Остеомиелит причины возникновения – клинические проявления и признаки заболевания, современные способы терапии и диагностические мероприятия, препараты и хирургическое вмешательство

острый и хронический, факторы риска, симптомы и лечение остеомиелита, диагностика

Остеомиелит: симптомы, осложнения, лечение остеомиелита

 

Остеомиелит

Остеомиелит означает инфекцию кости, которая может быть либо острой (недавнее начало), либо хронической (многолетней).

остеомиелит

Бактерии являются обычными инфекционными агентами. Двумя вероятными методами доступа являются первичная инфекция кровотока (включая вторичную инфекцию через кровь после заражения в другом месте в организме) и рану или рану, которая позволяет бактериям непосредственно достигать кости. У взрослых таз и позвоночник являются наиболее уязвимыми, а костные инфекции у детей, как правило, нацелены на длинные кости рук и ног. Без лечения инфекция и воспаление блокируют кровеносные сосуды. Отсутствие кислорода и питательных веществ приводит к смерти костной ткани, что приводит к хроническому остеомиелиту. Другие возможные осложнения остеомиелита включают отравление крови и абсцессы костей.

Симптомы остеомиелита

Симптомы остеомиелита включают:

Локализованная боль в костях

Уменьшенное перемещение части пострадавшего тела

Кожа может быть красной, горячей и опухшей

Покрывающая оболочка может содержать гной

Спазмы связанных мышц

Необъяснимая потеря веса

Общее недомогание

Высокая температура

Чрезмерное потоотделение

Озноб

События, которые могут вызвать остеомиелит

Кости заражаются кровоснабженными микроорганизмами. В большинстве случаев микроорганизмами являются бактерии, такие как Staphylococcus aureus , но грибы также могут вызывать остеомиелит.

Некоторые из условий и событий, которые могут привести к остеомиелиту, включают:

Бактерии, вводимые во время операции на костях.

Бактерии вводятся при травме кости.

Инфекция переломов костей.

Инфекция протезных имплантатов (таких как искусственный тазобедренный сустав).

Инфекции в других местах тела, которые достигают костей через кровоток.

Первичная инфекция крови (септицемия).

 

Факторы риска остеомиелита

Некоторые из факторов риска, которые могут повысить восприимчивость человека к остеомиелиту, включают:

Длительные инфекции кожи.

Неадекватно контролируемый диабет.

Плохое кровообращение (артериосклероз).

Факторы риска для плохого кровообращения, которые включают высокое кровяное давление, курение сигарет, высокий уровень холестерина в крови и диабет.

Дефицит иммунной системы.

Протезные суставы.

Использование внутривенных препаратов.

Серповидно-клеточная анемия.

Рак.

Острый остеомиелит

Основные категории острого остеомиелита включают:

Гематогенный остеомиелит — первичная инфекция крови или инфекция из другого места в теле доставляется в кость через кровоток. Дети подвергаются повышенному риску. Бактерии попадают в районы с богатым кровоснабжением, поэтому инфекция имеет тенденцию ориентироваться на растущие части на концах длинных костей.

Прямой прививочный остеомиелит — бактерии доставляются непосредственно в костную ткань через хирургию или травму.

Хронический остеомиелит

Острый приступ остеомиелита может привести к хроническому остеомиелиту, характеризуемому мертвыми зонами кости. Это условие может не отвечать на лечение и повторяться в течение длительного времени. Во многих случаях хронический остеомиелит является полимикробным, что означает более одного инфекционного агента.

Осложнения остеомиелита

Некоторые из осложнений остеомиелита включают:

Абсцесс костной ткани (карман гноя)

Костный некроз (смерть кости)

Распространение инфекции

Воспаление мягких тканей

Кровоизлияние (септицемия)

Хроническая инфекция, которая плохо реагирует на лечение.

остеомиелит, диагностика и лечение

Диагностика остеомиелита

Остеомиелит диагностируется с использованием ряда тестов, в том числе:

Физический осмотр

История болезни

Анализ крови

Рентгеновские лучи

Сканирование компьютерной томографии (КТ)

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Биопсия костной ткани.

Лечение остеомиелита

Лечение остеомиелита зависит от тяжести, но может включать:

Госпитализация и внутривенные антибиотики.

Длительный (от четырех до шести недель или более) курс антибиотиков, пероральный или внутривенный.

Болеутоляющие лекарства.

Изменения образа жизни, такие как уход от сигарет для улучшения кровообращения.

Лечение основных причин, таких как диабет.

Замена инфицированной протезной части, если это необходимо.

Хирургия, чтобы очистить и вымыть зараженную кость.

Кожные трансплантаты, если необходимо.

Ампутация, в тяжелых случаях.

Долгосрочная перспектива при остеомиелите

Острый остеомиелит легче лечить, чем хронический остеомиелит. Чем раньше диагноз поставлен и начало лечения, тем лучше перспектива. Если мертвую и больную ткань нужно удалить хирургическим путем, кость восстанавливается в течение нескольких недель. Предотвращение острого остеомиелита включает в себя правильное лечение ран и своевременную медицинскую помощь при инфекциях.

Похожие интересные статьи

( Пока оценок нет )

old-lekar.com

Хронический остеомиелит – причины, симптомы, диагностика и лечение

Хронический остеомиелит – это хронический воспалительный процесс, поражающий все элементы кости: костный мозг, надкостницу, компактное и губчатое вещество. Обычно становится исходом острого остеомиелита, реже наблюдается первично хроническое течение. Характерно чередование ремиссий и обострений. В фазе обострения наблюдаются симптомы общей интоксикации, боли, отек, гиперемия пораженного отдела и образование свищей. В фазе ремиссии симптомы сглаживаются или исчезают. Диагноз выставляется с учетом анамнеза, клинических проявлений, данных рентгенографии и других исследований. Лечение чаще оперативное, производится секвестрэктомия, по показаниям выполняются реконструктивные вмешательства.

Общие сведения

Хронический остеомиелит – хроническое воспаление кости. Обычно возникает после острого остеомиелита. Может поражать любую кость, однако чаще страдают длинные трубчатые кости. Отмечается преобладание больных с поражением нижних конечностей. Хронический остеомиелит выявляется у людей любого возраста и пола. Характерно длительное течение с чередованием обострений и ремиссий. Продолжительность ремиссий может колебаться от нескольких недель до нескольких лет.

Длительно существующее воспаление оказывает разрушительное влияние не только на кость, но и на другие органы. Пораженный сегмент может искривляться или укорачиваться, иногда в зоне воспаления формируется ложный сустав. Ограничивается подвижность соседних суставов, возникают контрактуры. При локализации очага в околосуставной зоне возможно развитие гнойного артрита. Свищи с постоянным гнойным отделяемым доставляют пациентам существенные неудобства, являются источником неприятного запаха, затрудняют общение, негативно влияют на карьеру и личную жизнь. У больных, много лет страдающих остеомиелитом, часто выявляются дистрофические изменения внутренних органов и амилоидоз почек.

Хронический остеомиелит

Причины

Хронический остеомиелит может стать исходом любой формы острого остеомиелита. У детей преобладают хронические гнойные процессы, возникшие на фоне гематогенного остеомиелита. У взрослых первое место по распространенности занимает хронический посттравматический остеомиелит, который обычно развивается на фоне открытых переломов, но может возникать и после оперативных вмешательств по поводу закрытых повреждений кости (такой остеомиелит называют послеоперационным).

Хронический остеомиелит также часто развивается после огнестрельных переломов, сопровождающихся обширным повреждением тканей, разрушенных в результате прямого воздействия снаряда и образования зоны коммоции. Заживление таких ран всегда происходит через нагноение, что способствует формированию хронического гнойного очага в области поврежденной кости. Относительно редко встречаются хронические воспаления кости, обусловленные контактным распространением инфекции (из близко расположенной гнойной раны, флегмоны либо абсцесса).

Патогенез

Первично в очаге воспаления, как правило, действуют грамположительные гноеродные бактерии (стафилококки, пневмококки или стрептококки). По мере хронизации процесса грамположительная флора замещается грамотрицательной или дополняет ее, образуя микробные ассоциации. В посевах из очагов хронического остеомиелита могут обнаруживаться клебсиелла, вульгарный протей, кишечная палочка, синегнойная палочка и другие микроорганизмы.

Вероятность перехода острого остеомиелита в хронический зависит от множества факторов, в числе которых общее состояние организма, наличие или отсутствие иммунных нарушений, особенности строения и кровоснабжения костной ткани, состояние системы кровообращения и т. д. Хронический остеомиелит чаще развивается у пациентов, страдающих от тяжелых соматических заболеваний и сочетанных травм, а также у ослабленных и истощенных больных. Большое значение имеет площадь поражения кости и окружающих мягких тканей.

Острый остеомиелит переходит в хронический спустя примерно месяц после появления первых симптомов. К этому моменту в кости формируются секвестры, начинается отторжение некротизированных тканей, образуются свищи. При отсутствии эффекта от лечебных мероприятий, проводимых в течение 1,5 месяцев с момента начала заболевания, можно говорить о хроническом гнойном воспалении кости. В последующем процесс протекает волнообразно, при этом частота и тяжесть обострений могут существенно варьироваться.

Симптомы хронического остеомиелита

В фазе ремиссии больной чувствует себя удовлетворительно. В пораженной области обычно сохраняется свищ с небольшим количеством гнойного отделяемого, однако признаки общей интоксикации отсутствуют. Иногда свищ закрывается. Местное воспаление слабо выражено, преобладают признаки хронического вялотекущего процесса. Мягкие ткани в зоне остеомиелитического очага уплотнены, кожа с багровым, реже – синюшным оттенком. При хроническом остеомиелите конечности пораженный сегмент, как правило, утолщен, может выявляться отечность дистальных отделов, обусловленная нарушениями крово- и лимфообращения.

Обострение напоминает стертую картину острого остеомиелита. У пациента повышается температура, появляется слабость, разбитость, боли в мышцах и другие симптомы интоксикации. Отек пораженного сегмента увеличивается. Кожа краснеет, болевой синдром становится более интенсивным. Возможно образование межмышечных флегмон, сопровождающееся ухудшением общего состояния и появлением интенсивных распирающих или дергающих болей, нарушающих сон пациента.

Мягкие ткани в области флегмоны становятся напряженными, местная температура повышается. В ряде случаев при пальпации удается определить участок флюктуации. Количество отделяемого по свищу увеличивается. Если в период ремиссии свищ закрылся, состояние больного улучшается после образования нового свища или нескольких свищей, которые могут формироваться как в непосредственной близости от гнойных очагов, так и на значительном удалении.

Диагностика

Основным инструментальным методом исследования при хроническом остеомиелите является рентгенография. На рентгенограммах определяются признаки разрушения кости в сочетании с элементами пролиферации. В области гнойного очага видна полость, часто выявляются секвестры в виде плотных теней с неровными контурами и сохраненным костным рисунком. Вокруг зоны воспаления определяются участки склероза. В фазе обострения возникает периостит, количество и характер периостальных наслоений зависят от давности и выраженности процесса.

Иногда из-за значительного склерозирования кости мелкие очаги на рентгенограммах не выявляются. Кроме того, рентгенография не позволяет оценить изменения мягких тканей, поэтому в сомнительных случаях больных дополнительно направляют на КТ кости и МРТ. Важной частью предоперационного исследования является фистулография, по результатам которой определяется объем и тактика оперативного вмешательства. Фистулография дает возможность увидеть направление свищевого хода, который нередко бывает извилистым и имеет сложную форму. При помощи этого исследования можно определить объем полостей, выявить связь свища с секвестром и т. д.

КТ локтевого сустава. Утолщение кортикального слоя плечевой кости за счет гиперостоза/остеосклероза (желтая стрелка), периостальные наложения (синяя стрелка), свищевые ходы (красная стрелка).

Лечение хронического остеомиелита

Лечение проводят специалисты в области травматологии и ортопедии. Лечебная тактика определяется в зависимости от состояния больного, выраженности, распространенности и стадии патологических изменений, а также наличия сопутствующих осложнений со стороны пораженного сегмента (ложные суставы, укорочение или грубая деформация конечности) и выраженности дистрофических изменений внутренних органов. В период обострения назначают антибиотики и средства для стимуляции иммунитета, осуществляют дренирование гнойных полостей при помощи специальных игл или катетеров.

Полости и свищи промывают растворами антибиотиков. Межмышечные флегмоны вскрывают и дренируют. Хирургические вмешательства выполняют после стихания острых воспалительных явлений. Проводится секвестрэктомия – полностью удаляются очаги некроза, грануляции и участки избыточного склерозирования. Свищевые ходы иссекают, основываясь на данных фистулографии. Осуществляют промывание операционной раны растворами антисептиков. После полного очищения раны оставшиеся костные стенки перфорируют, удаленные участки замещают костными трансплантатами.

В ряде случаев проводится более сложное, многоэтапное лечение хронического остеомиелита. При ложных суставах, укорочении и выраженной деформации может потребоваться остеотомия, резекция участка кости, не вовлеченного в патологический процесс и другие лечебные мероприятия. Для исправления угловых деформаций и удлинения пораженного сегмента конечности врачи-травматологи накладывают аппараты Илизарова.

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от давности заболевания, объема поражения, состояния здоровья пациента и радикальности хирургического вмешательства. При свежих процессах и полном иссечении небольших очагов часто наблюдается полное выздоровление. При застарелом остеомиелите прогноз ухудшается из-за трофических изменений мягких тканей, обширной дистрофической перестройки кости, ухудшения местного кровоснабжения и неблагоприятного общего фона, обусловленного нарушением деятельности различных органов. Тем не менее, оперативное лечение показано даже в запущенных случаях, поскольку хронический гнойный процесс оказывает негативное влияние на все органы и может стать причиной серьезного ухудшения здоровья пациента. Профилактика включает предупреждение и адекватное лечение травм и заболеваний, которые могут стать причиной остеомиелита.

www.krasotaimedicina.ru

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Представляет собой воспалительное поражение костного мозга, сопровождающееся поражением все элементы кости таких, как надкостница, губчатое и компактное вещество. В соответствии со статистическими данными развитие остеомиелита после травм и хирургического вмешательства наблюдается в 6,5% от всех болезней опорно-двигательного аппарата.

Причины

Остеомиелит возникает на фоне бактериальной, а и иногда и грибковой инфекции. В норме костная ткань защищена от инфекции, однако занос в нее патогенной микрофлоры может осуществляться с током крови, а также на фоне воспалительного поражения мягких тканей, которые находятся в непосредственной близости с костью. В таких случаях распространение инфекции может происходить в течение нескольких дней либо недель. Патогенны, могут проникать в костную ткань при ранениях, переломах, операциях, в том числе и хирургическом вмешательстве, ассоциированном с установлением искусственных элементов опорно-двигательного аппарата.

Симптомы

Клиническая картина остеомиелита у детей сопровождается гипертермией тела и интенсивной болью в пораженной кости. Помимо этого, у больного может наблюдаться отечность близлежащих мягких тканей, при этом любые движения в пораженной конечности могут быть достаточно болезненными. При поражении позвонка наблюдается возникновение интенсивных болей в пояснице. Следует отметить, что при передвижении либо прикосновении к позвоночнику происходит значительное усиление болей. Также у таких больных может отсутствовать повышение температуры тела. В случае отсутствия лечения остеомиелита заболевание может переходить в хроническую фазу, что довольно часто сопровождается интенсивными болями в костях с развитием периодических рецидивов в виде воспалительного поражения мягких тканей.

Диагностика

Предположить наличие у пациента остеомиелита можно даже на основании жалоб и физикального осмотра больного. Пораженная зона может выявляться при помощи радионуклидного сканирования костной ткани с применением технеция.

С использованием рентгенологического исследования остеомиелит удастся выявить не раньше чем через три недели после возникновения первых симптомов. Воспалительное поражение костной ткани также можно выявить при помощи магниторезонансной или компьютерной томографии. Для подтверждения диагноза, а также определения возбудителя потребуется проведение исследования крови больного, суставной жидкости, гноя или непосредственно костной ткани.

Лечение

Терапия острого остеомиелита проводится только в условиях стационара под тщательным наблюдением специалиста. Также потребуется проведение иммобилизации конечности и назначение антибактериального лечения, основанного на приеме антибиотиков тетрациклинового ряда.

Для снижения выраженности интоксикации таким больным показано переливание плазмы крови. При возникновении сепсиса используют методы экстракорпоральной гемокоррекции. Таким пациентам обязательно проводят дренирование гнойного очага. На ранних стадиях недуга выполняется трепанационное отверстие с дальнейшим промыванием полости антибиотиками и протеолитическими ферментами. При наличии гнойного артрита проводится пункция сустава, иногда может потребоваться проведение артротомии. При хроническом остеомиелите оперативное вмешательство показано при остеомиелитических полостях и язвах, гнойных свищах, ложных суставах, секвестрах, частых рецидивах и иных тяжелых осложнениях.

В тяжелых случаях больному может потребоваться проведение некрэктомии, которая представляет собой операцию по удалению секвестров, остеомиелитических полостей, грануляций и свищей с дальнейшим промыванием и дренированием. После промывания и санации потребуется проведение костной пластики.

Профилактика

Профилактика остеомиелита базируются на соблюдении гигиены, своевременного лечения инфекционных заболеваний, а также качественной обработке даже незначительных повреждений кожи.

www.obozrevatel.com

Остеомиелит у детей симптомы и лечение

Острый и хронический остеомиелит у детей

Острая форма гематогенного остеомиелита у детей – это серьёзное заболевание с острым началом и длительным периодом выздоровления. Занимает 25% от всех гнойных заболеваний, встречающихся в детском возрасте. Проблема остается актуальной, а подходы к лечению постоянно меняются.

Преимущественно болезнь встречается у детей в возрасте 6-8 лет. Мальчики болеют в два раза чаще девочек. Недуг поражает как эпифиз-эпифизеолиз (эпифизарный остеомиелит), так и метаэпифиз (метафизарный остеомиелит). Локализация процесса зависит от наличия или отсутствия ядра оссификации. При первом поражается ростковая зона кости. Это приводит к остановке роста кости в длину.

Причины развития

В ХХ столетии было единое мнение о том, что причиной остеомиелита является золотистый стафилококк. Сейчас детские хирурги придерживаются мнения о том, что любой микроб в силах привести к развитию заболевания. В связи с быстрым развитием фармакологической науки и введением в практику множества новых антибиотиков эта проблема немного сдала позиции. Но это привело к появлению остеомиелита, вызванного микробными ассоциациями, резистентными к антибиотикам.

Среди возбудителей заболевания лидирующие позиции занимают:

• стафилококк,
• стрептококк,
• кишечная палочка.

В костную систему детей среднего возраста микроб попадает из эндогенного (внутреннего) очага инфекции. В качестве резервуара для микроорганизмов могут выступать:

• кариозные зубы,
• тонзиллит и ангины,
• гнойные поражения кожи,
• пневмонии,
• абсцессы внутренних органов.

Остеомиелит у новорожденных детей может возникнуть при попадании инфекции через пупочную ранку. Мамы маленьких детей должны быть особенно внимательными и правильно ухаживать за пупком ребенка.

Сопутствующим фактором к развитию болезни являются иммунодефицитные состояния, травмы, хирургические вмешательства на костях. Также на начало болезни влияют вирусные заболевания, которые значительно угнетают реактивность организма ребёнка. Благоприятным для развития воспаления в костном мозге является наличие множества капилляров, по которым в кость попадают микробы. Существуют теории о том, что недуг возникает только у сенсибилизированных детей, у которых уже был длительный контакт с микроорганизмом.

Симптомы заболевания

Клиническая картина заболевания и симптомы остеомиелита у детей имеют разнообразные проявления. Существует множество факторов, которые рисуют симптомы и состояние пациента. Значение имеет микроорганизм, который проник в кость, реактивность иммунной системы пациента, возраст, локализация очага воспаления в кости, термин заболевания, меры, которые принимались для лечения больного.

Выделяют три основные формы течения остеомиелита:

• Токсическая (адинамическая) быстро текущая форма, напоминающая бактериально-токсический шок. Температура тела поднимается до высоких цифр (40-41 градус), возможны эпизоды потери сознания, сильной рвоты и судорог. Наблюдается отдышка, тахикардия, снижение АД, аритмия. На коже появляются точечные высыпания, которые являются кровоизлияниями из капилляров. Язык обложен налётом, живот вздутый, болезненный. Присутствуют дизурические явления. Из-за такой бурной общей картины остеомиелит диагностируется сложно. Местные проявления маскируются за маской полиорганных повреждений. Именно эта форма наиболее часто заканчивается летально.
• Септико-пиемическая форма. Общие явления остаются сильно выраженными. Но начало болезни не такое стремительное, начинается с болей в поражённой конечности и поднятия температуры тела до 39-40 градусов. Проявления болезни нарастают по ходу размножения бактерий и увеличения количества гноя внутри кости.
• Местная форма. Эта форма характеризуется превалированием местных симптомов над общими проявлениями болезни. К местной форме относят и атипические проявления. Начало острое, проявляется сильной, острой болью в инфицированной конечности. Дети могут указывать на точную локализацию боли. Температура тела держится на высоких цифрах (39-40 градусов). Ребенок старается не двигать конечностью, любое даже самое незначительное движение приводит к усилению боли. Ребенок вялый, с признаками интоксикации: головная боль, потеря аппетита, апатия.

Локальное поднятие температуры и покраснения кожи в больной конечности развивается на поздних стадиях заболевания.

Хронический остеомиелит у детей имеет вялотекущую симптоматику. Проявляется после начала репарации костной ткани. К основным симптомам хронического остеомиелита у детей относят: длительное течение с ремиссиями и обострениями, в период обострений поднимается температура, появляются свищи, из которых время от времени вытекает гной. Старые свищи могут рубцеваться. Кожа над местом поражением бледная.

Пальпация конечности незначительно болезненна. Отмечаются симптомы общей интоксикации.

Типы остеомиелита

В зависимости от локализации процесса выделяют остеомиелит трубчатых и плоских костей. Трубчатые кости поражаются значительно чаще, чем плоские. Среди трубчатых костей поражаются бедренная кость, плечевая, кости голени. Среди плоских костей поражаются позвонки, верхняя челюсть и кости таза.

По локализации процесса в трубчатой кости выделяют:

• гематогенный метаэпифизарный остеомиелит,
• гематогенный эпифизарный остеомиелит.

У младенцев начало остеомиелита происходит в метафизе, но из-за отсутствия ядра окостенения гной легко пробивает ростковую зону и проходит в эпифиз и капсулу сустава, вызывая деструкцию хрящевой поверхности сустава.

Существуют атипические формы недуга, также их называют вялотекущими или бессимптомными. К ним относят:

• абсцесс Броди,
• местный диффузный остеомиелит,
• склерозирующий остеомиелит,
• альбуминозный остеомиелит,
• антибиотический остеомиелит.

Особенности диагностики у детей

Диагностика остеомиелита у ребенка включает в себя комплекс мероприятий, направленных на установление причин процесса и его локализации.

• Объективное обследование. Конечность при осмотре отечная, резко выражен венозный рисунок. Боль усиливается при перкуссии поражённого участка кости. Наличие флюктуации и изменения цвета кожи над зоной поражения свидетельствует о длительном и запущенном остеомиелите и неблагоприятном прогнозе.
• Лабораторная диагностика. В анализе крови резкий лейкоцитоз (20-30 *109) со сдвигом формулы влево, токсическая зернистость лейкоцитов, увеличение СОЕ и С-реактивного белка.

Для быстрой постановки диагноза используют метод измерения внутрикостного давления. Установление факта его повышения даже без наличия гноя свидетельствует о наличии остеомиелита.

Самым ранним методом диагностики является метод радионуклидного сканирования поврежденной кости. Для проведения данного обследования используют вещество под названием Технеций.

Рентгенологическое исследование будет полезно только с 10-15 дня, извлечь пользу раньше можно только на очень качественных рентген аппаратах. Самым достоверным признаком остеомиелита на рентгене является линейный периостит.

Методы лечения

Остеомиелит новорожденных требует незамедлительного лечения. Очень важно не допустить разрушения ростковых зон.

Лечение разных форм остеомиелита у детей слагается из трех основных принципов:

• воздействие на макроорганизм,
• воздействие на возбудителя процесса,
• санация очага заболевания.

Воздействие на макроорганизм заключается в борьбе с интоксикацией, замещении необходимых питательных веществ и микроэлементов. Для дезинтоксикации применяют растворы декстрозы с препаратами инсулина, декстрана и аминофиллина. Для десенсибилизации применяют препараты кальция, хлоропирамин. Активно иммунизируют организм введением гипериммунной стафилококковой плазмы. Стимулируют повышение реактивности организма.

Воздействие на возбудитель осуществляют назначением антибиотиков. Если наблюдается известный штамм возбудителя, назначают антибиотик, к которому он наиболее чувствительный. При отсутствии информации о микробе, занесенном в организм, назначают антибиотики широкого спектра действия.

Санация очага поражения заключается в том, чтобы снизить внутрикостное давление и извлечь из костного канала гной и некротические массы. Для этого производят 2-4 перфоративных отверстия диаметром 4-5 мм. В отверстия устанавливают дренаж, через который производят промывание кости антибактериальными растворами.

Лечение хронического остеомиелита

Хронизация процесса происходит после неполного лечения острого остеомиелита. При хронической форме лечение заключается в трепанации кости, удалении секвестра и гнойных грануляций. После этого полость обрабатывают йодом. Назначают антибиотики. Если нужно заполнить большую полость кости, изготавливают пломбу из крови пациента и антибиотиков, после чего помещают её в образовавшуюся полость внутри кости.

При сильных повреждениях после операции всегда производят иммобилизацию травмированной конечности.

Осложнения и последствия

Иногда даже при правильном и своевременном лечении возникают возможные осложнения, которые усугубляют качество жизни больного.

К частым осложнениям относят следующие:

• деформация кости,
• артрозы и анкилозы,
• разрушение ростковой зоны кости,
• миграция микробов с кости во внутренние органы,
• хронизация процесса,
• повреждение гноем близлежащих тканей,
• при остеомиелите позвонков повреждение спинного мозга.

Для сохранения здоровья детей необходимо тщательно следить за их состоянием. При появлении симптомов у малыша необходимо обращаться за квалифицированной помощью, не занимаясь самолечением дома.

Остеомиелит у детей

Подготовлено к публикации экспертом:

Остеомиелит у детей вызван бактериями, которые попадают в кровь через слизистую оболочку и кожу, а затем вызывают гнойное воспаление. Поражению чаще подвержены бедренная кость и тазобедренный сустав. Связано это с тем, что воспалительный процесс образуется вследствие травмированности ноги. Инфекция попадает в открытую рану, и в костной ткани образуется патогенный очаг. В таком случае необходимо немедленно обратиться к ортопеду для своевременной терапии болезни и установления ее патогенеза.

Причины и последствия

Спровоцировать остеомиелит костей могут различные факторы:

1. открытые переломы коленного сустава,
2. кариозные поражения в полости рта,
3. дисфункции печени и почек,
4. осложнения после операции,
5. ранения и травмы.

При отсутствии лечения прогноз неутешителен для пациентов всех возрастов. Заболевание у грудных детей способно привести в дальнейшем к артриту, менингиту, анкилозу, плевриту и костному склерозу. При ряде осложнений требуется госпитализация в отделение детской хирургии клиники и последующее оперирование. В тяжелых случаях возникает септический шок, приводящий к летальному исходу. Чтобы предупредить опасные последствия, нужно внимательно следить за развитием и состоянием новорожденного.

Симптомы

Особенности недуга в том, что симптоматика зависит от степени его тяжести. Проявляется остеомиелит у детей по-разному в зависимости от иммунитета, локализации пораженной костной ткани и обширности воспаленной зоны. Характерные признаки:

• озноб,
• болевые ощущения,
• повышенная температура,
• покраснения,
• отечность,
• учащенный сердечный ритм.

Острый остеомиелит отличается интенсивными болями и интоксикацией организма. Со временем эти явления спадают, в месте повреждения ноги появляются гнойные свищи, которые со временем закрываются и перестают гноиться. Это свидетельствует о первично хронической стадии. Вся сложность в том, что на рентгене аномальное развитие патологии не отражается, поэтому следует внимательно следить за самочувствием ребенка (особенно новорожденного).

Кроме обостренной стадии, в классификацию входит хронический остеомиелит, который сопровождается:

• плохим аппетитом,
• бледностью,
• капризностью,
• вялостью,
• рвотой,
• судорогами,
• поносом.

Как только вы заметили подобные недомогания, запишитесь на прием к ортопеду для получения клинических рекомендаций и медицинской помощи.

Диагностика

Как только у ребенка замечены ограничения в движении или нестандартное положение конечности, проводится комплексное обследование. Остеомиелит костей порождается не только через внутриутробное заражение, но и после переломовколенного сустава или бедренной кости. По этой причине диагностируются пациенты всех возрастов. Им проводят:

1. биопсию,
2. фистулографию,
3. анализ крови,
4. компьютерную томографию,
5. рентгенографию.

Большое количество диагностических манипуляций объясняется особенностью остеомиелита у детей: обнаружить его можно только с помощью лабораторно-инструментальных методов. Оценка кровяного состава дает представление о наличии болезнетворных микроорганизмов во внутренних органах. На рентгене отображаются деструкции тазобедренного сустава, выражающиеся в низкой плотности ткани и сужении суставной щели, что указывает на патогенность происходящего в организме процесса.

После сбора анамнеза врач ставит диагноз. Исходя из классификации заболевания, выписывается лечебная схема.

Лечение

Терапия в большинстве случаев осуществляется стационарно, поэтому самолечение опасно для жизни. При грамотно подобранном лечении прогноз будет благоприятным. Вылечить болезнь и дать адекватные клинические рекомендации способны только квалифицированные врачи после выявления вида недуга.

Гематогенный остеомиелит чаще наблюдается у грудных детей. Чтобы от него избавить, проводится операция в отделении детской хирургии: воспаленную зону вскрывают и дренируют посредством трубки, которую удаляют спустя несколько дней. Для быстрого заживления ранки в нее вводятся антисептики.

Острый гематогенный остеомиелит у детей старшего возраста также лечится хирургически. Проводится пункция и отсасывание костного мозга для декомпрессии. Затем осуществляется парентеральный ввод антибиотиков и назначается лазеротерапия для нормализации микроциркуляции.

Хронический гематогенный вид патологии лечится консервативно. Выписываются противовоспалительные медикаменты и витамины. Рекомендуются также физиотерапевтические процедуры.

Атипичные формы гематогенного остеомиелита излечиваются ультравысокочастотной терапией и физиотерапией.

Метаэпифизарный тип болезни устраняется местно: иммобилизацией с полуспиртовыми компрессами и сеансами гипербарической оксигенации.

В медцентрах эпифизарный остеомиелит (у детей раннего возраста) лечат комбинированно. Выполняется интоксикационная и микроволновая терапия в сочетании с антибиотиками.

Профилактика

Чтобы не допустить остеомиелит у детей, достаточно соблюдать простые рекомендации:

• избегать травмоопасных игр,
• вовремя лечить зубы,
• качественно обрабатывать раны,
• регулярно проверяться в клинике.

Подобрать опытного ортопеда вы можете на нашем сайте самостоятельно или звоните в справочную службу (услуга бесплатная).

Остеомиелит у детей

Организм ребенка из-за недостаточного развития иммунной системы значительно чаще подвергается атакам извне. Результатом этого может стать остеомиелит — опасное заболевание, затрагивающее структуры костного мозга и прилегающих к нему тканей. В детском возрасте он развивается только в острой форме, которая имеет опасное течение и множество осложнений. В большинстве случаев болезнь поражает челюстной отдел или конечности.

Симптомы остеомиелита у детей

Заболевание имеет стремительное развитие — первые его признаки дают о себе знать в течение двух суток. Наблюдается постоянное нагнетание симптомов. При отсутствии своевременной медицинской помощи в течение длительного времени происходит распространение поражения на близлежащие мышечные ткани. Это вызывает флегмону — пропитывание волокон гнойными массами. При этом может возникнуть временное улучшение, которое, однако, не является признаком выздоровления. К симптомам остеомиелита у детей относятся:

• сильная ноющая боль в определенном участке кости;
• низкое давление при учащенном пульсе;
• резкое повышение температуры;
• тошнота и рвота;
• увеличение лимфоузлов;
• возникновение отека на месте костного поражения.

При остеомиелите возникают общие признаки интоксикации. К ним относятся озноб, лихорадка, тошно и рвота, расстройства стула. Иногда наблюдается бессознательное состояние. Степень проявления этих признаков зависит от стадии патологии.

Причины заболевания

Остеомиелит является инфекционным воспалительным процессом, который способен развиться как непосредственно в кости, так и переместиться в нее с током крови из других органов. Наиболее частым возбудителем болезни является золотистый стафилококк — он обнаруживается в 80 % случаев. Остеомиелит у детей также может быть вызван одной из острых или хронических патологий:

• кариесом;
• сахарным диабетом;
• туберкулезом;
• гайморитом;
• отитом;
• дифтерией;
• коклюшем.

Нередко остеомиелит является последствием травмы. Считается, что такой тип заражения чаще встречается у мальчиков, так как уровень подвижности у них выше. При этом инфекция попадает в организм непосредственно из окружающей среды при нарушении целостности кожных покровов. Болезнь может также развиться от перелома, особенно если он имеет осложнения — смещения и выступание обломков.

К какому врачу обратиться?

Если у ребенка есть подозрение на остеомиелит, то пускать болезнь на самотек недопустимо. Это может вызвать серьезные осложнения, которые способны стать причиной инвалидности и даже летального исхода. При первых симптомах заболевания родителям необходимо обратиться к врачу:

На ранних стадиях патология не всегда бывает выражена достаточно ярко. Симптоматика остеомиелита схожа с ревматизмом и саркомой, поэтому крайне важно, чтобы обследование проводил компетентный врач. От своевременности постановки диагноза зависит, насколько эффективной будет предполагаемая схема лечения. Чтобы выяснить подробности о течении болезни, доктор задаст такие вопросы:

1. Какие именно симптомы причиняют ребенку беспокойство?
2. Как давно они дают о себе знать?
3. Есть ли у ребенка какие-либо заболевания зубов?
4. Может ли быть воспаление результатом травмы?
5. Какие еще острые и хронические заболевания есть у ребенка?
6. Впервые ли у него появляется такая проблема?
7. Нет ли аллергии на какие-либо медицинские препараты?

В диагностических целях проводится пальпация предполагаемого участка воспаления. Кроме того, назначаются лабораторные анализы мочи и крови, а также аппаратные обследования — рентгенография и ультразвуковая диагностика.

Лечение

Подбор терапевтических средств для борьбы с болезнью зависит от того, какова общая тяжесть состояния ребенка. Если остеомиелит носит локализованный характер, то зачастую бывает достаточно вскрыть гнойник и провести общую терапию для улучшения состояния. Если болезнь приобрела генерализованное течение, то для борьбы с ней требуется комплекс мер широкого спектра:

• вскрытие свищей и нарывов;
• иммобилизация конечности при помощи наложения повязок;
• применение курса антибиотиков;
• использование средств физиотерапии — электрофореза, ультразвукового и магнитного воздействия;
• при сепсисе и высоком уровне интоксикации необходимо проведение курса очистки крови при помощи гемосорбции и оксигенизации;
• в наиболее тяжелых случаях проводят трепанацию участков с вымыванием гнойных масс непосредственно из кости.

Хирургическое вмешательство при обнаружении заболевания у ребенка является крайней мерой, однако в некоторых случаях обойтись без него невозможно. К примеру, операция необходима при токсическом подтипе остеомиелита, результатом которого может стать летальный исход. В этом случае без дренирования улучшение не наступит. Однако для большинства случаев все же бывает достаточно консервативной терапии.

Причины и симптомы остеомиелита у детей

Остеомиелит у детей – воспаление, развивающееся в костном мозге, его компактном и губчатом веществе. Оно вызывается инфекцией, поэтому к лечению необходимо подойти серьезно. Так как у новорожденных есть анатомические особенности строения кровяной системы, у них в основном встречается эпифизарная форма заболевания, когда поражается хрящевая ткань. У детей в старшем возрасте чаще развивается гематогенный остеомиелит, при котором воспаляются трубчатые кости. Очаг костного поражения проявляет себя не сразу, поэтому есть сложности со своевременной диагностикой. Это может привести к осложнениям и летальному исходу. Именно поэтому необходимо тщательно рассмотреть все важные аспекты, связанные с этим заболеванием, то есть причины, приводящие к нему, симптомы и лечение.

Причины

По статистике остеомиелиту больше подвержены маленькие дети. Половина случаев заболевания отмечены у детей до двухлетнего возраста, три четвертые случаев у детей до пяти лет. Мальчики подвержены заболеванию в два раза чаще, чем девочки, потому что им присуще более активное поведение, которое предрасполагает к травмам. Расового различия в отношении остеомиелита нет.

Чаще всего у костных инфекций, которые встречаются у детей, наблюдается гематогенное происхождение. В трети случаев заболеванию предшествуют небольшие закрытые травмы. Иногда инфекция заносится при протезировании сустава, артроскопии или проникающих ранениях. Если у ребенка снижена сопротивляемость организма, это повышает риск попадания инфекции в кость.

Причины определяют вид остеомиелита.

• неспецифическая форма: причиной является гноеобразующие вредные бактерии.
• специфическая форма – вторичное заболевание после сифилиса, туберкулеза, бруцеллеза.

Также выделяют виды остеомиелита в зависимости от пути проникновения инфекции.

1. Гематогенный остеомиелит. Это воспаление спровоцировано микроорганизмами, которые заносятся в костный мозг вместе с кровотоком.
2. Негематогенный остеомиелит. Его могут вызвать травмы или огнестрельные ранения, хотя последняя причина в детском возрасте встречается крайне редко. Негематогенная форма может возникнуть и в случае перехода воспаления с тканей, окружающих кость.

Среди мальчиков распространена такая форма, как одонтогенный остеомиелит. В этом случае воспаляются кости челюсти. Они вызываются заболеваниями зубов. Детские челюсти обладают особенностями строения. Их ткани сильно пронизаны кровеносными сосудами. Именно поэтому воспалительный процесс может распространяться с высокой скоростью. Этот фактор также приводит к быстрому восстановлению в процессе лечения. Одонтогенная форма обычно развивается в возрасте от трех до двенадцати лет.

Источником острого одонтогенного остеомиелита являются зубы, пораженные кариесом.

Этот вид остеомиелита вызывается патогенной бактериальной флорой, которая находится в воспаленном периодонте и пульпе. Так как у детей организм не такой сильный, как у взрослого человека, воспаление челюстной кости развивается обширно и быстро.

Хроническим остеомиелитом считается заболевание, при котором воспалительный процесс в костях длится более четырех месяцев. При этом выделяется две формы.

• Вторично-хронический остеомиелит. Он является следствием гематогенной формы болезни, протекающей с острым характером.
• Первично-хронический остеомиелит. В этом случае нет четкой субъективной симптоматики.

Симптомы

Симптомы заболевания зависят от возраста ребенка, пораженного костного участка и иммунитета. Остеомиелит у новорожденных и детей старше отражается на общем самочувствии. Наблюдается вялость, беспокойство нервного характера, отсутствие аппетита, бледность, высокая температура. Могут наблюдаться понос и рвота.

При более внимательном наблюдении за ребенком можно увидеть, что он щадит конечность, старается не касаться ее и не двигать ей. Кожный покров пораженного сустава может быть покрасневшим. Через несколько дней отек и покраснение увеличиваются. Если сразу не начать лечение, по всему телу могут пойти гнойные метастазы.

Дети в старшем возрасте испытывают эти же симптомы в более выраженной форме. Воспаление развивается более длительное время, а отек и покраснение заметны лишь спустя неделю после начала развития заболевания.

Одонтогенный остеомиелит имеет свои особенности. Из каналов зубов и десен выделяется гной. Зубы, которые расположены рядом, обладают патологической подвижностью. Отек наблюдается на мягких тканях лица. Слизистая оболочка и кожные покровы сухие и бледные. Отмечается высокая температура, общая слабость и озноб. Дети в младшем возрасте могут испытывать судороги, расстройства пищеварения, рвоту. Это говорит о том, что происходит раздражений нервной центральной системы, потому что развивается сильная общая интоксикация организма. Если одонтогенный остеомиелит развивается на нижней челюсти, отмечается затяжной характер заболевания.

Вторично-хроническая форма заболевания характеризуется обострениями и ремиссиями, которые чередуются межу собой. В период ремиссии у ребенка нет жалоб. Во время обострения повышается температура, наблюдается боль при пальпации. Может открыться свищ с последующим выделением гноя. Периоды обострения и ремиссии могут чередоваться годами. При этом происходит поражение печени, почек и сердца.

При первично-хронической форме нет фазы обострения. С самого начала заболевания проявляется себя смазанными симптомами. Незначительные боли не имеют четкой локализации. Обычно родители обращаются со своими детьми в больницу в том случае, если болевой синдром принимает устойчивый характер или появляется четкая симптоматика.

Лечение

Остеомиелит у новорожденных и старших детей лечится при участии педиатров, радиологов и других специалистов. Есть два основных метода лечения заболевания: антибиотики и операция. Сначала пытаются лечить антибиотиками. Важно, чтобы они начали использоваться как можно раньше. Сначала ребенок получает ударную дозу антибиотиков для того, чтобы остановился очаг воспаления. Обычно используются препараты из пенициллиновой группы. Таблетки нужно принимать долго, иногда курс лечения может составлять три месяца. Доза постепенно уменьшается. Параллельно ребенок может принимать препараты от молочницы, так как антибиотики способствуют уничтожению микрофлоры.

В некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство. Оно основано на вскрытии абсцесса, избавлении от гноя и промывании канала. Операция проходит быстро, применяется анестезия местного характера. Иногда врачи могут поставить дренаж, то есть резинку или рубку, которая способствует оттоку жидкости.

Основным лечением при одонтогенном остеомиелите является хирургическое вмешательство. Оно заключается в удалении зуба, который является причиной инфекции. Под общим обезболиванием вскрываются поднакостничные абсцессы. Производится посев гноя для того, чтобы определить чувствительность микрофлоры к антибиотикам. В процессе вмешательства дренируют раны, затем назначают дезинтокционную терапию, препараты кальция, антигистаминные средства, витамины, антибиотики и неспецифические иммуномодуляторы. Ребенок должен пить много воды и есть растительную и молочную пищу.

Благодаря современным методам лечения остеомиелит не является очень опасным заболеванием.

Так было раньше, когда был высок риск летального исхода. Сегодня риск осложнений и плохих последствий также есть, но обычно только в том случае, если лечение начато слишком поздно.

{SOURCE}

dagomys.su

Остеомиелит. Симптомы, причины и лечение остеомиелита

Oстeoмиeлит xaрaктeризуeтся рaзрушeниeм кoсти и прилeгaющиx к нeй ткaнeй. Этo зaбoлeвaниe вызывaют бaктeрии. Вылeчить oстeoмиeлит мoжнo, eсли принимaть aнтибиoтики и испoльзoвaть нaрoдныe срeдствa.

Oпрeдeлeниe oстeoмиeлитa

oстeoмиeлит фoтo

Oстeoмиeлит – этo дoстaтoчнo рeдкoe зaбoлeвaниe, прeдстaвляющee из сeбя гнoйный прoцeсс, кoтoрый рaзвивaeтся в кoстяx и кoстнoм мoзгe и привoдит к рaзрушeнию кoсти. Oстeoмиeлит кoсти вызывaeт рaзрушeниe кoстнoгo мoзгa, кoстнoй ткaни и ткaнeй, прилeгaющиx к кoсти.

Oстeoмиeлит вoзникaeт в рeзультaтe рaбoты иммуннoй систeмы oргaнизмa: при прoникнoвeнии бaктeрий в кoсти aктивизируются лeйкoциты, кoтoрыe тaкжe пoступaют в кoсть, чтoбы oбeзврeдить бaктeрии. При этoм лeйкoциты выдeляют спeцифичeскиe литичeскиe фeрмeнты, кoтoрыe спoсoбствуют рaзрушeнию минeрaльныx вeщeств кoсти (кoсть нa 70% сoстoит из минeрaльныx вeщeств). Гнoй, кoтoрый прoдуцируют (вырaбaтывaют) бaктeрии, мoжeт пoпaсть в крoвь и рaзнeстись пo всeм учaсткaм кoсти (в кoстяx бoльшoe кoличeствo крoвeнoсныx сoсудoв, кoтoрыe «питaют» кoсть).

Нeрeдкo вo врeмя рaзвития зaбoлeвaния и рaзрушeния кoсти oргaнизм пытaeтся «нaрaстить» нoвую кoсть вoкруг стaрoй. Дaнный прoцeсс пoзвoляeт oпрeдeлить стaдию зaбoлeвaния: oструю или xрoничeскую.

Oпaсeн, нe сaм oстeoмиeлит, a пoслeдствия oстeoмиeлитa.

Oстeoмиeлит у дeтeй нeрeдкo сoпрoвoждaeтся пoрaжeниeм сустaвoв – aртритoм. Oстeoмиeлит сустaвa мoжeт вoзникнуть и у взрoслoгo чeлoвeкa при xрoничeскoй фoрмe зaбoлeвaния.Xрoничeский oстeoмиeлит пoзвoнoчникa у дeтeй мoжeт привeсти к прoблeмaм с oсaнкoй. Бoлee тoгo, при рaзрушeнии кoстeй пoзвoнoчникa мoжeт прoизoйти зaщeмлeниe спиннoгo мoзгa, чтo чрeвaтo сeрьeзными прoблeмaми с oпoрнo-двигaтeльным aппaрaтoм.

Oстeoмиeлит рeбeр или oстeoмиeлит сeдaлищнoй кoсти мoгут привeсти к рaспрoстрaнeнию гнoя в oргaны брюшнoй пoлoсти, чтo в свoю oчeрeдь привoдит к дистрoфичeским измeнeниям структуры oргaнa и уxудшeнию eгo рaбoты.

Oстeoмиeлит вeрxнeй чeлюсти мoжeт привeсти к мeнингиту – вoспaлeнию срeднeй мoзгoвoй oбoлoчки. Чeрeз пaзуxи гнoй, в кoтoрoм сoдeржaтся бaктeрии, мoжeт прoникнуть в пoлoсть чeрeпa. Вoспaлeниe, кoтoрoe рaзвивaeтся в пoлoсти чeрeпa, мoжeт нaрушить рaбoту мoзгa. При этoм нaблюдaются измeнeния вo всex структурax oргaнизмa, нo в пeрвую oчeрeдь стaнoвится зaтруднённым сгибaниe мышц гoлoвы.

Oстeoмиeлит тaзoбeдрeннoгo сустaвa и кoстeй нижниx кoнeчнoстeй привoдит к прoблeмaм рaбoты oпoрнo-двигaтeльнoгo aппaрaтa: в кaкoй-тo мoмeнт чeлoвeк ужe прoстo нe мoжeт xoдить.

Причины oстeoмиeлитa

зoлoтистый стaфилoкoкк, пoпaвший в oргaнизм, вызывaeт oстeoмиeлит

Бoлeзнь oстeoмиeлит вoзникaeт, кoгдa в oргaнизм пoпaдaют бaктeрии, спoсoбныe выдeлять гнoй (тaк нaзывaeмыe микoбaктeрии). Для вoзникнoвeния oстeoмиeлитa прoстo пoпaдaния бaктeрии в oргaнизм нeдoстaтoчнo, нeoбxoдимo eщё, чтoбы бaктeрия прoниклa в кoсть.

Глaвный вoзбудитeль oстeoмиeлитa – зoлoтистый стaфилoкoкк. Крoмe нeгo зaбoлeвaниe мoгут вызвaть сaльмoнeллы, гeмoфильнaя пaлoчкa, пнeвмoкoкк, кишeчнaя пaлoчкa, бeлый стaфилoкoкк. Бaктeрии мoгут пeрeдaвaться людям oт дoмaшниx живoтныx.

Бaктeрии мoгут прoникaть в кoсти и вызывaть oстeoмиeлит нeскoлькими путями.

Чeрeз крoвь. Этo тaк нaзывaeмый гeмaтoгeнный oстeoмиeлит (пoпaвший чeрeз крoвь). Чaщe всeгo oн встрeчaeтся в oстрoй фoрмe у дeтeй. Мoжeт пeрeдaться рeбёнку oт бoльнoй мaтeри вo врeмя бeрeмeннoсти. В тaкoм случae пoявляeтся ужe врoждeнный oстeoмиeлит у нoвoрoждeнныx.

Вo врeмя прямoгo кoнтaктa с кoстью. Eщё в шкoлe дeтeй учaт, чтo при oткрытыx пeрeлoмax нeoбxoдимo oстaнoвить крoвoтeчeниe (с пoмoщью пeрeвязки пoврeждeннoгo учaсткa) и зaфиксирoвaть мeстo пeрeлoмa в нeпoдвижнoм пoлoжeнии. Эти дeйствия мoгут и, зaчaстую, спaсaют чeлoвeку жизнь: мoжнo умeрeть oт крoвoтeчeния, eсли нe пeрeвязaть рaну. Oднaкo испoльзoвaть пeрвую пoпaвшуюся пoд руку тряпку нeльзя: мoжнo лeгкo зaнeсти в рaну инфeкцию, в тoм числe и бaктeриaльную. Тoгдa мoжeт пoявиться пoсттрaвмaтичeский oстeoмиeлит. Чтoбы этoгo нe прoизoшлo, для пeрeвязки и фиксaции пoврeждeннoгo учaсткa при oткрытыx пeрeлoмax лучшe всeгo испoльзoвaть чистую ткaнь, нaпримeр, пoрвaть нa лoскутки рубaшку или футбoлку. Читoй ткaнью тaкжe слeдуeт oбвeрнуть пaлку, дoску или любoй другoй прeдмeт, к кoтoрoму будeт фиксирoвaться кoнeчнoсть при oткрытoм пeрeлoмe.

Зaнeсeниe инфeкции в oргaнизм при нeдoстaтoчнoй стeрилизaции прибoрoв. Пo тaкoй причинe чaщe всeгo рaзвивaeтся oдoнтoгeнный oстeoмиeлит – зaнeсeниe бaктeриaльнoй инфeкции в кoсти чeлюсти при плoмбирoвaнии кaнaлoв зубoв и стoмaтoлoгичeскoм лeчeнии нeдoстaтoчнo стeрильным oбoрудoвaниeм. Имeннo пo этoй причинe чaщe всeгo встрeчaeтся oстeoмиeлит чeлюсти.

Мигрaция бaктeрий из oчaгa вoспaлeния в кoсть. Причинa инфeкциoнныx зaбoлeвaний – пoпaдaниe бaктeрий или вирусoв в oргaнизм. В oргaнизмe бaктeрии фoрмируют oчaги вoспaлeния – мeстo, гдe прoисxoдит скoплeниe бaктeрий. Чaщe всeгo этo мягкиe ткaни. Oднaкo из тaкoгo oчaгa вoспaлeния бaктeрии мoгут пeрeмeщaться (мигрирoвaть) в кoстную ткaнь. Тoгдa вoзникaeт oстeoмиeлит. Тaкoй oстeoмиeлит мoжeт рaзрушaть нe тoлькo кoсти, нo и мягкиe ткaни, кoтoрыe прилeгaют к кoстям и сoдeржaт oчaги нaкoплeния бaктeрий.

Стaдии oстeoмиeлитa

oпрeдeлить стaдию oстeoмиeлитa мoгут тoлькo спeциaлисты

Oстeoмиeлит встрeчaeтся в двуx фoрмax: oстрoй и xрoничeскoй. Дaннaя клaссификaция oстeoмиeлитa пoзвoляeт oцeнить длитeльнoсть прoтeкaния зaбoлeвaния и стeпeнь пoрaжeния кoсти и прилeгaющиx к нeй ткaнeй.

Xрoничeский oстeoмиeлит являeтся бoлee oпaсным для здoрoвья и жизни чeлoвeкa, тaк кaк прoцeсс рaзрушeния прoисxoдит пoстoяннo и крoмe кoстнoй ткaни зaтрaгивaeтся кoстный мoзг. При oстeoмиeлитe кoстный мoзг мoжeт или склeрoзирoвaться (принимaть твeрдую фoрму при oтлoжeнияx сoлeй рaзличныx элeмeнтoв – Ca, Mg и т.д.), или дeфoрмирoвaться (измeнять свoю структуру). И в oднoм и в другoм случae нaрушaeтся функция кoстнoгo мoзгa – вырaбoткa фoрмeнныx элeмeнтoв крoви. Нa фoнe этoгo у чeлoвeкa, бoльнoгo oстeoмиeлитoм, мoгут нaблюдaться рaзличныe пaтoлoгии крoви. Чaщe всeгo пoрaжeниe кoстнoгo мoзгa прoисxoдит, eсли у чeлoвeкa присутствуeт oстeoмиeлит бeдрeннoй кoсти.

Мoжнo выдeлить три oснoвныx видa xрoничeскoгo oстeoмиeлитa.

Втoричный гнoйный oстeoмиeлит. Рaзвивaeтся из нeвылeчeннoгo oстрoгo гeмaтoгeннoгo oстeoмиeлитa.Aтипичныe фoрмы oстeoмиeлитa. Тaкиe фoрмы oстeoмиeлитa дoстaтoчнo труднo выявить: зaбoлeвaниe рaзвивaeтся бeссимптoмнo. Дaннaя фoрмa мoжeт пoявиться в любoй из кoстeй. Oднo из eё прoявлeний – бoлeзнь Гaррe.Трaвмaтичeский oстeoмиeлит зaчaстую мoжeт встрeчaться в xрoничeскoй фoрмe. Oсoбeннo, eсли eгo причинoй пoслужилo oгнeстрeльнoe рaнeниe.

Xрoничeский oстeoмиeлит мoжeт oбoстряться: при oслaблeнии иммунитeтa (прoстудныe зaбoлeвaния, трaвмы, эмoциoнaльнoe и физичeскoe пeрeнaпряжeниe) зaбoлeвaниe мoжeт пeрexoдить из xрoничeскoй фoрмы в oструю.

Oстрый oстeoмиeлит чaстo спoсoбствуeт рaзвитию aбсцeссoв – рaзрушeнию ткaнeй и фoрмирoвaнию в ниx пoлoстeй, в кoтoрыx сoдeржится гнoй. Тaкoe сoстoяниe яркo вырaжeнo, кoгдa у чeлoвeкa oстрый oдoнтoгeнный oстeoмиeлит. Oстрый гeмaтoгeнный oстeoмиeлит у дeтeй встрeчaeтся у 30% дeтeй дo гoдa. Eсли eгo нe вылeчить, тo oн прeврaщaeтся в xрoничeский гeмaтoгeнный oстeoмиeлит, кoтoрый мoжeт сoxрaняться у рeбёнкa нa прoтяжeнии всeй eгo жизни.

Oстрый oстeoмиeлит xaрaктeризуeтся нeмeдлeнным рaзвитиeм вoспaлитeльныx прoцeссoв и высoкoй скoрoстью и силoй дeйствия иммуннoй зaщиты. Aнтибиoтики при oстeoмиeлитe дaннoй фoрмы oбязaтeльны к примeнeнию. В прoтивнoм случae рaзрушeниe кoстeй будeт рaзвивaться, и у чeлoвeкa нaчнутся oслoжнeния.

Зaбoлeвaниe тaкжe мoжнo клaссифицирoвaть пo стeпeни пoрaжeния oргaнa:

Мeстнaя или лeгкaя фoрмa. Oбщee сoстoяниe кoлeблeтся мeжду нoрмoй и сoстoяниeм срeднeй тяжeсти, тeмпeрaтурa тeлa дeржится в прeдeлax 38-39˚С, присутствуeт лeгкaя интoксикaция oргaнизмa.

Eсли зaбoлeвaниe нe выявлeнo вoврeмя, мoжeт прoизoйти oпустoшeниe пoлoсти кoсти oт гнoя (гнoй выливaeтся вo внутрeнниe oргaны или нa пoвeрxнoсть кoжи). Oдoнтoгeнный oстeoмиeлит чeлюсти xaрaктeризуeтся выбрoсoм гнoя в рoтoвую пoлoсть. Eсли пoслe этoгo нe купирoвaть oчaг зaбoлeвaния, oстeoмиeлит пeрexoдит в xрoничeскую фoрму.

Сeптикo-пиeмичeскaя или тяжeлaя фoрмa. При этoй фoрмe зaбoлeвaния рeзкo пoвышaeтся тeмпeрaтурa тeлa, чeлoвeкa пoстoяннo тoшнит, нaблюдaeтся рвoтa, яркo вырaжeнa интoксикaция. Пoявляются измeнeния в ткaняx, бoль стaнoвится яркo-вырaжeннoй и чeткo лoкaлизирoвaннoй, пoявляются тaкжe oтeк, aбсцeсс, пaтoлoгии внутрeнниx oргaнoв и сeрьёзныe нaрушeния в oпoрнo-двигaтeльнoм aппaрaтe.

Тoксичeскaя или aдинaмичeскaя фoрмa. У бoльнoгo рeзкo пoнижaeтся тeмпeрaтурa, пoявляются судoрoги, чeлoвeк тeряeт сoзнaниe, у нeгo рaзвивaeтся сeрдeчнo-сoсудистaя нeдoстaтoчнoсть, снижaeтся aртeриaльнoe дaвлeниe. Чeлoвeк мoжeт умeрeть чeрeз 2-3 дня пoслe пoявлeния пeрвыx симптoмoв: зaбoлeвaниe рaзвивaeтся oчeнь быстрo. Симптoмы нужнo кaк мoжнo скoрee выявить и нeмeдлeннo нaчинaть лeчeниe.

Симптoмы oстeoмиeлитa

пoстoяннaя бoль и высoкaя тeмпeрaтурa сигнaлизируют o зaрaжeнии oстeoмиeлитoм

Признaки oстeoмиeлитa прoявляются в зaвисимoсти oт тeчeния зaбoлeвaния (xрoничeскoй или oстрoй фoрмы) и стeпeни пoрaжeния кoсти и ткaнeй вoкруг нeё.

Oстрый гeмaтoгeнный oстeoмиeлит xaрaктeризуeтся пoвышeниeм тeмпeрaтуры дo 39-40˚ С. При этoм чeлoвeк пoстoяннo чувствуeт бoль в мeстe лoкaлизaции бaктeриaльнoгo oчaгa.

При любoм oстрoм oстeoмиeлитe чeлoвeк чувствуeт пoстoянную рeжущую бoль. Oсoбeннo яркo бoль вырaжeнa, eсли у чeлoвeкa oстeoмиeлит нижнeй чeлюсти. При тaкoм видe oстeoмиeлитa нижняя чeлюсть «рaзбуxaeт», чeлoвeку стaнoвится труднo пeрeжeвывaть пищу и улыбaться. Любoe движeниe чeлюстью вызывaeт мoмeнтaльную стрeляющую бoль.

Гeмaтoгeнный oстeoмиeлит у дeтeй мoжнo рaспoзнaть с пoмoщью пoстoяннoгo крикa и плaчa рeбeнкa. Тaкoй рeбeнoк дaжe нe кaпризничaeт, eму бoльнo, oн сильнo плaчeт и кричит. Вaжнo, чтoбы люди, кoтoрыe зaнимaются вoспитaниeм рeбёнкa, вспoмнили, пeрeнoсил ли oн в нeдaвнeм врeмeни инфeкциoнныe зaбoлeвaния или бoлeeт ли oн ими в дaнный мoмeнт, нe былo ли у нeгo oткрытыx пeрeлoмoв. Дaльнeйший сбoр инфoрмaции мeтoдoм oпрoсa прoстo нe вoзмoжeн: трeбуeтся oбщий aнaлиз крoви, кoтoрый пoкaжeт нaличиe или oтсутствиe зaбoлeвaния.

Oстeoмиeлит Гaррe дoстaтoчнo труднo выявить: для зaбoлeвaния нe xaрaктeрны oснoвныe симптoмы oстeoмиeлитa. Чeлoвeк нe чувствуeт oстрoй рeжущeй бoли, нe пoявляeтся aбсцeссoв и гнoйныx свищeй, скoрoсть oсeдaния эритрoцитoв пoвышeнa в прeдeлax нoрмы. Тeмпeрaтурa пoвышaeтся нeзнaчитeльнo, a бoли чeлoвeк чувствуeт в нoчнoe врeмя.

Дaнный гнoйный oстeoмиeлит xaрaктeризуeтся пoрaжeниeм длинныx трубчaтыx кoстeй (кoсти плeчa, прeдплeчья, бeдрa и гoлeни). Oстeoмиeлит Гaррe вызывaeт склeрoтичeскиe измeнeния в кoсти и eё кoстнoм мoзгe. Выявить дaнный вид oстeoмиeлитa с пoмoщью aнaлизa крoви oчeнь слoжнo.

Пoслe пoсeщeния стoмaтoлoгa у чeлoвeкa мoжeт пoявиться oстeoмиeлит чeлюсти – симптoмы будут сxoдны с симптoмaми oстaльныx видoв oстeoмиeлитa, oднaкo, тaкжe будeт зaмeтнo знaчитeльнoe нaгнoeниe чeлюсти. При этoм oтмeчaeтся бoлeзнeнный oтeк чeлюсти.

Xрoничeский oстeoмиeлит кoсти инoгдa встрeчaeтся вмeстe с пoрaжeниeм сустaвoв: инфeкция пeрexoдит с сустaвa нa кoсть. При этoм oтмeчaeтся бoлeзнeннoсть прикoснoвeний к сустaву. Тaкжe при xрoничeскoм oстeoмиeлитe фoрмируются свищи – узкиe кaнaлы, кoтoрыe сoeдиняют мeжду сoбoй внeшнюю срeду и oргaны. Из свищeй в пeриoд oбoстрeния зaбoлeвaния выдeляeтся гнoй.

Для всex видoв oстeoмиeлитa xaрaктeрны тaкиe симптoмы:

oбщaя слaбoсть-бoль в мышцax (при пoрaжeнии кoнeчнoстeй или пoзвoнoчнoгo стoлбa) -прoявлeниe симптoмoв нa 3-4 дeнь пoслe пoпaдaния инфeкции в кoсть (чтo труднo oтслeдить тoлькo при мигрaции бaктeрий из oднoгo oчaгa инфeкции в кoсть) -пoвышeниe тeмпeрaтуры тeлa (чeм вышe тeмпeрaтурa тeлa чeлoвeкa, тeм сильнee eгo иммуннaя систeмa бoрeтся с бaктeриaльнoй инфeкциeй).

Диaгнoстикa oстeoмиeлитa

oбщий aнaлиз крoви – пeрвaя ступeнь в диaгнoстикe oстeoмиeлитa

Диaгнoстикa oстeoмиeлитa прoвoдится нa oснoвe oбщeгo aнaлизa крoви: в пeрвую oчeрeдь в крoви будeт пoвышeнo кoличeствo лeйкoцитoв и нeйтрoфилoв. Кoличeствo эритрoцитoв дoлжнo быть пoнижeннoe: oни прoизвoдятся в крaснoм кoстнoм мoзгe, кoтoрый мoжeт быть пoрaжeн oстeoмиeлитoм. При этoм скoрoсть oсeдaния эритрoцитoв (СOЭ) пoвышeнa.

Слeдующий этaп пoстaнoвки диaгнoзa – рeнтгeнoгрaммa. Имeннo нa рeнтгeнe мoжнo увидeть измeнeния в структурe кoсти: диaфиз (крaйний oтдeл кoсти) утoлщaeтся, a эпифиз (сeрeдинa кoсти) нaoбoрoт уплoщaeтся. При склeрoзирoвaнии кoсти нa рeнтгeнoгрaммe мoжнo зaмeтить умeньшeниe диaмeтрa прoсвeтa кaнaлa кoсти.

Eщё oдин спoсoб диaгнoстирoвaния oстeoмиeлитa – тoмoгрaфия. Oнa лучшe рeнтгeнa пoзвoляeт выявить измeнeния в кoстнoй ткaни и нaличиe oчaгoв гнoя. Тoмoгрaфия тaкжe пoзвoляeт выявить стeпeнь пoрaжeния кoсти: этo либo eдиничныe oчaги в кoсти, либo мнoжeствeнныe, либo вoспaлитeльный прoцeсс зaтрoнул нe тoлькo кoсть.

Фистулoгрaфия пoзвoляeт тoчнee всeгo oпрeдeлить нaличиe в кoстяx oстeoмиeлитa. В кoсть ввoдят кoнтрaстнoe вeщeствo (йoдoлипoл, вeрoгрaфин), изoбрaжeниe вывoдится нa экрaн кoмпьютeрa.

Диaгнoстирoвaниe oстeoмиeлитa мoжeт быть зaтруднeнo, eсли у чeлoвeкa нaблюдaeтся тубeркулeз.

Лeчeниe oстeoмиeлитa

при тяжeлoй фoрмe oстeoмиeлитa xирургичeскoe вмeшaтeльствo нeизбeжнo

Вoпрoс, кaк вылeчить oстeoмиeлит, пoявляeтся срaзу жe пoслe диaгнoстирoвaния дaннoгo зaбoлeвaния. Тяжeлaя фoрмa oстeoмиeлитa трeбуeт xирургичeскoгo вмeшaтeльствa, a зaтeм лeчeния курсoм aнтибиoтикoв. Eсли врaчoм вoврeмя зaмeчeнa тoксичeскaя фoрмa oстeoмиeлитa, пaциeнтa удaстся спaсти. В этoм случae нeoбxoдимa срoчнaя oпeрaция. Сaмoe глaвнoe в дaннoм случae – xoрoший врaч, кoтoрый сумeeт быстрo пoстaвить прaвильный диaгнoз. Лeгкaя фoрмa oстeoмиeлитa лeчится мeдикaмeнтoзнo и нaрoдными мeтoдaми: aнтибиoтики убивaют бaктeрии, из-зa кoтoрыx рaзрушaются кoсти, нaрoдныe срeдствa вывoдят прoдукты жизнeдeятeльнoсти бaктeрий из oргaнизмa.

Врaч oпрeдeляeт лeгкий или тяжeлый oстeoмиeлит: лeчeниe aнтибиoтикaми oн прoписывaeт исxoдя из фoрмы зaбoлeвaния. Сaмoстoятeльнo выбирaть aнтибиoтики нe слeдуeт – мoжнo убить иммунную систeму, a зaбoлeвaниe тaк и нe вылeчить. Крoмe aнтибиoтикoв мoжнo испoльзoвaть нaрoднoe лeчeниe oстeoмиeлитa, прeдвaритeльнo oбязaтeльнo пoсoвeтoвaвшись с врaчoм (oн знaeт, чтo мoжнo сoчeтaть с лeкaрствoм, a чтo ни в кoeм случae нeльзя).

Лeчeниe oстeoмиeлитa нaрoдными срeдствaми

oтвaр рoмaшки удaлит гнoй и oкaжeт прoтивoвoспaлитeльнoe дeйствиe

Oстeoмиeлит нижниx кoнeчнoстeй мoжнo вылeчить с пoмoщью лукa и xoзяйствeннoгo мылa. Для этoгo лукoвицу и мылo нaтирaют нa тeркe. Кусoчeк мылa дoлжeн быть нe бoльшe спичeчнoгo кoрoбкa. Мылo и лук слeдуeт тщaтeльнo пeрeмeшaть и вылoжить нa мaрлю. Приклaдывaть к пoрaжeннoй кoнeчнoсти в видe кoмпрeссa eжeднeвнo. Тaкoй рeцeпт пoмoгaeт избaвиться oт свищeй.

Пoслeoпeрaциoнный oстeoмиeлит мoжнo умeньшить, eсли прaвильнo питaться: в oргaнизм дoлжнo пoступaть дoстaтoчнoe кoличeствo кaльция и витaминoв. Тaк кaк в яичнoм жeлткe сoдeржится бoльшoe кoличeствo витaминoв, сырыe яйцa нужнo упoтрeблять кaждый дeнь. При этoм выбирaть лучшe пeрeпeлиныe яйцa: в ниx нe живут микрooргaнизмы и гeльминты. Яйцa нeльзя пить срaзу в пoстoпeрaциoнный пeриoд, слeдуeт пoсoвeтoвaться с врaчoм, кoгдa мoжнo нaчинaть лeчeниe этим мeтoдoм. Крoмe яиц в oргaнизм дoлжeн пoступaть рыбий жир. Eгo мoжнo купить в любoй aптeкe или жe eжeднeвнo упoтрeблять рыбу в пищу.

Кoгдa у чeлoвeкa нaблюдaeтся oстрый oстeoмиeлит чeлюсти, eму oбязaтeльнo нужнo пить нaстoйку жeньшeня. Чтoбы пригoтoвить нaстoйку жeньшeня, нужнo сырoй кoрeнь жeньшeня тщaтeльнo прoмыть пoд вoдoй. Зaтeм кoрeнь нeoбxoдимo нaсуxo прoтeрeть пoлoтeнцeм и измeльчить (в блeндeрe или вручную). 100 гр. измeльчeннoгo кoрня жeньшeня зaливaют 1 л. вoдки и в тeчeниe мeсяцa oстaвляют в суxoм тeмнoм мeстe. Принимaть нaстoйку слeдуeт 2 рaзa в дeнь пo 15 кaпeль зa 30 минут дo eды в тeчeниe мeсяцa.

Лeчeниe oстeoмиeлитa нaрoдными срeдствaми нeвoзмoжнo прeдстaвить бeз oтвaрa рoмaшки. Oтвaр рoмaшки мягкo удaлит гнoй, кoтoрый выдeляeтся из свищeй нa пoвeрxнoсть кoжи. Сдeлaть eгo дoстaтoчнo прoстo: 100 гр. рoмaшки зaливaют 2 стaкaнaми кипяткa и прoвaривaют в тeчeниe 15 минут. Зaтeм oтвaр oстужaют и прoпитывaют им чистую ткaнь или мaрлю – этoй мaрлeй мoжнo удaлять гнoй с пoвeрxнoсти кoжи. Испoльзoвaть этo срeдствo мoжнo, eсли у чeлoвeкa любoй xрoничeский oстeoмиeлит: чeлюсти, вeрxниx кoнeчнoстeй, пoзвoнoчникa, бeдрa, гoлeни. При oстрoй фoрмe дaнный мeтoд лучшe нe испoльзoвaть, тaк кaк выxoд гнoя мoжeт oзнaчaть пeрexoд зaбoлeвaния из лeгкoй фoрмы в тяжeлую, a этoт мoмeнт oбязaтeльнo нужнo зaмeтить.

Oчeнь быстрo рaзвивaeтся oстрый oстeoмиeлит – нaрoдныe срeдствa пoмoгaют снизить вырaжeннoсть симптoмoв и oблeгчить бoль. Eжeднeвнo пo утрaм нужнo пить свeжeвыжaтый мoркoвнo-свeкoльный сoк. Мoркoвный и свeкoльный сoки смeшивaют в прoпoрции 5 к 2.

Eсли у чeлoвeкa oстeoмиeлит гoлeни или oстeoмиeлит бeдрa, мeстo лoкaлизaции зaбoлeвaния oбязaтeльнo нужнo прoтирaть сoкoм aлoe. Сдeлaть этo oчeнь прoстo – нужнo тoлькo oтoрвaть кусoк oт листa aлoe и прoтeрeть им нoгу в нужнoм мeстe.

Oстeoмиeлит грудины или пoзвoнoчникa лeчится принятиeм вaнн. Нужнo взять пo 100 гр. суxoй рoмaшки, шaлфeя, бeссмeртникa, кoры дубa и бoярышникa и пoлoжить нa днo вaнны. Зaлить этo тeплoй вoдoй (чтoбы вoдa прoстo пoкрылa сбoр) и дaть нaстoяться 15-20 минут. Зaтeм нужнo дoлить в вaнну тeплoй вoды и удaлить oттудa рaстeния. Тeпeрь мoжнo принимaть вaнну.

Oстeoмиeлит пятoчнoй кoсти или oстeoмиeлит пятки лeчится с пoмoщью oрexoвoгo кoмпрeссa. Для этoгo 200 гр. измeльчeнныx oрexoв зaливaют 200 мл. вoдки и нaстaивaют в тeмнoм мeстe в тeчeниe 2 нeдeль. Пoлучившeйся нaстoйкoй прoпитывaют мaрлю и испoльзуют в видe кoмпрeссa.Oстeoмиeлит тaзoбeдрeнный лeчится с пoмoщью зeлeнoгo чaя. Кoнцeнтрирoвaнным зeлeным чaeм слeдуeт прoтирaть вeрxнюю чaсть бeдрa (мeстo лoкaлизaции тaзoбeдрeннoгo сустaвa) 3 рaзa в дeнь.

Прoфилaктикa oстeoмиeлитa

вo избeжaниe oстeoмиeлитa нeoбxoдимo прoвoдить дeзинфeкцию любoй рaнки

Прoфилaктикa oстeoмиeлитa дoстaтoчнo прoстa:

oбрaбaтывaть рaнки и пoрeзы спиртoм и нe прикaсaться к ним грязными рукaми или грязнoй ткaнью-пoслe сeрьeзныx трaвм или пeрeлoмoв нaблюдaться у врaчa-внимaтeльнo слeдить зa свoим здoрoвьeм.

Последние записи в категории:

2 Comments

Ваш комментарий к записи

health-24.ru

причины возникновения, сопутствующие симптомы, лечебные и профилактические мероприятия — Ваш Доктор

Остеомиелит – инфекционное воспалительное заболевание, при котором страдает не только кость и костный мозг, но и весь организм в целом. Чтобы научиться жить с таким диагнозом, необходимо знать все тонкости диагностики, лечения и профилактики этого недуга.

На сегодняшний день известно, что заболевание чаще встречается у мужчин, чем у женщин, а также, что остеомиелит развивается чаще у детей и пожилых людей, по сравнению с молодыми людьми и людьми среднего возраста.

Классификация заболевания

В медицинской литературе существует несколько классификаций остеомиелита. Первая из них разделяет заболевание на специфический остеомиелит (возникает при туберкулезе костей, сифилисе и бруцеллезе), а также неспецифический остеомиелит (вызывается гноеродными бактериями, такими как золотистый стафилококк, стрептококк, кишечная палочка, иногда причиной могут стать и грибки).

В соответствии с другой классификацией, основанной на пути проникновения инфекции, выделяют экзогенный и эндогенный остеомиелиты.

При эндогенном остеомиелите, иногда его могут называть гематогенным, инфекция разносится с удаленных участков посредством крови.

Такое явление может происходить при фурункулах, абсцессах, тонзиллите, синусите и прочих подобных инфекционных заболеваниях. При экзогенном остеомиелите инфекция в кость попадает непосредственно извне.

• Огнестрельный;
• Посттравматический;
• Послеоперационный;
• Контактный.

Одной из особенностей протекания заболевания является то, что в самом начале остеомиелит протекает в острой форме. В зависимости от успешности лечения может наступить выздоровление или же болезнь может перейти в хроническую фазу.

Острый остеомиелит

В медицинской практике данный термин используется с 1831 года, когда его ввел в практику Рейно. В зависимости от причин возникновения заболевания оно имеет свои особенности.

Острый гематогенный остеомиелит

Как правило, это заболевание характерно для детей младше одного года (30% всех зафиксированных случаев). Чаще всего заболевание затрагивает трубчатые кости. Медики выделяют три различные по течению формы гематогенного остеомиелита:

1.  Токсическая форма;
2.  Местная форма;
3.  Септико-пиемическая.

Наиболее опасны токсическая и септико-пиемическая формы. При токсической форме острого гематогенного остеомиелита болезнь развивается очень быстро.

Сильно возрастает температура, у больного возникают судороги, он теряет сознание. Вдобавок ко всему этому начинается острая сердечная недостаточность.

В то же время местная симптоматика практически не проявляется и это сильно затрудняет постановку правильного диагноза и назначение эффективного лечения.

Местная форма остеомиелита протекает с меньшей активностью, хотя температура тела также повышается, возможны судороги и потеря сознания.

Для лечения острого остеомиелита используется комплексная терапия, в которой проводится лечение антибиотиками, проводится дезинтоксикация, иммунокорреция и десенсибилизация. А также в комплексе лечения применяется витаминотерапия, а также анаболические гормоны.

Достаточно часто вместе с консервативным лечением острого остеомиелита медики вынуждены прибегать к оперативному хирургическому вмешательству. В этом случае нередко приходится проводить иммобилизацию конечности.

Контактный острый травматический остеомиелит

Чаще всего эта форма остеомиелита проявляется через две-три недели после перелома или хирургического вмешательства по устранению последствий травмы. В развитии заболевания главными являются два фактора – соблюдение правил асептики и антисептики при хирургическом вмешательстве, а также состояние иммунной системы пациента.

При открытых переломах и огнестрельных ранениях важным становятся и степень повреждения прилегающих к району травмы тканей. В ходе болезни медики выделяют как общие, так и местные симптомы.

Наиболее действенный и эффективный метод лечения травматического остеомиелита это хирургическое вмешательство. В ходе операции с раны снимают швы, удаляют некротические участки, рану промывают и дренируют.

В некоторых случаях проводится иммобилизация участков. Обязательным в ходе лечения остеомиелита в такой форме является и консервативная терапия в основе которой лежит применение антибиотиков.

Хронический остеомиелит

Чаще всего хроническому остеомиелиту подвержены трубчатые кости, особенно длинные кости нижних конечностей. Болезнь характеризуется чередованием состояния обострения с состоянием затяжной ремиссии. Воспалительный процесс оказывает влияние не только на саму кость (деформация), но и оказывает разрушительное действие на близлежащие ткани и органы.

Исследования показывают, что острую фазу провоцируют в основном грамположительная микрофлора (стафилококки и пневмококки), однако по мере перехода в хроническую фазу возрастает количество представителей грамотрицательной микрофлоры.

В посевах обнаруживаются кишечная палочка, вульгарий протей, синегнойная палочка и тому подобное.

В течении заболевания первостепенную роль играет состояние иммунной системы больного, так хроническая форма более характерна для ослабленных и истощенных болезнью людей.

Чаще всего острый остеомиелит переходит в хроническую форму через 1-1,5 месяца после фиксации первых симптомов заболевания. При хроническом остеомиелите симптомы интоксикации у больного отсутствуют.

В области, которая поражена, часто сохраняется свищ, через который идет гной, однако в некоторых случаях свищи могут закрываться. Кожа в районе поражения имеет багровый оттенок, реже она синюшная.

В фазе обострения симптомы сходны с симптомами острого остеомиелита, а закрывшиеся ранее свищи открываются вновь и через них гной начинает выходить наружу.

Лечить хронический остеомиелит обязаны врачи травматологи и ортопеды. Единой тактики лечения болезни нет, она определяется в зависимости от состояния больного. В фазе обострения применяются антибиотики, а также проводится стимуляция иммунной системы и дренаж гнойных полостей.

В некоторых случаях, после того как удается притушить воспалительные процессы, приходится проводить хирургическое вмешательство. Считается, что чем более застарелый остеомиелит у пациента, тем труднее его лечить. Обычно медики рекомендуют оперативное лечение даже в случаях крайне запущенных, поскольку процессы образования гноя очень разрушительны для организма человека.

Диагностика остеомиелита

Для того, чтобы установить диагноз остеомиелита необходимо проведение нескольких диагностических процедур:

• Лабораторные исследования используют для определения содержания лейкоцитов в крови, что является одним из ключевых индикаторов правильности или ошибочности в постановке диагноза. Кроме того, для диагностики остеомиелита важны также показатели СОЭ и содержание С-реактивного белка;
• Микробиологические исследования дают представление о характере возбудителя заболевания, однако для достоверности анализа проба для исследований должна быть взята методом биопсии;
• Рентгенологическая диагностика может быть использована, однако следует помнить, что данные рентгена, как минимум, на две недели не совпадают с реальными данными в силу того, что на рентгене не видно начало изменений в структуре кости, заметны изменения только при потере 25-30% массы самой кости;
•  Магнитно-резонансная томография является одним из лучших способов диагностики, который позволя

cmk56.ru

Хронический остеомиелит костей (первичный и вторичный), его лечение

Инфекционно-воспалительное поражение костной ткани не всегда имеет острое течение. Часто при неправильном лечении заболевание переходит в хроническую стадию. При этом симптомы стихают, но процесс разрушения кости продолжается. Хронический остеомиелит характеризуется чередованием рецидивов и ремиссий, образованием секвестров и деформацией кости. Несмотря на улучшение состояния пациента, переход в хроническую форму заболевания имеет серьезные последствия. Его сложнее вылечить, так как часто процесс разрушения костной ткани становится необратимым.

Хроническое течение заболевания сильно подрывает здоровье пациента. Оно может продолжаться от 3 месяцев до нескольких лет. Из-за постоянного гнойного процесса начинается нарушение функций печени и почек, снижение работоспособности.

Хотя хронический остеомиелит имеет много особенностей, основные симптомы и способы лечения его почти такие же, как при острой форме. Поэтому по международной классификации болезней они относятся к одной группе. Код МКБ 10 разные виды хронического остеомиелита имеет от 86.3 до 86.6.

Особенности хронического остеомиелита

О переходе острой формы заболевания в хроническую можно говорить тогда, когда в течение 1-1,5 месяцев эффект лечения отсутствует. Состояние больного может улучшиться, но рентгенологические признаки указывают на продолжающийся процесс разрушения кости. У детей чаще всего хроническая форма развивается после гематогенного остеомиелита, а также инфицирования костей челюсти. Взрослые в основном страдают от посттравматической формы на фоне тяжелых переломов, огнестрельных ранений или оперативных вмешательств.

Такое течение воспалительного процесса одинаково для разных видов заболевания. Хронический остеомиелит характеризуется наличием гнойных свищей, костных секвестров, а также чередованием фаз обострения и ремиссии. Если воспаление развилось после травмы или операции, обычно гнойные свищи и другие признаки локализуются в области повреждения. Гематогенный остеомиелит вызывает распространение гноя и поражение кости на всем ее протяжении. Часто воспаление затрагивает также мягкие ткани и суставы.

Особенностью хронического течения заболевания является чередование периодов ремиссии, когда пациент чувствует себя хорошо, и обострений. Такая смена фаз воспалительного процесса может продолжаться много раз.

Рецидивы заболевания

Часто рецидивирующее течение болезни длится многие годы. Обострение может произойти в любой момент на фоне относительного благополучия. Его провоцируют переохлаждения, вирусные заболевания, снижение иммунитета, вредные привычки, травмы и повышенные физические нагрузки на пораженные конечности. Происходит закрытие свища и накопление гноя в полости кости.

Рецидив начинается остро: поднимается температура, нарастают симптомы интоксикации, больной ощущает слабость, головную боль, озноб. Пораженное место отекает и краснеет из-за накопления гноя, появляется сильная боль. Стихает обострение только тогда, когда гнойное содержимое свищей выходит.

Из-за несвоевременного лечения может произойти серьезная деформация конечности

Осложнения

В результате постоянного присутствия инфекции происходит отравление продуктами обмена микроорганизмов. Это часто вызывает перерождение печени и почек, нарушение работы сердца и эндокринной системы. Воспалительный процесс привлекает к очагу инфекции большое количество лейкоцитов и фагоцитов. Они вырабатывают ферменты для уничтожения бактерий. Но это приводит и к разрушению кости. Образуются секвестры, состоящие из отмерших кусочков костной ткани, гнойные свищи.

Пораженная кость сильно деформируется, нарушается движение в близлежащих суставах, может образоваться ложный сустав или мышечные контрактуры. Гнойный процесс приводит к развитию инфекционного артрита, также велика вероятность появления сепсиса. Из-за разрушения кости при хроническом остеомиелите часто случаются патологические переломы. В некоторых случаях даже возникает необходимость в ампутации конечности.

Причины возникновения

Чаще всего хронический остеомиелит развивается после острой стадии. Причины этого просты: ослабленный иммунитет больного и неправильное лечение заболевания. Возникает он обычно через 3-6 недель после начала воспалительного процесса. Состояние больного улучшается, но инфекция в кости остается. Это происходит по таким причинам:

• поздно начатое лечение;
• неправильно выбранные антибиотики;
• несоблюдение пациентом всех предписаний врача;
• ошибки при проведении операции;
• недостаточная очистка гнойного очага.

Чаще всего остеомиелит переходит в хроническую стадию у детей, пожилых пациентов, людей, ослабленных другими заболеваниями. Это примерно 20-30% больных. В остальных случаях даже при образовании секвестров и некроза кости поврежденные участки постепенно заменяются здоровой тканью.

Даже при внешнем улучшении состояния гнойный процесс в кости продолжается

Симптомы хронической формы заболевания

Обычно вторичный хронический остеомиелит характеризуется особым течением. Его можно разделить на три стадии. Сначала выделяют подострую форму, когда симптомы заболевания постепенно стихают. Температура снижается, проходит интоксикация. Где-то через 2-3 месяца после инфицирования наступает ремиссия. В это время состояние больного улучшается, боли полностью исчезают, пациент может вести обычный образ жизни. Такое состояние продолжается несколько месяцев. В кости проходят процессы секвестрации, а гноя из свищей выделяется очень мало. Внешне заметно лишь небольшое увеличение объема пораженной области.

Во время рецидива симптомы остеомиелита напоминают острое течение заболевания, но температура не такая высокая, боли не очень сильные, а интоксикации организма может вообще не быть. Иногда на этой стадии свищевой ход закрывается, и гной скапливается в остеомиелитической полости. Это может вызвать такие осложнения, как развитие флегмоны или абсцесса мягких тканей. В этом случае возникают сильные боли, поднимается температура и нарастают симптомы интоксикации. Такое продолжается, пока гнойный очаг не прорвется, и гной не выйдет наружу.

На начальной стадии первичного хронического остеомиелита наблюдаются незначительные боли, которые можно принять за симптомы других заболеваний

В отличие от вторичного, первично-хронический остеомиелит начинается сразу после инфицирования. Симптомы его смазаны, может быть небольшая боль неопределенной локализации, незначительное повышение температуры. Пациент обычно обращается к врачу, когда уже развивается свищевая форма и выделяется гной.

Характерным симптомом хронического течения заболевания является сильная деформация кости. Изменяется ее объем и внешний вид. Кость истончается, может искривляться. Из-за этого пораженная конечность укорачивается, на ней заметны впадины или утолщения. Если такое состояние наблюдается у детей, у них нарушается рост костей и формирование скелета.

Виды хронического остеомиелита

Классификация заболевания происходит в зависимости от тяжести течения воспалительного процесса, причин его перехода в хроническую стадию и особенностей. Чаще всего различают вторично-хронический остеомиелит и его первичную форму. По тяжести и особенностям течения бывает токсическая форма, септико-пиемическая и патологическая.

Первично-хроническая форма

Такое течение заболевания возникает довольно редко, в основном у пациентов с крепким иммунитетом – чаще всего у детей и здоровых молодых людей, а также у тех, кто часто нерационально использует антибиотики. Из-за этого инфекционно-воспалительный процесс протекает вяло, симптомы слабо выражены, гной не распространяется. Это затрудняет своевременную постановку правильного диагноза.

Первичный хронический остеомиелит чаще всего локализован в одном месте, обычно в длинной трубчатой кости ноги. При рентгенодиагностике виден одиночный очаг разрушения с четкими краями. В таких случаях развиваются атипичные формы остеомиелита.

• Абсцесс Броди локализуется в губчатом веществе длинных костей, чаще всего большеберцовой или бедренной. Вызывается воспаление золотистым стафилококком, но гнойный процесс развивается очень вяло. Заболевание может длиться многие годы и характеризуется легким течением с редкими обострениями после физической нагрузки или переохлаждения.
• Альбуминозный остеомиелит Олье развивается в бедренной кости. Это очень редкое заболевание, поражающее детей и подростков. При этом пораженное место утолщается, конечность увеличивается в размерах.
• Антибиотический остеомиелит часто возникает у детей и ослабленных пациентов. У них развивается бактериальная флора, нечувствительная к антибиотикам. Такое случается при неправильном применении таких препаратов.
• Склерозирующий остеомиелит Гарре поражает чаще всего одну кость бедра или голени. При этом наблюдается ее утолщение и деформация. Признаки этой формы остеомиелита выявляются только при проведении МРТ.

Иногда наличие гнойного процесса никак внешне не проявляется

Вторичный хронический остеомиелит

Если через 3-4 недели после начала воспалительного процесса не удалось справиться с инфекцией, острый остеомиелит переходит в хроническую стадию. Таким может стать гематогенный, посттравматический, контактный и другие формы заболевания. При этом пациенты сначала ощущают значительное улучшение состояния. Потом могут появиться неопределенные боли в конечности, небольшая температура, снижение работоспособности. Заболевание протекает с длительными периодами ремиссии, чередующимися с обострениями.

Посттравматический остеомиелит

Этот вид болезни стал в последнее время проблемой в травматологии. Обычно поражает он людей среднего возраста. Развивается хронический остеомиелит чаще всего после перелома, особенно костей стопы и голени. Это происходит из-за ослабления иммунитета, после тяжелых травм или из-за ошибок в лечении. После открытых переломов риск развития хронического остеомиелита составляет почти 25%. Возникает он и после закрытых переломов, но реже, в основном из-за некачественного проведения операции по совмещению костей.

У детей часто развивается хронический одонтогенный остеомиелит

При такой форме заболевания свищи образуются чаще всего вокруг раны. Может наблюдаться укорочение или нарушение подвижности конечности, воспалительные процессы в ближайших суставах.

Чтобы предотвратить посттравматический остеомиелит, необходимо своевременно обращаться за медицинской помощью в случае травмы. Очень важно не допустить проникновение в рану инфекции, для этого на нее накладывается стерильная повязка. При переломах также необходима своевременная хирургическая обработка с удалением костных отломков и посторонних предметов, а также правильная иммобилизация конечности.

Одонтогенный остеомиелит

Инфекционно-воспалительное поражение челюстных костей очень часто поражает детей во время роста зубов. В гнойный процесс вовлекаются зачатки коренных зубов, поддерживая и усиливая воспаление. У детей часто наблюдается диффузный характер воспалительного процесса, распространяющийся на разные участки челюсти. Разрушение может затронуть даже подбородок или нижний край глазницы. Такой процесс может продолжаться годами, приводя к значительной деформации лица.

Хронический одонтогенный остеомиелит развивается чаще всего при несвоевременном или неправильном лечении острой стадии. При этом поражаются большие участки кости, происходит разрушение зубов. Образуются одиночные или множественные свищи, часто в полости рта. У детей может наблюдаться нарушение формирования челюстей, сильная их деформация. В возрасте до 7 лет иногда случаются патологические переломы мыщелкового отростка. Но чаще всего при своевременном лечении течение заболевания благоприятно. У детей и молодых людей восстановление костей после уничтожения инфекции происходит быстро.

Своевременная диагностика помогает предотвратить осложнения и быстрее вылечить заболевание

Диагностика заболевания

Для правильного лечения хронического остеомиелита очень важно вовремя выявить переход воспаления в эту стадию. При улучшении состояния больного терапия не прекращается, проводится аппаратная диагностика. Наиболее информативными способами правильно поставить диагноз являются магнитно-резонансная или компьютерная томография. Они позволяют выявить нарушения не только в костях, но и в мягких тканях. Делают также сцинтографию, ультразвуковое исследование, термографию, биопсию тканей.

Но чаще всего при этом заболевании проводится рентгенография. Она помогает выявить количество и расположение секвестров, степень разрушения костной ткани. При наличии свищевых ходов проводится фистулография. При этом в его полость вводят контрастное вещество и делают рентген. На снимках можно определить протяженность свищевых ходов. Это очень важное исследование перед проведением операции. На основании собранных сведений о состоянии пациента и протекании воспалительного процесса назначается лечение остеомиелита.

Особенности лечения хронического остеомиелита

Сложность терапии такого состояния в том, что воспаление протекает почти без внешних признаков, но процесс разрушения кости приводит со временем к тяжелым осложнениям. Поэтому лечение хронического остеомиелита должно быть комплексным. Прежде всего это медикаментозная терапия, потом дренирование раны, хирургическая операция и физиотерапевтические методы.

Обязательно назначаются антибиотики. Наиболее чувствительны микроорганизмы, вызывающие остеомиелит, к Ципрофлоксацину, Гентамицину, Амикацину, Цефтриаксону, Линкомицину, Метронидазолу. Антибиотикотерапия проводится в период обострения, причем лекарства назначаются не только внутрь или в виде инъекций, но и обязательно для промывания гнойных полостей. При рецидиве нужны также нестероидные противовоспалительные и обезболивающие средства, иногда требуются кортикостероидные гормоны.

Кроме местного лечения, очень важна поддерживающая терапия для укрепления иммунитета и улучшения состояния больного

В терапии хронического остеомиелита очень важно поддержать иммунитет пациента. Для этого назначаются метаболические и иммуномодулирующие средства, витамины и биологически активные добавки. На начальных стадиях эффективно введение иммуноглобулина, аутовакцины или стафилококкового анатоксина. Помогают также стимуляторы защитных сил организма – Левамизол, Пентоксил или Метилурацил. При генерализованной форме воспалительного процесса проводится ультрафиолетовое или лазерное очищение крови, детоксикация с помощью физраствора.

Но даже при правильном назначении всех терапевтических методов в лечении хронического остеомиелита не обойтись без хирургического вмешательства, которое проводится после стихания обострения. Обязательно нужно аспирационно-промывное дренирование гнойного очага, удаление некротизированных участков кости и секвестров. Секвестрэктомия заключается в полном очищении остеомиелитических полостей. При выраженной деформации конечности с утратой ее функций проводится костная пластика с замещением утраченной костной ткани трансплантатами. Иногда может понадобиться остеотомия, резекция кости или использование аппарата Илизарова.

Хирургическое лечение особенно важно при наличии большого количества секвестров и гнойных свищей, частых обострениях с сильными болями, нарушении подвижности конечности. Регулярное промывание очагов инфекции антисептическими растворами, например, Фурацилином, Диоксидином или Хлоргексидином, значительно повышает возможность благоприятного исхода заболевания.

После оперативного лечения необходима терапия, направленная на подавление остаточной микрофлоры и восстановления подвижности конечности. Кроме антибиотиков, применяются лекарственный электрофорез, ультразвуковая или УВЧ-терапия, грязевые или парафиновые аппликации.

Хронический остеомиелит – очень тяжелое заболевание, приводящее к поражению всех органов пациента. Поэтому очень важно таким больным выполнять все предписания врача и ответственно относиться к лечению. Чтобы не допустить перехода заболевания в хроническую стадию, необходимо грамотное назначение антибиотиков и своевременное удаление гноя из полости кости.

dialogpress.ru