Латеральный эпикондилит: Page not found | Regionaalhaigla

Содержание

Локоть теннисиста (латеральный эпикондилит)

Локоть теннисиста или латеральный эпикондилит – это заболевание, возникающее в результате воспалительного процесса или микротравматизации сухожилий мышц разгибателей предплечья, прикрепляющихся к наружному надмыщелку дистального отдела плечевой кости.

Локоть теннисиста (латеральный эпикондилит) имеет вероятность возникновения у людей, деятельность которых связана с чрезмерными или постоянными нагрузками на локтевой сустав, в особенности при пронационных и супинационных движениях. Среди них спортсмены (чаще всего теннисисты), строители, ремонтники, массажисты, грузчики, огородники, садоводы и др.

Причины возникновения:

микронадрывы сухожилий мышц разгибателей
защемление сухожильных волокон между выступами надмыщелков
артрит локтевого сустава
особенности строения и взаиморасположения анатомических структур в области локтевого сустава

Симптомы латерального эпикондилита:

боль и жжение в области латерального надмыщелка (костный выступ в области локтевого сустава)
частое появление боли без видимых причин
возникновение боли гораздо чаще в активной руке (правши — правая, левши — левая)
иррадиация боли в предплечье и запястье
усиление боли при сгибании пальцев в кулак
возникновение боли при подъеме небольших грузов
снижение силы мышц предплечья, задействованных при разгибании кисти и пальцев
боль при подъеме руки
уменьшение и исчезновение боли в покое

Латеральный эпикондилит имеет медленно прогрессирующее течение с постепенным нарастанием симптоматики.

Отсутствие своевременного лечения данного заболевания может привести к разрушению ткани сухожилия с его перерождением в соединительнотканную структуру, неспособную выполнять возложенные на сухожилие функции.

Лечение эпикондилита локтевого суставава Екатеринбурге

Эпикондилит локтевого сустава – это заболевание, которое может проявиться у людей в любом возрасте, но обычно старше 35 лет. Оно характеризуется наличием дегенеративных изменений, воспалений, растяжений в мышцах и сухожилиях предплечья. Эпикондилит возникает в местах крепления мышц к надмыщелкам плечевой кости.

Может возникнуть эпикондилит как правого, так и левого локтя, обычном страдает «ведущая» рука. Некоторые люди склонны терпеть боль и откладывать визит к врачу в медицинский центр, обследование, консультацию и прием, поэтому болезнь может долгий период прогрессировать. Особенно часто это проявляется у спортсменов.

Виды эпикондилита

Диагностика в клинике Екатеринбурга позволяет врачам быстро определить вид заболевания. Бывает латеральный (наружный), медиальный (внутренний) эпикондилит, а также воспаление задней части локтя.

Причины появления эпикондилита

Чтобы назначить соответствующее лечение, следует выявить причины по которым возник эпикондилит:

постоянное напряжение в ткани при долговременных нагрузках на предплечье, в частности, при постоянных сгибаниях-разгибаниях и вращениях, обычно такие действия выполняют постоянно теннисисты;
значительные нагрузки на мышцы и сухожилия предплечья при регулярном поднятии тяжестей, работы с инструментами;
выполнение повторяющихся однообразных движений с длительным напряжением мышц;
однократное перенапряжение группы мышц;
полученные травмы локтя;
неправильное положение рук при занятиях за столом, работе за компьютером и других.

Существует ряд заболеваний, которые способствуют возникновению эпикондилита локтевого сустава, например, остеопороз, невропатия локтевого нерва, артроз, дисплазия, периартрит, остеохондроз и другие.

Основные симптомы

На первых этапах прогрессирования заболевания симптомы могут быть и незаметны. Но, согласно МКБ 10, начинают проявляться:

периодическая боль над наружным выступом плеча;
усиливающаяся боль при вращение запястья;
со временем боль вращается в постоянную, распространяясь от локтя до лучезапястного сустава, иногда даже до кисти, среднего и безымянного пальцев;
покалывание в повреждённой руке;
онемение, появления «мурашек»;
нарушение функционирования конечности.

Обычно пациент из-за воспаления в тканях не может удержать в руке даже лёгкие предметы.

Методы лечения

Лечение эпикондилита локтевого сустава необходимо доверять врачу травматологу-ортопеду. Так как лечение довольно консервативное, можно попробовать вылечить заболевание самостоятельно с применение регулярных массажей, физиотерапии, тейпирования при эпикондилите. Только врач сможет лечить пациента действительно эффективно такими методами:

с наружным применением противовоспалительных препаратов;
при сильных болях уколы и блокады в виде кортикостероидных гормонов с анестетиками;
при подостром эпикондилите экстракорпоральная ударно-волновая терапия;
наложение иммобилизирующей повязки для обеспечения покоя, подойдёт бандаж локтевой при эпикондилите, ортез.

Терапия должна включать в себя обеспечение покоя конечности и минимизации нагрузок на руку с постепенным их увеличением.

Медиальный эпикондилит или «локоть гольфиста»: причины, симптомы, лечение

Медиальный эпикондилит, или «локоть гольфиста» впервые был описан в 1882 году Henry J. Morris, в настоящее время это одна из главных причин боли во внутренних отделах локтя и предплечья. Это состояние можно рассматривать как синдром перенагрузки мышц-сгибателей и пронаторов кисти – главным образом, лучевого сгибателя кисти и круглого пронатора, прикрепляющихся к медиальному надмыщелку плечевой кости. В более чем 50% случаев в процесс вовлекается локтевой нерв.

Развитие медиального эпикондилита связано со спортивными нагрузками, требующими частого или долгого сгибания и пронации предплечья и кисти, такими, как гольф, бейсбол, плавание, фехтование, армрестлинг и другие. В результате формируются ангиофибропластические изменения коллагена и воспалительные изменения, приводящие к микро-надрывам мышц и их сухожилий, дегенеративным изменениям надмыщелка плечевой кости.

Чаще вовлекается локтевой сустав доминирующей руки у мужчин от 30 до 50 лет.

Основная жалоба – боли или дискомфорт в проекции медиального надмыщелка плеча, обычно во время движений, а также слабость и иррадиация боли в предплечье и кисть. При осмотре выявляется болезненность при пальпации по передней поверхности медиального надмыщелка плеча, в проекции вовлеченных мышц. Локальная диагностическая инъекция местного анестетика полностью прекращает болевые ощущения. Объем движений в локтевом суставе остается нормальным.

Важно отличать медиальный эпикондилит от изолированной нейропатии локтевого нерва и радикулопатий, чему способствует детальное неврологическое обследование.

Для построения точного диагноза необходимо выполнить рентгенографию локтевого сустава в 2-ух проекциях, МРТ и УЗИ исследования. Для уточнения функции мышц показана электромиография.

Основу лечения составляет консервативная терапия и модификация физической активности. Для профилактики, и во время лечения, необходима правильная техника игры, а, следовательно, занятия под контролем грамотного тренера.

Для разгрузки вовлеченных мышц показан брейс. В остром периоде местно применяется холод, нестероидные противовоспалительные средства, в дальнейшем – физиотерапия, лечебная физкультура, направленная на растяжение и укрепление мышц предплечья. Для уменьшения болевого синдрома и воспаления может быть полезна локальная инъекция кортикостероидов. В случае неэффективности консервативного лечения в течение 6-12 месяцев целесообразно хирургическое вмешательство: релиз сухожилий, дебридмент поврежденных тканей, туннелизация медиального надмыщелка для улучшения кровоснабжения, ревизия локтевого нерва в случае его вовлечения в процесс, рефиксация сухожилий.

В большой части случаев вмешательство может быть произведено из артроскопических доступов.

Лечение латерального эпикондилита в СПб. СпортКлиника.

В нашей клинике Вы можете получить эффективное лечение и реабилитацию при латеральном эпикондилите.

Для более подробной информации и записи на консультацию, позвоните нам по телефону +7(812) 295-50-65.

Латеральный эпикондилит (ЛЭ) – это хроническое воспалительно-дегенеративное заболевание, характеризующееся болевым синдромом. Оно относится к энтензопатиям – патологиям, возникающим в местах прикрепления сухожилий мышц, связок фасций к кости). В переводе с латыни эпикондилит означает воспаление надмыщелка, то есть выступающей части плечевой кости, к которой крепятся сухожилия и связки. У данной кости их два – наружный (латеральный) и внутренний (медиальный). Возникает чаще (в 95% случаев) в области наружного и именуется «теннисный локоть», так как чаще всего ей подвержены спортсмены, занимающиеся большим и настольным теннисом и бадминтоном. Воспаление в зоне внутреннего надмыщелка происходит гораздо реже и имеет название «локоть игрока в гольф». Также характерен для борцов и тяжелоатлетов. В наше время, помимо спортсменов, часто страдают люди, длительно работающие за компьютером, в том числе и из-за неправильной посадки на рабочем месте.

Ключевые моменты:

Является наиболее частым заболеванием при болях в локте с внешней стороны.
Одинаково часто встречается у мужчин и женщин в возрасте 30-50 лет.
Диагностика чаще всего клиническая, УЗИ исследование используется для подтверждения диагноза.
План лечения зависит от симптомов их тяжести и стадии патологии. Оперативное вмешательство показано только пациентам имевшим неудачный опыт консервативного лечения.

Латеральный эпикондилит вызывает боль и функциональные ограничения из-за дегенеративных изменений волокон мышечных сухожилий (тендинопатии) разгибателей предплечья. Обычно встречается на людей среднего возраста и чаще всего страдает доминантная рука. Несмотря на множество доступных вариантов лечения, не существует единой модели лечения, которая смога бы помочь всем.

Причины развития.

Наиболее часто вызвано повторяющимися движениями, которые вовлекают мышцы запястья. Активность, создающая чрезмерный механический стресс, создаёт микронадрывы и инициирует дегенеративное развитие сухожилия разгибателей. У пациентов с хронической болью наблюдаются признаки некроза ткани и наличие регенерации. В прогрессивных стадиях тендинопатии наблюдается гибель клеток и дезорганизации в клеточной матрице. Коллаген первого типа заменяется третьим, это приводит к ослаблению сухожилия и снижает устойчивость к растяжению.

Нормальная структура коллагена 1-го типа в здоровом сухожилии

Дегенеративня тендинопатия – изменения коллагеновой матрицы, некроз ткани и замена коллагена первого типа на менее эластичный 3-й

Состояние обостряется при интенсивной и длительной работе мышц– они спазмируются, появляется локальное воспаление «зажатого» нерва с последующим нарушением его функции и ухудшением питания мышечных и других структур, ослаблением кровоснабжения. В результате происходит дегенеративно-дистрофические процессы, увеличивается вероятность возникновения травм. При травмировании участок повреждения замещается рубцовой тканью, которая еще более ослабляет сухожилие и нарушает его трофику. Возникают все новые травмы и усугубляются дегенеративные процессы.

Ниже перечислены факторы, которые способствуют появлению болезни:

1. Виды тенниса, бадминтон. Часто патология провоцируется неправильной техникой удара, поэтому крайне важно следить за ее исполнением (особенно при появлении первых симптомов).

2. Другие виды спорта, когда идет напряжение мышц плеча и предплечья (бокс, гири, борьба).
3. Работа маляра, каменщика, программиста, швеи, доярки и т. д.
4. Изменения, вызванные пожилым возрастом.
5. Сопутствующие болезни сосудистые, эндокринные.

Симптоматика.

Первые проявления, как правило, незначительны. Пациент испытывает периодический дискомфорт и неприятные ощущения после нагрузки плечевого сустава. Постепенно возникают и нарастают боли, которые беспокоят даже в состоянии покоя. Симптомы проходят самостоятельно в 90% случаях в течение 1-2 года.

Болевая симптоматика носит определенный характер, похожа на жжение, достаточно интенсивная. Сначала она локализуется в области локтя, затем распространяется на предплечье и плечо. Есть вероятность возникновения отека. При латеральном эпикондилите боли возникают при разгибании кисти, при медиальном – при сгибании.

Важный симптом – мышечная слабость, невозможность выполнения некоторых движений, связанных с захватом, удержанием предметов.
Страдают функции всей конечности. Затруднено сгибание-разгибание предплечья, функции кисти и пальцев. Боли становятся нестерпимыми и длительными.

Клиническая диагностика

Боль локализуется в передней или с внешней стороны латерального надмыщелка. Обычно отдаёт вдоль мышц разгибателей запястья. Может меняться по частоте и по силе. Дискомфорт усиливается при движении запястья и разгибании пальцев.
Диапазон подвижности редко ограничен, однако на поздних этапах боль усиливается при разгибании локтя и пронации кисти.
Слабость хвата также является дополнительным симптомом.
Специальные ортопедические тесты выполняются врачом травматологом ортопедом для подтверждения диагноза.

Диагностирование предполагает выполнение различных мероприятий (в зависимости от стадии и сложности эпикондилита). В частности:

Консультация и осмотр у доктора, анализ жалоб, выполнение тестов.
Для исключения сторонних заболеваний осуществляют рентгенографию, которая определяет наличие кальциевых отложений около надмыщелка.
Ультразвуковое исследование – визуализирует размеры и точное местоположение связок.
МРТ (магнитно-резонансная томография) – помогает рассмотреть воспаленные участки, определить локализацию процесса.
Консультация врача-невролога, проведение электромиографии.

Методы лечения латерального эпикондилита.

«Какой бы ни была стадия, такие методы как: модификация нагрузки, постепенная терапевтическая прогрессия и адаптация, должны являться основой лечения».

Цели включают в себя снижение боли, сохранение двигательной функции, укрепление силы и выносливости хвата и возвращение функциональности. Во время острой фазы лечение фокусируется на снижении болевой симптоматики и воспалительного процесса. Использование инъекций кортикостероидов исключается, пока не будет использован весь потенциал консервативных методик. Основой служит обучение, терапевтическая прогрессия нагрузки и её модификация. Индивидуально подобранные упражнения учитывают нагрузку, болезненные углы движения, силу, выносливость, предпочтения и особенности пациента. Эксцентрические упражнения (ЭУ) имеют самую высокую доказательную эффективность. ЭУ стимулируют восстановление матрицы коллагеновых структур и синтез коллагена, несут анальгетический эффект и улучшают толерантность сухожилия к физической активности.

Исправление биомеханики, мышечного дисбаланса и обучение двигательному контролю должно быть основой подобранных упражнений, чтобы исключить гиперактивность разгибателей запястья и компенсации в функциональности верхней конечности. Самостоятельный массаж и растяжка сухожилия, как правило, ограничиваются, так как могут усиливать компрессию и трение, оказывающие на него негативное влияние. Использование ударно-волновой терапии и других процедур имеет среднюю степень доказательности и применяется в первые 4-6 недель в качестве дополнительной физио поддержки. На каком бы этапе развития не находилась тендинопатия, модификация нагрузки и достижение толерантности ткани должно быть основным принципом лечения латерального эпикондилита.

Важно ограничить функциональность страдающей руки. Спортсменам прервать тренировки. Так можно скорее снять спазм мышц и воспаление, избежать повторных микротравм.
Врач прописывает противовоспалительные препараты, что снижает боль и отек. Иногда необходимо применение глюкокортикостероидов помимо НПВС. Дополнительно по необходимости назначают миорелаксанты.
В область надмыщелков вводят инъекционно противовоспалительные препараты, обогащенную тромбоцитами плазму.
На начальном этапе рекомендуют периодически прикладывать холод для снижения болевых ощущений.
Тейпирование и ортезы – хорошие помощники на пути к выздоровлению – они ограничивают повороты руки, способствуют снижению и способствуют меньшей травматизации.
Физиотерапевтические процедуры (магнитотерапия, ударно-волновая терапия, электрофорез, электромиостимуляция, иглорефлексотерапия) применяются курсами в комплексе с противовоспалительной терапией.
Лечебная физкультура назначается после устранения болевого синдрома для восстановления функции верхней конечности.

После прохождения лечения важно соблюдать лечебно-охранительный режим во избежание рецидивов воспаления и повторных травм.

Артроскопия локтевого сустава

При запущенных случаях, когда консервативное лечение не дает ожидаемого результата, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство. Наиболее щадящим методом является артроскопическая операция. Она позволяет максимально сохранить окружающие ткани и провести удаление пораженных участков, а затем восстановление фиксации мышц. Выполняют санацию в области повреждения, устранение фиброзных образований, спаек, освобождение нервов от сдавления. Реабилитация после артроскопии происходит быстрее, чем после открытого доступа. При этой операции меньше риск повреждения нервов и сосудов благодаря хорошей визуализации всех структур. Сразу после операции рука подлежит иммобилизации, то есть ношению ортеза. Реабилитационные мероприятия начинают спустя 1-2 недели. Они включают физиотерапию, ношение фиксаторов, тейпирование, кинезиотерапию. Результаты комплексного лечения при данной патологии оптимистичны: к пациентам возвращаются функциональность и безболезненные движения.

Наши специалисты всегда готовы Вам помочь!
Звоните нам по телефону +7(812)295-50-65 или +7(812)504-89-72.

Эпикондилит (локоть теннисиста, локоть гольфиста) – лечение, симптомы, причины, диагностика

Латеральный и медиальный эпикондилит – это похожие заболевания, с локализацией в верхних конечностях. Эпикондилит вызывает боль и функциональные нарушения и, как правило, возникает в результате определенной физической активности, связанной с профессиональной и спортивной деятельностью. Латеральный, первоначально описан Моррисом, как «теннисный локоть» в 1882 году. В настоящее время, «теннисный локоть» может возникнуть у людей при выполнении любой деятельности, которая сопровождается многократным сгибанием и разгибанием предплечья в локте с нагрузкой. Медиальный, который обычно называют «локоть гольфиста», может возникнуть у спортсменов метателей диска, теннисистов, а также у рабочих, профессии которых связаны с повторяющимися нагрузками (например, столяры). Латеральный встречается в 7-10 раз чаще, чем медиальный эпикондилит. Оба вида (латеральный и медиальный) наиболее часто встречаются в возрасте 40 – 50 лет жизни, как у женщин так и мужчин.

Латеральный эпикондилит чаще всего является результатом повторяющихся микротравм, но может возникнуть в результате прямой травмы. Достаточно распространен среди теннисистов, особенно непрофессионалов, у которых отсутствие нормальной техники движений является провоцирующим фактором. Латеральный эпикондилит вызывается повторяющимися сокращениями мышц-разгибателей предплечья разгибателей, особенно в месте прикрепления, в результате чего происходят микроразрывы с последующей дегенерацией, недостаточной регенерацией, и как следствие тендиноз. Отсутствие васкуляризации на нижней поверхности сухожилия вносит дополнительный вклад в дегенерацию и тендиноз.

Изначально считается, что заболевание возникает от воспалительного процесса с участием радиальной плечевой сумки, синовиальной оболочки, надкостницы и кольцевой связки. В 1979 году Nirschl и Pettrone описали свои наблюдения как дезорганизацию нормальной архитектуры коллагена фибробластами, которые при недостаточной сосудистой сети в этой зоне вызывают процесс, названный ими ангиофибропластической гиперплазией, позднее описанный как «ангиофибропластический тендиноз». Со временем рубцовая ткань, возникающая вследствие этих процессов, замещает нормальную ткань, что еще больше ослабляет ткани, и подвергает их большему риску повреждений. Продолжение этого цикла травм и несовершенная регенерация ухудшают биомеханику, нарушают работу мышц и приводят к появлению симптоматики.

Эпикондилит – это дегенеративно-дистрофический процесс с вовлечением сухожилий разгибателей при латеральном и сухожилий группы мышц сгибателей-пронаторов при медиальном. Считается, что систематические нагрузки приводят к тендинозу. Микротравмы и частичные разрывы могут привести к значительному утолщению сухожилия. Диагноз выставляется на основании тщательного анамнеза физикального и инструментального обследования. У большинства пациентов удается снять воспалительный процесс назначением короткого курса НПВС и использованием ортезов. Методы лечения включают в себя также инъекции аутологичной крови или богатой тромбоцитами плазмы, экстракорпоральную ударно-волновую терапию, ионофорез и фонофорез с лекарственными препаратами, которые глубоко проникают в ткани.

Кроме того, в программу реабилитации включены меры, способствующие постепенному увеличению мышечной силы, эластичности и функциональности, для того, чтобы вернуть трудоспособность или возможность продолжать занятия спортом. В реабилитации важно ликвидировать любые биомеханические нарушения, которые могли привести к изначальной травматизации.

Притом, что консервативное лечение нередко бывает успешным, иногда возникает необходимость инструментальных методов обследования, таких как МРТ или УЗИ. Эти исследования необходимы для верификации наличия кальцинатов, степени повреждения сухожилий, наличия костных разрастаний и при планировании оперативных методов лечения. Дифференциальный диагноз необходимо бывает провести при латеральном эпикондилите с переломом, остеоартрозом, туннельным синдромом. При подозрении на медиальный эпикондилит, необходимо исключить медиальной остеоартроз, повреждение медиальной связки и невропатию локтевого нерва, хотя эти состояния могут иметь место одновременно с эпикондилитом.

Симптомы и диагностика

У пациентов с латеральным эпикондилитом характерно наличие болей в локте, которые усиливаются при удержании в руке тяжести при разгибании. Игра в теннис или аналогичные спортивные движения могут быть действительно причиной возникновения эпикондилита, но нередко это бывает связано с другими видами деятельности. При пальпации в области крепления сухожилий, около 1 см дистальнее средней части надмыщелка отмечается уплотнение и болезненность. Кроме того, отмечается снижение мышечной силы при сопротивлении захвату и при супинации кисти. Существуют также тесты, такие как подъем стула (с пронацией руки) и тест кофейной чашки (в котором пациент поднимает полную чашку кофе). Обычно при этих тестах происходит появление болей в локте. Диагноз латерального эпикондилита обычно выставляется на основании клинической картины. Эпикондилиты по степени могут быть средней тяжести и тяжелые.

При медиальном эпикондилите боль локализуется в медиальной части локтя. Симптоматика (боль) у пациентов с медиальным эпикондилитом развивается постепенно (за исключением острой травмы). Отмечается также слабость мышц при хватании. В анамнезе у пациентов могут быть занятия гольфом, баскетболом, волейболом. При пальпации в области сухожилий сгибателей-пронаторов (5-10 мм и дистальней средней части медиального надмыщелка) отмечается уплотнение и болезненность. Кроме того, боль усиливается при сопротивлении запястьем сгибанию предплечья и пронации под углом 90°. Сгибательные контрактуры могут развиваться у профессиональных спортсменов из-за мышечной гипертрофии. Дифференцировать медиальный эпикондилит необходимо с туннельным синдромом и невритом локтевого нерва. Существует простой тест «доения» (имитация доения), вызывающий усиление болей при медиальном эпикондилите.

Однако иногда возникает необходимость инструментальной диагностики (визуализации) для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями Отмечено, что у 5% людей с первичным диагнозом латеральный эпикондилит имеется радиальный туннельный синдром. Радиальный туннельный синдром представляет собой сдавление заднего межкостного нерва (глубокая ветвь лучевого нерва) в радиальном туннеле. У многих пациентов с этим синдромом в анамнезе отмечалась деятельность, связанная с частой пронацией и супинацией предплечья. Наиболее частой находкой на МРТ при радиальном туннельном синдроме является отек, денервация или атрофия в мышцах, иннервируемых задним межкостным нервом.

МРТ – диагностика помогает поставить точный диагноз. Но нормальная визуализация возможна только на аппаратах высокопольных (мощность магнитного поля 1 тесла и более).

УЗИ – достаточно информативный метод исследования, позволяющий визуализировать эту патологию.

ЭМГ – исследование необходимо только при признаках нарушения проводимости (при туннельных синдромах и невритах).

Лечение эпикондилита

Лечение эпикондилита в основном консервативное: использование ортезов на время обострения и ночью, ударно-волновая терапия, ультразвуковая терапия или гальванизация, иногда локальное введение кортикостероидов, медикаментозное лечение (НПВС). Кроме того, необходима ЛФК для восстановления функции (постепенное увеличение нагрузок на предплечье). Консервативные методы лечения эффективны в 90% случаев. При отсутствии эффекта от консервативного лечения в течение 3-6 месяцев рекомендовано хирургическое лечения.

Эпикондилит: что это такое и как лечить?

Что такое латеральный эпикондилит локтевого сустава?

Ваш локтевой сустав состоит из 3 костей: плечевой кости и двух костей предплечья (лучевой и локтевой кости). В нижней части плечевой кости есть костные бугорки, называемые надмыщелками, в которых начинают свое движение несколько мышц предплечья. Бугорок на внешней стороне локтя называется боковым надмыщелком.

К этому надмыщелку плечевой кости примыкает сухожилие, которое продолжается мышцей наружной поверхности локтя и его основная задача — подъем кисти руки.

Эпикондилит локтевого сустава – это воспаление или в некоторых случаях, микротрещина сухожилий, которые соединяются с мышцами предплечья с внешней стороны локтя.

Воспаление может быть острым и хроническим, латеральным и медиальным.

Причины

Мышцы и сухожилия предплечья повреждаются от чрезмерного использования — повторения одних и тех же движений снова и снова на протяжении 2-ух часов или при перемещении грузов более 20 кг не менее 10 раз в день. Прямые удары локтем или резкие рывки также могут быть неудачными. Все это может привести к воспалению и микротрещинам на сухожилии и в результате — к эпикондилиту.

Частота заболевания

«Локоть теннисиста» — одно из самых распространенных заболеваний руки. Частота составляет от 3 до 11 пациентов на 1000 в год. Распространенность колеблется от 1% до 3% среди населения в целом и может достигать 23% среди рабочих и спортсменов. К развитию эпикондилита особенно склонны люди следующих профессий: маляры, сантехники, плотники, мясники, повара. Пиковая распространенность «локтя теннисиста» оценивается в 1,3% у лиц в возрасте от 45 до 54 лет.

Симптомы

Симптомы латерального эпикондилита (ЛЭ) локтевого сустава развиваются постепенно.

В большинстве случаев боль начинается с легкой и медленно усиливается в течение недель и месяцев. Чаще всего поражается доминирующая рука, однако могут быть затронуты обе руки. Обычно с появлением симптомов не происходит какой-либо конкретной травмы.

Чаще пациенты жалуются на боковую боль в локтевом суставе, которая часто иррадиирует в мускулатуру проксимального разгибателя предплечья:

Боль или жжение во внешней части локтя;
Слабая сила захвата;
Боль по ночам;
Резкая боль при активности предплечья: удерживание ракетки, поворот гаечного ключа или рукопожатие.

При сильном воспалении боль может быть такой сильной, что даже держать чашку кофе – будет испытанием.

Лечение эпикондилита

При постановке диагноза ваш врач учтет множество факторов: как развивались ваши симптомы, какая у вас активность, какими видами спорта занимаетесь, сколько вам лет, были ли травмы локтя.

Для точности диагноза врач может назначить дополнительные исследования: УЗИ локтевого сустава, рентген для четкого изображения плотных структур, магнитно-резонансную томографию (МРТ) для изображения мягких тканей тела, включая мышцы и сухожилии.

Если ваш врач считает, что симптомы могут быть связаны с проблемой шеи, может назначаться МРТ шеи, чтобы узнать, есть ли у вас грыжа межпозвоночного диска или артритические изменения. Оба эти состояния могут вызвать боль в руке.

Наиболее распространенные методы, как лечить локоть теннисиста:

Ограничение движений, отдых и покой. Это первые шаги на пути к снятию воспаления. Вам придется на несколько недель прекратить/уменьшить занятия спортом, тяжелой работой и другими видами деятельности, вызывающими болезненные симптомы.
Холодные компрессы.
Лекарства. Можно принимать противовоспалительные препарат: ацетаминофен или ибупрофен, чтобы уменьшить боль и отек. Также могут назначаться нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), содержащие диклофенак, кетопрофен или другие, которые действуют симптоматически и не вызывают регенерации тканей.
Физиотерапия. Специальные упражнения помогают укрепить мышцы предплечья. Эффективен массаж, ионофорез и лазерная терапия, чтобы улучшить заживление мышц.
Ношение повязок и ортезов. Использование бандажа, расположенного по центру тыльной стороны предплечья, способствует быстрому восстановлению. Ортез массирует ткани при выполнении упражнений, стимулирует обмен веществ и кровообращение и помогает снять отечность.
Инъекции стероидов. Стероиды (кортизон) – весьма эффективные противовоспалительные лекарства. Их вводят в область вокруг латерального надмыщелка, чтобы облегчить симптомы.
Плазмолифтинг. У больного берут кровь, затем полученный материал центрифугируют для получения плазмы. Инъекции плазмы (PRP), обогащенной тромбоцитами, предназначены для улучшения биологической среды ткани. Тромбоциты известны своей высокой концентрацией факторов роста, которые можно вводить в пораженный участок.
ESWT (Extracorporeal Shock Wave Therapy) – ударно-волновая терапия. Звуковые волны различной частоты создают «микротравмы», которые способствуют естественным процессам заживления организма. Многие врачи считают ударно-волновую терапию экспериментальной, но многочисленные исследования подтверждают эффективность метода.

Приблизительно от 80% до 95% пациентов добиваются успеха при консервативном лечении. Если же симптомы не исчезают после 6–12 месяцев консервативного лечения, потребуется хирургическое вмешательство.

Эпикондилит | Беленький А.Г. | «РМЖ» №25 от 07.12.2006

Эпикондилиты области локтевого сустава – одна из наиболее частых форм мягкотканных периартикулярных поражений. В основе заболевания лежат дегенеративно–воспалительные изменения в месте прикрепления к плечевой кости (в области локтевого сустава) сухожилий мышц наружной и внутренней области предплечья. Чаще поражается наружный надмыщелок (рис. 1), в этом случае устанавливают диагноз наружного эпикондилита, значительно реже в процесс вовлекаются сухожилия сгибателей кисти (внутренний эпикондилит). Генез эпикондилитов включает перегрузку (абсолютную или относительную) указанных энтезисов с вторичным развитием воспалительной реакции. Нужно отметить, что эпикондилиты никогда не возникают, как проявление первично–воспалительного процесса в рамках серонегативных спондилоартритов в отличие от энтезопатий других локализаций (плантарный фасциит, ахиллодения) (рис. 1).

Наружный эпикондилит – одно из самых распространенных заболеваний опорно–двигательного аппарата. Его истинная заболеваемость неизвестна в связи с большой частотой слабовыраженных форм, при которых пациенты не обращаются за медицинской помощью. В англоязычной литературе для обозначения этого заболевания используют термин «локоть теннисиста», в связи с высокой частотой этой патологии у игроков в большой теннис. Это вызвано тем, что при игре в теннис, особенно при неправильно подобранной ракетке и дефектах в технике удара слева, происходит перегрузка сухожилий разгибателей кисти с последующим развитием характерной симптоматики наружного эпикондилита. В России большой теннис пока не является массовым видом спорта, и у абсолютного большинства пациентов перегрузка зон проксимального прикрепления мышц предплечья связана с более прозаическими причинами (профессиональной деятельностью, ношением тяжестей, выполнение ремонта, домашнее консервирование).
Заболевание поражает лиц среднего возраста (40–60 лет). В процесс вовлекается преимущественно доминирующая конечность (правая рука). Патогенез заболевания заключается в возникновении, в результате перегрузки, микротравматизации сухожильной ткани с последующим развитием воспалительной реакции. В некоторых случаях заболеванию предшествует прямая травма. Имеет значение и предсуществующее состояние связочного аппарата. Так, гипермобильные лица (с признаками врожденной слабости связочного аппарата) имеют склонность к развитию этого заболевания; у них же наблюдается более тяжелое его течение.
Анамнез
Заболевание может начинаться после эпизода перегрузки (в упоминавшихся вариантах), при этом имеют значение повторяющиеся движения кистью в положении отведения руки и сгибания в локтевом суставе. Однако нередко боли в области локтевого сустава возникают на фоне обычного ритма жизни. В последнем случае речь идет о постепенных инволютивных изменениях в опорно–двигательном аппарате, которые проявляются дегенеративными процессами в области надмыщелков плечевой кости без видимых внешних причин. Однажды появившись, боли, вызванные эпикондилитом, могут продолжаться неделями и месяцами.
Клиническая картина
При латеральном эпикондилите пациенты жалуются на боль в области локтевого сустава, провоцируемую нагрузкой, связанной с разгибанием пальцев и супинацией кисти. При этом нагрузка может быть очень небольшой, например – попытка взять предмет со стола (даже такой небольшой, как чашка с чаем). Боль хорошо локализована – пациенты с уверенностью указывают на наружную (при наружном эпикондилите) или внутреннюю (при внутреннем эпикондилите) поверхность локтевого сустава. Боль может иррадиировать дистально по наружной или внутренней поверхности предплечья или вверх до нижней трети плеча. В покое боль отсутствует. Важным признаком, позволяющим отличить эпикондилит от поражения собственно локтевого сустава, является отсутствие боли при активном и пассивном сгибании–разгибании в локтевом суставе.
Диагностика
Диагноз эпикондилитов основан исключительно на данных клинического осмотра. Определяется строго локализованная болезненность наружного или внутреннего надмыщелка (одновременное вовлечение обеих структур не встречается). В ряде случаев болезненная зона включает прилежащие участки сухожилий. Дополнительную информацию, подтверждающую диагноз, получают при помощи тестов на сопротивление активному движению. В случае латерального эпикондилита это сопротивление разгибанию кисти (рис. 2), при медиальном эпикондилите боль провоцируется сопротивлением сгибанию в лучезапястном суставе. Попытка движения производится в лучезапястном суставе, но боль возникает в месте прикрепления мышц в области локтевого сустава (наружном или внутреннем надмыщелке) (рис. 2).
Перечень заболеваний, с которыми проводят дифференциальный диагноз эпикондилитов, включает поражения собственно локтевого сустава (артрит, асептический некроз суставных поверхностей) и туннельные синдромы этой области (синдром круглого пронатора – ущемление срединного нерва, синдром кубитального канала – ущемление локтевого нерва). Дифференциальная диагностика эпикондилитов и поражения локтевого сустава не вызывает сложности. В случае артрита боль воспроизводится движениями в локтевом суставе, нередко при артрите формируется сгибательная его контрактура. Болезненность локализована не в области надмыщелка, а в проекции самого сустава. Неврологические причины боли сопровождаются признаками поражения периферических нервов – нарушением чувствительности и слабостью соответствующих мышц.
При развитии клиники эпикондилита у молодых лиц целесообразен поиск у пациента признаков системной патологии – гипермобильность суставов, наличие других невоспалительных поражений соединительнотканых структур, которые позволили бы классифицировать данную патологию, как проявление системного заболевания – гипермобильного синдрома.
Инструментальные и лабораторные методы в диагностике эпикондилитов, как правило, не используются. Лишь в случаях явной травмы обычная рентгенография позволяет исключить костные повреждения (возможен перелом наружного надмыщелка), а нормальные лабораторные тесты (острофазовые показатели) исключают воспалительное заболевание суставов. При хроническом или часто рецидивирующем течении эпикондилита (что наблюдается крайне редко) на рентгенограмме можно видеть типичные для хронических энтезопатий изменения – разрыхления кортикального слоя, кистовидную перестройку костной ткани в области пораженного энтезиса и оссификацию энтезиса в виде «шпоры».
Поражаемые структуры при эпикондилитах настолько поверхностны, что применение методов визуализации мягких тканей (УЗИ, магнитно–резонансная томография) не дает какой–либо дополнительной полезной информации.
Лечение
Лечение эпикондилитов исключительно консервативное. В случае незначительной боли (когда пациента больше волнует причина его неприятных ощущений, чем собственно боль) лечение может быть ограничено охранительным режимом для пораженной конечности – «не совершать движения, вызывающие боль». Если эпикондилит возник у лица, занимающегося физическим трудом или спортсмена, логичен совет сделать перерыв в физической нагрузке (прекратить тренировки) до полного исчезновения симптомов с последующим постепенным увеличением объема нагрузки. В этих случаях целесообразно установить причину перегрузки – неправильный режим труда или неудобные инструменты. Если пациент действительно играет в большой теннис, то рекомендовать ему пользоваться ракеткой меньшего веса. Однако не у всех пациентов данные советы применимы. Как правило, за медицинской помощью обращаются люди, у которых болевой синдром имеет уже длительную историю и которые, несмотря на щадящий режим, устали ждать самостоятельного выздоровления.
В случае выраженной боли применяют кратковременную иммобилизацию – легкую лонгету на косыночной повязке. При развитии эпикондилита после травмы эффективен местный холод – прикладывание к болезненной зоне льда несколько раз в день. Показана эффективность лечебной гимнастики, направленной на растяжение соединительнотканых структур – в случае наружного эпикондилита это ежедневные курсы кратковременного переразгибания в лучезапястном суставе.
Так как основной причиной боли при эпикондилите является воспалительная реакция, то патогенетически оправданно применение противоспалительной терапии. В связи с поверхностным расположением надмыщелков можно ожидать хорошего эффекта от локального применения нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) в виде мазей и гелей. Одним из наиболее эффективных средств из этой группы является Нурофен Гель.
Основным действующим веществом Нурофена Геля является ибупрофен, обеспечивающий его анальгетическую и противовоспалительную активность. Гель наносится полоской 3–5 см на болезненную область и тщательно втирается до полного впитывания. Кратность применения 3–4 раза в день. Нурофен Гель оказывает быстрое действие за счет подавления синтеза медиаторов воспаления непосредственно в очаге поражения, который при эпикондилите находится непосредственно под кожей. Препарат крайне редко вызывает побочные эффекты, в основном в виде гиперемии кожи, обусловленной индивидуальной чувствительностью к ибупрофену. Такая реакция быстро исчезает при прекращении использования препарата.
При эпикондилитах речь идет о подавлении воспаления в очень небольшой по объеме структуре, в связи с чем пероральный, а тем более парентеральный прием НПВП, при котором происходит распределение препарата по всему организму, нецелесообразен. В сравнительных исследованиях эффективность перорального приема НПВП не отличалась от эффекта плацебо.
В случае упорного болевого синдрома, не отвечающего на местное применение НПВП, методом выбора является локальное инъекционное введение микрокристаллических глюкокортикостероидов (ГКС) в смеси с анестетиком. Из имеющихся в распоряжении врача препаратов ГКС наиболее подходящим может считаться бетаметазона дипропионат. Применение препаратов триамцинолона крайне нежелательно, так как при попадании под кожу он может вызывать грубые дегенеративные изменения (депигментацию, рубцовое спаяние кожи с надмыщелком). Применение суспензии гидрокортизона или метилпреднизолона возможно, но в этом случае нужно предупредить больного об обязательном усилении болевого синдрома в первые сутки после инъекции в связи с развитием выраженного микрокристаллического воспаления (реакции тканей на введенные кристаллы препарата).
В связи с отчетливой локализацией процесса в области надмыщелка выбор места инъекции не представляет проблему. Это точка максимальной болезненности, которая может располагаться как в центре надмыщелка, так и по его краям. Схема и само введение ГКС при наружном эпикондилите показаны на рисунках 3 и 4. В ряде случаев необходимо провести инфильтрацию дополнительных болезненных точек, определяемых пальпаторно, в проекции прилегающих сухожилий. Добавление к препарату ГКС анестетика (2% лидокина) позволяет буквально через 1–2 минуты после проведения инъекции оценить правильность диагноза и точность самой инъекции – болезненность должна исчезнуть. Если где–то она сохраняется, то в эту зону вводят оставшуюся часть суспензии. Так как энтезис в области наружного надмыщелка представляет собой очень плотную ткань, то инъекцию приходится выполнять при большом давлении на поршень, что предполагает фиксацию иглы (0,6–0,4 мм–25 мм) пальцами другой руки. Это же ограничивает общий объем вводимой суспензии – в шприце находится 1,5–2 мл смеси ГКС с анестетиком. В одну точку вводят 0,5–0,7 мл суспензии. Процедуру проводят однократно, в редких случаях необходимо повторное введение через 7–10 дней. Более 2 раз инъекции не повторяют.
Определенные неудобства возникают при необходимости проведения инфильтрации в области внутреннего надмыщелка при положении пациента сидя. При медиальном эпикондилите гораздо удобнее положить пациента на кушетку животом вниз и руками, вытянутыми вдоль тела (рис. 5). При таком положении врачу легко доступна вся внутренняя область локтевого сустава, при этом практически исключена случайная травма локтевого нерва (проходящего между внутренним надмыщелком и локтевым отростком).
В абсолютном большинстве случаев приведенные методы лечения оказывают эффект – боли полностью исчезают в течение 2–3 недель при консервативном лечении и через 2–3 дня – после инъекции ГКС. Рецидивы возможны, для их профилактики важно объяснить пациенту необходимость соблюдения оптимального двигательного режима, исключающего перегрузки участвовавших в процессе энтезисов.
Однако у некоторых пациентов болевой синдром, вызванный эпикондилитом, носит упорный характер. Боль плохо поддается даже инфильтрации ГКС (эффект ограничивается несколькими днями). Факторами плохого прогноза (частые рецидивы, неполное купирование болевого синдрома) являются двустороннее поражение, присутствие системной слабости связочного аппарата (суставная гипермобильность) и одновременное выявление признаков астено–депрессивного синдрома (фибромиалгия). В последнем случае в комплексе лечебных мер нужно предусмотреть применение антидепрессантов (амитриптилина).
В упорных случаях эпикондилита показано применение относительно нового метода лечения – экстракорпоральной ударно–волновой терапии. В основе этого метода лежит воздействие на пораженную структуру ультразвука высокой энергетической мощности. Также описаны отдельные случаи успешного хирургического лечения эпикондилита – иссечения выявляемого оссификата энтезиса.
Таким образом, эпикондилиты области локтевого сустава являются распространеной, относительно легко диагносцируемой и благодарной в отношении лечения (кроме редких упорных случаев) формой мягкотканой околосуставной патологии. Имеющиеся в распоряжении современной медицины возможности позволяют добиться излечения абсолютного большинства пациентов.

Литература
1. Астапенко М.Г., Эрялис П.С. Внесуставные заболевания мягких тканей опорно–двигательного аппарата.– М. : Медицина, 1975; 65–68.
2. Бунчук Н.В. Болезни внесуставных мягких тканей. В руководстве по внутренним болезням. Ревматические болезни. Под ред. В.А. Насоновой, Н.В. Бунчука. –М. Медицина.1997 – С. 418–19.
3. Доэрти М.Б., Доэрти Д. Клиническая диагностика болезней суставов. – Минск. Тивали, 1993.
4. Hotchkiss R. Epicondilitis – lateral and medial. Hand clin., 2000;16; 505–8.
5. Speed CA. Corticosteroid injections in tendon lesions. BMJ, 2001; 323; 382–6.
6. Smidt N. Corticosteroid injection, physiotherapy or “wait–and–see” policy for lateral epicondilitis: a randomized controlled trial. Lancet, 2002, 309; 657–62.
7. Melikian E.Y. Extracorporal shock wave treatment for tennis elbow. A randomized dowble–blind trial. J. Bone Joint Surg Br, 2003; 85; 852–5.

Порекомендуйте статью вашим коллегам

F.A.S.T. Лекарство от теннисного локтя (латеральный эпикондилит)

Теннисный локоть или латеральный эпикондилит – это болезненное состояние локтя, вызванное чрезмерной нагрузкой. Неудивительно, что это состояние может быть вызвано занятиями теннисом или другими видами спорта с ракеткой. Но несколько других видов спорта и занятий также могут подвергнуть вас риску.

Теннисный локоть – это воспаление сухожилий, соединяющих мышцы предплечья с внешней стороны локтя. Мышцы и сухожилия предплечья повреждаются от чрезмерного использования – повторения одних и тех же движений снова и снова.Это приводит к боли и болезненности с внешней стороны локтя.

Существует множество вариантов лечения теннисного локтя. В большинстве случаев лечение предполагает командный подход. Врачи первичного звена, физиотерапевты и, в некоторых случаях, хирурги работают вместе, чтобы обеспечить наиболее эффективное лечение.

Анатомия локтя

Теннисный локоть

Локтевой сустав состоит из трех костей: плечевой кости (плечевой кости) и двух костей предплечья (лучевой и локтевой). Внизу плечевой кости есть костлявые бугорки, называемые надмыщелками.Костная шишка на внешней стороне (боковой стороне) локтя называется латеральным надмыщелком.

Мышцы, связки и сухожилия скрепляют локтевой сустав.

Боковой эпикондилит, или теннисный локоть, поражает мышцы и сухожилия предплечья. Мышцы предплечья расширяют запястье и пальцы. Сухожилия предплечья, часто называемые разгибателями, прикрепляют мышцы к кости. Они прикрепляются к латеральному надмыщелку. Сухожилие, обычно участвующее в теннисном локте, называется Extensor Carpi Radialis Brevis (ECRB).

Причина теннисного локтя

Чрезмерное использование

Причина теннисного локтя

Недавние исследования показывают, что теннисный локоть часто возникает из-за повреждения определенной мышцы предплечья. Мышца-разгибатель лучевого сустава (ECRB) помогает стабилизировать запястье, когда локоть прямой. Это происходит, например, во время теннисного удара с земли. Когда ECRB ослабляется из-за чрезмерного использования, микроскопические разрывы образуются в сухожилии, где оно прикрепляется к латеральному надмыщелку. Это приводит к воспалению и боли.

ECRB также может подвергаться повышенному риску повреждения из-за своего положения. Когда локоть сгибается и выпрямляется, мышца трется о костные неровности. Это может со временем вызвать постепенный износ мышцы.

Деятельность

Спортсмены – не единственные, кто получает теннисный локоть. Многие люди с теннисным локтем участвуют в работе или в развлекательных мероприятиях, требующих многократного и энергичного использования мышц предплечья.

Маляры, сантехники и плотники особенно склонны к развитию теннисного локтя.Исследования показали, что автомобильные рабочие, повара и даже мясники чаще, чем остальное население, получают «теннисный локоть». Считается, что повторение и поднятие тяжестей, необходимые в этих занятиях, приводят к травмам.

Возраст

Большинство людей, получивших теннисный локоть, находятся в возрасте от 30 до 50 лет, хотя любой может получить теннисный локоть, если у него есть факторы риска. В ракетных видах спорта, таких как теннис, неправильная техника гребков и неподходящее снаряжение могут быть факторами риска.

Неизвестно

Боковой эпикондилит может протекать без каких-либо признанных повторяющихся травм.Это происшествие называется «коварным» или по неизвестной причине.

Симптомы теннисного локтя развиваются постепенно. В большинстве случаев боль начинается с легкой и медленно усиливается в течение недель и месяцев. Как правило, с появлением симптомов не происходит какой-либо конкретной травмы.

Общие признаки и симптомы теннисного локтя

Теннисный локоть

Боль или жжение во внешней части локтя
Слабая сила захвата

Симптомы часто ухудшаются при активности предплечий, например при удержании ракетки, повороте гаечного ключа или рукопожатии.Чаще всего поражается доминирующая рука; однако могут быть затронуты обе руки.

Процедуры

Тесты

Ваш врач может порекомендовать дополнительные тесты, чтобы исключить другие причины вашей проблемы.

Рентгеновские снимки

Их можно использовать для исключения артрита локтя.

Диагностическое УЗИ

Ультразвук локтя

С помощью офисного ультразвукового аппарата врач может быстро диагностировать «теннисный локоть».

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Если ваш врач считает, что ваши симптомы связаны с проблемой шеи, может быть назначено МРТ.Это поможет вашему врачу определить, есть ли у вас грыжа межпозвоночного диска или артрит на шее. Оба эти состояния часто вызывают боль в руке.

Электромиография (ЭМГ)

Ваш врач может назначить ЭМГ, чтобы исключить компрессию нерва. Многие нервы проходят вокруг локтя, и симптомы сдавления нерва аналогичны симптомам теннисного локтя.

Нехирургическое лечение

Приблизительно от 80% до 95% пациентов добиваются успеха при консервативном лечении.

Остальное. Первый шаг к выздоровлению – дать вашей руке полноценный отдых. Это означает, что вам придется на несколько недель отказаться от занятий спортом или тяжелой работы.

Нестероидные противовоспалительные препараты. Такие препараты, как аспирин или ибупрофен, уменьшают боль и отек.

Проверка оборудования. Если вы занимаетесь ракетным спортом, ваш врач может посоветовать вам проверить правильность посадки вашего снаряжения. Более жесткие и менее натянутые ракетки часто могут снизить нагрузку на предплечье, а это означает, что мышцам предплечья не нужно работать так интенсивно.Если вы используете ракетку большого размера, замена головки на меньшую может помочь предотвратить повторение симптомов.

Физиотерапия. Специальные упражнения помогают укрепить мышцы предплечья. Ваш терапевт может также провести ультразвуковое исследование, ледяной массаж или методы стимуляции мышц, чтобы улучшить заживление мышц.

Скоба. Использование бандажа, расположенного по центру тыльной стороны предплечья, также может помочь облегчить симптомы теннисного локтя. Это может уменьшить симптомы, дав отдых мышцам и сухожилиям.

Хирургическое лечение

Если ваши симптомы не исчезают после 6–12 месяцев консервативного лечения, ваш врач может порекомендовать операцию.

Большинство хирургических процедур по поводу теннисного локтя включает удаление пораженной мышцы и повторное прикрепление здоровой мышцы к кости.

Правильный хирургический подход будет зависеть от ряда факторов. К ним относятся масштаб вашей травмы, ваше общее состояние здоровья и ваши личные потребности. Поговорите со своим врачом о возможных вариантах.Обсудите результаты, полученные вашим врачом, и любые риски, связанные с каждой процедурой.

F.A.S.T. Процедура. Инновационная процедура FAST – сфокусированная аспирация рубцовой ткани – основана на передовой технологии, разработанной в сотрудничестве с клиникой Mayo. FAST – это минимально инвазивная процедура, предназначенная для быстрого и безопасного удаления рубцовой ткани сухожилия без нарушения окружающей здоровой ткани сухожилия.

Щелкните здесь, чтобы просмотреть процедуру F.A.S.T.

Артроскопическая хирургия. Теннисный локоть также можно восстановить с помощью крошечных инструментов и небольших разрезов. Как и открытая операция, эта процедура проводится в тот же день или амбулаторно.

Хирургические риски. Как и любая операция, операция на теннисном локте сопряжена с риском. Чаще всего следует учитывать:

Инфекция
Повреждение нервов и сосудов
Возможна длительная реабилитация
Потеря прочности
Потеря гибкости
Необходимость дальнейшего хирургического вмешательства

Реабилитация. После операции ваша рука может быть временно иммобилизована с помощью шины. Примерно через 1 неделю швы и шина снимаются.

После снятия шины приступают к упражнениям на растяжку локтя и восстановление гибкости. Легкие, постепенно укрепляющие упражнения начинают примерно через 2 месяца после операции.

Ваш врач скажет вам, когда вы сможете вернуться к спортивной деятельности. Обычно это происходит через 4-6 месяцев после операции. Операция на локтевом суставе считается успешной у 80–90% пациентов.Однако нередко можно увидеть упадок сил.

Щелкните здесь для получения дополнительной информации.

Теги для этого поста :
быстрая процедура, теннисный локоть

Руководство по физиотерапии теннисного локтя (боковой эпикондилит)

Руководство по выбору PT

Большинство людей, получивших «теннисный локоть» , не играют в теннис! Фактически, менее 5% всех случаев «теннисного локтя» возникает у людей, которые играют в теннис.Теннисный локоть может случиться с любым, кто постоянно использует локоть, запястье или руку для работы, спорта или хобби.

Физиотерапевты – это эксперты в области движений, которые улучшают качество жизни с помощью практического ухода, обучения пациентов и предписанных движений. Вы можете напрямую связаться с физиотерапевтом для оценки. Чтобы найти физиотерапевта в вашем районе, посетите «Найти PT».

Найдите ПТ рядом с вами!

Что такое теннисный локоть (боковой эпикондилит)?

Теннисный локоть – болезненное состояние, вызванное чрезмерной нагрузкой на мышцы-разгибатели руки и предплечья, особенно там, где сухожилия прикрепляются к закругленным выступам кости (надмыщелкам) на внешней или боковой стороне локтя.Все мышцы, которые вы используете для захвата, скручивания и переноски предметов рукой, прикреплены к «боковому надмыщелку» в локте. Вот почему движение запястья или руки может вызвать боль в локте.

Продолжительное использование запястья и руки, например, при использовании компьютера или работающего оборудования – и, конечно же, игра в теннис с неправильным захватом или неправильной техникой – может привести к теннисному локтю. Это может случиться со спортсменами, не спортсменами, детьми и взрослыми. Это чаще встречается у мужчин, чем у женщин, и чаще всего поражает людей в возрасте от 30 до 50 лет.

Признаки и симптомы

Симптомы теннисного локтя могут возникать внезапно в результате чрезмерного использования запястья и кисти при выполнении действий, требующих силы, таких как подъем, скручивание или тяга. Сильные действия – например, сильное дергание за шнур стартера газонокосилки – могут повредить волокна мышц-разгибателей и привести к внезапному появлению теннисного локтя.

Однако чаще симптомы теннисного локтя развиваются постепенно в течение недель или месяцев в результате многократного или сильного использования запястья, кисти и локтя.Если вы работаете кассиром в продуктовом магазине, у вас могут быть симптомы «теннисного локтя» в результате повторяющегося (и часто слишком сильного) набора текста в сочетании с постоянным поднятием пакетов с продуктами.

Ваши симптомы могут включать:

Боль, отдающая в предплечье и запястье
Затруднения при выполнении обычных задач, например при повороте дверной ручки или удержании чашки с кофе
Затруднения при захвате
Усиление боли, когда вы поднимаете предметы, открываете банку или сжимаете что-либо, например, нож и вилку, рукой и запястьем
Скованность в локтевом суставе
Слабость в предплечье, запястье или кисти

Как это диагностируется?

Теннисный локоть обычно возникает из-за повторяющихся движений.В результате могут быть затронуты и другие мышцы и суставы в этой области тела. Ваш физиотерапевт проведет тщательное обследование не только вашего локтя, но и других частей вашего тела, которые могут быть затронуты и могут способствовать вашей боли. Ваш терапевт проведет специальные ручные тесты, которые помогут диагностировать проблему и выявить такие состояния, как мышечная слабость, которые в первую очередь могли привести к проблеме. Например, терапевт может попросить вас слегка напрячь или растянуть больные мышцы, чтобы определить точное место проблемы.Редко требуется рентген для диагностики этого состояния.

Чем может помочь физиотерапевт?

Первые 24–48 часов

Лечение включает в себя:

в течение первых 24-48 часов после острого приступа боли.

Отдых для руки, избегая определенных действий и изменяя способ выполнения других
Использование 10-20-минутной обработки льдом
Использование эластичных бинтов или опор для снятия давления с болезненных мышц

Ваш физиотерапевт решит, следует ли вам использовать скобу или опору для защиты мышц во время заживления пораженной области.В зависимости от степени тяжести ваш терапевт может порекомендовать вам проконсультироваться с другим поставщиком медицинских услуг для дальнейшего тестирования или рассмотрения дополнительных методов лечения, таких как лекарства. В редких случаях может потребоваться такое лечение, как инъекции кортизона или хирургическое вмешательство. Ваш физиотерапевт может помочь вам определить, нужно ли вам направление к другому поставщику медицинских услуг.

Ваш физиотерапевт может разработать специальную программу лечения, чтобы ускорить ваше выздоровление. Скорее всего, будут упражнения и другие процедуры, которые вы будете делать дома.Ваш физиотерапевт также может использовать специальные физиотерапевтические процедуры для облегчения боли, такие как мануальная терапия, специальные упражнения, ледяные или тепловые процедуры или и то, и другое.

«Острый» случай теннисного локтя, который произошел в течение последних нескольких недель, важно лечить как можно раньше. При отсутствии лечения теннисный локоть может перейти в хроническую форму и длиться месяцами, а иногда и лет . Это особенно верно, если лечение направлено только на облегчение боли, а не на исправление мышечной слабости и вредных привычек, которые в первую очередь могли привести к вашему состоянию.

Улучшите свою способность двигаться

Ваш физиотерапевт может использовать мануальную терапию, чтобы ваши суставы и мышцы могли двигаться более свободно и с меньшей болью.

Повышай свою силу

Недостаточная мышечная сила может привести к теннисному локтю. Иногда слабость проявляется в мышцах запястья и предплечья. Во многих случаях проблема возникает из-за слабости поддерживающих постуральных мышц. Фактически, вы можете обнаружить, что необходимо улучшить общий уровень физической подготовки, чтобы контролировать состояние локтей.На основе оценки ваш физиотерапевт может определить тип и количество упражнений, которые вам подходят.

Физиотерапевты прописывают несколько видов упражнений при восстановлении от теннисного локтя:

На ранних этапах лечения, когда боль наиболее сильна, терапевт может порекомендовать пассивные упражнения, в которых ваше запястье и локоть двигаются без задействования мышц.
По мере улучшения симптомов вы можете активно двигать запястьем и локтем без посторонней помощи.
По мере того, как мышцы станут сильнее, а симптомы уменьшатся, вы сможете начать использовать отягощения или эспандеры, чтобы еще больше увеличить свою силу. Необходимо тщательно контролировать количество веса, чтобы убедиться, что вы продолжаете прогрессировать и не повредите мышцы.

Правильно используйте мышцы

Ваш физиотерапевт может помочь вам переобучить мышцы, чтобы вы использовали их правильно. Например, когда вы поднимаете тяжелую сумку с продуктами, вы должны напрячь мышцы лопатки и туловища, чтобы обеспечить поддержку мышцам рук.Физиотерапевт может легко научить вас этому простому движению, чтобы снизить нагрузку на травмированные мышцы и помочь вам вернуться к своей обычной деятельности, избегая повторных травм.

Вернуться к своей деятельности

Ваш физиотерапевт поможет вам оставаться активным, научив изменять свои повседневные занятия, чтобы избежать боли и дальнейших травм. Иногда необходимо внести изменения на работе, на игровом поле или дома. Ваш физиотерапевт может помочь вам внести простые изменения в рабочее место, настройку компьютера, кухонные приборы, спортивный инвентарь и даже садовые инструменты, чтобы снизить нагрузку на руку, запястье и предплечье.Ваш терапевт подчеркнет важность перерывов на растяжку, чтобы ваши мышцы часто отдыхали от повторяющихся движений и стоя или сидя в одном и том же положении.

Теннис может быть фактором, способствующим развитию теннисного локтя по нескольким причинам. Иногда проблема возникает из-за перетренированности. В других случаях может потребоваться корректировка веса ракетки или ее захвата. Для других проблема может быть связана с неправильной формой, плохой общей физической подготовкой или недостатком силы в опорных или «основных» мышцах туловища и лопаток.Физиотерапевт может помочь проанализировать источник проблемы и найти решение.

Можно ли предотвратить эту травму или состояние?

Да! Вы можете помочь предотвратить появление теннисного локтя, оставаясь в форме, используя правильную технику в своем виде спорта или на работе, а также используя оборудование, которое хорошо разработано и соответствует вашему типу телосложения и уровню вашей активности. Ваш физиотерапевт может показать вам, как это сделать. Если у вас был теннисный локоть много лет назад, у вас может быть риск повторной травмы, если сухожилия не успевают полностью зажить или если ваша мышечная сила и подвижность суставов не были полностью восстановлены.Если вы вернетесь к занятиям спортом или занятиям до того, как вы полностью выздоровели, это может привести к тому, что локоть будет постоянно болеть или будет легко или часто повторно травмироваться. Физиотерапевт может помочь определить, когда вы готовы вернуться к занятиям и спорту, и может помочь убедиться, что ваш локоть, предплечье и запястье крепкие и готовы к действию.

Какой физиотерапевт мне нужен?

Все физиотерапевты подготовлены на основе образования и опыта для лечения различных состояний или травм.Вы можете рассмотреть:

Физиотерапевт, имеющий опыт лечения людей с проблемами опорно-двигательного аппарата.
Физиотерапевт, сертифицированный клинический специалист или прошедший ординатуру или стажировку в области ортопедической физиотерапии. Этот терапевт обладает передовыми знаниями, опытом и навыками, которые могут применяться в вашем состоянии.

Вы можете найти физиотерапевтов, обладающих этими и другими полномочиями, с помощью Find a PT, онлайн-инструмента, созданного Американской ассоциацией физиотерапии, чтобы помочь вам найти физиотерапевтов с конкретным клиническим опытом в вашем географическом регионе.

Общие советы при поиске физиотерапевта (или любого другого поставщика медицинских услуг):

Получите рекомендации от семьи и друзей или от других поставщиков медицинских услуг.
При обращении в клинику физиотерапии для записи на прием спросите об опыте физиотерапевтов в оказании помощи людям с теннисным локтем.
Во время вашего первого визита к физиотерапевту будьте готовы описать свои симптомы как можно подробнее и сказать, что их усугубляет.

Найдите ПТ рядом с вами!

Дальнейшее чтение

Американская ассоциация физиотерапии (APTA) считает, что потребители должны иметь доступ к информации, которая могла бы помочь им в принятии медицинских решений, а также подготовить их к посещению врача.

В следующих статьях представлены одни из лучших научных данных, касающихся физиотерапевтического лечения ампутации ниже колена.В статьях сообщается о последних исследованиях и дается обзор стандартов практики как в Соединенных Штатах, так и за рубежом. Заголовки статей связаны либо с рефератом статьи в PubMed *, либо с бесплатным полным текстом, чтобы вы могли прочитать его или распечатать копию и принести с собой к своему врачу.

Weber C, Thai V, Neuheuser K, et al. Эффективность физиотерапии для лечения латерального эпикондилита: метаанализ BMC Musculoskelet Disord. 2015 25 августа; 16 (1): 223.Pubmed Abstract.

Шири Р., Виикари-Джунтура Э., Варонен Х., Хелиёваара М. Распространенность и детерминанты латерального и медиального эпикондилита: популяционное исследование. Am J Epidemiol . 2006; 164: 1065-74. Pubmed Abstract.

Петерсон М., Батлер С., Эрикссон М., Свардсуд К. Рандомизированное контролируемое испытание упражнений по сравнению с листом ожидания при хроническом теннисном локте (боковой эпикондилез). Ups J Med Sci . 2011; 116: 269-79. PubMed Abstract.

* PubMed – это бесплатный онлайн-ресурс, разработанный Национальным центром биотехнологической информации (NCBI).PubMed содержит миллионы ссылок на биомедицинскую литературу, включая ссылки из базы данных MEDLINE Национальной медицинской библиотеки.

Рецензировано редколлегией.

Лечение бокового эпикондилита – Американский семейный врач

1. Allander E. Распространенность, заболеваемость и частота ремиссии некоторых распространенных ревматических заболеваний или синдромов. Scand J Rheumatol . 1974; 3: 145–53 ….

2. Худак П.Л., Коул, округ Колумбия, Haines AT.Прогноз для улучшения реабилитации: на примере боковой боли в локтевом суставе. Arch Phys Med Rehabil . 1996; 77: 586–93.

3. Уилсон Дж. Дж., Лучшая ТМ. Распространенные проблемы с сухожилиями при чрезмерном использовании: обзор и рекомендации по лечению. Ам Фам Врач . 2005; 72: 811–8.

4. Чамбли Е.М., О’Коннор Ф.Г., Nirschl RP. Оценка травм локтя чрезмерной нагрузки. Ам Фам Врач . 2000; 61: 691–700.

5. Smidt N, ван дер Виндт Д.А., Ассендельфт WJ, Девиль WL, Korthalsde Bos IB, Bouter LM. Инъекции кортикостероидов, физиотерапия или выжидательная политика при боковом эпикондилите: рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет . 2002; 359: 657–62.

6. Зеленый S, Бухбиндер Р, Барнсли Л, Зал S, Белый М, Шмидт Н, и другие. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) для лечения боковой боли в локтевом суставе у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev . 2001; (4): CD003686.

7. Assendelft W, Зеленый S, Бухбиндер Р, Струйс П, Шмидт Н. Теннисный локоть. Клин Эвид . 2004; (11): 1633–44.

8. Assendelft WJ, Хэй Э.М., Adshead R, Bouter LM. Инъекции кортикостероидов при боковом эпикондилите: систематический обзор. Br J Gen Pract . 1996; 46: 209–16.

9. Smidt N, Ассендельфт WJ, ван дер Виндт Д.А., Хэй Э.М., Бухбиндер Р, Bouter LM.Инъекции кортикостероидов при боковом эпикондилите: систематический обзор. Боль . 2002; 96: 23–40.

10. Струйс П.А., Шмидт Н, Арола Х, Дейк CN, Бухбиндер Р, Assendelft WJ. Ортопедические аппараты для лечения теннисного локтя. Кокрановская база данных Syst Rev . 2002; (1): CD001821.

11. Хэй Е.М., Патерсон С.М., Льюис М, Хози Джи, Крофт П. Прагматическое рандомизированное контролируемое исследование местной инъекции кортикостероидов и напроксена для лечения латерального эпикондилита локтевого сустава в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. BMJ . 1999; 319: 964–8.

12. Верхар Я.А., Валенкамп Г.Х., ван Мамерен Х, Кестер А.Д., ван дер Линден AJ. Локальная инъекция кортикостероидов в сравнении с физиотерапией типа Cyriax для теннисного локтя. J Bone Joint Surg Br . 1996. 78: 128–32.

13. Боддекер I, Хааке М. Экстракорпоральная ударно-волновая терапия в лечении лучевого эпикондилита плечевого сустава. Текущий обзор. Orthopade [немецкий] .2000; 29: 463–9.

14. Бухбиндер Р, Зеленый ЮВ, Юд Дж. М., Ассендельфт WJ, Барнсли Л, Шмидт Н. Ударно-волновая терапия при боковой боли в локтевом суставе. Кокрановская база данных Syst Rev . 2005; (4): CD003524.

15. Биссет Л, Паунгмали А, Vicenzino B, Беллер Э. Систематический обзор и метаанализ клинических испытаний физических вмешательств при латеральной эпикондилалгии. Br J Sports Med .2005; 39: 411–22.

16. Borkholder CD, Хилл В.А., Fess EE. Эффективность шинирования при боковом эпикондилите: систематический обзор. J Hand Ther . 2004; 17: 181–99.

17. Струйс П.А., Керкхоффс GM, Ассендельфт WJ, Van Dijk CN. Консервативное лечение бокового эпикондилита: корсет против физиотерапии или их комбинация – рандомизированное клиническое испытание. Am J Sports Med . 2004; 32: 462–9.

18. Струйс П.А., Шмидт Н, Арола Х, ван Дейк CN, Бухбиндер Р, Assendelft WJ. Ортопедические приспособления для теннисного локтя: систематический обзор. Br J Gen Pract . 2001; 51: 924–9.

19. Smidt N, Ассендельфт WJ, Арола Х, Мальмиваара А, Зелень S, Бухбиндер Р, и другие. Эффективность физиотерапии при боковом эпикондилите: систематический обзор. Энн Мед .2003. 35: 51–62.

20. Трудель Д, Дулей Дж., Застров I, Керр Э.В., Дэвидсон Р, MacDermid JC. Реабилитация пациентов с боковым эпикондилитом: систематический обзор. J Hand Ther . 2004. 17: 243–66.

21. ван дер Виндт Д.А., ван дер Хейден ГДж, ван ден Берг С.Г., тер Рит G, де Винтер А.Ф., Bouter LM. Ультразвуковая терапия при нарушениях опорно-двигательного аппарата: систематический обзор. Боль . 1999. 81: 257–71.

22. Brosseau L, Казимиро Л, Милн С, Робинзон V, Ши Б, Тагвелл П., и другие. Массаж глубоким поперечным трением для лечения тендинита. Кокрановская база данных Syst Rev . 2002; (4): CD003528.

23. Максвелл Л. Лечебный ультразвук: его влияние на клеточные и молекулярные механизмы воспаления и восстановления. Физиотерапия . 1992; 78: 421–6.

24. Консенсусная конференция национальных институтов здравоохранения. Иглоукалывание. JAMA . 1998. 280: 1518–24.

25. Тринь К.В., Филипс С.Д., Хо Э, Дамсма К. Иглоукалывание для облегчения боли в латеральном надмыщелке: систематический обзор. Ревматология . 2004; 43: 1085–90.

26. Зеленый S, Бухбиндер Р, Барнсли Л, Зал S, Белый М, Шмидт Н, и другие.Иглоукалывание при боковой боли в локтевом суставе. Кокрановская база данных Syst Rev . 2002; (1): CD003527.

27. Эдвардс С.Г., Calandruccio JH. Инъекции аутологичной крови при рефрактерном латеральном эпикондилите. J Ручной хирургический аппарат . 2003. 28: 272–8.

28. Вонг С.М., Хуэй AC, Тонг ПЙ, Пун DW, Ю Э, Вонг Л.К. Лечение бокового эпикондилита ботулотоксином: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Энн Интерн Мед. . 2005. 143: 793–7.

29. Hayton MJ, Сантини А.Дж., Хьюз П.Дж., Фростик SP, Тропа IA, Стэнли Дж. Инъекция ботулинического токсина при лечении теннисного локтя. Двойное слепое рандомизированное контролируемое пилотное исследование. J Bone Joint Surg Am . 2005; 87: 503–7.

30. Paoloni JA, Апплеярд RC, Нельсон Дж. Мюррелл Г.А. Местное применение оксида азота при лечении хронического тендиноза разгибателей локтя: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое исследование. Am J Sports Med . 2003; 31: 915–20.

31. Бухбиндер Р, Зеленый S, Белл S, Барнсли Л, Шмидт Н, Assendelft WJ. Операция при боковой боли в локтевом суставе. Кокрановская база данных Syst Rev . 2002; (1): CD003525.

Боковой эпикондилит (теннисный локоть) | Johns Hopkins Medicine

Что такое теннисный локоть?

Боковой эпикондилит, широко известный как теннисный локоть, представляет собой отек сухожилий, изгибающих запястье назад от ладони.

Сухожилие – это прочная ткань, соединяющая мышцы с костями. Сухожилие, которое, скорее всего, связано с теннисным локтем, называется лучевым разгибателем запястья . Теннисный локоть обычно диагностируется как у мужчин, так и у женщин в возрасте от 30 до 50 лет.

Что вызывает теннисный локоть?

Теннисный локоть, как следует из названия, часто возникает из-за силы удара теннисной ракетки по мячу в положении наотмашь. Мышцы предплечья, которые прикрепляются к внешней стороне локтя, могут болеть из-за чрезмерного напряжения.При выполнении удара наотмашь в теннисе сухожилия, которые перекатываются через конец нашего локтя, могут быть повреждены. Теннисный локоть может быть вызван:

Неправильный удар слева
Слабость мышц плеча и запястья
Использование слишком туго натянутой или слишком короткой теннисной ракетки
Другие виды спорта с ракеткой, такие как ракетбол или сквош
Удар по мячу не по центру ракетки или удар по тяжелым мокрым мячам

Однако многие люди, страдающие от «теннисного локтя», не играют в теннис.Проблема может быть вызвана любым повторяющимся движением. Другие причины теннисного локтя:

Покраска кистью или валиком
Работа с цепной пилой
Частое использование других ручных инструментов на регулярной основе
Использование повторяющихся движений рук в различных профессиях, например у мясорубов, музыкантов, стоматологов и плотников

Каковы симптомы теннисного локтя?

Ниже приведены наиболее частые симптомы теннисного локтя.Однако вы можете испытывать симптомы по-другому.

Сначала у вас может появиться боль, жжение или ломота на внешней стороне предплечья и локтя. Со временем боль усиливается. Если вы продолжите заниматься спортом, боль может распространиться на запястье даже в состоянии покоя. Боль также может сохраняться, когда вы кладете руку ладонью вниз на стол, а затем пытаетесь поднять руку, преодолевая сопротивление. Вы также можете почувствовать боль, когда пытаетесь поднять и схватить небольшие предметы, например, чашку кофе.Слабый захват – еще один симптом теннисного локтя.

Симптомы теннисного локтя могут напоминать другие медицинские проблемы или состояния. Всегда обращайтесь к своему врачу за диагнозом.

Как диагностируется теннисный локоть?

Ваш лечащий врач обычно может диагностировать ваш теннисный локоть с помощью медицинского осмотра. В некоторых случаях вы можете использовать определенные тесты, например:

Рентген для осмотра костей локтя, чтобы определить, есть ли у вас артрит локтя.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) может показать ваши сухожилия и степень повреждения. МРТ шеи может показать, вызывают ли боль в руке артрит шеи или проблемы с диском в позвоночнике.
Электромиография (ЭМГ) локтя может показать, есть ли у вас проблемы с нервом, которые могут вызывать боль.

Как лечится теннисный локоть?

Важно избегать движения, которое в первую очередь привело к травме.Лечение может включать:

Отдых и прекращение деятельности, вызывающей симптомы
Пакеты со льдом (для уменьшения воспаления)
Упражнения для укрепления и растяжки
Противовоспалительные препараты (например, ибупрофен или напроксен)

Если эти методы лечения не работают, ваш лечащий врач может поговорить с вами о:

Укрепление области, чтобы она оставалась неподвижной в течение нескольких недель, или использование специальной скобки с активными действиями
Инъекции стероидов для уменьшения отека и боли
Особый тип ультразвука, который может помочь разрушить рубцовую ткань, увеличить кровоток и ускорить заживление
Операция (требуется редко)

Что я могу сделать, чтобы предотвратить «теннисный локоть»?

Держите руки гибкими и сильными
Избегайте повторяющихся движений
Разминка перед тренировкой или использованием рук для занятий спортом или других повторяющихся движений
Если вы занимаетесь ракеткой, убедитесь, что ваше снаряжение подходит именно вам.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Если боль или затруднения при движении мешают вашей повседневной деятельности
Если боль не проходит или усиливается после лечения
Вы видите выпуклость или шишку на руке

Основные сведения о латеральном эпикондилите

Боковой эпикондилит или теннисный локоть – это отек или разрыв сухожилий, изгибающих запястье назад от ладони.
Это вызвано повторяющимися движениями мышц предплечья, которые прикрепляются к внешней стороне локтя. Мышцы и сухожилия болят от чрезмерного напряжения.
Симптомы включают боль, жжение или ломоту на внешней стороне предплечья и локтя. Состояние ухудшается и может распространиться на запястье, если человек продолжает деятельность, которая вызывает это состояние. Захват может ослабнуть.
Боковой эпикондилит диагностируется при осмотре локтевого сустава.Поставщику медицинских услуг может потребоваться рентген или МРТ, чтобы выяснить, что вызывает проблему. ЭМГ может быть сделана для поиска нервных проблем.
Боковой эпикондилит можно лечить покоем и лекарствами, снимающими воспаление. Часто помогают и упражнения. В редких случаях для восстановления сухожилия проводят хирургическое вмешательство.
Вы можете помочь предотвратить боковой эпикондилит, выполняя такие действия, как разминка перед тренировкой или спортом, медленно увеличивая активность, используя подходящее оборудование для занятий и укрепляя мышцы рук.
Следуйте рекомендациям врача, чтобы отдохнуть и уменьшить боль и отек. Сообщите своему врачу, не помогают ли эти стратегии уменьшить боль, отек и потерю функции.

Основы практики, фон, функциональная анатомия

Биссет Л., Беллер Э, Джулл Дж., Брукс П., Дарнелл Р., Вичензино Б. Мобилизация с помощью движения и упражнений, инъекции кортикостероидов или выжидания для теннисного локтя: рандомизированное испытание. BMJ . 2006 г. 4 ноября. 333 (7575): 939. [Медлайн]. [Полный текст].

Алтан Л., Канат Э. Консервативное лечение бокового эпикондилита: сравнение двух различных ортопедических устройств. Clin Rheumatol . 2008 27 августа (8): 1015-9. [Медлайн].

Джафарян Ф.С., Демне Е.С., Тайсон С.Ф. Непосредственный эффект ортопедического лечения на силу захвата пациентов с латеральным эпикондилезом. Дж. Ортоп Спорт Физ Тер . 2009 июн.39 (6): 484-9. [Медлайн].

Roetert EP, Brody H, Dillman CJ, Groppel JL, Schultheis JM. Биомеханика теннисного локтя. Комплексный подход. Clin Sports Med . 1995 14 января (1): 47-57. [Медлайн].

Росси Дж., Вигуру Л., Барла С., Бертон Э. Потенциальное влияние размера рукоятки ракетки на риски латеральной эпикондилалгии. Scand J Med Sci Sports . 2014 20 марта. [Medline].

Li FX, Фьютрелл Д., Дженкинс М.Гасители колебаний струн не уменьшают передачу колебаний корпуса ракетки на предплечье. J Sports Sci . 2004 ноябрь-декабрь. 22 (11-12): 1041-52. [Медлайн].

Lebiedziński R, Synder M, Buchcic P, Polguj M, Grzegorzewski A, Sibiński M. Рандомизированное исследование аутологичной кондиционированной плазмы и инъекций стероидов в лечении латерального эпикондилита. Инт Ортоп . 2015 Ноябрь 39 (11): 2199-203. [Медлайн].

Herquelot E, Guéguen A, Roquelaure Y, Bodin J, Sérazin C, Ha C и др.Связанные с работой факторы риска возникновения бокового эпикондилита у большого количества работающего населения. Scand J Work Environ Health . 2013 ноябрь 39 (6): 578-88. [Медлайн].

Lin CL, Lee JS, Su WR, Kuo LC, Tai TW, Jou IM. Клинические и ультразвуковые результаты чрескожных радиочастотных поражений под контролем УЗИ в лечении упорного латерального эпикондилита. Am J Sports Med . 2011 ноябрь 39 (11): 2429-35. [Медлайн].

Эдвардс С.Г., Каландруччо Дж. Х.Инъекции аутологичной крови при рефрактерном латеральном эпикондилите. J Hand Surg Am . 2003 28 марта (2): 272-8. [Медлайн].

Коннелл Д.А., Али К.Е., Ахмад М., Ламберт С., Корбетт С., Кертис М. Инъекция аутокрови под ультразвуковым контролем для теннисного локтя. Скелетная радиология . 2006 июн. 35 (6): 371-7. [Медлайн].

Вольф Дж. М., Озер К., Скотт Ф., Гордон М. Дж., Уильямс А. Е.. Сравнение аутологичной крови, кортикостероидов и инъекций физиологического раствора при лечении латерального эпикондилита: проспективное рандомизированное контролируемое многоцентровое исследование. J Hand Surg Am . 2011 августа, 36 (8): 1269-72. [Медлайн].

Паттаниттум П., Тернер Т., Грин С., Бухбиндер Р. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) для лечения боли в боковом локте у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev . 2013. 5: CD003686. [Медлайн].

Nilsson P, Baigi A, Swärd L, Möller M, Månsson J. Боковая эпикондилалгия: структурированная программа лучше, чем кортикостероиды и НПВП. Scand J Occup Ther .2012 сентября 19 (5): 404-10. [Медлайн].

Kazemi M, Azma K, Tavana B, Rezaiee Moghaddam F, Panahi A. Местная инъекция аутологичной крови и кортикостероидов при краткосрочном лечении тендинопатии бокового локтя: рандомизированное клиническое испытание эффективности. Am J Phys Med Rehabil . 2010 августа 89 (8): 660-7. [Медлайн].

Thanasas C, Papadimitriou G, Charalambidis C, Paraskevopoulos I, Papanikolaou A. Плазма, обогащенная тромбоцитами, в сравнении с аутологичной цельной кровью для лечения хронического эпикондилита бокового локтя: рандомизированное контролируемое клиническое исследование. Am J Sports Med . 2011 Октябрь 39 (10): 2130-4. [Медлайн].

Borkholder CD, Hill VA, Fess EE. Эффективность шинирования при боковом эпикондилите: систематический обзор. Дж. Термостат для рук . 2004 апр-июн. 17 (2): 181-99. [Медлайн].

Bisset L, Paungmali A, Vicenzino B, Beller E.Систематический обзор и метаанализ клинических испытаний физических вмешательств при латеральной эпикондилалгии. Br J Sports Med . 2005 июл. 39 (7): 411–22; обсуждение 411-22. [Медлайн].

Гарг Р., Адамсон Г.Дж., Доусон П.А., Шанквилер Д.А., Pink MM.Проспективное рандомизированное исследование, сравнивающее бандаж на предплечье и шину на запястье для лечения латерального эпикондилита. J Хирургическая хирургия плечевого сустава . 2010 июня 19 (4): 508-12. [Медлайн].

Наджафи М., Аразпур М., Аминиан Дж., Карран С., Мадани С.П., Хатчинс СВ. Влияние новой шины для кисти и предплечья на силу захвата, боль и функцию у пациентов с теннисным локтем. Ортопедический протез Int . 2016 июн. 40 (3): 363-8. [Медлайн].

Saremi H, Chamani V, Vahab-Kashani R.Новый дизайн теннисного ортеза на локоть с традиционным теннисным налокотником для пациентов с латеральным эпикондилитом. Пн травмы . 2016 21 июля (3): e35993. [Медлайн].

Buchbinder R, Green SE, Youd JM, et al. Ударно-волновая терапия при боковой боли в локтевом суставе. Кокрановская база данных Syst Rev . 2005 19 октября. CD003524. [Медлайн].

Айдын А., Атич Р. Сравнение экстракорпоральной ударно-волновой терапии и наложения шины на разгибатели запястья при лечении латерального эпикондилита: проспективное рандомизированное контролируемое исследование. J Pain Res . 2018. 11: 1459-1467. [Медлайн].

Notarnicola A, Quagliarella L, Sasanelli N, Maccagnano G, Fracella MR, Forcignanò MI и др. Влияние экстракорпоральной ударно-волновой терапии на восстановление функции и силы кисти у пациентов с эпикондилитом. Ультразвук Med Biol . 2014 декабрь 40 (12): 2830-40. [Медлайн].

Байрам К., Есил Х, Доган Э. Эффективность экстракорпоральной ударно-волновой терапии в лечении бокового эпикондилита. Северная Клиника, Истанб . 2014. 1 (1): 33-38. [Медлайн].

Коксал И., Гюлер О., Махирогуллары М., Мутлу С., Чакмак С., Акшахин Э. Сравнение экстракорпоральной ударно-волновой терапии при остром и хроническом латеральном эпикондилите. Acta Orthop Traumatol Turc . 2015. 49 (5): 465-70. [Медлайн].

Лизис П. Анальгетический эффект экстракорпоральной ударно-волновой терапии по сравнению с ультразвуковой терапией при хроническом теннисном локте. J Phys Ther Sci .2015 27 августа (8): 2563-7. [Медлайн].

Трентини Р., Мангано Т, Репетто I, Черрути П., Куки Е., Тромпетто С. и др. Эффективность краткосрочного и среднесрочного наблюдения за фокальной экстракорпоральной ударно-волновой терапией под контролем УЗИ при лечении латерального эпикондилита локтевого сустава. Хирургия опорно-двигательного аппарата . 2015 сентябрь 99 Приложение 1: S91-7. [Медлайн].

Beyazal MS, Devrimsel G. Сравнение эффективности местной инъекции кортикостероидов и экстракорпоральной ударно-волновой терапии у пациентов с латеральным эпикондилитом. J Phys Ther Sci . 2015 27 декабря (12): 3755-8. [Медлайн].

Ramsay DJ, Bowman MA, Greenman, PE и др., Для Группы консенсуса NIH. Консенсусная конференция NIH. Иглоукалывание. JAMA . 1998, 4 ноября. 280 (17): 1518-24. [Медлайн].

Li X, Zhou K, Zhang E, Qi Z, Sun W, Xu L и др. Лечебное действие электроакупунктуры, массажа и блокирующей терапии при наружном эпикондилите плечевой кости. J Tradit Chin Med . 2014 июн.34 (3): 261-6. [Медлайн].

Wong CW, Ng EY, Fung PW, Mok KM, Yung PS, Chan KM. Сравнение эффектов лечения бокового эпикондилита иглоукалыванием и экстракорпоральной ударно-волновой терапией. Asia Pac J Sports Med Arthrosc Rehabil Technol . 2017 7 января: 21–26. [Медлайн].

Calandruccio JH, Steiner MM. Инъекции аутологичной крови и плазмы, богатой тромбоцитами, для лечения бокового эпикондилита. Orthop Clin North Am .2017 Июль 48 (3): 351-357. [Медлайн].

Эдвардс С.Г., Каландруччо Дж. Х. Инъекции аутологичной крови при рефрактерном латеральном эпикондилите. J Hand Surg [Am] . 2003 28 марта (2): 272-8. [Медлайн].

Озтуран К.Е., Юсель И., Чакичи Х., Гувен М., Сунгур И. Инъекция аутологичной крови и кортикостероидов и экстракопоральная ударно-волновая терапия в лечении латерального эпикондилита. Ортопедия . 2010 Февраль 33 (2): 84-91. [Медлайн].

Карими Мобараке М., Немати А., Фазли А., Фаллахи А., Сафари С. Инъекция аутологичной крови для лечения теннисного локтя. Пн травмы .2013 Зима. 17 (4): 393-5. [Медлайн]. [Полный текст].

Bostan B, Balta O, Aşçı M, Aytekin K, Eser E. Работы по инъекции аутологичной крови для лечения упорного латерального эпикондилита. Balkan Med J . 2016 Март 33 (2): 216-20. [Медлайн].

Arik HO, Kose O, Guler F, Deniz G, Egerci OF, Ucar M. Инъекция аутологичной крови против кортикостероидов при боковом эпикондилите: рандомизированное контролируемое исследование. J Orthop Surg (Гонконг) .2014 Декабрь 22 (3): 333-7. [Медлайн].

Чен X, Джонс И.А., Парк C, Вангснесс CT мл. Эффективность богатой тромбоцитами плазмы на заживление сухожилий и связок: систематический обзор и метаанализ с оценкой предвзятости. Am J Sports Med . 2018 Июль 46 (8): 2020-2032. [Медлайн].

Мишра А., Павелко Т. Лечение хронического тендиноза локтевого сустава забуференной плазмой, богатой тромбоцитами. Am J Sports Med . 2006 ноябрь 34 (11): 1774-8. [Медлайн].

Creaney L, Wallace A, Curtis M, Connell D. Терапия, основанная на факторах роста, обеспечивает дополнительные преимущества помимо физиотерапии при резистентной тендинопатии локтевого сустава: проспективное простое слепое рандомизированное исследование инъекций аутологичной крови по сравнению с инъекциями богатой тромбоцитами плазмы. Br J Sports Med . 2011 Сентябрь 45 (12): 966-71. [Медлайн].

Raeissadat SA, Sedighipour L, Rayegani SM, Bahrami MH, Bayat M, Rahimi R. Влияние богатой тромбоцитами плазмы (PRP) по сравнению с аутологичной цельной кровью на боль и улучшение функции в теннисном локте: рандомизированное клиническое испытание. Обезболивающее средство . 2014. 2014: 191525. [Медлайн]. [Полный текст].

Raeissadat SA, Sedighipour L, Rayegani SM, Bahrami MH, Bayat M, Rahimi R. Влияние богатой тромбоцитами плазмы (PRP) по сравнению с аутологичной цельной кровью на боль и улучшение функции в теннисном локте: рандомизированное клиническое испытание. Обезболивающее средство . 2014. 2014: 191525. [Медлайн].

Raeissadat SA, Rayegani SM, Hassanabadi H, Rahimi R, Sedighipour L, Rostami K.Превосходство плазмы, обогащенной тромбоцитами, над цельной кровью в лечении хронического «теннисного локтя»: рандомизированное клиническое исследование в течение одного года BMC Sports Sci Med Rehabil . 2014. 6:12. [Медлайн].

Krogh TP, Fredberg U, Stengaard-Pedersen K, Christensen R, Jensen P, Ellingsen T. Лечение латерального эпикондилита плазмой, богатой тромбоцитами, глюкокортикоидами или физиологическим раствором: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Am J Sports Med . 2013 Март 41 (3): 625-35.[Медлайн].

Ядав Р., Котари С.Ю., Бора Д. Сравнение местной инъекции богатой тромбоцитами плазмы и кортикостероидов при лечении бокового эпикондилита плечевой кости. J Clin Diagn Res . 2015 июля 9 (7): RC05-7. [Медлайн].

Гаутам В.К., Верма С., Батра С., Бхатнагар Н., Арора С. Плазма, обогащенная тромбоцитами, по сравнению с инъекцией кортикостероидов при упорном латеральном эпикондилите: клиническая и ультразвуковая оценка. J Orthop Surg (Гонконг) .2015 23 апреля (1): 1-5. [Медлайн].

Бехера П., Диллон М., Аггарвал С., Марваха Н., Пракаш М. Обогащенная тромбоцитами плазма с низким содержанием лейкоцитов по сравнению с бупивакаином при упорной латеральной тендинопатии надмыщелков. J Orthop Surg (Гонконг) . 2015 23 апреля (1): 6-10. [Медлайн].

Мишра А.К., Скрепник Н.В., Эдвардс С.Г., Джонс Г.Л., Сэмпсон С., Вермиллион Д.А. и др. Эффективность богатой тромбоцитами плазмы при хроническом “теннисном локте”: двойное слепое проспективное многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование с участием 230 пациентов. Am J Sports Med . 2014 Февраль 42 (2): 463-71. [Медлайн].

Arirachakaran A, Sukthuayat A, Sisayanarane T, Laoratanavoraphong S, Kanchanatawan W., Kongtharvonskul J. Обогащенная тромбоцитами плазма по сравнению с аутологичной кровью и инъекцией стероидов при латеральном эпикондилите: систематический обзор и сетевой метаанализ. Дж Ортоп Травматол . 2016 июн. 17 (2): 101-12. [Медлайн].

Chou LC, Liou TH, Kuan YC, Huang YH, Chen HC. Инъекция аутологичной крови для лечения бокового эпикондилеза: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Физ Тер Спорт . 2016 Март 18: 68-73. [Медлайн].

Montalvan B, Le Goux P, Klouche S, Borgel D, Hardy P, Breban M. Неэффективность локальных инъекций аутологичной кондиционированной плазмы под ультразвуковым контролем при недавнем эпикондилите: результаты двойного слепого плацебо-контролируемого рандомизированного клинического исследования с одним -годовое наблюдение. Ревматология (Оксфорд) . 2016 Февраль 55 (2): 279-85. [Медлайн].

Тонк Г, Кумар А, Гупта А.Плазма, обогащенная тромбоцитами, в сравнении с лазерной терапией при боковом эпикондилите локтя. Индийский Дж. Ортоп . 2014 июл. 48 (4): 390-3. [Медлайн].

Tetschke E, Rudolf M, Lohmann CH, Stärke C. Аутологичные пролиферативные методы лечения упорного латерального эпикондилита. Am J Phys Med Rehabil . 2015 сентябрь 94 (9): 696-706. [Медлайн].

Карадуман М., Оккаоглу М.К., Сесен Х., Таскесен А., Оздемир М., Алтай М. Богатая тромбоцитами плазма по сравнению с открытым хирургическим выпуском при хроническом теннисном локте: ретроспективное сравнительное исследование. Дж Ортоп . 2016 13 марта (1): 10-4. [Медлайн].

Петрелла Р.Дж., Коглиано А., Декария Дж., Мохамед Н., Ли Р. Лечение теннисного локтя с помощью околосуставных инъекций гиалуроната натрия. Sports Med Arthrosc Rehabil Ther Technol . 2 февраля 2010 г. 2: 4. [Медлайн]. [Полный текст].

Кумай Т., Мунета Т., Цучия А., Сираиси М., Ишизаки Ю., Сугимото К. и др. Краткосрочный эффект после однократной инъекции высокомолекулярной гиалуроновой кислоты у пациентов с энтезопатиями (латеральный эпикондилит, тендинопатия надколенника, инсерционная тендинопатия ахиллова сухожилия и подошвенный фасциит). Дж. Ортоп Ски . 2014 июл.19 (4): 603-11. [Медлайн].

Zeisig E, Fahlström M, Ohberg L, Alfredson H. Облегчение боли после внутримышечных инъекций у пациентов с теннисным локтем: результаты рандомизированного исследования. Br J Sports Med . 2008 апр. 42 (4): 267-71. [Медлайн].

Брэнсон Р., Найду К., дю Туа С., Ротштейн А. Х., Кисс Р., Макмиллан Д. и др. Сравнение инъекций кортикостероидов, аутокрови или склерозантов при хроническом теннисном локте. J Sci Med Sport . 2017 июн.20 (6): 528-533. [Медлайн].

Wong SM, Hui AC, Tong PY, et al. Лечение бокового эпикондилита ботулотоксином: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Энн Интерн Мед. . 2005 декабрь 6. 143 (11): 793-7. [Медлайн]. [Полный текст].

Placzek R, Drescher W, Deuretzbacher G, Hempfing A, Meiss AL. Лечение хронического лучевого эпикондилита ботулотоксином А. Двойное слепое плацебо-контролируемое рандомизированное многоцентровое исследование. J Bone Joint Surg Am . 2007 февраль 89 (2): 255-60. [Медлайн].

Хэйтон М.Дж., Сантини А.Дж., Хьюз П.Дж. и др. Инъекция ботулинического токсина при лечении теннисного локтя. Двойное слепое рандомизированное контролируемое пилотное исследование. J Bone Joint Surg Am . 2005 Март 87 (3): 503-7. [Медлайн].

Guo YH, Kuan TS, Chen KL, Lien WC, Hsieh PC, Hsieh IC, et al. Сравнение стероидов и двух разных мест введения ботулинического токсина при лечении латеральной эпикондилалгии: рандомизированное двойное слепое пилотное исследование с активным лекарственным контролем. Arch Phys Med Rehabil . 2017 Январь 98 (1): 36-42. [Медлайн].

Creuzé A, Petit H, de Sèze M. Краткосрочный эффект инъекции низкодозированного ботулинического токсина A под контролем электромиографии в лечении хронической латеральной эпикондилярной тендинопатии: рандомизированное двойное слепое исследование. J Bone Joint Surg Am . 2018 16 мая. 100 (10): 818-826. [Медлайн].

Lin YC, Tu YK, Chen SS, Lin IL, Chen SC, Guo HR. Сравнение инъекций ботулотоксина и кортикостероидов при лечении острого и подострого «теннисного локтя»: проспективное рандомизированное двойное слепое пилотное исследование с активным лекарственным контролем. Am J Phys Med Rehabil . 2010 августа 89 (8): 653-9. [Медлайн].

Паолони Дж. А., Appleyard RC, Нельсон Дж., Мюррелл, Джорджия. Местное применение оксида азота при лечении хронического тендиноза разгибателей локтя: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое исследование. Am J Sports Med . 2003 ноябрь-декабрь. 31 (6): 915-20. [Медлайн].

Ozden R, Uruç V, Doramaci Y, Kalaci A, Yengil E. Управление теннисным локтем с помощью местного тринитрата глицерина. Acta Orthop Traumatol Turc . 2014. 48 (2): 175-80. [Медлайн].

Сингх А., Гангвар Д.С., Сингх С. Инъекция костного мозга: новое лечение теннисного локтя. J Nat Sci Biol Med . 2014 июл.5 (2): 389-91. [Медлайн].

Wang A, Breidahl W., Mackie KE, Lin Z, Qin A, Chen J, et al. Инъекции аутологичных теноцитов для лечения тяжелого хронического резистентного латерального эпикондилита: пилотное исследование. Am J Sports Med .2013 декабрь 41 (12): 2925-32. [Медлайн].

Ван А., Маки К., Брейдал В., Ван Т., Чжэн М. Х. Доказательства долговечности инъекции аутологичных теноцитов для лечения хронического резистентного латерального эпикондилита: среднее клиническое наблюдение в течение 4,5 лет. Am J Sports Med . 2015 Июль 43 (7): 1775-83. [Медлайн].

Ли С.И., Ким В., Лим К., Чанг С.Г. Лечение бокового эпикондилеза с использованием аллогенных мезенхимальных стволовых клеток, полученных из жировой ткани: пилотное исследование. Стволовые клетки . 2015 Октябрь, 33 (10): 2995-3005. [Медлайн].

Barnes DE, Beckley JM, Smith J. Чрескожная ультразвуковая тенотомия при хроническом тендинозе локтевого сустава: проспективное исследование. J Хирургическая хирургия плечевого сустава . 2015 24 января (1): 67-73. [Медлайн].

Chesterton LS, Lewis AM, Sim J, Mallen CD, Mason EE, Hay EM и др. Чрескожная электрическая стимуляция нервов как дополнение к первичной помощи при лечении теннисного локтя: прагматическое рандомизированное контролируемое исследование (исследование TATE). Br J Sports Med . 2014 Октябрь 48 (19): 1458. [Медлайн].

Smidt N, Assendelft WJ, Arola H, et al. Эффективность физиотерапии при боковом эпикондилите: систематический обзор. Энн Мед . 2003. 35 (1): 51-62. [Медлайн].

Дундар У, Туркмен У, Токтас Х, Уласли А.М., Солак О. Эффективность высокоинтенсивной лазерной терапии и шинирования при боковом эпикондилите; проспективное рандомизированное контролируемое исследование. Лазеры, медицина .2015 Апрель 30 (3): 1097-107. [Медлайн].

Салли А., Аккурт Э., Изки А.А., Шен З., Йилмаз Х. Сравнение высокоинтенсивной лазерной повязки и повязки для эпикондилита при лечении бокового эпикондилита. Arch Rheumatol . 2016 Сентябрь 31 (3): 234-238. [Медлайн].

Akkurt E, Kucuksen S, Yılmaz H, Parlak S, Sallı A, Karaca G. Долгосрочные эффекты высокоинтенсивной лазерной терапии у пациентов с латеральным эпикондилитом. Лазеры, медицина .2016 Февраль 31 (2): 249-53. [Медлайн].

Brosseau L, Casimiro L, Milne S и др. Массаж глубоким поперечным трением для лечения тендинита. Кокрановская база данных Syst Rev . 2002. CD003528. [Медлайн].

Севье TL, Стегинк-Янсен CW. Лечение Astym по сравнению с эксцентрическими упражнениями при тендинопатии бокового локтя: рандомизированное контролируемое клиническое исследование. PeerJ . 2015. 3: e967. [Медлайн].

Бейкер КЛ младший, Бейкер КЛ 3-й.Длительное наблюдение после артроскопического лечения бокового эпикондилита. Am J Sports Med . 2008 Февраль 36 (2): 254-60. [Медлайн].

Теннисный локоть (боковой эпикондилит)

Обзор

Что такое теннисный локоть?

«Теннисный локоть» – это общий термин, который обычно не имеет отношения к игре в теннис.Однако этот термин вошел в употребление, потому что он может стать серьезной проблемой для некоторых теннисистов, которые слишком крепко держат ракетку.

Теннисный локоть – это заболевание, обычно вызываемое чрезмерной нагрузкой на мышцы предплечья (разгибатели запястья), которое приводит к боли в локте. Поражает внешний (боковой) локоть.

Теннисный локоть чаще всего затрагивает область, где мышцы и сухожилия предплечья прикрепляются к внешней костной области (называемой надмыщелком) локтя. Ваш врач может также назвать это состояние «боковым эпикондилитом».«

Теннисный локоть может повлиять на доминирующую или недоминантную руку или на обе руки.

Кто поражен теннисным локтем?

Теннисный локоть поражает от 1% до 3% населения и в целом от 10% до 50% теннисистов в течение их карьеры. Менее 5% диагнозов «теннисного локтя» связаны с теннисом.

Теннисный локоть поражает мужчин больше, чем женщин. Чаще всего он поражает людей в возрасте от 30 до 50 лет, хотя могут быть затронуты люди любого возраста.

Теннисный локоть также влияет на других спортсменов и рабочих, которые занимаются деятельностью, требующей повторяющейся работы руками, локтями и запястьями. Примеры включают:

Игроки в гольф
Бейсболисты
Боулеры
Работники сада и газона
Задания, требующие уборки пылесосом, подметанием и чисткой
Плотники и слесари
Рабочие конвейера

Симптомы и причины

Что вызывает теннисный локоть?

Теннисный локоть возникает в результате резкого или незначительного разрыва мышцы / сухожилия с внешней стороны локтя.

Каковы симптомы теннисного локтя?

Боль обычно медленно нарастает с внешней стороны локтя. Реже боль может развиваться внезапно.
Боль усиливается при рукопожатии или сжимании предметов.
Боль усиливается, когда запястье остается напряженным или когда запястье движется с силой. Примеры включают подъем и использование инструментов или даже предметов, таких как зубная щетка, нож и вилка.

Диагностика и тесты

Как диагностируется “теннисный локоть”?

Теннисный локоть не может быть диагностирован с помощью анализов крови или рентгена.Состояние диагностируется на основании описания боли, которое вы даете своему врачу (история болезни), и результатов медицинского осмотра. Это можно подтвердить с помощью УЗИ или МРТ.

Поскольку многие другие состояния могут вызывать боль в области локтя, важно, чтобы вы обратились к врачу, чтобы можно было поставить правильный диагноз. Тогда ваш врач может назначить соответствующее лечение.

Ведение и лечение

Как лечится теннисный локоть?

Теннисный локоть обычно лечится медикаментозно и очень редко – хирургическим путем.Цели лечения:

Уменьшить или облегчить боль и воспаление (отек) – Это первый шаг в процессе лечения и может включать:

Отдыхать и избегать любых действий, вызывающих боль в локтевом суставе
Прикладывание льда к пораженному участку
Использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), таких как ибупрофен
Использование противодействующей скобы, такой как теннисный налокотник, на предплечье для выполнения силовых действий
Наложение шины на запястье ночью для отдыха мышц и сухожилий
Принимает лекарства типа кортизона, вводимые путем инъекции в больную область.Это лечение может потребоваться при тяжелых или длительных симптомах.

Позвольте травмированному локтю восстановиться и зажить – Этот шаг начинается через пару недель после того, как боль уменьшилась или прекратилась. Этап включает:

Выполнение специальных физиотерапевтических упражнений для растяжки, удлинения и укрепления мышц и сухожилий возле травмированного локтя
Избегание деятельности, усиливающей боль

Уменьшение стресса и неправильного обращения с локтем – Эта часть процесса лечения может включать:

Использование соответствующего инвентаря в спорте и на работе
Использование надлежащей техники в спорте или на работе
Использование противодействующего бандажа, эластичной ленты, которая оборачивается вокруг предплечья чуть ниже травмированного локтя (сухожилия), чтобы облегчить боль
Использование шины ночью для удержания запястья в нейтральном положении
Более сложные методы лечения могут быть подходящими в зависимости от продолжительности и тяжести ваших симптомов и могут включать использование азотных продуктов, PRP (собственные тромбоциты пациента), ударную волну или даже хирургическое вмешательство.

Тип лечения будет зависеть от нескольких факторов, включая возраст человека, тип других принимаемых лекарств, общее состояние здоровья, историю болезни и тяжесть боли.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы людей с теннисным локтем?

В целом, от 90% до 95% пациентов с «теннисным локтем» выздоровеют и выздоровеют с помощью плана лечения, описанного ранее.

Однако около 5% пациентов не поправятся при «консервативной» терапии и нуждаются в хирургическом вмешательстве для восстановления поврежденного мышечно-сухожильного блока вокруг локтя. От 80% до 90% пациентов, перенесших операцию, выздоравливают благодаря облегчению боли и возвращению сил к неограниченной деятельности.

Теннисный локоть (боковой эпикондилит) | Южно-Калифорнийский Ортопедический Институт

Теннисный локоть или боковой эпикондилит – одна из наиболее распространенных проблем с локтем, с которыми сталкивается хирург-ортопед.

На самом деле это тендинит (с медицинской точки зрения тендинит ) мышцы, называемой лучевого разгибателя запястья, , которая прикрепляется к латеральному надмыщелку плечевой кости. Это может быть вызвано внезапной травмой или частым использованием руки.

Многие врачи считают, что микротрещины в сухожилиях приводят к гиперваскулярным явлениям, приводящим к боли. Боль обычно усиливается при сильном хватании локтем в вытянутом положении, как при ударе слева направо в теннисе, но эта проблема может возникнуть в гольфе и других видах спорта, а также при многократном использовании инструментов.

Перед тем, как рассматривать операцию, показано пробное консервативное лечение продолжительностью не менее шести месяцев, которое может состоять из правильно установленного бандажа предплечья и комбинации изменения активности локтя, противовоспалительных препаратов и физиотерапии. Если вышеуказанное лечение не помогает, инъекция кортизона может быть полезной, но рекомендуется не более трех инъекций в любое место в год.

Консервативное лечение состоит из двух фаз, и после того, как фаза I (обезболивание) была успешной, не менее важна фаза II (предотвращение рецидивов) и включает в себя упражнения на растяжку, а затем и на укрепляющие упражнения, поэтому микротрещины не возникнут в будущем.

Если консервативное лечение не помогло, показано хирургическое вмешательство. Было описано много процедур. Были описаны такие простые процедуры, как чрескожное отсоединение сухожилия от кости, а в последнее время были описаны артроскопические процедуры или другие процедуры, включающие сустав и резекцию связки.

Самая популярная сегодня процедура – это простое иссечение пораженной ткани внутри сухожилия, сбривание кости и повторное прикрепление сухожилия.Это может быть выполнено амбулаторно с регионарной анестезией (когда засыпает только рука) и через относительно небольшой разрез примерно в три дюйма. От восьмидесяти пяти до девяноста процентов пациентов, которые проходят эту процедуру, обычно могут выполнять полноценную деятельность без боли после восстановления в течение двух-трех месяцев.