Внутренний мениск: Мениск. Разрыв мениска колена: причины, симптомы, диагностика, лечение

Острый период длится около 2-3 недель, а потом человеку может стать легче: отек спадает, болевые ощущения уменьшаются.

Если не применять правильного и своевременного лечения, заболевание мениска может продолжаться несколько лет, причем боли будут то практически затихать, то, в силу обстоятельств, проявляться с новой силой.

В итоге заболевание может перерасти в артроз суставов, причем случается это достаточно часто, примерно в 40% случаев.

Причины

Есть стереотип, согласно которому повреждения менисков возможны только у тех, кто увлекается спортом. В действительности это не так.

Травму можно получить из-за неудачного шага или движения, при ходьбе, ударе коленом о твердую поверхность или при других подобных обстоятельствах. Травмы мениска случаются у тех, кто любит кататься на лыжах, бегать, прыгать, а также у любителей сидеть на корточках.

Как итог, повреждение мениска – это травма, которую может получить любой человек вне зависимости от пола или возраста.

К группе риска относятся люди с ослабленными связками и люди, склонные к полноте.

Диагностика

Квалифицированный врач способен заподозрить повреждение мениска при осмотре колена. После этого единственное, что необходимо сделать – подтвердить этот диагноз, а также уточнить степень повреждения.

Рентгенография конечности для определения тяжести заболевания не подойдет: на снимке мениски не видны. Самый надежный на сегодняшний день способ – магнитно-резонансная томография. На ней будет видно, что случилось с мениском: он был разорван, защемлен или надорван. От характера травмы напрямую зависит все последующее лечение.

Лечение

В этом случае мениск или полностью отделяется от места его крепления в суставе, или в самом мениске отламывается небольшой кусочек, который болтается в полости сустава. Отрыв мениска – это самая сложная и тяжелая форма травмы. Его практически нельзя вылечить, не прибегнув к операции- артроскопии: мениск не сможет прижиться обратно, поэтому он удаляется.

Защемленный мениск зажимается между двумя хрящами, а при надрыве – рвется, но не отрывается. При этих двух травмах мениск можно восстановить, не прибегая к хирургическим методам. Самое первое, что необходимо сделать – это освободить мениск, зажатый хрящами. То есть произвести вправление сустава при помощи нескольких манипуляций. После этого выполняется иммобилизация. Проводится активная физиотерапия, при необходимости разгрузочные пункции сустава.

В случае неэффективности консервативной тактики лечения пациентам показано оперативное лечение – лечебно-диагностическая артроскопия пораженного сустава.

Программа лечения данного заболевания в «Костной клинике» может включать в себя:

Разрыв мениска – ортопедия в Германии

Какие исследования необходимы?

В некоторых случаях диагноз может быть установлен по данным клинического обследования. Но в большинстве случаев проводится МРТ, которое может также выявить возможные сопутствующие травмы/проблемы.

Нужно ли лечить разрыв мениска?

С точки зрения немецкой ортопедии лишь при очень незначительных повреждениях мениска бывает достаточно безоперационных мер (противовоспалительные медикаменты, упражнения, электротерапия и т.д.). В большинстве случаев есть риск, что уже имеющийся дефект впоследствии будет увеличиваться, возникнет существенное нарушение соотношения структур сустава, что приведет к необратимым последствиям – вплоть до необходимости эндопротезирования. Поэтому  в большинстве случаев при повреждении мениска все-таки необходимо оперативное вмешательство. Оно явно показано при  значительных размерах разрыва, вызывающих «механические» симптомы (боль, щелчки, блокады, ограничение движений), а также при наличии жидкости (выпота) в суставе.

Речь в данном случае не идет об открытой хирургии. Достаточно минимально-инвазивной операции – так называемой артроскопии. Она может проводиться как под местной, так и под общей анестезией. С помощью специальных инструментов хирург-ортопед либо удаляет часть мениска, либо сшивает его.

Варианты лечения: шов или частичная резекция?

Сшивание (рефиксация) мениска возможно только при очень «свежей» травме, и если разрыв произошел в кровоснабжаемой зоне (иначе срастание невозможно). Внешняя зона мениска хорошо снабжается кровью, поэтому сшить его в этой области принципиально возможно, в отличие от внутренней зоны, где кровоснабжение фактически отсутствует. Кроме локализации повреждения, возможность рефиксации мениска определяется также и формой разрыва.

Статистически сшить мениск можно только примерно в 10% случаев. В остальных 90% проводится частичная резекция. В рамках такой операции удаляется не только «болтающаяся» часть хряща (мениска), но и производится его «туалет» — урезается край до ровного состояния. Задачей врача при этом является удалить как можно меньше ткани мениска, чтобы исключить риск последующего развития артроза.

Как найти хорошего специалиста по разрывам мениска в Германии?

Операция на менисках, как и другие артроскопические манипуляции – это «тонкая» работа, требующая большого опыта и мастерства. Мы рекомендуем надежных специалистов в Германии, квалификация которых не вызывает сомнений.

______________________

причины, симптомы и лечение в статье травматолога Сапунков С. А.

Дата публикации 17 февраля 2021Обновлено 26 апреля 2021

Определение болезни. Причины заболевания

Разрыв мениска — это нарушение целостности ткани мениска коленного сустава.

Мениски — это С-образные прокладки из волокнистого хряща, которые расположены между мыщелками (суставными поверхностями) бедра и голени. Медиальный (внутренний) мениск при этом имеет правильную форму окружности, а наружный — более вытянутую, полулунную форму.

Наружный край менисков толстый и крепится к суставной капсуле, внутренний край свободный и находится в полости сустава. В каждом мениске выделяют передние и задние рога, тело и корень ^[4]. Внутренний мениск повреждается чаще, так как он более плотно связан с капсулой сустава и больше деформируется при сгибании в коленном суставе.

Мениски так же, как мышцы и связки, дополняют костную структуру коленного сустава и обеспечивают нормальное взаимодействие всех компонентов коленного сустава во всём диапазоне движений. Они обеспечивают механическую поддержку и стабилизацию коленного сустава, перемешивают суставную жидкость и смазывают сустав. Кроме того, мениски являются частью комплекса проприоцептивной чувствительности, которая позволяет человеку воспринимать изменение пространственного положения коленного сустава. По функциям в структуре сустава внутренние и наружные мениски не отличаются.

Большая часть менисков (примерно 2/3 свободной части) аваскулярна, то есть не кровоснабжается или имеет очень слабое кровоснабжение. Это негативно сказывается на заживлении при травме, так как кровь не доставляет этим тканям достаточно питательных веществ и кислорода для восстановления.

Травма коленного сустава занимает первое место среди всех травм суставов: на неё приходится до 50 % обращений к травматологам-ортопедам. Травма мениска является наиболее частым повреждением внутренних компонентов коленного сустава. Именно она обычно вызывает болевой синдром в области коленного сустава, ощущение “заклинивания” в суставе, отёк и нарушение функции всей конечности.

Чаще повреждается внутренний мениск (от 50 до 85 % диагностических находок, по данным разных авторов), реже травмируется наружный мениск (10-20 %) и совсем редко обнаруживается травма двух менисков сразу (до 9 %) ^[2].

О распространённости травм мениска у детей судить сложно, так как строение мениска у них отличается: кровеносные сосуды у детей могут достигать внутренней трети мениска, которая у взрослых не кровоснабжается. За счёт этого возможно самостоятельное заживление таких повреждений.

Кроме того, для детской травматологии и ортопедии травмы менисков являются большой диагностической проблемой, т. к. детям не всегда удаётся выполнить МРТ из-за особенностей его проведения: громкого звука, замкнутого пространства, необходимости долгое время оставаться в одной позе.

По некоторым данным, за 10 лет в Филатовской больнице повреждения менисков выявили у 4,6 % детей ^[14].

Повреждение мениска может возникнуть в результате практически любого действия, при котором сильно скручивается или поворачивается колено, например при внезапных остановках и поворотах, вставании со стула, резком приседании, мытье пола на коленях, игре в футбол, борьбе и т. д. Травматическое воздействие может быть не самым очевидным, особенно если в мениске уже есть изменения.

• Контактные виды спорта: футбол, теннис, баскетбол, волейбол, горные лыжи и др.
• Дегенеративные (возрастные) изменения колена у пожилых людей. Износ коленей с возрастом увеличивает риск разрыва мениска даже при незначительной травме или без неё.
• Лишний вес ^[1].

Хронические заболевания не влияют на частоту травм менисков.

В большинстве случаев пациенты приходят на приём уже с развёрнутой клинической картиной. В такой ситуации речь о спонтанном заживлении, как правило, не идёт. Хотя есть данные, что иногда возможно спонтанное заживление небольших повреждений менисков ^[15].

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!

Симптомы разрыва мениска

Небольшие по объёму разрывы без значительных сопутствующих повреждений коленного сустава чаще возникают у людей, которые занимаются спортом с той или иной периодичностью. Обычно это люди среднего возраста. Пациенты могут ощущать лёгкий “щелчок” в суставе, испытывать периодические небольшие боли в суставе, отмечать возникновение отёчности в области сустава, особенно после физических нагрузок. По мере увеличения разрыва у таких пациентов развивается весь комплекс симптомов ^[5]:

• Ноющая боль в области коленного сустава. Может провоцироваться ходьбой, спуском или подъёмом по лестнице, бегом или глубокими приседаниями.
• Боль при пальпации (нажатии) в проекции суставной щели коленного сустава, особенно в задне-внутренних отделах сустава ^[6].
• Болезненные “щелчки” при сгибании и разгибании в коленном суставе.
• Ощущение “заклинивания” в коленном суставе — невозможность самостоятельно или с чьей-то помощью разогнуть коленный сустав. Обычно это состояние сопровождается нестерпимой болью. Не самый частый симптом, как правило, он возникает при сложных разрывах.
• Изменения походки при травме мениска, особенно в остром периоде, носят характер антологической походки. Это значит, что изменения движения суставов конечности связаны с попыткой человека избежать болевого синдрома. Такую походку можно назвать хромотой, однако человек скорее осознанно бережёт конечность, чем хромает. В этом случае мышечный аппарат работает не полностью, и может возникнуть атрофия (уменьшение объёма по сравнению со здоровой стороной) или слабость четырёхглавой мышцы. Если пациент не будет нагружать больную конечность, атрофия может развиться довольно быстро, иногда пациенты теряют 2 см объёма мышц бедра за 2-3 недели после травмы. Однако этот симптом встречается нечасто.
• Иногда отмечается отёчность в области поражённого сустава и скопление жидкости в суставе (не является специфическим симптомом поражения мениска).

Патогенез разрыва мениска

Чтобы рассмотреть патогенез травмы мениска, необходимо понять биомеханику коленного сустава, так как в основе большинства повреждений лежит именно её нарушение ^[5].

Зона соприкосновения мыщелков бедренной и большеберцовой костей не является статичной. При сгибании коленного сустава мениски выталкиваются вперед, проходя при этом разное расстояние: наружный мениск проходит около 12 мм, а внутренний — 6 мм. В силу жёсткой фиксации передних и задних рогов мениска их центральная часть деформируется, причём сильнее повреждается внутренний мениск, так как его рога значительно ближе, чем у наружного.

На перемещение менисков в коленном суставе оказывают влияние две основные группы факторов. К пассивным факторам относят мыщелки бедренной кости, которые выталкивают мениски вперед. Активные факторы — это тяга, осуществляемая при помощи мениск-надколенниковых волокон, мениско-бедренной связки, сухожилий полумембранозной и подколенной мышц. При нарушении работы этого сложного сухожильно-мышечного комплекса может произойти нарушение скольжения мениска по большеберцовой кости, и он может быть зажат между бедренной и большеберцовой костями. Чаще всего такой механизм травмы присутствует у спортсменов, играющих в футбол.

Другой тип повреждения более характерен для ротационного (вращательного) движения в коленном суставе. При этом внутренний мениск оказывается близко к центру коленного сустава, и дальнейшее разгибание, а с точки зрения биомеханики — выталкивание мениска вперед, приводит к продольным разрывам мениска. В тяжёлом случае возможен отрыв мениска от места его прикрепления к капсуле.

Третий тип повреждения ассоциирован с частичным повреждением волокон передненаружной порции крестообразной связки, после которого появляются аномальные движения в заднем роге внутреннего мениска. Он может ущемляться между мыщелками бедренной и большеберцовой костей, приводя к резкому и очень болезненному ощущению “блока” в коленном суставе. При таком состоянии зачастую невозможно разогнуть ногу в коленном суставе ни самостоятельно, ни с чьей-то помощью ^[7].

При дегенеративных разрывах, вызванных возрастными изменениями ткани мениска, форма повреждения может быть различной. Такие повреждения встречаются у пациентов старше 40 лет. Часто люди не могут назвать конкретную травму или помнят незначительную нагрузку на колено ^[5].

Классификация и стадии развития разрыва мениска

По отношению к зонам кровоснабжения и возможности самостоятельного восстановления выделяют:

• Разрыв в красной зоне (внешний, прилежащий к капсуле край мениска). Такой разрыв может зажить через рубец без оперативного лечения.
• Разрыв на границе красной и белой зоны мениска (средняя треть мениска между его свободным краем и основанием). Спонтанного заживления при этом типе повреждения, как правило, не происходит, однако возможно восстановление после оперативного лечения.
• Разрыв в белой зоне (внутренняя часть, не имеющая кровоснабжения). Этот разрыв не может зажить и в большинстве случаев требует оперативного удаления повреждённой ткани ^[8].

По формированию и пространственной ориентации выделяют:

• Пространственный дефект, ориентированный в вертикальной плоскости: продольный и радиальный (поперечный) разрыв ^[9]. Может возникать как с внутренней, так и с внешней стороны. Бывает изолированным или сочетается с другими компонентами травмы коленного сустава. Изолированный радиальный разрыв может протекать относительно бессимптомно, но может увеличиваться, приводя к более симптоматической и нестабильной конфигурации ^[6].
• Пространственный дефект, ориентированный в горизонтальной плоскости: горизонтальный, или наклонный, разрыв.

Разрыв со смещением фрагмента мениска:

• По типу “ручки лейки” — продольный разрыв со смещением фрагмента в область межмыщелкового возвышения ^[9]. Обычно они связаны с травмой передней крестообразной связки, берут начало сзади и различаются по длине. Как правило, полные разрывы длиной более 1 см нестабильны и имеют тенденцию к смещению в центр сустава, что приводит к механическим симптомам и резкому возникновению “блока” в коленном суставе. Разрывы “ручки лейки” чаще возникают во внутреннем мениске ^[6].
• По типу “клюва попугая” — радиальный (поперечный) разрыв мениска со смещением фрагмента ^[9]. Такие разрывы чаще всего возникают на стыке заднего рога и тела мениска. Эти травмы сопровождаются характерными симптомами из-за подвижности лоскута, который может зацепиться за сустав или перевернуться, вызывая местное раздражение синовиальной оболочки, периферического мениска и капсулы. Восстановление косых разрывов очень редко возможно, но пациенты, как правило, испытывают значительное облегчение от местного парциального (частичного) иссечения до стабильного края ^[6].
• Лоскутный разрыв — горизонтальный разрыв мениска со смещением фрагмента.
• Комплексный разрыв — сочетание различных комбинаций разрывов, как правило, дегенеративного характера.

МР-классификация по Stoller (Штоллеру) основана на том, какую интенсивность имеет сигнал при проведении магнитно-резонансной томографии (МРТ): чем она выше, тем серьёзнее поражение тканей и тяжелее дегенеративный процесс:

• 0 тип — это интактный, неповреждённый мениск без изменений сигнала от него (т. е. последовательность импульсов полностью соответствует нормальной ткани).
• 1 тип — очаговый участок повреждения ткани мениска, чаще всего шаровидной формы, без распространения на суставную поверхность мениска.
• 2 тип — линейный участок повреждения, который имеет повышенную интенсивность МР-сигнала в толще мениска, но не выходит на его край.
• 3 тип: а) — участок повышения МР-сигнала доходит хотя бы до одной поверхности мениска; б) — участок повышения МР-сигнала затрагивает обе поверхности мениска.

Осложнения разрыва мениска

Основным прогнозом при нелеченом разрыве мениска коленного сустава является прогрессирование повреждения хряща коленного сустава из-за потери амортизационной функции мениска. Это может привести к развитию артроза и болевому синдрому в суставе, которые зачастую заканчиваются для пациентов эндопротезированием сустава.

Довольно часто при наличии мелких горизонтальных разрывов менисков образуются так называемые параменисковые кисты. Они появляются из-за формирования одностороннего клапана, через который содержимое сустава попадает на наружную поверхность мениска и осумковывается. Данные образования зачастую вызывают постоянный болевой синдром в колене. Если киста существует уже долгое время или растёт, то при пальпации может выявляться плотное образование в проекции суставной щели сустава ^[8].

Кроме того, хронический и острый болевой синдром в области коленного сустава зачастую вынуждают пациентов отказаться от привычного им образа жизни.

Диагностика разрыва мениска

Диагноз разрыва мениска может быть трудным даже для опытного травматолога-ортопеда. Определить травму мениска помогает тщательный сбор анамнеза, клиническое обследование функции сустава, стандартная рентгенограмма, ультразвуковое исследование (УЗИ) и магнитно-резонансная томография (МРТ).

Заподозрить травму мениска можно уже на первичном приёме. Для этого врачу необходимо уточнить обстоятельства, предшествующие травме, выяснить характер и интенсивность болевого синдрома, сравнить коленный сустав со здоровой конечностью. Однако нужно понимать, что дегенеративные (возрастные) разрывы, как правило, не сопровождаются развёрнутой клинической картиной.

Осмотр пациента начинается с оценки походки, положения травмированной конечности, количества выпота в суставе, состояния четырёхглавой мышцы бедра, объёма активных и пассивных движений в коленном суставе. Кроме того, существует большое количество провокационных тестов, позволяющих распознать травму мениска, например тест Мак-Мюррея, проба Апли (Эпли), тест на приседания и др.

Тест Мак-Мюррея. В положении пациента на спине, коленный сустав максимально согнут, врач ротирует (поворачивает) и смещает голень, далее разгибает в коленном суставе. Проба считается положительной при появлении “щелчка”, который вызван нестабильным фрагментом мениска. Возникший дискомфорт, о котором сообщает пациент, также может быть полезен в диагностике.

Проба Апли (Эпли) проводится в положении лежа на животе с согнутым коленным суставом. Врач давит на стопу и поворачивает голень. Возникший болевой синдром считается положительным завершением.

Тест на приседания считается положительным, если во время приседания пациент чувствует боль в боковом или внутреннем отделе сустава.

Осмотр всегда должен включать тесты на сопутствующую патологию связок: тест Лахмана и тест “смещения оси вращения” для оценки недостаточности передней крестообразной связки, оценка вальгусной и варусной устойчивости коленного сустава (отклонение суставов кнаружи и кнутри).

Следующим этапом диагностики является визуализация разрыва. Чаще всего для этого применяются рентгенография, УЗИ и МРТ обследование сустава.

Рентгенография показывает только костные структуры, т. е. на рентгеновском снимке нельзя увидеть разрыв мениска, однако это исследование необходимо для исключения внутрисуставных переломов, рассекающего остеохондрита и свободных тел (кусочков хряща или синовиальной оболочки, которые могут перемещаться в синовиальной среде сустава). Выполняются прямые и боковые снимки, снимки сустава в согнутом до угла 45° положении и снимок надколенника в проекции Merchant.

Ультразвуковое исследование может применяться при диагностике травм коленного сустава, однако чувствительность метода во многом зависит от навыков оператора и разрешающей способности ультразвукового аппарата. Результаты должны сочетаться с клинической картиной ^[16].

Магнитно-резонансная томография (МРТ) — самый чувствительный неинвазивный метод диагностики травм коленного сустава ^[6]. МРТ даёт высококонтрастное изображение мягких тканей и многоплоскостную картину строения коленного сустава и позволяет выявить сопутствующие повреждения связок, хряща и сухожилий. Также МРТ помогает обнаружить изменения в костной ткани, такие как асептический некроз и стресс-переломы.

Исследование безопасно для большинства пациентов и не несёт лучевой нагрузки. Желательно выполнить МРТ на томографе мощностью минимум 1,5 Тл и записать исследование на диск, чтобы лечащий врач мог его изучить.

Минусы МРТ — это высокая стоимость и трудности в визуализации мелких костных и хрящевых тел ^[9].

Лечение разрыва мениска

Есть данные о спонтанном заживлении некоторых типов стабильных изолированных разрывов мениска ^[15]. Однако свежие травматические разрывы менисков в большинстве случаев плохо реагируют на консервативное лечение и так или иначе завершаются операцией.

Дегенеративные разрывы можно лечить консервативно, что подтверждается крупным 5-летним исследованием ^[17], в котором одной группе сделали артроскопию, а второй — плацебо операцию. Ближайшие и отдалённые результаты были примерно одинаковыми, кроме того артроскопия была связана с повышенным риском развития остеоартрита коленного сустава через 5 лет после операции. Нужно подчеркнуть, что в исследовании принимали участие только пациенты с дегенеративным разрывом мениска и отсутствием клинических признаков остеоартрита коленного сустава ^[17].

Наиболее эффективным и безопасным методом лечения является артроскопия коленного сустава ^[6]. Процедура проводится в большинстве случаев под спинномозговой анестезией. По передней поверхности коленного сустава выполняются два прокола, в один из них вводится камера, в другой — необходимые инструменты.

Этот метод позволяет выполнить большой объём вмешательств на коленном суставе: частичное и полное удаление мениска (менискэктомия и парциальная резекция мениска), шов мениска, фиксацию корня мениска, протезирование мениска.

Объём оперативного лечения зависит от того, в какой зоне кровоснабжения находится повреждение. Кроме того, важен возраст, наличие у пациента лишнего веса, уровень физической активности пациента и давность возникновения травмы.

Чаще всего выполняют парциальную резекцию мениска — частичное удаление повреждённой части мениска. Подобная операция в случае невозможности восстановления мениска меняет биомеханику сустава. Со временем давление бедренной кости на большеберцовую увеличивается, из-за этого повреждается хрящевое покрытие сустава и развивается тяжёлый остеоартроз коленного сустава. Поэтому современная тенденция артроскопической хирургии — максимально сохранить ткани мениска.

В последние годы появляются данные о трансплантации мениска и замещении его собственными тканями пациента. Но эта методика пока носит экспериментальный характер. Предполагается, что процедура позволяет отсрочить развитие остеоартрита ^[3], однако это предположение не имеет достаточной доказательной базы и не является общеприменимым. Крупнейшие ассоциации хирургов ортопедов (например, ESSCA и AAOS) говорят о данной процедуре с большой осторожностью.

Восстановительные методики оперативного лечения

Если рассматривать восстановительные методики оперативного лечения травм менисков, то наиболее клинически применимым является сочетание краевой резекции мениска с рефиксацией повреждённой части мениска (шов мениска). Показанием для артроскопического шва мениска являются полные продольные разрывы, паракапсулярные разрывы по типу “ручки лейки”. Самым благоприятным сроком для шва является острый временной период (первые насколько дней после травмы), однако восстановление возможно и в более поздние сроки (до нескольких месяцев после разрыва). Технически известны несколько методик шва мениска:

• изнутри наружу;
• снаружи внутрь;
• все внутри.

Чаще всего применяются методики “все внутри” и “изнутри наружу”. Техника операции сводится к подготовке ложа (обработке его специальными ложками до появления капель крови), прошивание ткани мениска специальными иглами и затягивание лигатур (нитей).

Артроскопический шов мениска может и должен выполняться при всех возможных случаях, так как сохранение мениска является профилактикой развития артроза коленного сустава. Важно сообщить пациенту о более длительном реабилитационном периоде и риске повторного вмешательства. Данные МРТ после операции не могут использоваться для оценки состояния оперированного мениска ^[11].

Реже выполняется артроскопическая префиксация корня мениска. Это технически сложная процедура, для которой необходимо большое количество дорогостоящих имплантов. В большинстве случае методика сопряжена с формированием каналов в кости и требует больших сроков восстановительного лечения.

К осложнениям после проведённого оперативного лечения на менисках относят: гемартроз (скопление крови в коленном суставе), повреждение хряща при манипуляциях инструментом, травма капсулы сустава. Такие осложнения случаются редко – в 1-1,5 % случаев ^[10]. Как правило, эти осложнения разрешаются самостоятельно и не требуют специального лечения.

Наиболее неприятным последствием операции является недостаточный объём удалённого мениска. В таком случае происходит ущемление части мениска с формированием паракапсулярного воспаления и стойкого болевого синдрома. Может потребоваться повторная операция. Как в большинстве случаев, связанных с хроническим болевым синдромом, решение обговаривается с каждым конкретным пациентом индивидуально.

По данными литературы, одним из редких, но грозных осложнений после резекции части мениска является остеонекроз коленного сустава. Это такое состояние, при котором часть хряща и кости отмирает из-за нарушения питания и неправильной биомеханики сустава ^[19][18]. Также при операции можно травмировать подкожные нервы и вены. Но частота этих осложнений не более 1 % ^[20].

• В остром периоде двигательная активность пациента снижена из-за операционной раны, боли в зоне операции и атонии (отсутствия тонуса) четырёхглавой мышцы бедра. Назначаются упражнения, направленные на восстановление нормального тонуса мышц бедра и голени: изометрические напряжения мышц нижней конечности, статические упражнения, связанные с подъёмом ноги, таза из положения лежа. Обычно упражнения выполняются 2 раза в день по 15 минут. Для уменьшения дозы обезболивающих и профилактики скопления жидкости в суставе к нему прикладывают пакет со льдом.
• В период первичного заживления пациент продолжает заниматься 2-3 раза в день по 15 минут, назначается ходьба по 15 минут 4 раза в день. С этого периода нагрузка на оперированную конечность должна быть полной. Иногда возможна разгрузка костылями, в случае если выполнялось восстановительное вмешательство на структурах коленного сустава.
• С 4 по 20 сутки пациенты могут заниматься до 60 минут, желательно под контролем методиста ЛФК, возможен велотренажёр или эллипс (в зависимости от выраженности болевого синдрома) и плаванье, при достаточно хорошем исходном стоянии мышц и сердечно-сосудистой систем организма. Добавляются сеансы массажа.
• После 21 суток пациенты могут возвращаться к бегу и прочим физическим активностям.

Схема направлена на быстрое восстановление молодых физически активных пациентов. Для более возрастных пациентов сроки восстановления, как правило, удлиняются ^[10].

Лечение разрыва мениска у детей

В последнее время операции по поводу разрыва мениска у детей проводятся все чаще, что связано с ростом спортивной активности. В качестве лечения обычно применяют восстановительные методики оперативного лечения, при которых мениск сохраняется, так как у детей мениск лучше поддаётся восстановлению ^[21].

Прогноз. Профилактика

Прогноз

В течение первых 6 месяцев после травмы мениска у пациентов наблюдается повреждение хрящевого покрытия бедренной кости. Такое повреждение приводит к тяжёлым формам посттравматического артроза коленного сустава и развитию всего комплекса симптомов, описанного выше (посттравматический артроз по своим клиническим проявлениям не отличается от первичного и имеет конкретную причину заболевания: операция, травма и т. д.). Данную ситуацию усугубляет наличие у пациента лишнего веса.

Артроскопическое лечение является малотравматичным вмешательством, которое позволяет давать раннюю нагрузку на конечность и существенно снижает сроки нетрудоспособности у пациентов с травмой мениска.

После оперативного лечения, особенно связанного с удалением большого количества ткани мениска, также может возникнуть болевой синдром в коленном суставе, но при должном реабилитационном и постоперационном лечении долгосрочные результаты лечения данных пациентов значительно лучше ^[12].

Профилактика

Чтобы избежать травмы мениска, необходимо:

• Соблюдать технику безопасности во время работы и при занятиях спортом.
• Исключить чрезмерные физические нагрузки.
• Соблюдать режим тренировок.
• Перед тренировками разогревать мышцы, окружающие сустав.
• Избегать падений.
• Скорректировать вес.

Травматические повреждения менисков – клиника В надёжных руках

Мениски – это образования хрящевидной структуры, которые участвуют в формировании коленного сустава. Они располагаются на мыщелках большеберцовых костей.

• амортизация коленного сустава;

• распределение нагрузки;

• распределение функций чувствительности, обеспечивающих ощущение положения коленного сустава в пространстве и стабилизирующих его совместно со связками, мышцами и сухожилиями.

Повреждение менисков, его разрыв возникает в результате различных механизмов. Основным из них является кручение бедра внутрь или наружу по отношению к фиксированной голени. При движениях в коленном суставе мениски сжимаются, их форма изменяется. Ввиду того, что мениски представлены хрящевой тканью, кровоснабжение в них слабое, в основном по краям менисков. Это ведет к тому, что заживление менисков при их травме, например, разрыве, происходит крайне медленно.

Менисков коленного сустава два: наружный (латеральный) более подвижен, чем внутренний, поэтому его травматические повреждения происходят реже; внутренний (медиальный) менее подвижен и связан с внутренней боковой связкой коленного сустава, что часто вызывает его совместное со связкой поражение. Спереди сустава они соединяются поперечной связкой.

Мениски могут рваться в различных направлениях: вдоль или поперек. Кроме того, мениск может расслоиться. Если разрыв небольшой и механически стабильный (когда оторванная часть не смещается в суставе) появляется ощущение боли и постоянное опухание коленного сустава.

Легко повреждаются при небольших боковых травмах ноги. Разрывы менисков – самая частая из травм коленного сустава: до 75% от всех закрытых повреждений. Чаще эта травма встречается у мужчин.

Пациент жалуется на сильные боли, нарушение движений в коленном суставе. Иногда разрыв мениска сопровождается кровотечением в коленный сустав (гемартроз), но чаще возникает реактивное воспаление внутренней оболочки сустава – синовит. Больной удерживает ногу в согнутом состоянии, потому что боль усиливается при разгибании, особенно если произошла блокада сустава. При прощупывании обнаруживается боль в проекции поврежденного мениска, иногда прощупывается эластичный валик, который перекатывается по наружной поверхности суставной щели при разгибании в суставе. Это называется симптомом щелчка или переката.

Для исключения повреждения костных структур проводят рентгеновские снимки. Разрывы мениска на них не видны, так как мениски прозрачны для рентгеновских лучей. Полностью установить диагноз помогают рентгеновские снимки с контрастированием сустава, но более современными методами служат магниторезонансная томография, узи коленного сустава или артроскопия (осмотр внутренней поверхности сустава при помощи артроскопа). В качестве первой помощи проводится обезболивание, накладывается шина, и пациента транспортируют в травматологический стационар.

• боль на внутренней стороне коленного сустава;

• точечная чувствительность над местом прикрепления связки к мениску;

• болевой прострел при напряжении;

• «блокада» колена;

• боль вдоль большеберцовой коллатеральной связки при переразгибании и повороте голени кнаружи при согнутой в колене ноге;

• боль при чрезмерном сгибании ноги;

• синовит;

• слабость мышц передней поверхности бедра.

• боль при напряжении вдоль малоберцовой коллатеральной связки, отдаю­щая в наружный отдел коленного сустава;

• «блокада» колена;

• боль вдоль малоберцовой коллатеральной связки при переразгибании и чрезмерном сгибании и ротации голени внутрь;

• слабость мышц передней части бедра.

Лечение травматических повреждений менисков в медицинском центре “В надежных руках” проводится согласно следующей схеме: проводится пункция сустава с введением анестетика и противовоспалительных препаратов, затем вправляют ущемленный мениск специальными приемами в положении пациента лежа на ортопедическом столе (при этом хирургом-травматологом производятся движения, обратные движениям, которые привели к травме). Когда мениск становится на свое место, движения в суставе восстанавливаются. После вправления мениска на поврежденную ногу накладывают гипсовую повязку при согнутом под определенным углом коленном суставе.

Срок иммобилизации составляет 3 недели, после чего назначается физиотерапия и лечебная физкультура. Если у пациента наблюдаются повторные блокады сустава, такое состояние называется застарелым повреждением мениска. При этом обычно возникает и воспаление внутренней оболочки сустава – синовит, появляется постоянная боль в суставе, усиливающаяся при ходьбе, особенно при спуске по лестнице. Иногда появляется «суставная мышь».

«Суставная мышь» – это свободное тело в полости сустава, которое образуется вследствие отрыва кусочка суставного хряща, части мениска, краевого остеофита (костное разрастание). Такое состояние приводит к частой блокаде сустава, поэтому «суставную мышь» необходимо удалять хирургическим путем.

При травматических повреждениях менисков, если не удается устранить блокаду сустава (или блокады сустава возникают часто), пациента постоянно беспокоят боли в суставе, возникают затруднения при ходьбе, требуется хирургическое лечение. На сегодняшний день наилучшим выходом считается артроскопическое оперативное вмешательство. При помощи эндоскопической техники сначала осматривают внутреннюю поверхность сустава и решают вопрос об объеме операции. Затем поврежденный мениск удаляют. После операции на ногу накладывают тугую повязку или гипсовую лонгету. Важными условиями выздоровления являются раннее занятие лечебной гимнастикой и физиотерапия.

Медицинский центр ДВФУ

Всего в коленном суставе два мениска: внутренний (медиальный) и наружный (латеральный).

Рис. 1. Схематичное строение менисков

Рис. 2. Эндоскопия коленного сустава. Неповрежденный медиальный мениск. Эндоскопическим способом осматривается свободный край мениска.

Мениски в поперечном разрезе имеют треугольную форму.  “Основание” мениска крепится к капсуле сустава. В этом месте в толщу мениска проникают питающие его кровеносные сосуды. Врачи травматологи-ортопеды называют эту часть мениска красной зонной.  В центре мениска сосуды ветвятся, превращаются в капилляры – это так называемая розовая зона. Вершина треугольника направлена в полость сустава, она лишена кровоснабжения и считается белой зоной.

Рис. 3. Поперечное  строение мениска 1. Красная зона 2. Розовая зона 3. Белая зона

Повреждения  менисков – самая распространенная  проблема коленного сустава. Разрывы менисков встречаются с частотой 60—70 случаев на 100 000 населения в год. У мужчин разрывы менисков возникают в 2,5—4 раза чаще чем у женщин. Условно их можно разделить на травматические, которые чаще возникают у молодых, физически активных  людей и дегенеративные, которые чаще бывают у пациентов более старшей возрастной категории, могут произойти без  травмы, на фоне дегенеративных изменений мениска. Если не лечить травматический разрыв, то он впоследствии станет дегенеративным. 

Чаще всего травмируется внутренний (медиальный) мениск. Реже повреждается наружный (латеральный) мениск. По мере развития  артроскопии коленного сустава чаще стали выявлять сочетанные повреждения обоих менисков.  Другим сочетанным повреждением является травма одного или обоих менисков в сочетании с разрывом (полным или частичным) крестообразной (чаще передней) и боковой связки. Это так называемая “несчастная триада”. Разрывы менисков сопровождают до 47% переломов мыщелков большеберцовой кости и нередко наблюдаются при переломах  бедренной кости.
Дегенеративные повреждения менисков возникают без значительной травмы, при обычных бытовых ситуациях: вставание с корточек, во сне, и т.п.

Какие симптомы возникают при повреждении менисков?

Травматический разрыв мениска происходит при скручивании, то есть при осевой нагрузке в сочетании с ротацией и сгибанием голени, при так называемых “твистовых” движениях. Обычно сразу после травмы появляется боль в суставе, колено отекает. Боль при разрыве мениска может быть разной степени интенсивности, от нестерпимой, когда невозможно наступить на ногу, до незначительной, когда  боль беспокоит при определенных движениях.

Если разрыв мениска затрагивает красную зону или розовую зону (смотрите выше), то возникнет гемартроз – скопление крови в суставе. При разрыве мениска поврежденная и ставшая «свободной» часть мениска начинает мешать движениям в коленном суставе. Возникает блокада сустава, резко ограничивающая разгибание голени. Проявляется это тем, что пострадавший не может полностью выпрямить ногу и положить ее рядом со здоровой.

Рис. 4. Варианты повреждения менисков.

Как диагностировать повреждение мениска?

Дальнейшее обследование включает рентгенографию коленного сустава в прямой и боковой проекциях. В ряде случаев может быть назначено ультразвуковое исследование сустава. К сожалению, информативность данного метода невысока, может применяться в отсутствии магнитно-резонансной томографии. 
Более информативным методом обследования является магнитно-резонансная томография (МРТ). Точность МРТ в диагностике разрыва мениска составляет примерно 90—95%. Назначает  МРТ врач, данное исследование позволяет с высокой долей вероятности установить диагноз, особенно при длительно существующей проблеме в коленном суставе. При острой травме, с блокадой, гемартрозом на первом месте стоит клиническое и рентгенологическое обследование, выполненное опытным травматологом-ортопедом. Поэтому не стоит самостоятельно назначать себе исследования, которые могут оказаться пустой тратой времени и денег.

Рис. 5. Артроскопическая картина повреждения менисков: а) Лоскутный разрыв тела мениска по типу “собачьего уха”; б) Разрыв-расслоение мениска. 

Какое лечение проводят при травме менисков?

После проведенного обследования и установления диагноза Вам может быть предложено хирургическое лечение.

Чаще всего это эндоскопическое вмешательство, выполняемое через небольшие проколы. Во время операции  артроскопии, выполняемой в условиях операционной, под обезболиванием, с использованием современного оборудования, в полость сустав помещается эндоскоп диаметром 4,5 мм.

На первом этапе операции  врач обследует полость сустава, оценивает состояние структур. При выявлении повреждения мениска (медиального, латерального), учитывая анамнез, клинику, предварительно информируя пациента (во время беседы перед операцией) может быть выполнена резекция (удаление) поврежденной части мениска, либо его шов (в случае массивного травматического разрыва в красной зоне). 

После артроскопии, резекции мениска, пациент в считанные часы после операции может начать ходить с полной опорой на ногу, не пользуясь средствами внешней опоры (костыли, трость), ведь сустав не обездвиживается. 

При выполнении шва мениска, на определенное время (рекомендуемое лечащим врачом) сустав обездвиживается(жесткий брейс), используются костыли.

Для восстановления функции сустава после операции в обязательном порядке рекомендуется лечебная физкультура, физиолечение. В ряде случаев рекомендуются лекарственные препараты, такие как нестероидные противовоспалительные, хондропротекторы.

В Медицинском центре ДВФУ проводятся артроскопические операции на коленном суставе. Возможно выполнение шва мениска, резекции менисков и других манипуляций на коленном суставе. Операции выполняются с использованием современного  оборудования KARL STORZ.

Публикацию подготовили 
врачи травматологи-ортопеды МЦ ДВФУ 
А.Л. Осипов и А.Ф. Волков 

Мениски в коленном суставе — что это, зачем это, как это лечится если повредилось?

Цель данной статьи – информированность людей.

Кому интересно – заходим под кат.

Латинское слово meniscus происходит от греческого μηνίσκος (meniskos), что переводится как «полумесяц» — если посмотреть на картинку ниже, можно понять, откуда появилось такое название (красная стрелка – внутренний мениск, зеленая – наружный).

Исходно мениски в коленном суставе были описаны Sutton в 1897 году как рудиментарные структуры. Постепенно, с ростом понимания в медицине и проведением исследований, мнение о «рудиментарности» менисков сильно изменилось, и в настоящее время они рассматриваются как важная структура коленного сустава. Мениски — хрящевые структуры полулунной формы, треугольные в сечении, своеобразные «прокладки» между суставными поверхностями бедренной и большеберцовой костей.

Коленный сустав – сложный по своей биомеханике, в нем возможны сгибание/разгибание, наружная и внутренняя ротация. Суставные поверхности не совсем конгруэнтны друг другу (то есть суставная поверхность бедренной кости не повторяет 1 в 1 суставную поверхность большеберцовой).

Мениски нужны чтобы:

• стабилизировать сустав, особенно в ротационных движениях (Shoemaker and Markolf 1986)
• увеличить площадь соприкосновения суставных поверхностей бедренной и большеберцовой костей, распределяя получаемую нагрузку равномерно по всей поверхности сустава (Arnoczky et al 1987)
• участвовать в поглощении ударной нагрузки менисками (Fithian et al 1990)
• участвовать в «смазке» и питании сустава (Renstrom and Johnson 1990), проприоцепции (Karahan et al 2010)

Для того, чтобы чуть лучше в цифрах понимать – удаление наружного мениска приводит к уменьшению площади контакта суставных поверхностей на 40-50% и к увеличению нагрузки в зоне контакта «хрящ-хрящ» на 200-300% от того, что считается нормальным (Bedi et al 2012, Henning et al 1987).

Повреждение менисков чаще всего встречается у молодых людей (причем у мужчин в 4 раза чаще чем у женщин) в возрасте 21-30 лет (Drosos and Pozo, 2004) – по крайней мере когда мы говорим о травматических разрывах. Помимо травматических существуют т.н. «дегенеративные» разрывы, то есть хронические повреждения менисков из-за локальных неадекватных нагрузок на данный участок сустава или из-за изменения структуры мениска с увеличением возраста человека.

С учетом того, что повреждения менисков встречаются достаточно часто, надо понимать, как они лечатся.

Повреждения менисков

Грузить долгим экскурсом в анатомию, классификацию повреждений и т.д. не буду. Глобально есть полные разрывы (когда линия разрыва выходит на суставную поверхность) и неполные (линия разрыва не выходит на суставную поверхность). Очень часто по классификации МРТ-повреждений по Stoller полные разрывы – IIIa-IIIb, неполные – I-II степень. Болеть сустав может при всех типах разрывов, но неполные редко требуют хирургического вмешательства. Полные разрывы за счет нестабильности мениска и поддержания воспаления в суставе могут приводить к неблагоприятным последствиям и давать постоянную боль.

Консервативное (неоперативное) лечение чаще всего включает стабилизацию сустава в специализированных ортезах (фиксаторов), которые ограничивают определенные движения в суставе, противовоспалительную терапию, лечебную физкультуру в неострый период. Могут использоваться инъекции в сустав с гиалуроновой кислотой (вне острого периода воспаления) – при этом сейчас проводится много исследований, по некоторым из которых нельзя говорить о высокой эффективности этих препаратов. Так же в последние годы активно исследуется применение биологических препаратов (из жировой ткани, обогащенной тромбоцитами плазмы и т.д.). Надо понимать, что во многом данные исследований противоречивы. Одно из последних достаточно качественных исследований, хоть и с малой выборкой пациентов, по эффективности PRP при хирургическом восстановлении менисков — DOI: 10.1155/2018/9315815
Консервативная терапия редко длится больше 4-6 недель, при ее неэффективности рекомендуется обсудить с врачом хирургические варианты помощи.

Хирургические операции на менисках в настоящее время выполняются мини-инвазивно – то есть в коленном суставе делается несколько (2-3) небольших «прокола» длиной в 1 см, вводится камера и инструменты – это называется «артроскопия».

Еще лет 5-10 назад в нашей стране поголовно была распространена резекция мениска – то есть удаление разорванной части, что по идее должно устранять нестабильность в суставе. Иногда мениск удалялся полностью (менискэктомия). Такие операции имели большое преимущество – пациент активизировался рано, быстро восстанавливался и возвращался к активной жизни.
Тем не менее тенденции в мире меняются. Сейчас «золотым стандартом» считается шов мениска – с помощью инструментов разорванная часть мениска сшивается (или подшивается к капсуле сустава), тем самым мениск сохраняется, а при благоприятном типе разрыва еще и срастается. После таких операций требуется длительная реабилитация (с ограничением нагрузки, а иногда и движений в суставе в течение 4-6 недель).

На первый взгляд вариант удаления разорванной части мениска выглядит интереснее (быстрее восстановление человека, не требуется специфической реабилитации) – но в некоторых европейских странах резекция мениска убрано из вмешательств, оплачиваемых страховой «по умолчанию». То есть хирургу надо очень сильно обосновать, почему в данном случае он не шил мениск (данные лично от одного профессора ортопеда из Великобритании по поводу собственно состояния проблемы в Великобритании).

Европейцы глупые? Нет.

Faucett SC et al
«Meniscus Root Repair vs Meniscectomy or Nonoperative Management to Prevent Knee Osteoarthritis After Medial Meniscus Root Tears: Clinical and Economic Effectiveness.»
Am J Sports Med. 2019 Mar;47(3):762-769. doi: 10.1177/0363546518755754. Epub 2018 Mar 8.

Достоверно показано, что развитие остеоартрита (артроза «по-старому») в два раза ниже в 10-летней перспективе в группе, где проводили сшивание мениска, по сравнению с группами где мениск резецировали (частично или полностью удаляли) или не трогали и оставляли пациента ходить с разрывом.

То есть при технической возможности и желании пациента, при прочих равных, для жизни сустава правильно именно сшивать мениск. К сожалению в нашей стране не во всех учреждениях мениски шьют (мы шьем, и я горд за отделение).

Под спойлер спрячу ссылку на youtube с анимацией шва мениска.

Спасибо за внимание!

UPD отвечаю на комментарий yavdoshenko, так как вопросы, которые он задал, могут быть интересны многим.

Как диагностируются проблемы с менисками? Кто ставит диагноз?

точность постановки диагноза составляет

В статье я не увидел ясного объяснения зачем идти на операцию?

На счет инъекций, тоже не совсем понятно описано.

нужно пройти реабилитацию

потом все равно всю жизнь нужно ухаживать за коленом и давать дозированные, но регулярные нагрузки.

операция на колене — это не приговор

Травмы мениска

Может ли заживать мениск?
Небольшие разрывы мениска, которые не смещены, могут зажить или, в конечном итоге, пройти бессимптомно. Более крупные слезы, которые смещаются, и слезы, связанные с нестабильностью, с меньшей вероятностью заживают. Слезы в наружной 1/3 мениска заживут с большей вероятностью, чем разрывы по направлению к внутренней части мениска, потому что кровоснабжение во внешней области лучше.

Когда требуется операция по разрыву мениска?
Разрыв мениска требует хирургического вмешательства, когда: 1) разрыв вызывает такие симптомы, как боль, отек, защемление или блокирование, 2) смещенная часть мениска вызывает блокировку колена или 3) разрыв связан с нестабильностью колена.

Требуется ли МРТ для диагностики разрыва мениска?
МРТ не всегда требуется для диагностики разрыва мениска. Разрыв мениска можно точно диагностировать при медицинском осмотре врача. Однако МРТ может быть полезна для определения степени травмы, смещения разрыва и помогает определить, есть ли какие-либо другие сопутствующие травмы.

Как врач выбирает между восстановлением разрыва и удалением оторванного мениска?
Окончательное решение принимается во время артроскопии, когда хирург внимательно осматривает и исследует разрыв.Часто заживляют разрывы в наружной трети мениска. В этой области лучше кровоснабжение для лечения. Кроме того, внешняя часть мениска толще, и после резекции этих разрывов останется небольшой мениск. Разрывы внутренних двух третей мениска часто требуют удаления разорванной части, потому что плохое кровоснабжение этой области ограничивает заживление. Кроме того, внутренняя часть мениска – самая тонкая часть, поэтому удаление оторванной части здесь требует минимальной потери ткани.

Почему бы хирургу просто не удалить весь поврежденный мениск?
Мениск внутри колена выполняет важную функцию амортизатора, который помогает распределять нагрузку на тело. Если удалить весь мениск, остальная часть сустава будет перегружена, и колено станет восприимчивым к артриту. Вот почему хирург сохранит как можно больше мениска.

Как фиксируется разрыв мениска?
Существует множество методов и инструментов для восстановления разорванного мениска.Разрывы мениска можно восстановить с помощью швов или приспособлений (таких как стрелки, кнопки и винты), которые тело впитывает после заживления мениска.

Когда я снова смогу заниматься спортом после операции на мениске?
Это будет зависеть от типа и местоположения разрыва, размера разрыва и от того, был ли мениск восстановлен хирургическим путем или частично удален. В целом реабилитация после частичного удаления проходит быстрее, чем после ремонта. Часто пациенты могут вернуться к спорту через три месяца после операции на мениске.

Разрыв медиального мениска

Быстрый ответ: мениски – медиальный мениск и латеральный мениск – представляют собой полоски толстого эластичного хряща в форме полумесяца, прикрепленные к большеберцовой кости (большеберцовой кости). Они действуют как основные амортизаторы колена. Медиальный мениск расположен с внутренней стороны коленного сустава. Иногда их называют «мениски», но правильное написание множественного числа – мениски.

Боковой мениск расположен на внешней стороне колена.Разрывы мениска могут сильно различаться по размеру и степени тяжести. Мениск можно разделить пополам, разорвать по окружности в форме буквы С или оставить подвешенным на нитке к коленному суставу.

Быстрый ответ заключается в том, что разрыв мениска может произойти, когда колено внезапно перекручивается, когда ступня стоит на ногах. Такой быстрый поворот на баскетбольной площадке или тяжелый подкат, когда нога стоит на ногах, могут вызвать разрыв мениска. В дальнейшем мы поговорим о разрыве медиального мениска. Если вы хотите узнать больше об анатомии колена, перейдите в раздел «Анатомия колена».

Анатомия мениска

Медиальный мениск является значительным амортизатором на внутренней (медиальной) стороне коленного сустава и поглощает около 50% удара медиального отсека. Таким образом, когда есть медиальная травма колена, такая как разрыв медиального мениска, очень важно восстановить разрыв. Если его не починить, нагрузка на медиальный отдел увеличится, что в конечном итоге приведет к остеоартриту.

Разрыв медиального мениска встречается чаще, чем разрыв бокового мениска, поскольку он прочно прикреплен к глубокой медиальной коллатеральной связке и суставной капсуле.Если ваш врач поставил вам диагноз «разрыв медиального мениска», он может использовать один из этих терминов.

Разрыв медиального мениска проявляется в различных формах, таких как:

• Продольный
• Ручка ведра
• Смещенная ручка ведра
• Смещенный клапан
• Горизонтально
• Дегенеративный

Быстрый ответ: диагностика разрыва медиального мениска начинается с сбора анамнеза и физического осмотра.В случае острой травмы врач спросит, как она произошла, чтобы понять нагрузку на колено.

При хронических жалобах на колено первоначальную травму можно не вспомнить, но с историческим обследованием, особенно со спортсменами, можно вспомнить время и место. Большинство врачей после медицинского осмотра могут назначить МРТ и рентген, чтобы дополнительно диагностировать, есть ли у вас разрыв медиального мениска.

Если ваш врач клинически диагностировал у вас разрыв медиального мениска, операция на колене может стать следующим шагом к вашему выздоровлению.

Анатомия коленного сустава и мениска

Физическая терапия JOI

При консервативном, нехирургическом подходе используется медиальный мениск слезная боль и отек должны исчезнуть в течение нескольких дней. Восстановление и реабилитация становятся долгосрочным обязательством, гарантируя, что мышцы, окружающие колено, остаются сильными, что способствует стабильности суставов.

Если проводится артроскопия коленного сустава, начинается процесс реабилитации. Цель состоит в том, чтобы как можно скорее вернуть диапазон движений в колено. Физиотерапия – важная часть хирургического процесса, и большинство терапевтов работают с хирургом-ортопедом, чтобы как можно скорее вернуть пациенту полноценное функционирование.

После операции, когда опухоль в коленном суставе исчезнет, ​​цель терапии состоит в том, чтобы увеличить силу мышц колена, вернуть диапазон движений к нормальному, а также способствовать и сохранить стабильность сустава.Время восстановления разорванного мениска будет зависеть от того, был ли мениск отремонтирован или удален. При восстановлении мениска есть период времени, когда на пораженное колено не приходится нагрузка, чтобы обеспечить лучшее заживление. Это увеличивает время восстановления. Другие факторы играют важную роль во времени восстановления после травмы.

1. Возраст пациента.
2. Расположение разрыва мениска.
3. Степень разрыва мениска и тип разрыва.
4. Другие травмы связок или сухожилий колена.

Если вы подозреваете, что у вас разрыв медиального мениска и вам необходимо обратиться к специалисту по коленным суставам, позвоните в JOI-2000, запишитесь онлайн или нажмите ниже.

JOI MD теперь предлагают телемедицину и помощь при переломах и травмах ASAP для тех, кто хотел бы избежать неотложной помощи. Запишитесь на прием, позвонив по телефону (904)JOI-2000 , запишитесь онлайн или нажмите ниже.

Автор: Мэтт Паулюс, MS, ATC

Разорванный мениск | UW Orthopaedics and Sports Medicine, Сиэтл

Разорванный мениск – разорванный хрящ коленного сустава, не ограничиваясь спортсменами или спортсменами

В этой статье

Основы разрыва менискового хряща коленного сустава

Разрыв мениска – это разрыв хряща колена.Мениск улучшает прилегание бедра к большеберцовой кости, поглощает удары и распределяет нагрузку на колено, а также помогает перемещать смазывающую жидкость вокруг колена. Мениск может разорваться в результате травмы или травмы или дегенерации.

Колено состоит из бедренной кости (бедренной кости), большеберцовой кости (кости ноги) и надколенника (коленной чашечки). Связки скрепляют кости колена, а надколенник лежит в четырехглавой мышце перед коленом.

Между бедренной костью и большеберцовой костью находятся две подушечки, одна на медиальной (внутренней) стороне колена, а другая – на боковой (внешней) стороне колена.Каждая из этих подушечек называется мениском. См. Рисунки 1 и 2.

Мениск состоит из волокнистого хряща, что придает ему эластичную текстуру. Внутри мениска также находятся волокна коллагена, которые помогают поддерживать форму мениска. Мениск кровоснабжает только внешние прикрепления. Следовательно, около 4/5 мениска не имеют кровоснабжения и, следовательно, не могут зажить, если он разорван.

Немедленная медицинская помощь

Разорванный мениск требует немедленной помощи, когда он «блокирует» колено.Колено заблокировано, когда оно не может полностью согнуться или полностью выпрямиться, потому что что-то застряло внутри. Фиксация означает, что разорванная часть мениска сместилась в ту часть колена, где она не подходит и не подходит.

Факты и мифы

Некоторые думают, что только спортсмены могут разорвать мениск. Это неправда. Даже люди, не считающие себя «спортсменами», могут порвать мениск. Некоторые мениски (множественное число) разрываются во время повседневной деятельности, например, при входе в машину и выходе из нее или при сидении на корточках.Мениски также рвутся во время занятий активным отдыхом, таких как катание на лыжах, танцы или ракетбол.

Хирургическая анимация

Узнайте больше о разорванном мениске и просмотрите анимацию операции ниже.

Не все хирургические случаи одинаковы, это только пример, который можно использовать для обучения пациентов.

Симптомы

Первые симптомы

Первоначальные симптомы разрыва мениска включают хорошо локализованную боль и опухоль в колене.Боль обычно возникает либо на внутренней, либо на внешней стороне колена, а не вокруг коленной чашечки.

Когда пациент вспоминает конкретную травму, которая привела к боли и отеку, опухоль часто возникает только на следующий день после травмы. Припухлость не обязательно находится в той же области, что и боль.

Симптомы

Разрыв мениска также может вызвать защемление или блокировку колена. Иногда колено застревает в среднем диапазоне на несколько дней. Иногда пациент может «разблокировать» колено, сгибая и поворачивая его, прежде чем пытаться выпрямить.

Боль

Разрыв мениска обычно вызывает хорошо локализованную боль в колене. Боль часто усиливается при скручивающих движениях или приседаниях. Если разорванный мениск не заблокировал колено, многие люди с разорванным мениском могут ходить, стоять, сидеть и спать без боли. Другие люди обнаруживают, что разорванный мениск мешает им с комфортом заниматься своей обычной повседневной деятельностью.

Прогресс

Через 4-6 недель боль и отек могут уменьшиться, и повседневная активность станет более терпимой.Однако занятия спортом могут вызвать боль и отек. Иногда даже повседневные действия, такие как подъем и спуск по лестнице, посадка и выход из машины, могут вызывать боль в колене с разорванным мениском.

Вторичные эффекты

Из-за разрыва мениска в колене часто выделяется лишняя жидкость в суставах. Когда колено слегка согнуто, в колене остается больше места для жидкости. Поэтому люди с хроническим отеком, как правило, удерживают пораженное колено в согнутом положении, и у них развивается напряжение подколенного сухожилия и контрактура сустава.Кроме того, кусок разорванного мениска, который двигается туда и сюда, может повредить близлежащие суставные (скользящие) поверхности и привести к артриту.

Мобильность

Разорванный мениск может препятствовать нормальному безболезненному движению колена и, следовательно, мешать пациенту подниматься по лестнице, садиться и выходить из кресел и автомобилей. Иногда боль в колене заставляет мозг отключать четырехглавую мышцу колена и приводит к ощущению «уступки».

Ежедневная деятельность

Помимо проблем в повседневной жизни, разрыв мениска обычно мешает возможности заниматься активными видами спорта, особенно когда они связаны с скручивающими движениями.

Прогноз

Разрыв мениска определенно не опасен для жизни. После лечения колено обычно нормально функционирует в течение многих лет.

Разрыв мениска, который захватывает, блокирует колено или вызывает отек на частой или хронической основе, должен быть удален или восстановлен до того, как он повредит суставной (скользящий) хрящ в колене.

Разрыв мениска, который вызывает дискомфорт, но захватывает, блокирует или набухает, с меньшей вероятностью повредит остальную часть колена.Можно решить «жить» с этим типом разрыва мениска вместо того, чтобы лечить его оперативно.

Заболевания с похожими симптомами

Иногда симптомы разрыва мениска можно спутать с фрагментом артритного суставного хряща, который свисает с поверхности кости или оторвался в суставе.

Излечимость

Симптомы разорванного мениска, особенно боль, отек, защемление и запирание, могут быть уменьшены хирургическим путем удаления или восстановления разорванного мениска.Восстановление мениска предназначено для разрыва той части мениска, которая имеет кровоснабжение.

Несколько иная ситуация существует в случае дегенеративного разрыва мениска, связанного с остеоартритом. Остеоартрит колена часто сопровождается небольшими дегенеративными разрывами мениска и наоборот. Визуальные исследования пациентов старше 45 лет без симптомов со стороны колен показали, что у некоторых людей есть дегенеративные разрывы мениска, о которых они не подозревают.

Острые симптомы нового дегенеративного разрыва мениска (боль и отек) могут исчезнуть в течение нескольких месяцев, даже если разорванный участок не зажил или не был удален.С другой стороны, при наличии механических симптомов, таких как защемление или запирание, вероятность исчезновения этих симптомов без хирургического вмешательства снижается.

Причины

Разрыв мениска может произойти во всех возрастных группах. Травматические разрывы чаще всего встречаются у активных людей в возрасте от 10 до 45 лет. Дегенеративные слезы чаще всего встречаются у людей в возрасте от 40 лет.

Дегенеративные разрывы мениска

Считается, что дегенеративные разрывы мениска возникают как часть процесса старения, когда волокна коллагена внутри мениска начинают разрушаться и оказывать меньшую поддержку структуре мениска.

Дегенеративные разрывы обычно располагаются горизонтально в мениске, образуя как верхний, так и нижний сегменты мениска. Эти сегменты обычно не сдвигаются с места и, следовательно, с меньшей вероятностью будут вызывать механические симптомы защемления или блокировки.

Дегенеративные разрывы мениска также чаще встречаются у курильщиков.

Травматические слезы мениска

Большинство травматических разрывов мениска происходит в результате скручивания, когда колено вращается, но стопа остается неподвижной.

Мениск также может разорваться из-за чрезмерного сгибания колена. См. Рисунок 3.

Комбинация изгиба, вращения и внезапного удара ногой, которая встречается в некоторых видах боевых искусств, связана с боковыми разрывами мениска.

Травматические разрывы мениска обычно располагаются радиально или вертикально в мениске и с большей вероятностью образуют подвижный фрагмент, который может защемиться в колене и, следовательно, требует хирургического лечения.

Разорванный мениск Галерея изображений

Щелкните изображение ниже для увеличения.

Диагностика

Порванный мениск часто можно диагностировать при физическом осмотре колена. Врач будет искать отек, болезненность на линии сустава, потерю подвижности и боль с помощью специальных скручивающих маневров. См. Рисунок 4.

Диагностические тесты

Для подтверждения диагноза разорванного мениска можно использовать МРТ. См. Рисунок 5.

Медицинская бригада

Хирурги-ортопеды и врачи-терапевты, прошедшие обучение в области спортивной медицины, прошли специальную подготовку по диагностике разрыва мениска.

В поисках врача

Доктора, специализирующиеся на разрыве мениска, можно найти в университетских медицинских школах, окружных медицинских обществах или государственных ортопедических обществах. Другие ресурсы включают Американскую академию хирургов-ортопедов и Американское ортопедическое общество спортивной медицины.

Разорванный мениск Галерея изображений

Лечение

Артроскопическая операция по удалению или восстановлению разорванных менисков является окончательным методом лечения разрывов мениска.См. Рисунки 6 и 7.

Разорванные мениски, которые не заставляют колено защемляться или блокироваться, с меньшей вероятностью вызовут повреждение остальной части колена, а симптомы боли и отека можно лечить без операции с помощью безрецептурных обезболивающих.

Лечение неблокирующего разрыва мениска

Первоначальное лечение неблокирующихся разорванных менисков обычно включает лечение боли и симптомов отека с помощью безрецептурных обезболивающих.

Когда диагностирован разрыв мениска, но колено не заблокировано и пациент не может идентифицировать конкретный инцидент, связанный с началом боли, боль можно лечить с помощью безрецептурных обезболивающих, таких как парацетамол или ибупрофен.

Пациенту следует избегать поворотов и приседаний, а также следует работать над тем, чтобы мышцы четырехглавой мышцы оставались сильными.

Если опухоль и боль не исчезли в течение 6 недель, они обычно не проходят без хирургического вмешательства.

Самоуправление

Избегание скручивания может уменьшить симптомы разрыва мениска. Кроме того, следует выполнять упражнения по установке четырехглавой мышцы с прямым коленом или мини-приседания, сгибаясь только на 15 градусов, чтобы предотвратить уступку и удержать четырехглавую мышцу от атрофии.

Физические упражнения и терапия

Большинство разрывов мениска не заживают из-за ограниченного кровоснабжения. Тем не менее, упражнения на укрепление четырехглавой мышцы могут помочь предотвратить некоторые побочные эффекты разрыва мениска, такие как боль в коленной чашечке или ощущение коробления.

Лекарства

Лекарства, такие как ацетаминофен, аспирин или ибупрофен, могут частично облегчить боль, но на самом деле не будут лечить основной разрыв мениска. Противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен или напроксен, также могут уменьшить отек.

Аспирация сустава

Удаление излишка суставной жидкости может временно облегчить боль, но мениск не заживает, и жидкость обычно снова накапливается.

Шины или скобы

Брекеты могут обеспечить повышенное чувство безопасности, но не лечат мениск как таковой.

Стратегии выживания

До тех пор, пока разрыв не будет лечиться артроскопически, пациенты с разорванным мениском могут использовать ненаркотические обезболивающие и должны попытаться сократить четырехглавую мышцу, чтобы предотвратить атрофию, которая связана с болью в колене и отеком.Также может потребоваться изменить занятия, чтобы избежать перекосов в коленях.

Вспомогательные приспособления

Ношение бинта, рукава для колена или бандажа может сделать колено более безопасным.

Хирургия

Хирургия – это окончательное лечение разрыва мениска. Операция проводится артроскопически и включает в себя удаление или восстановление разорванной части мениска. Ремонт может быть выполнен только в том случае, если разрыв находится в сосудистой зоне мениска или непосредственно рядом с ней.

Операция по поводу травматического разрыва мениска

Травматически разорванный мениск обычно требует артроскопического хирургического лечения.

Это минимально инвазивное хирургическое лечение включает удаление или восстановление разорванного сегмента мениска с помощью артроскопа.

Поскольку только 20-25% мениска имеют кровоснабжение, восстановление будет успешным, если в этой сосудистой области мениска происходит разрыв. Слезы в несосудистой области вряд ли заживают, поэтому их удаляют.

Операция по поводу дегенеративного разрыва мениска при остеоартрозе

В случае дегенеративного разрыва мениска, связанного с остеоартритом, ожидаемый результат после операции отличается. Хотя артроскопическая обработка разорванного мениска и одновременное удаление любого лохматого суставного хряща, вызванного артритом, может устранить механические симптомы, такие как защемление или блокирование, немеханические симптомы остеоартрита (жесткость, болезненность, связанная с погодой боль) могут сохраняться.

Следовательно, при дегенеративном разрыве мениска с остеоартритом пациенту и врачу также необходимо обсудить альтернативы лечения артрита, такие как инъекции в колено или частичное или полное протезирование коленного сустава.

ресурсов

Более подробную информацию о разорванном мениске можно найти на веб-сайте Американского общества спортивной медицины.

Исследования

Хирургические исследования

Текущие исследования по лечению разорванного мениска сосредоточены вокруг наилучшего метода восстановления разорванного мениска и установки замещающего мениска, когда ранее было выполнено полное удаление мениска.

Краткое описание разорванного хряща коленного мениска

• Разрывы мениска возникают в результате травмы, дегенерации или их комбинации.
• Разрыв мениска может вызвать боль в коленях, отек, защемление и запирание.
• Большинство разрывов мениска не заживают, потому что они находятся в анатомической области, не имеющей кровоснабжения.
• Окончательным методом лечения разрывов мениска является артроскопическая хирургия.

Как узнать, порвали ли вы мениск?

Как узнать, порвали ли вы мениск?

В среднем человек делает более 5000 ¹ шагов каждый день.За дни, месяцы и годы эти успехи составляют тысячи и тысячи лиг буквально у вас под коленями. Как вы можете себе представить, такой пробег может разрушить ваши суставы, особенно колени. Помимо этого естественного износа, коленный сустав часто травмируется во время спортивных соревнований, а разрывы мениска – довольно распространенное явление.

Интересно, что разрывы мениска не всегда являются результатом прямой травмы колена. Фактически, многие разрывы мениска возникают в результате износа хряща с течением времени.Согласно недавнему исследованию, более 40 процентов людей старше 65 лет страдали от разрыва мениска. Это означает, что, исходя только из вероятности, многие из нас однажды испытают полный или частичный разрыв мениска. Итак, что вы можете сделать после разрыва мениска легкой или тяжелой степени? Давайте посмотрим на травму, симптомы и возможные варианты лечения.

Что такое разрыв мениска?

Травма мениска или разрыв мениска определяется как повреждение c-образного хряща между большеберцовой и бедренной костью и является одной из наиболее распространенных травм колена.Хотя разрыв мениска часто является спортивной травмой, разрыв мениска может случиться с кем угодно в любом возрасте. По данным Национального института артрита, скелетно-мышечных и кожных заболеваний, дегенеративные разрывы мениска часто встречаются у пожилых людей ² , особенно у тех, кто страдает симптомами артрита коленного сустава.

Есть две основные категории разрывов мениска: медиальные и латеральные. Разница между разрывом медиального и бокового мениска сводится к локализации. Каждый коленный сустав состоит из двух менисков.(Забавный факт: мениски – это форма множественного числа от мениска.) Медиальный мениск расположен на внутренней стороне сустава, а латеральный мениск – на внешней стороне.

Как узнать, порвался ли мениск? Только медицинский работник может диагностировать вашу травму. Однако есть явные признаки возможного разрыва мениска. В следующем разделе мы объясним многие из наиболее распространенных симптомов разрыва мениска.

Симптомы разорванного мениска – Что чувствует разорванный мениск?

Больно ли разорван мениск? Ну, это зависит от обстоятельств.Общие симптомы разрыва мениска включают боль, скованность и локализованный отек. Симптомы боли могут быть более заметными, когда колено с разорванным мениском вращается или на него ложится тяжесть. Однако, хотя многие разрывы мениска будут включать боль в качестве симптома, слезы, возникающие в результате дегенерации хряща с течением времени, могут остаться почти незамеченными. Фактически, в недавнем исследовании людей среднего и пожилого возраста с разрывами мениска, диагностированными с помощью МРТ, 61 процент ³ не заметили боли, ломоты или скованности в предыдущем месяце.

Можно ли ходить с разорванным мениском? Это зависит от тяжести травмы. Многие люди все еще способны переносить вес на пораженное колено и даже нормально ходить после травмы мениска. Фактически, многие спортсмены могут продолжать играть даже после травмы мениска. Тем не менее, первоначальные уровни функциональности могут быть обманчивыми, поскольку после травмы может потребоваться несколько дней, чтобы боль в коленях, отек и жесткость возникли.

Если у вас возникли проблемы с разгибанием ноги после травмы или если ваше колено заблокировано, это может быть результатом обычной травмы мениска, известной как разрыв мениска ручкой ведра, характеризующийся ослаблением хряща в колене.Нестабильность коленного сустава и симптомы заблокированного колена, включая блокировку колена во время нормального движения, являются обычным явлением после разрыва мениска.

Во время первоначальной травмы многие люди сообщают, что не только чувствуют хлопок в колене, но также слышат слышимый звук хлопка. Этот хлопок также может совпадать с изнуряющей болью. Выталкивание и блокирование коленного сустава – тревожный опыт для многих, но этого следует ожидать при более серьезных разрывах мениска. Ваш врач будет использовать визуализацию, например рентгеновскую или магнитно-резонансную томографию (МРТ), чтобы точно диагностировать травму колена.

Тест на разрыв мениска

Перед использованием более сложной визуализации ваш врач может провести вас через серию движений, чтобы проверить общую подвижность коленного сустава и точно определить лежащую в основе травму колена. Таким образом, ваш врач также может исключить другие возможные травмы и состояния колена. Тест с циркумдукцией колена (также известный как тест Мак-Мюррея) используется для демонстрации блокировки колена, щелчка в коленях, боли, общих ограничений подвижности и нестабильности.Этот тест позволит выявить любые выступающие «метки» мениска или полностью дрейфующие тела в колене. (Эти свободные тела могут быть небольшими кусочками костей, хрящей или других тканей.) Свободное тело в колене не позволит колену двигаться оптимально, а также может привести к тому, что колено захлопнется и заблокируется.

Может ли разрыв мениска зажить самостоятельно?

Разрыв мениска – одна из самых распространенных травм колена, которые мы лечим. Будь это вызвано износом, спортивной травмой или просто травмой колена в результате падения, многие пациенты (особенно те, кто не хочет проходить операцию) спрашивают, как вылечить мениск естественным путем.

Ответ на этот вопрос зависит от тяжести повреждения мениска. Лучше всего посоветоваться с профессионалом по лечению разрывов мениска, прежде чем пытаться диагностировать или лечить травму в домашних условиях. Также важно отметить, что мениск получает минимальный кровоток. Это одна из причин, по которой разрыв мениска обычно не заживает без хирургического вмешательства или лечения, особенно если длина разрыва превышает один сантиметр ⁴ . Физическая терапия может использоваться для увеличения гибкости и укрепления коленного сустава и окружающих тканей.Однако без хирургического вмешательства в определенных сценариях возможно отделение части разорванного мениска от здорового хряща и «дрейфа» в самом суставе. (Это может привести к вышеупомянутым симптомам блокировки колена и хлопка в коленях, а также к ограничению общего диапазона движений колена.)

Аналогичным образом, исследования неоднократно показывали, что повреждение мениска ⁵ в результате хирургически нелеченной травмы колена или разрыва мениска может увеличить ваши шансы на развитие радиографического остеоартрита в более позднем возрасте.Пациенты часто в конечном итоге решают пройти операцию по восстановлению разорванного мениска, иногда спустя годы после травмы. Является ли операция на мениске лучшим вариантом или сначала следует рассмотреть вопрос о физиотерапии мениска? Давайте посмотрим …

Варианты лечения – физиотерапевтические упражнения при слезах мениска

В Sports Medicine Oregon мы гордимся тем, что индивидуально подходим к лечению травмы от разрыва мениска, а затем разрабатываем план действий. Независимо от того, является ли разрыв вашего мениска результатом спортивной травмы, несчастного случая или износа с течением времени, существует множество вариантов лечения на выбор.В зависимости от серьезности травмы, вашего возраста, уровня активности и других факторов, физиотерапия при разрыве мениска может быть правильным вариантом лечения травмы мениска. Первоначально эти упражнения на разрыв мениска будут направлены на восстановление гибкости колена, а затем на укрепление окружающих тканей для повышения устойчивости. Если вам все же сделали операцию по разрыву мениска, в план лечения также будут входить послеоперационные упражнения по разрыву мениска.

Артроскопическая хирургия мениска

В Sports Medicine Oregon мы здесь, чтобы поддерживать здоровье суставов, не мешая тому, что ваше тело делает лучше всего.Тем не менее, операция по разрыву мениска часто является лучшим вариантом для лечения полного или частично разорванного мениска и восстановления нормального функционирования.

Артроскопическая хирургия разрыва мениска и частичная менискэктомия – распространенные процедуры, используемые для коррекции полного или частичного разрыва мениска. Эти артроскопические операции на колене часто включают бритье или удаление поврежденных частей хряща коленного сустава. Во время частичной менискэктомии хирург удаляет поврежденные участки мениска и сглаживает грубые участки хряща.

Мы также специализируемся на хондропластике коленного сустава для восстановления повреждений коленного хряща. Что такое хондропластика коленного сустава? Во время типичной хондропластики поврежденный хрящ удаляется через небольшие разрезы на стороне сустава, позволяя развиваться новому здоровому хрящу.

С другой стороны (или колена, если хотите), во время операции по пересадке мениска разорванный или поврежденный хрящ заменяется трансплантатом из донорской ткани коленного сустава. Сегодня операция по регенерации хряща коленного сустава становится все более популярной.В Sports Medicine Oregon мы также предлагаем лечение разорванного мениска, предназначенное для восстановления дефектов хряща мениска путем регенерации существующего гиалинового хряща в колене пациента.

Время восстановления после разрыва мениска – Как долго заживает разрыв мениска после операции?

Ожидаемое время восстановления после каждой травмы колена будет зависеть от пациента и тяжести травмы. После артроскопической операции на мениске большинству людей следует ожидать, что процесс реабилитации продлится примерно три месяца.В частности, при менискэктомии пациенты должны рассчитывать на гибкий график выздоровления продолжительностью около одного месяца. В течение этого времени ваш врач назначит серию послеоперационных упражнений на колено, чтобы помочь повысить гибкость колена, а также укрепить окружающие ткани. После того, как мы разработаем для вас режим и стратегию восстановления после разрыва мениска, эти упражнения можно будет выполнять дома в свободное время, чтобы лучше приспособиться к вашему графику и образу жизни.

Помните, мы обновляем наш блог Sports Medicine Oregon ежемесячно, поэтому не забывайте чаще следить за последними новостями и обзорами спортивной медицины!

Источники:

¹ – https: // well.blogs.nytimes.com/2010/10/19/the-pedometer-test-americans-take-fewer-steps/?mtrref=www.google.com&gwh=20727FF6A44F432B1BA665E3598B262B&gwt=pay

² – https://www.niams.nih.gov/newsroom/spotlight-on-research/physical-therapy-treat-torn-meniscus-comparable-surgery-many

³ – https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2897006/

⁴ – https://health.uconn.edu/orthopedics-sports-medicine/conditions-and-treatments/where-does-it-hurt/knee/meniscus-tear/

⁵ – https: // www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2758243/

Медиальный мениск – Physiopedia

Слово «мениски» происходит от греческого слова «meniskos», что означает «полумесяц». В коленном суставе мениски играют важную роль в конгезии сустава. Мениски образуют вогнутость, в которой располагаются мыщелки бедренной кости. Мениски лежат между бедренной костью и большеберцовой костью, и есть две связки коленного сустава. Они представляют собой хрящ в суставе. Резиновая текстура менисков обусловлена ​​их волокнисто-хрящевой структурой.Их форма поддерживается коллагенами внутри них. Один мениск находится на внутренней стороне вашего колена – медиальный мениск. Другой мениск находится на внешней стороне вашего колена – боковом мениске.

Длина медиального мениска составляет примерно 1,4 дюйма (3,5 см). Передний рог медиального мениска прикрепляется к передней поверхности большеберцовой кости далеко от большеберцового плато. Передние волокна передней крестообразной связки сливаются с поперечной связкой, которая соединяет передние рога медиального отдела.Задний рог медиального мениска прочно прикреплен к задней части периферии суставной капсулы. В своей средней точке мениск прочно прикреплен к бедренной и большеберцовой кости через уплотнение в суставной капсуле, известное как глубокая медиальная связка. Медиальный мениск не имеет прямого прикрепления к какой-либо мышце, но непрямые соединения капсулы с полуперепончатой ​​костью могут обеспечить некоторую ретракцию заднего рога.
Медиальные мениски представляют собой С-образную клиновидную фиброзно-хрящевую структуру, расположенную между мыщелком бедра и большеберцовой кости.Он несколько больше имеет С-образную форму по сравнению с латеральными менисками, поскольку это медиальный мениск, не задевающий плато спереди и сзади. Спереди он также прикреплен к латеральным менискам поперечной связкой и надколенником либо непосредственно, либо с помощью пателломенисковых связок, которые представляют собой передние капсульные утолщения ^[1] . Его передняя часть намного уже, чем задняя, ​​и более узкая часть также менее подвержена травмам.

СОСУДИСТОЙ ПИТАНИЕ:

Сосудистое снабжение менисков происходит преимущественно от нижней и верхней латеральной и медиальной коленных артерий.В течение первого года жизни мениск содержит кровеносные сосуды по всему телу, но когда начинается нагрузка, васкуляризация и кровеносная сеть уменьшаются, и только 25-33% площади остаются сосудистыми благодаря капиллярам капсулы и синовиальной мембране ^[2] . Сосудистость уменьшается настолько, что к 4-му десятилетию жизни сосудистая часть только периферия, тогда как центр менисков бессосудистый. Центральная часть полностью зависит от диффузии синовиальной жидкости для питания ^[3] .Центральная бессосудистая часть менисков либо не заживает полностью, либо не заживает вообще после травмы ^[2] .

НЕРВЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ:

Рога менисков и периферическая васкуляризованная часть менисковых тел хорошо иннервируются свободными нервными окончаниями (ноцицепторами) и тремя различными механорецепторами (тельца Руффини, тельца пациента и органы сухожилия Гольджи) ^{[2] [4] ] [5]} .

Наиболее распространенный механизм травмы мениска – это скручивание стопы, когда якорь упирается в землю, часто телом другого игрока.Медленное скручивающее усилие также может вызвать разрыв. Повреждение мениска происходит из-за вращательных сил, направленных на согнутое колено (как это может происходить в скручивающих видах спорта), является обычным основным механизмом травмы ^{[6] [7]} . Разрыв мениска бывает следующих видов:

• продольный
• Радиальный
• Ручка ковша
• Заслонка
• Спайность горизонтальная
• Дегенеративная

Травмы мениска обычно возникают в контактных видах спорта; часто в сочетании с травмами связок, особенно при поражении медиального мениска.Отчасти это связано с тем, что медиальный мениск прикреплен к медиальной коллатеральной связке, а отчасти потому, что захват часто направлен к боковой стороне колена, вызывая внешнее вращение голени. Повреждение медиального мениска примерно в 5 раз чаще, чем повреждение латерального мениска. В случаях внешней ротации стопы и голени по отношению к бедренной кости медиальный мениск наиболее уязвим. Варусное усилие, прикладываемое к согнутому колену, когда стопа стоит на месте и бедро повернуто внутрь, может привести к разрыву медиального мениска.
Пациент обращается с серьезными жалобами на боль в коленях, отек и блокировку колена, когда пациент не может полностью выпрямить ногу. Это может сопровождаться ощущением щелчка.
Диагноз повреждения медиального мениска считается достоверным, если присутствуют три или более из следующих результатов: ^[6]

• Болезненность в одной точке над линией медиального сустава
• Боль в области медиальной линии сустава при перерастяжении коленного сустава
• Боль в области медиальной линии сустава при гиперфлексии коленного сустава
• Боль при наружном вращении стопы и голени при сгибании колена под разными углами около 70–90 °
• Ослабленная или гипотрофированная четырехглавая мышца.

Диагностика может быть произведена на основании

Специальные тесты:

Несмотря на то, что существует несколько тестов на разрыв мениска, ни один из них не может считаться окончательным без значительного опыта со стороны исследователя. История болезни и механизм травмы также являются важным источником информации. Чаще всего используются специальные тесты …

Рентгеновский снимок :

Рентген выполняется при нагрузке, но он не помогает обнаружить разрыв медиального мениска, но может выявить другие сопутствующие состояния на костном уровне.

Магнитно-резонансная томография:

Разрыв мениска хорошо виден на МРТ.

Руководство по клинической практике: Поражения мениска и суставного хряща

1. ↑ Tuxoe JI, Teir M, Winge S и др .: Медиальная пателлофеморальная связка: исследование рассечения. Коленная хирургия Sports Traumatol Arthrosc 10: 138–140, 2002.
2. ↑ ^{2,0 2,1 2,2} Грей JC: Нервная и сосудистая анатомия менисков коленного сустава человека.J Orthop Sports Phys Ther 29: 23–30, 1999.
3. ↑ McCarty EC, Marx RG, DeHaven KE: Восстановление мениска: соображения при лечении и обновление клинических результатов. Clin Orthop 402: 122–134, 2002.
4. ↑ Zimny ​​ML, Albright DJ, Dabezies E: Механорецепторы в медиальном мениске человека. Acta Anat (Базель) 133: 35–40, 1988.
5. ↑ Mine T, Kimura M, Sakka A, et al .: Иннервация ноцицепторов в менисках коленного сустава: иммуногистохимическое исследование. Хирургия травм Arch Orthop 120: 201–204, 2000.
6. ↑ ^{6,0 6,1} Петерсон, Ренстрём. СПОРТИВНЫЕ ТРАВМЫ: их профилактика и лечение. Издание третье.
7. ↑ Brunker, Khan. Clinical Sports Medicine, 3-е издание.

Симптомы и диагностика разорванного мениска: Центр ортопедии:

В предыдущем посте я обсуждал определение и причины разрыва мениска. Теперь давайте обсудим симптомы разрыва мениска и их диагноз.

Во-первых, давайте немного поговорим о мениске.

Анатомия мениска

В здоровом колене два мениска. Оба являются эластичными, похожими на С-образные структуры, которые лежат между бедренной костью и большеберцовой костью в колене.

Внутренний мениск (расположенный ближе всего к другой ноге) называется медиальным мениском.

Внешний мениск (расположенный на стороне колена, наиболее удаленной от другой ноги) называется боковым мениском.

Оба они помогают защитить хрящи на концах двух основных костей колена, а также способствуют устойчивости колена.К сожалению, мениск может порваться.

А теперь давайте подробнее рассмотрим симптомы разрыва мениска.

Анатомия колена

Симптомы разрыва мениска

В зависимости от механизма травмы, возраста пострадавшего и типа разрыва мениска симптомы разрыва мениска могут несколько отличаться.

По большей части симптомы разрыва мениска представляют собой комбинацию:

• Боль . Обычно на той же стороне колена, где находится разрыв.Часто со скручиванием колена.
• Жидкость внутри колена (выпот) . Когда он присутствует, это часто только небольшое количество жидкости. Большое количество жидкости встречается гораздо реже и может быть признаком другой проблемы.
• Случайные щелчки или заедания . Также обычно на той же стороне колена, где находится разрыв.
• Потеря движения . Количество может варьироваться в зависимости от типа слезы.
• Периодическая уступка (чувство нестабильности). Обычно из-за слабости или в ответ на боль.

Теперь давайте рассмотрим возможные варианты симптомов разрыва мениска.

У молодых людей мениск обычно твердый и хорошо прикреплен к колену. Следовательно, требуется больше силы, чтобы вызвать разрыв. В результате разрывы в этой группе часто возникают во время занятий спортом или других занятий, которые вызывают подобные скручивающие и сгибающие движения в колене.Поскольку эти разрывы часто требуют травмы, они могут привести к смещению более крупных фрагментов ткани мениска. Одновременно могут возникнуть и другие травмы колена.

Кроме того, поскольку эти повреждения обычно более травматичны, симптомы разрыва мениска обычно более выражены. Боль может появиться как медленно, так и быстро, что может быть значительным. Если в колене имеется жидкость, ее может быть больше, и все это может привести к большей потере подвижности колена, чем может наблюдаться при разрывах мениска, возникающих другими способами.

У пожилых людей мениск мягче, слабее и прикреплен менее прочно. В результате легче может произойти разрыв мениска. Слезы могут возникать просто при ходьбе, сидении на корточках или выполнении любой повседневной деятельности. Симптомы разрыва мениска часто начинаются вскоре после травмы, когда развивается воспаление. на самом деле, обычно травму даже не заметят. В результате симптомы часто более легкие, с гораздо меньшей острой болью и, как правило, с меньшим отеком и скованностью.

А теперь давайте посмотрим, как диагностируются эти слезы.

МРТ разорванного медиального мениска

Диагноз обычно начинается с осмотра вашим врачом-ортопедом. Обычно я могу получить четкое представление о диагнозе, просто поговорив с вами. Ушибы на поверхности коленных костей часто могут вызывать аналогичные симптомы, но эти симптомы обычно проходят через 4 недели, даже если их не лечить. Симптомы разорванного мениска могут уменьшиться или исчезнуть с помощью покоя и противовоспалительных средств, но часто будут повторяться после прекращения покоя и противовоспалительных средств.

Часто при осмотре выявляется местная болезненность, и часто внутри колена может быть жидкость. Иногда симптомы перекручиваются в колене.

Если рентгеновский снимок подтверждает отсутствие другой причины симптомов (например, артрит или перелом), диагноз обычно очевиден.

Иногда, когда диагноз неясен или для предоперационного планирования, МРТ может подтвердить диагноз. Но хорошо подготовленному специалисту в области ортопедической спортивной медицины МРТ не всегда требуется для постановки диагноза.

Если у вас есть какие-либо симптомы разрыва мениска, описанные выше, это обычно не является неотложной ситуацией. Но, конечно, если они сохраняются, ухудшаются или связаны с другими симптомами, вам следует незамедлительно пройти обследование у своего врача-ортопеда.

Джеффри Х. Берг, доктор медицины

6 типов разрывов мениска и локализации

Разрывы мениска – частая причина боли в коленях, и многие люди из-за своего состояния прибегают к артроскопической хирургии колена.Но всегда ли необходима операция? Все ли разрывы мениска лечатся одинаково?

На практике для определения идеального лечения разрыва мениска используется множество факторов. Некоторые из этих факторов включают возраст пациента, результаты консервативного лечения и наличие других повреждений, помимо разрыва мениска. Кроме того, конкретный тип разрыва мениска может определить наиболее подходящее лечение. Здесь описаны шесть распространенных типов разрывов мениска.

• Внутри вещества / неполный разрыв: Разрыв внутри вещества – частая находка в отчете МРТ.В верхнем левом углу изображения разрыв внутри вещества обычно выглядит нормально во время операции. Часто это признак ранних дегенеративных изменений ткани мениска, но редко – признак проблемы. Неполные и внутриматочные разрывы мениска являются стабильными повреждениями и обычно не требуют какого-либо хирургического лечения.К тому времени, когда людям исполняется 20-30 лет, на МРТ очень часто наблюдаются внутриматочные изменения ткани мениска.
• Радиальный разрыв: Радиальные разрывы мениска, изображенные в середине верхнего ряда на изображении, являются наиболее распространенным типом разрыва мениска.Эти разрывы находятся в бессосудистой зоне мениска, где отсутствует кровоснабжение, и, следовательно, у этих разрывов мало возможностей для заживления. Поэтому, когда эти разрывы требуют хирургического вмешательства, обычно единственным выходом является обрезание поврежденной части мениска.
• Горизонтальный разрыв: Горизонтальный разрыв – это разрыв, который чаще всего поддается восстановлению мениска. Горизонтальный разрыв, видимый в верхнем правом углу изображения, проходит по окружным волокнам мениска.Вместо того, чтобы удалять поврежденную часть мениска, горизонтальный разрыв можно сшить вместе.Ключ к определению лечения этих разрывов – это их местоположение. Если они расположены в сосудистой части мениска (около внешнего края), то есть потенциал заживления и, следовательно, восстановления. Если они расположены в более центре, эти разрывы не заживут, даже если их заживут.
• Разрыв лоскута: Разрыв лоскута мениска, изображенный в правом нижнем углу изображения, является необычным рисунком разрыва.В случаях, когда лоскут вызывает симптомы защемления колена, обычно лоскут мениска можно просто удалить, не удаляя при этом большую часть ткани.
• Сложный разрыв: Сложный разрыв означает, что имеется комбинация рисунков разрыва.Показанный на среднем изображении в нижнем ряду, сложный разрыв часто включает как радиальные, так и горизонтальные рисунки разрыва. Обычно сложные слезы не лечат с помощью восстановления мениска из-за сложного характера разрыва. В некоторых необычных обстоятельствах часть разорванного мениска может быть удалена, а другие части – восстановлены.
• Разрыв ручки ведра: Разрыв ручки ведра – это большой тип горизонтального разрыва мениска. Эти разрывы часто приводят к застреванию колена, заставляя оторванную часть мениска блокировать нормальное движение колена. Разрывы ручки ведра часто требуют более срочного хирургического вмешательства, чтобы колено снова начало сгибаться.

Местоположение слезы

В дополнение к описанию типа разрыва, большинство МРТ и хирургических отчетов описывают расположение разрыва.Разрывы передних рогов встречаются реже и располагаются в передней части мениска. Разрывы заднего рога встречаются гораздо чаще и располагаются в задней части мениска. Центральные разрывы расположены на внутренней стороне мениска. Это часть мениска без кровоснабжения сосудов и, следовательно, не подлежит восстановлению.