Фото открытый перелом челюсти – Перелом челюсти – шинирование, возможные последствия, фото

признаки, симптомы, лечение, сколько заживает

Любое травмирование костей черепа крайне опасно. Чаще всего страдает челюсть, в группе риска – молодые мужчины в возрасте от 18 до 40 лет. Переломы верхней и нижней челюсти требуют серьезного и незамедлительного лечения, поэтому очень важно вовремя обратиться к специалисту.

Основные причины перелома челюсти

Подобные патологии возникают под влиянием на кость механического воздействия, сила которого превышает ее прочность. Чаще всего переломы челюстно-лицевой области (ЧЛО) возникают в следующих случаях:

• Дорожно-транспортные происшествия.
• Экстремальные виды спорта.
• Выраженное физическое воздействие.
• Огнестрельное оружие.

Не каждый, кто попадает в такие неприятные ситуации, получает перелом челюсти. Кости черепа очень крепкие, поэтому происшествие должно быть действительно серьезным. Правда, есть люди, которые больше других подвержены неогнестрельным переломам нижней и верхней челюсти.

При наличии следующих предпосылок кости черепа ломаются чаще и проще:

• Онкологические заболевания.
• Воспалительные процессы в костной ткани.
• Инфекционные болезни, в особенности туберкулез.
• Прием некоторых лекарственных препаратов.
• Нарушение минерализации костей.
• Проблемы с метаболизмом.
• Острый дефицит витаминов и микроэлементов.

Симптомы перелома челюсти

Перелом кости – это всегда больно, поэтому не заметить его невозможно. И все же люди иногда путают признаки перелома челюсти и вывиха и, не осознавая серьезность ситуации, пытаются решить проблему в домашних условиях. Чтобы правильно определить травму, нужно знать ее основные симптомы:

Все эти симптомы можно считать общими. Они характерны для любых типов подобной травмы, но есть и более узкие признаки, от которых зависит классификация переломов нижней и верхней челюсти.

Классификация переломов челюсти

Специалисты различают более десятка разных видов переломов, а лечение пациента полностью зависит от принадлежности травмы к тому или иному типу. В первую очередь можно выделить переломы нижней и верхней челюсти, но и эти группы делятся на несколько более мелких в зависимости от ряда признаков.

Виды переломов челюсти по тяжести травмы

• Закрытый перелом. При нем повреждается кость, но мягкие ткани вокруг остаются целыми. Этот вид патологии является менее опасным, так как лечение длится сравнительно недолго. Неогнестрельный закрытый перелом нижней челюсти без осложнений заживает за 3–4 недели.
• Открытый перелом. Осколки кости могут сместиться в сторону и повредить мягкие ткани, сосуды и суставы. Такую патологию можно узнать по сильному кровотечению. Чаще встречаются открытые переломы нижней челюсти.

Открытая травма опасна вдвойне, поскольку при ней высок риск бактериального поражения и сильной потери крови. Медицинская помощь должна быть оказана незамедлительно.

Виды переломов челюсти по смещению обломков

• Перелом без смещения. При такой травме кость может быть поделена даже на множественные фрагменты, но они находятся в стандартном положении и не смещаются по отношению друг к другу. Трещина может быть неполной. Травма легче подвергается лечению и несет за собой минимум последствий.
• Перелом со смещением. В этом случае обломки челюсти меняют свое положение, что причиняет дополнительную боль и усложняет лечение. При открытых повреждениях кость всегда смещена. Перелом нижней челюсти со смещением встречается чаще, чем такая же травма верхней части черепа. Узнать повреждение можно по сильному отеку и асимметрии лица.
• Оскольчатый перелом. Кость раскалывается на отдельные фрагменты разного размера, которые располагаются в хаотичном порядке. В большинстве случаев патология сопровождается повреждением мягких тканей, требует незамедлительной медицинской помощи и длительного лечения. Часто после стационара пациентам приходится обращаться еще и к пластическому хирургу.

Виды переломов челюсти по локализации травмы

Виды перелом нижней и верхней челюсти определяются не только симптомами, но и расположением:

• Средний перелом находится посередине кости.
• Если травма дислоцируется у боковых резцов, ее определяют, как резцовую.
• Клыковым переломом называется травма в области третьих зубов верхней или нижней челюсти.
• Трещина в районе подбородка обозначается как ментальная. Она является одной из самых распространенных челюстных травм из-за того, что подбородок у человека заметно выпирает.
• Ангулярный перелом может быть только на нижней челюсти. Он находится в углах этой кости, ближе к основанию черепа.

Врачи могут использовать и более обширную классификацию подобных травм. Сколько именно существует типов патологии, даже сложно представить – каждый случай индивидуален по-своему.

Первая помощь при переломе челюсти

Самое первое, что нужно делать, если человек сломал челюсть, – звонить в скорую помощь. Уже после этого можно принимать меры для облегчения состояния пострадавшего:

• Поскольку повреждения чаще всего появляются в случае ДТП, драк, падений, в первую очередь нужно убедиться, что жизни человека ничего не угрожает.
• При наличии нескольких неогнестрельных травм, сначала нужно заняться именно челюстью. Исключением являются открытые переломы других костей, если травма головы закрытая.
• Если идет кровь, к ране нужно прижать чистую, желательно стерильную ткань. Если повреждение небольшое, подойдет и вата.
• 
  Если пациент без сознания, аккуратно переверните его набок. Очистите ротовую полость от сгустков крови и рвотных масс. Делать это нужно предельно осторожно, обмотав палец чистой тканью.
• Затем следует уложить больного в удобную позу и постараться больше его не двигать. Если пациент в сознании, на сломанную челюсть накладывается пращевидная повязка, как на фото справа.
• Для уменьшения боли прикладывается лед. Если есть возможность, стоит дать пострадавшему обезболивающее. Эффективней всего в таком случае подействует инъекция внутримышечно. Из таблеток подойдут Анальгин, Напроксен, Ревалгин.

Поскольку пациент не в состоянии глотать, обезболивающую таблетку нужно растолочь и растворить в воде. Если человек без сознания, можно закачать жидкость в шприц без иглы и аккуратно вылить лекарство прямо в горло.

Лечение перелома челюсти

Шинирование

Как только пациент попадает в больницу, его отправляют на рентген, чтобы узнать, сломана ли челюсть, и определить точное расположение и степень опасности травмы. От классификации перелома зависят этапы лечения. В большинстве случаев будет сделано шинирование, но могут назначаться и дополнительные методы терапии.

На челюсть со стороны повреждения накладывается специальное пластиковое устройство или конструкция из проволоки. При травме с обеих сторон кости используется более сложное и жесткое изделие. После установки конструкции в области улыбки формируется череда петель. Крючки на верхней и нижней челюсти соединяются резинками.

Основная задача шинирования – сохранить неподвижность костной ткани ровно на столько времени, сколько будет заживать перелом челюсти. Обычно лечение длится от 3 недель до полугода.

При ангулярных травмах со смещением требуется наложение костного шва. Для этого трещину обнажают от мягких тканей, во фрагментах кости делают небольшие отверстия по всей длине разлома. Затем части соединяют между собой специальной проволокой и закрывают мягкой тканью.

После основной операции начинается реабилитация. Для более быстрой регенерации тканей используются магнитная терапия, ультрафиолетовое облучение, электрофорез кальция в месте перелома или другие лечебные процедуры.

Лечение перелома челюсти в домашних условиях

Через 3–4 недели, если перелом несложный, и человеку уже ничего не угрожает, его могут выписать из стационара. Обычно к этому моменту кость зарастает не полностью, поэтому специалист дает ряд рекомендаций для продолжения лечения в домашних условиях:

• При открытом переломе челюсти прописывают антибиотики, после выписки из больницы нужно продолжить принимать их дома.
• Для ускорения заживления назначаются поливитаминные комплексы, богатые кальцием и веществами, которые улучшают его усвоение.
• Лечить трещину в челюсти можно и народными средствами, но перед их применением нужно проконсультироваться с врачом. Больше всего специалисты одобряют парафинотерапию.
• После снятия шины придется носить в течение нескольких месяцев специальную фиксирующую повязку – сначала она надевается на весь день, а потом только на ночь.
• Если шину уже сняли, челюсть нужно разрабатывать. Ежедневно по несколько минут человек должен делать несложные упражнения: двигать челюстью из стороны в сторону, широко открывать и закрывать рот.

Все перечисленные рекомендации можно применять только в качестве дополнения к основному лечению, которое проходит в больнице. Вылечить перелом без медицинской помощи невозможно.

Питание при переломе челюсти

Из-за травмы усложняется процесс принятия пищи, ведь пациенту больно даже открывать рот, не говоря уже о жевании. И все же человек должен получать достаточное количество полезных веществ. От этого зависит, сколько времени будет заживать трещина в челюсти. При дефиците полезных веществ увеличивается срок лечения, и появляется больше осложнений, поэтому кормление пациента проходит по определенным правилам:

• Прямо в горло пациента вставляется резиновая трубка, через которую будет вводиться питательный раствор или жидкая пища. Обычно трубку ставят через участок, где отсутствует один или несколько зубов, что при повреждениях костей черепа бывает довольно часто. Если просвета нет, то трубка помещается в рот через щель после зуба мудрости. Такое питание удобно тем, что оно возможно даже в домашних условиях.
• Если пациент с переломом челюсти находится в реанимации, врачи делают капельницы со специальным раствором, богатым питательными веществами, витаминами и минералами. Если и это невозможно, используется питательная клизма.
• Основу рациона составляет перетертое мясо, смешанное с молоком или бульоном, детское питание, пюреобразные супы, блюда из фруктов и овощей, жидкие каши.
• Пациенту потребуется большее количество калорий, чем ему нужно обычно. Вдобавок повышается витаминно-минеральная ценность питания.

Последствия перелома челюсти

Такая сложная травма не может пройти бесследно, даже при правильном лечении присутствуют определенные осложнения:

• Деформация черт лица. Возникает асимметрия, иногда очень заметная (смотрите фото). Обычно такое последствие проявляется при переломе челюсти со смещением. При менее опасных патологиях, такое изменение практически незаметно.
• Потеря зубов и их искривление. Во многих случаях образуются просветы между зубами, нарушается прикус.
• Оставшиеся зубы могут шататься при жевании, чаще всего такое явление наблюдается после ангулярного перелома.
• У подавляющего большинства пациентов после лечения перелома хрустит челюсть. Причем это может длиться до конца жизни.
• Из-за жидкого питания возникают проблемы с желудочно-кишечным трактом.

Нужно понимать, что травмирование головы – это всегда опасно. Только правильная и своевременная медицинская помощь сведет количество последствий к минимуму.

stomaget.ru

Перелом нижней челюсти Травма, которая угрожает потере красоты и здоровья

Все о неприятной травме, которая угрожает вашему здоровью: как обнаружить, как вылечить и меры первой помощи

Перелом нижней челюсти без лишних раздумий нужно отправляться лечить ко врачу. Ведь большинство пострадавших не может не догадываться о том, какой вред здоровью наносит такая травма. Вместе с ней человек получает ряд серьезных осложнений, начиная от сильных болезненных ощущений, невозможности нормально питаться, разговаривать и улыбаться, заканчивая нарушением работы внутренних органов, сотрясением мозга, кровотечениями, остеомиелитом и даже менингитом.

Статья обязательна к прочтению для всех, кто желает знать механизм возникновения перелома нижней челюсти и никогда не хочет столкнуться с подобным явлением. Также она будет полезна людям, которые пытаются выявить или диагностировать у себя проблемы различного характера самостоятельно. Но уверяем вас, если возникла именно такая ситуация, вам будет сложно спутать ее с чем-то другим. И не забудьте, что обязательно нужно посетить врача.

Нижняя челюсть: особенности строения

Прежде, чем разобраться в том, как определить перелом нижней челюсти, подробно разберем особенности ее функционирования, расположения и строения.

На фото показана нижняя челюсть

Нижняя челюсть – единственная подвижная кость на лице, она имеет подковообразную форму. В этой части лица у нас проходят нервные окончания, артерия и венозный канал. Сюда же согласно анатомическому строению прикреплены и мышцы, отвечающие за процесс жевания. Их два вида: поднимающие и опускающие. Благодаря этим самым мышцам мы имеем возможность беспрепятственно открывать и закрывать рот не только в процессе пережевывания пищи и питания, но и при общении с окружающими, при проявлении эмоций, улыбке. Соответственно, что при полном или частичном нарушении целостности нижнечелюстной кости на все эти действия накладывается ограничение, пострадавшему человеку приходится прикладывать неимоверные усилия для того, чтобы заставить систему работать также слаженно, как и прежде.

Почему происходит нарушение целостности нижнечелюстной кости

Существует несколько основных причин. Давайте рассмотрим каждую более подробно.

1. Травматическое воздействие

Естественно, что симптомы перелома нижней челюсти возникают у человека тогда, когда на нее было оказано чрезмерное воздействие или грубая сила извне. Как показывает практика лечащих такие травмы врачей, чаще всего это самое воздействие происходит на бытовом уровне – более 75% всех случаев. Сюда относятся аварии, падения, драки, дорожно-транспортные происшествия, столкновения и падения. Также специалисты отмечают и производственный характер травмы – здесь увечья человек получает при нарушении техники безопасности на различных производственных площадках, или же в результате работы в области травмоопасных видов спорта: нередки повреждения у боксеров, каскадеров, футболистов, хоккеистов.

Так выглядит перелом

«В молодости я был большой любитель погонять на мотоцикле, а вот средствами защиты пренебрегал – гонял без защитного шлема. Много раз это прокатывало, пока, наконец, не попал в аварию. Вылетел с мотоцикла, пролетел прилично и прямо головой чуть ли не воткнулся в землю. Основной удар пришелся на подбородок, была травма. Потом долго восстанавливался, но рад, что бог миловал и голова, мозг – не пострадали, а то остался бы инвалидом. Сейчас держу мотоцикл в гараже больше как память о безбашенной юности, но садиться за руль больше с тех пор не хочется».

Кирилл, отзыв с сайта 32top.ru

2. Хронические заболевания организма

В отдельную группу можно также выделить получение переломов под влиянием общих хронических заболеваний, например, при одонтогенном остеомиелите (возникает на фоне невылеченной зубной инфекции) или злокачественных новообразованиях, онкологии, нарушении метаболизма, при возникновении фолликулярной или корневой кисты – в таких случаях говорят о патологических травмах, но они единичны.

Патология роста зубов мудрости может спровоцировать перелом

Патологии в данном случае возникают из-за деструктивных процессов и воспаления, нарушенного метаболизма, происходящих в костной ткани. Так, при онкологии нижняя подбородочная область может быть источником зарождения болезни или же местом, куда с токами крови распространились метастазы – костная ткань в данном случае может разрушаться до тех пор, пока человек не переломит челюсть в процессе обычного пережевывания не очень твердой пищи.

Кисты могут появляться на фоне аномалии прорезывания зубов мудрости. Вся опасность таких образований заключается в том, что они протекают бессимптомно и человек не знает о том, что они постепенно разрушают костную ткань, в результате чего и возникает перелом.

Что говорит статистика

По статистике, нижняя челюсть ломается куда чаще верхней в силу своих анатомических особенностей. Верхняя часто остается целой даже при серьезных травмах головы. Зато если ломается верхняя, то у пациента гораздо тяжелее состояние и выше риск осложнений, которые приводят к летальному исходу.

Некоторые специалисты выделяют сезонность патологии и считают, что чаще всего травматизм преобладает в весенний период и спадает ближе к зиме. Около 66% пациентов получают травму в ходе криминальных разборок и драк, 14% при бытовой неосторожности, около 9% в транспортных авариях, около 5% – при несоблюдении техники безопасности на производстве, около 3% при занятиях спортом. Меньше 2% пострадавших также получают травму по причине врачебных ошибок (например, при перфорации или при излишнем давлении во время удаления зуба). Однако специалисты признают, что данная статистика весьма усреднена, т.к. часть пострадавших скрывает истинные причины получения травмы, к тому же в последнее время растет число тех, кто получает повреждения такого характера в ходе дорожно-транспортных происшествий.

На заметку! Если говорить о получении травм соответственно разделению по половому признаку, то мужчины и мальчики сталкиваются с ними куда чаще, чем женщины. Самый распространенный возраст у пациентов мужского пола – от 15 до 40 лет. Объясняется это просто: сильный пол имеют более массивную выдвинутую вперед нижнюю челюсть и страдает от своей неуемной энергии, а также от количества адреналина в крови куда сильней, чем женщины. Мужчины ведут более активный образ жизни, склонны к риску и занятиям опасными видами спорта, работают на тяжелых производствах, чаще женщин склонны к употреблению алкоголя, агрессии и применению физической силы.

Патология опасна своими последствиями, а также часто сопровождается повреждением черепа или ствола мозга – если не начать немедленное лечение, то в 10% случаев она приводит к смертельному исходу.

Какие виды переломов существуют

Теперь подробно разберем классификацию переломов нижней челюсти. А она весьма разнообразна.

1. Тип локализации

Выделяют перелом тела челюсти или же ее ветви. В первом случае может быть поврежден подбородочный (страдают зубы, распложенные в пределах между двумя крайними клыками), боковой (страдают зубы между клыком и вторым моляром) или угловой отдел (в данном случае задействован и поврежден бывает лишь межзубной промежуток, расшатываются второй и третий моляры).

Во втором случае повреждению подвергаются только лишь отростки, шейка, головка ветви.

Важно! Если перелом возникает непосредственно в области, на который воздействовала некая сила во время удара, то его называют прямым. Если область воздействия остается незатронутой, а страдают рядом расположенные участки и ткани – речь идет о непрямом повреждении или отраженном.

2. Направление разлома

Так выглядит двойной, косой полный перелом

Всегда, когда человек получает травму нижней челюсти, на ней образуется так называемая трещина или щель, целостность кости нарушается, в результате чего от нее откалываются различные частички. Так вот в зависимости от того, какой вид и направление будет иметь эта щель, травму подразделяют на косую или поперечную, продольную или даже зигзагообразную. Кроме того, этот разлом может быть крупным (кость имеет несколько крупных осколков), а может быть и мелким (дробится на множество маленьких и мелких фрагментов). Эти фрагменты или отломки могут смещаться – полный перелом, а могут оставаться на своих местах – неполный.

3. Количество разломов

Разлом может быть всего один, в таком случае повреждение считается одиночным. Два – двойным, три и больше – уже множественным. При этом, как показывает статистика, множественные случаются чаще всего. Они могут быть как на одной стороне челюсти, так и на обеих сразу, т.е. травма носит двусторонний характер.

4. Характер травмы

Выделяют открытую и закрытую. В первом варианте происходит не только повреждение костной ткани, но и полностью разрывается слизистая, периодонт и надкостница, страдают зубы и мягкие ткани лица, расположенные в области травмирования. Это наиболее страшный и опасный вид повреждения, и он же является самым распространенным – на него приходится порядка 65% всех случаев. Опасность и осложнения при переломе нижней челюсти здесь кроются в том, что травма сообщается с полостью рта, где постоянно прибывают патогенные микроорганизмы и нет стерильности.

Во втором варианте, при закрытом типе повреждений, человек чаще всего повреждает не тело челюсти, а лишь ее отросток или ветвь.

5. Принцип появления травмы

Удар в челюсть может вызвать травму

В момент прямого удара нижнечелюстная кость чаще всего повреждается из-за перегиба. При приложении действующей силы снизу-вверх возникают не только повреждения, но и смещения костной ткани относительно друг друга. При различных авариях, когда друг другу противодействуют две встречные силы травма является следствием сжатия челюстной кости. Если в этот момент зубные ряды и губы человека были плотно сомкнуты и происходит рефлекторное сжатие всех мышц, то можно говорить о механизме отрыва, в результате чего и произошло повреждение.

Характерные симптомы и признаки

Признаки перелома нижней челюсти такие:

• острая и резкая болевая реакция: она усиливается на попытки пошевелить челюстью, открыть рот, при любых механических воздействиях. Боль почти всегда отдает в уши, голову,
• присутствует состояние головокружения: часто при этом человек чувствует слабость во всем теле и вовсе теряет сознание, или же его начинает тошнить,
• страдает функциональность: говорить, жевать, дышать (при этом нередки случаи, когда у больного западает язык) и даже глотать слюну становится практически невозможно. Это происходит от того, что из-за травмы снижается растяжимость жевательной мускулатуры,
• 

  Смещение зубов является признаком перелома

  смещение зубов: во-первых, может произойти сдвиг нижнего зубного ряда относительно верхнего. Во-вторых, в области перелома появляются большие межзубные промежутки. В-третьих, зубы расшатываются, могут частично или полностью снизу поменять свое положение, накрениться или вовсе сломаться, расколоться – может произойти перелом зуба, его корней или коронковой части. В-четвертых, происходит нарушение прикуса (такое зачастую можно исправить только хирургическим путем), может наблюдаться даже полное нарушение контакта между пострадавшими зубами и зубами антагонистами, расположенными сверху,

• подбородок и губы теряют чувствительность: происходит их онемениеиз-за того, что поврежден тройничный нерв,
• асимметрия лица: лицо перекашивает из-за того, что челюсть сместилась,
• вследствие повреждения крупных сосудов на лице появляются отеки и гематомы,
• нижняя челюсть становится подвижной, она может буквально «гулять» во рту при любом воздействии, смещаясь в одну или в другую сторону. Бывает, что с такой травмой человек вообще не может закрыть рот,
• кровотечение: возникает вследствие повреждения лицевой и нижней альвеолярной артерии. Кровь может вытекать не только из места повреждения, но также из носа и ушей,
• повышенное выделение слюны с примесью крови,
• повреждение кожных покровов: наличие ран и ссадин.

Часто параллельно с переломами такого характера у пациента диагностируется и черепно-мозговая травма, перелом других костей лица (например, верхней челюсти или носовой кости), повреждение позвоночника и даже спинного мозга. Поэтому травма сопровождается тошнотой и рвотой, потерей ориентации в пространстве. Однако бывает и так, что ввиду болевого шока человек первоначально не высказывает никаких жалоб, а учитывая обстоятельства, при которых получена травма, пострадавший может неадекватно воспринимать ситуацию (например, при нахождении в наркотическом или алкогольном опьянении).

Все о том, как диагностировать и лечить травму

Прежде всего, нас интересует вопрос о том, как диагностировать перелом нижней челюсти – сначала, это внешний визуальный осмотр (у человека диагностируется асимметрия лица, отеки и гематомы, наблюдается подвижность и смещение подбородочной области, а также рваные раны, ссадины, кровоподтеки), пальпация и конечно же рентгенография, а в частности, ортопантомограмма. Еще лучше в таких случаях назначить компьютерную томографию для того, чтобы определить характер, место, степень повреждений с точностью до миллиметра и улучшить качество дальнейшего лечения.

Для диагностики проблемы проводится компьютерная томография

Теперь поговорим о том, как лечить перелом нижней челюсти и какие методы лечения на сегодняшний день существуют. Здесь уместно будет сказать о нескольких важных этапах.

1. Оказание первой неотложной помощи

Прежде всего оно направлено на обработку образовавшейся раневой поверхности, на устранение сильного болевого синдрома и шокового состояния пациента. Кроме того, важно устранить все то, что мешает человеку свободно дышать: сгустки крови, западающий язык, рвотные массы, обломки зубов. Важно также остановить кровотечение из поврежденных сосудов и капилляров – в некоторых особо тяжких случаях приходится производить рассечение трахеи и провести ввод трубки, через которую пациент сможет задышать (но это уже делает врач).

На заметку! Что могут сделать люди, оказавшиеся рядом с пострадавшим? Первое – вызвать скорую помощь. Второе – если кровотечение сильное, кровь имеет алый цвет, то для ее остановки нужно передавить артерию на шее при помощи чистой салфетки. Если перелом закрытый, то можно для остановки крови и уменьшения отека использовать холодный компресс. Третье – чтобы устранить болевой синдром, можно взять анальгезирующую таблетку, растолочь и растворить в стакане с водой, дать выпить пострадавшему, но только в том случае, если больной может самостоятельно дышать и глотать, адекватно воспринимает ситуацию.

Если пострадавший находится без сознания, а сердцебиение и дыхание отсутствуют, то необходимо сделать ему непрямой массаж сердца и легочную реанимацию (искусственное дыхание). Однако опять же первую помощь такого характера должен оказывать только человек, прошедший специальные медицинские курсы или же медицинский работник.

«Если человек получил травматический перелом нижней челюсти, то у него часто возникает закупорка дыхательных путей, которая при неадекватной или несвоевременной первой помощи приводит к острой дыхательной недостаточности и даже к летальному исходу. Пострадавший часто находится без сознания и его необходимо транспортировать в больницу. Поэтому, первое, что нужно сделать окружающим и очевидцам трагедии – немедленно вызвать помощь. Если пострадавший человек находится в сознании, то можно доставить его и на личном транспорте, но только при условии, что вы первоначально в состоянии оказать ему доврачебную помощь, а именно – остановить кровотечение, обезболить, обездвижить челюсть», – поясняет врач-травматолог Саидов А.Г.

2. Хирургический этап и виды хирургического вмешательства

Как лечат травму и что делают врачи? Оказание обязательной хирургической помощи проводится в больнице, в операционном кабинете. Сначала врачи обрабатывают рану антисептиками. Края кости после этого сглаживают, осколки удаляют, отломки совмещают между собой, затем сшивают при помощи капроновой проволоки или полиамидной нити, закрепляют специальными спицами, разорвавшуюся слизистую ушивают. Зубы, оказавшиеся непосредственно в местах разлома в обязательном порядке, подлежат удалению.

Схема лечения перелома нижней челюсти

В зависимости от типа и характера перелома врачи проводят разные виды хирургического вмешательства. Например, наружный, накостный, чрезкостный или внутрикостный остеосинтез металлическими мини-пластинками – эти типы операций показаны при наличии крупных и мелких костных осколков, при патологическом воспалении тканей, при сильном смещении отломков. В данном случае врачи рассекают кожу и мышцы, прикрепляют отломки к кости с помощью металлических пластин.

Еще один вид операции – наложение костного шва. Данный вид вмешательства проводится в случае, если костные отломки не имеют значительного смещения, а в кости отсутствует патологический воспалительный процесс, вызванный хроническими заболеваниями. В данном случае в сломанной кости врач выполняет несколько отверстий, через которые протягивает специальную нить – на нее фиксируются все отломки.

На заметку! Добиться совмещения костный отломков сегодня можно и без хирургического лечения, например, путем закрытого сопоставления отломков при помощи наложения стабилизирующей шины. Однако данный вид процедуры без хирургии возможен только в ряде случаев: существует большое количество рисков для пациента при проведении оперативного вмешательства, характер разлома кости позволяет обойтись неинвазивной методикой, у пациента присутствует достаточное количество целых зубов в полости рта (при множественной или полной адентии без хирургии обойтись не удастся).

3. Стабилизация положения челюсти

Шинирование зубов по методу «Тигерштедта»

Важно обеспечить шинирование при переломе нижней челюсти, т.е. ее неподвижность или иммобилизацию, которая может в зависимости от типа перелома заключаться в наложении бинтовых повязок, лигатурных соединений или шин «Тигерштедта» (в народе такой тип фиксации часто называют «резинками», он предполагает наложение двух проволочных шин на верхнюю и на нижнюю челюсть, они фиксируются к каждому зубу при помощи лигатур и соединяются межчелюстными тягами, резиночками). В состоянии покоя травмированная область должна будет находиться как можно дольше для того, чтобы произошло сращение и восстановление тканей. Для улучшения стабилизации также используют и шины, которые устанавливают на зубной ряд.

Также челюстно-лицевые хирурги при наличии косых и оскольчатых травм дополнительно применяются металлические мини-пластины, которые устанавливают с обеих сторон разлома при помощи специальных шурупов.

4. Реабилитационный период

Реабилитация может продолжаться до двух месяцев

Сколько заживает перелом нижней челюсти? Обычно, пациенты чувствуют существенное облегчение по прошествии порядка 21 дней. Однако, о заживлении в этот период еще говорить рано: как долго срастается разлом, напрямую зависит от характера повреждения и от того, как человек соблюдает рекомендации врача. После трехнедельной первичной реабилитации придется лечиться еще порядка 8 недель или двух месяцев. Итого, при положительной динамике, при отсутствии осложнений, при добросовестности со стороны пациента заживает травма в общей сложности около 3-х месяцев.

На протяжении всего этого периода важно следовать ряду правил:

1. принимать прописанные врачом лекарства, антибиотики, противовоспалительные препараты,
2. обеспечить общий покой: никаких активных поездок, встреч и посиделок с друзьями, ораторства, свести к минимуму общение с окружающими и все то, что вызовет необходимость в открывании рта, в напряжении челюсти,
3. скорректировать питание: в послеоперационные часы важно помнить о том, какой пищей нужно питаться – она должна быть исключительно жидкой и проходить через трубочку (в частности, это бульоны), так как вообще открывать рот человеку крайне не рекомендуется. Если у пациента присутствуют проблемы с глотанием, то ему может быть назначено зондовое питание, когда еда через специальный зонд, установленный в пищеварительный тракт поступает сразу туда. Далее, после снятия шины можно кушать супы-пюре, перетертые каши, мясо – только пропущенное через блендер или мясорубку. Консистенция продуктов должна быть схожа с жидкой сметаной или детским питанием. Нельзя кушать также горячую пищу.

Кушать важно маленькими порциями по 5-6 раз в день.

5. Физиопроцедуры и ЛФК

Лечебная физкультура помогает разрабатывать челюсть для восстановления ее полноценной функциональности. Физиопроцедуры способствует быстрому заживлению тканей, восстановлению кровообращения, уменьшают боль, купируют воспалительный процесс, нормализуют кальциевый обмен, стимулируют активный рост клеток костной ткани, повышают местный иммунитет, снижают риски развития послеоперационных последствий.

Физиопроцедуры назначаются через некоторое время после хирургического этапа лечения (примерно, через 3-4 дня) – это может быть магнитотерапия, ультрафиолетовое облучение, электрофорез. А лечебная физкультура назначается только после снятия шин.

6. Восстановление функциональности зубов и эстетики лица

На фото показан имплант в нижней челюсти

Многих конечно же интересует вопрос о том, как быть после того, когда произойдет сращение тканей, положение костных структур стабилизируется. Делать реставрационные процедуры можно начинать только после того, как вам снимут шину. Если у вас был перелом нижней челюсти без смещения, когда травма считается менее опасной, чем со смещением: можно будет снять фиксирующие резинки и саму шину не ранее, чем через 21 день после операции. Во втором случае минимальный срок репозиции отломков составляет не менее 6 недель.

Сразу после снятия шин можно отправляться на пластические операции, если в них возникла необходимость. Что касается удаленных зубов, то в линии зажившего разлома их можно будет восстановить при помощи съемных протезов или имплантации. Второй вариант является более предпочтительным, потому что обеспечит пациенту высокий уровень комфорта на всю оставшуюся жизнь. Возможно, на поврежденных, но сохраненных зубах также потребуется провести наращивание композитным материалом (если присутствуют небольшие сколы), установку виниров или люминиров (если дефекты во фронтальной зоне улыбки), фиксацию коронок из металлокерамики или циркония, что будет целесообразно на нижних зубах – при разрушениях зуба более, чем наполовину.

Возможные осложнения при переломе

Чаще всего в клинической практике встречается травматический остеомиелит. Заболевание возникает как осложнение из-за того, что человек несвоевременно обратился за квалифицированной помощью или же врачи во время лечения допустили ряд ошибок. Например, не удалили зубы, оказавшиеся на линии перелома – такие зубы чаще всего не подлежат лечению и восстановлению, т.к. у них сломан корень (или пошла трещина в нем) или коронковая часть до пульпы – в таком случае они быстро подвергаются инфицированию и сами становятся источником распространения инфекции.

При отсутствии квалифицированного лечения может возникнуть травматический остеомиелит

Заболевание могло возникнуть и на фоне несоблюдения пациентом рекомендаций врача после лечения, отсутствия тщательной гигиены и антибактериальной обработки заживающих тканей. Из-за сопутствующих патологий, приводящих к снижению иммунного статуса организма (ВИЧ, СПИД, гепатит).

Травматический остеомиелит протекает стремительно, сопровождается отеком тканей, появлением температуры и тяжелого запаха изо рта, появлением абсцессов и флегмоны, свищевых ходов с гнойным отделяемым. Заболевание требует лечения, вскрытия и дренирования очагов воспаления, антибиотико- и физиотерапии.

После перелома нижней челюсти пациента могут ждать и другие осложнения. Среди самых распространенных:

• длительный период реабилитации и медленной срастание отломков: как долго заживает перелом? Отломки кости срастаются около 4-5 недель, но у некоторых групп пациентов период заживления затягивается в среднем еще на 2-3 недели. Способствовать этому могут сопутствующие инфекции и хронические заболевания (например, диабет), плохая фиксация поврежденных тканей и их недостаточное клеточное питание, авитаминоз,
• неправильное сращение отломков: осложнение возникает из-за того, что пациент не вовремя обратился за помощью к врачу или же нарушал лечебный режим, а также по причине того, что врач изначально выбрал неправильный метод сращения отломков. Диагностика патологии проводится при помощи рентгенологического исследования,
• образование ложного сустава: возникает из-за поздней иммобилизации отломков, из-за их медленного срастания или же на фоне остеомиелита. Характеризуется деформацией лица и нарушением прикуса. Устраняется посредством хирургического вмешательства.

Правила питания после травмы

У пациента, который получил травму – установлены шины, а кость сломана. Соответственно, он не может позволить себе есть все, что ему захочется. В период лечения и реабилитации приходится накладывать ограничения на некоторые продукты питания и придерживаться определенных правил.

Итак, что можно кушать:

• жидкую и однородную по консистенции пищи: густота – как у жидких сливок. В еде должны отсутствовать комочки,
• детское, спортивное питание,
• фруктовое и овощное пюре,
• бульон и суп-пюре,
• жидкая каша,
• молочная и кисломолочная продукция,
• тертое или перемолотое мясо.

Питание в период реабилитации должно быть пюреобразным

Питание осуществляется преимущественно через трубочку. После снятия шины также нельзя будет сразу перейти на твердое питание, т.к. восстановленным тканям нужно время на реабилитацию и постепенное увеличение нагрузки. Вводить твердые продукты нужно будет постепенно, в какой последовательности и когда – об этом расскажет лечащий врач исходя из особенностей клинической ситуации.

Сколько заживает перелом

Сколько носить шины при переломе нижней челюсти? В среднем шину снимают через 30-45 дней. Но все зависит от вашего возраста, общего состояния и здоровья, характера травмы. Так, у молодого человека с несложной патологией на лечение уйдет около одного месяца, у пожилого пациента и у того, кто получил серьезную травму, в среднем терапевтическое лечение займет около 45-60 дней.

Мнение профессиональных врачей

Большинство врачей считает, что при своевременном обращении за профессиональной помощью и при правильной тактике лечения патология не дает существенных осложнений, а пациент имеет благоприятный прогноз на выздоровление. Но лучше, несомненно, принять все возможные меры профилактики, которые уберегут вас от возникновения травмы. Например, если вы управляете транспортным средством, то всегда проверяйте его исправность, проходите технические осмотры и обслуживание, соблюдайте правила безопасности на дороге. Если работаете на тяжелом производстве, то всегда строго следуйте установленным правилам безопасности.

Чтобы не столкнуться с патологическими переломами, вызванными деструктивными изменениями в костных тканях, своевременно лечите стоматологические и хронические заболевания, удаляйте пораженные инфекцией зубы, ежегодно проходите рентгенографию и профилактические осмотры.

Чтобы избежать травм в быту, ведите здоровый образ жизни, будьте осмотрительны и аккуратны.

---

1. 1. Афанасьев В.В. Хирургическая стоматология, ГЭОТАР-Медиа, 2010.

anzub.ru

что нужно знать о травме

Перелом челюсти достаточно распространенная травма

В данной статье описывается такая патология, как перелом челюсти. Рассматриваются причины повреждения, клиническая картина разных видов, диагностические и лечебные мероприятия.

Перелом челюсти — это травма, при которой происходит нарушение структурной целостности костей челюсти. Патология эта в большей степени характерная для молодых мужчин.

Открытый перелом челюсти превалирует в структуре всех переломов лицевых костей и является наиболее опасным видом повреждения. При этой травме отломки костей могут перекрыть дыхательные пути, повредить кровеносные сосуды и нервы шеи, ствол мозга.

Содержание статьи

Почему происходит перелом

Причиной данного вида повреждения является воздействие силы, которая превосходит запас прочности кости (удар, падение, дорожно-транспортное происшествие, спортивные или профессиональные травмы).

Можно выделить два вида травмы в зависимости от ее происхождения:

1. Патологический. В этом случае повреждение возникает из-за наличия патологий костной ткани, развития различных новообразований. Чаще всего причиной данного вида переломов является остеопороз, при котором кости становятся очень хрупкими.
2. Травматический. Развивается по причине механического воздействия высокой интенсивности. При этом костные структуры до травмы находились в пределах нормы.

Перелому челюсти способствуют некоторые факторы:

• особенности строения костей челюсти;
• то, что челюсть является одной из наиболее выступающих частей лица;
• при падении из движущегося транспорта удар чаще всего приходится на подбородок;
• различные патологии костных тканей.

Злоупотребление алкоголем увеличивает риск травматизма вследствии конфликтов с применением физической силы, транспортных аварий, падений.

Какие бывают переломы

Как и любые травмы, переломы челюсти имеют достаточно обширную классификацию:

1. По расположению перелома. Перелом нижней или верхней челюсти.
2. По степени нарушения. Переломы могут быть полные и неполные (трещины, отломы).
3. По степени затрагивания кожных покровов. Открытые — с повреждением кожи и слизистой оболочки (фото). Закрытые — без повреждения кожных покровов.
4. По количеству отломков. Могут быть одинарные, двойные, тройные и множественные повреждения.

Кроме того, различают переломы со смещением (части челюсти смещены по отношению друг к другу), без смещения, ангулярные (перелом угла челюсти).

Открытый перелом челюсти — одна из наиболее опасных травм

Симптоматические проявления перелома

Общие симптомы перелома челюсти — боль, кровоизлияние в месте повреждения, сильный отек, ассиметрия лица, кровотечение. Пострадавший может испытывать шок и головокружение.

Таблица. Симптомы перелома:

Открытый	Закрытый
Открытый ангулярный перелом нижней челюсти характеризуется полным отсутствием движения. Возможно повреждение нервов и кровеносных сосудов. При ангулярном переломе повреждается угол челюсти	Перелом челюсти без смещения проявляется болью и отеком в области поражения. Движения затруднены. При переломе без смещения костные отломки остаются на одном уровне
Открытый перелом нижней челюсти со смещением проявляется сильной болью, кровотечением, часто в ротовую полость, ассиметрией лица. Открытый перелом сопровождается сильным кровотечением	При закрытом переломе челюсти со смещением движения невозможны. Для травмы характерны боль, гематомы в области перелома. Перелом со смещением — когда отломки находятся на разных уровнях

Открытый перелом челюсти со смещением не является смертельной травмой, но часто сочетается с другими повреждениями, которые могут быть опасны для жизни. Например, с переломом основания черепа и повреждением ствола мозга. Кроме того открытые переломы челюсти предрасположены к инфекционным осложнениям.

Что делать после травмы

До приезда скорой помощи необходимо зафиксировать пострадавшему челюсть с помощью пращевидной повязки, очистить полость рта от крови и рвотных масс, инородных предметов. При необходимости предотвратить западение языка.

Так как открытые переломы характеризуются сильным кровотечением, необходимо его остановить путем прижатия к ране марлевой салфетки и прикладывания холодного предмета. Если есть возможность, ввести внутримышечно обезболивающий препарат. Правильно оказанная первая помощь может спасти жизнь пострадавшему человеку.

Пострадавших госпитализируют в отделение челюстно-лицевой хирургии. При транспортировке пострадавший находится в положении на боку, а в некоторых случаях лицом вниз, для предотвращения механической асфиксии.

Диагностические мероприятия

Врач-ортопед или хирург ставит предварительный диагноз на основании опроса и осмотра больного.

Для уточнения диагноза проводятся инструментальные исследования:

1. Внеротовое исследование. Для открытого перелома челюсти характерны травмирование кожных покровов, наличие отека и кровотечения.
2. Внутриротовое исследование. Проводится осмотр нижней зубной дуги. Проводится оценка движения нижней челюсти. Полость рта осматривается на наличие повреждения слизистой оболочки и зубов.
3. Рентгенологическое исследование. Выполняется рентгенографический снимок обеих челюстей в нескольких проекциях. Рентгенография позволяет определить локализацию перелома, количество переломов, наличие отломков, степень смещения.
4. МРТ. Данный метод позволяет оценить состояние сосудов и нервов, степень поражения мышц и связок, выявить кровоизлияние в мягкие ткани.

На основании клинических и инструментальных исследований ставится диагноз и назначается лечение.

Инструментальное исследование позволяет более полно оценить степень тяжести травмы

Лечение переломов челюсти

Лечение будет зависеть от вида и степени тяжести перелома. Сначала нужно устранить источник кровотечения и боль. Затем обрабатываются раны, устраняются последствия травмы во рту.

Последствия открытых переломов устраняются хирургическим путем. Хирургическое лечение направлено на восстановление целостности костей (остеосинтез).

Его вид определяются степенью тяжести травмы:

• наружный — совмещение и закрепление отломков с помощью спиц;
• накостный — закрепление металлической пластины на сломанных костях;
• внутрикостный остеосинтез — кости фиксируются изнутри штифтом;
• чрескостный остеосинтез — части кости фиксируются специальными спицами или проволочными шинами.

После сопоставления костей назначается лекарственная терапия. Обязательно нужно принимать обезболивающие и противовоспалительные препараты, антибиотики для предупреждения развития инфекции. Цена на лекарственные препараты может быть разной, но они необходимы для успешного лечения.

Большое значение в лечении травмы имеют уход за полостью рта и питание пострадавшего.

Гигиена ротовой полости

Наличие во рту приспособлений для сращивание костей, неподвижность челюсти значительно затрудняют столь необходимый уход за полостью рта. Медицинские работники очищают зубы и шины от остатков пищи с помощью пинцетов и орошают ротовую полость антисептическими растворами. Затем пациенту дается подробная инструкция, и он выполняет гигиеническое очищение рта самостоятельно после каждого приема пищи.

Питание

Так как пациент с переломом челюсти не может принимать привычную пищу, кормление происходит с помощью поильника или длинной узкой ложечки. Пища должна быть жидкой или кашицеобразной и теплой. Нужно чтобы она содержала все необходимые микроэлементы и витамины и была высококалорийной. При необходимости питание осуществляется через желудочный зонд, введенный через носовой ход.

Показанием для парентерального питание является бессознательное состояние пациента. Для этого питательные составы вводятся внутривенно или с помощью питательных клизм.

Реабилитационный период

Большое значение в период реабилитации имеют такие методы терапии, как лечебная физкультура и физиопроцедуры.

ЛФК назначают с 4-5 недели после перелома, когда сформируется костная мозоль. Она направлена на восстановление функций челюсти, речи и мимики. С примерным комплексом упражнений можно ознакомиться, посмотрев видео в этой статье.

Для ускорения заживления кости, устранения боли и отеков, улучшения общего состояния организма, специалисты рекомендуют пройти курс физиотерапии:

• электрофорез кальция;
• магнитотерапия;
• ультрафиолетовое облучение;
• криотерапия.

Физиотерапия является дополнительным методом лечения и значительно сокращает период выздоровления.

Прогноз

Прогнозировать исход травмы можно уже после осмотра пациента и выявления степени повреждения. Что такое открытый перелом нижней челюсти со смещением в плане выздоровления?

Такой вид травмы является наиболее опасным, поскольку повреждение происходит везде — нервы, сосуды, мягкие ткани. Соответственно, и заживление этого повреждения происходит значительно дольше. Более благоприятный прогноз имеется при простом переломе без смещения.

Открытый перелом челюсти является крайне опасной травмой ввиду возможного инфицирования или повреждения головного мозга и развития воспалительных процессов в его тканях. Нельзя забывать и о высоком риске развития механической асфиксии. Поэтому медицинская помощь должна быть оказана немедленно.

travm.info

Перелом челюсти – симптомы, лечение и сроки заживления

Перелом челюсти – серьезное повреждение целостности костей лица. Оно возникает во время серьезного травмирования: ДТП, удара, падения с высоты. В подавляющем большинстве случаев у пациентов диагностируется перелом суставного отростка, чуть реже встречается нарушение целостности середины нижней кости. При появлении первых признаков необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Игнорирование данной проблемы приводит к крайне серьезным последствиям.

Причины

Спровоцировать перелом костей челюсти может огромное количество причин. Врачи делят такое повреждение на травматическое и патологическое. Нарушение целостности костей челюсти без травмы могут следующие причины:

• Доброкачественные и онкологические новообразования;
• Генетические отклонения;
• Туберкулез и остеомиелиты;
• Кисты;
• Недостаточное питание, дефицит нужных элементов;
• Нарушение обмена веществ;
• Инфекционные заражения;
• Терапия некоторыми лекарственными препаратами.

Кроме безобидных причин, перелом челюсти может произойти из-за серьезного травмирования лица.

Чаще всего это происходит после сильных ударов, травм, интенсивных нагрузок. Травматический перелом чаще всего возникает у людей, которые активно занимаются спортом, водят автомобиль, пережили аномальное удаление зуба, получили огнестрельное ранение.

Симптомы

Распознать перелом челюсти достаточно несложно: человек после какого-то воздействия начинает ощущать сильнейшую боль. В редких случаях нарушение целостности кости незначительное, из-за чего пациент может долгое время не обращать внимания на дискомфорт. В таком случае кости неправильно срастаются, изменяется прикус и внешний вид человека. Чаще всего диагностировать перелом челюсти удается по следующим признакам:

• Сильной и интенсивной боли, которая значительно увеличивается при разговоре, жевании – любом движении челюстью. Она возникает при повреждении надкостницы, на поверхности которой расположены множественные нервные окончания. Дополнительно в ране возникает воспалительный процесс, который отягощает течение болезни.
• Отраженной боли – при надавливании на подбородок человек испытывает сильнейший дискомфорт.
• Сильной головной боли, головокружению, тошноте, общему недомоганию.
• Подвижности челюсти – после перелома челюсть пациента становится аномально подвижной. При этом замкнуть ее практически невозможно, поверхность кожного покрова изменяется. Диагностировать такое отклонение можно по визуальному осмотру или во время пальпации.
• Смешению зубов – при переломе челюсти зубы могут изменить свое местоположение, между ними появляются новые щели.
• Появлению крови и кровоподтеков – при переломах целостность кровеносных сосудов нарушается, из-за чего кровь может изливаться через кожу или изо рта. При появлении кровотечения стоит незамедлительно вызвать скорую медицинскую помощь.
• Отечность лица – при травмировании организм выделяет специальные противовоспалительные агенты, которые вызывают отечность. Кожный покров увеличивается, краснеет. Из-за этого значительно нарушается кровообращение.
• Повышенному слюноотделению и западанию языка.

Классификация

Челюсть состоит из двух частей: верхней и нижней. Это довольно слабое место в организме человека. Переломы нижней челюсти встречаются гораздо чаще, так как это место обладает чрезмерной слабостью. Статистика показывает, что в подавляющем большинстве случаев переломы возникают в области углов, венечного отростка, резцов или клыков. Верхняя челюсть – наиболее прочное костное образование. Она отвечает за смыкание с другими костями. При серьезных повреждениях может произойти смещение, однако обычно оно происходит без образования осколков. При падении смешение происходит в сторону основания черепа, при травмах – вниз и назад. По тяжести переломы бывают:

1. Открытым – при переломе повреждаются мягкие ткани, происходит их разрыв. Чаще всего это возникает при поражении нижней челюсти. Такое состояние опасно возможным бактериальным процессом, медицинская помощь должна быть оказана незамедлительно.
2. Закрытый – повреждается только кость, мягкие ткани сохраняют свою целостность. Такое состояние гораздо легче поддается лечению.

В зависимости от смешения обломков, переломы челюсти бывают:

• Перелом со смещением – сагиттальный, трансверзальный, вегитальный.
• Перелом без смещения, или неполный перелом.
• Перелом с сотрясением головного мозга.
• Оскольчатый – при травмировании кость разбивается на множественные осколки, которые вызывают многочисленные раны. Одно из наиболее опасных состояний, требует постоянного контроля врача.
• Полный – обломки кости смещаются, они имеют косой наклон.

Чтобы определить степень поражения, пользуются классификацией по степени перелома. Он может быть одинарным, двойным или же множественным. Нужно учитывать, что полный перелом – наиболее опасное состояние, которое требует длительного и комплексного лечения. Он характеризуется перемещением фрагмента челюсти в другую проекцию. Такие принято различать переломы челюсти по местоположению. Они бывают средними, резцовыми, ментальными, клыковыми, ангулярными.

Диагностика

В большинстве случаев диагностировать перелом челюсти очень просто. Врач может сделать это при помощи визуального осмотра или во время пальпации. Дополнительно может потребоваться опрос пациента, после чего его отправляют на расширенный диагностический осмотр. Для назначения эффективного и безопасного лечения больного всегда отправляют на инструментальное исследование – оно позволяет диагностировать функциональные отклонения, выявить возможные осложнения.

Учитывайте, что диагностика перелома челюсти не заканчивается на определении типа и локализации повреждения.

Очень важно пройти комплексное лабораторное и радиографическое исследование. Они помогут определить состояние костной ткани, выявят определенные особенности патологии. В большинстве случаев причиной перелома челюсти являются травмы, из-за которых у пациента могут быть скрытые повреждения. Очень важно, чтобы ему провели:

• Рентгенографию;
• Ортопантомографию;
• МРТ;
• КТ.

 

Только комплексный подход к диагностике поможет полноценно определить степень поражения. Также это необходимо для назначения эффективной и подходящей схемы лечения. Если вы проигнорируете это, существует риск развития серьезных осложнений. Избавиться от них будет гораздо тяжелее, чем просто предотвратить развитие. Постарайтесь как можно скорее обратиться к лечащему врачу, который отправит вас на расширенное диагностическое обследование.

Лечение

При появлении признаков, указывающих на перелом челюсти, необходимо как можно скорее вызвать скорую медицинскую помощь. Только квалифицированный врач сможет остановить патологический процесс, купирует болезненные ощущения, а также снизит риск возникновения серьезных осложнений: кровотечений, сотрясения мозга, распространения гноя по всему организму.

Если вызвать скорую возможности нет, пациент должен быть доставлен в больницу в максимально короткий срок. Нужно учитывать, что перелом челюсти – серьезное повреждение, которое представляет огромную опасность для организма. Транспортировать пациента нужно в лежачем или полусидящем состоянии, голову необходимо запрокинуть на здоровый бок.

Чтобы снизить болезненность, можно приложить к поврежденному участку лед или специальный хладагент. В больнице пациентом займется челюстно-лицевой хирург, который восстановит естественный прикус и правильное положение костей. Также лечение перелома челюсти заключается в:

• Остановке кровотечения;
• Введении анестезии или помещения пациента в наркоз;
• Приеме противовоспалительных и седативных препаратов;
• Проведении расширенного диагностического обследования, отправлении пациента на рентген;
• Обеспечении дыхания посредством ввода специальной трубки через трахею;
• Шинировании поврежденных костей, установке металлических пластин;
• Установке внеротовых пластин для правильного сращения поврежденных костей;
• Фиксации ротовой полости в одном положении;
• Назначении антибиотиков;
• Описании специальной лечебной диеты.

Последствия

Если у вас диагностировали перелом челюсти, то необходимо соблюдать все рекомендации лечащего врача. В противном случае вы рискуете столкнуться с серьезными осложнениями в будущем. Чаще всего пациенты, которые не придерживались рекомендаций специалиста, встречаются со следующими проблемами:

• Изменением местоположения зубного ряда, его смещением;
• Появлением промежутков между зубами в месте надлома;
• Нарушением прикуса;
• Сильнейшими болезненными ощущениями в ротовой полости, которые значительно усиливаются во время разговора или жевания;
• Общим недомоганием, частыми головными болями, головокружением и тошнотой;
• Западанием языка;
• Потерей чувствительности в нижней части лица;
• Смещением всех зубов со своих привычных мест;
• Нарушением функций глотания, жевания, дыхания;
• Смещением части челюсти.

Отсутствие своевременной терапии перелома челюсти может спровоцировать серьезные отклонения в работе всего организма.

В первую очередь пациенты сталкиваются с сотрясением головного мозга, что приводит к кровотечению из ушей, потере сознания. Наибольшую опасность представляют такие осложнения, как остеомиелит, менингит и другие воспалительные процессы. Именно по этой причине пациент с переломом челюсти должен регулярно посещать врача для проведения расширенной диагностики.

Только так удастся снизить вероятность возникновения осложнений.

Основные правила реабилитации

Пациент может отправляться долечиваться в домашних условиях только после того, как в больнице пройдет критический период. Врачу важно удостовериться, что кости челюсти правильно закреплены, они успешно срастаются, у больного отсутствует сторонний дискомфорт. Чтобы восстановление прошло максимально безболезненно и быстро, необходимо придерживаться следующих правил:

1. Если вас мучают сильные болезненные ощущения, незамедлительно выпейте обезболивающее;
2. Старайтесь как можно меньше разговаривать, не пытайтесь двигать челюсть;
3. Обеспечьте себе полноценный отдых и покой, не занимайтесь сторонними делами;
4. Всегда придерживайтесь специальной диеты, которая поможет сохранить целостность срастающихся костей;
5. Спите на спине, чтобы не сдавливать хрупкие срастающиеся кости;
6. Принимайте витамины и минералы, которые значительно ускоряют процесс восстановления организма;
7. Не стоит заниматься самолечением или испытывать на себе методы народной медицины без согласования с врачом;
8. Регулярно посещайте больницу, чтобы врач мог оценивать динамику изменений;
9. Не забывайте о физиопроцедурах – они способствуют снижению болезненности;
10. После разрешения врача делайте специальные упражнения, которые помогут восстановить деятельность мышц лица;
11. При появлении каких-либо признаков, которые доставляют вам дискомфорт, стоит незамедлительно показаться лечащему врачу.

Питание при переломе челюсти

После того, как врачу удается купировать болезненные ощущения, а также правильно поставить кости, ему необходимо подробно рассказать пациенту, как ему питаться. На весь период восстановления ему придется придерживаться специальных правил, без которых он рискует снова нарушить целостность костной ткани. Важно понимать, что до полного выздоровления ему категорически запрещено жевать – в противном случае боль будет невыносимой. Из-за неправильного подхода к организации питания многие люди после перелома челюсти сталкиваются с дефицитом полезных элементов в организме, их мучают частые запоры и диареи.

На сегодняшний день разработано несколько методов кормления людей с переломом челюсти:

• При помощи поильника с тефлоновой трубкой – в таком случае наконечник трубки вставляется прямо в желудок через щели между зубами. Если при повреждении зубной ряд не изменился, то трубку продевают через отверстие над зубами мудрости. Учитывайте, что пища должна подаваться небольшими порциями, она должна быть теплой. Важно научить пациента этой процедуре, ведь длительность выздоровления в среднем занимает 1-2 месяца.
• Применение желудочного зонда – такой метод кормления используется только в условиях стационара. Он актуален только в первые 2-3 недели после повреждения, не требует никакого вмешательства от пациента. Наиболее неприятный метод кормления, который доставляет пациенту дискомфорт.
• Парентеральное питание – в кровь человека вводят специальные витаминные растворы. Обычно применяется в тех случаях, если пациент долгое время не приходит в сознание.
• Питательные клизмы – один из наименее эффективных методов кормления, так как после него в организме остается небольшое количество питательных веществ. Проводится, если на теле пациента нет подходящих вен.

 

Существует огромное количество диет, которых необходимо придерживаться во время заживления костной ткани. Все они гласят, что пища должна быть максимально жидкой, по консистенции напоминать сливки. Любая еда, которую потребляет человек, не должна пожевываться. Очень важно помнить о следующих правилах при выборе рациона для больного:

1. В блюдах должно быть как можно больше растительного масла;
2. Следует отказаться от употребления молочных продуктов, так как они сгущают слюну;
3. Следует регулярно давать больному протертое мясо, чтобы ускорить восстановление;
4. В первые несколько недель пищу следует разводить в овощном или мясном бульоне;
5. Следите, чтобы рацион был полноценным и питательным.

Питаться нужно 5-6 раз в день небольшими порциями.

Категорически запрещено употреблять алкогольные напитки. Дело в том, что при дефиците питания спирт стремительно быстро всасывается организмом. Из-за этого он может спровоцировать рвоту. Это крайне опасное явление, так как многие пациенты не могут самостоятельно открыть челюсти – в результате захлебываются собственными рвотными массами. Учитывайте, что потеря массы тела по время реабилитации – абсолютно нормальное явление.

Однако вы должны сделать все возможное, чтобы количество сброшенных килограммов было минимальным.

sustavi.guru

Перелом нижней челюсти – причины, симптомы, диагностика и лечение

Перелом нижней челюсти – патологическое состояние, возникающее при нарушении целостности нижнечелюстной кости. Пациенты жалуются на появление болезненной припухлости в зоне повреждения, нарастание болевых ощущений при жевании, открывании рта. Прикус нарушен, в полости рта выявляются разрывы слизистой с оголением края кости. Зубы на поврежденном фрагменте подвижны. Диагноз «перелом нижней челюсти» ставят, исходя из жалоб, локального статуса, данных рентгенографии. Первичное лечение перелома нижней челюсти заключается в устранении боли, антисептической обработке раны, временном шинировании. Постоянная фиксация отломков достигается консервативным или хирургическим путем.

Общие сведения

Перелом нижней челюсти – повреждение кости, сопровождающееся полным или частичным нарушением ее целостности. Среди травм ЧЛО переломы нижней челюсти диагностируют наиболее часто. Комбинированные повреждения верхнечелюстной кости и нижней челюсти выявляют у 15% обследованных. Основную группу пациентов составляют мужчины в возрасте от 20 до 40 лет. У детей переломы нижней челюсти встречаются в 15% случаев.

По распространенности первую позицию занимают переломы тела (свыше 65%), на втором месте – повреждения угла (37%), на третьем – переломы ветви. Нарушение целостности ментального отдела диагностируют у каждого двадцатого пациента. Соотношение односторонних и двусторонних повреждений нижнечелюстной кости составляет 1:1. В проведении оперативного лечения перелома нижней челюсти нуждаются около четверти больных.

Перелом нижней челюсти

Причины перелома нижней челюсти

Перелом нижней челюсти возникает вследствие воздействия силы, величина которой превышает пластичные характеристики костной ткани, что бывает, например, в результате фронтальных и латеральных ударов в нижнюю треть ЧЛО, при падении с высоты на лицо тяжелых предметов, в случае ДТП. Локализация линии перелома соответствует участку кости со сниженной плотностью. Травматическим повреждениям в большей степени подвержены угол нижней челюсти, мыщелковый и суставной отростки, подбородочный отдел.

В стоматологии также встречаются патологические переломы нижней челюсти, возникающие в результате приложения сил, не превышающих физиологические. Подобные повреждения наблюдаются при резорбтивных процессах костной ткани у пациентов с воспалительно-деструктивными (при остеомиелите, радикулярных кистах) заболеваниями или в случае развития злокачественной опухоли.

Переломы нижней челюсти бывают не только прямыми, но и отраженными. При прямом переломе целостность кости нарушается в точке воздействия травмирующей силы. Локализация отраженных переломов нижней челюсти напрямую зависит от площади и направления удара. При двустороннем сжатии нижнечелюстной кости в области моляров максимальное напряжение костной ткани сосредотачивается в участке срединной линии. При прямом воздействии высокоамплитудной силы в зону подбородка наиболее уязвимыми являются шейки нижней челюсти. Односторонний перелом шейки зачастую бывает отраженным, возникает вследствие бокового удара. Дислокация отломков при переломе нижней челюсти определяется траекторией воздействия травмирующей силы, площадью поврежденного участка, группой мышц, прикрепленных к его поверхности.

Классификация переломов нижней челюсти

По локализации переломы нижней челюсти разделяют на 2 группы:

1. Переломы тела. Чаще бывают открытыми, клинически сопровождаются разрывом слизистой, кровотечением. Различают срединные (линия разлома проходит между центральными резцами), ментальные (нарушение целостности наблюдается в участке между клыком и премоляром или между премолярами), боковые (зона повреждения локализуется в области моляров), ангулярные (повреждается кость в участке угла) переломы нижней челюсти.
2. Переломы ветви. К этой категории относят нарушения целостности ветви нижнечелюстной кости (линия разлома при этом имеет параллельное или перпендикулярное направление относительно продольной оси) и двух ее отростков – суставного и венечного. В свою очередь перелом суставного отростка может проходить на уровне основания, шейки или головки. Чаще диагностируют закрытые переломы ветви нижнечелюстной кости.

Переломы нижней челюсти также разделяют на линейные (наблюдается одна линия перелома), оскольчатые (образуется несколько фрагментов, пересекающихся между собой под разными углами) и комбинированные, открытые и закрытые, односторонние и двусторонние.

Симптомы перелома нижней челюсти

При переломе нижней челюсти пациенты жалуются на появление болезненной припухлости в участке повреждения. Неприятные ощущения усиливаются при жевании, откусывании пищи. В случае нарушения целостности крупных кровеносных сосудов возникает кровотечение. При боковом линейном переломе нижней челюсти лицо приобретает асимметричную конфигурацию. Травматическое повреждение нижнелуночкового нерва вызывает онемение ментальной зоны и нижней губы. Цвет кожи изменен вследствие образования кровоподтеков, гематом.

При открытых переломах на слизистой оболочке выявляют разрывы с обнажением края кости. По переходной складке определяют кровоизлияния. Артикуляция при переломе нижней челюсти нарушена. Характер смыкания зубов определяется уровнем, симметричностью повреждения. У пациентов наблюдается ступенчатость зубного ряда. Фиссурно-бугорковый контакт нарушен. Зубы, находящиеся в линии перелома, подвижны (2-3 степени). Часто выявляют полные вывихи зубов.

Диагностика перелома нижней челюсти

Диагноз перелом нижней челюсти ставят на основании жалоб пациента, локального статуса, данных рентгенографии. В ходе физикального осмотра врач-стоматолог выявляет характерные внешнеротовые признаки перелома нижней челюсти: отечность мягких тканей в участке повреждения, изменение цвета и нарушение целостности кожи. Наблюдается отклонение срединной линии. При пальпаторном обследовании удается обнаружить неровности, западения кости. Если линия перелома нижней челюсти проходит в области угла или ветви, незначительное давление на подбородок приводит к усилению болезненности в месте повреждения. И, наоборот, если у пациента ментальный перелом, двустороннее надавливание в ангулярных участках вызывает появление выраженной боли во фронтальной зоне.

Для определения локализации перелома нижней челюсти стоматологи используют диагностический тест, при котором шпатель ставят по трансверзали на жевательных поверхностях нижних моляров. Легкое постукивание по выступающей части шпателя при сомкнутых зубных рядах вызывает у пациента болезненность в том месте, где проходит линия перелома нижней челюсти. Для диагностики целостности суставного отростка пальпируют участок кожи впереди козелка. С целью определения траектории движения суставной головки используют пробу, при которой врач-стоматолог ставит указательные пальцы в слуховые проходы потерпевшего. Пациент при этом медленно выполняет движения в вертикальной и трансверзальной плоскостях. Отсутствие движений суставной головки подтверждает наличие повреждения мыщелкового отростка.

КТ лицевого скелета (3D-реконструкция). Перелом мыщелкового отростка нижней челюсти со смещением

Ключевое значение в процессе диагностики перелома нижней челюсти имеют данные рентгенографии. Зачастую выполняют несколько снимков в разных проекциях (переднюю, боковую рентгенограммы). При подозрении на ментальный перелом нижней челюсти наряду с обзорной рентгенографией делают прицельную рентгенограмму. Для определения целостности мыщелкового отростка применяют специальные укладки (по Шюллеру, Парма). На рентгенограмме при переломе нижней челюсти обнаруживают нарушение целостности кости в виде тонкой полоски просветления. Дифференцировать перелом нижней челюсти необходимо с другими повреждениями костей ЧЛО, а также с ушибами мягких тканей. Физикальный осмотр проводит челюстно-лицевой хирург.

Лечение перелома нижней челюсти

Лечение переломов нижней челюсти включает антисептическую обработку раны, устранение болевого синдрома. Для достижения стойкой репозиции и фиксации отломков края кости сглаживают, устраняют интерпозицию мягких тканей между фрагментами. Удалению подлежат зубы, находящиеся на линии перелома. С целью предотвращения присоединения вторичной инфекции слизистую в участке разрыва ушивают.

Первичная иммобилизация при переломе нижней челюсти заключается в создании неподвижного блока, состоящего из нижней челюсти, прижатой к верхнечелюстным костям. Для этого используют бинтовые повязки или метод межчелюстного лигатурного соединения. При линейных переломах тела челюсти без смещения, а также в случае ангулярных переломов нижней челюсти без смещения для фиксации и иммобилизации фрагментов применяют двухчелюстное проволочное шинирование челюсти.

В связи с низкой эффективностью ручной репозиции отломков при ангулярном и мыщелковом переломах нижней челюсти со смещением чаще используют хирургический метод лечения. Среди основных техник открытого остеосинтеза применяют костный шов, мини-пластины, полиамидную нить. Для соединения фрагментов с помощью костного шва производят разрезы мягких тканей, скелетируют кость со щечной и оральной стороны. С линии перелома нижней челюсти удаляют осколки, края кости сглаживают. В отломках по обе стороны от линии повреждения делают отверстия для фиксации проволоки. После укладки слизисто-надкостничного лоскута рану ушивают. Для достижения более жесткой иммобилизации при переломе нижней челюсти дополнительно применяют назубные шины.

Мини-пластины показаны при косых, оскольчатых переломах ветви и тела нижней челюсти. Разрез делают только со щечной стороны, после отсепарирования слизисто-надкостничного лоскута проводят обработку перелома. На отломках по обе стороны от линии перелома нижней челюсти просверливают отверстия, с помощью шурупов фиксируют мини-пластины. Укладывают на место слизисто-надкостничный лоскут, накладывают швы.

Для предотвращения развития посттравматического остеомиелита пациентам назначают антибактериальные препараты. Эффективность лечения переломов нижней челюсти зависит от своевременности оказания специализированной помощи, характера перелома, наличия осложнений. Первичная костная мозоль при переломе нижней челюсти формируется в течение 20 дней, вторичная – на протяжении 6-8 недель. При раннем обращении пациента с переломом тела прогноз благоприятный. Повреждение ветви и ее отростков может привести к стойким функциональным нарушениям.

www.krasotaimedicina.ru

Перелом челюсти: первая помощь, лечение, последствия

Травмы лица считаются особенно опасными по причине близкого расположения головного мозга. Любая рана способна привести к нагноению и инфицированию жизненно важных органов. А такая травма, как перелом верхней челюсти чревата нарушением зрительных функций и носового дыхания.

Вред здоровью определяется степенью тяжести травмы и потенциальным ущербом. Повреждение нередко имеет отсроченные последствия, которые представляют угрозу жизни пострадавшего. Чем раньше будет оказана помощь, тем меньше риск негативных последствий.

Классификация

Классификация переломов нижней челюсти подразумевает полный и неполный разлом. В первом случае наблюдается смещение отломков. Нижний лицевой отдел более подвержен травматизму, что обусловлено анатомическими особенностями. При этом переломы нижней челюсти не так опасны в плане последствий. Виды переломов также включают типичные травмы:

• ангулярный перелом нижней челюсти – известен как угловое нарушение,
• серединный – место слома находится между центральными резцами,
• ментальный перелом – ранение локализуется в зоне подбородочного отверстия,
• коронарный – диагностируется при поражении венечного отростка,
• шеечный – возникает при поражении мыщелка.

В медицинской практике встречается двойной перелом челюсти, который может быть односторонним и двухсторонним. Большая часть травм приходится на долю закрытых переломов. Открытые ранения для неогнестрельных переломов нижней челюсти не характерны.

В случае множественных травм возникают оскольчатые переломы. Если сдвиг отсутствует, говорят о линейном травматизме. Встречаются и комбинированные травмы. При разломе кости наблюдается смещение суставной головки нижней челюсти. Тогда говорят о переломовывихе.

Отдельного внимания заслуживает классификация переломов верхней челюсти. В этом случае выделяют:

• Герена-Лефора – при этом травмируется часть челюсти по дну гайморовых пазух. Изолированный перелом верхнечелюстной пазухи практически не встречается,
• суборбитальный – характерный перелом верхней челюсти, проходящий через корень носа. Параллельно могут быть повреждения задней либо передней стенки верхнечелюстной пазухи (впч),
• суббазальный перелом – подразумевает отрыв верхней кости. Возникает в случае, когда удар приходится в зону носа и глаз.

При огнестрельном ранении линии перелома не вписываются в традиционную схему и имеют непредсказуемую локализацию.

Код травмы по МКБ 10

По классификатору болезней травмы лицевых костей кодируются S02. Перелом верхней челюсти получает шифр S02.4. Множественные травмы имеют шифр по международной классификации S02.7. А перелом нижней челюсти имеет код по МКБ 10 – S02.6. При одновременном поражении дна глазницы травму кодируют S02.3.

Причины

Получить перелом нижней челюсти в типичном месте без смещения можно при фронтальном ударе или с боковой стороны. Поскольку причины определяют симптомы и дальнейшее лечение, важно понять, каким образом было получено повреждение.

Открытые травмы часто встречаются при огнестрельном ранении. Особенностью повреждения верхней челюсти является направленный удар большой силы. Поскольку одиночные переломы верхней челюсти встречаются крайне редко, можно предположить наличие сопутствующих нарушений, полученных в ходе стихийных и военных действий, ДТП. Травматизация нижнего ЧЛО характерна для видов спорта, предусматривающих спарринг-состязания.

Пострадавший может получить полным перелом при ударе о велосипедную раму, падении на камни лицом. Такие переломы сопровождаются нарушением целостности зубного ряда.

Симптомы

При повреждении нижней части лица возникает боль во время жевания и говорения. Меняется прикус, повышается чувствительность зубов. Если имеется ранение, то возникает обильное кровотечение. При повреждении зубов кровоточит нижняя десна. Симптомы разрушения нижней челюсти со смещением сустава подразумевают видимое искажение, причем рот не открывается либо открывается частично. Клиническая картина расширяется за счет отека лица, асимметрии, гематом.

При деформации лица с одной стороны можно определить место пролома. Двухсторонняя травма часто сопровождается смещением осколков, которые вызывают сильную боль и кровотечение. Причем кровь чаще вытекает в полость рта, а не наружу. Дополнительные симптомы перелома нижней челюсти включают патологическую подвижность, дефекты речи, иногда западает язык. Выделяют признаки, которые могут возникнуть спустя время после повреждения. Симптоматика значительно расширяется при осложненном оскольчатом разломе.

Перелом локтевого сустава

Основными симптомами перелома верхней челюсти являются:

• отечность верхней половины лица,
• нарушение носового дыхания,
• гематомы в виде очков,
• патологии зрения,
• деформации лица.

Также возникают такие симптомы перелома верхней челюсти, как онемение поврежденной области повышенное слюнотечение, тошнота. Некоторые признаки перелома нижней и верхней челюстей совпадают. Если визуализировать место повреждения у человека не удается, приводят дифференциальную диагностику. Ориентирами для определения локализации места слома являются сотрясение мозга, асфиксия, внутриполостное черепное кровотечение. Эти проявления свойственны повреждению верхней лицевой кости.

Первая помощь

Первая медицинская помощь заключается в обездвиживании и успокоении пострадавшего. По возможности изо рта удаляют все лишнее: рвотные массы, обломки зубов. При устойчивой тошноте больного поворачивают набок.

Оказать адекватно первую помощь при переломе челюсти в домашних условиях практически невозможно. Пострадавшему необходима квалифицированная медицинская помощь. Иногда кости приходится собирать по частям, а чтобы исключить дополнительное смещение, лицо обездвиживают с помощью бинта, который используют с захватом подбородка, оборачивая вокруг головы. Наложить повязку целесообразно при патологической подвижности, но вправлять костные структуры нельзя.

ПМП в случае острой боли подразумевает прием анальгетиков, но нужно следить, чтобы больной меньше двигал ртом. Для оказания помощи при наличии открытой раны потребуются препараты для дезинфекции. Надо понимать, что первая помощь в бытовых условиях при переломе нижней или верхней челюсти направлена на минимизацию возможного вреда, но не подразумевает восстановления как такового.

Диагностика

Диагностировать переломы верхней челюсти удается посредством рентгенографии. Иногда распознать именно разлом костных структур при визуальном осмотре не удается. По симптоматике травма может походить на обычный ушиб лица или прятаться за повреждением соседних тканей, что можно определить только в ходе дифференциальной диагностики.

Перелом нижней челюсти любой локализации – в области угла или серединной части – удается выявить при пальпации. Врач проводит диагностические тесты с помощью шпателя, пальпирует подбородок в районе суставного отростка. Для понимания характера повреждения делают рентген в боковой и фронтальной проекциях. Такой метод инструментальной диагностики, как прицельная рентгенограмма, необходим при подозрении на ментальный разлом.

Перед тем как челюстно-лицевой хирург приступит к лечению, требуется консультация стоматолога. Переломы верхней либо нижней челюсти следует отличать от травм других черепно-лицевых костей, а также тяжелых ушибов мягких тканей.

Лечение

Как лечить повреждение в конкретном случае, определяет хирург. Для начала проводят обезболивание и дезинфицируют рану при ее наличии. Если имеет место кровотечение, то его необходимо остановить. После устраняют интерпозицию тканей в поврежденной области. Зубы по линии слома удаляют.

Лечение перелома нижней челюсти требует репозиции костных фрагментов и последующей иммобилизации. Бинтовой повязки достаточно при неосложненном переломе челюсти. Обеспечить неподвижность можно с помощью лигатурного соединения. Оно проводится при травме подбородка и предусматривает фиксацию костных фрагментов за счет устойчивых зубов. Осуществляется сроком на 3-е суток – дольше лигатурное соединение не используют ввиду высокого риска расшатывания зубов.

Шинирование выполняется при отсутствии смещения. Лечение перелома верхней челюсти методом шинирования также возможно. Фиксацию осуществляют специальными спицами, кольцами, крючками, проволокой, резиновыми накладками. Шина накладывается поверх зубов. Данный метод позволяет вылечить нарушение без хирургического вмешательства.

Больной должен пребывать в состоянии покоя все то время, пока участок лица обездвижен. Если беспокоит сильная боль, проводят новокаиновую блокаду. Во избежание воспаления при открытых ранениях назначают антибиотики. Параллельно предлагают препараты кальция и лекарства с хондроитином, чтобы сократить сроки заживления. Сразу после иммобилизации принято принимать противовоспалительные средства, преимущественно НПВС. Более подробно про препараты которые назначаются при переломе можете прочитать здесь.

В ортопедии также используют внеротовые аппараты для закрепления отломков. Так, ортопедическое лечение неосложненных переломов нижней челюсти не исключает использования подбородочной пращи с головной повязкой.

К травмам высокой степени тяжести относят мыщелковые и ангулярные разломы, которые практически невозможно вправить закрытым методом. Чтобы перелом сросся правильно, требуется надежная и длительная фиксация поврежденных ЧЛО. Дальнейшее лечение перелома челюсти осуществляется в домашних условиях и подразумевает щадящую диету, речевой покой, адекватную гигиену полости рта.

Перелом уха

Оперативное лечение

Неправильно сросшиеся переломы челюстей и осложненные травмы с множеством осколков требуют хирургического вмешательства. Открытый остеосинтез может потребоваться при переломе нижней челюсти в случае критического смещения костных отломков. Для операции в хирургии используют металлические имплантаты или мини-имплантаты.

Для ликвидации смещения отломков при переломе также применяют костный шов и полиамидную нить. Перед иммобилизацией костные структуры должны находиться в анатомически правильном положении, что сократит риск осложнений после операции. Хирургическое лечение переломов верхней челюсти предотвращает опасные последствия для органов зрения, носоглотки, головного мозга. После восстановления костных структур назначается протезирование.

Сколько заживает перелом челюсти

Пострадавший должен придерживаться предписаний врача и не нагружать рот. Тогда неосложненное повреждение заживет за полтора месяца. Двусторонний перелом нижней челюсти восстанавливается за 45-60 дней. Не последнее значение имеют возраст пациента, наличие дополнительных заболеваний костной системы.

Сколько заживает перелом челюсти, зависит от характера повреждений. Меньшее время занимает сращение костных структур в детском возрасте – от 30 до 45 дней.

Реабилитация

Сразу после перелома челюсти больному необходим покой. Восстановить чувствительность и быстро вернуть функциональность поврежденного органа позволят физиопроцедуры, которые можно проводить еще в период иммобилизации. К полезным мероприятиям относят ионофорез и электрофорез хлоридом кальция – хлористым кальцием лечат практически любые травмы.

Для ускорения реабилитационного периода после снятия шин прибегают к лечебной физкультуре. До формирования костной мозоли нагрузки не дают. Также в перечень мероприятий по реабилитации после перелома челюсти входит правильная гигиена полости рта. До полного восстановления функций жевательного аппарата нагрузки дают дозированно.

Физиотерапия

Как лучше всего разработать челюсть после перелома, подскажет реабилитолог. Физиотерапия незаменима при многих повреждениях, в том числе при переломе челюсти. Комплекс ЛФК подбирается индивидуально. Врачи рекомендуют разрабатывать челюсть на 4-5-ю неделю после повреждения. Комплекс физкультуры при переломах челюстей подразумевает открывание- закрывание рта, сжатие зубов. Силовые упражнения на первых этапах исключены.

При правильном выполнении упражнений гимнастика принесет неоценимую пользу и вернет функциональность тарвмированного органа. Физиотерапевтические процедуры включают такие методы физиолечения, как УФО, УВЧ и магнитотерапию.

Питание при переломе челюсти

На период восстановления назначают щадящую диету. Пищу предлагают в пюреобразном либо жидком состоянии. Питание при переломе челюсти должно быть сбалансированным, но легкоусвояемым. Кушать следует небольшими порциями по 4-6 раз в день. Если функция жевания утрачена полностью, назначают зондовое питание.

При сохранении глотательных движений допускается питаться самостоятельно продуктами, доведенными до сметанообразного состояния. Это может быть суп-пюре, слизистая каша. В меню вводят кисломолочные продукты, перетертый творог, пюрированные овощи и фрукты. После удаления шины предлагают более грубую пищу, но ни в коем случае не твердую. В рацион кормления включают паровые котлеты, тефтели. Существует немало рецептов блюд, которые легко пережевываются и отличаются высокой питательностью.

Осложнения и последствия

Опасны последствия перелома челюсти при вовлечении в патологический процесс близлежащих тканей. Ранние осложнения для неогнестрельных переломов не характерны. Обычно сложности возникают на этапе реабилитации, когда обнаруживается неправильное сращение отломков или присоединение инфекции. К возможным осложнениям травмы относят:

• травматический остеомиелит,
• ложный сустав,
• остеонекроз,
• посттравматический гайморит.

К частым осложнениям переломов челюстей причисляют патологии речевых функций. Со временем удается справиться с этим нарушением с помощью ЛФК.

При попадании болезнетворных бактерий образуются гнойные свищи. Из-за неверно стянутых костных отломков формируются лицевые деформации. Под влиянием внутренних изменений появляются такие последствия травмы, как обильное слюнотечение, стоматологические нарушения, ночной храп с риском апноэ.

Травмы ЧЛО относятся к опасным и сопровождаются частыми осложнениями ввиду сложности осуществления качественной иммобилизации. Если придерживаться предписаний врача и не форсировать лечение, можно избежать нежелательных последствий травматизма.

Загрузка…

xn--h1aeegmc7b.xn--p1ai

Перелом челюсти: какие могут быть последствия

Фото: Перелом челюсти, последствия

Перелом челюсти, последствия которого наблюдаются в виде гнойно-воспалительного поражения кости и неадекватного сращивания отломков, представляет собой травматическое повреждение кости, что сопровождается нарушением ее целостности.

Признаками таких поражений являются: приступы боли, ограниченное открывание рта, онемение ограниченного участка кожи и смещение челюстей. Предупредить развитие осложнений можно своевременным и комплексным лечением переломов.

Последствия перелома

В стоматологии выделяют следующие последствия перелома челюсти:

Осложнение перелома челюсти	Клиническая картина
Травматический остеомиелит	Травматическое воспаление костной ткани
Травматический синусит	Рентгенограмма воспаления верхнечелюстной полости
Медленное сращивание костных частей	Замедленное срастание кости
Ложный сустав	Псевдоартроз
Неправильное сочленение челюстных тканей	Атипичное сращивание

Травматический остеомиелит

Это осложнение диагностируется примерно в 10-30% пациентов с травматическими повреждениями челюстно-лицевой области. В большинстве случаев гнойное воспаление костной ткани развивается в тканях нижней челюсти.

Рентгенография пациента с травматическим остеомиелитом

Этиология травматического остеомиелита

Данное последствие перелома формируется в таких случаях:

• несвоевременное оказание специализированной медицинской помощи и длительное бактериальное инфицирование раневой поверхности;
• хроническое нарушение кровоснабжения костных фрагментов;
• наличие периодонтитных зубов в щели перелома;
• позднее удаление зуба из области разлома костной ткани;
• отсутствие или неэффективное совмещение фрагментов челюсти;
• низкий уровень общей сопротивляемости организма и тяжелые общесоматические заболевания;
• комбинация нескольких вышеописанных факторов риска.

Наличие периодонтитного зуба в области перелома нижней челюсти

Клиническая картина травматического остеомиелита

Воспаление после перелома челюсти постепенно проходит следующие стадии:

1. Острая стадия. Первые признаки воспаления, как правило, становятся заметными через 3-4 дня после травмы. Общее самочувствие пациента резко ухудшается, резко увеличивается температура тела, усиливается интенсивность болевого синдрома и появляется резкий и неприятный запах из ротовой полости. В то же самое время нарастает травматический отек околозубных мягких тканей в зоне перелома. Больной жалуется на ограниченное открывание рта. Из зубодесневых карманов периодически выделяются гнойные массы. Тем не менее острая стадия травматического остеомиелита протекает менее активно и с меньшими признаками интоксикации, чем острая фаза одонтогенного остеомиелита.
2. Подострая стадия. На данном этапе происходит постепенное отторжение омертвевшей костной ткани с формированием секвестров. При зондировании свищей ротовой полости врач определяет шероховатую поверхность кости. Параллельно с разрушением костной ткани происходит восстановительный процесс и утолщение челюсти. Подострая стадия преимущественно длиться 7-10 дней.
3. Хроническая стадия. Во время осмотра пациента специалист замечает припухлость мягких тканей ротовой полости за счет утолщения челюстной кости. На коже при этом часто образовываются свищевые ходы.

Травматический остеомиелит

Методы лечения травматического остеомиелита

Восстановление челюсти после перелома при остром травматическом остеомиелите требует проведения следующих мероприятий:

• хирургическое вскрытие гнойников;
• удаление из области перелома зубов;
• медикаментозная терапия бактериальной инфекции и дезинтоксикация организма;
• десенсибилизация и общеукрепительное лечение.

Удаление зуба, находящегося в области перелома челюсти

Терапия заболевания в подострой стадии направлена на предупреждение воспалительного обострения гнойно-некротического процесса.

В этот период врач-стоматолог также назначает следующие мероприятия для стимуляции местного и общего иммунитета:

• витаминотерапия;
• дробное вливание плазмы крови;
• аутогеммотерапия;
• УФО и УВЧ-терапия;
• Соблюдение правил рационального питания.

УВЧ-терапия поврежденной челюсти

Хроническая стадия остеомиелита сопровождается отторжением косных секвестров. При этом прогрессирование гнойно-некротического процесса препятствует заживлению раны.

В таких случаях может образоваться ложный сустав после перелома челюсти. Лечебные процедуры при хроническом остеомиелите осуществляются в виде хирургического удаления секвестров.

Профилактика травматического остеомиелита

Стоматологическая инструкция по профилактике травматического повреждения костной ткани включает следующие положения:

• своевременная иммобилизация костных обломков;
• раннее удаление зубов из зоны перелома;
• частое промывание раневой поверхности антисептическими растворами;
• медикаментозная стимуляция микроциркуляции в костной ткани;
• применение антибиотиков, тропных к челюстям;
• осуществление комплексной общеукрепляющей терапии;
• использование фипроцедур;
• соблюдение правил личной гигиены и тщательный уход за полостью рта.

Антибиотикотерапия острых травм челюстно-лицевой области

Травматический гайморит

Травматическое воспаление слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи формируется в результате перелома верхней челюсти, который сочетается с проникновением осколков и зубов в гайморовую полость. В таких случаях реабилитация после перелома челюсти занимает значительное время.

Травматический гайморит

Клиническая картина и диагностика травматического синусита

Данное осложнение проявляется следующими симптомами:

• быстрая утомляемость и плохое самочувствие;
• одностороннее затрудненное носовое дыхание;
• выделение гнойных масс из носа, которые имеют резкий зловонный запах;
• образование свищевого хода, открывающегося в ротовой полости или глазнице;

Затрудненное носовое дыхание

После перелома челюсти, восстановление и лечение пациента проводится на базе окончательного диагноза.

Для этого врачи обследуют больного в следующем порядке:

1. Визуальный и инструментальный осмотр. При травматическом синусите происходит деформация средней трети лица, патологическое увеличение носовых раковин, наличие гнойных масс в среднем носовом ходе. В полости рта специалист может определить рубцы, свищи и осколки альвеолярного отростка.
2. Рентгенограмма верхнечелюстной пазухи. На рентгеновском снимке специалист изучает конфигурацию гайморовой полости, повреждения костей и наличие инородных тел.

Рентгенография пациента с травматическим гайморитом

Лечение синусита травматического происхождения

Терапия данного осложнения только хирургическая. Суть радикального вмешательства при этом заключается в раскрытии полости и образовании искусственного соединения с нижним носовым ходом.

Замедленное сращивание костных фрагментов

В норме костные фрагменты сращиваются в течение 4-5 недель. При этом подвижность осколков постепенно исчезает. В этот период также бывает, что после перелома челюсти срослись неправильно. А вот, в некоторых случаях консолидация костей может запаздывать на несколько недель.

Замедленное сращивание перелома нижней челюсти

Причинами таких осложнений служат:

• генетическая предрасположенность;
• некачественно проведенная иммобилизация костных фрагментов;
• смещение осколков;
• травматическое повреждение нижнелуночкового нерва, что провоцирует нарушение кровоснабжения области перелома челюсти;
• сопутствующие общесоматические хронические заболевания (диабет, авитаминоз, инфекционные поражения).

Смещение краев челюсти

Симптомами медленнотекущего сращивания костей можно считать:

• прогрессирующий отек мягких тканей ротовой полости;
• сохранение подвижности костных фрагментов до конца 4 недели;

В таких случаях пациенты также жалуются на то, что жевать после перелома челюсти становится достаточно болезненно.

Единственным способом предотвращения атипичного сращивания костной ткани является хирургический остеосинтез. Медикаментозное лечение при этом направлено на активизацию защитных способностей организма и оптимизацию восстановительных процессов в челюстно-лицевой области. Цена такой терапии будет зависеть от давности и сложности острой травмы челюсти.

Ложный сустав или псевдоартроз

Неблагоприятным исходом травматического остеомиелита и замедленного срастания перелома является ложный сустав. Псевдоартроз при этом представляет собой патологическое сочленение костных фрагментов, что приводит к подвижности отдельных частей челюсти. Данное заболевание также характеризируется ограниченной потерей костной ткани.

Ложный сустав нижней челюсти

Причины формирования ложного сустава:

• несвоевременная и неполноценная иммобилизация костных отломков;
• атипичное положение переломанных участков челюсти;
• проникновение мышечных волокон в область сращивания костной ткани;
• патологическое переламывание челюсти;
• наличие хронического воспалительного процесса в травмированном участке костной ткани;
• некачественно подобранное консервативное лечение.

Клиническая картина болезни представлена следующей комбинацией симптомов:

• патологическая подвижность некоторых частей челюсти;
• незначительная деформация лицевой области;
• нарушение смыкания зубных рядов;
• во время открывания рта происходит самопроизвольное смещение челюстных костей;

Как разработать челюсть после перелома и лечить данное поражение специалист определяет только после рентгенологического исследования, которое показывает вариант смыкания травмированных костей.

Лечение данной патологии комбинированное. Вначале пациенту проводят радикальное вмешательство. В ходе хирургической операции врач удаляет все рубцы, спайки и склерозированные участки костной ткани. Образованные дефект челюсти следует заполнить костным трансплантатом.

На этапе реабилитации происходит разработка после перелома челюсти, что позволяет полностью восстановить подвижность и функцию нижней челюсти.

Неправильное сочленение челюстных фрагментов

Если неправильно срослась челюсть после перелома, то причины могут заключаться в следующем:

• неправильно проведенная иммобилизация осколков;
• нарушение пациентом режима лечения и реабилитации;
• позднее обращение больного за специализированной стоматологической помощью.

В таких случаях смещение костных частиц может происходить как вертикальной, так и в горизонтальной плоскости.

Неправильное срастание челюсти

Такие больные, как правило, жалуются на аномалии прикуса и нарушение жевательной функции. Во время визуального осмотра пациента специалист констатирует своеобразное западение мягких тканей лица на здоровой половине, смещение подбородка к патологическому очагу и постепенное нарастание припухлости. После пальпации стоматолог обнаруживает локальное утолщение костной ткани.

Люди часто спрашивают: «Как быть, неправильно срослась челюсть после перелома?». Лечение при этом в основном радикальное. В ходе хирургической операции специалист восстанавливает физиологическое сочленение костей. Для некоторых пациентов показана консервативная вытяжка и фиксация челюстных фрагментов.

В последующем встает вопрос: «Как разработать челюсть после перелома?» Цель реабилитации таких пациентов – это полноценное восстановление подвижности нижней челюсти. Для этого стоматологи рекомендуют проводить специальные упражнения после перелома челюсти, которые приводят в активность мимические и жевательные мышцы.

denta.help