Артроз виды: симптомы, причины, диагностика и лечение

Почему начинают болеть колени?

Самая частая причина появления болей в коленях или иных жалоб на коленные суставы – возрастное разрушение суставного хряща. Эти изменения также называются артрозом коленного сустава или, по-другому, гонартрозом. Типичные симптомы: отеки и покраснения в области колена, повышенное напряжение мышц, необычные звуки («шумы трения») или ухудшение устойчивости и объема движений.

Подобные патологические изменения представляют собой естественный процесс старения и могут развиваться без какой-либо видимой причины.

Коленный сустав состоит из трех костей: большеберцовой, бедренной и надколенника (коленной чашечки). Суставные поверхности этих костей покрыты мягким хрящевым слоем, который смягчает толчки и препятствует трению костей друг о друга. Но по различным причинам колено может подвергаться повышенной нагрузке, тут могут возникнуть повреждения, что, в конечном итоге, ведет к разрушению защитного хрящевого слоя. В таких случаях развиваются болевые ощущения.

Так как люди, страдающие болями в коленях, стараются делать как можно меньше болезненных движений и вынужденно принимают щадящие позы, проблема с коленями еще больше усиливается. Отсутствие движения приводит к почти буквальному иссушению хряща, а значит – его защитная способность всё больше и больше ухудшается.

Виды артроза коленного сустава

Развитие артроза коленного сустава может быть вызвано деформацией нижних конечностей, длительными повышенными нагрузками или неправильным распределением нагрузки, ревматическими заболеваниями, заболеваниями обмена веществ или травмами. Всё это приводит к появлению трещин на защитном хрящевом слое суставных поверхностей: начинается разрушение хряща. Коленный сустав постепенно охватывается воспалением, и он начинает деформироваться. При выполнении повседневных нагрузок, например, при длительной ходьбе, возникают болевые ощущения, причем чем дальше зашла болезнь – тем короче становится путь, который можно преодолеть без боли. Кроме того, в суставе развивается всё более сильная скованность.

Подобные патологические изменения возможны не только в преклонном возрасте. Иногда гонартроз развивается еще до достижения 30 лет, по множеству причин. В некоторых случаях однозначной причины установить не удается, тогда говорят о первичном или идиопатическом артрозе. При наличии внешних причин развивается вторичный артроз. К разновидностям вторичного артроза относится, например, посттравматический артроз — патологические изменения в суставе, вызванные травмой костей или хрящей, которые могут развиваться даже спустя несколько десятилетий после травмы

1. Первичный (идиопатический) артроз

При первичном или идиопатическом артрозе не удается установить однозначных причин его развития. Врачи называют это «неясной этиологией». Хотя до сих пор непонятно, как и почему начинает развиваться первичный артроз, ученые считают, что соответствующая склонность передается по наследству. Однако склонность к развитию артроза, даже если он наблюдается в семье, – еще не приговор.

2. Вторичный артроз

При вторичном артрозе врачам удается установить, какое заболевание или травма привели к его развитию. К факторам риска относятся ревматизм¹, лишний вес, вызванные нарушением обмена веществ проблемы с местным кровообращением или деформации нижних конечностей.

Широко распространены, например, такие деформации как вальгусная (при которой ноги принимают вид буквы Х) или варусная (при которой ноги принимают вид буквы О). Как автомобильное колесо, у которого нарушены «развал-схождение», коленный сустав подвергается повышенным односторонним нагрузкам: при вальгусной деформации – с внешней стороны, при варусной – с внутренней. И это, конечно, приводит к преждевременному разрушению суставного хряща. Такие деформации нередко являются врожденными, но могут также развиваться, если неправильно срастаются сломанные кости.

¹ Название нескольких разных заболеваний, зачастую вызванных воспалением и поражающих, например, суставы, позвонки, хрящи и нервы. Ревматоидный артрит – хроническое воспаление суставов.

3. Посттравматический артроз

Артроз может развиться и после травмы, тогда он так и называется – посттравматическим. Причиной такого артроза становится повреждение суставной поверхности, менисков или связочного аппарата. Возникновение посттравматического артроза может произойти и через много лет после полученной травмы.

К сожалению, полностью вылечиться от артроза нельзя. Но на начальных стадиях заболевания жалобы могут уменьшаться после классических видов терапии, например физиотерапии (ранее – лечебная физическая культура, назначается врачом) и электротерапии (Терапевтическое применение электротока, например, для уменьшения болевого синдрома).

Но если болезнь запущена, врачам приходится прибегать к протезированию коленного сустава. Конечно, мы знаем, что ни один искусственный сустав не может сравниться с собственным суставом человека, поэтому мы по возможности стремимся проводить суставосохраняющие операции. Наша цель – как можно дольше сохранять собственные суставы пациентов.

Вы хотели бы узнать больше информации о клиниках Хелиос или запланировать ортопедическую операцию?

Тогда свяжитесь с нашим интернациональным офисом

Мы с удовольствием Вас проконсультируем и подберем наиболее подходящий вариант лечения!  

Артропластика суставов и различные виды артродезов

АРТРОПЛАСТИКА

Показания:

• анкилозы,
• неправильно сросшиеся внутрисуставные переломы,
• деформирующие артрозы.

Артропластика не показана при острых и подострых воспалительных процессах в суставе. Она допустима не ранее чем через год после исчезновения признаков воспаления в суставе.

Артропластику чаще всего выполняют на мелких суставах кисти и стоп.

Основные моменты артропластики:

• Разъединение суставных концов костей от сращений
• Обработка костных концов – на этом этапе им придают форму, близкую к нормальной конфигурации сустава
• Предохранение от сращения обработанных костных отломков прокладкой мягких тканей

АРТРОДЕЗ

Артродез – это операция, направленная на создание анкилоза, то есть неподвижности сустава. Артродез крупных суставов выполняется в исключительно редких случаях, и каждая такая операция требует четкого обоснования. Чаще всего операция артродеза выполняется на лучезапястном суставе, мелких суставах кистей, стоп, голеностопном суставе. 
Показания:

• деформирующий артроз,
• туберкулезный артрит.

Различают внутрисуставной и внесуставной артродез. При внутрисуставном артродезе удаляют хрящевые поверхности костей, образующих сустав, с последующей иммобилизацией гипсовой повязкой в наиболее удобном положении. В некоторых случаях внутрисуставной артродез дополняют фиксацией костей с помощью металлического или костного штифта (стержня), особенно при операциях на плечевом и тазобедренном суставах.

Внесуставной артродез заключается в создании неподвижного сустава без его вскрытия, путем введения костного трансплантата в околосуставные ткани.

Компрессионный артродез голеностопного сустава с применением различных компрессионных аппаратов имеет ряд преимуществ перед традиционными методами операции:

• меньший объем операции, поскольку компрессия позволяет ограничиться проведением лишь внутрисуставного вмешательства, без дополнительной внесуставной костной пластики;
• надежная стабилизация суставных концов, что не требует гипсовой иммобилизации;
• сокращение сроков сращения костей за счет их «сколачивания».

Для компрессионного артродеза голеностопного сустава могут быть применены как специально созданные для этой операции аппараты (например, аппарат Гришина), так и другие компрессионно-дистракционные аппараты: Илизарова, Волкова—Оганесяна. Калнберза и др.

Техника операции: 
Передним разрезом вскрывают голеностопный сустав, вывихивают стопу и обрабатывают суставные поверхности. Перед вправлением таранной кости в межлодыжковую вилку на суставных поверхностях делают зарубки. Затем в зависимости от применяемого аппарата проводят гвозди или спицы через большеберцовую кость, таранную и плюсневые, и монтируют аппарат. Стопу при этом устанавливают под углом 100—110°, причем она должна быть несколько сдвинута кзади. За счет компрессии происходит «сколачивание» сопоставленных костей.

Панартродез стопы или полный артродез, или четырехсуставной артродез стопы, — это одновременный артродез голеностопного, таранно-пяточного, таранно-ладьевидного и пяточно-кубовидного суставов.

Показания:

• болтающаяся паралитическая стопа
• посттравматический деформирующий артроз с резко выраженными болями
• остаточные явления полиомиелита (как первый этап оперативной стабилизации нижней конечности, после которого следуют вмешательства на коленном суставе (устранение сгибательной контрактуры или другой деформации) и на тазобедренном суставе (пересадка мышц спины на бедро).

Операции можно разделить на две группы: операции с временным извлечением таранной кости и операции без извлечения ее. После операции рану послойно зашивают, введя предварительно катетер, и накладывают циркулярную гипсовую повязку до середины бедра, придав стопе функционально выгодное положение

Артрит против артроза – в чем разница?

Артрит и артроз – похожие состояния. На самом деле, у этих двух заболеваний есть несколько общих черт. Они имеют схожие симптомы и влияют на ваши суставы, связки и кости. Но когда вы сравниваете артрит с артрозом, важно знать основные различия между обоими состояниями.

Что такое артрит?

Артрит – это общий термин, обозначающий различные виды заболеваний, вызывающих воспаление суставов.В редких случаях артрит может поражать кожу, мышцы или органы. Три распространенных типа артрита – это ревматоидный артрит, остеоартрит и подагра.

При ревматоидном артрите синовиальные оболочки, окружающие суставы, опухают и воспаляются. Если это состояние не лечить должным образом, мембрана и хрящ на концах костей в конечном итоге разрушаются.

Остеоартрит возникает из-за разрушения хрящей на концах костей. Хрящ – это ткань, которая позволяет вашим костям и суставам плавно двигаться.Остеоартрит чаще встречается у пожилых людей. Это может быть очень болезненно из-за контакта костей в суставах. Это приводит к отеку и скованности.

Каковы симптомы артрита?

Симптомы, которые вы видите, зависят от типа артрита суставов. Но симптомы, которые обычно появляются первыми, – это скованность и боль в суставах. Другие симптомы, сопровождающие все виды артрита с воспалением, включают:

• Уменьшение диапазона движения
• Красная кожа на пораженных суставах
• Припухлость в суставах

Что такое артроз?

Артроз – другое название остеоартрита.Это наиболее часто диагностируемая форма артрита. Артроз возникает из-за износа хрящей в суставах. Обычно это происходит из-за старения или интенсивного использования суставов во время занятий спортом, физических упражнений или других видов деятельности. Через некоторое время весь хрящ на концах костей может изнашиваться и вызывать болезненный контакт кости с костью. Артроз может поражать любой сустав, но чаще встречается в коленях, бедрах, руках и шее.

Каковы симптомы артроза?

Артроз имеет симптомы, общие для всех видов артрита, например:

• Боль в суставах
• Жесткость в суставе
• Пониженная гибкость пораженного сустава
• Растирание между костью
• Припухлость вокруг пораженного сустава
• Костные шпоры

В чем разница между артритом и артрозом?

Основное различие между артритом и артрозом заключается в том, что артрит – это термин, который охватывает все типы артрита, включая артроз.Еще одно отличие состоит в том, что артроз может поражать любой сустав в вашем теле, и он возникает чаще с возрастом из-за износа суставов. В некоторых случаях артрит используется для обозначения ревматоидного артрита, в то время как остеоартрит используется для обозначения артроза.

Позвоните нам для лечения артрита или артроза сегодня

Если у вас артрит или артроз, мы можем предложить вам исключительный и внимательный уход. Мы хорошо знакомы с тем, как боли этих двух состояний влияют на наших пациентов, и готовы реализовать план лечения, который облегчит вашу боль, уменьшит воспаление и улучшит подвижность и силу суставов.Позвоните нам сейчас, чтобы записаться на прием.

Шейный, фасеточный, коксартрозный, поясничный, коленный и шейный отделы

Артроз – это заболевание костного сустава – в основном, области, где встречаются две кости, например, коленного сустава. Он состоит из хрящевой и волокнистой соединительной ткани. Когда ткань и хрящ дегенерируют, это называется артрозом. Со временем дегенерация хряща приводит к потере свободы движения в суставе. Хрящ также гарантирует, что кости не трутся друг о друга, но когда он изнашивается, кости повреждаются, что приводит к образованию трещин, отверстий или даже язв на обоих концах кости.

Возможно, вам более известен другой термин для обозначения артроза – остеоартрит. Это чаще всего встречается у пожилых людей, потому что с возрастом хрящ изнашивается.

Существует шесть различных типов артроза: шейный, фасеточный, коксартроз, поясничный, коленный и суставной сустав.

Артроз шейного отдела поражает шейные позвонки – кости шейной части позвоночника. Артроз шейки матки часто связан с возрастом и возникает в результате стресса и износа.Это часто связано с хроническими проблемами шеи. Симптомы включают жесткость и боль в шее, мышечные спазмы, головные боли напряжения и жесткость мышц. Лечение может включать ношение шейного бандажа и физиотерапию.

Фасетки – это суставы между позвонками, которые проходят вдоль спинного мозга. Причины фасеточного артроза – это многолетний износ и стресс. Плохая осанка также может способствовать развитию фасеточного артроза, поскольку создает дополнительную нагрузку на эти суставы.Фасеточный артроз чаще всего встречается у пожилых людей и может вызывать боль в спине, особенно в вертикальном положении. Местоположение боли может помочь определить, какие грани поражены. Лечение может включать фиксацию шеи или спины, прием обезболивающих, отдых и снижение уровня активности.

Коксартроз – артроз тазобедренного сустава, очень распространенный среди пожилых людей. Тазобедренный сустав представляет собой шаровидный сустав и является одним из самых прочных в организме. Он выдерживает множество стрессов и нагрузок.Коксартроз вызывается физическим износом, который наблюдается у пожилых людей и спортсменов, а также из-за лишнего веса. Симптомы включают боль в бедре, которая усиливается при стоянии или ходьбе, скрипящий звук и нарушение диапазона движений. Лечение включает прием лекарств, средств передвижения и, в тяжелых случаях, операцию по замене тазобедренного сустава.

Поясничный артроз поражает нижнюю часть спины, ту часть тела, которая подвергается наибольшему весу и давлению. Поясничный артроз возникает из-за многолетней плохой осанки и абдоминального ожирения.Симптомы включают боль в пояснице, которая усиливается в вертикальном положении и может уменьшаться в положении лежа, а также потерю гибкости. Лечение включает ношение корсета для спины, физиотерапию, прием лекарств, снижение веса или ношение поясничного поддерживающего ремня.

Артроз коленного сустава – очень распространенный тип артроза, поскольку коленные суставы выдерживают большие нагрузки и нагрузки. Это вызвано естественным износом, но его патогенез может быть ускорен у тех, кто чрезмерно использует свои колени, например у спортсменов.Ожирение – еще один фактор риска артроза коленного сустава. Основные симптомы включают боль в коленях и болезненность, которые могут усиливаться при ходьбе. Скованность может возникать вместе с уменьшением диапазона движений. Варианты лечения включают снижение веса, вспомогательные средства передвижения, коленные инъекции, лекарства и хирургическое вмешательство.

Акромиально-ключичный (АК) сустав находится в плечах. Артроз переменного тока суставов возникает в результате естественного износа, но также может развиться в результате травмы плеча.Этот тип артроза также часто встречается у тяжелоатлетов. Симптомы включают нежность, боль, ограниченную подвижность и гибкость, а также щелкающий или щелкающий звук. Лечение включает в себя иммобилизацию сустава для уменьшения подвижности, прием лекарств и прохождение пролотерапии, хотя это менее эффективно у пожилых людей.

Часто задаваемые вопросы об артрите

Артрит – это общий термин для обозначения состояний, поражающих суставы или ткани вокруг сустава.Существует более 100 видов артритов.

Большинство типов артрита вызывают боль и скованность в пораженном суставе или суставах и вокруг них. Некоторые типы артрита, такие как ревматоидный артрит, также влияют на иммунную систему и некоторые внутренние органы тела.

Узнайте больше о распространенных формах артрита в разделе «Типы артритов».

Эксперты используют разные определения для сбора информации об артрите среди населения. Узнайте больше на странице «Определения случаев артрита».

Остеоартрит – наиболее распространенная форма артрита в США. Другие распространенные типы артрита включают ревматоидный артрит, подагру и фибромиалгию. Фибромиалгия включена в список артритов в целях общественного здравоохранения.

У разных типов артрита разные симптомы. Боль и скованность в одном или нескольких суставах и вокруг них являются обычными симптомами большинства типов артрита.В зависимости от типа артрита симптомы могут развиваться внезапно или постепенно с течением времени. Симптомы могут появляться и исчезать или сохраняться с течением времени.

Для получения информации о симптомах определенных типов артрита посетите наш раздел «Типы артрита».

Эксперты не знают причин многих форм артрита. Однако мы знаем, что подагра вызвана слишком большим количеством мочевой кислоты в организме. Иногда специфические инфекции также могут вызывать артрит.

Ученые изучают роль таких факторов, как генетика, образ жизни и окружающая среда, в различных типах артрита, чтобы узнать больше возможных причин и факторов риска.

Для получения информации об известных факторах риска артрита посетите страницу «Факторы риска».

Определенные факторы повышают вероятность развития артрита. Вы можете контролировать одни факторы риска, а другие нет. Изменяя факторы риска, которые вы можете контролировать, вы можете снизить риск развития артрита или обострения артрита.

Узнайте больше о факторах риска артрита.

Если у вас есть форма воспалительного артрита, например ревматоидный артрит или волчанка, у вас может быть больше шансов получить осложнения от гриппа, чем у большинства людей.

Осложнения, связанные с гриппом, могут включать:

• Инфекции носовых пазух.
• Инфекции уха.
• Бронхит.
• Пневмония.

Люди с воспалительным артритом более уязвимы к осложнениям, связанным с гриппом, потому что у них ослаблена иммунная система. Эти формы артрита и некоторые лекарства, используемые для их лечения, могут ослабить иммунную систему.

Узнайте об осложнениях гриппа и предупреждающих знаках, которые можно найти на веб-странице «Симптомы и осложнения гриппа» веб-сайта CDC.

Примерно 54.4 миллиона взрослых людей в США страдают артритом. Эксперты считают, что их число будет расти по мере старения населения нашей страны.

Узнайте больше о распространенности артрита на странице статистики, связанной с артритом.

Да, дети могут заболеть артритом. Наиболее распространенным типом артрита у детей является ювенильный идиопатический артрит (ЮИА), также известный как детский артрит или ювенильный ревматоидный артрит.

Признаки и симптомы детского артрита могут включать:

• Боль в суставах.
• Отек.
• Лихорадка.
• Жесткость.
• Сыпь.
• Усталость (утомляемость).
• Потеря аппетита.
• Воспаление глаза.
• Проблемы с повседневной деятельностью, например, ходьбой, одеванием и играми.

Детский артрит вызывает необратимое повреждение пораженного сустава или суставов. Ранняя диагностика и правильное лечение важны для предотвращения или минимизации необратимых повреждений. Детский артрит неизлечим, но некоторые дети с детским артритом достигают стойкой ремиссии, что означает, что болезнь больше не активна.

Узнайте больше о детском артрите.

Вы можете снизить риск заболевания некоторыми видами артрита, изменив факторы риска, которые вы можете контролировать. Факторы риска, которые вы можете контролировать, включают избыточный вес и ожирение, травмы суставов и курение.

Узнайте больше о факторах риска артрита.

Артрит бедра – типы, симптомы, диагностика, лечение

1. Дом
2. Уход за пациентом
3. Услуги
4. Бедро и колено
5. Реконструкция и сохранение бедра у взрослых Обзор
6. Артрит бедра

Артрит – одна из наиболее частых причин боли в бедре.Артрит – это прогрессирующее заболевание, что означает, что оно обычно начинается постепенно и со временем ухудшается. Термин артрит буквально означает «воспаление сустава».

Существуют различные типы артрита, которые могут поражать бедро. Тип артрита может повлиять на варианты лечения.

Типы артритов

Существует пять основных типов артрита, которые могут поражать тазобедренный сустав. Их:

• Артроз
• Ревматоидный артрит
• Анкилозирующий спондилит
• Системная красная волчанка
• Псориатический артрит

Нет лекарства от любого типа артрита, но есть способы вылечить боль и другие сопутствующие симптомы.

Остеоартроз

Остеоартрит означает «костный артрит» и является наиболее распространенной формой артрита. Его часто описывают как результат износа суставов, что объясняет, почему оно чаще встречается у пожилых людей, чем у молодых.

Тазобедренный сустав состоит из шарообразного конца бедренной кости (головки бедренной кости), который входит в тазобедренную впадину (вертлужную впадину). Внутренняя часть этого шаровидного сустава выстлана гладким хрящом, который помогает суставу легко двигаться.Если этот гладкий хрящ изнашивается, оставшиеся шероховатые поверхности шарика и гнезда трутся друг о друга, вызывая боль. Со временем остеоартрит может переродиться или навсегда повредить сустав.

Остеоартроз бедра (и других частей тела) был связан со следующими причинами:

• Структурные проблемы тазобедренного сустава (дисплазия тазобедренного сустава, бедренно-ацетабулярный удар)
• Пожилой возраст
• Ожирение
• Предыдущее повреждение или травма бедра

Однако остеоартрит может развиться у людей без этих факторов риска.

Рисунок

Рисунок b

Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит – системное заболевание, то есть поражает все ваше тело, а не только тазобедренный сустав. Воспаление связано с реакцией иммунной системы, а не с износом.

Тазобедренный сустав, как и другие суставы тела, защищен специальной капсулой, которая полностью окружает сустав.Эта капсула имеет специальную подкладку (синовиальную оболочку) и заполнена смазкой (суставной жидкостью), которая помогает суставу плавно двигаться. Ревматоидный артрит обычно вызывает отек синовиальной оболочки. Это вызывает боль и отек, но в конечном итоге ревматоидный артрит может привести к разрушению костей и хрящей самого сустава.

Ревматоидный артрит может возникать у людей любого возраста, включая детей (где он известен как ювенильный ревматоидный артрит), и чаще встречается у женщин, чем у мужчин.В отличие от остеоартрита тазобедренного сустава, который может возникать только в одном бедре, ревматоидный артрит обычно возникает одновременно в обоих бедрах (и, возможно, в других суставах). Ревматоидный артрит также связан с общей слабостью и утомляемостью. Лекарства для лечения ревматоидного артрита продолжают улучшаться.

Анкилозирующий спондилит

Анкилозирующий спондилит – это хроническое воспаление позвоночника и крестцово-подвздошного сустава (сустав, где позвоночник встречается с тазом), которое иногда может вызывать воспаление тазобедренного сустава.Анкилозирующий спондилит может возникать у людей любого возраста, включая детей, и обычно начинается у людей в возрасте от 17 до 35 лет. Он чаще встречается у мужчин, чем у женщин.

Для людей с анкилозирующим спондилитом типичны обострения, когда состояние ухудшается, за которыми следуют периоды ремиссии с легкими симптомами или без них.

Системная красная волчанка

Системная красная волчанка или волчанка – это системное аутоиммунное заболевание, которое может поражать любую часть тела, включая тазобедренный сустав.Если волчанка поражает бедро, может возникнуть воспаление и повреждение сустава. Волчанка может возникнуть у людей любого возраста, но чаще всего она встречается у женщин в возрасте от 15 до 35 лет.

Псориатический артрит

Как следует из названия, этот тип артрита связан с заболеванием кожи псориазом. Псориатический артрит вызывает боль в суставах, отек и скованность и может поражать любой сустав тела, включая бедро. У большинства людей с псориатическим артритом сначала возникает состояние кожи (чешуйчатые красные пятна на коже), но возможно развитие псориатического артрита до того, как это состояние кожи проявится.

Симптомы артрита

Независимо от типа артрита, симптомы артрита тазобедренного сустава включают:

• Боль в тазобедренном суставе, которая может включать боль в паху, внешней поверхности бедра или ягодицах
• Боль, которая обычно усиливается по утрам и уменьшается при физической активности
• Затруднения при ходьбе или прихрамывании
• Боль, усиливающаяся при большой или продолжительной активности
• Скованность в бедре или ограниченный диапазон движений

У пациентов с ревматоидным артритом или волчанкой также могут наблюдаться утомляемость и слабость.Артрит часто протекает в обострениях с ремиссией, но некоторые люди испытывают относительно стабильный уровень боли без обострения.

Любой тип артрита может поражать более одного сустава на теле, поэтому у человека с остеоартрозом рук может развиться также заболевание бедра. Ревматоидный артрит и волчанка обычно поражают оба бедра одновременно, тогда как остеоартрит и псориатический артрит могут возникать в одном бедре, но не в другом.

Диагностика

Если вы подозреваете, что у вас артрит бедра, самым важным первым шагом является постановка точного диагноза.Доктор Клохизи и его коллеги являются экспертами по артриту бедра. Диагностическая оценка, вероятно, будет включать следующее:

• Ваша история болезни, включая случаи, когда вы испытывали боль и иногда хромали
• Медицинский осмотр, в частности, чтобы узнать, насколько хорошо вы можете двигать бедром
• Рентгенограммы или рентгеновские снимки для определения патологий сустава
• Анализы крови для определения антител, которые могут быть связаны с определенным типом артрита (только при необходимости).

Лечение

Отделение консервации, шлифовки и замены суставов назначит тип лечения, который подходит для вашего конкретного типа артрита и других факторов, включая ваше общее состояние здоровья, ваш возраст и ваши личные предпочтения.

Нехирургическое лечение артрита тазобедренного сустава может включать любое из следующего:

• Противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен
• Кортикостероиды, инъекции для купирования воспаления в суставе.
• Физиотерапия или программы упражнений для улучшения гибкости, наращивания силы и поддержания мышечного тонуса. В частности, плавание – отличное упражнение для страдающих артритом.
• Некоторые типы артрита могут поддаваться лечению новыми категориями лекарств, известных как противоревматические препараты, модифицирующие симптомы (SMARD), и противоревматические препараты, модифицирующие заболевание (DMARD). Это новые мощные препараты, которые подходят не всем, страдающим артритом.
• Устройства, такие как трости или ходунки, для облегчения и безопасности ходьбы.

Изменение образа жизни также может помочь уменьшить симптомы артрита бедра. К ним относятся:

• Поддержание здорового веса (и, при необходимости, снижение веса)
• Надлежащее обезболивание
• Изменение занятий для минимизации нагрузки на бедро
• Упражнения для наращивания силы

Многие люди с артритом тазобедренного сустава являются кандидатами на операцию. Хирургия может помочь уменьшить боль, улучшить качество жизни и улучшить вашу способность выполнять повседневные действия с меньшими ограничениями или без них.

• Полная замена тазобедренного сустава может потребоваться, если тазобедренный сустав сильно поврежден
• В менее тяжелых случаях может потребоваться операция остеотомии. Операция по остеотомии тазобедренного сустава разрезает и перемещает суставные поверхности таким образом, что позволяет здоровой части тазобедренного сустава нести большую часть веса тела. Только избранная группа пациентов является кандидатом на операцию остеотомии.

Если вы являетесь подходящим кандидатом на операцию на бедре, мы обсудим риски и преимущества ваших хирургических вариантов.

Важные рекомендации для людей с артритом бедра

Нет лекарства от артрита. Обычно оно начинается постепенно и со временем ухудшается. В конце концов, все формы артрита тазобедренного сустава могут необратимо повредить тазобедренный сустав. Хотя остеоартрит чаще встречается у пожилых людей, существуют формы артрита, которым подвержены молодые люди.

К счастью, есть вещи, которые могут помочь минимизировать эффект артрита, и мы рады обсудить эти варианты.

Статистика артрита

• 22% населения США в 2010 г. сообщили о какой-либо форме артрита

• Среди взрослых старше 65 лет 50% страдают той или иной формой артрита
• Самая распространенная форма артрита – остеоартрит
• Снижение веса всего на 11 фунтов может снизить риск развития артрита коленного сустава у женщины на 50%
• Из людей трудоспособного возраста (от 18 до 64 лет) треть больных артритом сообщила, что это ограничивает их трудоспособность

(Статистика Центров по контролю и профилактике заболеваний)

Остеоартрит: симптомы, причины и лечение

Обзор

Что такое остеоартрит?

Остеоартрит, также известный как дегенеративное заболевание суставов (DJD), является наиболее распространенным типом артрита.Остеоартрит чаще развивается с возрастом. Изменения при остеоартрите обычно происходят медленно в течение многих лет, хотя бывают и редкие исключения. Воспаление и травма сустава вызывают костные изменения, разрушение сухожилий и связок и разрушение хрящей, что приводит к боли, отеку и деформации сустава.

Существует два основных типа остеоартроза:

• Первичный: наиболее частый, генерализованный, поражает в первую очередь пальцы рук, большие пальцы рук, позвоночник, бедра, колени и большие (большие) пальцы ног.
• Вторичный: возникает при ранее существовавшей аномалии сустава, включая травму или травму, например повторяющуюся или связанную со спортом; воспалительный артрит, такой как ревматоидный, псориатический или подагра; инфекционный артрит; генетические заболевания суставов, такие как Ehlers-Danlos (также известные как гипермобильность или «двусуставность; врожденные нарушения суставов; или метаболические нарушения суставов».

Что такое хрящ?

Хрящ – это твердая, эластичная, гибкая соединительная ткань, покрывающая концы костей в нормальных суставах.В основном он состоит из воды и белков, основной функцией которых является уменьшение трения в суставах и выполнение функции «амортизатора». Амортизация нормального хряща обусловлена ​​его способностью изменять форму при сжатии из-за высокого содержания воды. Хотя хрящ может подвергнуться некоторому ремонту при повреждении, в организме не вырастает новый хрящ после травмы. Хрящ бессосудистый, то есть в нем нет кровеносных сосудов. Поэтому выздоровление – медленный процесс.

Хрящ состоит из двух основных элементов: клеток внутри него, известных как хондроциты, и гелеобразного вещества, называемого матрицей, состоящего в основном из воды и двух типов белков (коллагена и протеогликанов).

• Хондроциты и их предшественники, образующие хондробласты, представляют собой очень сложные многофункциональные хрящевые клетки. Функции включают синтез и поддержание внеклеточного матрикса, состоящего из коллагена и протеогликанов, которые помогают здоровому хрящу расти и заживать.
• Коллаген – это структурный белок, который содержится во многих тканях, таких как кожа, сухожилия и кости, и является ключевым структурным компонентом хряща. Коллаген обеспечивает прочность хряща и создает основу для других компонентов.
• Протеогликаны представляют собой сложные молекулы, состоящие из комбинаций белков и сахаров, которые вплетены в матрицу хряща. Их функция заключается в улавливании большого количества воды в хряще, что позволяет ему изменять форму при сжатии, действуя как амортизатор. В то же время протеогликаны отталкиваются друг от друга, позволяя хрящам сохранять свою форму и упругость.

Кто страдает остеоартрозом?

Примерно 80% пожилых людей в возрасте 55 лет и старше имеют признаки остеоартрита на рентгеновских снимках.Из них примерно 60% испытывают симптомы. По оценкам, 240 миллионов взрослых людей во всем мире имеют симптоматический остеоартрит, в том числе более 30 миллионов взрослых в США. У женщин в постменопаузе частота остеоартрита коленного сустава выше, чем у мужчин.

Каковы факторы риска остеоартрита?

Помимо возраста и вторичных причин, таких как воспалительный артрит и предыдущая травма / травма, несколько других факторов риска увеличивают вероятность развития остеоартрита, включая ожирение, диабет, повышенный уровень холестерина, пол и генетику.

• Ожирение является фактором риска развития остеоартрита, особенно коленного сустава. Помимо перегрузки силовых механизмов организма, метаболические и провоспалительные эффекты ожирения были изучены как способствующие развитию остеоартрита. Для тех, кто находится в группе риска, важно поддерживать идеальную массу тела или сбросить лишний вес.
• И диабет, и гиперлипидемия (повышение липидов / холестерина) способствуют воспалительной реакции в организме, увеличивая риск остеоартрита.Окисление липидов также может создавать отложения в хрящах, которые влияют на кровоток в субхондральной кости так же, как кровеносные сосуды поражаются атеросклерозом. Повышенный уровень сахара в крови, а также повышенный уровень холестерина / липидов увеличивают количество свободных радикалов в организме, этот окислительный стресс превышает устойчивость хряща на клеточном уровне. Контроль за диабетом и гиперлипидемией важен для здоровья костей в дополнение к общему состоянию здоровья.
• Снижение эстрогена, которое испытывают женщины в постменопаузе, увеличивает риск остеоартрита коленного сустава, поскольку эстроген защищает здоровье костей, в частности снижая окислительный стресс в хрящах.
• Наследственность может играть роль в остеоартрите, так как люди, рожденные с другими заболеваниями костей или генетическими особенностями, могут иметь больше шансов на развитие остеоартрита. Например, болезнь Элерса-Данлоса, которая характеризуется слабостью суставов или гипермобильностью, может способствовать развитию остеоартрита.

Симптомы и причины

Что вызывает остеоартрит?

Первичный остеоартрит – неоднородное заболевание, что означает, что у него много разных причин, это не только артрит «изнашивания».Некоторые факторы, способствующие ОА, можно изменить (можно изменить), а другие нельзя изменить (нельзя изменить, например, родиться с ним или стать постоянным). Возраст – фактор, способствующий этому, хотя не у всех пожилых людей развивается остеоартрит, а у тех, кто болеет, не у всех развивается сопутствующая боль. Как обсуждалось выше, также могут быть воспалительные и метаболические риски, которые могут увеличить частоту остеоартрита, особенно при диабете и / или повышенном уровне холестерина.

Остеоартрит может быть генетическим как первичным, например узловым остеоартрозом рук, так и вторичным, связанным с другими генетическими заболеваниями, такими как гипермобильность суставов.Воспалительный и инфекционный артрит может способствовать развитию вторичного остеоартрита из-за хронического воспаления и разрушения суставов. Предыдущие травмы или травмы, включая связанные со спортом и повторяющиеся движения, также могут способствовать развитию остеоартрита.

Хотя точные механизмы потери хряща и изменений костей неизвестны, в последние годы были сделаны успехи. Предполагается, что сложные сигнальные процессы во время воспаления суставов и дефектных механизмов восстановления в ответ на травму постепенно изнашивают хрящ в суставах.Другие изменения приводят к тому, что сустав теряет подвижность и функцию, что приводит к боли в суставах при активности.

Диагностика и тесты

Как узнать, есть ли у меня остеоартрит?

В отличие от других типов артрита, боль при остеоартрите обычно развивается постепенно в течение многих месяцев или лет.Часто она усиливается при нагрузке на сустав, например, беге или продолжительной ходьбе. Боль и отек суставов со временем постепенно нарастают. Иногда, особенно при более поздних стадиях заболевания, в пораженных суставах может наблюдаться ощущение хруста или скрежета. Длительная утренняя скованность не является заметным симптомом при ОА по сравнению с воспалительными артритами, такими как ревматоидный или псориатический артрит. Остеоартрит обычно не вызывает лихорадки, потери веса или очень горячих и красных суставов.Эти особенности указывают на другое состояние или тип артрита.

Ваш лечащий врач (MD, DO, NP, PA) обычно может диагностировать остеоартрит, собирая полную историю ваших симптомов и исследуя ваши суставы. Рентген может помочь убедиться, что нет другой причины боли. Магнитно-резонансная томография (МРТ) обычно не требуется, за исключением необычных обстоятельств или случаев, когда есть подозрение на разрыв хряща или окружающей связки. Не существует анализов крови, позволяющих диагностировать остеоартрит.Если сустав сильно опух, врачу может потребоваться слить жидкость из этого сустава. Жидкость может быть проверена на наличие признаков других типов артрита, например, подагры.

Ведение и лечение

Как лечится остеоартрит?

Нет лекарства от остеоартрита.Симптомы легкой и средней степени тяжести обычно хорошо купируются комбинацией фармакологических и нефармакологических методов лечения. Лечебные процедуры и рекомендации включают:

• Лекарственные препараты (обезболивающие и пероральные анальгетики для местного применения, включая нестероидные противовоспалительные препараты, НПВП).
• Учения (наземные и водные).
• Горячие и холодные компрессы с перерывами (местный режим).
• Физическая, профессиональная терапия и лечебная физкультура.
• Похудание (при избыточном весе).
• Здоровое питание, контроль диабета и холестерина.
• Поддерживающие устройства, такие как подтяжки, стельки, стельки для обуви, трость или ходунки.
• Внутрисуставные инъекции (стероиды, «гель» гиалуроновой кислоты).
• Стратегии дополнительной и альтернативной медицины, включая витамины и пищевые добавки.

Хирургическое вмешательство может быть полезным для облегчения боли и восстановления функций, когда другие виды лечения неэффективны или исчерпаны, особенно при поздних стадиях ОА.

Цели лечения:

• Уменьшает боль и скованность в суставах и задерживает дальнейшее прогрессирование.
• Повысьте мобильность и функциональность.
• Повышение качества жизни пациентов.

Тип назначенной схемы лечения зависит от многих факторов, включая возраст пациента, общее состояние здоровья, занятия, род занятий и тяжесть состояния.

Лекарства

В отличие от других форм артрита, где в последние годы были достигнуты большие успехи, остеоартрит продвигается гораздо медленнее.Пока нет доступных лекарств, которые, как было показано, обращают вспять или замедляют прогрессирование остеоартрита. В настоящее время лекарства ориентированы на уменьшение симптомов болезни. Обезболивающие включают парацетамол и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Наркотические обезболивающие не рекомендуются из-за хронического характера заболевания и возможности толерантности и зависимости. Для облегчения боли на кожу пораженных участков можно наносить лекарства местного действия в виде обезболивающих пластырей, кремов, растираний или спреев.

Хотя многие из этих лекарств доступны в безрецептурных препаратах, людям с остеоартритом следует поговорить с врачом, прежде чем принимать лекарства. Некоторые лекарства могут иметь опасные или нежелательные побочные эффекты и / или могут мешать другим принимаемым лекарствам. Некоторые лекарства, отпускаемые без рецепта, по-прежнему требуют стандартного лабораторного тестирования.

Антидепрессант дулоксетина гидрохлорид (Cymbalta®) был одобрен FDA в 2010 году для лечения боли при остеоартрите, такой как боль в пояснице.Это очень помогло людям, которые не переносят НПВП или другие методы лечения.

Поддерживающие устройства

Поддерживающие или вспомогательные устройства помогают снизить нагрузку на пораженные суставы. Подтяжки и ортезы помогают поддерживать и стабилизировать болезненные, поврежденные суставы. Медицинские устройства следует использовать в соответствии с инструкциями и под руководством медицинского работника, например физиотерапевта / эрготерапевта или вашего лицензированного поставщика медицинских услуг. Подъемники / вставки для обуви, трость или ходунки могут быть полезны для снятия нагрузки с определенных суставов и улучшения механики тела и походки.

Упражнение

Упражнения важны для улучшения гибкости, стабильности суставов и силы мышц. Рекомендуются такие режимы, как плавание, водная аэробика и силовые тренировки с малой ударной нагрузкой. Было показано, что они уменьшают количество боли и инвалидности, которые испытывают страдающие остеоартритом. Лучше избегать чрезмерно интенсивных программ упражнений, поскольку они могут усилить симптомы артрита и потенциально ускорить прогрессирование заболевания. Физиотерапевты или эрготерапевты могут предложить подходящие и индивидуальные режимы упражнений для людей с остеоартритом.

Горячая и холодная терапия

Прерывистое лечение горячим и холодным способом может временно облегчить боль и скованность. Такие процедуры включают горячий душ или ванну и осторожное наложение согревающих или охлаждающих подушек или пакетов.

Контроль веса

Поскольку ожирение является известным фактором риска развития остеоартрита, работа по более эффективному контролю веса может помочь предотвратить и облегчить остеоартрит. Было показано, что потеря веса у людей с избыточным весом, страдающих остеоартритом, снижает уровень стресса и уменьшает боль в суставах, несущих вес, а также смягчает воспалительные процессы, которые способствуют развитию остеоартрита.

Хирургия

Когда боль при остеоартрите невозможно контролировать с помощью медикаментов, и она мешает нормальной деятельности, хирургическое вмешательство может быть вариантом. Хирургическое вмешательство обычно предназначено для тех людей, которые страдают серьезным остеоартритом. Можно использовать несколько типов техник, включая минимально инвазивные методы замены суставов. Несмотря на свои риски, хирургия суставов сегодня может быть очень эффективной для восстановления некоторых функций и уменьшения боли для подходящих людей.

Альтернативная медицина

Добавки и нутрицевтики альтернативной медицины (термин, производный от слов «питание» и «фармацевтика») – это соединения, которые продаются в аптеках и магазинах здорового питания без рецепта и не лицензированы FDA в качестве лекарственных препаратов.Они включают пищевые добавки, витамины, минералы и другие соединения, которые иногда называют «натуральными», «гомеопатическими» или «альтернативными» методами лечения. Поскольку этот рынок менее регулируется, чем компании, производящие продукты питания и лекарства – существует множество препаратов, фактическое количество активных ингредиентов может варьироваться, и нет никаких гарантий относительно точности этикетки и продукта.

Глюкозамин и хондроитин являются компонентами нормального хряща. В качестве добавок они наиболее широко доступны в виде сульфатных соединений.Результаты клинических исследований глюкозамина и хондроитина различаются, однако некоторые исследования указывают на возможные обезболивающие, особенно при остеоартрите коленного сустава. Остается неясным, как именно они работают, и нет убедительных научных доказательств, подтверждающих утверждение, что они строят кости и хрящи. В целом глюкозамин и хондроитин безопасны и хорошо переносятся, однако их следует сначала обсудить с вашим лечащим врачом.

Рыбий жир обладает некоторой противовоспалительной активностью, но эти масла были более подробно изучены при ревматоидном артрите.Добавки могут взаимодействовать с лекарствами, отпускаемыми по рецепту, и иметь побочные эффекты, поэтому их всегда следует предварительно согласовывать с вашим лечащим врачом.

Другие методы альтернативной медицины включают акупунктуру, акупрессуру и медитацию.

Ресурсы

Где я могу узнать больше об остеоартрите?

Артрит – StatPearls – Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Артрит определяется как острое или хроническое воспаление сустава.Артрит может быть связан с широким спектром симптомов, включая боль, скованность, снижение диапазона движений и деформации суставов. Существует несколько различных типов артрита, лечение каждого из которых разное. Анамнез и физикальное обследование имеют решающее значение для распознавания типа артрита, в то время как иногда могут потребоваться дополнительные лабораторные исследования и визуализация для подтверждения диагноза. В этом упражнении описывается оценка и лечение артрита, а также объясняется роль межпрофессиональной группы в ведении пациентов с этим заболеванием.

Цели:

• Обзор эпидемиологии артрита.

• Опишите историю болезни пациента, связанного с артритом.

• Опишите исследования изображений, использованные при оценке артрита.

• Объясните важность сотрудничества и общения между межпрофессиональной командой для улучшения оказания медицинской помощи и улучшения результатов для пациентов, страдающих артритом.

Введение

Артрит происходит от греческого термина «болезнь суставов». Он определяется как острое или хроническое воспаление суставов, которое часто сочетается с болью и структурными повреждениями. [1] Артрит не является синонимом артралгии, которая относится к боли, локализованной в суставе, независимо от происхождения боли (которая может быть или не быть связана с воспалением сустава). Артрит поражал как неандертальцев, так и древних египтян, но только в 1886 году доктор Джон К. Спенсер ввел термин «остеоартрит».Описано более 100 различных типов артрита, наиболее распространенным из которых является остеоартрит или дегенеративный артрит, который является невоспалительным артритом. Воспалительный артрит может возникать в нескольких условиях, и воспаление может быть вызвано аутоиммунными процессами (ревматоидный артрит, псориатический артрит, анкилозирующий спондилит и т. Д.), Воспалением, вызванным отложением кристаллов (подагра, псевдоподагра, основная болезнь фосфата кальция) или инфекциями (септический артрит, Артрит Лайма). Воспалительный артрит также может сопровождать другие аутоиммунные заболевания соединительной ткани, такие как системная красная волчанка, синдром Шегрена, склеродермия, миозит, воспалительное заболевание кишечника, целиакия и т. Д.

Цель этого упражнения – дать общий обзор наиболее распространенных артритов и кратко затронуть ключевые аспекты различных основных типов заболеваний.

Этиология

Этиология артрита зависит от типа артрита. Основными факторами, способствующими остеоартриту, являются пожилой возраст, женский пол, травмы суставов и ожирение. Были описаны некоторые генетические факторы, такие как мутации в генах, кодирующих типы коллагенов II, IV, V и VI. [2] [3]

Ревматоидный артрит (РА), с другой стороны, является аутоиммунным системным воспалительным заболеванием.Взаимодействие между несколькими генетическими факторами (HLADRB1 и др.) И факторами окружающей среды (курение) приводит к активации и дисфункции иммунной системы, что приводит к воспалению при РА.

При подагре длительная гиперурикемия приводит к отложению мочевой кислоты в суставах, что затем приводит к их воспалению. Существует несколько генетических мутаций, которые могут вызвать гиперурикемию, хотя на нее приходится менее 10% случаев подагры. Большинство пациентов с подагрой имеют недостаточное выделение экскреторов, т.е. они не могут избавиться от всей мочевой кислоты, которая вырабатывается в них в результате эндогенного или экзогенного пуринового метаболизма.Мужской пол, пожилой возраст, хроническое заболевание почек, алкоголизм и некоторые лекарства, такие как диуретики, являются дополнительными факторами риска гиперурикемии и подагры.

Септический артрит – это острый артрит, который редко встречается среди населения в целом, но пациенты с уже существующими факторами риска, такими как иммунодефицит, пожилой возраст, сахарный диабет, протезы суставов, ревматоидный артрит и злоупотребление наркотиками внутривенно, подвергаются более высокому риску.

Артрит часто наблюдается у пациентов с другими аутоиммунными заболеваниями и является одним из наиболее частых клинических проявлений у пациентов с системной красной волчанкой (СКВ).[4] Другие заболевания, часто связанные с артритом, включают воспалительное заболевание кишечника, псориаз, целиакию, синдром Шегрена, системный склероз, дерматомиозит, смешанное заболевание соединительной ткани (MCTD) и т. Д.

Эпидемиология

Более одной трети населения США при визуализации страдает артритом, и это число обязательно будет увеличиваться со средним возрастом населения. [5] Из артритов наиболее распространен остеоартрит. От 19% до 30% взрослых в возрасте старше 45 лет страдают остеоартрозом коленного сустава [6], 27% страдают остеоартрозом кисти и 27% – остеоартрозом бедра.[7] Подсчитано, что у 40% мужчин и 47% женщин остеоартрит разовьется в течение своей жизни, причем заболеваемость возрастает до 60%, если у них индекс массы тела больше 30. [8]

Подагра является наиболее распространенным заболеванием. распространенный воспалительный артрит в Соединенных Штатах, поражающий более 8 миллионов человек в Соединенных Штатах с распространенностью 3,9% [9], с распространенностью более 9% среди лиц старше 60 лет [10]. [11] Заболеваемость подагрой составляет более 45 случаев на 100 000 человек. Примечательно, что как заболеваемость, так и распространенность подагры растет более чем в 2 раза за последние несколько десятилетий.[12] Распространенность псевдоподагры среди взрослого населения составляет от 4% до 7%, причем более половины пациентов страдают артритом коленного сустава. [13]

Ревматоидный артрит встречается примерно у 1% жителей европеоидной расы, причем женщины страдают чаще, чем мужчины (пожизненный риск для женщин составляет 3,6% по сравнению с 1,7% для мужчин). [14] Заболевание, как правило, возникает в раннем взрослом возрасте, с распространением заболевания 5% у женщин старше 65 лет.

Септический артрит обычно вызывается бактериальным посевом из уже пораженного артритом сустава через гематогенное распространение, чаще всего через кожу. или инфекция мочевыводящих путей.Септический артрит имеет распространенность 0,01% в общей популяции и 0,7% у пациентов с ревматоидным артритом. [15]

Патофизиология

Остеоартрит характеризуется дегенеративным каскадом прогрессирующей потери хряща, что приводит к повреждению костей. Характерные признаки включают субхондральные кисты, остеофиты и утолщение субхондральной пластинки. Интерлейкин-6, монокины, интерферон-индуцированный белок-10 и хемотаксический белок макрофагов индуцируют протеолитические ферменты, такие как матриксные металлопротеиназы, сериновые протеазы и цистеиновые протеиназы, и приводят к деградации коллажа суставов.[16] Кальцификация окружающего суставного хряща уменьшает толщину и в конечном итоге разрушает хрящевой матрикс. Старость также связана со снижением функции хондроцитов, повышая предрасположенность к остеоартрозной дегенерации.

Симптомы ревматоидного артрита обычно более серьезны, чем симптомы остеоартрита. Ревматоидный артрит – это системное и хроническое воспалительное состояние, вызванное аутоиммунным ответом на триггер окружающей среды. Деградации хряща и, в конечном итоге, кости предшествуют активация эндотелиальных клеток и гиперплазия синовиальных клеток.Патология возникает после аберрантной продукции медиаторов воспаления (таких как некроз опухоли альфа, интерлейкины 1, 6 и 8 и другие после воздействия антигенного патогена). [17]

Мононатриевые уратные соли подагры выпадают в осадок в виде игольчатых кристаллов. Эта кристаллизация более вероятна в более холодных частях тела и в кислой среде. Дестабилизация этих отложенных внутрисуставных кристаллов мочевой кислоты приводит к воспалительной реакции, опосредованной ИЛ-1, что приводит к типичному обострению подагрического артрита.Этот процесс отличается при псевдоподаграх, когда неорганический пирофосфат из хондроцитов соединяется с кальцием с образованием дигидрата пирофосфата кальция. Этот кристалл откладывается в суставных пространствах, склонных к остеоартриту. Повреждение кристаллов псевдоподагра включает фрагментацию костей и хрящей, а также образование остеофитов и субхондральных кист. Нарушения обмена веществ, такие как гемохроматоз, гиперпаратиреоз или гипомагниемия, увеличивают вероятность отложения пирофосфата кальция.[18]

Септический артрит обычно представляет собой воспалительную реакцию на монобактериальную инфекцию. Попадание бактерий в синовиальную жидкость вызывает выброс цитокинов, хемокинов и протеаз, которые разрушают хрящ и вызывают гиперплазию синовиальной мембраны. Токсины, вырабатываемые бактериями, играют дополнительную разрушительную роль в самой суставной щели. У взрослых наиболее распространенным патогеном является Staphylococcus aureus (часто встречаются штаммы стрептококков). [19] Заражение грамотрицательными бактериями чаще наблюдается в результате травмы, внутривенного употребления наркотиков, иммуносупрессии, а также у пожилых или очень молодых людей.

Анамнез и физикальное обследование

Анамнез и физикальное обследование играют решающую роль в оценке артрита и определении типа артрита, а также в дифференциации симптомов от несуставной этиологии. Первым этапом физического обследования пациента с жалобами на опорно-двигательную систему должно быть определение и подтверждение того, является ли боль суставной или нет. Несуставная боль может быть вторичной по отношению к нескольким патологиям, включая фибромиалгию, при которой у пациентов наблюдается болезненность как в суставных, так и во внесуставных областях, но в суставах не наблюдается выпота, отека, тепла или эритемы.Тендинит также может вызывать околосуставную боль, физический осмотр в этих случаях обычно выявляет болезненность по ходу или прикреплению сухожилия без какой-либо очаговой болезненности или потери диапазона движений в суставе.

Обычными симптомами артрита являются боль, отек, потеря функции, скованность, деформация, слабость и нестабильность. Они также могут сопровождаться утомляемостью, нарушением сна, эмоциональной неустойчивостью и симптомами основного системного заболевания. Боль от артрита обычно усиливается от активности и в конце дня.Воспалительный артрит также вызывает боль по утрам и в покое, которая сначала может уменьшаться при физической активности, но впоследствии усиливается при длительном использовании и физической активности. Пациенты с фибромиалгией и миофасциальным болевым синдромом обычно жалуются на разлитую по всему телу боль. Невропатическая боль может сопровождаться парестезиями в распределении нервов. Утренняя скованность, продолжающаяся более 45 минут, обычно связана с воспалительным артритом [20], но это неспецифично, поскольку пациенты с остеоартритом или несуставными синдромами, такими как фибромиалгия, также могут иметь продолжительную утреннюю скованность.

Физикальное обследование – самый важный инструмент в оценке артрита и артралгии. Воспалительный артрит связан с болезненностью, отеком, излинием, эритемой и теплом. Эти особенности более очевидны при остром воспалительном артрите, но могут быть менее выражены при хронических воспалительных артритах. Остеоартрит также может быть связан с болезненностью, отеком и излиянием, хотя обычно отсутствуют эритема и тепло. Уменьшение диапазона движений и явная деформация суставов также могут наблюдаться при артрите.

Следующим шагом будет оценка начала артрита, количества пораженных суставов, симметрии, распределения и характера.

1. Начало.

Острый артрит типичен для септического артрита, кристаллических артропатий и реактивного артрита. С другой стороны, остеоартрит почти всегда имеет коварное начало. Ревматоидный артрит и псориатический артрит в большинстве случаев имеют коварное начало, хотя иногда они также могут быть острыми. Артрит, связанный с основными аутоиммунными заболеваниями, обычно начинается незаметно.

2. Количество вовлеченных суставов.

Артрит может быть моноартикулярным (одиночный сустав), олигоартикулярным (2-4 сустава) или полиартикулярным (несколько суставов). Бактериальная инфекция, инфекция Лайма, микобактериальная инфекция и инфекция Neisseria проявляются при остром моноартрите. Моноартрит также наблюдается у пациентов с подагрой (особенно на ранних стадиях заболевания), псевдоподагрой, болезнью гидроксиапатита и травмами. В редких случаях псориатический артрит может первоначально проявляться как моноартрит, который позже может перерасти в олиго или полиартрит.Хронический моноартрит может наблюдаться у пациентов с нелеченными инфекциями (бактериальными, инфекциями Лайма, микобактериальными и грибковыми), подагрой, псевдоподагрой, остеоартритом, пигментным виллонодулярным синовитом, гемартрозом, опухолями, остеонекрозом, ранним олигоартикулярным ювенильным идиопатическим артритом и редко – при ювенильном идиопатическом артрите (ЮИА). артрит.

Как правило, заболевания с моноартикулярным или полиартикулярным поражением также могут проявляться как олигоартрит. Однако олигоартрит преимущественно суставов нижних конечностей (колен или голеностопных суставов) характерен для серонегативных спондилоартритов, ассоциированных с HLA-B27.Подгруппа пациентов с псориатическим артритом имеет олигоартикулярное поражение мелких суставов рук, включая дистальные межфаланговые (DIP), проксимальные межфаланговые (PIP) и пястно-фаланговые (MCP) суставы.

Полиартрит может быть вызван как воспалительными, так и невоспалительными артритами. Причины воспалительного полиартрита включают ревматоидный артрит, псориатический артрит, анкилозирующий спондилит, реактивный артрит, ассоциированный с ВЗК артрит, ювенильный идиопатический артрит, недифференцированный спондилоартрит, подагру, псевдоподагра и артрит, связанный с такими основными аутоиммунными заболеваниями, как SLE.Невоспалительный полиартрит может наблюдаться при остеоартрите, особенно при эрозивном остеоартрите, узловом остеоартрите и первичном генерализованном остеоартрите.

3. Симметрия.

Симметричный полиартикулярный воспалительный артрит с поражением мелких суставов кистей и стоп является отличительным признаком РА. Другие причины симметричного полиартрита включают ЮИА, псориатический артрит, псевдоподагра (тип псевдо-РА), болезнь Стилла у взрослых, артрит, связанный с основными аутоиммунными заболеваниями, такими как СКВ и MCTD, и остеоартрит, особенно эрозивный остеоартрит, узловой остеоартрит и первичный генерализованный остеоартрит. .Асимметричный полиартрит может наблюдаться при псориатическом артрите, анкилозирующем спондилите, реактивном артрите, артрите, ассоциированном с ВЗК, ювенильном идиопатическом артрите (малосуставном или олигоартикулярном типе), недифференцированном спондилоартрите, подагре, псевдоподагре и остеоартрите. Как отмечалось выше, асимметричный олигоартрит суставов нижних конечностей можно увидеть при серонегативных спондилоартритах, ассоциированных с HLA-B27.

4. Распределение.

Поражение оси или позвоночника часто встречается при остеоартрите.Диффузный идиопатический гиперостоз скелета (DISH) – еще одна причина невоспалительного аксиального артрита. Из воспалительных артритов осевое поражение чаще всего наблюдается при серонегативных спондилоартритах, ассоциированных с HLA-B27, включая анкилозирующий спондилит, реактивный артрит, ассоциированный с ВЗК артрит, псориатический артрит, недифференцированный серонегативный спондилоартрит и нерадиографический аксиальный спондилоартрит. Другие причины воспалительных артритов с аксиальным поражением включают ЮИА и синдром SAPHO.Осевое поражение при РА не наблюдается.

Несколько паттернов периферического поражения могут дать ключ к диагнозу. РА обычно связан с полиартикулярным симметричным воспалительным артритом, затрагивающим мелкие суставы кистей (MCP, PIP) и стоп (MTP). Также часто встречается поражение запястья, лодыжки и колена. Однако DIP-суставы кистей рук при РА обычно сохраняются. Вовлечение суставов DIP можно увидеть при остеоартрите, псориатическом артрите и подагре. Коленный, лучезапястный, а также 2-й и 3-й суставы МКП являются наиболее частыми суставами при псевдоподаграх.Боль, скованность и ограниченный диапазон движений в плечах и бедрах с обеих сторон из-за основного воспалительного артрита и периартрита являются отличительным признаком ревматической полимиалгии, хотя в редких случаях РА может иметь аналогичное проявление.

5. Выкройка.

Прогрессирующая аддитивная картина с продолжающимся вовлечением большего числа суставов может наблюдаться при РА, псориатическом артрите и полиартикулярном остеоартрите. Паттерн миграции, при котором артрит переходит от одного сустава к другому с полным исчезновением ранее пораженного сустава, можно увидеть при болезни Уиппла, нейссериальном артрите и ревматической лихорадке.Прерывистая картина наблюдается при палиндромном ревматизме, подагре, псевдоподагре, семейной средиземноморской лихорадке, болезни Стилла у взрослых и синдроме Макл-Уэллса. Для этого характерно полное исчезновение симптомов в ранее пораженных суставах с бессимптомным периодом, продолжающимся различной степени тяжести. время до того, как артрит рецидивирует в том же или другом суставе.

Другие клинические особенности, которые могут помочь сузить дифференциальный диагноз, включают семейный анамнез и возраст начала остеоартрита, который чаще встречается у пожилых людей, в то время как воспалительные артриты чаще встречаются у молодых людей.Также важно внимательно осмотреть соседние суставы, чтобы исключить отраженную боль. Осмотр кожи имеет решающее значение и может значительно помочь в диагностике (например, псориаз кожи, подкожные узелки, тофусы, волчаночная сыпь, склеродактилия и т. Д.).

Оценка

Лабораторная и рентгенологическая оценка могут помочь в диагностике и оценке степени тяжести артрита.

Воспалительные артриты связаны с повышением маркеров воспаления (СОЭ и СРБ).Анемия при хронических заболеваниях – обычное дело. Лейкоцитоз может наблюдаться при септическом артрите, а также при подагре, псевдоподагре и болезни Стилла у взрослых, в то время как лейкопения и тромбоцитопения наблюдаются при РА и артрите, ассоциированном с СКВ. У пациентов с подагрой может быть повышен уровень мочевой кислоты в сыворотке крови, хотя это не должно быть единственным диагностическим критерием. Серологические исследования, такие как ревматоидный фактор, антитела к цитруллинированному пептиду, антиядерные антитела и более специфические аутоантитела, должны проводиться при соответствующих показаниях для помощи в диагностике.[21]

Обычные рентгенограммы должны быть начальным методом визуализации. Сужение суставной щели, остеофиты и выпот – частые проявления остеоартрита. Околосуставная остеопения является первым рентгенологическим признаком воспалительного артрита и эрозий, сужения суставной щели и вторичного остеоартрита, развивающегося позже при заболевании. Центральные эрозии типа «крыло чайки» являются признаком эрозивного остеоартрита, в то время как околосуставные эрозии наблюдаются при РА. Кальцификаты энтезов можно увидеть при серонегативном спондилоартрите, особенно при псориатическом артрите и анкилозирующем спондилите.Рентгеновские снимки при аксиальных спондилоартропатиях нормальны на ранней стадии заболевания, но позже могут показать сращение и эрозии бамбукового позвоночника и крестцово-подвздошного сустава. Осевой остеоартрит, с другой стороны, проявляется остеофитами, выпуклостями диска, сужением суставной щели на рентгеновском снимке. Псевдоподагра имеет характерные рентгенологические признаки хондрокальциноза, который представляет собой кальциноз хрящей, что можно увидеть на менисках, треугольном фиброзном хряще запястья или хрящах 2-го / 3-го суставов MCP рук.Рентгеновские снимки при подагре являются нормальными на ранней стадии заболевания, но позже могут показать наличие твердых тофусов, околосуставной остеопении и классических околоскуставных эрозий (эрозий от укусов крысы) с выступающими краями.

Если рентгенограммы не являются диагностическими, можно рассмотреть возможность дальнейшего исследования. МРТ – очень полезный инструмент, который может помочь в оценке наличия или отсутствия синовита, эрозий, сакроилеита с гораздо большей чувствительностью, чем рентгеновские лучи. Кроме того, МРТ может помочь в оценке повреждений мягких тканей или связок, а также опухолей, которые иначе трудно идентифицировать.КТ-сканирование может помочь в выявлении костных деформаций и выявлении хондрокальциноза, но выполняется в основном, если невозможно выполнить МРТ. Ультразвук опорно-двигательного аппарата, который является развивающейся техникой, чрезвычайно полезен, особенно при оценке периферического артрита, и может помочь в оценке наличия или отсутствия синовита, выпота, эрозии, структурных дефектов, таких как вращающая манжета или соска мениска, а также может помочь в проведении ультразвукового исследования. управляемая аспирация / инъекция. [22] Сканирование суставов ядерной медициной редко показано из-за его высокой чувствительности, но низкой специфичности, но может помочь в оценке наличия или отсутствия воспаления, особенно для оценки инфекций протезных суставов.Двухэнергетическая компьютерная томография – это еще один развивающийся рентгенологический метод, который очень точен для помощи в диагностике подагры.

Исследование синовиальной жидкости является одним из наиболее важных тестов, особенно для первоначальной диагностики артрита. Подсчет и дифференциация клеток, оценка кристаллов под микроскопией в поляризованном свете, бактериальные / кислотоустойчивые бациллы / грибковые культуры и ПЦР ДНК Лайма должны проводиться на синовиальной жидкости, если это необходимо. Дегенеративный артрит обычно связан с количеством клеток менее 2000 клеток / мм3, тогда как при воспалительном артрите количество клеток обычно превышает 5000 клеток / мм3 и может достигать 50 000 клеток / мм3.Более 50 000 клеток / мм3 клеток и / или более 90% нейтрофилов в анализе синовиальной жидкости должны вызывать подозрение на септический артрит, хотя это также может наблюдаться при острой подагре или псевдоподагре. Кристаллы подагры имеют игольчатую форму и обладают сильным отрицательным двойным лучепреломлением. Кристаллы псевдоподагра имеют ромбовидную форму и еженедельно обладают положительным двулучепреломлением. Основные кристаллы фосфата кальция не видны при микроскопии в поляризованном свете и требуют специального окрашивания для подтверждения положительности. Синовиальная биопсия выполняется редко, но ее можно рассмотреть, особенно в случаях моноартрита, когда другие методы не смогли установить диагноз.[23]

Лечение / ведение

Лечение суставов, страдающих остеоартритом, должно быть направлено на уменьшение боли и улучшение функции. Обычно для оптимального лечения требуется сочетание немедикаментозного (или консервативного) и фармакологического лечения. Немедикаментозные методы лечения включают специальные упражнения, физиотерапию, фиксацию, иглоукалывание и снижение веса. При фармакологическом лечении остеоартрита используются местные и пероральные препараты. Часто используемые лекарства включают пероральные и местные нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), местный капсаицин и дулоксетин.Кортикостероиды можно вводить непосредственно в сустав. В большинстве случаев местные НПВП, капсаицин и другие мази являются терапией первой линии, а пероральные НПВП следует начинать, если они не облегчают симптомы или если заболевание носит более системный характер. Дулоксетин может быть полезен пациентам, у которых есть медицинские противопоказания к применению НПВП, и было доказано, что он полезен, особенно при остеоартрите колен. Если немедикаментозное и фармакологическое лечение не помогает, внутрисуставные инъекции кортикостероидов могут облегчить симптомы.Следует избегать употребления опиоидов. [24] Хирургическая замена пораженного сустава (суставов) предназначена для лечения рефрактерных симптомов и может быть очень эффективной. Пациенты могут испытывать послеоперационные осложнения, и ограниченная функция в ближайшем послеоперационном периоде не является чем-то необычным. [25] Послеоперационная физиотерапия необходима для оптимизации результатов лечения пациентов.

Акцент в фармакологическом лечении ревматоидного артрита и серонегативных спондилоартропатий делается на ранней ремиссии заболевания и предотвращении рентгенологического прогрессирования.Раннее использование модифицирующих болезнь противоревматических препаратов (DMARD) и биопрепаратов более эффективно, чем лечение глюкокортикоидами и НПВП. [26] Противовоспалительные средства могут использоваться как вспомогательное средство для уменьшения воспаления, пока болезнь остается активной. Регулярный мониторинг симптомов и корректировка дозы продолжается до момента ремиссии симптомов. В тяжелых случаях для лечения обострений заболевания могут потребоваться кортикостероиды. [27]

При подагрическом артрите обострения могут быть весьма изнурительными и болезненными.Использование противовоспалительных препаратов может обеспечить значительное облегчение и в идеале должно быть начато в течение 24 часов после обострения подагры. К ним относятся пероральные кортикостероиды, НПВП, такие как индометацин или напроксен в высоких дозах, или колхицин. Использование внутрисуставных инъекций кортикостероидов может быть полезным для пациента с малосуставным поражением, тогда как использование внутримышечных или внутривенных кортикостероидов может использоваться, если пациент не может принимать лекарства перорально. Лекарства, снижающие уровень мочевой кислоты, не играют полезной роли в лечении обострения, но рекомендуются пациентам с рецидивирующими обострениями, хроническим заболеванием почек, нефролитиазом или тофусами.[28] Цель состоит в том, чтобы снизить содержание мочевой кислоты в сыворотке крови, что затем снижает содержание мочевой кислоты внутри сустава, что в конечном итоге приводит к исчезновению симптомов подагры.

Лечение септического артрита требует дренирования пораженного сустава и применения антибиотиков. Культуры и чувствительность суставной жидкости определяют суставы на антибиотики. [29]

Дифференциальный диагноз

Артрит следует дифференцировать от несуставной боли, включая боль, вторичную по отношению к фибромиалгии, миофасциальному болевому синдрому, невропатии, тендиниту и сложному региональному болевому синдрому.Физическое обследование, а также лабораторные и рентгенологические исследования могут помочь в этом различении.

Описано более 100 различных типов артрита, и до начала лечения важно иметь точный диагноз.

Прогноз

Остеоартрит – это прогрессирующее заболевание, неизлечимое. Прогноз зависит от количества суставов и тяжести заболевания. Быстрое прогрессирование вероятно у пожилых пациентов, лиц с ожирением, варусной деформации и множественных поражений суставов.После замены сустава результаты хорошие, но постоянного протеза нет; таким образом, доработка может потребоваться через 10-15 лет. [30]

Благодаря последним достижениям в терапии, прогноз ревматоидного артрита значительно улучшился, хотя заболеваемость и смертность при ревматоидном артрите значительно выше, чем в общей популяции, преимущественно из-за внесуставных проявлений.

Сдерживание и обучение пациентов

Обучение пациентов – один из наиболее важных аспектов ведения пациентов.Информация о процессе болезни, обостряющих факторах, признаках и симптомах, которые необходимо контролировать, а также изменение диеты и образа жизни, включая потерю веса, упражнения и укрепление мышц, могут улучшить долгосрочные результаты у пациентов с различными типами артритов.

Жемчуг и другие проблемы

Артрит – обширная и сложная тема с множеством типов, подтипов и вариаций. Вышеизложенное является кратким изложением этой обширной темы и не преследует цель охватить ее полностью.Тем не менее, он призван предоставить вводный обзор артритов и дать читателю знания, необходимые для диагностики и лечения этого состояния в большинстве случаев.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Артрит может быть заболеванием сустава, но он также имеет системные последствия. От остеоартрита нет лекарства, и он может серьезно ухудшить качество жизни и привести к депрессии. В зависимости от типа артрита могут поражаться и другие органы. В идеале лечение артрита осуществляется межпрофессиональной командой, в которую входят медсестра, диетолог, ревматолог, физиотерапевт, хирург-ортопед, специалист по боли, фармацевт и терапевт.Рекомендации Американского колледжа ревматологии поощряют межпрофессиональный подход. Полифармация является серьезной проблемой для этих пациентов из-за необходимости уменьшить боль, поэтому фармацевт должен внимательно следить за лекарствами, чтобы предотвратить серьезные лекарственные взаимодействия, и, если требуются наркотики, контролировать их чрезмерное употребление. Практически все пациенты могут получить пользу от физической реабилитации и физиотерапии. Многочисленные доказательства показывают, что упражнения на водной основе могут уменьшить боль и улучшить функцию суставов.Кроме того, потеря веса также снижает нагрузку на сустав. Кроме того, диетолог может помочь научить пациента правильному питанию. Бригада медсестер должна помочь клиницисту обучить пациента соблюдению режима приема лекарств, отказу от алкоголя и отказу от курения. Поскольку артрит является прогрессирующим заболеванием, всем пациентам следует настоятельно рекомендовать тщательно наблюдаться лечащему врачу. Направление к консультанту по боли на раннем этапе курса может помочь предотвратить злоупотребление наркотиками и другими болеутоляющими препаратами, отпускаемыми по рецепту.(Уровень V)

Непрерывное образование / Контрольные вопросы

Рисунок

Краткие ключевые замечания по ревматоидному артриту. Предоставлено StatPearls

Рисунок

Олигоартикулярный артрит при ПсА. Предоставлено Лоуренсом Брентом, MD

Рисунок

Рентгеновский снимок рук с поврежденным артритом. Предоставлено Лоуренсом Брентом, MD

Рисунок

Рентгеновский снимок, показывающий мутильный артрит стоп. Лоуренс Брент, Мэриленд

Ссылки

1.

Ma L, Cranney A, Holroyd-Leduc JM. Острый моноартрит: в чем причина болезненного опухшего сустава моего пациента? CMAJ. 2009 6 января; 180 (1): 59-65. [Бесплатная статья PMC: PMC2612045] [PubMed: 19124791]

2.

Регинато AM, Olsen BR. Роль структурных генов в патогенезе остеоартроза. Arthritis Res. 2002; 4 (6): 337-45. [Бесплатная статья PMC: PMC153840] [PubMed: 12453309]

3.

Сива К., Веласкес К., Моди А., Брэсингтон Р. Диагностика острого моноартрита у взрослых: практический подход для семейного врача.Я семейный врач. 01 июля 2003 г .; 68 (1): 83-90. [PubMed: 12887114]

4.

Юстис Вайллант А.А., Гоял А., Бансал П., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 20 ноября 2020 г. Системная красная волчанка. [PubMed: 30571026]

5.

Hazes JM, Luime JJ. Эпидемиология раннего воспалительного артрита. Nat Rev Rheumatol. 2011, 14 июня; 7 (7): 381-90. [PubMed: 21670767]

6.

Hart DJ, Spector TD. Взаимосвязь ожирения, распределения жира и остеоартрита у женщин в общей популяции: исследование Чингфорда.J Rheumatol. 1993 Февраль; 20 (2): 331-5. [PubMed: 8474072]

7.

Heliövaara M, Mäkelä M, Impivaara O, Knekt P, Aromaa A, Sievers K. Ассоциация избыточного веса, травм и рабочей нагрузки с коксартрозом. Обследование состояния здоровья 7217 человек. Acta Orthop Scand. 1993 Октябрь; 64 (5): 513-8. [PubMed: 8237314]

8.

Лоуренс Дж. С., Бремнер Дж. М., Бир Ф. Остеоартроз. Распространенность среди населения и взаимосвязь между симптомами и рентгенологическими изменениями. Ann Rheum Dis. 1966 Январь; 25 (1): 1-24.[Бесплатная статья PMC: PMC2453365] [PubMed: 5

4]

9.

Juraschek SP, Miller ER, Gelber AC. Индекс массы тела, ожирение и распространенная подагра в США в 1988–1994 и 2007–2010 годах. Arthritis Care Res (Хобокен). 2013 Янв; 65 (1): 127-32. [Бесплатная статья PMC: PMC3482278] [PubMed: 22778033]

10.

Родди Э., Доэрти М. Эпидемиология подагры. Arthritis Res Ther. 2010; 12 (6): 223. [Бесплатная статья PMC: PMC3046529] [PubMed: 21205285]

11.

Zhu Y, Pandya BJ, Choi HK.Распространенность подагры и гиперурикемии среди населения США в целом: Национальное исследование здоровья и питания 2007-2008 гг. Rheum артрита. 2011 Октябрь; 63 (10): 3136-41. [PubMed: 21800283]

12.

Лоуренс Р.К., Хохберг М.С., Келси Д.Л., Макдаффи ФК, Медсгер Т.А., Фелтс В.Р., Шульман Л.Е. Оценки распространенности отдельных артритов и заболеваний опорно-двигательного аппарата в США. J Rheumatol. 1989 Апрель; 16 (4): 427-41. [PubMed: 2746583]

13.

Розенталь А.К., Райан Л.М.Болезнь отложения пирофосфата кальция. N Engl J Med. 30 июня 2016 г .; 374 (26): 2575-84. [Бесплатная статья PMC: PMC6240444] [PubMed: 27355536]

14.

Crowson CS, Matteson EL, Myasoedova E, Michet CJ, Ernste FC, Warrington KJ, Davis JM, Hunder GG, Therneau TM, Gabriel SE. Пожизненный риск развития ревматоидного артрита у взрослых и других воспалительных аутоиммунных ревматических заболеваний. Rheum артрита. 2011 Март; 63 (3): 633-9. [Бесплатная статья PMC: PMC3078757] [PubMed: 21360492]

15.

Kaandorp CJ, Krijnen P, Moens HJ, Habbema JD, van Schaardenburg D. Исход бактериального артрита: проспективное исследование на уровне сообщества. Rheum артрита. 1997 Май; 40 (5): 884-92. [PubMed: 9153550]

16.

Струглиц А., Ларссон С., Кумахаши Н., Фробелл Р., Ломандер Л.С. Изменения цитокинов и неоэпитопа Aggrecan ARGS в синовиальной жидкости и сыворотке, а также C-концевого перекрестно связывающего телопептида коллагена типа II и перекрестно-связывающего N-концевого телопептида коллагена типа I в моче через пять лет после разрыва передней крестообразной связки: исследовательский анализ на колене Передняя крестообразная связка, исследование нехирургического и хирургического лечения.Arthritis Rheumatol. 2015 июл; 67 (7): 1816-25. [PubMed: 25914389]

17.

de Hair MJ, van de Sande MG, Ramwadhdoebe TH, Hansson M, Landewé R, van der Leij C, Maas M, Serre G, van Schaardenburg D, Klareskog L, Gerlag DM, ван Баарсен Л.Г., Так PP. Особенности синовиальной оболочки людей с риском развития ревматоидного артрита: значение для понимания доклинического ревматоидного артрита. Arthritis Rheumatol. 2014 Март; 66 (3): 513-22. [Бесплатная статья PMC: PMC4034588] [PubMed: 24574210]

18.

Kleiber Balderrama C, Rosenthal AK, Lans D, Singh JA, Bartels CM. Заболевание отложения пирофосфата кальция и сопутствующие медицинские сопутствующие заболевания: национальное перекрестное исследование ветеранов США. Arthritis Care Res (Хобокен). 2017 сентябрь; 69 (9): 1400-1406. [Бесплатная статья PMC: PMC5472491] [PubMed: 27898996]

19.

Мэтьюз CJ, Coakley G. Септический артрит: современный диагностический и терапевтический алгоритм. Curr Opin Rheumatol. Июль 2008; 20 (4): 457-62. [PubMed: 18525361]

20.

KELLGREN JH, MOORE R. Генерализованный остеоартрит и узлы Гебердена. Br Med J. 1952, 26 января; 1 (4751): 181-7. [Бесплатная статья PMC: PMC2022370] [PubMed: 14896078]

21.

Bas S, Genevay S, Meyer O, Gabay C. Антициклические цитруллинированные пептидные антитела, ревматоидные факторы IgM и IgA в диагностике и прогнозе ревматоидного артрита . Ревматология (Оксфорд). 2003 Май; 42 (5): 677-80. [PubMed: 12709545]

22.

Hayashi D, Roemer FW, Guermazi A. Визуализация остеоартрита.Ann Phys Rehabil Med. 2016 июнь; 59 (3): 161-169. [PubMed: 26797169]

23.

Goldenberg DL, Reed JI. Бактериальный артрит. N Engl J Med. 1985 21 марта; 312 (12): 764-71. [PubMed: 3883171]

24.

McAlindon TE, Bannuru RR, Sullivan MC, Arden NK, Berenbaum F, Bierma-Zeinstra SM, Hawker GA, Henrotin Y, Hunter DJ, Kawaguchi H, Kwoh K, Lohmander S, Rannouh F, Roos EM, Underwood M. Рекомендации OARSI по безоперационному лечению остеоартрита коленного сустава. Хрящевой артроз.2014 Март; 22 (3): 363-88. [PubMed: 24462672]

25.

Weinstein AM, Rome BN, Reichmann WM, Collins JE, Burbine SA, Thornhill TS, Wright J, Katz JN, Losina E. Оценка бремени тотального эндопротезирования коленного сустава в США. J Bone Joint Surg Am. 2013 6 марта; 95 (5): 385-92. [Бесплатная статья PMC: PMC3748969] [PubMed: 23344005]

26.

Singh JA, Furst DE, Bharat A, Curtis JR, Kavanaugh AF, Kremer JM, Moreland LW, O’Dell J, Winthrop KL, Beukelman T, Bridges SL, Chatham WW, Paulus HE, Suarez-Almazor M, Bombardier C, Dougados M, Khanna D, King CM, Leong AL, Matteson EL, Schousboe JT, Moynihan E, Kolba KS, Jain A, Volkmann ER, Agrawal H, Bae S, Mudano AS, Patkar NM, Saag KG.Обновление 2012 г. рекомендаций Американского колледжа ревматологов 2008 г. по использованию модифицирующих болезнь противоревматических препаратов и биологических агентов при лечении ревматоидного артрита. Arthritis Care Res (Хобокен). 2012 Май; 64 (5): 625-39. [Бесплатная статья PMC: PMC4081542] [PubMed: 22473917]

27.

Кирван Дж. Р., Бийлсма Дж. У., Бурс М., Ши Б. Дж.. Влияние глюкокортикоидов на радиологическое прогрессирование ревматоидного артрита. Кокрановская база данных Syst Rev.2007, 24 января; (1): CD006356. [Бесплатная статья PMC: PMC6465045] [PubMed: 17253590]

28.

Неоги Т. Клиническая практика. Подагра. N Engl J Med. 2011 Февраля 3; 364 (5): 443-52. [PubMed: 21288096]

29.

Goldenberg DL. Септический артрит. Ланцет. 1998 17 января; 351 (9097): 197-202. [PubMed: 9449882]

30.

Хилкема Т.Х., Стивенс М., Зельцер Ф., Амик Б.А., Кац Дж. Н., Брауэр С. Нарушение активности и потеря производительности труда после тотальной артропластики коленного сустава: перспективное исследование. J Артропластика. 2019 ноя; 34 (11): 2637-2645. [PubMed: 31278039]

Полиартрит: симптомы, лечение и причины

Полиартрит возникает, когда четыре или более сустава становятся болезненными и воспаленными.Это состояние также известно как полиартралгия, что означает «многочисленные боли в суставах».

Название полиартрит происходит от двух греческих слов:

• «поли», что означает «много, много»,
• «артрон», что означает «сустав»

В этой статье мы рассмотрим некоторые из различных форм полиартрит, а также возможные симптомы и способы их лечения.

Симптомы полиартрита могут быть аналогичны симптомам ревматоидного артрита. Они могут развиваться в организме в течение многих месяцев или внезапно.

Симптомы включают:

• боль
• скованность
• припухлость или покраснение в пораженной области
• сыпь
• усталость или недостаток энергии
• высокая температура 100,4 ºF (38 ºC) или выше
• потливость
• отсутствие аппетита
• неожиданная потеря веса

Полиартрит может возникнуть в результате генетических факторов.У некоторых людей в организме естественным образом есть разрушающие болезнь белки, называемые антителами, которые облегчают развитие болезни.

Определенные триггеры также могут вызывать полиартрит, когда в организме есть инфекция, ослабляющая иммунную систему.

Полиартрит может быть серопозитивным или серонегативным:

• Серопозитивный : это означает, что у человека в крови есть антитела, которые могут атаковать его организм, а не инфекции, такие как бактерии или вирусы, поэтому у него может быть больше шансов заболеть полиартритом. .
• Серонегативный : этот диагноз указывает на то, что эти конкретные антитела не присутствуют в чьей-либо крови.

Иногда полиартрит вызван предыдущей инфекцией или болезнью, а также может сопровождаться другим заболеванием. Это параллельное явление часто затрудняет постановку диагноза.

Этот процесс описан в одном исследовании 2016 года, в котором описывается, как у 19-летней женщины была диагностирована форма менингита, а также обнаружен полиартрит.

Вирусы, вызывающие краснуху и эпидемический паротит, также активируют иммунную систему организма и могут вызвать воспалительную реакцию, которая приводит к развитию полиартрита.

Каковы факторы риска?

Факторы риска полиартрита бывают двух видов: те, которые можно изменить, и те, которые нельзя изменить.

Факторы, которые можно изменить, включают:

• Образ жизни : Курение, употребление алкоголя и кофеина могут сделать человека более уязвимым для развития полиартрита.
• Ранний жизненный опыт : Если ребенок подвергается воздействию таких факторов, как наличие курящих родителей, это может увеличить риск развития полиартрита в более позднем возрасте.

Факторы, которые нельзя изменить, включают:

• Возраст : С возрастом люди становятся более склонными к развитию полиартрита.
• Пол : частота диагностирования недавних случаев у женщин выше, чем у мужчин.
• Наследование : определенные гены могут повысить вероятность развития полиартрита у человека.

По данным Центров США по контролю и профилактике заболеваний (CDC), с 2013 по 2015 год около 54,4 миллиона взрослых ежегодно диагностировались с одной из форм артрита, фибромиалгии, подагры или волчанки.

Существует несколько различных форм заболевания. полиартрит, включая следующие:

Полиартикулярный ЮИА

Когда полиартрит проявляется у молодых людей, от раннего возраста до позднего подросткового возраста, он классифицируется как ювенильный идиопатический артрит или ЮИА.

Может вызывать очень болезненный отек мелких и крупных суставов от лодыжек, запястий и рук до бедер и колен. Это может произойти даже в области шеи и челюсти.

Врачи не всегда знают, что вызывает ЮИА. Во многих случаях это состояние может улучшиться со временем и при хорошем лечении.

Волчанка

Эта форма полиартрита не только поражает суставы, но и часто поражает кожу, почки и центральную нервную систему.

Псориатический артрит

Псориатический артрит, как следует из названия, может присутствовать у людей, страдающих псориазом.Иногда сначала развивается артрит.

Симптомами, на которые следует обратить внимание, могут быть чешуйчатая красная сыпь, а также опухание пальцев рук и ног в виде «сосиски» только на одной стороне тела.

Полиартрит не является специфическим заболеванием, и люди с ним могут сначала обратиться к своему врачу с чем-то другим, вызывающим беспокойство. Например, ранний полиартрит может вызвать сильную усталость или симптомы гриппа.

Есть некоторые состояния, которые могут сопровождать полиартрит или быть признаком другой проблемы.К ним относятся:

• Контрактура Дюпюитрена : Когда соединительная ткань в руке сжимается, чтобы стать более плотной, любой из пальцев человека может свернуться в ладонь.
• Фибромиалгия : это заболевание, которое поражает все тело, вызывая боль и усталость во многих областях, включая мышцы.
• Гемохроматоз : Если организм хранит слишком много железа, а не использует его, это накопление может привести к развитию полиартрита.
• Воспалительное заболевание кишечника : ВЗК, например язвенный колит и болезнь Крона, вызывает воспаление в тонкой и толстой кишке человека.
• Болезнь Рейно : Это состояние характеризуется плохим кровообращением в руках и ногах. Пальцы иногда могут стать белыми на концах или очень красными или пурпурными.

Полиартрит сложно диагностировать, потому что существует множество различных форм, и врачи должны проводить многочисленные тесты, чтобы выяснить, какой тип они наблюдают.

Если у кого-то есть один или несколько из следующих симптомов, рекомендуется обратиться к врачу:

• Жесткость суставов, продолжающаяся более 30 минут, с сохраняющимся отеком или болью
• боль в суставах, которая затрудняет повседневную деятельность
• суставы, которые могут быть теплыми на ощупь и красными
• Любой из вышеперечисленных симптомов, длящийся 3 или более дней
• Боль или отек, которые повторяются в течение короткого периода времени

Врач понесет из множества тестов, в том числе анализов крови, которые могут искать доказательства вирусных инфекций или маркера, называемого ревматоидным фактором (RF).RF – это белок, который может атаковать здоровые ткани тела.

Врач также проверит суставы, определив, опухли ли они или горячие на ощупь, и насколько легко или сложно их двигать. Они также могут предложить рентген, чтобы определить причину боли.

Чтобы помочь им в дальнейшем обследовании, чтобы выяснить, какой тип полиартрита может присутствовать, они могут взять образец жидкости из болезненных суставов. Этот процесс называется устремлением.

Если полиартрит плохо лечить или контролировать, могут быть серьезно поражены другие органы и части тела. Воздействие на другие части тела включает:

• Легкие : Рубцы на легких могут вызвать осложнения, такие как одышка и хронический кашель.
• Глаза : Сухие глаза или воспаление белков глаз.
• Кожа : Сыпь или комочки ткани, развивающиеся под кожей.
• Сердце : Выстилка вокруг сердца может воспаляться, вызывая боль в груди. Сердечные приступы и инсульты также могут быть более вероятными.

Вероятность развития определенных состояний выше, если полиартрит присутствует некоторое время. К ним относятся запястный канал, необратимое повреждение суставов и проблемы с суставами в верхней части позвоночника.

Хотя полиартрит еще нельзя вылечить, его можно лечить с помощью лекарств и немедицинских элементов, таких как диета, упражнения и образ жизни.По мере продвижения исследований становится доступно все больше и больше лекарств.

Текущие доступные лекарства включают:

• Обезболивающие : К ним относятся безрецептурные препараты, такие как парацетамол.
• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) : Лекарства, такие как ибупрофен, напроксен и диклофенак, помогают уменьшить боль и скованность.
• Противоревматические препараты, модифицирующие заболевание (DMARD) : Они действуют дольше, чем обезболивающие, и помогают замедлить течение болезни.Метотрексат – это широко используемый DMARD, который может уменьшить повреждение суставов, вызванное полиартритом.
• Биологические методы лечения : Они замедляют развитие полиартрита. Они используют иммунную систему организма для борьбы с этим заболеванием. Общие примеры этих препаратов включают инфликсимаб и этанерцепт.
• Стероиды : Инъекции, капельницы в вену или таблетки, содержащие стероиды, могут уменьшить воспаление и помочь контролировать боль. Стероиды используются только в краткосрочной перспективе, поскольку при длительном применении могут возникнуть побочные эффекты.

По данным Британского национального общества ревматоидного артрита, суточная доза стероида в 7,5 миллиграммов (мг) начинает действовать в течение нескольких дней после начала лечения. Одноразовая инъекция большой дозы 25 мг называется импульсной.

Было обнаружено, что в редких случаях метотрексат вызывает проблемы с печенью. Поэтому рекомендуется обсудить с врачом риски, а также количество выпитого алкоголя.