Должна ли двигаться коленная чашечка – Вылетела коленная чашечка: что делать если выскакивает колено из сустава и встает на место, как выбрать фиксатор сустава

Коленная чашечка двигается влево вправо. Дисфункция коленной чашечки. Предотвращение боли в колене

Коленная чашечка (надколенник) – это небольшая круглая косточка, которая находится в передней части коленного сустава. Коленная чашка легко прощупывается под кожей. Если разогнуть ногу, то можно заметить, что она легко двигается из стороны в сторону. Главная функция надколенника заключается в предотвращении смещения костей (бедренной и большеберцовой).

Предотвращение боли в колене

В случаях более серьезного несоосности одного бокового выброса может быть недостаточно. Сухожилия на внутренней стороне колена, возможно, придется затянуть, потянув надколенник до середины канавки. В очень тяжелых случаях, когда надколенник держится вывих, прикрепление сухожилия надколенника также может быть перемещено. После того, как операция заживает, надколенник будет отслеживать вверх и вниз в углублении надколенника, уменьшая давление на суставной хрящ.

Трещины, слышимые на коленях, которые не являются болезненными и не связаны с набуханием, могут быть вторичными по отношению к складкам мягких тканей, перемещающимся по краям коленного сустава. Большинство людей испытывали это ощущение в свое время или другое, и это нормально и довольно часто. С другой стороны, истинное «выскакивание из положения» или ловли в колене после травмы могут указывать на совершенно отдельную проблему. Дислокации колпачков указывают, что коленная чашечка движется аномально из своей канавки, обычно к боковой или наружной стороне колена.

Строение надколенника

Коленная чашечка «врастает» в крупное сухожилие четырехглавой мышцы бедра. Из-за этого она подвижная и может смещаться вверх, вниз, а также в стороны. Верхняя ее часть имеет закругленную форму и называется основанием. А нижняя часть вытянута и называется верхушкой. Внешняя сторона надколенника шероховатая на ощупь. Ребристая поверхность обеспечивает большую прочность и, соответственно, лучше защищает колено от повреждений. В поверхности этой кости есть специальные отверстия для кровеносных сосудов, а также места для крепления сухожилия. На внутренней поверхности есть специальные углубления и выпуклости, которые обеспечивают конгруэнтность костей (то есть кости соприкасаются друг с другом, как пазл). Внутренняя сторона также делится на две части: медиальную (то есть внутреннюю) и латеральную (внешнюю).

Это часто связано с травмой, такой как скручивание или посадка колена неловко. Большинство пациентов, которые испытывают эту травму, описывают сильную боль и ненормальность в том, как выглядит колено – колпачок на коленях указывает на левое или правое, а не прямо вперед. Иногда эта дислокация будет возвращаться «на место» сама по себе. Однако много раз это требует толчка – иногда даже врача в реанимации. Связанные симптомы включают кровоподтеки, отек и боль вокруг коленной чашечки. Этот тип травмы должен быть рассмотрен вашим врачом или хирургом, чтобы убедиться, что кости или хрящ не сломались во время травмы.

Латеральная сторона занимает большую часть надколенника. Эта сторона также покрыта толстым слоем хрящевой ткани, дополнительно снижая нагрузки на сустав. Коленная чашечка – это центр вращения. Благодаря ей становится возможной работа четырехглавой мышцы бедра при нагрузке на колено. Давление, прилагаемое на коленную чашечку, распределяется очень сложно. Благодаря особому строению давление при растяжении и сжатии происходит с минимальным трением и правильно распределяется.

Некоторые из этих травм становятся хроническими, и чувство неустойчивости может сохраняться в течение многих лет – носить скобу и работать с физиотерапером может быть полезным во многих ситуациях. Мениск – мягкая хрящевая «подушка», расположенная в коленном суставе.

Две недели назад мое колено появилось неуместно. Это нормально, или это указывает на проблему? Скотт Уолтур – спортивный стажер, получивший ортопедический хирург, специализирующийся на травмах костно-мышечной системы. Этот спектр пациентов включает в себя тех, кто пытается оставаться в форме для спортсменов высокого уровня, которые пытаются сохранить свое конкурентное преимущество. Важно знать, какие симптомы требуют поездки к врачу.

Коленная чашка поддерживается с помощью связок. Связка надколенника крепится к его верхушке и затем идет к большеберцовой кости. На этой кости есть бугристость, куда и прикрепляется связка надколенника. На бедренной и большеберцовой костях расположены желобки, по которым двигается надколенник при сгибании и разгибании конечности. Выступы на коленной чашке блокируют кости, благодаря чему они не смещаются в стороны.

Два распространенных травмы, которые могут привести к этим ощущениям, включают следующее: дислокации коленной чашечки или коленной чашечки. Многие проблемы могут повлиять на колено и колени, диск кости, который защищает коленный сустав и помогает мышцам бедра перемещать колено.

Коленная чашечка – одна из трех костей в колене. Остальные – шиньон и бедренная кость. Коленная чашечка сидит внутри сухожилия в конце бедренной кости, около передней мышцы бедра. Иногда коленная чашечка сидит несбалансированным образом, обычно слишком далеко к внешней стороне колена. Это может привести к тому, что коленная чашечка выскользнет из сустава или добавит большее давление на бедренную кость и хрящ в колене. Все эти проблемы могут вызвать боль.

С каждой стороны колена есть крестовидные связки, которые дополнительно упрочняют и стабилизируют сустав.

Надколенник у новорожденных

Чрезвычайно распространенным является такой миф, что дети рождаются без коленной чашечки. Но на самом деле это не так. Если же у ребенка нет никаких патологий в развитии опорно-двигательного аппарата, то надколенник у него, конечно же, есть. Он формируется еще тогда, когда ребенок находится в утробе матери, а именно на 4 месяце, поэтому дети рождаются уже с ним.

Тяжелые мышцы бедра также могут привести к боли в колене и коленной чаше. Если квадрицепс плотно, коленная чашечка сильно прижимается к бедренной кости. Плотные мышцы на тыльной стороне бедер заставляют мышцу квадрицепса работать более интенсивно, что может вызвать боль в коленной чаше.

У детей пятна на костях вокруг колена, которые способствуют росту, слабее других окружающих костей. Если центры роста воспаляются или раздражаются, это может вызвать боль. Когда это происходит в верхней части голени, проблема называется болезнью Осгуда-Шлаттера. Когда это происходит в нижней части коленной чашечки, это называется синдромом Синдинга-Ларсена-Йоханссона.

Почему же говорят о его возможном отсутствии? Дело в том, что у новорожденных детей скелет состоит их хрящевой ткани, а не из костной. Эта ткань еще очень пластичная и недостаточно развита. Более того, у новорожденных детей костей больше, чем у взрослого человека. Со временем кости срастаются, и их число становится стандартным для всех.

Проблемы с коленом и крошкой у детей

Растущие дети и подростки, особенно девочки-подростки, могут испытывать боль в коленях. Так делают дети с плотными мышцами бедра.

Проблемы с коленом и крошкой в ​​Сиэтле

Исправить или улучшить проблемы с коленной чашечкой может быть очень сложно. В Сиэттских детях мы специализируемся на лечении детей, которые растут.

М

Коленная чашечка двигается — Здоровье ног

Коленная чашечка и ее заболевания и травмы

Коленная чашечка, или надколенник, является отдельной костью человеческого скелета. Она расположена в глубине сухожилия четырехглавой мышцы бедра и очень подвижна, поскольку может с легкостью смещаться вверх и вниз, а также в стороны.

Коленные чашечки служат защитой от боковых сдвигов суставных поверхностей большой берцовой и бедренной костей, которые образуют коленный сустав. Во время сгибания и разгибания колена чашечка двигается по предназначенным для нее бороздам в костях, и с помощью выступа в нижней части препятствует их смещению.

Коленная чашечка новорожденных представляет собой мягкий хрящ, из которого формируется кость. Как правило, процесс окостенения завершается к трем годам.

Виды травм

Повредить коленный сустав может абсолютно любой человек, хотя такие травмы более распространены среди спортсменов – бегунов, лыжников, футболистов и др. Причиной травмы может быть удар, падение, неожиданное столкновение с твердым предметом.

Большинство болезней надколенника так или иначе связано с нагрузкой на коленный сустав, превышающей его возможности. Патологии могут быть врожденными, и в этом случае необходимо беречь колено, и ограничивать физические нагрузки на ноги.

Хондромаляция

Нарушение структуры хряща, который теряет упругость и истончается, носит название хондромаляции, или «колена бегуна». Данный хрящ расположен в нижней части коленной чашечки, и обеспечивает свободное скольжение внутрисуставных элементов во время сгибания-разгибания. При деформировании хрящ утрачивает свои амортизационные качества, и возникает боль внизу и по бокам колена.

Клинические симптомы хондромаляции появляются не сразу, а спустя некоторое время. Болевой синдром носит непостоянный характер, и пациент может списывать его на усталость или перенапряжение мышц. Характерным признаком патологии является усиление боли при активных движениях, задействующих коленный сустав – беге, приседаниях, ходьбе по лестнице.

Причины заболевания таковы:

• врожденные аномалии – слабость мышечно-связочного аппарата, нарушение фиксации надколенника;
• дисплазия коленного сустава, высокое расположение надколенника;
• вывих коленной чашечки, после которого связки не восстановились полностью;
• постоянная травматизация колена.
• Наиболее частая причина возникновения хондромаляции – травма. Это может быть вывих или перелом, а факторами риска являются избыточная пронация стоп, плоскостопие и воспаление сухожилий.

Стоит отметить, что рентгенография не является приоритетным методом диагностики, поскольку на снимках хондромаляция не видна. Для постановки точного диагноза пациентам назначаются такие исследования, как магнитно-резонансная или компьютерная томография, УЗИ. Наиболее информативным методом для выявления хондромаляции является артроскопия, с помощью которой получают четкую картину состояния всех суставных элементов и степени повреждения хрящевой ткани.

В некоторых медицинских учреждениях применяется компьютерная диагностика, позволяющая определить тип патологии по походке пациента.

Лечение хондромаляции на ранних стадиях консервативное, и включает прием противовоспалительных препаратов, лечебную гимнастику и щадящий режим для больной ноги. Для регенерации хрящевой ткани назначаются хондропротекторы.

Запущенные формы лечатся посредством хирургического вмешательства:

• туннелизация. Формирование каналов в прилегающих к хрящу костях, позволяющее устранить давление внутри костных структур и нормализовать микроциркуляцию для полноценного доступа кислорода к тканям. После операции ходить можно уже через сутки, так как функция ноги полностью восстанавливается;
• артропластика, или эндопротезирование – это замена пораженных участков хряща на протезы;
• микрофрактурирование проводится в случае значительного структурного разрушения, которое затрагивает кость. В ходе операции делаются отверстия д

Почему коленная чашечка двигается. Ортопедическая реабилитация. Ревматоидный артрит колена

Последние:

• Подключаем и правильно настраиваем модем от йота
• Восстановленный айфон: что значит и стоит ли покупать
• Вся правда, в чем отличие восстановленного iPhone от нового
• Почему на андроиде быстро садится батарея?
• Как активировать баллы на Мегафоне: виды вознаграждений и команды для их активации

Что делать, если вылетела коленная чашечка: нестабильность коленного сустава

Содержание статьи:

Функционирование нижних конечностей в полном объеме невозможно без устойчивости коленного сочленения. Однако в медицинской практике нередко встречаются случаи, когда колено выскакивает из сустава. Важно понимать, чем вызвано развитие такого явления, какие действия должны быть предприняты.

Причины развития патологии

Нестабильность коленного сустава (так в медицине называется выпадение коленной чашечки) может диагностироваться у пациентов любого возраста, ведущих подвижный образ жизни и/или профессионально занимающихся спортом, особенно командными видами.

Основные причины, которые могут спровоцировать нарушение стабильного положения сочленения:

• периодические повреждения колена;
• нарушения целостности связочного и мышечного аппарата;
• травмы, имеющие механическое происхождение: удар, падение с большой высоты, ДТП и т.д.
• повышенная нагрузка на колени, которая возникает на фоне выполнения упражнений однообразного характера;
• неожиданные, не природные движения коленом, например, подворачивание.

Травмы часто сопровождаются нарушением целостности одной или целого пучка связок. Если повреждение имеет обширные масштабы, могут диагностироваться разрывы сухожилий и менисков.

Хондромаляция

Патология сопровождается нарушением целостности структур хряща, в результате чего он утрачивает свою упругость и плотность. Простонародное название заболевания – «колено бегуна».

Симптомы хондромаляции проявляются через некоторое время после появления провоцирующего фактора. Для болевого синдрома свойственен нестабильный характер, поэтому часто больные списывают его на элементарную усталость, перенапряжение. Характерный признак состояния – усиление болевых ощущений при попытке совершать активные движения коленным суставом.

Развитию хондромаляции способствуют такие явления:

• Врожденные патологии: слабость связочно-мышечного аппарата, нарушение фиксации коленной чашечки.
• Патологическое расположение надколенника, дисплазия коленного сочленения.

Наиболее частая причина – травма, которая появилась на фоне избыточной пронации стоп, плоскостопия, воспалительного процесса в сухожилиях.

Чтобы подтвердить, что смещение коленной чашечки происходит именно из-за хондромаляции, проводят тщательное исследование. Наиболее информативным диагностическим методом является УЗИ или МРТ.

Остеохондропатия

Остеохондропатия коленных суставов

В коленной чашечке происходят патологические изменения, результатом которых являются остеофиты. Провоцирующими факторами выступают травмы: удар о твердую поверхность или предмет, резкое выпрямление голени.

Заболевание часто диагностируется у детей, вступивших в фазу активного роста. Также в группу риска входят посещающие спортивные секции школьники. Признаки состояния:

• усиливающийся при разгибании конечности болевой синдром;
• неприродные звуки во время движения;
• скопление жидкости в полости сустава и, как следствие, отек.

Остеохондропатию подозревают, если колено вылетает и встает на свое место. Подтвердить или опровергнуть диагноз позволяет диагностическая методика.

Стадия, при которой стабильность колена нарушается значительно, требует исключительно хирургического вмешательства. Во время операции удаляются все остеофиты, при необходимости проводится реконструкция поверхности костей.

Вывих, подвывих надколенника

Вывих и подвывих чаще всего становится причиной вылета коленного сустава. Анатомически предполагается определенная подвижность сочленения, но все компоненты фиксируются мышечным аппаратом голени и бедра, которые снижают вероятность смещения надколенника. Природный защитный механизм нарушается при сильном механическом воздействии.

Подвывих – частичное смещение коленного сустава, точки соприкосновения костей при этом сохраняются. Повреждение визуально заметно, но незначительно. Ощущается боль, отек, ограниченность движения. В ряде случаев отмечается развитие гематомы.

Если вылетела коленная чашечка, не следует предпринимать самостоятельные попытки ее вправить. Нужно обеспечить пострадавшей конечности покой, приложить холод и в короткие сроки обратиться за медицинской помощью.

Полный вылет коленной чашечки наблюдается при одновременном сочетании нескольких факторов – резкое напряжение мышечного аппарата и растяжение связок. Факторы риска развития такого повреждения:

• перенесенный в раннем детстве рахит;
• вальгусное искривление голеней.

Медицинской практикой выделяется несколько видов вывиха:

• вертикальный – выбитый участок сдвигается по горизонтали и перемещается в суставную щель;
• ротационный – смещение вокруг собственной оси;
• боковой – отклонение элементов, составляющих коленное сочленение, наружу.

Кроме визуально заметного смещения вывих сопровождается резкой пронизывающей болью, затрудненным сгибанием и разгибанием, развитием отека.

Перелом

Переломы в области коленного сустава

Перелом в коленной чашечки отмечается крайне редко. Лечение длительное. Травма чаще всего диагностируется у пожилых, которые из-за нарушения вестибулярного аппарата больше других возрастных категорий склонны к случайным падениям.

В большинстве случаев перелом бывает внутрисуставным. Чаще всего травма случается во время падения на твердую поверхность при согнутом колене. Однако нередко перелом встречается при резком сокращении четырехглавой мышцы бедра.

Исходя из тяжести патологии, специалисты выделяют несколько степеней нестабильности коленного сочленения:

• Легкая – смещение колена поверхностное, не превышает отметки в 5 мм. На поверхности суставной капсулы отмечаются частичные повреждения.
• Средняя — коленная чашечка смещена более чем на 5 мм, отмечаются нарушения функционирования крестообразной связки.
• Тяжелая – колено смещено более на 10 мм, диагностируется частичный разрыв крестообразной связки.

При диагностике нестабильность рассчитывается в градусах. Минимальный градус – 5, средний – от 5 до 8, сильный – более 8.

Общие клинические признаки

Независимо от причины развития нестабильности коленной чашечки можно выделить общие клинические признаки:

• острый период сопровождается сильными болевыми ощущениями, которые возникают на фоне разрыва связочного аппарата; нередко отмечается гемартроз, суставная полость может наполняться синовиальной жидкостью;
• сглаженность контуров надколенника наблюдается при незначительной травме;
• гематома, если колено вылетело из-за частичного разрыва боковой связки;
• посторонние звуки;
• ощущение избыточной подвижности;
• частичная или полная блокировка сустава из-за травмы мениска;
• отсутствие возможности опереться на поврежденную конечность.

Диагностические мероприятия

Чтобы назначить лечение при вылете коленной чашечки, важно провести детальную диагностику.

Если повреждение стало причиной появления гематомы, врач вводит в полость сустава анестезирующее лекарственное средство. Это помогает уменьшить болевые ощущения и расслабить мышечный аппарат. Появляется возможность взять пункцию для дальнейшего изучения.

Среди других диагностических мероприятий – магнитно-резонансная терапия, томография, рентгенография. В ряде случаев используется артроскопия. Этот метод позволяет установить диагноз и оценить состояние связочного аппарата, а также расположенных вокруг коленной чашечки тканей.

В ряде случаев врачи прибегают к дополнительным методам исследования. Чтобы определить стадию травматизации крестообразной передней связки используют клиническое тестирование.

Симптом выдвижного ящика в своей основе имеет определение степени смещения голени. Тест проводится следующим образом:

• Пострадавшего укладывают на спину, поврежденную конечность сгибают на 90°.
• Врач захватывает голень под коленным сочленением и пытается сменить ее кзади и кпереди. Если у пострадавшего отмечаются разрыв крестообразных связок, голень приобретает неприродную подвижность вперед и назад. Для получения достоверных результатов тестирование проводят и на здоровой конечности. Также меняют положение ноги – разогнутая, а затем согнутая.

Тест признается положительным, если смещение более чем 5 мм или же отмечается деформация четырехглавой мышцы бедра. Если же результат отрицательный, нестабильность колена вызвана механическими причинами. Главными клиническими проявлениями такого состояния является блокада сустава и болевой синдром.

Нестабильность хронического характера определяют исследовательских тестов. Например, тест Lachman позволяет выявить дегенеративную нестабильность коленной чашечки.

Лечебная тактика

После проведения тщательной диагностики и определения основной причины патологии обозначают основные направления терапевтической программы.

Лечение традиционно делится на консервативное и оперативное. Операцию проводят в том случае, когда нестабильность коленного сочленения достигло третьей, наиболее тяжелой степени. При этом на реабилитацию может уйти до полугода.

Ортез сильной фиксации на коленный сустав

Методы консервативной терапии:

• ношение медицинских приспособлений, которые позволяют надежно фиксировать ногу в колене;
• курс нестероидных противовоспалительных препаратов;
• физиотерапевтические процедуры, направленные на восстановление поврежденных тканей;
• курс криотерапии;
• массаж;
• лечебная гимнастика.

Медикаментозная терапия

Причин для развития нестабильности коленного сочленения достаточно много. Поэтому назначаются разные препараты. Чаще всего терапевтическую программу составляют:

• нестероидные противовоспалительные препараты;
• препараты,направленные на снятие отечности в поврежденном участке;
• хондропротекторы – восстанавливают деформированной хрящевой ткани;
• препараты, нормализующие кровообращение;
• витамины В.

Если заболевание, которое спровоцировало вылет коленной чашечки, достигло острой фазы, болевой синдром достаточно ярко выражен. Для его устранения назначают инъекции непосредственно в полость сустава. Когда клиническая картина утрачивает свою яркую выраженность, больному назначают таблетированную форму.

В устранении суставной нестабильности большой эффективностью обладают препараты наружного действий – гели, мази, крема.

Хирургическое вмешательство

Артроскопия коленного сустава обычно проводится с эпидуральной анестезией

В ряде случаев медикаментозное лечение не дает желаемых результатов. Чтобы устранить развившуюся патологию проводят оперативное вмешательство. Метод артроскопии эффективен в тех случаях, когда колено вылетает на фоне повреждения связочного аппарата.

Через небольшие отверстия вводят артроскоп, специальными инструментами сшивают нарушенные ткани. Метод пользуется большой популярностью за счет малой инвазивности и короткого времени реабилитации.

Хондромаляция: колено бегуна – Ортопедическая реабилитация — LiveJournal

Самый распространенный термин для обозначения хондромаляции коленной чашечки – «колено бегуна», т. к. это заболевание ассоциируется с повальным увлечением бегом трусцой, начавшимся 30 лет назад.
Хондромаляция (раздражение поверхности между коленной чашечкой и хрящом под ней) бывает вызвана несовершенством биомеханики ног и стоп.
В случае с бегунами сухожилие коленной чашечки оттягивается внутрь в результате нарушенной пронации и ротации нижней части ноги в том же направлении. В то же самое время верхняя часть ноги поворачивается наружу – что нормально – и не может компенсировать нарушенную пронацию нижней части ноги. Таким образом, верхняя часть ноги выкручивает коленный сустав наружу, а нижняя – внутрь. Как видно на рис. 1, коленная чашечка обычно двигается вверх и вниз по желобку между медиальным и латеральным бедренными мыщелками, которые представляют собой закругленные выступы бедренной кости. Вращение бедра наружу с одновременным вращением сухожилия коленной чашечки внутрь вырывает чашечку из границ между мыщелками. Если это происходит, коленная чашечка начинает тереться о мыщелки, а хрящ на задней поверхности чашечки подвергается сильному анормальному износу.
 

 

Рис.1 Коленная чашечка и медиальная поверхность

Типичные симптомы хондромаляции коленной чашечки – это:
• острая боль в верхней части коленной чашечки, особенно при ходьбе по
лестнице;
• ригидность коленного сустава после двух и более часов сидения с
согнутой ногой и переносе веса на эту ногу;
• ограниченная подвижность коленного сустава, приводящая к сужению
нормального диапазона движения.
Лечение хондромаляции коленной чашечки, независимо от степени
заболевания, должно включать ортопедические средства для компенсации
избыточной пронации. Обязательно нужно провести компьютерный анализ
походки, дающий картину биомеханики стопы и ноги в движении и
позволяющий поставить точный диагноз и подобрать правильное лечение.
Иногда ортопедические приспособления комбинируют с терапией, чтобы
снять воспаление и укрепить мышцы ноги. Операция показана, только если
болезнь запущена и повреждение коленного сустава необратимо, т. е. хрящ
почти полностью изношен, и одна кость трется о другую.
Как и при всех других заболеваниях, спровоцированных перегрузкой,
спортсмен должен прекратить занятия, если они причиняют ему боль. Они
привели бы к дальнейшему разрушению коленного сустава и затянули
процесс выздоровления или поставили под угрозу саму возможность
заниматься спортом.
Хотя «колено бегуна» не всегда просматривается на рентгене, особенно в
начальной стадии, у заболевания есть вполне конкретные симптомы. Лечение
зависит от вызвавших состояние причин, совокупность которых приводит к
дисфункции коленного сустава: слабые или неполноценно работающие
четырехглавые мышцы бедра, несовершенная биомеханика стопы и голени,
дисфункция коленного сухожилия. Я сосредоточусь на биомеханических
проблемах.
Стопа с избыточной пронацией поворачивает колено внутрь. Это создает
дополнительную нагрузку на колено. Поскольку нога пытается
компенсировать нарушенную пронацию, коленная чашечка отклоняется в
движении от обычного «маршрута» по желобку. Другой фактор, приводящий
к заболеванию, – плохое соединение сухожилия коленной чашечки с
коленным суставом. Оно тоже может быть результатом нарушенной
пронации, ослабляющей соединение при компенсации биомеханической
погрешности.
«Колено бегуна» можно получить и по более редким причинам. Возможно,
спортсмен совершает пробежки в плохо подобранной обуви или по неровной
или выгнутой поверхности. Бег вверх и вниз по пересеченной местности
тоже перегружает колено, которое постоянно сгибается, чтобы
приспособиться к наклонной поверхности. Научно установлено, что при беге
в гору нога получает нагрузку, в 3 раза превышающую норму, а при спуске с
горы – в 5 раз. Поэтому понятно, что бегуны и серьезные спортсмены
намного чаще сталкиваются с проблемами ног и стоп, чем «неспортивные»
люди.
Как только диагноз «колено бегуна» поставлен, я должен выяснить
причину заболевания. Затем я рассказываю пациенту о способах коррекции
его состояния и назначаю терапию. Если причина заключается в
биомеханике, нужно подобрать хорошие кроссовки и ортопедические
вкладки.
Многие пациенты с «коленом бегуна» пользуются различными
наколенниками, ремешками и повязками, чтобы зафиксировать коленный
сустав в правильном положении. Эти приспособления могут облегчить
небольшую боль, но не устранят основную причину. Если у вас не все в
порядке с коленями, лучше обратиться к врачу.

Гленн Коуплэнд, врач-ортопед

Хондромаляция коленной чашечки причина болей в колене

Хондромаляция колена – это дегенерация суставной поверхности хряща надколенника, характеризующееся фиброзом, трещинами или дефектами хряща, открывающими субхондральный слой. Является основной причиной возникновения, так называемых, болей в колене. Вызывается воспалением суставной поверхности или нарушениям позиционирования коленной чашечки.

Проявляется, прежде всего, болями в коленном суставе, которая может «расходиться» по всей ноге. В лечении применяются, в основном, снижающие воспаление лекарства. Хирургическая процедура выполняется только в тяжелых случаях.

Причины и симптомы хондромаляции колена

Заболевание встречается в двух возрастных группах – после 40 лет, когда суставной хрящ поврежден износом, связанным со старением организма, а также у подростков и молодежи. Чаще встречается у женщин. В другой группе болезнь возникает, если коленная чашечка двигается не правильно и трется о нижнюю часть бедренной кости.

Главная коленной чашечки…

Это вызвано:

• расположением коленной чашечки в неправильном месте;
• возникновением напряжения или ослаблением мышц, окружающих колено;
• слишком большой активностью бедренной кости, которая оказывает дополнительное давление на коленную чашечку, например, во время бега, прыжков, катания на лыжах или игры в футбол;
• плоскостопием.

Хондромаляция колена может быть также симптомом воспаления поверхности хряща коленной чашечки, которое встречается, в основном, у пожилых людей. Лица, перенесшие перелом, разрыв или другие повреждения коленной чашечки более склонны к развитию хондромаляции.

Основным симптомом заболевания являются боли в коленях, который появляется во время сидения с согнутыми коленями, при подъеме или спуске по лестнице, при опускании на корточки или колени.

Хондромаляция колена может начаться с появления экссудата в коленном суставе, например, при длительной ходьбе, езде на лыжах. Боль может излучать в заднюю часть колена. В молодом возрасте, в период роста хряща, в большинстве случаев боль появляется и исчезает на несколько лет, до полного формирования хряща. В некоторых случаях боль, однако, становится настолько сильной, что требуется хирургическое вмешательство.

Диагностика и лечение хондромаляции колена

Заболевание диагностируется во время артроскопического исследования, которое состоит из введения внутрь сустава специальной металлической трубки с оптической системой, то есть артроскоп и при непосредственном осмотре (колоноскопия) структур внутри.

В начальной стадии заболевания применяется консервативное лечение, например, тренировка четырехглавой мышцы, разогревающая физиотерапия, направленные на укрепление и растяжения мышц. Также используются нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен, напроксен или ацетилсалициловая кислота для смягчения болевых симптомов.

В 85% случаев происходит самоизлечение, а в остальных 15% – боль не прекращается или даже усиливается, что требует хирургического лечения (при условии, отсутствия признаков воспаления сустава). Хирургическое лечение может быть артроскопическим или через открытый разрез. Во время операции, части коленной чашечки, которые были повреждены, могут быть удалены.

Смещение надколенника, смещение коленной чашечки, лечение, реабилитация

Смещение надколенника

Надколенник, или более знакомое для многих название – коленная чашечка, один из основных элементов сустава, расположенный на самом его пике. Представлен надколенник сесамовидной костью, что означает расположение костной ткани внутри волокон сухожилия. Функция коленной чашечки – держать в натяжении мышцы коленного сустава, увеличивать их силу и выносливость.

Анатомические особенности

Находится надколенник внутри сухожилия, отвечающего за сгибающее движение нижней конечности. Само сухожилие является составляющим элементом квадрицепса – четырехглавой бедренной мышцы. Название объясняет ее строение – бедренная мышца образована сплетением 4 отдельных мышц.

Из коленной чашечки (нижней ее стороны) выходит связка, одним концом прикрепляющаяся к надколеннику, а другим соединяющаяся с большеберцовой костью. Эту связку называют собственной. Когда нога прямая, надколенник расположен чуть выше середины щели коленного сустава. При сгибании ноги коленная чашечка срабатывает как блокировка, располагаясь в борозде, расположенной между бедренными мыщелками.

Внутри надколенник покрыт хрящевой тканью, скользкой и гладкой, за счет чего мыщелки костных элементов коленного сустава могут свободно двигаться. Хрящевой слой надколенника является самым плотным и составляет 5 мм. Такая толщина хряща, аналога которому нет в человеческом организме, объясняется тем, что в этом месте коленный сустав испытывает наибольшую степень физической нагрузки.

Слаженная работа коленного сустава при сгибании и разгибании нижней конечности достигается за счет того, что коленная чашечка ложится точно в центре борозды мыщелков. Если этот процесс нарушается, и надколенник смещается, говорят о его наклоне.

При любых видах нарушений состояния и функционирования связки бедра и надколенника коленная чашечка смещается к наружной стороне. Крайне редко возникают ситуации, когда смещение коленной чашечки происходит внутрь.

При небольшом отклонении надколенника от центра ставится диагноз – латеральная гиперпрессия. Гиперпрессия – состояние, при котором смещенная коленная чашечка давит на бедренный мыщелок. Если смещение коленной чашечки произошло во внутрь, диагностируется медиальная (внутренняя) гиперпрессия.

Почему возникает смещение?

Смещение коленного сустава, сопровождаемое наклоном надколенника в сторону, может быть спровоцировано следующими факторами:

• чрезмерное напряжение коленной связки, нарушение целостности ее волокон;
• синдром слабой бедренной мышцы;
• аномалии анатомического строения нижних конечностей;
• искривление ног по Х-образному типу;
• дисплазия бедренных мыщелков;
• перезагибание колена;
• чрезмерно высокое положение коленной чашечки.

Смещение коленной чашечки может быть спровоцировано врожденной или приобретенной ротацией кости голени, когда при ходьбе стопы у человека повернуты внутрь, либо если есть плоскостопие.

Функционирование коленной чашечки поддерживается двумя связками. Одна расположена сбоку снаружи, другая с внутренней стороны. Эти связки выполняют функцию удерживателей. Связка, расположенная снаружи, сдерживает коленную чашечку от смещения внутрь.

Вторая связка, наоборот, отвечает за то, чтобы надколенник не сместился на наружную сторону. Если поддерживающая связка, расположенная с наружной стороны, оказывается под чрезмерным напряжением или внутренняя связка становится слабой, это приведет к тому, что надколенник не сможет лечь между бедренными мыщелками точно по центру, возникнет смещение коленного сустава.

За стабильное положение коленной чашечки отвечают и несколько мышц. Наибольшую нагрузку берет на себя широкая бедренная мышца, которая является одним из составляющих элементов квадрицепса. При ее ослаблении коленная чашечка теряет свое статичное положение, и при сгибании колена она не может занять правильную центральную позицию.

Х-образное положение костей нижних конечностей, когда надколенники смотрят вовнутрь – частая причина смещения. Рассматривая переднюю проекцию скелета человека видно, что кости бедра и голени соединены под определенным углом, называемым Q угом.

У каждого человека градус этого угла разный и зависит от ширины тазовой кости. У женщин угол Q больше, так как таз у них шире. Увеличение градуса угла возникает и по причине Х-образной формы ног. Чем больше градус угла, тем больше вероятность, что произойдет смещение надколенника.

Нормальное значение угла Q у женщин составляет 20°, у мужчин этот показатель ниже и составляет 15°. То, что показатель Q угла отклоняется от нормы в большую или меньшую сторону, не говорит о том, что у человека обязательно произойдет вывих. Данный фактор увеличивает риски возникновения травмы при наличии других сопутствующих факторов. Случиться травма может в тот момент, когда резко сокращается квадрицепс бедра.

Дисплазия бедренных мыщелков (врожденная или приобретенная) – патологическое состояние, при котором щель между ними уменьшается, и надколенник не может в нее нормально лечь при сгибании коленного сустава. Дисплазия имеет несколько форм:

• изолированная;
• наружного мыщелка;
• внутреннего мыщелка;
• на обоих мыщелках одновременно.

У пациентов с подтвержденной дисплазией мыщелков глубина борозды, в которую ложиться коленная чашечка, меньше от показателей нормы до 7 мм. Для диагностики дисплазии применяются инструментальные методы исследования – рентген и МРТ.

Высокое расположение коленной чашечки и перезагибание коленного сустава – становятся причиной того, что надколенник постоянно выскакивает из борозды, происходит смещение коленного сустава кнаружи. Объясняется постоянное выскальзывание надколенника тем, что перезагибание или особенности расположения элементов сустава приводят к сглаживанию мыщелков, отчего борозда между ними постепенно теряет в своей глубине.

Есть и такая анатомическая особенность, как расположение бугра бедренной кости снаружи, хотя в норме она располагается внутри. Из-за этого смещение коленной чашечки происходит на наружную сторону. Такая же патология развивается при голенной ротации – состоянии, когда кость голени закручена во внутреннюю сторону. Когда смещение коленного сустава вызвано ротацией кости голени, надколенник ложиться в борозду не по центру, а со смещением к наружной стороне.

В большинстве случаев смещение развивается на фоне травмы конечности, из-за которой происходит повреждение структур сухожилий и мышц, отвечающих за статичное положение надколенника. Бывает и так, что смещение возникает после перенесенных оперативных вмешательств на колене.

Клиническая картина

Первые симптомы смещения коленной чашечки – приступ боли и нестабильность. Болевой симптом локализуется непосредственно в области коленного сустава. Нестабильность проявляется в том, что человек не может управлять своей нижней конечностью, при каждом шаге нога подворачивается.

Характер боли зависит от степени тяжести клинического случая. Если смещение сопровождается сопутствующими заболеваниями коленного сустава и повреждением соседних с надколенником мышц и сухожилий, боль будет распространяться от колена до бедра.

При смещении сгибание и разгибание ноги сопровождается характерным звуком – хрустом или щелчком. Возникновение хруста сопровождается усилением боли. Смещение сопровождается также таким симптомом, как чувство «провала» в ноге при ее расправлении.

Когда надколенник смещается на сторону, его неправильное скольжение между мыщелками приводит к их постоянному повреждению. Из-за чрезмерного давления на хрящевую ткань она быстро изнашивается, становится мягкой и рыхлой. Если симптомы смещения коленной чашечки слабо выражены, и человека особо не беспокоит боль, он не спешит обращаться к врачу.

Постоянный вывих или подвывих надколенника с повреждением хрящевой ткани приводит к тому, что в суставной сумке начинает скапливаться большое количество синовиальной жидкости, развивается заболевание – синовит. Признак данного патологического состояния – формирование обширного отека, который появляется немного выше места расположения коленного сустава. Без своевременного лечения смещение надколенника может спровоцировать развитие артроза.

Осмотр у ортопеда и постановка диагноза

Человек обращается к врачу по причине наличия боли, возникающей каждый раз при сгибании нижней конечности. На осмотре врач расспрашивает пациента о том, что он делал в тот момент, когда возникла боль. Зная о механизме травмы, врачу легче поставить диагноз. Для определения возможных причин смещения надколенника ортопед проводит осмотр конечности, обращает внимание на такие факторы, как анатомическое строение ног, их форму, осанку человека.

Чтобы оценить амплитуду движений ногой, врач проводит простой тест. Пациенту медленно разгибают ногу и оценивают движения коленной чашечки. При нормальном положении, когда нога разгибается, надколенник движется точно посередине, если произошло смещение, при медленном сгибании и разгибании конечности будет видна смещенная траектория движения коленной чашечки.

Чтобы поставить диагноз, применяется следующий тест: врач аккуратно и медленно начинает давить на коленную чашечку, как бы пытаясь расшатать ее в стороны. Если при данной манипуляции возникает боль или она усиливается, это указывает на смещение. Проводится пальпация боковых, наружных и внутренних связок, удерживающих коленную чашечку в статичном положении.

Для определения степени и вида смещения применяется специальная проба. Нога пациента должна быть в пассивно сложенном состоянии и полностью расслабленной. Верхний край коленной чашечки приподнимается, нижний край фиксируется. Между ними измеряется угол, который должен в состоянии нормы составлять не более 15°. Если угол имеет меньше градусов, это указывает на то, что фиксирующая связка оказывается под чрезмерным давлением. Определение степени смещения надколенника позволяет дать оценку соседним поддерживающим структурам – мышцам и связкам.

Когда проводятся нагрузочные тесты, пациент должен лежать на спине. Чтобы получить более точную картину о состоянии мышечных структур, пациент ложиться на живот. Неподвижное состояние бедренной кости и невозможность согнуть ногу способствуют выявлению таких патологий, как ротация голени и антеверсия кости бедра.

Если отмечается снижение ротационных движений, это может быть первым признаком развития артроза. Чтобы подтвердить первичный диагноз, проводятся инструментальные методики обследования:

• рентген;
• КТ;
• МРТ.

Рентген проводится в двух проекциях, нижней и передней, в стоячем положении. Для получения дополнительных данных о состоянии и расположении надколенника, делается снимок в боковой проекции.

Боковой снимок коленной чашечки делается для того, чтобы определить, какова глубина борозды между мыщелками, и есть ли нарушения ее рельефности. На снимке в боковой проекции видно соотношение длины собственной связки коленной чашечки и ее диагонали.

При нормальном состоянии коленного сустава соотношение длин находится в диапазоне от 0.8 до единицы. Если цифры завышены от показателей нормы, это говорит о том, что надколенник находится выше, нежели так должно быть. Заниженные показатели соотношений длин свидетельствуют о низком расположении коленной чашечки.

Чтобы получить развернутую картину положения коленной чашечки, делается снимок при согнутом до 20° коленном суставе. Для уменьшения степени облучения человека снимок проводится один раз в любой проекции. Чтобы выявить, насколько сильно надколенник отошел от центральной позиции, снимок проводится в осевой плоскости. На снимке будет виден угол между бедренной костью и коленной чашечкой и угол, под которым проходит конгруэнтность.

Угол между бедренной костью и надмыщелком образуется прямыми линиями, проходящими через бедренный мыщелок, и линией, расположенной вдоль наружной коленной фасетки. Если на снимке будет видно, что эти линии располагаются параллельно друг другу либо, наоборот, слишком разошлись, это является признаком того, что надколенник смещен в сторону.

Определение, под каким углом проходит конгруэнтность, помогает поставить диагноз подвывиха коленной чашечки. Чтобы определить этот угол, на снимке рисуется биссектриса через скаты мыщелков на бедренной кости. В нормальном состоянии угол должен составлять от 6 до 11°.

Метод компьютерной томографии применяется для определения угла наклона смещенной коленной чашечки. Преимущество данного метода в том, что исследование можно проводить при согнутом коленном суставе. Необходимо это в том случае, когда коленный сустав нестабилен по причине повреждения мыщелка, расположенного с наружной стороны.

КТ способствует определению такой причины вывиха, как неправильное расположение бугра на большеберцовой кости. Один из анатомических факторов, который может стать причиной смещения коленной чашечки – особенность расположения бугра на большеберцовой кости. Чтобы оценить месторасположение бугра, соотношение к нему надколенника и борозды между мыщелками, назначается прохождение компьютерной томографии.

Метод магнитно-резонансной томографии применяется с целью уточнения данных, полученных в ходе компьютерной томографии и рентгенографии. В большинстве случаев необходимость в МРТ возникает при подозрении на повреждение сухожилий и мышц коленного сустава. Магнитно-резонансная томография – наиболее информативный метод исследования для определения причин возникновения вывиха. Помогает методика выявить наличие сопутствующих травм.

Терапия

В Центре спортивной травматологии и восстановительной медицины методы лечения смещенного надколенника подбираются индивидуально для каждого пациента, в зависимости от тяжести клинического случая. Если смещение незначительное и отсутствуют сопутствующие травмы, подбираются консервативные методики лечения.

Если травма свежая, смещение надколенника небольшое, врач аккуратно его вправляет. Терапия направлена на временное ограничение подвижности коленного сустава. Для этого накладывается специальная фиксирующая повязка – ортез. Особенно важно носить повязки людям с искривленной анатомией нижних конечностей.

Обязательным условием восстановления первоначального положения ноги является выполнение упражнений лечебной физкультуры, направленных на тренировку квадрицепса бедра. Правильно составленная реабилитационная программа позволяет получить хороший результат и вернуть смещенную коленную чашечку на место без хирургического вмешательства.

Для уменьшения интенсивности симптоматической картины, купирования боли и отека, прикладываются компрессы изо льда. При выраженном болевом симптоме применяются препараты местного спектра действия – мази и гели. Способствуют быстрейшему заживлению коленной чашечки физиотерапевтические методы. Наибольшую эффективность показывает УВЧ-терапия. По окончанию консервативной терапии в обязательном порядке делается контрольный рентгеновский снимок.

Если смещение коленной чашечки сопровождается повреждением мягких структур, сухожилий и мышц, либо не отмечается положительная динамика от консервативного лечения, единственным методом лечения является операция. В Центре спортивной травматологии и восстановительной медицины хирургическое вмешательство на коленном суставе при вывихе надколенника проводится методом артроскопии.

Данный малоинвазивный способ операции не требует полостных разрезов кожи, благодаря чему восстановление проходит значительно быстрее. Операция проводится следующим образом: в коже делается несколько небольших проколов, через которые вводятся специальные инструменты и прибор артроскоп. Артроскоп – трубка с миниатюрной камерой на конце, передающей изображение на экран. В ходе операции проводится мобилизация коленной чашечки. Для этого врач рассекает связку, расположенную снаружи надколенника.

После операции, с целью быстрейшего восстановления, назначаются физиотерапевтические процедуры. УВЧ и метод магнитотерапии способствуют стимуляции мышечной ткани и нормализации процесса кровообращения в мягких структурах коленного сустава. В случае выраженного болевого симптома после хирургического вмешательства проводится электрофорез. В обязательном порядке готовится программа физических тренировок для разработки коленного сустава и поддержания мышц в нужном тонусе. Чтобы восстановить прежнюю амплитуду движений и скорректировать баланс мышечных структур, назначается курс лечебного массажа.

Успешность результата зависит от того, насколько правильно и тщательно человек выполняет все предписания врача во время восстановительного периода коленного сустава. Через 3-5 месяцев рекомендовано санаторно-курортное лечение. Постепенное возвращение к физической нагрузке – залог того, что коленная чашечка восстановится быстро, реабилитационный период пройдет без осложнений.

Чего ожидать в дальнейшем?

Смещение надколенника коленного сустава, если человек вовремя обратился за врачебной помощью, не является серьезной травмой. После консервативного или хирургического лечения коленного сустава полная амплитуда движений возвращается. Через 6-9 месяца пациент может вернуться в спорт. Но многое зависит от тяжести травмы и метода лечения.

Если смещение коленной чашечки сопровождался сопутствующими травмами, реабилитация и полное восстановление двигательной активности коленного сустава может занять от 9 до 12 месяцев. Интенсивность физических нагрузок должна увеличиваться постепенно. В течение всего реабилитационного периода важно ограничивать нагрузку на ногу.