Импрессионный перелом мыщелка большеберцовой кости: сроки лечения и реабилитация, импрессионный и внутрисуставной перелом

Перелом мыщелка большеберцовой кости:сроки лечения, общие сведения,осложнения,лечение, первая помощь

В нашей жизни ноги травмировал практически каждый человек. Не зря эта травма считается такой распространенной. Но самым опасным считается перелом именно мыщелка большеберцовой кости. О том, почему эта травма считается такой серьезной, какие симптомы при ней появляются, как определить тяжесть травмы самостоятельно, и как требуется лечить – расскажем далее.

Содержание статьи:

Содержание

Что представляет собой этот перелом

Перелом проксимального участка большеберцовой кости, т.е. локализованного в области колена – это нарушение целостности зоны, расположенной выше бугристости. Это зона расположения именно мыщелков.

Перелом мыщелка большеберцовой кости

Общие сведения

В анатомии мыщелком называется костно-хрящевое возвышение, расположенное в верхней части кости. К нему прикрепляются связки и мышцы. Мыщелки имеют более хрупкую структуру по сравнению с обычной костью, поэтому здесь чаще всего у человека и возникают такие травмы. Всего на берцовой кости располагается два мыщелка: медиальный (внутренний). Причем они делятся на открытые и закрытые переломы наружного мыщелка большеберцовой кости левой или правой ноги. Чаще всего возникают переломы медиального мыщелка большеберцовой кости.

  • латеральный (наружный). Это внешние переломы наружного мыщелка большеберцовой кости без смещения.

Основные причины нарушения

Перелом мыщелка именно большеберцовой кости может возникнуть у человека по разным причинам. Но обычно его вызывает сильное воздействие, оказанное на сустав, происходящее с разворотом. Обычно такое давление возникает при:

  • падении на выпрямленные ноги с большой высоты. Причем такие падения часто приводят к появлению перелома межмыщелкового возвышения большеберцовой кости. Поэтому межмыщелковые переломы часто появляются у спортсменов и маленьких детей;
  • ударе водителя или его пассажиров коленом о бампер машины. Такие травмы часто возникают при ДТП;
  • наличии у человека болезней, локализованных в опорно-двигательном аппарате;
  • изменении строения кости и иных тканей. Обычно это характерно для людей старшего возраста.

Помните: чаще всего у пациентов возникает перелом именно латерального мыщелка. В некоторых случаях внутрисуставной перелом может появиться и в обоих мыщелках. Такие травмы считаются медиками самыми серьезными и опасными. Восстанавливается после них человек очень долго, кости также очень долго срастаются. Очень редко у пациента травмируется внутренний мыщелок, возникает перелом внутреннего мыщелка большеберцовой кости.

межмыщелковые переломы часто появляются у спортсменов

Классификация

Условно медиками все травмы мыщелков большеберцовой кости делятся на несколько основных видов. Они бывают:

  • полными. При нем мыщелок или его часть отрывается полностью или уходит в сторону от кости;
  • неполными. В данном случае у человека образуется трещина, размозжение и ограниченное вдавливание хряща.

Помимо этого, повреждение может быть и сочетанным. При этом у человека возникает разрыв связок, повреждается мениск. Также у больного может возникнуть и травма межмыщелкового возвышения. В отдельную категорию медик выделают компрессионный и импрессионные переломы.

Симптоматика

При травме мыщелка большеберцовой кости обязательно у пациента появляются неприятные симптомы. Первоначально при таком травмировании левой или правой ноги у него появляется резкая боль. Помимо этого, у него:

  • опухает колено, двигательная активность становится несколько ограниченной;
  • появляются настолько сильные болевые ощущения, что он не может спокойно опираться на ногу;
  • болевые ощущения усиливаются при постукивании нижней конечности или попытке опереться на нее;
  • сустав приобретает аномальную подвижность, особенно по его боковым частям. Причем если возник перелом наружного мыщелка большеберцовой кости, то у человека голень смещается в латеральном направлении. При травме внутреннего мыщелка голень смещается в медиальном направлении;
  • в полости сустава активно скапливается кровь, т.е. развивается гемартроз, поэтому конечность или сустав несколько увеличивается в размерах;
  • появляется вальгусная или варусная деформация колена. Ее появление зависит от того, какой перелом у человека появился: наружный или внутренний.

Помните: степень болезненности ноги не свидетельствует о степени тяжести травмы, которую человек получил. Но если у него после травмы в нижней конечности появились сильные боли, то ему следует незамедлительно обратиться за помощью к специалисту. Только он сможет провести диагностику и назначить грамотное лечение. Не стоит пытаться вправить ногу самостоятельно. Пользоваться средствами из народной медицины также не стоит.

деформация колена

Диагностика

Во время осмотра опытный врач-травматолог сможет точно определить открытый, закрытый перелом внутреннего, наружного мыщелка большеберцовой кости левой или правой ноги даже по внешним признакам или во время ее ощупывания. Также врач может опросить пациента, спросить его о наличии у него аллергии, иных опасных недугов. Дополнительно больного направляют на рентген. Его делают в двух проекциях: боковой и прямой. Так врач может определить:

  • наличие трещины, перелома;
  • степень смещения мыщелков, их деформацию. Помните: деформация при переломе наружного мыщелка большеберцовой кости без смещения и со смещением будет различной. Иногда по внешним признакам ее очень трудно определить. А врач может это сделать без особых проблем;
  • нарушения в костных структурах, тканях, локализованных в коленном суставе.

На снимках компрессионный перелом выглядит как неровная линия с множественными обломками. Причем если у пациента возник вдавленный перелом, то рентген делается всей суставной площадки и в косой проекции. Дополнительно больному могут назначить МРТ, КТ. Эти исследования помогают выявить скрытые переломы, разрывы связок. Помните: часто импрессионный перелом латерального или медиального мыщелка большеберцовой кости сочетается с компрессионным переломом. Помните: если врач во время диагностики видит то, что у пациента повреждены сосуды или нервы, то его направляют к нейрохирургу или сосудистому хирургу.

Осложнения

Если пациент, сломавший мыщелок, не обратился к доктору, не лечит свою поврежденную нижнюю конечность, то у него могут появиться опасные осложнения. У него может:

  • воспалиться ткань сустава с последующей ее дегенерацией;
  • появиться остеопороз;
  • сильно деформироваться колено;
  • снизиться подвижность и развиться контрактура в иммобилизованной конечности. Обычно это происходит у пациентов длительное время носящих гипсовую повязку;
  • инфекция попасть в травму, развиться, достигнуть мягких тканей. Причем инфекция может попасть в открытую рану до операции или даже после нее.

Лечение перелома мыщелков большеберцовой кости

Лечение, любого, в том числе и латерального перелома мыщелка большеберцовой кости проводится несколькими способами. Используется консервативный способ лечения или хирургическая операция. Рассмотрим каждый из этих способов более подробно.

Консервативное лечение

При несильном внутрисуставном переломе большеберцовой кости больному проводят аспирацию поврежденного сустава. Так удаляется кровь из полости сустава. Далее к конечности прикладывают пузырь со льдом, фиксируют ее в приподнятом положении на 2 суток.

Помните: если через 2 суток изменений на снимках у больного нет, то он может начать разрабатывать коленный сустав и выполнять легкие упражнения, помогающие разработать четырехглавую мышцу бедра.

Но сильно поврежденную нижнюю конечность нагружать не стоит. Больной может передвигаться на костылях или зафиксировать ногу в гипсовом туторе, передвигаться таким образом.

Помните: больше 4-8 недель больному носить гипсовую повязку нельзя.

Это может привести к развитию контрактур в коленном суставе. Но если больной не имеет серьезных патологий, но не соблюдает предписания врача, то его обездвиживают с помощью гипсовой повязки. Но изометрические упражнения, направленные на разработку четырехглавой мышцы бедра ему выполнять можно, а вот гипсовую повязку до полного заживления ноги снимать не рекомендуется. Пациентам, которые были госпитализированы, но связки у них не повреждены, назначают метод скелетного вытяжения сустава с выполнением несложных двигательных упражнений.

удаление крови из полости сустава

Хирургическое лечение

При серьезных переломах кости больному назначают хирургическую операцию. Ее проводят в том случае, если:

  • медик не может самостоятельно сопоставить костные обломки;
  • кости были сильно смещены;
  • часть мыщелка была защемлена в суставной полости;
  • нервы, сосуды были сдавлены или повреждены.

Обычно пациенту проводят артротомию. Во время процедуры врач вскрывает сустав, удаляет из него мелкие обломки костей. Крупные фрагменты костей он фиксирует с помощью специальных приспособлений на прежнем месте. Используют опорные пластины, спицы, винты.

Помните: при открытом переломе мыщелка большеберцовой кости с множеством костным обломков больному устанавливают аппарат Илизарова. От застарелого внутрисуставного перелома коленного сустава большеберцовой кости, нарушений с выраженной компрессией или вторичного оседания мыщелка помогает избавиться костнопластическая операция по методике Ситенко.

Во время процедуры медик вскрывает сустав, убирает мелкие костные обломки, выравнивает мыщелки друг относительно друга. Это характерно для чрезмыщелковых переломов большеберцовой кости. Причем выравнивание идет с использованием собственной или донорской ткани. Крепится ткань специальными шурупами или пластинами. Далее медик ушивает рану, вставляет в нее дренаж.

Помните: дренаж удаляется через 4 дня, но только в том случае, если у больного нет осложнений.

Гипсовая повязка и вытяжение

Если больной получил лишь трещину или частичный перелом мыщелка большеберцовой кости, то вначале медик должен сопоставить сломанные костные обломки. Так восстанавливается прежняя целостность сустава. Позже больному на поврежденную конечность накладывают гипсовую повязку. Причем она должна начинаться от середины бедра и доходить до пальцев ног на стопе. При внутрисуставном переломе или небольшом смещении мыщелка больному проводят ручную репозицию, но иногда и могут обойтись без нее. А при нарушении целостности обоих мыщелков пациенту назначают скелетное вытяжение сроком до 6 недель.

Первая помощь

Больному, получившему перелом мыщелка большой кости, обязательно требуется помочь. Его родственники должны:

  1. Вызвать бригаду скорой помощи.
  2. Спросить у медиков о том, какие лекарственные препараты можно давать больному, что именно поможет ему избавиться от болевых ощущений.
  3. Обработать поврежденную область анальгезирующими медикаментами. Так больной избавится от сильной боли.
  4. Обработать края раны антисептиком. Помните: если у больного появилась открытая рана со смещением кости, то ее обязательно следует закрыть стерильным бинтом. Тугую повязку на такую травму накладывать запрещено. Закрытие раны стерильной тканью поможет остановить кровотечение.

Помните: если у пациента нет смещения кости, то ему требуется надежно зафиксировать сломанную конечность. На нее можно наложить шину, созданную из подручных материалов. Не стоит пытаться вправить пострадавшему поврежденную конечность самостоятельно. Это может привести к появлению у больного сильных болевых ощущений и резкому ухудшению его здоровья.

Реабилитационный период

Сроки лечения больного с переломом мыщелка большеберцовой кости зависят:

  • от степени тяжести полученной травмы;
  • скорости регенерации кожи пациента;
  • сдавливания сосудов и нервов.

В целом, поврежденная конечность пациента обездвиживается на 6-8 месяцев. 3 месяца больной должен ходить на костылях и беречь свою ногу.

Подытожим: перелом мыщелка большеберцовой кости – это не опасный, но очень неприятный недуг. Появление его можно предотвратить. Для этого каждому человеку рекомендуется отказаться от вредных привычек, заняться собой и своим весом, избавиться от лишнего жира, а при появлении какой-то серьезной патологии, связанной с нижними конечностями, незамедлительно обратиться к врачу. Дополнительно каждому человеку рекомендуется принимать витаминные комплексы, употреблять больше продуктов с большим содержанием кальция. Это снизит риск появления у него переломов костей.

Импрессионный перелом мыщелка большеберцовой кости

Переломы мыщелков большеберцовой кости. Классификация, диагностика и лечение

​рентгенограммы​​обычно происходят при насильственном отведении ноги. Переломы медиальной площадки, как правило, результат сильного приведения дистального отдела голени. Если в момент повреждения колено разогнуто, чаще возникает передний перелом. Большинство поздних мыщелковых переломов происходит при травме, когда коленный сустав в момент удара был согнут.​

​Скрытые​​На основании анатомических признаков​

​Без своевременной репозиции отломков прогноз неблагоприятный в отношении функции колена. Развивается деформирующий артроз.​

​Перелом мыщелка без смещения подлежит консервативному лечению. Применяют гипсовую повязку с тазовым поясом на 12—14 дней, затем назначают массаж, активные движения. Осторожную нагрузку с костылями разрешают к концу месяца.​​При обычных свежих повреждениях производят артротомию. Фрагменты, свободно лежащие в полости сустава, удаляют. Крупные отломки вправляют и фиксируют винтом, гвоздем, спицами или специальными Г- и Т-образными опорными пластинами. При многооскольчатых повреждениях и открытых переломах осуществляют наружный остеосинтез с использованием аппарата Илизарова.​​Перелом мыщелков большеберцовой кости – внутрисуставное повреждение боковых отделов верхнего эпифиза большеберцовой кости. Выявляется у людей любого возраста и пола. Возникает вследствие прямого удара в область коленного сустава, падения на колено либо на выпрямленные ноги (в последнем случае, как правило, образуются переломы с вдавлением отломков). Иногда данный вид переломов большеберцовой кости наблюдается при автодорожной травме вследствие удара коленом о переднюю панель. Чаще всего диагностируются переломы наружного мыщелка, второе место по распространенности занимают переломы обоих мыщелков и третье – переломы внутреннего мыщелка.​

Класс А: переломы мыщелков большеберцовой кости

​. Эти переломы обычно захватывают внутренний мыщелок и могут быть передними или задними. Рекомендуемый метод лечения — открытая репозиция с внутренней фиксацией.​​необходимы снимок с выведением проекции суставной площадки и проведение нагрузочных проб для выяснения целостности связок коленного сустава. Если связки повреждены, показано оперативное восстановление. Консервативное лечение перелома без смещения и повреждений связок включает: 1) аспирацию крови при гемартрозе; 2) наложение давящей повязки или задней лонгеты сроком от нескольких дней до 3 нед с полной разгрузкой конечности; 3) раннюю консультацию ортопеда. Если больной​

​зависит от типа перелома, опыта и мастерства хирурга-ортопеда, возраста больного и его дисциплинированности. Настоятельно рекомендуется срочная консультация хирурга-ортопеда.​​коленного сустава необходимо тщательно просмотреть на наличие отрывных фрагментов головки малоберцовой кости, мыщелков бедра и межмыщелкового возвышения, указывающих на повреждение связочного аппарата. Расширение суставной щели в сочетании с переломом противоположного мыщелка предполагает повреждение связок. Для выявления скрытых компрессионных переломов могут понадобиться томограммы.​​Как правило, больной​

​переломы мыщелков большеберцовой кости​​переломы проксимального отдела большеберцовой кости​​Спасибо, что прочитали, получите подарок!​

​При переломе мыщелков большеберцовой кости со смещением предлагается пользоваться вытяжением: при переломах одного мыщелка — клеевыми тягами, при переломе двух — скелетным вытяжением за лодыжки. Накладывают две вправляющие боковые петли. Одна из них располагается непосредственно над суставной щелью в области колена. Тяга от нее направляется в сторону сломанного мыщелка. Вторая боковая петля располагается на голени непосредственно над голеностопным суставом.​​При свежих переломах со значительной компрессией, неправленых и застарелых переломах, а также вторичном оседании мыщелков из-за преждевременной нагрузки на ногу выполняют костнопластическую операцию по Ситенко. Вскрывают сустав, производят остеотомию, приподнимают верхний фрагмент мыщелка так, чтобы его суставная поверхность располагалась на одном уровне и в одной плоскости с поверхностью второго мыщелка, а затем вводят в образовавшуюся щель клин, изготовленный из аутогенной или гетерогенной кости. Фрагменты скрепляют стягивающими шурупами и пластиной.​​Переломы могут быть полными или неполными, со смещением или без смещения. К неполным повреждениям относятся размозжения хряща, ограниченные вдавления и трещины. Полные повреждения сопровождаются отделением всего мыщелка или его части. Переломы мыщелков могут сочетаться с повреждением связок коленного сустава, повреждениями менисков, переломами малоберцовой кости и межмыщелкового возвышения. При автодорожных происшествиях и падениях с высоты могут также выявляться переломы других костей конечностей, ЧМТ, переломы таза и позвоночника, тупая травма живота и повреждение грудной клетки.​

​Класс А: VI тип (оскольчатый)​​госпитализирован​​Класс А: I тип (без смещения)​

​Проекция суставной площадки большеберцовой кости​​жалуется​​возможны и у пожилых людей. Первичные рентгенограммы представляются в норме; тем не менее больные продолжают жаловаться на боли, особенно в области внутреннего мыщелка. Эти переломы — усталостные и при подозрении на них следует провести сканограмму.​

​можно разделить на пять категорий: Класс А: переломы мыщелков Класс В: переломы бугристости большеберцовой кости Класс Г: подмыщелковые переломы Класс Д: переломы эпифизеолизов, переломы проксимального отдела малоберцовой кости​​(Visited 36 times, 1 visits today)​​При переломе обоих мыщелков рекомендуется пользоваться петлями, проникающими одна через другую в разных направлениях.​

​После проведения остеосинтеза рану послойно ушивают и дренируют. При стабильной фиксации иммобилизация в послеоперационном периоде не требуется. Дренаж удаляют на 3-4 сутки, затем начинают ЛФК с пассивными движениями для предотвращения развития посттравматической контрактуры сустава. Назначают тепловые процедуры. После уменьшения болей переходят к активной разработке сустава. Легкую осевую нагрузку на конечность при обычном остеосинтезе разрешают через 3-3,5 мес., при проведении костной пластики – через 3,5-4 мес. Полная опора на ногу возможна через 4-4,5 мес.​​В момент травмы появляется резкая боль в колене. Колено увеличено в объеме, при переломе внутреннего мыщелка может выявляться варусная деформация, при переломе наружного – вальгусная. Движения и опора резко ограничены. Наблюдается патологическая подвижность при боковых движениях в суставе. Аккуратно надавливая на мыщелки одним пальцем, обычно можно четко определить зону максимальной болезненности. Имеется выраженный гемартроз, который иногда становится причиной резкого расширения сустава и нарушений местного кровообращения.​​. Неотложная помощь при этих переломах включает лед, приподнятое положение конечности, иммобилизацию задней лонгетой, аспирацию крови при гемартрозе (при строгом соблюдении правил асептики) и госпитализацию для скелетного вытяжения.​

​, рекомендуется скелетное вытяжение по Buck с активными двигательными упражнениями.​

​. У соблюдающего режим амбулаторного больного без сопутствующих повреждений связок перелом мыщелка без смещения можно лечить аспирацией гемартроза с последующим наложением давящей повязки. К конечности прикладывают пузырь со льдом и придают ей приподнятое положение не менее чем на 48 ч. Если через 48 ч рентгенограммы остаются без изменений, можно начинать движения в коленном суставе и упражнения для четырехглавой мышцы бедра. До полного выздоровления ногу не следует полностью нагружать. Можно использовать частичную нагрузку с ходьбой на костылях или гипсовый тутор.​​Переломы мыщелков большеберцовой кости​

Лечение переломов мыщелков большеберцовой кости

​на боль и припухлость, при этом его колено слегка согнуто. При осмотре часто можно обнаружить ссадину, указывающую на место удара, а также выпот и уменьшение объема движений из-за болей. Вальгусная или варусная деформация обычно указывает на отлом мыщелка. После выполнения простых рентгенограмм для диагностики скрытых повреждений связок или менисков могут потребоваться рентгенограммы под нагрузкой.​​Силы, в норме действующие на суставную​​Переломы мыщелков большеберцовой кости​

​Переломы проксимального отдела большеберцовой кости​​В случае недостаточной эффективности проводимого лечения применяют специальный съемный аппарат, который состоит из дуги и трех пелотов. Два пелота оказывают давление на мыщелки голени, третий устанавливается в области бугристости большеберцовой кости. Вращением винтов этого пелота удается добиться дозированного давления на мыщелки большеберцовой кости.​

​Прогноз при адекватном сопоставлении отломков, соблюдении рекомендаций врача и сроков лечения обычно удовлетворительный. Отсутствие полной анатомической репозиции, а также преждевременная осевая нагрузка на сустав могут спровоцировать оседание отломка, что становится причиной формирования вальгусной или варусной деформации конечности с последующим развитием прогрессирующего посттравматического артроза.  ​​Основным методом инструментальной диагностики является рентгенография коленного сустава. Рентгеновские снимки выполняют в двух проекциях. В абсолютном большинстве случаев это позволят достоверно установить не только факт наличия переломов, но и характер смещения отломков. При неоднозначных результатах рентгенографии пациента направляют на КТ сустава. При подозрении на сопутствующее повреждение мягкотканных структур (связок или менисков) назначают МРТ коленного сустава. Иногда переломы мыщелков сопровождаются сдавлением нервов и сосудов, при подозрении на повреждение сосудисто-нервного пучка (повреждение сосуда и повреждение нерва) назначают консультации сосудистого хирурга и нейрохирурга.​

​Переломы мыщелков большеберцовой кости​

​Класс А: III тип (компрессионный, с отрывом мыщелка)​​Пребывание в гипсовой повязке более 4—8 нед с момента повреждения дисциплинированному больному не рекомендуется из-за высокой частоты развития контрактур коленного сустава. Если больной амбулаторный и не имеет повреждений связок, но в то же время недисциплинирован, рекомендуется иммобилизация гипсовой повязкой. Активные изометрические упражнения для тренировки четырехглавой мышцы бедра следует начинать рано, а гипсовую повязку оставлять до полного заживления. Госпитализированных больных без повреждений связок обычно лечат методом скелетного вытяжения в сочетании с ранними двигательными упражнениями.​

​часто сочетаются с рядом серьезных повреждений коленного сустава. 1. Эти переломы часто сопровождаются повреждениями связок и менисков как по отдельности, так в сочетании. При переломе наружного мыщелка следует заподозрить повреждение коллатеральной связки, передней крестообразной связки и наружного мениска. 2. После этих переломов могут наблюдаться либо острые, либо проявляющиеся позже повреждения сосудов.​​Для​​площадку​​встречаются нередко. Они были классифицированы Hohl на основании анатомических данных и принципов лечения. Рассматривая переломы мыщелков большеберцовой кости, следует указать, что под отломом мыщелка имеют в виду смещение вниз его более чем на 4 мм. Серьезная деформация коленного сустава может возникнуть после, казалось бы, незначительных переломов проксимального отдела большеберцовой кости у детей. Причина ее остается неясной. Она появляется у детей до 4-летнего возраста и проявляется вальгусной деформацией коленного сустава через 6—15 мес после травмы.​​включают переломы, располагающиеся выше бугристости большеберцовой кости. Их следует разделить на внесуставные и внутрисуставные. К внутрисуставным переломам относятся повреждения мыщелков, в то время как к внесуставным — переломы межмыщелкового возвышения, бугорков и подмыщелковые переломы. Эпифизарные переломы большеберцовой кости считают внутрисуставными. Переломы проксимального отдела малоберцовой кости особого значения не имеют, поскольку малоберцовая кость не несет весовой нагрузки.​

​Однако при переломе мыщелков tibia со смещением часто не удается произвести точную репозицию отломков. Рекомендуется оперативное лечение.​​При переломе мыщелков большеберцовой кости механизм повреждения, некоторые симптомы и последующее течение весьма сходны с таковыми при переломе мыщелков бедра.​

​Лечение данной патологии осуществляется в условиях травматологического отделения. При поступлении травматолог выполняет пункцию коленного сустава и вводит в сустав новокаин для обезболивания перелома. Дальнейшая тактика определяется с учетом особенностей повреждения. При неполных переломах, трещинах и краевых переломах без смещения накладывают гипс на 6-8 нед., назначают ходьбу на костылях, направляют пациента на УВЧ и ЛФК. После прекращения иммобилизации рекомендуют продолжать использовать костыли и не опираться на конечность в течение 3 месяцев с момента травмы.​​могут сопровождаться развитием нескольких серьезных осложнений. 1. После длительной иммобилизации возможна полная потеря движений в коленном суставе. 2. Несмотря на оптимальное лечение, может развиться дегенеративный артроз. 3. Даже при первично несмещенных переломах в первые несколько недель может развиться угловая деформация коленного сустава.​

​. Неотложная помощь при этих переломах включает лед, иммобилизацию задней лонгетой и точную рентгенологическую диагностику со срочным направлением к специалисту. Лечение варьируется от гипсовой иммобилизации с разгрузкой конечности до оперативной репозиции или скелетного вытяжения.​​Класс А: II тип (локальная компрессия)​

​Четыре наиболее​​выявления этих переломов​

Осложнения переломов мыщелков большеберцовой кости

​большеберцовой кости, влючают сдавление по оси с одновременной ротацией. Переломы происходят, когда одна из сил превосходит прочность кости. Переломы, возникающие от действия прямого механизма, например падения с высоты, составляют около 20% переломов мыщелков. Дорожно-транспортные происшествия, когда бампер автомобиля наносит удар по проксимальному отделу большеберцовой кости, являются причиной приблизительно 50% этих переломов. Остальные переломы вызываются комбинацией сдавления по оси и одновременного ротационного напряжения.​​Создается впечатление, что развитие этой​

​Внутренний и наружный мыщелки большеберцовой кости​

Перелом мыщелка большеберцовой кости: признаки и лечение

В результате падения на прямые, не согнутые в коленях ноги, чаще всего травмируется большеберцовая кость в районе коленного сустава. Этот участок представляет собой расширение с рельефной поверхностью и боковыми выступами - мыщелками. Воздействие значительной внешней силы приводит к вдавливанию бедренной кости в большеберцовую в суставе и перелому мыщелков. Травма достаточно распространенная и требующая продолжительного лечения.

Фото 1. Перелом мыщелков часто происходит из-за падения с высоты. Источник: Flickr (Katya Caster).

Строение костей мыщелков большеберцовой кости

Эпифизы бедренной и большой берцовой костей образуют коленный сустав, который имеет сложное строение и испытывает высокие нагрузки. Суставная поверхность большеберцовой неровная, имеет углубления и бугорки, а также два выступа:

  • латеральный мыщелок – наружный выступ, соприкасающийся с проксимальным эпифизом малоберцовой кости;
  • медиальный – аналогичная структура, располагающаяся с внутренней стороны.

Мыщелки образуют утолщение, на которое передается осевая нагрузка от бедра, к ним также крепятся мышцы и связки.

Обратите внимание! Выступы-мыщелки – самый хрупкий участок эпифиза большеберцовой кости, поэтому большинство травм коленного сустава, вызванных осевой нагрузкой, связано именно с их переломами.

Причины переломов

Чаще всего травма является следствием падения (с крыши, дерева или другой значительной высоты) с приземлением на разогнутые ноги. Вес тела и ускорение, в результате, создают большую нагрузку на колени, суставные поверхности которых вдавливаются друг в друга. При этом ломаются мыщелки (один или оба), повреждаются связки, хрящи и сосуды.

Иногда такой тип перелома возникает при ДТП, когда пешехода сбивает автомобиль. Удар бампера по ноге в области колена тоже вызывает нагрузку на сустав, но уже не осевую, а боковую. Как и при падении, нарушается целостность соединительной и костной тканей, мениска.

Классификация переломов

Данная разновидность травмы большой берцовой кости относится к внутрисуставным переломам. При этом могут быть сломаны как оба мыщелка (У- или Т-образно), так и только один. 

Если во время падения большее давление было оказано на наружную поверхность ноги, диагностируется перелом латерального мыщелка (нередко повреждается и малоберцовая кость), если на внутреннюю – медиального.

Компрессионный перелом

Этим термином обозначено повреждение костной ткани, вызванное сдавливанием при значительной осевой нагрузке. Суставные площадки большеберцовой и бедренной костей в результате такого воздействия сближаются, выступающие по бокам и вверх мыщелки отламываются. При этом они могут сместиться книзу (перелом со смещением) или остаться на месте, вероятно также образование осколков. Характерные признаки:

  • Болезненность, резко усиливающаяся при попытке двигать ногой и пальпации.
  • Патологическая подвижность травмированного коленного сустава. Если сломан латеральный мыщелок, голень отклоняется кнаружи, а при повреждении медиального – внутрь. При двухстороннем переломе наблюдается подвижность в обе стороны.
  • Ограничение движения – управлять конечностью практически невозможно (согнуть, приподнять), как и опираться на нее.
  • Гемартроз – характерный симптом внутрисуставных переломов, связанные с разрывом кровеносных сосудов и заполнением полости сустава кровью. Внешне проявляется опуханием колена.

Перечисленных признаков вполне достаточно для постановки диагноза. Окончательно он подтверждается рентгеновским снимком в двух проекциях, позволяющим определить также наличие смещения и другие осложнения.

Импрессионный перелом

Это определение по сути аналогично предыдущему, переводится как "вдавливание". Термин был введен в употребление в начале 2000-х годов и теперь используется для замены слова "компрессионный" при переломах суставов, поскольку характеризует травму более точно, поскольку суставные поверхности именно вдавливаются друг в друга при значительном вертикальном давлении.

Лечение перелома

Правильно оказанная первая помощь при переломе мыщелков – начальный этап лечения, влияющий на скорость заживления и восстановления сустава. Пострадавшего следует немедленно доставить в медучреждение, стараясь не беспокоить поврежденную конечность и приложив холод к суставу, или вызвать бригаду скорой помощи. 

На начальном этапе лечение осуществляется в стационаре, где после осмотра и рентгенографии обязательно проводится пункция сустава. Эта манипуляция нужна, чтобы удалить кровь, накопившуюся в полости. Дальнейшие действия хирурга-ортопеда зависят от вида и тяжести травмы:

  • Перелом без особых повреждений связочного аппарата и смещения отломков лечится наложением на колено давящей повязки после аспирации гемартроза. Затем нога фиксируется в приподнятом положении на двое суток, к суставу прикладывается лед.
  • Травма средней тяжести требует более длительной иммобилизации. После пункции проводится закрытая репозиция смещенных мыщелков, на 3-4 недели накладывается гипс от ступни до бедра.
  • При наличии смещения, множественных осколков, разрывов связок и мениска делается открытая репозиция (хирургическая операция). Впоследствии назначается скелетное вытяжение, накладывается гипс.

Это важно! Три условия успешного лечения перелома мыщелков: восстановление суставной поверхности, движение в области сустава (профилактика контрактуры) и полное исключение осевой нагрузки. Сгибать и разгибать ногу, если не наложен гипс, нужно с первых дней лечения, а вот опираться на нее нельзя около месяца.

Реабилитационный период

Этот этап довольно продолжителен и требует выполнения врачебных рекомендаций. Очень важно регулярно выполнять физические упражнения, полностью исключить вертикальную нагрузку на сустав (нельзя ходить, опираясь на ногу). Ускоряет реабилитацию также медикаментозная терапия.

Как долго идет восстановление

Четких сроков восстановления не сможет назвать даже лечащий врач, поскольку они всегда индивидуальны. 

Продолжительность реабилитации зависит от степени тяжести и характера травмы, способа лечения и поведения пациента в этом периоде, соблюдения предписаний ортопеда.

Если связки не повреждены, отломки не сместились и гипс не накладывали, то начинать опираться на ногу можно уже через месяц, а вернуться к привычной жизни – спустя 2-3 месяца после травмы. 

Более тяжелые случаи увеличивают сроки реабилитации.

Правила ухода за больным

Неосложненные переломы требуют пребывания в стационаре и постельного режима только в течение первых 2-3 суток. В дальнейшем пациент лечится амбулаторно и может передвигаться на костылях, не опираясь на травмированную конечность. Если назначено вытяжение, то лежать придется несколько недель, в течение которых требуется особый уход.

В этом периоде следует регулярно и часто менять постельное белье и одежду, обеспечивать профилактику пролежней (массаж, обтирания, специальные подушки и приспособления). 

Важно соблюдать личную гигиену, обмывая больного, обеспечивая и естественные физиологические потребности (подавать мочеприемник, судно). 

Нужно организовать также правильное питание – питательную и легкую пищу с большим количеством клетчатки.

ЛФК и упражнения для реабилитации

Физическая нагрузка на сустав (исключая осевую) и мышцы очень важна для сокращения сроков реабилитации. Сгибание и разгибание ноги в колене предотвращает развитие контрактуры (ограничение подвижности и деформация тканей), поэтому такие упражнения назначаются с первых дней лечения, если гипс не наложен.

Фото 2. Восстановление произойдет быстрее, если проводить его под надзором специалистов. Источник: Flickr (jessripper).

В том случае, когда гипсовая повязка ограничивает подвижность сустава, рекомендуются специальные изометрические упражнения. Это вид ЛФК предполагает поочередное сокращение и расслабление квадрицепса, предотвращающее атрофию мускулатуры. 

Обратите внимание! После снятия гипса интенсивность нагрузки должна повышаться, чтобы функции сустава восстановились полностью.

Профилактические меры

Полностью избежать каких-либо травм, включая перелом мыщелка, невозможно. Однако разумное поведение, соблюдение ПДД и техники безопасности поможет снизить риск повреждений. 

Избежать падения с высоты помогут осторожность и использование специальных страховочных приспособлений

Прыгая с высоты, нужно сгибать ноги в коленях – так сустав амортизирует и испытывает меньшие нагрузки.

Импрессионный перелом большеберцовой кости

Такое повреждение как перелом мыщелка большеберцовой кости встречается достаточно часто. Получить её может любой человек, любого пола возраста. Мыщелки представляют собой выступы шарообразной формы, которые располагаются внизу бедренной кости и выполняют очень важную функцию – сгибание и разгибание сустава.

Различают наружный мыщелок (латеральный) и внутренний (медиальный). Их перелом в отдельных случаях   достаточно серьёзное повреждение, которое может иметь неприятные последствия, если вовремя не предпринять меры по диагностике и правильному лечению перелома.

Что представляет собой травма

Импрессионный перелом большеберцовой кости

Травмирование мыщелка  – это внутрисуставной перелом боковых отделов верхнего эпифиза бедренной кости. Зачастую такая травма происходит в совокупности с другими повреждениями колена или может появиться после повреждения большеберцовой кости, которое на первый взгляд может показаться незначительным.

Перелом может быть со смещением или без него, полным или неполным. Полные переломы возникают в случае отделения всего мыщелка либо его части. Неполные характеризуются размножением хряща, трещинами, вдавлениями. Все переломы мыщелков можно разделить на две большие группы:

  1. Конгруэнтность суставной поверхности не нарушена.
  2. Конгруэнтность суставной поверхности нарушена.

Межмыщелковое возвышение также может пострадать от перелома, однако такие травмы происходят крайне редко. Такой перелом носит отрывной характер, ему предшествует, как правило, растяжение крестообразных связок. Различают неполный отрыв без смещения, неполный отрыв со смещением, полный отрыв межмыщелкового возвышения.

Как лечить перелом берцовой кости?

Узнайте, как оказывать первую помощь при различных видах переломов.

Причины возникновения травмы

Перелом мыщелка бедренной кости возникает, если прочности кости не хватает, чтобы справиться с действующей на неё силой. Большинство таких травм возникает как результат дорожно-транспортного происшествия, когда бампер машины ударяет по проксимальному отделу бедренной кости.

Также частотными являются такие травмы вследствие воздействия прямого механизма, это может быть падение с высоты. В то же время чрезмерное отведение голени наружу может спровоцировать импрессионный перелом латерального мыщелка большеберцовой кости, чрезмерное приведение – перелом медиального мыщелка.

Симптомы травмы мыщелков и их диагностика

Первым симптомом перелома мыщелков является резкая боль в коленном суставе в момент травмы. Сустав опухает, увеличивается в объёме. Перелом наружного мыщелка сопровождается вальгусной деформацией, то есть голень сдвигается наружу, перелом внутреннего мыщелка вызывает варусную деформацию – голень сдвинута вовнутрь.

Импрессионный перелом большеберцовой кости

Возможность опоры на ногу и её движения становятся резко ограниченными. Имеется нетипичная подвижность движений сустава вбок. Появляется излияние крови в сустав, при помощи пальпации определяется зона максимальной болезненности в области внутреннего или наружного мыщелков.

Диагностировать перелом мыщелков достаточно просто с помощью рентгенографии колена. Снимки делаются в двух проекциях, с их помощью медицинские работники могут установить характер повреждения и сложность.

Если имело место смещение, врач может оценить степень смещения обломков. Если рентгенография не даёт однозначных результатов, пострадавшего отправляют на КТ повреждённого сустава. Могут назначить МРТ в ситуациях, когда помимо мыщелков имеется подозрение на повреждение менисков или связок.

Бывают случаи, когда перелом мыщелков провоцирует защемление сосудов и нервов, в такой ситуации в обязательном порядке нужна консультация с соответствующими специалистами – нейрохирург, сосудистый хирург.

Лечение и реабилитация

Существует несколько основных способов лечения зоны коленного сустава: давящая повязка, закрытое сопоставление фрагментов костей (репозиция) и наложение гипсовой повязки, открытая репозиция с внутренней фиксацией и скелетное вытяжение.

Все эти способы имеют своей целью: восстановление сустава, обеспечение его ранней подвижности, исключение нагрузки на коленный сустав до полного заживления.  Выбор способа лечения определяется типом перелома, возрастом больного и опытом хирурга-ортопеда.

Типы переломов и способы их лечения:

  1. Без смещения (I тип). Такой перелом можно лечить путём удаления гемартроза и  наложения давящей повязки, при условии соблюдения амбулаторным больным режима. К повреждённому суставу прикладывают лёд и оставляют ногу в приподнятом положении на 48 часов. Если по истечении этого времени рентгенография не показывает никаких изменений, колено можно понемногу разрабатывать, давая ему небольшую нагрузку.
  2. Импрессионный перелом большеберцовой кости

    Локальная компрессия (II тип). Во время диагностики такого перелома необходим снимок с проекцией суставной площадки и пробные нагрузки на повреждённый сустав для того, чтобы определить целы ли связки. Если они повреждены, необходимо срочное восстановление. В ситуации, когда связки целы и смещения нет, лечение включает в себя: удаление гемартроза, наложение давящей повязки на срок до трёх недель с полным исключением нагрузка на колено, консультацию с ортопедом.

  3. Компрессионный перелом с отрывом мыщелка (III тип). Показана неотложная помощь: лёд, обязательно точная рентгенографическая диагностика и оперативное направление к специалисту. Лечение может варьироваться от гипсовой повязки с отсутствием нагрузки на колено до  скелетного вытяжения и репозиции.
  4. Полный отрыв мыщелка (IV тип). При лечении необходим лёд, иммобилизация и точное заключение на основе рентгенографии и срочное направление к ортопеду. Отщепление более 8 миллиметров считается значительным смещением, лечится путём репозиции – открытой или закрытой.
  5. Откол (V тип). Такой перелом чаще всего характерен для внутреннего мыщелка, может быть передним или задним. Лечится путём открытой репозиции с внутренней фиксацией.
  6. Оскольчатый (VI тип). При лечении необходимо: лёд, обязательная фиксация повреждённой ноги в приподнятом положении, удалении крови при наличии гемартроза, скелетное вытяжение.

Сроки лечения и реабилитация зависят от того, насколько тяжёлой была травма, насколько быстро была оказана помощь, и  насколько больной выполняет рекомендации медицинских работников по восстановлению функций коленного сустава.

В процессе лечения больному строго противопоказано ходить даже на костылях. Давать нагрузку на сустав необходимо постепенно, делать это разрешено после окончания фиксации ноги, если она имела место быть.

Что делать при переломе пальца на руке?

Узнайте, как лечить перелом пястной кости.

Для разрабатывания колена используют лечебную физкультуру со специальным комплексом упражнений, выполнять которые необходимо исключительно под контролем медицинского работника.

Ни в коем случае не стоит  пытаться самостоятельно разрабатывать сустав, это может повлечь серьёзные последствия, вплоть до утраты им подвижности. Помимо лечебной физкультуры в ходе реабилитации также назначается массаж, он способствует улучшению кровоснабжения тканей, восстановлению тонуса мышц и их эластичности.

В то же время в комплекс восстановления включают процедуры физиотерапии. Их задача уменьшить отёк тканей, снизить болевой синдром, восстановить трофику сосудов и не дать развиться посттравматическому артрозу.

Импрессионный перелом большеберцовой кости

Таким образом, в лечении перелома мыщелков бедренной кости важно комплексное восстановление, отказываться и игнорировать которое нельзя.

Возможные осложнения

Итак, какие же могут возникнуть последствия:

  1. При долговременной иммобилизации может возникнуть полная потеря движений коленного сустава.
  2. Возможно развитие дегенеративного артроза, не смотря на правильное и своевременное лечение.
  3. Возможно развитие угловой деформации колена в первые несколько недель даже в случаях, если перелом первично был не смещён.
  4. Такие травмы может осложнить нестабильность коленного сустава.
  5. Открытые переломы могу быть осложнены инфекций при лечении их хирургическим путём.
  6. Нарушение сосудисто-нервного пучка туннельным синдромом, что осложняет лечение таких травм.

Узнайте, как лечить перелом большого пальца ноги.

Заключение

При переломе мыщелков большеберцовой кости, равно как и при любом другом, важно, в первую очередь, вовремя диагностировать травму и определить степень её тяжесть, а далее строго следовать советам медицинских работников по лечению и реабилитации, в этом случае шанс избежать негативных последствий значительно увеличивается.

Импрессионный перелом мыщелка большеберцовой кости

Мыщелки большеберцовой кости – анатомические образования, которые располагаются в ее верхней части. Перелом мыщелка возникает при прямом ударе, падении на колено. Это сложная внутрисуставная травма. Обломки могут перемещаться внутри сустава, вдавливаться в мягкие ткани, что неизбежно влечет опасные осложнения.

Травма может быть со смещением и без. Если латеральный или медиальный мыщелок большеберцовой кости отчлененился полностью, такой перелом называется полным. Нарушение целостности кости, характеризующееся образованием трещины или неполным отчленением, называется неполным.

Симптомы перелома мыщелков

Первый признак травмы – острая боль. Затем появляется отек в области коленного сустава. Впоследствии возможно развитие деформации по вальгусному или варусному типу.

  • При повреждении наружного мыщелка возникает вальгусная деформация.
  • При повреждении внутреннего – варусная.

При переломе со смещением нарушается опорная и двигательная функция. В этом случае изменяется ось конечности и движения становятся невозможными.

Травма может возникать вследствие прямого удара, а также при повороте конечности по оси.

Часто он сопровождается повреждением других структур: разрывом крестообразных связок, менисков, сосудов и нервов. Комбинированные повреждения – самые опасные, лечить их придется долго и сложно.

Диагностика

При диагностике перелома мыщелков большеберцовой кости используется рентгенографический метод. Снимок выполняется в двух проекциях для уточнения локализации и вида травмы.
Рентгенографический метод позволяет судить о виде перелома, состоянии связочного аппарата.

Повреждение связок характеризуется расширением суставной щели, это хорошо видно на снимке.

Если рентген не дает полной картины, доктор подозревает повреждения прилегающих тканей, выполняется КТ. Этот метод более достоверный, однако выполняется такое исследование только по показаниям. Если пострадал связочный аппарат, для уточнения диагноза необходимо сделать МРТ.

Этот метод позволяет увидеть мягкотканные структуры и оценить их состояние.

При комбинированном повреждении, поражении артерий и нервов требуется консультация сосудистого хирурга.

Лечение перелома мыщелков

Поврежденные мыщелки требуется вправить. Операция проводится в отделении травматологии. Если произошел полный отрыв с нарушением структур, она выполняется под общим наркозом, если перелом неполный – под местной анестезией. При местном обезболивании применяется раствор новокаина, который вводится в коленный сустав.

После этого травматолог определяет тактику и вид операции. При незначительном смещении мыщелков, трещине, краевых переломах накладывается гипс, носить его придется около 8 недель. Этот срок зависит от вида повреждения и возраста пациента.

У детей кости срастаются гораздо быстрее, чем у пожилых.

При полном переломе выполняется скелетное вытяжение. Это один из способов лечения сложных травм с помощью специальной конструкции, которая помогает удерживать фрагменты сломанной кости в одном положении.

При комбинированных повреждениях выполняется сложная операция: отломки фиксируются винтами или пластинами. Если окружающие ткани сильно повреждены, пластины или винты ставить опасно, в этом случае ставят аппарат Иллизарова, который фиксирует конечность снаружи, пока мягкие ткани не восстановятся.

Если обломки кости задели сосуды, их ушивают, чтобы восстановить кровообращение.

В зависимости от сложности травмы операция проводится:

  • методом артротомии. Доктор вскрывает коленный сустав, чтобы удалить осколки, ушить сосуды или связки;
  • методом артроскопии. Современная малоинвазивная операция через небольшие проколы.

В детском возрасте при переломе мыщелков большеберцовой кости возможно развитие деформаций конечностей через год после травмы. Это результат искривления диафизарной части большеберцовой кости. Чтобы не допустить такого осложнения, необходима помощь квалифицированного специалиста.

Переломы мыщелков большеберцовой кости являются внутрисуставными повреждениями и возникают чаще всего при падении на прямые ноги или при отклонении голени кнаружи либо кнутри. Различают переломы наружного мыщелка, внутреннего мыщелка, а также Т- и У-образные переломы обоих мыщелков. Переломы мыщелков могут быть импрессионными и по типу откалывания. Им могут сопутствовать повреждения менисков, связочного аппарата коленного сустава, переломи межмыщелкового возвышения большеберцовой кости, переломы головки малоберцовой кости и др.

Клиническая картина при переломах мыщелков большеберцовой кости соответствует внутрисуставному повреждению: сустав увеличен в объеме, нога чуть согнута, выявляется гемартроз по симптому баллотирования надколенника. Голень отклонена кнаружи при переломе наружного мыщелка или кнутри при переломе внутреннего мыщелка. Поперечный размер большеберцовой кости в области мыщелков увеличен в сравнении со здоровой ногой, особенно при Т- и У-образных переломах. При пальпации области перелома резко болезненна. Характерна боковая подвижность в коленном суставе при разогнутой голени. Активные движения в суставе отсутствуют, пассивные движения вызывают резкую боль. Поднять выпрямленную ногу больной не может. Иногда повреждение наружного мыщелка сопровождается переломом головки или шейки малоберцовой кости. При этом может повреждаться малоберцовый нерв, что распознается по нарушению чувствительности, а также двигательным нарушениям стопы.

Рентгенологическое исследование позволяет уточнить диагноз и выявить особенности перелома.

Лечение. При переломах мыщелков голени без смещения производят пункцию сустава для аспирации крови и введения 20-40 мл 1% раствора новокаина. Поврежденная конечность фиксируется циркулярной гипсовой повязкой. Со 2-го дня рекомендуется упражнения для четырехглавой мышцы бедра. Ходьба с помощью костылей без нагрузки на больную ногу разрешается через неделю. Гипсовую повязку снимают через 6 недель. Нагружать ногу разрешают через 4-4,5 месяца после перелома. При ранней нагрузке может произойти импрессия поврежденного мыщелка.

При переломе мыщелка со смещением применяется как консервативное, так и оперативное лечение.

В некоторых случаях при переломах со смещением, особенно при оскольчатых, Т и V-образных переломах может быть применено постоянное скелетное вытяжение. При этом конечность больного укладывают на шину Белера, спицу проводят через пяточную кость, груз по оси голени 4-5 кг. Продолжительность лечения этим методом – 4-5 недель, после чего конечность фиксируют гонитной гипсовой повязкой. Дальнейшее лечение такое же, как при переломе мыщелков без смещения отломков.

Оперативное лечение показано при безуспешном консервативном лечении. Операцию производят на 4-5 день после травмы: открытую репозицию перелома и остеосинтез металлическими конструкциями. Швы снимают на 12-14 сутки, а дальнейшее ведение больного, как и при переломах мыщелков без смещения.

Диафизарные переломы костей голени

Диагностика изолированных переломов диафиза большеберцовой кости не вызывает трудности. Видимая деформация поврежденного сегмента, нарушение опороспособности конечности и другие симптомы, характерные для диафизарных переломов любой локализации, позволяют поставить диагноз до рентгенологического исследования. Рентгенограмма голени позволяет уточнить характер перелома.

Лечение изолированных переломов большеберцовой кости без смещения отломков осуществляется циркулярной гипсовой повязкой (рис. 83) в течение 2-4 месяцев. При выраженном отеке голени – вскрывается дорожка по передней поверхности. После спадения отека повязка превращается в глухую циркулярную.

Изолированные переломы большеберцовой кости со смещением лечат оперативно в связи с тем, что они относятся к невправимым из-за целой малоберцовой кости.

Переломы обеих костей голени встречаются значительно чаще изолированных. Механизм повреждения может быть прямым и непрямым. Прямой механизм приводит к поперечным и оскольчатым переломам. Непрямой механизм (сгибание, скручивание) приводит к возникновению переломов с косой плоскостью излома, спиральных, винтообразных. Большеберцовая и малоберцовая кости часто ломаются на разных уровнях. Смещение отломков зависит как от силы и направления внешнего насилия, так и от действия мышц, прикрепляющихся к отломкам.

Клиника перелома четкая. Характерны симптомы диафизарных переломов любой локализации (боль, отечность, нарушение функции, деформация, крепитация, патологическая подвижность, анатомическое укорочение голени). Кроме того, возможно воронкообразное втяжение (умбиликация) кожи над местом перелома, что говорит об интерпозиции мягких тканей. Рентгенограмма в двух проекциях уточняет диагноз.

Выделяют следующие группы переломов диафиза голени:

переломы без смещения отломков большеберцовой кости;

репонируемые и легко уцерживаемые переломы;

репонируемые переломы, но неудерживаемые без дополнительной тракции;

Гипсовой повязкой лечат переломы без смещения, а также репонируемые и легко удерживаемые переломы.

Гипсовая повязка не предупреждает вторичного смещения, поэтому она не должна применяться при косых и винтообразных переломах. При переломах в верхней трети голени гипсовая повязка накладывается от ягодичной складки, при средней трети – от середины бедра до кончиков пальцев стопы. При наличии отека голени гипсовую повязку рассекают по передней поверхности.

Лечение методом постоянного скелетного вытяжения (рис.84) является основным при закрытых переломах обеих костей голени любой локализации. Спица для вытяжения проводится либо за надлодыжечную область, либо – за пяточную кость. Нога укладывается на шину Белера. Первоначальный вправляющий груз по оси голени – 10% от массы пострадавшего. Затем по контрольной рентгенограмме, которая производятся не раньше чем через 24-48 часов, подбирают индивидуальный груз. Продолжительность постельного режима – 4 недели. Достоверным клиническим критерием достаточности срока лечения является отсутствие патологической подвижности в зоне перелома, что и является показанием для очередного рентгенологического исследования места перелома. После демонтажа скелетного вытяжения конечность фиксируют гонитной гипсовой повязкой на 2-3 месяца. Трудоспособность восстанавливается через 4-6 месяцев со дня травмы.

Оперативное лечение закрытых диафизарных переломов показано при интерпозиции мягких тканей в зоне перелома, открытых и осложненных переломах, нерепонируемых переломах. При переломах диафизов обеих костей проводят остеосинтез только большеберцовой кости.

При диафизарных переломах голени в отличие от диафизарных переломов других локализаций остеосинтез большеберцовой кости с успехом можно выполнять всеми существующими в настоящее время фиксаторами: экстрамедуллярными (винты, болты, пластины), интрамедуллярными (стержни, штифты), чрескостные аппаратами (Илизарова). Этому способствуют простота оперативных доступов и относительная легкость вправления костных отломков благодаря отсутствию мышечного слоя на передневнутренней поверхности большеберцовой кости.

Травмы конечностей особенно часто случаются зимой из-за обледенений количество неудачных падений резко возрастает. Тяжелее всего протекают травмы суставов. Принося множество неудобств, они плохо поддаются излечению и заживают долго.


Перелом мыщелка большеберцовой кости, компрессионный или импрессионный (внутри сустава) один из наиболее распространенных. Он может случиться, когда пострадавший падает с разогнутыми конечностями или при других обстоятельствах.

Особенности этой травмы

Перелом мыщелков большеберцовой кости – повреждение утолщения на ее конце. В этом месте происходит прикрепление связок с мышцами. Их два – внутренний (медиальный) и наружный (латеральный). Мыщелки достаточно хрупки, поскольку покрыты хрящами. Эта ткань отличается от костной эластичностью, она не так стойка к внешним воздействиям.


Оскольчатый перелом мыщелка большеберцовой кости следствие ее смещения. Когда человек падает, они резко сдавливаются. В эпифизный губчатый состав вжимается плотный слой метафиза. Эпифиз делится на пару частей, переламывая мыщелки.

Определить, какая именно часть сломалась, можно по внешним признакам:

  • голень сдвинулась наружу – произошел перелом внутреннего мыщелка большеберцовой кости вследствие смещения,
  • голень сдвинулась внутрь – повредился мыщелок внутренний.

Также выделяют полные сломы, когда мыщелок отделяется. При не совсем полном переломе вероятно вдавливание или трещины – но без отделения. Также перелом малоберцовой или большеберцовой кости с пострадавшим мыщелком может быть со смещением или без него.


Часто такие травмы сопровождаются сопутствующими неприятностями:

  • травмой кости малоберцовой,
  • связочными и менисковыми надрывами, разрывами,
  • сломами возвышения между мыщелками.

Симптомы и диагностика

Переломы мыщелков большеберцовой кости имеют характерную симптоматику:

  • боли,
  • нарушения суставного функционирования,
  • гемоартроз,
  • специфическая деформация,
  • боковые перемещения коленного сустава.


Боли не всегда зависят от тяжести травмы. Перелом наружного мыщелка большеберцовой кости со смещением может и не ощущаться. Поэтому поврежденную область должен прощупывать специалист. Так врач определяет наличие болей в определенных точках. Самостоятельно можно просто надавить на сустав колена. Если ощущения неприятны – лучше посетить травматолога.

Гемоартроз, достигающий иногда существенных размеров, также характерен для таких травм. Дело в том, что сустав увеличивается в объемах, нарушая при этом кровообращение. В таком случае врач отправляет пострадавшего на пункцию, заключающуюся в избавлении от скопившейся крови.

Подозрения на перелом медиального или латерального мыщелка большеберцовой кости могут появиться и после простукивания пальцами оси голени. Если боль при этом сильна, значит, они, по всей вероятности, сломаны. Очень больно будет и при каждом движении пострадавшим коленом. Позу, в которой будет полегче, найти непросто. Любая смена положения ноги ведет к новым болевым приступам.

Лечение


Лечится перелом мыщелков или межмыщелкового возвышения большеберцовой кости с учетом специфики травмы. Сначала отломки вправляют – если они есть. Затем их фиксируют до наступления тотальной консолидации. К конечности прикладывают ледяной мешок.

Если произошла трещина или неполный перелом внутреннего или наружного мыщелка большеберцовой кости, шины из гипса обеспечивают иммобилизацию – от верхней трети бедра до пальцев. Ставится она на месяц.

Первые дни требуется покой. Дальше можно перемещаться на костылях. Днем шину убирают, чтобы коленом можно было активно двигать. Количество упражнений надо потихоньку наращивать.

В стационаре делают вытяжение, клеевое или скелетное, а также одномоментное вправление руками, фиксируя затем на постоянном вытяжении. Когда случается не большой перелом мыщелка берцовой кости с сопутствующим смещением, вытягивают за голень клеевым методом. Применяется пара вправляющих боковых петель.

При краевом переломе наружного мыщелка большеберцовой кости боковую петлю устанавивают так, чтобы направлять тягу кнаружи изнутри. Так устраняется типичная деформация, а смещенный мыщелок вправляется и удерживается в правильном положении.


Если при переломе случается сильное смещение, подвывих или вывих одного или обоих мыщелков, приходится выполнять скелетное вытяжение. Для этого применяется клемма за лодыжку.

Для приближения одного к другому мыщелков, ушедших в стороны, подойдет аппарат системы Н.П. Новаченко или же боковые петли. Иногда при этом приходится вручную вправлять сместившиеся отломки. Используется обезболивание:

В случае применения вытяжения, при отсутствии острых болей к интенсивным движениям можно переходить уже через несколько дней. Ранняя активность способствует достижению лучшего вправления отломков, созданию конгруэнтности поверхностей суставов.

Клеевое, равно как и скелетное, вытяжение устраняется обычно месяц спустя после установки. После скелетного на полмесяца ставят дополнительно вытяжение клеевое. Когда вытяжение снято окончательно, пострадавший может становиться на ноги, не сильно нагружая травмированную ногу. Полностью активировать ее можно будет не ранее, чем еще через месяц.

Оперативное вмешательство


Проводить операцию приходится, если:

  • не помогло вправление отломков,
  • не помогла закрытая репозиция с дальнейшим вытяжением,
  • внутри сустава ущемился отломок,
  • есть перелом меж мыщелками,
  • фрагменты компрессированы ярко,
  • ущемились сосуды, нервы.

Не всегда помогает даже скелетное вытяжение, обеспечивающее обычно наилучшее сопоставление отломков. Так показаний к операциям становится больше, такую рекомендацию врачи дают пострадавшим чаще.

Если повреждения свежи, выполняют артротомию. При этом имеющиеся в суставе мельчайшие частицы удаляют абсолютно, а крупные подвергают фиксации:

  • гвоздиком,
  • спицами,
  • винтом,
  • особыми пластинами для опоры.


При переломах открытых или с множеством осколком проводят наружный остеосинтез с помощью аппарата Илизарова. Костно-пластическую процедуру по Ситенко проводят, если обнаружен:

  • застарелый закрытый перелом внутреннего или наружного мыщелка,
  • оседание мыщелков – вторичное, вследствие интенсивной нагрузки на травмированную ногу,
  • свежая травма с большой компрессией.

Сустав вскрывают, а затем выполняют остеотомию. В итоге верхняя часть пострадавшего мыщелка поднимается до высоты мыщелка второго. Суставные области обязаны находиться в единой плоскости. Получившуюся при этом пустоту заполняют клином. Его заранее готовят из кости – ауто- или гетерогенной. Собранные фрагменты фиксируют пластиной и шурупами.

Затем рану ушивают, проводят дренаж. После операции осуществляют иммобилизацию. Дренаж убирают через три-пять дней.


Необходимо выполнять ЛФК, основанную на пассивных упражнениях, чтобы предотвратить суставную контрактуру. Показаны тепловые процедуры. Когда стихает боль, можно разрабатывать пострадавший сустав.

После обычного остеосинтеза легкую нагрузку по оси допускают три месяца спустя, после костной пластики – через четыре месяца. Целиком опираться на конечность можно будет через пять месяцев. Итоги лечения будут положительными, если оно проводится корректно, а пациент соблюдает все рекомендации доктора.

Осложнения

Компрессионный или некомпрессионный перелом мыщелка большеберцовой кости требует грамотного подхода к лечению, следования рекомендациям. Диагностика переломов и вмешательство врачей производятся как можно раньше. Заниматься травмой должны опытные врачи.

Иначе возможны серьезные последствия:

  • длительная иммобилизация,
  • дегенеративный артроз,
  • угловые деформации конечности,
  • заражение раны инфекцией во время операции.

Перелом большеберцовой кости - TeachMeSurgery

Введение

Тибиальное плато чаще всего переломов после высокоэнергетической травмы , такой как падение с высоты или дорожно-транспортное происшествие, от удара бедренного мыщелка на большеберцовое плато. Реже они встречаются у пожилых пациентов после падения, особенно с остеопорозом.

Обычно это варусно-деформирующая сила , что означает, что боковое большеберцовое плато чаще ломается, чем медиальная сторона.Они часто встречаются вместе с другими повреждениями костей и мягких тканей , такими как разрыв мениска или повреждение крестообразной или коллатеральной связки.

Важно признать, что это значительная травма , так как есть нарушение конгруэнтности суставной поверхности, которая, если ее оставить, приведет к быстрым дегенеративным изменениям в колене.

Рисунок 1 - Плато большеберцовой кости [/ caption]

Клинические особенности

пациентов будут представлены после истории травмы .Важна четкая история механизма травмирования, так как травма от осевой нагрузки или сильных травм увеличит вероятность.

Пациенты будут испытывать внезапно возникших болей в пораженном колене, не способны выдержать вес и связаны с отеком коленного сустава *.

При осмотре будет значительным отеком , наряду с болезненностью по медиальным или латеральным аспектам проксимального отдела большеберцовой кости, с потенциальной нестабильностью связок (хотя первоначально клинически не оценивалось, из-за боли, которую это вызвало бы).

Убедитесь, что проверили периферический сосудисто-нервный статус пациента, поскольку нейроваскулярные повреждения (такие как рассечение подколенного сосуда или повреждение общего малоберцового нерва) являются важной ассоциацией травм высокой степени тяжести .

* Это представляет собой липогемартроз и является важной клинической и рентгенологической особенностью для распознавания


Дифференциальная диагностика

Для пациентов с болью в колене после травмы следует учитывать и другие различия: вывих колена , другие переломы колена (включая надколенник или дистальное бедро), травмы мениска , травмы связок , вывих коленной чашечки или коленная чашечка разрыв сухожилия.


Расследования

Первым исследованием для предполагаемого перелома плато являются рентгенограммы на простой пленке (переднезадний и боковой), часто на рентгенограмме часто наблюдаются незначительные признаки (рис. 2). Также будет присутствовать липохемартроз .

КТ-сканирование необходимо почти во всех случаях (рис. 3), за исключением неразрывных переломов. Это поможет как в оценке степени тяжести, так и в хирургическом планировании.

* Важно признать, что наличие жира в суставе указывает на наличие внутрисуставного перелома (например,грамм. плато большеберцовой кости, коленная чашечка, дистальное бедро)

Рисунок 2 - Рентгенограмма, показывающая перелом плато большеберцовой кости [/ caption]

Классификация

Трещины плато большеберцовой кости можно классифицировать по классификации Шатцкера

Тип перелома Описание
Тип I Боковой разрезный перелом
Тип II Боковой разрез - вдавленный перелом
Тип III перелом латеральной чистой депрессии (редко)
Тип IV перелом плато Медиа
Тип V Двуконечный перелом (редко)
Тип VI Metaphyseal - диафизарная диссоциация

Таблица 1 - Классификация Шатцкера для переломов плато большеберцовой кости


Управление

Консервативный менеджмент

Неоперативное лечение может быть опробовано на неосложненных переломах плато большеберцовой кости (включая отсутствие признаков повреждения связок, подвывиха большеберцовой кости или суставного шага <2 мм)

Как правило, их можно лечить с помощью шарнирного коленного сустава и с опорой без или неполного веса в течение примерно 8-12 недель, наряду с продолжающейся физиотерапией и подходящей анальгезией .

Оперативное управление

Рисунок 3 - КТ, демонстрирующая липогемартроз из-за перелома плато большеберцовой кости [/ caption]

Оперативное управление , как правило, оправдано при сложных переломах костей большеберцовой кости * или при любых признаках открытого перелома или синдрома компартмента . Любая форма переломов медиального плато может также потребовать хирургического вмешательства, даже если оно не смещено, поскольку они имеют большой потенциал для смещения.

Открытое восстановление и внутренняя фиксация (ORIF) является основой большинства переломов большеберцовой кости, с целью восстановить конгруэнтность поверхности сустава и обеспечить стабильность сустава. Любые метафизарные пробелы могут быть заполнены костным трансплантатом или заменителем кости.

В послеоперационном периоде навесная коленная скоба оснащена ранним пассивным диапазоном движения, но обычно требуется ограниченная или невесомая нагрузка в течение 8-12 недель.

Внешняя фиксация также может быть оправдана с задержкой на любой ORIF, особенно в случаях значительного повреждения мягких тканей или при политравме / сильном раздроблении переломов, где ORIF может не подходить.

* Осложненные переломы включают переломы сустава с шагом ≥2 мм, угловую деформацию ≥10 градусов, любой метафизально-диафизарный сдвиг, повреждение связок, требующее ремонта, или те, которые связаны с переломами большеберцовой кости.


Осложнения

Основным долгосрочным осложнением после перелома большеберцовой плато является посттравматического артрита пораженной конечности.

[старт-клиника]

Ключевые точки

  • Переломы большеберцовой кости обычно возникают после травмы с сильным ударом
  • Обязательно проверьте сосудисто-нервный статус пораженной конечности.
  • Первоначальная визуализация осуществляется с помощью простых рентгенограмм, однако для окончательного лечения часто требуется компьютерная томография
  • Открытое сокращение и внутренняя фиксация - основа большинства переломов большеберцовой кости, которые требуют хирургического вмешательства

[конец клинического]

,

A Модификация подхода Кунса и Адамса

Остеохондральные переломы латерального мыщелка бедра распространены у подростков и молодых людей. Они обычно вызваны прямой травмой или скручивающими повреждениями колена. Мы представляем случай большого остеохондрального перелома латерального мыщелка бедра с поражением суставной поверхности у пятнадцатилетнего мужчины с положительным анамнезом значительного увеличения веса на 5 килограммов за последние шесть месяцев. Исследования крови показали низкий уровень витамина D и тестостерона при повышенной щелочной фосфатазе.Адекватная экспозиция была достигнута с помощью Z-пластики квадрицепса аппарата. Перелом лечили с помощью открытой редукции и внутренней фиксации с помощью винтов Герберта. Было дано медицинское лечение в форме витамина D и кальция наряду с тестостероном. После операции полная нагрузка была разрешена через три месяца. Через год наблюдения пациент имеет хорошую функцию четырехглавой мышцы без слабости мышц.

1. История болезни

Пятнадцатилетний мальчик получил легкую травму левого колена при включении коленного сустава, несущего вес.Он испытывал сильную боль и припухлость вокруг коленного сустава и неспособность нести вес на поврежденную конечность. При осмотре сгибание коленного сустава было очевидным. Нежность над латеральным мыщелком бедра была обнаружена с ограниченными движениями. Нестабильности не обнаружено. Все тесты на связки были нормальными. Обычные AP и боковые рентгенограммы показали большой остеохондральный перелом латерального мыщелка бедра (Рисунки 1 (a) и 1 (b)). КТ с трехмерной реконструкцией была сделана, чтобы понять анатомию перелома и исключить любые связанные травмы (Рисунки 2 (a), 2 (b), 2 (c) и 2 (d)).

Пациент был исследован, поскольку сила травмы была недостаточной, чтобы вызвать травматический перелом. Уровни витамина D в сыворотке составляли 13,8 нг / мл (в норме = выше 80 нг / мл), а уровень тестостерона в сыворотке крови 0,93 нг / мл, а также уровни щелочной фосфатазы увеличивались до 187 от нормального диапазона 40–120. Следовательно, мы чувствовали, что это патологический перелом.

Мы приняли решение об открытой редукции и внутренней фиксации перелома, так как при артроскопии введение винтов Герберта перпендикулярно месту перелома было невозможно.Была взята передняя срединная кожа. Кожный лоскут был приподнят в основном с боковой стороны для облегчения воздействия. Была произведена латеральная парапателлярная артротомия. При таком подходе было недостаточное воздействие (рисунок 3). Хотя передний аспект фрагмента перелома был хорошо виден, задняя часть фрагмента перелома и его ложа на мыщелке бедра были недостаточно видимы, чтобы выполнить анатомическое сокращение ни при сгибании, ни при расширении. Пространство, полученное этим воздействием, было недостаточно, чтобы приспособить инструменты, чтобы поместить винты Герберта в направлении, перпендикулярном направлению разрушения.Мы обсудили на столе вариант удаления инфрапателлярной жировой подушки и пришли к выводу, что она будет более отчетливо обнажать переднюю часть перелома, но визуализация заднего аспекта все еще будет неадекватной.


Следовательно, чтобы получить хорошую экспозицию для анатомической редукции и жесткой фиксации, а также для получения места для использования инструмента определенной фиксации, была проведена Z-пластика квадрицепса (Рис. 4, модификация подхода Кунса и Адама). При Z-пластике задняя часть латерального мыщелка бедра была отчетливо видна (рис. 5 (а)), а перелом ложе был хорошо виден (рис. 5 (б)).Было сделано анатомическое уменьшение перелома, и перелом был временно зафиксирован с помощью 1,2-мм K-проводов (Рисунок 6). Определенная и стабильная фиксация с помощью винтов Герберта была сделана (Рисунок 7) в соответствии с принципами АО для внутрисуставных переломов. Постфиксация четырехглавой мышцы была надежно ушита (рис. 8).





Были сделаны немедленные послеоперационные рентгенограммы. Хорошая анатомическая редукция при стабильной фиксации достигнута (рис. 9). Пациент был немедленно мобилизован в кровать, поскольку аппарат четырехглавой мышцы был надежно закреплен.Пациенту было рекомендовано делать активные движения коленного сустава, и после операции ему рекомендовалось не носить вес в течение трех месяцев. В течение одного года пациент следит за всеми видами деятельности, включая спортивные, без какого-либо дефицита или слабости четырехглавых мышц. Рентгенограммы показывают хорошее заживление без каких-либо изменений суставного хряща или субхондральной кости (Рисунки 10 (a) и 10 (b)).


.