Лечение плоскостопия продольного: Лечение продольного плоскостопия имплантами – особенности оперативного вмешательства

Ход операции, послеоперационный период, стоимость лечения

Костные фрагменты продольного свода стопы: Согнутое положение пяточной кости и снижение свода стопы в области таранно-ладьевидного сустава (сустав между таранной и ладъевидной костями) – это причины продольно-поперечного плоскостопия. Деформация заднего отдела стопы и таранной кости оказывает негативное воздействие на талокруральный сустав. © rob3000, Fotolia

Продольно-поперечное плоскостопие – это деформация стопы, во время которой наблюдается разворот пяточной кости наружу и снижение продольного свода стопы. Наиболее часто встречающимися причинами продольнло-поперечного плоскостопия являются лишний вес, неправильная обувь и недостаточная подвижность. Ускорить развитие патологии могут и травмы сухожилия задней большеберцовой мышцы. Кроме того, у женщин среднего возраста продольно-поперечное плоскостопие встречается в три раза чаще чем у мужчин. Следующими признаками продольно-поперечного плоскостопия, прежде всего под нагрузкой, являются боли и отечность внутреннего края стопы и медиальной лодыжки.

На начальной стадии заболевания помогают специальные ортопедические стельки и регулярные занятия гимнастикой для стоп. Таким образом, укрепляется связочный аппарат в ступне. В случае неэффективности консервативных методов лечения, ортопедический медицинский центр Геленк Клиника в Германии предлагает целый ряд оперативных методик. Точный объем оперативного вмешательства хирург определяет вместе с пациентом после клинического и диагностического обследования. Вам могут быть предложены такие операции как остеотомия (репозиция кости) или трансплантация задней большеберцовой мышцы.

Продольно-поперечное плоскостопие: кому подходит хирургическое лечение?

Метод оперативного лечения продольно-поперечного плоскостопия зависит от стадии недуга. Показания для хирургического лечения должны быть сделаны довольно сдержанно, так как данная болезнь может лечиться консервативно. По причине динамичной ситуации в своде стопы хорошего результата можно достичь при помощи регулярных тренировок и специальных упражнений, направленных на развитие мышц.

Хирургическое лечение продольно-поперечного плоскостопия рекомендуется лишь в том случае, если пациент испытывает сильную боль в течение более длительного периода времени, а также если данная патология оказывает негативное влияние на качество жизни больного. Хронические воспаления сухожилий либо разрывы сухожилия задней большеберцовой мышцы делают операцию неизбежной. Оперировать придётся и при спазмированных деформациях заднего отдела стопы, сопровождающихся артрозом голеностопных суставов.

Что происходит перед операцией?

Перед операцией врачи Геленк Клиники проводят комплексное клиническое обследование. Одним из главных диагностических признаков продольно-поперечного плоскостопия является отклонение переднего отдела стопы в сторону, вследствие измененного продольного свода стопы, в результате чего становятся видны почти все пальцы, если смотреть на стопу сзади. Медики называют данный феномен Too-many-Toes-Sign. У пациентов без патологий стопы все пальцы направлены вперед.

Рентген в положении “стоя” отчетливо показывает деформацию кости и может подтвердить опасения врача.

Еще одним показателем комбинированного плоскостопия является тест под названием Single-Heel-Rise-Sign, дающий представление о состоянии задней большеберцовой мышцы. Для этого врач наблюдает за положением стопы, находясь сзади, пациент в это время стоит. Травмы большеберцовой мышцы вероятны при отклонении оси голеностопного сустава внутрь. МРТ (магнитно-резонансная томография) является дополнительным методом диагностики Tibialis-posterior. Для того, чтобы проанализировать степень нагрузки на стопу в положении “стоя” и во время ходьбы, рекомендуется подометрическое исследование.

Продольно-поперечное плоскостопие: Измерение размеров и состояния стопы (подометрия). Искажения продольного свода стопы устанавливаются посредством подометрии: Давление (область, обозначенная красным цветом) распределяется более равномерно, чем у здорового человека. При нормальном состоянии продольного свода стопы нагрузка оказывается только на пяточную область и подушечки пальцев ног. Таким образом, при продольно-поперечном плоскостопии свод стопы свод стопы уплощается.

Как проходит операция продольно-поперечного плоскостопия в Геленк Клинике ?

Хирургическое лечение продольно-поперечного плоскостопия при воспалении сухожилия задней большеберцовой мышцы

Метод проведения операции продольно-поперечного плоскостопия зависит от исходной причины заболевания. Вслучае легкого воспаления сухожилия задней большеберцовой мышцы удаляют лишь воспаленную соединительную ткань, находящуюся вокруг него (синовэктомия). При необходимости, сухожилие задней большеберцовой мышцы может быть укорочено и повторно зашито.

На прогрессирующей стадии разрушения сухожилия либо при его разрыве, врачи используют аутогенный трансплантат. Главным условием успеха трансплантации является здоровое состояние задней большеберцовой мышцы (Musculus tibialis). Пересаживаемая ткань (трансплантат) забирается с области стопы. Близлежащее длинное сухожилие сгибателей пальцев ног (сухожилие длинного сгибателя пальцев или Musculus flexor digitorum longus) хорошо подходит для данной операции.

Ограничение подвижности пациента по причине смещения сухожилия почти незаметно – немного уменьшиться может только подвижность пальцев стопы. Нередко, напряжение мышц при смещении сухожилия может быть связано с дополнительными вмешательствами, поддерживающими состояние костей.

Изображение продольно-поперечного плолскостопия при ослабленном сухожилии задней большеберцовой мышцы (желтый цвет). Это сухожилие отвечает за нормальное состояние продольного свода стопы. Рис. справа: прооперированное продольно-поперечное плоскостопие. Подтянутое сухожилие задней большеберцовой мышцы и аутогенный костный трансплантат снова выпрямляют продольный свод стопы. © joint-surgeon

Остеотомия пяточной кости

Если причной развития продольно-поперечного плолскостопия являются повреждения пяточной кости, хирурги Геленк Клиники в Германии проводят операцию по смещению (корригирующая остеотомия). Отклонение пяточной кости вовнутрь изменяет направление ахиллова сухожилия, что способствует полному выпрямлению стопы.

Дугая методика коррекции продольно-поперечного плолскостопия – это имплантация в пяточную кость специального костного клина, который удерживает желаемую коррекцию в правильном положении. Данная вставка зачастую берется из гребеня подвздошной кости (методика Хинтермана или операция Эванса).

Артродез (создание неподвижности) таранной кости

Если продолжительные неправильные нагрузки стали причиной болезненного артроза голеностопных суставов у пожилилых пациентов, и если эта боль связана с деформацией сухожилий, восстановить исходную здоровую функцию суставов поможет зачастую только такая методика как артродез. В некоторых случаях рекомендуется тройной артродез. Во время такой операции проводится обездвиживание всех суставных сочленения таранной кости: назад/вниз к пяточной кости, вперед к ладьевидной кости, а также соединение между пяточной и кубовидной костью.

Кто проводит операцию продольно-поперечного плоскостопия?

Очень важным элементом для сотрудников ортопедического медицинского центра Геленк Клиник в Германии является тесная связь между врачами и пациентами. Это значит, что Ваш лечащий врач будет заботиться о Вас начиная со дня составления анамнеза до самой операции продольно-поперечного плоскостопия. Ваш специалист в области ортопедии будет оказывать Вам надлежащую помощь и в течение послеоперационного периода. Таким образом у Вас будет контактное лицо, которое разбирается в Вашей ситуации и сможет в любое время ответить на все Ваши вопросы. На территории Геленк Клиник (Gelenk-Klinik) в г. Гундельфинген в Германии работает Центр хирургии стопы и голрностопного сустава, который отличается своими высокими стандартами качества, а также долголетним опытом лечения продольно-поперечного плоскостопия. Экспертами в области хирургии стопы и голеностопного сустава являются Д-р Томас Шнайдер и д-р Мартин Ринио .

Какова вероятностъ успеха?

Только правильное определение источника заболевания делает хирургическое лечение продольно-поперечного плоскостопия успешным, а результат вмешательства продолжительным. Возможность выполнения прежних нагрузок зависит от методики операции: например, при костных репозициях Вам придеться довольно долго ждать пока Вы сможете использовать стопу в полном объеме.

Именно поэтому, врачи Геленк Клиники хорошо взвешивают все “за” и “против” каждого хирургического метода. Операция сухожилия задней большеберцовой мышцы является многообещающей, если повреждение еще не вызвало артроз голеностопных суставов. Таким образом, если деформировання область стопы еще мягкая и ортопедические стельки не принесли желаемого результата, хирургия либо реконструкция сухожилия задней большеберцовой мышцы может снова стабилизировать продольный свод стопы.

Какой вид анестезии получает пациент во время хирургического лечения продольно-поперечного плоскостопия ?

Как правило операция продольно-поперечного плоскостопия проходит под общим наркозом. Иногда для того, чтобы избежать последствий полного наркоза, хирурги проводят вмешательство и под спинальной анестезией, являющейся разновидностью местной анестезии. Во время данной процедуры анестетик вводят в позвоночный канал поясничного отдела позвоночника. Это позволяет пациенту находится при полном сознании.

Хирурги ортопедической клиники Геленк Клиник в г. Фрайбург обладают долголетним опытом проведения хирургического лечения продольно-поперечного плоскостопия как под общим так и под местным наркозом. Какой вид анестезии является наиболее подходящим в Вашем отдельном случае определяют перед самой операцией, учитывая при этом все показатели.

Послеоперационный уход, реабилитация и вспомогательные средства после операции продольно-поперечного плоскостопия

В первые дни после вмешательства на прооперированную стопу накладывается эластичная компрессионная повязка. Спустя несколько дней Вам выдают специальный ортопедический сапог, который позволяет осуществлят частичную нагрузку (до 20-ти кг.) на стопу. Кроме того, Вы получаете локтевые костыли, которые обеспечивают максимальный комфорт при передвижении. На протяжении данного периода неизбежной является профилактика тромбоза такими препаратами как гепарин или эноксапарин. Кроме того, до полного выздоровления мы рекомендуем носить компрессионные чулки.

На что нужно обратить внимание после операции?

Специальный ортопедический сапог уменьшает нагрузки на стопу в течение первых шести недель после хирургического вмешательства. © sunnychicka, Fotolia

Сразу после операции продольно-поперечного плоскостопия стопу необходимо держать в приподнятом положении, чтобы максмальо снять нагрузку. Специальный ортопедический сапог уменьшает нагрузки на стопу в течение первых шести недель после хирургического вмешательства. Во избежание инфекций врач выпишет Вам антибиотики. Через 4-8 недель необходимо пройти рентгеновское обследование. После заживления раны Вы сможете снова работать, однако в положение “сидя”. Оказавать полную нагрузку на стопу можно будет через 6 недель. Если в силу профессиональной деятельности Вам приходится много ходить или стоять, постарайтесь вернуться на работу только через 8 недель. Лечебная гимнастика, а также упражнения, направленные на восстановление подвижности противодействуют потере мышечной массы и способствуют восстановлению физиологических параметров ходьбы.

• Стационарное лечение: 3 дня
• Пребывание в клинике: 10-14 дней
• Когда возможен обратный полет: спустя 12 дней
• Когда рекомендуется возвращение домой: через 2 недели
• Когда можно принять душ: через 12 дней
• Как долго нужно находиться на больничном: 6 недель (завит от сферы деятельности)
• Когда рекомендуют снимать швы: через 10 дней
• Когда разрешается снова сесть за руль: спустя 6 недель
• Легкая спортивная нагрузка возможна: через 3-6 месяцев
• Продолжительные тренировки разрешаются: через 9 месяцев

Будут ли ощущаться боли после операции продольно поперечного плоскостопия?

Каждое хирургическое вмешательство связано с определенными болевыми ощущениями. Как правило мы стараемся свести боль после оперативного лечения продольно поперечного плоскостопия минимуму. Как правило, перед операцией анестезиолог проводит медикаментозную блокаду, обезболивающую стопу примерно на 30 часов. После этого самая сильная болевая волна уже позади и лечение продольно поперечного плоскостопия можно проводить уже при помощи обычных препаратов. Мы сделаем все возможное, чтобы освободить пациента от боли.

Условия размещения в Геленк Клинике

Ортопедическая клиника Геленк Клиник в г. Гунделфинген под Фрайбургом, отдельная палата

Как правило, во время стационарного пребывания в клинике Вы находитесь в отдельной палате с душем и туалетом. Кроме того, мы предоставляем Вам полотенца, халат и тапочки. Так же, Вы можете пользоваться мини-баром и сейфом. Кроме того, в каждой палате имеется телевизор. С собой необходимо иметь лишь собственные медикаменты, удобную одежду и ночное белье. После операции продольно-поперечного плоскостопия мы гарантируем круглосуточный уход в лице квалифицированного обслуживающего персонала и опытных физиотерапевтов. В основном, срок пребывания в стационаре после хирургического лечения продольно-поперечного плоскостопия составляет три дня. Члены Вашей семьи могут остановиться в отеле, который находиться в нескольких шагах ходьбы от клиники. Мы с удовольствием позаботимся о резервации номера в гостинице.

Сколько стоит хирургическое лечение продольно-поперечного плоскостопия?

Кроме стоимости самого хирургического лечения лечение продольно-поперечного плоскостопия подразумевает и диагностику, приемы врачей, а также дополнительные ресурсы как например ортопедическикй сапог. Таким образом, сумма может составлять от 1.500 до 2000 евро. Если после пребывания в Геленк Клинике Вам потребуется физиотерапевтическое лечение, мы с удовольствием поможем Вам и составим предварительную смету расходов.

Информацию касательно стоимости проживания в отеле а также последующего лечения в реабилитационной клинике Вы сможете найти на интернет странице самой клиники..

Как записаться на прием и на саму операцию иностранному пациенту

Для того, чтобы оценить состояние голеностопного сустава необходимо предоставить результаты визуализационной диагностики – рентгеновские снимки, а также МРТ. Таким образом, врач получает информацию о положнении кости, а также о состоянии сухожилия задней большеберцовой мышцы. После того, как Вы отправите эти документы заполнив форму для обратной связи на нашем сайте, Вы получите всю необходимую информацию, предложение по лечению, а также смету расходов на хирургическое лечение продольно-поперечного плоскостопия в течение 1-2 рабочих дней.

Иностранные пациенты могут записаться на прием к специалисту Геленк Клиники в короткие сроки, соответствующие их планам. Мы с радостью поможем Вам с оформлением визы после того, как на наш счет поступит предоплата, указанная в смете затрат. В случае отказа в предоставлении визы, мы возвращаем Вам предоплату в полном объёме.

Для иностранных пациентов мы стараемся свести промежуток времени между предварительным обследованием и хирургическим лечением артроза коленного сустава к минимуму. Таким образом Вам не нужно будет приезжать в клинику несколько раз. Во время амбулаторного и стационарного пребывания в Геленк Клинике в г. Фрайбург наш персонал отдела управления делами пациента, владеющий несколькими языками (английский, русский, испанский, португальский) ответит на все, интересующие Вас вопросы. Кроме того, мы предоставляет переводчика (например, на арабский), оплата которого производится пациентом самостоятельно.Так же, мы с удовольствием поможем Вам в организации трансфера, поиске гостиницы и подскажем как провести свободное время в Германии Вам и Вашим родственникам.

Продольное плоскостопие лечение, профилактика

Продольное плоскостопие – это деформация стопы, при которой происходит уплощение (понижение) продольного свода.

Кости скелета стопы, соединенные многочисленными связками, создают единое по форме образование, напоминающее арку. Опорными участками являются: сзади — пяточный бугор, а спереди — головки плюсневых костей. Выпуклая часть арки обращена в тыльную сторону стопы. Она образует продольный свод, который при ходьбе, беге, прыжках сглаживает толчки и сотрясения всего тела, придает мягкость и эластичность походке, делает ее легкой и пружинящей.

В укреплении сводов большое значение имеют мышцы, которые расположены на подошвенной поверхности стопы, а также мышцы голени, имеющие прикрепление в среднем отделе стопы или на ее подошвенной поверхности. Мышцы вместе со связками образуют так называемую динамическую силу, которая препятствует уплощению стопы под влиянием нагрузки.

Плоскостопие бывает врожденное и приобретенное.

Врожденное продольное плоскостопие встречается довольно редко, и является следствием первичных внутриутробных пороков развития тканей эмбриона. Приобретенное продольное плоскостопие бывает травматическим, паралитическим и статическим.

Наиболее часто встречается статическое продольное плоскостопие, т. е. плоскостопие, развивающееся вследствие перегрузок. Перегрузка наступает при увеличении массы тела человека, при тяжелой физической работе с переносом тяжестей и длительным пребыванием на ногах, а может происходить и при обычной нагрузке, когда ослаблен мышечно-связочный аппарат, поддерживающий своды стопы.

Oслабление мышечно-связочного аппарата стопы, возникающее под воздействием разнообразных причин, приводит к развитию продольного плоскостопия. При этом возникают и другие деформации: расширяется передний отдел стопы, пятка отклоняется кнаружи. Стопа приобретает вид распластанной, утрачивается одна из основных ее функций— пружинящая (рессорная).

В зависимости от тяжести деформации различают три степени продольного плоскостопия.

Последствия плоскостопия

Неправильное распределение нагрузки на ноги.

Кроме уплощения продольного свода, продольное плоскостопие часто сопровождается поворотом частей стопы вокруг своей оси. При этом развивается вальгусное, реже варусное отклонение заднего, переднего или обоих отделов стопы. Нарушение вращений одновременно вокруг поперечных и продольных осей приводит к наиболее тяжелой форме статического плоскостопия – плосковальгусной стопе.

Неправильная установка стопы приводит к компенсаторному перераспределению нагрузки на суставы нижних конечностей и позвоночник, что приводит к их преждевременному изнашиванию. Следствиями данных изменений являются артрозы суставов стопы, коленных и тазобедренных суставов, остеохондроз и сколиоз позвоночника. Появляются мышечные боли в ногах за счет изменения тонуса мышц, напряжения мышечно-сухожильных волокон в местах прикрепления к кости.

Нарушение амортизационных свойств стопы за счет плоскостопия.

Своды стопы выполняют амортизационную функцию – смягчают нагрузку при ходьбе, беге, прыжках. Плоскостопие приводит к потере амортизационных свойств стопы, в результате чего происходит постоянная перегрузка и травматизация хрящевых поверхностей суставов нижних конечностей и позвоночника. Происходит преждевременное изнашивание суставов, появляются быстрая утомляемость при ходьбе, тяжесть и боли в ногах, коленных и тазобедренных суставах и спине.

Плоскостопие часто сопровождается нарушением оттока венозной крови,что приводит к отеку, пастозности ног, варикозному расширению сосудов нижних конечностей.

Диагноз продольного плоскостопия основывается на клиническом обследовании и данных подометрии, плантографии и рентгенометрии.

При клиническом обследовании выясняют жалобы больных, определяют форму стопы, вид и характер деформации, состояние кожных покровов и периферическую пульсацию, подвижность в суставах, исследуют вышележащие отделы нижних конечностей, особенности статики и ходьбы больного.

Метод подометрии основан на измерении высоты продольного свода стопы и определении коэффициента плоскостопия. Плантография показывает состояние стопы по отпечатку подошвенной поверхности. Рентгенография применяется для диагностики структурных изменений костно-суставного аппарата стопы.

Симптомы продольного плоскостопия

К ранним симптомам продольного плоскостопия относится утомляемость нижних конечностей, периодические боли в области продольного свода, в голенях при ходьбе и к концу дня. С увеличением степени плоскостопия боли усиливаются, носят постоянный характер. Появляются боли в вышележащих отделах нижних конечностей и даже в пояснице, походка теряет эластичность, плавность. Ограничиваются движения в суставах стопы и голеностопном суставе. Стопа может принимать вальгусное положение, пятка становится округлой формы, распластывается, отклоняется в сторону, ладьевидная кость выступает кнутри. Возможна отечность стоп и голеностопных суставов. Подбор обуви затруднен. В последующем болевой синдром увеличивается за счет развивающегося деформирующего артроза суставов ног.

В некоторых случаях, когда компенсаторные возможности организма достаточно высоки, продольное плоскостопие развивается медленно, перестройка функций стоп идет постепенно и жалоб на боли пациенты не предъявляют. Однако в любой момент может произойти срыв компенсации.

Лечение и профилактика плоскостопия

Лечение продольного плоскостопия должно быть направлено на устранение деформации стопы, укрепление мышечно-связочного аппарата, поддерживающего правильное положение костей стопы, восстановление трофики мягких тканей, устранение воспаления и снятие болевого синдрома.

Продольное и поперечное плоскостопие

ПЛОСКОСТОПИЕ — это деформация стопы, при которой происходит понижение (уплощение) ее свода.

В норме стопа имеет два свода – продольный (по внутреннему краю стопы) и поперечный (между основаниями пальцев). Оба свода стопы предназначены для удержания равновесия тела и предохранения организма от тряски при ходьбе.

Если нагрузка, действующая на стопу, уравновешивается крепкими связками и мышцами, в этом случае стопа функционирует нормально. В большинстве случаев плоскостопие возникает из-за слабости и переутомления мышц голени и стопы. Это может быть вызвано длительным стоянием или ходьбой, ожирением, тесной и не подходящей по размеру обувью.

Также плоскостопие способствует формированию неправильной осанки, однако возможен и обратный вариант, когда нарушение осанки, приводит к плоскостопию. Как результат – быстро устают ноги, в первую очередь страдают колени, из-за того, что они испытывают большую нагрузку. К тому же усиливается нагрузка и на позвоночник.

Классификация плоскостопия

• По локализации
• Поперечное
  Признаки: При поперечном плоскостопии передний отдел стопы расширяется. Опора производится на все головки плюсневых костей, а не на первую и пятую, как в норме. Резко увеличивается нагрузка на ранее не нагруженные 2-4 головки плюсневых костей, и уменьшается нагрузка на головку первой плюсневой кости. Также изменяется направление действия мышц, которые крепятся к большому (первому) пальцу стопы. Это вызывает отклонение большого пальца стопы кнутри. Головка первой плюсневой кости выступает кнаружи, а большой палец ложится на второй под разным углом. Такая деформация большого пальца стопы называется Hallux valgus (халюкс вальгус).
• Продольное
  При продольном плоскостопии происходит смещение костей стопы таким образом, что передняя часть стопы отклоняется кнаружи. Сухожилия малоберцовых мышц натягиваются, передняя большеберцовая мышца наоборот растягивается. Внешний вид стопы изменяется. Стопа становится удлиненной. Средняя ее часть расширена. Продольный свод опущен, вся стопа повернута кнутри. На внутреннем крае стопы через кожу видны очертания ладьевидной кости. Такое состояние стопы проявляется при походке, которая становится неуклюжей, с сильно разведенными в стороны носками. А также: происходит быстрая утомляемость ног, ноющие боли стоп и голени при ходьбе и стоянии, к вечеру может появляться отек стопы. Быстро изнашивается внутренняя сторона подошвы. Стопа становится шире. При резко выраженной деформации появляется постоянная боль в стопах, голенях, коленных суставах. Появляются боли в пояснице и мучительные головные боли. Снижается трудоспособность, непродолжительная ходьба затруднена. Появляются омозолелости кожи подошвы под головками плюсневых костей. Натяжение сухожилий разгибателей пальцев отклонение кнаружи большого пальца.
• Продольно-поперечное
• Плоско-вальгусные стопы
• Вальгусные стопы
• Функциональная недостаточность стоп
• По происхождению
• Врожденная плоская стопа: приблизительно в 3% случаев плоскостопия плоская стопа бывает врожденной. Установить раньше 5-6 лет нелегко;
• Травматическое: последствие перелома лодыжек, пяточной кости, предплюсневых костей;
• Паралитическое: следствие паралича подошвенных мышц стопы и мышц, начинающихся на голени;
• Рахитическое: вызвано нагрузкой тела на слабые кости стопы;
• Статическое: наиболее часто встречающееся плоскостопие. Возникает при слабости мышц голени и стопы, связочного аппарата и костей;
• Приобретенное: результат ношения неудобной обуви, сжимающей и стесняющей стопу, обуви на высоком каблуке.

Стадии плоскостопия

• Первая (начальная) стадия
  К вечеру ноги устают даже после обычной нагрузки. При нажатии на середину подошвы возникает боль. К утру, как правило, отеки проходят.
• Вторая стадия
  Плоскостопие напоминает о себе круглыми сутками невыносимыми болями в стопах и голенях. Длительные прогулки исключены. Походка становится тяжелой, нарушается осанка.
• Третья
  Хождение крайне затруднено, стопы сильно деформированы и напоминают привычные очертания только своим расположением. Появляются артрозы, артропатии, изменения позвоночника и другие осложнения. Больные нетрудоспособны.

Диагностика

• На первом этапе проводится осмотр специалистом, в данном случае врачом травматологом-ортопедом.
• Вторым этапом является аппаратная диагностика. Существуют различные методы диагностики плоскостопия. Широко распространенным методом является рентгенодиагностика. Для определения степени плоскостопия выполняют рентгенограммы обеих стоп в прямой и боковой проекциях с нагрузкой.

Лечение

Лечение плоскостопия направлено на устранение болевого синдрома, укрепление мышечно-связочного аппарата, улучшение трофики тканей и восстановление функции стоп. Своевременная диагностика гарантирует лучший результат в лечении, поэтому при обнаружении характерных признаков плоскостопия – рекомендуем не откладывать визит к врачу.

Плоскостопие: причины, виды, симптомы, профилактика и лечение

Продольные и поперечные своды стоп помогают удерживать равновесие тела и амортизировать при ходьбе. В нормальном состоянии они немного приподняты, то есть от внутреннего края стопы и у оснований пальцев до пола есть расстояние. Форма подошвы одной или двух ног может меняться – своды постепенно уплощаются. Тогда пациенту ставят диагноз плоскостопие.

Плоская стопа влияет на работу опорно-двигательного аппарата. Суставы испытывают большую нагрузку, что ведёт к необратимым последствиям. Чтобы предупредить и остановить этот процесс, нужно вовремя обратиться к врачу.

Виды и причины развития плоскостопия

Виды заболевания классифицируются в зависимости от места деформации стоп:

• продольное – сокращается промежуток от основания большого пальца до пятки;
• поперечное – уплощается расстояние от основания большого пальца до мизинца;
• комбинированное – деформируются оба свода стопы.

Причины развития плоскостопия редко бывают врождёнными. Чаще патология приобретается в течение жизни из-за внешнего воздействия. А именно:

• сильная нагрузка на стопы;
• травмы: разрывы и растяжения связок, переломы и вывихи нижних конечностей;
• паралич мышц на фоне перенесённых заболеваний, например, инсульта;
• недостаточная минерализация костей из-за нехватки витамина Д.

Особенно распространено статическое плоскостопие, вызываемое высокой нагрузкой на стопы. Такой тип может появиться в раннем и зрелом возрасте по нескольким причинам:

• избыточный вес;
• недостаток физической активности;
• врождённая атрофия мышц;
• большая часть рабочего дня проходит на ногах;
• изменение центра тяжести тела во время беременности;
• ношение обуви на высоких каблуках или плоской подошве.

Симптомы

На ранних стадиях явные симптомы отсутствуют, но есть особенности, которые могут указывать на развитие заболевания. Важно обратить на них внимание:

• внутренняя поверхность обуви стирается сильнее;
• в обуви привычного размера становится некомфортно;
• трудно удерживать равновесие;
• появляется ощущение тяжести в ногах, меняется походка.

На этом этапе самое время посмотреть на своды стоп и попытаться оценить уровень опущения. Но лучше не заниматься самодиагностикой, а записаться на приём к ортопеду.

Степени плоскостопия

Главный признак патологии – это боль в нижних конечностях. Сила и локализация болезненных ощущений зависит от степени плоскостопия:

• Первая степень. Видимых изменений формы стоп нет, но мышцы ослабевают, поэтому ноги устают и болят после продолжительной ходьбы. Усталость исчезает после полноценного отдыха.
• Вторая степень. Деформация более заметна – стопа выглядит расширенной из-за уменьшения свода. Боль усиливается, может отдавать в голени и коленные суставы.
• Третья степень. Стопа сильно деформирована, что отражается на суставах: страдают голени, колени, бёдра, ягодицы и позвоночник. Боли беспокоят постоянно. Ходить в обычной обуви невозможно, а длительное пребывание на ногах становится испытанием.

Что будет, если не лечить плоскостопие?

При запущенной степени продольного плоскостопия деформируется внутренняя сторона голеностопа и стопа искривляется по вальгусному типу. В результате перегружается таранная кость, что является причиной остеоартроза.

При поперечном типе нагрузка приходится на переднюю часть стопы, поэтому развиваются остеоартрозы плюснефаланговых костей. На подошвенной стороне в соответствующих частях происходит огрубение кожи. Подошвенный апоневроз сокращается, что приводит к ограничению сгибаний и разгибаний пальцев (контрактуре). Второй и третий палец приобретают молоткообразную форму. Из-за этого учащается контакт пальцев с поверхностью обуви, появляются мозоли.

Также наблюдается выраженное косолапие, грыжи межпозвоночных дисков, головные боли, пяточная шпора и варикоз.

Диагностика

Заболевание диагностирует врач-ортопед. На первичном приёме он визуально оценивает стопы: смотрит наличие дуги, состояние подошвы и форму пальцев, просит подняться на носки и опуститься обратно. При подозрении на плоскостопие назначает аппаратные процедуры:

• Снятие отпечатка подошвы в стационарном положении для измерения параметров и оценки степени их отклонения от нормы.
• Анализ периодов шага: определение длительности переноса ног, двойной и одиночной опоры.
• Измерение активности икроножных мышц методом электромиографии.
• Рентген для выявления патологических изменений в костных тканях стопы.

Профилактика плоскостопия

Методы профилактики плоскостопия:

• Удобная обувь. Модель должна быть качественной и подходить по размеру, не сдавливать стопу и пальцы. Слишком высокие каблуки или плоская подошва неприемлемы. Оптимальный вариант – каблук 4 см взрослому человеку и 0,5 см – ребёнку.
• Подвижность. Пробежка, зарядка и другие виды активностей – верные спутники борьбы с плоскостопием. Улучшают кровообращение и укрепляют мышцы.
• Массаж. Передвижение босиком по неровным поверхностям даёт массажный эффект. Ходить можно по земле, камням или купить специальные ортопедические коврики с разными рельефами. Такие особенно рекомендуются детям.
• Контроль веса. Излишняя масса тела создаёт колоссальную нагрузку для стоп.

Лечение

Метод лечения плоскостопия зависят от этиологии и стадии болезни. Если состояние конечностей в пределах нормы и не вызывает опасений, ортопед может назначить массаж и лечебную гимнастику. В более серьёзных случаях требуются дополнительные меры:

• Физиотерапия для стимуляции кровообращения в мышцах и улучшения всасывания лекарств.
• Курс обезболивающих препаратов и мазей.
• Ортопедические стельки и обувь. Специальные изделия облегчают боль и тяжесть при ходьбе за счёт равномерного распределения нагрузки на стопу.
• Хирургическое вмешательство. Применяется в крайних случаях, когда есть риск опасных осложнений. Это может быть транспозиция сухожилия, остеотомия стопы, артродез и др.

Вас беспокоит плоскостопие? Запишитесь на прием в нашу клинику по телефону или через онлайн-форму на сайте. Грамотные специалисты проконсультируют и подберут подходящее лечение.

УЗНАТЬ ЦЕНЫ

Продольное и поперечное плоскостопие – лечение, симптомы, причины, диагностика

Природа всегда целесообразно дает организмам ту или иную форму органа как наиболее оптимальную для выполнения того комплекса движений, который выполняется живым организмом. Это касается и формы стопы человека. Человеческая нога очень специализированная структура, состоящая из 26 различных костей, 33 суставов, более 100 мышц, сухожилий и связок. И все эти структуры так и иначе участвуют в формировании свода стопы. Задача свода стопы выполнить опорную функцию и распределить вес тела по поверхности стопы. Структура стопы достаточно эластична и позволяет человеку двигаться плавно, но в тоже время достаточно прочная для того, чтобы выдерживать большие нагрузки. У большинства людей есть щель под аркой стопы, когда человек находятся в положении стоя. Арка стопы или внутренняя часть стопы слегка приподнята над землей. У людей с плоскостопием либо нет арки вообще, либо она очень низкая.

Стопа в норме имеет два свода – продольный (вдоль стопы по медиальному краю) и поперечный (находится под основаниями пальцев). Все виды плоскостопия делятся на продольное плоскостопие (снижение продольного свода стопы) и поперечное плоскостопие (уплощение поперечного свода). Стопа, таким образом, может увеличиваться как в ширину, так и в длину. При комбинированном плоскостопии имеется снижение как поперечного, так и продольного свода стопы. Чаще всего встречается поперечное плоскостопие. Плоскостопие это состояние, при котором продольный свод опускается вниз и вся подошва касается земли.

Стопы у людей с плоскостопием могут выкручиваться на внутреннюю сторону, при стоянии и ходьбе и результате стопы ног могут выпирать наружу.

Значительная часть людей с наличием плоскостопия не испытывают боли и не имеют никаких проблем с ногами. Однако некоторые могут испытывать боль в ногах, особенно если есть сопутствующее напряжение связок и мышц. Коленные суставы также могут быть источником болей. Если лодыжки поворачиваются внутрь из-за плоскостопия, то ассиметрия может оказывать повреждающее влияние на стопы, лодыжки, коленные суставы. У некоторых людей плоскостопие возникает из-за врожденного нарушения развития стопы, у других же плоскостопие возникает по мере старения и развития инволюционных изменений или после беременности.

Каждый день люди во всем мире рождаются с плоскостопием. Многие из них достаточно активны, занимаются спортом (бегом, футболом), выполняют тяжелую работу. Таким образом, встает вопрос, как некоторые люди с плоскостопием чувствуют себя прекрасно и ведут активный образ жизни, а другие испытывают дискомфорт и боли в ногах. Прежде всего, необходимо понять работу нормальных стоп и стоп с плоскостопием. Во время ходьбы, стопа обычно выравнивается немного таким образом, что она может поглощать вектор нагрузки и распределяет по опорной поверхности стопы. Выпрямленная или пронированная стопа является достаточно гибкой. Расположение костей стопы по существу раскрывает стопу. И, наоборот, когда нога имеет более высокий свод или в положении супинации, то стопа заблокирована и малоподвижна и плохо абсорбирует нагрузку и менее плотно прилегает к поверхности при пронации стопы.

Так как плоскостопие структурно слабее, то это приводит к хроническому напряжению мышц, так как мышцы пытаются держать ноги в устойчивом положении. Для людей, у которых всегда имелось плоскостопие, мышцы, скорее всего, очень хорошо адаптированы к нормальному уровню активности. Однако когда нагрузка на мышцы или интенсивность нагрузок увеличивается, то это может привести появлению болей. Снижение устойчивости стопы, естественно, увеличивает смещение медиальной (внутренней) части стопы.

Когда нога чрезмерно уплощается, это может вызвать внутреннее вращение большеберцовой кости. Естественно, происходит также диспозиция бедренной кости и меняется движение в тазобедренном суставе. Так что, в конечном счете,чрезмерное или повышенное движение в сторону уплощения стопы может приводить к формированию боли от стопы до бедра и даже в нижней части спины.

Поэтому, необходимо четко определить является ли собственно стопа причиной ротации ноги или же есть другие причины. Также как и плоская стопа может приводить к ротации нижней конечности, ротация бедра тоже может, в свою очередь, привести к появлению уплощения стопы. И только тщательный осмотр, включая анализ походки позволяет точно поставить диагноз и определиться с тактикой лечения.

Симптомы

Чаще всего, пациент не испытывает никаких ощущений, только определенное нарушение походки, которые могут отмечать окружающие или врач. Основным симптомом является боль в лодыжке, которая может увеличиваться после нагрузки. Также может отмечаться отек в области лодыжки. Симптоматика может варьировать и обычно зависит от тяжести плоскостопия. У некоторых из них происходит неравномерное распределение веса тела и человек может отмечать, что пятка у обуви изнашивается быстрее с одной стороны, чем с другой. Наиболее распространенными симптомами плоскостопия являются:

• Боль в области лодыжки (внутренняя сторона), там также может быть отек
• Боль в области стопы
• Боль в области свода стопы
• Боль в области икр
• Боль в области колена
• Боль в области бедра.
• Боль в области спины
• Пациенты с плоскостопием могут также испытывать скованность в одной или обеих ногах.
• Одна или обе ноги могут располагаться плашмя на земле.
• Неравномерный износ обуви.

Причины

• Генетическая детерминированность.
• Слабый свод стопы может не беспокоить пока человек сидит, но как только он встает на ноги, он может упасть.
• Травма
• Артрит голеностопного сустава стопы
• Разрыв заднего большеберцового сухожилия
• Беременность
• Заболевания нервной системы или мышц – такие, как детский церебральный паралич, мышечная дистрофия, или расщепление позвоночника.
• Сращение костей предплюсны может вызвать уплотнение и плоскостопие. Чаще всего диагностируется в детстве.
• Диабет
• Возрастные изменения. Многолетние нагрузки (бег, прыжки, ходьба) могут иметь негативные последствия. Одним из возможных последствий может быть плоскостопие. Сухожилие задней большеберцовой мышцы может ослабнуть после повторяющихся микронадрывов. Сухожилие задней большеберцовой мышцы является основной опорной структурой свода стопы. Сухожилие может воспалиться (тендинит) после нагрузки или даже порваться. После повреждения сухожилия свод стопы может сглаживаться.

Наличие плоскостопия в детстве не является патологией, так как формирование стопы заканчивается вместе с окончанием формирования опорно-двигательного аппарата. Другими словами, наличие плоскостопия в детстве совершенно не означает то, что плоскостопие сохранится и у взрослого человека. Люди с низким сводом или полностью без свода могут и не испытывать никаких проблем до определенного времени.

Диагностика

Люди, которые имеют плоскостопие могут не испытывать каких либо симптомов и не обращаться на прием к врачу-ортопеду. Однако если есть определенные признаки, такие как визуально плоская стопа, боли в стопе лодыжках или нижних конечностях, ощущение напряжения в ногах тяжести в ногах, особенно после нагрузок, то тогда необходимо обратиться на консультацию к врачу-ортопеду.

Диагностика плоскостопия не представляет трудности для квалифицированного врача, который такой диагноз может поставить на основании осмотра пациента. Доктор оценит походку человека, расположение стопы к поверхности, и оценить функциональное состояние каждой ноги.

В некоторых случаях врач может назначить рентгенографию, КТ или МРТ, особенно если необходимо выяснить генез плоскостопия. Хороший результат также дает подография, которая позволяет оценить степень плоскостопия.

Лечение

У некоторых пациентов с плоскостопием происходит адаптация к изменению свода стопы и в таких случаях лечение не требуется.

Боль в ноге, которая вызвана плоскостопием, может значительно минимизирована за счет хорошо подогнанной обуви.

Готовые ортопедические стельки или изготовленные индивидуально могут в значительной степени компенсировать опускание свода стопы, и позволяют уменьшить как нагрузку на стопу, так и уменьшить нарушения биомеханики движений.

Пациенты с тендинитом сухожилия задней большеберцовой мышцы могут испытывать улучшение при ношении ортопедических вставок, которые позволяют уменьшить нагрузку на сухожилие.

Ношение ортезов для лодыжки помогает пациентом с тендинитом добиться уменьшения воспалительного процесса в сухожилии.

Уменьшение нагрузки на стопу также позволяет снизить проявления дискомфорта в стопе.

При разрыве сухожилия или при артрите возможно сочетание применения НПВС и ортопедических стелек, но если консервативное лечение не эффективно, то в таких случаях может потребоваться оперативное лечение.

При наличии врожденных аномалий развития стопы хирургическое лечение может быть также назначено, особенно если есть срастание костей стопы.

Снижение веса при ожирении позволяет уменьшить нагрузку на стопу и значительно снизить болевые проявления.

Как правило, при плоскостопие, обусловленном дегенеративными изменениями, оперативное лечение не требуется, но если есть выраженный болевой синдром, то возможно проведение хирургических операций – артродез, удаление костных разрастаний, изменение формы кости (остеотомия), очищение сухожилий от оболочек (синовэктомия), пластика сухожилий с использованием аутотрансплантатов, реконструктивные операции на костной ткани.

Профилактика 

• Ношение обуви или использование стелек, соответствующих виду деятельности.
• Отдых для ног после нагрузок.
• ЛФК помогает укрепить мышцы стопы и подготовить стопы к физическим нагрузкам.
• Лечение или компенсация факторов, способствующих развитию и увеличению плоскостопия, таких как диабет, ожирение или сосудистые заболевания.

Возможные осложнения плоскостопия

Плоскостопие может способствовать или ухудшить симптоматику при таких состояниях как:

Тендинит ахиллова сухожилия, артрит голеностопа, артрит стопы, подошвенный фасцит, тендинит сухожилия задней большеберцовой мышцы.

Лечение плоскостопия – Клиники Беларуси

Лечение плоскостопия

Плоскостопие – это заболевание, характеризующееся деформацией стопы и сопровождающееся понижением сводов. В зависимости от изменения продольного или поперечного свода выделяют, соответственно, продольное и поперечное плоскостопие. В тяжелых случаях может встречаться смешанное плоскостопие. Бывает и так, что стопа отклоняется кнаружи. Такое состояние называется вальгирование.

Кроме того, плоскостопие может быть врожденным и приобретенным.

Главная опасность данного заболевания состоит в том, что стопа перестает выполнять амортизационную функцию, что может привести к болезням позвоночника (сколиоз, грыжи, остеохондроз), артрозам, неврологическим расстройствам, гнойным повреждениям стопы, варикозному расширению вен и болезненному сокращению мышц нижних конечностей. Все эти проявления возникают вследствие перераспределения нагрузки со стопы на суставы (тазобедренный, коленный) и позвоночник, которые не приспособлены к таким нагрузкам и начинают страдать от излишних нагрузок.

Причины плоскостопия

Основными причинами развития плоскостопия являются следующие:

• значительное увеличение массы тела;
• наследственная предрасположенность;
• ношение неудобной, не по размеру подобранной обуви;
• травматическое повреждение стопы;
• избыточные физические нагрузки;
• малоподвижный образ жизни, сидячая работа.

И продольное, и поперечное плоскостопие довольно распространенные заболевания, но поперечное все же встречается несколько чаще. И здесь крайне важно диагностировать плоскостопие и начать лечение на ранних стадиях заболевания, чтобы не допустить развития описанных выше последствий.

На что следует обратить особое внимание?

Если Вы испытываете боль при ношении обуви на каблуке, замечаете отёчность ног по вечерам и лодыжек после ходьбы, а также усиленное стаптывание подошвы обуви в районах подушечек плюсневых костей (внутри), покупаете обувь на размер больше обычного, советуем незамедлительно обратиться за консультацией к врачу-ортопеду. Не стоит откладывать визит, поскольку к этим симптомам при запущенных формах заболевания может добавиться боль в спине и суставах.

Лечение плоскостопия

Для назначения лечения при плоскостопии предполагается проведение тщательных предварительных диагностических мероприятий с целью выявления причин и стадии заболевания.

При 1-2 степени плоскостопия лечение может быть ограничено консервативными методами, включающими процедуры по нормализации биомеханики стопы. Важным аспектом является ношение специальной ортопедической обуви, позволяющей поддерживать физиологический свод стопы. По мере привыкания мышц и связок к ортопедическим стелькам нормализуется распределение нагрузок на подошву.

Применение физиотерапевтических процедур помогает снять отёк и воспаление в области подошвы, а противовоспалительные мази и обезболивающие средства не только облегчают состояние, но и помогают справиться с осложнениями в виде бурситов и артрозов. Массаж стопы помогает восстановить иннервацию и нормализовать кровоснабжение стопы.

Если же за медицинской помощью Вы обратитесь на 3 стадии заболевания, тут уж никак не избежать хирургического вмешательства. К нему прибегают в случае невозможности снять болевой синдром консервативными методами лечения, поскольку он является следствием сдавления нервных волокон.

С целью недопущения рецидивирования заболевания врачом-ортопедом производится тщательное диагностическое обследование пациента для выработки наиболее оптимальной тактики лечения.

Все операции при лечении плоскостопия подразделяются на три типа.

1. Операции на мягких тканях (Мак-Брайда, Шеде, Сильвера) – производятся с целью отсечения сухожилия приводящей мышцы первого пальца стопы. Одновременно может производиться транспозиция и капсулопластика, при необходимости дополненные удалением воспаленной подкожной слизистой и костно-хрящевого нароста, которые образуют болезненную шишку. Такой вид оперативного вмешательства, как правило, показан лицам молодого возраста, у которых первый межплюсневый угол нормальный либо незначительно увеличенный.
2. Операции на костях.
3. Комбинированные операции.

Второй и третий вид операций производится в том случае, если первый межплюсневый угол значительно увеличен, первая плюсневая кость пациента удлинена, а стопы ригидны. При этом в большинстве случаев прибегают к выполнению остеотомий (рассечению костей).

Кроме того, хирургическое вмешательство помогает минимизировать последствия воспалительных процессов, поскольку во время проникновения внутрь врач имеет возможность провести асептическую обработку ступни и дренаж полостей.

Послеоперационный период

Послеоперационный период длится около 2-3 месяцев, после чего пациент возвращается к полноценной жизни и может беспрепятственно ходить.

Следует отметить, что полного выздоровления можно добиться только у детей. Лечение плоскостопия у взрослых направлено на облегчение состояния пациента и улучшение качества его жизни. Поэтому не затягивайте с визитом к врачу и помните, что чем раньше начато лечение, тем эффективнее его результаты.

Клиники Беларуси предлагают свою помощь в организации лечения плоскостопия в РБ. Мы готовы помочь найти лучшую клинику и врачей, помочь с приезддом в страну и решением любых других вопросов. Позвоните по указанным телефонам или оставьте заявку на консультацию в форме.

Лечение плоскостопия в Германии

Стопа человека состоит из множества костей, мышц и связок, которые в идеале образуют выпуклый свод. Однако по различным причинам довольно часто наблюдается опущение и уплощение продольного и поперечного свода стопы – подобная деформация называется плоскостопием.

Выделяют несколько видов плоскостопия:

• Поперечное плоскостопие представляет собой уплощение поперечного свода, при котором плюсневые кости расходятся веерообразно, а большой палец отклоняется в сторону, при этом средний палец может подвергаться молоткообразной деформации
• Продольное плоскостопие характеризуется продольным уплотнением стопы и значительным увеличением ее длины. При этом происходит практически полное соприкосновение площади стопы с полом.

По своему происхождению плоскостопие делится на врожденное, травматическое (приобретенное в результате травмы или несчастного случая), паралитическое (возникающее в результате паралича подошвенных мышц стопы) и старческое (деформация, развивающаяся как следствие физиологического ослабления мышц).

Первыми тревожными симптомами развития данного заболевания являются изношенность обуви с внутренней стороны и появление болевых ощущений при небольших физических нагрузках. Далее по мере прогрессирования болезни могут появиться судороги, чувство тяжести, значительное увеличение размера ноги в длину или ширину и многое другое.

Лечение плоскостопия в Германии относится к особому разделу ортопедии, которая занимается коррекцией врожденных и приобретенных деформаций конечностей у детей и взрослых. Согласно статистике более 20% детей рождаются с различными нарушениями развития  стоп.

Как известно, любое заболевание гораздо легче предупредить и вылечить на ранней стадии. Именно поэтому большинство родителей обращаются к детскому ортопеду в Германии в первые недели жизни их малыша. Профилактика плоскостопия заключается в выработке правильной походки у детей, специальных массажах, ходьбе босиком по неровной поверхности и на цыпочках, ношении качественной ортопедической обуви.

Диагностика плоскостопия в Германии

Как правило, опытный ортопед может поставить диагноз на основании характерного вида стоп. Другими методами диагностики выступают:

• Падометрический метод Фриндляндина: измерение определенных показателей стопы
• Плантография – изучение отпечатка стопы на бумаге
• Анализ линии Фейса
• Рентгенография с нагрузкой, которая помогает отследить изменения костной структуры, патологии суставов и наличие сопутствующих заболеваний стопы

Лечение плоскостопия в Германии

Непосредственно терапия данного заболевания всегда носит комплексный характер и зависит от степени деформации и возраста пациента. В особо острых случаях перевороченной задачей  ортопеда является снятие болевого синдрома, что достигается с помощью медикаментозных средств, массажей и специальных методик релаксации.

В менее запущенных случаях коррекция плоскостопия осуществляется посредствам ношения специальных ортопедических стелек, которые изготовляются индивидуально для каждого пациента. Подобная стелька-супинатор изготовляется из термолабильного пластика и под воздействием температуры становится пластичной, благодаря чему идеально принимает форму стопы.

К хирургическому лечению плоскостопия прибегают только при выраженной форме деформации 2-3 степени. Существуют следующие методики оперативной терапии:

• Артроэрез – с помощью мини разреза в синус стопы помещают титановый имплант, который изменяет паталогическое положение стопы. Через 1,5 -2 года необходима повторная операция по извлечению импланта, к этому времени стопа сама способна держать заданную форму
• Артропластика костей: резекция концевой части кости, остеотомия – оперативное изменение формы кости, артродез – ограничение подвижности костей путем фиксации винтами или проволокой, протезирование костей и т.д.
• Пересадка сухожилий малоберцовой кости
• Реконструктивные операции при поперечном плоскостопии 2-й степени

Хирургические вмешательства на стопе требуют определенных реабилитационных процедур. Анатомические точки фиксации стопы немного смещаются и пациенту необходимо время для того, чтобы выработать новые привычки в ходьбе и правильно распределить нагрузку на ступню.  

Pes Planus – StatPearls – NCBI Bookshelf

Непрерывное обучение

Pes Planus – относительно распространенная деформация стопы, которая связана с потерей медиального продольного свода стопы, в результате чего эта область стопы приближается к земле или контактируя с землей. Медиальный продольный свод стопы представляет собой прочное эластичное соединение связок, сухожилий и фасций между передним и задним отделами стопы. Он служит адаптивной опорной базой для всего тела, рассеивает силы нагрузки и сохраняет энергию во время цикла походки.Дисфункция арочного комплекса обычно протекает бессимптомно, но может изменять биомеханику нижних конечностей и поясничного отдела позвоночника, вызывая повышенный риск боли и травм. В этом упражнении описывается представление, оценка и лечение плоской стопы, а также подчеркивается роль межпрофессиональной группы в оказании помощи пострадавшим пациентам.

Цели:

• Опишите причины плоской стопы.

• Обрисуйте представление пациента с плоской стопой.

• Просмотрите варианты лечения плоской стопы.

• Обобщите стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и коммуникации для улучшения лечения плоской стопы и оптимизации результатов для пациентов.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Плоская стопа, обычно называемая «плоскостопием», является относительно распространенной деформацией стопы и определяется потерей медиального продольного свода стопы в месте контакта или почти соприкосновения с землей.[1] Арка стопы – это жесткое, эластичное соединение связок, сухожилий и фасций между передней и задней частью стопы. Таранно-пяточная межкостная связка, большеберцово-ладьевидная часть дельтовидной связки, пружинная связка и медиальная таранно-пяточная связка помогают стабилизировать свод стопы. [2] Арка служит адаптивной и гибкой базой для всего тела. [3] Он функционирует, чтобы рассеять силы нагрузки и действует, чтобы накапливать механическую энергию в растянутых эластичных связках во время цикла походки.[4] Дисфункция арочного комплекса, особенно связанная с гибким плоскостопием, часто может протекать бессимптомно, но может изменять биомеханику нижних конечностей и поясничного отдела позвоночника, вызывая повышенный риск боли и травм. [5]

Этиология

Pes planus может быть врожденным или приобретенным.

Врожденный

Pes planus довольно часто встречается у младенцев. [6] Младенцы и маленькие дети склонны к отсутствию дужек вследствие слабости связок и отсутствия нервно-мышечного контроля.[7] У младенцев есть жировая подушечка под медиальной продольной аркой, которая защищает арку в раннем детстве. [8] У большинства детей свод стопы нормальный к 5-6 годам. В большинстве случаев плоская стопа у детей гибкая. Гибкая плоская стопа описывает нормальную дугу без нагрузки, которая исчезает с нагрузкой. [1] Есть небольшой процент детей, у которых к взрослому возрасту не удается развить нормальную дугу. Ожирение у детей значительно коррелирует с тенденцией к разрушению продольной дуги в раннем детстве.[9]

Acquired

Функция сухожилия задней большеберцовой кости – поддерживать свод стопы, а также инверсию и подошвенное сгибание стопы. Приобретенная плоская стопа чаще всего возникает вторично по отношению к дисфункции сухожилия задней большеберцовой кости. [10] Дисфункция сухожилия задней большеберцовой кости чаще всего встречается у женщин старше 40 лет с сопутствующими заболеваниями, включая диабет и ожирение [11]. Это также может произойти у взрослых с врожденной плоской стопой, особенно у тех, кто занимается повторяющимися видами спорта с высокой ударной нагрузкой, такими как баскетбол, бег или футбол.[12]

Пациенты с травмой средней или задней части стопы, приведшей к ладьевидной, первой плюсневой, пяточной связкам или связкам Лис-Франка, демонстрируют повышенный риск развития плоской стопы. [13] [14] Чаще возникает при неправильном сращении этих переломов. Другие причины включают травмы мягких тканей, таких как подошвенная фасция или пружинная связка. [15] [16] У пациентов с сенсорной нейропатией может развиться артропатия Шарко, что со временем приведет к коллапсу средней части стопы. [17]

Пациенты с врожденной слабостью связок, вторичной по отношению к синдрому Дауна, Марфана или Элерса Даноса, могут иметь плоскую стопу.[18] [19] [20] Слабость связок, вызванная беременностью, также может вызывать плоское пятно, но обычно проходит сама по себе в послеродовом периоде. [21]

Пациенты с артропатией подвержены более высокому риску приобретения плоской стопы. Они могут быть дегенеративными или воспалительными. Пациенты с ревматоидным артритом или серонегативными артропатиями должны рассматриваться как группы повышенного риска развития плоской стопы, особенно при плохом контроле [22].

Жесткая плоская стопа встречается редко. Обычно это развивается в детстве, но может произойти в любой момент жизни.Он развивается из тарзальной коалиции, добавочной ладьевидной кости, врожденной вертикальной таранной кости или других форм врожденной патологии заднего отдела стопы. [23]

Эпидемиология

Подсчитано, что от 20% до 37% населения в той или иной степени страдает от плоской подошвы. [24] [25] [26] В большинстве случаев это гибкая плоская стопа. В исследовании Dunn et al. обнаружили, что распространенность среди неиспаноязычных белых была 17% и выше, среди афроамериканцев – 34%. [27] Соотношение мужчин и женщин составляет 1: 1.[5] Обычно это чаще встречается у детей, но у большинства детей развивается нормальная дуга к 10 годам. Существует сильная генетическая составляющая плоской стопы, которая обычно передается в семьях. [28] Рентгенологическое или клиническое присутствие плоской стопы может быть случайной находкой у пациентов и требует клинической корреляции.

Патофизиология

Медиальная продольная дуга состоит из пяточной кости, ладьевидной кости, таранной кости, первых трех клинописей, а также первой, второй и третьей плюсневых костей.[29] Он поддерживается мягкими тканями пружинной связки (подошвенная пяточно-ладьевидная связка), дельтовидной связкой, сухожилием задней большеберцовой кости, подошвенным апоневрозом и длинным сгибателем большого пальца стопы и короткими мышцами. Дисфункция любой части медиальной продольной дуги может привести к приобретению плоской стопы. Основными факторами, способствующими приобретенной деформации плоскостопия, являются чрезмерное напряжение в области трехглавой мышцы, ожирение, дисфункция сухожилия задней большеберцовой кости или слабость связок пружинной связки, подошвенной фасции или других поддерживающих подошвенных связок.[30] Это также может быть результатом сжатия ахиллова сухожилия или икроножной мышцы. [31]

Жесткая плоская стопа встречается редко. Обычно это развивается в детстве, но может произойти в любой момент жизни. Он развивается из предплюсневой коалиции, добавочной ладьевидной кости, врожденной вертикальной таранной кости или других форм врожденной патологии заднего отдела стопы.

Анамнез и физикальное состояние

Анамнез

Оценка должна основываться на презентации во время посещения клиники. Pes planus очень часто встречается у маленьких детей и протекает бессимптомно.В редких случаях плоскостопие может стать болезненным или ригидным, что может быть признаком основной патологии стопы, такой как тарзальная коалиция. Необходимо задокументировать историю развития, медицинский анамнез, хирургический анамнез, семейный анамнез плоской стопы и уровень активности (участие в занятиях спортом или избегание). [32]

У взрослых плоская стопа может быть случайной находкой. У пациентов с симптомами могут быть жалобы на боль в средней части стопы, пятке, голени, коленях, бедрах и / или спине. Пациенты с более выраженными изменениями могут жаловаться на изменение походки.Пациенты, у которых обычно наблюдается чрезмерная пронация, подвергаются высокому риску растяжения связок голеностопного сустава из-за хронического «перекатывания голеностопного сустава». Пациента следует спросить о начале деформации, времени появления симптомов, тяжести прошлых и текущих симптомов, истории травм, семейном анамнезе, хирургическом анамнезе и прошлой истории болезни (включая гипертензию, диабет, ревматоидный артрит, сенсорные невропатии, серонегативные спондилоартропатии. , и ожирение).

Физический осмотр

Физический осмотр должен состоять в основном из осмотра, пальпации, ROM, тестирования мышечной силы и оценки походки.Следует провести сравнение с здоровой стопой.

Осмотр: Экзаменатор должен оценить пациента с нагрузкой и без нее. Плоскостопие должно быть очевидно при осмотре. У гибкого плоскостопия будет свод без опоры, который исчезнет с опорой. Отмечается, что у пациента наблюдается чрезмерное дыхание. Если вы посмотрите на пациента со спины, вы увидите знак «слишком много пальцев на ногах». [33] Обе ступни следует сравнивать на предмет асимметрии.

Пальпация: Обследующий должен пальпировать сухожилие задней большеберцовой кости, заднюю боковую часть стопы и подошвенную фасцию.

ROM: Это позволит отличить гибкую плоскость стопы от жесткой. Гибкость также можно оценить с помощью маневра Хабшера (тест Джека), чтобы определить, можно ли уменьшить деформацию.

Тестирование мышечной силы: Обследующий может оценить мышечную силу, попросив пациента поднять один палец на ноге. Сила мышц сухожилия задней большеберцовой кости может быть оценена, если пациент перевернет стопу, преодолевая сопротивление. [34]

Оценка походки: У пациента может быть анталгическая походка.Экзаменаторы могут заметить перебои при ходьбе.

Оценка

Обычные рентгенограммы

Рентгенограммы ног с боковой нагрузкой часто достаточно для диагностики. Имитационные рентгенограммы с нагрузкой должны быть получены, если пациент не может переносить вес. Дополнительные рентгенографические снимки для оценки коалиции также могут быть получены, как указано.

На рентгенограммах с боковой нагрузкой часто отмечаются следующие находки:

• Угол Мири, выпуклый вниз более чем на 4 градуса, предполагает плоскую стопу.Этот угол также называется углом первой плюсневой кости и представляет собой угол, полученный по линиям, проведенным от центральных продольных осей таранной кости и плюсневой кости.

• Угол наклона пяточной кости менее 18 градусов указывает на плоскость стопы. Этот угол получается от оси наклона пяточной кости и горизонтальной поверхности, на которой ставится стопа.

МРТ

МРТ может быть выполнено при подозрении на дисфункцию сухожилия задней большеберцовой кости или повреждение пружинной связки или других поддерживающих структур мягких тканей.

ЭМГ / NCS

Для оценки сенсорной невропатии могут быть выполнены исследования ЭМГ и нервной проводимости.

Лечение / ведение

Дети

Детям редко требуется лечение плоской подошвы. Ортопедические стельки показаны при болях в стопах, возникающих в результате одной только плоской стопы, или в сочетании с болью в ногах, коленях и спине. [6] Хирургия показана только при жесткой плоской подошве [35].

Взрослые

Лечение взрослых зависит от этиологии.Ортопеды и НПВП снимают боль. Пациенту следует посоветовать подходящую обувь. Пациентам с плоской стопой может быть полезна обувь для контроля движений. Пациентам с ожирением следует рекомендовать худеть с помощью диеты и физических упражнений. При дисфункции задней большеберцовой кости лечение первоначально состоит из покоя, НПВП и ортопедических протезов. Операция предназначена для случаев, резистентных к терапии. [1] [36]

Дифференциальная диагностика

Различные причины плоской стопы были описаны выше и имеют первичные и вторичные причины.Несколько презентаций могут имитировать самолеты pes. Дифференциальный диагноз часто ограничивается следующим и может быть исключен на основании клинической оценки и визуализации:

• Выступающая жировая прослойка (педиатрические пациенты)

• Отек, имитирующий плоскостопие (чаще всего вторичный по отношению к венозному застою или застойной сердечной недостаточности)

• Доброкачественные и злокачественные новообразования, сглаживающие подошвенную дугу, такие как подошвенная фиброма / фиброматоз, гигантоклеточные опухоли влагалища сухожилия, липома, костные поражения и редко меланома

Прогноз

Плоская еда представляет собой многофакторную сущность.Прогноз зависит от этиологии, продолжительности симптомов и курса лечения. Дегенеративный и воспалительный артрит, а также артропатия Шарко как причина плоскостопия часто трудно поддаются лечению, и симптомы со временем ухудшаются. Хирургия патологий, таких как разрыв сухожилия задней большеберцовой кости, сжатие икроножной мышцы или ахиллова сухожилия, имеет благоприятный прогноз [36]. Модификация активности у пациентов, выполняющих высокоэффективную деятельность, также может помочь в выборе консервативного лечения.

Осложнения

Послеоперационные осложнения зависят от конкретной операции и включают: [36]

При поздних деформациях чаще возникают неудачи во время восстановления после операции. [37]

Сдерживание и обучение пациентов

Обучение пациентов должно быть сосредоточено на факторах риска плоской стопы, которые могут быть потенциально снижены. К ним относятся: [38]

• Ожирение с упором на потерю веса

• Диабет с целью предотвращения потери чувствительности и возможной артропатии Шарко

• Ограничения деятельности для тех, кто подвергается сильнодействующей повторяющейся травме

Пациентам следует также посоветовать придерживаться предписанного ортопедического устройства.[38]

Жемчуг и другие проблемы

• Pes planus – частая находка при клинических обследованиях и может быть случайной находкой у пациента. Он может быть приобретенным или врожденным.

• Лечение, как правило, нехирургическое и требует модификации обуви и ортопедических изделий.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Pes planus лучше всего управляется межпрофессиональной командой, в которую также входят медсестры-ортопеды и терапевты. Клиницисты должны полностью осознавать, что детям редко требуется лечение плоской стопы.Ортопедические стельки показаны при болях в стопах, возникающих в результате одной только плоской стопы или в сочетании с болью в ногах, коленях и спине. Операция показана только при жесткой плоской подошве. Ненужная операция у детей может принести больше вреда, чем пользы. У взрослых хирургическое вмешательство может быть вариантом лечения плоской стопы, но в целом результаты неудовлетворительны. У большинства пациентов есть достойные результаты при использовании ортопедических изделий.

Дополнительное образование / Контрольные вопросы

Рисунок

плоская стопа или плоскостопие.Изображение предоставлено S Bhimji MD

Рисунок

Pes Planus Обратите внимание на отсутствие продольной дуги, увеличенное отклонение таранной кости и уменьшенный шаг пяточной кости. Предоставлено Марком А. Дрейером, DPM, FACFAS

Рисунок

Рентгенограмма сбоку, демонстрирующая плоскую стопу. Никаких других аномалий не визуализируется. Предоставлено доктором Давудом Тафти, доктором медицины.

Рисунок

Рентгенограмма сбоку на одном снимке показывает плоскую стопу от умеренной до тяжелой. Предоставлено доктором Давудом Тафти, доктором медицины.

Рисунок

Рентгенограмма левой стопы в боковой проекции демонстрирует плоскую стопу, о чем свидетельствует уменьшение угла наклона пяточной кости. Предоставлено доктором Давудом Тафти, доктором медицины.

Ссылки

1.

Мишо С., Эденфилд К.М., Николетт Г.В., Карек П.Дж. Заболевания стопы и голеностопного сустава: Pes Planus. ФП Ессент. 2018 Февраль; 465: 18-23. [PubMed: 29381041]

2.

Китаока HB, Ahn TK, Luo ZP, An KN. Устойчивость свода стопы. Foot Ankle Int.1997 Октябрь; 18 (10): 644-8. [PubMed: 9347302]

3.

Franco AH. Pes cavus и pes planus. Анализы и лечение. Phys Ther. 1987 Май; 67 (5): 688-94. [PubMed: 3575426]

4.

Келли Л.А., Cresswell AG, Фаррис DJ. Энергичное поведение человеческой стопы в диапазоне скоростей бега. Sci Rep.12 июля 2018; 8 (1): 10576. [Бесплатная статья PMC: PMC6043578] [PubMed: 30002498]

5.

Aenumulapalli A, Kulkarni MM, Gandotra AR. Распространенность гибкого плоскостопия у взрослых: поперечное исследование.J Clin Diagn Res. 2017 июн; 11 (6): AC17-AC20. [Бесплатная статья PMC: PMC5535336] [PubMed: 28764143]

6.

Halabchi F, Mazaheri R, Mirshahi M, Abbasian L. Педиатрическое гибкое плоскостопие; клинические аспекты и алгоритмический подход. Иран Дж. Педиатр. 2013 июн; 23 (3): 247-60. [Бесплатная статья PMC: PMC3684468] [PubMed: 23795246]

7.

Немет Б. Диагностика и лечение распространенных детских ортопедических заболеваний. Курр Пробл Педиатр Здравоохранение подростков. 2011 Янв; 41 (1): 2-28.[PubMed: 21195338]

8.

Mickle KJ, Steele JR, Munro BJ. Стопы маленьких детей с избыточным весом и ожирением: плоские или толстые? Ожирение (Серебряная весна). 2006 Ноябрь; 14 (11): 1949-53. [PubMed: 17135610]

9.

Woźniacka R, Bac A, Matusik S, Szczygieł E, Ciszek E. Вес тела и медиальный продольный свод стопы: высокий свод стопы, скрытая проблема? Eur J Pediatr. 2013 Май; 172 (5): 683-91. [Бесплатная статья PMC: PMC3631513] [PubMed: 23361963]

10.

Bubra PS, Keighley G, Rateesh S, Carmody D.Дисфункция сухожилия задней большеберцовой кости: недооцененная причина деформации стопы. J Family Med Prim Care. 2015, январь-март; 4 (1): 26-9. [Бесплатная статья PMC: PMC4367001] [PubMed: 25810985]

11.

Kohls-Gatzoulis J, Woods B., Angel JC, Singh D. Распространенность симптоматической дисфункции сухожилия задней большеберцовой мышцы у женщин старше 40 лет в Англии. Foot Ankle Surg. 2009; 15 (2): 75-81. [PubMed: 19410173]

12.

Ross JA. Дисфункция сухожилия задней большеберцовой кости у спортсмена.Clin Podiatr Med Surg. 1997 июл; 14 (3): 479-88. [PubMed: 9257035]

13.

Гаджендран В.К., Ю Би Джей, Хантер Дж. Необычный вариант перелома пяточной кости и ладьевидной кости от щелкунчика. Radiol Case Rep.2008; 3 (3): 208. [Бесплатная статья PMC: PMC4897033] [PubMed: 27303549]

14.

Пеннер MJ. Поздняя реконструкция после перелома ладьевидной кости. Стопа голеностопного сустава Clin. 2006 Март; 11 (1): 105-19, ix. [PubMed: 16564456]

15.

Park SY, Bang HS, Park DJ. Возможна дисфункция стопы и подошвенный фасциит в зависимости от формы свода стопы у молодых людей.J Exerc Rehabil. 2018 июн; 14 (3): 497-502. [Бесплатная статья PMC: PMC6028224] [PubMed: 30018939]

16.

Shuen V, Prem H. Приобретенная односторонняя плоская стопа у ребенка, вызванная разрывом подошвенной пяточно-ладьевидной связки. Журнал Педиатр Ортоп Б. 2009 Май; 18 (3): 129-30. [PubMed: 19373112]

17.

Schade VL, Andersen CA. Основанное на литературе руководство по консервативному и хирургическому лечению острой стопы Шарко и голеностопного сустава. Голеностопная стопа диабетической стопы. 2015; 6: 26627.[Бесплатная статья PMC: PMC4368713] [PubMed: 25795102]

18.

Perotti LR, Abousamra O, Del Pilar Duque Orozco M, Rogers KJ, Sees JP, Miller F. Деформации стопы и лодыжки у детей с синдромом Дауна. J Детский Ортоп. 2018 июн 01; 12 (3): 218-226. [Бесплатная статья PMC: PMC6005220] [PubMed: 29951120]

19.

Линдси Дж. М., Майкельсон Дж. Д., Мак-Вильямс Б. А., Sponseller PD, Миллер Н. Х. Стопа при синдроме Марфана: клинические данные и закономерности распределения веса. J Pediatr Orthop.1998 ноябрь-декабрь; 18 (6): 755-9. [PubMed: 9821131]

20.

Ширли Э.Д., Демайо М., Бодурта Дж. Синдром Элерса-Данлоса в ортопедии: этиология, диагностика и значение лечения. Спортивное здоровье. 2012 сентябрь; 4 (5): 394-403. [Бесплатная статья PMC: PMC3435946] [PubMed: 23016112]

21.

Ojukwu CP, Anyanwu EG, Nwafor GG. Корреляция между индексом свода стопы и интенсивностью боли в стопе, колене и пояснице у беременных женщин в юго-восточной части Нигерии. Med Princ Pract.2017; 26 (5): 480-484. [Бесплатная статья PMC: PMC5757573] [PubMed: 28934734]

22.

Майерсон М., Соломон Г., Шерефф М. Дисфункция сухожилия задней большеберцовой кости: ее связь с серонегативным воспалительным заболеванием. Нога лодыжки. 1989 Апрель; 9 (5): 219-25. [PubMed: 2731833]

23.

Cass AD, Camasta CA. Обзор тарзальной коалиции и pes planovalgus: клиническое обследование, диагностическая визуализация и хирургическое планирование. J Foot Ankle Surg. 2010 май-июнь; 49 (3): 274-93. [PubMed: 20356770]

24.

Манро Б.Дж., Стил-младший. Осведомленность об уходе за ногами. Опрос лиц в возрасте 65 лет и старше. J Am Podiatr Med Assoc. 1998 Май; 88 (5): 242-8. [PubMed: 9610049]

25.

Otsuka R, Yatsuya H, Miura Y, Murata C, Tamakoshi K, Oshiro K, Nishio N, Ishikawa M, Zhang HM, Shiozawa M, Kobayashi A, Ito M, Hori Y, Кондо Т., Тоошима Х. [Связь плоскостопия с болью, усталостью и ожирением у японцев старше шестидесятых]. Нихон Кошу Eisei Zasshi. 2003 Октябрь; 50 (10): 988-98. [PubMed: 14639960]

26.

Лаутербах С., Костев К., Беккер Р. Характеристики больных сахарным диабетом, посещающих педиатрическую практику в Германии. J Уход за раной. 2010 Апрель; 19 (4): 140, 142, 144 пасс. [PubMed: 20379125]

27.

Данн Дж. Э., Линк С. Л., Фелсон Д. Т., Кринколи М. Г., Кейсор Дж. Дж., Маккинли Дж. Б.. Распространенность заболеваний стопы и голеностопного сустава в многонациональной выборке пожилых людей. Am J Epidemiol. 01 марта 2004 г .; 159 (5): 491-8. [PubMed: 14977645]

28.

Pita-Fernandez S, Gonzalez-Martin C, Alonso-Tajes F, Seoane-Pillado T, Pertega-Diaz S, Perez-Garcia S, Seijo-Bestilleiro R, Balboa-Barreiro V .Плоскостопие в случайной популяции и его влияние на качество жизни и функциональность. J Clin Diagn Res. 2017 Апрель; 11 (4): LC22-LC27. [Бесплатная статья PMC: PMC5449819] [PubMed: 28571173]

29.

Kido M, Ikoma K, Imai K, Tokunaga D, Inoue N, Kubo T. Реакция на нагрузку медиальной продольной дуги у пациентов с деформацией плоскостопия: in vivo 3D исследование. Clin Biomech (Бристоль, Эйвон). 2013 июн; 28 (5): 568-73. [Бесплатная статья PMC: PMC4098854] [PubMed: 23643289]

30.

Van Boerum DH, Sangeorzan BJ.Биомеханика и патофизиология плоскостопия. Стопа голеностопного сустава Clin. 2003 сентябрь; 8 (3): 419-30. [PubMed: 14560896]

31.

Эрол К., Карахан А.Ю., Керимоглу Ю., Ордахан Б., Текин Л., Шахин М., Кайдок Э. Важная причина плоской стопы: дисфункция сухожилия задней большеберцовой кости. Clin Pract. 2015 28 января; 5 (1): 699. [Бесплатная статья PMC: PMC4387341] [PubMed: 25918629]

32.

Alazzawi S, Sukeik M, King D, Vemulapalli K. Анамнез стопы и голеностопного сустава и клиническое обследование: руководство по повседневной практике.Мир J Orthop. 2017 18 января; 8 (1): 21-29. [Бесплатная статья PMC: PMC5241541] [PubMed: 28144575]

33.

Knapp PW, Константа Д. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 7 июня 2020 г. Дисфункция сухожилия задней большеберцовой кости. [PubMed: 31194317]

34.

Kohls-Gatzoulis J, Angel JC, Singh D, Haddad F, Livingstone J, Berry G. Задняя дисфункция большеберцовой кости: частая и излечимая причина приобретенного плоскостопия у взрослых. BMJ. 2004 декабрь 04; 329 (7478): 1328-33.[Бесплатная статья PMC: PMC534847] [PubMed: 15576744]

35.

Родригес Н., Чунг DJ, Доббс МБ. Жесткая педиатрическая плосковальгусная мышца: варианты консервативного и хирургического лечения. Clin Podiatr Med Surg. 2010 Янв; 27 (1): 79-92. [PubMed: 19963171]

36.

Vulcano E, Deland JT, Ellis SJ. Тактика и лечение приобретенной деформации плоскостопия у взрослых. Curr Rev Musculoskelet Med. 2013 декабрь; 6 (4): 294-303. [Бесплатная статья PMC: PMC4094099] [PubMed: 23765382]

37.

Needleman RL.Обзор актуальной темы: подтаранный артрорез для коррекции гибкого плоскостопия. Foot Ankle Int. 2005 Апрель; 26 (4): 336-46. [PubMed: 15829219]

38.

Арейн А., Харрингтон М.С., Розенбаум А.Дж. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 10 августа 2020 г. Взрослый приобрел плоскостопие. [PubMed: 31194335]

Pes Planus – StatPearls – Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Pes planus – относительно распространенная деформация стопы, которая связана с потерей медиального продольного свода стопы, в результате чего эта область нога приближается к земле или соприкасается с землей.Медиальный продольный свод стопы представляет собой прочное эластичное соединение связок, сухожилий и фасций между передним и задним отделами стопы. Он служит адаптивной опорной базой для всего тела, рассеивает силы нагрузки и сохраняет энергию во время цикла походки. Дисфункция арочного комплекса обычно протекает бессимптомно, но может изменять биомеханику нижних конечностей и поясничного отдела позвоночника, вызывая повышенный риск боли и травм. В этом упражнении описывается представление, оценка и лечение плоской стопы, а также подчеркивается роль межпрофессиональной группы в оказании помощи пострадавшим пациентам.

Цели:

• Опишите причины плоской стопы.

• Обрисуйте представление пациента с плоской стопой.

• Просмотрите варианты лечения плоской стопы.

• Обобщите стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и коммуникации для улучшения лечения плоской стопы и оптимизации результатов для пациентов.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Плоская стопа, обычно называемая «плоскостопием», является относительно распространенной деформацией стопы и определяется потерей медиального продольного свода стопы в том месте, где она соприкасается с землей или почти соприкасается с ней [1]. Свод стопы – это жесткое, эластичное соединение связок, сухожилий и фасций между передней и задней частью стопы. Таранно-пяточная межкостная связка, большеберцово-ладьевидная часть дельтовидной связки, пружинная связка и медиальная таранно-пяточная связка помогают стабилизировать свод стопы.[2] Арка служит адаптивной и гибкой базой для всего тела. [3] Он функционирует, чтобы рассеять силы нагрузки и действует, чтобы накапливать механическую энергию в растянутых эластичных связках во время цикла походки. [4] Дисфункция арочного комплекса, особенно связанная с гибким плоскостопием, часто может протекать бессимптомно, но может изменять биомеханику нижних конечностей и поясничного отдела позвоночника, вызывая повышенный риск боли и травм. [5]

Этиология

Pes planus может быть врожденным или приобретенным.

Врожденный

Pes planus довольно часто встречается у младенцев. [6] Младенцы и дети младшего возраста склонны к отсутствию дужек вследствие слабости связок и отсутствия нервно-мышечного контроля [7]. У младенцев есть жировая подушечка под медиальной продольной аркой, которая защищает арку в раннем детстве. [8] У большинства детей свод стопы нормальный к 5-6 годам. В большинстве случаев плоская стопа у детей гибкая. Гибкая плоская стопа описывает нормальную дугу без нагрузки, которая исчезает с нагрузкой.[1] Есть небольшой процент детей, у которых не развивается нормальный свод к взрослой жизни. Ожирение у детей в значительной степени коррелирует с тенденцией к разрушению продольной дуги в раннем детстве. [9]

Acquired

Функция сухожилия задней большеберцовой кости заключается в поддержке свода стопы, а также в инверсии и подошвенном сгибании стопы. Приобретенная плоская стопа чаще всего возникает вторично по отношению к дисфункции сухожилия задней большеберцовой кости. [10] Дисфункция сухожилия задней большеберцовой кости чаще всего встречается у женщин старше 40 лет с сопутствующими заболеваниями, включая диабет и ожирение.[11] Это может также произойти у взрослых с врожденной плоской подошвой, особенно у тех, кто занимается повторяющимися видами спорта с высокой ударной нагрузкой, такими как баскетбол, бег или футбол. [12]

Пациенты с травмой средней или задней части стопы, повлекшей за собой ладьевидную, первую плюсневую, пяточную связку или связочный комплекс Lis-Franc, демонстрируют повышенный риск развития плоской стопы. Чаще возникает при неправильном сращении этих переломов. Другие причины включают травмы мягких тканей, таких как подошвенная фасция или пружинная связка.[15] [16] У пациентов с сенсорной нейропатией может развиться артропатия Шарко, что со временем приведет к коллапсу средней части стопы. [17]

Пациенты с врожденной слабостью связок, вторичной по отношению к синдрому Дауна, Марфана или Элерса Даноса, могут иметь плоскую стопу [18] [19] [20]. Слабость связок, вызванная беременностью, также может вызывать плоскую стопу, но обычно проходит сама по себе в послеродовом периоде. [21]

Пациенты с артропатией подвержены более высокому риску приобретения плоской стопы. Они могут быть дегенеративными или воспалительными.Пациенты с ревматоидным артритом или серонегативными артропатиями должны рассматриваться как группы повышенного риска развития плоской стопы, особенно при плохом контроле [22].

Жесткая плоская стопа встречается редко. Обычно это развивается в детстве, но может произойти в любой момент жизни. Он развивается из тарзальной коалиции, добавочной ладьевидной кости, врожденной вертикальной таранной кости или других форм врожденной патологии заднего отдела стопы. [23]

Эпидемиология

По оценкам, от 20% до 37% населения в той или иной степени страдает от плоской подошвы.[24] [25] [26] В большинстве случаев это гибкая плоская стопа. В исследовании Dunn et al. обнаружили, что распространенность среди неиспаноязычных белых была 17% и выше, среди афроамериканцев – 34%. [27] Соотношение мужчин и женщин составляет 1: 1. [5] Обычно это чаще встречается у детей, но у большинства детей развивается нормальная дуга к 10 годам. Существует сильная генетическая составляющая плоской стопы, которая обычно передается в семьях. [28] Рентгенологическое или клиническое присутствие плоской стопы может быть случайной находкой у пациентов и требует клинической корреляции.

Патофизиология

Медиальная продольная дуга состоит из пяточной кости, ладьевидной кости, таранной кости, первых трех клинописей, а также первой, второй и третьей плюсневых костей. [29] Он поддерживается мягкими тканями пружинной связки (подошвенная пяточно-ладьевидная связка), дельтовидной связкой, сухожилием задней большеберцовой кости, подошвенным апоневрозом и длинным сгибателем большого пальца стопы и короткими мышцами. Дисфункция любой части медиальной продольной дуги может привести к приобретению плоской стопы. Основными факторами, способствующими приобретенной деформации плоскостопия, являются чрезмерное напряжение в области трехглавой мышцы, ожирение, дисфункция сухожилия задней большеберцовой кости или слабость связок пружинной связки, подошвенной фасции или других поддерживающих подошвенных связок.[30] Это также может быть результатом сжатия ахиллова сухожилия или икроножной мышцы. [31]

Жесткая плоская стопа встречается редко. Обычно это развивается в детстве, но может произойти в любой момент жизни. Он развивается из предплюсневой коалиции, добавочной ладьевидной кости, врожденной вертикальной таранной кости или других форм врожденной патологии заднего отдела стопы.

Анамнез и физикальное состояние

Анамнез

Оценка должна основываться на презентации во время посещения клиники. Pes planus очень часто встречается у маленьких детей и протекает бессимптомно.В редких случаях плоскостопие может стать болезненным или ригидным, что может быть признаком основной патологии стопы, такой как тарзальная коалиция. Необходимо задокументировать историю развития, медицинский анамнез, хирургический анамнез, семейный анамнез плоской стопы и уровень активности (участие в занятиях спортом или избегание). [32]

У взрослых плоская стопа может быть случайной находкой. У пациентов с симптомами могут быть жалобы на боль в средней части стопы, пятке, голени, коленях, бедрах и / или спине. Пациенты с более выраженными изменениями могут жаловаться на изменение походки.Пациенты, у которых обычно наблюдается чрезмерная пронация, подвергаются высокому риску растяжения связок голеностопного сустава из-за хронического «перекатывания голеностопного сустава». Пациента следует спросить о начале деформации, времени появления симптомов, тяжести прошлых и текущих симптомов, истории травм, семейном анамнезе, хирургическом анамнезе и прошлой истории болезни (включая гипертензию, диабет, ревматоидный артрит, сенсорные невропатии, серонегативные спондилоартропатии. , и ожирение).

Физический осмотр

Физический осмотр должен состоять в основном из осмотра, пальпации, ROM, тестирования мышечной силы и оценки походки.Следует провести сравнение с здоровой стопой.

Осмотр: Экзаменатор должен оценить пациента с нагрузкой и без нее. Плоскостопие должно быть очевидно при осмотре. У гибкого плоскостопия будет свод без опоры, который исчезнет с опорой. Отмечается, что у пациента наблюдается чрезмерное дыхание. Если вы посмотрите на пациента со спины, вы увидите знак «слишком много пальцев на ногах». [33] Обе ступни следует сравнивать на предмет асимметрии.

Пальпация: Обследующий должен пальпировать сухожилие задней большеберцовой кости, заднюю боковую часть стопы и подошвенную фасцию.

ROM: Это позволит отличить гибкую плоскость стопы от жесткой. Гибкость также можно оценить с помощью маневра Хабшера (тест Джека), чтобы определить, можно ли уменьшить деформацию.

Тестирование мышечной силы: Обследующий может оценить мышечную силу, попросив пациента поднять один палец на ноге. Сила мышц сухожилия задней большеберцовой кости может быть оценена, если пациент перевернет стопу, преодолевая сопротивление. [34]

Оценка походки: У пациента может быть анталгическая походка.Экзаменаторы могут заметить перебои при ходьбе.

Оценка

Обычные рентгенограммы

Рентгенограммы ног с боковой нагрузкой часто достаточно для диагностики. Имитационные рентгенограммы с нагрузкой должны быть получены, если пациент не может переносить вес. Дополнительные рентгенографические снимки для оценки коалиции также могут быть получены, как указано.

На рентгенограммах с боковой нагрузкой часто отмечаются следующие находки:

• Угол Мири, выпуклый вниз более чем на 4 градуса, предполагает плоскую стопу.Этот угол также называется углом первой плюсневой кости и представляет собой угол, полученный по линиям, проведенным от центральных продольных осей таранной кости и плюсневой кости.

• Угол наклона пяточной кости менее 18 градусов указывает на плоскость стопы. Этот угол получается от оси наклона пяточной кости и горизонтальной поверхности, на которой ставится стопа.

МРТ

МРТ может быть выполнено при подозрении на дисфункцию сухожилия задней большеберцовой кости или повреждение пружинной связки или других поддерживающих структур мягких тканей.

ЭМГ / NCS

Для оценки сенсорной невропатии могут быть выполнены исследования ЭМГ и нервной проводимости.

Лечение / ведение

Дети

Детям редко требуется лечение плоской подошвы. Ортопедические стельки показаны при болях в стопах, возникающих в результате одной только плоской стопы, или в сочетании с болью в ногах, коленях и спине. [6] Хирургия показана только при жесткой плоской подошве [35].

Взрослые

Лечение взрослых зависит от этиологии.Ортопеды и НПВП снимают боль. Пациенту следует посоветовать подходящую обувь. Пациентам с плоской стопой может быть полезна обувь для контроля движений. Пациентам с ожирением следует рекомендовать худеть с помощью диеты и физических упражнений. При дисфункции задней большеберцовой кости лечение первоначально состоит из покоя, НПВП и ортопедических протезов. Операция предназначена для случаев, резистентных к терапии. [1] [36]

Дифференциальная диагностика

Различные причины плоской стопы были описаны выше и имеют первичные и вторичные причины.Несколько презентаций могут имитировать самолеты pes. Дифференциальный диагноз часто ограничивается следующим и может быть исключен на основании клинической оценки и визуализации:

• Выступающая жировая прослойка (педиатрические пациенты)

• Отек, имитирующий плоскостопие (чаще всего вторичный по отношению к венозному застою или застойной сердечной недостаточности)

• Доброкачественные и злокачественные новообразования, сглаживающие подошвенную дугу, такие как подошвенная фиброма / фиброматоз, гигантоклеточные опухоли влагалища сухожилия, липома, костные поражения и редко меланома

Прогноз

Плоская еда представляет собой многофакторную сущность.Прогноз зависит от этиологии, продолжительности симптомов и курса лечения. Дегенеративный и воспалительный артрит, а также артропатия Шарко как причина плоскостопия часто трудно поддаются лечению, и симптомы со временем ухудшаются. Хирургия патологий, таких как разрыв сухожилия задней большеберцовой кости, сжатие икроножной мышцы или ахиллова сухожилия, имеет благоприятный прогноз [36]. Модификация активности у пациентов, выполняющих высокоэффективную деятельность, также может помочь в выборе консервативного лечения.

Осложнения

Послеоперационные осложнения зависят от конкретной операции и включают: [36]

При поздних деформациях чаще возникают неудачи во время восстановления после операции. [37]

Сдерживание и обучение пациентов

Обучение пациентов должно быть сосредоточено на факторах риска плоской стопы, которые могут быть потенциально снижены. К ним относятся: [38]

• Ожирение с упором на потерю веса

• Диабет с целью предотвращения потери чувствительности и возможной артропатии Шарко

• Ограничения деятельности для тех, кто подвергается сильнодействующей повторяющейся травме

Пациентам следует также посоветовать придерживаться предписанного ортопедического устройства.[38]

Жемчуг и другие проблемы

• Pes planus – частая находка при клинических обследованиях и может быть случайной находкой у пациента. Он может быть приобретенным или врожденным.

• Лечение, как правило, нехирургическое и требует модификации обуви и ортопедических изделий.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Pes planus лучше всего управляется межпрофессиональной командой, в которую также входят медсестры-ортопеды и терапевты. Клиницисты должны полностью осознавать, что детям редко требуется лечение плоской стопы.Ортопедические стельки показаны при болях в стопах, возникающих в результате одной только плоской стопы или в сочетании с болью в ногах, коленях и спине. Операция показана только при жесткой плоской подошве. Ненужная операция у детей может принести больше вреда, чем пользы. У взрослых хирургическое вмешательство может быть вариантом лечения плоской стопы, но в целом результаты неудовлетворительны. У большинства пациентов есть достойные результаты при использовании ортопедических изделий.

Дополнительное образование / Контрольные вопросы

Рисунок

плоская стопа или плоскостопие.Изображение предоставлено S Bhimji MD

Рисунок

Pes Planus Обратите внимание на отсутствие продольной дуги, увеличенное отклонение таранной кости и уменьшенный шаг пяточной кости. Предоставлено Марком А. Дрейером, DPM, FACFAS

Рисунок

Рентгенограмма сбоку, демонстрирующая плоскую стопу. Никаких других аномалий не визуализируется. Предоставлено доктором Давудом Тафти, доктором медицины.

Рисунок

Рентгенограмма сбоку на одном снимке показывает плоскую стопу от умеренной до тяжелой. Предоставлено доктором Давудом Тафти, доктором медицины.

Рисунок

Рентгенограмма левой стопы в боковой проекции демонстрирует плоскую стопу, о чем свидетельствует уменьшение угла наклона пяточной кости. Предоставлено доктором Давудом Тафти, доктором медицины.

Ссылки

1.

Мишо С., Эденфилд К.М., Николетт Г.В., Карек П.Дж. Заболевания стопы и голеностопного сустава: Pes Planus. ФП Ессент. 2018 Февраль; 465: 18-23. [PubMed: 29381041]

2.

Китаока HB, Ahn TK, Luo ZP, An KN. Устойчивость свода стопы. Foot Ankle Int.1997 Октябрь; 18 (10): 644-8. [PubMed: 9347302]

3.

Franco AH. Pes cavus и pes planus. Анализы и лечение. Phys Ther. 1987 Май; 67 (5): 688-94. [PubMed: 3575426]

4.

Келли Л.А., Cresswell AG, Фаррис DJ. Энергичное поведение человеческой стопы в диапазоне скоростей бега. Sci Rep.12 июля 2018; 8 (1): 10576. [Бесплатная статья PMC: PMC6043578] [PubMed: 30002498]

5.

Aenumulapalli A, Kulkarni MM, Gandotra AR. Распространенность гибкого плоскостопия у взрослых: поперечное исследование.J Clin Diagn Res. 2017 июн; 11 (6): AC17-AC20. [Бесплатная статья PMC: PMC5535336] [PubMed: 28764143]

6.

Halabchi F, Mazaheri R, Mirshahi M, Abbasian L. Педиатрическое гибкое плоскостопие; клинические аспекты и алгоритмический подход. Иран Дж. Педиатр. 2013 июн; 23 (3): 247-60. [Бесплатная статья PMC: PMC3684468] [PubMed: 23795246]

7.

Немет Б. Диагностика и лечение распространенных детских ортопедических заболеваний. Курр Пробл Педиатр Здравоохранение подростков. 2011 Янв; 41 (1): 2-28.[PubMed: 21195338]

8.

Mickle KJ, Steele JR, Munro BJ. Стопы маленьких детей с избыточным весом и ожирением: плоские или толстые? Ожирение (Серебряная весна). 2006 Ноябрь; 14 (11): 1949-53. [PubMed: 17135610]

9.

Woźniacka R, Bac A, Matusik S, Szczygieł E, Ciszek E. Вес тела и медиальный продольный свод стопы: высокий свод стопы, скрытая проблема? Eur J Pediatr. 2013 Май; 172 (5): 683-91. [Бесплатная статья PMC: PMC3631513] [PubMed: 23361963]

10.

Bubra PS, Keighley G, Rateesh S, Carmody D.Дисфункция сухожилия задней большеберцовой кости: недооцененная причина деформации стопы. J Family Med Prim Care. 2015, январь-март; 4 (1): 26-9. [Бесплатная статья PMC: PMC4367001] [PubMed: 25810985]

11.

Kohls-Gatzoulis J, Woods B., Angel JC, Singh D. Распространенность симптоматической дисфункции сухожилия задней большеберцовой мышцы у женщин старше 40 лет в Англии. Foot Ankle Surg. 2009; 15 (2): 75-81. [PubMed: 19410173]

12.

Ross JA. Дисфункция сухожилия задней большеберцовой кости у спортсмена.Clin Podiatr Med Surg. 1997 июл; 14 (3): 479-88. [PubMed: 9257035]

13.

Гаджендран В.К., Ю Би Джей, Хантер Дж. Необычный вариант перелома пяточной кости и ладьевидной кости от щелкунчика. Radiol Case Rep.2008; 3 (3): 208. [Бесплатная статья PMC: PMC4897033] [PubMed: 27303549]

14.

Пеннер MJ. Поздняя реконструкция после перелома ладьевидной кости. Стопа голеностопного сустава Clin. 2006 Март; 11 (1): 105-19, ix. [PubMed: 16564456]

15.

Park SY, Bang HS, Park DJ. Возможна дисфункция стопы и подошвенный фасциит в зависимости от формы свода стопы у молодых людей.J Exerc Rehabil. 2018 июн; 14 (3): 497-502. [Бесплатная статья PMC: PMC6028224] [PubMed: 30018939]

16.

Shuen V, Prem H. Приобретенная односторонняя плоская стопа у ребенка, вызванная разрывом подошвенной пяточно-ладьевидной связки. Журнал Педиатр Ортоп Б. 2009 Май; 18 (3): 129-30. [PubMed: 19373112]

17.

Schade VL, Andersen CA. Основанное на литературе руководство по консервативному и хирургическому лечению острой стопы Шарко и голеностопного сустава. Голеностопная стопа диабетической стопы. 2015; 6: 26627.[Бесплатная статья PMC: PMC4368713] [PubMed: 25795102]

18.

Perotti LR, Abousamra O, Del Pilar Duque Orozco M, Rogers KJ, Sees JP, Miller F. Деформации стопы и лодыжки у детей с синдромом Дауна. J Детский Ортоп. 2018 июн 01; 12 (3): 218-226. [Бесплатная статья PMC: PMC6005220] [PubMed: 29951120]

19.

Линдси Дж. М., Майкельсон Дж. Д., Мак-Вильямс Б. А., Sponseller PD, Миллер Н. Х. Стопа при синдроме Марфана: клинические данные и закономерности распределения веса. J Pediatr Orthop.1998 ноябрь-декабрь; 18 (6): 755-9. [PubMed: 9821131]

20.

Ширли Э.Д., Демайо М., Бодурта Дж. Синдром Элерса-Данлоса в ортопедии: этиология, диагностика и значение лечения. Спортивное здоровье. 2012 сентябрь; 4 (5): 394-403. [Бесплатная статья PMC: PMC3435946] [PubMed: 23016112]

21.

Ojukwu CP, Anyanwu EG, Nwafor GG. Корреляция между индексом свода стопы и интенсивностью боли в стопе, колене и пояснице у беременных женщин в юго-восточной части Нигерии. Med Princ Pract.2017; 26 (5): 480-484. [Бесплатная статья PMC: PMC5757573] [PubMed: 28934734]

22.

Майерсон М., Соломон Г., Шерефф М. Дисфункция сухожилия задней большеберцовой кости: ее связь с серонегативным воспалительным заболеванием. Нога лодыжки. 1989 Апрель; 9 (5): 219-25. [PubMed: 2731833]

23.

Cass AD, Camasta CA. Обзор тарзальной коалиции и pes planovalgus: клиническое обследование, диагностическая визуализация и хирургическое планирование. J Foot Ankle Surg. 2010 май-июнь; 49 (3): 274-93. [PubMed: 20356770]

24.

Манро Б.Дж., Стил-младший. Осведомленность об уходе за ногами. Опрос лиц в возрасте 65 лет и старше. J Am Podiatr Med Assoc. 1998 Май; 88 (5): 242-8. [PubMed: 9610049]

25.

Otsuka R, Yatsuya H, Miura Y, Murata C, Tamakoshi K, Oshiro K, Nishio N, Ishikawa M, Zhang HM, Shiozawa M, Kobayashi A, Ito M, Hori Y, Кондо Т., Тоошима Х. [Связь плоскостопия с болью, усталостью и ожирением у японцев старше шестидесятых]. Нихон Кошу Eisei Zasshi. 2003 Октябрь; 50 (10): 988-98. [PubMed: 14639960]

26.

Лаутербах С., Костев К., Беккер Р. Характеристики больных сахарным диабетом, посещающих педиатрическую практику в Германии. J Уход за раной. 2010 Апрель; 19 (4): 140, 142, 144 пасс. [PubMed: 20379125]

27.

Данн Дж. Э., Линк С. Л., Фелсон Д. Т., Кринколи М. Г., Кейсор Дж. Дж., Маккинли Дж. Б.. Распространенность заболеваний стопы и голеностопного сустава в многонациональной выборке пожилых людей. Am J Epidemiol. 01 марта 2004 г .; 159 (5): 491-8. [PubMed: 14977645]

28.

Pita-Fernandez S, Gonzalez-Martin C, Alonso-Tajes F, Seoane-Pillado T, Pertega-Diaz S, Perez-Garcia S, Seijo-Bestilleiro R, Balboa-Barreiro V .Плоскостопие в случайной популяции и его влияние на качество жизни и функциональность. J Clin Diagn Res. 2017 Апрель; 11 (4): LC22-LC27. [Бесплатная статья PMC: PMC5449819] [PubMed: 28571173]

29.

Kido M, Ikoma K, Imai K, Tokunaga D, Inoue N, Kubo T. Реакция на нагрузку медиальной продольной дуги у пациентов с деформацией плоскостопия: in vivo 3D исследование. Clin Biomech (Бристоль, Эйвон). 2013 июн; 28 (5): 568-73. [Бесплатная статья PMC: PMC4098854] [PubMed: 23643289]

30.

Van Boerum DH, Sangeorzan BJ.Биомеханика и патофизиология плоскостопия. Стопа голеностопного сустава Clin. 2003 сентябрь; 8 (3): 419-30. [PubMed: 14560896]

31.

Эрол К., Карахан А.Ю., Керимоглу Ю., Ордахан Б., Текин Л., Шахин М., Кайдок Э. Важная причина плоской стопы: дисфункция сухожилия задней большеберцовой кости. Clin Pract. 2015 28 января; 5 (1): 699. [Бесплатная статья PMC: PMC4387341] [PubMed: 25918629]

32.

Alazzawi S, Sukeik M, King D, Vemulapalli K. Анамнез стопы и голеностопного сустава и клиническое обследование: руководство по повседневной практике.Мир J Orthop. 2017 18 января; 8 (1): 21-29. [Бесплатная статья PMC: PMC5241541] [PubMed: 28144575]

33.

Knapp PW, Константа Д. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 7 июня 2020 г. Дисфункция сухожилия задней большеберцовой кости. [PubMed: 31194317]

34.

Kohls-Gatzoulis J, Angel JC, Singh D, Haddad F, Livingstone J, Berry G. Задняя дисфункция большеберцовой кости: частая и излечимая причина приобретенного плоскостопия у взрослых. BMJ. 2004 декабрь 04; 329 (7478): 1328-33.[Бесплатная статья PMC: PMC534847] [PubMed: 15576744]

35.

Родригес Н., Чунг DJ, Доббс МБ. Жесткая педиатрическая плосковальгусная мышца: варианты консервативного и хирургического лечения. Clin Podiatr Med Surg. 2010 Янв; 27 (1): 79-92. [PubMed: 19963171]

36.

Vulcano E, Deland JT, Ellis SJ. Тактика и лечение приобретенной деформации плоскостопия у взрослых. Curr Rev Musculoskelet Med. 2013 декабрь; 6 (4): 294-303. [Бесплатная статья PMC: PMC4094099] [PubMed: 23765382]

37.

Needleman RL.Обзор актуальной темы: подтаранный артрорез для коррекции гибкого плоскостопия. Foot Ankle Int. 2005 Апрель; 26 (4): 336-46. [PubMed: 15829219]

38.

Арейн А., Харрингтон М.С., Розенбаум А.Дж. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 10 августа 2020 г. Взрослый приобрел плоскостопие. [PubMed: 31194335]

Pes Planus – StatPearls – Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Pes planus – относительно распространенная деформация стопы, которая связана с потерей медиального продольного свода стопы, в результате чего эта область нога приближается к земле или соприкасается с землей.Медиальный продольный свод стопы представляет собой прочное эластичное соединение связок, сухожилий и фасций между передним и задним отделами стопы. Он служит адаптивной опорной базой для всего тела, рассеивает силы нагрузки и сохраняет энергию во время цикла походки. Дисфункция арочного комплекса обычно протекает бессимптомно, но может изменять биомеханику нижних конечностей и поясничного отдела позвоночника, вызывая повышенный риск боли и травм. В этом упражнении описывается представление, оценка и лечение плоской стопы, а также подчеркивается роль межпрофессиональной группы в оказании помощи пострадавшим пациентам.

Цели:

• Опишите причины плоской стопы.

• Обрисуйте представление пациента с плоской стопой.

• Просмотрите варианты лечения плоской стопы.

• Обобщите стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и коммуникации для улучшения лечения плоской стопы и оптимизации результатов для пациентов.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Плоская стопа, обычно называемая «плоскостопием», является относительно распространенной деформацией стопы и определяется потерей медиального продольного свода стопы в том месте, где она соприкасается с землей или почти соприкасается с ней [1]. Свод стопы – это жесткое, эластичное соединение связок, сухожилий и фасций между передней и задней частью стопы. Таранно-пяточная межкостная связка, большеберцово-ладьевидная часть дельтовидной связки, пружинная связка и медиальная таранно-пяточная связка помогают стабилизировать свод стопы.[2] Арка служит адаптивной и гибкой базой для всего тела. [3] Он функционирует, чтобы рассеять силы нагрузки и действует, чтобы накапливать механическую энергию в растянутых эластичных связках во время цикла походки. [4] Дисфункция арочного комплекса, особенно связанная с гибким плоскостопием, часто может протекать бессимптомно, но может изменять биомеханику нижних конечностей и поясничного отдела позвоночника, вызывая повышенный риск боли и травм. [5]

Этиология

Pes planus может быть врожденным или приобретенным.

Врожденный

Pes planus довольно часто встречается у младенцев. [6] Младенцы и дети младшего возраста склонны к отсутствию дужек вследствие слабости связок и отсутствия нервно-мышечного контроля [7]. У младенцев есть жировая подушечка под медиальной продольной аркой, которая защищает арку в раннем детстве. [8] У большинства детей свод стопы нормальный к 5-6 годам. В большинстве случаев плоская стопа у детей гибкая. Гибкая плоская стопа описывает нормальную дугу без нагрузки, которая исчезает с нагрузкой.[1] Есть небольшой процент детей, у которых не развивается нормальный свод к взрослой жизни. Ожирение у детей в значительной степени коррелирует с тенденцией к разрушению продольной дуги в раннем детстве. [9]

Acquired

Функция сухожилия задней большеберцовой кости заключается в поддержке свода стопы, а также в инверсии и подошвенном сгибании стопы. Приобретенная плоская стопа чаще всего возникает вторично по отношению к дисфункции сухожилия задней большеберцовой кости. [10] Дисфункция сухожилия задней большеберцовой кости чаще всего встречается у женщин старше 40 лет с сопутствующими заболеваниями, включая диабет и ожирение.[11] Это может также произойти у взрослых с врожденной плоской подошвой, особенно у тех, кто занимается повторяющимися видами спорта с высокой ударной нагрузкой, такими как баскетбол, бег или футбол. [12]

Пациенты с травмой средней или задней части стопы, повлекшей за собой ладьевидную, первую плюсневую, пяточную связку или связочный комплекс Lis-Franc, демонстрируют повышенный риск развития плоской стопы. Чаще возникает при неправильном сращении этих переломов. Другие причины включают травмы мягких тканей, таких как подошвенная фасция или пружинная связка.[15] [16] У пациентов с сенсорной нейропатией может развиться артропатия Шарко, что со временем приведет к коллапсу средней части стопы. [17]

Пациенты с врожденной слабостью связок, вторичной по отношению к синдрому Дауна, Марфана или Элерса Даноса, могут иметь плоскую стопу [18] [19] [20]. Слабость связок, вызванная беременностью, также может вызывать плоскую стопу, но обычно проходит сама по себе в послеродовом периоде. [21]

Пациенты с артропатией подвержены более высокому риску приобретения плоской стопы. Они могут быть дегенеративными или воспалительными.Пациенты с ревматоидным артритом или серонегативными артропатиями должны рассматриваться как группы повышенного риска развития плоской стопы, особенно при плохом контроле [22].

Жесткая плоская стопа встречается редко. Обычно это развивается в детстве, но может произойти в любой момент жизни. Он развивается из тарзальной коалиции, добавочной ладьевидной кости, врожденной вертикальной таранной кости или других форм врожденной патологии заднего отдела стопы. [23]

Эпидемиология

По оценкам, от 20% до 37% населения в той или иной степени страдает от плоской подошвы.[24] [25] [26] В большинстве случаев это гибкая плоская стопа. В исследовании Dunn et al. обнаружили, что распространенность среди неиспаноязычных белых была 17% и выше, среди афроамериканцев – 34%. [27] Соотношение мужчин и женщин составляет 1: 1. [5] Обычно это чаще встречается у детей, но у большинства детей развивается нормальная дуга к 10 годам. Существует сильная генетическая составляющая плоской стопы, которая обычно передается в семьях. [28] Рентгенологическое или клиническое присутствие плоской стопы может быть случайной находкой у пациентов и требует клинической корреляции.

Патофизиология

Медиальная продольная дуга состоит из пяточной кости, ладьевидной кости, таранной кости, первых трех клинописей, а также первой, второй и третьей плюсневых костей. [29] Он поддерживается мягкими тканями пружинной связки (подошвенная пяточно-ладьевидная связка), дельтовидной связкой, сухожилием задней большеберцовой кости, подошвенным апоневрозом и длинным сгибателем большого пальца стопы и короткими мышцами. Дисфункция любой части медиальной продольной дуги может привести к приобретению плоской стопы. Основными факторами, способствующими приобретенной деформации плоскостопия, являются чрезмерное напряжение в области трехглавой мышцы, ожирение, дисфункция сухожилия задней большеберцовой кости или слабость связок пружинной связки, подошвенной фасции или других поддерживающих подошвенных связок.[30] Это также может быть результатом сжатия ахиллова сухожилия или икроножной мышцы. [31]

Жесткая плоская стопа встречается редко. Обычно это развивается в детстве, но может произойти в любой момент жизни. Он развивается из предплюсневой коалиции, добавочной ладьевидной кости, врожденной вертикальной таранной кости или других форм врожденной патологии заднего отдела стопы.

Анамнез и физикальное состояние

Анамнез

Оценка должна основываться на презентации во время посещения клиники. Pes planus очень часто встречается у маленьких детей и протекает бессимптомно.В редких случаях плоскостопие может стать болезненным или ригидным, что может быть признаком основной патологии стопы, такой как тарзальная коалиция. Необходимо задокументировать историю развития, медицинский анамнез, хирургический анамнез, семейный анамнез плоской стопы и уровень активности (участие в занятиях спортом или избегание). [32]

У взрослых плоская стопа может быть случайной находкой. У пациентов с симптомами могут быть жалобы на боль в средней части стопы, пятке, голени, коленях, бедрах и / или спине. Пациенты с более выраженными изменениями могут жаловаться на изменение походки.Пациенты, у которых обычно наблюдается чрезмерная пронация, подвергаются высокому риску растяжения связок голеностопного сустава из-за хронического «перекатывания голеностопного сустава». Пациента следует спросить о начале деформации, времени появления симптомов, тяжести прошлых и текущих симптомов, истории травм, семейном анамнезе, хирургическом анамнезе и прошлой истории болезни (включая гипертензию, диабет, ревматоидный артрит, сенсорные невропатии, серонегативные спондилоартропатии. , и ожирение).

Физический осмотр

Физический осмотр должен состоять в основном из осмотра, пальпации, ROM, тестирования мышечной силы и оценки походки.Следует провести сравнение с здоровой стопой.

Осмотр: Экзаменатор должен оценить пациента с нагрузкой и без нее. Плоскостопие должно быть очевидно при осмотре. У гибкого плоскостопия будет свод без опоры, который исчезнет с опорой. Отмечается, что у пациента наблюдается чрезмерное дыхание. Если вы посмотрите на пациента со спины, вы увидите знак «слишком много пальцев на ногах». [33] Обе ступни следует сравнивать на предмет асимметрии.

Пальпация: Обследующий должен пальпировать сухожилие задней большеберцовой кости, заднюю боковую часть стопы и подошвенную фасцию.

ROM: Это позволит отличить гибкую плоскость стопы от жесткой. Гибкость также можно оценить с помощью маневра Хабшера (тест Джека), чтобы определить, можно ли уменьшить деформацию.

Тестирование мышечной силы: Обследующий может оценить мышечную силу, попросив пациента поднять один палец на ноге. Сила мышц сухожилия задней большеберцовой кости может быть оценена, если пациент перевернет стопу, преодолевая сопротивление. [34]

Оценка походки: У пациента может быть анталгическая походка.Экзаменаторы могут заметить перебои при ходьбе.

Оценка

Обычные рентгенограммы

Рентгенограммы ног с боковой нагрузкой часто достаточно для диагностики. Имитационные рентгенограммы с нагрузкой должны быть получены, если пациент не может переносить вес. Дополнительные рентгенографические снимки для оценки коалиции также могут быть получены, как указано.

На рентгенограммах с боковой нагрузкой часто отмечаются следующие находки:

• Угол Мири, выпуклый вниз более чем на 4 градуса, предполагает плоскую стопу.Этот угол также называется углом первой плюсневой кости и представляет собой угол, полученный по линиям, проведенным от центральных продольных осей таранной кости и плюсневой кости.

• Угол наклона пяточной кости менее 18 градусов указывает на плоскость стопы. Этот угол получается от оси наклона пяточной кости и горизонтальной поверхности, на которой ставится стопа.

МРТ

МРТ может быть выполнено при подозрении на дисфункцию сухожилия задней большеберцовой кости или повреждение пружинной связки или других поддерживающих структур мягких тканей.

ЭМГ / NCS

Для оценки сенсорной невропатии могут быть выполнены исследования ЭМГ и нервной проводимости.

Лечение / ведение

Дети

Детям редко требуется лечение плоской подошвы. Ортопедические стельки показаны при болях в стопах, возникающих в результате одной только плоской стопы, или в сочетании с болью в ногах, коленях и спине. [6] Хирургия показана только при жесткой плоской подошве [35].

Взрослые

Лечение взрослых зависит от этиологии.Ортопеды и НПВП снимают боль. Пациенту следует посоветовать подходящую обувь. Пациентам с плоской стопой может быть полезна обувь для контроля движений. Пациентам с ожирением следует рекомендовать худеть с помощью диеты и физических упражнений. При дисфункции задней большеберцовой кости лечение первоначально состоит из покоя, НПВП и ортопедических протезов. Операция предназначена для случаев, резистентных к терапии. [1] [36]

Дифференциальная диагностика

Различные причины плоской стопы были описаны выше и имеют первичные и вторичные причины.Несколько презентаций могут имитировать самолеты pes. Дифференциальный диагноз часто ограничивается следующим и может быть исключен на основании клинической оценки и визуализации:

• Выступающая жировая прослойка (педиатрические пациенты)

• Отек, имитирующий плоскостопие (чаще всего вторичный по отношению к венозному застою или застойной сердечной недостаточности)

• Доброкачественные и злокачественные новообразования, сглаживающие подошвенную дугу, такие как подошвенная фиброма / фиброматоз, гигантоклеточные опухоли влагалища сухожилия, липома, костные поражения и редко меланома

Прогноз

Плоская еда представляет собой многофакторную сущность.Прогноз зависит от этиологии, продолжительности симптомов и курса лечения. Дегенеративный и воспалительный артрит, а также артропатия Шарко как причина плоскостопия часто трудно поддаются лечению, и симптомы со временем ухудшаются. Хирургия патологий, таких как разрыв сухожилия задней большеберцовой кости, сжатие икроножной мышцы или ахиллова сухожилия, имеет благоприятный прогноз [36]. Модификация активности у пациентов, выполняющих высокоэффективную деятельность, также может помочь в выборе консервативного лечения.

Осложнения

Послеоперационные осложнения зависят от конкретной операции и включают: [36]

При поздних деформациях чаще возникают неудачи во время восстановления после операции. [37]

Сдерживание и обучение пациентов

Обучение пациентов должно быть сосредоточено на факторах риска плоской стопы, которые могут быть потенциально снижены. К ним относятся: [38]

• Ожирение с упором на потерю веса

• Диабет с целью предотвращения потери чувствительности и возможной артропатии Шарко

• Ограничения деятельности для тех, кто подвергается сильнодействующей повторяющейся травме

Пациентам следует также посоветовать придерживаться предписанного ортопедического устройства.[38]

Жемчуг и другие проблемы

• Pes planus – частая находка при клинических обследованиях и может быть случайной находкой у пациента. Он может быть приобретенным или врожденным.

• Лечение, как правило, нехирургическое и требует модификации обуви и ортопедических изделий.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Pes planus лучше всего управляется межпрофессиональной командой, в которую также входят медсестры-ортопеды и терапевты. Клиницисты должны полностью осознавать, что детям редко требуется лечение плоской стопы.Ортопедические стельки показаны при болях в стопах, возникающих в результате одной только плоской стопы или в сочетании с болью в ногах, коленях и спине. Операция показана только при жесткой плоской подошве. Ненужная операция у детей может принести больше вреда, чем пользы. У взрослых хирургическое вмешательство может быть вариантом лечения плоской стопы, но в целом результаты неудовлетворительны. У большинства пациентов есть достойные результаты при использовании ортопедических изделий.

Дополнительное образование / Контрольные вопросы

Рисунок

плоская стопа или плоскостопие.Изображение предоставлено S Bhimji MD

Рисунок

Pes Planus Обратите внимание на отсутствие продольной дуги, увеличенное отклонение таранной кости и уменьшенный шаг пяточной кости. Предоставлено Марком А. Дрейером, DPM, FACFAS

Рисунок

Рентгенограмма сбоку, демонстрирующая плоскую стопу. Никаких других аномалий не визуализируется. Предоставлено доктором Давудом Тафти, доктором медицины.

Рисунок

Рентгенограмма сбоку на одном снимке показывает плоскую стопу от умеренной до тяжелой. Предоставлено доктором Давудом Тафти, доктором медицины.

Рисунок

Рентгенограмма левой стопы в боковой проекции демонстрирует плоскую стопу, о чем свидетельствует уменьшение угла наклона пяточной кости. Предоставлено доктором Давудом Тафти, доктором медицины.

Ссылки

1.

Мишо С., Эденфилд К.М., Николетт Г.В., Карек П.Дж. Заболевания стопы и голеностопного сустава: Pes Planus. ФП Ессент. 2018 Февраль; 465: 18-23. [PubMed: 29381041]

2.

Китаока HB, Ahn TK, Luo ZP, An KN. Устойчивость свода стопы. Foot Ankle Int.1997 Октябрь; 18 (10): 644-8. [PubMed: 9347302]

3.

Franco AH. Pes cavus и pes planus. Анализы и лечение. Phys Ther. 1987 Май; 67 (5): 688-94. [PubMed: 3575426]

4.

Келли Л.А., Cresswell AG, Фаррис DJ. Энергичное поведение человеческой стопы в диапазоне скоростей бега. Sci Rep.12 июля 2018; 8 (1): 10576. [Бесплатная статья PMC: PMC6043578] [PubMed: 30002498]

5.

Aenumulapalli A, Kulkarni MM, Gandotra AR. Распространенность гибкого плоскостопия у взрослых: поперечное исследование.J Clin Diagn Res. 2017 июн; 11 (6): AC17-AC20. [Бесплатная статья PMC: PMC5535336] [PubMed: 28764143]

6.

Halabchi F, Mazaheri R, Mirshahi M, Abbasian L. Педиатрическое гибкое плоскостопие; клинические аспекты и алгоритмический подход. Иран Дж. Педиатр. 2013 июн; 23 (3): 247-60. [Бесплатная статья PMC: PMC3684468] [PubMed: 23795246]

7.

Немет Б. Диагностика и лечение распространенных детских ортопедических заболеваний. Курр Пробл Педиатр Здравоохранение подростков. 2011 Янв; 41 (1): 2-28.[PubMed: 21195338]

8.

Mickle KJ, Steele JR, Munro BJ. Стопы маленьких детей с избыточным весом и ожирением: плоские или толстые? Ожирение (Серебряная весна). 2006 Ноябрь; 14 (11): 1949-53. [PubMed: 17135610]

9.

Woźniacka R, Bac A, Matusik S, Szczygieł E, Ciszek E. Вес тела и медиальный продольный свод стопы: высокий свод стопы, скрытая проблема? Eur J Pediatr. 2013 Май; 172 (5): 683-91. [Бесплатная статья PMC: PMC3631513] [PubMed: 23361963]

10.

Bubra PS, Keighley G, Rateesh S, Carmody D.Дисфункция сухожилия задней большеберцовой кости: недооцененная причина деформации стопы. J Family Med Prim Care. 2015, январь-март; 4 (1): 26-9. [Бесплатная статья PMC: PMC4367001] [PubMed: 25810985]

11.

Kohls-Gatzoulis J, Woods B., Angel JC, Singh D. Распространенность симптоматической дисфункции сухожилия задней большеберцовой мышцы у женщин старше 40 лет в Англии. Foot Ankle Surg. 2009; 15 (2): 75-81. [PubMed: 19410173]

12.

Ross JA. Дисфункция сухожилия задней большеберцовой кости у спортсмена.Clin Podiatr Med Surg. 1997 июл; 14 (3): 479-88. [PubMed: 9257035]

13.

Гаджендран В.К., Ю Би Джей, Хантер Дж. Необычный вариант перелома пяточной кости и ладьевидной кости от щелкунчика. Radiol Case Rep.2008; 3 (3): 208. [Бесплатная статья PMC: PMC4897033] [PubMed: 27303549]

14.

Пеннер MJ. Поздняя реконструкция после перелома ладьевидной кости. Стопа голеностопного сустава Clin. 2006 Март; 11 (1): 105-19, ix. [PubMed: 16564456]

15.

Park SY, Bang HS, Park DJ. Возможна дисфункция стопы и подошвенный фасциит в зависимости от формы свода стопы у молодых людей.J Exerc Rehabil. 2018 июн; 14 (3): 497-502. [Бесплатная статья PMC: PMC6028224] [PubMed: 30018939]

16.

Shuen V, Prem H. Приобретенная односторонняя плоская стопа у ребенка, вызванная разрывом подошвенной пяточно-ладьевидной связки. Журнал Педиатр Ортоп Б. 2009 Май; 18 (3): 129-30. [PubMed: 19373112]

17.

Schade VL, Andersen CA. Основанное на литературе руководство по консервативному и хирургическому лечению острой стопы Шарко и голеностопного сустава. Голеностопная стопа диабетической стопы. 2015; 6: 26627.[Бесплатная статья PMC: PMC4368713] [PubMed: 25795102]

18.

Perotti LR, Abousamra O, Del Pilar Duque Orozco M, Rogers KJ, Sees JP, Miller F. Деформации стопы и лодыжки у детей с синдромом Дауна. J Детский Ортоп. 2018 июн 01; 12 (3): 218-226. [Бесплатная статья PMC: PMC6005220] [PubMed: 29951120]

19.

Линдси Дж. М., Майкельсон Дж. Д., Мак-Вильямс Б. А., Sponseller PD, Миллер Н. Х. Стопа при синдроме Марфана: клинические данные и закономерности распределения веса. J Pediatr Orthop.1998 ноябрь-декабрь; 18 (6): 755-9. [PubMed: 9821131]

20.

Ширли Э.Д., Демайо М., Бодурта Дж. Синдром Элерса-Данлоса в ортопедии: этиология, диагностика и значение лечения. Спортивное здоровье. 2012 сентябрь; 4 (5): 394-403. [Бесплатная статья PMC: PMC3435946] [PubMed: 23016112]

21.

Ojukwu CP, Anyanwu EG, Nwafor GG. Корреляция между индексом свода стопы и интенсивностью боли в стопе, колене и пояснице у беременных женщин в юго-восточной части Нигерии. Med Princ Pract.2017; 26 (5): 480-484. [Бесплатная статья PMC: PMC5757573] [PubMed: 28934734]

22.

Майерсон М., Соломон Г., Шерефф М. Дисфункция сухожилия задней большеберцовой кости: ее связь с серонегативным воспалительным заболеванием. Нога лодыжки. 1989 Апрель; 9 (5): 219-25. [PubMed: 2731833]

23.

Cass AD, Camasta CA. Обзор тарзальной коалиции и pes planovalgus: клиническое обследование, диагностическая визуализация и хирургическое планирование. J Foot Ankle Surg. 2010 май-июнь; 49 (3): 274-93. [PubMed: 20356770]

24.

Манро Б.Дж., Стил-младший. Осведомленность об уходе за ногами. Опрос лиц в возрасте 65 лет и старше. J Am Podiatr Med Assoc. 1998 Май; 88 (5): 242-8. [PubMed: 9610049]

25.

Otsuka R, Yatsuya H, Miura Y, Murata C, Tamakoshi K, Oshiro K, Nishio N, Ishikawa M, Zhang HM, Shiozawa M, Kobayashi A, Ito M, Hori Y, Кондо Т., Тоошима Х. [Связь плоскостопия с болью, усталостью и ожирением у японцев старше шестидесятых]. Нихон Кошу Eisei Zasshi. 2003 Октябрь; 50 (10): 988-98. [PubMed: 14639960]

26.

Лаутербах С., Костев К., Беккер Р. Характеристики больных сахарным диабетом, посещающих педиатрическую практику в Германии. J Уход за раной. 2010 Апрель; 19 (4): 140, 142, 144 пасс. [PubMed: 20379125]

27.

Данн Дж. Э., Линк С. Л., Фелсон Д. Т., Кринколи М. Г., Кейсор Дж. Дж., Маккинли Дж. Б.. Распространенность заболеваний стопы и голеностопного сустава в многонациональной выборке пожилых людей. Am J Epidemiol. 01 марта 2004 г .; 159 (5): 491-8. [PubMed: 14977645]

28.

Pita-Fernandez S, Gonzalez-Martin C, Alonso-Tajes F, Seoane-Pillado T, Pertega-Diaz S, Perez-Garcia S, Seijo-Bestilleiro R, Balboa-Barreiro V .Плоскостопие в случайной популяции и его влияние на качество жизни и функциональность. J Clin Diagn Res. 2017 Апрель; 11 (4): LC22-LC27. [Бесплатная статья PMC: PMC5449819] [PubMed: 28571173]

29.

Kido M, Ikoma K, Imai K, Tokunaga D, Inoue N, Kubo T. Реакция на нагрузку медиальной продольной дуги у пациентов с деформацией плоскостопия: in vivo 3D исследование. Clin Biomech (Бристоль, Эйвон). 2013 июн; 28 (5): 568-73. [Бесплатная статья PMC: PMC4098854] [PubMed: 23643289]

30.

Van Boerum DH, Sangeorzan BJ.Биомеханика и патофизиология плоскостопия. Стопа голеностопного сустава Clin. 2003 сентябрь; 8 (3): 419-30. [PubMed: 14560896]

31.

Эрол К., Карахан А.Ю., Керимоглу Ю., Ордахан Б., Текин Л., Шахин М., Кайдок Э. Важная причина плоской стопы: дисфункция сухожилия задней большеберцовой кости. Clin Pract. 2015 28 января; 5 (1): 699. [Бесплатная статья PMC: PMC4387341] [PubMed: 25918629]

32.

Alazzawi S, Sukeik M, King D, Vemulapalli K. Анамнез стопы и голеностопного сустава и клиническое обследование: руководство по повседневной практике.Мир J Orthop. 2017 18 января; 8 (1): 21-29. [Бесплатная статья PMC: PMC5241541] [PubMed: 28144575]

33.

Knapp PW, Константа Д. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 7 июня 2020 г. Дисфункция сухожилия задней большеберцовой кости. [PubMed: 31194317]

34.

Kohls-Gatzoulis J, Angel JC, Singh D, Haddad F, Livingstone J, Berry G. Задняя дисфункция большеберцовой кости: частая и излечимая причина приобретенного плоскостопия у взрослых. BMJ. 2004 декабрь 04; 329 (7478): 1328-33.[Бесплатная статья PMC: PMC534847] [PubMed: 15576744]

35.

Родригес Н., Чунг DJ, Доббс МБ. Жесткая педиатрическая плосковальгусная мышца: варианты консервативного и хирургического лечения. Clin Podiatr Med Surg. 2010 Янв; 27 (1): 79-92. [PubMed: 19963171]

36.

Vulcano E, Deland JT, Ellis SJ. Тактика и лечение приобретенной деформации плоскостопия у взрослых. Curr Rev Musculoskelet Med. 2013 декабрь; 6 (4): 294-303. [Бесплатная статья PMC: PMC4094099] [PubMed: 23765382]

37.

Needleman RL.Обзор актуальной темы: подтаранный артрорез для коррекции гибкого плоскостопия. Foot Ankle Int. 2005 Апрель; 26 (4): 336-46. [PubMed: 15829219]

38.

Арейн А., Харрингтон М.С., Розенбаум А.Дж. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 10 августа 2020 г. Взрослый приобрел плоскостопие. [PubMed: 31194335]

Pes Planus – StatPearls – Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Pes planus – относительно распространенная деформация стопы, которая связана с потерей медиального продольного свода стопы, в результате чего эта область нога приближается к земле или соприкасается с землей.Медиальный продольный свод стопы представляет собой прочное эластичное соединение связок, сухожилий и фасций между передним и задним отделами стопы. Он служит адаптивной опорной базой для всего тела, рассеивает силы нагрузки и сохраняет энергию во время цикла походки. Дисфункция арочного комплекса обычно протекает бессимптомно, но может изменять биомеханику нижних конечностей и поясничного отдела позвоночника, вызывая повышенный риск боли и травм. В этом упражнении описывается представление, оценка и лечение плоской стопы, а также подчеркивается роль межпрофессиональной группы в оказании помощи пострадавшим пациентам.

Цели:

• Опишите причины плоской стопы.

• Обрисуйте представление пациента с плоской стопой.

• Просмотрите варианты лечения плоской стопы.

• Обобщите стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и коммуникации для улучшения лечения плоской стопы и оптимизации результатов для пациентов.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Плоская стопа, обычно называемая «плоскостопием», является относительно распространенной деформацией стопы и определяется потерей медиального продольного свода стопы в том месте, где она соприкасается с землей или почти соприкасается с ней [1]. Свод стопы – это жесткое, эластичное соединение связок, сухожилий и фасций между передней и задней частью стопы. Таранно-пяточная межкостная связка, большеберцово-ладьевидная часть дельтовидной связки, пружинная связка и медиальная таранно-пяточная связка помогают стабилизировать свод стопы.[2] Арка служит адаптивной и гибкой базой для всего тела. [3] Он функционирует, чтобы рассеять силы нагрузки и действует, чтобы накапливать механическую энергию в растянутых эластичных связках во время цикла походки. [4] Дисфункция арочного комплекса, особенно связанная с гибким плоскостопием, часто может протекать бессимптомно, но может изменять биомеханику нижних конечностей и поясничного отдела позвоночника, вызывая повышенный риск боли и травм. [5]

Этиология

Pes planus может быть врожденным или приобретенным.

Врожденный

Pes planus довольно часто встречается у младенцев. [6] Младенцы и дети младшего возраста склонны к отсутствию дужек вследствие слабости связок и отсутствия нервно-мышечного контроля [7]. У младенцев есть жировая подушечка под медиальной продольной аркой, которая защищает арку в раннем детстве. [8] У большинства детей свод стопы нормальный к 5-6 годам. В большинстве случаев плоская стопа у детей гибкая. Гибкая плоская стопа описывает нормальную дугу без нагрузки, которая исчезает с нагрузкой.[1] Есть небольшой процент детей, у которых не развивается нормальный свод к взрослой жизни. Ожирение у детей в значительной степени коррелирует с тенденцией к разрушению продольной дуги в раннем детстве. [9]

Acquired

Функция сухожилия задней большеберцовой кости заключается в поддержке свода стопы, а также в инверсии и подошвенном сгибании стопы. Приобретенная плоская стопа чаще всего возникает вторично по отношению к дисфункции сухожилия задней большеберцовой кости. [10] Дисфункция сухожилия задней большеберцовой кости чаще всего встречается у женщин старше 40 лет с сопутствующими заболеваниями, включая диабет и ожирение.[11] Это может также произойти у взрослых с врожденной плоской подошвой, особенно у тех, кто занимается повторяющимися видами спорта с высокой ударной нагрузкой, такими как баскетбол, бег или футбол. [12]

Пациенты с травмой средней или задней части стопы, повлекшей за собой ладьевидную, первую плюсневую, пяточную связку или связочный комплекс Lis-Franc, демонстрируют повышенный риск развития плоской стопы. Чаще возникает при неправильном сращении этих переломов. Другие причины включают травмы мягких тканей, таких как подошвенная фасция или пружинная связка.[15] [16] У пациентов с сенсорной нейропатией может развиться артропатия Шарко, что со временем приведет к коллапсу средней части стопы. [17]

Пациенты с врожденной слабостью связок, вторичной по отношению к синдрому Дауна, Марфана или Элерса Даноса, могут иметь плоскую стопу [18] [19] [20]. Слабость связок, вызванная беременностью, также может вызывать плоскую стопу, но обычно проходит сама по себе в послеродовом периоде. [21]

Пациенты с артропатией подвержены более высокому риску приобретения плоской стопы. Они могут быть дегенеративными или воспалительными.Пациенты с ревматоидным артритом или серонегативными артропатиями должны рассматриваться как группы повышенного риска развития плоской стопы, особенно при плохом контроле [22].

Жесткая плоская стопа встречается редко. Обычно это развивается в детстве, но может произойти в любой момент жизни. Он развивается из тарзальной коалиции, добавочной ладьевидной кости, врожденной вертикальной таранной кости или других форм врожденной патологии заднего отдела стопы. [23]

Эпидемиология

По оценкам, от 20% до 37% населения в той или иной степени страдает от плоской подошвы.[24] [25] [26] В большинстве случаев это гибкая плоская стопа. В исследовании Dunn et al. обнаружили, что распространенность среди неиспаноязычных белых была 17% и выше, среди афроамериканцев – 34%. [27] Соотношение мужчин и женщин составляет 1: 1. [5] Обычно это чаще встречается у детей, но у большинства детей развивается нормальная дуга к 10 годам. Существует сильная генетическая составляющая плоской стопы, которая обычно передается в семьях. [28] Рентгенологическое или клиническое присутствие плоской стопы может быть случайной находкой у пациентов и требует клинической корреляции.

Патофизиология

Медиальная продольная дуга состоит из пяточной кости, ладьевидной кости, таранной кости, первых трех клинописей, а также первой, второй и третьей плюсневых костей. [29] Он поддерживается мягкими тканями пружинной связки (подошвенная пяточно-ладьевидная связка), дельтовидной связкой, сухожилием задней большеберцовой кости, подошвенным апоневрозом и длинным сгибателем большого пальца стопы и короткими мышцами. Дисфункция любой части медиальной продольной дуги может привести к приобретению плоской стопы. Основными факторами, способствующими приобретенной деформации плоскостопия, являются чрезмерное напряжение в области трехглавой мышцы, ожирение, дисфункция сухожилия задней большеберцовой кости или слабость связок пружинной связки, подошвенной фасции или других поддерживающих подошвенных связок.[30] Это также может быть результатом сжатия ахиллова сухожилия или икроножной мышцы. [31]

Жесткая плоская стопа встречается редко. Обычно это развивается в детстве, но может произойти в любой момент жизни. Он развивается из предплюсневой коалиции, добавочной ладьевидной кости, врожденной вертикальной таранной кости или других форм врожденной патологии заднего отдела стопы.

Анамнез и физикальное состояние

Анамнез

Оценка должна основываться на презентации во время посещения клиники. Pes planus очень часто встречается у маленьких детей и протекает бессимптомно.В редких случаях плоскостопие может стать болезненным или ригидным, что может быть признаком основной патологии стопы, такой как тарзальная коалиция. Необходимо задокументировать историю развития, медицинский анамнез, хирургический анамнез, семейный анамнез плоской стопы и уровень активности (участие в занятиях спортом или избегание). [32]

У взрослых плоская стопа может быть случайной находкой. У пациентов с симптомами могут быть жалобы на боль в средней части стопы, пятке, голени, коленях, бедрах и / или спине. Пациенты с более выраженными изменениями могут жаловаться на изменение походки.Пациенты, у которых обычно наблюдается чрезмерная пронация, подвергаются высокому риску растяжения связок голеностопного сустава из-за хронического «перекатывания голеностопного сустава». Пациента следует спросить о начале деформации, времени появления симптомов, тяжести прошлых и текущих симптомов, истории травм, семейном анамнезе, хирургическом анамнезе и прошлой истории болезни (включая гипертензию, диабет, ревматоидный артрит, сенсорные невропатии, серонегативные спондилоартропатии. , и ожирение).

Физический осмотр

Физический осмотр должен состоять в основном из осмотра, пальпации, ROM, тестирования мышечной силы и оценки походки.Следует провести сравнение с здоровой стопой.

Осмотр: Экзаменатор должен оценить пациента с нагрузкой и без нее. Плоскостопие должно быть очевидно при осмотре. У гибкого плоскостопия будет свод без опоры, который исчезнет с опорой. Отмечается, что у пациента наблюдается чрезмерное дыхание. Если вы посмотрите на пациента со спины, вы увидите знак «слишком много пальцев на ногах». [33] Обе ступни следует сравнивать на предмет асимметрии.

Пальпация: Обследующий должен пальпировать сухожилие задней большеберцовой кости, заднюю боковую часть стопы и подошвенную фасцию.

ROM: Это позволит отличить гибкую плоскость стопы от жесткой. Гибкость также можно оценить с помощью маневра Хабшера (тест Джека), чтобы определить, можно ли уменьшить деформацию.

Тестирование мышечной силы: Обследующий может оценить мышечную силу, попросив пациента поднять один палец на ноге. Сила мышц сухожилия задней большеберцовой кости может быть оценена, если пациент перевернет стопу, преодолевая сопротивление. [34]

Оценка походки: У пациента может быть анталгическая походка.Экзаменаторы могут заметить перебои при ходьбе.

Оценка

Обычные рентгенограммы

Рентгенограммы ног с боковой нагрузкой часто достаточно для диагностики. Имитационные рентгенограммы с нагрузкой должны быть получены, если пациент не может переносить вес. Дополнительные рентгенографические снимки для оценки коалиции также могут быть получены, как указано.

На рентгенограммах с боковой нагрузкой часто отмечаются следующие находки:

• Угол Мири, выпуклый вниз более чем на 4 градуса, предполагает плоскую стопу.Этот угол также называется углом первой плюсневой кости и представляет собой угол, полученный по линиям, проведенным от центральных продольных осей таранной кости и плюсневой кости.

• Угол наклона пяточной кости менее 18 градусов указывает на плоскость стопы. Этот угол получается от оси наклона пяточной кости и горизонтальной поверхности, на которой ставится стопа.

МРТ

МРТ может быть выполнено при подозрении на дисфункцию сухожилия задней большеберцовой кости или повреждение пружинной связки или других поддерживающих структур мягких тканей.

ЭМГ / NCS

Для оценки сенсорной невропатии могут быть выполнены исследования ЭМГ и нервной проводимости.

Лечение / ведение

Дети

Детям редко требуется лечение плоской подошвы. Ортопедические стельки показаны при болях в стопах, возникающих в результате одной только плоской стопы, или в сочетании с болью в ногах, коленях и спине. [6] Хирургия показана только при жесткой плоской подошве [35].

Взрослые

Лечение взрослых зависит от этиологии.Ортопеды и НПВП снимают боль. Пациенту следует посоветовать подходящую обувь. Пациентам с плоской стопой может быть полезна обувь для контроля движений. Пациентам с ожирением следует рекомендовать худеть с помощью диеты и физических упражнений. При дисфункции задней большеберцовой кости лечение первоначально состоит из покоя, НПВП и ортопедических протезов. Операция предназначена для случаев, резистентных к терапии. [1] [36]

Дифференциальная диагностика

Различные причины плоской стопы были описаны выше и имеют первичные и вторичные причины.Несколько презентаций могут имитировать самолеты pes. Дифференциальный диагноз часто ограничивается следующим и может быть исключен на основании клинической оценки и визуализации:

• Выступающая жировая прослойка (педиатрические пациенты)

• Отек, имитирующий плоскостопие (чаще всего вторичный по отношению к венозному застою или застойной сердечной недостаточности)

• Доброкачественные и злокачественные новообразования, сглаживающие подошвенную дугу, такие как подошвенная фиброма / фиброматоз, гигантоклеточные опухоли влагалища сухожилия, липома, костные поражения и редко меланома

Прогноз

Плоская еда представляет собой многофакторную сущность.Прогноз зависит от этиологии, продолжительности симптомов и курса лечения. Дегенеративный и воспалительный артрит, а также артропатия Шарко как причина плоскостопия часто трудно поддаются лечению, и симптомы со временем ухудшаются. Хирургия патологий, таких как разрыв сухожилия задней большеберцовой кости, сжатие икроножной мышцы или ахиллова сухожилия, имеет благоприятный прогноз [36]. Модификация активности у пациентов, выполняющих высокоэффективную деятельность, также может помочь в выборе консервативного лечения.

Осложнения

Послеоперационные осложнения зависят от конкретной операции и включают: [36]

При поздних деформациях чаще возникают неудачи во время восстановления после операции. [37]

Сдерживание и обучение пациентов

Обучение пациентов должно быть сосредоточено на факторах риска плоской стопы, которые могут быть потенциально снижены. К ним относятся: [38]

• Ожирение с упором на потерю веса

• Диабет с целью предотвращения потери чувствительности и возможной артропатии Шарко

• Ограничения деятельности для тех, кто подвергается сильнодействующей повторяющейся травме

Пациентам следует также посоветовать придерживаться предписанного ортопедического устройства.[38]

Жемчуг и другие проблемы

• Pes planus – частая находка при клинических обследованиях и может быть случайной находкой у пациента. Он может быть приобретенным или врожденным.

• Лечение, как правило, нехирургическое и требует модификации обуви и ортопедических изделий.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Pes planus лучше всего управляется межпрофессиональной командой, в которую также входят медсестры-ортопеды и терапевты. Клиницисты должны полностью осознавать, что детям редко требуется лечение плоской стопы.Ортопедические стельки показаны при болях в стопах, возникающих в результате одной только плоской стопы или в сочетании с болью в ногах, коленях и спине. Операция показана только при жесткой плоской подошве. Ненужная операция у детей может принести больше вреда, чем пользы. У взрослых хирургическое вмешательство может быть вариантом лечения плоской стопы, но в целом результаты неудовлетворительны. У большинства пациентов есть достойные результаты при использовании ортопедических изделий.

Дополнительное образование / Контрольные вопросы

Рисунок

плоская стопа или плоскостопие.Изображение предоставлено S Bhimji MD

Рисунок

Pes Planus Обратите внимание на отсутствие продольной дуги, увеличенное отклонение таранной кости и уменьшенный шаг пяточной кости. Предоставлено Марком А. Дрейером, DPM, FACFAS

Рисунок

Рентгенограмма сбоку, демонстрирующая плоскую стопу. Никаких других аномалий не визуализируется. Предоставлено доктором Давудом Тафти, доктором медицины.

Рисунок

Рентгенограмма сбоку на одном снимке показывает плоскую стопу от умеренной до тяжелой. Предоставлено доктором Давудом Тафти, доктором медицины.

Рисунок

Рентгенограмма левой стопы в боковой проекции демонстрирует плоскую стопу, о чем свидетельствует уменьшение угла наклона пяточной кости. Предоставлено доктором Давудом Тафти, доктором медицины.

Ссылки

1.

Мишо С., Эденфилд К.М., Николетт Г.В., Карек П.Дж. Заболевания стопы и голеностопного сустава: Pes Planus. ФП Ессент. 2018 Февраль; 465: 18-23. [PubMed: 29381041]

2.

Китаока HB, Ahn TK, Luo ZP, An KN. Устойчивость свода стопы. Foot Ankle Int.1997 Октябрь; 18 (10): 644-8. [PubMed: 9347302]

3.

Franco AH. Pes cavus и pes planus. Анализы и лечение. Phys Ther. 1987 Май; 67 (5): 688-94. [PubMed: 3575426]

4.

Келли Л.А., Cresswell AG, Фаррис DJ. Энергичное поведение человеческой стопы в диапазоне скоростей бега. Sci Rep.12 июля 2018; 8 (1): 10576. [Бесплатная статья PMC: PMC6043578] [PubMed: 30002498]

5.

Aenumulapalli A, Kulkarni MM, Gandotra AR. Распространенность гибкого плоскостопия у взрослых: поперечное исследование.J Clin Diagn Res. 2017 июн; 11 (6): AC17-AC20. [Бесплатная статья PMC: PMC5535336] [PubMed: 28764143]

6.

Halabchi F, Mazaheri R, Mirshahi M, Abbasian L. Педиатрическое гибкое плоскостопие; клинические аспекты и алгоритмический подход. Иран Дж. Педиатр. 2013 июн; 23 (3): 247-60. [Бесплатная статья PMC: PMC3684468] [PubMed: 23795246]

7.

Немет Б. Диагностика и лечение распространенных детских ортопедических заболеваний. Курр Пробл Педиатр Здравоохранение подростков. 2011 Янв; 41 (1): 2-28.[PubMed: 21195338]

8.

Mickle KJ, Steele JR, Munro BJ. Стопы маленьких детей с избыточным весом и ожирением: плоские или толстые? Ожирение (Серебряная весна). 2006 Ноябрь; 14 (11): 1949-53. [PubMed: 17135610]

9.

Woźniacka R, Bac A, Matusik S, Szczygieł E, Ciszek E. Вес тела и медиальный продольный свод стопы: высокий свод стопы, скрытая проблема? Eur J Pediatr. 2013 Май; 172 (5): 683-91. [Бесплатная статья PMC: PMC3631513] [PubMed: 23361963]

10.

Bubra PS, Keighley G, Rateesh S, Carmody D.Дисфункция сухожилия задней большеберцовой кости: недооцененная причина деформации стопы. J Family Med Prim Care. 2015, январь-март; 4 (1): 26-9. [Бесплатная статья PMC: PMC4367001] [PubMed: 25810985]

11.

Kohls-Gatzoulis J, Woods B., Angel JC, Singh D. Распространенность симптоматической дисфункции сухожилия задней большеберцовой мышцы у женщин старше 40 лет в Англии. Foot Ankle Surg. 2009; 15 (2): 75-81. [PubMed: 19410173]

12.

Ross JA. Дисфункция сухожилия задней большеберцовой кости у спортсмена.Clin Podiatr Med Surg. 1997 июл; 14 (3): 479-88. [PubMed: 9257035]

13.

Гаджендран В.К., Ю Би Джей, Хантер Дж. Необычный вариант перелома пяточной кости и ладьевидной кости от щелкунчика. Radiol Case Rep.2008; 3 (3): 208. [Бесплатная статья PMC: PMC4897033] [PubMed: 27303549]

14.

Пеннер MJ. Поздняя реконструкция после перелома ладьевидной кости. Стопа голеностопного сустава Clin. 2006 Март; 11 (1): 105-19, ix. [PubMed: 16564456]

15.

Park SY, Bang HS, Park DJ. Возможна дисфункция стопы и подошвенный фасциит в зависимости от формы свода стопы у молодых людей.J Exerc Rehabil. 2018 июн; 14 (3): 497-502. [Бесплатная статья PMC: PMC6028224] [PubMed: 30018939]

16.

Shuen V, Prem H. Приобретенная односторонняя плоская стопа у ребенка, вызванная разрывом подошвенной пяточно-ладьевидной связки. Журнал Педиатр Ортоп Б. 2009 Май; 18 (3): 129-30. [PubMed: 19373112]

17.

Schade VL, Andersen CA. Основанное на литературе руководство по консервативному и хирургическому лечению острой стопы Шарко и голеностопного сустава. Голеностопная стопа диабетической стопы. 2015; 6: 26627.[Бесплатная статья PMC: PMC4368713] [PubMed: 25795102]

18.

Perotti LR, Abousamra O, Del Pilar Duque Orozco M, Rogers KJ, Sees JP, Miller F. Деформации стопы и лодыжки у детей с синдромом Дауна. J Детский Ортоп. 2018 июн 01; 12 (3): 218-226. [Бесплатная статья PMC: PMC6005220] [PubMed: 29951120]

19.

Линдси Дж. М., Майкельсон Дж. Д., Мак-Вильямс Б. А., Sponseller PD, Миллер Н. Х. Стопа при синдроме Марфана: клинические данные и закономерности распределения веса. J Pediatr Orthop.1998 ноябрь-декабрь; 18 (6): 755-9. [PubMed: 9821131]

20.

Ширли Э.Д., Демайо М., Бодурта Дж. Синдром Элерса-Данлоса в ортопедии: этиология, диагностика и значение лечения. Спортивное здоровье. 2012 сентябрь; 4 (5): 394-403. [Бесплатная статья PMC: PMC3435946] [PubMed: 23016112]

21.

Ojukwu CP, Anyanwu EG, Nwafor GG. Корреляция между индексом свода стопы и интенсивностью боли в стопе, колене и пояснице у беременных женщин в юго-восточной части Нигерии. Med Princ Pract.2017; 26 (5): 480-484. [Бесплатная статья PMC: PMC5757573] [PubMed: 28934734]

22.

Майерсон М., Соломон Г., Шерефф М. Дисфункция сухожилия задней большеберцовой кости: ее связь с серонегативным воспалительным заболеванием. Нога лодыжки. 1989 Апрель; 9 (5): 219-25. [PubMed: 2731833]

23.

Cass AD, Camasta CA. Обзор тарзальной коалиции и pes planovalgus: клиническое обследование, диагностическая визуализация и хирургическое планирование. J Foot Ankle Surg. 2010 май-июнь; 49 (3): 274-93. [PubMed: 20356770]

24.

Манро Б.Дж., Стил-младший. Осведомленность об уходе за ногами. Опрос лиц в возрасте 65 лет и старше. J Am Podiatr Med Assoc. 1998 Май; 88 (5): 242-8. [PubMed: 9610049]

25.

Otsuka R, Yatsuya H, Miura Y, Murata C, Tamakoshi K, Oshiro K, Nishio N, Ishikawa M, Zhang HM, Shiozawa M, Kobayashi A, Ito M, Hori Y, Кондо Т., Тоошима Х. [Связь плоскостопия с болью, усталостью и ожирением у японцев старше шестидесятых]. Нихон Кошу Eisei Zasshi. 2003 Октябрь; 50 (10): 988-98. [PubMed: 14639960]

26.

Лаутербах С., Костев К., Беккер Р. Характеристики больных сахарным диабетом, посещающих педиатрическую практику в Германии. J Уход за раной. 2010 Апрель; 19 (4): 140, 142, 144 пасс. [PubMed: 20379125]

27.

Данн Дж. Э., Линк С. Л., Фелсон Д. Т., Кринколи М. Г., Кейсор Дж. Дж., Маккинли Дж. Б.. Распространенность заболеваний стопы и голеностопного сустава в многонациональной выборке пожилых людей. Am J Epidemiol. 01 марта 2004 г .; 159 (5): 491-8. [PubMed: 14977645]

28.

Pita-Fernandez S, Gonzalez-Martin C, Alonso-Tajes F, Seoane-Pillado T, Pertega-Diaz S, Perez-Garcia S, Seijo-Bestilleiro R, Balboa-Barreiro V .Плоскостопие в случайной популяции и его влияние на качество жизни и функциональность. J Clin Diagn Res. 2017 Апрель; 11 (4): LC22-LC27. [Бесплатная статья PMC: PMC5449819] [PubMed: 28571173]

29.

Kido M, Ikoma K, Imai K, Tokunaga D, Inoue N, Kubo T. Реакция на нагрузку медиальной продольной дуги у пациентов с деформацией плоскостопия: in vivo 3D исследование. Clin Biomech (Бристоль, Эйвон). 2013 июн; 28 (5): 568-73. [Бесплатная статья PMC: PMC4098854] [PubMed: 23643289]

30.

Van Boerum DH, Sangeorzan BJ.Биомеханика и патофизиология плоскостопия. Стопа голеностопного сустава Clin. 2003 сентябрь; 8 (3): 419-30. [PubMed: 14560896]

31.

Эрол К., Карахан А.Ю., Керимоглу Ю., Ордахан Б., Текин Л., Шахин М., Кайдок Э. Важная причина плоской стопы: дисфункция сухожилия задней большеберцовой кости. Clin Pract. 2015 28 января; 5 (1): 699. [Бесплатная статья PMC: PMC4387341] [PubMed: 25918629]

32.

Alazzawi S, Sukeik M, King D, Vemulapalli K. Анамнез стопы и голеностопного сустава и клиническое обследование: руководство по повседневной практике.Мир J Orthop. 2017 18 января; 8 (1): 21-29. [Бесплатная статья PMC: PMC5241541] [PubMed: 28144575]

33.

Knapp PW, Константа Д. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 7 июня 2020 г. Дисфункция сухожилия задней большеберцовой кости. [PubMed: 31194317]

34.

Kohls-Gatzoulis J, Angel JC, Singh D, Haddad F, Livingstone J, Berry G. Задняя дисфункция большеберцовой кости: частая и излечимая причина приобретенного плоскостопия у взрослых. BMJ. 2004 декабрь 04; 329 (7478): 1328-33.[Бесплатная статья PMC: PMC534847] [PubMed: 15576744]

35.

Родригес Н., Чунг DJ, Доббс МБ. Жесткая педиатрическая плосковальгусная мышца: варианты консервативного и хирургического лечения. Clin Podiatr Med Surg. 2010 Янв; 27 (1): 79-92. [PubMed: 19963171]

36.

Vulcano E, Deland JT, Ellis SJ. Тактика и лечение приобретенной деформации плоскостопия у взрослых. Curr Rev Musculoskelet Med. 2013 декабрь; 6 (4): 294-303. [Бесплатная статья PMC: PMC4094099] [PubMed: 23765382]

37.

Needleman RL.Обзор актуальной темы: подтаранный артрорез для коррекции гибкого плоскостопия. Foot Ankle Int. 2005 Апрель; 26 (4): 336-46. [PubMed: 15829219]

38.

Арейн А., Харрингтон М.С., Розенбаум А.Дж. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 10 августа 2020 г. Взрослый приобрел плоскостопие. [PubMed: 31194335]

Симптомы, причины, лечение, обезболивание

Если вы посмотрите на стопу взрослого изнутри, вы обычно заметите восходящую кривую посередине.Это называется аркой. Сухожилия – тугие полосы, которые прикрепляются к костям пятки и стопы – образуют арку. Несколько сухожилий стопы и голени работают вместе, образуя свод стопы.

Когда все сухожилия натянуты должным образом, ваша ступня образует умеренную нормальную арку. Когда сухожилия не стягиваются должным образом, дуга практически отсутствует. Это называется плоскостопием или упавшим сводом стопы.

Проверьте себя на плоскостопие

Вы можете легко проверить себя, не упали ли вы сводом стопы или плоскостопием.Выполните следующие три шага:

1. Намочите ноги.
2. Встаньте на ровной поверхности, на которой будет виден ваш след, например на бетонной дорожке.
3. Отойдите и посмотрите на отпечатки. Если вы видите на поверхности полные отпечатки стопы, то, скорее всего, у вас плоскостопие.

У многих детей младшего возраста плоскостопие – состояние, называемое гибким плоскостопием. Когда ребенок стоит, ступни выглядят плоскими. Но когда ребенок поднимается на цыпочки, появляется небольшая дуга.В большинстве случаев по мере взросления детей арки развиваются.

Причины плоскостопия и выпадения сводов стопы

Плоскостопие у взрослых может возникать по разным причинам. Вот наиболее распространенные:

• Патология, которая присутствует с рождения
• Растянутые или разорванные сухожилия
• Повреждение или воспаление заднего большеберцового сухожилия (PTT), которое соединяется от голени вдоль лодыжки к середине дуги
• Сломаны или вывихнуты кости
• Некоторые состояния здоровья, такие как ревматоидный артрит
• Нервные проблемы

К другим факторам, которые могут увеличить ваш риск, относятся:

Симптомы плоскостопия и выпадения сводов стопы

У многих стопы – и проблем не замечаешь и лечения не требует.Но у других могут наблюдаться следующие симптомы:

• Ноги легко устают
• Болезненные или ноющие ноги, особенно в области сводов и пяток
• Отечность нижней части стопы
• Движение стопы, например, когда вы стоите на ногах пальцы ног, затруднены
• Боль в спине и ногах

Если вы заметили какой-либо из этих симптомов, самое время отправиться к врачу.

Диагностика плоскостопия и свода стопы

Ваш врач осмотрит ваши стопы, чтобы определить две вещи:

• Есть ли у вас плоскостопие
• Причина (ы)

Обследование может включать следующие шаги:

• Проверка вашего история болезни для доказательства заболеваний или травм, которые могут быть связаны с плоскостопием или падением сводов стопы
• Осмотр подошв вашей обуви на предмет необычного износа
• Наблюдение за ступнями и ногами, когда вы стоите и делаете простые движения, такие как подъем на пальцах ног
• Проверка силы мышц и сухожилий, в том числе других сухожилий стоп и ног, таких как ахиллово сухожилие или сухожилие задней большеберцовой кости
• Рентген или МРТ стопы

Лечение плоскостопия Ступни и выпадение сводов стопы

Лечение плоскостопия и выпадения сводов стопы зависит от серьезности и причины проблемы.Если плоскостопие не вызывает боли или других затруднений, то лечение, вероятно, не требуется. В других случаях ваш врач может предложить одно или несколько из следующих методов лечения:

• Отдых и лед для облегчения боли и уменьшения отеков
• Упражнения на растяжку
• Обезболивающие, такие как нестероидные противовоспалительные средства
• Физическая терапия
• Ортопедия приспособления, модификации обуви, подтяжки или гипсы
• Лекарства, вводимые для уменьшения воспаления, например кортикостероиды

Если боль или повреждение стопы серьезны, ваш врач может порекомендовать операцию.Процедуры могут включать в себя следующее:

• Сращивание костей стопы или лодыжки (артродез)
• Удаление костей или костных образований, также называемых шпорами (иссечение)
• Разрезание или изменение формы кости (остеотомия)
• Очистка защитные покрытия сухожилий (синовэктомия)
• Добавление сухожилий из других частей вашего тела к сухожилиям в стопе, чтобы помочь сбалансировать «натяжение» сухожилий и сформировать дугу (перенос сухожилий). более естественный подъем дуги (удлинение боковой стойки)

Домашние средства от плоскостопия и выпадения сводов стопы

Существуют домашние средства для предотвращения или снятия боли от выпадения свода стопы или плоскостопия.Вот некоторые моменты, на которые следует обратить внимание:

• Носите обувь или стельки для обуви, которые подходят для вашей деятельности.
• При возникновении боли попробуйте в домашних условиях лечение покоем, льдом и безрецептурными нестероидными противовоспалительными средствами или НПВП, например ибупрофеном. Если вы принимаете какие-либо другие лекарства или у вас есть какие-либо проблемы со здоровьем, сначала обратитесь к врачу. .
• Попросите своего врача или физиотерапевта показать вам упражнения на растяжку, которые могут подготовить вас к интенсивным нагрузкам на стопы.
• Ограничение или лечение факторов риска, которые могут усугубить падение сводов стопы или плоскостопия, таких как диабет, высокое кровяное давление и ожирение.
• Избегайте действий, вызывающих чрезмерную нагрузку на ноги, например бега по дорогам.
• Избегайте активных видов спорта, таких как баскетбол, хоккей, футбол и теннис.
• Знайте, когда обращаться за помощью. Если боль сильная или мешает заниматься повседневными делами, пора обратиться к врачу для тщательного обследования и лечения.

Плоскостопие у взрослых

Обзор

Приобретенное плоскостопие у взрослых – очень распространенное заболевание, поражающее стопы и лодыжки взрослых мужчин и женщин.У людей с приобретенным плоскостопием у взрослых свод стопы опускается или разрушается. Это может быть болезненное, иногда изнурительное состояние. Однако при болезненном плоскостопии обычно можно помочь с помощью подтяжек, ортопедических изделий и других нехирургических методов лечения.

Приобретенное плоскостопие у взрослых отличается от плоскостопия у детей. Дети обычно перерастают плоскостопие самостоятельно, часто без лечения. У взрослых плоскостопие обычно остается постоянно плоским. Лечение обычно направлено на симптомы, а не на лечение.

У взрослых это состояние называется «приобретенным» плоскостопием, потому что оно поражает стопы, которые в какой-то момент имели нормальный продольный свод стопы. Деформация может усугубляться с возрастом.

У любого взрослого человека может развиться приобретенное плоскостопие. Однако это заболевание чаще встречается у женщин старше 40 лет. Беременные женщины также подвержены более высокому риску развития приобретенного плоскостопия у взрослых. Взрослые с заболеваниями, включая неконтролируемую гипертензию, диабет, ревматоидный артрит и ожирение, также подвержены более высокому риску.

Люди, у которых в детстве было плоскостопие, подвергаются более высокому риску развития приобретенного плоскостопия у взрослых. Кроме того, люди с семейным анамнезом плоскостопия могут быть более склонны к развитию этого состояния.

Симптомы и причины

Не существует одной причины плоскостопия у взрослых.

Одна из наиболее частых причин – дисфункция сухожилия задней большеберцовой кости (PTTD). Это заболевание поражает одно из самых важных сухожилий стопы – сухожилие задней большеберцовой кости. Основная задача этого сухожилия – поддерживать свод стопы во время ходьбы. Сухожилие проходит по внутренней стороне голени человека от икры до костей на внутренней стороне стопы. Если это сухожилие повреждено, разорвано или чрезмерно используется и опухло, это может в конечном итоге привести к разрушению дуги. Это одна из наиболее частых причин приобретенного плоскостопия у взрослых женщин, пациентов с ревматоидным артритом и людей с избыточным весом.Спортсмены, занимающиеся такими видами спорта, как футбол или баскетбол, также могут повредить это сухожилие, что в конечном итоге приведет к плоскостопию.

В некоторых случаях приобретенное плоскостопие у взрослых также может быть вызвано травмой или разрывом связок стопы. Травма середины стопы, называемая травмой Лисфранка, может привести к тому, что стопа станет плоской. Эта травма может быть очень болезненной. Травмы задней части стопы и переломы костей стопы также могут стать причиной развития плоскостопия.

Другая причина плоскостопия – артрит.Артрит, который поражает и вызывает воспаление хрящей в суставах стопы, может привести к потере свода стопы и ее уплощению.

У людей с диабетом состояние, называемое стопой Шарко, может вызывать плоскостопие. Это состояние также может привести к деформации стопы. Люди с диабетом часто меньше чувствуют себя в ногах или страдают невропатией, поэтому сначала они не замечают, как их стопа падает. Это может привести к более серьезному уплощению до постановки диагноза. В свою очередь, этот серьезный обвал может привести к еще более серьезным проблемам.Кости в стопе могут сломаться и разрушиться при разрушении свода стопы. В конечном итоге это может привести к серьезной деформации стопы. Может потребоваться фиксация по рецепту, обувь или операция.

Иногда человек может подумать, что у него плоскостопие, потому что, когда он стоит, свод стопы становится плоским. Однако, если дуга появляется, когда человек стоит на пятках или отводит пальцы ног назад, у взрослого человека нет плоскостопия. Это состояние называется «гибкое плоскостопие» и не считается медицинской проблемой, требующей лечения.

Каковы симптомы приобретенного плоскостопия у взрослых?

Симптомы приобретенного плоскостопия у взрослых различаются в зависимости от причины заболевания.

Если плоскостопие вызвано дисфункцией сухожилия задней большеберцовой кости (PTTD), человек может чувствовать боль вдоль задней части голени до внутренней части стопы, где проходит сухожилие. Также может появиться опухоль вокруг лодыжки.

Боль при ходьбе или стоянии также может быть симптомом приобретенного плоскостопия у взрослых. Это может быть хуже после интенсивных упражнений, таких как бег или ходьба.

Боль в щиколотке также может быть признаком плоскостопия, поскольку разрушенная дуга вызывает большее давление на лодыжку.

Костные бугорки на верхней или внутренней стороне стопы также могут быть признаком приобретенного плоскостопия у взрослых.

Взрослые с диабетом, которые приобрели плоскостопие, могут не осознавать обычные симптомы боли из-за ограниченной чувствительности в ступнях. Первым замеченным симптомом может быть отек стопы или болезненное состояние кожи, которое не заживает на стопе.

Если у вас есть какие-либо симптомы приобретенного плоскостопия у взрослых, вам следует обратиться к врачу, особенно если у вас есть осложнения диабета.

Диагностика и тесты

Приобретенное плоскостопие у взрослых обычно диагностируется при визуальном осмотре и рентгенограммах стоп. Ваш врач должен иметь возможность определить, есть ли у вас плоскостопие или просто «гибкое плоскостопие», посмотрев на ваши ступни, когда вы стоите, перенеся весь свой вес на ступни.Он или она также попросит вас попытаться встать на цыпочки или на пятки, чтобы увидеть, не появляется ли дуга.

Если ваш врач диагностирует у вас плоскостопие, приобретенное у взрослого, он или она попытается определить причину вашего состояния. Это определит ваш план лечения.

Ведение и лечение

Лечение приобретенного плоскостопия у взрослых зависит от причины.Он варьируется от простого наблюдения до лент и ремней, подтяжек, стелек для ног, рекомендаций по обуви, иммобилизации, противовоспалительных препаратов и отдыха. Наиболее распространенное лечение для тех, у кого боли в ногах или стопах вызваны приобретенным плоскостопием у взрослых, – это опоры для свода стопы или вставки для стопы. Эти вставки могут быть как без рецепта, так и по индивидуальному заказу. Это ортопедическое устройство может потребоваться на всю оставшуюся жизнь пациента.

Хирургия предназначена для самых тяжелых случаев.

Flatfoot – обзор | ScienceDirect Topics

Pes Planus

Pes Planus (или плоскостопие), как правило, является бессимптомной деформацией, при которой медиальный продольный свод стопы опускается или отсутствует вообще, с ассоциированной вальгусностью заднего отдела стопы и отведением переднего отдела стопы.Считается, что механизм плоскостопия возникает либо из-за снижения силы мускулатуры продольной дуги, либо из-за изменения внутренней структуры комплекса кость-связка. ¹⁴ Плоскостопие бывает двух основных типов: (1) гибкое плоскостопие, которое представляет собой нормальный анатомический вариант и почти всегда поддается консервативному лечению, и (2) жесткое плоскостопие, менее распространенное и более болезненное состояние, которое может потребовать коррекционной остеотомии. ¹⁴ Врожденная пяточно-вальгусная и врожденная вертикальная таранная кость также могут вызывать плоскостопие у детей, но оба эти состояния возникают задолго до того, как дети достигают возраста, необходимого для занятий спортом.

Плоскостопие гораздо чаще встречается у детей, чем у взрослых, поскольку почти у 100% младенцев отсутствует медиальная дуга в возрасте от 0 до 2 лет. ¹⁵ Однако состояние ухудшается на протяжении всего развития, и только 9,1% детей все еще имеют плоскостопие в возрасте 7 лет. Прямая роль занятий спортом при плоскостопии неизвестна. Было обнаружено, что у детей с ожирением частота стойкого плоскостопия в три раза выше. Общая гипермобильность суставов, которая часто наблюдается у танцоров, гимнастов и ныряльщиков, также связана с плоскостопием. ¹⁶

Определить конкретный тип плоскостопия можно с помощью ряда приемов физического осмотра. Во-первых, когда ребенок сидит, свесив ноги или когда деформируется тыльное сгибание большого пальца стопы, гибкое плоскостопие должно показывать восстановление медиальной дуги, тогда как жесткое плоскостопие не будет отличаться от того, как оно происходит при нагрузке. Во-вторых, гибкое плоскостопие будет иметь подъем дуги и перестройку вальгусной части заднего отдела стопы, когда пациент стоит на цыпочках, тогда как жесткое плоскостопие останется плоским и вальгусным.Тест Сильфверскиольда также может помочь выявить контрактуру ахиллова сухожилия, которая с большей вероятностью вызывает боль при гибком плоскостопии. Пассивное тыльное сгибание <10 градусов с нейтральной задней частью стопы как при сгибании, так и при разгибании коленного сустава предполагает герметичность всего ахиллова сухожилия, тогда как увеличение тыльного сгибания при сгибании колена предполагает герметичность только икроножной мышцы. ¹⁴ Визуализация не показана при бессимптомном гибком плоскостопии, но передняя и боковая рентгенограммы с нагрузкой могут помочь отличить симптоматическое плоскостопие от других причин боли в стопе, таких как коалиции и дополнительные ладьевидные кости.

Лечение гибкого плоскостопия обычно должно быть сосредоточено на обучении и успокоении. Доказательства наличия ортезов или модификаций обуви при плоскостопии отсутствуют, и это может фактически усугубить боль при жестком плоскостопии или тугом ахилловом сухожилии за счет увеличения давления на среднюю часть стопы. ^14,16 Таким образом, следует просто наблюдать безболезненную плоскую стопу. Тем не менее, спортсмены, страдающие постоянной болью из-за гибкого плоскостопия, могут начать с ортопедических изделий, отпускаемых без рецепта, до изготовления индивидуальных ортезов для поддержки свода стопы.Плоскостопие также может вызвать асимметричный износ средней части подошвы обуви, поэтому изношенную обувь следует регулярно заменять, чтобы обеспечить подходящую обувь. Спортсменам с гибким плоскостопием и тугим ахилловым сухожилием также может быть полезно регулярное растяжение пяточного пуповины. ¹⁴

Хирургическое лечение симптоматического плоскостопия должно продолжаться только в том случае, если значительная боль и инвалидность сохраняются после продолжительной консервативной терапии.