Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Поделиться ссылкой:

Похожее

Последствия и осложнения дисплазии шейки матки

Осложнения дисплазии шейки матки

Дисплазия шейки матки первых двух степеней протекает без болевых ощущений и практически без осложнения. Самыми опасными последствиями ЦИН могут считаться онкопроцессы, среди которых лидирует РШМ – рак шейки матки.

Осложнения бывают в таких случаях:

• Несвоевременное выявление дисплазии шейки матки на ранних стадиях.
• Отсутствие или не соблюдение всех этапов комплексного лечения.
• Нежелание женщины проходить ежегодные профилактические осмотры.
• Генетическая предрасположенность к патологиям, склонным к малигнизации (онкологии).
• Климактерический период.
• Наложение нескольких инфекционных заболеваний (совокупность ЗППП, иммунодефицита).

Дисплазия шейки матки имеет большой перечень форм заболевания, но самой опасной, грозящей серьезными осложнениями, считается III степень ЦИН, в некоторых случаях приводящая к раку шейки. Период малигнизации (перехода в злокачественную стадию) может длиться годами (до 10 лет). Скоротечная трансформация также возможна и обусловлена вторичными патологиями, которые ускоряют развитие онкологического процесса. Первые этапы нарушения строения клеток эпителия проходят без клинических проявления, симптомы крайне слабо выражены. Атипичное перерождение клеточной структуры можно определить лишь в нескольких слоях слизистой. Когда женщина самостоятельно отмечает неприятные ощущения, в том числе болевые, это может свидетельствовать о переходе дисплазии в крайнюю степень. Поражается тело матки, влагалище, шейка, атипия заметна всех слоях эпителия, что клинически и лабораторно уже определяется как карцинома in situ (в начальной стадии). Если метастазы затрагивают лимфатическую систему, костную ткань, близлежащие органы, осложнение проявляется сильными болями и типичными для онкопроцесса признаками (кахексия, отечность, перепады температуры тела, слабость).

Кроме того осложнения дисплазии могут иметь следствием определенных моментов лечения болезни. К ним относятся такие проявления:

• После хирургического вмешательства, что порой показано как способ лечения дисплазии. Кровянистые выделения, временные кровотечения считаются нормальным явлениям, которые объяснимо довольно большим сектором раневой поверхности. После оперативного вмешательства не следует пользоваться гигиеническими тампонами, нужно ограничить сексуальные контакты. Это, пожалуй, один из не очень приятных недостатков выбора операции с помощью хирургических инструментов.
• Даже если дисплазию лечили более современным методом, радиоволновым, в любом случае на слизистой матки образуется рубцовая ткань. Рубцы меняют эластичность и способность к растяжению ткани в худшую сторону, это может несколько осложнить роды (риск разрывов в канале шейки матки).
• Осложнением можно считать и способность некоторых видов дисплазии к рецидивам. Чаще это связано с активностью папилломавируса, который лидирует в списке провоцирующих ЦИН факторов.
• Диспластические локализации могут быть удалены любым способом, при этом всегда есть опасность снижения местного тканевого иммунитета. Как следствие – риск присоединения инфекций различной этиологии. Предотвратить осложнения дисплазии шейки матки могут четкие соблюдения всех рекомендаций гинеколога, личная гигиена, контрацепция в течение 1-2 месяцев после операции.

[14], [15], [16], [17], [18], [19]

Лечение дисплазии шейки матки методом ФДТ

О заболевании

Дисплазия шейки матки – это заболевание, при котором происходят изменения в строении клеток слизистой оболочки шейки матки, что проявляется в их утолщении или разрастании. Может приводить к серьезным изменениям в клетках и развитию рака шейки матки.

Данная проблема как правило встречается у женщин в возрасте от 20 до 70-75 лет. Выделяют три степени дисплазии шейки матки в зависимости от глубины поражения клеток.

Дисплазия первой степени (CIN I) — самый легкий вариант заболевания, с риском перехода в рак шейки матки менее 1%. При дисплазии второй степени (CIN II) рак развивается в 5 %. Дисплазия шейки матки третей степени (CIN III) – наиболее опасный вариант заболевания, с вероятностью образования рака до 12%. При отсутствия своевременного лечения возможен переход заболевания от более легкой степени к тяжелой.

Причины возникновения дисплазии шейки матки

Основной причиной заболеваемости дисплазией шейки матки является инфицирование вирусом папилломы человека (ВПЧ). Вирус вызывает хроническое воспаление шейки матки, нарушению механизмов работы клеток шейки матки.

Как заподозрить наличие дисплазии шейки матки?

Болезнь не имеет специфических проявлений на ранней стадии и самостоятельно заподозрить наличие дисплазии невозможно. Основным способом раннего обнаружения дисплазии являются ежегодные посещения гинеколога с взятием мазков с шейки матки.

Диагностика дисплазии шейки матки

Обследование при дисплазии шейки матки включает ряд инструментальных и лабораторных исследований, которые дают возможность подтвердить или опровергнуть диагноз. При визуальном осмотре шейки матки в зеркалах нередко отсутствуют какие-либо видимые изменения.

Основные методы обследования:

• Кольпоскопия – это осмотр шейки матки специальным аппаратом (кольпоскопом) под увеличением в 10 и более раз. Кольпоскопия абсолютно безопасная и безболезненная процедура.
• Цитологическое исследование мазка – проводится ежегодно с профилактической целью у всех женщин и позволяет выявить атипичные клетки эпителия и клетки-маркеры папилломавирусной инфекции.
• Прицельная биопсия – с наиболее подозрительного участка шейки матки под контролем кольпоскопии иссекается кусочек ткани для дальнейшего гистологического исследования. Гистологическое исследование наиболее достоверный метод диагностики и в 100% случаев подтверждает диагноз.
• ПЦР-метод (полимеразная цепная реакция) – является самым достоверным способом определения ВПЧ в любой жидкости организма (в крови, моче, слизи).

Профилактика дисплазии шейки матки

Ключевыми моментами профилактики развития дисплазии шейки матки являются регулярные обследования и предотвращение инфицирования ВПЧ (исключение беспорядочных половых связей, барьерные средства контрацепции и вакцинация).

Наиболее эффективные методы лечения шейки матки: радиоволновая хирургия и фотодинамическая терапия

Лечение дисплазии происходит путем удаления измененных участков шейки матки. Наиболее эффективными методами лечения является радиоволновая хирургия и фотодинамическая терапия.

Лечение методом радиоволновой хирургии

Радиоволновое хирургическое лечение дисплазии на аппарате Сургитрон ( США) является «золотым стандартом» лечения заболеваний шейки матки. Эффект достигается путем разрушения больных клеток высокочастотными радиоволнами. 

Использование радиоволн не сопровождается повреждением здоровых тканей, не возникает таких послеоперационных последствий, как отёк, воспаление, сведён к минимуму риск возникновения рубцов шейки матки. Метод не вызывает кровотечений при проведении процедуры и достаточно безболезненный.

Лечение методом фотодинамической терапии

Наиболее совершенным методом лечения дисплазии шейки матки является проведение фотодинамической терапии (ФДТ).

Терапия основана на действии светового излучения низкой интенсивности и специального препарата-проводника — фотодитазина.

Фотодитазин накапливается в поврежденных тканях шейки матки, а затем под воздействием света разрушает больные клетки и вирус ВПЧ. Здоровые клетки при этом остаются нетронутыми.

Помимо этого, ФД-терапия стимулирует выработку иммунитета и почти полностью уничтожает вирус ВПЧ в организме, что снижает вероятность повторного развития болезни.

ФДТ проводится в амбулаторных условиях и не требует хирургического вмешательства, полностью сохраняет целостность и работоспособность шейки матки. Таким образом, ФД-терапия сегодня является наиболее щадящим и бережным методом лечения дисплазии шейки матки, абсолютно безопасным для женского репродуктивного здоровья. Поэтому фотодинамическая терапия широко применяется при лечении нерожавших женщин и женщин, планирующих беременность в будущем.

Сравнение методов лечения дисплазии шейки матки

Классическое хирургическое вмешательство (конизация шейки матки)

Ушиб, как правило, сопровождается появлением гематом

При ушибах в мягких тканях происходят следующие изменения:

• небольшой воспалительный процесс;
• отечность;
• скапливание крови, в результате чего образуется гематома (синяк).

Лечение в этом случае включает в себя следующие мероприятия:

• Использование специальных мазей в помощь при ушибе ребра и других частей тела для снижения отечности, рассасывания кровоподтеков и уменьшения воспалительного процесса.
• Пребывание в состоянии покоя для уменьшения проявления болезненных ощущений. Если травма находится около подвижного сустава, место повреждения требуется фиксировать повязкой.

Если удар был сильным, в результате чего образовалась обширная отечность, большая гематома и сильная боль, требуется незамедлительно обратиться в медицинское учреждение.

Нестероидные противовоспалительные мази

В лечении ушиба ребер и грудной клетки основными являются нестероидные противовоспалительные мази местного применения. Они помогают уменьшить воспаление, болезненные ощущения или дискомфорт, отечность тканей. Настоятельно не рекомендуется использовать детям в возрасте до 14 лет, а также людям с патологиями развития и заболеваниями почек, кишечника и желудка.

При правильном выборе лекарственные препараты быстро купируют все неприятные симптомы и стимулируют кровообращение. Продолжительность терапевтического курса может варьироваться от одной до двух недель.

• Индометацин;
• Кетопрофен;
• Индовазин;
• Быстроумгель;
• Диклофенак;
• Нурофен;
• Диклан;
• Долгит, Ибупрофен;
• Вольтарен;
• Ортофен.

НПВС в виде мазей имеют аналогичные свойства, а состав у них отличается. Его требуется учитывать перед началом терапевтического курса. Лекарственные составы запрещено наносить на царапины, ссадины и раны.

Венотоники при ушибах

При ушибах по показаниям можно использовать венотоники, которые предупреждают развитие больших гематом, а также ускоряют процессы их рассасывания. Использовать их можно уже при образовавшемся синяке.

Разные лекарственные препараты из группы венотоников имеют разное действие, поэтому использовать их можно исключительно по назначению лечащего врача. Подходящий препарат выбирают с учетом состава мази и индивидуальных особенностей организма пациента.

В медицине разделяют две группы венотоников:

На основе гепарина: Гепариновая мазь, Лавенум, Гепатромбин, Тромблесс, Лиотон.

На основе троксерутина: Проксерутин, Троксевазин.

Рассасывающие мази при ушибах ребер применяются нечасто, несмотря на то что гематомы требуют обязательного лечения. Не рассосавшийся кровавый сгусток в слоях эпидермиса требуется удалять оперативным путем.

Местнозаживляющие средства

Длительность терапевтического курса не более двух недель. После купирования симптомов острого воспалительного процесса можно продлить терапию местными согревающими медикаментами, но после снятия острого воспаления. Сразу после получения травмы их использовать нельзя, поскольку они могут лишь усугубить состояние, восстановление может растянуться на месяцы.

Действующий компонент этот группы мазей – яд гадюки или пчелиный. На российском рынке наиболее востребованы следующие наименования местнозаживляющих мазей:

• Эспол;
• Апизартрон;
• Финалгон;
• Випросал В;
• Капсикам.

Прежде чем впервые использовать эти мази, требуется убедиться в полном отсутствии аллергической реакции, поскольку яд змей и пчеловодческая продукция — мощные аллергены. Существуют и другие противопоказания к использованию: внутренние и внешние кровотечения, онкологические заболевания и период беременности.

Гормональные препараты

Гормональные лекарственные препараты начинают использовать лишь в тех случаях, когда все выше перечисленные средства оказались бесполезными, а воспалительный процесс не стал меньше.

Показания к использованию стероидов должны быть весомыми, определять их должен лечащий врач: отсутствие терапевтического эффекта от использования нестероидных противовоспалительных лекарств, сильный воспалительный процесс, а также развитие аллергических реакций на другие медикаменты.

Наиболее эффективными считаются Локоид, Гидрокортизон и Адвантант. Однако использовать их можно ограниченный промежуток времени.

Гомеопатические мази

При незначительной степени тяжести ушиба рекомендуется отдавать предпочтение максимально натуральным и безобидным препаратам. К ним относится гомеопатическая группа. Преимущества заключаются в том, что состав легко переносится организмом и побочные реакции развиваются крайне редко.

Основные действующие препараты – календула и арника. Первая снимает воспаление и уменьшает вероятность образования тромбов, а последняя эффективно купирует болезненные ощущения. Если используется препарат с багульником в составе, его можно наносить на открытые раны, ссадины и царапины.

Применение лекарств из группы хондропротекторов нецелесообразно, поскольку при ушибе страдает кость, а не сустав.

В народной медицине также часто применяют мази на основе бадяги. Это лекарственное растение эффективно устраняет болевой синдром, снижает отечность и воспалительный процесс в месте нанесения удара, способствует быстрому рассасыванию гематом.

nogostop.ru

Обезболивающие мази при ушибах ребер

Содержание:

Ушиб ребра относится к достаточно травматическим повреждениям грудной клетки легкой степени, однако, приносит много дискомфортных и болезненных проявлений.

Этиологические факторы ушиба представлены повреждениия торакального отдела в результате механического травмирования при отсутствии нарушения целостности тканевых структур. Описанная травма получается при драках, падениях, дорожно-транспортных происшествиях. Травматическое повреждение в некоторых случаях протекает в сопровождении ушиба легочной ткани.

Симптоматическая картина

На начальных этапах наружное проявление отсутствует. При физикальном исследовании геморрагии иногда не проявляются. Через некоторое время (примерно 15-20 минут) развиваются ссадины, кровоподтеки и местная отечность.

Эта травма довольно долго протекает в сопровождении болезненности, а развороты туловищем крайне мучительны для пострадавшего. В процессе совершения дыхательных  (кашлевых) актов пациент еще более ощущает болезненность. Точную точку локализации ушиба определяют при помощи пальпирования.

Характерные признаки ушиба ребер:

• Болезненное чувство с четко ограниченной локализацией.
• Болезненность при дыхании либо кашле.
• Местная тканевая отечность.
• Геморрагия в месте ушиба;
• Лихорадка.

Травматическое повреждение диагностируют при визуальном осмотре. При этом показано аускультирование легких, последнее позволяет определить наличие возможных осложнений.

Перечень осложнений

При этом травмировании может возможно нарушение целостности крупного артериального сосуда, которое может привести к опасному для жизни осложнению — кровотечение. Травмирование бронха ведет к пневмотораксу, т.е. своеобразному проникновению воздушных масс в плевральную полость. Вследствие этого развивается сжимание легкого и перемещение сердечных границ в противоположную сторону.

Посттравматическая подкожная гематома больших размеров заставляет специалистов прибегнуть к хирургическому способу. Кровяные массы удаляют способом отсасывания посредством шприца, имеющего толстую иглу. В случае сворачивания кровяных масс и невозможности удаления их классическим методом выполняется вскрытие гематомы.

Продолжительное болевое ощущение и высокая лихорадка при травмировании грудной клетки сигнализирует о присоединении послетравматического воспаления легочной ткани — пневмонии. Патологический процесс протекает в сопровождении кашля, последний в свою  очередь способствует усилению болевого ощущения.

В случае связи возникновения боли непосредственно  с местом ушиба ребер допускается лечение в домашних условиях.

Специализированная терапия

Консультация врача необходима с целью дифференцирования ушиба ребер грудной клетки от перелома торакальных костей. Исключительно дополнительные методы в сочетании с физикальным обследованием помогут прийти к верному заключению.

После уточнения диагноза торакальные специалисты должны придерживаться следующего протокола лечения:

• Прикладывание холода на область ушиба.
• Иммобилизация (ограничивается подвижность), в основном постельный режим;
• Местное применение специальных обезбаливающих мазей.
• В случае выраженной болезненности показан прием анальгетических медикаментозных средств в таблетированной форме (триган, кетанов и пр).
• При субфебрильных показателях температуры тела показано применение жаропонижающих средств (нурофен, парацетамол и пр.).

Повышенная лихорадка при торакальном травмировании возникает, когда присоединяется осложнение в виде воспаления легких (пневмонии), терапевтический курс при этом требует  применение специфического метода диагностирования и назначения дополнительных препаратов — противобактериальных средств.

Мази в лечении травмы

Использование лекарственных препаратов в виде обезболивающих мазей допускается в том случае, когда отсутствуют открытые травмы. Мази способствуют рассасыванию кровоподтеков, снижению отечности и воспалительного процесса, купированию болевого синдрома. Более быстрый эффект оказывают препараты на гелевой основе.

В случае травмирования торакального отдела при лечении используются:

• Мази, содержащие нестероидные противовоспалительные составляющие — Диклак, Диклофенак, Вольтарен, Ибупрофен, Мовалис. Препарат наносится более 4-х раз в сутки в зависимости от необходимости (размеры кровоподтека глубины повреждения и пр.).
• Мазь на основе лекарственного растения бадяга. Она способствует устранению болевого синдрома, снижению отечности и воспалительному явлению в месте травмирования, рассасыванию гематом.
• Мази на основе гепарина. Этот компонент снижает активность воспалительного процесса, способствует регенерации, а также рассасыванию кровяных сгустков в области ушиба.

Выраженные ушибы с интенсивным болезненным проявлением требуют парентерального введения анальгезирующих средств: кетанов, диклоберл, дексалгин. На этапе реабилитации показана специальная респираторная гимнастика, физиотерапевтические процедуры и массаж с применением мазевых болеутоляющих препаратов.

Это травматическое повреждение в некоторых вариантах может привести к серьезным последствиям, потому как в грудной клетке располагаются крайне важные органы, повреждение их способно привести к крайне нежелательным осложнениям, вплоть до смертельного исхода.

При таком ушибе необходимо обязательное обращение к соответствующему медицинскому специалисту, который назначит дополнительное обследование, поскольку повреждение торакальных органов может протекать  бессимптомно, без каких-либо внешних проявлений.

При открытых травмированиях особо необходимо оказание первой доврачебной помощи, которая в этом случае может стать единственной мерой, которая спасет жизнь пострадавшему. Для терапии и восстановления назначается физиотерапия, пероральный прием антивовоспалительных и анальгетических медпрепаратов.

При этом травмировании также немалое значение играет использование народных средств на основе медицинского спирта и лекарственных трав.

vashaspina.ru

Какие назначают обезболивающие при переломе ребер

Симптомы ушиба ребер

В первое время, после получения травмы, внешние признаки отсутствуют. Ссадины, кровоподтеки и местный отек могут проявиться через полчаса после ушиба. Но для того, чтобы помощь была оказана своевременно, необходимо знать, какие симптомы ушиба ребер характерны для данной травмы.

В первые часы внешние признаки отсутствуют. При объективном обследовании кровоподтеки могут не проявиться. Спустя четверть часа появляются ссадины, гематомы и местный отек.

Ушиб ребра болит долго, а повороты туловища становятся мучительными. Дыхательные движения сопровождаются усилением болезненности. Точное место повреждения можно определить с помощью прощупывания.

Специфические симптомы ушиба ребер следующие:

• Боль с четко выраженной локализацией;
• Боль при дыхании или кашле;
• Местный отек тканей;
• Кровоподтек в месте ушиба;
• Повышение температуры.

Повреждения выявляют при визуальном осмотре. Обязательна аускультация легких, с помощью которой можно определить появление осложнений.

Диагностика: ушиб ребра или перелом?

Как лечить ушиб ребер, что необходимо делать? В первую очередь, при поступлении в больницу доктор назначит все необходимые исследования. Большое значение уделяется сбору анамнеза появления травмы — если это механическая травма, то следует знать силу и направление удара, если произошло падение – с какой высоты.

Большое значение имеет визуальный осмотр, пальпация травмированной области грудной клетки, прослушивание легких и сердца на наличие посторонних шумов и хрипов.

При травме ребра всегда проводится рентгенография или рентгеноскопия грудной клетки в двух проекциях – прямой и боковой. Необходимо это для того, чтобы исключить перелом, который на начальном этапе маскируется под ушиб.

Чтобы определить перелом или ушиб ребра, необходимо дополнительное обследование. Основным диагностическим методом является рентгенография, на которой делают прямой и боковой снимок грудной клетки.

При переломе определяется деформация контуров ребра, смещение, прерывистость рисунка.

Если при травме произошло повреждение легкого, то на рентгеновском снимке в плевральной полости можно обнаружить свободную жидкость. Она появляется в результате разрыва сосуда.

Возможные осложнения

Нарушение целостности крупной артерии вызывает серьезное, опасное для жизни кровотечение. Повреждение бронха приводит к пневмотораксу – поступление воздуха в плевральную полость. В результате происходит сжатие легкого и опасное смещение сердца в противоположную сторону.

Обширная подкожная гематома после травмы требует хирургического вмешательства. Кровь отсасывают шприцем с толстой иглой. Если кровь свернулась и обычным методом не удаляется, то необходимо вскрытие гематомы.

Длительная боль и высокая температура при ушибе ребер свидетельствует о присоединение посттравматической пневмонии. Заболевание сопровождается кашлем, который усиливает болевые ощущения.

Если боль при кашле связана только с ушибом, то лечить травму можно в домашних условиях.

Народное лечение

Любого пострадавшего интересует, чем лечить ушиб ребра и можно ли проводить данное лечение ушиба ребер в домашних условиях.  Эти вопросы актуальны для многих людей.

Существует несколько вариантов, как лечить ушиб ребер — традиционная медицина и народная. Самым оптимальным вариантом в лечение при ушибах  будет комбинированный способ.

Лечение при подобных травмах в первую очередь должно быть направлено на устранение болевого синдрома.

Для устранения неприятных ощущений, используют препараты, как местного, так и общего значения. Чаще всего это противовоспалительное лекарство, помогающее справиться с отечностью.

Самые распространенные медикаменты, которые выписывает врач для терапии ушиба ребер, это:

• Препараты для устранения воспаления.
• Мази или гели для борьбы с отечностью.
• Обезболивающие таблетки.
• Лекарства для нормализации кровообращения и устранения склеивания тромбоцитов.
• Жаропонижающие препараты. При ушибах ребер, возможны осложнения в виде пневмонии.

В случае если ушиб сопровождается сильным болевым синдромом, то врач назначит внутримышечные болеутоляющие медикаменты. Это могут быть Анальгин, Баралгин.

Первые дни после получения травмы необходимо придерживаться щадящего режима. Многих интересует, как спать при таком повреждении.

Сразу после удара врачи советуют лежать на поврежденной стороне – это нужно для того, что бы меньше болело ушибленное место, и дышать было легче. Для предотвращения образования костных наростов, через время, данную область необходимо разрабатывать.

Сколько болит ушиб, как долго необходимо его лечить? Терапия при данной травме длится не долго, при условии соблюдения всех предписаний врача – соблюдение постельного режима, использование необходимых препаратов, мазей или гелей. Через приблизительно 3 недели пострадавший уже может вернуться к обычной жизни.

Если травма привела к перелому, тогда придется лечить ушибы и сломанное ребро совместно, а это уже более длительный процесс.

Важно! Самый эффективный способ излечиться от ушибов и снять отечность — это использовать специальные мази, которые, не только снимают отечность, но и помогают, если болит ушиб, облегчить дискомфорт. Мазь от ушибов ребер должна быть назначена доктором, самостоятельно подбирать себе крема нельзя.

Пока ушиб дает о себе знать, следует избегать резких движений, интенсивных нагрузок, в этом случае период выздоровления и восстановления может затянуться. Когда боль в области травмы пройдет, то можно постепенно начать восстанавливать функции грудной клетки при помощи специальных упражнений.

Положительный эффект дает комбинированная терапия – лечение в домашних условиях с помощью народных средств и медицинских препаратов.

Традиционный подход к лечению ушибов мягких тканей таков: первым делом применяют воздействие холодом. Если травма действительно не представляет угрозы для жизни и здоровья человека, далее продолжают лечение в домашних условиях.

Первые двое суток крайне не рекомендуется воздействие повышенных температур, чтобы не спровоцировать подкожное кровотечение, увеличение гематомы и области отека. Через двое суток для скорейшего рассасывания синяков и припухлостей используют разогревающие сосудорасширяющие мази, а также мази на основе пчелиного яда.

Ускорит выздоровление прием ферментных препаратов.  Для улучшения кровообращения применяют лекарственные средства с гепарином.

Эффективен в случае такой травмы специальный массаж. Массируется зона немного выше непосредственного места повреждения – это поможет улучшить кровообращение и дренаж лимфатической жидкости. Больной сразу почувствует себя лучше.

При сильных болевых ощущениях при ушибах используют обезболивающие препараты для облегчения состояния пострадавшего. В настоящее время аптечный ассортимент анестетиков достаточно широк, выпускаются препараты в разных формах.

Это могут быть обезболивающие спреи, мази, обезболивающие уколы, таблетки и даже сиропы. Важно помнить, что самостоятельно начинать медикаментозное лечение крайне опасно, проконсультируйтесь со специалистом по поводу формы и дозы лекарственного средства – это поможет избежать побочных действий препарата.

Обезболивающие препараты

Простыми в применении считаются анальгетики для приема внутрь (таблетки, капсулы и т.д.). Рассмотрим несколько наиболее популярных:

1. Парацетамол – механизм действия заключается в снижении реакции центральной нервной системы на боль с помощью блокирования выделяемых ферментов. Препарат используют для лечения как взрослых, так и детей. Доза рассчитывается врачом с учетом возраста пациента, массы и индивидуальных особенностей. Сочетаем с другими средствами, имеет мало побочных эффектов. Противовоспалительного эффекта не создает, имеет достаточно непродолжительное время действия (около 4 часов), потому нечасто используется в травматологии.
2. Ибупрофен поможет справиться с воспалением. Относится к нестероидным противовоспалительным препаратам. Часто используется травматологами и хирургами при лечении различных повреждений тканей. По сравнению с Парацетамолом имеет более длительное воздействие на организм – около 6 часов. Но вместе с тем имеет ряд недостатков, к примеру, невозможность применения при заболеваниях ЖКТ, побочные эффекты в виде тошноты, рвоты, диареи. Возможно применение в лечении детей.
3. Кетанов – достаточно сильный препарат, чаще используется при более серьезных повреждениях, использование более 2 суток категорически не рекомендуется. Неэффективен в лечении гематом, но поможет обезболить ушиб быстро, эффективно, надолго. Противопоказан детям до 16 лет, беременным, кормящим женщинам. Передозировка очень опасна. Не используется при болезнях сердца, почек, нарушении свертываемости крови. Имеет широкий ряд побочных действий, применяется только при сопоставлении ожидаемого эффекта и возможных рисков.
4. Препарат на основе Диклофенака быстро снимет боль, поможет уменьшить отек и ускорить рассасывание гематом. Считается достаточно безопасным средством, из побочных эффектов наиболее распространены аллергические реакции.

Обезболивающие мази

Не во всех случаях целесообразным будет использование таблеток при лечении ушибов и растяжений. Для местного воздействия используют обезболивающие мази, кремы, гели – наносятся непосредственно на место травмы тонким равномерным слоем. Рассмотрим некоторые из них:

1. Кетопрофен (Кетонал, Артрозилен, Фастум гель, Быструм гель) – жаропонижающее, противовоспалительное, обезболивающее действие, нельзя использовать при повреждениях кожи. В педиатрии используют при лечении детей старше 6 лет, противопоказан также в период беременности и лактации.
2. Нимесулид (Найз, Нимулид) широко используется, противопоказан детям до 7 лет, при беременности и грудном вскармливании, при диабете, сердечнососудистых заболеваниях и проблемах ЖКТ.
3. Диклофенак (Диклак, Дикловит, Вольтарен, Ортофен) – противопоказания схожи с Нимесулидом, с большой осторожностью применим у аллергиков.
4. Пироксекам (Финалгель) – противопоказан детям до 14 лет, при почечной недостаточности, возможны местные реакции.
5. Ибупрофен (Нурофен, Долгит) используется в педиатрии, побочные эффекты появляются обычно при длительном использовании.

Широкое применение при лечении ушибов получила обычная капуста. Капустный лист мнут, обдают кипятком, а затем делают компресс. Лист может быть также смазан медом. Кроме этого, готовят компресс из картофеля – на место повреждения накладывают тонко порезанный картофель, оставляют на несколько часов.

Обращение к врачу необходимо, потому что отличить ушиб ребер грудной клетки от неосложненного перелома достаточно тяжело. Только дополнительные, после физикального осмотра, методы обследования, помогут сделать верное заключение.

После уточнения диагноза, торакальные хирурги придерживаются следующей схемы лечения:

• Холод на место ушиба;
• Ограничение подвижности, домашний, преимущественно постельный режим;
• Местно при ушибах ребер грудной клетки применяют мази – диклак;
• При сильном болевом симптоме можно принимать обезболивающие таблетки – триган, кетанов.
• При повышении температуры выше 38 градусов показан прием жаропонижающих – ибупрофен, парацетамол.

Высокая температура при ушибе ребер появляется при осложнении пневмонией, ее лечение требует дополнительного обследования и назначения антибактериальных средств.

Какие мази и препараты применяются при ушибе ребра?

Целью лечения при ушибе ребра является снижение боли, и применение противовоспалительных средств. Учитывая поверхностное расположение ребер грудной клетки, для лечения широко используются местные средства: мази, гели и компрессы.

Основные средства для лечения ушиба следующие:

• Противовоспалительные местные средства – мази диклофенак, фастум гель, дип-релиф;
• Обезболивающие средства – таблетки кетанов, солпадеин, анальгин, напроксен;
• Средства, ускоряющие заживление – трентал, пентоксифиллин.

Сильные ушибы с выраженным болевым симптомом требуют инъекционного введения болеутоляющих средств: кеталонг, диклоберл, дексалгин. В реабилитационный период применяется дыхательная гимнастика, физиотерапевтические средства и массаж.

Продолжительность лечения составляет 30-50 дней.

Лечение ушиба ребер в домашних условиях

Ускорить восстановительный процесс возможно с помощью фиксирующего жилета, который защитит пораженную область от дополнительного повреждения при смещении. Это позволит снять боль при дыхании и движении.

При ушибе ребер лечение осуществляется консервативными, не хирургическими методами.

На грудную клетку необходимо наложить фиксирующую повязку и максимально ограничить пострадавшего в движениях. На весь «острый» период назначается постельный режим. Первые сутки на место повреждения накладывается холод в виде пузыря со льдом.

Через сутки, при наличии гематомы, применяют терапию с использованием препаратов рассасывающего действия  гепариносодержащие мази или гели). Назначение подобного лечения возможно только при отсутствии повреждений кожных покровов в зоне ушиба.

При сильных болевых ощущениях рекомендуется назначение ненаркотических анальгетиков (Кетанов, Кеторал) и противовоспалительных нестероидных препаратов (Ибупрофен, Диклофенак, Нимесулид).

Домашняя терапия

Если травма не осложненная, то можно лечить ушиб ребер в домашних условиях. Для этого можно использовать рецепты народной медицины – мази, компрессы, растирки. Благодаря местным средствам можно усилить кровообращение в пораженной области, обезболить ушиб и ускорить процесс восстановления.

Чтобы быстрее справиться с последствиями травмы, лечебные аппликации необходимо проводить каждый день перед сном. Повязки с лекарственными травами оставляют на весь день, меняя листья дважды в сутки.

Мази от ушибов и синяков и отеков – быстродействующие

Мазь от ушибов и синяков помогает быстрее избавиться от болезненности, кровоподтёка в зоне удара и травмы. Лечение растяжений, отёков для детей и взрослых одинаково – покой и рассасывающие наружные препараты. Анализ состава и действия мазей от ушибов позволяют выбрать, какая мазь от ушибов лучше – Гепариновая, Лиотон, Троксевазин или Индометацин.

Ушиб – травма подкожных тканей

Ушиб – повреждение мягких тканей (подкожной клетчатки, мышц, надкостницы). Как правило, в результате ушиба наиболее страдают те ткани, которые расположены ближе к костям (оказываются придавлены к твёрдой поверхности и получают более сильные повреждения). Ушибы появляются вследствие ударов, падений.

Часто ушибы сопровождаются внутренним кровоизлиянием и появлением синяков (гематом).

Излияние крови происходит в месте травмирования мягких тканей, и может сформировать синяк, заметный снаружи (видимое сине-фиолетовое пятно) или ограничиться припухлостью (если кровоизлияние произошло достаточно глубоко и синее пятно не вышло на поверхность).

Заключение и отзывы

Ушиб ребра относится к относительно серьезным нарушениям, которые могут стать причиной серьезных осложнений – гипоксия, пневмоторакс, пневмония.  Поэтому так важно не запустить болезнь и начать лечение своевременно.

Арина

Первую неделю болело так, что при попытке сделать глубокий вдох или определенных движениях, у меня аж слезы из глаз катились. Жила на ибупрофене и мазала специальные гели.все окончательно прошло где-то через 2-3 месяца. Помог покой и обезболивающие. Выздоравливайте!

Игорь

При аварии получил ушиб ребер, побаливало с год. Сейчас иногда побаливает на погоду, время от времени ноет, хоть и 12 лет прошло. В таких случаях мажу прописанную врачом мазь.Ни перелома, ни трещины – обычный сильный ушиб.

Не стоит тянуть с диагностикой и лечением заболевания!

Запишитесь на обследование у врача!

sustaw.top

Какая мазь помогает при ушибе ребер?

Содержание:

Мазь от ушиба рёбер может применяться как при незначительной травме, так и при средней, и даже тяжёлой степени. Однако перед применением следует обязательно проконсультироваться с врачом, так как каждый препарат имеет противопоказания и побочные явления. При самолечении это может стать причиной ухудшения состояния или проявления аллергии.

НПВС

Нестероидные противовоспалительные мази при ушибах ребер и грудной клетки являются основными в лечении данного типа травмы. Они помогают снять воспаление, боль, и уменьшить отёк. Применять их не рекомендуется детям младше 14 лет, а также людям с заболеванием желудка, кишечника и почек.

При правильном подборе такие средства помогают быстро снять болевой синдром, улучшают кровообращение, уменьшают воспаление и боль. Полный курс лечения может занять от 7 до 14 недель.

Основными обезболивающими средствами считаются:

1. Индометацин.
2. Индовазин.
3. Диклофенак.
4. Диклак.
5. Вольтарен.
6. Ортофен.
7. Ибупрофен, долгит.
8. Нурофен.
9. Быструмгель.
10. Кетопрофен.

И хотя все они имеют одни и те же свойства, у них разный состав, что следует учитывать перед началом лечения. Также надо помнить, что их нельзя наносить на раны, ссадины и царапины.

Ибупрофен от сильного ушиба ребер считается одним из самых популярных и часто назначаемых.

Венотоники

Какая мазь помогает лучше? По показаниям можно использовать венотоники, которые помогут не допустить развития большой гематомы. Но применять их можно и при уже образовавшемся синяке.

Важно применять венотоники по назначению специалиста, так как они имеют разное действие. Как же выбрать правильный препарат? Здесь всё зависит от состава. Всего есть две группы венотоников – на основе гепарина и на основе троксерутина.

В первом случае названия будут звучать так:

1. Гепариновая мазь.
2. Гепатромбин.
3. Лиотон.
4. Тромблесс.
5. Лавенум.

Ко второй группе относятся только троксевазин и проксерутин.

Мазь для рассасывания ушиба ребра применяется не так часто, а ведь без этого гематома будет проходить довольно длительное время, а может не рассосаться вовсе и тогда может потребоваться операция.

Местнозаживляющие

Лечение мазями может длиться от недели до двух. После снятия острого воспалительного процесса можно продолжить лечение местными согревающими препаратами. Надо помнить, что к ним нельзя прибегать сразу после травмы, так как таким образом можно только усугубить ситуацию и выздоровление растянется до месяца.

Основными компонентами здесь будет пчелиный яд и яд гадюки, а в ассортименте этой группы представлены:

1. Апизартрон
2. Випросал В
3. Капсикам
4. Финалгон
5. Эспол

Прежде, чем использовать мазь в помощь, нужно обязательно убедиться в полном отсутствии аллергии. Чаще всего она развивается именно на змеиный и пчелиный яды.

Также есть и другие противопоказания, к которым относится беременность, онкологические заболевания, кровотечения. Все остальные можно узнать после консультации врача.

Стероиды

Какие мази лучше принимать при ушибах ребер? Если все предыдущие варианты оказались бесполезными, и воспалительный процесс не пошёл на убыль, можно воспользоваться гормональными препаратами.

Показаниями для приёма можно назвать отсутствие эффекта от НПВС, длительно текущий воспалительный процесс, а также наличие побочных явлении при использовании других лекарств.

Самыми известными можно считать Адвантан, Гидрокортизон, Локоид. Однако пользоваться ими можно только короткий период времени. Это значительно снизит риск развития побочных явлений и осложнений.

Гомеопатия

Если случился ушиб ребра, какую мазь следует использовать при незначительной степени тяжести травмы? Рекомендуется применять гомеопатические препараты, которые легко переносятся организмом и не имеют побочных эффектов.

Какая мазь лучше, если эта травма случилась у ребёнка или подростка? Тогда также рекомендуется выбирать именно эту группу препаратов.

Среди основных компонентов часто встречается арника и календула. Первая помогает устранить болевой синдром, а вторая – избавиться от воспаления и снизить риск развития тромбов. Если использовать средство с багульником, тогда можно быстро вылечить ссадины и царапины.

Хондропротекторы

Мазь в помощь из группы хондропротекторов в данном случае не назначается. Это связано с тем, что обычно страдает не сустав, а именно кость, то есть ребро. Суставов же в этой области нет. Поэтому хондропротекторы гораздо полезнее при травмах, например, локтя или колена.

Теперь вы точно знаете, какие мази употреблять при ушибе рёбер, и при данной травме лёгкой степени сможете оказать помощь сами себе.

vashaspina.ru

• Find more
  • Communities
  • RSS Reader
• Shop
• Help

• Login
• CREATE BLOG Join
• English (en)
  • English (en)
  • Русский (ru)
  • Українська (uk)
  • Français (fr)
  • Português (pt)
  • español (es)
  • Deutsch (de)
  • Italiano (it)
  • Беларуская (be)

laesus-de-liro.livejournal.com

Читать книгу Острая кривошея у детей: Пособие для врачей Александр Губин : онлайн чтение

Александр Вадимович Губин
Острая кривошея у детей

Дорогому учителю,

профессору

Ульриху Эдуарду Владимировичу

посвящается

Предисловие

12 лет назад в хирургической клинике Педиатрической академии мне предложили заняться ведением детей с остро возникшими болями в шее, которые, как правило, сопровождались кривошеей. С точки зрения практического врача такая работа не представлялась особенно сложной. Традиционно в таких случаях ставилось две задачи:

Во-первых, с использованием трансоральной рентгенограммы установить есть ли у них нарушение соотношения в сегменте CI–CII и если есть поставить диагноз ротационный подвывих атланта, а если нет, то миозит.

Во-вторых, независимо от находок на снимках уложить ребенка на вытяжение с помощью петли Глиссона, а по исчезновению болей иммобилизовать воротником Шанца.

По первой задаче основной проблемой было очень низкое качество рентгенограмм, так как правильно уложить ребенка, запрокинуть голову и открыть рот при выраженной кривошее и болях, было непросто.

Вторая задача упиралась сугубо в дисциплинарные вопросы – как удержать детей лежа на спине и с давящей на подбородок петлей?! Только если их близкие выкинут неделю из своей жизни для неусыпного надзора за своим чадом…

Также по ходу работы выяснилось, что часть пациентов поступает с таким сильным болевым синдромом и выраженной кривошеей, что уложить их в горизонтальное положение для вытяжения процедура очень жестокая. На практике она осуществлялась так, что укладкой занималась медсестра, которая не торопила события. Ребенок постепенно находил для себя позицию, чаще на боку, а затем и ложился на спину. Часто за время неспешных перемещений по маршруту: приемный покой – рентген-кабинет – приемный покой – отделение, по ходу осмотра, движений, укладок пациенту становилось несколько легче и его можно было уложить. Резкий болевой синдром, когда ребенок держал голову руками (в прямом смысле) никогда не превышал нескольких часов.

Так рутинно происходит лечение детей с синдромом острой кривошеи в большинстве клиник России. И таких пациентов много. В Петербурге 600–800 госпитализированных в год – это 11,6 % всех экстренных травматологических больных стационара. Количество амбулаторных и не обратившихся с диагнозом: «продуло», вообще сложно установить.

Острая кривошея – самое частое вертебрологическое заболевание у детей. Но удивительно, написано про него крайне мало, и все сводится к диагнозу – острый атланто-аксиальный ротационный подвывих (ААРП). Ученые, которые активно занимались исследованиями данного состояния, прежде всего опирались на рентгенограммы, а самой большой тайной оставалось то, что после клинического выздоровления на контрольном снимке соотношения в CI–CII менялось редко.

На самом деле «понятного» в острой кривошее очень мало и вопросы возникают один за другим:

1. Почему данное состояние возникает так часто у детей и с возрастом становится реже, исчезая после 30 лет?

2. Как объяснить явную сезонность возникновения патологии?

3. Почему у подавляющего большинства детей происходит «вправление подвывиха» вне зависимости от типа и продолжительности лечения и даже без него?

4. Почему мы постоянно обнаруживаем типичные признаки подвывиха CI при обследовании детей без клиники острых болей и кривошеи?

5. Почему боль обычно проецируется на одну сторону в средней части шеи, а не в затылочную зону или хотя бы область остистых отростков CI–CII?

6. Почему при переломовывихах в краниоцервикальном переходе у детей нет болевого синдрома такой интенсивности?

7. Почему при «подвывихе С1» боковой наклон головы значительно преобладает над ротационной установкой?

8. Почему дети с застарелыми атланто-аксиальными подвывихами (блокированием) имеют другой тип кривошеи?

9. Почему практически нет работ подтверждающих подвывих CI при синдроме острой кривошеи у детей современными методами исследования с помощью компьютерной и магнитно-резонансной томографии?

10. Почему не совпадает частота ААРП у детей в России и в остальном мире?

Надеюсь, что в данной работе нам удалось приоткрыть завесу загадочности данного синдрома. Это стало возможно, только благодаря реальной поддержке и активному участию большого числа врачей и медсестер Санкт-Петербургской государственной медицинской педиатрической академии. В этом учреждении возникла уникальная ситуация, при которой экстренный и плановый поток пациентов со всей возможной патологией позвоночника встречался с многолетней научной и практической вертебрологической школой профессора Эдуарда Владимировича Ульриха. Особенная благодарность лучевым диагностам А. И. Тащилкину и А. Н. Ялфимову, которые не жалея сил и времени кропотливо с высоким профессионализмом и ответственностью выполняли свою работу. Спасибо за ценные советы и поддержку профессорам, доцентам и врачам О. А. Собковичу, И. А. Маршеву, Э. П. Зельбман, В. В. Горелому, И. А. Комиссарову, И. Б. Осипову, М. Г. Дудину, М. Г Баиндурашвили., Г. А. Сусловой, А. Б. Левандовскому, Ю. В. Кукелеву, С. О. Рябых, А. В. Резнику, К. А. Битюкову, А. П. Афанасьеву, И. А. Комолкину, В. А. Макарьину, Д. А. Красавиной, Л. П. Андреевой, В. А. Дрозду, К. Н. Петровой и всему прекрасному коллективу второго хирургического отделения Педиатрической академии. Работа не получилась бы без любви и терпения моей семьи.

I. Определение понятия

Целесообразно при обращении ребенка с внезапно возникшими болями в шее без четкого механизма непосредственной травмы, ограничением движений и вынужденным наклоненном и (или) повернутым положением головы ставить рабочий диагноз – острая кривошея или синдром острой кривошеи.

Необоснованной является постановка диагнозов: подвывих позвонков, острый ротационный атланто-аксиальный ротационный подвывих, шейный миозит, острая мышечная кривошея, так как они указывают на этиологию и патогенез поражений, которые не могут быть установлены клинически.

Таким образом, острая кривошея – синдром, являющийся клиническим проявлением различных поражений шейного отдела позвоночника, от быстро исчезающих доброкачественных до опасных для жизни и здоровья пациента.

II. Идентификация проблемы

Острая кривошея у детей в подавляющем большинстве случаев доброкачественное заболевание. Независимо от усилий врача и пациента выздоровление наступает в течение нескольких дней.

Данный синдром всего лишь совокупность «базовых» для патологии шейного отдела позвоночника у детей симптомов: боли, вынужденного положения головы и ограничение подвижности в шее.

Ключевой проблемой является выяснение этиологии страдания в каждом конкретном случае для дифференциальной диагностики с опасными для жизни и здоровья ребенка проблемами. Под маской острой кривошеи могут встречаться деструктивные процессы травматической инфекционной и опухолевой природы, манифестации врожденных пороков развития и атланто-аксиальное блокирование. Таким образом, основной задачей данной работы является помощь практикующему врачу не допустить ошибку, которая, как будет показано далее, может серьезно угрожать жизни и здоровью больного.

Необходимо выделить 3 ключевые проблемы, с которыми сталкиваются как исследователи, так и практические врачи, работающие с детьми с остро возникшим вынужденным положением головы и болью в шее:

1. Отсутствие общепринятой терминологии в обозначении, как самого патологического состояния, так и описании рентгенологической картины при этом заболевании;

2. Невозможность объективизации в большинстве случаев причин данного состояния и неизвестность в целом этиологии острой кривошеи и атланто-аксиального подвывиха у детей. Следствием этого является:

3. Отсутствие обоснованного алгоритма обследования и лечения.

III. Общая характеристика проблемы, терминология, статистика

В литературе зафиксировано как минимум 80 причин кривошеи [1]. В зарубежных руководствах – принято деление кривошеи у детей на 4 категории (табл. 3.1).

Таблица 3.1

Основные категории кривошеи у детей (цит. по [1])

Обращает на себя внимание, что острая кривошея выделяется в отдельную группу, а ротационный подвывих атланта как идиопатическое состояние в раздел «разные». В общем дифференциально-диагностическом алгоритме обследования детей с кривошеей упоминается воспалительный вариант, а доброкачественного быстро разрешаемого состояния «острая кривошея» нет (рис. 3.1).

В России данная проблема представлена буквально в единичных монографиях и статьях, и практически не отражена в отечественных учебниках по ортопедии-травматологии.

Многие аспекты преимущественно хронической патологии и травмы CO-CII отражены в 2 фундаментальных трудах: А. Л. Луцик, И. К. Раткин, М. Н. Никитин. Краниовертебральные повреждения и заболевания (1998) и С. Т. Ветриле, С. В. Колесов. Краниовертебральная патология (2007).

На практике ребенок с синдромом острой кривошеи госпитализируется с подозрением на подвывих CI, обследуется и, как правило, сразу начинает лечение на манжеточном вытяжении. То есть, изначально закладывается представление о преимущественном поражении атланто-аксиального сочленения. Так, А. В. Мозгунов (2004) в своей диссертационной работе делает следующее определение: «Острый атланто-аксиальный ротационный подвывих (ААРП) – характерное патологическое состояние детского и подросткового возраста, проявляющееся остро возникшей кривошеей и нарушением нормальных движений в шейном отделе позвоночника при отсутствии костно-травматических повреждений шейного отдела позвоночника, постоянным рентгенологическим признаком которого является асимметричное расположение зубовидного отростка аксиса относительно боковых масс атланта» [3].

Рис. 3.1. Алгоритм обследования детей с кривошеей (цит. по [2])

За рубежом от 2 до 7 суток такого ребенка наблюдают амбулаторно, назначив иммобилизацию и нестероидные противовоспалительные средства [4]. Рентгенография чаще не проводится, так как кривошея препятствует правильной укладке. При сохранении болевого синдрома и вынужденного положения головы пациента госпитализируют для обследования и лечения. Основным диагнозом является атланто-аксиальное блокирование – аналог ААРП. Использование термина «блокирование», несомненно, более удачно, так как:

1. подчеркивает нетравматическую природу страдания;

2. в большинстве случаев доказать лучевыми методами «подвывих» CI не удается;

3. может наблюдаться блокирование CI–CII без смещения позвонков относительно друг друга, выходящего за пределы физиологической подвижности;

4. является в большей степени описанием реальной проблемы (отсутствие движений в атланто-аксиальном суставе), а не рентгенанатомическим заключением «подвывих».

Таким образом, остро возникшее патологическое положение головы и болевой синдром у ребенка при исключении травматических и деструктивных причин, определяется как состояние, в основе которого, по мнению большинства авторов, лежит идиопатическое атланто-аксиальное блокирование или подвывих CI.

Данные по распространенности острого атланто-аксиального подвывиха сильно варьируют среди исследователей. Иностранные авторы относят его к редким патологическим состояниям [5, 6], отечественные же авторы – к частым состояниям [3]. Причина этого – разница в оценке патологического состояния как подвывиха CI. Так как за рубежом эти дети не госпитализируются, то диагноз не уточняется и не учитывается в статистике.

В России при сопоставлении количества случаев острого ААРП со случаями других экстренных патологических состояний позвоночника у детей и подростков, лечившихся стационарно, установлено, что по частоте встречаемости острый ААРП занимает второе место (39,2 %), уступая лишь компрессионным переломам (59,8 %), и первое место (93,9 %) среди остро возникших патологических состояний шейного отдела позвоночника [3].

По данным зарубежных авторов средний возраст заболевших детей составляет 6–7 [5, 7, 8, 9], по данным наших авторов старше 10 лет [10].

Скорее всего, это связано с тем, что вероятность атлантоаксиального блокирования с возрастом уменьшается и соответственно синдром острой кривошеи носит более доброкачественный характер и не требует госпитализации. При этом абсолютное число детей старше 10 лет больше. Blankstein et al. (1997), проанализировавшие данные по 33 больным за четыре года, обнаружили ясную сезонную тенденцию – 58 % случаев острого ААРП приходилось на период с ноября по февраль, 33 % случаев – на период апрель-июль [6].

Nemet et al. (2002) сообщили, что в их группе 73 % случаев пришлось на осенне-зимний период [5, 7]. Никто из указанных авторов не объяснил наблюдаемое явление. А. В. Мозгунов (2004) выделяет два пика встречаемости в марте и ноябре [3]. Весеннее «обострение» автор связывает с гипотонией на фоне гиповитаминоза. Его мнение отчасти подтверждают наблюдения воронежских исследователей, также связывающих увеличение частоты острой кривошеи с гиповитаминозом и обменными нарушениями на фоне хронического отравления солями тяжелых металлов [11].

На основании отчетов травматологических отделений города Санкт-Петербурга (предоставлены главным детским хирургом Санкт-Петербурга профессором Т. К. Немиловой) за 2005–2007 год стало очевидным, что это самая многочисленная группа вертебрологических пациентов. В исследование вошли больницы, имеющие крупные травматологические отделения, работающие преимущественно с экстренными пациентами (табл. 3.2).

Таблица 3.2

Госпитализация экстренных вертебрологических больных на травматологические отделения крупнейших детских больниц Санкт-Петербурга

Из таблицы видно, что пациенты с острой кривошеей преобладали над детьми с компрессионными переломами позвоночника. В среднем в год поступало 573 ребенка с патологией шейного отдела и 432 с компрессионными переломами, что составило соответственно 11,6 и 8,8 % всех экстренных травматологических больных! Необходимо учитывать, что данный расчет не включает менее крупные, не специализированные и федеральные клиники, а также амбулатории, что, несомненно, значительно занижает абсолютное количество пациентов, но подчеркивает масштаб проблемы. Важным организационным аспектом является массовая госпитализация в отечественные хирургические отделения детей в подавляющем большинстве не требующих лечения в стационаре. То есть около 20 % коечного фонда (острая кривошея + компрессионные переломы), а фактически из-за длительности госпитализации больше, используется нерационально. И это при отсутствии в стране центров детской политравмы, высочайшего уровня травматизации и насильственной смерти!

Выделение из массы детей с острой кривошеей тех, чье состояние требует углубленного обследования и специального лечения, основная задача специалиста.

Нами проведен статистический анализ группы из 208 детей, поступавших в клинику Педиатрической академии в течение 10 лет. Были исследованы эпидемиологические данные: возраст, пол больных, длительность болевого синдрома и сезонность его появления. Так минимальный возраст составил 2 года, максимальный 17, средний 11 лет. Мальчики составляли 55 %.

Наиболее частый возрастной период, при котором развивается острая кривошея – группа старших школьников. Длительность болевого синдрома от 2 до 10 дней. Причем чем старше ребенок, тем вероятней большая продолжительность болей. 70 % детей поступали в зимне-весенний период.

Совершенно необъяснимым остается факт, когда после нескольких дней и даже недель «затишья» поступают сразу несколько пациентов с острой кривошеей. Совершенно четко увеличивается количество поступлений к концу недели с пиком в пятницу. Можно предположить, что это связано как с влиянием учебной нагрузки на поступление детей, так и с тем, что родители стараются не оставлять больных детей на выходные. Так ни меньше трети родителей изначально пытаются заниматься самолечением и госпитализируют ребенка при сохранении болей. Более редкое поступление летом, возможно, также связано с выездом детей на отдых, где они в основном получают амбулаторное лечение, которое не учитывается.

Эпидемиологические данные, предоставленные главным детским ортопедом-травматологом города Тулы Ю. В. Дубоносовым, практически совпадают с петербуржскими.

В литературе описаны случаи массового поражения целых деревень в Китае «острой кривошеей» неизвестной причины с дальнейшим спонтанным выздоровлением, что не исключает инфекционную природу заболевания.

Вполне очевидно, что кривошея и болевой синдром являются неспецифическими симптомами, которые могут сопровождать различные поражения шейного отдела позвоночника. Поэтому в своей практике с 2003 года до получения окончательных клинических и лучевых данных по объяснению причин страдания мы начали использовать рабочий диагноз «острая кривошея». При обнаружении субстрата патологии диагноз уточняется. То есть используется такой же принцип синдромальной терминологии, широко принятый в детской хирургии, как «острый живот», «острая мошонка» и т. п. с дальнейшим топическим диагнозом по мере дополнительного обследования и динамического наблюдения.

При окончательной оценке рентгенологическая картина не являлась единственно определяющей для постановки диагноза. Хорошо известным фактом является то, что у детей, не имеющих кривошеи, при проведении трансоральных рентгенограмм, часто наблюдается косое положение зубовидного отростка и несовпадение суставных щелей CI–CII.

При анализе рентгенограмм наличию кифотических деформаций и соотношению суставных поверхностей дугоотросчатых суставов придавалось не меньшее значение, чем несоответствию в сегменте CI–CII.

Диагноз ротационного подвывиха атланта выставлялся при положении головы в позе «дрозда» и при наличии рентгенологического, а по возможности и компьтерно-томографического подтверждения.

В большинстве случаев лучевое исследование служило методом исключения тяжелых поражений, таких как переломы, вывихи, аномалии развития и деструктивные процессы.

Литература

1. Staheli L. T. Practice of pediatric orthopedics / L. T. Staheli. – Philadelphia: Lippincot and Wilkins, 2006. – 460 p.

2. Ballock R. The Prevalence of Nonmuscular Causes of Torticollis in Children / R. Ballock, K. Song // J. Pediatr. Orthop. – 1996. – Vol. 16, N 4. – P. 500–504.

3. Мозгунов А. В. Д иагностика и лечение острого атланто-аксиального подвывиха у детей и подростков: автореф. дис. … канд. мед. наук / А. В. Мозгунов. – Курган, 2004. – 22 с.

4. Clark Ch. R. The сervical spine / Ch. R. Clark. – 4th ed. – Philadelphia: Lippincot and Wilkins, 2005. – 1250 p.

5. Nemet D. Acute acquired non-traumatic torticollis in hospitalized children / D. Nemet [et al.] // Harefuah. – 2002. – Vol. 141, N 6. – P. 519–521.

6. Blankstein A. Acquired torticollis in hospitalized children / A. Blankstein [et al.] // Harefuah. – 1997. – Vol. 133. – N 12. – P. 616–619.

7. Nicholson P. Three-dimensional spiral CT scanning in children with acute torticollis / P. Nicholson [et al.] // Int. Orthop. – 1999. – Vol. 23, N 1. – P. 47–50.

8. Phillips W. A. The management of rotatory atlanto-axial subluxation in children / W. A. Phillips, R. Hensinger // J. Bone Joint Surg. – 1989. – Vol. 71-A, N 5. – P. 664–668.

9. Subach B. R. Current management of pediatric atlantoaxial rotatory subluxation / B. R. Subach, M. R. McLaughlin, A. L. Albright, I. F. Pollack // Spine. – 1998. – Vol. 23, N 20. – P. 2174–2179.

10. Бондаренко Н. С. Вывихи и подвывихи атланта у детей и подростков / Н. С. Бондаренко, В. М. Казицкий, Б. Л. Д овгань // О ртопедия, травматология. – 1988. – № 2. – С. 51–55.

11. Гисак С. Н. Экологические аспекты острой кривошеи у детей / С. Н. Гисак, А. А. Тогидный, В. И. Шушлебин, Н. Г. Звягинцева // Прикладные информационные аспекты медицины: сб. науч. трудов. – 1998. – Т. 1, № 2. – 94 с.

IV. Особенности строения шейного отдела позвоночника у детей

Знание особенностей строения и биомеханики шейного отдела позвоночника у детей – ключ к пониманию лучевой картины и, соответственно, уменьшению диагностических ошибок.

Идея о «слабости» и «незрелости» шейного отдела позвоночника у детей опровергается статистикой травм этой области. Эпидемиологические исследования, проведенные в крупной детской больнице, дали частоту 1,3 поступивших с травмой шеи детей в год в течение 15 летнего периода [1]. По другим данным из 631 пациентов с травмой шейного отдела позвоночника было только 12 детей (1,9 %) [2]. Повышенная эластичность связок, лишенные дегенеративных изменений диски и дугоотросчатые суставы, очевидно, прекрасно адаптируют ребенка к подвижному, с большим количеством незначительных травм, образу жизни без тяжких последствий.

Мы предполагаем, что большинство описанных ниже особенностей являются основой обеспечения высокой подвижности, эластичности и прочности этой части тела ребенка.

Физиологическая гипермобильность второго шейного позвонка (рис. 4.1–4.4)

Обозначается в иностранной литературе как «псевдолюксация». Впервые данный феномен был описан независимо в 1952 году Townsend & Rowe и Bailey, а затем подтвержден множеством авторов, изучающих различные по численности группы детей [3, 4]. В отечественной практике часто указывается как «признак нестабильности», объясняющий природу таких симптомов как боль и дискомфорт в шее, головные боли и даже плохую успеваемость. Работ подтверждающих это в рамках доказательной медицины нет. Учитывая, что основной локализацией дегенеративных изменений у взрослых сегмент CII–CIII не является, гипермобильность в этой зоне в детстве не является «предвестником остеохондроза». Причиной такой подвижности является более горизонтальное положение фасеток дугоотросчатых суставов и связочная эластичность. При этом центром сгибания и разгибания в шее у детей является сегмент CII–CIII, а у взрослых CV–CVI. Можно предположить, что высокий центр сгибательных движений биомеханически обоснован в связи с относительно большой массой головы, что делает необходимым укорочение рычага относительно центра опоры для большей стабильности. До 8 лет смещение CII кпереди на функциональных рентгенограммах может достигать 2–4 мм [5]. Данный феномен также встречается на уровне CIII–CIV–CV. Может потребоваться дифференциальная диагностика с «переломом палача» (травматический передний вывих и переломом дуги аксиса) (рис 4.2, 4.3, 4.4).

Клиновидная форма тел шейных позвонков (рис. 4.1)

У детей наиболее выражена в CIII и CIV. Это может имитировать компрессионный перелом [3]. Наиболее подробно эта проблема изучена в работе L. Swischuk и соавт., которые проанализировали рентгенограммы 481 ребенка [6]. Авторы считали причиной клиновидности гипермобильность CII, приводящую к компактизации передних отделов тела CIII. Доказательством этому служило исчезновение деформации тела позвонка с уменьшением «псевдолюксации» в старшем возрасте. Частота такой клиновидности достигает 7,1 %.

Рис. 4.1. Спондилограмма здорового ребенка 6 лет.

1. Клиновидная деформация тела CIII.

2. Физиологическая гипермобильность CII (псевдолюксация).

3. Линия Swischuk касается основания остистого отростка CII (объяснения см. рис. 4.2

Рис. 4.2. Линия Swischuk (задняя спинальная линия) проводится между основаниями остистых отростков CI и CIII. В норме основание остистого отростка CII лежит (А) на или пересекается этой линией или отстоит от нее не более чем на 1 мм (В). При «переломе палача» основание остистого отростка CII смещается назад от линии более чем на 1,5–2 мм (С), (цит. по L. Swischuk Imaging of the Cervical Spine in Children. Springer, 2004, p. 22).

Рис. 4.3. Перелом «палача» (цит. по L. Swischuk Imaging of the Cervical Spine in Children. Springer, 2004, p. 102).

1. Тело CII смещено кпереди.

2. Перелом дуги CII.

3. Основание остистого отростка CII смещено кзади от линии Swischuk более чем на 2 мм

Широкий сустав Крювелье (рис. 4.5–4.6)

Передний атлантодентальный интервал (ADI) – расстояние от заднего края дуги CI до передней поверхности зубовидного отростка. Достигает 4–5 мм у детей до 8 лет и 3 мм в более старшем возрасте [5]. Величина 10–12 мм является критической, так как дальнейшее расширение сустава Крювелье ведет к сдавлению спинного мозга [6]. «Правило трех» Still является важным показателем свободы для спинного мозга и не меняется в процессе роста [7]. Согласно правилу, зубовидный отросток занимает 1/3 позвоночного канала, 1/3 должна быть резервным пространством, 1/3 занимает спинной мозг. В любом случае расстояние передняя дуга атланта-зуб должно быть меньше расстояния зуб-задняя (SAC – Space Available for the Cord). Величина зуб-задняя дуга атланта менее чем 13 мм – признак сдавления спинного мозга (рис. 4.6)

Рис. 4.4. Истинный травматический передний вывих CII у ребенка 16 лет. Линия Swischuk не нарушена (дуга CII не сломана). Имеется разобщение суставных поверхностей CII–CIII. Смещение CII кпереди и вниз на Vi тела CIII

При обнаружении пороков развития с нестабильностью CI–CII или воспалительных процессов в этой области величину SAC необходимо уточнять по КТ, так как она может уменьшаться за счет гипертрофии связок зубовидного отростка. SAC может быть увеличено при пороках за счет spina bifida posterior CI, что является нередкой аномалией, компенсирующей ширину позвоночного канала и не нарушающей стабильности в атланто-аксиальном сочленении.

Необходимо учитывать не только абсолютную величину сустава Крювелье, но и ее увеличение на функциональных рентгенограммах, дельта не более 2 мм. Атланто-аксиальное сочленение не обеспечивает сгибание в шее, и переднезадний люфт в этом суставе должен быть минимален.

Псевдоперелом Джефферсона (рис. 4. 7)

Определяется на трансоральных рентгенограммах как выстояние суставных площадок атланта (до 6 мм) над суставными площадками аксиса. Типичный рентгенологический феномен у детей до 4 лет, но встречается и до 7-летнего возраста [9]. Связан с отсутствием окостенения латеральных поверхностей суставных фасеток CII.

Ядро окостенения верхушки зубовидного отростка (рис. 4. 7)

Визуализируется отдельно от тела у 26 % детей от 6 до 8 лет, что может имитировать перелом [2, 3].

Рис. 4.5. Боковая рентгенограмма шейного отдела позвоночника здорового ребенка 8 лет. Широкое переднее атланто-дентальное расстояние – ADI (сустав Крювелье) вариант нормы. Широкое заднее атланто-дентальное расстояние – SAC. ADI + зубовидный отросток < SAC. Правило Still не нарушено

Рис. 4.6. Передний вывих атланта после незначительной травмы у ребенка 9 лет на фоне порока развития позвоночника «зубовидная кость». ADI>SAC. Позвоночный канал резко сужен. ADI + зубовидный отросток занимают резервное пространство для спинного мозга – правило Still нарушено

Отсутствие лордоза у детей до 16 лет (рис. 4.8)

Закладка шейного лордоза, как и остальных сагиттальных изгибов позвоночника, происходит во внутриутробном периоде. Возрастной рентгенологической нормы для детей не существует.

Рис. 4.7. Трансоральная рентгенограмма здорового ребенка 4 лет. Вертикальными линиями ограничены видимые края суставных площадок CI и CII. Стрелкой указано отдельное ядро окостенения верхушки зубовидного отростка, расположенное в седловидной выемке основной части эпистрофея

Выпрямление сагиттального профиля шейного отдела позвоночника у взрослых является показателем патологии и чаще всего рассматривается как признак болевой контрактуры.

Отсутствие лордоза или легкое кифозирование в среднешейном отделе позвоночника обнаруживается на сагиттальных рентгенограммах в среднем положении головы у 14 % здоровых детей с 8 до 16 лет [7]. Делая заключение необходимо учитывать особенности укладки (рис 4.8 В)!

Для дифференциальной диагностики с травматическими изменениями необходимо произвести рентгенограмму с разгибанием, на которой в случае нормы лордоз восстановится.

Частичное захождение передней дуги атланта на зубовидный отросток (рис. 4.9)

Наблюдается у 20 % детей от 1 до 7 лет на рентгенограммах в боковой проекции с разгибанием [6]. Захождение может достигать 2/3 передней дуги CI. Данный феномен объясняется хрящевым строением верхушки зубовидного отростка.

Расширение интерспинального расстояния CI–CII (рис. 4.10)

Расстояние между остистыми отростками – показатель целостности связочного аппарата в шее, и в норме не должно отличаться более чем в 1,5 раза в сегменте выше или ниже исследуемого [5, 6, 7]. У детей это расстояние может резко увеличиваться между CI–CII, что является обычной рентгенологической находкой в норме [5, 7].

А

Б

В

Рис. 4.8. Отсутствие лордоза у детей до 16 лет А – нормальный лордоз у подростка 14 лет.

Б – боковая рентгенограмма здорового ребенка 9 лет. Прямой сагиттальный профиль. Вариант нормы.

В – пологое кифозирование на уровне CII–CV у ребенка 6 лет. Снимок сделан лежа – видна поверхность стола, и голова наклонена вперед. Сагиттальный профиль связан с особенностью укладки

Рис. 4.9. Феномен захождения передний дуги атланта над зубовидным отростком на боковой рентгенограмме здорового ребенка 3 лет

Рис. 4.11. Расширение ретрофарингеального пространства в области взрывного перелома тела CV у ребенка 15 лет (указано стрелкой)

Рис. 4.10. Широкое интерспинальное расстояние CI–CII на рентгенограмме шейного отдела позвоночникам у здорового ребенка 6 лет

Тень паравертебральных тканей перед телами позвонков на боковых рентгенограммах (ретрофарингеальное пространство) – показатель кровоизлияния или отека в результате травмы (рис. 4.11).

Тень до 6 мм у детей на уровне CIII вариант нормы. Для снятия подозрения на травму необходимо повторить снимок на вдохе при разгибании шеи [7].

iknigi.net

Неврология — LiveJournal

• Find more
  • Communities
  • RSS Reader
• Shop
• Help

• Login
• CREATE BLOG Join
• English (en)
  • English (en)
  • Русский (ru)
  • Українська (uk)
  • Français (fr)
  • Português (pt)
  • español (es)
  • Deutsch (de)
  • Italiano (it)
  • Беларуская (be)

laesus-de-liro.livejournal.com

Острая мышечная кривошея: лечение в КДЦ «ИнтеграМед» (ранее «НДЦ») в СПб

Заболевание кривошея представляет собой патологию шейного отдела. Отличительной особенностью данной болезни является наклон головы.

Разновидности и причины болезни

Болезнь может появиться с рождения или быть приобретенной. Врожденная форма болезни развивается еще в утробе материи. К основным причинам ее возникновения относятся инфекционные заболевания, мутации хромосом и наследственные болезни. Кривошея считается наиболее распространенной врожденной патологией костной системы. У девочек болезнь встречается чаще, чем у мальчиков.

Выделяют следующие разновидности врожденной формы болезни:

• миогенная. Наиболее распространенная разновидность. Появляется в результате нарушения развития плечевого пояса, черепа или искривления позвоночника. К причинам ее возникновения относятся укорочение и уплотнение мышцы. Ранняя форма болезни устанавливается сразу после рождения, а поздняя определяется через 3 недели после рождения. Также проблема возникает, когда в утробе матери головка малыша длительное время склонена к плечу, из-за чего снижается эластичность мышц шеи. У ребенка хорошо визуализируется асимметрия лица. Редко встречается двусторонняя форма, при которой голова наклонена вперед и движения ограничены;
• идиопатическая. Характеризуется незначительным наклоном головы. Точная причина такой формы болезни не установлена, но есть предположения, что она возникает в результате патологической беременности;
• остеогенная. Появляется при патологии позвонков шейного отдела. При такой форме наблюдается деформация и малоподвижность шеи, втянутость головы в плечи. Пациенты с такой формой кривошеи не ощущают болезненности, но часто она провоцирует развитие радикулита шейного отдела позвоночника;
• артрогенная. Развивается в случае подвывиха шейного позвонка;
• нейрогенная. Основная причина появления этой формы заключается в повышенном тонусе мышц.

К основным причинам приобретенной кривошеи относятся: заболевания нервной системы, проблемные роды, травмы, действие микробов. По мере развития кривошеи могут деформироваться позвоночник и череп, ухудшаться дыхательные функции и снижаться память. Чаще всего болезнь появляется у новорожденных детей, реже — в старшем возрасте.

В зависимости от факторов, спровоцировавших болезнь, выделяют следующие виды кривошеи:

• установочная. Возникает при длительном нахождении младенца в неправильном положении в коляске или люльке. При такой форме никаких других патологических изменений не наблюдается;
• рефлекторная. Возникает при воспалении с гнойными очагами;

• компенсаторная. Развивается при заболеваниях уха и косоглазии;
• травматическая. Появляется в результате травм первого шейного позвонка. Пациенты чувствуют резкую боль и скованность движений;
• подвывих. Считается самой легкой формой болезни. Возникает при резком повороте головы;
• нетравматическая инфекционная. Возникает при третичном сифилисе, костном туберкулезе и остеомиелите.

При наличии опухолей на позвоночнике выделяют следующие виды кривошеи: миогенную, нейрогенную, дерматогенную, истерическую и десмогенную.

Диагностика

КДЦ «ИнтеграМед» (ранее «НДЦ») в СПб проводится диагностика кривошеи врачом-неврологом. Врач проведет визуальный осмотр пациента и при необходимости направит на прохождение МРТ. Если диагностика проводится для младенца, то врач уточнит информацию о протекании беременности и родов. В тех случаях, когда патология возникла в результате сопутствующего заболевания, пациенту назначают консультацию у специалиста по его основному заболеванию: при туберкулезе — у фтизиатра, при косоглазии — у офтальмолога.

Лечение кривошеи

Лечение кривошеи проводится с применением оперативных и консервативных методов. Хирургическое вмешательство используется только при тяжелой форме болезни, а во всех остальных случаях болезнь пытаются вылечить с помощью разных методик. Для лечения применяют УВЧ, электрофорез, массаж и корректирующие упражнении. Курс лечения подбирается индивидуально для каждого случая заболевания.

В Консультативно-Диагностическом центре «ИнтеграМед» (ранее «Национальный Диагностический Центр») в СПб проводится весь спектр диагностических и терапевтических процедур. Записаться на прием к невропатологу на диагностику вы можете по телефонам, указанным на сайте, или нажав кнопку «ЗАПИСАТЬСЯ». Для наших пациентов действует акция «Прием невропатолога БЕСПЛАТНО».

ndc-mrt.ru

Кривошея у ребенка: причины, признаки и лечение

— Как лечат травматическую острую кривошею?

— В большинстве случаях такая травма лечится консервативно. При стойком неправильном положении головы в стационаре используется вытяжение с помощью петли Глиссона — от 1 до 3 дней. Это система ремней с застежками, которые закрепляются под подбородком и удерживают голову в образующейся лямке. Верхняя часть конструкции фиксируется тросом на определенной высоте, к которому подвешен груз. Он оказывает растягивающее, тракционное действие на шейные позвонки.

Ребенок находится под наблюдением врача-ортопеда и невролога. После этого мы назначаем ношение «воротника» на месяц, физиотерапию, массаж, лечебную физкультуру.

— Можно ли надеяться на 100% выздоровление после вышеназванного лечения?

— Безусловно. Даже в случаях истинных подвывихов верхнешейного отдела позвоночника при правильном и своевременном лечении удается добиться выздоровления ребенка.

— Если врожденную кривошею не лечить, то какие могут быть последствия?

— В этом случае результат будет неутешительным. Потому что если вообще не лечить, например, мышечную кривошею, то у ребенка разовьется вариант, так называемого, «вторичного» сколиоза в шейном отделе позвоночника. Также будет присутствовать асимметрия лица, стойкое неправильное положение головы, возможно развитие нарушения кровоснабжения шейного отдела позвоночника и головы.

— Все формы кривошеи можно вылечить?

— Часть костных форм кривошеи не оперируются, они нуждаются в наблюдении. Это связано с высоким риском оперативного вмешательства, незначительной возможностью коррекции деформации и развитием вероятных осложнений в послеоперационном периоде. Если порок операбелен, оперативное лечение проводится у детей старше года. В других случаях маленькие пациенты находятся под наблюдением ортопеда и невролога, и решение об операции в каждом случае принимается индивидуально. Также не оперируют кривошею, когда риск оперативного вмешательства выше, чем эффект от него. Самый главный принцип, которого мы придерживаемся, — не навреди!

Многие могут и не знать, что у них есть какой-то минимальный порок в шее, и живут с ним всю жизнь. Такое тоже бывает.

littleone.com

Читать онлайн Острая кривошея у детей: Пособие для врачей

Монография посвящена самому частому вертебрологическому заболеванию у детей, обозначенному как синдром “острой кривошеи”. В рамках изучения проблемы большое внимание уделено особенностям строения шейного отдела позвоночника у детей. Предложена собственная теория развития синдрома у большинства пациентов. Представлены алгоритмы дифференциальной диагностики и варианты лечения. Книга предназначена для детских хирургов, ортопедов-травматологов, врачей восстановительной медицины, остеопатов, специалистов по лучевой диагностике. Может использоваться в качестве пособия для студентов и ординаторов.

Содержание:

• Предисловие 1

• I. Определение понятия 1

• II. Идентификация проблемы 1

• III. Общая характеристика проблемы, терминология, статистика 2

• IV. Особенности строения шейного отдела позвоночника у детей 3

• V. Причины синдрома острой кривошеи у детей 4

  • V.I. “Унковертебральный клин” 5

  • V.II. Аномалии тропизма шейного отдела позвоночника у детей 7

  • Литература 8

• VI. Обследование и лечение детей с острой кривошеей 8

• VII. Заключение 14

Александр Вадимович Губин
Острая кривошея у детей

Дорогому учителю,

профессору

Ульриху Эдуарду Владимировичу

посвящается

Предисловие

12 лет назад в хирургической клинике Педиатрической академии мне предложили заняться ведением детей с остро возникшими болями в шее, которые, как правило, сопровождались кривошеей. С точки зрения практического врача такая работа не представлялась особенно сложной. Традиционно в таких случаях ставилось две задачи:

Во-первых, с использованием трансоральной рентгенограммы установить есть ли у них нарушение соотношения в сегменте CI–CII и если есть поставить диагноз ротационный подвывих атланта, а если нет, то миозит.

Во-вторых, независимо от находок на снимках уложить ребенка на вытяжение с помощью петли Глиссона, а по исчезновению болей иммобилизовать воротником Шанца.

По первой задаче основной проблемой было очень низкое качество рентгенограмм, так как правильно уложить ребенка, запрокинуть голову и открыть рот при выраженной кривошее и болях, было непросто.

Вторая задача упиралась сугубо в дисциплинарные вопросы – как удержать детей лежа на спине и с давящей на подбородок петлей?! Только если их близкие выкинут неделю из своей жизни для неусыпного надзора за своим чадом…

Также по ходу работы выяснилось, что часть пациентов поступает с таким сильным болевым синдромом и выраженной кривошеей, что уложить их в горизонтальное положение для вытяжения процедура очень жестокая. На практике она осуществлялась так, что укладкой занималась медсестра, которая не торопила события. Ребенок постепенно находил для себя позицию, чаще на боку, а затем и ложился на спину. Часто за время неспешных перемещений по маршруту: приемный покой – рентген-кабинет – приемный покой – отделение, по ходу осмотра, движений, укладок пациенту становилось несколько легче и его можно было уложить. Резкий болевой синдром, когда ребенок держал голову руками (в прямом смысле) никогда не превышал нескольких часов.

Так рутинно происходит лечение детей с синдромом острой кривошеи в большинстве клиник России. И таких пациентов много. В Петербурге 600–800 госпитализированных в год – это 11,6 % всех экстренных травматологических больных стационара. Количество амбулаторных и не обратившихся с диагнозом: “продуло”, вообще сложно установить.

Острая кривошея – самое частое вертебрологическое заболевание у детей. Но удивительно, написано про него крайне мало, и все сводится к диагнозу – острый атланто-аксиальный ротационный подвывих (ААРП). Ученые, которые активно занимались исследованиями данного состояния, прежде всего опирались на рентгенограммы, а самой большой тайной оставалось то, что после клинического выздоровления на контрольном снимке соотношения в CI–CII менялось редко.

На самом деле “понятного” в острой кривошее очень мало и вопросы возникают один за другим:

1. Почему данное состояние возникает так часто у детей и с возрастом становится реже, исчезая после 30 лет?

2. Как объяснить явную сезонность возникновения патологии?

3. Почему у подавляющего большинства детей происходит “вправление подвывиха” вне зависимости от типа и продолжительности лечения и даже без него?

4. Почему мы постоянно обнаруживаем типичные признаки подвывиха CI при обследовании детей без клиники острых болей и кривошеи?

5. Почему боль обычно проецируется на одну сторону в средней части шеи, а не в затылочную зону или хотя бы область остистых отростков CI–CII?

6. Почему при переломовывихах в краниоцервикальном переходе у детей нет болевого синдрома такой интенсивности?

7. Почему при “подвывихе С1” боковой наклон головы значительно преобладает над ротационной установкой?

8. Почему дети с застарелыми атланто-аксиальными подвывихами (блокированием) имеют другой тип кривошеи?

9. Почему практически нет работ подтверждающих подвывих CI при синдроме острой кривошеи у детей современными методами исследования с помощью компьютерной и магнитно-резонансной томографии?

10. Почему не совпадает частота ААРП у детей в России и в остальном мире?

Надеюсь, что в данной работе нам удалось приоткрыть завесу загадочности данного синдрома. Это стало возможно, только благодаря реальной поддержке и активному участию большого числа врачей и медсестер Санкт-Петербургской государственной медицинской педиатрической академии. В этом учреждении возникла уникальная ситуация, при которой экстренный и плановый поток пациентов со всей возможной патологией позвоночника встречался с многолетней научной и практической вертебрологической школой профессора Эдуарда Владимировича Ульриха. Особенная благодарность лучевым диагностам А. И. Тащилкину и А. Н. Ялфимову, которые не жалея сил и времени кропотливо с высоким профессионализмом и ответственностью выполняли свою работу. Спасибо за ценные советы и поддержку профессорам, доцентам и врачам О. А. Собковичу, И. А. Маршеву, Э. П. Зельбман, В. В. Горелому, И. А. Комиссарову, И. Б. Осипову, М. Г. Дудину, М. Г Баиндурашвили., Г. А. Сусловой, А. Б. Левандовскому, Ю. В. Кукелеву, С. О. Рябых, А. В. Резнику, К. А. Битюкову, А. П. Афанасьеву, И. А. Комолкину, В. А. Макарьину, Д. А. Красавиной, Л. П. Андреевой, В. А. Дрозду, К. Н. Петровой и всему прекрасному коллективу второго хирургического отделения Педиатрической академии. Работа не получилась бы без любви и терпения моей семьи.

I. Определение понятия

Целесообразно при обращении ребенка с внезапно возникшими болями в шее без четкого механизма непосредственной травмы, ограничением движений и вынужденным наклоненном и (или) повернутым положением головы ставить рабочий диагноз – острая кривошея или синдром острой кривошеи.

Необоснованной является постановка диагнозов: подвывих позвонков, острый ротационный атланто-аксиальный ротационный подвывих, шейный миозит, острая мышечная кривошея, так как они указывают на этиологию и патогенез поражений, которые не могут быть установлены клинически.

Таким образом, острая кривошея – синдром, являющийся клиническим проявлением различных поражений шейного отдела позвоночника, от быстро исчезающих доброкачественных до опасных для жизни и здоровья пациента.

II. Идентификация проблемы

Острая кривошея у детей в подавляющем большинстве случаев доброкачественное заболевание. Независимо от усилий врача и пациента выздоровление наступает в течение нескольких дней.

Данный синдром всего лишь совокупность “базовых” для патологии шейного отдела позвоночника у детей симптомов: боли, вынужденного положения головы и ограничение подвижности в шее.

Ключевой проблемой является выяснение этиологии страдания в каждом конкретном случае для дифференциальной диагностики с опасными для жизни и здоровья ребенка проблемами. Под маской острой кривошеи могут встречаться деструктивные процессы травматической инфекционной и опухолевой природы, манифестации врожденных пороков развития и атланто-аксиальное блокирование. Таким образом, основной задачей данной работы является помощь практикующему врачу не допустить ошибку, которая, как будет показано далее, может серьезно угрожать жизни и здоровью больного.

Необходимо выделить 3 ключевые проблемы, с которыми сталкиваются как исследователи, так и практические врачи, работающие с детьми с остро возникшим вынужденным положением головы и болью в шее:

1. Отсутствие общепринятой терминологии в обозначении, как самого патологического состояния, так и описании рентгенологической картины при этом заболевании;

2. Невозможность объективизации в большинстве случаев причин данного состояния и неизвестность в целом этиологии острой кривошеи и атланто-аксиального подвывиха у детей. Следствием этого является:

3. Отсутствие обоснованного алгоритма обследования и лечения.

dom-knig.com

Пособие для врачей страница 12

Рис. 6.9. Алгоритм действий хирурга при обращении пациентов с острым болевым синдромом и вынужденным положением головы в стационар. 3 “уровня опасности” по нарастающей. Пирамида, сужающаяся к 3 уровню условно отражает количество пациентов

Первый уровень это основной поток пациентов с полиэтиологическими, в большинстве случаев “доброкачественными” поражениями шейного отдела позвоночника. Второй уровень – пациенты с истинными атланто-аксиальными подвывихами, требующие обязательного тракционного лечения для предотвращения перехода патологии в хроническую стадию.

Третий уровень включает пациентов с опасностью механической и неврологической нестабильности, что, как правило, требует оперативного лечения. Помимо обычной травмы, сюда попадают дети с манифестацией пороков развития шеи и деструктивными процессами инфекционного происхождения.

Лечение

После первичного обследования пациенты делились на следующие группы:

1. С подозрением на травму или манифестацию порока развития.

2. С типичной клиникой острой кривошеи.

3. С клиникой атланто-аксиального блокирования.

4. Другими причинами кривошеи и болей.

Лечение при травме или манифестации порока Пациентам с подозрением на травму или манифестацию порока назначался постельный режим, а шейный отдел иммобилизировали жестким воротником. При подозрении на механическую нестабильность проводилось КТ, а при наличии неврологической нестабильности МРТ. При уточнении диагноза производилось оперативное лечение.

Лечение при типичной клинике острой кривошеи (“унковертебрального клина”)

Пациенты с клиникой типичной острой кривошеи получали различные типы лечения. Большинству накладывалось вытяжение на петле Глиссона. Техника наложения вытяжения несколько отличалась от обычной и отражена в главе 2 (материал и методы). Проблемы с применением петли Глиссона возникали у пациентов с выраженным болевым синдромом. Для наложения вытяжения у них использовалась специальная мануальная техника. После обнаружения ее эффективности мы в ряде случаев вообще оказалась от применения манжеточного вытяжения. У 32 пациентов с острой кривошеей удалось снять болевой синдром с помощью разработанной нами техники без применения постоянной тракции. Данная техника применена у 4 пациентов с доказанным по МРТ “унковертебральным клином”. Правильное проведение манипуляции не менее безопасно, чем вытяжение на петле Глиссона за счет лучшего контроля тракции.

Техника мануального снятия болевого синдрома у больных с острой кривошеей

Пациент ложился на спину. Врач придерживал голову пациента в позиции минимального ощущения боли. Одна рука фиксировала затылок, другая поддерживала подбородок. Незначительно усиливали патологическое положение головы преимущественно за счет кифозирования. Производилась плавная с волнообразным усилием в такт дыхания ребенка тракция за затылок по оси деформации. Длительность процедуры от 5 до 30 минут в зависимости от выраженности болей. Иногда при стойком болевом синдроме было целесообразно еще сильнее наклонить голову в здоровую сторону. После уменьшения напряжения мускулатуры проводили приемы постизометрической релаксации. Они всегда начинались в сторону противоположную от болей.

Так, при правосторонней кривошее врач давил на голову слева, а пациент сопротивлялся ему в течение 8 секунд. Затем голова выводилась в максимальный наклон вправо. Это упражнение повторялось не менее 3 раз. Затем давление оказывалось справа, а после 8 секунд голова медленно выводилась в нормальное положение, а затем постепенно в полную коррекцию. После 3-10 этапов возможен был полный наклон головы в больную сторону. Все действия врача были очень мягкими. Не допускались резкие насильственные движения. Во всех случаях удавалось снять острый болевой синдром. Патологическая установка головы заметно уменьшалась, а затем исчезала от нескольких часов до максимум одной недели. Ребенок переходил в разряд амбулаторных пациентов, но обязательно осматривался в течение 1 недели каждые два дня.

Эффективность данных манипуляций хорошо укладывается в результаты наших исследований по этиологии острой кривошеи. Тракция по оси с кифозированием и наклоном головы в сторону кривошеи приводит к уменьшению давления диска на “унковертебральный клин”. Приемы постизометрической релаксации снимают мышечный спазм и размыкают вторичный круг: усиление напряжения мышц – усиление давления на унковертебральный сустав.

Данная методика особенно эффективна у маленьких детей. Обеспечение у них адекватного вытяжения на петле Глиссона очень сложно по дисциплинарным причинам. При нормальном уровне диагностики и хорошо отработанной технике у врача вообще можно не прибегать к госпитализации пациента, что экономически оправдано.

В связи с пересмотром этиологии острой кривошеи у детей, у 26 пациентов, поступавших в 2008 году мы не применяли воротник Шанца после вытяжения или мануального лечения. Формального повода назначать иммобилизацию в ситуации, не связанной с вправлением подвывиха мы не видим. Более того, заметили, что у детей без иммобилизации положение головы после снятия болевого синдрома исправляется заметно быстрее. Активные движения в шее, очевидно, быстрее “перенастраивают” мышцы на удержание правильного положения головы. Всем пациентам с острой кривошеи после выздоровления назначали изометрическую гимнастику на шейный отдел позвоночника.

Лечение детей с острым атланто-аксиальным ротационным подвывихом

Пациентам с ротационной установкой головы мы подтверждали диагноз подвывиха CI с помощью КТ. Они укладывались на петлю

Глиссона до полного восстановления движений в сегменте CI–CII. Длительность лечения была в среднем 5-10 дней. Особенностью был строгий постельный режим. Физиотерапия не применялась до восстановления ротационных движений, так как требовала временного прекращения тракции. В большинстве случаев вправление происходило ночью на фоне максимальной релаксации мышц. После полной ликвидации клиники использовалась иммобилизация мягким воротником Шанца на 14 дней. Дети обучались изометрической гимнастике, которая рекомендовалась для ежедневного применения. Случаев перехода острого ротационного подвывиха атланта в хроническое атланто-аксиальное блокирование не было.

Лечение детей с хроническим атланто-аксиальным ротационным подвывихом (блокированием)

Три пациента (мальчик 11 лет и девочка 5 и 12 лет) поступили к нам с клиникой атланто-аксиального блокирования длящегося в течение более чем полугода. Для их лечения мы использовали Halo-вытяжение с деротационными блоками. Наложение короны Halo-вытяжения проводилось под интубационный наркозом. Использовалась корона с 4 точками фиксации (2 на лобной части и 2 на теменной). В отличие от более распространенных 2-точечных, данная корона обеспечивает жесткую фиксацию головы с возможностью дальнейших манипуляций. Тяга проводилась через блок для уменьшения трения. Кровать переводилась в положение с наклоном 30–40 градусов вверх головного конца для обеспечения противовытяжения. При необходимости устранения бокового наклона головы использовались 2 асимметричные тяги, крепящиеся за края короны. При ротационном смещении позвонков тракция по оси дополнялась деротационным блоком, который крепился за счет смещенной на край кровати балканской рамы (рис. 6.10)

Рис. 6.10. Halo-вытяжение с деротационным блоком у ребенка с хроническим атланто-аксиальным блокированием. Подбор грузов осуществлялся индивидуально и не превышал 7 кг

Приводим историю болезни пациентки О., 5 лет, с диагнозом хроническое атланто-аксиальное блокирование.

Накануне развития клиники кривошеи девочка делала кувырки. Жалоб не было. С утра почувствовала резкую боль в шее. Со слов девочки “голова отделялась от тела”. По месту жительства в ЦРБ был поставлен диагноз миозит – лечилась тепловыми процедурами. Через 5 месяцев обратилась на неврологическое отделение ЦРБ в связи с сохранением клиники. Был поставлен диагноз синдром периферической цервикальной недостаточности, нестабильность CII–III. Получала физиотерапию, иммобилизацию воротником Шанца. Осмотрена ортопедом и заподозрен диагноз подвывих CI. Но тактика обследования и лечения не изменилась. Еще через 2 месяца переведена в центральную городскую больницу, где получала аналогичную помощь с диагнозом “корешковый синдром на фоне нестабильности шейного отдела позвоночника на уровне CII–CIII, позиционная правосторонняя кривошея”. После 10 месяцев безуспешной терапии девочка переведена в неврологическую клинику педиатрической академии, где и была консультирована вертебрологом. Поставлен диагноз застарелый ротационный подвывих CI, который был подтвержден на КТ (рис. 6.11).

Рис. 6.11. 3D КТ пациентки О., 5 лет. Выраженное косое положение атланта с захождением правого атланто-аксиального сустава (указано стрелкой)

dom-knig.com

Перелом альвеолярного отростка – нарушение целостности альвеолярной части кости. Пациенты жалуются на выраженный болевой синдром в области поврежденной челюсти, усиление болезненности при смыкании зубов, глотании. В ходе осмотра выявляют ссадины, раны в околоротовой области. Слизистая оболочка полости рта отечная с признаками ушибленно-рваных повреждений. Диагноз «перелом альвеолярного отростка» ставят на основании жалоб пациента, данных клинического осмотра, результатов рентгенографии. Лечение перелома альвеолярного отростка заключается в хирургической обработке поврежденных участков, репозиции, фиксации отломанного фрагмента, иммобилизации кости.

Общие сведения

Перелом альвеолярного отростка – повреждение с полным или частичным нарушением целостности анатомической части кости верхней (нижней) челюсти, несущей на себе зубы. В стоматологии перелом альвеолярного отростка верхней челюсти встречается гораздо чаще, чем нижней. Это обусловлено не только особенностями строения костной ткани, но и соотношением челюстей между собой. Компактные пластинки верхней челюсти более тонкие. К тому же при ортогнатическом прикусе верхние резцы перекрывают нижние зубы, защищая их от травмирования.

Сами же передние зубы верхней челюсти открыты при ударе. Именно на них и приходится максимальная травмирующая сила. Переломы альвеолярного отростка, сочетанные с нарушением целостности апикальной трети корней, диагностируют редко. У детей наиболее часто выявляют переломы альвеолярного отростка в возрасте от 5 до 7 лет, что обусловлено наличием в кости фолликулов постоянных зубов. Дистальный прикус в сочетании с вестибулярным положением верхних резцов повышает риск травматизации альвеолярного отростка.

Перелом альвеолярного отростка

Причины

К основным причинам переломов альвеолярного отростка относят травмы, удары, падение с высоты. Остеомиелит, фиброзный остит, злокачественные новообразования, радикулярные кисты приводят к ослаблению структуры кости, вследствие чего перелом альвеолярного отростка может возникнуть даже при воздействии малых сил. На характер смещения поврежденных фрагментов влияют тяга мышц, площадь отломка, кинетическая энергия удара. Если линия приложения силы проходит в сагиттальной плоскости, передний отломок, образовавшийся в результате перелома альвеолярного отростка, смещается внутрь ротовой полости. В случае нарушения целостности бокового отдела челюсти подвижный фрагмент перемещается в направлении срединной линии и внутрь.

У пациентов с глубокой окклюзией и отсутствием боковых зубов повреждение, нанесенное снизу в область подбородка, приводит к смещению переднего участка верхней челюсти кпереди, кинетическая энергия удара передается на костную ткань через нижние резцы. Перелом альвеолярного отростка в участке моляров возникает вследствие травмирования узким предметом зоны, расположенной между нижней челюстью и скуловой дугой. К анатомическим структурам, защищающим от перелома альвеолярный отросток верхней челюсти, относят носовой хрящ, скуловую дугу и кость. Нижняя челюсть усилена подбородочным бугром и косыми линиями.

Классификация

Различают следующие виды переломов альвеолярного отростка:

• Частичный перелом. На рентгенограмме определяют нарушение целостности только внешней компактной пластинки.
• Неполный перелом. Диагностируют повреждение всех слоев костной ткани. Смещения фрагментов нет.
• Полный перелом. При расшифровке рентгенограммы выявляют аркообразное просветление костной ткани (две вертикальные линии соединены горизонтальной).
• Оскольчатый перелом. Состоит из нескольких отломков, пересекающихся в разных направлениях.
• Перелом с дефектом кости. Наблюдается полный отрыв поврежденного участка костной ткани.

Переломы альвеолярного отростка разделяют также на переломы без смещения и со смещением.

Симптомы

При переломе альвеолярного отростка пациенты жалуются на интенсивную самопроизвольную боль, которая усиливается при попытке сомкнуть зубы. Глотание слюны также сопровождается болезненностью. У пациентов с переломом альвеолярного отростка рот полуоткрыт. В тканях околоротовой области выявляют одиночные или множественные ссадины, раны. На фоне отечной слизистой полости рта диагностируют ушибленно-рваные повреждения. При переломе альвеолярного отростка со смещением под кровоточащей слизистой оболочкой находится край отломанного участка кости.

В результате кровоизлияния переходная складка сглажена. Прикус у пациентов нарушен по причине смещения отломанного фрагмента. При смыкании окклюзионный контакт определяется только на режущих краях и жевательных поверхностях зубов поврежденного участка. Зубы подвижны, вертикальная перкуссия положительная. При неполном переломе альвеолярного отростка причиной нарушения окклюзии являются полные или вколоченные вывихи зубов. При переломе альвеолярного отростка часто диагностируют кровотечение из рваной раны слизистой или зубодесневого соединения. В детском возрасте поврежденный сместившийся фрагмент альвеолярного отростка может содержать зачатки постоянных зубов, что в дальнейшем приводит к их гибели.

Диагностика

Диагностика перелома альвеолярного отростка включает сбор жалоб, физикальный осмотр, рентгенографическое исследование. В ходе клинического обследования врач-стоматолог выявляет припухлость мягких тканей, нарушение целостности кожных покровов приротовой зоны. Открывание рта затруднено. На красной кайме губ, а также на слизистой полости рта определяют ушибленно-рваные раны. Прикус нарушен. Могут наблюдаться полные и частичные вывихи зубов, сопровождающиеся кровотечением. Отмечается патологическая подвижность зубов поврежденного фрагмента кости. Вертикальная перкуссия зубов сместившегося участка, а также тех, которые граничат с линией перелома, положительная.

Пальпаторное исследование при переломе альвеолярного отростка является высокоинформативным. За счет выявления подвижных точек при смещении поврежденного фрагмента в сагиттальной и трансверзальной плоскостях удается клинически воспроизвести линию перелома. Надавливание на альвеолярный отросток сопровождается болезненностью. Симптом нагрузки положительный. Решающими при постановке диагноза «перелом альвеолярного отростка» являются результаты рентгенографии. У пациентов с повреждением альвеолярной части на снимке выявляют просветление костной ткани с неровными границами, по форме, напоминающее арку. В связи с более плотной структурой костной ткани перелом альвеолярного отростка нижней челюсти имеет более четкие контуры. При проведении компьютерной томографии наряду с нарушением целостности кости удается определить расположение раневого канала в мягких тканях, наличие и точную локализацию гематомы.

ЭОД используют для определения состояния пульпы зубов поврежденного фрагмента. Диагностику проводят дважды. При первом исследовании показатели чувствительности пульпы, как правило, снижены. Повторное обследование в динамике через 2 недели помогает определить дальнейшую тактику стоматолога, так как жизнеспособность пульпы может восстановиться. В норме ЭОД 6 мкА, значение в диапазоне 20-100 мкА говорит о пульпите, показатели ЭОД 100 мкА и выше сигнализируют о некрозе пульпы, развитии периодонтита.

Перелом альвеолярного отростка необходимо дифференцировать с травмами мягких тканей и с другими переломами костей челюстно-лицевой области. Клиническое обследование проводит челюстно-лицевой хирург.

Лечение

Лечение перелома альвеолярного отростка включает устранение болевого синдрома, антисептическую обработку поврежденных тканей, ручную репозицию отломков, иммобилизацию. С целью обезболивания выполняют проводниковую анестезию. При переломе альвеолярного отростка со смещением производят ревизию раны, сглаживают острые края кости и ушивают слизистую наглухо или закрывают костную рану йодоформной повязкой.

Сместившийся фрагмент устанавливают в правильном положении под контролем окклюзионных соотношений. Для иммобилизации чаще всего используют гладкую шину-скобу, изготовленную из алюминиевой проволоки. Ее изгибают со щечной поверхности зубов. При условии отсутствия деструктивных периапикальных изменений костной ткани и патологической подвижности зубов неповрежденного участка шину фиксируют к 3 зубам по обе стороны от линии перелома альвеолярного отростка. Одночелюстную скобу устанавливают за счет адгезивных систем и светоотверждаемого композиционного материала или с помощью металлических лигатур, которые необходимо менять каждую неделю.

Если при переломе альвеолярного отростка в участке моляров есть только одна опора для фиксации шины, количество устойчивых зубов увеличивают до 5. Для достижения более стойкой иммобилизации используют подбородочную пращу. В случае вколоченного вывиха переднего отдела верхней челюсти применяют одночелюстную стальную скобу, которую привязывают лигатурами к здоровым зубам. Сместившийся фрагмент соединяют с шиной эластичными резинками. Если при переломе альвеолярного отростка в опорных участках зубы отсутствуют, изготавливают шину из быстротвердеющей пластмассы. В первые дни назначают антибиотикотерапию, гипотермию. В качестве препаратов для проведения антисептической обработки используют отвары трав, препараты на основе хлоргексидина биглюконата.

Прогноз

Если корни зубов не находятся в линии перелома альвеолярного отростка, прогноз благоприятный. Одномоментная репозиция и иммобилизация позволяют достичь образования костной мозоли в течение 8 недель. При позднем обращении пациентов сроки лечения удлиняются, расширяется список препаратов для проведения противовоспалительной и антибактериальной терапии, сужаются варианты остеосинтеза, возрастают риски развития посттравматического остеомиелита, ложного сустава. Для вправления тугоподвижных фрагментов применяют дополнительные аппараты для внеротового и внутриротового вытяжения.

Если наряду с переломом альвеолярной части диагностируют нарушение целостности корней зубов, прогноз неблагоприятный. Достичь консолидации в большинстве случаев не удается. В результате нарушений иннервации и трофики наблюдается секвестрация и отторжение отломанного фрагмента.

www.krasotaimedicina.ru

Перелом альвеолярного отростка челюсти – диагностика и лечение

Одна из самых распространенных травм челюстно-лицевой области — это перелом альвеолярного отростка. В МКБ 10 это повреждение выделено как отдельный диагноз. Повреждение обычно возникает вследствие механического воздействия. Травма может быть изолированной или сочетаться с повреждением гайморовой пазухи или челюстной дуги. Чаще встречается перелом альвеолярного отростка верхней челюсти, что обусловлено особенностями ее структуры и анатомическим положением.

Причины

Травма часто возникает у детей в момент смены зубов. Это обусловлено наличием в альвеолярном отростке фолликулов коренных зубов, что делает костную ткань более податливой.

Повреждение верхней челюсти характерно для людей, имеющих нарушение прикуса, а именно — резко выдвинутую вперед верхнюю челюсть. В таком положении она принимает на себя удар первой. В этом случае часть усилия не передается на нижнюю челюсть, поскольку она находится на несколько миллиметров или даже сантиметров позади.

Повреждение альвеолярного отростка может возникнуть при ударе в область верхней челюсти, падении с высоты, во время ДТП. В некоторых случаях даже незначительное усилие может привести к серьезным повреждениям.

К располагающим факторам относятся: остеопороз, остеомиелит, опухоли и кисты. У пациентов, имеющих такие поражения костной ткани, перелом может возникнуть спонтанно, при воздействии незначительного усилия. Пациенты, у которых отсутствуют моляры и премоляры, также находятся в зоне риска, поскольку нарушается распределение нагрузки при ударе.

Виды переломов альвеолярного отростка

Виды травматических повреждений:

• При частичном переломе конфигурация челюсти не изменяется, нарушается лишь целостность наружного слоя кости.
• При неполном переломе повреждаются все слои костного вещества, но альвеолярный отросток не меняет форму и не изменяет своего анатомического положения.
• При полном переломе четко виден просвет между фрагментами челюсти.
• Образование дефекта кости характеризуется полным отрывом определенного участка альвеолярного отростка.
• Оскольчатый перелом тяжелая травма, поскольку образуется несколько отломков, которые могут смешаться в разных направлениях.

Наиболее благоприятные переломы без смещения. При них в большинстве случаев удается восстановить челюсть полностью. Смещение образуется за счет механического воздействия, а также сокращения мышц, которые растягивают костные фрагменты в разных направлениях.

Клинические проявления

Первый признак перелома альвеолярного отростка — это резкая, выраженная боль. Обычно ее возникновение связано с механической травмой. Пациент не может полностью закрыть рот, осуществлять глотание и жевание. Прикус нарушен.

При осмотре обычно определяется гематома или разрыв мягких тканей в месте повреждения. Если перелом частичный, деформация может быть выражена незначительно. При полных переломах со смещением осколки кости могут выходить наружу, прорывая мягкие ткани.

Зубы в области травмы обычно подвижны, характерны их вывихи. В большинстве случаев наблюдается выраженное кровотечение.

Если травмирован ребенок, последствия могут быть неблагоприятными. При переломе альвеолярного отростка, в котором находились зачатки постоянных зубов, они погибают, поэтому единственным выходом в будущем будет протезирование.

Диагностика

На начальном этапе врач выслушает жалобы пациента, выяснит механизм травмы. Далее специалист переходит к осмотру, позволяющему получить много ценной информации. При тяжелых переломах со смещением диагноз удается поставить уже на этом этапе.

Подвижность отломков при полном переломе можно определить при пальпации. На основании этих данных можно предположить место и направление перелома.

Точная диагностика осуществляется на основе рентгенографического исследования. На снимке четко визуализируется линия перелома, направление смещения отломков. Более подробную информацию позволяет получить компьютерная томография. Эта методика дает возможность сделать снимки послойных срезов поврежденного участка, а также определить состояние мягких тканей и положение отломков относительно других анатомических структур.

При переломе в области альвеолы страдают зубы. Стоматолог должен определить, какие из них можно попытаться сохранить. С этой целью определяется жизнеспособность пульпы с помощью ЭОД. В сомнительных случаях исследование проводится повторно спустя 1-2 недели, пульпа может подвергнуться некрозу или восстановить жизнеспособность. На основании полученного результата определяется дальнейшая тактика.

Принципы лечения

Первое, что нужно сделать — провести обезболивание. В некоторых случаях болевой синдром настолько интенсивный, что может привести к развитию болевого шока. После купирования боли можно приступать к другим манипуляциям.

Если есть открытая рана, нужно произвести ее первичную хирургическую обработку, остановить кровотечение. В хорошей клинике эти манипуляции проведут качественно, что позволяет предотвратить возникновение гнойных процессов в будущем.

Проводят ревизию раны, убирают мелкие осколки, сглаживают острые фрагменты отломков. Если смещения нет, производят ушивание и наложение асептической повязки. При наличии смещения проводят репозицию, челюсть фиксируют металлической шиной, которая прикрепляется к зубам. Если зубы, которые могут удерживать конструкцию, отсутствуют, для шинирования изготавливают конструкцию из специального полимера.

Пациенту назначают обезболивающие препараты и антибактериальную терапию. Это позволяет предотвратить развитие осложнений. В процессе реабилитации нужно регулярно посещать стоматолога для контроля положения отломков и смены фиксирующих лигатур.

Лечение длится в среднем 8 недель. Если пациент обратился за стоматологической помощью не сразу, может сформироваться ложный сустав, развиться остеомиелит. Лечение таких случаев намного сложнее, чем при ранней репозиции, сроки восстановления увеличиваются.

Если альвеолярный отросток сильно поврежден, разрушены корни зубов, нарушены кровоснабжение и иннервация, то отломанный фрагмент с большой вероятностью будет отторгаться, зубы сохранить тоже не удастся.

Перелом альвеолярного отростка — тяжелая болезнь. Сломать челюсть легко, а лечить — долго и сложно. Если беда все же случилась, нужно немедленно обратиться к стоматологу. Чем раньше будет начато лечение, тем больше шансов на полное восстановление.

melioradent.ru

12.2.2. Переломы альвеолярного отростка

Изолированные переломы альвеолярного отростка возникают при действии травмирующей силы на достаточно узкий его участок, вследствие переги­ба или сдвига. По классификации К.С.Ядровой (1968) выделяют следующие виды переломов аль­веолярного отростка:

• частичные — линия перелома проходит через наружную часть альвеолярного отростка; воз­ никает перелом наружной компактной плас­ тинки в пределах лунок нескольких зубов и ча­ сти межзубных перегородок;

• неполные — линия перелома в виде трещины проходит через всю толщу альвеолярного отро­ стка, захватывая наружную и внутреннюю ком­ пактные пластинки и губчатое вещество; сме­ щения отломков не происходит;

• полные — две вертикальные линии перелома объединены горизонтальной и проходят через всю толщу альвеолярного отростка;

• оскольчатые — линии переломов пересекаются в нескольких направлениях;

• с дефектом кости — отрыв сломанной части альвеолярного отростка (рис. 12.4, а).

Альвеолярный отросток верхней челюсти чаще подвержен перелому по сравнению с аль­веолярной частью нижней челюсти. Преимуще­ственно ломается передний отдел альвеолярного отростка верхней челюсти, что связано с анато­мическими особенностями (рис. 12.4, б). Верх­няя челюсть, как правило, несколько перекры­вает нижнюю, альвеолярный отросток ее длин­нее и тоньше. Передний отдел альвеолярного отростка верхней челюсти ничем не защищен, кроме эластичного хрящевого отдела носа. Бо­ковые отделы его прикрыты скуловой дугой. Фронтальный участок альвеолярной части ниж­ней челюсти достаточно надежно защищен вы­ступающим кпереди верхним альвеолярным от­ростком и зубами, подбородком, боковые отде­лы его — соответствующим участком тела ниж­ней челюсти и скуловой дугой.

Отломок альвеолярного отростка смещается в полость рта под влиянием продолжающегося дей­ствия приложенной силы: кзади — во фронталь­ном участке и вовнутрь — в боковом. Смещение иногда столь значительно, что сломанный фраг­мент может лежать на твердом небе. На верхней челюсти он может сместиться кнаружи, когда воз-

Рис. 12.4. Перелом альвеолярного отростка.

а — схема; б — верхней челюсти; в — нижней челюсти с вывихом зубов в области малых коренных зубов.

действие на альвеолярный отросток опосредован­но через зубы нижней челюсти. Это сочетается, как правило, с ее переломом.

Линия перелома чаще проходит через всю толщу альвеолярного отростка, крайне редко — только через наружную компактную пластинку

281

и губчатое вещество без повреждения внутрен­ней пластинки. Отломанный участок чаще со­храняет связь с надкостницей и слизистой обо­лочкой полости рта, реже происходит отрыв его. Перелом альвеолярной части нижней челюсти нередко сопровождается переломом или выви­хом зубов (рис. 12.4, в).

Линия излома чаще имеет аркообразную форму, особенно на верхней челюсти, что связано с нео­динаковым уровнем стояния верхушек корней зу­бов. Она может располагаться вне корней зубов, что создает благоприятные предпосылки для при­живления отломка, или проходить через корни зу­бов, что сопровождается их переломом. В этом случае условия для приживления отломка плохие и благоприятный исход лечения сомнителен. При переломе бокового отдела альвеолярного отростка верхней челюсти нередко отламывается дно верх­нечелюстной пазухи.

Больные предъявляют жалобы на самопроизво­льные боли в области верхней или нижней челю­сти, усиливающиеся при смыкании зубов или по­пытке пережевывания пищи, неправильное смы­кание зубов или невозможность закрыть рот.

При внешнем осмотре отмечаются выраженный отек мягких тканей приротовой области или щек, наличие кровоподтеков, ссадин, ран, что является признаком предшествовавшей травмы. Рот полу­открыт.

При осмотре полости рта на слизистой обо­лочке губ или щек могут быть кровоизлияния, рваные раны вследствие повреждения ее о зубы. При смещении отломка происходит разрыв сли­зистой оболочки альвеолярного отростка с об­нажением костной ткани по линии излома. Конфигурация зубной дуги нарушена, прикус неправильный. Если клинически смещения от­ломка нет, линию перелома можно определить, аккуратно смещая предполагаемый отломок и пальпаторно определяя подвижность его под пальцами другой руки. Перемещая палец вдоль границы подвижного фрагмента кости, удается точно определить размеры отломленного участ­ка альвеолярного отростка.

Перкуссия зубов, между которыми проходит линия перелома, как правило, болезненна. Зубы, находящиеся на отломке, также могут реагировать на перкуссию, быть подвижными.

На внутриротовой рентгенограмме отчетливо видны линия перелома и взаимоотношение ее с корнями зубов.

Лечение. Под проводниковым (реже инфильтра-ционным) обезболиванием необходимо устано­вить отломок в правильное положение под конт­ролем прикуса. Иммобилизацию его можно осу­ществить с помощью гладкой шины-скобы, если на отломанном и неповрежденном участке альвео­лярного отростка имеется достаточное количество устойчивых зубов.

282

В случае центрального расположения отломка на неповрежденном участке шина должна вклю­чать не менее 2 — 3 устойчивых зубов. При сме­щении отломка верхней челюсти книзу целесо­образно закрепить зубы к проволочной шине специальной петлей, проходящей через режу­щий край или их жевательную поверхность. Ме­тодом выбора в таких случаях является ши­на-каппа из быстротвердеющей пластмассы. Обязателен контроль жизнеспособности пульпы зубов, находящихся на отломке. При некрозе пульпы, что устанавливается путем неоднократ­ного контроля (электрометрии), зубы следует трепанировать, а каналы их после соответствую­щей обработки запломбировать. Если анатоми­ческие условия не позволяют использовать глад­кую шину-скобу, на отломленный участок мож­но изготовить зубонадесневую (надесневую) шину и зафиксировать ее с помощью шва или полиамидной нити к неповрежденному участку альвеолярного отростка.

Если не удается установить отломок в правиль­ное положение руками, то шину необходимо изог­нуть так, чтобы можно было произвести вытяже­ние его с помощью резиновых колец. На непо­врежденном альвеолярном отростке ее изгибают в соответствии с изложенными требованиями. От­резок шины, расположенный в проекции смес­тившегося фрагмента, должен быть представлен дугой (на которой могут быть изогнуты зацепные крючки) для фиксации резиновых колец, при­крепленных лигатурой к зубам на отломленном участке. После репозиции отломка его фиксируют в правильном положении гладкой шиной-скобой или шиной-каппой.

Шину можно снять через 5—7 нед. При отрыве участка альвеолярного отростка острые костные выступы сглаживают фрезой, слизистую оболочку после ее мобилизации над костной раной ушива­ют наглухо кетгутом. Если ушить рану не пред­ставляется возможным, ее закрывают тампоном из йодоформной марли, смену которого производят не раньше чем на 7—8-й день.

Если линия перелома проходит через корни зу­бов, приживления отломка чаще не наступает. Это связано с плохим кровоснабжением отломанного фрагмента в силу того, что линия перелома прохо­дит очень близко от десневого края. Отломок ока­зывается скелетированным на значительном про­тяжении. Кроме того, удалить сломанные корни из фрагментов альвеолярного отростка без допол­нительных разрезов и отслаивания слизисто-над-костничного лоскута практически невозможно. Это еще больше ухудшает микроциркуляцию в от­ломанном участке альвеолярного отростка. Вели­ка вероятность секвестрации его. Поэтому рацио­нальнее сразу же провести радикальную хирурги­ческую обработку, аналогичную таковой при пол­ном отрыве сломанного фрагмента.

studfile.net

Перелом альвеолярного отростка – классификация, признаки

Травма челюсти влечет за собой нарушения анатомического характера целостности зуба и окружающей его ткани, с дальнейшим изменением зубного ряда. Основной причиной травмы подобного характера являются повреждения при падении или удары в челюстную область лица. В большинстве случаях травмам подвержены резцы верхнего ряда. Как правило, верхняя челюсть немного прикрывает нижнюю и отросток в ней длиннее и тоньше, нежели в нижней.

Схематическое изображение перелома альвеолярного отростка

Строение по анатомическим признакам

Альвеолярный отросток верхней челюсти внешне представлен выгнутой косной структурой. Помимо этого он имеет небную поверхность, а также края. На краях располагаются восемь альвеол. Состоит верхний альвеолярный отросток из пластин, заполненных губчатой жидкостью. Наружная пластина немного тоньше, нежели средняя, особенно в области верхних передних зубов.

Альвеолярный отросток верхней челюсти

Нижний альвеолярный отросток содержит в общей сложности 16 луночек, поровну с каждой стороны. Луночки резцовых зубов немного сдавлены со всех сторон, и их дно находится ближе к губной компактной пластине. Именно из-за этого стенки луночек намного толще, нежели стенка губной пластины.

На нижней челюсти область кости в которой располагаются зубы называется альвеолярная часть!

Классификация перелома альвеолярного отростка

В зависимости от вида повреждения, переломы опоры подразделяют на несколько видов:

• Полный перелом альвеолярного отростка нижней челюсти или верхней. Повреждается полностью весь альвеолярный отросток.
• Неполный перелом – это повреждение, которое проходит сквозь весь отросток, при этом задевает компактные пластины, а также перекладины. В данном случае отломки при переломе не смещаются.
• Частичный перелом. В данном случае задевается только внешняя опора. При этом переламывается пластина в области между зубами, смещение не происходит.
• Оскольчатое повреждение. В данном случае, отверстия, образовавшиеся в процессе получения травмы, скрещиваются в нескольких местах.
• Костный дефект. При повреждении костная часть является открытой.

Полный перелом альвеолярного отростка верхней челюсти во фронтальном участке

Симптоматика и клиническая картина при переломе альвеолярного отростка

При переломе альвеолярного отростка больной может жаловаться на кровотечения в полости рта. Болевые ощущения в нижней или верхней части челюсти, в зависимости от места предполагаемого перелома. Боль может значительно усиливаться при прикусе, а также употреблении пищи или глотании.

При переломе начинают отекать ткани в области рта и щек. Нередко у больного наблюдаются ссадины, а также раны с кровоподтеками. В некоторых случаях пациенты не могут до конца закрывать ротовую полость, в результате этого из нее выделяется слюна, нередко с примесью крови. Если причиной перелома был удар в область челюсти, но на губах и внутренних частях щеки образовываются рваные раны.

Перелом альвеолярного отростка верхней челюсти характеризуется смещением верхних зубов и кровоизлиянием.

Клинический случай. Перелом альвеолярного отростка верхней челюсти в боковом отделе.

При смещении обломка, в ходе перелома нередко наблюдается разрыв тканей отростка. В данном случае нередко можно увидеть сломанную кость, через трещину на слизистой поверхности. Зубы смещаются в полость рта или в стороны, в зависимости от травмы, что приводит впоследствии к деформации косной дуги. В большинстве случаев при смыкании челюсти, контактируют только деформированные зубы (в этот момент они подвижны), при этом пациент ощущает сильную боль.

При незначительном смещении зубов в ходе перелома, разрыв тканей может и не произойти, при этом практически во всех случаях кровоизлияние наблюдается, как и болевой синдром.

Причины перелома альвеолярного отростка

Основной причиной перелома является травма. Травмы могут быть получены вследствие падения с высоты, ушибов или удара в область челюсти. Нередко с такими травмами к специалистам обращаются профессиональные спортсмены.

Помимо этого существуют и факторы риска, к ним относят:

Вышеизложенные факторы, могут спровоцировать патологический перелом даже от воздействия небольшой силы.

На характер и разновидность смещения (если он есть), оказывают влияние мышечная тяга, площадь отломка, а также энергия, с которой был сделан удар. Если травма была нанесена узким предметом, то перелом будет наблюдаться в участке моляров.

Защищают альвеолярный отросток от повреждений и переломов носовой хрящ, а также скуловая дуга и кость. Нижнюю челюсть от переломов предохраняет подбородочный бугор и косые линии.

Диагностирование

В первую очередь для постановки диагноза, врач проводит общий осмотр и опрашивает пациента касаемо жалоб. После пациента направляют на рентгенографию области челюсти. При осмотре врач, может наблюдать припухлость в области челюстных костей, а также рваные раны кожных покровов. Открытие ротовой полости при переломе будет значительно затруднено. В полости рта на слизистой оболочке могут наблюдаться рваные раны и ушибы. Помимо этого специалист отмечает подвижность зубов на поврежденном фрагменте кости и нарушение прикуса.

При исследовании перелома стоматологи нередко применяют метод пальпации, это позволяет определить, насколько серьезен перелом, а также с точностью выявить место повреждения кости. При надавливании на альвеолярный отросток пациент испытывает сильную боль. Заключительным в постановке диагноза является результат рентгенографии. Посредствам рентгена на снимке видны поврежденные кости, а также неровности.

Рентгенография проводится внутри рта, это позволяет определить щель травмированной области отростка. После проводится боковая рентгенография, для выявления смещения отломка поврежденной области.

Помимо рентгена для постановки диагноза больному назначается компьютерная томография. Она позволяет с точностью определить место локации перелома, а также область расположения гематомы.

Эндодонтическое лечение пациента с переломом альвеолярного отростка. Полная клиническая картина данного пациента на фото ниже.

Определить состояние пульпы зубов в поврежденном фрагменте можно посредствам ЭОД. Диагностику необходимо проводить не менее двух раз. На первичном исследовании в большинстве случаев чувствительность пульпы значительно снижена. Второе исследование проводится по истечению 2 недель с момента перелома. Через несколько недель врач стоматолог может уже с точностью определить дальнейший ход лечения, так как за этот срок жизнеспособность пульпы может полностью восстановиться. В нормальных показателях ЭОД исследование должно составлять 6 мкА, если же оно варьируется в пределах от 20 до 100 мкА, то это говорит о наличии у пациента пульпита. Показатели превышающие 100 мкА, свидетельствуют о развитии паталогического процесса и больному диагностируется некроз пульпы и впоследствии это может ему грозить периодонтитом.

Переломы альвеолярных отростков челюстей сопоставляют с иными травмами и повреждениями мягких тканей челюстно-лицевого отдела. Лечением и корректировкой такого рода травм и повреждений занимается челюстно-лицевой хирург.

Лечение перелома альвеолярного отростка

Лечение травмы дополнительной опоры (отростка) производится в два этапа. Из которых, первый будет направлен на устранение симптоматики заболевания, а именно купирование болевого синдрома и проводится он на момент первичного осмотра больного. Второй этап, будет проводиться только после постановки точного и соответствующего диагноза и включает он в себя методики остеосинтеза стоматологического направления.

Для купирования сильного болевого синдрома, больному рекомендуются к применению сильнодействующие анальгетики, а также препараты противовоспалительного действия. При серьезных ситуациях на приеме у врача, пациенту могут провести местную анестезию. При первичном обращении, в стоматологическом кабинете пациенту проводят обработку рваных ран анестетиком. Помимо этого проводится первичная хирургическая обработка поврежденного участка.

На приеме пациенту проводят ручную репозицию обломков, а также временную иммобилизацию. Иммобилизация позволяет провести дополнительные исследования, так как делает неподвижными поврежденные участки костей и зубы. Посредствам иммобилизации у больного снижается ярко выраженный болевой синдром, а также предотвращается повреждение мягких тканей в полости рта.

Репозиция в свою очередь должна производиться исключительно под рентгенографическим контролем. При полном сопоставлении поврежденных отломков пациенту накладывается шина. Сквозь шину просверливается отверстие в неповрежденную часть альвеолярного отростка, с двух сторон. Через образованные каналы вводится капроновая или проволочная лигатура, после она связывается над областью расположенной шины в передней части челюсти.

Если линия перелома произошла на уровне корней зубов, то в данном случае пациенту показано удаление этих зубов. Так как при таком переломе лунки зубов разрушают, что сопровождается большим смещением и если зубы не удалить в кабинете у стоматолога, то в ближайшее время они выпадут сами, сохранить их в данной ситуации просто невозможно. Не полностью поврежденные зубы с целыми лунками сохраняются. Сохраняются также поврежденные зубы, но не вывихнутые.

Некоторые челюстно-лицевые хирурги рекомендуют удалять не только поврежденные зубы в ходе перелома, но и сам травмированный альвеолярный отросток вместе с верхней или нижней челюстью. Рану после удаления закрывают надкостницей и слизистой оболочкой полости рта. Специалисты утверждают, что полное восстановление альвеолярного отростка, тем более, если он сопровождался разрывами мягких тканей просто невозможно.

Поэтапное лечение в фото

Пациент 15 лет. Обратился за помощью в отделение ЧЛХ ~ через 3 часа. Травму получил в драке.
Диагноз: Перелом альвеолярного отростка в области зубов 11, 12. Экструзивный вывих зубов 11, 12.

Проведена хирургическая репозиция отломков, наложены швы.

Шинирование отломков альвеолярного отростка. Charisma Opal Flow syr BASELINER и стекловолоконная лента Everstick NET

Клиническая и рентгенологическая картина через 2 недели

Клиническая картина через 6 недель

Результат после перелома альвеолярного отростка верхней челюсти через 4 месяца

zubodont.ru

Перелом альвеолярного отростка: симптомы и лечение

Такие переломы являются актуальной проблемой в челюстно-лицевой хирургии, требуют квалифицированной диагностики и своевременной специализированной помощи.

Анатомия

Альвеолярный отросток представляет собой часть верхней и нижней челюсти. Эта та часть кости, в которой заложены так называемые альвеолы – зубные лунки. Структура отростка такова, что он состоит из двух пластинок (наружной и внутренней), расположенного между ними губчатого вещества костной ткани, а также из 8 лунок для соответствующих зубов.

Наружная пластинка тоньше внутренней, в большей мере подвержена травматизации, а губчатое вещество выступает в роли амортизатора, защищая кость от полного перелома альвеолярного отростка.

Однако, вид и распространенность травмы определяется не только структурой альвеолярного отростка. Немаловажную роль играют и такие факторы, как сила механического воздействия, его направление, точка приложения силы, тяга мышечных структур.

В отношении прогноза ключевым фактором выступает целостность корневой системы зубов, а при подозрении на перелом альвеолярного отростка у ребенка важно решить вопрос о целостности фолликулов постоянных зубов.

Причины перелома альвеолярного отростка

Основываясь на этиологии процесса, выделяют травматические и патологические переломы альвеолярных отростков. Чаще встречаются переломы травматического генеза, ассоциированные:

• с ударами;
• столкновениями;
• падением с высоты.

В таких случаях сила механического воздействия сообщается костной ткани в виде значительного количества кинетической энергии, что приводит к разобщению костных балок наружной пластинки. Если кинетической энергии оказывается достаточно для того, чтобы разобщить структуры губчатого вещества, то формируется неполный перелом, а если разрушается и внутренняя пластина, то формируется полный травматический перелом альвеолярного отростка.

Среди возможных причин патологического перелома альвеолярного отростка:

• остеомиелит кости;
• крупные радикулярные кисты;
• фиброзный остит;
• мраморная болезнь;
• злокачественные опухоли костной ткани.

Если имеется одна из указанных выше патологий, то перелом альвеолярного отростка может возникнуть даже при приложении малой силы. Так, если травматический перелом возникает при падении человека с высоты 2-3 этажа и более, то патологический может возникнуть при падении человека с высоты собственного роста (при условии наличия фоновой патологии). Определенные предпосылки для возникновения травмы создают анатомо-физиологические особенности челюстно-лицевой зоны.

Альвеолярные отростки верхней челюсти травмируются чаще, поскольку ортогнатический (нормальный) прикус предусматривает перекрытие фронтальных резцов нижнего зубного ряда верхними.

Кроме того, наружная и внутренняя костные пластинки верхней челюсти тоньше, чем нижней. С другой стороны, альвеолярные отростки верхней челюсти защищают скуловые дуги и носовые хрящи. Таким образом, решающую роль в отношении места перелома альвеолярного отростка играют точка приложения силы, а также ее направление.

Классификация переломов альвеолярного отростка

Отдельные разновидности переломов альвеолярного отростка уже упоминались выше. Подчеркнем, что на основании этиологического фактора выделяются:

• переломы травматического генеза;
• патологические переломы.

Понимание такого деления важно, поскольку в первом случае вопрос о консолидации (то есть, сращении перелома) не вызывает сомнений, а вот во втором полная консолидация возможна далеко не всегда. Травмы патологического генеза требуют особой тактики ведения пациента.

Основываясь на распространенности травмы и состоянии костных фрагментов (отломков), переломы разделяют на следующие виды:

• частичные;
• неполные;
• полные;
• оскольчатые;
• с дефектом костной ткани;
• со смещением;
• без смещения.

О частичном переломе альвеолярного отростка говорят в тех случаях, когда повреждение захватывает лишь наружную костную пластинку, о неполном – когда повреждается наружная пластинка и губчатое вещество, а о полном – при распространении дефекта до внутренней кострой пластинки, включая последнюю.

В случаях полного костного дефекта две вертикальные линии на рентгенограмме оказываются соединены горизонтальной, создавая тем самым эффект аркообразного просветления. Об оскольчатой травме говорят в тех случаях, когда альвеолярный отросток разделяется на 3 костных отломка и более, а о дефекте костной ткани говорят тогда, когда наблюдается полный отрыв поврежденного участка альвеолярного отростка челюсти.

Переломы альвеолярного отростка со смещением и без такового выделяют отдельно, поскольку каждый из указанных выше вариантов травмы может сопровождаться сдвигом костных фрагментов.

Случаи без смещения консолидируются быстрее, легче поддаются лечению. Переломы со смещением, в свою очередь, труднее поддаются терапии, могут потребовать хирургического вмешательства, место травмы регенерирует дольше.

Самым тяжелым видом перелома альвеолярного отростка считают перелом с дефектом костной ткани, когда участок повреждения полностью отделяется от сохранной кости.

Симптомы перелома альвеолярного отростка

Основным симптомом данной патологии служит выраженный болевой синдром. Именно боль сигнализирует о серьезной травме, указывая на ее локализацию и распространенность.

Характерно, что болевые ощущения усиливаются при малейших движениях травмированной и сохранной челюстей, при попытках закрыть рот (рот у пострадавших фиксирован в приоткрытом положении), сомкнуть зубы, сглотнуть слюну.

Другим тревожным симптомом, вызывающим значительное беспокойство больного, служит кровотечение. Обычно источник кровотечения определяется визуально, видны раны на лице, которые могут быть ушибленными, рванными или рвано-ушибленными.

В редких случаях на лице видны лишь кровоподтеки, ссадины, в то время как нарушение целостности тканей определяется только при осмотре ротовой полости. Раны видны на слизистой, могут выступать фрагменты костных отломков. Собственно слизистая оболочка отечна, гиперемирована.

Такие повреждения всегда приводят к деформации прикуса, который смещается по направлению действия травмирующей кинетической энергии. Кроме того, нарушение целостности альвеолярного отростка челюсти может сопровождаться подвывихом, вывихом или даже переломом зубов. Возникновение таких повреждений связано с расположением линии разлома в пределах корневой системы.

Когда проблема имеет место у детей, могут повреждаться зачатки постоянных зубов, приводя к их последующей гибели. У взрослых этот вариант травмы также может привести к потере коренных зубов.

Потеря зубов служит отдаленным последствием патологического процесса. В острый период больных беспокоит боль, кровотечение, несколько реже – отек и ряд других неприятных симптомов. Быстрое оказание квалифицированной медицинской помощи направлено на устранение именно этих симптомов, а последующая специализированная помощь – на предотвращение нежелательных последствий.

Диагностика

Вопросами диагностики и лечения переломов альвеолярного отростка занимается челюстно-лицевой хирург. Заподозрить диагноз позволяют типичные жалобы пострадавшего, а также характерная клиническая картина, включающая:

• болевой синдром;
• наружное кровотечение;
• повреждение мягких тканей;
• зональный отек;
• множественные геморрагии на периферии.

Если осмотр пациента проводит стоматолог-терапевт или же врач любой другой специальности, выявление этого симптомокомплекса указывает на необходимость ургентного вызова челюстно-лицевого хирурга.

Специалист проводит осмотр ротовой полости, а также пальпацию поврежденной зоны. При этом, как правило, выявляется ряд подвижных точек кости, указывающих на локализацию линии перелома. Пальпация этих точек сопровождается резким усилением боли, симптом «нагрузки» положительный.

Ключевую роль в решении вопроса о наличии перелома альвеолярного отростка играет прицельное рентгенологическое исследование.

При наличии травмы на рентгенограмме определяется участок просветления, соответствующий линии травмы. Чаще всего он имеет нечеткие контуры и форму арки, проходит дугообразно он наружной костной пластинки к внутренней (в случаях неполных и полных переломов, которые встречаются чаще других).

С целью детальной диагностики пациенту может быть назначена компьютерная томография (КТ), позволяющая визуализировать не только локализацию травмы, но также и определить раневой канал, оценить сохранность прилежащих костных и мягкотканных структур, выявить гематому.

Кроме того, рентгенологические методики позволяют решить вопрос о сохранности корневой системы зубов на участке повреждения.

Дополнительно проводится электроодонтодиагностика (ЭОД): первичная – на момент постановки диагноза и вторичная – спустя 10–14 дней. Такой диагностический ход позволяет оценить сохранность пульпы зубов на участке повреждения, чего нельзя сделать с использованием рентгенологических методов исследования. Сохранность корней зубов и пульпы играет решающую роль в определении тактики ведения больного, также определяет прогноз.

Лечение перелома альвеолярного отростка

Лечение перелома альвеолярного отростка подразделяется на два этапа.

Первый этап включает купирование острой симптоматики, проводится на момент первичного осмотра пациента.

Второй этап проводится уже после постановки точного клинического диагноза, включает методы стоматологического остеосинтеза.

Для купирования боли и выраженности других неприятных симптомов пациенту назначают мощные анальгетики, а также противовоспалительные препараты (Ксефокам, Кетанов и др.).

В самых тяжелых случаях с целью обезболивания проводят проводниковую (местную) анестезию. Проводят санацию очага повреждения, при необходимости – первичную хирургическую обработку (ПХО) раны.

Далее проводится ручная репозиция отломков при их смещении и временная иммобилизация. Приемы временной иммобилизации позволяют фиксировать костные фрагменты на период прохождения пациентом диагностических мероприятий. Таким образом, снижается выраженность болевого синдрома, а также вероятность большей травматизации прилежащих мягких тканей.

Репозиция костных фрагментов альвеолярного отростка должна производиться под рентгенологическим контролем.

После достижения точного сопоставления отломков и подтверждения диагноза, решают вопрос о наложении шины. Чаще всего в челюстно-лицевой хирургии применяют алюминиевые шины-скобы, которые изгибают и фиксируют к 2–3 зубам, расположенных по бокам от линии разлома.

Но такой вариант фиксации возможен лишь при отсутствии патологической подвижности опорных зубов, а также при отсутствии любого рода деструкции костной ткани. В противном случае может быть использована одночелюстная шина-скоба, то есть та, что фиксируется на зубах лишь с одной стороны от линии перелома.

В тяжелых случаях количество опорных зубов может быть увеличено до 4–5. Помимо этого, дополнительно применяют подбородочную пращу. В случаях, когда зубы на участке повреждения отсутствуют, применяют самолигирующие шины из быстротвердеющей пластмассы. В любом случае, пациент нуждается в регулярных осмотрах доктора, ежедневном проведении перевязок.

Прогноз

Прогноз при неосложненном переломе альвеолярного отростка считают благоприятным, если сохранны корни зубов на участке повреждения. Консолидация в таких случаях наступает по истечении срока в 8 недель. Лечение проходит без осложнений, при условии соблюдения больным всех врачебных рекомендаций.

А вот в случаях повреждения корневой системы, прогноз неблагоприятный: период консолидации альвеолярного отростка значительно удлиняется, возрастает вероятность формирования ложного сустава, во многих случаях не удается достичь полной консолидации. Неблагоприятная клиническая картина обусловлена травмой мягкотканных структур, обеспечивающих трофику и иннервацию костной ткани.

Список литературы

1. В.М. Безрукава, Т.Г. Робустова. — Руководство по хирургической стоматологии и челюстно—лицевой хирургии, М.: Медицина, 2000
2. Афанасьев В.В. — Хирургическая стоматология: учебник, М.: Гэотар— Медиа, 2011
3. Ефанов О.И, Дзанагова Т.Ф. – Физиотерапия стоматологических заболеваний – М. Медицина 2000.
4. Муравянникова Ж.Г. — Стоматологические заболевания и их профилактика, Ростов на Дону, 2007.
5. Stephen Cohen — Pathways of the Pulp — Mosby — 1980

desnazub.ru

17.2. ПЕРЕЛОМЫ АЛЬВЕОЛЯРНОГО ОТРОСТКА

17.2. ПЕРЕЛОМЫ АЛЬВЕОЛЯРНОГО ОТРОСТКА

Для диагностики переломов альвеолярного отростка верхней и нижней челюстей реко­мендую пользоваться такой классификацией:

• частичный – линия перелома проходит через наружную компактную пластинку и губчатое вещество;

• полный – линия перелома проходит через всю толщу альвеолярного отростка;

• отрыв альвеолярного отростка;

• перелом альвеолярного отростка, сочетающийся с вывихом или переломом зубов;

• оскольчатый перелом.

Изолированные переломы альвеолярного отростка могут встречаться как на верхней, так и на нижней челюсти. Наиболее часто ломается фронтальный отдел альвеолярного отростка верхней челюсти. Отломок альвеолярного отростка челюсти во фронтальном участке смещает­ся кзади (в сторону нёба или языка), а в боковом отделе – вовнутрь. На верхней челюсти сло­манный фрагмент может сместиться кнаружи, если направление травмирующей силы воздейст­вует через зубы нижней челюсти.

Линия перелома проходит выше верхушек корней зубов (на верхней челюсти) или ниже их (на нижней челюсти) и имеет аркообразную форму.

Жалобы больного сводятся к самопроизвольным болям в области травмированной челю­сти, усиливающиеся при смыкании зубов или при накусывании на твердую пищу. Имеется нару­шение смыкания зубов, больной не может закрыть рот. Наблюдается кровотечение из полости рта. Жалобы на некоторое нарушение речи.

При осмотре определяется отек мягких тканей приротовой области, на коже – кровоподте­ки, ссадины, раны. Изо рта вытекает вязкая слюна с примесью крови. На слизистой оболочке губ и щек имеются кровоизлияния, а на альвеолярном отростке могут быть ее разрывы и обнажение кости или видны обнаженные верхушки зубов. Прикус обычно нарушен. Может быть нарушена форма зубной дуги. При пальпации альвеолярного отростка отмечается его патологическая под­вижность на протяжении нескольких зубов. Отломившийся участок альвеолярного отростка под­вижен вместе с зубами. У детей вместе с альвеолярным отростком смещаются фолликулы постоянных зубов, что может привести к их гибели. Разорванная слизистая оболочка может кровоточить. Перкуссия зубов положительная, а некоторые из них могут быть вывихнуты или поломаны. На прицельной рентгенограмме четко видна линия перелома альвеолярного отрост­ка челюсти и характер повреждения верхушек корней зубов, входящих в отломок.

Лечение проводят под местным обезболиванием (чаще проводниковым, реже – инфильтрационным). Проводят пальцевое выравнивание отломанного фрагмента альвеолярного отро­стка. При достаточном количестве устойчивых зубов на поврежденном и неповрежденном участ­ке челюсти необходимо наложить гладкую шину – скобу. Число зубов, включенных в шину на неповрежденном участке альвеолярного отростка не должно быть меньше такового на отломан­ном фрагменте. В других случаях может быть изготовлена из быстротвердеющей пластмассы шина – каппа.

Требуется обязательный контроль за состоянием пульпы в травмированных зубах. При необходимости эти зубы подлежат лечению.

Отношение к фолликулам постоянных зубов щадящее. Подлежат удалению только явно нежизнеспособные фолликулы.

Проводим первичную хирургическую обработку раны слизистой оболочки альвеолярного отростка. Шину удерживают, в зависимости от вида перелома, около 2-3 недель с последующей 2-3 недельной щадящей диетой. Необходимо обязательное соблюдение гигиены полости рта.

studfile.net

Перелом альвеолярного отростка верхней челюсти у детей

Переломы альвеолярного отростка

Переломы альвеолярного отростка часто наблюдаются в области фронтальных участков челюстей и нередко сопровождаются вывихами и переломами зубов. Наиболее часто переломы альвеолярного отростка наблюдаются в возрасте от 6 до 15 лет, т. е. в период смены молочных зубов постоянными.

Линии переломов могут проходить на различных уровнях альвеолярного отростка. В зависимости от возраста ребенка и локализации перелома могут повреждаться и инфицироваться фолликулы постоянных зубов. Иногда они смещаются или обнажаются, а в некоторых случаях отделяются вместе с альвеолярным отростком. Все это отражается на дальнейшем развитии постоянных зубов. При смещении и частичном обнажении фолликулов они продолжают развиваться; при этом может наблюдаться ускоренное прорезывание зубов, а также прорезывание их вне дуги. Если фолликулы отделяются вместе с альвеолярным отростком, они погибают.

При переломах альвеолярного отростка обычно нарушается правильное смыкание зубов, определяются подвижность отломков, крепитация при пальпации и выраженная припухлость окружающих мягких тканей.

Пломбирование канала

Лечение заключается в репозиции отломка альвеолярного отростка с восстановлением нормального смыкания зубов. Выбор метода фиксации зависит от возраста ребенка. Если рассасывание корней молочных зубов еще не закончено, альвеолярный отросток фиксируют с помощью проволочной шины. Для этой цели используется алюминиевая и стальная проволока. Шины из упругой стальной проволоки дают возможность не только фиксировать, но и репонировать отломки без последующей замены одного вила шины другим.

В тех случаях когда постоянные зубы еще окончательно не прорезались, для фиксации концов шины можно применять кольца или коронки, укрепляемые на первых коренных зубах. Применяются также шины из пластмассы, которые могут быть приготовлены лабораторным путем или непосредственно врачом при приеме больного.

При переломах альвеолярного отростка с потерей нескольких зубов необходимо последующее протезирование.

Описанные выше травматические повреждения зубов и альвеолярных отростков челюстей — наиболее часто встречающийся вид травмы у детей.

В отличие от симптомов перелома альвеолярных отростков у взрослых, переломы альвеолярного отростка у детей у детей сопровождаются более значительными разрывами, отслойкой слизистой оболочки и отечностью прилежащих мягких тканей. Кроме того, часто повреждаются зубные зачатки, которые неизбежно инфицируются микрофлорой полости рта. Это объясняется тем, что линия перелома проходит выше уровня верхушек корней зубов, в месте расположения зубных зачатков, которые травмируются как отломками кости, так и корнями зубов, отламывающимися часто вместе с альвеолярным отростком. Иногда вместе с отростком отделяются фолликулы постоянных зубов. В результате смещения они могут погибнуть, при обнажении их наблюдается преждевременное прорезывание зубов.

Альвеолярный отросток может оторваться вместе с мягкими тканями, но иногда, наоборот, удерживается ими.

Смещение отломанного отростка приводит к патологической подвижности отломка и нарушению прикуса.

 Содержание статьи:

Лечение перелома альвеолярного отростка у детей

Лечение перелома альвеолярного отростка у детей предусматривает вправление отломка альвеолярного отростка, наложение швов на разрывы слизистой оболочки, фиксацию зубов на отломке к стальной или алюминиевой проволочной шине. Если из-за небольших размеров коронок применить проволочную шину невозможно, используют каппу из быстротвердеющей пластмассы или шину, изготовленную в лаборатории.

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность — «Лечебное дело»

Другие врачи

!

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Другие статьи по теме

Травмы рук и ног явление довольно распространенное, ведь при помощи этих конечностей человек выполняет основные бытовые и профессиональные обязанности, передвигается и даже предохраняет остальные части тела от повреждения.

Открытый перелом голени – это опасная, патологическая травма. Рассмотрим ее причины, основные симптомы, виды, методы диагностики, лечения и реабилитации.

Размеры раны варьируются от небольшого прокола на коже до обширного разрыва всех слоев кожи и зияния поврежденных мягких тканей, часто – с их отрывом и оголением костных отломков, выходящих в полость открытой раны.

Одна из самых распространенных травм челюстно-лицевой области — это перелом альвеолярного отростка. В МКБ 10 это повреждение выделено как отдельный диагноз. Повреждение обычно возникает вследствие механического воздействия. Травма может быть изолированной или сочетаться с повреждением гайморовой пазухи или челюстной дуги. Чаще встречается перелом альвеолярного отростка верхней челюсти, что обусловлено особенностями ее структуры и анатомическим положением.

Причины

Травма часто возникает у детей в момент смены зубов. Это обусловлено наличием в альвеолярном отростке фолликулов коренных зубов, что делает костную ткань более податливой.

Повреждение верхней челюсти характерно для людей, имеющих нарушение прикуса, а именно — резко выдвинутую вперед верхнюю челюсть. В таком положении она принимает на себя удар первой. В этом случае часть усилия не передается на нижнюю челюсть, поскольку она находится на несколько миллиметров или даже сантиметров позади.

Повреждение альвеолярного отростка может возникнуть при ударе в область верхней челюсти, падении с высоты, во время ДТП. В некоторых случаях даже незначительное усилие может привести к серьезным повреждениям.

К располагающим факторам относятся: остеопороз, остеомиелит, опухоли и кисты. У пациентов, имеющих такие поражения костной ткани, перелом может возникнуть спонтанно, при воздействии незначительного усилия. Пациенты, у которых отсутствуют моляры и премоляры, также находятся в зоне риска, поскольку нарушается распределение нагрузки при ударе.

Виды переломов альвеолярного отростка

Виды травматических повреждений:

• При частичном переломе конфигурация челюсти не изменяется, нарушается лишь целостность наружного слоя кости.
• При неполном переломе повреждаются все слои костного вещества, но альвеолярный отросток не меняет форму и не изменяет своего анатомического положения.
• При полном переломе четко виден просвет между фрагментами челюсти.
• Образование дефекта кости характеризуется полным отрывом определенного участка альвеолярного отростка.
• Оскольчатый перелом тяжелая травма, поскольку образуется несколько отломков, которые могут смешаться в разных направлениях.

Наиболее благоприятные переломы без смещения. При них в большинстве случаев удается восстановить челюсть полностью. Смещение образуется за счет механического воздействия, а также сокращения мышц, которые растягивают костные фрагменты в разных направлениях.

Клинические проявления

Первый признак перелома альвеолярного отростка — это резкая, выраженная боль. Обычно ее возникновение связано с механической травмой. Пациент не может полностью закрыть рот, осуществлять глотание и жевание. Прикус нарушен.

При осмотре обычно определяется гематома или разрыв мягких тканей в месте повреждения. Если перелом частичный, деформация может быть выражена незначительно. При полных переломах со смещением осколки кости могут выходить наружу, прорывая мягкие ткани.

Зубы в области травмы обычно подвижны, характерны их вывихи. В большинстве случаев наблюдается выраженное кровотечение.

Если травмирован ребенок, последствия могут быть неблагоприятными. При переломе альвеолярного отростка, в котором находились зачатки постоянных зубов, они погибают, поэтому единственным выходом в будущем будет протезирование.

Диагностика

На начальном этапе врач выслушает жалобы пациента, выяснит механизм травмы. Далее специалист переходит к осмотру, позволяющему получить много ценной информации. При тяжелых переломах со смещением диагноз удается поставить уже на этом этапе.

Подвижность отломков при полном переломе можно определить при пальпации. На основании этих данных можно предположить место и направление перелома.

Точная диагностика осуществляется на основе рентгенографического исследования. На снимке четко визуализируется линия перелома, направление смещения отломков. Более подробную информацию позволяет получить компьютерная томография. Эта методика дает возможность сделать снимки послойных срезов поврежденного участка, а также определить состояние мягких тканей и положение отломков относительно других анатомических структур.

При переломе в области альвеолы страдают зубы. Стоматолог должен определить, какие из них можно попытаться сохранить. С этой целью определяется жизнеспособность пульпы с помощью ЭОД. В сомнительных случаях исследование проводится повторно спустя 1-2 недели, пульпа может подвергнуться некрозу или восстановить жизнеспособность. На основании полученного результата определяется дальнейшая тактика.

Принципы лечения

Первое, что нужно сделать — провести обезболивание. В некоторых случаях болевой синдром настолько интенсивный, что может привести к развитию болевого шока. После купирования боли можно приступать к другим манипуляциям.

Если есть открытая рана, нужно произвести ее первичную хирургическую обработку, остановить кровотечение. В хорошей клинике эти манипуляции проведут качественно, что позволяет предотвратить возникновение гнойных процессов в будущем.

Проводят ревизию раны, убирают мелкие осколки, сглаживают острые фрагменты отломков. Если смещения нет, производят ушивание и наложение асептической повязки. При наличии смещения проводят репозицию, челюсть фиксируют металлической шиной, которая прикрепляется к зубам. Если зубы, которые могут удерживать конструкцию, отсутствуют, для шинирования изготавливают конструкцию из специального полимера.

Пациенту назначают обезболивающие препараты и антибактериальную терапию. Это позволяет предотвратить развитие осложнений. В процессе реабилитации нужно регулярно посещать стоматолога для контроля положения отломков и смены фиксирующих лигатур.

Лечение длится в среднем 8 недель. Если пациент обратился за стоматологической помощью не сразу, может сформироваться ложный сустав, развиться остеомиелит. Лечение таких случаев намного сложнее, чем при ранней репозиции, сроки восстановления увеличиваются.

Если альвеолярный отросток сильно поврежден, разрушены корни зубов, нарушены кровоснабжение и иннервация, то отломанный фрагмент с большой вероятностью будет отторгаться, зубы сохранить тоже не удастся.

Перелом альвеолярного отростка — тяжелая болезнь. Сломать челюсть легко, а лечить — долго и сложно. Если беда все же случилась, нужно немедленно обратиться к стоматологу. Чем раньше будет начато лечение, тем больше шансов на полное восстановление.

Перелом челюсти — болезненная травма

В статье рассказывается об одном из видов травмы лица – переломе верхней челюсти. Обозначена классификация повреждений, симптомы. Указаны методы диагностики и лечения.

Перелом верхней челюсти – травма нечастая. Однако если она случается, это значительно ухудшает качество жизни человека. Повреждение челюсти приводит к затруднениям в приеме пищи и разговоре. Кроме этого, такая травма выглядит довольно неэстетично.

Особенности строения верхней челюсти

Верхняя челюсть – это одна из костей, составляющих лицевой череп. Кость парная, с другими костями черепа соединена неподвижно.

Челюсть имеет некоторые особенности строения, которые имеют значение при переломах:

1. Состоит верхняя челюсть из тела и четырех отростков. Отростки – лобный, скуловой, небный, альвеолярный – образуют соединения с другими костями.
2. В теле кости находится одна из воздухоносных пазух черепа – верхнечелюстная, или гайморова. За счет этой пазухи облегчается вес кости.
3. Челюсть соединяется со скуловой и лобной костями. Соединение образовано соответствующими ее отростками.
4. Небные отростки обеих верхних челюстей при соединении друг с другом образуют твердое небо. Альвеолярный отросток содержит лунки для зубов в количестве 8 штук.

Верхняя челюсть — парная кость

Форма и размеры верхней челюсти зависят от общего строения тела человека и индивидуальны для каждого. В теле кости имеются три линии, обладающие наибольшей прочностью – контрфорсы. Между ними кость менее прочная – здесь чаще всего и происходит перелом костей верхней челюсти.

Меньший запас прочности имеется в местах отхождения от тела кости отростков, а также в области прикрепления к другим костям черепа. Кровоснабжение челюсти осуществляется ветвями верхнечелюстной артерии. Иннервация происходит за счет ветвей черепно-мозговых нервов.

Причины и механизм перелома

Во всей структуре повреждений лицевого черепа перелом верхнечелюстной кости составляет около 4%. Частота закрытых повреждений значительно ниже, чем открытых. Чаще всего переломы нижней и верхней челюсти возникают у мужчин. 15% повреждений являются сочетанными, то есть ломается не только верхняя челюсть, но и кости, соединяющиеся с ней.

Основная причина, по которой может возникнуть перелом челюсти – верхней и нижней – это прямой удар в лицо высокой амплитуды и силы. Такие повреждения возникают при драках, падении с высоты, в ДТП.

Механизм, по которому происходит перелом верхней и нижней челюсти, зависит от направленности удара, его амплитуды, силы и некоторых других факторов. Так как челюсть окружена мышцами, очень часто происходит смещение отломков в ту или иную сторону.

Классификация переломов

В начале 20 века французский хирург Лефор подробно изучил виды переломов верхней челюсти. В результате была создана классификация переломов верхней челюсти по Лефору, которой пользуются и сейчас. Переломы верхней челюсти по Лефору представлены тремя типами.

Таблица №1. Виды переломов верхней челюсти:

Переломы верхней челюсти у детей практически всегда сочетаются с сотрясением или ушибом мозга, поэтому протекают более тяжело.

Также выделяют виды переломов с учетом повреждения кожных покровов и соотношения костных отломков:

• закрытый перелом верхней челюсти протекает без повреждения кожных покровов;
• при открытом переломе будут наблюдаться раны кожи, мышц, связок;
• перелом верхней челюсти без смещения наблюдается редко – при этом челюсть выглядит целой, в каком-то ее участке заметна линия разлома, но отломки находятся на одном уровне;
• чаще наблюдаются переломы со смещением – когда костные отломки вследствие мышечной тяги расходятся в разные стороны.

Отдельно можно выделить огнестрельные переломы верхней челюсти. Кость в таких случаях раздроблена на мелкие осколки.

Клиническая картина

Клиника и диагностика переломов верхней челюсти могут различаться в зависимости от типа повреждения, индивидуальных особенностей пациента.

Общие симптомы

При всех видах повреждения имеются общие симптомы перелома верхней челюсти:

1. Прежде всего это неспособность сомкнуть зубы. Попытка выполнить такое движение вызывает резкую боль.
2. Тошнота, рвотные позывы. Они могут быть вызваны как сотрясением головного мозга, так и наличием в области корня языка инородного тела – отломков челюсти, зубов.
3. Нарушение носового дыхания. Происходит из-за повреждения носовых костей.
4. Кровотечение из носа, рта. Вызвано повреждением кровеносных сосудов.

При разных типах по Лефору будут наблюдаться свои симптомы.

Перелом верхней челюсти практически всегда сопровождается кровотечением

Верхний перелом

Наиболее сложный тип повреждения. Скуловерхнечелюстной перелом приводит к раскалыванию лицевого черепа практически пополам. Линия повреждения проходит по стенкам глазниц и скуловым костям. Одновременно ломаются височная, клиновидная, решетчатая кости.

Переломы верхней челюсти и скуловой кости – это практически всегда перелом основания черепа. Поэтому такая травма будет сопровождаться не только носовым кровотечением, но и ликвореей из слуховых проходов.

При неврологическом осмотре будут наблюдаться признаки перелома верхней челюсти, свидетельствующие о поражении черепно-мозговых нервов:

• ухудшение зрения в виде выпадения его полей, мелькания мушек перед глазами;
• невозможность поворота глаз;
• расстройства глотания – поперхивание, кашель.

Основной симптом перелома верхней челюсти, который говорит об имеющемся переломе основания черепа – симптом очков, или «глаз енота». При повреждении стенок глазницы возникает кровоизлияние в мягкие ткани вокруг глаз, что проявляется темными кругами.

Симптом очков — признак перелома основания черепа

Средний перелом

Он также носит название суборбитальный перелом верхней челюсти. Линия перелома в этом случае проходит под глазницами, практически по границе верхнечелюстной кости. Основание черепа ломается в таких случаях крайне редко, не происходит и сотрясения мозга.

Клиника перелома верхней челюсти в этом случае складывается из повреждения внутренних структур лицевого черепа:

1. Повреждаются ветви обонятельного нерва. Это приводит к нарушению обоняния или полной его утрате.
2. В некоторых случаях повреждается тройничный нерв. Проявляется это онемением кожи лица, исчезновением мимики.
3. Если произошел перелом верхней стенки верхнечелюстной пазухи, воздух из нее выходит в мягкие ткани. Тогда можно обнаружить одутловатость лица и подкожную эмфизему.
4. Перелом верхней челюсти и скуловой кости сопровождается кровоизлиянием. Кровь скапливается под глазницей или внутри нее. В результате наблюдается экзофтальм – выстояние глазных яблок из орбиты. Это сопровождается двоением в глазах.
5. При пальпации можно ощутить костные бугры. Они обнаруживаются в подглазничной области, на передней части верхней челюсти.

Вследствие скопления крови в заглоточном пространстве пациент испытывает трудности с глотанием, может появляться тошнота.

Нижний перелом

Это перелом альвеолярного отростка верхней челюсти. Он отламывается от тела кости, при этом разрушается носовая перегородка, гайморова пазуха и повреждается верхнечелюстное нервное сплетение.

Суббазальный перелом верхней челюсти сопровождается следующими симптомами:

• деформация лица, сглаженность носогубных складок;
• опускание подбородка;
• кровоизлияние в верхнюю десну, губу;
• несоответствие зубных дуг друг другу.

Пожалуется пациент на боли в челюсти, нарушение чувствительности, затруднение носового и ротового дыхания.

Перелом передней стенки верхнечелюстной пазухи сопровождается выходом воздуха в мягкие ткани перед костью – десну, губу, носогубный треугольник. Это проявляется вздутием указанных участков, при пальпации слышна крепитация – треск лопающихся пузырьков воздуха.

Перелом латеральной стенки верхнечелюстной пазухи приводит к попаданию воздуха в подкожно-жировую клетчатку щеки – она становится отечной, увеличивается в размере. При пальпации также слышна крепитация.

Для перелома верхней челюсти характерна деформация лица

Осложнения травмы

Все виды переломов верхней челюсти могут приводить к различным осложнениям, как ранним, так и отдаленным. При переломах по верхнему и среднему типу часты неврологические нарушения, которые могут оставаться на всю жизнь.

Если линия перелома проходила по стенкам глазницы, возможно нарушение зрения вплоть до слепоты. При среднем переломе частым неврологическим нарушением является невралгия тройничного нерва.

Перелом верхнечелюстной пазухи со смещением часто осложняется инфицированием и развитием гнойного воспалительного процесса. В последующем пациент будет страдать от постоянных гайморитов. Перелом верхней и нижней челюстей практически всегда осложняется проблемами с зубами впоследствии – кариес, пародонтит, стоматит.

Наиболее опасное осложнение – посттравматический остеомиелит. Развивается вследствие инфицирования кости при открытых переломах, запоздалом лечении, недостаточной антисептической обработке.

Методы диагностики

Постановка диагноза перелома челюсти обычно не вызывает трудностей. При осмотре врач выявляет характерные для того или иного типа перелома признаки. Подтверждается диагноз рентгенологическим обследованием.

На снимке обнаруживаются линии переломов, повреждения других костей лицевого черепа. На изображениях ниже представлен перелом нижней челюсти на рентгене в разных вариантах.

Дифференциальная диагностика переломов верхней челюсти также не представляет особого труда. Открытые переломы дифференцировать вообще не нужно. Закрытые же достаточно отличить от трещины в кости, что определяется рентгенологически.

Пациента должны проконсультировать и смежные специалисты – невролог, офтальмолог, оториноларинголог.

Диагноз перелома подтверждается рентгенологически

Способы лечения

Разные типы переломов верхней челюсти не имеют принципиальных различий в лечении. Начинаться лечение должно уже на месте происшествия.

Первая помощь

Первое мероприятие, которое нужно провести при подозрении на перелом челюсти – это уложить пострадавшего на бок и повернуть ему голову, чтобы он не захлебнулся кровью. Затем нужно вызвать Скорую помощь, по возможности очистить лицо пострадавшего от крови и грязи. Если есть возможность – наложить нетугую асептическую повязку.

Перед транспортировкой пострадавшего проводится иммобилизация при переломах верхней челюсти. Она осуществляется с помощью бинтовых повязок или подковообразных шин. Затем проводится обезболивание внутримышечным введением анальгетиков. При необходимости в машине Скорой помощи осуществляются мероприятия по поддержанию сердечной и легочной деятельности.

Основное лечение

Основные методы лечения переломов верхней челюсти включают репозицию отломков и меры, направленные на полноценное срастание костей. Лечить такие повреждения нужно только в условиях травматологического стационара.

Хирургические методы иммобилизации переломов верхней челюсти подразумевают сопоставление и соединение костных отломков с помощью титановых винтов и пластин. В некоторых случаях требуется проведение вытяжения костей лицевого черепа. Далее проводится реконструктивное и ортопедическое лечение переломов верхней челюсти.

Оно подразумевает:

• хирургическую обработку поврежденных мягких тканей;
• удаление разрушенных зубов;
• восстановление носовой перегородки.

Для этого используются специальные ортопедические аппараты при переломах верхней челюсти. Человек носит такие конструкции в течение нескольких недель.

Дополнительное лечение переломов верхней челюсти подразумевает устранение повреждений соседних органов. Этим занимаются смежные специалисты.

В лечении переломов используются ортопедические аппараты

Восстановительный период

Как лечить перелом верхней челюсти после сопоставления отломков? С этой целью используются лекарственные средства, физиопроцедуры, лечебная гимнастика.

Таблица №2. Виды реабилитационного лечения при переломах челюсти:

Подробнее о дополнительном лечении рассказывает специалист в видео в этой статье.

При открытых и сложных переломах может возникнуть деформация лица. Поэтому после срастания костей и восстановления функции могут быть проведены косметические операции для устранения образовавшихся дефектов. К сожалению, цена такого лечения остается высокой.

Перелом верхней челюсти – травма, опасная своими осложнениями, а также приводящая к значительным косметическим дефектам. Избежать этого поможет своевременное оказание медицинской помощи пострадавшему.

ushib-lechenie.ru

• Болезни
  • Инфекционные и паразитарные болезни
  • Новообразования
  • Болезни крови и кроветворных органов
  • Болезни эндокринной системы
  • Психические расстройства
  • Болезни нервной системы
  • Болезни глаза
  • Болезни уха
  • Болезни системы кровообращения
  • Болезни органов дыхания
  • Болезни органов пищеварения
  • Болезни кожи
  • Болезни костно-мышечной системы
  • Болезни мочеполовой системы
  • Беременность и роды
  • Болезни плода и новорожденного
  • Врожденные аномалии (пороки развития)
  • Травмы и отравления
• Симптомы
  • Системы кровообращения и дыхания
  • Система пищеварения и брюшная полость
  • Кожа и подкожная клетчатка
  • Нервная и костно-мышечная системы
  • Мочевая система
  • Восприятие и поведение
  • Речь и голос
  • Общие симптомы и признаки
  • Отклонения от нормы
• Диеты
  • Снижение веса
  • Лечебные
  • Быстрые
  • Для красоты и здоровья
  • Разгрузочные дни
  • От профессионалов
  • Монодиеты
  • Звездные
  • На кашах
  • Овощные
  • Детокс-диеты
  • Фруктовые
  • Модные
  • Для мужчин
  • Набор веса
  • Вегетарианство
  • Национальные
• Лекарства
  • Антибиотики
  • Антисептики
  • Биологически активные добавки
  • Витамины
  • Гинекологические
  • Гормональные
  • Дерматологические
  • Диабетические
  • Для глаз
  • Для крови
  • Для нервной системы
  • Для печени
  • Для повышения потенции
  • Для полости рта
  • Для похудения
  • Для суставов
  • Для ушей
  • Желудочно-кишечные
  • Кардиологические
  • Контрацептивы
  • Мочегонные
  • Обезболивающие
  • От аллергии
  • От кашля
  • От насморка
  • Повышение иммунитета
  • Противовирусные
  • Противогрибковые
  • Противомикробные
  • Противоопухолевые
  • Противопаразитарные
  • Противопростудные
  • Сердечно-сосудистые
  • Урологические
  • Другие лекарства
  ДЕЙСТВУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА
• Врачи
• Клиники
• Справочник
  • Аллергология
  • Анализы и диагностика
  • Беременность
  • Витамины
  • Вредные привычки
  • Геронтология (Старение)
  • Дерматология
  • Дети
  • Женское здоровье
  • Инфекция
  • Контрацепция
  • Косметология
  • Народная медицина
  • Обзоры заболеваний
  • Обзоры лекарств
  • Ортопедия и травматология
  • Питание
  • Пластическая хирургия
  • Процедуры и операции
  • Психология
  • Роды и послеродовый период
  • Сексология
  • Стоматология
  • Травы и продукты
  • Трихология
  • Другие статьи
• Словарь терминов
  • [А] Абазия .. Ацидоз
  • [Б] Базофилы .. Булимия
  • [В] Вазектомия .. Выкидыш
  • [Г] Галлюциногены .. Грязи лечебные
  • [Д] Дарсонвализация .. Дофамин
  • [Е] Еюноскопия
  • [Ж] Железы .. Жиры
  • [З] Заместительная гормональная терапия
  • [И] Игольный тест .. Искусственная кома
  • [К] Каверна .. Кумарин
  • [Л] Лапароскоп .. Люмбальная пункция
  • [М] Магнитотерапия .. Мутация
  • [Н] Наркоз .. Нистагм
  • [О] Общий анализ крови .. Отек
  • [П] Паллиативная помощь .. Пульс
  • [Р] Реабилитация .. Родинка (невус)
  • [С] Секретин .. Сыворотка

medside.ru

инструкция по применению, аналоги, состав, показания

Лекарственное средство не предназначено для применения в офтальмологии (в глаза, вокруг глаз).

Следует избегать длительного (более 5 дней) применения лекарственного средства на коже лица.

Следует соблюдать осторожность при применении лекарственного средства в области лица и избегать попадания лекарственного средства в глаза и на слизистые оболочки. Лекарственное средство не рекомендуется применять под окклюзионные повязки и/или на больших участках кожи (высокие дозы) и/или в течение длительного времени (более 3-4 недель) вследствие системного всасывания бетаметазона. Не следует наносить лекарственное средство на участки с атрофированной кожей. С осторожностью применять на коже подмышечной и паховой областей, участках поврежденной кожи из-за увеличения абсорбции и риска развития побочных реакций. Применение местных кортикостероидов при псориазе может быть опасно по ряду причин, включая рецидивы после развития толерантности, риск генерализованного пустулезного псориаза после местной системной токсичности из-за нарушения барьерной функции кожи.

Системное всасывание местных кортикостероидов увеличивается с их дозировкой. Кортикостероиды с высокой активностью на больших участках кожи следует применять под наблюдением врача и с периодическим мониторингом состояния пациента, поскольку они могут вызвать угнетение гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы (ГГНС). Функция ГГНС, как правило, восстанавливается при отмене препарата. В отдельных случаях могут развиться симптомы отмены, которые требуют добавления системного кортикостероида. В случае развития угнетения ГГНС следует снизить частоту нанесения или прекратить применение препарата и перевести пациента на кортикостероиды более слабого действия.

В случае возникновения раздражений кожи или появления признаков повышенной чувствительности применение лекарственного средства следует прекратить и обратиться к врачу.

В случае развития грибковой или бактериальной суперинфекции кожи необходимо дополнительное применение противогрибкового или антибактериального средства. Если при этом желаемый эффект не наступает быстро, применение кортикостероидов следует прекратить до ликвидации признаков инфекции.

Пропиленгликоль, содержащийся в лекарственном средстве, может вызывать раздражение кожи. Цетостеариловый спирт может вызывать местные кожные реакции (например, контактный дерматит).

Применение в период беременности или кормления грудью

Лекарственное средство не применять в течение I триместра беременности.

Назначение лекарственного средства возможно только в более поздние сроки беременности и в том случае, когда ожидаемая польза для будущей матери явно превышает потенциальную угрозу для плода. Препараты данной группы не следует применять беременным в высоких дозах, в течение длительного времени или под окклюзионные повязки.

Нет данных, может ли местное применение кортикостероидов вследствие системной абсорбции привести к их проникновению в грудное молоко, поэтому при принятии решения о прекращении кормления грудью или отмене препарата необходимо учитывать важность лечения для матери.

Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или другими механизмами

Обычно лекарственное средство не влияет на скорость реакции пациента при управлении автотранспортом или другими механизмами.

apteka.103.by

Бетаметазон мазь инструкция по применению, отзывы, аналоги

Особые указания

Клинических исследований влияния глюкокортикостероидов на организм беременной женщины не проводилось. Поэтому, решив применять лекарственные препараты данной группы, девушка, ждущая ребенка, действует на свой страх и риск.

По мнению врачей, такой выбор оправдан лишь в том случае, если ожидаемая польза для матери будет превышать потенциальные угрозы для здоровья малыша

Однако и в этом случае применять препарат следует с осторожностью, недолго, ограничивая места втирания небольшими участками кожи

Препарат не влияет на психическое состояние и моторику пациента. Поэтому (при условии отсутствия иных противопоказаний) вы можете смело применять его во время деятельности, которая требует повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Дозировка и способы применения

Оба препарата (и мазь, и крем «Бетаметазон») предназначены для наружного применения. На пораженные участки кожи и их надо наносить тонким слоем, слегка втирая. Проводится процедура дважды в день или (если кожа в зоне поражения достаточно плотная или же загрубела) трижды в день.

Продолжительность лечения определяется эффективностью действия препарата, однако не может превышать 4 недели. Повторный курс следует проводить не раньше чем через год после завершения текущего. Если требуется использование «Бетаметазона» раньше, проходить лечебный курс можно только под строгим наблюдением врача.

Если препарат назначен ребенку или человеку с поражением кожи лица, срок лечения не должен превышать 5 дней.

Если в течение двух недель клинических улучшений не наблюдается, следует обратиться к лечащему врачу за корректировкой курса или назначением других лекарственных средств.

Побочные действия

Цена «Бетаметазона» — первое, на что обращают внимание пациенты при его покупке. Однако следует понимать, что как и любой другой лекарственный препарат, и крем, и мазь имеют внушительный список побочных эффектов, которые можно представить в виде следующих категорий:

1. При наружном применении: побочные эффекты выражаются в виде кожного зуда, жжения, раздражения и сухости кожи, гипертрихоза, стрий, акнеподобных высыпаний (которые также известны, как «стероидные угри»), гипопигментации, периорального дерматита, аллергического и контактного дерматита;
2. При длительном применении: на коже лица нередко развивается розацеа, периоральный дерматит, а также акне;
3. При нанесении в области глаз (если препарат попадает на слизистую оболочку): у пациента развивается катаракта, глаукома, возникают грибковые инфекции глаза, а герпетическая инфекция (если она есть) сильно обостряется;
4. При обработке значительной площади кожного покрова (как правило, относятся к детям): возникает гипогликемия, глюкозурия, развивается синдром Иценко-Кушинга, начинается угнетение коры надпочечников (обратимое).

Также нередки случаи ухудшения работы внутренних систем организма, которые выражаются:

Перечисленные побочные эффекты, чаще всего, носят слабовыраженный, обратимый характер.

Однако если после начала использования «Бетаметазона» ваше самочувствие ухудшилось, или же вы наблюдаете другие негативные проявления, не упомянутые в данном списке, следует немедленно прервать курс лечения и обратиться к врачу.

blotos.ru

БЕТАМЕТАЗОН: инструкция, отзывы, аналоги, цена в аптеках

Фармакокинетика

Показания к применению: 
Мазь Бетаметазон применяется для уменьшения воспалительных проявлений дерматозов, чувствительных к глюкокортикоидной терапии, таких как: экзема и дерматиты любых типов, включая атопичную экзему, фотодерматит, красный плоский лишай, нейродермит, узловое пруриго, дискоидная красная волчанка, липоидный некробиоз, претибиальная микседема и эритродермия. Кроме этого, так же эффективен при лечении псориаза волосистой части головы и других формах псориаза, за исключением обширного бляшкового.

Способ применения

Побочные действия: 
Со стороны кожи: при длительной терапии в месте аппликации возможно возникновение ощущения жжения, зуд, раздражение, сухость, фолликулит, гипертрихоз, акне, гипопигментация, гиперпегментация, периоральный дерматит, аллергический контактный дерматит, мацерация кожи, вторичная инфекция, потница.

Противопоказания

Беременность

Передозировка

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Условия хранения

Форма выпуска

Состав

Дополнительно

Основные параметры

www.medcentre.com.ua

Бетаметазон, мазь – инструкция по применению, цена, отзывы

Аналоги и цены *

На данный момент бетаметазон выпускается под торговыми названиями:

Где купить:

Инструкция по применению

Мазь «Бетаметазон» — это синтетический препарат, который относится к группе глюкокортикоидов. Средство используется в дерматологии для лечения заболеваний, характеризующихся нарушением целостности эпителия и наличием воспалительных очагов на различных участках кожи.

Мазь содержит гормон коры надпочечников, поэтому перед применением необходимо внимательно ознакомиться с аннотацией на предмет наличия противопоказаний и возможных негативных эффектов.

Напишите в комментариях о своем опыте использования мази или задайте вопрос. Если стаья окажется полезной, на забудьте нажать «Поделиться»

Описание препарата

Активный компонент мази (бетаметазона дипропионат) обладает комплексным действием, которое проявляется в следующих терапевтических эффектах:

• эффективно снимает воспаление;
• устраняет отёк за счёт снижения количественных показателей жидкости, образующейся в области поражения;
• снижает проницаемость стенок кровеносных сосудов;
• снижает выраженность аллергических реакций.

Противовоспалительный эффект «Бетаметазона» значительно превышает действие аналогичных препаратов, например, гидрокортизоновой мази (по интенсивности воздействия врачи сравнивают данный препарат с преднизолоном). Салициловая кислота, входящая в состав мази, обладает смягчающими свойствами, поэтому её применение особенно эффективно для людей с грубой и сухой кожей.

«Бетаметазон» обладает отличными абсорбционными свойствами, поэтому практически мгновенно проникает к очагу воспаления. Использование специальной повязки, а также наличие повреждённых участков или воспаления всасывание препарата усиливается в несколько раз. Действие лекарства продолжается в течение 3-6 часов.

Метаболиты активного действующего вещества выводятся из организма вместе с мочой (незначительная часть – с желчью).

Показания к применению

Перечень заболеваний, при которых пациенту может быть назначена мазь «Бетаметазон», довольно обширный. При наличии воспалительного процесса (для его устранения) препарат применяется при следующих заболеваниях:

Мазь эффективно устраняет симптомы псориаза (кроме обширного псориаза с образованием бляшек).

Среди других показаний к применению средства значатся:

Как применять мазь

«Бетаметазон» используется для наружного применения на поражённых участках. Терапевтический эффект будет более выраженным, если лекарство нанести на увлажнённую кожу. Схема дозирования, количество нанесений за сутки, а также продолжительность лечебного курса определяет лечащий врач.

Стандартные рекомендации производителя выглядят следующим образом: применять средство необходимо 2 раза (через каждые 12 часов). Если это необходимо, возможно использование окклюзионной повязки (по рекомендации дерматолога или наблюдающего специалиста).

При уменьшении симптоматики заболевания количество нанесений можно сократить до одного. Продолжительность курса составляет 7-14 дней, если врачом не назначена другая схема лечения.

Детям и пациентам, которым требуется нанесение мази на лицо, лечение не может быть назначено на срок больше 5 суток.

Противопоказания

Перед использованием необходимо основательно изучить список заболеваний, при которых не рекомендуется использование мази «Бетаметазон». В него входят:

• вирусные заболевания, а также грибковые и бактериальные поражения кожи;
• сифилис;
• туберкулёз;
• дерматит периорального типа;
• угревая сыпь;
• зуд в области гениталий;
• варикоз на различных стадиях;
• язвенное поражение желудка;
• сахарный диабет;
• остеопороз;
• расстройства психики;
• глаукома.

Противопоказано использование мази при наличии особой чувствительности к бетаметазону и вспомогательным компонентам, входящим в состав препарата.

Побочные эффекты

При длительном лечении препаратом возможно временное снижение иммунитета, а также появление местных реакций, например, угрей, сыпи, пигментных пятен. У некоторых пациентов наблюдалось усиление потоотделения и замедленное затягивание ран и порезов.

Применение средства в количествах, превышающих рекомендованную дозировку, может спровоцировать появление сильного жжения и зуда, а также ощущения пересушенной кожи.

Среди других нежелательных последствий возможны:

• увеличение массы тела;
• появление отёков;
• повышение показателей артериального давления;
• увеличение сахара в крови;
• нарушение цикла у женщин;
• нервное возбуждение;
• нарушения сна;
• сбои в работе коры надпочечников.

У детей при лечении «Бетаметазоном» дольше 5 дней могут проявиться следующие нарушения:

• потеря веса;
• повышение внутричерепного давления;
• головные боли;
• отёчность в районе глазного нерва;
• снижение показателей кортизола в крови;
• увеличение и набухание родничка.

Появление побочных эффектов должно наблюдаться специалистом – в некоторых случаях требуется отмена препарата или снижение суточной дозировки.

Особые указания

Не стоит длительно использовать мазь для лечения кожных заболеваний в области подмышечных впадин и паховой области, так как это может привести к образованию стрий.

При снижении иммунитета и занесении инфекции требуется назначение дополнительной терапии с использованием противогрибковых и антибактериальных препаратов (в зависимости от характера и тяжести заболевания).

Следует избегать попадания препарата на кожу век и слизистые оболочки глаз, так как это может стать причиной появления глаукомы и катаракты.

Больным сахарным диабетом необходим регулярный контроль показателей сахара в крови.

Разное

Препарат отпускается по рецепту, выписанному лечащим врачом, так как содержит гормоны и при самостоятельном назначении может вызвать негативные последствия для здоровья.

Хранение мази следует осуществлять при комнатной температуре, не превышающей 25 градусов (в затемнённом месте, недоступном для детей). Срок годности лекарства составляет 3 года.

Отзывы

(Оставьте Ваш отзыв в комментариях)

Хорошая мазь. Помогает мгновенно, буквально сразу после нанесения на кожу. Доводилось использовать только один раз, но эффектом очень довольна. Если вдруг возникнет необходимость в использовании подобных препаратов, остановлю свой выбор именно на этом средстве. Юлия, 27 лет, Москва

Мне «Бетаметазон» выписал мой дерматолог для лечения нейродермита. Сначала побаивался использовать эту мазь, так как испугал список побочных эффектов, но желание снова быть здоровым пересилило. Наносил мазь строго по рекомендациям врача, все симптомы исчезли буквально через несколько дней. Поэтому советую данное средство всем, кто страдает данной проблемой, но под обязательным наблюдением специалиста, так как препарат очень серьёзный. Игорь Викторович, 45 лет, Магнитогорск

* — Среднее значение среди нескольких продавцов на момент мониторинга, не является публичной офертой

zh-tw.primalinstinctpheromone.com

Мазь бетаметазон: инструкция по применению

В современном мире под действием факторов окружающей среды, вследствие снижения иммунитета, применения недоброкачественных косметологических средств и других причин возросло количество кожных заболеваний. 

Данную проблему стоит решать при ее возникновении, так как запущенное заболевание может принять тяжелую форму или даже хроническое течение. Сегодня широкое использование в дерматологии имеет мазь Бетаметазон – противозудная, снимающая воспаление и проявления аллергии. Бетаметазон мазь: инструкция по применению – основная тема данной статьи.

Бетаметазон останавливает перемещение лейкоцитов, освобождения ферментов лизосом и медиаторов воспалительного процесса в патологической основе. При этом подавляется фагоцитоз, снижается проникновенность сосудистых стенок, что  не дает возможности образоваться отеку.

Основным действующим веществом мази  Бетаметазон является бетаметазона дипропионат. Выпускается препарат в  тубе по 15 грамм. Так как лекарственное средство может представлять опасность для детей, то хранить его стоит в недосягаемых местах.

Фармакокинетика Бетаметазона

Во время местного нанесения в терапевтических стандартных дозах, препарат всасывается в кровь всего на 13-15%, а распадается в печени. Выводится фармакологическое вещество с составе метаболитов почками, только небольшой процент выходит с желчью. Бетаметазон мазь при намазывании на кожу, имеющую повреждения, раны всасывается быстрее, а также такой процесс возможен при наложении окклюзионных повязок.

Применение Бетаметазона

Мазь назначают для снижения активности реакций воспаления дерматозов, не резистентных к терапии глюкокортикоидами. К ним относят: дерматиты и экземы всех типов, фотодерматит, нейродермит, плоский красный лишай, дискоидная красная волчанка, пруриго узловое,  некробиоз липоидный, претибиальная микседема, эритродермия. Препарат показывает хорошие результаты при излечении пациентов с любой разновидностью псориаза (кроме бляшечного).

Применение мази

Мазь предназначена для местного нанесения. Доза лекарства подбирается индивидуально для каждого пациента. Связана она со степенью выраженности патологического процесса, площади поврежденного участка кожного покрова и особенностей организма. Препарат наносится небольшим слоем на пострадавший от заболевания участок дважды в день, аккуратно втирая круговыми движениями. При положительной динамике течения заболевания частотность применений возможно снизить до единоразового. Бетаметазон мазь, инструкция которого свидетельствует о различной продолжительности лечебного курса.  Он зависит от своевременного начала терапии, степени выраженности процесса, индивидуальной переносимости препарата, наличия сопутствующих патологий и многого другого. Сроки  лечения определяет врач. В среднем они колеблются от 1 до 2 недель. Максимально применять мазь можно 3 недели, промежуток между курсами составляет 20 суток.  Курс терапии для больных с поражением тканей лица и для детей не может превышать пяти дней.  Запрещено использовать мазь Бетаметазон для лечения офтальмологических патологий.

Побочные проявления при  использовании Бетаметазона

С проявлений кожных покровов при длительном лечении в виде аппликаций могут возникнуть жжение, свербеж, сухость, раздраженность кожи, гипертрихоз, фолликулит, гипопигментация, акне, гиперпигментация, контактный аллергический дерматит, потничка, мацерация кожи и  вторичные заболевания.

Во время использования лечебного препарата длительнее максимально установленного срока (3 недели), могут развиваться атрофические явления кожных покровов, телеангиоэктазий, стрий. Наиболее часто эти осложнения возникают на лице.

Системные реакции при использовании мази Бетаметазон

У ряда больных при излечении могут возникать незапланированные явления в виде системных патологических реакций. Часто угнетается функционирование коры надпочечников, к углеводам снижается толерантность, развивается синдром Иценко-Кушинга.  Поражение коры надпочечников у малышей появляется намного чаще, нежели у старших и грозит задержкой развития, повышением внутричерепного давления, признаками внутричерепной гипертензии (выбухание родничков, отек зрительных нервов, головные боли), понижением массы тела, может снижаться величина кортизола в крови и мочевых выделениях.

Противопоказания к использованию Бетаметазона

Бетаметазон  является лекарственным препаратом, который противопоказан при стартовых грибковых, бактериальных и вирусных повреждениях кожи, угревой болезни кожи, ответных реакциях кожных покровов на вакцинацию. Также при кожных симптомах у больных туберкулезом, сифилисом, варикозным расширением вен. Противопоказанием считается пероральный дерматит, генитальное, перианальное  зудение, бляшковые псориатические поражения, при персональной непереносимости любого из составляющих препарата.

Действие Бетаметазона на протекание беременности

Безвредность местных глюкокортикостероидов для беременных не определена. Разрешено употребление препаратов предоставленной группы только в эпизодах, когда полезность для организма матери превосходит потенциальную опасность для малыша.  Даже при необходимости назначения Бетаметазона беременным, срок его использования должен быть сведен к минимуму, а терапевтическая доза быть самой наименьшей. В период лактации запрещено использовать мазь Бетаметазон для кожных покровов молочных желез. Использование на иных кожных участках возможно исключительно по показаниям доктора в экстренных эпизодах и после оценивания пользы для мамы, а рисков для зародыша.

Возможные проявления передозировки

Долгое применение Бетаметазона  в значительных дозах на обширных кожных поверхностях сможет  породить системные побочные явления, присущие глюкокортикостероидным препаратам. К ним относятся:  угнетенность работы гипофизарно — гипоталамо-надпочечниковой системы с возникновением недостаточности желез надпочечников, проявлению признаков гиперкортицизма, синдрома Иценко-Кушинга.  Во время проявления данных симптомов производится симптоматическое лечение, коррекция баланса электролитов. Бетаметазон отменяется постепенно, резкий отказ от препарата запрещен. Это может спровоцировать более серьезные проявления патологических состояний.

Что касается взаимодействия Бетаметазона с другими лекарственными препаратами, то оно не изучено.

Цена бетаметазона отечественного производства колеблется от 25 до 30 гривен.  Помимо этого существуют аналоги бетаметазона (Белодерм, Целестодерм-В, Белосалик).  Бетаметазон мазь, цена которой минимальна, также действенна, как и импортные аналоги. Но цена последних достаточно высока, и не каждый может позволить себе лечение этими препаратами.

Мазь Бетаметазон  достаточно опасный препарат, если использовать ее не по назначению или в неадекватных дозах.  Применять ее можно только после установления врачом диагноза и назначения, с подробным описанием схемы нанесений. Глюкокортикостероидные препараты имеют очень серьезные побочные явления, описанные выше. Если вовремя не остановить лечения, при появлении первых их симптомов, то можно не только получить хронические патологии, порой опасные для жизни, но и довести человека до инвалидности.

antirodinka.ru

инструкция по применению, отзывы, аналоги

В каких целях используют наружное средство «Бетаметазон» (мазь)? Инструкция по применению медикамента, показания к его использованию будут рассмотрены в данной статье. Помимо этого, мы поведаем вам о том, есть ли у данного препарата аналоги, побочные реакции и противопоказания. Также вашему вниманию будут представлены отзывы пациентов об этом средстве, информация о его составе и свойствах.

Состав, описание и упаковка препарата

Какие вещества содержит в себе средство «Бетаметазон» (мазь)? Инструкция по применению гласит, что действующим компонентом данного препарата является бетаметазона дипропионат. Также он включает в свой состав и такие вспомогательные элементы, как вода, имидомочевина, фосфорная кислота разведенная, метилпарабен, моногидрат дигидрофосфат натрия, минеральное масло, цетостеариловый эфир макрогола, глицерин, диметикон 350, парафин белый, цетостеариловый спирт и пропиленгликоль.

Рассматриваемый медикамент имеет однородную консистенцию белого цвета. Мазь продается в тубах по 15 г, которые помещаются в упаковки из картона.

Фармакодинамика наружного препарата

Что представляет собой такое наружное средство, как «Бетаметазон» (мазь)? Инструкция, прилагаемая к этому препарату, гласит, что он относится к синтетическим кортикостероидам (гормонам коры надпочечников).

Медикамент способен оказывать противовоспалительное воздействие. Он блокирует выход противовоспалительных медиаторов к области воспаления и лизосомальных ферментов в межклеточное пространство, а также миграцию лейкоцитов.

Что еще можно сказать о препарате «Бетаметазон»? Мазь подавляет фагоцитоз, останавливает развитие отечности в очаге воспаления и ослабляет проницаемость сосудов.

Свойства лекарственного средства

Какими свойствами обладает препарат «Бетаметазон» (мазь)? По своему воздействию на кожные покровы его эффект превышает таковой от «Гидрокортизона». Кроме того, данное средство имеет большое сходство с «Преднизолоном».

Согласно инструкции, рассматриваемая нами мазь способна снижать уровень воспалительной жидкости в тканях, а также улучшать их микроциркуляцию.

Данный препарат обладает противоаллергическими свойствами. Его действующий элемент ускоряет лечебный процесс и замедляет побочные реакции. Также следует отметить, что вспомогательные вещества, входящие в состав медикамента, хорошо смягчают кожные покровы и способствуют удалению их огрубевших частиц.

Что касается терапевтического лечения, препарат «Бетаметазон» (мазь) идеально подходит для людей с сухой кожей. Это связано с тем, что после нанесения медикамент образует водоотталкивающий и защитный слой на покровах.

Фармакокинетика наружного препарата

Всасывается ли медикамент «Бетаметазон» (мазь)? Отзывы специалистов гласят, что при местном использовании препарата в лечебных дозировках его всасывание малозначительно и составляет примерно 13-14 %. При этом реагирование с белками составляет 64 %.

Препарат трансформируется в печени. Он выводится в виде метаболитов, в основном через почки. Также незначительно медикамент выводится вместе с желчью.

При наличии воспалительного процесса и повреждений кожных покровов, а также в случае использования окклюзионных повязок процесс всасывания бетаметазона улучшается.

Показания к применению

Когда назначают такой наружный препарат, как «Бетаметазон» (мазь)? Инструкция по применению для детей и взрослых гласит, что это средство активно используется с целью уменьшения воспалительных процессов при дерматитах и экземе, включая плоский красный лишай, фотодерматит, нейродермит, узловое пруриго, красную волчанку дискоидного типа, липоидный некробиоз, претибиальную микседему и эритродермию.

Также следует отметить, что рассматриваемый медикамент нередко применяют для терапии псориаза, который развивается в волосистой области головы, и других видов этого заболевания (кроме бляшкового обширного).

Противопоказания к применению

Известно ли вам о том, в каких случаях нельзя наносить на кожу препарат «Бетаметазон» (мазь)? Инструкция по применению (аналоги этого средства имеют похожую аннотацию) информирует пациентов о том, что лекарство запрещается использовать при наличии вирусных, грибковых и бактериальных поражений кожи, а также при кожных признаках сифилиса, периоральном дерматите, туберкулезе кожи, варикозной болезни, угревой сыпи, бляшковом псориазе, генитальном или перианальном зуде, розацее и реакциях на коже после осуществления вакцинации.

Помимо всего прочего, такую мазь не рекомендуется использовать при гиперчувствительности к активным и дополнительным веществам, входящим в состав препарата.

Наружное средство «Бетаметазон»: инструкция по применению

Мазь (отзывы о ней будут представлены ниже) используют только локально. Причем схема дозирования этого средства должна разрабатываться узким специалистом в индивидуальном порядке.

Согласно инструкции, данный препарат необходимо наносить (тонким слоем) на пораженную зону кожных покровов, осторожно втирая подушечками пальцев. Делать это следует дважды в день.

После того как появятся признаки улучшения состояния пациента, кратность использования медикамента может быть снижена до 1 раза в день.

Длительность терапии таким препаратом определяется врачом и зависит от скорости исчезновения воспалительного процесса, прекращения зуда и очищения кожи. Кроме этого, продолжительность лечения зависит от вида и тяжести заболевания.

Как правило, курс терапии мазью «Бетаметазон» продолжается не более 2 недель. Если необходимо, то через 21 день отдыха лечение можно повторить.

Что касается лечения пациентов, у которых наблюдается поражение кожи лица, и детей, заметим, что в данном случае курс должен составлять не более 5 суток.

Передозировка

Наблюдались ли случаи передозировки рассматриваемым средством? При долговременном использовании местного препарата на обширных поверхностях кожных покровов могут проявляться системные побочные реакции, характерные для глюкокортикостероидов (например, подавление системы гипоталамус-гипофиз-надпочечники с развитием гиперкортицизма и надпочечниковой недостаточности).

Для устранения таких признаков используют симптоматическое лечение, а при необходимости проводят и корректировку электролитного баланса.

Побочные реакции

При долговременном или неправильном использовании (при частом или в повышенных дозировках) наружного препарата «Бетаметазон» у пациента могут возникнуть нежелательные реакции со стороны кожных покровов. К таким побочным эффектам относят ощущения зуда, сухость, жжение и раздражение.

Также на фоне использования данного средства у человека появляется акне, фолликулит, гипертрихоз, периоральный дерматит, гипопигментация, контактный дерматит, гиперпегментация, мацерация кожи, вторичная инфекция, потница, атрофия кожи, телеангиоэктазии и стрии.

Нельзя не сказать и о том, что рассматриваемый препарат способен вызывать нежелательные реакции системного характера. К ним относят понижение терпимости к углеводам, синдром Иценко-Кушинга, а также подавление работы надпочечников. Кстати, у детей последняя патология проявляется задержкой роста, усилением внутричерепного давления, снижением веса, выбуханием родничка, уменьшением количества кортизола в крови, отеком глазного нерва и головной болью.

Особые указания

О каких особенностях препарата необходимо знать, прежде чем начинать терапию?

Согласно инструкции, такое средство ни в коем случае нельзя использовать в офтальмологии. Также нельзя допускать попадания медикамента на кожу век и в глаза. В ином случае имеется высокий риск развития глаукомы, катаракты, герпетической и грибковой инфекции.

У пациентов с псориазом использование мази «Бетаметазон» может ухудшить течение этого заболевания.

Как известно, область паха и подмышечные впадины в большей степени склонны к образованию стрий. Применение наружного средства в этих зонах не должно быть продолжительным.

Если у больного наблюдаются суперинфекции, то наряду с мазью ему должны быть назначены и другие противогрибковые или антибактериальные препараты (в зависимости от происхождения болезни).

По возможности следует избегать нанесения мази на волосистую часть головы.

Препарат не рекомендуют использовать для лечения детей в возрасте до 2 лет (кроме случаев строгих показаний).

При лактации и беременности применение рассматриваемого медикамента допустимо, но лишь по строгим показаниям и с учетом возможных рисков.

Препарат «Бетаметазон» (мазь): аналоги

Аналогами данного средства выступают следующие препараты: «Акридерм», «Целестодерм-В», «Бетазон», «Содерм», «Белодерм Экспресс», «Бетаметазона дипропионат», «Бетлибен», и «Бетаметазона валерат».

Отзывы о наружном средстве

Большинство пациентов, которым когда-либо приходилось использовать рассматриваемое средство, оставляют о нем преимущественно положительные отзывы. По их утверждению, данный препарат довольно хорошо помогает при нейродермите и аллергических реакциях на коже. Если строго соблюдать предписания врача и придерживаться дозировки, то побочные эффекты проявляются очень редко.

Однако следует сказать и о том, что некоторым пациентам такой препарат показался малоэффективным. В связи с этим они предпочитают заменять его более действенным средствами.

fb.ru

В нормальном состоянии мышцы человека при движении напрягаются и расслабляются равномерно.

Но если в группе мышечных волокон или целой мышце возникнет, и будет сохраняться продолжительное время, напряжение, это окажет влияние на работу всего организма. Подобное состояние мышечной ткани называют спазмом.

Он может быть большим или маленьким, иногда человек может не заметить, что какая-то группа мышц скована напряжением.

В некоторых случаях достаточно усилия воли, чтобы вернуть ткани в нормальное состояние, в других не обойтись без квалифицированной врачебной помощи.

Что такое мышечный спазм

Такое состояние может быть кратковременным или продолжаться в течение долгого времени, в любом случае причиняя человеку сильный дискомфорт.

Мышечный спазм может проявляться периодически при влиянии на ткани негативных факторов, таких как сквозняк или резкая смена положения тела, или может иметь хронический характер. После заживления травм мышцы вокруг поврежденного участка иногда годами остаются напряженными.

Спазмы поперечнополосатых или скелетных мышц могут серьезно затруднить движение. При так называемых «прострелах» боль бывает такой сильной, что человек оказывается не способен пошевелиться. Спазм гладких мышц (бронхов, кишечника, пищевода, стенок сосудов) приводит к нарушению различных функций пострадавшего органа.

Состояние, при котором спазмы часто повторяются, носят постоянный характер и протекают сериями, называется спазмизмом.

Причины возникновения

Множество различных факторов могут привести к возникновению спазма мышц спины.

Ниже приведены основные причины такого состояния:

Всевозможные травмы

В ответ на это мышцы, окружающие пострадавший или воспаленный участок напрягаются, чтобы изолировать травмированную область и не допустить еще больших повреждений.

Спазмированные ткани в свою очередь пережимают нервные волокна и кровеносные сосуды внутри себя, что усиливает болезненные ощущения и приводит к еще большему спазму и развитию триггерного синдрома.

При повреждении мышечно-тонический синдром возникает внезапно, достаточно резко поднять тяжелый предмет или неудачно повернуться. В большинстве случаев причиной возникновения спазма становятся родовые травмы.

Спазм мышц шеи – яркий пример подобного повреждения. Возникая у ребенка в момент рождения, он может оказывать свое влияние на здоровье человека на протяжении всей его жизни.

Заболевания

Остеохондроз, грыжа межпозвоночных дисков, искривление позвоночника (кифоз, лордоз, сколиоз) сопровождаются болезненными спазмами мышц вокруг травмированного участка.

Организм рефлекторно пытается ограничить подвижность ослабленной области позвоночника, что приводит к долговременному напряжению мышечной ткани.

Длительное мышечное напряжение

Например, при ношении на одном плече тяжелой сумки или неправильной посадке ученика за партой.

Через какое-то время в напряженных мышцах начнется процесс торможения – волокна привыкают находиться в таком состоянии и стремятся поддерживать такое состояние и в дальнейшем.

Эмоциональные стрессы

Защитная реакция на стресс вынуждает человеческий организм мобилезировать все свои ресурсы: сердце бьется чаще, пищеварение замедляется, в кровь поступает адреналин и другие гормоны стресса, повышается и мышечный тонус. Это позволяет человеку адекватно отреагировать на опасность и избежать травм.

Когда раздражающий фактор исчезает, тело постепенно возвращается в привычное для себя состояние.

Но если стрессовая ситуация длилась слишком долго или продолжает сохраняться эмоциональная напряженность – спазм мышц спины может стать хроническим.

Виды

Все мышечные спазмы можно разделить на два основных вида:

Тонические

Длительное напряжение мышц спины, их сильная усталость вызывает тонический спазм. Офисные работники и школьники чаще подвержены тоническим спазмам в шейном отделе позвоночника в результате нахождения в неправильной позе за столом. Ноющие боли затрагивают большой участок спины, но в период обострения человек может указать на определенную болевую точку. Спазмированная мышца на ощупь твердая, напряженная, при нажатии на нее боль усиливается.

Клонические

Частое изменение мышечного тонуса. Такое состояние проявляется непроизвольными подергиваниями мышц.

Иногда одновременно начинаются спазмы обоих видов. Такое состояние называют тонико-клоническими судорогами.

Лечение

При первых признаках начала спазма в первую очередь необходимо расслабить мышцы напряженного участка спины.

Для этого нужно лечь на твердую, ровную поверхность, положить ноги на возвышение. В этом случае подойдет спинка кровати, стул или скрученное в валик одеяло, подложенное под колени. Также желательно под голову положить сложенное в несколько раз полотенце.

Эти простые действия помогут снять боль, уменьшив давление на пострадавшую группу мышц.

Если в течение длительного времени спазм не проходит, можно начать медикаментозное лечение.

Обязательно нужно обратиться к врачу как можно скорее если:

• Боль не проходит в течении трех дней и мышцы остаются малоподвижными.
• Мышечный спазм шеи или другой области спины сопровождается покалыванием, онемением или слабостью.

Обзор лекарственных средств

В качестве первой помощи и облегчения неприятных и болезненных ощущений необходимо принять обезболивающие и противовоспалительные препараты:

• Миорелаксанты – универсальные средства при локальных очагах спазмолитических болей и различных видах цервикалгии (распространение боли на другие участки тела). Если причиной спазма стал остеохандроз, то спазмалитики показано принимать в комплексе с хондропротектерами для восстановления поврежденной хрящевой ткани.
• Прием кеторола, кетонала и диклофенака быстро купирует возникший болевой синдром.
• Спазмалгон поможет при болях, сопровождающихся онемением и долговременным напряжением мышц.
• Для лечения спазма спинных мышц врачи назначают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Напроксен и Ибупрофен – самые распространенные и доступные препараты такого плана. Но при обостренном состоянии может быть прописан прием более сильных лекарств.
• В тяжелых случаях показано использование мышечных релаксантов. Эти препараты назначаются на начальных этапах терапии и только на короткий срок.

Лечение спазмов мышц спины хирургическим методом используется при непрекращающейся боли и возрастающей мышечной слабости или в случае врожденного дефекта.

Период полного покоя во время восстановления после сильного спазма не должен превышать трех дней. При полной неподвижности начинается застой кровотока и лимфы в пострадавших тканях, что ведет к усилению воспалительного процесса.

Обратитесь за помощью к специалисту, если боль сохраняется дольше трех дней.

Не принимайте алкоголь во время медикаментозного лечения мышечных спазмов!

Лечебные упражнения и самомассаж

Чтобы избавиться от неприятных ощущений, нужно устранить причину их возникновения, а именно снять напряжение спазмированной группы мышц.

Прекрасным расслабляющим эффектом обладает массаж. Разминание, воздействие вибрации, растягивание, глубокое надавливание на пострадавшие в результате спазма ткани хорошо использовать в комплексе с изометрическим напряжением.

Хорошее действие оказывает легкий массаж кусочком льда. Медленное растирание круговыми движениями напряженной мышцы и воздействие холода в течение нескольких минут уменьшит болевые ощущения. Снижение температуры ведет к сужению кровеносных сосудов, потом они резко расширяются, помогая мышцам расслабиться. Дальнейшие плавные и медленные массажные движения способствуют быстрому восстановлению кровообращения и возвращению мышцам их нормальной способности расслабляться и сокращаться.

Если напряжение группы мышц не проходит в течение трех дней стоит попробовать лечение теплом. Если отек спал и боль ослабла, можно согреть поврежденное место, чтобы улучшить кровообращение на этом участке. Самый простой способ – это обернуть больное место полотенцем, смоченным горячей водой. Сверху, для сохранения тепла в компрессе, нужно положить полиэтиленовый пакет и сухое полотенце. Такую процедуру показано проводить пять раз в день по двадцать минут.

Спазмированные мышцы усиливают сдавливание нервных корешков и ухудшают кровоснабжение межпозвоночных дисков. Упражнение на растяжку, массаж и самомассаж, плаванье (особенно на спине или стилем брасс), упражнения в воде помогут людям с остеохондрозом справиться с проявлениями этой болезни.

Последствия спазмов

Спазмы мышц спины имеют множество негативных последствий. Ниже приведены примеры самых распространенных из них:

• Спазм спинных мышц в первую очередь оказывает негативное влияние на позвоночник, вплоть до его искривления в особо серьезных случаях. Сдвигаясь, позвонки пережимают исходящие из спинного мозга нейроны, что может вызвать болезненные ощущения в любых органах. Например, резкая боль в груди часто связанна защемлением нерва, а не болезнью сердца.
• Хроническое напряжение мышц в области шеи может стать причиной постоянных головных болей. При поражении нервов, контролирующих диаметры малых сосудов кровеносной системы, ухудшается приток крови к голове.
• Кожный покров на больном месте становиться сухим и вялым, так как долговременный мышечный спазм провоцирует загрязнение тканей и закупорку кровеносных сосудов.
• Сильные боли, сопровождающие спазм влияют на настроение, самочувствие и работоспособность человека. Часто больной теряет на несколько дней способность нормально самостоятельно передвигаться.

Профилактика

Чтобы избежать возникновения спазмов спинных мышц, необходимо поддерживать эластичность и хороший тонус мышечной ткани. Для этих целей прекрасно подходят плавание и упражнения на растяжку. Особенно это актуально для людей, ведущих сидячий и малоподвижный образ жизни.

Употребление алкоголя и кофеина, а также некоторых стимулирующих лекарственных препаратов, недостаток в организме кальция и калия, могут привести к возникновению мышечных спазмов.

Необходимо избегать переохлаждения, особенно мышц, находящихся в напряжении вследствие, например, неудобного положения тела. Они могут отреагировать резким сокращением на воздействие холода и привезти к спазму.

Лечение спазмов мышц спины – первая помощь, возможные последствия, методы лечения

В основе жизни каждого человека – позвоночник.

Он является опорой и отвечает практически за все движения, которые осуществляет наше тело.

При малейших проблемах в спинном отделе, привычная жизнь человека терпит большие перемены.

Невозможность осуществить элементарные движения, постоянная боль и другие неприятные симптомы, могут быть следствием спазма.

Подобное явление не появляется без причины и нуждается в обязательном лечении.

Возможные последствия невылеченных спазмов спины

Часто люди не обращают внимание на болевые ощущения до сих пор, пока они не становятся нестерпимыми. Но специалисты не рекомендуют игнорировать спазмы спины, поскольку это может привести к плохим последствиям.

Занимаясь самолечением и применяя народные методы, можно лишь усугубить положение.

Результатом могут стать необратимые последствия, например, переход таких заболеваний, как остеохондроз, ревматизм или кифоз в хроническую стадию или полная потеря чувствительности при позвоночной грыже.

Как оказать первую помощь?

Лечение спазмов спины должно быть назначено врачом. Но в случае, если вы или кто-то из ваших близких столкнулся с нестерпимой болью, есть возможность снизить болевые ощущения.

Что же делать, если боль застала вас в самых неподходящий момент? В первую очередь необходимо лечь на жесткую поверхность. Лежать нужно строго на спине, чтобы успокоить мышцы и межпозвоночные диски.

Через некоторое время боль утихнет. После этого можно намазать спину согревающей мазью. Однако затягивать с визитом к специалисту не стоит.

Диета при спазмах

Потребляемые продукты оказывают большое влияние на работу внутренних органов и состояние организма. Если вы периодически сталкиваетесь с болезненными спазмами, возможно, организма пытается дать вам знать, что вы что-то делаете неправильно.

Пересмотрите режим питания и откажитесь от вредных продуктов. В первую очередь, есть нужно за столом и в удобном положении, чтобы минимизировать нагрузку на спину.

Потребление нежирного мяса будет очень полезным не только для опорно-двигательного аппарата, но и для всего организма. Откажитесь от очень жирной еды в пользу отварной.

Овощи и фрукты с большим количеством нитратов, могут нанести серьезный вред в период лечения хронических заболеваний, вроде ревматизма или остеохондроза.

Методы лечения спазмов мышц спины

Спазм мышц спины и его лечение определяется специалистом в зависимости от катализатора возникновения болевых ощущений.

В некоторых случаях может быть предписан массаж и расслабляющие процедуры, в то время как в других, подобные манипуляции категорически противопоказаны.

По этой причине важно обратиться к специалисту, чтобы не нанести себе вред. 

Медикаментозное лечение

При сильных болевых ощущениях, специалисты назначают применение медикаментозного лечения. В частности, это препараты НПВС. Они обладают противовоспалительным воздействием и приносят пациенту долгожданное облегчение.

Препараты могут назначаться в виде уколов или таблеток, в зависимости от дозировки. Если боль становится невыносимой, больному назначаются более сильные препараты. 

Миорелаксанты могут применяться для того, чтобы успокоить воспаленные мышцы и избавить пациента от болевых ощущений.

Диуретики и кортикостероиды обладают противовоспалительным действием и также применяются для лечения спазма.

Физиотерапия

При возникновении хронических болевых ощущений в спине часто применяется физиотерапия, которая входит в число эффективных методов лечения.

Воздействие, оказываемое магнитотерапией, лазерной или электрической стимуляцией, расслабляет мышцы и избавляет пациента от боли на длительный срок.

При помощи электрических импульсов удается наладить кровообращение, что приносит облегчение.

Массаж

Массаж назначается в качестве лечения далеко не во всех случаях. Иногда он может только усугубить ситуацию. Чаще всего подобная мера лечения применяется при наличии банального спазма мышцы.

В результате массажных движений удается нормализовать кровообращение, избавиться от отека и боли. При наличии межпозвоночной грыжи и других заболеваний подобного рода массаж категорически запрещен. Подвижные позвонки также являются противопоказанием.

Упражнения

Лечебная физкультура обладает положительным воздействием на мышцы спины и снимает спазм. Она может назначаться в качестве восстановительных процедур, после сильной травмы или для расслабления мышцы.

Чаще всего, упражнения достаточно легкие и не несут особой нагрузки на мышцы. Они помогают расслабить мышцы, избавить от растяжений или сжатия нервов.

После консультации с врачом нередко можно заняться легкой йогой, чтобы облегчить болевые ощущения.

Мануальная терапия

Мануальная терапия также применяется в качестве метода лечения спазмов в спине. Она назначается врачами в случае, если больного беспокоят сильные спазмы и боли в мышцах.

Терапия помогает расслабить мышцы, снять отек и болевые ощущения.

Она противопоказана при наличии грыжи или других проблем с позвоночником, поскольку может привести к негативным последствиям на поврежденном участке.

Лечение теплом

При наличии мышечных спазмов и болевых ощущений может назначаться и лечение теплом. Подобная методика оказывает благоприятное воздействие на состояние спины.

Тепло усиливает кровообращение, избавляет от застоев и расслабляет мышцы. Это отличный способ расслабления при наличии спазмов в спине.

Важно помнить, что тепло не всегда может принести положительный результат. Заниматься самолечением не рекомендуется.

Психотерапия

Нередко бывают случаи, когда причины возникновения боли могут быть психосоматическими, как следствие пережитого стресса или потрясения.

Если врач уверяет, что вы абсолютно здоровы, а боль не прекращается, полезным будет обратиться к психотерапевту.

Народные методы

В качестве народных методов, можно выпить настой ромашки или мед с кефиром. Это согревающие отвары, способные расслабить мышцы и обогатить их тонусом. Однако подобные методы не помогут в случае серьезных проблем со спиной.

причины возникновения, способы снятия боли и лечение

Боль в спине достаточно часто сопровождается повышением тонуса отдельных мышц – возникает мышечный спазм. Это может доставить больному не только сильный дискомфорт, но и значительный вред. Если мышечные спазмы в спине четко выражены, то человек не может нормально двигаться. Кроме того, это становится причиной возникновения изменений физиологических изгибов позвоночника, иными словами, деформации. В большинстве случаев мышечный спазм возникает, как результат компрессионного или же рефлекторного осложнения после остеохондроза, миофасциальных болезненных ощущений.

Какой вред приносят мышечные спазмы

Когда мышцы постоянно напряжены, происходит сильное пережимание кровеносных сосудов, а также волокон пораженной мышцы. В результате этого, нарушается энергоинформационный обмен не только в мышцах, но и в органах, расположенных рядом. Они начинают сильно страдать от недостатка кровообращения, также происходит нарушение иннервации.

К примеру, в шейном отделе позвоночника может пережаться блуждающий нерв. Из-за этого к поджелудочной железе перестанут поступать импульсы. Вследствие таких изменений происходит нарушение иннервации данного органа и в конечном результате могут возникнуть серьезные проблемы ферментативного характера непосредственно в желудочно-кишечном тракте.

Еще одним отрицательным эффектом, который возникает из-за мышечных спазмов в спине, является повышение энергозатрат, которые используются для того, чтобы постоянно поддерживать сокращение той или иной мышцы. Если область спазмирования слишком большая, то энергии будет тратиться в несколько раз больше обычного.

Симптомы патологии

Когда врач осматривает пациента, то болезненные зоны могут быть обнаружены в трапециевидной мышце, той, что выпрямляет спину или поднимает лопатку, реже в остальных. К основным симптомам мышечных спазмов в спине можно отнести следующие ощущения:

• Ноющая, давящая, свербящая боль.
• Болезненные ощущения постоянные, время от времени могут усиливаться или уменьшаться.
• Боль отдает в область плеча, головы или даже глаз.
• Из-за симптомов мышечного спазма в спине, пациент не может повернуть полностью голову или выполнить полноценные движения рукой.

Причины развития заболевания

К основным причинам, из-за которых происходят мышечные спазмы в спине, можно отнести:

• Остеохондроз, а также истекающие из этого заболевания. Это могут быть протрузии, грыжи межпозвонковых дисков.
• Разнообразные травмы или же ушибы позвоночника. Реакцией на них будет боль от напряжения мышц, которая со временем может перерасти в триггерный синдром.
• Спазм может возникнуть, если мышцы подверглись длительному статическому напряжению. Чаще всего подобное случается, если человек долго находился в неправильной или неудобной позе, носил сумку только на одном плече и так далее.
• Спровоцировать проблему могут сильные стрессы эмоционального характера, которые вызывают значительное повышение мышечного тонуса.

Другие причины мышечного спазма спины

Спазмы мышц – это очень болезненные мышечные сокращения, которые возникают вполне непроизвольно во время или после выполнения упражнений. Точные причины еще не были установлены, но специалисты выделяют несколько общих факторов, которые могут помочь определить природу происхождения напряжений мышц, что позволит узнать, как снять мышечный спазм в спине.

Электролиты

Огромную роль в возникновении спазмов мышц играет то, в каком состоянии находится гидратация человеческого организма. Если вы хоть раз посещали спортзал, то наверняка заметили, что некоторые из занимающихся там людей, постоянно пьют витаминные напитки. Делают они это не просто так.

В них содержится необходимое количество натрия, кальция, калия. Данные микроэлементы крайне положительно сказываются на состоянии мышц и нервов. Если происходит нарушение в балансе электролитов, что, вполне возможно во время сильного потоотделения, то могут возникнуть очень серьезные проблемы со здоровьем.

Такая же ситуация будет, когда во время занятий спортом, человек пьет очень много воды. Это неправильно. Когда выделяется пот, то организм теряет натрий. Человек меняет в итоге одну жидкость на другую, но в ней уже нет этого важного компонента Подобное становится причиной плохого функционирования мышц.

Стоит отметить, что заниматься лучше в прохладном помещении. Тогда вам вряд ли потребуется узнавать, как снять мышечный спазм в спине. Кроме того, что человек сильно потеет во время занятий спортом, так еще и жара очень плохо сказывается на мышцах. Она становится причиной быстрой усталости и сильной слабости.

Количество кальция в организме

Мышечные спазмы могут возникать из-за недостаточного количества кальция в организме. Чем ниже количество кальция, тем меньше внутриклеточной жидкости, которая находится вокруг мышц и нервов. Из-за этого нервные корешки будут подвергаться ненужному раздражению, что приведет к появлению сильных спазмов.

Усталость мышечной ткани

После того как мышцы были напряжены, наступает некий период релаксации. Его длительность в несколько раз превышает длительность сжатия. В то же время расслабление происходит и на сенсорной обратной связи, которая возникает между мышцами и спинным мозгом, сухожилиями, нервно-мышечным веретеном.

Когда мышцы сильно устают, они начинают активно сжиматься. Из-за этого начинает увеличиваться нагрузка на нервно-мышечные веретена, а на сухожилия, соответственно, уменьшается. Если подобное случается одновременно, то тогда происходит нарушение в процессе правильного сжатия и расслабления мышц, что и становится причиной спазма.

Избыток или недостаток углеводов в организме

Если в рационе человека недостаточное количество углеводов или, наоборот, их слишком много, это может начать сказываться на мышечной системе. Старайтесь употреблять оптимальное количество углеводов, чтобы избежать мышечного спазма, вызванного этой причиной.

Когда нужна помощь специалиста

Есть несколько серьезных ситуаций, когда нельзя обойтись без помощи опытного врача:

1. Когда мышцы практически не двигаются на протяжении трех дней и при этом присутствует постоянная сильная боль.
2. Когда в области шеи, спины, мышечные спазмы возникают практически одновременно с онемением, приступами слабости, сильным покалыванием.

Методы лечения мышечного спазма

Для того чтобы избавиться от проблемы, необходимо использовать целый комплекс разнообразных методик. Основными и наиболее эффективными можно назвать следующие:

• Фармакопунктура.
• Вытяжение позвоночника.
• Иглорефлексотерапия.
• Терапия вакуумного типа.
• Отличным вариантом для временного ослабления симптомов являются миорелаксанты для снятия мышечных спазмов спины.

Что делать, чтобы не возникло повторного спазма мышц

Самый лучший способ больше никогда не сталкиваться с данной проблемой – это постоянно тренировать мышцы, чтобы они были сильными, гибкими и подготовленными. Если вы занимаетесь спортом, никогда не забывайте о предварительной растяжке и разогреве мышечной ткани. Важно делать специальные упражнения, направленные на укрепление мышц спины.

Лечение проблемы в домашних условиях

Есть несколько вариантов лечения спазма в домашних условиях. В данной статье представлены самые распространенные способы. Используя эти методы, можно эффективно избавиться от болевых ощущений и других симптомов спазма.

Физическое воздействие

Этот метод подходит в тех случаях, когда болезненные ощущения слишком сильные. Перед тем как начать двигаться, нужно прижать к позвоночнику или же к месту возникновения спазма, четыре пальца руки, затем максимально сильно надавить. После этого некоторое время не шевелитесь, чтобы понять, прошел спазм или нет. Если ничего не произошло, нужно постараться надавить еще сильнее. Затем встаньте или сядьте и подождите еще несколько секунд. После этого сделайте несколько шагов, но не убирайте пальцы с того места, на которое вы надавливали.

Гидротерапия

Включите в душе на максимум довольно горячую струю воды. Направьте ее на больной участок спины на несколько минут. После этого на полминуты нужно включить прохладную воду. Процедуру нужно делать до тех пор, пока болезненные ощущения не пройдут или станут менее выраженными.

Растяжка

Делать растяжку можно после того, как спазм немного уменьшится. Благодаря тому, что мышечные волокна будут постепенно растягиваться, в дальнейшем спазмы станут менее болезненными и вскоре вообще исчезнут. Перед выполнением любых упражнений, обязательно нужно сделать хороший разогрев мышц.

Силовые упражнения

Постепенно в тренировку нужно добавлять силовые упражнения. С их помощью можно хорошо укрепить и разработать совершенно все мышцы спины, что позволит навсегда избавиться от спазмов, при условии правильного и регулярного выполнения. Очень важно придерживаться правильной техники выполнения, чтобы еще больше не навредить мышцам и избежать разнообразных травм.

Лечение мышечного спазма холодом или теплом

Компресс со льдом

В первые 2–3 суток после появления недомоганий на больное место нужно приложить компресс со льдом примерно на 20 минут. После этого его нужно снять и подождать полтора часа, затем повторить процедуру. Делается компресс со льдом только в первые несколько дней с момента появления первых спазмов.

Между кожным покровом и компрессом обязательно нужно сделать тонкую подкладку. Например, можно использовать тоненькое полотенце. Это позволит избежать переохлаждения в пораженном участке и значительно увеличит эффективность метода. С помощью льда можно устранить воспалительный процесс, снизить потребность в использовании болеутоляющих препаратов.

Лечение теплом

По истечении трех суток с начала появления спазмов мышц, можно начать терапию теплом. Лучше всего использовать влажное тепло. Это может быть компресс, горячий душ, ванна. К примеру, если вы ощущаете мышечный спазм в грудном отделе спины, то направьте струю теплой воды на эту часть тела. Благодаря ей, мышцы быстрее заживают и восстанавливаются, нервы и мышечные волокна отлично расслабляются.

После первых трех суток лечение теплом и холодом нужно чередовать. Некоторые специалисты рекомендуют использовать теплые компрессы непосредственно перед растяжкой, а после ее завершения – холодные.

Болеутоляющие средства без рецепта врача

Миорелаксанты для снятия мышечных спазмов спины позволяют временно снять боль от этого недуга. Чтобы избавиться от болезненных ощущений, можно воспользоваться «Ацетаминофеном». Средство продается без рецепта, имеет минимальное количество побочных эффектов. Данный препарат, в отличие от большинства нестероидных лекарств противовоспалительного типа, устраняет болезненные ощущения путем уменьшения их восприятия головным мозгом. Кроме того, эти таблетки от мышечных спазмов в спине не вызывают у больного привыкания и со временем к препарату не возникает восприимчивость.

Пополнение запаса жидкости в организме

Если вы ощущаете мышечный спазм в спине, лекарство может и не понадобиться. Пейте достаточное количество жидкости, ведь очень часто спазм возникает из-за обезвоживания и потери электролитов, о чем говорилось выше. Особенно важно пополнять запас воды во время болезней, провоцирующих повышение температуры или вызывающих рвоту.

Помощь медицинского сотрудника

Если боли не проходят более двух недель и вам сложно их терпеть, стоит прекратить самолечение и обратиться к специалисту. Он назначит необходимые препараты для снятия мышечных спазмов спины и даст направление к мануальному терапевту или же назначит курс физиотерапии.

Убрать боль на несколько месяцев можно с помощью одного укола «Кортизона». Данный вариант станет идеальным в том случае, если мышечные спазмы распространяются не только на спину, но еще и на ноги. Боль в спине и мышечный спазм – это тесно связанные между собой явления.

Полезные советы

• Стоит смириться с тем, что мышечные спазмы в спине будут заставлять вас много отдыхать, особенно в самом начале лечения. В некоторых случаях спазм может возникнуть даже из-за того, что вы подняли незначительный вес или начали слишком активно двигаться. Дайте себе немного времени на восстановление.
• В вашем рационе должны появиться недостающие продукты или специальные добавки. Спровоцировать появление спазма может недостаток определенных веществ в организме. Чаще всего – это нехватка калия, кальция. Чтобы пополнить запасы данных микроэлементов, необходимо принимать специальные добавки. В меню должно быть много молока, сыра, йогурта. Много калия содержится в картошке, бананах, отрубях пшеницы.
• Желательно пройти специальный курс иглоукалывания, чтобы надолго, если не навсегда, избавиться от спазмов спинных мышц. Многочисленные исследования доказали, что такой метод нетрадиционной медицины может значительно улучшить состояние здоровья человека, по сравнению с привычными методами терапии.
• К хирургическому лечению мышечных спазмов спины стоит прибегнуть только в том случае, если присутствует врожденный дефект или же когда боль не ослабевает, а вы уже перепробовали все возможные варианты лечения. Также это стоит сделать, если будет продолжать прогрессировать мышечная слабость.

Важные предупреждения во время лечения спазма

Важно знать не только чем снять мышечный спазм шеи и спины, но и как это нужно делать:

• Не стоит прикладывать компрессы со льдом непосредственно к кожному покрову. Это может стать причиной обморожения пораженного участка. Обязательно используйте хотя бы тонкую подкладку. Лед не принесет никакого вреда, если прикладывать его не более чем на двадцать минут.
• Не стоит увлекаться опиатами или же слишком сильными обезболивающими препаратами, которые предназначены для лечения мышечных спазмов спины. Они имеют не только очень серьезные, но часто и фатальные побочные эффекты, которые могут выражаться в виде значительного поражения печени. Очень опасно для жизни принимать подобные медикаменты на протяжении долгого времени. На время приема лекарств, стоит полностью исключить алкоголь, ведь в таком случае реакция может быть непредсказуемой.
• Если вы принимаете мышечные релаксанты, стоит полностью отказаться от любых силовых упражнений. В некоторых случаях подобные препараты могут полностью убрать болезненные ощущения, вызванные спазмом. Тогда вам покажется, что вы уже готовы к совершенно любым нагрузкам, но на самом деле это не так. Не стоит усугублять свое состояние, и лучше дождитесь полного выздоровления.
• Ни в коем случае не засыпайте с холодным или же тепловым компрессом. Это может стать причиной обморожения пораженного участка, ожога или же значительного повреждения нервных окончаний.

Спазм мышц спины – это весьма неприятная проблема, которая приносит сильный дискомфорт, боли, ограничивает в движениях и может повлечь за собой развитие серьезных патологий спины и непосредственно позвоночника. Если вы столкнулись с подобным, не стоит ждать, когда проблема исчезнет сама по себе. Этого не произойдет и если ничего не делать, то вскоре мышечные спазмы спины могут приобрести хроническую форму.

Лучше всего для начала проконсультироваться у специалиста. Он подскажет оптимальный способ, как избавиться от мышечного спазма спины. Затем важно выполнять все его рекомендации и совмещать это с методами нетрадиционной медицины. Если не запускать проблему, то ее вполне реально вылечить за короткий промежуток времени.

Спазм мышц спины лечение – 34 рецепта!

Мышечный спазм – неконтролируемое мышечное сокращение одной или какой-то группы мышц, сопровождающееся болевыми ощущениями. В переводе с древнегреческого, слово спазм – корча, судорога. Что дает нам общее представление о том, что происходит в смазмированной мышце. Спазмироваться могут любые мышцы, но сегодня речь пойдет о спазмах мышц спины.

Спазм мышц спины

Виды

Если говорить о механизме возникновения мышечного спазма, то он подразделяется на два вида. Первый из них эпилептические спазмы, которыми сопровождается припадок эпилептического больного. Но это отдельная тема для разговора. Остановимся на втором виде – неэпилептическом.

Мышцы, в здоровом состоянии всегда «подчиняются» воле своего хозяина. В состоянии покоя они расслаблены, в то время, когда человек занят каким-то делом, трудом, определенная группа мышц напрягается и движется, отзываясь на импульсы, исходящие от мозга. Но случается так, что некоторые мышцы, независимо от состояния, сохраняют свое напряжение. Именно в этих участках и происходит спазмирование.

Причины

Последствия травмы. Например, вы получили перелом. Перелом всегда сопровождается болью. Мышцы, окружающие место перелома, находятся в состоянии напряжения. Затем перелом срастается, а мышца остается спазмированной надолго, сосуды и нервы пережаты, что значительно ограничивает подвижность.

Остеохондроз сопровождается сильной болью в спине, напряженные болью мышцы пытаются защитить пораженный участок – это состояние специалисты определяют как триггерный синдром.

Причины

Иногда человек сам повинен в мышечных спазмах. И в силах исправить положение, поняв причину болей в спине. Например, восемь часов подряд вы сидите за компьютером, показывая высокую работоспособность и отменную усидчивость. Ваш работодатель вам безмерно благодарен, но организм не очень. Данное состояние называют статическим мышечным напряжением. Школьники, студенты, проводящие в одном положении тела, сидя за партой долгое время – рискуют в скором будущем ощутить, что такое мышечный спазм. Но и это еще не все. Носить сумку на плече – удобно, это бесспорно. Но если вы изо дня в день ходите с сумкой, перекинув ее через одно и то же плечо, возникает мышечное привыкание к напряжению, что впоследствии и станет причиной спазм.

Нещадные физические нагрузки – спортивные или тяжелый физический труд.

И, наконец, стресс тоже является причиной мышечных спазмов спины. Организм, пребывая в состоянии постоянного стресса, кроме активации других внутренних процессов, активизирует мышечный тонус. Если стресс кратковременный, мышцы возвращаются в свое нормальное состояние, но под воздействием непрекращающихся стрессовых ситуаций мышцы, стараясь защитить организм, как бы привыкают к постоянному напряжению, провоцируя спазм.

Главным и единственным симптомом мышечного спазма является боль.

Домашнее лечение

Домашнее лечение

Как уже было сказано, основной причиной спазма является перенапряжение. Поэтому логично дать мышцам отдых и абсолютное расслабление. Несколько дней не занимайтесь тяжелым трудом, отмените спортивные тренировки. Ложитесь на спину минут на тридцать. Помогает ледяной компресс, если приложить его на четверть часа к месту локализации боли.

Щадящий массаж мышц поможет их расслаблению.

В восстановительный период рекомендуются теплые компрессы, упражнения на растяжку мышц и самое простое и эффективное из них – неглубокие наклоны вперед. Опять же стоит предупредить о том, что выполнять их следует очень осторожно.

Если боль длится несколько дней и вам не становится легче, обязательно обратитесь к врачу.

Гимнастика при мышечных спазмах спины

Народные средства

Лечение народными средствами

Для внутреннего приема

• Сухой адонис размельчите руками и две ложечки всыпьте в двести мл вскипевшей воды. После того как настой остынет, процедите и уберите в холодильник. Пить настой адониса следует по одной ложке трижды в день.
• Приготовьте настой из двух ложечек сухих почек березы на двести мл кипящей воды. Пить рекомендуется по две ложки три раза в день независимо от приема пищи.

Крестовник

• Средство из корневищ крестовника готовится двумя способами: настой и настойка. Для настоя двадцать граммов измельченных корневищ всыпать в двести мл только что вскипевшей воды и оставить до полного остывания. После процеживания настой готов. Принимать его утром, до завтрака, сорок капель. Настойку готовят из двадцати пяти граммов на сто мл медицинского спирта. После четырнадцатидневного настаивания принимайте также утром тридцать пять капель настойки.
• Сухой липовый цвет измельчите и полторы ложки переложите в двести мл кипятка. Спустя полчаса процедите. Принимайте после завтрака, обеда и ужина по одной ложке липового настоя.

Цветы мака

• Соберите лепестки с цветов мака, хорошенько высушите их и разотрите до состояния порошка. Одну ложечку макового порошка тщательно соедините с двадцатью ложечками меда и молоком, вдвое больше объема меда.  Средство принимают по одной ложке три-четыре раза в день и перед сном.
• Отличное средство от спазма мышц настой луковой шелухи. Для приготовления шелуху мелко изорвите и одну ложечку всыпьте в двести мл кипятка. Спустя четверть часа процедите и выпейте перед сном. Ночь спокойного сна вам гарантирована.

Адонис

• Полторы недели трижды в день пейте настой адониса. Одну ложку с верхом всыпьте в триста мл вскипевшей воды. Спустя два часа настой процедить и принимать по одной ложке.
• При мышечных спазмах пейте ромашковый чай. Приготовьте с утра настой из ложки сухих цветов в пятистах мл кипятка. Через час процедите, и выпейте за день равными порциями.
• В первый день вы пили ромашковый чай, а вечером выложите в литровую посуду две ложки тщательно промытого изюма (желательно бескосточкового) и оставьте настаиваться до утра. Утром слейте настоянную воду, съешьте изюм, запив стаканом настоя. Остальной настой выпейте до вечера равными порциями. На следующий день – ромашковый чай, затем опять изюмный настой и вскоре спазмы вас оставят в покое.

Смесь на основе хрена

• Очень эффективное средство на основе кашицы из хрена. Двести граммов корня хрена измельчите до кашицы и переложите в стеклянную посуду. Добавьте по половине литра оливкового масла холодного отжима и жидкого меда. Перемешайте до однородности и уберите в холодильник. Смесь принимают трижды в день по одной ложке за полчаса до завтрака, обеда и ужина.
• Просто лечиться медом с кефиром. Каждое утро, сразу после пробуждения, съедайте ложку натурального меда и выпивайте следом двести мл кефира. Недельного курса будет достаточно для того, чтобы мышцы ваши расслабились. Не стоит дожидаться, когда спазмы вернутся, один раз в два месяца проводите пятидневный профилактический прием меда с кефиром.

Мед и кефир

• Купите в аптеке или приготовьте самостоятельно спиртовые настойки пустырника, валерьяны, боярышника и пиона – этих настоек потребуется по сто мл, настойку эвкалипта – пятьдесят мл и мяты – двадцать пять мл. Слейте настойки в одну стеклянную посуду и выложите туда же десять граммов раздавленной пряной гвоздики. Поставьте для настаивания на две недели. Процедите и начинайте лечение, принимая за полчаса до каждой еды по двадцать пять капель.
• В стеклянную банку объемом один литр поместите промытые сырые куриные яйца столько, сколько войдет. Выдавите сок из лимонов и заполните им банку с яйцами доверху. Закройте банку крышкой и уберите в холодильник на четырнадцать дней. За это время скорлупа должна раствориться. Достаньте банку и перемешайте ее содержимое вилкой. Процедите сквозь сито и влейте сто мл качественного коньяку. Затем добавьте одну ложку меда, размешайте до его полного растворения. Принимать средство рекомендуется за полчаса до завтрака, обеда и ужина по одной ложке.

Мухоморы

• Пока есть возможность, обязательно сделайте настойку на мухоморах. Разомните их (не забудьте надеть перчатки) и уложите плотно в банку объемом три литра. Закройте крышкой и поставьте в темное прохладное место на тридцать дней. Через месяц достаньте банку и вы увидите, что в мухоморы плавают в жидкости красноватого оттенка. Вот эта жидкость и есть основа для нашего средства. Обычно с трехлитровой банки отцеживается семьсот мл. Измерьте объем мухоморного сока и на каждые двести пятьдесят мл влейте семьсот пятьдесят мл качественной водки. Лечатся очень аккуратно, соблюдая дозировки, по следующей схеме. Каждый вечер, в девять часов, выпивайте полстакана свежего молока с добавлением средства из мухомора – в первый день – одна капля, второй – две, третий – три, четвертый – четыре, пятый – пять. В шестой день – четыре… и так до одной капли. Пять дней отдохните и начинайте второй курс лечения, десятидневный, т.е., добавляя по капле, вы должны дойти до десяти и наоборот. Народные целители уверяют, что все мышечные спазмы, независимо от их локализации и происхождения, пройдут гарантированно.
• Несколько дней по утрам, сразу после пробуждения, выпивайте солевой раствор из кофейной ложечки соли, растворенной в ста мл кипяченой, слегка остуженной воды.

Наружные средства

Лечебная ванна

• Приготовьте отвар из корней папоротника для приема лечебной ванны. Если корни свежие, их потребуется для одной процедуры сто граммов, если сухие – пятьдесят. Корни выложите в пятилитровую посуду, наполненную доверху водой и проварите после закипания пять минут. Вылейте отвар в подготовленную для ванны воду и погрузитесь в нее на четверть часа. Обычно трех процедур бывает достаточно для улучшения состояния.
• Хорошо действует на спазмированные мышцы припарка из лапчатки гусиной. Возьмите примерно пять ложек сухой травы и залейте ее кипящей водой. Через пять минут разложите распаренную траву по марлевому отрезу и приложите к мышце. Держите до тех пор, пока тепло перестанет ощущаться.

Лимонный сок

• Выжмите из одного лимона сок и смажьте им область смазмированной мышцы. Дождитесь, пока высохнет, оберните кожу тканью и ложитесь спать. Две недели ежевечерних процедур избавят вас от судорог.
• Для растирания спазмированных мышц приготовьте лавровое масло. Купите пятьдесят граммов лаврового листа, размельчите и влейте к нему полный стакан нерафинированного растительного масла. Настаивайте в темном шкафу е недели. Процеженным маслом натирайте мышцы для снятия спазм.

Мазь из чистотела

• Нарвите чистотел, ополосните водой и просушите. Отожмите из него сок. Измерьте объем сока и смешайте его с двойным объемом вазелина. По вечерам, перед сном, легкими движениями втирайте мазь в мышцы, где вы ощущаете спазмы. За две недели выздоровление наступит гарантированно.
• Спиртовой настой из тысячелистника и чабреца снимет боль и расслабит напряжение в мышцах. Возьмите десять граммов сухого чабреца и в два раза больше тысячелистника. Залейте травы стаканом медицинского спирта. Спустя десять дней настаивания, процедите. Растирание проводить два раза в день. Вечером – перед сном.

Компресс из листьев хрена

• Сорвите крупный лист хрена, ополосните его от пыли, нанесите тонкий слой меда, слегка присыпьте солью и закрепите компресс на смазмированной мышце смазанной стороной к коже. Обвяжите шерстяной тканью и ложитесь спать. Утром снимите лист, кожу промойте. Недельный курс избавит вас от неприятных ощущений.
• Нарвите небольшую охапку полыни, промойте и измельчите. Набейте полынью стеклянную банку доверху. Влейте к полыни качественную водку и оставьте для настаивания на три недели. Процеженным средством следует каждый вечер растирать мышцы, где у вас появляется ощущение спазма и спокойный сон вам гарантирован.

Чернокорень

• Моментально снимает спазмы в мышцах настойка чернокорня. Пятьдесят граммов измельченного чернокорня залейте бутылкой хорошей водки. Через две недели процедите. Как только вы почувствуете приближение судорог, незамедлительно разотрите мышцы настойкой.
• Также моментальное избавление от спазма можно получить, используя настойку дурмана. Наберите три четверти стандартного стакана семени дурмана и пересыпьте его в бутылку качественной водки. Настаивать полтора месяца. Процеженной настойкой рекомендуется просто смазывать мышцы ватным тампоном, смоченным в настойке.
• Приготовьте мазь из ложки яблочного уксуса, чайной ложечки скипидара и одного сырого куриного желтка. Взбейте до однородности. Втирайте мазь в пораженные спазмом мышцы до полного впитывания.

Конский каштан

• Все народные целебники рекомендуют от судорог конский каштан. Готовят средства из него несколькими способами. Мы же приведем вам два, наиболее доступных в приготовлении. Размельчите каштаны и наполните ими трехлитровую стеклянную банку до половины. Заполните доверху яблочным уксусом. Через две недели процедите и перед сном растирайте настойкой мышцы. Вместо уксуса можно использовать водку.
• Набейте измельченным каштаном пол-литровую стеклянную емкость. Залейте доверху нашатырным спиртом. Через месяц процедите настойку. Дважды в день смазывайте больные мышцы. Второй раз – перед сном, наложив после этого утепляющую повязку. Быстродействующее средство – выздоровление обещают за три дня.

Разное

Яблочный уксус

• Отличное средство от судорог – натуральный яблочный уксус. С ним можно делать компрессы или использовать для протирания спазмированных мышц.
• Горчичное масло – доступный продукт. Кроме пользы для организма от внутреннего приема, его рекомендуют втирать в мышцы для снятия спазмов.
• Совет для тех, кого спазм застал врасплох. Возьмите любой предмет из металла, подойдут столовые приборы, ножницы или молоток для отбивания мяса и приложите их к месту спазма. Мышца должна расслабиться.

Магнит снимет спазмы

• Накладывание магнитов на мышцы, сведенные спазмом, также эффективное средство скорой помощи.
• Не выбрасывайте бутылочные пробки, если они изготовлены из натуральной пробки. Кроме использования их в домашнем хозяйстве и декорировании, они помогут при спазмах мышц. Растирайте ею спазмированную мышцу и она вернется в нормальное состояние.
• Ешьте творог, желательно деревенский. Есть его хорошо по утрам, на завтрак. Ста граммов в день будет достаточно для того, чтобы спазмы мышц спины ушли и больше не возвращались.

Видео —  Спазм мышц спины лечение

Кости запястья

Второй ряд запястья представлен четырьмя косточками примерно кубовидной формы, между которыми и между рядами также расположены малоподвижные суставы. Исключение – это место соединения с первой фалангой большого пальца, которое является седловидным суставом. В нем возможно сгибание, разгибание, небольшое отведение и приведение большого пальца, а также вращательные движения. Суставы запястья имеют капсулы, причем одна капсула может объединять не один, а два или три сустава.

Проксимальная поверхность трех костей первого ряда запястья является одной суставной поверхностью, входящей в лучезапястный сустав. Он со стороны предплечья включает в свой состав лучевую кость, а локтевая более короткая и до сустава не доходит. В состав сустава входит только продолжение локтевой кости в виде треугольной хрящевой пластины.

Суставные поверхности запястья и лучевой кости покрыты хрящом, эластичным и прочным, обеспечивающим разнообразные движения кистью в лучезапястном суставе. Возможно сгибание и разгибание на 85 градусов, приведение кисти на 40 градусов, отведение – на 20, вращение на 10-12 градусов.

Суставы запястья: 1 — межзапястный сустав; 2 — суставной диск; 3 — нижний лучелоктевой сустав; 4 — лучезапястный сустав; 5,6 — запястно-пястные суставы; 7 — межпястный сустав

Лучезапястный сустав по форме является эллипсовидным, он со всех сторон окружен соединительнотканной капсулой. Ее внутренняя часть выстлана специальными клетками, которые вырабатывают синовиальную жидкость, выполняющую задачу смазки. Достаточное количество жидкости, ее нормальная плотность обеспечивают движения суставных поверхностей в пределах физиологической нормы.

Связки и мышцы запястья

Для укрепления лучезапястного сустава, защиты от внешней избыточной силы и для предупреждения его вывихов хорошо развит связочный аппарат. Две боковые связки, локтевая и лучевая, обеспечивают физиологическое отведение и приведение кисти. Тыльная и ладонная связки – сгибание и разгибание в пределах нормы.

Связки, соединяющие кости двух рядов запястья (межзапястные межкостные) способствуют сохранению его функциональности. По ладонной поверхности лучезапястного сустава проходят синовиальные влагалища сухожилий двух сгибателей пальцев, по тыльной – шести разгибателей пальцев. Синовиальные влагалища удерживателей разгибателей и сгибателей находятся выше, непосредственно под кожей.

Связки запястья

Все движения в лучезапястном суставе возможны благодаря мышцам, расположенным на предплечье. Их мышечная ткань заканчивается еще до сустава, а продолжается сухожилиями, которые окружают сустав со всех сторон. Эти многочисленные мышцы можно разделить на переднюю группу и заднюю, на глубокие и поверхностные. Пять мышц из них сгибают кисть и пальцы, другие осуществляют разгибание, приведение или круговые движения. Каждая мышца выполняет конкретную работу, но каждое движение в лучезапястном суставе или кисти возможно только благодаря согласованному функционированию нескольких мышц из разных групп.

Мышцы предплечья, отвечающие за движения в запястье и кисти руки

Кровоснабжение и иннервация запястья

Анатомия костей запястья и лучезапястного сустава включает в себя и расположение кровеносных сосудов и нервов. Кровоснабжение происходит из систем локтевой и лучевой артерий. В области лучезапястного сустава имеются каналы, по которым проходят сосудисто-нервные пучки. Они представляют собой пространства между костными выступами и синовиальными влагалищами мышц. Такое строение защищает нервы и сосуды от различных травм. Всего каналов три: локтевой, лучевой и запястный.

Пройдя каналы, локтевая и лучевая артерии оказываются на ладонной и тыльной поверхности кисти, где аностомозируют между собой с образованием глубоких и поверхностных сосудистых дуг. От них к пальцам берут начало более мелкие артерии. Такой тип кровоснабжения через артериальные дуги служит гарантией функциональности кисти при повреждении какой-либо артерии.

В случае травмы локтевой артерии лучезапястный сустав и кисть руки будут получать кровь из системы лучевой артерии, и наоборот. Отток венозной крови происходит через систему одноименных вен, которые на предплечье образуют несколько подкожных и глубоких венозных сосудов.

Артерии и нервы запястья

Иннервация запястья и лучезапястного канала происходит по трем нервам: срединному, локтевому и лучевому. Во всех слоях капсулы сустава и запястья образуются многочисленные нервные сплетения, пронизывающие их насквозь и заканчивающиеся чувствительными окончаниями на пальцевых подушечках.

Нервы и сосуды проходят и через костную ткань, входя в нее в местах присоединения связок. Без нормальной иннервации нарушается трофика тканей, начинается мышечная атрофия, невозможна функциональность кисти и лучезапястного сустава. Такие ситуации часты при травмах, невропатиях, при повреждении нервов в местах их прохождения через каналы сустава (наиболее встречаемы сдавления).

Лучезапястный сустав и запястье тесно связаны анатомически, их объединяют общие мышцы и связки, сосуды и нервы, а также общие болезни.

КОСТИ ЗАПЯСТЬЯ – что такое в Атласе анатомии человека

Кости запястья, ossa carpi, располагаются в два ряда. Верхний, или проксимальный, ряд прилегает к дистальному отделу костей предплечья, образуя эллиптическую, выпуклую в сторону предплечья суставную поверхность; другой ряд — нижний, или дистальный, обращен к пясти.

К костям первого ряда запястья, если считать от лучевого края кисти к локтевому, относятся следующие кости: ладьевидная, полулунная, трехгранная и гороховидная.

Второй ряд костей запястья составляют соответственно: кость-трапеция, трапециевидная кость, головчатая кость и крючковидная кость.

Изредка на тыльной поверхности запястья располагается непостоянная центральная кость, os centrale, залегающая между ладьевидной костью, костью-трапецией и головчатой костью.

Ладьевидная кость

Ладьевидная кость, os scaphoideum, занимает самое латеральное положение в первом ряду костей запястья. Ее ладонная поверхность вогнутая и в наружнонижнем отделе продолжается в бугорок ладьевидной кости, tuberculum ossis scaphoidei.

Тыльная поверхность кости представляет собой узкую полоску, которая в проксимальном направлении продолжается в выпуклую суставную поверхность, сочленяющуюся с запястной суставной поверхностью дистального эпифиза лучевой кости. Нижнемедиальный отдел кости несет вогнутую суставную поверхность, сочленяющуюся с головчатой костью. Выше нее, с медиальной стороны кости, находится суставная поверхность для сочленения с полулунной костью. Латеральнонижняя поверхность кости сочленяется с костью-трапецией и трапециевидной костью.

Полулунная кость

Полулунная кость, os lunatum, располагается медиальнее ладьевидной. Верхняя поверхность кости выпуклая. Она сочленяется с запястной суставной поверхностью лучевой кости. Нижняя поверхность кости вогнутая, в латеральном отделе ее имеется суставная поверхность для сочленения с головчатой костью, а в медиальном — суставная поверхность для сочленения с крючковидной костью.

Латеральная сторона кости имеет суставную поверхность, сочленяющуюся с ладьевидной костью.

Медиальная поверхность кости сочленяется с трехгранной костью.

Трехгранная кость

Трехгранная кость, os triquetrum, занимает самое медиальное положение в первом ряду костей запястья. Верхняя поверхность кости выпуклая, несет суставную поверхность для сочленения с дистальным отделом предплечья.

Латеральная часть кости имеет плоскую суставную поверхность, сочленяющуюся с полулунной костью; нижняя, слегка вогнутая поверхность сочленяется с крючковидной костью, а ладонная поверхность — с гороховидной костью.

Гороховидная кость

Гороховидная кость, os pisiforme, овоидной формы. Относится к сесамовидным костям, ossa sesamoidea, и залегает в толще сухожилия локтевого сгибателя кисти. На тыльной, задней, стороне гороховидной кости имеется небольшая плоская суставная поверхность, посредством которой она сочленяется с трехгранной костью.

Кость-трапеция

Кость-трапеция, os trapezium, располагается дистальнее ладьевидной кости, занимая самое латеральное положение во втором ряду костей запястья. Верхняя поверхность кости несет суставную площадку для сочленения с ладьевидной костью. Нижняя поверхность кости имеет седловидную суставную поверхность, сочленяющуюся с основанием 1 пястной кости. На медиальной части кости расположены две вогнутые суставные поверхности: большая верхняя и меньшая нижняя. Первая служит для сочленения с трапециевидной костью, вторая — с основанием II пястной кости.

На передней (ладонной) поверхности кости в латеральном отделе имеется небольшой выступ — бугорок кости-трапеции, tuberculum ossis trapezii. Кнутри от него находится борозда — след прилегания лучевого сгибателя кисти, m. flexor carpi radialis.

Трапециевидная кость

Трапециевидная кость, os trapezoideum, располагается рядом с костью-трапецией. Ее нижняя седловидная суставная поверхность сочленяется со II пястной костью.

Верхняя поверхность кости вогнутая и сочленяется с ладьевидной костью, латеральная, несколько выпуклая, поверхность — с костью-трапецией и медиальная, вогнутая, — с головчатой костью.

Головчатая кость

Головчатая кость, os capitatum, — самая большая из костей запястья, в проксимальном отделе имеет шаровидную головку. Остальная часть кости несколько утолщена. Ев медиальная поверхность сочленяется с крючковидной костью, а латеральная, несколько выпуклая, — с трапециевидной костью. Нижняя поверхность кости посредством плоской суставной площадки сочленяется с основанием III пястной кости: боковые поверхности кости имеют небольшие суставные поверхности для сочленения с основаниями II и IV пястных костей.

Крючковидная кость

Крючковидная кость, os hamatum, располагается рядом с головчатой костью, замыкая с медиальной, локтевой, стороны второй ряд костей запястья. На передней, ладонной, поверхности кости находится хорошо развитый отросток, несколько изогнутый в латеральную, лучевую, сторону, — крючок крючковидной кости, hamulus ossis hamati. Проксимальная поверхность кости сочленяется с полулунной костью, латеральная — с головчатой костью — медиальная, несколько выпуклая, — с трехгранной костью. На дистальной поверхности кости имеется две суставные площадка для сочленения с IV и V пястными костями.

Все кости запястья, ossa carpi, соединяются суставами и связками.

Верхний, или проксимальный, край запястья, обращенный к костям предплечья, выпуклый больше в поперечном направлении.

Нижний, или дистальный, край запястья сравнительно ровный. Задняя, или тыльная, поверхность запястья выпуклая.

Передняя, ладонная, поверхность запястья вогнутая и носит название борозды запястья, sulcus carpi. Боковые края борозды ограничены двумя возвышениями: с латеральной стороны — лучевым возвышением запястья, образованным бугорками ладьевидной кости и костью-трапецией, с медиальной стороны — локтевым возвышением запястья, образованным гороховидной костью и крючком крючковидной кости. Ряд костей запястья хорошо прощупывается через кожу. Так, ладьевидная кость прощупывается несколько книзу и кзади от шиловидного отростка лучевой кости; полулунная кость прощупывается рядом с предыдущей на тыле кисти; гороховидная — при частичном сгибании кисти в лучезапястном суставе; головчатая — на тыле кисти, лучше при сгибании ее в лучезапястном суставе.

* * *

Кости запястья (ossa carpi)

Кисть (анатомия) Википедия

Кисть в анатомии (лат. manus) — дистальная часть верхней конечности.

Кости и соединения костей кисти[ | ]

Скелет кисти составляют кости запястья, кости пясти и кости пальцев (фаланги). Запястье состоит из восьми коротких губчатых костей, расположенных в два ряда, по четыре в каждом ряду:

Нижние концы лучевой и локтевой костей соединяются с костями запястья, образуя сложный лучезапястный сустав, в котором возможно вращение по всем трём осям.

Кости нижнего ряда соединяются вверху с костями верхнего ряда, внизу — с костями пястья, а также между собой, образуя малоподвижные суставы.

Следующий ряд костей кисти образуют пястные кости. Костей пять, по числу пальцев. Основания их соединяются запястными костями. Фаланги пальцев так же, как и пястные кости, являются короткими трубчатыми костями. В каждом пальце имеется по три фаланги: основная (проксимальная), средняя и концевая или ногтевая (дистальная). Исключен

Кисть (анатомия) — WiKi

Скелет кисти составляют кости запястья, кости пясти и кости пальцев (фаланги). Запястье состоит из восьми коротких губчатых костей, расположенных в два ряда, по четыре в каждом ряду:

Нижние концы лучевой и локтевой костей соединяются с костями запястья, образуя сложный лучезапястный сустав, в котором возможно вращение по всем трём осям.

Кости нижнего ряда соединяются вверху с костями верхнего ряда, внизу — с костями пястья, а также между собой, образуя малоподвижные суставы.

Следующий ряд костей кисти образуют пястные кости. Костей пять, по числу пальцев. Основания их соединяются запястными костями. Фаланги пальцев так же, как и пястные кости, являются короткими трубчатыми костями. В каждом пальце имеется по три фаланги: основная (проксимальная), средняя и концевая или ногтевая (дистальная). Исключение составляет большой палец, который образован только двумя фалангами — основной и ногтевой. Между пястной костью и фалангами каждого пальца образуются подвижные сочленения.

Кисть имеет три отдела: запястье, пясть и пальцы.

Кости запястья

Проксимальный ряд составляют следующие кости, если идти со стороны большого пальца в сторону пятого пальца: ладьевидная, полулунная, трёхгранная и гороховидная.

Дистальный ряд составляют также четыре кости: многоугольная, трапециевидная, головчатая и крючковидная, которая своим крючком обращена к ладонной стороне кисти.

На Ладье (ладьевидная кость) при Луне (полулунная кость) Трое (трёхгранная кость) ели Горох (гороховидная кость), И снимали с Крючка (крючковатая кость) рыбьи Головы (головчатая кость), Да сложили потом Трапециевидную (трапециевидная кость) Трапецию (трапеция).

Проксимальный ряд костей запястья образует выпуклую в сторону лучевой кости суставную поверхность. Дистальный ряд соединяется с проксимальным при помощи сустава неправильной формы.

Кости запястья лежат в разных плоскостях и образуют жёлоб (борозду запястья) на ладонной поверхности и выпуклость на тыльной. В борозде запястья проходят сухожилия мышц-сгибателей пальцев. Её внутренний край ограничен гороховидной костью и крючком крючковидной кости, которые легко прощупываются; наружный край составлен двумя костями — ладьевидной и трапецией.

Кости пясти

Пясть состоит из пяти трубчатых пястных костей. Пястная кость первого пальца короче остальных, но отличается своей массивностью. Наиболее длинной является вторая пястная кость. Следующие кости по направлению к локтевому краю кисти уменьшаются в длине. Каждая пястная кость имеет основание, тело и головку.

Основания пястных костей сочленяются с костями запястья. Основания первой и пятой пястных костей имеют суставные поверхности седловидной формы, а остальные — плоские суставные поверхности. Головки пястных костей имеют полушаровидную суставную поверхность и сочленяются с проксимальными фалангами пальцев.

Кости пальцев

Каждый палец состоит из трёх фаланг: проксимальной, средней и дистальной. Исключение составляет первый палец, имеющий только две фаланги — проксимальную и дистальную. Проксимальные фаланги являются наиболее длинными, дистальные — наиболее короткими. Каждая фаланга имеет среднюю часть — тело и два конца — проксимальный и дистальный. На проксимальном конце находится основание фаланги, а на дистальном — головка фаланги. На каждом конце фаланги имеются суставные поверхности для сочленения с соседними костями.

Сесамовидные кости кисти

Кроме указанных костей кисть имеет ещё сесамовидные кости, которые расположены в толще сухожилий между пястной костью большого пальца и его проксимальной фалангой. Встречаются также непостоянные сесамовидные кости между пястной костью и проксимальной фалангой второго и пятого пальцев. Сесамовидные кости расположены обычно на ладонной поверхности, но изредка встречаются и на тыльной поверхности. К сесамовидным костям относят и гороховидную кость. Все сесамовидные кости, равно как и все отростки костей, увеличивают плечо силы тех мышц, которые к ним прикрепляются.

Лучезапястный сустав

В образовании этого сустава принимают участие лучевая кость и кости проксимального ряда запястья: ладьевидная, полулунная и трёхгранная. Локтевая кость до поверхности луче-запястного сустава не доходит (она «дополняется» суставным диском). Таким образом, в образовании локтевого сустава наибольшую роль из двух костей предплечья играет локтевая кость, а в образовании луче-запястного сустава — лучевая кость.

В луче-запястном суставе, имеющем эллипсовидную (яйцевидную) форму, возможны сгибание и разгибание, приведение и отведение кисти. Пронация и супинация кисти происходит вместе с одноимёнными движениями костей предплечья. Небольшое пассивное движение вращательного характера также возможно в луче-запястном суставе (на 10—12°), однако оно происходит за счет эластичности суставного хряща. Положение щели луче-запястного сустава определяется с тыльной поверхности, где она без труда обнаруживается через мягкие ткани; кроме того, её положение определяется с лучевой и локтевой сторон. С лучевой стороны в области нижней лучевой ямки можно прощупать щель между латеральным шиловидным отростком и ладьевидной костью. С локтевой стороны прощупывается углубление между головкой локтевой кости и трёхгранной костью, соответствующее локтевому участку полости луче-запястного сустава.

Движения в луче-запястном суставе тесно связаны с движениями в среднезапястном суставе, который располагается между проксимальным и дистальным рядами костей запястья. Этот сустав имеет сложную поверхность неправильной формы. Общий объём подвижности при сгибании кисти достигает 85°, при разгибании также приблизительно 85°. Приведение кисти в этих суставах возможно на 40°, а отведение — на 20°. Кроме того, в луче-запястном суставе возможно круговое движение (циркумдукция).

Луче-запястный и среднезапястный суставы укреплены многочисленными связками. Связочный аппарат кисти очень сложен. Связки располагаются на ладонной, тыльной, медиальной и латеральной поверхностях запястья, а также между отдельными костями запястья. Наиболее важными являются коллатеральные связки запястья — лучевая и локтевая. Первая идет от латерального шиловидного отростка к ладьевидной кости, вторая — от медиального шиловидного отростка — трёхгранной кости.

Между костными возвышениями на лучевой и локтевой сторонах ладонной поверхности кисти перекинута связка — удерживатель сгибателей. Она не имеет непосредственного отношения к суставам кисти, а является, по сути дела, утолщением фасции. Перекидываясь через борозду запястья, она превращает её в канал запястья, где проходят сухожилия сгибателей пальцев и срединный нерв.

Запястно-пястные суставы кисти

Представляют собой соединения дистального ряда костей запястья с основаниями пястных костей. Эти суставы, за исключением запястно-пястного сустава большого пальца кисти, имеют плоскую форму и малоподвижны. Объём движений в них не превышает 5—10°. Подвижность в этих суставах, а также между костями запястья резко ограничена хорошо развитыми связками.

Связки, расположенные на ладонной поверхности кисти, составляют крепкий ладонный связочный аппарат. Он соединяет кости запястья между собой, а также с пястными костями. На кисти можно различить связки, идущие дугообразно, радиально и поперечно. Центральной костью связочного аппарата является головчатая, к которой прикрепляется большее число связок, чем к какой-либо другой кости запястья. Тыльные связки кисти развиты гораздо слабее, чем ладонные. Они соединяют между собой кости запястья, составляя утолщения капсул, покрывающих суставы между этими костями. Второй ряд костей запястья помимо ладонных и тыльных связок имеет также межкостные связки.

В связи с тем что кости дистального ряда запястья и четыре (II—V) кости пясти малоподвижны друг относительно друга и прочно связаны в единое целое образование, составляющее центральное костное ядро кисти, их обозначают как твёрдую основу кисти.

Запястно-пястный сустав большого пальца кисти образован многоугольной костью и основанием первой пястной кости. Суставные поверхности имеют седловидную форму. В суставе возможны следующие движения: приведение и отведение, противопоставление (оппозиция) и обратное движение (репозиция), а также круговое движение (циркумдукция). Благодаря противопоставлению большого пальца всем остальным пальцам значительно возрастает объём хватательных движений кисти. Величина подвижности в запястно-пястном суставе большого пальца составляет 45—60° при отведении и приведении и 35—40° при противопоставлении и обратном движении.

Пястно-фаланговые суставы кисти

Образованы головками пястных костей и основаниями проксимальных фаланг пальцев. Все эти суставы имеют шаровидную форму и соответственно три взаимно перпендикулярные оси вращения, вокруг которых происходят сгибание и разгибание, приведение и отведение, а также круговое движение (циркумдукция). Сгибание и разгибание возможны на 90—100°, отведение и приведение — на 45—50°.

Пястно-фаланговые суставы укреплены коллатеральными связками, расположенными по бокам от них. С ладонной стороны капсулы этих суставов имеют добавочные связки, именуемые ладонными. Волокна их переплетаются с волокнами глубокой поперечной пястной связки, которая препятствует расхождению головок пястных костей в стороны.

Межфаланговые суставы кисти

Имеют блоковидную форму, их оси вращения проходят поперечно. Вокруг этих осей возможно сгибание и разгибание. Объём их в проксимальных межфаланговых суставах равен 110—120°, в то время как в дистальных — 80—90°. Все межфаланговые суставы укреплены хорошо выраженными коллатеральными связками.

Фиброзные и синовиальные влагалища сухожилий пальцев кисти

Связки, удерживатель сгибателей и удерживатель разгибателей имеют большое значение для укрепления положения проходящих под ними сухожилий мышц, особенно при сгибании и разгибании кисти: сухожилия опираются на названные связки с их внутренней поверхности, причём связки предотвращают отхождение сухожилий от костей и при сильном сокращении мышц выдерживают значительное давление.

Скольжению сухожилий мышц, переходящих с предплечья на кисть, и уменьшению трения способствуют специальные сухожильные влагалища, представляющие собой фиброзные или костно-фиброзные каналы, внутри которых находятся синовиальные влагалища, в некоторых местах выходящие за пределы этих каналов. Наибольшее число синовиальных влагалищ (6—7) расположено под удерживателем разгибателей. В образовании каналов участвуют локтевая и лучевая кости, имеющие борозды, соответствующие местам прохождения сухожилий мышц, и фиброзные перемычки, отделяющие один канал от другого, которые идут от удерживателя разгибателей к костям.

Ладонные синовиальные влагалища принадлежат проходящим в канале запястья сухожилиям сгибателей кисти и пальцев. Сухожилия поверхностного и глубокого сгибателей пальцев лежат в общем синовиальном влагалище, которое простирается до середины ладони, достигая дистальной фаланги лишь пятого пальца, а сухожилие длинного сгибателя большого пальца находится в обособленном синовиальном влагалище, которое переходит вместе с сухожилием на палец. В области ладони сухожилия мышц, идущих ко второму, третьему и четвёртому пальцам, на некотором расстоянии лишены синовиальных влагалищ и получают их вновь на пальцах. Лишь сухожилия, направляющиеся к пятому пальцу, имеют синовиальное влагалище, которое является продолжением общего синовиального влагалища для сухожилий сгибателей пальцев кисти.

Кости кисти руки человека: анатомия

Верхние конечности человека имеют важное значение для полноценного существования. Они выполняют множество функций, без которых человек не сможет обойтись. Ладонь и пальцы являются основной частью руки. Суставы и кости кисти отвечают за их двигательные, хватательные и другие немаловажные рефлексы. Её травматизм ограничивает человеческие возможности.

Анатомия и функциональность кисти

Учитывая функциональность ладони, она является главным органом для выполнения различных видов деятельности, имея соответствующую анатомическую структуру. По своему строению, кисть руки человека состоит из нескольких отделов: мышечного, кровеносного, а также нервной системы. Благодаря чему рука имеет высокую чувствительность и способна контактировать с внешней средой.

Суставы и кости

Анатомия кости кисти руки человека представлена в виде небольших суставов разнообразной формы и состоит из нескольких участков: лучезапястный сустав, пястный отдел, фаланги пальцев. Все они объединены и имеют различные функции, которые зависят друг от друга. Отсюда возникает вопрос о том, сколько же костей в кисти руки человека? Разобрав строение более подробно, их можно легко сосчитать самому. Приблизительно кисть нижней конечности насчитывает около 30 костей. Это отчетливо можно наблюдать на снимке рентгена.

Запястье

Лучезапястный сустав представлен в виде двух проксимальных рядов, состоящих из восьми небольших косточек. С края локализуются трехгранная, полулунная и ладьевидная кость, соединенные неподвижными сочленениями, а сбоку, возле большого пальца, расположена гороховидная. Она предназначена для увеличения силы мышц. Тыльная часть первого ряда со стороны локтя соединяется с лучевой и локтевой костями, образуя лучезапястное сочленение.

Следующий ряд представляется четырьмя косточками. С задней стороны он объединяется с первым, а фронтальная его часть объединяется с пястью. Форма запястья со стороны ладони имеет вогнутый вид. Промежутки между восемью костями запястья заполнены хрящевой тканью, сухожилиями, кровеносными, нервными разветвлениями. Благодаря сочленению этих костей с предплечьем, рука наделена вращательной функцией, что позволяет осуществлять движения в различных направлениях: вверх, вниз, влево, вправо, по кругу.

Пястный отдел

Пясть представлена в виде пяти полых костей, сочлененных с запястьем фиксированными соединениями в проксимальной части, а с противоположной стороны – первыми фалангами. Пястные кости имеют основание, тело и головку с шаровидным окончанием, обеспечивающим разгибание пальцев или сжимание их в кулак

Пальцы рук

Человеческие пальцы на руках состоят их трёх частей — фаланг, за исключением большого.

Они подразделяются на 3 категории.

1. Проксимальные фаланги, которые отходят от пясти.
2. Центральные.
3. Ногтевые.

Пучки имеют повышенную чувствительность, выполняя микромоторные функции, благодаря чему человек может выполнять действия с самыми мелкими предметами.

Связки кисти руки

Кости кисти руки укреплены множественными связками. Они обладают хорошей эластичностью, прочностью, благодаря плотности их тканей и соединяющих волокон. Функция связок заключается в предохранении костей и суставов от нежелательных движений или травматизма. Однако сами связки тоже могут быть подвержены повреждениям. В результате падений или чрезмерных нагрузок они могут растягиваться. Разрывы встречаются очень редко.

Уплотнительная структура ладоней состоит из нескольких типов связок:

• межсуставные;
• тыльные;
• ладонные;
• коллатеральные.

Внутренняя сторона ладонных костей скрыта удерживателем сухожилий сгибателей. Здесь расположен канал, в котором находятся сухожилия мышц-сгибателей пальцев. Связки разветвляются по всей ладони, образуя своеобразный фиброзный слой. Тыльная сторона ладони имеет меньшее количество связок.

Суставы, которые соединяют фаланги пальцев, уплотнены латеральными связками. Связки сгибателей с обеих сторон способствуют образованию фиброзных влагалищ для их мышц. Синовиальные промежутки между связками защищают сухожилия от наружных физических повреждений.

Мускулатура

Все манипуляции, осуществляемые пальцами рук, обязаны мускулатуре, а также её бесперебойной, слаженной деятельности. Эти мышцы локализуются исключительно со стороны ладошки. С наружной части располагаются только сухожилия.

По локализации мышцы распределяются на три основные категории.

• Мышечная структура большого пальца.
• Группа трех центральных пальцев.
• Мышцы мизинцев.

К средней категории относятся межсуставные мышцы, которые объединяют пястный отдел, а также червеобразные мышцы, примыкающие к фалангам. Первые отвечают за раздвижение пальцев, а вторые способствуют их сгибанию. Мускулатура большого пальца ответственна за все его манипуляции.

Категория мышц, отвечающих за деятельность самого маленького пальца, также способствуют всем его движениям. За функциональность кисти по отношению к предплечью отвечают мышечные группы предплечья. Их деятельность во многом зависит от сухожилий, отходящих от предплечья.

Кровообращение и нервы

Все вышеперечисленные системы человеческой кисти не смогут полноценно функционировать без нормального кровотока. Косточки, связки, сухожилия, мышечные ткани опутаны кровеносными и нервными разветвлениями. Они способствуют высокой активности, а также быстрому восстановлению тканей. От суставов предплечья отходят лучевой и локтевой артериальные сосуды. Они проходят по запястным промежностям, устремляясь между мышечными массами и костной структурой ладони. В центральной её части они объединяются, образуя поверхностную ладонную дугу.

От этой дуги отходят более мелкие кровеносные сосуды, которые расходятся по пальцам. Они также имеют общую циркуляцию и тоже соединяются между собой, создавая своеобразную паутину. Это очень удобное расположение сосудов, так как при травмах страдает незначительная часть артерий или капилляров.

Что касается нервной системы, то её ветви проходят сквозь всю кисть, заканчиваясь на кончиках пальцев, за счет чего они имеют повышенную чувствительность. Подушечки содержат рецепторы, которые реагируют на осязание, температуру или болевые прикосновения. Таким образом, для полноценной работы необходимо бесперебойное функционирование всех структур и систем.

Заболевания и травмы

Довольно часто суставы или кости дистальной части нижних конечностей подвергаются различным травмам или патологическим нарушениям. Самые распространённые проблемы, связанные с повреждениями кистей:

• травмы;
• воспаления;
• сосудистые заболевания.

При повреждении суставов нижних конечностей возникают проблемы с нарушением функций разных отделов ладонной части, соответственно, снижается работоспособность человека.

Травмирование кисти

Самой распространенной причиной возникновения травм является трудовая деятельность или занятия спортом. Неправильный подход к физическим нагрузкам, нарушение техники безопасности на производстве, неосторожность в быту, часто приводят к переломам, ушибам, трещинам или вывихам костей, или суставов. Чаще всего страдает правая рука. Подобные повреждения могут стать причиной возникновения осложнений и развития патологических процессов, которые приводят к инвалидности или временному отсутствию некоторых функций.

Воспаления лучезапястного сочленения

При открытых повреждениях суставов есть риски занесения инфекции, которая может спровоцировать воспалительные заболевания. Они, в свою очередь, могут дать осложнения, которые поведут за собой новые последствия.

• В результате воспаления кистевых костных тканей может развиться тендинит.
• Воспаление лучезапястного нерва приводит к туннельному синдрому, который сопровождается болезненностью, а также ограничением двигательных функций.
• При поражении лучевого сочленения существует риск проявления остеоартроза, с последующей деформацией костей.
• Ревматоидный артрит является последствием неправильного лечения травмы и срастания костных тканей. Он сопровождается сильной болезненностью, а также своеобразными хрустящими звуками.
• Еще одним результатом некорректного лечения является нарушение кровотока, способствующее отмиранию клеток. В результате возникает асептический некроз.
• Синовиальные отеки пальцев приводят к нарушению разгибательных функций.

У людей, которые занимаются экстремальными видами спорта, связанные с акробатикой или гимнастикой, может развиться болезнь де Кервена. При этом возникает сильная боль в области большого пальца. При заболеваниях шейного отдела позвоночника есть риск возникновения синдрома дрожания, когда при напряжении рук наблюдается бесконтрольная дрожь.

Сосудистые заболевания

Воспаление костей может быть вызвано сердечно-сосудистыми патологиями или нестабильным функционированием эндокринной системы. При стенокардии, у человека может появиться чувство жжения и покалывания в пальцах, а у людей, страдающих диабетом, часто нарушается циркуляция крови нижних конечностей. Такие же симптомы могут присутствовать у беременных женщин. Это обуславливается гормональными изменениями при развитии плода.

Патологические нарушения

Самыми распространёнными нарушениями патологического характера являются следующие заболевания.

• Ревматоидный полиартрит. Возникает на фоне инфекционных болезней, являясь самым частым недугом. Он встречается у взрослых, детей или стариков, особенно у женщин. Явными причинами этого заболевания служат: краснуха, герпес, гепатит.
• Полиостеоартроз – это второе патологическое нарушение после полиартрита. Он обычно распространяется на суставы нижних конечностей, которые впоследствии могут подвергаться деформации и выпирать. Недуг может проявляться как самостоятельное заболевание, так и осложнением других патологий. В основном встречается у женщин в возрасте.
• Подагрический артрит – это патологическое состояние, характеризующееся нарушением обмена веществ, при котором повышается выделение мочевых кислот, распространяющихся по всему организму. Это заболевание затрагивает не только суставы кисти.
• Артропатия – осевое поражение костных соединений, при котором страдают пальцы рук. Симптомами патологии является интенсивная боль, отечность, сильная опухлость, покраснение. Без своевременного лечения болезнь прогрессирует, полностью разрушая суставы.
• Инфекционная форма артрита поражает единичные кости и сопровождается болезненностью постоянного, пульсирующего характера. Пораженному суставу свойственны отеки, изменения цвета кожного покрова, нарушение деятельности пальцев ладони.

Лучшей профилактикой развития патологических изменений является лечебная гимнастика. Регулярно выполняя специальный комплекс упражнений, можно избежать множественных осложнений. К тому же физкультура никогда не шла во вред организму.

Костный скелет

В процессе эволюции строение верхних конечностей человека менялось, благодаря этому руки могут выполнять ряд сложных движений и выдерживать достаточно сильные нагрузки.

Скелет человека подвергся массе изменений в процессе эволюции. В том числе изменялось расположение и строение суставных сочленений, что позволило обрести им новые функции. Рассмотрим подробнее суставы верхних конечностей, таблица поможет разобраться в этом вопросе.

Содержание статьи

Строение и функции

Каждый врач-ортопед обязан в подробностях знать особенности строения опорно-двигательного аппарата человека, в частности, расположение и функционирование суставных сочленений.  Очень подробно описывает строение скелета руководство по мануальной терапии суставов конечностей.

Верхние конечности, благодаря, своему строению, способны поддерживать такие функции:

• сгибание и разгибание рук;
• приводяще-отводящие движения;
• движения вверх и вниз;
• вращения;
• хватательная;
• мелкая моторика пальцев.

Скелет верхних конечностей состоит из двух частей: плечевой пояс и свободная часть. Рассмотрим их более подробно.

Таблица: Сочленения руки

Название и фото	Функции
Грудинно-ключичный	Круговые и вращательные движения, выдвижение плеча вперед-назад и вверх-вниз.
Акромиально-ключичный	Являются аналогичными грудинно-ключичному сочленению
Плечевой	Наиболее подвижный во всех направлениях, но с повышенным риском вывиха из суставной сумки.
Локтевой	Отвечает за вращение, сгибание-разгибание руки, имеет тройную структуру.
Предплечья	Включаются костные соединения прерывистого и непрерывистого типа, позволяющие совершать вращательные движения в предплечье.
Лучезапястный	Обеспечивает движения кистью в направлении отведения-приведения и сгибания-разгибания.
Среднезапястный	Поддерживает движения в лучезапястном соединении.
Запястно-пястный	Тугоподвижные сочленения, своеобразный переход от запястья к пальцам.
Пястно-фаланговый	Обеспечивают сгибание-разгибание пальцев на соединении с пястными костями.
Межфаланговый	Отвечают за сгибание и разгибание пальцев, мобильность фаланг позволяет выполнять точные мелкие движения.

Плечевой пояс

Как и суставы тазовой конечности, плечевой пояс является менее подвижным. Его основная функция заключается в соединении костей верхнего скелета между собой и обеспечение гибкости и мобильности туловища в целом.

Он включает такие сочленения:

• грудинно-ключичный;
• акромиально-ключичный.

Грудинно-ключичный

Грудинно-ключичный сустав образуется в области соединения ключичного углубления грудины с соответствующим концом ключицы.

Стабильность ему придают 3 группы связок:

• грудинно-ключичные передняя и задняя;
• реберно-ключичная;
• межключичная.

Имеет седловидную форму, но благодаря наличию хрящевого диска способен выполнять разнообразные движения с небольшой амплитудой по всем направлениям.

Акромиально-ключичный

Акромиально-ключичный сустав формируется из акромиона лопатки и ключицы. Он располагается над плечевым соединением, имеет эллипсоидную форму. Движения сильно ограничены и преимущественно повторяют изменения в грудинно-ключичном сочленении.

Стабильность соединения обеспечивается благодаря лопаточным и собственным связкам сочления:

• клювовидно-ключичная;
• акромиально-ключичная;
• лопаточные поперечные верхние и нижние.

Свободная конечность

В отдельную категорию классифицируются суставы свободной конечности. Они обладают большей мобильностью, многие из них имеют сложную структуру.

В эту группу входят следующие сочленения:

• плечевое;
• локтевое;
• предплечья;
• лучезапястное;
• мелкие суставы кисти.

Плечевой

Плечевой сустав относится к группе шаровидных, благодаря чему он позволяет совершать большое количество разнообразных движений рукой во всех направлениях. Такая особенность также обусловлена его строением, цена которого – большая вероятность вывиха.

Элементы сочленения являются инконгруентными, головка плечевой кости входит в лопаточную впадину лишь на 25 — 30%. Чтобы сохранить стабильность сочленения, по краям впадины имеются костно-хрящевые отростки, так называемая суставная губа.

Также фиксацию обеспечивают плотные связки (клювоакромиальная и клювоплечевая) и сухожилия, идущие от двуглавой плечевой мышцы. Они формируют относительно свободную суставную сумку. Плечевой отросток ограничивает амплитуду отведения конечности, тем самым являясь защитой от травм.

Локтевой

Локтевой сустав соединяет плечевую кость с предплечьем.

Он состоит из трех простых сочленений, отличающихся по форме и принципу движения:

• плечелоктевой сустав – блоковидный;
• лучелоктевой проксимальный – цилиндрический;
• плечелучевой – шаровидный.

Все три элемента образуют единый локтевой сустав, объединенный общей капсулой. Его укрепляют квадратная и локтевая и лучевая коллатеральные связки. Благодаря сложному строению рука может совершать большой спектр движений. При этом существуют защитные механизмы против травм, например, упор в плечевую кость и натяжение связок при переразгибанию конечности.

Суставы предплечья

Эта группа сочленений включает костные соединения на участке предплечья.

Они разделены на 2 типа:

1. Прерывистые. Представляют собой соединения костей с промежуточным суставным диском. Сюда относятся дистальный и проксимальный лучелоктевые сочленения. Головка локтевой кости входит в выемку в лучевой кости. Оба сочленения образуют цилиндрический вращательный сустав.
2. Непрерывистые. По своей сути это лишь соединительная перегородка между лучевой и локтевой костью, обеспечивающая их фиксацию. Она состоит из фиброзной ткани и имеет вид пластинки.

Лучезапястный

Лучезапястный сустав является одним из наиболее сложных по строению. К лучевой кости примыкают ладьевидная, трехгранная и полулунная кости, формирующие запястье. Сочленение имеет эллипсоидную форму, что делает его двуосным.

Локтевая кость обособлена от сочленения хрящевым диском треугольной формы. Капсула лучезапястного сустава отличается небольшой толщиной, но его стабильность и прочность поддерживается значительным количеством связок: окольными, тыльными и вспомогательными ладонными.

Последние две группы связок образуют межзапястное сочленение между отдельными костными фрагментами запястья. Именно этот участок чаще всего подвергается травмированию в результате падения на выставленные вперед руки.

Кости первого и второго ряда запястья образуют среднезапястный сустав, дополняющий по функциям главный лучезапястное сочленение благодаря подвижной капсуле. В его состав входят ладьевидная, головчатая и крючковидная кости, которые образуют два шаровидных соединения.

Важно! Кисть представляет собой комбинированное образование, сочетающее лучезапястный и среднезапястный суставы. Оба эти сочленения дублируют и дополняют движения друг друга.

Суставы кисти

Это самые мелкие суставы конечностей человека. Сюда входит целый ряд костно-хрящевых соединений, позволяющих человеку совершать точные движения.

Инструкция по классификации предполагает выделение следующих составляющих частей кисти:

1. Запястно-пястные. Разделяются на суставы 2 — 5 и большого пальцев. Первая пястная и трапецевидная кости формируют седловидное соединение, отвечающее за движение большого пальца. Оно функционирует по фронтальной и саггитальной осям, в том числе переходят в положение оппозиции и репозиции. Остальные запястно-пястные суставы являются плоскими и менее подвижными. Они формируются из 2 — 5 пястных костей и элементами дальними запястными образованиями: головчатой, крючковидной и трапецевидной костями. Все пальцы связаны одной суставной щелью.
2. Пястно-фаланговые. Также разделены на две группы: большой и 2 — 5 пальцы. Сустав большого пальца имеет блоковидную форму и одну ось на сгибательно-разгибательные движения. Остальные сочленения являются шаровидными и двуосными. Они сформированы из проксимальных фаланг, соединенных с головками пястных костей 2 — 5 пальцев. Укрепление обеспечивается ладонными и коллатеральными связками.
3. Межфаланговые. Сформированы соединениями суставных поверхностей фаланг пальцев. С указательного по мизинец имеется по 2 сустава – дистальный и проксимальный. Большой палец имеет всего 1 фаланговое сочленение. Все они имеют блоковидную форму и двигаются по 1 оси. Для укрепления сочленения присутствуют ладонные и коллатеральные связки.

Заболевания

Боли могут иметь различные причины

Суставные сочленения верхних конечностей часто подвергаются влиянию негативных факторов: травмы, физические нагрузки, однообразная работа, внутренние нарушения функционирования организма. Все это способно привести к развитию множества заболеваний, в том числе хронического характера.

Чтобы не мучиться от болезненных ощущений в руках, необходимо следить за здоровьем костно-мышечной системы.

Наиболее распространенными проблемами являются:

• ушибы;
• растяжения;
• вывихи и подвывихи;
• трещины и переломы;
• ревматоидный артрит – аутоиммунное заболевание, провоцирующее деформацию суставов;
• бурсит – воспаление суставной сумки;
• капсулит – воспаление капсулы;
• артроз – деструктивно-дегенеративные процессы в хрящевой ткани;
• тендинит – воспаление сухожилий;
• синовит – воспалительный процесс в синовиальной оболочке;
• периартрит – воспаление околосуставных тканей;
• остеома – доброкачественная опухоль костной ткани;
• хондрома – доброкачественное новообразование в хрящевой ткани, склонное к озлокачествлению;
• саркома – онкологическая патология.

Больше информации по теме вы можете получить, посмотрев видео в этой статье.

vash-ortoped.com

№ 38. Развитие и строение скелета верхней конечности. Особенности строения верхней конечности как орудия труда. Ренггенанатомия костей верхней конечности

Верхняя конечность как орган труда в процессе филогенеза приобрела значительную подвижность. Наличие у человека ключицы – единственной кости, соединяющей верхнюю конечность с костями туловища, дает возможность производить более обширные движения. Помимо этого, кости свободной части верхней конечности подвижно сочленяются друг с другом, особенно в области предплечья и кисти, приспособленной к различным сложным видам труда.

Пояс верхней конечности (грудной пояс), cingulum membri superioris, состоит из двух костей – ключицы и лопатки.

Свободная часть верхней конечности, pars libera membri superioris, делится на три отдела:

1) проксимальный – плечевая кость; средний – кости предплечья, состоит из двух костей: лучевой и локтевой;

3) скелет дистальной части конечности – кости кисти, с вою очередь делится на кости запастья, пястные кости (I-V) и кости пальцев (фаланги).

Развитие некоторых костей верхней конечности.

Лопатка. В области шейки будущей лопатки в конце II мес внутриутробной жизни закладывается первичная точка окостенения. Из этой точки окостеневают тело и ость лопатки. В конце 1-го года жизни ребенка самостоятельная точка окостенения закладывается в клювовидном отростке, а в 15 – 18 лет – в ак-ромионе. Сращение клювовидного отростка с лопаткой происходит на 15-19-м году. Добавочные точки окостенения, возникающие в лопатке вблизи ее медиального края в 15-19 лет, сливаются с основными на 20-21-м году.

Ключица. Окостеневает рано. Точка окостенения появляется на 6-7-й неделе развития в середине соединительнотканного зачатка (эндесмальное окостенение). Из этой точки формируются тело и акромиальный конец ключицы, которая у новорожденного уже почти полностью построена из костной ткани. В грудинном конце ключицы образуется хрящ, в котором ядро окостенения появляется лишь на 16-18-м году и срастается с телом кости к 20-25 годам.

Плечевая кость. В проксимальном эпифизе образуются три вторичные точки окостенения: в головке чаще на 1-м году жизни ребенка, в большом бугорке на 1-5-м году и в малом бугорке на 1-5-м году. Срастаются эти точки окостенения к 3-7 годам, а присоединяются к диафизу в 13-25 лет. В головке мыщелка плечевой кости (дистальный эпифиз) точка окостенения закладывается от периода новорожденности до 5 лет, в латеральном надмыщелке – в 4-6 лет, в медиальном – в 4-11 лет; срастаются все части с диафизом кости к 13-21 году.

Локтевая кость точка окостенения в проксимальном эпифизе в 7-14 лет. Из него – локтевой и венечный отростки. Дистальный эпифиз окостеневает в 3-14 лет, обр головку и шиловидный отросток.

Лучевая кость проксимальный эпифиз т. окостенения в 3-10лет, прирастает к диафизу в 13-21.

запястье. Окостеневают в разные периоды.

Пястье. Окостеневают в эмбриогенезе диафизы. Эпифизарные т. окост. в 10мес-7лет. Срастается эпифиз и диафиз в 15-25 лет.

№ 39. Кости и соединения плечевого пояса. Мышцы, приводящие в движение лопатку и ключицу, их кровоснабжение и иннервация

Лопатка, scapula, – плоская кость треугольной формы. В лопатке различают три угла: нижний угол, angulus inferior, латеральный угол, angulus lateralis, и верхний угол, angulus superior. Соответственно имеется три края: медиальный край, margo medialis, обращенный к позвоночному столбу; латеральный край, margo lateralis, направленный кнаружи и несколько вниз, и самый короткий верхний край, margo superior, имеющий вырезку лопатки, incisura scapulae, для прохождения сосудов и нервов.

Ключица, clavicula, представляет собой длинную S-образно изогнутую трубчатую кость. В ключице различают округлое тело, corpus claviculae, и два конца: грудинный конец, extremitas sternalis, и акромиальный конец, extremitas acromialis. На медиальном грудинном конце имеется седловидная грудинная суставная поверхность, faces articularis sternalis, для сочленения с грудиной.

Верхняя поверхность ключицы гладкая, а на нижней имеется два бугорка: конусовидный бугорок, tuberculum conoideum, и вытянутый – трапециевидная линия, linea trapezoidea. К этим бугоркам прикрепляются связки.

Грудино-ключичный сустав, articulatio sternoclavicularis. Сустав образован грудинной суставной поверхностью грудинного конца ключицы и ключичной вырезкой рукоятки грудины. Суставные поверхности инкогруэнтны и по форме приближаются к плоским или седловидным. Между суставными поверхностями располагается суставной диск, discus articularis, который устраняет неровности и способствует увеличению конгруэнтности суставных поверхностей.

Акромиально-ключичный сустав, articulatio acromioclavicularis. Образуют сустав суставная поверхность акромиального конца ключицы и суставная поверхность, расположенная на внутреннем крае акромиона лопатки. Обе суставные поверхности слегка изогнуты, и в 1/3 случаев между ними располагается суставной диск, discus articularis, в котором иногда может быть отверстие. В акромиально-ключичном суставе возможны движения вокруг трех осей.

На уровне пояса верхней конечности есть собственные связки лопатки: клювовидно-акромиальная связка, а также верхняя и нижняя поперечные связки лопатки.

Дельтовидная мышца, m. deltoideus. Функция: ключичная часть мышцы сгибает плечо, поворачивая его кнутри, поднятую руку опускает вниз. Лопаточная часть разгибает плечо, поворачивая её кнаружи, поднятую руку опускает вниз. Акромиальная часть отводит руку. Иннервация: n. axillaries. Кровоснабжение: a. circumflexa posterior humeri, a. thoracoacromialis.

Надостная мышца, m. supraspinalis. Функция: отводит плечо. Иннервация: n. suprascapularis. Кровоснабжение: a. suprascapularis, a. circumflexa scapulae.

Подостная мышца, m. infraspinalis. Функция: вращает плечо кнаружи. Иннервация: n. suprascapularis. Кровоснабжение: a. circumflexa, a. suprascapularis.

Малая круглая мышца, m. teres minor. Функция: вращает плечо кнаружи. Иннервация: n. axillaries. Кровоснабжение: a. circumflexa scapulae.

Большая круглая мышца, m. teres major. Функция: разгибает плечо в плечевом суставе, поворачивая его кнутри. Иннервация: n. subscapularis. Кровоснабжение: a. subscapularis.

Подлопаточная мышца, m. subscapularis. Функция: поворачивает плечо внутрь, приводит плечо к туловищу. Иннервация: n. subscapularis. Кровоснабжение: a. Subscapularis.

Передняя зубчатая.

studfile.net

Мои билеты / 11 / 1

1. Развитие и строение скелета верхней конечности. Особенности строения верхней конечности как орудия труда. Рентгеноанатомия костей верхней конечности.

Скелет конечностей в процессе эволюции человека претерпел существенные изменения. Верхние конечности стали органами труда, а нижние, сохранив функции опоры и передвижения, удерживают тело человека в вертикальном положении.

Верхняя конечность как орган труда в процессе филогенеза приобрела значительную подвижность. Наличие у че­ловека ключицы — единственной кости, соединяющей верхнюю конечность с костями туловища, дает возможность производить более обширные движения. Помимо этого, кости свободной части верхней конечности подвижно сочленяются друг с другом, осо­бенно в области предплечья и кисти, приспособленной к различ­ным сложным видам труда.

Пояс верхней конечности (грудной пояс), cingulum membri superidris (cingulum pectorale), состоит из двух костей — ключицы и лопатки.

Свободная часть верхней конечности, pars libera membri su­peridris, делится на три отдела: 1) проксимальный — плечеваякость; средний – кости предплечья, состоит из двух костей- лучевой и локтевой; 3) скелет дистальной части конечности – кости кисти в свою очередь делится на кости запястья, пястные кости (I—V) и кости пальцев (фаланги).

Развитие

Плечевая кость. В проксимальном эпифизе образуются три вторичные точки окостенения: в головке чаще на 1-м году жиз­ни ребенка, в большом бугорке на 1—5-м году и в малом бугор­ке на 1—5-м году. Срастаются эти точки окостенения к 3—7 го­дам, а присоединяются к диафизу в 13—25 лет. В головке мы­щелка плечевой кости (дистальный эпифиз) точка окостенения закладывается от периода новорожденности до 5 лет, в лате­ральном надмыщелке — в 4—6 лет, в медиальном — в 4—11 лет; срастаются все части с диафизом кости к 13—21 году.

Локтевая кость. Точка окостенения в проксимальном эпи­физе закладывается в 7—14 лет. Из нее возникает локтевой отросток с блоковидной вырезкой. В дистальном эпифизе точки окостенения появляются в 3—14 лет, костная ткань разрастает­ся и образует головку и шиловидный отросток. С диафизом проксимальный эпифиз срастается в 13—20 лет, а дистальный — на 15—25-м году.

Лучевая кость. В проксимальном эпифизе точка окостенения закладывается в 2,5—10 лет, а прирастает он к диафизу в 13— 25 лет.

Запястье. Окостенение хрящей, из которых развиваются кос­ти запястья, начинается после рождения. На 1—2-м году жизни ребенка точка окостенения появляется в головчатой и крючко видной костях, на 3-м (6 мес — 7,5 года) — в трехгранной, на 4-м (6 мес — 9,5 года) — в полулунной, на 5-м (2,5—9 лет) — в ладьевидной, на 6—7-м (1,5—10 лет) —в кости-трапеции и трапециевидной кости и на 8-м (6,5—16,5 года) —в горохо­видной кости. (В скобках показана вариабельность периода окостенения.)

Пястные кости. Закладка пястных костей происходит значи­тельно раньше, чем запястных. В диафизах пястных костей точки окостенения закладываются на 9—10-й неделе внутриутробной жизни, кроме I пястной кости, в которой точка окостенения по­является на 10—11-й неделе. Эпифизарные точки окостенения появляются в пястных костях (в их головках) от 10 мес до 7 лет. Срастается эпифиз (головка) с диафизом пястной кости в 15-25 лет.

Фаланги. Точки окостенения в диафизах дистальных фаланг появляются в середине II месяца внутриутробной жизни, в прок­симальных фалангах — в начале III месяца и в средних — в кон­це III месяца. В основании фаланг точки окостенения заклады­ваются в возрасте от 5 мес до 7 лет, а прирастают к телу на 14—21-м году. В сесамовидных костях I пальца кисти точки окостенения определяются на 12—15-м году

studfile.net

Мышцы верхних конечностей

Мышцы верхних конечностей (mm. membri superioris), в зависимости от их месторасположения и функциональной нагрузки, подразделяют на мышцы плечевого пояса и мышцы свободной части верхней конечности. Последние, в свою очередь, делятся на мышцы плеча, мышцы предплечья и мышцы кисти.

Мышцы плечевого пояса

Дельтовидная мышца (m. deltoideus) (рис. 90, 101, 104, 106, 111, 112, 113, 114) отводит плечо кнаружи до горизонтальной плоскости, при этом передние пучки мышцы тянут руку вперед, а задние — назад. Это толстая мышца треугольной формы, покрывающая плечевой сустав и частично мышцы плеча. Ее крупные пучки веерообразно сходятся к вершине треугольника, направленной вниз. Мышца начинается от оси лопатки, акромиона и латеральной части ключицы, а прикрепляется к дельтовидной бугристости плечевой кости. Под нижней поверхностью мышцы располагается поддельтовидная сумка (bursa subdeltoidea).

Надостная мышца (m. supraspinatus) (рис. 102, 114) имеет трехгранную форму и залегает в надостной ямке лопатки, располагаясь непосредственно под трапециевидной мышцей. Надостная мышца поднимает плечо и оттягивает капсулу плечевого сустава, не допуская ее защемления. Точка начала мышцы находится на поверхности надостной ямки, а место крепления — на верхней площадке большого бугорка плечевой кости и на задней поверхности капсулы плечевого сустава.

Подостная мышца (m. infraspinatus) (рис. 101, 102, 104, 114) поворачивает плечо кнаружи, поднятую руку отводит назад и оттягивает капсулу плечевого сустава. Это плоская мышца треугольной формы, заполняющая всю подостную ямку. Верхняя ее часть прикрывается трапециевидной и дельтовидной мышцами, а нижняя — широчайшей мышцей спины и большой круглой мышцей. Подостная мышца начинается от стенки подостной ямки и задней поверхности лопатки, а прикрепляется к средней площадке большого бугорка плечевой кости и капсуле плечевого сустава. В месте ее крепления к плечевой кости располагается подсухожильная сумка подостной мышцы (bursa subtendinea mm. infraspinati).

Рис. 111. Мышцы плеча и плечевого пояса (вид спереди):1 — мышца, поднимающая лопатку;2 — дельтовидная мышца;3 — малая ромбовидная мышца;4 — малая грудная мышца;5 — подлопаточная мышца;6 — большая ромбовидная мышца;7 — большая грудная мышца;8 — передняя зубчатая мышца;9 — широчайшая мышца спины;10 — клювовидно-плечевая мышца;11 — трехглавая мышца плеча: а) длинная головка, б) медиальная головка;12 — двуглавая мышца плеча;13 — плечевая мышца;14 — круглый пронатор;15 — апоневроз двуглавой мышцы плеча;16 — плечелучевая мышца;17 — фасция предплечья

Рис. 112. Мышцы плеча и плечевого пояса (вид спереди):

1 — двуглавая мышца плеча: а) короткая головка, б) длинная головка; 2 — дельтовидная мышца; 3 — подлопаточная мышца; 4 — клювовидно-плечевая мышца; 5 — большая круглая мышца; 6 — трехглавая мышца плеча: а) длинная головка, б) медиальная головка; 7 — плечевая мышца; 8 — сухожилие двуглавой мышцы плеча

Рис. 113. Мышцы плеча и плечевого пояса (вид сбоку):

1 — надостная фасция; 2 — подостная фасция; 3 — большая круглая мышца; 4 — дельтовидная мышца; 5 — трехглавая мышца плеча: а) длинная головка, б) боковая головка, в) медиальная головка; 6 — двуглавая мышца плеча; 7 — плечевая мышца; 8 — сухожилие трехглавой мышцы плеча; 9 — плечелучевая мышца; 10 — длинный лучевой разгибатель запястья; 11 — локтевая мышца; 12 — фасция предплечья

Рис. 114. Мышцы плеча и плечевого пояса (вид сзади):

1 — надостная фасция; 2 — надостная мышца; 3 — подостная фасция; 4 — подостная мышца; 5 — малая круглая мышца; 6 — большая круглая мышца; 7 — дельтовидная мышца; 8 — трехглавая мышца плеча: а) длинная головка, б) боковая головка, в) медиальная головка; 9 — сухожилие трехглавой мышцы плеча; 10 — плечелучевая мышца; 11 — длинный лучевой разгибатель запястья; 12 — локтевая мышца; 13 — фасция предплечья

Малая круглая мышца (m. teres minor) (рис. 101, 102, 104, 114) поворачивает плечо кнаружи, одновременно слегка отводя его назад, и оттягивает капсулу плечевого сустава. Продолговатая, округлой формы мышца, верхняя часть которой прилегает к подостной мышце, передняя часть прикрывается дельтовидной мышцей, а задняя часть — большой круглой мышцей. Точка начала располагается на задней поверхности лопатки ниже подостной мышцы, а место крепления — на нижней площадке большого бугра плечевой кости и задней поверхности капсулы плечевого сустава.

Большая круглая мышца (m. teres major) (рис. 101, 104, 105, 112, 113, 114) поворачивает плечо внутрь и тянет его назад, приводя руку к туловищу. Продолговатая плоская мышца, примыкающая к широчайшей мышце спины и частично прикрываемая ею в заднем отделе. В наружном отделе большая круглая мышца прикрывается дельтовидной мышцей. Точка начала — задняя поверхность лопатки у ее нижнего угла, место крепления — гребень малого бугорка плечевой кости. Около места крепления располагается подсухожильная сумка большой круглой мышцы (bursa subtendinea mm. teretis majoris).

Подлопаточная мышца (m. subscapularis) (рис. 105, 111, 112) вращает плечо внутрь и принимает участие в его приведении к туловищу. Плоская широкая мышца треугольной формы, заполняющая всю подлопаточную ямку. Она начинается на поверхности подлопаточной ямки, а заканчивается на малом бугорке плечевой кости и на передней поверхности капсулы плечевого сустава.

В месте крепления находится небольшая подсухожильная сумка подлопаточной мышцы (bursa subtendinea mm. subscapularis).

studfile.net

Скелет верхней конечности

Кости верхней конечности представлены поясом верхней конечности (кости лопатки и ключицы) и скелетом свободной части верхней конечности (плечевая, локтевая, лучевая, предплюсневые, плюсневые кости и фаланги пальцев).

Рис. 20. Скелет верхней конечности (вид спереди):

1 — ключица; 2 — лопатка; 3 — плечевая кость; 4 — лучевая кость; 5 — локтевая кость; 6 — кости запястья; 7 — пястные кости; 8 — фаланги пальцев

Пояс верхней конечности

Пояс верхней конечности (cingulum membri superioris) образован парными костями ключицы (clavicula) (рис. 20, 21) и лопатки (scapula) (рис. 20, 22).

Ключица представляет собой длинную трубчатую кость S-образной формы. Верхняя поверхность тела ключицы (corpus claviculae) гладкая, а нижняя имеет шероховатости, к которым прикрепляются связки, соединяющие ключицу с клювовидным отростком лопатки и с I ребром (рис. 21). Конец ключицы, сопрягающийся с рукояткой грудины, называется грудинным (extremitas sternalis) (рис. 21), а противоположный, соединяющийся с лопаткой, — акромиальным (extremitas acromialis) (рис. 21). У грудинного конца тело ключицы обращено выпуклостью вперед, а у акромиального — назад.

Рис. 21. Ключица

А — вид сверху; Б — вид снизу: 1 — акромиальный конец; 2 — тело; 3 — грудинный конец

Рис. 22. Лопатка

А — вид спереди; Б — вид сзади; В — вид сбоку: 1 — клювовидный отросток; 2 — верхний край; 3 — верхний угол; 4 — акромион; 5 — суставная впадина; 6 — подлопаточная ямка; 7 — шейка лопатки; 8 — медиальный край; 9 — латеральный край; 10 — нижний угол; 11 — вырезка лопатки; 12 — надостная ямка; 13 — ость лопатки; 14 — подостная ямка

Лопатка представляет собой плоскую кость треугольной формы, несколько выгнутую назад. Передняя (вогнутая) по-верхность лопаточной кости прилегает на уровне II–VII ребер к задней поверхности грудной клетки, образуя подлопаточную ямку (fossa subscapularis) (рис. 22). В подлопаточной ямке прикреплена одноименная мышца. Вертикальный медиальный край лопатки (margo medialis) (рис. 22) обращен к позвоночнику. Горизонтальный верхний край лопатки (margo superior) (рис. 22) имеет вырезку лопатки (incisura scapulae) (рис. 22), через которую проходит короткая верхняя поперечная связка лопатки.

Латеральный угол лопатки, с которым сочленяется верхний эпифиз плечевой кости, заканчивается неглубокой суставной впадиной (cavitas glenoidalis) (рис. 22), имеющей овальную форму. По передней поверхности суставная впадина отделяется от подлопаточной ямки шейкой лопатки (collum scapulae) (рис. 22). Выше шейки от верхнего края лопатки отходит изогнутый клювовидный отросток (processus coracoideus) (рис. 22), выступающий над плечевым суставом спереди.

По задней поверхности лопатки, почти параллельно верхнему ее краю проходит относительно высокий гребень, называемый остью лопатки (spina scapulae) (рис. 22). Над плечевым суставом ость образует широкий отросток — акромион (acromion) (рис. 22), который защищает сустав сверху и сзади.

Между акромионом и клювовидным отростком проходит широкая клювовидно-акромиальная связка, защищающая плечевой сустав сверху. Углубления на задней поверхности лопатки, расположенные выше и ниже ости, называются соответственно надостной и подостной ямками и содержат одноименные мышцы.

studfile.net

21. Строение костей свободной верхней конечности.

ОТВЕТ: В состав костей сво­бодной верхней конечности входят плечевая кость, две кос­ти предплечья и кости кисти, включающие кости запястья, кости пясти и фаланги пальцев.

Плечевая кость — длинная трубчатая, состоит из тела и двух концов (эпифизов). Верхний эпифиз имеет шаровидную головку, сочленяющуюся с лопаткой. Анатомическая шей­ка отделяет головку от тела кости. Под анатомической шей­кой расположены разделенные бороздой большой (латерально) и малый (медиально) бугорки, к которым при­крепляются мышцы. Ниже бугорков находится хирургичес­кая шейка, где чаще, чем в других местах, происходят пе­реломы кости. На нижнем утолщенном конце плечевой кости расположен мыщелок, имеющий суставные поверхности для сочленения с костями предплечья. По бокам от мы­щелка находятся медиальный и латеральный надмыщелки. Над мыщелком располагаются две ямки: спереди — венеч­ная, а сзади — локтевая.

Кости предплечья представлены двумя костями. Меди­ально расположена локтевая кость, латерально — лучевая кость. Между костями имеется межкостное пространство предплечья, закрытое соединительнотканной межкостной перепонкой.

Локтевая кость — длинная трубчатая. Верхний эпифиз ее массивный, имеет два отростка — локтевой (сзади) и ве­нечный (спереди), разделенные блоковидной вырезкой, сочленяющейся с блоком плечевой кости. На латеральной поверхности венечного отростка находится лучевая вырез­ка, образующая сустав с суставной окружностью головки лучевой кости. На нижнем эпифизе локтевой кости (ее го­ловке) имеются суставная окружность для сочленения с локтевой вырезкой лучевой кости и медиально располо­женный шиловидный отросток.

Лучевая кость — также длинная трубчатая. Верхний эпифиз (головка) ее имеет суставную ямку для сочлене­ния с головкой мыщелка плечевой кости и суставную окружность для сочленения с лучевой вырезкой локтевой кости. Дистальный эпифиз несет на себе суставную поверхность для сочленения с верхним (проксимальным) рядом костей запястья. На медиальном крае дистального эпифиза имеется локтевая вырезка для сочленения с локтевой костью, а на латеральном – ши­ловидный отросток.

Кисть делится на три отдела: запястье, пясть и паль­цы. Кости запястья (8 костей) располагаются в два ряда, по четыре кости в каждом. В проксимальном ряду лежат (начиная от большого пальца) ладьевидная, полулунная, трехгранная, гороховидная. Дистальный ряд образуют кость-трапеция (большая многоугольная), трапециевид­ная, головчатая и крючковидная кости. Кости запястья образуют костный свод, выпуклый в тыльную сторону и вогнутый — в сторону ладони. Поперечная связка, натянутая над вогнутостью, превращает борозду в канал за­пястья, в котором проходят на кисть сухожилия мышц, сосуды и нервы.

Кости пясти — пять коротких трубчатых костей, имею­щих основание, тело и головку.

Скелет пальцев образован фалангами, которых у II—V пальцев по три (проксимальная, средняя и дистальная — ногтевая), у большого — две (проксимальная и дисталь­ная). Фаланги — это короткие трубчатые кости, у которых различают основание, тело и головку.

studfile.net

Скелет верхней конечности. Функции скелета верхних конечностей

В ходе эволюции скелет конечностей человека подвергся существенным изменениям. Так, ноги, выполняя задачи передвижения и опоры, обеспечивают сохранение тела в вертикальной позиции, а руки стали инструментами труда. Далее рассмотрим подробнее скелет верхней конечности: строение и задачи, которые он выполняет.

Общие сведения

Скелет верхних конечностей человека в ходе филогенеза приобрел значительную подвижность. За счет присутствия ключицы, обеспечивающей соединение костей рук и туловища, люди могут выполнять достаточно обширные движения. Кроме того, элементы, входящие в скелет свободной верхней конечности, имеют подвижное сочленение друг с другом. Это особенно характерно для области кисти и предплечья. Функции скелета верхних конечностей достаточно обширны. Руки приспособлены к сложным видам трудовой деятельности. За счет наличия большого количества костей и сочленений, пальцы могут выполнять разную работу: от написания до сборки каких-либо механизмов. Нога, выступая в качестве органа перемещения и опоры туловища в пространстве, включает в себя более массивные и толстые кости. Их подвижность по отношению друг к другу менее значительна. Скелет верхних и нижних конечностей составлен по общему плану. Он включает в себя две части.

Отделы скелета верхней конечности: кости пояса

Эта часть включает в себя:

• Лопатку. Она представлена в виде треугольной плоской кости. В лопатке выделяется три края. В частности, присутствует латеральная, медиальная и верхняя часть. Также в лопатке различают три угла. Один – нижний, второй – медиальный, а третий – латеральный, соответственно. Лопатка прилегает к задней стороне грудной клетки. Расположена она в зоне между II-VII ребрами. В сегменте присутствует суставная впадина. Она служит для соединения с ключицей. С задней поверхности лопатки просматривается выступ. Он расположен поперечно. Этот выступ является остью лопатки, отделяющей подостную и надостную ямки.
• Ключицу. Она представлена в виде S–образной трубчатой кости. В ней различают два конца – плечевой (акромиальный) и грудинный, и тело. Ключица является единственным элементом, за счет которого скелет верхних конечностей человека соединяется с костной структурой туловища. Грудинный конец сегмента утолщен. Он сочленяется с рукояткой грудины. Плоский плечевой конец соединяется с лопаткой.

Вторая часть

В ней скелет верхней конечности состоит из кисти, предплечья и плечевого элемента. Последний сегмент представлен одной костью – плечевой. Кисть включает в себя пальцевые фаланги, пясть и запястье. В предплечье различают два элемента. Оно представлено локтевой и лучевой костями.

Плечевая кость

Она представлена в виде трубчатого длинного элемента. В кости различают диафиз (тело) и 2 эпифиза (конца): верхний и нижний. Первый представляет собой округлую суставную головку. Она служит для соединения с лопаткой. Верхний конец отделяется от тела при помощи анатомической шейки. Ниже нее по наружной стороне располагаются бугорки (возвышения) – малый и большой. Они разделяются посредством борозды. Суженную часть в теле, находящуюся ближе к головке, именуют “хирургической шейкой”. На поверхности кости также присутствует бугристость. Она выступает в качестве участка для присоединения дельтовидной мышцы. Нижний эпифиз имеет расширение и переходит в мыщелок. Он служит для соединения в суставе с лучевой и локтевой костями.

Предплечье

В этой части скелет верхней конечности включает в себя два элемента:

• Локтевую кость. Она пролегает по внутренней поверхности со стороны мизинца (V пальца). Верхний конец элемента более массивный. В нем различают два отростка: сзади локтевой и спереди – венечный. Они разделяются блоковидной вырезкой для соединения с костью плеча. Наружная (латеральная) сторона венечного отростка содержит лучевую вырезку. Она формирует сустав с окружностью. В нижнем конце локтевая кость образует головку. В ней различают суставную поверхность в виде окружности для соединения с локтевой вырезкой в лучевом элементе. По внутренней (медиальной) стороне проходит шиловидный отросток.
• Лучевую кость. Она представлена в виде длинного трубчатого элемента. Проходит лучевая кость по наружной поверхности со стороны большого (первого) пальца. Ее верхний конец сформирован головкой цилиндрической формы. На ней присутствует суставная ямка и окружность. Верхние концы в лучевой и локтевой костях участвуют в формировании сустава. Нижний участок имеет локтевую вырезку, шиловидный латеральный отросток. Здесь также присутствует запястная суставная поверхность. Нижние стороны лучевой и локтевой костей формируют лучезапястное сочленение с верхним рядом запястных костей.

Кисть

Скелет верхней конечности в этой зоне представлен костями запястья, пясти и пальцев. Первая зона состоит из двух рядов губчатых коротких костей (по четыре в каждом). В запястье кости сочленяются. Верхняя сторона первого ряда имеет соединения с лучевой костью, посредством суставной поверхности. Нижняя часть второго присоединяется к основанию пястных элементов. Пясть представлена пятью трубчатыми короткими костями. Считать начинают от большого пальца. В каждой пястной кости присутствует головка, основание и тело. Первый элемент сочленяется с верхней фалангой в соответствующем пальце. Фаланги представляют собой трубчатые короткие костные элементы. В них присутствует головка, основание и тело. В первых двух элементах различают суставные поверхности. У верхних фаланг этот сегмент имеет сочленение с головкой в соответствующей кости пясти, у нижних и средних – с расположенной выше (проксимально) фалангой. В большом пальце присутствует две трубчатые кости, в остальных – по три.

Возрастные особенности развития: кости пояса

Все элементы, включенные в скелет верхней конечности, кроме ключицы, проходят соединительнотканную стадию, хрящевую, костную.

• Лопатка. Ее первичный участок окостенения закладывается на втором месяце внутриутробного развития. От этой точки развиваются ость и тело сегмента. К концу 1-го года жизни в клювовидном отростке закладывается самостоятельный участок окостенения, а к 15-18 годам – он формируется в акромионе. На 15-19 году клювовидный отросток сращивается с лопаткой.
• Ключица. Ее окостенение происходит достаточно рано. Этот участок скелета проходит одну – соединительнотканную – стадию. На 6-7-й нед. внутри утробы появляется точка окостенения. Она расположена в центре соединительнотканного зачатка. Из этого участка происходит формирование акромиального конца и тела ключицы, которая у новорожденных практически полностью состоит из костной ткани. В грудинной части формируется хрящ. Ядро окостенения в нем появляется только к 16-18 годам, которое срастается с костным телом в 20-25 лет.
• Плечо. В проксимальном эпифизе происходит формирование вторичных точек окостенения: в большом и малом бугорке к 1-5-му, и в головке обычно на 1 году жизни. В возрасте 3-7 л. происходит их сращение, а 13-25 лет – присоединение к диафизу. В дистальном эпифизе участок окостенения образуется до 5 лет жизни, латеральном надмыщелке – до 4-6, медиальном – до 4-11. К 13-21 году все части срастаются с диафизом.

Средняя часть

• Локтевая кость. В 7-14 лет в проксимальном эпифизе закладывается точка окостенения. От нее начинается локтевой отросток, в котором присутствует блоковидная вырезка. К 3-14 годам образуются участки окостенения в дистальном эпифизе. Разрастаясь, костная ткань формирует шиловидный отросток и головку. Сращение с телом проксимального эпифиза происходит на 13-20-м году, дистального – 15-25-м.
• Лучевая кость. К 2,5-10 годам закладывается участок окостенения в проксимальном эпифизе. Сращение с диафизом происходит к 13-25 годам.

Развитие элементов кисти

• Запястье. После рождения начинается окостенение хрящей. К 1-2-му году жизни в крючковидной и головчатой костях образуется точка окостенения, на 3-м – в трехгранной, 4-м – полулунной, 5-м – ладьевидной, 6-7-м – трапециевидной , на 8-м – в гороховидной.
• Пясть. Закладка костей, формирующих эту часть, происходит раньше, чем в запястье. Зоны окостенения в диафизах закладываются к 9-10 неделе эмбрионального развития, за исключением первой кости. В ней участок образуется к 10-11 нед. В эпифизах зоны окостенения появляются между 10 мес. и 7 годами. К 15-25 годам происходит сращение диафиза и головки пястной кости.
• Фаланги. Точки окостенения тел дистальных элементов появляются к середине второго месяца эмбрионального развития, проксимальных – к началу, а средних – к концу третьего месяца. В фаланговых основаниях участки появляются между 5 мес. и 7 годами. Приращение к телу происходит на 14-21 году.

Скелет верхних конечностей имеет сложную структуру, в которой каждыйэлемент играет свою роль.

fb.ru