Коленная чашка – фото, симптом баллотирования надколенника и другие проблемы

Содержание

фото, симптом баллотирования надколенника и другие проблемы

Коленная чашечка выполняет немаловажную функцию в коленном суставе – самом сложном сочленении в человеческом организме. На первый взгляд надколенник не кажется таким важным органом, однако травмы и повреждения коленной чашечки не проходят бесследно.

Развитие и аномалии коленной чашечки

Рисунок

Коленная чашечка (надколенник) – кость, располагающаяся над коленным суставом в слоях сухожилий четырехглавой мышцы. Надколенник – одна из сесамовидных (от греч. «sesamon»-кунжут, то есть – похожий на семечко кунжута) костей. Верхняя область надколенника называется основанием надколенника.

Пателла

Кость двигается, если колено разогнуто – ее можно смещать в стороны.

Надколенник выполняет несколько функций:

  1. Защищает бедренную и берцовую кость от смещения их в стороны при сгибании, благодаря строению – снизу надколенника, в его верхушке, есть выступ.
  2. Выполняет функцию своеобразного дополнения к четырехглавой мышце, тем самым упрощая сгибание, позволяет двигаться легче.

Развитие костной ткани начинается уже со второго месяца беременности, специалисты считают, что зачатки наколенника появляются на 20-22 неделе беременности, пока он состоит из хрящевой ткани, таковым и остается на момент, когда малыш должен родиться. Поэтому считается, что дети рождаются без коленных чашечек.

Но у надколенника есть зоны окостенения, которые активно начинают работать только с 2-летнего возраста ребенка, окончательно надколенник формируется только к 5-6 годам.

То есть рождаться дети должны с зачатками коленной чашки, отсутствие этого элемента или его недоразвитие – это не норма.

Коленной чашечки может не быть?

Отсутствие надколенника – не частая патология, встречается всего в 6% случаев, если при этом присутствует недоразвитие бедренной кости и ее мышц, и всего в 2% случаев как единая проблема.

Если причины в неправильном развитии конечности, проводится операции в детском возрасте по устранению проблем. Если надколенника нет, а все остальные составляющие в норме, обычно функции конечности не нарушаются и лечения в таком случае не требуется. Колено не болит, но ребенок может чувствовать некий дискомфорт и быструю усталость ног. Визуальный дефект будет заметен.

Вывих надколенника врожденный

Чаще всего несведущий человек узнает о врожденном вывихе надколенника (если он не ярко выражен), только на осмотре ортопеда или ревматолога – такая аномалия дает знать о собственном существовании неприятным напряжением в надколенной области и быстрой усталостью ног. При явной проблеме человек жалуется на неустойчивость.

Со временем патология развивается, вывих надколенника приводит к таким последствиям:

  • движения резко ограничиваются;
  • начинаются сильные боли при сгибании конечности;
  • голеностоп отклоняется к наружной стороне, вызывая массу неудобств.

Проблему решают путем проведения операции.

Для справки! Врожденный вывих надколенника на 85% чаще выявляется у мальчиков, чем у девочек.

Дольчатый надколенник

Рентгеновский снимок

Такой надколенник нормальных размеров, но состоит из нескольких элементов, которые соединяют связки. Чаще никаких проблем состояние не вызывает, и обнаруживают его на рентгене совершенно случайно. Поэтому процент такой патологии составляет менее 2%.

Какой-либо терапии при этом не требуется, специалисты могут ограничить только физические нагрузки на коленный сустав. Аномалия может привести к развитию дегенеративных заболеваний.

Для справки! Также к недоразвитиям относят неподвижность надколенника, недоразвитие его выступа. Такие патологии требуют незамедлительного лечения.

Приобретенные патологии

Если врожденные аномалии недоразвития надколенника встречаются в общей сложности всего в 6% случаев, то с приобретенными проблемами все гораздо сложнее и масштабнее. Повреждение чашечки колена по статистике наблюдается в 45% случаев.

При этом, так же, как и с проблемами врожденными, повреждения встречаются чаще в несколько раз у мужчин в возрасте от 25 лет.

При приобретенных патологиях, колено болит и сообщает о проблемах другими симптомами.

Вывих

Вывих надколенника приобретенный – результат травмы конечности и плохо развитого связочного аппарата, встречается в 1-2% от вывихов всех структур.

Травматологи различают острую форму вывиха, когда симптомы проявляются ярко, наблюдается кровоподтек пораженной области, и застарелую, при которой симптомы не явные, но постоянные.

Классифицируют вывихи по типу смещения, различают их таким образом:

  1. Боковой вывих. Делится на наружный боковой, когда надколенник сдвигается к наружной области, и внутренний боковой, когда сдвижение происходит к внутренней стороне. Конечность при этом находится в разогнутом состоянии.
  2. Торсионный вывих. Другое его название – ротационный. Происходит разворот коленной чашки по горизонтали – градус разворота зависит от силы ушиба.
  3. Вертикальный вывих. Самый неприятный и редкий тип – происходит поворот чашки по вертикали таким образом, что какой-то ее край располагается в области между берцовой и бедренной костью. При этом происходит сильный отек в подколенной области.

В редких случаях возможно самостоятельное вправление чашки колена обратно – за счет связочного аппарата и действия мышц. Однако чаще без помощи травматолога не обойтись.

В скорую помощь необходимо обратиться, если наблюдаются такие симптомы:

  • резкие болевые ощущения при сгибании;
  • невозможно полностью разогнуть колено;
  • движения полностью ограничены;
  • припухлость.

При этом можно увидеть некое западение в области коленного сустава – кожа задней области конечности натянута, а спереди образуется кожная складка.

Лечение обычно проводят путем вправления чашки на место под анестезией. Затем показана иммобилизация до 2 месяцев, в качестве вспомогательной терапии применяют такие методы:

  • физиотерапия;
  • рефлексотерапия;
  • массаж.

При остром вывихе любые действия с конечностью начинаются после 2-4 недель режима покоя. Конечность иммобилизуют.

Иногда при вывихе надколенника может произойти разрыв связки надколенника или рядом расположенных связок колена, при этом врачи выполняют терапевтические действия направленные и на восстановление связок.

Важно! Обычна функция колена восстанавливается через 1,5 – 3 месяца.

Перелом

Рентгенограмма

Случаев перелома надколенника не более 25% от общего числа переломов, по статистике склонны к таким неприятностям активные дети и люди от 40 лет.

Чаще всего перелом происходит из-за падения на колено или сильного удара по нему. Как и в случае с вывихами, различают несколько групп переломов, в зависимости от области нарушения целостности этой кости.

Различают такие типы переломов чашки колена:

  • поперечный;
  • продольный;
  • оскольчатый;
  • краевой.

При этом каждый из этих типов делится на перелом без смещения, когда части надколенника остаются на месте, и – со смещением, когда части заметно отдаляются друг от друга.

Симптомы, по которым можно определить разбитый надколенник, кроме того, что сильно болит колено при сгибании, следующие:

  • отек;
  • движение конечностью невозможно;
  • западение надколенной чашки.

При таком переломе сразу образуется гематома (синяк) на надколеннике. Поскольку сустав хорошо кровоснабжается, в капсуле его образуется большой объем крови, который рано или поздно начнет мешать. Болеть колено при этом может намного сильнее.

Выявить чрезмерное накопление жидкости в суставе, а также перелом без смещения можно по такому признаку, как баллотирование надколенника, определить это можно следующим образом:

  1. Зафиксировать сустав двумя руками так, чтобы большие пальцы были на области надколенника.
  2. Этими большими пальцами толкнуть надколенник по направлению вовнутрь и вверх.

При этом человек может почувствовать легкий удар, когда надколенник столкнулся с костью. Если жидкости в суставе много, надколенник быстро займет первоначальное положение.

Для справки! Симптом баллотирования надколенника, как и то, что он болит, могут быть выявлены при бурсите, артрозе, разрыве связок, поэтому без рентгена и других диагностических мер никакое лечение не производят.

При переполнении сустава жидкостью производят ее пункцию и промывание антисептиком. Затем, если расхождение осколков надколенника отсутствует, накладывают гипс на 3-4 недели. Если же смещение осколков более 3-5 мм, производят операцию по восстановлению целостности кости. Для этого делают отверстия в элементах надколенника и сшивают их, используя волокна сухожилий пациента.

После этого производят реабилитацию сустава, постепенно увеличивая нагрузку. Человек перестает чувствовать дискомфорт при сгибании конечности не менее, чем через 3 месяца.

Коленный сустав человека не может полноценно функционировать без надколенника, поэтому в случае обнаружения серьезной врожденной патологии или при приобретенной патологии немедленно проводят лечебные мероприятия.

lechimsustavy.ru

Коленная чашечка: строение, причины различных патологий

Коленная чашечка (надколенник) – округлая кость, которая расположена над коленом в толще сухожилий четырехглавой мышцы бедра. Надколенник можно легко прощупать, если полностью разогнуть сустав. Функция этой кости заключается в том, чтобы не давать смещаться в стороны костям, образующим коленное сочленение – бедренной и большеберцовой.

Несмотря на то, коленная чашечка очень легко двигается, она прочно удерживается на своем месте прочным связочным аппаратом. Верхняя часть надколенника называется верхушкой, а внизу расположено его основание. Распространенным является мнение, что у новорожденных нет коленных чашечек.

На самом деле, конечно, чашечки есть. Просто когда человек рождается, надколенник представляет собой не кость, а эластичный хрящ, поэтому прощупать его не всегда удается. Зоны окостенения формируются значительно позже, а полное окостенение заканчивается у ребенка только к 6 годам.

Причины патологии коленной чашечки у новорожденных

Какая-либо патология надколенника у новорожденных чаще всего обусловлена генетическим фактором. Кроме этого, негативное влияние на формирование коленной чашечки могут оказать:

  • Лекарственные препараты.
  • Ионизирующее излучение.
  • Гормональные нарушения у матери в период беременности.
  • Перенесенные инфекции.

Отсутствие надколенника

Самостоятельно встречается редко. Чаще всего сочетается с другими аномалиями строения костно-мышечного аппарата (вывих бедра, вывих голени, косолапость, различные аномалии развития коленного и тазобедренного сустава). Если у ребенка изолированное отсутствие надколенника, то возможна повышенная утомляемость в ноге при длительной ходьбе, но в лечении он не нуждается. Методом выбора диагностики патологии коленной чашечки у детей старше 3 месяцев является УЗИ.

Дольчатый надколенник

Обычно выявляется случайно при рентгенологическом исследовании, так как не приносит человеку никаких проблем. Чаще всего бывает 2-дольчатая или 3-дольчатая коленная чашка. В 90% случаев такая аномалия выявляется у мужчин. Лечение в этих случаях не назначается, но рекомендуется воздержаться от значительных физических нагрузок на коленный сустав и занятий профессиональным спортом.

Врожденный вывих коленной чашечки

Почти всегда при данной патологии удается выявить отягощенную наследственность. Мальчики болеют чаще, чем девочки. При ходьбе у такого ребенка можно выявить неустойчивость, а надколенник смещен кнаружи. Если не была проведена коррекция, то появляется Х-образное искривление голени. В более старшем возрасте у таких людей значительно повышается риск развития артроза.

Диагноз врожденного вывиха надколенника подтверждается на МРТ и лечится оперативным путем.

Травматические повреждения надколенника

Повреждение коленной чашечки может быть прямое (падение на колено или удар по надколеннику) и непрямое (резкое и некоординированное сокращение четырехглавой мышцы бедра).

Перелом надколенника

При прямом ударе чаще всего возникает оскольчатый перелом коленной чашечки без смещения костных обломков. Симптомы довольно характерные и, как правило, не вызывают затруднений при диагностике. Основные признаки следующие:

  • Боль в области колена.
  • Припухлость и сглаженность контуров коленного сустава.
  • Сустав находится в вынужденном положении разгибания. При небольшом нажатии на сустав боль резко усиливается.
  • В суставе скапливается жидкость. Это может быть как экссудат, так и кровь.
  • При раздроблении надколенника можно при пальпации определить наличие костных осколков.
  • Невозможность поднять выпрямленную ногу вверх (возникает при смещении обломков).

Диагноз подтверждается рентгенологическим исследованием.

Перелом надколенника
Перелом надколенника на рентгеновском снимке в боковой проекции
Лечение

Если при травме не произошло смещение костных фрагментов, повреждение мышечно-связочного аппарата и суставная поверхность коленной чашечки не нарушена, то возможно консервативное лечение. Из полости сустава удаляют жидкость и накладывают гипсовую повязку сроком на 6–8 недель. При смещении костных фрагментов показано срочное оперативное вмешательство.

Вывих надколенника

Вывихи надколенника бывают острыми и хроническими (так называемый привычный вывих).

Острый вывих надколенника

Выделяют:

  • Латеральный. Этот вид наиболее распространенный – смещение надколенника происходит кнаружи.
  • Медиальный вывих – смещение внутрь.
  • Торсионный (поворот надколенника вокруг своей оси).
  • Вертикальный.

Острый вывих встречается в результате травмы. Человек говорит, что почувствовал, что колено как бы вылетает в сторону. Кроме этого, определяются следующие признаки:

  • Видимое смещение надколенника.
  • Отек колена.
  • Чувство нестабильности в суставе.
  • Резкая боль при попытке движения.

Что делать при вывихе? Несмотря на то что вывих надколенника достаточно легко вправляется, делать это в домашних условиях не следует. При неумелых действиях велика вероятность разрыва связок. К месту травмы необходимо приложить лед, а пострадавшего доставить в травмпункт. Для исключения перелома коленной чашечки проводят рентгенологическое исследование, а при необходимости назначается МРТ и артроскопия.

Вывих при отсутствии осложнений вправляется закрытым (консервативным) способом. В других случаях, а также при неэффективности консервативной терапии, проводят операцию.

Читайте также:

Вторичный (привычный) вывих

Вторичным называют повторный (более двух раз) вывих надколенника. Привычный вывих возникает уже при гораздо менее интенсивном воздействии, чем первичный. Надколенник может вылететь даже при небольшом ушибе. При привычном вывихе выбитая коленная чашечка часто вправляется самопроизвольно. Диагноз ставится на основании характерных жалоб больного и данных рентгенологического исследования. По показаниям возможно проведение МТР и артроскопии.

Если повторные вывихи случаются нечасто, то пациенту рекомендуют:

  • Носить ортез.
  • Заниматься лечебной физкультурой (ЛФК) под контролем специалиста.
  • Принимать курсами хондропротекторы.

К хирургическому вмешательству прибегают, если вывихи возникают более 3 раз в год и снижают активность и качество жизни человека. Цель оперативного вмешательства – укрепление различных связок надколенника для предотвращения его дальнейших смещений.

Бандаж на колено
Ношение ортеза при привычном вывихе помогает предотвратить рецидивы

Хондромаляция коленной чашечки

При синдроме хондромаляции происходит размягчение и истончение хрящевой ткани в нижней части надколенника.

Причины

Хондромаляция может быть вызвана врожденными особенностями строения коленной чашечки или травматическим повреждением сустава. К провоцирующим факторам относится дисбаланс мышц бедра – когда мышцы внешней стороны бедра сильнее, чем с внутренней стороны. Чаще всего заболевание встречается у молодых людей и профессиональных спортсменов.

Признаки

Симптомы болезни развиваются, как правило, медленно. Боль в колене носит сначала временный характер и пациент связывает ее с утомлением или чрезмерной физической нагрузкой. Важным признаком хондромаляции считается усиление боли при активном движении в коленном суставе – подъеме по лестнице, приседании, беге.

При сгибании ноги в коленном суставе слышен характерный звук. Если сустав так щелкает или хрустит, то это говорит о том, что на хряще появился небольшой нарост или возникла деформация. Иногда такие шишки можно прощупать над коленной чашечкой.

Лечение

Хондромаляция – серьезное заболевание, требующее как можно более раннего лечения. На ранних стадиях лечение консервативное: прием хондропротекторов, лечебная физкультура, соблюдение двигательного режима, рекомендованного врачом, прием нестероидных противовоспалительных средств, если есть воспаление в суставе или выражен болевой синдром. При более тяжелых стадиях показано оперативное лечение.

elemte.ru

Коленная чашечка – это… Что такое Коленная чашечка?


Коленная чашечка

Надколенник — самая крупная сесамовидная кость скелета. Располагается она в толще сухожилия четырехглавой мышцы бедра, хорошо прощупывается через кожу, при разогнутом колене легко смещается в стороны, а также вверх и вниз. Верхний край надколенника скруглен и именуется основанием надколенника. Нижний край немного вытянут и образует верхушку надколенника. Передняя поверхность кости шероховата. Задняя суставная поверхность при помощи вертикально расположенного гребешка разделяется на две неравные части: меньшую — медиальную и большую — латеральную.

Wikimedia Foundation. 2010.

  • Коленкур Луи маркиз де
  • Коленный миномет

Смотреть что такое “Коленная чашечка” в других словарях:

  • КОЛЕННАЯ ЧАШЕЧКА — КОЛЕННАЯ ЧАШЕЧКА, большая, плоская, похожая на треугольник кость, расположенная прямо напротив сустава, где БЕДРО соединяется с БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ костью. Окружена суставной сумкой (мешочком с жидкостью), которая обеспечивает скольжение суставных… …   Научно-технический энциклопедический словарь

  • ЧАШЕЧКА — ЧАШЕЧКА, и, жен. 1. см. чашка. 2. Наружный зелёный покров цветка, защищающий бутон (спец.). 3. Вообще предмет, имеющий форму полушария. Ч. звонка. Колпачок чашечкой. • Коленная чашечка надколенная кость. Толковый словарь Ожегова. С.И. Ожегов, Н.Ю …   Толковый словарь Ожегова

  • чашечка — и; мн. род. чек, дат. чкам; ж. 1. Уменьш. к Чашка. Кофейная ч. Ч. чая. Съесть чашечку супа. Разбить чашечку. Принести в чашечке варенье. 2. Ботан. Часть околоцветника, состоящая из отдельных или сросшихся венчиком чашелистиков, защищающих венчик… …   Энциклопедический словарь

  • чашечка — и; мн. род. чек, дат. чкам; ж. 1) уменьш. к чашка Кофейная ча/шечка. Ча/шечка чая. Съесть чашечку супа. Разбить чашечку. Принести в чашечке варенье …   Словарь многих выражений

  • НАДКОЛЕННИК — Коленная чашечка …   Толковый словарь по психологии

  • хьамдыр — коленная чашечка, еплъ. лъэгонджэтес КIалэм ихьамдыр теутыгъ …   Адыгабзэм изэхэф гущыIалъ

  • ча́шечка — и, род. мн. чек, дат. чкам, ж. 1. уменьш. к чашка; маленькая чашка. [Человек] принес на подносе кофейник и чашечки, чуть побольше наперстка. А. Н. Толстой, Петр Первый. Строгий, ясный свет обливает верхушку телеграфного столба с желтыми чашечками …   Малый академический словарь

  • Птицы — Запрос «Птица» перенаправляется сюда; см. также другие значения. Птицы 18 …   Википедия

  • Труп невесты — Tim Burton s Corpse Bride Тип мультфильма …   Википедия

  • Список эпизодов телесериала «Забытые» — Ниже приводится список серий телесериала Забытые, премьера которого состоялась на ABC 22 сентября 2009 года. Содержание 1 Список эпизодов 1.1 Сезон 1: 2009 2010 2 …   Википедия

dic.academic.ru

Болит в области коленной чашечки? |

Анатомия коленной чашечки

Коленная чашечка — это самая крупная сесамовидная кость. «Sesamos» по-латыни означает — семя кунжута. Именно такое название дал таким косточкам Клавдий Гален из-за сходства с семенами этого растения.
Коленная чашечка находится в толще сухожилий четырех брюшек четырехглавой мышцы бедра. Брюшка этой огромной мышцы выпрямляют ногу в коленном суставе, поднимая вес собственного тела против силы тяжести. У коленной чашечки есть несколько функций: обеспечивает скольжение сухожилия четырехглавой мышцы бедра и дает дополнительную силу мышце за счет своеобразного рычага.
коленная чашечка анатомияНа внутренней поверхности коленной чашечки имеются две большие поверхности , или грани, разделенные гребнем. Эти поверхности несут очень большую нагрузку, толщина хряща их может достигать 5 мм. Причем функция хряща довольно специализирована. Он впитывает суставную жидкость, тем самым усиливая механическую прочность его поверхности. По сути — это прочный и практически свободный от трения подшипник. Во время активности жидкость постепенно вытесняется из коленной чашечки и поверхность фасеток становится мягкой. В период бездействия, особенно ночью, он восстанавливается. И готов к другому дню.

Силы, которые действуют на коленную чашечку, огромны. При беге возникает кратковременная нагрузка, приблизительно равная восьми массам тела. Большинство животных ходят на согнутых в коленных суставах ногах, а коленная чашечка находится глубоко внутри канавки. А так как мы ходим вертикально, мы платим цену за то, что коленная чашечка выходит из паза в верхней части канавки, когда мы стоим и нога выпрямлена. Всегда, когда мы сгибаем колено, коленная чашечка должна входить в паз. Задача усложняется тем, что мышца бедра более широкая чем коленный сустав. Чашечка направляется в паз посредством баланса четырех брюшек четырехглавой мышцы бедра и двумя связками: медиальной и латеральной пателлофеморальными связками. Эти связки находятся по бокам надколенника и удерживают его от смещения.

Коленная чашечка для чего нужнаЗначение четырехглавой мышцы бедра для стабилизации коленной чашечки трудно переоценить. За счет силы мышц в целом и осуществляется стабилизация коленной чашечки в канавке. Очень важный компонент мышцы — ее медиальное брюшко (vastus medialis): натягивает коленную чашечку внутрь, когда мы сгибаем колено. Это брюшко впечатляюще выглядит у профессиональных футболистов. Проблема как раз в том, что оно первым и ослабевает при проблемах в коленном суставе и требует специальных упражнений, чтобы его укрепить.

квадрицепс стабилизатор коленной чашечки

Перегрузка коленной чашечки

Большая часть проблем с надколенником связана с чрезмерной нагрузкой на суставные поверхности пателлофеморального блока. При перегрузках хрящевая ткань становится мягкой по мере потери жидкости. Возникает боль. Обычно жидкость пополняется и боль успокаивается. При постоянной перегрузке сустава поверхность становится настолько поврежденной, что распадается также, как поверхность желе. Так называемая хондромаляция коленной чашечки. Как только это произошло, поверхность больше не может поддерживать давление воды, остается мягкой и подвержена повреждениям.

Причины боли в коленной чашечке

А теперь о масштабах проблемы. На боли в коленных суставах периодически жалуются около половины девочек-подростков. В большинстве случаев это связано с увеличением роста и веса, а также с интенсивной физической активностью. У большинства симптомы проходят к 18 годам.
Некоторые виды спорта обычно вызывают перегрузку, особенно теннис, бамбинтон и лыжи. Велоспорт, напротив, редко является проблемой. Редко можно увидеть на приеме сильного велосипедиста, жалующегося на боли в колене.

колено велосипедиста

При езде на велосипеде нога обычно полностью не распрямляется и коленная чашечка не достигает своей «терминальной» точки.

Самые серьезные формы перегрузки происходят в результате прямого удара по передней части колена, например при ДТП, при котором поверхность коленной чашечки повреждается в результате сильного смещения.

Пателлофеморальный синдром, латеропозиция коленной чашечки или мальтрекинг (maltracking)

латеропозиция мальтрекинг механизм

Собственно мальтрекинг — неправильный ход коленной чашечки при движении в коленном суставе. При сгибании чашечка смещается наружу, в тяжелых случаях — вплоть до вывиха.

По мере того, как в процессе эволюции мы развивались, чтобы ходить вертикально, коленные суставы сближались друг к другу непосредственно под туловищем. Следствием этого стало смещение коленного сустава относительно точки приложения силы четырехглавой мышцы бедра. Вообще удивительно, что механизм надколенника вообще работает: есть несколько факторов, четкой координацией которых обеспечивается точная установка коленной чашечки в феморальном блоке.
Проблема как раз возникает тогда, когда коленная чашечка смещается слишком далеко кнаружи. Такие пациенты нередко обращаются с болью в коленном суставе за помощью к хирургу, поэтому необходимо выявлять мальтрекинг на раннем этапе, чтобы не получить проблем в дальнейшем.

Кто страдает латеропозицией коленной чашечки

Почти всегда мальтрекинг происходит у людей с повышенной гибкостью (дисплазией соединительной ткани). Генетически у них имеется повышенное содержание белка эластина в связочном аппарате, который делает со связкой то о чем говорит само название — повышает ее эластичность. У таких людей коленные чашечки очень подвижны. К проблеме обычно добавляется плоскостопие и Х-образная деформация ног.

Летеропозиция коленных чашечек рентген

«Уехавшие» коленные чашечки. Кстати, рентгенологи почему-то нечасто обращают на это внимание в своем описании.

В конечном итоге надколенник проскальзывает по канавке нормально, а иногда — в стороне от канавки. Это о том, когда пациенты говорят: «В колене что-то выскочило!» Или: «вывихнулась коленная чашечка». Все это сопровождается болезненностью и характерным щелчком.

В дополнение к слабости соединительной ткани у некоторых людей имеется нарушение геометрии надколенника. Или имеет место более латеральное прикрепление сухожилия в верхнему полюсу коленной чашечки. Все это делает ее нестабильной и она может смещаться кнаружи (вплоть до подвывиха и вывиха).
Повторяющиеся эпизоды подвывиха надколенника вызывают размягчение хряща коленной чашечки, поначалу не приводящее к фрагментации хряща. Когда же это произойдет и будет пройдена «точка невозврата», поверхность будет постепенно разрушаться при механических движениях сустава. Но не у всех с пателлофеморальным синдромом возникают проблемы с коленной чашечкой. Все зависит от множества мелких факторов и образа жизни. Патологический процесс может начаться и в 20 и в 80 лет. Однако нет сомнений в том, что у человечка с предрасположенностью процесс может быть спровоцирован падением или какой-нибудь спортивной травмой.

Что происходит с поврежденной поверхностью коленной чашечки?

К сожалению, у фасеток надколенника очень ограниченные возможности восстановления. Поэтому при значительном поражении остаточные явления остаются. Стоит сказать, что урон при прямой травме будет незначительным, при условии что путь (трекинг) надколенника нормальный. Поврежденная суставная поверхность коленной чашечки выделяет химические вещества и продукты обмена в суставную полость. Это приводит к воспалению и отеку синовиальной оболочки сустава. Сустав отекает: возникает синовит.
Так что же происходит со врененем? Суставные поверхности как блока бедренной кости, так и коленной чашечки начинают изнашиваться. Другими словами — истираться. Как со временем изнашивается подошва у ботинок. Конечный итог — остеоартрит.

Что можно сделать при мальтрекинге коленной чашечки?

Профилактика. Самое главное.
1. Нужно быть осторожным с чрезмерными упражнениями с незнакомыми спортивными тренажерами
2. Если вы уже не молоды и имеете больные колени, то остерегайтесь составлять свои собственные упражнения для укрепления ног.

Лечение.
1. Мальтрекинг коленной чашечки может быть компенсирован специальными наколенниками или эластичным бинтованием.
2. Острые эпизоды боли и отека хорошо снимаются прикладывание холода к больному суставу, а также применение противовоспалительных средств, например ибупрофен.
3. Физиотерапия. Очень хороша в комплексе с лечебными упражнениями, направленными на укрепление мышц и связочного аппарата.

Если консервативное лечение не помогает, то в ход идет хирургия.

Основные хирургические методы лечения пателлофеморального синдрома (maltracking)

Артроскопия. При артроскопии происходит ревизия больного коленного сустава. Нередко при исследовании можно наблюдать подвывих коленной чашечки при сгибании колена. Существует большой ряд технических устройств, применяемых для лечения поврежденных суставных поверхностей, но в основном все направлено на стабилизацию уже имеющегося состояния.

Стабилизация коленной чашечки. Можно хирургическим путем перестроить механизм движения надколенника таким образом, чтобы он смещался более или менее нормально. Это осуществляется изменением длины пателлофеморальных связок. Возможно изменение длины собственной связки надколенника, как при высоком стоянии надколенника (собственно, patella alta и сопровождается пателлофеморальным синдромом) путем перемещения вниз бугристости большеберцовой кости. При значительных повреждениях суставных поверхностей наколенника возможно смещение сухожилий таким образом, чтобы переместить нагрузку на медиальную фасетку.

лечение латеропозиции операция

Удаление коленной чашечки (пателлэктомия, patellectomy). Довольно популярная операция в недавнем прошлом. Использовалась не только для лечения артрита, но и для мальтрекинга. И, в принципе, результаты лечения были довольно неплохими, хотя при мальтрекинге у ряда пациентов были проблемы с выскальзыванием собственной связки надколенника из канавки (хотя у этих пациентов обычно отмечалась слабость мышц). А вот с лечением артрозоартрита — другая история. При пателлофеморальном артрозе неизбежно поражалась канавка на бедренной кости. В таких условиях сухожилие располагалось в патологически измененной бороздке, что приводило к боли и отекам у большинства людей. Пателлэктомия по-прежнему является хорошей операцией после серьезного повреждения коленной чашечки в результате несчастного случая. И сейчас этот метод применяется в тяжелых случаях мальтрекинга ( в том случае, если не поврежден феморальный блок. В целом — результаты операции при сохранной канавке феморального блока хорошие. Минус операции — нога уже не будет такой сильной, как раньше.

Протезирование коленной чашечки (замена пателлы)
Это не так то просто, как может показаться. Поврежденные фасетки надколенника заменяются пластиком, а на передней поверхности бедренной кости устанавливается новая металлическая бороздка. Этот вид операции становится сейчас более популярным, так как менее травматичен, чем замена всего коленного сустава. И вряд ли он подходит для молодежи, так как отдаленные результаты пока неопределенны.

Замена коленного сустава. Если есть серьезные проблемы с коленной чашечкой, многие хирурги рекомендуют заменить весь коленный сустав. Это мудрый выбор, если кроме надколенника повреждены и другие отделы коленного сустава.

У вас не исключены проблемы с коленной чашечкой если:

— болит вокруг коленной чашечки
— боли при сгибании и разгибании в коленном суставе
— боль и похрустывание при спуске по лестнице
— ощущение «выскакивания» коленной чашечки при сильном сгибании в суставе

Паламарчук Вячеслав

Если вы нашли опечатку в тексте, пожалуйста, сообщите мне об этом. Выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Поделиться новостью в соцсетях