Дискоидный мениск коленного сустава: Дискоидный мениск коленного сустава | Sustav.pro

Дискоидный мениск коленного сустава

Дискоидный мениск – достаточно редкая аномалия развития. Задержка развития латерального мениска наблюдается значительно чаще, чем медиального. По данным литературы дискоидные мениски встречаются в 1-2,5% случаев.

Клиническая картина неспецифична: отмечаются жалобы на

• Щелчки (щелчки могут определяться при пальпации латеральной суставной щели и даже на слух),
• Периодические блокады,
• Хроническую боль.

Первым признаком дискоидного мениска у маленьких детей может явиться склонность к ограничению нагрузки на ногу. Нередко описанные жалобы принимаются за признаки «болезни роста». Дефицит разгибания свидетельствует о наличии периферического разрыва.

Артроскопические данные

Если в положении «четвёрки» осмотреть латеральное плато большеберцовой кости не удаётся, следует предположить наличие дискоидного мениска.

Свободный край мениска может быть утолщен, что необходимо дифференцировать от разрыва по типу «ручки лейки». Чтобы осмотреть поверхность дискоидного мениска, следует широко раскрыть латеральный отдел.

При этом могут быть выявлены перфорации, трещины и периферические разрывы.

Лечение

На выбор лечения влияют следующие факторы:

Клиническая картина.

Если дискоидный мениск был выявлен случайно во время артроскопии, вмешательства не требуется. Считается, что даже при такой форме мениска хрящ защищен вполне достаточно.

Возраст пациента.

Чем моложе пациент, тем в большей степени показано сшивание, даже если поначалу оно кажется невозможным. Следует попробовать новые техники сшивания и даже пересадку лоскутов мениска для максимального сохранения его ткани.

Субтотальная менискэктомия, подобная выполняемой при периферическом отделении мениска, неизбежно приведёт к формированию латерального остеоартроза.

Локализация разрыва.

При центральных разрывах мениска с нестабильными фрагментами показана частичная резекция. Резекция при разрывах в области внутреннего края мениска выполняется так же, как и при разрывах по типу «ручки лейки». Следует попытаться оставить стабильный периферический поясок и по возможности сохранить конфигурацию мениска. При центральных разрывах сшивание не показано.

Напротив, сшивание абсолютно показано при периферических разрывах, особенно, при продольных разрывах заднего рога, тела и переднего рога.

При комбинированных, центральных и периферических разрывах часто требуется сочетание резекции в области центрального компонента и сшивания периферических отделов.

Давность разрыва.

При хроническом разрыве весьма вероятно значительное повреждение ткани мениска. Нередко даже у детей, которые предъявляли жалобы в течение месяцев, а иногда и лет, вероятно сморщивание мениска, что может значительно затруднить сшивание или вовсе сделать его невозможным.

Оперативная техника

Резекция.

Резекция показана при центральных и лоскутных разрывах, а также показана при выраженных клинических проявлениях.

1. Пальпация.
2. Частичная менискэктомия.
3. Лоскутный разрыв.
4. Удаление фрагмента.
5. Обработка периферического пояса.

Прогноз.

Даже если при резекции осталась значительная часть ткани, повторяющая форму нормального латерального мениска, пациента следует предупредить, что может потребоваться повторная резекция. Горизонтальные разрывы часто распространяются далеко к периферии, что видно при МРТ.

Сшивание.

Техника сшивания при разрыве дискоидного латерального мениска та же, что и при сшивании свежего периферического разрыва латерального мениска. При разрывах переднего рога и средней трети применяется техника «снаружи внутрь».

Техника «все изнутри» показана при разрывах заднего рога. Однако выполнить сшивание дискоидного мениска труднее, так как в латеральном отделе сустава остаётся очень мало места для артроскопа и инструментов.

Это одна из причин, по которой сшивание следует выполнить при наложенном турникете.

Резекция и сшивание.

1. Пальпация.
2. Частичная менискэктомия.
3. Освежение зоны разрыва.
4. Сшивание задней трети.
5. Сшивание средней и передней трети.
6. Пальпация и функциональная проверка.
7. Затягивание узлов.

Резекция и сшивание с иммобилизацией.

1. Пальпация области разрыва.
2. Освежение зоны разрыва.
3. Мобилизация фрагмента.
4. Наложение швов.
5. Обработка зоны разреза/резекции мениска.
6. Затягивание швов на мениске.
7. Пальпация зоны сшивания.

Повторная артроскопия

При отличных результатах повторное вмешательство не требуется. Однако если появляются жалобы или пациентом перенесена повторная травма через несколько месяцев после операции, артроскопию необходимо повторить для уточнения ситуации.

Источник: //sustav.pro/%D0%B4%D0%B8%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%B8%D0%B4%D0%BD%D1%8B%D0%B9-%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%81%D0%BA-%D0%BA%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE-%D1%81%D1%83%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B2%D0%B0/

Что такое дисковидный латеральный мениск и зачем он нужен

В структуре колена имеется составная часть, которая несет на себе функцию распределения нагрузки между большеберцовой и бедренной костью. Это дисковидный мениск, равномерно распределяющий давление на суставные площади этих костей.

При нормальном развитии мениск колена – это 2 тяжа полулунной формы, сотканные природой из прочной соединительной ткани. Их место в коленном сочленении – между большеберцовой и бедренной костями. Они образуют прокладку между костями, обращенными друг к другу.

Двигающиеся в суставе поверхности имеют небольшую площадь контакта, цель плавного движения менисков, специальных хрящевых прослоек – сгладить контакты, увеличить их плоскость.

В ортопедии выделяется еще и дискоидный мениск коленного сустава, что считается аномалией генетического характера, когда мениск имеет форму дискоида, не диска.

Этиология дискоидного мениска причиняет своему владельцу достаточно много беспокойства: колено болит, боли «простреливают» до голеностопного и бедренного сочленения, ограничивают движения колена.

Поэтому дискоидный мениск требует нацеленного лечения.

В группе болезней менископатии – дискоидный мениск

Повреждение менисков характеризует менископатию – группу патологий, возникающих чаще всего после разных травм.

Несколько функций здоровых менисков:

• обеспечение движений сустава;
• амортизация вертикальной нагрузки;
• участие в питании гиалиновой хрящевой ткани;
• участие в питании тканей внутри сустава.

К деформации мениска приводят не только травмы, но и наследственность, которую представляет дистрофия тканей, создающая мениск дискоидной формы. Эта врожденная аномалия встречается редко, представляет собой изначально неправильное формирование конфигурации мениска. Дискоидный мениск коленного сустава у детей от рождения заложен не полулунной, а дисковидной конфигурации.

Это мешает мениску гармонично действовать с остальными составными элементами коленного сустава и причиняет детям много неудобства в движениях. При врожденной патологии ребёнок позже начинает ходить, неуверенно ставит ногу на ступню.

Детки более старшего возраста, уже умеющие ходить, быстро устают, выбирают спокойные игры сидя. Они уже дифференцируют боли или потрескивание в суставе, могут рассказать об этом маме. Даже если травмы не было, требуется активное лечение колена.

В МКБ-10 дискоидный мениск относится к классам M00-M99, под шифром M23, объединен классификацией вместе с внутрисуставными поражениями колена.

Следующие пятые знаки указывают на локализацию поражения, используются также для дополнения подрубрик: в рубрике M23 – это Неуточненный мениск.

Практикующие хирурги на деле сталкиваются с разными случаями аномалий мениска, описывают их и тем самым пополняется международная классификация, которая готовится к следующему рассмотрению.

Анатомия менисков

Меникс коленного сустава

Образования из хрящевой ткани, имеющие полулунную форму, созданы природой в строении коленного сочленения для увеличения конгруэнтности поверхности сустава, амортизации его движений, одновременно его стабилизации. Природа создала 2 мениска, которые двигаются в разных направлениях в ритм движениям колена. При этом анатомически меняется их конфигурация и напряжение тканей.

В одном колене 2 мениска:

• внутренний, медиальный;
• наружный, латеральный.

По природе мениски выглядят в виде пол-луны, однако наружные зачастую бывают дисковидной конфигурации. Дисковидный латеральный мениск на снимках виден как треугольник, обращенный основанием к суставной капсуле. Он несколько шире медиального практически круглых очертаний. Оба мениска весьма активные в движениях, что обуславливает их частые травмы.

Симптомы проявления болезни

При отсутствии травмы, дискоидный мениск – врожденная патология, он проявляет себя симптомами, сходными с другой патологией суставов из группы менископатии.

Признаки дискоидного мениска, с травмой, или без нее:

• резкие боли в глубине колена;
• хруст в движении коленом;
• отечность вокруг колена, если синюшная, значит, есть внутреннее скопление крови;
• ограничение движений колена;
• боли при пальпации суставного просвета.

После появления первых симптомов ограничиваются движения, усиливаются боли от физической и двигательной нагрузки. Отеки носят непостоянный характер. Симптомы не носят выраженной специфики, поэтому требуется своевременная консультация ортопеда и проведение полной диагностики.

Диагностические мероприятия

Виды травмированного мениска

Травматолог, ортопед, хирург – врачи, к которым необходимо обратиться в случае болей и хруста при движениях колена.

Специалист начинает с осмотра, с проведения объективных тестов по специальным методикам, чтобы выявить признаки травмы или заболевания мениска.

Или же отклонений в его функциях, если есть врожденная аномалия развития, но родители ребенка еще об этом не знают.

Это потребует дальнейшего инструментального обследования:

• артрография;
• УЗИ;
• МРТ;
• артроскопия.

Артрография проводится при определенных условиях, так как обычная рентгенограмма не показывает в суставе менисков. Для их визуализации требуется наполнить полость сустава кислородом и ввести контрастное вещество. Только при таких условиях поврежденные ткани хорошо видны на снимках.

Мениски коленного сустава

Ультразвуковое исследование проводится как экспресс-диагностика, является малоинформативным субъективным.

Магнитно-резонансная томография хоть и дорогой метод обследования, но несет подробную информацию о состоянии тканей.

Послойное сканирование коленного сустава создает множество снимков с визуализацией менисков. По снимкам МРТ врач определяет состояние менисков и характер травмы, если она была.

Столь же информативной является артроскопия, при которой в полость сустава врач вводит камеру, выдающую изображение на экран компьютера. У врача появляется возможность самому осмотреть состояние менисков, окружающих тканей, что особенно ценно при подготовке к оперативному вмешательству.

Лечение дискоидного мениска

Диклофенак и Ибупрофен

Врач выбирает направление лечения по результатам обследования, по характеру заболевания или травмы по возможности коррекции без применения хирургических методов.

Способы лечения:

• медикаментами;
• физиотерапевтическими процедурами;
• массажами разных методов;
• ЛФК;
• хирургическими методами.

Медикаментозное лечение используется в остром периоде. Оно предполагает прием противовоспалительных препаратов, покой поврежденной ноги. Хирурги рекомендуют полную иммобилизацию с помощью бандажей или ортезов. Против воспаления назначаются нестероидные противовоспалительные препараты в таблетках, мазях, гелях.

В любой форме они действуют одинаково активно. Чаще всего это Диклофенак, Нимесулид, Ибупрофен. Лекарства снимут воспаление, но не устранят причины патологии. Травмированный мениск с их помощью не заживет.

Если симптомы имеют яркое выражение, при таком заболевании мениска нестероидные препараты будут неэффективными.

В такой ситуации врач назначает курс внутрисуставных инъекций с использованием глюкокортикостероидов, активных гормонов, максимально быстро снимающих воспаление.

Физиотерапевтические процедуры и массаж дополняют лекарственное лечение, это могут быть электрофорез, магнит, лазер. Они улучшают кровоснабжение и заживление тканей в поврежденном месте.

Оперативное лечение проводится по методике артроскопии.

Сустав полностью не вскрывается, в его полость хирург вводит инструменты и камеру. В соответствии с видом менископатии хирург выбирает вид пластики – накладывает швы, делает парциальную резекцию.

Артроскопия является малоинвазивной методикой, и пациент быстро восстанавливается после хирургического вмешательства, скорее поднимается на ноги.

Источник: //zen.yandex.ru/media/id/59db83643dceb714863af3d7/5a90efc44bf1617a1dc6aef2

Дискоидный мениск

Дискоидный мениск – это врожденная патология развития, при которой наружная, реже – внутренняя хрящевая прокладка в коленном суставе представляет собой не структуру в форме полумесяца, как обычно, а плоский диск. Нарушение сопряжено с повышенной склонностью к травматизации.

Может проявляться щелчком при движениях, болями, блокадами, рецидивирующими синовитами, отечностью сустава. Диагноз выставляется на основании данных анамнеза и объективного обследования, результатов рентгенографии, УЗИ, МРТ и артроскопии. При отсутствии симптомов лечение не требуется.

При повреждениях, наличии клинических проявлений выполняют частичную, реже полную менискэктомию.

M23.1 Дисковидный мениск (врожденный)

Дискоидный (дисковидный) мениск – врожденная аномалия, которая нередко протекает бессимптомно, но сопровождается повышенной вероятностью травм. Измененный наружный мениск впервые был описан в 1889 году, встречается у 1-5% населения.

Дискоидный внутренний мениск, известный с 1941 года, обнаруживается гораздо реже – в 0,1-0,9% от общего количества случаев патологии. Примерно в 20% случаев нарушение имеет двусторонний характер.

Чаще всего страдают японцы, реже – американцы и жители скандинавских стран.

Дискоидный мениск

Причины образования дискоидных менисков окончательно не установлены.

В середине прошлого века ведущей была теория, согласно которой патология появляется, потому что мениск «застревает» на эмбриональной стадии развития, не проходя через фазу резорбции центральных отделов.

В последующем эта концепция была опровергнута, поскольку у эмбрионов не удалось выявить дискоидную стадию формирования данной анатомической структуры.

В настоящее время большинство исследователей придерживается точки зрения, согласно которой дискоидный мениск является следствием нарушения морфогенеза.

Гипотеза относительно возможности возникновения патологии после рождения вследствие некоторых особенностей связочного аппарата не принимается большинством ученых, поскольку не объясняет наличие промежуточных вариантов строения латерального и поражение медиального мениска. Некоторые специалисты считают данное состояние передающимся по наследству вариантом нормы.

Мениск – хрящевая прослойка, которая располагается между суставными поверхностями большеберцовой и бедренной кости, играет роль амортизатора при движениях. В норме имеет форму полумесяца (центральная часть отсутствует). Если мениск выглядит как диск (центральная часть полностью или частично заполнена) – говорят о дискоидном мениске.

Такой мениск отличается от нормального не только формой, но и особенностями структуры.

При гистологическом исследовании выявляется уменьшение количества коллагеновых волокон и нарушение их расположения.

Нередко обнаруживаются признаки слизистой дегенерации, аномально большое количество сосудов. Перечисленные изменения в сочетании с увеличенной толщиной повышают склонность мениска к разрывам.

В современной травматологии и ортопедии используется следующая классификация дискоидных менисков:

• Полный тип. Хрящевая прокладка полностью закрывает плато большеберцовой кости, ее фиксация без отклонений, гипермобильность отсутствует.
• Неполный тип. Мениск тонкий, закрывает тибиальное плато менее чем на 80%.
• Гипермобильный тип. Обнаруживается только с наружной стороны. Фиксация мениска к задней поверхности плато отсутствует, выявляется связка Wrisberg.

Существует систематизация с учетом МРТ-признаков наличия либо отсутствия смещения мениска, позволяющая определить тактику лечения.

Согласно этой классификации выделяют 4 варианта: без смещения, со смещением к центру, кпереди и к центру, кзади и в сторону центра.

При определении варианта хирургического вмешательства может применяться артроскопическая классификация по месту разрыва: по типу заднелатерального угла, переднего или заднего рога.

При патологии полного и неполного типа клинические проявления в первые 5-14 лет жизни не обнаруживаются. В последующем беспричинно появляются щелчки при движениях.

После травмы возможно возникновение выпота, блокад, отечности, атрофии мышц бедра. Больные отмечают скованность, ощущение нестабильности и присутствия постороннего предмета в суставе.

При отсутствии лечения симптоматика постепенно усугубляется.

Для гипермобильного типа характерно раннее развитие и прогрессирование симптомов из-за постоянных ущемлений мениска в межмыщелковом пространстве.

Пациенты предъявляют жалобы на боли по наружной поверхности сустава, усиливающиеся при переразгибании конечности.

Выявляются щелчки, рецидивирующие синовиты, повторные блокады, ограничение движений, атрофия бедренных мышц, припухлость коленного сустава.

Основным осложнением являются повреждения мениска – надрывы, отрывы и сдавления хрящевой прослойки суставными поверхностями. При отсутствии лечебных мероприятий поврежденный дискоидный мениск повышает вероятность развития гонартроза из-за постоянной травматизации хряща, покрывающего суставные концы костей.

Диагноз дискоидного мениска устанавливается врачом-ортопедом с учетом анамнестических данных, результатов внешнего осмотра и объективных исследований. Программа обследования включает:

• Сбор анамнеза. При опросе подтверждается появление «щелкающего колена» в детском или подростковом возрасте. Выявляется наличие травматических повреждений колена в истории больного, исследуется динамика клинических проявлений.
• Физикальное обследование. При пальпации во время движений может определяться хлопок или хруст. Иногда край мениска выпячивается за пределы сустава и прощупывается на уровне суставной щели. Возможна болезненность при пассивном разгибании сустава (симптом Байкова) и боли при разгибании с разворотом голени кнутри (симптом Мак Мюррея).
• Рентгенография коленного сустава. Не позволяет оценить состояние хрящевой ткани. Назначается для исключения других патологий и выявления сопутствующих изменений костных структур: расширения суставной щели, уплощения суставных поверхностей бедренной и большеберцовой кости на стороне поражения.
• УЗИ коленного сустава. Из-за наличия анатомических структур, препятствующих изучению особенностей строения менисков, не всегда дает возможность подтвердить диагноз. Обнаруживает отрывы менисков, выпот, признаки кистозного перерождения.
• МРТ коленного сустава. Является золотым стандартом при данной патологии. Подтверждает повышенную толщину мениска, нарушение соотношений между максимальным диаметром и шириной рогов, изменение соотношений между шириной мениска и тибиального плато.
• Артроскопия коленного сустава. Назначается при неоднозначных результатах МРТ или на этапе подготовки к хирургическому вмешательству. Выявляет необычно большую площадь мениска, при травматических повреждениях обнаруживает разрывы.

Дифференциальную диагностику проводят с травмами неизмененных менисков, врожденной или постравматической нестабильностью сочленения большеберцовой и малоберцовой кости. Иногда требуется дифференцировка с нестабильностью надколенника.

При бессимптомном течении лечебные мероприятия не требуются. При наличии клинической симптоматики показано хирургическое вмешательство. Операции проводятся с использованием артроскопического оборудования. В зависимости от характера патологии возможны:

• Резекция мениска. Удаление излишков тканей и придание дискоидному мениску нормальной анатомической формы является оптимальным вариантом при отсутствии грубых поражений хрящевой прокладки, поскольку позволяет сохранить ее амортизационную функцию. При гипермобильном типе дополнительно осуществляют подшивание заднего рога к суставной капсуле.
• Тотальная менискэктомия. Исключает риск последующих разрывов измененной хрящевой ткани, но влечет за собой утрату конгруэнтности суставных поверхностей, постоянную перегрузку сустава. Полное иссечение обеспечивает худшие отдаленные результаты, поэтому применяется преимущественно при тяжелых разрывах.

Послеоперационная реабилитация

В раннем послеоперационном периоде рекомендуется использование эластичного бинта или ношение наколенника. Опора на ногу разрешается с первых суток после вмешательства, для разгрузки конечности желательно применять трость или костыли. Занятия лечебной физкультурой начинают с первого дня.

Вначале выполняют упражнения с изометрическим напряжением мышц, движения в голеностопном суставе и суставах стопы.

Со второго дня добавляют безболезненные пассивные, с седьмого – активные движения в области коленного сустава. Швы снимают на 7-10 сутки.

Назначают массаж и физиотерапевтические процедуры: лазеротерапию, магнитотерапию, ультразвуковую терапию. Проводят электростимуляцию, лимфодренаж.

Прогноз обычно благоприятный. Наличие дискоидной хрящевой прокладки 1 и 2 типов может никак не проявляться в течение жизни. Проведение частичной менискэктомии при травмах и дискоидном гипермобильном мениске обеспечивает хороший отдаленный эффект, позволяет полностью восстановить функцию сустава. При правильном выборе тактики операции риск развития артроза незначительный.

Первичная профилактика отсутствует из-за врожденного характера и неясности причин формирования дискоидного мениска. Людям с данной патологией необходимо уделять повышенное внимание определению режима физической активности при занятиях спортом, избегать перегрузок сустава, использовать ортопедические средства для снижения вероятности травм.

Источник: //www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/traumatology/discoid-meniscus

Дискоид Мениск – ОртоИнфо – AAOS

Иногда врач обнаруживает дискоидный мениск при оценке колена для другой проблемы. Если дискоидный мениск не вызывает каких-либо симптомов, то специальное лечение для него может не потребоваться.

Однако, когда дискоидный мениск вызывает боль, потрескивание или другие симптомы, ваш хирург-ортопед, вероятно, порекомендует артроскопическую операцию.

Хирургическое лечение

Артроскопия коленного сустава является одной из наиболее часто выполняемых ортопедических хирургических процедур.

Во время артроскопии хирург делает несколько небольших разрезов вокруг колена и вставляет небольшую камеру, называемую артроскоп, в сустав. Камера отображает изображения на экране телевизора, и хирург использует эти изображения для наведения миниатюрных хирургических инструментов.

Большинство артроскопических операций проводятся амбулаторно. Пациенты обычно уходят домой через несколько часов после процедуры.

Анестезия. Для предотвращения боли во время процедуры пациенту проводится анестезия.Существуют разные виды анестезии: местные и регионарные виды анестезии онемели всего лишь части тела, и пациент не спит. Общий наркоз усыпляет больного. Большинству детей дают общий наркоз для артроскопической хирургии.

Хирургическая процедура. Лечение будет зависеть от типа дискоидного мениска.

• Полные и неполные дискоидные мениски без слез, как правило, обрабатываются с помощью соуса, процедуры, при которой мениск разрезается и превращается в полумесяц.
• Если дискоидный мениск также разорван, хирург может провести соусизацию, а затем отделить оторванную часть. Некоторые слезы можно исправить с помощью швов, а не удалить.
• Гипермобильная форма дискоидного мениска Врисберга при необходимости под соусом, затем стабилизируется стежками для сшивания мениска к подкладке сустава.

Реабилитация

После операции ваш врач может положить колено вашего ребенка в скобу или мягкую повязку.Ему или ей может понадобиться использовать костыли в течение короткого периода времени. Очень маленьким детям может понадобиться инвалидное кресло в течение нескольких недель, потому что у них нет баланса или силы, чтобы пользоваться костылями.

После того, как начальное исцеление завершено, ваш врач может назначить физические упражнения для восстановления силы и подвижности. Это может быть сделано дома или с физиотерапевтом.

Ассистент радиологии: особые случаи мениска

травм колена

Травмы колена

Дифференциальные диагнозы могут различаться в зависимости от локализации боли в колене.

Болезнь Осгуда-Шлаттера

(Остеохондроз коленного сустава или апофизит большеберцовой кости)

Болезнь Осгуда-Шлаттера является частой причиной хронической боли в переднем колене у молодых спортсменов, которая сопровождается значительной болью, болезненностью и припухлостью в месте введения связки надколенника на большеберцовый бугорок.Связка надколенника соединяет мышцы четырехглавой мышцы с верхним полюсом надколенника, а затем с нижним полюсом надколенника с проксимальным отделом большеберцовой кости у бугорка.

Боль постепенно ухудшается с течением времени с постоянным злоупотреблением, что в конечном итоге приводит к ограничению активности. Боль усиливается при любой прямой травме колена, на коленях, на корточках, подъеме по лестнице или беге и облегчается отдыхом и гололедом. Подростки в возрасте от 9 до 14 лет, которые испытывают фазу быстрого роста и принимают участие в занятиях или занятиях спортом, которые включают бег, прыжки, стрижку или приседание, увеличивая тем самым риск развития OSD.Распространенность среди мужчин, но по мере того, как увеличивается участие женщин в спорте, растет и частота OSD у женщин. Как правило, поражено одностороннее колено (асимметричное), но двустороннее в 25-50% случаев.

Обратите внимание, что локализация боли отличает Osgood-Schlatter (боль в большеберцовой кости большеберцовой кости) от Sinding-Larson-Johansson (боль в нижнем полюсе надколенника). Оба состояния обусловлены микротравмой апофиза (ростовой пластинки, которая обеспечивает точку прикрепления для мышцы и связанного с ней сухожилия или связки) у незрелого, но активного ребенка.

Механизм Травмы
Точная причина неизвестна, но хроническая повторяющаяся травма созревающей проксимальной ростовой пластинки большеберцовой кости из-за чрезмерного усилия, прикладываемого к центру вторичного окостенения или апофиза сухожилием надколенника, приводящего к отрыву и фрагментации большеберцовой кости с отеком мягких тканей бугорка. Травма приводит к образованию каллюса, поскольку происходит заживление, что приводит к выпуклости бугорка.

Физическое обследование
Диагноз ставится на основании клинического обследования.Обычно наблюдается болезненность при набухании мягких тканей по бугристости большеберцовой кости без эритемы и тепла. Воспроизводимая боль может быть вызвана разгибанием колена против приложенного сопротивления, во время приседания с полностью согнутым коленом или значительным напряжением, приложенным к четырехглавой мышце. Поднятие прямой ноги обычно безболезненно. Боль, которая является более выраженной в сухожилии надколенника, чем выпуклость кости, наводит на мысль о тендинопатии надколенника (колено перемычки).

Ely Test
Этот тест выявляет контрактуру компонента прямой кишки мышцы четырехглавой мышцы.Когда пациент склонен, экзаменатор мягко сгибает колено до 130 градусов. Контрактура прямой кишки отмечается одновременным сгибанием бедра, в результате чего ягодицы поднимаются со стола. Плотные четырехглавые мышцы или подколенные сухожилия обладают пониженной эластичностью или гибкостью, что приводит к увеличению силы связки надколенника.

Оценка: Imaging
Боковой вид может показать отек мягких тканей перед бугорком большеберцовой кости. Другие результаты рентгенографии могут включать повышение или увеличение плотности бугорка, утолщение или кальцификацию связки надколенника, или наличие костного фрагмента, присутствующего в связке надколенника, отек инфрапателлярной сумки.

Источник изображения: http://www.radpod.org/2008/03/25/osgood-schlatter-disease/

Управление
Болезнь Осгуда-Шлаттера, как правило, представляет собой доброкачественное и самоограничивающееся заболевание, которое проходит с закрытием проксимальной пластинки роста большеберцовой кости в 14-18 лет. Выражение бугорка может сохраняться после закрытия ростовой пластинки, но боли и нежности больше нет.

Неоперативное лечение включает в себя лечение “RICE” для уменьшения отека и обезболивающие препараты для контроля боли.Ограничение деятельности, которая усугубляет симптомы, рекомендуется, если боль не проходит через 24 часа или боль не переносится. Использование бандажа или прокладки над коленом для защиты и поддержки колена во время занятий (ремень сухожилия надколенника или постукивание между коленной чашечкой и большеберцовой кости). Упражнения на укрепление и растяжку или физиотерапия могут помочь увеличить гибкость четырехглавой мышцы и подколенных сухожилий. Пациентам с постоянной болью более 3 месяцев может быть полезно введение гиперосмолярной декстрозы (12.5%) смешанный с лидокаином ортопедом.

Хирургическое вмешательство включает иссечение бугристости большеберцовой кости или резекцию костной ткани у пациентов, не прошедших консервативное лечение Операция обычно не проводится до тех пор, пока ростовые пластины не закроются.

Четырехглавая мышца и тендинопатия надколенника

Это травма чрезмерного использования у прыгающих спортсменов. При предъявлении у них возникает боль, локализующаяся на верхней границе надколенника, которая усиливается при активности.С пораженным участком также часто возникает отек. Факторами риска являются виды спорта, которые в значительной степени связаны с прыжками (баскетбол, волейбол, прыжки в длину / высоту).

Механизм Травмы
Травма возникает в результате повторяющихся эксцентрических сокращений (движения активной мышцы во время ее удлинения под нагрузкой) разгибательного механизма. Микротиры сухожилия чаще всего на границе между костью и сухожилием, а затем воспаление надколенного сухожилия мышцы четырехглавой мышцы.

Физическое обследование
При введении сухожилия четырехглавой мышцы надколенника возникает болезненность при глубокой пальпации. Ощутимая щель над пораженной областью может указывать на разрыв сухожилия четырехглавой мышцы. При оценке диапазона движения возникает боль при разгибании колена, но пациент может активно разгибать колено против силы тяжести.

Оценка: Imaging

• Рентгеновские лучи : рекомендуемые виды: AP и боковой. Необязательный вид – это вид восхода или меанта для оценки нестабильности надколенника.Обычно результаты рентгенограммы нормальные. Изредка бывают сухожильные кальцинозы, наблюдаемые при хронической дегенерации.
• Ультразвук более эффективен при обнаружении и локализации нарушений в сухожилиях.
• МРТ является наиболее чувствительным методом визуализации. Распространенным открытием является утолщение пораженного сухожилия.

Управление
Обычно неоперативный подход является основой терапии: изменение активности (отдых до ослабления боли), НПВП и физиотерапия.Инъекции кортизона противопоказаны из-за риска разрыва сухожилия.

препателлярный бурсит (поверхностный инфрапателлярный бурсит)

Препателлярная бурса – это потенциальное пространство, которое функционирует для улучшения скольжения ткани над коленной чашечкой. Эта травма вызвана чрезмерным на коленях. Это обычно наблюдается у борцов. Асептический бурсит встречается чаще, но может также возникнуть септический бурсит.

Физическое обследование
Локальная болезненность и припухлость заметны в препателлярной области (впереди коленной чашечки или сухожилия надколенника), но также могут быть теплыми на ощупь (особенно при септическом состоянии).

Оценка: Imaging
Рентгенограммы коленного сустава (AP и вид сбоку) должны быть получены у всех пациентов с подозрением на острый бурсит. УЗИ коленного сустава или МРТ обычно не нужны для диагностики. При хроническом бурсите КТ, МРТ или сцинтиграфия костей могут быть