Фемороацетабулярный импинджмент синдром тазобедренного сустава: Импинджмент-синдром тазобедренного сустава: медикаменты, операция, цены – Феморо-ацетабулярный импинджмент (конфликт) – Неврология — LiveJournal

Содержание

Феморо-ацетабулярный импинджмент (конфликт) - Неврология — LiveJournal

доклад.gifПочему об этой патологии должен знать невролог? Феморо-ацетабулярный импинджмент-синдром [ФАИ] (более ранние названия: синдром суставной губы или цервико-ацетабулярный импинджмент) является наиболее частой причиной остеоартроза тазобедренного сустава у физически активных лиц молодого и среднего возраста. У этих же лиц имеет место высокая распространенность остеохондроза (в т.ч. с грыжами межпозвонковых дисков) поясничного отдела позвоночника, осложненное течение которого в ряде случаев вызывает боль, распространяющуюся в те же области пояса нижних конечностей, что и при патология тазобедренного сустава («диагностика причины боли», независимо от ее локализации - это тот «крест», который несет невролог всю свою профессиональную жизнь). И не стоит разъяснять очевидность того, что своевременно выявленная истинная патология (заболевание) избавляет пациента от лишних (затяжных, а в ряде случаев и хронических) страданий (иногда инвалидизирующих), необоснованных финансовых затрат и от лишений всех прелестей здоровой полноценной жизни (личной, социальной и профессиональной).

Дефиниция. Феморо-ацетабулярный импинджмент (ФАИ) - патомеханический процесс, хронической травматизации края (губы) вертлужной впадины (лат. - labrum acetabulae) головкой или шейкой бедренной кости (т.е. ФАИ - это конфликт между краем вертлужной впадины и субкапитальной зоны бедра). ФАИ приводит к разрывам labrum acetabulae, повреждениям хряща и в конечном итоге к раннему развитию остеоартроза (тазобедренного сустава [ТБС]).

Этиология. К ФАИ приводят следующие этиологические факторы: пороки развития (дисплазия тазобедренного сустава, эллипсовидная форма головки бедренной кости, выступающее соединение головки и шейки бедренной кости, ретроверсия вертлужной впадины), детские болезни (болезнь Легга-Кальве-Пертеса и др.), последствия болезней обмена или воспалительных заболеваний, эпифизиолиз, асептический некроз головки бедренной кости, посттравматические состояния тазобедренного сустава (последствия переломов шейки бедра и вертлужной впадины), последствия оперативных вмешательств, занятия тяжелыми видами спорта, протрузия дна вертлужной впадины (первичная и вторичная).

доклад.gifОбратите внимание: возраст пациентов, как правило, значительно меньше, чем тот, который в нашем понимании соответствует патологии ТБС - пациенты моложе, чем традиционные больные с коксатрозом.

Типы ФАИ. Выделены два типа ФАИ: cam-тип (или кулачковый тип от англ. cam - кулачок), основой которого является нарушение формы проксимального отдела бедренной кости с потерей сферичности, и pincer-тип (от англ. pincer - ореходавка), при котором причиной соударения является увеличение площади покрытия головки бедра. Однако большинство пациентов (более 90 %) имеет сочетание этих двух типов (смешанный тип, mixed-тип), поэтому в практической деятельности при выявлении одного типа следует обратить внимание на возможное наличие признаков второго.


доклад.gif


В каких случаях следует заподозрить ФАИ? В первую очередь - при наличии боли в паховой области. Больные указывают на локализацию боли путем охватывания большим и указательным пальцем области большого вертела (так называемый С-знак). Эта боль иррадиирует в большой вертел и наружную поверхность бедра, достигает наружной поверхности коленного сустава (возможны боли в ягодичной области и поясничном отделе позвоночника). Очень часто таких больных обследуют на предмет патологии колена. Боль усиливается при сгибании и внутренней ротации бедра, при беге и прыжках, после длительного нахождения в сидячем положении. Очень часто больные отмечают, что не могут долго вести автомобиль. Через 2 - 3 ч им требуется выпрямить ногу в течение 10 - 15 мин, прежде чем продолжать путь. Характерно также усиление боли при повышении нагрузки на сустав, например, при переноске тяжестей. Боль прямо пропорциональна нагрузке на ТБС. Следует иметь в виду, что очень часто не удается найти связь с травмой в анамнезе, однако очень часто прослеживается связь с хроническими перегрузками (например, у танцоров или футболистов).

Как правильно обследовать больного, у которого подозреваем ФАИ? При проведении клинического обследования пациента используют провокационные тесты (импинджмент-тесты). Для выявления импинджмента передне-верхней части впадины и поверхности шейки бедренной кости ногу сгибают в тазобедренном суставе до 90°, приводят и вращают кнутри (см. фотографию №1), затем кнаружи. Как правило, в конечной точке движения возникает боль, связанная с соударением компонентов сустава. Для оценки заинтересованности заднего края ногу пациента максимально разгибают и вращают кнаружи (apprehension-тест илитест на предчувствие опасности): появление боли служит диагностическим критерием (см. фотографию №2). Также используют проверку С-симптома: исследователь обхватывает надвертельную область первым и вторым пальцами, сложенными в виде буквы «С», боль в момент оказания давления говорит о наличии патологии вертлужного компонента. Следующим этапом будет выполнение рентгенологического исследования. Но право на решение вопроса о необходимости его осуществления целесообразно предоставить ортопеду-травматологу (т.е. клинический диагноз «ФАИ», выставленный [заподозренный] неврологом должен быть подтвержден ортопедом-травматологом).

доклад.gif

доклад.gif

Обратить внимание: несмотря на наличие таких современных методов, как мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ), метод рентгенографии все же является неотъемлемым и первым в этой в цепи. МРТ-исследование, помимо признаков, которые видимы на рентгенограммах, помогает оценить наличие свободной жидкости в полости сустава, а также повреждение мягкотканых компонентов (самыми важными из которых являются суставная губа и хрящ) и наличие субхондральных кист.

Лечение. В лечении пациентов с ФАИ используют как консервативный, так и хирургический метод. Консервативное лечение заключается в ограничении физических нагрузок, провоцирующих боли, приеме НПВС, хондропротекторов и прохождении курса физиотерапевтических процедур, в т.ч. выполнении лечебной физкультуры. Применение внутрисуставных инъекций кортикостероидов оправданно только при наличии подтверждения патологии хрящевой части губы, а не при выявлении рентгенологических признаков ФАИ. Хороший клинический эффект дают внутрисуставные инъекции обогащенной тромбоцитами плазмы, а также препаратов гиалуроновой кислоты. Однако при сохранении болевых ощущений следует рекомендовать пациенту хирургическое лечение, которое в этом случае является профилактикой раннего развития коксартроза.

доклад.gif


Подробнее о ФАИ читайте в:

статье «Фемороацетабулярный конфликт: основные принципы диагностики и лечения» С.С. Страфун, Р.А. Сергиенко, Н.М. Сатышев, Ю.Е. Бурсак; ГУ «Институт травматологии и ортопедии НАМН Украины», г. Киев (медицинская газета «Здоровье Украины» 27.12.2013) [читать];

статье «Фемороацетабулярный импинджмент: обзор литературы» Хусаинов Н.О.; ФГБУ «НИДОИ им. Г.И. Турнера» Минздрава России, Санкт-Петербург (журнал «Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста» №2, 2015) [читать];

презентации «Диагностика феморо-ацетабулярного импинджмента» Тихилов Р.М., Шубняков И.И., Плиев Д.Г., Цыбин А.В. Мясоедов А.А.; ФГУ «Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена» (2009) [читать]

Фемороацетабулярный импинджмент - Центр спортивной медицины ФМБА России

Фемороацетабулярный импинджмент-синдром является одной из причин боли в тазобедренном суставе. Тазобедренный сустав образован вертлужной впадиной тазовой и головкой бедренных костей. По форме сочленяющихся поверхностей, этот сустав относится к шаровидным. С краем вертлужной впадины прочно сращено волокнисто-хрящевое образование – вертлужная губа, которая увеличивает глубину впадины на 30%, повышая площадь контакта с головкой бедренной кости, создавая вакуум-эффект и таким образом увеличивая стабильность сустава. Помимо этого она участвует в равномерном распределении синовиальной жидкости по суставным поверхностям.
Вложенный файл:
Тазобедренный сустав является самым мощным в организме человека, т.к. за счет большого рычага (нижней конечности) при движениях в этом суставе на его структуры приходятся значительные нагрузки. В связи с такой особенностью механики, по частоте патологии тазобедренный сустав занимает второе место после коленного, а по частоте протезирования – первое.

Фемороацетабулярный импинджмент (ФАИ) – это состояние при котором патологические костные наросты на одной или на обеих костях, формирующих сустав, придают им неправильную форму, в результате чего происходит соударение одной кости о другую (импинджмент), что приводит к болевому синдрому, травматизации вертлужной губы и в дальнейшем, к её разрушению.

Выделяют три механизма импинджмент-синдрома: сam — механизм («бедренный тип»), pincer — механизм («ацетабулярный тип») и смешанный тип. При всех типах синдрома наибольшие травматические изменения выявляются в вертлужной (суставной) губе тазобедренного сустава.

Аномалия сустава присутствует с детского возраста, из-за неправильного формирования костей тазобедренного сустава (элипсовидная форма головки бедренной кости, ретроверсия, или излишнее перекрытие крыши вертлужной впадины). Возникающая деформация в дальнейшем приводит к патологическому соприкосновению костей и болевым ощущениям, которые свидетельствуют о начинающемся повреждении хрящевых поверхностей, или вертлужной губы.

По данным мировых исследований, деформация, характерная для ФАИ встречается у 3-5% населения, но у некоторых людей они могут быть бессимптомными.

Данное заболевание в практике ортопеда встречается не часто и по этой причине иногда оказывается несвоевременно диагностированным. Симптомы заболевания объясняют ранним началом деформирующего артроза.

Основным симптомом ФАИ является боль в паховой области. Она может иррадиировать в большой вертел и наружную поверхность бедра, достигая наружной поверхности коленного сустава (возможны боли в ягодичной области и поясничном отделе позвоночника). Боль усиливается при сгибании бедра близкому к 90 градусам и внутренней ротации. Зачастую больные отмечают, что не могут долго вести автомобиль. Через 2 - 3 ч им требуется выпрямить ногу в течение 10 - 15 мин, прежде чем продолжать путь. Следует иметь в виду, что часто не удается найти связь с травмой в анамнезе. Начало заболевания сглаженное, симптомы развиваются постепенно, однако, прослеживается связь с хроническими перегрузками (например, у танцоров или футболистов).

Для правильной постановки диагноза при проведении клинического обследования пациента, используют провокационные тесты (импинджмент-тесты). Для выявления импинджмента передне-верхней части впадины и поверхности шейки бедренной кости ногу сгибают в тазобедренном суставе до 90°, приводят и вращают кнутри, затем кнаружи. Как правило, в конечной точке движения (при внутренней ротации и сгибании) возникает боль, связанная с соударением компонентов сустава. Для оценки заинтересованности заднего края ногу пациента максимально разгибают и вращают кнаружи. Появление боли служит диагностическим критерием.

Следующим этапом диагностики, является выполнение рентгенологического исследования тазобедренного сустава в прямой и аксиальной проекциях. Чаще всего, такой объём исследований бывает достаточным, но в некоторых случаях, учитывая анамнестические данные и образ жизни пациента, следует проводить дифференциальную диагностику с такими заболеваниями как: стресс-переломы тазовой кости, шейки бедренной кости, повреждение связок и капсулы сустава, трохантерит, проксимальный синдром подвздошно-большеберцового тракта и др. Иногда для планирования тактики лечения необходимо выполнение МРТ тазобедренного сустава для визуализации мягкотканных структур.

Тактику лечения фемороацетабулярного импинджмента следует избирать исходя из тяжести заболевания пациента. Консервативное лечение не устраняет причину импинджмента, а только помогает перевести обострение заболевания в стадию ремиссии. Лечение заключается в приеме нестероидных противовоспалительных средств, разгрузке сустава и избегании движений, приводящих к соударению. Соблюдение режима безболезненных нагрузок является важнейшим методом в лечении, в то время как приём противовоспалительных средств оказывает лишь временный обезболивающий эффект.

При неэффективности консервативного лечения и сохранении болевого синдрома, показано оперативное вмешательство, которое будет подразумевать удаление патологических костных выступов и дебридмент или пластику вертлужной губы. В каждом случае тактика оперативного лечения избирается индивидуально для каждого пациента.

Фемороацетабулярный импинджмент может служить причиной развития артроза тазобедренного сустава, который является прогрессирующим заболеванием, приводящим к протезированию. Поэтому чтобы избежать значимого снижения качества жизни, очень важно своевременно и правильно распознать патологию и начать лечение.

Авторский коллектив
1. Травматолог-ортопед Проскуряков Д.М.
2. Заведующий ОРВЛ, травматолог-ортопед Попогребский М.А.
3. Травматолог-ортопед Бойченко Р.А.
4. Врач ЛФК Кармазин В. В.
5. Врач физиотерапевт Камынин Н.В.
6. Мануальный терапевт Давиташвили Д. И.

Импинджмент синдром тазобедренного сустава - что это такое

Фемороацетабулярный конфликт или импинджмент синдром тазобедренного сустава – заболевание опорно-двигательного аппарата, которое характеризуется структурными изменениями составных частей сустава.

Причины развития, способы лечения

Причинами развития недуга могут быть врожденные или приобретенные факторы. В группе риска находятся люди, которые в раннем детстве проходили лечение дисплазии тазобедренного сустава. Фемороацетабулярный конфликт может развиваться у пациентов в любом возрасте. От него страдают и молодые, и пожилые люди. Одинаково подвержены ему и мужчины, и женщины.Сильная боль в тазобедренном суставе

Определенные трудности есть в диагностике этого недуга. При любых дистрофических и структурных изменениях костной и соединительной тканей сначала врачи подозревают коксартроз.

Но при импинджмент конфликте ткани сохраняют свою структуру, нарушена форма самого сустава, его частей.

Суть недуга в том, что отдельные части ТБС трутся друг о друга, что вызывает сильные болевые ощущения. Сам сустав работает по шарнирному принципу. Он состоит из вертлужной впадины или чашки тазобедренного сустава, которая по краю обрамлена вертлужной губой, головки бедренной кости с хрящом, при помощи которого осуществляется крепление сустава.

Головка двигается внутри впадины, обеспечивая нормальную ходьбу, сгибание ноги в бедре. Если форма или размер любого компонента сустава имеет нарушения, то возникает естественное трение. Это чревато разрушением тазобедренного сустава.

Что такое импинджмент синдром ТБС

Строение сустава

Импинджмент синдром тазобедренного сустава или фемороацетабулярный конфликт характеризуется хронической травматизацией составных частей органа из-за нарушения их конфигурации или формы.

Этот диагноз появился в официальной медицине сравнительно недавно с активным развитием диагностических методов. Тазобедренный сустав состоит не только из костей, но и хрящевой ткани, мягкой эластичной соединительной ткани. На обычном рентгенографическом снимке сложно рассмотреть в мельчайших подробностях строение сустава.

Когда в медицине начали использовать технологии магнитно-резонансной терапии, появилась возможность фиксировать мельчайшие изменения размера, формы, местоположения чашки и головки сустава. Ученые выявили, при каких патологиях части сустава трутся друг от друга, какими симптомами это сопровождается.

Если длительное время игнорировать серьезную проблему, терпеть сильную боль и не обращаться за медицинской помощью, то это чревато необратимыми последствиями. Сустав разрушается полностью. Вернуть пациента к полноценной жизни может только дорогостоящая операция по замене сустава на искусственный.

На начальном этапе развития импинджмент синдром ТБС поддается лечению. Устранить симптомы недуга можно консервативными методами, а полностью исправить строение сустава и избавиться от патологии поможет малоинвазивная хирургическая операция.

Виды фемороацетабулярного конфликта

В медицине принято разделять импинджмент синдром на три категории:Виды фемороацетабулярного конфликта

  • Ацетабулярный;
  • Бедренный;
  • Смешанный.

При ацетабулярном типе конфликта форма и размер вертлужной впадины отличается от физиологических параметров.

Край нависает над головкой тазобедренного сустава. При движении, сгибании ноги в берде сильно травмируется хрящ, покрывающий головку, суставная губа. По статистике от такого недуга чаще страдают женщины. нередко заболевание развивается в молодом возрасте. Причинами его возникновения могут быть как врожденные, так и приобретенные факторы.

Бедренный тип конфликта чаще встречается у мужчин. Он характеризуется изменениями формы шейки бедра. В месте соединения головки сустава и самой бедренной кости образуется выпуклый нарост. Из-за этого головка плохо входит в чашку, а при поворотных движениях создается дополнительное трение. Таким способом сильно травмируется суставная губа. Такие аномалии развития могут быть врожденными, но чаще приобретаются вследствие травм. При переломе вертлужной впадины или некрозе головки ТБС развивается утолщение на шейке бедра.

Смешанный фемороацетабулярный конфликт развивается у пациентов чаще всего. Он объединяет обе вышеописанные аномалии. Из-за деформации вертлужной впадины и головки бедра тазобедренный сустав не может нормально функционировать. Даже если не нагружать его, оставить в состоянии покоя, избежать дополнительного трения не удастся.

Хроническая травматизация костной ткани – основное негативное последствие такого серьезного заболевания. Оно требует срочного лечения у опытных травматологов-ортопедов. Современные технологии в медицине позволяют быстро, почти безболезненно и без осложнений избавиться от аномалий развития ТБС.

Симптомы заболевания

При фемороацетабулярном импинджменте возникают следующие симптомы болезни:Постоянная тянущая боль в паховой области

  1. Постоянная тянущая боль в паховой области;
  2. Острая боль при малейших движениях бедром, сгибании ноги;
  3. После продолжительного сидения в одном положении боль заметно усиливается, возникают трудности при ходьбе;
  4. При чрезмерной нагрузке на тазобедренный сустав происходит усиление неприятных ощущений.

С такими симптомами необходимо обратиться к врачу. Нередко медики сначала подозревают развитие коксартроза, но практика показывает, что импинджмент синдром нередко развивается у пациентов более молодого возраста. После диагностических мероприятий ставится верный диагноз и назначается комплексное лечение.

Важно своевременно обратиться за медицинской помощью, чтобы после завершения процесса терапии не осталось никаких негативных последствий заболевания.

Малейшая травма ноги провоцирует усиление боли. Пациентам нужно быть осторожными на улице зимой в гололед, не перегружать больную ногу. Выбор протокола дальнейшего лечения зависит от типа конфликта и особенностей его развития.

Диагностические мероприятия

МРТ

Чтобы выявить фемороацетабулярный импинджмент синдром, назначается ряд обследований. Сначала проводится рентгенографическое исследование. Уже на этом этапе отсеивается диагноз коксартроз, потому что в толще хрящевой и костной ткани не видны значимые разрушения.

На рентгене хорошо просматривается костная ткань, но при импинджмент синдроме необходимо исследовать и соединительные ткани. Для этого пациенту назначают магнитно-резонансную томографию. Это обследование дорогостоящее, но высокоточное и эффективное. На полученных снимках можно хорошо рассмотреть изменения строения ТБС и сделать соответствующие выводы относительно причин возникновения аномалий развития.

МРТ – безопасный метод обследования. Врачи отдают ему предпочтение, потому что подобные мероприятия можно проводить многократно через короткие промежутки времени. После завершения первого этапа лечения снова назначается диагностика, чтобы оценить позитивные результаты.

Нередко пациентам назначают дополнительные биохимические анализы крови, чтобы определить, есть ли в организме воспалительные процессы, прочие нарушения.

Опытный травматолог может определить наличие фемороацетабулярного конфликта при помощи разнообразных тестов. Пациента укладывают на кушетку на спину, доктор сгибает больную ногу в бедре, поворачивает ее наружу, внутрь.

Пациент должен сказать, на каком этапе возникает боль. Ограниченность подвижности, заметное сопротивление при проведении таких тестов тоже говорит о наличии аномалий строения.

Методы лечения

Операция

Лечение импинджмент синдрома тазобедренного сустава осуществляется традиционными консервативными и хирургическими методами. Медикаментозное лечение дает лишь временный результат. При помощи ограничения подвижности сустава и противовоспалительных препаратов можно снизить уровень болевых ощущений, но при возобновлении двигательной активности проблема вернется вновь.

Медикаменты

По этой причине сегодня в качестве основного метода лечения используется оперативное вмешательство. Хирурги-травматологи проводят пластику суставной губы, корректируют форму вертлужной впадины и шейки бедра. Такие мероприятия проводятся методом артроскопии.

Малоинвазивные хирургические вмешательства несут и диагностическую функцию. Во время операции на коже делается несколько проколов, через которые вводится тонкий артроскоп. Здесь установлена мощная камера, позволяющая в режиме реального времени оценить форму, размер, расположение частей сустава, исправить аномалии.

Операции помогают в 90% случаев. Восстановление длится недолго, уже на следующий день после вмешательства пациента поднимают и заставляют ходить. Полное восстановление длится не больше месяца.

При соблюдении рекомендаций врача больной быстро возвращается к полноценной жизни и никогда больше не сталкивается с проблемой импинджмент конфликта.

синдром тазобедренного сустава: стадии, симптомы, лечение и реабилитация

Содержание статьи:

Резкая боль при вращении или сгибании бедра может служить признаком импинджмент–синдрома. Это феморо-ацетабулярный конфликт – травматическое соударение головки бедренной кости и края вертлужной впадины. Патология отличается длительным течением, ее основной симптом – боль при движении конечностью. Признаки импинджмента схожи с проявлениями остеохондроза. Выявить патологию помогают специальные клинические тесты, которые заключаются в пассивном сгибании, ротации и приведении бедра. Диагноз уточняет рентгенография и МРТ.

Причины и механизм развития заболевания

Импинджмент-синдром тазобедренного сустава – состояние, провоцирующее появление боли при активном отведении конечности. Механизм патологии состоит в конфликте (соударении) края вертлужной впадины с шейкой или головкой бедра. Проблема характерна для спортсменов, подвергающихся повышенным нагрузкам во время тренировок и соревнований. Возникает она и в пожилом возрасте, когда происходят дегенеративные изменения в суставных тканях.

Механизм возникновения импинджмента требует присутствия трех составляющих: конфликтующие стороны, узкое пространство, движение. Синдром появляется в суставах — месте, соответствующем всем требованиям.

Вертлужная или ацетабулярная впадина по краю имеет хрящевой вырост – вертлужную губу. Она увеличивает площадь обхвата головки, поставляет ей смазку и контролирует положение сочленения. При возникновении аномалии, названной феморо-ацетабулярным импинджментом (ФАИ), суставные части соударяются при движении. Основные причины возникновения конфликта – нарост на шейке бедра и утолщение края ацетабулярной впадины. Установлено, что импинджемент синдром тазобедренного сустава становится причиной артроза. Травмы, возникающие при соударении, провоцируют отек и воспаление. Увеличение размеров частей сочленения ведет к усилению конфликта.

Существует несколько типов синдрома бедренно-вертлужного соударения:

  • Конфликт cam типа или кулачковый возникает при деформации шейки головки бедра. Утолщение, травмирующее вертлужную губу, чаще встречается у мужчин. Наплыв может быть врожденным или приобретенным в результате болезни.
  • Ацетабулярный тип pincer — соударение вызвано разрастанием вертлужной губы. Конфликт сочленения наблюдается у женщин.
  • Смешанный тип mixed – отличается неправильной анатомией двух частей сустава. Встречает в большинстве случаев.

Среди этиологических факторов, вызывающих патологию, выделяют следующие:

  • нарушение обмена веществ;
  • травмы сустава: переломы, трещины, вывихи;
  • врожденная патология строения сочленения: эллипсовидная форма головки бедра;
  • воспалительные процессы суставной сумки;
  • болезнь Петерса в детском возрасте;
  • некроз бедренной головки.

Отличительной особенностью патологии является проявление боли при различных видах движений. Ее локализация зависит от типа ФАИ. При кулачковом типе конфликта проблемы возникают в процессе вращения бедра. Ацетабулярный тип приводит к боли при сгибании-разгибании конечности.

Стадии импинджмента и характерные симптомы

Травматологи-ортопеды делят импинджмент на три стадии:

  1. Первая стадия характерна для молодых людей в возрасте 25-30 лет. Проявляется болью после физических нагрузок, отеком сустава.
  2. На второй стадии проблема усугубляется, возникают воспалительные процессы в сухожилиях. Симптомы возникают в среднем возрасте (40 лет).
  3. Без лечения импинджмент прогрессирует, на третьей стадии появляются костные шпоры. На рентгеновских снимках заметны дегенеративные изменения сустава и прилегающих мягких тканей. Клиническая картина характерна для возрастных пациентов.

Болевой синдром – основное проявление феморо-ацетабулярного конфликта. Он бывает различной интенсивности, на начальной стадии возникает периодически. Основная зона распространения боли – пах, дискомфорт распространяется в наружные отделы бедра. Возникают проблемы с передвижением. Резкая боль сопровождает наклоны, приседания, в отдельных случаях иррадиирует в колено. Усиление дискомфорта пропорционально нагрузке на сустав.

Диагностика

С целью выявить синдром бедренно-вертлужного конфликта проводятся диагностические тесты. Врач укладывает пациента спиной на кушетку и выполняет пассивные движения. Импинджмент-тест является положительным при возникновении болевых ощущений в процессе ротации, приведения и сгибания бедра. Клинический осмотр опытного ортопеда с вероятностью 80% выявляет феморо-ацетабулярный импиджмент.

Полноценная диагностика включает инструментальные методы исследования:

  • Рентгенология – снимки сочленения в двух проекциях (передне-задней и боковой) показывают аномалии строения. При неясно выраженных изменениях рекомендуется для сравнения выполнить рентгенограмму здорового сустава.
  • Магнитно-резонансная томография – метод визуализации изображения мягких тканей и хрящей.
  • КТ – лучевой метод обеспечивает детальные снимки.

Сходность симптомов с другими патологиями сочленения не всегда позволяет установить правильный диагноз.

Методы терапии

Магнитотерапия снимает боль, улучшает кровообращение

Врач выбирает терапию по состоянию пациента. Лечение феморо-ацетабулярного соударения на ранних стадиях возможно консервативными методами. Если время упущено и деформация достигла необратимых масштабов, применяется хирургическое вмешательство.

Консервативное лечение

Терапия заключается в назначении противовоспалительных препаратов в виде таблеток и мазей. При сильных болях выполняется блокада гормональными средствами. Снятию отека и восстановлению обменных процессов способствуют физиотерапевтические процедуры:

  • воздействие лазером;
  • электрофорез;
  • ультразвук;
  • магнитотерапия.

После снятия острой фазы назначается лечебная физкультура.

Хирургическое вмешательство

При хирургическом лечении конфликта cam удаляется наплыв на шейке бедра. Устранение патологии варианта pincer заключается в срезании костных разрастаний губы вертлужной впадины. Смешанный тип требует выполнения обоих мероприятий: восстанавливается физиологическая форма головки и ацетабулярного углубления.

Оперативное вмешательство проводится открытым способом или методом артроскопии. Второй вариант способствует быстрой реабилитации пациента.

Реабилитация после хирургического вмешательства

После операции наступает период реабилитации сустава. Врач назначает программу индивидуально, ориентируясь на возраст и физические возможности пациента. Общие базовые правила:

  • Требуется длительная иммобилизация сустава. Передвижение с помощью костылей в течение двух недель.
  • Ускорить регенерацию тканей помогают физиопроцедуры.
  • Выполнение комплекса ЛФК способствует укреплению мышц и восстановлению подвижности сустава.
  • Эффективна миостимуляция – воздействие на мышцы электрических импульсов.
  • К спортивным тренировкам приступают через месяц. Рекомендуется ношение поддерживающей повязки.

Во время реабилитации организм должен получать полноценное питание с комплексом витаминов и минералов. В качестве профилактики патологии не рекомендуется подвергать себя высокой физической нагрузке.

Импинджмент синдром тазобедренного сустава

Образование и профессиональная деятельность

Образование:

В 2007 году окончил с отличием Северный Государственный Медицинский Университет в г. Архангельске.

С 2007 по 2009 г. проходил обучение в клинической ординатуре и заочной аспирантуре на кафедре травматологии, ортопедии и ВПХ Ярославской Государственной Медицинской Академии на базе больницы скорой медицинской помощи им. Н.В. Соловьева.

В 2010 году защитил диссертацию на соискание ученой степени кандидата медицинских наук на тему "Лечебная иммобилизация открытых переломов бедренной кости". Научный руководитель - д.м.н., профессор В.В. Ключевский.

Профессиональная деятельность:

С 2010 по 2011 год работал врачом травматологом-ортопедом в ФГУ "2 Центральный Военный Клинический Госпиталь им. П.В. Мандрыка".

С 2011 года работает в клинике травматологии, ортопедии и патологии суставов Первого Московского Государственного Медицинского Университета им. И.М. Сеченова (Сеченовского Университета), являясь доцентом кафедры травматологии, ортопедии и хирургии катастроф.

Ведет активную научную работу.

Автор 76 научных работ, из них 35 - в рецензируемых журналах ВАК и Scopus. Имеет 2 патента на изобретения и полезные модели.

Стажировки:

15-16 апреля 2008 года АО курс "AO Symposium Pelvic Fractures".

28-29 апреля 2011 года - 6-й образовательный курс "Проблемы лечения часто встречающихся переломов костей нижних конечностей", Москва, ГУ МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского.

6 октября 2012 года - Атромост 2012 "Современные технологии в артроскопии, спортивной травматологии и ортопедии".

2012 год – обучающий курс по эндопротезированию коленного сустава, prof. Dr. Henrik Schroeder-Boersch (Германия), Куропаткин Г.В. (Самара), г. Екатеринбург.

24-25 февраля 2013 года - обучающий курс «Принципы тотального эндопротезирования тазобедренного сустава»,  ФГБУ «РНИИТО им. Р.Р. Вредена» Минздрава России, г. Санкт-Петербург.

26-27 февраля 2013 года – обучающий курс «Основы тотального эндопротезирования тазобедренного сустава»,  ФГБУ «РНИИТО им. Р.Р. Вредена» Минздрава России, г. Санкт-Петербург.

18 февраля 2014 года – практикум по ортопедической хирургии «Эндопротезирование коленного и тазобедренного суставов», Dr. Patrick Mouret, Klinikum Frankfurt Hoechst, Germany.

28-29 ноября 2014 года - обучающий курс по эндопротезированию коленного сустава. Профессор Корнилов Н.Н. (РНИИТО им. Р.Р. Вредена, г. Санкт-Петербург), Куропаткин Г.В., Седова О.Н. (г. Самара), Каминский А.В. (г. Курган). Тема "Курс по балансу связок при первичном эндопротезировании коленного сустава", Морфологический центр, г. Екатеринбург.

28 ноября 2015 года - Артромост 2015 "Современные технологии в артроскопии. спортивной травматологии, ортопедии и реабилитации".

23-24 мая 2016 года - конгресс "Медицина чрезвычайных ситуаций. Современные технологии в травматологии и ортопедии, обучение и подготовка врачей".

19 мая 2017 года - II Конгресс «Медицина чрезвычайных ситуаций. Современные технологии в травматологии и ортопедии».

24-25 мая 2018 года - III Конгрессе «Медицина чрезвычайных ситуаций. Современные технологии в травматологии и ортопедии».

Ежегодная научно-практическая конференция с международным участием «Вреденовские чтения - 2017» (21 - 23 сентября 2017 года).

Ежегодная научно-практическая конференция с международным участием «Вреденовские чтения - 2018» (27-29 сентября 2018 года).

2–3 ноября 2018 года в Москве ("Крокус Экспо", 3-й павильон, 4-й этаж, 20-й зал) конференция "ТРАВМА 2018: Мультидисциплинарный подход".

Ассоциативный член Международного общества ортопедической хирургии и травматологии (SICOT - фр. Société Internationale de Chirurgie Orthopédique et de Traumatologie; англ. - International Society of Orthopaedic Surgery and Traumatology). Общество основано в 1929 году.

В 2015 году отмечен благодарностью ректора за личный вклад в развитие университета.

С 2015 по 2018 гг. являлся соискателем кафедры травматологии, ортопедии и хирургии катастроф лечебного факультета Сеченовского Университета, где изучал проблему эндопротезирования коленного сустава. Тема диссертационной работы на соискание ученой степени доктора медицинских наук: "Биомеханическое обоснование эндопротезирования коленного сустава при структурно-функциональных нарушениях" (научный консультатнт, д.м.н., профессор Кавалерский Г.М.)

Защита диссертационной работы состоялась 17 сентября 2018 года в диссертационном совете Д.208.040.11 (ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), 119991, Москва, ул. Трубецкая, д.8, строение 2). Официальные оппоненты: д.м.н., профессора Королев А.В., Брижань Л.К., Лазишвили Г.Д.

Является врачом высшей квалификационной категории. 

Научные и практические интересы: эндопротезирование крупных суставов, артроскопия крупных суставов, консервативное и оперативное лечение травм опорно-двигательного аппарата.

Импинджмент синдром тазобедренного сустава - что это такое

Что обозначает импинджмент синдром тазобедренного сустава

Фемороацетабулярный конфликт или импинджмент синдром тазобедренного сустава – заболевание опорно-двигательного аппарата, которое характеризуется структурными изменениями составных частей сустава.

Причины развития, способы лечения

Причинами развития недуга могут быть врожденные или приобретенные факторы. В группе риска находятся люди, которые в раннем детстве проходили лечение дисплазии тазобедренного сустава. Фемороацетабулярный конфликт может развиваться у пациентов в любом возрасте. От него страдают и молодые, и пожилые люди. Одинаково подвержены ему и мужчины, и женщины.Что обозначает импинджмент синдром тазобедренного сустава

Определенные трудности есть в диагностике этого недуга. При любых дистрофических и структурных изменениях костной и соединительной тканей сначала врачи подозревают коксартроз.

Но при импинджмент конфликте ткани сохраняют свою структуру, нарушена форма самого сустава, его частей.

Суть недуга в том, что отдельные части ТБС трутся друг о друга, что вызывает сильные болевые ощущения. Сам сустав работает по шарнирному принципу. Он состоит из вертлужной впадины или чашки тазобедренного сустава, которая по краю обрамлена вертлужной губой, головки бедренной кости с хрящом, при помощи которого осуществляется крепление сустава.

Головка двигается внутри впадины, обеспечивая нормальную ходьбу, сгибание ноги в бедре. Если форма или размер любого компонента сустава имеет нарушения, то возникает естественное трение. Это чревато разрушением тазобедренного сустава.

Что такое импинджмент синдром ТБС

Что обозначает импинджмент синдром тазобедренного сустава

Импинджмент синдром тазобедренного сустава или фемороацетабулярный конфликт характеризуется хронической травматизацией составных частей органа из-за нарушения их конфигурации или формы.

Этот диагноз появился в официальной медицине сравнительно недавно с активным развитием диагностических методов. Тазобедренный сустав состоит не только из костей, но и хрящевой ткани, мягкой эластичной соединительной ткани. На обычном рентгенографическом снимке сложно рассмотреть в мельчайших подробностях строение сустава.

Когда в медицине начали использовать технологии магнитно-резонансной терапии, появилась возможность фиксировать мельчайшие изменения размера, формы, местоположения чашки и головки сустава. Ученые выявили, при каких патологиях части сустава трутся друг от друга, какими симптомами это сопровождается.

Если длительное время игнорировать серьезную проблему, терпеть сильную боль и не обращаться за медицинской помощью, то это чревато необратимыми последствиями. Сустав разрушается полностью. Вернуть пациента к полноценной жизни может только дорогостоящая операция по замене сустава на искусственный.

На начальном этапе развития импинджмент синдром ТБС поддается лечению. Устранить симптомы недуга можно консервативными методами, а полностью исправить строение сустава и избавиться от патологии поможет малоинвазивная хирургическая операция.

Виды фемороацетабулярного конфликта

В медицине принято разделять импинджмент синдром на три категории:Что обозначает импинджмент синдром тазобедренного сустава

  • Ацетабулярный;
  • Бедренный;
  • Смешанный.

При ацетабулярном типе конфликта форма и размер вертлужной впадины отличается от физиологических параметров.

Край нависает над головкой тазобедренного сустава. При движении, сгибании ноги в берде сильно травмируется хрящ, покрывающий головку, суставная губа. По статистике от такого недуга чаще страдают женщины. нередко заболевание развивается в молодом возрасте. Причинами его возникновения могут быть как врожденные, так и приобретенные факторы.

Бедренный тип конфликта чаще встречается у мужчин. Он характеризуется изменениями формы шейки бедра. В месте соединения головки сустава и самой бедренной кости образуется выпуклый нарост. Из-за этого головка плохо входит в чашку, а при поворотных движениях создается дополнительное трение. Таким способом сильно травмируется суставная губа. Такие аномалии развития могут быть врожденными, но чаще приобретаются вследствие травм. При переломе вертлужной впадины или некрозе головки ТБС развивается утолщение на шейке бедра.

Смешанный фемороацетабулярный конфликт развивается у пациентов чаще всего. Он объединяет обе вышеописанные аномалии. Из-за деформации вертлужной впадины и головки бедра тазобедренный сустав не может нормально функционировать. Даже если не нагружать его, оставить в состоянии покоя, избежать дополнительного трения не удастся.

Хроническая травматизация костной ткани – основное негативное последствие такого серьезного заболевания. Оно требует срочного лечения у опытных травматологов-ортопедов. Современные технологии в медицине позволяют быстро, почти безболезненно и без осложнений избавиться от аномалий развития ТБС.

Симптомы заболевания

При фемороацетабулярном импинджменте возникают следующие симптомы болезни:Что обозначает импинджмент синдром тазобедренного сустава

  1. Постоянная тянущая боль в паховой области;
  2. Острая боль при малейших движениях бедром, сгибании ноги;
  3. После продолжительного сидения в одном положении боль заметно усиливается, возникают трудности при ходьбе;
  4. При чрезмерной нагрузке на тазобедренный сустав происходит усиление неприятных ощущений.

С такими симптомами необходимо обратиться к врачу. Нередко медики сначала подозревают развитие коксартроза, но практика показывает, что импинджмент синдром нередко развивается у пациентов более молодого возраста. После диагностических мероприятий ставится верный диагноз и назначается комплексное лечение.

Важно своевременно обратиться за медицинской помощью, чтобы после завершения процесса терапии не осталось никаких негативных последствий заболевания.

Малейшая травма ноги провоцирует усиление боли. Пациентам нужно быть осторожными на улице зимой в гололед, не перегружать больную ногу. Выбор протокола дальнейшего лечения зависит от типа конфликта и особенностей его развития.

Диагностические мероприятия

Что обозначает импинджмент синдром тазобедренного сустава

Чтобы выявить фемороацетабулярный импинджмент синдром, назначается ряд обследований. Сначала проводится рентгенографическое исследование. Уже на этом этапе отсеивается диагноз коксартроз, потому что в толще хрящевой и костной ткани не видны значимые разрушения.

На рентгене хорошо просматривается костная ткань, но при импинджмент синдроме необходимо исследовать и соединительные ткани. Для этого пациенту назначают магнитно-резонансную томографию. Это обследование дорогостоящее, но высокоточное и эффективное. На полученных снимках можно хорошо рассмотреть изменения строения ТБС и сделать соответствующие выводы относительно причин возникновения аномалий развития.

МРТ – безопасный метод обследования. Врачи отдают ему предпочтение, потому что подобные мероприятия можно проводить многократно через короткие промежутки времени. После завершения первого этапа лечения снова назначается диагностика, чтобы оценить позитивные результаты.

Нередко пациентам назначают дополнительные биохимические анализы крови, чтобы определить, есть ли в организме воспалительные процессы, прочие нарушения.

Опытный травматолог может определить наличие фемороацетабулярного конфликта при помощи разнообразных тестов. Пациента укладывают на кушетку на спину, доктор сгибает больную ногу в бедре, поворачивает ее наружу, внутрь.

Пациент должен сказать, на каком этапе возникает боль. Ограниченность подвижности, заметное сопротивление при проведении таких тестов тоже говорит о наличии аномалий строения.

Методы лечения

Что обозначает импинджмент синдром тазобедренного сустава

Лечение импинджмент синдрома тазобедренного сустава осуществляется традиционными консервативными и хирургическими методами. Медикаментозное лечение дает лишь временный результат. При помощи ограничения подвижности сустава и противовоспалительных препаратов можно снизить уровень болевых ощущений, но при возобновлении двигательной активности проблема вернется вновь.

Что обозначает импинджмент синдром тазобедренного сустава

По этой причине сегодня в качестве основного метода лечения используется оперативное вмешательство. Хирурги-травматологи проводят пластику суставной губы, корректируют форму вертлужной впадины и шейки бедра. Такие мероприятия проводятся методом артроскопии.

Малоинвазивные хирургические вмешательства несут и диагностическую функцию. Во время операции на коже делается несколько проколов, через которые вводится тонкий артроскоп. Здесь установлена мощная камера, позволяющая в режиме реального времени оценить форму, размер, расположение частей сустава, исправить аномалии.

Операции помогают в 90% случаев. Восстановление длится недолго, уже на следующий день после вмешательства пациента поднимают и заставляют ходить. Полное восстановление длится не больше месяца.

При соблюдении рекомендаций врача больной быстро возвращается к полноценной жизни и никогда больше не сталкивается с проблемой импинджмент конфликта.

Синдром соударения - причины, симптомы и диагностика болезни

Консервативное лечение

Изменение активности. Сначала доктор может порекомендовать просто видоизменить вашу повседневную деятельность и исключить те ее виды, которые вызывают симптомы импиджмента.

Нестероидные противовоспалительные препараты. Эти препараты позволяют уменьшить выраженность боли и воспаления.

Физиотерапия. Она включает специальные упражнения, позволяющие увеличить объем движений в суставе, укрепить стабилизирующие сустав мышцы и тем самым несколько уменьшить нагрузки на поврежденную суставную губу и хрящ.

Хирургическое лечение

Если данные обследования свидетельствуют о наличии импинждмента, а консервативные мероприятия не дают должного эффекта, доктор может порекомендовать вам хирургическое лечение.

(Слева) Кэм-остеофит на головке бедра. (Справа) Рентгенограмма после хирургической резекции остеофита.

Артроскопия

Во многих случаях импиджмента возможно выполнение артроскопического вмешательства. Такие вмешательства выполняются с использованием небольших доступов и специальных тонких инструментов. Хирург использует небольшую камеру, называемую артроскопом, чтобы увидеть тазобедренный сустав изнутри.

В ходе артроскопии доктор устраняет имеющиеся повреждения суставной губы и хряща, а также резецирует костные разрастания головки бедра и вертлужной впадины, являющиеся причиной импиджмента.

В некоторых сложных случаях может понадобиться открытая операция.

(Слева) Во время артроскопии доктор через небольшой разрез вводит в сустав артроскоп. (Слева) Через отдельные такие же небольшие разрезы в сустав вводятся инструменты.

Отдаленные результаты

Операция позволяет эффективно устранить симптомы импиджмента. Также это она позволяет предотвратить дальнейшее повреждение тазобедренного сустава. Однако не всегда она бывает полностью эффективна, особенно если операция выполняется поздно, когда уже произошло значительное повреждение сустава. В будущем возможно развитие более серьезных проблем с тазобедренным суставом.

Несмотря на то, что операция не всегда бывает эффективна, на сегодняшний день это лучший метод лечения импиджмента