Ревматизма возбудитель – Ревматизм – причины, симптомы, диагностика, лечение

Инфекционный ревматизм: лечение заболевания

1. Определение заболевания
2. Причины и симптомы болезни
3. Периоды заболевания
4. Как диагностировать болезнь
5. Лечение заболевания

Ревматизм (в переводе с греческого rheumatismos — истечение) — это заболевание, связанное с возникновением системного воспалительного процесса в соединительных тканях и суставах организма, которое преимущественно локализуется и поражает сердечную систему и другие жизненно важные органы. Его может вызвать обычный стрептокок. Ревматизм бывает реактивный или хронический.

Определение заболевания

Острый или хронический ревматизм инфекционного характера развивается в связи с осложнениями, которые могут возникнуть после перенесенной стрептококковой инфекции группы А. Чаще всего болезнь развивается еще в юном возрасте. Ею болеют дети с 7 до 15 лет. Его может вызвать любая инфекция или бактерия, например стрептокок. Обычно это происходит через полмесяца или месяц после инфекционной ангины, простудно-вирусных заболеваний, отитов, скарлатины и др.

Ревматизмом с поражением сердца болеют аурулары с наследственной предрасположенностью к нему. Женщины подвержены этому заболеванию в три раза больше, чем мужчины. К стрептококковой бактерии А группы человеческий организм не способен вырабатывать иммунитет, и поэтому возможно повторное инфицирование.

Патогенетические процессы, происходящие при острой форме инфекционного ревматизма, стали видны после исследований над сенсибилизированными животными, которым вводилась специальная сыворотка, в которой присутствовал стрептокок. При неоднократном введении сыворотки становятся заметны гистологические изменения, свойственные ревматизму. Они происходят в легких, эндокарде, миокарде и в синовиальной оболочке, создавая соответствующую ауру.

Основываясь на исследованиях, можно утверждать, что инфекционный ревматизм может вызвать не только стрептокок. Это заболевание возникает не только из-за определенного возбудителя. Часто его причиной является состояние гиперергии по причине перестройки организма в результате определенного аллергена. При проникновении в организм продуктов распада белков начинается сенсибилизация организма. Обычно это происходит во время инкубационного периода. При этом появляется полная картина ревматического заболевания на фоне стрептококковой сенсибилизации.

Хронический ревматизм, причиной которого послужил стрептокок или другой возбудитель, — это серьезное заболевание соединительной ткани, которая присутствует во всех человеческих органах. Ревматизм хронический или реактивный, причиной которого явился стрептокок, может приводить к порокам сердца. Своевременное лечение ревматизма инфекционной природы полностью избавляет больного от симптомов и приводит к полному выздоровлению.

Причины и симптомы болезни

Ревматизм — это болезнь, которая имеет инфекционный характер. При ревматизме стрептокок бета-гемолитический группы А вызывает болезнь, когда попадает в человеческий организм и провоцирует первичные бактериальные заболевания (скарлатину, фарингит, ангину и т.д.). Хотя следует заметить, что ревматизм в организме из-за стрептококка развивается не у каждого, а в определенных случаях.

Ревматизм обычно поражает людей, имеющих ослабление иммунной системы, носителей особенного белка, так называемого бета-клеточного маркера D8-17. Люди, у которых наблюдались проблемы с соединительной тканью, находятся в зоне риска по заболеваемости ревматизмом. Аурулары, которые страдают хронической формой болезней носоглотки (верхних дыхательных путей), чаще подвергаются риску приобретения этого недуга. Вероятность заболеть ревматизмом наблюдается и у людей, чьи близкие родственники болели или болеют ревматизмом, особенно в хронической форме. Согласно статистике, от 0,3 до 3% людей, перенесших острый инфекционный стрептокок, впоследствии могут заболеть ревматизмом.

Симптоматика ревматизма достаточно многообразна, течение болезни в различных случаях неодинаково. Наиболее распространенные симптомы ревматизма, вызванного стрептококком:

1. Первичные симптомы ревматизма схожи с проявлением артрита: отек, опухание в области сустава, боль, покраснение, потеря или нарушение функций суставов.
2. Летучий или хронический полиартрит — появление симптомов артрита и исчезновение их через некоторое время. Чаще всего эти симптомы локализуются в области тазобедренных, голеностопных, плечевых, коленных, локтевых и других суставов.
3. В процессе развития ревматизма наблюдается резкое повышение температуры тела на фоне болей в суставах, появление астенических симптомов: общая слабость, головокружение, потливость. При этом сразу обнаруживается стрептокок.
4. Наблюдается закономерность появления болевых ревматических симптомов после перенесенного стрептококкового бактериального заболевания.
5. Одним из очевидных симптомов ревматизма является тот факт, что после проведенного лечения с применением антибиотикотерапии и противовоспалительных средств наблюдается значительное улучшение. При этом болевой синдром и артритные проявления прекращаются, и стрептокок не обнаруживается при лабораторных исследованиях.

Реактивный или хронический артрит может быть вызван кишечной или урогенитальной инфекцией. Реактивный артрит не имеет прямой связи с прямым попаданием самой инфекции внутрь сустава. Реактивный артрит может проходить на фоне предрасположенности иммунной системы, имеющей гиперреакцию по отношению к микробным агентам, которые циркулируют в крови в суставной жидкости. Реактивный артрит может развиться из-за иммунохимических процессов сложной этимологии.

Периоды заболевания

Специалисты определяют три этапа развития ревматизма:

1. Первый период обычно характеризуется отсутствием симптомов и длится от двух недель до месяца после бактериального заболевания.
2. Второй период характеризуется проявлением серьезных симптомов ревматизма. В это время возникает полиартрит, наблюдаются кожные высыпания, возникают сердечные изменения — кардит. Второй период протекания ревматизма сопровождается болевым синдромом, боль может быть как сильная, практически нестерпимая, так и слабовыраженная. Ревматизм вызывает кардит, когда поражаются оболочки сердца. Это в будущем может привести к таким сердечным заболеваниям как миокардит, эндокардит, перикардит. При ревматоидном кардите возможно повышение температуры до 38°С и резкая, внезапная боль в области сердца.
3. Третий период ревматизма может привести к необратимым последствиям — тяжелым формам порока сердца.

Как диагностировать болезнь

Очень важно вовремя диагностировать ревматизм в первом или втором периоде, пока инфекционные осложнения поддаются эффективному лечению.

Чтобы выявить хронический или реактивный ревматизм, проводят следующие клинические исследования:

1. Делают общий анализ крови, который при ревматизме имеет высокие показатели СОЭ, повышенное количество лейкоцитов.
2. Обязателен биохимический анализ крови (забор с вены). Он определит наличие специфических маркеров стрептококка.
3. Необходимо сделать электрокардиограмму сердца, которая выявит нарушение сердечного ритма.
4. Провести анализ на критерии Киселя-Джонса, который поможет распознать полиартрит, кардит, изменения на кожных покровах.

Лечение заболевания

Лечение ревматизма рекомендуется проводить в три этапа. Эффективность лечения зависит от стадии заболевания.

Первый период лечения самый длительный и занимает в среднем от месяца до полутора месяцев, как правило, в стационаре. В это время главным помощником на пути к выздоровлению является постельный режим. Когда из-за ревматических процессов в организме пострадало сердце, физическая нагрузка приведет к еще большим нарушениям. Поэтому для излечения от опасного и серьезного заболевания необходим покой и максимальное сокращение двигательной активности. Постельный режим постепенно, обычно в течение 2-4 недель, заменяется привычной двигательной активностью по мере исчезновения ревматоидных симптомов, артритных проявлений, улучшения кровообращения.

Во время лечения ревматизма пациентам рекомендуется полноценное питание. Их меню должно быть богато белковой пищей.

Для лечения ревматизма применяют лекарственные препараты:

1. Антибиотики (обычно на ранних стадиях. Чаще это лекарства пенициллиновой группы).
2. Болеутоляющие, противовоспалительные лекарства (аспирин и т.п.).
3. Иммуностимуляторы (для стимулирования защитных сил организма).
4. Глюкокортикоиды.

Применение лекарственных средств и их сочетание во многом зависит от степени поражения ревматизмом внутренних органов. Чаще всего при лечении ревматоидного артрита вводят внутрисуставные препараты, назначают лечебный массаж.
При избавлении от ревматоидных болевых синдромов в суставах хорошо себя зарекомендовали и физиотерапевтические методы лечения, такие как электрофорез, ультрафиолетовое облучение, инфракрасные прогревания, парафиновые аппликации, лечебный массаж и физкультура, при тяжелых формах — плазмофорез (очистка крови от токсинов). Пороки сердца, которые могут сформироваться в результате запущенного ревматизма, вызванного стрептококком, лечат хирургически. Против подобных осложнений консервативной терапии не существует. В течение второго этапа выздоровления прописывают уколы от ревматизма и санаторно-курортное лечение. Третий период — это профилактика ревматизма под наблюдением специалиста-ревматолога. Ежегодно назначаются процедуры внутримышечных инъекций длительно действующего антибиотика преимущественно пенициллиновой группы, чтобы избежать рецидивов ревматических заболеваний в будущем.

Обязательно перед лечением болезней консультируйтесь с врачом. Это поможет учесть индивидуальную переносимость, подтвердить диагноз, убедиться в правильности лечения и исключить негативные взаимодействия препаратов. Если вы используете рецепты без консультации с врачом, то это полностью на ваш страх и риск. Вся информация на сайте представлена для ознакомительных целей и не является лечебным пособием. Вся ответственность за применение лежит на вас.

artrozmed.ru

1. Ревматизм вызывается:

– стафилококком

– бета-гемолитическим стрептококком группы С

– пневмококком

+ бета-гемолитическим стрептококком группы А

– возбудитель неизвестен

2. В патогенезе ревматизма участвуют механизмы:

– склерозирования, тромбообразования

– тромбообразования, токсико-воспалительные

+токсико-воспалительные, иммунные

-склерозирования, тромбообразования, токсико-воспалительные

-токсико-воспалительные, иммунные, аллергические

3. Цель лабораторной диагностики, применяемой при ревматизме, следующая, кроме:

– поставить диагноз ревматизма

– обнаружить иммунологические нарушения

-определить нарушение соединительной ткани

+уточнить характер электролитных нарушений

4. После перенесенной стрептококковой инфекции ревматизм возникает через:

– 1-2 года

+ 2-3 недели

– 4 дня

– 5 месяцев

– 6 недель

5. К ранним признакам ревматизма относятся:

– малая хорея, диастолический шум над аортой

-диастолический шум над аортой, артрит

+артрит, узловатая эритема

-малая хорея, диастолический шум над аортой, артрит

-артрит, узловатая эритема, кольцевидная эритема

6. К поздним признакам ревматизма относится:

– полиартрит

– вальвулит

+ хорея

– кардит

– узловатая эритема

7. Для ревматического полиартрита характерно:

-стойкая деформация суставов, нестойкая деформация суставов

-нестойкая деформация суставов, поражение средних и крупных суставов

поражение средних и крупных суставов, летучесть болей

-стойкая деформация, нестойкая деформация, поражение средних и крупных суставов

+поражение крупных и средних суставов, летучесть болей, эффект от НПВП

8. Для малой хореи характерны:

– развитие через 7-10 дней, головная боль

-головная боль, гипотония мышц

+гипотония мышц, судорожные сокращения мимической мускулатуры

-развитие через 7-10 дней, головная боль, гипотония мышц

-гипотония мышц, судорожные сокращения мимической мускулатуры, эпиприпадки

9. Для первичного ревмокардита характерно:

–экстрасистолия, систолический шум на верхушке

+систолический шум на верхушке, нарушение предсердно-желудочковой проводимости

-нарушение предсердно-желудочковой проводимости, протодиастолический шум на верхушке

-экстрасистолия, систолический шум на верхушке, нарушение предсердно-желудочковой проводимости

– нарушение предсердно-желудочковой проводимости, шум на верхушке, мерцательная аритмия

10. Ревматическому эндокардиту соответствует:

+вальвулит, формирование пороков

-формирование пороков, нарушение АV – проводимости

-нарушение АV- проводимости, деформация в суставах

-вальвулит, формирование пороков, нарушение АV- проводимости

-нарушение АV – проводимости, деформация в суставах, отрицательный зубец Т на ЭКГ

11. Ревматическому миокардиту соответствует:

– нарушение АV- проводимости, расширение полостей сердца

-расширение полостей сердца, добавочный третий тон

-добавочный третий тон, формирование пороков

+ нарушение АV- проводимости, расширение полостей сердца, добавочный третий тон

– добавочный третий тон, формирование пороков, вальвулит

12. Воспалительные изменения при ревматизме проявляются в следующих лабораторных изменениях:

–серомукоид, фибриноген

-фибриноген, СРБ

-СРБ, церулоплазмин

+серомукоид, фибриноген, СРБ

-СРБ, церулоплазмин, ДФА-проба

13. Поражение соединительной ткани при ревматизме проявляется в следующих лабораторных изменениях:

-РФ, ДФА-проба

+ДФА-проба, церулоплазмин

-церулоплазмин, ускорение СОЭ

-РФ, ДФА-проба, церулоплазмин

-церулоплазмин, ускорение СОЭ, лейкоцитарный сдвиг влево

14. Какие препараты противопоказаны при затяжном течении ревматизма?

-кортикостероиды, цитостатики

+цитостатики, НСПВП

-НСПВП, аминохинолиновые производные

-кортикостероиды, цитостатики, НСПВП

-НСПВП, аминохинолиновые производные, антибиотики

15. Для вторичной сезонной профилактики ревматизма используется препарат:

– ампициллин

– дигоксин

– делагил

+ бициллин

– гентамицин

16. Развитию ревматизма способствует возбудитель:

– стафилококк

+ бета-гемолитический стрептококк

– вирусы Коксаки

– кишечная палочка

– стрептококки типа В

17. Для недостаточности аортального клапана характерны клинические признаки:

+пляска каротид, диастолический шум в V точке

-диастолический шум в V точке, ундуляция шейных вен

-ундуляция шейных вен, систолический шум во 2-м межреберье слева

-пляска каротид, диастолический шум в V точке, ундуляция шейных вен

– ундуляция шейных вен, систолический шум во 2-м межреберье слева, диастолический шум во 2-м межреберье слево

18. При недостаточности аортального клапана могут определяться следующие симптомы:

– усиление I тона, ритм перепела

– ритм перепела, ослабление II тона над аортой

– ослабление II тона над аортой, двойной тон Траубе на крупных сосудах

– усиление I тона, ритм перепала, ослабление II тона над аортой

+ ослабление II тона над аортой, двойной тон Траубе на крупных сосудах, шум Флинта

studfile.net

классификация, виды, симптомы, диагностика, лечение

Проблемы с суставами часто начинаются с возрастом: возникают боли, уменьшается степень подвижности. Большинство людей, столкнувшихся с этими симптомами, считают их проявлениями ревматизма, но на самом деле артралгии — боли в локтевых, плечевых, голеностопных, коленных суставах — являются только проявлением болезни, а в большинстве случаев вызваны другими патологиями или просто возрастными изменениями. Ревматизм же напрямую связан с перенесенной ранее стрептококковой инфекцией и является осложнением тонзиллита, фарингита, скарлатины, острого отита и других болезней, вызванных стрептококком типа А. Далее рассмотрим этиологию, патогенез и классификацию ревматизма, принципы лечения и прогноз.

Общая информация о болезни

Ревматизм, или ревматическая лихорадка, характеризуется хроническим течением и склонностью к рецидивам. Болезнь, возникающая обычно как осложнение ангины или фарингита, вызванных стрептококком группы А, поражает крупные суставы и сердце. В тяжелых случаях ревматизм приводит к развитию сердечных пороков, угрожающих жизни пациента. Классификация ревматизма широкая, то есть болезнь проявляется во множестве форм и стадий. В любом случае (даже если суставные боли исчезли или стали менее интенсивными) патология требует комплексного и постоянного лечения под контролем ревматолога и кардиолога.

Причины и факторы риска ревматизма

Причины развития болезни долгое время были неизвестны. В настоящее время распространена теория об аутоиммунном характере ревматизма. В большинстве случаев заболевание возникает после инфицирования организма стрептококком, который может вызвать обычные простуду или ОРВИ. На вероятность развития ревматизма влияют низкий иммунный ответ, переохлаждение, хроническое переутомление, генетическая предрасположенность, неполноценное питание. Чаще болезнь появляется у женщин или девочек 7-15 лет. Фактором риска является наличие системных заболеваний у близких родственников или содержание в организме особого белка.

Механизм развития болезни

Развитию ревматизма предшествует инфицирование стрептококком группы А. У подавляющего большинства пациентов (около 97 %), перенесших фарингит, скарлатину, родильную горячку, острый отит, скарлатину, тонзиллит, рожу, формируется стойкий ответ иммунной системы. У отдельных лиц иммунитет не вырабатывается, а при повторном инфицировании развивается сложная аутоиммунная реакция. В организме вырабатываются антитела, образующие иммунные комплексы. В местах их локализации развивается воспаление соединительной ткани. Патологическая реакция закрепляется, что способствует прогрессирующему течению ревматизма.

Классификация ревматизма

Долгое время в отечественной медицинской практике использовалась классификация, предложенная А. И. Нестеровым в 1964 году, которая предусматривала выделение проявлений, степени активности заболевания, фазы, вариантов течения и осложнений. В настоящее время чаще стали наблюдаться легкая и умеренная степени тяжести, заболевание приобрело более легких характер, редко развиваются выраженная недостаточность кровообращения, тяжелый кардит и висцериты, снизился процент формирования пороков сердечной мышцы, уменьшилась сложность ревматических пороков.

В связи с этим возникла необходимость в формировании современной классификации ревматизма. Рабочую классификацию, учитывающую особенности болезни в настоящее время, предложил конгресс ревматологов России в 2003 г. По данным ВОЗ, классификация ревматизма разделяет клинические формы (острую и повторную ревматическую лихорадку), клинические проявления (наиболее распространенные и дополнительные), исход заболевания и степени нарушения кровообращения. При формулировке диагноза рекомендуется по возможности указать следующую информацию:

• тип ревматического порока сердца;
• число достоверных атак лихорадки;
• степень тяжести первичного и возрастного кардита;
• доказательство стрептококковой инфекции, предшествующей развитию ревматизма;
• повышение титров антител стрептококка.

По фазе и активности заболевания

Многие специалисты на практике продолжают пользоваться разработками А. И. Нестерова, классифицируя ревматизм в первую очередь по фазе заболевания. Выделяют активную и неактивную формы болезни. Активная представляет, как правило, ревматическую атаку, которая часто является следствием стрептококковой инфекцией, как раннее осложнение после острого тонзиллита или ангины. Атаки чаще случаются с детьми 5-13 лет, реже происходят во взрослом возрасте.

В активной фазе в классификации ревматизма по Нестерову различаются три степени заболевания в зависимости от остроты течения патологического процесса. При минимальной степени симптомы слабо выражены, в крови определяется низкий уровень показателей ревматизма, а повышение температуры незначительное. Больной чувствует себя относительно нормально. Умеренная патологическая активность характеризуется небольшими изменениями в кровообращение, повышением уровня лейкоцитов и СОЭ. Степень наибольшей активности ревматизма присуща первичной атаке с тяжелыми симптомами. В клинической картине отмечаются выраженный ревмокардит, гипертермия и острая форма поражений суставов. Лабораторные исследования и анализы в этом случае фиксируют высокие ревматические результаты.

Ревматизм в неактивной фазе — это ремиссия. Симптомы болезни в таком случае не проявляются в течение года и более. Состояние пациента характеризуется как удовлетворительное, нет случаев повышения температуры, болей в суставах, нарушений сердечной деятельности, результаты анализов крови находятся в пределах нормы. При отсутствии рецидивов в течение пяти лет шансы пациента на благоприятный исход заболевания значительно возрастают.

Реактивный ревматизм появляется после перенесенных инфекционных заболеваний вирусного или бактериального характера. Патология обычно развивается на фоне болезненных поражений коленного или голеностопного суставов с последующим возможным втягиванием в процесс других суставов. В зависимости от особенностей отдельного организма и иммунной защиты возможны продолжительные сроки болезни с переходом ревматизма в хроническую форму.

Варианты течения болезни

Видов ревматизма в зависимости от варианта течения болезни выделяют пять:

• латентный;
• острый;
• подострый;
• затяжной;
• рецидивирующий.

Острый ревматизм характеризуется внезапностью и резкой выраженностью клинической картины, высокой степенью активности процесса, быстрым и результативным лечением. При подостром течении продолжительность болезни составляет от трех до шести месяцев, симптомы менее выражены, эффективность от лечения меньшая, активность процесса умеренная.

Затяжной вариант ревматизма протекает с вялой динамикой, длительной ревматической атакой, невысокой активностью процесса. При латентном течении характерно отсутствие инструментальных и клинико-лабораторных данных, болезнь диагностируется по уже сформировавшемуся пороку сердца. Непрерывно рецидивирующий вариант развития определяется тяжелыми обострениями и неполными ремиссиями, прогрессирующим поражением внутренних органов.

Клинико-анатомические поражения

При классификации ревматизма первыми (1) устанавливаются клинические проявления, состояние кровообращения и общая клинико-анатомическая характеристика по вовлеченности сердца или других систем организма. В медицинской практике выделяют болезнь с развитием порока сердца или без него (поражения с вовлеченностью сердца), ревматическими поражениями легких, почек, нейроревматизмом (оценивается вовлеченность других систем).

В классификации ревматизма по ВОЗ клинические проявления разделяются на основные и дополнительные. Основными являются артрит (распространенное воспалительное заболевание суставов), хорея (непроизвольные движения, не поддающиеся контролю со стороны пациента), кардит (воспалительное поражение сердца), подкожные ревматические узелки (системное воспаление соединительных тканей), кольцевидная эритема (поражение дермы, проявляющееся различными высыпаниями). К числу дополнительных относят артралгии (боли в суставах, которые могут носить как проходящий, так и постоянный характер), серозиты (воспаление серозной оболочки, например, плевры, брюшины или перикарда) и абдоминальный болевой синдром.

Симптомы ревматизма

Клиническая картина зависит от степени активности и остроты процесса, вовлеченности различных систем и органов. Типичная симптоматика напрямую связана с перенесенной стрептококковой инфекцией (фарингитом, скарлатиной, тонзиллитом), и развивается через одну-две недели после болезни. Процесс начинается с незначительного или сильного повышения температуры тела, головных болей, потливости, слабости и утомляемости. Ранними признаками служат боли в суставах. Отмечается припухлость и ограниченность движения пораженных суставов. В классификации ревматизма первой устанавливается именно клиническая картина.

Спустя одну – три недели после первичных проявлений развивается ревматический кардит. Это состояние сопровождается болями в сердце, учащенным ритмом сердца, одышкой в состоянии покоя, недомоганием, утомляемостью и вялостью. Происходит поражение эндокарда и миокарда, иногда в воспалительный процесс вовлекается перикарда, возможно развитие миокардита изолированно. Миокард вовлекается в патологический процесс при ревматизме во всех случаях. В тяжелых случаях возможны астма или отек легких, недостаточность кровообращения.

Может поражаться ЦНС, признаком чего служит хорея — непроизвольные подергивания мышц, мышечная слабость, эмоциональная нестабильность. Относительно редко встречаются дерматологические проявления и ревматические узелки (у 7-10 % пациентов). При тяжелом течении болезни отмечается поражение брюшной полости, почек, легких и других органов. Ревматическое поражение легких протекает в форме плеврита или пневмонии, при поражении почек возникает клиническая картина нефрита, при поражении брюшной полости могут отмечаться боли в животе, рвота, расстройства пищеварения. Такие состояния в настоящее время диагностируются крайне редко.

Осложнения

Классификация ревматизма учитывает наличие осложнений. Это предопределяется тяжестью, рецидивирующим характером течения болезни. Могут появляться спайки, развиваться недостаточность митрального клапана, митральный стеноз, недостаточность аорты, миокардиосклероз и другие пороки сердца (при вовлечении клапанов лечение и прогноз определяются видом ревматического клапанного ревматизма), возможны тромбоэмболические осложнения, то есть ишемия головного мозга, инфаркт почек, сетчатки, селезенки. Смертельно опасными осложнениями являются декоменсированные пороки сердца и тромбоэмболии магистральных сосудов.

Диагностика ревматизма

Объективными критериями диагностики являются симптомы ревматизма и подтверждения предшествующей стрептококковой инфекции. В классификации ревматизма первыми устанавливаются наличие и тяжесть проявлений: кардит, хорея, полиартрит, подкожные узелки и кольцевидная эритема. Выделяют малые клинические симптомы (боли в суставах, повышение температуры тела), лабораторные (повышение СОЭ и количества лейкоцитов, наличие С-реактивного белка) и инструментальные (удлинение P-Q интервала на ЭКГ, снижение способности миокарда, изменение структуры сердечной ткани, увеличение сердца). Инфекцию подтверждают повышение титров антител в ОАК, недавняя скарлатина.

Тактика лечения заболевания

Лечение активной фазы ревматизма должно проводиться в стационаре под контролем кардиолога и ревматолога. Показана санация потенциальных очагов инфекции (в том числе кариеса, тонзиллита, гайморита), включающая антибактериальное и инструментальное лечение, медикаментозная терапия. Для борьбы с воспалением используются нестероидные противовоспалительные препараты (“Мелоксикам”, “Лорноксикам”, “Диклофенак”, “Нимесулид”, “Ибупрофен”, “Индометацин”, “Кеторолак”) и глюкокортикостероиды (“Дексаметазон”, “Преднизолон”, “Триамцинолон”). Справиться с основным возбудителем заболевания позволяют антибиотики (“Ампициллин”, “Бициллин”, “Пенициллин”, “Эритромицин”).

Для ослабления иммунного ответа используются иммунодепрессанты (“Гидроксихлорхин”, “Азатиоприн”, “Хлорохин”, “Хлорбутин”), а работа сердца поддерживается сердечными гликозидами (“Дигоксин”). Могут использоваться препараты калия, нейтрализующие негативное воздействие глюкокортикостероидов, седативные средства. Продолжительность курса медикаментозной терапии составляет не менее двух недель. В стадии ремиссии проводится лечение в санаториях, а для профилактики приступов в период межсезонья проводят месячный профилактический курс.

Профилактика и прогноз ревматизма

Прогноз определяется видом ревматизма. У взрослых своевременное выявление патологии и лечение практически исключает угрозу для жизни. Тяжесть прогноза определяется поражением сердца. Неблагоприятно непрерывно прогрессирующее течение. При раннем возникновении болезни и позднем начале лечения любого вида ревматизма у детей (классификация та же, что и для взрослых) повышается вероятность формирования пороков сердечной мышцы. При первичной атаке у лиц старше двадцати пяти лет течение ревматизма благоприятно, а клинические симптомы обычно не развиваются.

Основные виды профилактики ревматизма – первичная и вторичная (предупреждение рецидивов). Меры первичной профилактики включают ранее выявление и санацию инфекции. Также важно улучшение социально-бытовых и гигиенических условий проживания, закаливание. Вторичная профилактика проводится под контролем частного врача или районного кардиолога, ревматолога. Важен прием необходимых противомикробных и противовоспалительных препаратов в осенне-зимний период.

fb.ru

Ревматизм — Вікіпедія

Ревмати́зм (від дав.-гр. ῥεῦμα – потік, течія, розтікання по тілу; також згідно з Міжнародною класифікацією хвороб 10-го перегляду поділяють на дві форми: гостра ревматична гарячка англ. Acute rheumatic fever і хронічна ревматична хвороба серця англ. Chronic rheumatic heart diseases; ще ломець) — захворювання імунно-запального характеру, пов’язане із стрептококовою інфекцією. Проявляється перш за все ураженням серця (із виникненням вад), суглобів, рідше — нервової системи та інших внутрішніх органів. Хвороба перебігає із рецидивами та загостреннями, яким за 1-2 тижні передує гострий тонзиліт або тонзилофарингіт, особливо на фоні втоми чи переохолодження.

Ревматизм (ревматична гарячка) — системне запальне захворювання сполучної тканини з переважною локалізацією процесу в серцево-судинній системі та частим ураженням інших органів і систем, зокрема суглобів. Розвивається у зв’язку з гострим інфекційним ураженням (бета-гемолітичним стрептококом групи А). На сьогодні виділяють гостру ревматичну гарячку (ГРГ) і хронічну ревматичну хворобу серця (ХРХС), при цьому загальну назву «ревматизм» у сучасній медичній термінології практично вже не використовують.

Перші відомості про ревматизм як про захворювання суглобів зустрічають ще в давньокитайській медицині. Гіппократ (460—377 pp. до н. е.) описав клініку класичного гострого ревматичного мігрувального поліартриту, який розвивається переважно в осіб молодого віку. Визначення ревматизму як загального захворювання організму і з’ясування ревматичної природи хореї, що відбулося в XVII ст., пов’язують із працями Д. Бейлона і Т. Сіденгама.

У «Російсько-українському медичному словнику», виданому у 1920 р. під головуванням професора Корчак-Чепурківського максимально повно подавали питому народну українську лексику або, в разі відсутності потрібних українських слів, терміни творили з морфем української мови, максимально уникаючи запозичень. Але в 1930-ті роки з’явилися спеціальні бюлетені, у яких були надруковані цілі низки українських медичних термінів, що підпадали під заборону. Серед інших, з ужитку був вилучений і термін «ломець»^[1], який здавна використовували для означення ревматизму^[2]. Стилістично збагачена вже на той час українська медична національна лексика була повністю знекровлена і майже зникла з фахового спілкування.

Етіологія та патогенез[ред. | ред. код]

Виникнення ревматизму пов’язують з бета-гемолітичним стрептококом групи А. Важливе значення у етіології ревматизму надається також генетичній схильності.

У патогенезі ревматизму суттєве значення надають алергії та автоалергічним механізмам.

Сучасною теорією патогенезу ревматизму є токсико-імунологічна. У патогенезі ревматизму є важливими 3 аспекти:

• особливості збудника захворювання,
• особливості взаємодії стрептококу групи А і організму людини,
• особливості людського організму, в якому розвивається недуга.

У хворих затяжними та безперервно рецидивуючими формами ревмокардиту ураження серця має алергічну інфекційно-токсичну природу. Вважають, що сенсибілізуючі агенти — стрептококи на перших етапах захворювання спричинюють алергічне запалення серця з утворенням автоантигенів до його тканин та подальший розвиток автоімунного процесу.

Так, стрептококи виробляють речовини, які мають виражений кардіотоксичний вплив, які здатні пошкоджувати лізосомальні мембрани, основну речовину сполучної тканини. Наявність антигенної спільності між стрептококами і кардіоміоцитами призводить до активації автоімунного механізму — появи автоантитіл до міокарду, антигенним компонентом сполучної тканини — глікопротеїдам, протеогліканам. Утворюються імунні комплекси, поглиблюється запалення.

Клініко-морфологічні форми та органні ураження[ред. | ред. код]

Найтиповіший прояв ревматизму є ураження серця. При мікроскопії виявляються характерні гранульоми Ашоф-Талалаєва: палісадоподібне, або віялоподібне розміщення клітин (макрофагів) навколо мас фібриноїду.^[3] Можуть уражатися будь-які оболонки серця та їхні поєднання:

До ревматичного процесу можуть долучатися

Клінічні прояви[ред. | ред. код]

У типових випадках через 1-2 тижня після перенесеного гострого бактеріального тонзилофарингіту (ангіни) розвивається гарячка (38-39 °C), гострий поліартрит. Інколи поліартриту передує вузлувата еритема. Хворий скаржиться на сильний біль у суглобах, слабкість, втрату апетиту. Однак можуть бути й лише помірно виражені артралгії. Основні симптоми при ревматизмі швидко набувають зворотного розвитку при лікуванні, хоча іноді спостерігають загострення та рецидиви. У деяких хворих загострення ревматизму може супроводжуватись ураженням нервової системи з розвитком малої хореї або ускладнюватись ревматичним плевритом, ураженням легенів, нирок, очей та інших органів.

Найчастішим та найхарактернішим проявом ревматизму слугує ураження серця — ревмокардит, який може бути первинним та зворотнім (при наявності сформованої вади серця). У процесі можуть залучатися будь-які оболонки серця, але найчастіше міокард. Іноді первинний ревмокардит перебігає без виражених клінічних проявів та його діагностують значно пізніше за наявності вже сформованої вади серця.

Клінічні прояви ревматичного міокардиту сильно варіюють. Характерні порушення провідності, у першу чергу передсердно-шлуночкові з подовженням інтервалу P-Q на ЕКГ. Нерідко виникають стійкі аритмії — екстрасистолія, тахі- або брадикардія. Для дифузного міокардиту, який зараз зустрічається при ревматизмі доволі рідко, характерні серцева недостатність та виражені зміни у ЕКГ. Іноді рано створюється можливість вислухати систолічний шум, який часто має міогенне походження. Симптоми ендокардиту у період активності маскують прояви міокардиту, однак поява діастолічного шуму є підозрілою на ураження ендокарда. Ендокардит діагностують при наявності сформованої вади серця. Характерною ознакою ревматизму вважають формування мітрального стенозу із супутньою дилятицією правого передсердя, про те спостерігають як комбіновану митральну ваду, так і недостатність мітрального клапану.

Ревматичний перикардит часто перебігає майже безсимптомно та його розпізнають лише при частому вислуховуванні серця по шуму тертя перикарда, який може вислуховувати лише декілька днів.

Зворотний ревмокардит, як і первинний, може перебігати різноманітно, іноді без виражених клінічних та лабораторних проявів. Про наявність міокардиту можна думати у зв’язку з появою або посиленням ознак серцевої недостатності у хворого, що страждає на ваду серця. Можлива поява миготливої аритмії або частої екстрасистолії. Зворотний ендокардит може призвести до зміни картини вади, приєднанню ураженого аортального клапану на фоні присутнього мітральної вади. Зміна лабораторних показників у період загострення ревматизму має важливе значення для діагнозу та контролю за ефективністю лікування. Знаходять лейкоцитоз зі збільшенням числа паличкоядерних нейтрофілів, збільшене ШОЕ, позитивну пробу на С-реактивний білок, збільшення вмісту у крові антистрептолізину О та антистрептогіалуронідази, а також фракцій гамма-глобулінів.

Клінічний перебіг ревматизму досить різноманітний. За останні роки рідко спостерігають виразні загострення, що перебігають з гарячко, поліартритом, дифузним міокардитом, вузлуватою еритемою. Значно частіше спостерігають ревматизм з латентним перебігом: несильно вираженими ознаками міокардиту, який проявляється, наприклад, стійкою екстрасистолією, невеликими змінами лабораторних показників. Спостерігають також безперервно рецидивуючу форму ревмокардиту, яка супроводжується стійкою серцевою недостатністю.

Диференційний діагноз[ред. | ред. код]

Проводять з ураженням міокарда іншого походження, наприклад, із затяжним септичним ендокардитом, тонзилогенним ураженням серця. Ревматичний поліартрит потребує відокремлення від ревматоїдного артриту, подагри та інших гострих артритів. Якщо першим візуальним критерієм ревматизму є вузлувата еритема, то виключають кропив’янку та інші шкірні захворювання. Малу хорею диференціюють із іншими ураженнями ЦНС.

Лабораторна та інструментальна діагностика[ред. | ред. код]

Зміни лабораторних показників не є специфічними для рев­матизму. Загальні зміни:

• нейтрофільний лейкоцитоз із зсувом вліво,
• збільшення ШОЕ,
• підвищення титру серомукоїду,
• поява С-реактивного білка,
• гіпоальбумінемія,
• гіперглобулінемія (фракції A, G)^[4] ,
• виявлення стрептококкового антигену в крові,
• визначення циркулюючих антитіл до ферментів стрептокока — антістрептолізін-О (АСЛ-О)^[5].

Інформація в цьому розділі застаріла. Будь ласка, допоможіть Вікіпедії, оновивши її. (квітень 2016)

При наявності атаки ревматизму лікування проводять у стаціонарі. Спочатку призначають напівліжковий режим, який поступово розширюють. Протизапальну терапію проводять ацетилсаліциловою кислотою по 2-6 г, індометацином, бруфеном. Терапевтичну дозу кожного засобу необхідно давати до зникнення гострих явищ, нормалізації температури та показників крові. При наявності вираженого загострення ревматичного процесу з сильними запальними проявами призначають глюкокортикостероїди (преднізолон, дексаметазон). Однак слід враховувати можливість різних побічних явищ при лікуванні цими препаратами. На початку лікування призначають також антибіотики (пеніцилін до 1 000 000 ОД/добу упродовж 10-12 днів). Своєчасне та послідовне лікування вказаними препаратами дозволяє попередити прогресування хвороби.

Профілактика ревматизму та його загострень полягає перш за все в укріпленні захисних сил організму (фізкультура, спорт, загартування, тощо). Необхідне покращення житлових умов хворих, зменшення скупчення людей, що попереджує поширення стрептококової інфекції. Слід проводити ретельне адекватне лікування ангін та інших загострень інфекції у носоглоточній ділянці з тривалим застосуванням антибактеріальних засобів. Недолікована ангіна основний фактор виникнення ревматизму. Застосовується річна медикаментозна профілактика загострень ревматизму. При цьому хворому вводять 1 раз на місяць в/м 1 500 000 ОД біциліну-5. Хворим на ревматизм слід уникати перевтоми та переохолоджень, адже є велика ймовірність повторної ревматичної атаки.

uk.wikipedia.org