Коксопатия у детей что это – признаки и причины болезни, характеристика патологии и способы коррекции, операция и последствия болезни, медикаментозная терапия

Коксит у детей — Суставы

Коксит или коксопатия — это воспалительный процесс, происходящий в полости тазобедренного сустава.

Данная патология подразделяется на несколько видов. Классификация происходит в зависимости от причины, вызвавшей заболевание.

Коксит в области тазобедренного сустава может развиться в любом возрасте.

Виды коксита:

1. Туберкулезный коксит.
2. Инфекционный.
3. Сифилитический.
4. Гонорейный.
5. Дизентерийный.
6. Бруцеллезный.
7. Асептический (при ревматоидном артрите, болезни Бехтерева).
8. Неинфекционный (гнойный).

Коксит тазобедренного сустава у детей и взрослых может быть первично-костным или первично-синовиальным. К первично-костному относится неспецифический и туберкулезный коксит.

Первично-синовиальная коксопатия может быть вызвана инфекционными агентами и являться следствием ревматоидного артрита. Возникновение коксита может быть спровоцировано контактным инфицированием суставных тканей при следующих заболеваниях:

• сакроилеит;
• трохантерит;
• спондилит.

Провоцирующие факторы

Артрит тазобедренного сустава или коксопатия от воспалительных процессов в других сочленениях отличается целым рядом особенностей.

Во-первых, это обусловлено морфологическим строением тазобедренного диартроза, который в опорно-двигательном аппарате человека является самым большим.

Во-вторых, тазобедренный сустав залегает в мягких тканях на большой глубине.

К основным причинам коксита тазобедренного сустава относятся следующие факторы:

• аутоиммунные заболевания;
• нарушение обмена веществ;
• инфекционные заболевания;
• чрезмерные нагрузки на сустав.

Как и для любого артрита для коксита типичным является воспалительный процесс в синовиальной капсуле. Существуют два пути развития болезни.

1. Воспалительный процесс начинается непосредственно в суставной сумке, а затем переносится на костную ткань – вертлужную впадину и бедренную кость.
2. Первично воспаление затрагивает костные структуры, а потом охватывает суставную оболочку и все сочленение в целом.

Какую опасность таит заболевание и основные симптомы

Артрит тазобедренного сустава относится к ряду очень серьезных патологий, поскольку его возникновение может спровоцировать многочисленные опасные осложнения, в числе которых сепсис и инфекционно-токсический шок.

Помимо грозных осложнений коксит у детей и взрослых может сигнализировать о присутствии в организме целого ряда патологических процессов: системных болезней соединительной ткани, специфических инфекций, лейкоза.

Если на проблему обратить внимание своевременно, можно в короткие сроки устранить основные симптомы болезни и не допустить развитие осложнений.

Симптомы коксита напрямую зависят от причин, вызвавших патологию, и характеризуются воспалительными изменениями в суставе. Для заболевания типично острое или хроническое течение. Симптомы, наблюдающиеся наиболее часто:

• болевые ощущения в зоне патологически измененного сустава, иррадиирующие по ходу нижней конечности;
• контрактуры мышечной ткани;
• снижение подвижности в суставе.

В полости сустава в результате воспаления может скопиться выпот, который приведет к припухлости и отечности сочленения. Подобная картина чаще всего наблюдается у взрослых и детей при слаборазвитом мышечном аппарате и при избыточном скоплении жидкости в полости сустава.

Синовиальный экссудат может вытекать за пределы суставной капсулы и проникать в ткани, находящиеся рядом, что приводит к образованию флегмон и абсцессов.

Локальные признаки коксита – гиперемия кожного покрова, повышенная температура сустава. К общим симптомам относятся слабость, недомогание, повышение температуры тела.

Симптомы во многом зависят от вида возбудителя, реактивности организма, состояния иммунной системы человека.

Особенности коксопатии у детей

Взрослые люди более уязвимы перед заболеваниями дегенеративного характера, а дети подвержены воспалительным болезням. Поэтому у детей артроз тазобедренного сустава возникает гораздо чаще, нежели у взрослых людей. Немалую роль в этом плане играет несовершенство детской иммунной системы.

Туберкулезный коксит – это форма болезни, которая у детей является наиболее распространенной. Симптомами детского туберкулезного коксита являются болевые ощущения в тазобедренном суставе. Малыш может прихрамывать на больную конечность. Обычно других признаков заболевания не существует.

Вовремя начатое лечение детского коксита может предупредить серьезные последствия, в частности вывих бедра, который возникает в результате деструктивных изменений в тазобедренном суставе, если есть туберкулезный артрит. Лечение коксопатии должно проводиться в стационарных условиях.

Гнойная или пиогенная форма коксита – явление крайне опасное. Если лечение не начать своевременно, болезнь может привести к летальному исходу. Иногда артрит тазобедренного сустава может явиться следствием прививки.

Бывает реактивная или аллергическая форма коксита, симптомы которой быстро уменьшаются при назначении противоаллергических препаратов

Методы лечения

Лечение артроза тазобедренного сустава состоит из целого комплекса мероприятий. Основные методы терапии:

1. Медикаментозный.
2. Ортопедический.
3. Хирургический.
4. Санаторно-курортный.

Если у пациента диагностирован коксит, лечение обычно начинается с обездвиживания сустава. Для этого используются гипсовые повязки и бандажи. Наряду с этим назначают прием лекарственных препаратов. Хирургические методы лечения направлены на санацию очага поражения и возобновление физиологических функций сустава.

По завершению базового терапевтического курса, будь то медикаментозное или хирургическое лечение, в течение длительного периода пациенту показаны физиотерапевтические процедуры, массаж и лечебная физкультура.

К хирургическим методам лечения относятся:

• Некрэктомия.
• Артропластика.
• Внесуставная резекция.
• Внутрисуставная резекция.
• Коррегирующая остеотомия.

Артропластика – показана пожилым пациентам после устранения воспалительного процесса.

Внесуставная резекция – процедура без вскрытия сустава. При наличии туберкулезных очагов результат от нее хуже, чем при проведении внутрисуставной резекции.

Внутрисуставная резекция – лечение, для которого характерны высокая вероятность восстановления двигательной функции и минимальные риски.

Коррегирующая остеотомия – метод, при помощи которого сустав обретает естественное положение.

Лечение туберкулезного коксита

Данному типу коксита более подвержены дети, нежели взрослые. Признаки заболевания нарастают медленно и вяло, поэтому заболевание трудно диагностировать. Единственными симптомами являются жалобы малыша на боль в тазобедренном суставе и заметная хромота.

Туберкулезная форма коксита лечится только в диспансере. Пациенту назначают комплексную терапию, направленную на борьбу с туберкулезом. Обязательным условием терапии является ношение иммобилизующей повязки.

При длительном постельном режиме большое внимание необходимо уделить профилактике пролежней.

Реактивный и транзиторный коксит

При реактивном коксите признаки заболевания нарастают стремительно, причем поражаются не только суставные ткани, но и слизистые оболочки, и сухожилия. В некоторых случаях развивается:

• дерматит;
• конъюнктивит;
• увеличение лимфоузлов;
• поражение ногтевых пластинок;
• воспалительные процессы в почках;
• аритмия.

Развитие коксита происходит на фоне перенесенных ранее инфекционных заболеваний. Лечить болезнь нужно, основываясь на ликвидации инфекционного агента, спровоцировавшего воспалительный процесс. Для этого назначают антибиотики узкого и широкого спектра действия, а дополнительно препараты, действие которых направлено на устранение основных симптомов.

Транзиторный артрит тазобедренного сустава до сих пор не имеет четкой этиологии. Вероятнее всего эта форма заболевания развивается из-за травмы. Чаще всего страдают дети.

Признаки:

1. острые болевые ощущения в паху;
2. боль в тазобедренном суставе при нагрузках и движении;
3. хромота.

Для назначения адекватного лечение требуется полная диагностика, поэтому больного госпитализируют в стационар. Большое внимание уделяется реабилитационным методам и санаторно-курортной терапии.

sustav.info

Лечение.

Туберкулезный коксит требует общего и местного лечения. Лечение больных с туберкулезным кокситом следует проводить в санаторной обстановке, так как оно должно сопровождаться рядом ортопедических мероприятий, вызываемых необходимостью создать максимальный покой больной конечности. Для устранения болей и контрактуры применяют циркулярную гипсовую повязку с тазовым поясом, которая обеспечивает покой и устраняет боли. После того как боли стихнут и этапными гипсовыми повязками нога будет переведена в правильное положение, циркулярную повязку необходимо удалить и заменить гипсовой кроваткой.
Если контрактура остается неисправленной, больному, находящемуся в гипсовой кроватке накладывают вытяжение.

шь в отдельных, застарелых случаях при контрактурах накладывают вытяжение без гипсовой кроватки. Принципиально контрактура всегда должна исправляться или под наркозом, без усилия, с последующим наложением циркулярной гипсовой повязки, или же методом этапных гипсовых повязок.
Если нарывы увеличиваются, применяют пункции и отсасывание гноя во избежание образования свища. Образовавшиеся свищи нужно тщательно оберегать от присоединения вторичной инфекции.
Течение процесса контролируют наблюдением за общим состоянием больного рентгенограммами, производимыми через каждые 2—3 месяца.
Основным методом лечения туберкулезного коксита является санаторно-ортопедический. При затихании процесса, определяемом клинически и рентгенологически, больному можно разрешить ходить вначале лишь на костылях в съемном туторе-корсете. Только постепенно увеличивая время нагрузки, следя за клиникой и контролируя больной сустав рентгенографически, больному разрешают пользоваться ногой и не ранее чем через год — ходить без костылей и тутора, причем больной и дальше должен находиться под врачебным наблюдением в диспансере или санатории.
Оперативные методы в виде корригирующих ортопедических операций применяются после затихания процесса. Они сводятся к устранению неправильного положения конечности, мешающего ее функции, или к созданию опоры в суставе ноги при его разрушении. В первом случае делают подвертельную остеотомию, а во втором — внесуставной артродез, чтобы создать неподвижность в суставе и дать прочную опору конечности. Анкилоз в этих случаях является наилучшим исходом.
Функциональный результат лечения более чем в половине случаев бывает хорошим.

 

« Хирургическое обследование брюшной полости		РҐРёСЂСѓСЂРіРёСЏ РїРѕСЂРѕРєРѕРІ почек Рё мочевых путей Сѓ детей »

lekmed.ru

Виды коксита

1. Неспецифический;
2. Специфический;
3. Инфекционно-аллергический;
4. Транзиторный;
5. Асептический;
6. Реактивный.

К неспецифическому относится гнойный вариант заболевания, а специфический возникает в результате сопутствующих заболеваний: сифилиса, туберкулеза, гонореи.

Реактивный появляется после инфекционных заболеваний: кори, дизентерии и часто проявляется у детей.

Асептический коксит характерен для ревматоидных заболеваний, а транзиторный развивается после травмы.

Причины возникновения

Специалисты выявили причины коксита, например, вследствие аутоиммунных изменений организм начинает бороться сам с собой, считая свои белки чужеродными, в результате чего развивается ревматоидный артрит, а затем как следствие — коксит.

При нарушении обмена веществ появляется подагра, которая способствует накоплению солей мочевой кислоты, после чего на фоне данного заболевания развиться поражение тазобедренных суставов.

Сам коксит возникает при чрезмерных нагрузках на сустав: тяжелой работе, большом весе пациента и при других причинах, а после этого может развиться и другое заболевание, разрушающее уже тазобедренный сустав полностью.

Чаще всего причина поражения суставов туберкулез, после этого второе место по распространенности занимают гнойные инфекции, другие проявления становятся следствием намного реже.

Если взрослые получают Коксартроз вследствие дегенеративных изменений сустава, то причиной появления у детей называют слабый иммунитет. Он возникает на фоне различных воспалений в организме.

Чаще всего у детей проявляется туберкулезный коксит, он проявляется болевыми ощущениями, хромотой и при запущенной ситуации может привести к осложнениям и даже летальному исходу.

Гнойная форма данного заболевания очень опасна, ведь чаще малыш погибает от сепсиса.

Иногда следствие появление коксита становится прививка.

Симптомы и проявления

При гнойной форме боль бывает резкая, стреляющая, а при туберкулезном варианте она немного смазанная, ноющая, ее трудно распознать.

Следующим признаком будет скованность сустава, гладкость кожи при пальпации.

При запущенных симптомах отмечается атрофия мышц.

Чаще туберкулезным кокситом болеют дети в возрасте 5-7 лет, в основном мальчики.

В последнее время такой диагноз ставится и взрослым, которые имеют заболевание туберкулез.

Происходит некроз окружающих тканей, сустав в котором находится гной, поражающий окружающие ткани. Кроме этого могут образовываться свищи и абсцессы. При воспалении может произойти вывих сустава со смещением.

Кроме этого при туберкулезном поражении может быть постоянная субфебрильная температура, изменение состава крови: лимфоцитов, СОЭ, будет положительная проба на туберкулез. Ребенок обычно бережет ногу, хромает.

При рентгенологическом исследовании видны очаги туберкулеза в области вертлужной впадины.

При развитии коксита боль усиливаются, а мышцы за счет атрофии подтягивают ногу к тазобедренному суставу за счет утолщения подкожного слоя клетчатки со стороны поражения.

Острый период занимает 1-2 года, после чего воспаление может исчезнуть даже без лечения. Но нога укорачивается за счет атрофированности мышц и деформации сустава.

Особенности течения заболевания у детей

У детей и пожилых людей данное заболевание протекает тяжелее, так как у них ослаблена иммунная система.

Кроме иммунитета причиной болезни может стать сбой в работе обмена веществ, эндокринной сфере, при плоскостопии и больших нагрузках на суставы, после различных инфекций.

Ангина, поражение стафилококком, отит, пневмония, все это может дать как осложнение коксит. Если вылечить основное заболевание, то тогда поддается лечению и воспаление костей таза. При венерических заболеваниях у матери (гонореи, сифилиса) ребенок может заболеть даже в грудничковом возрасте. А до 6 лет причиной обычно становится корь, краснуха, кишечные инфекции, скарлатина.

Обычно острая форма бывает выражена около 2-х лет постепенно переходя в хроническую.

Боль локализуется в тазобедренном суставе, отдает в колено.

Кроме этого нарушается работа ЖКТ, может развиться анемия. Ходьба становится все более затрудненной, человек хромает.

Чаще всего у ребенка коксит можно спутать с гриппом или ангиной. Так как возникает слабость во всем теле, повышение температуры, ломота.

Если по анализам крови врач не может поставить диагноз, то оно становится явным уже, когда ребенок начинает прихрамывать.

Чаще всего острый период уже проходит, и заболевание приобретает хронический характер.

Чем характерно заболевание: снижением гемоглобина, изменением формулы крови.

При атрофии мышц таза могут возникать запоры.

Какое обследование проводят?

• Осмотр с пальпацией;
• Анализы мочи и крови, пункцию суставной жидкости;
• УЗИ и ММРТ.

При диагностировании данного заболевания в первую очередь лечением становится обездвиживание сустава.

Для этого используется бандажи и гипс. Кроме этого используют различные медикаменты, воздействующие на причину появления инфекции, а также обезболивающие препараты.

Лечение коксита тазобедренного сустава

На что направлено лечение:

1) Снятие боли и остановку воспаления в суставе;

2) Поиск и устранение причин его появления;

3) Восстановление хрящевой ткани сустава;

4) Подъем иммунитета и укрепление общего состояния больного.

Какие методы лечения используются:

• Медикаментозное лечение;
• Хирургический и ортопедический методы;
• Санаторно-курортное лечение.

Хирургические способы направлены на удаление инфекции из очага проявления, например в полость сустава, вводят различные препараты, которые помогают удалить инфекцию, и проводится операция по возвращению подвижности.

Внесуставная и внутрисуставная резекция, артропластика, некрэктомия и коррегирующая остеотомия все они направлены на улучшение состояния больного.

В среднем лечение длится не менее 1,5 месяцев и направлено на остановку инфекции, разрушение сустава. Кроме этого проводиться сопутствующая терапия на сердечно-сосудистую систему, приведение в порядок увеличенных лимфоузлов.

При туберкулезной форме коксита страдают, легки и почки, и только потом уже сами суставы. В этом случае не только накладывается им мобилизирующая повязка на 2-3 месяца, но и проводится противотуберкулезная химиотерапия в стационаре. Коксит может дать осложнение на зрение, что тоже необходимо будет лечить.

Транзиторный коксит уходит корнями в перенесенные заболевания или травмы и характеризуется болью в области паха при ходьбе. Самолечение проводится амбулаторно.

Ни в коем случае не стоит лечить коксит самостоятельно, так как заболевание может привести к сепсису или развитию лейкоза.

Лечение чаще направлено на снятие воспаление и устранение боли, поэтому врач назначает прием анальгетиков и противовоспалительных препаратов. Их назначают в виде инъекций, в том числе и кортикостероиды. Назначается гипсовая фиксация и постельный режим.

Повязка меняется через 2-3 месяца и при снятии воспаления больной начинает ходить при помощи костылей. После рентгена и при хорошем исходе больной должен ходить без посторонних предметов, опираясь лишь на ноги.

При гнойном коксите назначаются антибиотики. При осложнениях назначается хирургическое вмешательство, а именно протезирование сустава. Операция назначается только в том случае, когда медикаментозное лечение не дает эффекта.

После снятия воспаления применяется ЛФК, массаж.

Профилактика

Нельзя травмировать мышцы и тазобедренный сустав.

Необходимо наладить сбалансированное питание, богатое белковой пищей. При малейшем изменении в самочувствии следует обращаться к врачу.

Не стоит заниматься самолечением данного заболевания, так как при правильной диагностике и лечении заболевание не представляет угрозы.

Однако при запущенном состоянии болезнь приводит к разрушению тазобедренного сустава, а также сепсису.

Тазобедренный сустав

vse-sustavy.ru

Механизм развития

У ребенка конечные отделы длинных костей представлены хрящом, их развитие связано с интенсивным ростом сосудов внутрь новообразованных костных балок. Следовательно, любой общий воспалительный или аллергический процесс в организме способен по сосудам попасть в хорошо кровоснабжаемый участок. А особенности внутрикостных сосудов (сращение их оболочки с костными стенками и медленное кровообращение) позволяют источнику инфекции задержаться там.

В зависимости от причины болезни, степень разрушения окружающих тканей и риск возникновения стойких деформаций сустава могут резко различаться. Но всё же детская форма заболевания редко приводит к инвалидности, так как отсутствие плотной костной ткани позволяет организму исправить все дефекты.

Если воспаление было перенесено до возраста десяти лет, и проводилось адекватное лечение, то можно предполагать минимальное количество осложнений.

Причины

Коксит тазобедренного сустава у детей по природе возникновения делится на 2 большие группы: инфекционный и неинфекционный. В настоящее время наблюдается преобладание второй формы, что связано с высоким уровнем профилактических мероприятий в детском возрасте (прививки, достаточное питание, профилактические осмотры и своевременное лечение в поликлинике).

Инфекционная форма

Характеризуется занесением с током крови живых возбудителей (бактерий) или их токсинов. Выделяют:

1. Специфический процесс, возникающий вследствие туберкулезного процесса.
2. Неспецифический (к которому относятся основные детские инфекции).

Стоит разобрать основные причины инфекционного коксита в современных условиях.

Пневмококковая инфекция

Характерно умеренное или слабое проявление симптомов. Воспаление проходит без образования гноя, вследствие чего воспалительная жидкость рассасывается без остаточных изменений. Самая благоприятная в плане лечения и прогноза форма.

Инфицирование стафилококком

Вследствие интенсивного размножения бактерий возникает быстрое образование большого количества гноя. Эта форма сопровождается разрушением окружающих тканей. Часто имеет неблагоприятные последствия, так как после разрешения оставляет изменения в виде спаек и деформаций.

Коксит после ангины

В основе лежит поражение не самими бактериями-стрептококками, а выделяемыми ими токсинами. По кровеносному руслу они попадают в околосуставные ткани и провоцируют воспаление оболочек сустава (синовиальной капсулы).

При данной формев полости сочленения обычно появляется гнойный выпот, после рассасывания которого стойких повреждений не остается.

Туберкулез

При данной форме происходит поражение костной ткани, чаще всего головки бедренной кости. Увеличение и уплотнение специфических очагов сопровождается разрушением и оттеснением окружающих тканей, что впоследствии приводит к стойкой деформации и нарушению движений в суставе.

Неинфекционная форма

В основе этой группы поражений лежат патологические реакции собственного иммунитета ребенка на нормальные ткани организма. Это могут быть изначальные, врожденные дефекты или неадекватные реакции на внешний стимул.

Внутренние причины

Их представляют аутоиммунные заболевания – в большинстве случаев это системная красная волчанка и ревматоидный артрит. Они характеризуются образованием антител против суставных тканей (обычно это синовиальная оболочка). Постоянное прогрессирование и «летучий» характер, а также сложность лечения, часто приводят к необратимым последствиям.

Внешние факторы

В детском возрасте неадекватную реакцию иммунитета обычно вызывают лекарственные препараты или прививки. Возникает она не на само лекарство, а на вспомогательные вещества белкового происхождения. Характерной особенностью в этих случаях является преходящий характер изменений: проявления так же резко уходят, как и развиваются.

Симптомы

В основе проявлений лежит чёткая связь с перенесенной инфекцией или воздействием веществ, обладающих аллергическими свойствами. Но при всех видах признаки заболевания остаются одинаковыми – различается только степень и продолжительность.

• Начинается заболевание с резкого подъема температуры (до 38 градусов) к вечеру, появляются признаки лихорадки.
• Появляются незначительные боли по всей ноге, которые постепенно локализуются в области тазобедренного сочленения.
• Затем присоединяется напряжение мышц бедра и развивается хромота.
• Возможно изменение формы сустава – исчезновение контуров ягодиц и паховой складки.
• Повышение температуры кожи при ощупывании.

Характерным признаком является постепенное и прогрессирующее развитие симптомов. Основным поводом для обращения к врачу служат проблемы с походкой у ребенка.

Диагностика

При осмотре ребенка врач-педиатр может заподозрить коксит по характерной боли, определяемой при ощупывании, и выявлению отёчности тканей. Активная подвижность в суставе нередко ограничена, попытка помочь ребенку осуществить вращательные движения выявляет напряжение мышц, возникает препятствие исследованию.

Проводятся клинические исследования крови для подтверждения наличия воспалительного процесса в организме и степени его выраженности. Рентгеновские методы и магнитно-резонансная томография позволяют полностью охарактеризовать очаг воспаления. Таким образом, для постановки диагноза необходимо 3 критерия:

1. Опрос родителей для выяснения причины и осмотр ребенка с выявлением клинических признаков.
2. Признаки воспаления в общем и биохимическом анализах крови (повышение лейкоцитов, скорости оседания эритроцитов, гамма-глобулинов; появление С-реактивного белка).
3. Выявление сужения суставной щели, повреждение прилежащих костных и хрящевых тканей при лучевых методах.

В редких случаях для уточнения используют пункцию суставной полости или окружающих тканей с последующим микроскопическим исследованием.

Лечение

Основной целью терапии является предотвращение прогрессирования и развития осложнений. Учитывая детский возраст, оптимальным (ввиду обилия различных форм заболевания) является комплексный и индивидуальный подход к лечению.

Консервативное лечение

Состоит из общих и местных мероприятий, которые проводятся в 2 этапа. Сначала достигается устранение клинических признаков заболевания, а затем проводятся различные восстановительные методики.

• Из медикаментов применяют антибиотики широкого спектра (у детей применяются группы цефалоспоринов, макролидов), противовоспалительные, обезболивающие, антиаллергические средства.
• Использование гормональной терапии (кортикостероиды) только по строгим показаниям.
• Выполняется лечебная иммобилизация в виде гипсовых кроваток, повязок (в осложненных случаях – скелетное вытяжение).
• Витаминотерапия.

Восстановительное лечение состоит из лечебной физкультуры и физиотерапии. Применяют электрофорез с ферментами, лазер и токи УВЧ на область большого вертела. Использование ортезов до 3 месяцев и укрепление мышц и связок упражнениями позволяет избежать функциональных нарушений.

Хирургическое лечение

Выполняется при неэффективности консервативных методов и при развитии осложнений. В остром периоде выполняют вскрытие полости сустава, удаление гноя и установку дренажа, по которому затем проводят регулярные промывания растворами антимикробных средств.

При осложнениях не ранее, чем через год выполняются ортопедические операции. Они проводятся в 2 этапа: сначала устраняется неправильное положение конечности удалением части кости, а затем создается артродез для восстановления функции опоры.

medotvet.com

Симптомы коксита у детей

Коксит начинается после предшествовавшей общей инфекции или без нее резкими болями во всей конечности, повышением температуры и ранним появлением контрактуры.

У детей в начале заболевания симптомы настолько неясны, что не всегда удается сразу фиксировать внимание на тазобедренном суставе. Нередко первичный диагноз бывает ошибочным: мышечный ревматизм, остеомиелит и даже гонит (вследствие иррадиирующих болей в коленном суставе). Рентгенография в первые дни и даже недели ничего определенного не дает. Клинические явления обычно вырисовываются яснее и раньше, чем рентгенографические.

Осторожной пальпацией на протяжении диафиза легко убедиться в отсутствии локализованной болезненности и инфильтрации. Пальпация области тазобедренного сустава спереди и сзади непосредственно за большим вертелом вызывает резкую боль. Попытки движений в тазобедренном суставе сразу вызывают резкое напряжение мышц, которое затрудняет исследование. Особенно болезненны бывают ротационные движения. Увеличение лимфатических узлов паховой области — симптом непостоянный. Трудно также определить наличие выпота в тазобедренном суставе в первые дни. Лишь позже, при значительном накоплении эксудата, удается установить флюктуацию. Возможно образование затеков.

Лечение коксита у детей

В сомнительных случаях лучше немедленно создать покой путем наложения легкой гипсовой повязки, шины или вытяжения, если это возможно технически. При наличии воспалительных явлений нелегко дифференцировать патологический вывих бедра от врожденного.

После инфекционного коксита в детском возрасте почти никогда не наступает анкилоза. Это объясняется тем, что хрящевые элементы головки и acetabulum, в которых не наступила еще нормальная оссификация, не склонны к спаянию. Скарлатинозные артриты в более позднем возрасте приводят к костному анкилозу.

При значительных изменениях в головке или шейке из этого же разреза производят резекцию головки. Подшивают толстый дренаж, края раны стягивают без натяжения. Накладывают гипсовую повязку на всю ногу с тазом.

Во многих случаях коксита у детей, несмотря на своевременную артротомию и создание покоя, наступает патологический вывих бедра. Следует помнить, что одновременно с гнойным артритом могут наблюдаться и другие очаги как проявление пиемии (остеомиелит бедра). Необходимо следить за общим состоянием и своевременно бороться с септическими явлениями. В раннем периоде заболевания применение антибиотиков обязательно наряду с ортопедическим лечением.

В отдаленном периоде коксита у детей иногда удается наблюдать полное разрушение головки и шейки бедра. Диафиз с остатком шейки смещается вверх и кзади. Движения сохраняются, но укорочение прогрессирует по мере роста ребенка.

Для компенсации укорочения назначают ортопедическую обувь. У детей старше 4—5 лет применяют оперативное лечение.

При наличии болей, вызванных деформирующим артрозом, в юношеском возрасте и у взрослых показан артродез сустава.

surgeryzone.net

причины, виды, симптомы и лечение

Содержание статьи:

Коксит – воспалительный процесс в тканях тазобедренного сустава, вызванный инфекционными заболеваниями, аутоиммунными или эндокринными нарушениями. У детей патология развивается более стремительно, чем у взрослых, сопровождается выраженным болевым синдромом и может приводить к стойкой утрате функций конечности и глубокой инвалидности.

Этиология заболевания

От других видов артритов коксит отличается глубиной и объемом поражения тканей, обусловленными размерами тазобедренного сустава – самого крупного сочленения в опорно-двигательном аппарате человека.

У детей заболевание в подавляющем большинстве случаев развивается на фоне инфекционных или гнойно-воспалительных заболеваний. Одной из наиболее частых причин коксита у детей дошкольного и школьного возраста является туберкулез. Это состояние представляет серьезную угрозу для жизни маленьких пациентов, так как чревато молниеносным развитием сепсиса.

У взрослых заболевание может являться следствием множественных травм сустава, эндокринных и аутоиммунных нарушений. У людей старшего возраста коксит чаще всего развивается на фоне дегенеративных изменений хрящевой и костной ткани, в частности, как осложнение коксартроза.

Виды и формы кокситов

В зависимости от причины возникновения и особенностей течения заболевания выделяют несколько его видов:

• Туберкулезный. Данный вид патологии чаще всего возникает у детей младшего возраста. После первичного поражения легких инфекция распространяется на другие ткани и органы, в том числе и опорно-двигательный аппарат, вызывая устойчивые боли, нарушения подвижности, хромоту. Туберкулезный коксит у взрослых встречается сравнительно редко и отличается хроническим течением.
• Реактивный. Реактивный коксит развивается как осложнение перенесенных инфекций бактериальной или вирусной природы: сальмонеллез, дизентерия, хламидиоз и др. Наряду с воспалительными процессами в суставной ткани могут наблюдаться поражения внутренних органов и кожных покровов.
• Транзиторный. Инфекционно-аллергический артрит возникает чаще всего у детей на фоне ОРВИ или любого другого инфекционного заболевания. Точные причины и механизмы возникновения именно транзиторной формы патологии остаются до конца не изученными. В большинстве случаев транзиторный коксит проходит без специфического лечения, однако нередки случаи его перехода в хроническую форму.
• Посттравматический. У взрослых развивается на фоне повреждений сустава, вызванных чрезмерными нагрузками при занятиях спортом или иными видами физической деятельности и сопряжен с дистрофико-дегенеративными изменениями суставной ткани. Коксопатия может также являться следствием ожирения, создающего ежедневную дополнительную нагрузку на опорно-двигательный аппарат. У детей посттравматический коксит развивается как осложнение врожденной дисплазии тазобедренного сустава.

В случае артрита инфекционной природы выделяют специфическую и гнойную форму заболевания. К специфическим относят кокситы, возбудителями которого стали бруцеллы, палочки Коха, бледная трепонема. Неспецифический, или гнойный артрит, может вызываться бактериями группы стафилококков, стрептококков или иными возбудителями, попавшими в ткани сустава из других очагов воспаления в организме.

В зависимости от того, один сустав или оба вовлечены в патологический процесс, выделяют одно- и двусторонний коксит.

Клиническая картина

В зависимости от вида и причины возникновения патологии, симптомы  заболевания могут различаться и иметь разную степень выраженности у разных больных. Тем не менее, общая клиническая картина будет сходной:

• Ноющие боли в области верхней части бедра, отдающие в пах, подъягодичную область, ногу, усиливающиеся после нагрузок, в том числе и незначительных.
• В области пораженного сустава наблюдается отечность тканей, которую легко обнаружить по сглаживанию паховых и ягодичных складок, иногда – гиперемия (покраснение).
• Подвижность сустава ограничена, скованность наиболее явно выражена утром или после длительного пребывания в статической позе.
• Наблюдается повышенная утомляемость и мышечная слабость в ноге со стороны пораженного сустава.
• Изменяется походка, появляется хромота, неустойчивость при попытке опереться на поврежденную конечность.

Острые формы заболевания, такие как гнойный и туберкулезный артрит, чаще всего сопровождаются стойким повышением температуры тела до 38 градусов и выше, а также общими симптомами интоксикации – лихорадкой, утомляемостью, слабостью, головной болью.

Диагностика

При подозрении на коксит для точной постановки диагноза клинического осмотра недостаточно. Чтобы выявить степень и характер изменения тканей сустава, применяются инструментальные методы:

• рентгенография,
• ультразвуковое исследование,
• магнитно-резонансная и компьютерная томография,
• пункция сустава с последующим изучением выпота — патологической жидкости, накапливающейся в тканях.

При подозрении на туберкулезный коксит у ребенка обязательно проводится проба Манту. Также при инфекционных формах заболевания назначают лабораторные исследования для определения возбудителя и степени его резистентности.

Методы лечения коксита тазобедренного сустава у детей и взрослых

Лечение коксита направлено на устранение первопричины его возникновения, а также на снятие болевого синдрома и восстановление функций поврежденной конечности. Туберкулезный, гнойный и реактивный коксит у ребенка лечится в условиях стационара. В большинстве случаев при коксите предписывается иммобилизация сустава при помощи тугих повязок.

Медикаментозная терапия

Медикаменты являются ключевой составляющей лечения кокситов любой этиологии. Прием препаратов позволяет устранить причину заболевания и его основные симптомы.

• Нестероидные или глюкокортикостероидные противовоспалительные препараты направлены на купирование воспаления и уменьшение выраженности болевых ощущений.
• Антибиотикотерапия проводится при кокситах инфекционной природы, возбудителем которых стали бактерии. При назначении препарата принимается во внимание не только вид бактерии, но и степень резистентности к разным группам антибиотиков.
• Препараты-хондропротекторы применяются для стимуляции регенерационных процессов хрящевой ткани сустава, улучшения их эластичности и прочности.
• Цитостатики назначаются при кокситах ревматоидной природы.

При лечении туберкулезных кокситов у детей и взрослых применяется комплексная химиотерапия.

Оперативные методы лечения

Эндопротезирование тазобедренного сустава

Если консервативные методики лечения не приносят желаемого эффекта, а также при тяжелых и запущенных стадиях заболевания применяются хирургические методы лечения, основным из которых можно назвать синовэктомию – удаление пораженного участка ткани с последующим замещением его ауто- или аллотрансплантатом.

В крайних случаях, когда повреждения сустава носят необратимый характер, производится операция по его удалению и замещению эндопротезом. Протез тазобедренного сустава может быть как однополюсным – заменяющим головку кости бедра, так и двухполюсным, представляющим собой искусственный аналог головки бедра и вертлужной впадины.

Реабилитация

После того как медикаментозно снимаются основные симптомы заболевания, а также на этапе восстановления после оперативного вмешательства пациентам, страдающим кокситом, назначается физиолечение, включающее в себя массаж, лечебную физкультуру, гидрокинезиотерапию, электрофорез.

Возможные осложнения и последствия

Чем раньше было выявлено заболевание и чем раньше были приняты меры по его коррекции, тем меньше риск развития осложнений. При несвоевременном и неправильном лечении патология может стать причиной:

• анкилоза (полной утраты подвижности) сустава,
• полного разрушения суставного сочленения,
• укорочения пострадавшей конечности,
• атрофии мышц бедра и паха.

Гнойная форма коксита может повлечь за собой стремительное развитие сепсиса – системного заражения крови, представляющего собой серьезную угрозу для жизни пациента.

Прогноз

Прогноз течения заболевания индивидуален и зависит от первопричины, формы патологии и общего состояния здоровья пациента, а также от того, насколько вовремя было начато и в каком объеме проводится его лечение. Как правило, наиболее благоприятный прогноз имеют кокситы инфекционно-аллергической природы у детей, так как в большинстве случаев симптомы заболевания полностью исчезают при устранении инфекционного очага. Туберкулезные и ревматические кокситы требуют длительного комплексного лечения и часто принимают хроническую форму.

Профилактические меры по предупреждению возникновения коксита у детей и взрослых включают в себя:

• регулярную физическую активность;
• закаливание;
• полноценное и рациональное питание;
• своевременное лечение инфекционных и воспалительных заболеваний;
• отказ от вредных привычек;
• разумный подход к занятиям спортом, соблюдение режима тренировок и техники безопасности при выполнении упражнений.

Так как основной причиной коксита у детей раннего возраста является туберкулез, особую значимость имеет своевременная диагностика заболевания при помощи ежегодной проверки реакции Манту и регулярных осмотров педиатра.

Коксартроз у детей: стадии развития и лечение

1. Коксартроз — что это? Описание заболевания
2. Врожденный коксартроз у ребенка
3. Стадии развития коксартроза
4. Клиническая картина, диагноз и лечение
5. Рекомендации для заболевших коксартрозом
6. Профилактика заболевания коксартрозом

В наше время все чаще можно наблюдать стремительное развитие такого заболевания, как коксартроз у детей. Нередко можно услышать фразы из уст докторов о том, что многие болезни значительно «помолодели». А все потому, что раньше заболеванием суставов страдали пожилые люди от 55 и более лет. Теперь симптомы проявляются и у молодого поколения — детей и подростков.

Коксартроз — что это? Описание заболевания

Коксартроз — заболевание суставов в области таза, протекающее в основном в хронической форме. Коксартроз у ребенка имеет свойство изменяться с течением времени. Ученые рассматривают заболевание как в первичной, так и во вторичной форме. Если первичная форма имеет одинаково негативное воздействие на оба сустава, то вторичную чаще рассматривают как поражение суставов с одной стороны.

Болезнь развивается благодаря следующим факторам: стремительное развитие костей малого таза, врожденные повреждения костей и суставов, а именно вывихи, несимметричная длина конечностей. Болезнь прогрессирует, если наблюдается нарушение со стороны опорно-двигательной системы. Обычно начало процесса затрагивает хрящ — его ткани становятся тонкими и хрупкими, он теряет свои органические свойства. В дальнейшем могут образовываться кисты на местах повреждений.

Большая часть ученых полагает, что причиной заболевания становится плохое кровообращение в суставах: отток венозной и приток артериальной крови ухудшается и поэтому происходит накопление недоокисленных веществ, которые в будущем способствуют разрушению хряща. Пугает тот факт, что коксартроз стремительно развивается во всем мире, увеличивая количество случаев инвалидности.

Врожденный коксартроз у ребенка

Коксартроз вследствие врожденных дисфункций тазобедренного сустава развивается у 38-86% людей. Имея способность к интенсивному развитию, коксартроз может стать причиной инвалидности у детей. Несмотря на это, путей решения проблемы в детском возрасте ученые пока не нашли.

В отделениях ортопедии для детей серьезно подходят к лечению и профилактике врожденного коксартроза. Проводят обследование пациентов от 3 до 18 лет с нарушением в области малого таза: вывих бедра при рождении, вывих бедренной головки, заболевание Пертеса.

Обследования и диагностика включают в себя изучение изменений тазобедренного сустава при помощи компьютерной томографии, изучение изменений плотности костной шейки на разных стадиях развития заболевания, изучение структуры костей и хряща при помощи биохимических исследований, изучение тканей сустава малого таза с использованием морфологических методов исследования.

Благодаря проделанной работе можно отметить некую закономерность протекания и развития болезни суставов у детей и подростков: патологический процесс становится более выраженным, если мышцы, окружающие тазобедренный сустав, недостаточно развиты физически. Не исключено и хирургическое вмешательство в отдельных случаях, однако операция не всегда способствует благополучному развитию сустава в дальнейшем.

Например, обследования детей показали, что проделанные 36% хирургических вмешательств только усугубили развитие коксартроза. Спустя 2-4 года после операции наблюдались нарушения при походке, уменьшение щели сустава, боли при движении тазобедренного сустава. На снимках рентгена эти отклонения были четко выражены. Таким образом, пациентам с диагнозом «коксартроз» необходимо не только вовремя обращаться к специалистам, но и контролировать развитие заболевания, своевременно соблюдая все указания врачей. Родителям больных детей нужно быть особенно бдительными, чтобы не запустить болезнь.

Стадии развития коксартроза

Коксартроз у ребенка развивается в три стадии. Коксартроз первой степени дает о себе знать болевыми ощущениями при долгих физических нагрузках, особенно это проявляется при пешей прогулке от 2 км. Боль может сопровождаться частичной хромотой. При этом больной может не обращать внимания на возникшие симптомы, потому что после отдыха неприятные ощущения пропадают, а ведь именно на этом этапе развития коксартроз еще можно вылечить.

При рентгеновском обследовании уже заметны незначительные отклонения: тазовые кости имеют высокую плотность, щели сустава сужаются, на кости возникают неровности.

Эти изменения не создают ограничений для нормальной жизнедеятельности человека, сустав остается подвижным. Боли усиливаются в том случае, если человек не обращает внимания на дискомфорт при ходьбе и не обращается к специалистам.

Болезнь плавно перетекает во вторую стадию развития. Сустав начинает функционировать менее эффективно, хромота при пеших прогулках становится ярко выраженной. Боль становится невыносимой и пульсирующей, может отдаваться в паховую зону и бедро. Человек не может разгибать и сводить ноги — боль может проявляться и в бедренных мышцах. На снимке рентгена отклонения становятся более заметными. Можно наблюдать обширное разрастание кости, щель сустава малого таза сужается интенсивнее. Такое происходит обычно перед последней, третьей фазой.

На заключительном этапе образуется киста на пораженных тканях сустава. При третьей стадии боли становятся постоянными, сильными, возникают практически постоянно и даже ночью. При ходьбе больной испытывает дискомфорт — приходится прибегать к помощи трости.

Происходит резкое ограничение движения в тазобедренной области, мышцы атрофируются, больная нога становится значительно короче здоровой. Укорачивание ноги способствует кардинальному изменению походки, потому что больной сустав получает максимально возможную для него нагрузку при незначительном движении. Костные разрастания увеличиваются в масштабах, суставная щель практически исчезает. Сустав приобретает структуру кости и окончательно теряет подвижность.

Пациент может передвигаться только при помощи костылей. Без них движение становится невозможным — преодолевается максимум 2-3 м. При таком движении искривляется позвоночник и пациента часто беспокоят боли в поясничном отделе.

Клиническая картина, диагноз и лечение

Основной жалобой пациента по-прежнему остаются трудности при передвижении и интенсивная и продолжительная боль, которая, как было упомянуто выше, непосредственно зависит от стадии протекания болезни. По данным, полученным при клинико-рентгенологических исследованиях, можно определить точный диагноз и стадию развития заболевания.

На снимке, как правило, четко заметна скошенная вертлужная впадина. Коксартроз способствует изменению конца бедренной кости, в основном его формы. Головка и шейка бедренной кости претерпевают значительные изменения. При наблюдении на рентгеновском снимке подобных отклонений ставят диагноз «коксартроз».

Электромиография может быть использована как метод исследования заболевания на разных этапах его развития, а процедура радионуклидного сканирования помогают лечащему врачу отследить нарушения венозного и артериального кровообращения.

Таким образом, когда взяты определенные анализы и получены результаты вышеупомянутых исследований, перед специалистами возникает более понятная картина стадии развития коксартроза, отклонений в тазобедренных суставах, состояния хрящевой ткани сустава. Опираясь на полученные данные о пациенте, врач разрабатывает план лечения и незамедлительно приступает к его выполнению.

В первую очередь лечение коксартроза должно влиять на уменьшение симптомов болезни и боли в суставах при передвижении. Учитывается возраст пациента, его физическое состояние и степень проявления заболевания. Можно проводить лечение в амбулаторных условиях в том случае, если у пациента наблюдается только первая или вторая стадия проявления коксартроза.

Прописываются препараты для укрепления тканей и более интенсивного кровоснабжения конечностей. Рекомендуется уменьшение силовых нагрузок и длительной ходьбы в целях улучшения состояния сустава и профилактики заболеваний опорно-двигательной системы в целом.

При пеших прогулках необходимо постоянно использовать трость. Прописывают противовоспалительные лекарства — «Ортофен», «Реопирин», «Индометацин» и др. Обязательно назначение витаминов. Дома можно прикладывать компрессы димексида к беспокоящим участкам. Не помешают и процедуры магнитотерапии, методы лечения лазером и ультразвуком, а также массаж поясницы и области малого таза. Лечащий врач назначает лечебную гимнастику в положении лежа для укрепления тазобедренных и поясничных мышц. Как только боль отступает, больному прописывают массаж области поясницы и лечебную гимнастику, восстанавливающую мышцы.

Упражнения на раздвигание и сдвигание бедер приводит к укреплению бедренных и тазовых мышц: больной стоит на небольшой подставке, и держась за стену, отводит и сгибает бедро. Упражнение выполняется как свободно, так и с грузом: нога удерживается 5-7 сек при натягивании эластичного бинта. Упражнение по разгибанию бедер обычно выполняется в лежачем положении, можно на кушетке, где угол наклона спинки составляет 10-20°. Выполнять их можно и стоя на четвереньках.

Эти упражнения приводят к развитию группы мышц, окружающих больную область. Укрепляются мышцы живота и поясничного отдела в целях улучшения кровообращения и функционирования позвоночника, чтобы в будущем противостоять искривлению позвоночника — сколиозу. Гидрокинезотерапия (упражнения в воде) способствует вытяжению сустава в условиях стационарного лечения и соблюдения постоянного постельного режима. На больную ногу накладывается груз 5-7 кг в течение 3-5 ч в день. После процедуры пациенты передвигаются строго на костылях, расслабляя ногу и снимая возникшее напряжение.

Вытяжение сустава проводят комплексно по 10-15 процедур, одновременно назначая подводный массаж для напряженных мышц, чтобы улучшить приток и отток крови в больной конечности. Струя давлением 0,5-1 атм интенсивно поступает в область поражения в течение 5-8 мин. Уместна для коксартроза зарядка в воде. После лечения в стационаре врачи настоятельно рекомендуют заниматься зарядкой и в домашних условиях. Приветствуются ежедневный самомассаж ягодиц, ходьба на лыжах и прочие физические нагрузки. Плавание оказывает положительное влияние не только на мышцы малого таза и ягодицы, но и полезно для успешного функционирования всех групп мышц человеческого организма.

Рекомендации для заболевших коксартрозом

Строго нельзя заниматься тяжелым трудом, борьбой, атлетикой, фигурным катанием. Эти занятия могут привести к изменениям пораженного сустава в худшую сторону. При третьей стадии коксартроза лечение проводят исключительно в условиях стационара. Здесь ни в коем случае нельзя нагружать сустав, наоборот, применяют методы его разгрузки и снятия болевого синдрома. Разрастание кости становится обширным и не только препятствует движению поврежденной конечности, но и увеличивает боль при физическом воздействии.

Здесь уместен ортопедический режим, занятия лечебной физкультурой (ЛФК). При ходьбе постоянно необходима опора, в качестве которой могут выступать костыли или крепкая трость. Процедуры гидрокинезотерапии улучшают состояние хряща, повышают стабильность сустава и оказывают влияние на повышение тонуса и выносливость мышц вокруг пораженной области. Применяется как традиционный, так и подводный массаж, где давление струи составляет 1-2 атм. Процедура подводного массажа длится 10-15 мин и способствует стимуляции ягодичных мышц.В лечении коксартроза необходим системный поход, поэтому специалисты настоятельно рекомендуют продолжать занятия гимнастикой и в домашних условиях, придерживаясь строгого режима разгрузки для сустава. Однако бывают случаи, когда гимнастика и процедуры бессильны. Требуется оперативное вмешательство. Операции на тазобедренном суставе позволяют сохранять его частичную подвижность. При решении оперировать больного строго учитывается его общее физическое состояние, показания рентгеновского снимка и определение стадии заболевания.

Для того чтобы зафиксировать костные ткани, больному вставляется пластина Троценко-Нуждина. После фиксации некоторое время должна соблюдаться полная неподвижность поврежденного сустава. Спустя 3-4 дня после операции специалисты приступают к облегченной разработке сустава. С 14-16 дня разрешается медленная ходьба на небольшие расстояния при помощи костылей, ни в коем случае не опираясь на поврежденную конечность. Спустя еще 3 недели снимают швы и прописывают водные упражнения.

В дальнейшем пациенту делают массаж руками под водой, ему также рекомендуются упражнения на укрепление определенной группы мышц, окружающих оперированный сустав. Восстановление тазобедренного сустава предстоит более чем медленное, поэтому рекомендации врачей следует выполнять беспрекословно. Здесь уже необходима инициатива самого пациента независимо от возраста. Родителям больных детей необходимо ответственно относиться к сложившейся ситуации и вместе с ребенком помогать его окончательному восстановлению после операции.

Профилактика заболевания коксартрозом

Современной медициной методов профилактики коксартроза пока не разработано. Необходимо полностью вылечивать такие повреждения, как переломы, вывихи и трещины, а также вовремя обследовать детей и подростков с подозрениями на артроз тазобедренного сустава. Если коксартроз выявлен, нужно немедленно прибегнуть к его лечению и в качестве профилактики 1-2 раза в год проводить обследования в стационаре, следить за весом и распределением нагрузок для всего тела.

Обязательно перед лечением болезней консультируйтесь с врачом. Это поможет учесть индивидуальную переносимость, подтвердить диагноз, убедиться в правильности лечения и исключить негативные взаимодействия препаратов. Если вы используете рецепты без консультации с врачом, то это полностью на ваш страх и риск. Вся информация на сайте представлена для ознакомительных целей и не является лечебным пособием. Вся ответственность за применение лежит на вас.

симптомы и лечение 🚩 коксит лечение у детей 🚩 Здоровье ребенка

Коксит – воспаление тазобедренного сустава. Дети подвержены двум формам коксита – острому и туберкулезному. Основные сложности лечения тазобедренного сустава у детей связаны с острым протеканием заболевания, наличием выраженной боли и других симптомов, характерных для взрослых больных, но проявляющихся в усиленном виде.

Такое заболевание является наиболее распространенной формой специфического коксита. Основной очаг поражения локализуется в почках, легких и других органах. В результате микобактерии туберкулеза разносятся по организму вместе с кровью и поражают вертлужную впадину, шейку и головку бедра. Происходит разрушение синовиальной оболочки и суставных концов костей. В результате может произойти вывих со смещением, а полость сустава начнет заполняться гноем, который в дальнейшем приведет к образованию свищей и натечных абсцессов.

На начальной стадии заболевания малыш жалуется на боль в ноге: он начинает ходить, прихрамывая. Повышается температура тела. В дальнейшем двигательная активность еще больше ограничивается, а боль нарастает. Мышцы атрофируются, а подкожная клетчатка бедра начинает уплотняться. При отсутствии своевременного лечения коксита у детей боли исчезают, а деструктивные проявления сохраняются. В результате происходит вывих бедра патологического типа.

Лечение заболевания осуществляется в условиях стационара с применением специфической противотуберкулезной химиотерапии и ортопедических мероприятий. Общеукрепляющая терапия, четко соблюдаемый режим с использованием повязки на длительный срок (2–3 месяца) способствуют скорейшему выздоровлению.

Острый гнойный коксит характеризуется острым началом и стремительным течением. Главным признаком этой формы заболевания является остеопороз. В дальнейшем суставная щель сужается, возникает деструкция суставных поверхностей головки бедренной кости и других костей, которые образуют вертлужную впадину. Такой неспецифический коксит может развиться за несколько дней. Реже процесс занимает от нескольких недель до нескольких месяцев. Организм ребенка реагирует на интоксикацию повышением температуры тела и изменением формулы крови.

Лечение проводится исключительно в стационаре. Приоритетная задача в этом случае состоит в приеме антибактериальных средств и сульфаниламидных препаратов. При необходимости врач может принять решение о резекции тазобедренного сустава. После хирургического вмешательства показана иммобилизация. Большое значение придается установлению функционально выгодного положения конечности.

Дифференциальная диагностика дегенеративно-дистрофических изменений головки бедренной кости у детей

К дегенеративным изменениям головки бедренной кости (ГБК) мы относим болезнь Пертеса, нейродиспластическую коксопатию, а также вторичный асептический некроз, как осложнение при лечении врожденного вывиха бедра, травматических повреждений головки и шейки бедренной кости, а также воспалительных процессов с системным нарушением трофики проксимального отдела бедренной кости (ПОБК).

Болезнь Пертеса наиболее часто наблюдается у детей старше 4 лет. Многие авторы свидетельствуют, что заболевание встречается и в более раннем возрасте. У всех больных нарушение кровоснабжения происходит в бассейне огибающих шейку бедра артерий или их крупных ветвей, что приводит к некрозу большей части ГБК с быстрым развитием необратимых изменений в ней. Учитывая разницу в анатомическом строении, клинической картине заболевания, сроках течения и в конечных результатах, мы предлагаем рассматривать отдельно болезнь Пертеса раннего возраста (дети до 4 лет) и старшего возраста (старше 4 лет). Нейродиспластическая коксопатия (НДКП) имеет множество других названий: спондиломиелодиспластическая коксопатия, транзиторная коксопатия, транзиторный синовит тазобедренного сустава. Она часто рассматривается как начальная и обратимая стадия болезни Пертеса.

На основании собственных наблюдений мы присоединяемся к тем авторам, которые считают это самостоятельным заболеванием в виде хронической ишемической болезни тазобедренного сустава у растущего ребенка с нарушением костеобразования головки и шейки бедренной кости. Как и болезнь Пертеса, она имеет отличительные особенности у детей до 4 лет и должна рассматриваться в двух формах: ранней и поздней. Все указанные процессы развиваются у детей на фоне спондиломиелодисплазии. Под нашим наблюдением в течение последних 4 лет находилось 454 ребенка из них: 344 больных с НДКП, 96 – с болезнью Пертеса, 14-е вторичным асептическим некрозом ГБК. Более мягким течением отличается НДКП. Клиническая картина характеризуется неспецифическим кокситом, которому предшествуют ОРВИ, другие заболевания, переохлаждение или подвижные игры ребенка. Возникает декомпенсация ишемической болезни. На рентгенограммах тазобедренных суставов при НДКП наряду с общими признаками костно-хрящевой дисплазии, особенно при ранней форме (изменение формы и размеров головки бедренной кости и вертлужной впадины, изменение шеечно-диафизарного угла и угла антеверзии), имеют место специфические для НДКП нарушения. К ним мы относим изменение проксимальной ростковой зоны бедренной кости, изменение структуры ГБК и субэпифизарной части шейки в виде мелких очагов остеопороза, нарушение ровного покровного контура головки бедра, расширение суставной щели тазобедренного сустава. Одним из специфических признаков является краевое расширение проксимальной ростковой зоны. Изменения всегда касаются обоих тазобедренных суставов.

Наличие уменьшенной в размерах ГБК и нарушение ее структуры иногда создают трудности в дифференциальной диагностике НДКП от болезни Пертеса. Диагноз становится очевидным при наблюдении в динамике. Разгрузка тазобедренных суставов, консервативная терапия в виде неспецифических противовоспалительных средств, сосудорасширяющих препаратов, физиопроцедур, массажа позволяют быстро устранить боли и функциональные расстройства сустава. Рентгенологические изменения сохраняются длительное Время, но постепенно уменьшаются. При болезни Пертеса клиническая картина, особенно функциональные нарушения, более выражены и стойки. Ранним рентгенологическим признаком служит наличие импрессионного перелома ГБК, а также тотальное или субтотальное поражение эпифиза. Последний уменьшен в размерах и более плотный по структуре. Быстро формируются кисты в субэпифизарной зоне шейки бедра. Нарушения в контрлатеральном суставе появляются позже. Болезнь последовательно переходит в стадию фрагментации. Вторичный асептический некроз ГБК характеризуется различной клинической картиной в зависимости от причины и возраста больного. На рентгенограммах определяется остеопороз головки и шейки бедра, фрагментация эпифиза у детей младшего возраста, дистрофические изменения в ростковой зоне шейки бедра, что приводит к формированию многоплоскостной деформации ПОБК. У детей старшего возраста часто наблюдаются локальные формы некроза. Ультразвуковое и магнитно-резонансное исследования тазобедренных суставов подтверждают и дополняют рентгенологические данные.

Консервативное лечение по принципу матричного формирования ГБК в случаях вторичного асептического некроза и болезни Пертеса является ведущим моментом для предотвращения подвывиха и сохранения конгруентности суставных поверхностей тазобедренного сустава.

Собковш О.А., Карпова С.Ю., Краснов А.И.
ГОУ ВПО СПбГПМА, ГУЗДГБ №22 Колпино, ФГУ “НИИДОИ им. Г.И. Турнера”, г. Санкт-Петербург

Опубликовал Константин Моканов

Коксартроз у детей вследствие заболеваний тазобедренного сустава

Коксартроз у детей вследствие врожденных и дегенеративно-дистрофических заболеваний тазобедренного сустава

Коксартроз вследствие врожденных и дегенеративно-дистрофических заболеваний тазобедренного суставаразвивается у 37-85% пациентов и занимает первое место среди артрозов другой этиологии, имеет выраженную тенденцию к росту во всех странах мира и составляет значительный удельный вес в структуре инвалидности в целом. К сожалению, проблема диагностики и лечения этого заболевания в детском возрасте еще не нашла своего разрешения.

В отделении детской ортопедии ФГУ ЦИТО с целью разработки алгоритма ранней диагностики, методов лечения и профилактики развития коксартроза у детей начато комплексное диагностическое обследование пациентов с врожденными и дегенеративно-дистрофическими заболеваниями тазобедренного сустава на разных стадиях течения процесса, а также в отдаленном периоде после лечения. На данный момент обследовано 26 пациентов в возрасте от 3 до 18 лет со следующими заболеваниями тазобедренного сустава: врожденный вывих бедер – 7, асептический некроз головки бедренной кости – 5, патологический вывих головки бедра – 4, болезнь Пертеса – 7, коксартроз – 3. Диагностический ряд исследований включал:

• изучение трансформаций рентгенометрических показателей развития тазобедренного сустава при помощи анализа рентгенограмм, компьютерных томограмм тазобедренного сустава на разных стадиях заболевания;
• изучение изменения костной плотности шейки бедренной кости при помощи денситометрии в различные периоды течения процесса, а также в отдаленном периоде после лечения;
• выявление особенностей кровообращения, изменений микроциркуляции с помощью ультразвуковой допплерографии;
• определение показателей биоэлектрической активности параартикулярных мышц тазобедренного сустава при помощи электромиографии, с анализом ее изменений на разных стадиях течения процесса;
• изучение функции локомоторной системы при помощи биомеханического исследования стояния, ходьбы, подографии;
• исследование показателей метаболических нарушений в тканевых компонентах тазобедренного сустава при помощи биохимического исследования состава синовиальной жидкости, хрящевых и костных структур, капсульно-связочного аппарата на различных стадиях течения заболеваний, с их сравнительным анализом;
• изучение изменения структуры тканей тазобедренного сустава при различных вариантах нарушения его формирования, дегенеративно-дистрофических заболеваниях, на этапах течения процесса при помощи морфологических методов исследования.

Начатое комплексное исследование формирования тазобедренного сустава при его заболеваниях у детей и подростков уже показало некоторые закономерности течения патологического процесса, выраженность которого усугубляется при длительно сохраняющихся остаточных дефектах развития сустава, выраженных деформациях его и недостаточном функциональном состоянии мышц, окружающих тазобедренный сустав. На данный момент выявлено, что выполненная оперативная коррекция тазового компонента тазобедренного сустава (операция Солтера, остеотомия таза) не всегда благоприятно сказывается на развитии сустава в дальнейшем, особенно при наличии признаков асептического некроза головки бедренной кости. Также нами отмечено, что потенцирование развития коксартроза имеет место при проведении внутрисуставной трансхондральной стимуляции процессов репарации ядра окостенения головки бедренной кости (при асептическом некрозе, болезни Пертеса и др.). При обследовании детей, после данных вмешательств у 36% отмечены признаки развития коксартроза через 2-4 года после операции, которые клинически проявлялись в нарушении походки, болях, ограничении движений в тазобедренном суставе. На рентгенограммах, КТ, МРТ отмечалось сужение суставной щели, наличии неровностей суставных поверхностей впадины и головки бедренной кости, деформация головки бедра, особенно в передне-наружном ее квадранте, как раз в месте наклона крыши вертлужной впадины.

Таким образом, выбор тактики лечения пациентов с заболеваниями тазобедренного сустава необходимо проводить на основании комплексного обследования структур тазобедренного сустава, параартикулярных тканей, нейротрофических процессов. Несвоевременность диагностики и неадекватность применяемых методов лечения является потенцирующим фактором развития коксартроза при заболеваниях тазобедренного сустава.

Кралина С.Э., Кожевников О.В. 
ФГУ “Центральный НИИ травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова”, г. Москва

Опубликовал Константин Моканов