Бурсит препателлярный лечение: Как лечить препателлярный бурсит коленного сустава: медикаменты и оперативное вмешательство – Препателлярный бурсит (коленного сустава): суть патологии, причины, лечение

Препателлярный бурсит: причины, симптомы, лечение

Препателлярный бурсит также называют коленом горничной или коленом плотника. Бурса – это заполненный жидкостью мешок, который обеспечивает уменьшение трения между рядом расположенными поверхностями. Препателлярная бурса расположена поверхностно, между кожей и надколенником. Воспаление бурсы называется бурситом. Это воспаление может иметь инфекционную природу (30%) или неинфекционную природу (70%). Прямое падение на коленную чашечку, острая травма, повторные удары или трение коленом могут вызвать препателлярный бурсит. Другие причины включают инфекции или такие воспалительные состояния, как подагра, сифилис, туберкулез или ревматоидный артрит. Препателлярный бурсит часто возникает при выполнении специфических работ, которые предполагают пребывание на коленях в течение длительного периода времени (садовники, механики и т.д.)

Клинически значимая анатомия

Надколенник представляет собой треугольную кость, располагающуюся в переднем отделе коленного сустава. Когда вы сгибаете или разгибаете колено, он скользит в межмыщелковой борозде бедренной кости. Сухожилие надколенника представляет собой плотную структуру, которая соединяет нижнюю часть надколенника с большеберцовой костью. Верхняя часть надколенника соединена с четырехглавой мышцей, которая осуществляет разгибание колена и двигает надколенник вверх. Бурсы вокруг колена можно разделить на две группы – те, которые располагаются вокруг надколенника (супрапателлярная бурса, поверхностная и глубокая инфрапателлярная бурсы и препателлярная бурса) и те, которые залегают в других местах (бурса гусиной лапки и подвздошно-большеберцовая бурса).

Эпидемиология

Препателлярный бурсит чаще случается у мужчин, чем у женщин, и может возникнуть в любом возрасте. 80% людей с препателлярным бурситом – мужчины в возрасте от 40 до 60 лет. В 1/3 случаев препателлярный бурсит носит септический характер и в 2/3 – несептический. Инфекционный препателлярный бурсит чаще возникает у детей, чем у взрослых. Препателлярный бурсит встречается достаточно часто, по крайней мере, с ежегодной частотой 10/100 000. Частота возникновения препателлярного бурсита, вероятно, недооценивается, поскольку большинство случаев не являются септическими и только пациенты с наиболее тяжелыми состояниями требуют госпитализации в больницу.

Этиология

• Прямая травма/удар в передний отдел коленного сустава.
• Частые падения на колено.
• Причиной данного состояния может быть постоянное трение между кожей и надколенником. В результате удара повреждаются кровеносные сосуды, что приводит к воспалению и отеку бурсы. На самом деле нагноение гематомы встречается достаточно редко из-за ограниченного кровоснабжения ткани бурсы.
• Инфекция. Обычно при септическом препателлярном бурсите происходит разрыв кожи поверх бурсы, что приводит к отеку и боли вокруг этой области. Это происходит, когда бактерия (например, S. Aureus, 80% случаев) прошла через мягкие ткани вследствие повреждения кожного покрова и начинает размножаться внутри бурсы. Инфицирование бурсы сопровождается болью, отеком. Лихорадкой и лейкоцитозом. 
• Сопутствующие воспалительные заболевания – ревматоидный артрит, подагра и др.

Характеристика/Клиническая картина

• Боль.
• Отек.
• Гиперемия колена.
• Ограничение амплитуды движений коленного сустава.
• Если бурсит вызван инфекцией, боль сопровождается лихорадкой и ознобом.

Диагностика

Диагностика бурсита основана на сборе анамнеза (начало симптомов, характер боли в колене, как симптомы влияют на их образ жизни и т.д.) и физическом обследовании. С целью исключения перелома или повреждения мягких тканей в некоторых случаях необходимо выполнить рентгенографию, КТ или МРТ. Если неизвестно, инфицирована бурса или нет, можно сделать артроцентез. Обычно это делается по трем причинам: (1) получить информацию для постановки диагноза, (2) снять давление в суставе и облегчить боль, (3) выполнить введение лекарственного препарата. 

Дифференциальная диагностика

Препателлярный бурсит часто путают с другими причинами боли в колене, включая:

• Повреждение медиальной коллатеральной связки.
• Повреждение латеральной коллатеральной связки.
• Остеоартрит.
• Бурсит гусиной лапки.
• Повреждение задней крестообразной связки.
• Ревматоидный артрит.
• Разрыв сухожилия надколенника.
• Хондромаляция надколенника.
• Пателлофеморальный болевой синдром.

Физическое обследование

Физический осмотр включает в себя оценку на предмет:

• гиперемии колена;
• эритемы;
• болезненности;
• отека;
• боли;
• амплитуды движений.

Когда есть ограничение амплитуды движений или отек, врач может рекомендовать удаление внутрисуставной жидкости. Эта жидкость может быть отправлена в лаборатории для выяснения, заражена ли бурса.

Общие тесты на инфекцию: окрашивание по Граму, подсчет лейкоцитов (повышенное число лейкоцитов в синовиальной жидкости указывает на воспалительный процесс) и определение уровня глюкозы (снижение уровня глюкозы также может указывать на воспаление). Окрашивание по Граму используется для выявления специфических возбудителей. Не все бактерии могут быть идентифицированы. Даже когда тест дает отрицательный результат, нельзя полностью исключить септический бурсит.

Лечение

Лечение препателлярного бурсита зависит в первую очередь от причины бурсита и во вторую очередь от патологических изменений в бурсе. Основной целью лечения является контроль воспаления.

Друзья, этот и другие вопросы будут подробно разбираться на семинаре «Диагностика и терапия проблем суставов нижних конечностей». Узнать подробнее…

• В первые 72 часа после травмы или при появлении первых признаков воспаления соблюдение режима RICE (покой, лед, компрессия (давящая повязка), приподнятое положение конечности).
• Нестероидные противовоспалительные препараты могут облегчить боль. Средства, оказывающие местное воздействие, также могут быть хорошим выбором для уменьшения побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта. В случаях септического препателлярного бурсита для подавления воспалительного процесса применяют антибиотики.
• Инъекции кортикостероидов.

Хирургическое лечение

При неэффективности консервативного лечения хронического/посттравматического препателлярного бурсита эффективной процедурой является амбулаторная артроскопическая бурсэктомия под местной анестезией. Артроскопическое или эндоскопическое иссечение бурсы демонстрирует лучшие результаты, чем открытая операция.

Физическая терапия

Для начального лечения препателлярного бурсита эффективен метод RICE (уровень доказательности 2a). «Фаза покоя» подразумевает короткий период иммобилизации. Этот период должен быть ограничен первыми днями после травмы. Покой уменьшает метаболические запросы поврежденных тканей и снижает приток крови. Использование льда приводит к локальному снижению температуры, сужению сосудов и уменьшению кровотечения. Холод также уменьшает выраженность болевого синдрома, что связано с повышением порога раздражения свободных нервных окончаний и синапсов. Не оставляйте лед слишком долго (не более 20 минут за один раз с интервалом 30-60 минут). Компрессия позволяет уменьшить внутримышечный кровоток в зоне поражения, а также уменьшить отек. Возвышенное положение конечности гарантирует, что гидростатическое давление будет уменьшаться, что приведет к уменьшению количества интерстициальной жидкости. Это также уменьшает давление в местных кровеносных сосудах и помогает ограничить кровотечение. Однако, эффективность RICE-метода не была доказана ни в одном рандомизированном клиническом исследовании.

Как только воспаление стихнет, можно переходить к легким растяжкам и упражнениям, что позволит восстановить амплитуду движений и укрепить мышцы, а также уменьшить нагрузку на сухожилия и коленный сустав. Лечебная гимнастика для укрепления и растяжения мышц колена, включает упражнения на статическое сокращение четырехглавой мышцы бедра. Это должны быть такие упражнения, которые пациент сможет выполнять на дому 1-3 раз в день. Цель реабилитации заключается в том, чтобы пациент возобновил свою повседневную активность.

Чтобы понять, работает ли упражнение, вы должны положить пальцы на внутреннюю сторону четырехглавой мышцы – в момент выполнения упражнения вы почувствуете ее сокращение. Пациент должен удерживать ее в таком положении в течение 5 секунд. Упражнение можно повторить 10 раз с максимальной силой. Важно не забывать, что это упражнение должно быть безболезненным.

Растяжка четырехглавой мышцы также является хорошим упражнением, поскольку она уменьшает трение между кожей и сухожилием надколенника. Когда сухожилие надколенника более гибкое, возникает меньше трения. Физиотерапевт может помочь пациенту, используя методы электротерапии. Большое значение имеет разъяснение пациентам роли наколенников при выполнении профессиональной деятельности.

Профилактика

Для предотвращения препателлярного бурсита следует избегать травм или перегрузки мышц. Перед тренировками необходимо делать разминку. Если вы играете в волейбол, желательно носить наколенники. В случае падения, они минимизируют прямое механическое воздействие на коленную чашечку. Они также необходимы при выполнении профессиональной деятельности, связанной с длительным пребыванием на коленях. Еще одна важная вещь, которая позволяет избежать препателлярного бурсита, — это выполнение упражнений для поддержания эластичности, силы и выносливости мышц ног.    

Источник: Physiopedia — Prepatellar bursitis.

Препателлярный бурсит коленного сустава лечение

Препателлярный бурсит называют «коленом горничной» из-за специфики воспаления суставной сумки. Бурса находится между коленной чашкой и вышележащей кожей, потому легко травмируется. Назначение мешочка, заполненного жидкостью – обеспечить плавное скольжение надколенника при сгибании и разгибании сустава.

Что такое препателлярный бурсит коленного сустава?

Бурситом называется воспалительный процесс, который только в 30% является инфекционным. Воспаление может быть обусловлено подагрой, ревматоидным артритом, туберкулезной инфекцией, стафилококком. Остальные 70% случаев провоцируются травмами различной степени.

Надколенник – это треугольная кость, которая собственным скольжением обеспечивает сгибание коленного сустава. Коленная «чашка» располагается на сухожилии прямой мышцы бедра, сокращение которой вызывает ее перемещение вверх. Причиной нагрузки на сухожилие и бурсу может быть мышечная дисфункция.

Бурсит вызывает кровоизлияние в суставной сумке из-за разрыва кровеносных сосудов в тканях. На коже в результате падения образуется ушиб, но бурса заполняется кровью. В этом случае надколенник выглядит резиновым мячиком, наполненным жидкостью.

При длительном сохранении воспалительного процесса стенки суставной сумки утолщаются, отекают, что и называют препателлярным бурситом. Через некоторое время под кожей пальпируются небольшие уплотнения, которые напоминают плавающие осколки.

Их часто называют «солями». На самом деле – так прощупываются утолщенные складки сумки, образованные в ответ на хроническое воспаление.

Чаще всего препателлярный бурсит развивается под действием факторов:

• хроническое раздражение тканей в положении «стоя на коленях»;
• резкое падение на колено;
• распространение инфекции в суставы у детей.

Препателлярный бурсит возникает больше у мужчин, чем у женщин, развивается в любом возрасте. Профессиональный фактор один из самых распространенных при поражении бурсы надколенника. Септические воспаления возникают чаще у детей, что вызвано легкостью распространения инфекции.

Симптомы и диагностика препателлярного бурсита коленного сустава

Выделяют два основных симптома бурсита – боль и отечность. Воспаление может возникнуть сразу после удара или накапливаться на протяжении нескольких недель из-за ежедневного трения. Боль проявляется во время движения и ночью в состоянии покоя. Проявления варьируются от легкого дискомфорта до острой жгучей боли. В период воспаления коленная чашечка также болезненная при нажатии и касании.

При септическом бурсите возможно повышение температуры тела. Однако воспаление не всегда меняет диапазон движения в суставе. Только при серьезном отеке нарушается сгибание и разгибание колена из-за болевого синдрома. При этом пассивное движение не причиняет боли пациенту.

Врач осматривает колено, изучает болезненность, диапазон движения и отечность. Кожа над пораженной бурсой теплее, чем на других участках. Отек иногда затрудняет полное разгибание сустава. Лихорадка, озноб и тошнота являются признаками септического бурсита.

В случае падения пациента отправляют на рентген, чтобы убедиться в отсутствии перелома. При ограниченной подвижности сустава проводят пункцию синовиальной жидкости и сразу отправляют ее на исследование. При подозрении на инфекцию извлеченную жидкость также анализируют. Проводят клинический анализ крови:

• повышенный уровень лейкоцитов указывает на инфекцию;
• снижение показателя глюкозы также является показателем инфицирования;
• повышение СОЭ указывает на воспаление;
• уровень мочевой кислоты повышается при подагре.

Отдельно проводят бактериоскопическое исследование для выявления бактерий. Для постановки диагноза хватает осмотра. Обычно симптомы предопределяют лечение препателлярного бурсита коленного сустава .

Лечение препателлярного бурсита коленного сустава

Тактика лечения бурситов зависит от интенсивности воспаления и его природы. Используют лекарственные средства, дренаж, физиотерапию. В тяжелых случаях требуется хирургическое вмешательство.

Медикаменты

Препателлярные бурситы неинфекционной природы лечатся временной иммобилизацией конечности на возвышении, наложением холодных компрессов. Лед прикладывают не более чем на 15-20 минут с интервалом в час.

Медикаментозная терапия направлена на снижение воспаления и обезболивание:

1. Нестероидные противовоспалительные средства (Ибупрофен, Напроксен) назначают в повышенных дозах.
2. Против затяжного воспаления проводят дренаж суставной сумки, вводят глюкокортикостероиды длительного действия. Средство смешивают с местным анестетиком.
3. Назначают прием Преднизолона на три дня в дозировке 15-30 мг в сутки.

При препателлярном бурсите септической природы требуется многократные пункции для полного дренажа. Назначают антибиотики, к которым чувствителен возбудитель инфекции: Цефалолотин или Оксациллин по 4-6 г в сутки или Клиндамицин по 2 г в день. Антибактериальные средства не вводят в суставную полость.

При хроническом воспалении в случае обострений назначают Ибупрофен или вводят в сумку глюкокортикостероды.

Физиопроцедуры

Физиотерапия помогает тканям регенерировать быстрее, но противопоказана при острых воспалениях и гнойном поражении суставной сумки.

Одним из распространенных методом является электрофорез с Кортизоном, позволяющий добиться противовоспалительного эффекта, снижения отека и восстановления метаболизма тканей.

Ударно-волновая терапия влияет на обменные процессы, кровообращение, снижает отечность и болевые ощущения. Парафиновые аппликации способствуют профилактике застоя и напряжения в тканях, что работает при хронических бурситах.

Физиотерапия включает легкий массаж и пассивную гимнастику для сустава. Проводится специалистом в клинике или родственниками. После того, как объем движения вернулся, можно выполнять активные движения: сидя на кровати, свесив ноги, разгибать колено. Доказано, что тренировка разгибателя колена ускоряет восстановление при бурсите. Показано мягко растягивать сухожилие четырехглавой мышцы бедра. Физическая реабилитация продолжается до четырех недель.

Хронический препателлярный бурсит иногда будет рецидивировать, а потом снова исчезать на несколько недель или месяцев. Заполненный жидкостью мешочек, который не вызывает боли и не ограничивает движения – это не всегда повод для тревоги или лечения. Жидкость в сумке может накапливаться и исчезать при изменении активности.

Операции

Эндоскопические процедуры требуются при травмах для устранения патологических очагов. Проводят удаление кальцинатов при хронических воспалительных процессах, очищая поверхности суставной сумки.

Операция при препателлярном бурсите проводится при частых и повторяющихся воспалениях, когда удаляется вся суставная сумка. После операции разрезы заклеиваются лентами, требуется носить эластичный бандаж.

Спустя неделю после операции сустав надо восстанавливать активно, укрепляя мышцы для его стабилизации. В качестве метода реабилитации используют кинезиотейпирование.

Методы лечения народными средствами

В комплексной терапии редко советуют использовать народную медицину. Например, нельзя нагревать сустав при воспалении. Среди рецептов лечения препателлярного бурсита коленного сустава народными средствами есть такой метод как прикладывание разогретых мешочков с семенами льна. Средство подойдет только при хронической форме вне рецидива. В качестве компрессов применяют отвары корней лопуха и капустные листья.

Заключение

Препателлярный бурсит чаще вызван острой или хронической травмой тканей над коленной чашкой. Его проявления зависят от заражения и накопления жидкости в сумке. Лечение направлено на снижение воспаления, заживление тканей с помощью физиотерапии и покоя.

Болезнь, которая поражает околосуставную сумку, называется бурситом. Серьезный недуг в основном локализуется в коленном и локтевом суставах.

Причины возникновения патологии

Препателлярный бурсит коленного сустава возникает под воздействием факторов:

1. Травмирование. Колено более всего подвержено перегрузкам. Это связано с выбором профессии, тренировками перед спортивными соревнованиями. Во время травмы происходит кровоизлияние в суставную сумку, вследствие чего сочленение воспаляется.
2. Переохлаждение. Воздействие низких температур на ногу приводит к увеличению мышечной чувствительности и возникновению хронического течения бурсита.
3. Специфика профессиональной деятельности. В группе риска – люди, владеющие специальностями, подразумевающими влияние вибрации или механического воздействия на суставы (ползание или длительная нагрузка на колени во время работы).
4. Инфекция. Бурсит может возникнуть из-за развития в сочленении вторичных инфекционных процессов (фурункулы, абсцессы), которые расположены вблизи колена и достигают последнего посредством тока лимфы или крови. Иногда суставная сумка воспаляется после артрита или подагры. Причиной начала патологического процесса часто становится повреждение кожных покровов в области сустава.

Бурсит могут также вызывать:

• аллергические реакции;
• нарушения обмена веществ;
• аутоиммунные болезни.

Симптомы препателлярного бурсита

Проявления зависят от причины недуга и наличия инфекции в суставной сумке.

Признаки острой формы

• Внезапное начало, нарастание признаков болезни в течение нескольких дней или часов.
• Интенсивная болезненность в коленном суставе, иррадиация болей в голеностоп или ступню, повышенная чувствительность кожных покровов к прикосновениям или небольшому давлению.
• Отечность и покраснение в области сочленения.
• Нарушение общего состояния, повышение температуры, слабость, потеря аппетита, симптомы интоксикации.
• Невозможность совершать сгибание и разгибание коленного сустава.

Признаки хронической формы

Подострое течение препателлярного бурсита колена возникает после недостаточного лечения патологического процесса в организме, после микротравм или при долгом воздействии вибрации.

Болезнь характеризуется медленным течением с периодическими обострениями. Сустав значительно отекает, стенки бурсы увеличиваются в размерах.

В запущенных случаях могут возникнуть кистоидные образования или разрушение сустава.

Супрапателлярный бурсит

Причиной заболевания является длительное воздействие на коленные суставы. Это может быть связано со спортивной деятельностью или особенностями профессии. Колено постоянно подвергается микротравмам, в результате воспаляется одна их синовиальных сумок.

Основной симптом – мягкое опухолевидное образование до 10-12 мм, располагающееся в верхней части сустава.

Надколенная сумка – одна из самых крупных в сочленении. Она выполняет амортизационную функцию при трениях или ударах.

Гнойный бурсит

Воспалительный процесс в одной или нескольких синовиальных сумках, осложненный занесением инфекции. Недуг обычно является вторичной патологией и проявляется образованием свищей и выходом гнойного содержимого наружу.

Инфекционное воспаление сложно дифференцировать, так как оно поначалу схоже с проявлениями артрита.

Инфрапателлярный бурсит

Патологическое состояние в синовиальной сумке, локализующейся вблизи от сухожилия коленного сустава. Чаще такая форма бурсита возникает из-за давления на стенки сумки после неудачного прыжка. Недуг может переходить на мышечную и костную ткань.

Характерный признак болезни — внутреннее кровоизлияние и быстрое распространение воспалительных процессов.

Бурсит коленного сустава у ребенка

Заболевание развивается в возрасте около 13 лет, когда начинает происходить гормональная перестройка у подростка, в связи с чем суставы не успевают за интенсивным ростом костной ткани. Чаще поражается сумка, расположенная в нижней части колена. Недуг сопровождается болью при подъеме по лестнице или во время вставании со стула, после долгого сидения.

При неярко выраженной симптоматике бурсит у детей склонен к самоизлечению.

Диагностика

Диагноз «препателлярный бурсит» ставится с помощью нескольких методов обследования:

• Визуальный осмотр и сбор анамнеза. Во время пальпирования сочленения пациент ощущает болезненность при надавливании на кожу над коленной чашечкой. Сустав мягкий на ощупь, кожные покровы горячие.
• Рентгенологическое исследование колена в нескольких проекциях.
• МРТ, КТ.
• УЗ-исследование (утолщение синовиальной оболочки, формирование карманов, выпячиваний, складок).
• Пункция сустава при подозрении на инфекционный характер.
• ОАК, кровь на биохимию, анализ мочи.

Методы лечения

Лечение препателлярного бурсита коленного сустава требует сочетания нескольких методов и проводится после установления причины.

Медикаменты

Терапия с помощью лекарственных средств состоит из системного и наружного воздействия.

При хроническом течении болезни делают пункцию сустава с помощью скальпеля или иглы. После удаления жидкости и крови сумку промывают антисептическим раствором. Для обезболивания процедуры используют Лидокаин или Новокаин. Добавление гормонального препарата и антибиотика снимают воспалительные процессы в коленном суставе. Терапия проводится несколько раз до полного излечения.

Для устранения сильной боли и дискомфорта при движении назначают НПВС как для местного применения в виде крема или геля, так и в таблетированной или инъекционной формах. Минусом нестероидных препаратов является отрицательное действие на желудочно-кишечный тракт, изменение состава крови. Людям с язвенными болезнями или со склонностью к кровоизлияниям следует применять препарат с большой осторожностью.

Также используют перцовые мази, линимент на основе пчелиного и змеиного яда. Средства улучшают местное кровообращение, обладают местнораздражающим и отвлекающим действием и производят противовоспалительный эффект.

Физиотерапия

Физиолечение бурсита желательно начинать после первых признаков заболевания.

Лечение направлено на:

• снижение боли;
• снятие воспалительного процесса;
• возникновение регенерации;
• улучшение микроциркуляции в тканях и отток лимфы.

Физиопроцедуры, применяемые при бурсите:

• электрофорез;
• амплипульс;
• лазер;
• магнит;
• УФО;
• грязелечение, лечебные ванны.

Терапию проводят под наблюдением специалиста, так как злоупотребление процедурами может вызвать осложнение и ухудшить состояние больного.

Народные средства

Болезнь можно вылечить дома при помощи ванночек, компрессов и мазей.

• Капуста. К коленному суставу приложить вымытый в теплой воде капустный лист и обмотать бинтом. Процедура проводится на ночь, перед применением лист необходимо слегка отбить.
• Алоэ. Мякоть растения наносят на марлю или ткань и обматывают бинтом. Листья алоэ хорошо устраняют болевой синдром и воспаление.
• Лопух. Корень растения мелко порубить и смешать с козьим или барсучьим жиром. Полученную мазь втирают в сустав. Также лист лопуха можно использовать в качестве компресса на ночь.
• Хвоя. Из концентрированного отвара хвойных побегов делают ножную ванночку. Теплая вода расслабляет мышцы и снимает болезненные ощущения, устраняет отеки.

Для лечения бурсита можно использовать следующие методы:

• Ледяной компресс прикладывают к коленному суставу на непродолжительное время (до 20 минут) 2-3 раза в сутки.
• 100 г водки смешивают с 10 г прополиса и настаивают в темном месте. Средство используют ежедневно до снятия болезненных ощущений.
• Стружка хозяйственного мыла смешивается с медом и луком. Кашицу наносят на пораженный сустав и дают высохнуть, после смывают водой. Смесь снимает отечность и воспаление.
• На стакан горячей воды добавляют 1 ч.л. семян сельдерея и пьют в течение дня как чай. Растение богато витаминами и имеет противовоспалительный эффект.

Оперативное вмешательство

Хирургические операции на коленном суставе назначаются при отсутствии результата от консервативного лечения или в случае присоединения гнойной инфекции с развитием свищей.

При наличии инфекционного процесса сумку вскрывают, промывают полость растворами антисептиков и вставляют дренаж. После оттока экссудата и улучшения общего состояния больного трубку убирают, и рана заживает.

Полное удаление бурсы применяется редко: в запущенных случаях, при серьезных нарушениях двигательной способности и регулярной болезненности. Разрез делается в области препателлярной сумки, после убираются утолщенные и воспаленные участки. Иногда дополнительно шлифуется поверхность надколенника для удаления костных наростов.

В периоде реабилитации пациенту фиксируют ногу гипсовой повязкой на несколько дней до формирования новой суставной сумки.

После снятия гипса больному назначают курс массажа и ЛФК, который следует продолжить в домашних условиях. Нагружать колено нельзя в течение двух-трех месяцев.

Лечебная гимнастика

Упражнения можно начинать уже на 2-5 день после оперативного вмешательства. На начальном этапе занятия следует выполнять в специальном наколеннике.

• восстановление эластичности связок сустава;
• укрепление мышц голени и бедра, предупреждение атрофии;
• улучшение кровообращения и трофики в тканях.

Примерный курс ЛФК:

• Напряжение и расслабление мышц колена.
• Лежа на животе, поднимать ногу на 15 см от пола и зафиксировать ее на весу в течение нескольких секунд.
• В том же положении поднятие согнутой в коленном суставе конечности.
• Сидя на стуле, поочередное выпрямление ног с задержкой их на весу до 1 минуты.
• Чередование плавных поднятий на носочки и на пятки, стоя у опоры.
• В конце занятий желательно проводить самомассаж от коленного сустава к бедру или принять теплую ванну с добавлением эфирных масел.

Профилактика бурсита

• Своевременное пролечивание воспалительных и гнойных заболеваний.
• Регулярные физические упражнения для укрепления мышечной ткани ног.
• Занятия плаваньем, легкая ходьба, езда на велосипеде.
• Исключение переохлаждения суставов нижних конечностей.
• Соблюдение правил безопасности при занятиях экстремальным спортом.
• При первых признаках бурсита обращаться к врачу.
• Рациональное питание с исключением соли, копченостей, транс-жиров.
• Снижение веса.
• Ношение удобной обуви по сезону, без высокого каблука или танкетки.
• Использование ортеза при нагрузках на колено.

Прогноз

При своевременном обращении к специалисту исход заболевания благоприятный.

Хроническая стадия бурсита подразумевает не только правильный метод терапии, но и смену профессии для снижения риска новых травм.

Лечить коленный сустав следует до полного восстановления двигательной функции конечности.

Наиболее распространенным заболеванием нижних конечностей является препателлярный бурсит коленного сустава, который доставляет больному массу неудобств. Бурсит колена – это серьезный воспалительный процесс, который развивается в синовиальной сумке. Она расположена спереди сочленения, поэтому болевые ощущения будут беспокоить больного в передней части колена. Препателлярная бурса, которая претерпевает воспаление, находится рядом с коленной чашечкой и кожей человека, поэтому если в ней произойдет воспаление, нога начнет постепенно разбухать. Почему это происходит? В синовиальной сумке будет скапливаться бурса с нагноением или бактериями. Целью такой сумки является беспрепятственное скольжение костей, а если экссудат увеличится в объеме в несколько раз, это приведет человека к болевым ощущениям и ограничению движения.

Чтобы этого не произошло, требуется своевременно проводить лечение препателлярного бурсита коленного сустава, которое позволит избежать серьезных осложнений и ухудшения здоровья.

Что представляет собой препателлярный бурсит?

Препателлярный бурсит, развивающийся в коленном суставе, является серьезной патологией, при которой происходит нарушение целостности и растягивание преднадколенной бурсы. Возникает это в результате скопления в ней жидкости, необходимой для нормального движения колена.

Данная патология наблюдается в основном у молодых людей, что обуславливается высокими и частыми нагрузками на колени. Так как препателлярный бурсит ведет к понижению работоспособности человека, лечить его требуется внимательно и комплексно, иначе суставы не смогут нормально двигаться и выполнять положенную им нагрузку.

Данная болезнь имеет код по МКБ-10. Что это означает? Это значит, что препателлярный бурсит развивается в результате попадания в организм определенных бактерий, входящих в эту группу.

Сегодня препателлярный бурсит может поражать не только коленный сустав, но и другие – локтевой и так далее. Однако именно воспаление колена наблюдается у людей чаще всего, что зависит от особенностей его строения и постоянных нагрузок на данный участок опорно-двигательного аппарата.

Причины, по которым развивается препателлярный бурсит

Чаще всего заболевание начинает собственное развитие из-за падения на колено или совершения в него прямого удара. Сильное прикосновение к синовиальной сумке вызывает нарушение ее целостности. Как правило, данное повреждение ведет к кровоизлиянию в полость бурсы, потому что ее сосуды и ткани претерпевают поражение. В итоге после удара и повреждения мешочка становится заметно небольшое покраснение, что означает заполнение бурсы кровью.

Также вызвать препателлярный бурсит, развивающийся на коленном суставе, могут другие причины.

Наиболее известными факторами риска развития заболевания считаются:

1. Ранее полученные человеком травмы колена. Вызвать развитие препателлярного бурсита могут мини травмы, которые люди получают на протяжении жизни. Особенно часто бурсит коленного сустава развивается у сантехников, ремонтников, строителей и уборщиков. Симптомы заболевания появляются вскоре после повреждения бурсы.
2. Патологии инфекционного типа. Нередко бурсит дает о себе знать вскоре после перенесенной больным гонореи, сифилиса или туберкулеза. В таком случае синовиальная сумка заполняется не воспалительной жидкостью, а гноем или примесями крови. Лечение такого вида бурсита занимает немало времени, поскольку перед началом терапии из бурсы понадобится удалить весь гной, мешающий ее заживлению.
3. Воспаление. Если в открытые раны на колене проникнут патогенные микроорганизмы, это вызовет развитие воспаления в суставе. Именно поэтому любые царапины и порезы требуется обязательно обработать дезинфицирующим средством.
4. Повышенные нагрузки на коленный сустав также вызывают развитие препателлярного бурсита. Помочь развиться заболеванию могут аутоиммунные заболевания. В таком случае лечение лучше начинать сразу после обнаружения симптомов болезни.

Правильно установив причину развития препателлярного бурсита, удастся своевременно поставить диагноз и приступить к лечению.

Виды заболевания

Препателлярный бурсит делится на два вида:

1. Поверхностный бурсит. В таком случае воспалительный очаг располагается в слоях дермы, около надколенника или около выступа костей. Лечение поверхностной формы достаточно быстрое, если больной вовремя посетит врача и будет строго соблюдать схему лечения.
2. Глубокий бурсит. Болезнь начинает развиваться во внутренней суставной структуре. Также заболевание может появиться в мышечном слое колена, в ямках сустава и под чашечкой. В итоге это вызывает трение суставов, что негативно сказывается на двигательной активности.

Также можно разделить бурсит на два подвида. Это:

1. Препателлярный вид. Он развивается в нижней части эпидермиса и над коленными выступами. Выявить воспаление колена удается по одному известному симптому – появление шишечки, вызывающей сильные боли во время совершения движения ногой. Важно заметить, что боли не будет, если новообразование в диаметре будет составлять менее 10 см. На ощупь шишечка будет податливой и мягкой.
2. Супрапателлярный вид. Данный вид заболевания появляется над чашечкой – в итоге это вызывает большую опухлость. Со временем нога будет опухать так, что ей больно двигать, а также наступать. Если больной не будет проводить лечение, заболевание перейдет в хронический препателлярный бурсит, наиболее опасный для здоровья.

В зависимости от вида бурсита врач назначает больному лечение, поэтому его требуется обязательно установить его перед назначением комплексной терапии.

Симптомы заболевания

Умеренный бурсит суставов коленей выражается яркими симптомами, которые нетрудно обнаружить вскоре после развития заболевания.

Наиболее известными признаками препателлярного бурсита считаются:

1. Отечность коленного сустава. При развитии отека сумка значительно увеличивается в размере. В зависимости от скорости прогрессирования заболевания сустав увеличивается в размере в 2 раза. Область, которая распухла, достаточно мягкая и большая – с виду она может напоминать лимон.
2. Постоянные боли. Болевые ощущения могут появляться только при нажатии, во время движения или же во время спокойствия. Если экссудат в бурсе гнойного типа, заболевание протекает с покалыванием в ноге, онемением конечности и ее дерганьем.
3. Частичное или полное отсутствие возможности согнуть ногу.
4. Потепление воспаленного участка, что зависит от увеличения температуры над пораженной бурсой. При этом кожный покров в месте воспаления становится красным или розовым.
5. Увеличение температуры тела до 38 градусов, что повествует о наличии гноя в бурсе. Если вовремя не провести лечение инфекции, в воспаленном месте может начать появляться абсцесс – это приведет к просачиванию гноя наружу. Данное явление опасно для здоровья, ведь если через ранку в синовиальную сумку попадет грязь, болезнь начнет протекать в тяжелой форме.

Лечение препателлярного бурсита напрямую зависит от симптомов заболевания, поэтому больному важно обращать на них пристальное внимание.

Видео по теме:

Как проводится лечение препателлярного бурсита

В зависимости от вида инфекции, стадии течения болезни и состояния здоровья зависит способ лечения заболевания:

• консервативное лечение;
• оперативное лечение;
• физиотерапевтические процедуры;
• народная медицина.

Лечение лекарственными средствами подразумевает использование наружных или внутренних лекарств. К внутренним относится прием таблеток, а к наружным – использование мазей и кремов.

Если у больного развивается хроническая форма заболевания, ему требуется удалить всю пункцию из бурсы, после чего тщательно промыть сумку антисептиком. При этом в сустав обязательно вводятся антибиотики. В качестве обезболивания используется Новокаин, а в полость синовиальной сумки требуется ввести антибиотики и гормональные средства. Если есть необходимость, данная процедура проводится неоднократно.

Внимание! Лечение препателлярного бурсита проводится под строгим наблюдением врача. Доктор, в зависимости от состояния здоровья, назначает больным прием Аспирина, Ибупрофена или Напроксена. Эти лечебные средства способны снять отек, удалить воспаление, понизить температуру и восстановить состояние организма.

Больным обязательно назначаются наружные средства для лечения препателлярного вида бурсита, которые помогают восстановить целостность воспаленного сустава. Это различные мази, гели и крема, которые снимают воспаление и оказывают мощное анальгезирующее свойство.

Как вылечить заболевание при помощи физиотерапевтического действия? В таком случае используются следующие способы терапии:

• электрофорез;
• ультразвуковое воздействие;
• магнитотерапия;
• бальнеотерапия;
• криотерапия;
• амплипульс;
• лазеротерапия;
• УФ — терапия;
• грязелечение.

Как только первые симптомы заболевания утихнут, больному обязательно назначается курс лечебной гимнастики и физкультуры.

Как проводится народное лечение бурсита

Народная терапия также помогает восстановить коленный сустав, пораженный умеренным бурситом, поэтому врачи часто назначают ее для скорого улучшения здоровья и состояния больного. Особенно хорошо себя зарекомендовали компрессы на основе лекарственных настоев и отваров, для приготовления которых применяются целебные травы и растения.

Чтобы приготовить компресс, применяют:

Купить их можно в аптеке. Для улучшения подвижности и скорого снятия отека используют смесь нескольких трав, однако делать это без назначения врача недопустимо.

Также больным назначают лечебные ванны из сосны, можжевельника, вахты, белого донника и так далее. По желанию, в домашних условиях можно приготовить мазь, в составе которой будут целебные травы. Как правило, накладывается такая мазь под повязку, которая будет греть воспаленный участок.

Хорошо помогают снять отек продукты пчеловодства, использовать которые можно без показаний врача.

Препателлярный бурсит коленного сустава: симптомы и методы лечение

Заболевания мышечно-суставного аппарата все чаще являются объектом исследований. Интерес к таким патологиям вызван большим количеством жалоб пациентов на боль в суставах. Одним из таких заболеваний является препателлярный бурсит. Патология имеет несколько форм, что усложняет ее диагностику и лечение.

Что такое бурсит?

Препателлярный бурсит — заболевание мышечно-суставного аппарата, при котором воспаляется препателлярная сумка. Главная задача околосуставной бурсы состоит в защите структурных элементов от травмирования. Благодаря ей структурные элементы плавно скользят и не трутся друг об друга. Препателлярная сумка также обеспечивает процесс сгибания и разгибания колена. При ее травмировании или инфицировании внутри начинает скапливаться выпот в больших количествах. Это приводит к воспалению и деформации соединения.

Все чаще являются объектом исследований заболевания мышечно-суставного аппарата

Причины развития

Зачастую препателлярный бурсит колена диагностируется после полученной травмы. При повреждении бурсы ее ткани истончаются и становятся чувствительными к переохлаждению.

Инфекционные бурситы являются осложнением бактериального или вирусного заболевания. Возбудителем недуга является стафилококк. В воспаленной бурсе скапливается гной с примесью крови. Протекает такая форма недуга крайне тяжело.

Причины неинфекционных бурситов:

• гормональное нарушение;
• неправильное питание;
• хронические заболевания внутренних органов;
• болезни костно-мышечной системы;
• генетическая предрасположенность;
• опухоли разной природы в области колена;
• туберкулез;
• ревматические болезни.

Формы заболевания

По характеру течения недуг классифицируют на:

• острый;
• подострый;
• хронический;
• рецидивирующий.

Зачастую после полученной травмы диагностируется препателлярный бурсит колена

В зависимости от состава суставного экссудата бурсит бывает гнойным, серозным и геморрагическим. В здоровой суставной сумке экссудат состоит из белковых компонентов и элементов крови. Но при воспалении состав выпота меняется. Плазма проникает внутрь бурсы. Состав выпота зависит от количества элементов крови, которые проникли в плазму.

Гнойный экссудат состоит из гноеродных микробов. Серозный — из форменных элементов, геморрагический — из эритроцитов. Фибринозный — из фибрина.

Характерные симптомы

При препателлярном бурсите наблюдаются следующие клинические симптомы:

1. Отечность. В суставной сумке скапливается излишняя жидкость. Это приводит к образованию отечности. Отек по мере прогрессирования недуга становится все больше. Колено может увеличиться вдвое. Опухшая область мягкая и болезненная. При пальпации можно прощупать небольшую шишку.
2. Боль. Интенсивность боли может быть разной. Некоторые пациенты испытывают небольшой дискомфорт при движении. Но, как правило, если появился отек, то боль присутствует даже в состоянии покоя.
3. Объем движений. При данном виде заболевания подвижность суставов не страдает. Но в тяжелых случаях опухшая суставная сумка все же нарушает подвижность суставов.
4. Покраснение кожи. Область колена становится красной и горячей.

Помимо вышеперечисленных признаков, наблюдается общая симптоматика бурсита: озноб, лихорадка, усталость, быстрая утомляемость. С появлением такой симптоматики следует незамедлительно обратиться к врачу.

Небольшой дискомфорт при движении наблюдается при препателлярном бурсите

Как лечить препателлярный бурсит?

Оставлять без лечения препателлярный бурсит коленного сустава нельзя. Симптомы недуга будут только усиливаться, и лечение в таком случае будет длительным и сложным. Единой схемы лечения бурсита не существует. В зависимости от стадии тяжести, наличия осложнений и локализации очага воспаления тактика лечения различается. На ранних стадиях бурсит хорошо поддается лечению лекарственными препаратами. Хороший результат также показывает физиотерапия и народные средства. На запущенных стадиях без хирургического лечения не обойтись.

Консервативная терапия

Если подтвердился диагноз «препателлярный бурсит коленного сустава», лечение препаратами назначается незамедлительно. Лекарства применяются в виде таблеток, мазей и уколов.

При лечении недуга показаны следующие группы препаратов:

1. НПВС. Эти средства направлены на устранение боли и воспаления. Хорошие результаты показали: «Диклофенак», «Кетопрофен», «Флугалин».
2. Кортикостероиды. В тяжелых случаях для купирования болевого синдрома и воспаления применяются кортикостероиды. Вводится лекарство в полость сустава. Терапевтический эффект наступает мгновенно. К этой группе медикаментов относится «Гидрокортизон» и «Дипроспан».
3. Миорелаксанты. Эти лекарства направлены на устранение мышечного спазма. В результате этого уходит боль, и улучшается самочувствие пациента. При бурсите применяется «Мидокалм» и «Баклофен».

В зависимости от характера течения недуга может потребоваться необходимость в применении:

1. Антибиотиков. Применяются антибиотики пенициллиновой или макролидной группы. Антибактериальная терапия назначается при инфекционном бурсите.
2. Антигистаминных средств. При бурсите аллергической природы пациенты назначается «Супрастин».

Дозировку, кратность приема и курс лечения назначает врач, исходя из стадии тяжести недуга и общего состояния больного.

Лечение препаратами назначается незамедлительно если подтвердился диагноз «препателлярный бурсит коленного сустава»

Физиотерапия

Высокую эффективность в лечении препателлярного бурсита коленного сустава показывает физиотерапия.

Основные результаты, которые оказывают процедуры:

• устранение боли;
• снятие отечности;
• улучшение циркуляции крови в суставе;
• улучшение состояние сосудов;
• нормализация обменных процессов;
• восстановление поврежденных тканей.

При бурсите применяют:

1. Ударно-волновую терапию. Принцип действия заключается в воздействии звуковых волн с низкой частотой на пораженный сустав. После прохождения курс терапии суставы становятся подвижными. Проводить данные процедуры противопоказано при варикозе, кожных заболеваниях и хрупкости сосудов.
2. Электрофорез. Лекарство проникает глубоко в ткани за счёт воздействия постоянного тока. Такой способ введения лекарств минимизирует развитие побочных явлений и усиливает их терапевтическое действие.
3. Лазерная терапия. Лазерный луч активизирует работу клеток, тем самым уменьшает отек, нормализует кровообращение и устраняет боль.
4. УВЧ-терапия. Принцип процедуры заключается в воздействии электромагнитных полей с высокой частотой. Во время процедуры в области воздействия ощущается тепло.

Физиотерапия показывает высокую эффективность в лечении препателлярного бурсита

Оперативное вмешательство

Если бурсит препателлярный колена перешел в хроническую стадию или медикаментозная терапия не приносит желаемого результата, то врачи прибегают к радикальному способу лечения (оперативному вмешательству). Хирургическое лечение бурсита подразумевает полное иссечение околосуставной сумки.

В ходе операции врач делает разрез в бурсе и иссекает ее толстые стенки. Надколенник шлифуется. По завершению операции врач накладывает швы. Сустав фиксируется с помощью шины. Если нет ухудшений в течение 2-3 дней, фиксатор снимают.

Реабилитационный период

После операции наступает период реабилитации. Не стоит думать, что раз была удалена суставная сумка, то бурсит больше никогда не побеспокоит. Оперативное лечение не решает все проблемы. Сустав, у которого нет суставной сумки очень уязвим и при его травмировании избежать серьезных осложнений вряд ли удастся.

В первые 72 часа после операции рекомендуется снизить нагрузку. Под ногу следует подкладывать небольшой валик или подушку. В период реабилитации назначается массаж, электротерапия, постизометрическая релаксация спазмированных мышц. Для купирования боли назначаются НПВС. Если они со своей задачей не справляются, то проводится аспирация бурсы, назначаются уколы кортикостероидов и анальгетиков.

Важным элементом периода реабилитации является ЛФК. Упражнения помогут повысить гибкость сустава и придать силу мышцам. Комплекс упражнений подбирает врач для каждого пациента индивидуально. Проводятся тренировки строго под присмотром врача (эрготерапевта).

Для каждого пациента индивидуально врач подбирает комплекс упражнений

При соблюдении врачебных рекомендаций пациент возвращается к привычной жизни уже через 2-3 недели. В тяжелых случаях период реабилитации может затянуться еще на пару недель.

Народные средства

Прекрасным дополнением к основному лечению являются народные средства. Их можно использовать на любой стадии. Для достижения терапевтического результата применять их нужно систематически. Однако, перед их использованием следует проконсультироваться с лечащим врачом. Самолечение недопустимо. Оно может усугубить течение недуга и спровоцировать развитие осложнений.

Капуста

Капустный лист применяется при болях в суставах. Он быстро снимает воспаление, и купирует боль. Возьмите средний лист капусты. Тщательно промойте его под проточной водой с мылом. Срежьте грубые жили ножом или разбейте их кухонным молотком. Приложите лист к больному месту. Сверху накройте пленкой или пакетом. Укутайте ногу теплым шарфом. Держать такой компресс нужно 3-4 часа. Затем можно заменить капустный лист на новый.

Для усиления эффективности лист можно смазать медом или чесноком. При наличии аллергии или кожных заболеваниях такой метод лечения противопоказан.

Алоэ

Уменьшить воспаление также помогут листья алоэ. Возьмите 3-4 крупных листа растения. Поместите их в морозильную камеру на всю ночь. Утром обдайте их кипятком и разрежьте пополам. Приложите листья к колену и сверху зафиксируйте бинтом. Укутайте ногу теплым платком. Меняйте листья алоэ по мере их высыхания. Если четко придерживаться рекомендаций, то улучшение наступит уже через 2 дня.

На основе сока алоэ можно приготовить настойку. Смешайте 1 ч. л. сока растения, 3 ч. л. водки и 2 ч. л. меда. Полученное средство нанесите на марлю и приложите к суставу на пару часов.

Лопух

Прикладывать листья лопуха можно по аналогии с капустными листами. Или же на его основе можно приготовить лечебный отвар. Для приготовления Вам потребуются корни лопуха, из расчета на 500 мл 2 ст. л. измельченных корней. Залейте стружку водой и поставьте емкость на плиту. Когда отвар закипит, убавьте огонь и дайте ему покипеть 3-5 минут. Отставьте емкость и дайте отвару остыть. Смочите в полученной жидкости кусок марли и приложите ее к воспаленному суставу. Сверху накройте пленкой и утеплите платком. Держите компресс 1,5-2 часа. Такой компресс быстро снимет воспаление и уменьшит отечность.

Хвоя

При бурсите эффективными считаются ванночки из хвои. Для лечебной ванночки подойдут сосновые или еловые молодые шишки, иголки и веточки. Для приготовления ванны потребуется 1,5 кг хвои. Залейте ее 10 л воды. Поставьте кастрюлю на огонь и прокипятите содержимое. После дайте ему остыть. Отвар должен постоять 5-7 часов. Готовое средство процедите через сито. Добавляйте в ванну хвойный отвар каждый раз при купании. Принимать такие ванны нужно около месяца, затем следует сделать перерыв 2 недели.

Препателлярный бурсит коленного сустава: симптомы и лечение

Препателлярный бурсит – это воспаление передней части коленного сустава, которое сопровождается сильным болевым синдромом и нарушением подвижности в колене. Патология носит травматический характер и развивается как осложнение после ушибов колена или длительных интенсивных нагрузок.

Особенности заболевания

Препателлярный бурсит отличается выраженной болью и отеком

Бурситом называется воспалительное заболевание, затрагивающее бурсу. Препателлярный бурсит – это воспаление препателлярной бурсы, расположенной над надколенником. Бурса представляет собой небольшой кармашек или мешочек, в котором находится жидкость, обеспечивающая нормальное скольжение кожи. При воспалении бурсы количество жидкости увеличивается, что приводит к отеку.

Особенность препателлярного бурсита колена – это выраженный болевой синдром и сильное нарушение подвижности. Болезнь развивается на фоне полученных травм, однако может возникать спонтанно, из-за длительных нагрузок на сустав.

Группу риска развития препателлярного бурсита составляют:

• профессиональные спортсмены;
• люди, чья деятельность связана с интенсивной нагрузкой на колени;
• больные сахарным диабетом;
• люди с заболеваниями опорно-двигательного аппарата.

Препателлярный бурсит очень распространен. Патология требует своевременной диагностики и лечения, в противном случае приводит к заметному нарушению подвижности больного сустава.

Причины развития бурсита

Травмы часто являются причиной развития болезни

Препателлярный бурсит чаще всего развивается после получения травмы колена. Это связано с сильной нагрузкой на сустав. После травмы нарушается нормальное движение жидкости, обеспечивающей скольжение кожи и уменьшающей трение между сочленениями. В результате эта жидкость накапливается в бурсе. Это приводит к развитию выраженного отека. Из-за отека увеличивается давление внутри бурсы, на этом фоне нарушается нормальная подвижность сустава и появляется болевой синдром.

Бурсит после травм развивается достаточно быстро. Нарушение трофики жидкости связано с отсутствием иммобилизации пораженного сустава. Отек нарастает стремительно, буквально в течение нескольких дней. Это позволяет дифференцировать бурсит с травмой и начать своевременное лечение.

Бурсит также может появляться спонтанно. Обычно это случается у людей, чья профессиональная деятельность связана с нагрузкой на колени. Например, если ежедневно в течение дня по несколько раз вставать на колени и проводить в такой позе некоторое время, со временем начинает накапливаться жидкость внутри бурсы. Отличительная особенность такого воспаления – медленное нарастание отека. Также бурсит может быть связан с давлением на колено, например, при ношении специальной защиты, подобранной не по размеру, которая используется в некоторых видах спорта.

Редкая форма препателлярного бурсита коленного сустава – это инфекционная. Болезнь связана с инфицированием бурсы. Инфекция может попасть при непосредственном повреждении суставной сумки, однако такой сценарий маловероятен. Чаще всего инфекционные агенты попадают в колено гематогенным путем.

Инфекционный бурсит может развиваться как осложнение гнойного артрита.

Группу риска развития инфекционного бурсита составляют больные сахарным диабетом. Из-за нарушения трофики нижних конечностей развивается отек в бурсе. При наличии хронического очага инфекции, патогенные микробы с током крови проникают в бурсу коленного сустава. В результате состав жидкости меняется, начинается воспалительный процесс, сопровождающийся нагноением.

Симптомы бурсита

При температуре, покраснении суставов и боли необходимо обследование врача

Симптомы препателлярного бурсита коленного сустава достаточно специфичны. К ним относят:

• отек передней части колена и надколенника;
• боль при сгибании и разгибании сустава;
• покраснение кожи в месте отека;
• местное повышение температуры эпидермиса.

При препателлярном бурсите коленного сустава отек может достигать внушительных размеров. Прямо на колене появляется крупная шишка, до 15-20 см в диаметре. При прощупывании пораженной зоны заметна ее мягкая структура. При этом пальпация не вызывает боли.

Болевой синдром ноющий, умеренно выраженный. Дискомфорт усиливается при нагрузке на колено, особенно при разгибании ноги.

Шишка в зоне отека краснеет, возможно повышение температуры кожи в отекшей области. При инфекционном или гнойном бурсите отмечается общее ухудшение самочувствия, возникают симптомы интоксикации, повышается температура тела. Гнойный бурсит характеризуется острой мучительной болью, которая беспокоит человека даже в состоянии покоя.

Специфическая симптоматика и проявления бурсита коленного сустава – это отек, однако симптомы и лечение препателлярного бурсита могут варьироваться, в зависимости от формы заболевания и тяжести воспалительного процесса.

Неинфекционный бурсит, развивающийся на фоне постоянных нагрузок и давления на колено, обычно проявляется умеренной симптоматикой и развивается медленно, в отличие от травматического или инфекционного бурсита, признаки которого нарастают очень быстро, буквально в течение нескольких дней.

Лечить патологию можно медикаментозными и народными средствами, но только после точной постановки диагноза.

Диагностика

Диагностика дает возможность установить стадию развития заболевания

С проблемой необходимо обратиться к травматологу или ревматологу. После визуального осмотра врач направит на следующие обследования:

• УЗИ колена;
• рентгенография сустава;
• пункция суставной сумки.

УЗИ позволяет точно установить локализацию воспалительного процесса. Рентгенография необходима для исключения других осложнений. Это обследование обязательно назначается при травмах. Пункция бурсы нужна для получения небольшого количества экссудата для дальнейшего микроскопического обследования. Такой диагностический метод позволяет определить изменения в составе жидкости, которые происходят при гнойном воспалении.

Медикаментозное лечение

Таблетки воздействуют на пораженные места и уменьшают воспаление

Лечить инфрапателлярный бурсит коленного сустава или препателлярный бурсит необходимо в несколько этапов. В первую очередь пациенту назначается ортез или бандаж для уменьшения нагрузки на сустав.

Как правило, болевой синдром и отек значительно уменьшаются после пункции, так как это снижает давление внутри бурсы.

Для купирования воспалительного процесса и уменьшения болевого синдрома назначают противовоспалительные препараты нестероидной группы. Обычно достаточно приема таблеток, но в тяжелых случаях может быть назначено внутримышечное введение таких лекарств.

Если анализ экссудата выявил патогенные микроорганизмы в бурсе, назначается курс антибактериальной терапии. Также может быть принято решение о хирургическом вмешательстве.

После снятия воспаления назначается физиотерапия. При бурсите применяют:

• лазеротерапию;
• магнитотерапию;
• тепловое воздействие;
• массаж;
• ЛФК.

Эти методы направлены на нормализацию трофики жидкости внутри сустава и улучшение подвижности колена.

Хирургическое лечение

Восстановление после операции занимает длительное время

При гнойном воспалении необходимо использовать дренаж для удаления инфицированной жидкости из бурсы. С этой целью делают надрез и с помощью катетера проводят санацию зараженной сумки. Операция достаточно быстрая, надрез делают только после введения анестезии.

После очистки полости проводится антибактериальная обработка, и накладываются швы. В течение некоторого времени пациент должен принимать антибиотики для полноценного уничтожения бактериальной инфекции.

Хирургическое вмешательство также может быть показано при сильном отеке, который проявляется крупной шишкой больше 15 см в диаметре. В этом случае удаление скопившейся жидкости позволяет быстро уменьшить боль и нормализовать движение в суставе, в то время как медикаментозная терапия заняла бы длительное время.

При хроническом бурсите происходит постоянное скопление жидкости, несмотря на лечение, и постепенное утолщение стенок бурсы. В этом случае врач может принять решение об удалении бурсы. После такой процедуры пациенту показана иммобилизация сустава на несколько недель. В течение этого срока над надколенником медленно начинает формироваться новая бурса.

Народные средства

Настойка сирени поможет снять воспаление

Средства из арсенала народной медицины рекомендовано применять только при неинфекционном воспалении бурсы. Такое лечение должно быть согласовано с врачом.

1. Холодные компрессы быстро устраняют отек и болевой синдром. Для этого рекомендуется взять несколько кусков льда, завернуть в полотенце и приложить к больному суставу на 15 минут. Также можно намочить полотенце и поместить в морозилку на 20 минут. Затем это полотенце прикладывают к колену. Холодные компрессы следует делать 3-4 раза в день.
2. При бурсите хорошо помогает растирание спиртовой настойкой индийского лука. Для этого нужно небольшое количество настойки нанести на махровое полотенце и растереть колено по массажным линиям.
3. Для растираний можно использовать настойку цветков сирени, которая рекомендована при воспалениях суставов и околосуставных тканей.
4. Для уменьшения воспаления применяют компрессы с настойкой прополиса. Марлю необходимо смочить в средстве, приложить к суставу на час, сверху зафиксировав эластичным бинтом.

Лечение народными средствами занимает около двух недель. Стоит отметить, что медикаментозная терапия устраняет симптомы всего за несколько суток.

Профилактика

После длительных нагрузок нужен отдых, чтобы не было отечности бурсы

Эффективная профилактика бурситов – это отсутствие травм. Особое внимание здоровью коленей должны уделять спортсмены. Если избежать травмы не удалось, необходимо иммобилизовать конечность и в течение 3-4 недель беречь сустав от нагрузок, чтобы не появился отек бурсы.

Предотвратить бурсит удается не всегда. Заметив образование отека и возникновение боли, рекомендуется не заниматься самолечением, а сразу же отправиться на прием к врачу.

Препателлярный бурсит коленного сустава: лечение, причины и симптомы

Бурсит – заболевание, при котором происходит воспаление в синовиальной сумке. Наиболее часто оно появляется на таких активно работающих сочленениях, как локти и колено. В последнем случае больной может столкнуться с инфрапателлярным, препателярным или гусиным бурситом (киста Бейкера).

Разница – в локализации очага воспаления. Препателлярная бурса расположена между коленной чашечкой и кожными покровами, и протекание воспалительного процесса в этой зоне приводит к ограниченности движения. Как протекает препателлярный бурсит коленного сустава, и каковы современные методы его терапии?

Причины заболевания

Главная причина препателлярного бурсита – это резкое столкновение коленного сустава с твердой поверхностью, то есть падение или удар. В этом случае происходит нарушение целостности кровеносных сосудов, и кровь изливается в бурсу. Но есть и провоцирующие это заболевание факторы:

• Травмы в анамнезе. О них специалист спросит пациента в первую очередь. Даже если травма была несколько десятков лет назад, она может проявить себя совершенно неожиданно, поскольку нарушение целостности ткани невозможно вернуть вспять.
• Микротравмы. Мало кто подозревает, что микротравмы происходят сплошь и рядом, причем у людей, которые мало двигаются. При препателлярном бурсите речь идет о тех людях, которым приходится подолгу стоять на коленях – чистильщики ковров, укладчики напольных покрытий, сантехники. Нагрузка (вес тела) при этом приходится не на ступню, а на коленную чашечку, а в ней нет таких амортизаторов, как в нижних частях ног.
• Инфекции. Они могут попасть в коленное сочленение как через кровоток (грипп, гонорея, сифилис), так и снаружи – через небольшие порезы, царапины или раны.
• Сниженный иммунитет. Сюда можно отнести практически всех люди, но чаще всего специалисты говорят о лицах, имеющих заболевания обмена веществ (сахарный диабет), онкологию любых органов и участков организма, а также любителей алкогольных напитков.

Симптомы

Клиническая картина может отличаться в зависимости от причины, вызвавшей заболевание, а также от степени тяжести. В целом, больные могут наблюдать у себя:

• Покраснение тканей в средней части колена, чуть выше синовиальной сумки.
• Отек. Ткань увеличивается в размере за счет пролиферации. Отекшая область может достигать размера лимона. При пальпации этот участок остается мягким. При сильном воспалении локализация отека может выйти за пределы участка и затронуть полностью все сочленение.
• Повышение температуры. Чаще всего наблюдают локальную гиперемию, то есть больной участок на колене значительно горячее остального тела. В отдельных случаях повышается температура всего тела.
• Боль. Она может быть различной. Некоторые пациенты жалуются на легкую постоянную болезненность, другие отмечают, что колено сильно болит только при прикосновении. При гнойном содержимом сумки может наблюдаться покалывание, характер боли – дергающий.
• Затруднение движения. Пациенту сложно полностью согнуть или выпрямить ногу в колене.

Отек при препателлярном бурсите виден невооруженным взглядом, причем при отягощенном заболевании контуры отечного участка будут нечеткими, размытыми, что говорит о распространении воспалительного процесса в соседние зоны

К слову, болевые ощущения могут появиться внезапно и довольно сильно (при травме) либо потихоньку напоминать о себе неприятными ощущениями, которые постепенно усиливаются (при микротравмах строителей, сантехников).

Диагностика

Увеличенная синовиальная сумка заметна и без обследования, однако дополнительные методы диагностики необходимы, чтобы исключить другие заболевания – артрит, подагра, онкология. Итак, для начала пациенту следует пройти аппаратные методы исследования. Чаще всего в медицинских учреждениях ограничиваются рентгеном, хотя этот диагностический метод не дает полного представления о состоянии колена.

МРТ или КТ установит вид изменений, которые произошли с синовиальной оболочкой – утолщение, образование выпячиваний и карманов, формирование некротических компонентов. Кроме того, крайне желательна аспирация жидкости из отекшего участка и ее изучение. Это даст огромное преимущество при назначении терапии. Так, по тому, что именно входит в состав экссудата, можно судить о причине заболевания и эффективной терапии, позволяющей предотвратить рецидив

Лечение

Лечение препателлярного бурсита коленного сустава начинается с назначения анальгетиков. Больного необходимо избавить от сильной боли в колене. Далее проводится пункция отечного участка и удаление жидкости. Это снизит давление в суставе и дополнительно облегчит боли. По окончании удаления жидкости специалист промывает полость сумки антисептическим раствором.

Если у человека имеются признаки интоксикации вследствие попадания гнойного содержимого сумки в кровоток, то необходимо провести процедуры по выведению патологического содержимого из организма.

Пациенту ставят капельницы с раствором натрия хлорида, Перфторана, Реополиглюкина. Теперь больного отправляют домой на амбулаторное лечение. Ему назначают противовоспалительные препараты.

Кстати, очень эффективным считается их применение в виде инъекций, непосредственно в область коленного сустава. Любые малоинвазивные процедуры, включая инъекции, необходимо проводить только после уколов с анестезирующим препаратов (Новокаин). Полезным будет прием лекарств с кроворазжижающим действием (аспирин).

Самый простой медицинский бандаж на колено выглядит как эластичная повязка. В продаже можно найти и бинты, которыми необходимо обмотать коленный сустав и закрепить. В течение терапевтического курса пациенту нужно носить специальный медицинский эластичный бандаж на колено. Такая мера позволит предотвратить скоплению жидкости в области бурсы и поддержит коленный сустав.

Если пациент все еще заявляет о боли в колене, то необходимо менять анальгетики, но надо достичь обезболивания этого участка. Сама по себе боль генерирует характерные для воспаления процессы – отечность, а также негативно влияет на общее самочувствие пациента. С этой целью пациент может воспользоваться специальными пластырями с лидокаином. Их необходимо накладывать непосредственно на больное колено.

Если никакие терапевтические способы не помогают вернуть пациенту подвижность и легкость в колене, то назначают инъекции кортикостероидов

Эффективными считаются курсы физиотерапии. Они улучшают проводимость нервных сигналов, повышают эластичность тканей и способствуют ускорению регенерации поврежденных участков сочленения. Что может предложить современная медицина:

• магнитотерапия;
• криотерапия;
• лазеротерапия;
• бальнеотерапия;
• электрофорез;
• грязелечение.

После того как будет восстановлена подвижность коленного сочленения, можно приступать к введению в свою жизнь лечебной физической культуры, которая укрепит связки, хрящи и сухожилия, а также позволит бороться с патогенами, не доводя ситуацию до обострения воспалительного процесса.

Оперативное лечение

При запущенной форме препателлярного бурсита происходит некроз тканей, и препателлярную сумку приходится удалять. Впоследствии она сформируется вновь, но на это уйдет не менее 2 месяцев. Непосредственно после операции нужно максимально ограничить движение этого сустава. Уже спустя 3 недели пациенту рекомендовано проводить специальные упражнения, которые не дадут атрофироваться тканям и мышцам.

Читайте также:

Как предотвратить рецидив

Пациенту необходимо пересмотреть образ жизни. Конечно, если определенное положение тела является частью профессии, то отказаться от условий работы невозможно, но всегда можно их улучшить. Так, укладчикам напольных покрытий необходимо ставить колени не на голый пол, а на мягкий коврик с длинным ворсом, который распределяет нагрузку тела более равномерно, а не только на коленную чашечку.

Для профилактики рецидива бурсита коленного сустава во время занятия спортом используют наколенники

Полезно укреплять свой организм различными витаминными комплексами, которые улучшают структуру всех тканей организма, повышают обмен веществ. Наконец, нужно стараться максимально защищать свои колени и помнить, что даже при падении они не являются хорошей и надежной точкой опоры. При активных занятиях спортом целесообразно надевать наколенники из плотных материалов.

Подводим итоги

С препателлярным бурситом чаще сталкиваются люди определенных профессий. Грозные последствия заболевания – некроз тканей и необходимость удаления препателлярной сумки путем хирургического вмешательства. Своевременное обращение к врачу и соблюдение рекомендаций дают отличные шансы на полное выздоровление.

Препателлярный бурсит: лечение, причины, как предупредить

Одной из патологий опорно-двигательной системы является препателлярный бурсит. Заболевание представляет собой воспаление бурсы коленного сустава. Патология существенно влияет на качество жизни пациента, поскольку сопровождается болью и ограничивает движение конечности. Бурсит легко диагностируется и успешно лечится, благодаря арсеналу методов современной медицины.

Виды заболевания

Вследствие развития воспалительного процесса в преднадколенной сумке выделяется жидкость, состоящая из крови и белка. Количество экссудата увеличивается по мере прогрессирования заболевания.

Суставная сумка увеличивается в размере и нарушает подвижность сустава. Бурсит коленного сочленения имеет следующую классификацию:

• По форме протекания:
  • острый;
  • подострый;
  • хронический;
  • рецидивирующий.
• По типу патогена:
  • атипичный;
  • специфический.
• По составу экссудата:

Вернуться к оглавлению

Причины развития

Танцоры находятся в группе риска по развитию такой патологии.

Колени, больше остальных суставов, подвергаются нагрузке в течение жизни. Именно поэтому коленное подвижное сочленение наиболее подвержено травмам и различным заболеваниям. Статистически бурсит чаще развивается у молодых и активных людей. Особенно склонны к заболеванию лица, чья деятельность сопряжена с травматизмом: профессиональные спортсмены, танцоры, строители, грузчики, шахтеры. К возможным причинам возникновения бурсита колена относятся:

• Травмы. Различные ушибы, вывихи, трещины, разрывы связок и сухожилий провоцируют недуг.
• Статическое воздействие на колено. Длительное напряжение сустава или давление на чашечку.
• Инфекция. Если повреждена кожа на колене, инфекционный агент попадает в рану и может проникнуть в сустав.
• Аллергия.
• Аутоиммунные заболевания.
• Метаболические расстройства.
• Инфекционные заболевания. Бактерии сифилиса, гонореи или туберкулеза попадают в суставную сумку по кровотоку или через лимфу.

Вернуться к оглавлению

Как проявляется?

Заболевание проявляется отечностью сочленения.

• Незначительное покраснение.
• Отек.
• Боль в коленном суставе, которая усиливается при длительном напряжении.
• Повышение температуры в месте поражения.
• Сниженный тонус прилегающих мышц.

Основной симптом — появление «шишки» на коленном суставе. Размер варьируется в зависимости от стадии развития болезни. Образование болезненное на ощупь, наблюдаются трудности с подвижностью ноги. При хроническом протекании бурсита в опухоли чувствуются плотные комки. Это говорит об утолщении бурсы. Если заболевание спровоцировано инфекцией, «шишка» быстро увеличивается в размерах, пациента знобит и сильно поднимается температура. Любое из проявлений является веским поводом посетить врача, поскольку самостоятельно бурсит не пройдет.

Вернуться к оглавлению

Методы диагностики

Выявить препателлярный бурсит коленного сустава может хирург, травматолог или ортопед. На приеме врач расспросит о жалобах, проведет сбор анамнеза, осуществит ручной осмотр. Заболевание имеет очень характерную симптоматику и обычно не вызывает трудностей при диагностике. Однако для назначения эффективного лечения нужно знать нюансы протекания бурсита. Для этого пациенту предлагается пройти ряд лабораторных и инструментальных исследований, среди них:

Для полноценного обследования больному нужно сдать общий анализ крови.

• Различные анализы крови (общий, биохимический, на гормоны). Первый оценивает биологические особенности организма. Биохимия показывает нарушения в формуле крови и помогает предположить инфекцию. Тест на гормоны выявляет сбои в работе эндокринной системы.
• Рентген. Позволяет выявить травму, оценивает толщину костной ткани и изменения в суставе.
• УЗИ. Помогает исследовать нарушения кровоснабжения, состояние сосудов и мягких тканей.
• МРТ и КТ. Компьютерный метод диагностики, позволяет сделать ряд подробных послойных снимков пораженной области.
• Пункция. Процедуру проводят при подозрении на инфекционный патогенез. При пункции совершают забор синовиальной жидкости для дальнейшего исследования.

Вернуться к оглавлению

Лечение при препателлярном бурсите

Терапию при патологии определяет лечащий врач, основываясь на данных, полученных при исследованиях. Первым шагом является иммобилизация ноги. Этого добиваются при помощи наложения гипса или тугой повязки. Как правило, для лечения применяют консервативную комплексную терапию. Она состоит из приема различных лекарств, физиотерапевтических процедур и профилактических мер. При инфекционном бурсите имеют место хирургические методы лечения. Операцию применяют при неэффективности не инвазивной терапии.

Вернуться к оглавлению

Традиционные методы

Лечение препателлярного бурсита коленного сустава предполагает прием таких лекарств:

Для устранения патологии может быть назначен инъекционный препарат – Метилпреднизолон.

• Нестероидные противовоспалительные препараты. Помогают снять воспаление и оказывают обезболивающий эффект препараты «Диклак», «Нурофен», «Кетопрофен».
• Кортикостероиды в форме инъекций. Устраняют инфекционного агента и эффективно снимают отек: «Метилпреднизолон», «Дипроспан», «Гидрокортизон».
• Миорелаксанты. Способствуют снятию спазма мышц, чем облегчают боль. Рекомендуемые препараты: «Баклофен» и «Диазепам».
• Антибиотики — цефалоспорины, пенициллины и макролиды. Применяют при инфекционном патогенезе.

После снятия острой фазы бурсита рекомендуют физиотерапевтические процедуры, такие как:

• массаж;
• электрофорез;
• магнитная и лазерная терапия;
• криотерапия;
• грязелечение;
• воздействие ультразвуком;
• парафиновые аппликации.

Только лечащий врач в праве назначить препараты и определить схему их приема.

Вид препарата и длительность приема, а также физиотерапия назначается врачом на основании индивидуальных потребностей организма и особенностей протекания бурсита. Самостоятельное лечение опасно и приводит к непредсказуемым последствиям: аллергии, усилению болевого синдрома, усугублению заболевания и инвалидности.

Вернуться к оглавлению

Хирургическая терапия

Для лечения могут использоваться малоинвазивные методы и операция.

Часто применяют пунктирование. Процедура означает удаление экссудата при помощи толстой иглы. Если имеет место инфекционное воспаление, в суставную сумку впрыскивают антибактериальное средство. При нецелесообразности пункции, процедуру очистки проводят через надрез. Метод выбирает лечащий врач, в зависимости от масштаба воспаления и особенностей протекания. В запущенных случаях возможно полное удаление поврежденной бурсы. Все оперативные процедуры проводятся в условиях поликлиники, с применением местной анестезии.

Вернуться к оглавлению

Как предупредить?

Избежать такого недуга, как препателлярный бурсит можно, соблюдая профилактические меры. Прежде всего, необходимо своевременно лечить все воспалительные заболевания. Это исключит попадание патогенных микроорганизмов в полость коленного сустава. Рекомендуется регулярно заниматься спортом, общая оздоровительная физкультура укрепит мышцы и связки опорно-двигательного аппарата, разовьет равновесие и реакцию, таким образом, снизит риск травм. Если особенности профессии вынуждают к нагрузке коленей, стоит принять меры предосторожности, периодически давая отдых конечностям, и нося специальные ортопедические наколенники. Основным фактором сохранения здоровья ног являются своевременные и регулярные профилактические обследования.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Даже ‘запущенные’ суставы можно вылечить дома, без операций и больниц. Просто прочитайте что говорит Валентин Дикуль читать рекомендацию…

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки – победа в борьбе с воспалением хрящевой ткани пока не на вашей стороне…

И вы уже думали о стационарном лечении? Оно и понятно, ведь боли в суставах – очень опасный симтом, который при несвоевременном лечении может закончиться ограниченной подвижностью. Подозрительный хруст, скованность после ночного отдыха, кожа вокруг проблемного места натянута, отеки на больном месте… Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Рекомендуем прочитать статью о современных методах лечения суставов… Читать статью >>

Бурсит: клинические рекомендации

Это острое или хроническое воспаление синовиальной сумки.

Синовиальная сумка — это желеподобная полость, которая обычно содержит небольшое количество синовиальной жидкости. Синовиальная сумка обычно находится между сухожилием и либо кожей, либо костью, действуя при трении как буфер с целью облегчения движения прилегающих структур. В человеческом теле находится более 150 синовиальных сумок. Некоторые из них расположены поверхностно и более уязвимы; некоторые расположены глубоко и защищены лучше.

В пунктах первичной медико-санитарной помощи бурсит обычно проявляется бурситом коленного сустава, плечелопаточным (поддельтовидным) бурситом, бурситом тазобедренного сустава, задним пяточным бурситом и бурситом локтевого отростка.

Этиология бурсита неизвестна. Термин «бурсит» предполагает воспаление одной или нескольких синовиальных сумок. Это воспаление может быть вызвано рядом различных процессов:

• Повторяющееся повреждение или острая травма: какой-либо повторяющийся паттерн движения, создающий давление на синовиальную сумку, например, сдавливание подакромиальной сумки под коракоакромиальной аркой. Изменение походки, вызванное разницей длины нижних конечностей или контрактурой подвздошно-большеберцового тракта, может влиять на нагрузку подвертельной бурсы. Считается, что некоторые профессии более подвержены определенным видам бурсита по причине повторяющихся ежедневных действий; что привело к появлению разговорных названий «колено священника» или «локоть студента» для инфрапателлярного бурсита коленного сустава и бурсита локтевого отростка соответственно. Обувь не по размеру может вызвать задне-пяточный бурсит из-за чрезмерного надавливания на пятку.
• Кристаллические отложения на фоне подагры или псевдоподагры: кристаллическая артропатия может вызвать кристаллические отложения в синовиальной сумке и последующее воспаление синовиальной оболочки, что приводит к бурситу. Бурсит также может быть первым признаком кристаллической артропатии.
• Аутоиммунное заболевание: например, ревматоидный артрит сопровождается бурситом.
• Инфекция, острая или хроническая: может быть следствием проникающего ранения инородным телом.
• Остеоартрит бедра: считается причиной бурсита тазобедренного сустава по причине остеофитных отложений, что остается недоказанным.

Не наблюдается никакой связи с диабетом, остеоартритом колена или ожирением.

Патофизиология

Немного известно о молекулярной и биохимической патофизиологии бурсита. Стенка синовиальной сумки утолщается, что сопровождается пролиферацией синовиальной оболочки, перемычками, образованием ворсинок, гребней и кальциевыми отложениями. Считается, что воспаление вызывает пролиферацию синовиальной оболочки и усиленную выработку жидкости, что объясняет отек, наблюдаемый при поверхностных бурситах. Иногда бурсит может вызывать воспаление прилегающего сустава.

Воспалительная природа заболевания подтверждается заметным облегчением при получении инъекций, содержащих противовоспалительные кортикостероиды и местный анестетик. Однако одно исследование обнаружило отсутствие гистологических доказательств воспаления.

Классификация

Анатомическая классификация

Формальной системы классификации для бурсита не существует, но его можно описать согласно местоположению воспаленной синовиальной сумки. Самыми распространенными являются:

• Препателлярный бурсит коленного сустава («колено домохозяйки»)
• Инфрапателлярный бурсит коленного сустава («колено священника»)
• Анзериновый бурсит (бурсит «гусиной лапки» применяется для классического описания припухлой синовиальной сумки, поддерживаемой тремя расположенными выше сухожилиями — портняжной мышцей, стройной мышцей и полусухожильной мышцей, производящих впечатление гусиной лапки)
• Бурсит локтевого отростка («локоть студента»)
• Заднепяточный бурсит
• Бурсит тазобедренного сустава
• Плечелопаточный (поддельтовидный) бурсит.

Диагностика

Клиническая картина бурсита изменчивая, так как зависит от поврежденной синовиальной сумки и длительности течения. Компьютерная томограмма обычно не требуется, так как диагноз можно поставить на основании клинических наблюдений.

Анамнез и клиническое обследование

Пациенты с острым бурситом обычно жалуются на боль, локализированную в месте синовиальной сумки, особенно при движении. В анамнезе может быть травма, повторяющееся профессиональное действие, аутоиммунное заболевание или кристаллическая артропатия. Инфекцию может вызвать проникающее ранение инородным телом. Если бурса расположена поверхностно, могут наблюдаться отек и эритема. Если бурсит развивается на фоне отложения кристаллов, то синовиальная сумка, эритематозная, болезненная и теплая на ощупь.

Хронический бурсит может длиться несколько месяцев и воспаляться много раз. Если воспаление имеет место возле сустава, вероятно, у пациента будет наблюдаться ограничение диапазона активных движений. Обычно при бурсите сохраняется диапазон пассивных движений, тогда как наблюдается ограничение в активном движении.

Септический бурсит чаще всего бывает при препателлярным бурсите коленного сустава и бурсите локтевого отростка по причине их поверхностного размещения. Симптомы, указывающие на септический бурсит, включают невысокую температуру, местную эритему, отек и потепление, иногда сопровождается местным целлюлитом.

Плече-лопаточный бурсит: при классической картине плече-лопаточного бурсита пациент будет жаловаться на боль в арке при отведении руки из-за повреждения коракоакромиальной арки. Это может сопровождаться разрывами ротационной манжеты плеча, могут присутствовать два повреждения.

Бурсит тазобедренного сустава: могут присутствовать факторы риска, вызывающие изменение походки. Предложены диагностические критерии, но их чувствительность, специфичность и прогностическая ценность еще не установлены. Согласно этим критериям боль в латеральной части бедра и чувствительность над большим вертелом должны присутствовать в комбинации с одним из следующих признаков:

• Боль в конечностях при повороте, отведении и приведении
• Боль при сокращении абдукторов бедра в условиях сопротивления
• Псевдорадикулопатия: боль, иррадиирующая вниз латеральной части бедра.

Синовиальные сумки коленного сустава: при анзериновом бурсите пациент обычно жалуется на чувствительность в верхней латеральной поверхности большеберцовой кости в месте, расположенной на 3-5 сантиметров дальше от медиальной линии коленного сустава. Может наблюдаться вальгусная деформация коленных суставов.

При препателлярном и инфрапателлярном бурситах коленного сустава, препателлярная бурса находится между кожей и коленной чашечкой, а инфрапателлярная бурса находится между кожей и бугристостью большеберцовой кости. Присутствуют отек и эритема, коленная чашечка может не ощущаться при пальпации при наличии большого количества жидкости.

Бурсит локтевого отростка: поверхностная синовиальная сумка, восприимчивая к инфекции, и обычно сопровождается значительной припухлостью. Пациент может припомнить прямую травму локтя.

Заднепяточный бурсит: характерна чувствительность вдоль дистальной части ахиллова сухожилия, сопровождающаяся отеком. При пальпации может ощущаться шишка, причиной может быть обувь не по размеру.

Методы исследования

При подозрении на септический бурсит нужно провести аспирацию жидкости и отправить ее на анализ на окрашивание по Граму и бакпосев. При аспирации жидкости рекомендуется также оправить ее на структурный анализ кристаллов, особенно при наличии подагры или псевдоподагры в анамнезе. Аспирацию нужно проводить в стерильных условиях. Поверхностные синовиальные сумки, такие как препателлярная сумка и сумка локтевого сустава, дренировать легко, но при более глубоко расположенных сумках может оказаться полезным УЗИ.

Дифференциальная диагностика

Заболевание	Дифференциальные признаки/симптомы	Дифференциальные обследования
Медиальная менископатия	Можно перепутать с анзериновым бурситом. Тест МакМюррея: обычно положительный при заболевании мениска и отрицательный при бурсите. Пациент в лежачем положении; нога поворачивается в бедре с полностью согнутым коленом. Врач берет пациента за ступню. Нога сгибается под углом 90° с фиксированной ступней и сначала полностью поворачивается вовнутрь, а потом полностью выворачивается наружу. При разрыве мениска слышен щелчок, и пациент чувствует боль. Тест Эпли: обычно положительный при заболевании мениска и отрицательный при бурсите. Пациент лежит распластавшись; нога выворачивается наружу, колено согнуто под углом 90°. Ступня поворачивается вовнутрь, колено выпрямлено. Потом сжимается большеберцовая кость в коленном суставе во время поворота ступни наружу. Если боль при этом усиливается, тест положительный, что указывает на повреждение мениска. Тест на полное выпрямление: обычно положительный при заболевании мениска и отрицательный при бурсите. Пациент в лежачем положении; хирург берет пациента за ступню и полностью сгибает колено. Потом позволяет колену спонтанно выпрямиться. Колено должно выпрямиться полностью или отскочить в полностью выпрямленное положение до конца. Тест считается положительным при невозможности достичь	МРТ: визуализируется разрыв мениска, сопряженный с верхней и/или внутренней поверхностями или внутренним краем, на > 1 срезах. Подвывих мениска определяется как протрузия над краем большеберцовой кости, наблюдаемой на уровне тела мениска.
Остеоартрит медиального отдела	Можно перепутать с анзериновым бурситом. Остеоартрит медиального отдела коленного сустава определяется как боль или ригидность на протяжении большинства дней прошедшего месяца при наличии остеофитов у медиального края большеберцовобедренного сустава.	Рентгенологическое исследование коленных суставов с нагрузкой: визуализируются медиальное сужение суставной щели, остеофиты, субхондральные костные кисты и склероз.
киста Бейкера	Можно перепутать с анзериновым бурситом. Часто протекает бессимптомно. Киста может разорваться или протечь, вызывая отек и боль в подколенной области.	УЗИ: визуализируется наполненная жидкостью кистозная масса в подколенной области. МРТ: визуализируется овальной формы, наполненная жидкостью, хорошо различимая масса позади коленного сустава.
Повреждение медиальной коллатеральной связки	Можно перепутать с анзериновым бурситом. Вальгусный стресстест обычно положительный при повреждении медиальной коллатеральной связки и отрицательный при бурсите. Пациент в лежачем положении. Врач ставит одну руку на латеральную область коленного сустава и другую руку на медиальную область дистальной части большеберцовой кости. Давление осуществляется при согнутой ноге под углом 30°. Если коленный сустав отводится больше, чем не травмированная нога, тест считается положительным.	МРТ: визуализируется повышенный сигнал в пределах самой связки без выпота в прилегающий коленный сустав (но не в случае другой травмы, такой как разрыв прилегающей передней крестообразной связки или вывих надколенника).
Инфекция мягких тканей	Клиническая картина напоминает какойлибо бурсит, с болью, эритемой и отеком. Может наблюдаться обширный целлюлит.	МРТ: ретикулярный паттерн при анормальной интенсивности сигнала в подкожной ткани на Т1-взвешенной и чувствительной к движению жидкости последовательностях. При внутривенном контрасте подкожные ткани будут иметь ретикулярный паттерн усиления. Неинфекционный отек может сопровождаться похожими характеристиками сигнала, но без усиления. Рентгенограмма/ КТ: фасциит — это инфекция глубокой или поверхностной фасции. Газ в мягких тканях указывает на некротизирующий фасциит.

Лечение

Принципы лечения остаются такими же, вне зависимости от анатомического расположения воспаленной синовиальной сумки. Однако существует немного надежных клинических доказательств в поддержку этих стратегий.

Консервативное лечение

Первым шагом в лечении не септического бурсита является изменение вида деятельности и способа жизни с целью минимизации механического давления на воспаленную синовиальную сумку. Это включает избегание видов деятельности, которые ухудшают симптомы (например, стояние на коленях с препателлярным бурситом) и, по возможности, защиту этой области (например, наколенниками с целью избежать дальнейшего травмирования при препателлярном бурсите). Многим пациентам с бурситом тазобедренного сустава и инфрапателлярным бурситом помогают костыли или трость. Также желательно попытаться идентифицировать какие-либо предрасполагающие факторы риска, на которые можно повлиять з целью сокращения риска рецидива, например, разница длины ног при бурсите тазобедренного сустава. Важно давать пораженной области отдых, чтобы успокоить воспаление, но также может быть полезной физиотерапия. Не существует доказательств контролируемых исследований для поддержания рекомендаций определенного режима; длительность отдыха, вид и интенсивность упражнений зависят от пациента. Часто эффективна такая комбинация изменения вида деятельности, промежуточного отдыха и физиотерапии.

В первые 24 часа можно использовать лед с целью уменьшения отека. Его можно накладывать на пораженную область на 10 минут за раз, каждые несколько часов (но не прямо на кожу, между льдом и кожей нужно постелить тонкое полотенце).

Также может понадобиться простая анестезия, например, парацетамол или НПВП. Если действия парацетамола недостаточно, можно сначала применить НПВП для местного применения вместо системных НПВП. У пациентов с бурситом локтевого отростка высок риск рецидива. Так как лечение с помощью аспирации и аспирация с инъекциями стероидов могут вызвать осложнения, компрессионный бандаж и короткий курс НПВП являются самым подходящим способом достижения баланса между безопасностью и эффективностью.

Инъекции кортикостероидов

Это терапия второй линии, для случаев, когда консервативное лечение не привело к контролю симптомов.Они могут использоваться при каком-либо виде бурсита, но инъекции в заднепяточную бурсу считаются более опасными по причине риска разрыва сухожилия и должны назначаться с осторожностью. УЗИ может быть полезным при поражении глубоко расположенной синовиальной сумки. Стерильные условия важны для предотвращения вторичной инфекции.

Инъекции кортикостероидов не рекомендуются при септических бурситах.

Хирургическое вмешательство

Если все другие способы не приводят к контролю симптомов, можно рассматривать возможность хирургического удаления синовиальной сумки (бурсектомию). При плече-лопаточном бурсите она может проводиться с субакромиальной декомпрессией. В бедренном суставе удаление глубоко расположенной вертельной сумки не имеет вредного воздействия и может проводиться эндоскопически. Хирургическое вмешательство считается крайней мерой в лечении бурсита, при условии что консервативное лечение не принесло результата.

Возможность хирургического вмешательства при задне-пяточном бурсите рассматривается после того, как консервативное лечение на протяжении от 3 до 6 месяцев не привело к контролю симптомов. Хирургическое вмешательство при задне-пяточном бурсите предполагает хирургическую обработку кальцифицированной или пораженной секции в месте присоединения ахиллова сухожилия, высечение задне-пяточной бурсы и резекцию деформации Хаглунда, если таковая обнаружена. Соблюдению этих принципов соответствуют различные хирургические процедуры.

Лечение септического бурсита

Неосложненный поверхностный септический бурсит хорошо реагирует на аспирацию синовиальной сумки и подходящую антибиотикотерапию. Обычно ее можно провести амбулаторно, но рекомендуется осмотр каждые несколько дней с целью мониторинга эффективности терапии. Может быть назначена повторная аспирация, если отек, чувствительность и эритема не проходят. В случае наличия дополнительных сопутствующих заболеваний или систематически плохого самочувствия пациента может быть рекомендована внутривенная терапия. Длительность назначения антибиотика может варьироваться от 1 до 4 недель, в зависимости от индивидуальной реакции. Первичная антимикробная терапия должна включать препараты против стафилококков и стрептококков. Цефалозин или пенициллиназоустойчивый пенициллин, например, оксациллин или диклоксациллин, подходит для первичного лечения большинству пациентов. Кларитромицин и эритромицин являются оральными альтернативами для пациентов с аллергией на пенициллин, хотя есть сведения о наличии резистентности. В таких случаях рекомендуется лечение внутривенно ванкомицином. В определении специфической антибиотикотерапии поможет анализ жидкости с синовиальной сумки на окрашивание по Граму и бакпосев.

После аспирации вместе с антибиотикотерапией предлагаются поддерживающая терапия с изменением вида деятельности и обезболивание.

Дальнейшее хирургическое вмешательство нужно при инфекционном бурсите, когда показаны лаваж и хирургическая обработка, с целью уменьшения бактериальной нагрузки. Оно может понадобиться в случае ненадлежащего дренажа синовиальной сумки при аспирации, наличия абсцесса или образования синуса.