Шум в ушах при шейном остеохондрозе лечение: Лечение шума в ушах при остеохондрозе и артериальной гипертензии

Содержание

Лечение шума в ушах при остеохондрозе и артериальной гипертензии

Что делать, если шум и боль в ушах

Шум в ушах (тиннитус) – это симптом, а не болезнь. Тиннитус возникает при отсутствии внешних звуковых раздражителей и может быть одно- и двухсторонним. Почему появляется пульсирующий шум в ушах? Он может быть обусловлен восприятием движения крови в сосудах внутреннего уха и ощущаться в условиях полной тишины. Состояние считается физиологическим. Патологический тиннитус является симптомом какого-либо заболевания. Шум в ушах постоянно ощущают порядка 8% взрослого населения.

Причины сильного шума в ушах

Шум в ушах различается по характеру и интенсивности, может быть постоянным или возникать периодически. Пациенты описывают тиннитус как высокотональный непрерывный звук, шум турбины, звон, гул, свист, шипение, щелчки и так далее.

Причины сильного шума в ушах:

  • заболевания среднего и внутреннего уха;
  • повреждение вестибулокохлеарного нерва, ответственного за передачу звука от уха к мозгу;
  • рассеянный склероз и другие неврологические заболевания, вызывающие мышечные спазмы;
  • болезнь Меньера;
  • отосклероз;
  • акустические травмы, баротравмы;
  • шум и звон в ушах у пожилых людей связан с естественным процессом старения и снижением слуха;
  • остеохондроз;
  • артериальная гипертензия;
  • заболевания щитовидной железы;
  • нейроциркуляторная дистония;
  • церебральный атеросклероз;
  • опухоли головного мозга;
  • интоксикации;
  • стресс.

Нервное перенапряжение, причиной которого является тиннитус, вызывает бессонницу, раздражительность, депрессию. Ряд исследований подтверждает связь между тревогой и нарушением концентрации внимания с шумом в ушах. Тиннитус даже у уравновешенных людей может вызвать расстройство нервной системы. Эмоционально лабильные пациенты постоянно концентрируют внимание на проблеме, чем усиливают дискомфорт. Поэтому лечение тиннитуса – важная медицинская и социальная задача. Как избавиться от заложенности и шума в ушах, зависит от причины, вызвавшей это состояние.

Лечение шума в ушах

Увы, лекарства, способного раз и навсегда устранить шум в ушах, все еще не существует. При выборе схемы лечения учитывают причину заболевания (если она установлена), степень нарушения слуха, ранее проводимую терапию, сопутствующие патологии.

Лечение шума в ушах сводится к терапии основного заболевания. К сожалению, часто причину тиннитуса обнаружить не удается. Что делать, если шум и боль в ушах имеются, а диагноз не установлен? При невыясненной этиологии тиннитуса показаны: медикаментозная терапия (бетасерк, танакан), рефлексотерапия, слухопротезирование, психотерапевтические занятия, аудиомаскеры.

Имеются данные об эффективности применения селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и трициклических антидепрессантов в терапии тиннитуса. Результатом такого лечения является заметное сокращение дискомфорта, улучшение настроения пациентов.

Важно знать, что при постановке диагноза «кохлеарный неврит» успех лечения зависит от сроков его начала. Поэтому при появлении шума в ушах следует сразу же обратиться к врачу. Своевременная терапия – гарантия восстановления слуха и исчезновения навязчивого шума в ушах.

Как лечить постоянный шум в ушах при шейном остеохондрозе? Конечно, необходимо лечить основное заболевание. Прием препаратов, назначенных врачом, курс физиотерапии, массаж, лечебная гимнастика помогут улучшить состояние и избавиться от шума в ушах.

Артериальная гипертензия и шум в ушах

Головокружение и субъективный шум в ушах часто являются ранними симптомами артериальной гипертензии и атеросклероза. Пациенты чаще ощущают шум ночью, когда вокруг тихо.

Отмечено, что снижение слуха развивается одновременно или вскоре после появления тиннитуса.

Препараты от давления при шуме в ушах и головокружении следует принимать постоянно. Вообще, лечение повышенного артериального давления – это не разовый прием таблеток по принципу «когда давление подскочило». Если поставлен диагноз «артериальная гипертензия», то лекарства «от давления» необходимо принимать ежедневно до конца жизни. Подробнее о лечении артериальной гипертензии читайте на нашем сайте Добробут.ком.

Связанные услуги:
Консультация отоларинголога
ЛОР-комбайн

Что делать, когда шумит в ушах?

Cурдолог-оториноларинголог Евгений Буданов рассказывает о причинах появления шума в ушах и об эффективных терапевтических подходах.

Автор cтатьи:
Евгений Буданов (Сурдолог-оториноларинголог, отоневролог – МЦ “МастерСлух-Сочи”)

Звуки разной тональности и интенсивности, которые человек слышит в ушах или голове – распространенное явление. С этим явлением так или иначе, знаком каждый пятый житель нашей планеты. Ушной шум может быть признаком ряда заболеваний заболеваний, в том числе – нейросенсорной тугоухости.

Каким бывает ушной шум?

Субъективный (тиннитус) — его слышит только пациент. Обнаружить и зарегистрировать не представляется возможным.
Объективный — может быть обнаружен и зарегистрирован специалистом.

Откуда берется?

Свист, пульсация и звон, которую пациент слышит исключительно внутри собственной головы, появляется без участия внешних раздражителей. Ощущается при нарушении проведения звука, при воспалительных, адгезивных процессах в среднем ухе, отосклерозе, патологии внутреннего уха, дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, шейном остеохондрозе, акустической невриноме, сенсоневральной или кондуктивной тугоухости.

Объективный шум возникает при участии звукового раздражителя, в результате патологии сосудов (изменения кровотока), сокращения мышц среднего уха, новообразований (гломусная опухоль).

Методы диагностики

В первом случае: сбор жалоб пациента и анамнеза заболевания, аускультация черепа фонендоскопом (пульсирующий шум – сосудистый; «щелканье», «стрекот» – мышечный шум), отоскопия, тимпанометрия, аудиограмма, КТ или МРТ головного мозга и височных костей, доплерография сонных артерий.

Во втором случае: сбор жалоб пациента и анамнеза заболевания, аускультация черепа фонендоскопом (шум выслушиваться не будет), отоскопия, аудиограмма, тимпанометрия, КТ или МРТ височных костей, шейного отдела позвоночника.

Терапия шума в ушах

Медикаментозное лечение: ангиопротекторы, нейропротекторы, седативные средства, противовоспалительные и антибактериальные средства.

Хирургическое лечение: используется при адгезивном отите, отосклерозе, операбельных новообразованиях, тубарных дисфункциях.

Слухопротезирование: используются слуховые аппараты с функцией тиннитус-терапии, либо – тиннитус-маскер. Тиннитус-маскер позволяет заглушить или замаскировать шум, тем самым облегчая его переносимость.

Звуковая терапия: аудиозаписи успокаивающих звуков природы, расслабляющей музыки, радио- и тв-передачи.

Психотерапия: необходимая составная часть лечения, так как шум в ушах может снижать работоспособность и социализацию в обществе.

Иное лечение: витамино- и минералотерапия (никотиновая кислота, витамины группы В, цинк, калий, магний), сбалансированное питание, режим труда и отдыха, 6-7 часовой здоровый сон, лечебно-охранительный режим во время вирусных заболеваний, своевременное лечение сопутствующих заболеваний (АГ, сахарный диабет, атеросклероз, шейный остеохондроз и пр.). Пациентам рекомендуется избегать акустических травм, пользоваться средствами защиты слуха при работе, связанной с вибрацией и громкими звуками.

Лечение шума в ушах в Куркино

Часто ощущаете шум в ушах? Он сопровождается звоном, сильными головокружениями и общим дискомфортом? Шум в ушах – это определенная не болезнь, но весьма тревожное проявление определенного заболевания. Важно не запустить проблему, а тщательно ее исследовать и назначить эффективное лечение.

Специалисты Медицинского центра «Свобода движения» помогут определить точные причины шума в ушах, назначат терапию и профилактику для предотвращения повторного возникновения острой симптоматики.

Шум в ушах при отсутствии естественного источника звука может сопровождаться ощущением слышимости и других звуков (свиста, шуршания). При этом звуки могут быть слышны не в одном ухе, а сразу в двух или с эффектом «во всей голове». Этот симптом ведет к значительному снижению качества жизни пациента, проблему необходимо решать в обязательном порядке.

Возможные причины шума в ушах

Одной из самых распространенных причин шума в ушах считается остеохондроз или другие структурные изменения в шейном отделе.

Еще одна причина – сдавливание слухового нерва.

Также при сужении позвоночных артерий может нарушаться кровоток.

В ушах может шуметь из-за перенесенных травм шейного отдела позвоночника, неправильного положения головы и шеи во время сна, в результате длительного нахождения в одной позе (например, при сидячей работе), а также при воспалительных процессах органов слуха.

Симптомы, сопровождающие шум в ушах

  • боли в проекции воротниковой зоны;
  • головокружение;
  • головные боли;
  • мушки перед глазами;
  • проблемы с координацией движений и др.

Записаться на приём

Диагностика и лечение шума в ушах – с гарантией скорейшего выздоровления

Для диагностики состояния выполняются следующие виды исследований:

  • МРТ шейного отдела позвоночника;
  • осмотр невролога и других специалистов.

Для лечения задействуется весь комплекс мероприятий, включая современные методы неврологии, мануальной терапии, кинезиологии. Также могут быть назначены курсы лечебного массажа и физкультуры. Как показывает практика, улучшение состояния пациента наступает уже после первых сеансов.

Запись на прием к неврологу по поводу лечения шума в ушах

Неврологи Медицинского центра «Свобода движения» специализируются на диагностике, лечении и профилактике шума в ушах. Если вас или же ваших близких беспокоит эта проблема, обратитесь за консультацией по телефону: +7 (495) 212-08-81

Чем раньше вы воспользуетесь помощью профессионалов, тем быстрее оцените эффект от грамотного лечения!

Почему при остеохондрозе возникает шум в ухе? 3 совета для лечения

Читайте в статье:

  1. Основные причины шума в ушах при шейном остеохондрозе
  2. Позвоночник испытывает дискомфорт и появляется ряд последствий
  3. Лечение и профилактика
  4. Несколько народных рецептов

Шум в ухе – первый сигнал о многих заболеваниях

Как ни странно, остеохондроз тоже связан с появлением звона и болезненных ощущений. При этом у человека возникает повышенная чувствительность к звуковым раздражителям. Когда шумит в ушах и голове, то для больного данные явления становятся настоящим испытанием. Люди не могут полноценно отдыхать, появляется нервозность, угнетенность. При этом шум указывает и на иные проблемы:

  • нарушение работы нерва в результате полученной травмы головы;
  • появление атеросклеротических бляшек в сосудах головного мозга, поскольку шумит в левом ухе часто под воздействием сильного кровяного тока;
  • усталость, истощение, сильные стрессы
  • ОРЗ;
  • воспалительные процессы.

Перед тем, как начать лечение остеохондроза, нужно углубиться в причины заболевания.

Основные причины шума в ушах при шейном остеохондрозе

Причины бывают разные, однако в основном возникает гул в ушах в связи с ухудшением кровотока. Позвонки шеи подвижны, в то же время испытывают постоянную интенсивную нагрузку. Износ дисков между позвонками происходит быстрее всего в области шеи.

Когда диски изнашиваются, то сдавливают кровеносные сосуды, и последние сужаются. Отсюда и возникает шум в ушах при остеохондрозе. Ко всему, появляются болезненные уплотнения в мышечной ткани. Передавливание симпатического нерва ведет к ряду других нарушений в организме.

Сдавливание сосудов и нервов приводит к нарушениям артериального кровотока головного мозга и застою в венах.

Нервные клетки, отвечающие за передачу звуковых сигналов, не выполняют в полной мере свою функцию из-за механической блокировки в пространстве между дисками. В итоге, начинают посылать собственные сигналы с одинаковым ритмом. Это еще одна причина, по которой появляется шум в ушах.

Позвоночник испытывает дискомфорт и появляется ряд последствий:
  • кружится голова;
  • повышается кровяное давление;
  • появляются «мушки» или «пелена» перед глазами;
  • ощущается боль в области затылка, шеи, висков;
  • нарушаются память и сон.

После того, как прекращаются болевые ощущения, у пациента зачастую восстанавливаются слух, зрение, исчезают звон и шум.

Звон при остеохондрозе – уже явный диагностический признак заболевания. Считается нормой, если звон носит непродолжительный характер. Если же он появляется систематически и на длительное время, то это говорит о нарушениях слуха и передаче сигналов в отдел головного мозга.

Причины шума в ушах:

  • звон нередко вызывают и резкие звуки;
  • появление атеросклероза;
  • систематическое употребление никотина, кофеина, энергетических напитков;
  • острые вирусные заболевания;
  • употребление некоторых лекарственных препаратов, в частности, антибиотического действия;
  • травмы органов слуха и головы;
  • болезни сердца и сосудов;
  • болезни почек и сахарный диабет.

Лечение и профилактика

Лечение начинается с проведения массажа, лечебно-физкультурного комплекса и физиотерапии.

Избавиться от шума в ушах вам помогут следующие советы. Рекомендуется делать массаж воротниковой зоны и выполнять ряд упражнений, оказывающих восстановительный эффект и нормализирующих подвижность позвонков шеи. Обратим внимание, что упражнения дополнительно укрепляют мышцы.

Простой самостоятельный массаж делается всего по пять минут в день. Особенно необходим он, если человек ведет сидячий образ жизни. Самомассажные движения выполняются двумя руками от основания кверху. Таким способом, человек улучшает поступление кровотока в головной мозг и нормализирует общее состояние организма.

Есть простое упражнение, которое достаточно выполнять 2-3 раза в день для предотвращения шума в ушах. Нужно представить, что вы держите зубами карандаш. Нужно выводить условно в воздухе цифры от 0 до 10 и наоборот.

2-3 повтора и ваше состояние станет намного лучше, в том числе снимется помимо шума и болевой симптом.

Несколько народных рецептов

Укроп

Достаточно сорвать три зонтика с семенами, нарезать и залить полулитром кипятка. Настоять час и процедить, пить половину стакана настоя до принятия еды. Лечение проводить в течение двух месяцев.

Одуванчики

Вам нужно сорвать побольше цветков и приготовить сироп. Объем одуванчиков засыпается двойным объемом сахара. Нужно тщательно перемешать  и положить груз сверху. Два дня нужно подержать в холодильнике, за это время вы получите сок. Дальше жидкость отжимается. Полученный сироп нужно пить 1 ч. ложку на 50 мл воды 4 раза в день.

 Клевер на спирте

Нужно набрать цветов клевера и наполнить ими до половины полулитровую банку. Разбавьте воду и спирт 1:1, смешайте и залейте им цветки. Оставьте на две недели в темном шкафу. Можно пить профильтрованную настойку по столовой ложке перед сном.

Народное лечение и самомассаж можно совмещать с терапией на специальных массажных тренажерах, которые снимают напряжение мышц, прогревают органы, восстанавливают полностью организм, делают его здоровым и полноценным.

Читайте также статьи:

ПОЧЕМУ ХРУСТИТ ШЕЯ ПРИ ПОВОРОТЕ ГОЛОВЫ: ОПРЕДЕЛЯЕМ ПРИЧИНЫ И ПОДБИРАЕМ ЛЕЧЕНИЕ

ЛФК ПРИ МЕЖПОЗВОНОЧНОЙ ГРЫЖЕ

БОЛЯТ ПЯТКИ НОГ, В ЧЕМ МОЖЕТ БЫТЬ ПРИЧИНА?

 

Шумы в ушах и голове: виноват остеохондроз.

Клиника Бобыря

У некоторых людей возникает такая проблема, как звон или гул в ушах. 

Почему шумит в ушах?

Причин этого недуга масса. Дискомфорт от шума в ушах может возникнуть без наличия внешних раздражителей. Назойливый звон описывают по-разному. Он может проявляться в виде гула, жужжания, шипения, скрипа, писка, щелканья и т.д. Нередко шум в голове и ушах сопровождается дополнительными болезненными или неприятными ощущениями. Наблюдается сильная головная боль, которая возникает в шее и может распространяться на плечи, предплечья и даже затылок. Возможна потеря слуха. Периодически может возникать тошнота, сопровождающаяся отрыжкой, головокружение, потеря сознания. Временами мучает тревога, бессонница, раздражение. Нарушается память. Могут происходить скачки давления и боли в области сердца. Иногда снижается зрение и появляются темные круги под глазами. При обострении могут быть нарушения речи и двигательной функции.

Одним из толчков для появления шума в голове является шейный остеохондроз. При развитии этого заболевания уменьшается поступление крови к тканям головного мозга, возникает гипоксия. Это связано с патологией позвоночника. Все начинается с дистрофических изменений в межпозвонковых дисках шейного отдела. Под воздействием разных причин расстояние между позвонками сокращается. В результате этого ущемляются и сдавливаются позвоночные артерии. Сосуды, несущие кровь, богатую кислородом и другими полезными веществами, сужаются. Количество кровотока снижается и возникает венозный застой. Малейшее изменение интенсивности обменных процессов и кровоснабжения головного мозга чревато нарушением работы нервных клеток. Это приводит к возникновению фантомного шума.

лечение остеохондроза

Шум проходит только тогда, когда начинаешь лечить главное заболевание позвоночника – остеохондроз. Но лечить самостоятельно этот недуг лучше не стоит, так как последствия могут быть далеки от положительного результата. Важно убедиться, что причиной этого явления стало дегенеративное изменение структуры шейных позвонков, а не какое-либо конкретное заболевание уха. Сначала нужно провести полный комплекс диагностических процедур, а уж потом подбирать необходимую терапию. Но вы должны знать, что только на ранней стадии болезнь полностью излечима. На более поздних стадиях основная цель – уменьшить боль и предотвратить дальнейшее развитие шейного остеохондроза, помочь избавиться от неприятных симптомов. 

Действия, направленные на лечение заболевания должны включать:

  • Прием различных противовоспалительных и обезболивающих препаратов;
  • Применение кремов, гелей и других восстановительных мазей;
  • Ношение лечебных воротников, ежедневная гимнастика шейного отдела, занятия в бассейне, физиотерапия, массаж позвоночника;
  • Применение лечебных пластырей;
  • УВЧ, грязевые процедуры.

Нередко врачи назначают пациентам хондропротекторные и витаминные комплексы.

В самых крайних случаях требуется хирургическое вмешательство, которое проводится в зоне локализации воспаления. Чаще всего оперируют грыжу, удаляют деформированные кости соседних позвонков.

Профилактика остеохондроза 

Предупреждение шейного остеохондроза – это несложно. Рекомендуется вести здоровый и динамичный образ жизни, заниматься спортом или хотя бы делать утреннюю гимнастику. Следует воздерживаться от жирной, мучной и сладкой пищи. Чтобы предотвратить развитие заболевания, следует правильно обустроить рабочее место и место для отдыха. 

Работу нужно чередовать с передышками. При сидячем образе жизни необходимо несколько раз в день разминать мышцы, а во время работы найти правильное положение тела и головы.

Помните, что очень важно приобрести качественный матрас и подушку для сна. Людям с заболеваниями позвоночника советуют воспользоваться специальными устройствами, имеющими ортопедические свойства.

Автор: К.М.Н., академик РАМТН М.А. Бобырь

Шум в ушах при остеохондрозе: симптомы, лечение, профилактика

Шум в ушах – частый симптом остеохондроза. Он связан с нарушением сосудов, питающих головной мозг и внутреннее ухо. Шум в ушах не только приводит к раздражительности и повышенной утомляемости, он еще свидетельствует о том, что в структуре позвоночника произошли значительные патологические изменения, которые требуют лечения. Как лечить шум в ушах, или по медицински “тиннитус”, и чем грозит игнорирование этого симптома, узнаете в нашей статье.

 

Чтобы понять схему появления шума в ушах, стоит рассмотреть процесс развития остеохондроза. Это заболевание характеризуется постепенным разрушением костной ткани. Наибольшему воздействию подвергаются межпозвоночные диски и именно в шейном отделе, так как он является наиболее подвижным. Под действием нагрузок, связанных с малой подвижностью, травмами, врожденным или приобретенным искривлением позвоночника происходит истончение межпозвоночных дисков. Это нарушает всю структуру шейного отдела, позвонки начинают давить на спинной мозг, пережимать сосуды, питающие головной мозг и внутреннее ухо, происходит защемление симпатического нерва.

 

В результате нарушается связь нервных клеток уха с мозгом, что приводит к ощущению шума в ушах. При этом характер шума может быть разным и никак не связанным со звуками, поступающими в органы слуха извне. Больной может слышать монотонный шелест, пульсирующий шум, свист или даже гудки, возникающие непроизвольно.

Нередко шум в ушах, вызванный именно остеохондрозом, сопровождается и другими симптомами:

  • боль в шее, которая может отдавать в плечи и руки;
  • головокружение;
  • ухудшение зрения, белые точки перед глазами;
  • гипертония;
  • раздражительность, снижение умственной деятельности, нарушение сна.

У шума в ушах может быть множество причин. К ним относят и различные сосудистые патологии, и ЛОР заболевания, и непосредственно нарушения в структуре позвоночника, а именно – остеохондроз.

Сразу стоит отметить, что крайне важно установить причину шума в ушах. В некоторых случаях этот симптом может говорить о серьезных патологиях сосудов, которые за короткий срок могут стать причиной кровоизлияния в мозг или полной потери слуха. Если причиной шума в ушах является остеохондроз, то патология развивается постепенно, медленно ухудшая состояние организма.

Наибольшим нарушениям подвергается позвоночник. Межпозвоночные диски, которые отвечают за подвижность позвонков, полностью истощаются. В результате позвонки трутся друг о друга, причиняя невыносимую боль, происходит защемление сосудов и нервов, а значит – нарушение питания головного мозга, острая боль и утрата подвижности конечностей. Лечение остеохондроза на ранних этапах может с высокой эффективностью проводиться консервативными методами. В запущенной стадии потребуется только оперативное вмешательство с длительным периодом реабилитации.

 

Сначала нужно посетить круг специалистов, в компетенции которых находятся патологии, способные вызвать шум в ушах.

 

Для диагностики отправляйтесь к:

  • терапевту;
  • невропатологу;
  • кардиологу;
  • лору.

По результатам сбора анамнеза и осмотра могут быть назначены обследования:

  • рентгенография. Позволяет оценить состояние костной ткани, положение позвонков в шее относительно друг друга;
  • УЗИ. Дает более полную картину состояния больного. Позволяет оценить степень износа межпозвоночных дисков, качество кровоснабжения в пораженном патологией участке;
  • МРТ. Наиболее информативный способ, который может заменить все ранее перечисленные. Дает полное представление о состоянии всех тканей шейного отдела и уха;
  • аудиологическое исследование. Необходимо для оценки качества слуха.

На основании собранных данных вам будет назначено соответствующее лечение, которое подразумевает целый комплекс мероприятий.

Перед началом лечения важно понимать, что шум в ушах – это лишь симптом остеохондроза шеи. Поэтому лечить нужно именно этот недуг, и так как он развивается постепенно и затрагивает все ткани позвоночника, то и лечение требует комплексного подхода и времени. Даже если шум в ушах исчезнет, стоит пройти курс лечения до конца, чтобы травмированные участки шеи полностью восстановились.

Направления терапии:

  • устранение защемления сосудов и нервов;
  • снятие мышечных спазмов;
  • купирование боли;
  • восстановление структуры позвонков и межпозвоночных дисков, стимуляция укрепления их костной ткани и гидратации ядра межпозвоночного диска;
  • общее укрепление организма.

 

Как вылечить тиннитус при остеоходрозе:

Для лечения остеохондроза, который сопровождается шумом в ушах, используется целый комплекс методик. К ним относится медикаментозная терапия, физиопроцедуры, массаж, ЛФК, использование народных рецептов.

Для лечения шума в ушах используется целый ряд препаратов разного действия. К ним относятся препараты, стимулирующие мозговую деятельность, мочегонные для снятия отечности в тканях, средства, нормализующие давление.

 

Для лечения остеохондроза шеи используют следующий ряд препаратов:

  • обезболивающие. Так как нарушение структуры межпозвоночных дисков сопровождается резкими болями, пациенту могут назначить обезболивающие в виде таблеток, гелей, мазей или инъекций;
  • хондропротекторы. Назначаются с целью стимуляции восстановления костной ткани;
  • витамины группы В. Могут быть назначены в виде специальной диеты или как отдельные препараты. Необходимы для ускорения регенерации тканей.

Все препараты и их дозировка назначаются только врачом для достижения максимального эффекта без вреда для здоровья.

 

Для лечения остеохондроза в физиотерапии имеется широкий список методик.

Ультразвук

Колебания волн, которые проникают глубоко в структуру тканей, нормализуют кровообращение, а также способствуют лучшему восприятию тканями медицинских препаратов. Поэтому использование комплекса из ультразвуковой и медикаментозной терапии является лучшей практикой.

Ударно-волновая терапия

Под действием акустических волн в пораженном участке шеи восстанавливаются обменные процессы, нормализуется кровообращение, сходит отек.

Электрофорез

Предполагает точечное воздействие небольших разрядов тока на пораженный участок. Это улучшает проводимость препаратов и позволяет снять боль.

Магнитотерапия

Магнитные волны воздействуют на костную ткань, оказывая массажное действие на элементы хребта и околопозвоночные мышцы.

Бальнеотерапия

На область шеи делают аппликации из лечебных грязей. Их компоненты проникают в ткани и положительно влияют на их состояние.

Иглоукалывание

Процедура предполагает точечное воздействие на особые точки спины при помощи тонких игл. Это позволяет снять боль, нормализовать кровообращение, оптимизировать обменные процессы в тканях.

Все виды физиотерапии проводятся только медицинским персоналом в специализированных центрах.

 

Местное воздействие на шею, пораженную остеохондрозом, оказывает выраженное лечебное действие. Целью мануальной терапии является снятие мышечных спазмов, уменьшение отечности и улучшение кровообращения. У проведения массажа при остеохондрозе существуют строгие правила:

  • только мягкое воздействие без сильного нажима на участки возле позвонков, но не на них;
  • допускается только в период ремиссии, когда человека не беспокоят сильные боли;
  • запрещен при повышенной температуре, наличии воспалений на коже в месте воздействия, новообразованиях в области шеи.

Для большей эффективности массажа от остеохондроза можно использовать в дополнение согревающую или лечебную мазь.

Техника выполнения массажа:

  1. Положите руки на затылок, соедините средний и указательный пальцы, медленно ведите руки вниз по бокам от позвоночника до 7-го шейного позвонка, переходите на плечи и ключицы.
  2. Выполните поглаживающие движения от уха по плечам с одной и другой стороны.
  3. Поставьте пальцы на затылок в месте соединения позвонков с черепом. Легкими круговыми движениями расходитесь от центра к ушам и сводите руки обратно.
  4. Легкими щипками пройдитесь по всей поверхности шеи, захватывая мышцы и оттягивая их.
  5. Пощупайте шею и плечи и найдите самые болезненные точки. Установите в каждую из точек поочередно палец и сделайте вибрирующие движения.
  6. Установите сжатую в кулак руку под подбородком, ведите медленно вдоль шеи до яремной впадины.
  7. Нащупайте за ушами холмики, легко разотрите их пальцами.
  8. Прогладьте всю шею, плечи и ключицы ладонями.

Техника выполнения массажа от остеохондроза включает три этапа: разогрев, интенсивный массаж и расслабление. Это позволяет подготовить мышцы, глубоко воздействовать на них и в завершение нормализовать кровообращение.

После массажа в области шеи чувствуется тепло, боль уходит, шум в ушах снижается, движения становятся более свободными.

 

Лечебная физкультура в сочетании с массажем на ранних этапах развития остеохондроза позволяет полностью устранить заболевание и избавиться от шума в ушах. Вы можете прибегнуть к йоге, пилатесу или плаванию в бассейне или выбрать самостоятельные упражнения дома. Для достижения нужного эффекта важно уделять время ЛФК от остеохондроза каждый день по 10-20 минут.

Упражнения:

  1. Сядьте ровно, слегка отклоните голову вперед. Делайте легкие покачивания головой с минимальной амплитудой так, будто вы утвердительно киваете собеседнику. Выполняйте в течение 1 минуты. Затем выполните повороты головы из стороны в сторону с небольшой амплитудой так, будто вы отрицательно отвечаете собеседнику.
  2. В положении сидя ровно опускайте медленно голову вперед и возвращайте в исходное положение.
  3. Поворачивайте голову влево, затем вправо медленно и плавно. Добавьте к поворотам опускание подбородка вниз. Поверните голову влево и посмотрите вниз, поднимите голову, вернитесь в исходное положение. Повторите в другую сторону. В каждой из позиций фиксируйтесь на несколько секунд.
  4. Положите руки на затылок, слегка отклоните голову вперед, давите затылком на руки, а руками оказывайте сопротивление.
  5. Положите левую руку на левый висок, давите головой на руку, а рукой оказывайте сопротивление. Во время этого упражнения в шее должно образоваться мышечное напряжение, что позволяет снять спазм.
  6. Сядьте или встаньте ровно, зажмите в зубах карандаш, рисуйте им в воздухе цифры от 1 до 9, поворачивая голову.

Во время упражнений от остеохондроза все движения должны быть плавными, вы не должны чувствовать боль и перенапряжение. В результате боль уходит, исчезает спазм и отек, шум в ушах снижается.

 

Рецепты на основе трав, меда, фруктов и других натуральных компонентов мягко воздействуют на организм с минимальными побочными эффектами. Они могут использоваться в качестве дополнения к основному комплексу лечения от шума в ушах и остеохондроза. Перед использованием какого-либо из рецептов убедитесь в отсутствии аллергии.

Настой из лимона

Измельчите в блендере целый лимон с кожурой и головкой чеснока. Смешайте полученную кашицу с 0,5 л кипятка. Настаивайте в течение 1-2 часов, процедите и принимайте по 5 ст.л до еды. Настой помогает улучшить состав крови и сделать сосуды более эластичными.

Настой из клевера

Измельчите головки клевера, смешайте со спиртом в пропорции 1 ч.л клевера на 100 мл спирта. Оставьте для настаивания в темном месте на 10 дней, принимайте ежедневно по 2 ч.л.

Компрессы из прополиса

Возьмите 40 г прополиса, 100 мл спирта, 30 мл оливкового или кукурузного масла. Измельчите прополис и залейте его спиртом, настаивайте в темном месте в течение недели. После процедите и смешайте с маслом. Делайте небольшие жгутики из марли или ваты, смачивайте в смеси и вкладывайте в ухо на сутки. Курс длится 12 дней с перерывом в одни сутки между компрессами.

Меры профилактики остеохондроза и его следствия – шума в ушах очень просты и помогают в целом поддерживать здоровье опорно-двигательного аппарата.

 

Меры профилактики:

  • организуйте правильное спальное место. Матрас должен быть в меру жестким и ровным, подушка – небольшой;
  • если вы в течение целого дня находитесь в сидячем положении, стул должен быть твердым, чтобы корпус не заваливался назад. Также делайте регулярные перерывы, во время которых будет полезна легкая разминка;
  • регулярно выполняйте упражнения и массаж;
  • разнообразьте свой рацион, включите в него больше продуктов, богатых витамином В.

Как лечится шум в ушах – пояснение невролога:

Шум в ушах – неприятный симптом, который приносит дискомфорт и значительно ухудшает качество жизни. Это проявление является свидетельством сложных нарушений в шейном отделе позвоночника. Игнорирование симптомов остеохондроза приводит к тяжелым последствиям: снижение подвижности, острые боли, нарушение слуха и зрения.

 

К лечению остеохондроза важно подходить комплексно, и главное место в этом комплексе занимают именно массаж и лечебная физкультура. Чтобы все, кто столкнулся с остеохондрозом и проблемой шума в ушах, могли выполнять его лечение в домашних условиях, был разработан тренажер-массажер Древмасс.

Он имеет анатомическую конструкцию из рамы и гладких роликов. Все ролики имеют разный диаметр, что определяет силу их воздействия. Самый большой, активный ролик, который входит в комплект, для выполнения упражнений устанавливают в зону проблемного отдела. При остеохондрозе его кладут на самый верх, где будет располагаться шея. Затем вам просто нужно лечь спиной на тренажер и выполнить несколько прокатываний. Ролики плавно разминают спину, околопозвоночные мышцы, не затрагивая шейных позвонков и дисков, которые могут быть частично разрушены и сдавлены.

Как действует тренажер-массажер Древмасс при остеохондрозе:

  • снятие спазмов с околопозвоночных мышц;
  • устранение отеков;
  • восстановление кровообращения;
  • уменьшение боли.

Регулярные упражнения на тренажере позволяют сразу же снять боли, устранить шум в ушах, постепенно структура позвоночника в шейном отделе восстанавливается, и вы сможете забыть об остеохондрозе и шуме в ухе.

Тренажер Древмасс помогает справиться с другими проблемами спины (сколиоз, радикулит, грыжа) и в целом поддерживать тело в отличной форме. Он прост в использовании, легок, компактен и подходит для использования всей семьей.

С пожеланием здоровья,

Ваша команда Drevmass

Заказать звонок

Шум в ушах при остеохондрозе шейного отдела: лечение заложенности и свиста

Шум в ушах, возникающий при остеохондрозе шейного отдела, требует обязательного лечения. Этот симптом говорит о нарушении внутричерепного давления, что чревато повреждением сосудистой стенки, а как следствие – инсультом. Шум в ушах, сопровождающий шейный остеохондроз, также указывает на нарушение трофики внутреннего и среднего уха, а значит грозит ухудшением и даже полной потерей слуха. Обсуждаемый симптом способен вызвать депрессию, резко уменьшить работоспособность пациента.

Причины возникновения неприятного симптома

Остеохондроз шейного отдела редко провоцирует шум в ушах на ранней стадии. Появление симптома говорит о прогрессировании заболевания, наличии мышечных спазмов, уже состоявшемся защемлении вен и артерий. Существует два предположения о причинах возникновения шума в ушах на фоне шейного остеохондроза:

  • Вариант первый. Защемление артерий и вен шейного отдела приводит к нарушению трофики клеток головного мозга. Нервные окончания, отвечающие за слух, не получают достаточное количество нервных импульсов из продолговатого мозга, вследствие чего начинают сами создавать ритмичные сигналы. Они расцениваются слуховым аппаратом как высокочастотный шум.
  • Вариант второй. Нарушение мозгового кровообращения на уровне шейного отдела выступает причиной спазма сосудов и артерий, резкого изменения диаметра их просвета на разных участках. Кровь, текущая по сосудам с нормальным диаметром, образует вихри при его изменении, что ощущается как шум в ушах и голове.
Шум в ушах при остеохондрозе говорит о запущенности заболевания.

При остеохондрозе тиннитус (субъективный шум без внешнего источника) ощущается как посторонний монотонный звук, постепенно приобретающий характеристику навязчивого. При этом ухудшается восприятие объективного внешнего шума. Сами пациенты говорят в таком случае, что остеохондроз закладывает уши.

Дополнительные симптомы: полнота картины

Не только ушной шум говорит о прогрессировании остеохондроза. К неприятному ощущению присоединяется ряд других симптомов, спровоцированных защемлением вегетососудистого пучка шейного отдела позвоночника.

  • Сильные боли в голове, локализирующиеся в затылке или надбровной зоне.
  • Нарушение зрения – при остеохондрозе зачастую это ощущение мелькания, так называемые «мушки перед глазами».
  • Головокружение, нередко заканчивающееся обмороком.
  • Онемение языка.
  • На поздних этапах развития остеохондроза возникают нарушения глотания.

Мушки в глазах при шейном остеохондрозе появляются из-за ишемии зрительного нерва и сетчатки.

Вместе с шумом в ушах у пациента с остеохондрозом шейного отдела появляются головные боли и головокружение.

Ушной шум, сопровождающий шейный остеохондроз, бывает разным. Он проявляется как:

  • Продолжительный свист высокой тональности.
  • Раздражающий писк.
  • Низкочастотный гул.
  • Шипение.

По рассказам больных, если в ухе звенит, то скоро оно будет вовсе заложено, а способность слышать временно снизится.

Необходимые обследования при шуме от остеохондроза

Если при шейном остеохондрозе появился звон в ушах, о симптоме необходимо как можно скорее сообщить врачу. Присоединение такой симптоматики может говорить о прогрессе остеохондроза и необходимости повышения интенсивности терапии. Симптом ушного шума зачастую определяет специфичность диагностики, позволяя впервые установить шейный остеохондроз как диагноз и основную причину появления тиннитуса.

Шум в ушах требует проведения следующих диагностических исследований для определения заболевания, его провоцирующего:

  • Ультразвуковая диагностика шеи и головы по методу Допплера. Позволяет оценить скорость кровотока в венах и артериях, наличие тромбов, признаков атеросклероза, зоны основного давления.
  • Рентгенологическое исследование. Играет ключевую роль для определения шейного остеохондроза, позволяет оценить степень дегенеративно-дистрофических изменений.

Рентгенологическое исследование играет ключевую роль для определения шейного остеохондроза

  • Магнитно-резонансная томография шеи и головы. Дает комплексное представление о состоянии шейного отдела позвоночника, костей черепа, головного мозга, системы кровоснабжения и иннервации. Также МРТ делают для дифференцировки шума, спровоцированного остеохондрозом, от порожденного заболеваниями среднего или внутреннего уха.
  • Аудиологическая диагностика. Определяет нарушения работы слухового анализатора.

Как избавиться от шума в ушах при шейном остеохондрозе

Лечение шума в ушах как симптома требует терапии заболевания-провокатора. Если шум спровоцирован остеохондрозом, то потребуется комплекс лечебных мероприятий, направленных на:

  • Устранение воспалительного процесса в шейном отделе позвоночника.
  • Замедление и остановку дегенеративно-дистрофических поражений суставов.
  • Устранение защемлений нервных корешков.
  • Восстановление структуры хрящевой ткани шейного отдела позвоночника.
  • Нормализацию кровотока в районе шейного отдела.

Лечебная физкультура — неотъемлемая часть курса восстановления позвоночника.

Для выполнения всех этих задач необходим комплексный подход к терапии шейного остеохондроза и объединение всех доступных методов лечения в единую оздоровительную программу. Она включает:

  • Прием специальных медикаментов.
  • Проведение физиотерапевтических процедур.
  • Мануальное воздействие (массаж).
  • Лечебную физкультуру.
  • Другие методы, согласованные с доктором (бальнеологическая терапия, гирудотерапия, народные способы лечения).

Детальную консультацию по всем направлениям лечения дает специалист после проведения исследований и подтверждения диагноза.

Медикаментозное

Подбор препаратов для устранения шума в ушах делает врач, опираясь на стадию шейного остеохондроза, симптомы его проявления, сопутствующие заболевания. Список назначений включает несколько препаратов:

  • НПВС. Устраняют воспалительный процесс в шейном отделе позвоночника.
  • Миорелаксанты. Снимают спазм шейной мускулатуры, который также приводит к ущемлению сосудов.
  • Витамины группы В. Необходимы для восстановления нервных волокон, улучшают состояние сосудистых стенок, нормализуют обмен веществ.
  • Хондропротекторы. Замедляют дегенеративно-дистрофические процессы при шейном остеохондрозе, способствуют восстановлению хрящей и позвонков.
  • Стимуляторы мозгового кровообращения. Обладают способностью снимать спазм сосудов, улучшать коронарное кровообращение, что способствует восстановлению трофики головного мозга и устранению шума в ушах.

При остеохондрозе не рекомендуется принимать лекарства без консультации лечащего врача.

Схема медикаментозной терапии шейного остеохондроза едина, но подбор препаратов из всех групп должен делать врач, ориентируясь на индивидуальные особенности течения болезни у пациента.

Упражнения

Чтобы устранить шум в голове при остеохондрозе шейного отдела, потребуется восстановление физической активности больного. Именно физические упражнения помогают снять спазм шейных мышц, улучшить кровообращение, замедлить скорость развития деформаций позвоночника.

ЛФК для шейного отдела включает небольшой перечень простых в выполнении упражнений. В начале терапии их делают в положении сидя, чтобы избежать головокружения и возможного падения. Основные правила ЛФК для шейного отдела:

  • Нагрузку увеличивают постепенно.
  • Интенсивность занятий должна быть умеренной.
  • Все упражнения выполняются плавно, без рывков.
  • При возникновении неприятных ощущений выполнение упражнений откладывают на несколько часов.
  • ЛФК делают ежедневно, регулярно, на протяжении всего срока лечения и по его окончании.

Основные упражнения, направленные на восстановление кровообращения в шейном отделе и нормализацию трофики головного мозга:

  • Медленные наклоны головы к правому и левому плечу.
  • Повороты головой до крайней точки вправо-влево.
  • Наклоны вперед-назад.
  • Круговые движения головой по и против часовой стрелки.

Все упражнения должны вызывать ощущение работы шейного отдела.

Массаж

Вылечиться от шума в ухе при остеохондрозе путем улучшения кровообращения поможет массаж шейного отдела. Делать его должен квалифицированный специалист. Количество сеансов от 10 до 20. При отсутствии возможности посещать массажный кабинет легкий массаж шеи можно выполнить самостоятельно. Основные принципы:

  • Направленность движений от основания головы к периферии для улучшения оттока крови.
  • Воздействие проводится не кистями, а подушечками пальцев.
  • Манипуляции подразумевают мягкое растирание мышц по кругу.
  • Нельзя надавливать или прижимать мышцы или позвоночник, чтобы не спровоцировать травмы.

Врачи рекомендуют повышать эффективность массажа с помощью жирных мазей. При шейном остеохондрозе подойдет мазь с окопником.

Контрастный душ

Улучшить кровоток в сосудах шеи и мозга и устранить заложенность ушей при шейном остеохондрозе поможет контрастный душ. Зона воздействия – затылок, передняя и задняя поверхность шеи, плечи, ключицы. Начинают воздействие теплой водой, постепенно снижая ее температуру до прохладной, но комфортной для тела. При терапии шейного остеохондроза недопустимо использовать слишком холодную воду для контрастного душа, чтобы не спровоцировать воспаление позвоночника. За одну процедуру температура должна смениться с теплой на холодную около 15 раз.

Контрастный душ поможет устранить заложенность ушей при шейном остеохондрозе.

Народная медицина

Если при шейном остеохондрозе уши закладывает слишком часто или постоянный шум не дает пациенту покоя, врач может разрешить применение одного из народных способов борьбы с надоедливым звоном.

  • Нафаршированную свежим тмином луковицу запекают в духовке. Выдавливают из нее через марлю сок, который капают в оба уха дважды за сутки по 3 капли.
  • 100 г свеклы трут на крупной терке, смешивают с ложкой меда, кипятят в стакане воды на протяжении пятнадцати минут. Состав наносится на марлевую повязку, прикладывается к уху.
  • Смешивают килограмм цветущего одуванчика и 2 кг сахара. Смесь толкут до полного растворения кристалликов. Ложку сиропа смешивают с четырьмя ложками воды, принимают внутрь трижды за сутки.

Народное лечение, применяемое как дополнительный метод терапии, помогает устранить шум в ушах намного быстрее. Важно помнить, что любой народный рецепт необходимо согласовать с врачом.

Остеохондроз шейного отдела вызывает шум в ушах очень часто. Важно не запускать заболевание, а начать его лечение своевременно под контролем специалиста. При таком подходе шум в ушах будет устранен, а остеохондроз отступит. Симптом ушного шума не может быть устранен без лечения основного заболевания, его вызвавшего.

Тиннитус, нестабильность шейного отдела позвоночника и боль в шее – Caring Medical Florida

Росс Хаузер, Мэриленд

Людям с тиннитусом могут помочь многие методы лечения. В этой статье мы предложим один из аспектов лечения шума в ушах, связь симптомов шума в ушах с нестабильностью шейного отдела шеи и методы лечения, укрепляющие шейные связки шейного отдела позвоночника. Восстановление шейных связок шейного отдела позвоночника может облегчить симптомы шума в ушах. Тиннитус – очень сложное для лечения состояние.Не все случаи шума в ушах вызваны повреждением шейных связок. В этой статье, однако, мы обсудим, когда повреждение шейных связок подозревается как причина проблем со слухом и как возможная причина, по которой вы не реагировали на другие методы лечения.

Тиннитус – симптом нестабильности шейного отдела позвоночника

Очень вероятно, что если вы читаете эту страницу, вы или ваш любимый человек боретесь с тиннитусом или «звоном в ушах». Вы прошли несколько тестов, тщательно изучали состояние, в ваши уши смотрело больше людей, чем вы можете сосчитать.Вы прошли всевозможные виды лечения, звуковой терапии, поведенческой терапии, медикаментозной терапии и терапии, которая поможет вам управлять своим днем. Существует множество методов лечения тиннитуса, но не существует проверенных методов лечения тиннитуса.

Многие люди, которые обращаются в наши офисы, говорят, что они сбиты с толку и напуганы, потому что, похоже, нет направления, в котором они могли бы решить эту проблему. Вот почему они обращаются к нам, мы предлагаем другой вариант.

«Лечение заболеваний шейного отдела позвоночника может привести к уменьшению шума в ушах».

Идея лечения нестабильности шейного отдела позвоночника как метода лечения шума в ушах – это идея, которую мы, как и многие исследователи и клиницисты, придерживаемся долгое время. Тем не менее, недавние исследования все же должны представить эту идею как «новую» или новую. Хенк Конинг, доктор медицины, доктор философии, исследование которого представлено в этой статье, в ноябре 2020 года опубликовал статью в журнале The International Tinnitus Journal ( 1 ), в которой с самого начала заявил: «Лечение заболеваний шейного отдела позвоночника может привести к в уменьшении шума в ушах.”

Вот итоги обучения:

  • Целью исследования было определение эффективности терапии третьего и четвертого шейных нервов (инъекции обезболивающего) в уменьшении шума в ушах
  • Было 37 пациентов с шумом в ушах, которым вводили инъекции в третий и четвертый шейные нервы
  • В группе пациентов с тиннитусом 19% пациентов сообщили об уменьшении шума в ушах после терапии третьего и четвертого шейных нервов.У большинства пациентов наблюдалось умеренное сокращение от 25% до 50%.
  • Через 3,8 месяца у 50% успешно пролеченных пациентов все еще наблюдался положительный эффект. Побочных эффектов процедуры не наблюдалось.

Выводы: «Лечение заболеваний шейного отдела позвоночника может уменьшить шум в ушах».

Дальнейшие исследования доктора Конинга представлены в этой статье.

«Многие пациенты не удовлетворены ответом врача, когда жалуются на шум в ушах».

Как уже упоминалось, лечение заболеваний шейного отдела позвоночника обычно не является первой линией лечения шума в ушах.Обширные слуховые тесты есть. Вот почему часть людей, страдающих тиннитусом, может придраться к своим программам лечения. Наверное, не очень утешительно знать, что не только вы так думаете, но вас может утешить то, что врачи пытаются придумать, как вам помочь. К сожалению, если вы читаете эту статью, вы, скорее всего, не удовлетворены ответами врача на проблему вашего шума в ушах.

В октябре 2018 года исследователи из университетов Хофстра, Йельского университета и Колумбии опубликовали статью под названием «Тиннитус: пасынок по нашей специальности.”( 2 )

Они написали: «Многие пациенты не удовлетворены ответом своего врача, когда они жалуются на шум в ушах», и призвали использовать новую систему классификации для общения с пациентами, а также для руководства будущими исследованиями.

  • Тип A перечисляет излечимые причины шума в ушах.
  • Тип B включает в себя тиннитус без медицинского объяснения.
  • Звон в ушах типа C вызывается диагностируемыми и поддающимися лечению состояниями, перечисленными в списке для типа A, но шум в ушах сохраняется после успешного лечения других симптомов.

Типы пациентов, которые мы наблюдаем, в основном относятся к типам B и C.

  • У пациента шум в ушах, и никто не знает, почему
  • У пациента шум в ушах, предположительно вызванный чем-то излечимым, например, слишком большим количеством ушной серы, гипертонией, сосудистыми заболеваниями или лекарствами, которые вызывают шум в ушах в качестве побочного эффекта, и тиннитус остается после того, как ушная серна или гипертония были удалось.

Опрос по результатам инвентаризации гандикапов, связанных с тиннитусом: «Вас злит тиннитус?»

В январе 2020 года исследователи ( 3 ) из Института физиологии и патологии слуха в Польше повторно изучили Опросник инвалидов в ушах (THI), это опрос, который, возможно, прошли многие из вас, читающих эту статью.По словам исследователей, это «один из наиболее часто используемых в мире инструментов для оценки тяжести шума в ушах».

Используя вопросы обзора инвентаризации, который включал приведенную ниже выборку, на что большинство людей, вероятно, ответят утвердительно. Исследователи стремились дополнительно разделить больных по полу, а также людей с нормальным слухом и людей с потерей слуха, поскольку ответы женщин значительно различались, чем мужчины, и люди с нормальным слухом, а также люди с потерей слуха.Это поможет принять решение о подходящих вариантах вмешательства или оценить результаты лечения.

  • Вас злит шум в ушах?
  • Вас смущает тиннитус?
  • Чувствуете ли вы отчаяние из-за шума в ушах?
  • Вы чувствуете, что не можете избежать шума в ушах?
  • Вы чувствуете, что из-за шума в ушах у вас ужасная болезнь?
  • Ваш шум в ушах мешает вам выполнять работу или выполнять домашние обязанности?
  • Расстраивает ли вас шум в ушах?
  • Считаете ли вы, что проблема тиннитуса повлияла на ваши отношения с членами вашей семьи и друзьями?

«Опыт жизни с тиннитусом с точки зрения пациента недостаточно изучен»

Это из нового исследования, опубликованного в мае / июне 2019 года в журнале Ear and Hearing .( 4 ) Здесь мы находим канадских исследователей из Монреальского и Оттавского университетов, которые предполагают, что шум в ушах – это проблема, которую нужно решать на индивидуальной основе. Они указывают на эти наблюдения:

  • Влияние шума в ушах на сон, способность к концентрации, социальную активность и настроение может сильно варьироваться от одного человека к другому, при этом одни сильно страдают, а другие испытывают лишь незначительные затруднения. ЗАЧЕМ?
  • Исследователи предполагают, что полный опыт жизни с тиннитусом с точки зрения пациента был недостаточно изучен.Ответы могут заключаться в чем-то скрытом.

Прежде чем мы продолжим исследование, вот видео от доктора Росс Хаузер, которое описывает состояние пациента и то, что мы ищем в возможностях лечения.


В этом видео Росс Хаузер, доктор медицины, обсуждает общие проблемы боли в ушах, заложенности ушей, чувствительности к звуку и проблем со слухом.

Вот краткое содержание стенограммы:

  • Доктор Хаузер связывает нестабильность шейного отдела позвоночника / шеи и вызывает проблемы, связанные с ухом и слухом
  • Многие пациенты, которых мы видим, страдают болью в ушах, полостью ушей или чувствительностью к звуку.
  • Некоторые из этих людей имеют долгую историю болезни, которая может включать посещения ЛОР и других специалистов и врачей. Некоторым может быть поставлен диагноз болезни Меньера.
  • У многих из этих пациентов проблемы с шумом в ушах, болезнь Меньера , головокружение, заложенность ушей, снижение слуха или чувствительность к звуку могут быть связаны с проблемами нестабильности шейного отдела позвоночника / шеи.
  • Дисфункция евстахиевой трубы
    • Евстахиева труба – это канал, соединяющий внутреннее ухо и верхнюю часть глотки.Он регулирует давление во внутреннем ухе.
    • Дисфункция евстахиевой трубы может возникать , когда мышцы евстахиевой трубы, tenor veli palatini, levator veli palatini, сальпингофарингеус и tmpani tympani не выполняют свою работу по открытию и закрытию трубы. Это может вызвать скопление жидкости в одном ухе, а не в другом. Это может вызвать проблемы наполнения внутреннего уха, боли в ушах и потерю чувства равновесия. Нестабильность шейного отдела позвоночника может вызвать разрушение мышц.
  • История болезни на 1:44
    • Недавно пациенту дали слуховые аппараты и он пользовался ими большую часть последних десяти лет
    • После трех сеансов пролотерапии (инъекции декстрозы, описанные ниже) у пациента значительно улучшился слух.
    • ПРИМЕЧАНИЕ. Пациент проходил лечение по поводу нестабильности шейного отдела позвоночника, одним из симптомов которого были проблемы со слухом. Это лечение может помочь улучшить слух у многих людей, но не у всех пациентов.Необходима тщательная оценка каждого человека, чтобы дать реалистичную оценку возможных результатов.
  • В 2:23 Объяснение связи нестабильности шейного отдела позвоночника с нарушением слуха
    • При нестабильности шейного отдела позвоночника может быть сдавлен блуждающий нерв, который контролирует поднимающую veli palatini мышцу, и тройничный нерв , контролирующий тензор veli palatini, вызывая дисфункцию этих мышц. Для многих людей восстановление стабильности шейного отдела позвоночника восстанавливает правильную функцию этих мышц и облегчает проблемы дисфункции евстахиевой трубы.
    • Следует отметить, что тензор veli palatini помогает приглушить звук. При дисфункции тензора veli palatini могут возникнуть проблемы со звуковой чувствительностью.

В следующем видео пациентка рассказывает, как ей больше не нужны слуховые аппараты. Опять же, это лечение может помочь улучшить слух у многих людей, но не у всех пациентов. Необходима тщательная оценка каждого человека, чтобы дать реалистичную оценку возможных результатов.


Ответы на тиннитус могут заключаться в чем-то скрытом

В этой статье мы собираемся привести доводы в пользу чего-то скрытого, «отсутствия лечения» или «отсутствия лечения» нестабильности шейки матки как причины шума в ушах у некоторых людей. Мы представим доказательства инъекций пролотерапии для лечения нестабильности шейки матки и лечения и симптомов нестабильности шейки матки, шума в ушах.

  • Эта статья посвящена тому, что для многих пациентов шум в ушах является механическим заболеванием шейного отдела позвоночника, что подтверждается вовлечением ВНЧС и ВНЧС и новым исследованием триггера мигрени, названным «Отслеживание тиннитуса».”

На нашем веб-сайте мы продемонстрировали, что проблемы головы и шеи, в том числе сенсорные проблемы со зрением и слухом, – это больше, чем отдельная проблема единственного диагноза. Необходимо лечить ВНЧС с акцентом на нестабильность шейки матки . Нестабильность шейного отдела шеи следует рассматривать как проблему сама по себе и причину множества симптомов, включая ВНЧС и шум в ушах.

Пациенты, которых мы видим в наших клиниках, возможно, такие же, как вы, были в долгих поездках в поисках помощи для решения своих проблем.Они часто тратят много времени на лекарства и лечение методом проб и ошибок, ища правильную комбинацию, которая принесет облегчение.

В Национальной медицинской библиотеке США есть веб-страница, посвященная тиннитусу . (MedlinePlus)

Распространенные причины шума в ушах:

  • Тиннитус часто сопровождает потерю слуха у пожилых людей
  • Звон в ушах может быть вызван громкими звуками
  • Тиннитус может быть вызван инфекциями уха и носовых пазух
  • Тиннитус может быть вызван болезнью сердца или проблемами кровеносных сосудов
  • Болезнь Меньера вызывает шум в ушах
  • Опухоли головного мозга могут вызывать шум в ушах
  • Тиннитус может быть вызван гормональными изменениями у женщин
  • Тиннитус может быть вызван проблемами со щитовидной железой
  • Тиннитус может быть вызван некоторыми лекарствами

Чего не хватает в этом списке, о чем мы собираемся рассказать в этой статье? Тиннитус может быть вызван нестабильностью шейки матки

У меня сильный шум в ушах, который становится лучше или хуже, когда я поворачиваю шею.Когда я поворачиваю голову из стороны в сторону, становится лучше. Когда я двигаю головой вверх и вниз, становится хуже. Потом челюсть болит

Тиннитус может быть вызван заболеваниями височно-нижнечелюстного сустава. Нарушения височно-нижнечелюстного сустава могут быть вызваны нестабильностью шейного отдела шеи. Разве тогда не следует исследовать источник? Нестабильность шейного отдела шеи?

Послушайте это исследование, опубликованное в январе 2019 года докторами медицинских университетов Швеции, опубликованное в журнале Journal of Oral Rehabilitation .( 5 ) В этом исследовании врачи оценили распространенность шума в ушах у пациентов с височно-нижнечелюстными расстройствами и возможное влияние лечения ВНЧС / ВНЧС на симптомы шума в ушах.

Вот что они обнаружили: «То, что тиннитус чаще встречается у пациентов с ВНЧС, означает, что его можно рассматривать как сопутствующее заболевание ВНЧС. Однако ввиду отсутствия доказательств, доступных в настоящее время, необходимы дальнейшие хорошо спланированные и рандомизированные исследования с контрольными группами, чтобы выяснить, действительно ли существуют возможные механизмы, общие для тиннитуса и TMD, и может ли лечение TMD быть оправданным для попытки облегчить шум в ушах у пациентов. с ВНЧС и сопутствующим тиннитусом.”

  • Послушайте еще раз: В исследовании говорится, что существует связь между височно-нижнечелюстными расстройствами и звоном в ушах. Исследователи не могут установить окончательную связь, потому что имеющиеся исследования лечения не позволяют им предложить лечение, которое могло бы оказаться полезным для ОБЕИХ проблем.
  • В этой головоломке чего-то не хватает. По нашему мнению в Caring Medical, это диагноз нестабильности шейки матки.

Отсутствующий диагноз нестабильности шейки матки, по-видимому, повлиял на подтверждающие выводы, которые также были опубликованы в печати в январе 2019 года.Это исследование проведено врачами медицинского университета в Испании и опубликовано в журнале Journal of Oral Rehabilitation . ( 6 ) После обзора медицинской литературы за период с 1992 по 2018 год эта исследовательская группа смогла продемонстрировать, что распространенность тиннитуса у пациентов с ВНЧС значительно выше, чем у пациентов без ВНЧС.

Тиннитус может быть вызван нестабильностью шейки матки, ВНЧС-ВНЧС может быть вызван нестабильностью шейки матки.Доказательства отсутствия диагноза и лечения.

  • Итак, существует связь между височно-нижнечелюстными расстройствами и звоном в ушах, но, похоже, это звено отсутствует.
  • В этой головоломке чего-то не хватает. По нашему мнению в Caring Medical, это диагноз нестабильности шейки матки.

Врачи обнаруживают, что «чего-то не хватает» при обследовании тиннитуса. Это взгляд на шею

В декабре 2018 года израильские врачи в одном простом предложении описали большую проблему при обследовании тиннитуса.В своем исследовании, опубликованном в журнале The Journal of Advanced Otology , ( 7 ), они сказали следующее:

  • «Врачи обычно проводят отоскопическое обследование, тогда как другие соответствующие возможные физические данные, такие как заболевания височно-нижнечелюстного сустава или травмы шеи, исследуются реже».

Для многих людей, страдающих тиннитусом, простой взгляд в ухе на предмет скопления ушной серы или инфекции может быть эффективным способом справиться с проблемами шума в ушах, решив проблемы ушной серы и ушной инфекции.Но как насчет стойкого шума в ушах? Сколько раз мы можем заглядывать пациенту в ухо в поисках ответа, которого нет в ухе?

Врачи действительно смотрят на шею, но, возможно, они ищут образование на шее или опухоль шеи, очевидную анатомическую деформацию, которая может привести их к неврологическим расстройствам. Но что, если анатомическая деформация не так очевидна? Повреждение шейных связок вызывает гипермобильность шейного отдела позвоночника и давление на нервы, которые проходят через позвонки и близлежащую систему кровообращения в шею и голову?

Что мы видим на этом изображении?

При проблемах тиннитуса мы часто видим сосуществующие проблемы, некоторые из которых подробно описаны в этой статье.Сюда входят мигрени, боли в височно-нижнечелюстном суставе, переполнение ушей, потеря слуха и болезнь Меньера. Все эти синдромы и диагнозы объединяет то, что их происхождение может быть найдено в нестабильности шейного отдела позвоночника, вызванной ослабленными и поврежденными связками шеи.

В 2014 году доктор Кеннет Ю написал исчерпывающую статью о многих причинах тиннитуса и способах их исследования. Статья появилась в журнале American Family Physician . ( 8 )

Поскольку наша статья посвящена нестабильности шейного отдела шеи, мы сосредоточимся на обследовании опорно-двигательного аппарата Доктора.Бумага Тиса.

Результаты физикального обследования для оценки тиннитуса
  • При осмотре: Изменение восприятия шума в ушах во время скрежета зубами, из стороны в сторону или скручивания головы с сопротивлением
    • Что это значит? Уменьшение или усиление восприятия шума в ушах с помощью этих маневров предполагает наличие соматосенсорного компонента. Это давление, боль или влияние на соматосенсорную систему.
  • При осмотре: Болезненность шеи или ограниченный диапазон движений, болезненность височно-нижнечелюстного сустава, боль или крепитация при движении, болезненность жевательных мышц
    • Что это значит? Болезненность в этих областях может указывать на соматосенсорный компонент и необходимость направления к стоматологу или отоларингологу.
    • НАШ КОММЕНТАРИЙ: это означает анатомическую проблему. Рекомендация стоматологу может указывать на ВНЧС – ВНЧС, рекомендация к специалисту отоларинголога или хирургу ЛОР может указывать на то, что врач должен искать опухоль или нарушение. Ниже мы обсудим нехирургическое применение, если опухоль исключена.

Мозговой туман, затрудненное дыхание и глотание, головокружение, шум в ушах

История Брэда найдет отклик у многих из вас.Он опишет те же симптомы и сочетание симптомов, которыми страдают многие наши пациенты, когда впервые видят нас.

История Брэда уникальна, возможно, она не типична для пациентов, которых мы видим. Брэд лечился с помощью инъекций пролотерапии и методов коррекции изгиба шеи. Не все добьются таких результатов, так как результаты лечения будут разными.

Мы особенно хотим выделить его случай, потому что у него есть некоторые необычные странные ощущения в ухе и затрудненное дыхание из-за проблемы с его сокращающейся диафрагмой.

Список симптомов пациента:

  • Звон в ушах и ощущение горячего воска в ушах. Он также сообщил, что у него в ушах ползали пауки.
  • Сильное головокружение. Пациент описывает, что он находился в машине, а затем из ниоткуда у него начиналось головокружение, и казалось, что машина переворачивается с ног на голову.
  • Мозговой туман
  • Сжимающая диафрагма
    • Описание пациента в 1:32: «Я бы просто сидел или стоял там, неважно, что, и внезапно я не мог дышать.В конце концов, я мог глубоко вдохнуть воздух и, наконец, смог дышать.
  • Проблемы с глотанием: во рту накапливалась слюна, и казалось, что он тонет. Это вызовет панические атаки.
  • Пациент также сообщил, что, когда он повернул голову вправо, он потерял контроль над всеми своими мышцами и «упал».

Эти симптомы сохранялись у пациента в течение 3-4 месяцев. Все началось с падения с лестницы. Симптомы не развивались месяцами

  • Пациент упал с лестницы с высоты 12 футов.Он ударился о раковину, и его голова резко упала.
  • Его симптомы начали развиваться через четыре месяца после падения.

В связи с характером травмы и повреждением связок шейного отдела позвоночника пациент прошел восемь сеансов пролотерапии. Вот его описание:

  • После восьми сеансов пациент сообщает, что «почти все ушло». Небольшой звон в ушах остается, но уменьшается.
  • Пациент не осознавал, насколько сильным был его мозговой туман.Во время своего первого визита у него возникли трудности с заполнением документов. Во время своего последнего визита он понял, что заполнить документы «очень легко». Именно тогда он понял, насколько сильно затуманен его мозг.
  • Проблемы с диафрагмой исчезли после 4-го или 5-го посещения вместе с затруднением глотания.

Что-то в C2 – ганглии спинного корня

То, что исследователи и врачи устанавливают связь между тем, что происходит в шейном отделе позвоночника у пациентов с шумом в ушах, подтверждается исследованием, посвященным импульсной радиочастотной терапии.Это лечение, которое мы не используем. Мы предлагаем терапию шейного отдела позвоночника почти три десятилетия, и, основываясь на нашем опыте и опыте наших пациентов, мы не обнаружили, что эти методы лечения более эффективны, чем наши нынешние методы лечения инъекциями регенеративной медицины. Итак, давайте посмотрим на это исследование, оно касается не столько лечения, сколько наблюдения за позвонком C2.

Многие из вас, возможно, уже пробовали или хотя бы знакомы с импульсной радиочастотной терапией.К пораженным нервам прикладывают электрод и проводят электрическую стимуляцию. Есть надежда, что лечение облегчит боль, изменив нервные токи и передачи.

В сентябрьском исследовании The International Tinnitus Journal ( 9 ) в сентябре 2019 года исследователи написали:

«Перемычка второго ганглия шейного нерва, по-видимому, полезна для пациентов с безопасным для лечения тиннитусом… Целью этого исследования было определить адекватность радиочастоты биений ганглия спинного корешка С2 для лечения пациентов с тиннитусом, и, тем более, для лечения пациентов с шумом в ушах. Изучите параметры, относящиеся к преимуществу дальних перевозок, чтобы улучшить понимание.

  • Шестьдесят один пациент, находившийся один за другим, лечился с помощью радиочастотного биения ганглия задних корешков С2.
  • У 25% пациентов наблюдалось уменьшение шума в ушах после радиочастотного биения ганглия задних корешков С2.
  • Через 13,5 месяцев половина пациентов, которые вначале эффективно лечились, все еще наблюдали преимущество.
  • Импульсная радиочастота ганглия задних корешков С2 может значительно и на длительное время уменьшить мощность шума в ушах у 25% пациентов с тиннитусом без подлинных антагонистических воздействий.Мы назначаем это лечение пациентам в возрасте до 43 лет на момент возникновения шума в ушах.

Подводя итог, врачи в этом исследовании предположили, что если сосредоточить внимание на ганглии заднего корешка С2, можно добиться хороших результатов (25% пациентов) с помощью радиочастоты биений.

«Терапия C6 и C7 вызвала меньше шума в ушах у 18% пациентов с тиннитусом».

Исследование, проведенное в январе 2021 года в журнале The International Tinnitus Journal ( 10 ), предназначенное для оценки результатов лечения (стероидными инъекциями) C6 и C7 для уменьшения интенсивности шума в ушах и поиска критериев долгосрочного успеха.

  • В этом исследовании 78 пациентов с шумом в ушах лечились (инъекциями стероидов) шестого и седьмого шейных нервов.
  • У 18% этих пациентов шум в ушах уменьшился после лечения C6 и C7.
  • Большинство пациентов отметили умеренное уменьшение шума в ушах.
  • Через два и пять месяцев у половины пациентов с положительным ответом все еще было улучшение.
  • Выводы: Лечение афферентных шейных нервов может уменьшить шум в ушах.Терапия C6 и C7 вызвала меньше шума в ушах у 18% пациентов с тиннитусом. Особенно пациенты без потери слуха на 8 кГц и без дегенерации диска на C4-C5.

В этом исследовании был предложен стероид. Ниже мы продемонстрируем преимущества пролотерапии декстрозой в качестве альтернативы.

Отслеживание тиннитуса и лечение мигрени: шум в ушах, вызванный мигренью

В феврале 2019 года исследователи написали в журнале Clinical Neurology and Neurosurgery ( 11 ), что шум в ушах является симптомом или проявлением мигрени.Вариант лечения, который они предложили, был лечением от мигрени, чтобы уменьшить слышимый звон. Вот краткий обзор исследования.

  • Исследователи согласны с тем, что шум в ушах больше не считается только отологическим заболеванием. Текущие данные подтверждают это как фантомный сенсорный феномен вестибулокохлеарного повреждения с корковой реорганизацией. (Проблема вызывает давление на вестибулокохлеарный нерв).
  • Это обычная проблема во всем мире, но реакция на лечение всегда неудовлетворительна.

В этом исследовании были обследованы десять пациентов, которые описали «тикающий звук» «маятниковых или кварцевых часов (или так называемый тиннитус)».

  • Тактирование тиннитуса наблюдалось с одной стороны у трех пациентов
  • Обе стороны у одного пациента
  • и по средней линии еще у шести пациентов.
  • Обычно утихает в течение 15 мин.

Ни у одного пациента не было головокружения, гемифациального спазма, очагового неврологического дефицита или слухового расстройства в сочетании с шумом в ушах. Ранее существовавшая мигрень присутствовала у семи пациентов.

  • Во время приступа шума в ушах у шести пациентов одновременно возникло несколько симптомов мигрени.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: У некоторых людей устранение шума в ушах может быть аудиологическим проявлением мигрени. В этой конкретной группе отрывистого тиннитуса может быть рассмотрено лечение против мигрени.

Итак, что здесь происходит: исследователи полагают, что тикающие звуки тиннитуса вызывает мигрень.

Взаимосвязь между шумом в ушах и другими симптомами и проявлениями снова показывает, что эти проблемы не изолированы друг от друга, а являются проблемами, которые у многих пациентов можно связать с проблемами нестабильности шейки матки.

Тиннитус и тройничный нерв

В статье в майском номере журнала Journal of Headache and Pain ( 12 ) за май 2020 г. было высказано предположение, что, как мы видели на многих пациентах, у невралгии тройничного нерва у пациентов значительно повышается риск тиннитуса в течение 1 года после тройничного нерва. диагноз невралгии по сравнению с пациентами без диагноза.Невралгия тройничного нерва связана с тем, что происходит с тройничным нервом, который передает боль, ощущения и ощущения от мозга к коже лица. В случае невралгии тройничного нерва большинство медицинских работников не могут найти причину возникновения этой боли. Это подтверждается определением невралгии тройничного нерва. Невралгия тройничного нерва означает, что имеется нервная боль в нервном отделе тройничного нерва . На самом деле он не говорит человеку, что вызывает состояние.

Как мы уже говорили выше, шум в ушах может быть вызван множеством физических проблем. Мы не будем предлагать лечить каждый случай шума в ушах путем устранения хронической боли в шее и хронической нестабильности шеи. Целью этой статьи было предложить «недостающий диагноз» людям, которые получили расширенную медицинскую помощь и, казалось бы, не получили ответов. Мы пытаемся помочь людям, принимающим лекарства и другие методы справиться с ситуацией, путем изучения того, что они, возможно, не изучали, – исследования стабильности их шейного отдела позвоночника.

В исследовании, проведенном в мае 2020 года, исследователи добавили: «Хотя шум в ушах традиционно был связан с отологическими состояниями, такими как потеря слуха, вызванная шумом, все больше данных показывает, что конвергенция слуховых и соматосенсорных путей в стволе мозга также играет важную роль. важную роль в патогенезе шума в ушах ». По нашему опыту, воздействие на ствол мозга может быть вызвано нестабильностью шейного отдела позвоночника.

Улучшение тиннитуса с помощью лечения шейного отдела позвоночника и челюсти

В тематическом исследовании, опубликованном в журнале Американской академии аудиологии ( 13 ), написано: «Патологии мускулатуры и суставов головы и шеи часто связаны с тиннитусом и, как предполагается, играют важную роль в его этиологии. .”

Чтобы продемонстрировать роль мышц и патологии шейного отдела позвоночника, врачи в этом тематическом исследовании предложили случай 42-летнего мужчины, страдающего перемежающимся двусторонним шумом в ушах, головными болями, нечеткостью зрения и стеснением в шее. Его занятие требовало длительного вытягивания шеи. Обследование выявило ограничения в разгибании шейки матки, двусторонней ротации и боковом сгибании. Также отмечалась асимметрия движений височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). При первоначальной оценке пациент продемонстрировал функциональный, физический и эмоциональный дефицит в расчете на шею, головную боль и головокружение по шкале самооценки, а также оценку по шкале Инвентаризация тиннитуса (THI), равную 62 (тяжелый шум в ушах).Сопротивляющиеся сокращения мышц шейного отдела позвоночника при сгибании, разгибании и вращении усиливали его шум в ушах.

  • Процедура, направленная на нормализацию подвижности шейного отдела позвоночника за счет повторяющихся движений, мобилизации суставов и массажа мягких тканей.

Результаты: «Через 2,5 месяца пациент продемонстрировал полное исчезновение шума в ушах после 10 сеансов физиотерапии, о чем свидетельствует его 0 баллов в Опроснике инвалидов в ушах при выписке. Он также продемонстрировал объективные улучшения в движении шейки матки.Этот случай отражает лечение, направленное на нарушения шейки матки и височно-нижнечелюстного сустава, а также заметное улучшение тиннитуса. В будущих исследованиях следует дополнительно изучить прямое и косвенное лечение тиннитуса физиотерапевтами посредством клинических испытаний ».

Упражнения и постуральная коррекция цервикогенного соматического шума в ушах

В исследовании, опубликованном в мае 2020 года в журнале Journal of Manual and Manipulative Therapy ( 14 ), был рассмотрен случай цервикогенного соматического шума в ушах, при котором симптомы модулируются маневрами шеи.Доказательства эффективности диагностики и лечения цервикогенного соматического шума в ушах ограничены.

  • 67-летняя женщина с 5-летней историей левостороннего субъективного шума в ушах, боли в шее и головной боли была направлена ​​на физиотерапию. Измерения результатов включали визуальную аналоговую шкалу (ВАШ), перечень нарушений в ушах (THI) и индекс инвалидности шеи (NDI).

Ее обследовали и лечили в соответствии с принципами механической диагностики и терапии, при этом управление состояло из индивидуальных упражнений с направленным предпочтением и коррекции осанки.

  • Результаты: В течение длительного периода наблюдалось значительное улучшение симптомов, диапазона движений шейки матки, функции и психосоциального статуса.
  • Через 6 месяцев баллы инвентаризации гандикапа в ушах упали с 62 (тяжелый) / 100 до 18 (легкий) / 100, а баллы NDI упали с 18 (умеренный) / 50 до 3 (нет) / 50.

«Кажется, что сочетание шума в ушах и постуральной нестабильности начинается как шейный болевой синдром»

В январе 2021 года публикация в журнале The International Tinnitus Journal , ( 15 ) Henk M Koning, MD, Ph.Д., также отметил, что:

«У пациентов с тиннитусом в качестве основной жалобы 64% пациентов также имеют боль в шее, а у пациентов с болью в шее в качестве основной жалобы 44% пациентов имеют тиннитус . Обе группы пациентов имеют общую высокую распространенность постуральной нестабильности и головокружения, дегенерации межпозвонкового диска между пятым и седьмым шейными позвонками и большой передней шпорой перед пятым шейным позвонком.Пациенты с болью в шейке матки в качестве основной жалобы имеют более выраженную дегенерацию межпозвоночного диска между третьим и четвертым шейными позвонками, большую переднюю шпору перед третьим шейным позвонком и еще случаев потери шейного лордоза.

Постуральная нестабильность – важный дискриминантный фактор у пациентов с шейной болью и у пациентов с тиннитусом в качестве основной жалобы. У пациентов с болями в шейке матки постуральная нестабильность была связана с возникновением шума в ушах.У пациентов с тиннитусом имеются данные о двух профилях соматического шума в ушах, которые различаются по возникновению постуральной нестабильности и низкочастотной потери слуха. Похоже, что сочетание шума в ушах и постуральной нестабильности начинается с шейного болевого синдрома, и со временем шум в ушах усиливается. . . «

Исследование нестабильности шейки матки и пролотерапия. Механический подход к тиннитусу

В вышеприведенном исследовании описан пример лечения нестабильности шейного отдела позвоночника у пациентов с шумом в ушах.Как уже отмечалось, не все случаи шума в ушах можно отнести к тиннитусу, но вполне вероятно, что существует больше случаев нестабильности шейного отдела позвоночника, вызванной тиннитусом, чем сообщается. Конечно, в нашем центре мы видим много людей с этой связью, потому что это то, что мы лечим.

Выше вы прочитали о манипуляциях с шейкой матки, физиотерапии и программах упражнений для лечения шума в ушах. В этом разделе я расскажу о нашей программе пролотерапии.

Медицинские исследования, подтверждающие использование комплексной пролотерапии, от простых инъекций декстрозы до инъекций пролотерапии стволовых клеток, не новость.Существуют десятилетия исследований, подтверждающих использование пролотерапии при проблемах шеи и головы. (16)

Caring Medical опубликовала десятки статей об инъекциях пролотерапии в качестве лечения трудноизлечимых заболеваний опорно-двигательного аппарата. Пролотерапия – это инъекционная техника с использованием простого сахара или декстрозы . Мы собираемся сослаться на два из этих исследований, поскольку они касаются нестабильности шейки матки и множества связанных с ней симптомов, включая проблему шума в ушах.Следует отметить, что мы предлагаем в нашем исследовании, что «потребуются дополнительные рандомизированные клинические испытания и дополнительные исследования его (пролотерапии) использования, чтобы проверить его потенциал для устранения слабости связок и устранения сопутствующей нестабильности шейки матки». Наши исследования документируют наш опыт работы с пациентами.

В 2014 году мы опубликовали исчерпывающий обзор проблем, связанных с ослаблением поврежденных шейных связок шеи в журнале The Open Orthopaedics Journal, ( 17 ). Для нас большая честь, что это исследование было использовано как минимум в 6 других медицинских исследованиях разные авторы изучают наши методы лечения и находки и цитируют, по данным Google Scholar, более чем 40 статей.

В этом исследовании мы продемонстрировали, что шейные связки шеи являются основными стабилизирующими структурами шейных фасеточных суставов шейного отдела позвоночника и являются основным источником хронической боли в шее. Хроническая боль в шее часто отражает состояние нестабильности в шейном отделе позвоночника и является симптомом, общим для ряда состояний, включая грыжу диска, шейный спондилез, хлыстовую травму и связанное с ней расстройство , постконтузионный синдром , вертебробазилярный недостаточность и синдром Барре-Лье (краниоцервикальный синдром).

В верхнем шейном отделе позвоночника (C0-C2) это может вызывать ряд других симптомов, включая, помимо прочего:

  • Раздражение нервов и вертебробазилярная недостаточность с сопутствующими:

Пожалуйста, прочтите мою статью: Симптомы и состояния черепно-цервикальной нестабильности для более полного обзора и обсуждения методов лечения.

Мы часто видим пациентов со всеми этими симптомами, но у них нет скоординированных усилий по их устранению.

Мы часто видим пациентов со всеми этими симптомами, но у них нет скоординированных усилий по их устранению. Они могут получать лекарства от всех этих проблем, они могут получать физиотерапию или другие виды лечения, чтобы помочь им справиться с этими проблемами, но редко они получают единое лечение для их всех. Мы предполагаем, что инъекции пролотерапии укрепляют шейные связки, чтобы найти первопричину этих нарушений на шейном уровне. Мы лечим причину, а не симптомы.

Как мы задокументировали в этом исследовании, существует значительное совпадение хронической симптоматики между атлантоаксиальной нестабильностью , хлыстовым расстройством , постконтузионным синдромом , вертебробазилярной недостаточностью и синдромом Барре-Лье . Возможно, потому, что все они вызваны нестабильностью шейки матки.

На сегодняшний день нет единого мнения относительно диагностики нестабильности шейного отдела позвоночника или традиционных методов лечения хронической боли в шее.В таких случаях пациенты часто ищут альтернативные методы лечения боли и облегчения симптомов. Пролотерапия – одно из таких методов лечения, которое предназначено для острых и хронических травм опорно-двигательного аппарата, включая те, которые вызывают хроническую боль в шее, связанную с основной нестабильностью суставов и слабостью связок.

Пролотерапия называется техникой регенеративной инъекции (RIT), потому что она основана на предпосылке, что процесс регенеративного / репаративного заживления может восстанавливать и восстанавливать поврежденные структуры мягких тканей.

В 2015 году мы продолжили это исследование нашим исследованием «Нестабильность шейки матки как причина синдрома Барре-Лье и окончательное лечение пролотерапией: серия случаев», опубликованным в European Journal of Preventive Medicine . ( 18 )

Здесь мы снова связываемся с нестабильностью шейного отдела шеи и множеством проблем, включая у многих пациентов шум в ушах. Мы писали:

«Синдром Барре-Льеу или задний шейный симпатический синдром имеет симптоматику, связанную с лежащей в основе цервикальной нестабильностью.Синдром Барре-Льеу, хотя и классифицируется как редкое заболевание, скорее всего, не диагностируется. Нестабильность позвоночника, возникающая после травмы шейной связки, влияет на функцию шейных симпатических ганглиев (расположенных кпереди от тел позвонков). Симптоматология включает боль в шее, мигрень / головную боль, головокружение, шум в ушах , головокружение, нарушения зрения / слуха и другие симптомы в области головы / шеи ».

Что мы видим на этом изображении? Как нестабильность шейки матки вызывает симптомы шума в ушах?

Пролотерапия, воздействуя на шейные связки, может помочь стабилизировать кости шеи.После стабилизации они больше не находятся в движении или гипермобильности.

Если вы посмотрите на иллюстрацию ниже, вы увидите, где блуждающий нерв тесно связан с позвонками C1 – C2 – C3. Хотя врачи обычно обсуждают блуждающий нерв в единственном смысле, существует два блуждающих нерва, по одному с каждой стороны шеи, и вместе они называются блуждающими нервами. Это означает, что дегенеративное повреждение шеи может значительно повлиять на функцию одного или обоих блуждающих нервов.

Сдавление блуждающего нерва связано со многими проблемами. В наших клинических и исследовательских наблюдениях мы документально подтвердили, что пролотерапия может предложить ответы людям, страдающим нестабильностью шейки матки, поскольку она лечит проблему в ее источнике. Пролотерапия различных структур шеи устраняет нестабильность и симпатические симптомы, такие как шум в ушах и связанные с ним расстройства, без многих краткосрочных и долгосрочных рисков сращения шейки матки.Мы пришли к выводу, что во многих случаях хронической боли в шее причиной может быть нестабильность суставов и слабость капсульных связок. Кроме того, мы утверждаем, что использование комплексной пролотерапии является эффективным средством лечения хронической боли в шее и нестабильности шейки матки , особенно из-за слабости связок. Этот метод безопасен и относительно неинвазивен, а также эффективен в облегчении хронической боли в шее и связанных с ней симптомов.

Что мы видим на этом изображении?

Digital Motion X-Ray или DMX – это инструмент, который мы используем, чтобы помочь понять нестабильность шеи пациента и то, как мы можем помочь пациентам в нашем лечении.На иллюстрации ниже пациентка, страдающая нестабильностью верхней части шейки матки, продемонстрировала гипермобильность C1-C2. Эта гипермобильность может вызывать общие симптомы боли в шее, головных болей, головокружения, головокружения, шума в ушах, проблем с концентрацией внимания, беспокойства, ВНЧС и других симптомов.

Кривизна шеи -Что мы видим на этом изображении?

В нашей практике мы видим проблемы нестабильности шейного отдела позвоночника, вызванные повреждением или ослаблением связок шейного отдела позвоночника.При слабости или дряблости связок шейные позвонки сдвигаются с места и переходят в хроническую боль и неврологические симптомы, искажая естественный изгиб позвоночника. Эта иллюстрация демонстрирует переход от лордотика к милитари, кифотику и кривой S-образной формы.

В этом видео дается демонстрация лечения

Пролотерапия называется регенеративной инъекционной техникой (RIT), потому что она основана на предпосылке, что процесс регенеративного заживления может восстанавливать и восстанавливать поврежденные структуры мягких тканей.Это простая инъекционная процедура, которая решает очень сложные проблемы.

Это видео переходит к 1:05, где начинается собственно лечение.

У этого пациента лечится область C1-C2. Росс Хаузер, доктор медицины, делает уколы.

Резюме и свяжитесь с нами. Мы можем вам помочь? Как мне узнать, хороший ли я кандидат?

Мы надеемся, что вы нашли эту статью информативной и помогли ответить на многие вопросы, которые могут у вас возникнуть в отношении нестабильности шейного отдела позвоночника и шума в ушах.Как и вы, мы хотим убедиться, что вы подходите для нашей клиники, прежде чем принять ваш случай. Хотя наша миссия – помочь как можно большему количеству людей с хронической болью, к сожалению, мы не можем принять все случаи. У нас есть многоэтапный процесс, поэтому наша команда может действительно узнать вас и ваше дело, чтобы убедиться, что вы подходите для уникального тестирования и лечения, которое мы предлагаем здесь.

Пожалуйста, посетите форму кандидата для пациентов Центра шеи Хаузер

Каталожные номера:

1 Koning HM.Верхние шейные нервы могут вызывать шум в ушах. Международный журнал тиннитуса. 2020 12 мая; 24 (1): 26-30. [Google Scholar]
2 Ли К.Дж., Лю К. Звон в ушах: пасынок по нашей специальности. Отоларингология – хирургия головы и шеи. Октябрь 2018; 159 (4): 599-600. [Google Scholar]
3 Skaryński PH, Rajchel JJ, Gos E, Dziendziel B, Kutyba J, Bieńkowska K, wierniak W., Gocel M, Raj-Koziak D, Włodarczyk EA, Skarżyński H. Инвентаризация инвалидов на основе большой клинической популяции.Международный аудиологический журнал. 2019 Октябрь 11: 1-7.
4 Колагроссо Е.М., Фурнье П., Фитцпатрик Е.М., Эбер С. Качественное исследование факторов, влияющих на восприятие тиннитуса. Ухо и слух. Июль 2018 г. [Google Scholar]
5 Skog C, Fjellner J, Ekberg E, Häggman-Henrikson B. Шум в ушах как сопутствующий патологии височно-нижнечелюстного сустава – систематический обзор. Журнал устной реабилитации. 20 августа 2018 г. [Google Scholar]
6 Mottaghi A, Menéndez ‐ Díaz I, Cobo JL, González ‐ Serrano J, Cobo T.Существует ли более высокая распространенность шума в ушах у пациентов с височно-нижнечелюстными расстройствами? Систематический обзор и метаанализ. Журнал устной реабилитации. 20 августа 2018 г. [Google Scholar]
7 Tamir SO, Marom T, Shushan S, Goldfarb A, Cinamon U, Handzel O, Gluck O, Oron Y. Перспективы тиннитуса среди израильских врачей по лечению уха, носа и горла: общенациональное исследование . Журнал международной передовой отологии. 12 декабря 2018 г. [Google Scholar]
8 Koning HM. Проекции шейных нервов на слуховой путь при звоне в ушах.Международный журнал тиннитуса. 2020 Декабрь 24; 24 (2): 70-4.
9 Тис КС. Диагностический подход к пациентам с тиннитусом. Американский семейный врач. 2014 15 января; 89 (2). [Google Scholar]
10 Koning HM, Meulen BCT. Импульсная радиочастота ганглия задних корешков С2 у пациентов с шумом в ушах. Интенсивный тиннитус J . 2019; 23 (2): 91-96. Опубликовано 4 сентября 2019 г. doi: 10.5935 / 0946-5448.201

[Google Scholar]
11 Chen WH, Hsu YL, Chen YS, Yin HL. Устранение тиннитуса: аудиологический симптом мигрени.Клиническая неврология и нейрохирургия. 2019 1 февраля; 177: 73-6. [Google Scholar]
12 Cheng YF, Xirasagar S, Yang TH, Wu CS, Kao YW, Shia BC, Lin HC. Повышенный риск тиннитуса после диагноза невралгии тройничного нерва: последующее исследование в течение одного года. J Головная боль Боль. 2020 6 мая; 21 (1): 46. DOI: 10.1186 / s10194-020-01121-6. PMID: 32375642; PMCID: PMC7203585. [Google Scholar]
13 Cherian K, Cherian N, Cook C, Kaltenbach JA. Улучшение шума в ушах с помощью механической обработки шейного отдела позвоночника и челюсти.Журнал Американской академии аудиологии. 2013 г. 1 июля; 24 (7): 544-55. [Google Scholar]
14 Ву Д., Хэм Д., Роуздейл Р. Оценка физиотерапии и лечение хронического субъективного шума в ушах с использованием механической диагностики и терапии: описание случая. Журнал мануальной и манипулятивной терапии. 2020 14 марта; 28 (2): 119-26. [Google Scholar]
15 Koning HM. Проприоцепция: недостающее звено в патогенезе шума в ушах ?. Международный журнал тиннитуса. 2020 26 декабря; 24 (2): 102-7.[Google Scholar]
16 GS, HACKETT и HUANG TC. «Пролотерапия при головной боли. Боль в голове и шее и неврит ». Головная боль 2 (1962): 20-28. [Google Scholar]
17 Стейлен Д., Хаузер Р., Волдин Б., Сойер С. Хроническая боль в шее: связь между слабостью капсульной связки и нестабильностью шейки матки. Открытый ортопедический журнал. 2014; 8: 326. [Google Scholar]
18 Hauser RA, Steilen D, Sprague IS. Нестабильность шейки матки как причина синдрома Барре-Лье и окончательное лечение с помощью пролотерапии: серия случаев.Европейский журнал профилактической медицины. 2015; 3 (5): 155-66. [Google Scholar]

Эта статья была обновлена ​​31 марта 2021 г.

Хронический цервикогенный тиннитус быстро устраняется периодическим использованием шейного воротника

Резюме

Введение

Цервикогенный тиннитус не является общепринятым патогенетическим подтипом, который можно отнести к понятию соматосенсорного тиннитуса. После личного опыта резистентного к терапии тиннитуса в контексте шейного болевого синдрома (CPS) и успешного дополнительного лечения шейным воротником (CC) эта идея была реализована в нескольких индивидуальных вариантах лечения пациентов.

Пациенты и методы

Сообщается об одном конкретном случае хронического шума в ушах, считающегося неизлечимым, который быстро улучшился благодаря исключительному лечению с использованием CC. После этого тиннитус был экспериментально воспроизведен путем наклона головы, соответствующего угла шеи и головы и измерения церебрального кровотока.

Результаты

Хронический субъективный шум в ушах продолжительностью 20 лет полностью исчез в течение 4 недель при кратковременном прерывистом применении CC. После этого шум в ушах был снова намеренно вызван наклоном головы, начавшимся с наклоном кпереди 14 °, достигая максимальной силы на 23 °.Звон в ушах прекратился с возвращением головы в нейтральное положение. Кровоток в позвоночных артериях с обеих сторон не изменился при наклоне головы с преобладанием шума в ушах; однако кровоток физиологически снижался при повороте головы, хотя и не сопровождался шумом в ушах.

Обсуждение

В единственном случае хронического шума в ушах мы обнаружили, что лечение CC быстро привело к полной ремиссии. Снижение кровотока в позвоночных артериях не было связано с шумом в ушах. Тем не менее, шум в ушах можно возобновить, если принять стесненное положение головы.Экспериментальная репликация шума в ушах (по наклону) указывает на подчеркнутую роль верхних задних групп шейных мышц, что соответствует экспериментам на животных, а также во взаимодействии с другими триггерами, включая психологические факторы.

Ключевые слова: цервикогенный шум в ушах, цервикогенная головная боль, шейный воротник, механизмы шума в ушах, лечение шума в ушах

Введение

Причины шума в ушах разнообразны, но остаются неясными в большинстве отдельных случаев (1, 2). Цервикогенный шум в ушах в настоящее время не является ни общепринятым патогенетическим сценарием, ни установленной подгруппой.Поиск в PubMed и Scopus дал несколько положительных результатов по инструкциям: «цервикогенный шум в ушах», «шум в ушах и напряжение мышц», «причинность шума в ушах» и «этиология шума в ушах». Было высказано предположение, что механизмы шейки матки связаны с различными патомеханизмами, наиболее интересной из них оказалась модель соматосенсорного тиннитуса (3, 4), подтвержденная, по крайней мере частично, рандомизированным исследованием (5).

Много лет назад, лично страдал (автор Карл Бехтер) от болезненного шейного синдрома (CPS) с различными коморбидными симптомами, в основном тиннитусом и головокружением, лишь частично отвечая на общепринятые методы лечения (физиотерапия, массаж, контроль осанки, упражнения), оставшиеся устойчивые к терапии Симптомы оказались труднообъяснимыми, так как МРТ шейного отдела позвоночника в норме.Эти резистентные симптомы предоставили очевидную возможность для интенсивного самонаблюдения, из которого чувствовалась особая связь между CPS и звоном в ушах / головокружением с различным мышечным напряжением, особенно в верхнем заднем отделе шейного отдела позвоночника. Эта идея, казалось, была дополнительно подтверждена экспериментальными данными в литературе, которые демонстрируют особую роль напряжения шейных мышц, исключительно верхних задних групп мышц, в запуске широко распространенных изменений активности ЦНС, хотя шум в ушах в данном документе не изучался (см. Обсуждение).Прерывистое кратковременное использование шейного воротника (CC) оказалось эффективным в личном случае; поэтому такое новое лечение было продолжено в качестве дополнения к установленным методам лечения, и с помощью этого комбинированного лечения полная ремиссия всех симптомов была достигнута в собственном случае в течение примерно 3 месяцев, стабильно более чем на 10 лет. Иногда снова требовалось использование CC (примерно три раза в год), что скорее подтверждает эффективность использования CC.

На основании этих личных наблюдений мы начали индивидуальное лечение с дополнительной терапией CC у госпитализированных пациентов нашего психосоматического отделения, когда пациенты страдали CPS (с нейрорадиологическими аномалиями шейного отдела позвоночника или без них), которые нередко сопровождались шумом в ушах.Основываясь на этой серии клинических случаев (в стадии подготовки), мы сообщаем об одном конкретном амбулаторном случае, который страдал исключительно от хронического шума в ушах, но не от CPS, хотя этот случай начался 20 лет назад в связи с CPS. Затем CPS был успешно вылечен; тем не менее, шум в ушах оставался устойчивым к терапии более 20 лет до настоящего времени, несмотря на то, что лечение проводилось в соответствии с рекомендациями специалистов по тиннитусу, которые вскоре пришли к выводу, что тиннитус не поддается лечению. В этом единственном случае мы только сейчас применили исключительно краткосрочное прерывистое ежедневное лечение CC, которое быстро привело к полной ремиссии хронического шума в ушах.Подробные аспекты этого случая, и особенно экспериментальная репликация шума в ушах с контролируемым наклоном головы после успешного лечения шума в ушах, могут дать некоторые более общие намеки на патомеханизмы шума в ушах, потенциально с особой ролью для верхних задних групп шейных мышц (UPCM), и могут предложить новое лечение. варианты, использование CC при звоне в ушах.

Пациенты и методы

Небольшая группа пациентов, страдающих ХБС и коморбидным тиннитусом, проходила лечение в отделении психотерапии и психосоматики отделения психиатрии и психотерапии II Ульмского университета в индивидуальных клинических испытаниях в соответствии с Хельсинкской декларацией с добавлением: по использованию CC.

Все пациенты были госпитализированы и дали информированное согласие после того, как были проинформированы о преобладающем скептицизме по поводу использования CC в нейротравматологии и неизученном эффекте в случае шума в ушах. Единственный пациент, описанный в исследовании, также был полностью информирован и полностью согласился.

Основываясь на этой короткой серии госпитализированных пациентов с распространенным CPS, мы сообщаем об одном конкретном пациенте здесь, хотя он не соответствовал типичным симптомам серии случаев во многих аспектах: этот пациент не был госпитализирован и не страдал CPS но исключительно из-за хронического тиннитуса, хотя в начале его истории болезни и шум в ушах, и CPS были сопутствующими признаками.Кроме того, в этом конкретном случае лечение CC было рекомендовано как исключительное лечение, проводимое в критический период времени. Наша идея (см. Введение) заключалась в том, что в этом случае шум в ушах может представлять собой тип незначительного шейного синдрома CPS без боли, но с некоторым незначительным мышечным напряжением, преобладающим в краниоцервикальном переходе. Интересно, что хронический шум в ушах у этого пациента быстро и полностью вернулся к норме в течение 4 недель при периодическом применении CC. Поэтому сам пациент (соавтор Мартин Виланд) хотел проверить репликацию шума в ушах в контролируемых экспериментальных условиях, он сам наблюдал, как спонтанно возобновляется тиннитус при сильном наклоне головы, и подробно опубликовал результаты для других.Мы сочли, что хроническая долгосрочная история болезни была информативной, если включить начальный период коморбидной ХСН с шумом в ушах и лечения, проводившиеся в течение всего 20-летнего периода распространенности шума в ушах (см. Рисунок).

На рисунке представлена ​​полная история болезни этого единственного случая с начала 20 лет назад с шейным болевым синдромом, связанным с шумом в ушах . Когда синдром шейной боли интенсивно лечился общепринятыми методами лечения (в основном, физиотерапией различных типов; подробности см. В соответствующих знаках на рисунке), CPS постепенно улучшался с течением времени, даже ухудшался после мануальной терапии.После успешного лечения шейного болевого синдрома шум в ушах, тем не менее, стал хроническим, сохраняющимся около 20 лет. Предварительная рекомендация рассматривать этот тип шума в ушах как второстепенный симптом неполного лечения шейного синдрома была основана на собственном личном опыте и наблюдениях (Карл Бехтер, см. Введение) и привела к рекомендации исключительно периодического использования CC в амбулаторных условиях (с другого лечения нет). CC использовался повторно в дневное время, первоначально чаще, через 2 недели реже, а через 4 недели использование почти прекратилось из-за быстрого и полного избавления от шума в ушах.Сокращения: Т – шум в ушах; HS – простой плечевой периартрит слева; Oth, ортопедическая терапия; Pth, физиотерапия; OsTh, остеопатическая терапия; CC, шейный воротник.

Экспериментальное лечение CC

CC было индивидуально адаптировано в соответствии с рекомендациями производителя (Basko Healthcare Med Surg Innov Ltd., Ланкастер, Великобритания). Мы рекомендовали использовать индивидуальный CC исключительно в течение коротких периодов времени (15–30 мин), то есть периодически в течение дня, от трех до пяти раз в день.

Экспериментальная репликация тиннитуса и определение релевантного положения головы в ушах

После улучшения хронического тиннитуса (см. Выше и рисунок) шум в ушах был ad libitum воспроизведен при различных ограниченных положениях головы, но наиболее легко при простом наклоне головы (спонтанно наблюдается пациента), а тяжесть шума в ушах, по-видимому, увеличивалась с увеличением наклона. Таким образом, наклон головы, связанный с шумом в ушах, был зарегистрирован с помощью фотографий, сделанных на основе этих рисунков, а затем определены углы наклона: графически применяя касательную от затылочного края к крайнему положению шейного лордоза ( Y ), и другую линию от затылочного края к крайнему положению. кончик верхней губы ( X ; рисунок).Предыдущие МРТ-изображения шейного отдела позвоночника были наложены на иллюстративные рисунки.

Изображение положения головы, связанного с тиннитусом, и соответствующих (задних) краниоцервикальных углов . Положение A: нейтральное положение тиннитуса, положение B: триггерная точка шума в ушах и положение C: максимальная сила шума в ушах.

Высота звука в ушах определялась с помощью функционального генератора (Heterodyne Analizer 2010, Brüel & Kjaer, Sound & Vibration Measurement A / S, Дания) путем сравнения генерируемого тона с субъективной высотой звука в ушах.

Ультразвуковое измерение кровотока в церебральных артериях

Измерения скорости кровотока в крупных церебральных артериях проводились опытным неврологом (Герхард Ф. Ханманн) [аналогичный метод, использованный в работе. (6, 7)] с устройством EPIC 5, Phillips Company и Multidop X (DWL Elektronische Systeme). При этом изменение скорости кровотока может быть косвенно связано с изменениями мозгового кровотока, если предположить, что диаметр исследуемых сосудов не изменился при обследовании.

Результаты

Описание клинического случая

Специалист по акустике (соавтор Мартин Виланд) более 20 лет страдал от хронического шума в ушах, начиная с коморбидной ХБС и цервикогенной головной боли, сначала ХПС была на переднем плане, а иногда даже усиливалась безуспешной остеопатические маневры (см. рисунок). Затем в течение более длительного периода времени проводились обычные физиотерапевтические процедуры, и в конечном итоге улучшился CPS, но не шум в ушах. Все рекомендованные методы лечения тиннитуса в течение многих лет не приносили успеха, хотя пациент обратился к нескольким специалистам, которые посоветовали ему привыкнуть к тиннитусу, поскольку он неизлечим.Непульсирующий шум в ушах (термин, определенный в п. 1) состоял из непрерывного тона частотой 6–8 кГц.

Улучшение тиннитуса с помощью CC Trial

Несмотря на хронический характер тиннитуса в течение примерно 20 лет и отсутствие болезненного CPS в этом случае, Martin Wieland был проинформирован о предполагаемом терапевтическом шансе, прерывистом краткосрочном использовании CC. Несмотря на колебания, в конце концов пациент лечил себя амбулаторно в CC в соответствии с рекомендациями (см. «Пациенты и методы») с индивидуализированным Basko CC размером L 3¼.Тем не менее, через 20 минут после первого ношения CC пациент почувствовал небольшое улучшение шума в ушах; после ношения CC более 2 недель в соответствии с рекомендациями, обычно около трех раз в день по 15–30 минут каждое, шум в ушах стал значительно меньше отвлекать; этот режим лечения продолжался еще 2 недели, затем тиннитус полностью исчез (см. рисунок). После этого пациенту не потребовались дальнейшие курсы лечения. Тем не менее, иногда наблюдалось небольшое возобновление шума в ушах, а именно, при более длительных стесненных позах, когда это связано с напряжением в области голова-шея, особенно с наклоном головы, как в позах B и C (рисунок).Улучшение субъективного постурального контроля, а иногда и частичное возобновление краткосрочного применения CC (через 6 месяцев после начала терапии CC примерно 1 раз в течение примерно 15 минут каждые 2–4 недели) приводили к быстрому уменьшению шума в ушах после каждого применения CC.

Экспериментальная репликация углов головы и шеи, связанных с тиннитусом

После клинического стабильного улучшения пациент заметил, что шум в ушах может возникать так часто, как он сильно наклоняет голову. В контролируемых условиях: шум в ушах возникает при наклоне головы кпереди в положении B и достигает максимума в положении C (см. Рисунок).При немедленном возврате в исходное положение А шум в ушах немедленно прекратился. Эти углы наклона, измеряемые на передней или задней стороне, отражали наклон головы вперед, очевидно связанный с увеличением напряжения верхнего заднего краниоцервикального миофасциального аппарата, от A до B к C.

Измерение церебрального кровотока с помощью ультразвуковых методов

T дуплекс и TCD исследование позвоночных артерий с обеих сторон и базилярной артерии в разных положениях головы не показало изменений кровотока в положениях B и C по сравнению с A, см. Рисунок, без начала (B) или максимума шума в ушах. опыт (С).Тем не менее, поворот головы влево или вправо, обе позы, одинаково вызывали ожидаемое физиологическое снижение кровотока в соответствующей позвоночной артерии контралатеральной стороны соответственно. Однако эти маневры не вызвали шум в ушах.

Обсуждение

Мы сообщаем о случае с хроническим тиннитусом в течение 20 лет, который, по мнению нескольких специалистов, зашел в тупик лечения. Мы показываем здесь, что в этом индивидуальном случае шум в ушах был быстро и полностью устранен в течение 4 недель при периодическом применении CC, несмотря на длительную хроническую форму.Важно отметить, что лечение CC было исключительным лечением, проводимым в критический период времени. Это индивидуальное наблюдение, с учетом других случаев, страдающих CPS, сопровождающихся коморбидным шумом в ушах, и предыдущий личный опыт (см. Введение и Пациенты и методы), предполагает неизвестный терапевтический вариант периодического использования CC при хроническом тиннитусе (возможно, с CPS или без CPS) . Также в случае, если здесь сообщил Мартин Виланд, шум в ушах был связан с болезненным CPS во время появления шума в ушах и в течение первого года катамнеза.Затем CPS был успешно вылечен, тогда как шум в ушах оставался устойчивым к терапии в течение оставшихся 19 лет. Задержка по времени в этом единственном случае была значительной, и поэтому связь шума в ушах / CPS может показаться спекулятивной. Однако во многих других случаях мы наблюдали тиннитус в сочетании с болезненным CPS, аналогично (неопубликовано). Быстрое улучшение тиннитуса при использовании CC в этом единственном случае может указывать на возможную патогенетическую связь шума в ушах с незначительными симптомами шейного синдрома без боли, поскольку, тем не менее, незначительное напряжение мышц верхнего заднего краниального перехода может представлять собой достаточный триггер шума в ушах.Это предположение подтверждается в нашем случае, потому что после ремиссии шум в ушах мог спонтанно возобновиться с помощью стесненных поз головы и был экспериментально воспроизведен с увеличением силы шума в ушах с увеличением наклона головы, последнее, по-видимому, связано с увеличением напряжения внутри UPCM. Очевидно, можно определить индивидуальные уровни напряжения UPCM для начала и для максимума шума в ушах (углы наклона головы). Интересно, что тиннитус сразу же начинается с расслабления. Таким образом, в принципе казалось, что шум в ушах ad libitum воспроизводится с натяжением UPCM.Таким образом, UPCM вполне может представлять собой особую область, вызывающую тиннитус.

С другой стороны, мы смогли продемонстрировать, что шум в ушах не связан с церебральным кровотоком в позвоночных артериях. Скорость потока не изменялась при наклоне головы, но снижалась при повороте головы, как это предполагалось физиологически, но вращение (в отличие от наклона) не было связано с тиннитусом. Следовательно, перфузия головного мозга не была связана с тиннитусом, тогда как напряжение UPCM запускало тиннитус.

Наше наблюдение за единичным случаем является довольно предварительным в отношении технических методов, но, тем не менее, может иметь некоторое общее отношение к генерации гипотез при исследовании шума в ушах, что будет обсуждаться более подробно: из экспериментов на крысах было известно, что простое натяжение, применяемое к UPCM ( как здесь обозначено аналогично), вызывало широкую афферентную рефлекторную сигнальную активность в центральной нервной системе, но только при воздействии исключительно на несколько верхних задних шейных мышц, в то время как не при применении к другим шейным мышцам (8): широко распространенные изменения функционирования ЦНС вызывали исключительно при напряжении UPCM вовлекается недавно описанное ядро ​​мозгового вещества, отвечающее за автономные функции, сердечно-сосудистые функции и вестибулярную систему.У людей UPCM не дифференцировался в аналогичной терминологии, тем не менее, важность краниовертебрального и шейно-медуллярного углов в возникновении цервикогенной головной боли была хорошо описана (9). Больший задний краниовертебральный угол с наклоном головы в нашем случае (см. Рисунок), соответственно, меньший передний краниовертебральный угол, сфокусированный в обсуждении Кобана и др. (9), по-видимому, связан с повышенным натяжением UPCM, что, в принципе, может вызывать цервикогенная головная боль и / или цервикогенный шум в ушах.Такая интерпретация также будет соответствовать установленным триггерам для цервикогенной головной боли (10) или шума в ушах (11).

Объединяя эти данные с нашими наблюдениями, мы предполагаем, что цервикогенный шум в ушах можно рассматривать как особый подтип соматосенсорного шума в ушах, как описано другими [3–5]. Экспериментальная репликация шума в ушах ad libitum в контролируемых экспериментальных условиях, вместе с демонстрацией эффекта дозы, может даже предполагать довольно специфическую роль UPCM в данном случае.В нашем случае периодические повторения тиннитуса в повседневной жизни при стесненных позах в течение более длительного времени (например, наблюдаемые при работе с персональными компьютерами, при езде на горном велосипеде и т. . Тем не менее, мы рассматриваем возможность того, что UPCM может участвовать в различных клинических ситуациях, описанных для запуска или модуляции шума в ушах, например, при взгляде, произвольных мышечных сокращениях в области шеи, плеча и триггерных точках в области шеи (12-15).Однако еще предстоит продемонстрировать, действительно ли UPCM может представлять здесь ключевой фактор запуска.

В нашем единственном случае остается задать вопрос, почему хронический шум в ушах может исчезнуть так быстро и полностью с помощью простого эксклюзивного терапевтического вмешательства с CC в течение 4 недель. Мы подозреваем, что небольшое ужесточение UPCM было хронически преобладающим, хотя и не приводило к клинически очевидной CPS (тем не менее, в самом начале много лет назад), но спустя годы после этого, возможно, преобладало лишь умеренное напряжение группы UPCM.Таким образом, единственным оставшимся симптомом предыдущей CPS, распознаваемым пациентом, может быть хронический шум в ушах, который теперь быстро облегчался с помощью лечения CC за счет уменьшения преобладающего незначительного (не болезненного) напряжения UPCM. Применение Basko CC, который является довольно жестким и немного приподнимает голову, может затем, из-за повторяющегося кратковременного снижения веса в течение 4 недель, постепенно привести к более длительному расслаблению мышц UPCM и, таким образом, закончили порочный круг.Другими словами, все же незначительное хроническое миофасциальное напряжение UPCM без боли могло быть достаточным для запуска подтипа хронического соматосенсорного шума в ушах низкой степени. Случайное появление шума в ушах после ремиссии от лечения CC, а затем снова улучшается при периодическом использовании CC или контроля осанки, поддерживает такую ​​интерпретацию. Такая интерпретация также соответствовала бы недавним открытиям о патомеханизмах ЦНС при звоне в ушах (и гиперакузии), включая растормаживание и усиление центрального усиления в экспериментах на животных (16) и в случаях с людьми (17).В обоих случаях были задействованы широко распространенные изменения в ЦНС, а не только в слуховых сетях. Таким образом, напряжение UPCM может, хотя и в сочетании с другими триггерами, включая психологические / психосоматические факторы, не обсуждаемые здесь подробно, играть заметную роль в патомеханизмах тиннитуса.

Ограничения

Мы не смогли провести точные измерения углов головы и шеи, измеренные только по чертежам, основанным на фотографиях. Тем не менее этого простого метода могло быть достаточно, чтобы понять принцип.Наиболее желательным было прямое измерение мышечного напряжения и определение мышц, которые находились под напряжением, но, насколько нам известно, такой метод недоступен. Мы знали о скептицизме нейротравматологии в отношении использования CC, но кратковременное прерывистое использование CC ранее не тестировалось и может помочь обойти проблемы мышечной неактивности и атрофии, связанные с постоянным использованием CC.

В нашем отчете о случае мы смогли выделить, по крайней мере, до определенной степени, один единственный фактор, который позволил нам предположить возможный вес одного, но довольно неизвестного единственного фактора, то есть потенциальной роли UPCM напряжение.Выделение отдельных факторов – один из важных шагов в рассмотрении потенциальной значимости факторов в интерактивной сети факторов. Следующим шагом действительно должно быть размещение и обсуждение этого единственного фактора в широком сценарии множества «психосоматических» факторов. Последние должны быть четко определены по их единственному удельному весу и классифицированы как более или менее «психические» или «соматические», включая определение используемых терминов. Кроме того, нужно было различать, что значимость отдельных факторов может изменяться самим взаимодействием.Такое начинание требует обширной отдельной статьи по психосоматике тиннитуса в форме обширного обзора, лучше всего написанного несколькими авторами из различных научных областей.

Таким образом, кратковременное прерывистое использование CC может быть новым вариантом лечения шума в ушах даже при хроническом течении. Патогенетические механизмы, вызывающие тиннитус, сегодня не ясны. Мы предполагаем, что напряжение UPCM может быть важным триггером, также с дозовым эффектом, и что шум в ушах можно преодолеть путем эффективного расслабления UPCM, потому что было показано, что напряжение UPCM может запускать рефлекторную активность в ЦНС и вызывать широко распространенная активация ЦНС, что может совпадать с известными патологическими механизмами тиннитуса.Тем не менее, шум в ушах может преобладать в различных клинических ситуациях с напряжением мышц в области головы и шеи, на которое также влияют психологические факторы.

Экспериментальный цервикогенный тиннитус не был связан с изменениями мозгового кровотока, и наоборот, физиологическое снижение кровотока в позвоночной артерии с поворотом головы также не было связано с тиннитусом. Это наблюдение исключает возможность того, что шум в ушах был вызван изменением мозгового кровотока, по крайней мере, в нашем случае.

Наши наблюдения за единичным случаем могут способствовать появлению новых взглядов на соматосенсорный шум в ушах. Мы предлагаем провести систематические исследования с использованием более совершенного экспериментального оборудования на возможной особой роли UPCM в тиннитусе. Высокая общая распространенность шума в ушах среди населения и частая распространенность незначительных шейных синдромов (с болью или без нее), которые, по-видимому, часто преобладают параллельно, предполагают потенциально широкую актуальность нашей идеи.

Хронический цервикогенный шум в ушах быстро разрешается при периодическом использовании шейного воротника

Резюме

Введение

Цервикогенный шум в ушах не является общепринятым патогенетическим подтипом, который можно отнести к понятию соматосенсорного тиннитуса.После личного опыта резистентного к терапии тиннитуса в контексте шейного болевого синдрома (CPS) и успешного дополнительного лечения шейным воротником (CC) эта идея была реализована в нескольких индивидуальных вариантах лечения пациентов.

Пациенты и методы

Сообщается об одном конкретном случае хронического шума в ушах, считающегося неизлечимым, который быстро улучшился благодаря исключительному лечению с использованием CC. После этого тиннитус был экспериментально воспроизведен путем наклона головы, соответствующего угла шеи и головы и измерения церебрального кровотока.

Результаты

Хронический субъективный шум в ушах продолжительностью 20 лет полностью исчез в течение 4 недель при кратковременном прерывистом применении CC. После этого шум в ушах был снова намеренно вызван наклоном головы, начавшимся с наклоном кпереди 14 °, достигая максимальной силы на 23 °. Звон в ушах прекратился с возвращением головы в нейтральное положение. Кровоток в позвоночных артериях с обеих сторон не изменился при наклоне головы с преобладанием шума в ушах; однако кровоток физиологически снижался при повороте головы, хотя и не сопровождался шумом в ушах.

Обсуждение

В единственном случае хронического шума в ушах мы обнаружили, что лечение CC быстро привело к полной ремиссии. Снижение кровотока в позвоночных артериях не было связано с шумом в ушах. Тем не менее, шум в ушах можно возобновить, если принять стесненное положение головы. Экспериментальная репликация шума в ушах (по наклону) указывает на подчеркнутую роль верхних задних групп шейных мышц, что соответствует экспериментам на животных, а также во взаимодействии с другими триггерами, включая психологические факторы.

Ключевые слова: цервикогенный шум в ушах, цервикогенная головная боль, шейный воротник, механизмы шума в ушах, лечение шума в ушах

Введение

Причины шума в ушах разнообразны, но остаются неясными в большинстве отдельных случаев (1, 2).Цервикогенный шум в ушах в настоящее время не является ни общепринятым патогенетическим сценарием, ни установленной подгруппой. Поиск в PubMed и Scopus дал несколько положительных результатов по инструкциям: «цервикогенный шум в ушах», «шум в ушах и напряжение мышц», «причинность шума в ушах» и «этиология шума в ушах». Было высказано предположение, что механизмы шейки матки связаны с различными патомеханизмами, наиболее интересной из них оказалась модель соматосенсорного тиннитуса (3, 4), подтвержденная, по крайней мере частично, рандомизированным исследованием (5).

Много лет назад, лично страдал (автор Карл Бехтер) от болезненного шейного синдрома (CPS) с различными коморбидными симптомами, в основном тиннитусом и головокружением, лишь частично отвечая на общепринятые методы лечения (физиотерапия, массаж, контроль осанки, упражнения), оставшиеся устойчивые к терапии Симптомы оказались труднообъяснимыми, так как МРТ шейного отдела позвоночника в норме. Эти резистентные симптомы предоставили очевидную возможность для интенсивного самонаблюдения, из которого чувствовалась особая связь между CPS и звоном в ушах / головокружением с различным мышечным напряжением, особенно в верхнем заднем отделе шейного отдела позвоночника.Эта идея, казалось, была дополнительно подтверждена экспериментальными данными в литературе, которые демонстрируют особую роль напряжения шейных мышц, исключительно верхних задних групп мышц, в запуске широко распространенных изменений активности ЦНС, хотя шум в ушах в данном документе не изучался (см. Обсуждение). Прерывистое кратковременное использование шейного воротника (CC) оказалось эффективным в личном случае; поэтому такое новое лечение было продолжено в качестве дополнения к установленным методам лечения, и с помощью этого комбинированного лечения полная ремиссия всех симптомов была достигнута в собственном случае в течение примерно 3 месяцев, стабильно более чем на 10 лет.Иногда снова требовалось использование CC (примерно три раза в год), что скорее подтверждает эффективность использования CC.

На основании этих личных наблюдений мы начали индивидуальное лечение с дополнительной терапией CC у госпитализированных пациентов нашего психосоматического отделения, когда пациенты страдали CPS (с нейрорадиологическими аномалиями шейного отдела позвоночника или без них), которые нередко сопровождались шумом в ушах. Основываясь на этой серии клинических случаев (в стадии подготовки), мы сообщаем об одном конкретном амбулаторном случае, который страдал исключительно от хронического шума в ушах, но не от CPS, хотя этот случай начался 20 лет назад в связи с CPS.Затем CPS был успешно вылечен; тем не менее, шум в ушах оставался устойчивым к терапии более 20 лет до настоящего времени, несмотря на то, что лечение проводилось в соответствии с рекомендациями специалистов по тиннитусу, которые вскоре пришли к выводу, что тиннитус не поддается лечению. В этом единственном случае мы только сейчас применили исключительно краткосрочное прерывистое ежедневное лечение CC, которое быстро привело к полной ремиссии хронического шума в ушах. Подробные аспекты этого случая, и особенно экспериментальная репликация шума в ушах с контролируемым наклоном головы после успешного лечения шума в ушах, могут дать некоторые более общие намеки на патомеханизмы шума в ушах, потенциально с особой ролью для верхних задних групп шейных мышц (UPCM), и могут предложить новое лечение. варианты, использование CC при звоне в ушах.

Пациенты и методы

Небольшая группа пациентов, страдающих ХБС и коморбидным тиннитусом, проходила лечение в отделении психотерапии и психосоматики отделения психиатрии и психотерапии II Ульмского университета в индивидуальных клинических испытаниях в соответствии с Хельсинкской декларацией с добавлением: по использованию CC.

Все пациенты были госпитализированы и дали информированное согласие после того, как были проинформированы о преобладающем скептицизме по поводу использования CC в нейротравматологии и неизученном эффекте в случае шума в ушах.Единственный пациент, описанный в исследовании, также был полностью информирован и полностью согласился.

Основываясь на этой короткой серии госпитализированных пациентов с распространенным CPS, мы сообщаем об одном конкретном пациенте здесь, хотя он не соответствовал типичным симптомам серии случаев во многих аспектах: этот пациент не был госпитализирован и не страдал CPS но исключительно из-за хронического тиннитуса, хотя в начале его истории болезни и шум в ушах, и CPS были сопутствующими признаками.Кроме того, в этом конкретном случае лечение CC было рекомендовано как исключительное лечение, проводимое в критический период времени. Наша идея (см. Введение) заключалась в том, что в этом случае шум в ушах может представлять собой тип незначительного шейного синдрома CPS без боли, но с некоторым незначительным мышечным напряжением, преобладающим в краниоцервикальном переходе. Интересно, что хронический шум в ушах у этого пациента быстро и полностью вернулся к норме в течение 4 недель при периодическом применении CC. Поэтому сам пациент (соавтор Мартин Виланд) хотел проверить репликацию шума в ушах в контролируемых экспериментальных условиях, он сам наблюдал, как спонтанно возобновляется тиннитус при сильном наклоне головы, и подробно опубликовал результаты для других.Мы сочли, что хроническая долгосрочная история болезни была информативной, если включить начальный период коморбидной ХСН с шумом в ушах и лечения, проводившиеся в течение всего 20-летнего периода распространенности шума в ушах (см. Рисунок).

На рисунке представлена ​​полная история болезни этого единственного случая с начала 20 лет назад с шейным болевым синдромом, связанным с шумом в ушах . Когда синдром шейной боли интенсивно лечился общепринятыми методами лечения (в основном, физиотерапией различных типов; подробности см. В соответствующих знаках на рисунке), CPS постепенно улучшался с течением времени, даже ухудшался после мануальной терапии.После успешного лечения шейного болевого синдрома шум в ушах, тем не менее, стал хроническим, сохраняющимся около 20 лет. Предварительная рекомендация рассматривать этот тип шума в ушах как второстепенный симптом неполного лечения шейного синдрома была основана на собственном личном опыте и наблюдениях (Карл Бехтер, см. Введение) и привела к рекомендации исключительно периодического использования CC в амбулаторных условиях (с другого лечения нет). CC использовался повторно в дневное время, первоначально чаще, через 2 недели реже, а через 4 недели использование почти прекратилось из-за быстрого и полного избавления от шума в ушах.Сокращения: Т – шум в ушах; HS – простой плечевой периартрит слева; Oth, ортопедическая терапия; Pth, физиотерапия; OsTh, остеопатическая терапия; CC, шейный воротник.

Экспериментальное лечение CC

CC было индивидуально адаптировано в соответствии с рекомендациями производителя (Basko Healthcare Med Surg Innov Ltd., Ланкастер, Великобритания). Мы рекомендовали использовать индивидуальный CC исключительно в течение коротких периодов времени (15–30 мин), то есть периодически в течение дня, от трех до пяти раз в день.

Экспериментальная репликация тиннитуса и определение релевантного положения головы в ушах

После улучшения хронического тиннитуса (см. Выше и рисунок) шум в ушах был ad libitum воспроизведен при различных ограниченных положениях головы, но наиболее легко при простом наклоне головы (спонтанно наблюдается пациента), а тяжесть шума в ушах, по-видимому, увеличивалась с увеличением наклона. Таким образом, наклон головы, связанный с шумом в ушах, был зарегистрирован с помощью фотографий, сделанных на основе этих рисунков, а затем определены углы наклона: графически применяя касательную от затылочного края к крайнему положению шейного лордоза ( Y ), и другую линию от затылочного края к крайнему положению. кончик верхней губы ( X ; рисунок).Предыдущие МРТ-изображения шейного отдела позвоночника были наложены на иллюстративные рисунки.

Изображение положения головы, связанного с тиннитусом, и соответствующих (задних) краниоцервикальных углов . Положение A: нейтральное положение тиннитуса, положение B: триггерная точка шума в ушах и положение C: максимальная сила шума в ушах.

Высота звука в ушах определялась с помощью функционального генератора (Heterodyne Analizer 2010, Brüel & Kjaer, Sound & Vibration Measurement A / S, Дания) путем сравнения генерируемого тона с субъективной высотой звука в ушах.

Ультразвуковое измерение кровотока в церебральных артериях

Измерения скорости кровотока в крупных церебральных артериях проводились опытным неврологом (Герхард Ф. Ханманн) [аналогичный метод, использованный в работе. (6, 7)] с устройством EPIC 5, Phillips Company и Multidop X (DWL Elektronische Systeme). При этом изменение скорости кровотока может быть косвенно связано с изменениями мозгового кровотока, если предположить, что диаметр исследуемых сосудов не изменился при обследовании.

Результаты

Описание клинического случая

Специалист по акустике (соавтор Мартин Виланд) более 20 лет страдал от хронического шума в ушах, начиная с коморбидной ХБС и цервикогенной головной боли, сначала ХПС была на переднем плане, а иногда даже усиливалась безуспешной остеопатические маневры (см. рисунок). Затем в течение более длительного периода времени проводились обычные физиотерапевтические процедуры, и в конечном итоге улучшился CPS, но не шум в ушах. Все рекомендованные методы лечения тиннитуса в течение многих лет не приносили успеха, хотя пациент обратился к нескольким специалистам, которые посоветовали ему привыкнуть к тиннитусу, поскольку он неизлечим.Непульсирующий шум в ушах (термин, определенный в п. 1) состоял из непрерывного тона частотой 6–8 кГц.

Улучшение тиннитуса с помощью CC Trial

Несмотря на хронический характер тиннитуса в течение примерно 20 лет и отсутствие болезненного CPS в этом случае, Martin Wieland был проинформирован о предполагаемом терапевтическом шансе, прерывистом краткосрочном использовании CC. Несмотря на колебания, в конце концов пациент лечил себя амбулаторно в CC в соответствии с рекомендациями (см. «Пациенты и методы») с индивидуализированным Basko CC размером L 3¼.Тем не менее, через 20 минут после первого ношения CC пациент почувствовал небольшое улучшение шума в ушах; после ношения CC более 2 недель в соответствии с рекомендациями, обычно около трех раз в день по 15–30 минут каждое, шум в ушах стал значительно меньше отвлекать; этот режим лечения продолжался еще 2 недели, затем тиннитус полностью исчез (см. рисунок). После этого пациенту не потребовались дальнейшие курсы лечения. Тем не менее, иногда наблюдалось небольшое возобновление шума в ушах, а именно, при более длительных стесненных позах, когда это связано с напряжением в области голова-шея, особенно с наклоном головы, как в позах B и C (рисунок).Улучшение субъективного постурального контроля, а иногда и частичное возобновление краткосрочного применения CC (через 6 месяцев после начала терапии CC примерно 1 раз в течение примерно 15 минут каждые 2–4 недели) приводили к быстрому уменьшению шума в ушах после каждого применения CC.

Экспериментальная репликация углов головы и шеи, связанных с тиннитусом

После клинического стабильного улучшения пациент заметил, что шум в ушах может возникать так часто, как он сильно наклоняет голову. В контролируемых условиях: шум в ушах возникает при наклоне головы кпереди в положении B и достигает максимума в положении C (см. Рисунок).При немедленном возврате в исходное положение А шум в ушах немедленно прекратился. Эти углы наклона, измеряемые на передней или задней стороне, отражали наклон головы вперед, очевидно связанный с увеличением напряжения верхнего заднего краниоцервикального миофасциального аппарата, от A до B к C.

Измерение церебрального кровотока с помощью ультразвуковых методов

T дуплекс и TCD исследование позвоночных артерий с обеих сторон и базилярной артерии в разных положениях головы не показало изменений кровотока в положениях B и C по сравнению с A, см. Рисунок, без начала (B) или максимума шума в ушах. опыт (С).Тем не менее, поворот головы влево или вправо, обе позы, одинаково вызывали ожидаемое физиологическое снижение кровотока в соответствующей позвоночной артерии контралатеральной стороны соответственно. Однако эти маневры не вызвали шум в ушах.

Обсуждение

Мы сообщаем о случае с хроническим тиннитусом в течение 20 лет, который, по мнению нескольких специалистов, зашел в тупик лечения. Мы показываем здесь, что в этом индивидуальном случае шум в ушах был быстро и полностью устранен в течение 4 недель при периодическом применении CC, несмотря на длительную хроническую форму.Важно отметить, что лечение CC было исключительным лечением, проводимым в критический период времени. Это индивидуальное наблюдение, с учетом других случаев, страдающих CPS, сопровождающихся коморбидным шумом в ушах, и предыдущий личный опыт (см. Введение и Пациенты и методы), предполагает неизвестный терапевтический вариант периодического использования CC при хроническом тиннитусе (возможно, с CPS или без CPS) . Также в случае, если здесь сообщил Мартин Виланд, шум в ушах был связан с болезненным CPS во время появления шума в ушах и в течение первого года катамнеза.Затем CPS был успешно вылечен, тогда как шум в ушах оставался устойчивым к терапии в течение оставшихся 19 лет. Задержка по времени в этом единственном случае была значительной, и поэтому связь шума в ушах / CPS может показаться спекулятивной. Однако во многих других случаях мы наблюдали тиннитус в сочетании с болезненным CPS, аналогично (неопубликовано). Быстрое улучшение тиннитуса при использовании CC в этом единственном случае может указывать на возможную патогенетическую связь шума в ушах с незначительными симптомами шейного синдрома без боли, поскольку, тем не менее, незначительное напряжение мышц верхнего заднего краниального перехода может представлять собой достаточный триггер шума в ушах.Это предположение подтверждается в нашем случае, потому что после ремиссии шум в ушах мог спонтанно возобновиться с помощью стесненных поз головы и был экспериментально воспроизведен с увеличением силы шума в ушах с увеличением наклона головы, последнее, по-видимому, связано с увеличением напряжения внутри UPCM. Очевидно, можно определить индивидуальные уровни напряжения UPCM для начала и для максимума шума в ушах (углы наклона головы). Интересно, что тиннитус сразу же начинается с расслабления. Таким образом, в принципе казалось, что шум в ушах ad libitum воспроизводится с натяжением UPCM.Таким образом, UPCM вполне может представлять собой особую область, вызывающую тиннитус.

С другой стороны, мы смогли продемонстрировать, что шум в ушах не связан с церебральным кровотоком в позвоночных артериях. Скорость потока не изменялась при наклоне головы, но снижалась при повороте головы, как это предполагалось физиологически, но вращение (в отличие от наклона) не было связано с тиннитусом. Следовательно, перфузия головного мозга не была связана с тиннитусом, тогда как напряжение UPCM запускало тиннитус.

Наше наблюдение за единичным случаем является довольно предварительным в отношении технических методов, но, тем не менее, может иметь некоторое общее отношение к генерации гипотез при исследовании шума в ушах, что будет обсуждаться более подробно: из экспериментов на крысах было известно, что простое натяжение, применяемое к UPCM ( как здесь обозначено аналогично), вызывало широкую афферентную рефлекторную сигнальную активность в центральной нервной системе, но только при воздействии исключительно на несколько верхних задних шейных мышц, в то время как не при применении к другим шейным мышцам (8): широко распространенные изменения функционирования ЦНС вызывали исключительно при напряжении UPCM вовлекается недавно описанное ядро ​​мозгового вещества, отвечающее за автономные функции, сердечно-сосудистые функции и вестибулярную систему.У людей UPCM не дифференцировался в аналогичной терминологии, тем не менее, важность краниовертебрального и шейно-медуллярного углов в возникновении цервикогенной головной боли была хорошо описана (9). Больший задний краниовертебральный угол с наклоном головы в нашем случае (см. Рисунок), соответственно, меньший передний краниовертебральный угол, сфокусированный в обсуждении Кобана и др. (9), по-видимому, связан с повышенным натяжением UPCM, что, в принципе, может вызывать цервикогенная головная боль и / или цервикогенный шум в ушах.Такая интерпретация также будет соответствовать установленным триггерам для цервикогенной головной боли (10) или шума в ушах (11).

Объединяя эти данные с нашими наблюдениями, мы предполагаем, что цервикогенный шум в ушах можно рассматривать как особый подтип соматосенсорного шума в ушах, как описано другими [3–5]. Экспериментальная репликация шума в ушах ad libitum в контролируемых экспериментальных условиях, вместе с демонстрацией эффекта дозы, может даже предполагать довольно специфическую роль UPCM в данном случае.В нашем случае периодические повторения тиннитуса в повседневной жизни при стесненных позах в течение более длительного времени (например, наблюдаемые при работе с персональными компьютерами, при езде на горном велосипеде и т. . Тем не менее, мы рассматриваем возможность того, что UPCM может участвовать в различных клинических ситуациях, описанных для запуска или модуляции шума в ушах, например, при взгляде, произвольных мышечных сокращениях в области шеи, плеча и триггерных точках в области шеи (12-15).Однако еще предстоит продемонстрировать, действительно ли UPCM может представлять здесь ключевой фактор запуска.

В нашем единственном случае остается задать вопрос, почему хронический шум в ушах может исчезнуть так быстро и полностью с помощью простого эксклюзивного терапевтического вмешательства с CC в течение 4 недель. Мы подозреваем, что небольшое ужесточение UPCM было хронически преобладающим, хотя и не приводило к клинически очевидной CPS (тем не менее, в самом начале много лет назад), но спустя годы после этого, возможно, преобладало лишь умеренное напряжение группы UPCM.Таким образом, единственным оставшимся симптомом предыдущей CPS, распознаваемым пациентом, может быть хронический шум в ушах, который теперь быстро облегчался с помощью лечения CC за счет уменьшения преобладающего незначительного (не болезненного) напряжения UPCM. Применение Basko CC, который является довольно жестким и немного приподнимает голову, может затем, из-за повторяющегося кратковременного снижения веса в течение 4 недель, постепенно привести к более длительному расслаблению мышц UPCM и, таким образом, закончили порочный круг.Другими словами, все же незначительное хроническое миофасциальное напряжение UPCM без боли могло быть достаточным для запуска подтипа хронического соматосенсорного шума в ушах низкой степени. Случайное появление шума в ушах после ремиссии от лечения CC, а затем снова улучшается при периодическом использовании CC или контроля осанки, поддерживает такую ​​интерпретацию. Такая интерпретация также соответствовала бы недавним открытиям о патомеханизмах ЦНС при звоне в ушах (и гиперакузии), включая растормаживание и усиление центрального усиления в экспериментах на животных (16) и в случаях с людьми (17).В обоих случаях были задействованы широко распространенные изменения в ЦНС, а не только в слуховых сетях. Таким образом, напряжение UPCM может, хотя и в сочетании с другими триггерами, включая психологические / психосоматические факторы, не обсуждаемые здесь подробно, играть заметную роль в патомеханизмах тиннитуса.

Ограничения

Мы не смогли провести точные измерения углов головы и шеи, измеренные только по чертежам, основанным на фотографиях. Тем не менее этого простого метода могло быть достаточно, чтобы понять принцип.Наиболее желательным было прямое измерение мышечного напряжения и определение мышц, которые находились под напряжением, но, насколько нам известно, такой метод недоступен. Мы знали о скептицизме нейротравматологии в отношении использования CC, но кратковременное прерывистое использование CC ранее не тестировалось и может помочь обойти проблемы мышечной неактивности и атрофии, связанные с постоянным использованием CC.

В нашем отчете о случае мы смогли выделить, по крайней мере, до определенной степени, один единственный фактор, который позволил нам предположить возможный вес одного, но довольно неизвестного единственного фактора, то есть потенциальной роли UPCM напряжение.Выделение отдельных факторов – один из важных шагов в рассмотрении потенциальной значимости факторов в интерактивной сети факторов. Следующим шагом действительно должно быть размещение и обсуждение этого единственного фактора в широком сценарии множества «психосоматических» факторов. Последние должны быть четко определены по их единственному удельному весу и классифицированы как более или менее «психические» или «соматические», включая определение используемых терминов. Кроме того, нужно было различать, что значимость отдельных факторов может изменяться самим взаимодействием.Такое начинание требует обширной отдельной статьи по психосоматике тиннитуса в форме обширного обзора, лучше всего написанного несколькими авторами из различных научных областей.

Таким образом, кратковременное прерывистое использование CC может быть новым вариантом лечения шума в ушах даже при хроническом течении. Патогенетические механизмы, вызывающие тиннитус, сегодня не ясны. Мы предполагаем, что напряжение UPCM может быть важным триггером, также с дозовым эффектом, и что шум в ушах можно преодолеть путем эффективного расслабления UPCM, потому что было показано, что напряжение UPCM может запускать рефлекторную активность в ЦНС и вызывать широко распространенная активация ЦНС, что может совпадать с известными патологическими механизмами тиннитуса.Тем не менее, шум в ушах может преобладать в различных клинических ситуациях с напряжением мышц в области головы и шеи, на которое также влияют психологические факторы.

Экспериментальный цервикогенный тиннитус не был связан с изменениями мозгового кровотока, и наоборот, физиологическое снижение кровотока в позвоночной артерии с поворотом головы также не было связано с тиннитусом. Это наблюдение исключает возможность того, что шум в ушах был вызван изменением мозгового кровотока, по крайней мере, в нашем случае.

Наши наблюдения за единичным случаем могут способствовать появлению новых взглядов на соматосенсорный шум в ушах. Мы предлагаем провести систематические исследования с использованием более совершенного экспериментального оборудования на возможной особой роли UPCM в тиннитусе. Высокая общая распространенность шума в ушах среди населения и частая распространенность незначительных шейных синдромов (с болью или без нее), которые, по-видимому, часто преобладают параллельно, предполагают потенциально широкую актуальность нашей идеи.

Хронический цервикогенный шум в ушах быстро разрешается при периодическом использовании шейного воротника

Резюме

Введение

Цервикогенный шум в ушах не является общепринятым патогенетическим подтипом, который можно отнести к понятию соматосенсорного тиннитуса.После личного опыта резистентного к терапии тиннитуса в контексте шейного болевого синдрома (CPS) и успешного дополнительного лечения шейным воротником (CC) эта идея была реализована в нескольких индивидуальных вариантах лечения пациентов.

Пациенты и методы

Сообщается об одном конкретном случае хронического шума в ушах, считающегося неизлечимым, который быстро улучшился благодаря исключительному лечению с использованием CC. После этого тиннитус был экспериментально воспроизведен путем наклона головы, соответствующего угла шеи и головы и измерения церебрального кровотока.

Результаты

Хронический субъективный шум в ушах продолжительностью 20 лет полностью исчез в течение 4 недель при кратковременном прерывистом применении CC. После этого шум в ушах был снова намеренно вызван наклоном головы, начавшимся с наклоном кпереди 14 °, достигая максимальной силы на 23 °. Звон в ушах прекратился с возвращением головы в нейтральное положение. Кровоток в позвоночных артериях с обеих сторон не изменился при наклоне головы с преобладанием шума в ушах; однако кровоток физиологически снижался при повороте головы, хотя и не сопровождался шумом в ушах.

Обсуждение

В единственном случае хронического шума в ушах мы обнаружили, что лечение CC быстро привело к полной ремиссии. Снижение кровотока в позвоночных артериях не было связано с шумом в ушах. Тем не менее, шум в ушах можно возобновить, если принять стесненное положение головы. Экспериментальная репликация шума в ушах (по наклону) указывает на подчеркнутую роль верхних задних групп шейных мышц, что соответствует экспериментам на животных, а также во взаимодействии с другими триггерами, включая психологические факторы.

Ключевые слова: цервикогенный шум в ушах, цервикогенная головная боль, шейный воротник, механизмы шума в ушах, лечение шума в ушах

Введение

Причины шума в ушах разнообразны, но остаются неясными в большинстве отдельных случаев (1, 2).Цервикогенный шум в ушах в настоящее время не является ни общепринятым патогенетическим сценарием, ни установленной подгруппой. Поиск в PubMed и Scopus дал несколько положительных результатов по инструкциям: «цервикогенный шум в ушах», «шум в ушах и напряжение мышц», «причинность шума в ушах» и «этиология шума в ушах». Было высказано предположение, что механизмы шейки матки связаны с различными патомеханизмами, наиболее интересной из них оказалась модель соматосенсорного тиннитуса (3, 4), подтвержденная, по крайней мере частично, рандомизированным исследованием (5).

Много лет назад, лично страдал (автор Карл Бехтер) от болезненного шейного синдрома (CPS) с различными коморбидными симптомами, в основном тиннитусом и головокружением, лишь частично отвечая на общепринятые методы лечения (физиотерапия, массаж, контроль осанки, упражнения), оставшиеся устойчивые к терапии Симптомы оказались труднообъяснимыми, так как МРТ шейного отдела позвоночника в норме. Эти резистентные симптомы предоставили очевидную возможность для интенсивного самонаблюдения, из которого чувствовалась особая связь между CPS и звоном в ушах / головокружением с различным мышечным напряжением, особенно в верхнем заднем отделе шейного отдела позвоночника.Эта идея, казалось, была дополнительно подтверждена экспериментальными данными в литературе, которые демонстрируют особую роль напряжения шейных мышц, исключительно верхних задних групп мышц, в запуске широко распространенных изменений активности ЦНС, хотя шум в ушах в данном документе не изучался (см. Обсуждение). Прерывистое кратковременное использование шейного воротника (CC) оказалось эффективным в личном случае; поэтому такое новое лечение было продолжено в качестве дополнения к установленным методам лечения, и с помощью этого комбинированного лечения полная ремиссия всех симптомов была достигнута в собственном случае в течение примерно 3 месяцев, стабильно более чем на 10 лет.Иногда снова требовалось использование CC (примерно три раза в год), что скорее подтверждает эффективность использования CC.

На основании этих личных наблюдений мы начали индивидуальное лечение с дополнительной терапией CC у госпитализированных пациентов нашего психосоматического отделения, когда пациенты страдали CPS (с нейрорадиологическими аномалиями шейного отдела позвоночника или без них), которые нередко сопровождались шумом в ушах. Основываясь на этой серии клинических случаев (в стадии подготовки), мы сообщаем об одном конкретном амбулаторном случае, который страдал исключительно от хронического шума в ушах, но не от CPS, хотя этот случай начался 20 лет назад в связи с CPS.Затем CPS был успешно вылечен; тем не менее, шум в ушах оставался устойчивым к терапии более 20 лет до настоящего времени, несмотря на то, что лечение проводилось в соответствии с рекомендациями специалистов по тиннитусу, которые вскоре пришли к выводу, что тиннитус не поддается лечению. В этом единственном случае мы только сейчас применили исключительно краткосрочное прерывистое ежедневное лечение CC, которое быстро привело к полной ремиссии хронического шума в ушах. Подробные аспекты этого случая, и особенно экспериментальная репликация шума в ушах с контролируемым наклоном головы после успешного лечения шума в ушах, могут дать некоторые более общие намеки на патомеханизмы шума в ушах, потенциально с особой ролью для верхних задних групп шейных мышц (UPCM), и могут предложить новое лечение. варианты, использование CC при звоне в ушах.

Пациенты и методы

Небольшая группа пациентов, страдающих ХБС и коморбидным тиннитусом, проходила лечение в отделении психотерапии и психосоматики отделения психиатрии и психотерапии II Ульмского университета в индивидуальных клинических испытаниях в соответствии с Хельсинкской декларацией с добавлением: по использованию CC.

Все пациенты были госпитализированы и дали информированное согласие после того, как были проинформированы о преобладающем скептицизме по поводу использования CC в нейротравматологии и неизученном эффекте в случае шума в ушах.Единственный пациент, описанный в исследовании, также был полностью информирован и полностью согласился.

Основываясь на этой короткой серии госпитализированных пациентов с распространенным CPS, мы сообщаем об одном конкретном пациенте здесь, хотя он не соответствовал типичным симптомам серии случаев во многих аспектах: этот пациент не был госпитализирован и не страдал CPS но исключительно из-за хронического тиннитуса, хотя в начале его истории болезни и шум в ушах, и CPS были сопутствующими признаками.Кроме того, в этом конкретном случае лечение CC было рекомендовано как исключительное лечение, проводимое в критический период времени. Наша идея (см. Введение) заключалась в том, что в этом случае шум в ушах может представлять собой тип незначительного шейного синдрома CPS без боли, но с некоторым незначительным мышечным напряжением, преобладающим в краниоцервикальном переходе. Интересно, что хронический шум в ушах у этого пациента быстро и полностью вернулся к норме в течение 4 недель при периодическом применении CC. Поэтому сам пациент (соавтор Мартин Виланд) хотел проверить репликацию шума в ушах в контролируемых экспериментальных условиях, он сам наблюдал, как спонтанно возобновляется тиннитус при сильном наклоне головы, и подробно опубликовал результаты для других.Мы сочли, что хроническая долгосрочная история болезни была информативной, если включить начальный период коморбидной ХСН с шумом в ушах и лечения, проводившиеся в течение всего 20-летнего периода распространенности шума в ушах (см. Рисунок).

На рисунке представлена ​​полная история болезни этого единственного случая с начала 20 лет назад с шейным болевым синдромом, связанным с шумом в ушах . Когда синдром шейной боли интенсивно лечился общепринятыми методами лечения (в основном, физиотерапией различных типов; подробности см. В соответствующих знаках на рисунке), CPS постепенно улучшался с течением времени, даже ухудшался после мануальной терапии.После успешного лечения шейного болевого синдрома шум в ушах, тем не менее, стал хроническим, сохраняющимся около 20 лет. Предварительная рекомендация рассматривать этот тип шума в ушах как второстепенный симптом неполного лечения шейного синдрома была основана на собственном личном опыте и наблюдениях (Карл Бехтер, см. Введение) и привела к рекомендации исключительно периодического использования CC в амбулаторных условиях (с другого лечения нет). CC использовался повторно в дневное время, первоначально чаще, через 2 недели реже, а через 4 недели использование почти прекратилось из-за быстрого и полного избавления от шума в ушах.Сокращения: Т – шум в ушах; HS – простой плечевой периартрит слева; Oth, ортопедическая терапия; Pth, физиотерапия; OsTh, остеопатическая терапия; CC, шейный воротник.

Экспериментальное лечение CC

CC было индивидуально адаптировано в соответствии с рекомендациями производителя (Basko Healthcare Med Surg Innov Ltd., Ланкастер, Великобритания). Мы рекомендовали использовать индивидуальный CC исключительно в течение коротких периодов времени (15–30 мин), то есть периодически в течение дня, от трех до пяти раз в день.

Экспериментальная репликация тиннитуса и определение релевантного положения головы в ушах

После улучшения хронического тиннитуса (см. Выше и рисунок) шум в ушах был ad libitum воспроизведен при различных ограниченных положениях головы, но наиболее легко при простом наклоне головы (спонтанно наблюдается пациента), а тяжесть шума в ушах, по-видимому, увеличивалась с увеличением наклона. Таким образом, наклон головы, связанный с шумом в ушах, был зарегистрирован с помощью фотографий, сделанных на основе этих рисунков, а затем определены углы наклона: графически применяя касательную от затылочного края к крайнему положению шейного лордоза ( Y ), и другую линию от затылочного края к крайнему положению. кончик верхней губы ( X ; рисунок).Предыдущие МРТ-изображения шейного отдела позвоночника были наложены на иллюстративные рисунки.

Изображение положения головы, связанного с тиннитусом, и соответствующих (задних) краниоцервикальных углов . Положение A: нейтральное положение тиннитуса, положение B: триггерная точка шума в ушах и положение C: максимальная сила шума в ушах.

Высота звука в ушах определялась с помощью функционального генератора (Heterodyne Analizer 2010, Brüel & Kjaer, Sound & Vibration Measurement A / S, Дания) путем сравнения генерируемого тона с субъективной высотой звука в ушах.

Ультразвуковое измерение кровотока в церебральных артериях

Измерения скорости кровотока в крупных церебральных артериях проводились опытным неврологом (Герхард Ф. Ханманн) [аналогичный метод, использованный в работе. (6, 7)] с устройством EPIC 5, Phillips Company и Multidop X (DWL Elektronische Systeme). При этом изменение скорости кровотока может быть косвенно связано с изменениями мозгового кровотока, если предположить, что диаметр исследуемых сосудов не изменился при обследовании.

Результаты

Описание клинического случая

Специалист по акустике (соавтор Мартин Виланд) более 20 лет страдал от хронического шума в ушах, начиная с коморбидной ХБС и цервикогенной головной боли, сначала ХПС была на переднем плане, а иногда даже усиливалась безуспешной остеопатические маневры (см. рисунок). Затем в течение более длительного периода времени проводились обычные физиотерапевтические процедуры, и в конечном итоге улучшился CPS, но не шум в ушах. Все рекомендованные методы лечения тиннитуса в течение многих лет не приносили успеха, хотя пациент обратился к нескольким специалистам, которые посоветовали ему привыкнуть к тиннитусу, поскольку он неизлечим.Непульсирующий шум в ушах (термин, определенный в п. 1) состоял из непрерывного тона частотой 6–8 кГц.

Улучшение тиннитуса с помощью CC Trial

Несмотря на хронический характер тиннитуса в течение примерно 20 лет и отсутствие болезненного CPS в этом случае, Martin Wieland был проинформирован о предполагаемом терапевтическом шансе, прерывистом краткосрочном использовании CC. Несмотря на колебания, в конце концов пациент лечил себя амбулаторно в CC в соответствии с рекомендациями (см. «Пациенты и методы») с индивидуализированным Basko CC размером L 3¼.Тем не менее, через 20 минут после первого ношения CC пациент почувствовал небольшое улучшение шума в ушах; после ношения CC более 2 недель в соответствии с рекомендациями, обычно около трех раз в день по 15–30 минут каждое, шум в ушах стал значительно меньше отвлекать; этот режим лечения продолжался еще 2 недели, затем тиннитус полностью исчез (см. рисунок). После этого пациенту не потребовались дальнейшие курсы лечения. Тем не менее, иногда наблюдалось небольшое возобновление шума в ушах, а именно, при более длительных стесненных позах, когда это связано с напряжением в области голова-шея, особенно с наклоном головы, как в позах B и C (рисунок).Улучшение субъективного постурального контроля, а иногда и частичное возобновление краткосрочного применения CC (через 6 месяцев после начала терапии CC примерно 1 раз в течение примерно 15 минут каждые 2–4 недели) приводили к быстрому уменьшению шума в ушах после каждого применения CC.

Экспериментальная репликация углов головы и шеи, связанных с тиннитусом

После клинического стабильного улучшения пациент заметил, что шум в ушах может возникать так часто, как он сильно наклоняет голову. В контролируемых условиях: шум в ушах возникает при наклоне головы кпереди в положении B и достигает максимума в положении C (см. Рисунок).При немедленном возврате в исходное положение А шум в ушах немедленно прекратился. Эти углы наклона, измеряемые на передней или задней стороне, отражали наклон головы вперед, очевидно связанный с увеличением напряжения верхнего заднего краниоцервикального миофасциального аппарата, от A до B к C.

Измерение церебрального кровотока с помощью ультразвуковых методов

T дуплекс и TCD исследование позвоночных артерий с обеих сторон и базилярной артерии в разных положениях головы не показало изменений кровотока в положениях B и C по сравнению с A, см. Рисунок, без начала (B) или максимума шума в ушах. опыт (С).Тем не менее, поворот головы влево или вправо, обе позы, одинаково вызывали ожидаемое физиологическое снижение кровотока в соответствующей позвоночной артерии контралатеральной стороны соответственно. Однако эти маневры не вызвали шум в ушах.

Обсуждение

Мы сообщаем о случае с хроническим тиннитусом в течение 20 лет, который, по мнению нескольких специалистов, зашел в тупик лечения. Мы показываем здесь, что в этом индивидуальном случае шум в ушах был быстро и полностью устранен в течение 4 недель при периодическом применении CC, несмотря на длительную хроническую форму.Важно отметить, что лечение CC было исключительным лечением, проводимым в критический период времени. Это индивидуальное наблюдение, с учетом других случаев, страдающих CPS, сопровождающихся коморбидным шумом в ушах, и предыдущий личный опыт (см. Введение и Пациенты и методы), предполагает неизвестный терапевтический вариант периодического использования CC при хроническом тиннитусе (возможно, с CPS или без CPS) . Также в случае, если здесь сообщил Мартин Виланд, шум в ушах был связан с болезненным CPS во время появления шума в ушах и в течение первого года катамнеза.Затем CPS был успешно вылечен, тогда как шум в ушах оставался устойчивым к терапии в течение оставшихся 19 лет. Задержка по времени в этом единственном случае была значительной, и поэтому связь шума в ушах / CPS может показаться спекулятивной. Однако во многих других случаях мы наблюдали тиннитус в сочетании с болезненным CPS, аналогично (неопубликовано). Быстрое улучшение тиннитуса при использовании CC в этом единственном случае может указывать на возможную патогенетическую связь шума в ушах с незначительными симптомами шейного синдрома без боли, поскольку, тем не менее, незначительное напряжение мышц верхнего заднего краниального перехода может представлять собой достаточный триггер шума в ушах.Это предположение подтверждается в нашем случае, потому что после ремиссии шум в ушах мог спонтанно возобновиться с помощью стесненных поз головы и был экспериментально воспроизведен с увеличением силы шума в ушах с увеличением наклона головы, последнее, по-видимому, связано с увеличением напряжения внутри UPCM. Очевидно, можно определить индивидуальные уровни напряжения UPCM для начала и для максимума шума в ушах (углы наклона головы). Интересно, что тиннитус сразу же начинается с расслабления. Таким образом, в принципе казалось, что шум в ушах ad libitum воспроизводится с натяжением UPCM.Таким образом, UPCM вполне может представлять собой особую область, вызывающую тиннитус.

С другой стороны, мы смогли продемонстрировать, что шум в ушах не связан с церебральным кровотоком в позвоночных артериях. Скорость потока не изменялась при наклоне головы, но снижалась при повороте головы, как это предполагалось физиологически, но вращение (в отличие от наклона) не было связано с тиннитусом. Следовательно, перфузия головного мозга не была связана с тиннитусом, тогда как напряжение UPCM запускало тиннитус.

Наше наблюдение за единичным случаем является довольно предварительным в отношении технических методов, но, тем не менее, может иметь некоторое общее отношение к генерации гипотез при исследовании шума в ушах, что будет обсуждаться более подробно: из экспериментов на крысах было известно, что простое натяжение, применяемое к UPCM ( как здесь обозначено аналогично), вызывало широкую афферентную рефлекторную сигнальную активность в центральной нервной системе, но только при воздействии исключительно на несколько верхних задних шейных мышц, в то время как не при применении к другим шейным мышцам (8): широко распространенные изменения функционирования ЦНС вызывали исключительно при напряжении UPCM вовлекается недавно описанное ядро ​​мозгового вещества, отвечающее за автономные функции, сердечно-сосудистые функции и вестибулярную систему.У людей UPCM не дифференцировался в аналогичной терминологии, тем не менее, важность краниовертебрального и шейно-медуллярного углов в возникновении цервикогенной головной боли была хорошо описана (9). Больший задний краниовертебральный угол с наклоном головы в нашем случае (см. Рисунок), соответственно, меньший передний краниовертебральный угол, сфокусированный в обсуждении Кобана и др. (9), по-видимому, связан с повышенным натяжением UPCM, что, в принципе, может вызывать цервикогенная головная боль и / или цервикогенный шум в ушах.Такая интерпретация также будет соответствовать установленным триггерам для цервикогенной головной боли (10) или шума в ушах (11).

Объединяя эти данные с нашими наблюдениями, мы предполагаем, что цервикогенный шум в ушах можно рассматривать как особый подтип соматосенсорного шума в ушах, как описано другими [3–5]. Экспериментальная репликация шума в ушах ad libitum в контролируемых экспериментальных условиях, вместе с демонстрацией эффекта дозы, может даже предполагать довольно специфическую роль UPCM в данном случае.В нашем случае периодические повторения тиннитуса в повседневной жизни при стесненных позах в течение более длительного времени (например, наблюдаемые при работе с персональными компьютерами, при езде на горном велосипеде и т. . Тем не менее, мы рассматриваем возможность того, что UPCM может участвовать в различных клинических ситуациях, описанных для запуска или модуляции шума в ушах, например, при взгляде, произвольных мышечных сокращениях в области шеи, плеча и триггерных точках в области шеи (12-15).Однако еще предстоит продемонстрировать, действительно ли UPCM может представлять здесь ключевой фактор запуска.

В нашем единственном случае остается задать вопрос, почему хронический шум в ушах может исчезнуть так быстро и полностью с помощью простого эксклюзивного терапевтического вмешательства с CC в течение 4 недель. Мы подозреваем, что небольшое ужесточение UPCM было хронически преобладающим, хотя и не приводило к клинически очевидной CPS (тем не менее, в самом начале много лет назад), но спустя годы после этого, возможно, преобладало лишь умеренное напряжение группы UPCM.Таким образом, единственным оставшимся симптомом предыдущей CPS, распознаваемым пациентом, может быть хронический шум в ушах, который теперь быстро облегчался с помощью лечения CC за счет уменьшения преобладающего незначительного (не болезненного) напряжения UPCM. Применение Basko CC, который является довольно жестким и немного приподнимает голову, может затем, из-за повторяющегося кратковременного снижения веса в течение 4 недель, постепенно привести к более длительному расслаблению мышц UPCM и, таким образом, закончили порочный круг.Другими словами, все же незначительное хроническое миофасциальное напряжение UPCM без боли могло быть достаточным для запуска подтипа хронического соматосенсорного шума в ушах низкой степени. Случайное появление шума в ушах после ремиссии от лечения CC, а затем снова улучшается при периодическом использовании CC или контроля осанки, поддерживает такую ​​интерпретацию. Такая интерпретация также соответствовала бы недавним открытиям о патомеханизмах ЦНС при звоне в ушах (и гиперакузии), включая растормаживание и усиление центрального усиления в экспериментах на животных (16) и в случаях с людьми (17).В обоих случаях были задействованы широко распространенные изменения в ЦНС, а не только в слуховых сетях. Таким образом, напряжение UPCM может, хотя и в сочетании с другими триггерами, включая психологические / психосоматические факторы, не обсуждаемые здесь подробно, играть заметную роль в патомеханизмах тиннитуса.

Ограничения

Мы не смогли провести точные измерения углов головы и шеи, измеренные только по чертежам, основанным на фотографиях. Тем не менее этого простого метода могло быть достаточно, чтобы понять принцип.Наиболее желательным было прямое измерение мышечного напряжения и определение мышц, которые находились под напряжением, но, насколько нам известно, такой метод недоступен. Мы знали о скептицизме нейротравматологии в отношении использования CC, но кратковременное прерывистое использование CC ранее не тестировалось и может помочь обойти проблемы мышечной неактивности и атрофии, связанные с постоянным использованием CC.

В нашем отчете о случае мы смогли выделить, по крайней мере, до определенной степени, один единственный фактор, который позволил нам предположить возможный вес одного, но довольно неизвестного единственного фактора, то есть потенциальной роли UPCM напряжение.Выделение отдельных факторов – один из важных шагов в рассмотрении потенциальной значимости факторов в интерактивной сети факторов. Следующим шагом действительно должно быть размещение и обсуждение этого единственного фактора в широком сценарии множества «психосоматических» факторов. Последние должны быть четко определены по их единственному удельному весу и классифицированы как более или менее «психические» или «соматические», включая определение используемых терминов. Кроме того, нужно было различать, что значимость отдельных факторов может изменяться самим взаимодействием.Такое начинание требует обширной отдельной статьи по психосоматике тиннитуса в форме обширного обзора, лучше всего написанного несколькими авторами из различных научных областей.

Таким образом, кратковременное прерывистое использование CC может быть новым вариантом лечения шума в ушах даже при хроническом течении. Патогенетические механизмы, вызывающие тиннитус, сегодня не ясны. Мы предполагаем, что напряжение UPCM может быть важным триггером, также с дозовым эффектом, и что шум в ушах можно преодолеть путем эффективного расслабления UPCM, потому что было показано, что напряжение UPCM может запускать рефлекторную активность в ЦНС и вызывать широко распространенная активация ЦНС, что может совпадать с известными патологическими механизмами тиннитуса.Тем не менее, шум в ушах может преобладать в различных клинических ситуациях с напряжением мышц в области головы и шеи, на которое также влияют психологические факторы.

Экспериментальный цервикогенный тиннитус не был связан с изменениями мозгового кровотока, и наоборот, физиологическое снижение кровотока в позвоночной артерии с поворотом головы также не было связано с тиннитусом. Это наблюдение исключает возможность того, что шум в ушах был вызван изменением мозгового кровотока, по крайней мере, в нашем случае.

Наши наблюдения за единичным случаем могут способствовать появлению новых взглядов на соматосенсорный шум в ушах. Мы предлагаем провести систематические исследования с использованием более совершенного экспериментального оборудования на возможной особой роли UPCM в тиннитусе. Высокая общая распространенность шума в ушах среди населения и частая распространенность незначительных шейных синдромов (с болью или без нее), которые, по-видимому, часто преобладают параллельно, предполагают потенциально широкую актуальность нашей идеи.

Хронический цервикогенный шум в ушах быстро разрешается при периодическом использовании шейного воротника

Резюме

Введение

Цервикогенный шум в ушах не является общепринятым патогенетическим подтипом, который можно отнести к понятию соматосенсорного тиннитуса.После личного опыта резистентного к терапии тиннитуса в контексте шейного болевого синдрома (CPS) и успешного дополнительного лечения шейным воротником (CC) эта идея была реализована в нескольких индивидуальных вариантах лечения пациентов.

Пациенты и методы

Сообщается об одном конкретном случае хронического шума в ушах, считающегося неизлечимым, который быстро улучшился благодаря исключительному лечению с использованием CC. После этого тиннитус был экспериментально воспроизведен путем наклона головы, соответствующего угла шеи и головы и измерения церебрального кровотока.

Результаты

Хронический субъективный шум в ушах продолжительностью 20 лет полностью исчез в течение 4 недель при кратковременном прерывистом применении CC. После этого шум в ушах был снова намеренно вызван наклоном головы, начавшимся с наклоном кпереди 14 °, достигая максимальной силы на 23 °. Звон в ушах прекратился с возвращением головы в нейтральное положение. Кровоток в позвоночных артериях с обеих сторон не изменился при наклоне головы с преобладанием шума в ушах; однако кровоток физиологически снижался при повороте головы, хотя и не сопровождался шумом в ушах.

Обсуждение

В единственном случае хронического шума в ушах мы обнаружили, что лечение CC быстро привело к полной ремиссии. Снижение кровотока в позвоночных артериях не было связано с шумом в ушах. Тем не менее, шум в ушах можно возобновить, если принять стесненное положение головы. Экспериментальная репликация шума в ушах (по наклону) указывает на подчеркнутую роль верхних задних групп шейных мышц, что соответствует экспериментам на животных, а также во взаимодействии с другими триггерами, включая психологические факторы.

Ключевые слова: цервикогенный шум в ушах, цервикогенная головная боль, шейный воротник, механизмы шума в ушах, лечение шума в ушах

Введение

Причины шума в ушах разнообразны, но остаются неясными в большинстве отдельных случаев (1, 2).Цервикогенный шум в ушах в настоящее время не является ни общепринятым патогенетическим сценарием, ни установленной подгруппой. Поиск в PubMed и Scopus дал несколько положительных результатов по инструкциям: «цервикогенный шум в ушах», «шум в ушах и напряжение мышц», «причинность шума в ушах» и «этиология шума в ушах». Было высказано предположение, что механизмы шейки матки связаны с различными патомеханизмами, наиболее интересной из них оказалась модель соматосенсорного тиннитуса (3, 4), подтвержденная, по крайней мере частично, рандомизированным исследованием (5).

Много лет назад, лично страдал (автор Карл Бехтер) от болезненного шейного синдрома (CPS) с различными коморбидными симптомами, в основном тиннитусом и головокружением, лишь частично отвечая на общепринятые методы лечения (физиотерапия, массаж, контроль осанки, упражнения), оставшиеся устойчивые к терапии Симптомы оказались труднообъяснимыми, так как МРТ шейного отдела позвоночника в норме. Эти резистентные симптомы предоставили очевидную возможность для интенсивного самонаблюдения, из которого чувствовалась особая связь между CPS и звоном в ушах / головокружением с различным мышечным напряжением, особенно в верхнем заднем отделе шейного отдела позвоночника.Эта идея, казалось, была дополнительно подтверждена экспериментальными данными в литературе, которые демонстрируют особую роль напряжения шейных мышц, исключительно верхних задних групп мышц, в запуске широко распространенных изменений активности ЦНС, хотя шум в ушах в данном документе не изучался (см. Обсуждение). Прерывистое кратковременное использование шейного воротника (CC) оказалось эффективным в личном случае; поэтому такое новое лечение было продолжено в качестве дополнения к установленным методам лечения, и с помощью этого комбинированного лечения полная ремиссия всех симптомов была достигнута в собственном случае в течение примерно 3 месяцев, стабильно более чем на 10 лет.Иногда снова требовалось использование CC (примерно три раза в год), что скорее подтверждает эффективность использования CC.

На основании этих личных наблюдений мы начали индивидуальное лечение с дополнительной терапией CC у госпитализированных пациентов нашего психосоматического отделения, когда пациенты страдали CPS (с нейрорадиологическими аномалиями шейного отдела позвоночника или без них), которые нередко сопровождались шумом в ушах. Основываясь на этой серии клинических случаев (в стадии подготовки), мы сообщаем об одном конкретном амбулаторном случае, который страдал исключительно от хронического шума в ушах, но не от CPS, хотя этот случай начался 20 лет назад в связи с CPS.Затем CPS был успешно вылечен; тем не менее, шум в ушах оставался устойчивым к терапии более 20 лет до настоящего времени, несмотря на то, что лечение проводилось в соответствии с рекомендациями специалистов по тиннитусу, которые вскоре пришли к выводу, что тиннитус не поддается лечению. В этом единственном случае мы только сейчас применили исключительно краткосрочное прерывистое ежедневное лечение CC, которое быстро привело к полной ремиссии хронического шума в ушах. Подробные аспекты этого случая, и особенно экспериментальная репликация шума в ушах с контролируемым наклоном головы после успешного лечения шума в ушах, могут дать некоторые более общие намеки на патомеханизмы шума в ушах, потенциально с особой ролью для верхних задних групп шейных мышц (UPCM), и могут предложить новое лечение. варианты, использование CC при звоне в ушах.

Пациенты и методы

Небольшая группа пациентов, страдающих ХБС и коморбидным тиннитусом, проходила лечение в отделении психотерапии и психосоматики отделения психиатрии и психотерапии II Ульмского университета в индивидуальных клинических испытаниях в соответствии с Хельсинкской декларацией с добавлением: по использованию CC.

Все пациенты были госпитализированы и дали информированное согласие после того, как были проинформированы о преобладающем скептицизме по поводу использования CC в нейротравматологии и неизученном эффекте в случае шума в ушах.Единственный пациент, описанный в исследовании, также был полностью информирован и полностью согласился.

Основываясь на этой короткой серии госпитализированных пациентов с распространенным CPS, мы сообщаем об одном конкретном пациенте здесь, хотя он не соответствовал типичным симптомам серии случаев во многих аспектах: этот пациент не был госпитализирован и не страдал CPS но исключительно из-за хронического тиннитуса, хотя в начале его истории болезни и шум в ушах, и CPS были сопутствующими признаками.Кроме того, в этом конкретном случае лечение CC было рекомендовано как исключительное лечение, проводимое в критический период времени. Наша идея (см. Введение) заключалась в том, что в этом случае шум в ушах может представлять собой тип незначительного шейного синдрома CPS без боли, но с некоторым незначительным мышечным напряжением, преобладающим в краниоцервикальном переходе. Интересно, что хронический шум в ушах у этого пациента быстро и полностью вернулся к норме в течение 4 недель при периодическом применении CC. Поэтому сам пациент (соавтор Мартин Виланд) хотел проверить репликацию шума в ушах в контролируемых экспериментальных условиях, он сам наблюдал, как спонтанно возобновляется тиннитус при сильном наклоне головы, и подробно опубликовал результаты для других.Мы сочли, что хроническая долгосрочная история болезни была информативной, если включить начальный период коморбидной ХСН с шумом в ушах и лечения, проводившиеся в течение всего 20-летнего периода распространенности шума в ушах (см. Рисунок).

На рисунке представлена ​​полная история болезни этого единственного случая с начала 20 лет назад с шейным болевым синдромом, связанным с шумом в ушах . Когда синдром шейной боли интенсивно лечился общепринятыми методами лечения (в основном, физиотерапией различных типов; подробности см. В соответствующих знаках на рисунке), CPS постепенно улучшался с течением времени, даже ухудшался после мануальной терапии.После успешного лечения шейного болевого синдрома шум в ушах, тем не менее, стал хроническим, сохраняющимся около 20 лет. Предварительная рекомендация рассматривать этот тип шума в ушах как второстепенный симптом неполного лечения шейного синдрома была основана на собственном личном опыте и наблюдениях (Карл Бехтер, см. Введение) и привела к рекомендации исключительно периодического использования CC в амбулаторных условиях (с другого лечения нет). CC использовался повторно в дневное время, первоначально чаще, через 2 недели реже, а через 4 недели использование почти прекратилось из-за быстрого и полного избавления от шума в ушах.Сокращения: Т – шум в ушах; HS – простой плечевой периартрит слева; Oth, ортопедическая терапия; Pth, физиотерапия; OsTh, остеопатическая терапия; CC, шейный воротник.

Экспериментальное лечение CC

CC было индивидуально адаптировано в соответствии с рекомендациями производителя (Basko Healthcare Med Surg Innov Ltd., Ланкастер, Великобритания). Мы рекомендовали использовать индивидуальный CC исключительно в течение коротких периодов времени (15–30 мин), то есть периодически в течение дня, от трех до пяти раз в день.

Экспериментальная репликация тиннитуса и определение релевантного положения головы в ушах

После улучшения хронического тиннитуса (см. Выше и рисунок) шум в ушах был ad libitum воспроизведен при различных ограниченных положениях головы, но наиболее легко при простом наклоне головы (спонтанно наблюдается пациента), а тяжесть шума в ушах, по-видимому, увеличивалась с увеличением наклона. Таким образом, наклон головы, связанный с шумом в ушах, был зарегистрирован с помощью фотографий, сделанных на основе этих рисунков, а затем определены углы наклона: графически применяя касательную от затылочного края к крайнему положению шейного лордоза ( Y ), и другую линию от затылочного края к крайнему положению. кончик верхней губы ( X ; рисунок).Предыдущие МРТ-изображения шейного отдела позвоночника были наложены на иллюстративные рисунки.

Изображение положения головы, связанного с тиннитусом, и соответствующих (задних) краниоцервикальных углов . Положение A: нейтральное положение тиннитуса, положение B: триггерная точка шума в ушах и положение C: максимальная сила шума в ушах.

Высота звука в ушах определялась с помощью функционального генератора (Heterodyne Analizer 2010, Brüel & Kjaer, Sound & Vibration Measurement A / S, Дания) путем сравнения генерируемого тона с субъективной высотой звука в ушах.

Ультразвуковое измерение кровотока в церебральных артериях

Измерения скорости кровотока в крупных церебральных артериях проводились опытным неврологом (Герхард Ф. Ханманн) [аналогичный метод, использованный в работе. (6, 7)] с устройством EPIC 5, Phillips Company и Multidop X (DWL Elektronische Systeme). При этом изменение скорости кровотока может быть косвенно связано с изменениями мозгового кровотока, если предположить, что диаметр исследуемых сосудов не изменился при обследовании.

Результаты

Описание клинического случая

Специалист по акустике (соавтор Мартин Виланд) более 20 лет страдал от хронического шума в ушах, начиная с коморбидной ХБС и цервикогенной головной боли, сначала ХПС была на переднем плане, а иногда даже усиливалась безуспешной остеопатические маневры (см. рисунок). Затем в течение более длительного периода времени проводились обычные физиотерапевтические процедуры, и в конечном итоге улучшился CPS, но не шум в ушах. Все рекомендованные методы лечения тиннитуса в течение многих лет не приносили успеха, хотя пациент обратился к нескольким специалистам, которые посоветовали ему привыкнуть к тиннитусу, поскольку он неизлечим.Непульсирующий шум в ушах (термин, определенный в п. 1) состоял из непрерывного тона частотой 6–8 кГц.

Улучшение тиннитуса с помощью CC Trial

Несмотря на хронический характер тиннитуса в течение примерно 20 лет и отсутствие болезненного CPS в этом случае, Martin Wieland был проинформирован о предполагаемом терапевтическом шансе, прерывистом краткосрочном использовании CC. Несмотря на колебания, в конце концов пациент лечил себя амбулаторно в CC в соответствии с рекомендациями (см. «Пациенты и методы») с индивидуализированным Basko CC размером L 3¼.Тем не менее, через 20 минут после первого ношения CC пациент почувствовал небольшое улучшение шума в ушах; после ношения CC более 2 недель в соответствии с рекомендациями, обычно около трех раз в день по 15–30 минут каждое, шум в ушах стал значительно меньше отвлекать; этот режим лечения продолжался еще 2 недели, затем тиннитус полностью исчез (см. рисунок). После этого пациенту не потребовались дальнейшие курсы лечения. Тем не менее, иногда наблюдалось небольшое возобновление шума в ушах, а именно, при более длительных стесненных позах, когда это связано с напряжением в области голова-шея, особенно с наклоном головы, как в позах B и C (рисунок).Улучшение субъективного постурального контроля, а иногда и частичное возобновление краткосрочного применения CC (через 6 месяцев после начала терапии CC примерно 1 раз в течение примерно 15 минут каждые 2–4 недели) приводили к быстрому уменьшению шума в ушах после каждого применения CC.

Экспериментальная репликация углов головы и шеи, связанных с тиннитусом

После клинического стабильного улучшения пациент заметил, что шум в ушах может возникать так часто, как он сильно наклоняет голову. В контролируемых условиях: шум в ушах возникает при наклоне головы кпереди в положении B и достигает максимума в положении C (см. Рисунок).При немедленном возврате в исходное положение А шум в ушах немедленно прекратился. Эти углы наклона, измеряемые на передней или задней стороне, отражали наклон головы вперед, очевидно связанный с увеличением напряжения верхнего заднего краниоцервикального миофасциального аппарата, от A до B к C.

Измерение церебрального кровотока с помощью ультразвуковых методов

T дуплекс и TCD исследование позвоночных артерий с обеих сторон и базилярной артерии в разных положениях головы не показало изменений кровотока в положениях B и C по сравнению с A, см. Рисунок, без начала (B) или максимума шума в ушах. опыт (С).Тем не менее, поворот головы влево или вправо, обе позы, одинаково вызывали ожидаемое физиологическое снижение кровотока в соответствующей позвоночной артерии контралатеральной стороны соответственно. Однако эти маневры не вызвали шум в ушах.

Обсуждение

Мы сообщаем о случае с хроническим тиннитусом в течение 20 лет, который, по мнению нескольких специалистов, зашел в тупик лечения. Мы показываем здесь, что в этом индивидуальном случае шум в ушах был быстро и полностью устранен в течение 4 недель при периодическом применении CC, несмотря на длительную хроническую форму.Важно отметить, что лечение CC было исключительным лечением, проводимым в критический период времени. Это индивидуальное наблюдение, с учетом других случаев, страдающих CPS, сопровождающихся коморбидным шумом в ушах, и предыдущий личный опыт (см. Введение и Пациенты и методы), предполагает неизвестный терапевтический вариант периодического использования CC при хроническом тиннитусе (возможно, с CPS или без CPS) . Также в случае, если здесь сообщил Мартин Виланд, шум в ушах был связан с болезненным CPS во время появления шума в ушах и в течение первого года катамнеза.Затем CPS был успешно вылечен, тогда как шум в ушах оставался устойчивым к терапии в течение оставшихся 19 лет. Задержка по времени в этом единственном случае была значительной, и поэтому связь шума в ушах / CPS может показаться спекулятивной. Однако во многих других случаях мы наблюдали тиннитус в сочетании с болезненным CPS, аналогично (неопубликовано). Быстрое улучшение тиннитуса при использовании CC в этом единственном случае может указывать на возможную патогенетическую связь шума в ушах с незначительными симптомами шейного синдрома без боли, поскольку, тем не менее, незначительное напряжение мышц верхнего заднего краниального перехода может представлять собой достаточный триггер шума в ушах.Это предположение подтверждается в нашем случае, потому что после ремиссии шум в ушах мог спонтанно возобновиться с помощью стесненных поз головы и был экспериментально воспроизведен с увеличением силы шума в ушах с увеличением наклона головы, последнее, по-видимому, связано с увеличением напряжения внутри UPCM. Очевидно, можно определить индивидуальные уровни напряжения UPCM для начала и для максимума шума в ушах (углы наклона головы). Интересно, что тиннитус сразу же начинается с расслабления. Таким образом, в принципе казалось, что шум в ушах ad libitum воспроизводится с натяжением UPCM.Таким образом, UPCM вполне может представлять собой особую область, вызывающую тиннитус.

С другой стороны, мы смогли продемонстрировать, что шум в ушах не связан с церебральным кровотоком в позвоночных артериях. Скорость потока не изменялась при наклоне головы, но снижалась при повороте головы, как это предполагалось физиологически, но вращение (в отличие от наклона) не было связано с тиннитусом. Следовательно, перфузия головного мозга не была связана с тиннитусом, тогда как напряжение UPCM запускало тиннитус.

Наше наблюдение за единичным случаем является довольно предварительным в отношении технических методов, но, тем не менее, может иметь некоторое общее отношение к генерации гипотез при исследовании шума в ушах, что будет обсуждаться более подробно: из экспериментов на крысах было известно, что простое натяжение, применяемое к UPCM ( как здесь обозначено аналогично), вызывало широкую афферентную рефлекторную сигнальную активность в центральной нервной системе, но только при воздействии исключительно на несколько верхних задних шейных мышц, в то время как не при применении к другим шейным мышцам (8): широко распространенные изменения функционирования ЦНС вызывали исключительно при напряжении UPCM вовлекается недавно описанное ядро ​​мозгового вещества, отвечающее за автономные функции, сердечно-сосудистые функции и вестибулярную систему.У людей UPCM не дифференцировался в аналогичной терминологии, тем не менее, важность краниовертебрального и шейно-медуллярного углов в возникновении цервикогенной головной боли была хорошо описана (9). Больший задний краниовертебральный угол с наклоном головы в нашем случае (см. Рисунок), соответственно, меньший передний краниовертебральный угол, сфокусированный в обсуждении Кобана и др. (9), по-видимому, связан с повышенным натяжением UPCM, что, в принципе, может вызывать цервикогенная головная боль и / или цервикогенный шум в ушах.Такая интерпретация также будет соответствовать установленным триггерам для цервикогенной головной боли (10) или шума в ушах (11).

Объединяя эти данные с нашими наблюдениями, мы предполагаем, что цервикогенный шум в ушах можно рассматривать как особый подтип соматосенсорного шума в ушах, как описано другими [3–5]. Экспериментальная репликация шума в ушах ad libitum в контролируемых экспериментальных условиях, вместе с демонстрацией эффекта дозы, может даже предполагать довольно специфическую роль UPCM в данном случае.В нашем случае периодические повторения тиннитуса в повседневной жизни при стесненных позах в течение более длительного времени (например, наблюдаемые при работе с персональными компьютерами, при езде на горном велосипеде и т. . Тем не менее, мы рассматриваем возможность того, что UPCM может участвовать в различных клинических ситуациях, описанных для запуска или модуляции шума в ушах, например, при взгляде, произвольных мышечных сокращениях в области шеи, плеча и триггерных точках в области шеи (12-15).Однако еще предстоит продемонстрировать, действительно ли UPCM может представлять здесь ключевой фактор запуска.

В нашем единственном случае остается задать вопрос, почему хронический шум в ушах может исчезнуть так быстро и полностью с помощью простого эксклюзивного терапевтического вмешательства с CC в течение 4 недель. Мы подозреваем, что небольшое ужесточение UPCM было хронически преобладающим, хотя и не приводило к клинически очевидной CPS (тем не менее, в самом начале много лет назад), но спустя годы после этого, возможно, преобладало лишь умеренное напряжение группы UPCM.Таким образом, единственным оставшимся симптомом предыдущей CPS, распознаваемым пациентом, может быть хронический шум в ушах, который теперь быстро облегчался с помощью лечения CC за счет уменьшения преобладающего незначительного (не болезненного) напряжения UPCM. Применение Basko CC, который является довольно жестким и немного приподнимает голову, может затем, из-за повторяющегося кратковременного снижения веса в течение 4 недель, постепенно привести к более длительному расслаблению мышц UPCM и, таким образом, закончили порочный круг.Другими словами, все же незначительное хроническое миофасциальное напряжение UPCM без боли могло быть достаточным для запуска подтипа хронического соматосенсорного шума в ушах низкой степени. Случайное появление шума в ушах после ремиссии от лечения CC, а затем снова улучшается при периодическом использовании CC или контроля осанки, поддерживает такую ​​интерпретацию. Такая интерпретация также соответствовала бы недавним открытиям о патомеханизмах ЦНС при звоне в ушах (и гиперакузии), включая растормаживание и усиление центрального усиления в экспериментах на животных (16) и в случаях с людьми (17).В обоих случаях были задействованы широко распространенные изменения в ЦНС, а не только в слуховых сетях. Таким образом, напряжение UPCM может, хотя и в сочетании с другими триггерами, включая психологические / психосоматические факторы, не обсуждаемые здесь подробно, играть заметную роль в патомеханизмах тиннитуса.

Ограничения

Мы не смогли провести точные измерения углов головы и шеи, измеренные только по чертежам, основанным на фотографиях. Тем не менее этого простого метода могло быть достаточно, чтобы понять принцип.Наиболее желательным было прямое измерение мышечного напряжения и определение мышц, которые находились под напряжением, но, насколько нам известно, такой метод недоступен. Мы знали о скептицизме нейротравматологии в отношении использования CC, но кратковременное прерывистое использование CC ранее не тестировалось и может помочь обойти проблемы мышечной неактивности и атрофии, связанные с постоянным использованием CC.

В нашем отчете о случае мы смогли выделить, по крайней мере, до определенной степени, один единственный фактор, который позволил нам предположить возможный вес одного, но довольно неизвестного единственного фактора, то есть потенциальной роли UPCM напряжение.Выделение отдельных факторов – один из важных шагов в рассмотрении потенциальной значимости факторов в интерактивной сети факторов. Следующим шагом действительно должно быть размещение и обсуждение этого единственного фактора в широком сценарии множества «психосоматических» факторов. Последние должны быть четко определены по их единственному удельному весу и классифицированы как более или менее «психические» или «соматические», включая определение используемых терминов. Кроме того, нужно было различать, что значимость отдельных факторов может изменяться самим взаимодействием.Такое начинание требует обширной отдельной статьи по психосоматике тиннитуса в форме обширного обзора, лучше всего написанного несколькими авторами из различных научных областей.

Таким образом, кратковременное прерывистое использование CC может быть новым вариантом лечения шума в ушах даже при хроническом течении. Патогенетические механизмы, вызывающие тиннитус, сегодня не ясны. Мы предполагаем, что напряжение UPCM может быть важным триггером, также с дозовым эффектом, и что шум в ушах можно преодолеть путем эффективного расслабления UPCM, потому что было показано, что напряжение UPCM может запускать рефлекторную активность в ЦНС и вызывать широко распространенная активация ЦНС, что может совпадать с известными патологическими механизмами тиннитуса.Тем не менее, шум в ушах может преобладать в различных клинических ситуациях с напряжением мышц в области головы и шеи, на которое также влияют психологические факторы.

Экспериментальный цервикогенный тиннитус не был связан с изменениями мозгового кровотока, и наоборот, физиологическое снижение кровотока в позвоночной артерии с поворотом головы также не было связано с тиннитусом. Это наблюдение исключает возможность того, что шум в ушах был вызван изменением мозгового кровотока, по крайней мере, в нашем случае.

Наши наблюдения за единичным случаем могут способствовать появлению новых взглядов на соматосенсорный шум в ушах. Мы предлагаем провести систематические исследования с использованием более совершенного экспериментального оборудования на возможной особой роли UPCM в тиннитусе. Высокая общая распространенность шума в ушах среди населения и частая распространенность незначительных шейных синдромов (с болью или без нее), которые, по-видимому, часто преобладают параллельно, предполагают потенциально широкую актуальность нашей идеи.

Тиннитус – Physiopedia

«Тиннитус» определяется как восприятие звука при отсутствии соответствующих внешних акустических стимулов. [1]
Существует разница между субъективным и объективным тиннитусом. Субъективный (соматический) шум в ушах – это фантомное явление, которое слышит только пациент. Объективный шум в ушах можно описать как состояние, при котором шумы генерируются внутри тела и передаются в ухо, например, через спазмы напрягающей мышцы барабанной перепонки [1] . Другой человек слышит звук в виде звука. вытекающий из слухового прохода. [2]
Сильный шум в ушах связан с депрессией, тревогой и бессонницей. [3]

Клинически значимая анатомия [править | править источник]

Нейронная связь между соматосенсорной и слуховой системами может быть важной при звоне в ушах. Анатомические и физиологические данные подтверждают это утверждение. Ганглии тройничного нерва и задних корешков передают афферентную соматосенсорную информацию с периферии вторичным сенсорным нейронам в стволе мозга. Эти структуры посылают возбуждающие проекции в ядро ​​улитки. Кроме того, ядро ​​улитки иннервирует части ядер тройничного, глазного и нижнечелюстного типа.Сигналы от тройничного нерва подают в слуховую систему кохлеарное ядро, верхнее оливковое ядро ​​и нижний холмик. [4]

У пациентов с хроническим шумом в ушах обнаруживаются изменения в областях мозга, отвечающих за регуляцию аффекта (миндалина, гиппокамп и т. Д.), И в лобно-теменных областях, имеющих отношение к регуляции внимания и сознательному восприятию. [1]

От 5% до 15% населения в целом сообщают о тиннитусе, который оказывает серьезное негативное влияние на качество жизни у 1% этой конкретной популяции с тиннитусом. [1] [4] [3]

Тиннитус многогранен и имеет множество причин: отологические, неврологические, метаболические, фармакологические, сосудистые, скелетно-мышечные и психологические. [4]

Несмотря на то, что шум в ушах часто наблюдается в связи с нарушением слуха, не у всех пациентов имеется нарушение слуха. [4]
Субъективный шум в ушах – это фантомное явление. Примером фантомного феномена является акустическая галлюцинация, которая особенно характерна для пациентов с шизофренией или после употребления галлюциногенных веществ. [1]
Соматический (субъективный) шум в ушах также был связан с патологиями мускулатуры и суставов (например, фасеточной артропатией [1] [5] ) шеи и заболеваниями височно-нижнечелюстного сустава. [4] [5] [2] (Ссылка)

В Latifpour DH et al, 2009 описана взаимосвязь между соматосенсорной системой, нарушениями / дисфункцией головы и шеи и шумом в ушах. Обострение шума в ушах может быть вызвано нарушениями соматосенсорной системы верхнего шейного отдела и головы.Дисфункция головы и верхней части шеи может вызвать шум в ушах из-за активации соматосенсорной системы. Сильные сокращения мышц головы и шеи могут влиять на восприятие тиннитуса у 80% пациентов и вызывать звуковое восприятие у 50% людей без шума в ушах.
Эти соматические явления одинаково распространены среди людей с заболеванием улитки или без него. Также можно увидеть четкую связь между заболеваниями челюсти, болью в шее, головной болью и звоном в ушах. Также может быть связь между нервными импульсами от задней части шеи и головы через мультисинаптические связи в стволе мозга и улитке. [4]
Основным результатом исследования Reisshauer et al, 2006 является общее нарушение подвижности шейного отдела позвоночника, которому способствуют различные факторы. К ним относятся нарушение функции сегментарных суставов головы и шейно-грудного перехода, а также мышечный дисбаланс мышц плеча и шеи (грудино-ключично-сосцевидная мышца, нисходящая часть трапециевидной мышцы, поднимающая мышца лопатки и жевательная мышца) [6]

Характеристики / Клиническое представление [редактировать | править источник]

Пациенты с тиннитусом слышат шумы в отсутствие соответствующего внешнего акустического раздражителя.Тиннитус состоит из разного рода неорганизованных акустических впечатлений. Шум в ушах может восприниматься как односторонний, двусторонний или возникающий в голове. [1]

В случае объективного тиннитуса звук может услышать другой человек.
С другой стороны, соматический шум в ушах в сочетании с заболеваниями головы и шеи, звук специфически локализован в ухе, ипсилатеральном по отношению к соматической дисфункции, без вестибулярных жалоб и отклонений при неврологическом обследовании. [2]
В случае субъективного шума в ушах у пациентов могут возникать акустические галлюцинации, и они, как правило, связаны с восприятием звуков в организованной форме, таких как музыка или речь. [1]
Также можно различать пульсирующий и непульсирующий шум в ушах. Пульсирующий шум в ушах синхронизируется с сердцебиением и может быть признаком сосудистых мальформаций.
Звон в ушах может также проявляться как обширный колеблющийся шум в ушах. [4] В этом случае шум в ушах может модулироваться движениями челюсти или шейного отдела позвоночника. [1]

добавить текст здесь

Блок-схема Хронический шум в ушах [1]

добавьте сюда ссылки на показатели результатов (см. Также базу данных показателей результатов)

В каждом случае шума в ушах необходимо определять следующие признаки:

  • Продолжительность шума в ушах (острый по сравнению с хроническим)
  • Пульсация
  • Модуляция тиннитуса
  • Симптомы обслуживающего персонала, такие как нарушение сна и проблемы с концентрацией

В случае, когда шум в ушах может модулироваться движениями челюсти или шейного отдела позвоночника, следует рассмотреть вопрос о физиотерапии или обследовании ортопеда / ортодонта.Магнитно-резонансная томография для исключения вестибулярной шванномы рекомендуется пациентам с односторонним шумом в ушах и явным правым и левым несоответствием остроты слуха.
Пульсирующий шум в ушах синхронизируется с сердцебиением и может быть симптомом сосудистых мальформаций. Этих пациентов следует направить к врачу для нейрорадиологического обследования. [1]

У пациентов с соматически связанным шумом в ушах целесообразно исследовать:
1) Подвижность сгибания и разгибания шеи, бокового сгибания вправо и влево, вращения вправо и влево с помощью инклинометра.Измерение проводится в сидячем положении, и отмечается лучшее из трех значений.
2) Осанка с помощью кифометра. Измерение проводится в положении стоя. Грудной кифоз измеряется от C7-T12, а поясничный лордоз – от T12-L5. [4]

В исследовании Reisshauer et al, 2006 протокол обследования включал общую и сегментарную подвижность суставов шейного отдела позвоночника, шейно-грудного перехода, первого ребра, краниомандибулярной системы, растяжимости мышц и триггерных точек для грудино-ключично-сосцевидной мышцы, нисходящая часть трапециевидной мышцы, поднимающая мышца лопатки и жевательная мышца. [6]

Таблица: стандартизированный протокол обследования для ведения пациентов с тиннитусом [6]

Ни один лекарственный подход пока не может рассматриваться как устоявшийся вариант лечения. Соответственно, ни в Европе, ни в США еще нет одобренных препаратов для лечения шума в ушах. Таким образом, показания к фармакотерапии ограничиваются лечением сопутствующих заболеваний, таких как тревожные расстройства, нарушения сна и депрессия. [1]
Гриценко и др., 2014 описывает случай 65-летнего мужчины, у которого диагностирована фасеточная артропатия C2-C3, успешное лечение путем применения комбинированного блока медицинской ветви C2-C3. с радиочастотной аблацией медиальных ветвей C2-C3. [2]

Управление физиотерапией


[править | править источник]

К настоящему времени 5 методов были признаны эффективными при лечении шума в ушах.

  • Шейные движения и сокращения мышц

Было доказано, что выполнение серии повторяющихся шейных движений и сокращений мышц шеи является успешным в лечении тиннитуса шейного отдела. [5] [7] Выбранные движения должны иметь целью нормализацию подвижности шейного отдела позвоночника. [5] Имеются данные о том, что выполнение шейных движений и сокращений мышц модулирует шум в ушах чаще, чем вызывает или усугубляет шум в ушах. [8]
Cherian K et al. которые проводили аналогичную терапию, обнаружили полное исчезновение шума в ушах после 2,5 месяцев упражнений и заметили значительное улучшение движения шейки матки. [5] Sanchez TG et al.также отметили, что маневры сокращения мышц головы и шеи вызывали модуляцию шума в ушах частым и надежным образом через два месяца. Ухудшение шума в ушах уменьшилось, а улучшение усилилось, хотя повседневное восприятие осталось неизменным. [7]

  • Растяжка, тренировка позы и иглоукалывание

Растяжка, тренировка осанки и ушная акупунктура также значительно уменьшают шум в ушах в течение 3 месяцев после лечения. Рекомендуется растянуть напряженные мышцы шеи и плеч, как m.sternocleidomastoideus, m. трапеция, м. levator scapulae, m. suboccipitalis… [4] Этот метод основан на соматосенсорной стимуляции и может быть полезен в качестве альтернативного лечения.

TENS также может быть эффективным при нанесении на участки кожи вблизи уха или на верхний шейный нерв C2, но это зависит от пациента. [9] [10] Vanneste S. et al. обнаружили улучшение на 42,92% и полное уменьшение симптомов в 6 случаях, но только 17,9% из 42 случаев ответили на C2 TENS [10]

Наконец, было доказано, что цигун является эффективным способом лечения шума в ушах.Побочных эффектов не выявлено, выраженность соматического шума в ушах значительно улучшается, а эффекты остаются стабильными в течение как минимум 3 месяцев после последнего сеанса. [3]

  • Когнитивно-поведенческая терапия

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) является наиболее оцененным методом лечения хронического шума в ушах. Общая цель КПТ у пациентов с шумом в ушах – улучшить осведомленность и облегчить изменение неадаптивных паттернов на когнитивном, эмоциональном и поведенческом уровнях. [1]

добавьте сюда ссылки и обзоры высококачественных доказательств (тематические исследования следует добавлять на новые страницы, используя шаблон тематического исследования)

  1. 1.00 1.01 1.02 1.03 1.04 1.05 1.06 1.07 1.08 1.09 1.10 96 PM 96 96 Хронический шум в ушах: междисциплинарная проблема.Dtsch Arztebl Int. 2013 Apr; 110 (16): 278-84 (Уровень доказательности 2A)
  2. 2,0 2,1 2,2 2,3 Гриценко К., Колдуэлл В., Шапарин Н., Выдянатан А., Кошарский Б. Разрешение длительного шума в ушах после радиочастотной абляции медиальных ветвей C2-C3 – случай. Врач боли. 2014 январь-февраль; 17 (1): E95-8 (уровень доказательности 3B)
  3. 3,0 3,1 3,2 Бизингер Э., Кипман Ю., Шетц С., Ланггут Б.Цигун для лечения шума в ушах: проспективное рандомизированное контролируемое исследование. J Psychosom Res. 2010 сентябрь; 69 (3): 299-304 (уровень доказательности 1B)
  4. 4,0 4,1 4,2 4,3 4,4 4,5 4,6 4,7 4,8 Latifpour DH, Grenner J, Sjödahl C. Эффект нового лечения, основанного на соматической стимуляции группа пациентов с соматически связанным шумом в ушах. Int Tinnitus J. 2009; 15 (1): 94-9 (Уровень доказательности 1B)
  5. 5.0 5,1 5,2 5,3 5,4 Cherian K, Cherian N, Cook C, Kaltenbach JA. Улучшение тиннитуса с помощью механической обработки шейного отдела позвоночника и челюсти, J Am Acad Audiol, 2013 июль-август; 24 (7): 544-55, (уровень доказательности 3B)
  6. 6,0 6,1 6,2 Рейссхауэр А., Матиск-Шмидт К., Кюхлер И., Умланд Г., Клапп Б.Ф., Мазурек Б. Функциональные нарушения шейного отдела позвоночника при звоне в ушах]. HNO. 2006 февраль; 54 (2): 125-31 (уровень доказательности 2C)
  7. 7.0 7.1 Санчес Т.Г., да Силва Лима А, Брандао А.Л., Лоренци М.С., Бенту РФ. Соматическая модуляция шума в ушах: надежность теста и результаты после тренировки повторяющихся сокращений мышц, Ann Otol Rhinol Laryngol, 2007 Jan; 116 (1): 30-5, (уровень доказательности 1B)
  8. ↑ Санчес Т.Г., Герра Г.К., Лоренци М.К., Брандао А.Л., Бенто Р.Ф., Влияние произвольных мышечных сокращений на начало и модуляцию тиннитуса, Audiol Neurootol, 2002 ноябрь-декабрь; 7 (6): 370-5, (уровень доказательств 2B)
  9. ↑ Herraiz C, Toledano A, Diges I.Трансэлектрическая стимуляция нервов (TENS) при соматическом тиннитусе. Prog Brain Res. 2007; 166: 389-94. (Уровень доказательности 1B)
  10. 10,0 10,1 Vanneste S, Plazier M, Van de Heyning P, De Ridder D. Чрескожная электрическая стимуляция нервов (TENS) верхнего шейного нерва (C2) для лечения соматического шума в ушах. Exp Brain Res. 2010 июл; 204 (2): 283-7. (Уровень доказательности 1B)

Хроническая боль в шее, эпизодическое головокружение и шум в ушах | Медицина боли

Уважаемый редактор,

Термин «шейное головокружение» был введен Райаном и Коупом [1] в 1955 году и включает головокружение, шум в ушах, потерю слуха и боль в шее.Однако на сегодняшний день синдром остается только теоретической возможностью, ожидающей надежных клинических испытаний, чтобы продемонстрировать его независимое существование. Мы представляем случай с синдромом шейного головокружения, который был успешно диагностирован и успешно вылечен, чтобы подтвердить его существование и предоставить прямые клинические доказательства.

В июле 2012 года 54-летняя женщина обратилась в суд с 24-летней историей хронической боли в шее, эпизодического головокружения и шума в ушах, не поддающихся лечению обширными консервативными методами. Никаких других неврологических симптомов у пациента не было.Общий, отоларингологический и неврологический осмотры были полностью нормальными. МРТ шейного отдела позвоночника показала, что шейный лордоз исчез и шейный диск 5/6 слегка выпячен (Рисунок 0002 ). Компьютерная томографическая ангиография (КТА) сосудов головного мозга показала, что левая вертебробазилярная артерия была нормальной, тогда как правая вертебробазилярная артерия отсутствовала (Рисунок 0003 ).

Рисунок 1

МРТ показала протрузию диска C5 / 6.

Рис. 1

МРТ показала выпячивание диска C5 / 6.

Рисунок 2

Компьютерная томографическая ангиография (КТА) показала отсутствие правой вертебробазилярной артерии.

Рисунок 2

Компьютерная томографическая ангиография (КТА) показала отсутствие правой вертебробазилярной артерии.

Дискография шейки матки была рекомендована для определения места, вызывающего боль [2,3]. Пациенту проведена провокационная дискография на дисках С5 / 6 и С6 / 7.Результат дискографии определил диск C5 / 6 как источник боли. Соответственно, декомпрессия диска C5 / 6 была рекомендована с использованием радиочастотной нуклеопластики [3,4]. Нуклеопластика шейного диска Чрескожная декомпрессия диска с использованием запатентованной технологии Coblation для частичного удаления диска. Режим кобляции использовался на кончике Perc-DC Spine Wand (DC SpineWand, ArthoCare Spine, Стокгольм, Швеция). Пациент почувствовал, что симптомы боли в шее и головокружения практически полностью исчезли после лечения.При последнем обследовании в августе 2013 года ее симптомы никогда не рецидивировали. Пациент был повторно обследован с помощью КТА и цветного допплеровского дуплексного сканирования левой вертебробазилярной артерии на второй день после лечения. Диаметр левой вертебробазилярной артерии измеряли с помощью КТА до и после лечения. Пиковая систолическая максимальная скорость кровотока (Vmax, см / с) и объем межсосудистого кровотока (мл / мин) левой вертебробазилярной артерии были рассчитаны и сравнены в соответствии с результатами ультразвуковой цветовой допплерографии до и после лечения.Результаты показали, что диаметр левой позвоночной артерии резко увеличился после лечения (начальный сегмент: 4,3 против 3,5 мм; сегмент поперечного отростка атласа: 3,8 против 3,3 мм). Vmax также увеличился после лечения (57,2 против 51,8 см / с), как и объем потока (175,8 против 117,4 мл / мин).

Недостаточное кровоснабжение заднего отдела кровообращения называется вертебробазилярной недостаточностью. Самая частая жалоба у пациентов с вертебробазилярной недостаточностью – головокружение. Было показано, что пациенты с шейным спондилезом с жалобами на головокружение имеют значительно более низкие параметры кровотока, чем пациенты с шейным спондилезом без головокружения [5].Клинические исследования показали, что передняя шейная дискэктомия и спондилодез могут устранить сопутствующий синдром головокружения у пациентов с шейной радикулопатией или миелопатией [6]. Было высказано предположение о потенциальной связи между шейным спондилезом и окклюзией позвоночной артерии, приводящей к головокружению из-за вертебробазилярной недостаточности [7].

Поскольку пациент не ответил на консервативную терапию, следует рассмотреть возможность чрескожной радиочастотной нуклеопластики [3,4].Операция открытого спондилодеза не может гарантировать облегчения, особенно если лечение проводится пациенту с хронической болью в шее без радикулопатии или миелопатии. Поскольку у пациента врожденный дефект с отсутствием правой вертебробазилярной артерии, заднее кровообращение не может быть компенсировано коллатеральным кровообращением из правой вертебробазилярной артерии. Когда левая вертебробазилярная артерия перекрывается при стимуляции, возникает недостаточность кровоснабжения. Согласно нашему текущему исследованию, мы полагаем, что существует прямая связь между патологией шейного отдела позвоночника и вертебробазилярной недостаточностью, опосредованной симпатическими нервами.Дегенеративный болезненный диск может иметь значительное увеличение воспалительных цитокинов, которые теоретически могут раздражать симпатические нервы, иннервирующие шейный диск, и вызывать недостаточность позвоночной артерии [8,9], которая впоследствии вызывает ишемию вестибулокохлеарного органа.

Список литературы

.

Головокружение шейного отдела

.

Ланцет

1955

;

269

(

6905

):

1355

8

.

и другие.

Обновление оценки точности и полезности шейной дискографии при хронической боли в шее

.

Врач боли

2012

;

15

(

6

):

E777

806

.

.

Чрескожная декомпрессия шейного диска

.

Рентген хирургический Анат

2009

;

31

(

5

):

379

87

.

.

Чрескожные техники при шейной боли дискального происхождения

.

Semin Musculoskelet Radiol

2011

;

15

(

2

):

172

80

.

.

Головокружение связано с выраженными дегенеративными изменениями у пациентов с шейным спондилезом

.

Clin Rheumatol

2011

;

30

(

12

):

1527

34

.

.

Передняя шейная дискэктомия и спондилодез для лечения шейного спондилеза с симпатическими симптомами

.

J Spinal Disord Tech

2011

;

24

(

1

):

11

4

.

.

Возможная корреляция между недостаточностью позвоночной артерии и дегенеративными изменениями шейного отдела позвоночника

.

Eur Арка Оториноларингол

1998

;

255

(

9

):

437

40

.

и другие.

Сенсорная и автомонная иннервация шейного межпозвоночного диска у крыс: патомеханика хронической дискогенной боли в шее

.

Позвоночник

2012

;

37

(

16

):

1357

62

.

.

Дегенеративные патологические раздражения цервикальной PLL могут играть роль в проявлении симпатических симптомов

.

Med Hypotheses

2011

;

77

(

5

):

921

3

.

Пациентом управляли Би Пэн, Х Панг и Х. Ян. Отчет подготовил Б. Пэн.

Конфликт интересов и финансовых интересов не декларировались.

© 2015 Американская академия медицины боли

.