Лечение парез голосовой связки: причины, симптомы и методы лечения – Диагностика и лечение парезов и параличей гортани, в том числе и послеоперационных

Содержание

Парезы и параличи гортани – лечение и восстановление голоса

Восстановление функции голосовых связок требует комплексного подхода. Медикаментозную терапию сочетают с физиотерапией и малоинвазивными процедурами. Если нужного эффекта от консервативной терапии не достигнуто, — проводят хирургическое вмешательство. В послеоперационный период с целью ликвидации дисфонии осуществляют тренировку голосового аппарата посредством фонопедических упражнений, а также дыхательной гимнастики.


Однако, в любом случае, начинать лечение следует с выявления и устранения причины, повлекшей за собой парез гортани.

Методы диагностики параличей и парезов гортани, дифференциальная диагностика

Диагностированием рассматриваемой патологии занимается отоларинголог.

  • При беседе указанный специалист выясняет о наличии травм (в т.ч. во время родов, либо хирургических манипуляций) в прошлом.
  • В ходе осмотра прощупывается шея, определяется характер дыхания.

Пропал голос, но горло не болит — все причины пареза гортани

В силу того, что паралич гортани зачастую является следствием иных заболеваний, пациента могут направлять на консультацию к другим специалистам: эндокринологу, психиатру, онкологу, невропатологу и пр. Указанные врачи могут назначать дополнительное обследование.

Видео: Двусторонний паралич гортани – этиология и современные методы лечения

В целом, диагностические мероприятия по поводу изучения пареза/паралича гортани состоят из следующих процедур:

  1. Ларингоскопия. Помогает определить расстояние между голосовыми связками и их точную локализацию, состояние слизистой оболочки. Посредством данной методики также можно выявить воспалительные явления, кровоизлияния в исследуемом участке.
  2. Видеостробоскопия. Полезна при проверке голосовых возможностей гортани. За результатами исследования можно наблюдать на видеокамере.
  3. Электромиография. Дает возможность получить сведения об активности мышечных волокон гортани, а также исследовать состояние нерва, отвечающего за передачу соответствующего импульса.
  4. Многослойное КТ гортани, с применением окрашивающего вещества либо без него, для детального изучения строения данного органа.
  5. Рентгенография гортани, органов грудной клетки и/или пищевода. Подобные манипуляции проводят при подозрении на периферическую природу указанного недуга: к примеру, для исключения/подтверждения опухоли. С этой же целью могут назначать КТ средостения.
  6. УЗИ щитовидной железы. Погрешности в работе данной железы являются частой причиной пареза гортани.
  7. Исследование мозга посредством компьютерной либо магнитно-резонансной томографии при наличии симптомов дисфункции мозговых структур, что отвечают за передачу сигналов в блуждающий нерв. К подобным симптомам относят ухудшение зрительных и/или слуховых функций, несвязная речь и пр.

Если после проведения вышеописанных диагностических мероприятий никаких отклонений не выявлено, пациента направляют к психиатру с подозрением на функциональный паралич гортани. Данный врач осматривает больного и проводит некоторые психологические тесты.

Кроме того, рассматриваемая патология схожа со следующими заболеваниями:

  • Круп.
  • Аномалии в структуре гортани либо трахеи, имеющие врожденную природу — стридор.
  • Артрит черпало-перстневидного сустава, либо его подвывих.

Консервативное лечение парезов и параличей гортани, в том числе послеоперационных

Тактика лечения рассматриваемого недуга будет напрямую зависеть от причины, что спровоцировала его развитие:

  • При развитии пареза гортани на фоне инфицирования назначают антибиотики либо противовирусные средства. Больным проводят ингаляции с гидрокортизоном и антибиотиком, практикуют вливание растительных масел в гортань. Кроме того, с целью минимизации отечности, пациенты принимают антигистаминные препараты: диазолин, тавегил и т.п.
  • В случае развития воспалительных процессов в возвратном нерве, назначают витаминотерапию, включающую препараты группы В, а также нейропротекторы: прозерин, антокрин и т.д. Подобная терапия способствует улучшению обменных процессов и облегчает передачу импульса.
  • При травмировании черепа, головного мозга, либо при инсульте применяются сосудистые медикаменты и/или ноотропы.
  • При диагностировании функционального пареза гортани доктор подбирает подходящие психотропные препараты. Это могут быть седативные средства (седуксен, тазепам и пр.), антидепрессанты, транквилизаторы и пр. Кроме того, регулярно проводятся сеансы психотерапии
  • Если имеет место быть миопатический паралич гортани, медикаментозное лечение должно основываться на стимуляторах мышечной активности, а также биогенных стимуляторах.

На начальных этапах лечения медики рекомендуют голосовой покой, чтобы не перегружать поврежденные связки.

На стадии выздоровления предлагается проводить ряд упражнений для восстановления функций речевого аппарата.

С данной целью, пациентам предоставляется фонопедическая помощь, включающая следующие мероприятия:

  1. Лечение парезов гортаниДыхательная и артикуляционная гимнастика.
  2. Ортофонические упражнения. Зачастую используют методики Зимана и Гутцмана. Занятия строятся на проговаривании слогов, начинающихся на согласные м, н, л.

Комплексное лечение предусматривает применение следующих процедур:

  • Мионейростимуляция. При помощи флюктуирующих токов удается частично либо полностью устранить воспаление, ускорить регенерацию тканей. Это благоприятствует возобновлению нервной проводимости в патологическом участке.
  • Иглорефлексотерапия. Эффективность данной методики существенно повышается, если ее сочетать с дыхательной гимнастикой и голосовыми упражнениями. Хотя мнение медиков по поводу целесообразности проведения указанной процедуры на сегодняшний день расходится.
  • Термовибромассаж шеи и/или корня языка. Высокие температуры способствуют расширению сосудов, что положительно сказывается на микроциркуляции и обменных процессах. Если проблемы с гортанью возникли в связи с хирургическим вмешательством по поводу рака щитовидной железы, рассматриваемую процедуру не назначают.

Хирургическое лечение парезов гортани – что возможно?

Показаниями для хирургического вмешательства по поводу лечения рассматриваемой патологии могут быть следующие явления:

  1. Сложности с дыханием.
  2. Плохая подвижность голосовых складок.
  3. Отсутствие нужного эффекта от консервативного лечения.

Если пациент внезапно перестал дышать, проводят экстренную трахеостомию

. В качестве обезболивающего средства применяют местные анестетики, либо общий наркоз.

При плановом вмешательстве, в рамках одной операции могут провести трахеостомию и ларингопластику.

Во втором случае, нужно тщательно обследовать пациента на предмет наличия противопоказаний, к которым относят:

При двустороннем нарушении функции связок, а также при наличии признаков дыхательной недостаточности, хирург может произвести следующие манипуляции:

  1. Ликвидировать голосовую связку. Близлежащие хрящи также удаляют.
  2. Зафиксировать одну из связок.
  3. Другие процедуры по усмотрению врача. Выбирается наиболее адекватный и целесообразный хирургический подход. Для этого перед операцией проводится тщательное предоперационное обследование.

Подобные манипуляции негативно отобразятся на голосе. Чтобы частично исправить положение, следует заниматься фонопедическими упражнениями.

При парезе гортани нередко проводят малоинвазивные процедуры.

Если было выявлено необратимое травмирование нерва, осуществляют его микрохирургическую пластику. Указанную манипуляцию, как правило, сочетают с

инъекционной ларингопластикой. Вводимые жидкие импланты (коллаген, аутожир) способствуют повышению тонуса мышц гортани — голосовые связки принимают свое естественное положение, и пациент снова может свободно разговаривать.

Несмотря на малотравматичность описанной процедуры, она может иметь ряд негативных последствий:

  • Отечность гортани.
  • Образование гематомы.
  • Формирование гранулемы, что может отобразиться на дыхательной функции. В некоторых случаях инъекции приводят к ухудшению голоса.

Чтобы свести к минимуму риск развития описанных обострений, рассматриваемую процедуру следует проводить под видеоларингоскопическим контролем.

Если консервативное лечение пареза гортани оказалось безрезультатным — в течение 1 года мышцы гортани атрофируются, а также наблюдаются дегенеративные процессы в перстнечерпаловидном суставе. Подвижность голосовой связки утрачивается, развивается паралич гортани.

Качество жизни больного существенно нарушается:

  1. Он разговаривает шепотом, а при разговоре развивается одышка, беспокоит кашель.
  2. В процессе приема пищи человек часто поперхивается.
  3. Голос становится осиплым.
  4. Качество сна нарушается из-за проблем с дыханием.
  5. Появляется тревожность.

Для устранения подобных патологических состояний проводят медиализирующую тиропластику. Для смещения голосовой связки в нужное положение оперирующий устанавливает силиконовые, титановые либо хрящевые импланты.

Однако перед проведением любых операций для ликвидации дисфонии и проблем с дыханием, доктор должен сначала позаботиться об устранении причины, повлекшей за собой развитие подобной патологии. С данной целью могут осуществляться хирургические вмешательства по поводу резекции опухолевидных образований (в пищеводе, средостении, щитовидной железе и пр.).

Народные методы в лечении парезов гортани

Рецепты народной медицины применяются в качестве вспомогательных методов для купирования воспалительных процессов, как противосудорожные и успокоительные средства.

Внимание!

Народные средства не могут заменить традиционное лечение, а при некоторых видах пареза гортани являются бесполезными. Кроме того, некоторые лекарственные растения могут вызвать аллергическую реакцию, что только ухудшит положение.

Поэтому перед применением того или иного средства следует проконсультироваться у доктора, выяснить целесообразность и уточнить дозировку!

Оказать определенную пользу в аспекте облегчения симптоматики недуга могут следующие отвары:

  • Змееголовник с медом. Указанную траву в сухом виде (1 ст.л.) заливают кипятком (1 ст.) и настаивают в течение получаса. ЗмееголовникПолученный отвар процеживают, добавляют мед (1 ч.л.) и пьют натощак по 3 раза в сутки. Единоразовая доза составляет 15 мг.
  • Трава марьина корня. Отвар настаивают на паровой бане на протяжении 15 мин, предварительно смешав 1 ст.л. указанного растения со стаканов горячей воды. Марьин кореньЧерез час после этого отвар процеживают и принимают по пол стакана 2-3 раза в день.
  • Огородный портулак.
    В данное растение (1 ст.л.) добавляют кипяток (1 ст.). Полученную смесь настаивают, пока не остынет. Огородный портулакПринимать настойку следует после каждого приема пищи по столовой ложке, но не более 4 раз в сутки.

ПАРАЛИЧ ГОРТАНИ [Симптомы и лечение]

[Паралич гортани] (парез гортани) – это состояние, при котором нарушена функция гортани. Выражается это в полной невозможности естественного движения одной или сразу двух голосовых связок.

Происходит это из-за нарушения иннервации (снабжения органов и тканей нервами) мышц гортани или из-за их патологии. При этом возможна частичная или полная утрата голоса или, что наиболее опасно, асфиксия (удушье).

Среди серьезных заболеваний дыхательной системы паралич (парез) гортани занимает второе место.

Удушающее воздействие при параличе гортани

Чтобы лучше понять механизм заболевания и чем оно опасно, рассмотрим строение гортани и ее основные функции в организме человека.

Содержимое статьи

Функции гортани

Гортань соединяет друг с другом глотку и трахею и содержит голосовые связки. Когда человек молчит, голосовые связки разомкнуты. При разговоре, пении они смыкаются.

Во время шепота связки  не смыкаются полностью: в середине остается маленький просвет.

В организме человека гортань выполняет следующие функции.

Дыхательная

Гортань регулирует воздушный поток, который проходит через нее благодаря тому, что голосовая щель сужается и расширяется. Через гортань воздух поступает в нижние дыхательные пути.

Защитная

Слой мерцательного эпителия (клетки с движущимися ресничками) покрывает слизистую оболочку гортани.

При попадании пыли и мелких частиц пищи реснички двигаются волнообразно в одном направлении (как колоски пшеничного поля при порыве ветра) и выталкивают ненужный компонент наружу, предотвращая его попадание в бронхи и легкие.

Голосовая щель рефлекторно захлопывается. С одной стороны, она защищает дыхательные пути от проникновения чужеродного тела, но с другой стороны это, в свою очередь, может привести к удушью.

Голосообразовательная

Поток воздуха, который выдыхается из легких, проходит через гортань. Голосовые связки начинают вибрировать (смыкаться – размыкаться), вследствие чего формируется звук.

Сила звука зависит от интенсивности выдыхаемого воздуха, сопротивления голосовых связок  и размаху их колебания.

Виды паралича гортани

По природе образования паралич гортани может быть:

  1. Миопатический. В этом случае происходит атрофия мышц гортани из-за отмирания нервных окончаний.
  2. Нейропатический. Имеет два вида: 1)периферический – при нем поражается двигательный возвратный нерв из-за инфекций или травм; 2) центральный, когда повреждены центры в головном мозге.
  3. Функциональный. Когда нарушается работа головного мозга и появляется дисбаланс между процессами покоя и возбуждения.

Дискомфорт при параличе гортани

По количеству парализованных связок паралич делится на:

  1. Односторонний паралич, когда одна голосовая связка сохраняет полную неподвижность при вдохе и при разговоре (фонации). Она принимает полуоткрытое состояние. Связки полностью не смыкаются, голосовая щель пропускает воздух. В результате образуется только шепот. Но часто здоровая голосовая связка со временем может зайти за среднюю линию, и тогда она смыкается с парализованной. За счет этого происходит восстановление голоса, но он становится очень слабым.
  2. Двусторонний паралич. При этом две связки парализованы, и многое зависит от того, насколько сильно поражен возвратный нерв и его ветви, которые приводят в движение разные мышцы голосовых связок.

При полном поражении возвратного нерва связки не могут сомкнуться, и происходит утрата голоса (полная афония).

Если поражены отдельные ветви возвратного нерва, то связки могут не смыкаться до конца, и голос становится хриплым, пациенту приходится прикладывать достаточные усилия для голосообразования.Удушье при патологии гортани

Если будет парализована мышца, расширяющая голосовую щель, то это может повлечь за собой ухудшение дыхания и даже  удушье, т.к. голосовые связки не размыкаются.

Клиническая картина заболевания

Паралич (парез) гортани имеет основные симптомы: изменение голоса и разлад дыхания. Рассмотрим более подробно, в чем это заключается.

  1. Изменение голоса: появление хрипоты, дребезжания, сиплости, изменение тембра и громкости (переход на шепот).
  2. Быстрая утомляемость голоса во время разговора.
  3. Потеря голоса (при двустороннем параличе связок).
  4. Одышка даже в спокойном состоянии и при небольших физических нагрузках.
  5. Сбивчивое дыхание.
  6. Синюшность пальцев рук и лица.
  7. Изменение кровяного давление (повышение или его понижение).
  8. Нарушение глотания. Т.к. паралич (парез) гортани сковывает голосовые связки, жидкость и пища часто попадают в трахею (в народе говорят: поперхнуться).

Отчего возникает патология

Миопатический паралич имеет следующие причины возникновения.

  1. Воспалительные процессы (ларинготрахеит).
  2. Инфекции (грипп, дифтерия, туберкулез).
  3. Высокая физическая нагрузка на гортань (у певцов, лекторов).
  4. Длительные разговоры на холоде, в загазованном или запыленном пространстве.
  5. Период полового созревания.
  6. Врожденная слабость гортанных мышц.

 

Тяжелое дыхание при парезе гортани

Нейропатический паралич возникает по причинам:

  1. Травмы гортани.
  2. Опухоли на шее, в груди, в пищеводе, которые могут сдавливать двигательные нервы.
  3. Инфекции (дифтерия, ОРВИ, грипп, сифилис и др.).
  4. Заболевания головного мозга (инсульт, опухоль, гумма, множественный склероз).
  5. Черепно-мозговые травмы.
  6. Истерия, психопатия.
  7. Стрессы, сильные переживания.

Функциональный паралич может проявиться по следующим причинам:

  1. Сильное психо-эмоциональное перживание.
  2. Респираторные заболевания.

Терапия недуга

Как только проявились первые симптомы паралича (пареза) гортани, необходимо начинать лечение.

Основное лечение паралича гортани направлено на устранение причины его возникновения, а также на лечение симптомов заболевания.

Этиологическое лечение

Лечение направлено на то, чтобы были устранены причины, вызвавшие паралич (парез) гортани.

Применение антибиотиков и противовирусных препаратов устраняют инфекции.

Элементарный отдых для голосовых связок при большой нагрузке на них.

Хирургическое удаление опухолей, которые оказывают сдавливающее действие на нервные окончания возвратного нерва (в щитовидной железе, на шее).

Устранение болезней головного мозга (опухолей, инсультов и т.д.)

Прием сосудистых препаратов и ноотропов (лекарств, оказывающих воздействие на высшие функции головного мозга) после черепно-мозговых травм и последствий инсульта.

Применение медикаментов

Использование психотропных средств (нейролептики, транквилизаторы, антидепрессантыи т.д.) при истерии и пережитых сильных психо-эмоциональных сосотяний.

Использование нейропротекторов и витаминов группы В.

Нейропротекторы направлены на защиту нервных клеток от негативных факторов.

Используются при неврите возвратного нерва (воспаление одной или нескольких его веток).

Применение биогенных стимуляторов и стимуляторов мышечной активности (АТФ, алоэ, прозерин). Назначается при миопатической природе паралича гортани.

Симптоматическое лечение паралича гортани

Такое лечение направлено на то, чтобы гортань восстановила свою подвижность, а также на то, чтобы утраченные ею функции были компенсированы.

  1. Физиотерапия. Здесь предполагается использование: электростимуляции, лекарственного электрофореза, магнитотерапии, массажей, рефлексотерапии и т.д. Физиотерапевтическое лечение показано при всех видах парезов гортани.
  2. Хирургическое лечение в неотложном порядке проводится при асфиксии пациента. Это может быть трахеотомия или трахеостомия.

Иногда голосовые связки принудительно смещают в нужное положение хирургическим путем (тиропластика).

Осмотр у специалиста

Реиннервация гортани – восстановление снабжения органов и тканей нервами с помощью хирургии.

Для восстановления нормального положения парализованной голосовой складки применяется  имплантанционная хирургия.

В глубокие слои парализованной голосовой связки под наркозом вводят тефлоновую или другую пасту. Она играет роль основы для последующей пластики наружных слоев. Лечение паралича гортани должно быть последовательным и этапным.

После прохождения медикаментозного лечения или хирургического вмешательства пациенту необходима помощь фониатора для прохождения фонопедических занятий.

Задача этих занятий заключается в выработке правильной фонации и фонационного дыхания, или проще говоря, конечная цель – восстановление голоса при парезах и параличах гортани.

Упражнения для восстановления голоса

«Дутье в губную гармошку». В течение 1 мин пациент должен потихоньку дуть, вбирая и выдувая воздух на одном звуке. Упражнение повторяется восемь-десять раз в день. Такое упражнение массирует гортань, увеличивает маневренность здоровой связки и несколько активизирует парализованную.

Дыхательные упражнения

Дыхательные упражнения включают в себя следующий комплекс.

  • Вдохнуть быстро носом и выдохнуть медленно носом;
  • Вдохнуть через нос, выдохнуть ртом;
  •  Вдохнуть ртом, выдохнуть через нос;
  •  Вдохнуть и выдохнуть одной половиной носа, затем другой;
  •  Вдохнуть одной половиной носа, выдохнуть другой, затем поменять роли;
  •  Вдохнуть носом, выдохнуть медленно носом с усилием в конце;
  •  Вдохнуть носом, выдохнуть сжатым ртом;
  •  Вдохнуть носом, выдохнуть носом толчками.

Каждое упражнение делать по 4-5 раз 6 раз в день).

Упражнения для укрепления мышц шеи, наружных и внутренних мышц гортани (делать 6 раз в день по 4-5 повторений).
  • Необходимо сесть.
  •  Исходное положение (ИС) – руки сложить на затылке в замок. Отклонить голову назад, при этом руки оказывают небольшое сопротивление.
  •  ИС – кисти сжать в кулак, упереться в подбородок. Голову наклонять вперед, руки дают легкое сопротивление.
  •  ИС – уши прикрыть ладонями. Голову наклонять к плечам, руки слегка сопротивляются наклонам.
  •  Нижняя челюсть движется вперед, вниз, в стороны. Сжимать челюсть.
  •  Надувать щеки.
  •  Кончиком языка достать мягкое небо.
  •  Поднимать мягкое небо при зеве.

Регулярное выполнение этих упражнений приводит к скорейшему выздоровлению.

Упражнения по укреплению мышц гортани

Голосовые упражнения. При них тренируется кинестезия и координация голосового аппарата.

  • Произнесение звука «м». Произносить звук следует кратко. При этом гортань остается в спокойном положении. Как только звук начнет хорошо получаться, можно переходить к следующим упражнениям.
  • Слоги со звуком «м». Со звуком «м» следует слитно произносить слоги с гласными: ма, мо, му и т.д.
  • Гласные со звуком «й»:   ай, ой, юй и т.д. При этом гласный произносится кратко и твердо, а «Й» — протяжно.
  • Гласные с гласными. Гласные звуки произносятся в различных комбинациях: ао, ауи, уою и т.д.
  • Если все задания выполняются без труда, то этот этап считается законченным.

Закрепление восстановленного голоса

Слова с первым ударным слогом. Подбираются и произносятся слова, которые имеют первый ударный слог «ма», «мо», «мы» и т.д. (например, маска, моль, мышка, муза и др.).

  • Чтение стихов и прозы.
  •  Занятие вокалом. Очень хорошо помогает закрепить восстановленный голос.

Лечение по восстановлению голоса длиться 2-4 месяца.

Чем раньше оно начато, тем больше шансов вернуть голос.

Надеемся, что такое неприятное и опасное заболевание, как паралич гортани, Вы никогда не познаете. Оставайтесь всегда здоровыми, жизнерадостными и поющими!

Лечение паралича голосовых связок в Израиле

Терапия параличей и парезов голосовых связок в израильских клиниках проводится с использованием современных достижений медицины – малоинвазивных операций по ларингопластике, тиропластике и других методов фонохирургии.

Методы лечения паралича голосовых связок в Израиле включают в себя консервативные и хирургические техники. В случае одностороннего паралича связок, когда нарушена иннервация только 1 голосовой связки, проводится фонопедия – комплекс процедур и упражнений, направленных на нормализацию голосовой функции. Такой комплекс включает в себя занятия со специалистом – упражнения на дыхание, голосовой тренинг, тренинг на компьютере.

Получить цены

Методы лечения паралича голосовых связок в Израиле

Паралич голосовых связок – это патология, возникающая при нарушении функциональности нервов, иннервирующих мышцы гортани. Паралич заключается в полном блокировании произвольных движений мышц, обеспечивающих движение голосовых связок. Помимо паралича, у части пациентов может наблюдаться парез – неполный паралич, при котором функциональность мышц, отвечающих за движение голосовых связок, нарушена лишь частично. Последствия паралича и пареза связок варьируют от частичного ухудшения тембра голоса до его полной потери и проблем с глотанием.

Основной причиной данного нарушения является повреждение нервов при проведении операций на голове и шее, на сердце (нервы, иннервирующие мышцы гортани, располагаются близко к нему), на щитовидной железе. К другим причинам относятся неврологические патологии (болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, миастения), травмы груди и шеи, ишемический инсульт, опухоли гортани, воспалительные процессы в голосовых связках. В ряде случаев паралич связок носит идиопатический характер и не имеет явной причины.

Лечение паралича голосовых связок – полный спектр фонохирургических операций, физиотерапия

  • И односторонний, и двусторонний паралич голосовых связок на начальном этапе лечатся консервативными методами, с использованием широкого спектра различных препаратов – нейропротекторов, ангиопротекторов, препаратов, усиливающих метаболизм. В качестве физиотерапевтических процедур назначается фонофорез лекарственных веществ (чрескожное введение препаратов с помощью ультразвуковых волн).
  • В тяжелых случаях двустороннего паралича применяют хирургическое лечение для решения двух разнонаправленных вопросов: с одной стороны, требуется восстановить дыхательную функцию гортани (то есть создать широкую голосовую щель), а с другой – восстановить голосовую функцию (сомкнуть голосовую щель). Поэтому оперативное лечение подбирается сугубо индивидуально для каждого пациента.
  • Для срочного восстановления дыхательной функции проводят трахеостомию – в тканях трахеи создается искусственное отверстие, которое через канюлю соединяет дыхательные пути с окружающей средой и обеспечивает свободу дыхания.
  • Для восстановления голосовой функции проводится ларингопластика – процедура, при которой в голосовые связки вводится натуральный или искусственный наполнитель (часто – тефлон). Такая процедура позволяет восстановить форму связок и улучшить работу двигающих их мышц.
  • Из других методов фонохирургии (раздела хирургии, занимающегося восстановлением голоса) используют микрохирургические процедуры и тиропластику. Микрохирургическая операция может применяться, если причиной аномалии является доброкачественная опухоль гортани (полип, киста) – операция проводится с использованием эндоскопа, что позволяет при большом увеличении очень точно удалять опухолевые ткани.
  • При тиропластике операция проводится на щитовидном хряще гортани. При этом позиция или длина связок могут изменяться. В зависимости от того, что требуется для восстановления или улучшения голосовой функции, операция проводится с использованием нескольких техник. Тиропластика первого типа применяется для лечения одностороннего паралича связок с использованием имплантатов (силиконовых, титановых, политетрафторэтиленовых и др.). Тиропластика второго типа используется для лечения дисфонии или афонии спастического характера – когда причиной нарушения голосовой функции является чрезмерно плотное закрытие голосовой щели во время фонации (с помощью силиконового имплантата связки приводятся в новую позицию). Тиропластика третьего типа направлена на расслабление тканей связок (понижение тембра голоса) путем их репозиции, а тиропластика четвертого типа – на удлинение голосовых складок. Также разные типы тиропластики могут комбинироваться друг с другом.
  • Ларингопластика

Диагностика паралича голосовых связок в Израиле

Диагностика паралича голосовых связок в Израиле проводится за 3-4 дня – это время посвящается проведению консультаций и исследований.

Первый день – первая консультация

По прилету в аэропорт пациента встречает представитель клиники – куратор-переводчик. В его сопровождении пациент отправляется на первую консультацию к отоларингологу.

Второй день – пациент проходит комплекс разнообразных исследований

  • Эндоскопическая диагностика – исследование участка с обструкцией с помощью длинного трубчатого оптического прибора ларингоскопа.
  • Ларингеальная электромиография – исследование проведения гортанью электрических импульсов. В голосовые связки устанавливаются металлические игольчатые электроды (через прокол шеи) и на них подается электрический импульс. Исследование помогает определить неврологические причины нарушения функционирования связок.
  • Лучевая диагностика с использованием рентгенографии, компьютерной, магнитно-резонансной томографии может применяться в качестве уточняющего исследования. В ряде случаев она используется для планирования операции.

Третий день – программа лечения

На третий день ведущий отоларинголог получает все результаты диагностики, изучает их и планирует этапы лечения.

Лечение паралича голосовых связок в Израиле – цены

Лечение паралича голосовых связок в Израиле отзывы собирает положительные и благодарные. В них пациенты очень высоко оценивают как качество полученных медицинских услуг, так и их приемлемую стоимость: лечение паралича голосовых связок в Израиле дешевле, чем в европейских, американских, и канадских клиниках как минимум на 25-35%.

Получить цены в клинике

Центр Топ Ассута – почему мы лучшие

  • В клинике работают специалисты, которые отдали отоларингологии и конкретно терапии аномалий голосовых связок не один десяток лет. Наши ЛОР-врачи известны далеко за пределами не только клиники, но и страны.
  • Диагностика и терапия паралича связок в Топ Ассута проводятся с применением комплекса разнообразных современных методик как консервативного, так и хирургического характера.
  • Пациенты, поступающие на лечение в клинику, получают персонального кейс-менеджера, осуществляющего полную поддержку на протяжении всего периода госпитализации. В его задачи также входит перевод документов и координация медперсонала клиники.
  1. 5
  2. 4
  3. 3
  4. 2
  5. 1
(5 голосов, в среднем: 4.2 из 5)

Миопатический парез гортани - причины, симптомы, диагностика и лечение

Миопатический парез гортани

Миопатический парез гортани — двигательные нарушения гортани, возникающие в результате патологических изменений в ее мышцах. Миопатический парез гортани приводит к нарушению смыкания голосовых связок, что сопровождается хрипотой, осиплостью и слабостью голоса, форсированными и более частыми выдохами во время речи, усталостью после разговора, изменением тембра голоса. Диагноз миопатического пареза гортани устанавливается на основании данных ларингоскопии, бакпосева мазка из зева, электромиографии, КТ гортани, фонетографии, электроглоттографии и стробоскопии. Лечение миопатического пареза гортани направлено на устранение причинного фактора, коррекцию мышечных нарушений медикаментозным и хирургическим путем.

Общие сведения

Миопатический парез гортани встречается довольно редко. Чаще в отоларингологии наблюдается нейропатический парез гортани, связанный с нарушениями иннервации гортанных мышц при неврите возвратного нерва, рассеянном склерозе, нейросифилисе, сирингомиелии, боковом амиотрофическом склерозе, опухоли ствола мозга, геморрагическом или ишемическом инсульте с бульбарным синдромом. Также двигательные нарушения гортани могут иметь психогенную природу. Это так называемый функциональный парез гортани. В отличие от нейропатического и миопатического пареза гортани он не сопровождается какими-либо изменениями в анатомических структурах. Функциональный парез наблюдаются при неврастении, истерии, после черепно-мозговой травмы или в результате перенесенного стресса. Миопатический парез гортани обусловлен слабостью гортанных мышц, что в первую очередь отражается на подвижности голосовых связок и приводит к нарушениям фонации.

Миопатический парез гортани

Миопатический парез гортани

Причины возникновения миопатического пареза гортани

Причиной миопатического пареза гортани могут быть инфильтративно-воспалительные изменения гортанных мышц, возникающие при ларингите или ларинготрахеите и связанные с проникновением в мышечную ткань патогенных микроорганизмов или их токсинов. Некоторые инфекционные заболевания также способны вызвать появление миопатического пареза гортани. К ним относятся грипп, ОРВИ, сыпной и брюшной тиф, туберкулез, сифилис, гельминтозы.

Развитие миопатического пареза гортани возможно в результате чрезмерной голосовой нагрузки (у певцов, учителей, военных командиров, актеров) или длительной нагрузке на голос в неблагоприятной внешней среде (холод, загазованность, запыленность или задымленность воздуха). При этом нарушения в работе мышечного аппарата гортани происходят из-за кровоизлияний в мышечную ткань. Как синдром миопатический парез гортани может наблюдаться при миастении и полимиозите.

Симптомы миопатического пареза гортани

Миопатический парез гортани, как правило, носит двусторонний характер. Чаще всего происходит поражение мышц, отвечающих за смыкание голосовых связок. В результате неполного сведения голосовых связок возникают различные изменения голоса (дисфония), утомляемость после голосовой нагрузки, затруднения фонации. Пациенты с миопатическим парезом гортани жалуются на охриплость, осиплость, дребезжание и слабость голоса, изменение его тембра, потерю способности производить высокие звуки. В некоторых случаях отмечается сочетание миопатического пареза гортани со снижением силы в других мышцах, например, диафрагмальных и межреберных. Клиническая картина миопатического пареза гортани зависит от того, какие именно мышцы подвергаются патологическим изменениям.

По частоте встречаемости первое место среди миопатических парезов гортани занимает парез голосовых мышц, расположенных в толще голосовых связок. При этом голосообразование происходит за счет работы мышц, сближающих отростки черпаловидных хрящей, к которым крепятся задние концы голосовых связок. Однако смыкание голосовых связок остается неполным, провисание их центральной части обуславливает овальную форму голосовой щели при фонации. Клинически этот вид миопатического пареза гортани проявляется отсутствием индивидуальной тембровой окраски голоса, слабостью и охриплостью голоса. Для осуществления голосовой функции пациентам с парезом голосовых мышц требуется выдыхать больше воздуха из легких, поэтому во время разговора они чаще обычного делают вдохи, за счет чего их речь становиться несколько прерывистой.

Наиболее благоприятным вариантом миопатического пареза гортани является парез поперечной черпаловидной мышцы. Он сопровождается практически полным смыканием голосовой щели. При фонации в задней ее части остается только небольшое отверстие треугольной формы, что мало отражается на звукообразующей и дыхательной функциях гортани.

Миопатический парез гортани с двусторонним поражением латеральных перстне-черпаловидных мышц, которые отвечают за смыкание голосовых связок по средней линии, характеризуется образованием большой ромбовидной щели между голосовыми связками во время фонации. Голос таких пациентов утрачивает свою звучность, речь требует значительно большего выдоха воздуха, чем в норме, из-за чего больные вынуждены разговаривать шепотом.

Миопатический парез гортани с вовлечением обеих задних перстне-черпаловидных мышц, являющихся расширителями голосовой щели, сопровождается серединным положением голосовых связок, между которыми почти нет просвета. В результате воздух плохо проходит через голосовую щель, что грозит возникновением асфиксии.

Миопатический парез гортани, сопровождающийся парезом всех мышц, которые участвуют в смыкании голосовой щели, приводит к полному разведению голосовых связок за счет работы перстне-черпаловидных мышц. Даже частичное смыкание голосовых связок становится невозможным, возникает афония.

Диагностика миопатического пареза гортани

Пациенты с миопатическим парезом гортани обычно обращаются за помощью к отоларингологу. Характерные жалобы больного и выявленные в ходе ларингоскопии изменения формы голосовой щели при фонации в большинстве случаев позволяют врачу поставить правильный диагноз. Дополнительную информацию об этиологии миопатического пареза гортани дает бактериологическое исследование мазка из зева. При подозрении на нейрогенный характер пареза рекомендована консультация невролога и проведение электромиографии. По показаниям назначается МСКТ гортани.

Для более полной диагностики нарушений фонации и определения эффективных методов ее устранения необходима консультация врача-фониатора и детальное исследование голосовой функции. Изучение силы голоса и его частотной характеристики проводится путем фонетографии. При миопатическом парезе гортани отмечается снижение силы голоса, возможно выявление неспособности к воспроизведению высоких звуков. Степень смыкания голосовых связок оценивают по времени максимальной фонации. Подвижность голосовых связок исследуют при помощи стробоскопии и электроглоттографии.

Дифференциальная диагностика миопатического пареза гортани осуществляется с дифтерией, ложным крупом, заболеваниями черпало-перстневидного сустава (артрит, подвывих, вывих, анкилоз), другими видами парезов гортани.

Лечение миопатического пареза гортани

Терапия миопатического пареза гортани зависит от его генеза и в первую очередь направлена на устранение этиологического фактора. Необходимо исключение голосовых нагрузок, переохлаждения, пребывания в задымленных или запыленных помещениях. Проводится лечение инфекционно-воспалительных заболеваний гортани. По показаниям применяются антибиотики, противовирусные, противовоспалительные и гипосенсибилизирующие препараты, биогенные стимуляторы. Введение некоторых лекарственных средств (например, гиалуронидазы, неостигмина, АТФ, алоэ) производится прямо в пораженные мышцы.

При миопатическом парезе гортани широко используются физиотерапевтические методы: ДДТ, электрофорез, микроволновая терапия, электромиостимуляция, рефлексотерапия. В плане реабилитации с пациентами проводятся фонопедические и вокальные занятия, направленные на коррекцию фонационного дыхания, тренировку голосового аппарата, выработку и автоматизацию навыков правильной фонации, полное восстановление голоса.

При неэффективности консервативных методов возможно проведение хирургического лечения, которое заключается в натяжении голосовых связок при помощи наложения специальных лигатур.

Парез голосовых связок лечение народными средствами

Парез голосовых связок: классификация, причины и лечение.

Что такое парез голосовых связок?

Парез голосовых связок – это нарушение двигательной активности связок в результате повреждения или воспаления возвратного нерва. Характеризуется частичной или полной потерей голоса, проблемами с глотанием и дыханием.

Парез голосовых связок бывает нескольких видов: функциональный (нарушение проводимости нервного возбуждения головным мозгом) и невропатический (расстройство проводимости или повреждение периферических нервов), миопатический (из-за спазмов гортанных мышц).

Чаще всего паралич голосовых связок возникает при осложнении или рецидиве инфекционных воспалительных заболеваний, а также в результате травм или операций. К заболеваниям могут относиться:

  • ОРВИ.
  • Ларингит.
  • Грипп.
  • Сыпной и брюшной тиф.
  • Сифилис.
  • Полиомиелит и др.

Помимо инфекционных заболеваний, немалую часть занимают травмы, в частности травмы шеи, головного мозга, груди. Опухоли (злокачественные и доброкачественные) могут влиять на функционирование голосовых связок. Также стоит отметить хронические заболевания сердечно-сосудистой системы (инсульт, ишемия) и патологии щитовидной железы.

При операциях в области гортани могут возникнуть осложнения, приводящие к параличу. Эти осложнения могут быть связанны как с реактивностью организма, так и с ошибками врача. Выявляются они не сразу. Спустя некоторое время застарелые травмы могут рецидивировать из-за воздействия на них других травм или заболеваний.

Чем это опасно?

Парез не опасен для жизни, но может принести массу неудобств, одними из которых являются:

  1. Частичная или полная потеря голоса.
  2. Дрожание, хриплость и сиплость голоса.
  3. Нарушения глотания.
  4. Затруднение дыхания, быстрая утомляемость.
  5. Разговор становится очень трудным, невозможность сказать большие предложения на одном вдохе и даже появление отдышки.
  6. Изменения голоса могут оставаться даже после полного выздоровления.

Классификация

Парез голосовых связок бывает в зависимости от распространенности:

В зависимости от этиологии:

  1. Функциональный – возникает при неправильной работе коры головного мозга —нарушается проводимость нервных импульсов, что приводит к торможению или неправильной работе мышц гортани и связок.
  2. Нейропатический – нарушение проводимости нервов, обеспечивающих работу мышц гортани.
  3. Миопатический – паталогические процессы в мышцах, проводящие к их спазму и неправильной работе.

Клиника заболевания характеризуется частичной или полной потерей голоса, хрипотой, сиплостью, изменением тембра и громкости голоса, затруднениями дыхания, вплоть до асфиксии, и быстрой утомляемостью при разговоре.

При невротических осложнениях могут наблюдаться общие недомогания: головная боль, головокружение, спазмы мышц шеи, нервозность. При воспалительном процессе может возникнуть боль в области шеи и груди.

Заболевание встречается у людей обоих полов вне зависимости от возраста.

Диагностика

При диагностике пареза, основной упор делается на подтверждение диагноза и поиск факторов возникновения заболевания. Начинают обследование с проверки состояния гортани и голосовых связок с помощью ларингоскопии. С помощью этого метода можно определить наличие воспаления, оценить состояние окружающих тканей.

При общем обследовании применяют рентгенологическое исследование:

  1. КТ шеи и груди.
  2. МРТ.
  3. Рентгенографию гортани и щитовидной железы.
  4. УЗИ щитовидной железы.

Если в анамнезе больного присутствуют давние травмы шеи, операции (в частности, операции щитовидной железы), то они требуют тщательного обследования.

Лечение данного заболевания будет эффективно только в том случае, если будет проводиться по индивидуальному подходу и конкретно влиять на причину, вызывающую паралич. Сам парез голосовых связок – это следствие повреждения нерва или расстройство работы некоторых групп органов, поэтому и терапия должна быть направлена на лечение этих факторов.

При лечении применяется комплекс медицинских мероприятий, включающий в себя медикаментозную, хирургическую и физиотерапевтическую методики.

Медикаментозное лечение включает в себя применение лекарств, а именно, противовоспалительных средств, противовирусной терапии, курса антибиотиков – всё это применяется, если причиной пареза является инфекционный возбудитель и воспаление.

Применение миостимуляторов и биостимуляторов благоприятно сказывается на функциональности мышц гортани. Препараты, стимулирующие биогенные реакции, значительно ускоряют заживление, а действие ноотропных средств может решить проблему нарушений, связанных с корой головного мозга.

Хирургическое лечение применяется, если причиной стали застрелые или новые травмы, а также последствия операций в области шеи. С помощью хирургии в большинстве случаев удается установить причину и устранить ее. Также этот метод используется если причиной развития паралича стали опухоли и гнойные воспаления.

Физиотерапевтическое лечение заключается в применении:

  1. СВЧ-терапии.
  2. Электрофореза.
  3. Стимуляции периодическими токами.
  4. Ультразвуковой терапии.
  5. Иглофлексотерапии.
  6. Диадинамометрии.

Профилактика

Чтобы избежать этой неприятной болезни, достаточно просто планово проводить медицинский осмотр. Если у Вас когда-либо случались травмы шеи, операции, невралгии и т.д., то стоит через некоторое время провести диагностику, дабы обнаружить и вовремя предупредить один из факторов возникновения болезни.

Также стоит внимательно относиться к своему горлу: любые инфекционные лор-заболевания могут давать серьезные осложнения, в том числе и парез.

Лечение голосовых связок народными средствами.

Причинами, приводящими к значительной потере голоса либо к охриплости, зачастую оказываются осложнения после перенесения простудного заболевания, сильные нагрузки на голосовые связки, частые стрессы. В советах специалистов, в лечении голосовых

Причинами, приводящими к значительной потере голоса либо к охриплости, зачастую оказываются осложнения после перенесения простудного заболевания, сильные нагрузки на голосовые связки, частые стрессы.

Выполняя процедуры по лечению голосовых связок, не рекомендуют полоскать горло раствором соды, потому что сода будет раздражать связки. Употреблять алкоголь, солёное, острое, курить — запрещено.

Лечение голосовых связок народными средствами

Далее речь пойдёт о способах, которые нужно применять при потере голоса. Первым делом нужно прибегнуть к питью тёплой жидкости: отваров трав, морсов, воды. Некоторые используют горячее свежее пиво, говоря, что это также даёт хороший результат.

Один из самых простых и распространённых способов в лечении голосовых связок, который легко можно проводит в домашних условиях — это стакан тёплого молока с растворённой в ней ложкой мёда. Для получения желаемого эффекта рекомендуют пить это средство три раза за день. Данный рецепт хорошо подходит и детям у которых сел голос.

Очень полезными будут ингаляции, которые содержат ароматические масла, применение для ног горячих ванн из горчицы, полоскание горла травяными настоями.

Так как связки любят тепло, значит желательно делать на ночь полуспиртовые компрессы на область шеи или укутывать её тёплым платком или шарфом.

Лечить голосовые связки можно следующим настоем: две ст.л. чистого растительного масла смешать с двумя ст.л. сушёной малины и добавить к ним ч.л. мелко нарезанного имбиря. Засыпьте эти компоненты в термос и затейте кипятком (2 стакана), и оставьте на ночь. Принимайте по несколько глотков за час до еды.

Полоскание горла это хорошее средство для того, чтобы укрепить свои голосовые связки. Залейте стаканом кипятка горсть луковой шелухи и кипятите около пяти минут, оставьте настаиваться, пока не остынет и процедите. Полоскайте трижды в день или сразу при появлении дискомфорта в связках.

Также очень хорош следующий отвар — залейте стаканом простой воды 100 грамм плодов аниса и варите 15 минут. Охладите, процедите и добавьте в него 2 ложки жидкого мёда. Всё это нужно тщательно перемешать и ещё добавить 1 ст.л. коньяка. Пейте этот отвар в тёплом виде по столовой ложке через каждые полчаса.

Если нужно подлечить голосовые связки, но не знаете как, но дома есть картофель, то трижды в день полоская соком сырого картофеля можно хорошо их укрепить.

При сорванном голосе попробуйте применить лечение хреном и мёдом. Натрите небольшие корешки хрена и залейте 100 граммами кипятка, посуду накройте и пусть пару часов настаивается. На протяжении суток, через каждый час пейте чайную ложку с небольшим количеством мёда.

Узнаем: паралич гортани.

Дисбаланс двигательной активности в результате нарушения функций дыхательных структур организма может вызвать паралич гортани. Подобная патология имеет центральную и периферическую природу происхождения. Как правило, параличи возникают вследствие различных патологий в головном мозге, появления дегенеративных и воспалительных процессов в мышцах гортани.

Основными причинами появления такого состояния как парезы и параличи гортани могут быть много факторов. Привести к параличу может неудачная операция органов грудной клетки. Сдавливание нервного ствола по всему его протяжению вследствие прогрессирующего опухолевого и метастатического процесса на шее или в грудной клетке, дивертикула пищевода и трех, также могут спровоцировать эту патологию. Наличие гематом при травмах и воспалительных процессах, при гипертрофии желудочков и увеличение размеров сердца могут способствовать развитию такого осложнения.

Одной из наиболее частых причин паралича являются патологические процессы в работе поджелудочной железы. Это может произойти в результате травмы при оперировании. Вероятность осложнений могут провоцировать первичные вмешательства и при хирургии рака щитовидной железы.


В результате паралича нарушается дыхательная, голосовая и защитная функция гортани. При патологии, вызванной нарушением функции головного мозга, может наблюдаться нарушение подвижности языка, мягкого неба и артикуляционные нарушения. Как правило, пациенты жалуются на:
  • хрипоту при дыхании;
  • одышку при голосовой нагрузке;
  • на болевые ощущения в пораженной части гортани;
  • першение горла.

Степень тяжести течения заболевания всецело зависит от давности проблемы и изменений функций гортани, от положения ее голосовой связи. При односторонних параличах наблюдается ярко выраженное нарушение положения парализованной голосовой складки. При среднем может не наблюдаться симптомов и вовсе. Врач выявляет патологию случайно при медосмотре.

Вернуться к змистусимптоматика заболевания

При двустороннем параличе наблюдается невозможность полноценно дышать. Может наблюдаться нарушение разделительной функции гортани при нарушении проглатывания жидкости. Двусторонний паралич может привести к стеноза гортани, который в срочном порядке необходимо оперировать. При таком виде поражения, чем лучше голос больного, тем больше поражена его дыхательная функция. Основными симптомами при этом заболевании горла, особенно в первые дни его проявления могут быть:

Через несколько суток, может наблюдаться улучшение — восстанавливаются утраченные функции. В этот период важно провести качественную и адекватную терапию, чтобы не дать возможность развиться атрофических процессов в мышцах гортани, которые способствуют смыканию голосовых связок, ведь в следствии может наступить паралич голосовых связок. Диагностировать их паралич можно при полной диагностике состояния всей гортани — при помощи ларингоскопии.

Вернуться к змистуЛикування паралича гортани

Констатация диагноза — паралич гортани может быть поставлен врачами только при наличии неврологического расстройства, которое приводит к невозможности совершать глотательные движения. В некоторых случаях при запущенности лечения наблюдаются случаи смерти больных из-за легочных осложнений.

Самым эффективным методом лечения двустороннего паралича считается хирургическое лечение.

На результативность этого метода и степень восстановления нарушенных функций влияют особенности процессов, происходящих в гортани и трахее. Быстрое лечение и поэтапное осуществление хирургии является главным условием для ее эффективности. Благодаря ей, тактика болезненных процессов у пациентов с повреждениями трахеи и гортани позволила уменьшить частоту осложнений. Оптимальное лечение при этом виде заболевания направлено на устранение главной его причины. Рекомендуется в этот период молчать, чтобы не нагружать голосовые связки.


Перед лечебным процессом больной проходит диагностику у целого ряда специалистов — отоларинголога, невропатолога, нейрохирурга, пульмонолога и других врачей. Внимание также уделяется выявлению причин, в результате которых образуются парезы гортани, а также склонности больного к психогенным реакциям. Благодаря ларингоскопии врач выявляет, в каких мышцах происходит нарушение. Благодаря проведению МРТ, УЗИ щитовидной железы, УЗИ сердца, пищевода, КТ головного мозга врач может точно диагностировать наличие пареза гортани. Целью лечебных мероприятий является:
  • Выявление и лечение основного заболевания.
  • При воспалительном процессе назначают противовоспалительную терапию.
  • Если произошло сдавливание нерва, в результате его травмы назначаются тепловые процедуры.
  • При интоксикации лечат инфекционное заболевание.

    Поврежденное горло, парезы и параличи лечат и с помощью психотерапевтической терапии, физиотерапии, иглорефлексотерапии, седативными препаратами. Благоприятный эффект оказывают специальные голосовые и дыхательные упражнения. Они в большей части направлены на восстановление голоса. Что касается медикаментозной терапии, то она не пользуется популярностью ни у врачей, ни у пациентов из-за низкой эффективности. Система концентрации лекарств не позволяет создать максимальное скопление лекарственных препаратов в зоне расположения нервов гортани. Для поддержания защитных свойств организма врачи рекомендуют принимать витамины группы В, витамин Е. При динамике нарастания двустороннего паралича гортани врачи рекомендуют провести хирургическое вмешательство — трахеотомию. Проводится она путем разрезания кожи в области шеи. В этот разрез вставляется трахеотомическую трубочка. Затем разрез ушивают, трубку фиксируют к шее.

    Вернуться к змистуХирургия одностороннего паралича гортани


    Односторонние параличи лечат с помощью реиннервации гортани, тиреопластики или вставки специальных имплантатов. Из всех видов хирургии широко используют медиальное смещение голосовой складки и латеральное ее смещения. При теропластике, кроме медиализациї связь используют способ, при котором черпаловидный хрящ смещают и фиксируют швами за помощью зазора в пластинке щитовидного хряща. Этот вид хирургии помогает изменить положение голосовой складки горизонтально и вертикально.

    Імплантацийна хирургия на сегодняшний день самая распространенная процедура, в том числе и для восстановительных функций гортани. Как материал для имплантанта используют тефлоновые и коллагеновые материалы.

    Осложнениями этого вида хирургии могут быть:

    • отечность гортани;
    • появление гранулемы;
    • попадание материала в щитовидную железу или мягкие ткани.

    Большое внимание уделяется кроме хирургических, медикаментозных и физиотерапевтических методов лечения больным рекомендуется проводить занятие со специалистом — фонопеда, который помогает научиться правильному дыханию. Кроме того, рекомендуется больным с диагнозом парез или паралич гортани наблюдаться у врача с периодичностью один раз в три или шесть месяцев в зависимости от состояния дыхательных показателей. При дыхательной недостаточности эти осмотры проводятся чаще.

    Больные с параличом гортани проводят консультации в фониатра, который устанавливает по состоянию больного можно восстановить утраченные функции гортани, вернуть голос и нормализовать дыхание в короткие сроки.

    Вернуться к змиступрогнози лечение

    Пациенты с односторонним параличом гортани имеют позитивный прогноз. В большинстве случаев восстановление голосовой и дыхательной функции при правильной терапии, ограничение физической нагрузки происходит быстро, но некоторым больным необходимо поэтапное хирургическое лечение. При возможности врачи рекомендуют провести реабилитационный курс, который позволяет помочь нормализовать функцию дыхания естественным способом, хотя голосовая функция может быть восстановлена только наполовину.

    В качестве профилактики специалисты рекомендуют отказаться от мероприятий, в которых напрягаются голосовые связки.

    Ежегодно проводятся закаливающие процедуры, голосовые упражнения помогают предотвратить осложнения и полную потерю голоса.

  • Паралич голосовых связок: причины, диагностика, лечение, последствия

     

     

    Повреждение нерва возможно в результате хирургической травмы во время операций на щитовидной железе, паращитовидных железах, при передних доступах к шейному отделу позвоночника, а также при вмешательствах на шее и левой половине грудной клетки. Кратковременная интубация трахеи при плановой хирургии периферических структур приводит к одностороннему параличу голосовых связок с частотой приблизительно 1 случай на 1000 вмешательств.

     

    Верхний гортанный нерв иннервирует перстнещитовидную мышцу, которая обеспечивает натяжение голосовых складок. Повреждение верхнего гортанного нерва приводит к утрате натяжения, проявляющегося волнистостью голосовых связок либо более низким их стоянием на вдохе и высоким на выдохе. При таком повреждении наблюдаются провисание истинной голосовой складки, пролапс ложной голосовой складки, а также изменения формы колебания голосовых связок, выявляемые при видеостробоскопии. У пациентов отмечается высокий риск аспирации в результате нарушения чувствительности, а также низкий, слабый, монотонный голос и быстрая утомляемость при разговоре.

    Возвратный гортанный нерв обеспечивает иннервацию всех других собственных мышц гортани, включая и единственную мышцу, расширяющую голосовую щель, а также заднюю перстнечерпаловидную мышцу. В составе возвратного гортанного нерва есть отводящие волокна, обеспечивающие расширение голосовой щели, а также приводящие волокна, обеспечивающие ее сужение, иннервирующие другие истинные мышцы гортани. Отводящие волокна в составе возвратного гортанного нерва более чувствительны и уязвимы к травматическим воздействиям, чем приводящие волокна. Частичное повреждение возвратного гортанного нерва может приводить к изолированному поражению волокон, обеспечивающих расширение голосовой щели, тогда как полное пересечение нерва приводит к поражению волокон, отвечающих как за расширение, так и за сужение. Такая вариабельная чувствительность возвратного гортанного нерва, либо приводящая к повреждению только расширяющего типа волокон, либо и расширяющего и сужающего типов, определяет разницу в клинических проявлениях у пациентов с повреждением нерва.

     

    При частичном повреждении нерва, с изолированным поражением только отводящих волокон, голосовая складка на стороне повреждения остается на средней линии при фонации и дыхании, тогда как неповрежденная складка продолжает двигаться. При полном одностороннем параличе возвратного гортанного нерва поражаются приводящие и отводящие нервные волокна. В этом случае голосовая складка принимает парамедиальное положение, находясь ни в приведенном, ни в отведенном состоянии. В данной ситуации во время фонации непораженная голосовая складка пересекает серединную линию, смыкаясь с поврежденной складкой, а во время дыхания она смещается до полного отведения.

    При полном двухстороннем параличе возвратного гортанного нерва обе голосовые складки занимают парамедиальное положение. Частичный двухсторонний паралич возвратного гортанного нерва, затрагивающий лишь волокна расширяющего типа, может приводить к двухстороннему приведению голосовых связок и к неспособности голосовых связок размыкаться при дыхании, к тяжелому затруднению воздушного потока и критической обструкции дыхательных путей, что может потребовать незамедлительного вмешательства. Двухсторонний неполный паралич более опасен, чем полный паралич.

     

    Ларингоспазм

    Ларингоспазм представляет собой чрезмерно выраженную форму нормального глоточного защитного рефлекса, который сохраняется в течение длительного времени после устранения раздражителя. Рефлекторное смыкание голосовой щели является доминантным и устойчивым рефлексом, возникающим в результате стимуляции верхнего гортанного нерва. Ларингоспазм представляет собой избыточную реакцию, вызванную наличием крови, секрета, фрагментов тканей, в частности при поверхностной анестезии. При поверхностном уровне анестезии стимуляция или манипуляции в ротовой полости, глотке, гортани, верхних отделах брюшной полости, резкие запахи, раздражение слизистой носа участвуют в развитии ларингоспазма. Ларингоспазм чаще развивается после манипуляций в верхних отделах дыхательных путей, особенно при ЛОР-вмешательствах, при которых имеют место кровотечение, наличие секрета и фрагментов тканей. Обычно ларингоспазм проявляется стридором, который может завершиться полной обструкцией дыхательных путей и потребовать немедленных действий. Стратегия, направленная на снижение частоты постэкстубационного ларингоспазма, в частности при проведении ЛОР-вмешательств у детей, включает внутривенное введение лидокаина, местное применение лидокаина внутривенное введение магнезии и экстубацию на фоне глубокой анестезии.

     

    Лечение ларингоспазма включает немедленное отсасывание видимой крови и секрета из дыхательных путей и вентиляцию 100% кислородом через плотно прижатую лицевую маску, которая обеспечивает пневматическое раскрытие дыхательных путей. Прием Larson, принудительное выдвижение нижней челюсти путем нажатия пальцами с двух сторон на тело нижней челюсти в точке, располагающейся непосредственно перед сосцевидным отростком, известной как точка Ларсона, может привести к разрешению ларингоспазма за счет восстановления просвета дыхательных путей и стимуляции.

    Основным принципом устранения ларингоспазма является подача 100% кислорода с положительным давлением в конце выдоха либо с постоянным положительным давлением в дыхательных путях, действующим как пневматическая шина. Отсасывание любого видимого секрета и выполнение этих мероприятий используются в качестве сдерживающего момента, позволяющего снизить глубину анестезии и устранить ларингоспазм. Если все эти сдерживающие мероприятия по обеспечению достаточного воздушного потока не эффективны и развивается десатурация, требуется углубление уровня анестезии путем внутривенного введения пропофола или других внутривенных анестетиков для уменьшения выраженности рефлекторного смыкания голосовой щели, вызывающего ларингоспазм. Если, несмотря на использование 100% кислорода, положительного давления в конце выдоха или постоянного положительного давления в дыхательных путях, а также внутривенных анестетиков, явления ларингоспазма сохраняются и уровень сатурации гемоглобина кислородом продолжает падать, следует рассмотреть применение малых доз сукцинилхолина. Если ларингоспазм не разрешается, необходимо подумать о других причинах постэкстубационного стридора, включая ларингомаляцию, трахеомаляцию, паралич голосовых связок, отек дыхательных путей, гематому, обструкцию мягкими тканями и наличие инородных тел, таких как глоточные тампоны.

    Частота ларингоспазма у детей выше, чем у взрослых, и гипоксия развивается более стремительно. В частности, это представляет проблему у детей, которым выполняются ЛОР-вмешательства, и требует особой бдительности и незамедлительного лечения.

     

    Стридор

    Стридор представляет собой шумный звук высокого тона, возникающий преимущественно на вдохе в результате турбулентного воздушного потока вследствие обструкции верхних дыхательных путей. Может быть неотложным состоянием, требующим немедленного вмешательства. Первоначальная терапия одинакова вне зависимости от причины: пациенту в положении сидя через лицевую маску следует подавать 100% кислород и с помощью небулайзера рацемический эпинефрин, 1 мг в разведении 1:1000 на 5 мл 0,9% раствора хлорида натрия, повторно каждые 30 мин и осуществляя мониторинг. Действие эпинефрина обусловлено оседанием мельчайших его капель на воспаленной отечной слизистой и мощным вазоконстрикторным эффектом. Внутривенное введение дексаметазона в дозе 0,1 мг/кг каждые 6 ч помогает уменьшить отек дыхательных путей, однако эффект достигается через 4-6 ч. Гелиокс значительно увеличивает поток при любом заданном градиенте давления либо позволяет достичь тех же значений потока при меньшем градиенте давления. В отличие от ламинарного потока, при котором сопротивление зависит от вязкости газа, во время турбулентного движения сопротивление зависит от его плотности. Использование гелиокса приводит к резкому снижению сопротивления дыхательных путей и улучшению вентиляции. Однако, чем выше концентрация гелия в газовой смеси, тем ниже FiО.

     

    У пациентов возможно острое развитие стридора в результате различных причин, включая эпиглотит, ларинготрахеобронхит, вдыхание инородного тела, ангионевротический отек, трахеит, ожоги и двухсторонний паралич голосовых связок после хирургического вмешательства. Обычно при остром развитии стридора из-за уменьшения диаметра дыхательных путей выслушивается шумный инспираторный стридор, и у обычного взрослого человека он наиболее выражен при снижении диаметра дыхательных путей до 4 мм. При хроническом стридоре больной постепенно компенсирует уменьшение диаметра дыхательных путей: можно встретить пациента, у которого в состоянии покоя при диаметре дыхательных путей 3-5 мм стридор отсутствует, но становится очевидным при небольшой физической нагрузке.

    В практике есть тенденция называть «ларингоспазмом» типовую ситуацию инспираторного стридора после экстубации; разительный эффект прозерина показывает, однако, ведущую роль остаточной кураризации мышц гортани в происхождении этого осложнения. Складки «висят» и на вдохе работают как обратный клапан, перекрывающий просвет входа в гортань тем полнее, чем сильнее вдох  является угрожающим симптомом, его отсутствие не гарантирует, что нет никаких проблем со стороны дыхательных путей. Причинами хронического стридора являются подсвязочный стеноз, ларингомаляция, злокачественные новообразования, объемные образования средостения, мембраны, кисты и сосудистые мальформации.

     

    Травма дыхательных путей

    Травма дыхательных путей может возникать в результате тупых или проникающих повреждений, ожогов, ингаляционных поражений и ятрогенных причин. Первоначальная реакция зависит от степени повреждения дыхательных путей, и пациентам с очевидным респираторным дистрессом требуется немедленное вмешательство по обеспечению проходимости дыхательных путей. Незамедлительное обеспечение проходимости дыхательных путей может включать оротрахеальную интубацию, интубацию через обширные раневые отверстия дыхательных путей либо неотложное хирургическое обеспечение проходимости дыхательных путей под местной анестезией. Фиброоптическая интубация может оказаться чрезвычайно сложной либо может быть не осуществима при выраженной деформации дыхательных путей в сочетании с отеком и кровотечением. Оротрахеальную интубацию должен выполнять опытный практикующий врач при содействии высококвалифицированного ассистента.

     

    При тупой травме гортани следует избегать давления на перстневидный хрящ, так как это может привести к отрыву перстневидного хряща от трахеи. Следует крайне осторожно осуществлять оценку и осмотр пациентов с травмой гортани, так как поздние постановка диагноза и вмешательство могут привести к плохому исходу в отношении состояния дыхательных путей и сохранения голоса. Симптомы, которые позволяют предположить наличие травмы гортани, включают диспноэ, дисфонию, одинофагию, боль, дисфагию и осиплость голоса. Во избежание случайного смещения подвижных фрагментов хрящей, которые могут еще больше нарушить проходимость дыхательных путей, следует осуществлять тщательную и осторожную оценку пациента. Обследование пациента может выявить ссадины на передней поверхности шеи, подкожную эмфизему, стридор, кровохарканье, шумы, исчезновение пальпируемых ориентиров и признаки пневмоторакса. Ларингоскопия с помощью гибкого фиброскопа может выявить отек, гематому и аномальное положение голосовых складок.

    Пациентам с травмой шеи, у которых отмечается нестабильная гемодинамика или имеется видимое повреждение верхних дыхательных путей и пищевода, требуется выполнение срочного хирургического вмешательства. Ятрогенная травма, приводящая к дисфункции перстнечерпаловидного сочленения, параличу голосовых складок, формированию гранулемы, гематомы или подскладочному стенозу, является частой причиной осложнений после обычной интубации трахеи.

     

    Травма лица

    Повреждения нижней челюсти, средней части лица и переломы типов Ле Фор I, II и III могут сопровождаться тяжелыми кровотечениями с риском аспирации крови, костных обломков, утраченных зубов и фрагментов мягких тканей. Обеспечение проходимости и безопасности дыхательных путей является приоритетной задачей, но она может быть осложнена повреждениями шейного отдела позвоночника, сосудов и головы. Односторонние переломы нижней челюсти обычно стабильны, тогда как двухсторонние переломы – нет.

    Парезы и параличи гортани – лечение и восстановление голоса

    Как лечить: основные методики

    Принцип лечения основан на эффективном устранении сопутствующего заболевания, послужившего причиной развития болезненного процесса. В терапию входит медикаментозное лечение и хирургическое вмешательство на пораженной области.

    На начальном этапе пациенту рекомендуется не перегружать голосовые связки, работать и в достаточной мере отдыхать.

    В случае с лечением фармацевтическими препаратами пациенту назначаются антибиотики и противовирусные лекарства, витамины группы В. К больному также применяются нейропротекторы, прозерин, биогенные стимуляторы.

    Если заболевание связано с черепно-мозговой травмой или существенными нарушениями мозгового кровообращения, прописывается прием ноотропных лекарств, действие которых нацелено на укрепление сердечно-сосудистой системы.

    Хирургические методы, используемые при лечении, не обходятся без проведения операций на голосовых связках. Возникшее удушье требует незамедлительного проведения трахеотомии.

    Хирургические манипуляции проводятся в следующих случаях:

    • требуется удаление опухоли в пищеводе;
    • необходимо проведение операции на щитовидной железе;
    • нужно сделать натяжение голосовой мышцы;
    • при дыхательной недостаточности при двустороннем парезе;
    • при асфиксии.

    В послеоперационный период, чтобы восстан