Деформирующий спондилоартроз что это такое: Лечение спондилоартроза пояснично крестцового отдела позвоночника в Москве в клинике Дикуля: цены, запись на прием

Содержание

Лечение спондилоартроза пояснично крестцового отдела позвоночника в Москве в клинике Дикуля: цены, запись на прием

Спондилоартроз (остеоартрит) – распространенная патология поясничного отдела позвоночника. Спондилоартроз пояснично-крестцового отдела позвоночника чаще встречается у пожилых людей, но он может также развиться у людей выполняющих тяжелую физическую работу, страдающих ожирением , или у любого, у кого была предыдущая травма позвоночника.

Остеоартрит поясничного отдела позвоночника развивается в суставах, которые соединяют сегменты позвоночника. Каждый позвонок связан с другим позвонком в трех местах. Перед спинным мозгом позвонки разделены спинномозговым диском. За спинным мозгом позвонки связаны двумя небольшими суставами, которые называются фасеточными. Эти суставы вместе с межпозвоночным диском позволяют позвоночнику двигаться и совершать такие движения, как наклон и разгибание или ротация спины .

Лечение спондилоартроза пояснично - крестцового отдела позвоночника может быть как консервативным, так и оперативном, и выбор тактики лечения зависит, в основном, от клинической картины.

Причины

Общими причинами развития остеоартрита фасеточных суставов поясничного отдела позвоночника являются следующие:

  • Дегенеративные изменения в суставах и износ суставов с течением времени.
  • Дегенерация диска может привести к уменьшению расстояния между позвонками, что будет увеличивать нагрузку на фасеточные суставы, ускоряя износ этих суставов.
  • Движения туловища назад (экстензии) могут приводить к давлению на фасеточные суставы, что может привести к дегенеративным изменениям.
  • Внезапное падение или травма, такая как авария, на автомобиле, могут привести к повреждению фасеточных суставов, увеличивая и ускоряя износ суставов.
  • Генетические факторы могут влиять на вероятность развития дегенеративного заболевания суставов.
  • Повторяющиеся стрессовые травмы, такие как подъем или перенос тяжелых предметов, могут вызвать раздражение суставов и развитие дегенерации.

Симптомы

Симптомы спондилоартроза поясничного отдела позвоночника будут зависеть от того, какой именно двигательный сегмент поврежден больше всего и степени воздействия на близлежащие нервные структуры.

Симптомы могут варьироваться от легких, до тяжелых и могут имитировать симптомы патологии диска:

  • Боль в спине или радикулярная боль с иррадиацией в ягодицу, в ногу и простирающаяся вниз, позади колена, реже в переднюю части ноги или в стопу.
  • Боль и болезненность локализуются на уровне вовлеченного в патологический процесс фасеточного сустава.
  • Мышечный спазм и вынужденные изменения в позе.
  • Потеря движений, таких как невозможность разгибаться, наклонять туловище в сторону или сохранять вертикальное положение тела в течение длительного периода времени.
  • Могут быть нарушения ходьбы и стояния при выраженном патологическом процессе
  • Сидение обычно более комфортно.
  • Изменение нормальной поясничной кривизны или лордоза.
  • Развитие стенозоподобных симптомов.
  • Скованность в суставах после периода отдыха.
  • Боль после избыточной активности и облегчение боли после отдыха.
  • Может отмечаться некоторая отечность на уровне патологически измененных фасеточных суставов.
  • Мышечная слабость в нижних конечностях или симптомы синдрома конского хвоста при развитии спинального стеноза

Диагностика

Пациент, который чувствует боль или скованность в спине более двух недель, должен обратиться к врачу для проведения физического обследования.

История болезни

Врач должен оценить историю болезни пациента, изучить симптомы, характеристики боли и функцию суставов, как и когда симптомы начались и как они изменились с течением времени.

Врачу также необходимо выяснить наличие сопутствующей патологии, наличие предыдущего лечения, семейную историю и вредные привычки (например, потребление алкоголя, курение и т. д.),

Физический осмотр. Врачу необходимо провести физический осмотр, чтобы оценить общее состояние здоровья пациента, состояние мышц и костей, нервную проводимость, рефлексы и мобильность суставов позвоночника.

Врачу также необходимо получить информацию о мышечной силе, гибкости и способности пациента выполнять повседневную деятельность, такую ??как ходьба, сгибание и вставание.

Пациенту может потребоваться выполнить некоторые движения, чтобы врач мог понять диапазон движений и определить, какие движения усиливают симптоматику.

Инструментальные методы диагностики

Рентгенография - врач, может назначить рентген для того, чтобы увидеть, есть ли травма суставов позвоночника и насколько он обширна. Рентген может показать потерю хряща, изменения костей и расположение возможных костных разрастаний (остеофитов).

Дополнительные методы диагностики, которые могут потребоваться, чтобы исключить другие причины боли или подтвердить наличие спондилоартроза:

ПЭТ. Сканирование костей используется для того , чтобы исключить воспаление, рак, инфекцию или небольшой перелом.

КТ - сканирование может быть выполнено для более точного измерения степени сужения спинального канала и морфологические изменения окружающих структур.

МРТ. Магнитно-резонансная томография - это метод, который может очень детально морфологическую картину спинного мозга, нервных корешков, межпозвоночных дисков, связок и окружающих тканей.

Лечение

Лечение спондилоартроза пояснично-крестцового отдела позвоночника направлено как на уменьшение симптоматики, так и приостановку прогрессирования патологических процессов в суставах или костях.

Большинство врачей придерживаются консервативного подхода на начальном этапе лечения, и только потом рассматриваются инвазивные варианты, но только в том случае, если симптомы не поддаются консервативной терапии или появляются серьезные неврологические признаки.

Некоторые из наиболее распространенных методов лечения спондилоартроза поясничного отдела позвоночника:

  • Физическая терапия (ЛФК) используется для укрепления мышц поясничного отдела позвоночника. Более сильные мышцы лучше поддерживают позвоночник и, таким образом, уменьшается нагрузка на фасеточные суставы.
  • Снижение веса улучшает симптомы, просто уменьшая нагрузку на поясничный отдел позвоночника. Хотя снижение веса может быть трудной задачей для некоторых пациентов, тем менее, упражнения с низким уровнем воздействия (например, плавание) в сочетании с низкокалорийной диетой часто позволяют добиться результатов, необходимых для облегчения болевых проявлений.
  • Медикаментозное лечение. Противовоспалительные препараты могут уменьшать отек и воспаление в области фасеточных суставов . В то время как безрецептурные препараты, такие как Aleve (напроксен) или Advil (ибупрофен), часто могут обеспечить достаточное облегчение симптомов , иногда требуются более сильные ,отпускаемые по рецепту лекарства, такие как Voltaren (диклофенак) и Arthrotec (диклофенак / мизопростол).
  • Применение холода и тепла также может быть эффективным для облегчения боли в поясничном отделе позвоночника. Тепло может помочь «ослабить» позвоночник перед физической активностью, в то время как лед лучше всего использовать после активности, для уменьшения воспаления.
  • Мануальная терапия. Манипуляции широко используются для лечения заболеваний позвоночника . Хотя мануальная терапия и не позволяет восстановить в полном объеме амплитуду движений в двигательных сегментах позвоночника и восстановить структуру позвоночника, тем не менее, манипуляции позволяют уменьшить болевые проявления и улучшить мобильность .
  • Эпидуральные инъекции включают: введение стероида, (кортизон или аналоги) в область защемленного нерва. Кортизон может воздействовать на иммунную систему, тем самым уменьшая локализованное воспаление и корешковую боль.

Дополнительные методы лечения включают иглоукалывание, массаж, магнитную терапию, натуропатические средства и другие прямые или косвенные формы задней те. Хотя научные данные, подтверждающие эти альтернативные методы лечения, в основном отсутствуют, большинство из них имеют мало побочных эффектов и являются разумными вариантами, если они используются в сочетании со стандартным медицинскими методами лечения.

Осложнения спондилоартроза пояснично-крестцового отдела позвоночника

Остеоартрит редко вызывает тяжелые неврологические дисфункции из-за компрессии нервных структур.

Тем не менее, со временем дегенеративные изменения могут вызывать стеноз позвоночника, а это означает, что сужение позвоночного канала может вызвать компрессию спинного мозга и нервных корешков.

Стеноз позвоночника может быть осложнением спондилоартроза.

Синдром Cauda equina - это расстройство, вызванное компрессией нервов нижней части спинного мозга разрастанием тканей или межпозвонковым диском - это достаточно редкое осложнение остеоартита, которое может вызвать серьезные неврологические проблемы.

Хирургическое лечение

В случае тяжелого спондилоартроза, который не удается лечить консервативно, может быть показана операция.

Как правило, вопрос об операции рассматривается в случае, если пациент испытывает некоторые из следующих симптомов:

  • Увеличение корешковой боли
  • Усиление боли или раздражения нервов
  • Ассоциированное повреждение дисков
  • Если дегенеративные изменения в фасеточных суставах привели к компрессии нервных корешков, то возникает корешковый синдром.
    Это вызывает корешковую боль, слабость и стенозоподобные симптомы. В этом случае может быть показано хирургическое вмешательство, чтобы высвободить нервный корешок и удалить избыточные дегенеративные разрастания тканей, оказывающих давление на корешок. Одна из таких процедур называется фораминотомией. Кроме того, используется такая операция как слияние позвонков (спондилодез)
  • Слияние позвонков - это хирургическая процедура, используемая для устранения движения между прилегающими позвонками. Когда все другие методы лечения не обеспечивают облегчения, слияние позвоночника может быть разумным вариантом для лечения тяжелого спондилоартроза.

Самопомощь

  • Самолечение важно при боли, вызванной спондилоартрозом, потому что боли могут увеличиваться или снижаться в течение нескольких дней.
  • Эксперты обнаружили, что даже при наличии боли длительное нахождение в постели нежелательно. Поэтому, рекомендуется продолжать нормальную физическую деятельность.
  • Однако следует избегать всего, что могло бы усугубить состояние, например, поднятие тяжелых грузов.
  • Некоторые люди получают эффект от применения тепла или льда для лечения боли в спине.
  • Сон с подушкой между ногами может быть полезен для болей в пояснице. Также хорошую поддержку может оказывать ортопедический матрас.

Прогноз

  • Прогноз для большинства случаев поясничного спондилоартроза хороший.
  • У многих людей со спондилоартрозом нет никаких симптомов.
  • Большинство случаев хорошо реагируют на консервативное лечение в течение пары недель.
  • Однако симптомы могут повторяться позже.
  • Примерно в 1 из 10 случаев у человека может развиться стойкая хроническая боль.

Лечение спондилоартроза - Медицинский центр "Мирт"

Спондилоартроз позвоночника – патология хроническая, преимущественно возрастная. Однако недостаточная подвижность современного человека, обусловленная благами цивилизации, привела к значительному омоложению позвоночных недугов.

Если раньше диагноз спондилоартроз отдела позвоночника (грудного, шейного или пояснично – крестцового) встречался в амбулаторных картах пожилых пациентов, то сегодня такое заключение можно получить даже в 35 – летнем возрасте. Патологию можно и нужно лечить. Занимаются проблемой врачи - неврологи, ортопеды, вертебрологи.



Дословное определение спондилоартроза

У термина спондилоартроз греческое происхождение. В переводе spondylos означает позвонок, сустав греки называют arthron. Несложно догадаться, что спондилоартроз шейного отдела – это воспаление суставов, расположенных в шее, спондилоартроз поясничного отдела – в пояснице и т. д. Позвоночные суставы образуются соединением отростков двух смежных позвонков. Называются они фасеточными или дугоотростчатыми. Если у пациента выявлен спондилоартроз грудного отдела или любого другого, это значит:

  • Что гиалиновый хрящ, покрывающий сустав, износился и деформировался
  • Высота позвонков снизилась
  • Развилось воспаление окружающих тканей, связок и околосуставных мышц

Хорошая иннервация в области позвоночных суставов способствует тому, что вы не сможете проигнорировать обострение болезни. Патология заявляет о себе сильными болевыми приступами, возникающими при наклонах и поворотах туловища. К примеру, спондилоартроз пояснично - крестцового отдела при обострениях может лишить вас возможности не только без боли наклоняться, но и просто стоять.

Почему возникает спондилоартроз позвоночника?

Хоть основной причиной болезни считаются возрастные изменения структуры фасеточных суставов, но это далеко не единственный фактор риска. Не меньшую опасность представляют:

  • Дефекты позвонков врожденные и приобретенные
  • Обменные изменения, в т.ч. ожирение
  • Нарушения осанки, в т.ч. сколиоз
  • Остеохондроз
  • Микротравмы и травмы
  • Профессиональные занятия спортом
  • Трудовая деятельность, сопряженная с длительным пребыванием тела в одной позе
  • Недостаточная подвижность
  • Плоская стопа

Как диагностируют спондилоартроз позвоночника?

Самый простой метод диагностики - рентгенография, точнее, спондилография, раз уж вопрос касается позвоночника. Каждый отдел позвоночника снимают отдельно, но в нескольких проекциях. При необходимости врач – рентгенолог проведет дополнительное обследование при разгибании или сгибании позвоночника, в разных положениях.

На смену традиционному рентгену пришли современные методы диагностики – КТ и МРТ. Эти диагностические приемы отличаются высокой точностью, для полноты картины может применяться контрастирование.

На обследование - в “Мирт”

Жители Костромы, области, а также других регионов могут пройти подробную диагностику в медицинском центре “Мирт”. В центр несложно проехать и нетрудно записаться на прием – посредством телефона или электронной регистратуры.

На сайте медицинского центра "Мирт" вы найдете подробную информацию, и даже сможете самостоятельно выбрать специалиста, к которому хотите попасть. Стоимость услуг в клинике “Мирт” доступная, качество обслуживания – отличное. Прием ведут специалисты высокой квалификации, опытные профессионалы. Оборудование в медицинском центре соответствует новейшим мировым стандартам.

Как и где пройти диагностику мы выяснили, теперь расскажем, как вы можете заподозрить у себя заболевание.

Клинические признаки спондилоартроза позвоночника

Понятно, что симптоматика недуга полностью зависит от локализации спондилоартроза. Объединяющим и главным симптомом можно назвать боль. Она бывает разной по длительности и интенсивности, зависит от распространенности процесса.

При спондилоартрозе шейного отдела к боли могут присоединяться неврологические симптомы – головокружение, тошнота, шум в ушах, расстройства зрительные и координационные.

Спондилоартроз грудных позвонков затруднит наклоны и прогибы, а также может провоцировать онемение пальцев.

При локализации недуга в пояснице, крестце могут болеть ягодицы и ноги, вы будете испытывать дискомфорт при сидении на стуле, при вынужденной долгой ходьбе.

Развивающийся спондилоартроз может проявляться утренней скованностью, сходной с таким же симптомом при артрозах другой локализации. Очень важно своевременно принимать простые меры – делать гимнастику, не переедать, активно отдыхать. Это позволит позвоночнику стареть медленнее. Крепкий мышечный корсет спины очень важен для здоровья позвонков. Поэтому надеяться, что спондилоартроз можно вылечить лекарствами, было бы неразумно.

Спондилоартроз: лечение

Врачи нашего центра подберут вам оптимальную схему лечения заболевания. Лечение спондилоартроз предполагает длительное и комплексное. На начальных стадиях предпочтительна консервативная терапия, применение медикаментов группы НПВП, миорелаксантов и анальгетиков. Позже назначается физиотерапия, вытяжение, гимнастика. Нередко для облегчения состояния назначаются внутрисуставные инъекции, методикой которых наши доктора владеют в совершенстве. В нашем центре успешно используются разные методы борьбы с болевыми синдромами, лечебные блокады, физиотерапия. Активно применяется с этой целью радиочастотная термоаблация или денервация межпозвоночных ( дугоотростчатых) суставов при помощи американского радиочастотного генератора "COSMAN". Процедура делается однократно, пункционно через тонкую иголочку, тем не менее обладает высокой эффективностью при болях в шее и в пояснице.

Врачи центра “Мирт” подробно объяснят, какой режим вы должны соблюдать, дадут рекомендации по улучшению качества жизни и дальнейшему лечению.

В случаях, когда консервативная терапия безрезультатна, применяются хирургические способы лечения. Приложите все усилия, чтобы радикальные методы лечения вам не понадобились.

Спондилоартроз пояснично-крестцового отдела позвоночника: признаки, диагностика и лечение

Как развивается болезнь

Спондилоартроз пояснично-крестцового отдела позвоночника связан с дегенеративным поражением и воспалением костной структуры хребта. Самостоятельным заболевание быть не может, так как происходит разрушение позвонков и хрящей. Всегда на фоне спондилоартроза диагностируют остеохондроз.

В ходе развития дегенерации нарушается функциональность и подвижность скелета человека. В результате нормальные клетки костной ткани заменяются соединительной, возникают остеофиты. Такое изменение является неблагоприятным и приводит к нарушению в работе суставов, межпозвоночных дисков, сухожилий и связок позвоночника.

Патологию провоцируют травмы и возрастной износ ткани. В официальной медицине понятия «спондилоартроз» не существует, так как этот термин является общим и включает в себя несколько диагнозов, признанных «спондилопатиями»:

  1. Болезнь Бехтерева или анкилозирующий спондилит – хроническая болезнь, проявляющаяся воспалительными процессами в крестцово-повздошных суставах и межпозвонковых дисках позвоночника.
  2. Псориатический артрит возникает на фоне развития псориаза.
  3. Реактивный артрит относится к аутоиммунному поражению суставных тканей и развивается в ответ на воспаление инфекционного происхождения.
  4. Энтеропатический артрит – это поражение суставной сумки, возникающее на фоне воспалительного процесса в кишечнике.

Если возникли в организме дегенеративные процессы, их невозможно обратить. При своевременном обращении к врачу удастся затормозить развитие болезни с помощью приема медикаментов, проведения ЛФК и посещения массажиста. Спондилоартроз опасен тем, что длительно ухудшает качество жизни пациента, несмотря на то, что прямую угрозу здоровью больного он не несет. Рекомендуется обращаться за помощью к опытному вертебрологу, ревматологу, неврологу или травматологу.

Что провоцирует появление спондилоартроза

Важную роль в появлении патологии играет наследственный фактор и образ жизни. Наиболее высокий шанс заработать болезнь возникает у лиц, ведущих малоактивный образ жизни и у профессиональных спортсменов. В первой ситуации идет речь о гиподинамии, когда вследствие замедленных обменных процессов происходит истончение хрящевой и костной ткани.

При умеренной двигательной активности усвоение кальция в позвоночном столбе улучшается. Профессиональный спорт связан с избыточными нагрузками на организм, что изнашивает скелет, если спортсмен поднимает большой вес. Также способствуют появлению заболевания травмы.

При ожирении также нарушается метаболизм. При избыточной массе тела возникает повышенная нагрузка на скелет человека, что ускоряет изнашивание хрящевой и костной ткани. В результате человек начинает страдать от дегенеративных осложнений уже в раннем возрасте.

Также спондилоартроз пояснично-крестцовый может возникнуть при наличии основных факторов:

  1. Наличие сопутствующих заболеваний позвоночника, провоцирующих разрушение хрящей и костей.
  2. Травмы поясницы или крестцовой области также становятся причиной болезни.
  3. Наличие плоскостопия.
  4. Трудности с поддержанием правильной осанки.
  5. Избыточная физическая нагрузка, включая вредные рабочие условия.
  6. Эндокринные сопутствующие нарушения, которые негативно влияют на метаболические процессы в организме.
  7. Патологии в развитии позвоночника, включая аномалию тропизма.

Болезнь с годами молодеет. Теперь дегенеративные патологии позвоночника в молодом возрасте не являются редкостью.

Симптомы спондилоартроза

Долгий период заболевание протекает бессимптомно. Со временем начинает появляться слабый дискомфорт. Легкие болевые ощущения редко волнуют пациента, поэтому он не спешит обращаться за помощью. Когда боль нарастает и начинает донимать ежедневно даже в состоянии покоя, приходится записаться на прием к ортопеду или неврологу. При запущенной стадии болезни человек может стать инвалидом.

Какие специфические симптомы указывают на спондилоартроз пояснично-крестцового отдела:

  1. Боль, распространяющаяся от поясницы до поверхности ягодиц.
  2. По утрам возникает чувство скованности движений.
  3. Нередко появляются прострелы в крестец от поясницы.
  4. У пациента снижается физическая активность.
  5. Возникает слабость и разбитость, снижается трудоспособность.
  6. Движения утруднены, особенно в утреннее время.

Стадии заболевания

Существует несколько стадий развития спондилеза:

  1. На начальной стадии патология протекает бессимптомно и пациент ничего не чувствует в области межпозвоночных дисков. Специалисты также не отмечают неблагоприятных структурных изменений в пояснично-крестцовом отделе, так как подвижность позвоночника сохранена. Если на этой стадии провести исследование, то в ходе рентгенографии можно уже заметить структурные изменения. Обычно спондилоартроз первой степени обнаруживают случайно. В ходе рентгенологического исследования видно зоны стирания и высыхания в местах поражения. Подвижность между позвонками снижена. Эластичность ухудшена. Если начать своевременную терапию, то скорость развития патологии существенно замедляется на этой стадии.
  2. На второй стадии пациент уже обращается к врачу. Возникает деформирующий спондилоартроз. На данном этапе развития появляются стойкие и непрекращающиеся боли в спине, фасеточных суставах, даже в состоянии покоя. Пациент плохо спит, так как неприятные ощущения чувствуются сквозь сон. В пораженном месте невооруженным глазом видно припухлость и покраснение. Если заниматься ЛФК, то неприятные ощущения будут стихать на недолгий период, а затем возвращаться. На этом этапе уже необходимо использовать консервативную медикаментозную терапию, направленную на купирование острого болевого синдрома. Пациенту вводят новокаиновые блокады, делают компрессы, используют НПВС. Когда острый период пройдет, больному можно делать массажи и проводить ЛФК.
  3. Третья степень – терминальная. Относится к запущенному варианту, когда пациент долго игнорировал тяжелые болезненные ощущения, затяжного характера, не обращаясь очень долго к врачу. Нередко на фоне терминальной стадии спондилоартроза диагностируют спондилолистез – смещение позвонка, проявляющееся мышечным напряжением, скованностью и болью. Болевой синдром сильный, жгучий и чаще отдает в ноги. Это указывает на повреждение остеофитами нервных окончаний. Когда корешки спины зажаты, происходит простреливающее ощущение в конечность. Обычно неприятные боли затрагивают ягодичную область, бедро или икроножную мышцу.

В случае развития терминальной стадии болезни консервативная терапия не будет эффективной. Показано оперативное вмешательство, устраняющее отложения остеофитов. Если их не удалить, они передавят полностью нервные окончания и больной не сможет ходить.

Диагностика заболевания

 Перед проведением диагностики проводится первичный осмотр пациента у терапевта или невролога в стоячем положении. Если специалист видит признаки патологии, связанной с дегенеративными процессами в костной ткани спины, он направляет больного к более узконаправленным врачам. Другой специалист может назначить комплекс диагностических исследований, включающий:

  1. Рентгенографию пояснично-крестцового отдела позвоночника.
  2. Назначение анализов крови.
  3. Проведение МРТ.

На основе этих исследований ставят диагноз и назначают соответствующие методы лечения.

При проведении рентгенографии видны структурные изменения на более поздних стадиях. Если болезнь только начала развиваться, то каких либо признаков дегенерации суставов и костей можно не заметить. Поэтому дополнительно используются другие методы исследования.

При проведении анализа крови важно сдать комплекс ревмопроб, СОЭ и С-реативный белок. Если все показатели повышены, это с большой вероятностью указывает на развитие воспалительного процесса в организме. Повышенное значение показателей имеет важный диагностический критерий в постановке диагноза.

Проведение магнитно-резонансной томографии необходимо для установки полного клинического заключения. Данный исследовательский метод помогает рассмотреть твердые и мягкие ткани с мельчайшими деталями. МРТ выявит точную причину болезненности в спине. Метод распознает поврежденные хрящи и воспаление в позвоночнике на ранних стадиях, когда рентген не дал результата.

Лечение спондилоартроза пояснично-крестцового отдела

Терапия зависит от стадии болезни. В остром периоде схема лечения приблизительно одинаковая, независимо от степени патологии. Болевой синдром купируют препаратами, направленными на снятие воспаления и болезненности.

Фармакологические методы терапии включают:

  1. Нестероидные противовоспалительные средства. Эти средства помогут купировать воспаление и сильную боль, связанную с дегенеративным процессом. Лучшими лекарствами по силе действия являются – Диклофенак, Индометацин, Кетопрофен, Напроксен. Средства сильные, но не подходят для длительного использования. Их можно принимать не более нескольких дней. Затем рекомендуют перейти на НПВС более щадящего действия. Примеры – Мелоксикам, Нимесил, Целекоксиб. Эти средства меньше поражают слизистую оболочку желудка, поэтому их можно использовать в течение нескольких недель. Также существуют недоказанные данные, что препараты на основе Мелоксикама способствуют восстановлению хрящей ткани лучше, чем хондропротекторы.
  2. Глюкокортикостероиды – гормональные препараты системного действия, используемые в виде внутрисуставных или внутримышечных инъекций. Обладают мощным противовоспалительным, противошоковым действием. Помогают быстро купировать болевой синдром локализировано, если НПВС не оказывают требуемого эффекта. Не подходят для длительного использования, так как могут вызвать признаки гиперкортицизма – синдром истощения надпочечников. Примеры препаратов – Дипроспан, Дексаметазон, Гидрокортизон.
  3. Миорелаксанты являются важной составляющей в терапии болезней позвоночника. Одна из проблем заболеваний по части ревматологии – мышечная ригидность. Мышечный корсет человека, при развитии дегенеративных изменений в скелете, претерпевает негативные изменения. Некоторые мышцы становятся перенапряженными, а другие приходят в гипотонус. Зажатые и спастичные мышцы вызывают боль, которую также нужно купировать посредством расслабления. Миорелаксанты системного типа действия убирают болевые ощущения в мышцах при курсовом использовании. Примеры торговых названий – Баклофен, Сирдалуд, Мидокалм.
  4. Базисные противовоспалительные средства. Используются в тяжелых ситуациях, когда НПВС и ГКС не могут полностью купировать боль и воспаление. Эти медикаменты обладают большим перечнем побочных эффектов, поэтому должны назначаться осторожно. Примеры лекарственных средств – Метотрексат, Сульфасалазин, Лефлуномид.
  5. Генно-инженерные биологические средства. Примеры лекарств – Инфликсимаб, Адалимумаб, Этанерцепт, Голимумаб. Их редко назначают, используя в том случае, когда консервативная медикаментозная терапия оказалась неэффективной. Существуют противоречивые данные, в которых указано, что эти средства обладают хорошим терапевтическим эффектам, а в других исследованиях имеется противоположное мнение.
  6. Хондропротекторы назначают уже после купирования обострения, в качестве профилактики болевых ощущений в реабилитационный период. Эти лекарства улучшают трофику и регенерацию хрящевой ткани в суставах. Есть клинические исследования, подтверждающие как эффективность, так и бесполезность хондропротекторов. Поэтому данные о таких препаратах противоречивы. Примеры торговых названий – Дона, Алфлутоп, Хондрогард.

Немедикаментозные методы в консервативной терапии включают:

  1. Физиотерапевтические процедуры. В восстановительный период после обострения рекомендуется посещать сеансы физиотерапии для предупреждения повторных осложнений. В ходе процедур используют витаминные препараты, тепловые смеси на аппаратах, с помощью которых больное место выгревают. Это предупреждает возникновение острого воспалительного процесса, улучшает кровоток в больном месте. Физиотерапия ускоряет местные метаболические процессы в пораженном отделе позвоночника.
  2. Мануальная терапия. Этот метод лечения не следует игнорировать. С помощью специальных массажных техник и методов работы с пациентом двигательная активность позвоночника улучшается. В ходе проведения массажей, зажатые мускулы расслабляются, что распределяет нагрузку на мышцы спины более равномерно. В результате пациент начинает себя чувствовать намного лучше. Исчезают хронические боли, расправляется осанка. Рекомендуется проходить сеансы массажа несколько раз в год.
  3. Лечебная физкультура. С помощью упражнений ЛФК человек улучшает двигательный паттерн, учится держать правильную осанку. Необходимая и регулярная физическая нагрузка улучшает общее самочувствие, приводит мышечный корсет в тонус. Рекомендуется выполнять ежедневно комплекс ЛФК, чтобы поддерживать результат от занятий.

Радикальный метод решения проблемы – проведение оперативного вмешательства. При сильном разрастании остеофитов происходит передавливание нервных окончаний, что может полностью обездвижить нижние конечности у человека. Чтобы пациент не стал инвалидом полностью, необходимо провести хирургическое вмешательство, направленное на удаление разросшихся участков – остеофитов.

Мнение редакции

Спондилоартроз пояснично-крестцового отдела – это группа заболеваний, которые характеризуются развитием дистрофических и воспалительных изменений в позвоночнике. Подобные заболевания протекают долго, мучительно, с периодами обострения и ремиссии. Чтобы замедлить развитие патологии, необходимо применять консервативные методы лечения.

Спондилоартроз — Заболевания — Медкомпас

Спондилоартроз представляет собой дистрофически-дегенеративное заболевание позвоночных суставов (артроз межпозвоночных суставов).

В основе заболевания лежит поражение всех составных элементов суставов позвоночника. Структура суставного хряща нарушается, разрушаются субхондральные отделы позвонков, уплотняются капсулы, связки сустава и короткие мышцы, окружающие сустав.

Вследствие этого суставная щель суживается, межпозвонковый диск проседает, суставные края уплотняются, на краях суставных поверхностей образуются костные разрастания, суставные отростки удлиняются и деформируются. Позвоночник стает нестабильным или гипермобильным.

Заболевание часто встречается у людей пожилого возраста, хотя в последнее время страдают и молодые люди. 

Симптомы болезни

Спондилоартроз проявляется постоянными ноющими болями в спине, которые усиливаются при движении и физической нагрузке. Боль имеет четкую локализацию, то есть болит тот отдел, где развился спондилоартроз. Боль не иррадиирует и не сопровождается онемением конечностей.

Больной ощущает дискомфорт и ограничение движения в пораженном отделе. Глубокие мышцы позвоночника находятся в гипертонусе, что является причиной утренней скованности, на которую жалуются пациенты.

Причины болезни

В раннем возрасте заболевание может развиваться при врожденных аномалиях развития позвоночника, таких как: сакрализация, люмбализация, ассиметрично расположенные дугоотросчатые суставы, не заращение дужек позвоночника. Кроме того, спондилоартрит может быть следствием:

  • Травм
  • Хронических микротравм
  • Постоянной статической и динамической нагрузки в нефизиологической позе
  • Нарушения осанки
  • Искривления позвоночника
  • Плоскостопии
  • Длительных физических нагрузок
  • Остеохондроза.

Факторами риска является малоподвижный образ жизни, ожирение, нарушение обмана веществ.  

Диагностика

Диагностика спондилоартроза включает в себя:

  • Осмотр и консультацию травматолога, ортопеда или вертебролога. Врач узнает, когда появились симптомы заболевания, наличие врожденных или хронических патологий опорно-двигательного аппарата, а также факторов риска, локализацию и силу боли, жалобы
  • Рентгенологическое исследование в прямой и боковых проекциях. Исследование позволяет выявить изменения в фасеточных суставах, наличие дегенеративных изменений, остеофитов, состояние остистых и поперечных отростков, высоту суставной щели.
  • Для более детального обследования назначают компьютерную или магнитно-резонансную томографию. Преимущества этих исследований в том, что они, помимо всего вышеперечисленного, позволяют определить степень сужения позвоночного канала.
  • Радиоизотопное сканирование позволяет выявить воспалительный процесс в фасеточных суставах.
  • Допплерографию сосудов вертебробазилярного бассейна. Это исследование показано при поражении спондилоартритом шейного отдела позвоночника.

Осложнения

При отсутствии лечения возможно прогрессирование заболевания, которое приводит к осложнениям. Наиболее частыми из них являются ограничение подвижности позвоночника, сдавление нервных стволов и артерий.

Лечение болезни

Лечение спондилоартроза направлено на устранение болей в спине, а так же на причины, вызвавшие заболевание.

Наиболее распространенными и эффективными методами лечения являются:

  • Медикаментозное лечение (анальгетики, НПВС (таблетки и мази), хондропротекторы, миорелаксанты, гормоны)
  • Лечебный массаж
  • Лечебная гимнастика и физкультура
  • Физиопроцедуры (СМТ, УВЧ)
  • Иглорефлексотерапия
  • Вытяжение позвоночника
  • Лечебные блокады.

При неэффективности консервативной терапии проводят хирургическое лечение, которое заключается в малоинвазивной деструкции болевых окончаний или установке межостистого спейсера.

Что такое Деформирующий спондилез? Спондилоартроз? Спондилолистез?

 /  /  / 

Что такое Деформирующий спондилез? Спондилоартроз? Спондилолистез?

Отделения и центры

Методы лечения

Методы диагностики

Заболевания и симптомы

Эти вопросы могут появиться у пациента после выполнения магнитно-резонансной томографии (МРТ) позвоночника. В заключении МРТ нередко звучат эти термины. Являются ли эти состояния самостоятельными заболеваниями и чем они опасны?

Деформирующий спондилез обычно сопутствует остеохондрозу позвоночника и проявляется обызвествлением краев межпозвонковых дисков и образованием костных выростов (остеофитов) по краям тел позвонков. Это возрастной процесс «старения» позвоночного столба. В течение многих лет он протекает без симптомов. Прогрессирование ведет к ограничению подвижности и периодической боли в шее, межлопаточной области и пояснице. Крупные остеофиты оказывают давление на нервные волокна и сосуды позвоночного столба, что проявляется «прострелами» в спине, опоясывающими болями в грудной клетке, головокружением и головной болью.

Спондилоатроз - это хроническое воспаление мелких «фасеточных» суставов позвоночника. Характерным проявлением являются боли в спине при активной физической нагрузке: наклоне, разгибании и вращении туловища. Нередко спондилоатрозу сопутствует утолщение (гипертрофия) желтых связок между позвонками. Гипертрофия желтых связок и артроз «фасеточного» сустава приводит к сужению позвоночного канала и межпозвонкового отверстия. Возникают симптомы компрессии корешка спинномозгового нерва (как при грыже диска): боли, отдающие в руку, ногу, ощущение «иголок, мурашек», снижение чувствительности и силы пальцев кисти и стопы.

Спондилолистез - смещение (соскальзывание) позвонка относительно нижележащего позвонка. Основная причина: неспособность связок позвоночника удерживать смежные позвонки друг над другом (нестабильность позвоночно-двигательного сегмента). Спондилолистез может быть результатом травмы или повреждения позвоночника при тяжелых физических или спортивных нагрузках. Врожденный листез формируется при дисплазии (нарушении развития позвонков) в детстве; возрастной, инволютивный на фоне прогрессирования остеопороза, остеохондроза и межпозвонковых грыж. Различают передний (антелистез), задний (ретролистез) и боковое смещение. Пациента беспокоит острая боль в спине при небольшом наклоне, например, «заклинивает спину», когда наклоняется над раковиной при умывании. Другие характерные симптомы: снижение силы и чувствительности в ногах, связаны со сдавлением корешков и спинного мозга при грубом спондилолистезе. При осмотре в месте смещения позвонка может быть «ступенька», впадина. Смещение позвонков приводит к деформации позвоночного столба, сужению позвоночного канала и требует обязательной консультации вертебролога или ортопеда.

Основными методами диагностики спондилеза и спондилолистеза являются рентгенография позвоночника, магнитно-резонансная (МРТ) и компьютерная (КТ) томография. Остеопороз диагностируется методом ультразвуковой и рентгеновской денситометрии, определением уровня кальция и витамина Д3 в крови. Электромиография (ЭМГ) позволит оценить проведение и степень компрессии корешков и нервов конечностей.

Лечение Спондилеза и Спондилоартроза в Самаре

Лечение направлено на уменьшение болевого синдрома в позвоночнике, расслабление мышц спины, и как следствие, увеличение объема активных движений. Комплексная терапия включает нестероидные противовоспалительные средства, миорелаксанты, хондропротекторы. С целью улучшения кровотока в бассейне позвоночных артерий и облегчения венозного оттока от позвоночника применяется мезоинжекторная терапия. При обнаружении остеопороза врач назначит препараты витамина Д3 и кальция, а также стимуляторы образования костной ткани.

Для быстрого купирования боли важно назначение аппаратных высокотехнологичных методик. Применение ударно-волновой терапии направлено на уменьшение мышечного спазма и воспаления «фасеточных» суставов, улучшение кровоснабжения позвоночника и восстановление костной структуры поврежденных позвонков. Периферическая магнитная стимуляция «выравнивает» мышечный тонус в эпицентре боли, стимулирует кровообращение и проводимость по периферическим нервам спины и конечностей. Активно применяется и другая методика магнитной стимуляции на магнитотерапевтическом комплексе «Мультимаг». Ее действие способствует восстановлению поврежденных суставов позвоночника и уменьшению воспаления в них, успокаивает и расслабляет мышцы спины, стимулирует функции головного и спинного мозга. Для улучшения трофики нервов и костно-мышечной системы позвоночного столба назначается Хивамат-терапия. Электростатические импульсы создают глубоко проникающие колебания в тканях, что приводит к эффективному обезболиванию и уменьшению воспаления в суставах позвоночника, улучшению лимфатического и венозного дренажа тканей спины.

В лечении спондилолистеза, помимо медикаментозных и физиотерапевтических методов, используют ортопедические корсеты, фиксирующие позвоночник и ограничивающие нестабильность между позвонками. При усилении смещения позвонков и появлении неврологических симптомов (снижение силы и чувствительности в ногах, неудержание мочи, изменение походки) показано хирургическое лечение: обездвиживание 2-3 смежных позвонков (спондилодез).

Важно отметить, что все 3 патологических процесса (спондилез, спондилоатроз, спондилолистез) развиваются очень медленно. Первоначально они не имеют характерных симптомов, проявляясь лишь периодической болью в спине, шее при физических нагрузках. Нередко диагностика проводится уже после появления симптомов со стороны спинного мозга и нарушении опорно-двигательной функции позвоночника. Необходимо не пропустить первые «звонки» болезни, своевременно проконсультироваться у невролога-вертебролога и ортопеда и провести обследование позвоночника. На начальных этапах эти патологии поддаются эффективному лечению с применением физиотерапевтических методик, лечебной физкультуры и коррекции осанки.

Наши специалисты

  • Деревянко Леонид Сергеевич

    Руководитель центра диагностики и
    лечения нарушений сна.

    Врач - невролог высшей категории. Вертебролог. Сомнолог. Эпилептолог. Ботулинотерапевт.
    Врач - физиотерапевт.
    Стаж: 23 года.

Записаться на прием в Самаре:

Читайте также

Плече-лопаточный периартрит

Плече-лопаточный периартрит – (плече-лопаточный периартроз, плече-лопаточная периатропатия) является наиболее частой причиной боли в плече. Болезнь связана с патологией мягких вокругсуставных тканей.…

Подробнее

Синдром грушевидной мышцы

Если человек испытывает боль в бедрах, ягодицах, области подколенного сухожилия или седалищной области, следует задуматься о синдроме грушевидной мышцы. Данный синдром представляет из себя расстройство,…

Подробнее

Остеопороз

Системное заболевание костей, связанное с нарушением обмена веществ. При остеопорозе происходит уменьшение костной массы, нарушение внутренней структуры кости, ее каркаса, вследствие чего кость становится…

Подробнее

Радикулопатия

Радикулопатия представляет из себя болевые ощущения в различных участках тела, обусловленные повреждением корешков нервов спинного мозга.  Причины радикулопатии  Данное состояние возникает в связи с…

Подробнее

Торакалгия

Торакалгия представляет из себя боль с локализацией в груди, инстенсивность которой варьирует от тупой, ноющей до острой, резкой боли. Иногда боль может иррадиировать в шею, нижнюю челюсть, спину, одну…

Подробнее

Шейный остеохондроз

Шейный остеохондроз очень часто встречается у пациентов от 25-45 лет. При данном заболевании происходит раздражение нерва, выходящего из межпозвонкового отверстия, что вызывает болезненность в мышцах шеи,…

Подробнее

Спондилоартроз крестцового отдела — Что лечим «Доктор ОСТ»

Что такое спондилоартроз | Причины возникновения | Симптомы | Лечение в "Доктор Ост" |

При тазовых болях обязательно проконсультируйтесь с неврологом! В МЦ «Доктор Ост» опытный специалист быстро распознает спондилоартроз крестцового отдела и даст рекомендации. Пройти обследование,чтобы уточнить диагноз можно по выгодной цене! А хронические тазовые боли можно вылечить всего за один день по новейшей методике в Доктор Ост!

Записаться

Крестцовый спондилоартроз – патология нечастая, но скорее потому, что её редко обнаруживают. Пациент жалуется на тазовые боли, которые возникают после ходьбы или даже в состоянии покоя, которые распространяются на ноги и внутренние органы. Причину начинают искать не там. Долгие обследования наверняка выявляют проблемы внутренних органов. Пациент лечится, но боль возвращается. Почему? Потому что не было специфического лечения спондилоартроза пояснично-крестцового отдела.

Задать вопрос


Крестцовый отдел в норме – пять сросшихся позвонков между поясничным отделом и копчиком. Поражение фасеточного сустава чаще всего происходит между последним поясничным L5 и первым крестцовым позвонком S1, спондилоартроз ниже “не спускается”. Болезнь начинается после 30-35 лет, одинаково часто встречается и у мужчин, и у женщин.

ЧТО ТАКОЕ СПОНДИЛОАРТРОЗ

Пояснично-крестцовые сочленения в позвоночнике терпят ежедневные нагрузки: их задача – амортизировать наши шаги. Между дуговыми отростками позвонков есть фасеточные (дугоотросчатые) суставы. Поверхность каждого в норме покрыта эластичной хрящевой тканью – для защиты кости от трения и для упругости.

При неблагоприятных условиях хрящи истончаются, становятся хрупкими, пористыми. Они уже не защищают позвонки, из-за чего поверхности отростков покрываются трещинами от нагрузок. Спондилоартроз пояснично-крестцового отдела – дегенеративные изменения в сочленениях между позвонками L3 и S1.

ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ

Спондилоартроз крестцового отдела позвоночника практически не диагностируется сам в одиночку. Обычно он возникает на фоне или одновременно с другими дегенеративными заболеваниями: остеохондрозом; протрузией, грыжей, застарелой травмой крестцового отдела. Поэтому лечение пояснично-крестцового спондилоартроза невозможно без системного лечения патологий скелета и мышц.

"Перепробовал множество видов лечения, но ничего не помогало. Обратился в МЦ «Доктор Ост», здесь меня избавили от боли благодаря курсу лечения на аппарате DRX."
Читать отзыв целиком  Причины деформирующих изменений при спондилоартрозе:
  • плоскостопие – с него начинается неправильное распределение нагрузки на весь позвоночный столб. И первыми страдают пояснично-крестцовые позвонки, так как правильная амортизация движений невозможна;
  • чрезмерные нагрузки на позвоночник: травмы, ушибы, изнурительные тренировки;
  • недостаточная двигательная активность, статическая нагрузка и как следствие – нарушение питания тканей. Зажатые мышцы, долгое нахождение в одной позе, сидячая работа – всё это перекрывает доступ питательных веществ к позвонкам и дистрофии хрящей;
  • системные заболевания соединительной ткани;
  • лишний вес;
  • гормональная нестабильность.

СИМПТОМЫ СПОНДИЛОАРТРОЗА КРЕСТЦОВОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА

  • боли в тазовой области после долгой ходьбы или долгого стояния;
  • боль при наклонах и поворотах, которая отдаётся в ногу или пах;
  • лёгкая скованность в пояснице по утрам;
  • жалобы на дискомфорт органов малого таза: частые хронические заболевания мочеполовой и репродуктивной системы, запоры и тд.

СПОНДИЛОАРТРОЗ КРЕСТЦОВОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА: ЛЕЧЕНИЕ

Диагностировать болезнь на основании одних только жалоб сложно: она не имеет характерных симптомов. Пациенты с тазовыми болями редко попадают сразу к неврологу.

Невролог МЦ «Доктор Ост» оценит дистрофические изменения дугообразных отростков всего на одном снимке – МРТ, КТ или рентгеновском.

Лечение спондилоартроза пояснично-крестцового отдела позвоночника в МЦ «Доктор Ост» проходит в несколько этапов:

1. Снятие боли и спазмов. Чтобы дальнейшее лечение было эффективным, нужно убрать отёк, расслабить мышцы поясницы, наладить их питание.

2. Оздоровление позвоночника: возвращение позвонкам их естественного положения, увеличение межпозвонкового просвета, улучшение трофики тканей.

3. Устранение первопричин спондилоартроза: лечение плоскостопия, протрузии, грыжи, формирование правильного мышечного корсета, исправление осанки и тд.

Спондилоартроз в копчике не протекает локально. Он грозит ограничением подвижности поражённых сегментов,а затем вовлечением в разрушительный процесс поясничного, шейного отделов. Остановите болезнь, чтобы не допустить осложнений! Запишитесь на консультацию к неврологу в МЦ «Доктор Ост».

сколько стоит
Лечением спондилоартроза крестцового отдела в "Доктор Ост" занимается терапевт, невролог, травматолог-ортопед. Стоимость консультации указана в разделе "консультативный приём" нашего прайса. Следите за акциями, не упустите выгодную цену! Следите за акциями, не упустите выгодную цену!   

Приведенные на сайте обзоры не являются заменой профессионального совета врача и не должны служить руководством к самодиагностике или самолечению.


Спондилоартроз и спондилез, лечение современными методами

О болезни


У данного недуга несколько названий, поэтому, если вам встречаются термины спондилез, спондилоартроз и фасеточная артропатия – знайте, что речь идет об одном диагнозе. Спондилоартроз – это заболевание, которое возникает в результате разрушения соединений позвоночника, вследствие этого образуются наросты, которые называют остеофиты.


Спондилоартроз – это последующий этап остеохондроза, именно к такому выводу пришли врачи. Чаще всего этим недугом страдают пожилые люди, у молодого поколения он встречается в основном вследствие травм. Развивается спондилез обычно в шейном, грудном или поясничном отделе.


Причины


Развивается спондилоартроз с высокой скоростью, это обуславливается или частыми травмами в прошлом или генетической предрасположенностью. К основным причинам возникновения спондилеза можно отнести нарушение обменных процессов, а также возраст и изменения в организме, которые он за собой несет. Спондилоартроз диагностируют у людей, работающих в сидячем положении долгое время, ведь не каждый человек при работе в статичной позе имеет правильную осанку.
Данное заболевание как правило не самостоятельно и возникает в результате других уже имеющихся болезней, к ним можно отнести остеохондроз, сколиоз, смещение позвонков, также причиной может стать перенесенная инфекция, травма или ожирение. 

Также стоит отметить, что женщины болеют спондилезом намного реже, чем мужчины. Спондилоартроз нельзя вылечить полностью, но можно блокировать болевые ощущения и остановить процесс разрушения.


Симптомы


На первых этапах данный недуг протекает практически бессимптомно и без каких-либо болевых ощущений. В тот момент, когда человек начинает чувствовать некую скованность в движениях, можно говорить, что спондилез обрел хронический характер. Бывает и такое, что болезнь обнаруживается случайно на рентгене, а пациент не ощущает каких-либо неудобств.


Возникшие болевые ощущения при спондилезе постепенно усиливаются и уже мешают пациенту спать или беспокоят даже в неподвижном состоянии. Бывает и так, что боли усиливаются во время погодных изменений.

Спондилоартроз поясничного отдела проявляется следующими симптомами: ощущение тяжести, боль при наклоне, потягивании, и боль, которая беспокоит во время сидения.


Спондилез шейного отдела в свою очередь проявляется в скованности в районе шеи, затруднении и болезненности при повороте, также боль в затылке, отдающаяся в плечо. Вследствие этого происходит нарушение сна.


Спондилоартроз грудного отдела встречается реже, нежели первые два варианта болезни. Из основных симптомов можно выделить нарушение работы внутренних органов: сердца, легких, желудочно-кишечного тракта.


Лечение


В первую очередь при диагностировании болезни принимаются меры предотвращения воспалительного процесса и боли. Лечение спондилоартроза, как и многих заболеваний позвоночника должно проходить комплексно и включать в себя:

•    Хондропротектор, который восстанавливает хрящевую основу
•    Прием противовоспалительных и болеутоляющих медикаментов и массаж (строго по назначению врача с учетом всех особенностей и только в период ремиссии)
•    Кинезитерапия, мануальная терапия;
•    Физиотерапия, рефлексотерапия, лазеротерапия;

Хирургическое вмешательство – крайняя мера для лечения спондилеза. Вследствие, люди, которые подверглись этой болезни должны следить за своей осанкой: правильно распределять вес при ходьбе, не поднимать тяжести.

В Институте Физической Реабилитации Вы можете получить квалифицированную консультацию опытных врачей. В случае подтверждения диагноза на базе нашей клиники можно будет пройти курс лечения и реабилитации.

Симптомы, типы, причины, диагностика, лечение

Что такое спондилоартрит?

Спондилоартрит - это группа воспалительных заболеваний, вызывающих артрит. Вы также можете услышать это заболевание, называемое спондилоартропатией или, для краткости, SpA. Он отличается от других видов артрита, потому что он также вызывает воспаление в областях, называемых энтезами, где связки и сухожилия прикрепляются к костям. Связки - это ткани, которые соединяют ваши кости друг с другом, а сухожилия - это ткани, которые соединяют ваши кости с мышцами.

Спондилоартрит - основная причина боли в пояснице, артрита периферических суставов, например суставов рук и ног, проблем с глазами и даже воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК).

Это имеет тенденцию поражать людей в возрасте от 20 до 20 лет, особенно молодых людей. Если у вас есть родственник с какой-либо формой спондилоартрита, у вас может быть более высокий риск его развития.

Типы спондилоартрита

Семейство спондилоартритов имеет ряд состояний.К ним относятся:

  • Анкилозирующий спондилит (также называемый «спондилит»). Это самая распространенная форма. Он влияет на суставы и связки вдоль позвоночника и вызывает боль и скованность, которые начинаются в нижней части спины и могут распространяться на верхнюю часть позвоночника, грудь и шею. В конце концов, суставы и кости могут срастаться, и ваш позвоночник приобретет С-образную форму. Это приводит к сгорбленной позе.
  • Реактивный артрит . Это начинается с инфекции кишечника или мочевыводящих путей.Может последовать иммунная реакция, которая может вызвать конъюнктивит (конъюнктивит) и может вызвать сыпь, язвы во рту и воспаление мочевыводящих путей, а также артрит. Это состояние раньше называлось синдромом Рейтера.
  • Псориатический артрит . Некоторые люди, страдающие псориазом, также болеют этим типом артрита. С его помощью иммунная система вашего тела по ошибке атакует здоровые суставы и кожу. Это может вызвать боль в суставах, скованность и отек рук и ног, а также позвоночника.
  • Энтеропатический артрит. Воспалительный артрит поражает некоторые части вашего пищеварительного тракта. Это может быть связано с рядом воспалительных заболеваний кишечника, включая болезнь Крона и язвенный колит.

Спондилоартрит неизлечим. Но с лечением, физическими упражнениями и некоторыми изменениями в вашем образе жизни вы можете вести активную и продуктивную жизнь.

Симптомы спондилоартрита

Различные типы спондилоартрита могут иметь:

  • Боль в спине
  • Проблемы с пищеварением
  • Усталость
  • Воспаление аортального сердечного клапана
  • Остеопороз
  • Боль или припухлость в других суставах , колени, лодыжки, ступни, руки, запястья, локти и плечи
  • Кожная сыпь при псориазе
  • Отек вдоль сухожилий пальцев рук или ног («колбасные пальцы»)
  • Отек, боль или покраснение в части глаза

Причины спондилоартрита

Спондилоартрит обычно передается по наследству.Ученые связали с этим заболеванием около 30 генов. Самый большой виновник - HLA-B27. Он обнаруживается у 90% людей с наиболее распространенной формой спондилоартрита (анкилозирующий спондилит). Но не все, у кого есть этот ген, получают его.

Диагностика спондилоартрита

Чтобы выяснить, есть ли у вас спондилоартрит, ваш врач проведет полный медицинский осмотр и изучит вашу историю болезни.

Они могут сделать рентгеновский снимок вашего позвоночника и пары суставов в тазу, называемых крестцово-подвздошными суставами, для выявления изменений.Вам также может потребоваться МРТ (магнитно-резонансная томография), в которой используются мощные магниты и радиоволны, чтобы лучше рассмотреть ваши суставы.

Ваш врач может сделать анализ крови, чтобы определить, являетесь ли вы носителем гена HLA-B27. Тест может помочь подтвердить диагноз.

Лечение спондилоартрита

Врачи не могут вылечить спондилоартрит, но кое-что может помочь:

  • Нестероидные противовоспалительные препараты . НПВП, такие как ибупрофен, индометацин (тиворбекс), мелоксикам (мобик) и напроксен (алев, анапрокс, напрозин), могут помочь с вашими симптомами.
  • Кортикостероидные препараты. Выстрелы в суставы или мембрану вокруг сухожилия могут сработать быстро. Этот вариант лучше всего работает, если у вас отек сустава в одной конкретной области.
  • Антибиотики . Если у вас реактивный артрит, который начинается с бактериальной инфекции, антибиотики могут помочь, по крайней мере, на первых порах.
  • Болезненно-модифицирующие противоревматические препараты. Препараты DMARD, такие как метотрексат и сульфасалазин (азульфидин), работают лучше всего, если у вас артрит, поражающий суставы рук и ног.Ваш врач может прописать их, чтобы облегчить симптомы и предотвратить повреждение суставов.
  • Иммунотерапия. Мононуклеарные антитела используются для стимуляции собственной иммунной системы организма и борьбы с болезнью. Иксекизумаб (тальц) недавно был одобрен для предотвращения воспаления.
  • Блокаторы альфа некроза опухоли (TNF-альфа). Этот новый класс лекарств, известных как биопрепараты, может лечить артрит как позвоночника, так и суставов. К препаратам, одобренным FDA для лечения анкилозирующего спондилита, относятся адалимумаб (Humira), адалимумаб-атто (Amjevita), биоподобный Humira, цертолизумаб пегол (Cimzia), этанерцепт (Enbrel), этанерцепт-szzs (Ereizi), биосимиляр голимумаб (Simponi), инфликсимаб (Remicade), инфликсимаб-дийб (Inflectra), биоподобный Remicade, и секукинимаб (Cosentyx).Однако эти методы лечения дороги и могут вызвать серьезные инфекции. Поговорите со своим врачом, чтобы убедиться, что это подходит вам.
  • Хирургия. Со временем воспаление может повредить хрящ в бедрах, вызывая боль и проблемы с движением. В этом случае вам может потребоваться замена тазобедренного сустава. В редких случаях может потребоваться операция на позвоночнике.

Изменение образа жизни

Чтобы облегчить боль и другие негативные последствия без лекарств или хирургического вмешательства, выполните следующие действия:

  • Делайте частые упражнения . Физическая терапия и домашние упражнения могут помочь вашим суставам и сердцу. Если у вас анкилозирующий спондилит, растяжка может помочь предотвратить жесткость позвоночника в неудобное положение.
  • Бросить курить . Курение не только вредно для здоровья, но и может способствовать более быстрому срастанию костей позвоночника.
  • Соблюдайте осанку. Когда у вас болит позвоночник, вы склонны наклоняться, что вызывает большую нагрузку на позвоночник.Правильная осанка поможет предотвратить рост позвоночника в согнутом положении.

Спондилоартрит

Все пациенты должны проходить физиотерапию и выполнять упражнения на суставы. Наиболее рекомендуются упражнения, способствующие разгибанию и подвижности позвоночника.

Есть много вариантов лечения от наркозависимости. Первые линии лечения - это НПВП, такие как напроксен, ибупрофен, мелоксикам или индометацин. Ни один НПВП не превосходит другой. При правильной дозировке и продолжительности действия эти препараты приносят большое облегчение большинству пациентов.

При локализованном (не распространенном) отеке сустава инъекции или уколы кортикостероидных препаратов в суставы или оболочки сухожилий (мембраны вокруг сухожилия) могут быть эффективными быстро.

Для пациентов, которые не отвечают на вышеуказанные методы лечения, могут быть эффективны модифицирующие заболевание противоревматические препараты (обычно называемые DMARD), такие как сульфасалазин (азульфидин). Эти препараты облегчают симптомы и могут предотвратить повреждение суставов. Этот класс препаратов полезен, главным образом, при артрите, поражающем также суставы рук и ног.

Хотя они могут быть эффективными, прием внутрь кортикостероидов не рекомендуется. Это связано с тем, что необходимая высокая доза приведет к множеству побочных эффектов.

Антибиотики подходят только для пациентов с реактивным артритом.

Некоторые представители нового класса лекарств, известных как биопрепараты, очень эффективны при лечении симптомов спондилоартрита как в позвоночнике, так и в периферических суставах. Биопрепараты, одобренные FDA для использования у пациентов с анкилозирующим спондилитом:

Альфа-блокаторы ФНО

  • инфликсимаб (Ремикейд), который вводится внутривенно (в / в инфузии) каждые 6-8 недель в дозе 5 мг / кг;
  • этанерцепт (Энбрел), вводимый под кожу в дозе 50 мг один раз в неделю;
  • адалимумаб (Хумира), вводимый в дозе 40 мг через неделю под кожу;
  • цертолизумаб (Cimzia), вводимый в дозе 200 мг через неделю или 400 мг каждые 4 недели под кожу;
  • голимумаб (Симпони) вводят под кожу в дозе 50 мг 1 раз в месяц.

Блокиратор Ил-17

Секукинумаб (Козентикс) вводят в дозе 150 мг каждые 4 недели под кожу после еженедельной ударной дозы в течение 5 недель.

Однако биологическое лечение стоит дорого и не лишено побочных эффектов, включая повышенный риск серьезных инфекций. Биопрепараты могут вызвать у пациентов с латентным туберкулезом (без симптомов) развитие активной инфекции. Поэтому вы и ваш врач должны взвесить преимущества и риски, рассматривая возможность лечения биопрепаратами.Те, у кого артрит коленей, лодыжек, локтей, запястий, кистей и стоп, должны попробовать терапию DMARD перед биологическим лечением.

Некоторым пациентам очень помогает хирургическое лечение. Полная замена тазобедренного сустава очень полезна для людей с болью в бедре и инвалидностью из-за разрушения сустава из-за потери хряща. Операция на позвоночнике требуется редко, за исключением случаев травматических переломов (перелом костей в результате травмы) или для исправления чрезмерных деформаций сгибания шеи, когда пациент не может выпрямить шею.

Анкилозирующий спондилит и недифференцированная спондилоартропатия: основы практики, предпосылки, патофизиология

  • Таурог Д.Д., Чхабра А., Кольбер Р.А. Анкилозирующий спондилит и осевой спондилоартрит. N Engl J Med . 30 июня 2016 г., 374 (26): 2563-74. [Медлайн].

  • Sieper J, van der Heijde D, Landewé R, Brandt J, Burgos-Vagas R, Collantes-Estevez E, et al. Новые критерии воспалительной боли в спине у пациентов с хронической болью в спине: настоящее упражнение для пациентов от экспертов Международного общества оценки спондилоартрита (ASAS). Энн Рум Дис . 2009 июн. 68 (6): 784-8. [Медлайн].

  • Passalent LA, Soever LJ, O'Shea FD, Inman RD. Упражнения при анкилозирующем спондилите: несоответствие рекомендаций и реальности. Дж. Ревматол . 2010 Апрель, 37 (4): 835-41. [Медлайн].

  • Jones SD, Koh WH, Steiner A, Garrett SL, Calin A. Усталость при анкилозирующем спондилите: ее распространенность и связь с активностью заболевания, сном и другими факторами. Дж. Ревматол .1996 23 марта (3): 487-90. [Медлайн].

  • Mengshoel AM, Førre O. Боль и утомляемость у пациентов с ревматическими расстройствами. Clin Rheumatol . 1993 12 декабря (4): 515-21. [Медлайн].

  • van der Linden S, van der Heijde D. Анкилозирующий спондилит. Клинические признаки. Rheum Dis Clin North Am . 1998 24 ноября (4): 663-76, vii. [Медлайн].

  • Collantes-Estevez E, Cisnal del Mazo A, Munoz-Gomariz E.Оценка 2 систем диагностических и классификационных критериев спондилоартропатии (Amor и ESSG) в испанском многоцентровом исследовании. Европейская группа по изучению спондилоартропатии. Дж. Ревматол . 1995 22 февраля (2): 246-51. [Медлайн].

  • Дугадос М., ван дер Линден С., Юлин Р. и др. Предварительные критерии Европейской исследовательской группы по спондилоартропатии для классификации спондилоартропатии. Rheum артрита . 1991 окт. 34 (10): 1218-27. [Медлайн].

  • van der Heijde D, Spoorenberg A.Обычные рентгенограммы как критерий оценки исхода при анкилозирующем спондилите. Дж. Ревматол . 1999 26 апреля (4): 985-7. [Медлайн].

  • Naredo E, Batlle-Gualda E, García-Vivar ML, García-Aparicio AM, Fernández-Sueiro JL, Fernández-Prada M, et al. Энергетическая допплерография для оценки энтезов при спондилоартропатиях: ответ на терапию энтезеальных аномалий. Дж. Ревматол . 2010 окт.37 (10): 2110-7. [Медлайн].

  • Винсон Э.Н., Майор Н.М.МРТ анкилозирующего спондилита. Радиол опорно-двигательного аппарата Семина . 2003 июн. 7 (2): 103-13. [Медлайн].

  • Гейджер М, Готлин Г.Г., Готлин Дж. Х. Клиническая ценность компьютерной томографии по сравнению с обычной рентгенографией при диагностике сакроилеита. Ретроспективное исследование 910 пациентов и обзор литературы. Дж. Ревматол . 2007 июл. 34 (7): 1561-5. [Медлайн].

  • Ван Ройен Б.Дж., Де Гаст А. Остеотомия поясничного отдела для коррекции грудопоясничной кифотической деформации при анкилозирующем спондилите.Структурированный обзор трех методов лечения. Энн Рум Дис . 1999 Июль 58 (7): 399-406. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Shih LY, Chen TH, Lo WH, Yang DJ. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава у пациентов с анкилозирующим спондилитом: отдаленное наблюдение. Дж. Ревматол . 1995 22 сентября (9): 1704-9. [Медлайн].

  • Коули М.И., Чалмерс Т.М., Болл Дж. Деструктивные поражения тел позвонков при анкилозирующем спондилите. Энн Рум Дис .1971 30 сентября (5): 539-40. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Hanson JA, Mirza S. Предрасположенность к переломам позвоночника при анкилозирующем спондилите. AJR Am J Рентгенол . 2000, январь, 174 (1): 150. [Медлайн].

  • Хантер Т. Спинальные осложнения анкилозирующего спондилита. Semin Arthritis Rheum . 1989 декабря 19 (3): 172-82. [Медлайн].

  • Sutherland RI, Matheson D. Воспалительное поражение позвонков при анкилозирующем спондилите. Дж. Ревматол . 1975 Сентябрь 2 (3): 296-302. [Медлайн].

  • van der Linden S, van der Heijde D. Клинические аспекты, оценка результатов и лечение анкилозирующего спондилита и постентериального реактивного артрита. Curr Opin Rheumatol . 2000 июл.12 (4): 263-8. [Медлайн].

  • Schlosstein L, Terasaki PI, Bluestone R и др. Высокая ассоциация антигена HL-A, W27, с анкилозирующим спондилитом. N Engl J Med .1973, 5 апреля. 288 (14): 704-6. [Медлайн].

  • Брюертон, округ Колумбия, Харт, Ф. Д., Николлс А., Кэффри М., Джеймс, округ Колумбия, Старрок, Род. Анкилозирующий спондилит и HL-A 27. Ланцет . 1973, 28 апреля, 1 (7809): 904-7. [Медлайн].

  • Кэффри М.Ф., Джеймс округ Колумбия. Ассоциация человеческих лимфоцитов и антигенов при анкилозирующем спондилите. Природа . 1973 9 марта. 242 (5393): 121. [Медлайн].

  • Alvarez I, López de Castro JA. HLA-B27 и иммуногенетика спондилоартропатий. Curr Opin Rheumatol . 2000 июл.12 (4): 248-53. [Медлайн].

  • МакГонагл Д., Гиббон ​​В., Эмери П. Классификация воспалительного артрита по энтезиту. Ланцет . 1998, 3 октября. 352 (9134): 1137-40. [Медлайн].

  • Muñoz-Villanueva MC, Muñoz-Gomariz E, Escudero-Contreras A, et al. Биологические и клинические маркеры активности заболевания при анкилозирующем спондилите. Дж. Ревматол . 2003 г. 30 (12): 2729-32. [Медлайн].[Полный текст].

  • Palazzi C, Olivieri I, D'Amico E, Pennese E, Petricca A. Управление реактивным артритом. Эксперт Опин Фармакотер . 2004, 5 (1): 61-70. [Медлайн].

  • Smith JA, Colbert RA. Обзор: Ось интерлейкин-23 / интерлейкин-17 в патогенезе спондилоартрита: Th27 и выше. Ревматический артрит . 2014 Февраль 66 (2): 231-41. [Медлайн].

  • МакГонагл Д.Г., Макиннес И.Б., Киркхэм Б.В., Шерлок Дж., Мутс Р.Роль IL-17A в аксиальном спондилоартрите и псориатическом артрите: последние достижения и противоречия. Энн Рум Дис . 2019 Сентябрь 78 (9): 1167-1178. [Медлайн].

  • МакГонагл Д., Эмери П. Энтезит, остит, микробы, биомеханика и иммунная реактивность при анкилозирующем спондилите. Дж. Ревматол . 2000 27 октября (10): 2302-4. [Медлайн].

  • О'Нил Т.В., Бреснихан Б. Сердце при анкилозирующем спондилите. Энн Рум Дис .1992 июн. 51 (6): 705-6. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Хан М.А. Обновленная информация о спондилоартропатиях. Энн Интерн Мед. . 18 июня 2002 г., 136 (12): 896-907. [Медлайн].

  • Вордсворт П. Гены при спондилоартропатиях. Rheum Dis Clin North Am . 1998 24 ноября (4): 845-63. [Медлайн].

  • Reveille JD. Генетическая основа анкилозирующего спондилита. Curr Opin Rheumatol . 2006 июл.18 (4): 332-41.[Медлайн].

  • Brionez TF, Reveille JD. Вклад генов вне основного комплекса гистосовместимости в предрасположенность к анкилозирующему спондилиту. Curr Opin Rheumatol . 2008 июл.20 (4): 384-91. [Медлайн].

  • Коричневый MA. Прорыв в генетических исследованиях анкилозирующего спондилита. Ревматология (Оксфорд) . 2008 Февраль 47 (2): 132-7. [Медлайн].

  • Reveille JD, Ball EJ, Khan MA.HLA-B27 и генетические предрасполагающие факторы при спондилоартропатиях. Curr Opin Rheumatol . 2001 июл.13 (4): 265-72. [Медлайн].

  • Jaakkola E, Herzberg I, Laiho K, Barnardo MC, Pointon JJ, Kauppi M, et al. Финские исследования HLA подтверждают повышенный риск, связанный с гомозиготностью HLA-B27 при анкилозирующем спондилите. Энн Рум Дис . 2006 июн. 65 (6): 775-80. [Медлайн].

  • Reveille JD, Arnett FC. Спондилоартрит: обновленная информация о патогенезе и лечении. Am J Med . 2005 июн. 118 (6): 592-603. [Медлайн].

  • van Gaalen FA, Verduijn W., Roelen DL, Böhringer S, Huizinga TW, van der Heijde DM, et al. Эпистаз между двумя антигенами HLA определяет подгруппу людей с очень высоким риском развития анкилозирующего спондилита. Энн Рум Дис . 2012 21 августа [Medline].

  • Эбрингер А. Связь между инфекцией клебсиелл и анкилозирующим спондилитом. Baillieres Clin Rheumatol .1989 августа, 3 (2): 321-38. [Медлайн].

  • Бертон П.Р., Клейтон Д.Г., Кардон Л.Р., Крэддок Н., Делукас П., Дункансон А. и др. Сканирование ассоциации 14 500 несинонимичных SNP при четырех заболеваниях выявляет варианты аутоиммунитета. Нат Генет . 2007 ноябрь 39 (11): 1329-37. [Медлайн].

  • Рахман П., Инман Р.Д., Глэдман Д.Д., Рив Дж. П., Педдл Л., Максимович В.П. Ассоциация вариантов рецептора интерлейкина-23 с анкилозирующим спондилитом. Rheum артрита .2008 апр. 58 (4): 1020-5. [Медлайн].

  • Rueda B, Orozco G, Raya E, Fernandez-Sueiro JL, Mulero J, Blanco FJ, et al. Несинонимичный полиморфизм IL23R Arg381Gln придает предрасположенность к анкилозирующему спондилиту. Энн Рум Дис . 2008 Октябрь 67 (10): 1451-4. [Медлайн].

  • Карадери Т., Харви Д., Фаррар С., Эпплтон Л.Х., Стоун М.А., Старрок Р.Д. и др. Связь между рецептором интерлейкина 23 и анкилозирующим спондилитом подтверждается новым исследованием случай-контроль в Великобритании и метаанализом опубликованных серий. Ревматология (Оксфорд) . 2009 апр. 48 (4): 386-9. [Медлайн].

  • Layh-Schmitt G, Colbert RA. Ось интерлейкин-23 / интерлейкин-17 при спондилоартрите. Curr Opin Rheumatol . 2008 июл.20 (4): 392-7. [Медлайн].

  • Timms AE, Crane AM, Sims AM, Cordell HJ, Bradbury LA, Abbott A, et al. Кластер генов интерлейкина 1 содержит главный локус восприимчивости к анкилозирующему спондилиту. Ам Дж. Хам Генет . 2004 Октябрь.75 (4): 587-95. [Медлайн].

  • Максимович В.П., Рахман П., Рив Дж. П., Глэдман Д.Д., Педдл Л., Инман Р.Д. Связь кластера генов IL1 с предрасположенностью к анкилозирующему спондилиту: анализ трех канадских популяций. Rheum артрита . 2006 Март 54 (3): 974-85. [Медлайн].

  • Hammer RE, Maika SD, Richardson JA и др. Спонтанное воспалительное заболевание у трансгенных крыс, экспрессирующих HLA-B27, и человеческий бета 2m: животная модель HLA-B27-ассоциированных заболеваний человека. Ячейка . 1990, 30 ноября. 63 (5): 1099-112. [Медлайн].

  • Khare SD, Luthra HS, David CS. Животные модели артритов, связанных с лейкоцитарным антигеном B27 человека. Rheum Dis Clin North Am . 1998 24 ноября (4): 883-94, xi-xii. [Медлайн].

  • Лори RJ. Животные модели спондилоартрита. Curr Opin Rheumatol . 2006 июл.18 (4): 342-6. [Медлайн].

  • Браун Дж., Боллоу М., Ремлингер Дж. И др.Распространенность спондилоартропатий у HLA-B27 положительных и отрицательных доноров крови. Rheum артрита . 1998, январь, 41 (1): 58-67. [Медлайн].

  • Тронцас П., Андрианакос А., Миякис С. и др. Серонегативные спондилоартропатии в Греции: популяционное исследование распространенности, клинической картины и ведения. Исследование ESORDIG. Clin Rheumatol . 2005 24 ноября (6): 583-9. [Медлайн].

  • De Angelis R, Salaffi F, Grassi W.Распространенность спондилоартропатий в выборке итальянского населения: региональное исследование на уровне сообщества. Scand J Rheumatol . 2007 янв-фев. 36 (1): 14-21. [Медлайн].

  • Taurog JD. Тайна HLA-B27: если не одно, то другое. Rheum артрита . 2007 августа 56 (8): 2478-81. [Медлайн].

  • Stolwijk C, van Onna M, Boonen A, van Tubergen A. Глобальная распространенность спондилоартрита: систематический обзор и мета-регрессионный анализ. Центр лечения артрита (Хобокен) . 2016 Сентябрь 68 (9): 1320-31. [Медлайн].

  • Браун Дж., Сипер Дж. Анкилозирующий спондилит. Ланцет . 2007, 21 апреля. 369 (9570): 1379-90. [Медлайн].

  • Feldtkeller E, Khan MA, van der Heijde D, et al. Возраст начала заболевания и задержка постановки диагноза у HLA-B27-отрицательных и положительных пациентов с анкилозирующим спондилитом. Ревматол Инт . 2003 марта 23 (2): 61-6. [Медлайн].

  • Dincer U, Cakar E, Kiralp MZ, Dursun H.Задержка диагностики у пациентов с анкилозирующим спондилитом: возможные причины и предложения по новым диагностическим критериям. Clin Rheumatol . 2008, 27 апреля (4): 457-62. [Медлайн].

  • Резаян М.М., Брент LH. Недифференцированная спондилоартропатия: семилетнее наблюдение с участием 357 пациентов. Rheum артрита . 2001. 44: S93.

  • Lee W., Reveille JD, Davis JC Jr и др. Есть ли гендерные различия в степени тяжести анкилозирующего спондилита? Результаты когорты PSOAS. Энн Рум Дис . 2007 май. 66 (5): 633-8. [Медлайн].

  • Сингх Д.К., Мэгри М. Расовые различия в клинических характеристиках и сопутствующих заболеваниях при анкилозирующем спондилите в Соединенных Штатах. Дж. Ревматол . 1 сентября 2019 г. [Medline].

  • Браун Дж., Пинкус Т. Смертность, течение болезни и прогноз пациентов с анкилозирующим спондилитом. Clin Exp Rheumatol . 2002 ноябрь-декабрь. 20 (6 Прил. 28): S16-22. [Медлайн].

  • Рингсдал В.С., Хелин П.Анкилозирующий спондилит - образование, трудоустройство и инвалидность. Дэн Мед Булл . 1991 июн. 38 (3): 282-4. [Медлайн].

  • Вордсворт Б.П., Моват АГ. Обзор 100 пациентов с анкилозирующим спондилитом с особым упором на социально-экономические последствия. Br J Ревматол . 1986 Май. 25 (2): 175-80. [Медлайн].

  • Макгиган Л.Е., Харт Х.Х., Гоу П.Дж., Кидд Б.Л., Григор Р.Р., Мур Т.Э. Занятия при анкилозирующем спондилите. Энн Рум Дис .1984 августа 43 (4): 604-6. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Лехтинен К. Трудоспособность 76 больных анкилозирующим спондилитом. Scand J Rheumatol . 1981. 10 (4): 263-5. [Медлайн].

  • Ферстаппен С.М., Уотсон К.Д., Лант М., МакГротер К., Симмонс Д.П., Хайрих К.Л. Рабочий статус пациентов с ревматоидным артритом, анкилозирующим спондилитом и псориатическим артритом: результаты Регистра биологических препаратов Британского общества ревматологии. Ревматология (Оксфорд) .2010 августа 49 (8): 1570-7. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Gran JT, Skomsvoll JF. Исход анкилозирующего спондилита: исследование 100 пациентов. Br J Ревматол . 1997 июл.36 (7): 766-71. [Медлайн].

  • Guillemin F, Briançon S, Pourel J, Gaucher A. Длительная нетрудоспособность и длительные больничные как критерии исхода при анкилозирующем спондилите. Возможные прогностические факторы. Rheum артрита . 1990 июл.33 (7): 1001-6. [Медлайн].

  • Лейрисало-Репо М. Прогноз, течение болезни и лечение спондилоартропатий. Rheum Dis Clin North Am . 1998 24 ноября (4): 737-51, viii. [Медлайн].

  • Carette S, Graham D, Little H, Rubenstein J, Rosen P. Естественное течение болезни - анкилозирующий спондилит. Rheum артрита . 1983 26 февраля (2): 186-90. [Медлайн].

  • Sampaio-Barros PD, Bertolo MB, Kraemer MH, et al.Недифференцированные спондилоартропатии: двухлетнее наблюдение. Clin Rheumatol . 2001. 20 (3): 201-6. [Медлайн].

  • Мэтти Д.Л., Доусон С.Р., Хили Э.Л., Пакхэм Дж.С. Взаимосвязь между курением и показателями исходов болезни при анкилозирующем спондилите, сообщаемых пациентами. Дж. Ревматол . 2011 Декабрь 38 (12): 2608-15. [Медлайн].

  • O'Shea FD, Riarh R, Anton A, Inman RD. Оценка боли в спине: точно ли с помощью опросника Освестри измеряется функция при анкилозирующем спондилите? Дж. Ревматол . 2010 июн. 37 (6): 1211-3. [Медлайн].

  • Calin A, Porta J, Fries JF и др. Клинический анамнез как скрининговый тест на анкилозирующий спондилит. ДЖАМА . 1977, 13 июня. 237 (24): 2613-4. [Медлайн].

  • Rudwaleit M, Metter A, Listing J, et al. Воспалительная боль в спине при анкилозирующем спондилите: переоценка истории болезни для применения в качестве критериев классификации и диагностики. Rheum артрита .2006 Февраль 54 (2): 569-78. [Медлайн].

  • Sieper J, van der Heijde D, Landewé R, Brandt J, Burgos-Vagas R, Collantes-Estevez E, et al. Новые критерии воспалительной боли в спине у пациентов с хронической болью в спине: настоящее упражнение для пациентов от экспертов Международного общества оценки спондилоартрита (ASAS). Энн Рум Дис . 2009 июн. 68 (6): 784-8. [Медлайн].

  • Мартин TM, Смит Дж. Р., Розенбаум Дж. Т.. Передний увеит: современные концепции патогенеза и взаимодействия со спондилоартропатиями. Curr Opin Rheumatol . 14 июля 2002 г. (4): 337-41. [Медлайн].

  • Али А, Самсон СМ. Серонегативные спондилоартропатии и глаза. Curr Opin Ophthalmol . 2007 18 ноября (6): 476-80. [Медлайн].

  • Бургос-Варгас Р. Юношеские спондилоартриты. Rheum Dis Clin North Am . 2002 августа, 28 (3): 531-60, vi. [Медлайн].

  • Tse SM, Laxer RM. Юношеская спондилоартропатия. Curr Opin Rheumatol .2003 июл.15 (4): 374-9. [Медлайн].

  • Zeidler H, Mau W, Khan MA. Недифференцированные спондилоартропатии. Rheum Dis Clin North Am . 1992 18 февраля (1): 187-202. [Медлайн].

  • Амор Б., Дугадос М., Мидзиява М. [Критерии классификации спондилоартропатий]. Rev Rhum Mal Osteoartic . 1990 Февраль 57 (2): 85-9. [Медлайн].

  • Rasker JJ, Prevo RL, Lanting PJ. Спондилодисцит при анкилозирующем спондилите, воспалении или травме? Описание шести случаев. Scand J Rheumatol . 1996. 25 (1): 52-7. [Медлайн].

  • Дильманн В., Деллинг Г. Обнаружение деструктивных поражений позвоночника (так называемые поражения Андерссона), связанных с анкилозирующим спондилитом. Скель Радиол . 1978. 3: 10-6.

  • Agarwal AK, Reidbord HE, Kraus DR, Eisenbeis CH Jr. Вариабельная гистопатология обнаруженного поражения (спондилодисцита) анкилозирующего спондилита. Clin Exp Rheumatol . 1990 янв-фев. 8 (1): 67-9.[Медлайн].

  • Lipton S, Deodhar A. Новые критерии классификации ASAS для осевого и периферического спондилоартрита. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/776097_5. Доступ: 4 ноября 2014 г.

  • Rudwaleit M, van der Heijde D, Landewé R, Akkoc N, Brandt J, Chou CT, et al. Критерии классификации Международного общества спондилоартрита для периферического спондилоартрита и спондилоартрита в целом. Энн Рум Дис . 2011 Январь 70 (1): 25-31. [Медлайн].

  • Rudwaleit M, van der Heijde D, Landewé R, Listing J, Akkoc N, Brandt J, et al. Разработка критериев классификации аксиального спондилоартрита Международного общества оценки спондилоартрита (часть II): проверка и окончательный выбор. Энн Рум Дис . 2009 июн.68 (6): 777-83. [Медлайн].

  • van der Heijde D, Landewé R. Визуализация при спондилите. Curr Opin Rheumatol .2005 июл.17 (4): 413-7. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Mandl P, Navarro-Compán V, Terslev L, et al. Рекомендации EULAR по использованию изображений в диагностике и лечении спондилоартрита в клинической практике. Энн Рум Дис . 2015 2 апреля [Medline]. [Полный текст].

  • Ruof J, Stucki G. Аспекты валидности скорости оседания эритроцитов и C-реактивного белка при анкилозирующем спондилите: обзор литературы. Дж. Ревматол .1999 26 апреля (4): 966-70. [Медлайн].

  • Dougados M, Gueguen A, Nakache JP, et al. Клиническая значимость С-реактивного белка при аксиальном поражении анкилозирующего спондилита. Дж. Ревматол . 1999 26 апреля (4): 971-4. [Медлайн].

  • Анвар Ф, Аль-Хайер А., Джозеф Дж., Фрейзер М. Х., Джигаджинни М. В., Аллан Д.Б. Запоздалое проявление и диагностика повреждений шейного отдела позвоночника при длительном анкилозирующем спондилите. Eur Spine J . 2011 Март.20 (3): 403-7. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Baraliakos X, Hermann KG, Landewé R, Listing J, Golder W, Brandt J, et al. Оценка острого воспаления позвоночника у пациентов с анкилозирующим спондилитом с помощью магнитно-резонансной томографии: сравнение последовательностей T1 с контрастным усилением и короткого восстановления с инверсией тау (STIR). Энн Рум Дис . 2005 августа 64 (8): 1141-4. [Медлайн].

  • Hermann KG, Landewé RB, Braun J, van der Heijde DM.Магнитно-резонансная томография воспалительных поражений позвоночника в клинических испытаниях при анкилозирующем спондилите: нужна ли парамагнитная контрастная среда? Дж. Ревматол . 2005 г., 32 октября (10): 2056-60. [Медлайн].

  • Kim NR, Choi JY, Hong SH, Jun WS, Lee JW, Choi JA, et al. «Знак угла МРТ»: значение для прогнозирования наличия анкилозирующего спондилита. AJR Am J Рентгенол . 2008 июль 191 (1): 124-8. [Медлайн].

  • Максимович В.П., Чиовчанвизавакит П., Клэр Т., Педерсен С.Дж., Остергаард М., Ламберт Р.Г.Воспалительные поражения позвоночника на магнитно-резонансной томографии предсказывают развитие новых синдесмофитов при анкилозирующем спондилите: свидетельство взаимосвязи между воспалением и образованием новой кости. Rheum артрита . 2009 Январь 60 (1): 93-102. [Медлайн].

  • [Рекомендации] ван дер Хейде Д., Рамиро С., Ландеве Р. и др. Обновление рекомендаций ASAS-EULAR по лечению аксиального спондилоартрита в 2016 г. Энн Рум Дис . 2017 июн. 76 (6): 978-991.[Медлайн]. [Полный текст].

  • Halm H, Metz-Stavenhagen P, Zielke K. Результаты хирургической коррекции кифотических деформаций позвоночника при анкилозирующем спондилите на основе модифицированных шкал измерения воздействия артрита. Позвоночник (Фила Па, 1976) . 1995 15 июля. 20 (14): 1612-9. [Медлайн].

  • Хантер Т., Дубо Х.И. Переломы позвоночника, осложняющие анкилозирующий спондилит. Долгосрочное последующее исследование. Rheum артрита .1983 июн. 26 (6): 751-9. [Медлайн].

  • Каррон П., Варкас Г., Ренсон Т., Колман Р., Элеваут Д., Ван ден Бош Ф. Высокая скорость ремиссии без лекарств после индукционной терапии голимумабом при раннем периферическом спондилоартрите. Ревматический артрит . 2018 27 мая. [Medline].

  • Льюис Р. Ингибитор ФНО вызывает ремиссию без лекарств при раннем спондилоартрите. Медицинские новости Medscape. Доступно по адресу https://www.medscape.com/viewarticle/897894?src=soc_fb_180612_mscpedt_news_mdscp_arthritis&faf=1.11 июня 2018 г .; Дата обращения: 12 июня 2018 г.

  • Цимзия (цертолизумаб) [вкладыш в упаковке]. Лейк-Парк Драйв Смирна, Джорджия: UCB, Inc. Апрель 2019 г. Доступно на [Полный текст].

  • Deodhar A, Blanco R, Dokoupilová E, Hall S, Kameda H, Kivitz AJ, et al. Секукинумаб улучшает признаки и симптомы нерадиографического аксиального спондилоартрита: первичные результаты рандомизированного контролируемого исследования III фазы. Ревматический артрит . 2020 7 августа [Medline].

  • Деодхар А., ван дер Хейде Д., Генслер Л.С., Ким Т.Х., Максимович В.П., Остергаард М. и др. Иксекизумаб для пациентов с нерадиографическим аксиальным спондилоартритом (COAST-X): рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Ланцет . 2020 4 января 395 (10217): 53-64. [Медлайн].

  • Escalas C, Trijau S, Dougados M. Оценка лечебного эффекта НПВП / блокаторов TNF в зависимости от различных областей при анкилозирующем спондилите: результаты метаанализа. Ревматология (Оксфорд) . 2010 июл.49 (7): 1317-25. [Медлайн].

  • Вандерс А., Хейде Д., Ландеве Р. и др. Нестероидные противовоспалительные препараты снижают рентгенологическое прогрессирование у пациентов с анкилозирующим спондилитом: рандомизированное клиническое исследование. Rheum артрита . 2005 июн. 52 (6): 1756-65. [Медлайн].

  • Sieper J, Klopsch T., Richter M, Kapelle A, Rudwaleit M, Schwank S и др. Сравнение двух разных доз целекоксиба и диклофенака для лечения активного анкилозирующего спондилита: результаты 12-недельного рандомизированного двойного слепого контролируемого исследования. Энн Рум Дис . 2008 Март 67 (3): 323-9. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Chen J, Liu C. Эффективен ли сульфасалазин при анкилозирующем спондилите? Систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований. Дж. Ревматол . 2006 апр. 33 (4): 722-31. [Медлайн].

  • Clegg DO, Reda DJ, Weisman MH, Blackburn WD, Cush JJ, Cannon GW и др. Сравнение сульфасалазина и плацебо при лечении анкилозирующего спондилита. Совместное исследование Департамента по делам ветеранов. Rheum артрита . 1996 Декабрь 39 (12): 2004-12. [Медлайн].

  • Clegg DO, Reda DJ, Abdellatif M. Сравнение сульфасалазина и плацебо для лечения аксиальных и периферических суставных проявлений серонегативных спондилоартропатий: совместное исследование Департамента по делам ветеранов. Rheum артрита . 1999 ноябрь 42 (11): 2325-9. [Медлайн].

  • Браун Дж., Павелка К., Рамос-Ремус С., Димич А., Влахос Б., Фрейндлих Б. и др.Клиническая эффективность этанерцепта по сравнению с сульфасалазином у пациентов с анкилозирующим спондилитом с поражением периферических суставов. Дж. Ревматол . 2012 Апрель 39 (4): 836-40. [Медлайн].

  • Инман Р.Д., Максимович В.П. Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование низких доз инфликсимаба при анкилозирующем спондилите. Дж. Ревматол . 2010 июн. 37 (6): 1203-10. [Медлайн].

  • Браун Дж., Дэвис Дж., Дугадос М. и др. Первое обновление международного консенсуса ASAS по использованию анти-TNF агентов у пациентов с анкилозирующим спондилитом. Энн Рум Дис . 2006 Март 65 (3): 316-20. [Медлайн].

  • Браун Дж., Баралиакос Х, Голдер В. и др. Магнитно-резонансная томография позвоночника у пациентов с анкилозирующим спондилитом до и после успешной терапии инфликсимабом: оценка новой системы баллов. Rheum артрита . 2003 апр. 48 (4): 1126-36. [Медлайн].

  • Gorman JD, Sack KE, Davis JC Jr. Лечение анкилозирующего спондилита путем ингибирования фактора некроза опухоли альфа. N Engl J Med . 2002 May 2. 346 (18): 1349-56. [Медлайн].

  • Дэвис Дж. К., Ван Дер Хейде Д., Браун Дж. И др. Рекомбинантный рецептор фактора некроза опухоли человека (этанерцепт) для лечения анкилозирующего спондилита: рандомизированное контролируемое исследование. Rheum артрита . 2003 ноябрь 48 (11): 3230-6. [Медлайн].

  • van der Heijde D, Dijkmans B, Geusens P, et al. Эффективность и безопасность инфликсимаба у пациентов с анкилозирующим спондилитом: результаты рандомизированного плацебо-контролируемого исследования (ASSERT). Rheum артрита . 2005 Февраль 52 (2): 582-91. [Медлайн].

  • Браун Дж., Ландеве Р., Герман К.Г. и др. Значительное уменьшение воспаления позвоночника у пациентов с анкилозирующим спондилитом после лечения инфликсимабом: результаты многоцентрового рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования магнитно-резонансной томографии. Rheum артрита . 2006 май. 54 (5): 1646-52. [Медлайн].

  • Gengenbacher M, Sebald HJ, Villiger PM, Hofstetter W, Seitz M.Инфликсимаб подавляет резорбцию костей за счет циркулирующих клеток-предшественников остеокластов у пациентов с ревматоидным артритом и анкилозирующим спондилитом. Энн Рум Дис . 2008 май. 67 (5): 620-4. [Медлайн].

  • van der Heijde D, Kivitz A, Schiff MH, et al. Эффективность и безопасность адалимумаба у пациентов с анкилозирующим спондилитом: результаты многоцентрового рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования. Rheum артрита . 2006 июль 54 (7): 2136-46. [Медлайн].

  • Инман Р.Д., Дэвис Дж. К. мл., Хейде Д., Дикман Л., Сипер Дж., Ким С. И. и др. Эффективность и безопасность голимумаба у пациентов с анкилозирующим спондилитом: результаты рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования фазы III. Rheum артрита . 2008 ноябрь 58 (11): 3402-12. [Медлайн].

  • Medscape News. FDA очищает цертолизумаб (Cimzia) от анкилозирующего спондилита. Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/812822.Доступ: 18 октября 2013 г.

  • Ландеве Р., Браун Дж., Деодхар А., Дугадос М., Максимович В.П., Мисе П.Дж. и др. Эффективность цертолизумаба пегола в отношении признаков и симптомов аксиального спондилоартрита, включая анкилозирующий спондилит: 24-недельные результаты двойного слепого рандомизированного плацебо-контролируемого исследования фазы 3. Энн Рум Дис . 2013 6 сентября [Medline]. [Полный текст].

  • Furst DE, Breedveld FC, Kalden JR, Smolen JS, Burmester GR, Emery P и др.Обновленное согласованное заявление о биологических агентах для лечения ревматических заболеваний, 2006 г. Ann Rheum Dis . 2006 ноябрь 65 Дополнение 3: iii2-15. [Медлайн].

  • Келли Дж. Анкилозирующий спондилит: длительное действие анти-TNF останавливает повреждение. Медицинские новости Medscape. 22 июня 2013 г. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/808219. Доступ: 30 июля 2013 г.

  • Haroon N, Inman RD, Learch TJ, Weisman MH, Lee M, Rahbar MH, et al. Влияние ингибиторов TNF на рентгенологическое прогрессирование анкилозирующего спондилита. Rheum артрита . 1 июля 2013 г. [Medline].

  • Баэтен Д., Сипер Дж., Браун Дж., Баралиакос Х, Дугадос М., Эмери П. и др. Секукинумаб, ингибитор интерлейкина-17А, при анкилозирующем спондилите. N Engl J Med . 2015 24 декабря. 373 (26): 2534-48. [Медлайн].

  • van der Heijde D, Cheng-Chung Wei J, Dougados M, Mease P, Deodhar A, Maksymowych WP и др. Иксекизумаб, антагонист интерлейкина-17A в лечении анкилозирующего спондилита или рентгенологического аксиального спондилоартрита у пациентов, ранее не получавших биологических модифицирующих болезнь противоревматических препаратов (COAST-V): 16-недельные результаты рандомизированного, двойного слепого, активного исследования фазы 3 -контролируемое и плацебо-контролируемое исследование. Ланцет . 8 декабря 2018 г. 392 (10163): 2441-2451. [Медлайн].

  • Деодхар А., Поддубный Д., Пачеко-Тена С., Сальварани С., Леспессайль Е., Рахман П. и др. Эффективность и безопасность иксекизумаба в лечении радиографического аксиального спондилоартрита: шестнадцатинедельные результаты рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования фазы III у пациентов с предшествующим неадекватным ответом или непереносимостью ингибиторов фактора некроза опухоли. Ревматический артрит .2019 апр.71 (4): 599-611. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Chen J, Liu C, Lin J. Метотрексат для лечения анкилозирующего спондилита. Кокрановская база данных Syst Rev . 18 октября 2006 г. CD004524. [Медлайн].

  • van Denderen JC, van der Paardt M, Nurmohamed MT, de Ryck YM, Dijkmans BA, van der Horst-Bruinsma IE. Двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование лефлуномида в лечении активного анкилозирующего спондилита. Энн Рум Дис .2005 декабрь 64 (12): 1761-4. [Медлайн].

  • van der Heijde D, Deodhar A, Wei JC, Drescher E, Fleishaker D, Hendrikx T, et al. Тофацитиниб у пациентов с анкилозирующим спондилитом: фаза II, 16-недельное рандомизированное плацебо-контролируемое исследование с диапазоном доз. Энн Рум Дис . 2017 Август 76 (8): 1340-1347. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Ward MM, Deodhar A, Gensler LS, Dubreuil M, Yu D, Khan MA, et al. Обновление 2019 года Американского колледжа ревматологии / Американской ассоциации спондилитов / Рекомендации сети по исследованию и лечению спондилоартрита по лечению анкилозирующего спондилита и нерадиографического аксиального спондилоартрита. Ревматический артрит . 2019 Октябрь 71 (10): 1599-1613. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Smolen JS, Schöls M, Braun J, Dougados M, FitzGerald O, et al. Лечение аксиального спондилоартрита и периферического спондилоартрита, особенно псориатического артрита, с целью: обновление рекомендаций международной целевой группы в 2017 г. Энн Рум Дис . 2018 январь 77 (1): 3-17. [Медлайн]. [Полный текст].

  • van Denderen JC, Visman IM, Nurmohamed MT, Suttorp-Schulten MS, van der Horst-Bruinsma IE.Адалимумаб значительно снижает частоту рецидивов переднего увеита у пациентов с анкилозирующим спондилитом. Дж. Ревматол . 2014 Сентябрь 41 (9): 1843-8. [Медлайн].

  • van der Heijde D, Dougados M, Davis J, Weisman MH, Maksymowych W, Braun J, et al. Рекомендации Международной рабочей группы по анкилозирующему спондилиту / Американской ассоциации спондилитов по проведению клинических испытаний при анкилозирующем спондилите. Rheum артрита . 2005 фев.52 (2): 386-94. [Медлайн].

  • Zochling J, Braun J. Оценка анкилозирующего спондилита. Best Practices Clin Rheumatol . 2007, 21 августа (4): 699-712. [Медлайн].

  • Zochling J. Оценка и лечение анкилозирующего спондилита: текущее состояние и будущие направления. Curr Opin Rheumatol . 2008 июл.20 (4): 398-403. [Медлайн].

  • Blizzard DJ, Penrose CT, Sheets CZ, Seyler TM, Bolognesi MP, Brown CR.Анкилозирующий спондилит увеличивает периоперационные и послеоперационные осложнения после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. J Артропластика . 2017 27 марта. [Medline].

  • Dagfinrud H, Kvien TK, Hagen KB. Кокрановский обзор физиотерапевтических вмешательств при анкилозирующем спондилите. Дж. Ревматол . 2005 октября, 32 (10): 1899-906. [Медлайн].

  • Dagfinrud H, Kvien TK, Hagen KB. Физиотерапевтические вмешательства при анкилозирующем спондилите. Кокрановская база данных Syst Rev . 2008 23 января. CD002822. [Медлайн].

  • Чжао Ц., Дун Ц., Лю З., Ли М, Ван Дж, Инь И и др. Эффективность водной физиотерапии на активность и функцию пациентов с анкилозирующим спондилитом: метаанализ. Psychol Health Med . 2019 2. 1-12. [Медлайн].

  • Гиперостоз и анкилоз позвоночника у галло-римской лошади из Иву «Валь-де-Кальвиньи» (Норд, Франция): «Анкилозирующий спондилоартрит» (анкилопоэтический спондилоартроз), «деформирующий спондилоартроз» (деформирующий спондилоартроз) или «ДИШтебральный» анкилопоэтика)? Археозоологический и сравнительно-нозологический обзор

    Некоторые изменения, наблюдаемые на костях человека, могут быть связаны с деятельностью, выполняемой в течение жизни.Ученые считают реконструкцию деятельности на основе изменений скелета в прошлых популяциях «Святым Граалем биоархеологии». В частности, верховая езда на протяжении нескольких десятилетий интересовала биоархеологов и палеопатологов, поскольку она внесла глубокие и устойчивые изменения в историю культурной эволюции человека. Однако наличие различных смешивающих факторов и отсутствие четких контекстуальных доказательств в связи со скелетными останками часто приводит к ограниченным или ненадежным интерпретациям изменений скелета с точки зрения конкретных действий.Археологические и исторические источники свидетельствуют о том, что племена полукочевого населения завоевали Карпатский бассейн с мощными армиями конных лучников на рубеже IX и X веков, что привело к основанию Венгерского королевства в 1000/1001 году. Кладбища того периода часто содержат ящики для снаряжения для стрельбы из лука и верховой езды, а также конские кости, связанные с людьми в могилах. Таким образом, эти популяции являются одними из наиболее подходящих для проведения методологических исследований изменений скелета, связанных с физической активностью, и, в частности, верховой езды.Мы выбрали выборку из 67 человек с венгерского кладбища 10-го века Шарретудвари-Хизофельд, чтобы проанализировать людей на предмет наличия или отсутствия верховых отложений в их могиле. Была также выбрана современная сравнительная группа из 47 человек, предположительно не ездящих на велосипеде, из задокументированной коллекции Лиссабона. Были включены только взрослые мужчины, чтобы ограничить влияние пола и возраста на изменения. Основными целями были выявление изменений скелета, достоверно связанных с практикой верховой езды, и улучшение нашего понимания населения периода венгерского завоевания.Были проанализированы различные типы изменений скелета, в том числе некоторые энтезийные изменения (в местах прикрепления мышц), суставные изменения, позвоночные изменения, морфологические варианты и травматические поражения. Измерения костей нижних конечностей также использовались для расчета показателей формы и прочности. Статистический анализ в основном выявил существенные различия между венгерскими группами с депозитом или без него и группой сравнения из Лиссабона. В частности, они касались некоторых энтезийных изменений тазобедренной кости, бедренной кости, голени и пяточной кости, морфологической адаптации шейки бедренной кости, грыж межпозвонковых дисков в грудопоясничном соединении или овализации вертлужной впадины на тазобедренной кости.Все эти черты могут быть связаны с позой при езде и, таким образом, кажутся многообещающими показателями для практики верховой езды. С другой стороны, сравнения между группами показали, что венгерские люди, у которых не было отложений в могиле, вероятно, также были верховыми лошадьми. Среди ограничений, требующих осторожности, - ограниченный размер наших археологических образцов, что является одним из моментов, которые следует улучшить в будущем. Кроме того, некоторые изменения скелета, например, энтезийные изменения, имеют многофакторную этиологию, что является ограничением для их интерпретации.В связи с этим нами был проведен исследовательский анализ микроархитектуры энтезиса, лучевой бугристости. Используя данные микро-КТ и 3D-реконструкции каналов кортикального слоя кости, мы заметили, что некоторые микроструктурные вариации могут позволить при дальнейших исследованиях отличить энтезийные изменения, связанные с активностью, от изменений, связанных с другими факторами, тем самым способствуя более надежной реконструкции деятельность в прошлых популяциях. В конце мы подчеркиваем, что выбор подходящей антропологической коллекции с прямыми доказательствами практики какой-либо деятельности и применение строгих методологических критериев являются определяющими факторами для надежной идентификации связанных с деятельностью изменений скелета.

    Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

    Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

    Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

    Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

    Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

    • В вашем браузере отключены файлы cookie.Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
    • Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались. Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
    • Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
    • Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie.Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
    • Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie. Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

    Почему этому сайту требуются файлы cookie?

    Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу.Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

    Что сохраняется в файлах cookie?

    Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

    Как правило, в файлах cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта.Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

    Боль в шее, замаскированная под спондилоартроз

    Q1: Что такое дифференциальный диагноз?

    Спондилоартроз - наиболее частое заболевание, проявляющееся в виде боли в шее, хотя на рентгенограммах шейки матки обычно появляется как случайная находка у бессимптомных субъектов пожилого возраста.Фактически, миелопатия развивается только у 5-10% пациентов с симптомами, 1 , хотя спондилез является наиболее частой причиной медуллярных заболеваний у лиц старше 50 лет. 2 Образование остеофитов увеличивает стабильность между соседними телами позвонков у пожилых людей. Большая подвижность межпозвонковых соединений из-за устаревших дисков и снижение способности замыкательных пластинок тела позвонков выдерживать нагрузку вызывают образование шпор. Если остеофиты прогрессируют в заднем или заднебоковом направлении, у пациента может в конечном итоге развиться компрессия нервного отверстия и позвоночного канала.

    В нашем случае первоначальное подозрение на спондилоартроз было подтверждено регулярной рентгенографией. Пациент не принимал никаких лекарств, кроме нестероидных противовоспалительных средств, и не было воздействия радиации на мозг. Сообщений о предыдущей травме не поступало, рентгенография исключила возможность переломов или подвывиха. Тем не менее, за годичный период новые клинические данные указали на другие сущности как на возможные варианты диагностики.

    Хронический эпидуральный абсцесс может прогрессировать незаметно, имитируя внешнее новообразование спинного мозга.Эту сущность нельзя исключить из-за нормальной скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и отсутствия лихорадки, потому что и то, и другое может отсутствовать при хронических процессах или у субъектов с ослабленным иммунитетом. Поэтому нейровизуализация показана для исключения эпидуральных сборов, особенно при наличии в анамнезе диабета, травм спины или иммуносупрессии.

    Туберкулез позвоночника также может прогрессировать медленно, и у пациента нормальная СОЭ; В нашем случае МРТ исключила этот диагноз.

    Заболевания обмена веществ, такие как сахарный диабет или болезнь Педжета, были исключены на основании нормальных результатов анализов крови и рентгенографии.

    Демиелинизирующие заболевания, такие как рассеянный склероз, не могут объяснить результаты исследований. Не было никаких симптомов, таких как сопутствующий очаговый дефицит, поперечный миелит или заболевание зрительного нерва, которые могли бы указывать на демиелинизацию. Ни амиотрофии, ни фасцикуляций не наблюдалось, таким образом, диагноз бокового амиотрофического склероза можно было не принимать в расчет.

    Появление боли, связанной с облучением C5 слева, и ассоциация нарастающей слабости ипсилатеральной верхней конечности предполагали компрессию корня.Добавление спастичности, мнимого недержания мочи и, в конечном итоге, тетрапареза указывало на сдавление позвоночника. Быстрое ухудшение прежних симптомов (месяцы, а не годы) указывало на неспондилотическую причину и, таким образом, повышало вероятность поражения опухоли.

    Нейровизуализация должна использоваться при наличии врожденных проблем и любых состояний, связанных с дегенеративными структурами скелета или позвоночника, помимо тех образований, которые можно исключить с помощью обычной рентгенографии шеи.МРТ позволяет исследовать спинной мозг, нервные корешки, субарахноидальное пространство, аномалии мягких тканей, а также является предпочтительным для исследования интрадуральных или экстрадуральных новообразований.

    Медуллярные сосудистые аномалии, такие как клубничные ангиомы или артериовенозные свищи, являются другими редкими известными причинами сдавления костного мозга. Хронические проявления, вызывающие массовый эффект, также могут учитываться при дифференциальной диагностике.

    Во вставке 1 показаны различные образования, ответственные за миелопатию и радикулопатию шейки матки.

    Вставка 1:

    Дифференциальный диагноз шейной миелопатии и радикулопатии

    дегенеративный

    • Спинальный или скелетный: дискогенное заболевание, спондилез или мягкий диск, гипертрофия желтой связки, окостенение задней продольной связки, замороженное плечо, фасеточная артропатия, синдром соударения плеча.

    • Неврология: боковой амиотрофический склероз.

    Неопластические

    Интрамедуллярный: глиома, гемангиобластома, метастатическая.

    Экстрамедуллярные: шваннома, нейрофиброма, менингиома.

    • Экстрадурально: шваннома, нейрофиброма, менингиома, метастатическая.

    • Плечевое сплетение: опухоль Панкоста, шваннома, нейрофиброма.

    Травматический

    • Переломы, подвывих, отрыв корня, растяжение.

    Воспалительный

    • Васкулит, анкилозирующий спондилит, полимиозит, ревматическая полимиалгия, ревматоидный артрит.

    Демиелинизирующий

    Инфекционный

    • Эпидуральный абсцесс, остеомиелит позвоночника, болезнь Потта, дискит, остеомиелит позвоночника, опоясывающий лишай.

    Метаболический

    • Диабет, болезнь Педжета, порфирия, пернициозная анемия.

    Сосудистые мальформации

    • Артериовенозные мальформации, дуральные артериовенозные свищи, карвернозные ангиомы, капиллярные телеангиэктазии.

    Врожденный

    • Сирингомиелия, os odontoideum, мальформация Арнольда-Киари, платибазия, синдром привязанного шнура.

    Q2: Какой диагноз?

    Экстрамедуллярная шваннома составляет 30% первичных опухолей позвоночника, 3 , а также большинство клинических изображений, включающих экстрамедуллярную компрессию. 4 Шейные и поясничные участки были упомянуты как наиболее частые. 5 Как видно в нашем случае, боль в корне обычно проявляется как симптом.

    Существует два патологических варианта, переплетенные пучки длинных веретеновидных шванновских клеток (тип Антони А), часто смешанные с участками более полиморфных шванновских клеток, встроенных в рыхлый эозинофильный матрикс (Антони Б).

    Q3: Если будет обнаружена компрессия мозговых структур, будет ли она иметь интрамедуллярную или экстрамедуллярную природу?

    Клиническая картина поражения костного мозга коррелирует с интрамедуллярным или экстрамедуллярным компонентом. В то время как корешковая боль в основном связана с ранними экстрамедуллярными компрессиями, совпадение начальных повреждений первого и второго двигательных нейронов вызывает интрамедуллярное поражение. Физикальное обследование подтвердило первую возможность у нашего пациента, когда было обнаружено снижение левого двуглавого рефлекса, локализовавшего дефицит в участке C4–5.Позже по мере прогрессирования сдавления позвоночника появилась спастичность нижних конечностей. Дальнейшее развитие клинической картины показало непреодолимое недержание мочи и прогрессирующий парез с чувствительным вовлечением, что подтвердило наши первоначальные выводы.

    МРТ-исследование показывает экстрамедуллярную массу с равномерным сигналом 2 × 0,8 × 1 см в задней и боковой левой сторонах на уровне C4 (рис. 2; см. Стр. 119). Интенсивность костного мозга прямо над расширяющимся отростком изменена, позвоночный проток деформирован, есть отек.Опухоль показала повышенную интенсивность сигнала при внутривенном введении гадолиниевого контраста. Дегенеративные изменения на уровне C3 – C5 увеличивают стеноз протока. Был проведен радиологический дифференциальный диагноз экстрамедуллярных очагов, усиливающих контраст, и были исключены астроцитомы, гемангиобластомы, эпендимомы, метастазы и другие возможности. Экстрамедуллярный опухолевый рост был объяснен патологическими признаками шванномы.

    Q4: Каковы методы лечения и прогноз этого состояния?

    В подобных случаях следует проводить хирургическое вмешательство.Степень тяжести до удаления коррелирует с исходом. 5 Прогноз также зависит от возможности тотальной резекции новообразования. Если последнее возможно, наступит полное облегчение или хотя бы стабилизация симптомов. Однако неполная туморэктомия может быть приемлемой, если операция поставила под угрозу ключевые нервные структуры.

    Нашему пациенту проведена ламинэктомия на уровне C3 – C4, выполнена полная туморэктомия. Послеоперационный курс показал заметное улучшение двигательных способностей и чувствительности пациента, и он все еще улучшает свои функциональные показатели за счет реабилитации.

    Шванномы - это доброкачественные новообразования, которые обычно инкапсулируются с медленным локальным прогрессированием и сдавлением корня или костного мозга. Хотя у некоторых пациентов после операции наблюдается некоторая степень пареза, их ожидаемая продолжительность жизни равна продолжительности жизни населения в целом.

    Заключение

    Боль может быть симптомом, вводящим в заблуждение. Фактически, боль в шее обычно связана с шейным спондилоартрозом у пожилых людей, хотя некоторые зловещие клинические проявления могут прогрессировать «скрыто» и, таким образом, оставаться нераспознанными.Таким образом, все пациенты с болью в шейном отделе или иррадиальной боли (в груди, спине или животе) должны пройти полное неврологическое обследование, чтобы исключить компрессию корня или костного мозга, даже при более частых состояниях (например, спондилоартрозе, инфаркте миокарда, панкреатите ) подозреваются.

    Окончательный диагноз

    Экстрамедуллярная шваннома.

    Каталожные номера

    1. Guidetti B , Fortuna A.Дифференциальная диагностика интрамедуллярных и экстрамедуллярных опухолей. В: Viken PJ, Bruyn GW, eds. Справочник по клинической неврологии. Том 19. Опухоли позвоночника и спинного мозга. Часть 1. Амстердам: North Holland Publishing Co, 1975.

    2. Hejazi N , Hassler W. Микрохирургическое лечение интрамедуллярных неврилемом спинного мозга. Neurol Med Chir 1998; 38: 266–73.

    3. Word WG , Ротман Л.М., Нуссбаум Б.Е.Интрамедуллярная неврилемома шейного отдела спинного мозга. История болезни. J Neurosurg1975; 42: 465–8.

    4. Lesion F , Delandsheer E, Krivosic I, et al. Солитарные интрамедуллярные шванномы. Surg Neurol 1983; 19: 51–6.

    5. Шалит MN , Sandbank U. Интрамедуллярная шваннома шейки матки. Surg Neurol1981; 16: 61–4.

    Деформирующий спондилоартроз

    ຄວາມ ເຈັບ ເປັນ, ຕາມ ກົດ ລະ ບຽບ, ກາຍ ເປັນ ຄວາມ ຊັດ ເຈນ ແລ້ວ ຢູ່ ໃນ ຜູ້ ສູງ ອາ ຍຸ, ເນື່ອງ ຈາກ ວ່າ ອາ ຍຸ ຂອງ ອົງ ການ ແມ່ນ ການ ໃສ່ ໄດ້.ຂະ ບວນ ການ Дегенеративный ໃນ ກະ ດູກ ສັນ ຫຼັງ ແມ່ນ ເກີດ ຍ້ອນ ການ ເຮັດ ວຽກ ຂອງ ເສັ້ນ фасет ຫຼາຍ ຂຶ້ນ. ຢ່າງ ໃດ ກໍ ຕາມ, ນອກ ຈາກ ນັ້ນ, ການ ແຜ່ ກະ ຈາຍ спондилоатроз ຜົນ ກະ ທົບ ຕໍ່ ກ້າມ ຊີ້ນ, связки ແລະ ຂໍ້ ຕໍ່, ເຊິ່ງ ເຮັດ ໃຫ້ ເກີດ ການ ເຈັບ ປວດ ຮ້າຍ ແຮງ. ໃນ ເວ ລາ ທີ່ ບໍ່ ມີ ການ ປິ່ນ ປົວ, ການ ກັບ ຄືນ ໄປ ບ່ອນ ກະ ດູກ ສັນ ຫຼັງ ກັບ ສະ ບັບ ຂອງ ມັນ ກໍ່ ກາຍ ເປັນ ຄວາມ ຍາກ ທີ່ ເພີ່ມ ຂຶ້ນ, ຊຶ່ງ ໃນ ທີ່ ຈະ ເຮັດ ໃຫ້ ການ.

    ອາ ການ ຂອງ ການ ປ່ຽນ спондилоартроз

    ອາ ການ ຂອງ ພະ ຍາດ ທີ່ ແຕກ ຕ່າງ ກັນ ຢູ່ ໃນ ຄວາມ ເຂັ້ມ ແຂງ ແລະ ຖືກ ສະ ແດງ ອອກ ມາ ສະ ເຫມີ.ຢ່າງ ໃດ ກໍ່ ຕາມ, ພວກ ເຂົາ ສາ ມາດ ສະ ແດງ ໃນ ທາງ ທີ່ ແຕກ ຕ່າງ ກັນ, ອີງ ຕາມ ພື້ນ ທີ່ ຖືກ ກະ ເລີຍ ຂອງ ພະ ຍາດ.

    ການ ປ່ຽນ спондилоартроз, ຂະ ຫຍາຍ ໄປ ສູ່ ກະ ດູກ ສັນ шейный, ແມ່ນ охарактеризован ໂດຍ ອາ ການ ດັ່ງ ຕໍ່ ໄປ ນີ້:

    1. ຄວາມ ເຈັບ ປວດ ຢູ່ ໃນ ຄໍ, ເຊິ່ງ ຫນ້າ ຢ້ານ ແລະ ເຈັບ ປວດ ໃນ ທໍາ ມະ ຊາດ, ແລະ ມັນ ເກີດ ຂື້ນ ເລື້ອຍໆ ຫຼື ສະ ເຫມີ ໄປ.
    2. ຮູບ ລັກ ສະ ນະ ຂອງ ຄວາມ ຫຍຸ້ງ ຍາກ ໃນ ການ ເຄື່ອນ ໄຫວ ຂອງ ຄໍ. ອາ ການ ນີ້ ໄດ້ ພັດ ທະ ນາ ເທື່ອ ລະ ກ້າວ, ແຕ່ ໃນ ຕອນ ທໍາ ອິດ ມັນ ກະ ຕຸ້ນ ຕົວ ຄໍ ໃນ ຕອນ ເຊົ້າ, ເຊິ່ງ ຜ່ານ ເວ ລາ ກາງ ຄືນ.
    3. ມັນ ງ່າຍ ທີ່ ຈະ ຮັບ ຮູ້ ສະ ຖານ ທີ່ ເຈັບ.
    4. ໃນ ອະ ນາ ຄົດ, ອາ ການ ເຫລົ່າ ນີ້ ຄົນ ເຈັບ ຢູ່ ສະ ເຫມີ, ເຮັດ ໃຫ້ ຊີ ວິດ ຂອງ ລາວ ມີ ຄວາມ ຫຍຸ້ງ ຍາກ, ເຮັດ ໃຫ້ ລາວ ຕື່ນ ຂຶ້ນ ໃນ ຄວາມ ເຈັບ ປວດ.
    5. ໃນ ຂະ ນະ ທີ່ ພະ ຍາດ ດັ່ງ ພັດ ນາ, ວຸ່ນ ວາຍ, ຄວາມ ບົກ ຜ່ອງ ດ້ານ ຕາ, ສຽງ ໃນ ຫູ, ຄວາມ ຮູ້ ສຶກ ທີ່ ເສົ້າ ໃຈ ເປັນ ຕາ ຢ້ານ ໃນ ບ່າ.

    ອາ ການ ຂອງ ການ ປ່ຽນ спондилоартроз, ພັດ ທະ ນາ ໃນ ກະ ດູກ ສັນ ຫຼັງ грудной, ປະ ກອບ ມີ ດັ່ງ ຕໍ່ ໄປ ນີ້:

    1. ຄວາມ ເຈັບ ປວດ ໃນ ທ້ອງ ຂ້າງ ສະ ບຽງ ອາ ຫານ, ໂດຍ ສະ ເພາະ ແມ່ນ ຕອນ ເຊົ້າ ຈົນ ເຖິງ ກາງ ມື້, ໂດຍ ສະ ເພາະ ສໍາ ລັບ ຜູ້ ທີ່ ຊີ ວິດ ບໍ່ ສະ ບາຍ.
    2. ຄວາມ ແຂ ໍ ງ ແຮງ ຂອງ ຮ່າງ ກາຍ ໃນ ເວ ລາ ທີ່ ພະ ຍາ ຍາມ ເຮັດ ໃຫ້ ເວ ລາ ກັບ ຮ່າງ ກາຍ.
    3. ຄວາມ ຫຍຸ້ງ ຍາກ ຫາຍ ໃຈ, ບີບ ບັງ ຄັບ ຫນ້າ ເອິກ.

    ການ ປິ່ນ ປົວ ການ ປ່ຽນ спондилоартроз

    ເງື່ອນ ໄຂ ຕົ້ນ ຕໍ ກັບ ປະ ສົບ ຜົນ ສໍາ ເລັດ ຕໍ່ ກັບ ພະ ຍາດ ແມ່ນ ການ ເຂົ້າ ເຖິງ ລາ ກັບ ທ່ານ ຫມໍ. ເຈັບ ໄດ້ ຖືກ ກໍາ ນົດ ຢາ ດັ່ງ ກ່າວ:

    • ຢາ ຕ້ານ ການ ອັກ ເສບ ແລະ ຢາ ແກ້ ປວດ;
    • ການ ຜ່ອນ ຄາຍ ກ້າມ ເນື້ອ, ເຊິ່ງ ຊ່ວຍ ບັນ ເທົາ ອາ ການ ປວດ ແລະ ຜ່ອນ ຄາຍ ກ້າມ ຊີ້ນ;
    • ມີ ອາ ການ ເຈັບ ຫນັກ, ທ່ານ ຫມໍ ແຕ່ງ ຕັ້ງ Морфин.