Шейный остеохондроз синдром позвоночной артерии: может ли при повышаться артериальное давление и ответы на другие вопросы о заболевании

Содержание

Синдром позвоночной артерии при шейном остеохондрозе: лечение

Синдром позвоночной артерии (СПА) – это сложная патология неврологического характера, когда вследствие некоторых негативных факторов снижается питание мозга из-за передавливания указанных сосудов. Развивается вертебро-базилярная недостаточность (ВБН) – изменения ЦНС в результате плохого кровообращения. Отдельно стоит выделить формирование синдрома позвоночной артерии при шейном остеохондрозе, когда последний является провокатором нарушения. Это определит всю тактику лечения.

СПА опасен серьезными проблемами центральной нервной системы, существенно снижается качество жизни, возникает риск инвалидизации. Патология молодеет, сегодня синдром обнаруживают у совсем юных пациентов.

Важная информация! Вертебральные или позвоночные артерии – это парные крупные сосуды, которые питают головной мозг на 20-30 %, а боковыми ответвлениями снабжают кровью спинной мозг. Они проходят вдоль шейного столба позвоночника сквозь отверстия боковых отростков. Передавливание обнаруживают в верхней части, где артерии делают поворот и соединяются в общее русло.

Как возникает СПА при остеохондрозе?

Как уже выяснилось, патология сосудов формируется вследствие передавливания на фоне нарушений шейного отдела позвоночника. Поэтому остается разобраться, каковы причины остеохондроза:

Гиподинамия. В результате постоянного нахождения в одной позе, возникает повышенное давление на позвоночник. И если человек постоянно сидит перед компьютером, именно шейный отдел испытывает постоянную нагрузку от статичного положения с наклоном головы. Возникают застойные процессы, нарушается питание межпозвоночных дисков, они теряют способность нормального функционирования. Происходит смещение позвонков, их срастание, сосуды передавливаются, формируется СПА. Даже постоянное ношение сумки на одном плече способно привести к аналогичному результату;

Травмирование во время родов. Нормальное состояние позвоночника нарушается при продвижении малыша на белый свет. Ребенка могут вытягивать специальными щипцами, что как раз чревато травмами шейного отдела. С возрастом последствия могут перерасти в остеохондроз или другие патологии, при которых происходит передавливание позвоночных артерий;
Ожирение. Лишний вес многократно увеличивает нагрузку на межпозвонковые диски, они буквально сплющиваются, что нарушает питание и приводит к остеохондрозу, а далее к СПА;
Плоскостопие. Из-за недостаточной амортизации стопы, каждый шаг отдается в позвоночнике сильной вибрацией, сравнимой с ударами молота;
Приобретенные последствия травм в процессе жизни. Это может быть авария, или длительная тяжелая работа, которая ежедневно травмировала позвоночник.

Кроме шейного остеохондроза, существуют другие не вертеброгенные причины СПА:

Врожденная патология развития артерий. Часто сосуды отличаются в размере, отклонения могут быть как едва заметными, как и очень существенными. Не факт, что данная особенность приведет к синдрому, но риск сохраняется;
Врожденная или приобретенная извитость сосудов;
Атеросклероз – нарушение эластичности и холестериновые отложения в кровеносной системе, которые приводят к сужению просвета артерий.

Сам остеохондроз в купе с любыми патологиями позвоночника шейного, грудного, поясничного отдела, которые приводят к передавливанию вертебральных сосудов, называют вертеброгенными.

Клиническая картина синдрома при остеохондрозе

Если первопричина в дегенеративных процессах позвоночника, стоит сначала отметить признаки этой патологии.

Симптомы шейного остеохондроза

Развитие нарушений идет постепенно, так и проявления нарастают не за один день. Сначала это головная боль и повышенное АД, а далее:

Боли в шее, особенно после длительного нахождения в статичной позе;

Скованность мышц этой области позвоночника;
Онемение, дискомфорт в кистях, пальцах, плечах;
Потеря чувствительности языка;
Храп и апноэ.

Признаки СПА

В случае достаточно запущенного шейного остеохондроза нарастает давление на вертебральные артерии, появляются симптомы синдрома:

Шум, различные звуки «внутри головы». На начальном этапе – это кратковременные приступы, в дальнейшем состояние может присутствовать почти постоянно;
Компьютерный зрительный синдром проявляется из-за сочетания передавливания артерии с остеохондрозом. Наблюдается у тех, кто часто проводит время перед компьютером. Проявляется различными зрительными эффектами, которые пропадают при смене обстановки;
Недостаток питания и кровообращения во внутреннем ухе приводит к серьезному головокружению до тошноты, рвоты;
СПА может привести к полной или частичной глухоте и слепоте;
Потеря сознания. Причем иногда обморок происходит из-за изменения позы;

Паралич конечностей как частичный, так и полный может развиться при значительном недостатке питания некоторых отделов мозга;
Неврозы, панические атаки, страх скорой смерти.

В результате ВБН вследствие СПА происходят совершенно различные нарушения, которые подразделяются на отдельные синдромы. В первую очередь все подобные признаки объединяет неврологическая природа.

Важно! Так как СПА оказывает действие на мозг, то проявления очень серьезны, непросто мало приятны, они несут реальную угрозу работоспособности и нормальной жизни. Поэтому диагностика и лечение не терпят отлагательства.

Осложнения

СПА приводит к различным неудобствам, порой даже катастрофическим, но самое страшное – ишемический инсульт головного мозга. После него человек становиться инвалидом и последствия таковы:

Глухота;
Потеря зрения;
Сердечная недостаточность;
Частичный паралич;
Дыхательная недостаточность.

Как выявить синдром и его причину?

После описания пациентом симптомов, пальпации шеи и осмотра, врач может выдвинуть предположение о наличии синдрома позвоночной артерии. Чтобы подтвердить диагноз и определить, стал ли причиной этому шейный остеохондроз, назначают высокоэффективную диагностику.

Ультразвуковая допплерография

Исследование сосудов кровеносной системы с помощью УЗИ. Позволяет оценить состояние вертебральных артерий, увидеть участки сужения, которые являются первопричиной СПА.

МРТ

Это исследование проводят с целью выявления ВБН, то есть к чему привело наличие синдрома вертебральной артерии. Особенно важно диагностировать ишемические очаги.

Рентген

Снимок шейного отдела покажет дегенеративные нарушения в позвоночнике, подтвердят или опровергнут остеохондроз, как провокатора СПА.

Анализ крови

Определяет уровень холестерина. Атеросклероз может стать основной или дополнительной причиной формирования синдрома.

Лечение позвоночных артерий

Если причина СПА в шейном остеохондрозе, то в первую очередь обеспечивают снижение нагрузки на сосуд. Для этого пациенту предписывают ношение воротника Шанца. Далее, проводят комплексную терапию по всем фронтам.

Медикаментозное лечение

Лекарственные средства, которые назначают при СПА, относятся к различным группам по действию на организм:

Снять воспаление не только сосуда, но и позвонков, межпозвоночных дисков, нервных окончаний помогут препараты – Ибупром, Нимесулид, Целебрекс.
Нейтрализовать кислородную недостаточность тканей мозга вследствие синдрома можно с помощью Актовегина, Мексидола.

Убрать тяжелые головокружения, тошноту и рвоту способны Бетагистин, Бетасерк.
Простимулировать мозговое кровообращение помогут Тиоцетам, Пирацетам, Луцетам из группы ноотропных средств.
Разжижает кровь, а также снижает тромбоциты Агапурин, Трентал.
Защищают нейроны от гибели нейропротекторы – Сомазин, Глиатилин, Сермион.
Обеспечат отток по венам L-лизин, Троксерутин, Диосмин.

Внимание! Только квалифицированный невролог может определить виды препаратов, их сочетание, дозировку и коррекцию в случае неэффективности. Врач составляет план лечения патологии на основании обнаруженных ВБН при обследовании МРТ.

Физиотерапия

Немаловажной частью терапии СПА является комплекс физиотерапевтических процедур:

Массаж направлен на стимуляцию кровообращения, снятие мышечного напряжения. Проводить его должен квалифицированный мануальный терапевт, так как существует риск усугубления ситуации. Иногда такое воздействие противопоказано;

Щадящий способ снятия мышечной зажатости в области шеи — рефлексотерапия;
Электрофорез;
Импульсный ультразвук;
Фонофорез;
Воздействие на нервные окончания динамическим током;
Дарсонваль.

Лечебная гимнастика против синдрома

Определенный комплекс упражнений, который подготавливают индивидуально, при СПА способен убить двух зайцев: улучшить кровообращение и помочь позвоночнику, страдающему остеохондрозом.

Важно! Самостоятельный выбор физической активности при синдроме, неправильные движения, резкие повороты головы, силовые нагрузки могут стать причиной защемления артерии, травмы позвоночника.

Выполнять комплекс упражнений можно дома, но учиться следует у специалиста по ЛФК. По одобрению допустимы занятия йогой, которые благотворно сказываются на осанке и общем состоянии позвоночника.

Операция при СПА

Не всегда при наличии синдрома назначают хирургическое лечение, для него должны быть показания:

Ишемия мозга, атаки, инсульт.
Снижение интеллектуальных возможностей. Ухудшения памяти, внимания и прочие когнитивные нарушения.
Стремительная потеря зрительной остроты, слуха.
Сильные патологии координации движений.
Артериальная гипертензия вкупе с остеохондрозом и СПА.
Существенные отклонения в состоянии сосудов.

Сопутствующий прогрессирующий атеросклероз.
Отсутствие положительной динамики от медикаментозной терапии.

Операция на позвоночнике позволяет избавиться от причины синдрома следующими манипуляциями:

Устранение наростов – остеофитов при остеохондрозе;
Фиксация позвонков титановыми пластинами;
Вправления выпячивания межпозвоночных дисков, протрузий и грыж;
Удаление костной аномалии Киммерли.

Кроме операции на позвоночнике, проводят хирургическое лечение сосудов, если в них обнаружены патологии:

Стентирование – в полость суженого участка устанавливают прочный каркас, который предотвращает обратный процесс сжатия протока;
Эндартерэктомия – иссечение части сосуда с окостеневшей холестериновой бляшкой.

Операция на артериях при синдроме проходит через проколы, не требуется общий наркоз и огромный разрез тканей. Увидеть поле для манипуляций помогает эндоскопическое оборудование.

Беременность и лечение

Препараты, которые обычно назначают при СПА, противопоказаны будущим мамам. Операция на позвоночнике тоже невозможна, поэтому в этот период используют только ЛФК, воротник Шпица, некоторые физиотерапевтические процедуры.

Народные методы против синдрома

Никакие травы не способны поставить смещенный позвонок на место или растворить остеофиты при остеохондрозе. Поэтому сказать, что травы и прочие домашние средства излечат патологию, нельзя. Допустимо использование рецептов, направленных на снижение холестерина и разжижение крови при диагностированном атеросклерозе. Многие травы обладают иммуномодулирующими, противовоспалительными и обезболивающими действиями. Поэтому народные методы используют как вспомогательную терапию при СПА.

Внимание! Вещества, которые присутствуют в ингредиентах, могут конкурировать с составляющими медикаментозных средств. Поэтому применение только с одобрения невролога.

Профилактика синдрома и остеохондроза

Уберечься от взаимосвязанных патологий можно, соблюдая рекомендации Всемирной Организации Здравоохранения:

Двигаться. Проводить разминки каждые 40 минут сидячей работы. Больше ходить пешком.
Правильно питаться. Нередко многие нарушения начинаются с ожирения или дефицита витаминов и микроэлементов.
Следить за своей осанкой.
Правильно подбирать матрас и подушку.
Проводить ежегодное полное обследование организма.
Отказаться от вредных привычек, которые нарушают многие процессы.

Заключение

Остеохондроз – это механическая причина синдрома позвоночной артерии. Профилактика способна уберечь от данной патологии. Прогнозы после лечения положительные. Врачи утверждают, что проведение операции и медикаментозная терапия помогут пациенту вернуться к полноценной жизни без СПА.

Синдром позвоночной артерии при остеохондрозе

Содержание:

Синдром позвоночной артерии – один из самых неприятных синдромов, характерных для остеохондроза шейного отдела позвоночника. Он проявляется достаточно часто у людей всех возрастов, которые страдают от заболевания.

Эта статья посвящена причинам развития синдрома, его признакам и симптоматике, а также методам лечения, которые применяются в современной медицинской практике.

Что представляет собой синдром позвоночной артерии

Главная опасность состоит в том, что именно эти артерии, как минимум, на одну треть снабжают кровью головной мозг.

Основная характеристика синдрома заключается в ослаблении кровотока в левой, правой или одновременно в двух позвоночных артериях. Основное последствие – это ухудшение кровоснабжения центральной нервной системы человека.

По сути, синдром представляет собой специфическое патологическое состояние, возникающее при спазмах или компрессии артерий, а также симпатического нервного сплетения, расположенного непосредственно вокруг артерии.

Перечисленные анатомические образования проходят через все поперечные отростки каждого шейного позвонка. Единственное исключение составляет седьмой по счету позвонок.

Первое упоминание о синдроме позвоночной артерии относится к первой половине прошлого века. С тех пор чаще всего положительный диагноз ставится именно при остеохондрозе шейного отдела.

Поэтому довольно часто можно встретить такое наименование синдрома, как задний шейный симпатический синдром.

к содержанию ↑

Причины развития синдрома

Около двух третей проблем с кровообращением связано именно с позвоночными артериями.

Артерии снабжают кровью задние отделы головного мозга, в котором сосредоточены наиболее важные центры.

Даже малейшее нарушение кровообращения этих зон центральной нервной системы могут привести к действительно необратимым последствиям, в том числе и к инвалидности.

Зафиксированы случаи, когда итогом развития синдрома позвоночной артерии становилась смерть пациента.

В настоящее время различаются две основные группы причин, по которым проблема становится актуальной:

вертеброгенные;
невертеброгенные.

Первая группа имеет непосредственную связь с поражением столба позвоночника. Катализаторами процесса могут быть травмы, межпозвонковые грыжи, но самой основной причиной становится патология, известная как остеохондроз шейного отдела позвоночника.

Особенно, это характерно для людей более зрелого возраста, когда патологические процессы становятся для организма наиболее ощутимыми. Так, дегенеративные процессы приводят к существенному нарушению циркуляции, когда артерии подвергаются компрессии со стороны двух или более расположенных по соседству позвонков.

К невертеброгенным причинам относятся опухоли, атеросклеротические поражения, а также аномалии развития артерий. В этих случаях очень сложно поставить диагноз. Отсутствие диагноза может привести к очень неприятным последствиям.

Чаще всего синдром артерии развивается с левой стороны. Причина этого заключается в том, что сосуд отходит от дуги аорты. Это, кстати, может привести к атеросклерозу сосуда.

Что касается непосредственных причин развития синдрома, то к ним следует отнести:

артроз межпозвонкового сустава, соединяющего первый и второй позвонки;
аномально высокое расположение зубовидного отростка второго шейного позвонка;
спазм волокон косой шейной мышцы;
нетипичное отхождение позвоночной артерии от подключичной.

Негативное воздействие при наличии каждого из перечисленных состояний могут оказать резкие повороты головы или ее наклоны.

Видео про развитие болезни при осложнениях:

к содержанию ↑

Симптомы и признаки СПА

Среди очевидных признаков чаще всего встречаются вестибулярные нарушения и расстройства. В частности, выделяются:

головокружение;
ухудшение слуха;
снижение зрения;
периодические потери сознания;
нарушения координации движения.

Фотогалерея симптомов:

Кроме перечисленных имеются и иные признаки и симптомы. Например, пульсирующие боли в затылочной части многими специалистами считаются одним из самых первых и основных признаков. Боль по характеру очень сильно напоминает мигрень.

Нередко неприятные ощущения переносятся на переносицу или височную область. Развитие синдрома с одной или с другой стороны часто определяется за счет специфики локализации болей.

Достаточно часто болевые ощущения становятся невероятно сильными. В такие моменты больной с трудом может прикоснуться к коже на голове.

Если синдром позвоночной артерии протекает в течение продолжительного времени, то головные боли могу носить постоянный характер. Начинает проявляться и дополнительная симптоматика, в частности, тошнота и рвота.

Видео про симптомы данного заболевания:

Большую опасность представляют собой возможные поражения сердца и сосудов кровеносной системы. Возможно проявление приступов стенокардии напряжения, нестабильность уровня АД. Артериальное давление может резко и внезапно повышаться.

Также очень важно не упустить и вероятность мозговых нарушений. Они будут проявляться в виде ишемических инсультов. Инсульты такого типа проявляются в системе вертебрально-базиллярных артерий.

Понять, что это происходит, позволяет сильнейшее головокружение, сильная тошнота, резкое нарушения равновесия, отсутствие уверенности в движениях. Иногда проявляется некоторая «смазанность» речи, а также двоение в глазах.

к содержанию ↑

Диагностика синдрома

Если имеются подозрения на нарушение кровотока, для диагностики используются клинические данные. К ним относятся сведения, полученные при осмотре, а также непосредственные жалобы больного.

При осмотре специалист способен выявить затруднения при движении головой, боли при надавливании на первый и второй позвонок, а также напряженность мышц в затылочной части.

Для окончательного подтверждения диагноза проводится:

рентгенографическое исследование;
доплерографическое исследование;
МРТ головного мозга;
МРТ шейного отдела.

Фото по теме:

МРТ шейного отдела и головного мозга

Рентген

Доплерографическое исследование

Проведение рентгена необходимо для выявления изменений в состоянии атланто-окципитального сустава. Именно эти изменения могут стать прямой причиной компрессии артерий позвоночника. При этом снимки делают в основных и дополнительных проекциях.

Что касается доплерографии, то исследование касается только кровотока в вертебрально-базиллярных артериях. Только так можно обнаружить нарушение или же существенное затруднение кровотока.

Магнитно-резонансная томография головного мозга требуется, если имеется подозрение на развитие инсульта ишемического типа. Так выявляется причина нарушения кровотока.

А вот МРТ шейного отдела способствует нахождению причины развития патологического состояния в межпозвонковых дисках и непосредственно в позвоночном столбе.

к содержанию ↑

Лечение синдрома позвоночной артерии

Одно из важнейших условий полноценного излечения – это проведение комплексной терапии. Только так можно добиться максимального эффекта. Основными методиками при этом являются:

медикаментозное лечение;
народная терапия;
лечебная физкультура.

к содержанию ↑

Медикаментозное лечение СПА

Медикаментозное лечение синдрома позвоночной артерии

Лекарства назначают для снятие болевых симптомов при спа.

Медикаментозная терапия включает в себя прием ряда лекарственных средств. В основном принимаются противовоспалительные препараты.

Их задача – уменьшение болевого синдрома, устранение воспаления, которые являются одними из основных спутников патологии.

Довольно часто назначается прием лекарств, которые улучшают венозный отток. Такие препараты вводятся внутривенно. К ним можно отнести троксерутин и диосмин.

Среди других препаратов, которые применяются при медикаментозном лечении синдрома позвоночной артерии, выделяют:

средства от головокружения;
препараты для улучшения проходимости артерий;
ноотропы;
антигипоксические препараты.

к содержанию ↑

Лечение народными средствами

Лечение синдрома позвоночной артерии народными средствами

Народные средства дают определенный результат только при условии сочетания их с консервативными препаратами, а также физиотерапией. Именно народные средства способны существенно повысить эффективность конкретно медикаментозного лечения.

Как правило, используются определенные рецепты.Самые распространенные среди последних – это рецепты для расширения сосудов.

Рецепт при синдроме позвоночной артерии

В качестве примера можно привести один из самых действенных – смесь ромашки, зверобоя, тысячелетника, бессмертника, а также березовых почек.

Смешивать нужно в разных пропорциях. На половину литра кипятка необходимо добавить столовую ложку указанной смеси. Настаивание длится в течение получаса. Средство необходимо принимать в течение месяца по утрам и по вечерам.

Чтобы понизить свертываемость крови и минимизировать вероятность тромбообразования обязательно нужно есть много ягод, которые содержат витамин С. В частности, это – калина, облепиха, клюква, смородина. Среди фруктов следует обратить внимание на лимоны, апельсины и киви.

к содержанию ↑

Лечебная физкультура

Что же касается ЛФК, то здесь комплекс упражнений подбирается врачом строго индивидуально. Самостоятельно начинать заниматься не рекомендуется. Обычно назначаются упражнения, одни из которых могут осуществляться самостоятельно, а для других понадобится помощь.

Дело в том, что чрезмерная активность может наносить вред, подобный тому, что наносит гиподинамия.

Например, одно из движений предполагает очень плавные, легкие и очень осторожные повороты головы в разные стороны. В этом случае амплитуда поворотов должна увеличиваться постепенно.

Если прибегать к помощи ассистента, то здесь можно привести в качестве примера следующее упражнение. Ассистент кладет руку на лоб больного, а последний начинает давить на руку головой. Силу давления нужно увеличивать постепенно.

К остальным полезным упражнениям можно отнести простое кивание, пожимание плечами, а также наклоны головы в сторону.

Видео по теме:

к содержанию ↑

Профилактика синдрома позвоночной артерии

Синдрома позвоночной артерии можно избежать. По крайней мере, можно минимизировать риск его возникновения. К профилактическим мерам относятся различные упражнения, которые назначаются, когда уже поставлен диагноз «шейный остеохондроз». Рекомендуется ежечасно поднимать и опускать плечи, давить лбом на собственную ладонь.

Крайне желательно спать на ортопедической подушке. При этом не следует запрокидывать голову или лежать на животе. Желательно записываться на прохождение курсов профессионального массажа – хотя бы два раза в год.

Также можно проходить специализированное лечение в специальных санаториях. Необходимо полностью исключить употребление алкоголя.

Синдром позвоночной артерии при шейном остеохондрозе: симптомы, давление, лечение, вертеброгенный

Набор наиболее распространенных симптоматических проявлений: головная боль, головокружение, возникновение шума в ушах, появление мерцания перед глазами — это нечто иное, как первичные характеристики такого проявляющегося патологического процесса как синдром позвоночной артерии. При диагностировании заболевания синдром позвоночной артерии при шейном остеохондрозе симптомы способны проявлять себя как по отдельности, так и в совокупности. Важно иметь представление о характере болезни, знать симптомы и лечение, причины, которые способны повлиять на ее образование.

Этимология поражающего фактора

Синдром позвоночной артерии при шейном остеохондрозе изучается на протяжение ни одного десятка лет. Многочисленные исследования смогли выявить не только симптоматические признаки, причины и способы борьбы с патологией, но и определить ее основные характеристики. Шейный остеохондроз и синдром позвоночной артерии представляет собой процесс, возникающий в результате серьезных изменений в области шейного отдела позвоночника. Развитие болезни осуществляется стремительно, у пациента наблюдаются многочисленные симптоматические проявления в результате выявления процесса защемление, существенно ухудшается общее самочувствие.

При шейном остеохондрозе чаще поражается артерия. Все возможные признаки проявляются при сужении просвета артерии с одновременным воздействием на нее нервного сплетения позвоночника. За счет многочисленных сосудов происходит снабжение головного мозга необходимым количеством крови. В случае, если этот кровоток повреждается или его функциональность нарушается, происходит образование синдрома. Несмотря на то, что он представляет собой самостоятельное заболевание, его возникновение может свидетельствовать о том, что кровеносная система человека подвержена существенным негативным изменениям.

В зависимости от характера проявления болезни вертеброгенная цервикалгия, выделяют несколько ее подвидов:

ишемический;
дистонический;
ирритативный.

Синдром позвоночной артерии при шейном остеохондрозе характеризуется изменениями в отдельных частях мозговых тканей, нарушения подвергаются восстановлению, при отсутствии своевременной медицинской помощи может быть спровоцировано возникновение ишемического инсульта. При образовании костных наростов на краях шейных позвонков дают возможность образоваться такому заболеванию, как спондилоартроз шейного отдела позвоночника.

Важно тщательно провести изучение симптоматики заболевания вертеброгенная цервикалгия, чтобы максимально точно сформировать последующее лечение. Именно это позволит избежать возможных последствий и остановить развитие недуга на начальных этапах своего проявления.

Симптоматика заболевания

Нередко среди пациентов с подобной патологией встречаются те, у кого выявляется анатомическое изменение строения позвонков шейного отдела или всей кровеносной системы. В данном случае на развитие болезни вертеброгенная патология оказывают влияние спазмы и асимметрия сосудов. К дополнительным факторам следует отнести генетическую предрасположенность организма к подобного рода аномалиям.

Все признаки заболевания дорсопатия шейного отдела позвоночника можно разделить от характерных черт этапа развития патологии. Начальный этап характеризуется возникновением синдрома головной боли (цефалгия), способной воздействовать в результате продолжительного нахождения головы в дискомфортном положении, при охлаждении или травматизация шейного отдела.

Болевой синдром (паравертебральные признаки) имеют способность распространяться от шейной части к височной области, при этом характер ее проявления может изменяться. На этом этапе параллельно с синдромом может наблюдаться возникновение болевых ощущений в момент прощупывания позвонков, при этом их характер может меняться от пульсирующего до стягивающего и протяженного. Длительность проявления может варьироваться от нескольких минут до нескольких часов, при этом не исключается сопровождение ее другими симптоматическими признаками. К дополнительным симптомам следует отнести:

головокружение — появляется после продолжительного отдыха, может сопровождаться снижением зрительной и слуховой активности;
шум в ушах — может подвергаться только один орган слуха, это свидетельствует о том, что поражена именно эта шейная сторона или позвоночная артерия:

В период ремиссии наблюдается слабое проявление шума, непосредственно перед началом приступа его сила увеличивается.

онемение — относится к отдельным частям лица или к одной из верхних конечностей;
обморок — наблюдается в результате переразгибания головы на протяжение длительного периода времени.

Непосредственно перед обмороком у пациента возможно появление головокружения и неустойчивости, онемение лица, нарушение речевой активности и возможна переходящая слепота.

тошнота — свидетельствует о начале возникновения патологии;
депрессивное состояние — появляется в результате длительных головных болей или других вышеперечисленных симптоматических признаков.

Все существующие симптомы проявляют себя после смещения позвонков относительно друг друга. Нередко вертеброгенные синдромы могут быть скачки артериального давления, нарушение ритма сердца, генеза заболевания масталгия, образования болевого признака в верхней конечности или образованием болевого синдрома в глазах.

Воздействующие факторы

Причины, влияющие на образование такого недуга как тонический синдром шейного отдела подразделяются на несколько вариантов:

Вертеброгенный болевой синдром. Связан такой синдром бас с нарушением функциональных особенностей позвоночника. У больных в детском возрасте синдром вертебральной артерии проявляется в виде аномальных нарушений развития позвоночника или в результате травмирования шейного отдела. В более зрелом возрасте вертебральный артроз шейного отдела позвоночника возникает после получения травм различной степени тяжести, в результате мышечных сокращений и при диагностировании болезни Бехтерева или других подобных патологических нарушений.
Невертеброгенные факторы. К таковым относятся патологии с нарушенной проходимостью, например, артериит, тромбоз или атеросклеротические поражения, различные проявления рефлекторных синдромов при шейном остеохондрозе. Сюда же следует отнести деформацию сосудов, их перегибание и возникновение рубцов. В детском возрасте фактором возникновения патологии вертеброгенная дорсопатия может стать травма, полученная в процессе рождения.

Не зависимости от причины возникновения, вертебральный артроз шейного отдела позвоночника требует качественной и своевременной диагностики и формирование наиболее подходящих терапевтических методик, особенно, если у пациента диагностирован синдром позвоночной артерии на фоне шейного остеохондроза.

Сравнительно часто у больного может выявляться вертеброгенная торакалгия, представляющая собой возникновение болезненных ощущений в результате развития воспалительного процесса или раздражения нервных окончаний паравертебральной области при нарушении функциональности позвоночника и вертебро-базилярной недостаточности на фоне шейного остеохондроза.

Методика выявления вертеброгенного заболевания подразумевает проведение ряда мероприятий. К основным относятся допплерография эксрактраниальных отделов сосудов, магнитно-резонансная томография позвоночника и рентгенография.

Основные терапевтические мероприятия

Одним из наиболее распространенных вопросов становится, как лечить давление при шейном остеохондрозе, если диагностирована вертеброгенная торакалгия?

После консультирования с медицинским специалистом и обязательного медицинского обследования осуществляется комплексное лечение, необходимое для достижения положительных результатов в заболевании межпозвоночных нарушений на шейном уровне. Ключевыми составляющими терапии становятся:

прием медикаментозных препаратов;
выполнение упражнений лечебной физкультуры;
изменение образа жизни пациента;
курс физиотерапевтических мероприятий;
хирургическое вмешательство (при сложном течении патологии или на запущенной стадии заболевания).

К наиболее распространенным лекарственным препаратам относятся Винпоцетин (для улучшения мозгового кровообращения), Бетагистон (для устранения головокружения), Диклофенак (при явно выраженном проявлении хондроза). Важно включить в прием препараты, действие которых направлено на восстановление обменных процессов в организме и при необходимости антидепрессанты.

Физические упражнения крайне необходимы для поддержания эластичности и напряженности мышц, за счет чего улучшается процесс кровообращения. Важно помнить о систематичности и регулярности выполнения упражнений, а сами занятия не должны доставлять дискомфорт и возникновение болевых ощущений. Одновременно с этим хороши физиотерапевтические процедуры. К наиболее эффективным относятся иглоукалывание и мануальная терапия. Все процедуры подбираются индивидуально.

В случае, когда заболевание несет осложненный характер, требует хирургическое вмешательство. В данном случае операция необходима при выявлении опухолей в шейной области и при обнаружении грыжи. Так как заболевание считается достаточно коварным, важно своевременно и на начальных этапах развития обнаружить его присутствие в организме пациента.

На фоне шейного остеохондроза лечение в качестве начального способа устранения признаков, представляет собой лечение синдрома позвоночной артерии при шейном остеохондрозе, назначается курс массажей и выполнение упражнений лечебной физкультуры для лечения шейного остеохондроза с вертебро-базилярной недостаточностью.

Особенно важным считается медикаментозное лечение, использование инъекции при вертеброгенной патологии из групп противовоспалительных препаратов и прием лекарства, действие которого направлено на усиление процесса регенерации клеток и на улучшение метаболизма шейно-плечевого синдрома и лечения при диагнозе синдром ВБН на фоне шейного остеохондроза, компрессионные синдромы.

Особого внимания заслуживают профилактические мероприятия синдрома позвоночной артерии при шейном остеохондрозе и симптомы болезни. Важна умеренная физическая нагруженность организма, если шейный остеохондроз и артериальное давление связаны между собой, выполнение гимнастики и оптимальный отдых.

В качестве дополнения при артериальном давлении и шейном остеохондрозе можно рассматривать вариант проведения курса массажей и отдых в санаториях с неврологическим уклоном, специализирующиеся на лечении диагноза остеохондроз шейного отдела и восстановлении артериального давления.

Данное заболевание несмотря на сниженную распространенность своего названия считается часто встречаемым. Многие пациенты не уделяют должного внимания тем сигналам организма, который он подает. Особенно важно контролировать состояние двигательной активности позвоночника, чтобы в последствие не возникало проблем с двигательной активностью. Своевременное обращение за медицинской помощью играет немаловажную роль в последующем течении болезни.

Шейный остеохондроз: головокружение, или синдром позвоночной артерии

Боль в области шеи, иррадиирущая в руку и затылочную область — далеко не единственная проблема, с которой сталкиваются пациенты с диагнозом шейный остеохондроз; головокружение причиняет не меньше беспокойств, чем вышеозначенные симптомы, а крайняя степень оного (дроп-атаки) и вовсе может привести человека в палату травматологического отделения.

Почему при шейном остеохондрозе возникает кохлеовестибулярная симптоматика, или, проще говоря, головокружение? Главная причина оного — недостаточность мозгового кровообращения вследствие компрессии позвоночной артерии (ПА). Симптомы, характерные для этого патологического состояния, объединены понятием синдром позвоночной артерии (СПА). Дабы лучше понять суть происходящих процессов, предлагаем на пару минут погрузиться в нормальную анатомию и физиологию.

Анатомические особенности вертебробазилярного бассейна

За кровоснабжение мозжечка, гипоталамуса, внутреннего уха и стволовых структур головного мозга отвечает позвоночная артерия, которая берет свое начало от подключичной артерии и проходит в канале, образованном поперечными отростками шейных позвонков. Как ведет себя ПА после выхода из позвоночного столба нас уже не интересует.

Как видим, часть своего пути ПА преодолевает в непосредственной близости от позвонков, межпозвонковых дисков и суставов, а, значит, при нарушении структуры и функции оных эта артерия попадает в «зону риска».

Патогенез синдрома позвоночной артерии

Как развивается головокружение при шейном остеохондрозе? Сначала происходит дезорганизация позвоночно-двигательного сегмента, которая приводит к смещению позвонков (спондилолистез, вывихи и подвывихи суставов). В результате этого смещения меняется просвет отверстий, через которые проходит ПА, как следствие — происходит ее компрессия. Другие причины компрессии ПА — протрузия диска, грыжа и воспаление (дискогенный радикулит). Воспаление вызывает отек тканей, а отек — компрессию ПА.

Далее все совсем просто — компрессия ПА сопровождается сужением просвета сосуда, это ведет к уменьшению кровотока и снижению перфузии вышеназванных отделов головного мозга. Недостаточность мозгового кровообращения и становится истинной причиной симптоматики, о которой ниже пойдет речь.

Клинические проявления СПА

Для данного синдрома характерна триада симптомов: головная боль, кохлеовестибулярная симптоматика (головокружение), зрительные расстройства. Головная боль, как правило, носит жгучий, пульсирующий характер, максимальной интенсивности достигает в затылочной и височной области.

Зрительные расстройства представлены потемнением в глазах, ощущением «песка» и фотопсиями (мушки, искры перед глазами). Но главный симптом СПА — головокружение, степень выраженности которого варьирует в широких пределах. При незначительном нарушении мозгового кровообращения пациент ощущает лишь покачивание и неустойчивость, а резкое ухудшение кровотока (при повороте или наклоне головы) может привести к дроп-атаке (drop-attack) — внезапному падению с сохранением сознания.

Другими признаками тяжелого СПА являются общемозговые нарушения в виде тошноты, рвоты и артикуляционных расстройств, шума в ушах etc.

Шейный остеохондроз, головокружение: лечение

Лечение синдрома позвоночной артерии является непростой задачей, косвенным подтверждением этих слов служит множество схем, предлагаемых авторитетными клиниками, и отсутствие единого протокола терапии. В рамках данного материала мы перечислим основные направления, которые используются для лечения головокружения при шейном остеохондрозе.

1. Противовоспалительная и противоотечная терапия воздействует на звенья патогенеза, связанные с реактивным отеком структур ПДС при дискогенном радикулите.

2. Лечение головокружения при шейном остеохондрозе требует назначение средств, направленных на нормализацию кровообращения; широко применяются сосудистые препараты, в том числе воздействующие на микроциркуляторное русло.

3. Нейропротекторы и метаболическая терапия призваны защитить нервные клетки и улучшить работу головного мозга в условиях гипоксии.

4. При выраженном нарушении мозгового кровообращения показано хирургическое лечение шейного остеохондроза. Основной задачей операции является устранение факторов, вызывающих компрессию позвоночной артерии.

5. Восстановительная терапия включает в себя ЛФК, массаж, рефлексотерапию и санаторно-курортное лечение.

Синдром позвоночной артерии: причины, симптомы, диагностика, лечение

Поскольку синдром позвоночной артерии является мультисимптомным заболеванием, его следует лечить только комплексно.

Лекарства, которые врач может использовать для лечения синдрома, в первую очередь должны быть направлены на снятие отека и воспаления с тканей, а также возможное расширение просвета артерии.

	Дозировка	Побочные эффекты	Особые указания
Баклофен	Принимать от 15 до 60 мг в день в три приема.	Нарушения сна, утомляемость, одышка, снижение артериального давления, отеки, нарушения мочеиспускания.	Лечение препаратом начинается и заканчивается, постепенно увеличивая и уменьшая дозу. Препарат нельзя резко отменять.
Актовегин	Назначают по 1-2 таблетки 3 раза в день до еды. Лечение продолжается 1-1,5 месяца.	Лихорадка, дерматит (в том числе аллергический), перепады артериального давления, слабость.	В тяжелых случаях применяют инъекции препарата.
Винпоцетин	Принимать по 1-2 таблетки 3 раза в день после еды.	Нарушения сна, ступор, дрожание конечностей, покраснение конъюнктивы, анемия.	В детской практике препарат не применяется.
Вазобрал	Принимайте по ½-1 таблетке два раза в день.Лечение длится до 3 месяцев.	Боль в животе, нарушение сна, несварение желудка.	Содержит кофеин.
нимесулид	Принимать по 1 таблетке два раза в день после еды.	Боль в животе, изжога, аллергия.	Требует осторожности при наличии заболеваний органов пищеварения.
Instenon	Можно использовать в таблетках или в инъекциях. Таблетки принимают по 1-2 шт. До 3-х раз в сутки. Инъекционный препарат вводят по 1 мл до 3 раз в сутки в течение 3-5 дней.	Боль в голове, покраснение лица.	Не назначают при эпилепсии.

Витамины группы В – одна из составляющих грамотного лечения синдрома позвоночной артерии.Такие витамины, как тиамин (B1), никотиновая кислота (B3), пиридоксин (B6) и цианокобаламин (B12), участвуют в клеточном метаболизме, стимулируют нейроны мозга, ускоряют передачу нервных импульсов.

Для улучшения и облегчения работы мозга можно принимать следующие витаминные препараты:

Мильгаммы является нейротропным витамин средства, которое часто назначают при патологии нервной и мышечной системы. Препарат вводят внутримышечно по 2 мл 1 раз в сутки, затем через день.В период ремиссии возможно альтернативное применение таблеток Мильграм – по 1 шт. Трижды в день.
Нейробион – комбинация нейротропных витаминов, выпускается в форме инъекций и таблеток. Препарат для инъекций вводят внутримышечно по 1 ампуле ежедневно до нормализации состояния пациента. Таблетки принимают по 1 шт. Трижды в день во время еды.
Нейровитан – комплексное витаминное средство для лечения заболеваний нервной системы, артралгии и миалгии.Обычно назначают от 1 до 4 таблеток в день.

Физиотерапевтическое лечение используется для ускорения кровообращения, стабилизации сосудистого тонуса, нормализации работы ЦНС и поддержки обменных процессов. Помощь в лечении синдрома позвоночной артерии могут оказать такие процедуры:

электрофорез сосудорасширяющих и стимулирующих препаратов, гальванизация;
электрофорез с вазоконстрикторами, контрастные процедуры;
дарсонвализация;
электросон, франклинизация, игольные ванны, азотные;
аэротерапия, талассотерапия;
трансцеребральная УВЧ-терапия.

Массаж при синдроме позвоночной артерии применяется как вспомогательное лечебное средство. Во время массажа мозг получает сигналы, которые успокаивают нервную систему и заставляют боль утихать. Основной прием расслабляющего обезболивающего массажа – поглаживание: легкими движениями пальцев поглаживание лица, а также теменной и затылочной области головы. Если используются другие техники массажа, такие как разминание или растирание, весь сеанс все равно заканчивается расслабляющими «текущими» движениями.

Мануальная терапия помогает снять напряжение в шейном отделе позвоночника и мышцах головы. Эта процедура состоит из целого комплекса механических приемов, которые успокаивают боль, восстанавливают амплитуду движений в шее, регулируют тонус сосудов. Не стоит отождествлять мануальную терапию с массажем, так как это совершенно разные лечебные эффекты.

Остеопатия – один из вариантов мануального лечения, с помощью которого можно повлиять на кровообращение спинномозговой жидкости, качество кровообращения.Врач-остеопат воздействует на различные зоны черепа, в частности, на виски, затылок и нижнюю челюсть, применяя незначительные надавливающие движения во время работы дыхательной системы.

Иглоукалывание, в отличие от лекарств, позволяет стимулировать собственную защиту организма, при которой происходит синтез особых веществ, направляющих все внутренние силы на борьбу с болезнью. Этот вид лечения особенно актуален при синдроме позвоночной артерии, так как устраняет мышечные спазмы, купирует болезненные ощущения.Введение иглы абсолютно не вызывает боли. Эта процедура проводится строго по показаниям и только специально обученным медицинским специалистом.

Гомеопатия назначается только после определения точных причин синдрома позвоночной артерии. Только в этом случае можно ожидать значительной пользы от гомеопатических препаратов.

При постоянных болях рекомендуется использовать разведение С6-С12. Лекарства принимают в количестве от 6 до 8 гранул до 3-х раз в сутки.Продолжительность приема – на усмотрение врача, до улучшения состояния.

Арника – помогает при давящей боли, травмах головного мозга, а также болях, в зависимости от положения головы или эмоционального состояния.
Bryonia – подходит для пациентов с пульсирующими и подергивающими болями, которые сопровождаются приступами рвоты и диспепсии.
Ромашка – применяется для облегчения состояния пациентов, особо чувствительных к любой боли.
Коккулюс – можно применять при болях в затылочной области, которые сочетаются с головокружением и нарушениями сна.
Veratrum – эффективен при болях, сопровождающихся потерей сознания, потливостью, особенно при наклоне головы или туловища кпереди.

Оперативное лечение применяют только в очень крайних случаях, если сужение позвоночной артерии становится критическим и угрожает жизни пациента. Применение хирургического вмешательства позволяет напрямую повлиять на причину синдрома, поэтому операция может заключаться в удалении опухоли, остеофита, тромба или другого фактора, влияющего на проницаемость позвоночной артерии.

Лечение синдрома позвоночной артерии в домашних условиях

Самолечение синдрома позвоночной артерии обычно заключается в выполнении упражнений, называемых изометрическими: во время упражнений нагрузка приходится на верхние конечности, при этом шея и голова неподвижны.

Одно из упражнений предназначено для создания бокового напряжения:

Ладонь кладется на височную область и начинает давить, при этом шея должна сопротивляться;
выполняется сначала с одной, затем с другой стороны.

Подобные упражнения выполняются при расположении ладони на лбу и на затылке.

Перед тренировочным циклом нужно знать, что сначала допускается некоторое ухудшение состояния, которое затем нормализуется.

Альтернативное лечение

В качестве альтернативного лечения можно использовать следующие популярные средства:

Три большие головки чеснока очищают, измельчают и оставляют в холодильнике на три дня. После этого сок процеживается, добавляется равное количество меда и лимонного сока.Средство пьют на ночь по 1 ст. Л.
Как можно чаще чай пьют с добавлением ягод и фруктов, содержащих аскорбиновую кислоту (клюква, смородина, цитрусы, облепиха и др.).
Натереть 0,5 кг свежих каштанов, залить водой и оставить в прохладном месте на 7 дней. Полученный продукт процеживают и пьют трижды в день за 30 минут до еды по 1 ч.

Терапия травами обычно успешно дополняет традиционную терапию.Улучшить состояние больного можно, используя такие варианты рецептов:

Приготовьте настой мяты из 250 мл кипятка и 1 полной чайной ложки сушеных листьев мяты. Настаивать 20 минут. Пить по 1/3 стакана трижды в день за полчаса до еды.
Взять траву прострела (2 ч. Л.), Залить 250 мл горячей воды и настоять на ночь. Утром процедить и понемногу пить в течение дня.
Приготовить настой из цветков бузины – 250 мл кипятка на 1 ст.Л. Флауэрс. Настаивать 30 минут, процедить. Пить настой с медом по 50-75 мл трижды в день до еды.

[43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50], [51]

Упражнения, снимающие симптомы синдрома позвоночной артерии

Большую пользу принесут упражнения, направленные на облегчение симптомов синдрома позвоночной артерии. Например, на всех стадиях заболевания можно практиковать такие занятия:

вращение вправо и влево от плечевых суставов, разминание руками шейных мышц, размахивание руками вверх-вниз;
Свешивание на свободной руке с наклонной спиной и расслабленной шеей;
упражнений со скакалкой и гимнастической перекладиной, сгибание и сгибание спины;
плавание.

[52], [53], [54], [55], [56], [57], [58], [59], [60], [61]

границ | Синдром компрессии позвоночной артерии

Введение

Вертебробазилярная долихоэктазия или долихоэктазия внутричерепных артерий – это необычное сосудисто-нервное заболевание, характеризующееся удлинением и увеличением вертебробазилярных артерий (1–3). Эта хорошо известная сосудистая аномалия была связана с последующими инсультами, микроэмболизацией, сдавлением ствола мозга и черепных нервов (3–7). В предыдущих исследованиях широко признавалась долихоэктазическая компрессия базилярной артерии моста и зоны входа тройничного нерва (3, 8, 9) и описана компрессия костного мозга (10).

Поскольку многие пациенты с вертебробазилярной долихоэктазией остаются бессимптомными, термин «вертебробазилярная долихоэктазия» скорее является описанием анатомической аномалии или вариации, чем клинически значимого синдрома. Недавно мы наблюдали множество неврологических симптомов, которые имеют общую сосудистую патологию – сдавление продолговатого или спинного мозга позвоночной артерией. Клинические проявления этих пациентов включают широкий спектр симптомов, включая головокружение, головокружение, атаксию, дизартрию, дисфагию, прогрессирующий или острый паралич, потерю полусенсора и миелопатию шейки матки.Клинические признаки неспецифичны и трудно диагностируются. По этим причинам стоит предложить новое название для этого интересного, но необычного расстройства. Мы предлагаем термин «синдром компрессии позвоночной артерии» (VACS) для этого состояния. Этот синдром неизвестен многим клиницистам и недооценивается в клинической практике. Мы стремимся изучить клинические и радиологические характеристики пациентов с VACS и сравнить диаметр базилярной артерии с контрольными пациентами того же возраста и пола.

Методы

Мы проспективно включили пациентов, соответствующих предложенному нами определению VACS, которые наблюдались с марта 2013 г. по ноябрь 2017 г. в нашей больнице. Определение VACS было предложено доктором Qi Li, и VACS было оперативно определено как: визуальное свидетельство компрессии спинного мозга / верхней части спинного мозга позвоночной артерией и компрессии, вызывающей соответствующие симптомы. Пациенты с визуализацией, свидетельствующей о компрессии ствола и спинного мозга позвоночной артерией, были обследованы доктором.Ци Ли. Пациенты включались в исследование, если у них были визуальные доказательства компрессии продолговатого / верхнего спинного мозга позвоночной артерией, и компрессия является причиной соответствующих симптомов. Пациенты были исключены, если у них были отклонения от нормы при визуализации головного мозга, которые лучше объясняют клинические симптомы. Также были исключены пациенты с острым ишемическим инсультом. Была набрана контрольная группа из 22 человек без компрессии позвоночной артерии, соответствующей возрасту и полу.

Была собрана исходная демографическая информация, клинические признаки и симптомы, а также результаты визуализации головного мозга и сосудов.Связь позвоночных артерий с внутричерепными структурами оценивали с помощью МРТ. Т2-взвешенные МРТ-изображения использовались для наблюдения за взаимосвязью между позвоночными артериями, продолговатым мозгом и шейным отделом спинного мозга. Диаметр базилярной артерии измеряли на уровне срединных мышц на Т2-взвешенных МРТ-изображениях. Долихоэктазия базилярной артерии определялась как диаметр базилярной артерии в средней части тела> 4,5 мм в соответствии с предыдущими определениями (2, 7). Диаметр позвоночной артерии измеряли в месте сдавления.У всех пациентов оценивали доминирование позвоночной артерии. Доминирование позвоночной артерии рассматривалось, если у пациента была разница в диаметре позвоночной артерии из стороны в сторону ≥0,3 мм (11). Гипопластическая позвоночная артерия определялась как диаметр V4 ≤ 2,0 мм в соответствии с предыдущими определениями (12, 13). Это исследование было одобрено этическим комитетом Первой дочерней больницы Чунцинского медицинского университета. Информированное согласие было получено от всех участников или их законных представителей.

Результаты

В наше исследование были включены в общей сложности 11 пациентов (4 мужчин и 7 женщин), у которых были клинические и визуальные характеристики VACS, и 22 пациента контрольной группы того же возраста и пола.Средний возраст составил 63,8 года (возрастной диапазон 41-82 года). Клинические и визуальные характеристики пациентов с синдромом компрессии позвоночной артерии обобщены в таблице 1.

Таблица 1 . Клинические и визуальные характеристики пациентов с VACS.

Клинические результаты

Медуллярная компрессия наблюдалась у 10 из 11 пациентов. Из 10 пациентов с компрессией костного мозга головокружение, дисбаланс, головокружение или атаксия наблюдались у 8 пациентов.У пяти пациентов была слабость конечностей. У двух пациентов была дизартрия. У одного пациента была дисфагия. Компрессия шейного отдела спинного мозга наблюдалась у одного пациента, у которого были боли в шее и слабость в левой ноге. Характер клинических проявлений зависел от того, был ли сдавлен ствол головного мозга или шейный отдел спинного мозга.

Изображения

МРТ головного мозга была проведена всем 11 пациентам и 22 пациентам контрольной группы. Средний базилярный диаметр достоверно не отличался между пациентами и контрольной группой (3,95 ± 0.41 против 3,81 ± 0,43 мм). У пациентов с VACS преобладание позвоночной артерии наблюдалось у 10 из 11 (90,9%) пациентов с VACS. Гипоплазия правой позвоночной артерии наблюдалась у 4 пациентов. Из 11 пациентов с VACS компрессия костного мозга наблюдалась у 10 пациентов. У одного пациента была компрессия шейного отдела спинного мозга.

Репрезентативные отчеты о случаях

73-летняя женщина, страдающая гипертонией, внезапно потеряла равновесие, выходя из лифта. Она чувствовала, что земля и соседние предметы движутся, и что она раскачивается.Не было тиннитуса, потери слуха или заложенности уха. Головокружение не было вызвано определенными изменениями положения головы. Неврологическое обследование выявило шаткую походку, в остальном нормальную. МРТ-сканирование не показало острых инфарктов на диффузионно-взвешенном сканировании. На Т2-взвешенном МРТ-изображении наблюдалось сильное вдавливание левого продолговатого мозга извилистой позвоночной артерией (рис. 1).

Рисунок 1 . 73-летняя женщина обратилась с жалобой на головокружение и нарушение равновесия.Магнитно-резонансная томография показала сильную компрессию и вдавливание (A) левого нижнего мозгового слоя. Обратите внимание, что мозговой мозг был смещен вправо (B) извилистой позвоночной артерией.

59-летняя женщина обратилась с жалобой на прогрессирующую слабость левой ноги, спастичность и дисбаланс в течение 2 лет. В прошлом она всегда была здорова. При осмотре у нее была спастичность в четырех конечностях с усилением глубоких сухожильных рефлексов и снижение мышечной силы левой нижней конечности.МРТ головного мозга выявила переднебоковую компрессию левого основания продолговатого мозга извитой позвоночной артерией. Пациент получил физиотерапию. Симптомы не исчезли.

У мужчины 74 лет возникли боли в области шеи и трапециевидной мышцы, слабость в левой ноге. Он болел диабетом 17 лет. За месяц до обращения у него была диагностирована ишемическая болезнь сердца. При неврологическом обследовании у пациента снизилась сила мышц левой ноги. МРТ показала область пустоты сигнала на уровне атласа.Осевое МРТ-изображение выявило левую переднебоковую компрессию шейного отдела спинного мозга возле краниально-спинномозгового соединения левой позвоночной артерией (рис. 2).

Рисунок 2 . МРТ у пациента с болью в затылке и слабостью левой ноги. (A) Сагиттальное Т2-взвешенное МРТ-изображение, показывающее сигнальную пустоту, сжимающую верхний шейный отдел спинного мозга на уровне атланта. (B) Осевое Т2-взвешенное МРТ-изображение, показывающее переднебоковую компрессию спинного мозга левой позвоночной артерией.

Обсуждение

В нашем исследовании мы продемонстрировали, что сдавление сосудов ствола головного мозга или шейного отдела спинного мозга может проявляться различными признаками и симптомами. Этот синдром, который мы называем VCAS, отличается от долихоэктазии основной артерии. Долихоэктазия основной артерии связана со сдавлением моста, параличом черепных нервов и даже ишемическими событиями (2, 4, 9). Наиболее широко используемые диагностические критерии вертебробазилярной долихоэктазии были предложены Smoker et al.(7). Диаметр базилярной артерии в средней части тела> 4,5 мм считался долихоэктазическим (4, 7). В нашем исследовании нам интересно наблюдать, что ни у одного из наших пациентов с VACS не было МРТ-свидетельств долихоэктазии базилярной артерии. Поэтому мы не использовали термин вертебробазилярная долихоэктазия для описания этого состояния. Кроме того, вертебробазилярная долихоэктазия буквально описывает только анатомические особенности расширенной артериопатии. Современные диагностические критерии вертебробазилярной долихоэктазии основаны на морфологии изображений, а не на клинических симптомах.В этом отчете мы называем это состояние синдромом компрессии позвоночной артерии, потому что все симптомы были вызваны компрессией продолговатого мозга или шейного отдела спинного мозга пораженной позвоночной артерией. Диагностика VACS является особенно сложной задачей для клиницистов, поскольку это состояние не описано как единое целое в литературе. Мы не определяли синдром на основании анатомических характеристик позвоночной артерии, то есть диаметра или длины позвоночной артерии. Что еще более важно, недавние исследования показывают, что значительная часть пациентов с долихоэктазией и расширенной позвоночной артерией протекает бессимптомно и может иметь нейроваскулярный контакт (14).Следовательно, очень важно дифференцировать бессимптомное течение или симптоматическое сжатие позвоночной артерии спинного или спинного мозга. Основываясь на этих результатах, мы предполагаем, что пациенты должны иметь как визуальные доказательства сдавления сосудов продолговатого мозга или шейного отдела спинного мозга, так и соответствующие клинические симптомы.

Сосудистое сдавление ствола мозга – малоизвестное явление в медицинской литературе. Компрессия спинного мозга позвоночной артерией описана в нескольких клинических случаях (10, 14–17).В 2006 году Savitz et al. описали девять пациентов с компрессией костного мозга извилистой позвоночной артерией, что является самой большой серией случаев, описанных в литературе (10). В наше исследование включены еще десять пациентов с компрессией костного мозга позвоночной артерией. Среди заявленных нами пациентов наиболее распространенными клиническими признаками и симптомами были головокружение, головокружение, дисбаланс и слабость конечностей. Дизартрия также наблюдалась у двух пациентов. Трое из девяти пациентов с медуллярной компрессией позвоночной артерией, о которых сообщалось в 2006 Savitz et al.сообщают о головокружении, дисбалансе или вертиго (10). Среди наших пациентов у 4 из 10 со сдавлением костного мозга возникло головокружение, головокружение, дисбаланс и атаксия. Другими важными и частыми проявлениями у пациентов со сдавлением спинного мозга позвоночной артерией являются гемипарез, обнаруженный у пяти наших пациентов. У пациентов могут появиться острые симптомы или проявляться медленно прогрессирующим течением, в зависимости от механизма повреждения. До 2006 г. было зарегистрировано 14 пациентов со сдавлением спинного мозга позвоночной артерии (10).Среди этих 14 пациентов у 11 был гемипарез, квадрипарез или сенсорные симптомы. Восемь из этих 11 пациентов перенесли операцию по микрососудистой декомпрессии, и у всех, кроме одного, улучшились симптомы. Это говорит о том, что существует причинно-следственная связь между сдавлением сосудов и соответствующими симптомами. Гемипарез, квадрипарез или сенсорные симптомы чаще описываются в литературе, чем головокружение, вертиго и дисбаланс. Возможное объяснение состоит в том, что эти симптомы чаще требуют визуализации сосудов.Мы обнаружили, что компрессия переднебоковой поверхности продолговатого мозга является обычным явлением и может быть причиной этих симптомов. Соответствующие симптомы могут быть ипсилатеральными или контралатеральными, в зависимости от места сдавления костного мозга. Компрессия кортикоспинального тракта ниже пирамидного перекрестия может вызвать ипсилатеральную слабость и признаки пирамидного тракта, тогда как компрессия выше пирамидного перекрестия отвечает за контралатеральные симптомы.

Повреждающая позвоночная артерия может вызывать симптомы через несколько потенциальных механизмов.Переднебоковая компрессия продолговатого мозга – наиболее частая причина ВАКС. Пульсирующее воздействие извилистой позвоночной артерии на место соударения может быть причиной пациентов с повторяющимися симптомами или преходящими симптомами. Ишемическое повреждение может быть еще одним потенциальным механизмом повреждения у пациентов с преходящими симптомами. Извилистость позвоночной артерии и сдавление ствола мозга могут вызвать недостаточность кровотока в перфорирующих ветвях, что может привести к временным симптомам.Если удар серьезный и не возобновляется, у пациентов могут наблюдаться прогрессирующие симптомы.

В наш отчет также включен пациент с шейной миелопатией из-за компрессии позвоночной артерии рострального отдела спинного мозга. Сдавление позвоночной артерией верхнего отдела спинного мозга – крайне редкая причина шейной миелопатии. Насколько нам известно, в литературе описаны 15 пациентов с шейной миелопатией из-за компрессии позвоночной артерии (18). Пациенты обращаются с различными симптомами, включая боль в затылке, сенсорные расстройства и спастичность.Компрессия спинного мозга может быть односторонней или двусторонней (19).

Лечение

Идеальные методы лечения VACS остаются неизвестными. Несколько авторов описали результаты хирургического лечения состояния с помощью микрососудистой декомпрессии (МВД). Первая операция по микрососудистой декомпрессии для компрессии костного мозга была выполнена Kim et al. у пациента с прогрессирующим гемипарезом вследствие компрессии продолговатого мозга позвоночной артерией (20).Восемь пациентов со слабостью пирамидного тракта из-за компрессии костного мозга позвоночной артерией лечились в МВД до 2016 г. (21). Пациенты с пирамидной слабостью, перенесшие операцию МВД, имели некоторое улучшение симптомов или даже полное выздоровление после процедуры. Было показано, что операция МВД эффективна у пациентов с компрессией костного мозга, которые поступили с дисфагией, респираторным нарушением, охриплостью и обструктивным апноэ во сне (10, 22, 23). Было показано, что мобилизация и закрепление позвоночной артерии на остистом отростке или твердой мозговой оболочке является эффективным вариантом лечения вторичной компрессии шейной миелопатии аномальной позвоночной артерией в пяти случаях, описанных в литературе (19).Хотя в нескольких отчетах о случаях описывалось улучшение симптомов после микрососудистой декомпрессии, Savitz et al. отметили лишь небольшое улучшение у двух пациентов, которых они направили на операцию. Мы предполагаем, что необратимое повреждение может произойти после длительного сдавливания, а влияние операции на функциональный результат широко варьировалось в индивидуальном порядке. Ограничением предыдущих отчетов об операции МВД является отсутствие длительного наблюдения за большинством пациентов. Пациентов с VACS следует лечить индивидуально.

У нашего исследования есть несколько ограничений. Во-первых, размер выборки относительно невелик. Во-вторых, у пациентов с VACS не выполнялась декомпрессивная хирургия или расширенная визуализация, такая как визуализация с тензором диффузии. Дальнейшие исследования с большим количеством пациентов и долгосрочное наблюдение необходимы для дальнейшего уточнения оптимального лечения VACS.

Заявление об этике

Все субъекты дали письменное информированное согласие в соответствии с Хельсинкской декларацией. Протокол был одобрен этическим комитетом Первой дочерней больницы Чунцинского медицинского университета.

Авторские взносы

QL: концепция изучения, дизайн и составление рукописи. QL, PX, SD и LC: пересмотр и важный интеллектуальный контент. Все авторы: сбор, анализ или интерпретация данных для работы.

Финансирование

Это исследование было поддержано грантом Проекта молодых талантов Китайской ассоциации науки и технологий (грант № 2017QNRC001).

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось в отсутствие каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Список литературы

1. Wolters FJ, Rinkel GJ, Vergouwen MD. Клиническое течение и лечение вертебробазилярной долихоэктазии: систематический обзор литературы. Neurol Res . (2013) 35: 131–7. DOI: 10.1179 / 1743132812Y.0000000149