Юношеский эпифизеолиз – Что такое юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости, лодижки и голеностопного сустава, мкб 10 и лечение

Содержание

диагностика, лечение, последствия и реабилитация

Содержание статьи:

Эпифизеолиз головки бедренной кости у детей – относительно редко встречающееся заболевание, преимущественно выявляемое у подростков мужского пола, при котором происходит скрытое или общее смещение эпифизарной части головки бедренной кости на уровне ростковой пластины или полное ее отделение. Природа возникновения заболевания не до конца изучена, однако исследования позволяют предположить связь развития патологии с гормональными нарушениями и генетической предрасположенностью.

Причины и факторы риска

В основе причин развития данной патологии лежит нарушение нормального соотношения между половыми гормонами и гормонами роста. Дефицит половых гормонов в сочетании с повышенным уровнем гормона роста становятся причиной снижения прочности и разрыхления проксимальной части костей бедра, создавая условия для смещения эпифизарной части головки бедренной кости книзу и кзади.

Теория о влиянии гормональных нарушений и генетической предрасположенности подтверждается тем фактом, что подавляющее большинство заболевших имеют сходные признаки:

нарушение обмена веществ, ожирение;
отставание полового развития;
эндокринные заболевания, в том числе сахарный диабет.

Согласно статистике, заболеванию более всего подвержены мальчики 13-14 лет. У девочек патология встречается чуть реже, манифестация заболевания приходится на возраст 11-12 лет, когда начинается половое созревание.

Отмечаются случаи более раннего начала заболевания – в 5-7 лет. У взрослых оно не выявляется. Примерно у 25% заболевших наблюдается двустороннее развитие патологии.

Клиническая картина

Юношеский эпифизеолиз бедра может развиться как на фоне травмы, так и без видимых причин. При нарушении структуры тканей ростковой зоны эпифиза происходит смещение его головки в вертлужной впадине, и бедренная кость, потеряв противоупор, разворачивается кнаружи. Конечность при этом занимает вынужденное положение наружной ротации.

К клиническим симптомам юношеского эпифизеолиза относятся:

стойкая наружно-ротационная контрактура нижней конечности;
сокращенный объем движений тазобедренного сустава;
затруднение переноса веса тела на сторону поврежденной конечности;
боли в области паха и в колене, усиливающаяся во время движения;
болезненность паховой зоны с иррадиацией в бедро и поясницу;
повышенная утомляемость пострадавшей конечности;
хромота.

Косвенными симптомами заболевания служат гипогенитализм, атрофия ягодичной и бедренной мышц, повышенное артериальное давление.

Диагностика

На первых этапах заболевание трудно диагностировать, и большинство пациентов обращаются за медицинской помощью на поздних стадиях, когда проксимальная часть бедренной кости уже претерпела существенную деформацию. Для подтверждения диагноза, помимо осмотра больного и сбора анамнеза, необходимы инструментальные методы диагностики:

рентгеноскопия;
компьютерная томография;
МРТ.

На рентгенограмме при юношеском эпифизеолизе отмечается увеличение ростковой зоны бедренной кости, ткани эпифизарной зоны рыхлые, чередуются участки здоровой ткани с участками остеопороза и остеосклероза.

Наиболее точное представление о смещении эпифиза позволяет получить рентгенографический снимок, выполненный в боковой проекции.

Методики лечения юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости

Практика и исследования заболевания показывают, что консервативное лечение эпифизеолиза головки бедренной кости не имеет достаточного эффекта. Иммобилизация конечности также никак не влияет на течение заболевания. Основным методом эффективного лечения патологии остается хирургическое вмешательство. Метод и вид операции зависит от стадии течения и степени выраженности патологии.

На стадии предсмещения развитие патологии предотвращают путем скрепления головки и шейки кости бедра при помощи спиц на фоне открытой зоны роста. Удаляются спицы только после полного закрытия ростовой зоны.
На стадии хронического течения заболевания для преостановки дальнейшего смещения эпифиза и укорочения конечности производят эпифизеодэз при помощи спиц Ноулеза, ауто- или аллотрансплантационных материалов.
На стадии обострения хронического течения заболевания при дисплазии эпифиза более чем на 35 градусов кзади и 15 книзу производят трехплоскостную остеотомию бедра, позволяющую централизовать головку в вертлужной впадине.
На стадии острого эпифизеолиза производится репозиция костных элементов путем скелетного вытяжения с дальнейшим остеосинтезом с применением спиц и костного аутотрансплантанта для закрытия ростковой зоны.

На стадии выраженных костных деформаций эффективна лишь корригирующая остеотомия.

После проведения любой из вышеперечисленных операций обязательно наложение гипсовой деротационной повязки на 4-6 недель.

Возможные осложнения и последствия

При своевременно поставленном диагнозе и адекватном лечении прогноз течения болезни положительный. Как правило, осложнения и рецидивы возникают не более чем в 7-8% случаев после оперативного вмешательства. При отсутствии надлежащего лечения возможно развитие осложнений, ведущих к глубокой инвалидизации пациента. Последствиями юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости могут являться патологии, обусловленные ухудшением кровотока в данной области:

коксартроз тазобедренного сустава;
асептический некроз головки кости бедра;
хондролиз – разрушение хрящевого слоя сустава;

хроническое воспаление тканей сустава.

При запоздалом лечении возможно полное прекращение роста кости вследствие закрытия ростковой зоны, и, как следствие, патологическое укорочение конечности.

Период реабилитации

На этапе реабилитации после юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости назначается медикаментозная терапия и физиотерапия. Как правило, пациентам назначается прием препаратов оротовой кислоты, никотината ксантинола, пентоксифиллина и дипиридамола.

Физиотерапевтические методы лечения патологии включают в себя:

электрофорез с кальцием, серой, никотиновой и аскорбиновой кислотами по трехполосной методике;
дарсонвализацию поврежденной конечности;
щадящую лечебную физкультуру.

После проведения операции пациентам назначается строгий постельный режим до 3 недель, расширенный – до 6 недель. Спустя полтора месяца пациентам разрешается ходить без опоры на оперированную конечность с применением костылей и ходунков. Перемещаться с опоройна обе ноги можно не ранее, чем спустя 3 месяца.

В течение последующих 2 лет необходим постоянный контроль и наблюдение за состоянием пациента. Раз в 3-4 месяца необходима рентгеноскопия тазобедренного сустава и эпифиза бедренной кости для получения полного представления о закрытии ростковой зоны.

Ранняя диагностика заболевания, своевременно выполненное хирургическое вмешательство и грамотно проведенная реабилитация заболевания служат профилактикой развития коксартроза у взрослых.

Эпифизеолиз — Википедия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Эпифизеолиз (новолат. epiphyseolysis; эпифиз + др.-греч. λύσις — распад, разрушение) — Перелом Салтера-Харриса (Salter-Harris) — разрушение росткового эпифизарного хряща. Важной особенностью этого повреждения является остановка роста кости в длину, приводящая к асимметрии конечностей во взрослом возрасте, например при переломе кости со смещением эпифиза, разрывом

[1].

Эпифизеолиз при переломе по зоне роста кости встречается исключительно в детском и подростковом возрасте до закрытия зон роста.

При остеоэпифизеолизе линия перелома переходит на диафиз.

Эпифизеолизы головок трубчатых костей наблюдаются у пациентов с эндокринными нарушениями, включающими недостаточность гормона роста.

Существуют девять типов перелома, 5 из которых описаны Robert B Salter и W Robert Harris в 1963 году^[2], остальные, более редкие, описаны позже^[3]:

I тип — поперечный перелом через ростковую зону^[4] : 6 % случаев
II тип — Линия перелома проходит через ростковую зону и метафиз, не затрагивая эпифиз^[5]: 75 % случаев
III тип — Линия перелома проходит через ростковую зону и эпифиз, не затрагивая метафиз^[6]: 8 % случаев
IV тип — Линия перелома проходит через три элемента кости: ростковую зону, метафиз и эпифиз^[7]: 10 % случаев
V тип — Компрессионный перелом ростковой зоны, выглядящий на рентгенограмме в виде уменьшения её высоты (расстояния между эпифизом и диафизом)^[8]: 1 % случаев
VI тип — Повреждение периферической порции ростковой зоны, приводящей к формированию костного мостика и ангулярной деформации конечности (введён в 1969 году Mercer Rang)^[9]
VII тип — Изолированное повреждение ростковой зоны (типы VII—IX введены в 1982 году JA Ogden)^[10]
VIII тип — Изолированное повреждение ростковой зоны с возможным нарушением энхондрального костеобразования
IX тип — Повреждение периоста с возможным нарушением эндесмального костеобразования

причины, симптомы, диагностика, лечение и осложнения

Как развивается патология

Точного механизма развития остеоэпифизеолиза не установлено. По гипотезе учёных под действием причинных факторов происходит ослабление прочности на границе головки кости, которая при сокращениях мышц испытывает нагрузки. Резкие движения (бег или прыжки) вначале приводят к постепенной деформации, а затем могут и спровоцировать перелом в ослабленной зоне со смещением эпифиза.

Симптомы развития эпифизеолиза

Причины и факторы риска

нарушение обмена веществ, ожирение;
отставание полового развития;
эндокринные заболевания, в том числе сахарный диабет.

Классификация заболевания

По МКБ-10 заболевание обозначается шифром М 91–93, в зависимости от локализации поражения. Для удобства используется несколько разновидностей классификации остеоэпифизеолиза.

По типу перелома

Данная классификация описана авторами – Салтером и Харрисом, открывшими первые пять форм заболевания. В дальнейшем Рангом и Огденом были добавлены ещё четыре патологии, которые встречаются гораздо реже.

Основные типы заболевания:

I – самый тяжёлый, при котором перелом располагается поперечно и захватывает всю ростковую зону;
II – характеризуется переломом, проходящим через эпифизарную пластинку и затрагивая метафиз;
III – повреждение затрагивает головку и ростковую область;
IV – вертикальный перелом проходит через ростковую область, повреждая метафиз и эпифиз с возможным его смещением;
V – перелом ростковой зоны вертикальной нагрузкой;
VI – возникает при повреждении ростковой зоны и угловых перемещений частей кости;
VII – это закрытый остеоэпифизеолиз. Характеризуется обособленным переломом зоны роста, без смещения головки и метафиза;
VIII – повреждение эпифизарной пластинки и образованием преждевременных зон окостенения;
IX – травма надкостницы в зоне роста.

По данному признаку различают следующие виды остеоэпифизеолиза:

Период предвестников – на этой стадии перелом отсутствует, но имеются признаки, говорящие о слабости эпифизарной зоны –болезненность после физической нагрузки, ощущение дискомфорта в зоне поражения;
Острая стадия – характеризуется выраженными проявлениями клинических симптомов;
Хроническая стадия – образуется деформированное срастание головки с метафизом. Развивается при отсутствии лечения.

Классификация болезни по развитию

В зависимости от смещения отломленных участков различают следующие формы остеоэпифизеолиза:

I степень – угол при переломе составляет менее 30°;
II степень – угол между повреждёнными костными элементами 30-50°;
III степень – самое тяжёлое проявление, эпифиз по отношению к метафизу находится под углом более 50°.

По типу перелома

Текст научной работы на тему «Результат лечения юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости»

На стадии предсмещения развитие патологии предотвращают путем скрепления головки и шейки кости бедра при помощи спиц на фоне открытой зоны роста. Удаляются спицы только после полного закрытия ростовой зоны.
На стадии хронического течения заболевания для преостановки дальнейшего смещения эпифиза и укорочения конечности производят эпифизеодэз при помощи спиц Ноулеза, ауто- или аллотрансплантационных материалов.
На стадии обострения хронического течения заболевания при дисплазии эпифиза более чем на 35 градусов кзади и 15 книзу производят трехплоскостную остеотомию бедра, позволяющую централизовать головку в вертлужной впадине.
На стадии острого эпифизеолиза производится репозиция костных элементов путем скелетного вытяжения с дальнейшим остеосинтезом с применением спиц и костного аутотрансплантанта для закрытия ростковой зоны.
На стадии выраженных костных деформаций эффективна лишь корригирующая остеотомия.

Юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости (ЮЭГБК) является относительно редким и не до конца изученным эндокринно-ортопедическим заболеванием. На протяжении десятилетий тактика и техника хирургического лечения претерпевала значительные изменения и до сих пор продолжает совершенствоваться. В данном сообщении приводится 36-летний результат наблюдения последствий лечения ЮЭГКБ по одной из применяемых ранее хирургических методик.

2018 / Введенский П.С., Тенилин Н.А., Власов М.В., Богосьян А.Б., Новиков А.В.Техника хирургического вывиха бедра при лечении больных с юношеским эпифизеолизом головки бедренной кости
2012 / Пулатов Андрей Рифгатович, Минеев Виталий ВладимировичОтдаленные результаты хирургического лечения нестабильных форм юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости
2012 / Пулатов Андрей Рифгатович, Минеев Виталий ВладимировичСравнительный анализ хирургического лечения нестабильных форм юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости
2013 / Пулатов Андрей Рифгатович, Минеев Виталий ВладимировичСпособ хирургического лечения тяжёлых нестабильных форм юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости
2013 / Филипчук В. В., Голюк Е. Л.Прогнозирование возникновения и течения синдрома феморо-ацетабулярного конфликта у пациентов с юношеским эпифизеолизом головки бедренной кости

УДК 616.718.41-001.512-053.6-089 Памяти Андрея Николаевича Кречмара посвящается

РЕЗУЛЬТАТ ЛЕЧЕНИЯ ЮНОШЕСКОГО ЭПИФИЗЕОЛИЗА ГОЛОВКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ

Возможные осложнения и последствия

коксартроз тазобедренного сустава;
асептический некроз головки кости бедра;
хондролиз – разрушение хрящевого слоя сустава;
хроническое воспаление тканей сустава.

Период реабилитации

Юношеский эпифизеолиз бедра причины симптомы диагностика лечение и осложнения

Физиотерапевтические методы лечения патологии включают в себя:

электрофорез с кальцием, серой, никотиновой и аскорбиновой кислотами по трехполосной методике;
дарсонвализацию поврежденной конечности;
щадящую лечебную физкультуру.

Оценка статьи: (нет голосов, будьте первым)Загрузка…Поделиться с друзьями:Похожие публикации

тесты на заболевания ног

Тест на общее здоровье ног
Тест на вальгусную деформацию
Тест на сахарный диабет
Тест на артрит и артроз ног
Тест на грибок ногтей и ног

Признаки

Эпифизеолиз головки бедренной кости начинает развиваться после неудачного движения конечностью, незначительной травмы или беспричинно. Появляется болезненность неясного характера в суставе бедра. Боль может также локализоваться в области паха или в колене. Наиболее часто пациенты жалуются на болезненность только одной зоне. Боль исчезает через 2-3 дня после уменьшения физической нагрузки.

Во время обследования больного в положении лежа можно заметить наружную ротацию ноги с пораженным суставом, уменьшается амплитуда кругового движения с внутренней стороны и увеличение ее с наружной стороны. При сгибании колена и сустава таза, то колено смешается кнаружи от воображаемой вертикальной плоскости. Сгибание конечности в суставе таза сокращается до угла 100-150 градусов. Ещё можно наблюдать укорочение ноги на 1,5-2 см.

Симптомы

Поводом для обращения к врачу служат периодические боли после нагрузки в паховой области или в коленном суставе. Раннее обследование бедра может не выявить ни боли, ни ограничения подвижности.

О развитии заболевания могут свидетельствовать следующие признаки:

боли в тазобедренном и коленном суставах периодического характера;
нарушенная походка, хромота;
больная нога разворачивается наружу;
отмечается симптом Тренделенбурга — в положении стоя при сгибании здоровой конечности в бедре и колене таз на пораженной стороне смещается вниз;
нога укорачивается до 3 см, при этом внутренняя ротация ограничивается вплоть до полного исчезновения, увеличивается разгибание тазобедренного сустава (происходит переразгибание).

На более поздних стадиях симптомы могут включать боль при движении пораженного бедра, с ограниченным сгибанием, приведением и медиальной ротацией; боль в колене без конкретных поражений, выраженную хромоту. Больная нога ротирована наружу. Если приток крови к области находится под угрозой, может развиться асептический некроз и распад эпифиза.

Эпифизеолиз

Для начала рассмотрим самый частый тип патологии – юношеский эпифизеолиз, который поражает мальчиков в возрасте от 14-ти до 18-ти лет. Сразу же стоит уточнить, что согласно расписанию болезней, юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости 3-ей стадии является показанием для признания юноши не пригодным по состоянию здоровья к службе в рядах вооруженных сил. при второй степени смещения эпифиза устанавливается ограниченная пригодность, а при первой стадии юноша признается годным для прохождения службы в армии.

Эпифизеолиз головки бедренной кости у молодых людей в большинстве случаев сопряжен с эндокринными патологиями, такими как:

нарушение продукции половых гормонов;
дисфункция яичек и предстательной железы;
сахарный диабет или нарушение толерантности к глюкозе;
гипофизарно-гипоталамусная гормональная недостаточность;
повышенная продукция кортизола корой надпочечников.

Юношеский эпифизеолиз бедренной кости развивается довольно быстро, проходя по трем основным стадиях смещения:

до 30% от длины шейки бедра и при таком же сокращении параметра шеечно-эпифизарного угла;
до 50 % от длины шейки бедра и при таком же сокращении параметра шеечно-эпифизарного угла;
все указанные параметры превышают 50 % отклонения.

На первой стадии клинические симптомы малозаметны. Неприятные ощущения в области вертела тазобедренного сустава родители списывают на подвижность юноши или, напротив, связывают с тем, что он ведет преимущественно сидячий, малоподвижный образ жизни. И совершенно напрасно, поскольку именно при первой степени эпифизеолиза головки бедренной кости возможно с помощью короткого курса мануальной терапии полностью остановить развитие данного заболевания и восстановить структуру тазобедренного или коленного сустава.

При переходе во вторую стадию разрушения сустава могут проявляться более характерные клинические признаки. К ним можно отнести следующие проявления эпифизеолиза бедренной кости:

периодически возникающие тупые и тянущие боли в области паховой связки;
боль в области наружного вертела тазобедренного сустава при попытке отвести ногу в сторону от центральной оси тела;
быстрая утомляемость мышц бедренной и ягодичной области;
резкое снижение амплитуды подвижности в пораженном суставе;
изменение длины конечности и разворот колена внутрь;
неправильная постановка стопы со стороны пораженной ноги;
развитие контрактуры и снижение интенсивности движений;
напряжение паховых связок.

В течение нескольких месяцев развивается сначала дистрофия, а затем и полная атрофия мышц в области ягодиц и всех поверхностей бедра. При третьей степени эпифизеолиза наступает момент, когда передвижение без посторонней помощи становится невозможным. Возникает серьезная угроза нарушения целостности суставной капсулы и перелома шейки бедра при значительной физической нагрузки. Но за счет того, что мышцы практически полностью атрофируются, юноша самостоятельно не может даже встать на ноги.

При проведении осмотра врач определяет довольно серьезную болезненность при пальпации в области паховой зоны. Там же ощущаются напряженные и утолщенные связки. при проведении функциональных диагностических тестов ортопед может установить, что:

юноша не может совершить наклона туловища вперед с полностью прямыми ногами;
нет возможности отвести в сторону прямую ногу;
ограничена внутренняя ротация бедра;
при сопоставлении конечностей видно отклонение пораженного бедра кнаружи.

На поздних стадиях заболевания видно характерное смещение голеней, они как бы заплетаются друг за друга, что вызывается ротацией бедренной кости. начинается вторичное разрушение коленного сустава. Высока вероятность вальгусной или варусной деформации шейки бедренной кости с компенсаторной целью. невооруженным взглядом вида ротация (смещение) костей таза вперед и .

Постепенно развивается характерный для юношеского эпифизеолиза симптом Хофмейстера:

пациент встают на колени и упирается руками впереди себя;
врач просит свести колени вместе;
становится очевидным резкое отклонение бедренной части кнаружи при заходе голени в противоположную сторону.

Еще один диагностический симптом – Тренделенбурга наглядно демонстрирует врачу развитие вторичной дистрофии средней ягодичной мышцы. Проверяется он следующим образом:

пациент становится прямо и старается держать ноги прямыми;
врач заходит сзади и оценивает положение ямочек в области крестцово-подвздошных суставов;
в норме они располагаются абсолютно симметрично;
затем пациент поднимает одну ногу вперед;
при смещении ямочки со стороны поражения симптом считается положительным.

Туго подвижность сустава, утренняя скованность, ограничение движений, быстрая утомляемость – все это косвенные признаки юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости. Обратите на них внимание. если они появляются регулярно, запишитесь на бесплатный прием ортопеда в нашей клинике мануальной терапии. Врач при первичном осмотре развеется все ваши сомнения. Если есть повод для беспокойства, вы об этом узнаете своевременно.

Эпифизеолиз – это травматическое повреждение хрящевой ткани в области соединения метафиза трубчатой кости с эпифизом. Эта зона подвержена травмам преимущественно до окончания периода роста конечностей в длину. У взрослых хрящи в этой области полностью заменены твердой тканью. В медицине болезнь еще называют переломом Солтера – Харриса по двум авторам, описавшим виды патологии. Разрушение хрящевой пластины приводит к асимметрии конечностей, деформации скелета, а иногда и к полному прекращению роста.

Зоны роста у человека закрываются в среднем к 15 или 17 годам в зависимости от пола и области расположения костных эпифизов. Повреждения ростковых пластин отличаются по характеру и тяжести течения.

Самыми распространенными признаны эпифизеолизы и остеоэпифизеолизы. Они классифицируются как хондропатии и имеют код по МКБ 10 от М91 до М94 в зависимости от локализации поражения.

Заболевания встречаются только у детей и подростков до завершения процесса окостенения.

Эпифизеолиз

По характеру травма похожа на вывих у взрослых пациентов и возникает в месте прикрепления суставной сумки к эпифизу. В результате происходит разрушение хрящевой пластины с отрывом и смещением головки относительно метафизарной части кости.

Остеоэпифизеолиз

При этой форме повреждается не только хрящевая область, но и часть метафизарной кости. Патология представляет серьезную опасность для дальнейшего развития скелета и часто осложняется некрозом головки эпифиза.

Заболевания протекают в закрытой форме и имеют характерные особенности. После травмы коленного сустава развивается поражение дистального отдела головки бедра.

При эпифизеолизе головки бедренной кости происходит разрыхление соединительной пластины и бедро при вращении вокруг своей оси выворачивается наружу, а эпифиз головки оказывается за сместившейся вперед шейкой.

При повреждении головки большеберцовой кости остеоэпифизеолиз возникает редко по причине наличия вокруг ее проксимального отдела мощных связок и сухожилий.

Причины

В группу риска входят в основном мальчики. Процесс закрытия зоны роста у них происходит дольше, чем у девочек. Они более активны в быту и на отдыхе. Также переломам головки эпифиза подвержены люди, увлекающиеся следующими видами спорта:

футбол;
гимнастика:
волейбол;
прыжки в длину и высоту.

Кроме физических нагрузок и травм, остеоэпифизеолиз могут спровоцировать патологии эндокринной системы и особенности строения скелета. Слишком худые и высокие дети подвержены перелому эпифиза чаще, чем имеющие нормостенический тип телосложения. У них повышена нагрузка на хрящевые пластины за счет дефицита мышечной массы.

У малышей грудного возраста болезнь развивается по причине генетической предрасположенности и неправильного обращения с ребенком.

Юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости развивается вследствие хронических патологий почек и роста гормонов, связанным с особенностями подросткового периода.

На закрытые остеоэпифизеолизы приходится до 30% всех видов переломов у детей. Эпифиз особенно подвергается разрушению в период полового созревания подростков. В зависимости от тяжести различают три вида болезни.

Предэпифизеолиз. Сопровождается легкими симптомами неопределенной локализации, возникающими после нагрузок или ходьбы. Подростки могут жаловаться на боль в паху или дискомфорт в ногах.
Острая форма. Развивается в течение 2 или 3 недель и характеризуется нарастанием симптоматики и признаками формирования патологичного соскальзывания ростковой пластинки.
Хронический остеоэпифизеолиз. Проявляется тремя степенями поражения и сопровождается признаками смещения костей.

Любая из стадий может протекать в легкой, средней и тяжелой форме. Среди распространенных локализаций отмечают голени и бедра.

Эпифизеолиз наружной лодыжки у детей диагностируется преимущественно до 10 или 13 лет. Ему часто предшествует падение или подворачивание ноги во время бега.

Называть остеоэпифизеолиз переломом Салтера – Харриса, неправильно, так как Salter в переводе означает Солтер. Именно этот врач совместно с Харрисом в 1963 году разработал традиционную классификацию заболевания. Позже другими медицинскими специалистами были выявлены еще более редкие виды патологии.

Авторы разделили эпифизеолизы на пять основных типов в зависимости от характера повреждений.

Перелом ростковой зоны в виде поперечной линии, которая проходит горизонтально через всю хрящевую пластину. В результате, происходит отрыв эпифиза от костного тела. Патология хорошо видна на рентгене и не вызывает трудностей при диагностике.
Перелом затрагивает только область метафиза и не задевает эпифиз. Разлом проходит через хрящевую пластину и краем затрагивает трубчатое тело. Этот тип наиболее распространен при эпифизеолизе большеберцовой кости и хорошо поддается лечению.
Перелом проходит через хрупкую область, сопровождается отрывом части головки эпифиза, но не затрагивает область метафиза. Этот вид сложно выявить, так как он прогрессирует внутри сустава. Диагностику проводят рентгенологическим методом. Частая локализация такого эпифизеолиза – тазобедренный сустав.
Комбинированный перелом с поражением области метафиза и эпифиза одновременно. Патология протекает по типу внутрисуставного поражения.
Перелом зоны росткового хряща по причине чрезмерного сдавливания костей. Компрессионный остеоэпифизеолиз с разрушением пластины происходит при длительных нагрузках на скелет и неправильном распределении центра тяжести. На рентгеновских снимках хорошо заметно уменьшение или отсутствие межкостного пространства. Этот тип встречается редко и отличается неблагоприятным прогнозом в виде задержки роста.

Общие сведения
Формы
Причины развития
Патогенез
Симптомы
Диагностика
Лечение

Хирургическое лечение в зависимости от стадии

Хирургическое вмешательство – традиционная методика лечения. Крайне важно получить квалифицированную помощь как можно скорее. Основная задача лечения – предупреждение дальнейшего прогрессирования заболевания.

Выбор операции зависит от степени патологического смещения кости бедра и запущенности заболевания:

На стадии предсмещения скрепляют головку и шейки кости бедра при помощи спиц на фоне открытой зоны роста. Удаляют спицы только после полного закрытия ростовой зоны.
На стадии хронического течения заболевания проводят эпифизеодэз при помощи спиц Ноулеза, ауто- или аллотрансплантационных материалов.
На стадии обострения хронического течения заболевания при дисплазии эпифиза более чем на 35 градусов кзади и 15 книзу выполняют трехплоскостную остеотомию бедра, позволяющую централизовать головку в вертлужной впадине.
На стадии острого эпифизеолиза производят репозицию костных элементов путем скелетного вытяжения с дальнейшим остеосинтезом с применением спиц и костного аутотрансплантанта для закрытия ростковой зоны.
На стадии выраженных костных деформаций эффективна лишь корригирующая остеотомия.

После операции назначают строгий постельный режим до 3 недель, затем расширенный постельный режим до 6 недель. Ходьбу без опоры на оперированную ногу разрешают через 1-2 месяца, без костылей – через 3 месяца. Наблюдение за ребенком после операции продолжается в течение 18-24 месяцев. Каждые 3-4 месяца проводят рентгенографию сустава.

Физиотерапевтические процедуры включают электрофорез, дарсонвализацию, ампли-пульс-терапию, массаж. Лечебную гимнастику проводят через 3-4 недели.

Как диагностируется

Юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости на ранних этапах развития трудно диагностируется. Обоснование диагноза происходит на основании глубокого анализа жалоб больного, собранного анамнеза, ортопедического и общего клинического обследования пациента, а также данных следующих инструментальных исследований:

рентгенограмма;
компьютерная томография;
ядерный магнитный резонанс.

Для подтверждения диагноза юношеского эпифизеолиза и выбора метода лечения используют рентгенограмму. Рентгенологические снимки делают в переднезадней и боковой проекции. При расшифровке снимков важно не спутать структурные изменения в ростковой пластинке головки кости бедра и смещение эпифиза.

На ранних этапах заболевания наблюдается смещение эпифиза бедра

На ранних стадиях юношеского эпифизеолиза определяется расширение росткового хряща эпифиза и нечеткость его линий, вследствие чего границы размытые и расплывчатые. Появляется рыхлость эпифизарной зоны, участки остеосклероза и остеопороза на всем протяжении кости чередуются.

Благодаря слоисто-пятнистому виду шейки бедра определяется «симптом леопардовой шкуры». Структура кости самой головки не изменяется, однако возможно усиление контуров головки и остеопороз, что помогает отличить проявление эпифизеолиза от болезни Пертеса.

На поздних этапах развития болезни определяется смещение эпифиза бедра. На рентгенограмме, снятой в переднезадней проекции, определяются признаки начального смещения головки вниз в виде снижения высоты эпифиза и нарушения верхнего контура бедренной шейки. Данные изменения свидетельствуют в пользу смещения головки и шейки относительно друг друга.

Контур бедренной шейки определяется как прямая линия, вместо полуовальной формы. Шейка на снимке утолщенная и укороченная. Спереди у отмечается шип. Наиболее точно и четко смещение эпифиза на ранних этапах видно на рентгенограмме, сделанной в боковой проекции. В данной проекции можно определить минимальные показатели соскальзывания (2–3 мм). Величина шеечно-эпифизарного угла в норме 90 градусов, она уменьшается соответственно стадии смещения головки книзу

Заключение

Эпифизеолиз бедра – это смещение головки бедренной кости назад и вниз вследствие поражения ростовой пластинки. Заболевание характеризуется длительным бессимптомным течением с постепенным формированием характерного комплекса симптомов. Диагностика основывается на изучении анамнеза, осмотре, рентгенологическом обследовании, КТ и МРТ.

При своевременном обращении прогноз после лечения юношеского эпифизеолиза в большинстве случаев положительный. Но полное выздоровление можно прогнозировать только при условии своевременного реагирования на проявившиеся симптомы и полного соблюдения рекомендаций врача.

Связанные записи

Эпифизеолиз бедренной кости

Как проявляется

Среди возможных клинических проявлений юношеского эпифизеолиза могут быть:

Боли в паховой или коленной области, возникающие после нагрузки.
Хромота и повышенная утомляемость пораженной конечности.
Ограниченное движение в области тазобедренного сустава, а также наличие стойкой наружно-ротационной контрактуры.
Повышение артериального давления.
Гипогенитализм.
Атрофия ягодичных мышц и мышц голени.

Отведение выпрямленной ноги также ограниченно. Резко ограничиваются наклоны вперед. По мере развития юношеского эпифизеолиза могут наблюдаться дополнительные симптомы:

симптом перекрещения голеней;
симптом Хофмейстера;
ротация таза;
симптом Тренделенбурга;
тугоподвижность.

Юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости

Юношеский эпифизеолиз бедренной кости (соскальзывание проксимального эпифиза бедренной кости) обусловлен медленным смещением эпифиза, т. е. головки бедренной кости, по линии зоны роста кзади и книзу. Он может быть вызван заболеванием и травмой у подростков.

Разрушение росткового эпифизарного хряща чаще наблюдается при переломах головки бедренной кости у мальчиков и девочек (одинаково часто) 11— 14 лет.

Причиной этого патологического состояния, помимо травмы, являются эндокринные расстройства, нарушения секреции половых желез и передней доли гипофиза. Факторами риска являются ожирение, половое недоразвитие, расстройства функции эндокринной системы, микрогенитосомия, гипогонадизм, крипторхизм, сахарный диабет.

Признаки. Появляются повышенная усталость и расстройства походки, боли при длительном стоянии и ходьбе в паховой области с иррадиацией в коленный сустав, избыточное отведение и наружная ротация бедра, заметная при ходьбе и особенно в положении лежа на спине (наружное отклонение стопы). Порочное положение усиливается при сгибании бедра. Выявляются укорочение конечности до 3 см, ограничение внутренней ротации (до полного исчезновения) и увеличение разгибания бедра (переразгибание). Слабоположителен симптом Тренделенбурга.

Рентгенологические признаки (рис. 1). В I стадии (предсоскальзывания) отмечаются патологические изменения в ростковых хрящевых пластинках эпифиза головки бедра и апофизов малого и большого вертелов, гиперостоз в области медиальных отделов шейки бедренной кости.

Рис. 1. Юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости

Во II стадии определяется смещение эпифиза в заднемедиальном направлении, эпицервикальный угол уменьшается до 60°.

В III стадии смещение эпифиза увеличивается, эпицервикальный угол меньше 60°, нарушается форма тазобедренного сустава, уменьшается шеечно-диафизарный угол (менее 120°).

В IV стадии возникает полное отделение эпифиза от шейки бедренной кости по типу перелома, шеечно-диафизарный угол уменьшается до 90-75°, выявляются ранние признаки консолидации головки и шейки бедренной кости в порочном положении.

В V стадии определяется полное сращение головки и шейки бедренной кости в порочном положении.

Основной метод лечения хирургический. При I стадии для предотвращения возможности смещения эпифиза осуществляют внесуставной эпифизеодез с трансоссальным введением спиц в шейку бедренной кости и эпифиз. При II стадии в шейку и головку бедренной кости вводят 2—3 спицы и ауто- или аллотрансплантаты, перекрывающие ростковую зону.

При III стадии производят межвертельную углообразную или шаровидную деторсионно-ротационную вальгизирующую остеотомию с металлоостеосинтезом.

В IV стадии операция состоит в закрытой репозиции смещенного эпифиза в сочетании с чресшеечной фиксацией последнего спицами Ноулиса, введением ауто- или аллотрансплантата после туннелизации шейки и головки.

При V стадии осуществляют эпифизеодез с корригирующей остеотомией проксимального конца бедренной кости для устранения порочного положения конечности.

Послеоперационное ведение больного строго индивидуально.

В случае острого эпифизеолиза лечение начинают со скелетного вытяжения бедра в положении сгибания (не более 30°), отведения и внутренней ротации (в течение 2 нед.). После репозиции шейки бедренной кости и эпифиза и центрации головки в вертлужной впадине продолжение лечения может быть различным: скелетное вытяжение до 8 нед., иммобилизация тазобедренной гипсовой повязкой до 3 мес, оперативная внесуставная фиксация шейки и эпифиза бедренной кости пучком спиц, шурупами, костным трансплантатом.

После операции назначают строгий постельный режим до 3 нед., затем расширенный постельный режим до 6 нед. Ходьбу без опоры на оперированную ногу разрешают через 1¹/₂ мес, без костылей — через 3 мес.

Раннее выявление эпифизеолиза, раннее оперативное лечение и грамотно проведенная реабилитация являются надежной профилактикой коксартроза у взрослых пациентов.

Травматология и ортопедия. Н. В. Корнилов

Опубликовал Константин Моканов

ЮНОШЕСКИЙ ЭПИФИЗЕОЛИЗ ГОЛОВКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ

Тазобедренный сустав – хирургия тазобедренного сустава // Юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости

Лечение юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости

Юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости – это необычное, но не редкое, заболевание подросткового возраста. Причины его развития не совсем понятны. Суть сводится к тому, что головка бедренной кости смещается (соскальзывает) вниз и назад. Это связано со снижением прочности ростковой зоны эпифиза бедренной кости. Чаще юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости развивается в периоды интенсивного роста ребенка, после начала полового созревания.

Факторы риска развития юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости

Причина развития юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости неизвестна. У мальчиков данное состояние встречается в 2-3 раза чаще, чем у девочек. У многих пациентов отмечается избыточная масса тела или ожирение. В большинстве случаев эпифизеолиз развивается медленно и постепенно. Состояние может возникать внезапно, особенно в связи с падением или травмой.

Симптомы юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости

Пациенты жалуются на периодически возникающие боли в тазобедренном или коленном суставе, которые беспокоят их несколько недель или месяцев. Походка нарушена, отмечается хромота.

В тяжелых случаях пациент не способен перенести тяжесть всего тела на пораженную конечность. Пораженная конечность несколько развернута кнаружи по сравнению со здоровой ногой. Пораженная конечность может быть короче.

Диагностика юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости

Диагноз юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости устанавливается на основании сбора анамнеза (истории заболевания), данных объективного осмотра с оценкой походки и результатов рентгенограммы тазобедренного сустава. Рентгенологическое подтверждение диагноза основано на том, что головка и шейка бедренной кости не находятся на одной линии.

Врачебный осмотр выявляет сокращение нормального объема движений в пораженном тазобедренном суставе. Часто отмечается нарушение полного сгибания бедра и способности поворачивать бедро вовнутрь. На фоне воспаления в тазобедренном суставе отмечается боль, которая возникает при чрезмерных движениях и нагрузках на ногу; возникает защитный мышечный спазм.

Лечение юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости

Ранее выявление и начало лечения эпифизеолиза головки бедренной кости позволяет добиться хороших долгосрочных результатов и восстановления функции тазобедренного сустава.

Цель лечения, которое требует хирургического вмешательства, состоит в предотвращении дальнейшего смещения головки бедренной кости до полного закрытия костных зон роста. Если головка бедренной кости продолжит смещаться и дальше, то возникнет существенное ограничение движений в тазобедренном суставе. Возможно развитие раннего остеоартроза или артрита тазобедренного сустава.

Лечение следует начинать как можно раньше. Часто операцию назначают через 24-48 часов после постановки диагноза. Ранняя диагностика эпифизеолиза головки бедренной кости обеспечивает наилучшие шансы достижения цели лечения (стабилизации тазобедренного сустава).

Выбором лечения является фиксация головки бедренной кости с помощью хирургических винтов или штифтов.

В зависимости от тяжести состояния ребенка хирург рекомендует один из трех вариантов действия:

Постановка одного хирургического винта, проведенного через эпифиз и шейку бедренной кости.
Устранение смещения и постановка 1-2 винтов в головку бедренной кости.
Удаление патологически измененной ростовой пластинки и постановка винтов для профилактики дальнейшего смещения.

Послеоперационный период

Хирургическое лечение требует кратковременной госпитализации. После операции в течение нескольких недель или месяцев следует пользоваться костылями. Правила пользования костылями ребенку и родителям объясняет специалист по лечебной физкультуре. Врач должен предоставить родителям инструкции относительно физической активности ребенка и ограничений по весу. Данные правила требуют строго соблюдения.

Важно тщательное наблюдение за ребенком в течение 18-24 месяцев после операции. Каждые 3-4 месяца после операции требуется проведение рентгенографии тазобедренного сустава. Это позволяет убедиться в полном закрытии аномальной ростковой зоны на бедренной кости.

Реабилитационный период требует определенных ограничений физической активности и занятий спортом. Это позволяет минимизировать риск развития дальнейших осложнений. Для предотвращения возможного смещения головки бедренной кости ростовая зона должна полностью закрыться. После этого возможно возобновление интенсивной физической активности.

Осложнения эпифизеолиза головки бедренной кости

Юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости опасен развитием нескольких осложнений. Чаще всего встречается асептический (аваскулярный) некроз головки бедренной кости и хондролиз. Развитие аваскулярного некроза обусловлено постоянным нарушением кровоснабжения головки бедренной кости на фоне ее смещения. Риск развития аваскулярного некроза у ребенка определить невозможно. Также отсутствуют какие-либо профилактические меры. После операции на рентгенограмме признаки асептического некроза могут отсутствовать в течение 6-24 месяцев.

Хондролиз, или утрата суставного хряща в тазобедренном суставе, является существенным осложнением эпифизеолиза головки бедренной кости. Данное состояние обуславливает развитие тугоподвижности в тазобедренном суставе с постоянной потерей двигательной активности, болями и сгибательными контрактурами. Ограничение объема движений связано с воспалением в тазобедренном суставе. Точная причина неизвестна. При развитии хондролиза в тазобедренном суставе может быть показана агрессивная лечебная физкультура и противовоспалительные препараты. На фоне лечения объем движений может восстановиться.

(495) 545-17-44 – хирургия тазобедренного сустава в Москве и за рубежом

ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ

Юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости: причины, симптомы, лечение

Зачастую больные юношеским эпифизеолизом страдают также юношеским перкортицизмом (ожирением), а также повышенным отделением с мочой 17-кетостероидов и 17-оксикортикостероидов. Диагноз уточняется при помощи рентгенологического исследования в положении Лаунштейна и в переднезадней проекции.

Причины

В основе ЮЭГБК (юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости) как эндокринно-ортопедического заболевания лежит нарушение баланса между гормонами роста и половыми гормонами. Обе группы гормонов играют важнейшую роль в жизнедеятельности эпифизарных хрящевых пластинок. Преобладание активности гормона роста, который снижает механическую прочность ростковой проксимальной зоны бедренной кости, создается на фоне недостаточности половых гормонов. Все это провоцирует смещение проксимального эпифиза бедренной кости назад вниз.

Симптомы

Болезнь начинается после неловкого движения, несущественной травмы или вообще без видимой причины с непонятных болей в тазобедренном суставе. Болевые ощущения могут перейти в отдел бедра, паховую область и коленный сустав. Достаточно часто больные говорят о болях лишь в одном отделе. Болевые ощущения проходят спустя 2-3 дня после щадящего режима и разгрузки.

При обследовании пациента в лежачем положении можно наблюдать наружную ротацию пораженной конечности, уменьшение внутренней ротации и увеличение амплитуды наружной ротации. Когда больной сгибает коленный и тазобедренный суставы, то первый смещается к наружи от сагиттальной плоскости – синдром Гофмейстера. Сгибание в тазобедренном суставе ограничивается углом в 100-150С. Также можно отметить укороченность конечности на 1.5-2 см.

Лечение

Наблюдения показывают, что длительная разгрузка и фиксация конечности не могут предотвратить прогресс деформации бедренной кости. Главным методом лечения считается хирургическое вмешательство, зависящее от стадии и сроков болезни, и от степени смещения эпифиза.

Операция направлена на предупреждение смещения эпифиза путем введения в головку и шейку бедра аллотрансплантатов и спиц. В процессе физиотерапевтического лечения делают электрофорез серы, кальция, аскорбиновой кислоты по 3х полюсной методике, а также применяют гумизоли, никотиновую кислоту и ампли-пульс в поясницу.

После проведения операции больной находится на постельном режиме. Спустя 3 месяца можно ходить без костылей. Когда наступает стадия выздоровления показано функциональное лечение – массаж и ЛФК.

Клиника, диагностика юношеского эпифизеолиза

Одной из особенностей опорно-двигательной системы ребенка является наличие зон роста, которые представлены хрящевой тканью. Благодаря таким участкам кость может расти в длину. Однако по сравнению с прочной костной тканью хрящ является самым слабым местом, что объясняет с анатомической точки зрения механизм развития такого вида повреждения как эпифизеолиз.

Под данным термином подразумевают нарушение целостности кости, при котором смещение отломков происходит в области эпифизарного хряща. Данное понятие можно отнести к детской травматологии, когда подобное повреждение возникает в результате воздействия травматического агента, по силе превышающего механическую прочность здоровой кости. Однако существует эндокринно-ортопедическое заболевание – юношеский эпифизеолиз, при котором происходит смещение эпифиза головки бедренной кости. Важным отличием в данном случае от травматического эпифизеолиза является смещение отломков по измененному эпифизарному хрящу на фоне незначительного по силе повреждения или даже отсутствия такового.

Окончательно этиология данной патологии не изучена, однако наиболее достоверно установлена связь заболевания с эндокринными расстройствами, которые приводят к изменению структуры и в первую очередь прочности эпифизарного хряща.

Клиника юношеского эпифизеолиза

Для юношеского эпифизеолиза характерны достаточно типичные клинические проявления, однако, несмотря на это, процент несвоевременной диагностики до сих пор остается высоким. Поводом для обращения к врачу как правило являются периодические боли чаще всего в области коленного сустава, что является одной из причин поздней постановки диагноза. Со временем могут появляться хромота, быстрая утомляемость. При осмотре пациента обращают на себя внимание косвенные признаки эндокринопатий, а также вынужденное положение пораженной нижней конечности в виде наружной ротации и ограничение движений в тазобедренном суставе.

Процесс может быть двусторонним, однако, иметь разную степень проявления в зависимости от выраженности смещения головки бедренной кости.

Здесь Вы прочтете о лечении юношеского эпифизеолиза.