Суставы искусственные – Не спешите ставить искусственный сустав

Не спешите ставить искусственный сустав

Позволю себе предположить, что когда-то, много лет назад, у вас была травма коленного сустава и вам оперировали колено: удаляли мениск, восстанавливали связки колена или “чистили сустав”. Вы заметили у себя деформацию колена, а ноги стали похожи на ноги бравого кавалериста. Предположу, что вам нет еще шестидесяти лет, и вы привыкли вести подвижный или активный образ жизни.

После многолетних страданий вы обращаетесь на консультацию к ортопеду. И строгие врачи выносят вердикт: “Кроме тотального эндопротезирования коленного сустава ничего не поможет!”

Знакомая ситуация? Такие пациенты очень часто обращаются на прием и ко мне. “Неужели протезирование – это последняя надежда? Неужели нет никаких других способов сохранить дееспособность сустава?” – задают они один тот же вопрос врачу и себе. Как ни странно, долгое время тот же самый вопрос задавал себе и я. Признаюсь, что раньше достаточно активно агитировал пациентов за замену коленного сустава на искусственный.

Но теперь я не советую спешить с этой операцией. Эндопротезирование колена достаточно серьезное оперативное вмешательство, которое в случае развития послеоперационных осложнений обрекает пациента на еще большие муки и страдания.

Нет, это не значит, что я против подобного вмешательства. Ни в коем случае!

С профессиональной работой моих коллег, занимающихся эндопротезированием в нашей стране, и особенно – в Киеве, я отлично знаком. Многими моими коллегами буквально восхищен – их профессионализмом, мужеством, мастерством, умением правильно сориентироваться в ситуации. Во многих вопросах я учусь у них. Это на самом деле великое благо для пациентов и порой – единственный способ избавиться навсегда от мучительных болей в колене. В нашей клинике за последние годы почти вдвое увеличилось число пациентов, которых готовят к операции эндопротезирования. И если нет альтернативы, я активно предлагаю заменить изношенный сустав искусственным.

К примеру, у пожилых пациентов с переломом шейки бедра – это единственный шанс своевременно подняться на ноги и жить дальше. Я – хирург, и не верю в назначение “чудо-таблеток” и уколов, которые, кроме болей в желудке, ничего не вызывают.

Кроме того, я верю в безусловное хирургическое лечение артроза, будь то колено, тазобедренный сустав или другие суставы. Но все же, если есть возможность отсрочить эндопротезирование на более позднее время -постарайтесь так поступить.

Почему, спросите вы? Отвечаю.

Несмотря на развитие и применение современных технологий в изготовлении эндопротезов, которые стремятся максимально снизить риск послеоперационных осложнений, это все-таки имплантант, который вживляется в тело.

Многие пациенты спрашивают: “Какая гарантия? Я всегда отвечаю одно: “Гарантию на имплантант производитель дает от 10 до 25 лет. Но вопрос скорее нужно ставить иначе: “Сколько этот протез будет “рабочим” у Вас?” И как себя искусственный сустав поведет через год, два или пять лет, никто спрогнозировать не может. Это зависит от многих факторов.

Эндопротезирование – достаточно дорогой метод лечения, финансовый груз таких операций в нашей стране ложится на плечи пациентов. Бюджетного финансирования на подобные операции почти нет.

Искусственные суставы мировых производителей обходятся недешево, особенно когда речь идет о повторных оперативных вмешательствах, возникших из-за осложнений. Врачи вынуждены ставить следующую систему протеза, которую также необходимо приобретать за немалые деньги.

После операции вести прежний активный образ жизни маловероятно. Люди, перенесшие сложное, тотальное эндопротезирование, вряд ли смогут играть в футбол или теннис.

Однако наша клиника последние 2 года применяет при операциях новые эндопротезы тазобедренного сустава, с которыми пациенты могут кататься на лыжах. Но каждый случай индивидуален.

У многих пациентов после операции имеется ограничение сгибания в коленном суставе, то есть ограничение функции. А для многих больных полный объем движения в суставе очень важен. Хочу привести один пример из своей практики. Ко мне обратился пациент с просьбой о замене коленного сустава. Основное его условие, которое он поставил мне – полное сгибание колена. Пациент оказался верующим мусульманином, и тому было необходимо совершать молитвенный обряд (намаз), сидя на коленях. Протез коленного сустава такой возможности не дает, что пришлось объяснить сразу. В итоге я предложил временную альтернативу эндопротезированию – операцию корригирующей остеотомии коленного сустава, которая исключает недостатки протеза.

В Европе среди европейских коллег-ортопедов бытует такое выражение, что эндопротезирование равносильно внутренней ампутации коленного сустава. И оно в некотором смысле правомерно. Ведь при эндопротезировании удаляется достаточно много собственной костной ткани, которая не восстанавливается. В данном случае корригирующая остеотомия – более бережная и щадящая процедура.

Развитие послеоперационных осложнений.

К сожалению, такие осложнения, как тромбозы и тромбоэмболии, возможны после любых операций, когда речь идет о нестабильности или отторжении протеза. Любые курсы, проводимые по теме эндопротезирования, всегда включают тактику лечения грозного осложнения.

К счастью, это небольшой процент случаев, но это проблема не только для пациента, но и для хирурга. Повторные оперативные вмешательства дороги. Обычно требуются другие системы эндопротезов, которые стоят еще дороже, а повторные операции реализуются, опять таки, за счет пациента.

Какова альтернатива? К сожалению, артроз – это прогрессирующее заболевание, и вылечить его на сегодняшний день невозможно. Основная задача лечения – приостановить его развитие и отсрочить эндопротезирование на годы. Такова врачебная тактика в современном ортопедическом мире.

Одна из достойных альтернатив – это операция корригирующей остеотомии.

При артрозе, как правило, перегружается один из отделов коленного сустава, как правило, внутренний. Соответственно и хрящ изнашивается быстрее. Суть операции заключается в равномерном распределении нагрузки между внутренней и наружной поверхностью колена. Это достигается путем искусственного перелома кости и исправлении деформации на градус, который был определен на специальных снимках конечности. Фиксация перелома происходит с помощью специальной титановой пластины. Полная нагрузка разрешается в среднем через 6 недель после операции. Эта операция технически не сложная и при правильном выполнении дает хороший длительный результат до 10 лет! Подробнее о корригирующей остеотомии Вы можете посмотреть здесь.

Согласитесь, немного эндопротезов доживают до этого времени! Особенно успешные результаты достигаются у молодых активных пациентов. Главное преимущество – достижение эффекта как после тотального эндопротезирования, но при максимальном сохранении “живой” части сустава.

К слову сказать, осложнений после остеотомии в 3 раза меньше, чем при эндопротезировании, и даже если те возникают – с ними легче справляться. Если вам предложат тотальное эндопротезирование, подумайте хорошенько. Это – не последний шанс.

Ваш доктор Владимир Новиков.

Подпишись на Telegram-канал и посмотри, что будет дальше!

www.obozrevatel.com

Протезирование: искусственный сустав становится для человека «родным» | Здоровая жизнь | Здоровье

На вопросы наших читателей мы попросили ответить нашего эксперта – заведующего ортопедическим отделением 13‑й московской городской клинической больницы, кандидата медицинских наук Халита Магомедова.

Выход – операция

При каких ситуациях необходимо протезирование сустава?

Виктор, Москва

– Наиболее частая причина, при которой люди пожилого возраста подвергаются замене сустава, – это его поражение артрозом (заболевание дегенеративного характера, в основе которого лежит нарушение структуры хряща) или ревматоидным артритом (хроническое заболевание воспалительного характера). У более молодых пациентов частая причина эндопротезирования – асептический некроз головки бедренной кости, вызванный его недостаточным кровоснабжением, а также травмы, дисплазия (врожденная патология) суставов. К необходимости замены сустава на искусственный могут привести также и такие иммунные заболевания, как системная красная волчанка, псориаз, болезнь Бехтерева.

При этом главная цель операции – снять болевой синдром, купировать который уже не могут консервативные методы лечения (лекарственные, физиотерапевтические). К тому же прием нестероидных противовоспалительных препаратов чреват развитием серьезных осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта. А стероидные препараты, которые часто используются для лечения ревматологических болезней, при длительном приеме могут вызвать разрушение костной ткани и лишь ухудшить ситуацию.

И все же перед тем, как решиться на операцию, необходимо сделать рент­геновские снимки, по которым врач сможет оценить степень разрушения сустава.

Тише едешь – дальше будешь

Надо ли после замены сустава на искусственный как-то менять образ жизни и привычки?

Михаил, Архангельск

– Разумеется! В первую очередь нужно очень бережно относиться к ноге, которая обрела новый сустав: травмы в этом месте могут иметь серьезные последствия.

И, конечно, в первое время после эндопротезирования должен быть щадящий режим. В течение 1,5–2 месяцев перенесший операцию пациент должен ходить на костылях, а в тяжелых случаях – и все 3 месяца. За это время организм успевает принять инородное тело, и искусственный сустав становится для человека «родным». Полное восстановление занимает от 3 до 6 месяцев, в зависимости от вида операции и общего состояния здоровья пациента.

Более успешной реабилитации способствуют также занятия с физиотерапевтом, который обучает пациента правильной технике сгибания ноги в суставе, сидения, а также разрабатывает для пациента индивидуальную программу упражнений для разработки искусственного сустава. В дальнейшем можно перейти и к более серьезным видам физической активности, из которых наиболее предпочтительны бег на лыжах, плавание, пешие прогулки, тренировки на велоэргометре. Эти упражнения помогут увеличить мышечную силу без опасности повреждения новых суставов.

Роковая шейка

Моя пожилая мама недавно попала в больницу с переломом шейки бедра. Скажите, как быстро нужно при этом делать операцию?

Константин, Новосибирск

– Как можно раньше. Ведь согласно статистике, после перелома шейки бедра в течение первого года умирают 80% больных пожилого возраста – из-за сопутствующих осложнений со стороны бронхолегочной, мочеполовой системы, к которым приводит их вынужденная неподвижность.

Если же таких больных удается быстро активизировать, их жизнь – вне опасности. И в этом смысле операции по эндопротезированию – настоящее спасение: после нее больной встает уже на следующий день, а через пару недель уже может передвигаться с поддержкой.

Драма лишних килограммов

У меня – коксартроз. Боли такие, что не могу передвигаться без палочки. Мне порекомендовали сделать протезирование тазобедренного сустава, но на операцию не берут, советуют сначала сбросить лишний вес. Неужели это так важно?

Людмила, Казань

– Врачи абсолютно правы. Мы у себя в отделении поступаем точно так же: если у пациента лишний вес, мы просим его похудеть. В противном случае установленный ему искусственный сустав, средний срок службы которого составляет 15 лет, гораздо быстрее износится. И в конечном счете уже через 5 лет придется его менять на новый, что представляет собой большие проблемы: ревизионные операции по замене изношенных эндопротезов гораздо сложнее в техническом исполнении, ведь естественная анатомия сустава и прилегающей к нему кости уже нарушена предыдущей операцией.

Более раннему износу суставов способствует и наличие остеопороза, при котором происходит уменьшение костной массы и кости становятся настолько мягкими, что эндопротез приходится фиксировать специальным цементирующим материалом. В этом случае после эндопротезирования мы назначаем пациентам прием препаратов, содержащих кальций.

Протез? Нет, артодез

Существуют ли альтернативные эндопротезированию методы?

Анна, Санкт-Петербург

– Если по каким-либо причинам эндопротезирование провести невозможно, выполняется хирургическая фиксация суставов (тазобедренного, голено­стопного, лучезапястного…) – артодез, во время которой происходит сращивание двух костей на обоих концах сустава.

Суть операции заключается в том, что кость или костный имплантат извлекается из другой части тела и помещается между двух костей, подлежащих сращиванию.

Для более плотной фиксации используются специальные металлические пластинки, шурупы, проволоки. Через некоторое время подвергшиеся артодезу кости становятся единым целым, благодаря чему сустав становится более прочным и выносливым. К тому же после такой операции исчезают болевые ощущения.

Другой альтернативой эндопротезированию является остеотомия – хирургическое восстановление нормальной позиции сустава с помощью удаления поврежденного участка кости и части тканей с последующей их фиксацией титановыми винтами или специальными конструкциями. Цель такой операции – установить сустав в более правильное положение, чтобы помочь более равномерно перераспределить вес, который на него приходится.

Кстати

В прошлом эндопротезирование тазобедренного сустава предлагалось в основном людям старше 60 лет: пожилые пациенты менее активны, поэтому имеют меньшую нагрузку на искусственные суставы, чем молодые, физически активные люди, а значит, искусственные суставы людям в возрасте дольше служат.

В последние годы ситуация изменилась. Врачи обнаружили, что эндопротезирование тазобедренных суставов может быть успешным и у более молодых людей. Новые технологии улучшили эндопротезы, позволяя им выдерживать гораздо большие нагрузки.

Смотрите также:

aif.ru

Искусственный сустав возвращает движение | Orton

Запчасти для людей. Если вызываемая артрозом боль и ограничение подвижности мешают жить, помочь могут искусственные суставы. Их обычно устанавливают в колено или бедро. Примерно 90-95 процентов пациентов, прошедших операцию, довольны результатом, так как они снова могут свободно выполнять повседневные дела, ходить и заниматься спортом. 

Колени болят при ходьбе по лестницам. По утрам суставы плохо сгибаются. В тазобедренной области чувствуется боль, если пройти чуть больше, чем обычно, причем болезненные ощущения распространяются на все бедро и ягодицу. Стоять на коленях – это сплошное мучение, а постричь ногти на ногах уже не получается, так как малоподвижные тазобедренные суставы не позволяют сильно согнуться. 

Знакомо? Артроз (или остеоартроз) – это самое распространенное в мире заболевание суставов, частота возникновения которого находится в прямой зависимости от возраста. Среди женщин старше 75 лет каждая третья страдает от артроза коленного сустава, а у мужчин это каждый шестой. Артроз тазобедренного сустава беспокоит каждого пятого человека старше 75 лет. Артроз может приводить к инвалидности даже в существенно более молодом возрасте. Сначала боль ощущается во время движения, однако при ухудшении она беспокоит человека даже в состоянии покоя и мешает спать ночью.

Боль и скованность суставов ограничивают движение, в результате чего мышцы ослабевают, и подвижность суставов снижается. При движении в суставах может слышаться похрустывание. Артроз – это заболевание всего сустава в целом. Оно вызывает изменения как в суставном хряще и костной ткани, так и в мышцах.

Артроз разрушает межклеточное вещество, которое необходимо для защиты сустава от истирания. Когда поверхность хряща повреждается и суставной хрящ исчезает с поверхности сустава, в итоге оказывается, что кость начинает тереться о кость. Изменения заметны на рентгеновских снимках, когда суставная щель сужается.

С годами структура суставов меняется из-за повреждения и длительного воспаления хрящевой ткани. Изменения приводят к локализованной, а иногда и распространяющейся на область вокруг сустава боль.

Умеренная нагрузка была бы суставу полезной, однако боль и скованность постепенно затрудняют движение.

С точки зрения выздоровления операция на тазобедренном суставе обычно проходит легче, чем операция на колене.

Способа вылечиться от артроза не существует, и развитие болезни современными методами остановить невозможно. Обезболивающие препараты,  криотерапия, физиотерапия и физическая реабилитация помогают какое-то время, но однажды на приеме у врача звучит слово «искусственный сустав». Когда сустав полностью износился, и ущерб, причиненный артрозом велик, целесообразно задуматься о замене собственного сустава на запчасть.

– Часто «последней каплей» становится боль по ночам. Обычно к этому времени человек уже на протяжении нескольких лет страдает от неудобств, причиняемых артрозом, и голова уже буквально слишком переполнена болью. И вот на этом этапе может потребоваться данная радикальная форма лечения – эндопротезирование сустава, – рассказывает главный врач ортопедического отделения клиники «Ортон» Микко Маннинен (Mikko Manninen).

Порог принятия решения об операции по замене сустава достаточно высок, ведь речь идет о серьезной операции, которая также иногда может сопровождаться осложнениями. Операция – это хороший выход в том случае, когда есть риск полностью лишиться возможности двигаться, то есть пациент уже не может пройти даже нескольких сот метров. Или когда обезболивающие препараты уже приносят больше вреда, чем пользы и человек не справляется с повседневными задачами на работе и дома.

В Финляндии ежегодно проводится не менее 9 000 операций по эндопротезированию тазобедренного сустава, и число их постоянно растет. Искусственный коленный сустав устанавливается ежегодно более 10 000 пациентов.  Искусственные суставы не могут сравниться с собственными, однако операция обычно принципиально улучшает качество жизни пациента в сравнении с ситуацией, которая была до хирургического вмешательства.

Главный врач ортопедического отделения клиники «Ортон» Микко Маннинен за годы своей практики установил около трех тысяч искусственных суставов. Прошедшие через операцию пациенты до этого годами страдали от постоянных болей.

С точки зрения выздоровления операция по эндопротезированию тазобедренного сустава обычно проходит легче, чем операция на колене. Почему так, доктор Маннинен?

– Зона тазобедренного сустава – это место сосредоточения различных тканей, где также много мышц и хорошее кровообращение. Все это ускоряет выздоровление. Даже большая гематома в районе тазобедренного сустава не сдавливает ткани так, как это происходит в зоне колена в послеоперационный период. Давление, в свою очередь, вызывает боль, – поясняет врач-ортопед Микко Маннинен, установивший за свою хирургическую практику около 1 500 искусственных тазобедренных суставов и столько же коленных суставов.

Шаровое соединение тазобедренного сустава легче воспроизвести с помощью искусственных деталей, чем более сложный по строению коленный сустав или иные зоны, пораженные артрозом. В ходе операции собственный сустав заменяется на искусственный, состоящий из металлических, пластиковых или керамических деталей. Имплантаты подбираются очень тщательно, чтобы они подходили к анатомической структуре тканей пациента. При выборе материалов также учитывается желаемая двигательная активность и задачи пациента после операции.

– Многие пациенты уже на следующее утро после операции говорят, что ощущения в тазобедренной области более комфортные, чем до операции, хотя, конечно, на полное выздоровление уходит до нескольких месяцев, – рассказывает Маннинен.

При проведении операции на колене важно добиться сбалансированного положения мягких тканей вокруг сустава. Дело в том, что затяжные болезни суставов часто вызывают нарушения положения нижней конечности и приводят к вальгусной или варусной деформации ног. При установке имплантата неправильное положение корректируется. Сустав должен быть прочным, но не жестким.

Для организма имплантаты являются инородными телами и не всегда они подходят идеально. После операции пациента могут иногда беспокоить боли в различных тканях вокруг сустава, хотя цель вмешательства – это как раз избавиться от боли.

Искусственные суставы также изнашиваются, причем искусственные тазобедренные суставы чаще, чем естественные могут смещаться со своего места. Кроме того, в сустав может попасть инфекция или кость может сломаться из-за травмы. В результате износа сустава может начать повреждаться кость вокруг эндопротеза.

Все эти факторы при самом неблагоприятном течении могут потребовать повторной операции. Кроме того, если искусственный сустав устанавливается молодому человеку, то его придется, скорее всего, на каком-то этапе заменять, так как при интенсивном использовании сустав изнашивается. Современные имплантаты рассчитаны, как указывают последние данные, на 20-30 лет.

Национальный институт здравоохранения и социального обеспечения Финляндии (Terveyden ja hyvinvoinnin laitoksen, THL) ведет реестр имплантатов, в котором имеются данные о том, сколько операций по эндопротезированию было проведено в той или иной клинике страны, а также каков процент повторных операций. По данным показателям между клиниками  имеются серьезные различия.

Повторные операции по эндопротезированию тазобедренного сустава приходится делать в 3,1% случаев, коленного сустава – у примерно 2% пациентов. Эндопротезирование – вид медицинского вмешательства, чаще всего приводящий к выплатам компенсаций за причиненный ущерб.

– Открытый реестр – это очень хорошо. Финский реестр был основан Ортопедической ассоциацией (Ortopediyhdistys) в 1980-х годах. Очень важно вовремя выявить, например, плохие имплантаты, использование которых часто приводит к повторным операциям. Установка искусственного сустава напоминает изучение леса: лишь с годами можно увидеть, насколько хорошо функционирует новая модель сустава или насколько эффективна новая методика проведения операции. Еще и поэтому ведение реестра необходимо, – говорит Микко Маннинен.

Речь идет не только о безопасности пациентов, но еще и об экономической составляющей здравоохранения. Операции по эндопротезированию являются самой большой приходящейся на один диагноз статьей затрат в области специализированного медицинского ухода и составляют около 200 миллионов евро в год. Согласно подсчету, выполненному год назад газетой «Helsingin Sanomat», общая стоимость операции по замене коленного сустава составляет 10 377 евро, а тазобедренного сустава – 11 330 евро. В системе государственного здравоохранения сам пациент платит за операцию всего лишь несколько сот евро.

90% пациентов, которым была сделана операция по эндопротезированию, могут вернуться к своей прежней работе.

После операции начинается очень важный этап – реабилитация. Уже в день, когда операция была проведена, пациент встает, а на следующий день, в зависимости от самочувствия, начинает ходить. На данном этапе роль физиотерапевта (специалиста по физической реабилитации) очень велика. При этом важнее всего, чтобы пациент сам понимал значение реабилитации и выполнял упражнения, назначенные физиотерапевтом.

Пациент встречается с физиотерапевтом еще до операции, а план реабилитации разрабатывается совместно. После операции, еще во время нахождения в стационарном отделении, начинаются упражнения, активизирующие работу мышц. Цель – самостоятельное движение до выписки из больницы.

Движения, направленные на активизацию кровообращения, тоже очень важны с точки зрения выздоровления, поскольку они уменьшают риск возникновения венозного тромбоза после операции.

– Снятие боли и физические упражнения – это две параллельные задачи на достаточно длительное время. Целью программы домашних занятий является постепенное восстановление нормальных двигательных функций, насколько это возможно, – рассказывает физиотерапевт клиники «Ортон» Минтту Вартиа.

С помощью медицинских препаратов боль нужно уменьшить до такого уровня, чтобы пациент мог выполнять упражнения. Иногда приходится начинать с того, чтобы обеспечить возможность спать, несмотря на боль. В таких случаях задача физиотерапевта помочь найти такое положение, в котором болевые ощущения будут наименьшими. Одной из составляющих лечения боли является снятие отеков.

После операции необходимо тренировать самые разные навыки. Прооперированная зона, естественно, будет болезненной достаточно долго, и восстановление тканей требует времени. Пациент по-новому ощущает искусственный сустав, и пользоваться им нужно учиться.

Прогрессировавший артроз, возможно, в течение многих лет причинял боль. Траектории движения суставов из-за боли и скованности уменьшились, и в теле могло возникнуть множество неправильных положений. Сами по себе они не исправляются, даже если сустав заменить на новый.

– Так, например, хромота может вызывать боль в спине и зажатость. Контроль мышц тазобедренной области является существенной частью реабилитации, вне зависимости от того, перенес пациент операцию по замене тазобедренного или коленного сустава, – рассказывает Минтту Вартиа.

Тренажерный зал и бассейн – вот основные места, где происходит реабилитация. В перечень используемых методик также относятся акупунктура, ТЭНС (транскутанная электрическая нервная стимуляция) в качестве способа снятия боли, различные мануальные процедуры, выполняемые специалистом по физической реабилитации и лечение холодом. Можно на время арендовать аппарат для домашней криотерапии, помогающей при лечении боли и отеков.

В основе домашней программы реабилитации находятся движения, способствующие повышению подвижности суставов и укрепляющие окружающие суставы мышцы. Важно тренировать сохранение баланса. Для пациентов, восстанавливающихся после операции, хорошо подходят упражнения из комплекса пилатеса, способствующие развитию контроля центральной части тела. В процессе занятий хорошо помогает различный инвентарь – от резиновых жгутов до спортивных тренажеров.

План реабилитации всегда разрабатывается индивидуально. В отдельных случаях с физиотерапевтом достаточно провести лишь несколько занятий, но иногда могут потребоваться и более длительные курсы.

– Целью операции является возвращение пациента с артрозом в такое состояние, чтобы он мог делать те вещи, которые хочет. Замечательно, если получается вернуться к прежним любимым видам спорта или, с другой стороны, найти новые варианты. Существенная часть нашей работы – это найти для каждого из пациентов подходящие для него формы физической активности на всю оставшуюся жизнь, – говорит Минтту Вартиа.

– Снятие боли и тренировки неотделимы друг от друга, – говорит специалист по физической реабилитации Минтту Вартиа. Бассейн – это важное место занятий пациентов после операции по эндопротезированию.

Лыжи, аква-аэробика, велоспорт и ходьба становятся доступными большинству пациентов по мере выздоровления после операции по эндопротезированию. Некоторые так хорошо восстанавливаются, что даже могут бегать, хотя у занимающихся теми видами спорта, в которых ударная нагрузка приходится на пятку, искусственные суставы изнашиваются быстрее. Среди пациентов трудоспособного возраста более 90% могут вернуться к своей прежней работе. Активные любители тенниса, горных лыж и гольфа также обычно могут продолжить заниматься этими видами физической активности.

Восстановление после операции по эндопротезированию тазобедренного сустава обычно занимает в общей сложности около 3-6 месяцев. Восстановление после замены коленного сустава может занять дольше, обычно 6-12 месяцев, иногда даже до 2 лет. На прогноз восстановления больше всего влияют возраст, общее физическое состояние, функционирование сустава до операции, а также тренировки в послеоперационный период.

Оценка преимуществ и рисков операции – важная часть работы врача. Многие имевшиеся ранее заболевания и значительный лишний вес существенно увеличивают количество рисков. Пациенту необходимо понимать значимость реабилитации и быть настроенным на взаимодействие, так как в противном случае лечение не принесет желаемого результата. Именно поэтому алкоголизм и деменция могут стать противопоказанием для проведения эндопротезирования.

Материалы эндопротезов

Прикрепляемые к костям части искусственных суставов обычно металлические, а для изготовления компонентов, в отношении которых не применятся цементирование, используется преимущественно титан. В протезе коленного сустава «пара трения» – это практически всегда металл-пластик, а в тазобедренном суставе – это металл-пластик, керамика-пластик или керамика-керамика.

Текст: Леени Пелтонен; Фото: Петри Мулари

Скачать материал

Apu Terveys 2/2017, 26.07.2017

www.orton.fi

Эндопротезирование суставов: виды, как подготовиться

Для лечения ревматологических заболеваний часто применяют эндопротезирование суставов. Цель этой операции — восстановить функции больного участка тела, и повысить качество движений пациента. Используют этот тип хирургии в тех случаях, когда медикаментозная терапия не приносит значимых результатов. Качество современных приспособлений позволяет продлить срок их службы до 20 лет. Новые эндопротезы изготавливают из нержавеющей стали, кобальта, хрома или сплавов титана.

Эндопротезирование, как единственный способ восстановления подвижности сустава

Показания к операции

Заболевания, провоцирующие протезирование суставов:

Конкретные показания, для замещения поврежденного на искусственный сустав:

• сильные боли;
• физическая скованность;
• безрезультатность консервативного лечения;
• последние стадии заболеваний, которые приводят к разрушительным процессам внутри сустава.

Вернуться к оглавлению

Эффективность

Установка эндопротеза при деформирующих разрушениях костных соединений — единственный способ, чтобы вернуть подвижность поврежденной конечности. Число операций ежегодно возрастает, поскольку новые технологии позволяют разработать аппарат максимально приближенным к естественным формам сустава.

Вернуться к оглавлению

Виды эндопротезов

Искусственный сустав может крепиться к кости бесцементым или цементным способом.

Тип оборудования бывает двух видов: с цементным креплением и безцементным. Перед пациентом встает выбор, какой из протезов лучше. Если дело касается надежности крепления, то оба варианта подходят, поскольку обеспечивают полную фиксацию всех частей аппарата. При выборе протеза также следует обратить внимание на прочность костей, к которым будет крепиться оборудование.

Вернуться к оглавлению

Как подготовиться?

Перед проведением операции нужно:

• проконсультироваться у терапевта, кардиолога, анестезиолога и кардиолога;
• пройти флюорографию, ультразвуковое исследование и рентген;
• сдать общий анализ крови.

Методы эндопротезирования могут отличаться в зависимости от того, какую часть тела необходимо оперировать. Поэтому все аспекты подготовки нужно обсудить с лечащим врачом.

Вернуться к оглавлению

Как проводится операция?

Хирургия колена

Заменить коленное сочленение технический сложнее, чем любое другое.

Эндопротезирование суставов внутри колена выполнить сложнее, чем в тазобедренном суставе. Это связано с тем, что перед установкой необходимо удалить все костные осколки, поврежденные ткани и синовиальную жидкость из коленного сустава, которая является причиной воспалительных процессов и развития деструкции в кости. При ее сохранении в компонентах оборудования может развиться асептическая нестабильность. Далее необходимо поставить аппарат, обязательно повторяющий природные формы коленного сустава. Техника проведения операции считается типичной и отличается от других только особенностями строения костных структур пациента. Еще один не менее важный момент при установке оборудования — баланс между ним и связочным аппаратом колена.

Вернуться к оглавлению

Тазобедренный сустав

Для эндопротезирования тазобедренного сустава необходима поза лежа на спине, боку или обе позы одновременно. Перед установкой следует обязательно удалить все разрушенные ткани как мягких, так и костных соединений. Вместо них и ставится аппарат, который внешне представляет собой своеобразную чашу и бедренную часть. Для проведения операции нужен общий наркоз и времени не меньше 3-х часов. Поэтому процедура требует тщательной подготовки. Первые сутки пациент проводит в реанимации, находясь под постоянным контролем с помощью оборудования для мониторинга жизненно важных функций организма (дыхательной и сердечно-сосудистой систем). Первые 1,5 месяца вокруг установленного искусственного сустава происходит формирование плотной капсулы, которая фиксирует его. Запрещено делать сгибы ноги больше 90°. Спать при этом нужно на спине или здоровой стороне тела.

Вернуться к оглавлению

Голеностопный сустав

К вынужденной замене сустава может привести деформирующий артроз.

Большая нагрузка на эту часть тела влечет значительные нарушения в виде посттравматического, деформирующего и ревматоидного артроза, а также механических трав. В этом случае может потребоваться замена отдельных частей сустава на искусственный. Для проведения операции требуется спинномозговая анестезия. Разрез голеностопа делается по его поверхности, извлекаются поврежденные ткани, и на их место устанавливается эндопротез. После проведения всех необходимых процедур разрез зашивают.

Вернуться к оглавлению

Эндопротезирование плечевого сустава

В зависимости от типа травмы и места повреждения плеча, делают тотальные или однополюсные эндопротезы. Первый тип заменяет все компоненты плечевого сустава, а второй лишь частично, как правило, это головка плечевой кости. Процедура проводится от 1 до 2 часов. После операции назначают прием антибиотиков и обезболивающих средств, а также фиксируют больной участок тела.

Вернуться к оглавлению

Локтевой и лучезапястный сустав

Заменяются реже, чем остальные сочленения, из-за сложности природного строения кости, которое затрудняет создание похожего аналога. Во время операции над локтевым суставом делается резекция кости, и с помощью специальных инструментов высверливается ложе для ножки протеза. Они могут крепиться медицинским цементом или просто вбиваться. Эндопротезирование лучезапястного сустава возможно благодаря использованию современных конструкций с точной анатомией человеческой кости. Фиксируют его с помощью костного клея. Искусственный лучезапястный сустав может вызывать осложнения из-за активных движений, нарушения обмена веществ, травм, а также инфекционных заболеваний или аллергии.

Дополнительно делают замену плюснефалангового сустава стопы и большого пальца. Однако по сравнению с другими частями тела, такие протезы делаются гораздо реже.

Вернуться к оглавлению

Риск осложнений и противопоказания

Осложнением после хирургического вмешательства может стать пневмония.

К основным факторам развития проблем после проведения операции относят:

• воспалительный процесс на фоне заражения инфекцией;
• большие кровопотери во время процедуры замены сустава;
• развитие тромбоэмболии;
• вывих протеза;
• пневмонию.

Замена конечностей противопоказана в таких случаях:

• острый или хронический остеомиелит;
• онкология;
• период беременности;
• плохая свертываемость крови;
• заболевания сердечно-сосудистого характера;
• неврозы.

Вернуться к оглавлению

Восстановление

Послеоперационный период характеризуется риском образования тромбов. Поэтому рекомендуется принимать разжижающие кровь препараты и нестероидные противовоспалительные лекарства. Для ходьбы первое время используют костыли или ходунки. Пациент должен следить, чтобы повязка на швы всегда оставалась сухой и чистой, а также вовремя ее менять. Уход за швами — отдельный вид послеоперационного ухода. Если в этой области наблюдается гноение, то следует немедленно обратиться за медицинской помощью. Отеки — нормальное явление, которое можно убрать при помощи пузырьков со льдом или мазей. Не следует пренебрегать и правильным питанием. Побольше молочных продуктов, витаминов, овощей и фруктов помогут восстановить здоровье. Исключить из рациона рекомендуется кофеин, никотин, алкоголь и высококалорийные продукты.

osteokeen.ru

Разработка искусственного сустава для применения в робототехнике

В наше время робототехника развивается стремительными темпами. Роботы способны лучше человека справиться с монотонной работой и работой, где нужна точность, выносливость, терпение. Они могут помогать человеку в быту: уже существуют роботы-уборщики и роботы-секретари. Кроме того, механические помощники могут сохранить немало жизней, заменяя человека при проведении опасных работ.

Конструкция и внешний вид робота могут сильно отличаться в зависимости от функций, которые он выполняет. Особый интерес представляют животноподобные роботы и человекоподобные андроиды. Создание таких роботов – очень сложный процесс, потому что трудно наделить механическое устройство свойствами живого существа.

Движения роботов не такие плавные, а в качестве суставов обычно используются шарниры, которые ограничивают движение конечности робота только по одной оси и обладают всего одной степенью свободы. Есть и другие виды суставов, обеспечивающие движение конечности по двум осям и имеющие две-три степени свободы. Но такие суставы применяются не так часто из- за сложности конструкции.

Целью работы является анализ существующих искусственных и естественных суставов, а также разработка наиболее эффективной для применения в робототехнике конструкции сустава, пригодной для выполнения широкого круга задач. Критерием эффективности является отношение числа степеней свобод к энергозатратам на движение. 1 1

Анализ существующих суставов

Суставы млекопитающих

Для начала было решено изучить строение суставов млекопитающих. Они различны по строению и предназначению.

Самый распространенный тип суставов в организме – синовиальный (сустав, в котором окончания костей сходятся в капсуле, заполненной синовиальной жидкостью).

Суставные окончания костей покрыты упругим тонким слоем гладкого вещества – гиалиновым хрящом, который предотвращает трение костей, а синовиальная жидкость выполняет функцию смазки, защищая хрящи от стирания и износа. Синовиальная жидкость также служит амортизатором. Основным компонентом синовиальной жидкости является гиалуроновая кислота. Она позволяет суставам выполнять свои функции в полном объеме [6].

Синовиальные суставы, в свою очередь, можно разделить на несколько обобщенных подвидов (см. таблицу).

Классификация суставов по форме суставных поверхностей и числу осей вращения

Осность сустава	Сустав по форме уставной поверхности	Число видов движения	Реализуемая ось	Реализуемое движение
Одноосные	Цилиндрический	1	Вертикальная	Вращение
	Блоковидный	2	Фронтальная	Сгибание, разгибание
	Улитковый (разновидность блоковидного)		Фронтальная	Сгибание, разгибание
Двухосные	Эллипсовидный	5	Сагиттальная	Отведение, приведение
	Седловидный		Переход с оси на ось	Круговое движение
	Мышелковый	3	Фронтальная	Сгибание, разгибание
			Вертикальная	Вращение
Многоосные	Шаровидный	6	Фронтальная	Сгибание, разгибание
	Чашеобразный (разновидность шаровидного)		Сагиттальная	Отведение, приведение
			Переход с оси на ось	Круговое движение
	Плоский		Вертикальная	Вращение

Шаровидный сустав – это самое подвижное сочленение в организме человека, которое обеспечивает возможность выполнять разнообразные движения верхней конечностью. Примерами такого сустава могут послужить плечевой и тазобедренный суставы. Движения в них возможны по всем трем осям. Рассмотрим строение такого сустава на примере плечевого.

Верхняя часть кости плеча заканчивается круглой головкой, имеющей шаровидную форму. Напротив нее находится лопатка, входящая в состав пояса верхних конечностей. Ее плоскость, обращенная к плечевой кости, имеет углубление, которое в точности повторяет форму шаровидного образования плеча. Это углубление называется суставной впадиной, но ее размер почти в четыре раза меньше, чем диаметр головки плеча (рис. 1).

Строение плечевого сустава таково, что при любых движениях в нем суставная впадина лопатки всегда оказывается напротив головки плеча, во многом это обеспечивается и вращательными движениями самой лопатки.

Рис. 1. Строение плечевого сустава

Медицинские эндопротезы

В настоящее время возможно заменять практически все виды суставов: тазобедренный, коленный, локтевой, плечевой, голеностопный и лучезапястный, а также суставы пальцев ног и рук, межпозвоночные диски.

Чтобы искусственные суставы хорошо приживались и функционировали в теле человека, они должны быть схожи с человеческими.

Рассмотрим, как устроены некоторые из них.

Шаровидный эндопротез состоит из круглой головки и вогнутой впадины, в которой головка вращается, позволяя осуществить движение. Обычно протез состоит из ножки, головки, чашки и вкладыша (рис. 2). Для их производства используют разные материалы: металл, керамику и полиэтилен соответственно [5].

Шарнирный эндопротез устроен по-другому. Например, для коленного сустава он состоит из трех основных частей: большеберцовый компонент заменяет верхнюю поверхность голени. Бедренный компонент заменяет нижнюю поверхность бедра и углубление, в которое входит коленная чашечка. Надколенный компонент заменяет поверхность надколенника, где он скользит в углублении на бедре. Части сустава изготавливаются из металла и полиэтилена (рис. 3).

Рис. 2. Шаровидный суставРис. 3. Шарнирный сустав

Медицинские эндопротезы очень схожи с суставами млекопитающих, но их применение в робототехнике не целесообразно с экономической точки зрения, так как они производятся из дорогостоящих материалов по сложной технологии. К тому же выбор материала для эндопротезов ограничен, потому что нужно подобрать такой материал, который мог бы «прижиться» в теле человека.

Применяемые в робототехнике шарниры

В робототехнике используются другие технологии.

Самым простым суставом является одноосный сустав с использованием штифта в конструкции.

Штифт плотно вставляется в отверстие, проходящее через обе детали, предотвращая их взаимное смещение. Это позволяет обеспечить движение, но только по одной оси.

Рис. 4. Одноосный сустав с использованием штифта

Благодаря простоте и малым затратам на его изготовление такой тип сустава (рис. 4) часто используют в роботостроении.

Собрав конструкцию, состоящую из двух деталей со штифтами, можно получить сустав, движение которого будет обеспечено по двум осям. Такая конструкция называется кардан.

Кардан – механизм, передающий крутящий момент между валами, пересекающимися в центре карданной передачи и имеющий возможность взаимного углового перемещения (рис. 5) [8]. Используется, когда трудно обеспечить соосность вращающихся элементов.

Рис. 5. Кардан: 1 – вилка; 2 – опора для цапф крестовины; 3 – крышка; 4 – крестовина; 5 – вал

С развитием робототехники нашлось применение и кардану, уже не только в качестве вращающейся вокруг продольных осей трансмиссии, но и в виде непосредственных частей суставов робота.

Вследствие анализа существующих искусственных суставов были выявлены следующие недостатки.

Шарнирные суставы ограничены в движении по одной оси, поэтому у них мало степеней свободы. Конечно, этого может быть достаточно для решения простых задач. Например, данный метод может быть использован для обеспечения движения фаланг пальцев робота, локтевого и коленного суставов. Однако для выполнения более сложных функций требуются суставы, обладающие большим количеством степеней свободы.

Сустав с использованием кардана (рис. 5) решает данную задачу, но и эта конструкция не лишена недостатков. Так, для вращения конечности вокруг продольной оси (с целью обеспечения третьей степени свободы) необходимо вращать сразу оба вала. Такая усложненная форма системы и большое количество входящих в нее деталей порождают дополнительные риски ошибок в проектировании, изготовлении и сборке.

Карданная передача имеет еще один существенный недостаток – несинхронность вращения валов (если один вал вращается равномерно, то другой – нет), повышающуюся при увеличении угла между валами [8].

Таким образом, кардан может быть недостаточно эффективен для применения в качестве элемента кинематических цепей манипуляционного механизма.

На основании вышеизложенного было принято решение разработать адаптированную под нужды робототехники конструкцию искусственного сустава. Сустав должен обладать высокой подвижностью и обеспечивать возможность независимого относительного движения каждого звена в составе многозвенного манипулятора. Это позволит упростить и удешевить процедуру передачи энергии от привода к ведомому звену. 2 2

Описание процесса разработки

В результате анализа было решено взять за основу шаровидный эндопротез. Такой механизм обеспечивает максимальную среди рассмотренных аналогов свободу движений. При этом он лишен описанных недостатков кардана: поворот вокруг продольной оси, в отличие от карданного механизма, в шаровидном суставе может быть реализован без вращения всех частей сустава, т. е. отсутствует необходимость вращения внешнего шара вместе с внутренним. Простейшие шарообразные формы и сведенное к минимуму число соединений могут позволить организовать быстрое изготовление и сборку.

Как уже было сказано ранее, готовые эндопротезы нецелесообразно использовать в робототехнике, так как они изготовлены из дорогостоящих материалов – металла и керамики. Помимо этого, существует прямая связь между энергозатратами на движение робота и его массой. Поэтому для создания роботов используют в основном легкие составные части, чтобы снизить издержки на его эксплуатацию. Исходя из этого было решено заменить керамику и металл на пластик. Он легок и экономически выгоден.

С помощью программных средств ЗБ-моделирования были разработаны виртуальные модели прототипов деталей конструкции (рис. 6).

Рис. 6. Составные части сустава

Сустав состоит из внешнего и внутреннего шаров. Внутренний шар соединяется с конечностью.

Диаметр отверстия на внешнем шаре может быть изменен для того, чтобы увеличить или уменьшить амплитуду движения. При этом диаметр отверстия не должен быть больше, чем диаметр внутреннего шара. Также может быть изменена и форма отверстия. Если нужно ограничить движение по одной оси, то лучше сделать отверстие в виде щели (рис. 7).

Рис. 7. Конструкция с отверстием в виде щели

Для изготовления разработанных деталей использовалась технология послойной 3Б-печати ABS-пластиком, при которой расплавленный пластик слой за слоем, начиная с нижнего, автоматически выдавливается из экструдера на рабочую поверхность. Для этого виртуальная 3Б-модель предварительно разделяется программой на слои в процессе слайсинга.

Полученные детали после абразивной обработки сращивались вместе при нагреве их кромки выше температуры плавления.

Изначальная идея предусматривала использование в конструкции сустава нескольких внутренних разнонаправленных групп пружинных амортизаторов, чтобы предотвратить движение конечности без приложения усилия. Однако в процессе реализации от них было решено отказаться в пользу более простого и экономичного решения, прообразом которого послужила синовиальная жидкость суставов. В качестве заполнителя внутренней суставной полости (пространства между внешним и внутренним шаром) использовался низкомолекулярный силиконовый каучук, который способен обеспечить необходимый баланс упругости и эластичности.

В процессе эксплуатации прототипа был выявлен следующий недостаток: со временем силиконовый каучук начинает «скатываться» и выпадать из полости сустава. Это приводит к расшатыванию конечности, заключенной в сустав. Данную проблему можно устранить, используя аналог синовиальной сумки, роль которой может выполнить слой полиэтилена.

Благодарность

Авторы выражают искреннюю благодарность:

• профессору кафедры автоматики А. А. Воеводе за стимулирование студентов к научно-инновационной деятельности, а также полезное обсуждение полученных результатов;
• магистру кафедры ССОД П.О. Бекетову за обучение основам 3D-печати и предоставленный 3Б-принтер.

Заключение

В результате работы была спроектирована эффективная для применения в робототехнике конструкция многоосного шарнира, который выполняет роль сустава. Методом послойной 3Б-печати был изготовлен первый прототип.

Разработанный сустав обладает высокой подвижностью и простотой актуации. Для того чтобы пластиковые детали не деформировались в результате трения друг о друга, используется амортизирующая жидкость (силиконовый каучук). В будущем планируется модернизировать данную конструкцию, внедрив аналог синовиальной сумки, что позволит увеличить надежность и долговечность механизма.

В перспективе применяемые и развиваемые авторами технологичные конструктивные решения могут позволить добиться успехов в качественном развитии робототехники.

Список литературы

1. Степени свободы (механика) [Электронный ресурс] // Википедия: свободная энциклопедия.
2. КорендясевА.И., Саламандра Б.Л., Тывес Л.И. Теоретические основы робототехники. В 2 кн. Кн. 2. – М.: Наука, 2006. – 376 с.
3. Максимов А.Л., Горбач Е.Н., Каминский А.В. Анализ причин асептической нестабильности эндопротеза тазобедренного сустава компании «Алти- мед» // Современные проблемы науки и образования. – 2012. – № 5.
4. Асептическая нестабильность эндопротеза [Электронный ресурс]. 
5. Эндопротезирование суставов [Электронный ресурс].
6. Курепина М.М., ОжиговаА.П., Никитина А.А. Анатомия человека. – М.: Владос, 2010. – 383 с.
7. Гайворонский И.В., НичипорукГ.И., Гайворонский А.И. Анатомия и физиология человека: учебник. – 6-е изд., перераб. и доп. – М.: Академия, 2011. – 496 с.
8. БекуринМ. Карданная передача [Электронный ресурс].
9. Суставы скелета человека [Электронный ресурс]. – URL:
10. Булгаков А.Г., Воробьев В.А. Промышленные роботы: кинематика, динамика, контроль и управление. – М.: Солон-Пресс, 2007. – 488 с.
11. Глазков В.А., Яхричев В.В. Основы робототехники. – Вологда: ВоГУ, 2014. – 31 с.
12. Бекетов П.О. Разработка роботизированной искусственной кисти с помощью технологии 3d прототипирования / науч. рук. В.И. Гужов // Наука. Технологии. Инновации: сборник научных трудов, Новосибирск, 1-5 декабря 2015 г.: в 9 ч. – Новосибирск: Изд-во НГТУ, 2015. – Ч. 6. – С. 43-44.

openscience.top

Протезы для эндопротезирования: виды, производители, срок службы

Подобрать самый лучший и долговечный искусственный коленный сустав или же имплантаты для другого сочленения должен врач, учитывая индивидуальные потребности пациента. Современные производители протезов предлагают много вариантов конструкций, изготовленных из разных материалов. Правильно подобранный эндопротез служит долго, с ним человек не будет испытывать дискомфорта и проблем с передвижением.

Виды эндопротезов

Каждый индивидуальный имплантат имеет отличительные характеристики, поэтому выбрать подходящий протез должен доктор. В зависимости от принципа конструкции различают:

• Однополюсные. Если протезируется бедренный сустав, заменяется только головка сочленения.
• Двухполюсные. В этом случае протезированию подлежат впадина и головка бедренной кости.

По способу фиксации:

• Безцементная. Искусственный сустав в месте крепления имеет глубокие борозды и впадины, в которые прорастают костные структуры. Со временем кости срастаются с протезом, из-за чего он надежно крепится и соединяет сочленение с конечностью.
• Цементная. Импланты крепятся при помощи клеящего раствора. Из-за того, что цементное клеящее вещество является крепким и трудноотделимым от кости, такой вид фиксации не стоит применять людям, у которых в дальнейшем предвидится повторная замена эндопротеза.
• Гибридная. Для крепления ножки используются жидкие клеящие вещества, а чашка фиксируется безцементным способом.

Вернуться к оглавлению

Разновидности эндопротезирования

Методов протезирования существует большое количество, поэтому они условно разделяются на такие группы:

Во время операции может заменяться весь сустав или его поверхности.

• Частичная замена. Во время операции врач удаляет шейку, головку и фрагменты суставного ложа, при этом проводится неполное эндопротезирование тазобедренного сустава. Искусственное ложе делают из металла либо керамики, фиксация проводится при помощи цементного клея.
• Тотальное протезирование. Назначается в ситуациях, когда суставные структуры полностью разрушены, поэтому заменяется все сочленение. Чтобы в послеоперационный период не возникло негативных последствий, пациенту рекомендуется следить за весом и не допускать его набора.
• Замена суставных поверхностей. Проводится в случае, когда дегенеративным изменениям подвержены лишь некоторые участки сочленения. На пораженные поверхности накладываются пластины, которые будут выполнять функции здоровых структур сустава. Процедура считается малоинвазивной, поэтому после нее реабилитационный период недлительный.
• Ревизионное протезирование. Назначается в случае, когда по тем или иным причинам возникла необходимость в замене старого эндопротеза новым. Это может случиться после истечения сроков эксплуатации импланта и нарушения функционирования. Повторное эндопротезирование назначается при развитии послеоперационных осложнений, когда, например, организм отторгает чужеродный предмет.

Вернуться к оглавлению

Из чего сделаны имплантаты?

Протезы отличаются материалами, используемыми для изготовления:

Искусственный сустав из титана подойдет подвижным людям.

• Металл-металл. В этом случае эндопротезы тазобедренного сустава или коленного изготавливают из сверхлегких и прочных металлических сплавов. Хорошо зарекомендовали себя титановые протезы, которые считаются крепкими, поэтому их устанавливают активным и подвижным пациентам.
• Металл-полиэтилен. Имплант изготовлен из титана и пластика, поэтому он менее прочный и долговечный. Такие виды протезов устанавливаются пациентам, ведущим неактивный образ жизни.
• Керамический. Эти протезы долговечные, безопасны и износостойкие, поэтому применяются для молодых пациентов, регулярно занимающихся спортом и ведущих активную, подвижную жизнь. Единственным минусом эндопротеза из керамики считается высокая стоимость, поэтому не каждый больной может его себе позволить.
• Керамика-пластик. Материалы, используемые для изготовления такого вида протеза, не очень прочные, поэтому его устанавливают пожилым больным, которые мало двигаются и у них отсутствуют риски преждевременного изнашивания и выхождения из строя искусственного сустава.

Независимо от того, какой материал был применен для производства конструкции, весит она немного. Например, средний вес тазобедренного эндопротеза не превышает 400—500 г.

Вернуться к оглавлению

На каких сочленениях проводится операция протезирования?

Замене подлежат даже сочленения пальцев рук.

Специализированные клиники, занимающиеся установкой эндопротезов, меняют коленный, локтевой плечевой и тазобедренный сустав. Имплантация проводится и на мелких сочленениях, например, фалангах пальцев. Замена бедренной части или коленных суставов производится намного чаще, а вот эндопротезирование локтевых сочленений — операция редкая, потому как из-за сложности строения, искусственный аналог сустава сделать и подобрать намного сложнее.

Вернуться к оглавлению

Срок службы?

Если пациент соблюдал все рекомендации врача, следил за весом и контролировал свое здоровье, в среднем протез служит до 15—25 лет. Но срок службы эндопротеза тазобедренного сустава либо коленного зависит от многих факторов, чтобы уменьшить износ, рекомендуется соблюдать такие правила:

• своевременно лечить инфекционные заболевания и не давать распространяться воспалению по всему организму;
• не поднимать большие тяжести;
• предотвращать чрезмерное сгибание искусственного сустава;
• не допускать развития остеопороза.

После того как имплант тазобедренного сустава либо колена отслужит свой срок, назначается ревизионная операция, во время которой будет установлен новый эндопротез. Зачастую титановый протез ставят молодым и активным мужчинам и женщинам. А гибриды титанов, пластмассы и керамики рекомендуется применять людям преклонного возраста, потому как изнашиваются такие искусственные сочленения намного быстрее.

Вернуться к оглавлению

Производители протезов для эндопротезирования

Чашки Zimmer — популярные и качественные элементы протеза.

На рынке изготовления качественных, удобных и долговечных эндопротезов хорошо зарекомендовал себя:

• американский производитель Zimmer, производящий чашки «Зиммер»;
• Stryker, выпускающий систему Omnifit;
• DePuy, выпускающий ножки эндопротезов тазобедренных суставов Corail, имеющие гидроксиапатитовое покрытие.

По качеству и долговечности протезы Zimmer или DePuy почти идентичны, но все же между ними есть отличия:

• метод фиксации;
• материалы покрытия;
• диаметр резьбы для винтов.

Вернуться к оглавлению

Как выбрать?

Подобрать подходящие виды коленных эндопротезов либо тазобедренных, поможет хирург, который будет проводить протезирование. Но стоит отметить, что качество российских протезов существенно уступает иностранным. Для совершенствования конструкции и устранения недостатков необходимо современное технологическое оборудование. Но отечественные производители пока не в состоянии себе такое позволить. Поэтому американские фирмы, изготавливающие искусственные имплантаты, более популярны и предпочтительны.

Пациенту выбирать и покупать протез на свое усмотрение не рекомендуется. Для безопасного проведения операции важен не только сам эндопротез, к нему необходимо иметь соответствующий набор инструментов, которого у хирурга может и не оказаться. Если больной не согласен с предлагаемым вариантом, врач всегда сможет подобрать альтернативу.

osteokeen.ru

Искусственный сустав: тазобедренный и коленный

В тазобедренном суставе тазовая и бедренная кость находятся в подвижном сочленении. Сустав имеет форму шара и способен двигаться во все стороны, запросто выдерживая даже очень большие нагрузки.

На тазобедренный сустав в организме ложится большая ответственность. Когда человек преодолевает пешком дистанцию в 5 км, сустав 10 000 раз испытывает нагрузку в 300 кг. Наклоны и распрямление тела, движение ног вперед и назад, повороты  – все это сложный механизм, в котором задействован тазобедренный сустав.

Чтобы тазобедренный сустав был обеспечен максимальной подвижностью, шаровидная головка бедренной кости вставляется в вертлужную впадину таза. Для улучшения функции скольжения головки, она покрыта сверху толстым слоем хрящей и заключена в суставную сумку, в которой вырабатывается синовиальная (суставная) жидкость.

Благодаря этой жидкости суставной хрящ двигается в вертлужной впадине практически без трения. Дополнительная устойчивость достигается за счет самых сильных связок опорно-двигательного аппарата. Подвижность бедра становится возможной за счет сухожилий и мышц, располагающихся над костными выступами бедра.

Обратите внимание! При условии, что мышцы и хрящ здоровы, они могут выдерживать огромные нагрузки. Если в течение длительного времени они бездействуют, может развиться поражение хрящевой ткани и даже уменьшение глубины защитного хрящевого слоя.

Содержание статьи:

Искусственный имплантат

Современный искусственный тазобедренный сустав значительно повышает качество жизни человека, который по каким-либо причинам утратил подвижность своего естественного сустава. Искусственный сустав обеспечивает пациенту возможность полноценно трудиться, заниматься спортом и отдыхать.

Имплантационное направление в медицине на сегодняшний день считается одним из успешных и востребованных методов лечения суставных патологий.

Что собой представляет искусственный сустав

Суставной тазобедренный имплантат заменяет вертлужную впадину и головку бедра. Сегодня замена больных частей сустава стала возможной с максимальным сохранением костной массы.

При вмешательстве первичном больные участки сустава заменяют искусственным тазобедренным имплантатом, который состоит из вертлужной впадины и стержня бедра. Стержень запрессовывается или цементируется в бедренной кости пациента. Примерно то же самое происходит и с вертлужной частью: она запрессовывается, цементируется или прикручивается болтами к тазовой кости.

На бедренный стержень устанавливают круглый шарнир, который свободно двигается в вертлужной впадине. Срок службы такого искусственного сустава составляет около 15-20 лет.

Когда имплантат выйдет из строя, пациенту потребуется повторная операция. Искусственный тазобедренный сустав в этом случае заменяется новым полностью или частично.

Из чего делают эндопротезы

На функциональность и срок эксплуатации искусственных протезов оказывают влияние разные факторы, одним из которых является материал, применяемый для изготовления имплантатов. К   другим факторам относятся:

1. Возраст и вес пациента.
2. Трение суставных поверхностей.
3. Устройство костей.
4. Физическая активность.
5. Сопутствующие заболевания (хронический полиартрит и т.д.)

Чтобы сустав прослужил максимально долгий срок, производитель при изготовлении эндопротезов предъявляет к материалу самые высокие требования. Материал должен быть:

• быть стойким к коррозии;
• совмещаться с тканями и органами;
• обеспечивать надлежащий прирост костной ткани.

Большая часть современных бедренных стержней и вертлужных впадин производится из титановых сплавов, которые отлично совмещаются с тканями организма. Востребован в этом плане и хром-кобальт. Чтобы обеспечить имплантатам высокую прочность, в процессе изготовления стержни бедра проходят горячую ковку.

В пару трения могут входить головки из сплава хром-кобальт или керамические головки бедра в комбинации с керамическими или полиэтиленовыми вкладышами.

Как крепится тазобедренный сустав

При выборе имплантата и типа его крепления  необходимо руководствоваться следующими факторами:

1. состояние костной ткани;
2. уровень физической активности;
3. общее состояние здоровья пациента.

Эндопротез бедра, как впрочем, и искусственный коленный сустав, нужно прочно присоединить к аутогенной костной массе. Для этого протез зажимается винтами или цементируется. Для этого используется костный цемент – быстроотвердевающий полимерный материал.

Цементированный имплантат

Цемент моментально фиксирует вертлужную впадину в тазовой кости, а в кости бедренной – стержень бедра. Такой тазобедренный сустав в скором времени можно подвергать полноценным нагрузкам.

Нецементированный имплантат

Здесь вертлужная впадина крепится винтами или ее запрессовывают в тазовую кость, аналогично в бедренную кость запрессовывается стержень.

Комбинированная форма или гибридный искусственный сустав бедра

Такая комбинация объединяет в себе преимущества первых двух методов. Происходит запрессовка или винтовой крепеж вертлужной впадины в тазовой кости, а стержень протеза цементируется в бедренную кость. Это необходимо, если лечение суставов без операции никак уже невозможно провести.

Совмещаемые с костной массой материалы имеют шероховатую поверхность, благодаря которой костная ткань врастает в структуру эндопротеза. Чем лучше кость, тем быстрее и прочнее происходит врастание.

sustav.info