Отросток таранной кости задний – классификация и причины травмы, клиническая картина и методы диагностики, правила оказания доврачебной помощи и методы лечения, последствия и прогноз

Содержание

Таранная кость — Википедия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Таранная кость, вид сверху

Таранная кость, вид снизу

Тара́нная кость (лат. talus; иногда употребляются эквиваленты надпяточная кость и astragalus) — одна из костей предплюсны, формирующая нижнюю часть голеностопного сустава посредством соединения с больше- и малоберцовой костями. Снизу таранная кость соединяется с пяточной костью, а спереди — с ладьевидной. Посредством этих сочленений таранная кость передаёт вес тела на всю стопу. Таранная кость является второй по величине среди костей предплюсны; процент покрытия её суставным хрящом является наибольшим среди всех костей тела человека.

Кость имеет сложную форму, в ней выделяют несколько частей. Передняя часть носит название

головка таранной кости (лат. caput tali) и соединяется с ладьевидной костью. Средняя часть, так называемый блок (лат. trochlea tali), соединяется с медиальной и латеральной лодыжками (располагающимися соответственно на больше- и малоберцовой костях), которые охватывают блок таранной кости наподобие вилки. На задней части кости располагается т. н. задний отросток (лат. processus posterior tali) с медиальным и латеральным бугорками, между которыми проходит сухожилие длинного сгибателя большого пальца стопы. В некоторых случаях вместо латерального бугорка имеется отдельная кость (так называемая «треугольная» или «добавочная таранная»). На нижней части таранной кости имеется суставная поверхность для соединения с пяточной костью.

Центр окостенения таранной кости формируется на 7—8-м месяце внутриутробного развития^[2].

Таранная кость копытных имеет такую форму, что при падении на горизонтальную поверхность она равновероятно может оказаться в одном из четырёх стабильных положений. В связи с этим её издавна используют для игры в «бабки» (сродни игре в кости)

[3].

Отросток таранной кости задний

Как лечат перелом таранной кости

Травматические повреждения нижних конечностей встречаются у людей разного возраста и характеризуются развитием симптомов различной степени тяжести. Перелом заднего отростка таранной кости и других частей данного образования, приводит к появлению выраженных клинических проявлений. Жалобы пациента связаны с болевым синдромом и нарушением подвижности стопы.

Диагностика повреждения не представляет серьезных трудностей для врача и основывается на внешнем осмотре и использовании рентгенологических методов обследования. Терапия перелома подбирается доктором в зависимости от тяжести состояния больного, а также наличия у него показаний и противопоказаний к отдельным методам лечения.

О травме

Кости стопы образуют сложную систему, обеспечивающую подвижность ног человека. Таранная кость располагается в области голеностопного сустава и состоит из ряда анатомических частей: тела, головки, шейки и заднего отростка. Тело и шейка наиболее часто подвергаются переломам, а место заднего отростка травмируется редко.

Переломы данного костного образования характерны для спортсменов и дорожно-транспортных происшествий. Помимо этого, частыми причинами получения подобной травмы, являются падения с высоты, удары тяжелыми предметами или хронические ударные нагрузки у танцоров.

Механизмы подобной травмы следующие:

высокая осевая нагрузка, сопровождающаяся тыльным сгибанием в голеностопе;
ротация стопы, вызванная выраженным подошвенным сгибанием в голеностопе;

На фото обычно хорошо видно, как выглядит подобная травма. Стопа в области голеностопного сустава отечна, возможны кровоподтеки, переходящие вверх по голени. Само суставное сочленение имеет видоизмененную форму, сниженную амплитуду движения.

Разновидности травмы

В клинической практике используется несколько классификаций переломов таранной кости. У каждого пациента обязательно устанавливается та часть костного образования, которая была непосредственно повреждена: головка, шейка, задний отросток или тело.

Помимо этого, травматолог обязательно указывает классификацию с учетом дополнительных повреждений:

смещение костных обломков отсутствует;
смещение обломков, приводящее к подвывиху подтаранного сустава;
формирование вывиха частей таранной кости;
наличие вывиха таранно-ладьевидного сочленения.

Указанная классификация играет важную роль в выборе правильной тактики лечения, так как развитие этих повреждений в стопе требует проведения дополнительных процедур. Все переломы кости также подразделяются на закрытые и открытые, что определяется отсутствием или наличием повреждения кожи, соответственно.

Клинические проявления

Жалобы при получении травмы могут отличаться у отдельных пациентов. Однако врачи-травматологи выделяют основные симптомы перелома таранной кости стопы:

болевые ощущения различной степени выраженности в голеностопном сочленении. Интенсивность боли усиливается при попытках сгибания или разгибания большого пальца;
область вокруг сустава отечна, в первую очередь, по тыльной стороне ноги;
в связи с отеком, объем голени в области лодыжек и стопы увеличен;
попытки встать на поврежденную стопу приводят к резкому усилению болевого синдрома;
если имеет место смещение костных отломков, голеностоп может иметь нехарактерную форму;
при пальпации области голеностопа, доктор слышит хруст (крепитацию), а также прощупывает отдельные части кости.

Помимо общих симптомов травматического повреждения, в зависимости от места перелома, у больного могут наблюдаться специфические клинические признаки:

сильный болевой синдром в месте прикрепления ахиллова сухожилия, который усиливается при сгибании и разгибании стопы, характерно для перелома заднего отростка;
если стопа у пациента согнута в сторону подошвы, а голеностоп имеет деформированную форму, то у больного, скорее всего, наблюдается нарушение целостности шейки кости;
краевые переломы сопровождаются невыраженными клиническими симптомами, в том числе, болью, что может затруднить постановку точного диагноза и к ошибочному диагностированию ушиба.

Важно. Сложность анатомического строения стопы и наличие большого числа костных образований приводит к тому, что у пациентов в 60% случаев имеются переломы и других костей (медиальная и латеральная лодыжка, пяточная кость и пр.).

Подбор терапии

Для терапии переломов используется несколько терапевтических подходов: проведение закрытой репозиции, остеосинтеза и иммобилизации.

Наложение иммобилизации

Если у человека наблюдается неосложненный перелом, то в качестве основного метода лечения рекомендуется использовать гипсовую или полимерную иммобилизацию повязкой, которую следует наложить «сапожком».

Нижняя часть повязки, контактирующая с землей, укрепляется металлическим супинатором.

Пациенту при этом рекомендуется стараться держать ногу в возвышенном положении для предотвращения усиления отечного и болевого синдрома.

Сроки иммобилизации при переломе таранной кости отличается у отдельных пациентов.

При отсутствии осложнений и положительных результатах контрольного рентгенологического исследования, повязка может быть снята через 6 недель.

Если на рентгеновском снимке через этот промежуток времени наблюдается неконсолидированный перелом таранной кости, т.е. сращения костных отломков не произошло, то срок иммобилизации увеличивают.

Закрытое с

Задний отросток таранной кости — Здоровье ног

Перелом таранной кости встречается достаточно редко, однако является серьезным повреждением.

Таранная кость располагается между малоберцовой, берцовой и пяточной костями. По размерам она меленькая, но играет важную роль. Таранная кость участвует в образовании голеностопного сустава. С ее помощью нагрузка передается с голени на остальные кости стопы. В положении стоя таранная кость несет на себе полный вес человеческого тела. В таранной кости есть три части:

головка;
задний отросток;
блок.

Головка соединяется с ладьевидной костью. Блок сочленяется с двумя лодыжками, обхватывающими его как вилка. Задний отросток имеет два бугорка – латеральный и медиальный. Между ними есть сухожилие. Кровоснабжение кости осуществляется при помощи задней большеберцовой и малоберцовой артерий, а также тыльной артерии стопы.

Переломы кости обычно случаются при падении с высоты. Часто переломы не сопровождаются сильным смещением отломков. Редко происходят переломы тела кости, а также заднего отростка.

Перелом может произойти в результате резкого движения. Здесь можно выделить два основных механизма травмы:

Форсированное тыльное сгибание и осевая нагрузка приводят к тому, что шейка таранной кости упирается в передний край большой берцовой кости. Дальнейшая ротация приводит к смешению и вывиху заднего фрагмента тела кости. В этом случае может произойти перелом медиальной лодыжки.
Подошвенное форсированное сгибание и последующая ротация.

Перелом таранной кости

Это может сопровождаться смещением отломанного тела и его полный вывих, который сопровождается разрывом сумки и задних связок голеностопного сустава. Тело кости, вывихнутое кзади, приводит к резкому натяжению ахиллово сухожилия и давлению на кожу изнутри. Это может вызвать ишемию и некроз.

Большая часть повреждений происходит в результате ДТП. Часто перелом сопровождается повреждением поясничного отдела позвоночника. Если происходит открытый перелом, повышается риск развития инфекции.отметить, что число переломов таранной

Переломы проявляют себя характерными симптомами. В области голеностопного сустава и стопы наблюдается кровоизлияние и отечность. Это особенно выражено в области внутренней лодыжки. Отчетливо заметна подошвенное сгибание, а также приведение стопы.

Если перелом сопровождается смещением отломков, наблюдается деформация. При пальпации ощущается резкая болезненность по направлению суставной щели. Болезненность значительно выражена в том случае, если произошел перелом заднего отростка таранной кости. При вывихах тела кости человек жалуется, что у него болит область возле ахиллова сухожилия. Потерпевшему трудно совершать активные движения стопой, но даже пассивные действия причиняют боль и резко ограничены.

Патогномоничный признак – болезненность тыльного пассивного сгибания первого пальца. Это обусловлено положением сухожилия длинного сгибателя этого пальца. На нем подвешена таранная кость.

Для постановки диагноза перелом таранной кости необходимо провести обследование, которое включает в себя несколько методов.

Рентгенография стопы. Выполняется это исследование в боковой, косой и прямой проекции, также применяется проекция Broden. Так можно получить полную картину травмы кости. Еще лучше выполнить проекцию Canale.
Компьютерная томография. Она позволяет определить степень смещения и тактику дальнейшего лечения.
МРТ. Этот метод позволяет диагностировать аваскулярный некроз и остеохондральное повреждение кости.

Компьютерная томография при переломе таранной кости

Сразу после эпизода травмы необходимо оказать пос

Отросток таранной кости задний – это… Что такое Отросток таранной кости задний?

Отросток таранной кости задний: выступ на задней поверхности тела таранной кости, разделенный на два бугорка бороздкой, в которой проходит сухожилие длинного сгибателя большого пальца стопы.

Отро́сток бугра́ пя́точной ко́сти медиа́льный
Отро́сток тара́нной ко́сти латера́льный

Смотреть что такое “Отросток таранной кости задний” в других словарях:

отросток таранной кости задний — (processus posterior tali, PNA, BNA; processus proximalis tali, JNA) выступ на задней поверхности тела таранной кости, разделенный на два бугорка бороздкой, в которой проходит сухожилие длинного сгибателя большого пальца стопы … Большой медицинский словарь
Кости стопы — в области предплюсны, tarsus, представлены следующими костями: таранной, пяточной, ладьевидной, тремя клиновидными костями: медиальной, промежуточной и латеральной, и кубовидной. В состав плюсны, metatarsus, входит 5 плюсневых костей. Фаланги,… … Атлас анатомии человека
Кости стопы (ossa pcdis) — Соединение верхних конечностей Лучевая и локтевая кость различаются: на проксимальном конце находится блоковидная вывеска, которая переходит в 2 отростка: в локтевой и венечный. На нижнем конце находится головка суставная окружность и медиальный … Атлас анатомии человека
Кости нижней конечности — … Атлас анатомии человека
Стопа — I Стопа (pes) дистальный отдел нижней конечности, границей которого является линия, проведенная через верхушки лодыжек. Основой С. служит ее скелет, состоящий из 26 костей (рис. 1 3). Различают задний, средний и передний отделы С., а также… … Медицинская энциклопедия
Таранная кость — (talus) Таранная кость, talus, единственная из костей collum tali; последняя соединяет тело с направленной вперед стопы, которая сочленяется с костями голени. Задний ее отдел головкой таранной кости, caput tali. Таранную кость сверху и называется … Атлас анатомии человека
Скелет свободной части нижней конечности — (pars libera membrae inferioris) составляют бедренная кость, надколенник, кости голени и кости стопы. Бедренная кость (os femoris) (рис. 55, 56), так же как плечевая, локтевая и лучевая, является длинной трубчатой костью, проксимальный эпифиз… … Атлас анатомии человека
ВЫВИХИ — ВЫВИХИ. Содержание: I. Травматические вывихи. Механизм происхождения. Диагностические признаки. Течение. Предсказание. Лечение…………■ . . Вывихи плеча……………. Вывихи локтя……………. Вывихи лучезапястья………… Вывихи … Большая медицинская энциклопедия
Таранная кость — Таранная (показана син … Википедия
Обувь* — О. должна не только защищать ногу от холода, пыли и мокроты, но и делать для неё нечувствительными неровности, в то же время ничем не стесняя свободу движений, кожную испарину и т. д. и не изменяя естественной формы стопы и пальцев. Как внешняя… … Энциклопедический словарь Ф.А. Брокгауза и И.А. Ефрона
Обувь — О. должна не только защищать ногу от холода, пыли и мокроты, но и делать для неё нечувствительными неровности, в то же время ничем не стесняя свободу движений, кожную испарину и т. д. и не изменяя естественной формы стопы и пальцев. Как внешняя… … Энциклопедический словарь Ф.А. Брокгауза и И.А. Ефрона

Задний отросток таранной кости

Тара́нная кость (лат. talus ; иногда употребляются эквиваленты надпяточная кость и astragalus) — одна из костей предплюсны, формирующая нижнюю часть голеностопного сустава посредством соединения с больше- и малоберцовой костями. Снизу таранная кость соединяется с пяточной костью, а спереди — с ладьевидной. Посредством этих сочленений таранная кость передаёт вес тела на всю стопу. Таранная кость является второй по величине среди костей предплюсны; процент покрытия её суставным хрящом является наибольшим среди всех костей тела человека.

Содержание

Строение [ править | править код ]

Кость имеет сложную форму, в ней выделяют несколько частей. Передняя часть носит название головка таранной кости (лат. caput tali ) и соединяется с ладьевидной костью. Средняя часть, так называемый блок (лат. trochlea tali ), соединяется с медиальной и латеральной лодыжками (располагающимися соответственно на больше- и малоберцовой костях), которые охватывают блок таранной кости наподобие вилки. На задней части кости располагается т. н. задний отросток (лат. processus posterior tali ) с медиальным и латеральным бугорками, между которыми проходит сухожилие длинного сгибателя большого пальца стопы. В некоторых случаях вместо латерального бугорка имеется отдельная кость (так называемая «треугольная» или «добавочная таранная»). На нижней части таранной кости имеется суставная поверхность для соединения с пяточной костью.

Центр окостенения таранной кости формируется на 7—8-м месяце внутриутробного развития [1] .

Интересный факт [ править | править код ]

Таранная кость входит в состав предплюсны. Она принимает участие в формировании нижней части голеностопного сустава, соединяясь с малоберцовой и большеберцовой костями. Передней частью она сочленяется с ладьевидной костью, а нижней – с пяточной. Благодаря этим соединениям стопа человека может выдерживать его вес. По сравнению с другими костями тела человека, таранная больше всех покрыта суставным хрящом. Значительное увеличение напряжения или давления на таранную кость стопы может стать причиной нарушения её анатомической целостности.

Виды травм таранной кости

Перелом таранной кости представляет собой травму, которая характеризуется нарушением целостности кости, являющейся частью предплюсны. Та анатомическая часть, которую принято называть пяткой, состоит из нескольких соединённых между собой костей, одна из которых – таранная кость. При классификации травм принято подразделять её на три части:

Головка таранной кости.
Блок таранной кости.
Задний отросток таранной кости.

Поскольку эта кость является одной из самых крупных в ступне, её травмирование является очень сложным для человека. По статистике, около 10-25% людей после перелома таранной кости становятся инвалидами. Подобные травмы случаются довольно редко – примерно 1-2% от сложных переломов, но ввиду того, что таранная кость расположена в специфическом месте с особенным кровоснабжением, необходимо специальное лечение и реабилитация.

Основные симптомы

При переломе таранной кости симптомы возникают сразу же после получения травмы. Один из основных признаков – появление сильной припухлости в области мягких тканей. Как правило, отёчность локализуется в тыльной части поверхности подошвы, при этом она существенно увеличивается в размерах. Человек ощущает сильные боли в голеностопном суставе.

В зависимости от того, в каком именно месте случился перелом таранной кости, боль может ощущаться или в передней части стопы, или в задней. Движение большим пальцем ноги, как правило, сопровождается значительным усилением неприятных болевых ощущений. Повреждённая таранная кость влечёт за собой нарушения нормального функционирования стопы. Любая попытка опереться на больную ногу чревата возникновением сильной боли в области голеностопного сустава, что полностью ограничивает движение.

При переломе таранной кости со смещением, основным симптомом которого является отёчность тканей, зачастую наблюдается деформация голеностопного сустава. Незначительные болевые ощущения и несущественное нарушение двигательной функции наблюдаются в том случае, если диагностика показала наличие краевого перелома таранной кости.

При диагностике перелома обычно делают рентгеновские снимки, на которых хорошо видно повреждённое место. Для получения более чёткого изображения используется МРТ. При помощи этих видов диагностики можно точно определить местоположение и характер перелома, в частности, есть ли смещение или отколовшиеся части тканей костей стоп.

Особенности лечения

При переломе таранной кости лечение осуществляется в зависимости от того, в каком месте находится повреждение. Если после диагностирования смещения не обнаружено, накладывается гипсовая повязка. При этом очень важно правильно её смоделировать в районе больной стопы и голеностопного сустава. Больному можно начинать ходить, не нагружая повреждённую конечность, только спустя неделю после накладывания гипса. Снимают её по истечении 1-1,5 месяца. Реабилитация после перелома заключается в ношении специального супинатора и прохождении физиотерапевтических процедур. На восстановление трудоспособности потребуется ещё 1,5-2 месяца.

Первоначальное подошвенное сгибание стопы в голеностопном суставе меняют до положения прямого угла. Гипсовая повязка моделируется в районе свода, через несколько дней накладывается стремя и пациент может начинать ходить. Удаляют повязку через 2,5-3,5 месяца после получения травмы. Чтобы исключить негативные последствия, пострадавшему показано ношение ортопедической обуви или супинатора.

Риск возникновения асептического некроза таранной кости или омертвления кожи существует при её повороте и вывихе сзади. В этом случае без хирургического вмешательства вправить вывих не получится – необходима операция. После её окончания на стопу и голень накладывается повязка, которая снимается месяц спустя.

Возможные последствия и реабилитация

В случаях тяжёлых повреждений, несвоевременном обращении за медицинской помощью либо при неправильном лечении травм возможны негативные последствия:

асептический некроз таранной кости или её фрагментарное омертвение;
сосудистые, нервные повреждения, дефекты связок ступни;
возникновение остеомиелита.

Появление любых осложнений ни в коем случае нельзя оставлять без внимания. В некоторых ситуациях требуется оперативное вмешательство и долгая реабилитация. После перелома её основной задачей является восстановление нормальной подвижности конечности. Реабилитация заключается в обязательном выполнении комплекса специальной лечебной физкультуры, физиотерапевтическом лечении, озокеритотерапии, парафинотерапии, лечебном массаже.

Таранная, или надпяточная, кость является предплюсневой и формирует нижнюю часть голеностопного сустава, соединяясь с большой и малой берцовой костью. В нижней части к таранной кости присоединена пяточная кость, в передней – ладьевидная. Благодаря такому устройству таранная кость равномерно распределяет массу тела человека на всю стопу.

Надпяточная кость достаточно крупная по сравнению с другими костными образованиями предплюсны. Она покрыта хрящевой тканью в гораздо большей степени, чем любая другая кость человеческого скелета – на 60%.

Причины и механизм перелома

Таранная кость состоит из головки, блока и заднего отростка. Головка располагается спереди и соединяется с ладьевидной костью. Блок соединен с латеральной и медиальной лодыжкой. Задний отросток имеет два бугорка, которые разделены сухожилием, отвечающим за сгибание первого пальца стопы. У некоторых людей есть только один бугорок и добавочная таранная кость.

Наиболее часто перелом таранной кости происходит при падении с большой высоты на выпрямленные ноги или в результате автомобильной аварии. Несколько реже такую травму можно получить от прямого удара тупым предметом или на спортивной тренировке.

В очень редких случаях встречается монотравма надпяточной кости, чаще всего она сочетается с переломом кости пятки, а также с различными повреждениями ладьевидной, клиновидной и плюсневой костей.

Чрезмерное разгибание ступни приводит к тому, что ломается шейка таранной кости. При сильном сгибании нижней конечности в голеностопном суставе линия разлома проходит в области заднего отростка. В случае одновременного тыльного сгибания и подворота стопы регистрируется перелом латерального бугорка.

Механизм получения такой травмы, как перелом таранной кости стопы, можно разделить на два основных типа:

сочетание осевой нагрузки и стремительного тыльного сгибания приводит к чрезмерно тесному контакту шейки таранной и большой берцовой кости, а при развороте ноги таранная кость смещается;
чрезмерное сгибание ноги в голеностопе способствует ротации кости, которая не выдерживает давления и ломается.

Классификация и симптомы

Перелом таранной кости бывает открытым и закрытым, без смещения и со смещением. Последний может сопровождаться подвывихом в подтаранном суставе, вывихом в таранно-ладьевидном либо голеностопном суставе.

Целостность заднего отростка нарушается в основном у спортсменов, преимущественно футболистов. Травма латерального отростка характерна для скейтбордистов. Особенно опасны компрессионные (оскольчатые) повреждения, поскольку высока вероятность развития тяжелых осложнений.

Таранная кость участвует в образовании сразу нескольких суставов, поэтому визуально определить характер повреждения не представляется возможным. Признаки перелома неспецифичны, для постановки точного диагноза необходимо сделать рентген.

Симптомы после перелома таранной кости варьируются в зависимости от локализации повреждения, но есть и ряд общих признаков:

резкий болевой синдром в нижней части голени, нарастающий при движениях первого пальца, а также при попытках встать на больную ногу;
припухлость, чаще всего на тыле стопы;
увеличение в размерах и изменение конфигурации голеностопного сустава;
при пальпации возникает характерный хруст костных отломков.

Стоит отметить, что отечность является первым признаком серьезной травмы. Пораженная область опухает, краснеет, иногда приобретает синюшный оттенок. Если причиной перелома был удар тяжелым предметом, то повреждаются кровеносные сосуды. Из-за этого появляются подкожные кровоизлияния, синяки и гематомы. Спустя несколько часов после травмы кожные покровы становятся горячими на ощупь.

При переломе заднего отростка болевой синдром локализуется в зоне ахиллова сухожилия. Болезненность вызывают не только движения, но и любые прикосновения к травмированному участку.

Перелом шейки таранной кости характеризуется выраженным положением подошвенного сгибания, при смещении заметна деформация голеностопного сустава. Краевые переломы считаются наиболее легкой травмой, симптомы которой имеют сходство с обычным ушибом. Поэтому пациенты не всегда обращаются к врачу, и кости срастаются неправильно. В результате формируется застарелый перелом, гораздо сложнее поддающийся лечению.

Больше чем в половине случаев перелом таранной кости сопровождается травмой лодыжки и пяточной кости. Очень редко, но встречается и разрыв синдесмоза, соединяющего мало- и большеберцовую кость.

Возможные осложнения

Отличительной особенностью надпяточной кости является ее недостаточное кровоснабжение, что значительно замедляет восстановительные процессы. Костная ткань недополучает кислород и питание, вследствие чего даже перелом без смещения может осложниться отмиранием клеток.

Возможны и другие негативные последствия:

стойкий болевой синдром, плохо поддающийся купированию;
поражения хрящевой ткани, кровеносных сосудов и нервных окончаний;
нарушение двигательной активности стопы и голеностопа;
остеомиелит;
деформирующий артроз;
асептический некроз.

Асептический, или аваскулярный, некроз возникает при нарушении кровоснабжения головки таранной кости и может быть причиной утраты трудоспособности и инвалидности. Чтобы избежать осложнений, необходимо обязательно обратиться к врачу сразу же после травмы.

Меры первой помощи и диагностика

Неотложная помощь при переломе надпяточной кости осуществляется согласно общим правилам и начинается с обеспечения полной неподвижности пораженной конечности. Любое движение сломанной кости может вызвать болевой шок, потерю сознания и повреждение близлежащих тканей.

Обездвижить конечность можно с помощью шин из подручных материалов. Если это по какой-либо причине невозможно – отсутствует навык подобных манипуляций или мешает страх сделать что-то не так, – нужно усадить пострадавшего так, чтобы голень и пятка лежали на ровной поверхности. Пациент может лежать на кровати с вытянутой ногой или сидеть на одном стуле, а на другой положить ногу.

Только после этого можно снимать обувь и носки (чулки, колготки, гольфы) и при необходимости обрабатывать рану. При открытом переломе возможно кровотечение, которое останавливают при помощи жгута. Затем обрабатывают рану антисептиком и накладывают стерильную повязку.

Сильная потеря крови может иметь весьма серьезные последствия, поэтому остановить кровотечение требуется в первую очередь.

Чтобы снизить болевой синдром, пострадавший может принять анальгетик или средство из группы НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты). До приезда медиков к травмированной области прикладывают лед или холодный компресс, держа его по 10 минут с перерывами. Постоянно держать лед на ноге нельзя, чтобы не получить обморожения.

Если есть сомнения, какая именно травма случилась – ушиб, вывих или перелом, то неотложную помощь оказывают, как при переломе. При отсутствии возможности вызова «скорой помощи» больного транспортируют в лечебное учреждение максимально щадящим способом.

Для подтверждения диагноза всем пациентам проводится рентгенологическое исследование в нескольких проекциях. По результатам, которые покажут сделанные снимки, оценивается целостность кости, и составляется лечебный план. При сложных травмах с повреждением суставов и связочного аппарата проводится компьютерная томография или МРТ.

Лечение

Приоритетом для врача является восстановление целостности кости, что достигается с помощью следующих методик:

иммобилизации конечности;
закрытой репозиции;
остеосинтеза.

Перелом без смещения и сильного повреждения кожных покровов лечится консервативным методом. Пациенту накладывается гипс или повязка-сапожок с металлическим супинатором. Конечность при этом должна быть согнута под прямым углом в голеностопе. Гипсовая повязка закрывает область от основания пальцев стопы до начала средней трети голени. Это позволяет обездвижить не только травмированное место, но и близлежащие структуры.

Чтобы избежать отечности, пациенту рекомендуется чаще держать ногу на возвышении. В течение как минимум нескольких дней придется принимать обезболивающие или противовоспалительные лекарства.

Продолжительность иммобилизации обычно составляет около месяца, но срок может быть скорректирован в зависимости от возраста, сопутствующих заболеваний и тяжести перелома. При некоторых системных заболеваниях восстановление костной ткани может замедляться.

Когда срастание кости завершается (что подтверждается рентгеновскими снимками), гипс снимают, и начинается реабилитационный период. Нагрузка на стопу увеличивается постепенно, для ускорения восстановительного процесса назначаются физиопроцедуры и массаж. Общая длительность лечения составляет примерно 3 месяца.

Закрытая репозиция проводится только в случае незначительного смещения костей, под внутрикостной анестезией. Пациент ложится на живот и сгибает ногу в коленном суставе. Врач одной рукой оттягивает пятку, а другой рукой сгибает стопу. По достижении необходимого совмещения костей накладывается гипсовая повязка.

Через 1.5 месяца гипс снимают и накладывают новый на такой же срок. После проведения контрольного рентгена врач составляет план реабилитационных процедур.

Хирургическое лечение

Показаниями к оперативному вмешательству являются следующие:

открытый и компрессионный (многооскольчатый) перелом;
сдвиг костей более чем на 1 см;
переломовывихи и вывихи, не подлежащие вправлению закрытым способом;
тяжелые повреждения связочного аппарата и мягких тканей.

Операция по сопоставлению костей проводится не позднее, чем через 8 часов после получения травмы. В большинстве случаев применяется остеосинтез, исключение составляют мнгогооскольчатые переломы, когда кость сильно раздроблена, а также начавшийся асептический некроз.

Тогда методом выбора становится артродез, в ходе которого отколовшиеся фрагменты удаляются, а голеностопное сочленение замыкается. Минусом артродезирования является полная неподвижность сустава, однако способность к ходьбе сохраняется.

Открытая репозиция костей может проводиться посредством компрессионно-дистракционного аппарата или методом остеосинтеза. В первом случае для фиксации костей применяются спицы Киршнера, во втором – стягивающие винты или небольшие пластины; после операции накладывается гипс.

Перелом таранной кости – это серьезная, хотя и редкая травма. При подозрении на такое повреждение необходимо обязательно посетить травматолога и сделать рентген. Нужно помнить и о мерах первой помощи, неукоснительное выполнение которых способно предотвратить многие осложнения.

Белорусский государственный медицинский университет

ПРЕДПЛЮСНА

, tarsus. Проксимальная часть стопы. Состоит из семи костей: таранной, пяточной, ладьевидной, кубовидной и трех клиновидных. Рис. Д.

Кости предплюсны

, ossa tarsi (tarsalia).

Таранная кость

, talus. Расположена между большеберцовой, пяточной и ладьевидной костями. Рис. А, Рис. Б, Рис. Д. 4.

Головка таранной кости

, caput tali (talare). Сочленяется с ладьевидной костью. Рис. А, Рис. Б. 5.

Шейка таранной кости

, collum tali. Суженная часть кости, расположенная проксимально от головки. Рис. А, Рис. Б. 6.

Тело таранной кости

, corpus tali. Рис. Б. 7.

Блок таранной кости

, trochlea tali. Цилиндрическая суставная поверхность для сочленения с костями голени. Рис. А. 8.

Верхняя поверхность

, facies superior. Предназначена для сочленения с нижней суставной поверхностью большеберцовой кости. Рис. А. 9.

Медиальная лодыжковая поверхность

, facies malleolaris medialis. Ориентирована в плоскости, близкой к сагиттальной и предназначена для сочленения с медиальной лодыжкой. Рис. А. 10.

Латеральная лодыжковая поверхность

, facies malleolaris lateralis. Суставная поверхность блока для сочленения с латеральной лодыжкой. Рис. А. 11.

Латеральный отросток таранной кости

, processus lateralis tali. Располагается ниже латеральной лодыжковой поверхности. Рис. А. 12.

Задняя пяточная суставная поверхность

, facies articularis calcanea posterior. Находится с нижней стороны кости, ближе к ее заднему краю. Рис. Б. 13.

Борозда таранной кости

, sulcus tali. Расположена между средней и задней пяточными суставными поверхностями. Рис. Б. 14.

Средняя пяточная суставная поверхность

, facies articularis calcanea media. Рис. Б. 15.

Передняя пяточная суставная поверхность

, facies articularis calcanea anterior. Расположена с нижней стороны головки таранной кости. Рис. Б. 16.

Ладьевидная суставная поверхность

, facies articularis navicularis. Находится на передней поверхности головки таранной кости. Рис. А, Рис. Б. 17.

Задний отросток таранной кости

, processus posterior tali. Расположен под задним краем блока. Состоит из латерального и медиального бугорков, разделенных бороздой сухожилия длинного сгибателя большого пальца. Рис. А, Рис. Б. 18.

Борозда сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы

, sulcus tendinis m. flex. hall. longi. Находится между латеральным и медиальным бугорками. Рис. А, Рис. Б. 19.

Медиальный бугорок

, tuberculum mediale. Располагается спереди и медиально от борозды сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы. Рис. А, Рис. Б. 20.

Латеральный бугорок

, tuberculum laterale. Находится снаружи от борозды сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы. Рис. А. 21. [

Треугольная кость

, os trigonum]. Латеральный бугорок заднего отростка таранной кости, обособленный в самостоятельную кость. Встречается непостоянно. Рис. Д. 23.

Бугор пяточной кости

, tuber calcanei. Расположен на пяточной кости сзади. Рис. В, Рис. Г. 24.

Медиальный отросток бугра пяточной кости

, processus medialis tuberis calcanei. Направлен вперед, медиально и вниз. Рис. Г. 25.

Латеральный отросток бугра пяточной кости

, processus lateralis tuberis calcanei. Направлен вниз и латерально. Рис. В. 26.

Пяточный бугорок

, tuberculum calcanei. Находится спереди нижней поверхности пяточной кости. Место начала подошвенной пяточно-кубовидной связки. Рис. В. 27.

Опора таранной кости

, sustentaculum tali. Отходит от медиальной стороны передне-верхнего края пяточной кости. На ней находится средняя таранная суставная поверхность. Рис. Г, Рис. Д. 28.

Борозда сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы

, sulcus tendinis m.flex.hall. longi. Находится ниже опоры таранной кости. Рис. Г. 29.

Борозда пяточной кости

, sulcus calcanei. Расположена между средней и задней таранными суставными поверхностями. Рис. В, Рис. Г. 30.

Пазуха предплюсны

, sinus tarsi. Углубление между пяточной и головкой таранной костей, латеральнее sulcus calcanei. В этом месте пальпируется таранно-пяточно-ладьевидный сустав. Рис. Б, Рис. В.