Вальгусная деформация большого пальца стопы операция стоимость – разновидности и описание, показания и противопоказания для удаления косточки на ноге, реабилитация и подготовка к вмешательству

Лечение вальгусной деформации стопы в Москве от 25000руб. в медицинском центре ЦРЧ

Наши преимущества

гарантия качества

довольных пациентов

Пришли повторно на другие процедуры

Довольны результатом лечения

Избегают рецедивов

при соблюдении всех рекомендаций врача

рекомендуют нас своим друзьям

Сделали гистологическое исследование

 

Операция вальгусной деформации стопы (шишечки на стопах)
I степень	27500 р
II степень	33000 р
III степень	49500 р

Вальгусная деформация стопы – это заболевание, которое поражает плюснефаланговый сустав. При этом  искривляется большой палец, отклоняется резко в сторону. Болезнь прогрессирует и с течением времени становится хронической. Помимо того, что недуг сопровождается выраженным дефектом в виде косточки на ноге,  для него характерны и другие признаки:

• сильная боль;

• быстрая утомляемость ног;

• серьезные проблемы в выборе обуви;

• деформация других пальцев ног;

• прогрессирование болезни, то есть  увеличение косточки.

Косточка может появиться как у мужчин, так и у женщин, но у последних диагностируется гораздо чаще.

Причины развития деформации

Врачи указывают на следующие причины:

• наследственность;

• воспаления суставов, связок;

• плоскостопие, косолапость;

• ношение узкой, неудобной обуви, особенно на высоких неустойчивых каблуках.

Постоянное давление на одно и то же место приводит в конце концов в деформации.

Лечение вальгусной деформации большого пальца стопы

Как и в случае с любым другим заболеванием, вальгусную деформацию легче вылечить на ранней стадии. В самом начале развития болезни можно успешно откорректировать положение стопы при помощи ортопедических стелек.

В медицинском центре ЦРЧ Вы можете получить консультацию  опытного ортопеда. В случае, если ситуация не слишком запущена, врач предложит и разработает индивидуально для Вас стельку, а в нашей мастерской ее быстро изготовят.

Если же болезнь уже запущена, показано только оперативное вмешательство. Причем ход операции зависит от стадии деформации. В более легком случае можно обойтись операцией на мягких тканях, а в более тяжелых необходимо воздействовать уже на кости.    

Операция при вальгусной деформации стопы

Отметим, что для выполнения операции должно быть серьезное основание. Если болезнь снижает качество жизни человека, доставляет боль и дискомфорт, а также если нет противопоказаний, конечно, врач может направить пациента на операцию.

Современная медицина располагает более чем 100 методами оперативного вмешательства по поводу данного дефекта!  Каждый из них предполагает разный объем и зависит от степени деформации.

Суть операции при вальгусной деформации

Вмешательство предполагает такие этапы:

1. Экзостозэктомия. Удаления косточки при незначительной деформации может быть даже достаточно, чтобы все исправить.

2. Остеотомия. Искусственный перелом первой плюсневой кости показан, если увеличен угол между 1-ой и 2-ой костями и превышает 13 градусов. После перелома кость фиксируют винтами.

3. Отсечение мышцы. Операция на мышце, которая отводит большой палец в сторону, проводится на мягких тканях. Позволяет частично вывести палец в анатомически верное положение.

4. Остеотомия. Искусственный перелом проксимальной фаланги большого пальца позволяет достичь наилучшего косметического эффекта.

Отметим, что современные методы хирургического вмешательства позволяют пациенту достаточно быстро восстановиться. Уже на следующий день после операции пациент может вернуться домой и даже постепенно самостоятельно передвигаться, опираясь на пятку.

Лечение вальгусной деформации стопы в клинике ЦРЧ

Мы – сторонники малотравматичных способов лечения. Применяемая нами методика отличается эффективностью и надежностью.

В ходе коррекции мы приводим в норму угол между костями стопы, который при вальгусной деформации увеличивается. Это позволяет перераспределить тянущий момент связок в соответствии с нормой. Кроме устранения дискомфорта и боли, коррекция дает и отличный косметический эффект.   

Операция при Халлюкс Вальгус I – II степени

Этот тип деформации мы лечим при помощи чрескожного подхода. Для этого врач выполняет небольшие проколы кожи и исправляет деформацию переднего отдела стопы.

Достоинство подхода в том, что нет необходимости фиксировать кости металлоконструкциями.

Отметим, что во всем мире данная методика уже много лет назад зарекомендовала себя как надежная и эффективная. В России, тем не менее, немногие ортопеды овладели этой техникой. Но у Вас есть возможность вылечить деформацию по этому методу, не выезжая за границу, в нашем центре.   

Операция при Халлюкс Вальгус III – IV степени

При 3-ей и 4-ой степени деформации необходимо провести оперативное вмешательство большего объема, чем при начальной стадии. Заключада)ется операция в том, что после устранения деформации костей ортопед фиксирует их металлоконструкцией.

Это позволяет закрепить результат.

Профилактика деформации стопы

Заболевание легче предупредить, чем лечить. Поэтому мы рекомендуем всем и особенно людям, у которых есть предрасположенность к формированию косточки, придерживаться таких правил:

• выполняйте специальную гимнастику для ног;

• носите межпальцевые конструкции, например валики или шины, которые вернут большой палец в нормальное положение;

• откажитесь  от модельной обуви на высоких каблуках в пользу более комфортных моделей.

Такие простые правила помогут Вам сохранить здоровье и красоту ног.

 

Посмотреть цены на оперативную ортопедию

Получить консультацию можно по телефону: +7 (495) 229-33-34

Отзывы

Леонила

Ноготь на большом пальце воспалился после того как палец пристукнула упавшая табуретка. Палец опух и очень болел, был горячий. Месяц примочек, перевязок и хождения в тапочках помог победить страх и обратиться к врачу. Врач порекомендовал лазерное удаление. Сейчас все хорошо. Ноготь уже отрастает.

Ирина

Беспокоила боль в уголках пальцев на ногах в закрытой обуви. Обратилась к врачу. Оказалось, что у меня грибок раслоил ноготь. Посоветовали лазер. Несколько недель после операции конечно пришлось поберечь ноги, но я довольна что избавилась сразу от двух проблем.

Юрий

Если честно, то жена заставила. Думаю, что лазер  очень мужская процедура. Быстро, надежно и немного адреналлина.

Маргарита

Даже не знаю как такое могло со мной случиться. Всегда стараюсь держать ноги в порядке. Наверное, с педикюром перестаралась. Очень боялась, что будет больно, но напрасно. Удалили лазером только кусочек, который вросся. Очень внимательные врачи.

Антон

Никогда не думал, что такой пустяк может так испортить жизнь. Самостоятельно справится не удалось. Пришлось обратится в клинику. Врач посоветовал лазер. Уже на второй день после операции вышел на работу.

Тамара

Всегда боялась всяческих хирургических манипуляций. Но палец так воспалился, что я с трудом ходила. Пришлось идти сдаваться. Назначили лазерное удаление. Крови не было, больно не было. Я теперь в своей семье герой.

Артем

Столкнулся с этой проблемой, когда у сына распух палец на ноге после футбола. Обратились к хирургу. Пришлось удалить ноготь лазером. Все закончилось благополучно. Теперь покупаю сыну только качественные кроссовки.

Дмитрий

Занимаюсь бегом. Поэтому распухший палец выбил меня из колеи. Хорошо, что друзья подсказали обратиться в эту клинику. Понравился проффессиональный подход к лечению. Операция прошла быстро. Жду, когда буду снова бегать.

Карина

Попробовать курс массажа мне порекомендовала подруга, которая уже пробовала эту процедуру, и я осталась очень довольна! Уже после первого сеанса кожа стала мягче и приятнее на ощупь, а после курса я увидела реальный результат. Рекомендую всем девушкам и женщинам, которых беспокоят лишние сантиметры и целлюлит.

Эвелина

Уже долгие годы меня беспокоит такая деликатная проблема, как целлюлит. Чего только не пробовала – результата ноль, стеснялась даже ходить в бассейн. Курс антицеллюлитного массажа помог мне быстро и безболезненно прийти в форму. После 10 сеансов кожа стала гладкой и ровной, спасибо умелым ручкам лучшего на свете массажиста, буду обязательно рекомендовать вас всем своим друзьям!

 

rubca.net

Лечение вальгусной деформации стопы в клинике «Чудо Доктор»

• Удаление костных экзостозов с головок плюсневых костей при Hallus Valgus (по Шаде), одна нога

• Двухсторонняя остеотомия первой плюсневой кости с удалением костных экзостозов при Hallus Valgus (по Логрошино), одна нога

• Операция при Hallux valgus /реконструктивная 

«Шишки» на ногах нужно лечить!

Вальгусная деформация стопы Hallux Valgus – это отклонение наружу большого (первого) пальца стопы. Деформация развивается при плоскостопии 2-3 степени. При этом происходит отклонение первой плюсневой кости стопы, ее головка выступает под кожей в виде шишки.

С течением времени отклонение пальца кнаружи увеличивается, и он приближается к соседнему пальцу. Вальгусное искривление сопровождается развитием артроза сустава и характеризуется болью, которая усиливается при ходьбе. В деформированном суставе развиваются воспалительные и дистрофические процессы. В последующем нарушаются движения в стопе и во всей нижней конечности. Со временем вторичные патологические изменения развиваются в позвоночнике и в тазобедренных суставах.

Причины вальгусной деформации пальцев стопы

Патология чаще всего отмечается у женщин среднего возраста, и ее связывают с ношением узкой тесной обуви на каблуках. Однако неправильно подобранная обувь – это лишь одна из причин. У женщин более слабые связки и мышцы, чем у мужчин, и потому у них вальгусная деформация возникает чаще. Есть несколько факторов, которые предрасполагают к вальгусной деформации:

• Ожирение;
• Поперечное плоскостопие;
• Остеопороз;
• Обменные нарушения, сопровождающиеся дефицитом кальция;
• Наследственность;
• Перенесенные травмы стопы и голеностопного сустава;
• Род занятий, связанный с длительным пребыванием на ногах.

Если палец уже начал отклоняться, есть вероятность, что деформация будет прогрессировать. С помощью лечения в клинике можно избавиться от этого косметического дефекта и предупредить связанные с ним осложнения.

Преимущества диагностики и лечения вальгусной деформации в нашей клинике

• Диагностика

  Благодаря современным рентген аппаратам даже небольшие отклонения пальцев стоп отлично видны на рентгенограммах. Чтобы распознать вторичные изменения, мы проводим рентгенологические исследования других отделов опорно-двигательного аппарата – позвоночника, суставов нижних конечностей.

• Отсутствие боли

  Боли нет ни во время операции, ни после нее. Все хирургические вмешательства проводятся под местной анестезией. В послеоперационном периоде чтобы устранить боль, мы вводим лекарства-анальгетики. Мы используем только современные эффективные и безопасные лекарственные средства.

• Восстановление

  После операций, проведенных в нашей клинике, восстановление наступает очень быстро. Уже на вторые сутки пациент передвигается без костылей, а спустя две недели может носить нормальную обувь.

Если появилась вальгусная деформация первого пальца, не ждите, когда она увеличится.

Лечение и операция вальгусной деформации в клинике Чудо Доктор

Противовоспалительные средства, ортопедические приспособления (стельки и супинаторы), рецепты народной медицины – все эти консервативные методы лечения не всегда эффективны. При большом искривлении нужна операция.

В зависимости от степени плоскостопия, возраста пациента и индивидуальных нагрузок на стопу в нашей клинике выполняются различные методы хирургической коррекции:

• Щадящие хирургические вмешательства, без операций на костях стопы.

  Операция МакБрайта – вмешательство только на мягких тканях стопы (на связках и сухожилиях).
  Операция Шеде – заключается в краевой резекции (удалении) головки первой плюсневой кости вместе с костно-хрящевыми разрастаниями. Ось первого луча стопы не изменяется.

• Хирургические вмешательства с остеотомией костей первого луча стопы.

  Остеотомия – хирургический перелом первой плюсневой кости с изменением положения большого пальца. В ходе остеотомии кости стопы фиксируют металлическими конструкциями.

Обращайтесь за помощью к ортопедам клиники Чудо Доктор. Наши врачи сделают все, чтобы помочь вам.

doct.ru

Hallux Valgus – вальгусная деформация (косточка на большом пальце ноги)

Косточка на большом пальце ноги, вальгусная деформация первого пальца стопы, вальгусная деформация большого пальца стопы, халлюкс вальгус, Hallux Valgus, – все эти названия относятся к одной и той же патологии. 

Hallux Valgus (Халлюкс Вальгус) – медиальная(внутренняя) девиация первой плюсневой кости и латеральная(наружная) девиация и внутренняя ротация (вращение вокруг своей оси) первого пальца стопы. По сути, является не простой деформацией первого плюсне-фалангового сустава, а сложной деформацией всего медиального луча стопы. Часто сопровождается симптомными деформациями второго пальца стопы. Выделяют две формы: халлюкс вальгус у взрослых и подростковый\ювенильный халлюкс вальгус.

 

Термин hallux valgus был впервые введён в 1871 году Carl Heuter, который назвал так отклонение первого пальца стопы кнаружи от центральной оси тела. В 19-м веке было распространено мнение что халлюкс вальгус является следствием разрастания костной ткани первой плюсневой кости и её мягкотканной оболочки из-за плохо подобранной обуви. Поэтому хирургическое лечение чаще всего сводилось к иссечению мягких тканей и удалению экзостоза. Хирурги на протяжении длительного времени считали данную патологию неинтересной, что во многом объясняет медленное развитие понимания причин возникновения данного заболевания. Первая операция направленная на коррекцию деформации выполнена Reverdin 4 мая 1881 года в Генфере, после удаления экзостоза была выполнена клиновидная резекция с противоположной стороны что стало праобразом последующих операций  по коррекции вальгусной деформации при помощи остеотомии. Начиная с этой самой первой остеотомии были предложены многочисленные модификации, с добавлением латерального релиза, проксимальной остеотомией, Z-образной остеотомией, дистальной остеотомией, – всего порядка 150 различных операций. Многие модификации мало отличались друг от друга и для неопытного специалиста могли бы показаться идентичными. Но и сейчас продолжаются поиски лучшей остеотомии с целью добиться наиболее стабильного и надёжного результата.

 

Вальгусная деформация первого пальца стопы является широко распространенной патологией. По данным министерства здравоохранения США она встречается у 1 % населения. В своём исследовании Gould обнаружил увеличение частоты с возрастом: по его данным халлюкс вальгус имеют 3% населения в возрасте 15-30 лет, 9 % в возрасте 31-60 лет и 16% лиц старше 60 лет. Также отмечается преобладание Hallux Valgus  среди женщин (по разным данным в 2-4 раза чаще чем у мужчин), хотя вполне возможно, что это относится к частоте обращений, что в свою очередь может быть связано с желанием женщин носить неудобную обувь и косметическими запросами, а не болевым синдромом. Также отмечено, что существует генетическая предрасположенность к Халлюкс Вальгус, с распространением заболевания в семьях, но конкретные гены отвечающие за развитие заболевания пока не выявлены.

 

 Несмотря на широко распространенное мнение, обувь на высоких каблуках и обувь с узким мысом не вызывает Халлюкс Вальгус. Но, в случае когда такая деформация уже имеется, данные виды обуви приводят к избыточной травматизации мягких тканей с внутренней стороны первого плюсне-фалангового сустава, что провоцирует болевой синдром.   Кроме того узкая обувь может сама по себе провоцировать медиальную боль и компрессию нервов. Нельзя выделить единственную причину Hallux Valgus, на сегодняшний день специалисты сходятся во мнении что это мультифакториальное заболевание с комплексом биомеханических, травматических и метаболических причин.

Наиболее распространенной и наиболее трудной для понимания является теория биомеханической нестабильности. Её провоцируют икроножный, и икроножно-камбаловидный эквинус, динамическая или ригидная плосковальгусная деформация стопы, динамическая или ригидная варусная деформация плюсны, дорсифлексия первого луча, гипермобильность клиновидно-плюсневого сустава или короткая первая плюсневая кость. Чаще всего избыточная пронация (внутренняя ротация) в предплюсневых и подтаранном суставе компенсируют вышеперечисленные деформации во время цикла ходьбы. Умеренная пронация стопы необходима для того чтобы погасить силу столкновения стопы с землёй при ходьбе. Однако избыточная пронация создаёт избыточную гипермобильность предплюсны, что в свою очередь нарушает стабильность и препятствует обратному процессу ресупинации в цикле ходьбы. Это приводит к формированию стойкого рычага, что делает толчок стопой затруднительным.

Для нормального толчка стопой необходимо 65° дорсифлексии (тыльного сгибания) в первом предплюсне-плюсневом суставе, только 20-30° из них происходят за счёт собственно большого пальца. Остальные 40° происходят за счёт подошвенного смещения первой плюсневой кости в сесамовидном комплексе. По этой причине для толчка приходится увеличивать подошвенное сгибание первого луча стопы на уровне первого плюсне-фалангового сустава, в сесамивидном комплексе. Это приводит к значительной перегрузке первого плюсне-фалангового сустава и провоцирует развитие вальгусной деформации первого пальца стопы. Если вследствие гиперпронации предплюсны суставы стопы приобретают избыточную подвижность, происходит поперечное распластывание стопы, 2-4 плюсневые кости начинают смещаться кнаружи, а первая плюсневая кость, наоборот, кнутри, избыточно нагруженный сесамовидный коплекс продолжает тянуть за основание основной фаланги первого пальца, что в свою очередь приводит к отклонению первого пальца кнаружи. В случае отсутствия такой гиперподвижности, формируется Hallux Rigidus.

Метаболические расстройства которые приводят к вальгусной деформации первого пальца стопы включают подагру, ревматоидный артрит, псориатический артрит, заболевания соединительной ткани, такие как синдром Элерса-Данлоса, синдром Марфана, синдром Дауна, синдром повышенной растяжимости связок. К нейромышечным причинам можно отнести рассеянный склероз, болезнь Charcot-Marie-Tooth, церебральный паралич. Также к вальгусной деформации могут приводить травматические причины: переломы костей медиального луча, посттравматические артрозы, вывихи первого пальца, turf toe и пр. Также провоцирующими факторами могут стать аномалии длинны плюсневых костей, варусная и вальгусная деформация коленного сустава, ретроторсия бедра.

 

В норме во время ходьбы hallux и остальные пальцы стопы остаются параллельными продольной оси стопы, вне зависимости от приведения и внутренней ротации стопы. Это связано с силой одновременно передаваемой посредством сухожилия мышцы приводящей большой палец, разгибателя большого пальца, и сгибателей большого пальца стопы. В случае повышенной мобильности сустава разгибатель большого пальца, проходящий более латерально (кнаружи) от центральной оси начинает смещать первый палец в свою сторону. При этом сухожилия натягиваясь во время ходьбы работают как тетива лука, приводя к выгибанию всего первого луча по направлению кнутри. Головка первой плюсневой кости, смещаясь кнутри, оставляет сесамовидные кости снаружи. Сесамовидные кости расположенные в толще короткого и длинного сгибателей большого пальца в норме выполняют роль блока, усиливающего силу мышц за счёт изменения вектора нагрузки, а также несут значительную долю массы тела. При их латеральном смещении нагрузка ложится на головки первой и второй плюсневой костей, что приводит к метатарсалгии. Медиальные отделы капсулы первого плюсне-фалангового сустава натягиваются, в то время как латеральные сокращаются. Далее основной деформирующей силой становится мышца приводящая большой палец. Продолжающееся отклонение большого пальца кнаружи приводит к тому что место прикрепления мышцы приводящей большой палец смещается кнаружи и в подошвенную сторону. С этого момента вместо приведения данная мышца начинает сгибать и ротировать кнутри основную фалангу большого пальца.

Изменение направления векторов действия сил при вальгусной деформации первого пальца стопы.

 

 Чаще всего пациенты обращаются с постепенно нарастающей глубокой или острой болью в области первого плюсне-фалангового сустава при ходьбе, что свидетельствует о дегенеративных изменениях суставного хряща. Также пациент может предъявлять жалобы на боль в области головки первой плюсневой кости при ношении обуви, при этом боль проходит при ходьбе босиком, что связано с раздражением мягких тканей по внутренней поверхности первого плюсне-фалангового сустава. Часто имеют место оба вида боли. Боль постепенно прогрессирует и на момент обращения может пройти много лет с её начала. Одновременно с болью прогрессирует и деформация. На этом этапе важно отсечь метаболические причины появления болей, требующие медикаментозного лечения.  Другим возможным симптомом может быть жгучая боль или покалывание в области тыльной поверхности большого пальца и первого плюсне-фалангового сустава, что происходит при вовлечении в рубцовый процесс медиального кожного нерва. Помимо этого пациенты часто предъявляют жалобы непосредственно на деформацию, изменения второго пальца, формирование мозоли, повреждения кожи, иногда без характерных жалоб на боли.

 

Осмотр. При осмотре важно выделить основную причину и ведущую деформацию, что влияет на дальнейшую тактику лечения. Необходимо осматривать всю нижнюю конечность: внутреннюю и наружную ротацию бедра, вальгусную и варусную деформацию коленного сустава, торсию тибии, дорсифлексию в голеностопном суставе, объём движений в подтаранном суставе, объём движений в суставах предплюсны, нейтральную позицию пяточной кости, вальгусное\варусное отклонение заднего и переднего отделов стоп. Также необходимо оценить степень эластичности\ригидности, оценить выраженность деформации без нагрузки и под нагрузкой. Положение hallux оценивается относительно второго пальца, оценивается степень вальгусного смещения, внутренней ротации, подвывиха в первом плюсне-фаланговом суставе.

Далее измеряется амплитуда движений первого плюсне-фалангового сустава, нормой считается тыльное сгибание до 65° и подошвенное сгибание до 15°. Во время оценки объёма движений также проверяется наличие крепитации и выраженность болевого синдрома при движении. Подобные находки указывают на дистрофические изменения суставного хряща первого плюсне-фалангового сустава, боль без крепитации указывает на его синовит. Следующим этапом измеряется амплитуда активных движений, при этом необходимо обратить особое внимание на то, не усиливается ли отклонение hallux в наружную сторону  при движениях, так как это свидетельствует о спаечном процессе в области наружного отдела суставной капсулы.  В дальнейшем оценивается объём движений в первом клиновидно-плюсневом суставе, суммарная амплитуда в подошвенно-тыльном направлении не превышает в норме 10 мм, амплитуда движений в поперечной плоскости в норме близка к нулю.

Следующим этапом производится оценка кожных покровов на предмет зон давления. Мозоль в области первого межпальцевого промежутка указывает на избыточную гиперпронацию первого пальца во время ходьбы.

Мозоль в области головки первой плюсневой кости сигнализирует о эквинусном положении стопы, ригидной подошвенной флексии первой плюсневой кости, гипертрофических разрастаниях сесамовидных костей, ригидной вальгусной деформации предплюсны или же полой стопы. Мозоль в области головки второй плюсневой кости свидетельствует об укороченной первой или же удлиненной второй плюсневой кости, дорсифлексии первой плюсневой кости, ретроградной плантарверсии второго пальца за счёт формирования молотообразной деформации второго пальца или же гипермобильности первой плюсневой кости.

Контрактура длинного разгибателя большого пальца встречается только при длительном латеральном подвывихе в первом плюсне-фаланговом суставе или нейромышечных поражениях.

Часто обнаруживаются такие конкурирующие деформации как молотообразная деформация второго пальца, гипермобильная или ригидная плосковальгусная стопа. Нестабильность и деформация второго пальца часто усугубляет и ускоряет деформацию hallux так как исчезает естественное препятствие для его дальнейшего смещения.

Очень важным элементом осмотра является оценка стопы при нагрузке: увеличение степени отведения первого пальца, приведения первой плюсневой кости, появление дорсифлексии свидетельствующей о контрактуре длинного разгибателя большого пальца.

Инструментальные методы диагностики. Для подтверждения диагноза халлюкс вальгус и предоперационного планирования используются рентгенограммы в прямой, боковой, и иногда косой и сесамовидной проекциях.  Основными параметрами которые оцениваются рентгенологически являются:

1. угол халлюкс вальгус (в норме менее 15°)

2. межплюсневый угол (в норме менее 9°)

3. Дистальный плюсневый суставной угол (в норме менее 15°)

4. Межфаланговый угол халлюкс вальгус – угол между проксимальными фалангами первого и второго пальцев (в норме менее 10°)

 

Рентгенологическое определение углов при вальгусной деформации первого пальца стопы.

 

Первым этапом лечения производится коррекция обуви, изготовление стелек, применение специальных вкладышей и устройств. При неэффективности консервативного лечения(сохранение болей при ходьбе), а так же при наличии заходящих друг на друга пальцев, молотообразной деформации второго пальца, невритов пальцевых нервов, сесамоидите, воспалительных изменениях в области деформации – показано оперативное лечение.

Хирургические методы лечения можно разделить на следующие группы:

1) операции на мягких тканях

2) дистальная остеотомия (при лёгкой степени, межплюсневый угол менее 13 °)

3) проксимальная или комбинированная остеотомия (при более тяжёлой степени,  межплюсневый угол более 13 °)

4) артродез первого клиновидно-плюсневого сустава (при его нестабильности или артрите)

5) другие артродезы (при выраженной деформации, спастичности, артрозе)

6) резекционная артропластика (в группе пожилых больных с низкими функциональными запросами)

В случае, когда речь идёт о ювенильном Hallux Valgus желательно максимально отсрочить операцию. Если это невозможно лучше использовать операции, не затрагивающие проксимальную часть плюсневой кости.

 

Степени деформации HalluxValgus. Степень тяжести деформации оценивается при помощи рентгенографии, каждой степени соответствует конкретная хирургическая тактика. Необходимость оперативного вмешательства в большей степени обусловлена выраженностью болевого синдрома и ограничениями в повседневной активности пациента, а не косметическим дефектом.

Степень деформации	Угол вальгуса	Межплюсневый угол	Дополнительно	Операция
Лёгкая	<25°	<13°	Дистальные остеотомии	Шевронная остеотомия  + Операция МакБрайда, + Акин при межфаланговом халлюкс вальгус
Средняя	26-40°	13-15°	Проксимальная ± дистальная остеотомия	Шевронная остеотомия  + Операция МакБрайда, + Акин
				Проксимальная остеотомия + Операция МакБрайда
Тяжёлая	41-50°	16-20°	Двойная остеотомия	Проксимальная остеотомия + Шевронная остеотомия  + Операция МакБрайда
				Операция Лапидус +  остеотомия Акин
			Пожилые \ с низкими запросами	Остеотомия Келлера
			Ювенильный халлюкс вальгус	Остеотомия клиновидной кости (молодой возраст), двойная остеотомия ( если позволяет скелетная зрелость)

Мягкотканные операции. Модифицированная операция Мак-Брайда ( McBride)

Чаще всего используется при средневыраженной деформации (угол hallux valgus менее 25°, межплюсневый угол менее 15°), часто выполняется одновременно с резекцией внутренней бугристости, остеотомией первой плюсневой кости, артродезом первого клиновидно-плюсневого сустава (Лапидус).  Суть операции Мак-Брайда заключается в отсечении мышцы приводящей большой палец от фибулярной сесамовидной кости, латеральной капсулотомии, натяжении медиальной капсулы за счёт её дупликатурирования. Операция может быть дополнена подшиванием сухожилия приводящей большой палец мышцы к наружной части капсулы сустава, или непосредственно к головке первой плюсневой кости.

Модифицированная операция Мак-Брайда при вальгусной деформации первого пальца стопы.

 

Дистальные плюсневые остеотомии.

Подходят для умеренной деформации (угол халлюкс вальгус менее 40 °, межплюсневый угол менее 13°)

Наиболее широко распространенной является Шевронная остеотомия. Возможно использование более проксимального и более дистального вариантов, с последующей установкой винта в косой продольной или поперечной плоскости. (http://www.youtube.com/watch?v=pcXjb-ghohM).

Шевронная остеотомия  при вальгусной деформации первого пальца стопы

Ниже приведены другие варианты дистальных остеотомий при халлюкс вальгус.

 

Остеотомия Митчелла при вальгусной деформации первого пальца стопы.

Остеотомия Аустина при вальгусной деформации первого пальца стопы

 

Проксимальные остеотомии. Показаны при средней тяжести заболевания (угол халлюкс вальгус более 40°, межплюсневый угол более 13°). Наибольшее распространение получили перекрёстная остеотомия, остеотомия скарф, клиновидная остеотомия, остеотомия Лудлоффа.

Перекрёстная остеотомия – обеспечивает высокую стабильность и большой простор для манёвра в коррекции как медиального отклонения плюсневой кости так и её длинны.

Остеотомия Лудлоффа при вальгусной деформации первого пальца стопы

 

Скарф остеотомия является одной из наиболее популярных методик лечения Hallux Valgus, наряду с шевронной остеотомией. (http://www.youtube.com/watch?v=8wmvARFjZVM&index=3&list=PLYUX9ZYOBxWzyRTn_HqBMKqMynuvXp1sV)

Скарф остеотомия при вальгусной деформации первого пальца стопы.

 

Двойные (проксимальная+дистальная) остеотомии используются в случаях тяжёлых деформаций (угол халлюкс вальгус более 40°, межплюсневый угол 16-20°).

 

Клиновидная остеотомия основания первой плюсневой кости. Применяется в тех случаях когда желательно увеличить длину первой плюсневой кости. Может выполняться без использования каких либо металлофиксаторов. Показана для молодых пациентов со средней степенью деформации.

Клиновидная остеотомия основания первой плюсневой кости.

 

Остеотомия первой клиновидной кости используется в случаях ювенильного Hallux Valgus, когда нельзя выполнить остеотомию первой плюсневой кости по причине незакрытых зон роста.

 

Остеотомия первой клиновидной кости.

 

Остеотомия Акин часто дополняет Шевронную и другие остеотомии, в случаях когда коррекция медиального отклонения первой плюсневой кости недостаточна для выведения большого пальца в нормальное положение.

Операция Лапидус при вальгусной деформации первого пальца стопы.

Артродез первого плюсне-фалангового сустава. Используется в лечении вальгусной деформации первого пальца стопы в случаях церебрального паралича, синдрома дауна, ревматоидном артрите, подагре, выраженном артрите, синдроме Элерса-Данлоса.

Артродез первого плюсне-фалангового сустава.

Резекционная артропластика (операция Келлера). Практически не используется. Иногда показана пожилым пациентам с низкими функциональными запросами.

Операция Келлера при вальгусной деформации первого пальца стопы.

 

После хирургического лечения вальгусной деформации 1 пальца следует 6 месячный реабилитационный период. Его можно разделить на 3 этапа: острый послеоперационный период (0-6 недель), восстановительный реабилитационный период (6-12 недель), отдалённый реабилитационный период (12 недель – 6 мес).

Первые сутки после операции – постельный режим, возвышенное положение нижних конечностей, холод местно – 20 мин 5-6 раз в день, анальгетики.

Вторые сутки после операции – перевязка, умеренная ходьба в специальной обуви,

Обувь для разгрузки переднего отдела стопы.

 

возвышенное положение нижних конечностей, холод местно – 20 мин 5-6 раз в день, анальгетики.

По мере стихания болевого синдрома – постепенное начало разработки объёма пассивных движений в суставах стопы.

Две недели после операции – снятие швов, продолжение увеличения объёма пассивных движений. Ходьба в специальной обуви. При болях – возвышенное положение нижних конечностей, холод местно, анальгетики.

Шесть недель после операции – контрольная рентгенография, при удовлетворительной картине – постепенный переход на обычную обувь, разработка объёма активных движений.

12 недель после операции – полный переход на обычную обувь, начало лёгкой спортивной нагрузки.

Шесть месяцев после операции – полное восстановление, никаких ограничений.

Наиболее частым осложнением считается повторное возникновение деформации (от 2 до 16%). Причиной может быть недооценка степени деформации, недостаточная коррекция межплюсневого угла, неадекватный связочный баланс. Также может быть спровоцировано несоблюдением пациентом реабилитационного протокола.

Инфекционные осложнения встречаются в 1-2 % случаев после хирургического лечения халлюкс вальгус.

Аваскулярный некроз. Медиальная капсулотомия может привести к нарушению кровоснабжения головки первой плюсневой кости в небольшом проценте случаев.

Несращение с метатарсалгией – чаще наблюдается после Лапидус и перекрёстной остеотомии при избыточном укорочении первого луча стопы и связано с перегрузкой остальных плюсневых костей.

Hallux Varus связано с гиперкоррекцией вальгусной деформации, избыточным латеральным релизом, латеральной сесамоидэктомией.

Крючковидная деформация первого пальца – связана с повреждением сгибателя большого пальца, чаще встречается после операции Келлера.

Метатарсалгия 2 плюсневой кости – часто сопровождает hallux valgus, может проявится по принципу доминантности боли, для лечения используется остеотомия по Вейлю.

Онемение первого польца, парестезии, боль в проекции послеоперационного рубца, невромы – могут образоваться в области медиального разреза как следствие травматизации медиальной ветви дорсального кожного нерва.

Прогрессирование артроза первого плюсне-фалангового сустава, снижение объёма движений, усугубление болей может стать следствием избыточной травматизации суставного хряща во время операции, наличия сопутствующей метаболической патологии.

Статья предназначена для информирования о заболевании и тактике лечения. Самолечение представляет опасность для вашего здоровья.

ortoweb.ru

Вальгусная стопа (косточки на стопах)

Стопа человека является важнейшим органом опорно-двигательного аппарата.

Наличие любой патологии стопы не смертельно опасно, но значительно снижает качество жизни. Одним из самых распространенных заболеваний стопы является вальгусная деформация большого пальца стопы (hallux valgus), называемая в народе «шишками» или «косточками», которое клинически выглядит как отклонение большого пальца внутрь стопы и чаще наблюдается у женщин 35-40 лет и старше. Проявляется болями, препятствует ношению нормальной обуви из-за образовавшейся «косточки» у основания большого пальца, на подошвенной поверхности образуются натоптыши, омозолелости, затрудняющие ходьбу из-за резкой болезненности.

Данная патология представляет собой не только косметическую проблему (визуально уродливая стопа), но и ортопедическую. Кроме отклонения большого пальца заболевание включает целый ряд патологических изменений во всех структурах стопы (сухожилиях, связках, костях и суставах), которые приводят к данной деформации:

• деформирующий артроз плюснефаланговых суставов,
• хронический бурсит,
• экзостозы головок плюсневых костей,
• комбинированное или поперечное плоскостопие,
• внутреннее (варусное) отклонение I плюсневой кости.

ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ hallux valgus до конца не ясны, однако замечено, что большую роль в развитии деформации играют плоскостопие, генетика, эндокринные нарушения, остеопороз.

Развитию деформации первого пальца стопы способствует неправильно подобранная обувь. Особенно это касается высоких каблуков и обуви с узким носком. Такая обувь ведет к неравномерному распределению нагрузки, которая больше падает на передний отдел стопы, в результате чего возникает деформация этой зоны и развивается артроз сустава большого пальца.

При наличии вальгусной деформации стопы очень важно как можно раньше обратиться к ортопеду.

Диагностика

Для правильного лечения и для предотвращения прогрессирования болезни необходимо полное и правильное обследование пациента, чтобы выявить истинные причины развития заболевания, определить стадию процесса и решить, вмешательство на каких анатомических структурах стопы позволит исправить деформацию и избавить пациента от данного заболевания.

Для уточнения диагноза мы проводим рентгенологическое исследование стопы в цифровом формате с измерением угловых характеристик костей стопы, также при необходимости компьютерно-томографическое исследование с мультипланарной и трехмерной реконструкцией для определения степени деформации и выбора метода оперативного лечения.

Лечение вальгусной деформации большого пальца стопы

При начальных признаках деформации большого пальца возможно использование ортопедических приспособлений (стельки, супинаторы, силиконовые межпальцевые валики, пальцевые корректоры, стяжки и др.), теплых ванночек для ног, массажа и физиотерапевтических процедур и т.д.

Но эти методики, также как и средства «народной» медицины (компрессы, капустные листья, йодовые сеточки) дают лишь временный эффект — уменьшение болевого синдрома и воспаления в области косточки, но не являются радикальным решением главной проблемы — исправления деформации сустава.

Методом выбора является оперативное лечение, позволяющее произвести коррекцию имеющейся деформации и получить хороший эстетический результат.

Коррекция стопы: Раньше «шишки» на ногах просто вырезали. Но после таких операций зачастую женщины мучались еще больше, так как «шишки» появлялись вновь. И требовалась повторная операция. На самом деле при обычном удалении шишки не решается основная проблема деформация. Пальцы стопы лишь еще больше «распластываются».

Хирургическое лечение «косточек» стопы: В нашей Клинике мы применяем малотравматичные коррегирующие операции в зависимости от степени деформации с применением миниатюрных устройств наружной фиксации, что позволяет за короткие сроки добиться восстановления функции конечности, не ограничивая ходьбу даже в первые сутки после операции, без применения дополнительных средств фиксации, как гипс, специальная обувь.После операции восстанавливается не только нормальная анатомия стопы, но исчезают мозоли и натоптыши. И человек забывает о страданиях навсегда.

Преимущества данного метода лечения вальгусной деформации:

• возможность передвигаться самостоятельно уже через несколько часов после операции
• быстрый восстановительный период — на 5-12 день можно выходить на работу
• возможность оперировать сразу обе стопы
• вероятность рецидива (возобновления «роста косточек») близка к нулю
• отличный косметический и функциональный эффект — восстанавливается нормальная анатомическая форма стопы и полностью исчезают боли в стопе
• малая травматичность вмешательства
• отсутствует необходимость гипсовой иммобилизации в послеоперационном периоде

Каждый прооперированный пациент имеет возможность при малейшем сомнении или дискомфорте, вне зависимости от сроков давности проведения операции, обратиться к оперировавшему хирургу за бесплатной помощью (либо по телефону, либо на прием в Клинику).

www.clinicanomer1.ru

Вальгусная деформация пальца стопы – операция, лечение вальгусной деформации пальца стопы в центре хирургии «СМ-Клиника»

Нужна дополнительная информация?

Спасибо за обращение.
Ваша заявка принята. Наш специалист свяжется с Вами в ближайшее время

Болезнь, при которой большой палец ноги отклоняется внутрь, образуя болезненный выступ, носит название вальгусной деформации стопы.

Нередко это заболевание подлежит только хирургическому лечению. Для этого существует ряд показаний:

• смещение стопы II-III степени;
• болезненные ощущения при ходьбе и трудности подбора обуви;
• сильная болезненность в суставах стопы;
• риск возникновения воспаления в суставных сумках и сухожильных пространствах.

Диагностика

При вальгусной деформации стопы обязательный диагностический минимум включает в себя осмотр врача-ортопеда и ряд инструментальных обследований, таких как: мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ), рентгенография и УЗИ.

Оперативное лечение

Если специалистами СМ-Клиники принято решение о лечении оперативным методом, то пациент в обязательном порядке проходит полное обследование на предмет выявления различных соматических заболеваний, которые могут стать противопоказанием к операции. Обследование включает в себя около двух десятков лабораторных анализов, в том числе клинический и биохимический анализ крови, и исследование дыхательной и сердечно-сосудистой систем. В рамках исследования дыхания и сердца выполняются запись электрокардиограммы, изучение функции внешнего дыхания, а также рентгенограмма органов грудной клетки.

Непосредственно перед оперативным лечением пациент посещает консультации профильных специалистов. После беседы с терапевтом, травматологом-ортопедом, кардиологом и анестезиологом, составляется заключение, подтверждающее отсутствие противопоказаний и дающее разрешение на хирургическое вмешательство.

Важно знать, что абсолютными противопоказаниями к хирургическому лечению являются:

• хронические соматические заболевания в тяжелой степени;
• заболевания системы крови, в частности, нарушение свертываемости;
• воспалительные или инфекционные заболевания пораженной стопы.

подробнее

Операция

На сегодняшний день самым успешным методом оперативного лечения в СМ-Клинике является корригирующая остеотомия. Она заключается в проведении разреза в области плюснефалангового сустава, удалении выростов и опиливании кости. Такой способ позволяется исправить деформацию I-III степеней тяжести.

• Корригирующая остеотомия.

Этапы корригирующей остеотомии:

разрез в области сустава длиной до 4 см; удаление выроста кости; опиливание кости при помощи хирургической осцилляторной пилы; придание пальцу естественного, физиологического положения; сужение стопы и устранение деформаций при помощи смещения фрагментов плюсневой кости; фиксация костей титановыми компрессионными винтами; ушивание разреза и обработка кожи.

Реабилитация после корригирующей остеотомии происходит в течение короткого времени. В стационаре пациент проводит не более двух суток, в течение которых получает обязательную антибиотикотерапию и местное лечение в виде перевязок и дренирования раны. Спустя два дня пациент подлежит выписке. Швы снимаются амбулаторно по истечении 14 дней. Что касается нагрузки на стопу, то ходить врачи разрешают в специальной ортопедической обуви практически сразу. Переход к ношению обычно обуви допускается только спустя 4–6 месяцев.

В раннем послеоперационном периоде пациента могут беспокоить отек стопы, а также скованность движений пальцев. Последнее обусловлено ношением фиксирующей повязки, которую врачи не рекомендуют снимать около трех недель. По истечении этого срока можно приступать к постепенной разработке пальцев.

Что касается отека, то он может беспокоить достаточно долго, вплоть до 4 месяцев, поэтому рекомендуется регулярно делать холодные компрессы, а также придавать ногам вертикальное положение для облегчения оттока жидкости.

Приступать к ведению привычного образа жизни, в том числе выходить на работу, можно спустя месяц после операции. Что касается вождения автомобиля и спортивных нагрузок, то за руль можно садиться уже через месяц, а заниматься спортом не ранее, чем через три.

подробнее

Почему мы?

Преимущества корригирующей остеотомии в СМ-Клинике:

1. Лечение с применением новейшего высокотехнологичного оборудования, а также зарубежных имплантов превосходного качества.
2. Квалифицированные специалисты, имеющие многолетние опыт работы по этому профилю.
3. Индивидуальный подбор алгоритма диагностики и метода лечения для каждого пациента.
4. Возможность консультации врачей узких специальностей в предоперационном периоде.
5. Комфортабельные условия, просторные палаты, с кнопкой вызова персонала.
6. Результат: устранение боли и улучшение качества жизни.

Хотите, мы Вам перезвоним?

Спасибо за обращение.
Ваша заявка принята. Наш специалист свяжется с Вами в ближайшее время

Стационарные хирургические операции проводятся в следующих клиниках

Консультации хирургов по вопросам оперативного лечения и малые амбулаторные операции проводятся во всех клиниках холдинга

centr-hirurgii.ru

чрескожная коррекция вальгусной деформации большого пальца стопы (Percutaneous Bianchi System).

Дарья Анисимова, 56 лет

Примерно 5 — 6 лет назад я начала замечать, что ходить на каблуках становится все сложнее. Как и любая занятая деловая женщина, я не обратила на это внимания, думая что это просто усталость. А год назад я не смогла найти себе ни одну пару обуви, в которой я хотя бы смогла стоять — и в этот момент поняла, что проблема серьезнее, чем мне казалось. Друзья посоветовали доктора Зайцеву, я сразу обратилась к ней. Я скептик и «волшебность» метода не вызывала доверия, но друзья убедили, и я решилась на операцию — и поняла, что сомневалась совершенно зря. Полгода назад я не могла обуть ничего, кроме растоптанных кроссовок или балеток, а сейчас — опять не признаю каблуков ниже 5 см!

Инна Владимировна Тарасенко, 44 года

Евгения Зайцева — потрясающий врач, а ее команда — это верх профессионализма и мастерства. Мы с мужем очень долго выбирали варианты лечения, за последние несколько лет, наверное, попробовали все, что можно — кроме операций. Денег потрачено бессчетное количество, все безоперационные методы — чистой воды шарлатанство и бессимысленная трата сил. В методе доктора Бианки подкупила возможность ходить сразу после операции — поверить в это было сложно, но Евгения развеяла наши сомнения — и не зря. Все оказалось на самом деле так! На работе, конечно, удивлялись моему «ботинку», но быстро привыкли, а когда я, спустя 2 недели, сменила его на удобные туфли — удивлению коллег не было предела. Спасибо, Евгения, за эту удивительную методику — и за мои здоровые ноги!

Виктория, 41 год.

Хочу поделиться своим опытом, через который прошла не так давно, сделав удачную операцию по удалению косточки на ноге. Косточки появились после окончания школы, когда начала носить узкие туфли на каблуках. То ли узкая, то ли неудобная обувь и каблуки высокие, возможно и наследственность (по женской линии в семье у всех косточки), стали причиной их дальнейшего роста, не знаю. В общем, обратила внимание на косточку правой ноги после 40 лет, она существенно стала побольше, чем на левой. Болезненности особо я не ощущала. Редкое исключение, если более 10 часов на каблуках, на косточка на правой особенно ноге начинала «ныть». Приходилось массировать и прикладывать лёд. Из эстетических соображений стала подумывать об операции. Мне крупно повезло, моя приятельница удалила косточку и на следующий день я ее встретила, слегка прихрамывающую на ногу, ее ступня перевязана и надет ортопедический специальный сапожок. 

Пообщавшись, я взяла координаты врачей-хирургов, сделавших ей операцию, позвонила, проконсультировалась, буквально через несколько дней, как были готовы мои анализы, мне назначили день операции. Операция проводится под местным наркозом. Анестезиолог уколами купировал на ноге нервные окончания. Как только нога онемела, началась операция, которая длилась минут 20. Отвезли в палату. Поскольку ночью плохо спала, немного переживала, рано встала, то поспала до обеда. Меня вкусно покормили. Пришёл замечательный доктор, Зайцева Евгения Александровна, которой я сообщила, что готова поехать домой. Она произвела осмотр, дала мне рекомендации, «волшебный мешочек»)), в котором было все самое необходимое для перевязки и ухода за ногой, надела мне специальную ортопедическую сандалину (туфлю), я встала с кровати и пошла сама, слегка прихрамывая. Через 2 недели приехала на осмотр, Евгения Александровна сделала мне перевязку, снова рекомендации по уходу за ногой и с этого дня, я могла уже носить спортивные кроссовки, у которых подошва легко гнётся. Ещё через 2 недели, я стала носить небольшие каблучки. Спустя 4 месяца, я надела вечерние туфли на шпильках. Всем рекомендую доктора Зайцеву Е.А., которая избавит вас от этой проблемы быстро, надежно и качественно!  Огромные плюсы методики, которую использует при операции хирург Зайцева Е.А. – безболезненно, местная анестезия, короткий реабилитационный период! Евгения Александровна, спасибо огромное Вам за то, что Вы делаете женщин счастливыми!

Алексей, муж пациентки Тамары, 46 лет

Уважаемая Евгения и ее коллеги! Я выражаю вам безмерную благодарность за лечение ног моей жены. Возможно, это был самый лучший подарок на ее день рождения за последние 10 лет. Я и не думал, что моя любимая женщина может так преобразиться за такое короткое время!

Лариса Алексеева, 36 лет

Евгения — прекрасный врач и человек. Я наблюдала, как она помогла моей близкой подруге — и не могла поверить, что возможно так быстро сменить послеоперационный ботинок на кроссовки, а потом на обычную обувь. Естественно, мой визит не заставил ждать. Теперь на очереди еще одна наша подруга, и всего через 3−4 недели наш инстаграмм взорвут фотографии наших прекрасных ножек на 10-сантиметровых шпильках!!!

Анна Б., 41 год

Многим из вас знакома проблема Халюс Вальгус (Hallux valgus), а если простым языком – косточка большого пальца ноги. Моя деформация стопы началась в раннем детстве и, несмотря на стельки, массажи и ЛФК, прогрессировала. В течение нескольких лет это привело к большим проблемам с обувью. Никаких модных босоножек, прощай каблуки. На выпирающей косточке рвались и протирались кроссовки и даже угги. Я начала приходить к мысли об операции. Начала изучать этот вопрос. Была на консультациях у ортопедов, смотрела их странички с результатами в соцсетях, но меня все-таки останавливала долгая реабилитация, невозможность водить машину в течение месяца минимум, послеоперационная боль. И, как часто бывает, Его Величество Случай решил все мои терзания. Я познакомилась с доктором-ортопедом Евгенией Зайцевой. Исключительно позитивный и влюбленный в свое дело доктор. Евгения искала мастера педикюра-подолога для грамотной обработки своих пациентов до и после операции, а так как мастер сама оказалась с Hallux valgus lll степени, убедила меня решаться! Евгения оперирует методом черескожной хирургии удаления шишки на стопе. Нет шва, шурупов, гаек. В волшебство этого метода по сравнению с классическим верится не сразу! Евгения показала мне множество снимков и фотографий пациентов до и после операции, позволила побыть с ней на приеме послеоперационных пациентов. 27 апреля 2018 меня прооперировали. В клинике я находилась всего 5 часов. Послеоперационной боли не было, нога была сильно заморожена и немного ныла. Домой я пошла на своей ноге в специальном ботинке. На ногу НАДО наступать сразу! Нога оттаивала постепенно в течение суток, что действовало как дополнительное обезболивание! В последующем было чувство легкого распирания от отека, но не боль, при которой необходимо принимать обезболивающее. На 3-й день после операции я сидела в консерватории на концерте и убыла увлечена процессом на сцене, а не ощущениями своей ноги! Через 7 дней я села за руль.Через 8 дней, после майских праздников я вышла на работу, прямо в ортопедическом ботинке и ездила я на работу на метро! Все ночи я спала спокойно, подложив высокую подушку под ногу. Повязку и специальный ботинок нужно носить 14 дней. Потом переходишь в кроссовки. Хромота уходит быстро и ты не замечаешь, как начинаешь носится как прежде! Спасибо Евгении Зайцевой и ее команде за мою одну пока, но новую ногу!

pbs-metod.expressmed.ru