Энтезопатия голеностопного сустава: Энтезопатия голеностопного сустава, причины, симптомы и лечение – Лечение энтезопатии голеностопного сустава – Все о суставах

Содержание

Энтезопатия голеностопного сустава, причины, симптомы и лечение

Узнала о вас в интернете — нужно срочно сделать МРТ.

И вот после спектакля я у вас. Мне очень понравились ваши сотрудники. Спасибо за внимание, доброжелательность и точность.

Пусть у вас всё будет так же хорошо на душе, как у меня сейчас, несмотря на все проблемы…

Будьте!!! Нам на радость! Ваша Панина В.В.

Энтезопатия левого голеностопного сустава – Все про суставы

Содержание статьи

Лечение артроза голеностопного сустава

Оступившись, человек зачастую испытывает резкий болевой синдром в лодыжке. Это вызвано тем, что голеностопный сустав человека, который соединяет голень и стопу, не создан для вращений и боковых наклонов, а возможно, Вам уже необходимо лечение артроза голеностопного сустава.

Содержание:

Распознаем заболевание
Лечение заболевания
Народная медицина
Лечебная физкультура или гимнастика при артрозе голеностопа

Частые, на первый взгляд случайные растяжения связок и подворачивания стопы может быть признаком распространенного заболевания «артроз голеностопного сустава». Оно свидетельствует о том, что мышцы, которые должны стабилизировать сустав во время опоры ноги, стали слабыми или же в суставе нарушено кровообращение. Артроз голеностопа полностью излечивается при условии раннего выявления и правильно подобранной методики лечения.

Распознаем заболевание

Бесстрастная статистика утверждает, что из ста человек шесть подвержены артрозу голеностопного сустава. Это 2 процента населения до сорока лет и 80 процентов — люди старшего возраста.

Артроз голеностопа сопровождается разрушением и истончением мышечной ткани, а также деформацией и изменением структуры головок костей. Выявление болезни на ранней стадии дает большую эффективность в лечении артроза голеностопа.

Симптомы заболевания могут быть следующими:

частые болезненные ощущения в ногах в области голеностопа;
боль в области голеностопа при движении после состояния покоя;
звук хруста в суставах ног;
болевые ощущения при нагрузке на ноги;
быстрая утомляемость ног;
частые вывихи, подворачивания сустава, растяжения.

При обнаружении данных симптомов необходимо обратиться к врачу, чтобы не осложнить лечение заболевания.

Лечение заболевания

Лечение артроза голеностопа начинается с точного диагноза. Обычно установить точный диагноз врач может либо при осмотре пациента, либо с помощью рентгеновского снимка.

В зависимости от степени тяжести заболевания врач определяет тактику лечения.

Артроз голеностопа бывает трех степеней:

артроз 1 степени – нарушен обмен веществ;
артроз 2 степени голеностопного сустава – связан с механическими травмами;
артроз 3 степени – происходят изменения в суставе человека.

Как лечить артроз голеностопного сустава? Лечение еще до похода к врачу начинается с уменьшения нагрузки на сустав и избегания переохлаждения и перегрузки. Лечащий врач приписывает пациентам комплексное лечение: физиотерапию, бальнеотерапию, применение обезболивающих препаратов, а также лекарств, которые способны улучшить кровообращение.

Лечение голеностопа может проводиться и амбулаторно, и в стационаре с назначением нестероидных противовоспалительных препаратов.

Осложнить лечение может лишний вес больного, поэтому важно правильно питаться не только во время лечения, но и для профилактики заболевания.

Народная медицина

Лечение артроза голеностопного сустава народными средствами может помочь избежать различных осложнений.

Энтезопатия: виды, причины, симптомы, лечение

Патологии опорно-двигательного аппарата распространены очень широко. Энтезопатия – это одно из часто встречаемых заболеваний. Представляет собой болезнь воспалительного характера, которая поражает суставы конечностей и может приводить к серьезным последствиям.

Что за болезнь

Энтезопатия коленного сустава – это заболевание, при котором патологический процесс поражает область прикрепления сухожилий и связок к костям. Чаще всего воспаление локализуется в непосредственной близости от суставов.

Начальная стадия энтезопатии седалищного бугра и некоторых других элементов опорно-двигательной системы не вызывает яркой симптоматики. Из-за этого большинство пациентов не обращают на признаки внимания. А прогрессирование недуга способно спровоцировать серьезные нарушения, в том числе тяжелую деформацию суставов.

Энтезопатия – проявления на ногах

Чаще всего патология затрагивает крупные сочленения, где возникает максимальная нагрузка. Часто возникает энтезопатия большого вертела бедренной кости. Все формы заболевания диагностируют у 75% населения Земли.

Интересно!
Энтезопатия внутренней боковой связки коленного сустава, сухожилий тазобедренного сочленения и голеностопа – болезнь, которая быстро развивается и прогрессирует.

Длительный воспалительный процесс, который со временем становится хроническим, приводит к изменению качественного состава тканей. Хрящевые клетки постепенно заменяются соединительной тканью, которая неспособна выполнять необходимые функции.

Сильные боли, сопровождающие энтезопатию, приводят к снижению работоспособности. Из-за неприятных ощущений некоторые пациенты вообще не могут передвигаться без посторонней помощи.

Классификация патологии

По МКБ-10 все формы болдезни объединены в раздел «Другие энтезопатии». Заболеванию присвоен код М77.

Энтезопатия – это болезнь, протекающая в двух стадиях:

Начальная;
Рентгенологическая.

На начальной стадии энтезопатии ахиллова сухожилия или других связок заболевание невозможно распознать с помощью рентгенологического исследования. Хотя симптомы проявляются, они не слишком выражены, и постановка диагноза бывает затруднена.

На рентгенологической стадии энтезопатия стопы и других сухожилий видны на снимке отчетливо. Даже поверхностного исследования картины болезни достаточно, чтобы поставить точный диагноз.

Основные формы болезни

Энтезопатию классифицируют в зависимости от места развития воспалительного процесса. Каждая форма имеет свои особенности и требует индивидуального подхода в лечении.

Энтезопатия сухожилий гусиной лапки и других связок является классической формой развития патологии. В процессе воспаления повреждается ткань, которая соединяет мышцы и кости. Нарушается прочность и гибкость продольно-эластичной сухожильной ткани. В результате страдает сила и выносливость сустава.

На заметку!
Из всего сухожильного аппарата чаще всего воспалительному процессу подвергается сухожилие четырехглавой мышцы бедра. В норме оно отличается высокой прочностью, так как постоянно выносит большие нагрузки.

Энтезопатия средней ягодичной мышцы возникает на фоне длительного воспаления. В результате формируются участки окостеневших зон, и возникает высокий риск развития сухожилия. Снижается двигательная активность, возникает хруст. Изредка появляется припухлость и гиперемия в этой зоне.

Формы развития патологии суставов

Энтезопатия тазобедренных суставов чаще встречается у пациенток старше 45 лет. Боли могут возникать в состоянии активности и покоя. Дискомфорт ощущается по всей ноге.

Патология может поражать не только суставы верхних конечностей, но и рук. Среди спортсменов, занимающихся плаванием или метанием, часто встречается энтезопатия сухожилия надостной мышцы.

Причины развития болезни

Энтезопатия способна развиться под воздействием группы факторов. Длительное воспаление приводит к возникновению дегенеративных изменений.

Спровоцировать начало воспалительного процесса могут следующие причины:

Полученные травмы разной силы;
Выполнение движений широкой амплитуды колебания;
Регулярные высокие нагрузки;
, суставной или мышечной ткани;
Патологии, вызванные инфекционными возбудителями.

Воспаление в сухожилии редко начинается сразу после получения травмы. Такая реакция возможна только при условии повторного травмирования одного и того же участка.

На заметку!
Воспалительный процесс в тканях может быть вызван ушибом, растяжением, длительным передавливанием.

В группе риска находятся люди, постоянно занимающиеся спортом. Чаще всего от энтезопатии страдают футболисты, баскетболисты, теннисисты и те, кто занимаются легкой и тяжелой атлетикой.

Некоторые профессии также несут за собой риск развития болезни. Энтезопатия чаще возникает у грузчиков и строителей.

Разовьется болезнь или нет зависит от образа жизни и склонности к ожирению. Наличие вредных привычек отрицательно сказывается на всех процессах в организме, значит, и на состоянии сухожилий и суставов тоже.

Причины развития энтезопатии

Симптоматика заболевания

Определить энтезопатию можно по группе признаков. Симптомы могут отличаться в зависимости от места локализации воспалительного процесса и степени поражения тканей.

Независимо от формы патологии, энтезопатия проявляется следующими симптомами:

Болевой синдром в области пораженного сустава;
Дискомфорт, усиливающийся при движении;
Отечность в месте боли;
Незначительная гиперемия около воспалительного очага;
Локальное повышение температуры кожи;
Снижение амплитуды движения сустава;
Боль при пальпации.

Воспаление начинается постепенно, поэтому при начальной стадии симптомы минимальны. Когда болезнь прогрессирует, человек может замечать следующие проявления:

Деформация сустава, возле которого воспалилось сухожилие;
Растяжение связок;
Потеря двигательной способности.

Если лечение энтезопатии тазобедренных суставов, колен или голеностопа не начать вовремя, это несет печальные последствия. Пациент утрачивает трудоспособность и возможность передвигаться. Известны ситуации, когда развивалась инвалидность.

Диагностика

Диагностика начинается с визуального осмотра пациента, пальпации пораженной зоны и уточнения проявившихся симптомов. Для уточнения воспалительного процесса назначаются следующие лабораторные анализы:

Анализ крови;
Анализ мочи.

Интересно!
Исследование мочи покажет патологию только в очень запущенных стадиях энтезопатии.

Для уточнения диагноза также проводятся инструментальные исследования. Применяются следующие методики:

Рентген;
Артрография;
КТ;
МРТ;
УЗИ.

На рентгенологическом снимке врач увидит, произошла ли деформация суставов, есть ли воспалительный очаг. Данное исследование противопоказано при беременности.

Артрография проводится путем введения контрастного вещества. Длительность исследования не превышает 10 минут. Специалист может рассмотреть сустав и сухожилия детально в режиме реального времени.

КТ, МРТ и УЗИ считаются наиболее безопасными, хотя и дорогостоящими методиками. Врач должен суметь дифференцировать энтезопатию от других заболеваний опорно-двигательной системы.

Диагностические меры при энтезопатии

Лечение энтезопатии

При лечении энтезопатии применяются следующие методики:

Лекарственная терапия;
Физиотерапия;
Операция.

К лекарственным препаратам, применяемым при энтезопатии сухожилий, относятся нестероидные противовоспалительные средства для купирования боли и воспаления. Также врач назначить сосудорасширяющие медикаменты для улучшения местного кровообращения и оптимизации питания.

Важно!
При большинстве заболеваний, связанных с суставами, назначаются хондропротекторы, которые при длительном применении способствуют восстановлению хрящевой ткани.

Физиотерапевтическое лечение включает воздействие токами, ультразвуком, лазером и магнитом. Массаж с использованием специальных мазей и гелей ускоряет выздоровление. ЛФК применяется на этапе реабилитации после основного лечения.

Операцию проводят в случаях, когда консервативное лечение оказалось малоэффективным. Хирургическое вмешательство может потребоваться, если заболевание быстро прогрессирует, а пациент теряет двигательную активность.

Отсутствие лечения приводит к возникновению постоянных болей. Запускаются необратимые процессы, сухожилие утрачивает свои функции. Чтобы этого избежать, важно обращаться за помощью при появлении первых симптомов болезни.

лечение, симптомы, диета и диагностика

Вследствие чрезмерных нагрузок на сочленения, которые провоцируют травмирование связок, возникает энтезопатия коленного сустава в области «гусиной лапки». Именно в этом месте патология локализуется чаще всего. Болезнь вызывает сильный воспалительный процесс в области соединения связки и кости, со временем вовлекая сухожилие четырехглавой мышцы бедра. Боль появляется сверху и снизу надколенника. Симптомы энтезопатии на начальной степени развития являются незначительными, поэтому большинство пациентов занимаются самолечением дома. В медицинское учреждение они попадают, когда проявления болезни снижают качество жизни больного.

Причины возникновения

Развитие патологии вызывает несвоевременная терапия небольших ушибов или самолечение с помощью народных средств, поэтому так важно даже при незначительных травмах обращаться за консультацией к врачу.

Чаще всего болезнь встречается у спортсменов или людей, чья деятельность связана с чрезмерными нагрузками на опорно-двигательный аппарат. Энтезопатия ахиллова сухожилия является распространенным заболеванием у футболистов, так как им приходится часто выполнять ногой удары по мячу. Запущенная форма энтезопатии приводит к серьезным дегенеративным изменениям в сочленении. К самым распространенным причинам, которые влияют на развитие патологии относятся такие факторы:

чрезмерные физические нагрузки;
возникновение микротравм вследствие выполнения тяжелых однотипных действий;
болезни ревматического характера;
наследственные заболевания;
патологии щитовидной железы;
аутоиммунные болезни.

Вернуться к оглавлению

Основные симптомы

Воспалительный процесс вызывает поднятие температуры тела.

При появлении малейшего дискомфорта в сочленениях, следует обратиться за консультацией в медицинское учреждение. Чаще всего происходит поражение нижних конечностей, так как на них ложится большая часть нагрузки. К таким болезням относится энтезопатия тазобедренного сустава, коленного или ахиллова сухожилия. Энтезит голеностопного сустава приводит к ограниченной возможности опереться на больную ногу. Заподозрить патологию поможет появление таких симптомов:

сильный болевой синдром, который локализуется в пораженном сочленении;
появление отеков и припухлости;
покраснение кожи в области развития патологии;
повышение температуры тела;
ограничение двигательной активности сустава;
острая боль при пальпации.

Вернуться к оглавлению

Как проводится диагностика?

Для установления предварительного диагноза врач выясняет клиническую картину болезни и род деятельности пациента. С помощью пальпации доктор определяет место локализации заболевания и степень болевого синдрома. Клинический анализ крови показывает увеличение СОЭ. Энтезопатия локтевого сустава требует неотложной диагностики, так как существенно снижает трудовую деятельность пациента. Для уточнения диагноза и изучения состояния сустава проводятся такие дополнительные исследования:

рентгенография;
УЗИ;
КТ или МРТ.

Вернуться к оглавлению

Терапевтические мероприятия

Физиотерапевтические процедуры

Для быстрого выздоровления рекомендуется пройти курс физиотерапии.

Лечение энтезопатии является длительным и включает в себя целый комплекс мероприятий. Важную роль в нейтрализации симптоматических проявлений болезни играют такие физиопроцедуры:

ударно-волновая терапия;
ультразвуковое лечение;
лазерная и магнитная терапии;
электрофорез.

Вернуться к оглавлению

Медикаментозное лечение энтезопатии

Использование препаратов при суставных патологиях обусловлено необходимостью уменьшения болевого синдрома и воспалительного процесса. Для этого назначаются нестероидные противовоспалительные препараты и анальгетики. Хондропротекторы способствуют восстановлению поврежденных хрящей. Повышенный тонус мышц снимают с помощью сосудорасширяющих препаратов. Для поддержания иммунной системы назначают иммуномодуляторы.

Бесконтрольное использование медикаментозных средств приводит к привыканию и возникновению дополнительных отклонений со стороны ЖКТ, почек и печени, поэтому необходимость применения препаратов и дозировку определяет врач.

Вернуться к оглавлению

Хирургическое вмешательство

В случае неэффективности медикаментозного лечения проводится операция.

При остром течении энтезопатии, когда консервативная терапия не приносит положительного результата, назначается проведение операции. Чаще всего процедура выполняется с помощью специального оборудования, артроскопа. В поврежденном суставе делается 2 прокола, через которые в полость сочленения вводится мини-камера и инструменты. На мониторе доктор видит все повреждения сустава и устраняет их. Энтезопатия пяточной кости в запущенной форме приводит к возникновению подошвенного апоневроза и образованию шпоры. При таком поражении стопы может проводиться малоинвазивная операция с применением рентгена.

Вернуться к оглавлению

Лечебная диета

Правильное питание является залогом здоровья не только сочленений, но и внутренних органов и систем. Употребление пищи должно быть дробным. Лучше есть понемногу, но часто. Это поможет избежать увеличения веса и снизит нагрузку на организм и все отделы позвоночника. В рационе должны присутствовать продукты, богатые на кальций, витамины, микроэлементы. Следует избегать употребления слишком соленых или острых блюд, копченостей.

Вернуться к оглавлению

Массаж и гимнастика

Массажные процедуры хорошо расслабляют мышцы тела и разогревают суставы.

Проведение массажных процедур с применением специальных мазей и гелей, оказывают обезболивающий эффект, улучшают кровообращение в пораженном суставе и делают мышечный каркас более эластичным. После нейтрализации болевых ощущений, назначается комплекс лечебных упражнений. Для каждого пациента гимнастика подбирается индивидуально. Если проведение таких занятий приносит усиление болевого синдрома, то его следует прекратить до полного устранения боли. Упражнения способствуют восстановлению двигательных рефлексов. Энтезопатия седалищного бугра или ягодичной кости чаще возникает у пациентов, которые ведут сидячий образ жизни. Для этой категории людей выполнение гимнастических упражнений будет и профилактикой патологии.

Вернуться к оглавлению

Народные средства

Использование рецептов природы в лечении энтезопатии приносит положительный эффект. Для этого используются компрессы из травяных отваров. Практика лечения народными средствами показывает, что использование некоторых растений приносит болеутоляющий и противовоспалительный эффект. Но все-таки не рекомендуется прибегать к таким терапевтическим методам без консультации врача.

Вернуться к оглавлению

Как предупредить?

Профилактические мероприятия по предотвращению развития энтезопатии направлены на своевременное диагностирование и лечение даже незначительных травм сочленений. Очень важным в состоянии суставов является психоэмоциональный настрой и стрессоустойчивость. Если патология у пациента уже проявлялась, то следует быть внимательным к состоянию сочленений. Специальная диета, массаж и лечебная физкультура помогут предотвратить рецидив болезни. Энтезопатия плечевого сустава вызывает поражение сухожилия надостной мышцы, и приносит дискомфорт даже во время сна, поэтому следует обеспечить удобство собственной постели. Своевременная диагностика и лечение избавят от риска развития серьезных осложнений.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Даже ‘запущенные’ суставы можно вылечить дома, без операций и больниц. Просто прочитайте что говорит Валентин Дикуль читать рекомендацию…

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки – победа в борьбе с воспалением хрящевой ткани пока не на вашей стороне…

И вы уже думали о стационарном лечении? Оно и понятно, ведь боли в суставах – очень опасный симтом, который при несвоевременном лечении может закончиться ограниченной подвижностью. Подозрительный хруст, скованность после ночного отдыха, кожа вокруг проблемного места натянута, отеки на больном месте… Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Рекомендуем прочитать статью о современных методах лечения суставов… Читать статью >>

Лечение энтезопатии коленного и тазобедренного сустава в Москве и Санкт-Петербурге в клинике Тибет

Энтезопатия – это одна из причин боли в суставах. Боль возникает из-за воспаления сухожилия или связки в том месте, где она крепится к кости. Лечение в «Тибете» устраняет не только боль и воспаление, но также причины, по которым они возникают. Этим объясняются устойчивые позитивные результаты лечения и его высокая эффективность, которая составляет не менее 97-98%.

Тибетская медицина об энтезопатии

Тибетская медицина относит энтезопатии к болезням холода системы Бад-кан. Основные причины таких болезней – нарушение обмена веществ, иммунитета. Для их лечения нужно активизировать восстановительные процессы, улучшить кровообращение и метаболизм, повысить защитные силы организма.

Энтезопатии – это болезни околосуставных тканей. За суставы и окружающие структуры отвечает одна и та же система – Бад-кан. Поэтому воспаления связок, капсулы, синовиальных оболочек нередко сопутствуют артритам. Методы лечения этих болезней во многом схожи.

Причины возникновения симптомов энтезопатии

Причиной воспаления может быть дегенеративно-дистрофическое изменение тканей в области сустава из-за двух факторов. Первый – повышенные нагрузки или микротравмы, например, профессиональные или спортивные. Второй – нарушение кровообращения или работы печени, вследствие чего возникает недостаток строительного материала соединительных тканей – коллагена, а также кислорода, нарушаются процессы метаболизма и обновления, регенерации тканей. Такая энтезопатия коленного сустава и других суставов называется первично-дегенеративной.

Другой сценарий – первично-воспалительный. В этом случае воспалительный процесс развивается из-за аутоиммунной реакции или инфекции. Зачастую он возникает как часть системного заболевания, например при ревматизме – комплексном поражении соединительных тканей.

Лечение энтезопатии

Лечение энтезопатии тазобедренных суставов или других локализаций мы проводим без гормональных или обезболивающих, нестероидных противовоспалительных препаратов. Симптоматическое воздействие дает лишь временный эффект, оно не влияет на развитие заболевания вне зависимости от цены. Наша клиника в Москве и в Санкт-Петербурге предлагает иной подход – устранение причины болезни и факторов его развития.

Ударно-волновая терапия

Для лечения используются акустические волны, которые проникают в очаг воспаления и отражаются на границе кости и связки. За счет отражения они создают эффект волнового массажа – усиливают кровообращение, улучшают приток крови, обмен веществ, снимают спазмы, оказывают обезболивающее, противовоспалительное действие.

Иглоукалывание

Уменьшает воспаление, стимулирует кровообращение, оказывает противоотечное, обезболивающее действие. Если дефицит коллагена связан с недостаточной работой печени, акупунктура улучшает работу этого органа.

Моксотерапия

Лечит болезни холода суставов и околосуставных тканей, включая энтезопатии. Стимулирует восстановительные, защитные механизмы, улучшает обмен веществ, повышает общий и местный иммунитет.

Мануальная терапия

Помогает разгрузить суставы, связки, уменьшить нагрузки, увеличить объем движений в суставе, облегчить боль.

Фитотерапия

Тибетские фитопрепараты назначаются индивидуально, в зависимости от причины заболевания. Они оказывают противовоспалительное, иммуномодулирующее и хондропротекторное действие, помогают улучшить обмен веществ.

Фармакопунктура

Небольшие объемы гомеопатических препаратов точечно вводятся в область сустава, ускоряют снятие воспаления и боли, повышают местный иммунитет.

Результаты лечения энтезопатии

Благодаря комплексному воздействию достигаются позитивные результаты в лечении коленной, плечевой, пяточной или других энтезопатий:

облегчается или исчезает боль, признаки воспаления в области сустава,
предупреждаются осложнения,
восстанавливается объем движений в суставе,
останавливается развитие артрита и воспаления околосуставных структур – периартрита, синовита, капсулита.

Эти результаты достигаются при отсутствии побочных эффектов, которые почти неизбежны в случае использования фармацевтических препаратов, противовоспалительных, обезболивающих мазей. Они сохраняются длительное время после окончания лечебного курса. Для их закрепления врач может назначить индивидуальный курс лечебной физкультуры, коррекцию питания, поддерживающую фитотерапию.

Энтезопатия суставов, причины, симптомы и лечение

Узнала о вас в интернете — нужно срочно сделать МРТ.

Пусть у вас всё будет так же хорошо на душе, как у меня сейчас, несмотря на все проблемы…

Будьте!!! Нам на радость! Ваша Панина В.В.

Энтезопатия локтевого сустава, причины, симптомы и лечение

Узнала о вас в интернете — нужно срочно сделать МРТ.

Пусть у вас всё будет так же хорошо на душе, как у меня сейчас, несмотря на все проблемы…

Будьте!!! Нам на радость! Ваша Панина В.В.

Энтезопатия голеностопного сустава, причины, симптомы и лечение

Энтезопатия левого голеностопного сустава – Все про суставы

Лечение артроза голеностопного сустава

Распознаем заболевание

Лечение заболевания

Народная медицина

Энтезопатия: виды, причины, симптомы, лечение

Что за болезнь

Классификация патологии

Основные формы болезни

Причины развития болезни

Симптоматика заболевания

Диагностика

Лечение энтезопатии

лечение, симптомы, диета и диагностика

Причины возникновения

Основные симптомы

Как проводится диагностика?

Терапевтические мероприятия

Физиотерапевтические процедуры

Медикаментозное лечение энтезопатии

Хирургическое вмешательство

Лечебная диета

Массаж и гимнастика

Народные средства

Как предупредить?

Лечение энтезопатии коленного и тазобедренного сустава в Москве и Санкт-Петербурге в клинике Тибет

Тибетская медицина об энтезопатии

Причины возникновения симптомов энтезопатии

Лечение энтезопатии

Результаты лечения энтезопатии

Энтезопатия суставов, причины, симптомы и лечение

Энтезопатия локтевого сустава, причины, симптомы и лечение

Добавить комментарий Отменить ответ