Лечение стеноз привратника – Стеноз желудка: лечение только операцией?

Стеноз желудка: лечение только операцией?

После трапезы пища поступает в привратник и там, на время задерживается, чтобы хорошо перевариться. Но, есть случаи, когда орган слишком сужается, и пища не может проходить дальше. Этот процесс называется стенозом привратника. Также он возникает при рубцевании язвы (хронической). Основной задачей органа является обработка пищевыми ферментами попадающую в желудок еду, после чего по расширенному привратнику она попадает в 12-перстную кишку. Это заболевание серьезное, с течением времени происходит гомеостаз и тяжелые нарушения в организме из-за недостаточного количества веществ.

Симптомы стеноза привратника желудка

Симптоматика заболевания зависит от стадии и выраженности сужения. Основные признаки патологии в зависимости от степени развития:

1. Начальная стадия. Пациент жалуется на чувство переполненности и тяжести после приема пищи, затем возникает кислая отрыжка или изжога. Эта стадия также характеризуется отсутствием резкого замедления опорожнения желудка. Продолжительность начального этапа стеноза желудка – 2 года. При отсутствии соответствующего лечения постепенно переходит в более тяжелое состояние, которое сопровождается значительными изменениями привратника.
2. Субкомпесированный и декомпенсированный стеноз. Пациент чаще наблюдает изжогу и кислую отрыжку, параллельно возникает и иная симптоматика – отрыгивание частичками пищи, проблемы с аппетитом, чувство переполненности желудка и тяжесть в этой области. Для облегчения самочувствия пациент самостоятельно провоцирует рвотные позывы.
3. Запущенная стадия. Пациент полностью отказывается от приема пищи. Эта стадия значительно ухудшает качество жизни, больной постоянно отмечает переполнение желудка, которое доставляет сильный дискомфорт, аппетит практически отсутствует. Помимо указанных симптомов стеноза желудка у пациента отмечается снижение веса, слабость, выраженная бледность кожных покровов, нарушенный сердечный ритм, одышка. Если не начать терапию, то состояние ухудшается, присоединяется белковая и витаминная недостаточность, начинаются проблемы с кожей, волосами, ногтями, наблюдается развитие инфекционных заболеваний.

Основные причины появления недуга

Спровоцировать развитие стеноза желудка могут разнообразные причины. К ним относятся:

• рубец из соединительной ткани, который возникает в результате заживления язвы, что приводит к малоподвижности желудочной стенки;
• онкология внутренней стенки, которая распространяется на ткани, сужает просвет пищеварительного тракта, как следствие наблюдается застаивание пищи, разрастание мышечной оболочки.

К провоцирующим факторам этой патологии также относятся и иные немаловажные причины:

• неправильное и несбалансированное питание;
• отказ от пищи на протяжении длительного периода;
• неправильно подобранная диета;
• новообразование злокачественного типа.

Стеноз у пациентов старшей возрастной категории относится к приобретенным заболеваниям, а у детей чаще носит наследственных характер.

Виды стеноза желудка

Существует несколько видов – стеноз пилорического отдела и антрального отдела, субкомпенсированный и декомпенсированный. Каждый вид заболевания отличается своей симптоматикой, развитием и терапией, которая подбирается в результате тщательного обследования.

Стеноз пилорического отдела желудка

Пилорический отдел – начальный отдел двенадцатиперстной кишки. Этот вид стеноза чаще всего диагностируется у пациентов с язвенной болезнью. Провоцирующими факторами также выступают язва двенадцатиперстной кишки, препилорические язвы и язвы пилорического канала. Определить тип патологии возможно при помощи рентгенологического исследования, биопсии. В результате диагностируется гипертрофирование мышечной оболочки желудка, уменьшение сократительной функции мышечной ткани, увеличение пищеварительного органа.

Стеноз антрального отдела желудка

Антральный отдел – низко расположенная часть желудка, которая переходит в двенадцатиперстную кишку. Стеноз выходного отдела желудка также сопровождается проблемами с опорожнением пищеварительного органа. Диагностируется в результате зондирования. Часто сопровождается новообразованиями злокачественного типа. Состояние пациента значительно ухудшается, возникают проблемы с аппетитом.  Требуется немедленно медицинское вмешательство.

Субкомпенсированный стеноз желудка

Стеноз привратника желудка субкомпенсированного типа сопровождается чувством тяжести, чаще всего с болевыми ощущениями, частыми отрыжками воздухом или с не переваренными частичками пищи. Пациент жалуется на ежедневные рвотные позывы, снижение массы тела, обезвоживание, проблемы с кожными покровами.

Результаты рентгенологического исследования показывают пониженный тонус пищеварительного органа, незначительное увеличение в размере, натощак в нем присутствует жидкость. Процесс волнообразного сокращения стенок вне нормы, задержка бария в органе наблюдается в течение суток. Требуется своевременное лечение.

Декомпенсированный стеноз желудка

Декомпесированная стадия патологии характеризуется задержкой пищи в пищеварительном органе.

Пациент жалуется на такую симптоматику, как:

• регулярные рвотные позывы с остатками не переваренной пищи;
• постоянные болевые ощущения, которые беспокоят в любое время суток;
• ухудшение состояния, истощение организма, слабость, обезвоживание;
• судороги;
• выраженные признаки азотемии.

Во время осмотра выявляется западание нижней части живота, присутствует сильная выпуклость подложечной области. Обязательно проводится рентгенологическое исследование, в результате которого выявляются выраженные признаки патологии.

Стадии развития патологии

Стеноз желудка (МКБ 10 – К31.2 «Стриктура в виде песочных часов и стеноз желудка») развивается в несколько стадий, каждая из которых сопровождается соответствующей симптоматикой. Определить степень запущенности патологии способен только специалист на основании полученных результатов обследования.

Этапы развития стеноза желудка и двенадцатиперстной кишки:

1. Начальная стадия. На этом этапе отверстие между пищеварительным органов и кишечником немного прикрыто. Симптомы стеноза привратника желудка практически отсутствуют, состояние пациента удовлетворительное.
2. Средняя стадия. Состояние больного ухудшается, наблюдаются потери в весе, требуется лечение.
3. Запущенная стадия. Патология интенсивно прогрессирует, требуется незамедлительное хирургическое вмешательство, иначе существует вероятность развития злокачественных новообразований.

Формы лечения стеноза привратника

Способ лечения стеноза желудка зависит от вида патологии, но в большинстве случаев прибегают к хирургическому вмешательству. Терапия включает и вспомогательные методы – прием медикаментов, народные средства, правильное питание. Чтобы добиться положительного результата от лечения, требуется проводить профилактические мероприятия и придерживаться рекомендаций специалиста – гастроэнтеролога.

Лечение функционального стеноза основывается на консервативной терапии, которая направлена на устранение язвы. Пациенту прописываются антисекреторные средства и медикаменты, помогающие избавиться от хеликобактериоза. Если говорить об органическом пилородуоденальном стенозе, то его устраняют только хирургическим путем. Операция подбирается индивидуально и исключительно специалистом.

Лечение стеноза привратника без операции

В большинстве случаев, чтобы справиться с проблемой, особенно на начальной стадии, требуется устранить провоцирующий фактор. Лечение стеноза без операции подразумевает прием определенных групп препаратов, правильное питание.

Медикаменты, которые рекомендованы пациентам со стенозом

1. Метацин, Платифиллин, Атропин – лекарства холинолитической (антихолинергической) фармакологической группы.
2. Пифамин, Пиренцепин, Гастроцепин – выборочные блокаторы холинорецепторов М1.
3. Гастрогель, Ротер, Викалин – средства, нейтрализующие повышенную кислотность.
4. Циметидин, Ранитидин – препараты, которые угнетают секреторное свойство пищеварительного органа.
5. Омепразол, Лансопразол – ингибиторы.

Наиболее популярные лекарственные средства, которые могут назначаться пациенту со стенозом, являются Реглан, Кватерон, Метамизил, Обзидан. Часто параллельно проблемам с желудком наблюдаются различные признаки невроза, мешающие скорейшему выздоровлению. В такой ситуации рекомендуется принимать Тазепам или Амитриптилин, помогающий устранить неприятную симптоматику.

Вспомогательные средства биологического происхождения

Лечение народными средства не может заменить основную терапию. Нетрадиционная медицина должна выступать только дополнением или в качестве профилактики различных заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Наиболее популярные средства, используемые при стенозе и язве желудка:

1. Отвар из картофеля. Для приготовления потребуется 6 штук неочищенного картофеля небольшого размера, их необходимо отварить до полной готовности. Полученный отвар рекомендуется употреблять за 30 минут до приема пищи по 100 мл 3 раза в день в течение 28-30 дней.
2. Настойка из алоэ. Потребуется несколько листьев этого цветка, желательно старше трех лет. За 2-4 дня до приготовления настойки листья кладутся в холодильник, которые потом перемалываются через мясорубку или измельчаются в блендере. К полученной смеси добавляется мед в пропорции 1:1, немного красного вина и подогревается. После остывания средство ставится в темное место на 5-8 дней. Пить настойку нужно за 30 минут до приема пищи по 1 ст.л. в течение 18-22 дней.

Операция при стенозе желудка

Операция при стенозе желудка назначается пациентам с хронической стадией. Во время хирургического вмешательства проводится удаление  привратника. Нередко пациентам с таким нарушением проводится дренирование. Эта процедура подразумевает удаление шлаков, которые препятствуют поступлению пищи в двенадцатиперстную кишку.

Самочувствие пациента нормализуется сразу после хирургического вмешательства. Что касается рецидива, то риск велик, тем более при несоблюдении рекомендаций и отказа от восстановительной терапии. Обязательно требуется придерживаться диеты, которая поможет нормализовать работу желудочно-кишечного тракта и избавит от зашлакованности.

Операция – это всегда опасность. В этой ситуации она связана с обезвоживанием организма, поэтому предварительно проводится подготовка.

Подготовка к оперативному вмешательству

Подготовительный период включает прием препаратов, которые поспособствуют нормализации состояния, исключат обезвоживание организма, а также заживлению язвы. Такая подготовка занимает в среднем не более 10 дней, все будет зависеть от стадии патологии. Не стоит забывать и про питание, которое должно быть сбалансированным.

Реабилитация после операции

Существует несколько методов восстановительной терапии. Выбор зависит от сложности перенесенной операции, индивидуальных особенностей организма пациента. Главные способы восстановления:

1. Медикаментозная терапия. Пациенту рекомендуют принимать витамины и соответствующие лекарственные средства.
2. Диетотерапия. Правильное питание помогает восстановить функциональность пищеварительной системы.
3. Психотерапия. Назначается в исключительных случаях, пациента с нарушенной психикой и онкобольным.

Меню при стенозе привратника желудка

Чтобы нормализовать состояние при таком заболевании как стеноз желудка, необходимо правильно питаться. Пациенту рекомендованы такие блюда как суп, бульон, жидкая каша. Разрешается пить натуральные соки, овощи и фрукты.

Правила, которых стоит придерживаться:

1. Питание должно быть дробными, небольшими порциями и регулярным, нельзя допускать чувство голода.
2. Принимать пищу рекомендуется только в теплом виде, желательно в виде пюре.
3. Овощи и фрукты должны проходить термическую обработку, употребляться в перетертом виде.
4. Из рациона исключаются жирные сорта мяса, рыбы, бульоны, свежа выпечка, копчености, соленья, пряности.
5. Разрешается дополнять рацион свежими овощными соками, травяными чаями и отварами. Про кофе и какао стоит забыть.

Возможен ли летальный исход при стенозе?

Летальный исход при таком заболевание возможен, особенно при отказе от терапии или при позднем обращении к специалисту за помощью. Бывают случаи, когда патология преобразуется в онкологию – самое опасное осложнение. Поверхность желудка при раке можно перепутать с язвой, поэтому требуются дополнительные исследования.

Язва становится злокачественной, если она у пациента прогрессирует в течение длительного времени, и при этом не принимались никакие действия по борьбе с ней. Онкология способна длительное время никак себя не проявлять, но со временем возникает симптоматика, которая должна насторожить – постоянные и мучительные болевые ощущения, непереносимость пищи, резкая потеря веса.

На начальной стадии с онкологией нужно бороться и исход будет положительным. При раке последней стадии, а также при распространении метастаз, лечение и оперативное вмешательство не даст положительного результата.

Чтобы не столкнуться с таким заболеванием, необходимо проводить профилактические мероприятия, которые подразумевают посещение специалиста при проявлении первых тревожных признаков, исключение вредных привычек, правильное питание, своевременное лечение патологий желудочно-кишечного тракта, исключение стрессовых ситуаций и бесконтрольного приема медикаментов. Эти мероприятия рекомендованы пациентам и в период ремиссии.

Заключение

Стеноз привратника желудка – нарушение, доставляющее немалый дискомфорт. Спровоцировать патологию могут разнообразные причины и факторы. Заболевание обязательно сопровождается определенной симптоматикой, которая должна насторожить и заставить посетить специалиста. Чтобы не столкнуться с осложнениями не стоит игнорировать тревожные сигналы организма, никогда не отказывайтесь от посещения врача и назначенного лечения.

Узнать больше

healthy-pit.ru

Стеноз привратника желудка: причины, симптомы и лечение

Стеноз привратника желудка и двенадцатипёрстной кишки, который известен многим под названием пилоростеноз – это заболевание пищеварительного тракта, развивающееся в результате сужения выходного отверстия привратника желудка. Это приводит к нарушению прохождения еды из области желудка в полость кишечника. Это заболевание в запущенных формах становится причиной развития опасных болезней и изменяет гомеостаз. Как правило, этот недуг – приобретённый.

Причины появления болезни

Стеноз привратника между желудком и двенадцатипёрстной кишкой развивается вследствие:

• заживления рубцов, образованных после язв. Рубец состоит из соединительной ткани, что делает его малоподвижным и поэтому его появление стягивает желудочные стенки;
• рака внутренних стенок желудка и двенадцатипёрстной кишки. Злокачественная опухоль растёт в ткань, что способствует уменьшению отверстия, через которое пища попадает в кишечник. Чтобы помочь эвакуировать содержимое, мышцы желудка начинают расти, что в некоторой мере компенсирует стеноз. Однако с течением времени даже увеличенное количество мышц прекращает справляться с объёмом своей работы. Как следствие, поступающая в желудок пища, начинает его постепенно растягивать. Она в нём застаивается и начинает гнить и бродить.

Стадии недуга

Стеноз привратника желудка имеет три стадии развития:

• 1 стадия. Пилоростеноз на этом этапе проявляется незначительно, а отверстие между желудком и кишечником лишь немного закрыто. Пациент жалуется на отрыжку, имеющую кислый привкус, а также чувство переполнения желудка после приёма пищи. Иногда способом облегчения ощущений является рвота. В общем, состояние можно охарактеризовать как удовлетворительное;
• 2 стадия. Этап компенсации сопровождается постоянным ощущением переполнения желудка, что сопровождается болями и отрыжкой. При этом после сеанса приёма еды нередко проявляется рвота, которая может облегчить ощущения. Больной худеет;
• 3 стадия. Этап декомпенсации вызывает прогрессирование болезни. Желудок пациента при этом сильно растягивается, что сопровождается обезвоживанием и истощением. Часто при данной стадии стеноза желудка появляется симптом в виде рвоты с неприятных запахом, в которой можно обнаружить остатки еды за несколько дней.

Симптоматика

Стеноз привратника, расположенного между желудком и двенадцатипёрстной кишкой, имеет различные симптомы, которые различаются в зависимости от типа недуга. Выделяют следующие признаки болезни:

• при компенсированном типе заболевания наблюдается небольшое сужение желудочных мышц. Пациент чувствует переполненность желудка, у него часто возникает изжога, для предотвращения которой больные нередко принимают соду. Кроме того, редко возникающая рвота приносит облегчение и до следующего приёма пищи устраняет неприятные ощущения. Обследование при помощи рентгена поможет выявить ускорение желудочной перистальтики, а также некоторое замедление опорожнения кишечника. Признаки болезни могут проявляться на протяжении нескольких лет;
• субкомпенсированный тип недуга характеризуется частой и обильной рвотой, которая избавляет пациента от ощущения распирания в желудке. Стеноз выходного отдела желудка на данном этапе уже более выраженный. Наиболее характерным признаком субкомпенсации является отрыжка несвежими (тухлыми) продуктами, съеденными накануне. Пациент чувствует боль в эпигастральной области. Рентген показывает волны перистальтики слева направо. Признаком болезни на этом этапе, который можно определить лишь с помощью рентгенограммы, является расширение желудка, а также нарушение его транспортной функции – контрастное вещество способно оставаться там на протяжении нескольких часов или больше суток. Указанные признаки недуга могут длиться около 2 лет;
• декомпенсированный тип болезни представляет собой серьёзные нарушения эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта. Нередко декомпенсация – симптом язвенного заболевания. Больной испытывает постоянную тяжесть в желудке, частые рвотные позывы. Также он испытывает жажду из-за постоянной потери жидкости вследствие рвоты. При этом кожа пациента становится дряблой, черты лица приобретают резкий вид. В подложечной области начинают проявляться контуры растянутых желудочных тканей, а волны перистальтики исчезают. Врач может легко выявить звук плеска при пальпации. Рентгенологическое исследование выявляет понижение пропульсивной функции, а также большое количество пищи.

Стеноз привратника желудка

Если пациента постоянно рвёт, то он может потерять большое количество электролитов, что приведёт к гипохлоремической коме.

Диагностика

Стеноз выходного отдела желудка можно выявить при помощи:

• исследования рентгеном. Он поможет определить, увеличен ли размер органа, насколько снижена его перистальтическая активность или сужено ли отверстие между желудком и двенадцатипёрстной кишкой. Также с помощью рентгена можно выявить, какое время требуется для эвакуации пищи в двенадцатипёрстную кишку;
• эзофагогастродуоденоскопия. Она покажет, на какой стадии находится процесс сужения и деформации отверстия между желудком и двенадцатипёрстной кишкой, а также то, насколько расширен орган;
• наблюдение за моторной функцией. Оно осуществляется при помощи электрогастроэнтерографии, что даёт врачам возможность точно узнать тонус, активность, характер и частоту перистальтических движений во время приёма еды и натощак;
• УЗИ.

Лечение недуга

Лечение недуга предполагает проведение операции. Терапия при помощи лекарств делится на:

• лечение основных признаков недуга;
• подготовку к операционному вмешательству;
• корректировку патологий водного и электролитного обмена, приведение в норму массы тела.

Если стеноз привратника выявлен на компенсированной стадии, то врач назначит пациенту лечение препаратами, действие которых направлено на снижение воспалительного процесса в язве, так как его утихание приведёт к абсолютному восстановлению проходимости в двенадцатипёрстной кишке. Кроме того, специалист пропишет приём медикаментов, которые восстанавливают кишечную и желудочную моторику. Они называются прокинетиками. Как правило, это помогает уменьшить симптомы недуга или же полностью их устранить.

Ряд клинических случаев предполагает такое лечение, как эндоскопия. Она предполагает раздувание суженного ранее отверстия между желудком и двенадцатипёрстной кишкой при помощи баллона. Использование этой методики лечения приведёт к прекращению работы пилорического клапана, однако восстановит проходимость. Проведение этой процедуры может быть противопоказано в некоторых случаях или не иметь шансов на успех. В таком случае врач назначит больному полостную операцию открытого типа.

На сегодняшний день вариантов восстановления проходимости хирургическим методом существует немало. При этом уровень травматичности является минимальным. Хирургические методы лечения являются наиболее эффективными.

simptomer.ru

симптомы и лечение без операции!

Стеноз привратника желудка – это сужение привратника, которое ведет к нарушению нормального процесса продвижения пищи по желудочно-кишечному тракту. Привратник желудка – это часть органа, которая соединяет желудок и двенадцатиперстную кишку. Его предназначение — задержать пищу в желудке на непродолжительное время, за которое происходит воздействие на нее пищеварительных ферментов желудка.

Если привратник сужен сильнее физиологической нормы, это затрудняет процесс попадания пищи в кишечник, что в свою очередь приводит к тяжелым нарушениям нормальной работы организма.

Причиной стеноза привратника желудка часто является язва желудка. О ней мы подробно написали в статье:

Как вылечить язву желудка навсегда

Которую настоятельно рекомендуем потом прочитать!

Причины заболевания

Симптомы заболевания

Стадии болезни

Лечение заболевания

Лечить стеноз привратника желудка можно народными средствами!

Прогноз и профилактика заболевания

Причины заболевания

Стеноз привратника желудка – это приобретенное заболевание, которое чаще всего развивается у взрослых на фоне патологий желудка, к которым в первую очередь относится язва. Однако в некоторых случаях недостаточность привратника желудка может быть врожденной. Врожденный стеноз вызван тем, что у младенца в области привратника разрастается соединительная ткань, которая и перекрывает просвет желудочно-кишечного тракта. Такое заболевание носит наследственный характер и чаще поражает мальчиков.

Сама распространенная причина приобретенного стеноза – язва желудка. Когда язва заживает, образуется рубцовая ткань. Этот рубец состоит из ригидной соединительной ткани, которая не способна растягиваться. Таким образом, снижается эластичность стенок желудка. Этот же рубец может перекрыть просвет привратника.

Другая причина стеноза – внутристеночный рак желудка. Злокачественное новообразование прорастает в ткань стенок желудка, что приводит к сужению просвета привратника. Поэтому обязательно еще прочитайте статью:

Рак желудка — симптомы и лечение

Чтобы сразу откинуть для себя эту вероятность, или напротив — подтвердить и начать лечение!

Симптомы заболевания

Врожденный стеноз привратника желудка проявляет себя уже в первый месяц жизни ребенка. Из-за того, что просвет привратника смыкается, пища не может попасть в кишечник. Как следствие, у младенца через некоторое время после кормления возникает обильная рвота.

Если стеноз развивается у взрослого человека, то проявляются следующие симптомы:

• тошнота и рвота;
• отрыжка с кислым привкусом;
• болевые ощущения в желудке;
• со временем нарастает истощение организма и обезвоживание.

Следует помнить, что язва желудка проявляется аналогичными симптомами, поэтому у людей, которые страдают этим заболеванием, стеноз может долгое время не быть диагностированным. Поэтому таким больным важно регулярно проходить обследование.

Стадии болезни

В своем развитии стеноз проходит через три стадии:

1. Стадия I – полной компенсации. Просвет привратника сужается незначительно, пища может проходить в кишечник. У больного возникают первые симптомы заболевания: отрыжка, которая часто имеет кислый приступ, чувство тяжести в желудке после еды, иногда – рвота. После рвоты больной чувствует себя лучше.
2. Стадия II – частичной компенсации. Просвет привратника сужается еще больше, симптомы больного ухудшаются: ощущение переполненности желудка сопровождает человека постоянно и сопровождается болью, часто возникает отрыжка с кислым привкусом. Через некоторое время после приема пищи у человека возникает рвота, после чего он чувствует себя лучше. Вследствие того, что недостаточно пищи поступает в кишечник, у больного начинает развиваться анемия, снижается вес.
3. Стадия III – декомпенсации. Привратник максимально сужается или смыкается. Состояние больного ухудшается, неприятные симптомы нарастают. Желудок растянут, в нем происходит брожение застоявшейся пищи. Возникает обезвоживание и истощение организма. У больного часто возникает обильная рвота. Рвотные массы имеют резкий неприятный запах.

Лечение заболевания

Если стеноз привратника желудка врожденный и развивается у новорожденного, традиционная медицина рекомендует проводить хирургическое лечение. Операция часто показана и взрослым больным.

Существует также нехирургическое лечение стеноза. При этом состоянии больному показана строгая диета. Также важно снизить секрецию желудочного сока.

Лечение стеноза привратника желудка должно включать терапию язвенной болезни. Чем быстрее будет излечена язва, тем быстрее восстановится нормальная эластичность стенок желудка.

Диета при стенозе

Чтобы лечение стеноза было эффективным, важно соблюдать диету и правильно питаться. Язва желудка и стеноз требуют одинакового подхода к правильному питанию.

• Питаться при стенозе привратника необходимо часто 5 – 6 раз в день. Порции должны быть небольшими.
• Лучше кушать свежую еду домашнего приготовления. Еда должна быть теплой, поскольку слишком горячие и холодные блюда раздражают стенки желудка.
• Питаться нужно преимущественно жидким: жидкие протертые овощные супы и каши.
• Лучше избегать свежих овощей и фруктов, так как они стимулируют брожение пищи в желудке.
• Фрукты и овощи можно запекать или отваривать и перетирать.
• Необходимо исключить из рациона жирное мясо и рыбу и бульоны из них, выпечку.
• Еда должна быть пресной, нельзя употреблять пряные, соленые, копченые блюда, поскольку они стимулируют секрецию желудочного сока.
• Полезно в этом состоянии пить свежеотжатые овощные соки, чай и травяные отвары. Кофе и какао необходимо исключить.

Лечить стеноз привратника желудка можно народными средствами!

Лечение народными методами позволит облегчить состояние больного и уменьшить проявление неприятных симптомов болезни.

1. Мать-и-мачеха. Отвар этого растения эффективен при изжоге, которая сопровождает стеноз привратника желудка. В 200 мл кипятка заваривают 1 ч. л. сушеной травы, настаивают полчаса, затем фильтруют. Пьют по половине стакана при изжоге.
2. Клюква и алоэ. Смешивают в равных пропорциях сок клюквы и нижних листьев алоэ. 1 стакан смеси разводят в 2 раза холодной кипяченой водой и добавляют 1 ст. л. меда. Пьют по 1 ст. л. снадобья трижды в день. Лечение длится 1 неделю, после чего делают перерыв в месяц. Снадобье уменьшает симптомы стеноза, а также оказывает небольшой слабительный эффект.
3. Алоэ. Вначале растение алоэ не поливают в течение двух недель. Срезают нижние листья растения. Полкилограмма листьев тщательно моют и кладут в темное прохладное место (можно на нижнюю полку холодильника) на пять суток. Затем листья очищают от кожуры, измельчают в мясорубке и смешивают с 0,5 кг нагретого на водяной бане меда и 500 мл красного натурального (лучше домашнего) вина. Снадобье настаивают в темной стеклянной посуде с плотной крышкой семь дней. Употребляют по 1 ст. л. средства дважды в сутки.
4. Морковь и картофель. Смешивают соки этих овощей в равном объеме. Употребляют по половине стакана сока дважды в день. Сок должен быть свежеотжатым. Снадобье способствует скорейшему заживлению язвы и уменьшает отрыжку.
5. Береза. В 200 мл заваривают 1 ст. л. измельченных листьев березы. Настаивают снадобье 1 час, затем фильтруют. Пьют по 1 ст. л. отвара трижды в сутки.
6. Бессмертник песчаный. В 200 мл кипятка запаривают 3 ст. л. сушеного растения, настаивают 20 минут, затем фильтруют. Отвар выпивают в течение дня небольшими порциями до приема пищи.
7. Травяной сбор №1. Смешать в равном объеме семена льна и фенхеля, цвет липы и листья мяты. В 200 мл кипятка заваривают 1 ст. л. Этой смеси, настаивают 1 час, затем фильтруют. Употребляют по 50 мл дважды в день. Лечение длится, пока симптомы стеноза не пройдут.
8. Травяной сбор №2. Смешивают по 3 части плодов и цвета рябины и 1 часть измельченного корня аира. В 200 мл кипятка заваривают 1 ст. л. Сбора, настаивают 1 час, затем доводят до кипения, остужают и фильтруют. Пьют по половине стакана дважды в день перед приемом пищи. Снадобье эффективно против рвоты.
9. Травяной сбор №3. Смешивают 4 части вахты трехлистной и по 3 части цвета тысячелистника, семян укропа, листьев мяты и травы зверобоя. В 400 мл кипятка заваривают 2 ст. л. Сбора, настаивают 2 часа, затем фильтруют. Употребляют по 2 ст. л. отвара перед каждым приемом пищи за полчаса до еды.
10. Травяной сбор №4. Смешивают в равном объеме траву полыни и хвоща полевого. В 200 мл кипятка запаривают 1 ч. Л. сбора, настаивают полчаса, затем фильтруют. Снадобье является эффективным противорвотным средством.

Прогноз и профилактика заболевания

Язва желудка – это наиболее распространенная причина возникновения стеноза привратника. Главная профилактика заболевания – своевременное выявление и лечение язвенной болезни желудка. В этом случае удается минимизировать образование рубцовой ткани и предотвратить стеноз.

Прогноз болезни благоприятный. Если язва желудка и другие патологические состояния больше не беспокоит больного, заболевание удается эффективно купировать, симптомы стеноза исчезают. Болезнь редко имеет рецидивирующий характер.

nmed.org

Стеноз привратника желудка симптомы лечение

Категория: ЖКТ, мочеполовая система Просмотров: 53713

Стеноз привратника желудка — основные симптомы:

• Тяжесть в желудке
• Рвота
• Отрыжка
• Боль в эпигастральной области
• Изжога
• Ощущение переполненности желудка
• Заостренность черт лица
• Жажда
• Дряблость кожи

Стеноз привратника желудка и двенадцатипёрстной кишки, который известен многим под названием пилоростеноз – это заболевание пищеварительного тракта, развивающееся в результате сужения выходного отверстия привратника желудка. Это приводит к нарушению прохождения еды из области желудка в полость кишечника. Это заболевание в запущенных формах становится причиной развития опасных болезней и изменяет гомеостаз. Как правило, этот недуг – приобретённый.

Причины появления болезни

Стеноз привратника между желудком и двенадцатипёрстной кишкой развивается вследствие:

• заживления рубцов, образованных после язв. Рубец состоит из соединительной ткани, что делает его малоподвижным и поэтому его появление стягивает желудочные стенки;
• рака внутренних стенок желудка и двенадцатипёрстной кишки. Злокачественная опухоль растёт в ткань, что способствует уменьшению отверстия, через которое пища попадает в кишечник. Чтобы помочь эвакуировать содержимое, мышцы желудка начинают расти, что в некоторой мере компенсирует стеноз. Однако с течением времени даже увеличенное количество мышц прекращает справляться с объёмом своей работы. Как следствие, поступающая в желудок пища, начинает его постепенно растягивать. Она в нём застаивается и начинает гнить и бродить.

Стадии недуга

Стеноз привратника желудка имеет три стадии развития:

• 1 стадия. Пилоростеноз на этом этапе проявляется незначительно, а отверстие между желудком и кишечником лишь немного закрыто. Пациент жалуется на отрыжку, имеющую кислый привкус, а также чувство переполнения желудка после приёма пищи. Иногда способом облегчения ощущений является рвота. В общем, состояние можно охарактеризовать как удовлетворительное;
• 2 стадия. Этап компенсации сопровождается постоянным ощущением переполнения желудка, что сопровождается болями и отрыжкой. При этом после сеанса приёма еды нередко проявляется рвота, которая может облегчить ощущения. Больной худеет;
• 3 стадия. Этап декомпенсации вызывает прогрессирование болезни. Желудок пациента при этом сильно растягивается, что сопровождается обезвоживанием и истощением. Часто при данной стадии стеноза желудка появляется симптом в виде рвоты с неприятных запахом, в которой можно обнаружить остатки еды за несколько дней.

Симптоматика

Стеноз привратника, расположенного между желудком и двенадцатипёрстной кишкой, имеет различные симптомы, которые различаются в зависимости от типа недуга. Выделяют следующие признаки болезни:

• при компенсированном типе заболевания наблюдается небольшое сужение желудочных мышц. Пациент чувствует переполненность желудка, у него часто возникает изжога, для предотвращения которой больные нередко принимают соду. Кроме того, редко возникающая рвота приносит облегчение и до следующего приёма пищи устраняет неприятные ощущения. Обследование при помощи рентгена поможет выявить ускорение желудочной перистальтики, а также некоторое замедление опорожнения кишечника. Признаки болезни могут проявляться на протяжении нескольких лет;
• субкомпенсированный тип недуга характеризуется частой и обильной рвотой, которая избавляет пациента от ощущения распирания в желудке. Стеноз выходного отдела желудка на данном этапе уже более выраженный. Наиболее характерным признаком субкомпенсации является отрыжка несвежими (тухлыми) продуктами, съеденными накануне. Пациент чувствует боль в эпигастральной области. Рентген показывает волны перистальтики слева направо. Признаком болезни на этом этапе, который можно определить лишь с помощью рентгенограммы, является расширение желудка, а также нарушение его транспортной функции – контрастное вещество способно оставаться там на протяжении нескольких часов или больше суток. Указанные признаки недуга могут длиться около 2 лет;
• декомпенсированный тип болезни представляет собой серьёзные нарушения эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта. Нередко декомпенсация – симптом язвенного заболевания. Больной испытывает постоянную тяжесть в желудке, частые рвотные позывы. Также он испытывает жажду из-за постоянной потери жидкости вследствие рвоты. При этом кожа пациента становится дряблой, черты лица приобретают резкий вид. В подложечной области начинают проявляться контуры растянутых желудочных тканей, а волны перистальтики исчезают. Врач может легко выявить звук плеска при пальпации. Рентгенологическое исследование выявляет понижение пропульсивной функции, а также большое количество пищи.

Стеноз привратника желудка

Если пациента постоянно рвёт, то он может потерять большое количество электролитов, что приведёт к гипохлоремической коме.

Диагностика

Стеноз выходного отдела желудка можно выявить при помощи:

• исследования рентгеном. Он поможет определить, увеличен ли размер органа, насколько снижена его перистальтическая активность или сужено ли отверстие между желудком и двенадцатипёрстной кишкой. Также с помощью рентгена можно выявить, какое время требуется для эвакуации пищи в двенадцатипёрстную кишку;
• эзофагогастродуоденоскопия. Она покажет, на какой стадии находится процесс сужения и деформации отверстия между желудком и двенадцатипёрстной кишкой, а также то, насколько расширен орган;
• наблюдение за моторной функцией. Оно осуществляется при помощи электрогастроэнтерографии, что даёт врачам возможность точно узнать тонус, активность, характер и частоту перистальтических движений во время приёма еды и натощак;
• УЗИ.

Лечение недуга

Лечение недуга предполагает проведение операции. Терапия при помощи лекарств делится на:

• лечение основных признаков недуга;
• подготовку к операционному вмешательству;
• корректировку патологий водного и электролитного обмена, приведение в норму массы тела.

Если стеноз привратника выявлен на компенсированной стадии, то врач назначит пациенту лечение препаратами, действие которых направлено на снижение воспалительного процесса в язве, так как его утихание приведёт к абсолютному восстановлению проходимости в двенадцатипёрстной кишке. Кроме того, специалист пропишет приём медикаментов, которые восстанавливают кишечную и желудочную моторику. Они называются прокинетиками. Как правило, это помогает уменьшить симптомы недуга или же полностью их устранить.

Ряд клинических случаев предполагает такое лечение, как эндоскопия. Она предполагает раздувание суженного ранее отверстия между желудком и двенадцатипёрстной кишкой при помощи баллона. Использование этой методики лечения приведёт к прекращению работы пилорического клапана, однако восстановит проходимость. Проведение этой процедуры может быть противопоказано в некоторых случаях или не иметь шансов на успех. В таком случае врач назначит больному полостную операцию открытого типа.

На сегодняшний день вариантов восстановления проходимости хирургическим методом существует немало. При этом уровень травматичности является минимальным. Хирургические методы лечения являются наиболее эффективными.

kcson-sp.ru

симптомы и лечение, что такое стеноз выходного отдела

Пилоростеноз по-научному еще называют «блокадой желудка», ведь при этой тяжелой патологии желудок теряет естественную связь с двенадцатиперстной кишкой. Что это такое и почему важно вовремя выявить патологию? Так как она встречается чаще у новорожденных, особенно важно знать ответы родителям.

Что такое пилоростеноз

Пилоростеноз – это сужение просвета нижнего отдела сфинктера, из-за которого пища не может поступать из желудка в двенадцатиперстную кишку. В большинстве случаев диагноз обнаруживается у новорожденных. У взрослых патология обычно является вторичной, то есть возникает на фоне других заболеваний органов пищеварительной системы, особенно хронической язве, при которой пациент не соблюдает рекомендации врача, различных новообразованиях, пилороспазме.

Пилоростеноз и стеноз привратника желудка – два названия одной патологии.

Чтобы понять, как физиологически происходит сужение просвета нижнего отдела сфинктера, необходимо знать особенности строения желудка, в частности его пилорического отдела. Он состоит из:

• слизистой оболочки – внутренний слой;
• подслизистого слоя;
• мышечной оболочки;
• серозной оболочки.

Нижний сфинктер пищевода – это мышечное кольцо, которое периодически открывается и закрывается. Это кольцо еще называют привратником. Пилорический отдел желудка является конечной частью органа, которая сужается и переходит в привратник.

Когда пища переварилась, она поступает к привратнику и в норме он должен открыться. Происходит это благодаря действию нервного и гуморального механизма. При пилоростенозе своевременное открытие привратника и расширение просвета не происходит, из-за чего пища остается в пилорическом отделе кишечника.

В результате происходят частые срыгивания, периодическая обильная рвота. Если вовремя не лечить заболевание, начинаются процессы гноения остатков еды, возникают другие осложнения, которые могут привести к летальному исходу.

Причины

Причины развития врожденной патологии

Причины развития врожденного пилоростеноза до конца не изучены. Обычно патологию диагностируют у детей в течение первых дней жизни, реже, когда симптомы не настолько выражены, чуть позже, но все равно в раннем возрасте. Ее провоцируют внутриутробные изменения, аномалии развития плода.

Врожденная патология может быть спровоцирована одним или нескольким из таких факторов:

• генетическая предрасположенность к заболеваниям органов ЖКТ;
• перенесение женщиной инфекционных и других серьезных заболеваний в период вынашивания плода;
• сильный токсикоз;
• травмы ребенка при схватках и родах;
• аномалии развития органов ЖКТ.

При этих и других состояниях часть пилорического отдела желудка замещается соединительной тканью, так что выходное отверстие или привратник сужены сверх нормы.

Причины развития приобретенной патологии

У взрослых людей встречается приобретенная форма патологии, основными причинами появления которой часто являются:

• Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки. Заболевания, связанные с поражением слизистой оболочки, течение которых сопровождается острым воспалительным процессом.
• Идиопатическая гипертрофия. Чаще всего появляется из-за врожденного стеноза, который на протяжении лет не давал о себе знать. Гипертрофический пилоростеноз встречается редко.
• Опухоли привратника. Встречаются случаи как доброкачественных, так и злокачественных новообразований, которые спровоцировали пилороспазм.
• Хронический гастрит. При хроническом воспалении желудка требуется постоянная поддерживающая терапия. Если ее нет, развиваются осложнения, в том числе пилоростеноз.

Иногда причиной приобретенной формы является осложнение после операции на желудке или двенадцатиперстной кишке

Другими причинами врожденной патологии могут быть болезнь Крона и другие хронические патологии прямой кишки, сифилис желудка, туберкулез, острые воспалительные заболевания поджелудочной железы, других органов пищеварительной системы.

Стеноз привратника желудка и выходного отдела

Если патология является врожденной, то она имеет название стеноз привратника желудка. Приобретенные формы патологии сочетают все состояния, при которых происходит сужение просвета пилорического отдела кишечника.

Например, к ним относят стеноз выходного отдела желудка. Это патология, при которой стеноз имеет такие же симптомы, но располагается ближе к желудку. Также синонимами приобретенного пилоростеноза являются пилородуоденальный стеноз (расположен ближе к двенадцатиперстной кишке), пилорическая обструкция (когда происходит закупорка просвета).

Симптомы

К основным симптомам стеноза желудка относят рвота и расстройства со стороны органов ЖКТ. У детей при врожденной форме патологии они могут проявляться сразу или спустя несколько недель. Это объясняется тем, что в первые дни жизни грудничок употребляет очень мало молока, просвета в привратнике ему хватает. Когда количество употребляемой пищи увеличивается, возникают проблемы.

Общими симптомами, которыми сопровождается пилоростеноз, являются:

• чувство распирания в животе после приема пищи, дискомфорт, вздутие и метеоризм;
• обильная рвота, после которой наступает состояние облегчение;
• в рвотных массах содержатся остатки недавно съеденной пищи;
• изжога с привкусом тухлого, кислого, отрыжка, неприятный запах изо рта;
• отсутствие аппетита;
• ухудшение общего состояния, слабость, апатия;
• диарея, чередуемая с запорами;
• сухость и бледность кожных покровов, снижение массы тела.

Некоторые взрослые, чтобы облегчить состояние, сами провоцируют рвоту после приема пищи, зная, что дискомфорт на время пройдет, но делать это регулярно опасно

У детей проявляются такие симптомы, как капризность, нарушения сна, беспокойства. Из-за боли и дискомфорта в желудке ребенок все время плачет.

Стадии

Признаки стеноза привратника желудка и их интенсивность зависят от степени развития болезни. Патология бывает трех стадий:

1. Компенсированная. Постоянно присутствует ощущение тяжести, дискомфорта в желудке. Редко случается рвота.
2. Субкомпенсированная. Из-за застоя пищи в желудке, как только в него попадает новая порция, сразу начинается обильная рвота.
3. Декомпенсированная, или некомпенсированная. Пища до кишечника не доходит, начинаются ее гниение, разложение.

Чем раньше начать лечение стеноза желудка, тем больше вероятность обойтись без хирургического вмешательства. Во время декомпенсированной стадии патологии появляется угроза летального исхода.

Диагностика

Диагностика пилоростеноза у детей начинается с осмотра. Очевидный признак патологии, который не всегда просматривается у взрослых, – синдром «песочных часов», при котором живот в области пупка западает, что видно невооруженным глазом. Для подтверждения диагноза у детей и взрослых назначают такие методы обследования:

• рентген – пациент должен занимать разные позы по указанию врача: стоя, сидя, лежа на боку;
• гастрография – рентгенографическое исследование с введением контрастного вещества;
• гастроскопия – в желудок через рот и пищевод вводят эндоскоп – тонкий шланг с камерой на конце;
• УЗИ желудка, двенадцатиперстной кишки и всех органов ЖКТ;
• общий и биохимический анализ крови.

Читайте также:

Постановкой диагноза занимается врач-гастроэнтеролог, на основании результатов исследования он решает, как лечить пациента.

Учитывая серьезность патологии, для решения о методе терапии может собираться консилиум разных врачей, в том числе хирурга. В детской хирургии практика операции при пилоростенозе случается все чаще.

Лечение

Лечение стеноза привратника желудка может быть медикаментозным и хирургическим. Важная его часть – соблюдение диеты. При лечении грудничков придерживаться ее должна кормящая мама.

Лечение пилоростеноза требует пожизненного соблюдения диеты, при медикаментозном лечении или восстановлении после операции она строгая, затем рекомендуется переходить на правильное питание

Медикаментозное

Медикаментозная терапия включает в себя применение препаратов разных групп:

• Антисекреторные. Их действие направлено на угнетение выделения соляной кислоты в желудке. К ним относятся Омепразол, Ранитидин.
• Антпацидные. Нейтрализуют вред от чрезмерного количества соляной кислоты. К ним относятся Маалокс, Фосфалюгель.
• Антибиотики и противогрибковые препараты. Назначаются при вторичной полиростенозе, когда патология возникла на фоне инфицирования органов ЖКТ.
• Спазмолитики. Устраняют дискомфорт, болевой синдром.

Лечение грудничков, даже если патология диагностирована на ранней стадии, происходит строго в стационаре под постоянным наблюдением врача.

Хирургическое

Хирургическое вмешательство – основной метод лечения пилоростеноза. Врожденная форма патологии лечится исключительно операцией, приобретенная – по усмотрению врача. Назначают несколько видов хирургического вмешательства:

• пилоромиотомия – пластика привратника;
• пилоропластика по Веберу – вариант пилоромиотомии для взрослых;
• лапороскопия – пилоромиотомия без рассечения брюшной полости;
• резекция желудка – удаление его части, применяется только у взрослых;
• гастроэнтеростомия – сложная операция, при которой желудок и кишечник соединяются «без помощи» привратника.

Чем раньше удастся обнаружить первые признаки пилоростеноза и подтвердить диагноз, тем больше вероятность на медикаментозное лечение. У новорожденных, как и у взрослых, которые обратились к врачу слишком поздно, единственным

vrbiz.ru

20 Язвенный стеноз привратника-

следует понимать патологическое изменение в пилорическом отделе желудка, которое вызывает сужение его просвета и нарушает нормальное опорожнение желудка от его содержимого.

Причиной пилородуоденального стеноза чаще являются язвы двенадцатиперстной кишки, реже препилорические язвы и язвы пилорического канала.

 

Клиника: три стадии:

1 компенсированную

– не имеет сколько-нибудь выраженных клинических признаков, так как желудок сравнительно легко преодолевает затруднение прохождения пищи через суженный участок

– Общее состояние больных удовлетворительное

– больные отмечают чувство полноты и тяжести в эпигастральной области, преимущественно после обильного приема пищи, несколько чаще, чем прежде, возникает изжога, отрыжка кислым и эпизодически рвота желудочным содержимым с выраженным кислым привкусом. После рвоты исчезает боль в эпигастральной области

– При рентгенологическом исследовании желудок нормальных размеров или несколько расширен, перистальтика его усилена, пилородуоденальный канал сужен. Эвакуация из желудка своевременная или замедлена на срок до 6–12 ч.

2 субкомпенсированную

–  усиливается чувство тяжести и полноты в эпигастральной области,

– появляется отрыжка с неприятным запахом тухлых яиц вследствие длительной задержки пищи в желудке

– беспокоят резкие коликообразные боли, связанные с усиленной перистальтикой желудка

–  боли сопровождаются переливанием, урчанием в животе

– Почти ежедневно возникает обильная рвота, приносящая облегчение, поэтому нередко больные вызывают рвоту искусственно. Рвотные массы содержат примесь пищи, принятой задолго до рвоты

– общая слабость, быстрая утомляемость, похудание, нарушение водно-солевого обмена и кислотно щелочного состояния

– При физикальном исследовании обнаруживают натощак “шум плеска” в желудке.

– У худощавых больных видна волнообразная перистальтика желудка, меняющая контуры брюшной стенки

– При рентгенологическом исследовании желудок расширен, натощак содержит жидкость, перистальтика его ослаблена.

– Пилородуоденальный канал сужен. Выраженное замедление эвакуации контрастной массы, через 6–12 ч в желудке имеются остатки контрастной массы, через 24 ч желудок не содержит контрастную массу.

3 декомпенсированную

–  характерны чувство распирания в эпигастральной области,

– обильная ежедневная рвота, иногда много кратная. При отсутствии самостоятельной рвоты больные вынуждены вызывать рвоту искусственно или прибегать к промыванию желудка через зонд.

– Рвотные массы содержат зловонные разлагающиеся многодневной давности пищевые остатки. После опорожнения желудка наступает облегчение на несколько часов

– Возникает жажда, снижается диурез в результате обезвоживания.

– Недостаточное поступление в кишечник пищи и воды является причиной запоров. У некоторых больных возникают поносы вследствие поступления продуктов брожения из желудка в кишечник.

– резко истощены, обезвожены, адинамичны

–  Кожа сухая, легко собирается в складки, тургор кожи снижен. Язык и слизистые оболочки полости рта сухие.

– Через брюшную стенку видны контуры растянутого желудка, переполненного содержимым, временами можно отметить судорожную перистальтику желудка. Толчкообразное сотрясение брюшной стенки рукой вызывает “шум плеска” в желудке.

–  При рентгенологическом исследовании желудок значительно расширен, с большим количеством содержимого натощак Принятая водная взвесь сульфата (сернокислого) бария скапливается в нижней части желудка в виде чаши с широким верхним горизонтальным уровнем, над которым виден слой жидкого содержимого желудка. Нижний полюс желудка расположен низко, иногда на уровне лонного сочленения Перистальтика желудка ослаблена. В момент исследования поступления контрастной массы в двенадцатиперстную кишку нет. Эвакуация контрастной массы из желудка задержана более чем на 24 ч. При прогрессировании декомпенсации дальнейшее расширение желудка приводит к резкому истончению его стенки, к потере возможности восстановления моторно-эвакуаторной функции желудка. Наряду с этим происходит микробное заселение слизистой оболочки желудка вследствие гнилостного брожения застоявшейся пищи.

 

Дифференциальный диагноз:

 проводят между пилородуоденальным стенозом язвенного происхождения и стенозом, обусловленным раком выходного отдела желудка. Необходимо учи тывать различия в динамике заболевания. У больных язвенной болезнью имеется длительный (в течение нескольких лет) анамнез хронического рецидивирующего заболевания. У больных раком желудка анамнез обычно короткий, быстрее наступает истощение. При пальпации живота иногда определяют опухоль. В случае ракового стеноза при рентгенологическом исследовании можно выявить дефект наполнения в выходном отделе желудка, отсутствие значительного расширения желудка и выраженной перистальтики. Наличие язвенного анамнеза не исключает ракового поражения слизистой желудка. Наиболее информативным методом диагностики является гастроскопия с биопсией. Однако не всегда удается установить этиологию стеноза.

 

Нарушении водно-электролитного баланса:

уменьшение объема циркулирующей жидкости в сосудистом русле, сгущения крови, “централизация кровообращения”, гипокалиемия, гипохлоремия, метаболический алкалоз.

 

Признаки волемических нарушений:

– головокружение и обмороки при подъеме в постели;

– частый пульс, снижение артериального давления, тенденция к коллапсу;

– бледность и похолодание кожных покровов; снижение диуреза.

 

Гипокалиемия (концентрация К+ ниже 3,5 ммоль/л) клинически проявляется мышечной слабостью, парезами и параличами. Снижение уровня К+ в плазме до 1,5 ммоль/л приводит к параличу межреберных нервов, возможен паралич диафрагмы и остановка дыхания.  Наблюдаются понижение артериального давления (преимущественно диастолического), нарушения ритма сердечных сокращений, расширение сердца, систолический шум на верхушке. Может произойти сердечный блок, остановка сердца в систоле. Изменения на электрокардиограмме при гипокалиемии: удлинение интервала Q — Т, уменьшение амплитуды и уплощение зубца Т, появление зубца U. С гипокалиемией связана динамическая кишечная непроходимость, проявляющаяся метеоризмом.

 

В результате нарушений водно-электролитного баланса и возникающих волемических расстройств >>снижается почечный кровоток,>> уменьшается клубочковая фильтрация, >>снижается диурез,>> появляется азотемия.>>

В связи с почечной недостаточностью из крови не выводятся “кислые” продукты обмена веществ,>> рН крови снижается, >>алкалоз переходит в ацидоз. При алкалозе в плазме уровень ионизированного кальция снижается вследствие присоединения Са+ к альбумину. В результате дисэлектролитемии изменяется нервно-мышечная возбудимость и в тяжелых случаях развивается гастрогенная тетания.

Признаки: общие судороги, тризм, сведение кистей рук (“рука акушера” — симптом Труссо), подергивание мышц лица при поколачивании в области ствола лицевого нерва (симптом Хвостека). Гипохлоремический и гипокалиемический алкалоз, сочетающийся с азотемией, при отсутствии правильного лечения может стать несовместимым с жизнью.

 

Лечение: хирургическое.

Больным с признаками активной язвы необходимо провести курс противоязвенной терапии (2–3 нед), в результате которого исчезнет отек, периульцерозный инфильтрат и даже может наступить заживление язвы.

 

При компенсированном стенозе больные могут быть оперированы после короткого (5–7 дней) периода подготовки (противоязвенного лечения, систематической, 1–2 раза в день, аспирации содержимого желудка).

 

Больным с субкомпенсированным и декомпенсированным стенозом, имеющим выраженные расстройства водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного состояния, необходима комплексная предоперационная подготовка, в которую должно быть включено проведение следующих мероприятий:

1Лечение волемических нарушений (введение растворов декстрана, альбумина, протеина, изотонического раствора хлорида натрия).

 Для коррекции нарушений водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного состояния необходимо введение растворов кристаллоидов, содержащих К+, Na+, Сl+.

 

Внимание! Препараты калия можно вводить только после восстановления диуреза. Для поддержания водного равновесия больной должен получать изотонический раствор глюкозы по 500 мл каждые 6–8 ч.

Контроль за проводимым лечением: оценка общего состояния больного, показатели гемодинамики (пульс, артериальное давление, шоковый индекс, почасовой диурез), ОЦК и ее компонентов, показатели кислотно-щелочного состояния, электролиты плазмы, гемоглобин, гема-токрит, креатинин, мочевина.

 

2. Парентеральное питание, обеспечивающее суточные потребности в калориях.

 3. Противоязвенное лечение.

 4. Систематическая декомпрессия желудка (аспирация желудочного содержимого через зонд 2–3 раза в день).

 

Операция:

Селективная проксимальная ваготомия может быть выполнена при компенсированном стенозе при достаточной проходимости пило-робульбарной зоны. Если через пилоробульбарный отдел не удается провести толстый желудочный зонд во время операции, селективная проксимальная ваготомия должна быть дополнена дренирующей желудок операцией.

 

Ваготомия с дренирующими желудок операциями показана при субкомпенсированном стенозе.

 

Резекция 2/3 желудка или пилороантрумэктомия с ваготомией показаны при: а) декомпенсированном стенозе, б) сочетанной форме язвенной болезни, когда наряду с пилородуоденальным сте нозом имеется язва желудка, в) наличии интраоперационных признаков дуоденостаза.

 

studfile.net

Стеноз привратника желудка: причины, симптомы и признаки, диагностика, лечение, стеноз при язвенной болезни желудка

Одним из частых осложнений язвенной болезни, требующих длительного восстановительного, а зачастую и хирургического лечения, является стеноз привратника — сужение пилородуоденальной зоны или привратниковой части желудка.

Стеноз, или сужение просвета выходной (дистальной) части желудка, приводит к нарушению продвижения пищевых масс в двенадцатиперстную кишку и далее в кишечник.

Причины стеноза

Пилородуоденальный стеноз, или стеноз привратника, может быть органическим, когда имеет место необратимое сужение вследствие рубцового деформирования тканей в процессе заживления язвы, в результате злокачественной трансформации раковой опухоли.

В других случаях стеноз с локализацией в привратниковой части желудка может быть функциональным, обусловленным выраженным воспалительным процессом в этой зоне, когда сужение связано со значительным отёком слизистого и подслизистого слоёв желудка. Такое состояние также может иметь место при обострении язвенной болезни желудка.

Отличительной особенностью функционального стеноза является то, что в процессе лечения и купирования воспаления в тканях привратника отёк уменьшается и пассаж содержимого из желудка в двенадцатиперстную кишку восстанавливается.

Симптомы и признаки стеноза привратника

Жалобы больного с пилородуоденальным стенозом, или стенозом привратника, зависят от стадии заболевания и от того, насколько выражено сужение.

В начальной стадии пациента со стенозом беспокоит чувство переполнения и тяжести после еды. Затем присоединяются симптомы, связанные с забросом кислого содержимого в пищевод, — отрыжка кислым, изжога. В начале заболевания резкого замедления опорожнения желудка не наблюдается, так как его мышечный слой усиленно сокращается, частично компенсируя стеноз. На данной стадия стеноз привратника носит характер частично компенсированного.

Иногда для улучшения самочувствия больные принимают соду и самостоятельно вызывают рвоту (при значительном стенозе и затруднении эвакуации пищи в желудок).

Эта стадия может длиться до 2 лет, постепенно переходя в более тяжелое состояние, обусловленное грубой деформацией и значительным стенозированием привратниковой части желудка.

При субкомпенсированном и декомпенсированном стенозе изжога, отрыжка кислым и воздухом наблюдаются гораздо чаще. Вскоре к имеющимся признакам стеноза присоединяются более тяжёлые симптомы. У больных начинает наблюдаться постоянное отрыгивание пищей, резкое снижение аппетита вплоть до его отсутствия.

При съедании незначительного количества пищи больного беспокоят сильная тяжесть в эпигастрии и симптомы переполнения в области желудка. Чтобы улучшить своё состояние, больной с критическим стенозом вынужден постоянно прибегать к рвоте, в которой всегда обнаруживается непереваренная пища, съеденная недавно или накануне. Рвота приносит облегчение.

Больной со значительным стенозом привратника начинает отказываться от еды, так как замечает связь своего плохого самочувствия с приёмом пищи. Мучительное ощущение переполнения в эпигастрии, симптомы жажды, резкого снижения аппетита, отсутствие желания принимать пищу являются характерными для этой стадии стеноза.

Из-за недостаточного поступления пищевых веществ у больного со стенозом в области привратника наблюдаются похудение, слабость, бледность, нарушение ритма сердца, одышка. Вскоре присоединяются симптомы белковой и витаминной недостаточности: сухость кожи, ломкость ногтей и волос, снижение упругости и влажности кожи. Вследствие ослабления организма часты интеркуррентные (сопутствующие) инфекции.

Диагностика стеноза привратника желудка

Осмотр области живота может выявить асимметрию и увеличение в области желудка. При пальпации в области желудка (на стадии компенсации стеноза) обнаруживается усиленная перистальтика и его небольшое расширение.

В далеко зашедшей стадии желудок значительно увеличен в объёме, нижняя граница иногда достигает пупка. При перкуссии желудка натощак определяется выраженный шум плеска (в норме никогда не бывает).

При исследовании крови у больных со стенозом наблюдается снижение общего белка, уровня гемоглобина и числа эритроцитов, кальция, магния, калия, натрия, железа, сдвиг pH в щелочную сторону (алкалоз).

Изменяется ЭКГ-картина, так как при тяжёлом стенозе затрудняется поступление в кровь важных минералов и электролитов, ответственных за нервно-мышечную передачу, в том числе в сердечной мышце. Диагностика стеноза включает в себя также инструментальные методы, например рентгеновское исследование.

Рентген желудка проводится с контрастированием бариевой взвесью, позволяющим визуализировать время нахождения контраста в желудке, нарушение и особенности его эвакуации.

Лечение стеноза привратника желудка

Функциональный стеноз, связанный с обострением язвенной болезни, локализованной в пилорической части, может быть купирован в результате успешно проведённой консервативной противоязвенной терапии. Лечение язвы проводится по назначению врача с использованием антисекреторных средств (ИПП, обволакивающие препараты) и лекарственных препаратов, направленных на эрадикацию хеликобактериоза.

Органический пилородуоденальный стеноз, особенно при значительной стадии сужения, лечится только оперативным, или хирургическим, путём. Существует несколько методик операции, каждая из которых подбирается индивидуально для каждого больного.

Профилактикой формирования стеноза привратника является своевременное лечение язвенной болезни и мероприятия, направленные на предупреждение обострений заболеваний желудка.

www.mosmedic.com