Травма сустава – Повреждение связочного аппарата коленного сустава: диагностика кса, лечение разрыва и растяжения стабилизирующих структур, капсулы

Содержание

Травмы суставов - причины, симптомы, диагностика и лечение

Травмы суставов – повреждения костных и мягкотканных структур суставов. Составляют около 60% от общего количества травм опорно-двигательного аппарата. Могут диагностироваться у лиц любого возраста и пола. Часто возникают в быту. Нередко встречаются у спортсменов, при этом выявляются закономерности между занятиями тем или иным видом спорта и частотой повреждений определенных суставов. Чаще всего страдают голеностопный и коленный суставы, несколько реже – суставы верхней конечности (плечевой, локтевой, лучезапястный).

Травма сустава может быть изолированной или сочетаться с другими повреждениями: переломами костей конечностей, переломом таза, переломами ребер, переломом позвоночника, ЧМТ, тупой травмой живота, повреждением почки, разрывом мочевого пузыря и т. д. Причиной изолированных травм суставов обычно становится удар, падение или подворачивание ноги. Сочетанные повреждения возникают при падениях с высоты, несчастных случаях на производстве, ДТП, природных и промышленных катастрофах. Лечение травм суставов осуществляют травматологи.

Сустав – прерывистое подвижное соединение между двумя и более костями скелета. Суставы, состоящие из двух костей, называются простыми, из трех и более – сложными. Суставные поверхности разделяются между собой щелью и соединяются при помощи суставной сумки. В определенных местах сумка укреплена плотными и прочными связками, которые дополнительно фиксируют сустав и одновременно являются своеобразными направителями, ограничивающими одни движения и допускающими другие. В суставах возможны следующие движения: разгибание, сгибание, приведение (аддукция), отведение (абдукция), пронация (разворот кнутри), супинация (разворот кнаружи) и вращение.

Суставные поверхности костей покрыты гиалиновым хрящом и располагаются в суставной полости, которая содержит небольшое количество синовиальной жидкости. Гладкие хрящи легко скользят друг относительно друга и, благодаря своей эластичности, смягчают толчки при ходьбе и движениях, играя роль своеобразных амортизаторов. Снаружи сустав покрыт суставной сумкой, которая прикрепляется к костям рядом с краями суставных поверхностей или чуть ниже их. Прочная наружная часть капсулы предохраняет сустав от внешних повреждений, а тонкая и нежная внутренняя оболочка выделяет синовиальную жидкость, которая питает и увлажняет сустав, а также уменьшает трение суставных поверхностей.

Вокруг сустава расположены околосуставные ткани: связки, сухожилия, мышцы, сосуды и нервы. Повреждение этих структур оказывает негативное влияние на сам сустав из-за препятствия движениям, нарушения амплитуды и направления движений, ухудшения питания и т. д. Суставы снабжаются кровью за счет разветвленных артериальных сетей, состоящих из 3-8 артерий. Все элементы сустава, кроме гиалинового хряща, снабжены большим количеством нервных окончаний. При травме эти окончания могут стать источником болевых ощущений.

Наиболее постоянными симптомами являются боль и припухлость в области сустава. Возможны кровоизлияния. Наблюдаются ограничения движений различной степени выраженности. При этом, как правило, чем тяжелее травма сустава, тем больше ограничены движения. Вместе с тем, при некоторых повреждениях (разрывах связок, переломах) может обнаруживаться избыточная (патологическая) подвижность. При переломах со смещением и разрывах связок определяется видимая деформация: контуры сустава нарушаются, дистальный сегмент может отклоняться в сторону.

Особенно выраженная деформация выявляется при вывихах: линия конечности грубо искривляется, естественные костные выступы в области сустава исчезают, иногда становится видимым выпирающий суставной конец дистального и/или проксимального сегмента. Очень часто при травмах в суставе скапливается кровь (гемартроз), в таких случаях сустав увеличивается в объеме, становится шарообразным, его контуры сглаживаются, определяется флюктуация.

Для уточнения диагноза при травмах суставов используют рентгенографию, УЗИ, КТ, МРТ и артроскопию. Рентгенография – самая доступная и информативная методика, позволяющее исключить тяжелую скелетную травму либо подтвердить диагноз перелома или вывиха, а также определить положение суставных концов и костных отломков. В большинстве случаев данных рентгенологического исследования достаточно как для определения общей тактики лечения (репозиция, скелетное вытяжение, оперативное вмешательство), так и для детального планирования лечебных мероприятий (выбор способа репозиции или метода хирургического вмешательства).

При необходимости при травмах сустава с повреждением костей и хрящей дополнительно используют КТ сустава. При травмах мягких тканей рентгенографию назначают только для исключения костной патологии, а для уточнения диагноза в подобных случаях применяют МРТ суставов и УЗИ. При некоторых травмах суставов оптимальным вариантом становится артроскопия – лечебно-диагностическое исследование, в ходе которого врач может провести непосредственный визуальный осмотр внутрисуставных структур, а иногда – сразу устранить возникшие нарушения.

Травмы коленного сустава

Травмы колена очень разнообразны – от ушибов, повреждений менисков и разрывов связок до переломов надколенника и суставных концов большеберцовой и бедренной кости. При ушибах назначают покой, УВЧ и возвышенное положение конечности. При надрывах боковых связок накладывают гипс сроком на 3-4 недели, при полных разрывах выполняют хирургическое вмешательство (сшивание или пластику связки) с последующей иммобилизацией в течение 2-3 недель.

При надрывах крестообразных связок срок иммобилизации составляет 3-5 недель. При полных разрывах назначают операцию, в ходе которой поврежденная связка заменяется лавсановой лентой. В послеоперационном периоде также проводят иммобилизацию в течение 2-3 недель. При переломах мыщелков бедра и большеберцовой кости выполняют репозицию с последующей иммобилизацией, накладывают скелетное вытяжение либо осуществляют остеосинтез шурупом, болтом или гвоздем.

При повреждениях менисков необходимо хирургическое вмешательство. В настоящее время предпочтение отдают экономным операциям, мениски по возможности не удаляют, а резецируют, поскольку такая тактика лечения позволяет уменьшить вероятность развития посттравматического артроза. Операции проводят как через открытый доступ, так и с использованием артроскопического оборудования. При всех видах травм сустава назначают физиотерапевтические процедуры и ЛФК.

Травмы голеностопного сустава

Наиболее распространенными травмами голеностопа являются повреждения связок и переломы лодыжек. Надрывы и разрывы связок лечат консервативно: в зависимости от тяжести травмы накладывают давящую повязку или гипсовую лонгету, назначают обезболивающие и физиолечение. Перелом лодыжек может быть однолодыжечным (повреждена только наружная или только внутренняя лодыжка), двухлодыжечным (повреждены внутренняя и наружная лодыжки) и трехлодыжечным (повреждены обе лодыжки и передний или задний край большеберцовой кости).

Возможны переломы со смещением и без смещения отломков, с подвывихом и без подвывиха. Лечение обычно консервативное. При необходимости выполняют репозицию и накладывают гипс. Срок иммобилизации – по 4 недели на каждую сломанную лодыжку: для однолодыжечного перелома – 4 недели, для двухлодыжечного – 8 недель, для трехлодыжечного – 12 недель. При неустранимом смещении и нестабильных переломах выполняют оперативное вмешательство – остеосинтез винтами, спицами, двухлопастным гвоздем. Пациентам назначают анальгетики, УВЧ и ЛФК.

Травмы плечевого сустава

Самые распространенные травмы сустава – вывихи плеча и переломы хирургической шейки плечевой кости. Вывихи чаще диагностируются у мужчин трудоспособного возраста, переломы хирургической шейки – у пожилых женщин. Вправление свежих вывихов осуществляют под местной анестезией, несвежих – под наркозом. Затем проводят иммобилизацию в течение 3 недель, назначают УВЧ и ЛФК. При слабости связочного аппарата и преждевременном начале движений возможно формирование привычного вывиха плеча. В таких случаях показано оперативное лечение.

Переломы хирургической шейки обычно являются внесуставными, иногда трещины, отходящие от основной линии излома, распространяются под капсулу сустава. Повреждения шейки могут быть вколоченными, абдукционными (отводящими) и аддукционными (приводящими). На начальном этапе осуществляют репозицию и иммобилизацию. При абдукционных и вколоченных повреждениях в подмышечную область укладывают валик, при аддукционных применяют треугольную шину. И при вывихах, и при переломах шейки назначают обезболивающие и физиотерапевтические процедуры, используют практически аналогичный комплекс ЛФК.

Травмы локтевого сустава

Локтевой сустав считается одним из самых сложных и «капризных» в лечении. В раннем периоде при тяжелых травмах сустава могут возникать неврологические и сосудистые нарушения, в отдаленном периоде нередко формируются контрактуры, возможно развитие посттравматического артроза. Наиболее легкой травмой сустава считаются ушибы. Лечение ушибов консервативное: покой, анальгетики, возвышенное положение конечности. Локтевой сустав плохо переносит интенсивные тепловые процедуры, поэтому физиолечение при ушибах обычно не назначают.

Перелом локтевого отростка относится к категории прогностически благоприятных повреждений. Эта травма сустава практически всегда сопровождается выраженным смещением отломка и требует оперативного лечения. Показан остеосинтез локтевого отростка пластиной, винтами или спицами, результат лечения обычно хороший – движения восстанавливаются в полном объеме, ограничения функции не возникает. Наиболее тяжелыми повреждениями являются внутрисуставные переломы дистальных отделов плеча и проксимальных отделов предплечья, в том числе оскольчатые переломы, переломы со смещением и переломовывихи.

При внутрисуставных переломах без смещения накладывают гипс, при сложных У- или Т-образных переломах осуществляют открытую репозицию и остеосинтез винтами, шурупами или спицами. После операции проводят иммобилизацию, применяют антибиотики и анальгетики. В восстановительном периоде назначают ЛФК, массаж и бережные физиотерапевтические процедуры: ультразвук или интерферентные токи. Реабилитационный период составляет от 1-2 месяцев до полугода и более в зависимости от тяжести травмы сустава.

www.krasotaimedicina.ru

закрытые и открытые, спортивные повреждения колена, плеча, локтя, голеностопного сустава

Описание раздела

Травмы суставов сегодня занимают одно из лидирующих мест по числу обращений в больницу. При этом они образуются не только у людей, профессионально занимающихся спортом, но и среди различных слоев населения. Любое, даже незначительное, падение может спровоцировать подобное повреждение. Особенно часто они встречаются у маленьких детей, однако при своевременном обращении к медикам проходят без серьезных последствий для здоровья.

травмы суставов

Причин у таких травм довольно много, также они имеют свою классификацию и особенности проявления. Об этом должен знать каждый, чтобы хотя бы попытаться уберечь себя от суставного травматизма.

Что происходит при травме суставов?

Повреждение суставной капсулы нередко вызывает перелом костей, которые соединяются пострадавшим суставом. Зачастую подобные травмы связаны с мощным механическим воздействием, когда под давлением извне головка сустава буквально «выскакивает» из специальной впадины, после чего снова возвращается в нее. Это может вызвать растяжение одной или сразу нескольких связок, расположенных поблизости пострадавшей зоны.

Растяжение, в свою очередь, способно привести к разрыву связок. Оно нередко сопровождается кровотечениями по причине нарушения целостности кровеносных сосудов, которые были задеты поврежденными связками.

Разновидности повреждений

Суставные травмы имеют свою классификацию, согласно которой они делятся на следующие типы:

  • Открытые. Такие повреждения подразумевают образование раны на поврежденном участке кожи.
  • Закрытые, при которых раневая поверхность не образуется, поскольку повреждение не слишком существенное.

Однако есть еще один критерий классификации. Согласно ему, происходит деление всех повреждений на:

  • ушибы, являющиеся закрытыми травмами, сопровождающимися незначительным повреждением мягких тканей, которые расположены над суставом;
  • повреждения связок, которые могут сопровождаться их растяжением, надрывом или полным разрывом;
  • переломы внутри самого сустава, подразумевающие перелом кости в месте, где происходит ее крепление с суставом. Иногда возможен оскольчатый суставный перелом без задевания костей;
  • околосуставные переломы;
  • подвывихи – разновидности травмы, при которых полноценные вывихи отсутствуют;
  • вывих – смещение сустава с последующим нарушением целостности суставной капсулы;
  • переломовывих – травма, которая сочетает и перелом, и вывих сустава.


Особую отличительную черту имеет травма, при которой страдают коленные суставы. Колено имеет специальные хрящевые прокладки (мениски), которые тоже могут быть повреждены. В такой ситуации речь будет идти об их разрыве.

Симптомы

Травмы суставов имеют особую клиническую картину, на основании которой иногда и ставится диагноз. Признаки такого патологического состояния варьируются в зависимости от его разновидности.

при травме сустава возникает сильная боль

Общими его проявлениями являются:

  • сильная, ноющая и неутихающая боль;
  • отечность в том месте, где имело место повреждение сустава;
  • гиперемия (покраснение) кожных покровов;
  • невозможное или затрудненное функционирование той части тела, где произошло механическое воздействие на сустав;
  • стремительно увеличивающаяся гематома на месте ушиба или другого повреждения.

Так проявляются в основном закрытые и относительно легкие травмы суставов.

Открытые повреждения могут привести к образованию:

  • кровоточащей раневой поверхности;
  • сильной отечности поврежденной части тела;
  • временной потери чувствительности и возможности манипулировать больной частью тела.

Если имеют место переломы или вывихи, без которых редко удается обойтись особенно в спорте, то пациент может заметить значительную деформацию сустава. Он немного возвышается над поверхностью кожи, натягивая ее. Вследствие этого контуры костей скрываются, становятся нечеткими либо вообще незаметными.

Причины

Спортивные травмы считаются самыми распространенными повреждениями суставов. Дело в том, что во время выполнения физических упражнений в интенсивном ритме нередко случаются падения, в том числе и с высоты.

Особенно часто встречается травматизм, связанный с повреждением коленных суставов. Нередко они протекают в легкой форме, но они все равно требуют повышенного внимания.

Еще одна причина образования суставных травм – несчастные случаи (в том числе и производственные) и ДТП. В подобных случаях нередко имеет место разрыв связок и перелом суставов. Вследствие этого образуются гематомы и довольно обширные кровоподтеки.

Какой врач лечит суставные травмы?

При образовании повреждений в области любой части тела необходимо обратиться к травматологу-ортопеду. Если есть необходимость хирургического вмешательства, пациенту может понадобиться помощь хирурга.

Но в большинстве случаев именно травматолог выполняет все манипуляции, необходимые для стабилизации состояния пострадавшего.

Диагностика

При легких суставных травмах врачу достаточно провести визуальный осмотр и пальпацию больного места пациента. Сбор анамнеза и подробное описание жалоб больного – еще одно обязательное диагностическое мероприятие. Если же у травматолога возникнут подозрения, что у пострадавшего образовался вывих, растяжение связок или перелом сустава, человек направляется на рентгенографию.

осмотр травматолога при травме сустава

Рентген – одна из самых информативных диагностических методик. На снимке можно отчетливо увидеть смещение сустава либо его перелом. Как правило, этого метода достаточно для точного определения диагноза. Но иногда пациенту могут понадобиться дополнительные исследования.

При образовании травм хрящей и костей проводится КТ (компьютерная томография). Если же повреждение легкое, то вместо рентгенографии и КТ используется УЗИ и МРТ.

В отдельных, крайне редких, случаях может быть проведена артроскопия, являющаяся не только диагностической, но и терапевтической манипуляцией. Во время ее выполнения врач дает визуальную оценку состоянию суставов и параллельно исправляет имеющиеся травмы и повреждения.

Первая помощь

Оказание первой помощи при полученных повреждениях суставов помогает облегчить состояние пациента и не допустить развитие болевого шока (если травматизм оказался довольно серьезным и тяжелым).

Если нет перелома, но имеются все признаки вывиха, то помощь пострадавшему можно следующим образом:

  1. Обеспечить холодный компресс на поврежденную область.
  2. Дать обезболивающую таблетку (инъекцию может ввести только профессиональный медик).
  3. Провести манипуляцию по полной иммобилизации больного участка тела.
  4. Обязательно обратиться за медицинской помощью.

Если имеет место ушиб с отеком, холод – одно из лучших лекарств. При этом необходимо стараться не шевелить больным суставом, чтобы не вызвать новый приступ боли.

При растяжении связок место повреждения необходимо туго перетянуть тканью или эластичным бинтом. Шину держать до приезда медиков и транспортировки пациента в отделение травматологии.

Если имеет место внутрисуставный перелом или подозрение на наличие такового, не стоит ничего предпринимать до приезда врачей. Исключением является только обезболивание и холодные компрессы, которые больному крайне необходимы.

Лечение

лечение травм суставов

Лечение травм зависит от того, какие именно суставы пострадали. Некоторые повреждения могут стоить человеку здоровья и даже привести к инвалидности.

Травмы локтевого сустава

Такие повреждения считаются самыми тяжелыми и опасными, поэтому к вопросу терапии в этом случае подходят крайне серьезно. Если травма тяжелая, это чревато развитием артроза и других сосудистых заболеваний. Поскольку локтевой сустав практически не реагирует на тепловое воздействие, применение физиотерапевтических процедур при его ушибах нецелесообразно.

Лечение внутрисуставных переломов имеет чаще всего благоприятный прогноз. Если механическое воздействие привело к оскольчатому перелому, пострадавшему обязательно проводят оперативное вмешательство с использованием специальных винтов, спиц или пластин.

От такой терапии наблюдается довольно неплохой эффект – функции пострадавшего сустава практически полностью восстанавливаются. Естественно, для этого нужно время.

Самыми тяжелыми в лечении считаются внутрисуставные переломы, которые произошли в проксимальном отделе предплечья и дистальных частях плеча. Зачастую такие травмы сопровождаются оскольчатыми переломами, переломовывихами и смещением сустава.

Если при переломе локтевого сустава не имеет места смещение, больному накладывают гипс. При сложных повреждениях, У- или Т-образных переломах используют все же винты, спицы и пластины. Пациенту назначаются противомикробные препараты, анальгетики, спазмолитики или нестероидные противовоспалительные средства (НПВС).

Травмы плечевого сустава

Если плечевая травма легкая, то врач ограничивается наложением гипсовой повязки. Но при более тяжелых повреждениях может понадобиться экстренная операция.

Вывихи вправляются под воздействием эпидуральной (местной) анестезии в том случае, если они были получены в недавнем прошлом. Если же такие суставные повреждения имелись у человека уже довольно долго, их лечат под общим наркозом.

После этого пациенту иммобилизуют плечевой сустав и назначают УВЧ-терапию. Вместе с ней может быть прописан курс ЛФК для полного восстановления функций плеча.

Повреждение голеностопного сустава

Чаще всего травмы голеностопных суставов сопровождаются ушибами и вывихами. В таком случае достаточно будет провести обезболивающую терапию параллельно с использованием холодных компрессов.

Через несколько дней пациенту назначают тепловые процедуры. Возможно наложение фиксирующих повязок на больной участок ноги.

Если имеет место разрыв связок голеностопного сустава, больному прописывается медикаментозная терапия. При тяжелых повреждениях проводится хирургическое вмешательство.

Именно последний вариант сегодня чаще других применяется в травматологии для лечения таких нарушений целостности суставных связок.

Повреждение коленных суставов

гипсовая повязка при травме коленного сустава

Лечение серьезных повреждений проводится в основном только в условиях стационара. Если же имеют место легкие ушибы, больному разрешается проводить терапию дома, предварительно иммобилизовав пострадавшее колено.

Если ушиб сильный, то вместо эластичных бинтов используется гипсовая шина. При растяжении или надрыве связок и менисков травматолог может прибегнуть к использованию специального гипсового тургора.

Гипсовый тургор – это ортопедический фиксатор, с помощью которого полностью иммобилизуется поврежденный коленный сустав.

При разрывах коленных связок и менисков проводится хирургическое вмешательство. Чем раньше оно будет выполнено, тем более благоприятными будут прогнозы на выздоровление.

Во время операции хирург аккуратно иссекает поврежденные мениски и удаляет их. В его задачу также входит восстановление разорванных или надорванных связок. После этого пациенту накладывают гипсовую шину почти на 1,5 месяца.

Меры профилактики

Чтобы не допустить первичного или повторного суставного травматизма, необходимо помнить о мерах предосторожности как при занятиях спортом, так и в повседневной жизни.

Если же повреждения были получены по причине потери хрящами своей эластичности (что начинает происходить уже после того, как человек достигает 20-летнего возраста), необходимо принимать специальные средства для их укрепления.

Так, глюкозамин – это важный элемент, который необходим организму для нормального образования и поддержания здоровья хрящей и суставных связок. Он делает их более мягкими, подвижными и устойчивыми к нагрузкам.

Глюкозамин также оказывает противовоспалительное действие, поэтому может использоваться при различных травмах суставов в качестве вспомогательного вещества.

гдюкозамин при травмах суставов

Хондроитин используется для придания эластичности хрящам, и является одной из их составляющих. С его помощью происходит транспортировка воды и полезных веществ в хрящевые ткани, за счет чего они становятся более упругими и крепкими.

Перед применением препаратов на основе этих веществ обязательно посоветуйтесь с вашим врачом. Самостоятельный и бесконтрольный прием лекарств может привести к серьезным последствиям для вашего здоровья.

Показать весь текст

ortopediya.pro

Травма сустава — консервативное или оперативное вмешательство в ЦЭЛТ

Травма сустава

Травма сустава – это повреждение какой-либо его части. Травмы бывают разные: ушибы, надрывы (и разрывы) связок, вывихи, переломы костей, составляющих сустав. При травме в полость сустава может излиться кровь, оторваться край хряща, поверхности могут сместиться относительно друг друга. При любой травме возникают боль, отечность тканей и ограничение подвижности сустава. Точная диагностика включает в себя инструментальные исследования: рентген, УЗИ, КТ или МРТ, иногда артроскопию. Лечение зависит от того, какие ткани и как повреждены. В некоторых случаях бывает достаточно консервативного лечения, в других требуется хирургическое вмешательство. Метод лечения определяется врачом-травматологом после уточнения диагноза.

В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию специалиста-травматолога-ортопеда.

  • Первичная консультация - 2 700
  • Повторная консультация - 1 800
Записаться на прием

Как устроен сустав?

Сустав – это подвижное сочленение двух костей. Он нужен для того, чтобы перераспределять нагрузку, приходящуюся на конечности. Концы костей или эпифизы конгруэнтны друг другу: там, где на одной кости – выпуклость, на другой – впадина. Эпифизы покрывает гиалиновый хрящ. Сочленение окружено плотной фиброзной оболочкой. Полость заполнена синовиальной тягучей жидкостью, имеющей высокую вязкость. Из этой жидкости сустав получает питание. Вокруг сустава располагаются связки, укрепляющие его со всех сторон. Движения, совершаемые в суставе, строго определены – сгибание-разгибание, приведение-отведение, поворот и вращение.

Для здоровья суставов невероятно важна их правильная геометрия. При малейшем ее нарушении – надрыве связки, незаметном глазу смещении суставных поверхностей – остальные части сустава получают хроническую перегрузку, их износ многократно ускоряется. Причины этого многообразны: микротравмы, монотонные ежедневные нагрузки, спортивные рывки или чрезмерная физическая активность. Если сустав не лечить, необратимо изменяется биомеханика и структура внутрисуставного хряща. Для стабилизации организм выращивает остеофиты или костные выросты, изменяющие сустав настолько, что движения в нем могут стать невозможными.

Травмы и классификация

Травма – действие механической силы, имеющее разное направление. Ткани сустава, связок, окружающих мышц противодействуют этой силе. В зависимости от механизма и силы воздействия выделяют такие типы травм:

  1. Открытая. Повреждены кожные покровы.
  2. Закрытая. Кожа уцелела, но повреждены другие структуры.

По типу повреждения:

  1. Ушиб. Повреждаются мягкие ткани.
  2. Неполные и полные разрывы связок, в быту чаще называемые растяжением.
  3. Перелом внутрисуставной. В зависимости от линии перелома он может проходить через соприкасающиеся поверхности, находиться вне мест соприкосновения костей или быть оскольчатым.
  4. Перелом околосуставной.
  5. Вывих. Часто сопровождается повреждением или растяжением капсулы.
  6. Переломо-вывих.
  7. Разрыв мениска. Такая травма бывает только в коленном суставе, где есть особая хрящевая прослойка.

Симптомы

Обязательные симптомы – боль и отек, иногда хруст. Боль в первые минуты может не ощущаться и восприниматься как онемение. Однако по мере нарастания отека боль усиливается, возрастая при попытке движения. В окружающие сустав ткани или в его полость может излиться кровь из раздавленных сосудов.

При травме всегда изменяется объем возможных движений: либо уменьшается, либо увеличивается. Уменьшение амплитуды движений, обусловленное болью и отеком, более физиологично – организм пытается обеспечить покой для заживления. Травма тяжелее, если в суставе появилась патологическая подвижность: конечность сгибается в том месте, где не должна. Это свидетельствует о полном разрыве связок или переломе кости.

При разрыве связок или переломах появляется деформация сустава: изменяются контуры, отклоняется в сторону видимая часть кости.

При вывихах изменяется нормальная линия конечности, под кожей определяется вышедший из сустава конец кости. Кровь, излившаяся в сустав, делает его похожим на шар, на ощупь определяется свободная жидкость. Попытка опоры на поврежденную конечность ведет к усилению боли.

Диагностика

Диагностика начинается с осмотра врачом. По характерным признакам травматолог определяет то или иное повреждение. Назначается одно или несколько уточняющих исследований:

  • Рентгенография сустава.
  • УЗИ.
  • КТ.
  • МРТ.
  • Диагностическая артроскопия.

Наши врачи

Марина Виталий Семенович

Врач травматолог-ортопед, заведующий службой малоинвазивной травматологии и ортопедии

Стаж 35 лет

Записаться на прием Зубиков Владимир Сергеевич

Врач травматолог-ортопед, доктор медицинских наук, врач высшей категории, профессор

Стаж 43 года

Записаться на прием

Лечение

Лечение определяется тяжестью травмы. Используются такие методы:

  • жесткий ортез;
  • репозиция (сопоставление костей) с последующей гипсовой иммобилизацией;
  • скелетное вытяжение;
  • лечебная артроскопия;
  • операция, в ходе которой выполняется металлоостеосинтез, когда отломки кости собираются на металлическую пластину и фиксируются болтами и шурупами.

Оперативное лечение кардинально решает проблему разрывов и переломов, полностью восстанавливает геометрию конечности, сокращает время выздоровления и позволяет после окончания реабилитации не ограничивать себя в движениях.

С первых часов используются анальгетики и противовоспалительные средства. При открытых травмах или большом объеме поврежденных тканей применяются антибиотики и другие медикаменты по показаниям.

На период восстановления используют такие приемы:

  • лечебный массаж для активации мышц;
  • лечебная физкультура для увеличения объема движений в пострадавшем и смежных суставах;
  • физиотерапия (ультразвук, переменные токи, транскраниальная электростимуляция для купирования болевых синдромов и ускорения репарации тканей и т.д.).

Типичные травмы локтя

Менее гарантированный прогноз полного выздоровления при оскольчатых переломах, особенно внутрисуставных. Выполняется операция из открытого доступа, когда удаляются те отломки, прирастание которых маловероятно. Прогноз зависит от того, сколько костной ткани пришлось удалить. Использование аллоплантов иногда возможно, иногда нет – все зависит от клинической картины и общего уровня здоровья пациента.

Травматологи считают травму локтя самой «привередливой», осложнения могут возникнуть на любом этапе.

Колено

Колено имеет уникальное строение, и травматологи всегда стараются сохранить ткани по максимуму. Так разорванные связки заменяют синтетической лентой, удаляют только мелкие отломки, а крупные фиксируют металлом, мениск удаляют только частично.

Голеностопный сустав

К врачу нужно обращаться немедленно после падения, рывка или возникновения боли в суставе. Невозможно определить «на глаз», что именно произошло в суставе. Если случился перелом, то сильные мышцы ног буквально «растаскивают» отломки в разные стороны, и совместить их по прошествии времени очень трудно, а иногда и невозможно. То, что вчера можно было устранить наложением лонгеты, сегодня приходится лечить оперативным путем.

Травматологи клиники ЦЭЛТ всегда готовы оперативно прийти на помощь. В клинике имеется уникальное медицинское оборудование для контроля геометрии суставов и положения конечностей. Нужно понимать, что крошечное смещение в одном месте неминуемое влечет за собой изменения во всем организме. Соседние с поврежденным суставом кости, мышцы и связки приспосабливаются к тому, что есть, и изменяются тоже. Если слишком долго откладывать визит к врачу, можно нажить артроз и множество других неприятностей.

Услуги ортопедии и травматологии в ЦЭЛТ

Администрация АО "ЦЭЛТ" регулярно обновляет размещенный на сайте клиники прейскурант. Однако во избежание возможных недоразумений, просим вас уточнять стоимость услуг по телефону: +7 (495) 788 33 88

www.celt.ru

Травмы плеча: какие бывают повреждения сустава, симптомы, лечение, особенности оказания пмп, реабилитация

Травмы плечевого сустава – обширная группа патологий верхнего плечевого пояса. Для каждого вида травм характерны свои особенности. По ним можно определить степень серьезности повреждения, а также дальнейшую тактику действий. Запущенные патологические процессы переходят в стадию хронических травм и требуют хирургического вмешательства.

Если травму не лечить – человек может стать инвалидом с нарушенной функцией верхней конечности.

Вывих 

Патология, которая характеризуется сдвигом головки плечевого сустава по отношению к суставной впадине. Теряется конгруэнтность поверхностей. Острая травма сопровождается щелчком, появлением резкой болезненности, деформацией конечности. Позднее появляется отечность, блокируются движения в суставе.

Подробнее о вывихе читайте здесь.

Оказание помощи при вывихе плеча (при привычном вывихе, вывихе акс):

  1. проверить состояние пациента;
  2. дать пероральные анальгетики;
  3. приложить лёд;
  4. иммобилизировать плечо повязкой–косынкой или шиной Крамера.
Терапию начинают с вправления плеча по Кохеру или Джанелидзе. Затем переходят на медикаментозную симптоматическую терапию для снятия болей (анальгетики и НПВС). Сустав в это время находится в фиксирующей повязке или в гипсе. При застарелых вывихах или сопутствующих патологических процессах прибегают к оперативному вмешательству с фиксацией плечевого сустава спицами Киршнера.

Реабилитацию начинают с изометрических движений. Затем переходят к простым упражнениям с отведением и приведением руки. Больную конечность поддерживают здоровой. Через месяц выполняют активные движения в суставе без дополнительной нагрузки. Подробнее о восстановлении читайте здесь.

Вывих акромиально‐ключичного сустава

Это острая травма плеча, которая сопровождается рекой болезненностью и невозможностью движений рукой. Вывих акромиально‐ключичного сочленения бывает надакромиальным и подакромиальным. Всегда наблюдается выпирание ключицы вверх. Это называется симптомом «клавиши». Сопровождают травму плечевого сустава болезненность и отечность.

Подробнее о вывихе акс читайте в этом мануале.

Основное лечение – иммобилизация. Гипсовую повязку дополняют специальным винтом для поддержания ключицы в нужном положении. Используются модифицированные повязки по Шимбарецкому. Чаще используют оперативное вмешательство, при котором ключица с акромиальным отростком фиксируются спицами, а разорванные связки сшиваются.

Упражнения для вывиха акромиально‐ключичного сустава практически не отличаются от методики реабилитации после вывиха плеча. Количество упражнений можно уменьшить вдвое.

Привычный вывих 

Хронический вывих или подвывих плеча редко сопровождается болью, но остальные симптомы (щелчок при движениях, деформация руки) присутствуют. Привычной называют травму, которая происходит более одного раза за 3 месяца.

Подробную информацию о привычном вывихе плеча читайте здесь.

Пробная терапия без операции используется, если произошло не более трех вывихов сустава. Она включает вправление, приём НПВС, физкультуру, физиотерапию и массаж. Если лечение не помогло, переходят к хирургическому вмешательству. Используются методики Краснова, Андина, Латарже. Делают и малоинвазивные операции с артроскопом.

Привычный вывих плечевого сустава – травма, которую обязательно нужно профилактировать. Сроки восстановления увеличены до полугода, в том числе и после операции. Реабилитацию рекомендовано начинать с изометрических упражнений, затем можно выполнять движения отведения и приведения. Подробную информацию о восстановлении читайте здесь.

Перелом

Острая травма, которая проявляется нарушением целостности кости с крепитацией отломков, а также резкой болезненностью. Перелом сопровождается припухлостью и покраснением в месте травмы, деформацией конечности (абсолютным укорочением руки). При открытом переломе плеча происходит разрыв кожи, видны части кости.

Пмп при переломе (в том числе и вколоченном):

  1. остановить кровотечение при открытых переломах;
  2. дать анальгетики;
  3. обездвижить плечевой и локтевой суставы повязкой‐косынкой, шиной Крамера.

Главное о переломе плеча читайте в этом материале.

Иммобилизация проводится повязкой по Sarmiento‐Latta или лангетой по Турнеру (при сложных переломах). При неэффективности иммобилизации выполняется оперативное вмешательство (накостный остеометаллосинтез пластиной и спицами).

Изометрические упражнения можно начинать с момента наложения гипсовой повязки. Во время иммобилизации полезно двигать здоровой рукой. Первые динамические движения с малой амплитудой стартуют в функциональном периоде с 5 недели. Движения выполняют с одновременной поддержкой здоровой руки. Как только рука поднимается до уровня горизонта, переходят к тренировочному периоду.

Вколоченный перелом 

Характерной клинической картиной для таких травм плечевого сустава и верхней конечности являются острые воспалительные процессы. Боль может быть притупленной, но в месте перелома появляется припухлость, гематома, повышается местная чувствительность. Вколоченные переломы часто сопровождаются неврологической симптоматикой (нарушением чувствительности).

Подробнее о вколоченных переломах плечевого сустава читайте здесь.

Для лечения используется гипсовая повязка по Волковичу или торакобронхиальная повязка. Перед этим возможно проведение новокаиновых блокад (при сильных болях). Многооскольчатые переломы требуют оперативной репозиции отломков с применением спиц.

Разрыв вращательной манжеты 

Травма сопровождается болью и слабостью вокруг плечевого сустава. Пациент не может отвести руку от туловища. Дополнительно возникают парестезии (ощущение ползания мурашек) по плечу. Возможна припухлость возле плечевого сустава.

Более детальную информацию о разрыве вращательной манжеты читайте здесь.

Проводятся блокады нервных сплетений новокаином, назначаются НПВС. Сустав иммобилизируется ортезом, дополнительно назначают физиотерапию. Иногда проводят оперативное сшивание поврежденных связок с помощью малоинвазивной артроскопии.

Упражнения начинаются со второй недели после травмы. Курс длится до 6 месяцев. Для эффективности подключают электромиостимуляцию.

Растяжение и разрыв связок 

Основной признак – болезненность плечевого сустава. Сильное растяжение сопровождается опуханием травмированной области. Боль усиливается при движениях и стихает в состоянии покоя. Для разрыва характерна резкая и острая боль в области плеча. Травма редко сопровождается гематомой, только покраснением и припухлостью пораженного участка. Движения в суставе резко ограничены.

Подробнее о растяжении связок плечевого сустава читайте в этой статье.

Детально о разрыве связок плеча читайте здесь.

Действия при растяжении, разрыве связок плечевого сустава (при разрыве вращательной манжеты):

  1. руку раздеть;
  2. зафиксировать конечность с помощью повязки‐косынки или Дезо;
  3. приложить холодный компресс;
  4. дать ненаркотические анальгетики.

При растяжении связок необходимо применить консервативную терапию. Она состоит из приёма НПВС (перорально и в виде гелей), обезболивающих, БАДов и хондропротекторов, регенерирующих средств. Для иммобилизации используют бинт и суппорт. Оперативное вмешательство назначается редко.

Разрыв связок плечевого сустава лечится с помощью иммобилизации и хирургического вмешательства. Нежизнеспособные волокна иссекаются, остальные сшиваются для быстрого восстановления. При дефекте тканей используются аутотрансплантаты.

ЛФК начинается с 3–4 дня после травмы. Пациент выполняет сначала изометрические, затем динамические упражнения.

Повреждение плечевого сплетения

В зависимости от количества поврежденных нервов, формируется симптоматика травмы плечевого сплетения. Это нарушение чувствительности и двигательных функций. Возможно отключение одной группы двигательных мышц, вялые параличи и парезы.

Подробнее о повреждении плечевого сплетения читайте в этой статье.

Первая помощь при травме состоит из обездвиживания конечности, приёме ненаркотических анальгетиков. Терапия зависит от причины травмирования. Применяется оперативное вмешательство, вправление сустава (если есть вывих) и даже лучевая терапия при раке Панкоста. При невритах показаны кортикостероиды и новокаиновые блокады по Вишневскому. Во время оперативного вмешательства выполняется декомпрессия нервов, иссечение видоизмененных участков, сшивание волокон. Для лечения болевого синдрома хирургическим путем, применяется деструкция входящих ворот болезненности.

Физкультура необходима для предотвращения развития атрофии мышечной массы плеча. Следует выполнять привычные движения во всех суставах (сгибание, разгибание). Важно уделять внимание пальцам.

Ушиб

При ушибах плечевого сустава у пациента развивается отек в месте травмы, а затем гематома. Ушиб сопровождается кратковременной болезненностью, но сама конечность не деформируется. После сильного травмирования рука пациента может не подниматься.

Об ушибе плеча читайте в этой статье.

Применяются консервативные методики лечения с употреблением анальгетиков, НПВС. Затем назначаются спазмолитики или местные миорелаксанты, а также мази со стимулирующим действием. Подкрепить лечение можно народными средствами, БАДами и витаминными добавками.

Реабилитация состоит из несложных упражнений (динамических, с сокращением мышечных волокон). Сроки реабилитации – до одного месяца при средней степени травмирования. Активно применяются методики электрофореза и массажа.

Видео: какие бывают упражнения

На видео показан универсальный комплекс упражнений при травмах плеча.

Тренировка при травме плеча: упражнения для восстановления


Watch this video on YouTube

Выводы

Каждая из травм требует индивидуального подхода. Необходимо запомнить:

  1. Без правильной и последовательной догоспитальной помощи лечение будет длительным, а возможно и хирургическим. Первая помощь оказывается в течение 10 – 15 минут после травмы.
  2. Одних симптомов для постановки диагноза недостаточно. Необходимо дополнительно подтвердить диагноз с помощью рентгенографии или других способов.
  3. Для полноценного лечения необходимо пройти курс реабилитации.

sustav.med-ru.net

Травмы тазобедренного сустава: симптомы повреждений и заболеваний бедра, нюансы возникновения патологии при падении, видео массажа

Травмы тазобедренного сустава являются частой причиной обращения человека к травматологу или хирургу. Они встречаются преимущественно у людей пожилого возраста и спортсменов.

Ушиб и растяжение связок лечить несложно, при этом функция сустава полностью восстанавливается. Но большинство поражений, например, гонартроз, перелом, туберкулез тазобедренного сустава, могут привести к инвалидизации человека.

Своевременная диагностика и профилактика травм тазобедренного сустава помогут избежать осложнений, восстановить функцию сустава в короткие сроки.

Виды повреждений бедра

Выделяют две основные группы повреждений тазобедренного сустава:

  • травматические повреждения;
  • на фоне заболеваний.
В зависимости от характера воздействия травматические повреждения бывают следующих видов:
  • ушиб;
  • повреждение связок;
  • вывих;
  • перелом шейки бедра.

Ушиб тазобедренного сустава возникает в результате удара, падения или сдавления мягких тканей в области тазобедренного сустава. При этом повреждаются мышцы, суставные хрящи, возможно формирование гемартроза (скопления крови в полости сустава).

Повреждение связок тазобедренного сустава - травма, которая характерна в основном для спортсменов (легкоатлеты, тяжелоатлеты). Может возникнуть у нетренированных людей при подъеме тяжелых предметов. При этом происходит растяжение связок, их надрыв или полный разрыв.

При вывихе тазобедренного сустава происходит изменение положения головки бедренной кости. Она располагается вне суставной впадины.

В зависимости от времени возникновения вывих может быть врожденный и приобретенный. Более подробно о врожденном подвывихе читайте в статье «Только достоверные причины, симптомы и методы лечения подвывиха тазобедренного сустава у новорожденных».

Приобретенный вывих бедра в результате травмы встречается у людей молодого возраста, для пожилых более характерен перелом бедра.

Перелом шейки бедра - повреждение, при котором происходит нарушение целостности шейки бедра. Эта травма часто встречается у пожилых людей при падении на твердую поверхность. Подробнее о том, что делать при переломе бедра, читайте в этой статье.

Вторая группа поражений возникает при заболеваниях тазобедренного сустава:

  • ревматоидный артрит;
  • асептический некроз головки бедра;
  • туберкулез тазобедренного сустава;
  • остеохондропатия головки бедренной кости;
  • деформирующий остеоартроз тазобедренного сустава (коксартроз).

Ревматоидный артрит поражает крупные суставы нечасто, при этом происходит утолщение синовиальной оболочки, она отекает, на ней возникают выросты (ворсины). Хрящ, покрывающий сустав, разрушается, в нем появляются трещины. Окружающие связки повреждаются, растягиваются. В результате таких изменений возникает подвывих головки бедра или полная неподвижность в тазобедренном суставе (анкилоз).

Асептический некроз головки бедра - тяжелое заболевание костной ткани, при котором происходит некроз (гибель) костного вещества в субхондральном отделе головки бедра. Заболевание встречается чаще у людей молодого трудоспособного возраста, которые получили ранее травму тазобедренного сустава. После перенесенного асептического некроза происходит формирование тяжелого деформирующего коксартроза.

Туберкулез тазобедренного сустава возникает в результате попадания микобактерии (возбудителя туберкулеза) с кровью в область бедренной кости с последующим распространением на тазобедренный сустав. При этом происходит его разрушение с формированием вторичного деформирующего артроза.

Остеохондропатия головки бедренной кости - заболевание, которое наиболее часто поражает мальчиков в возрасте от 6 до 12 лет. При остеохондропатии происходит разрушение головки бедра с последующим развитием деформирующего коксартроза.

Деформирующий остеоартроз тазобедренного сустава (коксартроз) - группа заболеваний, при которых суставной хрящ становится тоньше, деформируется. Суставная поверхность выглядит изъеденной, шероховатой. По краям сустава появляются разрастания костно‐хрящевой природы. Уплотняется суставная оболочка. Между суставными структурами возникают соединительнотканные сращения, количество синовиальной жидкости уменьшается.

Подробнее о том, какие опасные заболевания провоцируют разрушение тазобедренного сустава, читайте в этой статье.

Симптомы заболеваний

Симптомы травм тазобедренного сустава зависят от вида поражений, но все они клинически схожи. Для постановки правильного диагноза потребуется проведение тщательной диагностики.

Асептический некроз головки бедра сопровождается болями в тазобедренном суставе при ходьбе. Из‐за боли человек начинает прихрамывать. Со временем больная нога может укоротиться относительно здоровой, наблюдается атрофия мышц ягодицы и бедра на стороне повреждения. Объем движений в тазобедренном суставе становится меньше.

Туберкулез тазобедренного сустава проявляется болями в суставе и гипотрофией мышц. При ходьбе появляется хромота. Повышается температура тела, снижается аппетит, возникает ночная потливость. Осложнением туберкулеза является формирование абсцесса в области тазобедренного сустава. Он становится отечным, кожа над ним краснеет.

При ревматоидном артрите появляется боль в тазобедренном суставе. На стороне поражения развивается атрофия мышц, нога принимает положение приведения. Объем движений в тазобедренном суставе значительно уменьшается.

Клинические проявления при остеоартрозе зависят от его стадии:

  1. 1 стадия коксартроза характеризуется появлением умеренных болей после интенсивных нагрузок, в начале движения после длительного периода покоя.
  2. 2 стадия коксартроза сопровождается болями в тазобедренном суставе, которые появляются при незначительных физических нагрузках и проходят после длительного покоя. Объем движений в тазобедренном суставе уменьшается.
  3. 3 и 4 стадии коксартроза проявляются постоянными болями, которые могут наблюдаться в покое. Движения становятся резко ограничены. При 4 степени может развиться анкилоз, при котором движения становятся невозможны. Человек передвигается при помощи вспомогательных средств (костыли, трость). Эти степени требуют замены сустава.

Перелом шейки бедра сразу после получения травмы проявляется сильной болью в месте перелома, полным отсутствием активных движений. Нога выворачивается кнаружи. Любая попытка движений вызывает боль.

Ушиб тазобедренного сустава и повреждения связок клинически проявляются болью в месте травмы. При ходьбе человек прихрамывает на больную ногу. В проекции повреждения может появиться кровоподтек. Через несколько дней после травмы интенсивность боли уменьшается.

Вывих бедра проявляется вынужденным положением ноги и выраженной болью. После полученной травмы человек не может двигать ногой, опираться на нее. Положение нижней конечности зависит от вида вывиха (передний или задний). При заднем вывихе нога согнута в бедре и повернута кнутри. При передних вывихах бедро выпрямлено и повернуто кнаружи.

Восстановительный период

Восстановительный период является важным этапом в нормализации функции тазобедренного сустава после травм. Этот период должен проходить под четким контролем травматолога (хирурга) и врача‐реабилитолога. Они индивидуально, в зависимости от вида травм, подберут комплекс упражнений, назначат курс лечебной физкультуры и массаж.

Массаж

Благодаря массажу происходит усиление кровотока, улучшается питание тканей, снижается болевой синдром. Техника массажа зависит от вида поражения.

ВАЖНО! При травматических повреждениях (вывих, перелом) массаж сразу после травмы делать нельзя, его начинают проводить в постиммобилизационный период, когда человек начинает разрабатывать ногу.

Массаж должен быть щадящим. Стоит ограничиться легким поглаживанием, разминанием ягодичных мышц, бедер. Рекомендуют проводить сеанс не только на поврежденной ноге, но и на здоровой.

Видео самомассажа

Массаж тазобедренного сустава может проводить не только специалист. Его можно выполнять самостоятельно в домашних условиях. В представленном видео вы познакомьтесь с техникой его выполнения.

Физиопроцедуры

Физиопроцедуры широко используются для лечения заболеваний суставов после полученных травм. Метод назначается врачом‐физиотерапевтом с учетом вида повреждения. К наиболее часто используемым способам относятся:

  • Лазерная терапия. Лазерные лучи хорошо прогревают ткани в местах воздействия, снимают признаки воспаления. Благодаря лазеру улучшается кровоток в области тазобедренного сустава и ускоряются процессы восстановления тканей после полученных травм.
  • Электрофорез. Это метод физиолечения, при котором с помощью гальванических токов происходит распад медицинских препаратов на ионы, которые легко проникают глубоко в ткани. С целью обезболивания используют анестетики (Новокаин, Лидокаин), в качестве противовоспалительной терапии применяют Димексид.
  • Магнитотерапия. Магнит широко используется не только в лечебных учреждениях, но и в домашних условиях. Он эффективно борется с последствиями полученных травм. Оказывает противовоспалительное и обезболивающее действие, снимает отеки, ускоряет заживление тканей, повышает иммунитет.
  • Ультразвук. Он оказывает механическое, тепловое и физико‐химическое действие, создает эффект массажа. Часть ультразвуковых волн преобразуются в тепловую энергию, благодаря которой ускоряется работа ферментов, активируется тканевое дыхание. Поврежденные ткани начинают активно восстанавливаться.
  • Ванны и грязелечение. Для нормализации функции тазобедренного сустава после полученной травмы применяют радоновую и сероводородную ванны. Грязи используются торфяные и сапропелевые. Они снимают болевой синдром, расслабляют мышцы, убирают отеки и признаки воспаления, активируют кровоток в тканях.

ЛФК

Лечебная физкультура способствует скорейшему выздоровлению человека после полученной травмы тазобедренного сустава. Физические упражнения благотворно сказываются на психическом состоянии человека, улучшают настроение.

Благодаря сокращению мышц конечностей, натяжению сухожилий усиливается венозный отток, активируется микроциркуляция, улучшается питание тканей. Все это приводит к уменьшению отека в месте повреждения, ускорению процессов восстановления травмированных тканей.

При отсутствии сокращения мышц их сила снижается на 6% в сутки. Лечебная физкультура предупреждает истончение мышечной ткани, сохраняя ее функцию на должном уровне.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ! При лечебной физкультуре и правильной ежедневной нагрузке мышечная сила возрастает на 13% за 7 дней.

Лечебная физкультура (ЛФК) подбирается каждому пациенту индивидуально в зависимости от пола, возраста, степени повреждения тазобедренного сустава и времени, которое прошло после травмы.

При назначении ЛФК врач придерживается определенных принципов:

  • Принцип доступности: подбираются упражнения, которые пациент в состоянии выполнить самостоятельно.
  • Принцип последовательности: упражнения должны постепенно усложняться от более простого к сложному.
  • Принцип систематичности: все упражнения должны выполняться ежедневно в одно и то же время. Так можно добиться полного эффекта от выполнения лечебной физкультуры.
  • Принцип наглядности: чтобы человек выполнял упражнения правильно, их предварительно показывает инструктор ЛФК. Он может своевременно исправить неточности.

Вид упражнений зависит от периода болезни, который делится на 2 основных этапа:

  1. Иммобилизационный (период, при котором поврежденная нога находится в гипсовой повязке).
  2. Постиммобилизационный (период после снятия гипса).

В иммобилизационный период проводят следующий комплекс упражнений:

  1. Дыхательные упражнения. Благодаря правильному дыханию происходит насыщение крови кислородом и улучшается питание поврежденного участка тазобедренного сустава. Дышать рекомендуют через нос, чередуя грудное и брюшное дыхание, а также задействуя одновременно грудную клетку и диафрагму.
  2. Идеомоторные упражнения. Этот вид упражнений выполняется в первые дни после получения травмы. Человек представляет, что делает упражнения поврежденной ногой, при этом головной мозг посылает нервный импульс нижней конечности, но сокращений не происходит. Идеомоторные упражнения обеспечивают улучшение притока крови, усиливают обмен веществ и служат профилактикой снижения тонуса и силы мышц ноги.
  3. Упражнения для здоровой ноги. Их можно начинать выполнять в первые дни после получения травмы. Рекомендуется ежедневно выполнять упражнения на неповрежденной конечности, поднимать таз и напрягать мышцы ягодицы.

В постиммобилизационный период начинают выполнять упражнения поврежденной ногой. В самом начале проводятся легкие дозированные нагрузки с последующим переходом на более активные и сложные движения в суставах. Примеры упражнений:

  1. Лягте на спину и расположите руки вдоль туловища. Приподнимите таз и задержитесь на пару секунд, опуститесь. Упражнение повторяйте 6–7 раз.
  2. Лягте на спину и положите руки на грудную клетку. Приподнимите плечи, при этом подбородком потянитесь к носкам стоп. Упражнение повторяйте 6–7 раз.
  3. Лягте на живот и положите руки вдоль туловища. После этого одновременно старайтесь поднять голову и ноги кверху, прижимаясь к полу тазом. Повторяйте 6–7 раз.
  4. Лягте на спину, поочередно поднимайте сначала правую руку и левую ногу, затем левую руку и правую ногу. При этом старайтесь коснуться рукой носка противоположной ноги.
  5. Лежа на боку, поднимайте выпрямленную ногу кверху 6–7 раз. Повторите аналогичное упражнение на другой стороне.
  6. Стоя на коленях и упираясь кистями в пол, делайте поочередно повороты тазом сначала в одну сторону, затем в другую. Упражнение выполняйте 6–7 раз.
  7. Перед собой поставьте стул. Упритесь о спинку выпрямленными руками и прогните спину, при этом можно почувствовать как напрягаются мышцы задней поверхности бедра и области тазобедренного сустава.
  8. Приседания. Ноги должны располагаться на уровне плеч, или чуть шире. Делать приседания нужно так, чтобы пятки не отрывались от пола. Упражнение повторяйте 5–7 раз, постепенно увеличивая количество повторов.

Видео с упражнениями

Из этого видео вы узнаете технику выполнения упражнений для тазобедренного сустава.

Итоги

Травмы тазобедренного сустава вызывают нарушение его функции и приводят к ограничению жизни. Кроме медикаментозного и хирургического лечения, эффективными являются лечебная физкультура, массаж и физиотерапия. Правильно подобранный комплекс процедур и упражнений окажет благоприятное влияние на работу тазобедренного сустава и восстановит его функцию после полученной травмы в короткие сроки.

sustav.med-ru.net

Травма пястно-фалангового сустава: лечение повреждений 3, 4, второго пальца левой руки, правила диагностики

Кисть — уникальный орган, отличающий человека от животных, самая сложная и функциональная часть скелета. Травма пястно‐фалангового сустава — причина неспособности выполнять движения, профессиональной непригодности, тяжёлой инвалидности. Реконструкция суставных поверхностей повреждённых сочленений, восстановление утраченных функций кисти, требуют совершенной диагностики и эффективного лечения.

Строение и функции

Кисть состоит из запястья, пястья и костей пальцев. Пять пястных костей на дистальных концах имеют головки, которые формируют пястно‐фаланговые суставы. Сочленения укреплены связками — коллатеральными, от боковой стороны пястных костей до основания фаланг, поперечными — между смежными головками.

Кисть руки

Кисть осуществляет сложные двигательные акты. Функция пястно‐фаланговых суставов — обеспечить удержание пальцами предметов и выполнение мелких, точных движений. Повреждение 3 и 4 пястно‐фалангового сустава существенно нарушает или полностью исключает функции кисти.

Травма пястно‐фалангового сустава на втором пальце левой руки имеет такой же механизм, причины, симптомы и последствия, как и на правой. Определение «доминирующей руки» имеет значение во врачебно‐трудовой экспертизе. Если у травмированного правши пострадал 2 пястно‐фаланговый сустав на левой руке, экспертный показатель — процент утраты трудоспособности, снижается.

Виды травм 3 и 4 пястно‐фаланговых суставов

В клинической практике чаще встречаются травмы первого пястно‐фалангового сочленения. Это обусловлено анатомическими особенностями большого пальца, его подвижностью. Травма 3 и 4 пястно‐фалангового сустава бывает реже. Возникает во время драки, дорожно‐транспортных происшествий, занятий спортом — у боксеров, тяжелоатлетов, волейболистов.

Механизм травмирующего воздействия — удар кулаком о твёрдый предмет, падение с упором на пальцы, сдавливание кисти. Открытые повреждения возникают при работе с режущими инструментами — бензопилой, станками, обрабатывающими дерево или металл.

Различают следующие виды травм 3 и 4 пястно‐фаланговых суставов:

  1. разрывы связок;
  2. вывихи сочленений;
  3. внутрисуставные переломы головки плюсневых костей и проксимального отдела основных фаланг пальцев.

Разрывы связок и вывихи

Вывих пястно‐фалангового сустава

Повреждения мягких тканей сочленений бывают разной степени тяжести. Травмирование связок сопровождается гематомой в окружающих сустав тканях, кровоизлиянием в полость сочленения. Разрыв поперечной связки происходит при резком смещении пальца в сторону. Коллатеральные связки повреждаются при осевом усилии, в сочетании с вращением.

Вывихи в 3 и 4 пястно‐фаланговых суставах возникают при изолированном ударе по одному пальцу, вызывающему его переразгибание, отклонение в тыльную сторону. Суставные поверхности разобщаются, головка пястной кости сдвигается в сторону ладони, основная фаланга пальца — к тыльной стороне кисти. Капсула сочленения разрывается и ущемляется между смещенными костями.

Переломы

Перелом головки пястной кости.

Повреждение головки пястной кости — причина внутрисуставного перелома. Функция сочленения нарушается, если линия перелома проходит дистальнее места крепления коллатеральных связок. Механизм травмы — прямой удар по кисти, расположенной на твёрдой поверхности. Такой характер травмы приводит к многооскольчатому перелому с последующей сложной хирургической реконструкцией суставной поверхности пястно‐фалангового сочленения.

Внутрисуставной перелом возникает из‐за тяги коллатеральной связки и отрыва костного фрагмента от основной фаланги пальца. Механизм травмы — усилие, направленное по оси пальца в сочетании с вращением. Бывает при попадании кисти в дверные проёмы общественного транспорта, в производственных условиях — при работе с вращающимися деталями различных механизмов. Подробнее о том, как грамотно лечить переломы кисти, в том числе и пястно‐фаланговых суставов, читайте в статье «Лечение и симптомы перелома кисти руки: фото повреждённой конечности и видео рекомендации».

Диагностика

Травма 3 и 4 пястно‐фалангового сустава клинически проявляется:

  1. болью, усиливающейся при движении;
  2. отёком мягких тканей;
  3. кровоизлиянием, гематомой в зоне повреждения;
  4. деформацией сочленения.

При разрыве поперечной пястно‐фаланговой связки пальпация выявляет повышенную боковую смещаемость основной фаланги пальца. При повреждении коллатеральной — ротацию травмированного пальца вокруг оси. Симптом выявляется при сжатой в кулак кисти.

При вывихе 3 и 4 пястно‐фалангового сустава палец укорочен, основная фаланга расположена под углом к тыльной поверхности кисти. При попытке придать ей нормальное положение, ощущается упругое сопротивление — симптом пружинящей фиксации. На ладонной поверхности кисти определяется бугорок — смещенная головка пястной кости. Палец полностью неподвижен, средняя и концевая фаланги в полусогнутом положении.

Отсутствие головки пястной кости.Отсутствие головки пястной кости.

Отсутствие головки пястной кости.

Характерным признаком перелома головок 3 и 4 пястных костей является отсутствие на тыльной поверхности кисти «косточки». Нагрузка по оси пальца болезненна. При внутрисуставных переломах основной фаланги, один фрагмент кости входит, вколачивается в другой. Палец укорачивается, но другие признаки (боковое и ротационное смещение) не определяются.

При травмах 3 и 4 пястно‐фаланговых суставов проводят рентгенологическое исследование.

Рентгенографию выполняют минимум в 2 проекциях — прямой и боковой. Разрыв связок рентгенологически проявляется расширением суставной щели на стороне повреждения. При вывихах определяют характер и степень смещения суставных концов костей.

Необходимую для лечения информацию получают при рентгенографии переломов 3 и 4 пястно‐фаланговых сочленений.

ВАЖНО! Степень разрушения сустава, величина и число костных отломков, возможность их сопоставления, реконструкции суставных поверхностей, определяют дальнейшую терапевтическую тактику.

Лечение

Терапия поврежденных сочленений предусматривает решение следующих задач:

  1. иммобилизация травмированного сустава;
  2. сопоставление костей при вывихах;
  3. репозиция отломков, реконструкция суставных поверхностей при переломах;
  4. реабилитация, восстановление функций сочленений и кисти.

При травме 3 пястно‐фалангового сустава лечение определяется видом и тяжестью повреждения. При разрыве связок накладывают гипсовую лонгету от середины предплечья до концевой фаланги пальца. Срок иммобилизации – 3 недели. Этого достаточно для восстановления связочного аппарата сочленения.

Иммобилизация сустава при вывихах возможна только после сопоставления смещенных костей.

Под местной анестезией ассистент тянет больного за палец, хирург одной рукой с тыла кисти сдвигает основную фалангу к периферии, другой — надавливает на головку пястной кости со стороны ладони, сопоставляя вывихнутые кости. Наложение фиксирующей гипсовой лонгеты на 4 недели завершает лечение.

Для достижения хороших функциональных результатов при внутрисуставных переломах 3 пястно‐фалангового сочленения, костные фрагменты необходимо точно сопоставить, полностью реконструировать суставные поверхности. При одном или двух крупных отломках их возможно совместить с помощью специальных инструментов и зафиксировать спицами через кожу. Операция выполняется с обезболиванием, под рентгеноскопическим контролем.

Остеосинтез спицами перелома головки пястной кости.Остеосинтез спицами перелома головки пястной кости.

Остеосинтез спицами перелома головки пястной кости.

При многооскольчатом переломе выполняют открытую репозицию отломков. Через разрез кожи на тыльной поверхности сустава хирург сопоставляет костные фрагменты, фиксирует их спицами, винтами или пластинами. Иммобилизацию выполняют фиксирующей повязкой из гипса, которую снимают через 4 – 6 недель.

Кисть — главный рабочий орган. От неё зависит всё, что делает человек — от ударов молота кузнеца до исполнительского мастерства пианиста. Травма пястно‐ фаланговых сочленений, отсутствие своевременной диагностики и лечения у квалифицированных специалистов, приводят к потере трудоспособности, тяжёлой инвалидности.

Полезное видео

В этом видео врач травматолог дает советы по диагностике и лечению переломов пястных костей.

Переломы пястных костей: симптомы, диагностика, лечение НА ЧТО ВАМ ОБРАТИТЬ ВНИМАНИЕ


Watch this video on YouTube

sustav.med-ru.net