Бугристость большеберцовой кости лечение: Эндоскопическое лечение болезни Остгута-Шляттера у взрослых
Эндоскопическое лечение болезни Остгута-Шляттера у взрослых
Об авторе:
Имя: Артак
Фамилия: Мацакян
E-mail: [email protected]
Биография: Врач травматолог-ортопед, кандидат медицинских наук. Сфера профессиональных интересов: артроскопия коленного, плечевого, голеностопного суставов, патологии суставов, деформации стопы, ложные суставы, последствия травм, переломы конечностей.
Телефон для записи: +7(926) 634 4783.
В теоретической части ничего нового наверное не открою, однако давайте немножко разберем.
Болезнь Остгута-Шляттера относится к остеохондропатиям, и вызывает асептический некроз бугристости большеберцовой кости. Встречается чаще всего в подростковом возрасте, также часто все симптомы проходят с остановкой роста.
Из провоцирующий факторов можно отметить хроническое травмирование этой области, особенно у спортсменов.
Симптомы: боль, выраженная бугристость большеберцовой кости, частые бурситы, воспаление.
Механизм развития мне представляется таковым: в результате несращения зоны роста происходит асептический некроз бугристости, фрагментация кости. При хроническом травмировании возникает импиджмент между связкой надколенника и бугристостью большеберцовой костью, этому способствует также отдельные костные фрагменты в толщине сухожилия. Все это приводит к развитию бурсита, который еще сильнее усугубляет процесс и развивается порочный круг.
Так как заболевание часто встречается в подростковом возрасте, этим в основном занимаются детские ортопеды. Лечение, по данным западных авторов, в 95% случаев консервативное, что включает НПВС, ограничение нагрузок, можно гипсовая иммобилизация, ФЗТ.
При запущенных случаях можно лечить оперативно: из оперативных техник, которые я нашел, это туннелизация этой области, а также костная ауто- или аллопластика с удалением свободного костного фрагмента.
Однако, отмечают также, что результаты консервативного и оперативного лечения не сильно отличаются, и часто встречаются рецидивы.
Теперь вернемся к лечению этого заболевания у взрослых.
Сразу отмечу, если у кого есть опыт, то напишите пожалуйста, у меня самого опыт не очень большой, и поэтому с удовольствием обсужу все нюансы.
За последние 4 года в нашем отделении оперировали 6 таких пациентов, в возрасте от 23-36 лет. Первые 2 операции провели открыто, заключалось это в удалении свободных костных фрагментов, небольшая резекция бугристости и бурсэктомия. Результаты получились крайне плохие- это рецидив в еще более извращенном виде через 6-12 мес: очень грубые рубцы, выраженный бурсит, сильные боли, порой до такой степени, что ходить не могут. Пришлось в стационарных условиях провести консервативное лечение, чтобы как-то облегчить состояние.
После этого попробовал оперировать артроскопически.
Техника очень похожа при лечении синдрома Хаглунда, да и заболевания из одной серии. Оперировали уже 6 пациентов, в том числе тех, которых до этого оперировали открыто. Сроки наблюдения от 1 до 4-х лет. Результаты хорошие, рецидивов пока не было. Двое из них были женщины, пришли на операцию из косметических соображений.
Комментарии для эндоскопической операции: сначала делается бурсэктомия, далее буром и шейвером производится резекция бугристости. При этом из толщины сухожилия удаляется свободный костный фрагмент.
Видео операции:
Внешний вид после операции
Через месяц после операции
В послеоперационном периоде ногу не фиксировали, нагрузку давали на следующий день.
Продолжение темы «Эндоскопическое лечение болезни Шляттера»
Как и обещал, приведу клинические случаи результатов лечения открытой и эндоскопической техники.
Пациент, 35 лет, оперирован у нас 4 года назад, открыто, произведена отрытая частичная резекция бугристости б/берцовой кости, удаление свободных костно-хрящевых фрагментов, бурсэктомия. Оперировали сразу обе конечности с разницей в 2 нед. Через год после операции получили рецидив в более выраженной форме. На данный момент примерно 2 раза в год бывает обострение бурсита, с выраженными болями, трудно поддается консервативному лечению. В последний раз лечение получал в стационарных условиях, с гипсовой иммобилизацией, так как боли не купировлись.
Ниже приведены фотографии левой ноги, результат лечения открытым способом.
Результат правой ноги был точно таким же, и через 2 года после этой операции, то есть 2 года назад взяли на повторную операцию эндоскопическим методом.
После этого ни разу не было обострение бурсита, боли не беспокоят, нога функционирует полностью.
Пациент 27 лет, занимается футболом, оперировали 2 нед. назад, также беспокоили выраженные боли, периодические бурситы снижение силы конечности.
Рентген и МРТ до операции
На МРТ видны признаки выраженного бурсита.
А это фотографии и рентген после операции
Тут вопрос косметики не стоял, и нужно было, чтобы быстрее вернулся к спорту, поэтому бугристость удалили строго по необходимости, чтобы устранить только импиджмент и не ослабить связку надколенника.
Болезнь Осгуда-Шляттера – лечение, симптомы, причины, диагностика
Болезнь Осгуда-Шляттера может проявляться болезненной шишкой в области ниже коленной чашечки в детском и подростковом возрасте, когда начинается период полового созревания. Болезнь Осгуда-Шлаттера возникает чаще всего у детей, которые занимаются спортом особенно такими видами как бег, прыжки или видами спорта, требующими быстрых изменений траекторий движения как, например футбол, баскетбол, фигурное катание и гимнастика.
И хотя болезнь Осгуда-Шлаттера чаще встречается у мальчиков, гендерный разрыв сужается по мере вовлечения девочек в занятия спортом. Болезнь Осгуда-Шлаттера болезнь поражает больше подростков занимающихся спортом (в соотношение один к пяти).
Симптомы
Основные симптомы болезни Осгуда-Шляттера заболевания включают в себя:
- Боль, отек, и болезненность в области бугристости большеберцовой кости, чуть ниже коленной чашечки
- боли в коленях, которые усиливаются после физической активности особенно при такой как бег, прыжки и подъем по лестнице – и уменьшаются в покое
- напряженность окружающих мышц, особенно мышц бедра (четырехглавой мышцы)
Боли варьируют в зависимости от каждого индивида.
У некоторых может быть только легкая боль при выполнении определенных видов деятельности, особенно при выполнение бега или прыжков. У других же боль может быть постоянной и изнурительной. Как правило, болезнь Осгуда-Шлаттера развивается только в одном колене, но иногда может иметь место в обоих коленях. Дискомфорт может быть длительностью от нескольких недель до нескольких месяцев и может повторяться, пока ребенок не перестает расти.
Причины
В каждой трубчатой кости ребенка (в руке или ноге) есть зоны роста, на конце костей состоящие их хряща. Хрящевая ткань не такая прочная, как костная и поэтому больше подвержена повреждению и избыточные нагрузки на зоны роста может привести к отеканию и болезненности этой зоны. Во время физической активности, где много бега, прыжков и наклонов (футбол, баскетбол, волейбол и балет) мышцы бедра у ребенка растягивают сухожилие – четырехглавой мышцы, соединяющей коленную чашечку к большеберцовой кости.
В некоторых случаях организм ребенка пытается закрыть этот дефект ростом костной ткани, что приводит к образованию костной шишки.Факторы риска
Основными факторами риска развития болезни Осгуда-Шляттера является возраст, пол и участие в спортивных состязаниях.
Возраст
Болезнь Осгуда-Шляттера происходит во время полового созревания и роста организма. Возрастной диапазон разный у мальчиков и девочек, потому что созревание у девочек начинается раньше. Обычно болезнь Осгуда-Шлаттера развивается у мальчиков в возрасте 13-14 лет а у девочек в возрасте 11-12 лет. Возраст диапазоны отличаются от секса, потому что девочки испытывают полового созревания раньше, чем у мальчиков.
Пол
Болезнь Осгуда-Шляттера чаще встречается у мальчиков, но гендерный разрыв сокращается, так как постепенно все больше девочек занимаются спортом.
Занятия спортом
Болезнь Осгуда-Шляттера встречается у почти 20 процентов подростков, которые участвуют в спортивных состязаниях в то время, как только в 5 процентах случаев у подростков, не занимающихся спортом.
Заболевание возникает в основном при занятиях такими видами спорта, где требуется много прыжков бег изменения траектории движения. Это, например:
- Футбол
- Баскетбол
- Волейбол
- Гимнастика
- Фигурное катание
- Балет
Осложнения
Осложнения болезни Осгуда-Шлаттера встречаются редко. Они могут включать хроническую боль или локальную припухлость, которая хорошо поддается лечению холодными компрессами и приему НПВС. Нередко, даже после того, как симптомы исчезли, может остаться костная шишка на голени в области припухлости. Эта шишка может сохраняться в той или иной степени на протяжении всей жизни ребенка, но это обычно не нарушает функцию колена.
Диагностика
Для диагностики большое значение имеет история заболевания и врачу необходима следующая информация:
- Подробное описание симптомов у ребенка
- Связь симптомов с физическими нагрузками
- Информация о наличии медицинских проблем в прошлом (особенно перенесенные травмы)
- Информация о медицинских проблемах в семье
- Все лекарственные препараты и пищевые добавки, которые принимает ребенок.
Для диагностики болезни Осгуда-Шлаттера болезни, врач проведет осмотр коленного сустава ребенка, что позволит определить наличие отека, болезненности, покраснения. Кроме того, будет оценен объем движений в колене и бедре. Из инструментальных методов диагностики чаще всего применяется рентгенография коленного сустава и голени, позволяющее визуализировать область прикрепления сухожилия надколенника к большеберцовой кости.
Лечение
Обычно болезнь Осгуда-Шлаттера излечивается самостоятельно, и симптомы исчезают после завершения роста костей. Если же симптоматика выраженная, то лечение включает медикаментозное лечение, физиотерапию, ЛФК.
Медикаментозное лечение заключается в назначении болеутоляющих, таких как ацетаминофен (тайленол и др.) или ибупрофен. Физиотерапия позволяет уменьшить воспаление снять отечность и боли.
ЛФК необходимо для подбора упражнений, растягивающих четырехглавую мышцу и подколенные сухожилия, что позволяет снизить нагрузку на область прикрепления сухожилия надколенника к большеберцовой кости.
Упражнения на усиление мышц бедра помогают также стабилизировать коленный сустав.
Изменение образа жизни
- Предоставить разгрузку суставу и ограничить виды деятельности, усиливающие симптоматику (например, стояние на коленях прыжки бег).
- Прикладывание холода в область повреждения.
- Использование надколенника при занятиях спортом.
- Замена видов спорта связанных с прыжками и бегом на такие виды как езда на велосипеде или плавание на период, необходимый для стихания симптоматики.
Лечение болезни шляттера (болезни осгуда-шляттера, остеохондропатии бугристости большеберцовой кости) в израиле
Болезнь Шляттера характеризуется постепенным малосимптомным началом. Пациенты, как правило, не связывают возникновение заболевания с травмой колена.
Основные симптомы болезни Осгуда-Шляттера заболевания включают в себя:
- отек и болезненность в области бугристости большеберцовой кости, чуть ниже коленной чашечки;
- боли в коленях, которые усиливаются после физической активности особенно при такой как бег, прыжки и подъем по лестнице — и уменьшаются в покое;
- напряженность окружающих мышц, особенно мышц бедра (четырехглавой мышцы).
Боли варьируют в зависимости от каждого индивида. У некоторых может быть только легкая боль при выполнении определенных видов деятельности, особенно при выполнение бега или прыжков. У других же боль может быть постоянной и изнурительной.
Как правило, болезнь Осгуда-Шлаттера развивается только в одном колене, но иногда может иметь место в обоих коленях.
Дискомфорт может быть длительностью от нескольких недель до нескольких месяцев и может повторяться, пока ребенок не перестает расти.
При осмотре колена отмечается его отечность, сглаживающая контуры бугристости большеберцовой кости. Пальпация в области бугристости выявляет локальную болезненность и отечность, имеющую плотноэлатичную консистенцию. Сквозь припухлость пальпируется твердый выступ.
Болезнь Шляттера имеет хроническое течение, иногда отмечается волнообразное течение с наличием выраженных периодов обострения. Заболевание длится от 1 до 2 лет и зачастую приводит к выздоровлению пациента после окончания роста костей (примерно в возрасте 17-19 лет).
Осложнения болезни Осгуда-Шлаттера встречаются редко. Они могут включать хроническую боль или локальную припухлость, которая хорошо поддается лечению холодными компрессами и приему противовоспалительных препапатов.
Нередко, даже после того, как симптомы исчезли, может остаться костная шишка на голени в области припухлости.
Эта шишка может сохраняться в той или иной степени на протяжении всей жизни ребенка, но это обычно не нарушает функцию колена.
При запущенном состоянии болезни в пораженной конечности может развиться мышечная гипотрофия, что приведет и будет проявляться через незначительные ограничения в движениях коленного сустава.
Хоть многие врачи и утверждают, что болезнь Шляттера может самостоятельно пройти по истечении определенного промежутка времени, однако практика показывает совершенно обратное (за редкими исключениями). Потому в случае, если ребенок жалуется на постоянную боль в коленном суставе или у него появилась небольшая припухлость колена — необходимо незамедлительно обратиться к врачу.
Лечение заболевания
Обычно болезнь Осгуда-Шлаттера излечивается самостоятельно, и симптомы исчезают после завершения роста костей. Если же симптоматика выраженная, то назначается лечение.
Консервативное лечение
Пациенты, имеющие болезнь Шляттера, обычно проходят амбулаторное консервативное лечение у хирурга, травматолога или ортопеда. В первую очередь необходимо исключить физические нагрузки и обеспечить максимально возможный покой пораженного коленного сустава. В тяжелых случаях возможно наложение фиксирующей повязки на сустав.
В основе медикаментозного лечения болезни Шляттера лежат противовоспалительные и обезболивающие препараты.
Широко применяют также физиотерапевтические методы: грязелечение, магнитотерапию, УВЧ, ударно-волновую терапию, парафинолечение, массаж нижней конечности. Для восстановления разрушенных участков большеберцовой кости проводят электрофорез с кальцием.
Занятия лечебной физкультурой включают комплекс упражнений, направленных на растягивание подколенных сухожилий и четырехглавой мышцы бедра.
Их результатом является снижение натяжения связки надколенника, крепящейся к большеберцовой кости. Для стабилизации коленного сустава в лечебный комплекс включают также упражнения, усиливающие мышцы бедра.
После курса лечения болезни Шляттера необходимо ограничение нагрузок на коленный сустав. Пациенту следует избегать прыжков, бега, стояния на коленях, приседаний. Занятия травматичными видами спорта лучше сменить на более щадящие, например, плаванье в бассейне.
Хирургическое лечение
При выраженной деструкции костной ткани в области головки большеберцовой кости возможно хирургическое лечение болезни Шляттера. Операция заключается в удалении костных разрастаний, некротических очагов и подшивании костного трансплантата, фиксирующего бугристость большеберцовой кости, что позволяет достигнуть срастания отрывного перелома и полного восстановления функции коленного сустава.
После операции обязательно проводится курс физиотерапии и медикаментозного лечения.
Заниматься спортом можно только через полгода после проведенной операции.
Диагностика заболевания
Диагностирование болезни Осгуда-Шляттера проводится врачом — специалистом (ортопедом). Для диагностики большое значение имеет история заболевания и врачу необходима следующая информация:
- Подробное описание симптомов у ребенка.
- Связь симптомов с физическими нагрузками.
- Информация о наличии медицинских проблем в прошлом (особенно перенесенные травмы).
- Информация о медицинских проблемах в семье.
- Все лекарственные препараты и пищевые добавки, которые принимает ребенок.
Для диагностики болезни Осгуда-Шлаттера болезни, врач проведет осмотр коленного сустава ребенка, что позволит определить наличие отека, болезненности, покраснения. Кроме того, будет оценен объем движений в колене и бедре.
Чтобы поставить точный диагноз необходимо провести рентгенологическое исследование суставов пораженной конечности, при котором чаще всего выявляется некоторое увеличесние области бугристости большой берцовой кости и отделение от нее апофиза (отростка кости).
Рентгенологическое исследование так же позволяет определить стадию развития данного заболевания.
Для получения более полной информации врач может назначить и такие методы диагностики, как компьютерная термография, магнитно-резонансная томография и ультрасонография. Применяют также денситометрию, позволяющее получить данные о структуре костной ткани.
Лабораторная диагностика назначается для исключения инфекционного характера поражения коленного сустава (специфического и неспецифического артрита).
Она включает клинический анализ крови, анализ крови на С-реактивный белок и ревматоидный фактор, ПЦР-исследования.
В начальном периоде болезнь Шляттера характеризуется рентгенологической картиной уплощения мягкого покрова бугристости большеберцовой кости и поднятием нижней границы просветления, соответствующего жировой ткани, расположенной в передней части коленного сустава. Последнее обусловлено увеличением объема поднадколленниковой сумки в результате ее асептического воспаления.
Изменений в ядрах (или ядре) окостенения бугристости большеберцовой кости в начале болезни Шляттера отсутствуют.
С течением времени рентгенологически отмечается смещение ядер окостенения вперед и вверх на величину от 2 до 5 мм. Может наблюдаться нечеткость трабекулярной структуры ядер и неровность их контуров. Возможно постепенное рассасывание смещенных ядер.
Но чаще происходит их слияние с основной частью ядра окостенения с образованием костного конгломерата, основанием которого является бугристость большеберцовой кости, а верхушкой — шиповидный выступ, хорошо визуализирующийся на боковой рентгенограмме и прощупывающийся при пальпации в области бугристости.
Дифференциальный диагноз болезни Шляттера необходимо проводить с переломом большеберцовой кости, сифилисом, туберкулезом, остеомиелитом, опухолевыми процессами.
Цены
Рассчитать стоимость лечения
- 05 Сен 2018 В Израиле спасли попавшую под машину девочку В Израиле спасли двухлетнюю девочку, серьезно пострадавшую в ДТП. Малышка с тяжелыми повреждениями легких неделю была подключена к аппарату искусственно…
- 07 мая 2018 Пересадка выращенной в лаборатории кости Проведена уникальная операция по пересадке, выращенной в лаборатории кости. Врачи получили возможность проводить трансплантации без рисков отторжения, с…
- 13 Июл 2017 Израильскими учеными разработан абсолютно новый способ терапии остеопороза Команда ученых — медиков из Иерусалимского университета в Израиле сделала очередное открытие. В следствие тщательных исследований остеопороза, ими было …
- 13 Июл 2017 Denosumab (Деносумаб) при лечении рака костей В далеком 1818 году Купер и Траверс выявили трудно преодолимую болезнь, и отнесли ее к группе сарком — наиболее часто встречаемой в типологии рака костн…
- 13 Июл 2017 До сих пор все процедуры по удлинению ног включали в себя использование аппаратов Илизарова, который фиксирует конечность снаружи. И только недавно в Из…
- 16 мая 2018 Уникальная операция избавила пациента от горба Подросток, страдающий от искривления позвоночника, был успешно прооперирован нейрохирургами клиники Ихилов. Благодаря сложнейшему хирургическому вмешате…
- 18 Окт 2017 Врачи отделили голову от позвоночника, спасая 9-летнюю девочку В течение 12 часов команда медиков больниц Бейлинсон и Шнайдер боролась за жизнь 9-летней Тары Аамар, выполняя операцию беспрецедентной сложности. В мир…
- 13 Июл 2017 Дистанционное регулирование имплантатов при лечении сколиоза В Израиле будут введены новые стандарты спинальной хирургии. Это станет возможным благодаря инновационным имплантатам для эндопротезирования, которые ре…
- 13 Июл 2017 На базе детской израильской больницы Дана-Дуэк (Тель-Авив) создан новый реабилитационный центр, решающий разносторонние задачи в отрасли детской и подро…
- 13 Июл 2017 Миниатюрные кардиомониторы можно ставить и малышам Разные мониторы и датчики часто используются в медицине. До сих пор их установка была возможна для взрослых пациентов. Они помогали правильно определить…
Малышка с тяжелыми повреждениями легких неделю была подключена к аппарату искусственно…Все новости медицины Израиля (4 голоса, в среднем: 5 из 5)
Остеохондропатия. Осгуда — Шлаттера болезнь. +
Болезнь Осгуда — Шлаттера — это наиболее часто встречающаяся у детей остеохондропатия.
Характеризуется наличием боли и припухлости в месте прикрепления сухожилия надколенника к болылеберцовому бугорку. Общей симптоматики нет.
На рентгенограмме выявляются признаки фрагментации бугорка болылеберцовой кости.
Болезнью Осгуда — Шлаттера чаще всего страдают мальчики в возрасте 10 — 15 лет. У девушек-подростков боли в коленных суставах, похожие на боли при болезни Осгуда-Шлаттера, могут встречаться при хондромоляции (изменение хрящевой ткани) надколенника.
При хондромоляции в суставах появляется поскрипывание, скрежетание, над надколенником обнаруживается крепитация, может определяться выпот в сустав. Боль усиливается при подъеме по лестнице.
На рентгенограмме возможно выявление суставных повреждений.
Схожую клиническую картинуимеет рецидивирующий подвывих надколенника. Он сопровождается слабостью связочного аппарата, чувством ненадежности сустава, болезненностью надколенника, возможен блок коленного сустава.
- Различия болезни Осгуда — Шлаттера и хондромаляции надколенника
- Критерий
- Хондромаляция надколенника
- Болезнь Осгуда — Шлаттера
- Возраст начала заболевания
- Подростковый, ранний юношеский
- Подростковый (при атлетическом сложении)
- Соотношение полов
- Чаще болеют девочки
- Чаще болеют мальчики
- Жалобы
- Постепенно нарастающая боль в области колена. Больному трудно подниматься по лестнице, он вынужден сидеть с вытянутыми ногами
- Боль, локализующаяся в области бугристости большеберцовой кости и усиливающаяся при нагрузке
- Объективные данные
Болезненность при надавливании в области надколенника. Слабость четырехглавой мышцы бедра. Блокада сустава. Внутрисуставной выпот
- Болезненность и припухлость в месте прикрепления сухожилия четырехглавой мышцы бедра
- Рентгенография суставов
- —
- На рентгенограмме отек мягких тканей, утолщение хряща, покрывающего бугристость спереди, фрагментация бугристости
Болезнь Осгуда-Шлаттера у подростков и взрослых — лечение, симптомы
Остеохондропатия бугристости большеберцовой кости (Болезнь Осгуда-Шлаттера) – патология костной системы, в основе которой лежит деструкция зоны роста большеберцовой кости с развитием хондроза коленного сустава. Болезнь впервые описана американскими учеными Осгудом и Шляттером (Шлаттером) в 1903 году.
Абсолютное большинство случаев зарегистрировано среди мальчиков-подростков в возрасте 11-17 лет, занимающихся спортом. Девочки, а также взрослые люди болеют крайне редко.
Причины возникновения болезни Осгуда-Шляттера
Остеохондропатия бугристости большеберцовой кости возникает без видимых причин. Считается, что в ее формировании играют роль генетически детерминированные особенности строения костной и хрящевой ткани. К числу предрасполагающих факторов относится:
- мужской пол – как уже говорилось, большинство случаев болезни Шляттера выявлено у мальчиков.
- возраст – пик заболеваемости приходится на промежуток 11-14 лет, хотя болезнь может дебютировать и в более старшем возрасте (до 17-18 лет). Болезнь Осгуда-Шлаттера у совершеннолетних взрослых пациентов протекает в виде последствий патологии, возникшей в детские годы.
- наличие физической нагрузки – патология развивается у детей, активно занимающихся спортом. В группу риска входят подростки, отдающие предпочтение бегу, футболу, боевым искусствам, тяжелой атлетике.
- патологическая подвижность сустава, связанная с врожденной несостоятельностью связочного аппарата – слабые связки способствуют усилению нагрузки на суставные поверхности, что приводит к деструкции последних.
- Инфекционные, посттравматические и другие разновидности артритов – воспалительный процесс нарушает структуру тканей, делая их более уязвимыми для физического воздействия.
Все приведенные воздействия повышают вероятность болезни Шляттера, однако не гарантируют ее появление. Известны ситуации, когда ребенок, подвергшийся воздействию нескольких предрасполагающих факторов, избегал развития патологии. В то же время ее симптомы появлялись у детей, не имеющих негативного влияния на колени.
Симптомы болезни Осгуда-Шлаттера коленного сустава
Болезнь Осгуда-Шлаттера проявляется рядом специфических симптомов:
- припухлость и отек большеберцовой бугристости,
- местная гиперемия (покраснение, связанное с усиленным притоком крови),
- локальная гипертермия (кожа над очагом горячая на ощупь),
- выбухание хряща, различимое визуально,
- болезненность при пальпации колена,
- болезненность при ходьбе, в момент сгибания пораженной конечности и выноса ее вперед.
Рентгенологические признаки патологии неявные и неспецифические. Диагностика затруднена наличием большого количества вариантов оссификации апофиза, которая может протекать по-разному даже на конечностях одного человека.
При оценке рентгеновского снимка врач ориентирует на разницу в степени выбухания хряща и его величиной на полученном изображении. В результатах лабораторного исследования присутствуют неспецифические симптомы воспаления: увеличение СОЭ, умеренный лейкоцитоз, сдвиг формулы влево (увеличение процента молодых форм нейтрофилов в крови).
Болезнь Шляттера у подростков диагностируется на основании комплекса исследований: рентген, лабораторные анализы, анамнез, клинические проявления и жалобы.
Наиболее информативным методом диагностики является компьютерная томография. Послойные снимки позволяют с высокой степенью достоверности выявить изменения, соответствующие болезни Осгуда. Методика является дорогостоящей, поэтому ее назначение всем пациентам не представляется возможным.
Рассматриваемое заболевание следует дифференцировать с хондромаляцией надколенника. Основные различия этих процессов приведены в таблице:
| Критерий | Хондромаляция надколенника | Болезнь Осгуда-Шлаттера |
| Возраст начала заболевания | Подростковый или ранний юношеский | Подростковый, чаще встречается при атлетическом телосложении |
| Соотношение полов | Более распространено среди девочек | Более распространено среди мальчиков |
| Жалобы | Постепенно нарастающая боль в области колена. Больному трудно подниматься по лестнице, он вынужден сидеть с вытянутыми ногами. | Боль, локализуется в области бугристости большой берцовой кости и усиливается при нагрузке. |
| Объективные данные | При надавливании, ярко выраженная боль в области надколенника. Ощущение слабости четырехглавой мышцы бедра. Блокада сустава. | Боль и припухлость в месте соединения сухожилия четырехглавой мышцы с бедром. |
| Рентгенография суставов | , | На рентгенограмме видны отек мягких тканей, утолщение хряща, покрывающего бугристость спереди, фрагментация бугристости. |
Лечение болезни Шляттера
Легкие степени синдрома Шляттера, не приводящие к нарушению функции ноги, не требуют значительного медицинского вмешательства. В основе лечения здесь лежит максимальная иммобилизация конечности и временный отказ от нагрузок.
Если патология протекает тяжело, больной должен получать соответствующую медикаментозную терапию, физиолечение, массаж, заниматься лечебной физкультурой. В редких случаях возникает необходимость производить лечение болезни хирургическим путем.
Медикаментозное
Болезнь Шляттера коленного сустава требует назначения пациенту местных и системных противовоспалительных средств. В качестве препаратов локального действия применяются: фастум-гель, финалгон. Средства обладают противовоспалительным и отвлекающим действием, способствуют ослаблению болевого синдрома.
Системно больному назначают средства из группы НПВП. Препараты выбора – индаметацин, ибупрофен, парацетамол. Указанные средства обладают наибольшей противовоспалительной активностью. Использование столь распространенных средств, как анальгин и кеторол, необоснованно. Они способствуют ослаблению болевого синдрома, однако на воспалительный процесс воздействуют слабо.
Для укрепления опорно-двигательного аппарата и обеспечения организма необходимыми веществами ребенок должен получать средства на основе кальция, витамины группы «B», «E». Рекомендовано полноценное питание, богатое микроэлементами и минеральными солями.
Физиотерапевтическое
При диагнозе «болезнь Осгуда-Шлаттера» медикаментозное лечение не является единственной терапевтической методикой. Чтобы ускорить процесс реконвалесценции, пациенту назначают физиотерапию. Отдельные специалисты ставят под сомнение ее эффективность, однако практика опровергает их доводы. В качестве способа лечения назначается:
- магнитотерапия – воздействие на пораженный участок переменным или бегущим магнитным полем,
- УВЧ – терапия с помощью высокочастотного магнитного поля,
- электрофорез – введение противовоспалительных средств непосредственно в очаг патологии с помощью слабого электрического тока,
- ударно-волновая терапия – лечебные эффекты достигаются за счет воздействия на коленный сустав акустической волны.
Физиотерапия позволяет уменьшить или полностью купировать болевой синдром, стимулировать кровообращение в очаге патологии, сократить сроки болезни. Необходимо помнить, что воздействие с помощью физических факторов при рассматриваемом заболевании играет вспомогательную роль.
Хирургическое
Если синдром Осгуд-Шляттера не поддается консервативной терапии, лечение проводят с помощью операции. Показанием к вмешательству служит длительное, не менее 2-х лет, малоэффективное медикаментозное лечение, существенное нарушение функции ног, стойкий болевой синдром, прогрессирующая остеохондропатия бугристости большеберцовой кости.
Операция проходит в условиях чистой операционной. Используется эпидуральная анестезия или общий наркоз. Техника вмешательства заключается в отсечении связки надколенника, выскабливании очага дистрофии с последующим пришиванием пересеченной связки чуть ниже бугристости. Оссифицированные участки гипертрофии удалению не подлежат.
Восстановление после операции обычно занимает 2-3 месяца. На начальных этапах конечность иммобилизируется, позднее больной активно разрабатывает ее с помощью лечебной физкультуры и массажа. Слишком ранняя активизация может привести к несостоятельности швов и необходимости ревизии послеоперационной раны.
ЛФК
В начале лечения, независимо от его методов, больное колено максимально иммобилизируют. После операции применяется гипсовая лонгета или ортез. При выборе консервативного способа воздействия допустимо кинезиотейпирование – обклеивание пораженного участка хлопковой липкой лентой по ходу мышечных тяжей.
Тейпирование – прекрасная альтернатива ортезам и гипсовой лонгете. Ограничивая движения в суставе, тейп не приводит к поражениям кожи, он легок в ношении и не причиняет дискомфорта. К сожалению, метод недостаточно эффективен для послеоперационной фиксации колена.
По мере выздоровления инструктор ЛФК подбирает упражнения, позволяющие плавно включить больную ногу в работу. В тренировочную схему обычно включают такие виды тренировок, как:
- пассивное разгибание,
- сгибание и разгибание,
- сгибание лежа на животе,
- приседания у стены,
- упражнения со жгутом.
Самостоятельно подбирать схему занятий недопустимо. Этим должен заниматься инструктор совместно с лечащим врачом.
Массаж
Говоря о том, как лечить развившуюся болезнь Осгуд-Шляттера, нельзя не упомянуть массаж.
Корректное воздействие на колено и мышцы ноги позволяет избежать развития контрактур в период иммобилизации, а также быстрее вернуться к активной жизни на заключительных этапах восстановительного периода. Массаж стимулирует микроциркуляцию, предотвращает мышечные спазмы, ускоряет регенерацию тканей.
Лечение народными средствами
Лечение народными средствами может применяться в качестве вспомогательного метода. Эффективность подобных способов терапии не доказана, поэтому вся ответственность за последствия ложится на самого пациента. При хондропатиях целители рекомендуют применять следующие рецепты:
- настойка из корня лопуха: высушенный корень измельчают до порошкообразного состояния, смешивают с медом в соотношении 1:1 и погружают в стакан водки. Средство настаивают неделю, после чего пьют по 1 ложке трижды за сутки.
- Каланхоэ: растение измельчают до кашицеобразного вида, после чего заливают водкой так, чтобы весь состав был закрыт. Смесь настаивают 2-3 дня, после втирают в пораженные суставы.
- Бодяга: сырье промывают, высушивают и перетирают в порошок. Последний смешивают с растительным маслом так, чтобы получилась мазь густой консистенции. Средством растирают суставы 1 раз за сутки.
Некоторые народные рецепты могут быть противопоказаны отдельным категориям больных. Перед началом терапии следует получить консультацию лечащего врача.
Последствия и возможные осложнения
Отсроченные последствия и осложнения болезни встречаются редко. Как правило, подобное происходит при длительном отсутствии лечения. Костная ткань может подвергнуться органическим изменениям, что приведет к нарушению функции коленного сустава.
Мужчины призывного возраста редко страдают рассматриваемой патологией. К этому моменту ее проявления сходят на нет. Однако если подобное все же происходит, молодой человек получает отсрочку от военной службы длительностью 1 год. Это необходимо для полного залечивания дефекта.
В целом, болезнь не представляет опасности для жизни и здоровья в долгосрочной перспективе. Случаи стойких нарушений функции сустава единичны и в основном обусловлены отсутствием лечения. Несмотря на это, к патологии следует отнестись серьезно. Максимально быстро вернуться к полноценной жизни можно только при своевременном посещении врача и начале терапии.
Загрузка…
Болезнь Шляттера — симптомы, лечение
Болезнь Шляттера или Осгуда-Шляттера представляет собой своеобразную форму остеохондропатии бугристости большеберцовой кости, возникновение которой связывают с нарушением процессов окостенения. Основную группу риска составляют подростки в возрасте 10–15 лет, регулярно занимающиеся активными видами спорта. По большей части поражение носит односторонний характер.
Для взрослых людей, у которых завершилось формирование скелета, болезнь Шляттера не характерна.
Причины развития болезни Осгуда-Шляттера
До настоящего времени истинная причина появления этой формы остеохондропатии остаётся неизвестной. Но многие специалисты склоняются к мнению, что в основе образования патологических костных разрастаний лежит постоянная микротравматизация (частичные отрывы) бугристости большеберцовой кости вследствие повышенной нагрузки на четырёхглавую мышцу. К факторам риска стоит отнести:
- Возраст 10–15 лет.
- Мужской пол.
- Быстрый рост скелета.
- Занятие активными видами спорта, где превалирует бег и прыжки.
По статистике примерно каждый второй подросток, страдающий болезнью Шляттера, перенёс травму колена.
Клинические симптомы болезни Осгуда-Шляттера
Ведущим симптомом при данной патологии является локальная боль в коленном суставе, а точнее – немного ниже надколенника. Боль усиливается при банальном сгибании ноги в колене, беге, прыжках, подъёме по лестнице и т. д. В покое и при прекращении двигательной активности болезненные ощущения уменьшаются. Объективное обследование пациента позволяет выявить:
- Отёчность и болезненность при пальпации области ниже надколенника, соответствующей бугристости большеберцовой кости.
- Усиление боли при попытке выпрямить ногу в колене.
- Ограничение подвижности в коленном суставе не обнаруживается.
- Суставной выпот не определяется.
- Симптомы поражения менисков отрицательны.
- Может присутствовать покраснение кожи в области болезненности.
- Иногда наблюдается некоторая атрофия четырёхглавой мышцы бедра.
Нередко у детей патологические изменения на бугристости большеберцовой кости сочетаются с остеохондропатией позвоночного столба.
Диагностика болезни Осгуда-Шляттера
В основном клинических данных достаточно, чтобы выставить правильный диагноз. Обычно инструментальные методы диагностики назначают с целью детальной оценки патологических изменений и исключения другой патологии. При рентгенографии возможно выявить:
- Нечёткие контуры эпифизов бугристости большеберцовой кости.
- Участки отложения кальция в связке надколенника.
- Утолщение связки надколенника.
При необходимости могут использовать ультразвуковое обследование, компьютерную и магнитно-резонансную томографию.
Лечение болезни Осгуда-Шляттера
Начинать лечить данный вид остеохондропатии у детей необходимо как можно раньше с обеспечения покоя нижней конечности. Следует максимально ограничить физические нагрузки.
Рекомендуется применять фиксирующий бандаж на колено, но не на длительный срок. Иммобилизация может продолжаться до 6 недель.
Консервативная терапия
При комплексном и своевременном подходе эффект от консервативного лечения болезни Шляттера у подростков достигается достаточно быстро. Как правило, общий курс терапии состоит из таких составляющих:
- Анальгетики и противовоспалительные препараты (ибупрофен, диклофенак, толметин).
- Обезболивающие мази (Альгасан, Алором, Финалгон).
- Компрессы с ронидазой.
- Физиотерапия (электрофорез, лазеротерапия, диатермия).
- Массаж и лечебная физкультура.
- Народные средства.
Из-за многочисленных случаев развития осложнений инъекции кортикостероидных препаратов использовать нежелательно, даже при сильных и стойких болях.
Последние исследования показывают, что примерно через год у 90% детей, получивших полноценное консервативное лечение, проходят все клинические симптомы болезни Шляттера. И только у некоторых может сохраняться незначительный дискомфорт в течение 2–3 лет, пока не закроется зона роста большеберцовой кости.
Хирургическое лечение
Оперативное вмешательство применяется довольно-таки редко. Иногда у взрослых сохраняются крупные участки окостенения связки надколенника и формируется дополнительная синовиальная сумка, которые могут вызывать ощутимую болезненность в области колена.
Такие состояния являются веской причиной для операции.
Как лечить болезнь Осгуда-Шляттера в домашних условиях?
Определённые виды лечения болезни Шляттера также можно применять и в домашних условиях, но только после получения исчерпывающей консультации у лечащего врача. В основном это местная терапия и физические упражнения:
- Постоянные интенсивные боли в колене лучше всего лечить компрессами на ночь с ронидазой или димексидом.
- Среди народных средств применяют различные мази и компрессы на основе чистотела, мёда, зверобоя, тысячелистника, крапивы и т. д.
- Чтобы облегчить дискомфорт и предотвратить рецидивы заболевания на стадии восстановления рекомендуется выполнять специальный комплекс упражнений для укрепления и разработки коленного сустава.
Прогноз и последствия болезни Осгуда-Шляттера
В большинстве случаев прогноз вполне благоприятный. Как правило, к 18 годам, когда заканчивается процесс окостенения бугристости большеберцовой кости, заболевание разрешается.
Если вообще не лечить или лечить неправильно, то в дальнейшем ожидайте серьёзных проблем с функциональностью коленного сустава.
Тем не менее несмотря на предпринятое консервативное лечение примерно у 10% подростков некоторые симптомы болезни Шляттера сохраняются и в более взрослом возрасте. Подобные последствия могут быть связаны с наличием остаточных разрастаний на бугристости или очагов окостенения на связки надколенника.
Болезнь Осгуда-Шляттера
Болезнь Осгуда-Шляттера может проявляться болезненной шишкой в области ниже коленной чашечки в детском и подростковом возрасте, когда начинается период полового созревания. Болезнь Осгуда-Шлаттера возникает чаще всего у детей, которые занимаются спортом особенно такими видами как бег, прыжки или видами спорта, требующими быстрых изменений траекторий движения как, например футбол, баскетбол, фигурное катание и гимнастика.
И хотя болезнь Осгуда-Шлаттера чаще встречается у мальчиков, гендерный разрыв сужается по мере вовлечения девочек в занятия спортом. Болезнь Осгуда-Шлаттера болезнь поражает больше подростков занимающихся спортом (в соотношение один к пяти).
Возрастной диапазон заболеваемости имеет гендерный фактор так, как у девочек половое созревание наступает раньше, чем у мальчиков. Болезнь Осгуда-Шлаттера обычно возникает у мальчиков в возрасте от 13 до 14 лет и у девочек в возрасте от 11 до 12 лет.
Заболевание обычно проходит само по себе по мере того как прекращается рост костной ткани.
Симптомы
Основные симптомы болезни Осгуда-Шляттера заболевания включают в себя:
- Боль, отек, и болезненность в области бугристости большеберцовой кости, чуть ниже коленной чашечки
- боли в коленях, которые усиливаются после физической активности особенно при такой как бег, прыжки и подъем по лестнице — и уменьшаются в покое
- напряженность окружающих мышц, особенно мышц бедра (четырехглавой мышцы)
Боли варьируют в зависимости от каждого индивида. У некоторых может быть только легкая боль при выполнении определенных видов деятельности, особенно при выполнение бега или прыжков. У других же боль может быть постоянной и изнурительной.
Как правило, болезнь Осгуда-Шлаттера развивается только в одном колене, но иногда может иметь место в обоих коленях.
Дискомфорт может быть длительностью от нескольких недель до нескольких месяцев и может повторяться, пока ребенок не перестает расти.
Причины
В каждой трубчатой кости ребенка (в руке или ноге) есть зоны роста, на конце костей состоящие их хряща.
Хрящевая ткань не такая прочная, как костная и поэтому больше подвержена повреждению и избыточные нагрузки на зоны роста может привести к отеканию и болезненности этой зоны.
Во время физической активности, где много бега, прыжков и наклонов (футбол, баскетбол, волейбол и балет) мышцы бедра у ребенка растягивают сухожилие — четырехглавой мышцы, соединяющей коленную чашечку к большеберцовой кости.
Такие повторяющиеся нагрузки могут приводить к небольшим надрывам сухожилия от большеберцовой кости, что в результате приводит к появлению отека и болям, характерным для болезни Осгуд-Шлаттера болезни. В некоторых случаях организм ребенка пытается закрыть этот дефект ростом костной ткани, что приводит к образованию костной шишки.
Факторы риска
Возраст
Болезнь Осгуда-Шляттера происходит во время полового созревания и роста организма. Возрастной диапазон разный у мальчиков и девочек, потому что созревание у девочек начинается раньше.
Обычно болезнь Осгуда-Шлаттера развивается у мальчиков в возрасте 13-14 лет а у девочек в возрасте 11-12 лет.
Возраст диапазоны отличаются от секса, потому что девочки испытывают полового созревания раньше, чем у мальчиков.
Пол
Болезнь Осгуда-Шляттера чаще встречается у мальчиков, но гендерный разрыв сокращается, так как постепенно все больше девочек занимаются спортом.
Занятия спортом
Болезнь Осгуда-Шляттера встречается у почти 20 процентов подростков, которые участвуют в спортивных состязаниях в то время, как только в 5 процентах случаев у подростков, не занимающихся спортом. Заболевание возникает в основном при занятиях такими видами спорта, где требуется много прыжков бег изменения траектории движения. Это, например:
- Футбол
- Баскетбол
- Волейбол
- Гимнастика
- Фигурное катание
- Балет
Осложнения
Осложнения болезни Осгуда-Шлаттера встречаются редко. Они могут включать хроническую боль или локальную припухлость, которая хорошо поддается лечению холодными компрессами и приему НПВС.
Нередко, даже после того, как симптомы исчезли, может остаться костная шишка на голени в области припухлости.
Эта шишка может сохраняться в той или иной степени на протяжении всей жизни ребенка, но это обычно не нарушает функцию колена.
Диагностика
Для диагностики большое значение имеет история заболевания и врачу необходима следующая информация:
- Подробное описание симптомов у ребенка
- Связь симптомов с физическими нагрузками
- Информация о наличии медицинских проблем в прошлом (особенно перенесенные травмы)
- Информация о медицинских проблемах в семье
- Все лекарственные препараты и пищевые добавки, которые принимает ребенок.
Для диагностики болезни Осгуда-Шлаттера болезни, врач проведет осмотр коленного сустава ребенка, что позволит определить наличие отека, болезненности, покраснения.
Кроме того, будет оценен объем движений в колене и бедре.
Из инструментальных методов диагностики чаще всего применяется рентгенография коленного сустава и голени, позволяющее визуализировать область прикрепления сухожилия надколенника к большеберцовой кости.
Лечение
Обычно болезнь Осгуда-Шлаттера излечивается самостоятельно, и симптомы исчезают после завершения роста костей. Если же симптоматика выраженная, то лечение включает медикаментозное лечение, физиотерапию, ЛФК.
Медикаментозное лечение заключается в назначении болеутоляющих, таких как ацетаминофен (тайленол и др.) или ибупрофен. Физиотерапия позволяет уменьшить воспаление снять отечность и боли.
ЛФК необходимо для подбора упражнений, растягивающих четырехглавую мышцу и подколенные сухожилия, что позволяет снизить нагрузку на область прикрепления сухожилия надколенника к большеберцовой кости. Упражнения на усиление мышц бедра помогают также стабилизировать коленный сустав.
Изменение образа жизни
- Предоставить разгрузку суставу и ограничить виды деятельности, усиливающие симптоматику (например, стояние на коленях прыжки бег).
- Прикладывание холода в область повреждения.
- Использование надколенника при занятиях спортом.
- Замена видов спорта связанных с прыжками и бегом на такие виды как езда на велосипеде или плавание на период, необходимый для стихания симптоматики.
Причины болезни Шляттера, факторы риска, клинические проявления
Симптомы и лечение болезни Шляттера
Болезнь Шляттера (Осгуда-Шляттера) – патология опорно-двигательного аппарата, характеризующаяся разрушением ядра большеберцовой кости. Чаще всего заболевание диагностируется у подростков, активно занимающихся спортом. Футбол, волейбол, баскетбол, тяжелая атлетика, спортивная гимнастика, легкая атлетика, балет и фигурное катание – виды спорта, способные спровоцировать болезнь коленного сустава у подростков. У юношей болезнь встречается в три раза чаще, нежели у девушек. Причины болезни Шляттера:- интенсивные физнагрузки;
- травмы колена;
- «хронические» микротравмы коленного сустава.
Болезнь Шляттера у взрослых
Заболевание у взрослых диагностируется крайне редко. Клинические проявления: выраженная болезненность и отек под коленным суставом, незначительное повышение температуры, ограничение подвижности. Без надлежащего лечения может развиться костное разрастание на передней поверхности ноги. Болезнь не имеет острого начала и ярко выраженной симптоматики. Основной причиной заболевания у взрослых ученые считают наследственность. Предполагается, что болезнь передается по аутосомно-доминантному типу. Однако это лишь гипотеза.Симптомы болезни Шляттера
Ранним симптомом патологии является боль в колене. На начальном этапе она не ярко выражена и, как правило, появляется после интенсивных длительных нагрузок. Однако со временем боль усиливается, появляется отек и человеку становится тяжело совершать даже привычные движения. Поздние симптомы болезни Шляттера:- постоянные отеки;
- припухлость в области коленного сустава;
- резкая боль при незначительных физнагрузках;
- невозможность полностью согнуть-разогнуть колено.
Диагностика
Основную роль в диагностике имеет рентгенография коленного сустава, которую врач назначит после осмотра пациента и сбора анамнеза. Для максимальной полноты клинической картины рентгенография выполняется в разных проекциях. Дополнительные обследования – компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, УЗИ коленного сустава, денситометрия, позволяющая оценить плотность костной ткани. Лабораторные исследования – общий анализ крови, анализ крови на ревматоидный фактор, анализ крови на C-реактивный белок. Дифференциальную диагностику данного заболевания необходимо провести с сифилисом, туберкулезом, с переломом большеберцовой кости и остеомиелитом. При подозрении на болезнь Шляттера (присутствует боль в коленном суставе) можно воспользоваться специальной формой на нашем сайте Добробут.ком и записаться на обследование прямо сейчас.Лечение болезни Шляттера
Терапия проводится под контролем ортопеда и травматолога. Как правило, патология хорошо поддается лечению. Лечение болезни Шляттера проводится по следующей схеме:- обеспечение больному полного покоя;
- назначение медикаментозных препаратов;
- подбор физиотерапевтических процедур;
- рекомендации по массажу и лечебной физкультуры.
Профилактика заболевания, прогноз
Выполнение несложных рекомендаций специалистов поможет предупредить болезнь и надолго сохранить подвижность суставов. Профилактика заболевания:- избегать травм;
- использовать защитные наколенники;
- постепенно увеличивать физические нагрузки;
- в целях профилактики в осенне-весенний период принимать витаминно-минеральные комплексы.
Болезнь Осгуда-Шлаттера в футболе
Сегодня вместе с коллегой по медицинскому комитету РФС Владимиром Юрьевичем Хайтиным (врач основного состава ФК “Зенит”) хотим рассказать о болезни Осгуда-Шлаттера и, скорее всего, развеять многочисленные мифы, окружающие это заболевание…
Итак, начнём…
В настоящее время болезнью Осгуда-Шлаттера (БОШ), называют апофизит бугорка большеберцовой кости. Часто в воспалительный процесс вовлекается собственная связка надколенника в области дистального прикрепления к большеберцовой кости.
Манифестирует в области 8-15 лет (чаще в 12-14 лет) у подростков, занимающихся спортом с большим количеством прыжков и ускорений.
Длительность симптомов может составлять 6-18 месяцев. Впервые описана в 1903 году [Osgood RB. Lesions of the tubercle occurring during adolelescence Boston Med Surg J. 1903; 148:114, Schlatter C., Verletzungen des schnabelforminogen fortsatzes der oberen tibiaepiphyse Beitre Klin Chir Tubing. 1903; 38:874.]
БОШ достаточно частое заболевание и встречается среди подростков, занимающихся спортом в 20%. Среди подростков – неспортсменов частота ниже, но тоже достаточно высока -5%.
Мальчики страдают чаще девочек, а средним возраст развития симптомов составляет 13,5 лет.
В основе патогенеза лежат множественные микроавульсии в области передней поверхности развивающегося центра окостенения бугорка большеберцовой кости во время повторяющихся разгибаний бедра.
К основным предрасполагающим факторам относятся:
-регулярные занятия спортом в пубертатном периоде
-укорочение прямой мышцы бедра (проверяется тестом Ely)
-особенности прикрепления сухожилия собственной связки надколенника к большеберцовой кости: более широко и более проксимально
В клинической картине превалируют боль и отек в области бугристости большеберцовой кости, усиливающаяся при давлении и физической нагрузке.
В 25-50% случаев болевой синдром двусторонний, однако более характерно одностороннее поражение.
В основе адекватной диагностики лежит сбор анамнеза (вид спорта, возраст, пол, длительность симптомов, связь болевого синдрома с нагрузкой, односторонность поражения и т.д.), данные клинических тестов (болезненная пальпация бугристости, усиление боли при выпрямлении коленного сустава с сопротивлением), а также инструментальные методы исследования и прежде всего рентгенография, при выполнении которой необходимо иметь различные варианты нормального окостенения апофиза.
Компьютерная томография никаких преимуществ по сравнению с рентгенографией не имеет, а доза облучения больше.
При УЗИ можно выявить неоваскуляризацию тканей, что имеет прогностическое важное значение для выбора лечения, но как мы все знаем эффективность УЗИ зависит от опыта оператора и качества самого оборудования.
МРТ незаменимо для выявления костного отека и его выраженности, а также для оценки состояния собственной связки надколенника.
Дифференциальная диагностика БОШ проводится со следующими состояниями:
-стрессовый перелом (анамнез, клиника)
-повреждение собственной связки надколенника (механизм)
-авульсионные переломы бугристости (анамнез, механизм)
-тендинопатия собственной связки надколенника (анамнез)
-синдром Синдлинга- Ларсена
-синдром медиопателярной складки
-отек тела Гоффа
-новообразования (клиника)
-остеомиелит (анамнез, клиника).
Как лечат БОШ в 21-м веке?
Прежде всего исключают нагрузку, вызывающую боль.
Для обезболивания и снятия отека можно использовать НПВС (например, ибупрофен коротким курсом или по требованию), активно применяется криотерапия 20-30 минут 2-3 раза в день в период обострения.
Основой лечения является выполнение упражнений для удлинения и укрепления четырехглавой мышцы бедра и мышц группы хамстринг.
Можно использовать специальный бандаж на пораженную область, но только как меру профилактики усугубления воспаления при возможной прямой травме.
Необходимо запомнить, что полный покой при болезни Осгуда-Шляттера не показан!!!!
Заниматься спортом можно и с болью, при условии если она не лимитрует и самостоятельно проходит в течение 24 часов [Wall EJ., Osgood-schlatter disease: practical treatment for a self-limiting condition. Phys Sportsmed. 1998;26(3):29].
Что будет если БОШ не лечить?
На это в своей работе ответили английские учёные.
Они изучили 69 коленных суставов 50 пациентов, не получавших в своё время никакого лечения.
•76% пациентов считали, что у них нет никаких ограничений, но 60% из них не могли вставать на колени из-за дискомфорта. Частота осложнений в виде нестабильности надколенника или болей в переднем отделе наблюдались редко. [Krause BL, Williams JP, Catterall ANatural history of Osgood-Schlatter disease. J Pediatr Orthop. 1990;10(1):65.].
Какие бывают у БОШ осложнения?
К ним прежде всего относят сохраняющуюся выпуклость и болевой синдром, а также genu recurvatum, который развивается чрезвычайно редко и чаще всего связан с целым комплексом факторов, среди которых БОШ идёт далеко не на первом месте.
Надо помнить что переломы большеберцовой кости редко осложняют БОШ и после оперативного лечения практически все возвращаются к регулярной физической активности через 1,5- 2 месяца (если, конечно, операция выполнена технически грамотно и по показаниям).
И напоследок: как лечат БОШ в ведущих российских футбольных академиях? Расскажу на примерах за последние три года в академии “Локомотива”В год в каждой в академии бывает 15-20 таких случаев. Всех лечили консервативно. Срок лечения составлял до 2-3месяцев.
В общем, все играют в футбол и болевых симптомов не испытывают.
Болезнь Шляттера (болезнь Осгуда-Шляттера, остеохондропатия бугристости большеберцовой кости)
Причины заболевания
Болезнь Шляттера относится к заболеваниям невоспалительного генеза, протекающим в сопровождении некроза костной ткани. Данная патология наиболее часто развивается на одной ноге, хотя бывают случаи что и на обеих.
Обычно она наблюдается у детей и подростков в возрасте десяти-восемнадцати лет, когда кости находятся на стадии наиболее интенсивного роста. Гораздо чаще ее можно встретить у мальчиков. Болезнь зачастую развивается без видимой на то причины (в некоторых случаях удается проследить связь с ушибами и травмами).
Причинами развития заболевания зачастую становятся следующие факторы:
- прямые травмы: переломы и вывихи надколенника или голени, повреждение коленного сустава;
- постоянные микротравмы колена, связанные с занятиями спортом.
Получите цены Минздрава Израиля
Введите данные
и получите прайс на
Viber, WhatsApp или Telegram
Согласно медицинской статистике, болезнью Осгуда Шляттера страдает около 20% активно занимающихся спортом подростков и лишь 5% не имеющих к нему отношения.
В группу риска входят дети, которые занимаются следующими видами спорта:
- баскетболом;
- волейболом;
- хоккеем;
- футболом;
- спортивной гимнастикой;
- акробатикой;
- фигурным катанием;
- балетом;
- борьбой;
- тяжелой атлетикой.
Как следствие перегрузок, постоянных микротравм коленей, а также чрезмерного натяжения надколенных связок, происходящих во время сокращений четырехглавой мышцы бедра, наблюдается нарушение кровоснабжения в области кости большеберцовой, а точнее, в области ее бугристости. Оно сопровождается незначительными кровоизлияниями, разрывом волокон надколенных связок, асептическим воспалительным процессом в сумках, а также изменениями некротического характера бугристости большеберцовой кости.
Получить ценыСимптомы и протекание заболевания
Болезнь Шляттера характеризуется постепенным малосимптомным началом. Пациенты, как правило, не связывают возникновение заболевания с травмой колена.
Основные симптомы болезни Осгуда-Шляттера заболевания включают в себя:
- отек и болезненность в области бугристости большеберцовой кости, чуть ниже коленной чашечки;
- боли в коленях, которые усиливаются после физической активности особенно при такой как бег, прыжки и подъем по лестнице — и уменьшаются в покое;
- напряженность окружающих мышц, особенно мышц бедра (четырехглавой мышцы).
Боли варьируют в зависимости от каждого индивида. У некоторых может быть только легкая боль при выполнении определенных видов деятельности, особенно при выполнение бега или прыжков. У других же боль может быть постоянной и изнурительной. Как правило, болезнь Осгуда-Шлаттера развивается только в одном колене, но иногда может иметь место в обоих коленях. Дискомфорт может быть длительностью от нескольких недель до нескольких месяцев и может повторяться, пока ребенок не перестает расти.
При осмотре колена отмечается его отечность, сглаживающая контуры бугристости большеберцовой кости. Пальпация в области бугристости выявляет локальную болезненность и отечность, имеющую плотноэлатичную консистенцию. Сквозь припухлость пальпируется твердый выступ.
Болезнь Шляттера имеет хроническое течение, иногда отмечается волнообразное течение с наличием выраженных периодов обострения. Заболевание длится от 1 до 2 лет и зачастую приводит к выздоровлению пациента после окончания роста костей (примерно в возрасте 17-19 лет).
Осложнения болезни Осгуда-Шлаттера встречаются редко. Они могут включать хроническую боль или локальную припухлость, которая хорошо поддается лечению холодными компрессами и приему противовоспалительных препапатов. Нередко, даже после того, как симптомы исчезли, может остаться костная шишка на голени в области припухлости. Эта шишка может сохраняться в той или иной степени на протяжении всей жизни ребенка, но это обычно не нарушает функцию колена.
При запущенном состоянии болезни в пораженной конечности может развиться мышечная гипотрофия, что приведет и будет проявляться через незначительные ограничения в движениях коленного сустава.
Хоть многие врачи и утверждают, что болезнь Шляттера может самостоятельно пройти по истечении определенного промежутка времени, однако практика показывает совершенно обратное (за редкими исключениями). Потому в случае, если ребенок жалуется на постоянную боль в коленном суставе или у него появилась небольшая припухлость колена — необходимо незамедлительно обратиться к врачу.
Лучшие государственные клиники Израиля
Лучшие частные клиники Израиля
Лечение заболевания
Обычно болезнь Осгуда-Шлаттера излечивается самостоятельно, и симптомы исчезают после завершения роста костей. Если же симптоматика выраженная, то назначается лечение.
Консервативное лечение
Пациенты, имеющие болезнь Шляттера, обычно проходят амбулаторное консервативное лечение у хирурга, травматолога или ортопеда. В первую очередь необходимо исключить физические нагрузки и обеспечить максимально возможный покой пораженного коленного сустава. В тяжелых случаях возможно наложение фиксирующей повязки на сустав.
В основе медикаментозного лечения болезни Шляттера лежат противовоспалительные и обезболивающие препараты.
Широко применяют также физиотерапевтические методы: грязелечение, магнитотерапию, УВЧ, ударно-волновую терапию, парафинолечение, массаж нижней конечности. Для восстановления разрушенных участков большеберцовой кости проводят электрофорез с кальцием.
Занятия лечебной физкультурой включают комплекс упражнений, направленных на растягивание подколенных сухожилий и четырехглавой мышцы бедра. Их результатом является снижение натяжения связки надколенника, крепящейся к большеберцовой кости. Для стабилизации коленного сустава в лечебный комплекс включают также упражнения, усиливающие мышцы бедра.
После курса лечения болезни Шляттера необходимо ограничение нагрузок на коленный сустав. Пациенту следует избегать прыжков, бега, стояния на коленях, приседаний. Занятия травматичными видами спорта лучше сменить на более щадящие, например, плаванье в бассейне.
Хирургическое лечение
При выраженной деструкции костной ткани в области головки большеберцовой кости возможно хирургическое лечение болезни Шляттера. Операция заключается в удалении костных разрастаний, некротических очагов и подшивании костного трансплантата, фиксирующего бугристость большеберцовой кости, что позволяет достигнуть срастания отрывного перелома и полного восстановления функции коленного сустава.
После операции обязательно проводится курс физиотерапии и медикаментозного лечения. Заниматься спортом можно только через полгода после проведенной операции.
Сообщите мне цены
Диагностика заболевания
Диагностирование болезни Осгуда-Шляттера проводится врачом — специалистом (ортопедом). Для диагностики большое значение имеет история заболевания и врачу необходима следующая информация:
- Подробное описание симптомов у ребенка.
- Связь симптомов с физическими нагрузками.
- Информация о наличии медицинских проблем в прошлом (особенно перенесенные травмы).
- Информация о медицинских проблемах в семье.
- Все лекарственные препараты и пищевые добавки, которые принимает ребенок.
Для диагностики болезни Осгуда-Шлаттера болезни, врач проведет осмотр коленного сустава ребенка, что позволит определить наличие отека, болезненности, покраснения. Кроме того, будет оценен объем движений в колене и бедре.
Чтобы поставить точный диагноз необходимо провести рентгенологическое исследование суставов пораженной конечности, при котором чаще всего выявляется некоторое увеличесние области бугристости большой берцовой кости и отделение от нее апофиза (отростка кости).
Рентгенологическое исследование так же позволяет определить стадию развития данного заболевания.
Для получения более полной информации врач может назначить и такие методы диагностики, как компьютерная термография, магнитно-резонансная томография и ультрасонография. Применяют также денситометрию, позволяющее получить данные о структуре костной ткани. Лабораторная диагностика назначается для исключения инфекционного характера поражения коленного сустава (специфического и неспецифического артрита). Она включает клинический анализ крови, анализ крови на С-реактивный белок и ревматоидный фактор, ПЦР-исследования.
В начальном периоде болезнь Шляттера характеризуется рентгенологической картиной уплощения мягкого покрова бугристости большеберцовой кости и поднятием нижней границы просветления, соответствующего жировой ткани, расположенной в передней части коленного сустава. Последнее обусловлено увеличением объема поднадколленниковой сумки в результате ее асептического воспаления. Изменений в ядрах (или ядре) окостенения бугристости большеберцовой кости в начале болезни Шляттера отсутствуют.
С течением времени рентгенологически отмечается смещение ядер окостенения вперед и вверх на величину от 2 до 5 мм. Может наблюдаться нечеткость трабекулярной структуры ядер и неровность их контуров. Возможно постепенное рассасывание смещенных ядер. Но чаще происходит их слияние с основной частью ядра окостенения с образованием костного конгломерата, основанием которого является бугристость большеберцовой кости, а верхушкой — шиповидный выступ, хорошо визуализирующийся на боковой рентгенограмме и прощупывающийся при пальпации в области бугристости.
Дифференциальный диагноз болезни Шляттера необходимо проводить с переломом большеберцовой кости, сифилисом, туберкулезом, остеомиелитом, опухолевыми процессами.
Цены
| Заболевание | Ориентировочная цена, $ |
|---|---|
| Цены на диагностику детского артрита | 2 000 – 3 000 |
| Цены на диагностику детской эпилепсии | 3 100 – 4 900 |
| Цены на детскую нейрохирургию | 30 000 |
| Цены на лечение детской эпилепсии | 3 750 – 5 450 |
| Цены на лечение пупочной грыжи у детей | 9 710 |
| Заболевание | Ориентировочная цена, $ |
|---|---|
| Цены на протезирование тазобедренного сустава | 23 100 |
| Цены на лечение косолапости | 25 300 |
| Цены на лечение Халлюкс Вальгуса | 7 980 |
| Цены на реставрацию коленного сустава | 13 580 – 27 710 |
| Цены на лечение сколиоза | 9 190 – 66 910 |
| Цены на эндопротезирование коленного сустава | 28 200 |
| Цены на лечение межпозвоночной грыжи | 35 320 – 47 370 |
Видеоматериалы по теме
Запрос ценыМатериалы по теме
05 Сен 2018
В Израиле спасли двухлетнюю девочку, серьезно пострадавшую в ДТП. Малышка с тяжелыми повреждениями легких неделю была подключена к аппарату искусственно…
07 Май 2018
Проведена уникальная операция по пересадке, выращенной в лаборатории кости. Врачи получили возможность проводить трансплантации без рисков отторжения, с…
13 Июл 2017
Команда ученых — медиков из Иерусалимского университета в Израиле сделала очередное открытие. В следствие тщательных исследований остеопороза, ими было …
13 Июл 2017
В далеком 1818 году Купер и Траверс выявили трудно преодолимую болезнь, и отнесли ее к группе сарком – наиболее часто встречаемой в типологии рака костн…
13 Июл 2017
До сих пор все процедуры по удлинению ног включали в себя использование аппаратов Илизарова, который фиксирует конечность снаружи. И только недавно в Из…
16 Май 2018
Подросток, страдающий от искривления позвоночника, был успешно прооперирован нейрохирургами клиники Ихилов. Благодаря сложнейшему хирургическому вмешате…
18 Окт 2017
В течение 12 часов команда медиков больниц Бейлинсон и Шнайдер боролась за жизнь 9-летней Тары Аамар, выполняя операцию беспрецедентной сложности. В мир…
13 Июл 2017
В Израиле будут введены новые стандарты спинальной хирургии. Это станет возможным благодаря инновационным имплантатам для эндопротезирования, которые ре…
13 Июл 2017
На базе детской израильской больницы Дана-Дуэк (Тель-Авив) создан новый реабилитационный центр, решающий разносторонние задачи в отрасли детской и подро…
13 Июл 2017
Разные мониторы и датчики часто используются в медицине. До сих пор их установка была возможна для взрослых пациентов. Они помогали правильно определить…
- 5
- 4
- 3
- 2
- 1
Болезнь Осгуд-Шлаттера . Эфективное лечение. Клиника “ZARTA” г. Киев
Болезнь Осгуд-Шлаттера обычно развивается в подростковом возрасте, а точнее с 11 до 16 лет. Чаще всего заболевание развивается у подростков, интересующихся спортом. Хотя может поразить и суставы детей, не занимающихся спортивными занятиями. Болезнь Осгуд-Шлаттера – это заболевание, характеризующееся нарушением оссификации апофиза бугристости большеберцовой кости и сопровождается разрушением (с отрывом осколков) в области прикрепления подколенной связки.
Причина развития болезни Осгуд-Шлаттера:
- Неадекватные физические нагрузки на колено
- Перерастяжение сухожилий квадратной мышцы
Основные симптомы болезни Осгуд-Шлаттера:
- Боль и отек большеберцовой кости, а также ниже надколенника
- Боль в области колена, которая становится сильнее после активных занятий спортом, бега, прыжков или поднятия по лестнице
- Болезненные ощущения становятся меньше после отдыха
- Напряженность окружающих мышц, особенно бедренных.
У каждого человека заболевание протекает по-разному. Боли могут быть легкими, или очень сильными. Болезнь Осгуда Шлаттера обычно поражает только одно колено, очень редко встречается на двух суставах одновременно. Неприятные ощущения подросток может испытывать очень долго, пока не перестанет расти.
Основные методы лечения Болезни Осгуд-Шлаттера в нашем центре:
В работе с нашими пациентами мы руководствуемся современными европейскими протоколами лечения. Они включают в себя новейшие достижения в области медицины и нацелены на безоперационное лечение. Это зависит от индивидуального состояния пациента. Мы используем комплексный подход в лечении болезни Осгуд-Шлаттера. Командную работу различных специалистов, индивидуальный подход, современное европейское оборудование и различные методы лечения. Это дает нам возможность получить лучшие результаты восстановления.
Эффекты комплексного лечения болезни Осгуд-Шлаттера:
- Устранение боли
- Уменьшение отека
- Увеличение силы мышц, стабильности сухожилий и связок
- Восстановление функции сустава
Переломы бугристости большеберцовой кости у подростков
Реферат
Предпосылки
Переломы бугристости большеберцовой кости у подростков встречаются редко. Мы ретроспективно проанализировали все переломы бугристости большеберцовой кости у подростков (10–19), которые обратились в наш педиатрический травматологический центр уровня 1 в течение 7-летнего периода для изучения морфологии перелома, механизма травмы, лечения переломов, включая возврат к игре, а также осложнений. Дополнительно мы представляем обзор литературы и алгоритм лечения.
Методы
Мы рассмотрели клинические карты и рентгенограммы последовательных пациентов с переломами бугристости большеберцовой кости в период с 1 января 2000 г. по 1 января 2007 г. Параметры данных включали следующее: возраст и пол пациентов, пораженная сторона, классификация травм, сопутствующие заболевания, механизм травм, лечения, возвращения к деятельности и осложнений. Данные были извлечены и проанализированы, и был предложен алгоритм лечения с некоторыми дополнительными сведениями об эпидемиологии травмы.Критериям включения соответствовали 19 пациентов.
Результаты
Обнаружено 19 пациентов с 20 переломами бугристости большеберцовой кости. Средний возраст составил 13,7 года. Было 18 мужчин и 1 пациентка. Было девять травм слева и одиннадцать правосторонних, в том числе один пациент с двусторонним переломом. Механизм травм включал баскетбольную травму (8), беговую травму (5), футбольную травму (3), падение со скутера (2), прыжок в высоту (1) и падение (1). Сопутствующие заболевания включали трех пациентов с сопутствующей болезнью Осгуда – Шлаттера и одного пациента с несовершенным остеогенезом.Все лечились с помощью ORIF, включая артроскопические техники в двух случаях. Осложнения включали четырех пациентов с предоперационным проявлением компартмент-синдрома, все из которых потребовали фасциотомии, у одного послеоперационная жесткость и одна болезненная деталь, требующая удаления. Диапазон движений был начат в среднем через 4,3 недели после операции, а возвращение к игре – в среднем через 3,9 месяца после операции.
Заключение
Хотя переломы бугристости большеберцовой кости у подростков встречаются редко, они являются клинически важными травмами.Раннее распознавание и лечение (закрытое или открытое, в зависимости от ситуации) дает хорошие результаты. Всем пациентам нашей серии была проведена хирургическая фиксация по разным разработанным показаниям. Для клиницистов важно понимать, что компартмент-синдром остается серьезной проблемой после травм и в периоперационном периоде. Рекомендуется тщательный мониторинг и своевременное вмешательство. Клиницистам предлагается простой алгоритм лечения, который поможет справиться с этими травмами.
Ключевые слова: Бугристость большеберцовой кости, отрывы, переломы, осложнения, лечение
Введение
Отрывной перелом большеберцовой кости является относительно редкой травмой, частота случаев варьируется от 0.От 4% до 2,7%, обычно наблюдается у подростков мужского пола, приближающихся к зрелости скелета [1-7] с хорошо развитой мускулатурой четырехглавой мышцы. Как правило, эти переломы сопровождаются заметным смещением всего проксимального апофиза с внутрисуставным расширением или без него и различными связанными повреждениями мягких тканей. Большинство этих травм происходит во время спортивных занятий, связанных с прыжками, чаще всего с баскетболом, и являются результатом одного из двух возможных механизмов травмы [1, 3, 5, 7–10]: (1) сильное сгибание колена против туго натянутого тела. сокращение четырехглавой мышцы, как при приземлении из прыжка [11], или (2) резкое сокращение четырехглавой мышцы от неподвижной стопы, как при прыжке [12].
Классификация переломов бугорка большеберцовой кости претерпела эволюцию. Первоначальная система классификации была предоставлена сэром Реджинальдом Уотсоном-Джонсом, который определил три типа. Тип I представлял собой отрыв небольшой части бугорка большеберцовой кости, дистальнее проксимального отдела большеберцовой кости. Тип II распространялся через физическую часть тела, но не входил в коленный сустав. Тип III представлял собой отрыв, который простирался проксимальнее физического отдела в колено [11]. Эта классификация была изменена Ogden et al. для более точного определения конкретных типов трещин и установления обработки для различных типов трещин, включая смещение и измельчение [7].Затем Ryu и Debenham предложили добавить тип IV, который представляет собой перелом бугристости большеберцовой кости, который распространяется кзади вдоль проксимального отдела большеберцовой кости, создавая отрыв всего проксимального эпифиза [13]. Затем добавление типа C было предложено Frankl et al. при переломах с ассоциированным разрывом связок надколенника [14]. Наконец, Маккой и Станицки предложили тип V [9], также описанный Кертисом [15], который состоит из трещины типа IIIB и связанной трещины типа IV, образующей “Y” конфигурацию.
Мы ретроспективно проанализировали все переломы бугристости большеберцовой кости у подростков (10–19 лет), которые лечились в нашем травматологическом центре третичного уровня 1. В наше исследование вошли 19 подростков с 20 переломами бугристости большеберцовой кости, это самая крупная отдельная серия на сегодняшний день, и были предприняты попытки изучить морфологию перелома, механизм травмы, лечение, включая возврат к игре и осложнения. Мы предлагаем эпидемиологическую информацию об этой травме и предлагаем алгоритм лечения, основанный на нашем опыте с этими травмами.
Методы
После утверждения IRB мы ретроспективно проанализировали все переломы бугристости большеберцовой кости у подростков, зарегистрированные в базе данных травм в нашем педиатрическом травматологическом центре первого уровня третичной медицинской помощи. Были идентифицированы все переломы, пролеченные в период с января 2000 г. по январь 2007 г., с последующим наблюдением в течение как минимум 12 месяцев после лечения. Были изучены истории болезни и рентгенограммы. Параметры данных включали: возраст и пол пациента, пораженную сторону, классификацию травм (модифицированная версия Огдена), сопутствующие заболевания, механизм травмы, лечение, возврат к активности и осложнения.Данные были извлечены, скомпилированы и представлены.
Результаты
Обнаружено 19 пациентов с 20 переломами бугристости большеберцовой кости. Средний возраст на момент травмы составлял 13,7 года (от 11 лет 5 месяцев до 17 лет 6 месяцев). Средний срок наблюдения составил 24 месяца. Было 18 мужчин и 1 пациентка. Было девять травм слева и одиннадцать правосторонних, в том числе у одного пациента с двусторонним переломом. Механизм травм включал: баскетбольную травму (8), травму при беге (5), футбольную травму (3), падение с самоката (2), травму при прыжке в высоту (1) и падение (1).У одного пациента была сопутствующая патология несовершенного остеогенеза (Тип I), а у трех – сопутствующая симптоматическая болезнь Осгуда-Шлаттера.
Используя модифицированную классификацию Огдена, мы обнаружили два перелома типа IB, один тип IC, три типа IIA, три типа IIB, пять типов IIIA, пять типов IIIB и один тип IV. Переломов типа IA или V не было. Всем пациентам, кроме одного, было проведено хирургическое вмешательство с использованием канюлированных винтов с шайбами или без них. У одного были дополнительные фиксаторы шовного материала, а у другого фиксировалась только проводка с натяжной лентой с использованием тяжелого шовного материала (No.5 Этибонд). В двух случаях III типа использовалась артроскопическая техника, а не открытая артротомия, чтобы оценить адекватность восстановления суставного хряща в соответствии с предпочтениями хирурга (рис.).
Артроскопические изображения демонстрируют способность судить о восстановлении суставов, движении мениска и оценивать суставной хрящ
Четыре из этих пациентов (4/20: 20%) имели клинические симптомы компартмент-синдрома до операции и перенесли фасциотомию во время фиксации. Послеоперационные осложнения включали одного пациента с ригидностью, которая в конечном итоге потребовала адгезиолиза, и другого пациента с тендинитом, потребовавшего удаления аппаратных средств, что в конечном итоге привело к исчезновению симптомов.Диапазон движений начинался в среднем через 4,3 недели после операции (3,4–6,3 недели), а возвращение к игре происходило в среднем через 3,9 месяца после операции (2,5–6,5 месяца). Ни у одного из этих пациентов не было симптомов синдромов пропущенных отсеков, включая атрофию мышц, контрактуры или повреждение нервов. Ни у одного из пациентов не было никаких признаков нарушения роста проксимального отдела большеберцовой кости или рекурсии при окончательном наблюдении.
Обсуждение
Бугристость большеберцовой кости развивается из вторичного центра окостенения в проксимальной части большеберцовой кости.В отличие от проксимального эпифиза большеберцовой кости, который развивается при сдавлении, бугристость большеберцовой кости является апофизом и развивается при тракции [16]. Развитие бугорка подразделяется на четыре стадии: хрящевую, апофизарную, эпифизарную и костную [17]. Закрытие проксимального эпифиза большеберцовой кости, который распространяется дистально по направлению к апофизу бугорка, может оставить механически уязвимый период, который предрасполагает бугорок к отрывному повреждению [9]. Вероятно, это также причина, по которой genu recurvatum обычно не связан с этим повреждением, хотя это возможно, особенно в популяции пациентов предподросткового возраста (9–12 лет).
Blount [18] предположил, что genu recurvatum является потенциальным осложнением перелома бугристости большеберцовой кости; однако сообщения об этом осложнении существуют только в виде отчетов об одном случае. Таким образом, genu recurvatum обычно не считается осложнением, часто связанным с этим переломом, из-за времени, когда происходит перелом, по сравнению с физиологическим физиодезом [2, 4, 7, 19]. Однако несоответствие длины ног и / или genu recurvatum, скорее всего, будет связано с молодым физиологическим возрастом или неправильной хирургической техникой.Доказательные критерии, определяющие физиологический возраст и / или стадию кожевника, для которых несоответствие длины ног или genu recurvatum находятся в группе повышенного риска, еще предстоит определить. К счастью, у нас нет никаких осложнений, связанных с несоответствием длины ног или рекурсивным коленом, несмотря на лечение четырех пациентов предподросткового возраста хирургической фиксацией. Хотя из этого нельзя сделать однозначного вывода, возможно, осторожная хирургическая техника и осторожность во избежание пересечения физического тела помогли предотвратить эти осложнения.
Возрастной диапазон механически уязвимого периода у мужчин составляет приблизительно 13–16 лет. Пять из наших 19 пациентов (26%) не попали в этот диапазон: двое – 11 лет, двое – 12 лет и один – 17 лет. Было 11 предыдущих сообщений о подростках с этой травмой (в возрасте 9–12 лет) [2, 3, 6, 7, 14, 20].
С этой травмой преобладают мужчины. Считается, что это является результатом большего числа мужчин, занимающихся легкой атлетикой, а также более позднего возраста, когда мужчины испытывают физиологический физиодез проксимального отдела большеберцовой кости [9].Поскольку мужчины проходят физиодез в более позднем возрасте, они крупнее и тяжелее, а их квадрицепсы сильнее. Следовательно, большеберцовый бугорок, вероятно, подвергается более высоким тяговым нагрузкам. Ранее в литературе сообщалось о девяти отрывных переломах бугристости большеберцовой кости у женщин [1, 3, 6, 8, 10, 21]. Из 19 наших пациентов одна была женщиной, и по совпадению она также была нашим самым молодым пациентом (11 лет 5 месяцев).
В литературе преобладают левосторонние травмы.В пяти исследованиях, включавших односторонность, 49 из 70 (70%) травм были левосторонними [2, 3, 6, 10, 12]. Болеста и Фитч предположили, что это может быть результатом того, что люди ведут левую конечность [2]. В нашей серии было восемь лево- и десять правосторонних травм, и мы не обнаружили какой-либо конкретной корреляции с односторонностью. Также у нас была одна двусторонняя травма. В литературе имеется 13 предыдущих сообщений о двусторонних повреждениях [19, 22–25]. Не было определенной корреляции между болезнью Осгуда-Шлаттера и переломами бугристости большеберцовой кости, как предполагали Ogden и Southwick [16].Тем не менее, болезнь Осгуда-Шлаттера сообщалось как связанная находка с переломами бугорков большеберцовой кости почти в каждом исследовании. Vichard et al. рекомендуют ограничивать занятия спортом всем мальчикам с тяжелой формой болезни Осгуда – Шлаттера примерно до 14 лет [1, 10]. Наши результаты выявили 3 из 19 (15,7%) пациентов с ранее существовавшей симптоматической болезнью Осгуда – Шлаттера (рис. A – d). Осложнения при переломах бугорка большеберцовой кости относительно редки; тем не менее, компартмент-синдром является потенциально серьезным осложнением, которое необходимо учитывать при первичном проявлении травмы.В своей статье, посвященной процедуре Хаузера от 1979 года, Уолл описал веерообразную группу сосудов, исходящих из передней большеберцовой возвратной артерии, на латеральной стороне большеберцового бугорка, которые при разрезании отводятся под фасцию [26]. С тех пор компартмент-синдром был зарегистрирован у пяти пациентов в трех сериях переломов бугристости большеберцовой кости [27–29]. По нашим результатам, четырем пациентам потребовалась фасциотомия; два для синдрома активного компартмента (давление в переднем компартменте 55 и 62 мм рт. ст.) и два для синдромов надвигающегося компартмента, что определяется соответствующими клиническими симптомами.Хотя мы не рекомендуем профилактическую фасциотомию, мы рекомендуем внимательно рассматривать компартмент-синдром как возможное осложнение переломов бугорка большеберцовой кости и поэтому рекомендуем высокий уровень бдительности и тщательное наблюдение в периоперационном периоде. Это также может быть избранная группа пациентов, у которых можно избежать регионарной анестезии / блокад во время операции, чтобы облегчить тщательное наблюдение и детальную оценку.
a Рентгенограмма, снимок AP, 14-летний мальчик с переломом бугристости большеберцовой кости IIIB типа. b Боковой рентгеновский снимок того же пациента, демонстрирующий измельчение фрагмента. c AP рентгенограмма через шесть месяцев после операции того же пациента с фиксацией. d Боковой рентгеновский снимок, демонстрирующий сращение с хорошим ремоделированием
Целью лечения переломов бугорка большеберцовой кости является восстановление разгибательного механизма и суставной поверхности в случае их разрыва. Закрытое лечение обычно влечет за собой закрытую репозицию и иммобилизацию в длинной ноге или цилиндрической повязке в течение примерно 4 недель или до тех пор, пока на рентгенограммах не будут видны признаки сращения.Открытая репозиция с внутренней фиксацией, которая включает фиксацию винтами, шайбами, проволокой натяжной лентой [28] или наложением швов надкостницы, если необходимо, с последующей гипсовой повязкой на 3–4 недели. Открытая фиксация с помощью артроскопии также набирает популярность среди некоторых хирургов. У нас есть некоторый опыт лечения этих случаев с помощью артроскопических техник (рис.). Этот метод полезен при переломах, таких как варианты III типа, которые имеют внутрисуставное разрастание, для оценки восстановления линии сустава / суставного хряща, а также для оценки любых связанных повреждений мениска или костно-хрящевой ткани.Техники с применением артроскопии дополнительно помогают уменьшить размер кожного разреза и уменьшить необходимость в большой артротомии.
Комфорт хирурга с техникой фиксации в основном определяет характер фиксации, и на данный момент в литературе не рекомендуется какое-либо научно обоснованное предпочтение одной техники перед другими. Необходимо проявлять осторожность, чтобы избежать образования надколенника инфера, избежать пересечения любого физического тела у физиологически менее зрелого пациента, удалить надкостницу из ложа перелома, которая может помешать репозиции и заживлению, и устранить любые сопутствующие заболевания, такие как отрыв связки надколенника. синдром компартмента или повреждение мениска.ROM начинается примерно на четвертой неделе, после чего следует тренировка с отягощениями примерно через 6 недель. Возврат к игре можно ожидать примерно через 2–3 месяца после травмы при травмах типа I и II. При травмах типа III – V можно ожидать возвращения к игре через 3–6 месяцев после травмы. Предлагаемый нами алгоритм и подход к таким пациентам представлены на рис.
Алгоритм бугристости большеберцовой кости. Модифицированная классификация Огдена первоначальной классификации, представленной сэром Реджинальдом Уотсоном-Джонсом
В литературе результаты в целом были удовлетворительными.Хенард и Бобо рекомендовали ORIF для всех переломов типа I и III (исходная классификация Огдена) и закрытые репозиции и литье для переломов типа II [21]. Кристи и Двонч сообщили об отличных результатах только у одного пациента с незначительным снижением сгибания в своем исследовании с восемью пациентами, в котором они использовали травмы типа I и зафиксировали большинство повреждений типа II и III [5]. Chow et al. рекомендовано неоперативное лечение переломов типа IA и типа IIA при сохранении разгибательного механизма.Они также рекомендовали лечение гипсовой повязкой для переломов типа IIB при условии, что можно будет добиться репозиции. Они рекомендовали хирургическое лечение с использованием губчатых винтов и натяжной ленточной проводки для всех переломов типа III и сообщили об отличных результатах только с «незначительными» осложнениями в своей серии из 16 пациентов [3]. В своем отчете о 19 пролеченных случаях Мойзер и Станицки сообщили, что их перелом типа IA лечили без оперативного вмешательства. Их переломы типа IB, IIA и IIB лечили без операции или с помощью ORIF, а их переломы типа IIIA, IIIB и IV лечили с помощью ORIF.Они сообщили об отличных результатах у всех пациентов без каких-либо осложнений.
В нашей серии все типы переломов обрабатывались ORIF (рис. A – d). Это может ввести в заблуждение с точки зрения хирургических показаний, если каждый случай не оценивается индивидуально. Переломов IA типа у нас не было. Было два перелома типа IB, которые лечили оперативно, поскольку они были двусторонними у одного и того же пациента. Перелом типа IC (один случай) лечили оперативно, потому что, помимо перелома бугристости большеберцовой кости, имел место частичный отрыв связки надколенника от надколенника, который также был восстановлен хирургическим путем.У этого пациента ROM была отложена до 5 недель после операции. Этот пациент вылечился без каких-либо последствий. Три перелома типа IIA лечили оперативно, потому что два имели клинические признаки компартмент-синдрома, а третий был пациентом с несовершенным остеогенезом, когда ранняя мобилизация и перенос веса были полезны для предотвращения метаболических проблем. Из трех переломов типа IIB у одного был компартмент-синдром, а у двух других было нарушение их разгибательных механизмов. Все типы IIIA, IIIB и IV лечились оперативно, на что указывало характер переломов.Мы являемся специализированным травматологическим центром, и поэтому количество наших пациентов, вероятно, может быть искажено, поскольку большинство пациентов, требующих хирургического вмешательства, направляются в наш центр, что приводит к предвзятости по направлению.
a Простая боковая рентгенограмма правого колена 13-летнего пациента с переломом бугристости большеберцовой кости типа IB. b Обычная боковая рентгенограмма левого колена того же пациента. c Девять месяцев наблюдения за тем же пациентом с фиксацией правого колена. d Девять месяцев наблюдения за тем же пациентом с фиксацией левого колена
Осложнения включали четырех пациентов с активными или приближающимися компартментными синдромами (Тип IIA (2) Тип II B (1) и Тип IV (1) переломы ), все из которых были должным образом пролечены фасциотомией без последствий. Кроме того, был один пациент с артрофиброзом, которому потребовался адгезиолиз для жесткости и удаления болезненных элементов с возможным исчезновением симптомов. У нас не было пациентов с коленной чашечкой, несоответствием длины ног, неправильным сращением, несращением, некрозом кожи, инферацией надколенника, повторным переломом или тромбозом глубоких вен.Обо всем этом ранее сообщалось в литературе в отношении этого перелома.
Слабые стороны этого исследования заключаются в том, что это ретроспективный обзор нескольких хирургов; поэтому не существовало стандартизированного протокола лечения или послеоперационного протокола. Кроме того, наличие справочного центра третичной травмы могло способствовать предвзятому отношению к специалистам.
Таким образом, переломы бугристости большеберцовой кости у подростков, хотя и встречаются редко, являются клинически важными травмами.Раннее распознавание и лечение, определяемое типом перелома, смещением и связанными с ним осложненными травмами, обычно дает хорошие результаты. Всем пациентам нашей серии была проведена хирургическая фиксация по разным разработанным показаниям. Для клиницистов важно понимать, что компартмент-синдром остается серьезной проблемой после травм и в периоперационном периоде. Рекомендуется тщательный мониторинг и своевременное вмешательство. Наши рекомендации по лечению и показания к хирургическому вмешательству, как указано ранее, изложены в нашем алгоритме (рис.). Если показано хирургическое вмешательство, техника фиксации остается вопросом комфорта и предпочтений хирурга.
Болезнь Осгуда-Шлаттера (апофизит большеберцового бугорка)
- Дом
- Уход за пациентами
- Услуги
- Детская и подростковая ортопедическая хирургия
- Обзор
- Обзор образования в области коленного сустава
- Osgood-Schaltters
Что такое болезнь Осгуда-Шлаттера?
Болезнь Осгуда-Шлаттера – это воспаление области чуть ниже колена, где сухожилие от коленной чашечки (сухожилие надколенника) прикрепляется к большеберцовой кости (большеберцовой кости).
Кто подвергается риску?
Возникает у пациентов с незрелым скелетом в возрасте от 12 до 18 лет.
- Чаще всего встречается в возрастной группе от 11 до 14 лет. Развитие болезни Осгуда-Шлаттера связано со временем быстрого роста и созревания незрелой кости в раннем подростковом возрасте.
- Любой подросток подвергается риску, если его активность может превышать силу бугорка большеберцовой кости из-за сокращения четырехглавой мышцы.Это может происходить при интенсивных занятиях спортом, требующих частого бега, прыжков или приседаний (например, баскетбол, волейбол, бейсбол, футбол).
- Он присутствует в обоих коленях у 20-30% людей, причем молодые мужчины поражаются чаще, чем молодые женщины.
Симптомы:
- Боль и отек в колене
- Боль усиливается при активности и уменьшается при отдыхе
- Уточненная боль при бугристости большеберцовой кости
Как лечить болезненное колено с помощью препарата Осгуда-Шлаттера?
Основное лечение – ОТНОСИТЕЛЬНЫЙ ОТДЫХ. Это не означает прекращение занятий спортом, скорее это означает изменение и модификацию занятий каждого человека, это означает возможное сокращение всех занятий до 6 недель с последующим постепенным увеличением активности. Другие методы лечения включают:
Полярная терапия (тепло и холод):
- Холодная терапия начинается в течение первых 48–72 часов после активности. Это достигается с помощью льда в полотенце, полиэтиленового пакета с замороженным горошком или химической холодильной упаковки.Холод следует применять на 15-20 минут и отключать на один час, чтобы свести к минимуму потенциальное повреждение кожи.
- Тепло можно применять не ранее, чем через три дня после обострения боли в коленях, с помощью горячих компрессов, горячих ванн или гидромассажных ванн.
Нестероидные противовоспалительные средства:
- Противовоспалительные средства можно использовать по мере необходимости от боли.
- Ибупрофен, мотрин, нуприн, напроксен-алев
- Если при вышеперечисленных действиях возникает раздражение желудка, можно использовать ацетаминофен (тайленол).
Иммобилизация:
- Только если СИЛЬНАЯ боль
- Краткий курс иммобилизации (т.е. четыре недели)
- Иммобилайзер коленный съемный
Операции:
- Упражнения на подвижность и укрепление колена необходимы для предотвращения скованности и атрофии.
Часто задаваемые вопросы о болезни Осгуда-Шлаттера
Может ли боль в коленях появиться снова?
Да, проблема Осгуда-Шлаттера часто является циклической проблемой, соответствующей уровню активности человека.Обычно для разрешения симптомов требуется 12-24 месяца (приближение зрелости скелета).
Можно ли что-нибудь сделать, чтобы предотвратить повторение боли в коленях?
- Разминка: адекватная разминка перед физической нагрузкой (включая растяжку) позволяет ногам работать на максимум.
- Наколенники или ремни: , если человек участвует в деятельности, при которой можно ударить или ударить большеберцовый бугорок, рекомендуется использовать наколенники для предотвращения дополнительных травм.Использование коленного ремня может помочь некоторым людям свести к минимуму симптомы, изменяя силы вокруг бугорка большеберцовой кости. Упражнения на растяжку (особенно четырехглавой мышцы и подколенного сухожилия) могут потребоваться, если есть напряжение в мышцах или ногах.
Может ли помочь программа укрепления здоровья?
Некоторым людям может помочь организованный укрепляющий режим. Такие упражнения, как сгибание ног, подъем прямых ног, приседания и сидение у стены, иногда могут свести к минимуму симптомы.Следует избегать глубоких сгибаний в коленях, приседаний с отягощениями и упражнений с резкими подергиваниями в коленях. Такие упражнения, как езда на велосипеде или плавание, отлично подходят для поддержания общего аэробного состояния.
Пойдет ли шишка на передней части колена?
Эта шишка немного улучшится по мере исчезновения воспаления и раздражения. Тем не менее, колено или колени всегда будут выглядеть «узловатыми», и в будущем могут возникнуть трудности при вставании колен на неровности.
Каков долгосрочный прогноз?
Хорошая вещь в этом диагнозе заключается в том, что это ограниченная проблема, которая заканчивается зрелостью скелета у более 95% больных. Иногда внутри сухожилия надколенника появляется костный островок (или косточки), который может вызывать боль во взрослом возрасте. Если этот костный островок достаточно симптоматичен, его можно иссечь после формирования скелета (примерно 15 лет у женщин и 17 лет у мужчин).
Лечебная терапия, хирургическая терапия, послеоперационный уход
Автор
Кельвин Лау, BM, BCh, MA, MRCS, DPhil, FRCS (CTh) Консультант по кардиоторакальной хирургии, больница Святого Варфоломея, Великобритания
Кельвин Лау, BM, BCh, MA, MRCS, DPhil, FRCS (CTh) член следующих медицинских обществ: Королевский колледж хирургов Англии
Раскрытие информации: нечего раскрывать.
Соавтор (ы)
Манодж Рамачандран, MBBS, MRCS, FRCS Консультант-травматолог и хирург-ортопед, Barts и London NHS Trust; Почетный старший преподаватель, Исследовательский институт Уильяма Харви, Barts и Лондонская школа медицины и стоматологии, Queen Mary’s, Лондонский университет, Великобритания
Манодж Рамачандран, MBBS, MRCS, FRCS является членом следующих медицинских обществ: Британская ортопедическая ассоциация
Раскрытие информации: Служить (d) в качестве директора, должностного лица, партнера, сотрудника, советника, консультанта или попечителя для: Orthopediatrics, Inc
Служить (d) в качестве докладчика или члена бюро докладчиков для: Orthopediatrics, Inc.
Полученный доход в размере 250 долларов США или более от компании Orthopediatrics, Inc.
Специальная редакционная коллегия
Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference
Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.
Главный редактор
Томас М. ДеБерардино, доктор медицины Хирург-ортопед, Ортопедическая группа Сан-Антонио; Профессор ортопедической хирургии Медицинского колледжа Бейлора в качестве содиректора Объединенного медицинского колледжа Бейлора и ортопедической группы Сан-Антонио, Техасская стипендия спортивной медицины; Медицинский директор Исследовательского института ортопедии Беркхарта (BRIO) Ортопедической группы Сан-Антонио; Хирург-консультант, спортивная медицина, артроскопия и реконструкция колена, бедра и плеча
Томас М. ДеБерардино, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия хирургов-ортопедов, Американская ортопедическая ассоциация, Американское ортопедическое общество спортивной медицины, артроскопия Ассоциация Северной Америки, Общество Геродика, Международное общество артроскопии, хирургии коленного сустава и спортивной ортопедической медицины
Раскрытие информации: Служить (d) в качестве директора, должностного лица, партнера, сотрудника, советника, консультанта или попечителя для: Arthrex, Inc.; МОГ; Эскулап; Литейный завод, Котера; ABMT; Conmed;
Получил грант на исследования от: Arthrex, Inc .; МОГ.
Дополнительные участники
Роберт Д. Бронштейн, доктор медицины Доцент кафедры ортопедии, отделение спортивной медицины, Медицинская школа Университета Рочестера
Роберт Д. Бронштейн, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии хирургов-ортопедов, Американской ортопедии Общество спортивной медицины, Ассоциация артроскопии Северной Америки, Медицинское общество штата Нью-Йорк
Раскрытие: Ничего не разглашать.
Благодарности
Авторы и редакторы Medscape Drugs & Diseases с благодарностью признают вклад предыдущего соавтора доктора Фергала Монселла в разработку и написание этой статьи.
Апофизит бугристости большеберцовой кости (болезнь Осгуда-Шлаттера): обзор
Реферат
Болезнь Осгуда-Шлаттера (OSD) – это состояние, при котором происходит воспаление прикрепления сухожилия надколенника к бугристости большеберцовой кости.Это хорошо известное заболевание в позднем детстве, характеризующееся болью и выступающей костной тканью над бугристостью большеберцовой кости. Боль обычно усиливается при физических нагрузках, таких как бег, прыжки и подъем по лестнице. В острой стадии края сухожилия надколенника становятся размытыми на рентгенограммах из-за отека мягких тканей. Через три-четыре месяца видна фрагментация кости на бугристости большеберцовой кости. В подострой стадии отек мягких тканей рассасывается, но костная косточка остается.В хронической стадии костный фрагмент может срастаться с бугристостью большеберцовой кости, которая может казаться нормальной.
Основная цель лечения OSD – уменьшение боли и отека над бугристостью большеберцовой кости. Пациенту следует ограничить физические нагрузки до исчезновения симптомов. В некоторых случаях пациенту следует ограничить физические нагрузки на несколько месяцев. Наличие боли при стоянии на коленях из-за не поддающейся консервативным мерам косточки является показанием к операции.В этих случаях предпочтительным методом лечения является удаление косточки, окружающей бурсы и костного выступа.
Ключевые слова: бугристость большеберцовой кости, болезнь Осгуда-Шлаттера, апофизит
Введение и история вопроса
Болезнь Осгуда-Шлаттера (OSD, также называемая болезнью Ланнелонга) – это состояние, при котором происходит воспаление связки надколенника на бугристости большеберцовой кости [ 1-2]. Это хорошо известное заболевание в позднем детстве, характеризующееся болью над бугристостью большеберцовой кости и выступающей костной тканью.Обычно она проходит на завершающих стадиях роста скелета. Мальчики страдают чаще, чем девочки, и возраст привязанности обычно приходится на второе десятилетие жизни (от 10 до 15 лет у мальчиков и от восьми до двенадцати лет у девочек) [3]. Обычно на боли над бугристостью большеберцовой кости жалуются менее 25% пациентов. На ранних стадиях OSD у пациентов возникает боль в области бугристости большеберцовой кости после физических нагрузок, но со временем боль становится постоянной и устойчивой независимо от активности. На рентгеновских снимках видно регулярное окостенение (косточка) над бугристостью большеберцовой кости.Лечение включает консервативные и хирургические варианты. Консервативное лечение включает изменение физических нагрузок, использование пакетов со льдом, нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), скобок и подушечек. Симптомы обычно проходят после закрытия физиологического отдела без какого-либо лечения, но в некоторых случаях симптомы могут сохраняться. Почти у десяти процентов пациентов костные фрагменты не срастаются, и эти пациенты жалуются на боль перед коленом даже после небольшой физической нагрузки, но особенно после того, как встанет на колени [4-6].Эта боль обычно связана с подвижными и несращенными фрагментами кости, которые могут потребовать хирургического удаления.
Обзор
Клиническая презентация
Боль и отек являются основными симптомами, которые ощущаются в нижней части колена, вокруг прикрепления надколенника к бугристости большеберцовой кости (рисунок) [7-8].
Костная выпуклость над бугристостью большеберцовой кости в OSD.
Боль обычно усиливается при физических нагрузках, таких как бег, прыжки и подъем по лестнице.Разгибание колена при сопротивлении и других занятиях спортом может усугубить симптомы. В 20–30% случаев поражаются оба колена, но интенсивность симптомов может различаться для каждого колена.
Исследования
В острой стадии края сухожилия надколенника становятся размытыми на рентгенограммах из-за отека мягких тканей. Через три-четыре месяца видна фрагментация кости на бугристости большеберцовой кости. В подострой стадии отек мягких тканей рассасывается, но костная косточка остается.В хронической стадии костный фрагмент может срастаться с бугристостью большеберцовой кости, которая может казаться нормальной. Однако иногда костный фрагмент смещается (рисунок).
Отдельные косточки и костный выступ на боковой рентгенографии колена в OSD.
Ультразвук может быть полезным, поскольку он определяет любой отек мягких тканей, хрящей, бурсы и сухожилий [9-10]. Он также обнаруживает любые новые костные образования, если они присутствуют в этой области. Магнитно-резонансная томография более чувствительна, чем ультразвук, и определяет отек мягких тканей перед бугристостью большеберцовой кости, отек сухожилия надколенника, инфрапателлярный бурсит (часто встречается глубокий инфрапателлярный бурсит) [11] и отек костного мозга.
Дифференциальный диагноз
Есть некоторые другие заболевания, которые следует учитывать при дифференциальной диагностике OSD, такие как синдром Синдинга-Ларсена-Йоханссона, синдром Хоффа, опухоли мягких тканей или костей, отрыв или разрыв сухожилия надколенника, хондромаляция надколенника, надколенник тендинит, инфекционный апофизит, дополнительные очаги окостенения, остеомиелит проксимального отдела большеберцовой кости и перелом бугорка большеберцовой кости (таблица, рисунок) [12].
Таблица 1
Таблица, показывающая дифференциальную диагностику OSD
| Условие | Признаки / симптомы | Расследования |
| Перелом бугристости большеберцовой кости | Присутствует травма в анамнезе, симптомы появляются внезапно, и пациент не может разгибать колено или переносить вес на колено. | На рентгенограмме неровная линия без фрагментации бугристости большеберцовой кости. |
| Болезнь Хоффа (гипертрофия / ущемление жировой ткани) | Болезненность передней суставной линии латеральнее сухожилия надколенника. | Рентген является нормальным явлением при болезни Хоффа. |
| Синдром Синдинга-Ларсена и Йоханссона (апофизит тракции нижнего полюса надколенника) | Максимальная болезненность наблюдается у нижнего полюса надколенника, а не у бугорка большеберцовой кости. | На рентгенограмме бугристость большеберцовой кости в норме, а в нижнем полюсе надколенника присутствует косточка или остеофит. |
| Инфрапателлярный бурсит | Клинически трудно отличить инфрапателлярный бурсит от OSD; локализация боли – у или рядом с прикреплением сухожилия надколенника к бугристости большеберцовой кости, но при пальпации бугристости большеберцовой кости болезненности может не быть. | Рентген нормален или может показать опухоль мягких тканей.На МРТ бугристость большеберцовой кости в норме, но она показывает скопление жидкости в инфрапателлярной области. |
| Остеомиелит | Боль может присутствовать во время активности или покоя, а также присутствуют системные симптомы и признаки инфекции. | При анализе крови выявляются повышенные уровни СОЭ, СРБ и лейкоцитов. Посев крови положительный, на рентгенограмме виден отек мягких тканей надкостницы. |
| Рассекающий остеохондрит коленного сустава | Боль возникает в переднем или переднемедиальном отделе колена.Болезненность локализуется по линии сустава (обычно медиальной), а на бугристости большеберцовой кости болезненности нет. | Поражение очевидно на рентгеновском снимке в латеральной части медиального мыщелка бедренной кости. В противном случае для диагностики потребуется МРТ. |
| Тендинит надколенника | Его трудно отличить от OSD, и он может возникать как осложнение OSD. | Рентгенологические исследования нормальны или могут показать опухоль мягких тканей. Бугристость большеберцовой кости кажется нормальной на МРТ или может показывать усиление сигнала в сухожилии надколенника. |
| Хондромаляция надколенника (колено бегуна) | Присутствует боль в области колена (пателлофеморальная боль). При осмотре боль становится очевидной при надавливании на надколенник или манипулировании надколенником над мыщелком бедренной кости [14]. При разгибании и сгибании коленного сустава ощущается скрежет или треск. | При рентгенографическом исследовании может быть повреждение костей или признаки артрита. МРТ покажет любое повреждение хряща. |
Другие состояния, которые следует учитывать при дифференциальной диагностике OSD, были отмечены над моделью кости
Управление
Основная цель лечения OSD – уменьшение боли и отека над бугристостью большеберцовой кости.По этой причине пациенту следует ограничить физические нагрузки до исчезновения симптомов, что иногда может занять несколько месяцев. Другие консервативные методы лечения включают использование пакетов со льдом, НПВП, таких как ибупрофен и напроксен (для уменьшения боли и отека), защитных прокладок и физиотерапии.
Физиотерапия
Рекомендуются упражнения для улучшения четырехглавой мышцы, подколенного сухожилия и икроножных мышц. Иммобилизация колена (с использованием гипса или корсета) может снизить нагрузку на бугристость большеберцовой кости [13,14].
Операция
Операция показана, когда боль в косточках при стоянии на коленях сохраняется, несмотря на меры консервативного лечения. В этих случаях предпочтительным методом лечения является удаление косточки, окружающей бурсы и костного выступа [15]. Для растущего ребенка операция не приносит никакой пользы. В пятилетнем испытании с последующим наблюдением были рассмотрены две группы пациентов с этими симптомами. Одной группе было проведено хирургическое лечение секвестрэктомии большеберцовой кости, а другой группе – консервативное лечение.Не было обнаружено преимуществ первого метода по сравнению со вторым [16]. Бинацци и др. обнаружили, что иссечение косточки является стандартным хирургическим методом, а удаление заметного бугристости большеберцовой кости не является обязательным [17].
Pihlajamäki, et al. изучили исходы пациентов, которые не ответили на консервативные меры и подверглись хирургическому лечению [18]. За десятилетний период исследования они обнаружили, что 93 пациента (87%) обычно участвовали в повседневной деятельности, 80 (75%) пациентов достигли предоперационного уровня спортивной активности.Сорок один пациент (38%) мог стоять на коленях без ограничений и боли. Легкие послеоперационные осложнения наблюдались у шести пациентов.
Подробный алгоритм обработки OSD представлен на рисунке.
Алгоритм лечения OSD
Реабилитация
В этот период основное внимание уделяется укреплению мышц, тренировке походки и контролю боли для восстановления функционального колена.
Обсуждение
OSD обычно является самоограничивающимся заболеванием, и симптомы могут исчезнуть без какого-либо специального лечения или с помощью простого консервативного лечения, такого как ограничение активности или иммобилизация в гипсе на три-шесть недель.Хирургия редко показана при OSD. Краузе и др. изучал естественную историю необработанного OSD. В 69 пораженных коленях у 50 пациентов они обнаружили, что 76% пациентов не имели ограничения активности, но только 60% пациентов [PME1] могли стоять на коленях без боли [19]. Они предположили, что стойкие симптомы OSD в течение более двух лет требуют исследования. Краузе и др. отметили, что симптомы OSD в большинстве случаев устранимы, а в тех случаях, когда они сохраняются, рентген может показать фрагментацию бугристости большеберцовой кости.Линч и Уолш описали, что среди пациентов, которых они наблюдали, только у двух пациентов было преждевременное сращение апофиза большеберцовой кости при консервативном лечении [6].
Если симптомы не исчезнут, может быть показано хирургическое вмешательство. Однако в одном исследовании было отмечено, что после секвестрэктомии большеберцовой кости (удаления фрагментов) клинические результаты были не лучше, чем при консервативном лечении [20]. Босворт рекомендовал вставлять костные штифты в бугорок большеберцовой кости; это простая процедура, которая обычно устраняет симптомы [20].Томсон и Ферсио и др. указал, однако, что неприличная известность остается после этой операции [21-22]. Они рекомендовали продольный разрез сухожилия надколенника для иссечения костного выступа. Продольный рост большеберцовой кости не был нарушен в серии из 41 операции Томсона и др., 11 в серии Ferciot и 42 в серии Флауэрса и Бхадрешвара [21-22,5]. Сообщенные осложнения OSD у пациентов, получавших консервативное или хирургическое лечение, включают подвывих надколенника, надколенник alta, несращающиеся фрагменты или преждевременное слияние, которое может привести к genu recurvatum.Høgh и Lund рекомендовали отложить операцию до слияния апофиза [23].
Апофизит бугристости большеберцовой кости (болезнь Осгуда-Шлаттера): обзор
Реферат
Болезнь Осгуда-Шлаттера (OSD) – это состояние, при котором происходит воспаление прикрепления сухожилия надколенника к бугристости большеберцовой кости. Это хорошо известное заболевание в позднем детстве, характеризующееся болью и выступающей костной тканью над бугристостью большеберцовой кости. Боль обычно усиливается при физических нагрузках, таких как бег, прыжки и подъем по лестнице.В острой стадии края сухожилия надколенника становятся размытыми на рентгенограммах из-за отека мягких тканей. Через три-четыре месяца видна фрагментация кости на бугристости большеберцовой кости. В подострой стадии отек мягких тканей рассасывается, но костная косточка остается. В хронической стадии костный фрагмент может срастаться с бугристостью большеберцовой кости, которая может казаться нормальной.
Основная цель лечения OSD – уменьшение боли и отека над бугристостью большеберцовой кости.Пациенту следует ограничить физические нагрузки до исчезновения симптомов. В некоторых случаях пациенту следует ограничить физические нагрузки на несколько месяцев. Наличие боли при стоянии на коленях из-за не поддающейся консервативным мерам косточки является показанием к операции. В этих случаях предпочтительным методом лечения является удаление косточки, окружающей бурсы и костного выступа.
Ключевые слова: бугристость большеберцовой кости, болезнь Осгуда-Шлаттера, апофизит
Введение и история вопроса
Болезнь Осгуда-Шлаттера (OSD, также называемая болезнью Ланнелонга) – это состояние, при котором происходит воспаление связки надколенника на бугристости большеберцовой кости [ 1-2].Это хорошо известное заболевание в позднем детстве, характеризующееся болью над бугристостью большеберцовой кости и выступающей костной тканью. Обычно она проходит на завершающих стадиях роста скелета. Мальчики страдают чаще, чем девочки, и возраст привязанности обычно приходится на второе десятилетие жизни (от 10 до 15 лет у мальчиков и от восьми до двенадцати лет у девочек) [3]. Обычно на боли над бугристостью большеберцовой кости жалуются менее 25% пациентов. На ранних стадиях OSD у пациентов возникает боль в области бугристости большеберцовой кости после физических нагрузок, но со временем боль становится постоянной и устойчивой независимо от активности.На рентгеновских снимках видно регулярное окостенение (косточка) над бугристостью большеберцовой кости. Лечение включает консервативные и хирургические варианты. Консервативное лечение включает изменение физических нагрузок, использование пакетов со льдом, нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), скобок и подушечек. Симптомы обычно проходят после закрытия физиологического отдела без какого-либо лечения, но в некоторых случаях симптомы могут сохраняться. Почти у десяти процентов пациентов костные фрагменты не срастаются, и эти пациенты жалуются на боль перед коленом даже после небольшой физической нагрузки, но особенно после того, как встанет на колени [4-6].Эта боль обычно связана с подвижными и несращенными фрагментами кости, которые могут потребовать хирургического удаления.
Обзор
Клиническая презентация
Боль и отек являются основными симптомами, которые ощущаются в нижней части колена, вокруг прикрепления надколенника к бугристости большеберцовой кости (рисунок) [7-8].
Костная выпуклость над бугристостью большеберцовой кости в OSD.
Боль обычно усиливается при физических нагрузках, таких как бег, прыжки и подъем по лестнице.Разгибание колена при сопротивлении и других занятиях спортом может усугубить симптомы. В 20–30% случаев поражаются оба колена, но интенсивность симптомов может различаться для каждого колена.
Исследования
В острой стадии края сухожилия надколенника становятся размытыми на рентгенограммах из-за отека мягких тканей. Через три-четыре месяца видна фрагментация кости на бугристости большеберцовой кости. В подострой стадии отек мягких тканей рассасывается, но костная косточка остается.В хронической стадии костный фрагмент может срастаться с бугристостью большеберцовой кости, которая может казаться нормальной. Однако иногда костный фрагмент смещается (рисунок).
Отдельные косточки и костный выступ на боковой рентгенографии колена в OSD.
Ультразвук может быть полезным, поскольку он определяет любой отек мягких тканей, хрящей, бурсы и сухожилий [9-10]. Он также обнаруживает любые новые костные образования, если они присутствуют в этой области. Магнитно-резонансная томография более чувствительна, чем ультразвук, и определяет отек мягких тканей перед бугристостью большеберцовой кости, отек сухожилия надколенника, инфрапателлярный бурсит (часто встречается глубокий инфрапателлярный бурсит) [11] и отек костного мозга.
Дифференциальный диагноз
Есть некоторые другие заболевания, которые следует учитывать при дифференциальной диагностике OSD, такие как синдром Синдинга-Ларсена-Йоханссона, синдром Хоффа, опухоли мягких тканей или костей, отрыв или разрыв сухожилия надколенника, хондромаляция надколенника, надколенник тендинит, инфекционный апофизит, дополнительные очаги окостенения, остеомиелит проксимального отдела большеберцовой кости и перелом бугорка большеберцовой кости (таблица, рисунок) [12].
Таблица 1
Таблица, показывающая дифференциальную диагностику OSD
| Условие | Признаки / симптомы | Расследования |
| Перелом бугристости большеберцовой кости | Присутствует травма в анамнезе, симптомы появляются внезапно, и пациент не может разгибать колено или переносить вес на колено. | На рентгенограмме неровная линия без фрагментации бугристости большеберцовой кости. |
| Болезнь Хоффа (гипертрофия / ущемление жировой ткани) | Болезненность передней суставной линии латеральнее сухожилия надколенника. | Рентген является нормальным явлением при болезни Хоффа. |
| Синдром Синдинга-Ларсена и Йоханссона (апофизит тракции нижнего полюса надколенника) | Максимальная болезненность наблюдается у нижнего полюса надколенника, а не у бугорка большеберцовой кости. | На рентгенограмме бугристость большеберцовой кости в норме, а в нижнем полюсе надколенника присутствует косточка или остеофит. |
| Инфрапателлярный бурсит | Клинически трудно отличить инфрапателлярный бурсит от OSD; локализация боли – у или рядом с прикреплением сухожилия надколенника к бугристости большеберцовой кости, но при пальпации бугристости большеберцовой кости болезненности может не быть. | Рентген нормален или может показать опухоль мягких тканей.На МРТ бугристость большеберцовой кости в норме, но она показывает скопление жидкости в инфрапателлярной области. |
| Остеомиелит | Боль может присутствовать во время активности или покоя, а также присутствуют системные симптомы и признаки инфекции. | При анализе крови выявляются повышенные уровни СОЭ, СРБ и лейкоцитов. Посев крови положительный, на рентгенограмме виден отек мягких тканей надкостницы. |
| Рассекающий остеохондрит коленного сустава | Боль возникает в переднем или переднемедиальном отделе колена.Болезненность локализуется по линии сустава (обычно медиальной), а на бугристости большеберцовой кости болезненности нет. | Поражение очевидно на рентгеновском снимке в латеральной части медиального мыщелка бедренной кости. В противном случае для диагностики потребуется МРТ. |
| Тендинит надколенника | Его трудно отличить от OSD, и он может возникать как осложнение OSD. | Рентгенологические исследования нормальны или могут показать опухоль мягких тканей. Бугристость большеберцовой кости кажется нормальной на МРТ или может показывать усиление сигнала в сухожилии надколенника. |
| Хондромаляция надколенника (колено бегуна) | Присутствует боль в области колена (пателлофеморальная боль). При осмотре боль становится очевидной при надавливании на надколенник или манипулировании надколенником над мыщелком бедренной кости [14]. При разгибании и сгибании коленного сустава ощущается скрежет или треск. | При рентгенографическом исследовании может быть повреждение костей или признаки артрита. МРТ покажет любое повреждение хряща. |
Другие состояния, которые следует учитывать при дифференциальной диагностике OSD, были отмечены над моделью кости
Управление
Основная цель лечения OSD – уменьшение боли и отека над бугристостью большеберцовой кости.По этой причине пациенту следует ограничить физические нагрузки до исчезновения симптомов, что иногда может занять несколько месяцев. Другие консервативные методы лечения включают использование пакетов со льдом, НПВП, таких как ибупрофен и напроксен (для уменьшения боли и отека), защитных прокладок и физиотерапии.
Физиотерапия
Рекомендуются упражнения для улучшения четырехглавой мышцы, подколенного сухожилия и икроножных мышц. Иммобилизация колена (с использованием гипса или корсета) может снизить нагрузку на бугристость большеберцовой кости [13,14].
Операция
Операция показана, когда боль в косточках при стоянии на коленях сохраняется, несмотря на меры консервативного лечения. В этих случаях предпочтительным методом лечения является удаление косточки, окружающей бурсы и костного выступа [15]. Для растущего ребенка операция не приносит никакой пользы. В пятилетнем испытании с последующим наблюдением были рассмотрены две группы пациентов с этими симптомами. Одной группе было проведено хирургическое лечение секвестрэктомии большеберцовой кости, а другой группе – консервативное лечение.Не было обнаружено преимуществ первого метода по сравнению со вторым [16]. Бинацци и др. обнаружили, что иссечение косточки является стандартным хирургическим методом, а удаление заметного бугристости большеберцовой кости не является обязательным [17].
Pihlajamäki, et al. изучили исходы пациентов, которые не ответили на консервативные меры и подверглись хирургическому лечению [18]. За десятилетний период исследования они обнаружили, что 93 пациента (87%) обычно участвовали в повседневной деятельности, 80 (75%) пациентов достигли предоперационного уровня спортивной активности.Сорок один пациент (38%) мог стоять на коленях без ограничений и боли. Легкие послеоперационные осложнения наблюдались у шести пациентов.
Подробный алгоритм обработки OSD представлен на рисунке.
Алгоритм лечения OSD
Реабилитация
В этот период основное внимание уделяется укреплению мышц, тренировке походки и контролю боли для восстановления функционального колена.
Обсуждение
OSD обычно является самоограничивающимся заболеванием, и симптомы могут исчезнуть без какого-либо специального лечения или с помощью простого консервативного лечения, такого как ограничение активности или иммобилизация в гипсе на три-шесть недель.Хирургия редко показана при OSD. Краузе и др. изучал естественную историю необработанного OSD. В 69 пораженных коленях у 50 пациентов они обнаружили, что 76% пациентов не имели ограничения активности, но только 60% пациентов [PME1] могли стоять на коленях без боли [19]. Они предположили, что стойкие симптомы OSD в течение более двух лет требуют исследования. Краузе и др. отметили, что симптомы OSD в большинстве случаев устранимы, а в тех случаях, когда они сохраняются, рентген может показать фрагментацию бугристости большеберцовой кости.Линч и Уолш описали, что среди пациентов, которых они наблюдали, только у двух пациентов было преждевременное сращение апофиза большеберцовой кости при консервативном лечении [6].
Если симптомы не исчезнут, может быть показано хирургическое вмешательство. Однако в одном исследовании было отмечено, что после секвестрэктомии большеберцовой кости (удаления фрагментов) клинические результаты были не лучше, чем при консервативном лечении [20]. Босворт рекомендовал вставлять костные штифты в бугорок большеберцовой кости; это простая процедура, которая обычно устраняет симптомы [20].Томсон и Ферсио и др. указал, однако, что неприличная известность остается после этой операции [21-22]. Они рекомендовали продольный разрез сухожилия надколенника для иссечения костного выступа. Продольный рост большеберцовой кости не был нарушен в серии из 41 операции Томсона и др., 11 в серии Ferciot и 42 в серии Флауэрса и Бхадрешвара [21-22,5]. Сообщенные осложнения OSD у пациентов, получавших консервативное или хирургическое лечение, включают подвывих надколенника, надколенник alta, несращающиеся фрагменты или преждевременное слияние, которое может привести к genu recurvatum.Høgh и Lund рекомендовали отложить операцию до слияния апофиза [23].
Апофизит бугристости большеберцовой кости (болезнь Осгуда-Шлаттера): обзор
Реферат
Болезнь Осгуда-Шлаттера (OSD) – это состояние, при котором происходит воспаление прикрепления сухожилия надколенника к бугристости большеберцовой кости. Это хорошо известное заболевание в позднем детстве, характеризующееся болью и выступающей костной тканью над бугристостью большеберцовой кости. Боль обычно усиливается при физических нагрузках, таких как бег, прыжки и подъем по лестнице.В острой стадии края сухожилия надколенника становятся размытыми на рентгенограммах из-за отека мягких тканей. Через три-четыре месяца видна фрагментация кости на бугристости большеберцовой кости. В подострой стадии отек мягких тканей рассасывается, но костная косточка остается. В хронической стадии костный фрагмент может срастаться с бугристостью большеберцовой кости, которая может казаться нормальной.
Основная цель лечения OSD – уменьшение боли и отека над бугристостью большеберцовой кости.Пациенту следует ограничить физические нагрузки до исчезновения симптомов. В некоторых случаях пациенту следует ограничить физические нагрузки на несколько месяцев. Наличие боли при стоянии на коленях из-за не поддающейся консервативным мерам косточки является показанием к операции. В этих случаях предпочтительным методом лечения является удаление косточки, окружающей бурсы и костного выступа.
Ключевые слова: бугристость большеберцовой кости, болезнь Осгуда-Шлаттера, апофизит
Введение и история вопроса
Болезнь Осгуда-Шлаттера (OSD, также называемая болезнью Ланнелонга) – это состояние, при котором происходит воспаление связки надколенника на бугристости большеберцовой кости [ 1-2].Это хорошо известное заболевание в позднем детстве, характеризующееся болью над бугристостью большеберцовой кости и выступающей костной тканью. Обычно она проходит на завершающих стадиях роста скелета. Мальчики страдают чаще, чем девочки, и возраст привязанности обычно приходится на второе десятилетие жизни (от 10 до 15 лет у мальчиков и от восьми до двенадцати лет у девочек) [3]. Обычно на боли над бугристостью большеберцовой кости жалуются менее 25% пациентов. На ранних стадиях OSD у пациентов возникает боль в области бугристости большеберцовой кости после физических нагрузок, но со временем боль становится постоянной и устойчивой независимо от активности.На рентгеновских снимках видно регулярное окостенение (косточка) над бугристостью большеберцовой кости. Лечение включает консервативные и хирургические варианты. Консервативное лечение включает изменение физических нагрузок, использование пакетов со льдом, нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), скобок и подушечек. Симптомы обычно проходят после закрытия физиологического отдела без какого-либо лечения, но в некоторых случаях симптомы могут сохраняться. Почти у десяти процентов пациентов костные фрагменты не срастаются, и эти пациенты жалуются на боль перед коленом даже после небольшой физической нагрузки, но особенно после того, как встанет на колени [4-6].Эта боль обычно связана с подвижными и несращенными фрагментами кости, которые могут потребовать хирургического удаления.
Обзор
Клиническая презентация
Боль и отек являются основными симптомами, которые ощущаются в нижней части колена, вокруг прикрепления надколенника к бугристости большеберцовой кости (рисунок) [7-8].
Костная выпуклость над бугристостью большеберцовой кости в OSD.
Боль обычно усиливается при физических нагрузках, таких как бег, прыжки и подъем по лестнице.Разгибание колена при сопротивлении и других занятиях спортом может усугубить симптомы. В 20–30% случаев поражаются оба колена, но интенсивность симптомов может различаться для каждого колена.
Исследования
В острой стадии края сухожилия надколенника становятся размытыми на рентгенограммах из-за отека мягких тканей. Через три-четыре месяца видна фрагментация кости на бугристости большеберцовой кости. В подострой стадии отек мягких тканей рассасывается, но костная косточка остается.В хронической стадии костный фрагмент может срастаться с бугристостью большеберцовой кости, которая может казаться нормальной. Однако иногда костный фрагмент смещается (рисунок).
Отдельные косточки и костный выступ на боковой рентгенографии колена в OSD.
Ультразвук может быть полезным, поскольку он определяет любой отек мягких тканей, хрящей, бурсы и сухожилий [9-10]. Он также обнаруживает любые новые костные образования, если они присутствуют в этой области. Магнитно-резонансная томография более чувствительна, чем ультразвук, и определяет отек мягких тканей перед бугристостью большеберцовой кости, отек сухожилия надколенника, инфрапателлярный бурсит (часто встречается глубокий инфрапателлярный бурсит) [11] и отек костного мозга.
Дифференциальный диагноз
Есть некоторые другие заболевания, которые следует учитывать при дифференциальной диагностике OSD, такие как синдром Синдинга-Ларсена-Йоханссона, синдром Хоффа, опухоли мягких тканей или костей, отрыв или разрыв сухожилия надколенника, хондромаляция надколенника, надколенник тендинит, инфекционный апофизит, дополнительные очаги окостенения, остеомиелит проксимального отдела большеберцовой кости и перелом бугорка большеберцовой кости (таблица, рисунок) [12].
Таблица 1
Таблица, показывающая дифференциальную диагностику OSD
| Условие | Признаки / симптомы | Расследования |
| Перелом бугристости большеберцовой кости | Присутствует травма в анамнезе, симптомы появляются внезапно, и пациент не может разгибать колено или переносить вес на колено. | На рентгенограмме неровная линия без фрагментации бугристости большеберцовой кости. |
| Болезнь Хоффа (гипертрофия / ущемление жировой ткани) | Болезненность передней суставной линии латеральнее сухожилия надколенника. | Рентген является нормальным явлением при болезни Хоффа. |
| Синдром Синдинга-Ларсена и Йоханссона (апофизит тракции нижнего полюса надколенника) | Максимальная болезненность наблюдается у нижнего полюса надколенника, а не у бугорка большеберцовой кости. | На рентгенограмме бугристость большеберцовой кости в норме, а в нижнем полюсе надколенника присутствует косточка или остеофит. |
| Инфрапателлярный бурсит | Клинически трудно отличить инфрапателлярный бурсит от OSD; локализация боли – у или рядом с прикреплением сухожилия надколенника к бугристости большеберцовой кости, но при пальпации бугристости большеберцовой кости болезненности может не быть. | Рентген нормален или может показать опухоль мягких тканей.На МРТ бугристость большеберцовой кости в норме, но она показывает скопление жидкости в инфрапателлярной области. |
| Остеомиелит | Боль может присутствовать во время активности или покоя, а также присутствуют системные симптомы и признаки инфекции. | При анализе крови выявляются повышенные уровни СОЭ, СРБ и лейкоцитов. Посев крови положительный, на рентгенограмме виден отек мягких тканей надкостницы. |
| Рассекающий остеохондрит коленного сустава | Боль возникает в переднем или переднемедиальном отделе колена.Болезненность локализуется по линии сустава (обычно медиальной), а на бугристости большеберцовой кости болезненности нет. | Поражение очевидно на рентгеновском снимке в латеральной части медиального мыщелка бедренной кости. В противном случае для диагностики потребуется МРТ. |
| Тендинит надколенника | Его трудно отличить от OSD, и он может возникать как осложнение OSD. | Рентгенологические исследования нормальны или могут показать опухоль мягких тканей. Бугристость большеберцовой кости кажется нормальной на МРТ или может показывать усиление сигнала в сухожилии надколенника. |
| Хондромаляция надколенника (колено бегуна) | Присутствует боль в области колена (пателлофеморальная боль). При осмотре боль становится очевидной при надавливании на надколенник или манипулировании надколенником над мыщелком бедренной кости [14]. При разгибании и сгибании коленного сустава ощущается скрежет или треск. | При рентгенографическом исследовании может быть повреждение костей или признаки артрита. МРТ покажет любое повреждение хряща. |
Другие состояния, которые следует учитывать при дифференциальной диагностике OSD, были отмечены над моделью кости
Управление
Основная цель лечения OSD – уменьшение боли и отека над бугристостью большеберцовой кости.По этой причине пациенту следует ограничить физические нагрузки до исчезновения симптомов, что иногда может занять несколько месяцев. Другие консервативные методы лечения включают использование пакетов со льдом, НПВП, таких как ибупрофен и напроксен (для уменьшения боли и отека), защитных прокладок и физиотерапии.
Физиотерапия
Рекомендуются упражнения для улучшения четырехглавой мышцы, подколенного сухожилия и икроножных мышц. Иммобилизация колена (с использованием гипса или корсета) может снизить нагрузку на бугристость большеберцовой кости [13,14].
Операция
Операция показана, когда боль в косточках при стоянии на коленях сохраняется, несмотря на меры консервативного лечения. В этих случаях предпочтительным методом лечения является удаление косточки, окружающей бурсы и костного выступа [15]. Для растущего ребенка операция не приносит никакой пользы. В пятилетнем испытании с последующим наблюдением были рассмотрены две группы пациентов с этими симптомами. Одной группе было проведено хирургическое лечение секвестрэктомии большеберцовой кости, а другой группе – консервативное лечение.Не было обнаружено преимуществ первого метода по сравнению со вторым [16]. Бинацци и др. обнаружили, что иссечение косточки является стандартным хирургическим методом, а удаление заметного бугристости большеберцовой кости не является обязательным [17].
Pihlajamäki, et al. изучили исходы пациентов, которые не ответили на консервативные меры и подверглись хирургическому лечению [18]. За десятилетний период исследования они обнаружили, что 93 пациента (87%) обычно участвовали в повседневной деятельности, 80 (75%) пациентов достигли предоперационного уровня спортивной активности.Сорок один пациент (38%) мог стоять на коленях без ограничений и боли. Легкие послеоперационные осложнения наблюдались у шести пациентов.
Подробный алгоритм обработки OSD представлен на рисунке.
Алгоритм лечения OSD
Реабилитация
В этот период основное внимание уделяется укреплению мышц, тренировке походки и контролю боли для восстановления функционального колена.
Обсуждение
OSD обычно является самоограничивающимся заболеванием, и симптомы могут исчезнуть без какого-либо специального лечения или с помощью простого консервативного лечения, такого как ограничение активности или иммобилизация в гипсе на три-шесть недель.Хирургия редко показана при OSD. Краузе и др. изучал естественную историю необработанного OSD. В 69 пораженных коленях у 50 пациентов они обнаружили, что 76% пациентов не имели ограничения активности, но только 60% пациентов [PME1] могли стоять на коленях без боли [19]. Они предположили, что стойкие симптомы OSD в течение более двух лет требуют исследования. Краузе и др. отметили, что симптомы OSD в большинстве случаев устранимы, а в тех случаях, когда они сохраняются, рентген может показать фрагментацию бугристости большеберцовой кости.Линч и Уолш описали, что среди пациентов, которых они наблюдали, только у двух пациентов было преждевременное сращение апофиза большеберцовой кости при консервативном лечении [6].
Если симптомы не исчезнут, может быть показано хирургическое вмешательство. Однако в одном исследовании было отмечено, что после секвестрэктомии большеберцовой кости (удаления фрагментов) клинические результаты были не лучше, чем при консервативном лечении [20]. Босворт рекомендовал вставлять костные штифты в бугорок большеберцовой кости; это простая процедура, которая обычно устраняет симптомы [20].Томсон и Ферсио и др. указал, однако, что неприличная известность остается после этой операции [21-22]. Они рекомендовали продольный разрез сухожилия надколенника для иссечения костного выступа. Продольный рост большеберцовой кости не был нарушен в серии из 41 операции Томсона и др., 11 в серии Ferciot и 42 в серии Флауэрса и Бхадрешвара [21-22,5]. Сообщенные осложнения OSD у пациентов, получавших консервативное или хирургическое лечение, включают подвывих надколенника, надколенник alta, несращающиеся фрагменты или преждевременное слияние, которое может привести к genu recurvatum.Høgh и Lund рекомендовали отложить операцию до слияния апофиза [23].
Апофизит бугристости большеберцовой кости (болезнь Осгуда-Шлаттера): обзор
Реферат
Болезнь Осгуда-Шлаттера (OSD) – это состояние, при котором происходит воспаление прикрепления сухожилия надколенника к бугристости большеберцовой кости. Это хорошо известное заболевание в позднем детстве, характеризующееся болью и выступающей костной тканью над бугристостью большеберцовой кости. Боль обычно усиливается при физических нагрузках, таких как бег, прыжки и подъем по лестнице.В острой стадии края сухожилия надколенника становятся размытыми на рентгенограммах из-за отека мягких тканей. Через три-четыре месяца видна фрагментация кости на бугристости большеберцовой кости. В подострой стадии отек мягких тканей рассасывается, но костная косточка остается. В хронической стадии костный фрагмент может срастаться с бугристостью большеберцовой кости, которая может казаться нормальной.
Основная цель лечения OSD – уменьшение боли и отека над бугристостью большеберцовой кости.Пациенту следует ограничить физические нагрузки до исчезновения симптомов. В некоторых случаях пациенту следует ограничить физические нагрузки на несколько месяцев. Наличие боли при стоянии на коленях из-за не поддающейся консервативным мерам косточки является показанием к операции. В этих случаях предпочтительным методом лечения является удаление косточки, окружающей бурсы и костного выступа.
Ключевые слова: бугристость большеберцовой кости, болезнь Осгуда-Шлаттера, апофизит
Введение и история вопроса
Болезнь Осгуда-Шлаттера (OSD, также называемая болезнью Ланнелонга) – это состояние, при котором происходит воспаление связки надколенника на бугристости большеберцовой кости [ 1-2].Это хорошо известное заболевание в позднем детстве, характеризующееся болью над бугристостью большеберцовой кости и выступающей костной тканью. Обычно она проходит на завершающих стадиях роста скелета. Мальчики страдают чаще, чем девочки, и возраст привязанности обычно приходится на второе десятилетие жизни (от 10 до 15 лет у мальчиков и от восьми до двенадцати лет у девочек) [3]. Обычно на боли над бугристостью большеберцовой кости жалуются менее 25% пациентов. На ранних стадиях OSD у пациентов возникает боль в области бугристости большеберцовой кости после физических нагрузок, но со временем боль становится постоянной и устойчивой независимо от активности.На рентгеновских снимках видно регулярное окостенение (косточка) над бугристостью большеберцовой кости. Лечение включает консервативные и хирургические варианты. Консервативное лечение включает изменение физических нагрузок, использование пакетов со льдом, нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), скобок и подушечек. Симптомы обычно проходят после закрытия физиологического отдела без какого-либо лечения, но в некоторых случаях симптомы могут сохраняться. Почти у десяти процентов пациентов костные фрагменты не срастаются, и эти пациенты жалуются на боль перед коленом даже после небольшой физической нагрузки, но особенно после того, как встанет на колени [4-6].Эта боль обычно связана с подвижными и несращенными фрагментами кости, которые могут потребовать хирургического удаления.
Обзор
Клиническая презентация
Боль и отек являются основными симптомами, которые ощущаются в нижней части колена, вокруг прикрепления надколенника к бугристости большеберцовой кости (рисунок) [7-8].
Костная выпуклость над бугристостью большеберцовой кости в OSD.
Боль обычно усиливается при физических нагрузках, таких как бег, прыжки и подъем по лестнице.Разгибание колена при сопротивлении и других занятиях спортом может усугубить симптомы. В 20–30% случаев поражаются оба колена, но интенсивность симптомов может различаться для каждого колена.
Исследования
В острой стадии края сухожилия надколенника становятся размытыми на рентгенограммах из-за отека мягких тканей. Через три-четыре месяца видна фрагментация кости на бугристости большеберцовой кости. В подострой стадии отек мягких тканей рассасывается, но костная косточка остается.В хронической стадии костный фрагмент может срастаться с бугристостью большеберцовой кости, которая может казаться нормальной. Однако иногда костный фрагмент смещается (рисунок).
Отдельные косточки и костный выступ на боковой рентгенографии колена в OSD.
Ультразвук может быть полезным, поскольку он определяет любой отек мягких тканей, хрящей, бурсы и сухожилий [9-10]. Он также обнаруживает любые новые костные образования, если они присутствуют в этой области. Магнитно-резонансная томография более чувствительна, чем ультразвук, и определяет отек мягких тканей перед бугристостью большеберцовой кости, отек сухожилия надколенника, инфрапателлярный бурсит (часто встречается глубокий инфрапателлярный бурсит) [11] и отек костного мозга.
Дифференциальный диагноз
Есть некоторые другие заболевания, которые следует учитывать при дифференциальной диагностике OSD, такие как синдром Синдинга-Ларсена-Йоханссона, синдром Хоффа, опухоли мягких тканей или костей, отрыв или разрыв сухожилия надколенника, хондромаляция надколенника, надколенник тендинит, инфекционный апофизит, дополнительные очаги окостенения, остеомиелит проксимального отдела большеберцовой кости и перелом бугорка большеберцовой кости (таблица, рисунок) [12].
Таблица 1
Таблица, показывающая дифференциальную диагностику OSD
| Условие | Признаки / симптомы | Расследования |
| Перелом бугристости большеберцовой кости | Присутствует травма в анамнезе, симптомы появляются внезапно, и пациент не может разгибать колено или переносить вес на колено. | На рентгенограмме неровная линия без фрагментации бугристости большеберцовой кости. |
| Болезнь Хоффа (гипертрофия / ущемление жировой ткани) | Болезненность передней суставной линии латеральнее сухожилия надколенника. | Рентген является нормальным явлением при болезни Хоффа. |
| Синдром Синдинга-Ларсена и Йоханссона (апофизит тракции нижнего полюса надколенника) | Максимальная болезненность наблюдается у нижнего полюса надколенника, а не у бугорка большеберцовой кости. | На рентгенограмме бугристость большеберцовой кости в норме, а в нижнем полюсе надколенника присутствует косточка или остеофит. |
| Инфрапателлярный бурсит | Клинически трудно отличить инфрапателлярный бурсит от OSD; локализация боли – у или рядом с прикреплением сухожилия надколенника к бугристости большеберцовой кости, но при пальпации бугристости большеберцовой кости болезненности может не быть. | Рентген нормален или может показать опухоль мягких тканей.На МРТ бугристость большеберцовой кости в норме, но она показывает скопление жидкости в инфрапателлярной области. |
| Остеомиелит | Боль может присутствовать во время активности или покоя, а также присутствуют системные симптомы и признаки инфекции. | При анализе крови выявляются повышенные уровни СОЭ, СРБ и лейкоцитов. Посев крови положительный, на рентгенограмме виден отек мягких тканей надкостницы. |
| Рассекающий остеохондрит коленного сустава | Боль возникает в переднем или переднемедиальном отделе колена.Болезненность локализуется по линии сустава (обычно медиальной), а на бугристости большеберцовой кости болезненности нет. | Поражение очевидно на рентгеновском снимке в латеральной части медиального мыщелка бедренной кости. В противном случае для диагностики потребуется МРТ. |
| Тендинит надколенника | Его трудно отличить от OSD, и он может возникать как осложнение OSD. | Рентгенологические исследования нормальны или могут показать опухоль мягких тканей. Бугристость большеберцовой кости кажется нормальной на МРТ или может показывать усиление сигнала в сухожилии надколенника. |
| Хондромаляция надколенника (колено бегуна) | Присутствует боль в области колена (пателлофеморальная боль). При осмотре боль становится очевидной при надавливании на надколенник или манипулировании надколенником над мыщелком бедренной кости [14]. При разгибании и сгибании коленного сустава ощущается скрежет или треск. | При рентгенографическом исследовании может быть повреждение костей или признаки артрита. МРТ покажет любое повреждение хряща. |
Другие состояния, которые следует учитывать при дифференциальной диагностике OSD, были отмечены над моделью кости
Управление
Основная цель лечения OSD – уменьшение боли и отека над бугристостью большеберцовой кости.По этой причине пациенту следует ограничить физические нагрузки до исчезновения симптомов, что иногда может занять несколько месяцев. Другие консервативные методы лечения включают использование пакетов со льдом, НПВП, таких как ибупрофен и напроксен (для уменьшения боли и отека), защитных прокладок и физиотерапии.
Физиотерапия
Рекомендуются упражнения для улучшения четырехглавой мышцы, подколенного сухожилия и икроножных мышц. Иммобилизация колена (с использованием гипса или корсета) может снизить нагрузку на бугристость большеберцовой кости [13,14].
Операция
Операция показана, когда боль в косточках при стоянии на коленях сохраняется, несмотря на меры консервативного лечения. В этих случаях предпочтительным методом лечения является удаление косточки, окружающей бурсы и костного выступа [15]. Для растущего ребенка операция не приносит никакой пользы. В пятилетнем испытании с последующим наблюдением были рассмотрены две группы пациентов с этими симптомами. Одной группе было проведено хирургическое лечение секвестрэктомии большеберцовой кости, а другой группе – консервативное лечение.Не было обнаружено преимуществ первого метода по сравнению со вторым [16]. Бинацци и др. обнаружили, что иссечение косточки является стандартным хирургическим методом, а удаление заметного бугристости большеберцовой кости не является обязательным [17].
Pihlajamäki, et al. изучили исходы пациентов, которые не ответили на консервативные меры и подверглись хирургическому лечению [18]. За десятилетний период исследования они обнаружили, что 93 пациента (87%) обычно участвовали в повседневной деятельности, 80 (75%) пациентов достигли предоперационного уровня спортивной активности.Сорок один пациент (38%) мог стоять на коленях без ограничений и боли. Легкие послеоперационные осложнения наблюдались у шести пациентов.
Подробный алгоритм обработки OSD представлен на рисунке.
Алгоритм лечения OSD
Реабилитация
В этот период основное внимание уделяется укреплению мышц, тренировке походки и контролю боли для восстановления функционального колена.
Обсуждение
OSD обычно является самоограничивающимся заболеванием, и симптомы могут исчезнуть без какого-либо специального лечения или с помощью простого консервативного лечения, такого как ограничение активности или иммобилизация в гипсе на три-шесть недель.Хирургия редко показана при OSD. Краузе и др. изучал естественную историю необработанного OSD. В 69 пораженных коленях у 50 пациентов они обнаружили, что 76% пациентов не имели ограничения активности, но только 60% пациентов [PME1] могли стоять на коленях без боли [19]. Они предположили, что стойкие симптомы OSD в течение более двух лет требуют исследования. Краузе и др. отметили, что симптомы OSD в большинстве случаев устранимы, а в тех случаях, когда они сохраняются, рентген может показать фрагментацию бугристости большеберцовой кости.Линч и Уолш описали, что среди пациентов, которых они наблюдали, только у двух пациентов было преждевременное сращение апофиза большеберцовой кости при консервативном лечении [6].
Если симптомы не исчезнут, может быть показано хирургическое вмешательство. Однако в одном исследовании было отмечено, что после секвестрэктомии большеберцовой кости (удаления фрагментов) клинические результаты были не лучше, чем при консервативном лечении [20]. Босворт рекомендовал вставлять костные штифты в бугорок большеберцовой кости; это простая процедура, которая обычно устраняет симптомы [20].Томсон и Ферсио и др. указал, однако, что неприличная известность остается после этой операции [21-22]. Они рекомендовали продольный разрез сухожилия надколенника для иссечения костного выступа.