Анатомия суставы нижних конечностей – 24(II) Развитие и строение скелета нижней конечности Развитие и строение скелета нижней конечности. Особенности анатомии скелета, суставов и мышц нижней конечности как органа опоры и локомоции.

Суставы Нижних Конечностей: Особенности Строения и Работы

Основы анатомии – науки о строении человеческого тела, входит в отечественную школьную программу. Довольно быстро детали забываются, но при получении повреждения или при возникновении заболеваний дегенеративно-дистрофического или воспалительного характера многие пытаются освежить в памяти данную информацию.

И это – правильно. Доказано, что понимание изменений, которые произошли в организме, повышают мотивацию и положительно влияет на лечение.

Реалии жизни таковы, что в зрелом и пожилом возрасте мы вынуждены вспомнить, как устроены суставы нижних конечностей.

О 3 суставах ноги знают все, но на самом деле костных сочленений в ней гораздо больше

В молодом и зрелом возрасте ноги довольно часто страдают от спортивных травм. Они ломаются при падениях зимой, а во время ДТП зачастую повреждается и пояс нижних конечностей.

Основные проблемы у пожилых – артриты, бурситы, перелом шейки бедра. Последняя травма больше характерна для дам преклонного возраста, и увы, ее цена для почти половины пациенток – летальный исход в течение первого года после получения повреждения.

Информация, рисунки и фото в этой статье не будут перегружены анатомическими подробностями и деталями, которые изучают в медицинских училищах или университетах, но позволит вспомнить азы строения нижних конечностей, и легче ориентироваться в том, что говорит лечащий врач.

Содержание статьи

Сочленения пояса нижней конечности

В этой области человеческого тела находятся 2 симметрично расположенных крестцово-подвздошных сустава и 1 полусустав – лобковый симфиз, который часто называют лонным сочленением.

Сочленения пояса нижних конечностей (таза)

Лобковый симфиз – это полуподвижное соединение верхних ответвлений лонных тазовых костей, представляющее собой диск из волокнисто-хрящевой ткани. Его передняя поверхность шире задней на 3-5 мм.

У некоторых людей внутри лонного сочленения есть щель, заполненная аваскулярной жидкостью. На поверхностях, соприкасающихся с диском, костная ткань покрыта гиалиновым хрящом.

К сведению. Лонное сочленение у мужчин является местом прикрепления связки, на которой подвешен половой член. У женщин, во время беременности, вырабатывается специальный гормон эластин, который делает лобковый симфиз более подвижным, что делает возможным процесс рождения.

Уже по названию понятно, что крестцово-подвздошный сустав – это место соединения крестца с подвздошной костью таза. В месте их соприкосновения, которые называются ушковидными поверхностями, костная ткань покрыта хрящом с волокнистой структурой.

По своей форме эти 2 сочленения относятся к плоским суставам, движения в которых отсутствуют.

Суставы свободной нижней конечности

Нога человека состоит из 3 частей – бедра, голени и стопы. Их подвижность обеспечивается тазобедренным, коленным и голеностопным сочленениями.

Суставы нижних конечностей – таблица:

Название сустава	Краткая характеристика
Тазобедренный (правый) – вид спереди	Форма – шаровидная. Тип – синовиальный. Состав – полулунная поверхность вертлужной впадины и вертлужная губа (1), головка бедренной кости (2). Движения – круговое, сгибание, отведение, пронация, разгибание, приведение, супинация.
Коленный (правый) – вид спереди	Форма – блоковидно-вращательная. Тип – синовиальный. Состав – мыщелки бедренной (1) и большой берцовой (2) костей, коленная чашечка (3). Движения – сгибание-разгибание, а в согнутом состоянии в колене возможны небольшие пронация-супинация.
Межберцовый (правый) – колено сзади	Форма – плоская. Тип – фиброзный. Состав – малоберцовая суставная поверхность наружного мыщелка большой берцовой кости (1), головка малой берцовой кости (2). Движения – незначительно-ограниченные. Сочленение относится к малоподвижным.
Голеностопный (правый) – спереди и сзади	Форма – блоковидная. Тип – синовиальный. Состав – суставные поверхности: нижней части большой берцовой кости (1), медиальных частей внутренней (2) и наружной (3) лодыжек, блока таранной кости (4) предплюсны. Движения – сгибание-разгибание, во время сгибания доступны незначительные пронация-супинация.

Стоит также упомянуть о том, что суставы нижней конечности особо прочные и выдерживают значительные нагрузки. Среди них чаще всего страдает колено.

В этом повинна его «несовершенная» геометрия, для стабилизации которой природа снабдила его связками, сухожилиями и менисками. Их повреждения и выводят колени в «проблемные лидеры» среди всех частей ноги.

Сочленения стопы

Человеческая стопа состоит из предплюсны, плюсны и пальцев.

«Тройной» сустав стопы

Подтаранный сустав – стык пяточной кости с таранной. Это предплюсневое сочленение помогает ходить по неровной поверхности, блокируя среднюю часть стопы в момент отталкивания.

Вместе с пяточно-кубовидным и таранно-ладьевидным соединениями, находящимися между одноименными костями предплюсны, он формирует «тройной» сустав, благодаря которому стопу можно поворачивать (инверсия\эверсия), а также выполнять ею сложные движения.

Скелет предплюсны

Сочленения среднего отдела стопы – ладьевидно-клиновидный, межклиновидные и плюсне-клиновидные стыки одноименных костей. Они почти неподвижны, имеют хоть и сложную, но плоскую форму, стабилизируют стопу и участвуют в формировании ее сводов.

На заметку. Клинически выделяют «поперечный предплюсневый сустав Шопара», в который входят линии соприкосновения между таранной, пяточной, кубовидной и ладьевидной костями.

Кости и сочленения плюсны

В анатомии плюсневого отдела стопы выделяют следующие суставы (нумерация совпадает с цифрами на фото вверху):

1. Первый предплюсне-плюсневый (I-ППС) – между медиальной клиновидной и первой плюсневой костями.
2. II-ППС – между промежуточной клиновидной и II плюсневой.
3. III-ППС – между латеральной клиновидной и III плюсневой.
4. IV-ППС – между внутренней дистальной частью кубовидной и IV плюсневой.
5. V-ППС – между наружной дистальной частью кубовидной и V плюсневой.
6. Первый плюснефаланговый (I-ПФС) – между первой плюсневой и первой фалангой большого пальца.
7. Со II по V ПФС.

Все вышеперечисленные плюсневые сочленения имеют плоскую форму и малоподвижны.

Когда речь идет о Линии или Суставе Лисфранка, имеется в виду совокупность II –V ППС. Этот термин можно услышать от врача, если у пациента плоскостопие или при необходимости хирургического вмешательства в этот отдел стопы.

Соединения 13 фаланг пальцев нижней конечности (3 примера)

Кости пальцев на ноге называются фалангами, а места их соприкосновения – межфаланговыми сочленениями. У большого пальца ноги есть только 2 фаланговые косточки – основная и концевая (ногтевая), между которым располагается межфаланговый сустав большого пальца (МФСБП).

В остальных 4 пальцах нижних конечностей имеется по 3 фаланги – основной, средней и ногтевой. Они образуют в каждом пальце по 2 межфаланговых сочленения – среднее (СМФС) и дистальное (ДМФС). Общее количество межфаланговых суставов на одной ноге – 9. Они позволяют пальцам сгибаться и разгибаться.

Для тех, кому интересно знать сколько всего суставов насчитывается у здорового человека в поясе нижних конечностей и в свободных нижних конечностях, мы подсчитали, что их – 287: лобковый симфиз, 2 крестцово-подвздошных и по 141 в каждой ноге.

В заключительном видео в этой статье показывается и комментируется комплекс лечебных гимнастических упражнений для коленей.  Он поможет восстановить их после ушиба или растяжения связок, ведь именно это повреждение чаще всего преследует нас в быту и во время занятий фитнесом.

Кости и суставы нижней конечности

«Кости и суставы нижней конечности»

План изучения темы:

1. Строение костей тазового пояса и свободной нижней конечности.

2. Соединение костей тазового пояса и свободной нижней конечности.

1. Скелет нижней конечности

Скелет нижней конечности состоит из костей тазового пояса и костей свободной нижней конечности.

Кости тазового пояса.

Тазовая кость состоит из 3 костей – подвздошной, седалищной и лобковой, которые срастаются между собой телами и за счет этого формируется вертлужная впадина. Она участвует в образовании тазобедренного сустава. Седалищная кость состоит из тела и ветви: на ветви различают седалищный бугор. Подвздошная кость имеет тело и крыло. На крыле выделяют подвздошный гребень, к которому фиксируются мышцы. В лобковой кости различают тело, две ветви. Ветви лобковой и седалищной костей замыкают запирательное отверстие. Таз в целом образован 2 тазовыми костями, крестцом и копчиком. Таз делят на большой и малый по пограничной линии. Полость малого таза служит вместилищем для мочеполовых органов, прямой кишки.

Полость большого таза ограничена крыльями подвздошной кишки, служит вместилищем для некоторых отделов пищеварительного тракта. Женский таз шире и короче мужского, кости его более тонкие и гладкие.

Кости свободной нижней конечности. Бедренная кость – наиболее массивная кость скелета, имеет тело, проксимальный и дистальный концы. На проксимальном конце расположены: головка, шейка, большой и малый вертелы бедренной кости. На задней поверхности тела бедренной кости можно обнаружить шероховатую линию, след прикрепления мышц бедра. Дистальный конец кости представлен двумя мыщелками, передняя поверхность которых несет на себе суставную поверхность для надколенника. Надколенник располагается в толще сухожилия четырехглавой мышцы бедра.

Кости голени – большеберцовая и малоберцовая кости – имеют тело, проксимальный и дистальный концы. Тела обеих костей имеют трехгранную форму. Дистальные концы представлены медиальной (большеберцовой) и латеральной (малоберцовой) лодыжками.

Кости стопы делятся на 3 отдела: предплюсну, плюсну, фаланги пальцев. Кости предплюсны расположены в два ряда: проксимальный и дистальный. Пяточная и таранная кости расположены в проксимальном ряду, ладьевидная. кубовидная и три клиновидных кости – в дистальном ряду. Плюсна представлена 5 короткими трубчатыми костями каждая из которых имеет тело, основание и головку. Каждый палец стопы состоит из трех фаланг: проксимальной (основной), средней, дистальной (ногтевой). И только первый палец стопы, также как и первый палец кисти, имеет две фаланги – проксимальную и дистальную.

2. Соединение костей тазового пояса и свободной нижней конечности.

Сочленение костей таза между собой осуществляется при помощи нескольких видов соединений.

Тазовые кости с крестцом образуют крестцово-подвздошное сочленение . Это соединение относится к особому виду суставов – амфиартрозам (тугим суставам).

Между собой тазовые кости образуют лобковый симфиз, малоподвижное и достаточно прочное соединение.

Тазобедренный сустав: простой, шаровидный, многоосный. Движения ограничены из-за наличия суставной губы вертлужной впадины. Связки – внутрисуставные: поперечная связка вертлужной впадины, связка головки бедренной кости, и внесуставные: подвздошно-бедренная, лобково-бедренная, седалищно-бедренная и круговая зона.

Коленный сустав: сложный, комплексный, мыщелковый сустав. Он образован тремя костями: бедренной, большеберцовой, надколенником. Между бедренной и большеберцовой костями расположены мениски, служащие для улучшения конгруэнтности сустава. Коленный сустав является блоковидно-вращательным. Движения: сгибание, разгибание, вращательные движения в полусогнутом положении голени. Внутрисуставные связки: крестообразная – передняя и задняя; внесуставные связки – коллатеральные мало- и большеберцовые, связка надколенника, удерживатель надколенника и т.д. Обе кости голени связаны друг с другом проксимально при помощи сустава (больше-малоберцовый сустав – простой, плоский, многоосный, малоподвижный), а дистально – при помощи больше-малоберцового синдесмоза. На остальном протяжении между костями натягивается межкостная перепонка.

Голеностопный сустав: сложный, блоковидный, одноосный. Движения: тыльное и подошвенное сгибание стопы. При подошвенном сгибании возможны боковые движения стопы.

Соединения стопы. Преимущественно плоские суставы с ограниченными движениями, кроме пястно-фаланговых и межфаланговых суставов. Их биомеханика соответствует такой у аналогичных суставов кисти.

Суставы нижних конечностей таблица. Анатомия ног человека

Содержание статьи:

Повреждение коленной чашечки

Повреждение коленной чашечки происходит в результате сильного удара, падения на колено, скручивания. Отёчность в суставе, пульсация в передней поверхности голени, покраснение в области колена, шишка на повреждённом месте – признаки повреждения колена. При повреждении мениска происходит полная дисфункция колена. Нога требует покоя.

Остеомиелит – воспаление костных тканей. Причины остеомиелита ноги – инфекции, попадающие в организм. Подобное заболевание становится следствием полученных ранее травм ноги, в особенности открытых переломов. Заболевание серьёзное. Симптомы: головная боль, тошнота, рвота, озноб, сильная слабость, сильные боли в повреждённой ноге.

Болит надкостница, часть передней поверхности голени, на коже появляется шишка. Воспалиться может ягодица, бедра, стопа. При симптомах следует немедленно обратиться к доктору. При переходе заболевания в хроническую форму состояние человека улучшается, снижается температура тела, боль ослабевает. Острый остеомиелит появляется чаще в детском возрасте.

Тянущие боли в ногах возникают на задней поверхности голени, бывают ситуации, когда болит и передняя часть ноги, сами стопы. Если ощущаете непонятные боли в ногах, боли усиливаются при ходьбе, не откладывайте визит к врачу. Опытный врач поможет, если причины заболевания серьёзные. Внимательно относитесь к здоровью, периодически проходите профилактический осмотр.

При остеосаркоме обязательна незамедлительная госпитализация, лечение проходит под присмотром опытных врачей. Сначала нужно выявить причины болезни. Нельзя надеяться, что боль в суставе пройдет сама. Остеомы лечатся однократным хирургическим вмешательством, удалением новообразования.

Остеомиелит вызывает боль в передней части голени, ягодицах, коленях, стопе, бедре. Остеомиелит относится к смертельно опасным заболеваниям

Важно, при первых симптомах, начать лечение, предварительно выяснив причины. Больному назначают сильнодействующие антибиотики, подбираемые индивидуально, в зависимости от степени и характера заболевания

Остеомиелит часто требует хирургического вмешательства, иногда обходятся физиопроцедурами на больной поверхности.

При повреждении мениска, лечение включает пункцию жидкости, находящейся в суставе, колено нужно обездвижить с помощью специальной лангеты, вправлять мениск.

Если говорить о народных методах лечения боли в передней части голени, стоит отметить, ромашка снимает воспаление, опухоль в суставе, независимо от причин. Если нога покраснела, сделайте компресс из отвара ромашки. Отличное средство первой помощи — лёд, уменьшает отёчность, снимает воспаление.

Шишка от ушиба пройдет быстрей, если приложить холодное. Положите больную ногу на возвышение, наложите повязку, поверх положите лёд. При ходьбе повязку стоит оставлять на ноге. Для уменьшения боли сделайте массаж.

Для лечения болей в суставах ног помогают согревающие мази и крема — прогреваются ягодица, поясница, колени.

Боль в передней части голени чаще появляется у людей с вредными привычками — злоупотреблением алкоголем, курением. Алкоголь, табачный дым, поступающие в человеческий организм, приводят к быстрому разрушению мышечных тканей.

Регулярные, умеренные занятия спортом, для профилактики, не вредны. Мышцы должны быть в тонусе, полезно плавание, ежедневные пешие прогулки. Смените обувь на ортопедическую, стопы ног почувствуют себя лучше, это поможет снять боль при ходьбе. Если ощущаете боль непонятного происхождения, обратитесь за помощью в больницу. Специалисты помогут выяснить причину боли в передней и задней поверхности голени, других областях ноги.

Диагностика заболеваний

Голеностопный сустав может быть поврежден или иметь дефект. Чтобы выявить проблему, назначают диагностическую процедуру. Она может состоять из:

• УЗИ. Данный способ диагностики применяется редко, из-за небольшого размера голеностопного сустава. Но, позволяет обнаружить инородное тело, отек, вследствие скопления крови в суставной сумке и просмотреть связки.
• Артроскопия. Малоинвазивный способ, проводящий диагностику при помощи введения в капсулу видеокамеры.
• Рентген. Самый экономичный способ. Допускается выполнение снимков в разных проекциях. Способен определить опухоль, перелом, вывих и другие процессы.
• МРТ. Лучший вид диагностики для состояния ахиллова сухожилия, связок, хрящей. Дорого, но очень эффективно.
• Компьютерная томография. Поможет оценить состояние сустава. Считается наиболее верным исследованием при артрозе, новообразованиях и переломах.

Частыми проблемами являются:

1. Остеоартроз, возникающий на фоне дефицита кальция, травматизации, сильной нагрузки на хрящи и кости. Из-за этого на костях со временем появляются выросты, называемые остеофитами и несущие проблемы с подвижностью. Появляются боли, скованности, как правило, нет, но постепенно подвижность голеностопа теряется. Лечение проводится медикаментозное в сочетании с физиопроцедурами и упражнениями. Но, если деформация очень серьезная, тогда понадобится хирургическое вмешательство.
2. Артрит, вызывающий воспалительный процесс. Может быть при ревматоидном артрите, подагре, попадании в полость инфекции. Характеризуется болевыми ощущениями с самого утра и до ночи. Если двигаться, то боль менее ощутима. В борьбе с симптомами помогут Диклофенак, Найз, Ибупрофен, мази и гели. Обращаться за лечением необходимо к врачу ревматологу, который сможет определить инфекционный артрит, опасный гнойным поражением сустава. При таком диагнозе больной госпитализируется в лечебное учреждение.
3. Травмы. Могут быть повреждены сухожилия, кости, связки. Признаки одни — отек, боль, неподвижность и невозможность наступить на ногу. Первой помощью является приложение льда к месту поражения, покой и посещение врача.
4. Разрыв сухожилий. Случается при падении, спортивных перегрузках. Стопа при этом не может разогнуться и не возможно поставить ногу на носки. Появляется отек из-за скопившейся крови, а каждое движение доставляет боль. При такой патологии понадобится хирургическое вмешательство.

Важно понимать, что нервная система оказывает прямое влияние на управление мышцами. И если они находятся в покое, то со временем начинают атрофироваться

Но, если суставы постоянно работают, то тоже плохо — наступает их переутомление. Однако после отдыха работоспособность полностью восстанавливается. Поэтому по рекомендациям врачей тяжелая физическая работа должна иметь в обязательном порядке перерывы.

Немеет праваялевая нога ниже колена голень

Область ниже колена часто подвергается онемению. Это участок ноги от коленной чашечки, коленной складки и до голеностопного сустава. Больные часто жалуются, что немеет нога ниже колена на внутренней области, боковой стороне, в районе икроножной мышцы. Симптомы появляются как на правой, так и левой ноге с одинаковой частотой.

Немеет ниже колена на правой ноге, правая голень ↑

Онемение в области правой ноги, которое распространяется на часть голени, вероятнее говорит про невропатию правого седалищного нерва в результате межпозвоночной грыжи. Это может быть правосторонняя фораминальная или парамедиальная справа грыжа, а также секвестрированная. Дополнительное обследование, с акцентом на немеющие симптомы справа, помогут определить основную причину.

Симптомы обычно усиливаются при ходьбе или сидении. Некоторые просыпа ночью от сильного онемения от колена до стопы и пытаются найти удобное положение, а попытка вытянуть ногу сопровождается судорогами. Поднятие правой ровной ноги вверх обычно усиливает признаки, может появиться пронзающая боль под коленкой или в пояснице.

Немеет ниже колена на левой ноге, левая голень ↑

Левая нога также как и правая немеет также часто. В зависимости от направления и акцента выпячивания межпозвоночного диска с левосторонним акцентом беспокоит боль. На практике, некоторые пациенты испытывают онемение сначала в одной голени, а потом это перемещается на другую. При осмотре, определяется положительный симптом Лассега, изменяются рефлексы.

Частые жалобы при онемении нижней конечности:

• Появилось онемение (парестезии) на внешней стороне ноги в области голени и судороги;
• Немеет правая или левая голень – сидя, лежа, при ходьбе, после сна;
• Очень сильно болит и немеет ниже левого колена на ноге;
• Немеет кожа на ноге от колена до стопы;
• Давит, печет, зудит часть ноги ниже колена на коже;
• Ноющая боль, покалывание, ползанье мурашек в области голени;
• Затекание голени, усиливается при наклоне вперед, одевании обуви;
• Ощущение легкого покалывания, отсутствует чувствительность на нижней части ноги;
• Болит поясница, ягодица и немеет голень;
• Нога мерзнет, чуть холоднее кожа в области голени;
• После или во время беременности появилось онемение от колена до пятки, усиливается при потягивании.

Особенности диагностики и лечения

Патологии сочленений можно диагностировать с помощью УЗИ.

• Рентген — покажет изменение в зависимости от стадии заболевания. Возможно рассмотреть от незначительных нарушений до деформации соединения и хряща, вывих, подвывих, травмы вспомогательного аппарата.
• Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой — покажет общее воспаление.
• Анализ крови на С-реактивный протеин.
• УЗИ.
• МРТ.

Большая часть заболеваний суставов связана либо с сокращением синовиальной жидкости, либо с разрушением суставной и хрящевой ткани, которой соединяется сочленение. Основное лечение направляется на решение этих проблем. Для этого применяют специальную диету, уколы гиалуроновой кислоты в суставы и связки конечностей. В медикаментозном лечении важны назначения хондропротекторов и миорелаксантов и местных мазей. Часто применяется хирургическое вмешательство по замене разрушенного сочленения.

Мышечный аппарат колена

Мышцы, обеспечивающие движение этого сустава, образуют три группы: медиальную, переднюю и заднюю. Медиальные мышцы — это тонкая и большая проводящая. Тонкая начинается от лобковой кости, спускается вниз и крепится на большеберцовой кости. Большая мышца начинается от седалищного бугра и крепится к надмыщелку бедренной кости. Задняя группа — двуглавая, полусухожильная и полуперепончатая. Переднюю группу образуют мышцы-сгибатели бедра.

Анатомия колена человека объединяет не только мышцы, кости и сухожилия, а еще и синовиальные сумки. Они обеспечивают скольжение мышц и сухожилий. Анатомия сустава колена сложна. Кости здесь образуют сложный узел в опорно-двигательной системе.

Мышечный аппарат колена

Анатомия пояса нижних конечностей

Анатомия данного отдела скелета человека – одна из самых сложных. Она охватывает область от таза до пальцев ног. Эта область имеет общее название – пояс нижних конечностей. Он объединяет две зоны:

• неподвижную –тазобедренного сустава;
• свободную – от бедренной головки до фаланг пальцев.

Суставные соединения – разные по размеру и функциональности, но у них тесная взаимосвязь. Суставы ног помогают двигаться легко и плавно. У подвижного сочленения есть фиксированная точка и точка движения. У неподвижных (это тазобедренный сустав) таких точек нет.

Врачи объединяют данные о суставах нижнего пояса в таблицу, где показаны форма сочленений, объем движений, функциональность и анатомические особенности.

Сустав	Тазобедренный	Коленный	Голеностопный	Суставы стопы
Форма.	Шаровидная или сферическая.	Блоковидная.	Блоковидная.	Многоформен-ный.
Состав.	Из двух костей, одной сочленной поверхности.	Бедренно-надколенное и бедренно-большеберцовое сочленения.	Сочленные поверхности таранной кости, наружной лодыжки, нижней поверхности малоберцовой.	Множество взаимосвязанных между собой сочленений.
Объем движений.	Сгибательно-разгибательные, ротационные, круговые.	Сгибательно-разгибательные, под определенным углом – ротационные.	Сгибательно-разгибательные.	Объединен с голеностоп-ным сочленением, ротационные.
Функцио-нальность.	Поддержка в прямом положении и при ходьбе.	Неподвижность в прямом положении, высокая подвижность – в согнутом.	Фиксация стопы.	Поддержка и фиксация стопы в пространстве.
Анатоми-ческие особен-ности.	Отсутствуют.	Содержит хрящи, крупные связки, суставные сумки и надколенник.	Благодаря движению большеберцо-вой и малоберцовой костей становится свободнее.	Кровоснаб-жение таранной кости происходит за счёт сосудов в подтаранной кости.

Анатомическое строение ноги человека

У ноги много функций:

Если вспомнить анатомию, то нога имеет три части — бедро, голень, стопа.

Она имеет достаточно простое строение и состоит из двух костей разной длины, имеющих название — малоберцовая и большеберцовая.

Последняя соединяет голень и бедренную кость в месте коленного сустава и по размеру является второй в ноге человека.

Образована из множества мелких костей. Ступня или подошва — место соприкосновения с поверхностью земли. А противоположная сторона имеет название — тыльная.

Ступня делится на 3 отдела:

• передний, состоящий из пальцев и подушечек стопы;
• средний — свод стопы. Понятие свод включает в себя ту часть стопы, где она не достает до земли;
• задний — пятка.

Нога состоит из следующих областей:

1. передняя + задняя области бедра;
2. передняя + задняя области колена;
3. передняя + задняя области голени;
4. передняя + задняя, наружная + внутренняя части голеностопного сустава;
5. тыльная сторона стопы;
6. подошва.

Самая крупная кость — таранная. Вверху находится блок с выступом, соединенный большеберцовой и малоберцовой костями.

Сбоку имеются выросты из кости, именуемые лодыжками. На каждой поверхности сустава находится гиалиновый хрящ, выполняющий амортизирующую и питательную функции.

Само сочленение по строению — сложное, так как состоит из более чем двух костей. Форму имеет блоковидную.

Связки голеностопного сустава выполняют огромную роль. Именно они ограничивают движение в суставе, защищают его, удерживают костные структуры друг с другом.

Вообще существует три группы:

1. выполняет соединительную функцию между костями голени. К ней относятся следующие связки: — нижняя, препятствующая внутреннему развороту кости; — нижняя передняя малоберцовая, не дающая стопе развернутся на внешнюю сторону; — межкостная; — поперечная, фиксирующая стопу.
2. дельтовидная связка, представляющая внешние боковые малоберцовые волокна, которые укрепляют внешний край. Это: — пяточная; — передняя таранная; — задняя таранная.
3. предотвращающая кости от смещения. Эта группа берет начало на внутренней лодыжке и состоит из: — большеберцовой пяточной связки; — большеберцовой ладьевидной; — таранной передней; — таранной задней.

У голени три группы мышц:

1. передняя, отвечающая за разгибание стоп и пальцев;
2. наружная, приводящая в движение наружный край стопы;
3. задняя, позволяющая двигать стопой и пальцами.

Самая сильная мышца — икроножная. Ее начало находится у пяточной кости стопы, на которой она держится пяточным сухожилием.

Икры состоят из двух мышц — икроножной и камбаловидной. Икроножная представляет собой большую мышцу с выпуклостями, образованную из двух частей, которые составляют форму ромба. Вторая, камбаловидная совершенно плоская и скрывается икроножной.

При ходьбе, беге или другом движении ногами, икроножная мышца подтягивает пятку, что и заставляет ноги идти.

Важной частью является ахиллесово сухожилие, дающее начало сразу трем мышцам — икроножной, подошвенной и камбаловидной. Именно благодаря этому сухожилию человек может бегать, прыгать, ходить и двигаться

Часто именно эта часть подвержена растяжению и разрыву.

Функциональность

Голень устроена так, чтобы обеспечить необходимую подвижность при ходьбе. Мышцы сустава работают слажено и совершают разгибание, сгибание, вращение голеностопа, а также создают амортизацию.

Место соединения большеберцовой и малоберцовой кости находится ниже коленного сустава.

Питается голень через большеберцовые артерии — заднюю и переднюю, начинающиеся под коленом.

Артерии разветвляются и обхватывают сустав со всех сторон.

Рядом с артериями проходят вены. Кровь циркулирует по внутренней и внешней сетям, формируя большеберцовые и подкожные вены.

Почему появляются болезненные ощущения в суставах

Боль в коленных суставах человека может быть воспалительной, дистрофической и травматической. Стоит отметить тот факт, что разновидности болей могут сочетаться между собой. При этом очень сложно определить и подтвердить точный диагноз, так как симптомы сложно переплетаются между собой. В этом случае человеку предстоит пройти полное и тщательное обследование, так как именно после постановки правильного диагноза может быть назначено объективное и максимально верное лечение.

Чаще всего при коленных болях диагностируют два диагноза – артрит и артроз. Первое заболевание – это воспалительный процесс различного характера в тканях и хрящах. Артроз – это дистрофия внутрисуставных структур и тканей, часто при нем болят и мышцы.

Мышцы голени

Мускулы голени разделяют на 3 группы:

1. Передняя группа:
   • Мышца передняя большой берцовой кости. Основная её функция заключается в разгибании стопы. Этот мускул довольно узкий и длинный, расположенный поверхностно;
   • Мышца, разгибающая пальцы. В её задачу входит разгибание II-Vпальцев. Кроме того, она так же разгибает стопу;
   • Мускул, что разгибает большой палец стопы и саму стопу, в том числе.
2. Боковая группа:
   • Длинная мышца малоберцовой кости. Её задание – отведение стопы. Располагается на латеральной поверхности;
   • Короткая мышца той же кости. Сгибает стопу. Находится снаружи, но покрывается сверху длинной малоберцовой мышцей.
3. Задняя группа мышц, наружный слой
   • Камбаловидный мускул. Находится под трёхглавой мышцей;
   • Подошвенный мускул. Основная задача – натяжение капсулы сустава голени при вращении и сгибании голени.
   • Трицепс голени. Он сгибает, голенную часть нижней конечности в коленном суставе. Кроме этого, мускул вращает и сгибает стопу наружу;
   • Глубокий слой задней группы мышц:
     • • Подколенная мышца. Она вращает и оттягивает капсулу коленного сочленения;
       • Длинная мышца, что сгибает пальцы. Отвечает за II палец, также поднимает медиальный край стопы;
       • Мышца-сгибатель большого пальца. Её название говорит за саму функцию мышцы.

Голень, как структура, имеет множество различных мышц. Это означает, что она имеет богатое кровоснабжение.

Кровь поступает от многочисленных ветвей, отходящие от артерии бедра, которая, в свою очередь, переходит в подколенную артерию, разделяющуюся на ветви передней и задней большеберцовой артерии.

Передняя часть голени снабжается передней артерией. Тогда как задняя, соответственно, задней.

Передняя большеберцовая артерия проходит под подколенной ямкой на переднюю поверхность нижней части ноги и входит в пространство между большой и малой берцовой костью.

Затем сосуд переходи на заднюю часть стопы, и называется уже иначе: тыльная артерия стопы. В этом месте, как один из вариантов, врач проверяет качественные характеристики пульса (наполнение, ритмичность и высота).

Мышцы ноги самые большие в организме человека. Это означает, что чем больше в объеме мышца, тем в большем нерве она нуждается. Патологоанатомы, например, сравнивают бедренный нерв с мизинцем девушки.

Иннервация нижней голени обеспечивается крестцовым нервным сплетением, которое имеет множество связей с поясничным скоплением нервных двигательных корешков. В куче всего этого образуется пояснично-крестцовый ствол.

Нервы, как составляющие огромной цепи, идут из одного к другому. От крестцового сплетения ответвляется задний бедренный кожный нерв.

В последующем, он переходит в седалищный нерв, который, в свою очередь, в большеберцовую ветвь. Своими отростками нерв цепляется во все мышцы голени, а оканчивается он боковым и медиальным нервом подошвы.

Отличия женского и мужского таза

Тазобедренное сочленение состоит из седалищной, подвздошной и лобковой костей. Все они парные и соединены друг с другом. Только лобковые кости образуют маленькую щель. Такое плотное соединение называется симфиз. Кости тазобедренного сустава неподвижны, но лобковые кости могут раздвигаться у женщин при родах, обеспечивая прохождение головки плода.

Анатомия тазобедренного сустава у женщин и мужчин разная. Женский таз шире и расположен ниже, мужской уже и выше. Костная ткань женского таза тоньше, у мужчин кости плотнее, крестцовая кость напротив, более плотная и широкая. Угол симфиза у мужчин 70–75 градусов, у женщин угол практически прямой: 90–100. Соответственно и наклон у женщин больше: 60 градусов, у мужчин 50. Нижнее отверстие женского таза поперечно-овальной формы, мужского продольно-овальной. Все различия в строении женской и мужской тазобедренной области связаны с тем, что женский организм приспособлен под вынашивание и рождение ребенка. Во время беременности плод находится в области нижнего таза, а при рождении выходит через нижнюю апертуру таза.

Синдром сдавления мышцы

Возникает вследствие сильного давления на мышцы голени, происходит кровоизлияние в повреждённые мышцы. Травма возникает вследствие длительного нахождения конечности под компрессией — после высвобождения ноги из-под тяжести. В суставе голени образуется гематома, шишка, вокруг появляется отёчность. Кожа вокруг краснеет, становится горячей, человек чувствует сильную боль в проблемной области.

Длительное нахождение ноги под тяжестью вызывает у человека дыхательный спазм, приводящий к нарушению кровообращения. После освобождения больной жалуется на тошноту, слабость, боль в повреждённой конечности — синдром длительного сдавления мышцы.

Воспаление седалищного нерва. У человека болит ягодица или бёдра, отдаёт в поверхность голени ног. Очаг воспаления локализуется в пояснице, начинает болеть ягодица, боль переходит в бёдра и ниже. Воспаляется с одной стороны — левой или правой.

Возникает у женщин в период беременности, вследствие сильной нагрузки на позвоночник. Боль напоминает периодически, локализуется в разных участках: ноги, бедра, голени, ягодица.

Анатомия нижних конечностей

Анатомически ноги включает в себя такие части:

Бедро состоит из таких частей, как бедренная кость и надколенник. Он отвечает за защиту коленного сустава. За прочность суставов отвечают связки. Треугольная связка – это амортизатор при ходьбе, поскольку она предупреждает перелом дна суставной впадины.

Самая мощная связка – это подвздошно – бедренная связка. Без отклонений от нормы ее толщина 7 мм, а ширина достигает 7 – 8 см. Основная ее функция заключается в том, чтобы ограничивать движения бедра назад.

Голень включает в себя большую и малую берцовые кости, которые заканчиваются внизу лодыжками. Они соединены надколенником. В голени выделяют 2 области:

Тазобедренный сустав представляет собой соединение бедренной и тазовой кости. Он имеет ореховидную форму. На суставной поверхности находится слой гладкого хряща. Тазобедренный сустав считается самым глубоким и прочным. За его подвижность и силу отвечают связки.

Коленный сустав включает в себя бедренную и берцовую кости, а голеностопный – берцовые кости и кости стопы. Он является самым большим и сложным из всех имеющихся сочленений. Именно от коленного сустава зависит размах движений при беге или ходьбе.

Большеберцовая кость состоит из трех областей:

1. Медиальная область имеет выпуклую форму. Она легко прощупывается под кожным покровом.
2. Латеральная поверхность имеет вогнутую форму.
3. Задняя часть большеберцовой кости покрыта камбаловидной мышцей. При ее повреждении необходимо обратиться за помощью к травматологу.

Малоберцовая кость по размеру длинная, располагается латерально. Сверху у нее находится уплотненная головка, соединенная с большеберцовой костью, а внизу имеет утолщение.

Для ограничения движений в суставе, защиты и удержания костных структур друг с другом предназначены связки голеностопного сустава. Специалисты по анатомии разделили их на 3 группы:

1. Волокна, благодаря которым кости голени соединены.
2. Внешние боковые волокна.
3. Боковые внутренние связки.

В креплении всех составных частей конечности и движении участвуют также мышцы. Каждая из них имеет определенную точку фиксации на стопе. Мышцы голени имеют веретенообразную структуру. В дистальной области они переходят в длинные сухожилия, которые прикреплены к костям стопы:

1. Камбаловидная мышца довольно уплотненная в средней части. Она соединена с задней поверхностью большеберцовой и малоберцовой костей.
2. Мышца, отвечающая за отвод мизинца, находится на латерально – подошвенной части стопы в конце.
3. Функцию сгибания голени и ее пронацию выполняет подколенная мышца.

Очень важно знать строение ноги человека ниже колена, чтобы правильно оказать первую помощь себе или другому человеку при несчастном случае и прочих обстоятельствах. В организме существует самое крупное сухожилие

Оно называется ахилловым и находится в заднем отделе голеностопа. В течение жизни человека сухожилие может подвергаться растяжениям и разрывам. В таких случаях следует незамедлительно обращаться к травматологу и начинать комплексное лечение

В организме существует самое крупное сухожилие. Оно называется ахилловым и находится в заднем отделе голеностопа. В течение жизни человека сухожилие может подвергаться растяжениям и разрывам. В таких случаях следует незамедлительно обращаться к травматологу и начинать комплексное лечение.

Иногда разрыв ахиллова сухожилия происходит в результате снижения прочности волокон сухожилия. Это связано с тем, что основная составная часть сухожилия – коллаген становится недостаточно прочным. Тогда специалисты назначают кортикостероиды и антибиотики.

В голеностопном суставе могут возникать различные заболевания. Чтобы правильно установить диагноз, и какими причинами были вызваны болевые ощущения у пациента, потребуется один из перечисленных способов диагностики:

• ультразвуковое исследование;
• атроскопия;
• рентгенография;
• МРТ;
• Компьютерная томография.

Также специалист проводит личный осмотр пациента, на основании всей информации ставит точный диагноз и назначает определенные препараты и физиотерапевтические процедуры.

Суставы нижних конечностей и их анатомия

Анатомия человека – одна из самых увлекательных наук, изучающая строение человека. В том числе она изучает суставы нижних конечностей. Эволюция превратила человека в прямоходящее существо, анатомия его нижних конечностей отлична от других млекопитающих. Постепенно в ходе эволюции человек выпрямлялся, перенося нагрузку из верхних частей корпуса в нижние. Нижние конечности полностью взяли на себя функцию ходьбы и локомоции.

Соединения ног построены таким образом, что могут выдерживать ежедневные нагрузки и человеческий вес. Нижние конечности состоят из множества соединенных между собой тканей: связок и мышц, верхних и нижних, благодаря чему обеспечивается движение человека в вертикальном пространстве. Например, стопа отличается прочностью и упругостью. Она выполняет опорную функцию и ориентирует человека в пространстве.

Анатомия пояса нижних конечностей

Анатомия данного отдела скелета человека – одна из самых сложных. Она охватывает область от таза до пальцев ног. Эта область имеет общее название – пояс нижних конечностей. Он объединяет две зоны:

• неподвижную –тазобедренного сустава;
• свободную – от бедренной головки до фаланг пальцев.

Суставные соединения – разные по размеру и функциональности, но у них тесная взаимосвязь. Суставы ног помогают двигаться легко и плавно. У подвижного сочленения есть фиксированная точка и точка движения. У неподвижных (это тазобедренный сустав) таких точек нет.

Врачи объединяют данные о суставах нижнего пояса в таблицу, где показаны форма сочленений, объем движений, функциональность и анатомические особенности.

Сустав	Тазобедренный	Коленный	Голеностопный	Суставы стопы
Форма.	Шаровидная или сферическая.	Блоковидная.	Блоковидная.	Многоформен-ный.
Состав.	Из двух костей, одной сочленной поверхности.	Бедренно-надколенное и бедренно-большеберцовое сочленения.	Сочленные поверхности таранной кости, наружной лодыжки, нижней поверхности малоберцовой.	Множество взаимосвязанных между собой сочленений.
Объем движений.	Сгибательно-разгибательные, ротационные, круговые.	Сгибательно-разгибательные, под определенным углом – ротационные.	Сгибательно-разгибательные.	Объединен с голеностоп-ным сочленением, ротационные.
Функцио-нальность.	Поддержка в прямом положении и при ходьбе.	Неподвижность в прямом положении, высокая подвижность – в согнутом.	Фиксация стопы.	Поддержка и фиксация стопы в пространстве.
Анатоми-ческие особен-ности.	Отсутствуют.	Содержит хрящи, крупные связки, суставные сумки и надколенник.	Благодаря движению большеберцо-вой и малоберцовой костей становится свободнее.	Кровоснаб-жение таранной кости происходит за счёт сосудов в подтаранной кости.

Коленный – самый сложный по строению сустав человеческого тела, включающий бедренно-надколенный и бедренно-большеберцовый сочеленения, которые дополнены хрящами – боковым и средним, а также связками.

Отличия женского и мужского таза

Тазобедренное сочленение состоит из седалищной, подвздошной и лобковой костей. Все они парные и соединены друг с другом. Только лобковые кости образуют маленькую щель. Такое плотное соединение называется симфиз. Кости тазобедренного сустава неподвижны, но лобковые кости могут раздвигаться у женщин при родах, обеспечивая прохождение головки плода.

Анатомия тазобедренного сустава у женщин и мужчин разная. Женский таз шире и расположен ниже, мужской уже и выше. Костная ткань женского таза тоньше, у мужчин кости плотнее, крестцовая кость напротив, более плотная и широкая. Угол симфиза у мужчин 70–75 градусов, у женщин угол практически прямой: 90–100. Соответственно и наклон у женщин больше: 60 градусов, у мужчин 50. Нижнее отверстие женского таза поперечно-овальной формы, мужского продольно-овальной. Все различия в строении женской и мужской тазобедренной области связаны с тем, что женский организм приспособлен под вынашивание и рождение ребенка. Во время беременности плод находится в области нижнего таза, а при рождении выходит через нижнюю апертуру таза.

Характеристика суставов ног

Свободной частью нижнего пояса называют ногу. Нога состоит из нескольких костных соединений, которые образуют суставы:

• бедренной;
• малой и большеберцовой;
• стопы и сочленений пальцев.

В отличие от неподвижного тазобедренного сустава, суставы свободной части нижнего пояса очень подвижны. Каждое подвижное сочленение имеет две точки: фиксированную и подвижную. Когда человек поднимает ногу, то фиксированной точкой становится тазобедренный сустав, а точкой движения – отстоящая часть кости бедра. Движения суставов в свободной части нижнего пояса позволяют полноценно двигаться и сохранять устойчивость. А сочетание неподвижного тазобедренного и подвижного свободного пояса ног, расширяет двигательные способности человека:

• сгибательно-разгибательные;
• отводящие и приводящие;
• ротационные;
• круговые.

Подвижность некоторых суставов тесно взаимосвязана, другие двигаются только по одному типу движений. Соединения суставов ступни позволяют им увеличить объем движений. Анатомия сочленения колена групповая. Он состоит из надколенника, бедренной и большеберцовой костей. Коленный сустав подвижен. При сгибательном движении он выполняет функцию блоковидного сустава.

По мере сгибания, достигнув определенной точки, колено может совершать ротационные движения в наружную и внутреннюю стороны.

Хрящи и связки

Хрящ коленного сустава, или мениск, состоит из хрящевой волокнистой ткани с наружным толстым краем, срощенным с суставной капсулой и средним тонким. Сверху боковой хрящ выпуклой формы, нижняя часть плоская, прилегающая к верхней поверхности большеберцовой кости. Верхняя часть среднего хряща сочленена с медиальным мыщелком, нижняя со средней частью верхней поверхности большеберцового сустава. Внутренний хрящ соединен с боковой частью большеберцовой кости и боковым мыщелком. В передней части коленного сустава хрящи соединяются с помощью связок.

Тонкая, широкая суставная капсула колена сращена с хрящевыми тканями по наружным краям. Ее синовиальная мембрана складчатая. Околосуставные синовиальные сумки окружают коленное сочленение. Оно поддерживается внутренними суставными и внешними суставными крестообразными узлами. Внутренние – это передние и задние связки, внешние – малоберцовые и большеберцовые, а так же связки надколенника и подколенника.

Анатомия голеностопа объединяет в себе сочленения голени и стопы. Голеностоп образован соединением сочленной (суставной) поверхности голени и таранной кости, он представляет сложную блоковидную конструкцию. Вилкообразное соединение двух берцовых костей окружает блок таранной кости. Голеностопный сустав и стопа укреплены боковыми наружными связками. Дельтовидный средний узел представляет собой волокнистую пластинку с широким нижним краем.

Сбоку голеностопное сочленение укреплено задней, таранной-малоберцовой и пяточно-малоберцовой связками.

Суставы ступни

Ступня человека представляет собой тесно взаимосвязанные косно-суставные соединения, укрепленные с помощью верхних и нижних связок. В ней есть ответвления, представляющие фаланги пальцев. Соединения стопы взаимосвязаны с суставом голени, благодаря чему она может совершать сгибательно-разгибательные и вращательные движения (внутрь и наружу).

У стопы сводчатая форма, образованная с помощью соединения плюсны и предплюсны. Внешне стопа напоминает сводчатую арку. Она укреплена многочисленными прочными связками (длинной подошвенной, подошвенно-пяточной ладьевидной, глубокой поперечной плюсневой, межкостными). Все они укрепляют передний и поперечный своды.

Ступня имеет пять суставных отделов:

• подтаранный;
• таранно-пяточно-ладьевидный;
• пяточно-кубовидный;
• поперечно суставной;
• предплюсне-плюсневый.

Подтаранное соединение цилиндрической формы. Подтаранный сустав соединяет таранную и пяточную кость. Оно поддерживается межкостной и боковыми-срединными таранно-пяточными связками. Объем движений небольшой. Таранно-пяточно-ладьевидное сочленение шаровидное, образованное с помощью соединения головки таранной кости с пяточной и ладьевидной костью. Укреплено двумя связками. Движения комбинированные вместе с подтаранным и голеностопным суставами, поэтому ступне человека доступны разные движения. Этот сустав полностью стабилен, когда нога поставлена вертикально прямо на плоскую, ровную поверхность. В другом положении он нестабилен, но на качество ходьбы не влияет.

Сочленение Шопара, или поперечно-предплюсневое седловидное, соединяет в себе пяточно-кубовидное и таранно-ладьевидное сочленения. В основании ступня поддерживается длинным подошвенным и подошвенно-кубовидным узлами. В поперечном сочленении есть сильный разветвленный узел, начинающийся на пяточной кости, с тыльной стороны разветвляющийся на ладьевидную и кубовидную кость. Важен для поддержки и фиксации ступни при ходьбе и движений.

Плюснефаланговые сочленения – это головки плюсневых костей и проксимальные основания пальцевых сочленений. Форма шаровидная, подвижность небольшая. Боковая, подошвенная и глубокая поперечно плюсневая связка укрепляют их. Межфаланговые сочленения блоковидные, поддерживаются боковыми связками. Несмотря на малый размер, эти суставы важны для движения.

Все сочленения стопы взаимосвязаны, в них невозможны изолированные движения.

Суставы свободной нижней конечности | Анатомия человека

Тазобедренный сустав, articulatio coxae1 [iliofemoralis] является крупнейшим шаровидным суставом, articulatio spheroidea. Он образован полулунной поверхностью вертлужной впадины тазовой кости, acetabulum, и головкой бедренной кости. Тазобедренный сустав играет важную роль в поддержании веса тела, осанки и локомоции (ходьба, бег, прыжки). Движения в тазобедренном суставе как многоосевая осуществляются вокруг трех взаимно-перпендикулярных осей: фронтальной (сгибание и разгибание), вертикальной (супинация и пронация), сагиттальной (отведение и приведение). Кроме того, возможны вращательные движения (снаружи и до середины). Движения обеспечиваются длинным горлышком бедренной кости, которая отодвигает ось нижней конечности от головки, образуя большой рычаг для мышц.
Суставное углубление становится глубже за счет хрящевой вертлужной губы, labmrn acetabulare, которая прикрепляется по краю вертлужного углубления. Над вертлужной вырезкой перебрасывается прочная поперечная связка, lig. transversum acetabuli. Внутри сустава есть внутренняя суставная связка головки бедренной кости, lig. capitis femoris, которая соединяет ямку головки с дном суставного углубления. В этой связке проходит ветка запирательной артерии r. acetabularis, которая кровоснабжает головку бедренной кости, что следует учитывать при разрывах связи. Капсула тазобедренного сустава берет начало от краев вертлужного углубления (так тазобедренная губа содержится в полости сустава) и прикрепляется капсула спереди к межвертлюжной линии, а сзади – не доходя до межвертлюжного гребня. Большая часть шейки бедренной кости расположена в полости сустава и укрыта синовиальной оболочкой. Суставная капсула состоит из продольных волокон, которые образуют вокруг шейки бедренной кости круговую зону, zona orbicularis.
Капсула сустава закрепляется внесуставными связками:
– Прочная связка – подвздошно-бедренная, lig. iliofemorale (lig. Bertini), она может выдерживать груз до 350 кг (П. Ф. Лесгафт), берет начало от нижней передней вертлужной ости и прикрепляется к мижвертлюжной линии;
– Седалищно-бедренная связка, lig. ischiofemorale, берет начало от тела и бугорка седалищной кости и вплетается в капсулу;
– Лобково-бедренная связка, lig. pubofemoral, берет начало от верхней ветви лобковой кости, вплетается в капсулу и прикрепляется над малым вертлюгом.
Благодаря большой глубине суставной ямки прочным связям и хорошо развитые мышцы, ограничивающие сустав, вывихи в нем случаются редко.
Кровоснабжение тазобедренного сустава осуществляется латеральной и медиальной артериями, огибающие бедренную кость: a. circumflexa femoralis mediate et laterolis и a. obturatoria. От последней отходит rumus acetabularis, проходит в связке lig. capitis femoris до головки бедренной кости. В кровоснабжении тазобедренного сустава участвуют и непостоянны ветви, которые отходят от первой прободающей артерии, a. perforantes, верхней и нижней ягодичных артерий, аа. gluteae superior
et interior, и внутренней половой артерии, a. pudenta interna, и направляются к шейки бедренной кости и вертлужному углублению. По внешнему краю последней они широко анастомозуються и образуют замкнутое артериальное кольцо, которое обеспечивает коллатеральное кровообращение в области тазобедренного сустава (Т. И. Аникина; n. А. Романов). Венозный отток осуществляется через латеральную и медиальную вены, которые огибают бедренную кость, в глубокие вены бедра и таза – v. profunda femoris, v. femoralis et v. iliaca interna.
Отток лимфы осуществляется от глубокой и двух поверхностных сеток лимфатических капилляров синовиальной мембраны и направляется: впереди – к наружным подвздошным лимфатическим узлам, а сзади – к внутренним.
Иннервация сустава осуществляется nn. obturatorius, femoralis et ischiadicus, nn. gluteus superior et inferior.
Рентгеноанатомия. На передне-задних рентгенограммах тазобедренного сустава виден верхний и медиальный край вертлужного углубления. Суставная головка бедренной кости имеет шаровидную форму, включая ямку головки бедренной кости, где наблюдается углубление с неровными краями.
Между головкой бедренной кости, которая зашла в тазобедренное углубление, и кровлей acetabulum определяется рентгеновская суставная щель.
В клинической ортопедической практике для выяснения нормального соотношения между суставной головкой и вертлужным углублением пользуются линией Нелятона, проводимой от медиального контура шейки бедренной кости до верхнего края foramen obturatum. В норме эта линия дугообразная, а при подвывихах становится ломаной.
Пороки развития тазобедренного сустава. Среди пороков развития тазобедренного сустава чаще (по данным В. П. Юрчак, 1994) у недоношенных детей встречаются: дисплазия тазобедренного сустава (10%), врожденные coxa vara, соха valga, вывихи и подвывихи. Дисплазия тазобедренного сустава характеризуется недоразвитием вертлужной углубления, уменьшением ее глубины, несоответствием с размерами головки бедренной кости.
С приобретенных деформаций тазобедренных суставов у детей встречаются также гематогенный остеомиелит, транзиторный синовит и аваскулярный некроз после переломов шейки бедренной кости (А. В. Дольницкий, 1992).
Coxa vara – варусная деформация шейки бедренной кости, при которой уменьшается шеечно-диафизарный угол. Она проявляется широкой постановкой ног, утиной походкой.
Coxa valga – деформация, при которой шеечно-диафизарный угол больше нормального. Она характеризуется ограниченным отведением бедра, а в будущем может привести к развитию деформирующего артроза тазобедренного сустава (О. В. Дольницкий, 1975).
Коленный сустав, art. genus 1 – крупнейший и самый сложный по строению и наличием синовиальных соединений. В его образовании участвуют мыщелки бедренной и большеберцовой костей и надколенник (сесамовидная кость), который находится в сухожилии четырехглавой мышцы бедра. Суставные поверхности мыщелков бедренной кости выпуклые в поперечном и сагиттальном направлении и представляют собой отрезки эллипсоида (Н. Д. Довгялло).
По форме сопрягаемых поверхностей коленный сустав является мыщелковым, articulatio bicondylaris. В связи с тем, что форма сопряженных поверхностей не совпадает, в полости сустава расположены медиальный и латеральный мениски, menisci medialis et lateralis, образованные из волокнистого хряща. Мениски помогают уменьшить толчки при движении. Медиальный мениск больше латерального. Верхняя поверхность их вогнута, нижняя – плоская: внешний край утолщен и срастается с капсулой, внутренний – заострен и обращен в полость сустава. Латеральный мениск соединен с латеральным мыщелком бедренной кости переднего и заднего мениска-бедренными связями, ligg. meniscofemorale anterius et posterius. Спереди мениски соединены поперечной связкой, ligg. transversus genus, расположенной в полости сустава.
В середине волокнистой капсулы сустава содержатся передняя и задняя крестообразные связки, lig. cruciatum anterius et posterius. Передняя связка берет начало от внутренней поверхности латерального мыщелка бедра, направляется вниз и внутрь и прикрепляется к передней межмыщелковой ямки. Задняя связка берет начало от наружной поверхности медиального мыщелка бедра, направляется вниз и наружу прикрепляясь к задней мыщелковой ямке большеберцовой кости. Крестообразные связки разделяют полость сустава на передний и задний отделы, что предотвращает проникновение гноя при воспаление с одного отдела в другой.
Сустав скрепляют такие связи:
– Малоберцовая боковая связка, lig. collaterale fibulare – проходит от внешнего мыщелка до головки малоберцовой кости;
– Большеберцовая боковая связка, lig. collaterale tibiale – проходит от внутреннего мыщелка бедра до мыщелка большеберцовой кости;
– Косая подколенная связка, lig. popliteum obliquum – проходит от внутреннего мыщелка большеберцовой кости вверх и вбок в суставной капсулы;
– Дугообразная подколенная связка, lig. popliteum arcuatum – проходит от латерального мыщелка бедренной кости в составе косой связки;
– Связка надколенника, lig. patellae – проходит от верхушки надколенника к tuberositas tibia. По бокам этой связи расположены медиальный и латеральный держатель надколенника, retinaculum patellae mediate et laterale. Суставная капсула коленного сустава берет начало, отступив на 1 см от края хрящевого покрова, а по краям срастается с краем менисков.
Синовиальная оболочка коленного сустава покрывает с середины капсулу и имеет сложное строение. Она покрывает крестообразные связки, охватывая их спереди и по бокам, образуя складки с прослойками жировой клетчатки. Всего развиты крыловидные складки синовиальной оболочки, plicae alares, которые расположены ниже надколенника. В синовиальной оболочке есть ворсинки, которых много вокруг надколенника. Они способствуют выделению синовиальной жидкости. Сама оболочка образует 13 заворотов (В. В. Кованов, 1983). Количество заворотов на передней поверхности сустава – пять, на задней – четыре и на боковых – четыре.
Вокруг коленного сустава расположен ряд слизистых синовиальных сумок, которые имеют важное значение в патогенезе параартикулярных флегмон. Некоторые из них соединяются с полостью сустава, bursa prepatellaris subcutanea. На передней поверхности надколенника выделяют такие сумки: под кожей, bursa subcutanea prepatellaris, фасцией, b. prepatellaris subfascialis, под апоневротическим растяжением четырехглавой мышцы бедра, b. prepatellaris subtendinea. У нижнего конца прикрепления lig. patellae к большеберцовой кости расположена постоянная глубокая подколенная сумка, b. infrapatellaris profunda, которая сообщается с полостью сустава. На задней поверхности сустава семь синовиальных сумок под местами прикрепления почти всех мышц (bursa capitis medialis m. qastrocnemii, bursa m. semimembranosi superior, b. semimembranosi inferior, bursa m. sartorii, bursa anserina, bursa superior lig. Collateralis tibialis, bursa inferior lig. collateralis tibialis).
Заднебоковая группа включает четыре синовиальные сумки (bursa capitis lateralis m. qastrocnemii, bursa lig. Collateralis fibularis, bursa m.poplitei, bursa m. bicipitis).
Из перечисленных синовиальных сумок, расположенных вокруг коленного сустава, наиболее постоянными и часто совмещая с полостью сустава являются: верхняя надколенная сумка, сумка медиальной головки, m. qastrocnememius, и сумки полуперепончатой и подколенной мышц. Синовиальные сумки коленного сустава под влиянием повреждения, инфекции и других причин могут воспаляться (бурсит) и сопровождаться накоплением в их полостях экссудата.
Движения в коленном суставе осуществляются вокруг двух осей: фронтальной (сгибание и разгибание) и вертикальной при полусогнутом колене (пронация и супинация в небольшом объеме).
Кровоснабжение. Коленный сустав получает питание с коленной суставной сетки, rete articulare genus, которая образована: аа. genus superiores mediates et lateralis, aa. genus inferiores medialis et lateralis, a. genus media (от a. poplitea) a. genus descendes (от a. femoralis).
Венозный отток осуществляется по одноименным венам в глубокие вены нижней конечности – vv. tibiales anteriores, v. poplitea, v. femoralis.
Отток лимфы от коленного сустава осуществляется по глубоким лимфатическим сосудам в nodi lymphatici poplitea et inguinales.
Иннервация коленного сустава осуществляется кожно-мышечными ветвями бедренного нерва, которые разветвляются в верхенлатеральный и верхнемедиальный участках коленного сустава, и в области tuberositas tibia. Передняя и задняя ветви запирательного нерва разветвляются в верхнемедиальной области сустава. Подкожный нерв нижней конечности, n. saphenus, иннервирует нижнемедиальный участок коленного сустава. Ветви седалищного, большеберцового и малоберцового нервов достигают задней стенки капсулы коленного сустава, а также латеральной и переднелатеральной участков коленного сустава.
Рентгеноанатомия. На рентгенограмме в переднезадней проекции коленного сустава видно межмыщелковые возвышения большеберцовой кости и мыщелка бедренной кости, окружающих межвиростковую ямку. Тень надколенника проецируется на дистальный конец бедренной кости. Суставная щель коленного сустава является самой широкой в суставном аппарате. На боковых снимках заметна суставная щель проксимального соединения большеберцовой и малоберцовой костей. Боковой снимок показывает положение надколенника.