Узи связок коленного сустава: УЗИ коленного сустава в ФНКЦ ФМБА России в Москве

Общие комментарии

Ультразвуковое исследование большинства структур колена выполняется, когда пациент лежит на спине; задние структуры лучше всего оценивать, когда пациент находится в положении лежа.Обычно используется высокочастотный датчик с частотой не менее 10 МГц, за исключением заднего колена, для которого может потребоваться датчик с частотой менее 10 МГц для проникновения в глубокие мягкие ткани. Оценка колена может быть сосредоточена на области, которая имеет клинические симптомы или имеет отношение к истории болезни пациента. Тем не менее, всегда следует рассматривать полное обследование всех областей, и это рекомендуется для ознакомления с нормальной анатомией и нормальными вариантами, а также для разработки быстрой и эффективной ультразвуковой техники.

Передняя оценка

Основными структурами, оцениваемыми при переднем доступе, являются сухожилие четырехглавой мышцы, надколенник, сухожилие надколенника, удерживатель надколенника, надколенник, медиальный и латеральный углубления, а также сумка вокруг переднего колена. Обследование начинают в сагиттальной плоскости проксимальнее надколенника (рис. 7.2А). Эта плоскость демонстрирует нормальный гиперэхогенный и фибриллярный вид сухожилия четырехглавой мышцы (рис. 7.2B). Небольшое сгибание колена с помощью задней подушки или валика полезно, так как это положение выпрямляет и напрягает механизм разгибателя, чтобы уменьшить анизотропию сухожилий.Часто можно оценить трехламинарный вид сухожилия четырехглавой мышцы, при этом прямая мышца бедра является передним слоем, объединенная медиальная широкая мышца бедра и промежуточная мышца бедра – средним слоем, а промежуточная широкая мышца бедра – самым глубоким слоем (см. Травма четырехглавой мышцы бедра). Сухожилие четырехглавой мышцы также оценивается по короткой оси (рис. 7.3). Возвращаясь к сухожилию четырехглавой мышцы по длинной оси, супрапателлярное углубление идентифицируется глубоко до сухожилия четырехглавой мышцы и оценивается на наличие безэховой или гипоэхогенной суставной жидкости, которая отделяет жировую подушку четырехглавой мышцы (расположенная поверхностно) от префеморальной жировой подушечки (расположенная глубоко) (рис. .7.2). Незначительное сгибание колена также перемещает жидкость из других частей коленного сустава в надколенник. Затем датчик перемещают ниже коленной чашечки в сагиттальной плоскости для визуализации гиперэхогенного, фибриллярного и однородного сухожилия надколенника (рис. 7.4). Подколеночная жировая подушечка Хоффа кажется минимально гиперэхогенной или изоэхогенной мышцам глубоко в области сухожилия надколенника. Датчик также следует разместить на слое геля над надколенником и проксимальным сухожилием надколенника, чтобы оценить перелом надколенника, а также на препателлярную бурсальную жидкость, потому что последняя может быть легко перераспределена вне поля зрения при малейшем давлении датчика.Область вокруг дистального сухожилия надколенника также оценивается на предмет наличия поверхностной и глубокой инфрапателлярной бурсальной жидкости; минимальное количество жидкости в последнем считается физиологическим (см. Другие бурсы). Хотя длинная ось является наиболее важной при оценке аномалий разгибательного механизма, визуализация также должна выполняться по короткой оси, чтобы обеспечить тщательную оценку, особенно в отношении сухожилия надколенника, где очаговая аномалия может не располагаться по средней линии (рис. 7.5).

Четырехглавая мышца бедра: длинная ось.

A, Сагиттальная визуализация переднего колена проксимальнее надколенника показывает (B) сухожилие четырехглавой мышцы (стрелки) , жировую подушку четырехглавой мышцы (Q), префеморальную жировую подушечку (PF), и углубление в суставе ( изогнутая стрелка) . F , бедренная кость; P , надколенник.

Четырехглавая мышца бедра: короткая ось.

A, Поперечное изображение переднего колена проксимальнее надколенника показывает (B) сухожилие четырехглавой мышцы (стрелки) .

Сухожилие надколенника: длинная ось.

A, Сагиттальная визуализация переднего колена дистальнее надколенника показывает (B) сухожилие надколенника (стрелки) и жировую подушечку Hoffa (H). P , Patella; T , большеберцовая кость.

Сухожилие надколенника: короткая ось.

A, Поперечное изображение переднего колена дистальнее надколенника показывает (B) сухожилие надколенника (стрелки) и жировую подушечку Hoffa (H).

Затем датчик перемещают как к медиальному, так и к латеральному краю надколенника в поперечной плоскости (рис. 7.6). Визуализируется тонкий гиперэхогенный ретинакулум надколенника, а также возможное растяжение впадин медиального и латерального суставов, что становится более очевидным, когда колено полностью разгибается. Необходимо соблюдать осторожность, чтобы не вытеснить суставную жидкость из поля зрения под действием давления датчика (см. Выпот в суставах и гипертрофия синовиальной оболочки). Сдерживающий слой надколенника может иметь три определенных слоя.Внутри медиального удерживателя надколенника медиальная надколеночно-бедренная связка может быть идентифицирована как гиперэхогенная компактная фибриллярная структура, которая простирается от приводящего бугорка бедренной кости до надколенника. Наконец, при сгибании колена гипоэхогенный гиалиновый хрящ, покрывающий блок переднего отдела бедра, может быть визуализирован в поперечной плоскости выше надколенника (рис. 7.7A и B), а гипоэхогенный гиалиновый хрящ покрывает переднюю и центральную часть бедра. аспекты мыщелков бедренной кости можно увидеть в парасагиттальной плоскости (рис.7.7C). При сгибании колена передняя часть передней крестообразной связки может быть визуализирована в косой сагиттальной плоскости с датчиком, расположенным под углом от межмыщелковой выемки к медиальной части большеберцовой кости.

Медиальные и боковые выемки коленного сустава.

Поперечное изображение (A) медиальнее надколенника показывает (B) медиальный ретинакулум надколенника, который содержит медиальную надколенно-бедренную связку (стрелки) .Поперечное изображение (C) латеральнее надколенника показывает (D) латеральное удерживание надколенника (стрелки) ( изогнутая стрелка , складка сустава). LC – Боковой мыщелок бедренной кости; MC , медиальный мыщелок бедренной кости; P , надколенник.

Трохлеарный и бедренный хрящ мыщелка.

A, со сгибанием колена, (B) поперечная визуализация и (C) парасагиттальная визуализация: гипоэхогенный гиалиновый хрящ (стрелки) . LC – Боковой мыщелок бедренной кости; MC , медиальный мыщелок бедренной кости.

Медиальная оценка

Для оценки медиального колена пациент остается на спине и поворачивает бедро наружу, чтобы получить доступ к медиальным структурам. Представляющие интерес структуры включают медиальную коллатеральную связку (состоящую из нескольких слоев), тело и передний рог медиального мениска и стопу anserinus. Для начала датчик помещается в коронковой плоскости вдоль линии медиального сустава, которая определяется костными контурами мыщелка бедренной кости и проксимального отдела большеберцовой кости (рис. 7.8А). Гиперэхогенный и фибриллярный поверхностный слой медиальной коллатеральной связки (или большеберцовой коллатеральной связки) легко идентифицировать по длинной оси (рис. 7.8В), которая простирается от медиального мыщелка бедренной кости дистально до проксимального метафиза большеберцовой кости. Повернув короткую ось датчика к большеберцовой коллатеральной связке, можно оценить переднезаднюю протяженность этой структуры (рис. 7.9A и B). Переключая датчик вдоль длинной оси большеберцовой коллатеральной связки, можно лучше оценить границы связки, поскольку волокна связки становятся гипоэхогенными в результате анизотропии, а прилегающие мягкие ткани остаются гиперэхогенными (рис.7.9C). Возвращаясь к корональной плоскости или длинной оси к большеберцовой коллатеральной связке, более тонкие гиперэхогенные глубокие слои медиальной коллатеральной связки, также называемые мениско-бедренной связкой и мениско-тибиальной связкой , определяются от мениска до бедренной и большеберцовой кости соответственно ( Рис. 7.8Б). Мениск фиброзно-хрящевой ткани определяется как гиперэхогенная треугольная структура между бедренной и большеберцовой костью. Затем датчик перемещается вперед от корональной плоскости к косо-сагиттальной плоскости для визуализации переднего рога медиального мениска.

Оценка медиального колена: корональная плоскость.

A, Коронарная визуализация по линии медиального сустава показывает (B) поверхностный (стрелки) и глубокий (стрелки) слои медиальной коллатеральной связки ( изогнутая стрелка , тело медиального мениска). F , бедренная кость; T , большеберцовая кость.

Оценка медиального колена: поперечная плоскость.

A, Поперечное изображение (B) без и (C) с анизотропией показывает медиальную коллатеральную связку (стрелки) . F , бедренная кость.

Возвращаясь обратно в корональную плоскость по длинной оси к большеберцовой коллатеральной связке, датчик перемещается дистально за линию сустава вдоль большеберцовой коллатеральной связки и немного вперед, чтобы визуализировать его прикрепление к большеберцовой кости, примерно на 4–5 см за суставом. линия (рис. 7.10А). Здесь pes anserinus можно увидеть как три гиперэхогенных сухожилия, расположенных на поверхности большеберцовой коллатеральной связки, которые сходятся на большеберцовой кости.Переключение датчика часто бывает полезным, потому что это приведет к тому, что сухожилия стопы anserinus, расположенные по отношению к большеберцовой коллатеральной связке, станут гипоэхогенными из-за анизотропии и будут более заметными. Поворачивая датчик в косо-осевой плоскости вдоль длинной оси каждого сухожилия стопы, можно увидеть отдельные сухожилия портняжной, тонкой и полусухожильной мышц; они доходят до места прикрепления к большеберцовой кости как ансеринус (рис. 7.10B). Более проксимальные аспекты сухожилий стопы anserinus также могут быть визуализированы при оценке заднего колена.Одной из потенциальных ловушек при оценке задней части тела медиального мениска является неправильное толкование анизотропии прилегающего полуперепончатого сухожилия как параменисковой кисты. Идентификация гипоэхогенной круглой структуры чуть дистальнее мениска с ассоциированной костной бороздой представляет собой анизотропию сухожилия полуперепончатой ​​мышцы в месте его прикрепления к большеберцовой кости (рис. 7.11). Нормальное сухожилие полуперепончатой ​​мышцы может быть подтверждено перемещением длинной оси датчика перпендикулярно сухожилию, чтобы продемонстрировать нормальную гиперэхогенную и фибриллярную эхотекстуру.

Дистальная медиальная коллатеральная связка и Pes Anserinus.

Коронарная визуализация дистальнее коленного сустава показывает (A) поверхностный слой медиальной коллатеральной связки (стрелки) и сухожилия стопы anserinus (стрелки) ( T , метафиз большеберцовой кости). B. Визуализация по длинной оси полусухожильной мышцы проксимальнее стопы anserinus показывает нормальное сухожилие (стрелки) .

Semimembranosus: Внешний вид псевдокисты.

Коронарно-косая визуализация на линии заднемедиального сустава показывает (A) гипоэхогенную круглую область (стрелка) , которая представляет собой анизотропию сухожилия дистальной полуперепончатой ​​мышцы в его большеберцовой области. B, Эта область (стрелки) становится гиперэхогенной и фибриллярной при изменении положения датчика. Обратите внимание на характерный костный контур большеберцовой кости (T) в месте прикрепления сухожилия полуперепончатой ​​кости ( изогнутая стрелка , медиальная дегенерация мениска). F , бедренная кость.

Боковая оценка

Для оценки латеральных структур колена нога поворачивается внутрь или пациент частично перекатывается на контралатеральную сторону. Представляющие интерес латеральные структуры включают подвздошно-большеберцовый тракт (или бандаж), боковую (или малоберцовую) коллатеральную связку, сухожилие двуглавой мышцы бедра, переднебоковую связку, опорные структуры заднебокового угла колена и общий малоберцовый нерв. Для начала датчик может быть первоначально размещен над длинной осью переднего колена к сухожилию надколенника.Затем датчик перемещают латерально (рис. 7.12A), и следующей идентифицированной фибриллярной структурой является подвздошно-большеберцовый тракт или связка, которая прикрепляется к бугорку Герди проксимального отдела большеберцовой кости, который также можно определить при пальпации (рис. 7.12B). Затем датчик перемещают проксимально, чтобы оценить ткани между подвздошно-большеберцовым трактом и дистальным отделом бедренной кости на предмет нарушений, связанных с синдромом трения подвздошно-большеберцового кольца.

Подвздошно-большеберцовый тракт: длинная ось.

A, Визуализация коронковой части между линией бокового сустава и сухожилием надколенника показывает (B) подвздошно-большеберцовый тракт (стрелки) . F , бедренная кость; G , Бугорок Герды большеберцовой кости.

Затем датчик перемещают латерально в корональную плоскость над латеральным мыщелком бедренной кости для определения важного ориентира кости, которым является борозда или борозда для сухожилия подколенной мышцы. На этом участке бедренное прикрепление боковой коллатеральной связки идентифицируется на проксимальном гребне борозды, а также прилегающее сухожилие подколенной мышцы.Чтобы визуализировать боковую коллатеральную связку по длинной оси, проксимальная часть датчика затем фиксируется на бедренной кости в этом месте, а дистальная часть поворачивается кзади по направлению к головке малоберцовой кости (рис. 7.13A). В этом положении видна гиперэхогенная фибриллярная эхоструктура боковой коллатеральной связки, которая простирается от латерального мыщелка бедренной кости до латеральной стороны головки малоберцовой кости (рис. 7.13B и C). Проксимальная часть боковой коллатеральной связки проходит над сухожилием подколенной мышцы, расположенным в бедренной борозде.Дистальное прикрепление к малоберцовой кости может казаться утолщенным и неоднородным из-за раздвоения дистального сухожилия двуглавой мышцы бедра, видимого как поверхностно, так и глубоко по отношению к боковой коллатеральной связке (рис. 7.13C). Если колено имеет вальгусный угол, боковая коллатеральная связка может иметь волнистый вид с анизотропией. Этот эффект можно свести к минимуму, если расположить пациента так, чтобы противоположное колено было согнуто под исследуемым коленом, или с подушкой, помещенной между коленями, при которой колено находится в небольшом варусном изгибе.

Боковая коллатеральная связка.

A, Коронарно-косой снимок показывает (B и C) характерные контуры (стрелки) бедренной кости (F) рядом с сухожилием подколенной мышцы (изогнутая стрелка) и проксимальной боковой коллатеральной связкой (стрелки) . Обратите внимание на поверхностные (стрелка) и глубокие (открытая стрелка) головки раздвоенного сухожилия двуглавой мышцы бедра в C. f , Fibula; L , боковой мениск; T , большеберцовая кость.

После того, как датчик перемещается вдоль боковой коллатеральной связки к его прикреплению к малоберцовой кости, дистальная часть датчика фиксируется на головке малоберцовой кости, в то время как проксимальная часть поворачивается кзади от коронарной плоскости (рис. 7.14A), чтобы привести в поле зрения сухожилие двуглавой мышцы бедра; это сухожилие отличается от связки менее компактной фибриллярной эхотекстурой и связанной гипоэхогенной мышцей проксимальнее (рис.7.14B). И боковая коллатеральная связка, и сухожилие двуглавой мышцы бедра прикрепляются к латеральной стороне проксимального отдела малоберцовой кости. Дистальная двуглавая мышца бедра может казаться неоднородной, поскольку волокна разветвляются как поверхностно, так и глубоко в боковую коллатеральную связку малоберцовой кости, что не следует принимать за тендиноз (см. Рис. 7.13C). Расположение датчика для оценки подвздошно-большеберцового тракта, боковой коллатеральной связки и двуглавой мышцы бедра имеет конфигурацию «Z».

Двуглавая мышца бедра.

A, Корональная визуализация показывает (B) двуглавую мышцу бедра (стрелки) . f , Fibula.

Когда датчик затем перемещается кзади от двуглавой мышцы бедра в коронарной плоскости, относительно гипоэхогенный и полосатый вид общего малоберцового нерва можно увидеть на длинной оси (рис. 7.15A), хотя периферические нервы более заметны, когда визуализируется по короткой оси (рис. 7.15B). Оценка проксимальнее малоберцовой кости лучше всего оценивается по короткой оси из заднего доступа, когда пациент находится в положении лежа, что показывает относительное расположение боковой коллатеральной связки, двуглавой мышцы бедра и общего малоберцового нерва (рис.7.15B).

Общий малоберцовый нерв.

Коронарная визуализация позади двуглавой мышцы бедра показывает (A) общий малоберцовый нерв (стрелки) ( f , малоберцовая кость). Поперечное изображение проксимальнее малоберцовой кости показывает (B) боковую коллатеральную связку (стрелки) , двуглавую мышцу бедра (пустые стрелки) и общий малоберцовый нерв (наконечники стрелок) по короткой оси (левая часть изображения сзади).

Для оценки переднебоковой связки датчик помещают над переднебоковой большеберцовой костью примерно на полпути между бугорком Герди и малоберцовой костью и под углом к ​​проксимальному латеральному истоку коллатеральной связки (рис.7.16A). Переднебоковая связка будет выглядеть как линейная гиперэхогенная структура, прикрепляющаяся к латеральному мениску и проксимальному отделу бедренной кости от большеберцовой кости (рис. 7.16B) (видео 7.1).

Переднебоковая связка.

Косая коронка (A) на полпути между бугорком Герди и малоберцовой костью показывает (B) переднебоковую связку (наконечники стрелок) ( F , бедренная кость; T , большеберцовая кость). Обратите внимание на подколенный сустав (P) и боковой мениск (M), , которые выглядят гипоэхогенными из-за анизотропии.

Возвращаясь к подколенной борозде в латеральном мыщелке бедренной кости в коронарной плоскости, можно проследить за сухожилием подколенной мышцы, которое изгибается кзади вокруг коленного сустава. Также можно исследовать прилегающее гиперэхогенное фиброзно-хрящевое тело и передний рог бокового мениска. Из-за искривленного хода сухожилия подколенной мышцы это сухожилие оценивают по сегментам, чтобы избежать неправильной интерпретации гипоэхогенной анизотропии как аномалии сухожилия (рис. 7.17A). Подколенную мышцу лучше всего оценивать из заднего доступа, при котором брюшко мышцы располагается между большеберцовой и большеберцовой костями (см. «Задняя оценка»).Наконец, можно увидеть гиперэхогенное расширение от сухожилия подколенной мышцы по линии сустава, которое прикрепляется к шиловидному отростку малоберцовой кости, которое называется подколенно-малоберцовой связкой (рис. 7.17B). Другие опорные структуры заднебокового угла, такие как дугообразная связка и возможная фабеллофибулярная связка, трудно идентифицировать.

Подколенная мышца и подколенно-малоберцовая связка.

Визуализация длинной оси проксимального подколенного сухожилия показывает (A) подколенное сухожилие (стрелки) и боковую коллатеральную связку (пустые стрелки) ( F , бедренная кость).Коронарная визуализация показывает (B) подколенно-малоберцовую связку (наконечники стрелок) между сухожилием подколенной мышцы (P) и малоберцовой костью (f). Т , большеберцовая кость.

(B, от: Sekiya JK, Jacobson JA, Wojtys EM: Сонографическая визуализация заднебоковых структур колена: данные на человеческих трупах. Артроскопия 18: 872-881, 2002.)

Для оценки задних структур коленного сустава пациента поворачивают на живот.Интересующие структуры и патология включают кисту Бейкера (или подколенную), задние рога менисков, крестообразные связки и сосудисто-нервные структуры заднего колена. Обследование начинается с оценки кисты Бейкера. Ключевым костным ориентиром является округлая поверхность медиального мыщелка бедренной кости со слоем гипоэхогенного гиалинового хряща. Чтобы идентифицировать это место, датчик можно разместить над центральной частью заднего колена в поперечной плоскости, чтобы идентифицировать сосудисто-нервные структуры и костные ориентиры межмыщелковой вырезки (рис.7.18). Затем датчик перемещают медиально, чтобы определить медиальный мыщелок бедренной кости (рис. 7.19). На этом участке видны медиальная головка икроножных и полуперепончатых сухожилий, причем последние видны более медиально. Это ключевые ориентиры мягких тканей, поскольку киста Бейкера должна иметь канал или шейку между этими двумя сухожилиями. Сухожилие полусухожильной мышцы также определяется непосредственно над сухожилием полуперепончатой ​​мышцы. Чтобы помочь идентифицировать эти сухожилия, датчик можно переключить, чтобы создать анизотропию, которая приводит к гипоэхогенности сухожилий (рис.7.20) (видео 7.2). Кроме того, переключение датчика может исправить анизотропию и избежать ошибки, связанной с ошибкой принятия гипоэхогенного сухожилия по анизотропии за кисту Бейкера (рис. 7.20A). Ход медиальной головки сухожилия икроножной мышцы не параллелен ходу сухожилия полуперепончатой ​​мышцы; поэтому может быть трудно добиться гиперэхогенности обоих сухожилий в одной плоскости. Если идентифицирована киста Бейкера, датчик затем поворачивают в сагиттальной плоскости, чтобы оценить размер кисты Бейкера и определить разрыв.Полусухожильная мышца также может быть визуализирована от этой точки дистально до ее прикрепления к стопе anserinus.

Оценка заднего колена.

A, Поперечная визуализация заднего дистального отдела бедра показывает (B) медиальный (MC) и латеральный (LC) мыщелки бедренной кости , подколенную артерию (a) , большеберцовый нерв (открытая стрелка) и передний крестообразная связка (наконечники стрелок) в латеральной части межмыщелковой вырезки.

Оценка заднего колена: киста Бейкера.

Поперечное (A) и сагиттальное (B) изображения с центром над медиальным мыщелком бедренной кости (F) показывают медиальную головку икроножной мышцы (стрелки, MG) и сухожилие (изогнутая стрелка) , а также сухожилие полуперепончатой ​​кости (открытая стрелка) и сухожилие полусухожильной мышцы (стрелка, ST) (левая часть изображения – медиальная). SM, Полумембранозная мышца.

Семимембранозная анизотропия: псевдо-киста Бейкера.

Поперечное изображение (A и B) показывает дифференциальную анизотропию полуперепончатой ​​мышцы (открытая стрелка) , полусухожильной мышцы (стрелка) и медиальной головки сухожилия икроножной мышцы (изогнутые стрелки) , последняя из которых может имитировать небольшой Киста Бейкера в (A). F , бедренная кость; MG , медиальная головка икроножной мышцы.

Затем датчик перемещают по медиальной части заднего колена в сагиттальной плоскости, чтобы снова идентифицировать задний мыщелок бедренной кости (рис.7.21А). В этом месте оценивается задний рог медиального мениска; эта структура обычно кажется гиперэхогенной и треугольной (рис. 7.21B). Для визуализации мениска может потребоваться низкочастотный преобразователь (менее 10 МГц). В медиальной части заднего рога медиального мениска можно увидеть полуперепончатую оболочку, которая вставляется в заднемедиальную кору большеберцовой кости, сразу за мениском в выступающей впадине или борозде в кости. При анизотропии нормальное сухожилие полуперепончатой ​​кости может казаться гипоэхогенным и потенциально имитировать параменисковую кисту (см.рис.7.11).

Оценка заднего колена: мениски и задняя крестообразная связка.

A, Парасагиттальная визуализация заднего медиального колена показывает (B) задний рог медиального мениска (наконечники стрелок) ( h , гиалиновый суставной хрящ). Сагиттальная визуализация по средней линии показывает (C) заднюю крестообразную связку (наконечники стрелок) . Боковое парасагиттальное изображение показывает (D) задний рог латерального мениска (стрелки) , сухожилие подколенной мышцы (изогнутая стрелка) и натяжное влагалище подколенной мышцы (стрелка) . F , бедренная кость; T , большеберцовая кость.

Затем датчик перемещается по направлению к средней линии в сагиттальной плоскости, и задняя крестообразная связка видна с ее прикреплением к задней большеберцовой кости, что определяется характерными контурами кости (рис. 7.21C). Нормальная задняя крестообразная связка может казаться артефактически гипоэхогенной в результате анизотропии, но ее толщина должна быть однородной и менее 1 см. Анизотропия задней крестообразной связки может быть уменьшена с помощью маневра пятка-носок или использования управления лучом (доступно на некоторых ультразвуковых аппаратах).Затем датчик перемещается в сторону для оценки заднего рога латерального мениска, хотя точная идентификация патологии в этом месте затруднена, потому что сухожилие и влагалище подколенной мышцы пересекаются в периферической части латерального мениска (рис. 7.21D).

Затем датчик поворачивают в поперечной плоскости и устанавливают над межмыщелковой выемкой (см. Рис. 7.18A). В норме это пространство должно быть гиперэхогенным и содержать переднюю крестообразную связку по латеральной стороне и прилегающий гиперэхогенный жир (см. Рис.7.18B). Идентификация передней крестообразной связки может быть улучшена путем переключения датчика, поскольку нормальная связка становится гипоэхогенной по сравнению с прилегающим гиперэхогенным жиром в результате анизотропии. Наконец, оценивают подколенную артерию и вену по короткой оси и длинной оси. Мышечный живот подколенной кости расположен между этими сосудами и большеберцовой костью. За большеберцовым нервом можно проследить проксимальнее его соединения с общим малоберцовым нервом у седалищного нерва, который оценивается с задней стороны бедра.Хотя седалищный нерв имеет вид сот из пучков гипоэхогенного нерва и окружающей гиперэхогенной соединительной ткани, меньшие ветви периферического нерва могут состоять только из нескольких гипоэхогенных пучков.

Ультразвук колена с акцентом на подробную анатомию передней, медиальной и латеральной структур

УЗИ коленного сустава | Торнхилл | Точная диагностика изображений

Ультразвук коленного сустава – это неинвазивное диагностическое обследование, которое позволяет получить изображения мягких тканей вокруг коленного сустава, сухожилий и мышц.Ультразвук – это очень безопасный и надежный источник диагностической визуализации, который позволяет оценить патологию и направить врачей к составлению индивидуального плана лечения.

Ниже приводится неисчерпывающий перечень пунктов диагностического УЗИ коленного сустава, которые могут предоставить информацию относительно:

• Повреждения менисков
• Травмы сухожилий (например, тендинопатия надколенника, сухожилия четырехглавой мышцы и болезнь Осгуда-Шлаттера)
• Травмы связок (т.е. MCL, LCL, ACL, PCL)
• Травмы мышц (т. Е. Икроножных и подошвенных мышц)
• Синовиальное утолщение и суставной выпот
• Киста Бейкера в подколенной ямке, ансерин ансерина, пре- и инфрапателлярный бурсит
• Активность ревматоидного артрита
• Свободные тела
• Эрозии суставных поверхностей при дегенеративном артрите
• Поражения костей
• Масса мягких тканей
• Подколенная артерия
• Компрессия общего малоберцового нерва

Если вас беспокоят признаки или симптомы коленного сустава, такие как дискомфорт, боль, отек, онемение, покалывание или жжение, для диагностического ультразвукового исследования коленного сустава требуется направление терапевта или семейного врача.

КАК ПОДГОТОВИТЬСЯ К УЗИ КОЛЕН

Для ультразвукового исследования коленного сустава не требуется специальной подготовки. Одевайтесь в одежду, обеспечивающую легкий доступ для осмотра колена, в противном случае вам будет предоставлен медицинский халат.

Гель на водной основе используется для улучшения передачи ультразвуковых волн; однако, если у вас есть аллергия на гель, важно сообщить об этом специалисту по ультразвуковой диагностике. Кроме того, сообщите специалисту по ультразвуковой диагностике, перенесли ли вы ранее операцию в области визуализации.

Если вы беременны или подозреваете, что беременны, сообщите об этом своему врачу. Если у вас есть какие-либо вопросы или опасения по поводу подготовки к УЗИ, обсудите их со своим врачом до приема.

ЧТО ОЖИДАТЬ ВО ВРЕМЯ УЗИ КОЛЕННОГО УЗИ

По прибытии вас проводят в отдельную комнату, где специалист по ультразвуковой диагностике предложит вам медицинский халат, в который можно при необходимости переодеться. Вас попросят удалить все украшения, которые могут помешать проведению ультразвуковой процедуры.Когда все будет готово, техник ультразвуковой диагностики нанесет небольшое количество геля на водной основе на головку датчика и осторожно проведет им по колену с легким или умеренным давлением для получения четких изображений. Техник может попросить вас изменить положение, чтобы сделать все необходимые изображения. Когда закончите, вы сможете стереть гель и одеться.

Оценка будет длиться примерно 15 минут для одного колена и 30 минут для обоих.

Вскоре после приема рентгенолог изучит ваши изображения и отправит отчет о вашем диагнозе терапевту или семейному врачу.Как только отчет будет рассмотрен, ваш врач свяжется с вами и сообщит результаты.

УЗИ коленного сустава | Клинические ворота

Коленный сустав – это синовиальный сустав, который состоит из сочленений гиалинового хряща между бедренной, большеберцовой и надколенниковой (рис. 7-1). Мениски волокнистого хряща представляют собой С-образные структуры между бедренной и большеберцовой костью. Выступающая впадина в суставе, надколенник, простирается вверх от коленного сустава между надколенником и бедренной костью и сообщается с медиальным и латеральным углублениями суставов, которые проходят над медиальной и латеральной сторонами мыщелков бедренной кости под удерживанием надколенника. ¹ В сагиттальной плоскости жировая подушечка четырехглавой мышцы расположена впереди между надколеночной выемкой и сухожилием четырехглавой мышцы, а предпочтительная жировая подушечка бедренной кости расположена между надколеночной выемкой и бедренной костью. Подколеночная жировая подушечка Хоффа представляет собой внутрикапсулярную, но внесиновиальную жировую подушку между передним коленным суставом и сухожилием надколенника. Вокруг переднего коленного сустава существуют различные сумки, включая препателлярную сумку кпереди от надколенника, поверхностную подколеночную сумку кпереди от дистального сухожилия надколенника и глубокую надколеночную сумку между сухожилием надколенника и проксимальным отделом большеберцовой кости.Вокруг медиального колена имеются дополнительные сумки, в том числе синяя синяя сумка глубоко до сухожилий стопы anserinus и бурса полуперепончато-большеберцовой коллатеральной связки, которая имеет перевернутую U-образную форму, расположенную на линии сустава между медиальной коллатеральной связкой и сухожилием полуперепончатой ​​мышцы. ^{2, 3} Последние две сумки не сообщаются с коленным суставом. Чаще встречается бурса полуперепончато-медиальной икроножной мышцы, которая при растяжении называется кистой Бейкера .Эта бурса сообщается с коленным суставом у 50% взрослых старше 50 лет и становится обычным углублением для суставной жидкости и внутрисуставных тел. ⁴

Коленный сустав стабилизирован несколькими связками. Медиально медиальная коллатеральная связка проходит от медиального мыщелка бедренной кости до большеберцовой кости в коронарной плоскости. Тонкие глубокие слои медиальной коллатеральной связки (мениско-бедренная и мениско-большеберцовая связка) простираются от мениска до бедра и большеберцовой кости, тогда как более толстый, более поверхностный слой (большеберцовая коллатеральная связка) проходит от бедренной кости и вставляется дистально на большеберцовой кости глубоко до бедра. pes anserinus. ⁵ Поверхность медиальной коллатеральной связки находится глубокая фасция голени. ⁵ Боковая или малоберцовая коллатеральная связка берет начало от латеральной бедренной кости и проходит над сухожилием подколенной мышцы, чтобы прикрепиться к латеральной стороне малоберцовой кости с сухожилием двуглавой мышцы бедра. ⁶ К другим поддерживающим структурам заднебокового колена относятся подколенно-малоберцовая связка и дугообразная связка. Подколенно-малоберцовая связка простирается от подколенного сухожилия до шиловидного отростка проксимального отдела малоберцовой кости, тогда как дугообразная связка проходит от бедренной кости и суставной капсулы до кончика малоберцовой кости.Когда присутствует фабелла, другой заднебоковой структурой является фабеллофибулярная связка. Передняя и задняя крестообразные связки внутри межмыщелковой выемки проходят от бедренной кости до проксимального отдела большеберцовой кости как интракапсулярные, но внесиновиальные структуры.

Что касается сухожилий вокруг колена, то кпереди сухожилие четырехглавой мышцы бедра прикрепляется к верхнему полюсу надколенника, хотя поверхностные волокна проходят над надколенником (называемое продолжением четырехглавой мышцы предколеночной кости ) и вставляются на бугристость большеберцовой кости как часть сухожилия надколенника. ⁷ Медиальный и латеральный удерживатель надколенника простирается от каждой стороны надколенника до бедренной кости; медиальный аспект усилен медиальной пателлофеморальной связкой, которая простирается от медиальной надколенника до аддукторного бугорка медиального мыщелка бедренной кости. ⁸ Дистальная часть широкой большеберцовой мышцы, часто называемая broadus medialis obliquus , сливается с медиальным удерживателем надколенника и вставляется в медиальную надколенник. ^{8 – 10} Медиально и спереди сухожилия портняжной, тонкой и полусухожильной мышц прикрепляются к большеберцовой кости рядом с коллатеральной связкой большеберцовой кости в виде стопы anserinus (полезный мнемонический знак – «Скажи милость перед чаем», где S, Sartorius; G, Gracilis и T, полутендиноз).Кзади и проксимальнее стопы anserinus, полуперепончатая мышца в основном прикрепляется к большеберцовой кости сразу за суставной поверхностью большеберцовой кости, хотя дистальная анатомия довольно сложна. ¹¹ Сзади медиальная и латеральная головки икроножной мышцы берут начало от задней поверхности мыщелков бедренной кости. Сбоку сухожилие двуглавой мышцы бедра и боковая коллатеральная связка прикрепляются к латеральному краю головки малоберцовой кости. ¹² Прямое плечо длинной головки двуглавой мышцы бедра прикрепляется к латеральной стороне малоберцовой кости с латеральной коллатеральной связкой, тогда как переднее плечо длинной головки двуглавой мышцы бедра прикрепляется к передней части малоберцовой кости.Короткая головка двуглавой мышцы бедра также имеет две вставки: прямое прикрепление руки к проксимальному отделу малоберцовой кости медиальнее длинной головки и прикрепление передней руки к проксимальному отделу большеберцовой кости. ⁶ Подколенное сухожилие берет начало в латеральной части бедренной кости, лежит в борозде или борозде бедренной кости и проходит наискосок с мышечным животом, расположенным между задней стороной большеберцовой кости и большеберцовой артерией и веной. Антеролатерально на бугорке Герди проксимального отдела большеберцовой кости прикрепляется подвздошно-большеберцовый тракт или бандаж.

Что касается периферических нервов, седалищный нерв разветвляется на большеберцовый нерв, который проходит дистально кзади от подколенной артерии и вены, и общий малоберцовый нерв, который проходит латерально параллельно и кзади от сухожилия двуглавой мышцы бедра. Общий малоберцовый или малоберцовый нерв изгибается кпереди вокруг шейки малоберцовой кости глубоко до начала длинной малоберцовой мышцы и разветвляется на поверхностный малоберцовый нерв, который проходит вдоль малоберцовой мускулатуры, и глубокий малоберцовый нерв, который продолжается до межкостной мембраны и следует за передним большеберцовым нервом. артерия между большеберцовой и малоберцовой костью.