Межреберная невралгия лечение у беременных: Межреберная невралгия при беременности: лечение

Содержание

Межреберная невралгия при беременности

Что такое невралгия, и почему она возникает?

Межреберная невралгия (второе название – радикулит грудного отдела) – это заболевание, которое возникает из-за сдавления или повреждения межреберных нервов. Проявляется болезнь сильными болями. Причиной проблемы является сдавление нервных волокон после выхода их из спинномозгового канала. Такое сдавление наблюдается в следующих ситуациях:

  1. Резкое движение. В третьем триместре растущий живот уменьшает межреберные промежутки, что ведет к сдавлению нервов при малейшей неправильной нагрузке.
  2. Остеохондроз. Это болезнь, при которой происходит разрушение и воспаление межреберных дисков, на них появляются костные выросты, которые и сдавливают проходящие там нервы.
  3. Травмы и их последствия. Травма или ушиб грудной клетки вызывает сдавление нерва воспалительными тканями. А позднее нервы могут сдавливать образовавшиеся рубцы или костные выросты.
  4. Грыжи и опухоли этой области.
  5. Сколиоз.
  6. Врожденные аномалии развития позвоночника.
  7. Недостаток витаминов и злоупотребление алкоголем приводят к нарушению работы нервной ткани.
  8. Гормональный сбой (беременность, диабет, климакс).
  9. Некоторые инфекционные болезни (опоясывающий герпес и др.).

Таким образом, для возникновения межреберной невралгии и у обычных людей, и у беременных существует множество причин. Болезнь может возникнуть впервые или просто быть обострением давно имеющейся патологии.

Симптомы и проявления патологии

Межреберная невралгия сопровождается разными симптомами, среди которых ведущими являются:

  1. Интенсивные боли. Болевые ощущения при невралгии резкие и могут волновать пациентку постоянно или в виде частых приступов. Обычно боль распространяется по ходу ущемленного нерва. Ее легко можно перепутать с болями в сердце, печеночной и почечной коликой.
  2. Усиление болевого приступа при физических усилиях. Любое движение, кашель или чихание увеличивает интенсивность боли в несколько раз. Поэтому пациент стремится занять одно удобное положение и не двигаться.
  3. Чувство онемения и покалывания в области выхода нервных окончаний.
  4. Боли при пальпации по ходу поражённого нерва.
  5. Изменение цвета и температуры кожи в зоне ущемленного нерва.
  6. Симптомы той болезни, которая послужила причиной невралгии, например, при герпесе зостер – это опоясывающие боли и пузырьки, а при вирусных инфекциях – это подъем температуры, насморк и кашель.


Особенностью и опасностью этой болезни является то, что она может маскироваться и маскировать множество других патологических состояний. Если иррадиация боли идет в область сердца, пациентка думает о больном сердце; если в правый бок, то подозрение падает на печень. Самостоятельно бывает сложно правильно сориентироваться, особенно при беременности, когда любое отклонение от нормы пугает будущую маму. При возникновении сомнений стоит сразу показаться доктору.

Как диагностировать проблему?

Поскольку при беременности противопоказаны некоторые диагностические методы исследования, то для подтверждения невралгии доктор может поставить диагноз на основании жалоб и осмотра пациентки. При необходимости для дифференцировки диагноза может понадобиться проведение УЗИ. Этот метод исследования безопасен во время беременности.

Как лечить?

Лечение межреберной невралгии затруднено в связи с тем, что многие обезболивающие и противовоспалительные препараты противопоказаны в этот период. Некоторые «специалисты» вообще советуют просто переживать день изо дня эту боль, а не принимать лекарства. Такой подход не совсем верен, лечение при беременности должно быть, просто проводить его следует под контролем грамотного невролога. Оно заключается в следующем:

  • местные согревающие мази и компрессы на пораженную область;
  • если боль невыносима, поднимается температура, то используют Парацетамол;
  • витамины группы В, которые улучшают проводимость и работу нервных волокон;
  • массаж;
  • мануальная терапия;
  • упражнения из курса лечебной гимнастики;
  • лечение основного заболевания.

Межрёберная невралгия – неприятная проблема, особенно когда она встречается у женщины во время беременности. Не стоит паниковать, нужно своевременно посетить невролога и подобрать лечение, которое облегчит и снимет боль.

Межреберная невралгия при беременности: особенности терапии патологии

В период вынашивания ребенка организм женщины претерпевает различные изменения. В это время могут проявляться и обостряться разные заболевания. Негативные симптомы доставляют много хлопот и дискомфорта женщине, заставляют беспокоиться. Одним из неприятных состояний, которое может возникнуть во время беременности, является межреберная невралгия.

Для заболевания характерны сильные болевые ощущения в районе грудной клетки и ребер. Такое состояние может быть опасно не только для женщины, но и будущего ребенка. При первых неприятных симптомах нужно сразу обращаться к врачу и подбирать те методы лечения, которые не нанесут вреда ни матери, ни малышу.

Причины развития недуга

Межреберная невралгия – боль, возникающая при раздражении, компрессии или воспалении нервов в зоне их прохождения. Как правило, у беременных данный синдром диагностируется во 2 и 3 триместрах. Это связано с особенностями физиологических процессов в этот период. Происходят гормональные перестройки, количество жидкости увеличивается. Это становится причиной отеков, которые могут привести к сдавливанию нервных корешков.

Матка во время беременности увеличивается, что вызывает поднятие диафрагмы. При этом межреберные промежутки становятся меньше, нервы компрессируются.

Межреберная невралгия может возникнуть у беременных вследствие развития патологических состояний:

Межрёберная невралгия код по МКБ 10 — М79.2.

Характерная симптоматика

Во второй половине беременности растущая матка настолько поднимается вверх, что давит на диафрагму. Межреберные промежутки уменьшаются и компрессия нервных корешков вызывает межреберную невралгию.

Узнайте инструкцию по применению пластыря Кетонал для облегчения боли в спине и позвоночном столбе.

Эффективные методы лечения шума в ушах при остеохондрозе шейного отдела позвоночника собраны в этой статье.

Для заболевания характерны:

  • острые, приступообразные боли в области грудного отдела по месторасположению нервов;
  • покалывание в грудной клетке;
  • онемение кожи;
  • увеличение интенсивности болевых ощущений во время вдоха и движений;
  • мышечные судороги;
  • повышенное выделение пота;
  • побледнение кожного покрова.

Во время обследования при межреберной невралгии при пальпации пораженного участка появляется болезненность. Боль может иррадировать в плечевой пояс, лопатку.

Разница между сердечными патологиями и межреберной невралгией

Часто межреберную невралгию у беременных путают с сердечными болями. Это разные синдромы, поэтому их нужно уметь дифференцировать.

При невралгии боли длительные, при сердечных заболеваниях они короткие, купируются специальными препаратами (нитроглицерин). Невралгические боли, как правило, усиливаются при определенной физической активности, чихании, кашле. Сердечная боль не изменяется при движениях.

Диагностика

Обследования при межреберной невралгии у беременных могут отличаться от диагностики у других пациентов.

Допустимые методы исследования:

  • общий анализ крови – может определить наличие воспалительного процесса;
  • МРТ, КТ – выявляет дегенеративные изменения в костных и хрящевых тканях;
  • ЭКГ необходимо для исключения сердечных патологий;
  • УЗИ внутренних органов и сосудов.

Допустимые методы лечения

Как лечить межреберную невралгию при беременности? Тактика терапии должна быть подобрана таким образом, чтобы не нанести вреда не только организму женщины, но и плоду.

На заметку! Предпочтение в лечении межрёберной невралгии лучше отдавать немедикаментозным методикам, а к лекарствам прибегать только в случае крайней необходимости.

Постельный режим

При сильных болях женщине необходимо как можно больше времени находиться в постели. Двигательная активность должна быть максимально ограничена. При любых телодвижениях боли только усиливаются. Кровать должна быть средней жесткости. Это помогает уменьшить нагрузку на позвоночный столб. Если нет возможности соблюдать постельный режим, необходимо обеспечивать себе отдых в горизонтальном положении как минимум 15-20 минут каждые 2 часа.

Сухое тепло

Успокоить болезненные ощущения можно с помощью теплого платка или шарфа, которым обматывают грудную клетку. Можно приложить к межреберному пространству теплую грелку. Такая процедура помогает временно облегчить боль, снять мышечный спазм.

Физиотерапия

Физиопроцедуры помогают существенно облегчить боль, ускорить выздоровления, не нанеся вреда здоровью. Но перед прохождением курса физиотерапии нужно проконсультироваться с физиотерапевтом.

Методы физиотерапии для беременных:

Узнайте о симптомах дорсопатии грудного отдела позвоночника и об особенностях терапии негативного симптомокомплекса.

О том, что такое люмбализация позвонка S1 и как лечить врождённую патологию написано на этой странице.

Перейдите по адресу http://vse-o-spine.com/bolezni/simptomy/bolit-pozvonochnik-poseredine.html и прочтите о том, почему болит позвоночник посередине спины и как избавиться от дискомфортных ощущений.

ЛФК и гимнастика

Благодаря лечебной гимнастике женщина может помочь себе самостоятельно справиться с обострением межреберной невралгией. Перед началом занятий нужно проконсультироваться со специалистом.

Несколько простых упражнений, которые способствуют устранению неприятных проявлений межреберной невралгии:

  • Ноги на ширине плеч. Руки согнуть в локтях, поднять их до уровня подбородка. Поворачивать корпус вправо-влево. Таз остается неподвижным.
  • Исходное положение как в первом упражнении. Руки положить на пояс. Наклониться несколько раз вправо и влево.
  • Медленно присесть несколько раз. Спину держать прямо. Руки можно зафиксировать на спинке стула, чтобы удерживать равновесие.

Упражнения должны выполняться в плавном и спокойном темпе, не должны сопровождаться болезненными ощущениями. При появлении дискомфорта нужно прекратить лечебную гимнастику.

Медикаментозные препараты

К применению лекарственных средств лучше прибегать только в крайнем случае, чтобы не навредить организму плода. Для купирования болей во 2 триместре предпочтение лучше отдать НПВС с ибупрофеном. В 1 и 3 лучше такие препараты ограничить из-за большого риска выкидыша и ранних родов. Анальгетики для беременных не используются.

Более безопасными для беременных являются местные противовоспалительные средства:

Рекомендуется прием витаминов группы В, поскольку именно их недостаток часто становится причиной межреберной невралгии.

Межреберная невралгия при беременности – серьезное состояние, которое требует немедленного врачебного вмешательства. Последствия невралгии могут нанести вред не только будущей матери, но и ребенку. Нельзя игнорировать болевые ощущения, необходимо избавляться от них с помощью безопасных средств и методов.

Более подробно о том, что такое межреберная невралгия и как лечить заболевание узнайте из следующего видео:

Межреберная невралгия при беременности

Причины развития межреберной невралгии во время беременности

Термином «межреберная невралгия» называют болевой синдром, который возникает в области прохождения межреберных нервов из-за их раздражения, воспаления, сдавливания.

Межреберная невралгия при беременности чаще встречается во втором и третьем триместрах. Это обусловлено физиологическими процессами, происходящими в организме женщины, вынашивающей ребенка. Вследствие гормональных перестроек в организме увеличивается объем жидкости, что провоцирует появление отеков, которые могут стать причиной сдавливания нервов. Из-за увеличения матки диафрагма поднимается кверху, уменьшая объем экскурсии грудной клетки. Межреберные промежутки при этом также уменьшаются, что может привести к сдавливанию нервов, расположенных в межреберьях.

Межреберная невралгия при беременности может возникнуть при остеопорозе, спондилезе или из-за ущемления нервов при их выходе из позвоночника, что часто наблюдается при остеохондрозе. Сдавливание межпозвоночных нервов и появление болевого синдрома в области межреберных промежутков может наблюдаться при искривлении позвоночника и выраженных нарушениях осанки.

Нехватка витаминов группы В также может спровоцировать возникновение грудной невралгии, поскольку в данном случае происходит нарушение обменных процессов в нервной ткани.

Причинами возникновения невралгии во время беременности могут стать инфекционные заболевания: ОРВИ или опоясывающий лишай (герпес). Их возбудители активизируются на фоне снижения иммунитета и выделяют токсины, которые с током крови распространяются по организму и могут вызвать поражение межреберных и других нервов. Обычное переохлаждение также может стать причиной развития невралгии у беременной женщины.

Симптомы межреберной невралгии

Основным признаком межреберной невралгии является боль, возникающая по ходу межреберных нервов. Болевой синдром может иметь различный характер и интенсивность и часто проявляется в виде приступов. Поскольку боль ощущается в области грудной клетки, пациентки нередко считают ее сердечной. Кроме того, болевые ощущения могут возникать в области печени, желудка, селезенки, лопаток, что объясняется наличием у межреберных нервов чувствительных веточек, идущих к различным внутренним органам.

Отличительным признаком межреберной невралгии является зависимость интенсивности боли от движений грудной клетки: болевые ощущения могут возникать и в состоянии покоя, но при движениях (повороты туловища, глубокий вдох и выдох, подъем и опускание рук, ходьба, кашель, чихание) их интенсивность усиливается. Приступы боли могут сопровождаться онемением участков кожи, расположенных в зоне пораженного нерва, судорогами и подергиваниями отдельных мышц, интенсивными потоотделением. При пальпации межреберных промежутков интенсивность болевых ощущений повышается. В отличие от сердечных болей боль при невралгии не снимается нитроглицерином, но реагирует на прием анальгетиков и седативных препаратов.

Диагноз «межреберная невралгия» беременной женщине ставится на основании лабораторных исследований и тщательного обследования органов грудной клетки и брюшной полости, поскольку их патология может стать причиной невралгии. Чтобы исключить возможные отклонения в работе внутренних органов пациентке назначают ультразвуковое исследование.

Как лечить межреберную невралгию у беременных?

Лечение невралгии при беременности направлено на снятие боли и спазмов. Для минимизации влияния на здоровье будущего ребенка пациенткам чаще всего назначается местная терапия. Для уменьшения отека и воспаления назначаются физиопроцедуры, рефлексотерапия, а также специальная гимнастика. Для снятия напряжения с мышц показано использование сухого тепла (в домашних условиях к месту интенсивной боли можно прикладывать согретый горячим утюгом кусок фланелевой ткани).

Во время лечения следует соблюдать постельный режим, при этом спальное место должно быть жестким (так межреберные промежутки будут меньше травмироваться). Рекомендуется ношение дородового бандажа.

Поскольку одной из причин развития невралгии грудной клетки у беременных является дефицит витаминов группы В, рекомендуется прием витаминов В1, В6 и В12, а также мультивитаминных комплексов.

Применение анальгетиков и нестероидных противовоспалительных препаратов во время беременности нежелательно из-за их возможного тератогенного воздействия на плод, но в крайних исключительных случаях возможно их назначение под наблюдением врача с учетом срока беременности, индивидуальной переносимости препарата и его тератогенного эффекта (он должен быть минимальным или вовсе отсутствовать).

При сильных болях могут быть назначены местные анестезирующие препараты (новокаиновые блокады).

Невралгия при беременности

Невралгия во время беременности. Беременность – это экстремальное состояние для женского организма. И дело не только в том, что функциональная нагрузка на все органы и системы будущей матери значительно возрастает. Ведь и сам растущий плод производит самим своим появлением различные изменения, чисто местного характера.

Причины болей при беременности

Например, растущий малыш способен «сдавить» мочеточники у будущей мамы. При сдавливании развивается снижение скорости пассажа мочи, застой, возникает перерастяжение мочеточника, присоединение инфекции. Вследствие этого развивается состояние, которое называют «пиелонефрит беременных».

Вторым примером может служить усиление болей при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника, особенно на поздних сроках беременности. Это происходит вследствие перемещения центра тяжести, и для коррекции этого нарушения требуется ношение специального белья и бандажей, разгружающих позвоночник.

Отчего возникает невралгия при беременности

Здесь мы не говорим  про невралгию тройничного нерва. Речь идет про грудной и спинной отдел. Первая и самая частая причина – чисто механическая: растущий плод начинает сдавливать или нижние веточки межреберных нервов (вверху), или начинает сдавливать ветви пояснично-крестцового сплетения. Поэтому возможно развитие:

  • Межреберной невралгии;
  • Болезненных ощущений в области таза и промежности. В этом случае могут быть жалобы на боли внизу поясницы и бедер, с иррадиацией вдоль седалищного нерва (седалищная невралгия), вплоть до подколенной ямки и ниже.

Как в том, так и в другом случае возникает корешковая симптоматика: резкое усиление болезненности при кашле, чихании, натуживании, смехе. Характерно усиление болевого синдрома при физической нагрузке.

Кроме того, возможно онемение кожи бедра и промежности, болезненность при дефекации.

Следует отметить, что характер невралгических болей напоминает удар электрического тока – очень резкая боль, которая чаще всего длится секунды или несколько десятков секунд, в промежутках между которыми, как правило, нет никаких жалоб.

В том случае, если боль является ноющей, постоянной, то, скорее всего, она не имеет никакого отношения к невралгии, а является следствием воспалительного заболевания женских половых органов, или обусловлена акушерской патологией.

Как лечить невралгию беременных

Следует помнить, что это состояние – функциональное, которое исчезает после того, как устраняется провоцирующий фактор. Почти у всех женщин после родоразрешения (неважно, с помощью операции кесарева сечения, или через естественные родовые пути) невралгия проходит сама. Рекомендуем к прочтению стать – Невралгия после родов. В том случае, если ее течение затянулось, и боли продолжают беспокоить после беременности, то можно начинать лечение с применением лекарственных препаратов, поскольку во время беременности их назначение крайне нежелательно.

Да и после беременности нужно четко представлять, что большое количество эффективных лекарственных препаратов не стоит применять до тех пор, пока не закончится период грудного вскармливания, поскольку многие из них способны проникать в грудное молоко, а часто не хватает клинических исследований, чтобы оценить их влияние на здоровье малыша.

Конечно, как и в случае с другими вариантами невралгий, особенно отдающих в верхнюю половину туловища и в грудную клетку, нужно посетить врача и сделать запись ЭКГ – исследования, которое совершенно безвредно для будущего ребенка, поскольку при этом аппарат только регистрирует собственные токи, рожденные сердцем будущей мамы, не посылая никаких излучений.

Что противопоказано, и что полезно при беременности

В период вынашивания также нужно постараться отказаться от применения лечебных мазей, кремов и гелей – в том случае, если их действующие вещества способны всасываться в кровоток. Конечно, бывают такие местные препараты, которые находятся на коже (например, мази, применяемые при ожогах, или проникающие неглубоко). Но в случае невралгии действующее вещество, как правило, в любом случае проникает в кровоток. Поэтому лечение должно быть очень щадящим. Например, показано применение иппликатора Кузнецова, который представляет собой мелкие, но острые пластиковые «колючки».

Одна из разновидностей иппликатора Кузнецова – попробуйте начать лечение невралгии при беременности именно с него. А какой именно выбрать вариант иппликатора – каждый решит сам

Их задача – усиление местного кровотока, который способен также нормализовать отток, и унести при этом с собой молочную кислоту, которая зачастую скапливается в мышцах вследствие их недостаточного кровоснабжения. Эта ситуация вызывает их рефлекторный болезненный спазм, и практически в 80% случае является причиной невралгии у беременных, поскольку мышцы поясницы испытывают (особенно в последнем триместре) значительное тоническое напряжение.

Второе средство, которое может помочь при этом виде невралгии – это точечный массаж. При этом воздействие производится на местные биологически активные точки, что опять позволяет расслабить мускулатуру. Общий массаж при беременности категорически противопоказан, поскольку может вызвать преждевременную родовую деятельность.

Если позволяют средства, то лучше сходить к профессиональному массажисту, который облегчит симптомы невралгии и снимет общее напряжение

Поэтому прежде, чем приступать к лечению невралгии у беременной – нужно обязательно посетить врача и проконсультироваться.

Особенно важно это сделать, когда у женщины нет видимых признаков беременности, и она находится в первом триместре. Как правило, причины невралгии при этом совершенно не связаны с беременностью, и могут быть следствием переохлаждения.

Именно в первом триместре происходит закладка органов и тканей малыша «по крупному», и прием даже такого лекарственного препарата, который на 8 – 9 месяце можно с осторожностью применять, на 1 – 2 месяце может обернуться непоправимой катастрофой: врожденными уродствами, выкидышами и прочим. Поэтому при визите к любому врачу, с любой проблемой при беременности нужно заявлять «я беременна», сообщая при этом срок.

Такая простая мера может во многом способствовать рождению здорового ребенка.

Рекомендуем к прочтению

Симптомы, причины, лекарства, другое лечение

Если вы купите что-то по ссылке на этой странице, мы можем заработать небольшую комиссию. Как это работает

Что такое межреберная невралгия?

Межреберная невралгия - это невропатическая боль, затрагивающая межреберные нервы. Это нервы, которые возникают из спинного мозга, ниже ребер.

Межреберная невралгия обычно вызывает боль в грудной клетке, которая поражает грудную стенку и верхнюю часть туловища.

Основным симптомом межреберной невралгии является жгучая, острая или стреляющая боль.Эта боль может ощущаться:

  • вокруг ребер
  • в верхней части груди
  • в верхней части спины

Дополнительные симптомы в этих областях включают:

  • ощущение сдавливающего давления, которое охватывает грудную клетку спереди назад
  • покалывание
  • онемение

Боль может усиливаться даже при выполнении легких физических нагрузок, таких как глубокое дыхание или растяжка. Он также может усиливаться, когда вы смеетесь, кашляете или чихаете.Некоторые люди также замечают отраженную боль в лопатке или нижней части таза. Упомянутая боль - это боль, которую вы чувствуете не в пораженной области.

Межреберная невралгия, вызванная вирусом опоясывающего лишая (постгерпетическая невралгия), также может вызывать зуд и повышенную чувствительность кожи даже к одежде.

Симптомы более тяжелых случаев межреберной невралгии включают:

  • непроизвольные мышечные подергивания
  • потеря аппетита
  • паралич
  • мышечная атрофия
  • боль, похожая на удар молнии

межреберная невралгия вызвана раздражением, воспалением , или сдавление межреберных нервов, которые находятся чуть ниже ребер.

Это может быть ряд причин, в том числе:

  • травма груди
  • вирусные инфекции, такие как опоясывающий лишай
  • защемление нерва или давление
  • травма в результате хирургической процедуры, которая включала открытие грудной клетки для доступа к горлу, легкие, сердце или диафрагма (торакотомия)

Иногда межреберная невралгия не имеет четкой причины. В данном случае это называется идиопатической межреберной невралгией.

Перед тем как диагностировать межреберную невралгию, врач исключит другие причины боли.Во время медицинского осмотра они, скорее всего, надавят на область между ребрами или попросят сделать глубокий вдох. Если любой из этих факторов вызывает боль, у вас может быть межреберная невралгия.

В зависимости от ваших симптомов вам также может потребоваться неврологическое обследование, чтобы проверить наличие проблем с вашей нервной системой. Ваш врач также может использовать рентген, УЗИ, компьютерную томографию или МРТ, чтобы найти любые признаки травмы.

Есть несколько вариантов облегчения межреберной невралгии, и многие люди считают, что комбинация методов лечения работает лучше всего.

Варианты, отпускаемые без рецепта

Некоторые местные препараты, отпускаемые без рецепта, могут временно облегчить боль. К ним относятся:

Лекарства

Антидепрессанты иногда используются для лечения нервной боли. К наиболее распространенным относятся:

  • амитриптилин
  • дезипрамин (норпрамин)
  • дулоксетин (цимбалта)
  • имипрамин (тофранил)
  • нортриптилин (авентил, памелор)
  • венлафаксин

, возможно, вы попробуете лекарство против вашего врача. , например:

  • карбамазепин (Carbatrol, Epitol, Equetro, Tegretol)
  • габапентин (Gralise, Neurontin, Horizant)
  • окскарбазепин (Oxtellar, Trileptal)
  • прегабалин (Lyrica)

В тяжелых случаях, доктор

может назначить опиоид-аспирин или опиоид-ацетаминофен, чтобы облегчить боль.Все это мощные лекарства с множеством побочных эффектов, поэтому обычно они используются в крайнем случае.

Q:

Могу ли я что-нибудь сделать для облегчения?

Анонимный пациент

A:

  1. Встаньте прямо, спина и шея выпрямлены, вдохните как можно глубже. Повторите пять раз.
  2. Поднимите руки над головой и возьмитесь за руки. Наклонитесь в одну сторону и удерживайте, считая до 10. Расслабьтесь и повторите наклоны в противоположном направлении.
  3. Встаньте прямо, руки по бокам и согните локти под углом 90 градусов. Отведите руку назад, стараясь свести лопатки вместе. Задержитесь на счете до 10 и повторите.
William Morrison, MD Ответы отражают мнение наших медицинских экспертов. Весь контент носит исключительно информационный характер и не должен рассматриваться как медицинский совет.

Процедуры

Блокада межреберного нерва - это инъекция, в которой местный анестетик сочетается с кортикостероидами для уменьшения воспаления и снятия боли.Ваш врач будет использовать рентгеновский снимок, чтобы направить инъекцию в область под грудной клеткой. Хотя для начала работы может потребоваться несколько дней, блокада межреберных нервов может длиться несколько месяцев.

Ваш врач может также сделать вам эпидуральную инъекцию в грудную клетку, которая включает введение противовоспалительных препаратов в область вокруг спинного мозга.

Вы также можете попробовать импульсную радиочастоту, минимально инвазивную процедуру, при которой используется игла электрода для кратковременного обезболивания.

Другие возможные варианты лечения включают:

  • физическая или профессиональная терапия
  • когнитивная и поведенческая терапия
  • релаксационная терапия

Независимо от того, какие варианты лечения вы выберете, старайтесь оставаться как можно более физически активными, чтобы ваши мышцы были сильными и здоровый.

Внутриреберная невралгия может поражать людей по-разному. Ваш врач может дать вам лучшее представление о том, чего ожидать, исходя из ваших симптомов и того, насколько хорошо они реагируют на различные виды лечения.

Нелеченная хроническая боль может привести к ряду осложнений, включая бессонницу, низкий аппетит, тревогу и депрессию. Если у вас возникли проблемы с поиском подходящего лечения, подумайте о том, чтобы попросить своего врача направить вас к специалисту по обезболиванию. Они могут вместе с вами составить безопасный и эффективный план.

Периферическая невропатия при беременности | Скелетно-мышечный ключ

Синдром срединного нерва и запястного канала

Синдром запястного канала - частая проблема во время беременности. Ключевыми симптомами являются боль ночью с нарушением чувствительности в распределении срединного нерва. Клинические данные могут включать потерю чувствительности и атрофию тенара или слабость в распределении срединного нерва. Одна из проблем - отличить синдром запястного канала от дискомфорта в руках во время беременности.Подсчитано, что от 30% до 35% всех беременных женщин испытывают дискомфорт в руках во время беременности в какой-то момент гестации. Что отличает этот синдром от туннельного синдрома запястья, так это то, что он чаще всего двусторонний, он не связан с определенным нервным окончанием, обычно меньше жжения и ночной боли.

Этиология синдрома запястного канала у беременных до конца не изучена. Известно, что у небеременных женщин заболеваемость выше, чем у мужчин. Неясно, связано ли это с меньшим размером запястного канала, гормональными различиями, возникающими во время беременности, или степенью жировой ткани.Заболеваемость также выше у женщин в перименопаузе. Считается, что это связано с повышенной задержкой жидкости, действием релаксина и другими гормональными изменениями на слабость связок, изменением количества жировой ткани и, возможно, изменением положения во сне. Баттерворт и его коллеги обнаружили повышенную чувствительность к блокаде лидокаина у беременных, и это может означать изменения самого нерва во время беременности. Еще один важный момент - частота возникновения синдрома запястного канала в послеродовом периоде.Чаще всего это связано с кормящими грудью людьми и, как считается, вызвано неудобным положением, которое часто необходимо для успешного кормления грудью.

Стивенс и его коллеги обнаружили, что до 50% беременных женщин имеют некоторые ночные симптомы в третьем триместре. Из тех, кто страдает синдромом канала запястья, беременны от 2,3% до 4,6%, а в возрастной группе от 15 до 44 лет синдром канала запястья встречается у беременных в два-три раза чаще, чем у небеременных женщин. Столп-Смит и его коллеги обнаружили в большом ретроспективном исследовании 10 873 женщин, перенесших 14 579 беременностей в округе Олмстед, штат Миннесота, что менее чем в 1% случаев синдрома запястного канала, зарегистрированного в медицинской карте, 8% случаев произошли в первом триместр, 32% во втором триместре и 35% в третьем триместре.Не было никакой корреляции с прибавкой в ​​весе, началом и периодом беременности или преэклампсией. Симптомами у этих пациентов обычно были парестезии, которые были двусторонними у 68%, и боль у 67% с положительным медианным знаком Тинеля в 95%. У большинства из них к третьему триместру наблюдалась некоторая степень генерализованного отека.

Мелвин и его коллеги выполнили серийные исследования нервной проводимости у беременных женщин. В контрольной группе бессимптомных женщин изменений не наблюдалось. Среди беременных женщин 7% имели длительную среднюю моторную или сенсорную латентность.Результаты нормализовались уже на восьмом месяце беременности или уже через 10 месяцев после родов. Серор изучил 52 руки с синдромом запястного канала при 30 беременностях. Более 20 продемонстрировали моторные или сенсорные «блоки проведения» и 5 имели «серьезные изменения денервации». Проспективные исследования медианной и локтевой нервной проводимости, сопоставимые по возрасту и паритету с контрольными субъектами, обнаружили длительную медиальную дистальную латентность в группе беременных, в большей степени у тех, у кого есть симптомы, и что межличностная латентность была лучшим сравнением для положительного электродиагностики.

Учитывая высокую вероятность того, что симптомы запястного канала исчезнут в ближайшем послеродовом периоде, лечение обычно консервативное. Важно избегать отягчающих факторов, включая тщательный сбор анамнеза о профессиональных и других повседневных действиях, ношение ортезов для запястий и контроль отеков. Кроме того, неясно, нужно ли использовать методы или инъекции или проводить операцию. Следует уделять внимание послеродовым действиям, если есть стойкие симптомы, и в частности, если проводится операция; это может иметь значение для позиционных изменений при использовании кисти и руки в послеродовом периоде.Аль-Каттан сообщил, что 76% запястного канала разрешились через 1 месяц после родов. Девяносто три процента беременных пациенток перестали просыпаться по ночам от боли, а семи женщинам потребовалась операция через 2-16 лет. Ванд отметил, что 40% беременных женщин с синдромом запястного канала, за которыми наблюдали, имели признаки, но не симптомы дисфункции срединного нерва в послеродовом периоде. Считается, что консервативная терапия может потерпеть неудачу, если симптомы появляются до беременности или если они возникают в первых двух триместрах. Кроме того, положительный признак Phalen в течение 30 секунд и аномальная двухточечная дискриминация вместе указывают на плохой прогноз ответа на консервативное лечение.

Таким образом, синдром запястного канала у беременных встречается чаще, чем в общей популяции, и его этиология неясна. Симптомы более серьезны, чем типичная боль в руке во время беременности. Электродиагностика может использоваться для дифференциации боли в руке при беременности и синдрома запястного канала. Консервативное лечение обычно бывает успешным. Следует проявлять осторожность в послеродовом периоде, чтобы избегать действий и поз, которые могут усугубить синдром запястного канала, и пациенты должны быть уверены, что у большинства из них симптомы исчезнут в ближайшем послеродовом периоде.


Локтевой нерв

Сенсорное распределение в медиальной (локтевой) части ладони дорсально и вентрально с сенсорной дисфункцией и болью во время беременности возникают нечасто и, конечно, реже, чем медианное поражение. Локтевой нерв чаще всего повреждается в области локтевого канала или локтевого канала. Иногда он может поражаться более дистально в канале Гийона. В этой ситуации имеет значение поиск какого-либо травматического механизма, как и ассоциация женщин с предыдущими переломами проксимального отдела лучевой кости («поздний локтевой паралич»).

Электрофизиологическая диагностика может быть чрезвычайно полезной для определения этиологии поражения запястья, локтя или даже между ними. Следует исключить двустороннее поражение, и врач должен быть уверен, что не будет более диффузного поражения нервов с только симптомами, локализованными в локтевом распределении.

Терапия обычно включает осторожность, чтобы не травмировать локтевую бороздку или другое место сдавления.


Плечевое сплетение

Идиопатическое поражение плечевого сплетения и наследственная невропатия плечевого сплетения могут возникать в послеродовом периоде и реже во время беременности.Некоторые повторяются при последующих беременностях. Вначале появляется боль в плече и плече, за которой следует слабость, атрофия и иногда локализованная изолированная потеря чувствительности в подмышечных впадинах.

Большинство этих пациентов выздоравливают, но это может занять от 2 до 3 лет.

Электродиагностические тесты могут быть выполнены для подтверждения диагноза. Обычно повреждение аксонов является преобладающим признаком.

Инфекций мочевых путей во время беременности

ДЖОН Э. ДЕЛЗЕЛЛ, JR., M.D., и МИХАИЛ Л. ЛЕФВР, M.D., M.S.P.H., Медицинский факультет Университета Миссури-Колумбия, Колумбия, Миссури

Am Fam Physician. 2000, февраль 1; 61 (3): 713-720.

См. Информацию о пациентах с информацией об инфекциях мочевыводящих путей во время беременности, написанную авторами этой статьи.

Инфекции мочевыводящих путей распространены во время беременности, и наиболее распространенным возбудителем является кишечная палочка.Бессимптомная бактериурия может привести к развитию цистита или пиелонефрита. Все беременные женщины должны пройти обследование на бактериурию, а затем лечиться антибиотиками, такими как нитрофурантоин, сульфизоксазол или цефалексин. Ампициллин больше не следует использовать при лечении бессимптомной бактериурии из-за высокой степени резистентности. Пиелонефрит может быть опасным для жизни заболеванием с повышенным риском перинатальной и неонатальной заболеваемости. Рецидивирующие инфекции распространены во время беременности и требуют профилактического лечения.Беременные женщины со стрептококковой инфекцией мочевой группы В должны проходить лечение и должны получать внутриротовую профилактическую терапию.

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) часто встречаются в кабинете семейного врача. ИМП составляют примерно 10 процентов визитов женщин, и 15 процентов женщин будут иметь ИМП в течение жизни. У беременных женщин частота ИМП может достигать 8%. В этой статье кратко рассматриваются патогенез и бактериология ИМП во время беременности, а также результаты, ориентированные на пациента.Мы рассматриваем диагностику и лечение бессимптомной бактериурии, острого цистита и пиелонефрита, а также уникальные проблемы стрептококка группы В и рецидивирующих инфекций.

Патогенез

Беременные женщины подвергаются повышенному риску ИМП. Начиная с 6-й недели и достигая пика в течение 22-24 недель, примерно у 90 процентов беременных развивается дилатация мочеточника, которая сохраняется до родов (гидронефроз беременных). Увеличение объема мочевого пузыря и снижение тонуса мочевого пузыря, наряду с уменьшением тонуса мочеточника, способствуют увеличению стаз мочи и мочеточникового рефлюкса.1 Кроме того, физиологическое увеличение объема плазмы во время беременности снижает концентрацию мочи. У 70 процентов беременных женщин развивается глюкозурия, которая способствует росту бактерий в моче. Увеличение в моче прогестинов и эстрогенов может привести к снижению способности нижних мочевых путей противостоять проникновению бактерий. Эта пониженная способность может быть вызвана снижением тонуса мочеточника или возможностью избирательного роста некоторых штаммов бактерий. 1, 3 Все эти факторы могут способствовать развитию ИМП во время беременности.

Бактериология

Организмы, вызывающие ИМП во время беременности, такие же, как и у небеременных. Escherichia coli составляет от 80 до 90 процентов инфекций. Другие грамотрицательные палочки, такие как Proteus mirabilis и Klebsiella pneumoniae, также распространены. Грамположительные организмы, такие как стрептококки группы B и Staphylococcus saprophyticus, являются менее частыми причинами ИМП. Стрептококк группы В имеет важные последствия в ведении беременности и будет обсуждаться далее.Менее распространенные организмы, которые могут вызывать ИМП, включают энтерококки, Gardnerella vaginalis и Ureaplasma ureolyticum. 1,4,4

Диагностика и лечение ИМП

ИМП имеют три основных проявления: бессимптомная бактериурия, острый цистит и пиелонефрит. Диагностика и лечение ИМП зависит от представления.

АСИМПТОМАТИЧЕСКАЯ БАКТЕРИИ

[ исправлено] Значительная бактериурия может существовать у бессимптомных пациентов. В 1960-х годах Kass6 отметил последующий повышенный риск развития пиелонефрита у пациентов с бессимптомной бактериурией.Исторически значимая бактериурия определяется как обнаружение более 10 5 колониеобразующих единиц на мл мочи7. Недавние исследования женщин с острой дизурией показали наличие значительной бактериурии с меньшим количеством колоний. Это не изучалось у беременных женщин, и обнаружение более 10 5 колониеобразующих единиц на мл мочи остается общепринятым стандартом. Бессимптомная бактериурия является распространенным явлением, распространенность которой составляет 10 процентов во время беременности. 6,8 Таким образом, рекомендуется проводить рутинный скрининг бактериурии.

Без лечения бессимптомная бактериурия приводит к развитию симптоматического цистита примерно у 30 процентов пациентов и может приводить к развитию пиелонефрита у 50 процентов. 6 Бессимптомная бактериурия связана с повышенным риском задержки внутриутробного развития и низкой младенцы с массой тела при рождении9. Относительно высокая распространенность бессимптомной бактериурии во время беременности, значительные последствия для женщин и для беременности, а также способность избегать осложнений во время лечения оправдывают скрининг беременных женщин на наличие бактериурии.

СКРИНИНГ

Американский колледж акушерства и гинекологии рекомендует сделать посев мочи при первом пренатальном посещении.10 Повторный посев мочи должен быть получен в течение третьего триместра, потому что моча у пролеченных пациентов может не оставаться стерильной для вся беременность.10 Рекомендация США Preve

.

Прерывистая профилактика беременности (ИПТП)

Инфекция малярии во время беременности - серьезная проблема общественного здравоохранения, сопряженная со значительным риском для матери, ее плода и новорожденного. Прерывистое профилактическое лечение малярии во время беременности - это полный терапевтический курс противомалярийных препаратов, назначаемый беременным женщинам во время плановых дородовых посещений, независимо от того, инфицирована ли реципиент малярией. IPTp снижает количество случаев материнской малярии, анемии матери и плода, плацентарной паразитемии, низкой массы тела при рождении и неонатальной смертности.

Профилактика малярии во время беременности в отдаленных африканских общинах

Для Доркас беременность без малярии началась прямо у ее порога, когда к ней постучал работник здравоохранения Себа Мамбо. Себа является волонтером TIPTOP, инновационного пилотного проекта, направленного на расширение доступа к профилактическому лечению малярии для беременных женщин, живущих в 4 странах Африки к югу от Сахары.

Рекомендации ВОЗ

ВОЗ рекомендует использовать IPTp с сульфадоксин-пириметамином (IPTp-SP) во всех регионах Африки с умеренной и высокой степенью передачи малярии.По состоянию на октябрь 2012 г. ВОЗ рекомендует назначать это профилактическое лечение всем беременным женщинам как можно раньше во втором триместре (т.е. не в течение первого триместра). Женщины должны получить не менее 3 доз SP во время беременности с интервалом не менее 1 месяца - SP можно безопасно вводить до момента родов.

В 2016 году ВОЗ опубликовала новое руководство по дородовой помощи: рекомендуя увеличить количество контактов между поставщиками медицинских услуг и беременными женщинами, эти рекомендации эффективно обеспечивают больше возможностей для расширения охвата IPTp-SP.В межучрежденческой информационной записке, опубликованной вместе с руководящими принципами, приводится пример графика контактов АНК с предлагаемыми сроками реализации IPTp, которые необходимо адаптировать к условиям страны.

Согласно имеющимся в настоящее время данным, IPTp-SP остается эффективным средством предотвращения неблагоприятных последствий малярии для исходов у матери и плода даже в тех регионах, где у P. falciparum преобладают пятикратные мутации, связанные с устойчивостью к SP. Следовательно, IPTp-SP все же следует вводить беременным женщинам в таких областях.

Преобразование интервального профилактического лечения для оптимальной беременности (TIPTOP)

Проект TIPTOP - это новаторский подход на уровне местных сообществ, который направлен на резкое увеличение числа беременных женщин в странах Африки к югу от Сахары, которые получают противомалярийное лечение, в пострадавших от малярии странах.

Основные документы

,