Первый плюснефаланговый сустав стопы – Первый плюснефаланговый сустав стопы — Лечение артроза и артрита, лечение подагры

Содержание

Артроз плюснефалангового сустава стопы – 1 пальца, лечение

Самая большая нагрузка на стопы наблюдается в области межфаланговых суставов пальцев и вместе их соединения с плюсной. Артроз плюснефалангового сустава 1 пальца стопы связан с деформацией большого пальца, которую в повседневной жизни часто называют «шишкой». Заболевание при несвоевременном выявлении симптомов способно повлечь невозможность нормальной жизнедеятельности, поэтому важно иметь представление о причинах появления патологии, первых признаках и существующих способах лечения.

По каким причинам появляется артроз плюснефалангового сустава?

Суставной хрящ при отсутствии аномалий обеспечивает такое сочленение суставов, при котором кости не трутся и не мешают друг друга. Артроз плюснефалангового сустава стопы связан с разрушительными процессами хрящевой ткани, изменениям в составе суставной жидкости что на первых порах является причиной болевого дискомфорта и со временем начинает мешать ходить человеку. Со временем хрящи истончаются и кости обнажаются, что вызывает сильную боль и затруднения в движении. Раздражения синовиальной оболочки приводит к появлению воспалительного процесса.

Причинами появления артроза плюснефалангового сустава стопы считают:

механические травмы в виде ушибов, вывихов, переломов;
изменения биохимической природы, которые становятся следствием нарушенного метаболизма, воспалительных процессов, отклонения в работе эндокринной системы и гормональные сбои;
проблемы с кровоснабжением плюснефалангового сустава, в результате чего наблюдается недостаточное питание тканей;
нахождение ног в постоянном холоде, переохлаждения;
аномалии анатомического строения, которые часто мешают нормально ходить;
изменения возрастного характера.

Опасность артроза плюснефалангового сустава стопы заключается в том, что при отсутствии своевременного лечения и назначения адекватной симптомам терапии консервативные способы могут не оказать желаемого воздействия и последствия деформирующего заболевания могут быть исправлены только хирургическим путем.

Симптомы заболевания в зависимости от стадии артроза

Главным симптомом деформирующего артроза плюснефалангового сустава вне зависимости от причин его появления является появление болевого синдрома в области первого пальца, который имеет свои проявления на каждой из стадий патологических изменений. Всего выделяют 4 стадии артроза плюснефалангового сустава 1 пальца стопы:

первая — больной жалуется на незначительную боль в стопе и покалывания, после сильных нагрузок наблюдается усиление боли, со временем происходит утолщение плюсневой косточки;
вторая — наблюдаются деформирующие изменения суставов стоп, первый палец ограничивается в движении из-за сильной боли, которая не покидает человека даже при отдыхе, ходить пациенту становится сложно, боль мешает ему становиться на все стопу, и он старается опираться на область ближе к мизинцу;

третья — боль мешает человек нормально ходить, он ограничен в движениях, к деформирующим сустав стопы изменениям присоединяется хромота;
четвертая — изменения в области плюснефалангового сустава не предполагают медикаментозное лечение и разрушительные изменения принимают необратимый характер.

Сопровождающими артроз плюснефалангового сустава симптомами, характерными для всех стадий является:

ощущение того, что деформация мешает ходить, сковывает движения;
наличие отечности в области первого пальца, которая со временем затрагивает другие области стопы;
нарушения в походке;
покраснения кожного покрова стопы и повышение температуры;
быстрое утомление ног;
появление уплотнений в области первых пальцев.

Чем раньше пациент обращается за лечением, тем легче избавление от патологии стопы. Лечение артроз плюснефаланговых суставов стоп эффективно при помощи только физиотерапевтических процедур. Вторая и третья стадии деформирующих изменений предполагают медикаментозное лечение стопы. Улучшение на последних стадиях требует хирургического вмешательства.

Симптомы деформирующих изменений плюснефалангового сустава стопы ярко выражены и при их наличии можно говорить о явных признаках патологии. Для врача важно выявить причину отклонений для назначения адекватного лечения.

На первичном осмотре специалист проводит визуальный осмотр и выявляет степень болезненности.

В обязательном порядке назначается рентгенография, при необходимости УЗИ, КТ или МРТ.

Принципы лечения артроза

Лечение зависит от стадии деформирующего артроза, степени патологических изменений первого пальца стопы. В значительной части случаев назначается комплексная терапия, предполагающая комплекс физиопроцедур и ношение ортопедических изделий, медикаментозные препараты в виде таблеток, мазей инъекций. Хирургическое вмешательство проводится только на последних стадия

Артроз плюснефалангового сустава – причины, симптомы и лечение

Среди множественных суставов стопы самой большой нагрузке подвержены межфаланговые суставы пальцев, а также суставные ткани, которые соединяют пальцы с плюсной. Потому артроз плюснефалангового сустава является распространенной патологией. ПФС приводит к деформационному развитию большого пальца, которое часто называют шишкой. Появление выпирающей косточки характерно для последнего этапа этой патологии.

Принцип развития

Остеоартроз плюснефалангового сустава пальца стопы происходит с разрушения костного хряща.

Провоцировать эти процессы в суставной ткани могут различные факторы:

травма хряща во время вывиха в результате значительной нагрузки на стопу;
нарушение циркуляции крови, в результате чего ткани не получают требуемые питательные элементы в необходимом количестве;
биохимические нарушения по причине обменных, гормонных, эндокринных патологий, процессов воспаления.

Сустав становится не таким подвижным, истончается, теряет синовиальную жидкость. В хряще появляются трещины, частички сустава откалываются, попадая в капсулу. Здоровый сустав не допускает трения соединенных участков костей между собой. Во время его разрушения хондральные поверхности хряща осложняют движения, они причиняют сильные болевые ощущения.

Осколки могут проникать в суставную щель, что вызывает острую боль, при этом они раздражают синовиальную оболочку, это вызывает в ней воспалительный процесс. Происходит деформация суставной ткани: чтобы не допустить трения и повышения нагрузки, она уплощается и образует костные новообразования — остеофиты.

Во время артроза 1 степени образование наростов находится лишь на начальном этапе, они небольшие, единичные, находятся с краю хрящевой поверхности. В последующем образуются множественные наросты по всей площади субхондральной поверхности. Суставная щель уменьшается в размерах, остеофиты начинают между собой цепляться, что приводит к ограничению движения.

Увеличение наростов приводит к значительной деформации суставной ткани, ее увеличению в размерах. Тем более выражена деформация большого пальца. Он утрачивает подвижность, в результате этого ослабевают окружающие связки. Это осложняет отклонение пальца от своей оси.

Основные причины

Плюсна является средней частью ступни, которая состоит из пяти трубчатых костей. Эти кости между собой соединены шаровидными хрящами с фалангами пальцев. Артроз первого плюснефалангового сустава стопы чаще всего отмечается именно в этом месте. Суставы второго ряда костей меньше подвижны, поэтому не так сильно подвергаются заболеванию.

Как правило, артрозом поражаются нагруженные суставные ткани. На суставы ног приходится вся масса тела человека, плюснефаланговые соединения довольно подвижны, а сустав первого пальца при этом чаще остальных подвержен травмам. Потому артроз межфаланговых суставов стопы зачастую имеет посттравматическое происхождение. Болезнь также могут провоцировать:

избыточная масса тела;
длительное нахождение на ногах;
переохлаждение нижних конечностей;
ношение обуви на высоком каблуке;
травмирование находящихся выше суставов, в результате чего нагрузка на стопу распределяется неправильно;
плоскостопие или аномальное развитие стопы;
аутоиммунные болезни, нарушение метаболизма;
диабет и иные эндокринные заболевания;
тромбофлебит, сосудистые патологии, варикозное расширение вен, нарушение циркуляции крови.

Расположенность к артрозу может передаваться по наследству, потому людям, у которых родственники страдали этим заболеванием, необходимо быть особенно внимательными.

Первые признаки и диагностирование

Деформирующий артроз развивается медленно, разрушение сустава в течение долгого времени может не выражаться никакой симптоматикой. Если перекат с носка на пятку осложнен, ноги начинают быстро уставать, во время отрыва пальцев от земли появляются болевые ощущения, то необходимо обратиться к ортопеду, он выполнит диагностику и сможет назначить правильное лечение артроза плюсневых костей стопы.

Однако на первом этапе боли не сильно выражены, как правило, они сводятся к покалыванию стопы, осложнение подвижности появляется в начале передвижения. Потому с походом к врачу чаще всего затягивают до проявления более выраженной симптоматики:

артроз второй степени выражается частыми и длительными ощущениями боли, подвижность пальца значительно ограничена, ходьба начинает сопровождаться хрустом. Возникают визуальные признаки деформационного процесса. Остеофиты защемляют нервные корешки, вызывая чувство онемения. Человек во время ходьбы пытается непроизвольно опираться на наружную часть стопы, чтобы распределить нагрузку и уменьшить болевой синдром.

на третьей стадии боли мучают человека основную часть времени, причем это состояние отмечается даже в спокойствии. Больной вынужден использовать трость. Первый палец на ноге отклоняется, начиная давить на соседние, вызывая их деформацию.

Зачастую артроз осложняется синовитом — воспалительным процессом в синовиальной оболочке. Причем сустав опухает, увеличивается в размерах, кожный покров становится горячим и красным.

Похожая симптоматика воспаления отмечается во время артритов, а вальгусная деформация 1 пальца имеет характерные признаки плоскостопия или подагры. Потому для точного диагностирования врач не только осматривает ногу, но и назначает некоторые процедуры для определения болезни:

УЗИ, компьютерная и магниторезонансная томография дают возможность оценить состояние сустава и близ находящихся мягких тканей;

на рентгене можно увидеть уменьшение в размере суставной щели, костные наросты;
положительные ревмопробы являются симптом ревматоидного артрита;
высокое содержание мочевой кислоты в крови говорит о подагре;
анализ крови позволяет отличить артроз от артрита, сопровождающийся выраженным процессом воспаления.

Способы лечения

Во время лечения артроза плюснефаланговых суставов стоп ДОА преследуется несколько основных задач.

В первую очередь необходимо произвести следующие мероприятия:

замедлить развитие болезни, максимально долго сохранить подвижность сустава;
избавится от воспалительного процесса и болевых ощущений;
уменьшить нагрузку на сустав.

Все это можно решить только с помощью комбинации консервативного лечения с немедикаментозной терапией. Немаловажную роль играют диетотерапия, физиотерапия, лечебная гимнастика. Показано применение ортопедических изделий для закрепления поврежденного сустава в требуемом положении и снятия с него напряжения.

Для снижения давления на сустав нужно:

носить обувь с супинаторами и ортопедическими стельками;
больше отдыхать, не допускать долгого нахождения на ногах;
нормализовать вес.

Лечение во время артроза 1 пальца должно начинаться с использования противовоспалительных средств. Лечебная физкультура и физиотерапевтические мероприятия назначаются только после снятия острого воспаления. Одновременно можно использовать народные способы лечения. Разрабатывается специальный дневной рацион, чтобы скорректировать вес, восстановить обменные процессы, снабдить суставную ткань требуемыми питательными элементами.

Запрещены продукты с консервантами, копчености, острые блюда, фаст-фуд. Необходимо ограничить потребление соли, сахара, жиров. Полезны заливные и холодцы.

Лекарственные средства

Лечение плюснефалангового артроза подразумевает использование лекарственных средств.

Во время терапии используют препараты различных групп:

при заболевании на 1−2 этапе лечение производят хондропротекторами, средствами, которые содержат компоненты суставной ткани. Эти препараты замедляют разрушение сустава, пока это не приобрело необратимый процесс. Самым эффективным является инъекционное или пероральное использование лекарств, некоторые средства изготавливаются в виде гелей или кремов;
противовоспалительные нестероидные препараты в форме таблеток используют кратковременным курсом, чтобы снять воспалительный процесс и болевые ощущения. Сюда относятся Ибупрофен, Диклофенак, Индометацин, Нимесулид;
на последнем этапе заболевания для обезболивания необходимо использовать мощные анальгетики;
если воспалительный процесс не получается снять при помощи НПВС, то используют блокады гормональными лекарствами (Гидрокортизон).

Также назначаются витаминизированные комплексы, средства для восстановления циркуляции крови. Артроз отлично лечится при помощи уколов гиалуроновой кислоты — она восстанавливает синовиальную жидкость, снижает трение хрящей и обеспечивает сустав необходимыми элементами. Но уколы в небольшие суставы необходимо выполнять очень аккуратно.

Физиотерапия и гимнастика

Физиотерапия эффективна на начальном этапе. При артрозе, как правило, используют УВЧ и СУФ-облучение. Отличный эффект имеет лазерная и магнитная терапия. Фонофорез и электрофорез помогают лучшему прохождению лекарств в ткани.

Используют разные физиотерапевтические процедуры, которые:

активизируют процессы обмена и кровообращение в тканях;
имеют противовоспалительное и обезболивающее свойство;
восстанавливают мышечный тонус;
активируют процессы восстановления;
помогают снять отек.

Учитывая степень болезни, а также состояние пациента, врач разрабатывает комплекс гимнастических упражнений. Большинство из них можно делать дома без каких-либо приспособлений. Рекомендуется отводить по сторонам пятку и носок, выполнять вращательные движения ступнями, делать перекаты с пятки на носок, вытягивать на себя носок. Самое главное — дозировать нагрузку, уменьшать ее, если упражнения начинают сопровождаться болями.

Народные рецепты

Нетрадиционная медицина рекомендует комбинировать лекарства для наружного и внутреннего применения. Так, спиртовым настоем из перегородок ореха можно обрабатывать поврежденные суставы либо же принимать этот состав внутрь 2 раза ежедневно по 1 ч. л.

Настойку на спирту из золотого уса с прополисом употребляют внутрь по 1 ст. л. перед приемом пищи 2 раза в день. Чтобы ее приготовить, необходимо 70 г растений и 2 г прополиса. После эти компоненты необходимо залить 500 мл водки и дать настояться 2 недели. Для компрессов используют состав из меда, алоэ и спирта (3:2:1). Можно самому сделать согревающие мази:

Взять по 1 ст. л. листьев сабельника, подорожника и крапивы, перемолотых корней имбиря, добавить один стакан оливкового масла. После установить на паровую баню и дать закипеть. Втирать эту смесь необходимо перед сном.
Сделать из кунжутного, подсолнечного и оливкового масел (по 70 мл) основу. Добавить маленькую ложку соли, 2 ч. л. перца, мелко порезанную чесночную головку. Дать закипеть на паровой бане. Каждый день втирать в пораженный участок в течение 15 минут.

Для ванночек делают настойку из хвойных веток и перемолотого топинамбура, добавив в состав кипяток. После того как смесь остынет до приемлемой температуры, опустить в нее ступни на полчаса. Затем нужно втереть в пораженные участки барсучий жир.

Операционное вмешательство

Для избавления от болезненных ощущений производят артродез, то есть хирургическим способом выполняют обездвиживание сустава. С учетом необходимости иссекают его поверхность, убирают костные новообразования.

После резекции плюсну соединяют с фалангой в требуемом положении. После закрепляют при помощи спиц и оставляют до срастания костей. Как правило, для этого необходимо около 4 месяцев. После этого вмешательства невозможно движение сустава, но не происходит трения хрящей, которое сопровождается острой болью.

У молодых людей пытаются по возможности сохранить суставную ткань, снизив давление соединяющихся поверхностей. Для этого иссекают костные новообразования — остеофиты, уменьшают плюсну и закрепляют ее в необходимом положении. Вследствие этого восстанавливается движение сустава, уменьшается болезненность, избавляются от трения. Это хирургическое вмешательство называется хейлектомия.

Одно из самых прогрессивных вмешательств — хондропластика. Это замена сустава имплантатом. Эндопротезирование восстанавливает работу суставной кости, но время службы имплантата ограничено.

Во время артроза происходит медленное, но прогрессирующее разрушение костной ткани. Патология сопровождается деформацией стопы. Она не может больше выполнять опорную функцию, изменяется походка, движения начинают сопровождаться болезненностью. Если вовремя установить диагноз и произвести лечение, то можно отсрочить переход заболевания в последнюю стадию. Но при запущенной форме избавиться от боли можно лишь с помощью хирургического вмешательства.

Артроз первого плюснефалангового сустава стопы. Клинические рекомендации.

Ключевые слова

Стопа
Hallux Rigidus
Остеотомия
Деформация
Вальгус
Артродез
Хейлэктомия
Эндопротезирование

Список сокращений

д.м.н. – доктор медицинских наук

КТ – компьютерная томография

МРТ – магнитно-резонансная томография

Термины и определения

Hallux Rigidus – деформирующий артроз первого плюснефалангового сустава стопы.

Остеотомия — пересечение кости с целью создания другой ее пространственной конфигурации.

Артродез – операция, направленная на создание анкилоза в суставе.

Анкилоз – неподвижность сустава.

Эндопротезирование – операция, заключающаяся в замене пораженного болезнью сустава на искусственный.

1. Краткая информация

1.1 Определение

Hallux Rigidus – деформирующий артроз первого плюснефалангового сустава стопы.

1.2 Этиология и патогенез

С тех пор как 1887 году Дэвис-Колли впервые использовал термин Hallux limitus, возникали различные теории о формировании этого заболевания. Nilsonne, в 1930 году посчитал, что это заболевания является следствием наличия слишком длинной первой плюсневой кости, которая оказывает давление на основание основной фаланги. Вызвано оно неспособностью основания проксимальной фаланги производить адекватное тыльное сгибание по голову первой плюсневой кости. Такая особенность первой плюсневой кости называется Metatarsus primus elevatus. Kessel и Bonney также обнаружили, что в небольшом проценте случаев рассекающий остеохондрит головки первой плюсневой кости ведет к формированию дегенеративных изменений в суставе с последующим ограничение тыльного сгибания.

Утверждение о том, что рассекающий остеохондрит в головке первой плюсневой кости участвует в формировании Hallux rigidus, было подтверждено Goodfellow в 1966 году, который обнаружил, что травма первого пальца может нарушить целостность хряща на головке первой плюсневой кости. McMaster в 1978 году более четко определил локализацию такого поовреждения – наиболее часто оно встречается на уровне тыльного края основания основной фаланги первого пальца стопы.

Root с соавт. описал Hallux rigidus как полиэтиологическое заболевание, включающее гипермобильность, возможную иммобилизацию сустава, относительно длинную первую плюсневую кость, Metatarsus primus elevatus, остеоартрит, травму, рассекающий остеохондрит, подагру и ревматоидный артрит. Нервно-мышечные расстройства вызывают гипермобильность или гиперактивность передней большеберцовой мышцы или слабость малоберцовой мышцы, что может приводить к Hallux rigidus, вызывая нестабильность первого луча.

Hallux rigidus может быть результатом биомеханических и динамических нарушений в функции стопы. Сухожилие малоберцовой мышцы, проходя латерально по отношению к кубовидной кости и прикрепляясь к основанию первой плюсневой кости, действует как стабилизатор при ходьбе, чтобы сохранить подошвенное сгибание первого луча во время промежуточной фазе шага. Это позволяет сгибать первый палец в пропульсивной фазе шага.

При чрезмерной пронации в подтаранном суставе сухожилие малоберцовой мышцы теряет свою точку опору на кубовидной кости и поэтому не может стабилизировать первый луч. В результате возникает гипермобильность первого луча с последующим его тыльным сгибанием, что способствует тому, что основание основной фаланги первого пальца упирается в головку первой плюсневой кости. С повторяющимися травмами в этой области, возникает костно-хрящевой дефект. Организм пытается восстановить поврежденный участок образованием новой костной ткани. Это новое формирование кости проявляется тыльным остеофитом на головке первой плюсневой кости, который приводит к дальнейшему соударению и ограничению тыльного сгибания первого пальца стопы.

Hallux rigidus также может возникнуть как осложнение после хирургического вмешательства на первом плюснефаланговом суставе. [19, 26]

1.3 Эпидемиология

Hallux rigidus второе по частоте заболевание первого плюснефалангового сустава после вальгусного отклонения первого пальца стопы. Coughlin и Shurnas в 2003 году на основании метаанализа показали, что 80% пациентов страдающих рассматриваемым заболеванием имеют проблему с обеими стопами, 98% отмечали наличие заболевания у своих прямых родственников, а 62 % пациентов были женщинами.

Hallux rigidus – ограничение амплитуды движений основной фаланги первого пальца стопы в первом плюснефаланговые сустава в сагиттальной плоскости, вследствие развития в нем артрозных изменений. В норме тыльное сгибание в этом суставе составляет примерно 55° – 65°. При этом заболевании амплитуда движений снижается до 25° – 30°.

С продолжающейся утратой тыльного сгибания продолжаются и дегенеративные изменения в первом плюснефаланговом суставе, проявляющиеся ограничением движений, усиление боли, и в итоге к полной неподвижности. В дальнейшем боль отмечается при любой попытке сгибания. [19, 26]

1.4 Кодирование по МКБ-10

М20.0 — деформация пальцев

М20.2 – артроз первого плюснефалангового сустава

1.5 Классификация

Современным требованиям больше всего отвечает рентгенологическая классификация Hattrup и Johnson, созданная ими в 1988 году. Авторы выделяют 3 стадии заболевания:

I стадия – незначительное сужение суставной щели, отсутствие остеофитов.

II стадия – серьезные изменения: сужение суставной щели, остеофиты на головке первой плюсневой кости и основной фаланге, субхондральные кисты и зоны склероза.

III стадия – фиброзный анкилоз сустава, выраженные остеофиты, отсутствие суставной щели [19, 26].

2. Диагностика

2.1 Жалобы и анамнез

Рекомендовано внимательно изучать у пациента анамнез заболевания и жизни [19, 26, 45].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств — 2)

Комментарии: Анамнез заболевания, клиническое обследование пациента являются очень важными этапами диагностики заболеваний переднего отдела стопы, но они должны комбинироваться с комплексным рентгенологическим и биомеханическим исследованием стоп. Эти элементы, а также понимание биомеханики и функционирования первого плюснефалангового сустава, помогают в создании правильного алгоритма лечения вальгусной деформации первого пальца стопы. Оценка анамнеза заболевания является очень важной частью обследования пациентов с заболеваниями стоп, так многие врачи считают, что история пациента и его заболевания, в 95% случаев позволяет поставить диагноз уже после единственного разговора [45]. Информация, полученная от пациента, позволяет получить ценные данные, используемые впоследствии, для выбора методики лечения пациента, учитывая его пожелания, запросы и жалобы.

В разговоре с пациентами рекомендовано оценить симптомы болезни, их прогрессирование, общие факторы организма, влияющие на развитие местных признаков. Тип боли, ее локализацию и длительность, неврологические расстройства, сложности при выборе обуви, ограничение физических нагрузок также оценивали при опросе. Кроме того, у пациентов выясняют: получали ли они лечение ранее и если да, то выясняют эффект от проводимой терапии – какая имела положительный результат, а какая нет.

Пациенты с Hallux Rigidus обычно обращаются с основной жалобой на боль в первом плюснефаланговом суставе. Боль чаще всего связана с нагрузкой, а также часто сочетается с отеком первого плюснефалангового сустава. Может быть покраснение вокруг сустава, хотя обычно это происходит после больших нагрузок и вызывает обострение заболевания. Заболевание чаще встречается у лиц среднего и старшего возраста. Ограничение тыльного сгибания наблюдается, как при пассивном, так и активном их исследовании. Определяются костные остеофиты, которые часто видны невооруженным взглядом.

2.2 Физикальное обследование

Рекомендовано обратить внимание на следующие факторы:

1. Вальгусное отклонение первого пальца стопы.

2. Движения в первом плюснефаланговом суставе

3. Эластичность стоп

4. Гипермобильность первого луча [23, 57].

5. Состояние сосудистого русла

6. Степень выраженности болевого синдрома [23, 57].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств — 2)

Комментарии: При клиническом обследовании пациентов рекомендовано выяснить жалобы, анамнез заболевания и жизни, определяют статус по органам и системам, проводят ортопедический осмотр по общепринятой методике [7].

Дополнительные клинические симптомы включают болезненные кератозы под межфаланговым суставом первого пальца стопы в результате компенсации ограничения движений в первом плюснефаланговом суставе за счет увеличения их в межфаланговом суставе. Метатарзалгия под головками малых плюсневых костей может быть следствием гипермобильности первого луча.

Исследование сосудов стоп. Сосудистый статус пациентов с заболеваниями стоп имеет большое значение, поэтому при осмотре рекомендовано исследовать пульсацию на артериях нижних конечностях вообще, и на стопах в частности, таких как: тыльная артерия стопы, задняя большеберцовая артерия, подколенная артерия. Сравнивают волосяной покров, температуру, цвет стоп по сравнению с проксимальными отделами нижних конечностей и между собой.

Неврологическое исследование. Рекомендовано сравнивать тактильную чувствительность на обеих стопах и голенях, тонус мышц обеих нижних конечностей по сравнению друг с другом.

Дерматологическое исследование. Обе ноги рекомендовано осматривать на предмет наличия повреждения или изъязвлений кожных покровов. Эластичность и тургор кожи сравнивают на обеих нижних конечностях. Осматривают подошвенные поверхности обеих стоп на предмет наличия гиперкерато

Артроз плюснефалангового сустава 1 пальца стопы – лечение

Какое лечение необходимо при артрозе плюснефаланговых суставов?

Среди многочисленных суставов стопы наибольшей нагрузке подвергаются межфаланговые суставы пальцев и суставы, объединяющие пальцы с плюсной. Поэтому артроз плюснефаланговых суставов – распространенное заболевание, чаще всего страдает сустав в основании большого пальца.

Артроз первого плюснефалангового сустава приводит к вальгусной деформации большого пальца, которую в народе называют косточкой, шишкой. Появление выпирающей косточки на боковой поверхности большого пальца характерно для поздней стадии артроза.

На первых порах заболевание проявляется умеренными болями и повышенной утомляемостью, поэтому пациенты часто обращаются к врачу, когда остеоартроз достигает второй или даже третьей степени. А лечение наиболее эффективно на ранней стадии.

Механизм развития артроза

Остеоартроз начинается с разрушения суставного хряща. Спровоцировать дегенеративно-дистрофические процессы в хрящевой ткани могут разные факторы:

биохимические изменения в организме на фоне эндокринных, гормональных, обменных расстройств, воспалительных процессов;
нарушения кровообращения и трофики тканей, вследствие чего хрящ недополучает питательные вещества;
механическое травмирование хряща при ударе, вывихе, вследствие чрезмерной нагрузки на сустав.

Хрящ, пораженный артрозом, становится менее эластичным, теряет межклеточную жидкость, истончается. В нем образуются трещины, кусочки хряща откалываются, попадают в суставную капсулу. Здоровый суставный хрящ предотвращает трение сочленяющихся участков костей друг о друга.

При его разрушении и истончении субхондральные суставные поверхности обнажаются, движения затрудняются, становятся болезненными. Осколки хряща могут попадать в суставную щель, вызывая острую боль, также они раздражают синовиальную оболочку и вызывают ее воспаление.

Начинается деформация костной ткани, чтоб защититься от трения и увеличившейся нагрузки, она уплотняется и формирует наросты-шипы (остеофиты).

Обратите внимание

При артрозе 1 степени формирование остеофитов только начинается, они мелкие, единичные, расположены по краю суставной площадки. В дальнейшем появляются множественные крупные остеофиты по всей площади субхондральных поверхностей.

Суставная щель сужается, остеофиты цепляются друг за друга, ограничивая движение в суставе. Разрастание остеофитов приводит к выраженной деформации сустава, его утолщению. Особенно заметна деформация сустава 1 (большого) пальца стопы. Он становится тугоподвижным, вследствие чего слабеют окружающие мышцы и связки.

Их атрофия усугубляет отклонение пальца от нормальной оси наружу, вальгусную деформацию.

Причины

Чаще всего от артроза страдают нагруженные и подвижные суставы. На суставы стопы приходится весь вес тела, плюснефаланговые сочленения достаточно подвижны, а сустав 1 пальца к тому же чаще других травмируется. Поэтому артроз первого плюснефалангового сустава нередко имеет постравматическую природу. Также заболевание могут спровоцировать:

частое продолжительное пребывание на ногах;
избыточный вес;
ношение неудобной обуви;
интенсивное переохлаждение, обморожение ног;
аномальное строение стопы, плоскостопие;
травмы или дисплазия вышележащих суставов, вследствие которых нагрузка на стопу распределяется неравномерно;
сосудистые заболевания, варикоз, тромбофлебит, нарушения кровообращения;
диабет и другие эндокринные расстройства, гормональный дисбаланс;
аутоиммунные заболевания, нарушения обмена веществ.

Предрасположенность к артрозу передается по наследству, поэтому лицам, чьи родные страдали артрозом плюснефалангового сустава стопы, нужно быть особенно осторожными.

Симптомы и диагностика

Деформирующий артроз 1 плюснефалангового сустава прогрессирует медленно, постепенное разрушение хряща на протяжении нескольких лет может не проявляться явными симптомами.

Если перекат с пятки на носок затруднен, ноги быстро устают, в момент отрыва пальцев от земли возникает боль, следует обратиться к врачу, который проведет комплексное обследование.

Но на ранней стадии боли незначительные и кратковременные, в основном сводятся к покалыванию в области пальца, тугоподвижность проявляется в самом начале движения.

Поэтому с визитом к врачу обычно затягивают до появления более выраженных и тревожных симптомов:

остеоартроз 2 степени проявляется частыми продолжительными болями, подвижность пальца в суставе резко ограничена, движения сопровождаются хрустом. Появляются визуальные признаки деформации сустава. Остеофиты давят на нервные окончания, вызывая ощущение онемения в стопе. Пациент при ходьбе старается опираться на внешний край ступни, чтоб перераспределить нагрузку и уменьшить боль. Это приводит к появлению мозолей-натоптышей.
на 3 стадии болезни боли мучают пациента большую часть времени, не проходят в состоянии покоя. Походка становится прихрамывающей, больной вынужден пользоваться тростью. Движения в суставе практически отсутствуют. Большой палец отклоняется, давит на соседние пальцы и вызывает их деформацию, из-за выпирающей косточки крайне сложно подобрать обувь.

Сходные симптомы воспалительного процесса наблюдаются при артритах, а вальгусная деформация большого пальца – характерный признак подагры, поперечного плоскостопия. Поэтому для постановки точного диагноза терапевт или ревматолог не только осматривает и ощупывает стопу, но и назначает ряд диагностических процедур:

на рентгеновском снимке видны неравномерное сужение суставной щели, уплотнение костной ткани, остеофиты;
УЗИ, КТ, МРТ позволяют оценить состояние хряща и околосуставных мягких тканей;
общий анализ крови помогает отличить остеоартроз от артрита, который сопровождается выраженным воспалительным процессом;
повышенная концентрация мочевой кислоты в крови, моче указывает на подагру;

Артроз плюснефалангового сустава 1 пальца стопы

1.3 Эпидемиология

Hallux rigidus – ограничение амплитуды движений основной фаланги первого пальца стопы в первом плюснефаланговые сустава в сагиттальной плоскости, вследствие развития в нем артрозных изменений. В норме тыльное сгибание в этом суставе составляет примерно 55° — 65°. При этом заболевании амплитуда движений снижается до 25° — 30°.

1.5 Классификация

I стадия – незначительное сужение суставной щели, отсутствие остеофитов.

II стадия – серьезные изменения: сужение суставной щели, остеофиты на головке первой плюсневой кости и основной фаланге, субхондральные кисты и зоны склероза.

III стадия – фиброзный анкилоз сустава, выраженные остеофиты, отсутствие суставной щели [19, 26].

Как лечить артроз стопы: советы врачей

Лечение артроза суставов, в том числе 1 плюснефалангового, начинается с выбора направления: консервативное или оперативное. Каждое из них способствует уменьшению болевого синдрома, но для лечения врач будет выбирать методы в зависимости от стадии артроза . При деформации сустава 1-2 степени заболевание успешно поддается лечению с помощью методов и препаратов консервативного сценария, при запущенной форме справиться с болезнью поможет только оперативное вмешательство.

Консервативные методы лечения доказывают свою эффективность при 1-ой и 2-ой стадиях артроза. Справиться с заболеванием помогают противовоспалительные, обезболивающие препараты в сочетании с физиотерапевтическими процедурами и ношением специальной обуви. Некоторые из медикаментозных средств негативно воздействуют на слизистую (к примеру, НПВС), поэтому противопоказаны больным, страдающим хроническими заболеваниями желудка и кишечника.

Противовоспалительные и обезболивающие препараты, в состав которых не входят стероидные гормоны, представлены широким выбором. Типичные представители этой группы:

Ортофен – нестероидные противовоспалительные таблетки, которые помогают снять боль, отеки. Суточная доза не должна превышать 150 мг, выпускается препарат в виде свечей, мази либо инъекций.
Индометацин – это мазь с обезболивающим, противовоспалительным местным действием. Применяют это наружное средство не более 10 дней, при условии, что кожа в зоне нанесения не повреждена. Суточная доза рассчитывается индивидуально, но ее объем должен быть примерно равен 15 см препарата, выдавливаемого из тубы. Индометацин также выпускается в виде таблеток, геля.
Ибупрофен представляет собой противовоспалительный препарат для наружного, внутреннего или ректального применения. Наружно в виде мази, геля, крема препарат используют на протяжении 2-х недель. При приеме внутрь продолжительность определяется в индивидуальном порядке, норма суточной дозы достигает 2,3 г в несколько приемов.

Ношение специальной обуви – важный фактор, который помогает успешно справиться с «косточкой». Удобная обувь замедлит развитие деформации сустава, фиксируя ногу в правильном положении при ходьбе. Ортопедические стельки, жесткая подошва, невысокий каблук до 4 см – обязательные характеристики таких изделий. Специальная обувь помогает успешно вылечить артроз на ранних стадиях.

Чтобы устранить болезненные симптомы при лечении артроза суставов, врачи применяют стероидные средства, которые вводятся непосредственно в мягкие ткани. Но какие бы мази, таблетки, гели ни использовались при консервативном варианте лечения, без гимнастики стоп, массажа, подбора обуви не обойтись. При запущенной стадии артроза или если терапевтическая стратегия оказалась неэффективной, в медицинской практике применяется другой подход – оперативное вмешательство.

Хирург прибегнет к такому виду лечения в случае, если у пациента диагностирована 3-я стадия болезни. Удаление патологии с помощью хирургического вмешательства направлено на искусственное обездвиживание сустава. Для этого используются разные подходы:

Резекция экзостозов или операция Брандеса предполагает удаление части основной фаланги 1-го пальца с последующим наложением гипсовой шины на стопу. Послеоперационный период займет около двух недель, в течение которых будет проводиться вытяжение фаланги и начнется курс лечебной гимнастики. После снятия швов между первым и вторым пальцем фиксируется ватно-марлевый валик, который обязателен вместе с ношением ортопедической обуви.
Артродез (артропластика) – это хирургический метод для лечения артроза, который предусматривает полную неподвижность сустава. Проведение операции направлено на то, чтобы срастить основную фалангу 1-го пальца и плюсневой кости, что помогает избавиться от боли. Хирург делает разрез, удаляет часть кости, хрящ и сустав, крепит специальный фиксатор, прижимая оставшиеся фрагменты друг к другу. На полное сращение части сустава, хряща и кости уйдет около трех месяцев, зато это вместе с ношением специально обуви поможет избавиться от хромоты.
Эндопротезирование или замена деформированного сустава искусственным, как одна из эффективных методик лечения, часто используется хирургами на практике. Разнообразие конструкций позволяет подобрать оптима

Остеоартроз плюснефалангового сустава: симптомы, лечение

Остеоартроз стопы – заболевание, поражающее чаще всего людей в возрасте от 40 лет, а также спортсменов. Оно представляет собой деструктивные изменения в соединительных тканях и костях голеностопного сустава, которые происходят по причине накопления солей кальция в коллагене хряща. Особенно страдают при этом большие пальцы ног.

Причины заболевания

Сустав начинает разрушаться, быстро истончаясь. Это приводит к тому, что на изьязвленных участках начинают соприкасаться кости, причиняя сильную боль и дальше продолжая разрушать сустав. Как защитная реакция организма, начинают образовываться остеофиты – отртстки из окостенелой заместительной ткани, что полностью обездвиживает палец. Этот процесс необратим, врачебная помощь заключается в том, чтобы замедлить регресс. Поэтому лечение ног применяется комплексно, с использованием народных средств.

Деформирующий остеоартроз стопы может возникнуть при воздействии следующих факторов:

избыточный вес;
нарушение обмена веществ;
неудобная обувь;
травмы, в том числе спортивные;
неправильное положение стопы, плоскостопие.

В 73% случаев это заболевание возникает у женщин. При этом сказывается как любовь к ношению каблуков, так и генетическая предрасположенность.

Остеоартроз стоп при наличии травм показан на фото.

Виды болезни и диагностика

Различают 4 степени болезни, которые диагностируются как по сбору анамнеза, так и медицинскими средствами диагностики:

Начальная степень характеризуется слабыми болями в большом пальце ноги, усиливающимися после перенесенной нагрузки. На снимке не видно никаких изменений.
Вторая степень проявляется усилением болевых ощущений даже при неподвижном состоянии ног. Рентгенолог уже может выделить некоторые изменения в структуре хряща, а также начальное сужение щели сустава большого пальца.
Третья степень – это уже сильные боли, непрекращающегося характера, видимая деформация стопы, изменение походки, на суставе с тыльной стороны прощупывается твердое образование. На снимке, особенно большого пальца, видны остеофиты, суставная щель практически отсутствует.
Остеохондроз стопы четвертой степени – это запущенный случай полной деформации пальцев ног, смещение центра тяжести при ходьбе, утомляемость, боли. Снимок показывает крайнюю степень соединения костей при практически полностью истончившемся хряще.

Какие выбрать упражнения при артрозе тазобедренного сустава?

Лечение последней степени заболевания может закончиться хирургическим вмешательством по замене суставов. Чтобы не допустить печального исхода, необходимо начать терапию при первых признаках недуга.

Важно! Температура при остеоартрозе повышается лишь на поздней степени недуга. Этим он отличается от артрита стопы. Кроме того, при артрозе плюснофаланговых суставов стоп нет покраснения в зоне поражения и особых изменений в общем анализе крови.

Диагноз выставляется специалистом по следующим критериям:

сбор анамнеза;
рентген-снимок;
анализы крови.

На поздних стадиях заболевания может понадобиться МРТ-диагностика для уточнения хирургом тактики протезирования.

Способы лечения

В медицине применяют несколько видов консервативного лечения, хирургические операции, а также народные средства.

Консервативный метод включает в себя несколько направлений терапии:

прием НПВП и хондропротекторов курсами;
ортопедическая обувь;
физиопроцедуры;
лечебная гимнастика;
массаж;
диета.

Комплексное лечение применяется на начальных стадиях остеоартроза больших пальцев ног. С его помощью можно существенно замедлить процесс преждевременной деформации суставов.

Медицинские препараты

Лекарственные средства – это, прежде всего, нестероидные противовоспалительные препараты:

Диклофенак;
Индометацин;
Нимесил;
Мелоксикам.

Некоторые из них могут вызывать сильные побочные эффекты со стороны ЖКТ, поэтому параллельно с ними может понадобиться прием Альмагеля или Фосфалюгеля.

Врачи могут назначать также и средства содержащие хондроитин:

Мукосат;
Хондролон;
Формула-С;
Артрон Флекс;
Алфлутоп.

Обычно такие препараты назначаются после проведения курса НПВП и принимаются длительное время. Для достижения эффекта потребуется 6-7 месяцев. Лечение хондропротекторами полезно сочетать с физиотерапией и массажем для улучшения результата.

Физиолечение

Артроз

Плюснефаланговые суставы – это… Что такое Плюснефаланговые суставы?

Плюснефаланговые суставы: Плюснефаланговые суставы, articulationes metatarsophalangeae (см. рис. 278, 279), образованы суставными поверхностями головок плюсневых костей и оснований прокси- мальных фаланг головки II и III плюсневых костей имеют неправильную шаровидную форму; их тыльный отдел несколько сужен.

Суставные капсулы прикрепляются по краю суставных хрящей, слабо натянуты, тыльный отдел суставных, капсул истончен; со стороны подошвенной поверхности они укрепляются подошвенными связками, llgg. plantaria, а с боков — коллатеральными связками, tigs. collaleraiia. Кроме того, между головками плюсневых костей натянута глубокая поперечная плюсневая связка, lig. melalar-seani transversum profundum.
Плюснефаланговые суставы относятся к типу шаровидных суставов.

Предплюсне-плюсневые суставы
Межфаланговые суставы стопы

Смотреть что такое “Плюснефаланговые суставы” в других словарях:

суставы плюснефаланговые — (а. metatarsophalangeae, PNA, BNA; a. metatarsophalangici, JNA) С., образованные головками плюсневых костей и основаниями проксимальных фаланг; С. п. большого пальца блоковидный, остальные шаровидные; в С. п. большого пальца возможны сгибание и… … Большой медицинский словарь
Межфаланговые суставы — Пястно фаланговый и межфаланговые суставы кисти (вид сбоку) … Википедия
Соединения в свободной части нижней конечности — Соединения в скелете свободной части нижней конечности представлены тазобедренным суставом, коленным суставом, соединениями костей голени, голеностопным суставом и многочисленными соединениями в скелете стопы подтаранным, таранно пяточно… … Атлас анатомии человека
Синдесмология — Содержание раздела Соединения позвоночного столба Межпозвоночный симфиз Дугоотростчатые суставы Связки позвоночного столба Пояснично крестцовый сустав Крестцово копчиковый сустав Соединения черепа с атлантом и атланта с осевым позвонком Атла … Атлас анатомии человека
Стопа — I Стопа (pes) дистальный отдел нижней конечности, границей которого является линия, проведенная через верхушки лодыжек. Основой С. служит ее скелет, состоящий из 26 костей (рис. 1 3). Различают задний, средний и передний отделы С., а также… … Медицинская энциклопедия
Стопа — У этого термина существуют и другие значения, см. Стопа (значения). Стопа (лат. pes) дистальный (дальний) отдел конечности стопоходящих четвероногих, представляет собой свод, который непосредственно соприкасается с поверхностью земли и … Википедия
Остеоартроз — I Остеоартроз (osteoarthrosis: греч. osleon кость + arthron сустав + ōsis: синоним: артроз, деформирующий артроз, деформирующий остеоартроз) дистрофическое заболевание суставов, обусловленное поражением суставного хряща. У многих людей, особенно… … Медицинская энциклопедия
Стопа (анатомия) — У этого термина существуют и другие значения, см. Стопа (значения). Рентгенография стопы человека аномалия, с рождения отсутствует V й палец Стопа (лат. pes) дистальный отдел конечности стопоходящих … Википедия
Сустав — … Википедия
Синдесмология — Артросиндесмология (arthrosyndesmologia, греч. arthron сустав) раздел анатомии, изучающий соединение костей. Соединения костей являются частью опорно двигательного аппарата, они удерживают кости друг около друга и обеспечивают большую … Википедия