Проба сулковича интерпретация результатов для детей в числах – Что такое проба Сулковича – расшифровка анализа мочи, баллы и как собирать?

Содержание

Проба сулковича интерпретация результатов для детей в числах — Детки-конфетки

Проба Сулковича (отечественный врач ХХ в) — это качественный, неинвазивный метод определения кальция в моче, который основан на химическом взаимодействии щавелевой кислоты (она входит в состав раствора Сулковича) и солей кальция (если таковы присутствуют в моче) с образованием помутнения и различной выраженности осадка, о чем подробнее будет описано в 5-м разделе данной статьи.

Широкое применение метод нашел в педиатрической практике, так как в отличии от забора крови, он менее травматичен и более безопасен для ребенка грудного возраста. Помимо педиатрии, пробу также используют в эндокринологии, урологии и терапии.

Содержание:

Содержание статьи:

Показания

Постановка пробы Сулковича имеет диагностическое значение в выявлении заболеваний, которые связаны с нарушением обмена кальция(его всасывание, выделение и утилизация), а именно:

  1. Рахит — заболевание, как следствие недостаточности витамина D и ведущее к нарушению фосфорно-кальциевого обмена. Проявляет себя нарушениями в структуре костной ткани, за счет чего происходит деформация костей черепа: голова приобретает вид башни, большой родничок длительное время остается открыт, лобная кость вытягивается кпереди, затылочная кость уплощена; нижние конечности приобретают форму икса. Выражена деформация костей грудной клетки. Она принимает характерный рахитичный вид.
  2. Гипо- и гиперпаратиреоз — эндокринное заболевание, которое проявляет себя в уменьшении или усилении продукции паратгормона околощитовидными железами. В свою очередь паратгормон оказывает существенное влияние на обмен кальция в организме. Под воздействием паратгормона увеличивается содержания кальция в крови за счет отбора его из костной ткани, поэтому могут выпадать зубы, развиваться остеопороз, повышается хрупкость костей и соответственно риск переломов.
  3. Гипервитаминоз витамина D – патологическое состояния, причиной которого является передозировка витамином D и проявляет себя симптомами общей интоксикации: головной болью, тошнотой, слабостью, отсутствием аппетита, сонливостью.

Баночка с мочей

Подготовка

Каждое медицинское исследования включает в себя этап подготовки, от которого зависит качество проведенного исследования. Этап подготовки к пробе Сулковича не требует больших временных и материальных затрат. Для проведения данного исследования нужно соблюдать определенные условия, чтобы получить максимально достоверный результат.

  1. Забор мочи производится утром на голодный желудок.
  2. Перед тем как собрать мочу нужно провести туалет половых органов.
  3. Для мочи использовать мочеприемник или чистую баночку для анализов.
  4. Забирают среднюю порцию мочи.

Методика проведения пробы

Выполнив все выше перечисленные условия, среднюю порцию мочи помещают в баночку для анализов, плотно закрывают и отправляют в клиническую лабораторию для проведения пробы.

Для постановки пробы лаборанту понадобится 5 мл мочи и 2,5 мл реактива Сулковича, в состав которого входят: 2,5 г щавелевой кислоты и оксалата аммония, растворенных в 50 мл дистиллированной воды и добавляют 5 мл уксусной кислоты.

Смешав мочу и реактив Сулковича нужна экспозиция (выдержка) 30 с – 1-2 мин, после чего лаборант производит оценку полученных результатов.

Оценка результатов

Лаборант клинической лаборатории визуально дает оценку степени изменения прозрачности мочи и выражает ее в баллах (от 0 до 4) или в количестве «+»

  • 0(-)- помутнение отсутствует, проба отрицательна, количество кальция в моче находится ниже нормы или отсутствует вообще. Характерно для гипопаратиреоза, тетании, патологической абсорбции и для рахита.
  • 1(+)- слабое, незначительно молочно-белое помутнение мочи дает основания говорить о том, уровень кальция находится в пределах допустимых показателей и проведенная проба не выявила нарушений со стороны минерального обмена кальция.
  • 2(++)- умеренное помутнение мочи свидетельствует о повышении уровня кальция в моче, но не является 100% признаком развития патологического состояния.
  • 3(+++) и 4(++++)-значительное и резко выраженное помутнение мочи наблюдается из-за высокого содержания в ней кальция и характерно для гипервитаминоза витамином D, гиперпродукции паратгормона при гиперпаратиреозе и опухолях околощитовидной железы, заболеваниях почек, длительном лечении глюкокортикоидами.

Возможно 2 варианта искажения результатов:

  1. Завышенные результаты возникают при неправильной подготовке – проведение забора мочи после еды; при употреблении накануне исследования препаратов кальция и витаминов D.
  2. Заниженные результаты могут появиться при различных диетах с увеличенным содержанием фосфора, смещении кислотно-основного равновесия мочи в щелочную сторону и как следствие кислый реактив Сулковича будет нейтрализован щелочной мочой.

Недостатки пробы

В качестве недостатков пробы можно выделить ее недостаточную информативность, так как проба Сулковича не рассчитана на выявление точной концентрации кальция в моче, а может сказать лишь, приблизительно, в каких пределах находится его концентрация. Стоит отметить, что производится визуальная оценка результатов пробы и нельзя исключить неточную трактовку результатов лаборантом (ведь человеку свойственно ошибаться).

Немаловажную роль в постановке пробы играет правильное приготовление реагента Сулковича, которое включает в себя соблюдение всех пропорций и учета срока годности его ингредиентов, которое также зависит от человеческого фактора.

Полученные результаты не являются передовым диагностическим критерием в постановке того или иного диагноза, а играют роль вспомогательного, комплексного мероприятия, с учетом которого, лечащий врач может определиться с постановкой окончательного диагноза и выбора успешной тактики лечения.

Похожие статьи:

Source: pochkizdorov.ru

Читайте также

deti.medicalfirst.ru

норма и расшифровка у детей, как собрать у грудничка

У детей в современных условиях классический рахит бывает редко, но вот едва заметные метаболические изменения достаточно типичны. Чтобы их выявить, определить концентрацию кальция в моче, необходимо выполнение пробы Сулковича. Преимущественно применяют анализ у детей до двух лет, когда рахит опасен и актуален.


Оглавление: 
Развитие рахита: современные условия
Анализ мочи по Сулковичу у детей: что показывает
Анализ мочи по Сулковичу: норма и расшифровка у детей
Отклонения от нормы у детей
Как собрать анализ мочи по Сулковичу у грудничков и старших детей

Развитие рахита: современные условия

Наличие достаточного объема кальция в плазме необходимо для полноценного роста и развития скелета ребенка, и необходимо строго заданное количество этого минерала как в крови, так и моче.

Избыточные потери кальция с мочой на фоне дефицита витамина Д при рахите приводят к деформациям костей и аномалиям работы систем и органов. Не менее опасны и избыток кальция с витамином Д, которые грозят нарушениями метаболизма и проблемами с функционированием нервной системы.

Для профилактики рахита многим детям назначают витамин Д в каплях, по данным пробы Сулковича контролируют его применение, исключая передозировки. По степени выраженности кальциурии – выделения кальция с мочой, определяют состояние минерального обмена.

Важно

Эта проба назначается детям, которых лечат витамином Д, чтобы исключить возможности передозировки и отравления, интоксикации препаратами. Особенно это опасно, если родители сами применяют препараты, когда признаков рахита у детей нет.

Анализ мочи по Сулковичу у детей: что показывает

Проба Сулковича – это полуколичественный метод скрининговой диагностики на рахит и уровень кальция у детей до двух лет. Он помогает в подборе и коррекции дозы принимаемого витамина Д. Также подобный анализ может назначаться при подозрении на врожденный гипотиреоз и поражения паращитовидных желез, отвечающих за метаболизм кальция в организме.

За счет смешивания реактивов происходит осаждение солей кальция, формирующих мутность мочи. По степени замутнения определяют количество кальция.

Витамин Д существенно влияет на количество кальция в моче, поэтому пробу применяют при лечении рахита, для оценки эффективности терапии витамином Д и исключения передозировки, которая опасна серьезными последствиями.

Важно

В редких случаях применяют пробу у детей для диагностики онкологических или системных поражений.

Анализ мочи по Сулковичу: норма и расшифровка у детей

Анализ проводят быстро, полученные результаты отражают такие состояния детского организма как дефицит кальция (он же гипокальциемия) или избыток его (гиперкальциемия). Показатели пробы Сулковича имеют градацию по 5 категориям – от 0 до ++++ (четыре плюса или креста).

Нормативным значением является показатель на ++ или +, снижение или увеличение показателей – это отклонение от нормы, со снижением обеспеченности кальцием или его избытком. Оба крайних состояния негативно влияют на развитие ребенка, дефицит витамина Д и кальция грозит рахитом и деформацией костей, избыток – поражением почек и нервной системы.

Результаты могут быть такими:

  • Моча на «0» — нет реакции с кислотой, прозрачность не меняется. Это подтверждение выраженной гипокальциемии, резкой нехватки кальция в крови, в моче он вообще не фильтруется.
  • Моча на «+» или «++» — средняя или нормативная реакция, количество кальция в организме достаточно для полноценного метаболизма, избыточные его уровни удаляются с мочой.
  • Моча на «+++» или «++++» — избыток кальция, угрожающий здоровью организма. Такая гиперкальциемия требует коррекции, она возможна при передозировке витамина Д.

Оба варианта отклонений показателей у детей требуют внимания врачей и лечения, проводятся дополнительные исследования крови, уровня ионизированного кальция плазмы.

Отклонения от нормы у детей

Расшифровка результатов проводится на основании вероятных причин отклонений. Так, отрицательный результат может быть признаком рахита, дефицита витамина Д или аномальной работы паращитовидных желез (гипопаратиреоидизм).

Выраженное помутнение с избытком кальция возможно при обратных ситуациях – отравлении витамином Д и чрезмерной активности желез.

Моча с нулевым значением возможна при судорожном синдроме и синдроме мальабсорбции кальция в кишечнике, дефиците магния, работающего в тандеме с кальцием. Также подобное возможно при гипоальбуминемии, дефиците плазменных белков, при почечной недостаточности или приеме некоторых препаратов.

Как собрать анализ мочи по Сулковичу у грудничков и старших детей

Для того, чтобы результаты не были изменены за счет влияния внешних факторов и дефектов сбора, необходима правильная подготовка малыша к исследованию. Для проведения теста нужна утренняя моча, полученная до приема пищи и питья, до прикладывания грудничков к груди или получения смеси искусственниками. Собирают одну из самых ранних порций мочи ребенка после пробуждения.

Важно

Если это дети на прикормах, то за трое суток до сбора мочи важно исключать из их питания продукты с высоким уровнем кальция. Важно ограничить поступление молочных прикормов, различной пищевой химии, капусты и бананов, зелени и минеральной воды, соли. Также у детей исключают сильную физическую нагрузку и активные игры, стрессы.

Перед сбором средней порции мочи необходимо тщательно подмыть ребенка, обирать мочу можно в стерильный мочеприемник или емкость, специально продающуюся в аптеке. С горшка собирать мочу на анализ запрещено! Также нельзя собирать мочу с пеленки или ватки. Доставка анализа в лабораторию проводится на протяжении максимум 2 часов. Баночка с анализом на протяжении всего времени должна быть плотно закрыта.

Парецкая Алена, врач-педиатр, медицинский обозреватель