Лечение гематомы мягких тканей: Лечение ушиба мягких тканей в СПб

Симптомы

Синяк на коже всегда хорошо заметен. Сначала он имеет багрово-синий цвет, а затем начинает «цвести», приобретает желтую и зеленую окраску. Если под кожей скапливается достаточно большое количество крови, то образуется выступающая шишка. Сначала ее ощупывание очень болезненно, но впоследствии боль проходит.

Излиянию крови во внутренние органы и в вещество головного мозга предшествует травма. Главный признак – боль. Внешне в этом случае гематомы не видно. Если продолжается кровотечение, то пострадавший становится бледен, возникает слабость, головокружение. При хроническом внутреннем кровотечении на первый план выступает анемия. Особенно опасно кровоизлияние в головной мозг. Может происходить сдавление структур головного мозга, что иногда приводит к летальному исходу.

Предрасполагающие факторы

Образование гематом происходит после травм, в том числе защемлений, ударов, сдавливания, ушибов. В эту категорию не попадает субарахноидальное кровоизлияние, так как оно появляется не из-за травмы, а из-за повреждения неизмененного сосуда. Нередко гематомы небольшого размера появляются из-за употребления пищи в огромных количествах или при распитии алкогольных напитков. Это связано с растяжением органов ЖКТ и появлением трещин.

На развитие патологии оказывает влияние слабость сосудов и проблемы со свертываемостью крови. Нередко из-за ослабления иммунной системы по причине инфекций или из-за возрастных изменений возрастает вероятность скопления гноя в пораженной области.

Классификация гематом

В современной медицине при классификации гематом учитывается:

• Отношение к сосуду – пульсирующие и непульсирующие гематомы.
• Локализация – в полости черепа, внутренних органах, под кожей или слизистой.
• Состояние крови в пораженной зоне – нагноившееся, свернувшееся, свежая, инфицированная.
• Симптоматика – ограниченные, осумкованные, диффузные.

Существуют гематомы, которые не попадают в данную классификацию. Например, внутримозговые, внутричерепные, внутрижелудочковые. Они имеют эпидуральный или субдуральный тип и вызывают серьезные осложнения.

Гематомы мягких тканей

Делятся гематомы мягких тканей на 3 типа:

• Легкие – появляются за 24 часа после повреждения и сопровождаются слабой болью. Специальное лечение не требуется.
• Средние – появляются за 5-6 часов и сопровождаются болевым синдромом и припухлостью. Двигательная функция конечности ухудшается. Требуется консультация травматолога.
• Тяжелые – образуются за 2 часа после повреждения тканей. Функция конечности нарушается, наблюдается острая боль и разлитая припухлость. Нужно немедленно обратиться к врачу для определения стратегии лечения.

Сразу после травмы появляется припухлость, а кожа приобретает багрово-синюшный оттенок. Спустя 5 дней кожа приобретает зеленый оттенок, так как распадается гемоглобин. Постепенно гематома рассасывается и «стекает» вниз.

Если нет осложнений, то гематома рассасывается самостоятельно. В худшем случае появляется твердый участок, который вызывает дискомфорт и нарушает двигательную функцию. При образовании внутримышечного уплотнения внешние симптомы наблюдаются редко, но конечность значительно опухает и внутри образуется область, прикосновение к которой вызывает сильную боль.

Обратите внимание! При застарелых внутримышечных гематомах назначается МРТ, чтобы определить локализацию и степень повреждения тканей.

При образовании крупных уплотнений требуется хирургическое вмешательство. Лечение проводит травматолог. Вскрытие инфицированных уплотнений выполняет хирург после комплексной диагностики. Операция проводится в амбулаторных условиях, но при крупных гематомах нужна госпитализация. Проводится вскрытие, в ходе которого удаляются кровяные сгустки, и осуществляется промывание. Обязательно проводится дренирование и наложение швов. Не накладываются швы только при инфицированных гематомах. Нередко в комплексе назначаются антибиотики для устранения инфекции.

Внутричерепные гематомы

Проводится разделение внутричерепных гематом на следующие виды:

• Эпидуральные.
• Субдуральные.
• Внутримозговые.
• Внутрижелудочковые.

Эпидуральные появляются в 1-3% случаев и из-за травмы средней оболочечной артерии. Часто патология наблюдается при переломах костей черепа или вдавленных переломах. Развивается гематома за 2-3 часа или в течение суток. Отсутствие лечения приводит к коме. Первые симптомы – спутанность сознания и слабость. Дети редко теряют сознание после тяжелого удара. Значительная отечность мозга не приводит к обнаружению светлого промежутка (что редко встречается у взрослых людей).

Субдуральные появляются в 1-7% случаев и представляют угрозу для жизни человека, так как летальный исход встречается в 60% случаев. Существует острая, подострая и хроническая форма патологии. Кровотечение образуется из-за разрыва вены или артерии в зоне повреждения. Люди отмечают тошноту и острую головную боль. Нередко наблюдаются симптомы, характерные для сдавливания ствола мозга. Отсутствие лечения и усиление симптомов приводят к коме.

Внутримозговые наблюдаются крайне редко при сильных черепно-мозговых травмах. Светлый промежуток не виден, развитие патологии происходит быстро. Часто образуется гемиплегия или гемипарез, а также появляются экстрапирамидные симптомы.

Внутрижелудочковые редко диагностируются из-за тяжелого состояния пациентов. Наблюдаются острые нарушения сознания, рост температуры тела, снижение частоты сердечных сокращений, повышение артериального давления. Для установки диагноза проводится опрос близких людей, так как пациент находится без сознания. Чтобы установить локализацию гематомы, применяется КТ или МРТ. В самых тяжелых случаях используется ломбальная пункция.

Диагностика

Гематома диагностируется при визуальном осмотре. Если кровоизлияние расположено глубоко под кожей, во внутренних органах, в суставе, то часто бывает очень сложно оценить его размеры и возможные последствия.

Наши врачи

Врач травматолог-ортопед, доктор медицинских наук, врач высшей категории, профессор

Стаж 44 года

Врач травматолог-ортопед, заведующий службой малоинвазивной травматологии и ортопедии

Стаж 36 лет

Лечение

Небольшие синяки можно лечить консервативно: назначают физиотерапевтические процедуры, лекарственные препараты.

При больших скоплениях крови гематому лечат хирургическим способом: ее вскрывают, эвакуируют кровь или гной, промывают антисептиками и устанавливают дренаж. При необходимости назначают антибиотики.

При кровоизлиянии во внутренние органы часто приходится осуществлять хирургическое вмешательство, во время которого приходится не только удалять излившуюся кровь, но и останавливать кровотечение.

В многопрофильной клинике ЦЭЛТ работают опытные травматологи и хирурги, которые проводят операции при гематомах различной локализации. Современные методики, применяемые в нашей клинике, помогают обеспечить эффективное лечение и свести к минимуму риск осложнений.

Услуги ортопедии и травматологии в ЦЭЛТ

Администрация АО “ЦЭЛТ” регулярно обновляет размещенный на сайте клиники прейскурант. Однако во избежание возможных недоразумений, просим вас уточнять стоимость услуг по телефону: +7 (495) 788 33 88

Гематома мягких тканей – причины, симптомы, диагностика и лечение

Гематома мягких тканей – это полость, образовавшаяся в результате травмы и заполненная кровью или сгустками. Возникает при излитии крови в ткани из поврежденного сосуда. Представляет собой плотное или флуктуирующее опухолевидное образование, болезненное при пальпации, сопровождающееся отеком и изменением цвета кожи. При глубоком расположении проявляется нарушением формы и локальным увеличением объема пораженного участка. Патология диагностируется на основании жалоб, данных анамнеза и внешнего осмотра. В сомнительных случаях назначается ультрасонография. Лечение – местные консервативные мероприятия, в тяжелых случаях показано вскрытие, дренирование.

Общие сведения

Гематома мягких тканей – распространенное патологическое состояние в современной травматологии. Может выявляться в области конечностей, лица или туловища, быть небольшой или обширной, располагаться подкожно, внутримышечно, подфасциально, под слизистой оболочкой. Мелкие поверхностные гематомы чаще обнаруживаются в области пальцев рук, обширные скопления крови – в зоне нижних конечностей (голени и бедра). Небольшие образования нередко рассасываются самостоятельно. При попадании инфекции наблюдается нагноение. Патология диагностируется у всех групп населения, отмечается некоторое преобладание людей с высоким уровнем физической активности (детей, молодых мужчин).

Причины

Гематомы могут обнаруживаться при любых видах травматических повреждений (автодорожных, производственных, падениях с высоты и пр.), но наиболее распространенной причиной их образования является бытовая травма. Патология обычно возникает после прямого удара при ушибе, может формироваться вследствие интенсивного сдавления, разрыва сосуда при переломах, вывихах и других повреждениях. Предрасполагающими факторами, увеличивающими вероятность развития данного состояния, являются заболевания, сопровождающиеся нарушениями со стороны свертывающей системы крови и повышенной хрупкостью сосудистой стенки.

Патогенез

В основе механизма формирования гематомы мягких тканей лежит разрыв кровеносного сосуда без наличия раны, реже – при небольшой ране (обычно колотой). Интенсивное локальное травматическое воздействие при ушибе, повреждение костным отломком, резкое противоестественное смещение одних анатомических структур относительно других при переломе или вывихе становится причиной нарушения целостности сосудистой стенки. Кровь под давлением вытекает и «раздвигает» ткани, формируя полость. 

Часть крови пропитывает ткани, поэтому в дальнейшем наблюдаются цикличные изменения цвета кожных покровов, обусловленные распадом эритроцитов с образованием гематоидина и гематосидерина. Вначале место повреждения становится багровым или багрово-синюшным, позже приобретает зеленоватый, а затем желтоватый оттенок. При глубоких гематомах цвет кожи может оставаться неизмененным.

В последующем гематома либо рассасывается, либо длительно сохраняется, претерпевая ряд последовательных изменений, завершающихся рубцеванием. При вскрытии свежих образований кровь алая, вязкая, густая, иногда желеобразная, что объясняется активностью факторов свертывания. Позже в полости обнаруживаются либо старые сгустки, либо темная жидкая лизированная кровь. При опорожнении застарелых гематом сгустки могут быть твердыми, образовывать цельную массу, плохо отделяться от окружающих тканей, что связано с начавшимся процессом рубцевания и перерождения в фиброзную ткань. Инфицированные полости заполнены серозным или гнойным содержимым.

Классификация

Систематизация осуществляется по нескольким признакам. Целью деления на группы является оценка тяжести патологии, выбор лечебной тактики, определение необходимости проведения хирургического вмешательства и наиболее вероятного прогноза. В клинической практике различают следующие виды гематом:

• По локализации. Гематомы могут быть расположены под кожей, в подслизистом слое, под фасцией, в толще мышечной ткани. Наиболее крупные полости локализуются внутри мышц или подфасциально (между мышцей и фасцией), что обусловлено богатым кровоснабжением и эластичностью скелетной мускулатуры.
• По состоянию сосуда. Пульсирующие гематомы формируются при повреждении сосуда большого калибра, отличаются отсутствием тромба в зоне повреждения, возможностью свободного движения крови из полости образования в полость сосуда и обратно. Непульсирующие гематомы обнаруживаются при нарушении целостности мелких и средних сосудов, дефект стенки которых быстро закрывается тромбом.
• По состоянию излившейся крови. Несвернувшиеся (свежие) гематомы выявляются в первые часы или дни после травмы, свернувшиеся – спустя несколько суток, лизированные (заполненные старой кровью, неспособной к свертыванию) – через несколько недель. Указанные сроки могут колебаться в зависимости от активности факторов свертывания, размера образования и иных обстоятельств. При проникновении инфекции наблюдается инфицирование, позже – нагноение.
• По отношению к тканям. При развитии диффузных гематом процесс пропитывания тканей кровью преобладает над процессом их «раздвигания», полость небольшая или отсутствует. При формировании ограниченных образований ткани пропитаны незначительно, основная масса излившейся крови находится в полости. Осумкованные гематомы определяются в отдаленные сроки, характеризуются наличием слоя плотной соединительной ткани, отделяющей полость от окружающих структур.
• По степени тяжести. Легкие гематомы возникают примерно через сутки после травматического эксцесса, чаще рассасываются самостоятельно. Образования средней тяжести формируются в течение 3-5 часов, требуют проведения консервативных или оперативных мероприятий. Тяжелые повреждения диагностируются через 1-2 часа после травмы, являются показанием для вскрытия и дренирования.

КТ ОГК. Гиперденсное скопление крови в толще мышечного массива грудной стенки справа, окруженное зоной отека.

Симптомы

Первыми проявлениями патологии становятся боль и местный отек. Характерным отличием гематомы от других травм мягких тканей на ранней стадии является более выраженная ограниченность припухлости, отсутствие постепенного перехода от отечных структур к неизмененным. В последующие часы отек начинает распространяться. Болезненность усиливается, движения ограничиваются из-за боли. Пациенты предъявляют жалобы на ощущение давления или напряжения в пораженной зоне. При поверхностном расположении гематомы кожа становится синюшно-багровой. При глубокой локализации полости может выявляться локальная гиперемия кожных покровов, иногда цвет кожи не изменяется.

При пальпации на начальном этапе флуктуация обычно отсутствует, определяется уплотнение и резкая болезненность. После формирования ограниченной полости, содержащей жидкую кровь, выявляется положительный симптом зыбления. Вначале пораженная область при ощупывании напряженная, после спадания отека плотность тканей может снижаться. При благоприятном течении припухлость постепенно уменьшается в размере и исчезает, при неблагоприятном – сохраняется в течение длительного времени, вызывает болезненность при движениях.

Осложнения

Основным возможным негативным последствием гематомы мягких тканей является ее нагноение с образованием абсцесса. Осложнение чаще обнаруживается при сопутствующих повреждениях кожных покровов. При попадании инфекционных агентов в полость образования болевой синдром усиливается, отмечается локальная гиперемия и гипертермия, присоединяются симптомы общей интоксикации. В отдельных случаях возможно распространение гнойного процесса с формированием флегмоны или развитием сепсиса.

Диагностика

Диагностика осуществляется врачом-травматологом. При отсутствии признаков поражения костей и суставов дополнительные исследования обычно не требуются, диагноз выставляется с учетом данных анамнеза (наличие свежей травмы с характерным механизмом), жалоб больного и результатов физикального обследования. При глубоко расположенных гематомах для оценки тяжести повреждения и дифференцировки с ушибом может назначаться УЗИ мягких тканей. При сопутствующем поражении твердых структур выполняется рентгенография соответствующего сегмента. Кроме ушиба дифференциальную диагностику иногда приходится проводить с переломами, надрывами связок и мышц, реже – с синдромом позиционного сдавления, острым миозитом, ишемией при тромбозе сосуда мелкого или среднего калибра и некоторыми другими состояниями, сопровождающимися плотным локальным отеком.

КТ головного мозга. Гематома периферических мягких тканей левой теменной области

Лечение гематомы мягких тканей

Лечение обычно осуществляется амбулаторно, тактика определяется тяжестью процесса и временем с момента травмы. При свежих повреждениях конечности придают возвышенное положение, прикладывают холод (грелку с холодной водой, пакеты со льдом, завернутые в полотенце), накладывают давящую повязку для уменьшения кровотечения. После организации небольших образований назначают УВЧ, применяют теплые грелки для ускорения рассасывания. Небольшие поверхностно расположенные гематомы вскрывают в условиях травмпункта. При крупных и глубоких полостях, появлении признаков инфицирования показана госпитализация в травматологическое отделение, вскрытие и дренирование на фоне антибиотикотерапии. При неинфицированных гематомах после вскрытия рекомендовано тугое бинтование для устранения полости и ускорения заживления.

Прогноз и профилактика

Прогноз обычно благоприятный. Большинство гематом рассасывается самостоятельно в течение 2-3 недель. Средний срок нетрудоспособности после вскрытия полости составляет около 2 недель, исходом становится полное выздоровление. При отсутствии лечебных мероприятий возможно образование массива фиброзной ткани (рубца) с формированием внешнего дефекта. При наличии инфекции сроки лечения и прогноз могут колебаться, зависят от тяжести процесса. Профилактика включает предотвращение травм и раннее обращение за медицинской помощью при получении повреждений.

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Представляет собой полость, которая сформировалась в результате травмы и заполнена кровью либо ее сгустками.

Гематомы могут возникать при самых разных видах травм. Образование чаще всего формируется после получения прямого удара при ушибе либо на фоне интенсивного сдавления, разрыва сосуда при переломах, вывихах и других повреждениях. Сопутствующими факторами, которые значительно увеличивают вероятность развития патологического образования, являются заболевания, характеризующиеся нарушением свертываемости крови и увеличения хрупкости сосудистой стенки.

В области формирования гематомы пациенты отмечают появление болей и местного отека. Основным отличием гематомы от других типов травм мягких тканей является более выраженная ограниченность отека, отсутствие постепенного перехода от отечных структур к неизмененным. В дальнейшем отек распространяется на близлежащие ткани. Отмечается усиление болезненности, отмечается появление ограниченности в движении, обусловленной интенсивным болевым синдромом. Больные жалуются на ощущение сдавления либо напряжения в пораженной области. В случае поверхностной локализации гематомы кожа в этой зоне становится багрово-синюшной. При глубоком расположении гематомы может обнаруживаться локальное покраснение кожи, в редких случаях цвет кожи может быть не измененным.

На начальном этапе при пальпации, чаще всего, флуктуация отсутствует, в области поражения определяется уплотнение и резкая болезненность. После формирования ограниченной полости, содержащей жидкую кровь, определяется положительный симптом зыбления. Сразу после образования, отмечается напряжение в пораженной зоне, однако после исчезновения отека плотность тканей снижается. При благоприятном течении отмечается ее постепенное уменьшение в размерах, при неблагоприятном или отягощенном течении припухлость может сохранятся в течении длительного времени.

Одним из самых опасных осложнений гематомы мягких тканей является ее нагноение с дальнейшим формированием абсцесса. Осложнение чаще обнаруживается при сопутствующих повреждениях кожных покровов. При попадании инфекционных агентов в полость отмечается значительное усиление болевого синдрома, возникновение локальной гиперемии и гипертермии, а также присоединения симптомов общей интоксикации. При тяжелом течении возможно распространение гнойного процесса с дальнейшим формированием флегмоны либо развитием сепсиса.

Диагностика гематомы не вызывает затруднений. При отсутствии признаков поражения костей и суставов дополнительные исследования чаще всего не назначаются, диагноз выставляется с учетом данных анамнеза, жалоб больного и результатов физикального обследования.

При глубоко расположенных гематомах для оценки тяжести повреждения и дифференцировки с ушибом может проведение ультразвукового исследования мягких тканей. При сопутствующем поражении твердых структур выполняется рентгенография соответствующего сегмента. Кроме ушибов дифференциальную диагностику гематом иногда приходится проводить с переломами, надрывами связок и мышц, реже – с острым миозитом, ишемией при тромбозе сосуда мелкого или среднего калибра и некоторыми другими состояниями, которые обусловлены развитием плотного локального отека.

Схема лечения определяется тяжестью процесса и временем с момента травмы. При свежих повреждениях конечности придают возвышенное положение, прикладывают холод и накладывают давящую повязку для уменьшения кровотечения. После организации небольших образований назначают применение теплых грелок для ускорения рассасывания. Иногда небольшие поверхностно расположенные гематомы вскрывают. При крупных и глубоких образованиях, возникновении признаков инфицирования показана госпитализация в травматологическое отделение, вскрытие и дренирование на фоне антибиотикотерапии. При неинфицированных гематомах после вскрытия проводят их тугое бинтования для устранения полости и ускорения процессов заживления.

Профилактика возникновения гематом основана на предупреждении развития травм и раннем обращении за медицинской помощью при получении повреждений.

Применение физиотерапии в травматологии в Челябинске

В быту часто происходят мелкие травмы (растяжения связок, ушибы, гематомы мягких тканей). Они доставляют неудобство болевым синдромом, отеком тканей. Приходится ограничивать объём движений, повседневную трудовую активность.

Иногда проблема возникает в более серьезном варианте. Происходят переломы, разрывы связок. Помимо болевого синдрома и отека тканей появляется необходимость в жесткой фиксации (гипс, ортез).

Период неприятных последствий травмы при растяжении, ушибе тканей, гематоме можно сократить, если использовать такие физиотерапевтические факторы как:

Это факторы, которые быстро снимают отек тканей, уменьшают болевой синдром.

Магнитотерапия

Это лечение сокращает сроки исчезновения гематом (синяков). Иногда гематомы возникают на видных местах, например, на лице.  Более быстрое их исчезновение позволяет улучшить качество жизни.

Первые сутки после растяжения, разрыва связок, ушибов и гематом стандартное физиолечение не делается. Используется только криотерапия (холод). Но на вторые сутки физиолечение обязательно. Это и касается переломов.

Ошибочным является мнение, что раз наложили гипс или повязку – никакое физиолечение при переломе невозможно. Такие факторы как магнитотерапия, УВЧ – терапия относятся к группе факторов в основе которых лежат поля. Для полей нет преград. Их делают через гипс, одежду, повязки.

УВЧ-терапии

Лечение с помощью магнитотерапии осуществляет приток кальция к месту перелома, тем самым сокращая сроки нахождения в гипсе. Это касается и УВЧ-терапии. Этот фактор стимулирует репарацию регенерацию костной ткани, что приводит к сокращению нахождения пациента в обездвиженном состоянии.

Другие виды физиолечения

Когда снят гипс, возникает другая проблема. От длительной обездвиженности мышцы отвыкают нести обычную для них нагрузку.  В месте перелома, разрыва связок возникает соединительная ткань, которая мешает полному объему движений в суставе.

На помощь приходит:

Цены

Уважаемые пациенты!
Обращаем Ваше внимание, что стоимость визита к врачу не всегда совпадает с указанной ценой приёма. Окончательная стоимость приема может включать стоимость дополнительных услуг. Необходимость оказания таких услуг определяется врачом в зависимости от медицинских показаний непосредственно во время приёма.

Наименование

Стоимость

Травмы. Гематомы. – Медсанбат

Автор: Дмитрий Андрощук, тренер Медсанбат 

Гематома — посттравматическое скопление крови внутри человеческого тела, возникшее в результате разрыва сосудов (например, при ушибах). Гематомы бывают незначительными и сдавливающими мягкие ткани и расположенные рядом органы. Могут локализоваться под кожей, слизистыми оболочками, в толще мышц, в стенке внутренних органов, в головном мозге и т.д. Гематомы небольшого размера обычно рассасываются самостоятельно. Большие гематомы могут возникать с образованием соединительной ткани, нарушать функции расположенных рядом органов или нагнаиваться. Особенно опасны внутричерепные гематомы, которые вызывают сдавливание головного мозга и могут стать причиной смерти пациента. Лечение гематом обычно хирургическое, реже проводится консервативная терапия.

Классификация гематом.

Существует несколько классификаций гематом:

• По локализации: подкожные, подслизистые, подфасциальные, межмышечные гематомы. Кроме того, выделяют гематомы, которые локализуются в тканях внутренних органов, а также в полости черепа

.• По отношению к сосуду: непульсирующая и пульсирующие гематомы.

• По физическому состоянию крови в области травмы: свежие (без свертывания), свернувшиеся, инфицированные, гематомы с нагноениями.

• По клиническим признакам: диффузные, ограниченные и осумкованные гематомы. В отдельную группу следует выделить внутричерепные гематомы (субдуральные, эпидуральные, внутрижелудочковые, внутримозговые и субарахноидальные кровоизлияния), которые по клиническим признакам, особенностям течения и возможными последствиями для жизни пациента отличаются от всех других видов гематом.

Причины и факторы риска.

В большинстве случаев причиной развития гематомы становится посттравматическое внутреннее кровотечение, возникшее в результате удара, взрывной волны, сдавливания, ущемления и других травм. Исключением из общего правила является субарахноидальное кровоизлияние, которое может возникать не только в результате травмы, но и в результате нетравматического повреждения сосуда. Иногда гематомы (как правило — небольшие) развиваются при некоторых заболеваниях, один из примеров такой патологии — синдром Мэллори-Вейса (трещины в нижней части пищевода или верхней части желудка вследствие рвоты при приеме алкоголя или переедании).К числу факторов, которые влияют на частоту развития и объем гематомы, относится нарушение проницаемости сосудов, повышенная хрупкость сосудистой стенки, а также ухудшение свертываемости крови.Вероятность инфицирования и нагноения гематомы увеличивается при снижении защитных сил организма вследствие истощения, хронического заболевания, старческого возраста и нарушений со стороны иммунной системы.

Подкожные гематомы

Различают следующие стадии:

Легкая. Обычно гематома появляется быстро, за 24 ч. с момента травматизма. Для нее характерен слабая или умеренная боль в области травмы без нарушения функции конечности. Рассасывается самостоятельно.

Средняя. Это гематома появляется уже через 3-5 часов. после получения травмы. Характерны умеренная боль и припухлость с частичным нарушением функции конечности. Такая травма требует оценки травматологом для определения тактики ведения.

Тяжелая. Эта гематома появляется уже через 1-2 часа после травматизации. Характерны сильная боль, значительная припухлость и потеря функции конечности. Данная травма срочно нуждается в квалифицированной травматологической помощи.

Какой бы ни была гематома- она ​​сопровождается припухлостью и инфильтрацией участка травмы. Сначала участок над поражением гиперемуеться, становится красным, впоследствии в результате застоя крови приобретает цианотично- синюшный оттенок . При самовольном прорыве гематомы может произойти инфицирование и загноение, поскольку кровь является прекрасной питательной средой для размножения микроорганизмов.Обычно лечение подкожных гематом проходит консервативно и не требует хирургического вмешательства. В первую очередь необходимо приложить холод к месту травмы, который впоследствии изменить на давящую повязку.При сильном болевом синдроме оправданным будет использование таблетированных анальгетиков и противовоспалительных с Pill-Pack бойца и гель Троксевазин для смазывания места удара и гематомы.

При больших обширных гематомах сначала дренируют подкожное пространство, затем накладывают давящую повязку.

Внутримышечные гематомы

Основным отличием от подкожной гематомы является глубина размещения, и иная симптоматика (особенно — в глубине больших мышц) локальные признаки несколько отличаются: инфильтрация и припухлость находятся в более глубоких слоях, что уменьшает эффективность пальпаторной диагностики. Вместо локального отека отмечается увеличение объема конечности.Диагностировать гематому можно обычно на основании внешнего вида места поражения и клинических проявлений.Лечение незначительных гематом состоит в использовании противовоспалительных и ангиопротекторов (мазь Троксевазин, Лиотон гель). Большие гематомы немедленно требуют фасциотомии и хирургического лечения, поскольку они опасны развитием анаэробной инфекции.

Осумкованные гематомы

Если кровь не пропитывает ткани, а образует полость- это называется осумкованная гематома.Опасностью данного типа гематомы является то, что при отсутствии лечения обычно она не исчезает бесследно, а уплотняется за счет накопления фибрина и солей кальция, или нагнаивается, особенно при травмах с повреждением целостности кожи (ссадины).Большие и осумкованные гематомы нужно раскрывать и дренировать для ускорения выздоровления, предупреждения нагноений и осложнений. Целесообразность и необходимость вскрытия гематомы должен определять только медик, ведь иногда нагноенная опасная гематома может быть небольших размеров и не привлечь внимание полевого парамедика. Небольшие гематомы могут быть дренированы и в мед. части. Большие, обширные, глубокие и нагноенные являются показанием к госпитализации. Вскривать гематомы должны хирурги, но не нагноенные гематомы могут быть ликвидированы травматологом. Вся манипуляция проводится с использованием местного обезболивания. После инфильтрации анастетика делается разрез в условном участке центра гематомы, удаляются сгустки крови, и промывается образовавшаяся полость. Хорошо для промывания подходит хлоргексидин или перекись водорода. Что касается ушивание ран- здесь ключевыми признаками является инфицирование гематомы. Если рана чистая, она ​​ушивается с установлением трубчатого дренажа и туго бинтуется для предупреждения послеоперационной гематомы. Швы обычно снимают на 7-10 день.Что касается инфицированных ран- мы относимся к ним, как к любым гнойным ранам в полевой хирургии (дренирование без ушивания, обязательно антибиотикотерапия).

Подногтевая гематома

Подногтевая гематома- это травма, которую можно вынести отдельным пунктом, ведь хоть она и не является критической в ​​плане ухудшения жизненных показателей или функций организма, но вызывает значительную боль и дискомфорт, а еще она очень часто встречается  у военнослужащих. . Обычно травмированный боец ​​придет к медику с поднятой вверх конечностью, ведь так его боль значительно снижается. Под понятием подногтевой гематомы понимается наличие посттравматического сгустка крови под ногтевой пластинкой. Она может появиться в результате удара, контузионной волны, или даже ношение неудобной обуви, или недошнуровывания  берцев. Иногда сильная травма провоцирует отпадение ногтя. В полевых условиях рекомендуется промыть рану хлоргексидином и покрыть стерильной марлей с мазью-антибиотиком. В других же случаях мы должны предоставить бойцу помощь, поскольку его дееспособность существенно упадет. Данная манипуляция проводится только медиком. Для выхода гематомы и снижения давления нужно сделать отверстие в центре ногтевой пластины (обычно именно там скапливается больше всего крови.) Для этой манипуляции требуется скрепка, мультитул и зажигалка. Сначала не забудьте фиксировать бойца и отвлечь его внимание чем-то. Далее раскаленной до красна «острой» частью скрепки точечно прожигаем ногтевую пластину, без избыточного давления и провалов. Для успешной манипуляции помните об опоре ребра ладони на столе перед опусканием раскаленной скрепки. Данная процедура не является очень болезненной, поскольку в ногтевой пластинке нет болевых нервных окончаний. После этого нужно наложить стерильную влажную повязку.

Внутричерепные гематомы

По локализации внутричерепные гематомы делятся на эпидуральные (между твердой мозговой оболочкой и черепом), субарахноидальные (в субарахноидальном пространстве), субдуральные (между паутинной и твердой мозговыми оболочками), внутрижелудочковой (в полостях желудочков мозга) внутримозговые (в тканях мозга).Внутримозговые и внутрижелудочковые гематомы встречаются довольно редко вследствие травм, обычно — при тяжелой ЧМТ. Наверное, самый достоверной симптоматикой внутричерепной гематомы после травмы является потеря сознания а также типичный «светлый промежуток» (период хорошего самочувствия), «гипертонический» головная боль, рвота, психомоторное возбуждение. Также наблюдается брадикардия, гипертония, разница показаний АД на правой и левой руках, анизокория, эпиприступы. Проявляются пирамидные симптомы (патологические рефлексы, свидетельствуют о поражении центральных нейронов коры).Выраженность симптоматики  напрямую зависит от размеров гематомы и локализации поражения. Данное повреждение возникает в 0,4-7,5% случаев черепно-мозговой травмы. Это достаточно опасная локализация гематомы. Смертность при таком повреждении достигает 60-70%.

По скорости нарастания симптоматики различают три типа гематом:

• Острая. Краткий светлый промежуток (от нескольких часов до 1-2 суток).

• Подострая. Симптоматика гематомы появляется через 3-4 суток.

• Хроническая. Долгий светлый промежуток (от нескольких недель до нескольких месяцев).

Обычно причиной кровотечения является разрыв артерий или вен в области поражения. Симптомы варьируются в зависимости от возраста пациента, тяжести ЧМТ и локализации поражения.Первоначально появляются жалобы на головную боль, далее на рвоту без облегчения, также возможны эпиприступы , парезы, могут быть дыхательные расстройства, расстройства речи. Иногда признаком может быть расширение зрачка с пораженной стороны. В тяжелых случаях может развиться кома.

Диагноз внутричерепной гематомы ставят на основании опроса пострадавшего, если он без сознания то опрашивают одного из сопровождающих, акцентируя внимание на обстоятельствах, светлом промежутке, неврологических симптомах и данных дополнительных исследований.Всем раненым с травмами головы выполняют рентген черепа у двух проекциях. Однако наиболее достоверным для постановки диагноза является КТ, МРТ и эхоэнцефалография.

Лечат такие гематомы хирургически в нейрохирургии. Сгустки крови извлекают аспиратором, полость промывают и устраняют источник кровотечения.В дальнейшем всех раненых ждет восстановительная терапия, продолжительность которой зависит как от размера и локализации гематомы, так и от времени в течение которого раненого доставили в стационар.Характер неврологических нарушений зависит от тяжести травмы и степени повреждения различных мозговых структур.

ᐉ Что делать при гематоме? ~ Лечение гематомы в Киеве

Клинические проявления

Основные симптомы гематомы, расположенной в подкожной клетчатке и мышцах, которые помогают отличить ее от обычного поверхностного синяка:

• острая боль;
• отечность;
• изменение цвета кожного покрова;
• повышенная местная температура;
• ухудшение функций мускулатуры в зоне телесного повреждения.

Как правило, симптоматика внемозговых гематом и ее выраженность зависит от расположения, размера гематомы, а также степени сдавливания ею окружающих тканей.

При повреждениях внутренних органов основной симптом гематомы, на который обязательно нужно обратить внимание – сдавление органов.

Гематома внутри черепа может проявляться следующими признаками:

• сонливость;
• проблемы со слухом;
• различия в диаметре зрачков;
• сильная, неоправданная усталость;
• острая головная боль, тошнота, рвота, головокружение;
• утрата возможности или ограниченное движение конечности;
• проблемы с голосовым аппаратом и / или глотанием и т. п.

При возникновении вышеперечисленных признаков нужно срочно обратиться за медицинской помощью. Профильные специалисты – травматолог и невролог.

Особенности гематом у беременных

По статистике, ретрохориальная гематома образуется приблизительно у 25% беременных. Это самая частая патология, которая выявляется врачом-узистом при обследовании беременной на аппарате УЗД. Обычно такое кровоизлияние имеет небольшой размер, самопроизвольно рассасывается и не вредит здоровью ни будущей мамы, ни ребенку. Наиболее опасна гематома при беременности в III триместре. Она может быть симптомом/ последствием предлежания или отслойки плаценты, что требует срочного вмешательства.

Осложнения

Одно из наиболее опасных осложнений гематомы мягких тканей – нагноение с дальнейшим образованием абсцесса. Чаще всего, эта проблема возникает при сопутствующем кожном повреждении, при котором инфекционные агенты попадают в полость. При таком неестественном процессе отмечается усиление боли, локальная гиперемия, признаки общей интоксикации.

В тяжелых и запущенных случаях гнойный процесс распространяется – возможно образование флегмон и развитие сепсиса. Какими бы ни были последствия гематомы, они – малоприятные. Поэтому, если у вас появилась такая проблема, незамедлительно обращайтесь за квалифицированной помощью. В «Центре стимуляции мозга» вам проведут лечение гематомы быстро, качественно, не доведя процесс до того момента, когда ситуации сможет помочь только удаление гематомы.

Диагностика

Большинство гематом (это касается подкожного и внутримышечного типа) не требуют инструментальной или лабораторной диагностики: диагноз ставится на основании оценки места поражения, симптоматики и пальпации. Если есть насущная необходимость, назначается развернутый анализ крови и анализ на определение показателей свертываемости. Для диагностики гематом, которые могут появиться после внутренних кровоизлияний, их своевременного обнаружения и принятия мер, используют инструментальные методы – УЗД и КТ.

Мышечная гематома – StatPearls – Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Мышечные гематомы – частый источник экстравазированной крови внутри группы мышц, чаще всего в брюшной области талии. Мышечные гематомы обычно доброкачественные, но спонтанные мышечные гематомы могут перерасти в опасное для жизни состояние. В этом упражнении описывается оценка и лечение мышечных гематом, а также изучается роль межпрофессиональной медицинской бригады в улучшении ведения пациентов, у которых развиваются мышечные гематомы.

Цели:

• Определить этиологию мышечных гематом

• Пересмотреть соответствующую оценку мышечных гематом

• Обобщить доступные варианты лечения и лечения мышечных гематом

• некоторые межпрофессиональные стратегии для улучшения координации ухода и коммуникации для улучшения лечения мышечных гематом и улучшения результатов.

Введение

Мышечные гематомы простыми словами определяются как кровотечение в группе мышц. Эти мышечные гематомы могут быть травматическими или спонтанными. Травматические мышечные гематомы, хотя и болезненны для пациента, поддаются лечению с помощью консервативного отдыха и ненаркотических обезболивающих. Напротив, спонтанные мышечные гематомы в основном расположены в области брюшной полости и могут перерасти в опасные для жизни состояния [1].

Этиология

Спонтанные мышечные гематомы классически связаны с антикоагулянтной терапией и обычно возникают в трех анатомических областях:

Передняя мускулатура живота

Передняя брюшная стенка состоит из прямой мышцы живота, внешней косой и внутренней косой мышцы живота. поперечный живот.Эти мышцы получают кровоснабжение от нижних надчревных артерий и огибающих подвздошных артерий.

Задняя мускулатура живота

Задние мышцы живота состоят из подвздошной кости, поясничной мышцы и мышц, выпрямляющих позвоночник, каждая из которых получает кровоснабжение от задней ягодичной ствола через поясничную и подвздошно-поясничную артерии.

Ягодичные мышцы

Ягодичные мышцы – это большая, средняя и минимальная ягодичные мышцы, а также грушевидная мышца и короткие внешние вращающие мышцы.Внутренняя подвздошная артерия снабжает этот комплекс мышц через верхнюю и нижнюю ягодичные мышцы.

Эпидемиология

В то время как травматические мышечные гематомы могут возникать у пациентов всех демографических категорий, спонтанные мышечные гематомы значительно чаще встречаются у пожилых людей, получающих лечение антикоагулянтами, и встречаются примерно у 5% таких пациентов с годовым уровнем смертности 0,65%. [2] [3] [1]

История и физика

История травм является обычным явлением при наличии травматических мышечных гематом, но может не иметь клинического значения в течение нескольких дней, особенно если у пациента есть отвлекающие травмы.

Спонтанные мышечные гематомы более разнообразны и чаще всего проявляются локальной или диффузной болью в боку или животе. При подозрении на мышечную гематому, особенно у пожилых людей, важно узнать об анамнезе использования антикоагулянтов.

Практикующие должны внимательно следить за симптомами кровопотери, такими как тахикардия, гипотензия и бледность, которые могут привести к анемии и, в более тяжелых случаях, к органной недостаточности.Обратите внимание, что, как правило, МНО остается в пределах терапевтической цели. Тем не менее, практикующие врачи должны проявлять осторожность, чтобы избежать чрезмерного назначения антикоагулянтов, что может произойти в 33% таких случаев. [4] [1]

Оценка

Если практикующий подозревает спонтанную мышечную гематому, неулучшенная мультидетекторная компьютерная томография (MDCT) является первой строкой, показанной тестом визуализации. [5] [6] Несмотря на то, что MDCT полезен в управлении, диагностические возможности ограничены, поскольку он не может локализовать активную экстравазацию контраста, которая в противном случае была бы видна на КТ-ангиограмме, которая более способна указать как источник кровотечения, так и наличие активного кровотечения. .КТ-ангиограмма имеет более высокую чувствительность, чем артериография, особенно в брюшной полости, с чувствительностью 80% и специфичностью 67%. [7] [8]

Лечение / ведение

Травматические гематомы обычно лечат консервативно, особенно у пациентов, которые в настоящее время не получают лечения антикоагулянтами. У этих пациентов кровотечение обычно останавливается самопроизвольно. Напротив, спонтанные мышечные гематомы часто являются местом активного кровотечения. КТ-ангиограмма может быть необходима для более точной оценки гематомы и ее источника, а также того, из какой сосудистой структуры она возникает.

Если возможно, прекращение приема антикоагулянтов является первым шагом в лечении и может быть достаточным для обеспечения гемостаза и разрешения мышечной гематомы. Хирургическая эвакуация гематомы необходима при сдавлении неврологических структур или если гематома вызывает локальную ишемию. Следует отметить, что рецидив этих гематом является обычным явлением, и для выявления рецидива важен тщательный мониторинг [9].

Артериальная эмболизация иногда предлагается в качестве варианта лечения спонтанных мышечных кровоизлияний и имеет то преимущество, что она менее инвазивна, чем хирургическая эвакуация, при сохранении степени клинического успеха от 57 до 69%.[4] [10]

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз спонтанной мышечной гематомы во многом зависит от места кровотечения. Гематомы брюшной стенки должны рассматриваться при всех причинах боли как в правой, так и в левой подвздошной ямке. Кроме того, заслуживает внимания боль от сдавления корешка спинного мозга, вызванная гематомой в поясничной или ягодичной области. Наконец, в этой области следует также оценить возможность ущемленной грыжи, перекрута кисты яичника, непроходимости или перфорации кишечника, новообразования в брюшной полости или аппендицита.[11] [12] [13]

Прогноз

В то время как пациенты с травматическими мышечными гематомами имеют очень благоприятный исход, смертность от спонтанных мышечных гематом колеблется от 4 до 20%. Кроме того, существует повышенная смертность, связанная с повышенной потребностью в переливании крови, что соответствует общепринятому представлению о том, что гемодинамическая нестабильность является наиболее значительным риском заболеваемости и смертности для пациентов с этим заболеванием.

Осложнения

Оссифицирующий миозит – это реактивный процесс в мышцах, вторичный по отношению к травматическим мышечным гематомам, характеризующийся разрастанием фибробластов, хрящей и костей.Чаще всего оссифицирующий миозит возникает в четырехглавой мышце, плечевой и ягодичной мышцах. Этот исход является самоограничивающим состоянием, которое обычно уменьшается в размерах через год. [14]

Сдерживание и обучение пациентов

Травматические мышечные гематомы обычно проходят спонтанно. Однако, если у пациента действительно развивается гематома в результате травмы, пациенту может быть полезно обследование у квалифицированного медицинского работника для оценки других травм.Пациенты, у которых развивается спонтанная мышечная гематома, должны быть обследованы медицинским работником, который может тщательно взвесить риски и преимущества всех вариантов лечения. Антикоагулянтную терапию должен прекращать только врач, который знает все сопутствующие соматические заболевания, так как решения о лечении принимаются в каждом конкретном случае.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Лечение мышечных гематом требует тщательного сотрудничества всех членов медицинской бригады и всестороннего межпрофессионального подхода, учитывающего уникальную историю пациента и необходимость достижения наилучших результатов.Травматические мышечные гематомы часто являются результатом травматической травмы, и поэтому их необходимо тщательно обследовать на предмет травматических повреждений у соответствующего врача. Комплексное вторичное обследование может быть эффективным способом выявления менее очевидных травм, а рентгенография – хороший инструмент для первоначального скрининга. В условиях травмы важно, чтобы персонал отделения неотложной помощи, медсестры и все врачи-консультанты знали о возможности неустановленных травм и быстро и надлежащим образом реагировали.

Спонтанные мышечные гематомы также требуют междисциплинарного подхода для достижения наилучших результатов. Поскольку спонтанные мышечные гематомы часто возникают у пожилых людей при антикоагулянтной терапии, медицинские работники должны работать вместе с лечащим врачом пациента, чтобы обеспечить соответствующее лечение. Например, прекращение антикоагулянтной терапии может быть подходящим для лечения спонтанной мышечной гематомы пациента, но нецелесообразно с точки зрения его или ее других сопутствующих заболеваний.Следовательно, все поставщики услуг, оказывающие помощь этому пациенту, должны тщательно взвесить риски и преимущества любого вмешательства с учетом всех сопутствующих заболеваний. [Уровень 5]

Дополнительное образование / Вопросы для повторения

Ссылки

1.

Дохан А., Дарнидж Л., Саповал М., Пеллерин О. Спонтанные гематомы мягких тканей. Диагностика интервальной визуализации. 2015 июль-август; 96 (7-8): 789-96. [PubMed: 26066549]

2.

Sasson Z, Mangat I, Peckham KA.Спонтанная гематома подвздошно-поясничной мышцы у пациентов с нестабильными коронарными синдромами, получающих внутривенный гепарин в терапевтических дозах. Может J Cardiol. 1996 Май; 12 (5): 490-4. [PubMed: 8640595]

3.

Шарафуддин М.Дж., Андресен К.Дж., Сан С., Ланг Э., Штекер М.С., Виббенмейер Л.А. Спонтанное внебрюшинное кровоизлияние с гемодинамическим коллапсом у пациентов, получающих антикоагулянтную терапию: лечение с помощью селективной артериальной эмболизации. J Vasc Interv Radiol. 2001 Октябрь; 12 (10): 1231-4. [PubMed: 11585893]

4.

Дохан А., Саповал М., Чустерман Б.Г., ди Примио М., Геро Е., Пеллерин О. Спонтанное кровоизлияние в мягкие ткани у пациентов с антикоагулянтами: безопасность и эффективность эмболизации. AJR Am J Roentgenol. 2015 июн; 204 (6): 1303-10. [PubMed: 26001242]

5.

Katz DS, Lane MJ, Mindelzun RE. КТ кровоизлияния в брюшную полость и таз без усиления. Семин УЗИ КТ МРТ. 1999 Апрель; 20 (2): 94-107. [PubMed: 10222518]

6.

Зиссин Р., Эллис М., Гейер Г. Результаты компьютерной томографии гематом брюшной полости, связанных с антикоагулянтами.Семин УЗИ КТ МРТ. 2006 Апрель; 27 (2): 117-25. [PubMed: 16623366]

7.

Berná JD, Garcia-Medina V, Guirao J, Garcia-Medina J. Гематома влагалища прямой кишки: диагностическая классификация с помощью компьютерной томографии. Визуализация брюшной полости. 1996 январь-февраль; 21 (1): 62-4. [PubMed: 8672975]

8.

Ernst O, Bulois P, Saint-Drenant S, Leroy C, Paris JC, Sergent G. Спиральная компьютерная томография при остром нижнем желудочно-кишечном кровотечении. Eur Radiol. 2003 Январь; 13 (1): 114-7. [PubMed: 12541118]

9.

Гримм М.Р., Врахас М.С., Томас К.А.Давление-объемные характеристики интактного и разрушенного забрюшинного пространства малого таза. J Trauma. 1998 Март; 44 (3): 454-9. [PubMed: 9529171]

10.

Rimola J, Perendreu J, Falcó J, Fortuño JR, Massuet A, Branera J. Чрескожная артериальная эмболизация в лечении гематомы оболочки прямой мышцы живота. AJR Am J Roentgenol. 2007 июнь; 188 (6): W497-502. [PubMed: 17515337]

11.

Titone C, Lipsius M, Krakauer JS. «Спонтанная» гематома прямой мышцы живота: критический обзор 50 случаев с упором на раннюю диагностику и лечение.Хирургия. 1972 Октябрь; 72 (4): 568-72. [PubMed: 4262578]

12.

Палатуччи В., Ломбарди Дж., Ломбарди Л., Джильо Ф, Джордано Ф., Ломбарди Д. Спонтанные мышечные гематомы: ведение 10 случаев. Перевод Med UniSa. 2014 сентябрь; 10: 13-7. [Бесплатная статья PMC: PMC4140424] [PubMed: 25147761]

13.

Дональдсон Дж., Ноулз С.К., Кларк СК, Ренфрю И., Лобо, доктор медицины. Гематома влагалища прямой кишки, связанная с низкомолекулярным гепарином: серия случаев. Ann R Coll Surg Engl. 2007 Апрель; 89 (3): 309-12.[Бесплатная статья PMC: PMC1964713] [PubMed: 17394721]

14.

Байнер Дж. М., Джокл П. Ушибы мышц: текущие варианты лечения. J Am Acad Orthop Surg. 2001 июль-август; 9 (4): 227-37. [PubMed: 11476532]

Мышечная гематома – StatPearls – Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Мышечные гематомы – частый источник экстравазации крови из группы мышц, чаще всего встречающейся в брюшной области талии. Мышечные гематомы обычно доброкачественные, но спонтанные мышечные гематомы могут перерасти в опасное для жизни состояние.В этом упражнении описывается оценка и лечение мышечных гематом, а также изучается роль межпрофессиональной медицинской бригады в улучшении ведения пациентов, у которых развиваются мышечные гематомы.

Цели:

• Определить этиологию мышечных гематом

• Пересмотреть соответствующую оценку мышечных гематом

• Обобщить доступные варианты лечения и лечения мышечных гематом

• некоторые межпрофессиональные стратегии для улучшения координации ухода и коммуникации для улучшения лечения мышечных гематом и улучшения результатов.

Введение

Мышечные гематомы простыми словами определяются как кровотечение в группе мышц. Эти мышечные гематомы могут быть травматическими или спонтанными. Травматические мышечные гематомы, хотя и болезненны для пациента, поддаются лечению с помощью консервативного отдыха и ненаркотических обезболивающих. Напротив, спонтанные мышечные гематомы в основном расположены в области брюшной полости и могут перерасти в опасные для жизни состояния.[1]

Этиология

Спонтанные мышечные гематомы классически связаны с антикоагулянтной терапией и обычно возникают в трех анатомических областях:

Передняя мускулатура живота

Передняя брюшная стенка состоит из прямой мышцы живота, внутренней косой мышцы и внутренней косой мышцы живота. косой и поперечный. Эти мышцы получают кровоснабжение от нижних надчревных артерий и огибающих подвздошных артерий.

Задняя мускулатура живота

Задние мышцы живота состоят из подвздошной кости, поясничной мышцы и мышц, выпрямляющих позвоночник, каждая из которых получает кровоснабжение от задней ягодичной ствола через поясничную и подвздошно-поясничную артерии.

Ягодичные мышцы

Ягодичные мышцы – это большая, средняя и минимальная ягодичные мышцы, а также грушевидная мышца и короткие внешние вращающие мышцы. Внутренняя подвздошная артерия снабжает этот комплекс мышц через верхнюю и нижнюю ягодичные мышцы.

Эпидемиология

В то время как травматические мышечные гематомы могут возникать у пациентов всех демографических категорий, спонтанные мышечные гематомы значительно чаще встречаются у пожилых людей, получающих лечение антикоагулянтами, и встречаются примерно у 5% таких пациентов с годовым уровнем смертности 0.65%. [2] [3] [1]

История и физика

История травм является обычным явлением при наличии травматических мышечных гематом, но может не иметь клинического значения в течение нескольких дней, особенно если у пациента есть отвлекающие травмы.

Спонтанные мышечные гематомы более разнообразны и чаще всего проявляются локальной или диффузной болью в боку или животе. При подозрении на мышечную гематому, особенно у пожилых людей, важно узнать об анамнезе использования антикоагулянтов.

Практикующие должны внимательно следить за симптомами кровопотери, такими как тахикардия, гипотензия и бледность, которые могут привести к анемии и, в более тяжелых случаях, к органной недостаточности. Обратите внимание, что, как правило, МНО остается в пределах терапевтической цели. Тем не менее, практикующие врачи должны проявлять осторожность, чтобы избежать чрезмерного назначения антикоагулянтов, что может произойти в 33% таких случаев. [4] [1]

Оценка

Если практикующий подозревает спонтанную мышечную гематому, в первую строку показывается визуализирующий тест с использованием мультидетекторной компьютерной томографии (МДКТ) без усиления.[5] [6] Несмотря на то, что MDCT полезен в управлении лечением, его диагностические возможности ограничены, поскольку он не может локализовать активную экстравазацию контраста, которая в противном случае была бы видна на КТ-ангиограмме, которая более способна указать как источник кровотечения, так и присутствует ли еще активное кровотечение. КТ-ангиограмма имеет более высокую чувствительность, чем артериография, особенно в брюшной полости, с чувствительностью 80% и специфичностью 67%. [7] [8]

Лечение / ведение

Травматические гематомы обычно лечат консервативно, особенно у пациентов, которые в настоящее время не получают лечения антикоагулянтами.У этих пациентов кровотечение обычно останавливается самопроизвольно. Напротив, спонтанные мышечные гематомы часто являются местом активного кровотечения. КТ-ангиограмма может быть необходима для более точной оценки гематомы и ее источника, а также того, из какой сосудистой структуры она возникает.

Если возможно, прекращение приема антикоагулянтов является первым шагом в лечении и может быть достаточным для обеспечения гемостаза и разрешения мышечной гематомы. Хирургическая эвакуация гематомы необходима при сдавлении неврологических структур или если гематома вызывает локальную ишемию.Следует отметить, что рецидив этих гематом является обычным явлением, и для выявления рецидива важен тщательный мониторинг [9].

Артериальная эмболизация иногда предлагается в качестве варианта лечения спонтанных мышечных кровоизлияний и имеет то преимущество, что она менее инвазивна, чем хирургическая эвакуация, при сохранении клинического успеха от 57 до 69%. [4] [10]

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз спонтанной мышечной гематомы во многом зависит от локализации кровотечения.Гематомы брюшной стенки должны рассматриваться при всех причинах боли как в правой, так и в левой подвздошной ямке. Кроме того, заслуживает внимания боль от сдавления корешка спинного мозга, вызванная гематомой в поясничной или ягодичной области. Наконец, в этой области следует также оценить возможность ущемления грыжи, перекрута кисты яичника, непроходимости или перфорации кишечника, новообразования в брюшной полости или аппендицита. [11] [12] [13]

Прогноз

В то время как пациенты с травматическими мышечными гематомами имеют очень благоприятный исход, смертность от спонтанных мышечных гематом колеблется от 4 до 20%.Кроме того, существует повышенная смертность, связанная с повышенной потребностью в переливании крови, что соответствует общепринятому представлению о том, что гемодинамическая нестабильность является наиболее значительным риском заболеваемости и смертности для пациентов с этим заболеванием.

Осложнения

Оссифицирующий миозит – это реактивный процесс в мышцах, вторичный по отношению к травматическим мышечным гематомам, характеризующийся разрастанием фибробластов, хрящей и костей. Чаще всего оссифицирующий миозит возникает в четырехглавой мышце, плечевой и ягодичной мышцах.Этот исход является самоограничивающим состоянием, которое обычно уменьшается в размерах через год. [14]

Сдерживание и обучение пациентов

Травматические мышечные гематомы обычно проходят спонтанно. Однако, если у пациента действительно развивается гематома в результате травмы, пациенту может быть полезно обследование у квалифицированного медицинского работника для оценки других травм. Пациенты, у которых развивается спонтанная мышечная гематома, должны быть обследованы медицинским работником, который может тщательно взвесить риски и преимущества всех вариантов лечения.Антикоагулянтную терапию должен прекращать только врач, который знает все сопутствующие соматические заболевания, так как решения о лечении принимаются в каждом конкретном случае.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Лечение мышечных гематом требует тщательного сотрудничества всех членов медицинской бригады и всестороннего межпрофессионального подхода, учитывающего уникальную историю пациента и необходимость достижения наилучших результатов. Травматические мышечные гематомы часто являются результатом травматической травмы, и поэтому их необходимо тщательно обследовать на предмет травматических повреждений у соответствующего врача.Комплексное вторичное обследование может быть эффективным способом выявления менее очевидных травм, а рентгенография – хороший инструмент для первоначального скрининга. В условиях травмы важно, чтобы персонал отделения неотложной помощи, медсестры и все врачи-консультанты знали о возможности неустановленных травм и быстро и надлежащим образом реагировали.

Спонтанные мышечные гематомы также требуют междисциплинарного подхода для достижения наилучших результатов. Поскольку спонтанные мышечные гематомы часто возникают у пожилых людей при антикоагулянтной терапии, медицинские работники должны работать вместе с лечащим врачом пациента, чтобы обеспечить соответствующее лечение.Например, прекращение антикоагулянтной терапии может быть подходящим для лечения спонтанной мышечной гематомы пациента, но нецелесообразно с точки зрения его или ее других сопутствующих заболеваний. Следовательно, все поставщики услуг, оказывающие помощь этому пациенту, должны тщательно взвесить риски и преимущества любого вмешательства с учетом всех сопутствующих заболеваний. [Уровень 5]

Дополнительное образование / Контрольные вопросы

Ссылки

1.

Дохан А., Дарниге Л., Саповал М., Пеллерин О. Спонтанные гематомы мягких тканей. Диагностика интервальной визуализации. 2015 июль-август; 96 (7-8): 789-96. [PubMed: 26066549]

2.

Sasson Z, Mangat I, Peckham KA. Спонтанная гематома подвздошно-поясничной мышцы у пациентов с нестабильными коронарными синдромами, получающих внутривенный гепарин в терапевтических дозах. Может J Cardiol. 1996 Май; 12 (5): 490-4. [PubMed: 8640595]

3.

Шарафуддин М.Дж., Андресен К.Дж., Сан С., Ланг Э., Штекер М.С., Виббенмейер Л.А.Спонтанное внебрюшинное кровоизлияние с гемодинамическим коллапсом у пациентов, получающих антикоагулянтную терапию: лечение с помощью селективной артериальной эмболизации. J Vasc Interv Radiol. 2001 Октябрь; 12 (10): 1231-4. [PubMed: 11585893]

4.

Дохан А., Саповал М., Чустерман Б.Г., ди Примио М., Геро Е., Пеллерин О. Спонтанное кровоизлияние в мягкие ткани у пациентов с антикоагулянтами: безопасность и эффективность эмболизации. AJR Am J Roentgenol. 2015 июн; 204 (6): 1303-10. [PubMed: 26001242]

5.

Katz DS, Lane MJ, Mindelzun RE.КТ кровоизлияния в брюшную полость и таз без усиления. Семин УЗИ КТ МРТ. 1999 Апрель; 20 (2): 94-107. [PubMed: 10222518]

6.

Зиссин Р., Эллис М., Гейер Г. Результаты компьютерной томографии гематом брюшной полости, связанных с антикоагулянтами. Семин УЗИ КТ МРТ. 2006 Апрель; 27 (2): 117-25. [PubMed: 16623366]

7.

Berná JD, Garcia-Medina V, Guirao J, Garcia-Medina J. Гематома влагалища прямой кишки: диагностическая классификация с помощью компьютерной томографии. Визуализация брюшной полости. 1996 январь-февраль; 21 (1): 62-4. [PubMed: 8672975]

8.

Ernst O, Bulois P, Saint-Drenant S, Leroy C, Paris JC, Sergent G. Спиральная компьютерная томография при остром кровотечении из нижних отделов желудочно-кишечного тракта. Eur Radiol. 2003 Январь; 13 (1): 114-7. [PubMed: 12541118]

9.

Гримм М.Р., Врахас М.С., Томас К.А. Давление-объемные характеристики интактного и разрушенного забрюшинного пространства малого таза. J Trauma. 1998 Март; 44 (3): 454-9. [PubMed: 9529171]

10.

Rimola J, Perendreu J, Falcó J, Fortuño JR, Massuet A, Branera J. Чрескожная артериальная эмболизация в лечении гематомы оболочки прямой мышцы живота.AJR Am J Roentgenol. 2007 июнь; 188 (6): W497-502. [PubMed: 17515337]

11.

Titone C, Lipsius M, Krakauer JS. «Спонтанная» гематома прямой мышцы живота: критический обзор 50 случаев с упором на раннюю диагностику и лечение. Хирургия. 1972 Октябрь; 72 (4): 568-72. [PubMed: 4262578]

12.

Палатуччи В., Ломбарди Дж., Ломбарди Л., Джильо Ф, Джордано Ф., Ломбарди Д. Спонтанные мышечные гематомы: ведение 10 случаев. Перевод Med UniSa. 2014 сентябрь; 10: 13-7.[Бесплатная статья PMC: PMC4140424] [PubMed: 25147761]

13.

Дональдсон Дж., Ноулз С.К., Кларк СК, Ренфрю И., Лобо, доктор медицины. Гематома влагалища прямой кишки, связанная с низкомолекулярным гепарином: серия случаев. Ann R Coll Surg Engl. 2007 Апрель; 89 (3): 309-12. [Бесплатная статья PMC: PMC1964713] [PubMed: 17394721]

14.

Байнер Дж. М., Джокл П. Ушибы мышц: текущие варианты лечения. J Am Acad Orthop Surg. 2001 июль-август; 9 (4): 227-37. [PubMed: 11476532]

Мышечная гематома – StatPearls – Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Мышечные гематомы – частый источник экстравазации крови из группы мышц, чаще всего встречающейся в брюшной области талии.Мышечные гематомы обычно доброкачественные, но спонтанные мышечные гематомы могут перерасти в опасное для жизни состояние. В этом упражнении описывается оценка и лечение мышечных гематом, а также изучается роль межпрофессиональной медицинской бригады в улучшении ведения пациентов, у которых развиваются мышечные гематомы.

Цели:

• Определить этиологию мышечных гематом

• Пересмотреть соответствующую оценку мышечных гематом

• Обобщить доступные варианты лечения и лечения мышечных гематом

• некоторые межпрофессиональные стратегии для улучшения координации ухода и коммуникации для улучшения лечения мышечных гематом и улучшения результатов.

Введение

Мышечные гематомы простыми словами определяются как кровотечение в группе мышц. Эти мышечные гематомы могут быть травматическими или спонтанными. Травматические мышечные гематомы, хотя и болезненны для пациента, поддаются лечению с помощью консервативного отдыха и ненаркотических обезболивающих. Напротив, спонтанные мышечные гематомы в основном расположены в области брюшной полости и могут перерасти в опасные для жизни состояния.[1]

Этиология

Спонтанные мышечные гематомы классически связаны с антикоагулянтной терапией и обычно возникают в трех анатомических областях:

Передняя мускулатура живота

Передняя брюшная стенка состоит из прямой мышцы живота, внутренней косой мышцы и внутренней косой мышцы живота. косой и поперечный. Эти мышцы получают кровоснабжение от нижних надчревных артерий и огибающих подвздошных артерий.

Задняя мускулатура живота

Задние мышцы живота состоят из подвздошной кости, поясничной мышцы и мышц, выпрямляющих позвоночник, каждая из которых получает кровоснабжение от задней ягодичной ствола через поясничную и подвздошно-поясничную артерии.

Ягодичные мышцы

Ягодичные мышцы – это большая, средняя и минимальная ягодичные мышцы, а также грушевидная мышца и короткие внешние вращающие мышцы. Внутренняя подвздошная артерия снабжает этот комплекс мышц через верхнюю и нижнюю ягодичные мышцы.

Эпидемиология

В то время как травматические мышечные гематомы могут возникать у пациентов всех демографических категорий, спонтанные мышечные гематомы значительно чаще встречаются у пожилых людей, получающих лечение антикоагулянтами, и встречаются примерно у 5% таких пациентов с годовым уровнем смертности 0.65%. [2] [3] [1]

История и физика

История травм является обычным явлением при наличии травматических мышечных гематом, но может не иметь клинического значения в течение нескольких дней, особенно если у пациента есть отвлекающие травмы.

Спонтанные мышечные гематомы более разнообразны и чаще всего проявляются локальной или диффузной болью в боку или животе. При подозрении на мышечную гематому, особенно у пожилых людей, важно узнать об анамнезе использования антикоагулянтов.

Практикующие должны внимательно следить за симптомами кровопотери, такими как тахикардия, гипотензия и бледность, которые могут привести к анемии и, в более тяжелых случаях, к органной недостаточности. Обратите внимание, что, как правило, МНО остается в пределах терапевтической цели. Тем не менее, практикующие врачи должны проявлять осторожность, чтобы избежать чрезмерного назначения антикоагулянтов, что может произойти в 33% таких случаев. [4] [1]

Оценка

Если практикующий подозревает спонтанную мышечную гематому, в первую строку показывается визуализирующий тест с использованием мультидетекторной компьютерной томографии (МДКТ) без усиления.[5] [6] Несмотря на то, что MDCT полезен в управлении лечением, его диагностические возможности ограничены, поскольку он не может локализовать активную экстравазацию контраста, которая в противном случае была бы видна на КТ-ангиограмме, которая более способна указать как источник кровотечения, так и присутствует ли еще активное кровотечение. КТ-ангиограмма имеет более высокую чувствительность, чем артериография, особенно в брюшной полости, с чувствительностью 80% и специфичностью 67%. [7] [8]

Лечение / ведение

Травматические гематомы обычно лечат консервативно, особенно у пациентов, которые в настоящее время не получают лечения антикоагулянтами.У этих пациентов кровотечение обычно останавливается самопроизвольно. Напротив, спонтанные мышечные гематомы часто являются местом активного кровотечения. КТ-ангиограмма может быть необходима для более точной оценки гематомы и ее источника, а также того, из какой сосудистой структуры она возникает.

Если возможно, прекращение приема антикоагулянтов является первым шагом в лечении и может быть достаточным для обеспечения гемостаза и разрешения мышечной гематомы. Хирургическая эвакуация гематомы необходима при сдавлении неврологических структур или если гематома вызывает локальную ишемию.Следует отметить, что рецидив этих гематом является обычным явлением, и для выявления рецидива важен тщательный мониторинг [9].

Артериальная эмболизация иногда предлагается в качестве варианта лечения спонтанных мышечных кровоизлияний и имеет то преимущество, что она менее инвазивна, чем хирургическая эвакуация, при сохранении клинического успеха от 57 до 69%. [4] [10]

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз спонтанной мышечной гематомы во многом зависит от локализации кровотечения.Гематомы брюшной стенки должны рассматриваться при всех причинах боли как в правой, так и в левой подвздошной ямке. Кроме того, заслуживает внимания боль от сдавления корешка спинного мозга, вызванная гематомой в поясничной или ягодичной области. Наконец, в этой области следует также оценить возможность ущемления грыжи, перекрута кисты яичника, непроходимости или перфорации кишечника, новообразования в брюшной полости или аппендицита. [11] [12] [13]

Прогноз

В то время как пациенты с травматическими мышечными гематомами имеют очень благоприятный исход, смертность от спонтанных мышечных гематом колеблется от 4 до 20%.Кроме того, существует повышенная смертность, связанная с повышенной потребностью в переливании крови, что соответствует общепринятому представлению о том, что гемодинамическая нестабильность является наиболее значительным риском заболеваемости и смертности для пациентов с этим заболеванием.

Осложнения

Оссифицирующий миозит – это реактивный процесс в мышцах, вторичный по отношению к травматическим мышечным гематомам, характеризующийся разрастанием фибробластов, хрящей и костей. Чаще всего оссифицирующий миозит возникает в четырехглавой мышце, плечевой и ягодичной мышцах.Этот исход является самоограничивающим состоянием, которое обычно уменьшается в размерах через год. [14]

Сдерживание и обучение пациентов

Травматические мышечные гематомы обычно проходят спонтанно. Однако, если у пациента действительно развивается гематома в результате травмы, пациенту может быть полезно обследование у квалифицированного медицинского работника для оценки других травм. Пациенты, у которых развивается спонтанная мышечная гематома, должны быть обследованы медицинским работником, который может тщательно взвесить риски и преимущества всех вариантов лечения.Антикоагулянтную терапию должен прекращать только врач, который знает все сопутствующие соматические заболевания, так как решения о лечении принимаются в каждом конкретном случае.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Лечение мышечных гематом требует тщательного сотрудничества всех членов медицинской бригады и всестороннего межпрофессионального подхода, учитывающего уникальную историю пациента и необходимость достижения наилучших результатов. Травматические мышечные гематомы часто являются результатом травматической травмы, и поэтому их необходимо тщательно обследовать на предмет травматических повреждений у соответствующего врача.Комплексное вторичное обследование может быть эффективным способом выявления менее очевидных травм, а рентгенография – хороший инструмент для первоначального скрининга. В условиях травмы важно, чтобы персонал отделения неотложной помощи, медсестры и все врачи-консультанты знали о возможности неустановленных травм и быстро и надлежащим образом реагировали.

Спонтанные мышечные гематомы также требуют междисциплинарного подхода для достижения наилучших результатов. Поскольку спонтанные мышечные гематомы часто возникают у пожилых людей при антикоагулянтной терапии, медицинские работники должны работать вместе с лечащим врачом пациента, чтобы обеспечить соответствующее лечение.Например, прекращение антикоагулянтной терапии может быть подходящим для лечения спонтанной мышечной гематомы пациента, но нецелесообразно с точки зрения его или ее других сопутствующих заболеваний. Следовательно, все поставщики услуг, оказывающие помощь этому пациенту, должны тщательно взвесить риски и преимущества любого вмешательства с учетом всех сопутствующих заболеваний. [Уровень 5]

Дополнительное образование / Контрольные вопросы

Ссылки

1.

Дохан А., Дарниге Л., Саповал М., Пеллерин О. Спонтанные гематомы мягких тканей. Диагностика интервальной визуализации. 2015 июль-август; 96 (7-8): 789-96. [PubMed: 26066549]

2.

Sasson Z, Mangat I, Peckham KA. Спонтанная гематома подвздошно-поясничной мышцы у пациентов с нестабильными коронарными синдромами, получающих внутривенный гепарин в терапевтических дозах. Может J Cardiol. 1996 Май; 12 (5): 490-4. [PubMed: 8640595]

3.

Шарафуддин М.Дж., Андресен К.Дж., Сан С., Ланг Э., Штекер М.С., Виббенмейер Л.А.Спонтанное внебрюшинное кровоизлияние с гемодинамическим коллапсом у пациентов, получающих антикоагулянтную терапию: лечение с помощью селективной артериальной эмболизации. J Vasc Interv Radiol. 2001 Октябрь; 12 (10): 1231-4. [PubMed: 11585893]

4.

Дохан А., Саповал М., Чустерман Б.Г., ди Примио М., Геро Е., Пеллерин О. Спонтанное кровоизлияние в мягкие ткани у пациентов с антикоагулянтами: безопасность и эффективность эмболизации. AJR Am J Roentgenol. 2015 июн; 204 (6): 1303-10. [PubMed: 26001242]

5.

Katz DS, Lane MJ, Mindelzun RE.КТ кровоизлияния в брюшную полость и таз без усиления. Семин УЗИ КТ МРТ. 1999 Апрель; 20 (2): 94-107. [PubMed: 10222518]

6.

Зиссин Р., Эллис М., Гейер Г. Результаты компьютерной томографии гематом брюшной полости, связанных с антикоагулянтами. Семин УЗИ КТ МРТ. 2006 Апрель; 27 (2): 117-25. [PubMed: 16623366]

7.

Berná JD, Garcia-Medina V, Guirao J, Garcia-Medina J. Гематома влагалища прямой кишки: диагностическая классификация с помощью компьютерной томографии. Визуализация брюшной полости. 1996 январь-февраль; 21 (1): 62-4. [PubMed: 8672975]

8.

Ernst O, Bulois P, Saint-Drenant S, Leroy C, Paris JC, Sergent G. Спиральная компьютерная томография при остром кровотечении из нижних отделов желудочно-кишечного тракта. Eur Radiol. 2003 Январь; 13 (1): 114-7. [PubMed: 12541118]

9.

Гримм М.Р., Врахас М.С., Томас К.А. Давление-объемные характеристики интактного и разрушенного забрюшинного пространства малого таза. J Trauma. 1998 Март; 44 (3): 454-9. [PubMed: 9529171]

10.

Rimola J, Perendreu J, Falcó J, Fortuño JR, Massuet A, Branera J. Чрескожная артериальная эмболизация в лечении гематомы оболочки прямой мышцы живота.AJR Am J Roentgenol. 2007 июнь; 188 (6): W497-502. [PubMed: 17515337]

11.

Titone C, Lipsius M, Krakauer JS. «Спонтанная» гематома прямой мышцы живота: критический обзор 50 случаев с упором на раннюю диагностику и лечение. Хирургия. 1972 Октябрь; 72 (4): 568-72. [PubMed: 4262578]

12.

Палатуччи В., Ломбарди Дж., Ломбарди Л., Джильо Ф, Джордано Ф., Ломбарди Д. Спонтанные мышечные гематомы: ведение 10 случаев. Перевод Med UniSa. 2014 сентябрь; 10: 13-7.[Бесплатная статья PMC: PMC4140424] [PubMed: 25147761]

13.

Дональдсон Дж., Ноулз С.К., Кларк СК, Ренфрю И., Лобо, доктор медицины. Гематома влагалища прямой кишки, связанная с низкомолекулярным гепарином: серия случаев. Ann R Coll Surg Engl. 2007 Апрель; 89 (3): 309-12. [Бесплатная статья PMC: PMC1964713] [PubMed: 17394721]

14.

Байнер Дж. М., Джокл П. Ушибы мышц: текущие варианты лечения. J Am Acad Orthop Surg. 2001 июль-август; 9 (4): 227-37. [PubMed: 11476532]

Мышечная гематома – StatPearls – Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Мышечные гематомы – частый источник экстравазации крови из группы мышц, чаще всего встречающейся в брюшной области талии.Мышечные гематомы обычно доброкачественные, но спонтанные мышечные гематомы могут перерасти в опасное для жизни состояние. В этом упражнении описывается оценка и лечение мышечных гематом, а также изучается роль межпрофессиональной медицинской бригады в улучшении ведения пациентов, у которых развиваются мышечные гематомы.

Цели:

• Определить этиологию мышечных гематом

• Пересмотреть соответствующую оценку мышечных гематом

• Обобщить доступные варианты лечения и лечения мышечных гематом

• некоторые межпрофессиональные стратегии для улучшения координации ухода и коммуникации для улучшения лечения мышечных гематом и улучшения результатов.

Введение

Мышечные гематомы простыми словами определяются как кровотечение в группе мышц. Эти мышечные гематомы могут быть травматическими или спонтанными. Травматические мышечные гематомы, хотя и болезненны для пациента, поддаются лечению с помощью консервативного отдыха и ненаркотических обезболивающих. Напротив, спонтанные мышечные гематомы в основном расположены в области брюшной полости и могут перерасти в опасные для жизни состояния.[1]

Этиология

Спонтанные мышечные гематомы классически связаны с антикоагулянтной терапией и обычно возникают в трех анатомических областях:

Передняя мускулатура живота

Передняя брюшная стенка состоит из прямой мышцы живота, внутренней косой мышцы и внутренней косой мышцы живота. косой и поперечный. Эти мышцы получают кровоснабжение от нижних надчревных артерий и огибающих подвздошных артерий.

Задняя мускулатура живота

Задние мышцы живота состоят из подвздошной кости, поясничной мышцы и мышц, выпрямляющих позвоночник, каждая из которых получает кровоснабжение от задней ягодичной ствола через поясничную и подвздошно-поясничную артерии.

Ягодичные мышцы

Ягодичные мышцы – это большая, средняя и минимальная ягодичные мышцы, а также грушевидная мышца и короткие внешние вращающие мышцы. Внутренняя подвздошная артерия снабжает этот комплекс мышц через верхнюю и нижнюю ягодичные мышцы.

Эпидемиология

В то время как травматические мышечные гематомы могут возникать у пациентов всех демографических категорий, спонтанные мышечные гематомы значительно чаще встречаются у пожилых людей, получающих лечение антикоагулянтами, и встречаются примерно у 5% таких пациентов с годовым уровнем смертности 0.65%. [2] [3] [1]

История и физика

История травм является обычным явлением при наличии травматических мышечных гематом, но может не иметь клинического значения в течение нескольких дней, особенно если у пациента есть отвлекающие травмы.

Спонтанные мышечные гематомы более разнообразны и чаще всего проявляются локальной или диффузной болью в боку или животе. При подозрении на мышечную гематому, особенно у пожилых людей, важно узнать об анамнезе использования антикоагулянтов.

Практикующие должны внимательно следить за симптомами кровопотери, такими как тахикардия, гипотензия и бледность, которые могут привести к анемии и, в более тяжелых случаях, к органной недостаточности. Обратите внимание, что, как правило, МНО остается в пределах терапевтической цели. Тем не менее, практикующие врачи должны проявлять осторожность, чтобы избежать чрезмерного назначения антикоагулянтов, что может произойти в 33% таких случаев. [4] [1]

Оценка

Если практикующий подозревает спонтанную мышечную гематому, в первую строку показывается визуализирующий тест с использованием мультидетекторной компьютерной томографии (МДКТ) без усиления.[5] [6] Несмотря на то, что MDCT полезен в управлении лечением, его диагностические возможности ограничены, поскольку он не может локализовать активную экстравазацию контраста, которая в противном случае была бы видна на КТ-ангиограмме, которая более способна указать как источник кровотечения, так и присутствует ли еще активное кровотечение. КТ-ангиограмма имеет более высокую чувствительность, чем артериография, особенно в брюшной полости, с чувствительностью 80% и специфичностью 67%. [7] [8]

Лечение / ведение

Травматические гематомы обычно лечат консервативно, особенно у пациентов, которые в настоящее время не получают лечения антикоагулянтами.У этих пациентов кровотечение обычно останавливается самопроизвольно. Напротив, спонтанные мышечные гематомы часто являются местом активного кровотечения. КТ-ангиограмма может быть необходима для более точной оценки гематомы и ее источника, а также того, из какой сосудистой структуры она возникает.

Если возможно, прекращение приема антикоагулянтов является первым шагом в лечении и может быть достаточным для обеспечения гемостаза и разрешения мышечной гематомы. Хирургическая эвакуация гематомы необходима при сдавлении неврологических структур или если гематома вызывает локальную ишемию.Следует отметить, что рецидив этих гематом является обычным явлением, и для выявления рецидива важен тщательный мониторинг [9].

Артериальная эмболизация иногда предлагается в качестве варианта лечения спонтанных мышечных кровоизлияний и имеет то преимущество, что она менее инвазивна, чем хирургическая эвакуация, при сохранении клинического успеха от 57 до 69%. [4] [10]

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз спонтанной мышечной гематомы во многом зависит от локализации кровотечения.Гематомы брюшной стенки должны рассматриваться при всех причинах боли как в правой, так и в левой подвздошной ямке. Кроме того, заслуживает внимания боль от сдавления корешка спинного мозга, вызванная гематомой в поясничной или ягодичной области. Наконец, в этой области следует также оценить возможность ущемления грыжи, перекрута кисты яичника, непроходимости или перфорации кишечника, новообразования в брюшной полости или аппендицита. [11] [12] [13]

Прогноз

В то время как пациенты с травматическими мышечными гематомами имеют очень благоприятный исход, смертность от спонтанных мышечных гематом колеблется от 4 до 20%.Кроме того, существует повышенная смертность, связанная с повышенной потребностью в переливании крови, что соответствует общепринятому представлению о том, что гемодинамическая нестабильность является наиболее значительным риском заболеваемости и смертности для пациентов с этим заболеванием.

Осложнения

Оссифицирующий миозит – это реактивный процесс в мышцах, вторичный по отношению к травматическим мышечным гематомам, характеризующийся разрастанием фибробластов, хрящей и костей. Чаще всего оссифицирующий миозит возникает в четырехглавой мышце, плечевой и ягодичной мышцах.Этот исход является самоограничивающим состоянием, которое обычно уменьшается в размерах через год. [14]

Сдерживание и обучение пациентов

Травматические мышечные гематомы обычно проходят спонтанно. Однако, если у пациента действительно развивается гематома в результате травмы, пациенту может быть полезно обследование у квалифицированного медицинского работника для оценки других травм. Пациенты, у которых развивается спонтанная мышечная гематома, должны быть обследованы медицинским работником, который может тщательно взвесить риски и преимущества всех вариантов лечения.Антикоагулянтную терапию должен прекращать только врач, который знает все сопутствующие соматические заболевания, так как решения о лечении принимаются в каждом конкретном случае.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Лечение мышечных гематом требует тщательного сотрудничества всех членов медицинской бригады и всестороннего межпрофессионального подхода, учитывающего уникальную историю пациента и необходимость достижения наилучших результатов. Травматические мышечные гематомы часто являются результатом травматической травмы, и поэтому их необходимо тщательно обследовать на предмет травматических повреждений у соответствующего врача.Комплексное вторичное обследование может быть эффективным способом выявления менее очевидных травм, а рентгенография – хороший инструмент для первоначального скрининга. В условиях травмы важно, чтобы персонал отделения неотложной помощи, медсестры и все врачи-консультанты знали о возможности неустановленных травм и быстро и надлежащим образом реагировали.

Спонтанные мышечные гематомы также требуют междисциплинарного подхода для достижения наилучших результатов. Поскольку спонтанные мышечные гематомы часто возникают у пожилых людей при антикоагулянтной терапии, медицинские работники должны работать вместе с лечащим врачом пациента, чтобы обеспечить соответствующее лечение.Например, прекращение антикоагулянтной терапии может быть подходящим для лечения спонтанной мышечной гематомы пациента, но нецелесообразно с точки зрения его или ее других сопутствующих заболеваний. Следовательно, все поставщики услуг, оказывающие помощь этому пациенту, должны тщательно взвесить риски и преимущества любого вмешательства с учетом всех сопутствующих заболеваний. [Уровень 5]

Дополнительное образование / Контрольные вопросы

Ссылки

1.

Дохан А., Дарниге Л., Саповал М., Пеллерин О. Спонтанные гематомы мягких тканей. Диагностика интервальной визуализации. 2015 июль-август; 96 (7-8): 789-96. [PubMed: 26066549]

2.

Sasson Z, Mangat I, Peckham KA. Спонтанная гематома подвздошно-поясничной мышцы у пациентов с нестабильными коронарными синдромами, получающих внутривенный гепарин в терапевтических дозах. Может J Cardiol. 1996 Май; 12 (5): 490-4. [PubMed: 8640595]

3.

Шарафуддин М.Дж., Андресен К.Дж., Сан С., Ланг Э., Штекер М.С., Виббенмейер Л.А.Спонтанное внебрюшинное кровоизлияние с гемодинамическим коллапсом у пациентов, получающих антикоагулянтную терапию: лечение с помощью селективной артериальной эмболизации. J Vasc Interv Radiol. 2001 Октябрь; 12 (10): 1231-4. [PubMed: 11585893]

4.

Дохан А., Саповал М., Чустерман Б.Г., ди Примио М., Геро Е., Пеллерин О. Спонтанное кровоизлияние в мягкие ткани у пациентов с антикоагулянтами: безопасность и эффективность эмболизации. AJR Am J Roentgenol. 2015 июн; 204 (6): 1303-10. [PubMed: 26001242]

5.

Katz DS, Lane MJ, Mindelzun RE.КТ кровоизлияния в брюшную полость и таз без усиления. Семин УЗИ КТ МРТ. 1999 Апрель; 20 (2): 94-107. [PubMed: 10222518]

6.

Зиссин Р., Эллис М., Гейер Г. Результаты компьютерной томографии гематом брюшной полости, связанных с антикоагулянтами. Семин УЗИ КТ МРТ. 2006 Апрель; 27 (2): 117-25. [PubMed: 16623366]

7.

Berná JD, Garcia-Medina V, Guirao J, Garcia-Medina J. Гематома влагалища прямой кишки: диагностическая классификация с помощью компьютерной томографии. Визуализация брюшной полости. 1996 январь-февраль; 21 (1): 62-4. [PubMed: 8672975]

8.

Ernst O, Bulois P, Saint-Drenant S, Leroy C, Paris JC, Sergent G. Спиральная компьютерная томография при остром кровотечении из нижних отделов желудочно-кишечного тракта. Eur Radiol. 2003 Январь; 13 (1): 114-7. [PubMed: 12541118]

9.

Гримм М.Р., Врахас М.С., Томас К.А. Давление-объемные характеристики интактного и разрушенного забрюшинного пространства малого таза. J Trauma. 1998 Март; 44 (3): 454-9. [PubMed: 9529171]

10.

Rimola J, Perendreu J, Falcó J, Fortuño JR, Massuet A, Branera J. Чрескожная артериальная эмболизация в лечении гематомы оболочки прямой мышцы живота.AJR Am J Roentgenol. 2007 июнь; 188 (6): W497-502. [PubMed: 17515337]

11.

Titone C, Lipsius M, Krakauer JS. «Спонтанная» гематома прямой мышцы живота: критический обзор 50 случаев с упором на раннюю диагностику и лечение. Хирургия. 1972 Октябрь; 72 (4): 568-72. [PubMed: 4262578]

12.

Палатуччи В., Ломбарди Дж., Ломбарди Л., Джильо Ф, Джордано Ф., Ломбарди Д. Спонтанные мышечные гематомы: ведение 10 случаев. Перевод Med UniSa. 2014 сентябрь; 10: 13-7.[Бесплатная статья PMC: PMC4140424] [PubMed: 25147761]

13.

Дональдсон Дж., Ноулз С.К., Кларк СК, Ренфрю И., Лобо, доктор медицины. Гематома влагалища прямой кишки, связанная с низкомолекулярным гепарином: серия случаев. Ann R Coll Surg Engl. 2007 Апрель; 89 (3): 309-12. [Бесплатная статья PMC: PMC1964713] [PubMed: 17394721]

14.

Байнер Дж. М., Джокл П. Ушибы мышц: текущие варианты лечения. J Am Acad Orthop Surg. 2001 июль-август; 9 (4): 227-37. [PubMed: 11476532]

отчет о двух случаях

Резюме

Цель:

Подробно описать презентацию двух элитных футболисток с болью в правом бедре, возникшей во время тренировки.В этой статье описывается расследование, диагностика и ведение их случаев.

Клинические характеристики:

Пациенты обратились с жалобами на боль в передней части бедра после травм, полученных во время тренировочного лагеря. У обоих диагностировали острую мышечную деформацию и связанные с ней мышечные гематомы. В планах ведения – отдых и отстранение от занятий спортом, криотерапия, интерференционный ток. Лечение перешло к терапии мягких тканей и реабилитационной гимнастике. Пациент в первом случае получил дополнительное лечение у другого практикующего врача, которое включало агрессивную терапию мягких тканей и программу укрепления на начальных этапах выздоровления.

Показатели результата:

Для обоих спортсменов показатели результата включали возвращение в игру и повторную травму.

Резюме:

Две элитные футболистки поступили с острым растяжением мышц и гематомой. В этих отчетах о случаях делается попытка выделить различия в вариантах лечения футболисток.

Ключевые слова: футбол, спортсмен, травма

Резюме

Объектив:

Exposer en détail la douleur à la cuisse droite présentée par deux joueuses élites de soccer, qui est envenue Entra Cour de Cours.Это статья “souligne l’enquête”, “диагностика и особенности поведения”.

Caractéristiques Cliniques:

Les Patientes ont Présenté des douleurs au côté antérieur de la cuisse résultant de blessures support durant un camp d’entraînement. Les deux Patientes ont reçu le диагностика мышечных кладок, aigu et d’hématomes musculaires associés. Планы подготовки кадров для периодов репозиториев и занятий спортом, криотерапии и электротерапии на интерференционных курсах.Le traitement a progressé vers une thérapie des fabrics et desercise de réadaptation. Dans le premier cas, la Patiente a reçu des traitements Supplémentaires d’un deuxième praticien, qui comportaient une thérapie des fabricus mous énergique ainsi qu’un program de reçu des premiers stades du rétablissement.

Критерии оценки:

Критерии оценки двух спортсменов – полная запись о возвращении в спортивные и новые приложения.

Резюме:

Deux joueuses de soccer elites se sont présentées avec des claquages ​​musculaires aigus et des hematomes. Ces études de cas tentent de mettre en évidence les différences entre les options de traitements s’offrant aux joueuses de soccer.

Mots-clés: soccer, athlète, blessure

Введение:

Футбол – самый популярный любительский вид спорта в Канаде. В 2008 году было зарегистрировано более 873 032 игрока. ¹ В 2008 году более 375 000 женщин играли в футбол в Канаде, что составляет 43% от общего числа игроков. ¹ Несмотря на рост числа женщин, количество эпидемиологических исследований, сообщающих о травмах у этих спортсменов, ограничено.

Уровень травм у футболисток колеблется от 1,2 до 24 на 1000 часов воздействия, в зависимости от возраста, уровня и времени сезона. ² В проспективном когортном исследовании за восемь сезонов Le Gall et al. исследовали травмы молодых элитных футболисток во Франции. ² Они обнаружили, что за восемь сезонов уровень травм составил 6.4 на 1000 часов воздействия (95% ДИ, 5,9–6,9). ² Всего 110 из 119 игроков получили задокументированные травмы во время тренировки или соревнования. ² В США Leininger et al. изучали эпидемиологию детских травм, связанных с футболом, в отделениях неотложной помощи за 13-летний период и сообщили о примерно 1 597 528 травмах за это время. ³

В целом, мышечные травмы (включая растяжения и ушибы) являются наиболее часто встречающимися травмами в спорте. ⁴ Эта тенденция была четко продемонстрирована в исследовании Leininger et al. поскольку травмы растяжения / растяжения были наиболее распространенными (35,9%), за ними следовали ушибы и ссадины (24,1%). ³ Кроме того, это исследование показало, что нижняя конечность является наиболее часто травмируемой областью. ³

Принимая во внимание относительную нехватку литературы о травмах среди элитных футболисток-подростков, целью этих отчетов является подробное описание двух национальных футболистов до 17 лет, получивших травмы правого бедра во время тренировочного лагеря.Кроме того, в нем описывается расследование, диагностика и лечение их случаев, чтобы помочь практикующим врачам в ведении подобных случаев.

Отчеты о случаях:

Случай 1

В этом отчете участвовала 16-летняя футболистка с болью в правой передней части бедра после национальных сборов до 17 лет (U17) за неделю до этого из-за неоднократных ударов ногами. Первоначально она проходила обследование во время лагеря, но была доставлена ​​в медицинское учреждение Провинциального и национального тренировочного центра футбола – Онтарио (PNSTC-o) под руководством научного сотрудника Королевского колледжа спортивных наук хиропрактики (Канада) (RCCSS). (C)) для последующего наблюдения в январе 2010 г.На момент презентации интенсивность ее боли была оценена как 7/10 по письменной числовой шкале оценки боли (NPRS), при этом растяжение и удары ногами были признаны наиболее отягчающими действиями. Во время пребывания в лагере она проходила терапию мягких тканей, включающую движение и терапию мягких тканей с помощью инструментов, и была допущена к занятиям с предварительным разогревом, а затем растяжкой и льдом. Она не проходила диагностическую визуализацию и не принимала никаких лекарств по своей жалобе.

При физическом осмотре трещин или дефектов не обнаружено. Пациент не мог приседать из-за боли. Она сообщила о боли при активном разгибании и пассивном сгибании правого колена, в то время как диапазон движений всех остальных нижних конечностей был в пределах нормы. При пальпации боль и болезненность локализовались в дистальных отделах правой большой мышцы бедра и прямой мышцы бедра. Неврологические обследования нижних конечностей и периферические сосуды были в пределах нормы.

Пациентке был поставлен диагноз «деформация правой большой мышцы бедра» и прямой мышцы бедра, и ее направили на немедленное диагностическое ультразвуковое исследование для определения степени травмы.Ее план лечения включал криотерапию в области, вызывающей основную жалобу (10 минут включения льда / 10 минут отключения льда / 10 минут включения льда (10/10/10) протокол), интерференционный ток (IFC) (80 – 120 Гц в течение 10 минут). затем 0–20 Гц в течение 10 минут), холодная лазерная терапия (инфракрасный порт I класса) на шесть посещений (три раза в неделю в течение двух недель), с прекращением занятий спортом и тренировок нижней части тела.

При первичном диагностическом ультразвуковом исследовании обнаружена гематома в правой прямой мышце бедра размером 5,8×1 см.7 см x 2,5 см, вероятно, связано с частичным разрывом мышцы (). После этого приема она вернулась домой. Она получила дополнительное лечение у своих личных терапевтов (личный тренер и сертифицированный спортивный терапевт), которое изначально не было рекомендовано. Это лечение состояло из агрессивной мануальной терапии мягких тканей и программы активного ухода за укреплением правого бедра и колена и вспомогательной растяжкой.

Ультразвуковое исследование первичной диагностики: случай первый, правая прямая мышца бедра. Меры 5.8 см x 1,7 см x 2,5 см (контур обозначен белыми маркерами).

13 февраля 2010 г. она вернулась в провинциальный и национальный учебный центр с уменьшением боли и увеличением диапазона движений (ROM), но еще не смогла возобновить тренировки. Выпот и болезненность уменьшились, однако пальпация мышц продолжала вызывать боль. Для снятия боли снова были предоставлены криотерапия и IFC, но спортсмен все еще не мог вернуться к тренировкам.

Поскольку жалоба еще не разрешилась при повторной оценке (две недели с момента первоначального обращения), спортсмена отправили на контрольное ультразвуковое исследование, которое показало уменьшение размера гематомы (3.4 см x 1,2 см x 0,29 см), но неполное заживление разрыва частичной толщины правой прямой мышцы бедра. Третье диагностическое ультразвуковое исследование, проведенное через неделю, продемонстрировало неоднородность прямой мышцы бедра (в соответствии с остаточным рубцом), указывая на то, что ранее описанный разрыв продолжался заживать, но не зажил ().

Последующее диагностическое УЗИ: случай первый, правая прямая мышца бедра через две недели. Размеры 3,4 см x 1,2 см x 0,29 см (обозначены белыми маркерами).

После недели лечения в Провинциальном и Национальном тренировочном центре спортсмен в конце концов получил разрешение вернуться в игру в феврале 2010 года и был допущен к участию в турнире чемпионата мира до 17 лет.К сожалению, ее состояние снова ухудшилось во время предсоревновательной подготовки и не смогла участвовать в чемпионате мира.

Случай 2

В этом отчете участвовала другая 16-летняя футболистка, которая обратилась в PNSTC-O под руководством научного сотрудника RCCSS (C) в январе 2010 года с болью в правом паху. Травма произошла в результате следующих тренировок с повторяющимися ударами ногами в национальном тренировочном лагере U17. Она вспомнила кровоподтеки во время появления боли и сообщила о небольшом отеке в области, на которую обращалась основная жалоба во время обращения.В то время интенсивность ее боли была оценена как 7/10 в письменной NPRS. Боль была локализована в правом паху без лучевой терапии и направления. Единственным отягчающим обстоятельством, о котором сообщалось, было избиение ногами. Она не проходила диагностическую визуализацию и не принимала никаких лекарств по своей жалобе.

При физическом осмотре была обнаружена небольшая припухлость. Активный, пассивный диапазон движений бедра с сопротивлением был полным, однако сопротивление приведению воссоздали боль в правом паху. При пальпации болезненность локализовалась на правой длинной приводящей мышце.Неврологические обследования нижних конечностей и периферические сосуды были в пределах нормы.

Был рассмотрен дифференциальный диагноз штаммов правой приводящей мышцы или грудной мышцы, и спортсмен был направлен на диагностическое ультразвуковое исследование для выявления вовлеченных структур. Ее план лечения включал криотерапию в область основной жалобы (протокол 10/10/10), IFC (10 минут 80-120 Гц, а затем 10 минут 0-20 Гц), с переходом на терапию мягких тканей, проприоцептивную нервно-мышечную фасилитация (PNF) в течение двенадцати посещений (три раза в неделю в течение 4 недель) и отстранение от занятий спортом и тренировок нижней части тела.Лечение проводил научный сотрудник RCCSS (C) PNSTC-O.

Первоначальное диагностическое ультразвуковое исследование выявило дефект размером 3,4×1,3 см в средней части живота длинной приводящей мышцы с связанной гематомой, что указывает на частичный разрыв мышцы внутри вещества ().

Ультразвуковое исследование первичной диагностики: случай второй, длинная правая приводящая мышца. Размеры 3,4×1,3 см (обозначены белыми маркерами).

В ходе первоначального плана лечения боль и отек у спортсмена постепенно уменьшались, а функции восстанавливались.Она смогла начать использовать пневматическое изокинетическое устройство для укрепления аддукторов после восьми процедур (девять дней). После 10 процедур (две недели) была проведена контрольная визуализация, на которой был выявлен заживляющий рубец, свидетельствующий о том, что разрыв в длинной приводящей мышце зажил (). Затем спортсмену разрешили возобновить тренировку и тренировку с национальной сборной. Она смогла принять участие в турнире чемпионата мира до 17 лет.

Последующее диагностическое УЗИ: случай второй, длинная правая приводящая мышца, две недели спустя.Заживший шрам обозначен белым маркером.

Обсуждение:

С увеличением числа участников футбольных матчей, вероятно, пропорционально увеличится количество травм от участия, и, безусловно, возможно, что эти спортсмены будут посещать хиропрактики. По данным Национального совета хиропрактиков 2010 г. – Анализ практики хиропрактики, травмы нижних конечностей составляют 8,8% основных жалоб хиропрактиков. Далее, спортивные, физические и оздоровительные травмы составляют 12.0% этиологии состояний пациента. ⁵ Учитывая их распространенность на практике, клиницисты должны быть знакомы с проявлением мышечных травм бедра, связанных с сильными эксцентрическими сокращениями этих мышц во время ударов ногой. ⁶ Кроме того, хиропрактики должны понимать патомеханику этих повреждений мягких тканей.

Деформация мышц определяется как травма при срезании, повреждающая как миофибриллы, так и связанные с ними эндомизиальные оболочки. ⁴ Они классифицируются от одного до трех в зависимости от тяжести повреждения тканей. Штаммы первой степени проявляются разрывом нескольких миофибрилл с незначительным отеком и дискомфортом и минимальной потерей силы или диапазона движений (ROM). ⁴ Вторая степень выражается явной потерей силы из-за увеличения количества поврежденных миофибрилл, а разрывы третьей степени представляют собой разрыв всей мышцы и мизиальных оболочек и приводят к полной потере функции, часто сопровождающейся пальпируемым дефектом . ^{4 , 6}

Как показано в этих отчетах о случаях, растяжения мышц могут приводить к большим гематомам из-за связанного с ними разрыва внутримышечных кровеносных сосудов. ⁴ Гематомы описываются как внутримышечные, если эпимизий содержит гематому, или межмышечные, если фасция разорвана. ⁴ Хотя межмышечные гематомы выглядят драматично из-за образовавшихся синяков и опухолей, внутримышечные гематомы считаются более серьезным заболеванием, поскольку неповрежденная фасция создает повышение давления, которое сжимает капиллярную систему по мере развития кровотечения. ⁷ Из-за этой компрессии эти кровотечения часто сопровождаются сильной болью, и спортсменам обычно требуется более длительный отдых, прежде чем вернуться в спорт. ⁷ Таким образом, прогноз при внутримышечных гематомах хуже, чем при межмышечных гематомах, и экспертное мнение предлагает лечить эти кровотечения более осторожно, чтобы избежать развития дальнейших осложнений, таких как потенциальная опасность травматического оссифицирующего миозита. ^{7 , 8}

Чтобы помочь клиницистам понять и лечить гематомы, Джексон и Фейгин разработали систему классификации ушибов бедра. ⁹ Легкие ушибы были классифицированы как травмы, которые проявлялись локализованной болезненностью четырехглавой мышцы, общей ROM коленного сустава 90 ° или больше и отсутствием изменений в модели походки. ⁹ Умеренные ушибы с опухшей, болезненной массой, ROM колена менее 90 ° и измененной походкой в ​​пользу травмированной конечности. ⁹ Тяжелые ушибы с выраженной болезненностью, опухолью и защитой при пальпации в сочетании с движением колена менее 45 °. ⁹ Авторы этой предполагаемой когорты связали тяжесть ушиба со временем нетрудоспособности, что способствовало пониманию естественного течения ушибов. ⁹ Хотя в дальнейших исследованиях не изучалось применение этой классификационной системы в спорте, эта информация может помочь клиницистам при формулировании прогноза, понимая тяжесть ушиба. Текущие рекомендации предполагают, что спортсмены должны быть безболезненными, иметь общее внутреннее пространство колена не менее 120 ° и быть способными выполнять функциональные виды спорта. ^{6 , 10} В будущих исследованиях и описаниях клинических случаев можно эффективно использовать эту систему классификации для группировки спортсменов по степени тяжести и создания рекомендаций по возвращению к игре.

Клиническая картина

Как было продемонстрировано в этих случаях, пациенты часто сообщают об острой и локальной боли в области травмы, обычно связанной со снижением силы или потерей функции пораженной мышцы. ⁶ Физический осмотр сразу после травмы обычно не вызывает примечаний, однако контрольный осмотр через 24 часа после травмы может выявить отек, экхимоз, такие деформации, как выпуклость или дефекты, ограничение диапазона движений и слабость. ^{6 , 10} Учитывая возможность задержки в развитии клинических признаков и симптомов, крайне важно, чтобы практикующие врачи наблюдали за спортсменами, чтобы поставить правильный диагноз и направить лечение. При подозрении на более серьезные травмы, такие как отрывной перелом, компартмент-синдром или полный мышечный разрыв, следует рассмотреть возможность проведения соответствующего обследования и визуализации.

Ультрасонографическое изображение (УЗИ) использовалось для подтверждения диагноза мышечного напряжения и измерения гематомы в каждом из случаев, представленных в этом отчете.УЗИ сильно зависит от оператора и, следовательно, требует наличия квалифицированного и опытного специалиста для обеспечения точных результатов, однако считается отличным методом визуализации для визуализации анатомии мягких тканей. ^{5 , 7 , 11} Кроме того, УЗИ позволяет динамически отображать мышцы, а также может оценивать локальное кровотечение и развитие гематомы после травмы. ⁶ Как показано в этих отчетах о случаях, последующее УЗИ можно использовать для количественной оценки степени выздоровления и помощи в принятии решений о возвращении к игре в контексте клинической информации.

Лечение

Несмотря на то, что деформации четырехглавой мышцы и ушибы считаются частой травмой, имеется мало доказательств высокого качества, которые могли бы помочь практикующим врачам выбрать соответствующее лечение. ^{6 , 12 , 13} Недавние обзоры, касающиеся ручного лечения ушибов и деформаций четырехглавой мышцы, не подтвердили эффективность конкретных подходов к лечению. ^{12 , 13} Лед, тепло, компрессия и комбинированная физиотерапия были предложены в качестве полезных методов лечения; однако это в значительной степени основано на результатах исследований на животных моделях, мнении экспертов и эмпирических наблюдениях. ¹³ Наиболее последовательной рекомендацией в литературе был относительный отдых, чтобы избежать дальнейших повреждений и боли. ^{6 , 12} Обычно лечение травм в острой фазе сосредоточено на протоколе RICE (отдых, лед, компрессия, подъем) с различными рекомендациями по применению и эффективности этого подхода. ^{6 , 13} Криотерапия (лед) рекомендуется, поскольку она создает сужение сосудов и может ограничить развитие обширной гематомы; однако это исследование было сосредоточено на исследованиях на животных. ¹³ Было также обнаружено, что компрессия изменяет внутримышечный кровоток, но существенных различий во времени до выздоровления не обнаружено. ¹³ Эмпирически сообщалось, что подъем уменьшает отек за счет изменения градиента давления для увеличения дренажа конечности, но не было продемонстрировано, что оно влияет на заживление или возвращение к игре. ¹³

Учитывая, что несколько высококачественных исследований продемонстрировали существенные различия в подходах к лечению, клиницисты должны полагаться на практические рекомендации, предыдущий опыт и критерии оценки результатов, чтобы сформулировать соответствующий план ведения.В этих отчетах о случаях два пациента получили очень похожие травмы; однако первая пациентка получила агрессивную терапию мягких тканей и раннюю активную помощь (без относительного покоя травмированной конечности), что могло быть связано с задержкой ее выздоровления. С учетом ограничений, присущих тематическим исследованиям, нельзя сделать четких выводов из ведения этих двух пациентов; однако этот случай действительно отражает тенденции в литературе относительно важности относительного отдыха при лечении острой травмы.

отчет о двух случаях

Реферат

Цель:

Подробно рассказать о двух элитных футболистках с болью в правом бедре, возникшей во время тренировки. В этой статье описывается расследование, диагностика и ведение их случаев.

Клинические характеристики:

Пациенты обратились с жалобами на боль в передней части бедра после травм, полученных во время тренировочного лагеря. У обоих диагностировали острую мышечную деформацию и связанные с ней мышечные гематомы.В планах ведения – отдых и отстранение от занятий спортом, криотерапия, интерференционный ток. Лечение перешло к терапии мягких тканей и реабилитационной гимнастике. Пациент в первом случае получил дополнительное лечение у другого практикующего врача, которое включало агрессивную терапию мягких тканей и программу укрепления на начальных этапах выздоровления.

Показатели результата:

Для обоих спортсменов показатели результата включали возвращение в игру и повторную травму.

Резюме:

Две элитные футболистки поступили с острым растяжением мышц и гематомой.В этих отчетах о случаях делается попытка выделить различия в вариантах лечения футболисток.

Ключевые слова: футбол, спортсмен, травма

Резюме

Объектив:

Exposer en détail la douleur à la cuisse droite présentée par deux joueuses élites de soccer, qui est envenue Entra Cour de Cours. Это статья “souligne l’enquête”, “диагностика и особенности поведения”.

Caractéristiques Cliniques:

Les Patientes ont Présenté des douleurs au côté antérieur de la cuisse résultant de blessures support durant un camp d’entraînement.Les deux Patientes ont reçu le диагностика мышечных кладок, aigu et d’hématomes musculaires associés. Планы подготовки кадров для периодов репозиториев и занятий спортом, криотерапии и электротерапии на интерференционных курсах. Le traitement a progressé vers une thérapie des fabrics et desercise de réadaptation. Dans le premier cas, la Patiente a reçu des traitements Supplémentaires d’un deuxième praticien, qui comportaient une thérapie des fabricus mous énergique ainsi qu’un program de reçu des premiers stades du rétablissement.

Критерии оценки:

Критерии оценки двух спортсменов – полная запись о возвращении в спортивные и новые приложения.

Резюме:

Deux joueuses de soccer elites se sont présentées avec des claquages ​​musculaires aigus et des hematomes. Ces études de cas tentent de mettre en évidence les différences entre les options de traitements s’offrant aux joueuses de soccer.

Mots-clés: soccer, athlète, blessure

Введение:

Футбол – самый популярный любительский вид спорта в Канаде.В 2008 году было зарегистрировано более 873 032 игрока. ¹ В 2008 году более 375 000 женщин играли в футбол в Канаде, что составляет 43% от общего числа игроков. ¹ Несмотря на рост числа женщин, количество эпидемиологических исследований, сообщающих о травмах у этих спортсменов, ограничено.

Уровень травм у футболисток колеблется от 1,2 до 24 на 1000 часов воздействия, в зависимости от возраста, уровня и времени сезона. ² В проспективном когортном исследовании за восемь сезонов Le Gall et al.исследовали травмы молодых элитных футболисток во Франции. ² Они обнаружили, что за восьмисезонный период частота травм составила 6,4 на 1000 часов воздействия (95% ДИ, 5,9–6,9). ² Всего 110 из 119 игроков получили задокументированные травмы во время тренировки или соревнования. ² В США Leininger et al. изучали эпидемиологию детских травм, связанных с футболом, в отделениях неотложной помощи за 13-летний период и сообщили о примерно 1 597 528 травмах за это время. ³

В целом, мышечные травмы (включая растяжения и ушибы) являются наиболее часто встречающимися травмами в спорте. ⁴ Эта тенденция была четко продемонстрирована в исследовании Leininger et al. поскольку травмы растяжения / растяжения были наиболее распространенными (35,9%), за ними следовали ушибы и ссадины (24,1%). ³ Кроме того, это исследование показало, что нижняя конечность является наиболее часто травмируемой областью. ³

Принимая во внимание относительную нехватку литературы о травмах среди элитных футболисток-подростков, целью этих отчетов является подробное описание двух национальных футболистов до 17 лет, получивших травмы правого бедра во время тренировочного лагеря.Кроме того, в нем описывается расследование, диагностика и лечение их случаев, чтобы помочь практикующим врачам в ведении подобных случаев.

Отчеты о случаях:

Случай 1

В этом отчете участвовала 16-летняя футболистка с болью в правой передней части бедра после национальных сборов до 17 лет (U17) за неделю до этого из-за неоднократных ударов ногами. Первоначально она проходила обследование во время лагеря, но была доставлена ​​в медицинское учреждение Провинциального и национального тренировочного центра футбола – Онтарио (PNSTC-o) под руководством научного сотрудника Королевского колледжа спортивных наук хиропрактики (Канада) (RCCSS). (C)) для последующего наблюдения в январе 2010 г.На момент презентации интенсивность ее боли была оценена как 7/10 по письменной числовой шкале оценки боли (NPRS), при этом растяжение и удары ногами были признаны наиболее отягчающими действиями. Во время пребывания в лагере она проходила терапию мягких тканей, включающую движение и терапию мягких тканей с помощью инструментов, и была допущена к занятиям с предварительным разогревом, а затем растяжкой и льдом. Она не проходила диагностическую визуализацию и не принимала никаких лекарств по своей жалобе.

При физическом осмотре трещин или дефектов не обнаружено. Пациент не мог приседать из-за боли. Она сообщила о боли при активном разгибании и пассивном сгибании правого колена, в то время как диапазон движений всех остальных нижних конечностей был в пределах нормы. При пальпации боль и болезненность локализовались в дистальных отделах правой большой мышцы бедра и прямой мышцы бедра. Неврологические обследования нижних конечностей и периферические сосуды были в пределах нормы.

Пациентке был поставлен диагноз «деформация правой большой мышцы бедра» и прямой мышцы бедра, и ее направили на немедленное диагностическое ультразвуковое исследование для определения степени травмы.Ее план лечения включал криотерапию в области, вызывающей основную жалобу (10 минут включения льда / 10 минут отключения льда / 10 минут включения льда (10/10/10) протокол), интерференционный ток (IFC) (80 – 120 Гц в течение 10 минут). затем 0–20 Гц в течение 10 минут), холодная лазерная терапия (инфракрасный порт I класса) на шесть посещений (три раза в неделю в течение двух недель), с прекращением занятий спортом и тренировок нижней части тела.

При первичном диагностическом ультразвуковом исследовании обнаружена гематома в правой прямой мышце бедра размером 5,8×1 см.7 см x 2,5 см, вероятно, связано с частичным разрывом мышцы (). После этого приема она вернулась домой. Она получила дополнительное лечение у своих личных терапевтов (личный тренер и сертифицированный спортивный терапевт), которое изначально не было рекомендовано. Это лечение состояло из агрессивной мануальной терапии мягких тканей и программы активного ухода за укреплением правого бедра и колена и вспомогательной растяжкой.

Ультразвуковое исследование первичной диагностики: случай первый, правая прямая мышца бедра. Меры 5.8 см x 1,7 см x 2,5 см (контур обозначен белыми маркерами).

13 февраля 2010 г. она вернулась в провинциальный и национальный учебный центр с уменьшением боли и увеличением диапазона движений (ROM), но еще не смогла возобновить тренировки. Выпот и болезненность уменьшились, однако пальпация мышц продолжала вызывать боль. Для снятия боли снова были предоставлены криотерапия и IFC, но спортсмен все еще не мог вернуться к тренировкам.

Поскольку жалоба еще не разрешилась при повторной оценке (две недели с момента первоначального обращения), спортсмена отправили на контрольное ультразвуковое исследование, которое показало уменьшение размера гематомы (3.4 см x 1,2 см x 0,29 см), но неполное заживление разрыва частичной толщины правой прямой мышцы бедра. Третье диагностическое ультразвуковое исследование, проведенное через неделю, продемонстрировало неоднородность прямой мышцы бедра (в соответствии с остаточным рубцом), указывая на то, что ранее описанный разрыв продолжался заживать, но не зажил ().

Последующее диагностическое УЗИ: случай первый, правая прямая мышца бедра через две недели. Размеры 3,4 см x 1,2 см x 0,29 см (обозначены белыми маркерами).

После недели лечения в Провинциальном и Национальном тренировочном центре спортсмен в конце концов получил разрешение вернуться в игру в феврале 2010 года и был допущен к участию в турнире чемпионата мира до 17 лет.К сожалению, ее состояние снова ухудшилось во время предсоревновательной подготовки и не смогла участвовать в чемпионате мира.

Случай 2

В этом отчете участвовала другая 16-летняя футболистка, которая обратилась в PNSTC-O под руководством научного сотрудника RCCSS (C) в январе 2010 года с болью в правом паху. Травма произошла в результате следующих тренировок с повторяющимися ударами ногами в национальном тренировочном лагере U17. Она вспомнила кровоподтеки во время появления боли и сообщила о небольшом отеке в области, на которую обращалась основная жалоба во время обращения.В то время интенсивность ее боли была оценена как 7/10 в письменной NPRS. Боль была локализована в правом паху без лучевой терапии и направления. Единственным отягчающим обстоятельством, о котором сообщалось, было избиение ногами. Она не проходила диагностическую визуализацию и не принимала никаких лекарств по своей жалобе.

При физическом осмотре была обнаружена небольшая припухлость. Активный, пассивный диапазон движений бедра с сопротивлением был полным, однако сопротивление приведению воссоздали боль в правом паху. При пальпации болезненность локализовалась на правой длинной приводящей мышце.Неврологические обследования нижних конечностей и периферические сосуды были в пределах нормы.

Был рассмотрен дифференциальный диагноз штаммов правой приводящей мышцы или грудной мышцы, и спортсмен был направлен на диагностическое ультразвуковое исследование для выявления вовлеченных структур. Ее план лечения включал криотерапию в область основной жалобы (протокол 10/10/10), IFC (10 минут 80-120 Гц, а затем 10 минут 0-20 Гц), с переходом на терапию мягких тканей, проприоцептивную нервно-мышечную фасилитация (PNF) в течение двенадцати посещений (три раза в неделю в течение 4 недель) и отстранение от занятий спортом и тренировок нижней части тела.Лечение проводил научный сотрудник RCCSS (C) PNSTC-O.

Первоначальное диагностическое ультразвуковое исследование выявило дефект размером 3,4×1,3 см в средней части живота длинной приводящей мышцы с связанной гематомой, что указывает на частичный разрыв мышцы внутри вещества ().

Ультразвуковое исследование первичной диагностики: случай второй, длинная правая приводящая мышца. Размеры 3,4×1,3 см (обозначены белыми маркерами).

В ходе первоначального плана лечения боль и отек у спортсмена постепенно уменьшались, а функции восстанавливались.Она смогла начать использовать пневматическое изокинетическое устройство для укрепления аддукторов после восьми процедур (девять дней). После 10 процедур (две недели) была проведена контрольная визуализация, на которой был выявлен заживляющий рубец, свидетельствующий о том, что разрыв в длинной приводящей мышце зажил (). Затем спортсмену разрешили возобновить тренировку и тренировку с национальной сборной. Она смогла принять участие в турнире чемпионата мира до 17 лет.

Последующее диагностическое УЗИ: случай второй, длинная правая приводящая мышца, две недели спустя.Заживший шрам обозначен белым маркером.

Обсуждение:

С увеличением числа участников футбольных матчей, вероятно, пропорционально увеличится количество травм от участия, и, безусловно, возможно, что эти спортсмены будут посещать хиропрактики. По данным Национального совета хиропрактиков 2010 г. – Анализ практики хиропрактики, травмы нижних конечностей составляют 8,8% основных жалоб хиропрактиков. Далее, спортивные, физические и оздоровительные травмы составляют 12.0% этиологии состояний пациента. ⁵ Учитывая их распространенность на практике, клиницисты должны быть знакомы с проявлением мышечных травм бедра, связанных с сильными эксцентрическими сокращениями этих мышц во время ударов ногой. ⁶ Кроме того, хиропрактики должны понимать патомеханику этих повреждений мягких тканей.

Деформация мышц определяется как травма при срезании, повреждающая как миофибриллы, так и связанные с ними эндомизиальные оболочки. ⁴ Они классифицируются от одного до трех в зависимости от тяжести повреждения тканей. Штаммы первой степени проявляются разрывом нескольких миофибрилл с незначительным отеком и дискомфортом и минимальной потерей силы или диапазона движений (ROM). ⁴ Вторая степень выражается явной потерей силы из-за увеличения количества поврежденных миофибрилл, а разрывы третьей степени представляют собой разрыв всей мышцы и мизиальных оболочек и приводят к полной потере функции, часто сопровождающейся пальпируемым дефектом . ^{4 , 6}

Как показано в этих отчетах о случаях, растяжения мышц могут приводить к большим гематомам из-за связанного с ними разрыва внутримышечных кровеносных сосудов. ⁴ Гематомы описываются как внутримышечные, если эпимизий содержит гематому, или межмышечные, если фасция разорвана. ⁴ Хотя межмышечные гематомы выглядят драматично из-за образовавшихся синяков и опухолей, внутримышечные гематомы считаются более серьезным заболеванием, поскольку неповрежденная фасция создает повышение давления, которое сжимает капиллярную систему по мере развития кровотечения. ⁷ Из-за этой компрессии эти кровотечения часто сопровождаются сильной болью, и спортсменам обычно требуется более длительный отдых, прежде чем вернуться в спорт. ⁷ Таким образом, прогноз при внутримышечных гематомах хуже, чем при межмышечных гематомах, и экспертное мнение предлагает лечить эти кровотечения более осторожно, чтобы избежать развития дальнейших осложнений, таких как потенциальная опасность травматического оссифицирующего миозита. ^{7 , 8}

Чтобы помочь клиницистам понять и лечить гематомы, Джексон и Фейгин разработали систему классификации ушибов бедра. ⁹ Легкие ушибы были классифицированы как травмы, которые проявлялись локализованной болезненностью четырехглавой мышцы, общей ROM коленного сустава 90 ° или больше и отсутствием изменений в модели походки. ⁹ Умеренные ушибы с опухшей, болезненной массой, ROM колена менее 90 ° и измененной походкой в ​​пользу травмированной конечности. ⁹ Тяжелые ушибы с выраженной болезненностью, опухолью и защитой при пальпации в сочетании с движением колена менее 45 °. ⁹ Авторы этой предполагаемой когорты связали тяжесть ушиба со временем нетрудоспособности, что способствовало пониманию естественного течения ушибов. ⁹ Хотя в дальнейших исследованиях не изучалось применение этой классификационной системы в спорте, эта информация может помочь клиницистам при формулировании прогноза, понимая тяжесть ушиба. Текущие рекомендации предполагают, что спортсмены должны быть безболезненными, иметь общее внутреннее пространство колена не менее 120 ° и быть способными выполнять функциональные виды спорта. ^{6 , 10} В будущих исследованиях и описаниях клинических случаев можно эффективно использовать эту систему классификации для группировки спортсменов по степени тяжести и создания рекомендаций по возвращению к игре.

Клиническая картина

Как было продемонстрировано в этих случаях, пациенты часто сообщают об острой и локальной боли в области травмы, обычно связанной со снижением силы или потерей функции пораженной мышцы. ⁶ Физический осмотр сразу после травмы обычно не вызывает примечаний, однако контрольный осмотр через 24 часа после травмы может выявить отек, экхимоз, такие деформации, как выпуклость или дефекты, ограничение диапазона движений и слабость. ^{6 , 10} Учитывая возможность задержки в развитии клинических признаков и симптомов, крайне важно, чтобы практикующие врачи наблюдали за спортсменами, чтобы поставить правильный диагноз и направить лечение. При подозрении на более серьезные травмы, такие как отрывной перелом, компартмент-синдром или полный мышечный разрыв, следует рассмотреть возможность проведения соответствующего обследования и визуализации.

Ультрасонографическое изображение (УЗИ) использовалось для подтверждения диагноза мышечного напряжения и измерения гематомы в каждом из случаев, представленных в этом отчете.УЗИ сильно зависит от оператора и, следовательно, требует наличия квалифицированного и опытного специалиста для обеспечения точных результатов, однако считается отличным методом визуализации для визуализации анатомии мягких тканей. ^{5 , 7 , 11} Кроме того, УЗИ позволяет динамически отображать мышцы, а также может оценивать локальное кровотечение и развитие гематомы после травмы. ⁶ Как показано в этих отчетах о случаях, последующее УЗИ можно использовать для количественной оценки степени выздоровления и помощи в принятии решений о возвращении к игре в контексте клинической информации.

Лечение

Несмотря на то, что деформации четырехглавой мышцы и ушибы считаются частой травмой, имеется мало доказательств высокого качества, которые могли бы помочь практикующим врачам выбрать соответствующее лечение. ^{6 , 12 , 13} Недавние обзоры, касающиеся ручного лечения ушибов и деформаций четырехглавой мышцы, не подтвердили эффективность конкретных подходов к лечению. ^{12 , 13} Лед, тепло, компрессия и комбинированная физиотерапия были предложены в качестве полезных методов лечения; однако это в значительной степени основано на результатах исследований на животных моделях, мнении экспертов и эмпирических наблюдениях. ¹³ Наиболее последовательной рекомендацией в литературе был относительный отдых, чтобы избежать дальнейших повреждений и боли. ^{6 , 12} Обычно лечение травм в острой фазе сосредоточено на протоколе RICE (отдых, лед, компрессия, подъем) с различными рекомендациями по применению и эффективности этого подхода. ^{6 , 13} Криотерапия (лед) рекомендуется, поскольку она создает сужение сосудов и может ограничить развитие обширной гематомы; однако это исследование было сосредоточено на исследованиях на животных. ¹³ Было также обнаружено, что компрессия изменяет внутримышечный кровоток, но существенных различий во времени до выздоровления не обнаружено. ¹³ Эмпирически сообщалось, что подъем уменьшает отек за счет изменения градиента давления для увеличения дренажа конечности, но не было продемонстрировано, что оно влияет на заживление или возвращение к игре. ¹³

Учитывая, что несколько высококачественных исследований продемонстрировали существенные различия в подходах к лечению, клиницисты должны полагаться на практические рекомендации, предыдущий опыт и критерии оценки результатов, чтобы сформулировать соответствующий план ведения.В этих отчетах о случаях два пациента получили очень похожие травмы; однако первая пациентка получила агрессивную терапию мягких тканей и раннюю активную помощь (без относительного покоя травмированной конечности), что могло быть связано с задержкой ее выздоровления. С учетом ограничений, присущих тематическим исследованиям, нельзя сделать четких выводов из ведения этих двух пациентов; однако этот случай действительно отражает тенденции в литературе относительно важности относительного отдыха при лечении острой травмы.

отчет о двух случаях

Реферат

Цель:

Подробно рассказать о двух элитных футболистках с болью в правом бедре, возникшей во время тренировки. В этой статье описывается расследование, диагностика и ведение их случаев.

Клинические характеристики:

Пациенты обратились с жалобами на боль в передней части бедра после травм, полученных во время тренировочного лагеря. У обоих диагностировали острую мышечную деформацию и связанные с ней мышечные гематомы.В планах ведения – отдых и отстранение от занятий спортом, криотерапия, интерференционный ток. Лечение перешло к терапии мягких тканей и реабилитационной гимнастике. Пациент в первом случае получил дополнительное лечение у другого практикующего врача, которое включало агрессивную терапию мягких тканей и программу укрепления на начальных этапах выздоровления.

Показатели результата:

Для обоих спортсменов показатели результата включали возвращение в игру и повторную травму.

Резюме:

Две элитные футболистки поступили с острым растяжением мышц и гематомой.В этих отчетах о случаях делается попытка выделить различия в вариантах лечения футболисток.

Ключевые слова: футбол, спортсмен, травма

Резюме

Объектив:

Exposer en détail la douleur à la cuisse droite présentée par deux joueuses élites de soccer, qui est envenue Entra Cour de Cours. Это статья “souligne l’enquête”, “диагностика и особенности поведения”.

Caractéristiques Cliniques:

Les Patientes ont Présenté des douleurs au côté antérieur de la cuisse résultant de blessures support durant un camp d’entraînement.Les deux Patientes ont reçu le диагностика мышечных кладок, aigu et d’hématomes musculaires associés. Планы подготовки кадров для периодов репозиториев и занятий спортом, криотерапии и электротерапии на интерференционных курсах. Le traitement a progressé vers une thérapie des fabrics et desercise de réadaptation. Dans le premier cas, la Patiente a reçu des traitements Supplémentaires d’un deuxième praticien, qui comportaient une thérapie des fabricus mous énergique ainsi qu’un program de reçu des premiers stades du rétablissement.

Критерии оценки:

Критерии оценки двух спортсменов – полная запись о возвращении в спортивные и новые приложения.

Резюме:

Deux joueuses de soccer elites se sont présentées avec des claquages ​​musculaires aigus et des hematomes. Ces études de cas tentent de mettre en évidence les différences entre les options de traitements s’offrant aux joueuses de soccer.

Mots-clés: soccer, athlète, blessure

Введение:

Футбол – самый популярный любительский вид спорта в Канаде.В 2008 году было зарегистрировано более 873 032 игрока. ¹ В 2008 году более 375 000 женщин играли в футбол в Канаде, что составляет 43% от общего числа игроков. ¹ Несмотря на рост числа женщин, количество эпидемиологических исследований, сообщающих о травмах у этих спортсменов, ограничено.

Уровень травм у футболисток колеблется от 1,2 до 24 на 1000 часов воздействия, в зависимости от возраста, уровня и времени сезона. ² В проспективном когортном исследовании за восемь сезонов Le Gall et al.исследовали травмы молодых элитных футболисток во Франции. ² Они обнаружили, что за восьмисезонный период частота травм составила 6,4 на 1000 часов воздействия (95% ДИ, 5,9–6,9). ² Всего 110 из 119 игроков получили задокументированные травмы во время тренировки или соревнования. ² В США Leininger et al. изучали эпидемиологию детских травм, связанных с футболом, в отделениях неотложной помощи за 13-летний период и сообщили о примерно 1 597 528 травмах за это время. ³

В целом, мышечные травмы (включая растяжения и ушибы) являются наиболее часто встречающимися травмами в спорте. ⁴ Эта тенденция была четко продемонстрирована в исследовании Leininger et al. поскольку травмы растяжения / растяжения были наиболее распространенными (35,9%), за ними следовали ушибы и ссадины (24,1%). ³ Кроме того, это исследование показало, что нижняя конечность является наиболее часто травмируемой областью. ³

Принимая во внимание относительную нехватку литературы о травмах среди элитных футболисток-подростков, целью этих отчетов является подробное описание двух национальных футболистов до 17 лет, получивших травмы правого бедра во время тренировочного лагеря.Кроме того, в нем описывается расследование, диагностика и лечение их случаев, чтобы помочь практикующим врачам в ведении подобных случаев.

Отчеты о случаях:

Случай 1

В этом отчете участвовала 16-летняя футболистка с болью в правой передней части бедра после национальных сборов до 17 лет (U17) за неделю до этого из-за неоднократных ударов ногами. Первоначально она проходила обследование во время лагеря, но была доставлена ​​в медицинское учреждение Провинциального и национального тренировочного центра футбола – Онтарио (PNSTC-o) под руководством научного сотрудника Королевского колледжа спортивных наук хиропрактики (Канада) (RCCSS). (C)) для последующего наблюдения в январе 2010 г.На момент презентации интенсивность ее боли была оценена как 7/10 по письменной числовой шкале оценки боли (NPRS), при этом растяжение и удары ногами были признаны наиболее отягчающими действиями. Во время пребывания в лагере она проходила терапию мягких тканей, включающую движение и терапию мягких тканей с помощью инструментов, и была допущена к занятиям с предварительным разогревом, а затем растяжкой и льдом. Она не проходила диагностическую визуализацию и не принимала никаких лекарств по своей жалобе.

При физическом осмотре трещин или дефектов не обнаружено. Пациент не мог приседать из-за боли. Она сообщила о боли при активном разгибании и пассивном сгибании правого колена, в то время как диапазон движений всех остальных нижних конечностей был в пределах нормы. При пальпации боль и болезненность локализовались в дистальных отделах правой большой мышцы бедра и прямой мышцы бедра. Неврологические обследования нижних конечностей и периферические сосуды были в пределах нормы.

Пациентке был поставлен диагноз «деформация правой большой мышцы бедра» и прямой мышцы бедра, и ее направили на немедленное диагностическое ультразвуковое исследование для определения степени травмы.Ее план лечения включал криотерапию в области, вызывающей основную жалобу (10 минут включения льда / 10 минут отключения льда / 10 минут включения льда (10/10/10) протокол), интерференционный ток (IFC) (80 – 120 Гц в течение 10 минут). затем 0–20 Гц в течение 10 минут), холодная лазерная терапия (инфракрасный порт I класса) на шесть посещений (три раза в неделю в течение двух недель), с прекращением занятий спортом и тренировок нижней части тела.

При первичном диагностическом ультразвуковом исследовании обнаружена гематома в правой прямой мышце бедра размером 5,8×1 см.7 см x 2,5 см, вероятно, связано с частичным разрывом мышцы (). После этого приема она вернулась домой. Она получила дополнительное лечение у своих личных терапевтов (личный тренер и сертифицированный спортивный терапевт), которое изначально не было рекомендовано. Это лечение состояло из агрессивной мануальной терапии мягких тканей и программы активного ухода за укреплением правого бедра и колена и вспомогательной растяжкой.

Ультразвуковое исследование первичной диагностики: случай первый, правая прямая мышца бедра. Меры 5.8 см x 1,7 см x 2,5 см (контур обозначен белыми маркерами).

13 февраля 2010 г. она вернулась в провинциальный и национальный учебный центр с уменьшением боли и увеличением диапазона движений (ROM), но еще не смогла возобновить тренировки. Выпот и болезненность уменьшились, однако пальпация мышц продолжала вызывать боль. Для снятия боли снова были предоставлены криотерапия и IFC, но спортсмен все еще не мог вернуться к тренировкам.

Поскольку жалоба еще не разрешилась при повторной оценке (две недели с момента первоначального обращения), спортсмена отправили на контрольное ультразвуковое исследование, которое показало уменьшение размера гематомы (3.4 см x 1,2 см x 0,29 см), но неполное заживление разрыва частичной толщины правой прямой мышцы бедра. Третье диагностическое ультразвуковое исследование, проведенное через неделю, продемонстрировало неоднородность прямой мышцы бедра (в соответствии с остаточным рубцом), указывая на то, что ранее описанный разрыв продолжался заживать, но не зажил ().

Последующее диагностическое УЗИ: случай первый, правая прямая мышца бедра через две недели. Размеры 3,4 см x 1,2 см x 0,29 см (обозначены белыми маркерами).

После недели лечения в Провинциальном и Национальном тренировочном центре спортсмен в конце концов получил разрешение вернуться в игру в феврале 2010 года и был допущен к участию в турнире чемпионата мира до 17 лет.К сожалению, ее состояние снова ухудшилось во время предсоревновательной подготовки и не смогла участвовать в чемпионате мира.

Случай 2

В этом отчете участвовала другая 16-летняя футболистка, которая обратилась в PNSTC-O под руководством научного сотрудника RCCSS (C) в январе 2010 года с болью в правом паху. Травма произошла в результате следующих тренировок с повторяющимися ударами ногами в национальном тренировочном лагере U17. Она вспомнила кровоподтеки во время появления боли и сообщила о небольшом отеке в области, на которую обращалась основная жалоба во время обращения.В то время интенсивность ее боли была оценена как 7/10 в письменной NPRS. Боль была локализована в правом паху без лучевой терапии и направления. Единственным отягчающим обстоятельством, о котором сообщалось, было избиение ногами. Она не проходила диагностическую визуализацию и не принимала никаких лекарств по своей жалобе.

При физическом осмотре была обнаружена небольшая припухлость. Активный, пассивный диапазон движений бедра с сопротивлением был полным, однако сопротивление приведению воссоздали боль в правом паху. При пальпации болезненность локализовалась на правой длинной приводящей мышце.Неврологические обследования нижних конечностей и периферические сосуды были в пределах нормы.

Был рассмотрен дифференциальный диагноз штаммов правой приводящей мышцы или грудной мышцы, и спортсмен был направлен на диагностическое ультразвуковое исследование для выявления вовлеченных структур. Ее план лечения включал криотерапию в область основной жалобы (протокол 10/10/10), IFC (10 минут 80-120 Гц, а затем 10 минут 0-20 Гц), с переходом на терапию мягких тканей, проприоцептивную нервно-мышечную фасилитация (PNF) в течение двенадцати посещений (три раза в неделю в течение 4 недель) и отстранение от занятий спортом и тренировок нижней части тела.Лечение проводил научный сотрудник RCCSS (C) PNSTC-O.

Первоначальное диагностическое ультразвуковое исследование выявило дефект размером 3,4×1,3 см в средней части живота длинной приводящей мышцы с связанной гематомой, что указывает на частичный разрыв мышцы внутри вещества ().

Ультразвуковое исследование первичной диагностики: случай второй, длинная правая приводящая мышца. Размеры 3,4×1,3 см (обозначены белыми маркерами).

В ходе первоначального плана лечения боль и отек у спортсмена постепенно уменьшались, а функции восстанавливались.Она смогла начать использовать пневматическое изокинетическое устройство для укрепления аддукторов после восьми процедур (девять дней). После 10 процедур (две недели) была проведена контрольная визуализация, на которой был выявлен заживляющий рубец, свидетельствующий о том, что разрыв в длинной приводящей мышце зажил (). Затем спортсмену разрешили возобновить тренировку и тренировку с национальной сборной. Она смогла принять участие в турнире чемпионата мира до 17 лет.

Последующее диагностическое УЗИ: случай второй, длинная правая приводящая мышца, две недели спустя.Заживший шрам обозначен белым маркером.

Обсуждение:

С увеличением числа участников футбольных матчей, вероятно, пропорционально увеличится количество травм от участия, и, безусловно, возможно, что эти спортсмены будут посещать хиропрактики. По данным Национального совета хиропрактиков 2010 г. – Анализ практики хиропрактики, травмы нижних конечностей составляют 8,8% основных жалоб хиропрактиков. Далее, спортивные, физические и оздоровительные травмы составляют 12.0% этиологии состояний пациента. ⁵ Учитывая их распространенность на практике, клиницисты должны быть знакомы с проявлением мышечных травм бедра, связанных с сильными эксцентрическими сокращениями этих мышц во время ударов ногой. ⁶ Кроме того, хиропрактики должны понимать патомеханику этих повреждений мягких тканей.

Деформация мышц определяется как травма при срезании, повреждающая как миофибриллы, так и связанные с ними эндомизиальные оболочки. ⁴ Они классифицируются от одного до трех в зависимости от тяжести повреждения тканей. Штаммы первой степени проявляются разрывом нескольких миофибрилл с незначительным отеком и дискомфортом и минимальной потерей силы или диапазона движений (ROM). ⁴ Вторая степень выражается явной потерей силы из-за увеличения количества поврежденных миофибрилл, а разрывы третьей степени представляют собой разрыв всей мышцы и мизиальных оболочек и приводят к полной потере функции, часто сопровождающейся пальпируемым дефектом . ^{4 , 6}

Как показано в этих отчетах о случаях, растяжения мышц могут приводить к большим гематомам из-за связанного с ними разрыва внутримышечных кровеносных сосудов. ⁴ Гематомы описываются как внутримышечные, если эпимизий содержит гематому, или межмышечные, если фасция разорвана. ⁴ Хотя межмышечные гематомы выглядят драматично из-за образовавшихся синяков и опухолей, внутримышечные гематомы считаются более серьезным заболеванием, поскольку неповрежденная фасция создает повышение давления, которое сжимает капиллярную систему по мере развития кровотечения. ⁷ Из-за этой компрессии эти кровотечения часто сопровождаются сильной болью, и спортсменам обычно требуется более длительный отдых, прежде чем вернуться в спорт. ⁷ Таким образом, прогноз при внутримышечных гематомах хуже, чем при межмышечных гематомах, и экспертное мнение предлагает лечить эти кровотечения более осторожно, чтобы избежать развития дальнейших осложнений, таких как потенциальная опасность травматического оссифицирующего миозита. ^{7 , 8}

Чтобы помочь клиницистам понять и лечить гематомы, Джексон и Фейгин разработали систему классификации ушибов бедра. ⁹ Легкие ушибы были классифицированы как травмы, которые проявлялись локализованной болезненностью четырехглавой мышцы, общей ROM коленного сустава 90 ° или больше и отсутствием изменений в модели походки. ⁹ Умеренные ушибы с опухшей, болезненной массой, ROM колена менее 90 ° и измененной походкой в ​​пользу травмированной конечности. ⁹ Тяжелые ушибы с выраженной болезненностью, опухолью и защитой при пальпации в сочетании с движением колена менее 45 °. ⁹ Авторы этой предполагаемой когорты связали тяжесть ушиба со временем нетрудоспособности, что способствовало пониманию естественного течения ушибов. ⁹ Хотя в дальнейших исследованиях не изучалось применение этой классификационной системы в спорте, эта информация может помочь клиницистам при формулировании прогноза, понимая тяжесть ушиба. Текущие рекомендации предполагают, что спортсмены должны быть безболезненными, иметь общее внутреннее пространство колена не менее 120 ° и быть способными выполнять функциональные виды спорта. ^{6 , 10} В будущих исследованиях и описаниях клинических случаев можно эффективно использовать эту систему классификации для группировки спортсменов по степени тяжести и создания рекомендаций по возвращению к игре.

Клиническая картина

Как было продемонстрировано в этих случаях, пациенты часто сообщают об острой и локальной боли в области травмы, обычно связанной со снижением силы или потерей функции пораженной мышцы. ⁶ Физический осмотр сразу после травмы обычно не вызывает примечаний, однако контрольный осмотр через 24 часа после травмы может выявить отек, экхимоз, такие деформации, как выпуклость или дефекты, ограничение диапазона движений и слабость. ^{6 , 10} Учитывая возможность задержки в развитии клинических признаков и симптомов, крайне важно, чтобы практикующие врачи наблюдали за спортсменами, чтобы поставить правильный диагноз и направить лечение. При подозрении на более серьезные травмы, такие как отрывной перелом, компартмент-синдром или полный мышечный разрыв, следует рассмотреть возможность проведения соответствующего обследования и визуализации.

Ультрасонографическое изображение (УЗИ) использовалось для подтверждения диагноза мышечного напряжения и измерения гематомы в каждом из случаев, представленных в этом отчете.УЗИ сильно зависит от оператора и, следовательно, требует наличия квалифицированного и опытного специалиста для обеспечения точных результатов, однако считается отличным методом визуализации для визуализации анатомии мягких тканей. ^{5 , 7 , 11} Кроме того, УЗИ позволяет динамически отображать мышцы, а также может оценивать локальное кровотечение и развитие гематомы после травмы. ⁶ Как показано в этих отчетах о случаях, последующее УЗИ можно использовать для количественной оценки степени выздоровления и помощи в принятии решений о возвращении к игре в контексте клинической информации.

Лечение

Несмотря на то, что деформации четырехглавой мышцы и ушибы считаются частой травмой, имеется мало доказательств высокого качества, которые могли бы помочь практикующим врачам выбрать соответствующее лечение. ^{6 , 12 , 13} Недавние обзоры, касающиеся ручного лечения ушибов и деформаций четырехглавой мышцы, не подтвердили эффективность конкретных подходов к лечению. ^{12 , 13} Лед, тепло, компрессия и комбинированная физиотерапия были предложены в качестве полезных методов лечения; однако это в значительной степени основано на результатах исследований на животных моделях, мнении экспертов и эмпирических наблюдениях. ¹³ Наиболее последовательной рекомендацией в литературе был относительный отдых, чтобы избежать дальнейших повреждений и боли. ^{6 , 12} Обычно лечение травм в острой фазе сосредоточено на протоколе RICE (отдых, лед, компрессия, подъем) с различными рекомендациями по применению и эффективности этого подхода. ^{6 , 13} Криотерапия (лед) рекомендуется, поскольку она создает сужение сосудов и может ограничить развитие обширной гематомы; однако это исследование было сосредоточено на исследованиях на животных. ¹³ Было также обнаружено, что компрессия изменяет внутримышечный кровоток, но существенных различий во времени до выздоровления не обнаружено. ¹³ Эмпирически сообщалось, что подъем уменьшает отек за счет изменения градиента давления для увеличения дренажа конечности, но не было продемонстрировано, что оно влияет на заживление или возвращение к игре. ¹³

Учитывая, что несколько высококачественных исследований продемонстрировали существенные различия в подходах к лечению, клиницисты должны полагаться на практические рекомендации, предыдущий опыт и критерии оценки результатов, чтобы сформулировать соответствующий план ведения.В этих отчетах о случаях два пациента получили очень похожие травмы; однако первая пациентка получила агрессивную терапию мягких тканей и раннюю активную помощь (без относительного покоя травмированной конечности), что могло быть связано с задержкой ее выздоровления. С учетом ограничений, присущих тематическим исследованиям, нельзя сделать четких выводов из ведения этих двух пациентов; однако этот случай действительно отражает тенденции в литературе относительно важности относительного отдыха при лечении острой травмы.