Артроз челюсти симптомы лечение: Артроз ВНЧС | Причины возникновения – Лечение

Артроз челюсти – симптомы и лечение

Артроз челюсти

Артроз челюсти — это хроническое поражение височно-нижнечелюстного сустава дегенеративного характера. Заболевание предполагает преждевременное изнашивание и постепенное разрушение тканей, что ведет к серьезным нарушениям функционирования челюстей.

К артрозу нижней челюсти могут привести отсутствие жевательных зубов, дистопия зубов мудрости, неправильно подогнанный протез, аномалии окклюзии, а также длительное воспаление близлежащих тканей, непролеченный острый артрит. Эти состояния влекут за собой повышенные механические нагрузки и микротравмы височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), то есть его преждевременное старение, деформации, сопровождающиеся болями, воспалением и ограничением подвижности.

Обычно хрящевая ткань обновляется каждые три месяца, даже у пожилых людей. Важную роль в обновлении хрящевой ткани играет синовиальная мембрана.

Она выделяет жидкость, смазывающую и питающую сустав, а заодно выводит продукты жизнедеятельности из хряща. У юных людей хрящ даже после повреждения полностью восстанавливается за счет способности организма к рубцеванию ран. Однако по мере старения или в результате слишком большого количества травм тело теряет способность к полному восстановлению, и начинает развиваться артроз. Прогрессирование болезни может занять годы и десятилетия или оказаться стремительным: шесть — двенадцать месяцев.

Причины возникновения артроза сустава нижней челюсти

Стресс и повышенные психические нагрузки, а также определенный психотип личности являются распространенной причиной формирования заболеваний челюстного аппарата. Обкусывание губ, бруксизм и другие подобные тики, часто встречающиеся у таких нервных, беспокойных людей, приводят к возникновению микротравм височно-нижнечелюстного сустава. Кроме того, к артрозу зачастую приводят:

• челюстно-лицевой дисморфоз;
• травмы области височно-нижнечелюстного сустава или подбородка;
• неправильный прикус;
• дистопированные и ретинированные зубы мудрости;
• плохо подогнанные протезы.

Симптомы артроза нижней челюсти:

Самым главным симптомом является сильная пронзительная боль в области сустава и жевательных мышц, усиливающаяся при движении, иногда иррадиирующая в ухо, висок, моляры. Кроме того, следует обратить внимание на возникновение хлопков, которые могут свидетельствовать о подвывихах мыщелка, и хруста, который говорит о неравномерности костной поверхности и часто обозначает повреждение мениска. Иногда бывают своеобразные скачки в области сустава — их видно невооруженным глазом. Кроме того, на рентгенограмме с открытым ртом на здоровой стороне могут обозначаться подвывихи.

Кроме очевидных симптомов, которые обнаруживаются в большинстве случаев, следует также рассматривать непостоянные:

• ограничение открытия рта;
• болезненные судороги челюстей;
• головокружения;
• проблемы со слухом: ощущение заложенности, шум в ушах;
• заложенность носа;
• потеря зрения;
• нарушение выделения слюны;
• повышенная стираемость зубов;
• зубная боль;
• проблемы с пародонтом.

Лечение артроза суставов нижней челюсти

Стабилизировать заболевание позволяет противовоспалительная и обезболивающая терапия. Применяются как стероидные, так и нестероидные противовоспалительные препараты: как лечить артроз челюсти, должен решать врач отдельно в каждом клиническом случае. Кроме того, существует ряд физиотерапевтических методов воздействия. В некоторых случаях показана хирургическая операция.

Очень важно при лечении артроза суставов нижней челюсти действовать на основании имеющихся симптомов, а также устранить причины его развития: восполнить недостающие зубы, удалить дистопированные и ретинированные зубы мудрости, выполнить коррекцию зубных протезов, исправить прикус.

Заболевания височно-нижнечелюстного сустава / Липецкая городская стоматологическая поликлиника №1

Общее описание

Височно-нижнечелюстной сустав расположен непосредственно перед ухом. Он состоит из нижней челюсти и височной кости. В этой области порой появляются самые разные заболевания. Нижняя челюсть соединяется с черепом при помощи мышц. Это позволяет нам жевать, открывать рот и т. д. При этом движения происходят синхронно с обеих сторон. При возникновении разных заболеваний определяются нарушения сустава, его мышц и нервов. Симптомы подобных недугов могут быть разными. Часто появляется болезненность. Рот может открываться только частично. В некоторых случаях становится сложно говорить, принимать пищу. Ряд заболеваний вызывает смещение челюсти при открывании рта. Заболевания височно-нижнечелюстного сустава, симптомы которых разнообразны, могут проявляться хрустом. Иногда возникают головные боли, чувствительность зубов. Вызывать подобный дискомфорт могут разные факторы. Чаще всего к ним относятся травмы, инфекция, стресс. Сильное эмоциональное напряжение приводит к тому, что мышцы находятся в постоянном напряжении. Это приводит к плотному сжиманию челюсти. Особенно это заметно ночью, когда человек во сне начинает скрипеть зубами (бруксизм).

Стресс приводит к появлению боли в лицевых мышцах, в шее. Зубы становятся чувствительными. Их эмаль стирается. Также частым симптомом могут быть головные боли. Неправильный прикус также может стать причиной заболеваний суставов челюсти. Эта ситуация возникает при удалении зубов. Высота прикуса в этом случае снижается. Кроме перечисленных факторов, к появлению разных недугов могут привести чрезмерные физические нагрузки, занятие тяжелой атлетикой, перенапряжений. Неправильный образ жизни, вредные привычки и неправильное питание только усугубляют ситуацию. Заболевания ВНЧС находятся в компетенции стоматолога-ортопеда.

Артрит

Одним из самых распространенных заболеваний представленного типа является артрит височно-нижнечелюстного сустава. Эта патология часто возникает после травмы. Спровоцировать развитие артрита может также аллергия. Частой причиной возникновения заболевания становится наличие в организме общей или местной инфекции в области ВНЧС. В результате перечисленных патологий может развиться воспалительный процесс.

Это и есть артрит. Данное заболевание может быть нескольких видов. Различают травматический, неинфекционный и инфекционный артрит. Заболевание может протекать в хронической или острой форме. Симптомы при этом могут значительно отличаться.

Стадии заболевания

В острой стадии артрит височно-нижнечелюстного сустава проявляется сильной болью. При открывании рта она усиливается. Движение в суставе в этот период ограничено. При открывании рта челюсть смещается в ту сторону, где развивается воспалительный процесс. Лицо может стать асимметричным. Это объясняется припухлостью из-за воспаления. Кожа в области сустава может покраснеть. При надавливании боль возрастает. Когда острая стадия проходит, заболевание без должного лечения переходит в хроническую стадию. В этом случае боль становится менее заметной. Она появляется периодически, особенно при открывании рта. Подвижность сустава ухудшается. Особенно это заметно по утрам. При надавливании на область вокруг сустава болезненность увеличивается.

При хронической стадии могут появиться деструктивные изменения, развивается остеопороз. Лечение артрита височно-нижнечелюстного сустава должно быть своевременным. Чем более запущенная стадия, тем больше вероятность появления осложнений.

Артроз

Артроз височно-нижнечелюстного сустава представляет собой очень распространенное заболевание. Оно относится к дистрофическим патологиям. Артроз является следствием разных травм, воспалений, нарушений эндокринной системы или обменных процессов. Мышцы в ходе появления определенных отклонений начинают к ним подстраиваться. Это приводит к появлению в одних участках компрессии, а в других – растяжения. При этом головка нижней челюсти страдает от чрезмерной нагрузки. Ее принимают на себя хрящи. Они не становятся неспособными со временем противостоять нагрузке. В результате происходит защемление нервных окончаний. Костные ткани постепенно разрушаются. Если не предпринять никаких мер по лечению заболевания, дегенеративные процессы будут необратимыми.

Это приведет к инвалидности, невозможности открывать рот или говорить. Поэтому запускать заболевание нельзя. Артроз височно-нижнечелюстного сустава сопровождается болью. Это вызвано травмированием нервных окончаний при движении. Здесь нарушается кровообращение. Сустав двигается неправильно. При открытии рта нижняя челюсть смещается в одну сторону. Вызвать подобный недуг может некачественное протезирование, потеря зубов. Челюсть принимает при движении, жевании неправильное положение. Если требуется выполнить протезирование, нужно обращаться к проверенному специалисту. В противном случае потребуется через время столкнуться с такой проблемой, как артроз.

Симптомы артроза

Лечение артроза височно-нижнечелюстного сустава во многом зависит от причины, которая его спровоцировала, стадии заболевания и особенностей его протекания. Симптомы этого заболевания похожи на иные разновидности недугов в этой области. Поэтому диагностику должен проводить опытный специалист. При развитии артроза появляется хруст при движении челюстью. Ее движения могут стать затрудненными, скованными. Особенно это заметно после активного разговора или жевания. На ранней стадии заболевания появляется щелканье в суставе. Может появиться мышечная боль. Она распространяется до уха или иррадиирует в область под челюстью. Может болеть небо, язык, горло и даже плечо. При надавливании на сустав дискомфорта не возникает. Челюсть при открывании рта двигается волнообразно. Если провести полноценную диагностику, будет установлено, что зубы контактируют в разных окклюзиях неправильно. Также подобные патологии возникают у людей, которые жуют на одну сторону. При пальпации могут ощущаться болезненность мышц на нагруженной стороне челюсти. При артрозе средней и запущенной стадии височно-нижнечелюстной сустав болит при движении. На рентгене заметны изменения формы головки сустава. Ее уплощение может быть выражено больше или меньше. Суставная щель при этом на снимке будет сужена.

Анкилоз

Рассматривая заболевания височно-нижнечелюстного сустава, следует сказать несколько слов о таком недуге, как анкилоз. При его возникновении поверхности суставов сращиваются из-за фиброзных или костных изменений. В суставе при этом может наблюдаться частичная или полная потеря подвижности. Причиной развития анкилоза могут быть заболевания в области сустава хронической или острой формы. Чаще всего к подобным последствиям приводит остеомиелит, гнойный артрит, а также переломы в этой области. Больше подвержены анкилозу дети. В этом возрасте поверхности сустава, покрытых надкостницей без хрящевого покрова, быстро срастаются. У взрослых чаще возникает фиброзный анкилоз. Одним из главных симптомов является стойкое затруднение или отсутствие движения в больном суставе. В большинстве случаев оно определяется при движении в горизонтальной плоскости. Если анкилоз односторонний, лицо будет асимметричным. Если же заболевание развивается с обеих сторон, подбородок будет отодвинут кзади. При фиброзной форме заболевания чаще бывают болевые ощущения. В этом случае мышцы быстро устают при жевании, открыть рот тяжело, особенно утром. На рентгене в некоторых участках суставная щель отсутствует. Это характерный признак заболевания. При этом головка и шейка сустава утолщается.

Дисфункция мышц

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава является патологией, которая затрагивает жевательные мышцы. Их координация нарушается. Элементы сустава при этом отличаются взаимным расположением. Спровоцировать развитие патологии могут стрессы, нарушение обмена веществ, а также неправильный прикус или иные окклюзионные нарушения. Часто возникает асимметрия при движении мышц. Расположение головок нижней челюсти также смещается. При этом травмируются нервные окончания в этой области. Со временем мышечная дисфункция приводит к развитию артроза. Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава может быть двух типов. В первом случае недуг протекает безболезненно. Во втором случае наблюдается сильный дискомфорт в жевательных мышцах. При этой форме заболевания боль появляется с одной стороны, которая длится постоянно. Ее интенсивность может меняться. Боль иррадиирует в ухо, щеку, висок, лоб. Также неприятные ощущения могут отдавать в зубы и челюсть, небо и язык, глотку. В некоторых случаях болит одна сторона головы. Неприятные ощущения усиливаются при жевании. Также при наклонах головы болезненность становится сильнее. Переохлаждение, эмоциональное или физическое напряжение также приводят к появлению болезненности. Неприятные ощущения проходят при приеме анальгетиков. Заболевание может сопровождаться эмоциональными расстройствами. Появляется сильное чувство тревоги, страх, могут сниться кошмары или человек страдает бессонницей. Иногда симптомы выражены неярко. Их может быть несколько или всего один. При появлении любых отклонений нужно обратиться к врачу.

Диагностика при дисфункции мышц

Лечение дисфункции височно-нижнечелюстного сустава назначает врач после комплексного обследования. Он проводит осмотр пациента. Также проводится опрос о сопутствующих симптомах. Обследование может подтвердить наличие скованности движений. Лицо также выглядит асимметрично. При сжатии зубных рядов может появляться скрип. Врач проводит пальпацию. При этом чаще всего возникают болевые ощущения. Мышцы становятся гиперактивными. Иногда случаются подвывихи головки челюсти или ее диска. В некоторых случаях при осмотре выявляется гипертрофия жевательных мышц. В процессе диагностики проводят анализ функционального состояния окклюзии в ротовой полости. Положение всех элементов сустава также определяется при помощи специальных методов диагностики. На основе полученных данных врач назначает комплексное лечение. Оно зависит от степени запущенности заболевания, особенностей его протекания и провоцирующих факторов.

Вывих и подвывих

Еще одной распространенной патологией является вывих и подвывих височно-нижнечелюстного сустава. Подобные нарушения могут быть вызваны травмой или определенными заболеваниями, например, дисфункцией мышц. В этом случае элементы сустава смещаются относительно друг друга. Такое состояние характеризуется болезненностью. Рот становится тяжело открывать. Головка и диск меняют свое положение один относительно другого. При дисфункции мышц подвывих или вывих направлен кзади. При функциональных нарушениях капсула и связки растягиваются. Подвывихи возникают периодически. В этом случае подвижность челюсти в какой-то момент становится невозможной. Пациент устраняет эту ситуацию самостоятельно. Это состояние требует своевременного лечения. Если же произошел вывих, головка принимает фиксированное неправильное положение. Рот при этом становится невозможно закрыть.

Лечение

Лечение височно-нижнечелюстного сустава назначает врач после тщательной диагностики. Симптомы многих заболеваний похожи. Поэтому самолечение может быть опасным для здоровья. Обратившись в больницу и пройдя обследование, пациенту назначают комплексное лечение. Процесс включает в себя ряд общих и специальных воздействий. К первой категории методов лечения височно-нижнечелюстного сустава относится обеспечение для пациента режима покоя. Он должен принимать только мягкую, жидкую пищу, которую не нужно пережевывать. Также нельзя открывать широко рот, много разговаривать. В соответствии с видом и особенностями недуга врач прописывает комплекс медикаментов, которые обладают определенным механизмом воздействия на патологию. При необходимости проводится исправление прикуса, устраняется сильное сжатие зубов. Назначают физиотерапевтические процедуры. Проводится терапия, направленная на снятие напряжения мышц. В некоторых случаях помочь пациенту может только операция. Это требуется в том случае, если консервативное лечение не дало результатов. Рассмотрев особенности и виды заболеваний височно-нижнечелюстного сустава, можно выделить основные симптомы, которые чаще всего сопровождают этот недуг. Зная их, каждый человек при появлении ранних признаков заболевания сможет обратиться к врачу.

Лечение артоза челюстного сустава в Москве

Причины развития

Перед тем, как начать лечение артроза нижней челюсти, необходимо установить причины развития заболевания. Эта патология относится к дистрофическим, появляется в результате травм и воспалительных процессов, нарушений работы эндокринной системы или процессов обмена.

При появлении изменений мышцы могут начать к ним приспосабливаться, что вызывает компрессию и растяжения. Головка нижней челюсти испытывает значительную нагрузку, которую принимают на себя хрящи. При развитии артроза костные ткани начинают медленно разрушаться, что может привести к невозможности открыть рот или полноценно разговаривать.

Лечение артроза челюсти зависит от причины, которая его вызывала, стадии заболевания. Обычно при развитии патологии появляется хруст при движении челюстью, движения становятся скованными, чувствуется мышечная боль, которая распространяется до уха.

Симптомы

Всего выделяется два основных типа артроза ВНЧС. Деформирующая форма возникает в результате разрастания соединительной ткани. Заболевание сопровождается снижением подвижности сустава, изменяется угол крепления челюсти и видна деформация.

Особенность склерозирующей формы в том, что сустав не изменяет свою начальную форму, но из-за склеротических бляшек утрачивает подвижность. В таком случае пациенту становится сложно принимать пищу, общаться. Терапия направлена на возвращение подвижности сустава.

Первоначально возникает дискомфорт при попытке широко открыть рот. Болезненные ощущения на ранних этапах могут полностью отсутствовать, но возможны неприятные ощущения при зевании и приеме пищи. После этого возможно появление щелчков – они свидетельствуют о прогрессировании патологии.

После этого появляются болезненные ощущения при приеме пищи или при разговоре. Начинаются затруднения жевания, каждое движение челюстью сопровождается дискомфортом. При отсутствии терапии пациенту становится сложно даже немного приоткрыть рот.

Чем опасно заболевание?

Патология сопровождается нарушением функции жевательного аппарата. Артроз развивается из-за неравномерной нагрузки на сустав. Повышенная нагрузка может быть связана с нарушением прикуса, окклюзией и неправильным выбором размера протеза, некачественной его фиксацией.

Болезнь сопровождается болью в спокойном состоянии и при движении. Значительно снижается качество жизни пациента. При прогрессировании патологии ощущается щелканье и хруст, скованность в нижней челюсти после продолжительной нагрузки. Не получается открыть рот, челюсть смещается в одну сторону.

Артроз отличается медленным прогрессированием, его сложно обнаружить на ранних стадиях. Однако, при своевременной диагностике и выполнении рекомендаций специалиста течение замедляется, можно сохранить подвижность суставов на продолжительное время.

Отсутствие терапии приводит к выраженной деформации сустава и полной утрате подвижности, искривлению челюсти, болям и невозможности полноценно разговаривать, принимать пищу.

Боли ВНЧС

Дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) являются одной из самых частых причин боли в лице, которые часто неправильно называют дисфункцией височно-нижнечелюстного. Существует 2 основных вида дисфункции ВНЧС: миогенная (источник боли в мышцах) и артрогенная (источником боли является ВНЧС). 

Понимание дисфункции ВНЧС 
Данное нарушение предполагает наличие следующих симптомов: 
– боль или дискомфорт в или вокруг уха, ВНЧС и/или мышц челюсти, лица, височной области и шеи с одной или обеих сторон. Боль может возникать неожиданно и нарастать, колеблясь по частоте и интенсивности, месяцы и годы. 

Открывание рта со щелчком, крепитация, замыкание, ограничение открывания или отклонение нижней челюсти во время движения, затруднение жевания, и головная боль, также связаны с ВНЧС. 

Строение ВНЧС
Височно-нижнечелюстной сустав или ВНЧС свободно вращающийся и скользящий сустав, с покрытием из волокнистого хряща, шарика в виде футбольного мяча (мыщелок), волокнистой подкладкой (диск), костным углублением для подкладки (ямка), связками, сухожилиями, кровеносными сосудами и нервами. Диск функционирует как движущийся амортизатор и стабилизатор между мыщелком и ямкой. Когда челюсть открывается, в норме сначала вращается мыщелок, а затем скользит вперед в пределах ямки с диском, находящимся между мыщелком и ямкой. 

Жевательные мышцы 
Мышцы прикрепляются к нижней, верхней челюсти, черепу и шее. Жевательные мышцы открывают, закрывают, выдвигают и двигают челюсть, позволяя вам говорить, жевать и глотать. Дополнительные жевательные мышцы (мышцы шеи и плечевого пояса) стабилизируют череп на шее во время жевания. 

Миогенная дисфункция ВНЧС (связанная с мышцами)
Обычно возникает из-за переработки, усталости или напряжения в области жевательных или дополнительных мышц, приводя к появлению лицевой, головной боли, а иногда и боли в шее. 

Артрогенная дисфункция ВНЧС (связанная с суставом)
Как правило, является результатом воспаления, дегенеративных изменений твердых и мягких тканей в суставе. Капсулит или синовиит(воспаление), смещение диск(также называемое внутренним повреждением) и дегенеративный артрит, наиболее частые причины дисфункции ВНЧС 

Причины дисфункции ВНЧС
Точные причины возникновения дисфункции до сих пор не выяснены. Считается, что развитие дисфункции обусловлено сочетанием нескольких тяжелых факторов, включающих травму и заболевания сустава. 

Сжатие зубов и скрежетание (бруксизм), а также напряжение мышц шеи и головы в настоящий момент не являются доказанными причинами дисфункции ВНЧС, но они могут быть утяжелять течение симптомов этого заболевания, и их необходимо учитывать, чтобы лечить и вести пациентов с данной патологией. Больным с данной дисфункцией важно понимать, что это заболевание может быть хроническим, и может очень зависеть от многих факторов, включая эмоциональную стабильность. Поскольку быстрого решения и экстренного лечения для ВНЧС не существует, самые успешные и поддерживаемые специалистами виды лечения сфокусированы на наблюдении за собой и контроле отягощающих симптомов. 

Факторы, связанные с дисфункцией ВНЧС 
– Травма: Прямая травма челюсти связана с появлением симптомов дисфункции. Прямая травма челюсти может произойти от удара в челюсть, гиперэкстензии (перенапряжения) челюсти, а в некоторых случаях, сжатия челюсти. Продолжительные или с применением силового воздействия стоматологические процедуры, интубация при общей анестезии и хирургических процедурах полости рта, горла и верхних отделов желудочно-кишечного тракта (пищевод и желудок) может травмировать ВНЧС. 
– Неправильные привычки: Такие привычки, как стискивание зубов, сжимание челюстей, скрежетание зубами (бруксизм), покусывание губ или ногтей, использование жевательной резинки и постановка челюсти в ненормальные позиции встречаются часто. В отношении них, доказательств их причастности к развитию дисфункции доказано не было. Подобные привычки часто связаны с дисфункцией ВНЧС и могут способствовать появлению факторов, которые переводят в хроническую форму и усугубляют имеющиеся симптомы патологии. 
– Прикус: Зубной прикус подразумевает под собой то, как зубы сопоставляются вместе или “прикусывают”. Исторически, стоматологи рассматривали неправильный прикус, как главную причину возникновения дисфункций ВНЧС. Последние исследования показали, что неправильный прикус обычно не приводит к возникновению данной группы заболеваний, за исключением нескольких случаев. Каждая ситуация должна быть рассмотрена индивидуально для того, чтобы врач смог провести дифференциальную диагностику лицевых болей. 
– Психологические факторы: Многие пациенты с дисфункцией ВНЧС говорят, что появление симптомов заболевания или ухудшение его течения сопровождается нарастанием эмоционального стресса и психологического дисбаланса, приводя к депрессии или тревожности. Научные исследования показывают, что многие пациенты с данной дисфункцией переживают разные уровни депрессии и тревожности, и эти уровне выше, чем у людей без данной дисфункции. На сегодняшний день, не установлено присутствуют ли симптомы депрессии или тревоги до начала дисфункции ВНЧС и потом вносят ли свой вклад в ее формирование, или хронические боли, связанные с данным патологическим состоянием, приводят к формированию тревожности и депрессии. Многие пациенты начинают чаще и интенсивнее сжимать зубы и скрежетать ими, когда испытывают эмоциональный стресс, психологический дисбаланс или боль. 
– Заболевания височно-нижнечелюстного сустава: Некоторые виды артритов могут приводить к поражению ВНЧС, также как и других суставов. Это распространено при остеоартрозах, развивающихся у стареющей популяции. Многие другие заболевания, такие как, болезнь Паркинсона, миастения Гравис, инсульты, боковой амиотрофический склероз, могут приводит к избыточным или неконтролируемым движениям жевательных мышц. 
– Другие факторы: Употребление наркотиков и некоторых предписанных медикаментов могут воздействовать на центральную нервную систему и мышцы, и приводить к дисфункции ВНЧС. 

Диагностика дисфункции ВНЧС. 
Диагностика данного заболевания должна входить в рутинную практику у врачей общего профиля и стоматологов. 

Краткий набор диагностических манипуляций может включать в себя: 
– Анамнез заболевания: жалобы на боли в области челюсти, головные боли, боли в шее, дискомфорт в области ВНЧС, смыкание челюстей, сжатие зубов, повреждение челюстей, головы, шеи, а также наличие в анамнезе случаев дисфункции ВНЧС или лечения лицевых болей. – Объективный осмотр: может включать в себя измерение раскрытия челюстей, сочетанных движений, отклонение челюстей во время открывания, пальпация (необходимо давление, оказываемое пальцами) сустава, челюстей, мышц головы и шеи, чтобы определить болевые точки и наличие крепитации. Также необходимо оценить десна, мягкие ткани полости рта, зубы и сделать записи о заболевании, наличии поражения зубов, а также симметричности челюсти, лица и головы. Если во время осмотра обнаружены какие-либо отклонения, должен быть собран более подробный анамнез, и проведено более углубленное обследование. 

Комплексная оценка дисфункции ВНЧС 
Комплексная оценка может включать в себя: 
– Полный анализ всех симптомов, относящихся к ВНЧС, голове, шее, история заболеваний, стоматологический анамнез, анамнез жизни, наследственность, психологический анамнез. 
– Комплексный объективный осмотр лица, шейного отдела позвоночника, жевательных мышц, головы и шеи, неврологических структур, зубов, десен, твердых и мягких тканей полости рта. 
– Психологический анамнез, включающий в себя короткий опрос и проведение тестирования. – Дополнительные тесты, включая рентгенографию и методы визуализации, биопсию, анализы крови, мочи, неврологические тесты, диагностические инъекции. 

Лечение дисфункции ВНЧС 
Поскольку известного лекарства для лечения данной патологии нет, ведение пациентов с наличием симптомов дисфункции схоже с ведением пациентов с другими ортопедическими или ревматологическими нарушениями. Целями ведения данной группы больных являются: уменьшение болевого синдрома, неблагоприятного давления и нагрузки на челюсти, восстановление функций челюстей, реализация четко спланированной программы ведения, чтобы лечить физические, эмоциональные и психологические стороны. Варианты ведения и последовательность лечения дисфункции ВНЧС схожи с другими заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Как и при многих заболеваниях опорно-двигательного аппарата, признаки и симптомы ВНЧС могут быть временным и ликвидироваться самостоятельно без развития серьезных долгосрочных последствий. По этим причинам, особенным условием должна быть попытка избежать агрессивные и необратимые варианты лечения, такие как: хирургическое лечение, обширные операции на зубах или ортодонтическое лечение. Консервативная техника ведения включает в себя изменения поведенческих привычек, физическую активность, лекарственные препараты, упражнение для челюстей, ортопедические приспособления. Все они были признаны безопасными и эффективными методами лечения в отношении случаев дисфункции ВНЧС. 

Большинство пациентов, страдающих данным заболеванием, достигают длительной ремиссии на фоне консервативной терапии. Научные исследования показывают, что у более 50% таких пациентов, сохраняются лишь несколько симптомов или они проходят полностью. 

Самостоятельный контроль пациентов должен включать в себя: 
– Ограниченное открытие челюстей (не более 2 пальцев в ширину). 
– Необходимо дать челюстям отдохнуть, избегая длительного жевания (жевательная резинка, рогалики, жесткое мясо). 
– Избегание скрежетания и стискивания зубов, при помощи расслабления в области челюстей и удерживании верхнего и нижнего рядов зубов на расстоянии. 
– Избегание опираться или спать с упором на челюсти. 
– Избегание толкающих движений языком и жевания непродовольственных товаров (ногтей, ручек, карандашей и др.), стресса, давления на челюсти. 
– Использование холода, льда или влажно-теплых компрессов, по назначению лечащего врача или терапевта. 
– Выполнение массажа пораженных мышц. 
– Выполнение аккуратных ограниченных упражнений для челюстей, как предписано лечащим врачом. 
– Использование лекарственных препаратов по назначению лечащего врача. 

Варианты лечения. 
– Ортезирование: 
Вам могут предложить ношение ортеза (или фиксатора, известного как «ночной сторож», «на страже прикуса»), который надевается на верхние и нижний ряды зубов. У фиксатора много разных назначений, и его можно носит как постоянно, так или часть времени, все зависит от назначения лечащего врача. В большинстве случаев, фиксаторы используются для того, чтобы разделить ряды зубов, перестроить суставы челюсти, помочь челюстям расслабиться. Уникальный вид и регулировка фиксатора будет зависеть от вашего состояния, как оно изменяется во время ношения ортеза, и от общего плана лечения. 

Ведение пациентов при наличии стресса. 
Одной из целей лечения дисфункции ВНЧС является определение терапии ежедневного стресса. Ваш врач может порекомендовать вам несколько вариантов для того, чтобы сделать это. В эти варианты входят: метод-БОС (метод биологической обратной связи), дыхание для релаксации, управление образами, и иногда, обращения к специалисту. 

Физиотерапия. 
Физиотерапевты – это специально обученные профессионалы, которые помогают в реабилитации всех типов физических повреждений. Существует множество вариантов процедур, которые могут помочь. Они включают в себя: упражнения для челюстей, тренировку осанки, ультразвук, электрическую стимуляцию и мобилизацию. Ваш лечащий врач и физиотерапевт будут работать вместе, чтобы сформировать план вашего лечения. 

Исправление прикуса 
Иногда необходимо улучшить вариант сопоставления друг с другом ваших зубов. Этого можно добиться различными способами. Ортодонтия, как правило, с фигурными скобками, поможет переместить зубы так, чтобы они лучше соприкасались друг с другом. В некоторых случаях, когда челюсти сами по себе не разрегулированы, они исправляются комбинированным лечением у ортодонта и челюстно-лицевого хирурга. Это называется ортогнатическая хирургия. 

Исправление прикуса происходит за счет интенсивной работы стоматолога, с установкой коронок, мостиков, и, если понадобится, имплантов. Это делают, чтобы заменить недостающие зубы или изменить размер и форму зубов так, чтобы они подходили друг другу и функционировали вместе с челюстями и мышцами более гармонично. Хирургическое лечение иногда выполняют, чтобы починить или реконструировать челюсти, когда консервативное лечение не помогает добиться комфортного существования и хорошего функционирования. Оперативное лечение редко необходимо, но оно может быть выполнено, чтобы удалить обломки, которые могут скапливаться в полости сустава, а также, чтобы восстановить поврежденные ткани или даже заменить всю челюсть, как, например, меняют другие суставы (коленные, тазобедренные и плечевые). 

Выводы 
Обширные исследования проводятся сейчас для определения безопасности и эффективности лечения дисфункции ВНЧС/орофациального болевого синдрома. Многие исследователи и клиницисты настаивают на реверсивном и консервативном лечении дисфункции. Даже, когда симптомы этой дисфункции длительно сохраняются, имеют выраженный характер, многие пациенты с данной патологией не нуждаются в инвазивном лечении. Лечебные мероприятия, созданные для изменения прикуса или репозиции челюстей благодаря ортодонтическим или стоматологическим реконструктивным манипуляциям, обычно не нужны. А если и применяются, то при крайней необходимости. Если предполагается проведение необратимых лечебных манипуляций при дисфункции ВНЧС или орофациальных болях, мы рекомендуем обратиться за дополнительным авторитетным мнением. 

Специально обученные стоматологи, физиотерапевты, психологи и клиницисты чаще всего являются лучшим источником постановки правильного диагноза и дальнейшего ведения данной группы пациентов.

Упражнения для височно-нижнечелюстного сустава
 

Лечение ВНЧС (дисфункции сустава)

Дисфункция ВНЧС – достаточно распространенная патология в наши дни, поскольку во многом она вызвана стрессовыми факторами. Здесь бывает тяжело понять что первично, что вторично, потому что люди с дисфункцей сустава приходят, как правило, с патологией прикуса, патологией опорно-двигательной системы (искривление позвоночника, шеи). Поэтому лечение сустава – комплексная история. Бывает такое, что первичная патология – это патология сустава, бывает, что опорно-двигательного аппарата.

Причины дисфункции ВНЧС

Ортодонт должен выяснить, что было первично – прикус, неправильное положение зубов или отсутствие каких-то зубов, возможно не очень удачное ортодонтическое лечение в анамнезе, раннее лечение, когда они были детьми или подростками и последующее лечение могло послужить причиной. Важно правильно провести диагностику.

Комплексное лечение ВНЧС

Когда врач определил причину патологии сустава, или причины, он выясняет готовность пациента к комплексному плану лечения. Помимо ортодонта может быть задействован остеопат или мануальный терапевт, или даже ортопед, если необходима более сложная коррекция опорно-двигательного аппарата.

Пациент должен осознавать, что можно выровнять положение челюсти с помощью суставной шины или «сплинта», но при этом не решить проблему с неправильным прикусом. Для коррекции прикуса потребуется ортодонтическое лечение. Если до этого уже было ортодонтическое лечение, то на повторное лечение решиться сложнее.

Поэтому сначала решается проблема с суставом посредством сплинта или суставной шины, далее проводится коррекция прикуса, и, если необходимо, протезирование. Параллельно ведется работа с остеопатом для восстановления мышечного корсета спины и шеи.

Бывает, что пациент отказывается от лечения на брекетах после решения вопроса с суставом. В таком случае мы его предупреждаем о необходимости носить суставную шину постоянно во избежание появления старых проблем с ВНЧС. Ведь рецидив может случиться на фоне стресса достаточно быстро.

Какие могут быть симптомы дисфункции ВНЧС?

• Болезненность или боль в области одного или обоих ВНЧС в покое или при открывании рта.
• Хруст, щелчки, крепитация и прочие шумы в области одного или обоих ВНЧС при открывании рта.
• Травмы ВНЧС в анамнезе (были ранее), в т.ч. вывих, подвывих, хронический подвывих.
• Ограничения в подвижности ВНЧС, ограничение в открывании рта.
• Чрезмерный тонус жевательных мышц, бруксизм («скрежетание» зубами во сне, в состоянии покоя).
• Асимметрия подбородка, губ, уздечек губ, асимметрия открывания рта, S- образное открывание.
• Подозрение на наличие вынужденного положения нижней челюсти.

Строение ВНЧС

Наличие одного или нескольких вышеперечисленных признаков может свидетельствовать о дисфункции ВНЧС.

Традиционное ортодонтическое лечение не направлено на лечение дисфункции ВНЧС. В процессе ортодонтического лечения выраженность дисфункции может не меняться, уменьшаться или увеличиваться. На данный момент в мировой научной ортодонтической литературе нет убедительных данных о связи ортодонтического лечения и состояния ВНЧС. Ухудшение состояния сустава после лечения может быть никак не связано с данным лечением.

Обратите внимание! Даже при отсутствии видимых клинических проявлений дисфункции сустава, могут иметь место скрытые нарушения, которые требуют специальной диагностики для их выявления.

При наличии вынужденного неправильного положения нижней челюсти, ее положение может измениться в процессе лечения с изменением и усложнением плана лечения (необходимость удаления отдельных зубов, увеличение длительности лечения). Достоверно вынужденное положение не может быть диагностировано традиционными ортодонтическими методами, для проверки его наличия, как правило, требуется специальный анализ (мануальный функциональный анализ, определение центрального соотношения челюстей), использование специальной суставной шины на период в несколько месяцев, что, однако, не дает 100% гарантии.

Для проведения детальной суставной диагностики, разъяснения конкретики Вашего случая, дальнейшего изготовления суставной шины можно записаться к врачу-стоматологу-ортодонту, занимающемуся вопросом дисфункции ВНЧС.

Дисфункция ВНЧС – это хроническое состояние, которое может быть компенсировано, но не вылечено (т.е. возможно устранить симптомы, однако, патологические изменения в суставах, если они уже произошли, скорее всего сохранятся).

Что будет если не лечить дисфункцию ВНЧС?

Если дисфункцию не лечить компенсаторные возможности организма рано или поздно могут быть исчерпаны, симптомы усугубятся, патология начнёт прогрессировать, доставляя больший дискомфорт (порой в течение нескольких лет), тем самым влияя на ухудшение функции зубочелюстной системы.

Для того, чтобы попытаться это предотвратить и провести лечение с учётом индивидуальных особенностей строения и функционирования височно-нижнечелюстных суставов, пациентам обычно предлагают следующий подход.

Методика лечения дисфункции ВНЧС

1.   Диагностика дисфункции ВНЧС.

• Во время диагностики сустава в клинике проводится ряд измерений и проб, фиксируются все ощущения в области суставов (дискомфорт, щелчки, боль, отклонение челюсти при открывании-закрывании), разница в ощущениях в правом и левом суставе.
• Ортодонт также проводит снятие слепков челюстей и делает фотографии лица и внутриротовые фотографии, а также выполняется трёхмерная компьютерная томография лица (3Д КТ), при необходимости врач может дать направление на дополнительное исследование – магнитно-резонансную томографию ВНЧС (МРТ).
• Часто врач-ортодонт, помимо мануального функционального анализа, проводит визуальную оценку: осанки, симметричности плечевого пояса, лопаток, тазобедренных костных структур и т.п., выполняет необходимые пробы, фотографии. По результатам возможно назначение на консультацию к остеопату или мануальному терапевту для совместного ведения пациента. К составлению плана лечения также могут быть подключены смежные специалисты (ортопед, хирург, пародонтолог).

Какие упражнения назначают пациентам для нормализации работы и расслабления жевательных мышц?

Упражнение№1

Нарисуйте маркером вертикальную черту на зеркале, встаньте напротив, чтобы черта разделяла лицо на правую и левую половины, пальцы положите на область суставных головок, язык поднимите вверх и назад, открывайте и закрывайте рот по черте (может получится не сразу), 2-3 раза/день по 30 повторений. Не нужно открывать рот широко (комфортная ширина), главное – симметрично (чтобы челюсть не “съезжала” ни в какую сторону). Если есть щелчок, открывайте до момента щелчка.

Упражнение№2 (цикл)

Делайте его, когда есть возможность, например, перед телевизором, за компьютером, в пробке за рулём. Открывайте – закрывайте рот, не смыкая зубы 30 секунд, затем достаньте языком попеременно то до правой, то до левой щёк 30 секунд. Снова открывайте – закрывайте рот, затем 30 секунд совершайте движение языком по кругу внутри преддверия (за губами) сначала в одну, затем в другую стороны (по часовой – против часовой стрелки), снова открывайте – закрывайте рот и т.п.. За этот получасовой цикл зубы не должны соприкасаться, губы сомкнуты. Если хочется закрыть рот или глотнуть– прокладывайте язык между зубами. Повторяйте цикл в течение 20-30 мин 2-3 раза/день 

2. Окклюзионная терапия дисфункции ВНЧС

После диагностики пациента записывают к ортодонту на прием по определению центрального соотношения челюстей («истинного» положения нижней челюсти, положения, в котором Вашему суставу и жевательным мышцам будет наиболее комфортно).

Чтобы более точно установить и зафиксировать это положение, для пациента будет индивидуально изготовлена окклюзионная шина (сплинт) из специальной пластмассы, которая стирается по мере ношения. Шину необходимо носить постоянно (спать, говорить, по возможности есть в ней) – в этом смысл окклюзионной терапии, которая поможет суставу и жевательным мышцам перестроиться в наиболее комфортное функциональное состояние.

Чистка и уход за шиной очень простой – после еды (а так же во время чистки зубов) почистить мягкой щёткой с пастой или мылом.

3. Установка брекет-системы пациенту с дисфункцией ВНЧС

Установка брекет-системы на верхнюю челюсть проводится в среднем спустя 3 месяца окклюзионной терапии. Корректируется шина 1 раз в 1-2 недели, либо на усмотрение врача, до устранения основных жалоб со стороны ВНЧС (параллельно с выравниванием зубов на верхней челюсти), затем производится установка брекет-системы на нижнюю челюсть с частичной редукцией (сошлифовыванием) мешающих частей окклюзионной шины, либо полным снятием. Здесь пациенту нужно набраться терпения – процесс может занять несколько месяцев.

Параллельно проводится контроль нового положения нижней челюсти: повторный мануальный функциональный анализ, фотометрия, возможна регистрация прикуса, компьютерная томография лица в процессе лечения, продолжение ортодонтического лечения на брекет-системе.

По завершению ортодонтического лечения следует окончательный контроль положения нижней челюсти (мануальный функциональный анализ, фотометрия, регистрация прикуса, 3Д КТ лица по завершению (после) лечения).

Суставная шина

Суставная шина с брекетами

4. Результат лечения дисфункции ВНЧС

Результатом лечения является удовлетворительный эстетический результат, достижение полноценной окклюзии с множественными равномерными фиссурно-бугорковыми контактами и устранение или уменьшение выраженности дисфункции ВНЧС. Обязательным, при наличии показаний, является полноценное рациональное протезирование или функционально- эстетические реставрации зубов, как завершающий этап лечения – по данному этапу необходима развёрнутая консультация стоматолога-ортопеда.

Лечение и диагностика дисфункции ВНЧС в клинике Конфиденция

В клинике Конфиденция работают ортодонты с образованием в области челюстно-лицевой хирургии. Они владеют современными методиками диагностики, такими как сплинт-терапия Aqualizer , а клиника оснащена современным диагностическим оборудованием. В лечении используется комплексный подход, включающий рекомендацию упражнений, ношение суставной шины, установку брекетов. Для полноценного восстановления здоровья сустава и полости рта, в зависимости от случая, привлекаются имплантологи, ортопеды, пародонтологи.

Чтобы получить развернутые консультации специалистов и максимально подробный комплексный план лечения, можно воспользоваться услугой Dental Check-up (включает осмотр всех специалистов, диагностику, план лечения и рекомендации).

Статью подготовила Бадмаева А.Н., Стоматолог-ортодонт

Артроз внчс (Азвнчс) – признаки, причины, симптомы, лечение и профилактика

Артроз ВНЧС: виды, причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Артроз ВНЧС (АЗВНЧС) – дегенеративное заболевание височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), длительно протекающее без клинического проявления.

Виды

Учитывая этиологические особенности патологического процесса, заболевание условно делится на такие виды:

• посттравматические;
• постинфекционные;
• миогенные;
• обменные.

По локализации дистрофических изменений различают односторонние и двусторонние формы недуга.

Причины

АЗВНЧС-возникновение обусловлено переломами, трещинами, эрозиями мыщелка, возникающими вследствие одномоментного травмирования (сдавливание, ушиб, удар). В результате чего происходит деформация суставных поверхностей, проявляющаяся спустя 2-3 месяца в виде местного разрастания костной ткани.

В дальнейшем подобные разрастания во время движения челюсти повреждают ВНЧС-компоненты, вызывая их повышенный износ, раздражение.

АЗВНЧС-развитие могут спровоцировать микротравмы, случающиеся при ошибках протезирования, круговых нижнечелюстных движениях (при вывихах), удалении жевательных зубов.

Предполагается, что формированию АЗВНЧС-нарушений способствуют аномалии и деформации прикуса, отсутствие зубов. Кроме этого, подтверждена связь развития болезни на фоне локальных воспалительных процессов аллергической и инфекционной природы.

АЗВНЧС-отклонение преимущественно протекает бессимптомно и часто остается незамеченным у пациента. В ряде случаев оно обнаруживается случайно в период рентгенологического обследования зубочелюстного аппарата в отношении других болезней.

Отдельная роль в патогенезе недуга отводится эндокринным расстройствам, которые связаны с периодами полового созревания и менопаузы, климактерическим состоянием.

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава

Синдром дисфункции височно-нижнечелюстного сустава – один из самых трудных диагнозов, с которым приходится сталкиваться практикующим врачам-стоматологам. Около 57% пациентов, обращающихся за помощью к стоматологу, имеют те или иные жалобы на нарушение функции височно-нижнечелюстного сустава. От 14% до 29% детей и подростков страдают данным заболеванием. Разнообразие клинических проявлений дисфункции височно-нижнечелюстного сустава определяется полиэтиологичностью (множественными определяющими факторами) развивающихся в нем патологических изменений, что усложняет диагностику и лечение.

Самой частой причиной развития дисфункции ВНЧ-суставов является – стресс.Не менее распространенной причиной дисфункции ВНЧС является несоблюдение пациентами рекомендаций специалистов.
К другим возможным причинам заболевания относятся:

• травмы суставов
• длительные приёмы у стоматолога без перерывов на отдых (3 и более часов)
• снижение высоты прикуса вследствие потери зубов и их повышенной стираемости
• бруксизм (непроизвольное стискивание и скрежетание зубами)
• чрезмерные нагрузки при занятиях спортом
• приём некоторых гормональных противозачаточных средств
• неправильный прикус и множество других причин…

Поскольку дисфункция ВНЧ-суставов трудно поддаётся лечению, а пациенты вовремя не обращаются за  медицинской помощью к хирургу – стоматологу, а вместо этого ходят от одного врача к другому (к терапевтам, отоларингологам, невропатологам и другим специалистам), то зачастую у многих из них уже имеются ярко выраженные изменения в суставе, не поддающиеся консервативной коррекции. Поскольку существует много разных симптомов поражения ВНЧС, то поставить надлежащий диагноз трудно.

Щелчки и другие шумы в височно-нижнечелюстном суставе.

Наиболее частый симптом поражения ВНЧС – щёлканье в суставе нижней челюсти. Эти звуки могут быть настолько громкими, что их могут слышать другие, когда пациент жуёт, зевает или просто открывает рот. Боль в суставе при этом может быть, а может и не быть. Но одна вещь есть наверняка: мышцы, которые перемещают нижнюю челюсть при жевании, напряжены больше, чем в норме. Эта напряженность приводит к болям в мышцах, лице, голове и шее.

Головная боль
Головная боль – один из наиболее частых симптомов патологии ВНЧС. Обычно головная боль при патологии ВНЧС отмечается в висках, затылке. Стискивание челюстей и скрежетание зубами могут быть симптомами патологии ВНЧС; эти симптомы вызывают мышечную боль, которая может быть причиной головных болей. Смещенный диск ВНЧС также может причинять боль в суставе, которая часто иррадиирует в виски, лоб или шею. Эти головные боли часто настолько сильны, что пациенты лечат их (без особого успеха) как мигрени.

Блокирование ВНЧС.
Этот термин применяется для обозначения неравномерности движения в суставе, обусловленной нарушениями в нём. Блокирование ВНЧС может быть замечено просто как неравномерное движение при открывании нижней челюсти (как будто она что-то ловит). Иногда человек с блокированным суставом должен перемещать нижнюю челюсть то в одну, то в другую сторону, чтобы широко открыть рот. Бывает и так, что человеку приходиться открывать рот до тех пор, пока он не услышит и/или почувствует громкий звук в той точке, в которой нижняя челюсть фактически «отпирается».

Изменение прикуса 
Нарушения в ВНЧС могут также проявляться изменением прикуса. Если диск ВНЧС смещён, то кости и диск не соответствуют друг другу должным образом и поэтому прикус изменяется.

Ушные симптомы.
Из-за близости ВНЧС к ушным раковинам, поражение ВНЧС часто вызывает различные ушные симптомы. Некоторые симптомы: боль в ухе, заложенность или приглушённость вплоть до потери слуха. Именно поэтому многие пациенты с поражением ВНЧС сначала обращаются к своему участковому врачу и ЛОР-специалисту.

Повышенная чувствительность зубов.
Если диск ВНЧС смещен, то зубы могут стать очень чувствительными, отчасти и из-за таких движений, как стискивание челюстей и скрежетание зубами. Пациенты часто обращаются к своему стоматологу с жалобой на боль в зубах, но доктор не всегда может найти причину этой боли.

Воспалительные симптомы артрита или синовита в суставе. Пациенты всегда жалуются на боль в суставе, отёк мягких тканей вокруг него, повышение температуры тела, общую слабость и недомогание.

Лечение. 

Лечение всегда начинается с диагностики.

Диагностика – это комплексный и многосутпенчатый процесс. Функциональная диагностика – выявления причин, вызвавших патологию. Она включает в себя целый комплекс процедур – выявление жалоб, сбор медициских данных, исследование мышц головы и шеи, неврологическое обследование, рентгенодиагностика.

На этапе малого стоматологического функционального анализа проводится первичая диагностика, снимаются оттиски, изготавливаются диагностические модели, оценивается прикус, качество межзубных контактов и т.д.

Эти функциональные пробы необходимы для постановки правильного диагноза, а правильный диагноз, в свою очередь, позволяет провести адекватную терапию.

В зависимости от полученных данных, лечение может быть консервативным, реконструктивным и хирургическим.

Консервативное лечение включает – облегчение боли, снятие отёка.

Далее динамическое наблюдение и, при необходимости, реконструктивное лечение.

Реконструктивное лечение проводится после снятия острой фазы и его цель – измененить положение суставной головки мыщелка нижней челюсти и может проводится по разным технологиям. Эти задачи выполняет ортопед в команде с ортодонтом, терпевтом и хирургом. Т.е. комплексный междисциплинарный подход. В некоторых случаях требуется консультаци невролога, ЛОР-врача, психотерапевта и т.д. Хирургическое лечение заключается в артропластике и проводится в специализированных хирургических центрах. К нему прибегают в самых сложных случаях, не поддающихся другим видам лечения.

Боль в челюсти и артрит: симптомы, лечение и многое другое

Связь между артритом и болью в челюсти может быть не сразу очевидна, потому что мы часто связываем артрит с болью и ригидностью в руках, локтях или коленях. Но если вы заметили боль по бокам лица, причиной может быть артрит.

«Под болью в челюсти мы понимаем боль перед ухом, вплоть до верхней части уха, от задней части челюсти и даже до щек», – говорит Вивиан П.Bykerk, бакалавр, доктор медицинских наук, FRCPC, ревматолог больницы специальной хирургии в Нью-Йорке. «Это может быть похоже на зубную боль, и вы даже можете подумать, что это именно так».

Вам также может быть трудно открывать и закрывать рот, или вам будет больно есть. «Он хочет заблокироваться», – рассказала нам Кэрри Г. в Facebook о своей боли в челюсти. «Из-за этого трудно пережевывать пищу или даже доставать ее внутрь».

Еще одна больная артритом, Энн М., также испытала боль в челюсти. «Однажды у меня была такая вспышка – она ​​длилась довольно долго, около двух недель», – сказала она нам в Facebook.«Худшее было утром; Помню, я боялся “открыть” его в первую очередь “.

Хотя боль в челюсти от артрита может повлиять на качество вашей жизни, не говоря уже о том, насколько вы наслаждаетесь едой, есть некоторые вещи, которые вы можете сделать, чтобы свести к минимуму влияние боли в челюсти от артрита.

Какие типы артрита поражают челюсть?

Сустав, ответственный за боль в челюсти, – височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС). «Здесь нижняя челюсть соединяется на уровне уха», – говорит доктор Байкерк.ВНЧС отвечает за разговор и прием пищи и является наиболее часто используемым суставом в организме. Такая частота использования также делает челюсть восприимчивой к различным видам артрита.

«Как и другие суставы, ВНЧС подвержены риску развития остеоартрита, наряду с другими видами артрита, такими как ревматоидный артрит», – говорит Лорен Леви, врач-стоматолог, стоматолог в больнице Mount Sinai в Нью-Йорке. «Остеоартрит – наиболее распространенный тип артрита, поражающего ВНЧС».

У некоторых людей риск артрита челюсти выше, чем у других.«Макро- или микротравмы из-за растираний или сжатия суставов вместе с уменьшением смазки в суставах могут увеличить риск развития артрита», – говорит доктор Леви.

Стресс и хроническая боль в теле, например, при артрите в другом месте, могут вызывать сжатие; Таким образом, в порочном круге боль в челюсти и артрит могут стать сценарием «курицы или яйца», – говорит доктор Байкерк.

«Люди будут сжиматься, если они испытывают боль, если они находятся в состоянии стресса, или боль может возникнуть, если они будут сжиматься слишком сильно или скрипеть зубами, это называется бруксизмом», – говорит она.«Если бруксизм и сжатие продолжаются слишком долго, ВНЧС может изнашиваться, хрящ в суставе может разрушиться, и возникнет дегенеративный артрит».

Болевые состояния, включая аутоиммунные или воспалительные заболевания, такие как ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит и псориатический артрит, неизменно связаны с нарушениями ВНЧС.

Другие возможные причины боли в челюсти

Вы также можете почувствовать боль в челюсти по причинам, не связанным с артритом. «Боль чаще всего возникает из-за напряжения мышц и мягких тканей, например, проблем с миофасциальной тканью вокруг челюсти», -Байкерк говорит. Плохое выравнивание зубов или неправильная осанка, из-за которых голова может оказаться в неудобном положении, также могут оказывать давление на челюсть, вызывая боль. Кроме того, причиной боли в челюсти может быть травма, инфекция или перенесенная операция.

Сам сустав может болеть без реального повреждения кости или хряща. «Артралгия, которая является чрезвычайно распространенным заболеванием, поражающим ВНЧС, характеризуется болезненным суставом без каких-либо костных [костных] изменений», – говорит доктор Леви. «Артрит, напротив, сопровождает костные изменения, которые можно визуализировать на снимках.”

Как врачи диагностируют артритную боль в челюсти

Докторам может быть трудно выяснить первопричины боли в челюсти, поскольку ВНЧС – очень сложный сустав, на который влияет множество факторов. Ваш ревматолог или стоматолог может порекомендовать специалиста, занимающегося проблемами ВНЧС, называемого челюстно-лицевым хирургом. «Тщательная всесторонняя оценка и сбор анамнеза имеют решающее значение для точной диагностики этиологии [причины] боли в челюсти», – говорит доктор Леви.

«Остеоартрит часто диагностируется на основании симптомов и изображений, и обычно он ассоциируется с суставными звуками, известными как крепитация», – сказал д-р.Леви говорит. «Остеоартрит также часто ассоциируется с утренней скованностью, стеснением челюсти и уменьшением диапазона движений челюсти».

Изменения костей и хрящей челюсти, вызванные артритом, можно увидеть при визуализирующих исследованиях, таких как рентген, компьютерная томография или МРТ. «Изменения, которые могут быть визуализированы при визуализации, включают мыщелковый клюв или уплощение [повреждение закругленной концевой части кости] и уменьшение суставной щели», – говорит доктор Леви.

«Другие формы артрита, такие как ревматоидный артрит, можно диагностировать с помощью анализов крови», – сказал д-р.Леви говорит. При воспалительных или аутоиммунных заболеваниях у вас будут повышенные маркеры воспаления, такие как c-реактивный белок или скорость оседания эритроцитов; Многие пациенты с ревматоидным артритом также имеют положительный результат теста на антитела, такие как ревматоидный фактор и анти-CCP.

Но если у вас воспалительный артрит, скорее всего, боль в челюсти не будет вашим первым симптомом; и если вам уже поставили диагноз, ваш врач укажет, что боль в челюсти может быть связана с вашим заболеванием.

Как лечить артрит челюсти

К счастью, вы можете найти облегчение с помощью неинвазивных мер по устранению боли в челюсти.«Почти всегда в первую очередь будет применено консервативное лечение», – говорит д-р Байкерк. Это может включать:

• Лечебная физкультура с легкими упражнениями, которые помогут расслабить челюсть и укрепить мышцы вокруг сустава.
• Капа, установленная стоматологом , помогает при скрежетании и сжатии зубов в течение ночи. «Я ношу ночную охрану в течение многих лет, – сказала нам Карин Д. в Facebook.
• Техники релаксации для снятия хронической боли и уменьшения стресса и напряжения в суставах.

Ваш врач может также помочь вам с помощью уколов стероидов, которые, по словам Карин, ей тоже делали. «При воспалении ВНЧС можно ввести кортизон», – говорит доктор Байкерк. Кроме того, ваш врач может посоветовать лекарства, отпускаемые без рецепта. «НПВП часто назначают для уменьшения воспаления и, таким образом, уменьшения боли», – говорит доктор Леви.

Правильное лечение воспалительного артрита может облегчить боль в челюсти, вызванную этим заболеванием. «При ревматоидном, псориатическом артрите и других формах системного артрита важно контролировать основное заболевание», – сказал д-р.Леви говорит.

В очень тяжелых случаях может быть рекомендована операция на челюсти, но это «крайняя мера».

Домашние средства от боли в челюсти артрита

Вы также можете попробовать несколько простых методов лечения и модификации поведения для лечения боли в челюсти и, в первую очередь, снизить риск ее возникновения:

• Ешьте более мягкую пищу
• Приложите тепло и / или лед. «Лед помогает мне заглушить это», – сказала нам Ханна М. в Facebook.
• Следите за гигиеной полости рта
• Попробуйте обезболивающий крем от артрита.«Я нанесла немного тигрового бальзама на кончик челюсти возле передней части уха, там, где он был наиболее болезненным», – сказала Ханна на FB. (Перед использованием местного лечения проконсультируйтесь с врачом.)
• «Не жуйте жевательную резинку, – говорит Карин. Повторяющиеся жевательные движения, например жевание жевательной резинки или грызть ногти, слишком сильно нагружают челюсть.

Продолжайте читать

Как псориатический артрит влияет на челюсть? Симптомы и обезболивание

Псориатический артрит может поражать любой сустав тела, включая челюсть.Состояние может вызывать боль в челюсти, скрежетание зубами и другие стоматологические проблемы, такие как потеря зубов.

Псориатический артрит (ПсА) – это аутоиммунное заболевание. Это вызывает боль в суставах, отек и скованность.

ПсА вызывает воспаление, поражающее здоровые суставы и ткани, что приводит к болезненным симптомам.

В этой статье мы рассмотрим, как ПсА может повлиять на челюсть. Сюда входят симптомы, связанные с челюстью, осложнения, методы лечения и способы облегчения боли в челюсти.

ПсА может поражать височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) или челюстной сустав так же, как и другие суставы тела.

Недавние исследования показывают, что от боли в челюсти страдают до 35 процентов людей с ПсА.

В одном исследовании говорится, что псориаз и ПсА играют важную роль в заболеваниях ВНЧС. Эти проблемы с ВНЧС могут включать:

• щелчки или другие звуки при использовании челюсти
• боль при перемещении челюсти
• смещение челюсти
• скрежет зубов или бруксизм

Люди, страдающие болью в челюсти от ПсА, могут испытывать симптомы, из-за которых трудно жевать, есть, пить, говорить и спать.

Многие современные методы лечения могут помочь контролировать воспаление и поражение иммунной системы, что позволяет многим людям с ПсА вести активный образ жизни и оставаться здоровыми.

ПсА в основном поражает суставы, но, по-видимому, он также связан с заболеваниями десен и проблемами с зубами.

Одно исследование, проведенное в 2013 году, показало, что у людей с ПсА были более серьезные проблемы с деснами, чем у тех, у кого это заболевание не было. Заболевание десен может привести к хроническому неприятному запаху изо рта, изменению прикуса и, в тяжелых случаях, к потере зубов.

Более недавнее исследование предполагает, что воспаление при ПсА может привести к воспалению десен. Однако исследователям необходимо изучить это дополнительно, чтобы полностью понять связь.

У людей с ПсА чаще возникают проблемы с височно-нижнечелюстным суставом, которые могут привести к повреждению зубов в результате скрежета и сжатия. Стоматолог может назначить шину прикуса, которую человек может носить на зубы, чтобы защитить их от повреждений.

Есть несколько домашних средств, которые могут помочь облегчить боль в челюсти, щелчки, скрежетание и любые другие симптомы, влияющие на челюсть.

Медицинское лечение может устранить основные причины симптомов ПсА, чтобы предотвратить повреждение суставов и остановить прогрессирование состояния.

Однако люди не должны полагаться только на домашние средства для лечения ПсА. Это связано с тем, что даже если симптомы легкие, состояние все равно может вызвать необратимое повреждение суставов.

Чтобы облегчить боль в челюсти, связанную с ПсА, в домашних условиях:

Приложите лед или тепло

Многие люди считают, что наложение влажного теплового компресса эффективно для снятия боли и скованности в челюсти.Пакеты со льдом также могут облегчить боль и уменьшить отек и воспаление. Однако не оставляйте пакет со льдом на время более 10 минут за раз.

Примите диету, благоприятную для челюстей

Поделиться на Pinterest Употребление мягких или жидких продуктов, таких как смузи, может помочь уменьшить симптомы во время обострения.

Пациенты с ПсА, поражающим челюсть, могут пожелать временно перейти на диету, благоприятную для челюстей, когда их симптомы обостряются.

Диета, благоприятная для челюстей, включает в себя мягкую или жидкую пищу, чтобы дать челюсти возможность отдохнуть и заживить.

Советы по соблюдению диеты, благоприятной для челюстей, включают:

• отказ от жевательных и хрустящих продуктов, таких как хрустящий хлеб, чипсы и жевательное мясо
• выбор вареных вместо сырых овощей и фруктов
• приготовление смузи из свежих овощей и фруктов. фрукты
• ест супы

Отдых для челюсти

Воспаление челюсти от ПсА может быть менее болезненным, если человек дает время отдохнуть. Вот несколько способов дать отдых челюсти:

• избегать жевательной резинки
• помнить о привычках жевания, таких как грызть ногти или жевать ручки, которые могут вызвать нагрузку на челюсть
• , отвлекая время от занятий, требующих длительного разговора, таких как в виде лекций и встреч
• не класть телефон между лицом и плечом, так как это может вызвать нагрузку на мышцы шеи и челюсти

Снижение стресса

Высокий уровень стресса может заставить человека скрипеть зубами и чаще сжимать челюсти.Использование техник расслабления, таких как медитация, йога и глубокое дыхание, может помочь уменьшить напряжение в челюсти.

Снижение стресса также может помочь с другими симптомами ПсА, поскольку стресс может вызвать псориаз и обострения ПсА.

Обратитесь к физиотерапевту

Выполнение определенных упражнений под руководством физиотерапевта может помочь облегчить симптомы ПсА в челюсти и других суставах.

Исследования показали, что физиотерапия может помочь при симптомах височно-нижнечелюстного сустава и боли в челюстных суставах.

Физиотерапия челюсти может включать движения челюсти, растяжение и коррекцию положения тела и головы.

Exercise

Физическая активность помогает снизить стресс и улучшить сон. Национальный фонд псориаза рекомендует упражнения для облегчения симптомов псориаза. Регулярные упражнения сохраняют расслабленность суставов и сухожилий и уменьшают воспаление.

Воспаление и сверхактивный иммунный ответ вызывают большинство симптомов ПсА, в том числе в челюсти.Врачи обычно лечат боль в челюсти, связанную с ПА, решая одну или обе эти проблемы.

Лечения, которые могут помочь при симптомах ПА, связанных с челюстями, включают:

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): ибупрофен, аспирин и напроксен могут временно облегчить боль и воспаление. Перед продолжительным приемом НПВП проконсультируйтесь с врачом.
• Инъекции кортикостероидов: они быстро уменьшают отек и боль. Клиницист обычно проводит их у себя в офисе.

Лекарства для длительного приема предназначены для лечения ПА, изменяя работу иммунной системы. К ним относятся:

• Биопрепараты: Текущие руководства рекомендуют их большинству людей с новым диагнозом ПсА. Они могут уменьшить тяжесть симптомов и снизить риск обострения и необратимого повреждения. Большинство биопрепаратов выпускается в виде инъекций или вливаний.
• Пероральные низкомолекулярные препараты: Биологическая терапия подходит не всем, и врач может порекомендовать эти пероральные препараты людям, которые подвержены инфекциям или не переносят биопрепараты по другой причине.Примеры включают тофацитиниб (Xeljanz) и апремиласт (Otezla).
• Противоревматические препараты, модифицирующие заболевание: они могут уменьшить воспаление.

Не существует единого теста для диагностики ПА или ВНЧС. Однако клиницист будет использовать комбинацию медицинских тестов, истории болезни человека и физического осмотра, чтобы определить, есть ли у человека ПсА и какие суставы могут быть затронуты.

Диагностические тесты для ПА и поражения челюсти могут включать:

• анализы крови, которые могут помочь исключить другие типы артрита, такие как ревматоидный артрит
• Рентгеновские снимки челюсти и других суставов, хотя они обычно не обнаруживают ранняя стадия псориаза
• МРТ сканирование
• осмотр кожи на предмет сыпи или серебристых чешуек, которые являются признаками псориаза
• физический осмотр челюсти
• история болезни и семейный анамнез, потому что ПсА может быть генетическим

ПсА связан с псориазом, заболеванием кожи, которое вызывает чешуйчатую сыпь.Около 30 процентов людей, страдающих псориазом, также заболевают псориазом. В результате многие врачи будут проверять наличие ПсА, когда человек одновременно страдает псориазом и болью в суставах.

Однако врачи не всегда могут диагностировать ПсА только на основании кожных симптомов. У некоторых людей псориаз развивается без псориаза. У 85 процентов людей с ПсА кожные симптомы появляются раньше, чем симптомы со стороны суставов.

ПсА отличается от других форм артрита. Многие типы артрита могут вызывать боль в суставах и их скованность, но у ПсА есть свои уникальные симптомы.

Исследования показывают, что два конкретных симптома могут быть явными признаками ПсА: энтезит и дактилит.

Энтезит

Энтезит – это воспаление в местах прикрепления сухожилий или связок к костям. Это может привести к образованию новой кости, похожей на костную шпору.

Он также может вызвать боль, скованность и отек. Энтезит часто поражает пятки, ступни, кончики пальцев, локти, колени, бедра и позвоночник.

Боль от энтезита может быть сосредоточена в области рядом с суставом, а не в самом суставе.

Дактилит

Дактилит вызывает отек, воспаление и боль во всем пальце (пальце или руке). Этот симптом может вызвать сильную боль и затруднить или сделать невозможным движение пораженных пальцев.

Дактилит обычно поражает один или несколько пальцев, но не симметрично. Это означает, что он может затронуть одну сторону тела, а не другую.

Другие признаки

Другие признаки ПА включают:

• спондилит, при котором ПсА поражает суставы позвоночника, таза или шеи
• усталость
• жесткость суставов, особенно по утрам
• боль, пульсация и скованность в одном или нескольких суставах
• изменения ногтей, такие как крошение, ямки или грибковая инфекция ногтей
• увеит, воспаление в глазу, вызывающее покраснение и боль, поражает около 7 процентов людей с ПсА

Симптомы ПсА , включая те, которые влияют на челюсть, могут быть болезненными и разрушительными для повседневной жизни человека.Однако следование эффективному плану лечения ПсА может помочь человеку получить облегчение и, во многих случаях, достичь ремиссии.

Фонд артрита утверждает, что до 60 процентов людей с ПсА могут достичь ремиссии при правильном лечении. Ремиссия означает, что в организме очень низкая активность болезни. Однако это не означает, что заболевание излечено или что человек может прекратить принимать лекарства.

Люди с ПсА должны принимать лекарства на неопределенный срок в соответствии с предписаниями врача, чтобы держать свое состояние под контролем и достигать наилучшего качества жизни.

Связь между артритом и болью в челюсти

Заболевание височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) может быть неприятным, но оно просто означает боль, скованность и другие симптомы, влияющие на челюсть или височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС). Одной из наиболее частых причин ВНЧС является артрит – тот же набор дегенеративных состояний, которые поражают другие суставы, такие как колени, бедра и пальцы.

Чаще всего типом артрита, вызывающим TMD, является остеоартрит, но есть и другие, включая ревматоидный артрит и спондилоартропатии, такие как анкилозирующий спондилит.Вот обзор каждого.

laflor / iStock

Остеоартроз

Остеоартрит обычно развивается со временем из-за износа, который вызывает разрушение костей и мягких тканей. Помимо боли, остеоартрит может вызывать хруст в суставе, известный как крепитация, и ограниченный диапазон движений, из-за чего его трудно «широко раскрыть». По данным Американской академии орофациальной боли (AAOP), это чаще всего происходит у пожилых людей.

Чаще всего остеоартрит височно-нижнечелюстного сустава бывает односторонним, то есть поражается только одна сторона лица.

Чтобы диагностировать ВНЧС на основе остеоартрита, врач должен изучить историю болезни, рассмотреть конкретные симптомы и, возможно, сделать МРТ или использовать какой-либо другой метод визуализации. Лечение обычно включает нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), а также тепло, мягкую диету, ограничение движения челюсти или прикус. Если эти меры не приносят облегчения, иногда требуется операция.

Ревматоидный артрит

Хотя челюсть – не первый сустав, пораженный ревматоидным артритом (РА), формой боли в суставах, вызванной проблемами с иммунной системой, до 90% людей с РА также могут испытывать боль в челюсти.ВНЧС, вызванное этим типом артрита, как правило, поражает обе стороны лица, а также вызывает отек, болезненность и ограниченное движение челюстей. Эти симптомы, как правило, приходят и уходят, обычно они сопровождаются скованностью и болью, которые усиливаются по утрам.

Помимо симптомов и истории болезни, диагностика РА как причины боли в суставах включает визуализационные исследования и анализы крови, а лечение такое же, как и для любого сустава, пораженного ревматоидным артритом: противовоспалительные препараты и модифицирующие заболевание противоревматические препараты (DMARD). , плюс упражнения для предотвращения потери подвижности челюсти.Иногда требуется операция.

Спондилоартропатии

Спондилоартропатии – это разновидности артрита, поражающие участки прикрепления связок и сухожилий к костям. Одним из них является анкилозирующий спондилит, который поражает спину и шею и может вызывать боль и ограниченное движение челюсти.

Другой – псориатический артрит, симптомы которого напоминают симптомы ревматоидного артрита. Наблюдается аналогичная боль, болезненность, ограниченный диапазон движений и крепитация, хотя часто поражается только одна челюсть.Реактивный артрит височно-нижнечелюстного сустава – это третий тип спондилоартропатии, связанный с ВНЧС. У мужчин чаще, чем у женщин, развивается реактивный артрит, который вызывает боль, отек и ограниченный диапазон движений челюсти. Поскольку это вызвано инфекцией, антибиотики часто являются частью лечения.

Артроз височно-нижнечелюстного сустава

Остеоартрит височно-нижнечелюстного сустава проявляется в виде зубной боли, боли в ухе, головной боли, затруднения при открывании челюсти или просто боли в челюсти.

Кейт А. Йонт, DDS, MAGD, FAGD

Остеоартрит (ОА) височно-нижнечелюстного сустава – одностороннее дегенеративное заболевание челюстного сустава. Он характеризуется разрушением суставного хряща, архитектурными изменениями в кости и дегенерацией синовиальных тканей, вызывающими боль и / или дисфункцию функциональных движений челюсти. На рисунках 1 и 2 показаны МРТ и аннотированный рисунок нормального сустава, а на рисунке 3 – МРТ остеоартрита ВНЧС.До недавнего времени ОА височно-нижнечелюстного сустава была запутанной, относительно нераспознаваемой и сложной для диагностики и лечения. Научные исследования не нашли ни общей причины, ни клинически полезного и дифференцируемого диагностического теста. Это привело к диагностическому путешествию, полному разочарований, боли и затрат. Из-за своей многогранности болезнь не имеет определенного или линейного прогрессирования симптомов. Симптоматический комплекс отличается от одного пациента к другому: он может существовать в спокойном состоянии до тех пор, пока не будет вызван рядом событий, или он может быть болезненным с самого начала.

При остеоартрите челюстной сустав может быть первым суставом, пораженным болезнью, тогда как при ревматоидном артрите поражается последний сустав. Соотношение женщин и мужчин может быть от 3: 1 до 6: 1. ¹ Стоимость патологии в 1984 году оценивалась в 16,7 миллиарда долларов. ² Из всех пациентов, поступающих в Центр боли Паркера Махана при Университете Флориды, у 16,8 процентов пациентов ежегодно обнаруживается остеоартроз челюстного сустава, из них 90 процентов. женщины, средний возраст 48 лет.3. ³ Из пациентов, обратившихся в Raleigh Facial Pain Services в 2000 и 2001 годах, 11 процентов имели ОА челюстного сустава, из них 86 процентов составляли женщины и средний возраст 51 год. из 200 пациентов с проблемами челюстного сустава у 67% было смещение диска с редукцией, у 22% смещение диска без редукции и у 10% был ОА. ⁴ Диагностика осложняется отсутствием корреляции между повреждением и болью с рентгенологическими данными. ⁵

Одним из важнейших событий в диагностике остеоартрита стало открытие новой специальности, которая называется орофациальной болью. Специалист по орофациальной боли знаком с различными проявлениями остеоартрита и может координировать различные специальности, необходимые для решения этой проблемы. Однако, поскольку остеоартроз височно-нижнечелюстного сустава имеет несколько различных проявлений, потребовалось время, чтобы различные специальности ревматологии, орофациальной боли, физиотерапии и психологии скоординировали необходимую помощь пациенту.С появлением новых научных и клинических знаний мы вступаем в новую эру повышения осведомленности, улучшения ухода и улучшения качества жизни людей, страдающих ОА.

Презентация болезни

Пациенты, у которых развивается ОА, имеют различные симптомы, включая боль при открытии, ограниченное движение в противоположную сторону, грубый скрежет при работе, история щелчков, которые теперь прекратились, и отклонения при открытии на пораженную сторону. Необычно большой процент диагностированных составляют женщины в возрасте около 35 лет. ⁶ Кроме того, 31,6% имели макротравмы, как правило, от силы максимального произвольного сокращения (MVC) или даже от удара по нижней челюсти. Клинические данные включают боль при пальпации бокового полюса, уменьшение объема движений, уплощенный мыщелок, остеофиты на мыщелке, тяжелую окклюзию второго моляра на пораженной стороне, асимметрию лица и наклон кривой Вильсона. Некоторые другие признаки включают потерю мыщелковой кости, которая травмирует задний коренной зуб на той же стороне, характер боли в ухе, боль при еде, разговоре или функции челюстного сустава, блокировка челюсти и боль в переднем зубе моста. из-за крутящего момента на двух коренных зубах.Таким образом, картина боли, дисфункции и инвалидности связана с остеоартритом челюстного сустава.

Рисунок 1. МРТ нормального височно-нижнечелюстного сустава. Рис. 2. Аннотированный МРТ нормального височно-нижнечелюстного сустава.
a) головка мыщелка
b) любой пограничный диск
c) центральный диск
d) пост-граничный (перевязочный) диск
e) верхние волокна латеральной крыловидной мышцы
f) нижние волокна латеральной крыловидной мышцы
g) тетродискальная ткань
h ) ухо
Рисунок 3. Часть образца ВНЧС, пораженного остеоартритом. Стрелка указывает на диск неправильной формы.

Варианты пациентов

Типичный пациент может годами страдать от боли в челюсти, щелчка в суставах с болью или без нее, смещения диска, дисфункции суставов и, в конечном итоге, остеоартрита. К сожалению, большинство пациентов не типичны. Наше общее восприятие остеоартрита – это 70-летний мужчина в доме престарелых с остеоартрозом колен и бедер, у которого также есть остеоартрит челюстного сустава.На самом деле, наиболее распространенным человеком с ОА челюстного сустава является 33-летняя женщина с двумя детьми, мужем, собакой и работой. ОА челюстного сустава может заболеть даже третьеклассница (девочка 10 лет). Ниже приведены примеры вариантов презентаций, которые могут возникнуть у специалистов в области медицины и стоматологии.

Пациент №1 в течение многих лет страдал от повторяющейся односторонней боли в ухе. Частые визиты к врачу не выявили воспаления ушей, а прием антибиотиков не принес никакой пользы. В конце концов, ЛОР-специалист направил пациента к специалисту по орофациальной боли.

Пациент №2 обратился к стоматологу по поводу частых переломов зубов, зубной боли и рецидивов абсцедирования зубов на боковых зубах с одной стороны. После нескольких корневых каналов, коронок или удаленных зубов в левой нижней задней области стоматолог направил пациента к эндодонту. Эндодонт, чувствуя, что другой корневой канал не подходит, направил пациента к специалисту по орофациальной боли.

Пациент № 3 годами страдал от боли в левой челюсти, которая внезапно сместилась вправо с ограниченным открытием.Панограмма показала, что левый сустав был сильно разрушен, но правый сустав выглядел нормально.

Пациент № 4, только что завершивший 14-ю точный мостовидный протез на всех верхних зубах, почувствовал боль в зубе № 12 при цементировании. После нескольких месяцев тонкой настройки мостовидного протеза ее отправили к эндодонту для лечения корневых каналов болезненного зуба. Эндодонт посчитал, что это не зуб, и порекомендовал обратиться к специалисту по орофациальной боли, но по настоянию пациента провел терапию корневых каналов безрезультатно.Визит к специалисту по орофациальной боли подтвердил ОА височно-нижнечелюстного сустава.

Пациент № 5 поступил с внезапно изменившимся прикусом, но без боли. Этому пациенту был правильно поставлен диагноз ОА височно-нижнечелюстного сустава, когда стоматолог взял панограф и обнаружил деформированный мыщелковый шарик меньшего размера на той же стороне, что и место изменения прикуса.

Начало и прогрессирование болезни

ОА височно-нижнечелюстного сустава – это заболевание, имеющее множество вариаций по прогрессированию, симптомам, эпидемиологии, патофизиологии и проявлениям.Скорость прогрессирования ОА от здорового сустава к сильно поврежденному может варьироваться от очень короткого времени до десятилетий. Четвертое и пятое десятилетия жизни – наиболее заметный возраст для развития остеоартрита челюстного сустава.

Модель и скорость развития связаны с набором инициаторов, отягчающих и увековечивающих, а также с тем, как они взаимодействуют друг с другом. Существует пять известных факторов, связанных с началом остеоартрита или создающих основу для него. Этими способствующими факторами являются парафункция, окклюзия, психосоциальные аспекты, макротравмы и генетика.

Парафункция Удар

В недавней научной литературе повышенное внимание уделяется парафункции, закладывающей основу для ОА. В отчете Makowerowa сообщается, что от 55 до 83 процентов всех пациентов с ОА демонстрируют признаки парафункции (стиснутые зубы или скрежетание зубами). ⁷ В Центре лицевых болей в Роли автор обнаружил, что у 93 процентов этих пациентов наблюдаются признаки парафункции. Та же самая статистика сохраняется и сегодня в большинстве клиник по лечению боли в ротовой полости, таких как UF Parker E.Клиника боли Махан и университет Кентукки. Эта деструктивная привычка сжимать или скрежетать зубами разрушает четыре различные структуры (зубы, костную опору для зубов, мышцы и особенно сустав). Недавний набор исследований доктора Ницана в Израиле ⁸ показывает, что сжатие увеличивает внутрисуставное давление, превышая перфузионное давление крови, и тем самым приводит к неадекватному питанию тканей. Исследование показывает, что несколько женщин в группе (3 из 20) находились под чрезмерным давлением.Это повышение давления можно уменьшить с помощью ортопедии. ⁹ Повышение внутрисуставного давления вызывает выброс свободных радикалов, разрушающих смазку. ¹⁰ Помимо снижения коэффициента трения, смазка обеспечивает питание бессосудистой, аневральной и лимфатической ткани. ¹¹ Плохое питание и смазка вызывают липкость, растяжение и разрыв эластина и боковой связки. Этиология парафункции – плохой сон, определенные конструкции окклюзии, генетика и повышенная активность симпатических систем (стресс, тревога и депрессия). ¹²

Аспекты окклюзии

Аспекты окклюзии, которые влияют как на парафункцию, так и на остеоартрит, включают отсутствие наведения на переднюю часть, взаимоотношения зубов и скелета класса II, боковые помехи на задних зубах, перекрестный прикус, потеря задних зубов и несоответствие прикуса. Несоответствие прикуса (когда силовой прикус и положение прикуса находятся в разных местах) инициирует набор мышц для защиты челюсти и зубов. ¹³ Сочетание различных этиологий создает четкие и дифференцированные модели развития ОА.

Психосоциальная среда

Проблема, связанная с парафункцией (сжатие, скрежетание и фиксация), проявляется в равнодушном отношении как со стороны общественности, так и, в некоторой степени, со стороны стоматологов, несмотря на деструктивные эффекты, наблюдаемые в болезненных увеличенных жевательных мышцах, рецессии десен, потере костной ткани вокруг зубов. , деструктивный износ зуба, а теперь и смещение диска и даже ОА.

Ударная макротравма

Сообщается, что связь макротравмы с ОА составляет всего 5 процентов ¹⁴ и достигает 53 процентов. ¹⁵ Теория состоит в том, что челюсть фиксируется при ударе, позволяя мышце противостоять силе, которая растягивает и разрывает боковую связку и / или эластин (ретродискальную ткань). Уникальная характеристика диска, расположенного между латеральной крыловидной мышцей и эластином, связанным латеральной и медиальной связками, создает основу для наблюдаемой патологии. Латеральный аспект эластина и боковой связки – это ахиллесова пята челюстного сустава, частично благодаря переднему медиальному натяжению латеральной крыловидной мышцы. ¹⁶ Даже напряжение мышц в результате стресса или сжатия может растянуть здоровую боковую связку и ретродискальный эластин. Гиперсокращение латерального крыловидного отростка может привести к утомлению эластина и боковой связки, особенно если они ослаблены макротравмой.

Генетический фактор

Генетический фактор, связанный с этой патологией, – это гипермобильность суставов. В исследовании с участием 74 женщин 41 процент женщин были гипермобильными, а 83 процента гипермобильной группы имели поражение ВНЧС. ¹⁷ Вероятное объяснение состоит в том, что гипермобильность увеличивает вероятность макро- и микротравм вызывать повреждение боковой связки и эластина. Хотя эта картина патологии многое объясняет о патофизиологии, она не объясняет того факта, что у некоторых пациентов есть ОА без смещения диска.

Менеджмент

Остеоартрит лучше всего лечится, направляя помощь всем инициаторам, отягощающим и постоянным возбудителям. Этим занимается команда профессионалов, чьи специальности связаны с этой этиологией.В то время как и специалисты по орофациальной боли, и хирурги-стоматологи обучены диагностировать это состояние, специалист по орофациальной боли обучен координировать лечение. Одна из самых больших проблем – скоординировать необходимую группу специалистов, которые никогда не разговаривали друг с другом до начала этого исследования. Типичная команда (в порядке распространенности) может состоять из специалиста по орофациальной боли, физиотерапевта, специалиста по биологической обратной связи, ревматолога, диетолога и – примерно в трех процентах случаев – хирурга-стоматолога.

Специалист по орофациальной боли проводит терапию для уменьшения парафункции, улучшения сна, улучшения здоровья сердечно-сосудистой системы, улучшения капиллярной сети связок и мышц, управления ортопедическим протезом и введения триггерных точек в мышцы тройничного нерва.

Физиотерапевт обеспечивает уменьшение воспаления, уменьшение боли и улучшение функций с помощью множества различных методов, таких как TENS, ультразвук, ионофорез, лед и растяжка, нервно-мышечная терапия, массаж, лимфодренаж, сердечно-сосудистая система, постуральная и эргодинамическая тренировка и т. Д.

Специалист по биологической обратной связи снижает активацию симпатической системы, снижает мышечное напряжение и служит тренером по управлению стрессом, упражнениям на глубокое дыхание и другим методам. Пациент отвечает за улучшение своей биохимии и физиологии, чтобы увеличить лечебную реакцию на медицинские и стоматологические методы лечения.

Ревматолог принимает лекарства в случаях, когда также присутствуют системные заболевания, артрит поражает несколько суставов, а также в тяжелых случаях, требующих длительного лечения.

Диетолог улучшает диету, чтобы обеспечить правильными питательными веществами и прекурсорами для заживления сильно поврежденных суставов.

Хирург-стоматолог консультируется в 3% случаев по поводу артроскопической операции по удалению фрагментов ткани сустава и воспалительных химических веществ. ¹⁸

Некоторые другие заслуживающие упоминания упоминания: пилатес, краниосакральная терапия, хиропрактика, ролфинг, терапия триггерных точек и многие другие, которые могут быть полезны, когда мышцы покрываются шиной или задействованы из-за боли.

Сводка

Остеоартрит височно-нижнечелюстного сустава – это заболевание, которым страдает очень много людей, особенно женщин в возрасте от 10 до 90 лет. Хотя оно не всегда напрямую связано с болью или дисфункцией, оно поражает важную жевательную машину, вызывает сильную боль, приводит к инвалидности, влияет на питание. , социальные и медицинские параметры и недооцениваются общественностью и медицинскими работниками. Много раз пациент с ОА обращался к 7 профессионалам, прежде чем обратился к специалисту по орофациальной боли для постановки правильного диагноза и полного консервативного лечения ОА.С появлением консервативной терапии пациенты с ОА обычно нуждаются в хирургическом лечении только в 3 процентах случаев. Консервативная терапия может длиться до 3 месяцев для разных специальностей с целью оказания симптоматической и профилактической помощи. Удивительно, насколько хорошо эти пациенты реагируют на удаление инициаторов, отягощающих и увековечивающих факторов, даже при тяжелой деструктивной природе этого заболевания. Правильное лечение, проводимое многопрофильной командой, чаще всего приводит к практически безболезненной жизни и значительно улучшает качество жизни этих пациентов.

Новое исследование позволило значительно улучшить качество лечения остеоартроза височно-нижнечелюстного сустава. Улучшение взаимодействия и координации между различными медицинскими профессиями повысило скорость и точность направления к специалистам по орофациальной боли. Чем быстрее пациент будет направлен к специалисту по орофациальной боли, тем легче будет справиться с этими проблемами до успешного решения. Пациент с ОА челюстного сустава является бенефициаром темпа исследований, началом новой профессии (орофациальная боль) и улучшенным взаимодействием между различными специальностями, такими как физиотерапия, биологическая обратная связь, ревматология, питание и хирургия полости рта.п

Последнее обновление: 20 декабря 2011 г.

Симптомы артрита, поражающие ротовую полость и челюсти

Воспаление челюстного сустава или периодонтальной связки может вызывать симптомы артрита или артрита, включая боль в области челюсти или десен. Однако, если вы не уверены, что ощущаемая вами ротофациальная боль имеет стоматологическое происхождение, обратитесь к стоматологу для диагностики, лечения и любых необходимых направлений. Источником боли могут быть заболевания челюстного сустава или воспаление зубных связок.

воспаление суставов. Тем не менее, стоматологический артрит – это термин, который иногда используется для описания воспаления, которое возникает в периодонтальной связке, которая соединяет корень зуба с альвеолярной костью – гребнем кости с лунками, которые удерживают зубы на месте. Необработанный кариес, травма лица или зубов, а также неправильная установка зубного имплантата являются возможными причинами заболевания. Хотя не у всех, страдающих стоматологическим артритом, наблюдаются симптомы, воспаление связок может вызывать боль, которая сохраняется в течение нескольких дней.Другие симптомы могут включать неприятный запах изо рта, припухлость на стороне лица или ощущение, что зуб шатается. Как правило, лечение включает устранение основной причины. Ваш стоматолог исправит неподходящий имплантат или вылечит полость, удалив кариес и вставив пломбу. Он или она также может порекомендовать вам принимать безрецептурные анальгетики или прописать вам противовоспалительное средство, чтобы облегчить боль, пока не пройдет воспаление.

Воспаление связки, окружающей зуб, также может произойти, если частица пищи застрянет внутри связки.Если из-за этого у вас болит рот, возможно, вам придется сходить к стоматологу, чтобы удалить частицы пищи.

Артрит – еще одна причина зубной боли, которая может развиться в височно-нижнечелюстном суставе, если у вас ревматоидный артрит или остеоартрит. Обычно люди с заболеванием височно-нижнечелюстного сустава не могут широко открыть рот. У вас также может быть болезненность мышц, которые вы используете для жевания, вы можете услышать хлопающий звук при открытии рта или почувствовать блокировку челюстных суставов. Последствия остеоартрита Боль в височно-нижнечелюстном суставе может сопровождаться такими симптомами, как головные боли, ригидность шеи, боли в ушах и боль, которая распространяется от челюсти к голове, шее или рукам. Хотя многие из этих симптомов проходят сами по себе, боль в челюсти, которая сохраняется и не лечится, может привести к остеоартриту височно-нижнечелюстного сустава. Остеоартроз вызывает разрушение челюстного сустава. Хотя изменения обычно происходят медленно, поскольку сустав теряет хрящ, воспалительные заболевания могут ускорить этот процесс.Как повышенное давление на височно-нижнечелюстной сустав, так и нормальный износ хряща, покрывающего сустав, могут вызывать боль в челюсти. Здоровым суставам требуется синовиальная жидкость для смазки сустава. Однако сжимание мышц челюсти вместе для того, чтобы кусать и пережевывать пищу, оказывает повышенное давление на височно-нижнечелюстной сустав, и это давление может в конечном итоге повредить сустав и соединительную ткань, окружающую его.

Последствия ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит вызывает воспаление суставов, в том числе височно-нижнечелюстного сустава.В тяжелых случаях ревматоидного артрита может разрушиться верхняя часть кости челюсти, что может вызвать деформацию сустава или смещение челюсти. В результате верхние и нижние зубы могут сместиться. Чтобы исправить проблему прикуса, ваш стоматолог может порекомендовать шину, которая надевается на ваши верхние или нижние зубы. Шина также позволяет расслабить челюстные суставы и мышцы, предотвращая дальнейшее повреждение зубов. Если у вас артрит и вы страдаете от болей в челюстных суставах, обратитесь в стоматологическое бюро Grant / Moana для проведения всестороннего осмотра полости рта и рекомендаций по лечению.Мы будем рады вам помочь.

Проблемы с челюстью | NRAS

Ресурс

RA может повлиять на челюсть, так же как он может повлиять на любой другой сустав в теле, и, по оценкам, более чем у 17% пациентов с RA поражается челюстной сустав.

Распечатать

РА и челюсть

RA может влиять на размер челюсти, и пациенты могут испытывать проблемы с челюстным суставом (известным как височно-нижнечелюстной сустав или ВНЧС), которые аналогичны другим суставным проблемам с RA.Подсчитано, что более чем у 17% пациентов с РА или ювенильным идиопатическим артритом (ЮИА) поражается челюстной сустав; обычно приводит к боли, отеку и ограничению подвижности сустава.

Челюстные суставы (ВНЧС) расположены перед каждым ухом, как показано на схеме. Когда у вас есть проблема с челюстным суставом, это известно как дисфункция височно-нижнечелюстного сустава или височно-нижнечелюстное расстройство (ВНЧС). К дискомфорту в челюсти можно отнести:

• Болит
• Щелчки
• Затруднение при приеме твердой, жевательной пищи
• Царапающий шум
• Вывих челюсти

Боль в челюсти была настолько ужасной, что это действительно неприятно, и ты не хочешь есть.

Ювенильный идиопатический артрит (ЮИА), поражающий детей и подростков в возрасте до 16 лет, также может поражать челюстной сустав. Это может ускорить или замедлить естественный процесс роста костей с обеих сторон пораженного сустава.

Если нижняя челюсть не развивается нормально, это может привести к уменьшению размера рта, что, в свою очередь, может ограничить раскрытие. Это может повлиять на прием пищи, привычку чистить зубы и время, в течение которого пациенты могут держать рот открытым.

Что делать, если у меня проблемы с челюстью?

Пожалуйста, сообщите своему стоматологу, стоматологу-терапевту или гигиенисту, если у вас возникли какие-либо из этих проблем:

• Боль при широком открывании
• Ограниченное открывание
• Трудность доступа к задней части рта при чистке зубов

Если открывание ограничено или дискомфорт, это необходимо устранить с помощью более коротких посещений стоматолога или отдыха во время определенных процедур.

Изменение образа жизни

Существует ряд мер самопомощи, которые могут помочь улучшить ВНЧС, в том числе:

• Обеспечение отдыха сустава за счет мягкой пищи и отказа от жевательной резинки.
• Прижимайте к челюсти теплую или холодную фланелевую ткань после выполнения нескольких мягких упражнений на растяжку.
• Не допускайте слишком широкого раскрытия шва.
• Массаж мышц вокруг сустава.
• Расслабляющие упражнения для снятия стресса (люди часто сжимают челюсти при стрессе).
• Не подпирать руку подбородком.

Упражнения ВНЧС

Есть два основных упражнения, которые могут быть полезны (НЕ делайте их, если сустав воспален, т.е.е. опухшие и болезненные). Ваш стоматолог объяснит, что вам больше всего поможет. Перед началом упражнений важно разогреть лицевые мышцы теплым компрессом в течение нескольких минут.

Упражнение 1

• Медленно открывайте рот.
• Согните язык вверх так, чтобы кончик языка касался задней части неба.
• Медленно закройте рот, удерживая язык в указанном выше положении. Повторяйте эту последовательность 10 раз 2–3 раза в день.

Упражнение 2

• Сядьте прямо перед зеркалом.
• Медленно открывайте рот, следя за тем, чтобы нижняя челюсть не раскачивалась в сторону; для этого может потребоваться легкое направляющее давление рукой на челюсть.
• Повторяйте эту последовательность 10 раз 2–3 раза в день.

На веб-сайте Мельбурнского центра ВНЧС есть несколько хороших наглядных примеров этих и других упражнений на ВНЧС.

Если вы продолжаете испытывать проблемы с ВНЧС, обратитесь к стоматологу за советом и вариантами лечения.Может потребоваться направление к специалисту больницы.

Ревматоидный артрит и боль в челюсти

Когда ваши пациенты думают о ревматоидном артрите (RA), скорее всего, они думают о боли и скованности в руках, запястьях и колени. Но РА может поражать любой сустав в теле, включая височно-нижнечелюстной сустав. сустав (ВНЧС), который соединяет челюстную кость и череп. Мы ныряем в РА и челюсть боль: распространенность, симптомы и советы пациентам, как справиться с болью.

Распространенность

Оценка дисфункции ВНЧС или височно-нижнечелюстного сустава расстройства (ВНЧС) при РА варьируют от 2% до 88%.Несоответствие в клинических считается, что полученные результаты являются результатом многих факторов: выбор пациента популяции, возрастное распределение пациентов, длительность и тяжесть РА, несопоставимые критерии и методы сбора анамнестических данных, противоречивые определения диагностических критериев и различные методы визуализации. Тем не мение, большинство исследований показывают, что примерно у половины пациентов с РА развивается клиническое поражение ВНЧС. ¹

---

Продолжить чтение

Симптомы

Посоветуйте пациентам быть внимательными при появлении симптомов Дисфункция ВНЧС, в т.ч. ^2,3 :

• Боль, отек и нежность в одном или оба височно-нижнечелюстных сустава
• Ограниченная подвижность в челюсти
• Боль в ухе и вокруг него
• Боль в лице
• Затруднение при жевании
• Блокировка сустава
• Щелкающие звуки, исходящие из челюсти
• Скрежетание

Лечение и изменения образа жизни

Лечение ВНЧС при РА аналогично лечению любого сустава, пораженного РА.Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) используются для уменьшения боли и воспаления, в то время как модифицирующие болезнь противоревматические препараты (БПВП) используются для содействия ремиссии и предотвращения прогрессирующего разрушения суставов. ⁴

Кроме того, ваши пациенты могут реализовать количество изменений образа жизни для облегчения симптомов ^2,5 :

• Ешьте мягкую пищу
• Помассируйте их ВНЧС
• Применяйте горячие и холодные компрессы
• Избегайте жевательной резинки и жевательных конфет
• Избегайте слишком широко открывать рот, когда есть, разговаривать и зевать
• Не сжимать челюсти
• Не подпирать руку подбородком

Пара упражнений также может помочь вашим пациентам, при условии, что сустав не воспалился.Сообщите им номер ⁵ :

1. Медленно открывайте рот, скручивайте язык так, чтобы кончик соприкасался с небом, и медленно сомкните их рот, удерживая язык на месте.
2. Перед зеркалом медленно откройте и закрыть рот, не раскачивая челюсть в обе стороны.

Заключительная записка

Точно неизвестно, сколько пациентов с РА испытывает дисфункцию ВНЧС. Посоветуйте своим пациентам не терять бдительность индикаторы и внесите изменения в образ жизни, чтобы контролировать их симптомы.

Ссылки

1. Witulski S, Vogl TJ, Rehart S, Ottl P. Оценка ВНЧС посредством клинического обследования TMD и МРТ-диагностики у пациентов с ревматоидным артритом. Биомед Рес Инт . 2014; 2014: 328560.
2. Проблемы с челюстью: RA и челюсть. Национальное общество ревматоидного артрита . По состоянию на 31 июля 2019 г.
3. Заболевания ВНЧС: обзор. Клиника Мэйо .