Сколиотическая деформация позвоночника грудного отдела – Чем опасен сколиоз грудного отдела позвоночника?

Содержание

Сколиотическая деформация позвоночника: причины, виды

Сколиотическая деформация шейного, грудного, поясничного отдела позвоночника – наиболее часто встречающаяся патология строения опорно-двигательного аппарата, с которой обращаются к врачу-ортопеду. Это боковое искривление осевого скелета. К ней приводит слабость мышц спины, длительное нахождение в неудобном положении. Следствиями данного нарушения могут стать дисфункция внутренних органов, повышенная утомляемость и боли в спине.

Типы искривления позвоночника

В зависимости от количества дуг бокового искривления выделяют три вида сколиоза позвоночника:

С-образный – имеется одна дуга. Искривлен лишь один отдел позвоночного столба влево или вправо.
S-образный. Две дуги. Деформированы, как правило, 2 отдела, обычно в две разные стороны.

Z-образный. Дуг деформации 3.

Степени сколиотической деформации:

Легкая степень: угол искривления не превышает 10 градусов, практически незаметен невооруженным глазом.
Деформация на 11-25 градусов. Становится заметна асимметрия левой и правой сторон туловища.
Угол составляет 26-50 градусов. Наблюдается деформация грудной клетки.
Искривление более 50 градусов. Сколиоз сильно заметен.

Чем тяжелее степень деформации, тем грубее нарушения функций внутренних органов. Существуют фиксированные и нефиксированные приобретенные искривления позвоночника, сопровождающиеся ротацией позвонков или без нее. Нефиксированный сколиоз выпрямляется при положении лежа.

Узнайте, как определить степени сколиоза, измеряя градусы отклонения.
Читайте про лечение сколиоза у подростков и методы коррекции патологии.

Ротация тел позвонков при сколиозе – это поворот их тел вокруг вертикальной оси. При этом они не деформируются, но меняют положение осевого скелета. Существует два вида ротации:

Абсолютная.
Относительная.

Причины

Наиболее распространенные причины сколиоза:

Бурный неравномерный рост костной ткани в период пубертата.
Малоподвижный образ жизни.
Неудобное место работы, учебы, сна.
Избыточные или неравномерные физические нагрузки.
Разная длина ног, деформированные позвонки, сращение ребер между собой.
Синдром повышенной гибкости суставов при дисплазии соединительной ткани, обменные нарушения.
Травмы позвоночника, ампутация нижних конечностей, проблемы со связочным аппаратом, возрастные изменения.
Детский церебральный паралич и другие неврологические нарушения (последствия полиомиелита, сирингомиелия, миастения).

Рассеянный склероз (мышцы при этом заболевании развиты асимметрично).
Рахитические изменения вследствие недостатка витамина Д.

Искривлению способствует длительная деформация позвоночника при нахождении в неудобном положении во время учебы. Сколиоз усугубляется бурным ростом позвонков. При дисплазии соединительной ткани нарушается синтез коллагена и мукополисахаридов хрящевой ткани позвоночных суставов. Страдает связочный аппарат. Наблюдаются опущения внутренних органов.

Симптомы сколиотической деформации

При боковом искривлении позвоночника возникают следующие симптомы:

Боль в шее и пояснице после физических нагрузок или в покое.
Спазмы мышц, окружающих позвоночник как проявление миофасциального синдрома.
Онемение верхних, нижних конечностей, ощущения мурашек.
Вегетососудистая дистония как проявление шейного сколиоза.
Дисфункции внутренних органов: дискинезия желчевыводящих путей, боли в сердце, язвенная болезнь желудка, нарушение мочеиспускания, запоры. Часто сочетаются с птозами – опущениями почек, кишечника. Причина – дисплазия соединительной ткани.

Асимметрия фигуры.
Горбы ребер, деформация грудной клетки, снижение жизненной емкости легких, частые пневмонии, эмфизема, бронхиальная астма вследствие нарушения иннервации.

Диагностика и лечение

Определить угол наклона, вычислить ротацию позвонков помогут:

Рентгеновский снимок соответствующего отдела позвоночника.
Компьютерная томография, при помощи которой создаются трехмерные изображения.

Для выявления дисплазии соединительной ткани проводят генетический анализ, определение уровня альфа1-антитрипсина, повышение выделения продуктов деградации коллагеновых волокон (гидроксипролина), глицина, лизина почками. У людей пожилого возраста проводится определение минеральной плотности костной ткани – денситометрия. Исследуют уровень кальцитонина, паратгормона.

Для исправления сколиотической деформации позвоночника применяются упражнения лечебной физкультуры, которые укрепляют боковые мышцы пресса, спины (см. Упражнения при сколиозе). Это наклоны в разные стороны, работа с небольшими весами по рекомендации инструктора. Включаются также занятия на турнике, способствующие вытяжению.

При сколиозе разрешено плавание. Оно укрепляет мышцы, дает отдых, поддержку связочному аппарату. Ограничивают подъем тяжестей, беговые нагрузки, неподвижный образ жизни, виды спорта с повышенной травматичностью. Избегают переохлаждения, резких движений. Питание обогащают молочными продуктами, рыбой, желатином.

В терапии применяются также методы:

Электро- и фонофорез с неостигмином против слабости мышц правой или левой стороны, с местными анестетиками для лечения болевого синдрома.
Иглорефлексотерапия для расслабления мышц и восстановления нарушенной нервной передачи.
Массаж (ручной, применение иппликатора Кузнецова, душ).
Мануальная терапия (исправление), остеопатия.
Медикаментозная терапия: применение противовоспалительных гелей, таблеток (Мелоксикам, Диклофенак), миорелаксантов, ботулотоксина при спастическом синдроме, препаратов калия, магния, кальция, витамина Д, кобаламина, пиридоксина, тиамина. Хондропротекторы (Хондроитин, Глюкозамин) показаны при наличии остеохондроза либо других дистрофических изменений хрящевой ткани.
Компрессы из Новокаина, Димексида, Гидрокортизона для ослабления сильных болей, устранения воспаления.
Ношение ортезов: корсетов, поясов, воротников.
Оперативное вмешательство.

Симптоматическая терапия при сколиозе

Помимо исправления искривления, приема ненаркотических анальгетиков при болях, необходима симптоматическая терапия нарушений мозгового кровообращения при шейном сколиозе, дисфункции внутренних органов.

Для улучшения кровообращения в голове применяют вазодилататоры: Сермион, Циннаризин, Кавинтон. Они снижают частоту приступов головной боли, панических атак при вегето-сосудистой дистонии. При панических атаках применяют адаптоген Ладастен, бета-адреноблокаторы (при тахикардии) по назначению врача.

При дискинезии желчного пузыря, обусловленной деформации грудной клетки и расстройством иннервации, применяют желчегонные (Фламин, Аллохол, Урсофальк), спазмолитические препараты (Папаверин, Платифиллин, Гепабене, Дротаверин).

Узнайте, что такое идиопатический сколиоз: развитие заболевания и клинические проявления.
Читайте, как заниматься йогой при сколиозе: упражнения и правила йогатерапии.

Особенности проведения гимнастки по методике Катарины Шрот и последовательность проведения тренировок.

Оперативное вмешательство показано:

В среднем возрасте, когда уже нельзя исправить ситуацию при помощи упражнений, мануальной терапии.
При сколиотическом деформировании грудного отдела.

Заключение

Тяжелая степень сколиотических изменений может приводить к инвалидности вследствие защемления спинного мозга. Заболевание хорошо поддается корректировке с помощью лечебной физкультуры, мануальной терапии, массажа, если она начата в детском, подростковом возрасте при незначительной степени деформирования осевого скелета.

vashpozvonok.ru

симптомы, диагностика, лечение искривления позвоночника, кифоза – Государственная больница ЦКБ РАН

Деформация позвоночника может проявляться по-разному: частично или полностью, с различными типами искривления, быть врожденной или приобретенной. В зависимости от причин возникновения проблемы, степени сложности ситуации, области повреждения назначается коррекция консервативными методами или хирургическое лечение.

Часто подобные изменения влекут искривление позвоночника, смещение дисков позвоночника, нарушение осанки.

Виды деформации

Выделяют такие основные виды искривлений:

Лордоз;
Кифоз;
Сколиоз.

Сколиотическая деформация позвоночника выражается смещением позвонков вбок. Наиболее часто встречается именно сколиотическая деформация грудного отдела позвоночника. В основном этот тип изменений проявляется в школьном возрасте. Сколиозная деформация может быть s, z и с образная. Последняя встречается гораздо чаще других и представляет собой правостороннее или левостороннее искривление.

Лордоз – отклонение оси позвоночника вперед. Чаще всего встречается деформация шейного и поясничного отдела, реже сочетается с грудным кифозом. При лордозе поясничного отдела подвижность нижних конечностей может ограничиваться. Искривления, особенно сильные, влияют на работу внутренних органов: легких, почек и сердца.

Кифоз характеризуется изгибом оси назад и имеет два варианта развития. Это дугообразный и угловатый. Кифотическая деформация шейного отдела позвоночника встречается чрезвычайно редко, так как естественным направлением изгиба в этой части является лордоз.

Также разные группы изменения формы позвоночника могут быть объединены, например, кифосколиотическая деформация позвоночника. То есть смещение происходит сразу в нескольких направлениях. Искривления часто локализуются именно в районе крестцового отдела, так как нагрузка на этот отрезок позвоночника довольно серьезная.

Еще одна разновидность изменений нормальной формы позвоночника – спондилез. Он обуславливается разрастанием костной ткани с образованием отростков, шипов, сужением позвоночного канала.

Компрессионная деформация позвоночника происходит в результате сильных ударов и других нагрузок. В основном это происходит при падениях и ударах головой. В результате уменьшается длина позвоночного столба, может прибавляться компрессия дурального мешка шейного отдела.

Симптомы

Ощущения больных различны и зависят от типа, степени искривления и его локализации.

Когда нарушение только начинается, и изменений в самочувствии нет, определить его можно по сутулости, приподнятому плечу, разной высоте расположения лопаток. Это первая степень искривления.
Второй степенью считается образование угла от 10 до 25 градусов между позвонками. При этом наблюдается разница в тонусе мышц на спине, появляются боли и физические нагрузки начинают приносить дискомфорт.
Следующая степень – третья – сопровождается увеличением угла искривления до 50 градусов. Такая деформация видна невооруженным глазом, она заметна на фото, когда человек в плотной одежде. При таком искривлении даже самые небольшие нагрузки причиняют серьезный дискомфорт, неприятные ощущения и боль не прекращаются и состоянии покоя.
Четверная степень – самая тяжелая. Она приносит не только боль, но и оказывает резко негативное влияние на работу внутренних органов. Легкие, желудок, печень и сердце не могут нормально функционировать, и организм испытывает серьезный стресс.

В зависимости от локализации изменений меняются и симптомы. Если искривлен шейный отдел это приводит к головным болям. Поясничный отдел влияет на функции половой системы, двигательные и чувствительные нарушения в ногах.

Если пациент страдает от клиновидной деформации, это изменение сопровождается сильной болью, отдышкой, уменьшением объема легких, высокой утомляемостью, головными болями.

Чем опасны позвоночные деформации?

При появлении искривлений стоит принимать меры для их устранения. В противном случае последствия могут быть крайне неприятными. Со временем могут появляться грыжи, страдать коленные и другие суставы. К тому же, чем серьезнее степень искривления – тем сильнее болевые ощущения, дискомфорт при движении и в покое.

Также искривленный позвоночник оказывает негативное влияние на работу внутренних органов и организма в целом. Грудная клетка часто становится меньше по объему, стесняя сердце и легкие. Кроме того, нарушения могут затронуть дыхание, спровоцировать застойные явления в легких, пневмонии и бронхиты разной степени тяжести.

Страдают от искривлений мочеполовая и пищеварительная системы. У женщин это может выражаться в бесплодии и всевозможных новообразованиях. У мужчин – в снижении половой функции и других неприятных изменениях.

Также стоит отметить появление психологических барьеров и даже депрессий в силу меняющейся внешности и невозможности общаться с миром как раньше.

Методы диагностики

При первичном осмотре. Далее пациент отправляется на рентген и уже после этого врач может поставить точный диагноз, определив локализацию и тяжесть изменения позвоночника. Если есть необходимость, может быть назначено обследование с помощью МРТ и УЗИ внутренних органов.

Методы лечения

Лечение, как правило, требует времени и терпения. Поодиночке и в комплексе применяться могут разные терапевтические варианты. Обычно это комбинации медикаментозного, физиотерапевтического и мануального лечения. Если консервативные методы бессильны, проблему устраняют операционным путем.

При искривлениях первой и второй степени обычно удается обойтись без операции. Пациенты выполняют упражнения, носят корсеты, придерживаются здорового питания. Результативны занятия в бассейне. ЛФК и бассейн также являются превосходной профилактикой заболеваний позвоночника.

Хирургия нужна при изменениях третьей и четвертой степени.

Стоимость

Подробнее о стоимости лечения можно узнать, посетив специалиста. Только после постановки точного диагноза и определения хода лечения можно говорить о его стоимости. Чтобы не навредить здоровью, обращаться стоит только к отлично зарекомендовавшим себя специалистам. В противном случае даже небольшие нарушения могут перерасти в непоправимые проблемы со здоровьем.

Записаться на прием к специалисту

Чтобы лечение прошло успешно и дало ожидаемый эффект, остановить свой выбор на профессиональных врачах уважаемой клиники. Именно ЦКБ РАН в Москве имеет отличную репутацию. Вертебрологи ЦКБ РАН успешно восстанавливают здоровье множества пациентов с самыми разными формами заболеваний.

Позвоночник – важнейший центр организма, от которого полностью зависит здоровье, долголетие, способность жить полноценной жизнью свободной от боли и дискомфорта. Если вы дорожите своим здоровьем – не затягивайте с визитом к врачу. Звоните по указанным на сайте телефонам, записывайтесь на прием онлайн. Сделайте шаг к отменному самочувствию уже сейчас!

www.ckbran.ru

причины появления, симптомы, лечение, профилактика

Заболевания позвоночника очень распространены среди жителей нашей страны, так, сколиоз грудного отдела позвоночника встречается достаточно часто среди пациентов разного возраста.

Чаще всего болезнь начинает развиваться еще в детском возрасте и постепенно прогрессирует на протяжении всей жизни, приводя к различным последствиям и заболеваниям внутренних органов и позвоночника.

Нередко пациент не замечает проблемы продолжительный период времени, отмечая лишь редкие боли в спине и повышенную утомляемость.

Провести диагностику и назначить грамотное лечение может только врач на основании осмотра, тестов и снимков.

Причины появления грудного сколиоза

Заболевание начинает свое развитие в возрасте 6-17 лет, когда детский организм вступает в фазу активного роста, у девочек оно носит более выраженный и частый характер, нежели у мальчиков.

Нормальный позвоночник человека нельзя назвать ровным, всегда присутствует физиологический загиб, который необходим для уменьшения нагрузки на позвоночник и спинной мозг.

В случае развития изгиба вправо или влево можно говорить о начинающемся сколиозе, который необходимо без промедления начинать лечить. Именно в грудном отделе, сколиоз проявляется чаще всего, в виду того, что этот отдел самый длинный в структуре позвоночника.

По степени возникновения сколиоз может быть врожденным или приобретенным.

Также различают разновидности заболевания по механизму развития, так, он может быть структурным или неструктурным. В первом случае заболевание формируется вследствие первичного искривления, а во втором – вследствие травм и нарушений в работе других частей опорного аппарата.

К заболеванию чаще всего приводят следующие причины:

наследственная предрасположенность;
врожденные дефекты позвоночника или грудной клетки;
остеопароз, возникший на фоне генетических и эндокринологических заболеваний;
генетические заболевания соединительных тканей;
нарушение осанки и работа в вынужденной неудобной позе;
травмы ног, тазовых костей и врожденные их пороки;
повреждения позвоночника механические и воспалительные и онкологические заболевания;
наличие остеохондроза и межреберной невралгии;
воспалительные заболевания спинных мышц.

В случаях, когда выявить причину заболевания не представляется возможным, то такой сколиоз называют идиопатическим, к нему приводит целый комплекс проблем, а именно: неправильное питание, малоактивный образ жизни, хронические воспалительные или инфекционные заболевания.

Симптомы

Симптоматика заболевания может быть следующей:

изменения в форме грудной клетки в комплексе с невралгией;
изменение промежутков между ребрами, так с одной стороны они начинают выпячиваться, с другой соответственно выгибаться;
асимметрия складок кожи между лопатками;
наличие торсии отдельных позвонков или ротации нескольких рядом стоящих;
нарушения работы органов пищеварения, дыхания и сердечнососудистой и нервной системы, как следствие неравномерного сдавливания внутренних органов.

При этом у пациента практически всегда выражен болевой синдром как в месте искривления, так и в спине, в общем.

Классификация

Среди врачей принята следующая классификация заболевания в соответствии со следующими признаками:

по источнику возникновения;
по степени прогресса;
по степени искривления;
по стороне искривления, заболевание может быть право- или левосторонним;
по углу разворота позвоночника;
по возрастному принципу (детский, подростковый или взрослый).

Степени развития

В зависимости от степени прогресса заболевания определяют 4 степени заболевания.

Они определяются при внешнем осмотре позвонка, в этом случае оценивается выраженность деформации, которая четко видна между лопатками как изгиб.

Симптомы заболевания при этом наблюдаются в зависимости от степени сложности изгиба.

Первая

Это искривление до 10 градусов, с едва заметным боковым смещением, симптоматика на этой стадии заболевания является маловыраженной.

На этой стадии происходит фиксация корешков позвонков ребрами, вследствие чего они начинают укорачиваться.

Вторая

Это искривление с углом от 10 до 25 градусов, нередко проявляется уже у новорожденных, при этом происходит ущемление нервов спинного мозга, что сопровождается серьезными болями.

Третья и четвертая

Заболевания проявляются явным искривлением вертикальной оси в определенную сторону.

При этом искривление сильно заметно, и начинают развиваться сопутствующие заболевания.

Степень определяется по данным рентгена и осмотра больного.

Последствия

Существует целый ряд осложнений, которые могут возникнуть в процессе течения заболевания, как для позвоночника и костей, так и внутренних органов.

Со временем начинают проявляться грыжа межпозвонковых дисков, деформация и разрушение в суставах коленном или тазобедренном, что ведет к постоянным болям в конечностях и ограничивает движение.

Нарушения в работе внутренних органов обуславливается тем, что разворот позвоночника значительно уменьшает объем пространства внутри грудной клетки и брюшной полости, в результате происходит изменение давления в брюшине.

Далее начинают проявляться такие последствия, как нарушение дыхания, за счет уменьшения места для легких, при этом в легких начинает застаиваться лишняя жидкость, и пациент начинает часто страдать от пневмонии и бронхита.

Нередко под удар попадает сердце, к которому нарушен кровоток, при этом возникает риск развития тяжелой формы сердечной недостаточности.

Также нарушается работа мочеполовой системы, в которой образуются застои, и как следствие воспалительные заболевания. Желудок и кишечник также ощущают на себе компрессию и начинают реагировать гастритом, энтероколитом или рефлюксом.

При искривлении позвоночника нередко появляются психологические проблемы и барьеры для общения, на фоне которых развиваются неврозы и депрессии.

Диагностика

Сколиоз выявляется врачом практически сразу после визуального осмотра, когда отмечается искривление позвоночника в одну из сторон.

Заключительный диагноз с определением степени ставится возможным после получения рентгенограммы.

Глядя на снимок, врач проводит несколько манипуляций с пациентом, которые показывают размер угла искривления, и помогает установить точный диагноз.

МРТ для постановки диагноза не нужно, его используют в основном для определения состояния позвонков и внутренних органов.

Лечение

Процедура лечения сколиоза включает в себя следующие составные части:

Лечение медикаментами не может оказать значительного влияния на улучшение здоровья и прекращение деформации в позвоночнике, в основном применяются препараты для снятия болей, воспаления и укрепления костной и мышечной тканей.

Физ.процедуры и массаж также не помогут вылечить болезнь самостоятельно.

Сколиоз требует комплексного подхода, когда каждая из составных частей лечения несет определенную нагрузку и выполняет конкретную функцию в организме пациента.

Отдельно стоит ЛФК, без него немыслим ни один курс консервативного лечения заболевания и дальнейшая профилактика заболевания.

В лечении грудного искривления очень важна качественная иммобилизация позвоночника. С этой целью используют гипсовые кроватки, специальные корсеты для постоянного ношения.

Иногда несмотря на принимаемые меры, угол искривления грудного отдела позвоночника увеличивается. Это сопровождается усилением боли, сердечной и дыхательной недостаточностью. Единственный выход в сложившейся ситуации – хирургическое вмешательство.

Консервативная терапия

Консервативное или бескровное лечение сколиозов в международной практике состоит из антисколиозной гимнастики по Шроту и корсетотерапии по принципу Эббота-Шено.

Первый метод применяется на начальной, 1-ой стадии заболевания, второй вид лечения идет в нагрузку к гимнастике при всех остальных стадий заболевания.

Все прогрессирующие сколиозы с искривлением от 20 градусов и больше обязательно лечатся при помощи корсета, больной должен в нем находиться от 16 до 23 часов в сутки и при этом не прекращать лечебной гимнастики.

Если в подростковом возрасте правильно и методично применять корсетоношение и реабилитационные курсы лечения, то нередко получается достигнуть полного излечения.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое лечение пробуют в случае, если консервативные методы в комплексе с медикаментами не дают положительной динамики, а самочувствие пациента и состояние его позвоночника ухудшается.

Кроме этого, основанием для операции являются проявления искривления от 45 градусов, но на назначение операции может повлиять состояние общего здоровья пациента, его возраст и вид искривления.

Детям и подросткам оперативное лечение показано крайне редко, только в очень тяжелых случаях.

В процессе операции позвоночник выпрямляют при помощи металлического стержня, но только до определенного угла, это ведет к обездвиживанию отделов позвоночника, где устанавливается металлическая конструкция.

Операция подходит для сильных искривлений, которые не поддаются другим методам лечения. Такая фиксация может остановить дальнейшее ухудшение состояния пациента.

Но при тяжелых степенях сколиоза невозможно выпрямить позвоночник полностью, однако фиксация позволяет убрать болевой синдром и проблемы с внутренними органами.

	Существуют два вида операций при грудном сколиозе – это операции с задним или передним доступом. Метод лечения выбирает только врач, основываясь на полной клинической картине заболевания.

Специальные упражнения

Упражнения при сколиозе направлены на укрепление мышц спины и формирование мышечного корсета.

Цель занятий укрепление мышечного корсета, подтяжка расслабленных участков позвоночника, ослабление напряжения в позвонках.

Главное в упражнениях – это щадящий режим, отсутствие рывков и регулярность.

На данный момент есть несколько методик лечебной физкультуры, подбирать упражнения должен профессиональный врач.

Образ жизни при искривлении позвоночника

Для тех, кто хоть раз сталкивался с диагнозом сколиоз грудного отдела позвоночника нормой должно стать регулярные упражнения, ношение корсета (при необходимости), полноценное питание и сон, отдых только на жесткой ортопедической кровати и постоянный контроль осанки.

Вредные привычки необходимо забыть, ведь алкоголь и табакокурение только усугубят состояние нервной системы и увеличат болевой синдром.

Профилактика

Профилактика сколиоза состоит из таких частей:

контроль осанки;
контроль времени в сидячем положении (не более 20 мин без перерыва) с регулярной сменой позы;
выполнение правил сидения на стуле;
регулярное выполнение компенсаторных упражнений;
регулярное потягивание.

В арсенале больного должны быть: утренняя легкая гимнастика, регулярная (несколько раз в неделю) оздоровительная тренировка, активный отдых без лишнего экстрима (это может быть ходьба в среднем темпе, пробежка и плавание). При этом нужно следить за состоянием мышц брюшного пресса и груди.

Сколиоз грудного отдела позвоночника очень распространен, о чем говорят многие исследования и статистика, но бороться с ним можно и необходимо для сохранения общего здоровья и трудоспособности. Если у вас выявлено заболевание на начальных стадиях, то следует использовать всем известные методы под присмотром квалифицированных врачей. В случае если у вас или вашего ребенка развилась 2-ая, 3-яя или даже 4-ая стадия заболевания, не опускайте руки и ищите выход из ситуации, рассмотрите возможность оперативного вмешательства и будьте уверены в успехе. Упорное и последовательное лечение поможет победить этот коварный недуг.

vashaspina.com

Сколиоз и остеохондроз, причины, симптомы и лечение

Узнала о вас в интернете — нужно срочно сделать МРТ.

И вот после спектакля я у вас. Мне очень понравились ваши сотрудники. Спасибо за внимание, доброжелательность и точность.

Пусть у вас всё будет так же хорошо на душе, как у меня сейчас, несмотря на все проблемы…

Будьте!!! Нам на радость! Ваша Панина В.В.

cmrt.ru