Де кервена тендинит – Тендинит Де Кервена (стилоидит) – симптомы и лечение
Причины развития, Симптомы, Профилактика и Лечение
Тендовагинит де Кервена — это болезненное нарушение, поражающее сухожилия запястья, при котором отекают 2 сухожилия, расположенные у основания большого пальца. В свою очередь, отек вызывает воспаление так называемого влагалища (оболочки) сухожилия, давление на расположенные вблизи нервы, боль и онемение.
Что такое тендовагинит де Кервена?
Тендовагинит де Кервена — это болезненное нарушение, поражающее сухожилия запястья, при котором отекают 2 сухожилия, расположенные у основания большого пальца. В свою очередь, отек вызывает воспаление так называемого влагалища (оболочки) сухожилия, давление на расположенные вблизи нервы, боль и онемение.
Симптомы
Основным симптомом тендовагинита де Кервена является боль или повышенная чувствительность в основании большого пальца. Болезненные ощущения могут распространяться в предплечье, а сама боль может как развиваться постепенно, так и возникнуть внезапно. При движении руки, большого пальца или запястья боль может усугубляться.
К прочим симптомам относятся:
- Отек у основания большого пальца
- Онемение вдоль задней поверхности большого пальца и под ним.
- Ощущение «щелчка» или «заклинивания» при движении большого пальца.
- Скрип при перемещении сухожилий внутри отекшей оболочки.
Причины и факторы риска
Наиболее распространенной причиной развития тендовагинита де Кервена является переутомление запястья. Частые повторяющиеся изо дня в день движения вызывают раздражение и боль. К таковым относятся, к примеру, поднятие ребенка из автокресла или перемещение тяжелых продуктовых пакетов. Другие возможные причины включают травму запястья или воспалительный артрит.
Риск развития тендовагинита де Кервена выше, если:
- Вы — женщина.
- Вам больше 40 лет.
- Ваше хобби или работа предполагают частые повторяющиеся движения руки или запястья. Этот фактор является очень распространенным.
- Вы получили травму запястья. Рубцовая ткань может ограничить движение сухожилий.
- Вы беременны. Гормональные изменения во время беременности действительно могут вызвать подобные нарушения.
- У вас артрит.
Диагностика
Для диагностирования тендовагинита де Кервена врач может назначить одну простую процедуру — тест Финкельштейна. Вначале вас попросят загнуть большой палец внутрь ладони, затем сомкнуть остальные пальцы в кулак и наклонить его в направлении мизинца. Если во время этого движения вы сталкиваетесь с чувствительностью или болью у основания большого пальца, скорее всего, у вас тендовагинит де Кервена.
Как правило, другие процедуры вроде рентгена не требуются для диагностирования этого заболевания.
Профилактика
Лучший способ профилактики тендовагинита де Кервена — это избегание повторяющихся движений запястья. Для снижения нагрузки старайтесь менять тип движений. Если это невозможно, чаще делайте перерывы. При необходимости фиксируйте запястье и большой палец специальным ортезом.
Выполняйте упражнения, рекомендуемые врачом и физиотерапевтом. Обязательно подробно расскажите им о движениях, вызывающих боль, онемение или отек.
Лечение
Лечение тендовагинита де Кервена сосредоточено вокруг снижения боли и отека. Оно включает в себя:
- Прикладывание холода или тепла к пораженному участку.
- Прием нестероидных противовоспалительных препаратов. К таковым относятся ибупрофен и напроксен.
- Избегание действий, которые вызывают боль и отек, в особенности — частых повторяющихся движений руки или запястья.
- Круглосуточное ношение ортеза на протяжении 4-6 недель подряд.
- Инъекции стероидных препаратов или анестетиков (обезболивающих препаратов) непосредственно в сухожильное влагалище. Такие инъекции чрезвычайно эффективны, потому используются регулярно.
Физиотерапевт или трудотерапевт покажут, какие изменения в движениях позволят снизить нагрузку на запястье. Также они могут показать комплекс упражнений для укрепления необходимых мышц.
Большинство людей замечают явные улучшения спустя 4-6 недель лечения. Как только отек удастся снять, движения рук и запястья снова будет безболезненными.
Потребуется ли операция?
Операция может потребоваться в случае крайне тяжелой формы заболевания либо если другие методики не дали результата. В рамках амбулаторной операции хирург делает небольшой надрез в оболочке сухожилия в месте отека, обеспечивая тем самым больше места для движения.
После операции пациенту потребуется выполнять физиотерапевтические процедуры для укрепления запястья и большого пальца. Это предотвратит рецидив нарушения. Как только поврежденный участок заживет и восстановит полную функциональность, проблема будет решена.
Последствия
Тендовагинит де Кервена — это временное нарушение, которое в целом легко поддается лечению. В то же время, это лечение необходимо производить своевременно, поскольку в противном случае может развиться необратимое ограничение движения или же образоваться разрыв оболочки сухожилия. Как только вам удастся избавиться от симптомов, примите меры по предотвращению рецидивов.
Вопросы, которые следует задать врачу
- Какова вероятная причина боли в моем случае?
- Какой вариант лечения оптимален в моем случае?
- Когда я могу ожидать облегчение симптомов?
- Когда я смогу вернуться к привычным занятиям (работе, спорту и т.д.)?
- Могут ли болезненные ощущения вернуться после завершения курса лечения?
- Какие упражнения нужно выполнять для укрепления большого пальца?
mojdoktor.pro
Тендовагинит Де Кервена и тест Финкельштейна
Тендовагинит Де Кервена – заболевание, вызывающее сильные боли в основании большого пальца и запястье, которое поражает два сухожилия, речь о которых шла в цикле статей «Работа с профессиональными травмами массажистов» (1, 2) – сухожилие короткого разгибателя большого пальца кисти и длинной мышце, отводящей большой палец кисти. Эти два сухожилия расположены близко друг другу и имеют связанные функции – они оба уводят большой палец от кисти.
Конечно же, эта проблема может затронуть не только массажистов. Это заболевание, одновременно поражающее два сухожилия, было названо в честь швейцарского хирурга Фрица Де Кервена, который первым описал эту разновидность тендовагинита. Для диагностики этого заболевания используется тест Финкельштейна, названный в честь хирурга, разработавшего этот метод диагностики.
Причины
Зачастую причины возникновения тендовагинита де Кервена установить весьма сложно. Чаще всего это заболевание развивается из-за:
- травм большого пальца
- увлечения компьютерными играми
- работы в огороде или саду
- игры в теннис
- ревматоидного артрита и других заболеваний, сопровождающихся воспалением соединительной ткани
- перенапряжения и частого использования большого пальца при работе.
Кто чаще всего страдает от тендовагинита Де Кервена
Тендовагинит Де Кервена может развиться у любого человека, однако некоторые люди находятся в группе риска. Факторы, повышающие вероятность развития тендовагинита Де Кервена, включают в себя:
- Возраст. В группе риска находятся взрослые люди в возрасте от 30 до 50 лет.
- Пол. У женщин тендовагинит Де Кервена встречается в 4 раза чаще, чем у мужчин.
- Недавняя беременность. Очень часто это заболевание развивается после беременности из-за того, что мама очень часто берёт малыша на руки.
- Определённые движения.
Симптомы
Основные симптомы тендовагинита Де Кервена включают в себя:
- Боль на задней поверхности основания большого пальца, прямо над двумя сухожилиями
- Опухание основания большого пальца и боль
- Опухание и боль в запястье.
Это заболевание может развиваться постепенно или проявиться внезапно. Боль может переходить в большой палец или предплечье.
Простейшие действия большим пальцем становятся болезненными – при тендовагините Де Кервена человеку бывает даже трудно взять щепотку соли. Боль может усиливаться при движениях в большом пальце или запястье.
Тест Финкельштейна
Несмотря на то, что при наличии таких симптомов, как боль при разгибании большого пальца с сопротивлением (тест для сухожилия короткого разгибателя большого пальца кисти) и отведении большого пальца с сопротивлением (тест для сухожилия длинной мышцы, отводящей большой палец кисти) можно с уверенностью говорить о тендовагините Де Кервена, я рекомендую вам проводить тест Финкельштейна для полного подтверждения всех предположений.
Порядок проведения теста 1. Попросите клиента согнуть руку в локте под углом 90 градусов и сжать кисть в кулак таким образом, чтобы большой палец руки обхватывал остальные пальцы (Рис.1). 2. Осторожно возьмите предплечье клиента одной рукой, а кулак – другой. Затем попросите клиента расслабить руку и пассивно переместите её в положение локтевого отведения кисти (Рис.2 и 3). Боль при выполнении данного теста указывает на наличие синдрома Де
Кервена. В некоторых случаях при его выполнении прослушивается крепитация в сухожилии при сгибании и разгибании кисти, также можно заметить небольшую припухлость в области сухожилия.
Бен Бенджамин
www.massage.ru
Болезнь де Кервена: симптомы синдрома, лечение, операция
Болезнь де Кервена – это сужение канала, в котором проходят сухожилия большого пальца. Сопровождается воспалением сухожильных влагалищ. Возникает вследствие постоянной повышенной нагрузки на кисть, нередко – в связи с выполнением профессиональных обязанностей. Обычно развивается постепенно. Течение хроническое. Для заболевания характерна боль в основании I пальца и небольшой местный отек. Из-за боли у пациентов снижается или утрачивается способность выполнять ряд движений с участием как I пальца, так и всей кисти. Диагноз выставляется на основании предъявляемых жалоб и осмотра больного, дополнительные исследования не требуются. Консервативная терапия обеспечивает эффект примерно в 50% случаев. Радикальным методом лечения является операция.
Далее более детально рассмотрим, что это за заболевание, какие причины, первые симптомы, методы диагностики и лечения.
Болезнь де Кервена: что это такое?
Болезнь де Кервена (тендовагинит) – это синдром, характеризующийся воспалением сухожилий большого пальца кисти. При данном заболевании возникает трение опухших сухожилий и их оболочек об узкий туннель, в котором они двигаются, вследствие этого возникают болевые ощущения в области основания первого пальца.
Синдром де Кервена – это патология, характеризующаяся воспалением сухожилий на большом пальце руки. Недуг проявляется постепенно, отличается достаточно медленным развитием. Иногда до обращения к врачу проходит несколько недель или даже месяцев.
- Код по МКБ 10: М65.4
Общая характеристика синдрома
Патология впервые была описана в конце 19 века ученым де Кервеном, поэтому получила такое название. Встречается болезнь довольно часто, хотя в последнее время человек реже выполняет тяжелую работу руками. Ведь синдром де Кервена считается профессиональным заболеванием. Развивается оно чаще всего у женщин, что связано с особенностями их деятельности. Возникнуть воспаление канала сухожилий может от частого выжимания белья, поднимания ребенка на руки. При этом сильно отклоняется и напрягается большой палец.
Развитие болезни де Кервена может происходить также из-за гормональной перестройки организма во время беременности или климакса.
Большой палец участвует почти во всех движениях кисти. С его помощью происходит поднятие предметов, фиксация инструментов. Он самый сильный, поэтому большие нагрузки на кисть чаще всего приходятся на него. Постоянные сгибательные, разгибательные движения большого пальца приводят к воспалению канала, по которому походят сухожилия, управляющие ими. Этот канал узкий, в нем находится много кровеносных сосудов и нервов. А из-за постоянных нагрузок на сухожилия они отекают. В результате сдавливаются нервы, сосуды, а сухожилия трутся при движении о стенки канала.
Причины развития
Факторами, провоцирующими развитие болезни де Кервена, являются механические действие или влияние низкой температуры. Данная патология прогрессирует при условии активного движения большим пальцем или повышенной нагрузки на мышцы предплечья.
Одновременно с тем врачи травматологи и ортопеды считают, что причиной развитие болезни де Кервена может быть:
- Травмы и механические повреждения кисти.
- Заболевания суставов воспалительной природы (артрит, артроз).
- Постоянная нагрузка на область лучезапястного сустава.
- Гормональная перестройка организма (чаще в период климакса).
- Анатомические особенности костно-мышечного аппарата.
- Развитие воспалительного процесса;
- Наследственность – генетически расположенный человек рискует заболеть болезнью де Кервена даже при
- Отсутствии физической активности большого пальца.
- Ослабление иммунной системы в результате снижения защитных функций организма;
- Повреждение запястья или большого пальца, что вызывает воспаление;
- Однообразные движения кисти, что способствует постоянному пережиманию канала, через которые проходят сухожилия;
- Инфекционные заболевания (сифилис, туберкулез) – распространяясь с кровью по всему организму, бьют по слабым участкам;
- Возрастные особенности – со временем уменьшается приток крови, возникают проблемы с костями и суставами;
- Болезни суставов могут спровоцировать синдром де Кервена.
Многолетняя медицинская практика и исследования подтверждают, что причины патологии напрямую связаны с профессиональной деятельностью пациента. Еще около ста лет назад были проведены исследования, в которых приняли участие группы таких работников, как скорняки, прачки, доярки, каменщики и пианисты.
Почти у каждого из них в той или иной степени наблюдались нарушения первого канала на тыльной стороне запястья. Примечательно, что если изменяется интенсивность нагрузок, это тоже провоцирует заболевание. Опыты, проведенные повторно с группами тех же людей спустя два десятка лет, подтвердили это.
Кто подвержен болезнью де Кервена?
Болезнь де Кервена кисти руки – обычно следствие профессиональной деятельности. Ею страдают люди уже с тридцати лет. Больше подвержены синдромом де Кервена женщины, особенно – перенесшие несколько родов. Во время ухода за ребенком им приходится много работать руками, что приводит к более интенсивному истиранию канала для сухожилий.
Кроме них в группу риска входят представители таких специальностей, как:
- маляры,
- доярки,
- пианисты,
- прачки,
- домработницы,
- каменотесы,
- плиточники,
- слесари,
- швеи,
- специалисты других рабочих специальностей.
Нередко болезнь де Кервена наблюдается у молодых мам, которые часто поднимают ребенка подмышки – большой палец при этом отклоняется и находится в большом напряжении. У женщин старшего возраста аналогичное явление называется «лигаментит бабушек». Они выполняют те же движения, когда играют с внуками и ухаживают за ними.
Первые признаки
- Основным симптомом этого недуга является боль в зоне лучезапястного сустава со стороны большого пальца. При повороте кисти неприятные ощущения могут усиливаться. Боль нередко отдает в предплечье и область шеи.
- Отличительным признаком болезни считается симптом Финкельштейна. Человек, сжимая руку в кулак, помещает внутрь его большой палец. Если очередная попытка отвести руку в сторону сопровождается резкой болью, можно подтвердить де Кервена (болезнь).
- При пальпации сустава отмечается незначительная припухлость, болезненность с пораженной стороны.
Главной ошибкой многих пациентов считается не обращение за квалифицированной помощью, а обыкновенное обездвиживание кисти. Для этих целей используются тугие повязки, специальные напульсники.
В этом случае начало недуга является причиной потери трудоспособности. Пациенты не могут выполнять даже самые привычные дела по дому (чистить картофель, стирать, расстегивать пуговицы и т. д.).
Болезнь де Кервена не имеет классификации. Можно выделить степень тяжести воспаления, в зависимости от запущенности заболевания:
- начальное воспаление сухожилий;
- нарушение подвижности кисти.
Заболевание может приобрести хронический характер, вплоть до полной потери подвижности конечности, если не предпринимать никакого лечения.
Симптомы болезни де Кервена + фото кисти руки
Для понимания клинической картины важно знать анатомическое строение руки. Выделяют несколько групп мышц — сгибателей и разгибателей. Они крепятся к пальцам с помощью сухожилия. Связки сгибателя проходят по ладони, разгибателя — по тыльной ее части. Они придают руке правильное положение, обеспечивают хватательные движения и мелкую моторику. Каждая располагается в индивидуальном канале.
Болезнь де Кервена — воспалительное поражение не только связки, но и окружающих тканей.
Симптомы:
- С началом развития заболевания боль возникает при резком разгибании пальцев, активных движениях кистью. Чем больше усугубляется состояние связочного канала, тем быстрее и легче инициируются болезненные ощущения в нем.
- При хронизации процесса появляются тянущие и ноющие боли во время удержания в руке предметов или нахождении ее в статическом положении. Они иррадируют в предплечье, плечо и шею.
- Характерны ночные боли, когда человек, не контролирующий свои движения, случайно помещает руку в неудобное положение. В ряде случаев воспаление канала сопровождается припухлостью в этой области.
- Практически всегда болезнь сопровождается нарушением функциональных способностей руки и снижением силы, особенно при выполнении хватательных движений. Вместе с тендовагинитом у больных часто отмечают эпикондилит локтя и миозит мышцы плеча.
На фото нижем показана локализация боли в кистях рук:
Этапы развития симптомов синдрома де Кервена кисти руки
Заболевание развивается постепенно. Обычно больные впервые приходят на прием через несколько дней или недель после возникновения симптомов. Примерно в 7% случаев наблюдается острое начало, связанное с предшествующей травмой кисти. При сборе анамнеза заболевания выясняется, что вначале пациентов беспокоила боль только при значительном разгибании и отведении большого пальца, а также при резком отведении кисти в сторону мизинца. В последующем болевой синдром прогрессирует и возникает даже при незначительных движениях.
Пациенты жалуются на боль в нижней части предплечья и проекции лучезапястного сустава на стороне большого пальца. Боли могут возникать исключительно во время движений или быть давящими, ноющими, постоянными, не исчезающими даже в покое. При случайных неловких движениях возможно также возникновение резкой боли во сне. Более чем в половине случаев боли отдают вниз, по наружной поверхности I пальца или вверх, по предплечью, локтевому суставу и плечу.
Характерный симптом болезни Кервена – боль по ходу воспалившегося сухожилия. Она начинается примерно у основания большого пальца и распространяется вверх по руке. При тяжелом течении боль может отдавать в шею или плечо. Из-за боли многие пациенты стараются бинтовать запястье или носить специальные напульсники.
Болевой синдром бывает ноющим и давящим. Этот симптом беспокоит человека практически постоянно, даже в состоянии покоя. Боль усиливается при случайных резких движениях. Другие яркие признаки синдрома де Кервена:
- ограничения в движении пальцем;
- отечность у основания большого пальца;
- усиление боли при надавливании на лучезапястный сустав.
Последствия синдрома
Последствия которые могут возникнуть в кисти руки:
- Если вовремя не начать лечение и запустить заболевание, то возможна полная парализация воспаленной кисти и, соответственно, потеря работоспособности.
- После проведения операции у больного могут появиться болезненные ощущения в районе рубца и частичное нарушение подвижности пальцев.
- Медикаментозное лечение может вызвать осложнения, которые на болезнь де Кервена никак не повлияют, а вызовут аллергию либо головные боли. Поэтому терапия подбирается индивидуально.
Диагностика
Для первичного установления диагноза определяется степень изменения больной конечности по сравнению со здоровой. Болезнь де Кервена в дальнейшем диагностируется с помощью специальных проб и тестов:
- Тест Филькенштейна – заключается в сжатии конечности в кулак и отведении ее к мизинцу или большому пальцу. Если при данной манипуляции возникают болевые ощущения, то тестирование считается положительным.
- Проба на напряженную абдукцию. При надавливании с тыльной стороны на большой палец кисти таким образом, чтобы палец был приведен к ладони, на больной стороне даже при незначительном давлении на палец будет возникать резкая боль, и палец практически без сопротивления будет приводиться к ладони, а на здоровой руке палец будет энергично противодействовать надавливанию.
- Проверяется способность удерживать предметы при помощи большого пальца и указательного, при этом наблюдаются боли и невозможность справиться с заданием.
Перед началом тестов больного могут направить на:
- рентген – покажет состояние сустава и исключит вывих или другие возможные травмы;
- МРТ – делается для исключения других патологий.
Также стандартной процедурой будет сдача крови параллельно с прохождением других исследований.
Лечение болезни де Кервена кистей рук
При обнаружении признаков такой болезни де Кервена обратиться к травматологу или ортопеду. В зависимости от степени поражения сухожилия может использоваться один из следующих методов лечения:
- Консервативный. Этот метод лечения используется первым. Суть терапии заключается в обездвиживании поврежденного пальца и снятии симптомов болезни.
- Хирургический. Показан при длительном патологическом воспалении канала, по которому проходят сухожилия большого пальца. После операции его двигательная способность восстанавливается.
Консервативная терапия
В первую очередь пациентам рекомендуется прекращение осуществляемой ранее деятельности с обязательной иммобилизацией пораженной области.
Обездвиживание кисти должно быть выполнено таким образом, чтобы большой палец постоянно пребывал в согнутом положении по отношению к указательному и среднему. Для этих целей оптимальным решением является использование гипсовой повязки, которая накладывается до середины предплечья. Такая иммобилизация только предотвращает сустав от возможной травматизации. Дополнительно должна проводиться соответствующая консервативная терапия.
Если дать руке отдохнуть и начать лечение, то лучших результатов можно добиться уже через 4 недели. Если вы заболели во время беременности, то боль может пройти сама после родов.
Терапия | Описание |
Прием лекарств | Для того чтобы облегчить боль врач назначает обезболивающие, а также проводит курс введения инъекций в пораженный сустав – все это поможет снять не только болевые ощущения, но и убрать воспаление. Многие пациенты после первой инъекции наблюдают явную положительную динамику |
Хирургия | В тех случаях, когда уже бессмысленно проводить лекарственную терапию, врач назначает операцию. Это нужно для того чтобы облегчить давление на пораженное сухожилие. После проведения операции врач должен дать все необходимые рекомендации по поводу отдыха в первое время. |
Несколько советов для пациентов:
- Обязательно носите эластичный бинт, если это посоветовал ваш лечащий врач;
- Выполняйте специальные упражнения, которые помогут развить силу;
- Старайтесь избегать активной подвижности руки.
Вовремя начатое лечение способно свести к минимуму развитие осложнений.
Народные средства
Существуют народные методы, которые можно применять в домашних условиях, но только после разрешения лечащего врача.
Рецепты народной медицины:
- Мазь с календулой. Хороший способ терапии – цветки календулы. Измельченные цветки смешивают с детским кремом, чтобы получилось средство в виде мази. Ее втирают два раза в день в пораженную область.
- Примочки из лечебной глины. Смесь продается в аптеке. Примочки должны быть прохладными.
- Примочки из отвара арники. Растение заливается кипятком, настаивается в течение 2 часов. Бинт смачивается в прохладном отваре и прикладывается к болезненной области. Примочки ставятся на ночь, снимаются утром.
Операция
Если воспалительный процесс поврежденной кисти перешел в хроническую стадию и после медикаментозного курса он дает о себе знать болевыми ощущениями, тогда может назначаться операция. Называется такой вид хирургического вмешательства лигаментит. Проводится она под местным наркозом с применением Новокаина.
Как делают операцию при болезни де Кервена?
- Обезболивающий препарат на основе новокаина вводится в область лучезапястного сустава.
- Хирург делает косой или поперечный разрез, проходя через самую болезненную точку. Подкожная клетчатка, поверхностная ветвь лучевого нерва и вены выводятся наружу с помощью тупого крючка.
- Врач обнажает тыльную связку и частично иссекает ее.
В случае необходимости во время операции удаляют спайки. - После этого хирург послойно зашивает рану и производит наложение антибактериальной повязки.
Реабилитация после хирургического лечения
Период реабилитации может длиться от двух до трех недель. Обычно швы снимаются уже на восьмой день после проведения операции. Человек получает возможность снова с легкостью и без препятствий двигать своей кистью и большим пальцем. В период восстановления пациенту рекомендуется делать специальные упражнения ладонями, пальцами и кистью, помогающие разработать и улучшить подвижность конечности.
Трудоспособность после оперативного вмешательства возвращается на 15 день. В этот период человек может ощущать некоторое онемение в области первых трех пальцев. Это связано с тем, что ветви лучевого нерва находятся в небольшом сдавленном состоянии. Но такие симптомы уже полностью исчезают на третьей неделе после операции.
Болезнь де Кервена кисти руки отличается патологическими процессами хронического характера, протекающими в области кольцевидной связки. Поэтому если после хирургического вмешательства человек снова систематически нагружает свою руку, могут возникать рецидивы.
Чтобы добиться стойкого пролонгированного результата, придется пересмотреть свою профессиональную и бытовую деятельность, чтобы тем самым уменьшить нагрузку, оказываемую на руку и кисть.
Профилактика
Для уменьшения вероятности возникновения синдрома, необходимо уменьшить физическую нагрузку, связанную с повторяющимися скручивающими и хватательными движениями кисти.
При первых симптомах рекомендуем обратиться к врачу для постановки точного диагноза.
travmatolog.net
лечение синдрома народными средствами, причины
Патологии в области кисти руки не мешают передвижению, но сильно снижают работоспособность. Ведь руками человек выполняет множество движений, обслуживает себя. Одним из самых распространенных воспалительных заболеваний кисти является стенозирующий тендовагинит, известный еще, как синдром или теносиновит де Кервена. Болезнь поражает основание сухожилий, отвечающих за разгибание большого пальца руки. Заболевание считается профессиональным, оно возникает из-за однообразных движений большим пальцем руки, повышенных нагрузок на него. Болезнь вызывает сильные боли в основании большого пальца и нарушает движение кисти. Из-за этого больной не может выполнять профессиональные обязанности или полноценно обслуживать себя. Поэтому очень важно вовремя обратиться к врачу и начать лечение.
Общая характеристика
Патология впервые была описана в конце 19 века ученым де Кервеном, поэтому получила такое название. Встречается болезнь довольно часто, хотя в последнее время человек реже выполняет тяжелую работу руками. Ведь синдром де Кервена считается профессиональным заболеванием. Развивается оно чаще всего у женщин, что связано с особенностями их деятельности. Возникнуть воспаление канала сухожилий может от частого выжимания белья, поднимания ребенка на руки. При этом сильно отклоняется и напрягается большой палец. Развитие болезни де Кервена может происходить также из-за гормональной перестройки организма во время беременности или климакса.
Большой палец участвует почти во всех движениях кисти. С его помощью происходит поднятие предметов, фиксация инструментов. Он самый сильный, поэтому большие нагрузки на кисть чаще всего приходятся на него. Постоянные сгибательные, разгибательные движения большого пальца приводят к воспалению канала, по которому походят сухожилия, управляющие ими. Этот канал узкий, в нем находится много кровеносных сосудов и нервов. А из-за постоянных нагрузок на сухожилия они отекают. В результате сдавливаются нервы, сосуды, а сухожилия трутся при движении о стенки канала.
Причины
В большинстве случаев это заболевание возникает у людей, чья работа связана с длительным напряжением кистей рук. Это пианисты, доярки, прачки, портные, слесари, маляры, каменотесы, хирурги, садоводы. В последнее время патология стала поражать людей, работающих с компьютером. Но развивается болезнь де Кервена кисти руки часто у женщин, занимающихся домашним хозяйством, особенно, если у них есть маленькие дети. Частое поднимание малыша на руки сильно напрягает большой палец. Поэтому патологию иногда называют «запястье матери».
Если работа человека связана с однообразными движениями кистью, у него может развиться синдром де Кервена
Существуют другие причины возникновения синдрома де Кервена. Это травмы кисти руки, растяжение связок, ревматоидный артрит. Иногда заболевание связано с гормональной перестройкой в организме женщины. Поэтому возникает оно чаще всего у женщин после 50 лет.
Симптомы
Тендинит де Кервена – это хроническая патология, развивается она постепенно. Только 5-7% пациентов обращаются к врачу сразу. У них заболевание протекает остро, потому что связано с травмой.
Основные симптомы теносиновита де Кервена – это боль, ограничение движений и отек. Опухает большой палец и запястье руки около него. При прощупывании в его основании можно ощутить веретенообразное плотное образование.
Самый характерный симптом патологии – это боль. Она усиливается при определенных движениях: при отведении большого пальца в сторону, наклоне кисти к мизинцу или при надавливании на его основание. Вращение кистью может привести даже к отдаче болевых ощущений в локоть или плечо. Постепенно боль становится сильнее, распространяется на предплечье и лучезапястный сустав. Она становится ноющей, не утихает даже ночью.
Движения в кисти ограничены, при этом отчетливо ощущается скрип и трение в канале сухожилия. Больному трудно наклонять ее в сторону мизинца, отводить большой палец, удерживать с его помощью разные предметы. Без лечения это может привести к инвалидности, так как человек не может обслуживать себя.
Читайте также:
Диагностика
Чтобы определить заболевание, опытному врачу даже не нужно проводить инструментальное обследование. Заключение выносится на основании клинических симптомов и осмотра больного. Воспаленное сухожилие можно прощупать, кроме того, хорошо заметен отек, особенно, если сравнивать обе руки.
Для уточнения диагноза врач проводит несколько тестов. Сначала просит больного положить обе руки на стол ладонями вниз и отклонить их в сторону мизинца. При этом на больной руке будет наблюдаться угол отклонения на 20-30 градусов меньше, чем на здоровой. Потом кисти ставятся на стол на ребро, рядом друг с другом. Сравнивается угол отведения большого пальца. На той руке, где поражены сухожилия, этого сделать почти невозможно.
Также проводится тест Финкельштейна. Пациента просят согнуть большой палец и прижать его к ладони. Потом сжать руку в кулак и постараться отклонить его в сторону мизинца. При воспалении сухожилия при этом возникнет сильная боль.
Иногда для подтверждения диагноза назначается инструментальное обследование. Тендинопатия похожа на артроз, ревматоидный артрит, синовит или полиневрит. Для дифференциальной диагностики проводится рентгенография, УЗИ или МРТ. Даже на рентгеновском снимке можно увидеть признаки патологии – канал сухожилий сужен и обызвествлен. А МРТ позволяет более точно оценить состояние мягких тканей – видно, что основание сухожилия большого пальца утолщается.
Лечение
Чтобы вылечить этот недуг, нужно обратиться к врачу как можно раньше. Только в течение первых двух месяцев после начала воспаления можно устранить его без последствий. По мере развития воспалительного процесса сухожилие еще больше повреждается, образуется его сращение с надкостницей или со стенками канала. При этом консервативные методы лечения становятся уже неэффективны.
Лечение болезни де Кервена проводится у ортопеда или же у травматолога. На начальных стадиях патологии применяется консервативная терапия. Прежде всего, необходимо ограничить нагрузки на больную кисть и устранить причины, которые привели к воспалению. Пациенту рекомендуют прекратить работу руками, часто для этого приходится менять профессию. Это обязательное условие, так как никакие процедуры или лекарства не помогут, если будет продолжаться травматизация сухожилия.
Примерно на 1-1,5 месяца на запястье и большой палец накладывается пластиковая шина или гипсовая лонгета. При этом палец нужно привести к ладони, он и вся кисть должны быть согнуты. Лучше всего наложить шину от кончиков пальцев до середины предплечья, чтобы кисть полностью была зафиксирована. Обычные мягкие бандажи или эластичный бинт для этих целей не подходит. Самостоятельное применение этих средств может привести к серьезным осложнениям.
При обнаружении болезни де Кервена нужно, прежде всего, иммобилизовать кисть и большой палец жесткой шиной
После исчезновения болей и снятия шины рекомендуется некоторое время носить специальный бандаж и не перегружать кисть. Если вернуться к прежней деятельности, возможно появление рецидива заболевания.
Кроме этого, применяются другие способы лечения болезни де Кервена:
- Использование обезболивающих и противовоспалительных препаратов позволяет ускорить выздоровление. Если есть противопоказания к приему НПВП внутрь, их применяют в виде мазей. Используются препараты на основе Диклофенака, Ибупрофена, Кетопрофена или Нимесулида.
- При сильных болях показаны уколы в область под основанием большого пальца. Иногда назначают инъекции Новокаина, но чаще всего – стероидных гормонов. Вводят Кеналог, Гидрокортизон или Дипроспан. Они надолго снимают боль, поэтому уколы делаются не каждый день.
- Физиотерапевтические лечебные процедуры помогают снять воспаление, ускоряют регенерацию тканей, восстанавливают подвижность большого пальца. Чаще всего применяются парафиновые аппликации, озокерит, лазерная терапия, фонофорез или ультразвук с Гидрокортизоном. В последнее время эффективной считается ударно-волновая терапия.
- Хорошо помогает массаж с согревающими или противовоспалительными мазями. Если процедура выполняется профессионалом, боли исчезают, а канал, в котором проходят сухожилия, расширяется.
- В качестве вспомогательного лечения для снятия болей можно использовать народные способы.
- Рекомендуется также соблюдать диету. Нужно отказаться от продуктов, которые могут усилить воспаление, и пить больше воды.
Лучше всего снимают боль инъекции глюкокортикоидов в область канала
Применение народных рецептов
К тем процедурам и лекарствам, которые назначены врачом, можно добавить домашнее лечение. Терапия народными средствами поможет быстрее избавиться от болей, снять воспаление и остановить подвижность кисти. Но полностью вылечить патологию только с помощью этих методов невозможно, поэтому применять их нужно совместно с традиционным лечением. Самостоятельно можно приготовить эффективные мази, компрессы, делать ванночки.
Чаще всего применяются такие рецепты:
- хорошо снимают боль аппликации из аптечной глины;
- смазывать больное место можно самодельной мазью календулы на основе цветков и детского крема;
- другую мазь можно сделать из полыни и свиного жира;
- немного подогреть медицинскую желчь и делать с ней компрессы;
- примочки из отвара пастушьей сумки или травы арники тоже эффективны;
- внутрь для стимуляции защитных сил и процессов регенерации можно принимать отвар полыни.
Хирургическое лечение
Лечение синдрома де Кервена с помощью операции проводится примерно в половине случаев заболевания. Его назначают, если болезнь длится дольше 6 недель или если боли настолько сильные, что не дают пациенту покоя. Самое простое хирургическое вмешательство – это очищение канала от гноя при наличии инфекции. После этого обязательно применяются антибактериальные препараты.
Более сложная операция делается для иссечения сухожилия и удаления спаек. Она проводится под местной анестезией, перед которой врач выясняет, где находится самое болезненное место. Именно там и делается разрез, через который рассекается стенка канала, удаляются поврежденные ткани, иссекаются спайки. После проверки движения сухожилия рану зашивают послойно.
Швы после операции снимают на 10 день. Иногда пациент может ощущать онемение трех первых пальцев. Обычно это проходит через 2-3 недели. Тогда же полностью восстанавливается трудоспособность кисти. Но для этого необходимо правильно пройти реабилитационный период, выполняя все рекомендации врача. Кроме того, после этого необходимо сменить род деятельности. Ведь если продолжать напрягать руку, может возникнуть рецидив заболевания.
Если начать лечиться от болезни де Кервена вовремя, она проходит без последствий. Иначе возможна потеря подвижности кисти и функций большого пальца. Человек не сможет выполнять самые обычные действия и обслуживать себя. Поэтому так важно не заниматься самолечением, а вовремя обратиться к врачу.
sustavik.com
Тендовагинит де Кервена — Википедия
Материал из Википедии — свободной энциклопедии
Тендовагини́т де Керве́на (боле́знь де Кервена, стенози́рующий тендовагинит) — особо выделяемая своеобразная форма хронического тендовагинита, характеризующаяся поражением влагалища сухожилий короткого разгибателя и длинной отводящей мышцы большого пальца кисти. Название дано в честь швейцарского хирурга Фрица де Кервена (англ.)русск. (Fritz de Quervain, 1868—1940), который в 1895 году впервые описал боль, связанную с движением большого пальца[1][2][3].
Патологическая анатомия
При стенозирующем тендовагините стенки синовиального влагалища сухожилий короткого разгибателя и длинной отводящей мышцы большого пальца кисти утолщаются, а полость влагалища, соответственно, суживается[1][2].
Клиническая картина
Клинические проявления стенозирующего тендовагинита де Кервена начинаются с болей в области шиловидного отростка лучевой кости, которые часто иррадиируют в большой палец кисти или в локоть, а также с припухлости в этой области. Усиление боли происходит, если пациент прижимает большой палец к ладонной поверхности и сгибает над ним остальные пальцы; если одновременно с этим больной отводит кисть в локтевую сторону, боль резко нарастает (положительный тест Финкельштейна (англ.)русск.), при этом можно услышать характерный щелчок. По ходу синовиального влагалища пальпаторно определяется крайне болезненная припухлость[1][2][4].
Примечания
- ↑ 1 2 3 Скрипниченко Д. Ф. Тендовагинит // Большая медицинская энциклопедия: В 30 томах / Главный редактор Б. В. Петровский. — 3-е издание. — М.: Советская энциклопедия, 1985. — Т. 24. Сосудистый шов — Тениоз. — С. 539—540. — 544 с. — 150 800 экз.
- ↑ 1 2 3 Клеткин М. Е. Тендовагинит. Медикал j (2013). Проверено 8 октября 2013.
- ↑ Fritz de Quervain. Whonamedit?. Проверено 9 октября 2013.
- ↑ Насонов В. А., Астапенко М. Г., Болотин Е. В., Сергеев О. И. Болезнь де Кервена // Справочник терапевта: В 2 томах / Под редакцией Н. Р. Палеева. — М.: Издательство АСТ, 1999. — Т. 2. — С. 84. — 752 с. — 5000 экз. — ISBN 5-237-01078-4.
Литература
- Насонов В. А., Астапенко М. Г., Болотин Е. В., Сергеев О. И. Болезнь де Кервена // Справочник терапевта: В 2 томах / Под редакцией Н. Р. Палеева. — М.: Издательство АСТ, 1999. — Т. 2. — С. 84. — 752 с. — 5000 экз. — ISBN 5-237-01078-4.
- Скрипниченко Д. Ф. Тендовагинит // Большая медицинская энциклопедия: В 30 томах / Главный редактор Б. В. Петровский. — 3-е издание. — М.: Советская энциклопедия, 1985. — Т. 24. Сосудистый шов — Тениоз. — С. 539—540. — 544 с. — 150 800 экз.
Ссылки
wikipedia.green
Болезнь де Кервена – причины, симптомы, диагностика и лечение
Болезнь де Кервена – это сужение канала, в котором проходят сухожилия большого пальца. Сопровождается воспалением сухожильных влагалищ. Возникает вследствие постоянной повышенной нагрузки на кисть, нередко – в связи с выполнением профессиональных обязанностей. Обычно развивается постепенно. Течение хроническое. Для заболевания характерна боль в основании I пальца и небольшой местный отек. Из-за боли у пациентов снижается или утрачивается способность выполнять ряд движений с участием как I пальца, так и всей кисти. Диагноз выставляется на основании предъявляемых жалоб и осмотра больного, дополнительные исследования не требуются. Консервативная терапия обеспечивает эффект примерно в 50% случаев. Радикальным методом лечения является операция.
Общие сведения
Болезнь де Кервена (хронический тендосиновит, стенозирующий тендовагинит, стенозирующий лигаментит) – сужение (стеноз) канала, в котором расположены сухожилия I пальца кисти. Причина заболевания – постоянная травматизация канала при движении в нем сухожилий. Заболевание развивается постепенно и протекает хронически. Женщины страдают чаще мужчин, пожилые люди – чаще молодых. Обычно выявляется связь заболевания с характером работы или повышенной нагрузкой на кисть при выполнении бытовых обязанностей.
Болезнь де Кервена
Причины
В современной травматологии и ортопедии доминирует мнение, что болезнь де Кервена носит преимущественно профессиональный характер. Заболевание, как правило, наблюдается у пианистов, домработниц, доярок, прачек, швей, слесарей, скорняков, каменотесов, полевых рабочих, маляров, намотчиц, утюжильщиц и т. д. Вместе с тем, эта патология может выявляться и у неработающих женщин. В последнем случае развитие болезни связано с выполнением домашних обязанностей и ношением маленьких детей на руках.
Патогенез
I палец – самый активный. Он участвует практически во всех мелких движениях кисти и играет существенную роль при выполнении целого ряда более крупных операций, например, фиксации предметов или инструментов. При постоянном выполнении движений, связанных с длительным напряжением большого пальца и отклонением кисти в сторону мизинца, и без того немалая нагрузка на канал и сухожилия еще больше увеличивается. Создаются благоприятные условия для развития стеноза и сопутствующего воспаления. По мере прогрессирования болезни из-за сужения канала сухожилия начинают все сильнее тереться о его стенки, в сухожильных влагалищах возникает воспаление (тендовагинит), и они отекают, приводя к еще большему повреждению канала при движениях и стимулируя дальнейшее развитие стеноза.
Симптомы болезни де Кервена
Заболевание развивается постепенно. Обычно больные впервые приходят на прием через несколько дней или недель после возникновения симптомов. Примерно в 7% случаев наблюдается острое начало, связанное с предшествующей травмой кисти. При сборе анамнеза заболевания выясняется, что вначале пациентов беспокоила боль только при значительном разгибании и отведении большого пальца, а также при резком отведении кисти в сторону мизинца. В последующем болевой синдром прогрессирует и возникает даже при незначительных движениях.
Пациенты жалуются на боль в нижней части предплечья и проекции лучезапястного сустава на стороне большого пальца. Боли могут возникать исключительно во время движений или быть давящими, ноющими, постоянными, не исчезающими даже в покое. При случайных неловких движениях возможно также возникновение резкой боли во сне. Более чем в половине случаев боли отдают вниз, по наружной поверхности I пальца или вверх, по предплечью, локтевому суставу и плечу.
Диагностика
Осмотр обязательно проводится в сравнении обеих кистей – это позволяет точно выявить порой не слишком сильно выраженные, но абсолютно характерные для болезни де Кервена изменения со стороны больной кисти. В области лучезапястного сустава со стороны I пальца определяется незначительный или умеренный местный отек. Анатомическая табакерка сглажена или не выявляется из-за припухлости. Кожа над пораженной областью не изменена, местного повышения температуры нет. Редкие случаи шелушения, покраснения и местной гипертермии обусловлены не самим заболеванием, а самостоятельным лечением, которое иногда проводят пациенты, прежде чем обратиться к врачу.
При пальпации выявляется болезненность в области поражения, достигающая максимума в проекции шиловидного отростка лучевой кости. Надавливание на область сухожилий I пальца безболезненно. Чуть ниже шиловидного отростка прощупывается плотное и гладкое образование округлой формы – тыльная связка, утолщенная в области канала. После исследования пораженной области больного просят положить руки ладонями вниз и отклонить кисти поочередно в сторону мизинца и большого пальца. Кисти пациента практически одинаково отклоняются в сторону I пальца. При отклонении в сторону мизинца выявляется ограничение движений на 20-30 градусов по сравнению со здоровой кистью, а движение сопровождается выраженной болезненностью.
Кроме того, на больной руке определяется ограничение отведения большого пальца. Для выявления симптома пациента просят поставить кисти на ребро ладонями друг к другу. При движениях заметно значительное ограничение отведения (разница между больной и здоровой стороной составляет от 40 до 80 градусов). Разница при разгибании I пальцев не так разительна, однако тоже видна невооруженным глазом.
Еще одним исследованием, позволяющим подтвердить диагноз, является тест Финкельштейна. Пациент прижимает большой палец к ладони и плотно сжимает его остальными пальцами, а затем отводит кисть в сторону мизинца. Движение сопровождается резкой болью в области поражения. Также при данном заболевании выявляется нарушение способности удерживать предметы с помощью I пальца. Пациента просят одновременно взять какие-то предметы (например, ручки или спичечные коробки) I и II пальцами обеих рук. При потягивании за предмет выявляется боль и слабость при удерживании с больной стороны. Диагноз болезни де Кервена выставляется на основании клинических данных. Дополнительные исследования не требуются.
Лечение болезни де Кервена
Лечение осуществляется ортопедом или травматологом. Консервативная терапия проводится амбулаторно. Пациенту накладывают гипсовую или пластиковую шину сроком на 1-1,5 месяца, обеспечивая покой пораженной конечности, а в последующем рекомендуют носить специальный бандаж для I пальца. Кроме того, больному назначают нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, напроксен и т. д.). При выраженном болевом синдроме выполняют инъекции кортикостероидных препаратов.
При неэффективности консервативной терапии показано хирургическое лечение. Операция проводится в стационарных условиях в плановом порядке. Обычно используют местную анестезию. До начала обезболивания врач отмечает самую болезненную точку, а после введения новокаина выполняет косой или поперечный разрез над областью шиловидного отростка, проходящий через эту точку. Затем он тупым крючком осторожно отводит в сторону подкожную клетчатку вместе с венами и поверхностной ветвью лучевого нерва и обнажает тыльную связку. Связка рассекается и частично иссекается.
При длительном течении болезни в области поражения могут возникать сращения сухожилия с сухожильным влагалищем и влагалища с надкостницей. При обнаружении все спайки тщательно иссекают. Рану зашивают послойно, предварительно убедившись в полностью свободном движении сухожилий. Руку укладывают на косыночную повязку. Швы снимают на 8-10 день. Трудоспособность обычно восстанавливается через 14-15 дней после операции. В послеоперационном периоде возможно онемение и ползание мурашек в области I, II и половины III пальца, обусловленное обезболиванием или сдавливанием поверхностной ветви лучевого нерва. Эти симптомы исчезают в течение 2-3 недель.
Прогноз и профилактика
Прогноз благоприятный. При консервативном лечении удовлетворительный эффект отмечается в 50% случаев. После операций обычно наблюдается хорошее восстановление. Следует учитывать, что заболевание обусловлено хроническим патологическим процессом в области кольцевидной связки. Если пациент после операции по-прежнему перегружает руку, заболевание может рецидивировать. Поэтому больным обычно рекомендуют изменить характер профессиональной деятельности и уменьшить нагрузку на руку при выполнении бытовых обязанностей.
www.krasotaimedicina.ru
Тендинит де кервена – признаки заболевания, проявления, расшифровка, травы
Чем характерна болезнь де Кервена — симптомы и лечение
Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день…Читать далее »
Болезнь де Кервена (тендовагинит) – синдром, характеризующийся воспалением сухожилий большого пальца кисти.
При данном заболевании возникает трение опухших сухожилий и их оболочек об узкий туннель, в котором они двигаются, вследствие этого возникают болевые ощущения в области основания первого пальца.
Для понимания процесса кратко опишем анатомию движений кисти.
Сокращение мышц предплечья обеспечивает сгибание и разгибание пальцев кисти. Передача сокращения мышц на пальцы и приведение их в движение осуществляют сухожилия мышц-сгибателей и мышц-разгибателей.
НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!
Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
Сухожилия мышц-сгибателей проходят к пальцам через ладонную поверхность кисти, а мышц-разгибателей – через тыльную.
Удержание сухожилий в нужном положении на кисти осуществляют поперечные связки. На тыльной стороне кисти – тыльная связка. Каждая группа сухожилий в тыльной связке запястья находится в отдельном канале.
Например, в первом фиброзном канале проходят сухожилия, идущие к первому пальцу кисти.
По-простому говоря, тендовагинит де Кервена вызывает воспаление связок, их отек и утолщение. Как следствие канал для связки становится слишком малым, возникают симптомы заболевания, происходит нарушение функции всей кисти.
Где кроются истинные причины синдрома
Нет точной причины, вызывающей тендовагинит.
Однако считают, что при активности, связанной с постоянными повторяющимися движениями рук, будь то игра в гольф, работа в саду, ношение ребенка на руках, состояние может усугубиться.
Поэтому эта болезнь иногда называется за рубежом «большой палец геймера» или «запястье матери».
Возможные причины болезни:
- травмы кисти, так как вследствие травм образуется рубцовая ткань, способная ограничивать движения сухожилия;
- воспалительные заболевания суставов;
- постоянная нагрузка на лучезапястный сустав.
Факторы риска
Наибольшему риску развития патологии подвержены лица в возрасте от 30 до 50 лет, в большей мере женщины, возможно, это связано с беременностью и уходом за новорожденным, его многократным подъемом на руки.
Признаки болезни
Болезнь де Кервена имеет характерные симптомы:
- болезненность в месте крепления основания большого пальца;
- отеки в основании большого пальца;
- затрудненные движения запястья при выполнении каждодневных дел;
- боль усиливается при надавливании на пораженный участок.
На начальных этапах заболевания боли появляются лишь при насильном разгибании большого пальца и при осуществлении резких и интенсивных движений кистью.
Через время боль приобретает постоянный характер или возникает даже при самых незначительных движениях.
Боль может отдавать в кисть, плечо, предплечье и область шеи. Иногда распространение боли происходит по тыльной поверхности большого пальца до его кончика.
Иногда появляются ночные боли, когда во время сна при каком-то неловком движении возникает резкая боль в кисти. Так же для пациентов характерна сниженная сила захвата предмета кистью пораженной руки.
Если длительно не лечить синдром, то боль может распространиться в предплечье. Любое движение, требующее участия большого пальца будет вызывать боль, что ведет к снижению трудоспособности.
Диагностические методики
Диагностика болезни основывается на пробах и тестах:
- Тест Филькенштейна. Первый палец кисти сжимают внутрь кулака и производят отведение кисти в направлении мизинца либо большого пальца. В случае возникновения р
tosay.ru