Реактивный артрит тазобедренного сустава у детей форум: Реактивный артрит у детей, реактивный артрит у детей лечение

Реактивный артрит у детей, реактивный артрит у детей лечение

Ваш ребенок жалуется на суставы, что же делать! Читайте рекомендации нашего врача педиатра и ревматолога Манаевой Надежды Ивановны…

Мы уже привыкли к диагнозу ОРВИ, как и к тому, что симптомы проходят самостоятельно за неделю. Но так ли безобидны эти простые, на первый взгляд, насморк и боль в горле.

После исчезновения симптомов, через 10-14 дней утром, вроде бы здоровый ребенок, не может встать с кровати, плачет, жалуется на боль в ножке. При попытке подняться с кровати, хромает или щадит ножку. Эти симптомы заставляют родителей незамедлительно обратиться к врачу. При опросе выясняется, что ребенок, на самом деле, не был здоров. После исчезновения острых проявлений носоглоточной инфекции у ребенка сохранялось незначительное повышение температуры тела до 37,3 *С, ребенок быстро уставал, был капризным, вялым. Родители обычно списывают это на реабилитационный период после простуды. И в одно «прекрасное» утро ребенок просыпается с болью в ножке. У ребенка развился «реактивный артрит», состояние, которое требует неотложного обращения к врачу и лечения.

Что такое реактивный артрит и почему он развивается? Реактивный артрит – это воспаление сустава (ов), которое возникает в ответ на перенесенную инфекцию, в частности, носоглоточную. Чаще всего поражаются крупные суставы (тазобедренные, коленные, голеностопные) в виде моноартрита (поражение одного сустава), редко – полиартрит (поражение нескольких суставов). Из симптомов кроме поражения суставов могут быть повышение температуры тела, слабость, быстрая утомляемость, снижение аппетита.

Что делать родителям? При появлении «суставного синдрома», сохранении субфебрилитета (температура тела 37,3-37,5* С) после излечивания ОРВИ, быстрой утомляемости ребенка, обратиться к врачу. В первую очередь ребенка должен осмотреть педиатр. Из исследований, в первую очередь, необходимы ОАК, СРБ, ФПП, РФ, АСЛО, ОАМ, УЗИ пораженных суставов.

Реактивный артрит – состояние, которое лечит врач-ревматолог. Он назначит необходимое дообследование, соответствующие препараты и определит дальнейшую тактику наблюдения за ребенком.

Суставной синдром – сложный для диагностики и лечения синдром, требующий обращения к профессионалу. Под маской реактивного артрита могут протекать другие, более грозные заболевания. При возникновении любого из вышеперечисленных симптомов вовремя обращайтесь к доктору.

Если ваш ребенок часто болеет или жалуется на суставы, не занимайтесь самолечением, придите к врачу, начните с педиатра и ревматолога. 

Помните, что при своевременной диагностике и назначении адекватного лечения снижается риск последующих заболеваний, обострений и осложнений!

Запишитесь на прием к нашим врачам, а мы обязательно поможем вашему малышу и маленькому, и уже большому, но все равно ребенку!

  

Запись на анализы, УЗИ суставов, к педиатру и ревматологу!

Автор: Манаева Надежда Ивановна
Врач педиатр, ревматолог.

Возврат к списку

как лечить реактивный артрит народными средствами

как лечить реактивный артрит народными средствами

Тэги: артрит артроз коленного сустава лечение, где купить как лечить реактивный артрит народными средствами, лечение вращательной манжеты плечевого сустава.

как лечить реактивный артрит народными средствами

китайский лук лечение суставов, артрофиш для суставов цена отзывы аналоги, препараты от артроза суставов с противовоспалительным действием, центр лечения позвоночника и суставов отзывы, шишки на пальцах суставы лечение

препараты для суставов украина

центр лечения позвоночника и суставов отзывы Лечение реактивного артрита народными средствами часто включается в состав комплексного лечения для усиления эффективности лекарств и снижения лекарственной нагрузки на организм пациента. Народные средства подбираются для каждого больного индивидуально в зависимости от характера течения заболевания. Самостоятельное лечение реактивного артрита народными средствами неэффективно. Подход к лечению заболевания в нашей клинике. При поступлении в клинику пациента с симптомами реактивного артрита перед назначением комплексного лечения проводится обязательное всестороннее обследование. Реактивный артрит – все о симптомах и лечении заболевания. Вы узнаете, что такое артрит, какие степени и стадии бывают, основные причины заболевания. Как лечить и избавиться боли хондропротекторами, мазями, уколами и ЛФК. Реактивный артрит представляет угрозу для молодого поколения и может поражать даже младенцев. Он относится к числу острых спондилоартропатий, т.е., представляет собой острый воспалительный процесс, который распространяется на позвоночник, связки, различные органы и кожные покровы. В основном реактивный артрит затрагивает периферийные суставы: коленные, тазобедренные, шейные, межфаланговые суставы кистей и стоп, лучезапястные и другие. Реактивный артрит – это воспалительное негнойное заболевание суставов, которое развивается после острой кишечной или мочеполовой инфекции. Как часто встречается реактивный артрит? Среди ревматических болезней реактивный артрит является самым распространенным заболеванием. Его распространенность составляет 86,9 человек на 100 тысяч детей. Чаще всего заболевают мальчики-подростки и молодые мужчины. Почему возникает реактивный артрит? Одной из наиболее частых причин развития реактивных артритов является хламидийная инфекция. В детском возрасте хламидийные артриты составляют до 80%. Реактивный артрит – заболевание, которое характеризуется воспалением суставов, ассо-циированным с триггерной инфекцией. Более подробно, читайте в статье. По сути реактивный артрит — это иммуновос палительный процесс в суставах в ответ на присутствие в организме триггерного инфекционного агента. При этом инфекционный агент может присутствовать вне суставов (в мочеполовой системе, в кишечнике и др). При лечении инфекций, передающихся половым путем, необходимо лечить всех половых партнеров пациента. Какие антибиотики действуют на хламидийную инфекцию? Реактивный артрит – заболевание, которое характеризуется воспалением суставов, ассоциированным с триггерной инфекцией, как правило, у генетически предрасположенных лиц. Как выявить генетическую предрасположенность к реактивному артриту?. При лечении инфекций, передающихся половым путем, необходимо лечить половых партнеров пациента. Какие антибиотики действуют на хламидийную инфекцию?. Преимуществом обладают микронизированные формы лекарственных средств для местной терапии, которые глубже проникают в ткани и действуют более длительно. К таким местным формам нестероидных противовоспалительых препаратов относится, например, Аэртал крем. Как гром среди ясного неба острая боль сигнализирует: стоп, дальше ты идти не можешь. Придется притормозить и выяснить, что с тобой. Сейчас речь пойдет об артрозе и артрите, ведь эти опорно-двигательные заболевания способны выключать человека из активной деятельности первым же серьезным приступом. Поставленный диагноз становится дополнительным стрессом, ударом по привычному образу жизни: как же так, я крепкий, нестарый еще человек, а земля уходит из-под ног отнюдь не в фигуральном смысле. Как работать? Как ставить на ноги детей, когда сам еле на них стоишь? Реактивный артрит. Реактивный артрит — воспалительное заболевание с поражением суставов, развивающееся после перенесения некоторых инфекций (мочеполовые, кишечные, носоглоточные). Заболевание относится к группе серонегативных спондилоартритов. В большинстве случаев ассоциируется с острой или персистирующей кишечной (вызываемой энтеробактериями) или урогенитальной хламидийной инфекцией, но может быть связан и с инфекциями дыхательных путей, вызываемых микоплазмами и хламидиями. Имеются данные о возможной связи и с некоторыми паразитарными заболеваниями. Ревматоидный артрит предполагает у заболевших этим недугом скованность суставов по утрам. Аутоиммунное заболевание поражает суставы, вызывает воспалительный процесс в них. Каковы симптомы РА, как избавиться от неприятного недуга. Мостик к здоровью: устраняем утреннюю скованность при ревматоидном артрите. Ревматоидный артрит предполагает у заболевших этим недугом скованность суставов по утрам. Аутоиммунное заболевание поражает суставы, вызывает воспалительный процесс в них. Каковы симптомы РА, как избавиться от неприятного недуга. Дефанотерапия. Безболезненная, уникальная методика доктора Бобыря. шишки на пальцах суставы лечение препараты для укрепления костей и суставов жидкость в суставах народные средства

препараты для лечения голеностопного сустава препараты для суставов украина лечим суставы рук народными средствами артрит артроз коленного сустава лечение лечение вращательной манжеты плечевого сустава китайский лук лечение суставов артрофиш для суставов цена отзывы аналоги препараты от артроза суставов с противовоспалительным действием

Капсулы Артрофиш – комплекс из хрящевой ткани морских организмов. Преимущества натурального хондроитина и глюкозамина давно известны: противовоспалительная активность компонентов хрящевой ткани в 50-100 раз выше, чем у подобных веществ из крупного рогатого скота. В складских помещениях компании постоянно имеется Артрофиш в больших количествах, что обеспечивает возможность его незамедлительной покупки. Приобрести товар можно по доступной стоимости. Благодаря постоянным акциям и скидкам предоставляется возможность экономии денежных средств на покупке. Для лечения суставов используется гель Артрофиш, который обладает местным эффектом воздействия. Но эта лекарственная форма недостаточно эффективна, поэтому рекомендуется одновременно принимать капсулы, что обеспечит комплексное воздействие на суставы. Лекарство Артрофиш производится на основе хрящевой ткани морских рыб. Это полезные вещества, с помощью которых обеспечивается полноценное питание хрящевой ткани. Для их переработки используется патентованный метод ферментативного гидролиза, что обеспечивает полноценное сохранение всех уникальных компонентов хряща. При повреждении суставов и разрушении хряща, вы можете чувствовать боль, воспаление, ограничение диапазона движений и скованности, которые, в конечном итоге, могут прогрессировать до остеоартрита (ОА) – наиболее распространенного типа артрита. Здоровое разнообразное питание при использовании в составе комплексного плана лечения может быть отличным способом противостоять некоторым симптомам остеоартрита и других заболеваний, возникающих в результате дегенерации хрящевой ткани. Вот список продуктов, которые помогают восстановить хрящи. Бобовые. В общем, вещество действует как смазка для суставов и как амортизатор. Восстановление хрящевой ткани суставов: способы и методы. Все хрящевой ткани, причине ее разрушения и препаратах для восстановления хрящевой ткани. Правильная диета для поддержки здорового состояния хрящевой ткани. Зачем хрящевая ткань нужна в суставах? Каковы причины разрушения хрящевой ткани? Каковы последствия разрушения хрящевой ткани? Как запустить восстановление хрящевой ткани суставов? Какие препараты для восстановления хрящевой ткани рекомендуют врачи? Существуют ли продукты для восстановления хрящевой ткани суставов? Хрящевая ткань – разновидность соединительной – состоит из специфических клеток, хондроцитов, и матрикса, т.е., межклеточного вещества. Опять крутит колени, ноет поясница, болят пальцы? Это дают о себе знать болезни суставов. На стыке сезонов обостряются дегенеративные болезни опорно-двигательного аппарата — позвоночника и суставов, которые очень не любят промозглую, сырую погоду. Боль в суставах, постоянная или эпизодическая, знакома практически всем пожилым людям. Многие живут без установленного диагноза, потому что в их городах или селах не хватает врачей, специализирующихся на заболеваниях суставов, – ревматологов, хирургов, а тем более узких специалистов – артрологов. Этот коварный остеоартроз. Самая частая причина суставных болей – остеоартроз, которым страдают более 80% людей в возрасте старше 65 лет. То есть еще не создано такое волшебное средство, которое могло бы восстановить структуру хряща. Все известные на сегодняшний день методики (хондропротекторы, ЛФК, специальная диета) способны лишь приостановить разрушение хрящевой структуры. ПРИЧИНЫ БОЛЕЗНИ. На этой стадии начинается разрушение сустава и появление остеофитов. Хруст и общее недомогание являются постоянными спутниками пациента. На этом этапе важно вовремя распознать и начать лечить артроз специальными медицинскими препаратами. При лечении артроза уместны народные средства, но только по назначению специалиста. В домашних условиях можно использовать мази, гели, травяные растирки, назначенные врачом. Чтобы восстановить суставы, улучшить состояние хрящей, а также связок, рекомендуется на постоянной основе включить в рацион такие продукты. Рыба жирная. Они способствуют укреплению костей, суставов, связок и других элементов опорно-двигательного аппарата. Поэтому в рацион нужно включить практически все молочные продукты. Благодаря этому виноград можно использовать в качестве дополнительного средства для лечения артрита. Даже при наличии хороших лекарств пациентам с проблемами суставов нужно обратить внимание на свою диету и образ жизни в целом. Заболевания суставов и околосуставных тканей. По характеру процесса болезни суставов делят на 2 группы: воспалительные и инфекционные, и дегенеративные. Патологии подвержены люди с ожирением, хроническими заболеваниями, подвергающиеся тяжелым физическим нагрузкам. Дефанотерапия. В этом случае пригодятся средства народной медицины, направленные на выведение шлаков, лишней жидкости и нормализацию кровообращения. Воспалительные заболевания. Чтобы восстановить подвижность сочленений можно приготовить смесь из сока 1 лимона и половины стакана воды. Принимать один раз в день до еды. Курс лечения рассчитан на 6 недель. Артроз колена сопровождается разрушением хрящевой ткани. Если оно зашло слишком далеко, ортопеды порекомендуют хирургическое вмешательство. Если же проблему удалось обнаружить раньше, хрящ вполне возможно восстановить, правда, процесс это очень длительный и довольно сложный. В первую очередь, важно определить причину дегенеративных явлений в суставе – пройти диагностику и следовать советам врача. Молодость суставов. Если вы не герой голливудского фильма Бенджамин Баттон, то с возрастом вам не грозит омоложение. Старость и изнашивание организма – процесс закономерный и неизбежный, однако его можно и нужно максимально оттягивать. Безусловно, некоторые части тела легко отзываются на профилактические и даже коррекционные методы в борьбе за молодость. С суставами дело обстоит глобальнее, ресурсозатратнее и основательнее. Но оно того стоит в любом случае. Почему? Потому что на суставах, собственно, мы и держимся. Пока вы двигаетесь безболезненно и энергично – вы молоды. Пока гнётся ваш позвоночник – вы молоды. Для профилактики заболеваний суставов обязательно одевайтесь по погоде, носите устойчивую обувь в гололед, чтобы избежать травм, и ешьте полезные продукты. Какие? Расскажем далее. Желатин. Желатин, который входит в состав многих десертов, а также знаменитого холодца, – фактически коллаген в чистом виде! Этот белок стимулирует быстрое восстановление тканей, улучшает подвижность суставов, поддерживает эластичность кожи и хрящей, замедляя их изнашивание. Жирная рыба. Главный природный источник полиненасыщенных жирных кислот Омега-3. Суставы и связки. Укрепление и восстановление суставов и связок. О суставах слышали и помнят все. Их можно представить в виде подвижных соединений между костями. Долгое время медики не верили в препараты, которые способны восстанавливать поврежденные хрящевые поверхности сустава. Предполагали, что таких просто не существует. Ведь хрящ – не кожа. Повреждение хряща похоже на царапину по стеклу. Трудно найди средство, которое могло бы заставить зарасти трещину на стекле. Но недавно медики сделали сенсацию – они открыли удивительные свойства хондроитина и глюкозаминов. Действенность этих препаратов была подтверждена многочисленными научными экспериментами.

как лечить реактивный артрит народными средствами

лечим суставы рук народными средствами

Артрофиш предназначается для эффективного лечения суставов, снятия воспаления и устранения болевого синдрома. Биоактивный комплекс способствует восстановлению повреждённых суставов, повышает эластичность и подвижность. Лекарство получило довольно неплохие отзывы у покупателей, но каково мнение докторов? Действительно ли препарат способен вернуть здоровье и подарить жизнь без дискомфорта? Медикаментозное лечение проблемы у детей. Диагностика заболевания у детей. Артрит тазобедренного сустава, как он выглядит. Воспаление суставов – патология, не характерная для детского возраста. Наиболее часто у детей наблюдают ювенильный ревматоидный артрит и реактивный артрит. Протекает заболевание у детей также, как и у взрослых. Однако имеются и некоторые особенности. Прежде всего они связаны с более быстрым и развитием осложнений и деформаций конечностей. Этим объясняется необходимость как можно более раннего лечения. Причины. Ювенильный ревматоидный артрит развивается у детей в возрасте 3-12 лет, чаще заболевают мальчики. Артрит у детей способен поражать различные суставы: локтевой, плечевой, коленный, а также щиколотки, ступни, поясницу. Несмотря на разнообразие этиологий развития детского артрита, все его виды мучительны и крайне опасны, поскольку артрит у детей может вести к серьезным деформациям суставов, полной утрате двигательных функций, негативному воздействию на жизненно важные внутренние органы и даже к инвалидизации. Особенно если корректное лечение отсутствует, и имеет место недостаток физической активности, обусловленный болью и уменьшением подвижности. Все сказанное объясняет высокую актуальность и социальную значимость эффективной борьбы с артритом у детей и подростков. Классификация артритов у детей. Артрит тазобедренного сустава у ребенка. Воспалительный процесс чаще всего развивается в крупных суставах. Артрит у ребенка от 3х до 5ти лет возникает по разным причинам. Спровоцировать воспалительный процесс могут любые факторы: инфекционные болезни, сбои в работе иммунной системы, ранее перенесенные вирусные заболевания и т.д. В таком возрасте ребенок уже может поделиться с родителями своими неприятными ощущениями в области пораженных суставов. Помимо болезненных признаков не исключается повышение температуры тела, быстрая утомляемость, плохой аппетит и другие характерные симптомы детского артрита. Артрит – это суставная патология воспалительного характера. Артрит тазобедренного сустава у ребенка не отличается от этой патологии у взрослых, однако есть несколько особенностей, обусловленных ранним возрастом. В клинике Здравствуй! мы применяем самые современные, доказавшие свою эффективность методы. Мы успешно лечим артрит благодаря комплексному подходу и командной работе Читать полностью. Артрит – это суставная патология воспалительного характера. Артрит тазобедренного сустава у ребенка не отличается от этой патологии у взрослых, однако есть несколько особенностей, обусловленных ранним возрастом. Артрит тазобедренного сустава (коксит)– полиэтиологическое заболевание, в развитии которого принимает участие множество факторов. Существует несколько клинических форм болезни, в течении которых имеются, как сходные, так и различные симптомы. Код по МКБ-10 М00 – М99. Инфекционной тазобедренный артрит у взрослых чаще всего развивается при гонорее, у детей и подростков – при туберкулезе. Неспецифическая инфекция (в основном кокковая) также может быть причиной артрита тазобедренного сустава. Воспалительный процесс обычно развивается на фоне открытых травм при ранениях, оперативных вмешательствах и внутрисуставных манипуляциях. Реактивный артрит у ребенка — это воспалительное негнойное суставное заболевание, которое развивается вследствие иммунных нарушений на фоне урогенитальной, респираторной, кишечной инфекций. Основные симптомы поражения суставов: боль в покое и при движениях, припухлость и деформация, покраснение и гиперестезия кожи. Расскажем, как лечится реактивный артрит после орви у детей, к какому врачу идти и методах диагностики. Всё о заболеваниях суставов на портале ЦМРТ. К какому врачу обратиться. Особенности лечения реактивного артрита после ОРВИ. Источники. Артрит как осложнение острых инфекционных заболеваний. В отношении реактивного артрита рентгенография сустава не имеет решающего значения в постановке диагноза, однако позволяет выявить наличие пяточных шпор, симптомы псориатической артропатии, воспаление надкостницы стопы. Булацкий Сергей Олегович. Ортопед Стромально-васкулярная фракция Стаж 13 лет. Диагностика и лечение артрита у ребенка в сети частных детских клиник СМ-Доктор в Москве по выгодной цене под наблюдением детских специалистов. Артрит у детей – это группа заболеваний, характеризующихся воспалением одного или нескольких суставов различного происхождения. Диагностикой и лечением патологии занимается ревматолог. Описание заболевания. Артрит сопровождается болевым синдромом в пораженных частях тела и опасен своими осложнениями. В ряде случаев заболевание ведет к развитию деформаций в суставах или образованию контрактур. В будущем это может снижать трудоспособность пациента и становиться причиной инвалидизации. как лечить реактивный артрит народными средствами. препараты для укрепления костей и суставов.

Реактивный артрит | Клиническая ревматологическая больница №25

Реактивный артрит (РеА) – негнойное воспалительное заболевание суставов, развивающееся после перенесенной причинной инфекции. К общепризнанным причинным инфекциям относятся Chlamydia trachomatis, Yersinia, Salmonella, Shigella и Campylobacter. В последние годы узкий круг причинных микроорганизмов был значимо расширен. К возможным причинным инфекциям в настоящее время относят Chlamydophila (Chlamydia) pneumoniae, Ureaplasma urealiticum, Mycoplasma hominis, Escherichia coli, Clostridium difficile, Bacillus Calmette-Guerine (BCG), Helicobacter pylori, а также различные кишечные паразиты.

Патогенез.

РеА поражает преимущественно лиц трудоспособного возраста – 20-40 лет, но может развиваться в любом возрасте. Предполагается, что микроорганизмы и/или их антигены распространяются из первичного очага воспаления и достигают полости сустава в результате бактериемии, с током лимфы или посредством макрофагальных клеток. В ряде случаев в результате взаимодействия организма человека и микроорганизма антибактериальный ответ превышает свою физиологическую защитную роль и приводит к развитию РеА.

Клиническая картина.

1. Ведущим в клинической картине РеА является поражение опорно-двигательного аппарата. Характерно преимущественное поражение суставов нижних конечностей, главным образом, коленных, голеностопных, мелких суставов стоп, особенно первых плюснефаланговых суставов. Реже в патологический процесс вовлекаются мелкие суставы кистей, лучезапястные и локтевые суставы. При прогрессировании воспалительного процесса возможно множественное поражение суставов с их последовательным вовлечением в патологический процесс снизу вверх (“лестничный” тип поражения).

Типичными являются боли в нижней части спины, боли в ягодицах, чаще асимметричные, реже с иррадиацией в нижние конечности. Наблюдающаяся у пациентов с РеА утренняя скованность в суставах и спине обычно непродолжительная и слабо выражена. Характерным симптомом при РеА являются энтезиты.

Энтезисы – места прикрепления сухожилий и связок к костям возле суставов и/или к находящимся в этих анатомических областях синовиальным сумкам. Наиболее частая локализация энтезитов при РеА – область пяток (подпяточный бурсит), что проявляется типичной жалобой больного на боли в пятках. Реже встречается подошвенный фасциит и ахиллобурсит.

Тендовагинит пальцев стоп, реже кистей, может приводить к выраженному отеку мягких тканей пальца с болью, локальной гипертермией, покраснением их, с развитием, так называемого дактилита («сосискобразной» дефигурации пальца).

Воспалительный суставной синдром приводит к нарушению походки больных. Из-за поражения суставов предплюсны и связочного аппарата стоп со временем может формироваться “плоская” стопа.

2. Уретрит, в виде болей, чувства жжения при мочеиспускании, выделений из мочеиспускательного канала является одним из главных клинических симптомов РеА, и может быть проявлением не только урогенитального, но и постэнтероколитического РеА, может предшествовать развитию суставного синдрома за 1- 3 недели. Для пациентов с РеА женского пола характерен негнойный цервицит.

3. Вовлечение в воспалительный процесс слизистой глаз, проявляется конъюнктивитом, односторонним или двусторонним. Признаки конъюнктивита, как правило, слабо выражены, и имеют транзиторный характер, с самопроизвольным купированием в течение 1- 4 недель.

4. Более редкими проявлением РеА в настоящее время являются поражения кожи. Кератодермия – безболезненный очаговый (в виде папул и бляшек) и сливающийся гиперкератоз, с наиболее частой локализацией на подошвенной части стоп и ладонях. Узловатая эритема – болезненные образования кожи красного цвета, с преимущественной локализацией на голенях, выявляется редко и только у больных РеА иерсиниозной этиологии.

5. Наиболее частыми внесуставными проявлениями РеА являются лихорадка, периферическая лимфоаденопатия, снижение массы тела, гипотрофия мышц пораженной конечности и умеренная слабость.

В клинической картине заболевания выделяют уретро-окуло-синовиальный синдром (классическая триада), который очень характерен для РеА, когда в течение нескольких недель у пациента в клинической картине наблюдаются артрит, уретрит и конъюнктивит. Иногда к этим трем типичным симптомам присоединяется кератодермия (классическая тетрада), и тогда диагноз РеА практически не вызывает сомнений.

Несмотря на типичную клиническую картину, на практике диагностика РеА бывает часто затруднена в связи с большим числом субклинических форм заболевания. Конъюнктивит, как правило, носит транзиторный характер. Суставной синдром, также может носить субклинический характер, и проявляться упорными болям в суставах без выраженных синовитов. Урогенитальная хламидийная инфекция у 75% женщин и 50% мужчин протекает бессимптомно, поэтому они не обращаются к врачу и не получают лечения. Клиническая картина причинной кишечной инфекции также бывает слабо выражена или может отсутствовать.

Общепринятых международных диагностических критериев РеА не существует. С целью диагностики РеА ревматологу требуется исключить другие воспалительные заболевания суставов, а также выявить возможную причинную инфекцию.

Прогноз при РеА, как правило, благоприятный. В большинстве случаев при своевременном лечении длительность заболевания не превышает 6 месяцев. В редких случаях наблюдаются рецидивы и хронизация заболевания, что требует повторного обследования пациента на текущую причинную инфекцию и наблюдения в плане развития спондилоартрита. Факторами риска неблагоприятного течения реактивного артрита являются: наличие хронической причинной инфекции, высокая активность заболевания, носительство антигена HLA-B27, а также позднее назначение терапии.

Для постановки диагноза системный васкулит консультация ревматолога является обязательной. При этом самолечение может привести к прогрессированию заболевания и серьезным осложнениям, угрожающим жизни.

Пройти консультацию врача-ревматолога для уточнения диагноза, дообследования и определения дальнейшей тактики ведения Вы можете у нас в «Клинической ревматологической больнице №25»

Подробности о работе врача-ревматолога и процедуру обращения можно уточнить на сайте или по телефону амбулаторно-консультативного отделения (670-30-90) или отделения платных услуг (670-30-80).

Клиники Чайка – Chaika.com

Острый артрит у детей — это острое воспаление суставов, при котором возможно поражение одного изолированного сустава или множественные поражения. Воспалительный процесс может охватывать симметричные суставы, что характерно для заболеваний, вызываемых специфическими микроорганизмами. Наиболее известные из них — стрептококки группы А, приводящие к развитию ревматических заболеваний.

Острые артриты — это в большинстве случаев осложнения общих заболеваний ребенка. Чаще всего в практике встречаются реактивные артриты, синовиты, возникающие как осложнение или вариант течения острой вирусной инфекции.

Вызывать такое осложнение могут и бактериальные процессы (стафилококковые, клебсиеллезные и т.д.), когда в течение заболевания вовлекаются новые органы. Другой пример — ангина, вызванная стрептококковой инфекцией, которая может иметь осложнение в виде ревматического процесса. Воспаление развивается внутри сустава и может захватывать кость — остеоартрит. Наиболее часто такие формы инфекции отмечаются у детей раннего возраста, у новорожденных при развитии сепсиса.  

Известны вялотекущие артриты, например хламидийной этиологии или туберкулезного генеза, что сопряжено с серьезным нарушением иммунитета ребенка.

Любое воспаление представляет собой триаду симптомов, возникающих в ответ на воздействие патологического агента — покраснение (за счет усиления притока крови, несущей защитные вещества), отек и усиление продукции жидкости (слизи или гноя) и увеличение численности сосудов, благодаря которым усиливается приток крови.

Клиническая картина при всех артритах имеет схожие черты:

• Боль (невозможность полноценных движений в пораженном суставе)
• Отечность сустава
• Покраснение сустава и более высокая температура области пораженного сустава относительно других тканей

Артрит может сопровождаться общей интоксикацией и повышением температуры тела, как при бактериальных процессах, или протекать только с местной реакцией. В любом случае при появлении симптоматики необходимо срочно обратиться к врачу-педиатру для обследования и постановки диагноза. Развитие реактивного артрита возможно в течение двух недель после вирусной инфекции у ребенка.

ᐈ Какой врач лечит суставы? ~ 【Лечение суставов в Киеве】

Какой врач лечит суставы?

Основным специалистом, который осуществляет лечение суставов, является ревматолог. Для того, чтобы уточнить диагноз, врач может назначить ревмопробы, исследование С-реактивного белка (СРБ), вирусологический анализ, иммунологические исследования, исследования синовиальной жидкости, анализ на антинуклеарные антитела, криоглобулины и др.

Если заболевание суставов носит затяжной и тяжелый характер, суставы сильно деформированы, боль не покидает даже в состоянии покоя, а лечение, назначенное ревматологом, не дает положительной динамики, может быть показана консультация у хирурга-травматолога.

Ортопед-травматолог занимается диагностикой и лечением заболеваний опорно-двигательного аппарата, к которым относятся различного рода травмы, врожденные и приобретенные заболевания костей, мышц, суставов, сухожилий и связок. Врач проводит дифференциальную диагностику заболеваний суставов и сухожилий, воспалительных поражений мягко-тканных структур, последствий и осложнений травм, различного рода новообразований.

Хирург-ортопед в лечении суставов может использовать различные оперативные методы:

• лечебно-диагностическая артроскопия;
• эндопротезирование суставов;
• корригирующие операции;
• хирургическое лечение поврежденных крупных суставов и др.

Артроскопия позволяет выявить синовит, оценить состояние синовиальной оболочки, выявить наличие хондромных тел в суставе, рубцовых изменений и внутрисуставных спаек, экзостозов, оценить характер повреждения менисков, состояние связок и сухожилий.

Часто болезненность в суставах связана с различного рода неврологическими поражениями. В таких случаях провести правильную диагностику, установить диагноз и назначить адекватную терапию поможет врач-невропатолог. Причиной болезненных ощущений могут стать воспаления нерва, защемления в позвоночнике, травмы и другие проблемы, связанные с положением позвонков и вызывающие поражения суставов.

В компетенцию невролога входят функциональные боли в суставах, связанные с: интенсивным ростом организма ребенка в подростковый период, беременностью, тяжелыми физическими нагрузками. В таких случаях проблемы с суставами появляются при нормальном функционировании организма и часто проходят самостоятельно без специального лечения.

Нарушения синтеза гормонов, обмена веществ, лишний вес, регулярные стрессы также могут привести к поражениям суставов. Диагностикой и лечением таких патологий занимается эндокринолог.

Особое место в лечении патологий суставов занимает альтернативная медицина. Мануальный терапевт поможет восстановить функциональность опорно-двигательного аппарата и его структурных элементов при помощи контактного воздействия рук. Врач “ставит” на место позвонки, снимает рефлекторные спазмы мышц, боли в суставах, исправляет различные нарушения костно-мышечной системы.

Инфекционный артрит – диагностика, симптомы, лечение и профилактика: стадии артрита

Статью подготовил врач-ревматолог Богдан Николаевич Петиш

Инфекционный артрит – это группа воспалительных артропатий, которая характеризуется воспалительным характером болей в суставах. Происходит это вследствие проникновения в организм возбудителей инфекции.

Чаще всего заболевание поражает коленные чашечки и локтевые суставы, однако часто ему подвержены и многие другие: голеностопный, тазобедренный, плечевой и прочие суставы. Встречается данный недуг у людей разных возрастов, ему подвержены как взрослые, так и дети.

Причиной развития инфекционного артрита является попадание в сустав вместе с кровотоком грибковой, вирусной или бактериальной инфекции. Иногда причиной становится занесение инфекции в процессе хирургического вмешательства.

Две наиболее распространённые причины развития артропатии, это стафилококковая ангина и заболевания, передающиеся половым путём (в большей степени это касается хламидиоза).

Хламидиоз является катастрофической проблемой, так как очень трудно поддаётся лечению и при этом вызывает серьёзнейшие изменения в суставах.

Нередко инфекционный артрит начинается внезапно, и его симптомы могут нарастать в течение нескольких недель. Заболевание сопровождается болью в поражённом суставе, при прикосновении к нему, скованностью, дискомфортом при движении, покраснением и припухлостью, повышением температуры кожи в очаге болезни, повышением общей температуры тела. Также иногда наблюдается изменение контуров сустава, скопление в нём жидкости.

При хламидийном артрите больной наблюдает мигрирующие, несимметричные боли в суставах (голеностоп слева, колено справа, лучезапястный сустав слева и т.д.). Такие пациенты должны наблюдаться параллельно у разных специалистов (у хирурга, уролога, ЛОРа, ревматолога).

Так как инфекционный артрит развивается очень быстро, важно своевременно распознать болезнь и назначить лечение. Для диагностики заболевания врач проводит не только обычный осмотр и сбор анамнеза, но также может назначить пункцию сустава, биопсию и посев синовиальной жидкости.

Весь период лечения инфекционного артрита должен проходить под пристальным надзором врача. Больному назначается приём медикаментозных препаратов, антибиотиков. В некоторых случаях может быть показано введение инъекций внутривенно или напрямую в больной сустав, в этом случае прописываются и обезболивающие средства. Когда антибиотикотерапия неэффективна, либо в случаях запущенной болезни, проводится хирургическое вмешательство.

Успех лечения инфекционного артрита во многом зависит от своевременности оказанной помощи. Важно начать борьбу с недугом до того, как он привёл к разрушению и деформации суставов. Стоит сказать, что примерно в 70% случаев пациентам удаётся избежать необратимых изменений. Реактивный артрит с одной стороны вещь крайне неприятная, но с другой, если вовремя избавиться от причины его возникновения, то всё наладится и человек сможет вновь вернуться к активной полноценной жизни.

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЁМ К РЕВМАТОЛОГУ

Артрит и ангина

Хронический тонзиллит – это общее инфекционно-аллергическое заболевание с местными проявлениями в виде стойкого хронического воспаления миндалин, характеризующегося рецидивирующим течением и возникающего чаще как осложнение инфекционной патологии.

Хронический тонзиллит – это состояние небных миндалин, при котором утрачиваются их естественные защитные функции и они становятся хроническим очагом инфекции, интоксикации и аллергизации организма. Хронический тонзиллит способен вызывать и поддерживать множество заболеваний, таких, как ревматизм, миокардит, гломерулонефрит, пиелонефрит и т.д. Хронический тонзиллит или способствует их развитию, или отрицательно влияет на их течение.

При изучении флоры в лакунах и на поверхности небных миндалин выявлено более 30 сочетаний различных форм микробов. Основными возбудителями хронического тонзиллита является гемолитический стрептококк, зеленящий стрептококк, энтерококк, стафилококк, аденовирусы.

Ревматизм – токсико-иммунологическое системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественной локализацией процесса в сердечно-сосудистой системе, развивающееся у предрасположенных к нему лиц в связи с острой инфекцией, вызванной ß-гемолитическим стрептококком группы А, преимущественно в возрасте 7-15 лет.

В настоящее время убедительно доказано, что возникновение ревматизма и его рецидивы связаны с ß-гемолитическим стрептококком группы А (тонзиллит, фарингит, стрептококковый шейный лимфаденит).

В типичных случаях ревматизм, особенно при первой атаке, начинается в школьном и подростковом возрасте спустя 1-2 недели после перенесенной острой или обострения хронической стрептококковой инфекции (ангины, фарингита). Затем болезнь вступает в «латентный» период (продолжительностью от 1 до 3 недель), характеризующийся бессимптомным течением или легким недомоганием, артралгиями, иногда субфебрильной температурой тела. В этом же периоде возможно увеличение СОЭ, нарастание титров АСЛО, антистрептокиназы, анитстрептогиалуронидазы. Второй период болезни характеризуется выраженной клинической картиной, проявляется кардитом, полиартритом, другими симптомами и изменениями лабораторных показателей.

Более характерен для первичного ревматизма, в его основе – острый синовит. Основные симптомы ревматического полиартрита: сильные боли в крупных и средних суставах (симметрично), чаще коленных и голеностопных, припухлость, гиперемия кожи в области суставов, резкое ограничение движений, летучий характер болей, быстрый купирующий эффект нестероидных противовоспалительных препаратов, отсутствие остаточных суставных явлений.

Рассмотрим клинический случай больной Б., 1974г.р., находившейся на лечении в ЛОР-отделении ЦРБ г. Железнодорожный с ___06.02.2008г по 15.02.2008г. Поступила с жалобами на частые ангины (до 5-6 раз в год), постоянное першение, дискомфорт в горле при глотании, повышение температуры тела до 37.5С, на боли и скованность во всех суставах верхних и нижних конечностей, ограничение движений, затруднение открывания рта, слабость.

Из анамнеза известно, что в возрасте 6 месяцев перенесла ангину. В дальнейшем ангины повторялись до 6 раз в год. Ревматоидным артритом страдает с 2-х летнего возраста, по поводу чего неоднократно проводились курсы противовоспалительной терапии с кратковременным эффектом. Болезнь прогрессировала, в процесс были вовлечены практически все суставы. В 15-летнем возрасте перенесла синовэктомию правого коленного сустава, в 1990г- остеотомию левого бедра, артропалстику, в 1994г- эндопротезирование левого тазобедренного сустава, в 1996г- левого коленного сустава. В 1998г перенесла резекционную артропластику правого локтевого сустава. Получала системную противовоспалительную терапию. Осмотрена ЛОР- врачом, установлен диагноз: Хронический декомпенсированный тонзиллит, рекомендована двусторонняя тонзиллэктомия.

При поступлении: состояние средней степени тяжести. Температура тела- 37.2С. Передвигается с помощью костылей. Лор- статус: открывание рта затруднено из-за артрита верхнечелюстного сустава. При фарингоскопии: слизистая ротоглотки умеренно гиперемирована. Небные миндалины 1 степени гипертрофии, спаяны с отечными небными дужками, лакуны широкие, при надавливании определяются обильные гнойные пробки.

В анализах крови- СОЭ-75 мм/ч, АСЛО- 250.0, СРБ- 120.0, РФ- 13 ед/мл.

12.12.08г под местной инфильтрационной анестезией произведена двусторонняя тонзиллэктомия с техническими сложностями. Послеоперационный период без особенностей. Получала общую и местную противовоспалительную терапию. На 2-е сутки после операции проводилась лазеротерапия аппаратом .Осмотрена в динамике через 3 месяца: отмечается улучшение общего состояния, нормализация температуры тела, ремиссия ревматоидного артрита, открывание рта улучшилось, небные ниши чистые, без признаков воспаления. В анализах крови показатели стабилизировались до нормы.

Хронический тонзиллит часто приводит не только к многим соматическим заболеваниям, но и к инвалидизации больных, как в нашем случае.

Авторы : Д.М. Мустафаев, Т.В. Козырькова, Н.У. Адильханова, А.Н. Юсупов

Токсический синовит (для родителей) – Детская больница Никлауса (SX / BC off)

Что такое токсический синовит?

Токсический синовит имеет страшное название, но это не страшное состояние. Это временное воспаление бедра может вызвать хромоту и боль в бедре и ноге. Это может быть неприятно для ребенка и тревожить родителей, особенно когда симптомы появляются внезапно, но токсический синовит обычно проходит в течение недели или двух и не вызывает долгосрочных проблем.

Что вызывает токсический синовит?

Токсический синовит (также известный как преходящий синовит ) – частая причина боли в бедре и хромоты у детей.Врачи не знают его точную причину, но у некоторых детей оно развивается после вирусной инфекции (например, простуды или диареи). Из-за этого некоторые врачи считают, что токсический синовит вызывается веществами, вырабатываемыми иммунной системой организма для борьбы с инфекцией.

Токсический синовит может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего встречается у детей от 3 до 8 лет. Это также чаще встречается у мальчиков.

Иногда токсический синовит можно спутать с септическим артритом или инфекционным артритом, более серьезным заболеванием, вызванным бактериальной инфекцией, которая поражает суставы и может вызвать долговременное повреждение суставов.Врачи могут исключить септический артрит или другие состояния с помощью медицинского осмотра и диагностических тестов.

Каковы признаки и симптомы токсического синовита?

Когда у ребенка токсический синовит, боль начинается внезапно и обычно только с одной стороны тела.

Другие признаки, на которые следует обратить внимание:

• недавняя вирусная инфекция, такая как простуда или вирус желудка
• субфебрильная температура (до 101 ° F [38 ° C])
• хромота с вывернутыми наружу пальцами ног, колено согнуто или выпрямлено
• ходьба на цыпочках
• дискомфорт в бедре после длительного периода отдыха сустава (например, сидение в машине или за столом, или просмотр телевизора)
• боль в колене или бедре без боли в бедре
• дюйм дети младшего возраста, плач
• в некоторых случаях отказ ходить

У младенцев наиболее частыми признаками токсического синовита являются ненормальное ползание и плач, и они могут плакать, когда их тазобедренные суставы двигаются, например, при смене подгузников .

Как диагностировать токсический синовит?

Первое, что сделает врач, – это осмотрит вашего ребенка, проверив, какие движения болезненны при движении колена, бедра и других суставов. Это подтверждает, что хромота вызвана болью в суставах.

Далее врач может назначить УЗИ тазобедренного сустава. Этот визуальный тест покажет, есть ли жидкость в тазобедренном суставе. Жидкость означает отек и воспаление тканей. Врач также может сделать анализы крови, чтобы узнать, насколько сильно опухоль.

Иногда по результатам анализа крови врачу трудно исключить септический артрит, поэтому из сустава может быть взята жидкость для посева (лабораторный тест для обнаружения бактерий). Врач также может провести другие анализы и рентген, чтобы найти или исключить другие потенциальные причины хромоты и боли вашего ребенка.

Как лечить токсический синовит?

Лечение токсического синовита обычно включает противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен или напроксин. Ваш ребенок может принимать их до 4 недель, пока не пройдет воспаление.Врач также может назначить обезболивающее, например, парацетамол.

Отдых тазобедренного сустава важен, и лучше всего, если ваш ребенок не будет переносить вес на бедро во время восстановления. Дети обычно могут снова спокойно ходить в течение дня или двух после приема противовоспалительного препарата. Однако участие в занятиях физкультурой или спорте придется подождать, пока ваш ребенок полностью не выздоровеет.

Что еще мне следует знать?

Токсический синовит обычно проходит в течение недели или двух, но иногда может длиться 4–5 недель.

Хотя у большинства детей он не оказывает долгосрочного воздействия, у некоторых может многократно развиться токсический синовит в детстве. Если у вашего ребенка в анамнезе был токсический синовит, сообщите об этом своему врачу.

Реактивный артрит – NORD (Национальная организация по редким заболеваниям)

У некоторых людей с реактивным артритом может развиться только легкий артрит без поражения глаз или мочевыводящих путей. У других людей может развиться тяжелый случай реактивного артрита, который может резко ограничить повседневную активность.Симптомы обычно длятся от 3 до 12 месяцев и могут появляться и исчезать. Примерно у 30-50 процентов пациентов симптомы могут вернуться позже или стать хронической (более 6 месяцев) долгосрочной проблемой. Важно отметить, что у пораженных людей могут быть не все симптомы, описанные ниже. Пострадавшие должны поговорить со своим врачом и медицинской командой о своем конкретном случае, связанных с ним симптомах и общем прогнозе. Специфические симптомы и их тяжесть могут сильно различаться от человека к человеку.

Симптомы реактивного артрита могут появляться и исчезать в течение периода времени от нескольких недель до нескольких месяцев. Симптомы обычно развиваются через одну-шесть недель после желудочно-кишечной или мочеполовой инфекции. Воспаление суставов, мочевыводящих путей и глаз – наиболее частые проявления. Также могут развиться дополнительные симптомы.

Артрит может возникать до или одновременно с симптомами со стороны глаз и мочевыводящих путей или после их исчезновения. Артрит обычно поражает суставы голеней, вызывая боль, покраснение и припухлость в коленях, лодыжках и ступнях.Другие суставы, такие как запястья, локти и пальцы, поражаются реже. Начало обычно быстрое, в течение нескольких дней вовлекаются от двух до четырех суставов. Боль в пятке также является обычным явлением. Боль в пятке вызвана энтезитом – состоянием, характеризующимся воспалением в месте прикрепления сухожилия к кости. В некоторых случаях пальцы рук и ног могут воспаляться и опухать (дактилит), так что они кажутся большими и короткими. Также могут возникать боли в пояснице или ягодицах.

Поражение мочевыводящих путей при реактивном артрите может не вызывать никаких симптомов (бессимптомно).В других случаях воспаление мочевыводящих путей может быть первым симптомом развития, особенно у мужчин. Симптомы со стороны мочевыводящих путей у женщин часто отсутствуют. У некоторых мужчин воспаление мочевыводящих путей может вызывать боль или жжение при мочеиспускании, учащенное мочеиспускание или выделения жидкости при мочеиспускании. В тяжелых случаях может возникнуть воспаление предстательной железы (простатит). Несмотря на эти симптомы, посев мочи обычно будет отрицательным.

У женщин с воспалением мочевыводящих путей из-за реактивного артрита может развиться воспаление шейки матки, воспаление маточных труб (сальпингит) или воспаление вульвы и влагалища (вульвовагинит).Некоторые пострадавшие женщины могут испытывать жжение при мочеиспускании.

У некоторых пораженных людей развивается воспаление оболочки (конъюнктивы), выстилающей веки (конъюнктивит). У некоторых людей также может развиться воспаление передней сосудистой оболочки глаза (увеит), части глаза, состоящей из радужной оболочки, сосудистой оболочки и цилиарного тела. Конъюнктивит и увеит могут вызывать покраснение и отек глаз, боль в глазах, помутнение зрения, аномальную чувствительность к свету (светобоязнь) и образование корок по утрам.Затуманенное зрение и светобоязнь чаще встречаются при увеите. Глазные симптомы могут возникать на ранней стадии реактивного артрита. В некоторых случаях симптомы могут появляться и исчезать во время болезни (нарастание и убыль).

Общие, расплывчатые симптомы, которые могут быть связаны со многими различными заболеваниями, также могут возникать у людей с реактивным артритом. К таким симптомам относятся утомляемость, жар, непреднамеренная потеря веса и общее плохое самочувствие (недомогание).

Дополнительные симптомы могут потенциально влиять на людей с реактивным артритом.У некоторых мужчин на половом члене могут образовываться небольшие неглубокие безболезненные язвы; это называется циркулярным баланитом. Эти язвы могут предшествовать развитию артрита. Иногда эти язвы могут образовывать бляшки и приобретать хронический характер. Кроме того, у некоторых людей могут развиваться небольшие поверхностные язвы во рту, особенно на языке или твердом небе. Эти поражения могут появляться и исчезать, обычно безболезненны и часто остаются незамеченными. Острая диарея может возникнуть в случаях, которые развиваются после заражения Shigella, Yersinia, Campylobacter или Salmonella.Диарея может предшествовать развитию скелетно-мышечных симптомов на срок до одного месяца.

У некоторых людей с реактивным артритом развивается кожное заболевание, называемое бленноррагией кератодермии. Это поражение кожи обычно поражает ладони или подошвы и может состоять из красноватых, приподнятых восковых бугорков или узелков. Эти бугорки обычно распространяются, со временем сливаясь (сливаясь), образуя более крупную чешуйчатую сыпь, которая может напоминать псориаз. У некоторых людей с реактивным артритом ногти могут утолщаться.

Swiss Medical Weekly – Преходящий синовит бедра: какие исследования действительно полезны?

Виктор Дюбуа-Ферриер, Уилсон Белайефф, Пьер Ласкомб, Жеральдо де Кулон, Димитри Черони

Отделение детской ортопедии, Университетские больницы Женевы, Швейцария

Резюме

ИССЛЕДУЕМЫЕ ВОПРОСЫ / ПРИНЦИПЫ: Оценить полезность нескольких лабораторных и радиологических исследований хромающего ребенка с подозрением на преходящий синовит бедра.

МЕТОДЫ. Были ретроспективно проанализированы истории болезни детей, госпитализированных в нашу детскую больницу по поводу нетравматической боли в бедре в период с 1999 по 2007 год. В течение периода исследования все дети без определенного диагноза после плановых обследований в отделении неотложной помощи были госпитализированы, и было проведено специальное обследование, включая титр антинуклеарных антител, ревматоидный фактор, титр антистрептолизина O, серологическое исследование болезни Лайма и ультразвуковое исследование тазобедренного сустава.Через 6 недель после выписки из больницы дети подвергались систематическому повторному обследованию с клиническим обследованием и рентгенологическими исследованиями бедра. Пациентам был поставлен диагноз преходящего синовита бедра, если во время госпитализации присутствовал подтвержденный ультразвуком выпот в тазобедренный сустав, полное исчезновение симптомов происходило без какого-либо специального лечения, и во время последующего наблюдения не было выявлено никакой другой патологии бедра.

РЕЗУЛЬТАТЫ: В общей сложности 417 пациентов без точного диагноза поступили на лечение и подверглись специальному обследованию.Впоследствии преходящий синовит бедра был диагностирован у 383 пациентов, септический артрит у 1 пациента и артрит Лайма у 1 пациента. Тридцать два пациента остались без диагноза. Ревматологических заболеваний не обнаружено.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Наши результаты показывают, что большинство исследований, проводимых во время начального обследования у пациентов с подозрением на преходящий синовит бедра, не являются необходимыми и должны обычно включать только количество лейкоцитов, С-реактивный белок, скорость оседания эритроцитов, а также рентгенографию бедра и ультразвуковое исследование.Во время наблюдения за преходящим синовитом тазобедренного сустава у бессимптомных детей дальнейшие исследования не требуются.

Ключевые слова : преходящий синовит; бедро; дети; управление; расследования

Вступление

Дети с острой нетравматической патологией тазобедренного сустава могут демонстрировать широкий спектр неспецифических симптомов, таких как хромота или ненормальная походка, боль, отказ нести вес или снижение подвижности пораженного сустава.Эти жалобы представляют собой диагностическую проблему для педиатров и врачей неотложной помощи не только из-за большого количества этих жалоб, но и из-за того, что дифференциальный диагноз варьируется от совершенно безобидных состояний, таких как преходящий синовит бедра, до более серьезных проблем, таких как Легг-Кальве-Пертес. болезнь (LCP), эпифиз головной бедренной кости (SCFE) и опасные для жизни состояния, такие как септический артрит бедра [1]. Наиболее частой причиной боли в бедре и хромоты у детей является преходящий синовит бедра (ТТГ) [1, 2].Обычно возраст обращения составляет от 4 до 10 лет, а соотношение мальчиков и девочек составляет 2: 1 [2, 3]. Разрешение симптомов без какого-либо специального лечения в течение нескольких дней является важным признаком диагностики [2, 3]. Однако симптомы ТТГ неспецифичны и могут присутствовать при многих других потенциально серьезных заболеваниях тазобедренного сустава [4, 5]. Из-за потенциального риска пропустить серьезное заболевание в этой ситуации, дети с острой нетравматической хромотой сразу же направляются и часто подвергаются чрезмерному обследованию [6, 7].В случаях, когда во время первоначального лечения не ставится точный диагноз, неясно, необходимы ли дальнейшие исследования, такие как ревматологическая комиссия, для исключения всех других возможных диагнозов. Несколько исследований были направлены на то, чтобы установить, какие параметры наиболее важны для принятия клинического решения при острой нетравматической патологии тазобедренного сустава для постановки правильного диагноза [8, 9]. В нашем учреждении с 1999 по 2007 год систематически применялся строгий протокол обследования детей с острым раздражением бедра в отделении неотложной помощи (рис.1). Основная цель этого исследования заключалась в том, чтобы оценить, может ли модель исследования, используемая в нашей больнице, исключить все патологии тазобедренного сустава в случае безрезультатного первоначального обследования в отделении неотложной помощи. Во-вторых, он был предназначен для оценки того, какие расследования действительно необходимы в этой обстановке. Наконец, мы хотели разработать всеобъемлющий и адаптированный протокол для лечения ребенка с острым раздражением бедра.

полноэкранный режим Рисунок 1 Протокол лечения острой нетравматической боли в бедре, применяемый в нашем учреждении с 1999 по 2007 год.ANA = антинуклеарные антитела; ASO = антистрептолизин О; ER = отделение неотложной помощи; RF = ревматоидный фактор;

Методы

Мы ретроспективно изучили медицинские карты всех детей в возрасте до 16 лет, которые лечились в соответствии со специальным протоколом лечения острой нетравматической боли в бедре, используемым в нашем учреждении в период с января 1999 года по апрель 2007 года. , количество лейкоцитов (WBC), измерение C-реактивного белка (CRP) и скорости оседания эритроцитов (ESR), а также панель ревматоидных тестов, включая антинуклеарные антитела (ANA), ревматоидный фактор (RF), антистрептолизин O ( ASO) титры и серология болезни Лайма.Все дети поступили в детское ортопедическое отделение. Критерии включения: возраст до 16 лет, обращение в отделение неотложной помощи с острой, впервые возникшей нетравматической хромотой, болью в бедре или отказом от веса; отсутствие поражения костей и суставов на рентгенограмме бедра; результаты анализов крови не позволяют поставить точный диагноз в отделении неотложной помощи. Критериями исключения были случаи, когда во время первичного лечения в отделении неотложной помощи был четко поставлен точный диагноз.

Детям, включенным в протокол, предписывалось полностью избегать нагрузки на вес и неадгезивное вытяжение кожи нижних конечностей. Нестероидные противовоспалительные и миорелаксирующие препараты использовались для снятия боли и повышения комфорта детей. После того, как симптомы исчезли, передвижение под наблюдением было возобновлено, и пациентам разрешили покинуть палату. Через 6 недель после выписки из больницы дети подвергались систематическому повторному обследованию с клиническим осмотром и рентгенологическим (переднезадним и по Лауэнштейну) обзором.

Исследование было одобрено институциональным наблюдательным советом ( Mat-Ped 07-009R ) и проводилось в соответствии с рекомендациями по надлежащей клинической практике и Хельсинкской декларацией.

Определение диагноза

Пациентам был поставлен диагноз ТТГ, если присутствовал подтвержденный ультразвуком выпот в тазобедренный сустав, полное исчезновение симптомов происходило без какого-либо специального лечения и во время наблюдения не было выявлено никакой другой патологии тазобедренного сустава.

В случае отрицательного результата ультразвукового исследования тазобедренного сустава на наличие выпота в тазобедренном суставе, а также при спонтанном исчезновении симптомов во время последующего наблюдения и отсутствии другой выявленной патологии тазобедренного сустава, диагноз раздражения тазобедренного сустава неизвестного происхождения ставился.

Сбор данных

Собранные данные включали возраст и пол пациента, продолжительность симптомов до госпитализации, результаты клинических, рентгенологических и лабораторных исследований, результаты клинического и радиологического наблюдения через 6 недель после выписки из больницы и окончательный диагноз.Статус несущей способности определялся на основании клинического обследования, а задержка между началом хромоты и проявлением регистрировалась в днях. Лихорадка определялась как температура во рту> 38,5 ° C. Значения ANA, ASO и RF были интерпретированы в соответствии с нашими лабораторными ссылками, то есть более 6 U / мл для RF, 1:80 для ANA и более 200 U / мл для ASO. При УЗИ наличие и количество суставного выпота регистрировалось в миллиметрах пространства между шейкой бедренной кости и суставной капсулой.

статистический анализ

Описательная статистика использовалась для представления наших демографических данных. Непарный тест Стьюдента был проведен для сравнения подгрупп пациентов по лабораторным данным для значений CRP, количества лейкоцитов, ESR и титра ASO. Статистический анализ был выполнен с использованием SPSS (версия 16.0; SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс). Различия считали достоверными при p <0,05.

Результаты

В период с января 1999 г. по апрель 2007 г. в наше детское ортопедическое отделение поступило 440 пациентов с основной жалобой на нетравматическую боль в бедре или хромоту.Среди этих пациентов 74 был поставлен точный диагноз на основании клинического, лабораторного и радиологического обследования во время обращения в отделение неотложной помощи. Было 2 случая септического артрита, 46 – болезни Пертеса, 2 – ювенильного артрита, 20 – SCFE, 1 – болезни Кавасаки, 1 оссифицирующий миозит, 1 – фиброзная дисплазия проксимального отдела бедренной кости и 1 кровоизлияние в бедро вследствие гемофилии. Остальные 366 пациентов с недиагностическими начальными обследованиями проходили лечение в соответствии со специальным протоколом, как описано в разделе о методах, и соответствовали критериям включения в это исследование.Среди этих пациентов у 51 (14%) был еще один эпизод боли в бедре, требующий повторной госпитализации в течение периода исследования. Всего было собрано 417 случаев госпитализации по поводу боли в бедре без точного диагноза в отделение неотложной помощи. В этой группе диагноз ТТГ был впоследствии подтвержден в 383 (91,8%) случаях. После поступления в палату у одного пациента были выявлены клинические и биологические параметры (СРБ 51 мг / л и количество лейкоцитов 24,0 x 10 ³ / мм ³ ), совместимые с септическим артритом, и его лечили соответствующим образом, несмотря на отрицательный результат аспирации тазобедренного сустава. .У одного пациента был Лайм-артрит, диагностированный на основании положительной серологии Лайма, а у остальных 32 пациентов была боль в бедре или хромота неизвестного происхождения, определяемая как раздражение бедра неизвестного происхождения с отрицательным ультразвуковым исследованием выпота в бедро (таблица 1). Среди этих 32 случаев раздражения бедра неизвестного происхождения при последующем наблюдении наблюдалось полное выздоровление. Демографические данные пациентов, прошедших специальный протокол, представлены в таблице 1.

Таблица 1 : Демографические данные пациентов (417 случаев).
Мужчины / женщины	289/128
Возраст в годах (диапазон)	5,6 (1-13)
Диагноз Преходящий синовит (%) Септический артрит (%) Лайм-артрит Раздражение бедра неизвестного происхождения	383 (91,8) 1 (0,2) 1 (0,2) 32 (7,7)

Клиническая оценка

Среди 383 пациентов с преходящим синовитом бедра 192 (51%) имели симптомы менее чем за 24 часа до госпитализации.Когда симптомы присутствовали более 24 часов, средняя продолжительность симптомов составляла 2,1 дня (от 1 до 21 дня) до обращения за медицинской помощью. Среди пациентов (417), которые прошли специальный «протокол раздражения бедра», хромота присутствовала в 392 случаях (94%), а 69 (16,5%) были абсолютно неспособны переносить вес. В 23 (5%) случаях информации о весовом статусе не обнаружено. Только у 5 (1,2%) пациентов при первичном обращении температура ротовой полости превышала 38,5 ° C.

У ста семидесяти (40%) пациентов была инфекция верхних дыхательных путей в течение 2 недель до появления симптомов.

Результаты лабораторных исследований

Количество лейкоцитов больше> 12,0 x 10 ³ / мм ³ присутствовало у 47 (11,3%) детей. У семидесяти двух пациентов уровень СРБ превышал 10 мг / дл со средним значением 15 ± 21,9 мг / дл (5-86). СРБ был ниже 10 мг / дл у 345 пациентов (83%). СОЭ была выше 40 мм / ч у 8 (2,4%) пациентов (таблица 2). Титры ASO были протестированы у 403 пациентов и были выше 200 Ед / мл в 87 (22%) случаях.При отклонении от нормы среднее значение составляло 400 Ед / мл в диапазоне от 300 до 800 Ед / мл (таблица 2). Серологический анализ Лайма был проведен у 323 пациентов, и результаты были нормальными для всех пациентов, кроме одного.

Ревматологическая панель

Титры ANA были оценены у 402 пациентов и были отрицательными в 341 случае (86%). Среди положительных результатов титры ANA были выше 1:80 в 25 случаях (6%). Ревматоидный фактор был протестирован у 388 пациентов и оказался положительным в 60 (15%) случаях; ревматоидный фактор был выше 6 Ед / мл у 60 (15%) пациентов (таблица 3).Среди детей с отклонениями в результатах ревматологической комиссии 38 прошли офтальмологическое обследование для исключения увеита, и все они были нормальными.

Радиологические исследования

Косвенные признаки выпота были обнаружены у 82 (19,6%) детей на стандартных рентгенограммах таза, при этом костных аномалий не было. Всем пациентам было проведено УЗИ бедра. Выпот в тазобедренный сустав наблюдался у 385 (92.3%) случаев со средним значением 6,7 мм (диапазон 2–19 мм).

Клиническое и радиологическое наблюдение

Четыреста два пациента (96,4%) были обследованы для клинического и радиологического наблюдения через 6 недель после выписки из больницы, а 15 были потеряны для последующего наблюдения. Триста девяносто шесть детей не имели симптомов и имели нормальный рентгеновский снимок бедра. У одного пациента была постоянная боль, несмотря на нормальный рентгенологический аспект бедра через 6 недель наблюдения.Ему потребовалось дальнейшее наблюдение, и на рентгенограмме тазобедренного сустава через 12 недель были выявлены ранние признаки заболевания LCP.

Пять пациентов имели асимметричный аспект головки бедренной кости на рентгенограмме бедра и потребовали дополнительного наблюдения, несмотря на полное исчезновение клинических симптомов. В конце концов, у всех этих пациентов было полное и спонтанное разрешение рентгенологических аномалий.

10 мг / d 10–20 мг / дл (%)> 20 мг / дл (%) Диапазон

Таблица 2 : Результаты лабораторных исследований.
	Итого *	Преходящий синовит бедра	Раздражение бедра неизвестного происхождения	p-value
n = 415 345 (83) 47 (11) 23 (6) 5‒86	n = 383 319 (83) 45 (11.7) 19 (5) 5‒86	п = 32 26 (81) 2 (6) 4 (12,5) 5‒61	p = 0,3
Количество лейкоцитов> 12,0 x 109 клеток / л (%) Диапазон	n = 415 47 (11) 3,4‒22,1	n = 383 44 (11,5) 3,4‒17	п = 32 3 (9,4) 4,3‒22,1	p = 0,73
СОЭ <5 мм / ч (%) 5–40 мм / ч (%)> 40 мм / ч (%) Диапазон	n = 316 24 (7.5) 285 (90) 7 (2,5) 2‒61	п = 296 22 (7,5) 267 (90) 7 (2,3) 2‒61	п = 20 2 (10) 18 (90) 0 2‒24	p = 0,17
Титр ASO <200 Ед / мл (%)> 200 Ед / мл (%) Диапазон	n = 401 316 (78) 85 (22) 0‒800	n = 371 293 (79) 78 (21) 0‒800	п = 30 23 (67) 7 (23) 0‒400	p = 0.61
ASO = антистрептолизин 0; CRP = C-реактивный белок; СОЭ = скорость оседания эритроцитов; WBC = лейкоциты * Два пациента с диагнозом септический артрит и болезнь Лайма были исключены из анализа данных.

Таблица 3 : Результаты ревматологической панели.
	Всего	Преходящий синовит бедра	Раздражение бедра неизвестного происхождения
Титр ANA Отрицательный (%)> 1:80 (%) 907	(SD) n = 401 342 (86) 59 (14) 160 (387)	п = 371 316 55 160 (400)	п = 30 26 4 120 (113)
РФ <6 Ед / мл (%)> 6 Ед / мл (%)	n = 387 327 (85) 60 (15)	п = 359 303 (84) 56 (16)	п = 28 24 (86) 4 (14)
ANA = антинуклеарные антитела; RF = ревматоидный фактор; SD = стандартное отклонение * Два пациента с диагнозом септический артрит и болезнь Лайма были исключены из анализа данных.

Обсуждение

Диагностика ТТГ у детей с острой нетравматической болью в бедре или хромотой часто является сложной задачей. Клинические проявления ТТГ могут указывать на другие, более серьезные заболевания тазобедренного сустава, такие как септический артрит, LCP или острый SCFE, и должны быть исключены [9]. Чтобы исключить возможность оставить потенциально серьезное состояние недиагностированным после первоначального обследования в отделении неотложной помощи, в нашем учреждении была введена строгая политика проведения систематических клинических, радиологических и лабораторных обследований.Более того, все пациенты были осмотрены через 6 недель после выписки из больницы для последующего клинического и радиологического наблюдения. Результаты настоящего исследования показывают, что у детей, поступающих в отделение неотложной помощи с острой нетравматической болью в бедре или хромотой без четкого диагноза на момент обращения, впоследствии в подавляющем большинстве случаев (92%) в конце диагностики обнаруживался ТТГ. проработка. Эти результаты подтверждают, что у большинства детей с жалобами на хромоту обнаруживается ТТГ, который можно адекватно контролировать без каких-либо специальных терапевтических мер, а пациенты в большинстве случаев могут наблюдаться амбулаторно [6, 7].Кроме того, среди пациентов, включенных в наше исследование, такие состояния, как септический артрит, SCFE или болезнь LCP, не были диагностированы на основании специального исследования. Это может быть результатом того факта, что эти диагнозы были поставлены при первичном обращении в отделение неотложной помощи на основании обычных обследований.

полноэкранный режим Рисунок 2 Протокол лечения нетравматической боли в бедре. ER = отделение неотложной помощи; ТТГ = преходящий синовит бедра

Воспалительные параметры сыворотки могут незначительно повышаться в ТТГ [3].Поскольку недавняя вирусная инфекция (чаще всего инфекция верхних дыхательных путей) была постулирована как провоцирующий фактор [10], значения СОЭ и СРБ могут быть дискретно повышены. Однако повышенные маркеры воспаления являются первостепенными предикторами септического артрита бедра [8, 9]. Kocher et al. сравнили данные, полученные у детей с септическим артритом и ТТГ, и пришли к выводу, что существует четыре прогностических фактора септического артрита бедра: лихорадка в анамнезе (оральная температура выше 38,5 ° C), отсутствие веса, СОЭ> 40 мм / ч. и количество лейкоцитов> 12.0 x 10 ³ / мм ³ [9, 11]. Caird et al. к этим четырем факторам добавлен уровень CRP> 20 мг / л [8]. На основе алгоритма Кэрда 70% исследованных детей не имели предиктора, 24% – одного предиктора, 19% – двух предикторов, 1% – трех предикторов и ни у одного из них не было четырех или пяти предикторов (таблица 4). У единственного пациента с септическим артритом было обнаружено только два прогностических фактора по Кохеру и три фактора по Кэрду, что соответствует вероятности септического артрита 40% и 82.6% соответственно [8, 9]. Эти алгоритмы следует использовать с осторожностью, особенно у детей до 4 лет, поскольку было показано, что дети в возрасте от 6 до 48 месяцев восприимчивы к костно-суставной инфекции Kingella kingae , несмотря на нормальные лабораторные показатели [12, 13].

В соответствии с современной литературой, наши результаты показывают, что рентгеновские снимки бедра часто ничем не примечательны у пациентов с ТТГ и могут показывать только косвенные признаки излияния [14, 15].Основная причина радиографической оценки – исключить костные поражения, такие как болезнь LCP, острый или хронический SCFE или опухоли костей, и должна быть получена на ранней стадии диагностического обследования. Тем не менее, важно отметить, что эти заболевания тазобедренного сустава не имеют схожего анамнеза и клинических проявлений с ТТГ. У детей с ТТГ симптомы полностью исчезают в течение недели или меньше, даже если остаточные симптомы могут иногда сохраняться через 7–10 дней после первоначального проявления [2, 16].По сравнению с пациентами с ТТГ, пациенты с болезнью Пертха имеют значительно более длительную боль в бедре [17]. Аналогичным образом, дети с хроническим SCFE обычно имеют в анамнезе хромоту в течение нескольких недель и плохо локализованную боль в бедре, паху, бедре или колене. Более того, эти последние дети часто старше детей с ТТГ.

Ультразвук тазобедренного сустава может помочь подтвердить или исключить выпот в тазобедренный сустав у детей с подозрением на преходящий синовит или септический артрит [14, 18, 19].Однако следует проявлять осторожность, чтобы не неверно истолковать ложноотрицательные исследования, проведенные на слишком ранней стадии септического артрита [20]. Более того, УЗИ не позволяет дифференцировать септический артрит и ТТГ и не может считаться безопасным диагностическим инструментом для подтверждения или исключения септического артрита тазобедренного сустава у детей [21, 22]. Фактически, УЗИ служило в основном для подтверждения локализации симптомов в области бедра и для определения наличия выпота. В настоящем исследовании всем детям с подозрением на ТТГ проводилось УЗИ тазобедренного сустава.Выпот в тазобедренный сустав имелся в 92% случаев. Все отрицательные результаты УЗИ рассматривались как ТТГ и наблюдались через 6 недель. У всех было полное исчезновение симптомов, и ни один диагностический объект не мог объяснить их первоначальную клиническую картину.

В нашей серии титры ASO были выше нормальных значений у 22% детей (таблица 2), но мы не встречали ни одного случая постстрептококкового реактивного артрита (PRSA) или острой ревматической лихорадки (ARF). Заболеваемость ОПН в Соединенных Штатах и ​​Западной Европе резко снизилась, и в настоящее время более распространена ПСА [23].PSRA – это отдельная клиническая форма, которая отличается от типичного артрита, связанного с ревматической лихорадкой [24]. Пациенты, страдающие PRSA, обычно имеют продолжающийся артрит через 6 недель после появления симптомов [25], для исчезновения которого может потребоваться более 50 дней [26]. Таким образом, клиническое течение PRSA характерно и радикально отличается от клинического течения ТТГ. Наконец, все клинические данные в PRSA обычно проходят до того, как титры ASO достигают своего пикового значения. Мы пришли к выводу, что тесты на стрептококковые антитела следует проводить только у пациентов, у которых была задокументированная β-гемолитическая стрептококковая инфекция горла группы А, или когда у детей была необычно долгая история боли в бедре, совместимая с PRSA.

Болезнь Лайма была обследована у всех пациентов в нашем исследовании. Только один пациент имел положительную серологию и успешно прошел курс лечения антибиотиками. Лайм-артрит у детей характеризуется кратковременными, часто повторяющимися приступами олигоартрита [27, 28]. Из всех суставов наиболее часто поражается колено [27, 28]. О Лайм-артрите бедра сообщалось редко [28, 29]. В отличие от ТТГ, изолированное поражение тазобедренного сустава очень необычно при Лайм-артрите, что еще больше помогает различать эти две формы [29].Систематический серологический скрининг на болезнь Лайма определенно не рекомендуется у детей с острой атравматической болью в бедре. Однако артрит Лайма следует учитывать при дифференциальной диагностике преходящего синовита бедра у детей, проживающих в регионах, где существует болезнь Лайма.

Другой целью протокола скрининга, используемого в нашем учреждении, было исключение ревматологического заболевания, такого как ювенильный идиопатический артрит (ЮИА). Для этого были оценены ANA и RF.Среди пациентов с положительными ревматологическими тестами ни у одного ребенка не было диагностировано ЮИА в соответствии с критериями Международной лиги ассоциаций ревматологов [30], так как ни у одного ребенка не было симптомов через 6 недель наблюдения. В нашем исследовании аномальные значения ANA и RF были обнаружены у 8,3% и 14% пациентов соответственно. Эти значения сопоставимы с теми, которые наблюдаются в нормальной популяции [31]. Фактически, ни один из этих параметров не является специфическим для ЮИА и присутствует только у 30–50% пациентов с ЮИА [32, 34].Ретроспективно, измерение ANA и RF кажется сомнительным в случаях острой боли в бедре. Однако, насколько нам известно, это никогда не оценивалось, и представленные здесь результаты подтверждают это утверждение. Мы предлагаем не проводить рутинное тестирование этих параметров в случаях острой боли в бедре или хромоты, а проводить только через 6 недель после начала суставной боли при наличии критериев ЮИА.

Наконец, все дети, поступившие в нашу больницу с подозрением на ТТГ, были осмотрены через 6 недель после выписки из больницы для клинического и радиологического наблюдения.У всех детей, кроме одного, наблюдалась полная ремиссия симптомов. Последний продемонстрировал рецидив перемежающейся боли в паху и был диагностирован заболевание LCP, и последующее наблюдение было соответственно продлено. Во время наблюдения асимметричный аспект головки бедренной кости был обнаружен у пяти бессимптомных пациентов. Эти рентгенологические находки разрешились при последующих проверках. У всех остальных пациентов произошло полное исчезновение симптомов, и все стандартные рентгенограммы были нормальными. Эти результаты предполагают, что использование рентгенограмм во время последующего наблюдения следует рассматривать только в случае повторяющихся или постоянных болей или хромоты и не должно выполняться в плановом порядке.

Дизайн нашего исследования сопоставим с предыдущими исследованиями и привел к такому же выводу, что большинство детей с острой нетравматической болью в бедре или хромотой можно лечить в амбулаторных условиях, и специальные исследования не должны проводиться рутинно [6, 35].

Это исследование подтверждает, что подавляющее большинство детей с острой болью в бедре или хромотой страдают от ТТГ, доброкачественного и самоограничивающегося состояния. Поэтому детей с подозрением на ТТГ можно лечить амбулаторно, при условии, что исключены тяжелые заболевания тазобедренного сустава, такие как септический артрит бедра или острый SCFE.Терапевтические меры, такие как вытяжение кожи, вероятно, не нужны, и использование только противовоспалительных и обезболивающих препаратов может помочь облегчить симптомы. Что касается этого конкретного момента, в настоящее время мы изменили нашу практику, поскольку в нашем отделении больше не используются госпитализация и вытяжение кожи. Специфические исследования, вероятно, не являются фундаментальными, особенно если симптомы присутствуют менее нескольких дней. Последствия такой обычной практики могут привести к ненужным расходам, а также к страданиям пациентов и родителей.Таким образом, по нашему мнению, первоначальные исследования должны включать подсчет лейкоцитов, СРБ и СОЭ, а также рентгенограмму бедра (рис. 2). При отсутствии точного диагноза рекомендуется провести ультразвуковое исследование тазобедренного сустава. При наличии выпота в тазобедренном суставе без подозрения на септический артрит пациенты могут иметь преходящий синовит тазобедренного сустава. При отсутствии выпота в тазобедренном суставе у детей может быть так называемое раздражение бедра. Однако следует помнить о других диагнозах, таких как остеомиелит, и исключать их в случае сохранения симптомов.В обеих ситуациях дети могут лечиться в амбулаторных условиях, и родителям следует рекомендовать срочно обращаться за медицинской помощью в случае любого изменения симптоматики, появления лихорадки или сохранения боли. Детей следует направлять к педиатру или детскому ортопеду для осмотра через 6 недель после первоначального обследования только в случае сохранения симптомов. Кроме того, рентгенологические исследования не нужны во время последующего наблюдения на ТТГ у бессимптомного ребенка. Наконец, скрининг на ревматологические заболевания, острую ревматическую лихорадку, постстрептококковый реактивный артрит или болезнь Лайма не оправдан во время обращения в отделение неотложной помощи.

Раскрытие информации: Не сообщалось о финансовой поддержке или другом потенциальном конфликте интересов, имеющих отношение к этой статье.

Переписка

Для корреспонденции: Виктор Дюбуа-Феррьер, доктор медицины, Служба детской ортопедии, Отделение детей и подростков, Университетские больницы Женевы, 6, rue Willy Donzé, CH-1211 Geneva 14, Switzerland, victor.dubois-ferriere [at] hcuge .ch

использованная литература

1 Krul M, van der Wouden JC, Schellevis FG, van Suijlekom-Smit LW, Koes BW.Острая нетравматическая патология тазобедренного сустава у детей: частота и проявления в семейной практике. Fam Pract. 2010. 27 (2): 166–70.

2 Ландин Л.А., Даниэльссон Л.Г., Ваттсгард С. Преходящий синовит бедра. Заболеваемость, эпидемиология и связь с болезнью Пертеса. J Bone Joint Surg Br. 1987. 69 (2): 238–42.

3 Хауэйзен округ Колумбия, Вайнер Д.С., Вайнер С.Д. Характеристика «преходящего синовита бедра» у детей. J Pediatr Orthop.1986. 6 (1): 11–7.

4 Eich GF, Superti-Furga A, Umbricht FS, Willi UV. Болезненное бедро: оценка критериев для принятия клинического решения. Eur J Pediatr. 1999. 158 (11): 923–8.

5 Фишер С.С., Битти Т.Ф. Хромающий ребенок: эпидемиология, оценка и исход. J Bone Joint Surg Br 1999; 81 (6): 1029–34.

6 Тейлор Г.Р., Кларк Н.М. Лечение раздраженного бедра: обзор политики госпитализации. Arch Dis Child 1994; 71 (1): 59–63.

7 Бикерстафф Д.Р., Нил Л.М., Бреннан П.О., Белл М.Дж. Исследование этиологии раздражения бедра. Clin Pediatr (Phila) 1991; 30 (6): 353–6.

8 Кэрд М.С., Флинн Дж. М., Люнг Ю. Л., Миллман Дж. Э., Д’Италия Дж. Г., Дорманс Дж. П. Факторы, отличающие септический артрит от преходящего синовита бедра у детей. Перспективное исследование. J Bone Joint Surg Am. 2006. 88 (6): 1251–7.

9 Кочер М.С., Зураковский Д., Кассер-мл.Дифференциация септического артрита и преходящего синовита бедра у детей: доказательный алгоритм клинического прогноза. J Bone Joint Surg Am. 1999. 81 (12): 1662–70.

10 Кастриссианакис К., Битти Т.Ф. Преходящий синовит бедра: дополнительные доказательства вирусной этиологии. Eur J Emerg Med. 2010. 17 (5): 270–3.

11 Кохер М.С., Мандига Р., Зураковски Д., Барневольт С., Кассер-младший. Подтверждение правила клинического прогноза для дифференциации септического артрита и преходящего синовита тазобедренного сустава у детей.J Bone Joint Surg Am. 2004. 86-А (8): 1629–35.

12 Ceroni D, Cherkaoui A, Ferey S, Kaelin A, Schrenzel J. Костно-суставные инфекции Kingella kingae у маленьких детей: клинические особенности и вклад нового специфического ПЦР-анализа в реальном времени в диагностику. J Pediatr Orthop. 2010. 30 (3): 301–4.

13 Ягупский П, Порш Е, Сен-Жем JW, 3 ^рд . Kingella kingae: новый патоген у детей раннего возраста. Педиатрия. 2011; 127 (3): 557–65.

14 Terjesen T, Osthus P. Ультразвук в диагностике и последующем наблюдении преходящего синовита бедра. Журнал Педиатр Ортоп, 1991; 11 (5): 608–13.

15 Ройл С.Г. Исследование раздраженного бедра. J Pediatr Orthop. 1992. 12 (3): 396–7.

16 Хардиндж К. Этиология преходящего синовита бедра в детском возрасте. J Bone Joint Surg Br. 1970. 52 (1): 100–7.

17 Адамс Дж. Преходящий синовит тазобедренного сустава у детей.J Bone Joint Surg Br. 1963; 45: 471–6.

18 Футами Т., Касахара Ю., Сузуки С., Ушикубо С., Цучия Т. Ультрасонография при преходящем синовите и ранней болезни Пертеса. J Bone Joint Surg Br. 1991. 73 (4): 635–9.

19 Вингстранд Х. Преходящий синовит бедра у ребенка. Acta Orthop Scand Suppl. 1986; 219: 1–61.

20 Гордон Дж. Э., Хуанг М., Доббс М., Луманн С. Дж., Шимански Д. А., Шенекер П. Л.. Причины ложноотрицательных результатов ультразвукового исследования в диагностике септического артрита бедра у детей.Журнал детской ортопедии. 2002. 22 (3): 312–6.

21 Замзам ММ. Роль ультразвука в дифференциации септического артрита от преходящего синовита бедра у детей. J Pediatr Orthop B. 2006; 15 (6): 418–22.

22 Завин Дж.К., Хоффер Ф.А., Рэнд Ф.Ф., Тиле Р.Л. Излияние в суставы у детей с раздраженным бедром: диагностика и аспирация на УЗИ. Радиология. 1993. 187 (2): 459–63.

23 Гордис Л. Фактическое исчезновение ревматической лихорадки в Соединенных Штатах: уроки роста и спада болезней.Мемориальная лекция Т. Дакетта Джонса. Тираж. 1985. 72 (6): 1155–62.

24 Узиэль Ю., Перл Л., Бараш Дж., Хэшкес П.Дж. Постстрептококковый реактивный артрит у детей: заболевание, отличное от острой ревматической лихорадки. Pediatr Rheumatol Online J. 2011; 9 (1): 32.

25 Риисе О.Р., Ли А., Цванчарова М., Ханделанд К.С., Ватне К.О., Накстад Б. и др. Недавно начавшийся детский артрит – ассоциация со Streptococcus pyogenes в популяционном исследовании.Ревматология (Оксфорд). 2008. 47 (7): 1006–11.

26 Simonini G, Taddio A, Cimaz R. Пока нет доказательств, чтобы изменить рекомендации Американской кардиологической ассоциации по постстрептококковому реактивному артриту: комментарий к статье van Bemmel et al. Ревматоидный артрит. 2009. 60 (11): 3516–8; ответ автора 3518–9.

27 Гербер М.А., Земель Л.С., Шапиро Э.Д. Лайм-артрит у детей: клиническая эпидемиология и отдаленные исходы. Педиатрия. 1998. 102 (4 Pt 1): 905–8.

28 Steere AC, Malawista SE, Snydman DR, Shope RE, Andiman WA, Ross MR, et al. Лайм-артрит: эпидемия олигоартикулярного артрита у детей и взрослых в трех общинах Коннектикута. Ревматоидный артрит. 1977; 20 (1): 7–17.

29 Saulsbury FT. Лайм-артрит, проявляющийся как преходящий синовит бедра. Клиническая педиатрия. 2008. 47 (8): 833–5.

30 Клири А.Г., Силлс Дж. А., Дэвидсон Дж. Э .: Пересмотр предложенных критериев классификации ювенильного идиопатического артрита: Дурбан, 1997.J Rheumatol. 2000; 27 (6): 1568.

31 МакГи Дж. Л., Кикингберд Л. М., Джарвис Дж. Клиническая применимость тестов на антинуклеарные антитела у детей. BMC Pediatr. 2004; 4: 13.

32 Серра ЧР, Родригес Ш., Силва Н. П., Штайнбок Ф. Р., Андраде Л. Е.. Клиническое значение антикардиолипиновых антител при ювенильном идиопатическом артрите. Clin Exp Rheumatol. 1999. 17 (3): 375–80.

33 Бернсон Л., Андерссон Гар Б., Фаст А., Херлин Т., Кристинссон Дж., Лахденн П. и др.Заболеваемость юношеским идиопатическим артритом в странах Северной Европы. Популяционное исследование с особым упором на валидность критериев ILAR и EULAR. J Rheumatol. 2003. 30 (10): 2275–82.

34 Wong KO, Bond K, Homik J, Ellsworth JE, Karkhaneh M, Ha C, et al. В: Тесты на антинуклеарные антитела, ревматоидный фактор и циклические цитруллинированные пептиды для оценки скелетно-мышечных жалоб у детей. edn. Роквилл, штат Мэриленд. 2012 г.

35 Мэттик А., Тернер А., Фергюсон Дж., Битти Т., Шарп Дж.Семилетнее наблюдение за детьми, поступившими в отделение неотложной помощи с раздраженным бедром. J Accid Emerg Med. 1999. 16 (5): 345–7.

Авторские права

Опубликовано в соответствии с лицензией об авторских правах
«Авторство – Некоммерческое – Без производных 4.0».
Запрещается повторное использование в коммерческих целях без разрешения.
См .: emh.ch/en/emh/rights-and-licences/

Раздражение бедра – болезни и состояния

Раздражение бедра – обычное детское заболевание, которое вызывает такие симптомы, как боль в бедре и хромота.

Врачи иногда называют раздраженное бедро преходящим или токсическим синовитом.

Боль в бедре обычно не сильная, но ваш ребенок может неохотно переносить вес на пораженную ногу.

Иногда раздражение бедра может также вызывать:

• Боль в колене или бедре
• ограничение движения в одном из тазобедренных суставов
• температура немного выше, чем обычно – нормальная температура составляет около 37 ° C (98,6F)

У детей младшего возраста, которые не могут говорить, единственным заметным симптомом может быть плач по ночам.

Когда обращаться к GP

Хотя раздражение бедра обычно является легким заболеванием, вам следует отвести ребенка к терапевту, если вас беспокоят его бедра, чтобы можно было подтвердить диагноз.

Это связано с тем, что раздраженное бедро имеет симптомы более серьезных заболеваний, таких как септический артрит (инфекция внутри бедра) или болезнь Пертеса.

Ваш терапевт осмотрит бедро и может порекомендовать дальнейшие тесты, чтобы исключить другие причины. Эти тесты включают:

• Рентген, чтобы узнать, есть ли проблемы с костями вашего ребенка
• Анализы крови на наличие инфекции костей или суставов
• ультразвуковое сканирование, которое выявит любую жидкость, которая может быть на суставе

Если на суставе есть жидкость, можно взять образец и проверить на наличие инфекции.Простое удаление жидкости из сустава может облегчить симптомы.

Что вызывает раздражение бедра?

Заболевание развивается, когда слизистая оболочка тазобедренного сустава (синовиальная оболочка) раздражается и воспаляется, хотя причина воспаления неясна.

Некоторые случаи раздражения бедра возникают после вирусной инфекции грудной клетки, горла или пищеварительной системы. Многие эксперты считают, что синовиальная оболочка бедра воспаляется как осложнение инфекции.Однако нет веских доказательств, подтверждающих эту теорию.

Другая теория гласит, что травма бедра может вызвать отек, хотя многие случаи развиваются у детей, у которых в анамнезе не было травм.

Кто пострадал?

Раздражение бедра может поражать мальчиков и девочек любого возраста, но чаще всего встречается в возрасте от четырех до 10 лет. Заболевание поражает в два раза больше мальчиков, чем девочек.

Это серьезно?

Как родитель, это может быть очень тревожным, если у вашего ребенка диагностировано раздражение бедра и он изо всех сил пытается ходить.Однако это состояние обычно недолговечно.

В большинстве случаев не требуется специального лечения, поскольку боль обычно проходит в течение двух недель.

У небольшого числа детей с раздражением бедра развиваются и другие эпизоды. Однако эти эпизоды обычно становятся реже и в конечном итоге прекращаются, когда ребенок становится старше.

Восстановление

Ибупрофен, который продается без рецепта, можно использовать для облегчения боли и уменьшения воспаления. Ваш ребенок также должен дать отдых пораженной ноге, пока симптомы не исчезнут.

Массаж пораженного бедра и нагревание также могут помочь уменьшить боль в бедре вашего ребенка.

Обычно требуется пара недель, чтобы вылечиться от раздраженного бедра, хотя ваш терапевт может порекомендовать вашему ребенку не заниматься спортом или принимать участие в каких-либо физических нагрузках в течение как минимум двух недель после лечения. Это необходимо для уменьшения вероятности возобновления раздражения бедра.

Плавание – хороший способ укрепить сустав и снова заставить его двигаться.

Повторный визит может потребоваться до шести месяцев спустя.Это сделано для того, чтобы исключить другие заболевания тазобедренного сустава, которые также могут вызывать боль, скованность и хромоту.

Прихрамывающий ребенок

КЛЮЧЕВАЯ ЛИТЕРАТУРА И ССЫЛКИ!

• Обзорные статьи и сообщения в блогах:
• Подкасты:
• Критерии Кохера помогают предсказать септический артрит бедра, но не должны использоваться с другими суставами.
  • Кохеру необходимы лабораторные исследования (лейкоциты и СОЭ), хотя есть также некоторые свидетельства того, что вместо них можно использовать СРБ.

---

ЖЕМЧУЖИНЫ!

Лимп никогда не бывает нормальным . Это предполагает боль, слабость или структурную аномалию.

• Вот отличное видео, в котором рассказывается о нескольких типах аномальной походки, в том числе анталгической, тренделенбургской и эквинусной.

Всегда учитывайте вехи развития при оценке походки ребенка.

• • Также помните, что genu varum является физиологичным до 2 лет, в то время как genu valgum часто встречается у детей 3-8 лет.Нормальное выравнивание у взрослых обычно достигается около 8 лет с небольшой степенью вальгуса.

Травма – самая частая причина острой хромоты в любом возрасте.

• Переломы у детей раннего возраста обычно представляют собой скрытые спиральные / косые переломы дистального отдела большеберцовой кости, которые возникают в результате незначительной травмы скручиванием или падения, которое часто остается незамеченным или просто не вспоминается семьей. Осмотр обычно не выявляет отеков или деформации конечностей, но ребенок хромает или отказывается ходить.XR становится положительным только через 10-14 дней после начала заживления.
  • Обратите внимание, что переломы большеберцовой кости на средней части диафиза чаще встречаются в NAT.

Апофиз – это место, где сухожилие или связка соединяются с костью. Существует множество форм апофизита, который часто возникает в результате чрезмерного употребления у растущих детей, включая болезнь Осгуда-Шлаттера.

При септическом артрите бедра начинается повреждение хряща бедра и кровоснабжения головки бедренной кости в течение 6-12 часов после начала инфекции и может быть необратимым через 1-2 дня , что приводит к остеонекрозу, росту арест и даже необратимая потеря совместной функции.

Большинство подтвержденных случаев болезни Лайма происходит в летние месяцы, но происходит круглый год.

• Моно / олигоартрит (90% которого поражает колено) является наиболее частым проявлением поздней диссеминированной болезни Лайма , которая возникает через несколько недель или месяцев после первоначального инфицирования при отсутствии соответствующего начального лечения.

Компартмент-синдром у детей проявляется иначе, чем у взрослых, часто с тремя А: повышением потребности в анальгезии, тревожностью и возбуждением.

---

ВОПРОСЫ ДЛЯ РАЗМЫШЛЕНИЯ!

• Какие причины хромоты у детей требуют экстренного вмешательства ?
• Когда вы могли бы заказать лабораторные анализы у ребенка, который хромает?
• Как вы ожидаете, что пропущенный диагноз дисплазии тазобедренного сустава проявится у более старшего ребенка?
• Как отличить септический артрит от преходящего синовита? А в чем разница между септическим артритом и остеомиелитом?
• Дети с септическим артритом тазобедренного сустава склонны удерживать пораженное бедро в согнутом положении с легким отведением и внешним вращением.Почему?
• Как отличить SCFE от болезни Легга-Кальве-Пертеса на XR?
• Какие нетравматические причины выпота в коленном суставе?
• Какой неонатальный рефлекс должен сначала исчезнуть , чтобы ребенок начал ходить?

Ультразвук в диагностике выпота тазобедренного сустава у детей

Кэтрин Х. Паде, доктор медицины, Вивета Лобо, доктор медицины и Лале Гарабагиан, доктор медицины, FACEP

Введение:

Педиатрическая хромота, отказ нести тяжесть или боль в ногах – это частая основная жалоба, поступающая в педиатрические отделения неотложной помощи, и на нее приходится примерно 4 случая из 1000. ¹ Дифференциальный диагноз включает травму, инфекцию, воспалительные состояния, деформацию костей или злокачественное новообразование. В частности, у пациентов без травм в анамнезе часто бывает трудно поставить диагноз, и важно различать доброкачественные, тяжелые и опасные для жизни состояния. Когда у ребенка сильно болит бедро, наиболее частыми диагнозами являются преходящий синовит и септический артрит. У пациентов в возрасте до 14 лет преходящий синовит составляет значительную часть пациентов с болью в бедре и хромотой (до 40%), однако это может быть трудным диагнозом, поскольку он обычно ставится клинически. ^2,3

Хотя простая рентгенограмма может показать расширение суставной щели, УЗИ считается золотым стандартом диагностики выпота в тазобедренном суставе. Это неинвазивный метод, и было показано, что он более чувствителен, чем обычные рентгенограммы, при диагностике суставного выпота (наблюдается как при преходящем синовите, так и при септическом артрите. ^4,5 Традиционно его проводят ультразвуковые техники в радиологическом отделении. исследование Viera et al. показало, что при ограниченной целенаправленной подготовке врачи неотложной помощи могут использовать ультразвук в месте оказания медицинской помощи для точного определения выпота в тазобедренном суставе у педиатрических пациентов (чувствительность 85% и специфичность 100%). ⁶

Хотя УЗИ не может однозначно отличить септический артрит от преходящего синовита, оно может исключить диагноз, если не обнаружено выпота. Таким образом, беспокойство врача по поводу септического артрита должно основываться на анамнезе, клинических подозрениях и доступных лабораторных результатах.

Здесь мы описываем технику, а также несколько советов и приемов по оценке выпота в тазобедренном суставе у детей.

Техника:

1. Положение пациента: лежа на спине.

а. Совет: обнажите бедро простынями для комфорта пациента.
г. Совет: если пациент переносит это, расположите ногу в положении легкого отведения и вращения наружу.

2. Зонд: высокочастотный линейный зонд (или криволинейный зонд, если требуется увеличенная глубина)
a. Совет: для больших или пожилых пациентов используйте линейный зонд с большей / широкой опорной поверхностью, чтобы обеспечить лучшую визуализацию анатомии.

3. Техника: когда пациент лежит на спине, определите большой вертел на бедре пациента с симптомами.Поместите линейный датчик в сагиттальной косой плоскости параллельно длинной оси шейки бедра (индикатором к голове пациента). Шея бедренной кости представляет собой гиперэхогенную линию латеральнее головки бедра, наклоненную вниз. Перемещайте датчик выше, пока не определите головку бедренной кости, которая будет видна как изогнутая гиперэхогенная линия. В нормальном тазобедренном суставе суставная капсула выглядит как гиперэхогенная полоса над головкой бедренной кости и проксимальным отделом шейки бедра.
а. Совет: у педиатрических пациентов с открытыми пластинами роста идентификация

эпифиз головки бедренной кости поможет подтвердить, что вы находитесь в правильном месте.

(Рисунки 1 и 2)

Рис. 1. Когда пациент лежит на спине, поместите линейный зонд над длинной осью шейки бедра.

Рисунок 2: Нормальная сонографическая анатомия бедра у детей

4. Анатомия тазобедренного сустава: тазобедренный сустав образован сочленением головки бедренной кости и вертлужной впадины таза. Сустав окружен фиброзной капсулой и окружен экстракапсулярными связками. Обычно в суставной щели присутствует небольшое количество физиологической жидкости (<5 мм).(Рисунок 3) (Зажим 1)

Рисунок 3: Нормальное ультразвуковое измерение пространства тазобедренного сустава у детей

5. Выпот в бедре: Измерьте максимальное расстояние между передней поверхностью шейки бедра и задней поверхностью подвздошно-поясничной мышцы. Сонографические критерии выпота в тазобедренном суставе у детей:
i. Передний сбор синовиальной жидкости более 5 мм OR
ii. Разница> 2 мм по сравнению с бессимптомным контралатеральным бедром
iii.Совет: сравните бессимптомное бедро для измерения анатомии и суставной щели. (Рисунок 4)

Рис. 4. Сонографическое измерение бедра у детей, демонстрирующее выпот в сустав.

Вывод:

Ультразвук тазобедренного сустава в месте оказания медицинской помощи более чувствителен, чем обычные рентгенограммы, и его могут сделать врачи скорой помощи для точной диагностики суставного выпота. Дальнейшее использование врачами неотложной помощи может повысить точность диагностики, качество ухода за пациентами и своевременную диагностику.

Артикул:

1. Singer JI. Причина нарушения походки у 425 пациентов детского возраста. Скорая помощь педиатру . 1985 Март; 1 (1): 7-10.
2. Krul M, van der Wouden JC, Schellevis F, et al. Острая нетравматическая патология тазобедренного сустава у детей: случай и проявление в семейной практике. J Fam Pract . 2010; 27 (2): 166-70.
3. Фишер СУ, Битти Т.Ф. Хромающий ребенок: эпидемиология, оценка и исход. J Bone Joint Surg Br. 1999; 81 (6): 1029-34.
4. Volberg FM, Sumner TE, Abramson JS et al. Недостоверность рентгенологического диагноза септического тазобедренного сустава у детей. Педиатрия . 1984; 74 (1): 118-20.
5. Райт Н., Чоудхери В. На пути к доказательной медицине неотложной помощи: лучшие СТАВКИ из Королевского лазарета Манчестера. Диагностическая визуализация бедра у хромающего ребенка. J Accid Emerg Med . 2000; 17 (1): 48.
6. Vieira RL, Levy JA. Прикроватное ультразвуковое исследование для выявления выпота в тазобедренном суставе у педиатрических пациентов. Энн Эмерг Мед . 2010; 55 (3): 284-9.

Реактивный артрит

Быстрые факты

• Реактивный артрит может поражать пятки, пальцы ног, пальцы рук, поясницу и суставы, особенно колени и лодыжки.
• Хотя реактивный артрит часто проходит сам по себе, он может быть длительным и достаточно серьезным, чтобы потребовать обращения к специалисту. Существует эффективное лечение реактивного артрита.
• Реактивный артрит чаще всего возникает у мужчин в возрасте от 20 до 50 лет.
• Большинство случаев реактивного артрита проявляются в виде коротких эпизодов. Иногда это переходит в хроническую форму.

Реактивный артрит – болезненная форма воспалительного артрита (заболевание суставов, вызванное воспалением). Это происходит в результате заражения определенными бактериями. Чаще всего эти бактерии находятся в половых органах ( Chlamydia trachomatis) или кишечнике ( Campylobacter, Salmonella, Shigella и Yersinia ) . Хламидиоз чаще всего передается половым путем.Часто он протекает бессимптомно, но может вызывать гнойные или водянистые выделения из половых органов. Бактерии кишечника могут вызвать диарею. Если у вас разовьется артрит в течение одного месяца после диареи или генитальной инфекции, особенно с выделениями, обратитесь к врачу. У вас может быть реактивный артрит.

В прошлом он назывался «синдром Рейтера». Теперь он принадлежит к семейству артритов, называемых «спондилоартритами».

Что вызывает реактивный артрит?

Бактерии вызывают (вызывают) артрит, нарушая защиту вашего организма от инфекций, а также нарушая вашу генетическую среду.Как именно каждый из этих факторов играет роль в заболевании, вероятно, варьируется от пациента к пациенту. Это предмет исследования.

Реактивный артрит может иметь любую или все следующие особенности:

• Боль и припухлость некоторых суставов, часто колен и / или лодыжек
• Отеки и боли в пятках
• Обширный отек пальцев рук
• Постоянная боль в пояснице, которая усиливается ночью или утром

У некоторых пациентов с этим типом артрита также наблюдается покраснение и раздражение глаз.Другие признаки и симптомы включают жжение при мочеиспускании и сыпь на ладонях или подошвах ног.

Кто заболевает реактивным артритом?

Бактерии, вызывающие реактивный артрит, очень распространены. Теоретически у любого, кто заразится этими микробами, может развиться реактивный артрит. Тем не менее, очень немногие люди с бактериальной диареей действительно заболевают серьезным реактивным артритом. Что остается неясным, так это роль хламидийной инфекции, которая не имеет симптомов.Возможно, что некоторые случаи артрита неизвестной причины вызваны хламидиозом.

Реактивный артрит чаще всего возникает у мужчин в возрасте от 20 до 50 лет. Некоторые пациенты с реактивным артритом несут ген под названием HLA-B27. Пациенты с положительным результатом теста на HLA-B27 часто имеют более внезапное и тяжелое начало симптомов. У них также чаще наблюдаются хронические (продолжительные) симптомы. Тем не менее, пациенты, которые не имеют HLA-B27 (не имеют гена), все еще могут получить реактивный артрит после контакта с организмом, который его вызывает.

У пациентов с ослабленной иммунной системой из-за СПИДа и ВИЧ также может развиться реактивный артрит.

Как диагностируется реактивный артрит?

Ревматологи являются экспертами в диагностике артритов и других ревматических заболеваний. Другие врачи могут чувствовать себя менее комфортно при диагностике реактивного артрита. Это потому, что диагноз основывается на клинических характеристиках, а не на тестах.

Диагноз в значительной степени основывается на симптомах вызывающих инфекцию и появлении типичного поражения опорно-двигательного аппарата (суставов и мышц).При наличии показаний врачи могут назначить тест на инфекцию Chlamydia или тест на ген HLA-B27. В тесте на Chlamydia используется образец мочи или мазок с гениталий.

Как лечится реактивный артрит?

Тип лечения реактивного артрита зависит от стадии реактивного артрита.

Ранняя стадия реактивного артрита считается острой (ранней). Острое воспаление можно лечить нестероидными противовоспалительными препаратами (часто называемыми НПВП).Эти препараты подавляют отек и боль. Они включают напроксен (алев), диклофенак (вольтарен), индометацин (индоцин) или целекоксиб (целебрекс). Точная эффективная доза варьируется от пациента к пациенту. Риск побочных эффектов этих препаратов, таких как желудочно-кишечное кровотечение (часто называемое желудочно-кишечным), также варьируется. Ваш врач учтет ваш риск желудочно-кишечного кровотечения, порекомендовав НПВП.

Поздняя стадия реактивного артрита считается хронической. Хронический реактивный артрит может потребовать лечения модифицирующими заболевание противоревматическими препаратами (иногда называемыми DMARD), такими как сульфасалазин или метотрексат.Сульфасалазин может быть более полезным, когда реактивный артрит вызван инфекцией желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). В некоторых случаях для сильно воспаленных суставов могут помочь инъекции кортикостероидов (уколы кортизона). В более тяжелых случаях могут использоваться более сильные иммуноснижающие препараты, называемые «биологическими препаратами», такие как этанерцепт (Энбрел) или Адалимумаб (Хумира).

Обновлено в марте 2019 г. доктором Полом Суфкой и рассмотрено Комитетом по коммуникациям и маркетингу Американского колледжа ревматологии.

Обновлено в марте 2019 г. доктором Полом Сукфой и рассмотрено Комитетом по коммуникациям и маркетингу Американского колледжа ревматологии.

Этот информационный листок о пациенте предназначен только для общего образования. Людям следует проконсультироваться с квалифицированным поставщиком медицинских услуг для получения профессиональных медицинских рекомендаций, диагностики и лечения заболевания или состояния здоровья.

.