Адгезивный капсулит тазобедренного сустава: Адгезивный капсулит – причины, симптомы, диагностика и лечение – Боль в тазобедренном суставе – лечение

Адгезивный капсулит – причины, симптомы, диагностика и лечение

Адгезивный капсулит – это поражение капсулы плечевого сустава, сопровождающееся значительным ограничением движений. Сам сустав в процесс не вовлекается. Заболевание протекает стадийно: вначале возникают боли, затем – ограничение движений, после чего функции конечности постепенно восстанавливаются. Выздоровление наступает через 1,5-4 года с момента появления первых симптомов. Диагноз устанавливается на основании анамнеза, жалоб и данных объективного обследования, инструментальные и лабораторные методики назначаются для исключения других патологий. Лечение консервативное: медикаментозная терапия, растяжение суставной капсулы, ограничение, а затем увеличение нагрузки.

Общие сведения

Адгезивный капсулит – заболевание, которое вызывает тяжелое нарушение функций конечности и становится причиной продолжительной нетрудоспособности, но имеет благоприятный прогноз и завершается выздоровлением. Диагностируется примерно у 2% населения. Обычно возникает в возрасте 50-70 лет, женщины страдают в 3-5 раз чаще мужчин. Одинаково часто поражает доминирующую и недоминирующую руку. У 7-10% больных адгезивный процесс носит двусторонний характер, симптомы в области второго плеча появляются в срок от нескольких месяцев до нескольких лет с момента дебюта болезни.

Адгезивный капсулит

Причины

Причины адгезивного капсулита пока не установлены. Исследователи считают, что заболевание провоцируется трофическими расстройствами, обусловленными нарушениями нервной регуляции. Специалисты предполагают, что болезнь этиологически связана с патологиями, возникающими на фоне рефлекторной дистрофии тканей, в частности – синдромом Зудека, который нередко развивается одновременно с капсулитом (синдром плечо-кисть).

Адгезивный капсулит может формироваться самостоятельно или провоцироваться другими заболеваниями. В число состояний, чаще всего вызывающих фиброз капсулы, входят:

Наиболее распространенной причиной вторичного адгезивного процесса является сахарный диабет II типа – заболевание определяется у каждого третьего диабетика. Связь между капсулитом и тендинитами (самой частой патологией, вызывающей боли в плече) не подтверждается данными исследований.

Патогенез

Грубое нарушение функции плечевого сустава у больных адгезивным капсулитом обусловлено выраженным фиброзом капсулы и уменьшением суставной полости. На ранних стадиях возникает умеренное воспаление, состав тканей изменяется. Воспалительный процесс и перестройка капсулы сопровождаются болевым синдромом. Постепенно суставная оболочка «сжимается», ее части слипаются между собой.

Нижний заворот полностью облитерируется. Объем жидкости, которую можно ввести в суставную полость, уменьшается с 25-30 до 5-10 мл. На этой стадии признаки воспаления отсутствуют. В биоптатах определяется большое количество фибробластов и зрелая фиброзная ткань. В зоне капсулы и синовиальной оболочки появляются участки утолщения.

Классификация

Для адгезивного капсулита характерно ярко выраженное стадийное течение с поэтапным изменением симптоматики. В современной ортопедии выделяют три фазы болезни:

• Болевая. Занимает 3 до 12 месяцев. Сопровождается болевым синдромом и постепенным уменьшением объема движений.
• Окоченения. По длительности примерно равна предыдущей стадии. Боли уменьшаются и исчезают, движения резко ограничены.
• Оттаивания. Продолжительность составляет 1-2 года. Движения постепенно восстанавливаются, хотя в ряде случаев не достигают объема, который был до начала болезни.

Длительность каждой фазы и общая продолжительность капсулита определяются многими факторами, в числе которых – начало лечения, наличие сопутствующих патологий и пр. Обычно временные отрезки, в течение которых продолжается каждая стадия, пропорциональны друг другу. Если болевая фаза протекала длительно – окоченение и оттаивание также будут продолжительными.

Симптомы адгезивного капсулита

Боли появляются без видимой причины, реже возникают после перегрузки или незначительной травмы. Постепенно нарастают в течение 1-3 недель, затем начинают беспокоить в ночное время. Пациент просыпается от боли, не может спать на стороне поражения. На фоне болевого синдрома ограничивается подвижность, причем, не сразу во всех направлениях, а в определенной последовательности.

Вначале уменьшается диапазон движений при развороте руки кнаружи. Одновременно, но в меньшей степени ограничивается отведение. Потом появляются проблемы при вращении плеча кнутри. Отмечаются затруднения при выполнении обычных бытовых действий – еде, умывании, расчесывании, одевании и раздевании, повороте ключа в замочной скважине. Через несколько месяцев сустав практически полностью блокируется.

Болевой синдром сохраняется, иногда сочетается с отечностью и нарушениями подвижности дистальных отделов конечности (кисти и запястья). Изнуряющие боли и нарушение трудоспособности стимулируют пациентов обращаться за врачебной помощью, однако диагностика адгезивного капсулита часто затруднена из-за отсутствия патогномоничных симптомов.

В фазе окоченения боли постепенно уменьшаются, практически исчезают в покое и появляются только при попытках движений в плечевом суставе. Движения по-прежнему резко ограничены. Трудоспособность утрачена. В среднем через 7-8 месяцев диапазон движений постепенно начинает увеличиваться, процесс продолжается в фазе оттаивания до полного или почти полного восстановления.

Осложнения

Несмотря на выраженную клиническую симптоматику, становящуюся причиной временной инвалидности, адгезивный капсулит протекает благоприятно и не вызывает осложнений. Негативные последствия возможны при неправильном лечении или неуверенности пациента в исходе заболевания. Слишком длительная или постоянная иммобилизация потенцирует недостаточное восстановление функций и развитие тугоподвижности. Утрата трудоспособности при неясных перспективах провоцирует развитие невротических расстройств.

Диагностика

Диагноз выставляется врачами-ортопедами или ревматологами. Диагностика базируется на анамнестических данных и результатах физикального обследования. Единственным информативным инструментальным методом является артрография, но в клинической практике ее почти не используют из-за инвазивности и достаточного объема клинической информации. С учетом фазы при объективном осмотре выявляют:

• 1 фаза. Дельтовидная мышца на пораженной стороне уменьшена в объеме. При пальпации определяется разлитая болезненность в зоне плечевого сустава. Активные и пассивные движения одинаково ограничены – этот признак позволяет дифференцировать адгезивный капсулит с другими патологиями со сходной симптоматикой.
• 2 фаза. Гипотрофия мышц становится более выраженной. Пассивные и активные движения ограничены в одинаковом объеме, но теперь – из-за механического препятствия. Боли отсутствуют или слабо выражены.
• 3 фаза. Степень восстановления функции сустава существенно варьируется в зависимости от времени, прошедшего с начала фазы. Диагноз подтверждается на основании характерного анамнеза, пациент сообщает, что плечо вначале болело, затем не двигалось, теперь «разрабатывается».

Адгезивный капсулит дифференцируют с артритом, ревматической полимиалгией, хондроматозом, асептическим некрозом головки плеча, синдромом Милуоки и злокачественными опухолями. В ходе дифференциальной диагностики назначают анализ на С-реактивный белок, определяют СОЭ, выполняют рентгенографию. По данным лабораторных исследований изменения отсутствуют, на рентгенограммах при длительном течении может обнаруживаться остеопороз.

Лечение адгезивного капсулита

Лечение осуществляется в амбулаторных условиях, определяется стадией патологии. Важной частью терапии является формирование у больного уверенности в благополучном исходе, позволяющее избежать развития невротических расстройств. Лечебные мероприятия при первичных и вторичных формах адгезивного процесса идентичны, единственным отличием является ограничение приема гормональных средств при сахарном диабете.

Лечение в болевой фазе

Основной целью терапии адгезивного капсулита в этом периоде является уменьшение болевого синдрома. Лечение включает медикаментозные и немедикаментозные мероприятия:

• Охранительный режим. Обеспечивается ограничение нагрузки на плечевой сустав. Иммобилизацию применяют дозированно, чтобы не допустить развития тугоподвижности. При интенсивных болях рекомендуют использовать косыночную повязку не более нескольких часов ежедневно.
• НПВС. Нестероидные препараты назначают в таблетках в суточной дозе не более 200 мг. Продолжительность приема и дозу определяют с учетом выраженности и длительности болевого синдрома. Медикаментом выбора является ацеклофенак, который переносится лучше, чем другие средства этой группы и не накапливается в организме, что важно при лечении лиц старшего возраста.
• Гормональные средства. Внутрисуставные блокады с глюкокортикоидами по возможности выполняют в ранние сроки, поскольку это позволяет сократить продолжительность болевой фазы капсулита. При возобновлении болей процедуру повторяют через 2-3 недели. Курс лечения включает не более 3-х блокад.

При неэффективности перечисленных методик или невозможности использования гормональных препаратов у больных с сахарным диабетом применяют внутрисуставные инъекции медикаментов на основе гиалуроновой кислоты, проводят блокады надлопаточного нерва. Физиотерапевтические методы пациентам с адгезивным капсулитом обычно не показаны из-за недостаточного эффекта. Возможно назначение электрофореза с новокаином для уменьшения болей.

Лечение в фазах окоченения и оттаивания

После снижения интенсивности болевого синдрома охранительный режим и медикаментозную терапию отменяют. Основной акцент делают на интенсивной разработке и растяжении капсулы сустава. Пациента обучают упражнениям, которые нужно выполнять в течение нескольких месяцев. Применяют специальные тренажеры для дозированного растягивания.

Редрессацию выполняют редко, показанием к активной хирургической мобилизации является отсутствие увеличения объема движений в течение полугода и более после начала второй фазы адгезивного процесса при желании больного ускорить восстановление. Иногда осуществляют частичную мобилизацию с использованием артроскопического оборудования. При симптомах синовита возможно проведение артроскопической синовэктомии.

Прогноз и профилактика

Прогноз при адгезивном капсулите благоприятный, после завершения фазы оттаивания у половины больных движения восстанавливаются в полном объеме. У второй половины пациентов в исходе отмечается незначительное ограничение функции, не влияющее на трудоспособность и самообслуживание. Профилактические мероприятия не разработаны из-за неясности этиологии заболевания.

Боль в тазобедренном суставе – лечение

Беременность Беременность – признаки и подготовка Питание и фитнес при беременности Первый триместр беременности Второй триместр беременности Третий триместр беременности Роды и подготовка Беременность: ответы на частые вопросы Лечение Бесплодие Лечение бесплодия Женское бесплодие Лечение женского бесплодия Сахарный диабет Простуда Геморрой Гайморит Герпес Молочница Цистит Грипп Ветрянка Как бросить курить Депрессия Энциклопедия Питание Правильное питание Полезные диеты Практические рекомендации Витамины Макро- и микроэлементы Аминокислоты Жиры Фрукты, ягоды, орехи Овощи, грибы, бобовые Крупы, макароны, хлеб Травы и растения Наш организм Аборт Похудение Основы похудения Диеты для похудения Внутренние органы Части тела УЗИ Инструменты Новости и сюжеты Статьи Питание Диеты Вегетарианство и сыроедение Правильное питание Натуральные продукты Образ жизни Сон Стрессы Фитнес Мышление Духовность Окружающая среда Экология Климат Атмосфера Профилактика БАД Закаливание Наш организм Анатомия Физиология Психология Оздоровление Болезни Лечение Лекарства Аппараты Медицина Восточная Народная Западная Врачи и клиники Врачи Косметические улучшения Массаж Оздоровление Отдых Профилактика Психическое здоровье Салоны Спа Спорт Товары Услуги Уход за глазами Уход за зубами Фитнес Холизм Сообщество Группы Участники Найти соратников Делимся опытом Форум Блоги Фото

причины, симптомы, лечение в Москве

Лечение адгезивного капсулита начинают, как правило, с консервативной терапии. Консервативное лечение включает в себя применение нестероидных противовоспалительных препаратов, физиолечение, лечебная физкультура. Лечение направлено на снижение болевого синдрома и разработки движений в суставе.

К сожалению, для достижения удовлетворительных результатов может потребоваться длительное время. Иногда могут потребоваться инъекции стероидных препаратов в полость сустава с целью уменьшения воспаления. Практикуется также блокада надлопаточного нерва, в результате которой резко снижается болевой синдром в плечевом суставе, однако действие обезболивания ограничено во времени. Обычно консервативное лечение занимает от 2 до 4 месяцев, функция сустава может восстановиться не полностью.

Если результаты консервативного лечения не удовлетворяют пациента, можно рассматривать вопрос о проведении операции.

Операции на плечевом суставе на современном этапе развития медицины выполняются артроскопическим методом.

Во время операции можно осмотреть полость сустава и внутрисуставные структуры, удалить рубцовые ткани, затрудняющие движения в суставе, также выполняется рассечение сморщенной капсулы сустава, что также позволяет увеличить объем движений.

После операции, под анестезией, хирург аккуратно производит редрессацию сустава. Редрессация — это манипуляция, при которой хирург насильственно сгибает и разгибает плечевой сустав. В редких случаях подобные манипуляции могут привести к перелому головки плечевой кости, особенно у пожилых пациентов с остеопорозом.

После операции обычно требуется кратковременное ношение специальной ортезной повязки. Швы удаляют через 12 дней после операции. Хорошие результаты можно получить, используя в послеоперационном периоде специальный аппарат для пассивной разработки движений в суставе. В послеоперационном периоде Вам еще несколько раз будет необходимо посетить лечащего врача, который будет контролировать процесс восстановления после операции.

Адгезивный капсулит: Причины развития, Симптомы, Лечение

Адгезивный капсулит часто называют синдромом «замороженного плеча». Он возникает при воспалении плечевого сустава, которое приводит к образованию рубцовой ткани. Это, в свою очередь, затрудняет или препятствует безболезненному движению рукой во всех направлениях.

Что такое адгезивный капсулит?

Адгезивный капсулит часто называют синдромом «замороженного плеча». Он возникает при воспалении плечевого сустава, которое приводит к образованию рубцовой ткани. Это, в свою очередь, затрудняет или препятствует безболезненному движению рукой во всех направлениях. Фактически плечевой сустав становится тугоподвижным, а в некоторых случаях человек вообще теряет способность к полноценному движению руки.

Симптомы

Основным симптомом адгезивного капсулита является боль и тугоподвижность плечевого сустава. В особенности это проявляется при попытке:

• Потянуться обеими руками вверх.
• Потянуться обеими руками вперед.
• Поднять обе руки в стороны.
• Совершить движения, аналогичные расстегиванию молнии на платье или извлечению бумажника из заднего кармана.

Сперва плечо может слегка побаливать и ограничивать диапазон движения. Затем боль станет ярко выраженной, из-за чего эта стадия так и называется — болезненной. Она может продолжаться от 3 до 8 месяцев. Вторая стадия называется адгезивной. Обычно она не характеризуется сильной болью, но тугоподвижность плеча продолжает при этом усиливаться. Как правило, эта стадия может продолжаться от 4 до 12 месяцев. Достигнув последней стадии, вам уже очень тяжело шевелить плечом, причем трудности вызывает даже малейшее движение. Обычно это длится от 1 до 3 месяцев. Боль на этой стадии обычно выражена слабо. Со временем тугоподвижность постепенно исчезает, и вы снова можете осуществлять движения. Часто полный диапазон возможных движений так и не восстанавливается. По мере разрабатывания сустава боль иногда будет проявляться, но вы все равно сможете выполнять гораздо больший спектр действий.

Причины и факторы риска

Данное нарушение формируется при уплотнении ткани внутри плечевого сустава и вытекающем из этого ограничении движения. Обычно это происходит тогда, когда человек вынужденно ведет неактивный образ жизни из-за другой травмы, к примеру, повреждения мышцы плечевого пояса, перелома руки или восстановления после операции. Также одной из причин являются неправильные нагрузки на плечо. Определенные факторы увеличивают риск развития синдрома «замороженного плеча». Итак, опасность столкнуться с этой проблемой выше, если:

• вам 40 лет и больше
• вы женского пола
• вы больны диабетом
• у вас имеются нарушения работы щитовидной железы
• вы находитесь в процессе гормональных изменений (в частности, во время менопаузы)
• вы перенесли операцию на открытом сердце
• у вас синдром шейного межпозвоночного диска.

Диагностика

Врач может диагностировать адгезивный капсулит всего лишь на основании беседы о симптомах и наблюдения за движениями плеча. Во время осмотра он может надавливать на определенные точки в плече, чтобы выяснить, какие именно из них окажутся болезненными. Наконец, врач может провести рентген или магнитно-резонансное исследование плеча для более точного выявления проблемы.

Профилактика

К сожалению, адгезивный капсулит невозможно предотвратить. Тем не менее, существуют способы снижения риска. Так, при диабете необходимо строго соблюдать врачебные рекомендации в отношении образа жизни и четко принимать рецептурные препараты. Если вы перенесли операцию, посетите физиотерапевта и выполняйте назначенную им восстановительную гимнастику. При наличии любого дискомфорта в области плеча не затягивайте с визитом к специалисту, поскольку это поможет избежать более тяжелых ущерба и боли.

Лечение

Врач научит вас физиотерапевтическим упражнениям, позволяющим разбить рубцовую ткань в плече. Он может сделать это как самостоятельно, так и направить вас на прием к физиотерапевту. Большинство из таких упражнений выполняются в домашних условиях.

Иногда они могут вызывать боль. В таких случаях врач может назначить прием обезболивающих препаратов или средств для расслабления мышц. Это могут быть безрецептурные противовоспалительные препараты и/или стероидные инъекции в плечо. Также для облегчения боли перед выполнением упражнений можно на несколько минут прикладывать тепло или холод к поврежденному плечу. Обязательно разминайтесь на протяжении 5-10 минут перед выполнением упражнений. В частности, аккуратно разогревайте плечо мелкими движениями. Не забывайте и о других частях тела, включая шею, спину, руки и локти.

В некоторых случаях лечению подлежит первопричина синдрома «замороженного плеча». Если остальные методы оказались неэффективными, может понадобиться операция. Такая процедура носит название артроскопия плечевого сустава, и в ее рамках удаляется рубцовая ткань. Операция проводится под наркозом. Для этого вам внутривенно вводится препарат, блокирующий боль и заставляющий уснуть. Также артроскопия плечевого сустава применяется для удаления особо плотных образований из рубцовой ткани.

Жизнь

Адгезивный капсулит требует планирования и, в большинстве случаев, прием обезболивающих препаратов. К примеру, вы должны ограждать себя от выполнения определенных действий и движений, если знаете, что они приведут к боли в плече. Также вам, скорее всего, придется ежедневно выполнять терапевтическую гимнастику. Наконец, четко следуйте рекомендациям врача в отношении приема рецептурных и безрецептурных препаратов.

Вопросы, которые следует задать врачу

• Как понять, что боль в плече вызвана именно адгезивным капсулитом?
• Можно ли обратить нанесенный плечу ущерб при помощи препаратов и упражнений?
• Действительно ли гормонозаместительная терапия позволяет снизить риск развития адгезивного капсулита у женщин?
• Могут ли болезненные ощущения вернуться после завершения курса лечения?

Loading…

Адгезивный капсулит плеча – симптомы и лечение

Адгезивный капсулит представлен в виде патологического состояния, характеризующегося болезненной скованностью любой двигательной активности в плече. Заболевание возникает в результате воспалительного процесса в капсуле сустава плеча и слипания отдельных сегментов капсулы между собой. Следствием данного процесса является формирование рубцов и спаек, из-за которых движения становятся ограниченными и приносят боль. Адгезивный капсулит плеча входит в категорию наиболее распространенных плечевых патологий, которым подвержено 60% пациентов с хроническими болезнями, связанными с плечевым суставом.

Анализ мировой статистики свидетельствует о наличии болезни у 2-5% населения, среди которых люди преимущественно 40-60 лет. Женская половина населения подвержена патологии в большей мере, особенно при наличии сахарного диабета в анамнезе.

Анатомические особенности

Структура плечевого сустава представлена ключицей, плечевой костью и лопаткой.

Окружает сустав специальная капсула, внутри которой содержится синовиальная жидкость, предназначенная для смазывания поверхностей и предотвращения их трения. В состав капсулы входят зафиксированные с костями плотные связки, благодаря которым они удерживаются вместе.

Также в состав капсулы входят уплотняющиеся при необходимости волокнистые структуры. Объем двигательной активности в суставе снижается по мере сморщивания капсулы.

Также скованность движений в рассматриваемой зоне может быть обусловлена травматическим воздействием на сухожилия бицепса, суставную губу или ротаторную манжету. Подобного рода повреждения можно назвать спусковым крючком для запуска аномальных воспалительных деформаций, которые провоцируют капсулит плечевого сустава.

Причины

Нельзя назвать с максимальной достоверностью причины проявления синдрома замороженного плеча, однако к наиболее вероятным провоцирующим факторам относятся:

• Воспалительные процессы суставных и хрящевых тканей;
• Перенесенные операции на сердце, патологии сердечнососудистой системы;
• Ежедневное выполнение действий, требующих поднятия рук вверх;
• Аномальные метаболические процессы, связанные с гормональным сбоем;
• Патологии позвоночного столба;
• Сахарный диабет;
• Частые повреждения плечевой области.

Капсулит плеча может быть вторичным или идиопатическим. В первом случае запуск патологического процесса обусловлен травмой или падением. В случае с первичным или идиопатическим капсулитом достоверная причина не определяется.

Стадии и симптоматика

Развитие адгезивного капсулита представлено тремя этапами – болезненность, слипание и выздоровление. Первые две стадии сопровождаются серьезным воспалением и образованием спаек в результате слипания отдельных участков капсулы. Со временем капсула становится толще, она объединяется с головкой плечевой кости, что провоцирует резкое снижение амплитуды движений. Уменьшение выраженности болевой симптоматики наблюдается на 3 стадии, но рубцевание не исчезает, что существенно влияет на дальнейшее восстановление способности двигать плечом.

1. Боль является ключевым симптомом капсулита плечевого сустава на первой стадии, что обусловлено воспалительным процессом. Нарушение ночного отдыха гарантировано. Постепенно движения становятся все более скованными. Длительность данных процессов составляет пару месяцев.
2. На стадии слипания формируются контрактуры, это пик заболевания, когда скованность движений становится максимальной. Наружная ротация ограничена в наибольшей степени, внутренняя ротация и переднее сгибание отчасти остаются доступными. Длительность данного этапа может достигать года, а может ограничиться 4-мя месяцами.
3. Завершающая стадия адгезивного капсулита плечевого сустава характеризуется уменьшением болей и остальной негативной симптоматики, в том числе и скованности. Восстановление подвижности сустава происходит медленно и до конца функциональность может не восстановиться. Продолжительность болезни в целом составляет 1-1,5 года. 25-40% пациентов так и не возобновляют двигательную активность в полной мере.

Диагностика

В идеале процесс диагностики представлен поэтапными действиями, однако специалист способен поставить достоверный диагноз уже в процессе первичного осмотра, поскольку мышечная ткань заметно истончена, а контуры плеча деформированы.

Оценка функциональности сустава является первостепенной задачей, для чего пациент заводит руку за голову, ставит ее на пояс и отводит в сторону от туловища. Все эти действия невозможны, если плечо заморожено. На следующем этапе врач должен исследовать сустав вручную для обнаружения боли.

Для уточнения нюансов патологии проводятся дополнительные исследования:

• МРТ;
• Рентген с использованием контраста или традиционный рентген;
• УЗИ;
• Клинические исследования.

Лечение

Фаза заболевания определяет характер лечения капсулита. Успешность терапии вторичных и первичных форм рассматриваемой патологии одинакова, но при наличии сахарного диабета в анамнезе необходимо учитывать ограничения в лечении глюкокортикостероидами.

Купирование болевой симптоматики является первостепенной целью лечения первого этапа развития патологии.

Все нагрузки на пораженный сустав должны быть максимально ограничены, за исключением тех движений, которые не сопровождаются сильной болью.

При невыносимой боли руку необходимо подвешивать за шею посредством повязки на пару часов в день. Не стоит злоупотреблять данной мерой, поскольку работоспособность сустава усугубляется при его длительной иммобилизации.

Медикаментозная терапия представлена НПВП, глюкокортикостероидами в виде внутрисуставных инъекций. Нет необходимости использовать ГКС для обкалывания периартикулярных тканей, достаточно целенаправленного введения в проблемный сустав. За весь период лечения допускается не более 3 инъекций с интервалом в 2-4 недели в зависимости от длительности эффекта. Физиотерапевтические процедуры также эффективны, если рассматривать перспективу на год, однако в перспективе на месяц более результативным будет применение ГКС.

Агрессивная реабилитация показана на втором этапе развития патологии, тогда как медикаментозная терапия больше не имеет первостепенного значения.

Реабилитация

В среднем через год подавляющее большинство пациентов избавляются от заболевания и должны направить все силы на сохранение результатов посредством реабилитационной программы, цель которой заключается в восстановлении функциональности плеча.

Достаточно пару раз в день выполнять упражнения для плечевого сустава при капсулите и не забывать уделять внимание здоровому плечу для обеспечения равномерного развития.

1. Восхождение на стену предполагает имитацию движений человека-паука. Используйте пальцы и взбирайтесь вверх по стене, фиксируя каждый раз свое положение на полминуты. Переставляйте руки до той высоты, которую сможете осилить. Каждый раз старайтесь поднимать руки все выше и выше.
2. Разложите часто используемые предметы по квартире на высоких полках, чтобы чаще задействовать плечевой сустав и растягивать его.
3. Упражнение Кодмана начинается с исходной позиции, сидя на стуле боком. Подмышкой необходимо упереться в спинку и свесить верхнюю конечность. Раскачивайте руку в свободном свисании, начиная с маленьких кругов и постепенно их увеличивая. Поменяйте направление, и повторите движения заново.

Полное восстановление работоспособности сустава после лечения адгезивного капсулита плеча не является сложностью, однако все зависит от особенностей организма.

Некоторые пациенты не могут избавиться от ощущения напряженности в суставе и постоянной ноющей боли. Повседневная деятельность после прохождения терапевтического курса должна быть такой же, как до заболевания. Комплекс восстановительной гимнастики должен быть дополнен упражнениями для растяжки плечевых мышц посредством полотенца или эспандера. Ежедневное и регулярное выполнение гимнастических упражнений является обязательным условием успешной реабилитации.

Реабилитационная гимнастика может быть дополнена аппаратной терапией и массажем для увеличения подвижности суставов и повышения эластичности мышц.

Витаминные добавки, а также продукты с повышенным содержанием кальция и магния только сыграют вам на руку, поскольку улучшать состояние суставов и укрепят их.

Профилактика

Своевременное лечение патологий опорно-двигательной системы, исключение физического перенапряжения и частых травм в зоне плечевого сустава являются ключевыми подходами к профилактике. Регулярные медосмотры, корректное лечение присутствующих в анамнезе заболеваний – все это помогает предупредить капсулит в любом его проявлении. Что касается общих профилактических мер, речь идет о минимизации стрессовых ситуаций, отказе от курения и злоупотребления алкоголем, активном занятии спортом и ориентире на здоровый образ жизни.

Синдром замороженного плеча представлен относительно распространенной суставной патологией, своевременное лечение которой уже через год позволяет полностью восстановить функциональность плеча.

Ответственный подход к реабилитационной программе позволяет зафиксировать полученные во время терапии результаты и забыть о скованности в плече. Разумеется, прогноз положительный не на 100%, поскольку все зависит от ответственности пациента в период терапии и на этапе реабилитации.

Адгезивный капсулит плечевого сустава | Кислицын Михаил Андреевич

Адгезивный капсулит плечевого сустава (воспаление тканей оболочки сустава) – заболевание, при котором происходит потеря движений в плечелопаточном суставе при отсутствии болевого синдрома с определенной фазы течения болезни. Плечо оказывается фактически обездвиженным, отсюда второе название – «замороженное плечо» или «псевдопаралич плеча». Считается, что причинами капсулита являются нейротрофические нарушения в капсуле и синовиальной оболочке сустава, приводящие к значительному уменьшению объема полости сустава и как результат – потеря движений. Пациенты обращаются к врачу, жалуясь на то, что совершенно не могут поднять руку вперед и отвести ее в сторону даже при отсутствии боли.

Выделяют первичный адгезивный капсулит, когда процесс развивается плавно: на фоне полного здоровья появляется резкий болевой синдром и выраженное ограничение функции плечевого сустава; и вторичный процесс, когда первопричиной является незначительный удар в область плеча или избыточная нагрузка. Течение болезни состоит из трех фаз. Первая – болевая, «замораживание», длится до 2-х месяцев, сопровождается болью и прогрессированием потери функции плеча. Вторая – «заморозка», от 1 до 6 месяцев, протекает в виде стойкого ограничения функции плеча, но с исчезновением болевого синдрома. Третья – «оттаивание», от 4 до 24 месяцев, медленное восстановление функции плеча. Как видно из описания стадий заболевания, естественный процесс восстановления плеча крайне долгий, что значительно ухудшает качество жизни человека и приводит к длительной потере трудоспособности. Некоторые заболевания (сахарный диабет, нарушения уровня гормонов щитовидной железы) приводят к возникновению рецидивов.

Для каждой стадии адгезивного капсулита схемы лечения принципиально разные. Основываясь на передовых отечественных и иностранных достижениях и личном опыте, в нашей клинике мы в большинстве случаев предлагаем безоперационное восстановление функции плеча. При наличии сопутствующего повреждения сухожилий вращающей манжеты плеча (до 2% случаев) или переломов бугорков, показано их восстановление с помощью артроскопии.

Суть безоперационного лечения заключается в проведении однократной пассивной разработке плечевого сустава под анестезией (редрессация), увеличения в нем пространства введением в сустав раствора лечебной смеси (гидродистензия), противовоспалительной терапии, а также обучению пациента самостоятельной гимнастике по программе ЛФК. Как правило, постоянные интенсивные тщательные упражнения приводят к значительному улучшению подвижности сустава уже в течение первых суток после начала лечения (вторая и третья стадия адгезивного капсулита). Использование иммобилизационной повязки для плеча не предусматривается.

ПЕРЕЙТИ К СПИСКУ ДИАГНОЗОВ

причины, симптомы, диагностика и лечение адгезивного капсулита

Одно из распространенных заболеваний плечевого сустава — адгезивный капсулит (АК). Зачастую оно бывает недостаточно диагностировано ввиду своеобразного развития, в большинстве случаев отсутствия травмы в предшествующий период. В наши дни актуальность качественной диагностики и лечения заболеваний плечевого сустава только увеличивается. Нередки случаи, когда до установления правильного диагноза пациент проходит многих специалистов, в том числе несколько травматологов-ортопедов, в поиске эффективного лечения.

Когда имеет место травма плечевого сустава, больной, как правило, сразу обращается к травматологу-ортопеду. Отсутствие же травмы сначала приводит его на прием к неврологу, ревматологу или специалисту общего профиля. В таких случаях пациент получает лечение по распространенному в практике диагнозу «плечелопаточный периартрит».

История исследования и лечения АК документально подтверждена еще в 1896 году, когда французский хирург Duplay описал данный синдром как «La périarthrite scapulohumérale». В последующем менялось как название, так и мнение об исходе данного синдрома:

• 1932 год, Pasteur F. — Tenosynovitis LHB;
• 1934 год, Codman E. A. — Frozen shoulder, Uncalcified tendonitis;
• 1943 год, Lippmann R. K. — Frozen shoulder, periarthritis, bicipital tenosynovitis. Scarring of LHB;
• 1945 год, Neviaser J. S. — Adhesivecapsulitis of the shoulder;
• 1952 год, Depalma — Muscular inactivity.

В МКБ10 существует диагноз «M75.0. Адгезивный капсулит плеча. «Замерзшее плечо». Периартрит плеча».

В нашей стране принято следующее определение: адгезивный капсулит (синдром «замороженного плеча») — хроническое заболевание, при котором поражается синовиальная оболочка и капсула плечевого сустава, проявляется прогрессирующей потерей объема движений в плечевом суставе.

При этом текущее общепринятое определение АК — это состояние неизвестной этиологии, характеризующееся значительным ограничением пассивных и активных движений в плечевом суставе, которое возникает при отсутствии известной патологии со стороны плечевого сустава, при этом длительность болевого синдрома и ограничение пассивных и активных движений должна быть не менее месяца.

Таким образом, во многих определениях заболевания звучит лишь ограничение амплитуды пассивных и активных движений, а точная этиология заболевания пока не определена.

ДИАГНОСТИКА

Как же следует поступать врачу при обращении пациента с болевым синдромом и ограничением амплитуды движений в плечевом суставе? В первую очередь необходимо выяснить характер жалоб и анамнез заболевания.

• В 1 фазу заболевания пациент жалуется на острую боль, преимущественно возникающую в ночное время суток. В этой фазе обычно имеется ограничение амплитуды движений за счет болевого синдрома.
• Во 2 фазу характерно прогрессирующее ограничение амплитуды движений и присоединение мышечной атрофии. Характерный вид пациента в данном периоде заболевания и дал название болезни «замороженное плечо».
• В 3 фазу начинается процесс восстановления амплитуды движений в суставе, при этом, по данным разных авторов, в 40–75% случаев амплитуда не восстанавливается полностью, особенно наружная ротация.

Согласно данным M. Strobel:

• 1 стадия заболевания («стадия замораживания») занимает около 2,5 мес.,
• 2 стадия («стадия заморозки») — 6,5 мес.,
• 3 стадия («стадия оттаивания») — 41 мес.

Из анамнеза, как правило, следует: внезапно возникшие боли в плечевом суставе; пациент часто указывает точно дату начала заболевания — «одним прекрасным утром».

Отсутствие травмы или наличие минимальной травмы. Постепенное прогрессирующее уменьшение амплитуды движений в плечевом суставе. Зачастую длительное лечение с низкой эффективностью у специалистов различного профиля. Также пациент отмечает малую эффективность противовоспалительной и анальгетической терапии.

Второй этап диагностики заболевания — клинический осмотр, во время которого определяется резкое ограничение наружной ротации, как активной, так и пассивной (не более 30°), также ограничение амплитуды в отведении, при этом пассивное отведение не превышает 30–40°, а активное отведение — до 90–100° (преимущественно за счет движения лопатки). Уже на этом этапе клинической диагностики опытный специалист заподозрит наличие у пациента АК.

Следующий этап диагностики — рентгенография и МРТ плечевого сустава. По результатам рентгенографии можно определить наличие или отсутствие кальцинатов в толще сухожилий вращательной манжеты плеча, патологию со стороны акромиально-ключичного сочленения, общее состояние плечевого сустава. МР-томография в данной ситуации является вспомогательным методом исследования прежде всего для исключения сопутствующей патологии.

При АК можно все же выявить следующие признаки: утолщение и нечеткость контуров синовиальной оболочки в области аксиллярного кармана, уменьшение глубины аксиллярного кармана, периартикулярный отек и выпот в субакромиальной сумке, утолщение клювовидно-акромиальной связки, облитерация подклювовидного жирового треугольника, фиброзные разрастания по ходу сухожилия подлопаточной мышцы.

ЛЕЧЕНИЕ

При выявлении заболевания АК рекомендовано пациентам консервативное лечение в специализированном отделении восстановительного лечения. Консервативное лечение включает в себя:

• активную и пассивную мобилизацию плечевого сустава (CPM-терапия),
  
• самостоятельные занятия на дому,
  
• использование методов физиотерапии.

Особенно консервативная терапия показана пациентам в первой стадии заболевания при выраженном болевом синдроме, в том числе ночного характера. Через 3–4 недели от начала консервативной терапии производится контрольный осмотр всех пациентов.

Хорошим прогностическим признаком является снижение болевого синдрома, увеличение наружной ротации в плечевом суставе более 30°. В противном случае при неэффективности консервативного лечения или при очень медленной положительной динамике рекомендовано пациенту хирургическое лечение.

Как правило, консервативное лечение продолжается в среднем до 4–8 мес. от дебюта заболевания, поэтому хирургическое лечение приходится на 2 или 3 стадию заболевания. В любом случае в 1 стадии хирургическое лечение не рекомендовано.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение заключается в артроскопическом рассечении переднего отдела капсулы сустава и последующей мягкой ручной редрессации плечевого сустава.

Артроскопия плечевого сустава выполняется в положении пациента «в пляжном кресле», анестезия — общий наркоз. Первый артроскопический порт — стандартный задний. В некоторых случаях, когда было невозможно установить малотравматично передний порт, приходилось первым портом устанавливать передний в интервале ротаторов.

Артроскопическая картина представляла собой явления синовита, гиперемии синовиальной оболочки различной степени, выраженные фиброзные изменения переднего отдела капсулы и гленохумеральных связок. Стандартная техника предусматривает рассечение интервала ротаторов, абляцию участков гипертрофии синовии, рассечение переднего отдела капсулы. Затем после капсулотомии выполняем ручную редрессацию плечевого сустава в мягком варианте с целью снижения риска повреждения плечевого сустава. Сгибание в плечевом суставе до 140–160°, отведение 90°, внутренняя ротация 45° в отведении и наружная ротация 45° в отведении — достаточные амплитуды по завершении данной процедуры. После операции накладывали мягкую повязку типа Дезо.

РЕАБИЛИТАЦИЯ

В послеоперационном периоде необходимо обязательное восстановительное лечение. Реабилитационную терапию проводим в специализированном отделении по следующей схеме:

• мягкая фиксация в слинге в течение 5–7 дней;
• через 5–7 дней ЛФК — пассивная мобилизация, а затем по уменьшении болевого синдрома активные движения в плечевом суставе в полной амплитуде;
• аппаратная или ручная пассивная мобилизация;
• физиотерапевтическое лечение;
• клинический контроль у хирурга через 6 нед., 3 мес.;
• продолжение гимнастики в амбулаторных условиях до достижения устойчивого результата.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Дебют заболевания связан со значительным болевым синдромом, что и должно быть купировано в первую очередь. При отсутствии эффекта от консервативного лечения адгезивного капсулита в течение 8–10 недель следует поставить вопрос о возможности артроскопического релиза для прерывания патологического процесса.

По нашим наблюдениям, срок проведения хирургического лечения от дебюта заболевания составляет в среднем 4–8 мес. Хирургическое лечение должно быть обоснованным и своевременным.

Артроскопический релиз плечевого сустава является эффективным методом лечения адгезивного капсулита и в большинстве случаев позволяет получить отличные и хорошие результаты в более короткие сроки. Как консервативное, так и хирургическое лечение не дает быстрого положительного результата. Хирургическое лечение предусматривает последующую реабилитацию.

---

Импиджмент-синдром — это болезненное функциональное нарушение плечевого сустава, которое связано с недостаточным кровоснабжением, развитием воспалительных и дегенеративных изменений в сухожилиях вращательной манжеты плеча с последующим ущемлением их на переднем крае акромиального отростка и/или акромиально-ключичного сустава

Подробнее…

doclvs.ru

Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.