Дисплазия суставов у детей – степени и причины возникновения патологии, первые признаки и симптомы нарушения опорно-двигательной системы у малышей, методы лечения и профилактики

Дисплазия суставов у детей и взрослых: причины, симптомы, лечение

Содержание:

Термин «дисплазия» в дословном переводе с древнегреческого языка означает нарушение образования (дис – нарушение, плазия – образование, развитие). Дисплазия суставов – это нарушение формирования суставных структур. Причем данная патология затрагивает не только суставные костно-хрящевые поверхности, но и близлежащие мышцы, связочный аппарат. А при некоторых заболеваниях дисплазия суставов сочетается с тяжелыми поражениями внутренних органов.

Причины

Дисплазия суставных структур – это одна из форм пороков развития. Закладка нашего опорно-двигательного аппарата начинается еще в период эмбрионального развития, примерно на 4-й неделе, а заканчивается – уже в период новорожденности. Основные причины дисплазии суставов заключаются в генных мутациях или в действии различных неблагоприятных факторов на организм матери и плода во время беременности. Среди этих факторов:

• Неполноценное питание;
• Бытовые и профессиональные вредности;
• Курение, употребление алкоголя и наркотиков;
• Инфекционные заболевания;
• Маловодие;
• Стрессы.

Генетически обусловленная суставная дисплазия является одним из проявлений дисплазий соединительной ткани. Эти состояния объединяют в себе группу наследственных патологий, среди которых – синдром Элерса-Данлоса, Марфана, несовершенный остеогенез. Наряду с некоторыми клиническими отличиями у этих заболеваний есть один общий признак. Это нарушение синтеза белковых соединений – гликопротеидов, коллагена, обеспечивающих прочность соединительнотканных структур – костей, суставов, мышц. При этих состояниях страдают не только суставы, а весь опорно-двигательный аппарат – нарушается конфигурация грудной клетки, позвоночника, голеней, стоп. Помимо этого, развиваются патологические изменения и в различных системах внутренних органов – сердечно-сосудистой, нервной, пищеварительной, дыхательной.

Хотя в большинстве случаев дисплазия суставов протекает изолированно, слабо выражена, и впервые обнаруживается во время взросления. При этом обращает на себя внимание «разболтанность» суставных связок, избыточная подвижность (гипермобильность) некоторых суставов. Дисплазия суставов у взрослых может быть следствием преждевременного износа при регулярных нагрузках во время занятий спортом, танцами.

Признаки

Среди всех суставных дисплазий преобладают структурные и функциональные нарушения в тазобедренном суставе у новорожденных. Согласно статистическим данным эта патология наблюдается примерно у 2-3% родившихся детей. Это состояние еще называют врожденным вывихом бедра. Причем девочки болеют чаще, чем мальчики. Почему именно тазобедренный сустав? Для этого есть определенные предпосылки. Суть в том, что даже у здоровых детей в период новорожденности тазобедренный сустав является незрелым с анатомической точки зрения. Этот сустав образован вертлужной впадиной таза и головкой бедренной кости, имеет собственную капсулу и укреплен мышцами и связками. Вертлужная впадина окружена хрящевой губой, которая дополнительно увеличивает площадь соприкосновения головки и вертлужной впадины.

В период новорожденности площадь вертлужной впадины значительно превосходит площадь головки бедренной кости, имеет скошенную поверхность, из-за чего создаются условия для развития вывиха. Помимо этого, дисплазия тазобедренного сустава может быть следствием замедленного окостенения головки и близлежащих отделов бедренной кости, повышенной эластичности суставной капсулы и связочного аппарата. В этой связи выделяют несколько видов дисплазии тазобедренного сустава:

• Ацетабулярная – изменения вертлужной впадины;
• Дисплазия бедренной кости и ее головки;
• Ротационная – изменение оси тазобедренного сустава.

Тазобедренная дисплазия может иметь несколько степеней выраженности:

• Предвывих – головка соскальзывает с суставной поверхности, но при движениях вновь возвращается на место;
• Подвывих – головка частично смещается за пределы вертлужной впадины;
• Вывих – головка полностью смещается за пределы вертлужной впадины, и вывих не вправляется.

Дисплазия коленного сустава в сочетании с другими скелетными нарушениями осложнилась вывихом голени. Из-за грубых структурных изменений сформировалась патологическая подвижность в суставе

Последняя степень, вывих бедра, безусловно, является самой тяжелой. Основные симптомы при врожденном вывихе бедра:

• Асимметрия складок кожи – ягодичных, паховых, надколенных. Определяется при укладывании ребенка на живот.
• Укорочение конечности на стороне вывиха.
• Симптом щелчка. Слышен характерный щелчок, свидетельствующий о вправлении вывиха при разведении в стороны ножек, согнутых в коленных и в тазобедренных суставах. Наблюдается у детей с вывихом бедра до 2-3 мес.
• Ограничение отведения. У здоровых детей угол отведения в сторону ножек, согнутых в коленных и тазобедренных суставах, равен 80-90 градусов. При тазобедренной дисплазии эта величина значительно меньше. Наблюдается у детей до года.

К сожалению, далеко не все родители обращают внимание на эти признаки, и дисплазия тазобедренных суставов диагностируется в более позднем возрасте, когда ребенок начинает ходить. В это время настораживающими признаками являются хромота (при односторонней дисплазии), переваливающаяся утиная походка (при двусторонней дисплазии), а также тот факт, что ребенок начал ходить намного позже своих сверстников.

Дисплазия коленного сустава встречается намного реже, чем дисплазия тазобедренного. Чаще всего она является следствием нарушения роста хрящевой ткани надколенника, бедренной и большой берцовой кости. Клинически проявляется видимым изменением конфигурации коленного сустава, болью при ходьбе, вальгусным (О-образным) или варусным (Х-образным) искривлением ног. Изредка наблюдается дисплазия голеностопных суставов. Основной признак – деформация голеностопного сустава, стопы и голени по типу косолапости. Патология имеет двусторонний характер и в подавляющем большинстве случаев наблюдается у мальчиков.

Сопутствующие нарушения

При генетически обусловленных дисплазиях соединительной ткани патологические изменения по типу гипермобильности имеют множественный характер и проявляются в различных группах суставов. Нередки случаи дисплазии трубчатых костей, позвонков, вследствие чего развиваются различные виды искривлений позвоночника – сколиоз, патологический лордоз и кифоз. Хотя искривления позвоночника могут носить и вторичный характер, когда возрастает нагрузка на нормальный позвоночник при дисплазиях суставов нижних конечностей. В большинстве случаев вместе с позвоночником деформируется грудная клетка.

При этом наряду с опорно-двигательным аппаратом страдают внутренние органы. Со стороны сердечно-сосудистой системы нарушения могут иметь вид лапанных пороков, аневризм (истончения стенок) крупных сосудов. Зрительные расстройства принимают характер подвывиха хрусталика, отслойки сетчатки. Возникает опущение органов желудочно-кишечного тракта, почек.

Лечение

Чтобы лечение суставных дисплазий у детей было максимально результативным, его следует начинать как можно раньше. В противном случае, даже при минимальной степени дисплазии, в суставе формируются дегенеративные артрозные изменения. В последующем это приводит к необратимым двигательным нарушениям и к инвалидности.

Стремена Павлика – одно из самых эффективных ортопедических приспособлений для лечения дисплазии тазобедренных суставов. Представляют собой регулирующиеся распорки для разведения и фиксации ножек ребенка

Лечение тазобедренных дисплазий предусматривает приведение конечностей в положение сгибания и отведения. Именно в таком положении создаются оптимальные условия для вправления вывиха бедра. Фиксация должна быть непрерывной. При этом активные движения в конечностях должны быть сохранены. Всем этим требованиям соответствуют разнообразные ортопедические приспособления по типу шин, ходунов, штанишек, подушек. В особо тяжелых случаях вывих вправляют, и конечность фиксируют гипсовой повязкой. Грудничкам с тазобедренной дисплазией противопоказано тугое пеленание. При дисплазиях коленного и голеностопного суставов на ножки накладываются различные типы фиксирующих повязок, в т. ч. и гипсовые. Лечение в этих случаях начинают буквально с первых дней жизни.

Видео о дисплазии тазобедренного сустава у ребенка:

В дополнение к ортопедическим приспособлениям проводят лечение с использованием упражнений лечебной физкультуры. Это лечение направлено на укрепление мышц таза и нижних конечностей. Комплексы упражнений подбираются индивидуально для каждого ребенка. Обязателен массаж и лечение физиотерапевтическими процедурами, среди которых – озокерит, парафин, грязи, электрофорез. Если консервативное лечение неэффективно или диагностика проведена поздно, проводят хирургическое лечение, в ходе которого осуществляют различные виды реконструкции и пластики суставных структур. При сопутствующих нарушениях со стороны внутренних органов проводится симптоматическое лечение этих нарушений с применением препаратов различных групп.

dialogpress.ru

Дисплазия суставов у детей. Причины, симптомы, лечение и профилактика

Дисплазия – это заболевание, связанное с нарушением развития костно-хрящевой структуры сустава, его связочного и мышечного компонента. Среди детей дисплазия встречается довольно часто (6 случаев из 1000 новорожденных). Особенностью этого заболевания является то, что при отсутствии лечения практически в 100% случаев оно приводит к инвалидизации ребенка. У новорожденных чаще всего выявляется дисплазия тазобедренных суставов.

Причины дисплазии

Причинами развития дисплазии у новорожденного могут быть:

1. Наследственность. Наличие у матери или близких родственников диспластических заболеваний.
2. Неправильное питание матери во время беременности. Костно-хрящевой аппарат формируется на всем протяжении беременности, и если в организм ребенка от матери не поступает достаточное количество питательных веществ, то это ведет к нарушению роста опорно-двигательного аппарата ребенка.
3. Вредные привычки матери (курение, алкоголизм). Это приводит к нарушению роста костей, образованию неправильных зон окостенения.

4. Особенности протекания беременности (изменение размеров полости матки (миома матки), маловодие, неправильное положение плода в полости матки, токсикозы). Это приводит к нарушению формирования суставных поверхностей и недоразвитию хрящевой основы сустава.
5. Перенесенные во время беременности вирусные заболевания так же нарушают процесс формирования костно-хрящевых структур сустава.

Симптомы дисплазии

Тазобедренный сустав состоит из следующих структурных образований:

1. Вертлужная впадина. Это образования в подвздошной кости, которое имеет округлую форму, выслано хрящевой тканью и представляет собой ложе сустава.
2. Головка бедренной кости. Располагается в полости вертлужной впадины. Её форма повторяет форму ложа, в которой она находится.
3. Связки. Связки образуют вокруг сустава капсулу, которая удерживает головку бедренной кости в вертлужной впадине.
4. Мышцы. Мышечный аппарат позволяет совершать активные движения в суставе и так же удерживает головку бедренной кости в правильном положении.

Если наблюдается недоразвитие каких-либо структур, входящих в состав тазобедренного сустава, происходит смещение головки бедренной кости относительно вертлужной впадины, развивается подвывих, и у ребенка выявляются признаки дисплазии. Крайней степенью дисплазии является развитие вывиха бедра у ребенка. В данном случае головка бедренной кости покидает вертлужную впадину.

Диспластические изменения могут затрагивать как оба сустава, так и один. Чаще всего это заболевание наблюдается у девочек.

Все основные симптомы дисплазии у детей лучше всего определять в возрасте до 7 дней, так как в этот период мышечный тонус у детей снижен, что позволяет беспрепятственно провести обследование. Позднее мышечный тонус повышается, и это затрудняет постановку диагноза. В этом случае возможно предположение наличия у ребенка дисплазии на основании нескольких признаков.

Дисплазия у детей проявляется:

1. Ограничением разведения ног в тазобедренном суставе. Для выявления этого симптома производят разведение ножек ребенка, согнутых в коленных суставах в горизонтальной плоскости, когда ребенок лежит на спине. При этом коленки ребенка должны касаться пеленального столика. Когда у ребенка повышен мышечный тонус, добиться подобного результата не всегда удается, поэтому, чаще всего при подобном обследовании выявляется подвывих одного из суставов по разности разведения ножек.
2. Ассиметрия кожных складок. Кожные складки определяют как на передней, так и на задней поверхности бедра. На передней поверхности при положении ребенка на спине определяется три кожные складки. В норме они должны быть зеркальным отражением друг друга. Если кожные складки находятся на разном уровне, то это может говорить о наличии у ребенка диспластических изменений в суставах. На задней поверхности бедра при положении ребенка на животе определяют расположение ягодичных складок, которые так же должны быть симметричны друг другу. Это не абсолютный показатель, небольшая ассиметрия складок иногда может наблюдаться и у здоровых детей.

3. Симптом щелчка. В положении ребенка на спине производят разведение согнутых в коленях и в тазобедренном суставе ног. При этом происходит вправление подвывиха с характерным щелчком. Это наиболее информативный симптом дисплазии тазобедренного сустава у ребенка, так как он не зависит от мышечного тонуса и может определяться в любом возрасте.
4. Укорочение конечности на стороне поражения. Так как происходит смещение головки тазобедренного сустава относительно положения вертлужной впадины, то пораженная конечность смещается кверху, из-за этого происходит ее укорочение. Проверять длину конечности у маленьких детей при помощи сантиметровой ленты не представляется возможным. Поэтому исследование производят следующим образом: ребенок находится в положении на спине, ноги его согнуты в коленных суставах, подошвы стоп находятся на пеленальном столике. В этом положении оценивают расположение коленных суставов одной конечности и другой. Но стороне поражения коленный сустав будет располагаться ниже.

Отчетливая клиническая картина наличия у ребенка диспластических изменений в тазобедренном суставе становится заметна после того, как ребенок начинает ходить. Обычно это происходит позже, чем у здоровых детей (в возрасте 1,5 лет). При этом происходит изменение походки, так называемая «утиная» походка. Изменение походки сопровождается периодическими болями в поясничной области. Это происходит по той причине, что из-за изменения прикрепления мышц, наблюдается искривление поясничного отдела позвоночника. При одностороннем поражении у детей будет наблюдаться хромота.

Если у ребенка длительное время существует вывих бедра, то это приводит к изменению формы суставной капсулы. В центре суставной капсулы образуется перетяжка, которая придает ей форму песочных часов. Это приводит к затруднению вправления вывиха бедра.

Для подтверждения диагноза дисплазии тазобедренного сустава производят рентгенографическое исследование. Этот способ обследования затруднен тем, что у маленьких детей кости еще представлены только хрящами, которые не видны на рентгенограмме. Поэтому для таких детей используют специальные таблицы для определения наличия у них дисплазии. В зависимости от полученных результатов рентгенографического исследования, выставляется степень дисплазии тазобедренных суставов. Выделяют четыре степени дисплазии. Четвертая степень дисплазии соответствует вывиху бедра. Для того чтобы визуально оценить связки, строение капсулы сустава и хрящевые структуры в полость сустава вводят рентгеноконтрастное вещество (верографин, йодамид), которые окрашивают эти структуры и делают их видными на рентгенограмме.

Лечение дисплазии у детей

Для лечения дисплазии у новорожденных детей применяют широкое пеленание. Для этого на область промежности укладывают сложенную втрое пеленку, которую закрепляют при помощи другой пеленки. Таким образом, ножки ребенка остаются в постоянном разведении. При ярко выраженных диспластических изменениях рекомендуется фиксация ножек при помощи гипсовой повязки. Для детей до 1 года очень хороший эффект в лечении оказывает применение отводящей шины-распорки. Лечение вывиха бедра намного сложнее и требует длительной фиксации ножек на шине-распорке. При этом происходит постепенно возвращение головки бедренной кости в вертлужную впадину и ее фиксация. Процесс этот занимает 2-3 месяца. У детей старше 2 лет наличие диспластических изменений является показанием для проведения хирургического вмешательства.

Очень важно проводить ребенку постоянный массаж, так как это способствует укреплению суставной сумки и стимулирует мышцы. Массаж можно проводить в домашних условиях. Для этого ребенка укладывают на спину на ровную поверхность без памперса, ножки захватывают руками в согнутом в коленных суставах положении, приводят к животу, после чего их разводят, стараясь коленками коснуться поверхности стола. Затем попеременно выпрямляют то одну, то другую ножку. Данное упражнение необходимо проводить 6-8 раз в день перед кормлением, повторяя его по 8-10 раз за упражнение.

Прогноз при дисплазии

Прогноз при дисплазии у детей благоприятный. При своевременности начала лечения выздоровление наблюдается в 100% случаев. При позднем начале лечения, особенно если ребенок старше 2-х лет, прогноз менее благоприятный, так как в этом случае происходит изменение не только тазобедренного сустава, но и позвоночника. Но даже при таком позднем начале лечения полное выздоровление наблюдается более чем у половины детей.

Врач педиатр Литашов М.В.

7gy.ru

Дисплазия тазобедренных суставов у детей: как выявить и вылечить

Дисплазия тазобедренного сустава у ребенка – одна из самых распространенных патологий новорожденных. Встречается этот порок развития от 3 до 20% случаев. Существуют гендерные и этнические особенности. В Норвегии она отмечается у 4%, в Англии – у 2%, а в России и Украине – у 12% младенцев.

Что такое дисплазия у ребенка, какие бывают формы?

Дисплазия тазобедренного сустава – это первичная несостоятельность сочленения, вызванная нарушением его внутриутробного развития. Некоторые авторы считают, что дисплазия у детей до года – физиологическое явление, которое при адекватной терапии можно скорректировать без отдаленных последствий.

Что такое дисплазия у ребенка поможет понять знание об анатомии новорожденного.

Нормальный сустав новорожденного состоит из:

• головки бедренной кости;
• ветлужной ямкой, ее глубина меньше диаметра головки;
• хрящевого лимба или суставной губы – образование располагается по краю впадины, увеличивая ее глубину и стабилизируя сустав;
• околосуставной капсулы, плотно охватывающей сочленение и обеспечивающей его устойчивость;
• внутрисуставных и околосуставных связок.

Локализация костей ТБС у ребенка с дисплазией.

Своеобразным анатомическим маркером полностью сформировавшегося тазобедренного сустава является внутрисуставная связка. Ее роль – в центрировании головки во впадине, особенно у новорожденных малышей, когда впадина наиболее уплощенная и наименее соответствует форме головки.

Оценивают степень недоразвития тазобедренного сочленения малыша по количеству признаков аномалии:

• суставная капсула тонкая, растянутая и границы ее прикрепления смещены;
• наружные связки слаборазвиты и не вплетаются в стенки капсулы;
• связка головки бедренной кости длиннее наружных, имеет лентовидную форму, тонкая;
• ветлужная впадина мелкая, вытянутая, имеет овальную форму;
• суставная губа имеет неравномерную толщину, высоту, деформирована;
• головка бедренной кости больше впадины, не совпадает с ней по форме и немного деформирована;
• шейка бедренной кости толстая, короткая, плохо выражена.

В зависимости от количества обнаруженных отклонений от нормы и выявленных нарушений развития, смещений выделяют несколько форм патологии:

• предвывих;
• подвывих;
• вывих.

При предвывихе бедренный сустав незрелый – отмечается 1-2 признака дисплазии, но головка находится в ветлужной впадине. Из-за растянутой околосуставной сумки и неразвитой связки головка легко движется, покидает выемку и также легко соскальзывает в нее.

При подвывихе сустав недоразвит и головка частично смещена относительно центра впадины, но остается в пределах суставной губы, сдвигая ее вверх.

Обе формы считаются условно-нормальным вариантом строения тазобедренного сустава. При неблагоприятных условиях предвывих и подвывих могут привести к самому неблагоприятному варианту дисплазии – врожденному вывиху.

При вывихе проксимальная часть кости полностью находится вне суставной впадины. Представить, насколько тяжелой патологией является врожденный вывих и каковы последствия отсутствия его коррекции, можно увидев, как ходит ребенок при дисплазии и как изменена его походка.

Один из методов коррекции последствий дисплазии ТБС у девочек

Девочка более подвержена риску возникновения и развития патологии. У девочек в 5 раз чаще наблюдаются нарушения. Чаще всего неправильное развитие отмечается в левом сочленении (60%). Встречаемость аберраций обеих суставов или только правого – одинакова.

Дисплазия тазобедренных суставов у детей — причины возникновения

Дисплазия тазобедренных суставов у детей, причины которой сегодня вызывают у исследователей споры и разногласия, может быть вызвана различными факторами:

• генетические аномалии, влияющие на синтез коллагена;
• гормональный дисбаланс – нарушение активности паротина, кальцитонина и паратиреоидного гормона, влияющего на процесс остификации;
• акушерское отягощение – многоплодие, уменьшение околоплодной жидкости, тазовое предлежание или слишком большой плод;
• опухоли и спайки в матке.

Часто дисплазия ТБС у детей отмечается при появлении их на свет с низким весом – менее 2,5 кг и у недоношенных новорожденных. Тазовое предлежание плода и маловодие в совокупности увеличивает риск дисплазии младенца в 9,5 раз. А каждая патология в отдельности – более чем в 3,5 раза.

Дисплазия тазобедренного сустава у плода также может возникнуть из-за курения при беременности, плохой экологии, вредных условий работы. Гормональный дисбаланс может возникать при ранней беременности или на фоне лечения гормонами. Некоторые авторы подчеркивают вред тугого пеленания малыша. Согласно исследованиям, там, где тугое пеленание было отменено, частота встречаемости дисплазии бедра у малышей снизилась на 80%.

Как определить дисплазию у ребенка

Согласно опубликованным в отечественной литературе данным, высокие показатели дисплазии бедренного сустава в нашей стране обусловлены погрешностями диагностики. Внедрение современных аппаратных методов исследования позволили снизить частоту установления дисплазии с 0,57% до 0,43% случаев в популяции.

Как выявить дисплазию тазобедренных суставов у ребенка? Отдельные симптомы определяются визуально и с помощью тестов:

• бедро тугоподвижно;
• движение в ТБС вызывает дискомфорт;
• ягодичные складки расположены ассиметрично;
• разная длина ножек;
• на бедре имеется дополнительная складка;
• ощущается эффект соскальзывания;
• мышцы ножки находятся в гипертонусе.

На фото видна различная длина ножек у детей при дисплазии.

Эти симптомы внимательные родители могут заметить самостоятельно у младенца. Осмотр актуален особенно, если в семье имелись случаи дисплазии бедренного сустава. Однако при выявлении визуальных признаков диагноз только в 1/2 случаев подтверждается с помощью УЗИ.

Инструментальная диагностика позволяет выявить врожденный вывих на ранней стадии и оценить нарушение не только костной ткани бедра, но и хрящевой, мышечно-сухожильного аппарата.

На фото показано, как определить дисплазию у ребенка с помощью аппарата УЗИ

Дисплазия тазобедренных суставов у детей, симптомы которой можно установить с помощью различных методов диагностики, может быть подтверждена сразу в условиях роддома. Педиатр осматривает малыша после рождения и при подозрении на дисплазию и рекомендует показать его ортопеду.

После выписки педиатр продолжает наблюдать ребенка. Повторный скрининг ортопед производит в 4-6 недель жизни. Высокий уровень патологии ТБС в популяции обусловлен поздней обращаемостью. Более половины малышей впервые были осмотрены ортопедом только в возрасте 3-6 месяцев, а диагностика с применением УЗИ проводилась позже полугода.

Лечение дисплазии тазобедренного сустава

Лечение при выявлении дисплазии следует начинать незамедлительно. Пока скелетная система не сформировалась окончательно, терапия эффективна и не будет длительной.

Сразу после рождения специалист назначает широкое пеленание ножек, колен. Пеленку складывают таким образом, что свободные ее концы образуют большой треугольник, а из внутренних углов формируется сложенный в несколько раз прямоугольник. Ребенка кладут на пеленальный стол, чтобы верхняя часть треугольника находилась по центру спинки, а концы – под коленями малыша. Плотный прямоугольник находится между ножками.

При этом колени согнуты, бедра отведены в стороны. Прямоугольник подворачивается, и бедра заворачиваются свободными концами пеленки. Как лечить дисплазию тазобедренного сустава у ребенка с помощью свободного пеленания должен показать на консультации специалист и необходимо точно следовать указаниям.

Врач также должен рекомендовать специальные упражнения. Как можно чаще необходимо выкладывать малыша на спинку и разводить ножки, которые согнуты. Полезны водные упражнения после рождения во время купания, плаванье на животе, позволяющие хорошо отводить ножки в стороны.

При тяжелой форме дисплазии, если пеленание не дает ожидаемого результата ортопед может назначить ношение:

1. Стремян Павлика – одного из самых эффективных ортопедических устройств. Оно состоит из системы ремней, выполненных из мягких, прочных, гипоаллергенных тканей. С их помощью сустав фиксируется в нужном положении до тех пор, пока суставной аппарат не окрепнет. Стремя обеспечивает подвижность сочленения бедра, что предупреждает некроз эпифиза бедренной кости. Врач назначает ношение стремян ребенку с 3 недель до 9 месяцев.
2. Шины Фрейка – пособие выглядит как подушка или перинка с помощью, которой ножки малыша фиксируются в положении разведения, согнутыми. Подушка прокладывается между ножками и крепится с помощью плечевых лямок или широкого пояса. С ростом ребенка конструкция меняется на больший размер. Самый маленький размер шины рассчитан на ребенка в возрасте 1 месяца, а самый большой на девятимесячного.

Когда ребенок начинает ходить, ему устанавливают специальные приспособления-расширители, не мешающие движениям и удерживающие бедра в правильном положении.

Ортопед перед началом лечения обязан предупредить родителей, что процесс выздоровления длительный, требует терпения, упорства и четкого соблюдения рекомендаций. В процессе лечения врач проводит скрининговые исследования. С помощью УЗИ он контролирует процесс созревания тазобедренного сустава, нормальное положение его частей и, при необходимости, вносит коррекции для терапии вывиха.

Для ускорения лечения заболевания методики дополняют физиотерапией:

• массажем;
• бальнеологическими процедурами;
• ЛФК;
• витаминотерапией.

Только ортопед принимает решение, как лечить дисплазию тазобедренного сустава у ребенка. Следует помнить, что заболевание приводит к тяжелым осложнениям, воспалению и деформации сустава (коксартроз, артроз), укорочению конечности, неправильной походке, инвалидности.

В особо сложных случаях и если время упущено назначают оперативное лечение:

• вправление бедра;
• транспозиция ветлужной впадины;
• остеотомия таза с корригирующей остеотомией бедра.

Современные методы лечения предусматривают на ряду с традиционными и медикаментозную терапию. Для улучшения микроциркуляции в тканях сустава назначают детям старше 1 года препараты – Компламин, Теоникол, Курантил, Трентал.

Чем раньше начато лечение, тем лучше результаты будут получены. Дисплазия тазобедренных суставов у детей, лечение которой начинали с трехмесячного возраста, полностью устранялась за срок не более 6 месяцев. Малыши в возрасте 3-6 месяцев лечились от 6 до 9-12 месяцев. В возрасте старше 9 месяцев при том же сроке результат был хуже.

Что делать для профилактики?

Профилактика заболевания необходима не только для предотвращения рецидива и прогрессирования дисплазии, но и для предотвращения ее появления у ребенка из группы риска.

Ребенка не рекомендуется туго пеленать, нужно делать упражнения, стимулирующие созревание суставов, и массаж. Освоить навыки поможет специалист. Дисплазия тазобедренных суставов у детей, массаж для которой должен делать только врач-вертебролог, мануальный терапевт. Самолечение недопустимо.

Также показано втирание жирорастворимых витаминов А и D (1-2 капли) в область мечевидного отростка грудины. Ребенку можно давать растертую в порошок скорлупу вареного куриного яйца для укрепления костей. Прогулки на свежем воздухе, солнечные ванны помогут синтезировать эндогенный витамин D.

Если следовать рекомендациям врача, то ребенок уже через 6-12 месяцев догонит в физическом развитии сверстников и сможет самостоятельно ходить.

beautyvertebro.com

что это такое, лечение и признаки у грудничков

Дисплазией называют нарушение развития органов и/или тканей в эмбриональном и постнатальном периоде. Дисплазия тазобедренного сустава (ДТБС) – это врожденный порок, в основе которого лежит недоразвитость всех суставных элементов. При таком состоянии может отмечаться не только недостаточное развитие сустава, но и его повышенная подвижность в сочетании с дефектом соединительной ткани.

При запоздалой диагностике и позднем начале лечения либо его отсутствии дисплазия суставов может привести к нарушению функции нижних конечностей и даже инвалидизации. В связи с этим данную патологию необходимо выявлять и лечить как можно раньше, чтобы исправить дефект и избавиться от проблем с неполноценными суставами в будущем.

Дисплазия переводится с греческого, как нарушение, искажение (dys) + форма, образование (plasis, plasio). Выраженность недоразвития сустава может существенно отличаться и варьируется от грубых нарушений строения до гипермобильностии сустава, обусловленной слабостью связочного аппарата.

Дисплазия тазобедренных суставов у младенцев может приводить к подвывиху и вывиху бедра. В более старшем возрасте у детей развивается искривление позвоночника и ранний остеохондроз. Зачастую страдает и симметричный сустав, если он был здоров ранее.

Анатомическая справка

Тазобедренный сустав – это подвижное сочленение двух костей: головки бедра и вертлужной впадины. Благодаря вогнутой и круглой форме вертлужной впадины в суставе осуществляются движения в трех плоскостях: фронтальной, саггитальной и вертикальной. То есть нога в тазобедренном суставе может сгибаться и разгибаться, приводиться и отводиться, а также совершать вращения в разные стороны.

Тазобедренный сустав (ТБС) образован наиболее крупными костями человеческого скелета и ежедневно выдерживает высокие нагрузки. В этом ему помогает прочная синовиальная капсула и мощный связочный аппарат.

Закладка структур ТБС происходит на этапе эмбрионального развития плода, примерно на 6 неделе беременности. Уже к восьмой неделе у эмбриона наблюдается подвижность сочленения. Именно внутриутробный период и первый год жизни малыша имеет определяющее значение для правильного развития ТБС.

Тазобедренный сустав у новорожденных детей даже в норме отличается недостаточной стабильностью. Концевые части тазовой кости, формирующие вертлужную впадину, после рождения ребенка частично состоят из хряща, а на участке их сочленения с бедром образуется хрящевая перемычка – так называемая « У-образная пластинка». Суставная поверхность и часть шейки кости бедра также сохраняют хрящевую структуру.

Суставная впадина у грудничков имеет овальную и неглубокую форму, поэтому бедренная кость погружена в нее лишь на 1/3, в то время как у взрослых этот показатель не менее 2/3. Более того, угол наклона вертлужной впадины составляет около 60°. Для сравнения: у взрослых он равен 40°.

Таким образом, головка бедра удерживается в почти плоской суставной впадине только благодаря натяжению синовиальной капсулы и связок. Сдвиг вверх предотвращается У-образной пластинкой (лимбусом), которая проходит по краю вертлужной впадины. Нестабильности в суставе способствует также недостаточно крепкий связочный аппарат, что характерно для всех новорожденных детей.

В норме у детей до года сустав постепенно стабилизируется. Угол наклона суставной впадины становится меньше, головка бедра лучше центрируется, а хрящевая структура шейки преобразуется в полноценную кость. За несколько месяцев жизни укрепляется также связочная система и капсула ТБС.

Механизм развития патологии

Под влиянием различных факторов нарушается процесс развития всех элементов сустава: суставная впадина значительно уплощается, процесс окостенения хрящевых участков замедляется. В результате размеры головки бедра искажаются: она либо увеличивается, либо уменьшается.

Недоразвитый сустав отличается от здорового более плоской вертлужной впадиной и неправильной формой или размером головки бедра.

Нарушение процесса оссификации (или окостенения) приводит к тому, что суставные поверхности перестают соответствовать друг другу. Эпифиз кости бедра деформируется, а ее шейка укорачивается и отклоняется от своего нормального положения.

Патологически изменяется лимбус и капсула: У-образная хрящевая пластинка деформируется, синовиальная капсула растягивается. Собственная связка бедренной кости может либо чрезмерно увеличиться (гипертрофия), либо сильно уменьшиться и даже исчезнуть (аплазия). При этом в мышцах также происходят изменения дистрофического характера.

Степени и виды

Дисплазия тазобедренных суставов у детей может иметь разную степень выраженности, в связи с чем существует соответствующая классификация:

• 0 степень – незрелость ТБС. Может наблюдаться у здоровых детей и представляет собой пограничное состояние между нормой и патологией. Встречается преимущественно у недоношенных детей. Внешних признаков дисплазии нет, но УЗИ показывает небольшие отклонения: например, увеличение угла наклона или недостаточную глубину вертлужной впадины;
• 1 степень – предвывих. Синовиальная капсула растянута, головка бедра несколько смещена, но легко «встает» на свое место. Предвывихи чаще наблюдаются у новорожденных детей и у взрослых с односторонним вывихом ТБС на симметричном суставе;
• 2 степень – подвывих тазобедренного сустава. Суставная поверхность бедренной кости сдвинута, но часть ее остается в пределах вертлужной впадины. Головка бедра зажимает и смещает кверху вертлужную хрящевую губу, бедренная связка натягивается и становится напряженной;
• 3 степень – вывих. Головка бедра полностью выходит за пределы суставной впадины и направлена вверх и кпереди. Вертлужная губа отогнута внутрь сустава и зажата бедренной костью. И капсула, и связка при этом растягиваются и напрягаются.

Сегодня врачи ставят диагноз дисплазии даже при сохранении нормальной конфигурации ТБС, когда неполноценность сустава можно увидеть только на УЗИ.

Нарушение развития ТБС бывает трех видов. При ацетабулярной дисплазии изменения касаются только вертлужной впадины – она очень плоская и имеет меньшие размеры по сравнению с возрастной нормой. Хрящевая губа, обрамляющая суставную впадину, недоразвита.

Дисплазия бедренной кости характеризуется уменьшением или увеличением шеечно-диафизарного угла в месте перехода бедренной шейки в диафиз (центр кости). При ротационной дисплазии нарушена геометрия костей в горизонтальной плоскости.

Причины

Первые теории о причинах возникновения дисплазии выдвигались еще во времена Гиппократа, однако многие из них не выдержали проверку временем и были опровергнуты учеными. В настоящее время научное обоснование получили 4 причины, основной из которых является генетическая предрасположенность. Дисплазия тазобедренного сустава примерно в 10 раз чаще встречается у детей, чьи родители страдали той же патологией.

Специалисты считают, что огромное влияние на закладку тканей, из которых в дальнейшем развивается сустав, оказывает экологический фактор. В прежние годы частота встречаемости дисплазии была гораздо ниже и составляла не более 3%. Сейчас этот показатель возрос до 12%. Дисплазия у ребенка, возникшая в связи с плохой экологической обстановкой, сложнее всего поддается лечению.

На третьем месте по значимости находится дисплазия ТБС, ассоциированная с аномалиями развития спинного мозга (миелодисплазией). Такая патология проявляется выраженными клиническими симптомами начиная от болей в спине и заканчивая водянкой головного мозга. Она нередко сочетается с другими дефектами опорно-двигательной системы, например, с деформацией стоп или кривошеей.

Около 35% случаев дисплазии у детей обусловлены гормональным фактором. В конце беременности у женщины вырабатывается большое количество гормона прогестерона, что приводит к ослаблению околосуставных связок. Зачастую дальнейшего прогрессирования дисплазии не происходит, поскольку влияние прогестерона матери на плод пропадает.

Вероятность нарушения строения ТБС повышается при тазовом предлежании плода, маловодии, повышенном маточном тонусе и крупных размерах ребенка. При таких условиях подвижность тазобедренных суставов плода ограничивается, причем повреждается чаще всего левый сустав, так как именно он оказывается прижатым к внутренней стенке матки.

Справка: дисплазии больше подвержены младенцы женского пола, так как они более восприимчивы к действию гормона прогестерона.

Недоразвитость тазобедренного сустава у новорожденных чаще встречается в весенне-зимний период, что связано с сезонным дефицитом витаминов и минералов.

Признаки дисплазии тазобедренных суставов

Существует 5 основных симптомов дисплазии ТБС, наиболее важным из них является симптом Маркса Ортолани, или симптом щелчка. Он наблюдается практически у всех детей с дисплазией, однако имеет тенденцию пропадать уже через неделю или спустя 10 дней после рождения ребенка.

Чтобы выявить симптом щелчка, нужно положить ребенка на спину и согнуть его ноги в тазобедренном и коленном суставе до прямого угла. Затем врач обхватывает ноги выше колена пальцами и разводит их в стороны, слегка надавливая при этом на выступающие части бедер в местах расположения большого вертела.

Для выявления дисплазии ребенка осматривает детский ортопед, визит к этому врачу в первые месяцы жизни малыша обязателен.

В норме ножки ребенка разводятся максимально, и колени оказываются на поверхности кушетки. При дисплазии в какой-то момент будет слышен или почувствуется щелчок, которым сопровождается попадание головки бедра в вертлужную впадину. Колени при этом останутся над кушеткой, а при сведении ног щелчок повторится – головка бедра снова покинет суставную впадину, и произойдет вывих.

Недостаточное отведение бедер в стороны свидетельствует о несоответствии суставных поверхностей костей и слабости мышц. Данный симптом, так же как и симптом щелчка, однозначно указывает на дисплазию. Однако в случае ее легкой степени он не всегда выявляется. Кроме того, отведение бедер до угла менее 85° встречается при других патологиях, например, при варусной деформации шейки бедра или врожденных неврологических пороках.

Справка: симптом недостаточного отведения бедра позитивен только в первую неделю жизни младенца, после этого он пропадает и появляется снова на третьем месяце.

Асимметрия складок на коже проверяется в положении малыша лежа на спине и на животе. Когда малыш лежит на спине с прямыми ногами, на внутренней поверхности бедер четко видны три складки. В противном случае на стороне поражения складок будет больше, и располагаться они будут выше.

В положении ребенка на животе обращают внимание на ягодичные складки: в области недоразвитого сустава складка находится выше.

Нужно отметить, что асимметрия может быть значимым критерием только при наличии других типичных признаков, поскольку неравномерно расположенные складки зачастую наблюдаются и у здоровых детей.

Если одна нога явно короче другой, то это весьма достоверный признак дисплазии, причем ее тяжелой степени. Разная длина конечностей заметна, когда ребенок лежит на животе с прямыми или согнутыми ногами. Колени при этом расположены на разном уровне.

Укорочение конечности у новорожденных наблюдается только при высоком вывихе и сдвиге головки бедра вверх. Наиболее важен данный критерий при обследовании детей после года.

При вывихе бедра может отмечаться наружная ротация, которая особенно заметна, когда ребенок спит. Такой симптом наименее важен при определении дисплазии и иногда обнаруживается у здоровых детей.

Лечение

Главным условием успешного лечения является его раннее начало. Коррекция дисплазии проводится с использованием ортопедических конструкций, лечебного массажа, специальной гимнастики и физиотерапии.

Ни один человек – взрослый и, тем более, ребенок не может долго держать ноги в положении приведения и сгибания. Но при дисплазии такое положение наиболее выгодно и обеспечивает правильное развитие ТБС.

При лечении детей раннего возраста достаточно применения мягких бандажей, которые не препятствуют движениям ног. Наиболее эффективным приспособлением являются стремена Павлика, изготовленные из мягкой ткани. Эта конструкция представляет собой единую систему из эластичных поясов и ремней, фиксирующую ножки ребенка разведенными и согнутыми в коленях и тазобедренных суставах. Терапевтическое действие стремян Павлика заключается в предотвращении выпрямления ног в ТБС и приведения их к центру. В то же время свободное вращение бедер в безопасной зоне остается.

Существует много приспособлений для фиксации бедер, подбор наиболее подходящего из них осуществляется врачом и зависит от возраста ребенка и степени дисплазии. Универсального варианта, который гарантированно исправлял бы дефект, нет. У каждого устройства имеются как преимущества, так и недостатки.

Важную роль в восстановлении амплитуды движений и стабилизации сустава исполняют лечебные упражнения для укрепления мышечного корсета. Они особенно эффективны в сочетании с массажными сеансами, во время которых массируются мышцы ягодиц.

С целью укрепления и правильного дальнейшего формирования сустава назначаются физиопроцедуры. Наиболее эффективен электрофорез с кальцием и фосфором либо с йодом, компрессы с озокеритом, ультрафиолетовое облучение и пресные ванны.

Читайте также:

Последствия

При отсутствии надлежащего подхода к лечению высока вероятность появления осложнений. Дети, страдающие дисплазией ТБС, намного позже, чем сверстники, начинают ходить. Их походка шаткая и неустойчивая, что становится особенно заметно в возрасте 1,5 лет.

При поражении обоих суставов ребенок шагает вразвалку, буквально «переваливаясь» с одной ноги на другую. Дисплазия может спровоцировать также развитие плоскостопия, косолапости и хромоты. Если ребенок начинает хромать, то переносит центр тяжести тела на здоровую сторону. Это, в свою очередь, приводит к постепенному искривлению позвоночника.

Ухудшается осанка, возникают боковые и переднезадние искривления позвоночного столба: сколиоз, кифоз, гиперлордоз. Не исключено возникновение раннего остеохондроза, при котором поражаются межпозвоночные диски и связки спины, а также появление дисплазии на симметричном, здоровом суставе.

Стоит отметить, что в 2–3% случаев даже после лечения возникают проблемы с сочленением, поскольку современные методы терапии дисплазии несовершенны. Определенная вероятность рецидивов и отрицательных последствий есть практически всегда.

Профилактика

Чтобы предотвратить возможную дисплазию ТБС у ребенка, необходима, в первую очередь, профилактика патологий беременности. Нарушения, которые обусловлены дефектами развития в раннем эмбриональном периоде, отличаются наиболее тяжелым течением и плохо поддаются терапии.

Тугое пеленание – один из факторов, способствующих прогрессированию дисплазии. При подозрении на возможное нарушение развития ТБС рекомендуется применять широкое пеленание.

Очень много случаев, когда на недостаточное развитие тазобедренного сустава влияют сразу несколько факторов. И не последним среди них является несбалансированный рацион беременной женщины и различные патологии 2–3 триместра (например, высокий тонус матки).

Важнейшее направление профилактики – ранняя диагностика патологии. Именно поэтому в родильных домах осмотр младенцев проводится уже в первые дни жизни ребенка.

Одной из проблем современной медицины является гипер- и гиподиагностика, когда диагноз дисплазии ставится либо слишком поздно, либо ошибочно. В связи с этим родителям следует знать о вреде тугого пеленания ребенка.

Многие практикующие врачи советуют не использовать пеленки вовсе, а одевать малыша в ползунки и распашонки с рождения. Благодаря подобному уходу суставу обеспечивается свобода движений, ускоряется центрация бедренной головки и оссификация хрящевых участков костей.

sustavik.com