Лечение при подагре: признаки, симптомы и лечение у мужчин и женщин

Подагра — лечение методами гемокоррекции, цена

Специалисты Клинического госпиталя на Яузе работают проводят комплексную диагностику подагры и применяют самые современные методы лечения — как при помощи эффективной медикаментозной терапии, так и при помощи гемокоррекции.

Подагра — воспалительное заболевание суставов, причиной которого является образование большого количества солей мочевой кислоты. Как правило, подагрой страдают мужчины (примерно 1 человек из 1000), в то время как риск заболеть подагрой для женщин в пять раз ниже.

Симптомы подагры

Как правило, подагра поражает суставы стопы, локтевые, лучезапястные, коленные, голеностопные. Очень часто поражаются суставы большого пальца на ноге.

На ранней стадии заболевание не проявляется, об изменении химического состава крови можно судить только по лабораторным анализам. Затем большинство больных сталкиваются с острым приступом подагрического артрита.

Он характеризуется:

• острой болью в районе сустава
• опуханием сустава
• повышением температуры
• общей слабостью
• затрудненностью движений

Менее выражен подострый приступ подагры: боли умеренные, однако могут развиваться экссудативные проявления, а также страдать более крупные суставы.

Если заболевание приобретает хроническую форму, то пациент может потерять подвижность и лишиться трудоспособности. Также для подагры характерно формирование узелков (тофусов), которые находятся в районе ушных раковин, пальцев, локтей, в подкожной клетчатке предплечий и т.д. Во время приступов тофусы могут вскрываться.

Причины и патогенез подагры

Подагра является следствием нарушения белкового обмена и накопления в крови мочевой кислоты и ее солей — уратов. Это происходит из-за того, что нарушается процесс выведения мочевой кислоты почками, а также происходят нарушения в работе ферментативной системы, которая отвечает за переработку уратов.

Избыток мочевой кислоты и уратов откладывается в суставах в виде кристаллов соли, что в итоге и приводит к воспалению сустава.

К развитию подагры предрасположены мужчины возраста старшего возраста, имеющие избыточную массу тела и ведущие малоподвижный образ жизни.

Диагностика и лечение подагры в Клиническом госпитале на Яузе

Основное обследование, на которое направляется пациент, — это анализ крови для выявления уровня мочевой кислоты. Ее содержание является важнейшим основанием для диагностики подагры.

Для оценки степени поражения сустава врач направляет пациента на МРТ или рентген.

Также может быть выполнена пункция сустава для получения суставной жидкости и ее анализа. Так как в патогенезе подагры большую роль играют нарушения работы почек, пациенту может быть выполнено УЗИ этого органа.

В процессе лечения пациенту назначаются противовоспалительные и обезболивающие препараты, а также диета, действие которой направлено на снижение уровня мочевой кислоты. Снизить уровень мочевой кислоты в крови также можно, применяя методы экстракорпоральной гемокоррекции.

 

Лечение подагры методами гемокоррекции

В Клиническом госпитале на Яузе для лечения подагры используются:

Криоаферез обеспечивает удаление мочевой кислоты, а инкубация клеточной массы позволяет направить лекарства непосредственно в очаг воспаления. Каскадная фильтрация плазмы позволяет выборочно удалять из плазмы крови болезнетворные вещества и вирусы, сохраняя полезные элементы.

Лечение подагры методами экстракорпоральной гемокоррекции обеспечивает:

• быстрое уменьшение уровня мочевой кислоты в крови и тканях;
• быстрое затухание воспаления и купирование боли в суставах;
• длительный противовоспалительный эффект;
• снижение доз лекарственных препаратов при увеличении их эффективности;
• улучшение кровоснабжения внутренних органов.

Стоимость услуг

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

 

Лечение подагры в Терапевтической клинике ЕМС в Москве

Рассказывает Евгений Жиляев, 

профессор, д.м.н., врач высшей категории.

Заболевание подагра переводится на русский язык как «нога в капкане» и является одной из самых частых болезней суставов. При подагре в суставах и костях откладываются кристаллы мочевой кислоты, вызывающие воспаление и острые приступы боли. Причиной развития заболевания является отсутствие в организме человека фермента уриказа, который разрушает мочевую кислоту.

Подагра сильно снижает качество жизни пациента. На начальном этапе подагра чаще всего поражает  сустав основания большого пальца ноги и проявляется периодическими приступами сильной боли. Могут также поражаться голеностопный и коленный суставы, сустав свода стопы.

Боль при подагре возникает внезапно, с течением времени усиливается, сопровождается сильным отеком пораженного сустава, резкой болезненностью при прикосновении и иногда покраснением сустава. Болевые ощущения во время приступа сравнимы с очень сильным ударом. Боль лишает человека возможности двигаться, носить обувь, даже прикасаться к воспаленному суставу. Приступы, как правило, непродолжительны и длятся от 2-3 дней до недели. Лечение подагры во время приступов заключается в купировании болевого синдрома.

Подагра чаще диагностируется у мужчин и бывает первичной или вторичной. Развитие первичной подагры в большинстве случаев обусловлено наследственной предрасположенностью. С генами передается фермент, способный вырабатывать большее количество мочевой кислоты. Вторичная подагра развивается вследствие нарушения функции почек, когда мочевая кислота производится в небольших количествах, но не выводится из организма. Женщины болеют подагрой существенно реже мужчин, и у женщин она в большинстве случаев вторична.

Различают подтвержденную и предполагаемую подагру. Подтвержденным считается заболевание, которое диагностировано с использованием соответствующего оборудования в лаборатории, когда под микроскопом визуализируются кристаллы мочевой кислоты, полученные из сустава или из подкожного их скопления (тофуса).

Осложнения подагры

1. Подагра при отсутствии лечения может перерасти в хронический артрит. Со временем приступы острой боли учащаются, в процесс вовлекаются несколько суставов. Боль, стихая в одном суставе, возникает в другом. И в результате пациент постоянно испытывает сильные боли. Хроническая подагра – это тяжелейшая суставная болезнь, которая фактически приковывает пациента к постели.

2. Мочевая кислота в повышенной концентрации токсична для почек и со временем нарушает их функции. Чем больше нарушается функция почек, тем меньше скорость выведения мочевой кислоты и тем быстрее растет ее содержание в крови. Обычно к тому моменту, когда у пациента проявляются признаки подагры, уже присутствует повреждение почек.

3. При подагре повышен риск развития сердечно-сосудистых заболеваний: инфаркта, инсульта и др. У пациента с подагрой риск инсульта примерно такой же, как у пациента с сахарным диабетом. Не всегда сердечно-сосудистые заболевания связаны только с подагрой. Подагра часто сопровождается ожирением, гипертензией или нарушением толерантности к глюкозе.

Диагностика подагры в Европейском медицинском центре

Для подтверждения наличия заболевания требуется выявление кристаллов мочевой кислоты в суставной жидкости. Для этого врач проводит пункцию сустава, при которой с помощью специальной иглы берется образец суставной жидкости для последующего исследования в лаборатории. В последние годы практикуются подходы к диагностике подагры, не требующие проведения пункции.

Лечение подагры

Лечение подагры состоит из двух этапов:

1. Купирование приступа. С этой целью используются нестероидные противовоспалительные препараты. Для купирования в ряде случаев используется Колхицин. Применяется также введение небольших доз длительно действующего противовоспалительного гормона локально в воспаленный сустав. В отдельных случаях при хронической стадии заболевания для лечения подагры используется системная терапия глюкокортикоидными гормонами.

   Врач принимает решение о выборе того или иного препарата индивидуально в каждом конкретном случае.

2. Снижение в крови концентрации мочевой кислоты. Рекомендуется диета со строгим  ограничением употребления всех видов мяса и птицы, некоторым ограничением употребления рыбы и морепродуктов. Очень важно полностью исключить употребление алкоголя, потому что алкоголь блокирует выведение мочевой кислоты и усиливает нагрузку на почки, тем самым ускоряя процесс их разрушения. Лечащий врач составит подробные рекомендации по ограничению продуктов и изменению рациона. Диета индивидуальна в каждом конкретном случае. Для снижения уровня мочевой кислоты назначаются медикаментозные препараты. Цель – снижение концентрации мочевой кислоты ниже 350 мкмоль/л, при таких показателях мочевая кислота теряет способность кристаллизоваться и откладываться в суставах. Если поддерживать целевой уровень в течение года, все имеющиеся отложения и даже массивные тофусы растворяются и исчезают. У большинства пациентов, у которых нет видимых тофусов, полное растворение обычно происходит в течение 3 месяцев.

   Однако даже при достижении целевых уровней мочевой кислоты некоторое время приступы могут повторяться вследствие наличия запасов кислоты в тканях. После полного растворения кристаллов приступы прекращаются и не возникают до тех пор, пока удерживается целевой уровень мочевой кислоты. Это очень важно, потому что некоторые пациенты, считая себя выздоровевшими, прекращают принимать препараты. Основной препарат, который используется для лечения подагры – это Аллопуринол. Он безопасен даже при длительном приеме (вплоть до десятков лет). На сегодняшний день это основной препарат, все остальные используются либо дополнением к нему, либо в качестве средств второй линии.

Преимущества Европейского медицинского центра в лечении подагры

• Диагностику и лечение ревматологических заболеваний в ЕМС осуществляют высококвалифицированные врачи по современным протоколам, доказавшим свою эффективность. Все врачи отделения имеют значительный опыт работы в данном направлении.

• Мультидисциплинарный подход: в лечении пациента принимают участие врачи нескольких специальностей (ревматолог, нефролог, диетолог и т.д.), что позволяет добиваться наилучших результатов даже в самых сложных случаях.

• Комфорт и удобство: все диагностические процедуры, консультации специалистов проводятся в одной клинике при необходимости в один день.

• Круглосуточное наблюдение пациентов и купирование приступов. В экстренных случаях бригада скорой помощи ЕМС выезжает на дом к пациенту.

• Возможность госпитализации в комфортабельный стационар для лечения и наблюдения. Меню в стационаре адаптировано с учетом медицинских показаний.

Евгений Жиляев

Подагра (подагрический артрит) | Медицинский центр Ваше Здоровье

Подагра (подагрический артрит)  – это обменная патология организма, при которой затрагивается обмен пуринов (производные мочевой кислоты), что приводит к избыточному отложению солей мочевой кислоты в некоторых тканях организма.

Именно в результате этих отложений формируются нарушения функций органов и тканей. Особенно страдают суставы, почки и некоторые другие органы (кости, связки, печень).

Подагра известна давно, протекает с периодами ремиссий и подагрических приступов, чаще поражает мужчин среднего возраста, женщины страдают не более чем в 1-2% от всех случаев подагры.

Причины

Основа подагры – это генетически унаследованный дефект в обменных процессах мочевой кислоты, дефект ферментов, помогающих ее утилизации и выведению, а также дефекты в системе внутреннего синтеза пуриновых веществ.

Помимо генетических причин, для развития подагры не менее важны еще и факторы риска, внешние влияния, которые предрасполагают к развитию подагры:

• повышенное поступление пуриновых оснований с пищей при злоупотреблении мясными продуктами,
• ожирение и избыточный вес,
• алкоголизм, неумеренное употребление вина,
• вредные привычки, малоподвижность.

Возможно развитие и вторичной подагры

• на фоне опухолевых процессов с изменением обмена пуринов,
• на фоне повышенного распада белков тела,
• при лечении тиазидными диуретиками (дихлотиазид, политиазид),
• при применении цитостатиков (доксорубицин, фторурацил, гидроксимочевина, циклофосфан).

Приступы подагры могут провоцироваться стрессовыми реакциями на алкоголь, цитрусы, вирусные инфекции, физические или психические нагрузки, травмы и переохлаждение, ушибы, колебания давления, прием препаратов.

Виды

Чаще всего при подагре поражаются почки и суставы, поэтому, можно выделить

• подагрический артрит
• подагрическое поражение почек.

Также выделяют три типа подагрических нарушений, исходя из уровня мочевой кислоты в моче:

• метаболическая форма с самым высоким количеством мочевой кислоты.
• почечная форма, умеренное количество мочевой кислоты с повышением солей,
• смешанная форма – много и мочевой кислоты и ее солей, которые дают кристаллы.

Симптомы подагры

Подагра это хроническое и прогрессирующее заболевание, оно может протекать в три сменяющихся последовательно стадии –

• острый артрит подагрического происхождения,
• стадия межприступной подагры,
• тофусная хроническая стадия подагры.

Подагрический артрит возникает внезапно: ночью или утром, возникают жгучие, пульсирующие или рвущие боли одного или нескольких суставов, обычно на ногах и поражение их несимметрично.

Достаточно часто первым поражается сустав большого пальца ноги.

Поражение обычно захватывает стопу или голеностоп, колени, суставы пальцев на руках, локти. Может быть набухание вен около сустава, повышение температуры и озноб.

Из-за сильной боли и отека, движения сустава почти невозможны. Днем боли несколько стихают, а к ночи снова возникают, что приводит к неврозу и раздражительности.

Через 3-4 суток боли стихают, сустав приобретает синюшный оттенок, постепенно спадает отек.

Во время приступов изменяются анализы крови — в крови выявляется воспаление с ускорением СОЭ, высокими лейкоцитами и повышением белков острой фазы воспаления.

Приступы могут возникать в разный период — от одного раза в полгода до нескольких лет. По мере прогрессирования подагры частота приступов нарастает, они становятся более длинными и менее острыми, но в процесс вовлекаются все новые суставы.

Хроническая подагра

Хроническая подагра формирует участки тофусов – это узелковые скопления солей в тканях примерно через 5-7 лет от начала заболевания.

Тофусы возникают внутри ушных раковин, в зоне суставов кистей и стоп, локтей, коленей, их размеры могут быть от пары миллиметров до горошины и более. По мере прогрессирования изменяются суставы, возникают их деформации, искривления, ограничение подвижности и боли при движении.

Кроме суставов поражаются почки. Изменения тем сильнее, чем выше уровень мочевой кислоты и уратов в моче, и чем длительнее болезнь.

Возникает так называемая уратная нефропатия с воспалением тканей почек, выделением солей, отложением песка и камушков и формированием мочекаменной болезни.

Возникают периоды почечной колики с болями в пояснице, тошнотой и рвотой, а также может развиться вторичный пиелонефрит, с лихорадкой, лейкоцитами в моче, явлениями дизурии и общим тяжелым состоянием.

Ураты могут откладываться не только в лоханке почки, но и в ткани почки, ее корковом и мозговом слое, это приводит к постепенному атрофированию функций почек и развитию почечной недостаточности.

Могут быть поражения сухожилий с отложением в них солей, при этом развивается краснота и отек в зоне сухожилий, сильная боль и проблемность движений.

Также выше риск развития ишемической болезни сердца, у части больных возникает сильное ожирение.

Диагностика

Основа диагноза – типичные приступы подагры с поражением суставов. Дополняют данные анализов крови с признаками острого воспаления, анализы мочи с высоким уровнем уратов и мочевой кислоты, креатинина, в пунктате из сустава обнаружение уратных солей.

При острой подагре

Для первичной диагностики необходимо исследование суставной жидкости. При приступах подагры она прозрачна, снижена ее вязкость, лейкоцитов в ней до 75%, обнаруживаются кристаллы мочевой кислоты.

При длительно текущей подагре

Обязательно проведение рентгена с обнаружением определенных признаков в клинике:

• максимум воспаления в первые сутки,
• несколько атак артрита,
• поражение одного сустава,
• краснота сустава,
• воспаление в первом суставе большого пальца ноги,
• подозрение на тофус,
• увеличение уровня в крови и моче уратов,
• типичные признаки поражения суставов на рентгене.

Лечение

Одни и те же симптомы могут быть признаками разных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику. Не пытайтесь лечиться сами — посоветуйтесь с врачом.

При лечении острого подагрического артрита очень важны покой и прохладные обертывания.

Важное место занимает колхицин, назначаемый по 0,5 мг каждый час до стихания артрита, или до появления побочных явлений (рвоты, поноса), но не менее 6–8 мг/сут.

Для лечения острого приступа подагры колхицин применяют не более суток.

Индометацин, ибупрофен, напроксен, пироксикам применяют обычно в больших дозах и коротким курсом (2–3 дня). Следует соблюдать особую осторожность при сопутствующих заболеваниях печени и почек, особенно у пациентов пожилого возраста.

Лечение противоподагрическими препаратами проводят при первичной подагре пожизненно, при вторичной – в зависимости от устранимости ситуации, провоцирующей развитие подагры.

При пониженном выведении уратов, сохраненной функции почек и отсутствии мочевых камней возможно применение аллопуринол + бензбромарон, применяемый по 1 таблетке 1 р./сут., пробенецид.

Общепризнанным урикостатическим (т.е. блокирующим продукцию уратов) препаратом считают аллопуринол.

Аллопуринол назначают в стартовой дозе 100 мг/сут. с последующим постепенным увеличением дозы до 300 мг/сут. за 3-4 нед.

При повышенном выведении мочевой кислоты с мочой и/или подагрическом поражении почек предпочтение отдают аллопуринолу.

Диета при подагре

Продукты, потребление которых необходимо исключить:

• алкогольные напитки (особенно пиво),
• внутренние органы животных (печень, почки).

Пищевые продукты, потребление которых следует ограничить:

• рыба (икра, балтийская сельдь, сардины и др.; в диете допустима более крупная рыба),
• ракообразные,
• мясо (телятина, свинина, птица, бульоны),
• некоторые овощи (горох, бобы, грибы, цветная капуста, спаржа, шпинат).

Пищевые продукты, которые можно употреблять без ограничений:

• зерновые (хлеб, каши, отруби),
• молочные продукты (молоко, сметана, сыр),
• все фрукты и фруктовые соки,
• жиры (масло, маргарин, кулинарный жир),
• кофе, чай,
• шоколад,
• большинство овощей (картофель, салат, капуста, помидоры, огурцы, тыква, лук, морковь, свекла, редис, сельдерей),
• сахар (но: вызывает прибавку массы тела!),
• специи.

Прогноз

Подагра – это хроническое прогрессирующее заболевание, полного излечения добиться нельзя, но можно привести болезнь в состояние длительной ремиссии.

Приступы обычно лечатся за 2-4 недели, но могут возникать раз в полгода и чаще, поэтому прием препаратов, снижающих уровень мочевой кислоты и ее солей, может быть даже пожизненным.

Источник: diagnos.ru

Лечение и диагностика подагры в Санкт-Петербурге. Симптомы, причины.

Вы стали просыпаться от сильной боли у основания большого пальца ноги? Эта область стопы к тому же покраснела, опухла и стала горячей? Тогда, скорее всего, это подагра. Покраснение и боль – основные признаки подагры, к которым не стоит относиться легкомысленно. С этой болезнью шутки плохи, ведь она страшна осложнениями.

Что за болезнь такая?

Подагра – это заболевание, которое развивается при нарушенном обмене веществ в организме человека. Если организм склонен к накоплению мочевой кислоты и её солей (уратов), тогда вероятность возникновения подагры очень велика. Достигнув определённой концентрации в крови, мочевая кислота кристаллизуется. В первую очередь это происходит в синовиальной оболочке суставов. Сустав теряет свойства подшипника. Таким образом, развивается подагрический артрит.

Первый приступ протекает обычно очень болезненно. Температура тела в этот период может подниматься даже до сорока градусов. Когда обострение заканчивается, над суставами кистей рук или стоп ног остаётся заметное увеличение сустава – тофус (шишка или подагрический узел). Вначале такие узлы мягкие, а со временем приобретают плотную консистенцию.

Причины развития заболевания

Подагра развивается по двум основным причинам:

• В организме вырабатывается чрезмерное количество мочевой кислоты, в следствие чего почки не справляются с нагрузкой;
• Мочевая кислота в пределах нормы, но слабо работают почки.

Дополнительные причины возникновения болезни:

• гипертония, гиперлипидемия, почечная недостаточность;
• лишний вес, сахарный диабет, проблемы с желудком;
• гиподинамия;
• прохождение противоопухолевой терапии;
• обильное употребление алкоголя, особенно пива;
• наследственность.

Диагностика и лечение подагры

Если началась подагра, лечение нужно начинать безотлагательно. Заметив первые симптомы, сразу обратитесь к врачу. Ведь, чем раньше человек обратится к врачу, тем больше шансов предотвратить обострение.

Лечащий врач, проведя обследование, изучив анализы, объяснит пациенту, как лечить подагру правильно. После этого, скорее всего, он назначит определённый препарат: Аллопуринол, Фулфлекс, Колхицин.

Подагра на ногах – заболевание, которое в настоящее время неплохо лечится. Как лечить подагру специалисты хорошо знают. Поэтому иногда можно встретить объявления такого содержания: «Эффективно лечу подагру». Задача успешного лечения состоит в том, чтобы предупредить дальнейшее нарастание кристаллов мочевой кислоты. Это задача не только врача, но, главным образом, самого пациента. Для достижения положительного результата врач назначает, подобранное индивидуально, лекарство. Лекарство от подагры должен назначать только врач. Иначе могут разрушаться и суставы, и почки. Кроме того, если подагра на пальце лечится непрофессионально, тогда наступает полное разрушение суставной сумки. А это означает оперативное вмешательство. Чтобы этого не произошло, строго придерживайтесь рекомендаций специалиста. А главное – вовремя к нему обращайтесь и проходите обследование.

Лечение подагры в домашних условиях

Можно ли назначать при подагре лечение народными методами? Да, народные методы иногда очень эффективны. Поэтому, если началась подагра, лечение в домашних условиях будет полезным. Но главное здесь – строго соблюдать диету и обязательно сначала пройти тщательное обследование и проконсультироваться с врачом. Только тогда народные методы не принесут вреда, и лечение будет направлено в нужное русло.

Если подагра возникла на ноге, лечение может быть следующим:

• Через день делать ванночки для ног. Затем смазывать больные суставы раствором йода (5%). Ноги тепло укутать и лечь спать. Утром смазать косточки вазелином;
• Мёд, разогретый на водяной бане, втереть в больные места, промассировать, укутать и лечь спать;
• Распарить ноги до красноты и хорошо вытереть. Втереть пасту «Поморин». Процедуру проделывать на ночь.

Это всего лишь некоторые из народных способов, но они способны принести облегчение. Главное – не лениться.

Профилактика подагры

Для того чтобы снизить риск возникновения приступа, а также риск развития заболевания, нужно соблюдать определённую диету. Потому что диета при подагре – это одно из важных условий успешного лечения. Поэтому больным нужно исключить из рациона некоторые продукты и напитки. А именно, продукты питания, содержащие пурины. Это мясо: говядина, баранина, конина, субпродукты, рыба и консервы из них. Также это арахис, бобовые, грибы, острые приправы, специи и уксус. Приступ подагры могут спровоцировать алкогольные напитки (особенно вино и пиво), чай, какао, шоколад и кофе. Нужно ограничить употребление солений, колбасных изделий, отварного мяса и рыбы, сала, грибов, соли, шпината, щавеля, редиса, сельдерея, цветной капусты и брокколи.

Появились первые признаки подагры? Не расстраивайтесь, обратитесь к врачу, позвоните в наш медицинский центр, и всё будет хорошо!

Подагра: лечение заболевания | Клиника Рассвет

Быстрый переход

Подагра (по-гречески podagra – капкан) – заболевание, связанное с нарушением пуринового обмена, характеризующееся повышением содержания мочевой кислоты в крови (гиперурикемией) и на более поздних стадиях отложением уратов в суставных и/или околосуставых тканях, почках и других органах.

Важно понимать, что выявления гиперурикемии недостаточно для установления диагноза «подагра» и назначения лечения, так как лишь у 10% лиц с гиперурикемией развиваются клинические проявления подагры.

В современном мире растет число нарушений метаболизма: ожирение, сахарный диабет, артериальная гипертензия, на этом фоне отмечается рост заболеваемости подагрой.

Первичная подагра

Первичная подагра может быть связана с накоплением мочевой кислоты при врожденных нарушениях функции почечных канальцев, либо повышением синтеза мочевой кислоты по неустановленным причинам.

Иногда подагра развивается в молодом возрасте и при этом имеется указание на отягощение семейного анамнеза по развитию мочекаменной болезни. В таких случаях можно говорить о врожденном дефекте ферментативной системы синтеза мочевой кислоты.

При поступлении в организм с пищей избыточного субстрата для образования пуринов, которые содержатся в жирном мясе, субпродуктах, мясных экстрактах, некоторых овощах, сухом вине и прочих продуктах, начинается гиперпродукция мочевой кислоты.

Вторичная подагра

Причинами вторичной подагры являются заболевания и состояния, связанные с гиперпродукцией мочевой кислоты (лимфопролиферативные заболевания, злокачественные новобразования, патология щитовидной железы, ожирение), и нарушение ее экскреции (хроническая почечная недостаточность, саркоидоз, голодание, прием диуретиков и т.п.).

Лечение подагры

Бессимптомная гиперурикемия может длиться годами, затем в силу провоцирующих факторов (травма, прием алкоголя или погрешность в диете) возникает атака острого подагрического артрита: выраженный отек и боль высокой интенсивности в суставе с нарушением его функции.

Пациент попадает в «капкан» боли и не имеет возможности двигаться.

Характерной особенностью атаки является спонтанное улучшение самочувствия и отсутствие симптомов между приступами, которые учащаются без лечения до развития хронического подагрического артрита, поражения почек (мочекаменной болезни) с возможным исходом в хроническую почечную недостаточность.

При длительной и тяжелой гиперурикемии происходит накопление кристаллов моноурата натрия в мягких и хрящевых тканях с образованием тофусов.

Цель врача (терапевта, ревматолога, хирурга) клиники Рассвет, к которому впервые обратился пациент с острым подагрическим артритом, помимо быстрого и безопасного разрешения данного состояния, объяснить необходимость постоянного лечения для предотвращения рецидивов артритов и развития осложнений, связанных с хронической гиперурикемией.

При этом важно безоговорочно внушить больному, что прием препаратов, снижающих уровень мочевой кислоты, и соблюдение диеты – лечение очень долговременное (часто пожизненное), как при артериальной гипертензии, ИБС или сахарном диабете.

К сожалению, в реальности диагноз «подагра» ставится в среднем через 8 лет от первой атаки подагрического артрита, когда большинство пациентов приобретают уже хроническую форму заболевания.

Автор:

Лечение подагры

 

Подагра – это болезнь обмена веществ, при котором соли мочевой кислоты, еще известные как ураты, откладываются в суставах. Подагру иначе называют «болезнь королей», это старинная болезнь, которая уже была известна во времена Гиппократа. Сейчас подагра считается редким заболеванием, ею страдают 3 человека из 1000. И чаще всего ей подвержены мужчины в возрасте свыше 40 лет, у женщин она чаще всего проявляется после менопаузы. Сама по себе подагра – это одна из разновидностей заболеваний суставов, причиной которой является отложение солей.

От подагры страдают все суставы, начиная от суставов пальцев рук до суставов пальцев ног.

Оно было известно еще во времена Гиппократа и носит название “болезнь королей” из-за того, что основным источником ее возникновения является неумеренность в еде и спиртных напитках. Подагра нередко носит хронический характер.

Причины подагры

Причиной подагры является повышенный и устойчивый уровень мочевой кислоты в крови. Во время течения болезни происходит отложение кристаллов урата (производное мочевой кислоты) в суставах, органах и других системах организма. Урат натрия кристаллизуется и мелкими частичками откладывается в суставах, что и приводит в конечном итоге к частичному или полному разрушению сустава. По этой же причине такие ситуации называются микрокристаллическими.

Большое количество мочевой кислоты в организме может быть по двум причинам: первая причина – это когда здоровые почки не справляются с выводом необычно большого количества мочевой кислоты, вторая причина – это когда мочевая кислота выбрасывается в нормальных количествах, но почки оказываются не в силах выводить её.

С каждым годом больных подагрой становится все больше. Врачи объясняют это явление тем, что в последние годы люди чаще употребляют пищу, богатую пуринами (например, мясо, жирную рыбу) и огромное количество алкогольной продукции. Это подтверждается тем, что во время войн процент людей, больных подагрой, резко сокращался из-за того, что мясные продукты, а, тем более алкоголь, было очень тяжело достать.

Санаторно-курортное лечение алиментарного ожирения

Основная цель санаторно-курортного лечения подагры – уменьшение содержания мочевой кислоты в крови является основополагающим фактором базисной терапии заболевания и должно проводиться длительно (иногда постоянно). Воздействие на гиперурикемию включает в себя уменьшение поступления в организм пуринов путем назначения специальной диеты, применения средств, угнетающих синтез мочевой кислоты (урикодепрессоров), увеличивающих экскрецию мочекислых соединений (урикозурических препаратов) и обеспечивающих их химический распад (урикоразрушающих средств).
Комплексное санаторно-курортное лечение при подагре в виде питьевого лечения, грязелечения и бальнеотерапии два раза в год позволяет достичь стойкой ремиссии в течении подагрической артропатии и предотвратить поражение внутренних органов.
Подагрическим гениям человечества мы во многом обязаны развитием бальнеологии. С древних времен для лечения подагры применяли целебные воды. Как писал Сенека в своих Философских сочинениях «в воде таится надежда будущего мира, а полезные свойства вод не менее разнообразны, чем вкус». Термы, построенные на целебных источниках, служили одной цели – восстановить здоровье августейших особ. Главным курортом древнего Рима были горячие сульфидные Байские источники близ Неаполя, где лечил подагру прокуратор Иудеи Понтий Пилат. Септимий Север лечился от подагры и мочекаменной болезни радоновыми водами болгарского курорта Хисар, а Марк Агриппа сульфидными водами Acque Albule древнего города Тиволи в итальянской провинции Лацио. Микеланджело, страдавший подагрой и мочекаменной болезнью, много лет лечился водами итальянского курорта Фьюджи.
Для санаторно-курортного лечении подагры предпочтительнее курорты с двумя лечебными факторами — с питьевымислабоминерализованными водами, грязями или минеральными водами для бальнеопроцедур.

Больным подагрой показано санаторно-курортное лечение в санаториях и на курортах  грязевых и бальнеотерапевтических с радоновыми, сульфидными, хлоридными натриевыми, азотными кремнистыми,йодобромистыми водами.

При поражении почек исключаются курорты с сульфидными водами.
Противопоказания для санаторно-курортного лечения больных с подагрической нефропатией: хроническая почечная недостаточность и плохо корригируемая артериальная гипертензия. При уролитиазном типе нефропатии на питьевые курорты следует направлять больных без препятствия пассажу мочи со стороны конкрементов, а также лиц после литотомии и литотрипсии.

Питьевое лечение в комплексном санаторно-курортном лечении при подагре

Для питьевого лечения при подагре применяют маломинерализованные щелочные минеральные воды преимущественно гидрокарбонатного или сульфатно-гидрокарбонатного состава. Гипотонические воды, принятые во внутрь, быстро всасываются, увеличивают объем внеклеточной жидкости, мобилизуют метаболические процессы и быстро выводятся из организма, обеспечивая своеобразную «мойку» межклеточного пространства и мочевыводящих путей. Увеличение диуреза способствует снижению гиперурекимии, а ощелачивание мочи повышает растворимость мочевой кислоты и тем самым предупреждает возникновение или прогрессирование тофусных поражений органов мишеней и подагрического нефролитиаза. Эффекты этих вод обусловлены также и минеральным составом, поскольку многие из микроэлементов действуют как катализаторы ферментативных реакций важных биохимических процессов.
Rn Питьевое применение радоновой воды оказывает противовоспалительное, диуретическое, десенсибилизирующее, седативное и анальгезирующее действие. Низкое содержание минеральных веществ в радоновых водах, применяющихся для питьевого лечения, способствуют увеличению диуреза и выведению уратов. Некоторые авторы объясняют это увеличением проницаемости базальных мембран, а также переходом внеклеточной мочевой кислоты в растворимое состояние.  Кроме того, радон оказывает нормализующее влияние на основной (белковый), углеводный, минеральный, холестериновый и водный обмен в организме. При питье радоновой воды наблюдается улучшение обмена мочевой кислоты у больных подагрой, что связывается с нормализацией под действием радоновых процедур функции печени.
HCO3 Гидрокарбонатные ионы ощелачивая мочу, способствует растворению уратов и выведению их с мочой, растворяя слизь в мочевыводящих путях, способствуют разращению воспалительного процесса.
SO4 Серосодержащие сульфатные и сульфидные (h3S) минеральные воды оказывают диуретический, противовоспалительный, холеретический эффекты. Тиосульфаты выполняют роль коферментов для многих биохимических процессов. Сульфатные и слобосульфидные воды оказывают выраженное желчегонное действие, регулируя стул улучшают элиминационную функцию, способствуют снижению геперурекемии.
Mg Присутствие в минеральных водах ионов магния полезно для больных сопутствующим нефролитиазом, который имеют около  25% больных подагрой.  Мочевые камни имеют чаще всего уратное ядро с оксалатной оболочкой. Ионы магния связывают в моче до 40% щавелевой кислоты, а их недостаток проявляется образованием кристаллов оксалата кальция. Кроме того, сульфаты магния оказывают спазмолитический  и атиспастический эффекты.
Ca Присутствие иона кальция повышает растворимость мочевой кислоты в моче, чем объясняется эффективность лечения кальцийсодержащими водами при подагре. Кроме того, ионы Ca оказывают десенсибилизирующий и противовоспалительный эффекты за счет вяжущего и уплотняющего действия на клеточную оболочку. В комплексе с кремнием кальция оказывает антиоксидантное и мембранопротекторное действие.
Si Кремний, обладающий свойством восстанавливать коллоидно-кристаллоидное состояние мочи и мембранопротекторным действием, усиливает диуретический эффект, уменьшает степень кристаллизации минеральных солей, влияет на обменные процессы. Высокое содержание кремния в воде усиливает растворимость кристаллов щавелевой кислоты, предотвращая рост уратных камней, оболочку которых чаще всего составляют оксалаты.
F Терапевтический эффект фторсодержащих вод при подагре связан с тормозящим влиянием фтора на синтез мочевой кислоты.

Бальнеотерапия в комплексном санаторно-курортном лечении при подагре

Бальнеотерапия больных подагрой проводится в межприступном периоде. Бальнеопроцедуры способствуют улучшению микроциркуляции, улучшают кровоснабжение и трофику тканей и синовиальной оболочки пораженных суставов. Под действием радоновых, йодобромных и хлоридных натриевых ванн значительно улучшает функция почек, повышается клиренс мочевой кислоты, увеличивается диурез, что приводит к повышению экскреции уратов из организма. Это в свою очередь способствует удалению солей мочевой кислоты из синовиальных оболочек и тканевых депо. Под влиянием бальнеолечения уменьшаются воспалительные явления в суставах, снижается активность лизосомальных ферментов, повышаются функциональные возможности печени и почек, улучшаются показатели пуринового и липидного обменов.
Rn Радоновые ванны. Радон стимулирует активность тканевых липолитических ферментов, снижает уровень мочевой кислоты в крови. При подагрической атропатии ведущая роль отводится восстановлению адаптационно-трофической функции симпатико-адреналовой системы, местных механизмов регуляции клеточного метаболизма и микроциркуляции в синовиальной оболочке (транспорт пластических и энергетических веществ, гормонов, электролитов, активизация ферментов, усиление эвакуации метаболитов). Существенным в механизме лечебного и физиологического действия радоновых ванн является их влияние на терминальное звено кровообращения — микроциркуляцию в коже. Радоновые ванны улучшают гемодинамику почек и печени, нормализуют обмен мочевой кислоты, улучшают функцию печени, благоприятно влияют на липидный обмен, оказывают противовоспалительный эффект, обладают гипотензивным действием, стимулируют глюкокортикоидную функцию надпочечников, улучшают уродинамику нижних мочевыводящих путей, оказывают урикозурическое действие. Основные саногенетические эффекты радонотерапии при атропатии: десенсибилизирующий, противовоспалительный, трофический, анальгезирующий, восстанавливающий нарушенные функции суставов, предотвращающий прогрессирование процесса обуславливают ее эффективность при применении в виде ванн, в том числе и «сухих» воздушно-радоновых – Реабокс-ВРВ.
h3S Специфическое действие сульфидных ванн обусловлено сероводородом, поступающим, главным образом, через кожу. Сероводород положительно влияет на печень, что отражается на состоянии пуринового и других видов обмена. Кроме того, h3S ванны усиливают микроциркуляцию, трофические процессы в тканях суставов, улучшают питание хряща, снижают уровень мочевой кислоты в крови, оказывают урикозурическое действие. Противопоказаниями к сероводородным ваннам являются: острый приступ подагры и фаза неполной ремиссии, нарушения функции почек, печени, хронический гепатит, желчнокаменная и мочекаменная болезнь.
CO2 Углекислые ванны показаны больным с сопутствующими заболеваниями: ишемической болезнью сердца, гипертонической болезнью, нарушением липидного обмена. Неспецифические реакции организма на углекислые ванны в общем сходны с таковыми на сероводородные, однако их специфическое действие различно. Так, если сероводородные ванны влияют в основном на течение обменных процессов, повышая их восстановительные фазы, то углекислые стимулируют кардиальные механизмы самовосстановления и компенсации через вегетативные аппараты регуляции деятельности сердца и состояния сосудистой системы, способствуя улучшению функции окислительно-восстановительных систем за счет утилизации кислорода.
Cl Na Хлоридные натриевые (соляные) ванны оказывают тонизирующее и регулирующее влияние на центральную нервную систему, улучшают почечный кровоток, действуя на организм более мягко, чем другие широко известные ванны.
I Br Йодобромные ванны оказывают сосудорасширяющее, диуретическое и гипотензивное действие, оказывают седативный эффект. Микроэлементы йод и бром, образуя депо в коже, частично проникают в гуморальную среду организма. Входя в состав различных ферментных систем, они влияют на обменные процессы, улучшают функцию почек, увеличивают экскрецию уратов, снижают уровень уратов в крови, нормализуют показатели липидного обмена. Воздействие йодобромных ванн на почки и мочевыводящие пути обусловлено улучшением почечного кровотока, функционального состояния почек, нормализацией обменных процессов в почках.  Противовоспалительное, антитоксическое, бактерицидное действие йодобромных ванн позволяет применять их больным подагрой с наличием свищей в тофусах, способствуя их быстрому очищению и рубцеванию. Йодобромные ванны хорошо переносятся больными. Они показаны при сочетании подагры с гипертонической болезнью I-II ст., ожирением, мочекаменной болезнью, ИБС не выше II ФК без нарушения сердечного ритма.
Гидротерапия в комплексном санаторно-курортном лечение больных подагрой оказывает терапевтическое воздействие за счет сочетания раздражений термического, химического, механического факторов. Широко применяют души (струевой, дождевой, Шарко, подводный душ-массаж), ванны (общие, двух-, четырехкамерные). В результате улучшается крово- лимфообращение трофика тканей, снижается мышечный тонус, уменьшается боль, увеличивается объем движений с суставах. Под влиянием термического раздражения в организме усиливаются обменные процессы, увеличивается скорость течения биохимических реакций, микроциркуляция. Кроме этого, при добавлении в пресные ванны различных отваров трав или активных веществ получается дополнительный желаемый эффект, который помогает улучшить движения в суставах и уменьшить болевой синдром за счет активного вещества.

При лечении подагры в санаториях широко применяют различные методы массажа, ЛФК,  аппаратной физиотерапии,экстракорпоральные методы лечения.
Незаменимым компонентом курортного лечения подагры является организация правильного питания. Несмотря на то, что этот компонент комплексной терапии широко известен, многие пациенты им пренебрегают или неправильно используют его на практике. Герои новеллы О’Генри «Родственные души» считали, что от боли в суставе «только одна вещь на свете помогает. Добрая, старая, горячительная, веселящая сердце выпивка». Они были не правы. Ученые из Бостонского Университета (США) обследовали 179 пациентов, перенесших хотя бы один приступ подагры за год.  Оказалось, что даже небольшие и средние дозы алкоголя способны вызывать обострение заболевания, так как спирт уменьшает выведение мочевой кислоты почками. Диета предполагает ограничение продуктов, содержащих в большом количестве пурины. К ним относятся печень, почки, мозги, мясо, грибы, мясные бульоны, студень, колбасы, ветчина, рыба, фасоль, бобы, чечевица, какао, крепкий чай и кофе, шоколад. Уриконормализующим действием (в основном урикозурическим) обладают виноград, брусника и баклажаны. При артериальной гипертензии следует ограничивать употребление поваренной соли и жидкости, а в случаях снижения функции почек — белковых продуктов. Избыточный вес, а также изнуряющие диеты приводят к повышению концентрации мочевой кислоты в крови.

Сочетание медикаментозных методов, диетотерапии и санаторно-курортного лечения позволяет достичь хороших результатов более чем у 2/3 больных подагрой. Подагра относится к тем «благодарным болезням», раннее распознавание которых и правильная терапевтическая тактика помогают сохранить здоровье и трудоспособность пациентов на долгие годы.

Лечение подагры: проблемы, парадоксы, перспективы

Журнал “Медицинский совет” №2/2020

DOI: 10.21518/2079-701X-2020-2-104-108

Интервью с ведущим экспертом в лечении подагры заведующим лабораторией микрокристаллических артритов ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии имени В.А. Насоновой» кандидатом медицинских наук Максимом Сергеевичем Елисеевым.

Gout treatment: problems, paradoxes, prospects

Interview with a leading expert in the treatment of gout, head of the laboratory of microcrystalline arthritis of the Federal State Budget Scientific Institution “Scientific Research Institute of Rheumatology named after V.A. Nasonova“ candidate of medical sciences Maxim Sergeevich Eliseev.

---

• Максим Сергеевич, что можно сказать о значимости проблемы подагры в настоящее время? Каковы тенденции заболеваемости в России и в мире?

– Под подагрой в настоящее время понимают заболевание, которое проявляется острыми приступами артрита вследствие отложения кристаллов моноурата натрия в суставах на фоне повышенного уровня мочевой кислоты. Однако следует помнить, что кристаллы могут не только откладываться в суставах, но и поражать различные органы и системы, включая, например, сосуды. Поэтому проблема заключается не в том, чтобы просто вылечить острый артрит, а в том, чтобы справиться с системными проявлениями болезни, так как пациенты с подагрой значительно чаще умирают от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), страдают от болезней почек. В последние годы был проведен ряд исследований, которые ярко высветили эту проблему. Так, если 20 лет назад пациентов, госпитализируемых с подагрой, было намного меньше, чем больных с ревматоидным артритом (РА), то в настоящее время наблюдается обратная картина. В США, к примеру, пациентов с подагрой сегодня госпитализируется в 2 раза больше, чем с РА. Несмотря на то, что разрабатываются и активно внедряются новые лекарственные средства для лечения подагры, добиться явного прорыва пока не удалось. Если в терапии РА введение новых препаратов позволило достичь существенного прогресса, то в отношении подагры результата пока нет – мы топчемся на месте, в то время как затраты на лечение этих пациентов постоянно растут.

Что касается смертности, то ее показатели, опять же, при РА существенно снизились и постепенно приближаются к популяционным, тогда как при подагре такого не происходит. Главные причины – плохой контроль уровня мочевой кислоты (один из главных факторов риска заболевания почек и ССЗ) и сопутствующих заболеваний, таких как артериальная гипертензия, сахарный диабет (СД), нарушения липидного обмена. Основная часть пациентов, которых мы госпитализируем, – лица моложе 50 лет, и у большинства из них уже есть хронические тяжелые заболевания, которые и определяют будущий неблагоприятный исход.

Если говорить об уровне заболеваемости, то в развитых странах с высоким уровнем жизни частота подагры среди взрослого населения колеблется от 1 до 6%. В мужской популяции этот процент еще выше. В Великобритании, например, это 2,5%, в США – 4%, на Тайване – 6%. В РФ популяционные исследования распространенности подагры не проводились, но мы можем экстраполировать данные о распространенности гиперурикемии, учитывая, что в среднем каждый пятый пациент с гиперурикемией заболевает подагрой. Так вот, Россия по уровню распространенности гиперурикемии находится примерно посередине между Великобританией (13–14%) и США (20–21%), этот показатель у нас составляет около 17%. Если разделить его на 5, то получается, что примерно 3% взрослого населения в нашей стране страдает подагрой. В большинстве стран, где ведутся проспективные популяционные исследования, этот показатель либо продолжает расти, либо сохраняется на том же уровне. Если же рассматривать абсолютное число людей, страдающих болезнью, то суммарно оно увеличивается.

• Что, на Ваш взгляд, является причиной недостаточного контроля уровня мочевой кислоты?

– Я бы назвал одной из главных причин недостаточные знания врачей относительно того, как лечить пациента, чтобы добиться эффективного снижения уровня мочевой кислоты. Второй момент – это низкая приверженность к лечению самих пациентов, которые не всегда соблюдают предписания врача, даже если лечение назначено правильно. Еще одна причина – очень плохой контроль сопутствующих заболеваний. Например, при болезни почек лечение должно назначаться как можно раньше, и оно имеет определенные особенности. Есть некий парадокс. Добиться так называемой цели лечения (таргетный принцип терапии) при РА бывает очень трудно, для этого могут потребоваться колоссальные средства и длительный прием дорогостоящих препаратов, но сегодня ревматологи с этим успешно справляются. А при подагре добиться полного контроля над заболеванием можно в 90–95% случаев, но этого не происходит. И у врачей, и у пациентов есть мнение, ничем не подкрепленное, что подагра – болезнь неизлечимая. Даже специалисты не верят, что можно достичь прогресса и полностью изменить течение болезни. Хотя при подагре существует возможность абсолютного регресса даже костных эрозий и восстановления структуры костей при наличии внутрикостных тофусов: отложения кристаллов уратов и там могут полностью рассосаться. И, тем не менее, картина пока не меняется в лучшую сторону.

Представим ситуацию: пациент приходит к врачу, у него измерили уровень мочевой кислоты, назначили уратснижающий препарат, но не исследовали уровень холестерина, который повышен более чем у 50% больных с подагрой, а также уровень триглицеридов (он превышает норму более чем у 60% пациентов). СД среди больных подагрой встречается в несколько раз чаще, чем в популяции. В некоторых странах его частота достигает 20%, т.е. каждый пятый пациент с подагрой страдает еще и СД. Более ранняя диагностика этих состояний и соответствующее лечение могли бы улучшить прогноз заболевания, но этого почему-то не происходит. Проблему представляет и выбор оптимального лекарственного препарата, который может как позитивно, так и негативно влиять на уровень мочевой кислоты, а также знание совместимости большого количества разных медикаментов, назначаемых в связи с сопутствующими заболеваниями, в числе которых и ИБС, и сердечная недостаточность. И нужно быть очень грамотным специалистом, чтобы выбрать оптимальную стратегию лечения.

• Является ли подагра хорошо изученным заболеванием или остались какие-то белые пятна в понимании ее этиологии и патогенеза?

– Это заболевание хорошо изучено, и это второй парадокс. Первые упоминания о подагре встречаются в египетском папирусе Эберса, которому около 5 тысяч лет. То есть подагра описана как болезнь еще до Гиппократа. Были изложены основные принципы ее лечения, включая лечение колхицином, использование специальных эликсиров, которые могли уменьшить боль в суставах у больных. Подагрой страдало огромное количество известнейших людей, упоминание о ней есть у Гиппократа, Сиденгама – величайшего английского врача XVII века. Известнейший нидерландский ученый, изобретатель светового микроскопа и основоположник микроскопии Левенгук впервые обнаружил и описал кристаллы мочевой кислоты еще в XVII веке. Пожалуй, это самое древнее известное нам заболевание суставов. Но, тем не менее, белых пятен остается немало. До сих пор непонятно, почему подагрой заболевает только каждый пятый пациент с высоким уровнем мочевой кислоты. Причем линейной зависимости между уровнем мочевой кислоты и заболеваемостью тоже не наблюдается. Вполне возможно, и это сейчас изучается, существуют генетические факторы, которые в большей степени предрасполагают к развитию гиперурикемии, а есть те, которые отождествляются с большей вероятностью развития подагры, с кристаллизацией солей мочевой кислоты, без чего болезнь невозможна. Не совсем понятно, каким образом осуществляется самокупирование приступа. Иными словами, подагрическое воспаление развивается в рамках аутовоспалительного процесса, т.е. процесса, связанного с активацией кристаллами уратов определенных Toll-like рецепторов и, в конечном счете, синтеза белков, которые приводят к развитию иммунного процесса. Он характеризуется развитием острого нейтрофильного воспаления, однако не ясны механизмы, которые приводят к самокупированию этого воспаления.

До сих пор окончательно не выяснена роль мочевой кислоты. Ряд исследований демонстрирует, что она имеет безусловное значение в развитии ССЗ, заболеваний почек, но самостоятельно или в связи с отложением кристаллов – тоже не совсем ясно. В последних работах было показано, что у пациентов с повышенным уровнем мочевой кислоты, но без острого артрита кристаллы просто надо хорошо поискать, и в большинстве случаев они будут выявлены. А наличие кристаллов говорит о реализации иммунного ответа и, как следствие, развитии воспаления. Мочевая кислота в пробирке в больших концентрациях проявляет выраженные прооксидантные свойства и, следовательно, может способствовать развитию заболеваний сердечно-сосудистой системы и патологии почек. Насколько эти негативные эффекты могут быть реализованы в условиях организма, окончательно не ясно.

• Какие факторы риска заболевания можно выделить?

– Их можно разделить на две основные группы – немодифицируемые и модифицируемые. Первая группа – это генетические факторы, прежде всего те, что связаны с наличием нескольких уратных транспортеров, которые обеспечивают процесс реабсорбции мочевой кислоты в почках: URАТ-1, SLC-2А9, GLUT-9, ОАТ-4 и другие. И в меньшей степени те, которые связаны с экскрецией мочевой кислоты (ABCG2). Иными словами, 90% пациентов с подагрой – это люди, у которых не выводится мочевая кислота в силу генетической предрасположенности. Примерно 75% мочевой кислоты синтезируется в самом организме, а 20–25% поступает извне. На уровень мочевой кислоты оказывают влияние особенности питания, образ жизни и ряд заболеваний, а также прием лекарственных препаратов (мочегонные средства, некоторые препараты для лечения туберкулеза). К модифицируемым факторам риска также следует отнести прием алкоголя. Среди заболеваний, которые могут приводить к повышению уровня мочевой кислоты, – гипертоническая болезнь, сердечная недостаточность, почечная недостаточность, псориаз, миелопролиферативные заболевания. Следует отметить, что мужчины чаще страдают подагрой, чем женщины, по крайней мере до наступления менопаузы. Это объясняется тем, что эстрогены обладают способностью увеличивать экскрецию мочевой кислоты.

• Расскажите, пожалуйста, как развивается и протекает заболевание.

– Ряд ученых предложили последовательную, или ступенчатую, схему развития подагры. Первая стадия – асимптоматическая гиперурикемия. Для нее характерно повышение уровня мочевой кислоты, отсутствие кристаллов и поражения суставов. Можно назвать эту стадию предподагрой. Следующая стадия – отложение кристаллов мочевой кислоты на фоне гиперурикемии. Как это можно выявить? Например, при проведении пациенту рутинно УЗИ или компьютерной томографии (КТ) в связи с другой патологией. С помощью этих методов можно обнаружить кристаллы у 20–25% пациентов, особенно в нижних конечностях. Следующая стадия – гиперурикемия с отложением кристаллов и наличие острых приступов артрита, то есть собственно подагра. Болезнь продолжает прогрессировать, приступы повторяются, и заканчивается это тяжелым хроническим артритом с развитием подагрической артропатии, деформацией и ограничением функции суставов, а также поражением внутренних органов, связанным с отложением кристаллов мочевой кислоты. Остается не вполне понятным, насколько наличие кристаллов у пациентов с повышенным уровнем мочевой кислоты увеличивает риск развития подагры, приведет ли оно неизбежно к развитию болезни и когда это случится? С другой стороны, если исходно нет кристаллов, но есть гиперурикемия, какова вероятность того, что подагра не разовьется? Эти исследования только начинают проводить, и в ближайшее время мы вряд ли получим ответы на эти вопросы.

• Какие органы страдают при подагре?

– Помимо суставов, основными органами-мишенями являются сердечно-сосудистая система и почки. Практически в 100% случаев при подагре в них обнаруживают отложения кристаллов мочевой кислоты. Это не приводит к таким тяжелым проявлениям, как отложение кристаллов в суставе (острым приступам артрита, характеризующимся сильнейшей болью), но возникающее в сосудистой стенке, в почках воспаление развивается по тем же законам. И это, вероятно, главная причина, по которой пациенты с подагрой погибают от различных сердечно-сосудистых катастроф значительно чаще, чем пациенты без подагры. Гипотетически кристаллы мочевой кислоты можно найти в разных органах и системах. Так, у 40% пациентов с подагрой кристаллы обнаруживают в простате при оперативном вмешательстве, по данным гистологического исследования. Важно отметить, что в настоящее время подагра рассматривается как один из факторов риска развития рака предстательной железы.

• В чем особенности поражения почек при подагре?

– Традиционно считается, что при подагре обязательно происходит образование камней в почках. Однако исследования показали, что в целом камни в почках у пациентов с подагрой встречаются не чаще, чем в популяции. В основном это уратные камни, фосфатные же, струвитные, наоборот, встречаются реже. С другой стороны, те кристаллы, которые откладываются в почках, но не приводят к образованию камней, могут вызывать воспаление в канальцевом аппарате. На экскрецию мочевой кислоты влияют уратные транспортеры, количество которых генетически детерминировано. В норме 90% мочевой кислоты реабсорбируется в почках, а 10% выводится. Генетическая поломка приводит к тому, что этот процент снижается до 5–7. Отложение кристаллов мочевой кислоты может вызывать тубулоинтерстициальное воспаление по тому же механизму, что и в суставах. В конечном счете это воспаление может приводить к гибели нефронов, клеток почечных канальцев, развитию фиброзных изменений, а также, возможно, способствовать развитию амилоидоза.

Мочевая кислота может оказывать негативное влияние на ренин-ангиотензивную систему. Первые исследования, еще на крысах, показали, что при повышении уровня мочевой кислоты почки страдают в первую очередь. Страдают почки – повышается давление. Пробовали назначать препараты для снижения давления – ничего не происходило. Назначение уратснижающих препаратов приводило к нормализации давления и работы почек. В дальнейшем такой подход стали использовать в лечении подагры у людей. Практически во всех работах назначение препаратов, снижающих уровень мочевой кислоты, приводило к статистически достоверному снижению артериального давления (АД). И кристаллы, и сама мочевая кислота в канальцевом аппарате почек могут вызывать развитие воспаления и менять структуру почечных клеток, фенотипически они становятся другими. Это приводит к снижению функции и прогрессированию хронической болезни почек (ХБП).

До того, как научились лечить подагру, то есть до появления действенных уратснижающих препаратов, значительная часть пациентов (до 20–30%) погибала от острой уратной нефропатии. Сегодня такие ситуации встречаются гораздо реже. Когда уровень мочевой кислоты становится чрезвычайно высоким, что часто случается при миелопролиферативных заболеваниях, при назначении цитостатиков, происходит накопление огромного количества мочевой кислоты, которая просто «забивает» почечные канальцы. Единственное, что можно сделать – провести гемодиализ, раньше же использовали щелочные растворы (бикарбонат натрия). Другая ситуация – это хроническая нефропатия, когда вследствие формирования кристаллов возникает хроническое воспаление. И здесь сложно определить, от чего в большей степени страдают почки: от повышенного давления, высокого уровня глюкозы или же мочевой кислоты.

• Какой прогноз при подагрической нефропатии?

– Если болезнь не лечить, то у 45–50% пациентов с подагрой развивается клинически значимая хроническая болезнь почек. 10–15% лиц, страдающих подагрой, – пациенты с ХБП 3-й и более стадии, т.е. это кандидаты на проведение экстракорпорального лечения, заместительной терапии. Это намного выше, чем в популяции, и связано с неадекватным лечением болезни.

• Встречаются ли «сложные случаи» при диагностике подагрической нефропатии?

– Рутинно отделить хроническую болезнь почек, связанную с гипертонией или СД, от подагрической нефропатии, наверное, непросто. Предпринимаются попытки проводить исследования с привлечением новых инструментальных возможностей, сцинтиграфии, определения различных маркеров, но, к сожалению, они не специфичны для подагры. Речь идет, скорее, о том, чтобы заподозрить еще на предклинической стадии возможность развития проблемы как таковой, когда на нее можно повлиять. Если мы видим высокий уровень мочевой кислоты и, пусть минимально, снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ), целесообразно рассмотреть необходимость назначения адекватного лечения этих пациентов независимо от частоты приступов артрита и наличия/ отсутствия уратного нефролитиаза. На что обычно обращает внимание врач? На показатели крови, уровень креатинина, с помощью которого можно рассчитать скорость клубочковой фильтрации – это более объективный показатель, отражающий работу почек. На функцию почек может влиять прием лекарственных препаратов, наличие сопутствующих заболеваний и еще множество факторов. Так, например, подъем уровня мочевой кислоты способствует увеличению выработки ренина, в результате чего повышается давление, а это, в свою очередь, приводит к ухудшению работы почек и нарушению выведения мочевой кислоты. Образуется замкнутый круг. Что является первичным, а что вторичным в этой цепочке, сказать трудно.

• Если говорить о современных стандартах лечения подагрической нефропатии, каковы основные направления и цели терапии? Что является критерием эффективности противоподагрической терапии?

– Следует помнить, что в норме у человека каждый год погибает определенное количество нефронов, почки не восстанавливаются после повреждения так же активно, как печень. Попытка воздействовать на ключевые факторы риска является определяющей в профилактике подагрической нефропатии. Другими словами, если у пациента контролируются показатели АД, уровня гликемии, то нефропатия не будет прогрессировать. Устранив эти факторы риска, мы можем добиться как минимум стабилизации состояния и, возможно, улучшения работы почек на какое-то время. Поэтому исследования последних 20 лет направлены на коррекцию гиперурикемии как фактора риска развития и прогрессирования хронической почечной недостаточности (ХПН). Первые работы появились 1,5–2 десятилетия назад и отличались тем, что были проведены на ограниченном количестве пациентов и охватывали небольшой период времени. Но даже 6–12 месяцев было достаточно, чтобы говорить об относительно успешном применении препаратов, снижающих уровень мочевой кислоты. Последующие исследования, прежде всего применения аллопуринола, показали, что не все так очевидно. Во-первых, назначение аллопуринола не всегда приводило к замедлению прогрессирования ХБП по сравнению с контрольными группами. Использование высоких доз препарата лимитировалось риском развития нежелательных явлений у пациентов. Мы знаем, что аллопуринол в значительной степени экскретируется почками, как и один из его метаболитов оксипуринол. Это может увеличивать вероятность развития нежелательных явлений. Тем не менее эти работы продемонстрировали, что если мочевая кислота не снижается до целевого уровня, при котором образование кристаллов невозможно, глобально мало что изменится. Сам факт приема лекарственного препарата ничего не гарантирует. Как и в случае лечения других обменных заболеваний, мы должны опираться на конкретные цифры. Например, при сахарном диабете (СД) целью является достижение определенного уровня гликированного гемоглобина, у пациентов с гипертензией – целевое снижение показателей АД. Так и при подагре целью является снижение уровня мочевой кислоты до определенных значений, достижение которых и предопределит эффективность уратоснижающей терапии.

Если говорить об аллопуриноле, то препарат эффективен лишь на ранних стадиях, когда болезнь только начинается. Известно, что у половины пациентов с подагрой клинически значимо снижена скорость клубочковой фильтрации. У пациентов с запущенной стадией болезни эффект аллопуринола недостаточен. На низких дозах цель не удается достичь, а высокие дозы назначать нельзя из-за риска лекарственных осложнений. В последние 10 лет мы стали получать все больше информации о возможности применения фебуксостата, который в большей степени и быстрее способен снижать уровень мочевой кислоты, положительно влияя на СКФ, причем независимо от стадии ХБП. Эти исследования были продолжительными, что позволяет учитывать отдаленные исходы. В течение первых двух лет приема фебуксостата среднее значение СКФ может даже увеличиваться, чего не происходит при назначении аллопуринола. Максимальный период наблюдения на данный момент составляет 5 лет, и результаты показывают, что снижение функции почек у больных на фоне приема фебуксостата вполне сопоставимо с таковым у здорового человека с нормальными показателями мочевой кислоты. Причем это происходит как у пациентов с подагрой, так и с асимптоматической гиперурикемией.

• За счет чего достигается такой результат?

– За счет снижения уровня мочевой кислоты и ингибирования ксантиноксидазы, фермента, который участвует в этом процессе. Подавление этого фермента оказывает влияние на оксидантный стресс, уменьшая выработку активных молекул кислорода и увеличивая продукцию оксида азота. Это механизм защиты клетки и одновременно – снижение риска кардиоваскулярных катастроф у пациентов с ХБП, поскольку ХПН является одним из факторов риска общей кардиоваскулярной смертности пациентов с подагрой, а не только причиной развития терминальной почечной недостаточности. Если мы снижаем скорость прогрессирования ХБП, уменьшаются и кардиоваскулярные риски, пациент живет дольше.

Были проведены исследования, где сравнивали непосредственно аллопуринол и фебуксостат. Независимо от того, насколько выраженным было поражение почек, фебуксостат продемонстрировал определенные преимущества и у пациентов с терминальной стадией, и у пациентов с умеренным или выраженным снижением скорости клубочковой фильтрации, т.е. с 3, 4, 5-й стадией заболевания. По сути, лечение сейчас проводится в режиме монотерапии. Фебуксостат может быть эффективен даже в виде дополнения к гемодиализу. Оставшиеся нефроны работают дольше, и функция почек остается максимально сохранной. При СКФ ниже 30, когда считается, что уратснижающая терапия уже не работает, назначение фебуксостата даже в низких дозах (до 40 мг/сут) позволяет добиться хорошего результата. При этом препарат обладает очень хорошей переносимостью.

• Что, кроме медикаментозной терапии, сегодня используют в терапии подагрической почки?

– Обязательным является соблюдение низкосолевой диеты. Необходимо уменьшить потребление натрия и калия, белка. Но это, скорее, профилактика, которая существенно не влияет на прогноз. Предпринимаются попытки воздействия на факторы риска, которые до последнего времени были недостаточно изучены. Если мы снизим уровень мочевой кислоты, то сможем либо предотвратить, либо, в худшем случае, замедлить снижение СКФ. К профилактике следует отнести полный отказ от курения, алкоголя, назначение мочегонных препаратов.

• Какие возможности Вы видите для улучшения контроля заболевания?

– Если врачи будут строго следовать рекомендациям Ассоциации ревматологов России и Европейской антиревматической лиги по лечению подагры, а пациенты принимать назначенное им лечение, то, по нашим данным, которые в ближайшее время будут опубликованы, вероятность достижения целевых показателей мочевой кислоты может составлять 95%. При адекватном назначении ингибиторов ксантиноксидазы, фебуксостата проблема может быть решена. В оставшихся 5% случаев потенциально могут помочь препараты другого механизма действия, например урикозурики, препараты пегуриказы. Еще один ингибитор ксантиноксидазы – топироксостат разработан и используется в Японии. Существуют сахароснижающие препараты, которые понижают уровень мочевой кислоты, ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа, тиазолидиндионы, некоторые липидснижающие (фенофибрат, розувастатин, аторвастатин) и гипотензивные препараты (лосартан), хотя их уратснижающий эффект весьма умеренный. Прошел третью стадию клинических исследований архалофенат – он снижает как уровень сахара, так и мочевой кислоты, а кроме того, обладает противовоспалительным действием.

Многие пациенты отказываются принимать уратснижающие препараты из-за большого числа назначенных им лекарств. При дозе 500 мг/сут нужно принимать до 5 таблеток аллопуринола в день, при этом необходимо титровать дозу, постепенно увеличивая количество таблеток в зависимости от уровня мочевой кислоты. В случае фебуксостата достаточно принимать 1 таблетку 80 мг, при этом в 2/3 случаев отсутствует необходимость увеличивать дозу.

Уратснижающая терапия не только может предотвратить развитие острых приступов артрита, но и снизить вероятность развития сердечно-сосудистых заболеваний. Если уровень мочевой кислоты ниже 360 мкмоль/л, смертность пациентов в 2 раза меньше в целом, а по причине кардиоваскулярных катастроф – в 2,5 раза. Это доказано результатами трехлетнего наблюдения более 1000 пациентов с подагрой, в ходе которого анализировалось влияние терапии на риск общей и сердечно-сосудистой смертности, опубликованного в 2019 году.

Помимо контроля уровня мочевой кислоты, важна и адекватная противовоспалительная терапия. Назначение того же колхицина у пациентов с высоким сердечнососудистым риском, по последним данным, снижает вероятность развития инфарктов, инсультов и тромбозов. То есть колхицин оказывает двойное действие – блокирует развитие воспаления как в суставах, так и в стенках сосудов.

В американском исследовании изучали ингибиторы интерлейкина-1, которые при длительном наблюдении продемонстрировали уменьшение риска сердечно-сосудистых катастроф на 15% у пациентов как с подагрой, так и с гиперурикемией. К сожалению, препарат не был зарегистрирован FDA, в первую очередь из-за высокой стоимости, а во-вторых, из-за того, что частота инфекционных осложнений была в целом выше, чем в популяции, что делает его использование нерациональным.

В заключение хотелось бы еще раз подчеркнуть, что адекватное применение уратснижающих препаратов, в первую очередь ингибиторов ксантиноксидазы, у пациентов с подагрой и асимптоматической гиперурикемией при наличии ХБП может реально замедлить прогрессирование ХБП и должно рассматриваться в качестве основного направления лечения.

Беседовала
Людмила Головина

Подагра – Диагностика и лечение

Диагноз

Врачи обычно диагностируют подагру на основании ваших симптомов и внешнего вида пораженного сустава. Тесты для диагностики подагры могут включать:

• Испытание суставной жидкости. Ваш врач может использовать иглу для забора жидкости из пораженного сустава. Кристаллы уратов могут быть видны при исследовании жидкости под микроскопом.
• Анализ крови. Ваш врач может порекомендовать анализ крови для измерения уровня мочевой кислоты в вашей крови. Однако результаты анализа крови могут вводить в заблуждение. У некоторых людей повышен уровень мочевой кислоты, но подагра никогда не бывает. У некоторых людей есть признаки и симптомы подагры, но у них нет необычных уровней мочевой кислоты в крови.
• Рентгеновские снимки. Рентген суставов может помочь исключить другие причины воспаления суставов.
• Ультразвук. В этом тесте используются звуковые волны для обнаружения кристаллов уратов в суставах или тофах.
• Двухэнергетическая компьютерная томография (DECT). Этот тест объединяет рентгеновские изображения, полученные под разными углами, для визуализации кристаллов уратов в суставах.

Лечение

Лекарства от подагры бывают двух типов и предназначены для решения двух разных проблем. Первый тип помогает уменьшить воспаление и боль, связанные с приступами подагры. Второй тип помогает предотвратить осложнения подагры за счет снижения количества мочевой кислоты в крови.

Какой тип лекарства вам подходит, зависит от частоты и серьезности ваших симптомов, а также от любых других проблем со здоровьем, которые могут у вас возникнуть.

Лекарства для лечения приступов подагры

Лекарства, используемые для лечения приступов подагры и предотвращения будущих приступов, включают:

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). НПВП включают безрецептурные препараты, такие как ибупрофен (Адвил, Мотрин IB и др.) И напроксен натрия (Алив), а также более мощные НПВП по рецепту , такие как индометацин (Индоцин, Тиворбекс) или целекоксиб ( Селебрекс). НПВП несут риск боли в желудке, кровотечений и язв.
• Колхицин. Ваш врач может порекомендовать колхицин (Colcrys, Gloperba, Mitigare), противовоспалительный препарат, который эффективно уменьшает боль при подагре. Однако эффективность препарата может быть нивелирована такими побочными эффектами, как тошнота, рвота и диарея.
• Кортикостероиды. Кортикостероидные препараты, такие как преднизон, могут контролировать воспаление и боль при подагре. Кортикостероиды могут быть в форме таблеток или их можно вводить в сустав.Побочные эффекты кортикостероидов могут включать изменение настроения, повышение уровня сахара в крови и повышенное кровяное давление.

Лекарства для предотвращения осложнений подагры

Если вы испытываете несколько приступов подагры каждый год или если приступы подагры реже, но особенно болезненны, ваш врач может порекомендовать лекарства, чтобы снизить риск осложнений, связанных с подагрой. Если у вас уже есть доказательства поражения от подагры на рентгеновских снимках суставов, или у вас тофусы, хроническое заболевание почек или камни в почках, могут быть рекомендованы лекарства для снижения уровня мочевой кислоты в вашем организме.

• Лекарства, блокирующие выработку мочевой кислоты. Такие препараты, как аллопуринол (Алоприм, Лопурин, Зилоприм) и фебуксостат (Улорик) помогают ограничить количество вырабатываемой в организме мочевой кислоты. Побочные эффекты аллопуринола включают лихорадку, сыпь, гепатит и проблемы с почками. Побочные эффекты фебуксостата включают сыпь, тошноту и снижение функции печени. Фебуксостат также может увеличить риск смерти от сердечных заболеваний.
• Лекарства, улучшающие выведение мочевой кислоты. Такие препараты, как пробенецид (пробалан), помогают улучшить способность почек выводить мочевую кислоту из организма.Побочные эффекты включают сыпь, боли в животе и камни в почках.

Образ жизни и домашние средства

Медикаменты часто являются наиболее эффективным способом лечения приступов подагры и предотвращения повторных обострений симптомов. Однако выбор образа жизни также важен, и вы можете захотеть:

• Выбирайте более здоровые напитки. Ограничьте употребление алкогольных напитков и напитков, подслащенных фруктовым сахаром (фруктозой).Вместо этого пейте много безалкогольных напитков, особенно воды.
• Избегайте продуктов с высоким содержанием пуринов. Красное мясо и субпродукты, такие как печень, особенно богаты пуринами. Богатые пурином морепродукты включают анчоусы, сардины, мидии, гребешки, форель и тунец. Нежирные молочные продукты могут быть лучшим источником белка для людей, склонных к подагре.
• Регулярно занимайтесь спортом и худейте. Поддержание здорового веса тела снижает риск подагры.Выбирайте занятия с низкой нагрузкой, такие как ходьба, езда на велосипеде и плавание, которые легче для ваших суставов.

Подготовка к приему

Запишитесь на прием к врачу, если у вас есть симптомы, общие для подагры. После первичного осмотра ваш врач может направить вас к специалисту по диагностике и лечению артрита и других воспалительных заболеваний суставов (ревматологу).

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к приему и чего ожидать от врача.

Что вы можете сделать

• Запишите свои симптомы, в том числе, когда они начались и как часто возникают.
• Запишите важную личную информацию , такую ​​как любые недавние изменения или основные факторы стресса в вашей жизни.
• Составьте список вашей ключевой медицинской информации, , включая любые другие состояния, от которых вы лечитесь, и названия любых лекарств, витаминов или добавок, которые вы принимаете.Ваш врач также захочет узнать, есть ли у вас в семье история подагры.
• Возьмите с собой члена семьи или друга, , если возможно. Иногда бывает трудно запомнить всю информацию, предоставленную вам во время встречи. Кто-то из ваших сопровождающих может вспомнить что-то, что вы пропустили или забыли.
• Запишите вопросы, которые можно задать своему врачу. Если вы заранее составите список вопросов, это поможет вам максимально эффективно проводить время с врачом.

Вопросы, которые следует задать врачу при первичном приеме, включают:

• Каковы возможные причины моих симптомов или состояния?
• Какие тесты вы рекомендуете?
• Существуют ли какие-либо методы лечения или изменения образа жизни, которые могут помочь моим симптомам сейчас?
• Стоит ли обратиться к специалисту?

Вопросы, которые следует задать, если вас направят к ревматологу, включают:

• Каковы возможные побочные эффекты лекарств, которые вы прописываете?
• Как скоро после начала лечения мои симптомы начнут улучшаться?
• Нужно ли мне принимать лекарства длительно?
• У меня другие проблемы со здоровьем.Как мне лучше всего управлять ими вместе?
• Вы рекомендуете какие-либо изменения в моей диете?
• Безопасно ли мне употреблять алкоголь?
• Есть ли какие-нибудь раздаточные материалы или веб-сайты, которые вы бы порекомендовали мне, чтобы узнать больше о моем состоянии?

Если во время посещения врача у вас возникнут какие-либо дополнительные вопросы, не стесняйтесь спрашивать.

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов.Если вы будете готовы ответить на них, у вас будет время, чтобы обсудить любые вопросы, о которых вы хотите подробно поговорить. Ваш врач может спросить:

• Каковы ваши симптомы?
• Когда у вас впервые появились эти симптомы?
• Ваши симптомы приходят и уходят? Как часто?
• Кажется, что-нибудь конкретное вызывает ваши симптомы, например, определенные продукты питания, физический или эмоциональный стресс?
• Вы лечитесь от каких-либо других заболеваний?
• Какие лекарства вы в настоящее время принимаете, включая лекарства, отпускаемые без рецепта и по рецепту, а также витамины и добавки?
• Были ли у кого-либо из ваших родственников первой степени родства, например, родителей или братьев или сестер, подагра в анамнезе?
• Что вы едите в обычный день?
• Вы употребляете алкоголь? Если да, то сколько и как часто?

06 марта 2021 г.

Показать ссылки

1. Подагра.Центры по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/arthritis/basics/gout.html. Проверено 23 декабря 2020 г.
2. Goldman L, et al., Eds. Заболевания отложения кристаллов. В: Медицина Гольдмана-Сесила. 26-е изд. Эльзевир; 2020. https://www.clinicalkey.com. Проверено 23 декабря 2020 г.
3. Ferri FF. Подагра. В: Клинический советник Ферри 2021. Эльзевир; 2021 г. https://www.clinicalkey.com. Проверено 23 декабря 2020 г.
4. Подагра. Американский колледж ревматологии. https: // www.rheumatology.org/I-Am-A/Patient-Caregiver/Diseases-Conditions/Gout. Проверено 23 декабря 2020 г.
5. Caffo AL. Клинические проявления и диагностика подагры. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 23 декабря 2021 г.
6. AskMayoExpert. Подагра или псевдоподагра (у взрослых). Клиника Майо. 2020.
7. Gloperba информация о назначении. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cder/daf/index.cfm?event=overview.process&ApplNo=210942. Проверено янв.21 января 2021 г.
8. Перес-Руис Ф. Фармакологическая уратоснижающая терапия и лечение топика у пациентов с подагрой. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 23 декабря 2021 г.
9. FitzGerald JD, et al. Руководство Американского колледжа ревматологии по лечению подагры, 2020 г. Уход и исследования артрита. 2020; DOI: 10.1002 / acr.24180.
10. Чанг-Миллер А (заключение эксперта). Клиника Майо. 22 января 2021 г.

Связанные

Продукты и услуги

Показать больше продуктов и услуг Mayo Clinic

Домашние препараты и средства от боли при подагре и мочевая кислота

Если у вас подагра, вы знаете признаки того, что ее обострение приближается.Вы ничего не можете сделать, чтобы остановить приступ, когда он начался, но вы можете облегчить некоторые симптомы дома.

Предупреждающие признаки обострения подагры

Некоторые люди с подагрой, также известной как подагрический артрит, говорят, что приступ начинается с жжения, зуда или покалывания в суставе, возможно, за час или два до начала обострения. . Сустав может ощущаться немного жестким или немного болезненным. Вскоре после этого появляются явные признаки подагры. Если у вас будут повторяющиеся приступы, вы узнаете сигналы своего тела о том, что они вот-вот начнутся.

Иногда у людей с подагрой нет ранних признаков того, что обострение вот-вот начнется. Они могут просто проснуться посреди ночи с очень болезненным суставом.

Когда начинается обострение, у большинства людей появляется покраснение, отек и сильная боль, обычно в одном суставе. Наиболее частым местом подагры является основание большого пальца ноги, но это может произойти и в других суставах, таких как локоть, колено, запястье, лодыжка и подъем.

Домашний уход при обострении подагры

Если ваш врач диагностировал у вас подагру и прописал вам лекарство от обострения, примите лекарство в соответствии с указаниями, если вы знаете, что оно у вас есть.В большинстве случаев это, вероятно, произойдет сразу после появления первых признаков.

Ваш врач может назначить нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как целекоксиб, индометацин, мелоксикам или сулиндак, или посоветовать вам принимать безрецептурные НПВП, такие как напроксен или ибупрофен. В зависимости от вашей истории болезни врач может назначить стероиды или другие лекарства для уменьшения воспаления, такие как колхицин (Colcrys).

В некоторых случаях вы уже можете принимать такие лекарства, как колхицин, для предотвращения обострений подагры.Ваш врач мог также посоветовать:

Если вы не можете принимать аллопуринол или он неэффективен, ваш врач может назначить фебуксостат (улорик). Однако его следует использовать с осторожностью, поскольку он связан с повышенным риском смерти от болезней сердца и других причин.

Продолжение

То, что у вас обострение, не означает, что эти лекарства не работают. В первые несколько месяцев, когда вы их принимаете, у вас может случиться приступ, поскольку ваше тело приспосабливается к препарату.Ваш врач, скорее всего, даст вам что-нибудь принять, если это произойдет.

Если вы долгое время принимали препараты для профилактики подагры и у вас впервые за долгое время возникают обострения, обратитесь к врачу. Они могут поговорить с вами об изменении дозировки или лекарства.

Обезболивающее без лекарств

Используйте холод. Если боль не слишком сильна, попробуйте холодные компрессы или компрессы на сустав, чтобы уменьшить воспаление и снять боль. Оберните лед тонким полотенцем и несколько раз в день прикладывайте к суставу на срок до 20 минут.Не прикладывайте лед к рукам или ногам, если у вас проблемы с нервной системой из-за диабета или по другим причинам.

Оставьте соединение. Это хорошая идея, чтобы дать ему отдохнуть, пока боль не утихнет. Вы, вероятно, все равно не захотите его сильно перемещать. Если можете, приподнимите сустав на подушке или другом мягком предмете.

Продолжение

Пейте воду. Когда вашему организму не хватает воды, уровень мочевой кислоты повышается еще выше. Оставайтесь гидратированными, чтобы поддерживать этот уровень в норме

Следите за тем, что вы едите и пьете. Продукты с высоким содержанием веществ, называемых пуринами, например некоторые морепродукты, мясные субпродукты, такие как печень, и жирная пища, могут еще больше повысить уровень мочевой кислоты в крови. То же самое касается напитков и алкоголя, подслащенных фруктозой, особенно пива.

Когда обращаться за помощью при обострении подагры

Всегда полезно сообщить врачу о том, что у вас обострение. Иногда вам может потребоваться последующее наблюдение, чтобы убедиться, что ваш план лечения работает или если ваши симптомы не улучшаются. Позвоните своему врачу, если:

Это ваше первое обострение .Есть несколько других состояний, таких как инфекция суставов, которые имеют те же симптомы, что и приступы подагры.

У вас высокая температура и озноб . Симптомы приступа подагры могут включать легкий жар, но более высокая температура может быть признаком инфекции.

Ваши симптомы не улучшаются через 48 часов или не проходят примерно через неделю . Если через несколько дней вы не почувствуете себя немного лучше, обратитесь к врачу. Они могут предложить другое лечение.Большинство приступов подагры проходят сами собой через несколько недель, даже без лечения.

Подагра | Фонд артрита

Лечение острого приступа подагры

Вот шаги, которые помогут как можно быстрее справиться с болью и отеком при приступе подагры:

• Позвоните своему врачу и запишитесь на прием.
• Лед и приподнимите сустав.
• Пейте много жидкости (без алкоголя и сладких газированных напитков).
• Уменьшите стресс, который может усугубить приступ.
• Попросите друзей и семью помочь вам с повседневными задачами, чтобы уменьшить нагрузку на суставы.

Лекарства от острого приступа подагры

Вот лекарства, которые ваш врач может назначить при первых признаках приступа:

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) часто используются для облегчения боли и отека при остром приступе подагры. Они могут сократить приступ, особенно если их принять в первые 24 часа.
• Кортикостероиды – эти препараты можно принимать внутрь или вводить в воспаленный сустав для быстрого облегчения боли и отека при остром приступе.Кортикостероиды обычно начинают действовать в течение 24 часов после их приема.
• Колхицин – это противовоспалительное лекарство работает лучше всего, если его принимать в течение первых 24 часов после приступа подагры.

Снижение уровня мочевой кислоты

Врач подождет, пока не закончится острый приступ, прежде чем начать прием лекарств для снижения уровня мочевой кислоты. Иногда эти препараты могут сначала вызвать приступ, потому что уровень мочевой кислоты падает и кристаллы в суставах сдвигаются.Но соблюдение плана лечения – лучший способ предотвратить будущие приступы. Врач может назначить низкую, но регулярную дозу колхицина вместе с одним из перечисленных ниже лекарств для предотвращения приступов.

Лекарства для снижения уровня мочевой кислоты

Врач дождется окончания острого приступа, прежде чем начинать прием лекарств для снижения уровня мочевой кислоты. Иногда эти препараты могут сначала вызвать приступ, потому что уровень мочевой кислоты падает и кристаллы в суставах сдвигаются.Но соблюдение плана лечения – лучший способ предотвратить будущие приступы. Врач может назначить низкую, но регулярную дозу колхицина вместе с одним из перечисленных ниже лекарств для предотвращения приступов.

• Аллопуринол ( Цилоприм ) снижает выработку мочевой кислоты в организме. Часто сначала назначают небольшую суточную дозу, которую постепенно увеличивают, если уровень мочевой кислоты остается высоким. Этот препарат выпускается в форме таблеток.
• Febuxostat ( Uloric ) снижает выработку мочевой кислоты в организме.Как и аллопуринол, его начинают с более низкой дозы, которая может быть увеличена, если уровень мочевой кислоты остается высоким. Этот препарат выпускается в форме таблеток.
• Пробенецид действует на почки, помогая организму вывести мочевую кислоту. Препарат принимают два раза в день, и его можно комбинировать с фебуксостатом для повышения эффективности. Этот препарат выпускается в форме таблеток.
• Пеглотиказа ( Krystexxa ) используется, когда стандартные лекарства не могут снизить уровень мочевой кислоты. Он быстро снижает уровень мочевой кислоты до более низкого уровня, чем другие лекарства.Препарат вводят каждые две недели путем внутривенной (в / в) инфузии.

Все лекарства сопряжены с риском. Чтобы узнать больше об этих препаратах и ​​их побочных эффектах, посетите справочник по препаратам.

Диета

Пейте много воды и избегайте алкоголя, пива, продуктов с высоким содержанием пуринов и сладких напитков, чтобы уменьшить накопление мочевой кислоты.

Подагра | Артрит | CDC

Что такое подагра?

Подагра – распространенная форма воспалительного артрита, которая очень болезненна.Обычно поражается один сустав (часто сустав большого пальца ноги). Бывают периоды, когда симптомы ухудшаются, известные как обострения, и времена, когда симптомы отсутствуют, так называемая ремиссия. Повторные приступы подагры могут привести к подагрическому артриту, ухудшающейся форме артрита.

От подагры нет лекарства, но вы можете эффективно лечить и управлять этим заболеванием с помощью лекарств и стратегий самоконтроля.

Каковы признаки и симптомы подагры?

Обострения подагры начинаются внезапно и могут длиться дни или недели.За этими обострениями следуют длительные периоды ремиссии – недели, месяцы или годы – без симптомов, прежде чем начнется новое обострение. Подагра обычно возникает только в одном суставе за раз. Часто встречается на большом пальце ноги. Наряду с большим пальцем ноги, суставами, которые обычно поражаются, являются суставы малого пальца стопы, голеностопный сустав и колено.

Симптомы пораженного сустава (суставов) могут включать:

• Боль, обычно сильная
• Вздутие
• Покраснение
• Тепло

Начало страницы

Что вызывает подагру?

Подагра вызывается состоянием, известным как гиперурикемия, когда в организме слишком много мочевой кислоты.Организм вырабатывает мочевую кислоту, когда расщепляет пурины, которые содержатся в вашем теле и в продуктах, которые вы едите. Когда в организме слишком много мочевой кислоты, кристаллы мочевой кислоты (мононатрий урат) могут накапливаться в суставах, жидкостях и тканях организма. Гиперурикемия не всегда вызывает подагру, и гиперурикемия без симптомов подагры не требует лечения.

Начало страницы

Что увеличивает ваши шансы на подагру?

Следующие факторы повышают вероятность развития гиперурикемии, которая вызывает подагру:

• Мужчина
• Ожирение
• Имеющие определенные состояния здоровья, в том числе:
  • Застойная сердечная недостаточность
  • Гипертония (высокое кровяное давление)
  • Инсулинорезистентность
  • Метаболический синдром
  • Диабет
  • Почечная недостаточность
• Использование определенных лекарств, например диуретиков (водяных таблеток).
• Распитие спиртных напитков. Риск подагры возрастает с увеличением потребления алкоголя.
• Есть или пить пищу и напитки с высоким содержанием фруктозы (разновидность сахара).
• Диета с высоким содержанием пуринов, которые организм расщепляет на мочевую кислоту. Продукты, богатые пуринами, включают красное мясо, субпродукты и некоторые виды морепродуктов, такие как анчоусы, сардины, мидии, гребешки, форель и тунец.

Начало страницы

Как диагностируется подагра?

Врач диагностирует подагру, оценивая ваши симптомы и результаты вашего физического осмотра, рентгеновских снимков и лабораторных анализов.Подагра может быть диагностирована только во время обострения, когда сустав горячий, опухший и болезненный, и когда лабораторный анализ обнаруживает кристаллы мочевой кислоты в пораженном суставе.

Начало страницы

Кто должен диагностировать и лечить подагру?

Заболевание должен диагностировать и лечить врач или группа врачей, специализирующихся на лечении пациентов с подагрой. Это важно, потому что признаки и симптомы подагры неспецифичны и могут выглядеть как признаки и симптомы других воспалительных заболеваний.Врачи, специализирующиеся на подагре и других формах артрита, называются ревматологами. Чтобы найти ближайшего к вам поставщика медицинских услуг, посетите базу данных ревматологов на веб-сайте Американского колледжа ревматологов. После того, как ревматолог диагностирует и эффективно вылечит вашу подагру, поставщик первичной медико-санитарной помощи обычно может отслеживать ваше состояние и помогать вам управлять подагрой.

Начало страницы

Как лечится подагра?

Подагра можно эффективно лечить и контролировать с помощью медикаментозного лечения и стратегий самоконтроля.Ваш лечащий врач может порекомендовать план лечения по телефону

.

• Избавьтесь от боли при обострении. Для лечения обострений используются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен, стероиды и противовоспалительный препарат колхицин.
• Предотвратить будущие вспышки. Внесение изменений в свой рацион и образ жизни, например снижение веса, ограничение употребления алкоголя, употребление менее богатой пуринами пищи (например, красного мяса или субпродуктов), может помочь предотвратить будущие приступы.Также может помочь смена или прекращение приема лекарств, связанных с гиперурикемией (например, диуретиков).
• Предотвращает образование тофусов и камней в почках в результате хронического высокого уровня мочевой кислоты. Тофусы – это твердые отложения мочевой кислоты под кожей. Людям с частыми обострениями или хронической подагрой врачи могут порекомендовать профилактическую терапию для снижения уровня мочевой кислоты в крови с помощью таких препаратов, как аллопуринол, фебуксостат и пеглотиказа.

Помимо лечения, вы можете управлять подагрой с помощью стратегий самоконтроля.Самоуправление – это то, что вы делаете изо дня в день, чтобы управлять своим состоянием и оставаться здоровым, например, делая выбор в пользу здорового образа жизни. Доказано, что описанные ниже стратегии самоконтроля уменьшают боль и инвалидность, поэтому вы можете заниматься важными для вас видами деятельности.

Начало страницы

Как я могу справиться с подагрой и улучшить качество жизни?

Подагра влияет на многие аспекты повседневной жизни, включая работу и досуг. К счастью, существует множество недорогих стратегий самоконтроля, которые, как доказано, улучшают качество жизни людей с подагрой.

В частности, при подагре:

• Соблюдайте здоровую диету. Избегайте продуктов, которые могут вызвать обострение подагры, включая продукты с высоким содержанием пуринов (например, диета, богатая красным мясом, мясными субпродуктами и морепродуктами), и ограничьте потребление алкоголя (особенно пива и крепких напитков).

Программа лечения артрита CDC рекомендует пять стратегий самоконтроля для лечения артрита и его симптомов. Они также могут помочь при подагре.

• Изучите навыки самоуправления. Присоединяйтесь к учебному классу по самоуправлению, который помогает людям с артритом и другими хроническими заболеваниями, включая подагру, понять, как артрит влияет на их жизнь, и повысить их уверенность в том, что они контролируют свои симптомы и живут хорошо. Узнайте больше об образовательных программах по самоуправлению, рекомендованных CDC.
• Будьте физически активными. Эксперты рекомендуют взрослым заниматься хотя бы умеренной физической активностью по 150 минут в неделю. Каждая минута активности на счету, и любая активность лучше, чем ничего.Рекомендуются умеренные занятия с низким уровнем воздействия, включая ходьбу, плавание или езду на велосипеде. Регулярная физическая активность также может снизить риск развития других хронических заболеваний, таких как болезни сердца, инсульт и диабет. Узнайте больше о физической активности при артрите.
  • Переходите к эффективным программам физической активности. Для людей, которые беспокоятся о том, что физическая активность может усугубить артрит, или не знают, как безопасно заниматься спортом, участие в программах физической активности может помочь уменьшить боль и инвалидность, связанную с артритом, а также улучшить настроение и способность двигаться.Занятия проходят в местных школах, парках и общественных центрах. Эти занятия могут помочь людям с артритом почувствовать себя лучше. Узнайте больше о программах физической активности, рекомендованных CDC.
• Поговорите со своим врачом. Вы можете играть активную роль в борьбе с артритом, регулярно посещая врача и следуя рекомендованному плану лечения. Это особенно важно, если у вас есть и другие хронические заболевания, например диабет или болезни сердца.
• Похудеть. Для людей с избыточным весом или ожирением потеря веса снижает нагрузку на суставы, особенно на суставы, несущие нагрузку, такие как бедра и колени. Достижение или поддержание здорового веса может облегчить боль, улучшить функции и замедлить прогрессирование артрита.
• Защитите свои суставы. Травмы суставов могут вызвать или усугубить артрит. Выбирайте виды деятельности, которые не влияют на суставы, например ходьбу, езду на велосипеде и плавание. Эти упражнения с малой ударной нагрузкой имеют низкий риск травм, не перекручивают и не нагружают суставы слишком сильно.Узнайте больше о том, как безопасно тренироваться при артрите.

Подробнее о подагре

Узнать больше об артрите

Подагра: симптомы, причины и лечение

Подагра – это распространенный тип артрита, который вызывает сильную боль, отек и скованность суставов. Обычно поражается сустав большого пальца стопы.

Приступы подагры могут возникать быстро и продолжаться со временем, медленно повреждая ткани в области воспаления, и могут быть чрезвычайно болезненными.Гипертония, сердечно-сосудистые заболевания и ожирение являются факторами риска подагры.

Это наиболее распространенная форма воспалительного артрита у мужчин, и, хотя она чаще поражает мужчин, женщины становятся более восприимчивыми к ней после менопаузы.

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) сообщают, что с 2007 по 2008 год 8,3 миллиона американцев пострадали от подагры.

Большинство случаев подагры лечатся лекарствами. Лекарства можно использовать для лечения симптомов приступов подагры, предотвращения будущих обострений и снижения риска осложнений подагры, таких как камни в почках и развитие тофусов.

Обычно используемые лекарства включают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), колхицин или кортикостероиды. Они уменьшают воспаление и боль в областях, пораженных подагрой, и обычно принимаются перорально.

Лекарства также могут использоваться для уменьшения выработки мочевой кислоты (ингибиторы ксантиноксидазы, такие как аллопуринол) или для улучшения способности почек выводить мочевую кислоту из организма (пробенецид).

Без лечения острый приступ подагры будет развиваться через 12–24 часа после его начала.Человек может ожидать выздоровления в течение 1-2 недель без лечения, но в этот период может возникнуть сильная боль.

Тесты и диагностика

Подагра сложно диагностировать, поскольку ее симптомы, когда они появляются, аналогичны симптомам других состояний. Хотя гиперурикемия встречается у большинства людей, у которых развивается подагра, она может отсутствовать во время обострения. Кроме того, у большинства людей с гиперурикемией подагра не развивается.

Одним из диагностических тестов, которые могут проводить врачи, является анализ суставной жидкости, при котором жидкость извлекается из пораженного сустава с помощью иглы.Затем жидкость исследуется на наличие кристаллов уратов.

Поскольку инфекции суставов также могут вызывать симптомы, аналогичные симптомам подагры, врач может искать бактерии при проведении анализа жидкости в суставах, чтобы устранить бактериальную причину. Жидкость может потребоваться отправить в лабораторию, где на анализ может уйти несколько дней.

Врачи также могут сделать анализ крови для измерения уровня мочевой кислоты в крови, но, как уже упоминалось, люди с высоким уровнем мочевой кислоты не всегда страдают подагрой.Точно так же у некоторых людей могут развиться симптомы подагры без повышения уровня мочевой кислоты в крови.

Наконец, врачи могут искать кристаллы уратов вокруг суставов или внутри тофуса с помощью ультразвукового сканирования. Рентген не может обнаружить подагру, но может быть использован для исключения других причин.

Есть различные стадии, через которые прогрессирует подагра, и их иногда называют разными типами подагры.

Бессимптомная гиперурикемия

У человека может быть повышенный уровень мочевой кислоты без каких-либо внешних симптомов.На этом этапе лечение не требуется, хотя кристаллы уратов могут откладываться в ткани и вызывать легкие повреждения.

Людям с бессимптомной гиперурикемией можно посоветовать принять меры для устранения любых возможных факторов, способствующих накоплению мочевой кислоты.

Острая подагра

Эта стадия возникает, когда выпавшие кристаллы уратов внезапно вызывают острое воспаление и сильную боль. Этот внезапный приступ называется «вспышкой» и обычно проходит в течение 3–10 дней.Иногда обострения могут быть вызваны стрессовыми событиями, алкоголем и наркотиками, а также холодной погодой.

Интервальная или межкритическая подагра

Эта стадия представляет собой период между приступами острой подагры. Последующие обострения могут не возникать в течение месяцев или лет, хотя, если их не лечить, со временем они могут длиться дольше и возникать чаще. В течение этого интервала в ткани откладываются дополнительные кристаллы уратов.

Хроническая тофагеозная подагра

Хроническая тофагеозная подагра является наиболее изнурительным типом подагры.Возможно необратимое повреждение суставов и почек. Пациент может страдать хроническим артритом и иметь тофусы, большие образования кристаллов уратов, на более прохладных участках тела, таких как суставы пальцев.

Без лечения до стадии хронической тофагеозной подагры требуется много времени – около 10 лет. Очень маловероятно, что пациент, получающий надлежащее лечение, дойдет до этой стадии.

Псевдоподагра

Одно заболевание, которое легко спутать с подагрой, – это псевдоподагра.Симптомы псевдоподагры очень похожи на симптомы подагры, хотя обострения обычно менее серьезны.

Основное различие между подагрой и псевдоподагрой заключается в том, что суставы раздражаются кристаллами пирофосфата кальция, а не кристаллами уратов. Псевдоподагра требует другого лечения, чем подагра.

Подагра изначально вызвана избытком мочевой кислоты в крови или гиперурикемией. Мочевая кислота вырабатывается в организме при расщеплении пуринов – химических соединений, которые в больших количествах содержатся в определенных продуктах, таких как мясо, птица и морепродукты.

Обычно мочевая кислота растворяется в крови и выводится из организма с мочой через почки. Если вырабатывается слишком много мочевой кислоты или ее недостаточно, она может накапливаться и образовывать игольчатые кристаллы, которые вызывают воспаление и боль в суставах и окружающих тканях.

Существует ряд факторов, которые могут увеличить вероятность гиперурикемии и, следовательно, подагры:

Возраст и пол: Мужчины производят больше мочевой кислоты, чем женщины, хотя уровень мочевой кислоты у женщин приближается к таковым у мужчин после менопаузы.

Генетика: Семейный анамнез подагры увеличивает вероятность развития заболевания.

Выбор образа жизни: Употребление алкоголя препятствует выведению мочевой кислоты из организма. Диета с высоким содержанием пуринов также увеличивает количество мочевой кислоты в организме.

Воздействие свинца: Хроническое воздействие свинца связано с некоторыми случаями подагры.

Лекарства: Некоторые лекарства могут повышать уровень мочевой кислоты в организме; к ним относятся некоторые диуретики и препараты, содержащие салицилат.

Вес: Избыточный вес увеличивает риск подагры, так как происходит более интенсивный обмен тканей тела, что означает большее производство мочевой кислоты как продукта метаболизма. Более высокий уровень жира в организме также увеличивает уровень системного воспаления, поскольку жировые клетки производят провоспалительные цитокины.

Недавняя травма или операция: Повышает риск.

Другие проблемы со здоровьем: Почечная недостаточность и другие проблемы с почками могут снизить способность организма эффективно удалять продукты жизнедеятельности, что приводит к повышению уровня мочевой кислоты.Другие состояния, связанные с подагрой, включают высокое кровяное давление и диабет.

Подагра обычно проявляется внезапно без предупреждения, часто посреди ночи.

Основные симптомы – сильная боль в суставах, которая стихает до дискомфорта, воспаления и покраснения.

Подагра часто поражает большой сустав большого пальца ноги, но также может поражать переднюю часть стопы, лодыжки, колени, локти, запястья и пальцы.

Боль может быть мучительной. Ветеран, посетивший больницу в Бирмингеме, Алабама, сказал:

«Меня застрелили, избили, зарезали и выбросили из вертолета, но все это не сравнится с подагрой.”

Осложнения

В некоторых случаях подагра может перерасти в более серьезные состояния, например:

• Камни в почках: если кристаллы уратов скапливаются в мочевыводящих путях, они могут превратиться в камни в почках.
• Рецидивирующая подагра: у некоторых людей случается только одно обострение; у других могут быть регулярные рецидивы, вызывающие постепенное повреждение суставов и окружающих тканей.

Существует множество рекомендаций по образу жизни и диете, которые можно попробовать, чтобы защитить от обострения или предотвратить возникновение подагры в первую очередь:

• Поддерживайте высокое потребление жидкости примерно от 2 до 4 литров в день
• избегайте алкоголя
• поддерживать здоровую массу тела

Больные подагрой могут справляться с обострениями, уменьшая свой рацион.Сбалансированная диета может помочь уменьшить симптомы.

Разумно попробовать сократить количество продуктов с высоким содержанием пуринов, чтобы уровень мочевой кислоты в крови не был слишком высоким. Вот список продуктов с высоким содержанием пуринов, которых следует опасаться:

• анчоусы
• спаржа
• говяжьи почки
• мозги
• сушеные бобы и горох
• мясо дичи
• соус
• сельдь
• печень
0
• грибов
• сардин
• гребешков
• сладкого хлеба

Хотя разумно сократить или избегать употребления этих продуктов, было обнаружено, что диета с высоким содержанием пуринов не увеличивает риск подагры и не усугубляет симптомы в исследованиях исследования.

Спаржа, фасоль, некоторые другие растительные продукты и грибы также являются источниками пуринов, но исследования показывают, что они не вызывают приступов подагры и не влияют на уровень мочевой кислоты.

Различные эпидемиологические исследования показали, что богатые пурином овощи, цельнозерновые, орехи и бобовые, а также менее сладкие фрукты, кофе и добавки с витамином С снижают уровень мочевой кислоты в крови, но не снижают риск подагры. Красное мясо, напитки, содержащие фруктозу, и алкоголь могут увеличить риск.

Роль мочевой кислоты при подагре четко определена и понятна. В результате этого и широкой доступности соответствующих лекарств подагра является очень контролируемой формой артрита.

Что это такое, симптомы, причины, лечение

Обзор

Что такое подагра?

Врачи называют подагру общим термином «артрит» – широкий спектр заболеваний суставов и боли в суставах.Некоторые формы артрита вызывают воспаление суставов, а другие – нет. Подагра – распространенная форма воспалительного артрита. Это связано с кристаллом мочевой кислоты.

Подагра вызывает боль и отек в одном или нескольких суставах. Обычно поражает большой палец ноги. Но он также обнаружен в других суставах, включая колено, лодыжку, стопу, руку, запястье и локоть.

У кого подагра?

Подагра может поразить любого. Обычно это происходит раньше у мужчин, чем у женщин. Обычно это происходит у женщин после менопаузы.Мужчины могут получить его в три раза чаще, чем женщины, потому что большую часть жизни у них уровень мочевой кислоты выше. Женщины достигают такого уровня мочевой кислоты после менопаузы.

У людей больше шансов заболеть подагрой, если они болеют:

У вас также больше шансов заболеть подагрой, если вы:

• Придерживайтесь диеты с высоким содержанием животных белков
• Употребляет значительное количество алкоголя
• Принимают водные таблетки (диуретики).

Симптомы и причины

Что вызывает подагру?

Человеческое тело вырабатывает мочевую кислоту при расщеплении химических веществ, называемых пуринами, которые содержатся в определенных продуктах питания и напитках.Этот нормальный побочный продукт проходит через почки и выходит из организма, когда вы писаете.

Иногда организм вырабатывает слишком много мочевой кислоты. Или почки не справляются с этим. Когда в организме высокий уровень мочевой кислоты или гиперурикемия, кристаллы мочевой кислоты могут концентрироваться в суставах. Острые игольчатые кристаллы вызывают подагру. Однако многие люди с повышенным уровнем мочевой кислоты никогда не заболевают подагрой.

Каковы симптомы подагры?

Приступ подагры называется приступом подагры.Приступы подагры очень болезненны и могут возникать внезапно, часто в одночасье. Во время приступа подагры симптомы пораженного сустава (суставов) могут включать:

• Сильная боль.
• Покраснение.
• Жесткость.
• Отек.
• Нежность даже к легкому прикосновению, например, от простыни.
• Тепло или ощущение, будто сустав горит.
• Как долго длится приступ подагры?

Приступ подагры может длиться неделю или две. Между приступами подагры симптомы могут вообще отсутствовать.

Как часто случаются приступы подагры?

У некоторых людей приступы подагры случаются часто, у других между приступами проходят годы. Если подагру не лечить, приступы могут стать более частыми и продолжаться дольше. Приступы подагры могут повторяться снова и снова в одном и том же суставе или поражать разные суставы.

Диагностика и тесты

Как врач диагностирует подагру?

Если у вас возникла внезапная или сильная боль в суставе, вам следует поговорить со своим лечащим врачом (PCP).Ваш основной лечащий врач может направить вас к ревматологу, врачу, специализирующемуся на подагре и других видах артрита.

Медицинские работники учитывают несколько факторов при подтверждении подагры:

• Симптомы: Поставщик попросит вас описать ваши симптомы, как часто они возникают и как долго длятся.
• Медицинский осмотр: Ваш врач осмотрит пораженный сустав (суставы) на предмет отека, покраснения и тепла.
• Анализ крови: С помощью теста можно определить количество мочевой кислоты в крови.
• Визуальные тесты: Вы можете сделать снимки пораженного сустава (суставов) с помощью рентгена, ультразвука или МРТ.
• Аспирация: Врач может использовать иглу для извлечения жидкости из сустава. Используя микроскоп, член команды может искать кристаллы мочевой кислоты (подтверждающие подагру) или другую проблему (например, бактерии с инфекцией или кристаллы другого типа).

Ведение и лечение

Как лечится подагра?

Ваш лечащий врач может назначить определенные лекарства для лечения подагры.

Некоторые препараты помогают контролировать симптомы:

• НПВП могут уменьшить боль и отек. Некоторые люди с заболеванием почек, язвой желудка и другими проблемами со здоровьем не могут принимать НПВП.
• Колхицин может уменьшить воспаление и боль, если вы примете его в течение 24 часов после приступа подагры. Его принимают внутрь.
• Кортикостероиды могут облегчить боль и отек. Вы принимаете стероиды внутрь или в виде инъекций.

Лекарства, которые помогают снизить уровень мочевой кислоты в организме, чтобы предотвратить или уменьшить будущие приступы подагры:

• Аллопуринол в таблетках.
• Фебуксостат в таблетках.
• Пеглотиказа, вводимая внутривенно (в вену).
• Пробенецид в таблетках.

Профилактика

Можно ли предотвратить подагру?

Вы можете внести определенные изменения в образ жизни, чтобы предотвратить подагру:

• Пейте много воды, чтобы улучшить работу почек и избежать обезвоживания.
• Регулярно делайте физические упражнения, чтобы поддерживать нормальный вес. Избыточный вес увеличивает количество мочевой кислоты в организме и увеличивает нагрузку на суставы.

Сделайте все возможное, чтобы ограничить содержание пуринов в организме, поскольку эти химические вещества могут вызвать накопление мочевой кислоты. Продукты и напитки с высоким содержанием пуринов включают:

• Спирт.
• Красное мясо и субпродукты (например, печень).
• Моллюски.
• Соус.
• Напитки и продукты с высоким содержанием фруктозы (фруктовый сахар).
• Белок животного происхождения. Весь белок из мяса животных потенциально может привести к повышению уровня мочевой кислоты.

Некоторые лекарства могут повышать уровень мочевой кислоты. Эти лекарства включают:

• Диуретики, также известные как «водные таблетки».
• Иммунодепрессанты или препараты, замедляющие работу иммунной системы (например, обычно при трансплантации органов).

Перспективы / Прогноз

Когда мне следует позвонить своему врачу по поводу симптомов подагры?

Если вы испытываете внезапную сильную боль в суставе, немедленно обратитесь к врачу.Если сустав горячий и воспаленный, у вас может быть подагра или другая проблема, например, инфекция.

Каковы перспективы у людей с подагрой?

Нелеченная подагра может привести к необратимому повреждению суставов. Накопление мочевой кислоты в суставах и мягких тканях называется тофусом. У некоторых людей с подагрой могут развиться и другие проблемы со здоровьем, такие как тяжелый артрит, камни в почках и болезни сердца. Важно обсудить свои симптомы с врачом.

Жить с

Как я могу справиться с приступом подагры?

При приступе подагры вы можете управлять своими симптомами с помощью:

• Отказ от алкоголя и сладких напитков.
• Обильное питье.
• Подъем шва (ов).
• Прикладывание льда к стыку (суставам).
• Ограничение нагрузки на соединение (-и).

Что еще мне следует спросить у врача о подагре?

Вы можете спросить своего поставщика медицинских услуг:

• Что вызывает подагру?
• Есть ли у меня повреждения суставов?
• Что я могу сделать, чтобы предотвратить атаки в будущем?
• Могут ли мне помочь лекарства от подагры?
• Как долго мне нужно будет принимать лекарства от подагры?

Записка из клиники Кливленда

Подагра – болезненная форма артрита.Избыток мочевой кислоты в вашем теле образует острые кристаллы в суставах, что приводит к опуханию и чрезмерной болезненности. Подагра обычно начинается с большого пальца ноги, но может поражать и другие суставы. Подагра – это заболевание, которое поддается лечению, и уровень мочевой кислоты можно снизить с помощью лекарств и изменения образа жизни. Поговорите со своим врачом о лекарствах, которые могут снизить уровень мочевой кислоты. Они также могут обсудить изменения, которые вы можете внести в свой рацион и образ жизни, чтобы предотвратить и уменьшить приступы подагры.

Симптомы и лечение подагры – Болезни и состояния

Лечение подагры включает обезболивание, чтобы помочь вам справиться с приступом подагры, а также прием лекарств и изменение образа жизни для предотвращения дальнейших приступов.

Обезболивающее при приступе подагры

Что делать во время приступа

Вам следует:

• примите прописанные вам лекарства как можно раньше после того, как вы заметили приступ (см. Ниже) – это должно начать действовать в течение двух или трех дней
• отдохнуть и поднять конечность
• Избегайте ударов и повреждений пораженного сустава
• охладите сустав – снимите окружающую одежду и приложите пакет со льдом, например пакет замороженного горошка, завернутый в полотенце
• убедитесь, что вы хорошо увлажнены

Приложите пакет со льдом к суставу примерно на 20 минут.Не прикладывайте лед непосредственно к коже и не прикладывайте его более чем на 20 минут за раз, так как это может повредить кожу.

При необходимости вы можете повторно прикладывать пакет со льдом к коже во время приступа, но сначала вы должны подождать, пока ваша кожа не вернется к нормальной температуре.

НПВП

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) обычно рекомендуются в качестве первого средства лечения подагры. Они работают, уменьшая боль и воспаление во время приступа.

НПВП, применяемые для лечения подагры, включают напроксен, диклофенак и эторикоксиб.

Если вам прописали НПВП, рекомендуется всегда иметь их при себе, чтобы вы могли использовать их при первых признаках приступа подагры. Продолжайте принимать лекарства во время приступа и в течение 48 часов после него.

Ваш терапевт также может прописать лекарство, называемое ингибитором протонной помпы (ИПП), которое следует принимать вместе с НПВП. Это снижает риск того, что НПВП вызовут расстройство желудка, язву желудка и кровотечение из желудка.

Колхицин

Если вы не можете принимать НПВП или если НПВП неэффективны, вместо них можно использовать лекарство под названием колхицин.

Колхицин уменьшает отек и боль, связанные с приступом подагры.

Лучше всегда иметь его при себе, чтобы использовать его при первых признаках приступа подагры. Ваш терапевт скажет вам, как долго и как часто.

При приеме в высоких дозах побочные эффекты колхицина включают плохое самочувствие, боль в животе (животе) и диарею.

Кортикостероиды

Кортикостероиды иногда используются для лечения тяжелых случаев подагры, если другие методы лечения не работают или вы не можете принимать НПВП или колхицин.

Короткий курс стероидных таблеток часто приносит облегчение, но их нельзя использовать длительно в высоких дозах, поскольку они вызывают побочные эффекты, в том числе:

• прибавка в весе
• Истончение костей (остеопороз)
• легкие синяки
• мышечная слабость

Кортикостероиды также можно вводить в виде инъекций для быстрого облегчения боли.Это может быть мышца, вена или непосредственно пораженный сустав.

Лекарства и изменения образа жизни для предотвращения дальнейших приступов

Вы можете снизить вероятность повторных приступов подагры, приняв лекарства и изменив образ жизни, чтобы снизить уровень мочевой кислоты в организме.

Лекарства

Лекарство для снижения уровня мочевой кислоты – известное как уратоснижающая терапия (ULT) – обычно рекомендуется, если у вас повторяющиеся приступы подагры или у вас есть осложнения подагры.

Большинству людей с подагрой в конечном итоге потребуется ULT, поэтому вы можете обсудить преимущества и недостатки этого лечения со своим врачом, как только вам поставят диагноз подагры.

Они должны объяснить, что, хотя ULT может значительно снизить риск дальнейших приступов, лекарство необходимо принимать ежедневно до конца вашей жизни, и существует небольшой риск побочных эффектов.

Если вы решите начать прием ULT, обычно сначала пробуют лекарство под названием аллопуринол.Если это не подходит или не работает, можно использовать другие лекарства. Эти лекарства описаны ниже.

Аллопуринол

Аллопуринол помогает снизить выработку мочевой кислоты. Это может помочь предотвратить приступы подагры, но не поможет облегчить симптомы во время приступа.

Аллопуринол – это таблетка, которую принимают один раз в день. Когда вы впервые начнете принимать его, ваша доза будет скорректирована, чтобы уровень мочевой кислоты в крови был достаточно низким. Для наблюдения за этим, пока не будет найдена наиболее эффективная доза, потребуются регулярные анализы крови.

Аллопуринол иногда может вызвать приступ подагры вскоре после того, как вы начнете его принимать, и может пройти год или два, прежде чем приступы прекратятся. Важно продолжать лечение, даже если в это время у вас действительно бывают приступы.

Чтобы облегчить приступы, ваш врач пропишет одно из обезболивающих, описанных выше, чтобы сначала принять его вместе с аллопуринолом.

Большинство людей, принимающих аллопуринол, не испытывают серьезных побочных эффектов.Однако побочные эффекты могут включать:

• сыпь – обычно легкая и проходит сама по себе, но может быть признаком аллергии; если у вас появится сыпь, немедленно прекратите прием лекарства и обратитесь за советом к терапевту.
• расстройство желудка
• головные боли
• понос

Фебуксостат

Как и аллопуринол, фебуксостат – это лекарство, принимаемое один раз в день, которое снижает выработку мочевой кислоты в организме. Его часто используют, если аллопуринол не подходит или вызывает неприятные побочные эффекты.

Как и аллопуринол, фебуксостат может ухудшить ваши симптомы, когда вы впервые начнете его принимать. Ваш врач сначала пропишет одно из описанных обезболивающих, если у вас возникнут приступы.

Побочные эффекты фебуксостата могут включать:

• диарея
• плохое самочувствие
• головные боли
• сыпь

Прочие лекарства

Менее широко используемые препараты ULT включают бензбромарон и сульфинпиразон.

Эти типы лекарств, как правило, используются только в том случае, если люди не могут принимать аллопуринол или фебуксостат. Их нужно назначать под контролем специалиста.

Изменение образа жизни

Определенные изменения образа жизни также могут помочь снизить риск повторных приступов подагры, в том числе:

• избегать продуктов с высоким содержанием пурина (химического вещества, участвующего в производстве мочевой кислоты), таких как красное мясо, субпродукты, жирная рыба, морепродукты и продукты, содержащие дрожжевой экстракт.
• избегать сладких напитков и закусок – они связаны с повышенным риском подагры
• поддержание здорового веса – соблюдайте сбалансированное питание; не нарушайте диету и не пробуйте диеты с высоким содержанием белка и низким содержанием углеводов
• регулярно занимайтесь спортом – попробуйте занятия, не вызывающие чрезмерной нагрузки на суставы, например плавание
• Пейте много воды – поддержание хорошего обезвоживания снизит риск образования кристаллов в суставах
• сокращение употребления алкоголя – в особенности избегайте пива и крепких алкогольных напитков и не злоупотребляйте напитками

Есть некоторые свидетельства того, что регулярный прием добавок витамина С может уменьшить приступы подагры, хотя эффект может быть лишь небольшим.