Диагноз доа – 59. Деформирующий остеоартроз. Критерии диагноза, причины, патогенез. Клиника, дифференциальный диагноз. Лечение, профилактика. Втэ.

Содержание

Диагноз ДОА – что это, ДОА коленного сустава, симптомы, лечение

Диагноз ДОА относится к распространенным, хотя, как и многие другие имеет не одно название. Среди используемых – деформирующий остеоартроз. Ключевое слово в названии патологии прямо говорит о деформации. В случае ДОА поражается хрящевая ткань суставных поверхностей.

Другое слово в названии – “остеоартроз” обозначает хронический характер заболевания суставов. Причем заболевание прогрессирующее, если ничего не делать.

Статистика говорит о массовости этой формы поражения суставов. Очень важно то, что наряду с ухудшением качества жизни патология приводит к потере трудоспособности и к значительным финансовым затратам на лечение. Для пожилых людей финансовые затраты на лечение зачастую становятся неподъемными.

Требует внимания факт гендерного разделения патологии по возрастам. В возрасте до 50 – 55-ти лет чаще болеют мужчины (в самом работоспособном возрасте!), а вот старше “первенство” переходит к женщинам. Гормональная перестройка, ведущая к излишкам веса, зачастую приводит к ДОА коленных суставов – присмотритесь на улицах и увидите много возрастных женщин с “утиной” походкой (в перевалку).

Содержание статьи

Что такое ДОА

Деформирующий остеоартроз – это наиболее часто встречающаяся в клинической практике патология среди суставных заболеваний.

Важно. Сущность патологического процесса ДОА заключается в недостаточности компенсаторной способности хрящевой ткани, что приводит к воспалительно-дегенеративным изменениям, а в последствии развитием остеофитов. На последней стадии развития заболевания происходит стойкая деформация больных суставов с нарушением их функции.

Среди людей среднего и старшего возраста деформирующий остеоартроз является частой причиной инвалидности и нетрудоспособности. Развитие заболевания снижает качество жизни в связи с постоянными острыми болями, ограничением подвижности.

Анатомия

Суставы человека – это активная часть опорно-двигательного аппарата, которая дает возможность движению.

Анатомия сустава

Суставы являются частью тела, которые объединяют поверхности костей с возможностью их движения в оной, двух или трех плоскостях.

Сочленение костей покрыто суставной сумкой, которая удерживает кости в нужном положении. В полости суставной сумки находится синовиальная жидкость, которая необходима для минимизации трения между суставными поверхностями костей.

Справочно. Костные сочленения покрыты гиалиновым хрящом, который позволяет обеспечить скольжение соприкасающихся поверхностей хряща.

Гистология хрящевой ткани

Одной из самых важных составляющих сустава является гиалиновый хрящ, который обеспечивает сохранность целостности эпифизов костей и плавность движения.

Важно. Особенности строения хрящевой ткани заключается в отсутствии сосудов и нервных окончаний. Питание клеток хряща происходит благодаря осмосу питательных веществ.

Так же к особенностям можно отнести относительно низкий метаболизм, склонность к постоянному росту и сочетание прочности с эластичностью.

Гистологически выделяют три зоны:

Надхрящница. Состоит из уплощенных низкоспециализированных хондроцитов. Это единственный участок хряща, который имеет собственные сосуды и нервные окончания. Таким образом одной из задач этого слоя является транспорт питательных веществ. Из-за обилия нервных окончаний при травме или дегенерации надхрящницы появляется сильно выраженный болевой синдром нарастающего характера.
Зона молодого хряща (или промежуточная). Здесь находятся более крупные хондроциты, которые активны как метаболиты.
Зона зрелого хряща (базальная). Данная прослойка клеток обеспечивает рост. В зависимости от расположения есть не кальцинирующийся слой и кальцинирующийся, направленный в сторону кости.

Молекулярное строение

Хондроциты вырабатывают ряд веществ, которые и обеспечивают особенности хрящевой ткани: сочетание прочности с эластичностью.

Справочно. Основной объем ткани составляет гидратированный гель, который образован протеогликанами и гликопротеинами. В нем расположены коллагеновые волокна, в большем количестве типа 2, меньше 9,10,11 типа.

Коллаген представляет собой полипептидную молекулу, которая имеет спиралевидную форму. Именно коллаген обеспечивает эластичность и прочность хрящевой ткани.

Локализация поражения

Деформирующий артроз поражает суставы:

Кистей рук,
Стопы и плюсны,
Атлантопозвоночное сочленение,
Тазобедренные (коксартроз),
Коленные,
Голеностопные,
Плечевые (омартроз).

Может поражаться один сустав (моноартроз), два (олигоостеоартроз), три и более (полиартроз).

Этиология

Причины возникновения заболевания

Причины возникновения деформирующего остеоартроза можно поделить на две группы:

Первичные. Развитие заболевания начинается спонтанно без каких-либо видимых причин. Специалисты отдают предпочтение генетически обусловленному генезу деформирующего артроза в данном случае.
Вторичные. Это причины на фоне которых развивается, как вторичное заболевание, деформирующий остеоартроз. К ним относится посттравматический артроз, который возникает вследствие травм или врожденных дефектов суставного аппарата.

Факторы риска

Есть ряд факторов, которые способны увеличить риск возникновения деформирующего артроза. К ним можно причислить:

Преклонный возраст;
Остеопороз;
Ожирение;
Гормональные нарушения;
Климакс;
Женский пол;
Изменения метаболизма;
Нарушение васкуляризации хрящевой ткани;
Врожденные и приобретённые патологии опорно-двигательного аппарата;
Операционное вмешательство;
Генетическая предрасположенность;
Повышенная лизосомальная активность;
Хронические артриты;
Геморрой;
Артериальная гипертония;
Сахарный диабет;
Недостаток микроэлементов в организме;
Токсические поражения;
Тяжелый физический труд;
Профессиональные занятия спортом с высокими нагрузками.

Симптомы

Заболевание носит хронический характер, и симптоматика развивается медленно. Интенсивность симптомов нарастает постепенно в течение нескольких лет.

Справочно. Основным симптомом является болевой синдром различной интенсивности.

При сборе анамнеза наиболее часто встречаются жалобы:

На боль в суставах, интенсивность которой увеличивается после физической нагрузки. Так же боль может быть и острого характера, которая обусловлена блокированием сустава свободным внутрисуставным включением. Интенсивность боли возрастает к концу дня и спадает или вовсе отсутствует в покое.
Крепитация (специфический хруст).
Изменение формы сустава вследствие образования остеофитов.
Периодические воспалительные патологии: сановиты, тендовагиниты, артриты.
Ограниченность подвижности.

При постановке диагноза ДОА специалист основывается на следующих клинических критериях:

Болевой синдром возникающий в конце дня/ при нагрузках.
Изменение нормальной формы сустава.
Рентгенологическая картина.
Уменьшение суставной щели.
Остеосклероз.
Остеофитоз.

Диагноз ДОА коленного сустава

Наиболее часто встречаемой формой диагноза ДОА является деформирующий остеоартроз коленного сустава. Основными провоцирующими факторами развития артроза коленного сустава являются:

преклонный возраст,
гендерная предрасположенность (у женщин встречается в два раза чаще),
большие физические нагрузки или тяжелый труд,
долгое пребывание в одном положении,
избыток веса,
сахарный диабет,
травмы.

Внимание. При несвоевременном обращении к врачу деформирующий остеоартроз коленного сустава приводит к закрытию суставной щели и полному разрушению суставного хряща.

В такой ситуации решением будет только протезирование т.к. медикаментозное лечение ДОА коленного сустава не даст эффекта.

Для медикаментозного лечения ДОА коленного сустава применяются нестероидные противовоспалительные, анальгезирующие, гормональные, витаминные средства и хондропротекторы.

Патогенез развития ДОА

Первым этапом развития деформирующего артроза является нарушение водного баланса хрящевой ткани (гипогидратация). Под влиянием этиологических факторов происходит быстрое разрушение суставного хряща.

Нарушается метаболизм тканей, на фоне недостатка питания деформируется четвертичная форма протеогликанов с их деполимеризацией. Так же часть хондроцитов гибнет, а другие изменяются по фенотипу. Что в последствии приводит к синтезу изменённых протеогликанов и коллагена.

Справочно. Это снижает степень эластичности, увеличивается хрупкость, утрачивается способность к амортизации. На первых этапах развития деформирующего артроза эластичность снижается в центральной части надхрящницы.

При отсутствии амортизационной способности суставной хрящ под давлением (тяжелые физические нагрузки) входит в стадию компенсации, при которой наблюдается образование краевых остеофитов.

В таком случае при работе пораженного сустава происходит постепенная фрагментация поверхностного слоя, а далее медленное разрушение всего гиалинового хряща вплоть до подлежащей кости. В процессе разрушения происходит уплощение или деформация суставных поверхностей.

Справочно. Если в полости находятся обломки пораженной ткани хряща, то организм борется с ними фагоцитозом лейкоцитов. Однако в процессе растворения фрагментов суставного хряща лейкоцитами, выделяется большое количество лизосомальных ферментов.

Т.к. ферменты не имеют строгой специфичности, то ферментации подвергаются окружающие ткани. Это приводит к хроническим синовитам, артритам, тендовагинитам. Синовий и капсула, находясь в состоянии постоянного воспаления, подвергается фиброзному перерождению.

Таким образом, на сегодняшний день научно доказана иммунная зависимость развития деформирующего артроза, которая действует многосторонне:

повышенной выработкой Т-хелперов (усиливают аутоиммунные реакции),
синтезом хондроспецифических аутоантигенов (изменение протеогликанов),
образованием антител и иммунных комплексов (повреждают клетки хрящевой ткани).

Классификация деформирующего остеоартроза

По выраженности патологического процесса выделяют три степени ДОА.

ДОА 1 степени

Протекает бессимптомно. На этой стадии развития заболевания пациент еще не имеет жалоб. В этот период патологический процесс обусловлен гипогидратацией, нарушением метаболизма хрящевой ткани, снижение популяции хондроцитов, синтез изменённых протеогиликанов и коллагеновых волокон, формирование иммунного ответа.

Таким образом патологический процесс происходит только на клеточном и молекулярном уровне, и крайне тяжело поддается диагностированию даже с применением рентгенографии и компьютерной томографии.

ДОА 2 степени

ДОА 2 степени характеризуется протеканием процессов на тканевом уровне. Происходит разрушение суставного хряща вследствие потери эластичности. Как компенсаторное действие организма, начинается формирование остеофитов. На этой стадии появляется симптоматика: болевой синдром, деформация сустава.

ДОА 3 степени

При деформирующем остеоартрозе 3 степени происходит полное разрушение эластичных тканей, деформации подвергаются костные поверхности, что приводит к изменению оси конечностей.

Диагноз ДОА – осложнения

Большинство проблем складываются из-за наплевательского отношения к симптомам ДОА.

Мы же думаем, что “рассосется”. Суета жизни (часто реальная) заставляет отмахнуться от возникших болей. Ведь на начальном этапе, когда реально справиться с возникшей патологией, большинство думает, что просто потянул мышцу.

При несвоевременном лечении и долгом прогрессировании деформирующего остеоартроза могут развиваться:

вторичные синовиты,
спонтанные гемартрозы,
анкилозы,
остеонекрозы.

Внимание. В случае развития деформирующего остеоартроза коленного сустава патология может осложняться наружным подвывихом таранной кости.

Диагностика

Диагностика деформирующего артроза начинается с консультации ревматолога, а также с клинического обследования на степень функциональной способности суставов, которая оценивается по характерным клиническим критериям. Основой для постановки диагноза является рентгенологическое исследование.

По рентгенологическому снимку определяется:

наличие или отсутствие сужения суставной щели,
наличие и степень образования остеофитов,
расширение и неровность пограничных пластинок,
узурация (эрозирование) суставной поверхности,
присутствие кист,
несоразмерность сочленения суставных поверхностей костей,
наличие внутрисуставных тел,
деформации эпифизов.

Важно. Для более узкого исследования дополнительно применяют УЗИ, КТ, МРТ. В редких случаях оправдано назначение пункции и артроскопии.

Дифференциальная диагностика

Для рядового пациента не имеет значения принцип проведения диагностики. Однако важно понимать, что дифференциальная диагностика необходима в тех случаях (а их достаточно много), когда симптомы, например, десятка заболеваний примерно схожи, но вот подход к лечению разный.

Именно дифференциальной диагностике при предполагаемом диагнозе ДОА надлежит утвердить его или опровергнуть. Ибо изначально неправильно выставленный диагноз, в данном случае, только затянет время, которое болезнь использует для дальнейшего ухудшения состояния суставов.

При ожидаемом диагнозе деформирующего остеоартроза диффдиагностика проводится по целому ряду ревматологических заболеваний:

спонгилоидоз,
межпозвоночный остеохондроз,
болезнь Бехтерева.

Дифференцируют их по наличию лихорадки, ускорению РОЭ и С-реактивного белка, а также характерной рентгенологической картине.

От ревматического полиартрита ДОА отличается:

отсутствием лихорадки и поражений сердца,
гипергаммаглобулинэмией,
ускорением РОЭ.

От подагры:

отсутствием подагрических узелков,
отсутствием гиперурикемии,
отложением уратов,
эффективностью применения колхицина.

Справочно. Инфекционные артриты исключаются исходя из анамнеза, клинических и иммунобактериологических подтверждений.

Лечение ДОА

Лечение деформирующего артроза проводится длительно и комплексно. Терапия преследует несколько целей:

устранение этиологического фактора,
купирование симптомов,
снятие боли,
восстановление функции сустава.

Справочно. Очень важно в комплексе лечения ДОА нормализовать метаболизм хрящевой ткани.

Обязательным при лечении деформирующего артроза является контроль нагрузки. Которая, в свою очередь, должна быть сведена до определенного минимума. Если компрессия сустава возрастет вследствие нагрузки, то это может привести к обострению синовитов, артритов.

Важно. Чтобы снизить суставную компрессию требуется избавиться от излишнего веса, что также положительно повлияет на метаболизм.

Медикаментозная терапия

При диагнозе ДОА назначается ряд химиопрепаратов. Для купирования болевого синдрома назначаются нестероидные противовоспалительные средства (препараты содержащие салициловую кислоту, производные пиразолонов, индометацин и др.) и анальгетики. При применении противовоспалительных препаратов достигается обезболивающий эффект благодаря устранению отечности.

При иммунообусловленном синовите применяются иммунокоректирующие препараты. Хорошо себя зарекомендовало внутрисуставное введение гидрокортизона.

Внимание. Применение кортикостероидных препаратов проводится осторожно, только в случае если польза от препарата значимо выше, чем возможные побочные эффекты, которые в свою очередь проявляются иммуносупрессией и увеличением скорости дегенерации хрящевой ткани.

В случае если диагноз ДОА дополняется сопутствующими рецидивирующими синовитами и тендовагинитами, то показано постоянный прием аминохолиновых препаратов. Это могут быть следующие лекарственные препараты:

делагил,
плаквенил,
хлорохин,
хингамин.

Справочно. Механизм их действия обусловлен слабым иммунодепрессивным свойством, что предотвращает аутоиммунное разрушение хрящевой ткани. Стабилизирует лизосомальные мембраны, что снижает степень повреждений протеолитическими ферментами.

Выбор препарата проводится только ревматологом с учетом индивидуальных особенностей, сопутствующих заболеваний, уровня иммунитета.

Т.к. при деформирующем остеоартрозе может происходить деформация сустава и изменение оси конечности, то это приводит к перераспределению нагрузки на мышцы. Это явление может сопровождаться мышечными болями и спазмами. Для купирования мышечных болей применяются в схеме лечения миорелаксанты (например, скутамил-Ц, мидокалм).

Патогенетическая терапия

Данные методы лечения направленны на приостановление патогенетических механизмов. В патогенетическую терапию ДОА входит нормализация местного и общего обмена веществ.

С этой целью назначаются хондропротекторы. Например, Руналон, который стимулирует выработку хондроитинсульфата хондроцитами. В комплексе, для усиления действия, могут прописываться биостимуляторы различного действия: алоэ, торфот и другие.

Местная патогенетическая терапия артроза суставов осуществляется с применением группы препаратов, к которым относятся:

артепарон,
трасилол,
поливинилпирролидон.

Справочно. Значительный терапевтический эффект имеет применение внутрисуставного ведения поливинилпирролидона совместно с гиалоурановой кислотой. Данная комбинация препаратов действует как внутрисуставная жидкость.

Благодаря таким введениям уменьшается трение суставных поверхностей, замедляется дегенерация тканей, значимо снижается интенсивность боли, улучшается функция подвижности сустава.

Комплексная терапия

Комплексные методы лечения направленны на нормализацию общего метаболизма, иммунной системы. В данный комплекс входят препараты витаминов, микроэлементов, АТФ, анаболические стероиды.

Внимание. В случае осложнения деформирующего остеоартроза инфекционным началом в схему лечения включают антибиотики (различных групп в зависимости от чувствительности микроорганизмов).

Физиопроцедуры

Физиотерапия не претендует на позицию основной, однако, как сопутствующее лечение, занимает важное место и его не стоит игнорировать. При суставных патологиях хорошо себя зарекомендовали следующие процедуры:

Обертывание, грязелечение;
Массаж;
ЛФК;
Аппликации озокерита и парафина;
Электрофорез;
Применение диадинамических токов;
Ультразвуковая терапия.

Хирургическое лечение

При отсутствии результатов консервативной терапии, а также значимом снижении качества жизни специалисты рекомендуют хирургическое лечение при диагнозе ДОА. Хирургическое вмешательство может носить органосохраняющий характер т.е. в ходе операции оставляют нетронутым больной сустав пациента, а удаляется патологические участки окостенения.

Важно. Также может проводиться эндопротезирование – это хирургическое вмешательство с целью полной замены больного сустава, показано в случае выраженной деформации с полным отсутствием возможности движения.

Режим и диета

Если диагноз ДОА уже поставлен, то желательно организовать строгий режим работы и отдыха. Это мероприятие направленно на предотвращение излишних нагрузок.

Внимание. В период обострений рекомендуется соблюдать постельный режим и полностью отказаться от физической активности, а также использовать дополнительную опору при передвижении – нужно беречь суставы от дальнейшей деформации.

Диета при артрозе не является специализированной. Необходим сбалансированный рацион при необходимости дополненный комплексами витаминов и микроэлементов. Полезным будет введение в рацион блюд содержащих желатин и хрящики.

Профилактика

Важно. Чтобы снизить риски развития заболевания следует следить за весом, при необходимости носить ортопедическую обувь.

Так же минимизировать возможность травматизации и перегрузок суставов. Учитывать факторы риска развития ДОА. В случае уже поставленного диагноза ДОА следует нормировать нагрузки. Рационально подходить к вопросу трудоустройства.

noggiimed.ru

лечение в зависимости от степени

Костно-хрящевые соединения в организме человека подвержены естественным инволюционным процессам. Для обычного гражданина эта фраза означает, что чем старше он становится, тем выше риск проблем с различными суставами, в том числе и плеча. Более 10% населения старше 40 лет испытывают начальные симптомы поражения плечевого сустава, а к 55 годам эта цифра увеличивается до 65-70%.

Неровные контуры и уменьшение суставной щели.

Несмотря на большую распространенность болезни, в МКБ 10 не существует прямого указания именно на дегенеративно-дистрофическую патологию плеча. Близкий по значению код – М 19 — требует уточнения степени и зоны поражения опорно-двигательного аппарата. Болезнь ухудшает качество жизни человека, однако при рациональном подходе к лечебным мероприятиям удается практически полностью нивелировать проблему.

Причины заболевания и провоцирующие факторы

Важно знать! Врачи в шоке: “Эффективное и доступное средство от АРТРОЗА существует…” Читать далее…

Деформирующий артроз плечевого сустава – это многофакторная болезнь, которая связана с дегенерацией и дистрофическими изменениями костной и хрящевой ткани сочленения. Если к проблеме приводят только возрастные особенности человека, то она развивается у людей старшей возрастной группы. При иных провоцирующих факторах ДОА плечевого сустава может формироваться в любом возрасте: около 85% всех больных, страдающих от этого заболевания — старше 50 лет.

Хрящевая поверхность пораженная недугом.

Точный процесс, который дает толчок дегенеративно-дистрофическому процессу в плечевом суставе, не установлен. Предполагается роль нескольких этиологических факторов:

генетическую слабость костной и хрящевой ткани;
эндокринологическую патологию – сахарный диабет, нарушения обмена кальция;
аутоиммунное воспаление в суставе;
травмы и операции;
постоянные физические перегрузки плеча, связанные с подъемом и перемещением тяжести;
вибрация верхней конечности;
нарушения регионарного кровотока.

В старшей возрастной группе ДОА плечевого сустава может развиться практически у любого человека. Однако чаще всего проблема формируется у следующих лиц:

страдающих хронической патологией сердца;
имеющих эндокринные болезни;
работающих грузчиками, сверлильщиками или дробильщиками;
с наличием лишнего веса;
с врожденными или приобретенными пороками развития сосудистого русла, снабжающего кислородом верхний плечевой пояс;
у профессиональных спортсменов, резко заканчивающих тренировки.

Предрасполагает к развитию болезни злоупотребление алкогольными напитками, так как ухудшается иннервация плечевого сустава, что приводит к ускорению дегенеративно-дистрофических изменений хряща.

Клинические симптомы

На протяжении длительного времени никаких проявлений больной не отмечает. Деформирующий артроз плечевого сустава 1 степени протекает субклинически, давая о себе знать при самых экстремальных нагрузках. Однако болезнь уже фиксирована, костно-хрящевой субстрат сочленения поврежден, поэтому заболевание будет неуклонно прогрессировать. Первые симптомы появляются незаметно на фоне полного общего соматического благополучия. К ним относятся:

непостоянные боли в пораженном плече, чаще на фоне физической нагрузки;
ограничение движений в суставе;
снижение мышечной силы в руке;
невозможность завести руку назад;
в покое и расслабленном состоянии все симптомы отсутствуют.

Небольшие болезненные проявления могут сохраняться довольно долго, хотя при сохранении провоцирующего фактора, например, занятий спортом, болезнь быстро прогрессирует.

Очень важно именно при появлении первых симптомов обратиться за помощью. Прогрессию ДОА плечевого сустава 1 степени можно полностью остановить, что сохранит функцию конечности. Существует простой способ установить, есть ли у человека начинающийся артроз. Для этого достаточно завести руки за спину и скрестить вместе на уровне чуть выше поясницы. При наличии болей в плече при выполнении этой простой манипуляции либо невозможности сделать упражнение нужно срочно обращаться к ортопеду.

С течением времени и без лечебных мероприятий болезнь неуклонно будет прогрессировать. Нарастающие симптомы проявляются так:

боль в плече при любых движениях;
нарушения сна – ноющие ощущения нарушают процесс засыпания;
резкое ограничение функции верхней конечности;
атрофия мышц плеча и предплечья;

грубая видимая деформация в зоне плечевого сустава.

При неблагоприятном течении болезни наблюдается полное отсутствие движений в плече, а рука теряет функциональность. Обычно процесс односторонний, но при наличии генетической предрасположенности возможно и поражение симметричного сустава. Это ведет к тяжелым расстройствам верхнего плечевого пояса, поэтому разговорное выражение «как без рук» для таких больных имеет буквальное значение. Чтобы не допустить тяжелых последствий деформирующего артроза в плечевом суставе, необходимо определить заболевание на ранних стадиях, чтобы остановить дегенеративно-дистрофический процесс.

Как вовремя установить диагноз

Ранняя диагностика имеет жизненно важное значение. Хотя болезнь не вызывает летальных исходов, в результате грубой деформации резко нарушается кровоток плеча. Исход — повышенное тромбообразование в крупных сосудах, снабжающих кровью верхнюю конечность. Кроме того, при тяжелых клинических проявлениях резко страдает качество жизни больного. Поэтому диагностику необходимо проводить досконально, стараясь выявить болезнь на самых ранних стадиях.

В программу обследования входят:

клинический минимум;
расширенная биохимия крови;
«ревматологическая панель»;
рентгенография сустава в двух проекциях;
компьютерная томография плеча;
МРТ при наличии сомнений в диагнозе;
артроскопия в сложных клинических случаях с проведением лечебных мероприятий.

Обычные анализы даже на поздних стадиях не обладают большой диагностической значимостью. Однако их выполнение позволяет исключить системный характер заболевания.

Деформирующий артроз плечевого сустава 1 степени на рентгенограмме практически незаметен. Иногда удается установить небольшое сужение суставной щели. Однако при более серьезном обследовании – КТ или МРТ, поражение костно-хрящевой структуры четко заметно. Видны начальные деформации суставных поверхностей, отек подлежащих мягких тканей, небольшая узурация.

Деформирующий артроз плечевого сустава 2 степени проявляется уже значительными изменениями. Их можно представить так:

резкое сужение суставной щели;
деструкция суставных поверхностей;
краевые остеофиты – костные разрастания;
дефицит хрящевой прослойки;
грубая узурация костных структур;
остеопорозные изменения плечевой кости.

ДОА плечевого сустава 2 степени уже необратим, поэтому нужно стремиться к установлению диагноза именно на 1 стадии.

Терминальный процесс сопровождается грубой деформацией суставных поверхностей с полным исчезновением синовиальной жидкости. Хрящевые структуры истончаются, движения в сочленении прекращаются, формируется контрактура, а затем анкилоз. В этой стадии только хирургическое лечение способно облегчить жизнь больного.

Лечение деформирующего артроза плечевого сустава

Терапевтические мероприятия на ранних стадиях способны восстановить активность в суставе, а прогрессию ДОА — резко замедлить. При значительном поражении суставных поверхностей правильное лечение способно улучшить качество жизни больного. Только при терминальном состоянии сустава, когда наблюдается полный анкилоз, консервативные мероприятия малоэффективны, однако существует хирургическая практика восстановления активности движений.

Комплексные лечебные мероприятия включают:

медикаментозную терапию;
физиопроцедуры;
ЛФК и массаж;
иглорефлексотерапию;
санаторно-курортное грязевое лечение;
ношение бандажей и ортезов, улучшающих функцию конечности;
малоинвазивные хирургические мероприятия;
при отсутствии эффекта – радикальное оперативное вмешательство.

Основа консервативной терапии – медикаментозное лечение. Препараты, облегчающие болезненные ощущения и стабилизирующие выработку синовиальной жидкости, назначаются, вплоть до полного анкилоза. Это позволяет улучшить качество жизни больных и немного замедлить прогрессирование заболевания. Ниже в таблице рассмотрены основные препараты, способы введения и дозы при различных стадиях деформирующего артроза.

Препарат/стадия болезни	ДОА 1 степени	ДОА 2 степени	ДОА 3 степени
Диклофенак	Как и другие НПВС, принимается периодически внутрь при болях. Средняя доза – 75 мг в сутки. Прием эпизодический, по потребности	Внутрь и внутримышечно. Дозы — от 75 до 150 мг. Курсами по 10 дней с перерывами на период ремиссии болезни. Можно заменить на НПВС с более сильным анальгетическим эффектом (кеторолак, кетопрофен)	Для снятия болей до оперативного вмешательства в максимальных дозах. Комбинируется с простыми анальгетиками. При несвоевременной операции долговременный прием быстро приводит к побочным эффектам
Гидрокортизон	Не используется	Применяется регулярно, как основа внутрисуставной терапии. Средняя доза — 25-50 мкг. Кратность введения – до 3 раз в год	Используется только при наличии внутрисуставной щели. Введение в окружающие ткани неэффективно и опасно
Хондроитин сульфат	Основа лечения – постоянный прием для профилактики прогрессирования болезни. Дозы высокие – 1500 мг в сутки в комплексе с глюкозамином. Курс лечения – до 3 лет без перерыва, иногда пожизненно	Применяется постоянно для замедления прогрессирования болезни совместно с НПВС. Радикально помочь препарат не способен. Дозы — 500-1000 мг	Не используется – нет субстрата для применения
Мидокалм	Не используется	Периодически для облегчения движений в дозе 450 мг в сутки внутрь, курсы лечения — по 14 дней до 4 раза за год	Периодически для снятия болевых ощущений совместно с НПВС и анальгетиками. Внутрь и внутримышечно, средняя доза — 150-300 мг
Простые анальгетики	Эпизодически однократно для облегчения болей. Средняя доза в пересчете на парацетамол — 500 мг	Периодически для усиления эффекта от НПВС. Доза — до 1000 мг в пересчете на парацетамол или анальгин. Максимум — до 3 раз за сутки	До оперативного лечения в постоянном режиме для усиления НПВС, дозы — до 4 грамм в сутки

Основу профилактической терапии для восстановления синовиальной жидкости при деформирующем артрозе плечевого сустава 1 степени составляют хондропротекторы. Чем раньше начат их прием, тем вероятнее стабилизация состояния хряща. При наличии массивных узураций и сужения суставной щели хондропротекторы помогут замедлить прогрессию болезни, что позволит снизить дозу НПВС и внутрисуставных инъекций гормонов.

Совместно с медикаментозной терапией обязательно используется физиолечение, массаж и иглоукалывание. Методики позволяют улучшить кровоток в зоне плечевого сустава, усилить собственные защитные возможности организма. Физкультура механическим способом облегчает движения, так как активно разрабатывается не только сам сустав, но и окружающие мышцы. Курсы вспомогательных методов лечения проводятся 2-3 раза в год, в зависимости от индивидуальных особенностей больного.

Хирургия

Существует две категории оперативных вмешательств – паллиативные, или малые, направленные на облегчение течения заболевания и улучшение функции конечности, а также радикальные. К первым относятся внутрисуставные инъекции гормонов, хондропротекторов или местных анестетиков. Это снижает воспаление, ускоряет снятие болей, но радикально повлиять на течение болезни невозможно. Эффективность инъекций хондропротекторов, хотя и очень распространенных в мировой практике, не доказана. Частое проникновение в полость сустава увеличивает вероятность развития гнойных осложнений.

Другим малоинвазивным вариантом оперативного вмешательства является артроскопия. В полость сустава вводится эндоскоп, что позволяет не только с диагностической целью осмотреть внутреннюю поверхность, но и выполнить паллиативные вмешательства на ней. Артроскопия применяется, когда невозможно точно установить диагноз, а также при резком некупируемом болевом синдроме для микрохирургических манипуляций.

Радикальных операций две – артродез и эндопротезирование. В первом случае сустав выключается из активных движений путем плотной фиксации. Это приводит к полному устранению болевого синдрома, но столь же неотвратимо блокирует любые движения в нем. Эндопротезирование – отличный вариант вернуть больному радость движений. Однако в настоящее время протезы применяются ограниченно, только в крупных городах в единичных медицинских центрах. Распространению подобной хирургической тактики мешает сложность операции и низкая обеспеченность протезами небольших мегаполисов.

Заключение и прогноз

Деформирующий артроз плечевого сустава – очень серьезное заболевание. На кону стоит функциональная возможность работы верхней конечности. При начальных стадиях прогноз всегда благоприятный. Но с течением времени, по мере развития дегенеративно-дистрофических изменений он ухудшается. При наличии анкилоза возрастает даже вероятность смерти от любых причин, что связано с повышенным риском травматизации и тромбоэмболических осложнений.

Полное отсутствие хряща.

Если сформировалась тяжелая контрактура, больному можно помочь в специализированных травматологических центрах. Основу радикальной помощи составляет эндопротезирование, которое в 85% случаев улучшает качество жизни пациента. Постоянный прием хондропротекторов повышает стабильность сочленения, замедляет атрофию хрящевой ткани. Однако доказательная медицина не спешит уверить врачей и пациентов в гарантированном эффекте при наличии даже 2 стадии ДОА плечевого сустава. В любом случае при появлении первых симптомов необходимо срочно обратиться к ортопеду для получения исчерпывающей консультации.

Как забыть о болях в суставах и артрозе?

Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
Но судя по тому, что Вы читаете эти строки – не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от АРТРОЗА существует! Читать далее >>>

загрузка…

sustavlive.ru

Деформирующий остеоартроз: степени, лечение, осложнения

Если у пациента выявлен прогрессирующий дистрофический процесс в костных суставах с первичным поражением хрящевых тканей, то диагностируется деформирующий остеоартроз (ДОА). Патология 1—2 степени не проявляется особой клинической картиной. Симптомы заметны на поздних стадиях, когда у человека сильно деформируются подвижные сочленения и развиваются осложнения. Стоит как можно скорее обращаться к доктору, чтобы устранить болезненные приступы и нарушенную двигательную функцию.

Если вовремя не диагностировать деформирующий артроз и остеоартроз, то возникнет необходимость в хирургическом лечении с использованием протезов.

Этиология деформирующего остеоартроза

Причины и патогенез деформирующего остеоартроза до сих пор изучаются медиками. Основным источником, влияющим на суставные нарушения, принято считать нарушенное соответствие между нагрузкой на подвижные сочленения и их прочностью. Клинические признаки остеоартроза чаще наблюдаются у спортсменов и людей, которые тяжело работают физически. Этиология патологического процесса бывает первичного и вторичного типа. В первом случае причинами болезни становятся врожденные пороки, влияющие на выносливость хряща. Вторичный остеоартроз связан с дефектами суставного хряща, которые возникают по таким причинам:

травмы разной тяжести,
процессы воспалительного характера в костно-суставных тканях,
некроз костей асептического типа,
гормональный дисбаланс,
нарушенный обмен веществ в организме,
генетический фактор,
возрастные изменения, при которых хрящи становятся слабыми и изнашиваются,
слабое кровоснабжение,
лишний вес,
усиленные физические нагрузки,
несбалансированное питание.

Степени заболевания

Современная классификация выделяет вторичный и первичный деформирующий остеоартроз. Последний связан с врожденными дефектами, а в первом случае болезнь прогрессирует на фоне полученных повреждений сустава. У пациента может наблюдаться одностороннее повреждение с повреждением правого или левого сустава. Реже встречается двухсторонний остеоартроз деформирующего типа, при котором поражаются сразу оба подвижных сочленения. Также принято разделять заболевание на 3 степени тяжести, которые представлены в таблице:

Стадии	Характерные черты	Состояние суставной щели
I	Подвижность сустава несущественно уменьшается	Незначительное сужение
	По краю плоскостей образуются остеофиты
II	Нарушенная двигательная функция и хруст при движении	Сильно сужена
	Отмирание мышечных волокон умеренной формы
III	Резкое ограничение подвижности	Отсутствует
	Сильная деформация сустава и костей
	Множественное образование наростов и субхондральных кист

Характерные симптомы

ДОА 1 степени самостоятельно сложно обнаружить, поскольку патологические симптомы выражены неярко или отсутствуют. По мере прогрессирования деформационный остеоартроз начинает проявляться выраженной симптоматикой. При ДОА коленного сустава 2 степени пациента беспокоит болевой синдром, усиливающийся при физической нагрузке или после продолжительной ходьбы. Также отмечаются другие симптомы нарушения:

похрустывание или треск при движении сустава,
пониженная амплитуда движений,
быстрая утомляемость при физической активности,
деформационные процессы в подвижном сочленении,
нарушенная двигательная функция,
припухлость и краснота в поврежденной области.

Важно своевременно выявить деформирующий остеоартроз коленного сустава 1 степени, поскольку на этом этапе еще возможно остановить патологический процесс и не допустить разрушение подвижного сочленения.

Как проводится диагностика?

При повреждении суставов нижних конечностей или верхних требуется как можно скорее показаться ревматологу. Чтобы подтвердить диагноз, доктор назначит рентген и другие виды обследования. Сперва проводится осмотр поврежденной области и оценка двигательной функции. Не менее важно собрать анамнез заболевания. При диагностике используются такие методы:

Рентгенологические обследования. На рентгене заметно сужение или отсутствие суставных щелей. Также доктор при деформирующем остеоартрозе выявляет остеофиты и деформационные процессы в суставах.
КТ и МРТ. Используется дополнительно, если при рентгеновских снимках не удалось выяснить тяжесть повреждения.
УЗИ суставов. Оцениваются изменения в хрящевой ткани.
Пункция подвижного сочленения. Методика применяется по врачебному предписанию.
Артроскопия. Выполняется с прицельным забором биоматериала для последующего морфологического исследования биопатов внутрисуставной оболочки и жидкости.

Как лечить?

Медикаментозное лечение

Деформирующий остеоартроз требует комплексного лечебного подхода. После результатов диагностики врач подбирает индивидуальные терапевтические мероприятия для каждого пациента. При лечении необходимо устранить не только патологические проявления деформирующего остеоартроза, но и первопричину недуга. В первую очередь пациент снижает нагрузку на поврежденное сочленение, старается не ходить долго и не носить тяжелых вещей. Если нарушена двигательная функция, то при передвижении используется трость. При терапии применяются медикаменты, представленные в таблице.

Лекарственная группа	Назначение	Название
НПВС	Купирование воспалительной реакции	«Диклофенак»
	Устранение болевых приступов	«Индометацин»
		«Нимесулид»
Противовоспалительные средства локального действия	Предотвращение развития язвенной болезни	«Мелоксикам»
		«Лорноксикам»
Хондропротекторы	Приостановление разрушения хряща и регенерация его структуры	«Гидрохлорид глюкозамина»
		«Хондроитинсульфат»

При ДОА 2 степени с ярко выраженными болевыми приступами прописываются внутрисуставные блокады с использованием гормональных медпрепаратов. Если у пациента с деформирующим остеоартрозом отмечается медленное рассасывание выпота внутри подвижного сочленения, то требуется проведение пункционной эвакуации. Категорические запрещено использовать любые медикаменты без ведома врача, поскольку возможно вызвать тяжелое осложнение.

Физиотерапевтические процедуры и гимнастика

Для восстановления двигательной функции, нормализации тока крови и улучшения обменных процессов назначается физиотерапия. Устранить деформирующий остеоартроз возможно такими процедурами:

парафиновыми аппликациями,
лазеротерапией,
фонофорезом,
электрофорезом с использованием «Новокаина» и «Анальгина»,
грязелечением,
высокочастотной электротерапией,
магнитотерапией.

На этапе ремиссии пациенту прописываются специальные лечебные упражнения, которые восстанавливают подвижность сустава. Первое время гимнастика выполняется под врачебным присмотром и в спокойном темпе. В дальнейшем, при отсутствии болей, интенсивность и нагрузки увеличивают. Для достижения положительного результата при деформирующем остеоартрозе ЛФК выполняется ежедневно в утренние и вечерние часы.

Хирургическое вмешательство

В тяжелом случае, когда значительно нарушено подвижное сочленение таза, колена или другой части тела, требуется операция. При хирургии доктор заменяет поврежденный сустав на индивидуальный протез. Также при оперативном лечении деформирующего остеоартроза применяются стволовые клетки, которые замещают поврежденные хрящевые ткани и активизируют процесс восстановления.

Возможные осложнения

Если не соблюдается положенный уход и не выполняются врачебные рекомендации, то заболевание осложняется. Запущенная деформация суставов приводит к развитию таких нарушений:

вторичный синовит реактивного типа,
спонтанный гемартроз,
неподвижность суставов на фоне формирования костного, фиброзного либо хрящевого сращения суставных концов,
остеонекроз,
подвывих наружного вида.

Прогноз и профилактика

При раннем выявлении деформирующего остеоартроза шансы на благополучный исход достаточно высоки. Если болезнь запускает, то восстановить хрящ удается лишь частично. Нередко на фоне патологии возникает нетрудоспособность и устанавливается инвалидность. Избежать деформационного остеоартроза возможно, ограничивая нагрузки на сустав и избегая травм. В целях профилактики стоит правильно питаться, побольше двигаться и следить за весом.

Загрузка…

xn--h1aeegmc7b.xn--p1ai

Деформирующий остеоартроз – Медицинский справочник

Деформирующий остеоартроз

Деформирующий остеоартроз – прогрессирующее дистрофическое изменение костных суставов с первичным повреждением хрящевых тканей и последующей дегенерацией всего комплекса костно-суставного аппарата. Деформирующий остеоартроз характеризуется артралгией, функциональной недостаточностью суставов и выраженными изменениями их формы. Фармакотерапия деформирующего остеоартроза направлена на замедление прогрессирования дегенеративных процессов, уменьшение боли и улучшение функционирования суставов; в некоторых случаях показано эндопротезирование суставов. Течение деформирующего остеоартроза медленно прогрессирующее с развитием анкилоза или патологической нестабильности сустава.

Деформирующий остеоартроз

Деформирующий остеоартроз — частая патология суставов, при которой нарушение регенерации соединительнотканных структур приводит к преждевременному старению суставного хряща – его истончению, шероховатости, растрескиванию, потере прочности и эластичности. Субхондральная кость обнажается и уплотняется, в ней происходят остеосклеротические изменения, образуются кисты и краевые разрастания — остеофиты.

Деформирующий остеоартроз по первичному типу развивается в изначально здоровом хряще при врожденном снижении его функциональной выносливости. Случаи вторичного деформирующего остеоартроза возникают на фоне имеющихся дефектов суставного хряща, вызванных травматизацией, воспалением костно-суставных тканей, асептическим некрозом костей, гормональными или обменными нарушениями.

Классификация деформирующего остеоартроза

В соответствии с клинико-рентгенологической картиной в развитии деформирующего остеоартроза выделяют 3 стадии:

I — характеризуется незначительным уменьшением подвижности сустава, небольшим нечетким сужением суставной щели, начальными остеофитами на краях суставных плоскостей;

II – протекает со снижением подвижности и хрустом в суставе при движении, умеренной мышечной атрофией, заметным сужением суставной щели, формированием значительных остеофитов и субхондрального остеосклероза в костной ткани;

III — отличается деформацией сустава и резким ограничением его подвижности, отсутствием суставной щели, выраженной костной деформацией, наличием обширных остеофитов, субхондральных кист, суставных «мышей».

Авторы Kellgren и Lawrence выделяют 0 стадию деформирующего остеоартроза с отсутствием рентгенологических проявлений.

Симптомы деформирующего остеоартроза

Для всех разновидностей деформирующего остеоартроза характерны болевые ощущения в суставах (артралгии). Механический тип боли возникает во время нагрузок на сустав (вследствие микропереломов трабекулярной костной ткани, венозного застоя и внутрисуставной гипертензии, раздражающего действия остеофитов на окружающие ткани, спазма околосуставных мышц) и стихает в состоянии покоя или ночью. «Стартовая» боль длится кратковременно, появляется с началом движения в результате развития отека сустава и реактивного синовита. «Блокадная» боль в суставе носит периодический характер, возникает при движении и «заклинивает» сустав при ущемлении части разрушенного хряща («суставной «мыши») между двумя суставными поверхностями.

К проявлениям деформирующего остеоартроза относятся крепитация (хруст) в суставах при движении; ограниченность подвижности суставов, связанная с уменьшением суставной щели, разрастанием остеофитов и спазмом периартикулярных мышц; необратимая деформация суставов, вызванная дегенерацией субхондральных костей.

В первую очередь деформирующий остеоартроз затрагивает опорные коленные и тазобедренные суставы, суставы позвоночника, а также мелкие фаланговые суставы пальцев ног и рук. Наиболее тяжело протекает деформирующий остеоартроз с вовлечением тазобедренных суставов – коксартроз. Пациента беспокоят боли в области паха, иррадиирующие в колено, «заклинивание» сустава. Развитие гипотрофии мышц бедра и ягодицы, сгибательно-приводящей контрактуры ведет к функциональному укорочению нижней конечности, хромоте, вплоть до неподвижности.

Деформирующий остеоартроз с заинтересованностью коленных суставов (гонартроз) проявляется болью при длительной ходьбе, подъеме в лестницу, хрустом и затруднением при выполнении сгибательных и разгибательных движений. При деформирующем остеоартрозе мелких суставов кистей рук появляются плотные узелки по краям межфаланговых проксимальных и дистальных суставов (узелки Гебердена и узелки Бушара), сопровождающиеся болезненностью и скованностью.

При генерализованной форме деформирующего остеоартроза (болезни Келлгрена, полиостеоартрозе) отмечаются множественные изменения периферических и межпозвонковых суставов. Полиостеоартроз обычно сочетается с остеохондрозом межпозвоночных дисков, спондилёзом в шейном и поясничном отделах позвоночника; периартритами и тендовагинитами.

Осложнения деформирующего остеоартроза

Длительное прогрессирование деформирующего остеоартроза может осложняться развитием вторичного реактивного синовита, спонтанного гемартроза, анкилоза, остеонекроза мыщелка бедра, наружного подвывиха надколенника.

Диагностика деформирующего остеоартроза

В ходе диагностики деформирующего остеоартроза пациент проходит консультацию ревматолога и исследования, позволяющие определить состояние и степень функциональной полноценности сустава по характерным клиническим критериям. Основными являются данные рентгенодиагностики, показывающие сужение суставных щелей, разрастание остеофитов, деформацию суставных участков кости: наличие кист, субхондрального остеосклероза. Для более детальной оценки изменений хряща при деформирующем остеоартрозе дополнительно проводят УЗИ, КТ позвоночника и МРТ больного сустава.

По показаниям выполняют пункцию сустава. В сложных случаях выполняют артроскопию с прицельным забором материала и морфологическим изучением биоптатов синовиальной оболочки, суставной жидкости, хрящевой ткани, выявляющим дистрофические и дегенеративные изменения сустава.

Лечение деформирующего остеоартроза

Терапия деформирующего остеоартроза включает комплексный подход с учетом этиологических обстоятельств, систематичность и длительность лечения. В первую очередь требуется разгрузить больной сустав (особенно опорный), снизить двигательную активность, избегать длительной ходьбы, фиксированных поз и ношения тяжестей, при ходьбе пользоваться тростью.

Уменьшение воспаления и боли в суставах при деформирующем остеоартрозе достигается назначением НПВС: диклофенака, нимесулида, индометацина. Сильный болевой синдром снимают внутрисуставными блокадами с введением гормональных препаратов. При риске развития язвенной болезни показаны препараты мелоксикам, лорноксикам, местно — противовоспалительные мази, гели. При медленном рассасывании внутрисуставного выпота выполняют его пункционную эвакуацию.

В начальной стадии деформирующего остеоартроза эффективны хондропротекторы (гидрохлорид глюкозамина и хондроитинсульфат), помогающие приостановить дальнейшее разрушение хряща и восстановить его структуру. При деформирующем остеоартрозе назначают локальную физиотерапию — аппликации парафина и озокеритолечение, высокочастотную электротерапию, электрофорез с новокаином и анальгином, магнитотерапию и лазеротерапию. Для укрепления мышечно-связочных структур и улучшения двигательной функции суставов показана лечебная гимнастика, кинезотерапия, регулярное санаторное лечение и бальнеотерапия.

При тяжелом инвалидизирующем поражении тазобедренного или коленного суставов выполняют эндопротезирование, в случае развития деформирующего остеоартроза голеностопных суставов эффективна операция полного обездвиживания сустава (артродез). Инновационным в лечении деформирующего остеоартроза является применение стволовых клеток, замещающих собой поврежденные клетки хрящевой ткани и активизирующих регенеративные процессы.

Прогноз и профилактика деформирующего остеоартроза

Скорость и степень прогрессирования деформирующего остеоартроза определяется его формой, локализацией, а также возрастом и общим фоном здоровья пациента. Коксартроз может серьезно нарушить функции конечности, стать причиной нетрудоспособности и даже инвалидности. При многих формах деформирующего остеоартроза достигается устранение болевой реакции, улучшение функционирования сустава, однако полного восстановления хряща у взрослого пациента достичь невозможно.

Профилактика деформирующего остеоартроза состоит в ограничении перегрузок суставов, своевременном лечении травм (растяжений связок, ушибов), заболеваний костного аппарата (дисплазии, плоскостопия, сколиоза), регулярных занятиях гимнастикой, поддержании оптимальной массы тела.

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

LiveJournal

Одноклассники

Мой мир

E-mail

mukpomup.ru

Деформирующий остеоартроз: понятие, клиника, диагностика

Деформирующий остеоартроз: понятие, клиника, диагностика, лечение в Ростове-на-Дону: доктора медицинских наук, кандидаты медицинских наук, академики, профессора, член-корреспонденты академии. Запись на прием, консультирование, отзывы, цены, адреса, подробная информация. Запишитесь к ведущему травматологу г. Ростова-на-Дону без очереди в удобное для Вас время.
Также рекомендуем:
Хирург
Детский травматолог
Детский хирург

Сикилинда Владимир Данилович

Сикилинда Владимир Данилович, Профессор, Доктор медицинских наук, Заведующий кафедрой травматологии и ортопедии Ростовского государственного медицинского университета, Вице-президент Всероссийской Ассоциации травматологов-ортопедов ЮФО

Подробнее

Голубев Георгий Шотавич

Голубев Георгий Шотавич, Профессор, Доктор медицинских наук, Заведующий кафедрой травматологии и ортопедии ФПК и ППС РостГМУ, Заведующий ортопедическим отделением МБУЗ “Городская больница №1 им. Н.А. Семашко, Главный травматолог-ортопед ЮФО, Член Международной ассоциации по изучению и внедрению метода Илизарова (ASAMI)

Подробнее

все врачи травматологи-ортопеды

Перелом позвоночника: клиническая картина, диагностика, лечение

проф. Круглов Сергей Владимирович (слева), Крючкова Оксана Александровна (справа)

Автор проекта: Круглов Сергей Владимирович, профессор, заслуженный врач России, доктор медицинских наук, врач высшей квалификационной категории

Подробнее

Автор и редактор статьи: Крючкова Оксана Александровна – врач-травматолог-ортопед

Подробнее

Деформирующий остеоартроз: это патологическое изменение хрящевой и костной структуры суставов, приводящее к тому, что поврежденный суставной хрящ изменяется настолько сильно, что происходит постепенное обнажение костных структур, ее уплотнение, в результате чего появляются очаги склероза, формируются кисты и остеофиты.

Деформирующий остеоартроз: патофизиологические механизмы.

Основной причиной, приводящей к развитию деформирующего остеоатроза, является повреждение суставного хряща. Изначально главным механизмом, способствующим тому, что питание хрящевой ткани нарушается, является нарушение питания хряща. Вследствие нарушения поступления питательных веществ происходит истончение хрящевой ткани, изменение ее структуры. Вследствие этого происходят микроповреждения сначала хрящевой ткани, а затем при ее исчезновении на определённых участках, собственно костной ткани. Повреждение кости приводит к тому, что костные фрагменты по краю самых суставов разрастаются, приобретая форму шипов. Все эти изменения приводят к тому, что происходит нарушение функции сустава.

Деформирующий остеоартроз: классификация.

Если классифицировать данную патологию исходя из клинической и рентгенологической картин, то можно выделить:

1-я стадия – подвижность в самом суставе уменьшается, но это уменьшение незначительно, наблюдается болевой синдром, но боль проходит в покое. Если на данной стадии выполнить рентгенологическое исследование сустава, то можно отметить незначительное сужение в области самой щели суставной, возможно также наличие остеофитов по краю сустава. Остеофиты – это костные разрастания. На данном этапе они незначительны.

2-я стадия. Характеризуется тем, что пациенты предъявляют жалобы на хруст в пораженном суставе, одновременно с этим происходит ограничение движений в данном суставе. Мышцы в пораженной области атрофируются. Болевой синдром выражен значительно и наблюдается не только при нагрузке, но и в покое. При проведении рентгенограммы отмечаются костные разрастания, имеющие значительные размеры, помимо них также визуализируется остеосклероз субхондральный.

3-я стадия. При осмотре видно, что пораженный сустав резко деформирован, болевой синдром настолько выражен, что не купируется никакими обезболивающими. Мышцы атрофированы, а движения в суставе практически отсутствует. При проведении рентгеновского исследования отмечается практически полное отсутствие суставной щели, кости деформированы, костные разрастания покрывают вся поверхность сустава, помимо этого имеются кисты субхондральные и так называемые суставные «мыши».

Ряд авторов, такие как Kellgren и Lawrence, также выделяют и так называемую нулевую стадию артрозных изменений в суставе. При данном варианте развития заболевания на рентгеновских снимках нет никаких значимых изменений, но несмотря на это клиническая картина уже присутствует.

Деформирующий остеоартроз: симптомы.

Вне зависимости от стадии развития патологического процесса в суставе, все больные жалуются на болевые ощущения. Боль в начальной стадии развития заболевания возникает только при физической нагрузке (долгой ходьбе к примеру), в дальнейшем характер боли постепенно начинает меняться, приобретая более интенсивный характер (на данной стадии боль возникает уже вне зависимости от физической нагрузки, а на конечных стадиях заболевания, болевые ощущения возникают в покое). У пациентов с деформирующим остеоартрозом может наблюдаться несколько разновидностей болевого синдрома. Итак:

Механический тип болевого синдрома. Данный вид боли характерен для тех случаев. Когда на сустав производится чрезмерная нагрузка (возникают застой венозный или гипертензия внутрисуставная, помимо этого остеофиты-костные разрастания могут раздражать и травмировать окружающие кость ткани, могут возникнуть микропереломы трабекулярной костной ткани или спазм мышечных волокон, располагающихся около пораженного сустава. Такой тип боли исчезает в состоянии покоя.
«Стартовый» тип болевого синдрома. По временному промежутку данный тип болевого синдрома длится недолго, и возникает лишь в том случае, когда пациент двигается, вследствие того, что появляется отечность сустава, возникает синовит – скопление жидкости в полости сустава.
«Блокадный» тип болевого синдрома. Его сущность заключается в том, что боль в пораженном суставе возникает только тогда, когда пациент совершает движения и происходит ущемление части хряща, разрушенного вследствие артрозных изменений сустава. В таком случае в суставе находится так называемая «суставная мышь».

Помимо болевых ощущений пациенты с деформирующим остеоартрозом жалуются на наличие так называемой крепитации – хруста, при движении, в пораженном суставе. Помимо хруста движения в самом суставе становятся ограничены. Если на данном этапе развития болезни сделать рентгеновский снимок, то на снимке можно четко различить наличие костных разрастаний по краям костей, формирующих сам сустав. Пальпаторно врач-травматолог-ортопед при осмотре мышц, окружающих пораженных сустав, чувствует чрезмерное напряжение их. Также изменяется и сама форма, и внешний вид сустав, он становится деформированным.

Какие же суставы затрагивает деформирующий остеоартроз?

в основном конечно же подвержены патологическим изменениям те суставы, которые испытывают на себе больше всего нагрузки – это коленные и тазобедренные суставы, суставы позвоночного столба, суставы пальцев на руках и ногах.

Коксартроз: деформирующий артроз тазобедренных суставов.

Протекает очень тяжело для самого пациента. Больной предъявляет жалобы на сильные боли, которые локализуются в области паха, иррадиируют (отдают) в коленные суставы и в поясницу. При движениях боль усиливается, возможно чувство заклинивания в суставе. Визуально и при пальпаторном исследовании отмечается гипотрофия мышц бедра, ягодичных мышц, вследствие того, что двигательные активность в суставе ограничена, то развивается контрактура, в дальнейшем уже наблюдается уменьшение длины нижней конечности. Из-за того, что развивается укорочение конечности, то пациент начинает хромать, иногда движения в пораженном суставе отсутствуют вовсе.

Деформирующий остеоартроз: понятие, клиника, диагностика, лечение

Гонартроз: деформирующий остеоартроз коленных суставов.

Пациенты с данной патологией предъявляют жалобы на выраженный болевой синдром как в области коленных суставов (в начальной стадии заболевания), так и в области тазобедренных и голеностопных суставов. Боль появляется как при ходьбе длительный промежуток времени, так и когда пациент поднимается по лестнице. Помимо болевых ощущений присоединяется хруст, затруднение или полная невозможность согнуть или разогнуть ногу в коленном суставе.

Деформирующий остеоартроз суставов кистей рук.

Помимо болевых ощущений, затруднения движений в суставах кистей, пациент предъявляет жалобы на деформацию пальцев кистей, образование узелков, плотных по совей структуре – так называемые узелки Гебердена и Бушара.

Генерализованная форма остеоартроза. Иначе данное заболевание называют болезнь Келлгрена. При осмотре врач может отметить наличие у пациента множественных изменений периферических, межпозвонковых суставов. Возможно сочетание данной патологии с такими заболеваниями как, остеохондроз, спондиллез, тендовагиниты.

Деформирующий остеоартроз: осложнения.

Реактивный синовит, носящий вторичный характер
Скопление крови в полости сустава, развивающееся спонтанно, и не имеющее под собой каких-либо веских причин
Некроз костей, формирующих сустав
Подвывих в коленном суставе
Нарушение подвижности в суставе, вплоть до полной неспособности совершать какие-либо движения в пораженном сегменте – анкилоз.

Деформирующий остеоартроз: диагностика патологии.

Рентгенографическое исследование. На рентгеновских снимках врач-травматолог-ортопед отмечает наличие суженных суставных щелей, наличие костных разрастаний в пораженных суставах, деформацию участков костной ткани, формирующих суставные поверхности, возможно также наличие кист в полости сустава.
МРТ и КТ пораженной области.
Консультация смежных специалистов – ревматолога, хирурга и т.д.
При необходимости – выполнение прокола – пункции пораженного сустава.
Выполнение оперативного вмешательства – артроскопии. При проведении данного оперативного вмешательства производится осмотр сустава, очистка его от осколков хрящевой ткани, удаление инородных тел – крупных частей хряща, промывка сустава лечебными препаратами и т.д. Данный метод применяется в том случае, когда рентгенологическая и клиническая картина не соответствуют друг другу – на рентгене – изменения в суставе носят начальный характер, а в клинике – боль выражена значительно, пациент жалуется на нарушение нормальной жизнедеятельности и отсутствие эффекта от проводимого лечения.

Деформирующий остеоартроз: лечение.

Снижение двигательной активности и разгрузка пораженного сустава
Прием средств, снижающих воспаление в пораженном суставе – нестероидные противовоспалительные препараты, такие как диклофенак, найз, нимесил и т.д.
Прием препаратов, уменьшающих спазм мышечных волокон – мидокалм и т.д.
Выполнение внутрисуставных блокад (данную процедуру может выполнять только врач-травматолог-ортопед в соответствующих условиях-перевязочных кабинетах). При проведении данной манипуляции внутрь сустава вводятся препараты гормонального ряда, возможно введение препаратов гиалуроновой кислоты (используется для восстановления нормального состава синовиальной жидкости и поддержания строения хряща, покрывающего суставные поверхности).
Возможно применение местно мазевых препаратов, содержащих противовоспалительные и обезболивающие средства.
Возможно также применение препаратов, влияющих на строение хрящевой ткани и поддерживающих ее – это препараты хондропротекторы.
Если в полости сустава собирается жидкость, то выполняют пункцию – прокол сустава, для того, чтобы убрать скопившуюся жидкость.
Одним из вариантов лечебных мероприятий, который возможно выполнить при деформирующим остеоартрозе является физиотерапия она включает в себя как электрофорез, так и магнитотерапию и другие виды лечения. Помимо этого, необходимо выполнение комплекса упражнений лечебной физкультуры, проведение санаторно-курортного лечения.
Если степень разрушения сустава высока, то применяют оперативное вмешательство – эндопротезирование суставов. Суть данной операции заключается в том, что с помощью протеза производят замену пораженного сустава, при этом пораженные суставные поверхности иссекаются в ходе операции. Часть поврежденной кости отпиливается и производится установка компонентов эндопротеза.

Запись на прием к травматологу-ортопеду

Уважаемые пациенты, Мы предоставляем возможность записаться напрямую на прием к доктору, к которому вы хотите попасть на консультацию. Позвоните по номеру ,указанному вверху сайта, вы получите ответы на все вопросы. Предварительно, рекомендуем Вам изучить раздел О Нас.

Как записаться на консультацию врача?

1) Позвонить по номеру 8-863-322-03-16.

1.1) Или воспользуйтесь звонком с сайта:

Заказать звонок

Позвонить врачу

1.2) Или воспользуйтесь контактной формой:

2) Вам ответит дежурный врач.

3) Расскажите о том, что вас беспокоит. Будьте готовы, что доктор попросит Вас рассказать максимально подробно о своих жалобах с целью определения специалиста, требующегося для консультации. Под руками держите все имеющиеся анализы, особенно, недавно сделанные!

4) Вас свяжут с вашим будущим лечащим доктором (профессором, доктором, кандидатом медицинских наук). Далее, непосредственно с ним вы будете обговаривать место и дату консультации – с тем человеком, кто и будет Вас лечить.

Выложила. ОК 20.09.2016

Редактировала ОК 20.09.2016

vrach-profi.ru

Лечение доа коленного сустава 2 степени

Деформирующий остеоартроз 2 степени коленного сустава – это дегенеративная патология суставов. Характеризуется изнашиванием внутрисуставного хряща, изменением формы поверхностей, разрастанием остеофитов, развитием синовита в слабой степени. Болезнь имеет хроническое течение, развивается медленно. Может закончиться инвалидностью. Вылечить заболевание сложно, но контролировать и приостановить разрушение хрящевой ткани по силам любому.

Оглавление [Показать]

Что это и классификация по МКБ 10

Что такое доа 2 степени коленного сустава? Это хронический процесс деструкции суставного хряща. Болезнь уже перешла на 2 стадию с соответствующими нарушениями. Разрушение сустава провоцируют повышенные нагрузки на нижние конечности.

Различают первичный и вторичный артрозы. Первичный развивается самостоятельно на изначально здоровом суставе. Вторичный – является следствием или осложнением различных вирусных, аутоиммунных заболеваний, травм колена, кисти, тазобедренного или локтевого суставов.

В истории болезни врач указал диагноз «доа коленных суставов 2 степени» и непонятная аббревиатура. Как это понимать? В своей практике медицинские работники используют Международный классификатор болезней 10-го пересмотра.

Согласно этому документу, доа 2 степени или деформирующему артрозу присвоены коды M15–M19:

М15 – множественный или полиартроз – деформация затронула несколько суставов одновременно.
М16 – поврежден тазобедренный сустав – коксартроз.
М17 – доа коленного сустава первой, второй или третьей степени.
М18 – болезнь затронула голеностоп, запястья, стопы, ступни.
М19 – патологии прочих суставов – руки, пальцев, плечевых.

Дополнительно кодовому обозначению по МКБ 10 доктор укажет локацию пораженного сустава – правый или левый.

Признаки и симптомы

Симптоматика дегенеративных процессов в различных отделах опорно-двигательной системы сходна и отличается локацией пораженного очага и стадией заболевания.

Признаки ДОА:

Болевой синдром при ув

spina-help.ru