Перелом тазобедренного сустава: Сколько времени займет лечение перелома тазобедренного сустава в пожилом возрасте – Перелом шейки бедра тазобедренного сустава: операция, реабилитация

первая помощь, симптомы, лечение и реабилитация

Тазобедренный сустав является одним из самых крупных в организме, он способен выдержать огромную нагрузку. Но при стечении обстоятельств происходит перелом, передвижение человека становится невозможным. Главная особенность переломов шейки бедра – длительное лечение, а также осложнения, которые часто являются причиной смерти. Процесс реабилитации длится около года. Потому необходимо выполнять все рекомендации доктора, не жалеть себя, в том числе и в ходе лечения, и восстановление закончится быстрее.

Строение сустава

Необязательно знать все анатомические подробности, но иметь представление из чего состоит тазобедренный сустав необходимо. Это облегчит понимание клинической картины, основных методов лечения и возможных осложнений.

Сустав образован двумя суставными поверхностями:

• вогнутая часть представляет собой вертлужную впадину, являющуюся составляющей костей таза;
• в это углубление входит головка бедренной кости. Суставные поверхности соответствуют друг другу по форме и размерам, обеспечивая разнообразные движения: повороты, сгибание, отведение в сторону, вращение.

Специальная капсула покрывает сустав, защищая его от механических повреждений, она же осуществляет питание головки и шейки кости за счет врастания сосудов. Внутри находится небольшое количество жидкости, которая смазывает поверхности, делает движения плавными, предотвращает трение. Капсула с одной стороны крепится к вертлужной впадине, с другой – к бедренной кости под шейкой в области, которая ограничена большим и малым вертелами. Внутри сустава проходят кровеносные сосуды, нервы, связка головки бедра, которая отвечает за формирование сустава и расположение головки в процессе развития.

Причины переломов

Перелом шейки бедренной кости – довольно редкая травма среди здоровых, молодых людей. Чаще встречается в пожилом возрасте, приводит к осложнениям, необходимости искусственного протезирования. Возникает вследствие падения на таз, во время дорожно-транспортных происшествий.

Существуют группы риска данного вида травм.

1. У пациентов после 55 лет предрасположенность к переломам существенно повышается. Особенно это касается женщин в периоде менопаузы, когда минеральная плотность кости значительно снижена. Для мужчин риск повышается после 60 лет, когда кости становятся ломкими, организм не может усвоить достаточное количество минеральных веществ, ухудшается кровоснабжение. Все эти особенности приводят к переломам при падениях, особенно зимой.
2. Риск возникновения тяжелых травм у спортсменов всегда выше.
3. Остеопороз (снижение плотности костной ткани), генетически предрасположенные заболевания, онкологические или инфекционные поражения костей в виде остеомиелита или туберкулезного поражения являются дополнительными факторами риска.

Основные виды переломов

Клиническая картина имеет некоторые особенности при разных видах переломов. Если повреждены структуры, что находятся внутри капсулы, речь идет о внутрисуставных повреждениях.

1. Перелом головки составляет всего несколько процентов от общего количества травм тазобедренного сустава и нередко сочетается с переломами вертлюжной впадины.
2. Чаще повреждение возникает в более узком месте: при переходе головки в шейку. Это субкапитальные переломы.
3. Под действием травмирующей силы происходит перелом в наиболее уязвимом месте – шейке бедра.
4. Базисцервикальные переломы наблюдается редко. Линия повреждения проходит в месте соединения шейки с телом бедренной кости.
5. Еще одной разновидностью является чрезвертельный перелом, когда линия излома проходит между вертелами.

Вертлужная впадина травмируется редко. Только удары большой силы (ДТП, обвалы, взрывы) приводят к нарушению целостности краев суставной поверхности.

Клиническая картина

Любое повреждение костей сопровождается болью, которая усиливается при попытке движения. Для постановки диагноза и определения степени тяжести пациента необходимо выявить локализацию перелома. Для этого нужно попросить человека подвигать конечностью, при данной травме он этого сделать не сможет. Все манипуляции для определения места перелома должны быть плавными. Только врач со знанием анатомии и физиологии сможет объективно оценить ситуацию.

Обратите внимание! Самостоятельно пытаться придать конечности правильное положение, развернуть ее запрещается. Таким образом можно спровоцировать кровотечение, разрыв связок или повреждение нервных волокон.

Основные признаки перелома тазобедренного сустава могут быть следующими:

1. Главный признак – человек теряет опору на ногу, не может стоять, как правило, занимает лежачее положение.
2. Поврежденная конечность вывернута наружу.
3. Бедренная кость на стороне перелома короче здоровой на 3-4 см. Вследствие смещения отломки могут наслаиваться друг на друга, визуально укорачивая ногу, однако, подобный симптом наблюдается не всегда.
4. Оторвать прямую ногу от поверхности становится проблемой, именно так проверяется симптом «прилипшей» пятки.
5. Боль локализуется в месте перелома, усиливается при движениях, иногда слышно характерный хруст, который носит название крепитации.
6. Наблюдается отечность бедра, возникающая в случае передавливания сосудов отломками кости.
7. Кровоизлияния, гематомы возникают позже, как правило, на вторые сутки после травмы, что связано с большим массивом тканей в этой области.

Иногда характерные признаки перелома тазобедренного сустава могут отсутствовать. Речь идет о вколоченных повреждениях. В случаях такой травмы опора на конечность сохраняется. Отломки кости под действием огромной силы внедряются друг в друга, человек может ходить, но хромая и не подозревает о повреждении. При ходьбе беспокоят боль, дискомфорт, изменяется походка, пострадавший хромает на поврежденную ногу. Такой вид переломов создает ложное впечатление, что все нормально, травма несерьезная. Больные отказываются от помощи, тем самым усугубляя ситуацию.

Запомните! При любом виде травм необходимо сделать рентгенологическое исследование, чтобы исключить или подтвердить перелом. Несвоевременно оказанная медицинская помощь усложняет дальнейшее лечение, приводит к тяжелым последствиям.

Диагностика

Консультация врача начинается с расспроса, далее идет тщательный осмотр поврежденного участка. Доктор оценивает объем активных и пассивных движений, наличие крепитации (хруста). Следующий этап – рентгенологическое исследование. Обязательными для постановки диагноза являются снимки в двух проекциях, если это возможно. В тяжелых ситуация показано проведение КТ и МРТ, что даст информацию о более точном расположении отломков.

Перелом головки может быть простым и оскольчатым, когда в капсуле сустава наблюдается несколько отломков. Врач обращает внимание на количество переломов, расположение осколков, предварительно выбирает оптимальный метод лечения.

Дополнительно назначаются:

• магнитно-резонансная или компьютерная томография необходима при тяжелых поражениях для уточнения состояния внутренних органов, связок, наличия гематом;
• общий анализ крови и мочи показан для оценки состояния организма;
• УЗИ органов брюшной полости назначается при возникновении болей в животе, тошноты, рвоты, кровянистых примесей в моче.

Неотложная помощь

До приезда скорой помощи нельзя самостоятельно перемещать больного. Если повреждена кожа и наблюдается кровотечение, необходимо остановить его. Используется шарф, пояс или другие подручные средства. Максимальный срок накладывания жгута – 2 часа в летний период и 1,5 зимой.

После приезда врача пациенту дается обезболивающее, с помощью специальных носилок он транспортируется в машину, при этом:

• фиксация ноги проводится в том положении, в котором она находится;
• для иммобилизации (обездвиживания) используют специальные шины, если их нет, подойдут длинные доски, палки. После приезда скорой помощи иммобилизация проводится специальными шинами, ногу можно просто фиксировать к здоровой;
• обязательно нужно зафиксировать таз, коленные и голеностопные суставы.

Особенности лечения

Существует несколько способов лечения: консервативное и оперативное. Выбор метода терапии – задача травматолога совместно с пострадавшим. Учитывается возраст пациента, тип перелома, наличие осложнений, а также факт того ходил человек до травмы или нет.

Консервативное лечение

У молодых людей неосложненный перелом лечится консервативно, это правило применяется и к тем, кто на момент падения не мог самостоятельно передвигаться. Например, простой перелом головки бедренной кости требует только длительной иммобилизации.

Пациенту накладывается гипс на срок от 4 месяцев до полугода и больше. Противопоказаны любые нагрузки на тазобедренный сустав на протяжении первого месяца, но это не значит, что нужно лежать, активность в постели сохраняется. Необходимо выполнять легкую гимнастику для предотвращения развития пролежней, атрофии мышц. Перелом со смещением – показание к использованию скелетного вытяжения.

Данный метод имеет несколько недостатков, которые обязательно стоит учитывать. Всегда существует риск асептического некроза головки. Во время травмы повреждаются кровеносные сосуды, что питают кость. Недостаточное количество кислорода, минеральных и органических веществ приводит к постепенному отмиранию костной ткани. Необходимо помнить, что перелом головки бедренной кости может осложняться некрозом. Перлом со смещением способен привести к тому, что человек теряет способность ходить.

Оперативное лечение

Хирургическое вмешательство – это метод, который позволяет в самые короткие сроки активизировать человека. Однако стоит учитывать, что любое оперативное вмешательство -всегда риск возникновения инфекционных осложнений. Потому обязательно назначаются антибактериальные препараты, чтобы предотвратить распространение микроорганизмов.

Перелом тазобедренного сустава со смещением, оскольчатые повреждения – прямые показания к операции. В таких случаях польза вмешательства превышает риск развития осложнений, в том числе и инфекционного характера.

При подготовке к операции необходимо стабилизировать состояние больного, возместить кровопотерю. Все манипуляции проводятся под общей анестезией, которую выбирает анестезиолог при участии самого больного.

В целом процесс операции проходит следующим образом:

1. Перед началом операции конечность укладывается в нужное положение.
2. Производится разрез кожи и фиксация костных осколков с помощью спиц, винтов, пластин. Контроль осуществляется при помощи рентгеновских снимков, а также объема движения в суставе.
3. Рана ушивается, при необходимости врачом может быть наложен гипс, который несет больше дисциплинирующую функцию.

Перелом тазобедренного сустава в пожилом возрасте имеет некоторые особенности. Плохое кровоснабжение, повышенная ломкость костей существенно увеличивают срок реабилитации. В то же время пациентам тяжело долго находиться в лежачем положении, выходом является операция, которая часто несет в себе замену сустава искусственным. Процент осложнений в виде пролежней, застойных пневмоний существенно возрастает, если больному больше 50 лет.

Современная медицина придумала выход из сложившейся ситуации. Для пожилых пациентов разработан новый метод лечения – искусственный сустав. Процедура замены старого сустава новым называется эндопротезированием. Применяется эта методика и не только для пожилых, но и когда линия перелома нарушает нормальное кровоснабжение головки бедренной кости. Показано подобное вмешательство при всех видах повреждений, кроме чрезвертельного, однако, все зависит от ситуации и вида повреждения.

Эндопротезирование

Искусственный сустав предотвращает развитие асептического некроза, не требует длительного периода восстановления, что особенно важно для пожилых людей. В некоторых случаях устанавливается эндопротез после предварительной подготовки места его постановки. По окончании операции накладывается гипс, ведь в первое время сместить или вывихнуть протез пока не окрепли ткани очень просто. На второй день после операции человек начинает сидеть в постели, а уже через несколько дней ему рекомендуется начинать двигаться. На протяжении двух недель пациент учится ходить с помощью костылей или специальных ходунков под контролем врача.

Для проведения эндопротезирования возраст не является противопоказанием. Врач ориентируется на общее состояние организма.

Хирургическое вмешательство запрещено при:

1. Острой дыхательной или сердечной недостаточности.
2. Инфекционных поражений костей, туберкулеза, остеомиелита.
3. Расстройствах психики.
4. Когда человек не может себя обслуживать без посторонней помощи.
5. Повреждениях в месте проведения операции, когда есть пролежни.

Осложнения

Оперативное вмешательство увеличивает риск инфекционных осложнений, возникновения тромбов. Но основные последствия касаются длительного пребывания в постели во время реабилитации:

• пролежни возникают вследствие нарушения кровообращения в определенном участке, на который приходится наибольшая нагрузка и происходит сдавление тканей выступами костей. Чаще всего местами образования пролежней являются копчик, лопатки, ягодицы. Потому необходимо периодически переворачивать больного, растирать места сдавления, подкладывать мешочки с просом, надувные круги;
• застойная пневмония. Для предотвращения данного заболевания показана дыхательная гимнастика;
• запоры, нарушения моторики кишечника связаны с ограничением подвижности;
• тромбозы могут привести к внезапной смерти. Потому обязательно выполнять все назначения врача, принимать кроворазжижающие препараты, особенно после эндопротезирования.

Срок восстановления функций нижних конечностей зависит от особенностей организма, а также от усилий, приложенных во время реабилитации.

В целях быстрого выздоровления следует соблюдать следующие меры:

• антибиотики назначаются с целью предотвратить инфекционные осложнения;
• препараты кальция, хондропротекторы способствуют быстрому восстановлению кости, не допускают дальнейшего разрушения, восстанавливают хрящ;
• необходимо придерживаться активного постельного режима с минимальной нагрузкой на ногу;
• постепенно двигательную активность увеличивают, начиная с дыхательных упражнений, переворотов туловища, заканчивая лечебной физкультурой;
• продукты питания должны быть обогащены кальцием. Отдается предпочтение творогу, сыру, рыбе, зелени, овощам и фруктам;
• для улучшения кровотока, активности мышц врач назначает массаж, физиопроцедуры.

Что нельзя после эндопротезирования

Операция позволяет вернуть человека к активному образу жизни в самые короткие сроки. Однако после нее есть свои ограничения, связанные с риском быстрого изнашивания сустава и его вывиха. Ограничиваются тяжелая физическая нагрузка, занятия спортом, бег. Категорически противопоказано закидывать прооперированную ногу на другую или резко заводить ее внутрь. Оптимально сидеть с раздвинутыми ногами, такое положение эндопротеза будет оптимальным.

Точное выполнение рекомендаций позволит пользоваться протезом длительное время и снизить риск его вывиха, что потребует повторной операции. Первое время после установления импланта ходить лучше при помощи ходунков, а потом трости.

Перелом тазобедренного сустава – одна из сложнейших травм в практике травматолога. Положительный эффект достигается только при сочетании оперативного вмешательства, медикаментозных препаратов и реабилитации. Строгое выполнение рекомендаций и активное участие пациента не пройдут даром, что позволит вернуться к активному образу жизни как можно скорее.

Смотрите также:

причины, первая помощь, лечение, реабилитация

Тазобедренный сустав является самым крупным в человеческом организме, который соединяет тазовую кость с костью бедра. Перелом тазобедренного сустава чаще всего диагностируют у пожилых людей. Это связано с тем, что с возрастом в организме человека снижается активность, нарушаются обменные процессы и часто возникают различные воспаления в опорно-двигательном аппарате. Срок лечения и восстановления в таком возрасте существенно увеличиваются.

Причины получения травм

Несмотря на то, что данному перелому тазобедренного сустава больше подвержены пожилые люди, получить травму можно и в юном возрасте. У молодых причиной чаще всего становятся автомобильные аварии или падение с высоты.

Травматологи выделяют следующие причины, которые могут спровоцировать перелом тазобедренного сустава:

• Больше всего травме подвержены люди старше 50 лет, и с возрастом риск такой травмы возрастает.
• Женщины чаще получают подобное повреждение, чем мужчины. К тому же отмечено, чем выше рост женщины, тем вероятнее получить перелом.
• В группе риска оказываются пациенты с воспалительными недугами костей и суставов. С возрастом в организме человека замедляются обменные процессы, увеличивается вероятность развития остеопороза, артроза или артрита. Все это способствует размягчению костной ткани, поэтому даже незначительная травма может привести к серьезным последствиям. Так, результатом простого падения может стать перелом или трещина в тазобедренном суставе.

Классификация переломов

Врачи различают несколько видов переломов тазобедренного сустава, точное определение которых дает возможность подобрать максимально эффективную методику лечения. Для выявления разновидности перелома, при описании травмы, нужно точно указать ее место. В большинстве случаев поврежденной оказывается верхняя часть или шейка кости бедра. Намного реже диагностируется травма вертлужной области кости таза.

В случае повреждения шейки бедра различают следующие виды повреждения:

• капитальный – пострадавшей оказывается головка бедренной кости;
• субкапитальный – перелом появился ниже костной головки;
• трансцервикальный – кость ломается в районе шейки;
• базисцервикальная – кость бедра травмируется в том месте, где шейка переходит в кость.

Признаки перелома

Отличить перелом тазобедренного сустава от его ушиба позволяют следующие симптомы:

1. Пострадавший чувствует сильную боль, которая препятствует любым попыткам двигать ногой. Человеку невозможно ее поднять или повернуть в сторону. В спокойном состоянии боль угасает.
2. При сломленной шейке бедра пациент ощущает сильную боль в паху и месте травмы сустава даже при небольшом нажатии на пятку.
3. При переломе со смещением наблюдается деформация ноги. Визуально это выглядит как удлинение или укорачивание конечности с травмированной стороны.
4. При обследовании пациента врач может заметить усиленную пульсацию артерии, проходящей в районе бедра.
5. На основании данных симптомов, доктор может сделать предварительное заключение о переломе тазобедренного сустава. Для подтверждения диагноза, пациенту проводят рентген ноги в разных проекциях.

Первая помощь

Пострадавший, у которого наблюдаются симптомы перелома тазобедренного сустава, нуждается в оказании незамедлительной помощи, которая состоит в следующем:

1. Ни в коем случае не пытайтесь самостоятельно перевезти пострадавшего в больницу, так как велик риск дополнительных повреждений, в случае неправильной транспортировки.
2. Ногу нужно оставить в покое, а не пытаться вернуть ее в исходное состояние.
3. Прежде чем поместить пострадавшего на носилки, необходимо иммобилизовать тазобедренный сустав.
4. Фиксирование поврежденной ноги осуществляется путем наложения шины между тазовым и голеностопным суставами. Для этого подойдут ровная доска, палка или любая ветка, оказавшаяся под рукой.
5. Чтобы остановить кровотечение при открытом переломе, используется жгут либо веревка.
6. Для снятия болевого шока применяют анальгетики.

Способы лечения

Прежде чем приступить к лечению перелома тазобедренного сустава, медики проводят полную диагностику, которая заключается в изучении анамнеза, определения вида травмы и наличия возможных осложнений. Затем больного отправляют на рентгенологическое обследование. В случае обнаружения открытого перелома для более детальной картины может потребоваться МРТ-диагностика.

Очень часто при переломе тазобедренного сустава требуется хирургическое вмешательство, которое проводится под общим наркозом. Лечить перелом шейки бедра следует методом фрагментации ее конца и закрепления с использованием внутренней фиксации. Существует мнение, что эндопротезирование поврежденного сустава – это оптимальный способ его лечения. Связано это с тем, что в случае перелома может быть нарушено кровообращение головки бедра, в результате чего возникает асептический некроз, что приводит к дополнительным осложнениям.

Внутренняя фиксация кости применяется при обнаружении перелома верхнего края сустава с внешней стороны. Именно такой способ позволяет в кратчайшие сроки добиться нужного результата в лечении. А время, проведенное в больнице, будет минимальным.

Если кости у пациента крепкие, а в результате травмы на месте повреждения не нарушено кровообращение, то производится внутренняя фиксация. В ходе операции врач выравнивает сломанную кость и закрепляет ее концы специальными приспособлением, что обеспечивает быстрое срастание.

В случае если перелом произошел внутри сустава, проводится хирургическое вмешательство, целью которой является закрепление суставного хряща. При дополнительных травмах, в месте вертлужной впадины, больному на время лечения, рекомендуется использовать специальное фиксирующее белье, которое предотвращает риск осложнений. Если в результате перелома кость была отколота, то потребуется использование хирургических винтов, которыми соединяют пластины.

Операция противопоказана, если у пациента:

• преклонный возраст;
• инфекционные процессы с осложнениями;
• ишемические проблемы сердца;
• острая гипертоническая болезнь.

Если провести операцию невозможно, больному назначают консервативное лечение. Однако это может стать причиной таких осложнений, как: образование пролежней, пневмония и нарушения в работе органов пищеварения. К тому же консервативная терапия может привести к инвалидности из-за того, что поврежденному суставу не удается восстановить свою подвижность в полной мере.

Реабилитационный период

Так как хирургическое вмешательство изменяет природную анатомию тазобедренного сустава и его подвижность, больной после операции нуждается в обязательной реабилитации, продолжительность которой в среднем составляет около 1 года.

В это время рекомендуются лечебная физкультура (ЛФК) под наблюдением специалиста, так как самостоятельные занятия не имеют должного эффекта. Врач ЛФК, в случае необходимости, сможет внести коррективы в занятия, исходя из особенностей конкретного пациента.

Для устранения болевых ощущений, необходимо выполнять упражнения, направленные на укрепление мышц в области бедра, что способствует их возвращению в нормальное состояние. После восстановления мышц необходимо провести комплекс мероприятий, направленных на нормализацию работы пищеварительной системы и улучшения обменных процессов организма. А также для восстановления кровообращение в области травмы и снятия отека, назначается массаж.

Режим питания должен быть полноценным. В рацион нужно включить продукты, в составе которых большое количество витаминов и кальция. В меню должны присутствовать свежие овощи и фрукты, которые станут профилактикой запоров.

Восстановить физиологию сустава помогают лекарственные препараты, содержащие хондопротекторы: Хондроксид, Артрадол, Мукосат и другие.

Нелишним в период реабилитации будет лечение в санаториях, специализирующихся на проблемах опорно-двигательного аппарата. Кроме ЛФК и массажа, больной может получить грязевые и солевые аппликации, специальные лечебные ванны.

Необходимо помнить, что такая травма, как перелом тазобедренного сустава, очень опасна и от правильно подобранной методики лечения и стараний самого пациента будет зависеть на сколько быстро восстановится сустав.

Перелом тазобедренного сустава в пожилом возрасте: лечение, симптомы

Перелом тазобедренного сустава является тяжелой травмой и часто возникает у людей пожилого возраста. Связано это со снижением физической активности человека, нарушением метаболических процессов и частыми воспалениями опорно-двигательного аппарата у старых людей. В теле человека тазобедренный сустав является вторым по величине (только в коленях суставы больше по размеру), он выступает звеном, соединяющим бедренную и тазовую кости.

Головка бедренной кости расположена во вертлужной впадине таза и соединяется с телом кости шейкой бедра, которая и ломается во время травмы. Последствия переломов тазобедренного устава очень серьезные, поскольку повреждение приходится не только на кость, но и на большое количество сосудов. Нарушение кровообращения с большой долей вероятности может стать причиной несращения костных отломков и их рассасывания (данное явление называется остеонекрозом). После перелома тазобедренного сустава требуется длительное восстановление, которое у пожилых людей происходит гораздо тяжелее, чем у молодых пациентов, поэтому травма у стариков особенно опасна.

Причины

Повреждение тазовой кости, бедренной кости, а также шейки бедренной кости может носить травматическую или патологическую этиологию. Травма у молодых людей может возникнуть из-за дорожно-транспортного происшествия, из-за падения с большой высоты, и по другим причинам, приводящим к чрезмерной нагрузке на тазобедренный сустав.

Причины перелома тазобедренного сустава у пожилых людей чаще имеют патологический характер.

Перелому сустава в пожилом возрасте могут способствовать следующие факторы:

• остеопороз;
• недостаток кальция;
• онкологические заболевания костей;
• туберкулез костной ткани;
• недостаточная физическая активность;
• период менопаузы.

Перелом бедра в старости может случиться даже при падении с высоты собственного роста. По статистическим данным женщины подвержены этой травме в большей степени, чем мужчины, поскольку в период климакса в их организме происходит серьезная перестройка, способствующая возникновению остеопороза и других заболеваний опорно-двигательного аппарата, например, артрита или артроза. Костная ткань при этом размягчается и становится хрупкой, поэтому легко ломается.

Виды

Перелом тазобедренного сустава может быть нескольких разновидностей, в первую очередь повреждение классифицируется согласно локализации линии разлома. Самое частое место травмы – шейка бедренного сустава или верхняя часть бедра. Реже происходит повреждение вертлужной впадины таза. При травме бедренного сустава повреждение может носить следующие виды:

1. Капитальный перелом – ломается шейка и головка бедра;
2. Субкапитальный перелом – линия разлома проходит ниже, чем головка кости;
3. Трансцервикальный перелом – шейка ломается посредине;
4. Базисцервикальный перелом – разлом на стыке шейки и бедренной кости.

Локализацию перелома необходимо знать, чтобы подобрать максимально эффективный метод терапии.

Симптомы

При повреждении костной структуры тазобедренного сустава возникают следующие симптомы:

• отмечаются болезненные ощущения в повздошно-паховой области;
• болевой синдром становится намного слабее в состоянии покоя, если же пострадавший пытается пошевелить травмированной конечностью, боль становится резкой;
• гематома возникает не сразу после получения травмы, а спустя примерно три или четыре дня после перелома;
• во время пальпации места повреждения врач травматолог может отметить усиленную пульсацию артерии бедра;
• движения поврежденной ноги ограничены, возможность поворота конечности вовнутрь отсутствует;
• возникает симптом «прилипшей пятки», при котором невозможно самостоятельно оторвать прямую ногу от постели;
• поврежденная конечность располагается асимметрично, стопа лежит таким образом, что ее внешний край находится горизонтально;
• ноги становятся разной длины, к чему приводит смещение костей.

Перелом вертлужной впадины в большинстве случаев сочетается с вывихом или ушибом тазобедренного сустава.

Первая помощь

Перелом тазобедренного сустава требует неотложной медицинской помощи, игнорирование которой может стать причиной серьезных осложнений.

Первая помощь при переломах ТБС заключается в следующем:

1. Нельзя двигать потерпевшего и пытаться самостоятельно доставить его в больницу, ведь неправильная транспортировка становится самой частой причиной вторичного смещения, разрыва тканей и кровотечения;
2. Нельзя самостоятельно вправлять кость и придавать конечности правильное положение;
3. Для иммобилизации тазобедренного сустава нужно наложить шину между тазом и голеностопом при помощи ровной доски, палки, лыжи или другой подходящей вещи;
4. Если перелом носит открытый характер, то кровотечение останавливается путем пережатия сосуда пальцами, после чего проводится антисептическая обработка раны и наложение стерильной повязки;
5. При сильном болевом синдроме необходимо дать пострадавшему анальгезирующий препарат.

После того как первая помощь будет оказана, необходимо вызвать бригаду «скорой помощи», которая доставит человека в лечебное учреждение.

Диагностика

При переломе тазобедренного сустава доктор ставит диагноз на основании перечисленных выше признаков, а также обследования. Как правило, клиническая картина дает врачу возможность на девяносто процентов точно предположить вид травмы. Для подтверждения диагноза необходима рентгенография. В тяжелых случаях пациента могут направить на компьютерную томографию. Если в ходе обследования врач определяет необходимость оперативного вмешательства, то необходимо проведение:

1. Электрокардиограммы;
2. Ультразвукового исследования;
3. Магнитно-резонансной томографии.

При оформлении в стационар обязательно сдаются общие анализы мочи и крови, а также аллергопробы на различные препараты.

Способы лечения

Лечение перелома тазобедренного сустава подбирается индивидуально и зависит от ряда особенностей, таких как локализация линии разлома, возраст пациента, общее состояние его здоровья. Методы лечения делятся на консервативную терапию и хирургическое вмешательство. В лечение также входит репозиция костных отломков, то есть их сопоставление в анатомически правильное положение.

Консервативное лечение перелома

Лечить трещину в тазобедренном суставе (то есть неполный перелом) можно при помощи консервативной терапии. Легкие случаи полного перелома также допускают лечение без проведения операций. Молодым пациентам сначала проводится репозиция отломков, после чего накладывается гипс от подмышечной впадины до пятки. Гипсовая повязка носится сроком от трех месяцев до полугода. Она способствует уменьшению нагрузки на поврежденные кости и их сращиванию. Передвигаться с помощью костылей можно через три месяца после начала консервативной терапии, а наступать непосредственно на травмированную конечность можно только спустя полгода.

Престарелым пациентам такое лечение не подходит, поэтому им делается постоянное скелетное вытяжение. Больного кладут на ортопедическую кровать, отводят ногу в сторону и к ней подвешивают груз до десяти килограммов, тянущий кость и постепенно устраняющий смещение. Вытяжение длится в течение шести или семи недель.

На протяжении этого периода проводится поддерживающая терапия, предотвращающая застойные явления в дыхательных путях, а также пролежни. Больным назначаются отхаркивающие препараты и муколитики, а также различные крема и мази. Безоперативное лечение допустимо только при абсолютных противопоказаниях к хирургическому вмешательству, поскольку нужного результата без операции можно достичь лишь в одном случае из пяти.

Хирургическое лечение перелома

Оперативное вмешательство по лечению перелома ТБС может выполняться двумя способами: остеосинтез и эндопротезирование. Для устранения костного смещения перед оперативным методом лечения проводят скелетное вытяжение. После того как кости встанут на свое место, проводится внутренняя фиксация если сломан верхний край сустава по внешней стороне. Костные отломки скрепляются винтами. При внутрисуставном переломе закрепляется суставный хрящ с помощью винтов и платины.

Оперативное вмешательство недопустимо при:

• инфекционных осложненных процессах в организме;
• ишемической болезни сердца;
• острой гипертонической болезни;
• преклонном возрасте.

При сильном повреждении сустава проводится его полная замена на искусственный.

Эндопротезирование тазобедренного сустава

Для замены сустава требуется спинальная анестезия или общий наркоз. После этого врач рассекает мягкие ткани до кости и вскрывает суставную капсулу, оголяя и извлекая бедренную головку. Далее кость формируется соответственно модели протеза, который впоследствии будет фиксироваться к кости специальным цементом.

Вертлужная впадина очищается от остатков хряща, чашечка протеза устанавливается и фиксируется. Мягкие ткани ушиваются, и устанавливается дренаж. Длительность такой операции около трех с половиной часов, передвижение больного возможно уже спустя три дня после операции.

Реабилитационный период

В периоде реабилитации больной должен выполнять все рекомендации доктора, особенно касательно физических нагрузок и ограничений. Чтобы быстрее восстановиться и снизить риск осложнений, необходимы следующие мероприятия:

1. Лечебная физкультура;
2. Массаж;
3. Физиотерапевтические процедуры;
4. Мануальная терапия.

Также следует придерживаться специальной диеты, которую назначит лечащий врач.

Перелом тазобедренного сустава: причины, помощь и лечение

Перелом тазобедренного сустава является одной из наиболее опасных травм, при получении которой следует как можно скорее обратиться к врачу за оказанием помощи. В группу риска попадают люди старше 52 лет. Это обусловлено повышенной хрупкостью костей у пожилых людей и риском развития остеопороза как у женщин, так и у мужчин. Опасность заключается в том, что с возрастом костная ткань становится более хрупкой, а продолжительность процесса восстановления поврежденной кости увеличивается.

Виды переломов

Классификация переломов осуществляется следующим образом:

• При трансцервикальном происходит повреждение шейки бедра.
• При капитальном переломе повреждается головка бедра.
• При базисцервикальном переломе поврежденные кости локализуются недалеко от суставной головки.
• При субкапитальном переломе происходит повреждение суставной головки.

 В зависимости от типа травмы травматолог или хирург будет подбирать соответствующее лечение.

Причины

В большинстве случаев основной причиной повреждения тазобедренного сустава может стать дорожно-транспортное происшествие. У людей старших возрастных групп костные ткани деформируется под воздействием остеопороза и других хронических заболеваний. Подобную серьезную травму можно получить в результате резкого и сильного удара или падения.

Проявления

Перелом тазобедренного сустава проявляется в виде следующих симптомов, которые не следует оставлять без внимания:

• Интенсивной боли, которая значительно ограничивает подвижность поврежденной конечности. Если пострадавший находится в состоянии покоя болезненные ощущения могут уменьшиться.
• Если произошел перелом в области шейки бедра, то при незначительном постукивании на пятку пациент ощутит боль в области паха и поврежденного сустава.
• Если произошло смещение кости, то можно отметить внешние видимые проявления в виде деформации и изменения длины конечности.
• Пациент не может оторвать стопы от пола или удержать поврежденную конечность на весу.
• Образование гематом в тазовой области.
• Нарушение двигательной активности.
• Открытый переломы сопровождаются развитием кровотечения.
• При нестабильном переломе отломок становится подвижным, слышен характерный хруст.
• Нередко переломы становятся причиной развития болевого шока, из-за которого пострадавший может потерять сознание.

Если квалифицированная медицинская помощь не будет оказана качественно и своевременно спустя несколько дней может образоваться обширная гематома с последующим развитием серьезных осложнений.

Оказание первой помощи

Важно знать, как правильно оказать первую помощь пациенту с переломом тазобедренного сустава:

• Пострадавшего кладут на спину и дают препарат с успокоительным действием (самое простое средство – таблетки или настойка валерианы).
• Если среди окружающих пациента людей есть фармацевты, врачи или медсестры можно задействовать внутримышечное введение препарата с выраженным обезболивающим действием. В дальнейшем нужно будет обязательно сообщить врачу, какое именно лекарство и в какой дозе было использовано.
• На травмированный участок можно наложить шину, которая обеспечивает неподвижность поврежденной конечности.
• В процессе транспортировки пострадавшего нужно передвигать только на твердой поверхности (носилки, крышка стола).
• При внешней деформации ни в коем случае нельзя самостоятельно пытаться вернуть конечность в ее нормальное, физиологическое положение.

В том случае, если повреждены крупные сосуды рекомендовано наложение жгута над местом кровотечения. Также могут быть использованы лекарственные препараты с кровоостанавливающим действием. Наложение жгута допускается на промежуток времени до 100-120 минут.

Терапия

Лечение поврежденной кости начинают после проведения комплексного обследования. Врач обязательно принимает во внимание результаты рентгенографии и компьютерной томографии. В тяжелых случаях может быть рекомендовано проведение сцинтиографии.

Лечение перелома тазобедренных суставов может быть как консервативным, так и радикальным. Среди консервативных методов лечения выделяют:

• Проведение противошокового лечения.
• Использование препаратов с выраженным обезболивающим действием.
• При большой кровопотере используется кровезаменитель, плазма, физиологический раствор, глюкоза.
• Если результаты обследования показали, что смещения нет, то пострадавший должен находиться в положении лежа на жесткой кровати. Оптимальной является, так называемая, «поза лягушки».

Методика вытяжения

Если рентген выявил смещение, то задействуют методику вытяжения на протяжении нескольких месяцев. В процессе лечения груз постепенно уменьшают и накладывают гипсовую повязку. Также может быть рекомендовано проведение функциональной терапии, в процессе которой пациент может ходить на костылях. Чрезмерные нагрузки на поврежденную ногу на данном этапе противопоказаны. Дополнительно подбирают упражнения лечебной физкультуры в индивидуальном порядке.

Полные нагрузки могут быть разрешены не раньше, чем спустя 12 недель с момента получения травмы.

Радикальное лечение

В ходе лечения пациентов старших возрастных групп часто задействуют радикальные методы лечения. Хирургическое вмешательство позволяет уменьшить продолжительность постельного режима, который может негативным образом сказаться на самочувствии пожилого человека.
Операция может потребоваться и в том случае, если консервативная терапия не демонстрирует должного терапевтического воздействия.

В процессе операции врач задействует специальные металлические спицы, пластины, винты или стержни, при помощи которых осуществляют процедуру остеосинтеза. Врач скрепит кости и устранит сопутствующие внутренние нарушения. Опытные хирурги отдают предпочтение чрезкожным фиксационным аппаратам, при правильной установке которых процесс реабилитации пострадавшего проходит легче и быстрее.

В том случае, если наблюдается формирование ложного сустава рекомендовано задействование процедуры эндопротезирования. Подобную операцию также рекомендуют пациентам с асептическим некрозом.

После хирургического вмешательство лечение поврежденных суставов не прекращают. В дальнейшем необходимо направить усилия на то, чтобы разработать место повреждения, а также коленный сустав.

Период реабилитации

После задействования консервативных или радикальных методов лечения особое внимание следует уделить процессу реабилитации. Основные цели данного этапа терапии:

• Восстановить жизненную активность.
• Предотвратить развитие застойных явлений.
• Нормализовать кровообращение.
• Предотвратить развитие осложнений.
• Нормализовать функциональную деятельность поврежденного сустава.

Восстановительный процесс должен начаться с первого дня, когда пациенту рекомендован постельный режим:

• Для того, чтобы предотвратить развитие некроза в области ягодичных мышц и крестца необходимо делать подтягивания с использованием специальных ремней.
• Выполнение комплекса дыхательных упражнений способствует профилактике пневмонии и устраняет застойные явления в области легких.
• Особое внимание следует уделять питанию пациента. Рацион должен быть богат продуктами, содержащими кальций, аминокислоты, витамины. Помимо этого, употребление фруктов и овощей, богатых клетчаткой, предотвращает развитие запоров и нормализует функционирование ЖКТ.
• Необходимо следить за весом, чтобы предотвратить в дальнейшем чрезмерные нагрузки на пораженные суставы.

Для восстановления физиологической функции тазобедренных суставов назначают лекарственные препараты или БАДы из группы хондропротекторов на основе хондроитина или глюкозамина.

Вертлужная впадина очищается от остатков хряща, чашечка протеза устанавливается и фиксируется. Мягкие ткани ушиваются, и устанавливается дренаж. Длительность такой операции около трех с половиной часов, передвижение больного возможно уже спустя три дня после операции.

Реабилитационный период

В периоде реабилитации больной должен выполнять все рекомендации доктора, особенно касательно физических нагрузок и ограничений. Чтобы быстрее восстановиться и снизить риск осложнений, необходимы следующие мероприятия:

1. Лечебная физкультура;
2. Массаж;
3. Физиотерапевтические процедуры;
4. Мануальная терапия.

Также следует придерживаться специальной диеты, которую назначит лечащий врач.

Перелом тазобедренного сустава: причины, помощь и лечение

Перелом тазобедренного сустава является одной из наиболее опасных травм, при получении которой следует как можно скорее обратиться к врачу за оказанием помощи. В группу риска попадают люди старше 52 лет. Это обусловлено повышенной хрупкостью костей у пожилых людей и риском развития остеопороза как у женщин, так и у мужчин. Опасность заключается в том, что с возрастом костная ткань становится более хрупкой, а продолжительность процесса восстановления поврежденной кости увеличивается.

Виды переломов

Классификация переломов осуществляется следующим образом:

• При трансцервикальном происходит повреждение шейки бедра.
• При капитальном переломе повреждается головка бедра.
• При базисцервикальном переломе поврежденные кости локализуются недалеко от суставной головки.
• При субкапитальном переломе происходит повреждение суставной головки.

 В зависимости от типа травмы травматолог или хирург будет подбирать соответствующее лечение.

Причины

В большинстве случаев основной причиной повреждения тазобедренного сустава может стать дорожно-транспортное происшествие. У людей старших возрастных групп костные ткани деформируется под воздействием остеопороза и других хронических заболеваний. Подобную серьезную травму можно получить в результате резкого и сильного удара или падения.

Проявления

Перелом тазобедренного сустава проявляется в виде следующих симптомов, которые не следует оставлять без внимания:

• Интенсивной боли, которая значительно ограничивает подвижность поврежденной конечности. Если пострадавший находится в состоянии покоя болезненные ощущения могут уменьшиться.
• Если произошел перелом в области шейки бедра, то при незначительном постукивании на пятку пациент ощутит боль в области паха и поврежденного сустава.
• Если произошло смещение кости, то можно отметить внешние видимые проявления в виде деформации и изменения длины конечности.
• Пациент не может оторвать стопы от пола или удержать поврежденную конечность на весу.
• Образование гематом в тазовой области.
• Нарушение двигательной активности.
• Открытый переломы сопровождаются развитием кровотечения.
• При нестабильном переломе отломок становится подвижным, слышен характерный хруст.
• Нередко переломы становятся причиной развития болевого шока, из-за которого пострадавший может потерять сознание.

Если квалифицированная медицинская помощь не будет оказана качественно и своевременно спустя несколько дней может образоваться обширная гематома с последующим развитием серьезных осложнений.

Оказание первой помощи

Важно знать, как правильно оказать первую помощь пациенту с переломом тазобедренного сустава:

• Пострадавшего кладут на спину и дают препарат с успокоительным действием (самое простое средство – таблетки или настойка валерианы).
• Если среди окружающих пациента людей есть фармацевты, врачи или медсестры можно задействовать внутримышечное введение препарата с выраженным обезболивающим действием. В дальнейшем нужно будет обязательно сообщить врачу, какое именно лекарство и в какой дозе было использовано.
• На травмированный участок можно наложить шину, которая обеспечивает неподвижность поврежденной конечности.
• В процессе транспортировки пострадавшего нужно передвигать только на твердой поверхности (носилки, крышка стола).
• При внешней деформации ни в коем случае нельзя самостоятельно пытаться вернуть конечность в ее нормальное, физиологическое положение.

В том случае, если повреждены крупные сосуды рекомендовано наложение жгута над местом кровотечения. Также могут быть использованы лекарственные препараты с кровоостанавливающим действием. Наложение жгута допускается на промежуток времени до 100-120 минут.

Терапия

Лечение поврежденной кости начинают после проведения комплексного обследования. Врач обязательно принимает во внимание результаты рентгенографии и компьютерной томографии. В тяжелых случаях может быть рекомендовано проведение сцинтиографии.

Лечение перелома тазобедренных суставов может быть как консервативным, так и радикальным. Среди консервативных методов лечения выделяют:

• Проведение противошокового лечения.
• Использование препаратов с выраженным обезболивающим действием.
• При большой кровопотере используется кровезаменитель, плазма, физиологический раствор, глюкоза.
• Если результаты обследования показали, что смещения нет, то пострадавший должен находиться в положении лежа на жесткой кровати. Оптимальной является, так называемая, «поза лягушки».

Методика вытяжения

Если рентген выявил смещение, то задействуют методику вытяжения на протяжении нескольких месяцев. В процессе лечения груз постепенно уменьшают и накладывают гипсовую повязку. Также может быть рекомендовано проведение функциональной терапии, в процессе которой пациент может ходить на костылях. Чрезмерные нагрузки на поврежденную ногу на данном этапе противопоказаны. Дополнительно подбирают упражнения лечебной физкультуры в индивидуальном порядке.

Полные нагрузки могут быть разрешены не раньше, чем спустя 12 недель с момента получения травмы.

Радикальное лечение

В ходе лечения пациентов старших возрастных групп часто задействуют радикальные методы лечения. Хирургическое вмешательство позволяет уменьшить продолжительность постельного режима, который может негативным образом сказаться на самочувствии пожилого человека.
Операция может потребоваться и в том случае, если консервативная терапия не демонстрирует должного терапевтического воздействия.

В процессе операции врач задействует специальные металлические спицы, пластины, винты или стержни, при помощи которых осуществляют процедуру остеосинтеза. Врач скрепит кости и устранит сопутствующие внутренние нарушения. Опытные хирурги отдают предпочтение чрезкожным фиксационным аппаратам, при правильной установке которых процесс реабилитации пострадавшего проходит легче и быстрее.

В том случае, если наблюдается формирование ложного сустава рекомендовано задействование процедуры эндопротезирования. Подобную операцию также рекомендуют пациентам с асептическим некрозом.

После хирургического вмешательство лечение поврежденных суставов не прекращают. В дальнейшем необходимо направить усилия на то, чтобы разработать место повреждения, а также коленный сустав.

Период реабилитации

После задействования консервативных или радикальных методов лечения особое внимание следует уделить процессу реабилитации. Основные цели данного этапа терапии:

• Восстановить жизненную активность.
• Предотвратить развитие застойных явлений.
• Нормализовать кровообращение.
• Предотвратить развитие осложнений.
• Нормализовать функциональную деятельность поврежденного сустава.

Восстановительный процесс должен начаться с первого дня, когда пациенту рекомендован постельный режим:

• Для того, чтобы предотвратить развитие некроза в области ягодичных мышц и крестца необходимо делать подтягивания с использованием специальных ремней.
• Выполнение комплекса дыхательных упражнений способствует профилактике пневмонии и устраняет застойные явления в области легких.
• Особое внимание следует уделять питанию пациента. Рацион должен быть богат продуктами, содержащими кальций, аминокислоты, витамины. Помимо этого, употребление фруктов и овощей, богатых клетчаткой, предотвращает развитие запоров и нормализует функционирование ЖКТ.
• Необходимо следить за весом, чтобы предотвратить в дальнейшем чрезмерные нагрузки на пораженные суставы.

Для восстановления физиологической функции тазобедренных суставов назначают лекарственные препараты или БАДы из группы хондропротекторов на основе хондроитина или глюкозамина.

Перелом тазобедренного сустава: виды, причины и лечение

Перелом тазобедренного сустава – это нарушение его целостности вследствии полученной травмы или вследствие развития заболевания (например, остеопороза).

Чаще всего встречается у людей пожилого возраста из-за нарушения обменных процессов в организме, истощения костной ткани и наличия воспалительных процессов в опорно-двигательном аппарате.

Причины

Основной причиной возникновения данного повреждения является травма, полученная в результате аварии, ДТП, падения с большой высоты или точечного сильного удара в область таза.

Вероятность развития данного повреждения резко возрастает из-за особенностей состояния здоровья человека. Можно выделить несколько проблем, которые будут способствовать развитию данной травмы:

• Преклонный возраст.
• Наличие остеопороза.
• Генетическая предрасположенность к болезням опорно-двигательного аппарата.
• Опасная деятельность.
• Увлечение экстремальными видами спорта.

У молодого человека шанс получить перелом тазобедренного сустава гораздо ниже, чем у пожилого. Чаще всего данные травмы получают женщины в постклимактерический период.

Классификация

Для лечения данного повреждения очень важна его классификация по месту локализации. Для каждого вида  перелома предусмотрено свое максимально результативное лечение. Чаще всего случаются переломы бедренной шейки, которые подразделяются на несколько видов:

1. Капитальный (повреждение головки бедра).
2. Субкапитальный (место повреждения находится под головкой).
3. Трансцервикальный (в зоне шейки бедра).
4. Базисцервикальный (на границе шейки с телом кости).

Переломы бедра могут быть простыми и сложными. Простые локализуются в районе передней или задней стенки, передней или задней колонны или поперек бедренной кости.

Сложные:

• Имеют Т-образную форму.
• Локализуются одновременно в задней колонне и задней стенке.
• В обеих колоннах.
• Поперек кости и в задней стенке.

Симптоматика

Часто человек при получении травмы не может до конца осознать, насколько она серьезна. Например, перелом можно спутать с простым ушибом. Каждый человек должен знать ряд основных симптомов, указывающих на серьезное повреждение бедренной кости:

• Ощущение острой боли, которая мешает попытке повернуть или отодвинуть ногу. В состоянии покоя боль может притихать, вплоть до полного ее исчезновения.
• Если кость ломается в районе шейки бедра, пострадавший ощущает резкую боль в суставе и в паху даже при незначительном надавливании на пятку.
• Если сломанные кости смешены, это видно невооруженным взглядом. Травмированная нога может быть короче или длиннее другой ноги. Могут наблюдаться и другие деформации.
• Можно заметить сильную пульсацию артерии в районе поврежденного бедра.
• Травмированный человек может сгибать ногу в колене, однако положение стопы оказывается неизменным.
• Гематома (может появиться сразу или спустя пару дней после перелома).

Диагностика

Диагностировать перелом можно после осмотра пациента. Наличие всех перечисленных выше признаков указывает на наличие у пациента данного повреждения. Подтвердить диагноз может рентгенография. В некоторых случаях проводится УЗИ и МРТ бедренного сустава. Если принимается решение об оперативном лечении, врач назначает общий анализ крови и мочи, ЭКГ, а также пробы для выявления аллергической реакции на анестетики.

Лечение

Успех лечения зависит от правильности оказания первой помощи после получения травмы. Ни в коем случае нельзя самостоятельно перевозить или переносить пострадавшего человека. Если сустав деформирован, не стоит самостоятельно пытаться его вправлять.

Лучший выход – это иммобилизировать поврежденную ногу и вызвать карету скорой помощи. При открытом переломе может возникнуть необходимость в остановке кровотечения. Для этого нужно использовать жгут или простую веревку.

Для молодых пациентов может применяться консервативное лечение. Врач отводит травмированную ногу на 30 градусов и накладывает тазобедренную гипсовую повязку. В таком положении необходимо провести около 3-х месяцев, после чего врач разрешает передвигаться на костылях. При этом желательно совсем не наступать на поврежденную ногу.

Через полгода можно будет отказаться от костылей. Затем необходимо пройти курс реабилитации, в ходе которой пациент буквально заново учится ходить. Это может занять месяц или два в зависимости от индивидуальных особенностей организма.

Пациентам среднего или пожилого возраста придется лежать на вытяжке. Скелетное вытяжение – эффективный безоперационный метод лечения сложных переломов. Ногу фиксируют в определенном положении, и прикрепляют к ней груз.

Несколько дней нужно лежать практически неподвижно, затем разрешается подниматься на локтях. Скелетное вытяжение может длиться до полугода, затем пациент проходит курс реабилитации.

Хирургическое лечение показано людям пожилого возраста или же при более сложных переломах. Консервативное лечение может сопровождаться осложнениями, в результате которых может возникнуть некроз костной ткани. Хирургический метод, хотя и опасен, может гарантировать более надежный результат. В ходе операции хирург соединяет кости, в результате чего они срастаются гораздо быстрее.

Операции могут быть как открытыми (полное обнажение места перелома), так и закрытыми (минимальное рассечение и ввод штифта). Последний вариант предпочтительнее — так как он менее травматичен, пациент быстрее идет на поправку.

При раздроблении костей сустава может возникнуть необходимость его замены на протез. Это серьезная операция, однако, при успешном ее проведении, человек может самостоятельно двигаться уже спустя три дня.

Эндопротезирование тазобедренного сустава

Все операции проводятся под общим или спинномозговым наркозом. Затем следует длительный процесс реабилитации с применением, дыхательной гимнастики, лечебной физкультуры, мануальной терапии и физиотерапии. До и после операции используются антибиотики (обязательно) и обезболивающие препараты (если это необходимо).

---

 

Похожие материалы:

Компрессионный перелом тазобедренного сустава причины диагностика первая помощь и реабилитация

Анатомия сустава

Тазобедренный сустав — одно из самых мощных суставных соединений человеческого тела, способное выдерживать огромные нагрузки. Он включает в себя:

• вертлужную впадину;
• головку бедренной кости.

Подвижное костное соединение окружено суставной капсулой, усиленной мощным мышечно-связочным аппаратом.

Переломы тазобедренного сустава могут возникнуть только в двух случаях:

• прямой или боковой удар в тазовую область;
• резкое патологическое отведение ноги (при этом происходит удар головки бедренной кости о край вертлужной впадины).

В зависимости от индивидуальных особенностей опорно-двигательного аппарата и от характера травмы у пострадавшего может отмечаться:

• перелом вертлужной впадины;
• перелом головки бедренной кости;
• перелом шейки бедра.

Признаки перелома тазобедренного сустава проявляются почти одинаково при любой локализации костных повреждений.

Реабилитационные процедуры

После проведения медикаментозных мероприятий или операции огромное значение имеет реабилитационная терапия. Она направлена на общее восстановление жизненных сил пациента и корректную активизацию функций пострадавшего сустава. Процесс восстановления начинается с первого дня назначения постельного режима и заключается в действиях, которые призваны улучшить кровоснабжение, минимизировать застойные явления в сосудистой системе и мягких тканях.

С целью профилактики некротических нарушений ягодичной и крестцовой области назначают выполнение подтягиваний с помощью специального ремня. Снизить застой легких и уменьшить угрозу развития пневмонии призваны упражнения дыхательных техник. Разумной мерой по предотвращению гиподинамических запоров является специальная диета.

Ну и напоследок, мы хотели бы вам предложить просмотреть видео о реабилитационных мероприятиях при переломе тазобедренного сустава.

На этом всё. Ждём ваших вопросов в комментариях. Не болейте.

Как уже было сказано, тазобедренное сочленение является объемным и отвечает за поддержание опорной функции и обеспечение передвижения. Внешне оно напоминает шар, ограниченный сумкой, и состоит из:

1. Вертлужной впадины, выстланной хрящевой тканью. Она обеспечивает амортизацию между костями.
2. Бедренной головки, имеющей гиалиновое покрытие, толщина которого составляет приблизительно 4 мм.

Сочленение усилено круглой связкой. С одной стороны к нему прикреплены ягодичные мышцы, а с другой – бедренные.

Головка и бедренная кость соединяются тонкой шейкой. Она является слабым местом сустава, и с возрастом ее хрупкость усиливается. Это связано с тем, что со временем кровоснабжение сустава нарушается. В результате риск возникновения травм значительно увеличивается.

Повреждение шейки бедра рассматривают как внутрисуставный перелом, на заживление и восстановление которого уйдет много времени. Если при этом возникло смещение, то терапия проводится путем хирургического вмешательства. Без него в преклонном возрасте не обойтись, конечно, если нет противопоказаний.

Часто такие травмы возникают в результате падения

Первая помощь

Перелом тазобедренного сустава требует неотложной медицинской помощи, игнорирование которой может стать причиной серьезных осложнений.

Первая помощь при переломах ТБС заключается в следующем:

1. Нельзя двигать потерпевшего и пытаться самостоятельно доставить его в больницу, ведь неправильная транспортировка становится самой частой причиной вторичного смещения, разрыва тканей и кровотечения;
2. Нельзя самостоятельно вправлять кость и придавать конечности правильное положение;
3. Для иммобилизации тазобедренного сустава нужно наложить шину между тазом и голеностопом при помощи ровной доски, палки, лыжи или другой подходящей вещи;
4. Если перелом носит открытый характер, то кровотечение останавливается путем пережатия сосуда пальцами, после чего проводится антисептическая обработка раны и наложение стерильной повязки;
5. При сильном болевом синдроме необходимо дать пострадавшему анальгезирующий препарат.

Прежде чем оказывать помощь, нужно оценить общее состояние человека и уточнить причину травмы. При ДТП, несчастном случае или падении с большой высоты могут быть дополнительно повреждены внутренние органы или возникнуть кровотечение.

Признаки внутренних повреждений при переломе тазобедренного сустава:

• бледность;
• учащенное сердцебиение;
• падение артериального давления.

При появлении описанных симптомов нужно не только оказывать помощь при переломе тазобедренного сустава, но и позаботиться об уменьшении последствий внутренних кровотечений. Таким больным нужно положить холод на низ живота и не давать есть или пить до приезда медиков.

Внешние кровотечения устраняют с помощью наложения тугой повязки или кровоостанавливающего жгута.

Как правило, пострадавший сам принимает положение лежа на спине, с чуть вывернутой нижней конечностью для облегчения боли. Если есть возможность, то человека до прибытия медицинской бригады лучше оставить на месте, подложив под бедро и колено мягкие валики, а голову чуть приподняв с помощью подушки или свернутой одежды.

При сильных болях, если не произошло повреждение внутренних органов, можно дать таблетку обезболивающего. Но травматологи утверждают, что прием таблетки анальгетика при переломах тазобедренного сустава малоэффективен и не способен обеспечить обезболивание травмированных тканей. Прием таблеток дает эффект плацебо и помогает пострадавшему успокоиться.

Прибывшей бригаде «Скорой» нужно подробно рассказать об обстоятельствах получения травмы, о том, что было сделано до прибытия врачей. Медицинская бригада проведет обезболивание при помощи наркотических анальгетиков и на специальных носилках, обеспечивающих фиксацию поврежденной нижней конечности, доставит человека в травматологическое отделение.

Перелом тазобедренного сустава – дело серьезное, поэтому до приезда специалистов необходимо постараться, чтобы больной находился в состоянии покоя. По возможности следует уложить человека на спину, создав его позвоночнику максимально возможный комфорт.

При деформации суставов скелетных костей положение сломанных следует оставлять без движения, лишь слегка зафиксировав их подручными средствами или с помощью специального жгута, имеющегося в каждой аптечке автомобилиста.

Нужно постоянно следить за состоянием пострадавшего, которое в любую секунду может ухудшиться от травматического шока. Если ему сложно разговаривать, и заметны изменения оттенка кожного покрова вокруг губ, ему следует дать принять анальгетики или поднести к носу ватку, смоченную нашатырным спиртом, если он теряет сознание.

Иногда, если перелом случился у человека в пожилом возрасте, это обстоятельство может потребовать раннюю мобилизацию. Если обстоятельства складываются так, что ее необходимо осуществить самостоятельно, следует соблюдать некоторые условия при транспортировке чтобы впоследствии с первых дней реабилитации он шел на поправку как можно продуктивнее.

Главной задачей того, кто займется транспортировкой покалеченного, является обеспечение ему минимального напряжения.

Что следует делать спасателю при патологии костного состава тазобедренного сустава:

• Ногу пострадавшего следует сохранять в исходном положении до момента доставки его в больницу.
• Расположение поврежденного участка конечности должно быть также сохранено в покое.
• Необходима правильная фиксация человека для доставки его к транспортному средству и далее. Повязка должна охватывать его талию, колено и крепиться непосредственно к носилкам или переносной конструкции. Таким же образом фиксируется голеностоп.
• При наличии кровотечения, необходимо максимально снизить его и дать больному анальгетики, о чем впоследствии сообщить медработникам.

Пострадавший, у которого наблюдаются симптомы перелома тазобедренного сустава, нуждается в оказании незамедлительной помощи, которая состоит в следующем:

1. Ни в коем случае не пытайтесь самостоятельно перевезти пострадавшего в больницу, так как велик риск дополнительных повреждений, в случае неправильной транспортировки.
2. Ногу нужно оставить в покое, а не пытаться вернуть ее в исходное состояние.
3. Прежде чем поместить пострадавшего на носилки, необходимо иммобилизовать тазобедренный сустав.
4. Фиксирование поврежденной ноги осуществляется путем наложения шины между тазовым и голеностопным суставами. Для этого подойдут ровная доска, палка или любая ветка, оказавшаяся под рукой.
5. Чтобы остановить кровотечение при открытом переломе, используется жгут либо веревка.
6. Для снятия болевого шока применяют анальгетики.

Как оказывается при переломе тазобедренного сустава первая помощь? При таких травмах необходимо действовать аккуратно. Порядок действий следующий:

1. В первую очередь пострадавшего при нарушении целостности костей тазобедренного сустава необходимо успокоить и уложить на спину.
2. Чтобы снять болевые ощущения, вводят ненаркотический анальгетик. В данном случае используют «Анальгин». Если болевой синдром ярко выражен, то допускается применение наркотических препаратов. Это могут быть анальгетики либо средство «Кеторол».
3. Перевозка пострадавшего при такой травме должна осуществляться только на носилках.
4. Ни в коем случае нельзя пытаться вернуть поврежденную нижнюю конечность в исходное положение.
5. На травмированную ногу требуется наложить специальную шину, которая позволяет обездвижить тазобедренный сустав.

Во время перевозки пострадавшего необходимо следить за его состоянием, обращать внимание на цвет слизистых оболочек и кожных покровов.

Диагностика

При переломе тазобедренного сустава доктор ставит диагноз на основании перечисленных выше признаков, а также обследования. Как правило, клиническая картина дает врачу возможность на девяносто процентов точно предположить вид травмы. Для подтверждения диагноза необходима рентгенография. В тяжелых случаях пациента могут направить на компьютерную томографию. Если в ходе обследования врач определяет необходимость оперативного вмешательства, то необходимо проведение:

1. Электрокардиограммы;
2. Ультразвукового исследования;
3. Магнитно-резонансной томографии.

При оформлении в стационар обязательно сдаются общие анализы мочи и крови, а также аллергопробы на различные препараты.

При поступлении пациента в больницу врач проводит первичный осмотр. Он опрашивает травмированного на предмет особенностей симптоматики. По составленной картине доктор ставит предположительный диагноз. Но этого недостаточно. Чтобы увериться в оценке ситуации, врач назначает рентгенографическое исследование. При подозрении на существование патологических причин повреждения проводится КТ.

Если диагноз подтвердился, а также есть потребность в проведении операции, то пациенту назначают дополнительное обследование:

• УЗД;
• МРТ;
• кардиограмму;
• общие лабораторные анализы.

В процессе этого исследования необходимо установить, есть ли у пациента аллергия на те или иные препараты.

Перелом тазобедренного сустава диагностируется при визуальном осмотре по общей картине сопутствующих симптомов. На основании этого медики устанавливают предположительный диагноз, для подтверждения которого пациент направляется на рентген.

В некоторых случаях дополнительно проводится компьютерная томография, с помощью которой осуществляется диагностика тазобедренного сустава при подозрении на диагноз паталогический перелом.

При подтверждении диагноза рассматривается вопрос о необходимости хирургического вмешательства. Для этого назначаются дополнительные обследования:

• электрокардиограмма;
• ультразвуковое исследование;
• магнитно-резонансная томография.

Кроме этих обследований берутся анализы крови, мочи и кала, проводятся тесты на наличие или отсутствие аллергии на лекарственные препараты.

• Консервативное лечение с фиксацией поврежденного тазобедренного сустава и долгим периодом реабилитации. Способ используется только при наличии показаний (дополнительных травм после ДТП, например). Длительная неподвижность тела приводит к застою крови, ухудшению иммунитета, появлению осложнений и сопутствующих болезней. Ввиду этого врачи стараются скорее помочь вернуть подвижность.

• Скелетное вытяжение. Чтобы восстановить структуру кости, устраняются смещения, а обломки сопоставляются между собой. Конечность обездвиживается на 4–8 недель. В течение этого времени кость постепенно вытягивается при помощи грузов, что возвращает первоначальные размеры.

• Оперативное вмешательство. Сложность зависит от локализации, расположения обломков и других особенностей. Внутренняя фиксация обломков ускоряет заживление.

Иногда единственным эффективным методом восстановления тазобедренного сустава является эндопротезирование. Это операция, в процессе которой устанавливается искусственный элемент — эндопротез. После реабилитации пациент вновь обретает полноценную подвижность опорно-двигательного аппарата. Разновидность эндопротезирования — гемиартропластика, предполагающая замену только ножки и шара (без вертлужной впадины). Эта операция доступнее по стоимости, но иногда через несколько лет имплантат требует замены.

В период реабилитации важную роль играет постепенное увеличение нагрузки для восстановления двигательной активности поврежденного участка. Пациентов направляют на ЛФК — лечебную физкультуру. Она прописывается и детям, и взрослым, и пожилым. Постепенное наращивание нагрузки позволит со временем избавиться от костылей и вновь обрести радость полноценного движения.

Обратите внимание! Полное восстановление подвижности возможно минимум через три месяца после травмы. Чрезмерная нагрузка приводит к повторным нарушениям.

Прогноз

Опасность таких травм в старческом возрасте заключается в том, что происходит нарушение кровоснабжения. Из-за ограничения подвижности качество и условия жизни значительно ухудшаются. В результате прогноз не радует. Согласно исследованиям, 30% пациентов живут после операции всего 1 год. На ситуацию влияет не только физическое, но и моральное состояние человека. Есть случаи, когда пациенты в отчаянье заканчивают жизнь самоубийством.

Чтобы уберечь человека от дурных мыслей и дать ему стимул для быстрого выздоровления, необходимо обеспечить полноценный уход.

Оперативное лечение

Перелом тазобедренного сустава имеет два варианта оперативной терапии, открытая и закрытая.

Операция при нарушении целостности тазобедренного сустава открытым способом состоит в следующем:

• когда положена операция соединений при переломах, хирург делает рассечение кожи и подвижного соединения таза;
• находит точку локализации травмы;
• смещает разрыв бедренной кости, перемещением штифта соединяет необходимые участки.

Открытый оперативный метод хирургического вмешательства довольно редко применяется, так как имеется риск развития осложнений в виде остеопороза. Поэтому лечить нарушение целостности костного скелета, как тазобедренного сустава, так и других повреждений внутренних органов этим методом рекомендуется только при наличии противопоказаний к другим способам терапии.

Если при переломах показанием к эндопротезированию является закрытый метод оперативного вмешательства, можно сказать, что у него имеется преимущество: в хирургии операция перелома тазовых костей открытым методом проводится под контролем рентгеновского аппарата.

Ход операции:

• производится обезболивание и анестезия;
• нога отводится на 30 градусов в сторону;
• ориентируясь на рентгеновское изображение, контролируется правильное положение тела;
• в нужном месте производится глубокий надрез;
• вводится штифт и участок фиксируется швами, после чего накладывается гипс.

Сколько заживает перелом при открытом хирургическом вмешательстве:

• спустя несколько дней больному разрешено приподниматься на локтях и садиться;
• через месяц разрешено осторожное перемещение по палате;
• спустя полгода возможна умеренная нагрузка на оперированную зону;
• через год пациент может вести нормальный образ жизни.

Классификация простых и сложных переломов

Существуют и более простые переломы. К ним относятся:

1. Перелом задней стенки.
2. Перелом задней колонны.
3. Нарушение целостности передней стенки.
4. Перелом передней колонны.
5. Перелом поперечный.

К более сложным травмам относят:

1. Т-образный перелом.
2. Нарушение целостности задней колонны и задней стенки.
3. Перелом задней стенки и поперечный.
4. Нарушение целостности обеих колонн.

Почему возникает перелом

Далеко не каждый застрахован от травм и способен сохранить в целостности тазобедренный сустав. Перелом у молодых людей – нарушение, которое возникает по определенным причинам. К ним стоит отнести:

1. Наличие разнообразных заболеваний.
2. Травмы (ДТП, падение).

Что касается людей пожилого возраста, то кроме вышеперечисленных причин перелом тазобедренного сустава со смещением и без него может происходить на фоне уменьшения прочности костных тканей. Это, в свою очередь, является одним из последствий такого заболевания, как остеопороз. Данный недуг нередко развивается после начала менопаузы. Нередко остеопороз возникает и у мужчин в престарелом возрасте, но в меньшей степени.

Стоит отметить, что перелом тазобедренного сустава часто происходит в результате падения. К факторам риска нарушения его целостности следует отнести ослабленное зрение, неврологическое либо онкологическое заболевание, снижение физической активности, а также несбалансированное питание. После достижения 50-летнего возраста риск получения травмы значительно возрастает. Каждый год в мире отмечается около 1,6 миллиона переломов тканей тазобедренного сустава.

Последствия

Длительная вынужденная неподвижность во время сращения костных обломков может вызвать следующие осложнения:

1. Пролежни. Возникают в местах прилегания тела к постели. Отмечается нарушение трофики тканей в области ягодиц и крестца, реже — на лопатках и других частях спины. Длительные застойные явления провоцируют некроз и образование ран. При недостаточном уходе возможно присоединение вторичной инфекции и появление трофических язв.
2. Нарушение пищеварения. Длительная неподвижность приводит к нарушению перистальтики кишечника. Наиболее частая проблема лежачих больных — запоры.
3. Застойная пневмония. Общее ослабление мышц приводит к тому, что уменьшается экскурсия грудной клетки и наполняемость легких воздухом, что приводит к дыхательной недостаточности. Это тяжелое состояние, и у пожилых или ослабленных пациентов застойная пневмония бывает причиной летального исхода.

Чтобы избежать осложнений, нужно обеспечить больному полноценный уход и диету, богатую клетчаткой. Хорошей профилактикой пролежней и застоя в легких послужит частое изменение положения пациента в постели.

Переломы тазобедренного сустава мучительны, заживают долго, и их лечение может сопровождаться различными осложнениями. Конечно, полностью избежать получения подобной травмы нельзя, но соблюдение правил безопасности поможет значительно снизить риск травматизма.

Последствия перелома тазобедренного сустава могут быть достаточно неприятными. Осложнениями после перелома в пожилом возрасте могут стать следующие последствия:

• ущемление таза, защемление бедренного нерва после перелома;
• образование костных мозолей;
• тромбоз конечностей после травмы.

Чтобы избежать тяжелых осложнений, необходимо строго соблюдать все врачебные рекомендации.

Полностью ли восстанавливается тазобедренный сустав? Перелом этой части скелета представляет собой серьезную травму, которая на определенный срок обездвиживает человека. Пострадавший с нарушением целостности тканей нуждается в незамедлительной госпитализации. Для пациентов травматологического отделения с такими переломами опасными являются пролежни. Чаще всего они образуются на ягодицах и в области крестца. В первую очередь это связано с нарушениями трофики тканей.

Тромбозы и застойные процессы

Для здоровья и жизни пациента большую угрозу представляет тромбоз сосудов нижних конечностей, а также венозный застой. Длительный постельный режим нередко приводит к нарушению кровообращения. У пациентов пожилого возраста может случиться тромбоэмболия легочной артерии. Это нарушение зачастую приводит к летальному исходу. Помимо этого, может возникать дыхательная недостаточность и застойная пневмония.

Стоит отметить, что длительный постельный режим нередко вызывает нарушения функций ЖКТ. Это проявляется снижением перистальтики кишечника, а также ведет к развитию запоров.

Гиподинамия зачастую приводит пациентов к депрессии. В подобных ситуациях очень важна поддержка со стороны близких. Помимо вышеперечисленного, у пострадавших с травмой вертлужной впадины могут возникать асептические некрозы самой головки кости и впадины. В некоторых случаях развиваются коксартрозы.

Легко ли переносится эндопротезирование тазобедренного сустава? Реабилитация после операции может проводиться в отделении лечебной физкультуры либо физиотерапии. С первых суток после операционного вмешательства выполняется ЛФК под строгим контролем инструктора либо лечащего врача. Спустя несколько суток пациенту разрешается передвигаться при помощи костылей.

Открытый либо закрытый перелом тазобедренного сустава – эта травма, после которой требуется длительный период реабилитации. В данном случае проводится специальная терапия. Назначается она с самых первых дней постельного режима. Основное ее направление – это профилактика и устранение застойных процессов, а также послеоперационных осложнений.

Над кроватью больного располагаются специальные ремни. С их помощью он может аккуратно менять положение тела. Это позволяет избежать образования пролежней. Помимо этого, реабилитолог должен регулярно проводить с больным дыхательную гимнастику и различные упражнения, которые позволяют наполнить ткани кислородом и предупредить развитие застойной пневмонии.

Диагноз ставят на основании данных рентгенологических снимков, позволяющих определить локализацию повреждений и степень их тяжести.

Что делать при дополнительных повреждениях

Перелом тазобедренного сустава, лечение которого должно осуществляться в стационаре, – серьезная травма, которая может сопровождаться нарушением целостности мягких тканей. Что же делать при таких повреждениях?

1. Если повреждены кровеносные сосуды, то следует наложить жгут выше того места, где было отмечено кровотечение. Спустя два часа его нужно будет снять. При такой травме пострадавшему вводят внутримышечно 12,5% «Этамзилат» и 1% «Викасол». Жгут нельзя закрывать марлевой повязкой
2. Если повреждены кожные покровы, то их необходимо обработать йодом, а затем наложить асептическую повязку.
3. Если у пострадавшего возник болевой либо посттравматический шок, то следует провести срочные реанимационные мероприятия, которые направлены на поддержание основных функций жизненно важных систем.

Как лечится такой перелом

В некоторых случаях проводится протезирование тазобедренного сустава. Так как при травме отмечается ярко выраженный болевой синдром, нередко для снятия неприятных ощущений врач вводит в поврежденную область местный анестетик. Помимо этого, больному назначают ненаркотические обезболивающие средства, а также нестероидные противовоспалительные препараты. Тактика терапии в данном случае зависит от того, целостность какой ткани была нарушена, повреждены ли крупные сосуды, мышцы и связки.

Пострадавшему с переломом в тазобедренном суставе производят сопоставление частей кости, а затем накладывается скелетное вытяжение. В таком положении пациент должен пролежать от 1 до 2 месяцев. При проведении подобной терапии количество грузов постепенно уменьшают. После этого пострадавшему накладывают гипсовую повязку. Это позволяет перемещаться при помощи костылей.

Стоит отметить, что полная физическая нагрузка на поврежденную конечность показана только спустя 3 месяца. Если у пациента пожилого возраста отсутствуют какие-либо заболевания, при которых не допускается введение общего наркоза, то врач может провести хирургическое вмешательство. Ведь в некоторых ситуациях требуется протезирование тазобедренного сустава. К тому же операция позволяет сократить длительность постельного режима, что очень важно.

В определенных ситуациях назначается эндопротезирование тазобедренного сустава. Реабилитация после операции протекает намного быстрее. Стоит учесть, что замена костей в этой области является высокотехнологичной и сложной операцией.

Перелом тазобедренного сустава в пожилом возрасте: причины, симптомы, лечение

Виды повреждений

Перелом тазобедренного сустава можно классифицировать по-разному. В зависимости от тяжести травмы врачи выделяют простые и сложные переломы:

• при простом переломе повреждается одна из стенок сустава – задняя или передняя, а также может возникнуть травма поперечной или задней колонны;
• сложный перелом сопровождается Т-образным повреждением, переломом обеих колонн сочленения или сочетанием перелома поперечной колонны и задней стенки таза.

Перелом локтя

• капитальный перелом – происходит перелом головки кости;
• трансцервикальный – травма задевает шейку бедренной кости;
• субкапитальный – линия надлома располагается у основания головки кости;
• базисцервикальный – наиболее тяжелый вид перелома, при котором повреждение затрагивает тело бедренной кости и шейки бедра.

При поступлении пострадавшего в клинику важно правильно установить тип повреждения. Диагностика проводится на основании рентгеновского снимка, при необходимости – магнитно-резонансной томографии. От типа перелома во многом зависят подходы к лечению.

Почему случается перелом костей таза?

Травма чаще происходит в пожилом возрасте, поскольку к этому времени кости утрачивают прочность из-за недостатка кальция. К тому же люди преклонных лет страдают головокружением, поэтому сломать тазобедренный сустав можно при падении. Кроме перелома тазовых костей, нередко происходит разрыв вертлужной губы. Это хрящевая ткань, которая вырабатывает суставную жидкость. Среди доминирующих причин, из-за которых происходит закрытый перелом тазобедренного сустава, выделяют следующие:

• прямой удар в область бедра тяжелым предметом;
• автотранспортные или производственные катастрофы;
• занятия экстремальными видами спорта;
• заболевания ОДА, провоцирующие повышенную ломкость костей.

Консервативное лечение

Консервативное лечение может быть проведено у пациентов молодого возраста. Показанием к такой терапии являются неосложненные травмы, которые можно вылечить при помощи гипсования. Пациентам накладывают повязку из гипса, а ногу отводят на тридцать градусов. Такая фиксация необходима не менее, чем на три месяца. В дальнейшем больному разрешают передвигаться при помощи костылей так, чтобы поврежденная нога не испытывала физической нагрузки.

Выбор метода терапии во многом зависит от сложности травмы и возраста больного

Первые шаги поврежденной ногой можно делать только через полгода после начала лечения. Если у пациента не возникают неблагоприятные последствия перелома, то в среднем лечение заканчивают через восемь месяцев и разрешают больному вернуться к привычному образу жизни. В некоторых случаях срок терапии продляют по показаниям.

Старость – ведущее противопоказание к консервативной терапии травмы. Гипсование у пожилых пациентов не применяется, поскольку такое лечение провоцирует серьезные осложнения. Пациентам показано скелетное вытяжение. Срок такого лечения также длительный, однако больному можно приподниматься на локтях, в то время как к поврежденной конечности будет прикреплен груз в несколько килограммов для вытяжения.

Особенности консервативной терапии состоят в том, что такое лечение связано с рядом серьезных осложнений. В частности, у каждого четвертого пациента головка бедренной кости подвергается асептическому некрозу.

Виды и симптомы: как проявляется травма

Классификация переломов ТБС.

Медики классифицируют тазовые травмы по месту локализации. Основные виды переломов тазобедренного сустава следующие:

• Субкапитальный. Излом кости происходит под суставной головкой.
• Цервикальный. Сломана шейка кости.
• Базисцервикальный. Кость сломана в зоне перехода шейки к диафизу.

Открытые повреждения встречаются редко. Они опасны сильным кровотечением вследствие повреждения бедренной артерии. Если произошел перелом со смещением, то он классифицируется на варусный, вальгусный или вколоченный вид. Последний тип травмирования протекает без выраженных симптомов, а двигательная функция не утрачивается. Основные признаки перелома тазобедренного сустава следующие:

• сильная боль, отдающая в пах;
• невозможность опоры или передвижения;
• выворот ступни наружу в положении лежа на спине;
• болезненность в тазовой области при механическом воздействии на пятку;
• появление симптома Гориневской, при котором пострадавший не может поднять стопу в лежачей позе;
• невыраженное укорочение конечности;
• слабое проявление гематомы.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение является вариантом выбора для тех пациентов, у кого есть серьезные повреждения мягких тканей или перелом со смещением. Значительной проблемой в восстановлении является дефицит кровоснабжения, поскольку при переломе сустава повреждаются крупные кровеносные сосуды.

СПРАВКА! Сращение элементов поврежденного сочленения будет обеспечиваться за счет разрастания соединительной ткани, но в любой момент перелом может возникнуть вторично, поскольку соединительный слой не оказывает должной фиксации.

В ходе оперативного вмешательства врач рассекает ткани и выделяет тазобедренное сочленение, обеспечивает доступ к поврежденному суставу. Отломанные части соединяются металлическим штифтом, который крепится непосредственно в костную ткань.

Риском проведения такой операции становится не само вмешательство как таковое, а последствия. У значительной части пациентов развивается коксартроз – поражается хрящевая ткань, находящаяся между суставными плоскостями. Именно поэтому операция по открытому типу проводится довольно редко.

Закрытый тип оперативного вмешательства предпочтительнее, поскольку не повреждается суставная капсула. Проводится операция следующим образом: анестезиолог делает обезболивание сочленения, а врач отводит ногу пострадавшего так, чтобы образовался угол в тридцать градусов. Больному делается рентгеновский снимок, чтобы убедиться, что нога находится в правильном положении и сломанные участки восстановлены анатомически правильно.

Затем в подвертельной зоне рассекаются ткани и вкручивается штифт, делается рентгеновский снимок для контроля положения штифта. Если он расположен нормально, то рана ушивается, а сверху накладывается гипсовая повязка. Отличительная особенность такой операции – ранее восстановление.

Уже на следующий день после вмешательства пациенту показывают элементы гимнастики, и он должен сделать несколько упражнений. Можно подтягиваться на локтях и садиться в кровати. Через месяц больным разрешают передвигаться при помощи костылей, а реабилитация без осложнений дает возможность через шесть месяцев полноценно нагружать ногу.

Эндопротезирование

При значительных повреждениях сочленения, когда тазобедренный сустав не удается восстановить, применяется эндопротезирование. При помощи импланта пациент может нормально передвигаться. Некоторые модели протезов служат больным около двадцати лет, что является хорошим прогнозом при тяжелом повреждении.

Эндопротезирование сустава – не простое оперативное вмешательство. Оно имеет ряд противопоказаний и используется в том случае, если помочь пациенту другими способами терапии невозможно.

Эндопротезирование – спасительный вариант для тех пациентов, у которых в результате тяжелой травмы восстановить сустав невозможно

Оперативное вмешательство проводится в несколько этапов:

• на начальном этапе больному делают спинальную или общую анестезию;
• обрабатываются мягкие ткани, и вскрывается суставная капсула, выделяется пораженная травмой головка бедренной кости, которая удаляется;
• хирург проводит необходимые мероприятия по подготовке сочленения к установке протеза – удаляются поврежденные ткани, формируется кость;
• протез крепится к кости при помощи цемента, после чего из вертлужной впадины удаляются ненужные части хрящевой ткани;
• затем устанавливается и фиксируется чашечка протеза, сшиваются мягкие ткани, а для эвакуации жидкости ставится дренажная трубка.

В среднем оперативное вмешательство проводится более трех часов. Это серьезное испытание для организма, поэтому пациенты проходят длительную реабилитацию. Благодаря эндопротезированию больные могут начинать двигаться уже к концу первой недели после операции.

Восстановление у больных происходит под наблюдением врача. Пациенту рекомендованы ограниченные физические нагрузки, однако полное обездвиживание категорически противопоказано. Для профилактики развития инфекции пациентам колют антибиотики, а с целью улучшения кровообращения показана дыхательная гимнастика. Для реабилитации пациентам назначают курс лечебной физкультуры под наблюдением специалиста. Хороший эффект оказывает мануальная терапия, физиотерапевтическое лечение.

Для обеспечения организма питательными веществами врачи рекомендуют не только витамины и минералы, но и корректируют питание. В организм должно поступать рекомендуемое количество белков и кальция. Исключаются вредные для здоровья продукты.

Как оказать первую помощь?

Очень важно вовремя оказать первую помощь.

Трещина в тазобедренном суставе, разрыв губы или перелом впадины в области подвздошной кости провоцирует тяжелые последствия, поэтому доврачебную помощь нужно оказывать быстро. Алгоритм действий:

1. Пострадавшего уложить на жесткую поверхность (пол, доски).
2. Снять обувь, ремни, аксессуары, которые препятствуют кровообращению.
3. Обеспечить конечности покой.
4. Зафиксировать дощечками или специальными шинами ногу по всей длине так, чтобы края фиксаторов были выше зоны травмирования.
5. Наложить фиксирующую повязку.
6. Дать анальгетик.
7. Транспортировать пострадавшего в медпункт.

Как проводится лечение?

При осложнениях перелома проводят хирургическое вмешательство.

Кости бедренного сустава питаются за счет нормальной циркуляции крови. При переломе кровоснабжение тканей нарушается, поэтому травма заживает медленно. Чтобы избежать последствий, показано хирургическое вмешательство. Во время операции проводится сопоставление костных отломков, а тазобедренная кость фиксируется с помощью остеосинтеза. После врачебных манипуляций на тазовое кольцо накладывается гипс.

Восстановление после перелома тазобедренного сустава

Строение тазобедренного сустава, анатомия

Согласно анатомическому строению, тазобедренный (ТБ) сустав представляет собою соединение бедренной и тазовой кости. Это самый крупный сустав в человеческом организме. Ему присуща уникальная подвижность сразу в трех осях – фронтальной, сагитальной и вертикальной.

Головка бедренной кости имеет шаровидную форму, которая входит в вертлужную впадину. Значительную роль играют внутрисуставные хрящи, обеспечивающие плавное скольжение, трофику (питание), амортизацию, также сглаживают силу движения и частично берут на себя нагрузку, разгружая при этом кость.

В структуру вертлужной впадины и головки бедренной кости входят волокна, представляющие собою фиброзные соединительнотканные элементы. Их основная роль – это удерживание двух костей, питание, обеспечение физиологического соответствия и плавности скольжения.

Вместе с тем стоит отметить и насыщенное кровоснабжение сустава:

1. Глубокая артерия бедра. Делится на верхнюю и наружную артерию, которая огибает бедренную кость. Питает подкожные структуры.
2. Запирательная артерия. Питает органы малого таза. От нее отходит ветвь, которая несет кислород и необходимые элементы в тазовую часть сустава.
3. Внутренняя повздошная артерия. Делится на верхнюю и нижнюю ягодичную ветви, которые питают тазобедренное костное соединение.

Кровоснабжение тазобедренного сустава

Непосредственно вокруг шейки и головки проходят мелкие сосуды, питающие эти структуры. Если возник перелом, то происходит нарушение кровоснабжения.

Таким образом, со временем развивается голодание костных элементов, что может привести к такому опасному состоянию, как аваскулярный некроз (остеонекроз).

Методы физиотерапии

Реабилитация после перелома тазобедренного сустава включает следующие физиотерапевтические процедуры:

• аппликации из озокерита или парафина;
• инфракрасное облучение;
• фонофорез;
• лазеротерапия;
• ультразвуковая терапия;
• электрофорез;
• индуктотермия.

Если таз сломан, физиотерапия оказывает на поврежденные ткани следующий эффект:

• ускоряет процесс регенерации;
• улучшает двигательные функции ноги;
• ускоряет выработку суставной жидкости;
• нормализует циркуляцию крови в сломанной кости;
• снимает воспаление и отек;
• восстанавливает хрящ.