Костно суставной туберкулез – Туберкулез костей – причины, симптомы, диагностика и лечение

Туберкулез костей – причины, симптомы, диагностика и лечение

Туберкулез костей – это специфическая инфекция, вызываемая палочками Коха, протекающая с поражением позвоночника или костей конечностей. Патология может диагностироваться в любом возрасте. Проявляется постепенно прогрессирующими болями, слабостью, утомляемостью. На заключительных стадиях боли становятся нестерпимыми, отмечается тяжелая лихорадка, развиваются деформации костей скелета. Диагноз выставляется на основании рентгенографии, томографии и других исследований. На начальных стадиях показана консервативная терапия: лекарственные препараты, ЛФК, массаж. При значительном разрушении костей проводятся операции.

Общие сведения

Туберкулез костей – инфекционное заболевание, вызываемое туберкулезными микобактериями (палочками Коха). Поражает участки губчатого вещества с обильным кровоснабжением, сопровождается формированием очагов разрушения, абсцессов и свищей. Нередко становится причиной деформации пораженного сегмента, может вызывать контрактуры и укорочение конечности. При туберкулезе позвоночника возможно выраженное искривление позвоночника, образование горба, а в тяжелых случаях – и паралич конечностей.

Более чем в половине случаев страдает позвоночник. Второе место по распространенности занимает туберкулез крупных суставов нижних конечностей (коленного и тазобедренного). Сочетание с активным легочным туберкулезом наблюдается достаточно редко (примерно в 3% случаев), однако при проведении рентгенографии легких у больных выявляются характерные участки кальцинации в области лимфатических узлов или верхних долях легких (чаще правого). Лечение данной патологии осуществляют врачи-фтизиатры.

Туберкулез костей

Причины

Туберкулез костей, как и другие формы туберкулеза, развивается при попадании в организм палочек Коха. При этом инфицирование микобактериями далеко не всегда приводит к развитию заболевания. Болезнь возникает в тех случаях, когда организм пациента ослаблен переохлаждениями, слишком тяжелым физическим трудом, другими инфекционными заболеваниями и неблагоприятными жизненными условиями, а микобактерии туберкулеза находятся в состоянии готовности к активному делению или состоянии размножения (как при активном туберкулезе).

Патогенез

Первичный очаг возникает в легких, затем микобактерии распространяются по лимфатическим и кровеносным сосудам и попадают в кость. Наибольшему риску подвергаются участки кости с хорошим кровоснабжением (позвонки, эпифизарные отделы бедренных костей, костей голени, плечевых костей и костей предплечья). В результате размножения палочек Коха в кости появляются небольшие бугорки-гранулемы. При увеличении гранулем костное вещество разрушается, формируются абсцессы, которые в последующем могут вскрываться наружу, образуя свищи.

В большинстве случаев микобактерии «оседают» в непосредственной близости от сустава, поэтому при распространении инфекции в процесс вовлекаются внутрисуставные структуры. Выделяют три фазы развития туберкулеза костей. Первая – первичный остит (образование очага в кости), вторая – вторичный артрит (переход инфекции на сустав), третья – постартритическая (остаточные явления, рецидивы и т. д.). Выраженность остаточных явлений зависит от времени начала лечения, адекватности терапии и состояния организма больного.

Классификация

Поскольку туберкулезный процесс в большинстве случаев захватывает не только кость, но и сустав, ученые и практические врачи обычно используют термин «костно-суставной туберкулез». Выделяют следующие варианты локализации туберкулезных очагов:

• Позвоночник. Может страдать как один позвонок, так и несколько. В 60% случаев наблюдается поражение грудного отдела, в 30% – поясничного отдела.
• Коленный сустав. Гонит – самое распространенное туберкулезное поражение суставов, чаще выявляется в подростковом возрасте.
• Тазобедренный сустав. Коксит чаще развивается у детей, может стать причиной значительного укорочения конечности и формирования патологического вывиха тазобедренного сустава.
• Голеностопный сустав и кости стопы. Сопровождается образованием длительно существующих свищей и каверн. Нередко приводит к анкилозу сустава вследствие сращения суставных поверхностей.
• Плечевой сустав. Омартрит выявляется редко. Течение длительное, гнойный выпот в суставе обычно отсутствует.
• Лучезапястный сустав. Еще одна редкая форма заболевания. Наблюдается поражение сустава и костей запястья, обычно двухстороннее. Часто сочетается с туберкулезом локтевого или коленного сустава.
• Локтевой сустав. Оленит обычно развивается в юношеском возрасте. При запоздалом начале лечения образуются натечные свищи и абсцессы.
• Трубчатая кость без поражения сустава. Встречается очень редко, обычно выявляется у детей, характерно поражение пястных костей и основных фаланг кисти.

Симптомы туберкулеза костей

Заболевание начинается исподволь, постепенно. Специфические симптомы на ранних стадиях отсутствуют. Пациентов беспокоит слабость, раздражительность, вялость, снижение работоспособности, ноющие или тянущие боли в мышцах и незначительное повышение температуры. У некоторых больных после физической нагрузки появляются неинтенсивные боли в пораженной части скелета, быстро исчезающие в состоянии покоя. Дети с туберкулезом костей становятся рассеянными, отказываются от подвижных игр. Поводом насторожиться для родителей должны стать приподнятые плечи, косолапость, внезапная сутулость или прихрамывание без предшествующей травмы. Иногда заметно, что ребенок бережет ногу, старается меньше на нее наступать, не прыгает на ней или подволакивает после длительной ходьбы.

Во второй фазе туберкулеза костей процесс распространяется за пределы кости или позвонка, симптомы становятся более яркими. Температура тела еще больше повышается, разбитость, вялость и слабость усиливаются. Появляются интенсивные боли в области поражения. При локализации очага в позвонке формируется нарушение осанки, околопозвоночные мышцы воспаляются, выбухают и становятся болезненными при пальпации. При поражении конечности сустав краснеет и отекает, возникает прогрессирующая деформация, отмечаются нарушения походки и хромота.

При дальнейшем прогрессировании туберкулеза костей состояние пациента еще больше усугубляется. Наблюдается выраженная общая слабость, повышение температуры тела до 39-40 градусов и потеря веса. Интенсивность болей нарастает, болевой синдром становится нестерпимым. Деформации усиливаются, движения еще больше ограничиваются. Исходом, в зависимости от тяжести и распространенности процесса, может стать ограничение подвижности, атрофия мышц спины, деформация позвоночника, деформация и укорочение конечности, контрактура или анкилоз сустава.

Диагностика

Для подтверждения диагноза назначают рентгенографию грудной клетки, рентгенографию пораженного сегмента и МРТ пораженного сегмента. На снимках грудной клетки больных, страдающих туберкулезом костей, выявляются кальцинированные первичные туберкулезные очаги в верхних отделах легких и внутригрудных лимфатических узлах. На рентгенограммах позвоночника или пораженных костей конечностей видны очаги разрушения и секвестры. В некоторых случаях удается заметить тени натечных абсцессов.

Выполняют туберкулиновые пробы, иногда проводят микробиологическое исследование содержимого свища или абсцесса для выявления палочек Коха. Иммунодиагностика туберкулеза позволяет выявить как активную, так и латентную инфекцию. В настоящее время с этой целью используется 2 вида IGRA-тестов: T-SPOT.TB и QuantiFERON.

При свищах или абсцессах осуществляют абсцессографию или фистулографию. В ходе исследования полость заполняют контрастным веществом, после чего делают серию снимков, позволяющих оценить размеры и конфигурацию абсцессов и свищевых ходов. Данная методика имеет большое практическое значение при подготовке плана оперативного вмешательства.

Лечение туберкулеза костей

Лечение комплексное, включает в себя диету, общеукрепляющие мероприятия и медикаментозную терапию. Больных направляют в специализированные центры, диспансеры и санатории. В активной фазе назначают постельный режим, в последующем рекомендуют больше бывать на свежем воздухе и принимать солнечные ванны, применяют массаж и лечебную физкультуру.

В активной фазе в организме пациента происходит усиленный распад белков, поэтому ему увеличивают количество пищи на 1/3 по сравнению с нормой и назначают легкоусвояемую диету с высоким содержанием белка, включающую в себя яйца, отварную рыбу, блюда из мясного фарша, супы на рыбном и мясном бульоне. В период выздоровления увеличивают количество молочных продуктов, в период проведения антибиотикотерапии рекомендуют употреблять большое количество свежих овощей и фруктов.

Пациентам с туберкулезом костей назначают антибактериальную терапию: этамбутол, пиразинамид, изониазид, рифампицин и другие препараты. При необходимости проводят хирургические вмешательства. Объем операции зависит от отсутствия или наличия свищей и абсцессов, а также от степени разрушения кости. Секвестры иссекают, свищевые ходы и полости абсцессов промывают растворами антибиотиков и антисептиков. При благоприятном течении полости со временем закрываются, при неблагоприятном – иссекаются хирургом.

При возникновении грубых дефектов и серьезных анатомических нарушений в позднем периоде проводят корригирующие и реконструктивные операции. На заключительном этапе осуществляют реабилитационные мероприятия, направленные на восстановление функции пораженного сегмента и возврат больного к нормальной жизни. В процессе реабилитации больных с туберкулезом костей применяют физиотерапевтические процедуры, массаж и лечебную физкультуру, проводят социальную и профессиональную реабилитацию.

Прогноз и профилактика

Прогноз для жизни при туберкулезе костей благоприятный. Использование комбинированных методов лечения и современных антибактериальных препаратов позволило свести летальность практически к нулю. Однако в отдаленном периоде у многих больных наблюдаются деформации пострадавшего сегмента той или иной степени выраженности. Половина пациентов с туберкулезом позвоночника выходит на инвалидность. У больных с очагами в костях конечностей часто сохраняется хромота, укорочение и деформация конечности, а также контрактуры различной степени выраженности.

Профилактика заболевания заключается в минимизации контактов с больными активным туберкулезом, предупреждении интоксикаций, травм и переохлаждений. Существенную роль играет улучшение общего уровня жизни и обеспечение социального благополучия. Родителям рекомендуют не отказываться от проведения плановых туберкулиновых проб детям. Следует серьезно относиться к неспецифическим симптомам (слабости, разбитости, незначительному повышению температуры), если они сохраняются в течение нескольких недель. Нужно обращаться к врачу при появлении постоянных болей в костях и мышцах, даже если эти боли слабо выражены.

www.krasotaimedicina.ru

Туберкулез костей и суставов: симптомы, способы лечения

Туберкулез костей и суставов – болезнь, характеризующаяся поражением костной ткани, носящая прогрессирующий характер. Со временем эта патология ведет к утрате функций частей костно-суставной системы, которые подверглись поражению. Однако, такие тяжелые последствия могут наступить только в том случае, если болезнь не диагностирована вовремя, а лечение было начато поздно. Поэтому важно знать симптомы туберкулеза костей и суставов. Об этом, а также о диагностических признаках, терапии данного заболевания поговорим далее.

Содержание страницы

Причины и симптомы туберкулеза костей и суставов

Туберкулезный процесс, локализующийся в костной ткани, встречается в 3,4% случаев от всей заболеваемости данной патологией. В то же время из внелегочных форм эта разновидность наиболее распространена. Она встречается в 20% случаев заболеваний внелегочным туберкулезом. Причем в 40% поражается позвоночник, в 20% случаев поражаются области коленных и тазобедренных суставов.

В остальных областях костно-суставной системы рассматриваемый процесс можно встретить значительно реже. Летальность от данной формы болезни близится к нулю. Однако запоздалая диагностика приводит к инвалидизации пациентов в 50% случаев. При этом даже частичная трудоспособность не восстанавливается долгое время.

Причины туберкулеза костей и суставов

Туберкулезный процесс вызывается палочкой Коха, микобактерией, способной поражать губчатое вещество костной ткани. Инфицироваться можно фекально-оральным путем (через загрязненные руки или продукты питания), а также посредством воздушно-капельного пути. В организме возбудитель разносится через кровь и лимфу во все органы и ткани, в том числе, и в кости. Также инфекция может проникнуть в костную ткань вторично, из легких, если они были поражены ранее.

Однако, попадание возбудителя в организм не означает, что туберкулезный процесс обязательно должен развиться. Сильная иммунная защита способствует уничтожению микобактерий. В случае ослабления иммунитета, при наличии иных негативных факторов может развиться заболевания. Причинами, способствующими развитию туберкулеза костей и суставов, служат следующие неблагоприятные обстоятельства:

1. Недостаточное и несбалансированное питание.
2. Контакт с больным туберкулезом в активной форме.
3. Переохлаждение.
4. Плохие бытовые условия.
5. Хронические перегрузки костно-суставного аппарата.
6. Травмы суставных сочленений и костей.
7. Частые рецидивы хронических инфекций.
8. Неблагоприятные трудовые условия.

Классификация туберкулеза костно-суставной локализации

Выделяют следующие формы туберкулезного процесса в костной системе:

1. Тендовагинит.
2. Остеомиелит (или остит).
3. Артрит (синовит, остеоартрит).

Патологический процесс может локализоваться в разных отделах скелета. В зависимости от этого выделяют следующие виды туберкулеза костей и суставов:

1. Гонит (патологический процесс в области коленного сустава).
2. Спондилит (туберкулез позвоночника).
3. Коксит (процесс в тазобедренном суставе).
4. Оленит (туберкулезное поражение в области локтя).
5. Омарит (поражение туберкулезом плечевого сустава).
6. Туберкулез трубчатых костей.
7. Туберкулез голеностопа и стопы.
8. Поражение туберкулезом лучезапястного сустава.

Коксит при отсутствии лечения приводит к вывиху тазобедренного сустава и грубой деформации суставных структур. Спондилит способствует искривлению позвоночника, параличу конечностей, появлению горба. Запястья поражаются данным патологическим процессом в редких случаях, чаще при наличии туберкулезного поражения локтя или колена. Костно-суставной туберкулез в области голеностопа заканчивается неподвижностью в данном суставе.

Трубчатые кости (в частности, фаланговые и пястные) чаще поражаются у детей до 3 лет. Спондилит также часто встречается в детском возрасте (до 4 лет), поражение области колена и бедра – с 4 до 7 лет, туберкулезом костей и суставов рук часто страдают подростки.

Фазы туберкулезного процесса

Туберкулезный процесс протекает по фазам:

1. Очаговый остит – характеризуется появлением гранулем в губчатом веществе костной ткани. Постепенно основная масса этих образований рассасывается. Остается несколько гранулем, со временем увеличивающихся и сливающихся друг с другом. Возникновение первичного очага носит длительный характер, долго может протекать бессимптомно.
2. Прогрессирующий остит – в эту фазу входят три стадии: неосложненный остит (синовит), осложненный остит (артрит или спондилит), полное разрушение кости или полости сустава.
   Первая стадия рассматриваемой фазы характеризуется поражением синовиальной оболочки, скоплением гноя в суставной полости. В эту стадию происходит отмирание хрящевой ткани. Вторая стадия характеризуется формированием абсцессов и образованием свищей. Это обусловлено некрозом сумки сустава. Суставная область деформируется, развивается тугоподвижность, конечности укорачиваются. Третья стадия завершается полной дегенерацией суставных структур.
3. Третья фаза характеризуется затиханием воспалительного процесса на фоне полной утраты функций пораженного сустава.

Симптомы туберкулеза костей и суставов

Первая фаза не имеет выраженных симптомов. На фоне утомления могут появляться чувство дискомфорта, тяжести в области позвоночника, боли в суставной области. Обычно эти явления проходят после отдыха. Для детей характерны раздражительность, снижение аппетита, вялость, нарушение сна, поднятие температуры до субфебрильных значений, утомляемость, различные вегетативные расстройства. Продолжительность первой фазы – несколько месяцев.

Во время второй фазы пациента начинают беспокоить боли в суставной области или в позвоночнике. Они носят постоянный характер, резко нарастают при минимальных нагрузках, часто приобретают резкий, стреляющий характер, чем напоминают болевой синдром при межреберной невралгии, радикулите. Уменьшается эластичность мышечной ткани, постепенно развивается атрофия мышц. Объем движений в суставе резко ограничивается. В детском возрасте, чем активнее туберкулезный процесс, тем больше выражены симптомы интоксикации. У взрослых такой явной зависимости нет.

Внешне туберкулезный процесс в костях и суставах может проявляться в изменении походки, появляется хромота при ходьбе, косолапость. Меняется осанка, может приподниматься верхний плечевой пояс. В очаге поражения образуется выраженный отек, мышечное напряжение, затем возможна атрофия периартикулярных тканей.

Если развивается абсцесс, то начинается выраженное воспаление кожных покровов. Затем формируется свищевой ход, через который выделяется гнойный экссудат. В нем можно заметить серые крошки. На этом этапе возможно присоединение вторичной инфекции.

В последнюю фазу, фазу затухания, интенсивность воспаления уменьшается. Состояние пациента улучшается, но остаются деформации с выраженным ограничением движений в суставах.  Своевременная диагностика и терапия туберкулезной инфекции дает шанс на восстановление функции пораженных сочленений.

Туберкулез костей и суставов

Фазы	Симптомы
Преартритическая	Размытость симптомов, ощущения тяжести в области позвоночного столба, боли в суставной области и в спине, проходящие после отдыха, утомляемость.
Артритическая	Повышение температуры, болевой синдром, отек и покраснение пораженной суставной области, появление кожной складки в области пораженного сустава, уменьшение подвижности в сочленении.
Постартритическая	Улучшение состояния, нормализация температуры, укорочение конечности, деформация пораженной области, мышечная атрофия.

Туберкулез позвоночника

Данная локализация туберкулеза занимает лидирующее место. Процесс располагается в области тела позвонка. По мере прогрессирования процесс захватывает другие позвонки. Появляются патологические переломы, выраженная интоксикация, сильная боль и мышечная ригидность. Кроме того, возможны такие опасные осложнения запущенного процесса, как парезы и параличи, абсцессы, свищи. При своевременной терапии функциональность позвоночника восстанавливается или частично, или полностью в зависимости от выраженности процесса.

Туберкулез тазобедренного сустава

Эта локализация занимает второе место по распространенности. Болезнь начинается с поражения в области вертлужной впадины, головки и шейки тазобедренной кости. При прогрессировании патологии наблюдается артрит, снижается тонус мышц ягодиц, движения ограничиваются, питание тканей нарушается. Кроме того, может появиться абсцесс на наружной поверхности верхней части бедра. Исходом процесса могут быть анкилоз, выраженная деформация суставной области, уменьшение длины конечности.

Туберкулезное поражение коленного сустава

Данная локализация по распространенности находится на третьем месте. Развитие туберкулезного процесса медленное. В области поражения возникает отечность, сгибание становится ограниченным, наблюдается гипотрофия мышечной ткани. Местная симптоматика выражена ярче, чем общая. Часто возникают абсцессы и свищи.

При первых проявлениях болезни необходимо обратиться за помощью к специалисту!

 Диагностика туберкулеза костей и суставов

Диагноз туберкулеза, локализующегося в костной ткани, можно поставить на основании клинической картины, рентгенологических данных и лабораторных исследований.

Дифференциальную диагностику рассматриваемой патологии проводят со следующими заболеваниями:

1. Артрозы.
2. Новообразования.
3. Ревматоидное, инфекционное, травматическое и другие неспецифические поражения.

Клиническая картина

При сборе анамнеза и опросе пациента доктора обращают внимание на следующие моменты:

1. Положительная проба Манту.
2. Наличие симптомов интоксикации и нарушений со стороны опорно-двигательного аппарата.
3. Контакты с туберкулезным больным.
4. Перенесенные инфекционные заболевания.
5. Длительность заболевания по мнению пациента.

При осмотре врач обращает внимание на положение, контуры, объем пораженной области. Большое значение имеют наличие кожных складок, оценка плотности сумки сустава, температура, цвет кожи, наличие болезненности при пальпации очага поражения.

Кроме того, врач сравнивает состояние мышц и длину пораженной и здоровой конечностей. Также обследуется объем движений в суставе.

Если поражение локализуется в области позвоночного столба, то объем движения в нем могут быть оценены при наклоне корпуса вперед и назад. Туберкулезный процесс этой локализации может стать причиной нарушения коленных рефлексов.

Рентгенологическое исследование

Первые признаки туберкулеза костей на рентгенограмме – остеопороз. Эта патология возникает вследствие исчезновения кальция, разрушения перегородок в костной ткани. Остеопороз можно обнаружить на протяжении всей кости.

Картина на рентгенограмме отстает от клинической картины, однако, отражает суть фаз болезни. Это можно объяснить прочностью и высокой плотностью костной ткани, которая поэтому разрушается медленно.

На рентгенограммах можно рассмотреть сужение щели сустава, неровности хрящевых поверхностей, размытые очертания пораженной кости, образования в суставной полости. Если есть абсцесс, то он обнаруживается в виде тени возе туберкулезного очага.

При просмотре снимков в динамике в активную фазу можно обнаружить увеличение патологического очага, сужение или полное исчезновение суставных щелей, разрушение трабекул, полостные образования с белковым содержимым или с вкраплениями. По мере прогрессирования патологии поражается соседняя костная ткань.

Если на рентгенограмме костей видны вкрапления, рисунок носит пестрый характер, то это говорит о том, что процесс находится в активной фазе, в дальнейшем могут возникать рецидивы процесса.

В фазе затухания на рентгенограмме видны восстановленные трабекулы, четкое очертание кости, признаки атрофических костных явлений и остеопороз уменьшаются.

Лабораторные исследования

Проводятся пробы с туберкулином. Если есть сомнения в диагнозе, то при отрицательной пробе диагноз туберкулеза не выставляется.

Бактериоскопическое исследование не имеет особой ценности, так как микобактерии удается обнаружить нечасто. Чаще берут на цитологию материал костномозговой, лимфоидной пункции, синовиальной жидкости (выпотов). Если процесс носит ограниченный характер, то данные исследования могут оказаться неинформативными, так как клетки из очага поражения могут не попасть в забираемый при пункции материал.

Для уточнения диагноза делают биопсию костной ткани. Во всех сомнительных клинических случаях, при признаках сдавления спинного мозга проводят МРТ или КТ-исследование, миелографию.

В общем анализе крове обнаруживаются воспалительные признаки: повышение СОЭ, лейкоцитоз с увеличением количества нейтрофильных лейкоцитов.

Лечение туберкулеза костей и суставов

Терапия рассматриваемой патологии является длительной (1,5-3 года). При назначении лечения учитываются фаза процесса, возраст и состояние иммунной системы пациента, наличие сопутствующих заболеваний. Лечение направлено на общее укрепление организма, повышение его сопротивляемости и уничтожение микобактерий туберкулеза.

Во время лечения необходимо поддерживать необходимые бытовые условия, обеспечить сбалансированное и достаточное питание. Кроме того, нужно как можно чаще бывать на свежем воздухе, избегать физических нагрузок и стрессовых ситуаций.

Местное лечение

Ортопедическое лечение заключается в иммобилизации пораженной части скелета. При коксите и спондилите больного укладывают в гипсовую кроватку. Длительность такой иммобилизации определяется продолжительностью и выраженностью активной фазы. При коленной и голеностопной локализации процесса на эти области накладывают шины.

В фазе затухания, особенно при наличии разного рода деформаций, необходимо носить корсет или ортопедический аппарат.

Антибактериальное лечение

Лечение антибактериальными препаратами наиболее эффективно на начальных этапах патологического процесса. Такая терапия препятствует размножению микобактерий, уменьшает риск развития осложнений, купирует воспалительный процесс и ускоряет выздоровление. Наиболее часто в качестве антибактериальных средств применяют Стрептомицин, Канамицин, Циклосерин, Рифампицин.

Противотуберкулезные лекарственные средства делят на 3 группы:

1. Гидразид изоникотиновой кислоты (Фтивазид, Тубазид).
2. Пара-аминосалицилат натрия, Пиразинамид, Этионамид, Пропионамид.
3. Тиоацетазон, Этоксид (применяют редко).

Лекарственные препараты из второй группы применяются при неэффективности лекарств из первой.

Длительность терапии – от года до полутора лет. Одновременно назначают два, иногда три препарата.

Терапия перечисленными препаратами в 95% случаев позволяет остановить развитие туберкулезного процесса.

Уменьшить местный воспалительный процесс, приостановить образование рубцовой ткани помогут гормональные препараты. Кроме того, кортикостероидные гормоны назначаются в случае непереносимости антибактериальных средств. Они также могут вводиться в суставную полость. Чаще всего используют Кортизон и Гидрокортизон.

Оперативное лечение

Хирургическое лечение применяется в случае отсутствия эффекта от консервативной терапии. Операция поможет уменьшить длительность медикаментозного лечения, устранить воспаление, увеличить движения в суставе.

Возможны следующие виды оперативных вмешательств:

1. Радикальные операции (некрэктомия, резекция) — полное удаление пораженных тканей.
2. Восстановительные операции (аллопластика) – анатомическое восстановление поврежденных структур.
3. Реконструктивные операции (эндопротезирование) — постановка протеза в случае значительных разрушений костной ткани или суставной полости.

Заключение

Симптомы туберкулеза костей и суставов на ранней стадии выражены неярко. Поэтому часто диагностика и лечение болезни запаздывают, что может привести к потере трудоспособности и инвалидизации. Важно при первых же симптомах обращаться за помощью к специалисту и соблюдать все его предписания. Для профилактики такого серьезного заболевания, как туберкулез, следует вести активный образ жизни, избегать контактов с туберкулезными больными, отказаться от употребления алкоголя и сигарет, питаться правильно и в достаточных количествах, укреплять иммунитет.

artritu.net

Костно-суставной туберкулез.

Костно-суставной туберкулез развивается в результате гематогенного инфицирования из первичного туберкулезного комплекса, хотя не исключается возможность распространения возбудителя инфекции при обострении процесса в ранее неактивных, заживших туберкулезных очагах.

Фиксация возбудителя в кости обусловлена как внутренними (анатомо-физиологическими), так и внешними факторами. Анатомо-физиологические предпосылки:

• Замедление кровотока в венозных синусах губчатой кости

• Отсутствие возможности изменения просвета сосудов в гаверсовых каналах

Внешние факторы

Возраст. 50% – до 5 лет. Основная масса – до 20 лет, то есть период активного роста скелета.

Локализация: 40% – спондилит; по 20% – коксит и гонит; 7% – голеностоп; 5% суставы верхней конечности; 8% – прочие.

Первичный костный очаг, как правило, формируется там, где в растущую кость входят основные питающие сосуды. В длинных трубчатых костях – это области эпифиза или метафиза, в позвонках у детей – в центре позвонка, у подростков и взрослых – субхондрально.

Первичный костный очаг представляет собой очаг специфического распада костной ткани, при котором некротические становятся похожи на творог, откуда и происходит греко-латинское название такого типа некротического распада – казеоз. В толще казеозного распада могут находиться мелкие фрагменты мертвой кости в виде крошек или мелких секвестров. При длительном существовании творожистый некроз постепенно разжижается, иногда превращаясь в бело-серый гной. Важной характерной особенностью туберкулезного очага является слабая перифокальная воспалительная реакция, которая в начальных стадиях представлена только слоем гигантских многоядерных клеток. Только с течением времени формируется тонкий слой склерозированной кости.

Туберкулезный спондилит.

В зависимости от локализации первичного костного очага в теле позвонка различают внедисковый и внутридисковый пути распространения инфекционного процесса. Итогом и в том и в другом случае является компрессионный перелом тела позвонка и развитие деформации позвоночника с формированием горба.

В развитии заболевания выделяют фазы:

• преспондилитическую

• спондилитическую

• постспондилитическую

Клиника преспондилитической фазы довольно скудная и не имеет специфических симптомов. Могут беспокоить неясные боли в позвоночнике, недомогание. Рентгенологически и при лабораторных исследованиях – изменений нет.

Спондилитическая фаза имеет более яркую и специфическую клинику:

Начальная стадия спондилитической фазы характеризуется появлением болей в спине, что вызывает нарушение функции позвоночника и рефлекторный гипертонус мышц-разгибателей.

• поддерживает голову при поражении шейного отдела.

• «гордая походка» при поражении грудного и поясничного отделов

• опора на бедра

• «симптом игрушки» при поражении поясничного отдела

• «Симптом вожжей»

В начальную стадию спондилитической фазы на рентгенограммах отмечаются признаки деструкции без деформации и компрессионных переломов тел позвонков

Стадия разгара болезни характеризуется появлением деформации позвоночника. Вначале появляется пуговчатое выстояние остистого отростка пораженного позвонка. Затем линия позвоночника искривляется кзади и постепенно формируется угловой (остроконечный) горб. В последующем, в стадию затихания, развивается компенсаторный гиперлордоз в поясничном отделе. Важной особенностью является то, что даже при значительной деформации спинномозговые расстройства бывают редко

Постспондилитическая стадия характеризуется в основном признаками патологии внутренних органов и неврологическими рассторойствами, обусловленными деформациями позвоночника. Наиболее значимыми в этом плане являются нарушения кровотока по грудной и брюшной аорте вследствие ее деформации и «втягивания» горб.

Специфическим осложнением туберкулезного спондилита является развитие «холодных», «натечных» абсцессов. Особенностью гноя, образующегося при распаде туберкулезного очага, является низкое содержание токсинов и протеолитических ферментов. Вследствие этого гной не вызывает острой воспалительной реакции со стороны окружающих тканей, а пассивно распространяется по фасциальным футлярам, образуя значительные скопления со сложной анатомией. При туберкулезном спондилите гной распространяется вдоль боковой поверхности позвоночника вниз, а затем по ходу подвздошно-поясничной мышцы спускается на передне-внутреннюю поверхность бедра. Реже образуются натечные абсцессы в ягодичной области. Клинически натечный абсцесс определяется как малоболезненная флюктуирующая припухлость размеров от нескольких сантиметров до нескольких десятков сантиметров типичной локализации, в соответствии с путями распространения гноя. Они могут быть односторонними и двухсторонними. Характерен положительный psoas-симптом – боль при сгибании бедра.

studfile.net

симптомы, первые признаки у взрослых, лечение, заразен или нет тазобедренного сустава, как передается туберкулезный артрит, гонит, остит, как проявляется, передается, определить у ребенка, выявить у детей

Туберкулез костей представляет собой опасное инфекционное заболевание, которое вызывает палочка Коха. Эта болезнь приводит к поражению костей и суставов, нарушает работу опорно-двигательного аппарата, затрагивает коленные чашечки и т. д. В запущенных случаях возникает паралич конечностей. Нужно знать симптомы и лечение такой патологии.

Причины

Костно-суставной туберкулез возникает, когда в организм попадает палочка Коха. Однако не во всех случаях микобактерии вызывают развитие заболевания. Появляется такое нарушение в том случае, если организм ослаблен под действием различных факторов, а возбудитель туберкулеза при этом находится в активном состоянии и готов усиленно размножаться.

К факторам, приводящим к развитию заболевания, относят:

• повышенную нагрузку на кости и суставы;
• наличие инфекционных заболеваний;
• вывихи, переломы и другие травмы скелета;
• недоедание;
• нехватку микроэлементов и витаминов в рационе;
• нахождение в условиях низкой температуры в течение длительного времени;
• тяжелые условия труда;
• контакт с больным активной формой туберкулеза;
• низкий уровень жизни и нахождение в антисанитарных условиях.

Сначала патологический очаг возникает в легких, потом микобактерии начинают распространяться по кровеносным и лимфатическим сосудам, после чего попадают в кость. В первую очередь поражаются такие участки кости, которые хорошо снабжаются кровью. Это позвонки, эпифизарные отделы костей предплечья, голени, бедер и плеч. Первичный очаг в кости имеет наименование туберкулезный остит.

Заразен или нет

Многих интересует вопрос, туберкулез костей заразен или нет. Это заболевание заразно, т. к. палочка Коха передается воздушно-капельным путем. Выделяется она вместе с мокротой при кашле больного человека и оседает на различных поверхностях, предметах, продуктах. Большую опасность представляют предметы личной гигиены и вещи больного.

Классификация

Патологический процесс способен захватывать не только кость, но и сустав. Туберкулезный артрит имеет следующую классификацию по локализации патологических очагов:

• Спондилит, или туберкулез позвоночника. Проявляется в виде сильного искривления спины и позвоночника. Заболевание нарушает работу ЦНС и приводит к появлению горба. Встречается такая форма заболевания у детей 2-4 лет.
• Коксит, или туберкулез тазобедренного сустава. Провоцирует вывих тазобедренного сустава и деформацию длины конечностей.
• Туберкулезный гонит. Патологический процесс поражает коленные суставы в детском возрасте (4-7 лет).
• Омартрит – поражается плечевой сустав.
• Оленит – болезнь затрагивает локтевой сустав. Развивается в подростковом возрасте. В запущенном состоянии вызывает абсцессы и натечные свищи.
• Туберкулез стопы и голеностопных суставов. Патологический процесс приводит к сращиванию костей, нарушению двигательной функции и возникновению свищей.
• Туберкулез лучезапястных суставов. При такой редкой форме заболевания поражаются кости и сустав запястья.
• Туберкулез трубчатых костей. Патологический процесс проявляется поражением фаланг пальцев и костных структур пясти. Такая форма заболевания наблюдается у детей младше 3 лет.
• Туберкулез пяточной кости.

Симптомы

При туберкулезе костей симптомы патологии зависят от того, на какой стадии развития было выявлено это заболевание. На ранних этапах патология практически никак себя не проявляет, поэтому ее легко перепутать с другими болезнями.

К первым признакам инфекционного поражения костей у взрослых относят:

• тяжесть в суставах конечностей, спине и области позвоночника;
• быстрый упадок сил, сонливость, вялость;
• общее недомогание;
• повышение температуры тела;
• проблемы со сном;
• снижение аппетита.

Начальная фаза заболевания способна длиться от нескольких дней до нескольких месяцев. У детей признаки патологии на ранней стадии развития проявляются повышенной возбудимостью и раздражительностью.

При прогрессировании туберкулез костей и суставов симптомы имеет следующие:

• появляется боль в области инфицированных суставов и костей;
• мышцы в пораженной области перестают быть эластичными и «деревенеют»;
• снижается активность суставного аппарата;
• возникает интоксикация организма;
• появляются мышечные спазмы;
• нарушается работа мышечных волокон с их дальнейшей атрофией;
• в области пораженных тканей образуются припухлости и отеки;
• уплотняются кожные складки.

Из-за боли в суставах и изменения их структуры нарушается походка, возникает косолапость, изменяется положение плеч. При появлении абсцесса кожный покров над пораженной костной тканью начинает воспаляться с образованием свищей и выделением гнойной массы. Повышается вероятность занесения в возникшую рану инфекции.

Признаки туберкулеза костей продолжают прогрессировать. У человека наблюдаются такие симптомы: сильная слабость, снижение массы тела, повышение температуры тела до +39…+40°C.

Болевой синдром начинает усиливаться, дискомфорт становится нестерпимым. Наблюдается усиление деформации, движения сильно ограничиваются.

При туберкулезе коленного сустава симптомы возникают такие же, как и при поражении других костей организма человека. В зависимости от того, насколько тяжело протекает заболевание, может наблюдаться атрофия мышц спины, деформация позвоночника, укорочение конечности, анкилоз или контрактура сустава.

Инфекционное поражение костей и суставов у детей симптомы имеет следующие: маленькие больные становятся несобранными, вспыльчивыми, теряют интерес к активным играм, появляется слабость, разбитость, сгорбленность. Такие признаки через некоторое время проходят, но позже снова появляются. Родители должны забеспокоиться, если ребенок стал косолапить, у него приподнялись плечи, появилась беспричинная хромота.

Диагностика

Благодаря диагностике можно определить туберкулез костей у ребенка и взрослого. Она включает в себя клинические, лабораторные и рентгенологические исследования.

Визуальный осмотр

При визуальном осмотре врач оценивает контуры, положение и объем пораженного участка. Во время диагностики специалисту важно определить, насколько плотная суставная сумка, имеются ли кожные складки, каковы цвет кожного покрова и температура тела. Также ему необходимо узнать, насколько сильно проявляется болезненность в результате пальпации пораженного очага. Кроме того, врач сравнивает длину здоровой и пораженной конечностей и состояние мышц.

Если болезнь поразила позвоночный столб, то объем движения в нем врач оценивает при наклоне корпуса назад и вперед. При туберкулезном процессе этой локализации нарушаются коленные рефлексы.

Клинические исследования

Собирая анамнез, врач составляет клиническую картину заболевания по следующим признакам:

Туберкулез – не приговор! Наша постоянная читательница порекомендовала действенный метод! Новое открытие! Ученые выявили лучшее средство, которое моментально избавит вас от туберкулеза. 5 лет исследований!!! Самостоятельное лечение в домашних условиях! Тщательно ознакомившись с ним, мы решили предложить его и вашему вниманию. Читать далее >>

• положительная проба Манту;
• перенесенные инфекционные болезни;
• контакт с туберкулезным больным;
• имеющиеся симптомы нарушений работы опорно-двигательного аппарата;
• интоксикация организма.

Кроме того, специалисту нужно знать, когда появились первые признаки заболевания.

Рентгенологические исследования

Чтобы выявить костный туберкулез, специалист направляет больного на рентгенограмму. С ее помощью определяют первые признаки заболевания – остеопороз. Возникает такая патология при вымывании кальция из костей и разрушении перегородок в костной ткани. Рентгенограмма выявляет образования в полости сустава, размытые контуры пораженной кости, неровную хрящевую поверхность, сужение суставной щели. Если имеется абсцесс, то проявляется он в виде тени около очага поражения.

Когда заболевание находится в активной стадии, то на снимках врач выявляет отсутствие суставных щелей, разрастание патологического очага, образование полостей с вкраплениями или белковым содержимым, разрушение трабекул. При прогрессировании туберкулез суставов поражает соседнюю костную ткань. В фазе затухания рентгенограмма обнаруживает восстановленные трабекулы, уменьшение остеопороза и атрофических явлений, четкие контуры кости.

Лабораторные исследования

Определяют заболевание при проведении проб с туберкулином. Также осуществляют бактериоскопическое исследование, но оно в большинстве случаев малоинформативно, т. к. палочку Коха обнаруживает редко. Чаще всего проводят цитологию, для которой забирают материал синовиальной жидкости, лимфоидной и костномозговой тканей.

Чтобы уточнить диагноз, осуществляют биопсию костной ткани. Если имеются признаки сдавливания спинного мозга, то врач направляет больного на КТ или МРТ. Общий анализ крови выявляет симптоматику воспалительного процесса: повышенную СОЭ, лейкоцитоз с увеличением концентрации нейтрофильных лейкоцитов.

Как лечить

При выявленном туберкулезе костей лечение в большинстве случаев длительное – 1,5-3 года. Назначая курс терапии, врач учитывает стадию развития заболевания, возраст пациента, состояние его иммунной системы, сопутствующие расстройства. Стандарты лечения направлены на общее укрепление и повышение сопротивляемости организма, а также на уничтожение палочки Коха. В этот период следует сбалансировано питаться и поддерживать необходимые условия проживания. Нужно чаще гулять на свежем воздухе, избегать стрессовых ситуаций и физических нагрузок.

Местное ортопедическое лечение

Туберкулезный артрит предусматривает ортопедическое лечение, которое направлено на иммобилизацию пораженной части скелета. Если у больного диагностирован спондилит или коксит, то его укладывают в гипсовую кровать. Длительность иммобилизации зависит от выраженности и продолжительности активной фазы. Туберкулезный гонит предусматривает наложение шины на область колен. Для последней стадии болезни характерны различные деформации скелета, поэтому следует носить ортопедический аппарат или корсет.

Антибактериальные препараты

Такое заболевание хорошо вылечивается антибиотиками на начальной стадии развития. Благодаря этим препаратам перестают размножаться микобактерии, устраняется воспалительный процесс, ускоряется выздоровление и снижается вероятность возникновения осложнений. Чаще всего врач назначает определенные медикаменты:

• Стрептомицин;
• Циклосерин;
• Виомицин;
• Канамицин;
• Этамбутол;
• Рифампицин;
• Пиразинамид;
• Изониазид.

Нередко вместе с антибиотиками используют гормональные средства (Гидрокортизон, Кортизон) и препараты химиотерапии (Этоксид, Этионамид, Фтивазид, Тубазид).

ЛФК

Туберкулезный артрит обязательно предусматривает проведение лечебной гимнастики. С ее помощью улучшается общее самочувствие, предупреждается вторичная деформация и атрофия мышц. При этом часть тела, которая находится в гипсе, должна быть неподвижной. В фазе затухания рекомендуется выполнять такие упражнения, которые направлены на воздействие пораженного органа.

Следует массажировать мышцы спины, ноги, ягодичные мышцы.

Запрещено подвергать массажу пораженные суставы. После затихания инфекции больной может выполнять упражнения, направленные на выработку правильной осанки и обучение правильной ходьбы.

Диета

При активной фазе воспалительного процесса происходит интенсивный распад белка. Поэтому в рацион необходимо включать продукты, богатые белком. Ежедневно больной должен употреблять 100-120 г этого вещества.

Разрешены:

• супы на рыбном или мясном бульоне;
• отварная рыба;
• мясо в виде паштета или котлет;
• блюда из яиц.

В период выздоровления в меню включают больше молока и кисломолочных продуктов, содержащих кальций, необходимый для поврежденной кости. При лечении антибиотиками следует употреблять больше свежих овощей и фруктов.

Образ жизни

Туберкулез суставов, который протекает в острой форме, предусматривает соблюдение постельного режима. Во время выздоровления нужно выполнять массаж и лечебную гимнастику. Больной должен много времени проводить на свежем воздухе и принимать солнечные ванны. Чаще всего лечение и реабилитационный период таких пациентов проходят в санаториях и специализированных диспансерах.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое лечение применяют в том случае, если терапия консервативными методами костно-суставного туберкулеза оказалась неэффективной. Благодаря операции снимается воспалительный процесс, увеличивается движение в суставе и ускоряется выздоровление.

Прибегают к следующим видам оперативного вмешательства:

• резекция, некрэктомия – полностью удаляют пораженные ткани;
• аллопластика – восстанавливают поврежденные структуры;
• эндопротезирование – устанавливают протез, если полость сустава или костная ткань полностью разрушена.

Чтобы не допустить развития туберкулеза костей у детей и взрослых, необходимо соблюдать личную гигиену, правильно питаться, своевременно лечить хронические нарушения и избегать контактов с больными туберкулезом.

protuberkulez.info

Лечение костно-суставного туберкулеза

Лечение костно-суставного туберкулеза зависит от стадии (фазы) заболевания. В преспондилитическую (преартритическую) и начальный период спондилитической (артритической) фазы, когда еще нет значительного разрушения кости, проводится специфическая химиотерапия 3-4 препаратами в течение не менее 10-12 месяцев в сочетании с длительной иммобилизацией. В результате инфекционный процесс удается купировать, и наступает регенерация кости. Для иммобилизации применяются различные гипсовые повязки.

При наличии значительного разрушения кости, в спондилитичнскую (артритическую) и постспондилитическую (постартритическую) фазы лечение строится на сочетании длительной химиотерапии с хирургическими вмешательствами состоящими в удалении пораженных участков костей, синовиальных оболочек суставов и устранении деформаций конечностей или позвоночника. После операций также производится длительная иммобилизация.

Туберкулез тазобедренного сустава – коксит (Coxytis tuberculrsa)

Туберкулез тазобедренного сустава у больных с костной патологией встречается примерно в 20%. Различают формы: синовиально-эксудативную, фунгозную, костную. Фазы: преартритическую, артритическую, постратритическую.

Наиболее благоприятный исход при лечении синовиально-эксудативной формы. Фунгозная и костная формы заканчиваются выздоровлением только при развитии анкилоза.

Клиническое исследование больного

В анамнезе заболевания чаще всего бывает травма. При осмотре в положении стоя – некоторое искривление таза, на больной стороне признаки мышечной атрофии, сглаженность и опущение вниз ягодичной складки, отечность, изменение окраски кожи, наличие рубцов. При ощупывании – утолщение кожной складки на бедре (симптом Александрова) – один из ранних признаков туберкулезного коксита. Возникает флексионная мышечная контрактура. Поражение вертлужной впадины может быть определено по болезненности пальпации ее дна через прямую кишку (признак Шмитца).

Лечение

В настоящее время все чаще применяется оперативное лечение туберкулезного коксита. Цикл данного лечения следующий: поступивший больной укладывается с целью создания покоя на жесткую кровать с вытяжением за манжету для ликвидации часто развивающейся контрактуры. Одновременно ведется общеукрепляющая и медикаментозная подготовка в течение 1,5 мес. Затем следует операция на суставе в виде некрэктомии и экономной резекции сустава при ограниченных поражениях. При более значительных разрушениях производятся расширенные резекции. После операции больной находится в кокситной гипсовой повязке в течение 3.5 мес. до образования анкилоза. По снятии повязки ходит в гипсовом туторе 1-2 мес., а затем в пластмассовом съемном туторе – не менее года.

У детей оперативное лечение применяется реже. В основном лечение коксита проводится в гипсовых кроватках или кокситных гипсовых повязках до затихания процесса.

Туберкулез коленного сустава – гонит (Gonitis tuberculesa)

Туберкулез коленного сустава встречается среди больных костно-суставным туберкулезом в 20% случаев. Различают те же формы и фазы, что и при поражении тазобедренного сустава.

Синовиально-эксудативная форма отличается от фунгозной и костной наличием избыточной синовиальной жидкости. Положителен симптом баллотирования надколенника. При пункции сустава синовиальная жидкость выходит под давлением. На рентгенограмме коленного сустава – расширенная суставная щель.

Лечение также оперативное и консервативное по тем же принципам. После резекции сустава (экономная или расширенная резекция по П.Г.Корневу) кокситная повязка накладывается на 2.5 мес., затем гипсовый тутор на 1-1.5 мес., съемный тутор носят не менее 1 года.

studfile.net

локализация и формы заболевания, пути заражения и симптоматика, методика диагностики, лечение туберкулеза костей и суставов

В данной статье мы рассмотрим как выявить и лечить костно-суставной туберкулез.

Костно-суставной туберкулез – тяжелое инфекционное заболевание, возбуждаемое палочкой Коха, которая попадает в губчатое костное вещество и способствует активному его разрушению.

Локализация и формы костно-суставного туберкулеза

Самой частой локализацией болезни являются легкие, а туберкулез костей составляет 20 % внелегочных форм и является вторым по частоте проявления.

Следствием поражения инфекцией является стремительное разрушение костных тканей, ведущее к дисфункции и нарушению анатомического строения затронутых участков скелета.

Опасная палочка

• Благодаря инновационным методам терапии и вакцинации, смертельные случаи от этой болезни крайне редки. В половине случаев болезнь может спровоцировать инвалидность и временную утрату трудоспособности. Последствия зависят в основном от своевременности диагностики, правильность лечения и сложности формы. Согласно последней недуг подразделяют на: остеомиелит, остеоартрит, тендовагинит.
• В 40 % случаев проявляется инфекция в виде спондилита, поражения позвоночника, что приводит к его искривленности, к горбатости, параличу рук и ног.

В 20% случаев палочка поражает тазобедренные суставы. Коксит провоцирует деформации и паталогический вывих указанных суставов. Не реже проявляется заболевание коленей – гонит.

Случаи поражения других суставов диагностируют намного реже. Результатом туберкулеза голеностопа становится сращение и неподвижность. Данное заболевание редко поражает запястья, характерно для него поражение обеих конечностей и присоединение гонита и оленита, поражения локтевого сустава. Наиболее редкая локализация – трубные кости. Бывает он до трехлетнего возраста.

Пути заражения и симптоматика туберкулеза костей и суставов

Пути попадания палочки – это воздушно-капельный, вместе с едой или через невымытые руки. Распространяется инфекция путем циркуляции крови и лимфы. Диагностируются случаи вторичного заражения, при попадании инфекции из легких в другие органы и системы.

Но, не обязательно при попадании инфекции человек заболевает. Может произойти купирование и самоликвидация бактерий в случае крепкой иммунной системы. Развивается болезнь при слабом иммунитете в совмещении с иными отрицательными факторами.

Заболевание

• Первая фаза — остит, характеризуется довольно слабовыраженной симптоматикой. Происходит организация туберкулезных гранулем, численность которых растет постепенно. Инфицированный ощущает тяжесть в хребте, терпимую боль в суставах и спине, изучающие после расслабления. У ребенка может протекать все немного сложнее, с присутствием жара, нарушениями сна и аппетита, вялостью и раздражительностью. Продолжаться данная стадия может по-разному, от недели, до месяцев.
• Следующая фаза — остеоартрит – это усиленные боли в области в костей и суставов, напоминающие радикулит или невралгические заболевания. Поражаются синовиальные оболочки. Движения становятся ограниченными на фоне скованности суставов и потери эластичности спинных мышц. Возможны проявления интоксикации, в особенности у малышей. У больного меняется походка. В сфере поражения возникает припухлость, спазмы мышц, атрофируются мягкие ткани, повышается температура, утолщается складка на кожных покровах. При абсцессе кожные покровы воспаляются, возникает свищ с гнойными выделениями, рождается риск присоединения других инфекционных процессов.
• Третья стадия — тендовагинит – затухание воспаления, общее улучшение, остаточные изменения. Своевременное начало диагностики и терапии способны полностью восстановить функцию.

Методика диагностики костно-суставного туберкулеза

Диагностирование осуществляется на основе результатов комплексного обследования, включающего анамнез, осмотр, рентген, лабораторные анализы.

Прежде всего врач проводит осмотр и составляет анамнез, выясняя ряд фактов:

• наличие недавнего общения с инфицированным человеком
• положительная реакция Манту
• перенесенные прежде инфекционные болезни
• время проявления первых признаков
• дисфункция пораженных костей
• проявление интоксикации

Выявление

На рентгеновском снимке туберкулез костей проявляется в виде остеопороза. На снимке отражаются все фазы, но они несколько запоздалые в сопоставлении с клиническими проявлениями.

• Лабораторные методы при данной локализации не отличаются от тех, что применяются при иных типах туберкулеза. Сомнительный диагноз опровергается отрицательными туберкулиновыми пробами.
• Важным и информативным является цитологический анализ. Но осуществляется диагностика исключительно в период диффузного процесса.
• Для диагностики фазы заболевания используют МРТ, КТ, миелографию. Прогрессирующий остит требует сдачи лабораторных анализов на СОЭ, лейкоциты.

В случае неспецифических поражений, дистрофии суставов и костей, опухолей проводится дифференциальная диагностика.

Лечение туберкулеза костей и суставов

Лечение – процесс длительный, который требует от полутора до трех лет времени. При этом, проходит лечение комплексно, а методы назначаются с учетом сложности болезни, реакции организма на палочку, степень поражения органов и систем. Две основные задачи лечения – повышение иммунитета и уничтожение инфекции.

• Чтобы лечение проходило успешно, больному требуются комфорт, полноценное питание, отсутствие стрессов и свежий воздух. Для этого как нельзя лучше подходят санаторные условия.
• Важным методом является местное ортопедическое лечение, направленное на разгрузку и иммобилизацию пораженного органа, для чего накладывается гипсовая кроватка на все время активной фазы. На стадии затухания гипс сменяют на корсеты и съемные ортопедические аппараты.
• В комплекс лечения входит антибактериальная терапия, которая предупреждает размножение патогенных микроорганизмов.
• Также угасанию процесса содействует химиотерапия. Применение данных методов позволяет в девяносто пяти процентах случаев остановить болезнь и достичь полного излечения.
• Для общего улучшения состояния организма назначается гормональная терапия.

Важно лечение

Если консервативное лечение не дает должного результата, применяют хирургические методы, сокращающие длительность лечения и ликвидирующие патологические процессы в костях. Хирургический метод помогает эффективно восстановить двигательные функции.

Неотъемлемой частью комплексной терапии является лечебная гимнастика, которая предупреждает атрофии мышц и вторичные деформации. Помимо упражнений назначается массаж, солено-хвойные ванны.

Видео: Костно-суставный туберкулез

heaclub.ru

Лечение туберкулеза костей и суставов (костно-суставного туберкулеза) в Израиле

Причины заболевания

В структуре внелегочного туберкулеза костно-суставный туберкулез занимает ведущее место и составляет в последние годы около 40%.

Наиболее часто встречается туберкулез позвоночника. Он составляет 40% всех туберкулезных поражений костей и суставов. Туберкулез тазобедренного и коленного суставов дает около 20% в каждой из этих локализаций.

Остальные 20% приходятся на прочие локализации: голеностопный сустав и кости стопы, верхние конечности. Чаще поражается локтевой, затем плечевой и более редко — лучезапястный суставы.

Заражение туберкулезом костей происходит вследствие проникновения микобактерий болезни по кровеносным сосудам из мягкотканого органа (как правило, это легкие) в костный мозг. При поражении костного мозга происходит его воспаление, а в скором времени и постепенный некроз кости.

Заболевание чаще всего поражает тот участок костной системы, в котором наблюдается хорошее кровоснабжение (позвонки, длинные трубчатые кости).

Можно выделить следующие факторы, способствующие развитию туберкулеза костей:

• травмы опорно-двигательного аппарата;
• перегрузки костно-мышечной системы;
• часто возникающие инфекционные заболевания;
• неблагоприятные условия проживания и труда;
• неполноценное питание;
• частые переохлаждения;
• ВИЧ

Сообщите мне цены

Симптомы и протекание заболевания

Клинические симптомы зависят от фазы туберкулезного процесса. Преартрическая фаза характеризуется скупыми и неопределенными симптомами. В этот период появляются признаки туберкулезной интоксикации — ощущение общей слабости, дети перестают бегать, щадят конечности, периодически жалуются на умеренную разлитую боль в конечности, вскрикивают ночью. Появляется субфебрильная температура. В крови отмечают увеличенную СОЭ и лимфоцитоз. Туберкулиновые реакции (Пирке, Манту), если отрицательные, становятся положительными.

Артритическая фаза резко меняет симптоматику туберкулезного процесса. Неустойчивые болевые симптомы сначала становятся постоянными и постепенно нарастают, переходя клинические стадии разгара и постепенного затухания. Начальная стадия начинается вовлечением в процесс синовиальной мембраны с развитием в ней специфических экссудативных и продуктивных изменений, а затем других элементов сустава. Усиливается боль, защитная контрактура и атрофия мышц. В стадии разгара туберкулезного артрита кроме указанных изменений возникает значительный отек и деформация сустава, резкое ограничение движений, контрактура и другие осложнения (параартикулярные абсцессы и наплывные). Стадия затухания характеризуется постепенным снижением активности процесса, уменьшением клинических признаков воспаления. Все деструктивные изменения, возникшие в суставе и конечности, остаются. Тяжесть поражения сустава определяют по рентгенограммам.

Постартритическая фаза завершает стадию затухания. Происходят репаративные процессы: рубцевания, комсаторное краевое разрастание кости (в зависимости от степени деструкции сустава). Это приводит к деформирующему артрозу или анкилозированию часто в функционально невыгодном положении конечности. Надолго остается атрофия мышц и дефигурация сустава. Больные становятся инвалидами.

Лучшие государственные клиники Израиля

Лучшие частные клиники Израиля

Лечение заболевания

Лечение при костном туберкулезе должно быть направлено на скорейшую ликвидацию инфекции, предотвращение разрушения кости, а также проведение неспецифического общеукрепляющего лечения.

Диета при костном туберкулезе

В активную фазу воспаления у пациентов с туберкулезом наблюдается усиленный распад белка. Поэтому для скорейшего излечения необходимо увеличение потребления пищевых продуктов, богатых белком. Количество потребляемой пищи должно быть увеличено на 1/3. Суточная калорийность в период активного воспаления составляет в среднем 3100-3500 ккал в день. При этом сверхусиленное питание ведет к перегрузке организма ненужными углеводами, ожирению, поэтому является недопустимым.

В сутки больной с туберкулезом должен потреблять в среднем 100-120 г белка. При высокой температуре тела потребление белка снижается до 70 г в сутки. Рекомендуются: супы на мясном или рыбном бульоне, мясо в виде котлет, паштета, отварная рыба, разнообразные блюда из яиц.

При туберкулезе в период выздоровления в пищевом рационе должно быть увеличено содержание молока и молочнокислых продуктов как ценного источника кальция для поврежденной кости. При воспалении, а также в период лечения антибиотиками рекомендовано потребление большого количества свежих фруктов и овощей, а также лекарственных препаратов, содержащих комплекс необходимых витаминов.

Особенности образа жизни при лечении костного туберкулеза

При активном воспалительном процессе рекомендован постельный режим. В процессе выздоровления может применяться лечебная физкультура, массаж. Пациент в обязательном порядке как можно больше времени должен проводить на свежем воздухе, хорошим эффектом обладают солнечные ванны. Как правило, лечение и реабилитация таких пациентов осуществляется в специализированных диспансерах и санаториях, где такой режим дня и отдыха соблюдается.

Медикаментозное и хирургическое лечение туберкулеза костей

Наиболее эффективным лечением костного туберкулеза является сочетание антибиотикотерапии и хирургических методов. Антибактериальные препараты применяются как до, так и после операции. Это такие препараты, как рифампицин, изониазид, пиразинамид, этамбутол и другие. Как правило, эти лекарственные средства применяются совместно, длительно по определенной схеме.

Объем оперативного вмешательства зависит от степени разрушения кости, а также от наличия абсцессов, свищей. Хирургическое лечение — это резекция суставов, эндопротезирование, аллопластика, внутрисуставная некрэктомия и др.).

Различают радикальные, восстановительные и реконструктивные операции.

1. Радикальные операции — вмешательства, в ходе которых полностью удаляют патологические ткани пораженных костей и суставов.
2. Восстановительные операции — восстановление анатомической структуры разрушенной или резецированной кости и сустава путем пластического замещения аналогичной (или близкой по структуре) тканью или искусственным материалом.
3. Реконструктивные операции или эндопротезирование применяют при тяжелых поражениях костей и суставов, когда замещаются пораженная часть кости или весь сустав искусственным протезом.

Хирургическим путем удаляются секвестры, полости абсцессов и свищевых ходов промываются растворами антисептиков, антибиотиков. Такие полости при адекватном лечении с течением времени закрываются самостоятельно или ликвидируются хирургом.

Гораздо более сложные операции проводятся в позднем периоде заболевания при развитии грубых анатомических нарушений, значительных дефектов. Такие операции не устраняют инвалидизацию больных, но способны существенно уменьшить её тяжесть.

Реабилитация после выздоровления должна быть поэтапной. Основной её задачей является полное восстановление функции пораженного органа и возврат пациента к нормальной жизни. При этом применяются лечебная физкультура, массаж, физиотерапевтические методы лечения, а также различные методы профессиональной и социальной реабилитации.Рассчитать стоимость лечения

Диагностика заболевания

Деформация пораженного органа и ограничение его функции являются последствиями туберкулезного процесса поэтому огромное значение имеет ранняя диагностика костно-суставного туберкулеза и раннее начало его лечения.

В диагностике костно-суставного туберкулеза важным компонентом является клиническое исследование больного. При собирании анамнеза выясняется контакт с больными туберкулезом, перенесенные инфекционные заболевания, наличие положительных туберкулиновых проб, время появления общих болезненных симптомов, изменения двигательной функции больного органа, наличие симптомов интоксикации.

При осмотре обращается внимание на положение больного органа, его контуры, поверхность, объем, длину, цвет кожи, сравнивается больная конечность со здоровой обязательно при правильно установленном туловище и тазе.

Ощупывание проводится одновременно на симметричных местах здоровой и больной конечности. Оценивается местная температура кожи над поверхностно расположенными суставами, утолщение сустава, отечность тканей, утолщение кожной складки — симптом Александрова, тонус мышц, плотность и содержимое суставной сумки, отмечаются болевые точки.

Для измерения степени атрофии мышц необходимо пользоваться одинаковыми уровнями на здоровой и больной конечности, для измерения длины конечности — симметричными точками при строго симметричном положении обеих конечностей.

Проверяются все виды движения, возможные в данном суставе. Проверка начинается со здорового сустава, исследуют активную подвижность больного сустава по сравнению с парным, затем — пассивную.

Подвижность позвоночника определяется путем медленного сгибания больного кпереди с вытянутыми руками до соприкосновения пальцев с поверхностью пола, затем медленного отклонения туловища кзади.

Проверяется подвижность остистых отростков. В области поражения подвижность остистых отростков резко ограничена по сравнению с их подвижностью в области здоровых тел позвонков. У больного туберкулезом позвоночника необходимо исследовать коленные рефлексы, искать клонусы надколенника, стоп и другие патологические рефлексы.

Лабораторные методы исследования при костно-суставном туберкулезе касаются тех же исследований, которые проводят при других локлизациях туберкулеза. В диагностике неясных случаев отрицательные туберкулиновые пробы позволяют отвергнуть туберкулезную этиологию заболевания.

При исследовании гноя из туберкулезного абсцесса, костного очага, выпота из суставной полости наиболее достоверным методом исследования является прививка гноя морским свинкам или же посев его на специальные питательные среды.

Бактериоскопическое исследование редко обнаруживает МБТ. Отсутствие роста неспецифической микрофлоры при посеве гноя на обычную среду до некоторой степени заставляет подозревать туберкулезную его природу.

Метод прижизненного цитологического исследования пунктатов костного мозга, периферических лимфоузлов, костей, опухолей мягких тканей, выпотов в суставах имеет большое диагностическое значение.

Но аспирационная пункция ценна лишь при диффузном поражении органа, при ограниченном процессе отдельный патологический очаг может не попасть в исследуемый материал.

Может применяться диагностическая артроскопия с визуальным исследованием и прицельной биопсией пораженных тканей. Применение открытой биопсии правомерно только в сомнительных случаях костно-суставного туберкулеза.

В диагностический комплекс при туберкулезном спондилите входит контрастная миелография и миелотомография, позволяющие определить уровень, степень и протяженность компрессии спинного мозга. Для этих же целей применяется магнитно-резонансная томография.

Туберкулез может поражать любую часть костно-суставной системы человека. Наиболее тяжелыми формами по своему течению и распространенности являются туберкулез позвоночника (спондилит), тазобедренного (коксит) и коленного (гонит) суставов.Сообщите мне цены

Цены

Заболевание	Ориентировочная цена, $
Цены на обследование и лечение гепатита С	3 170 – 95 360
Цены на лечение вирусного гепатита С и В	5 380 – 7 580

Заболевание	Ориентировочная цена, $
Цены на протезирование тазобедренного сустава	23 100
Цены на лечение косолапости	25 300
Цены на лечение Халлюкс Вальгуса	7 980
Цены на реставрацию коленного сустава	13 580 – 27 710
Цены на лечение сколиоза	9 190 – 66 910
Цены на эндопротезирование коленного сустава	28 200
Цены на лечение межпозвоночной грыжи	35 320 – 47 370

Видеоматериалы по теме

Запрос цены

Материалы по теме

• 16 мая 2018

  

  Подросток, страдающий от искривления позвоночника, был успешно прооперирован нейрохирургами клиники Ихилов. Благодаря сложнейшему хирургическому вмешате…

• 18 Окт 2017

  

  В течение 12 часов команда медиков больниц Бейлинсон и Шнайдер боролась за жизнь 9-летней Тары Аамар, выполняя операцию беспрецедентной сложности. В мир…

• 13 Июл 2017

  

  Гепатит С и гепатит В – главные причины развития цирроза печени и рака печени, печеночной недостаточности. Более чем полмиллиарда людей мира инфицирован…

• 13 Июл 2017

  

  Израильские врачи дают надежду на то, что рак можно победить с помощью иммунотерапии. Это возможно благодаря стимуляции иммунной системы на борьбу с онк…

• 13 Июл 2017

  

  В Израиле будут введены новые стандарты спинальной хирургии. Это станет возможным благодаря инновационным имплантатам для эндопротезирования, которые ре…

• 07 мая 2018

  

  Проведена уникальная операция по пересадке, выращенной в лаборатории кости. Врачи получили возможность проводить трансплантации без рисков отторжения, с…

• 13 Июл 2017

  

  Недавно закончились клинические испытания новой методики против гепатита С. Тесты проводились в клинике университета Хадасса. Лечение состоит в правильн…

• 13 Июл 2017

  

  Совсем недавно израильские исследователи обнаружили, что существует сходство между двумя серьезными болезнями: ВИЧ и лейкемией. Ученые надеются, что дан…

• 13 Июл 2017

  

  Команда ученых — медиков из Иерусалимского университета в Израиле сделала очередное открытие. В следствие тщательных исследований остеопороза, ими было …

• 13 Июл 2017

  

  В далеком 1818 году Купер и Траверс выявили трудно преодолимую болезнь, и отнесли ее к группе сарком – наиболее часто встречаемой в типологии рака костн…

Все новости медицины Израиля

1. 5
2. 4
3. 3
4. 2
5. 1

(3 голоса, в среднем: 5 из 5)

israel-clinics.guru