Перелом голеностопный сустав – виды, симптомы, лечение и реабилитация

Содержание

виды, симптомы, лечение и реабилитация

Перелом голеностопа представляет собой нарушение целостности костей, входящих в сочленение. Этот вид травмы — один из самых распространенных (каждый четвертый перелом). При этом переломы в области голеностопного сустава относятся к сложным травмам.

Если пострадавшему вовремя не оказана медицинская помощь или лечение было неправильным, существует высокая вероятность нарушений подвижности сустава. Нарушенная функциональность сустава неизбежно ведет к сложностям при ходьбе, пониженной трудоспособности и, в конечном счете, к инвалидности.

Перелом голеностопа может привести к нарушению подвижности сустава

к содержанию ↑

Строение голеностопа

Сустав голеностопа имеет блоковидное строение. В результате двигательной активности человека в сочленении происходят сгибания и разгибания, небольшие повороты стопы.

Составные части сустава — дистальные окончания большой берцовой и малой берцовой костей — фиксируются на таранной кости.

За счет дистального утолщения в области большой берцовой кости имеется медиальный (внутренний) мыщелок, а в малой — латеральный мыщелок (наружный).

Костная часть голени окружает таранную кость по обе стороны. Сочленение окружено капсулой сустава. Снаружи имеются связки и мышцы.

Мыщелки (или, попросту говоря, лодыжки) заметны под кожными покровами. Они не защищены подкожно-жировой клетчаткой, мускулатурой или фасциями, а потому легко подвергаются травмированию.

Строение голеностопного сустава

Наиболее распространена травма латеральной или медиальной мыщелки. Не так часто, но бывает и одновременное повреждение двух лодыжек, сопровождающееся подвывихом стопы.

к содержанию ↑

Разновидности переломов

Перелом голеностопа классифицируется как внутрисуставное повреждение. От характера перелома зависят сложность патологии, способы ее лечения и продолжительность реабилитационного периода. Травма может носить открытую или закрытую разновидность.

Если повреждение открытое, происходит смещение отломков костей, в результате чего рвутся кожные покровы, появляется мощный болевой синдром, а рана подвергается инфицированию.

Открытые переломы относятся к наиболее тяжелым и приводят к различным осложнениям. При этом открытые переломы в области голеностопа встречаются довольно редко. В случае открытой травмы не обойтись без хирургического вмешательства, а срок лечения может растянуться на многие месяцы.

Переломы закрытого типа встречаются намного чаще. Такие травмы включают или не включают смещение отломков костей. Травмы со смещением значительно усложняют патологию и ее лечение, становятся причиной длительной нетрудоспособности.

При наличии смещения может быть назначена хирургическая операция. Если же речь идет о трещине в кости, достаточно гипсовой повязки или ортеза. При нарушении целостности кости без смещения обычно удается избежать нарушений в работе голеностопного сустава.

Перелом голеностопного сустава со смещением

Переломы классифицируют и по линии дефекта кости:

  • косые;
  • поперечные;
  • продольные;
  • в виде буквы Т;
  • в виде буквы У;
  • звездоподобные.
к содержанию ↑

Причины

Перелом ноги в области голеностопного сустава происходит под механическим влиянием внешней силы, воздействие которой позволяет разрушить целостность кости.

Наиболее распространены переломы травматического типа, при которых нарушается целостность здоровых костей. Однако переломы случаются не только из-за травм, но и в результате развития патологического процесса (онкологическое заболевание, остеопороз, туберкулез, остеомиелит). Такие переломы возникают даже при минимальной нагрузке на кость и носят название патологических.

Обратите внимание! Наиболее часто встречающаяся причина перелома в области голеностопа — подворачивание ноги.

К распространенным причинам травматического перелома относятся:

  • приземление с высоты на прямые ноги;
  • неудачный прыжок с выворотом стопы;
  • подворачивание стопы во время ходьбы, бега, занятий спортом;
  • мощное механическое воздействие на голень ударного типа;
  • падение на ногу тяжести.

Если нога подворачивается вовнутрь, ломается медиальная лодыжка, а если наружу — литеральная. Если стопа по какой-то причине во время получения травмы остается неподвижной, нога скручивается и повреждаются обе лодыжки. При этом происходит подвывих стопы.

Перелом голеностопа чаще всего происходит пр подворачивании ноги

В случае падения или неудачного прыжка с высоты ломается таранная кость. Чаще всего такая травма сочетается с разрывом связок в голеностопе, нарушением целостности лодыжек.

к содержанию ↑

Симптомы

Поскольку голеностоп — самый большой сустав в организме, травма столь крупного узла характеризуется выраженными симптомами.

Для открытых переломов характерно наличие раны, из-которой видны отломки кости. Нарушение целостности кости открытого типа сопряжено с наружным кровотечением, может стать причиной болевого и геморрагического шока.

Закрытые переломы отличаются менее тяжким течением. Зачастую чтобы определить, о переломе ли идет речь, необходимо провести инструментальные исследования. Без рентгеновского снимка не обойтись, поскольку нарушение целостности кости закрытого типа очень напоминает по симптоматике другие типы травм (растяжения, вывихи и ушибы).

Признаки перелома в области голеностопа:

  • сильный болевой синдром;
  • боль не проходит с течением времени;
  • болезненные ощущения не покидают даже в состоянии покоя;
  • болевой синдром становится более интенсивным при прощупывании сочленения или попытке встать на ногу;
  • выраженная отечность в нижней части ноги;
  • гематомы под кожей;
  • заметные деформации конечности;
  • противоестественное положение стопы;
  • хрустящий звук (возникает как результат движения отломков кости) при прощупывании ноги.

Признаком перелома голеностопа является отек ноги

к содержанию ↑

Диагностика

Чтобы подтвердить диагноз, врач осматривает нижнюю конечность пациента, изучает весь комплекс симптомов и заслушивает жалобы пациента.

После этого назначается рентгенологическое исследование, которое проводится в двух проекциях — прямой и боковой. По снимкам можно установить локализацию перелома, наличие смещения и направление линии образовавшегося дефекта.

Поскольку травма голеностопа — внутрисуставное повреждение, в диагностических целях могут быть назначены дополнительные исследования.

В их числе:

  • компьютерная томография;
  • ультразвуковое исследование;
  • артроскопия.

Артроскопия голеностопного сустава

к содержанию ↑

Первая помощь

После перелома голеностопа (или при подозрении на этот вид травмы) следует без промедления обратиться за медицинской помощью. Медики окажут пациенту неотложную помощь и доставят его в травматологию.

Лучше всего вызвать бригаду «Скорой помощи» на место происшествия, однако если такая возможность отсутствует, больного нужно доставить в травматологическое отделение больницы своими силами. При этом нужно быть готовым оказать экстренную помощь пострадавшему вместо врачей.

В случае нарушения целостности конечности закрытого типа нужно наложить шину на поврежденную конечность. Задача шины — обеспечить неподвижность травмированной ноги. Скорее всего в качестве шины придется использовать подручные материалы, например, толстый картон, доски или даже палки.

Нужно закрепить травмированную ногу выше и ниже перелома голеностопа. Если организовать шину не получается, можно зафиксировать поломанную ногу к здоровой конечности.

Обратите внимание! Прежде чем начинать какие-либо действия, желательно снять с травмированной ноги обувь (если такая возможность имеется). Твердое основание нужно прикрепить к поврежденной конечности.

Чтобы уменьшить болевой синдром, пострадавшему можно предложить обезволивающее средства. Подойдут «Анальгин», «Кетанов», «Ибупрофен» и т. п. Если перелом закрытый, поврежденное место рекомендуется обложить пакетами со льдом — это позволит сократить отечность и ограничить распространение гематомы.

Холод при травме голеностопного сустава

Важно! Если речь идет об открытом переломе, ни в коем случае нельзя пытаться вправить сустав. Результатом самодеятельности может стать болевой шок у пострадавшего и серьезные осложнения травмы.

Открытый перелом сопряжен с кровотечением. Его нужно постараться остановить. Для этого следует наложить жгут чуть выше места кровотечения. Края раны желательно обработать антисептиком (подойдут йод, перекись водорода и т. п.). После антисептической обработки рану нужно закрыть чистой повязкой.

к содержанию ↑

Лечение

Последствия переломов закрытого типа без смещения лечат консервативными методами. На травмированный голеностоп накладывают гипс (так называемая повязка «сапожок») или же ортез (пальцев ноги до колена).

В среднем гипсовую повязку нужно носить 1,5 – 3 месяца. Полное восстановление функциональности нижней конечности после перелома в области голеностопного сустава наступает спустя 3 – 4 месяца.

Повязка из Полификса при переломе голеностопа

Если перелом сопровождается смещением отломков кости, необходима репозиция (то есть собирание отломков в единое целое). С этой целью проводится хирургическое вмешательство — остеосинтез.

В ходе операции восстанавливают целостность кости, а отломки фиксируют металлическими винтами, пластинами и спицами.

Конструкция эта временная. Примерно спустя год после установки креплений их снимают при повторной операции.

к содержанию ↑

Реабилитация

После перелома в голеностопном суставе необходим реабилитационный период. После снятия гипса пациенту прописывают массаж, лечебную гимнастику, электрофорез. Тактика восстановительного курса определяется сложностью перелома и особенностями общего состояния пациента.

Важную роль в период реабилитации имеет наличие в рационе должного количества кальция, кремния, коллагена и аминокислот. Такие продукты, как сардины, капуста, сыры, молоко, содержат много кальция. Кремнием богаты крупы (ячневая, гречневая, кукурузная, овсяная), бобовые, фисташковые орехи.

Необходимые для реабилитации вещества могут поступать в организм не только с едой, но и в виде отдельных препаратов. Выбор конкретных лекарственных средств и их дозировки — компетенция лечащего врача.

Массаж для воссановления подвижности после перелома голеностопа

В реабилитационный период больному рекомендуют пройти курс массажных процедур. Массаж позволяет оптимизировать показатели напряженности мышц и связок, улучшить лимфоток и кровоток, увеличить чувствительность голеностопа.

Благодаря массажным процедурам удается восстановить нормальную подвижность стопы. Совместно с массажем используются лечебные мази, которые благоприятно воздействуют на сустав голеностопа.

Во время реабилитации рекомендуется развивать достаточную физическую активность, чтобы разработать сустав (пешие прогулки, хождение по лестнице). Однако не следует чрезмерно усердствовать — сустав нельзя перегружать.

Если ходить без посторонней помощи тяжело, можно использовать палку для опоры. В восстановительных целях полезны плавание и аквааэробика.

Обратите внимание! Восстановительные процедуры предотвращают тугоподвижность голеностопа, позволяют избежать отечности стопы.

Используются в восстановительный период и средства народной медицины. В качестве примера можно привести такой состав: 2 лимона, несколько грецких орехов, по горстке кураги и изюма смешивают с медом. Полученный состав принимают перед каждым приемом пищи по чайной ложке.

Орехи с сухофруктами и медом для реабилитации после перелома

к содержанию ↑

Примеры гимнастических упражнений

Физическая нагрузка должна осуществляться как в иммобилизационный, так и в постиммобилизационный период. При этом характер упражнений отличается.

Упражнения для периода иммобилизации:

  1. Напряжение мускулатуры бедра на поломанной ноге.
  2. Сгибания и разгибания рук, движения верхними конечностями по кругу.
  3. Наклоны туловища в разные стороны.
  4. Сгибание и разгибание здоровой нижней конечности в колене и тазобедренном суставе.
  5. Движения пальцами травмированной ноги.
  6. Свешивание пострадавшей конечности с кровати и движения в коленном суставе с небольшой амплитудой.

Когда снимают гипсовую повязку, наступает постиммобилизационный период. Пациенту назначают лечебную гимнастику. Занятия проводятся вначале в больнице, где инструктор знакомит пациента с упражнениями. Спустя какое-то время пациент начинает тренировки в домашних условиях.

Упражнения для реабилитации при переломе голеностопа

Упражнения подбираются таким образом, чтобы постепенно увеличивать и усложнять нагрузки на голеностопный сустав. Задача гимнастических упражнений — разработка сустава после длительной неподвижности. Необходимо улучшить кровоток, тонус мышц и активизировать процесс обмена веществ в поломанной ноге.

Примерный перечень упражнений в постиммобилизационный период:

  1. Ходьба с попеременной опорой на носок и пятку.
  2. Движения голеностопом по кругу.
  3. Сгибание и разгибание стопы.
  4. Перемещение с помощью стопы скалки, теннисного мячика или бутылки.
  5. Удержание небольших предметов с помощью пальцев поврежденной конечностью.
  6. Взмахивания ногой.
к содержанию ↑

Профилактика

Профилактические мероприятия по предотвращению переломов в области голеностопа состоят в соблюдении техники безопасности.

Если же кости подвергаются нежелательным механическим воздействиям, они должны быть достаточно крепкими, чтобы не была нарушена их целостность.

Прежде всего, необходимо организовать здоровое питание — в рационе должны присутствовать все элементы, отвечающие за крепость костей. Рекомендуются умеренные солнечные ванны и достаточная двигательная активность (занятия спортом).

Не следует забывать о периодических обследованиях с целью проверки на болезни костей и суставов.

vseonogah.ru

симптомы, первая помощь, лечение, восстановление

Голеностопный сустав – сложное образование, состоящее из трех костей. Встречается перелом голеностопа довольно часто и составляет 25% от общего числа повреждений костей. Зачастую повреждение имеет сложный характер и способно стать причиной многих проблем, вплоть до инвалидности. Свои особенности имеет анатомия, имеет смысл вкратце с ней познакомиться.

Перелом голеностопа

Строение сустава

Строение сустава

По форме сустав относится к блоковым. Внешне он напоминает «вилку», образованную большеберцовой и малоберцовой костями. Она вставляется своими концами между таранной костью. Дополнительно сустав укреплен связками. Движения осуществляются вверх и вниз, возможно, вбок. Детальная анатомия сустава представлена на фото.

Разновидности переломов

Разновидности переломов

В подавляющем большинстве перелом голеностопа относится к внутрисуставным, когда линия перелома сообщается с полостью сустава. Это обуславливает определенную тактику лечения и реабилитации. Травма может быть открытой, когда есть повреждение кожи и перелом сообщается с окружающей средой, при закрытом повреждении ран нет. Открытый перелом намного сложнее, поскольку рана инфицируется и есть большой риск нагноения не только мягких тканей, но и костей.

Закрытая травма может встречаться со смещением отломков или без него. Перелом со смещением косных отломков требует более длительного лечения и реабилитации. Часто единственным вариантом вылечить перелом голеностопа со смещением является операция. Переломы по типу трещины являются наиболее благоприятными, они срастаются намного быстрее.

Также переломы могут быть простыми, в виде изолированного повреждения наружной или внутренней лодыжек, заднего края большеберцовой, таранной кости. Сложными являются повреждения, когда повреждено несколько костей или анатомических образований, входящих в состав сустава.

После травмы кость приобретает определенную линию излома, по ее форме также классифицируют переломы. Представить классификацию можно следующим образом:

  • косые;
  • продольные;
  • поперечные;
  • Т-образные;
  • У-образные;
  • звездчатые.

Во многом вид повреждения играет большую роль в решении вопроса лечения и реабилитации. Переломы могут сопровождаться повреждением связочного аппарата, наиболее часто встречается разрыв синдесмоза, связки, соединяющей большеберцовую и малоберцовую кости.

Причины травмы

Причины травмы

Должны быть определенные факторы и причины, чтобы возник перелом голеностопного сустава. Чтобы это произошло, сила воздействия должна превышать прочность костной ткани. Разделить причины можно на две большие группы. К первой относятся травмы здоровой ткани, ко второй – патологически измененной.

Здоровая ткань может повредиться в результате падения, пострадавший может оступиться, особенно это касается женщин на высоких каблуках. Иногда кость ломается в результате прямого удара по области лодыжек.

Чаще всего травмам подвержена патологически измененная костная ткань, случается подобное при определенных заболеваниях. Наиболее распространенными заболеваниями являются: остеомиелит, туберкулезное, опухолевое поражение, остеопороз. Для перелома требуется незначительное воздействие.

Причинами перелома можно назвать:

  • падение на прямые ноги;
  • прыжок с приземлением на стопы;
  • подворачивание ноги внутрь или наружу при занятиях спортом, во время активного отдыха;
  • удар или падение тяжелого предмета на кость.

В том случае, если травма произошла с подворотом ноги внутрь, травмируется медальная (внутренняя лодыжка). Подворот наружу приводит к повреждению наружной лодыжки. Скручивание при фиксированной стопе является тем фактором, при котором повреждаются обе лодыжки, вывихивается стопа, способен повредиться межберцовый синдесмоз. Падение или прыжок на стопы приводят к повреждению таранной кости. При подобном виде травмы могут повреждаться связки и мыщелки большеберцовой кости.

Симптоматика

Симптомы

Для того чтобы установить диагноз требуются определенные симптомы. Так, для установления диагноза открытого перелома характерна рана, в дне которой могут находиться отломки костей. В основном проблем с диагностикой не возникает, особенно если перелом голеностопа со смещением, остальные моменты позволяет уточнить рентгенологическое обследование.

В первую очередь, обращают на себя внимание боль и отечность места повреждения. Человек не может полноценно стать на ногу, а если это удается, то выраженно хромает. Также признаки перелома голеностопа дополняются отеком, иногда подкожными кровоизлияниями.

Отек и гематома при травме голеностопа

Отек и гематома при травме голеностопа

Помочь в диагностике повреждения способны характерные симптомы.

  1. Движения в суставе становятся причиной появления резкой боли, также обращает на себя внимание изменение контуров в сравнении со здоровой ногой.
  2. При легком поколачивании по пятке боль становится сильнее.
  3. Пострадавший способен прямо указать на место повреждения.
  4. При вывихе или подвывихе признаки перелома голеностопа проявляются неестественным положением стопы, если сравнить со здоровой.
  5. Возможна крепитация или хруст отломков при ощупывании или попытке движения.

Диагностика

Диагностика

Иногда симптомов недостаточно, чтобы установить верный диагноз, особенно когда перелом незначителен. Для полного установления истины требуется дополнительная диагностика. Как и любое повреждение, перелом голеностопного сустава требует выполнения рентгеновского снимка. На нем часто видно грубую патологию, подвывих стопы, степень смещения, наличие отломков.

При более сложных ситуациях, когда есть повреждение связок или подозрение на перелом, отсутствующий на рентгене, показано проведение КТ или МРТ.

Тонкости оказания первой помощи

Травмы случаются неожиданно, не всегда рядом может присутствовать медик, чтобы дать полезный совет. Первую помощь может и должен оказать любой, кто просто оказался рядом с потерпевшим. Вот только делать это надо правильно, чтобы своими действиями не принести еще большего вреда пострадавшему.

Для начала, если есть подозрение на повреждение, то первая помощь при переломе голеностопного сустава состоит в том, чтобы обездвижить место повреждения и вызывать медиков. Фиксация стопы осуществляется в таком положении, как есть, если что-то расположено неестественно, то вправлять его категорически запрещено. Когда возникает открытый перелом голеностопа, на рану накладывается по возможности стерильная повязка. В качестве шины можно использовать любой подручный предмет.

Первая помощьС целью обезболивания можно дать обезболивающую таблетку или сделать укол. Уменьшить болезненность поможет приложенный к месту повреждения холод. Завернуть предмет из морозилки нужно в ткань или полотенце, прикладывать на 20 минут, после чего сделать перерыв и повторить процедуру. Перерыв делается в среднем на 10 минут, а количество повторений от 3 до 4.

Подходы к лечению

При переломе в области голеностопного сустава есть два наиболее распространенных подхода к лечению – консервативный и оперативный. Каждый имеет свои показания и противопоказания, особенности и недостатки. Все зависит от типа перелома, степени смещения, наличия отломков. Решение принимается врачом совместно с пациентом.

Консервативное лечение

Методика показана в тех случаях, когда имеется перелом голеностопного сустава без смещения или пациенту противопоказана операция. В таких случаях есть два наиболее распространенных варианта. В первом случае врач может рекомендовать наложение гипсовой повязки, во втором – скелетное вытяжение.

Дополнительно при боли применяются нестероидные противовоспалительные препараты. При выраженном отеке врач назначает прием противоотечных средств в виде таблеток или капельниц. Ускорить сращение костной ткани позволят препараты кальция, а восстановить хрящ дадут возможность хондропротекторы.

Гипсовая иммобилизация

Гипс

Если случай простой и отсутствует смещение, то показано наложение гипсовой лонгеты, которую придется относить примерно от 4 до 6 недель. Более точная информация зависит от каждого конкретного случая и рентгеновского контроля, на основании которого проводится реабилитация.

При смещении также накладывается гипс, только повязка носит название «сапожок». Внешним видом она действительно его напоминает, только обязательно оставляются открытыми пальцы, а голенище доходит до верхней трети голени. Подобная повязка накладывается после репозиции перелома (манипуляция проводится только под наркозом), после чего обязателен рентгеновский контроль. Длительность ношения повязки составляет в среднем от 6 до 8 недель, но может быть и больше, в зависимости от скорости сращения.

Скелетное вытяжение

Скелетное вытяжение

В отдельных случаях может использоваться методика скелетного вытяжения. Недостаток его в том, что требуется лежать на протяжении длительного времени с подвешенными к конечности грузами. Однако положительная сторона заключается в том, что перелом голеностопного сустава со смещением может встать на свое место или его будет проще сопоставить вручную.

Также подобная методика может являться подготовкой к операции. На протяжении нескольких дней, пока пострадавшему берут необходимые анализы и проводят обследования связки и мышцы растягиваются, за счет чего сопоставить отломки в ране становится намного проще. Устранить смещение также помогают дополнительные грузы или изменение вектора силы тяги основного груза. В среднем человек проводит на вытяжении около 3-х месяцев, после чего накладывается гипс. Срок может варьировать в зависимости от типа повреждения. Недостатком является отсутствие прочной фиксации отломков, а также то, что ногу необходимо постоянно подтягивать.

Оперативное вмешательство

При переломе со смещением, сопровождаемом разрывом связок, показано лечение при помощи операции. Однако к ней могут быть некоторые противопоказания:

  • истощение больного;
  • хронические заболевания в стадии декомпенсации;
  • сердечная, почечная, печеночная недостаточность;
  • нарушения психики;
  • если человек до травмы не передвигался;
  • тяжелый сахарный диабет.

Оперативное вмешательствоСреди относительных противопоказаний стоит отметить ссадины, царапины, раны в месте проведения вмешательства. Пока они не заживут, вмешательство откладывается, поскольку риск занесения инфекции в кость намного выше.

Вмешательство носит название металлоостеосинтеза и предусматривает сопоставление отломков и скрепление их при помощи специальных винтов и пластин. Выписывают пациента при отсутствии осложнений после заживления раны. Далее следует процесс реабилитации, однако, возможны и осложнения.

Осложнения

Осложнения

Любой перелом способен оставить после себя осложнения, они могут иметь различную степень выраженности. Не исключением являются и осложнения при переломе голеностопного сустава, с ними стоит познакомиться более подробно. Наиболее часто встречается такое осложнение, как деформирующий остеоартроз. В основном за счет длительного процесса иммобилизации.

Несопоставленный перелом со смещением является причиной нарушения функции за счет нарушения строения суставных поверхностей. Подобное состояние часто называют неправильно сросшимся переломом. В сравнении со здоровым суставом контуры существенно нарушены. Иногда перелом не срастается за счет ранней нагрузки или нарушений процессов консолидации. При подобном варианте развития событий развивается ложный сустав.

Когда есть рана, всегда возникает риск развития остеомиелита костей. Периодические воспаления приводят к тому, что открываются свищи, через которые выделяются гной и омертвевшие части кости, называемые секвестрами. Состояние сопровождается периодами воспаления и ремиссии.

Иногда закрытый перелом голеностопного сустава способен стать причиной нестабильности. Виной подобному состоянию является повреждение связочного аппарата. Во время походки нога может постоянно подворачиваться, что приносит большие неудобства.

Восстановительный период

Восстановление

Процесс реабилитации очень важен после любого повреждения и зависит во многом от типа перелома и подхода к лечению. Начинают все с момента наложения гипса или проведения операции, в более позднем периоде показано применять мазь после перелома голеностопа. Обезболивающий гель позволяет уменьшить отек, боль, которая непременно сопровождает период реабилитации. Оптимальный препарат поможет выбрать врач, с ними можно проводить некоторые физиопроцедуры, в частности, ультразвук. Наиболее популярными представителями являются препараты:

  • Кеторол гель;
  • Долобенэ гель;
  • Диклак гель.

Начинается все с движений здоровой ногой, гимнастика проводится в туловище, руках. С целью профилактики застойных процессов в легких показана дыхательная гимнастика.

В периоде иммобилизации полезно напрягать и расслаблять мышцы бедра на здоровой и поврежденной конечности. Руками проводятся круговые движения, сгибания, разгибания во всех суставах, включая кисть. Здоровую ногу сгибают в коленном и тазобедренном суставе. Полезны движения пальцами на поврежденной конечности. Дополнительно врач может рекомендовать постепенно свешивать ногу с кровати, выполнять несильные махи, таким образом, совершаются движения в коленном суставе.

УВЧВ периоде иммобилизации, а также после снятия гипса проводятся физиопроцедуры. Некоторые можно проводить через гипс или после его снятия. Таковыми являются:

  • магнитотерапия;
  • УВЧ.

После снятия гипса можно использовать:

  • диодинамик;
  • электрофорез, можно с добавлением препаратов;
  • дарсонваль;
  • ультразвук.

После снятия гипса показано массаж, позволяющий привести мышцы в тонус. Уделяется внимание не только самому суставу, но и стопе, голени. Количество процедур подбирается на усмотрение врача.

Под руководством инструктора проводится лечебная гимнастика, в последующем тренировки могут проводиться в домашних условиях. Начало гимнастики постепенное, нагрузка усиливается по мере тренированности. Все вышеперечисленное позволить повысить кровоток в месте повреждения, разработать сустав, за счет чего сращение ускоряется.

Есть много комплексов упражнений, показанных после снятия гипса. Ниже представлен один из них, перед выполнением обязательна консультация инструктора ЛФК или лечащего врача.

Для начала можно начать с того, что ходить на носках и пятках. Полезно выполнять движения в голеностопном суставе вокруг оси, сгибать и разгибать стопу. Очень полезно катать по поверхности пола стопой бутылку, мячик для тенниса или бытовую скалку. Стараться захватить пальцами ног мелкие предметы с поверхности пола и перенести их в другое место. Заканчивается комплекс махами нижней конечности.

Восстановиться быстрее после травмы помогут прогулки пешком, подъемы и спуски по лестнице, посещение бассейна или аэробики. Травма не оставит после себя и следа только в том случае, когда пострадавший своевременно обратился за помощью к врачу. Значение имеет подобранное лечение и восстановление.

Смотрите также:

travms.ru

Перелом голеностопа - симптомы, лечение и реабилитация

Крепость голеностопного сустава отнюдь не избавляет человека от риска травмирования конечностей. Повреждение голеностопа связано с тем, что данный сустав удерживает на себе вес всего тела, поэтому он должен обладать наибольшей выносливостью, но ряд факторов может вывести его из строя. Вследствие травмы, функции голеностопного сустава ослабевают, возможность нормально передвигаться исчезает, лечение при этом занимает довольно длительное время, которое требует соблюдения правил для скорейшего заживления.

Перелом голеностопа имеет довольно ярко выраженные признаки, помогающие самостоятельно определить наличие проблемы. После того как травма заживет, пациентам требуется реабилитация, включающая в себя как специальную тренировку, так и правильное питание и прочие мероприятия.

Классификация повреждений

В медицине выделяют несколько видов повреждения конечности, в том числе и сложные переломы, в зависимости от чего, в дальнейшем, определяется способ лечения. Чаще всего повреждение носит внутрисуставной характер. Самым сложным и болезненным считается травмирование, при котором таранная кость смещается.

Специалисты сталкиваются со следующими случаями:

  • травмирование, при котором возникает ротация ступни,
  • травмирование с подвывихом стопы внутрь или наружу,
  • закрытый или открытый перелом голеностопного сустава,
  • перелом голеностопа нередко со смещением.

20% пациентов обращается в больницу с открытым переломом, при этом нарушается целостность кожного покрова и наблюдается открытая рана и части кости. Но зачастую наблюдается закрытый перелом голеностопного сустава. Он считается менее опасным.

Если происходит перелом голеностопа со смещением, перекручиваются кости на определенный градус вокруг своей оси. Такие повреждения со смещением и вывихом голеностопа довольно сложно лечатся, так как перед специалистом в первую очередь стоит задача по возвращению кости в нужное положение, а после этого следует задействование мер по сращиванию. Самый простой перелом это без смещения, при котором лечение можно проводить дома.

Также существует и другая классификация, исходя из которой, происходит вертикальный перелом или горизонтальный. Также может отмечаться косой, звездчатый, Т и V-образный или краевой перелом голеностопа. Методы восстановления определяются с учетом того, отмечается ли двойной или тройной перелом голеностопа, со смещением или без.

Чем обусловлено травмирование?

Переломы голеностопного сустава появляются под воздействием травмирующей силы. Собственно по этому принципу происходит травмирование и любой другой локализации. В медицинской практике довольно часто встречаются случаи, когда повреждение происходит как следствие дефекта ранее здоровых костей.

Также, травмирование может произойти на месте, где имели место быть патологические процессы (опухоль, остеопороз и прочие). В этом случае достаточно слабой травмирующей силы. Нередко причиной является подворачивание стопы.

Причины, по которым происходит перелом голеностопа:

  • падение с лестницы и любой другой высоты на прямые ноги,
  • прыжка с приземлением на стопы,
  • неправильного бега, ходьбы и прочих движений (при этом заворачиваются ноги наружу и внутрь),
  • приземление на стопу предмета большим весом,
  • тупой удар, который пришелся на нижнюю часть ноги.

В зависимости от типа подворачивания ноги, повреждение может различаться по типу смещения: травмирование латеральной лодыжки (подвоворот наружу) и медиальной лодыжки (вовнутрь). Параллельно может наблюдаться повреждение костей и мышечной ткани.

Клиническая картина

Симптомы перелома голеностопного сустава довольно ярко выражены, поэтому самостоятельно диагностировать его не составит труда. При открытом повреждении, который считается наиболее тяжелым, на месте травмирования будут наблюдаться раны и несколько отломков кости. В этом случае вопросы о том, почему болит в месте повреждения, отпадут сами собой. Вместе с тем, открывается наружное кровотечение, что в свою очередь может стать причиной геморрагического или болевого шока.

Симптомы во время перелома голеностопа выглядят следующим образом:

  • отмечается сильная боль голеностопа, которая и по истечении даже длительного времени не ослабевает, в том числе и в состоянии покоя,
  • по мере того как врач производит движения по ноге осматривая ее в месте повреждения и при упоре на нее интенсивность болевого синдрома усиливается,
  • отекает нога,
  • отмечаются гематомы,
  • ярко выраженные деформации конечности,
  • опухает нога,
  • положение стопы становится противоестественным,
  • сопровождается кровотечением (открытый),
  • во время пальпации или при попытке пошевелить конечностью, появляется хруст, это признаки перелома голеностопного сустава, которые возникают, если привести в движения отломки кости.

Симптоматика в каждом отдельном случае может несколько отличаться, так как важную роль играет тип повреждения. Определенный перелом может иметь индивидуальные признаки, не проявляющиеся при других обстоятельствах.

Что делать если выбили зуб

Первая помощь пострадавшему

Что необходимо выполнить в случае перелома костей голени, повреждения которой могут быть самыми разнообразными? Первая помощь после перелома подразумевает следующие действия:

  1. При закрытой форме на ногу накладывается шина, это позволит обеспечить неподвижность конечности. Для закрепления голеностопа можно использовать палку, доску, картон и прочее.
  2. Для улучшения положения при переломе голеностопа требуется дать пострадавшему обезболивающее средство. Это существенно уменьшит боль.
  3. При закрытой форме поврежденное место лучше обложить льдом. Это позволит купировать распространение гематомы и сократить отечность.
  4. Если речь идет об открытом переломе, требуется остановить кровотечение. Это можно сделать при помощи жгута, закрепив его выше и ниже перелома. Кроме того, лучше всего обработать края раны антисептическим средством и закрыть место повреждения чистой повязкой.

Все остальные действия первой помощи и лечения должны выполняться только специалистом, иначе есть риск лишь ухудшить положение. Для начала, того, что сделали, будет достаточно. В дальнейшем непрофессиональное вмешательство может стать причиной потери функциональности конечности.

Диагностика

Независимо от того, какой бы ярко выраженной не была клиническая картина, перелом голеностопа требует точного подтверждения диагноза. Когда проводится диагностика перелома, важную роль играет опрос пациента на предмет жалоб.

Кроме того, специалист осматривает больную конечность и изучает весь комплекс симптомов, после чего направляет на рентген. Он в свою очередь проводится в двух проекциях – боковой и прямой. Снимки помогут установить точное место повреждения, линию дефекта и прочие детали.

Если другие способы не способны дать больше информации про сломанную ногу, как определить перелом другими методами? Дополнительно могут задействоваться следующие способы:

  • УЗИ – ультразвуковое обследование пораженной области,
  • КТ – компьютерную томографию,
  • Артроскопию.

Принципы лечения

В первую очередь, если был поставлен диагноз перелом в голеностопном суставе, пострадавшего нужно оставить в покое, так чтобы пациент не шевелил поврежденной конечностью. Лечение перелома голеностопа подразумевает неподвижное состояние конечности без препятствий системе кровоснабжения. В период заживления, чтобы избежать осложнений, давление на поврежденную ногу оказываться не должно. При травмировании ноги в области голеностопа, сроки ношения гипса могут варьироваться от одного до 5 месяцев, в зависимости от типа повреждения.

Лечение после перелома сустава голеностопа зависит от клинической картины. Дополнительно может потребоваться бандаж для голеностопа после перелома, лангетка или ортез. Что касается последнего, ортез при переломе голеностопа нужен людям с избыточным весом, это позволит лучше сохранять неподвижность конечности и придать ей правильное положение.

Если перелом голеностопного сустава со смещением, то проводится репозиция костей. После процедуры рана зашивается, обезболивается и накладывается гипс. Срок того, сколько ходить в гипсе при переломе голеностопа определяет доктор. Правильному срастанию кости способствует бандаж на голеностопный сустав после сложного перелома или лонгета, к использованию которых прибегают специалисты.

При закрытой форме повреждения правого или левого голеностопного сустава на восстановление требуется немного времени. Если перелом голеностопного сустава не сложный, без смещения, также требуется фиксация конечности. Сколько носить гипс в данном случае определяет врач, зачастую срок составляет не более 2 месяцев. Быстро вылечить перелом голеностопа помогут ортезы, которые фиксируют голеностопный сустав в нужном положении.

При смещении гипс нужен на весь период, пока происходит заживление, сколько времени перелом будет срастаться, зависит от сложности повреждения. Гипс при переломе голеностопа носится до 5 месяцев. С момента, когда можно наступать на ногу, при заживании голеностопа, врачи назначают ряд мероприятий для дальнейшего лечения и восстановления.

Оперативное лечение

Операция на голеностопном суставе крайняя мера, к которой будут прибегать специалисты только в том случае, если кости раздроблены и сопоставление фрагментов просто невозможно. Для этого используются пластины и винты из металла. Суть заключается в соединении и фиксации элементов с одной из сторон. То, сколько заживает перелом после операции зависит не только от сложности, но и от работы специалистов, в этом и заключается важность правильного выбора врача.

Для начала определяется место в голеностопе для вскрытия костномозгового канала, через который осуществляется вход. Специалисты используют несколько методов. Менее травмоопасным считается метод без рассверливания и используется он зачастую для пациентов в шоковом состоянии. После операции осуществляется фиксация голеностопа путем накладывания гипса.

Мумие при переломах

Восстановление

Реабилитация после перелома голеностопа представляет собой целый комплекс мероприятий. В их число входят физиотерапевтические процедуры, ЛФК и диета. Реабилитационный период может проходить и в домашних условиях, при этом важно не пренебрегать предписаниями врача.

После того как был перелом требуется пересмотреть питание. Продукты питания должны быть максимально полезными и содержать вещества необходимые для восстановления тканей (кальций, коллаген, витамины и аминокислоты). Доктор может назначить их в виде препаратов. Наибольшее количество полезных элементов для кости содержится в сардинах, сыре, молоке, крупах, бобовых, орешках, яйцах, овощах и фруктах.

Реабилитационный период после перелома голеностопного сустава подразумевает отдых на свежем воздухе, прогулки и избегание стрессовых ситуаций. Поскольку сустав находится в состоянии восстановления, нужно научиться ходить после перелома правильно, чтобы исключить нагрузку на поврежденную конечность. После того как сняли гипс, постепенно разрабатывается и пораженная нога, плавно увеличивая нагрузку на голеностоп.

После снятия гипса, требуется разработка голеностопа. При этом все мероприятия направлены на то, чтобы:

  • провести профилактику атрофии мышц,
  • устранить сосудистые изменения, явления лимфостаза,
  • улучшить подвижность,
  • укрепить мышцы и повысить эластичность связок,
  • восстановить функции конечности.

Разработать голеностопный сустав после перелома можно при помощи следующих мероприятий:

  1. Используется массаж лечебный с маслами. Таким образом, можно снять даже сильный отек ноги после перелома, что делать нужно обязательно. Именно это мероприятие поможет снять его. Делать его можно и самостоятельно, в домашних условиях, для этого нужно знать методику того, как снять отек после перелома. Достаточно легких поглаживаний от кончиков пальцев до голеностопа, лучше использовать кедровое масло, нанося их предварительно на руки, лечение при этом будет эффективнее.
  2. Обязательно проводятся физиопроцедуры (магнитотерапия, лазеротерапия, УВЧ-терапия и прочее). Помимо уже перечисленных мероприятий, нужно прикладывать лечебные грязи, использовать прогревание.
  3. Растирания и целебные ванночки, например солевые. Достаточно нескольких процедур с морской солью, в результате которых спадет отечность, запустятся восстановительные процессы, и ускорится процесс восстановления.
  4. Использование бандажа для фиксации ноги на период восстановления.
  5. При поиске методов как восстановить ногу после перелома, наиболее эффективно показала себя ЛФК.

Сроки реабилитационного периода довольно длительные. На разработку конечности может потребоваться не менее полугода.

Лечебная физкультура

Восстановление и разработка голеностопа после перелома посредством лечебной физкультуры представляет собой несколько этапов, в каждый из которых принцип использования упражнений отличается. Поскольку в каждом случае подбор упражнений индивидуален, о том, как разработать ногу после перелома нужно обсуждать с лечащим врачом.

  1. Первый период, в который осуществляется восстановление после перелома – иммобилизационный. В данном случае гимнастика проводится для здоровой ноги и корпуса. Занятия помогут улучшить кровообращение.
  2. На втором этапе осуществляется разработка голеностопного сустава после перелома и возвращение ему функций. Физическая лечебная физкультура направлена на увеличение силы, уменьшение атрофии и тугоподвижности (контрактура голеностопного сустава ослабила конечность и лишила ее некоторых функций). Если сустав сгибается и частично возвращены функции, можно переходить к следующему этапу. Выполнять упражнения можно и в домашних условиях, главное уточнить, как разработать голеностоп после перелома.
  3. Последний – это тренировочный этап, на котором задействуются различные технологии ходьбы. Разрабатывать ногу после перелома нужно регулярными тренировками. В ходе этого полезно перекатывать качалку, можно использовать обычную скалку. ЛФК при переломе полезно также проводить в воде.

Для безопасности ноги тренировки на протяжении 8 месяцев лучше проводить в эластичном бинте. В особенности, когда используется упражнение для голеностопного сустава на восстановление ходьбы.

Комплекс лфк после перелома направлен на то, чтобы восстановить главную функцию сустава. Дополнительно, для восстановления, полезно использовать велотренажер и бегущую дорожку. Разрабатывать голеностоп нужно постепенно, начиная с хождения на костылях, плавно переходя на трость, потом на ходьбу и только затем на прыжки и бег. Упражнения для разработки могут включать ходьбу с препятствиями и танцевальные шаги.

Загрузка...

xn--h1aeegmc7b.xn--p1ai

признаки, лечение, сколько ходить в гипсе

3д модель голениОдно из самых мощных сочленений в костном скелете человека – голеностоп. В него входит целый ряд костей (большеберцовая, малоберцовая, таранная), которые соединяются между собой крепчайшими связками. И это неслучайно, ведь голеностопный сустав, по сути, выдерживает на себе весь вес человеческого тела. Если происходит перелом голеностопа, то повреждается одна из костей этого сочленения, но также в травму могут быть вовлечены и связки. Чаще всего голеностоп ломается во время прыжков, бега или из-за жесткого приземления на ногу. Перелом голеностопного сустава часто бывает спортивной травмой, особенно у конькобежцев и фигуристов. Значительная часть травм лодыжки внутрисуставная, при этом голеностоп выворачивается наружу, по пронационному типу (pronatus — «наклоненный вперед»). Супинационный (supinatum — «откидывать назад») тип травмы с последующим сдвижением сустава внутрь встречается редко. Перелом в голеностопном суставе считается одной из самых тяжелых травм, а на ее лечение и восстановление уходит большой промежуток времени.

Характерные симптомы

После травматического воздействия и возникновения перелома голеностопа, симптомы проявляются стразу же. Обычно у пострадавшего появляются следующие признаки:

  • сильнейшие болевые ощущения в области сустава голени;
  • невозможность опереться на больную ногу, повернуть ее в сторону;
  • при повреждении связок и тканей возникает кровоизлияние, нога резко синеет;
  • быстрое развитие отека в области голени;
  • при травме со смещением костей деформация видна невооруженным глазом;
  • в случае открытой травмы из мягких тканей наблюдаются отломки кости;
  • болевые ощущения не дают возможности оценить ситуацию при помощи пальпации, поскольку любое прикосновение к ноге вызывает невыносимую боль.

процедура рентгена голеностопного суставаДля того чтобы оценить уровень поражение голеностопного сустава и поставить правильный диагноз, необходимо провести рентгеновское исследование. Обычно врачи делают снимок голеностопа в двух проекциях – сбоку и спереди, что позволяет увидеть более точную картину произошедшего в области лодыжки. При необходимости уточнения отдельных деталей проводится компьютерная томография, позволяющая увидеть трехмерную графику. При подозрении на повреждение кровеносных сосудов используют ангиографию.

Опытные врачи всегда прибегают к подобным методам исследования, поскольку по внешнему виду переломы голеностопных суставов можно спутать с вывихом, и упустить драгоценное время для лечения травмы.

Стоит отметить, что симптомы после перелома голеностопа могут длительное время не исчезать, а в ряде случаев даже усугубляться, если дефект исправлен неверно в результате голеностоп продолжает страдать. Подобные ситуации могут привести не только к деформирующему артрозу, но и дальнейшей инвалидизации пациента, поэтому врачи уделяют особое внимание симптомам травмы голеностопа.

Виды перелома голеностопа

Переломы костей голеностопного сустава классифицируются по нескольким признакам. В зависимости от характера повреждения перелом в области голеностопа может быть — открытым и закрытым.
Открытый перелом голеностопного сустава встречается довольно редко и может произойти в результате дорожно-транспортного происшествия или спортивных травм. При открытом переломе из нижней части ноги выглядывают отломки кости, повреждаются мягкие ткани, возникает кровотечение, а пациенты страдают от сильной боли.

По большей части травмы голеностопа бывают закрытого типа, когда целостность кожи над суставом не нарушена. В данном случае пациент даже может становиться на поврежденную ногу, хотя это и вызывает резкую боль. Так, перелом голеностопа без смещения и вовсе больше походит на растяжение связок, поскольку все признаки указывают именно на это поражение. При отсутствии рентгеновского исследования диагностировать закрытый перелом бывает трудно, а пациент продолжает лечить растяжение связок, не подозревая о более серьезном повреждении.

классификация перелома

В зависимости от типа смещения костей переломы голеностопа бывают:

  1. Наружно-ротационными – такой вид перелома характеризуется поворотом кости по спирали, в этом случае он зачастую осложняется смещением сустава в наружную сторону или назад, а также может произойти отрыв внутренней лодыжки.
  2. Абдукционными – при этом типе травмы основной удар приходится на малоберцовую кость, и перелом или трещина появляется в поперечной проекции.
  3. Аддукционными – такие переломы сопряжены с резким подгибом ноги внутрь, при этом страдает и пяточная кость, и внутренняя лодыжка.
  4. Перелом со сдавливанием по вертикали – этот тип возникает от резкого удара стопы, например, при падении с высоты. В данном случае стопа перемещается вверх и вперед.

В зависимости от тяжести поражения, переломы голеностопного сустава бывают со смещением костей и без смещения. Говоря о травмах лодыжки, стоит отметить, что нарушение целостности сустава в этой части редко происходит с простым смещением костей – они еще и прокручиваются вокруг своей оси на определенный градус. Такие повреждения могут усложниться и образованием патологического угла одной кости по отношению к другой. Переломы со смещением и вывихом голеностопного сустава в лечении наиболее сложны, поскольку кость необходимо вернуть в прежнее положение, а уже потом говорить о сращении ее частей. Правильно поставленная кость – залог успешного лечения перелома голеностопа со смещением.

Перелом голеностопного сустава без смещения является наиболее легким вариантом развития событий. Трудностей в лечении такая травма не вызывает, а работа сустава практически всегда восстанавливается в полном объеме. С такими переломами госпитализация не требуется – больному могут оказать первую помощь в клинике и отпустить на лечение и реабилитацию домой.

Оказание первой помощи

При лечении перелома голеностопного сустава важно правильно оказать первую помощь пострадавшему. Как только произошел несчастный случай, пациенту необходимо обездвижить конечность, снять обувь, чтобы не препятствовать формированию отека. Если перелом открытый, то рекомендуется остановить кровотечение и обработать края раны, продезинфицировать ее. На рану накладывается стерильная марлевая повязка, чтобы инфекция не попала внутрь. Сверху на голеностоп прикладывают холод – это позволит немного снять боль и уменьшить отек. Для снижения болезненных ощущений пострадавшему дают анальгетик.

Для обездвиживания конечности на нее накладывают шину, а если ее нет, то больную ногу нужно привязать к здоровой. В любом случае пострадавшему следует вызвать скорую медицинскую помощь, которые доставят пациента в клинику и диагностируют поражение. Самостоятельные действия с больной ногой противопоказаны. Дальнейшее лечение будет зависеть от рентгеновской картины и наличия осложнений.

Варианты лечения

Лечение перелома голеностопного сустава проводят после получения полной картины травмы. Если перелом закрытый и имеется смещение костей, то вправление сустава проводят вручную. Нога обкалывается обезболивающими средствами. При вправлении, врач производит движения, обратные тем, которые привели к травме. Если восстановление нормальной позиции кости сделано своевременно и других осложнений нет, то отечность довольно быстро спадает, боль стихает, и лодыжка приобретает прежний вид. После вправления проводится повторное рентгеновское исследование, чтобы убедиться, что все части голеностопного сустава стали на свое место. На вправленные кости накладывается гипсовая повязка, больному рекомендован покой, а через некоторое время разрешается ходьба с костылем, без нагрузки на больную конечность. Вставать понемногу на ногу можно через 45 дней, а еще через месяц врач решит, сколько ходить в гипсе, или его можно снимать.

При более тяжелых повреждениях голеностопного сустава проводится оперативное вмешательство. Обычно так происходит при открытом переломе и при закрытом, если нет возможности провести репозицию (вправление) костей иным способом. В ходе операции для соединения костей голеностопного сустава и их правильной установки применяются хирургические винты и пластины из металла. Кости буквально собираются на пластину, прикрепляясь к ней винтами. Операция проводится под рентгенологическим контролем, поскольку очень важно не только не повредить костный мозг, но и правильно сопоставить кости, чтобы не было разницы в длине. После операции ткани зашиваются, врачи накладывают гипс, назначают покой и дальнейшие реабилитационные мероприятия. Приблизительно через год, когда между сломанными костями образуются устойчивые сочленения, металлическая пластина в ходе повторной операции вынимается.

Посттравматическая реабилитация

Очень важный этап в лечении перелома голеностопа – реабилитация. Как правило, в это время пациент находится в гипсе, а после восстановления сустава пытается вернуться к нормальной жизни и возобновить нагрузки на голеностоп. К непосредственным активным реабилитационным мерам приступают сразу после снятия гипсовой повязки. Пациенту для восстановления кровообращения назначают электромагнитную терапию, лечебную физкультуру для разработки ноги. В план ЛФК входят следующие упражнения:

  • движения суставом по кругу;
  • сгибание и разгибание;
  • напряжение мышц в положении лежа;
  • подъем ног на небольшую высоту от уровня кровати;
  • смещение ноги в сторону края кровати и ее свешивание;
  • движения пальцами ноги.

Поскольку первое время нагрузка на голеностоп запрещена, то пациенту необходимо пользоваться локтевым костылем, чтобы придать телу опору. Через несколько недель можно опираться на пораженную ногу. Как только пациент освоит ходьбу, на голеностопный сустав дают минимальную физическую нагрузку – ходьба на носках и на пятках, приседания, прыжки.

Хороший эффект при лечении голеностопного сустава даст плавание. Гимнастические упражнения нужно сочетать с усиленным питанием, рацион пациента необходимо обогатить кальцием и белковыми продуктами.

nanogah.com

Симптомы перелома голеностопа | Суставы

Перелом в области голеностопа

Перелом голеностопа — серьёзная травма, которая ведет к обездвиживанию стопы на большой промежуток времени. Повреждения, которые носят внутрисуставный характер, являются самыми распространёнными, реже происходит смещение кости с разрывом мягких тканей.

Чем они между собой отличаются, как их правильно диагностировать и лечить и какую реабилитацию проходить, расскажем далее.

Строение голеностопного сустава и характер его перелома

Голеностопный сустав представляет собой блоковидную конструкцию, состоящую из основной кости, связок (это плотные соединительные структуры), мышц, сухожилий, нервных окончаний. Основная кость образуется из двух: большеберцовой и малоберцовой. Они выполняют функцию захвата таранной кости с помощью лодыжек — утолщённых костных образований.

Нарушение такого сочленения кости голени очень опасно и приводит к длительному лечебно-восстановительному периоду.

Характер переломов зависит от вида повреждений. Если зафиксирована открытая травма костных тканей, то в ране будут видны отломки кости. Также наблюдаются кровотечение и болевой шок. При закрытой травме есть внутреннее кровоизлияние и отёчность повреждённых тканей. Чтобы определить полную клиническую картину, назначают рентгенографию.

Результаты аппаратного исследования определят метод лечения.

Повреждения без смещения протекают сравнительно легко, и на восстановление двигательной функции понадобится меньше времени, чем при вышеуказанных переломах.

Стоит обратить внимание, что медики не употребляют термин «перелом голеностопа» в буквальном значении, поскольку сустав не может ломаться. Этим словосочетанием они обозначают повреждение лодыжки с вывихом или подвывихом.

Классификация переломов голеностопного сустава

Перелом голеностопного сустава может давать различный характер травмы:

Закрытый перелом классифицируется на следующие типы:

Самым лёгким в лечении является закрытый перелом голеностопного сустава без смещения. Подвижное соединение костей скелета может быть травмировано из-за сильного удара во время падения с высоты. Назначают амбулаторную терапию, при которой редко возникают осложнения.

Закрытая травма со смещением представляет большую опасность, и в результате неправильного диагноза или лечения могут развиваться осложнения.

Она разделяется на следующие подвиды:

  • Наружно-ротационная. Возникает при вращательном движении сустава по спирали. Бывает со смещением назад, вперёд, с отрывом внутренней лодыжки.
  • Абдукционная. Определяется перелом со смещением поперёк малоберцовой кости.
  • Аддукционная. Устанавливается отрыв внутренней лодыжки в результате подворачивании стопы или пяточной кости внутрь.

Открытый перелом со смещением фрагментов кости и разрывом связок является самым сложным. Травмы образуются в результате падения с большой высоты, сильного удара, во время занятий экстремальным видом спорта. В этом случае прибегают к хирургическому лечению, при котором используют фиксирующие инструменты: спицы или винты.

Причины травмирования голеностопного сустава

Более 90% случаев переломов происходят по причине непрямого действия повреждающей силы, когда верхний отдел стопы продолжает движение, а нижний в этот момент зафиксирован. По статистике, такие травмы возникают при падении во время ходьбы или более активного передвижения.

В остальных случаях (около 10%) травмы происходят от прямого действия повреждающей силы, в результате чего случаются переломы латеральной и медиальной лодыжек (это костные образования, участвующие в формировании голеностопного сустава) при внедрении мягких тканей между их обломками и разрывах медиальной связки.

Симптомы голеностопного перелома

  1. Затруднительная ходьба, боль при опоре на повреждённую конечность.
  2. Отёчность в области травмированных костей и мягких тканей.
  3. Усиления болевого синдрома при касании и сдавливании голеностопа.
  4. Гематомы.
  5. Патологические изменения кости, то есть её неестественное положение.
  6. Хруст фрагментов кости при ощупывании и движении ноги.

Диагностирование перелома

Определение сложности и вида перелома голеностопа по внешним признакам не даёт 100%-й гарантии правильности диагноза. Причиной этого является схожесть симптомов с признаками обычного вывиха или ушиба.

Для подтверждения первого медицинского заключения назначают рентгенологическое обследование.

Через 15 минут бывает готов снимок, с помощью которого доктор по контурам связок голеностопа ставит заключительный диагноз, в соответствии с ним и назначается лечение.

Оказание первой помощи

Первым делом при переломе голеностопа со смещением необходимо снять обувь, в противном случае из-за большой отёчности её придётся разрезать.

Второе действие — наложение шины. В качестве опоры сойдёт обычная дощечка, которую фиксируют к ноге с помощью бинтов, верёвок, ремней и т. п. Если под рукой вообще ничего нет, то больную ногу следует привязать к здоровой.

Затем нужно найти для больного обезболивающие средства, чтобы притупить его ощущения и исключить развитие болевого шока.

При открытом переломе ход оказания первой помощи меняется:

  1. Остановка кровотечения. Производится она накладыванием жгута выше раны.
  2. Антисептическая терапия. В идеале лучше применить антисептическую повязку. Также подойдёт обработка любым препаратом, уничтожающим патогенные бактерии.
  3. Накладывание шины с фиксацией ноги выше или ниже открытой раны.
  4. Приём обезболивающих и спазмолитических препаратов.

Не рекомендуется проводить самостоятельные действия по вправлению костей.

Виды лечения

Лечение перелома голеностопного сустава производят двумя способами: консервативным и хирургическим.

Консервативная терапия

В случае закрытого перелома со смещением, но без разрывов связок, осуществляют ручную репозицию — восстановление правильного положения смещённых фрагментов костей. После осуществляют иммобилизацию — накладывают гипсовую повязку.

Консервативную терапию выполняют под местной анестезией.

При застарелых переломах используют дополнительные устройства, которые способствуют оттяжке конечности через гипс.

При носке гипсовой повязки часто возникают боль и отёчность. Справиться с ними можно с помощью медикаментозной терапии. Лекарственные средства назначаются только лечащим врачом.

Полное восстановление происходит через 8–10 месяцев.

Хирургическая терапия

Операция показана пациентам с открытым переломом или в случае наличия костных фрагментов, которые невозможно восстановить ручным способом. В процессе операции применяют остеосинтез, когда восстановление целостности кости проводят с помощью спиц и металлических соединительных инструментов.

Также врачом назначаются лекарственные препараты против боли, отёчности, а также минеральные комплексы с преобладанием кальция.

Гипс снимают через 8–12 недель в зависимости от сложности перелома голеностопа.

Реабилитация — обязательная восстановительная процедура

Ещё во время иммобилизации врачи рекомендуют двигать коленом с целью поддерживания нормального кровообращения и тонуса мышц. За снятием повязки наступает стадия реабилитации после перелома голеностопа, на период которой назначаются следующие процедуры:

  • Физиотерапия. Перед тем как разработать ногу, необходимо восстановить обменные процессы в голеностопе, наладить кровообращение, поэтому в течение первых 10 дней используют магнитотерапию, УВЧ-лечение. Для усиленной регенерации тканей больной проходит ультрафиолетовое облучение, а для восстановления местного обмена веществ назначают интерференционные токи.
  • Ванночки. Делают солевой раствор, которым прогревают суставы в течение 15–20 минут.
  • Лечебная физкультура (ЛФК) или гимнастика. Назначается с целью восстановления функций мышц, которые атрофировались. Все упражнения направлены на сгибание, разгибание, вращение стопы (20 раз по 2–3 подхода), шевеление пальцами (30 раз по 2 подхода), махи ногой вверх и в сторону (20 раз по 3 подхода). Спустя полгода после перелома можно начать приседать на носочках и пятках, прыгать со скакалкой.
  • Механотерапия. Это комплексная терапия, заключающаяся в проведении кинезотерапии и ЛФК, то есть физические упражнения на тренажёрах.
  • Массаж. Проводится только профессионалом. Движения должны носить больше растирающий характер, чтобы усилить кровоток и активизировать местные обменные процессы в тканях.

Занятия по одному или нескольким направлениям не должны пропускаться больным, несмотря на проявление тупой боли, которая является нормой в первые дни реабилитации.

Старательное выполнение всех указаний лечащего врача поможет добиться быстрого восстановительного процесса. Как правило, после хирургического вмешательства он длится дольше, чем при консервативном методе лечения.

Реабилитация после снятия гипса включает также диету. Продукты должны быть богаты кальцием и кремнием. Это цветная капуста, молочные продукты, орехи, смородина, маслины.

Как долго нужно ходить в гипсовой повязке

Каждый пациент интересуется, сколько ходить в гипсе. Всё зависит от возраста (молодым людям повязка накладывается на меньший период, чем пожилым) и серьёзности травмы.

В среднем при закрытом переломе без смещения этот срок составляет 3-4 недели, со смещением — до 8 недель, при открытом переломе — до 12 недель.

Когда разрешается наступать на ногу

Когда можно наступать на ногу? Первые шаги после снятия гипса осуществляются только с помощью костылей или трости. Это предотвращает повреждение сустава. Во время разработки голеностопа на ногу нужно становиться с осторожностью, избегая частых и сильных нагрузок.

Самостоятельно передвигаться дозволяется после полного прохождения курса реабилитации или через 2–3 недели. Полноценная нагрузка (долгая ходьба, бег) возможна через 3–4 месяца.

Бандаж после перелома голеностопа

Перенапряжение сросшейся кости чревато осложнениями: стрессом мышц и связок, изнашиванием хрящей. Всё это вызывает боль в охватывающих кость атрофированных тканях. Убрать физические страдания, восстановить голень после травмы и снизить вероятность рецидива способен бандаж на голеностопный сустав после перелома — тутор. Медицинские приспособления бывают следующих видов:

  • Мягкий ортез (как эластичная повязка). Предназначен для травм бытового и спортивного характера, после операции. Применяется для закрепления поврежденных связок после снятия гипса. Способствует притуплению умеренных болей.
  • Жёсткий корсет надёжно фиксирует стопу и лодыжку. Применяется в реабилитационный период после открытого перелома со смещением костных отломков. Поскольку он соприкасается с кожей, к его выбору стоит отнестись серьёзно (приобретать нужно в спецмагазинах, аптеках).

Какую обувь носить

Закрытый перелом голеностопа или открытый — серьёзная травма, соответственно, нельзя давать на травмированную кость и прилегающие ткани большую нагрузку.

Весь период реабилитации и ещё несколько месяцев после него обувь должна быть максимально удобной, на плоской подошве, с ортопедическими стельками, которые изготавливаются под заказ у ортопеда.

Мази. Помогают ли они после перелома?

Мази используются после ношения гипса. Прекрасно снимают отёк такие препараты, как Лиотон, Троксевазин, Долобене, Индовазин, Гепариновая мазь. Кроме того, они обладают обезболивающим и охлаждающим эффектом.

Мазь наносится тонким слоем 3 раза в сутки во время всего периода реабилитации.

Перелом голеностопа: виды, симптомы и лечение

Перелом голеностопа является одним из наиболее распространенных повреждений костей и суставов. Сильная боль, неспособность нормально передвигаться, видимые нарушения кости и т. д. Все это заставляют людей с переломом голеностопа обращаться за медицинской помощью.

  1. Порванные или ослабленные связки.
  2. Неправильная ходьба.
  3. Воздействие физической силы (выкручивание, удар).

Закрытый перелом голеностопа наблюдается намного чаще открытого. В такой ситуации происходит нарушение целостности кости без повреждения кожи над участком перелома. По типу тяжести данные травмы разделяются на переломы со смещением и переломы без смещения.

Признаки и симптомы травм и переломов лодыжки, как правило, очевидны:

Боль — самая распространенная жалоба:

  • Часто боль не исходит из точной области перелома.
  • Вы можете испытывать дискомфорт в пальцах ноги или колене, а при движении может возникать боль.
  • Обычно боль в голеностопе вынуждает вас прекратить ходьбу.

Отек часто встречается в области голеностопа:

  • Отек указывает на повреждение мягких тканей с возможной кровью вокруг сустава.
  • Когда кровь находится в суставе, это называется гемартрозом.

Вы можете увидеть синяки (черные и синие) возле сустава, хотя и не сразу. Эти синяки могут распространиться на всю подошву вашей ноги или колено:

  • При тяжелых переломах вы можете видеть явные деформации костей голеностопа.
  • Ваша кожа может быть растянута над лежащей в основе сломанной костью.
  • Вы можете увидеть фактическую открытую кость.

Когда обращаться за медицинской помощью

Когда вы повредили голеностоп, есть несколько вещей, на которые стоит обратить внимание, чтобы определить, нужно ли вам обращаться к своему врачу или вызывать скорую помощь. В следующих ситуациях вы должны как можно скорее обратиться к врачу:

  1. Вы не можете стать на поврежденную ногу.
  2. Ваша боль остается невыносимой, несмотря на использование безрецептурных болеутоляющих средств.
  3. Уход на дому не способствует уменьшению боли.

Если вы не можете по каким-то причинам вызвать скорую помощь, значит, вас должны незамедлительно транспортировать в больницу.

Следующие признаки и симптомы требуют немедленной помощи в отделении неотложной помощи:

  • Полная деформация лодыжек.
  • Кости, видимые вне вашей кожи.
  • Невыносимая боль, несмотря на болеутоляющие средства.
  • Невозможность двигать пальцами.
  • Невозможность перемещать голеностоп.
  • Онемение.
  • Холодная или голубая нога.

Самопомощь при переломе голеностопа

Если вы подозреваете перелом голеностопа, вы должны позвонить своему врачу или немедленно обратиться в отделение неотложной помощи. Вы можете сделать следующее, пока не сможете попасть в больницу или кабинет врача:

  1. Аккуратно обращайтесь с поврежденным голеностопом, чтобы не повредить его дальше.
  2. Приложите что-то холодное к голеностопу, чтобы уменьшить опухоль и боль. Не наносите лед непосредственно на перелом. Холодные пакеты эффективны до 48 часов.

Ибупрофен может быть идеальным средством при травме голеностопа, потому что он действует как лекарство от боли и средство, которое борется с воспалением.

Диагностика

Когда врач оценивает ваш голеностоп, основная задача состоит в том, чтобы определить, есть ли перелом кости, или другие серьезные травмы.

Врач постарается максимально описать травмы. Эти вопросы важны, потому что различные механизмы травматизма связаны с различными типами переломов.

  • Где сейчас болит?
  • Как давно произошла ваша травма?
  • Болит ли ваше колено, голень или стопа?
  • Как произошла травма?
  • Кости смещались или выходили?
  • Вы слышали треск?
  • Вы могли ходить сразу после травмы?
  • Вы можете сейчас ходить?
  • У вас есть новое онемение или покалывание в ноге, голеностопе или стопе?
  • Были ли у вас раньше переломы лодыжки, растяжения или операции?

Врач будет проводить визуальную диагностику, осматривая:

  • Синяки, ссадины или разрезы.
  • Отеки, кровотечение и повреждение тканей.
  • Деформации, сдвинутые или сломанные кости.
  • Участки боли, рыхлость кожи.
  • Набухание.
  • Поврежденные кровеносные сосуды.
  • Все тело.

Если врач будет подозревать перелом кости, он назначит вам рентгеновское обследование голеностопа. Врач может также сделать рентгеновские снимки вашего колена, всей ноги, в зависимости от того, где находится боль.

При переломе голеностопа следует определить тип гипсовой лангеты и шины, которые будут использоваться, и как долго они должны быть на пораженном участке.

  • Если ваши кости не выровнены должным образом, врач может переместить их, перед тем как накладывать гипс или шину.
    • Если кости не могут быть правильно перестроены в отделе неотложной помощи, вам может потребоваться операция.
    • Операция также понадобится, если какая-либо кость прорвется через кожу. Это более серьезный перелом, чем простой.
  • При любой травме голеностопа вы не должны переносить вес, пока ваш врач не скажет, что это допустимо.
  • После того, как набухание уменьшится, и вас пересмотрят, врач-ортопед или ваш врач первичной медико-санитарной помощи могут наложить более подходящий гипс или шину на голеностоп.
  • В зависимости от степени боли, которую вы испытываете, ваш врач может дать вам лекарство от боли по рецепту. Они должны использоваться только по мере необходимости. При использовании этих препаратов вы не должны водить или управлять техникой.

Что будет после лечения?

Последующий уход за переломом голеностопа зависит от его тяжести. Вам может потребоваться срочная операция, последующее наблюдение на следующий день или в течение 1-2 недель.

Вы можете ждать полного выздоровления переломов голеностопа в зависимости от того, насколько они серьезны, в частности от 4 недель до нескольких месяцев.

Профилактика

Предотвращение переломов лодыжки может быть затруднено:

  1. Многие происходят в результате «проскальзывания и падения». Быть осторожным в вашей деятельности — лучшая профилактика.
  2. Правильная обувь при участии в спорте также может снизить риск.

Перелом голеностопного сустава

Перелом голеностопа — одна из распространенных бытовых и спортивных травм. Этот сустав обеспечивает все движения стопы и несет на себе значительную нагрузку даже в повседневной жизни. Он образован крупными костями голени и мелкими костями, которые образуют стопу. Получить травму можно при ударе либо падении, а спровоцировать ее могут хронические заболевания либо возрастные изменения, которые приводят к снижению прочности костной ткани. Тяжесть перелома лодыжки зависит от его типа, сопутствующих осложнений и правильности оказания медицинской помощи. Заживление протекает под жесткой гипсовой повязкой, а необходимость проведения операции определяется в ходе диагностики. После снятия гипса следует реабилитационный период, в течение которого важно постепенно восстановить прочность и эластичность мышц, связок и сухожилий.

Строение голеностопного сустава и возможные причины перелома

Голеностопный сустав является сложным, поскольку в его составе присутствует более 2-х костей. Он образован большеберцовой и малой берцовой костями голени, а также таранной костью стопы. Нижние отделы берцовых костей образуют блок — промежуток для вхождения отростка таранной кости. Здесь выделяют несколько структурных элементов:

  • наружная лодыжка (латеральная) — представлена конечным отделом малой берцовой кости;
  • дистальная (нижняя) поверхность большой берцовой кости;
  • внутренняя лодыжка (медиальная) — нижний отдел большеберцовой кости.

Такое строение голеностопа обеспечивает движение стопы в двух направлениях. Фронтальное направление необходимо при ходьбе, также стопа вращается внутрь и незначительно наружу. Перелом голеностопа чаще происходит во время бега, прыжков или падения с высоты, особенно при подворачивании ноги во время приземления.

Разновидности переломов лодыжки

Тип перелома ноги в голеностопе зависит от условий, при которых была получена травма, а также от положения стопы. Выделяют два основных положения: пронация (момент, при котором человек полностью опирается на пятку) и супинация — период полной опоры на носок. Наиболее частая разновидность — перелом одной лодыжки без смещения, но может происходить также травма обеих лодыжек. Основная классификация различает несколько типов переломов в области голеностопа:

  • наружно-ротационный — происходит по причине скручивания ступни назад и наружу, при этом наблюдается повреждение медиальной лодыжки либо ее отрыв, также нередки осложнения в виде смещения костей сустава;
  • абдукционный («абдукция» обозначает отведение в сторону) — основная травма приходится на малую берцовую кость, она ломается вследствие неестественного отведения стопы наружу;
  • аддукционный («аддукция» — приведение внутрь) — перелом вызван резким подворачиванием ступни внутрь, из-за чего повреждается и малая берцовая, и таранная кости;
  • перелом Потта — для этого вида характерно повреждение стопы при ее супинации и вращении наружу, удар приходится на заднюю часть латеральной лодыжки;
  • со сдавливанием в вертикальном направлении — такой перелом случается при падении с высоты и приземлении на полную стопу, вследствие чего она смещается в переднем и верхнем направлении.

В большинстве случаев наблюдается закрытый перелом голеностопного сустава без смещения отломков. Такой вид повреждения является наиболее безопасным и лечится без операции. Однако 20% составляют открытые переломы лодыжки со смещением. Они сопровождаются разрывом кожи и мягких тканей, нарушением целостности мышц, связок и сухожилий. Также выделяют закрытые переломы со смещением — в таком случае костные отломки не травмируют кожу, в отличие от открытых переломов. Еще один сложный вид — это перелом со смещением, который осложняется вывихом сустава. В таком случае проводятся мероприятия по вправлению костей в правильное положение, а затем происходит фиксация и заживление голеностопа.

Отдельная классификация выделяет простой и двойной переломы, также они могут быть множественными. В зависимости от типа повреждения кости, они могут быть вертикальными и горизонтальными, также различают отдельные случаи: косой, звездчатый, краевой перелом и другие. В большинстве случаев травма затрагивает только внутреннюю либо наружную части сустава, но может наблюдаться и перелом одновременно двух лодыжек.

Клинические признаки перелома проявляются непосредственно в момент травмы. Острая боль и невозможность опереться на стопу — наиболее характерные из них. При открытом типе повреждается кожа, начинается кровотечение, видны костные отломки. Закрытые переломы без смещения также можно определить по характерной симптоматике:

  • сильно болит нога, ощущение усиливается при попытке двигать стопой, но не проходит даже в состоянии покоя;
  • болевой синдром особенно ощутим во время пальпации поврежденного участка;
  • выраженный отек появляется в течение нескольких часов после травмы и усиливается со временем;
  • подкожные кровоизлияния — гематомы разных размеров;
  • может наблюдаться деформация конечности в области голеностопа и стопы;
  • во время движения слышен хруст — характерный признак перелома, который появляется при изменении положения костных фрагментов.

Первая помощь

Переломы голеностопа протекают болезненно, и такая травма является поводом для срочного обращения за медицинской помощью. При подозрении на повреждение костей необходимо вызвать бригаду скорой помощи — самостоятельное лечение может привести к смещению отломков и их неправильному сращению. При закрытом типе перелома необходимо обеспечить конечности полный покой, можно зафиксировать ее шиной. Стоит понимать, что резкая боль в области сустава может также быть признаком трещины голеностопа, но пытаться поставить диагноз в домашних условиях не рекомендуется. Все эти данные будут видны на рентгеновском снимке.

Оказание первой помощи включает простые мероприятия для обезболивания конечности и предотвращения осложнений. Самостоятельно можно выполнить следующие действия:

  • зафиксировать ногу пострадавшего любыми подручными средствами;
  • расположить конечность так, чтоб она находилась на небольшой возвышенности — это способствует оттоку жидкости и предотвратит появление отека;
  • приложить холодный компресс либо ткань со льдом — под действием холода сосуды сужаются, поэтому отек не начнет появляться быстро, также наблюдается обезболивающий эффект;
  • можно дополнительно принять анальгетик.

Если происходит открытый перелом голеностопа со смещением, первой задачей является остановка кровотечения. Для этого необходимо наложить жгут выше и ниже травмированного участка, а рану можно накрыть чистым отрезом ткани либо марлевой повязкой. Вправлять костные отломки самостоятельно запрещается — это может привести к дальнейшему разрыву мягких тканей, кровеносных сосудов и нервов.

Методы диагностики и лечения

Даже если симптомы перелома очевидны, понадобится дополнительная диагностика. Это необходимо для уточнения места повреждения, определения возможных костных фрагментов, которые сместились и препятствуют нормальному заживлению. Основным способом диагностики остается рентгенография. Снимки получают в двух проекциях: прямой и боковой. На них отчетливо видны все возможные повреждения костей, количество отломков и их расположение. По необходимости проводятся дополнительные обследования:

  • УЗИ — метод исследования мягких и костной ткани, чаще применяется при подозрении на наличие гематом;
  • МРТ или КТ — наиболее точные и информативные способы диагностики, благодаря которым можно получить трехмерное изображение твердых и мягких тканей даже в участках, скрытых за костями;
  • артроскопия — исследование содержимого суставной полости, обязательно проводится при повреждении капсулы сустава и возможных кровоизлияниях.

Сломанной конечности необходимо обеспечить полный покой. Любые движения в суставе могут спровоцировать движение костных отломков и развитие осложнений. В некоторых случаях перелом со смещением образуется не в момент травмы, а в период до оказания медицинской помощи, когда пациент начинает проверять подвижность костей.

Лечение без операции

Закрытый перелом без смещения — наиболее благоприятный вариант травмы. Однако смещение отломков происходит часто, поэтому первоочередной задачей является репозиция отломков, то есть их возвращение в анатомически правильное положение. Процедуру проводит хирург под местным обезболиванием. Он совершает движения в суставе, обратные тем, которые происходили в момент повреждения, после чего проверяет правильность расположения костей на рентгене. После этого можно накладывать гипсовую повязку. Во время ее ношения можно передвигаться с костылями, не опираясь на поврежденную конечность. Через 6—10 недель разрешаются незначительные нагрузки, после чего гипс снимают.

Заживление костей происходит медленно. Сроки, сколько ходить в гипсе, зависят от тяжести травмы, а также от возраста пациента и его индивидуальных особенностей. Ситуация усугубляется также тем, что голеностопный сустав несет высокую нагрузку при ходьбе, поэтому важно дождаться полного сращения перелома. Гипс накладывают на период от 1 до 5 месяцев, а после его снятия обязательно получают контрольные рентгеновские снимки.

Хирургическое вмешательство

Операция проводится только в том случае, когда провести лечение консервативными способами невозможно. Этот метод чаще выбирают при двойных либо тройных, а также при оскольчатых переломах, когда появляется большое количество костных отломков. Их соединяют путем хирургического вмешательства, после чего также накладывается гипсовая повязка.

Пациентам может быть назначена операция с пластиной. Она представляет собой отрез металла, который фиксирует костные фрагменты при помощи металлических винтов. Существует два способа фиксации: с рассверливанием костномозгового канала и без него. Второй метод менее травматичен, но не в каждом случае эффективен. Фрагменты держатся на пластине и не двигаются по отношению друг к другу, в результате чего происходит их заживление. Кость срастается под гипсом, после чего пластину можно удалить в ходе повторной операции.

Реабилитационный период

Сроки, когда можно наступать на ногу, индивидуальны. Если заживление идет без осложнений, можно постепенно включать поврежденную конечность в работу еще под гипсом, но при этом обязательно использовать костыли. Реабилитационный период может продолжаться от нескольких месяцев и дольше, в зависимости от сложности травмы. Методики назначаются лечащим врачом, среди них можно выделить следующие:

  • физкультура — упражнения разработаны для левой и правой ступни отдельно, их целью является повышение прочности и эластичности мышц поврежденной конечности, а также устранение мышечной усталости и спазмов на здоровой ноге;
  • массаж — его можно проводить в том числе в домашних условиях самостоятельно;
  • физиотерапия — озокеритовые и парафиновые аппликации, магнитотерапия, лазеротерапия, УВЧ-лечение и другие;
  • правильное питание — рекомендуется употреблять большое количество продуктов с желатином, а также белок и кальций.

Перелом в области щиколотки — это опасное повреждение. Вне зависимости от того, с внешней либо с внутренней стороны произошла травма, она может повлиять на качество жизни пациента даже спустя длительное время. Лечение заключается в фиксации костных фрагментов и их заживлении под гипсом, в осложненных случаях проводится операция. Также важно уделить внимание полноценному восстановлению и реабилитации после перелома.

Источники:

http://vsekosti.ru/travmy/perelomy/golenostopa.html

Перелом голеностопа: виды, симптомы и лечение

http://sustavs.com/bolezni/perelom-golenostopnogo-sustava

ostamed.ru

Перелом голеностопного сустава | Всё о суставах

  1. Перелом ноги голеностопного сустава
  2. Симптомы перелома голеностопного сустава
  3. Лечение перелома голеностопного сустава

перелом голеностопного суставаРентген перелома голеностопа

Перелом голеностопного сустава – одна из широко распространенных травм, которым подвергается голеностопный сустав. Не смотря на достаточно массивный мышечный и связочный аппарат, который его окружает, голеностоп часто подвержен избыточным нагрузкам, давлению всей массы тела, утомления из-за ношения неудобной обуви и т.д. Кроме того, его анатомическое положение располагает к высоким сгибательно-разгибательным возможностям, что иногда может вылиться в вывихи, растяжения и переломы.
Однако в ряде случаев перелом может не иметь выраженную картину симптомом, что оттягивает диагностику и последующее лечение.

Перелом голеностопного сустава подвергается эффективному лечению, если своевременно обратиться за помощью к медикам.

Это может иметь нежелательные последствия в виде воспаления сустава, течение в нем хронических серьезных заболеваний (артрит, артроз и т.д.). Однако реабилитация перелома голеностопного сустава способна восстановить опорно-двигательные возможности сустава.

Перелом ноги голеностопного сустава симптомы

Голеностопный сустав образов сильной таранной костью, а также большеберцовой и малоберцовой костью. Его надежно фиксируют в правильном положении сильные связки и сухожилия, которые укрепляют сустав. При переломе ноги голеностопного сустава происходит повреждение костных тканей с возможным их смещением, разрывом связок, суставной сумки, сухожилий и образованием осколков кости. Среди всех травм, которым может быть подвергнуть этот сустав – перелом является наиболее пагубным для дальнейшего нормального функционирования сустава.

перелом ноги голеностопного суставаПереломы голеностопа

В данный момент медиками принято различать несколько видов переломов голеностопа. Среди них:

  • Закрытый перелом голеностопного сустава, когда костная ткань не повреждает мягкие ткани кожи и не выходит на ее поверхность. В этом случае возникает сильное опухание ноги, иногда болевые ощущения проявляют себя не достаточно выражено, многие пациенты списывают ее на травму, ушиб или удар. Поэтому при закрытом переломе голеностопного сустава не всегда удается своевременно установить наличие перелома.
  • Открытый перелом голеностопного сустава, в этом случае положение пострадавшего отягощается сильными болями от разрыва мягких тканей.
  • Перелом голеностопного сустава со смещением. В этом случае важно обнаружить, какой конкретно элемент потерял свое нормальное анатомическое положение. Это может быть травма суставной сумки и ее выпадение, выпадение кости из-за ослабленных или порванных связок и т.д. Эта форма перелома требует особой реабилитации, поскольку предполагает не просто восстановление костной ткани, но и возврат всех элементов сустава на нормальное анатомическое место. При переломе голеностопного сустава со смещением период реабилитации несколько длительней, чем при иных формах перелома.

Причины подобных состояний достаточно очевидны. Они возникают в результате травм, преимущественно – падений с высоты на пяточную область, вывихи, которые сопровождаются падениями, прямой удар, нанесенный в область голеностопного сустава и тому подобное. Для эффективного лечения требуется не заглушать боль, которая так или иначе возникает при переломе, не ожидать, что она является следствием ушиба, а сразу обратиться в травматологический пункт, поскольку перелом иногда проявляет свои симптомы латентно ( скрыто, не слишком выражено).

Диагностика с помощью МРТ (магнитно резонансного томографа), КТ или рентгенографии – это надежные методы обследования.

Перелом голеностопного сустава фото с рентгена всегда покажет область повреждения и ее степень, на основании этого будет выстраиваться терапевтическое воздействие.

Перелом голеностопного сустава симптомы

перелом голеностопного сустава симптомыОтёк при переломе голеностопа

Поскольку голеностопный сустав – один из самых крупных в человеческом организме, то его перелом имеет выраженную симптоматику. Перелом голеностопного сустава проявляется:

  • Наличие интенсивных болей. При открытых формах острые, жгучие, при закрытом переломе – стойкие ноющие, тупые боли, которые усиливаются при минимальной попытке движения. Боль может локализоваться в области лодыжек, что может служить дополнительным критерием для постановки диагноза.
  • Наличие выраженного отека тканей, отек иногда доходит до щиколотки. При этом мягкие ткани могут воспаляться, иметь покраснения, повышение локальной температуры и т.д.
  • Образование гематомы в результате разрыва мелких и крупных сосудов стопы, перелом голеностопного сустава реабилитация которого предполагает активное воздействие на сосуды, помогает устранить все последствия кровоизлияния и улучшить состояние сосудов голеностопа.
  • Общее повышение температуры тела.

Лечение перелома голеностопного сустава

Восстановление голеностопного сустава после перелома – длительный процесс, который начинается с оказания первой помощи при переломе и оканчивается прохождением массажной терапии, ЛФК терапии и иных приемов реабилитации. Основным комплексом мер после перенесения перелома голеностопного сустава являются:

лечение перелома голеностопного суставаВосстановление голеностопного сустава после перелома

  • Перелом голеностопного сустава операция – наиболее радикальный вариант терапии. Оперативное вмешательство могут назначать при большом количестве осколочных костей в мягких тканях, при разрывах кровеносных сосудов, при разрыве мениска сустава и т.д. После операции перелома голеностопного сустава также назначают гипс, восстановление требует при этом больших усилий, иногда под руководством ЛФК-тренера.
  • Одним из самых важных моментов восстановления и лечения являются ЛФК-процедуры. ЛФК при переломе голеностопного сустава включают комплекс упражнений, которые постепенно приводят мышцы и связки в тонус, восстанавливают их, повышают выносливость, улучшают кровообращение в сосудах. Благодаря этому сустав интенсивно питается, не дегенерирует и нормализует свои сгибательно-разгибательные возможности. ЛФК при переломах голеностопного сустава предполагает вращательные движения стопой, повороты влево-вправо, вниз-вверх, постепенную нагрузку на лодыжку, икроножную часть, носочную часть стопы и т.д.
  • Массаж после перелома голеностопного сустава – эффективная мера реабилитации. Она помогает нормализовать уровень мышечного и связочного напряжения, восстановить лимфатический ток и кровоток, повысить чувствительность голеностопного сустава. Все это благотворно сказывается на мобильности стопы, возвращает ей прежнюю подвижность. Сеансы массажа после перелома голеностопного сустава показаны и в домашних условиях, при этом можно использовать различные анальгезирующие мази, также благотворно влияющие на сустав.

Для восстановления голеностопного сустава после перелома необходимо руководствоваться несколькими принципами. Прежде всего: комплексность.

Комплекс мер помогает всесторонне воздействовать и устранять последствия перелома. Системность – без систематических посещений массажиста, без регулярных занятий упражнениями период выздоровления сильно затянется. При этом могут возникнуть застойные явления в голеностопе, атрофия мышц, уменьшение полезного объема двигательных возможностей стопы и т.д.

Поэтому разработка голеностопного сустава после перелома должна проходить в течение нескольких месяцев. В последующем рекомендуется избегать избыточных нагрузок на стопу, отдавать предпочтение удобной обуви с анатомически подходящим подъемом, отказаться от каблуков и т.д.

Разрабатывания голеностопного сустава после перелома – эффективная мера, естественная, ничем не уступающая радикальному хирургическому вмешательству, однако более безопасная. Поэтому от пострадавшего требуются личные усилия для успешного и скорейшего выздоровления.

sustaf.ru

Открытый перелом голеностопа | Суставы

Перелом голеностопного сустава

Перелом голеностопа — одна из распространенных бытовых и спортивных травм. Этот сустав обеспечивает все движения стопы и несет на себе значительную нагрузку даже в повседневной жизни. Он образован крупными костями голени и мелкими костями, которые образуют стопу. Получить травму можно при ударе либо падении, а спровоцировать ее могут хронические заболевания либо возрастные изменения, которые приводят к снижению прочности костной ткани. Тяжесть перелома лодыжки зависит от его типа, сопутствующих осложнений и правильности оказания медицинской помощи. Заживление протекает под жесткой гипсовой повязкой, а необходимость проведения операции определяется в ходе диагностики. После снятия гипса следует реабилитационный период, в течение которого важно постепенно восстановить прочность и эластичность мышц, связок и сухожилий.

Строение голеностопного сустава и возможные причины перелома

Голеностопный сустав является сложным, поскольку в его составе присутствует более 2-х костей. Он образован большеберцовой и малой берцовой костями голени, а также таранной костью стопы. Нижние отделы берцовых костей образуют блок — промежуток для вхождения отростка таранной кости. Здесь выделяют несколько структурных элементов:

  • наружная лодыжка (латеральная) — представлена конечным отделом малой берцовой кости;
  • дистальная (нижняя) поверхность большой берцовой кости;
  • внутренняя лодыжка (медиальная) — нижний отдел большеберцовой кости.

Такое строение голеностопа обеспечивает движение стопы в двух направлениях. Фронтальное направление необходимо при ходьбе, также стопа вращается внутрь и незначительно наружу. Перелом голеностопа чаще происходит во время бега, прыжков или падения с высоты, особенно при подворачивании ноги во время приземления.

Разновидности переломов лодыжки

Тип перелома ноги в голеностопе зависит от условий, при которых была получена травма, а также от положения стопы. Выделяют два основных положения: пронация (момент, при котором человек полностью опирается на пятку) и супинация — период полной опоры на носок. Наиболее частая разновидность — перелом одной лодыжки без смещения, но может происходить также травма обеих лодыжек. Основная классификация различает несколько типов переломов в области голеностопа:

  • наружно-ротационный — происходит по причине скручивания ступни назад и наружу, при этом наблюдается повреждение медиальной лодыжки либо ее отрыв, также нередки осложнения в виде смещения костей сустава;
  • абдукционный («абдукция» обозначает отведение в сторону) — основная травма приходится на малую берцовую кость, она ломается вследствие неестественного отведения стопы наружу;
  • аддукционный («аддукция» — приведение внутрь) — перелом вызван резким подворачиванием ступни внутрь, из-за чего повреждается и малая берцовая, и таранная кости;
  • перелом Потта — для этого вида характерно повреждение стопы при ее супинации и вращении наружу, удар приходится на заднюю часть латеральной лодыжки;
  • со сдавливанием в вертикальном направлении — такой перелом случается при падении с высоты и приземлении на полную стопу, вследствие чего она смещается в переднем и верхнем направлении.

В большинстве случаев наблюдается закрытый перелом голеностопного сустава без смещения отломков. Такой вид повреждения является наиболее безопасным и лечится без операции. Однако 20% составляют открытые переломы лодыжки со смещением. Они сопровождаются разрывом кожи и мягких тканей, нарушением целостности мышц, связок и сухожилий. Также выделяют закрытые переломы со смещением — в таком случае костные отломки не травмируют кожу, в отличие от открытых переломов. Еще один сложный вид — это перелом со смещением, который осложняется вывихом сустава. В таком случае проводятся мероприятия по вправлению костей в правильное положение, а затем происходит фиксация и заживление голеностопа.

Отдельная классификация выделяет простой и двойной переломы, также они могут быть множественными. В зависимости от типа повреждения кости, они могут быть вертикальными и горизонтальными, также различают отдельные случаи: косой, звездчатый, краевой перелом и другие. В большинстве случаев травма затрагивает только внутреннюю либо наружную части сустава, но может наблюдаться и перелом одновременно двух лодыжек.

Клинические признаки перелома проявляются непосредственно в момент травмы. Острая боль и невозможность опереться на стопу — наиболее характерные из них. При открытом типе повреждается кожа, начинается кровотечение, видны костные отломки. Закрытые переломы без смещения также можно определить по характерной симптоматике:

  • сильно болит нога, ощущение усиливается при попытке двигать стопой, но не проходит даже в состоянии покоя;
  • болевой синдром особенно ощутим во время пальпации поврежденного участка;
  • выраженный отек появляется в течение нескольких часов после травмы и усиливается со временем;
  • подкожные кровоизлияния — гематомы разных размеров;
  • может наблюдаться деформация конечности в области голеностопа и стопы;
  • во время движения слышен хруст — характерный признак перелома, который появляется при изменении положения костных фрагментов.

Первая помощь

Переломы голеностопа протекают болезненно, и такая травма является поводом для срочного обращения за медицинской помощью. При подозрении на повреждение костей необходимо вызвать бригаду скорой помощи — самостоятельное лечение может привести к смещению отломков и их неправильному сращению. При закрытом типе перелома необходимо обеспечить конечности полный покой, можно зафиксировать ее шиной. Стоит понимать, что резкая боль в области сустава может также быть признаком трещины голеностопа, но пытаться поставить диагноз в домашних условиях не рекомендуется. Все эти данные будут видны на рентгеновском снимке.

Оказание первой помощи включает простые мероприятия для обезболивания конечности и предотвращения осложнений. Самостоятельно можно выполнить следующие действия:

  • зафиксировать ногу пострадавшего любыми подручными средствами;
  • расположить конечность так, чтоб она находилась на небольшой возвышенности — это способствует оттоку жидкости и предотвратит появление отека;
  • приложить холодный компресс либо ткань со льдом — под действием холода сосуды сужаются, поэтому отек не начнет появляться быстро, также наблюдается обезболивающий эффект;
  • можно дополнительно принять анальгетик.

Если происходит открытый перелом голеностопа со смещением, первой задачей является остановка кровотечения. Для этого необходимо наложить жгут выше и ниже травмированного участка, а рану можно накрыть чистым отрезом ткани либо марлевой повязкой. Вправлять костные отломки самостоятельно запрещается — это может привести к дальнейшему разрыву мягких тканей, кровеносных сосудов и нервов.

Методы диагностики и лечения

Даже если симптомы перелома очевидны, понадобится дополнительная диагностика. Это необходимо для уточнения места повреждения, определения возможных костных фрагментов, которые сместились и препятствуют нормальному заживлению. Основным способом диагностики остается рентгенография. Снимки получают в двух проекциях: прямой и боковой. На них отчетливо видны все возможные повреждения костей, количество отломков и их расположение. По необходимости проводятся дополнительные обследования:

  • УЗИ — метод исследования мягких и костной ткани, чаще применяется при подозрении на наличие гематом;
  • МРТ или КТ — наиболее точные и информативные способы диагностики, благодаря которым можно получить трехмерное изображение твердых и мягких тканей даже в участках, скрытых за костями;
  • артроскопия — исследование содержимого суставной полости, обязательно проводится при повреждении капсулы сустава и возможных кровоизлияниях.

Сломанной конечности необходимо обеспечить полный покой. Любые движения в суставе могут спровоцировать движение костных отломков и развитие осложнений. В некоторых случаях перелом со смещением образуется не в момент травмы, а в период до оказания медицинской помощи, когда пациент начинает проверять подвижность костей.

Лечение без операции

Закрытый перелом без смещения — наиболее благоприятный вариант травмы. Однако смещение отломков происходит часто, поэтому первоочередной задачей является репозиция отломков, то есть их возвращение в анатомически правильное положение. Процедуру проводит хирург под местным обезболиванием. Он совершает движения в суставе, обратные тем, которые происходили в момент повреждения, после чего проверяет правильность расположения костей на рентгене. После этого можно накладывать гипсовую повязку. Во время ее ношения можно передвигаться с костылями, не опираясь на поврежденную конечность. Через 6—10 недель разрешаются незначительные нагрузки, после чего гипс снимают.

Заживление костей происходит медленно. Сроки, сколько ходить в гипсе, зависят от тяжести травмы, а также от возраста пациента и его индивидуальных особенностей. Ситуация усугубляется также тем, что голеностопный сустав несет высокую нагрузку при ходьбе, поэтому важно дождаться полного сращения перелома. Гипс накладывают на период от 1 до 5 месяцев, а после его снятия обязательно получают контрольные рентгеновские снимки.

Хирургическое вмешательство

Операция проводится только в том случае, когда провести лечение консервативными способами невозможно. Этот метод чаще выбирают при двойных либо тройных, а также при оскольчатых переломах, когда появляется большое количество костных отломков. Их соединяют путем хирургического вмешательства, после чего также накладывается гипсовая повязка.

Пациентам может быть назначена операция с пластиной. Она представляет собой отрез металла, который фиксирует костные фрагменты при помощи металлических винтов. Существует два способа фиксации: с рассверливанием костномозгового канала и без него. Второй метод менее травматичен, но не в каждом случае эффективен. Фрагменты держатся на пластине и не двигаются по отношению друг к другу, в результате чего происходит их заживление. Кость срастается под гипсом, после чего пластину можно удалить в ходе повторной операции.

Реабилитационный период

Сроки, когда можно наступать на ногу, индивидуальны. Если заживление идет без осложнений, можно постепенно включать поврежденную конечность в работу еще под гипсом, но при этом обязательно использовать костыли. Реабилитационный период может продолжаться от нескольких месяцев и дольше, в зависимости от сложности травмы. Методики назначаются лечащим врачом, среди них можно выделить следующие:

  • физкультура — упражнения разработаны для левой и правой ступни отдельно, их целью является повышение прочности и эластичности мышц поврежденной конечности, а также устранение мышечной усталости и спазмов на здоровой ноге;
  • массаж — его можно проводить в том числе в домашних условиях самостоятельно;
  • физиотерапия — озокеритовые и парафиновые аппликации, магнитотерапия, лазеротерапия, УВЧ-лечение и другие;
  • правильное питание — рекомендуется употреблять большое количество продуктов с желатином, а также белок и кальций.

Перелом в области щиколотки — это опасное повреждение. Вне зависимости от того, с внешней либо с внутренней стороны произошла травма, она может повлиять на качество жизни пациента даже спустя длительное время. Лечение заключается в фиксации костных фрагментов и их заживлении под гипсом, в осложненных случаях проводится операция. Также важно уделить внимание полноценному восстановлению и реабилитации после перелома.

Первая помощь при переломе голеностопа

Из всех видов переломов, известных в медицине, самыми травматичными считаются перелом голеностопа: как открытый, так и закрытый.

Согласно медицинской статистике, такие травмы составляют 10-15 % от общего числа переломов. Они требуют длительного лечения и восстановительного периода.

Голеностопный сустав связывает между собой стопу и голень. Он подвержен высоким физическим нагрузкам: приходится вес всего тела. Голеностопный сустав важен для подвижности стопы. Обеспечивает возможность балансировки и выполняет амортизационную функцию. Для этого он способен сгибаться и разгибаться в различных плоскостях.

Классификация травм.

  • Без смещение — простой вид повреждения. Предполагает закрытую репозицию и амбулаторное лечение. Сустав почти всегда полностью реабилитируется.
  • Со смещением. Такие повреждения считаются тяжелыми, вправление производится вручную или хирургически. Хирурги могут прибегнуть к вытяжению, фиксации сустава спицами или винтами. Эти операции проводятся стационарно, под анестезией.
  • С вывихом стопы:
  1. с вывихом стопы внутрь.
  2. с вывихом наружу.
  • Открытый. Это тяжелая травма с разрывом кожного покрова. Иногда из раны торчат осколки кости. Опасен возможностью инфицирования. В будущем у больного возможно развитие артроза. Такой вид — это исключительно перелом голеностопного сустава со смещением.
  • Закрытый. При закрытом переломе травмирования кожного покрова не происходит.

Причины травмирования

Доктор Бубновский : «Копеечный продукт №1 для восстановления нормального кровоснабжения суставов. Помогает при лечение ушибов и травм. Спина и суставы будут как в 18 лет, достаточно раз в день мазать. »

Этот вид повреждений всегда происходит по причине воздействия наружной или внутренней силы, носящей травматический характер : направленный удар в эту часть ноги или резкий выверт, наклон твердо зафиксированной стопы.

Подвержены люди среднего и пожилого возраста, что обусловлено ухудшением с возрастом координации движений.

Прямые (т. е. без смещения) случаются при падении с достаточно большой высоты на ноги (к примеру: человек упал или прыгнул с крыши). Такой вид переломов ноги в голеностопе распространен среди мотоциклистов из-за незащищенности нижних конечностей при езде.

Достаточно частая причина подобных травм — это спотыкание. Спотыкаясь, запинаясь, человек жестко фиксирует голеностопный сустав, в то время как нога еще продолжает движение.

Падение с пары ступенек невысокой лестницы может привести к серьезной травме. Всегда, спускаясь либо поднимаясь по лестницам, лучше и безопаснее держаться за перила.

Признаки и симптомы

При повреждении голеностопного сустава наблюдается достаточно выраженная симптоматика:

  • Жгучая, интенсивная боль. В случае открытого перелома боль резкая, острая. При закрытом: стойкая, ноющая, усиливающаяся при движении суставом.
  • Через несколько минут наблюдается обширный отек, который смещен в сторону лодыжки.
  • На месте повреждения появляются синяки от разрывов кровеносных сосудов.
  • Приложив руку к месту травмы, можно почувствоватьжар.

Первая помощь

При травме важно оказать пострадавшему первую доврачебную помощь и как можно скорее доставить его к врачу.

    • Снимите с пострадавшего обувь. Если время уже упущено, и опухоль началась, обувь следует разрезать.
    • Дайте пострадавшему обезболивающее: Кетанов, Баралгин, любой другой препарат похожего действия. Не следует игнорировать эту рекомендацию, т. к. известны случаи, когда человек в похожих случаях умирал от болевого шока.
    • Если видна рана и видно сдвиг костей, значит перелом открытый, и прежде всего надо остановить кровь. Ориентируйтесь по силе кровотечения. При умеренном и сильном надо наложить жгут выше раны. Не забудьте положить под жгут какую-либо мягкую повязку (подойдет что угодно: шарфик, футболка, — что есть под рукой) и записку с указанием точного времени наложения жгута. Сверху на рану следует наложить асептическую повязку. Оптимальное время наложения жгута — 1 часу. Если кровь не останавливается, дайте конечности насытиться кровью и кислородом и наложите жгут обратно.

      • Приложите лед к поврежденной конечности, чтоб убрать отек. Такой компресс имеет значение в первые 20-25 минут, если приложить его позднее этого времени, он будет бесполезен.
      • Зафиксируйте пострадавшую ногу шиной. Можно взять доску, кусок фанеры, лыжу и примотать ее к ноге выше и ниже места травмы. Поврежденную конечность можно примотать к другой ноге так.
      • Больного нельзя кормить и поить, т. к. в зависимости от тяжести несчастного случая возможно понадобятся оперативное хирургическое вмешательство и общий наркоз.

Немедленно доставить пострадавшего человека к врачу!

От того, насколько быстро и качественно оказана первая помощь, зависит период реабилитации и дальнейшее здоровье конечности.

Диагностика

Этот вид травмы нижних конечностей достаточно трудно диагностировать. Симптомы вывиха голеностопного сустава и закрытого перелома почти совпадают. Потому часты врачебные ошибки: вместо перелома голеностопного сустава диагностируют вывих, проводится некорректное лечение.

Если повреждение произошло без смещения, то симптомы могут и не проявиться. Именно потому категорически нельзя ставить диагноз этого вида повреждения только по симптомам и внешнему осмотру. Диагностика осуществляется на основании рентгена поврежденной ноги в двух проекциях: передней и боковой. Если симптоматика смазана, может понадобиться компьютерная томография.

Лечение

Закрытый перелом со смещением вправляют ручной репозицией. Проводится под местным наркозом.

В более тяжелых случаях показана операция. После вправления врач накладывает гипс на поврежденную ногу, больному делают контрольный рентген. Сроки и тип наложения гипсовой лангеты определяются прежде всего видом и сложностью травмы. Перелом голеностопа сложная травма, когда можно наступать на ногу определяет врач, но не ранее 6-10 недель.

Фиксирующую пластину снимают через год после перации.

Реабилитация

Как разработать ногу после перелома голеностопа даст в рекомендация лечащий врач. Правильное и грамотное восстановление начинается еще до снятия гипса с простых упражнений. Чтобы разработать связки после травмы поднимайте ноги в положении лежа, сгибайте и разгибайте пальцы ног.

Весь реабилитационный период направлен на восстановление подвижности сустава. Без нее лечение может оказаться неэффективным. Основными компонентами восстановления являются: электрофорез, массаж и комплекс упражнений лечебной физкультуры. Комплекс ЛФК подбирается врачом индивидуально для каждого пациента и зависит от возраста, состояния здоровья и тяжести повреждения голеностопа. Также показан самомассаж.

Прогноз

Прогноз напрямую зависит от тяжести повреждения, времени, которое прошло с момента травмирования до получения пострадавшим медицинской помощи, и от квалификации врача. Очень важна правильно оказанная первая помощь еще до приезда скорой.

При таких видах травм крайне важен процесс реабилитации. Чем упорнее и точнее пациент будет выполнять указания врача, тем больше у него будет шансов на полное выздоровление. Надо помнить, что после может развиться артроз.

Следует соблюдать определенную диету, направленную на укрепление костей и мышц: в своей рацион пациенту следует обязательно добавлять творог, молоко, яйцо, шпинат и зелень. Некоторым пациентам, особенно пожилого возраста, врач может назначить и таблетированные препараты кальция, поливитамины.

Профилактика

Чтобы избежать подобных травм, надо укреплять голеностопный сустав. Для этой цели разработаны простые упражнения, которые легко можно делать дома:

      • Собирать с пола пуговицы пальцами ног.
      • При просмотре телевизора или чтении подложить под ноги гантель или небольшой мячик и перекатывать его.
      • Ходить от кухни до комнаты то на внешней, то на внутренней стороне стопы.
      • Скакать на скакалке.

Соблюдение всех вышеописанных правил, режима и питания поможет быстрее встать на ноги. Не пренебрегайте рекомендациями лечащего травматолога.
Будьте здоровы!

Перелом голеностопа

Когда человек получает травму, он становится временно обездвиженным, лишенным возможности передвигаться без болезненных ощущений. Перелом голеностопа – это опасная травма, приводящая к обездвиживанию стопы. Повреждения являются распространенными, они вызывают последствия, доставляющие человеку неудобства.

Причины переломов

Чтобы возник перелом голеностопного сустава, должно произойти серьезное воздействие на кость, которое превышает ее прочность. Для повреждения тканей существуют причины, с которыми сталкиваются спортсмены и люди в повседневной жизни. В некоторых случаях кость подвергается деформации за счет прямого удара в ее область, встречается чаще у футболистов.

Причины:

  • Неудачный прыжок на стопу.
  • Падение на прямые ноги с большей нагрузкой на один сустав.
  • Выворачивание стопы наружу в результате активного отдыха.
  • Хождение на высоких каблуках.

Костная ткань может подвергаться подобным изменениям за счет наличия сопутствующих заболеваний, к которым относится опухолевое поражение, остеомиелит, остеопороз. При наличии таких заболеваний повредить голеностопный сустав не составит никакого труда.

Если нога при переломе поворачивается внутрь, то деформации подвергается медиальная лодыжка, если наружу – задействуется литеральная. Оба разновидности перелома считаются опасными для человека, и причиной для их появления являются, как неправильная постановка ноги при падении или прыжке с высоты, так и удар с посторонней помощью.

Характерные признаки травмы

Только небольшое количество травм первое время может не проявлять никаких симптомов. Признаки перелома голеностопа появляются сразу же. Первым, на что человек обращает внимание, это резкая и острая боль в области поражения, которая в последствие сопровождается и другими проявлениями, такими как:

  • Гематомы.
  • Усиление боли при надавливании на травмированный участок.
  • Тошнота и головокружение.
  • Затруднительная ходьба, ограничение движения в пораженной области.
  • Появление отечности.

Если возникают данные симптомы, это говорит о том, что произошла деформация кости. Симптомы перелома голеностопа похожи с другими травмами, поэтому их легко можно спутать.

Какие бывают переломы

Переломы голеностопного сустава бывают открытыми и закрытыми, диагностировать проявление сможет специалист после проведения рентгеновского снимка. Открытый перелом характеризуется появлением отломков кости наружу, деформациям поддаются мягкие ткани, появляется кровотечение, человек ощущает нетерпимую боль.

Переломы кости бывают следующих видов:

  • Абдукционные – трещина в поперечной проекции. Возникает в том случае, когда основной удар при травме происходит на малоберцовую кость.
  • Наружно-ротационные – объясняется поворотом кости по спирали, иногда возникает отрыв внутренней лодыжки.
  • Аддукционные – переломы с прогибом ноги внутрь, деформации параллельно поддается пяточная кость.
  • Перелом со сдавливанием по вертикали – причиной такой травмы является падение с высоты.

Помимо такой классификации, переломы еще бывают со смещением и без смещения. При неправильном сращении кости во время реабилитации, человек может потерять основную функцию передвижения. Появится косолапость, дискомфорт при хождении, ограниченность подвижности.

При переломе без смещения лечение происходит намного легче и быстрее. Накладывается гипс, который позволяет кости восстановиться, а также восстановить все нарушенные функции во время травмы. В таком случае больной получает первую помощь в виде накладывания гипса и отпускается домой для реабилитации.

Диагностика перелома

Переломы нижних конечностей имеют схожие симптомы, поэтому сложно предварительно определить, в какой области произошел перелом. Чтобы правильно диагностировать заболевание, на основе которого будет подбираться метод лечения, стоит сделать рентгенологическое обследование.

Снимок делается мгновенно, он позволяет врачу рассмотреть все особенности смещения и поставить правильный диагноз. Только по снимку можно точно определить, в какой части голеностопа произошел перелом, и какую сложность течения он имеет.

Первая помощь при травме

Первая помощь предоставляется больному еще до момента приезда скорой помощи. Если произошла травма на улице, на производстве или на спортивной площадке, в первую очередь с потерпевшего нужно снять обувь и обеспечить ему спокойное положение.

Чтобы миновать отечность, в первую очередь снимается обувь, и далее потерпевший принимает удобное горизонтальное положение до приезда медицинских работников.

Если скорая помощь длительное время не приезжает, нужно действовать на месте. К поврежденному участку прикладывается обычная дощечка, с помощью которой фиксируют конечность, используя ремень, веревку, бинт, если такой имеется неподалеку. Если подручных средств рядом не оказалось, зафиксировать травмированную ногу нужно с помощью здоровой ноги.

Открытые переломы подразумевают проведение следующих мероприятий при первой помощи:

  • Остановка кровотечения путем перевязывания конечности с помощью жгута выше, чем область поражения.
  • Антисептическая обработка, позволяющая удалить возникшие патогенные бактерии.
  • Накладывание лангета на голеностоп при переломе.
  • Обезболивающие средства, помогающие больному облегчить самочувствие и снять сильный болевой синдром.

Самостоятельные действия по установлению смещенных костей проводить строго запрещено. Провести процедуру с минимальной болезненностью и максимальной эффективностью сможет только специалист, который знает все анатомические особенности строения кости.

В первую очередь нужно вызвать скорую помощь, и если она по каким-то причинам длительное время не приезжает, можно переходить к оперативной помощи по обезболиванию и обездвиживанию конечности. Другие самостоятельные манипуляции могут стать для больного критическими и опасными.

Консервативная терапия

Если больной сталкивается с переломом голеностопа без смещения, ему показано назначение консервативной терапии. Она может быть двух видов: скелетное вытяжение и наложение гипсовой повязки. Второй вариант предназначен для более легких переломов, для которых достаточно 30-40 дней хождения с гипсовой повязкой. Если перелом имеет более серьезный характер, применяется скелетное вытяжение разной направленности.

Чтобы устранить болевые ощущения, врач обязательно обезболивает участок перед манипуляцией, либо же дает обезболивающее средство в виде таблетки, которая обладает мгновенным действием. Дополнительно для быстрого выздоровления врач назначает пациенту препараты кальция или хондропротекторы.

  • Гипсовая иммобилизация – это метод обездвижения пораженной конечности, который используют при отсутствии смещения кости. Фиксатор голеностопа после перелома накладывается на 4-6 недель.

Если происходит небольшое смещение, гипс также накладывается, но он имеет форму «сапога», в котором открытыми оставляются пальцы. Пациенты всегда задаются вопросом, сколько ходить в гипсе после перелома голеностопа легкого течения ? В таком случае длительность иммобилизации составляет 6-8 недель в среднем, регулируется врачом под каждого пациента индивидуально. Чем быстрее скорость сращения кости, тем меньший период отводится на иммобилизацию.

  • Скелетное вытяжение – метод иммобилизации, который носит более серьезный характер и длительность течения. Во время вытяжения пациент находится в горизонтальном положении.

В большинстве случаев вытяжение используется, как основной метод лечения, без операции. В таком положении больной проводит до 3-х месяцев, находясь под строгим присмотром специалистов. Только тогда, когда все деформированные кости срастутся, убирается вытяжение и на место повреждения накладывается гипс еще на 4-6 недель индивидуально.

Хирургическое лечение

Операция назначается нередко, причиной такому вмешательству являются костные фрагменты, которые можно установить ручным способом. Она проводится с использованием специальных спиц, которые устанавливаются в целостность поврежденной кости. Длительность их использования индивидуальная, она в 2-3 раза превышает ношение обычного гипса для сращения костей, и требует более внимательного подхода к терапии.

После хирургического лечения больного ожидает длительный путь восстановления, который не проходит без осложнений, болей и отечности. Чтобы их избежать, назначаются различные болеутоляющие препараты, а также минеральные комплексы с большим количеством минералов.

Через 8-12 недель снимают все гипсы и повязки, давая возможность голеностопу восстанавливаться, проходя реабилитационные мероприятия.

Возникновение осложнений

Если вовремя не предоставить больному помощь при переломе голеностопа со смещением, можно столкнуться с неприятными осложнениями, которые в конечном счете приводят к инвалидности или ограничении активной подвижности. Осложнениями являются:

  • Деформированное срастание костей.
  • Отечность.
  • Хромота.
  • Инфицирование поврежденного участка.

Все это является опасным для человека, влечет за собой массу последствий, имеющих необратимый эффект. Чтобы избежать последствий и восстановиться, важно вовремя обращаться за медицинской помощью, чтобы устранить все болевые ощущения, зафиксировать поврежденную конечность и предотвратить осложнения.

Реабилитация после перелома

Восстановление подвижности конечности после перелома любой сложности всегда очень важный и нужный процесс. Реабилитации отводится намного больше времени, нежели самому лечению. После длительного обездвижения, конечность немного деформируется, теряет свои прямые функции. В первую очередь необходимо постепенно возобновлять нагрузку, выполняя различные упражнения с легкой амплитудой и минимальной продолжительностью.

Выполняются различные напряжение мышц из положения лежа или сгибание и разгибание пальцев. Любые манипуляции, которые улучшают подвижность в суставе, будут уместными для использования на фазе восстановления. В среднем длительность реабилитации составляет 1-3 месяца, все зависит от сложности течения заболевания, и от организма каждого человека индивидуально.

Существуют упражнения для восстановления подвижности в суставах. Выше перечисленные варианты, которые выполняются сразу же после снятия гипса. Далее больной постепенно переходит к процессу хождения с вспомогательными средствами. Как только будет чувствоваться уверенность в себе, длительность ходьбы увеличивается, ориентируясь на личные ощущения и усталость.

Помимо активной гимнастики на восстановительном этапе, значение имеет питание больного. В таком случае приписывается индивидуальная диета, которая включает в рацион большое количество белка и кальция для сращения костей и стремительного выздоровления. Желательно дополнительно пропить витаминно-минеральный курс препаратов, который поможет организму окрепнуть, восстановить нарушенные функции в период лечения.

Травмы голеностопного сустава возникают часто, причинами такого проявления являются, как спорт, так и невнимательность в повседневной жизни, работа на опасном производстве. В момент получения травмы, больному нужно срочно предоставить первую помощь, которая заключается в обездвижении, приеме обезболивающих средств и вызове скорой помощи.

Источники:

http://sustavs.com/bolezni/perelom-golenostopnogo-sustava

http://travmaoff.ru/perelom/perelom-golenostopa.html

http://bolivspinenet.ru/perelom-golenostopa/

ostamed.ru