История болезни паховая грыжа хирургия – История болезни по хирургии: Вправимая косая паховая грыжа слева. Аденома простаты I степени

История болезни

Министерство здравоохранения Республики Беларусь

Белорусский государственный медицинский университет

1-я кафедра хирургических болезней

Заведующий кафедрой – д. м. н., профессор Г.Г. Кондратенко

Белый Максим Сергеевич

Клинический диагноз:

Основной: Приобретенная вправимая прямая паховая грыжа справа (Hernia inguinalis corrigans rectа dextra).

Сопутствующие заболевания: нет.

Осложнений нет.

Куратор: студентка 5 курса 527 группы

лечебного факультета Гончарова В.Г.

Преподаватель: к.м.н., доцент Казущик В.Л.

Минск 2014

Мочевой пузырьпри пальпации и перкуссии не определяется.Половые органы развиты по мужскому типу. Отвисания и увеличения мошонки, варикозного расширения вен семенного канатика, гиперемии и отечности кожи мошонки не выявлено. Уплотнений кавернозных тел, отеков, опухолей, язв головки полового члена нет.

В правой паховой области грыжевое выпячивание, вправимо. Наружное паховое кольцо до 2 см. Симптом “кашлевого толчка” положительный (восприятие пальцем исследующего, введенным в предполагаемые грыжевые ворота, толчка при кашле больного).

Нервная система Пациент в сознании. В пространстве, времени и собственной личности ориентируется. Речь не нарушена. Органы чувств – без особенностей. Статокинетические пробы выполняет хорошо. В позе Ромберга устойчив. Глазные щели смыкаются, движения глазных яблок не нарушены. Зрачки одинаковые, реакция на свет нормальная. Сухожильные и периостальные рефлексы одинаковые с обеих сторон, выражены умеренно. Патологические рефлексы не выявлены. Поверхностная, глубокая и температурная чувствительность не нарушена. Дермографизм белый.

Status localis: В правой паховой области имеется опухолевидное выпячивание округлой формы (у медиальной части пупартовой связки), размер ~ 2,5 х 2,5 см, цвет кожного покрова над образованием не изменен, образование исчезает при переходе больного в горизонтальное положение, появляется при натуживании, покашливании, переходе в вертикальное положение, слабо болезненное, упруго-эластичной консистенции, содержимое вправляется, при этом слышно урчание в кишечнике.

При пальпации в области грыжевых ворот определяется расширенное до 2,5 см (в диаметре – форма ворот округлая) наружное паховое кольцо. Направление грыжевого канала прямое. При покашливании больного определяется положительный симптом “кашлевого толчка” (восприятие пальцем исследующего, введенным в предполагаемые грыжевые ворота, толчка при кашле больного). При перкуссии брюшной стенки над грыжевым выпячиванием слышен тимпанический звук.

Лабораторные исследования

1. ЭКГ от 24.11.2014

Заключение: синусовый ритм, ЧСС 75 уд/мин,горизонтальное положение электрической оси.

2. Общий анализ мочи от 27.11.2014

Цвет – соломенно-жёлтый

Прозрачность – прозрачная

Реакция — кислая

Удельный вес – 1018

Белок – нет

Сахар – нет

Лейкоциты – нет

Заключение: анализ мочи в норме.

3. Общий анализ крови от 27.11.2014

Эритроциты – 4,51 х 10¹²/л

Hb -151 г/л

Тромбоциты -230 х 10⁹/л

Лейкоциты – 6.0 х 10⁹/л

Палочкоядерные – 4%

Сегментоядерные – 63%

Базофилы – нет

Эозинофилы – 3%

предполагаемые грыжевые ворота, толчка при кашле больного). При перкуссии брюшной стенки над грыжевым выпячиванием слышен тимпанический звук) можно поставить клинический диагноз: основной: Приобретенная вправимая прямая паховая грыжа справа (Herniainguinaliscorrigansrectаdextra).

Сопутствующие заболевания: нет.

Осложнений нет.

🚀 История болезни: “Рецидивирующая паховая грыжа”

ГОУ ВПО «Омская государственная медицинская академия ФА по здравоохранению и социальному развитию»

Кафедра факультетской хирургии с курсом урологии Учебная история болезни:

Хусаинов Галиула Тимерханович

Куратор:

Студентка 416 группы, Лечебного факультета Кашталинчук О.В.

Срок курации: с 26.11.2010 г. по Омск, 2010 г.

Паспортная часть

ФИО больного: Хусаинов Галиула Тимерханович Время поступления в стационар: 22.11.2010 г. 10.14

Возраст: 50 лет (16.10.1960 г. р.).

Пол: мужской.

Образование: среднее Профессия и место работы: безработный Постоянное место жительства: _________________________

Семейное положение: женат.

Поступление: госпитализирован в плановом порядке, по направлению Тевризского ЦРБ Диагноз при поступлении: рецидивирующая паховая грыжа справа Клинический диагноз:

основной: рецидивирующая паховая грыжа справа осложнения основного заболевания: отсутствуют;

сопутствующая патология: варикозная болезнь нижних конечностей Заключительный диагноз:

основной :рецидивирующая паховая грыжа справа осложнения основного заболевания: отсутствуют;

сопутствующая патология: варикозная болезнь нижних конечностей

Жалобы

При поступлении: наличие опухолевидного выпячивания в правой паховой области, возникающего при переходе в вертикальное положение, физической нагрузке, кашле, натуживании, сопровождающегося постоянными тупыми болями низкой интенсивности, в животе и самом выпячивании, купирующимися при вправлении выпячивания в брюшную полость путем перехода в горизонтальное положение или ручного вправления На момент курации: жалоб не предъявляет.

Жалобы по системам органов

Органы дыхания Одышка больного не беспокоит ни при каких обстоятельствах. Кашля нет.

Кровохарканья никогда не было. Боли в груди в покое и при физическом напряжении не беспокоят.

Органы кровообращения Неприятные ощущения со стороны сердца в виде сердцебиения и перебоев, ощущения замирания больного не беспокоят.

Пациент отрицает наличие болей в области сердца в покое, при движении, при физическом напряжении и нервно-психическом возбуждении.

Отеков, в том числе и в типичных для патологии сердца местах, нет.

Органы пищеварения Больной употребляет пищу в количестве, пропорциональном затрачиваемой энергии. Характер и качество пищи разнообразные. Нет указаний на злоупотребление какими-то отдельными продуктами. Питание

3—4-разовое. Время последнего приема пищи — между 20 и 22 часами.

Аппетит обычно хороший, особой склонности к каким-либо блюдам или отвращения нет, в связи с заболеванием аппетит снижен. Чувства быстрого насыщения не наблюдается. Количество выпиваемой за сутки жидкости равно примерно 2 л. Усиленная жажда больного не беспокоит.

Глотание свободное, чувства нет. Ощущения препятствия или постороннего тела при прохождении пищи не возникает.

Пациента не беспокоят ощущения давления и тошноты в области желудка после еды и независимо от нее. Болей в желудке не бывает. Отрыжка не беспокоит.

Запоры больной отрицает. Стул самостоятельный, без приема слабительных средств и клизм, 1—2 раза в сутки. Окраска стула стала светлее в связи с заболеванием, в последнее время стул коричневого цвета. Поносы беспокоят больного крайне редко.

Испражнения без гнилостного запаха; примесей гноя, слизи, крови и паразитов не наблюдалось. Никогда не предъявлял жалобы на наличие геморроя и трещин заднего прохода. Кровотечений из заднепроходного отверстия не было.

Мочевыделительная система и половые органы Учащенного мочеиспускания, а также затруднений при мочеиспускании, болей нет. Задержки мочи не было. Полиурии, полидипсии нет. Моча прозрачная, светло-соломенного цвета. Болей внизу живота нет. Отеков на лице не бывает, в том числе и в утреннее время. Чувства остаточной мочи после мочеиспускания не бывает. Со стороны половых органов замечаний нет.

Двигательная система Больного никогда не беспокоили боли в костях, суставах, сухожилиях, мышцах ни в связи с изменениями погоды и временем года, ни в связи с движением и утомлением.

Нарушения двигательной функции опорно-двигательного аппарата отрицает.

Нервная система Больной расценивает свой характер как уравновешенный. Жалоб на сниженную интеллектуальную трудоспособность не предъявлял, уровень интеллекта средний. Сон нарушен, прерывистый, бессонница. Головные боли наблюдаются редко. Головокружения отсутствуют. Потери сознания и обмороки отрицает. Гиперестезию или анестезию отдельных участков и всего тела отрицает. Неврологических, стреляющих, корешковых болей нет.

Anamnesis morbi

Считает себя больным с 1977 года, когда впервые, после физической нагрузки, заметил грыжевое выпячивание в правой подвздошной области, в 1978 году была произведена операция по иссечению грыжи справа (документально не подтверждено). В 1995 году выпячивание появилось повторно, увеличивалось с течением времени, сопровождалось при физической нагрузке болевыми ощущениями. Госпитализирован в ГБ № 10 в плановом порядке для осуществления оперативного лечения 22.11.2010 г. в связи с диагнозом «Рецидивирующая правосторонняя паховая грыжа». 24 .11.2010 г проведена операция по устранению рецидивирующей паховой грыжи справа, пластика по Лихтенштейну.

Anamnesis vitae

Хусаинов Галиула Тимерханович родился в деревне Поддол Тевризского района в семье рабочего вторым ребенком. Сведениями о беременности матери, течении родов не располагает. О выкидышах и мертворожденных у матери не знает. Развивался соответственно возрасту. Ясли, детский сад не посещал, воспитывался родителями. В школу пошел с 7 лет. Закончил 9 классов. С 1979 г. по 1981 г. проходил службу в Ракетных войсках, Афганистан. Половое развитие соответствует возрасту, протекало без отклонений. Половую жизнь начал в 18 лет. Женился в 1984 году, имеет двоих детей. С 1984 года по 1995 года работал бригадиром колхоза, работа сопровождалась частыми физическими нагрузками. В данный момент не работает. Чрезмерное употребление алкоголя отрицает, курит с 14 лет 1−1,5 пачки в день. Материально-бытовые условия: удовлетворительные. Питание удовлетворительное.

Из перенесенных/хронических заболеваний отмечает: простудные, грыжесечение справа в 1978 году, компрессионный перелом позвоночника в 1995 году, варикозная болезнь нижних конечностей, травма бедра в 2008 году. Гемотрансфузия в 2008 году по поводу травмы правого бедра.

Аллергологический анамнез: непереносимость лекарственных препаратов и наличие аллергических реакций отрицает.

Туберкулез, онкологические, венерические заболевания и вирусный гепатит в анамнезе отрицает. Контакт с инфекционными больными отрицает. Последнее флюорографическое обследование от 7.10.10г. без патологий.

Status praesens

Общий осмотр:

Состояние больного удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Телосложение нормостеническое. Внешне больной соответствует возрасту. Походка: ровная Осанка: прямая. Рост: 174 см. Вес: 66 кг. Температура тела: 36.6 Выражение лица: спокойное. Язык: влажный, обложен белым налетом. Состояние зубов: удовлетворительное Кожные покровы чистые, умеренной влажности, тургор и эластичность сохранены. Видимые слизистые чистые, умеренно влажные. Волосяной покров умеренный, оволосение по мужскому типу. Пролежней, трофических язв не обнаружено. Ногти правильной формы. Дермографизм красный, нестойкий.

Подкожно-жировой слой выражен умерено, отеков, опухолевидных образований, подкожной эмфиземы нет. Трофических язв нет. Периферические лимфоузлы, при пальпации не увеличены, безболезненны, легко смещаемы.

Мышечная система: мышцы развиты умеренно, одинаково на симметричных участках тела. Мышечный тонус в норме, одинаковый с обеих сторон.

Суставы: конфигурация суставов не изменена. Болезненность, хруст при движениях не определяется.

Кости: деформаций позвоночника, верхних и нижних конечностей не отмечается. Конечности по длине и окружности симметричны.

Осмотр по системам органов:

Система органов дыхания: форма грудной клетки нормостеническая, над- и подключичные ямки умерено выражены. Дыхание через нос свободное, голос ясный. Частота дыхания 17 /мин, глубина дыхания умеренная, ритм правильный. В акте дыхания не принимает участие дополнительная дыхательная мускулатура. Тип дыхания — брюшной.

Пальпаторно грудная клетка безболезненна, эластичность сохранена. Голосовое дрожание проводится одинаково на симметричных участках.

Перкуссия: при сравнительной перкуссии грудной клетки над легкими наблюдается одинаковый ясный легочный звук.

Топографическая перкуссия: ширина полей Кренига составляет 6 см с обеих сторон. Высота стояния верхушек легких: спереди — 3 см выше ключицы; сзади — на уровне остистого отростка 7 шейного позвонка. Подвижность краев легких — 2 см по всем линиям.

Нижний край легких
Линия	Справа	Слева
Парастернальная	5 межреберье	;
Среднеключичная	6 ребро	;
Передняя подмышечная	7 ребро	7ребро
Средняя подмышечная	8 ребро	8ребро
Задняя подмышечная	9 ребро	9ребро
Лопаточная	10 ребро	10ребро
Околопозвоночная	11 ребро	11ребро
Дыхательная подвижность нижнего края легких: По средней подмышечной линии:7см справа и слева По среднеключичной линий: справа 5 см, слева не определяется По лопаточной линий: 5 см. справа и слева

Аускультативно дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. Крепитация, шум трения плевры не определяется. Бронхофония симметричная.

Сердечно-сосудистая система: патологической пульсации артерий и вен в области шеи не определяется. Область сердца не изменена, патологической пульсации в области сердца, надчревия не выявлено. Верхушечный толчок умеренной силы, ограничен (1 см²), резистентный, локализуется в 5 межреберье на 0,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии. Пульс на лучевых артериях ритмичный, хорошего наполнения, напряжен, симметричен. При пальпации сердца сердечный толчок отсутствует.

Границы относительной тупости сердца (по данным перкуссии)
Правая	Правая парастернальная линия, 4 межреберье
Левая	На 0,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии, 5 межреберье
Верхняя	По верхнему краю 3 ребра
Границы абсолютной тупости сердца (по данным перкуссии)
Правая	Правая на 2,5 см. кнаружи от левого края грудины.
Левая	На 1 см кнутри от левой среднеключичной линии
Верхняя	На уровне хряща 4 ребра.

Поперечник сердца 12 см, сосудистого пучка — 5 см.

Аускультативно тоны сердца приглушены, ритм правильный; шумы не выслушиваются. АД 130/90 мм.рт.ст. на обеих руках. PS: 72 уд/мин, ЧСС — 72 уд/мин, дефицит пульса — нет. При выслушивании периферических артерий и аорты шум не определяется.

Система органов пищеварения: язык влажный, чистый. Вставных зубов нет, ротовая полость без патологии. Слизистая оболочка полости рта чистая, обычной окраски. Миндалины не увеличены. Мягкое и твердое небо без изъязвлений, налетов не определяется.

Мышцы передней брюшной стенки расслаблены, при пальпации болезненность не отмечается. При перкуссии тимпанический звук над всей поверхностью живота. При аускультации выслушивается умеренная кишечная перистальтика. Шум плеска в желудке, кишечнике не определяется. Живот овальный, симметричный, участвует в акте дыхания. Расширения подкожных вен живота не отмечается. Перитонеальных симптомов нет.

При поверхностной ориентировочной пальпации живот безболезненный, напряжения мышц живота (диффузного и ограниченного) не определяется.

При глубокой методической скользящей пальпации живота по Образцову-Стражеско: восходящая и нисходящая части ободочной кишки пальпируются в виде безболезненного, умеренно упругого, гладкого, менее подвижного цилиндра. Поперечно-ободочная кишка пальпируется в виде цилиндра умеренной плотности, безболезненного, не урчащего, легко смещаемого. Желудок: поверхность гладкая, болезненность и урчание отсутствуют. Большая кривизна желудка определяется на 3−4 см. выше пупка. Консистенция желудка упругая, болезненность отсутствует. Сигмовидная кишка: пальпируется в левой подвздошной области на границе средней и наружной трети линии, соединяющей пупок с передней верхней остью подвздошной кости, в виде гладкого, плотноватого, безболезненного, не урчащего цилиндра, протяженностью около 20 см., толщиной около 3 см., вяло перистальтирующего. Смещается в ту или другую сторону на 3−4 см. Слепая кишка: пальпируется в правой подвздошной области на границе средней и наружной трети линии, соединяющей пупок с передней верхней остью подвздошной кости, в форме гладкого, безболезненного, расширяющегося книзу, слегка урчащего, умеренно упругого и слабо подвижного цилиндра. Пассивная подвижность 1−2 см. Протяженность 1−2 см., толщина около 4 см. Восходящая и нисходящая части ободочной кишки: прощупываются в виде цилиндров умеренной плотности, толщиной 2−2,5 см. Не урчащие, безболезненные.

Печень и желчный пузырь: наличия диффузного и ограниченного набухания в области правого подреберья при пальпации не обнаружено. При пальпации печень определяется у края правой реберной дуги. При пальпации печень безболезненна, мягкая, поверхность ровная, край печени у края реберной дуги, закруглен.

Размеры печени по Курлову
По срединно-ключичной линии справа	10 см.
По срединной линии	9 см.
По левому краю реберной дуги	8 см.

Селезенку пропальпировать не удалось. Левое подреберье не деформировано. Перкуторно размеры селезенки — 6×4 см.

Мочеполовая система: область поясницы, надлобковая зона без деформации. Почки не пальпируются. Мочеиспускание безболезненное, свободное 5−6 раз в сутки. Моча прозрачная, желтого цвета. Дизурия не наблюдается. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

Нервная система: Осмотр: Память, внимание, сон сохранены. Настроение — бодрое, аптиместическое. Ограничение двигательной активности: нет. В чувствительной сфере нет отклонений.

Состояние психики — сознание ясное, нормально ориентировано в пространстве, времени и ситуации.

— Интеллект соответствует уровню развития.

— Поведение адекватное.

— Уравновешен, общителен.

— Никаких отклонений не наблюдается

— Двигательная сфера: Походка устойчивая, безболезненная.

— Судороги и контрактуры мышц не определяется.

— Рефлексы: роговичный, глоточный, сухожильные- сохранены. Патологических (Бабинского и Россолимо)-отсутствовают.

— Экзофтальм и энофтальм отсутствовают.

Status localis

В правой подвздошно-паховой области над медиальной частью паховой связки определяется объемное образование размерами 4×5 см., мягкой эластической консистенции, безболезненное, вправимое в брюшную полость. Симптом кашлевого толчка положительный. Наружное паховое кольцо расширено до 3 см [15, “https://gugn.ru”].

Предварительный диагноз

Рецидивирующая паховая грыжа справа.

Данные лабораторных методов исследования

План обследования Общий анализ крови Общий анализ мочи Анализ крови на RW

Анализ кала на яйца глист Анализ крови на сахар ЭКГ Определение времени свертываемости крови и кровоточивости Биохимический анализ крови: общий белок, белковые фракции, АсАТ, АлАТ, общий билирубин, мочевина, креатинин, фибриноген Анализ крови на групповую и резус-принадлежность Результаты лабораторно-инструментальных методов исследования Общий анализ крови (от 23.11.2010):

Гемоглобин (Hb) — 131 г/л;

СОЭ — 5 мм/ч;

Эритроциты — 4,5*10¹² /л;

Лейкоциты — 5,3*10⁹ /л;

э — 2;

н — 58;

п — 2;

с — 56;

м — 5;

л — 35;

Тромбоциты — 200*10⁹ /л.

Заключение: патология не определяется.

Общий анализ мочи (от 23.11.2010):

Цвет — желтый;

Прозрачность — прозрачная;

Удельный вес — 1023 г/л;

Реакция — кислая;

Белок — отр;

Сахар — отр;

Эпителий плоский — 1−2 в п/з;

Лейкоциты — 1−2 в п/з;

Эритроциты — 1−2 в п/з;

Заключение: изменений в анализе не выявлено.

Анализ крови на сахар (от 23.11.2010):

сахар крови — 4,6 ммоль/л.

Заключение: уровень сахара крови в пределах нормы.

Анализ крови на RW (от 23.11. 2010):

RW № 658 — отрицательный.

Анализ кала на яйца глист (от 23.11.2010):

Яйца глист не обнаружены.

Биохимический анализ крови (от 23.11.2010):

общий белок — 72 г/л;

фибриноген — 2,3 г/л;

АсАТ — 0,1 мкмоль/мл*ч;

АлАТ — 0,1 мкмоль/мл*ч;

ЛДГ1 — 1,0 мкмоль/мл*ч;

билирубин общий — 9,5 мкмоль/л;

мочевина — 3,3 ммоль/л;

креатинин — 0,06 ммоль/л.

Заключение: результаты анализа в пределах нормы.

ЭКГ (от 23.11.2010):

Заключение: ритм синусовый, 72 уд/мин. Горизонтальное положение электрической оси сердца. Дистрофические изменения в миокарде.

Определение времени свертывания крови и кровоточивости (от 23.11.2010): время свертывания крови — 6 мин;

кровоточивость — 2 мин.

Анализ крови на групповую и резус-принадлежность (от 23.11.2010):

A (II) Rh+ (положительный).

Заключения врачей-консультантов

Невролог:

Диагноз: Распространенный остеохондроз позвоночника вертеброгенного и пост травматического генеза, хронический болевой синдром.

Уролог:

Диагноз: паховая грыжа справа.

Терапевт:

Диагноз: признаков функциональных нарушений не выявлено

Дифференциальная диагностика

Дифференциальный ряд может быть представлен следующими состояниями:

бедренная грыжа;

прямая паховая грыжа;

паховый лимфаденит.

При наличии бедренной грыжи характерно ее расположение ниже пупартовой связки. Проявляется болями в паховой области с иррадиацией в ногу, могут сопровождаться диспептическими или дизурическими растройствами. Встречается чаще у женщин. При вправлении определяется пульсация бедренной артерии. У мужчин не спускается в мошонку. Указанные клинические данные, характерные для бедренной грыжи не имеют места в данном случае.

	Косая паховая грыжа Hernia inguinalis obliqua	Прямая паховая грыжа Hernia inguinalis directa
1	Выходит из брюшной полости кнаружи от plica epigastrica через fovea lateralis	Выходит из брюшной полости кнутри от plica epigastrica через fovea medialis
2	Проходит по всей длине пахового канала в косом направлении	Проходит в сагиттальном направлении
3	Семенной канатик располагается кнутри от грыжевого мешка	Семенной канатик располагается кнаружи от грыжевого мешка
4	Имеет продолговатую форму и располагается по ходу пахового канала; выйдя из него, опускается в мошонку	Припухлость округлой формы располагается над медиальной частью паховой связки. Никогда не спускается в мошонку
5	Чаще встречается в среднем возрасте и обычно бывает односторонней	Чаще встречается в пожилом возрасте и нередко бывает двусторонней
6	Бывает и врожденной, и приобретенной	Бывает только приобретенной
7	В начальной стадии кашлевой толчок ощущается сбоку, со стороны внутреннего отверстия пахового канала	В начальной стадии кашлевой толчок ощущается прямо против наружного отверстия пахового канала

Появление пахового лимфаденита характеризуется наличием симптомов интоксикации, признаками неспецифического воспалительного процесса по результатам общего анализа крови (лейкоцитоз). Не характерно появление объемного образования передней брюшной стенки одномоментно при физической нагрузке. Узел легко ограничивается от пахового кольца и не вправляется. Повышение внутрибрюшного давления не сказывается на размерах образования. Консистенция образования плотная. Для точного диагноза делается биопсия. Как правило, лимфаденит появляется при наличии очага хронической инфекции в организме или ссадин, язв, гнойников, являющихся источником инфицирования, на той конечности, со стороны которой увеличены лимфатические узлы. Для пахового лимфаденита характерно наличие объемного образования ниже пупартовой связки, резко болезненное при пальпации, невправимое в брюшную полость. Указанные клинические данные, характерные для пахового лимфаденита не имеют места в данном случае.

Клинический диагноз

основной: рецидивирующая паховая грыжа справа осложнения основного заболевания: отсутствуют;

сопутствующий: варикозная болезнь нижних конечностей

Обоснование диагноза

Диагноз: Правосторонняя рецидивирующая паховая грыжа.

Диагноз выставлен на основании:

1) Жалоб больного: наличие опухолевидного выпячивания в правой паховой области, возникающего при переходе в вертикальное положение, физической нагрузке, кашле, натуживании, сопровождающегося постоянными тупыми болями низкой интенсивности, в животе и самом выпячивании, купирующимися при вправлении выпячивания в брюшную полость путем перехода в горизонтальное положение или ручного вправления.

2) Анамнеза заболевания: Больным себя считает с 1977 г., когда после физической нагрузки появилось объемное безболезненное образование в правой паховой области.

3) Анамнеза жизни: наличие тяжелой физической нагрузки. Оперативные вмешательства: грыжесечение справа (1978г.).

4) Данных объективного обследования: Температура тела 36,6 ⁰С. Мышцы передней брюшной стенки расслаблены, принимают участие в акте дыхания. При перкуссии тимпанический звук над всей поверхностью живота. При аускультации выслушивается умеренная кишечная перистальтика. Перитонеальных симптомов нет. При поверхностной ориентировочной пальпации живот безболезненный, напряжения мышц живота (диффузного и ограниченного) не определяется.

Ststus localis: в правой подвздошно-паховой области над медиальной частью паховой связки определяется объемное образование размерами 4×5 см., мягкой эластической консистенции, безболезненное, вправимое в брюшную полость. Симптом кашлевого толчка положительный. Наружное паховое кольцо расширено до 3 см.

5) Данных лабораторно-инструментальных методов исследования:

Общий анализ крови (от 23.11.2010):

Гемоглобин (Hb) — 131 г/л;

СОЭ — 5 мм/ч;

Эритроциты — 4,5*10¹² /л;

Лейкоциты — 5,3*10⁹ /л;

э — 2;

н — 58;

п — 2;

с — 56;

м — 5;

л — 35;

Тромбоциты — 200*10⁹ /л.

Заключение: патология не определяется.

Лечение

Диета: стол № 15

Режим: общий.

Больному показано оперативное лечение в плановом порядке Предоперационный эпикриз:

Больной Хусаинов Галиула Тимерханович (16.10.1960 г. р.) поступил в ГБ№ 10 22.11.2010 г. с предварительным диагнозом: правосторонняя паховая грыжа.

Жалобы при поступлении: на наличие объемного безболезненного образования в правой паховой области.

Объективно: в правой паховой области над медиальной частью паховой связки определяется объемное образование размерами 4×5 см., мягкой эластической консистенции, безболезненное, вправимое в брюшную полость. Симптом кашлевого толчка положительный. Наружное паховое кольцо расширено до 3 см.

Со стороны клинико-биохимических показателей противопоказаний к операции нет.

Время свертывания крови — 6 мин; кровоточивость — 2 мин.

ЭКГ: ритм синусовый, 72 уд/мин. Горизонтальное положение электрической оси сердца. Дистрофические изменения в миокарде.

Анализ крови на групповую и резус-принадлежность: A (II) Rh+.

Диагноз сопутствующий: Распространееый остеохондроз позвоночника, варикозная болезнь нижних конечностей.

Обсужден на врачебно-клинической конференции. Рекомендовано оперативное лечение: устранение грыжи, пластика пропиленовой сеткой по Лихтенштейну.

Риск ТЭЛА: средний. Профилактика: эластическое бинтование нижних конечностей

Операция

24.11.10 г Устранение рецидивирующей паховой грыжи справа. Пластика по Лихтенштейну.

После обработки операционного поля антисептиком 3х-кратно, под спинальной анестезией, разрезом 8 см параллельно и на 2 см выше правой паховой связки, послойно рассечены: кожа, подкожная клетчатка с иссечением старого послеоперационного рубца, передняя стенка пахового канала. Обнаружен, выделен грыжевой мешок 5/8 см размером, расположенный в составе семенного канатика. Грыжевой мешок вскрыт, прошит у шейки, лигирован под контролем зрения, отсечен. Контроль гемостаза. Кровотечения нет. Культя грыжевого мешка перемещена под внутреннюю косую мышцу по Краснобаеву. Произведена пластика задней стенки пахового канала пропиленовой сеткой 6×11 см по Лихтенштейну. Швы на апоневроз, подкожную клетчатку, кожу послойно. Резиновый выпускник в подкожную клетчатку. Асептическая повязка.

Диагноз: рецидивирующая паховая грыжа справа С целью предотвращения тромбоэмболических осложнений нижние конечности в эластических бинтах, введено 2,5 фрагмина подкожно.

Послеоперационный период

Диета: стол № 0.

Режим: постельный.

С целью обезболивания:

Sol. Promedoli 2% – 1,0 ml.

S. Подкожно в 12⁰⁰, 16⁰⁰и 24.11.2010 г.

#

Sol. Papaverini hydrochloridi 2% – 2,0 ml;

Sol. Analgini 50% – 1,0 ml;

Sol. Dimedroli 1% – 1,0 ml.

S. В/м при болях

#

Дневник наблюдения за больным

26.11.2010 Жалобы на боли в области операции. Общее сосотояние удовлетворительное. Со стороны внутренних органов без отрицательной динамики. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Частота дыхания 16/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 120/80 мм.рт.ст. PS 72уд/мин. Живот округло-овальной формы, симметричный, не вздут, участвует в дыхании. При пальпации мягкий, болезненный в области операции. Перистальтика активная, газы отходят, стул был. Диурез достаточный. Перитонеальных симптомов нет. Повязка сухая, чистая. Назначено: стол № 1, перевязка. На перевязке: швы лежат хорошо, состояние раны удовлетворительное. Дальнейшее лечение по листу назначений.

29.11.2010 Жалоб нет. Общее состояние удовлетворительное. Со стороны внутренних органов без отрицательной динамики. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Частота дыхания 16/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 120/80 мм.рт.ст. PS 72уд/мин. Живот округло-овальной формы, симметричный, не вздут, участвует в дыхании. При пальпации мягкий, безболезненный. Стул, диурез в норме. Перитонеальных симптомов нет. Повязка сухая, чистая. Назначено: перевязка, снять швы. На перевязке: состояние раны удовлетворительное, швы сняты, заживление операционной раны первичным натяжением. Готовить на выписку.

30.11.2010 Жалоб нет. Общее состояние удовлетворительное. Со стороны внутренних органов без отрицательной динамики. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Частота дыхания 16/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 120/80 мм.рт.ст. PS 72уд/мин. Живот округло-овальной формы, симметричный, не вздут, участвует в дыхании. При пальпации мягкий, безболезненный. Стул, диурез в норме. Перитонеальных симптомов нет. Выписка.

Эпикриз

Больной Хусаинов Галиула Тимерханович (16.10 1960 г. р.) находилсая на стационарном лечении с 21.11.2010по 30.11.2010 в хирургическом отделении ГБ № 10 с диагнозом: рецидивирующая правосторонняя паховая грыжа.

При поступлении предъявлял жалобы на наличие объемного безболезненного образования в правой подвздошно-паховой области.

Объективно: в правой подвздошно-паховой области над медиальной частью паховой связки определяется объемное образование размерами 4×5 см., мягкой эластической консистенции, безболезненное, вправимое в брюшную полость. Симптом кашлевого толчка положительный. Наружное паховое кольцо расширено до 3 см.

Больной обследован. Со стороны клинико-биохимических показателей без особенностей.

Общий анализ крови (от 23.11.2010):

Гемоглобин (Hb) — 131 г/л;

СОЭ — 5 мм/ч;

Эритроциты — 4,5*10¹² /л;

Лейкоциты — 5,3*10⁹ /л;

э — 2;

н — 58;

п — 2;

с — 56;

м — 5;

л — 35;

Тромбоциты — 200*10⁹ /л.

Заключение: патология не определяется.

Общий анализ мочи (от 23.11.2010):

Цвет — желтый;

Прозрачность — прозрачная;

Удельный вес — 1023 г/л;

Реакция — кислая;

Белок — отр;

Сахар — отр;

Эпителий плоский — 1−2 в п/з;

Лейкоциты — 1−2 в п/з;

Эритроциты — 1−2 в п/з;

Заключение: изменений в анализе не выявлено.

ЭКГ (от 23.11.2010):

Заключение: ритм синусовый, 82 уд/мин. Горизонтальное положение электрической оси сердца. Дистрофические изменения в миокарде.

Определение времени свертывания крови и кровоточивости (от 23.11.2010):

время свертывания крови — 6 мин;

кровоточивость — 2 мин.

Анализ крови на групповую и резус-принадлежность (от 23.11.2010):

A (II) Rh+ (положительный).

Больному проведено плановое оперативное лечение (24.11.2010 г.): грыжесечение справа. Пластика задней стенки по Лихтенштейну.

Послеоперационный период без особенностей. Заживление раны первичным натяжением. Швы сняты на 6 день. Выписывается с выздоровлением под наблюдение хирурга по месту жительства.

Прогноз:

для жизни — благоприятный;

для выздоровления — благоприятный;

для трудоспособности — благоприятный.

Рекомендации при выписке:

ограничение физической нагрузки в течение 6 мес.;

наблюдение хирурга в поликлинике по месту жительства.

Лечение

1. Пациентке показано плановое оперативное вмешательство, так как у нее в правой паховой области определяется грыжевое выпячивание размерами 3*2 см., мягкоэластической консистенции вправимое в брюшную полость, без признаков ущемления.

2. Перед операцией пациентке необходимо назначить снотворные препараты для устранения тревожных ощущений перед предстоящей операцией.

3. Необходимо подготовить пациентку к операции (побрить операционное поле, поставить вечером клизму). Произвести премедикацию (голод в день операции, бинтование нижних конечностей эластичными бинтами, гентомицин в/м 2,0 за 1 час перед подачей в операционную, непосредственно перед подачей в операционную -промедол 2% 2,0 мл в/м, атропин 0,1% 1,0 в/м, димедрол 1% 1,0 мл в/м.

4. После операции пациентке показан голод в первые сутки, с последующим переводом на 1 стол. Холод на послеоперационную рану.

5. Необходимо назначение антибактериальных препаратов в послеоперациооном периоде с целью профилактики послеоперационных осложнений.

6. Необходимо назначение обезболивающих средств, с целью купирования послеоперационного болевого синдрома.

7. Необходимы перевязки послеоперационной раны 1 раз в 2 дня.

Назначения:

1. Режим палатный, стол №1

2. Rp.: Ceftriaxoni 1,0

D.t.d. № 10

S. В/м 2 р/д, 7 дней. Предварительно развести в 4 мл. 0.9 % NaCl.

Rp.: Sol. Ketaroli 3%-1 ml.

D.t.d. №10 in amp.

S. В/м при болях.

Предоперационный эпикриз

15.02.17 г. 12:00

Пациентка Данникова Евгения Николаевна, 61 год, поступила на плановое оперативное лечение в хирургическое отделение №1 с диагнозом: Правосторонняя рецидивная паховая грыжа.

Жалобы: на наличие опухолевидного образования в правой паховой области, боль при физической нагрузке.

Анамнез заболевания: считает себя больной с 2014 года, когда отметила появление болей в правой паховой области. Со временем боль усилилась. Обратилась к хирургу поликлиники. Направлена на плановое оперативное лечение в ХО №1.

Анамнез жизни: из перенесенных заболеваний отмечает: простудные, детские инфекции. Хронические заболевания: АГ 2 ст., ст.2, риск 3; АИТ, эутиреоз; хронический панкреатит; остеохондроз пояснично – крестцового отдела позвоночника. Туберкулез, ВИЧ, сифилис, венерические заболевания, вирусные гепатиты, сахарный диабет отрицает.

Операции: 1988 г. – грыжесечение по поводу правосторонней паховой грыжи (со слов пациентки по Кимбаровскому), 2014 г. – эндопротезирование правого коленного сустава.

Status praesens: Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски.

В легких дыхание везикулярное хрипов нет.

Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС 68 в мин. АД 140/80 мм.рт.ст.

Язык влажный, не обложен. Живот при пальпации мягкий, болезненный в правой паховой области. Перитонеальных симптомов нет. Перистальтика кишечника активная. Печень у края реберной дуги, край печени безболезненный. Почки не пальпируются, поколачивание по поясничной области безболезненно с обеих сторон. Физиологические отправления не нарушены.

Per rectum: ампула прямой кишки пустая. В просвете патологических образований нет. На перчатке кал обычного цвета.

St. Localis: при пальпации в правой паховой области определяется грыжевое выпячивание размерами 3*2 см, мягкоэластической консистенции, подвижное,не спаяно с окружающими тканями, вытянутой формы, вправимое в брюшную полость, без признаков ущемления, кожа над грыжевым выпячиванием не изменена. Цвет кожи над грыжевым выпячиванием не изменен. Паховое кольцо расширено. Синдром «кашлевого толчка» отрицательный.

Диагноз: Правосторонняя рецидивная паховая грыжа.

Пациентка обследована, осмотрена терапевтом, анестезиологом: противопоказаний для проведения оперативного лечения нет. Согласие на операцию получено.

Планируется грыжесечение с аллопластикой под СМА.

Группа крови А(II) вторая, Rh + (положительный).

Прямая паховая грыжа справа – – Истории болезней по хирургии

II. Жалобы при поступлении на: наличие опухолевидного выпячивания в правой паховой области, возникающего при переходе в вертикальное положение, физической нагрузке, кашле, натуживании, сопровождающегося постоянными тупыми болями низкой интенсивности, в животе и самом выпячивании, купирующимися при вправлении выпячивания в брюшную полость путем перехода в горизонтальное положение или ручного вправления.

III. Anamnesis morbi: считает себя больной с 19 марта 2003 г., когда во время физической нагрузки впервые появилось опухолевидное выпячивание (размером с грецкий орех) в правой паховой области, болезненное, сопровождающееся болями в животе, режущего характера. Больная приняла горизонтальное положение, и вскоре боли утихли самостоятельно, выпячивание вправилось, за медицинской помощью не обращалась. Больная отмечает что: 1) далее образование увеличивалось (возникало) при незначительных физических нагрузках, кашле, натуживании, переходе в вертикальное положение, что сопровождалось болями в области живота и самого образования, при переходе в горизонтальное положение – образование исчезало, боли утихали; 2) максимальные (в положении стоя) размеры образования постепенно увеличивались. Возникновение тошноты, рвоты, отрыжки, вздутия живота, запоров в течение данного промежутка времени отрицает. В связи с появлением значительного дискомфорта, ограничений в трудовой деятельности больная решила обратиться в поликлинику Х №Х (02.05.03 г.) где была осмотрена хирургом и с диагнозом паховой грыжи справа госпитализирована в 1-е хирургическое отделение Х №Х для проведения дополнительного обследования и соответствующего лечения.

IV. Anamnesis vitae: родилась в поселке Х Х района Х края, 07.06.1971 г., доношенным ребенком, в полной семье. Росла и развивалась соответственно полу и возрасту. Закончила 8 классов средней образовательной школы п. Х. С 1987 года обучалась в училище № 18 г. Х по специальности «кондитера». С 1987 г проживает в г. Х. С 1994 по 1999 год работала в детском саду помощником воспитателя. С 2002 года работает в эндокринологическом отделении Х №Х санитаркой. Материально-бытовые условия в детстве и на данный момент удовлетворительные.
Перенесенные ранее заболевания: в 1995 г. – острый аппендицит. Туберкулез, венерические, онкологические, нервные, психические, детские инфекционные заболевания, эпилепсию, глистные инвазии, гепатит, сахарный диабет, травмы отрицает. Перенесенные ранее операции: аппендэктомия (1995 г., Х).
Гинекологический анамнез: количество беременностей – 0, родов – 0, менструальный цикл – 28 дней, менструации регулярно, дата последней – 29.04.2003 г.
Аллергологический анамнез: аллергические реакции на пыль, пыльцу растений, шерсть животных, лекарственные препараты, бытовую химию отрицает.
Анамнез ВТЭ: со дня госпитализации (05.05.03 г.) на больничном листе.
Гемотрансфузионный анамнез: переливаний крови не было.
Семейный анамнез: не замужем, детей не имеет.
Вредные привычки: курит около 10 лет (приблизительно 2-3 раза в день).
Трудовой анамнез: на работе умеренные физические нагрузки. Наследственность: не отягощена.

Скачать историю болезни: «Прямая паховая грыжа справа»

Загрузка…

Дыхательная система

Грудная клетка нормостеническая. Правая и левая половины грудной клетки симметричные. Над- и подключичные ямки незначительно выражены. Ключицы и лопатки располагаются на одном уровне, лопатки плотно прилегают к грудной клетке. Направление ребер косое. Эпигастральный угол прямой. Тип дыхания – смешанный. Дыхание ритмичное. Частота дыхания – 18 /мин. Грудная клетка равномерно участвует в акте дыхания. Вспомогательные дыхательные мышцы в акте дыхания не участвуют. Пальпация грудной клетки безболезненная. Грудная клетка эластичная. Голосовое дрожание в симметричных участках грудной клетки ощущается примерно с одинаковой силой. При сравнительной перкуссии ясный легочный звук на симметричных участках грудной клетки.

Топографическая перкуссия легких:

Верхняя граница легких

Высота стояния верхушек спереди 3 см справа, 3 см слева.

Высота стояния верхушек сзади 7 шейный позвонок

Ширина полей Кренига 6 см справа, 6 см слева.

Нижняя граница легких справа и слева

По окологрудинной линии VI ребро

По срединно-ключичной линии VI межреберье

По передней подмышечной линии VII ребро VII ребро

По средней подмышечной линии VIII ребро VIII ребро

По задней подмышечной линии IX ребро IX ребро

По лопаточной линии X ребро X ребро

По околопозвоночной линии XI ребро XI ребро

При аускультации легких выслушивается везикулярное дыхание с обеих сторон. Побочные дыхательные шумы не выслушиваются.

Сердечно сосудистая система

Область сердца не изменена. Видимая пульсация в области сердца и надчревной области отсутствует. Верхушечный только определяется в V межреберье, шириной 1,5 на 1,5 см, ослабленный.

Перкуссия сердца: границы относительной тупости сердца: правая – 4 межреберье по правому краю грудины; левая – 5 межреберье на 1 см. кнутри от левой среднеключичной линии; верхняя – верхний край 3 ребра по левой окологрудинной линии. Границы абсолютной тупости сердца: правая – 4 межреберье по левому краю грудины, левая – 5 межреберье на 2 см кнутри от левой среднеключичной линии; верхняя – 4 ребро по левой окологрудинной линии. Талия сердца: 3 межреберье по парастернальным линиям.

Аускультация сердца: тоны сердца ритмичны, приглушены, расщеплений и акцентов тонов не обнаружено. Соотношение тонов во всех точках аускультации сохранено. На верхушке сердца – ослаблены. При аускультации крупных артерий шумов не выявлено.

Характеристика пульса на лучевых артериях: ритмичный, равномерный, наполнение полное, ненапряженный, симметричный. Частота пульса 68 уд/ мин. Артериальное давление: АД 140/80 мм.рт.ст. на обеих руках. Пульс на плечевых, сонных, височных, задней большеберцовой артерии, артерии тыла стопы: ритмичный, равномерный, наполнение полное, ненапряженный, симметричный. При осмотре шейных вен набухания нет, венный пульс не выражен.

Пищеварительная система

Осмотр полости рта: язык розовый, влажный, не обложенный. Десны розового цвета, без кровоточивости и язв. Слизистая оболочка полости рта чистая. Миндалины не увеличены. Мягкое и твердое небо без изъязвлений и налетов.

Живот правильной формы, симметричен, не вздут. Выпячиваний, западений и рубцов нет. Видимые перистальтика и пульсация отсутствует. Брюшная стенка участвует в акте дыхания слабо.

При поверхностной пальпации болезненность отмечается в правой паховой области, напряжение передней брюшной стенки отсутствует, уплотнений нет. Симптом Менделя и симптом Щеткина – Блюмберга отрицательны

Ректальное пальцевое исследование: область ануса не изменена. Ампула прямой кишки пустая. В просвете патологических образований нет. Кал на перчатке обычного цвета.

При перкуссии и поколачивании над всей поверхностью живота – тимпанический звук, симптом балотирования отрицательный.

При аускультации выслушивается умеренная кишечная перистальтика. Шум плеска в желудке и кишечнике не определяется.

При осмотре печень не увеличена. При глубокой пальпации по Образцову – Стражеско по правой среднеключичной линии нижний край печени не выступает из-под нижней реберной дуги. При пальпации край печени острый, безболезненный, мягкий, поверхность ровная, гладкая. Размеры печени по Курлову: по срединно-ключичной линии справа – 9 см. По срединной линии – 9 см. По краю левой реберной дуги – 7 см.

Селезенка не пальпируется, перкуторно размеры селезенки – 7х4 см.

Стул отсутствует. Газы отходят.

Мочевыделительная система

Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицателен.

Мочеиспускание безболезненное, свободное, в среднем 5-6 раз в сутки. Моча прозрачная, желтого цвета. Дизурия не наблюдается.

Эндокринная система

Шея не деформирована. Видимого увеличения щитовидной железы нет; пальпируется мягкоэластической консистенции, безболезненный перешеек щитовидной железы, перемещающийся вверх при глотательном движении. Видимая пульсация отсутствует.

Нервная система

Поведение больной адекватное, на вопросы отвечает конкретно. Патологических рефлексов не отмечается.

St. Localis: при пальпации в правой паховой области определяется грыжевое выпячивание размерами 3*2 см, мягкоэластической консистенции, подвижное,не спаяно с окружающими тканями, вытянутой формы, вправимое в брюшную полость, без признаков ущемления, кожа над грыжевым выпячиванием не изменена. Цвет кожи над грыжевым выпячиванием не изменен. Паховое кольцо расширено. Синдром «кашлевого толчка» отрицательный.

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Правосторонняя рецидивная паховая грыжа

Обоснование диагноза: данные анамнеза и объективного исследования пациентки, локального статуса был выставлен диагноз.

ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Общий анализ крови.

2. Общий анализ мочи.

3. Биохимический анализ крови: общий белок, белковые фракции, АсАТ, АлАТ, общий билирубин, мочевина, креатинин, фибриноген.

4. ЭКГ.

5. УЗИ органов брюшной полости

6. Консультация терапевта.

7. Рентгенограмма органов грудной клетки

8. Гр. крови + Rh-фактор

9. Коагулограмма

10. Кровь на ВИЧ, RW, HBsAg, HCV

Интерпретация анализов

Общий анализ крови:

	Результат	Репрезентативное значение
Гемоглобин	141 г/л	130,0 -160,0 г/л
Эритроциты	4,28*1012 /л	4,0 – 5,0 *1012 /л
Цветовой показатель	0.89	0,85 – 1, 05
Лейкоциты	6.9*109 /л	4-9*109 /л
Сегментоядерные	67	47 – 72%
Эозинофилы	1	0,5 – 5%
Базофилы	–	0 – 1%
Лимфоциты	22	19 – 37%
Моноциты	9	3 – 11%
СОЭ	10 мм/ч	2 – 10 мм/ч

Заключение: изменений в ОАК не выявлено

Общий анализ мочи:

Цвет – желтый.

Прозрачность – прозрачная.

Удельный вес – 1014 г/л.

Реакция – кислая.

Белок – нет.

Сахар – нет.

Эпителий плоский – отсут.

Лейкоциты – 1-2 в п/з.

Эритроциты – 0-1 в п/з.

Заключение: изменений в анализе мочи не выявлено.

Биохимический анализ крови:

Исследуемый компонент	результат
Общий белок	77.6 г/л
Фибриноген	2,5 г/л
АсАТ	20.4 мкмоль/мл*ч
АлАТ	24.5 мкмоль/мл*ч
Билирубин общий	12.6 мкмоль/л
Мочевина	5.16 ммоль/л
Креатинин	57 ммоль/л

Заключение: результаты анализа в пределах нормы.

ВИЧ 1,2- отрицат.

RW – отрицат.

Анти-HCV, HBSAg- отрицат.

Группа крови и резус фактор

А (ӀI) Rh + группа крови -вторая, резус положительная

Коагулограмма

АЧТВ 25 сек норма 35-45 сек

протромбиновый индекс 85% норма 80-100%

Рентгенограмма органов грудной клетки

Синусы свободны, сердце не расширено, в легких без патологических изменений.

ЭКГ (от 31.01.2017 г.)

Синусовый ритм. ЧСС 65-67 в мин. ЭОС – горизонтальная. Блокада правой ножки пучка Гиса. Диффузные изменения в миокарде ЛЖ.

УЗИ (от 25.01.2017 г.)

Заключение: В правой подвздошной области патологических образований, свободной жидкости не выявлено. Диффузные изменения поджелудочной железы. Эхокартина может соответствовать хроническому панкреатиту.

Консультация терапевта: Пациентка поступила в ХО №1 для проведения планового оперативного лечения с диагнозом: правосторонняя рецидивная паховая грыжа. АГ 2ст. ст.2 риск 3. Хронический панкреатит. Остеохондроз пояснично – крестцового отдела позвоночника.

Состояние удовлетворительное. Активных жалоб не предъявляет.

В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 18 в мин.

Тоны сердца приглушены, ритм правильный АД 140/80 мм.рт.ст.

Живот мягкий безболезненный.

Препараты назначенные участковым терапевтом принимает в полном объеме.

Противопоказаний для проведения планового оперативного вмешательства нет.

КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ

Клинический диагноз: Правосторонняя рецидивная паховая грыжа.

Обоснование диагноза: на основании жалоб, данных анамнеза, объективного исследования пациентки, локального статуса, лабораторно – инструментальных методов обследования был выставлен диагноз.

Дифференциальный диагноз

1. Бедренная грыжа

Основная отличительная особенность состоит в расположении грыж относительно паховой связки: пахово-мошоночная грыжа над паховой связкой, бедренная под паховой связкой.

2. Доброкачественный опухоли передней брюшной стенки

Отличить от грыжи можно применяя УЗИ, на котором выявляются следующие особенности липомы, нехарактерные для грыжевого выпячивания:

-чёткая дольчатая структура и ограниченность от окружающих тканей;

-наличие капсулы;

Первые 2 УЗ-признака говорят о наличии липомы.

3. Паховый лимфаденит

Увеличенные лимфатические узлы имеют плотную консистенцию, четко отделены от наружного отверстия пахового канала, не меняют своих размеров при напряжении брюшного пресса и кашле. Острый паховый лимфаденит имеет кратковременный анамнез, характеризуется опухлостью и покраснением кожи над узлами, болезненностью их наличием инфекционного очага как причины лимфаденита.

4. Прямая паховая грыжа. Грыжевое выпячивание округлой формы, располагается у медиальной части паховой связки. Грыжа редко опускается в мошонку, обычно она бывает двусторонней; при объективном обследовании задняя стенка пахового канала всегда ослаблена. Кашлевый толчок ощущается прямо против наружного отверстия пахового канала и с медиальной стороны от пальца. Грыжевой мешок расположен кнутри от семенного канатика.

5. Киста круглой связки матки. Характерна плотной консистенцией, не изменяет размеров в горизонтальном положении больных. При перкуссии над ней выявляют тимпанический звук.