Сужена суставная щель: Остеоартроз и проблема хронической боли в терапевтической практике

Содержание

Рентгенологическая диагностика первичного идиопатического остеоартроза | Смирнов А.В.

Остеоартроз (ОА) – хроническое прогрессирующее заболевание суставов, характеризующееся дегенерацией суставного хряща, изменениями в субхондральном отделе эпифизов костей и в околосуставных мягких тканях.

Состояние суставного хряща является важным не только для диагностики ОА, но и для оценки прогрессирования заболевания и проводимого лечения. Суммарная толщина суставного хряща на рентгенограммах определяется измерением ширины рентгеновской суставной щели между суставными поверхностями эпифизов костей. Ширина суставной щели до настоящего времени используется, как основной показатель в рентгенологической диагностике ОА, и стандартная рентгенография коленных суставов в прямой и боковой проекциях рекомендуется WHO и ILAR, как метод выбора для оценки динамики изменений в суставном хряще при проведении клинических испытаний лекарственных препаратов.

Рентгенография остается наиболее простым и общедоступным методом исследования суставов для оценки анатомических изменений структуры костей при ОА.

С точки зрения оперативности диагностики, простоты и удобства использования, особенно интересны передвижные рентгенодиагностические аппараты с полипозиционным штативом типа С-дуга, широко применяемые в мировой практике. Аппараты данного класса позволяют проводить исследования пациента в любых проекциях без изменения положения последнего. В России единственным производителем подобного оборудования является Санкт-Петербургская научно-исследовательская производственная компания “Электрон”. Характерные рентгенологические проявления ОА обычно легко определяются на стандартных рентгенограммах суставов, при этом сужение рентгеновской суставной щели соответствует объемному уменьшению суставного хряща, а субхондральный остеосклероз и остеофиты на краях суставных поверхностей есть ответная реакция костной ткани на увеличение механической нагрузки в суставе, что, в свою очередь, является результатом дегенеративных изменений и уменьшения в объеме суставного хряща. Данные рентгенологические симптомы рассматриваются, как специфические для ОА, используются для постановки диагноза ОА и входят в рентгенологические критерии (в сочетании с клиническими) диагностики ОА.

Рентгенологические симптомы, обязательные для постановки диагноза остеоартроза

Сужение рентгеновской суставной щели – один из самых важных рентгенологических симптомов, имеющий прямую коррелятивную связь с патологическими изменениями, происходящими в суставном хряще. Известно, что уменьшение в объеме суставного хряща распределяется неравномерно на разных участках суставной поверхности, в связи с чем рентгеновская суставная щель в разных отделах сустава имеет различную ширину. Согласно рекомендациям WHO/ILAR ширину рентгеновской суставной щели необходимо измерять в наиболее суженном участке. Считается, что в патологически измененном суставе именно этот участок испытывает наибольшие механические нагрузки (для коленного сустава – это медиальные отделы, для тазобедренного сустава – верхнемедиальные, реже – верхнелатеральные отделы). Анатомическими ориентирами, используемыми для измерения суставной щели на рентгенограммах крупных суставов являются:

а) для выпуклых поверхностей (головка и мыщелки бедренной кости) – кортикальный слой замыкательной пластины суставной поверхности кости;

б) для вогнутых поверхностей (край вертлужной впадины, проксимальные мыщелки большеберцовых костей) – край суставной поверхности в основании суставной впадины.

Остеофиты – костные разрастания на краях суставных поверхностей костей различной формы и размеров являются чрезвычайно характерным для ОА рентгенологическим симптомом. Остеофиты в начальных стадиях развития ОА суставов проявляются в виде заострений или небольших размеров (1–2 мм) костных образований на краях суставных поверхностей и в местах прикрепления собственных связок суставов (в коленных суставах это края межмыщелковых возвышений большеберцовых костей, в месте прикрепления крестообразных связок; в тазобедренных суставах – края ямки бедренной головки, на медиальной ее поверхности, в месте прикрепления собственной связки бедренной головки). По мере нарастания тяжести ОА в суставах и прогрессирующего сужения суставной щели остеофиты увеличиваются в размерах, приобретают различные формы в виде “губ” или “гребней”, прямолинейных или “пышных” костных разрастаний на широком или узком основании. При этом суставная головка и впадина могут значительно увеличиваться в поперечнике, становиться более массивными и расплющенными.

Количество остеофитов может быть подсчитано отдельно или суммарно в обоих суставах, а их размеры измерены по ширине в основании и по длине. Изменение количества остеофитов и их размеров является чувствительным индикатором прогрессирования заболевания, а отсутствие этих изменений может указывать на успешность в лечении ОА.

Субхондральный остеосклероз – уплотнение костной ткани, непосредственно расположенной под суставным хрящом. Обычно этот рентгенологический симптом выявляется на поздних стадиях ОА, когда суставная щель уже резко сужена и является следствием трения обнаженных сочленяющихся костных поверхностей друг о друга. Суставные костные поверхности при этом становятся неровными. Это свидетельствует о глубоком дегенеративном процессе в покровном хряще или о его исчезновении. Изменения целостности суставного хряща, что предшествует его количественному уменьшению, может быть результатом уплотнения кортикальной и трабекулярной костной ткани, непосредственно расположенных под хрящом.

Уплотнение субхондральной костной ткани в области суставных поверхностей костей измеряется в 3–х равноотстоящих точках вдоль суставного края; результаты измерения при этом могут быть усреднены.

Рентгенологические симптомы, необязательные для постановки диагноза первичного остеоартроза

Околосуставной краевой дефект костной ткани. Хотя этот рентгенологический симптом, который может наблюдаться при ОА, определен Altman с коллегами, как “эрозия суставной поверхности”, термин “околосуставной краевой дефект костной ткани” более предпочтителен, так как точной гистологической характеристики этих рентгенологически выявляемых изменений пока не дано. У больных с ОА они небольшие с участком остеосклероза в основании, при этом окружающая их костная ткань не имеет разрежения костной структуры, что характерно для истинных эрозий, выявляемых при ревматоидном артрите, которые не имеют склеротических изменений в основании и часто определяются на фоне околосуставного остеопороза.

Краевые дефекты костной ткани могут быть обнаружены на ранних стадиях ОА, появление их может быть связано с воспалительными изменениями в синовиальной оболочке. Эти изменения описаны в крупных суставах и в суставах кистей.

Субхондральные кисты – рентгенологически проявляются, как кольцевидные дефекты трабекулярной костной ткани в субхондральном отделе кости с четко определяемым склеротическим ободком. Субхондральные кисты формируются в результате резорбции костной ткани в области высокого внутрисуставного давления, в месте наибольшей нагрузки на суставную поверхность. Чаще всего эти кисты появляются при обострении заболевания и находятся в зоне наиболее узкой части суставной щели. Они характерны для ОА тазобедренных суставов и могут обнаруживаться как в головке бедренной кости, так и в крыше вертлужной впадины. О динамике изменений субхондральных кист судят по их количеству и размерам.

Внутрисуставные обызвествленные хондромы – образуются из участков некротизированного суставного хряща, а также могут являться фрагментом костной ткани – остеофита или продуцироваться синовиальной оболочкой. Хондромы обычно имеют небольшие размеры, находятся между суставными поверхностями костей или лежат сбоку от эпифизов костей, имеют различную форму (округлую, овальную, удлиненную) и неравномерную крапчатую структуру, связанную с отложением кальцийсодержащих веществ в хрящевую ткань. Количество их в суставе минимальное (1–2 хондромы).

В коленном суставе за обызвествленную хондрому можно принять сесамовидную кость (fabella) в подколенной ямке, которая при ОА коленного сустава также меняет свою форму, положение и размеры. Деформация fabella является одним из симптомов ОА коленного сустава.

Рентгенологическая диагностика остеоартроза тазобедренных суставов

На точность оценки ширины суставной щели в тазобедренных суставах влияют 3 фактора: позиция больного, поворот конечности и правильная центрация рентгеновского луча при рентгенографии сустава. Сравнение ОА изменений в тазобедренных суставах у одних и тех же больных в 2–х положениях (стоя и лежа) показало, что в положении больного стоя ширина суставной щели была достоверно меньше, чем когда больной лежал на столе. Cуставная щель сужена в большей степени тогда, когда стопа направлена кнутри. Смещение рентгеновской трубки в сторону от центра сустава может достоверно изменить ширину суставной щели. При этом рекомендуется, чтобы центральный рентгеновский луч проходил через центр бедренной головки. Правда, необходимо отметить тот факт, что раздельная рентгенография тазобедренных суставов приводит к увеличению лучевой нагрузки на пациентов.

В начальных стадиях (1–2 стадии по Kellgren) ОА тазобедренных суставов при рентгенологическом исследовании определяются: незначительное сужение суставной щели, слабовыраженный субхондральный остеосклероз, точечные кальцификаты в области наружного края крыши вертлужной впадины (зачаток остеофитов), заострение краев ямки бедренной головки в области прикрепления круглой связки бедренной головки (рис. 1).

Рис. 1. Обзорная Rо-графия тазобедренного сустава в прямой проекции.
Деформирующий остеоартроз II ст. по Kollgren. Крупные остеофиты на краях суставных поверхностей. Грибовидная деформация бедренной головки

В поздних стадиях заболевания (соответствует 3–4 стадии ОА по Kellgren) отмечаются:

• прогрессирующее сужение суставной щели

• формирование различной формы и размеров остеофитов на краях суставных поверхностей вертлужной впадины, бедренной головки, отчего она со временем приобретает грибовидную форму. В средней части вертлужной впадины возможно формирование клиновидного остеофита, который может обусловить латеральное смещение бедренной головки

• углубление вертлужной впадины может быть связано с развитием остеофитов; протрузия ее возможна на фоне остеопороза или истончения костей, составляющих дно вертлужной впадины

• выраженный субхондральный остеосклероз. Проявляется в первую очередь в области крыши вертлужной впадины, затем в верхнем отделе бедренной головки

• в далеко зашедших случаях – уменьшение в объеме и уплощение суставной поверхности бедренной головки на фоне выраженной кистовидной перестройки костной ткани, чередующейся с участками субхондрального остеосклероза. Костные кисты могут быть единичными или множественными. Возникают они в верхней части вертлужной впадины или в зоне наибольшей нагрузки на суставную поверхность бедренной головки

• асептический некроз бедренной головки

• подвывихи бедренной кости чаще вверх и латерально, реже вверх и медиально

• уплотнение костной ткани и укорочение шейки бедренной кости.

Свободные внутрисуставные тельца при коксартрозе выявляются редко.

При вторичном диспластичном коксартрозе все рентгенологические симптомы развиваются рано (в молодом или среднем возрасте) и могут закончиться асептическим некрозом бедренной головки и подвывихом или полным вывихом бедра.

Описан ишемический коксартроз с быстрым сужением суставной щели, перестройкой костной структуры в головке и шейке бедренной кости, ранними остеосклеротическими изменениями, но без значительного остеофитоза, с достаточно быстрым развитием деструкции бедренной головки.

Рентгенологическая диагностика остеоартроза коленных суставов

Коленные суставы – одни из самых трудных для правильного рентгенологического исследования из–за их структурной сложности и широкого диапазона движений. ОА в коленных суставах может быть ограниченно распространенным даже в определенном отделе сустава, что также затрудняет диагностику изменений в суставе. Последние клинические и эпидемиологические работы подтвердили важность исследования пателлофеморального сустава в оценке ОА коленного сустава, так как совместное исследование этих суставов обнаруживает заболевание приблизительно в 50% от всех обследованных больных и доказывает, что к прямой рентгенографии коленных суставов необходимо в обязательном порядке добавлять прицельный снимок надколенника в боковой или аксиальной проекции. Незначительно согнутый в положении стоя и в прямой проекции коленный сустав является наиболее приемлемым положением для объективной оценки ширины суставной щели. Каждый коленный сустав сгибается так, чтобы опорные площадки суставной поверхности большеберцовой кости стали горизонтальными, шли параллельно с центральным рентгеновским пучком и были перпендикулярны кассете. Центр сустава (суставной щели) должен совпадать с центром рентгеновского луча. Рентгенологическое исследование феморопателлярного сустава может быть проведено в положении больного лежа на животе с максимально согнутой в коленном суставе ногой или с использованием метода Ahlback, когда больной стоит и коленный сустав согнут под углом 30° от вертикального положения. В этом положении сустав находится под функциональной нагрузкой, гарантируется, что поверхности сустава хорошо видны, обеспечивается более точная оценка хрящевой ткани, чем в том случае, когда больному проводится исследование в положении лежа.

Рентгенологическая диагностика артроза феморопателлярного сустава в боковой и аксиальной проекциях характеризуется: сужением суставной щели между надколенником и бедром; остеофитами на задних углах надколенника и мыщелков бедренной кости; субхондральным остеосклерозом надколенника; единичными субхондральными кистами со склеротическим ободком.

Данный артроз почти всегда наружный, иногда наружный и внутренний, редко – только внутренний (диагностируется только по аксиальному снимку).

Ранние рентгенологические признаки (соответствуют 1–2 стадиям артроза по Kellgren):

1. Вытягивание и заострение краев межмыщелкового возвышения большеберцовой кости (в месте прикрепления крестообразной связки).

2. Небольшое сужение суставной щели (чаще в медиальном отделе сустава).

3. Заострение краев суставных поверхностей мыщелков бедренной и большеберцовой кости, чаще в медиальном отделе сустава (связано с большей нагрузкой на этот отдел сустава), особенно при наличии варусной деформации сустава; реже – в латеральной части или одновременно в обеих половинах суставной поверхности (рис. 2).

Рис. 2. Rо-графия коленных суставов в боковой проекции.
Артроз феморопателлярных суставов (больше слева). Артроз коленных суставов (I ст по Kollgren справа, IV ст. по Kollgren слева)

При прогрессировании артроза коленных суставов (соответствует 3–4 стадиям артроза по Kellgren):

• нарастает сужение суставной щели

• развивается субхондральный остеосклероз в наиболее нагруженной части сустава

• появляются множественные крупные остеофиты на боковых, передних и задних краях суставных поверхностей

• редко обнаруживаются субхондральные кисты

Вторичный синовит с развитием субпателлярной или подколенной кисты Бейкера:

• суставные поверхности бедренной и большеберцовой кости уплощаются, становятся неровными и теряют свою анатомо–функциональную дифференциацию

• многогранную неправильную форму преобретает сесамовидная кость (fabella)

• могут обнаруживаться обызвествленные хондромы

• редко возможно развитие асептических некрозов мыщелков костей.

Остеартроз проксимальных и дистальных межфаланговых суставов

Стандартная рентгенография кистей проводится в прямой проекции. Пальцы расположены вместе, кисти лежат ровно на кассете на одной линии с осью, проходящей через предплечья и запястья.

Начальные проявления (соответствуют 1–2 стадиям артроза по Kellgren):

Небольшие заострения краев или остеофиты с нерезким субхондральным остеосклерозом; мелкие, субхондрально расположенные кисты при нормальной или слегка суженной суставной щели, мелкие кальцификаты в мягких тканях в области боковых краев суставных поверхностей костей.

Выраженные изменения (соответствуют 3–4 стадиям артроза по Kellgren):

Умеренно выраженные или крупные остеофиты, деформация краев суставных поверхностей, значительное сужение суставных щелей, остеосклероз (узелки Гебердена в дистальных межфаланговых суставах и узелки Бушара в проксимальных), кисты со склеротическим ободком, краевые дефекты суставных поверхностей, при этом костные выступы с одной стороны могут вклиниваться в другую. Обычно краевые дефекты окружены зоной остеосклероза (рис. 3).

Рис. 3. Обзорная Rо-графия кистей.
Множественные артрозы дистальных и проксимальных межфаланговых суставов. Множественные узелки Гебердена и Бушара. Выраженный артроз 1-го левого запястнопястного сустава

Стандартная и микрофокусная рентгенография суставов

Методы для оценки прогрессирования ОА основываются на выявлении изменений рентгенологических симптомов в суставах. Длительные исследования рентгенологических изменений у больных с ОА в коленных суставах, получавших негормональное противовоспалительное лечение, показало отсутствие рентгенологического прогрессирования заболевания после 2–х лет наблюдений и минимальные различия между группами, получавшими лечение, и в контроле. Отсутствие достоверных изменений в этих и других, длительных исследованиях дают основание предполагать, что рентгенологические симптомы при стандартной рентгенографии суставов остаются относительно стабильными в течение длительного периода времени при ОА и предложению, что более чувствительная технология, такая как микрофокусная рентгенография суставов, должна более широко использоваться при оценке динамики изменений.

. Длительные исследования рентгенологических изменений у больных с ОА в коленных суставах, получавших негормональное противовоспалительное лечение, показало отсутствие рентгенологического прогрессирования заболевания после 2–х лет наблюдений и минимальные различия между группами, получавшими лечение, и в контроле. Отсутствие достоверных изменений в этих и других, длительных исследованиях дают основание предполагать, что рентгенологические симптомы при стандартной рентгенографии суставов остаются относительно стабильными в течение длительного периода времени при ОА и предложению, что более чувствительная технология, такая как , должна более широко использоваться при оценке динамики изменений.

В микрофокусных рентгеновских аппаратах применяются специальные рентгеновские трубки с точечным источником излучения. Количественная микрофокусная рентгенография с прямым увеличением изображения показывает достаточную чувствительность по выявлению мелких изменений в структуре костей. С помощью этого метода прогрессирование ОА и эффект от проводимого лечения может быть зарегистрирован и точно измерен за достаточно короткое время между исследованиями. Это достигается благодаря стандартизации исследования и использованию рентгенографической измерительной процедуры, улучшению качества получаемых рентгенограмм суставов с прямым увеличением изображения, что позволяет регистрировать невидимые на стандартных рентгенограммах структурные детали кости. WHO/ILAR рекомендуют измерять ширину суставной щели вручную методом Lequesne с использованием увеличительной линзы и расчетом ширины сустава в различных точках. Такие измерения показывают, что при повторных измерениях коэффициент вариации составляет 3,8% . Развитие микрокомпьютерной и анализирующей изображения техники обеспечивает более точный метод измерения изменений в анатомии суставов, чем ручные методы. Цифровая обработка рентгеновского изображения сустава позволяет автоматически измерить ширину суставной щели компьютером. Ошибка исследователя практически исключается, потому что точность при повторных измерениях устанавливается самой системой.

Сужение суставной щели: причины, виды и лечение

Сужение суставной щели — это постепенное нарушение нормального функционирования костного сочленения. Начинается оно с износа и истончения хряща, а закончиться может полной неподвижностью сустава из-за деформации костей. Это состояние не является отдельной болезнью: скорее, это одно из возможных осложнений целого ряда других заболеваний: артрозов, артритов, ревматизма и т.д.

Причины недуга

В норме соприкасающиеся между собой поверхности суставов покрыты хрящевой тканью, которая обеспечивает беспрепятственное сгибание и разгибание костного сочленения.

Иногда под влиянием внешних или внутренних факторов хрящевая ткань начинает истираться.

Прогрессирующая деградация хряща приводит к оголению костей, нарастанию остеофитов на костной ткани и постепенному снижению подвижности сустава.

Выделяют несколько факторов, способных привести к данной суставной патологии:

Врожденные или наследственные болезни. Если в семейном анамнезе имеются дегенеративные заболевания суставов, риск развития артроза повышается. То же происходит при генетически обусловленных дефектах суставов или сниженной выработке синовиальной жидкости.
Приобретенные болезни, в частности аутоиммунные, при которых защитная система перестает нормально распознавать клетки собственного организма. Хрящевая ткань при этом страдает одной из первых.
Пожилой возраст. После 50–60 лет в организме замедляются процессы метаболизма, выработки гормонов и др. Питание хрящевой ткани ухудшается, из-за чего она может начать деформироваться и истираться.
Избыточный вес. Повышает вероятность сужения суставных щелей главным образом в нижних конечностях, т.к. несоизмеримо вырастает приходящаяся на них нагрузка. Кроме того, лишний вес может спровоцировать некоторые системные заболевания (в т.ч. и гормональной, и аутоиммунной природы), которые отражаются на состоянии хрящей и суставов.
Тяжелые физические нагрузки. Им подвергаются люди, занятые на сложных физических работах и неспособные выбрать адекватную нагрузку при занятиях спортом.

Чаще всего болезнь затрагивает ноги: коленные, тазобедренные, голеностопные суставы. Это обусловлено интенсивностью нагрузки на ноги по сравнению со всем остальным телом. Однако если причина кроется в каком-то первичном заболевании, то могут пострадать и локти, и пальцы, и другие костные сочленения.

Разновидности патологии

По происхождению различают два вида артроза, сопровождающихся опасным сближением костей:

первичный, когда заболевание развивается под влиянием внутренних факторов: нарушения обмена веществ, гормонального сбоя или проблем с венозным кровотоком в нижних конечностях;
вторичный, когда причиной становятся экзогенные факторы: травмы, избыточные физические нагрузки и т.д.

Различают несколько стадий развития данной патологии:

Начальная стадия характеризуется умеренной симптоматикой: повышение утомляемости сустава, еле ощутимый хруст при попытке согнуть или разогнуть. Существенного сужения на этом этапе еще нет, кости не деформируются.
Вторая стадия — это появление костных наростов и скопление жидкости в суставе. Проявляется болевыми ощущениями при движении колена (или другого пораженного участка), усиливающимися во время ходьбы или при нагрузке, даже незначительной. Облегчение наступает только в покое, после долгой неподвижности. На снимке в этот период можно увидеть неравномерное сужение щели, хрящ почти полностью деформирован, кости начинают соприкасаться, т.к. расширены в местах образования остеофитов.
Гонартроз третьей степени — это почти постоянная сильная боль, даже в состоянии покоя, постоянный несознательный поиск удобной позы, чтобы немного облегчить состояние. На рентгене суставная щель практически не просматривается, видна выраженная деформация костей.
При отсутствии адекватного лечения описанных стадий болезни наблюдается также и четвертая степень. Она характеризуется полной неподвижностью сустава с сильной его деформацией и отчетливым хрустом при любой попытке движения. Из-за двигательной блокады атрофируются близлежащие мышцы, пострадавший участок конечности сильно увеличивается в ширину из-за скопления жидкости и разрастания остеофитов.

Диагностика и лечение

При обращении с жалобой на неприятные ощущения в суставах самая распространенная диагностическая процедура — рентгеновский снимок. Технология позволяет оценить состояние сустава и принять решение о необходимости лечения. Если рентген по какой-то причине не дал полной картины (например, неудачное положение, как часто бывает с тазобедренным суставом), назначают МРТ пораженной области.

По снимку можно оценить размеры суставной щели по отношению к норме. Зависимость прямая: чем больше отклонение, тем сильнее запущена болезнь.

Артроз коленных и других суставов ног почти никогда не начинается симметрично: развитие болезни на одной ноге не означает, что обязательно пострадает и вторая. Но когда речь заходит о пальцах рук, это правило не действует: артроз фаланговых и плюсневых суставов часто бывает симметричным, поэтому в процессе постановки диагноза нужно проверять и вторую руку.

Лечение будет зависеть от окончательного диагноза и определения истоков болезни.

Если причиной стали чрезмерные нагрузки или неполноценное питание, больному нужно будет пересмотреть свой образ жизни с учетом состояния здоровья.

Если сбор анамнеза подтвердил, что суставная патология спровоцирована каким-то системным нарушением состояния здоровья, усилия в первую очередь следует направить на лечение первичной болезни.

Симптоматическое лечение уже существующей проблемы будет заключаться в следующем:

прием противовоспалительных и анальгезирующих препаратов для снятия боли и предупреждения скопления жидкости в суставе;
прием хондропротекторов для улучшения состояния хрящевой ткани;
коррекция рациона с учетом увеличенной потребности организма в питательных веществах, необходимых для костной и хрящевой ткани;
физиотерапия: лечебная физкультура, массаж, различные прогревания и другие процедуры, направленные на облегчение боли и возвращение подвижности поврежденному костному сочленению.

В критических случаях, когда болезнь запущена до полной неподвижности, показано хирургическое вмешательство с заменой поврежденного тазобедренного или коленного сустава протезом после операции.

Заключение

Как и прочие болезни, артриты и артрозы намного легче предупредить, чем вылечить. Чтобы избежать сужения промежутка между костями, опасного возможными последствиями, рекомендуется следить за своим здоровьем и не запускать любые обнаруженные болезни.

Кроме того, среди профилактических методов важную роль играют правильное питание, физическая активность с адекватными нагрузками, отказ от вредных привычек, насыщающих организм токсичными веществами.

Сужение суставной щели: лечение заболевания

Cужение суставной щели часто является базовым критерием касательно того, насколько сильно прогрессирует заболевание сочленений (артрит, артроз и др.). Если на рентгеновских снимках врач замечает такое состояние, то он будет назначать обследование с целью подтвердить тот или иной диагноз соединений.

При здоровых суставах, кости будут едва соприкасаться краями, которые покрыты хрящевой тканью. Когда же идет развитие суставных болезней, то данное покрытие часто истончается, из-за чего повреждаются кости. Поэтому, если сужена суставная щель, то базисная терапия будет направлена именно на лечение основного недуга соединений.

Неравномерное сужение щели суставов часто свидетельствует о серьезном недуге сочленений.

Как формируется патологическое состояние?

Сужение щели между соединениями костей, само по себе, несет определенную опасность для здоровья человека. Во-первых, постепенно развивается болевой синдром, во-вторых, теряется подвижность сочленения. Если не принимать никаких мер, то сам сустав начнет разрушаться.

Важен и тот момент, в каком возрасте начало происходить сужение суставных щелей. Чем старше становить человек, тем больше изнашивается его организм. И даже если у него в анамнезе нет никаких серьезных заболеваний или травм, то хрящи и кости уже сами по себе стали достаточно хрупкими. Вот почему у стариков, так часто и много диагностируется различных заболеваний.

Уменьшение межсуставного пространства может затрагивать только одно сочленение или сразу несколько.

Среди основных причин выделяют следующие:

Место локализации и фото	Причины развития
Сужение щели коленного сустава Колено в течение жизни выдерживает колоссальную нагрузку, поэтому и подвержено наиболее часто суставным изменениям.	Причины: большой вес, старение, остеоартроз, генетическая предрасположенность (суставные патологии врожденного характера), интенсивные нагрузки, операция (которая затрагивала мыщелок), травмирование, нарушение кровотока. Данный сустав за всю жизнь испытывает одну из самых высоких нагрузок, поэтому к старости у многих людей возникают проблемы именно с коленными суставами.
Сужение щелей в межпозвонковом пространстве Сужение межсуставного пространства в межпозвоночных соединениях часто происходит из-за несоблюдения правил гигиены труда и при чрезмерных нагрузках, например, у профессиональных спортсменов.	Причины: регулярное поднятие тяжестей, профессиональный спорт, ожирение, злоупотребление алкоголем и курением. Как показывает медицинская практика, данное состояние больше затрагивает женщин, чем мужчин. Также в категорию риска попадают лица с приобретенным или врожденным лордозом, диабетики и люди старше 55 лет.
Сужение суставной щели тазобедренного сустава Коксартроз является наиболее распространенной причиной изменения суставной щели тазобедренного сочленения.	В данном случае, состояние будет именоваться коксартрозом коленного сустава. Причины: возраст старше 60 лет, ожирение 1-3 степени (которое привело к аутоиммунным патологиям), если в анамнезе есть диабет, перенесенные травмы, наличие врожденного или приобретенного заболевания опорно-двигательного аппарата, малоподвижный образ жизни, у женщин менопауза. Также в категорию риска попадают лица, у которых работа связана с неблагоприятными условиями труда, например, с регулярным поднятием тяжести или взаимодействие с химическими или другими вредными веществами.
Сужение щели в голеностопном суставе Часто к проблемам с голеностопом приводит неправильный подбор обуви.	Причины: врожденные особенности ступни (большая ширина, искривление пальцев, плоскостопие), повышенные нагрузки на ноги, травмирование, переохлаждение, ожирение, износ хряща, генетическая предрасположенность, подбор и ношения неподходящей обуви (узкой, с высоким каблуком, не из натуральных материалов и т.д.)
Сужение локтевых суставов Причиной уменьшения щелей в локтевых соединениях могут стать различные инфекции, которые при прогрессировании привели к необратимым изменениям.	Причины: бактериальная, вирусная или грибковая инфекция, проблемы с пищеварительной системой, отравление, хронические заболевания верхних дыхательных путей, дисбактериоз, авитаминоз, аллергия, метаболические и аутоиммунные нарушения, коллагеноз, подагра, опухоль злокачественного характера (см. также На суставе опухоль: виды патологий). Также артрит локтевого сустава может быть спровоцирован такими заболеваниями, как псориаз, цистит, гепатит вирусного характера, пиелонефрит, уретрит, диабет, энтероколит, туберкулез, гонорея, корь, бруцеллез, сифилис. Иногда после хирургических вмешательств, в организме начинается сепсис, который также может повлиять на сужение межсуставных щелей.
Сужение щелей между суставами фаланг пальцев рук может произойти в результате подагры.	Причины: травмирование мелких суставов, гипермобильность суставов, особенности профессиональной деятельности, занятия спортом, взаимодействие с токсическими веществами, индивидуальное строение опорно-двигательного аппарата, попадание в организм инфекции, лишний вес, нарушения в работе эндокринной системы, подагра.

Как видно из всего вышеизложенного, сужение суставных щелей может возникнуть абсолютно по разным причинам. Например, как неприятный запах изо рта обычно говорит о болезнях желудка, так и это состояние может свидетельствовать о серьезных проблемах с сочленениями.

Поэтому заниматься самодиагностикой, даже если проблема выявлена случайно, не стоит. Нужно немедленно обращаться за квалифицированной помощью, где пациента направят на ряд обследований, повторные рентген или МРТ (при необходимости) и др.

Только такие мероприятия позволят определить степень развития сужения и заболевания (или причины), что к этому привели, а значит, и подобрать адекватное лечение.

Диагностика и лечение

Чтобы определить проблему, нужно обратиться за квалифицированной помощью. Врач на приеме проведет опрос для сбора информации, на основе которого назначит диагностику. Основной упор будет делаться на рентген (МРТ). Именно этот метод помогает определить, насколько сужены суставные щели и в каких именно местах.

Зачастую проблема затрагивает бедра, колени и голеностоп, так как эти суставы на протяжении всей жизни получают самую большую нагрузку. На снимке будет видно, какие расстояния в этих межсуставных пространствах.

Если суставная щель сужена справа (при условии поражения парных сочленений), то это совсем не значит, что заболевание затронет и другую сторону. Но это обычно не касается пальцев рук – здесь будет происходить симметричное развитие. Размер сужения напрямую указывает на степень развития заболевания – чем меньше щель, тем серьезнее патологический процесс.

Важно понимать, что лечение будет рассчитываться не на устранение сужения щели, а на ликвидацию той причины, которая привела к такой ситуации. Зачастую это связано с суставными заболеваниями. Основной задачей терапии является приостановление разрушительного процесса.

Диагностика позволяет определить конкретный вид недуга, а значит, и подобрать эффективную помощь. Например, если речь идет о ревматоидном артрите, то врач будет делать акцент на противоревматических и противовоспалительных препаратах.

Если же речь идет об аутоиммунных заболеваниях, то тут подход нужен более тщательный, не говоря уже об индивидуальных особенностях каждого пациента.

Чтобы не говорила инструкция препаратов, которые посоветовали «брат, сват, кум и соседка», нужно понимать, что лекарства подбираются отдельно для каждого больного.

Поэтому говорить о конкретном лечении здесь довольно трудно. Дело в том, что для успешного выздоровления потребуется комплексный подход.

Он будет включать в себя такие методы терапии:

прием лекарств – обезболивающие, противовоспалительные и группа препаратов, которая будет бороться с конкретным выявленным заболеванием;
диету – этот момент особенно важен при нарушениях в пищеварительной системе и подагре;
если нарушена подвижность суставов, то ее возвращают при помощи ЛФК – многие медицинские центры имеют на своей базе спортивные комплексы, где квалифицированные специалисты рассказывают и показывают, как правильно выполняются те или иные упражнения;
физиотерапию;
народную медицину.

Что касается последнего метода, то его используют многие. И это не удивительно, ведь цена практически всех ингредиентов копеечна. Но! «Бабушкины рецепты» – не панацея от всех бед. Во-первых, они помогают избавиться только от симптомов, а не от самой причины появления сужения суставных щелей.

Во-вторых, позитивный эффект наступает намного позже, чем у аптечных лекарств. В-третьих, на многие продукты у пациента может быть скрытая аллергия. Поэтому, чтобы не навредить своему здоровью, прежде, чем что-либо использовать, стоит обратиться за консультацией к врачу.

Нужно понимать, что сужение межсуставного пространства – не отдельное заболевание, а лишь сопровождающий (часто серьезный) недуг симптом. Поэтому элементарная профилактика может помочь уберечь свои суставы от многих проблем.

Конечно, старение никто не отменял, но сегодня на улицах можно встретить достаточно много пожилых людей, которые занимаются спортом. Если себя приучить к этому с молодости, то удастся избежать многих проблем. Что касается пагубных привычек, то ни для кого не секрет, что алкоголь и курение наносит вред здоровью.

Но здесь каждый сам решает за себя –отказывать себе в удовольствии или нет. Пожалуй, одним из главных моментов профилактики, является питание. Оно должно быть полноценным и сбалансированным. Ведь именно с продуктами в организм поступают, как полезные, так и не очень вещества. Да и избыток полезных веществ может привести к проблемам с опорно-двигательной системой.

Поэтому, профилактика сужения суставной щели несложная. Главное, заставить изменить себя и убрать из жизни пагубные привычки, начать вести ЗОЖ.

Подводим итоги

Если человек начинает чувствовать дискомфорт при сгибании иили разгибании сустава, то это повод серьезно задуматься.

Важно вовремя отреагировать на заболевание, так как, чем дольше будет затягиваться ситуация, тем сложнее справиться с проблемой. А видео в этой статье подробно расскажет о том, почему возникает сужение щели в соединениях костей и как с этим можно справиться.

Сужение суставных щелей — что это и как лечить

В норме любой сустав, расположенный между двумя костями, имеет щель, а между ними для осуществления амортизации и сгибания находится прослойка хрящевой ткани. Если в суставе происходят воспалительные и дистрофические процессы, то в этом случае хрящ стирается, а расстояние между костями уменьшается.

Рассмотрим более подробно, что является причиной патологии, ее проявление и лечение сужения суставной щели коленного сустава или другого крупного сочленения.

Что такое сужение

Сужение суставной щели не является отдельным заболеванием, а выступает как симптом воспаления или деградации. Его можно увидеть только на рентгеновском снимке. Данное отклонение считается признаком запущенного артроза или артрита.

Нередко сужение развивается у людей пожилого возраста, когда ткани становятся менее эластичными и подвергаются деградации.

Чем сильнее сужена щель, тем хуже прогноз при заболевании сустава. На этой стадии у человека появляется боль, пощелкивание при движении. Происходит нарушение структуры хрящевой ткани под влиянием различных эндогенных (внутренних) или экзогенных (внешних) факторов.

Размер суставной щели коленного сустава в норме составляет приблизительно от 6 до 8 мм в зоне латерального мениска, от 4 до 6 мм — медиального. Однако рентгенолог ориентируется «на глаз», поскольку могут быть разные показатели при различном росте и возрасте. Для уточнения можно сделать снимок здорового сустава и провести сравнение.

Причины

Если суставная щель сужена, то основными причинами и провоцирующими факторами отклонения являются:

избыток веса;
воспаление;
дегенерация;
наследственное нарушение структуры хрящей и костной ткани;
постоянные травмы, ушибы, удары;
избыточные нагрузки;
низкая двигательная активность;
нарушение процессов обмена;
пожилой возраст;
вредные привычки;
период менопаузы у женщин;
переохлаждение;
ношение неудобной обуви;
операция;
нарушение микроциркуляции (в том числе в результате варикозного расширения вен).

Это важно! Если суставная щель неравномерно сужена или практически отсутствует, то это очень неблагоприятный признак. Такое отклонение уже не поддается обычной терапии и требует хирургического вмешательства.

Разновидности нарушения в зависимости от расположения и стадии процесса

Симптом сужения просвета между костями в суставе можно условно разделить в зависимости от его локализации:

В течение жизни наибольшую нагрузку испытывает коленный сустав. Поэтому такой признак отмечается довольно часто. Поражение колена в результате остеоартроза носит название гонартроз.
На втором месте стоит патология бедренного соединения (коксартроз).
Встречается также деформация и сужение голеностопного сустава.

Существует также первичный и вторичный артроз, когда кости начинают сближаться. В первом случае причиной становится внутренний фактор (нарушение кровообращения, метаболизма или гормонального баланса). Вторичный артроз развивается после операции, травмы или при постоянной нагрузке.

Существует четыре стадии развития этого патологического состояния:

На первой и самой легкой стадии сужение или отсутствует, или практически не определяется, так же, как и симптомы. Нет деформации тканей, образующих сустав.
На второй стадии в полости начинается воспаление и деградация хряща, появляются первые остеофиты. Кости начинают сближаться, появляются первые признаки артроза.
Третья стадия сопровождается минимальными размерами суставной щели или почти полным ее отсутствием. Симптоматика боли и нарушения функции сустава значительно выражена. У пациента отмечается снижение качества жизни из-за невозможности выполнять привычные действия.
Самая тяжелая, четвертая степень отмечается выраженными деформационными изменениями, сужением суставной щели. На рентгенограмме виды множественные остеофиты. Выполнение движения в суставе становится невозможным.

Сужение суставной щели тазобедренного сустава переносится очень тяжело. Человек с таким диагнозом не только испытывает сильные страдания, но и становится инвалидом. Одновременно при таком состоянии могут отмечаться нарушения со стороны органов, расположенных в области малого таза.

Симптоматика

Признаки заболеваний, которые сопровождаются сужением щели в суставе, изменяются в зависимости от прогрессирования отклонения. Вначале человек не замечает проблемы, так как симптомы не выражены.

Некоторое неудобство появляется после длительной нагрузки (стояние, хождение на дальние расстояния, занятия спортом). Но после непродолжительного отдыха усталость проходит. В этот период болезнь представляет особую опасность, так как пациент не обращается к врачу, считая себя здоровым.

Посещение специалиста у большинства людей начинается со второй стадии. В это время появляются боли, которые постепенно нарастают. Отдых уже не приносит полного облегчения. При сгибании слышен треск, хождение облегчается при помощи костыля или палочки.

Появляется болезненность при пальпации, отек и изменение цвета кожного покрова (если развивается воспаление появляется покраснение). На последней стадии самостоятельное передвижение затрудняется, сустав становится неподвижным. Мышцы вокруг сочленения атрофируются.

Оказание помощи

Лечение сужения суставной щели коленного сустава включает в себя устранение болевого синдрома, восстановление функции сочленения, предупреждение рецидива.

Это важно! Если остеоартроз находится на начальной стадии, то соблюдение рекомендаций врача и консервативная терапия помогает достигнуть устойчивой и длительной ремиссии. Поэтому чем раньше будет начинаться лечение, тем благоприятнее прогноз при этом заболевании.

Медикаменты

Для улучшения состояния применяются:

НПВС. Они устраняют боль, снимают отечность и воспаление (Диклофенак, Ибупрофен, Мовалис).
Анальгетики. Используются в случае непереносимости противовоспалительных средств (Анальгин).
Глюкокортикоиды. Средства этой группы рекомендуются только при выраженном воспалении и отсутствии эффективности других препаратов. Применяются коротким курсом, только по назначению врача (Преднизолон).
Хондропротекторы используются для восстановления хряща. Их следует принимать длительно, не менее полугода. Прием средств этого ряда не имеет смысла при запущенной стадии, когда хрящевая ткань отсутствует в полости сустава.

Дополнительные методики

Для ускорения выздоровления требуется отказаться от вредных привычек и соблюдать диету. Рацион следует обогащать большим количеством коллагена и хондроитина. Полезно добавлять в меню морепродукты, нежирное мясо, зелень, свежие фрукты и овощи.

Большую пользу оказывает лечебный массаж, который проводится специалистом после купирования острой фазы заболевания. Он направлен на улучшение местного кровообращения, иннервации и обменных процессов. Благодаря ему мышцы становятся более эластичными. Для укрепления мышечных волокон полезно заниматься во время ремиссии лечебной физкультурой.

Физиотерапия назначается после стихания боли и некоторого улучшения состояния.

Обычно применяется:

электрофорез с лекарственными веществами;
магнито- и лазеротерапия;
фонофорез;
амплипульс;
парафиновые и озокеритовые аппликации.

Народные рецепты для лечения сужения суставной щели можно использовать только по рекомендации врача. Для этого готовятся травяные настои и отвары, применяются различные компрессы из растительных компонентов.

Оперативное вмешательство

На стадии исчезновения суставной щели, а также при отсутствии положительных изменений после длительного консервативного лечения единственным средством лечения остается операция.

У пациента производится удаление поврежденного хряща и участков костей с перераспределением нагрузки. На последних стадиях помогает эндопротезирование, которое позволяет сохранить подвижность сочленения.

Заключение

Сужение суставных щелей при патологии суставов свидетельствует о начале необратимых изменений. Но на начальной стадии еще можно затормозить прогрессирование болезни, и предупредить серьезные осложнения.

С этой целью нужно пройти необходимые исследования и соблюдать указания специалиста. В противном случае запущенный процесс приведет к инвалидности.

Ортопед. Стаж: 4 года.
Образование: Диплом по специальности «Лечебное дело (Лечебно-профилактическое дело) «, Ижевская государственная медицинская академия (2015 г.)

Курсы повышения квалификации: «Ортопедия», Ижевская государственная медицинская академия (2019 г.)

Сужение суставных щелей: лечение сужения суставной щели коленного сустава, размер суставной щели в норме, неравномерно сужена

По последней информации от ученых, количество больных, страдающих от проблем с суставами, становится гораздо больше, а суставные заболевания «молодеют». Это означает, что возраст пациентов с недугами опорно-двигательного аппарата уменьшается.

К одному из таких недугов относится сужение суставной щели тазобедренного сустава. Суставы считаются здоровыми, когда края костей соприкасаются между собой. Когда суставная щель неравномерно сужена, это первое проявление опасного заболевания – остеоартроза.

Что такое сужение суставных щелей

Так что же это такое – сужение суставной щели? Данный патологический процесс имеет свое название – остеоартроз. Он начинается с разрушения хрящевой ткани, в этот момент выявить заболевания нельзя. Во время данного микроэтапа количество питательных веществ, попадающих в хрящевые клетки, значительно снижается.

Таким образом, происходит истощение. Ткани хряща ослабевают и становятся тоньше, поверхность трескается, а кость в этой области разрастается.

Дегенеративный процесс не ограничивается одной областью и распространяется дальше на другие структуры: мениски, сухожилия, связки.

Ввиду таких изменений, суставная щель сужается, трение между костями увеличивается, а это приводит к полному разрушению хряща.

Причины

Причин, которые усиливают процесс сужения щелей в суставах, огромное множество. В данной главе мы рассмотрим самые популярные из них:

избыточный вес. По статистическим данным, чаще всего страдают деформирующим остеоартрозом женщины старше 40 лет и имеющие лишний вес. Важно, что чем больше масса тела, тем активнее развивается патология. Риск заполучить сужение щелей в суставах у полных людей в 4 раза больше, чем у людей с нормальной массой тела. Развитие недуга происходит из-за постоянной нагрузки на суставы. При избыточном весе чаще всего страдают колени и голеностопный сустав,
возраст. Как известно, чем старше мы становимся, тем больше заболеваний получаем, так как организм слабеет. Остеоартрозу подвержены 65-86% пожилых людей в возрасте от 60 до 65 лет. Изменения в организме, которые происходят со временем, сильно влияют на костно-мышечный аппарат. В преклонном возрасте изношенный хрящ уже не может самостоятельно восстановиться, а обычная ежедневная ходьба только усугубляет ситуацию и позволяет болезни прогрессировать,
генетика, врожденные патологии. Жизнь – штука непредсказуемая и порой, заболевание, которым чаще всего болеют пожилые люди, может настичь молодых людей, не страдающих ожирением. Здесь главную роль играет наследственность или дефекты, которые были внутри с момента рождения,
большие нагрузки. В эту группу риска входят спортсмены и люди, чья деятельность связана с постоянным тяжким физическим трудом. Для большинства – остеоартроз является профессиональной патологией,
перенесенные травмы, оперативные вмешательства и другие болезни. Все это может послужить сужению суставных щелей, которое неизбежно влечет за собой остеоартроз.

Как применять Нурофен при болях?

Разновидности по локализации и стадиям

Как уже говорилось выше, когда размер суставной щели коленного сустава из нормы переходит в сильное сужение, наступает остеоартроз. Само сужение не является заболеванием, а только признак недуга костно-мышечного аппарата.

Для таких дегенеративных процессов характерно четыре стадии развития. Каждая из них имеет существенные различия, о чем поподробней:

Первая стадия обуславливается небольшим хрустом и быстрой утомляемостью. Болевой синдром не ярко выраженный, а носит тупой и ноющий характер. Симптомы больше всего проявляются после сна. Рентгеновские снимки могут продемонстрировать небольшое сужение щели в суставе, но кость при этом не разрушена.
Для второй стадии заболевания симптомы проявляются намного серьезней. Появляются сильные боли, которые атакуют при слабом движении конечностью. Любого рода нагрузка только усугубляет ситуацию. Достичь избавления от болевых ощущений можно только после длительного отдыха. Снимок рентгенографии в данном случае уже показывает сужение щели, которое выше нормы в несколько раз. Здесь уже можно отследить остеофиты и излишки жидкости в полости сустава.
Самая болезненная стадия – третья. При ней боль становится непереносимой и носит постоянный характер. Боль в суставе ощущается даже при покое. Больной в таких случаях пытается занять удобную позу, чтобы хоть немного избавиться от неприятных ощущений. При третьей стадии, чаще всего суставная щель не видна, но отображается пораженный сустав с выраженной деформацией контуров кости.
Конечный этап в развитии болезни. При четвертой стадии происходит полная блокада сустава. Каждое движение, сделанное человеком, сопровождается хрустом. Внешне, кость сильно деформируется. Мышцы атрофируются, а пораженная область увеличивается в размерах, так как там скапливается жидкость и разрастаются ткани. При текущей стадии человек уже теряет способность двигаться самостоятельно.

Симптомы

Как правило, основным и главным симптомом начавшихся в организме дегенеративных процессов является боль. В зависимости от стадии заболевания, при ходьбе и иных движениях конечностями может раздаваться характерный хруст. Если появляются дополнительные нагрузки на пораженный сустав, то чувство дискомфорта усиливается.

Также конечности становятся чувствительными к погодным условиям и переохлаждению. Нередко можно наблюдать увеличение областей близлежащих к пораженному участку. При последней стадии заболевания у человека ограничиваются двигательные функции, вплоть до полного обездвиживания.

Лечение

В данной главе мы рассмотрим все способы лечения сужения суставной щели коленного и прочих суставов.

Как правило, остеоартроз полностью вылечить нельзя, но благодаря правильному лечению можно добиться постоянной ремиссии недуга.

Основная цель терапии – остановить дегенеративные процессы в суставе, снять симптомы, улучшить состояние хрящевого покрова и восстановить движение конечности.

Если заболевание дошло до последних двух стадий, то чаще всего восстановление сустава происходит путем оперативного вмешательства. При двух первых стадиях возможно консервативное лечение. Мы рассмотрим оба метода терапии.

Консервативное лечение:

уменьшение массы тела. Если убрать постоянное давление на сустав, то состояние конечности значительно улучшится,
убрать лишние физнагрузки. Отказаться полностью от ношения тяжестей, а при длительных прогулках останавливаться на отдых. В качестве лечения можно заняться плаванием,
заняться лечебной физкультурой. Она играет огромную роль в терапии заболевания, так как благодаря легким упражнениям можно избежать контрактур и добиться укрепления суставов,
немаловажным фактором в лечении является и массаж. Рекомендуется 2-3 раза в год походить курс массажа. Благодаря этому можно миновать мышечную гипотрофию, а также улучшить кровообращение в суставах,
в зависимости от сустава, используются дополнительные приспособления. При повреждении голеностопа – применяются ортопедические стельки-супинаторы, при коленном остеоартрозе – специальный наколенник мягкой фиксации,
тракция сустава. В специализированных комплексах существует метод тракции конечности, что разгружает сустав,
физиолечение. Благодаря ему можно снять воспалительный процесс в пораженной области, стимулировать кровообращение. Есть несколько видов лечения: магнитное поле, лазер, электрофорез, УВЧ, амплипульс,
обязательное условие – противовоспалительные препараты. Для подбора правильного средства необходимо обратиться к врачу. Помимо препарата, он укажет вам на способ применения: внутримышечно, в качестве мазей, внутрь или непосредственно инъекции в сустав,
хондропротекторы. Для улучшения питания сустава и для качественного синтеза клеток назначаются препараты данной группы. Представители: Дона, Структум, Артра, Алфлутоп,
введение внутрисуставно синовиальной жидкости. Эти средства уменьшают трение костей, снимают боль, отек и убирают характерный хруст при ходьбе,
иглотерапия. Благодаря данной процедуре, можно значительно улучшить питание тканей и обмен веществ.

Как применять акулий жир для суставов?

Хирургическое лечение:

артроскопия сустава. Оперативное вмешательство заключается в том, что методика лечения не является радикальной. Благодаря видеоконтролю, специалист может подшлифовать тканевое покрытие хряща и удалить часть поврежденных костей,
корригирующая остеотомия. Применяется для лечения нижних конечностей. Во время операции врач исправляет деформированный сустав путем выравнивания оси сустава. Чаще всего такой метод лечения назначается молодым пациентам,
эндопротезирование сустава. Самый радикальный из всех представленных методов лечения. Смысл операции в том, чтобы полностью заменить весь сустав или только один компонент на специальные импланты. Процедура назначается при последних стадиях заболевания, либо при неэффективности лечения на начальных этапах недуга.

Заключение

В заключение хочется отметить, что чем раньше вы обратитесь за помощью к специалисту, тем лучше будет эффект от лечения. Если запустить болезнь, то постепенно хрящ будет разрушаться, а заболевание прогрессировать, что в конечном итоге приведет к полному обездвиживанию сустава.

В качестве профилактики следите за своим весом, правильно питайтесь, не игнорируйте физнагрузки и внимательно относитесь к своему организму.

Вам также может понравиться

Пателлофеморальный артроз и эндопротезирование надколенника | [Пателлофеморальный артрозПателлофеморальный артроз и эндопротезирование надколенника

Пателлофеморальный артроз коленного сустава

Помимо бедренной и большеберцовой костей, коленная чашечка (пателла) является еще одним составляющим звеном коленного сустава. Она выполняет основную функцию в сгибании и разгибании ноги. При сгибании ноги коленная чашечка смещается вверх и вниз, как желобок в кости верхней части ноги между двумя мыщелками. © Istockphoto.com / MedicalArtInc

Пателлофеморальный артроз коленного сустава вызывают дегенеративные изменения задней части надколенника (коленная чашечка). Вследствие ретропателлярного артроза, артрозные боли проявляются, прежде всего, когда человек спускается с лестницы либо с гористой поверхности.

Помимо бедренной (Femur) и большеберцовой (Tibia) костей, коленная чашечка является еще одним составляющим звеном сложного по строению коленного сустава. Функциональность коленного сустава так же зависит от состояния надколенника. Ретропателлярный артроз проявляется чаще всего у каменщиков, плиточников – людей, выполняющих свою работу в основном на коленях, либо у людей, работа которых связана с физическими нагрузками. Пателлофеморальный артроз может возникнуть так же и по причине неудачной операции либо деформации коленной чашечки (дисплазия коленного сустава). Пателлофеморальный артроз коленного сустава наблюдается и у бегунов. Женщины страдают данным заболеванием чаще, чем мужчины.

При артрозе суставный хрящ между коленной чашечкой и бедренной костью изнашивается вследствие давления и воспалительных процессов (износ суставного хряща).

Состояние надколенника имеет большое значение для экстензорного движения коленного сустава во время ходьбы либо положении “стоя”. Когда человек сгибает ногу надколенник скользит по надколенниковой борозде бедренной кости, а когда разгибает, она смещается вперед. В этот момент больными ощущается «провал» в суставе, но на самом деле вывих происходит редко. Полная функциональность надколенника очень важна и после оперативного лечения коленного сустава. Сразу после операции наши специалисты по лечению колена рекомендуют восстановление движений в суставе и стопе, так как это улучшает кровоснабжение мышц нижней конечности и обеспечивает профилактику отека и тромбообразование. При сгибании либо разгибании ноги коленная чашечка, смещается вверх и вниз по желобкам большеберцовой и бедренной костей, предотвращая их смещение. Дополнительную фиксацию обеспечивает пателлярно-менисковая связка и сухожилие четырехглавой мышцы бедра.

Пателлофеморальный артроз, рентген: На данном снимке пациент лежит на спине, ноги согнуты в коленях. Снимок показывает состояние суставной щели при двух феморопателлярных суставах. Слева видно удовлетворительное состояние суставной щели. Коленная чашечка (надколенник) и надколенниковая поверхность бедренной кости находятся на расстоянии боле 3 мм. друг от друга. Справа виден пателлофеморальный артроз: Надколенник и бедренная кость касаются друг друга, хрящевой слой полностью изношен.© Gelenk-Klinik.de Анатомическое изображение здорового колена и надколенника, боковых и крестообразных связок, а так же мениска. Пателлофеморальный артроз наблюдается между двумя мыщелками бедренной кости, так называемый феморопателлярный скользящий желобок. У каждого человека коленная чашечка и надколенниковая поверхность бедренной кости сформированы по-разному. У некоторых пациентов строение данных элементов приводит к нестабильности феморопателлярного сустава. В таком случае наблюдается высокое стояние надколенника (patella alta) либо его легкий выступ. Вышеуказанные факторы могут вызвать ретропателлярный артроз. © Istockphoto.com/MedicalArtInc

Начало дегенеративных изменений пателлофеморального сустава отмечается смягчением суставного хряща. Данная патология называется “Хондромаляция”, во время которой наблюдаются морфологические изменения в хряще надколенника. Началом заболевания могут послужить острые травмы колена, но чаще всего в основе заболевания лежит хроническая перегрузка пателлофеморального сустава.

Пателлофеморальный артроз часто сопровождается тибиофеморальным (большеберцово-бедренным) артрозом коленного сустава. Зачастую артроз повреждает и латеральный (внешний) отдел коленного сустава. Таким образом, пателлофеморальный артроз чаще сопровождается X-образной (вальгусной) деформацией внешнего тибиофеморального отдела коленного сустава.

У 5-10% пациентов артроз за надколенником появляется в изолированной форме, не поражая важные компоненты коленного сустава. В данном случае пателлофеморальный артроз необходимо лечить с особым вниманием, чтобы предотвратить поражение всего коленного сустава.

Пателлофеморальный артроз: причины

Причины пателлофеморального артроза

Дисплазия надколенника и надколенной поверхности бедренной кости (47%)
Травмы: Переломы, остеохондральные повреждения (8%)
Идиопатические факторы: Лишний вес, чрезмерные нагрузки (41%)
Гиперподвижность коленной чашечки, мышечный дисбаланс (4%)

Очень часто пателлофеморальный артроз возникает вследствие нестабильности надколенника, которое вызывает недостаточное напряжение связок фиксирующих и поддерживающих его. Нарушение природных функций и форм коленной чашечки также является причиной данного недуга. Изменения формы надколенника могут привести к тому, что он сойдет со своего обычного положения и вытеснится со своей скользящей опоры. Подобные нарушения нередко сопровождаются нестабильностью и вывихом надколенника.

Артроз коленного сустава: внутренние и внешние повреждения. Надколенник с явным повреждением хряща феморопателлярного сустава. Характерно на прогрессирующей стадии артроза образование костных наростов (остеофиты). © Viewmedica

Такие общеизвестные факторы, как лишний вес оказывают нагрузку на пателлофеморальный сустав, особенно у людей более старшего возраста.

У более молодых пациентов пателлофеморальный артроз вызывается в основном деформацией коленного сустава либо деформацией надколенниковой поверхности, перенагрузками и деформацией надколенника. Еще одной причиной этого заболевания являются травмы.

Реконструкция передних крестообразных связок после перелома путем использования части сухожилия пателлы также может вызвать пателлофеморальный артроз коленного сустава.

Изолированная пателлофеморальная патология без нарушения форм и функций других отделов коленного сустава очень часто сопровождается О-образным искривлением голеней (варусная деформация).

Пателлофеморальный артроз: Симптомы

Симптомы пателлофеморального артроза

Боль в передней части колена.
Боли при подъеме по лестнице.
Боли при подъеме со стула после длительного положения “сидя”.
Отечность и гипертермия.
Боли в положении приседа.
Хрустящие звуки в суставах.

У пациентов с пателлофеморальным синдромом, как правило, отмечаются боли в передней части колена, возникающие, прежде всего после того как они спускаются по лестнице, встают со стула, сгибают колени либо приседают. Нередко пациенты ощущают некий хруст в суставе за надколенником или онемение. Иногда, кажется, что колено совсем неподвижно, особенно при трении кости о кость в суставе между пателлой и бедренной костью. Воспалительные заболевания вызывают повышение температуры в области пателлофеморального сустава и выпот коленного сустава.

Стадии пателлофеморального артроза

1-ая стадия: Легкая форма артроза, более 3 мм. хрящевого слоя.
2-ая стадия: Умеренная форма артроза, расстояние между пателлой и надколенниковой поверхностью бедренной кости менее 3 мм.
3-я стадия: Тяжелая форма артроза, соприкасание пателлы и бедренной кости.
4-ая стадия: Очень тяжелая форма артроза, непрерывный костный контакт, отсутствие хряща.

Обследование отечных болей в колене со скоплением жидкости, причиной которых могут быть повреждения сухожилий и связок, а так же суставного хряща. При помощи ультразвука врач исследует двигательные элементы коленного сустава. © Gelenk-Klinik / Prof. Dr. Sven Ostermeier

Как ставится диагноз пателлофеморальный артроз коленного сустава?

Анамнез заболевания

Существует ли двусторонняя боль в колене?
Присутствуют ли травмы колена?
Имеется ли отек колена?
Болит ли колено при начале движения ноги?
Присутствует ли чувство скованности колена утром?
Усиливаются ли боли в колене при ходьбе?
Присутствует ли общая слабость в колене?
Сокращается ли максимально возможная дистанция ходьбы из-за болей в колене?
Наблюдаются ли ограничения в движении колена?

При составлении анамнеза заболевания пациент рассказывает врачу о своих болях и симптомах. Для эффективности обследования и правильного постановления диагноза врач устанавливает, не наблюдались ли у пациента повторные боли в передней части колена и вывихи надколенника.

Так же пациенту задаются вопросы касательно аварий, при которых мог произойти ушиб надколенника. Кроме того, важную роль в постановление диагноза играют такие факторы как физические нагрузки во время работы и подвывих надколенника. Сначала проводится клиническое обследование, во время которого специалист проверяет подвижность и стабильность коленного сустава и наблюдает за походкой пациента. При этом, особое внимание врач обращает на подвижность надколенника при сгибании. Так же, квалифицированный ортопед нашей клиники Геленк-Клиник в г. Фрайбур определяет степень отечности колена и проверяет, не повысилась ли температура колена вследствие артроза, вызванного воспалительным процессом.

Диагностика пателлофеморального артроза зависит от симптомов болезни. Во время профилактических медицинских осмотров пациентов без каких-либо жалоб на боли в надколеннике специалисты все-таки отмечают хрустящий звук либо чрезмерную подвижность пателлы. Эти пациенты никогда не обращались к врачу с болями в колене и, поэтому не нуждались в медицинском вмешательстве.

Рентген пателлофеморального сустава

Пателлофеморальный артроз вызывает несоответствие формы надколенника по отношению к надколенниковой поверхности бедренной кости. Путем обследования модели движения надколенника при сгибании и разгибании ноги, специалист может сузить круг возможных причин заболевания. © Prof. Dr. Sven Ostermeier Рентгенография коленного сустава в прямой проекции является одним из важнейших методов диагностики суставной щели в пателлофеморальном суставе. Во время данного обследования ноги пациента согнуты. Таким образом, можно определить более точное расстояние пателлы к надколенниковой поверхности бедренной кости. Кроме того, специалисты клиники Геленк-Клиник в г. Фрайбург в Германии проводят рентген колена в боковой проекции: Если снимок показывает сужение суставной щели, это указывает на постепенный износ хряща вследствие воспалительного процесса.

Магнитно резонансная томография (МРТ)

МР-томограмма имеет смысл при подозрении на деформации либо на несоответствие формы надколенника по отношению к надколенниковой поверхности бедренной кости. Помимо деформаций, данное обследование показывает и консистенцию хрящевого слоя.

Пателлофеморальный артроз коленного сустава: Консервативное лечение

Большинство повреждений задней поверхности надколенника лечатся консервативными методами. Например, такая временная патология как “колено бегуна” встречается у пациентов более молодого возраста и лечится путем подбора правильных нагрузок и физиотерапии. При диагностике данной травмы стоит избегать лишних тренировочных нагрузок, так как боли с передней стороны колена могут возникнуть снова.

Физиотерапия и адаптация образа жизни

Симптомы заболевания пателлофеморальный артроз стабилизируются путем укрепления мышц бедра, а так же потери лишнего веса. Боли в надколеннике можно сократить, если избегать такие нагрузки как положение приседа и поднятие по лестнице. Упражнения на растяжение мышц улучшают латеральную (боковую) подвижность и ход надколенника в надколенниковой поверхности бедренной кости.

Ортопедические протезы

При сильных болях в надколеннике помогают ортопедические протезы (ортезы), которые на время ограничивают подвижность пателлы и освобождают ее от нагрузок. Специалисты нашей клиники окажут Вам квалифицированную помощь при выборе данного вида лечения болевого синдрома.

Болевая терапия и медикаменты

При помощи болеутоляющих и противовоспалительных медикаментов (нестероидные противовоспалительные препараты) контролируют ход заболевания.

Инъекционное лечение

При сложных воспалениях помогает инъекция кортизона. Однако данный метод не рекомендуется использовать постоянно. Инъекции внутрисуставной смазки (гиалуроновая кислота) улучшают способность скольжения коленного сустава, но не используются как форма этиотропной терапии ретропателлярного артроза. Успешной данная форма лечения может быть только при наличии определенного количества суставной поверхности, а так же при долгосрочном положительном результате.

Границы консервативного лечения

Когда отсутствует хрящевая поверхность и происходит трение костей друг о друга, консервативное лечение почти бессильно. Высококвалифицированные ортопеды-хирурги клиники Геленк-Клиник рассмотрят каждый случай в индивидуальном порядке и постараются помочь пациенту консервативными методами. Если же врач установит, что консервативное лечение не принесет желаемого результата, пациенту будут предложены другие формы лечения пателофеморальной патологии.

Пателлофеморальный артроз коленного сустава: Оперативное лечение

Операции на мягких тканях

Операции на мягких тканях при болях в передней части колена

Мобилизация латерально-пателлярной связки поддерживающей надколенник
Реконструкция медиально-пателлофеморальной связки
Операция медиальной широкой мышцы бедра

Пателофеморальный артроз и его симптоматика на ранних стадиях улучшается при помощи оперативного изменения силы и направления тяги различных связок, ведущих надколенник. Выбор метода операции зависит от пораженной области за надколенником. Путем сокращения либо удлинения сухожилий достигается адаптация пателлы в надколенниковой поверхности бедренной кости.

Трансплантация аутологичных клеток хряща

Трансплантация аутологичных клеток хряща подразумевает трансплантацию аутогенного суставного хряща пациента в поврежденную область за надколеником. Этот метод имеет смысл лишь тогда, когда повреждена только одна суставная поверхность. Если повреждены обе суставные поверхность, данный метод оперативного лечения не проводится.

При незначительных повреждениях хряща существует возможность нарастить его заново. Во время артроскопического вмешательства от менее перегруженного ретропателлярного хряща отделяется небольшая часть размером рисового зерна. При помощи полученной хрящевой массы в специальной лаборатории образуется большое количество хрящевых клеток. Спустя 6-8 недель эти клетки пересаживаются на пораженные места за надколенником. Примерно через 3 месяца из хрящевых клеток образуются крепкая хрящевая ткань с устойчивой гидравлической проницаемостью. Трансплантация аутологичных клеток хряща подходит более молодым пациентам. Регенерация хрящевой поверхности предотвращает артрозные заболевания, а так же имплантацию пателлофеморального протеза.

Частичный пателлофеморальный протез: Металлический имплантат на бедре между двумя бедренными мыщелками покрывает надколенниковую поверхность бедренной кости. Соединение полиэтиленового и титанового имплантата с обратной стороны надколенника образует скользящую поверхность. Наши специлиалисты цементированным имплантатам предпочитают конструкции HemiCAP. © 2med

Частичный пателлофеморальный протез коленного сустава

Причины имплантации протеза

Изолированный артроз пателлофеморального сустава.
Неудачное консервативное лечение.
Неудачное оперативное лечение на связках.
Боли и ограничения в повседневной жизни.
Хорошее состояние менисков
Хорошее состояние крестообразных связок
Стабильность суставов и радиус движений в норме.

Прогресс медицинских технологий в изготовлении протезов, а так же современное понимание о том, как устроен пателлофморальный сустав способствуют улучшению результатов лечения.

Результаты операции по имплантации частичного пателллофеморального протеза полностью зависят от качества обследования, медицинских показаний, а так же от точного размещения компонентов. Ключ к успеху в данном случае – это опыт.

Вес пациента играет немаловажную роль в сохранении протеза: Чем больше весит человек, тем меньше сохраняется ретропателлярный протез.

Когда имплантируют частичный пателлофеморальный протез?

Если суставный хрящ и пателла находятся в стадии разрушения либо изношены полностью, проводить суставосохраняющее лечение уже не имеет смысла. Однако если не повреждена другая часть коленного сустава – внутренний и внешний тибиофеморальные суставы между бедренной костью и костью голени – частичное протезирование надколенника является очень хорошей альтернативой.

Преимущества частичного пателлофеморального протезирования

Чтобы пателлофемморальный артроз не затронул главные компоненты коленного сустава, необходимо своевременное проведение операции. При помощи данного вмешательства наши специалисты сохраняют природное строение коленного сустава и заменяют только поврежденную область. Вовремя проведенная операция по частичному пателлофеморальному протезированию предотвращает полное эндопротезирование на долгие годы.

Когда запрещается проводить частичное пателлофеморальное протезирование?

Противопоказания

Ревматические воспаления
Остеопороз в продвинутой стадии
Бактериальные инфекции
Нестабильность мягких тканей и сухожилий

Если артроз затрагивает и другие отделы коленного сустава, изолированная операция по протезированию надколенника уже не имеет смысла.

Для того, чтобы пателлофемморальный протез продержался много лет, на коленом суставе не должны были проводиться операции по коррекции его нестабильности и формы. Продольная ось коленного сустава должна быть выпрямлена. Вальгусная либо варусная деформация нежелательна. Однако если пациенты обращаются с подобной патологией ног, врачи проводят такое сопровождающее вмешательство как остеотомия большеберцовой кости для выпрямления оси.

Для более точного разъяснения причин и противопоказаний частичного пателлофеморального протезирования пациенту необходимо обратиться к опытным специалистам.

Тотальное эндопротезирование является хорошим методом лечения артроза коленного сустава. Однако однополюсное/частичное протезирование позволяет сохранить связки и части хрящевой костной ткани в здоровых отделах колена, а так же способствует улучшению сгибательных функций.

Надколеннико-бедренный протез HEMICAP®

За последние годы развития эндопротетики надколеннико-бедренный протез HEMICAP® зарекомендовал себя с хорошей стороны. Имплантация этого вида протеза проводится без использования цемента. Задняя часть протеза имеет костесохраняющую шероховатую структуру. Через небольшой разрез под контролем артроскопа в большеберцовую ость вставляют винт. Благодаря специальной структуре, аналогичной настоящей, компенсируется локальное повреждение хряща и восстанавливается исходное положение сустава. Прочное соединение поверхности протеза и костей позволяет пациентам заниматься спортом без боли.

Боковой рентген после имплантации пателлофеморального протеза.

Имплантация других протезов подразумевает использование цемента, но крепление кости с протезом HemiCAP® обеспечивает длительную стабильность имплантата и без цементной массы. В отличие от других цементированных протезов пателлофеморального сустава, имплантация протеза HemiCAP® не подразумевает отделения костного вещества. Современная медицина предлагает различные виды таких протезов, для того, чтобы восстановить форму любой надколенниковой поверхности бедренной кости.

Задняя поверхность коленной чашечки не всегда покрывают полиэтиленовым имплантатом: Если хрящевая поверхность еще интактна, ее сохраняют и используют для скольжения протеза.

Если структура хряща за надколенником сильно повреждена, для достижения максимального скольжения используют полиэтиленовый имплантат. С двух сторон надколенника вставляется скользящий пластиковый “вкладыш” из прочного высокосшитого полиэтилена..

Локальный артроз может быть остановлен при помощи надколеннико-бедренного протеза HEMICAP без использования цементного вещества и необходимости отделения костного вещества феморопателлярного сустава.

Такая замена в коленном суставе позволяет сохранить исходные функции в колена. Опытные специалисты нашей клиники соблюдают анатомическую форму коленного сустава и таким образом сохраняют скольжение суставных поверхностей без боли. Зачастую данная операция проводится в малоинвазивной форме, что сокращает послеоперационный период и намного легче переносится больным.

Имплатация цементированного пателлофеморального протеза

Во время данного вмешательства суставная поверхность освобождается от оставшегося хряща и затем выравнивается. Для укрепления скользящих поверхностей, от хрящевой поверхности осторожно отделяется небольшая частица. При имплантации пателлофеморального протеза обратная сторона коленной чашечки покрывается подходящим по форме полиэтиленовым “вкладышем”. При замене изношенного сустава часть большеберцовой и бедренной кости иссекается и заменяется на компонент из металла. Компоненты пателлофеморального протеза фиксируются прочным костным цементом.

суставная щель – это… Что такое суставная щель?

суставная щель: определяемая на рентгенограмме сустава полоса просветления между концами костей, соответствующая суставным хрящам, поглощающим рентгеновское излучение слабее, чем костная ткань.

суставная полость
суставная ямка

Смотреть что такое “суставная щель” в других словарях:

Локтевой сустав — I Локтевой сустав (articulatio cubiti) сложное прерывистое сочленение плечевой кости с локтевой и лучевой костями предплечья. Л.с. объединяет плечелоктевой, плечелучевой и проксимальный лучелоктевой суставы. которые заключены в общую суставную… … Медицинская энциклопедия
КРЕСТЦОВО-ПОДВЗДОШНОЕ СОЧЛЕНЕНИЕ — (articulatio sacro iliaca), довольно прочное соединение между facies articula ris подвздошной кости и боковым отделом крестца (рис. 1). Слегка выдающаяся часть суставной поверхности подвздошной кости плотно вклиняется в углубление суставной… … Большая медицинская энциклопедия
Соединения костей верхней конечности — … Атлас анатомии человека
Крестцо́во-подвздо́шный сустав — (articulatio sacroiliaca) парный малоподвижный плоский сустав, образованный ушковидными покрытыми хрящом поверхностями крестца и подвздошной кости. Капсула К. п. с. прикрепляется по периферии суставных поверхностей. Связочный аппарат сустава… … Медицинская энциклопедия
ЛУЧЕЗАПЯСТНЫИ СУСТАВ — (articulatio radio carpea) соединяет кисть с предплечьем. Название art. radio carpea указывает, что из двух костей предплечья непосредственно сочленяется с кистью только лучевая. Локтевая же кость не доходит до кисти, ее нижний конец отделен от… … Большая медицинская энциклопедия
Соединения костей туловища — … Атлас анатомии человека
ЛОКТЕВОЙ СУСТАВ — (articulatio cubiti), соединяет кости плеча и предплечья, образуя т.н. истинный (diarthrosis) сустав, к рый включает в себе дистальный конец плечевой кости (несущий головку), проксимальные кпнцы локтевой и лучевой (несущие впади ны) и является т … Большая медицинская энциклопедия
ТАЗ — ТАЗ. Содержание: I. Анатомия таза ……………… 267 II. Патоотогия таза……………… 278 III. Женский таз ………………. 293 IV. Клиника узкого таза…………… 306 I. Анатомия таза. Таз (pelvis), часть скелета, образующая т. н … Большая медицинская энциклопедия
МЕНИСНИ СУСТАВНЫЕ — (menisci articulares, мениски хрящевые, fibrocartilagines interarti culares, межсочлеповные хрящи, disci articulares), хрящевые пластинки, расположенные между суставными поверхностями костей нек рых суставов. Поверхности М. являются точным… … Большая медицинская энциклопедия
Суста́вы — (articulationes; синоним сочленения) подвижные соединения костей скелета, которые участвуют в перемещении отдельных костных рычагов относительно друг друга, в локомоции (передвижении) тела в пространстве и сохранении его положения. Различают… … Медицинская энциклопедия

степени, причины, симптомы, диагностика и лечение в Москве в Центре Хирургии «СМ-Клиника»

Остеоартроз, или деформирующий артроз суставов — это заболевание, характеризующееся постепенным разрушением хряща, покрывающего суставные поверхности.

Лечением деформирующего артроза суставов занимается врач-ортопед.

Описание заболевания

В основе патологии лежат нарушения регенерации соединительной ткани. Хрящи теряют эластичность и прочность, деформируются, трескаются и прекращают выполнять свои функции. Суставные поверхности костей подвергаются повышенным нагрузкам, что ведет к дистрофическим и дегенеративным изменениям – хрящ растрескивается и постепенно стирается, приводя к появлению боли и ограничению подвижности.

В ответ на постоянное раздражение и механическую нагрузку подлежащая кость начинает локально утолщаться – появляются остеофиты (костные выросты). Их образование приводит к стойкому и интенсивному болевому синдрому. Кости деформируются, а сустав теряет подвижность. Прогрессирование заболевания ведет к анкилозу (полной неподвижности сустава).

Деформирующий артроз считается распространенным возрастным заболеванием. С этой патологией сталкивается около 80% пожилых людей (старше 60 лет). Изменения в суставах необратимые. Своевременная диагностика и начало лечения позволяют замедлить прогрессирование патологии, чтобы обеспечить пациенту качественную и активную жизнь.

На определенной стадии развития могут возникнуть показания для эндопротезирования пораженного сустава, когда его заменяют искусственным протезом. Это позволяет радикально решить проблему и восстановить подвижность сустава.

Виды деформирующего артроза

Первичный остеоартроз является следствием врожденного снижения функциональной выносливости сустава. Вторичный характер патологии вязан с нарушением обменных процессов в соединительной ткани, расстройствами в работе эндокринной системы, наличием воспалительных заболеваний сустава или травматических повреждений.

Исходя из клинико-рентгенологических особенностей, патологию классифицируют на стадии:

Нулевая. Изменения отсутствуют. Нарушения трофики суставных структур можно диагностировать только при помощи биопсии. На практике патология никогда не выявляют на стадии «0».
Первая. Суставная щель несколько сужается, на краях костей, участвующих в формировании сочленения, образуются небольшие разрастания.
Вторая. Щель между суставными краями сужена, выявляются признаки остеосклероза и выраженные краевые разрастания костной ткани, возможна незначительная мышечная атрофия. Как правило, движения в пораженном суставе сопровождаются хрустом.
Третья. Суставная щель отсутствует, сустав деформирован, выявляются остеофиты и костные кисты. На этой стадии сочленение частично или полностью теряет подвижность.

Остеоартроз также классифицируют по локализации и обширности поражений суставов. Наиболее распространенной формой является деформирующий артроз коленного (гонартроз) и тазобедренного (коксартроз) сочленения. Дегенеративным изменениям подвержены мелкие суставы фаланг пальцев, голеностопа, кисти, плеча, позвоночника. При генерализованной форме поражается сразу несколько сочленений (полиостеоартроз).

Симптомы деформирующего артроза

Стартовые (компенсированные) стадии остеоартроза любой локализации проявляются суставной болью — артралгией. Дискомфорт возникает при механическом воздействии на сустав (после длительной ходьбы, пребывания в положении стоя), что вынуждает пациента уменьшать продолжительность физической активности. Неприятные ощущения исчезают после отдыха.

По мере повреждения хрящевой ткани, возникают так называемые «стартовые» боли. Человека беспокоят дискомфортные ощущения в начале физической активности. Они обусловлены отеком суставных структур и быстро проходят.

На субкомпенсированной стадии сустав подвергается структурным изменениям, возникают «блокадные» боли. Пациенты предъявляют жалобы на периодическую и болезненную утрату функций сочленения, что обусловлено частичным ущемлением хряща между утолщенными суставными поверхностями костей. Сочленение деформируется и частично теряет функции, боли становятся практически постоянными.

На декомпенсированной стадии смещается ось костей. Они настолько деформируются, что сустав увеличивается в объеме. Наблюдаются признаки воспалительных изменений в околосуставных тканях. Боли приобретают постоянный характер и беспокоят пациента даже в состоянии покоя. Сустав частично или полностью утрачивает функции.

Серьезные функциональные и структурные нарушения могут привести к вывихам, остеонекрозу (разрушению) кости, кровоизлияниям в окружающие ткани, реактивному синовиту (воспалению оболочки сустава) с развитием гнойных осложнений.

Причины остеоартроза

Деформирующий артроз считается многофакторным заболеванием. Патология развивается в результате сочетанного воздействия внешних и внутренних причин. В их роли могут выступать:

чрезмерные нагрузки;
травмы;
эндокринные нарушения;
патологии соединительной ткани;
метаболические расстройства;
избыточная масса тела и ожирение;
аномалии строения суставных поверхностей;
дефицит витамина D;
вредные привычки и пр.

Склонность к остеоартрозу также определяется возрастом, что обусловлено естественным процессом старения суставов и снижением активности регенераторных механизмов.

В основе патологии лежит преобладание процессов разрушения в гиалиновом хряще. Дисбаланс возникает в результате механического стресса, то есть под воздействием нагрузок. Как следствие, нарушается синтез основного компонента хрящевого матрикса — протеогликанов. Изменяется расположение волокон, суставной хрящ становится тоньше и постепенно утрачивает амортизационную функцию. Сужение суставной щели запускает патологические изменения в костной ткани, что и приводит к появлению деформаций. В результате хронических воспалительных процессов формируются новые сосуды (ангиогенез) и нервные окончания, чем обусловлено постоянное присутствие и усиление болей.

Экспертное мнение врача

Столкнуться с остеоартрозом может каждый человек. С возрастом шансы развития болезни повышаются. Почти у всех людей старше 70 лет имеются клинические или рентгенологические симптомы остеоартроза, что обусловлено естественными механизмами старения.

Однако заболевание встречается и среди молодых людей. Причем установить причины и факторы риска появления патологии в возрасте 30-35 лет достаточно сложно. В связи с этим необходимо обращаться к врачу при первых признаках нарушений в работе суставов. Симптомы со стороны позвоночника также не стоит игнорировать. Чем раньше будет установлен диагноз, тем больше шансов взять болезнь под контроль и замедлить ее прогрессирование. Тем самым можно отсрочить момент потери функциональности сустава. Однако если по каким-то причинам патология продолжает прогрессировать, то радикально е излечить помогает эндопротезирование сустава.

Зохиров Алишер Нобоварович

Врач травматолог-ортопед, к.м.н.

Деформирующий артроз сложно выявить на ранних стадиях – до появления существенных изменений в суставе. Начиная со второй стадии, в диагностике помогают результаты рентгенографии. Околосуставные мягкие ткани исследуют также с помощью УЗИ или МРТ. Для уточнения сведений назначают компьютерную томографию (КТ).

В сложных случаях проводят диагностическую пункцию или артроскопию с прицельной биопсией (забор фрагментов хряща, синовиальной жидкости, синовиальной оболочки). Морфологическое исследование образцов позволяет подтвердить дистрофические и дегенеративные изменения.

Чтобы установить причины заболевания и подобрать эффективную тактику лечения, проводится лабораторное обследование. В рамках комплексной диагностики может потребоваться консультация врача-ревматолога.

Методы лечения

Неполные разрывы связок (менее 50% объема), за редким исключением, лечатся консервативно. Лечение в основном симптоматическое и направлено на купирование болевого синдрома, обеспечение покоя, недопущение воспалительного процесса и ускорение регенерации поврежденных тканей. Накладывается тугая повязка или ортрез, прикладываются холодные компрессы, назначаются физиотерапевтические процедуры (парафин, магнит и т.д.). Когда отек начинает спадать, холодные компрессы сменяются на теплые, назначается лечебная гимнастика для постепенной разработки сустава и возвращения ему нормальной подвижности и функциональности. При полном отрыве необходимо полностью иммобилизовать сустав, для чего накладывается гипс или жесткий ортрез.

Консервативная терапия

Терапевтическое лечение деформирующего артроза возможно исключительно на ранних этапах развития. Терапия должна быть комплексной, систематической и продолжительной. Лечение подбирают с учетом клинических проявлений и причин заболевания.

Как правило, оно начинается с разгрузки больного сустава путем уменьшения физической активности и использования трости. Для купирования воспалительных изменений назначают препараты из группы нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). При интенсивных болях проводят внутрисуставные блокады с гормональными средствами. Для усиления эффекта назначают местные средства с обезболивающим и противовоспалительным действием.

Чтобы замедлить прогрессивное разрушение хряща, назначают длительные курсы хондропротекторов и/или внутрисуставное введение препаратов гиалуроновой кислоты с высокой молекулярной массой. Для улучшения трофики суставных структур подбирают физиотерапию (электрофорез, лазеротерапия, аппликации с парафином или озокеритом). Комплекс специально разработанных упражнений помогает укрепить мышечный корсет сустава и тем самым снизить нагрузку на хрящевую пластинку.

Хирургическое лечение

На ранних стадиях могут применяться малоинвазивные методики, например, реваскуляризирующая остеоперфорация, – формирование точечных отверстий в костной ткани. Результате создаются благоприятные условия для роста новых сосудов и улучшения трофики суставных поверхностей костей, что замедляет разрушение хрящевой ткани.

Эндопротезирование сустава проводится, когда имеется значительное повреждение сустава, но еще не образовались костные сращения. Эта операция в комплексе с реабилитационными мероприятиями позволяет практически полностью восстановить функциональность протезированного сустава.

Чтобы снизить риск развития деформирующего артроза, врачи рекомендуют отказаться от вредных привычек, сбалансированно питаться, следить за массой тела, а также контролировать уровень физических нагрузок (положительное влияние оказывают регулярные неинтенсивные занятия без чрезмерно больших весов). Важно своевременно и комплексно лечить травмы и их последствия. Лицам, которые занимаются спортом, следует защищать суставы с помощью специальных фиксирующих повязок.

Нужна дополнительная информация?

Не нашли ответ на свой вопрос?

Оставьте заявку и наши специалисты
проконсультируют Вас.

Спасибо за оставленную заявку.
Наш оператор свяжется с вами с 8:00 до 22:00
Заявки, поступившие после 22:00, будут обработаны на следующий день.

Реабилитация после хирургического лечения

Восстановление после реваскуляризирующей остеоперфорации длится около 3 недель, включает медикаментозную терапию, а также контроль физических нагрузок.

После замены сустава реабилитация длится 2-3 месяца.

На этом этапе важно проводить физиопроцедуры и массаж, а также выполнять специально разработанный комплексы упражнений.

Вопросы

Какой врач лечит деформирующий артроз? Лечение проводит врач-ортопед.

Сколько нужно пить хондропротекторы для восстановления суставов при артрозе? Продолжительность лечения зависит от многих факторов. Как правило, средний курс длится 2-3 месяца и повторяется 1-2 раза в год.

Вредны ли препараты от артроза для желудка? Нестероидные средства способны оказывать неблагоприятное влияние на состояние желудочно-кишечного тракта. Именно поэтому необходим правильный выбор терапии и контроль со стороны специалиста. А основной направление медикаментозной терапии – это предупреждение прогрессирования заболевания (хондропротекторы, воздействие на факторы риска и т.д.). При этом хондропротекторы, в отличие от нестероидов, обычно не оказывают негативного влияния на слизистую желудка.

Источники:

Отеоартроз. Клинические рекомендации. МЗ РФ. 2018.
Остеопороз и остеоартроз: патогенетически взаимосвязанные заболевания? (обзор литературы) Н. А. Корж , Н. Н. Яковенчук , Н. В. Дедух ГУ «Институт патологии позвоночника и суставов им. проф. М. И. Ситенко НАМН Украины», Харьков, 2013.
Деформирующий остеоартроз: стратегия ведения пациентов при соматической патологии. Верткин А.Л., Наумов А.В. РМЖ (Русский медицинский журнал), №4 от 19.02.2007 стр. 319.

Коксартроз

Поражение тазобедренного сустава – коксартоз, является распространённым заболевание и встречается чаще у мужчин. Коксартроз нередко является причиной инвалидности людей работоспособного возраста.

Причины

Причинами разрушения суставных хрящей могут стать:

нарушение обмена веществ и гормонального фона,
ухудшение кровоснабжения сустава,
наследственная предрасположенность к заболеваниям хрящевой ткани,
пожилой возраст,
травмы.

Однако самая распространенная причина артроза – несоответствие между нагрузкой на суставы и способностью хрящей сопротивляться ей. Виновниками такого состояния могут стать: избыточный вес, “стоячая” работа, нарушение осанки, занятия спортом (прыжки, бег или поднятие тяжестей).

Что происходит?

При коксартрозе происходит быстрое “постарение” суставного хряща. Он теряет свою эластичность, суставные поверхности становятся шероховатыми, на них появляются трещины. В некоторых местах хрящ может стираться настолько, что обнажается кость.

Происходит неравномерное сужение суставной щели. Рентгенологические выявляются остеофиты по наружному, позднее внутреннему краю вертлужной впадины и головке бедра, уплотнение верхней части вертлужной впадины.

Проявления

При артрозе тазобедренных суставов ранним и самым чувствительным признаком заболевания является ограничение внутреннего поворота при согнутом тазобедренном суставе и боль в бедре. При артрозе тазобедренного сустава боль идет от верхней части бедра и отдает в колено, что особенно чувствуется при ходьбе. При осмотре можно также определить укорочение конечности, гипотрофию ягодичных мышц.

Различают 3 стадии коксартроза

В 1 стадии коксартроза периодически после физической нагрузки (длительной ходьбы, бега) возникают боли в области тазобедренного сустава, реже в области бедра или коленного сустава. Как правило, после отдыха боли проходят. Амплитуда движений в суставе не ограничена, мышечная сила не изменена, походка не нарушена. На рентгенограммах видны незначительные костные разрастания, не выходящие за пределы суставной губы. Обычно они располагаются вокруг наружного или внутреннего края суставной поверхности вертлужной впадины. Головка и шейка бедренной кости практически не изменены. Щель сустава неравномерно незначительно сужена.

Во 2 стадии коксартроза боли носят более интенсивный характер, иррадиируют в бедро, паховую область, возникают в покое. После длительной ходьбы появляется хромота. Функция сустава нарушена. Прежде всего ограничиваются внутренняя ротация и отведение бедра, т.е. формируется сгибательная и приводящая контрактура. Снижается сила мышц, отводящих и разгибающих бедро, определяются их гипотония и гипотрофия. На рентгенограмме видны значительные костные разрастания по наружному и внутреннему краю вертлужной впадины, выходящие за пределы хрящевой губы. Отмечают деформацию головки бедренной кости, ее увеличение и неровность контура. В наиболее нагружаемой части головки и вертлужной впадины могут образовываться кисты. Шейка бедренной кости утолщена и расширена. Суставная щель неравномерно сужена (до 1/3—1/4 первоначальной высоты). Определяется тенденция к смещению головки бедренной кости кверху.

В 3 стадии коксартроза боли носят постоянный характер, возникают даже ночью. При ходьбе больные вынуждены пользоваться тростью. Отмечают резкое ограничение всех движений в суставе (сгибательно-приводящая контрактура) и гипотрофию ягодичных мышц, а также мышц бедра и голени. Сгибательно-приводящая контрактура вызывает увеличение наклона таза и увеличение поясничного лордоза. Наклон таза во фронтальной плоскости, связанный со слабостью отводящих мышц бедра, приводит к функциональному укорочению конечности на стороне поражения. Больной вынужден наступать на пальцы стопы, чтобы достать пол, и наклонять туловище в пораженную сторону при ходьбе, чтобы компенсировать наклон таза и укорочение конечности. Такой механизм компенсации ведет к перемещению центра тяжести и перегрузке сустава. На рентгенограммах определяются обширные костные разрастания со стороны крыши вертлужной впадины и головки бедренной кости, резкое сужение суставной щели. Шейка бедренной кости значительно расширена и укорочена.

Лечение

В лечебно-восстановительном центре «ОДА» применяется уникальная методика для лечения коксартрозов.

1. Это электрофорез с литием. Литий стимулирует клеточный иммунитет, повышает функцию лимфоцитов, обладает антигистаминным действием. При проведении электрофореза с литием при заболеваниях суставов было обнаружено усиление выработки коллагена, который идет на постройку хрящевой ткани больного. Другими словами литий стимулирует регенеративные процессы, тем самым останавливает болезнь. На курс требуется от 20 до 30 процедур электрофореза. Имплантация золотых нитей в биологически активные точки, столь широко рекламируемая в косметологии и орто-травматологии – это все тот же биоинертный материал. В данном случае вместо лития используется золото. Золото, также как и литий, усиливает выработку коллагена, который идет на постройку хрящевой ткани.

Преимущество методики электрофореза литием заключается в отсутствии травматизации кожи, возможности сочетания лекарственного воздействия с другими препаратами. И самое главное – наличие металла в организме в виде пластин, золотых нитей является противопоказанием для всех электропроцедур.

2. Людям пожилого возраста и пациентам, которым противопоказаны электропроцедуры в ЛВЦ “ОДА” могут предложить магнитотерапию в сочетании с грязевыми аппликациями. Мощный обезболивающий и противовоспалительный эффект оказывает лазеротерапия. Хорошие результаты дает также применение гомеопатические препаратов хондропротекторного действия – Траумель, Цель Т, Дискус.

3. Новейшая аппаратура, применяемая в центре «ОДА» устраняет причины, влияющие на развитие артроза, воздействует на симптомы заболевания, современные лекарственные препараты тормозят разрушение суставного хряща и восстанавливают функцию пораженного сустава.

4. Уникальным методом является вытяжение суставов на аппарате «ОРМЕД». Вытяжение сустава осуществляется дозировано, проводится 10-12 процедур, в течение которых значительно улучшается кровоснабжение сустава, увеличивается межсуставная щель.

Остеоартроз

“Наш долг — для блага наших больных различать научную правду и элементы рекламы” P.Silvestre

Виды остеоартроза

ФАКТОРЫ РИСКА ОСТЕОАРТРОЗА

Механические факторы
• Ожирение.
• Дисплазия суставов.
• Травма.
• Профессия.

Другие факторы
• Возраст >50 лет.
• Женский пол.
• Наследственность, семейный анамнез (генерализованный, узелки Гебердена).
• Плотность кости (повышение, отсутствие остеопороза).

Повреждение хряща

Нормальный и поврежденных хрящ коленного сустава.

КЛИНИКА ОСТЕОАРТРОЗА

• Боль в коленях, тазобедренных суставах: при нагрузке, может быть в покое и ночью.
• Кратковременная утренняя скованность (<30 мин).
• Функциональные ограничения: крепитации, уменьшение объема движения, увеличение кости.
• Выпот умеренный или отсутствует.
• Деформация: фиксированное сгибание, varus или реже valgus.
• Отсутствуют: выраженное местное и системное воспаление, эритема, прогрессирующая немеханическая боль.

Динамика депрессии у малоподвижных пациентов с остеоартрозом

White D, et al. Arthritis Care Research. 2017;69:209–15.

КЛАССИФИКАЦИЯ ОСТЕОАРТРОЗА

• Этиология: первичный, вторичный.
• Локализация: коксартроз, гонартроз, артроз кистей (межфаланговый, запястно-пястный сустав I пальца), полиартроз.
• R cтадия: 1–4.
• Функциональная недостаточность: I степень (выполнение жизненно-важных функций без труда), II степень (с трудом), III степень (с посторонней помощью).

Рентгенография при гонартрозе

Слева нормальный суства, справа сужена межсуставная щель.

R СТАДИЯ (Kellgren-Lawrence)

• 1 стадия: возможное сужение суставной щели, формирование остеофитов.
• 2 стадия: сужение суставной щели, остеофиты.
• 3 стадия: сужение суставной щели, субхондральный склероз, множественные остеофиты, возможная деформация костей.
• 4 стадия: значительное сужение суставной щели, большие остеофиты, выраженный склероз, деформация костей.

Фрагмент хряща в полости сустава при артроскопии

ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА

□ Остеоартроз коленных суставов, III стадия, ФН III. [M17.0]
□ Остеоартроз межфаланговых суставов кистей, коленных и тазобедренных суставов, II стадия, ФН II. [M15.0]

Многодневная динамика боли при коксартрозе

Teirlinck C, et al. Arthritis Care Res. 2019;6:768–76.

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

• Программы самопомощи.
• Физические нагрузки обязательно: ходьба, тред-милл, велотренажер, эластичные ленты, изокинетические, изометрические.
• Гимнастика Тай-чи.
• Адекватная обувь: туфли на низком каблуке.
• Защита суставов: ортезы для рук, брейсы тибиофеморальные, пателлофеморальные.
• Вспомогательные устройства: трость, костыль, ходок.

Селективность нестероидных противоспалительных препаратов

Концентрация подавляющая активность ЦОГ-1 и ЦОГ-2 на 80%. Schmidt M, et al. Eur Heart J. 2016;37:1015–23.

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ (ACR)

• НПВП низкие → полные дозы: диклофенак 50 мг 3 раза, ибупрофен 400 мг 3 раза, целекоксиб 200 мг 1–2 раза.
• Местно: диклофенак/метилсалицилат (колени, руки), крем капсаицина (колени).
• Интраартикулярные инъекции кортикостероидов: гонартроз, коксартроз.
• Дулоксетин 60–120 мг/сут.
• Трамадол: противопоказания к НПВП, неэффективность лечения.
• Преднизолон 10 мг 6 нед при остеоартрозе рук и воспалении (HOPE).
• Хирургическая замена сустава.
• Лечение без доказанного эффекта: парацетамол, глюкозамин, хондроитин, гиалуроновая кислота внутрисуставно, артроскопическая хирургия коленного сустава.

Траектория боли при гонартрозе

Ибупрофен 1200 мг/сут. Thomas M, et al. Arthritis Care & Research. 2020;12:1687–92.

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ЗАМЕНЫ СУСТАВА (NICE, BOA)

Рекомендовано
• Умеренная или выраженная боль неадекватно контролируемая без хирургии в течение ≥3 мес при 3–4 стадии поражения сустава.

Возможно
• Функциональные нарушения при наличии тяжелого поражения сустава (4 стадия).
• Прогрессирующая деформация колена (varus/valgus) с нарушением функции.

Возраст замены тазобедренных суствов

National Joint Registry for England, Wales, Northern Ireland and the Isle of Man. 2018.

ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ЗАМЕНЫ СУСТАВА (AAOS)

• Инфекция.
• Коморбидность: ожирение, курение, диабет, цирроз, психические расстройства (депрессия, тревога), остеопороз.
• Несоблюдение инструкций: деменция, алкоголизм.
• Факторы пациента (возраст, пол, курение, ожирение, коморбидность) не должны быть барьерами для хирургии (NICE).

Эффективность замены коленных суставов

Skou S, al. New Engl J Med. 2015;373:1597–606.

Сужение суставной щели: лечение, причины и многое другое

Определение расстояния между костями в суставах человека – это инструмент, который врачи используют при оценке артрита. Когда пространство начинает сужаться, это может быть ранним признаком артрита.

Сужение суставной щели (JSN) также является отправной точкой для выбора типа лечения артрита.

Когда суставы здоровы, они показывают нормальное расстояние между концами костей.Концы костей покрыты белой тканью, называемой суставным хрящом, которая покрывает место соединения костей, образуя суставы.

Целью лечения артрита является предотвращение дальнейшего повреждения суставов и любого ухудшения сопутствующей боли и потери подвижности.

Здоровый хрящ облегчает движение суставов и позволяет костям скользить друг по другу без трения, действуя как амортизатор и амортизатор.

Но суставной хрящ между костями в суставе может быть поврежден в результате травмы или простого износа.

Если суставы поражены артритом, а суставной хрящ поврежден или изношен, рентгеновские лучи покажут признаки JSN между концами кости. Суставы, пораженные JSN, могут стать жесткими, болезненными, а диапазон их движений уменьшится.

По мере того, как защитный хрящ изнашивается и расстояние между ними ухудшается, кость начинает тереться о кость. Кости теперь должны компенсировать расстояние, и поэтому они начинают расти наружу, образуя костные шпоры.

Избыточный вес и мышечная слабость способствуют развитию JSN.Остеоартрит (ОА) и ревматоидный артрит (РА) – другие факторы, способствующие развитию JSN.

ОА поражает 30 миллионов взрослых американцев, по данным Центров по контролю и профилактике заболеваний.

JSN чаще встречается у пожилых людей, даже с ранней стадией ОА. Более того, по мнению исследователей из Университета Брауна, Род-Айленд, у некоторых женщин может быть JSN, который предшествует раннему ОА.

Рентген может показать, сколько места может быть между бедренной костью, голенью, коленом или другим суставом.Но JSN – это не просто определение расстояния в суставе человека.

JSN – отправная точка

Что такое сужение медиального суставного пространства? – Ховард Дж. Люкс, доктор медицины

Сужение медиальной суставной щели – это распространенный термин, который многие из вас будут видеть в своих рентгеновских снимках и отчетах МРТ. Сужение медиальной суставной щели – это длинный способ сказать, что у вас артрит на внутренней стороне колена.

Боль в коленях из-за артрита может вывести из строя. У многих воинов выходного дня появляются боли в коленях.Иногда эта боль возникает после травмы, а иногда просто подкрадывается к вам. Часто вы обнаруживаете, что колено тоже опухло. Когда боль возникает впервые, она становится очень болезненной. Через несколько недель боль утихает или проходит сама по себе.

Пациентам, которые спешат в кабинет врача, нередко врач заказывает МРТ. Для многих из нас, когда мы достигаем среднего возраста, очень часто возникает дегенеративный разрыв мениска на фоне сужения медиальной суставной щели или остеоартрита.

У нас было много сообщений в блогах о разрывах мениска:

Нормальный рентгеновский снимок колена с нормальным пространством между костями

Что такое сужение медиального суставного пространства?

Разрывы мениска очень часто возникают при артрите колен. Наши части изнашиваются, что может привести к артриту и разрывам мозговых оболочек. Артрит означает потерю хряща на конце кости. Поэтому, если у вас меньше хрящей, у вас будет меньше амортизации, что приведет к боли, отеку и слабости.

На верхнем рентгеновском снимке справа обратите внимание на бедренную кость сверху и на большеберцовую кость или голень снизу. Между двумя костями находится суставное пространство. Обратите внимание, как равны обе стороны.

По мере прогрессирования артрита вы теряете хрящ в колене. Очень часто сначала происходит потеря хряща на внутренней или медиальной стороне колена. Когда артрит прогрессирует до определенной точки, мы начнем видеть изменения на вашем рентгеновском снимке или МРТ. На втором рентгеновском снимке справа вы можете видеть, что расстояние между костями меньше, чем на обычном рентгеновском снимке выше.Это означает потерю медиальной суставной щели и остеоартрит средней степени тяжести.

Когда вы страдаете артритом и разрывом мениска, лучшая стратегия – избегать хирургического вмешательства. Колени, страдающие артритом, капризны и не любят хирургического вмешательства. Даже «малоинвазивная» хирургия, такая как артроскопия. Я видел, как многие пациенты за мои 20 лет очень хорошо справлялись без хирургического вмешательства по поводу дегенеративных разрывов мозговой оболочки, когда у них также была потеря медиальной суставной щели. Я также видел много пациентов, которым было хуже, чем до операции.Как только артрит достигнет определенной степени тяжести, он окажет значительное влияние на результаты артроскопической операции по поводу разрыва мениска.

Большинство людей с потерей пространства в медиальном суставе и разрывами мениска хорошо справятся с:

Конечно, ваш артрит со временем будет ухудшаться. Со временем вам, возможно, придется подумать о замене коленного сустава. Но, возможно, об этом решении не стоит думать годами.

Заявление об ограничении ответственности.

Отказ от ответственности: эта информация предназначена для вашего образования и не должна рассматриваться как медицинский совет относительно диагноза или рекомендаций по лечению.Некоторые ссылки на этой странице могут быть партнерскими ссылками. Прочтите полный отказ от ответственности.

отношение к разрывам мениска и продолжительность боли

Скелетная радиол. 2008; 37 (10): 917–922.

, ^1, ², ³, ^1, ⁴, ⁵ и ⁶

Wing P. Chan

¹ Отделение радиологии, Школа медицины, Тайбэй Медицинский университет, 250 Wu-Hsing Street, Тайбэй, 110, Тайвань, Китайская Республика

² Отделение радиологии, Тайбэйский медицинский университет – Больница Ван Фанг, 111 Hsing Long Road, Секция 3, Тайбэй, 116 Тайваньская Республика

Го-Шу Хуан

³ Отделение радиологии, Общая больница Tri-Service, Медицинский центр национальной обороны, 325 Cheng-Kung Road, Section 2, Neihu District, Taipei, 114 Тайваньская Республика

Shu-Mei Hsu

¹ Кафедра радиологии Медицинского факультета Тайбэйского медицинского университета, 250 Wu-Hsing Street, Тайбэй, 110, Тайвань, Китайская Республика

⁴ Департамент общественного здравоохранения, Национальный университет Тайваня, комната 532, No.17, Su Chow Road, Taipei, 110 Тайвань, Китайская Республика

Yue-Cune Chang

⁵ Департамент математики, Университет Тамкан, 151 Ying-Chuan Road, Тамсуи, округ Тайбэй, 251 Тайваньская Республика Китай

Вэй-Пин Хо

⁶ Отделение ортопедической хирургии, Тайбэйский медицинский университет – больница Ван Фанг, 111 Hsing Long Road, Section 3, Тайбэй, 116 Тайвань, Китайская Республика

¹ Отделение радиологии, Школа медицины, Тайбэйский медицинский университет, 250 Wu-Hsing Street, Тайбэй, 110, Тайвань, Китайская Республика

³ Отделение радиологии, Больница Tri-Service General, Медицинский центр национальной обороны, 325 Cheng-Kung Road, Section 2, Neihu District, Taipei, 114, Тайваньская Республика Китай

⁴ Departme Центр общественного здравоохранения, Национальный университет Тайваня, комната 532, No.17, Su Chow Road, Тайбэй, 110 Тайвань, Китайская Республика

⁶ Отделение ортопедии Хирургия, Тайбэйский медицинский университет – больница Ван Фанг, 111 Hsing Long Road, Section 3, Тайбэй, 116 Тайвань, Китайская Республика

Автор, ответственный за переписку.

Поступило 22 марта 2008 г .; Пересмотрено 18 мая 2008 г .; Принято 20 мая 2008 г.

Эта статья распространяется на условиях Некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution, которая разрешает любое некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора (авторов) и источника.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Цель

Целью этого исследования было оценить с помощью рентгенографии коленного сустава сужение суставной щели (JSN) и его связь с разрывами мениска, разрывами передней крестообразной связки (ACL), эрозией суставного хряща и продолжительностью боли в суставах. пациенты с остеоартрозом коленного сустава.

Материалы и методы

Всего было набрано 140 пациентов с остеоартрозом коленного сустава, перенесших операцию по первичной тотальной замене коленного сустава (TKR), с однокамерным медиальным тибиофеморальным JSN (степень 1 или выше) и нормальными латеральными отделами.Политомическая логистическая регрессия использовалась для оценки взаимосвязи между JSN и факторами риска.

Результаты

Все пациенты с JSN были отнесены к 1-й степени ( n = 14, 10,0%), 2-й степени ( n = 64, 45,7%) или 3-й степени ( n = 62, 44,3%). ). Показания к TKR у женщин были представлены в более молодом возрасте, чем у мужчин (средний возраст 69 против 73 лет, P <0,05). Было 123 (87,9%) разрывов мениска и 58 (41,4%) частичных (недостаточное количество или ослабление волокон ПКС) и 10 (7.1%) полные разрывы ПКС; У 115 из 134 (85,8%) пациентов была эрозия хряща от умеренной до тяжелой. Более высокая степень JSN коррелировала с более высокой частотой разрывов мениска [отношение шансов (OR) 6,00, 95% ДИ 1,29–27,96 для 2 степени по сравнению с JSN 1 степени] и продолжительностью боли в коленях (OR 1,25, 95% ДИ 1,01– 1,53 для 3-го класса по сравнению с 1-м классом JSN). Более высокая степень JSN не коррелировала с более высокой частотой разрыва ПКС или эрозии суставного хряща.

Заключение

Более высокая степень JSN связана с более высокой частотой разрывов мениска и большей продолжительностью боли в коленях у пациентов с остеоартрозом коленного сустава.

Ключевые слова: Суставной хрящ, колено, мениск, остеоартрит, боль, рентгенография

Введение

Остеоартроз коленного сустава является частой причиной инвалидности у пожилых людей. Операция по полной замене коленного сустава (TKR) обычно используется для лечения пациентов с трудноизлечимыми симптомами остеоартрита коленного сустава после неудачного консервативного лечения. Рентгенография – широко доступный инструмент для оценки остеоартрита коленного сустава, особенно на последней стадии заболевания.

Сужение суставной щели (JSN) на рентгенограмме обычно связывают с потерей суставного хряща в коленном суставе, страдающем остеоартритом. В ряде исследований обсуждались потенциальные факторы риска остеоартрозных изменений коленного сустава и их связь с JSN. Коленный артрит часто возникает через 10–20 лет после диагноза разрыва передней крестообразной связки (ACL) или мениска [1]. У пожилых людей разрывы мениска обычно наблюдаются в отсеке, передающем нагрузку, при остеоартрите коленного сустава [2–7].Подвывих и дегенерация мениска внесли свой вклад в прогнозирование JSN при рентгенографии [8]. Следовательно, можно предположить, что разрывы мениска вносят вклад в пропорциональное изменение JSN при терминальной стадии остеоартрита коленного сустава.

Исследование пациентов с болью в коленях, но без рентгенологических данных остеоартрита коленного сустава показало, что у большинства из них наблюдалась значительная дегенерация суставного хряща при артроскопии [9]. В другом исследовании также не было выявлено связи между потерей суставного хряща и рентгенологическим JSN у пациентов с прогрессирующим остеоартритом коленного сустава [10].Однако прогрессирование остеоартрита коленного сустава может усугубить тяжесть боли в колене, что приведет к последующему TKR [11, 12]. Следовательно, продолжительность боли в колене может быть связана с JSN, видимым на рентгенографии.

Дополнительные переменные, связанные с отдельными пациентами, такие как возраст, пол и ожирение, могут добавить к вариации исходов остеоартрита коленного сустава [1]. Лучшее понимание этих переменных может улучшить будущие стратегии профилактики и лечения.

В нескольких исследованиях сообщалось о взаимосвязи JSN при рентгенографии с сопутствующими факторами у пациентов с терминальной стадией остеоартрита коленного сустава [13, 14].В этом исследовании мы попытались оценить взаимосвязь рентгенографического JSN с разрывами мениска, разрывами ПКС, эрозией хряща и продолжительностью боли в колене у пациентов с однокамерным остеоартритом коленного сустава медиального тибио-бедренного сустава до ТКР.

Материалы и методы

Исследование было одобрено наблюдательным советом нашего учреждения. Информированное согласие было отклонено, поскольку это ретроспективное исследование ограничивалось анализом историй болезни пациентов.

Отбор пациентов

В период с января 2001 г. по август 2005 г. в результате компьютерного поиска пациентов с остеоартрозом коленного сустава, перенесших первичный TKR, в одном учреждении было идентифицировано 193 последовательных пациента.Было 156 женщин (средний возраст ± стандартное отклонение, 69,0 ± 7,8 года) и 37 мужчин (72,4 ± 6,9 года). Медицинские карты и предоперационные рентгенограммы коленного сустава каждого пациента были проанализированы ретроспективно.

Медиальный и латеральный большеберцовые и бедренные суставы колена каждого пациента оценивались отдельно на отсутствие или наличие JSN и остеофитов. Критериями включения в выборку пациентов были: средний тибио-бедренно-большеберцовый JSN с одним отделением (степень 1 или выше) и нормальный латеральный отдел (степень 0 по JSN).Критериями исключения были JSN степени 1 или выше и остеофиты (промежуточного размера, пролиферирующие или грибовидные) в латеральном отделе. После исключения было 113 женщин [средний возраст 69,4 года; диапазон – 50–85 лет; индекс массы тела (ИМТ) 28,2 кг / м ²] и 27 мужчин (средний возраст 72,6 года; диапазон 53–84 года; ИМТ 26,5 кг / м ²).

Все медицинские карты были проанализированы на предмет демографических характеристик пациентов. Пункты включали возраст в день госпитализации до TKR, пол, рост и вес, а также продолжительность боли в коленях.Все первичные TKR были выполнены одним из пяти опытных хирургов-ортопедов, а 94,3% TKR были выполнены одним хирургом (W.P.H.).

Рентгеновские снимки для интерпретации брались в среднем за 35 дней (диапазон 1–298 дней; 96,4% менее чем за 4 месяца) до TKR. У всех пациентов были передне-задние рентгенограммы стоя (Shimadzu, MU125 M, Япония) на двух ногах с полностью разогнутыми коленями. Расстояние фокус-пленка составляло 110 см. Примерно половине пациентов также были сделаны рентгенограммы надколенника бедра.Изображения, полученные до 2003 года, демонстрировались на бумажных копиях; более поздние 70 изображений были отображены с помощью программы просмотра изображений и системы обмена данными (PACS) с монитором с разрешением 2560 × 2048 пикселей (Barco, MGD 521 MK II, Бельгия).

Два радиолога (W.P.C. и G.S.H), каждый с 15-летним опытом визуализации опорно-двигательного аппарата, интерпретировали все рентгенограммы вместе, не зная клинических данных субъектов, и был достигнут консенсус в интерпретации. Наблюдатели оценивали степень тяжести и распределение JSN и остеофитов в коленном суставе с остеоартритом, используя полуколичественную систему оценок (от 0 до 3).Степень тяжести JSN оценивалась как 0 = нормальная, 1 = легкая или 1–33% сужение суставной щели, 2 = умеренное или 34–66% сужение суставной щели и 3 = тяжелое или 67–100% сужение суставной щели. суставная щель [15]. Остеофиты классифицировались как 0 = отсутствие, 1 = небольшой клювоподобный, 2 = средний размер и 3 = пролиферирующий или грибовидный остеофит [16]. Хотя остеофиты являются важным признаком раннего остеоатрита коленного сустава [17], зависимой переменной в нашем исследовании был рентгенологический JSN. Поэтому в анализе использовался только JSN.

Перед интерпретацией всех рентгенограмм в этом исследовании два наблюдателя встретились, чтобы оценить надежность повторного тестирования оценки JSN на отдельном образце из 30 снимков коленных суставов, страдающих остеоартритом, которые показали 100% совпадение с количественным измерением суставной щели на PACS .

Мениски были классифицированы по отсутствию или наличию слез на основании визуального осмотра, как указано в хирургических отчетах. ПКС оценивали как неповрежденную, частично разорванную (недостаточное количество или ослабление волокон) или полностью разорванную (полный разрыв), как описано в хирургических записях.Данные о частичных и полных разрывах ПКС были объединены для анализа факторов риска.

Из-за неполных данных об эрозии хряща при артроскопии мы использовали результаты патологии для оценки эрозии хряща. Один из двух патологов прочитал отчеты о гистологических образцах каждого колена, полученные от TKR, как указано в медицинских записях. Эрозия суставного хряща большеберцового плато или мыщелков бедренной кости была зарегистрирована как степень 1 = поверхностная или легкая эрозия, степень 2 = умеренная эрозия и степень 3 = сильная эрозия.Показанные наивысшие баллы использовались для представления степени эрозии суставного хряща.

Продолжительность боли в коленях была получена из медицинских карт амбулаторных клиник, где были заказаны рентгеновские снимки. В записях о поступлении в TKR указывались вес и рост пациентов. ИМТ был рассчитан как вес (кг), разделенный на квадрат роста (² м).

Данные для расчета индекса ИМТ были недоступны для двух пациентов, данные о продолжительности боли в коленях не были четко записаны для 36 пациентов, а данные об эрозии суставного хряща большеберцовой кости не были доступны для шести пациентов.В хирургических отчетах не было незарегистрированного статуса ACL.

Статистический анализ

Поскольку при рентгенографии изучали одно колено каждого пациента, анализ в этом исследовании проводился в зависимости от колена и пациента. Тест Стьюдента t использовался для оценки непрерывных переменных. Различия между пропорциями оценивали с помощью хи-квадрат или точного критерия Фишера. Все тесты были двусторонними, и значения P , меньшие или равные 0,05, считались значимыми.

Факторы риска оценивали политомической логистической регрессией.Оценка JSN была зависимой переменной; независимыми переменными были возраст, пол, ИМТ, наличие разрыва мениска или ПКС и эрозия суставного хряща. Отношение шансов (ОШ) оценивалось с 95% доверительным интервалом (ДИ). Статистический анализ проводился с использованием системы SAS / STAT V8.2 (SAS Institute, Кэри, Северная Каролина, США) и программного обеспечения Stata 8.0.

Результаты

Среди 193 пациентов с диагнозом остеоартроз коленного сустава, перенесших первичную ТКР, 140 (72,5%) пациентов имели однокомпонентный медиальный тибиофеморальный остеоартроз (рис.), 70 правого колена и 70 левого.

Возрастное распределение 193 пациентов с остеоартрозом коленного сустава, перенесших операцию по первичной тотальной замене коленного сустава ( TKR ). Пропорции пораженных компартментов делятся на две группы: только медиальный отсек и другие отсеки.

Женщины с показаниями для TKR в более молодом возрасте, чем мужчины (среднее, 69,4 против 72,6 лет; таблица). У женщин ИМТ был выше, чем у мужчин, но разница была незначительной. Продолжительность боли в коленях была одинаковой для обоих полов.Было 123 (87,9%) разрыва мениска, 58 (41,4%) частичных (недостаточное или ослабленное волокно ПКС) и 10 (7,1%) полных разрывов ПКС и 115 из 134 (85,8%) пациентов с умеренной и тяжелой эрозией хряща. бедренно-большеберцовые суставы. Однокомпартментный медиальный остеоартрит большеберцовой кости был классифицирован как степень 1 по JSN у 10,0% (14), степень 2 у 45,7% (64) и степень 3 у 44,3% (62).

Таблица 1

Характеристики 140 пациентов с однокамерным медиальным тибио-феморальным остеоартритом, перенесших первичную операцию по замене коленного сустава

9053 Женщины 113)

Характеристика ^a	Мужчины ( n = 27)	P значение
Возраст, средний ± SD лет	72.6 ± 7,3	69,4 ± 7,1	0,04
ИМТ, среднее ± стандартное отклонение кг / м ^2b	26,5 ± 3,7	28,2 ± 4,3	0,06
Продолжительность боли в колене, средняя SD лет ^b	6,3 ± 5,9	6,4 ± 5,3	0,94
Разрыв мениска	23 (85,2)	100 (88,5)	0,74
9027,3 разрыв ACL )	59 (52.2)	0,08
Частично ^c	7 (25,9)	51 (45,1)	0,06
Полное	2 (7,4)	8 (7,126)
Эрозия хряща ^b	26 (100,0)	108 (100,0)	–
Легкая	3 (11,5)	16 (14,8)	Референт
		(19.2)	29 (26,9)	1,00
Серьезность	18 (69,2)	63 (58,3)	0,76

Игнорируя влияние всех других факторов, мы отметили наличие мениска коррелировал с более высокой оценкой JSN (OR 6,00, 95% ДИ 1,29–27,96 для степени 2 по сравнению с оценкой 1; таблица). Более длительная боль в коленях (за год увеличения боли в коленях) увеличивала риск более высокой степени JSN (OR 1,25, 95% ДИ 1,01–1,53 для степени 3 по сравнению с 1 степенью).Разрывы ПКС и степень эрозии хряща большеберцовых и бедренных суставов не показали какой-либо четкой связи с тяжестью степени JSN. Статистических различий по возрасту, полу или ИМТ среди оценок JSN не наблюдалось.

Таблица 2

Результаты политомического логистического регрессионного анализа факторов риска сужения медиальной тибио-бедренной суставной щели (JSN), представленные с отношением шансов (95% доверительный интервал), с JSN 1 степени в качестве контрольной группы

	Уровень 2 JSN	Уровень 3 JSN
Пол (референт для мужчин)	1.91 (0,44–8,35)	0,78 (0,19–3,17)
Возраст	0,94 (0,86–1,02)	0,94 (0,86–1,03)
ИМТ ^†	1,04 (0,90 )	1,07 (0,93–1,24)
Продолжительность боли в колене ^a	1,21 (0,99–1,48)	1,25 (1,01–1,53) *
Разрыв мениска	6,00 ) *	2,36 (0,61–9,16)
Разрыв ПКС	0.94 (0,30–2,99)	0,94 (0,30–2,99)
Эрозия хряща ^a
Легкая	1,00 (референт)	1,0027	9025 9025 (референт) 9025	1,28 (0,24–6,70)	0,90 (0,17–4,87)
Степень тяжести	2,31 (0,48–11,26)	2,30 (0,49–11,55)

Обсуждение 9153 Распространенность менструации

высокий у пожилых людей с остеоартрозом коленного сустава.Bhattacharyya et al. [2] сообщили, что медиальный разрыв мениска был обнаружен у 86% пациентов с симптоматическим остеоартритом коленного сустава, что аналогично нашим результатам (88%). При однокомпонентном медиальном тибиофеморальном остеоартрите наличие разрывов медиального мениска приводило к шестикратному риску JSN 2 степени по сравнению с 1 степенью по сравнению с 2,36-кратным риском JSN 3 степени по сравнению с 1 степенью. Ding et al. [18] сообщили, что разрыв мениска был связан с дефектом хряща и с распространенностью рентгенологического остеоартрита коленного сустава у взрослого населения, не страдающего остеоартритом, предполагая, что разрыв мениска оказался ранним событием в процессе заболевания и может быть фактором риска повреждения хряща коленного сустава. структурные изменения суставов.Это интересное открытие, что разорванные мениски не приводят к тесной связи с тяжелым JSN, как показано в нашем исследовании.

Незаметный исход разрывов мениска, связанный с более высокой степенью JSN в нашем исследовании, можно разумно объяснить экструзией мениска на поздних стадиях остеоартрита коленного сустава. Экструзия мениска – частая находка у пациентов с остеоартрозом коленного сустава, и увеличение экструзии мениска коррелировало с тяжестью JSN [8, 19, 20]. Gale et al. [19] сообщили, что при симптоматическом остеоартрите коленного сустава среднее экструзия мениска составляла 5 баллов.1 мм, что было выше, чем у бессимптомных пациентов (2,8 мм). Хантер и др. [8] пришли к выводу, что и положение мениска, и дегенерация объясняют значительную часть дисперсии, объясняемой рентгенографическим JSN, а изменение положения мениска объясняет значительную часть изменений JSN. Макроскопические и гистологические данные показали, что медиальный мениск может хорошо сохраняться при тяжелом остеоартрите, даже если суставная щель уже исчезла [20]. Если экструзия мениска предшествует JSN, смещенный мениск может быть спасен от тяжелой дегенерации [21].Однако Boegård et al. [17] сообщили о высокой распространенности дефектов хряща бедренно-большеберцового сустава, обнаруженных при МРТ, с присутствием маргинальных остеофитов в том же суставе, независимо от наличия JSN.

Предыдущее сообщение показало, что 23% пациентов с симптомами остеоартрита коленного сустава имели полные разрывы ПКС [6]. Разрывы ACL могут изменить кинематику тибио-бедренной кости, что может повлиять на латеральную большеберцовую кость, что не приводит к ассоциации между шириной суставной щели медиального отсека и разрывами ACL травмированного колена [22, 23].Это может частично объяснить отсутствие корреляции между разрывами ПКС и тяжестью медиального JSN в нашем исследовании.

Степень эрозии хряща и степень JSN не коррелировали в нашем исследовании. Предыдущие отчеты утверждали, что изменения в суставном хряще в медиальном отделе большеберцовой и бедренной кости были менее выраженными, даже если существовала линейная корреляция между средним объемом хряща и рентгенографическим JSN [24, 25]. Kijowski et al. [9] сообщили, что у 55% пациентов с дегенерацией суставного хряща в тибио-бедренном суставе, диагностированной при артроскопии, не было рентгенологических свидетельств остеоартрита по шкале Ahlback [26].Хорошо известно, что шкала оценки Ahlback основана исключительно на степени тяжести JSN при рентгенографии при диагностике остеоартрита тибио-бедренного колена. Радиографический JSN не является надежным инструментом для оценки состояния хряща у пациентов с ранним остеоартритом или хронической болью в коленях [21, 27]. Результаты нашего исследования также показали, что состояние суставной щели не может быть подходящим предиктором эрозии тибио-бедренного хряща при конечной стадии остеоартрита коленного сустава.

Выраженность боли в суставах может использоваться для прогнозирования последующего JSN или как индикатор операции [11, 28].Болезненное колено и ограничение движений – основные показания к операции TKR. Предыдущие отчеты показали, что пациенты, у которых был остеоартрит коленного сустава с разрывами мениска или разрывом ПКС, не испытывали более болезненных ощущений в коленях, а разрывы мениска могут не влиять на функциональное состояние колена [6, 19]. Результаты нашего исследования показали, что более длительная боль в коленях также может увеличить риск более высокой степени JSN. Эта взаимосвязь ранее не подвергалась статистическому анализу.

Наши данные не показали взаимосвязи между возрастом и оценкой JSN.Поскольку дизайн исследования был основан на пациентах с TKR, средний возраст наших субъектов составлял 70 лет, то есть они были старше, чем в других поперечных исследованиях [29]. Предыдущие данные показали, что возраст является причиной значительного линейного уменьшения толщины латерального и медиального бедренного хряща [30]. Однако возраст может не влиять на прогрессирование остеоартрита коленного сустава у пожилых людей [31]. Наше население было старше, и состояние колена, возможно, дошло до неизменной конечной стадии.

Женщины обратились с показаниями к TKR в более раннем возрасте, чем мужчины, но пропорции оценок JSN не различались между полами.Поэтому мы не можем сказать, будут ли женщины или мужчины развивать более высокую оценку JSN. Мы можем предположить, что болезнь будет прогрессировать до аналогичного состояния для обоих полов на конечной стадии остеоартрита медиальных большеберцовых и бедренных суставов.

В наших данных была тенденция, но не было статистической связи между ИМТ и оценкой JSN. Предыдущие исследования показали, что ИМТ может предсказать JSN, когда JSN равен нулю в начале, но не у пациентов с более тяжелым заболеванием [32]. Влияние ИМТ ограничивается коленями, в которых существует умеренное смещение, особенно при средней степени тяжести тибиофеморального остеоартрита [33, 34].Следует учитывать направленность смещения сустава и избыточную нагрузку от повышенного веса.

Наши данные показали, что почти три четверти пациентов с остеоартрозом коленного сустава, перенесших первичную ТКР, имели однокамерный медиальный тибиофеморальный JSN. Более молодые пациенты в возрасте до 60 лет имели меньшую долю (59%) медиального остеоартроза большеберцовой кости. Это явление можно объяснить естественным процессом старения, и ИМТ не обязательно является фактором. То, что тяжесть остеоартрита коленного сустава менее выражена в пателлофеморальном и латеральном тибиофеморальном отделе, было хорошо задокументировано [13].Наши результаты аналогичным образом показали, что латеральный тибиофеморальный отсек относительно редко был вовлечен в остеоартроз коленного сустава.

У нашего исследования было несколько ограничений. Это было перекрестное исследование на базе больниц, поэтому продольные выводы и выводы о населении ограничены. Рентгенологический метод может быть неоптимальным для визуализации пространства большеберцового сустава, снижая чувствительность при обнаружении JSN [35]. Дальнейшие исследования должны включать осмотр колена в полусгибании под рентгеноскопическим контролем для оптимальной визуализации суставной щели [36].Полуколичественная оценка с помощью рентгенографии может быть не идеальной для анализа JSN, но потенциальная систематическая ошибка была сведена к минимуму с помощью анализа надежности повторного тестирования двумя наблюдателями до начала этого исследования. В этом ретроспективном исследовании продолжительность боли в колене не была точной, а также время, когда у пациентов возникла боль, не обязательно было началом остеоартрита.

В заключение, более высокая степень JSN связана с более высокой частотой разрывов мениска и длительной болью в коленях у пациентов с остеоартритом коленного сустава.

Открытый доступ

Ссылки

1. Ломандер Л.С., Энглунд П.М., Даль Л.Л., Роос Э.М. Отдаленное последствие повреждений передней крестообразной связки и мениска: остеоартроз. Am J Sports Med. 2007. 35: 1756–1769.DOI: 10.1177 / 0363546507307396. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 2. Бхаттачарья Т., Гейл Д., Дьюайр П. и др. Клиническое значение разрывов мениска продемонстрировано с помощью магнитно-резонансной томографии при остеоартрите коленного сустава. J Bone Joint Surg Am. 2003; 85-А: 4–9. [PubMed] [Google Scholar] 3. Фукуда Й., Такай С., Йошино Н. и др. Передача ударной нагрузки коленного сустава – влияние выравнивания ног и роль мениска и суставного хряща. Clin Biomech (Бристоль, Эйвон) 2000; 15: 516–521. DOI: 10.1016 / S0268-0033 (00) 00013-9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4. Маффулли Н., Бинфилд П.М., Кинг Дж. Б. Поражения суставного хряща в коленном суставе с симптоматической передней крестообразной связкой. Артроскопия. 2003. 19: 685–690. [PubMed] [Google Scholar] 5. Альмекиндерс Л.С., Пандаринат Р., Рахузен Ф.Т. Стабильность коленного сустава после разрыва передней крестообразной связки и операции. Вклад неприводимого подвывиха большеберцовой кости. J Bone Jnt Surg Am. 2004. 86: 983–987. DOI: 10.1302 / 0301-620X.86B7.15157. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6.Hill CL, Seo GS, Gale D, Totterman S, Gale ME, Felson DT. Целостность крестообразных связок при остеоартрозе коленного сустава. Ревматоидный артрит. 2005. 52: 794–799. DOI: 10.1002 / art.20943. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. Роос Х., Адалберт Т., Дальберг Л., Ломандер Л.С. Артроз колена после травмы передней крестообразной связки или мениска: влияние времени и возраста. Osteoarthr Cartil. 1995; 3: 261–267. DOI: 10.1016 / S1063-4584 (05) 80017-2. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Хантер DJ, Zhang YQ, Tu X и др.Изменение ширины суставной щели: потеря гиалинового суставного хряща или изменение мениска? Ревматоидный артрит. 2006; 54: 2488–2495. DOI: 10.1002 / art.22016. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Кийовски Р., Бланкенбейкер Д., Стэнтон П., Файн Дж., Смет А.Д. Артроскопическая проверка рентгенографических шкал остеоартроза бедренно-большеберцового сустава. AJR Am J Roentgenol. 2006; 187: 794–799. DOI: 10.2214 / AJR.05.1123. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Raynauld JP, Martel-Pelletier J, Berthiaume MJ, et al.Долгосрочная оценка прогрессирования заболевания с помощью количественной магнитно-резонансной томографии пациентов с симптоматическим остеоартритом коленного сустава: корреляция с клиническими симптомами и рентгенологическими изменениями. Arthritis Res Ther. 2006; 8: R21. DOI: 10.1186 / ar1875. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Дьепп П., Кушнаган Дж., Янг П., Кирван Дж. Прогнозирование прогрессирования сужения суставной щели при остеоартрите коленного сустава с помощью сцинтиграфии костей. Ann Rheum Dis. 1993. 52: 557–563. DOI: 10.1136 / ard.52.8.557. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Спектор Т. Д., Дакре Дж. Э., Харрис П. А., Хаскиссон ЕС. Радиологическое прогрессирование остеоартрита: контрольное исследование коленного сустава в течение 11 лет. Ann Rheum Dis. 1992; 51: 1107–1110. DOI: 10.1136 / ard.51.10.1107. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Читнавис Дж., Синшаймер Дж. С., Сушард М. А., Клипшем К., Карр А. Дж.. Коксартроз и гонартроз в терминальной стадии. Этиология, клиника и рентгенологические особенности идиопатического остеоартрита.Ревматология. 2000; 39: 612–619. DOI: 10.1093 / ревматология / 39.6.612. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Кушнер Ф. Д., Ла Роса Д. Ф., Вигорита В. Дж., Скудери Г. Р., Скотт В. Н., Инсол Дж. Н.. Количественное гистологическое сравнение: дегенерация ПКС в коленном суставе, пораженном остеоартритом. J Артропластика. 2003. 18: 687–692. DOI: 10.1016 / S0883-5403 (03) 00256-0. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Чан В.П., Ланг П., Стивенс М.П. и др. Остеоартроз коленного сустава: сравнение рентгенографии, КТ и МРТ для оценки степени и тяжести.AJR Am J Roentgenol. 1991; 157: 799–806. [PubMed] [Google Scholar] 16. Kindynis P, Haller J, Kang HS, et al. Остеофитоз колена: анатомическое, рентгенологическое и патологическое исследование. Радиология. 1990; 174: 841–846. [PubMed] [Google Scholar] 17. Boegård T, Rudling O, Petersson IF, Jonsson K. Корреляция между рентгенологически диагностированными остеофитами и обнаруженными магнитным резонансом дефектами хряща в тибио-бедренном суставе. Ann Rheum Dis. 1998; 57: 401-407. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 18.Ding C, Martel-Pelletier J, Pelletier JP, et al. Разрыв мениска как фактор риска остеоартрита в когорте, в основном не страдающей остеоартритом: кросс-секционное исследование. J Rheumatol. 2007; 34: 776–784. [PubMed] [Google Scholar] 19. Гейл Д.Р., Чейссон С.Е., Тоттерман С.М., Шварц Р.К., Гейл М.Э., Фелсон Д. Подвывих мениска: связь с остеоартритом и сужением суставной щели. Osteoarthr Cartil. 1999; 7: 526–532. DOI: 10.1053 / joca.1999.0256. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. Сугита Т., Кавамата Т., Охнума М., Йошизуми Ю., Сато К.Радиальное смещение медиального мениска при варусном остеоартрозе коленного сустава. Clin Orthop. 2001; 387: 171–177. DOI: 10.1097 / 00003086-200106000-00023. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Адамс Дж. Г., Макалиндон Т., Димаси М., Кэри Дж., Юстас С. Вклад экструзии мениска и потери хряща в сужение суставной щели при остеоартрите. Clin Radiol. 1999; 54: 502–506. DOI: 10.1016 / S0009-9260 (99)-2. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Логан М., Данстан Э., Робинсон Дж., Уильямс А., Гедройк В., Фриман М.Тибиофеморальная кинематика передней крестообразной связки (ACL) – несущая нагрузка живого колена с использованием открытого «интервенционного» множественного резонанса с вертикальным доступом. Am J Sports Med. 2004. 32: 720–726. DOI: 10.1177 / 0095399703258771. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23. Бакленд-Райт Дж. К., Линч Дж. А., Дэйв Б. Ранние рентгенографические особенности у пациентов с разрывом передней крестообразной связки. Ann Rheum Dis. 2000. 59: 641–646. DOI: 10.1136 / ard.59.8.641. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 24.Cicuttini FM, Wluka AE, Forbes A, Wolfe R. Сравнение объема большеберцового хряща и рентгенологической степени тибио-бедренного сустава. Ревматоидный артрит. 2003. 48: 682–688. DOI: 10.1002 / art.10840. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 25. Беннетт Л.Д., Бакленд-Райт Дж. Изменения мениска и суставного хряща при остеоартрите коленного сустава: поперечное сечение двойного контрастного макрорадиографического исследования. Ревматология (Oxf) 2002; 41: 917–923. DOI: 10.1093 / ревматология / 41.8.917. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 26. Альбак С.Остеоартроз коленного сустава: рентгенологическое исследование. Acta Radiol Suppl. 1968; 227: 7–72. [PubMed] [Google Scholar] 27. Файф Р.С., Брандт К.Д., Браунштейн Е.М. и др. Связь между артроскопическими доказательствами повреждения хряща и рентгенологическими доказательствами сужения суставной щели при раннем остеоартрите коленного сустава. Ревматоидный артрит. 1991; 34: 377–382. DOI: 10.1002 / art.1780340402. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 28. Маццука С.А., Брандт К.Д., Шаувекер Д.С. и др. Выраженность боли в суставах и исходная степень по шкале Келлгрена-Лоуренса являются лучшими предикторами сужения суставной щели, чем сцинтиграфия костей у женщин с ожирением и остеоартритом коленного сустава.J Rheumatol. 2005. 32: 1540–1546. [PubMed] [Google Scholar] 29. Ланьон П., О’Рейли С., Джонс А., Доэрти М. Рентгенографическая оценка симптоматического остеоартрита коленного сустава в сообществе: определения и нормальная суставная щель. Ann Rheum Dis. 1998; 57: 595–601. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 30. Карвонен Р.Л., Негенданк В.Г., Тейтге Р.А., Рид А.Х., Миллер П.Р., Фернандес-Мадрид Ф. Факторы, влияющие на толщину суставного хряща при остеоартрите и старении. J Rheumatol. 1994; 21: 1310–1318. [PubMed] [Google Scholar] 31.Felson DT, Zhang Y, Hannan MT, et al. Заболеваемость и естественное течение остеоартроза коленного сустава у пожилых людей. Фрамингемское исследование остеоартрита. Ревматоидный артрит. 1995. 38: 1500–1505. DOI: 10.1002 / art.1780381017. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 32. Wolfe F, Lane NE. Долгосрочные исходы остеоартрита: показатели и предикторы сужения суставной щели у симптомных пациентов с остеоартритом коленного сустава. J Rheumatol. 2002. 29: 139–146. [PubMed] [Google Scholar] 33. Felson DT, Goggins J, Niu J, Zhang Y, Hunter DJ.Влияние веса тела на прогрессирование остеоартрита коленного сустава зависит от выравнивания. Ревматоидный артрит. 2004; 50: 3904–3909. DOI: 10.1002 / art.20726. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 34. Шарма Л., Лу С., Кахуэ С., Данлоп Д. Д. Механизм эффекта ожирения при остеоартрозе коленного сустава: опосредующая роль смещения. Ревматоидный артрит. 2000; 43: 568–575. DOI: 10.1002 / 1529-0131 (200003) 43: 3 <568 :: AID-ANR13> 3.0.CO; 2-E. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 35. Виньон Э., Пиперно М., Ле Граверанд М.П. и др.Измерение рентгенографической ширины суставной щели в бедренно-большеберцовой области коленного сустава с остеоартритом: сравнение переднезадних изображений стоя и изображений Lyon Schuss. Ревматоидный артрит. 2003. 48: 378–384. DOI: 10.1002 / art.10773. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 36. Boegård T, Rudling O, Petersson IF, et al. Задне-передняя рентгенограмма колена в нагрузке и полусгибании. Сравнение с МРТ. Acta Radiol. 1997; 38: 1063–1070. [PubMed] [Google Scholar]

Сужение суставной щели, индекс массы тела и боль в коленях: исследование ROAD (OAC1839R1)

Цель: Целью настоящего исследования было выяснить связь сужения суставной щели с болью в коленях у японских мужчин и женщин с использованием крупномасштабной популяционной когорты исследования «Исследования остеоартрита / остеопороза против инвалидности» (ROAD).

Методы: В этом исследовании изучалась связь между минимальной шириной суставной щели (mJSW) в медиальном отделе и болью в колене. mJSW измеряли в медиальном и латеральном отделах колена с помощью компьютерной системы диагностики остеоартрита (ОА) коленного сустава.

Полученные результаты: Из 3040 участников исследования ROAD в настоящем исследовании были проанализированы 2733 участника, которые заполнили рентгенологические исследования и анкеты относительно боли в коленях (975 мужчин и 1758 женщин; средний возраст 69 лет.9 ± 11,2 года). Исключались пациенты с боковым остеоартритом коленного сустава. После корректировки на возраст и индекс массы тела (ИМТ) медиальный mJSW, а также медиальный mJSW / латеральный mJSW были значительно связаны с болью в коленях. Секс и ИМТ влияли на связь медиального mJSW с болью в коленях. Порог медиального mJSW составлял примерно 3 мм у мужчин и 2 мм у женщин, в то время как порог медиального mJSW / латерального mJSW составлял примерно 60% как у мужчин, так и у женщин. Было обнаружено, что ИМТ оказывает отчетливое влияние на ассоциацию mJSW с болью.

Заключение: Настоящее поперечное исследование с использованием крупномасштабной популяции из исследования ROAD показало, что сужение суставной щели имеет значительную связь с болью в коленях. Также установлены пороги сужения суставной щели при болях в коленях.

Ключевые слова: Когортное исследование; Эпидемиология; Остеоартроз; Боль.

Оценка сужения суставной щели и потери хряща при ревматоидном артрите с помощью МРТ | Исследования и терапия артрита

О’Делл Дж. Р., Вайнблатт М. Е., Колберт Р. А., Батон Дж., Картер Р., Коэн С., Кертис Дж., Куш Дж., Дайх Д., Дженовезе М., Хардин Дж., Кавано А., Кистоун Е., Кремер Дж., Микулс Т.Р., Мореланд Л., Николов Н., Окада С.П., Кеннет Г. Сааг К.Г., Серрат-Штейн С., Соломон Д., Сент-Клер Е.В., Стрэнд V, Вудкок Дж .: Конференция по приоритетам клинических испытаний и дизайну Американского колледжа ревматологии, 22-23 июля 2010 г.Ревматоидный артрит. 2011, 63: 2151-2156.

Артикул Google Scholar

Фоли-Нолан Д., Стек Дж. П., Райан М., Редмонд Ю., Барри С., Эннис Дж., Кофлан Р. Дж.: Магнитно-резонансная томография в оценке ревматоидного артрита: сравнение с рентгенограммами с простой пленкой. Br J Rheumatol. 1991, 30: 101-106. 10.1093 / ревматология / 30.2.101.

CAS Статья PubMed Google Scholar

Koenig H, Lucas D, Meissner R: Запястье: предварительный отчет о МРТ высокого разрешения. Радиология. 1986, 160: 463-467.

CAS Статья PubMed Google Scholar

Маккуин Ф., Кларк А., МакХаффи А., Ривз К., Уильямс М., Робинсон Э, Донг Дж., Чанд А., Малдерс Д., Далбет Н.: Оценка потери хряща запястья при ревматоидном артрите с использованием нового МРТ система баллов. Ann Rheum Dis. 2010, 69: 1971-1975.10.1136 / ard.2009.127324.

Артикул PubMed Google Scholar

Маккуин Ф.М., Бентон Н., Крэбб Дж., Робинсон Э., Йоман С., Маклин Л., Стюарт Н. Какова судьба эрозий при раннем ревматоидном артрите? Отслеживание отдельных поражений с помощью рентгеновских лучей и магнитно-резонансной томографии в течение первых двух лет болезни. Ann Rheum Dis. 2001, 60: 859-868.

PubMed Central CAS PubMed Google Scholar

Ostergaard M, Gideon P, Sorensen K, Hansen M, Stoltenberg M, Henriksen O, Lorenzen I. Оценка гипертрофии синовиальной мембраны и эрозий костей с помощью МРТ при клинически активном и неактивном ревматоидном артрите запястья. Scand J Rheumatol. 1995, 24: 212-218. 10.3109 / 0300974950

76.

CAS Статья PubMed Google Scholar

Peterfy CG, Dion E, Miaux Y, WHite D, Lu Y, Zhao S, Jiang Y, Sack K, Stevens M, Fey K, Tayefeh F, Majumdar S, Stevens R, Van der Auwera P, Genant HK: Сравнение МРТ и рентгенографии для мониторинга эрозивных изменений при ревматоидном артрите [Резюме].Труды 6-го заседания Международного общества магнитного резонанса в медицине: 18-24 апреля. 1998, S1: 458-

Google Scholar

Taouli B, Zaim S, Peterfy CG, Lynch JA, Stork A, Guermazi A, Fan B, Fye KH, Genant HK: Ревматоидный артрит кисти и запястья: сравнение трех методов визуализации. Am J Roentgenol. 2004, 182: 937-943.

Артикул Google Scholar

Cohen SB, Dore RK, Lane NE, Ory PA, Peterfy CG, Sharp JT, van der Heijde D, Zhou L, Tsuji W., Newmark R: эффекты лечения деносумабом на структурные повреждения, минеральную плотность костной ткани и метаболизм костей при ревматоидном артрите : двенадцатимесячное многоцентровое рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое исследование фазы II. Ревматоидный артрит. 2008, 58: 1299-1309. 10.1002 / арт.23417.

CAS Статья PubMed Google Scholar

10.

Ostergaard M, Boyesen P, Eshed I, Gandjbakhch F, Lillegraven S, Bird P, Foltz V, Boonen A, Lassere M, Hermann KG, Anandarajah A, Dohn UM, Freeston J, Peterfy CG, Genant HK, Haavardsholm EA, McQueen FM, Конаган П.Г.: Разработка и предварительная проверка шкалы сужения суставной щели с помощью магнитно-резонансной томографии для использования при ревматоидном артрите: потенциальное дополнение к системе оценки МРТ OMERACT RA. J Rheumatol. 2011, 38: 2045-2050. 10.3899 / jrheum.110422.

Артикул PubMed Google Scholar

11.

Genant HK: Методы оценки рентгенологических изменений при ревматоидном артрите. Am J Med. 1983, 75: 35-47.

CAS Статья PubMed Google Scholar

12.

Sharp JT, Young DY, Bluhm GB, Brook A, Brower AC, Corbett M, Decker JL, Genant HK, Gofton P, Goodman N, Larsen A, Lidsky MD, Pussila P, Weinstein AS, Weissman BM : Сколько суставов кистей и запястий следует включить в оценку радиологических отклонений, используемую для оценки ревматоидного артрита?Ревматоидный артрит. 1985, 28: 1326-1335. 10.1002 / арт.1780281203.

CAS Статья PubMed Google Scholar

13.

Ostergaard M, Peterfy C, Conaghan P, McQueen F, Bird P, Ejbjerg B, Shnier R, O’Connor P, Klarlund M, Emery P, Genant H, Lassere M, Edmonds J: OMERACT ревматоидный артрит Исследования магнитно-резонансной томографии: основной набор данных МРТ, определения патологии суставов и система оценки OMERACT RA-MRI. J Rheumatol.2003, 30: 1385-1386.

PubMed Google Scholar

14.

Peterfy CG, van Dijke CF, Janzen DL, Gluer CC, Namba R, Majumdar S, Lang P, Genant HK: Количественная оценка суставного хряща в колене с импульсным вычитанием переноса насыщения и МРТ с подавлением жира: оптимизация и проверка. Радиология. 1994, 192: 485-491.

CAS Статья PubMed Google Scholar

15.

Peterfy CG, van Dijke CF, Lu Y, Nguyen A, Connick TJ, Kneeland JB, Tirman PF, Lang P, Dent S, Genant HK: Количественная оценка объема суставного хряща в пястно-фаланговых суставах руки: точность и точность трехмерной МРТ. Am J Roentgenol. 1995, 165: 371-375.

CAS Статья Google Scholar

16.

Eckstein F, Cicuttini F, Raynauld JP, Waterton JC, Peterfy C: Магнитно-резонансная томография (МРТ) суставного хряща при остеоартрите коленного сустава (ОА): морфологическая оценка.Хрящевой артроз. 2006, 14 (Приложение A): A46-A75.

Артикул PubMed Google Scholar

17.

Peterfy CG, Gold G, Eckstein F, Cicuttini F, Dardzinski B, Stevens R: Протоколы МРТ для оценки всего органа колена при остеоартрите. Хрящевой артроз. 2006, 14 (Приложение A): A95-111.

Артикул PubMed Google Scholar

18.

Gold GE, Chen CA, Koo S, Hargreaves BA, Bangerter NK: Последние достижения в МРТ суставного хряща.Am J Roentgenol. 2009, 193: 628-638. 10.2214 / AJR.09.3042.

Артикул Google Scholar

19.

Peterfy CG, Countryman P, Gabriele A, Shaw T., Anisfeld A, Tsuji W1, Olech E, Gaylis NB, Conaghan PG, Strand V, Dicarlo J: Магнитно-резонансная томография в клинических испытаниях ревматоидного артрита: новые закономерности на основе недавнего опыта. J Rheumatol. 2011, 38: 2023-2030. 10.3899 / jrheum.110418.

Артикул PubMed Google Scholar

20.

Genovese MC, Kavanaugh A, Weinblatt ME, Peterfy C, DiCarlo J, White ML, O’Brien M, Grossbard EB, Magilavy DB: пероральный ингибитор Syk-киназы при лечении ревматоидного артрита: трехмесячный рандомизированный, плацебо- контролируемое исследование фазы II с участием пациентов с активным ревматоидным артритом, которые не реагировали на биологические агенты. Ревматоидный артрит. 2011, 63: 337-345. 10.1002 / арт.30114.

CAS Статья PubMed Google Scholar

21.

Conaghan P, Durez P, Alten R, Burmester G, Tak PP, Klareskog L, Gaillez C, Le Bars M, Zhou X, Peterfy C: Влияние абатацепта на синовит и структурные повреждения у неадекватных метотрексатореагентов с активным RA: a рандомизированное пилотное исследование контролируемой магнитно-резонансной томографии (МРТ) [Резюме]. Ревматоидный артрит. 2010, 62: s759-

Google Scholar

22.

Петерфи К., Олеч Э., Гейлис Н., Валенсуэла Дж., ДиКарло Дж., Соотечественник П., Меррилл Дж .: Сравнение 1.МРТ всего тела 5T и МРТ конечностей 0,2T для мониторинга ревматоидного артрита в многоцентровых клинических испытаниях (IMPRESS) [аннотация]. Ann Rheum Dis. 2011, 70 (Дополнение 3): 368-

Google Scholar

23.

Peterfy C, Haraoui B, Durez P, Kaushik P, Kupper H: Снижение частоты синовита, остита и эрозии у пациентов с ранним RA, получавших адалимумаб плюс метотрексат, по сравнению с пациентами, получавшими только метотрексат: высокопольный анализ МРТ из OPTIMA [аннотация].Ревматоидный артрит. 2010, 62: S51-

Google Scholar

24.

Genant HK, Peterfy CG, Westhovens R, Becker JC, Aranda R, Vratsanos G, Teng J, Kremer JM: Abatacept подавляет развитие структурных повреждений при ревматоидном артрите: результат длительного расширения AIM пробный. Ann Rheum Dis. 2008, 67: 1084-1089. 10.1136 / ard.2007.085084.

PubMed Central CAS Статья PubMed Google Scholar

25.

Keystone E, Emery P, Peterfy CG, Tak PP, Cohen S, Genovese MC, Dougados M, Burmester GR, Greenwald M, Kvien TK, Williams S, Hagerty D, Cravets MW, Shaw T: Ритуксимаб подавляет структурные повреждения суставов у пациентов с ревматоидным артритом с неадекватным ответом на терапию ингибиторами фактора некроза опухоли. Ann Rheum Dis. 2009, 68: 216-221. 10.1136 / ard.2007.085787.

CAS Статья PubMed Google Scholar

26.

Kremer JM, Blanco R, Brzosko M, Burgos-Vargas R, Halland AM, Vernon E, Ambs P, Fleischmann R: Тоцилизумаб подавляет структурные повреждения суставов у пациентов с ревматоидным артритом с неадекватной реакцией на метотрексат: результаты двойной слепой фазы лечения рандомизированного плацебо-контролируемого исследования безопасности тоцилизумаба и профилактики структурных повреждений суставов через один год. Ревматоидный артрит. 2011, 63: 609-621. 10.1002 / арт.30158.

CAS Статья PubMed Google Scholar

27.

van der Heijde D: Как читать рентгенограммы по методу Шарпа / ван дер Хейде. J Rheumatol. 2000, 27: 261-263.

CAS PubMed Google Scholar

28.

Peterfy CG, Wu C, Szechinski J, DiCarlo JC, Lu Y, Genovese M, Strand V, Genant HK: Сравнение методов оценки Sharp, модифицированных Genant, и методов Sharp, модифицированных van der Heijde, для радиографической оценки руки, запястья и ступни при ревматоидном артрите. Int J Clin Rheumatol.2011, 6: 15024-

Статья Google Scholar

29.

Genovese MC, Peterfy CG, Emery P, Keystone E, DiCarlo JC, Tak PP, Hagerty DT, Cravets M, Shaw T: Оценка поражения суставов у пациентов с РА, получавших ритуксимаб: сравнение Genant- и van Рентгенологическая оценка Шарпа в модификации дер Хейде [аннотация]. Ревматоидный артрит. 2008, 58: s369-

Google Scholar

Замена тазобедренного сустава

Что такое тазобедренный сустав и для чего он нужен?

Тазобедренный сустав шарнирно-шарнирный.Вертлужная впадина , или впадина, образована тремя областями тазовой структуры: подвздошной кости , седалищной кости и лобковой кости . Головка бедренной кости представляет собой «шар», который находится на верхнем конце бедренной кости . Этот шаровой шарнир отличается высокой степенью посадки и стабильности. Он стабилизирован прочными связками в передней части бедра, которые предотвращают вывих. И головка бедренной кости, и вертлужная впадина покрыты слоем хряща, который обеспечивает поглощение ударов и распределение нагрузки внутри бедра.Этот хрящ также является источником питания сустава. Многочисленные мышцы играют важную роль в стабильности бедра, одна из которых – средняя ягодичная мышца . Это глубокая мышца внутри ягодиц, и ее правильное функционирование важно при нормальной ходьбе.

Функция
Примерно в 3 раза больше веса тела распределяется по бедру при рутинных действиях из-за возникающих мышечных усилий и усилий в суставах. Любое дегенеративное заболевание бедра изменит биомеханические взаимоотношения и может вызвать хромоту, неравномерную длину ног и инвалидность.Стабильность тазобедренного сустава поддерживается за счет точного прилегания головки бедренной кости к вертлужной впадине. Бедро позволяет вращаться во многих плоскостях. К ним относятся: сгибание / разгибание, (чаще всего используется в сидячем положении), внутреннее и внешнее вращение, (используется с скручивающими упражнениями) и отведение и приведение (движение бедра внутрь и наружу в виде ножниц).

Что такое артрит тазобедренного сустава?

Артрит тазобедренного сустава – это любое заболевание, которое приводит к дегенерации тазобедренного сустава и его хрящевой поверхности.Некоторыми из этих состояний являются остеоартрит , ревматоидный артрит, аваскулярный некроз и врожденная дисплазия (вывих) бедра. Переломы и другие травмы тазобедренного сустава также могут привести к дегенерации тазобедренного сустава.

Остеоартрит – дегенеративное заболевание, которое может поражать многие суставы по всему телу. Это вызывает изменения в механической структуре хряща, что приводит к его разрушению. Со временем может произойти полная потеря суставного хряща.Изменения в основной кости и потеря хряща могут привести к сужению суставной щели, периферическим остеофитам (костные шпоры), потере подвижности, боли и инвалидности.

Ревматоидный артрит – это воспалительное заболевание, поражающее слизистую оболочку всех суставов тела. Это вызывает воспалительную реакцию в слизистой оболочке сустава, которая разрушает суставной хрящ и окружающие ткани.

Остеонекроз или аваскулярный некроз – состояние, при котором умирает кость в головке бедренной кости.В конечном итоге это приводит к разрушению крупных сегментов кости, поддерживающих хрящ тазобедренного сустава. В конечном итоге это приводит к разрушению бедра. К основным причинам остеонекроза относятся:

травмы, такие как перелом головки бедренной кости или вывих бедра.
высокие дозы кортикостероидов, применяемые при лечении волчанки, астмы и травм спинного мозга.
сильное злоупотребление алкоголем.

Последний общий путь артрита тазобедренного сустава – нарушение посадки между головкой бедренной кости и вертлужной впадиной.Это приводит к истончению или полной потере хряща, ограничению подвижности суставов, укорочению ноги, постоянной боли и инвалидности.

Почему рентгенографию больше не следует рассматривать как суррогатный критерий результатов для продольной оценки хряща при остеоартрите коленного сустава | Исследования и терапия артрита

Hunter DJ, Zhang YQ, Tu X, Lavalley M, Niu JB, Amin S, Guermazi A, Genant H, Gale D, Felson DT: изменение ширины суставной щели: потеря гиалинового суставного хряща или изменение мениска ?.Ревматоидный артрит. 2006, 54: 2488-2495. 10.1002 / арт.22016.

CAS Статья PubMed Google Scholar

Hellio Le Graverand M-P, Mazzuca S, Duryea J, Brett A: Рентгенологические методы оценки и рентгенографические измерения ширины суставной щели при остеоартрите. Radiol Clin N Am. 2009, 47: 567-579. 10.1016 / j.rcl.2009.04.004.

Артикул PubMed Google Scholar

Crema MD, Roemer FW, Marra MD, Burstein D, Gold GE, Eckstein F, Baum T, Mosher TJ, Carrino JA, Guermazi A: Суставной хрящ в колене: современные методы МРТ и их применение в клинической практике и исследованиях. Рентгенография. 2011, 31: 37-61. 10.1148 / rg.311105084.

Артикул PubMed Google Scholar

Келлгрен Дж. Х., Лоуренс Дж. С.: Радиологическая оценка остеоартрита. Ann Rheum Dis. 1957, 16: 494-502.10.1136 / ard.16.4.494.

PubMed Central CAS Статья PubMed Google Scholar

Гермази А., Хантер Д. Д., Ремер Ф. В.: Простая рентгенография и диагностика с помощью магнитно-резонансной томографии при остеоартрите: подтвержденная стадия и оценка. Bone Joint Surg Am. 2009, 91: 54-62. 10.2106 / JBJS.H.01385.

Артикул Google Scholar

Альтман Р.Д., Голд Г.Э .: Атлас индивидуальных рентгенографических характеристик при остеоартрите, переработанный.Хрящевой артроз. 2007, 15 (Приложение A): A1-56.

Артикул PubMed Google Scholar

Duryea J, Neumann G, Niu J, Totterman S, Tamez J, Dabrowski C, Le Graverand MP, Luchi M, Beals CR, Hunter DJ: Сравнение радиографической ширины суставной щели с морфометрией хряща с помощью магнитно-резонансной томографии: анализ продольных данных от Osteoarthritis Initiative. Arthritis Care Res (Хобокен). 2010, 62: 932-937. 10.1002 / acr.20148.

Артикул Google Scholar

Conaghan PG, Hunter DJ, Maillefert JF, Reichmann WM, Losina E: Резюме и рекомендации рабочей группы OARSI FDA по оценке остеоартрита структурных изменений. Хрящевой артроз. 2011, 19: 606-610. 10.1016 / j.joca.2011.02.018.

PubMed Central CAS Статья PubMed Google Scholar

Маццука С.А., Брандт К.Д., Лейн К.А., Кац Б.П.: Боль в коленях уменьшает ширину суставной щели на обычных рентгенограммах переднезадних стоячих колен с остеоартритом. Ревматоидный артрит. 2002, 46: 1223-1227. 10.1002 / арт.10256.

Артикул PubMed Google Scholar

10.

Котари М., Гермази А., фон Ингерслебен Г., Мио Й, Сефферт М., Блок Дж. Э., Стивенс Р., Петерфи К. Г.: Рентгенография коленного сустава с фиксированным сгибанием обеспечивает воспроизводимые измерения ширины суставной щели при остеоартрите.Eur Radiol. 2004, 14: 1568-1573.

Артикул PubMed Google Scholar

11.

Mazzuca SA, Brandt KD, Buckland-Wright JC, Buckwalter KA, Katz BP, Lynch JA, Ward RJ, Emsley CL: Полевое испытание воспроизводимости автоматических измерений ширины пространства медиального тибиофеморального сустава, полученное на основе стандартизованного коленного сустава рентгенограммы. J Rheumatol. 1999, 26: 1359-1365.

CAS PubMed Google Scholar

12.

Бакленд-Райт Дж. К., Макфарлейн Д. Г., Уильямс С. А., Уорд Р. Дж.: Точность и точность измерения ширины суставной щели на стандартных и макро-рентгенограммах коленных суставов с остеоартритом. Ann Rheum Dis. 1995, 54: 872-880. 10.1136 / ard.54.11.872.

PubMed Central CAS Статья PubMed Google Scholar

13.

Гермази А., Хантер Д. Д., Ли Л., Бенишоу О., Экштейн Ф., Кво С. К., Невитт М., Хаяши Д.: Между исследователями участка и централизованным считывающим устройством существуют разные пороги для обнаружения остеофитов и сужения суставной щели. многоцентровое исследование остеоартрита коленного сустава – данные Osteoarthritis Initiative.Skeletal Radiol. 2011,

Google Scholar

14.

Amin S, LaValley MP, Guermazi A, Grigoryan M, Hunter DJ, Clancy M, Niu J, Gale DR, Felson DT: Взаимосвязь между потерей хряща на магнитно-резонансной томографии и рентгенологическим прогрессированием у мужчин и женщин с коленный остеоартроз. Ревматоидный артрит. 2005, 52: 3152-3159. 10.1002 / арт.21296.

Артикул PubMed Google Scholar

15.

Гейл Д.Р., Чейссон К.Е., Тоттерман С.М., Шварц Р.К., Гейл М.Э., Фелсон Д.: Подвывих мениска: связь с остеоартритом и сужением суставной щели. Хрящевой артроз. 1999, 7: 526-532. 10.1053 / joca.1999.0256.

CAS Статья PubMed Google Scholar

16.

Адамс Дж. Г., Макалиндон Т., Димаси М., Кэри Дж., Юстас С. Вклад экструзии мениска и потери хряща в сужение суставной щели при остеоартрите.Clin Radiol. 1999, 54: 502-506. 10.1016 / S0009-9260 (99)

-2.

CAS Статья PubMed Google Scholar

17.

Шарма Л: Комментарий к: Смещение варуса сводит на нет структурно-модифицирующие преимущества доксициклина у женщин с ожирением и остеоартритом коленного сустава. Хрящевой артроз. 2010, 18: 1006-1007. 10.1016 / j.joca.2010.05.010.

PubMed Central CAS Статья PubMed Google Scholar

18.

Hayashi D, Guermazi A, Crema MD, Roemer FW: Визуализация при остеоартрите: чему мы научились и куда мы идем ?. Minerva Med. 2011, 102: 15-32.

CAS PubMed Google Scholar

19.

Хаяси Д., Гермази А., Хантер Д. Д.: Остеоартрит 2010 года в обзоре: визуализация. Хрящевой артроз. 2011, 19: 354-360. 10.1016 / j.joca.2011.02.003.

CAS Статья PubMed Google Scholar

20.

Peterfy CG, Guermazi A, Zaim S, Tirman PF, Miaux Y, White D, Kothari M, Lu Y, Fye K, Zhao S, Genant HK: Оценка всего органа с помощью магнитно-резонансной томографии (WORMS) колена при остеоартрите. Хрящевой артроз. 2004, 12: 177-190. 10.1016 / j.joca.2003.11.003.

CAS Статья PubMed Google Scholar

21.

Хантер Д.Х., Ло Г.Х., Гейл Д., Грейнджер А.Дж., Гермази А., Конаган П.Г .: Надежность новой балльной системы для МРТ остеоартрита коленного сустава и достоверность оценки поражения костного мозга: BLOKS (Boston Leeds Osteoarthritis Knee Счет).Ann Rheum Dis. 2008, 67: 206-211. 10.1136 / ard.2006.066183.

CAS Статья PubMed Google Scholar

22.

Kornaat PR, Ceulemans RY, Kroon HM, Riyazi N, Kloppenburg M, Carter WO, Woodworth TG, Bloem JL: МРТ-оценка остеоартрита коленного сустава: Система оценки остеоартрита коленного сустава (КОСС) внутри – между наблюдателями Воспроизводимость наблюдателем системы подсчета баллов на основе отсеков. Skeletal Radiol. 2005, 34: 95-102. 10.1007 / s00256-004-0828-0.

Артикул PubMed Google Scholar

23.

Roemer FW, Guermazi A: Полуколичественная оценка стеоартрита на основе МРТ. Radiol Clin North Am. 2009, 47: 633-654. 10.1016 / j.rcl.2009.03.005.

Артикул PubMed Google Scholar

24.

Хантер Д. Д., Гермази А., Ло Г. Х., Грейнджер А. Дж., Конаган П. Г., Будро Р. М., Ремер Ф. В.: Эволюция полуколичественной оценки всего сустава ОА коленного сустава: MOAKS (оценка остеоартрита коленного сустава при МРТ).Хрящевой артроз. 2011, 19: 990-1002. 10.1016 / j.joca.2011.05.004.

PubMed Central CAS Статья PubMed Google Scholar

25.

Roemer FW, Zhang Y, Niu J, Lynch JA, Crema MD, Marra MD, Nevitt MC, Felson DT, Hughes LB, El-Khoury GY, Englund M, Guermazi A, Multicenter Osteoarthritis Study Исследователи: тибиологические исследователи суставной остеоартрит: факторы риска быстрой потери хряща на МРТ в течение 30-месячного периода в многоцентровом исследовании остеоартрита.Радиология. 2009, 252: 772-780. 10.1148 / радиол.2523082197.

PubMed Central Статья PubMed Google Scholar

26.

Хантер Д. Д., Чжан В., Конаган П. Г., Хирко К., Менаше Л., Райхманн В. М., Лосина Е.: Отзывчивость и надежность МРТ при остеоартрите коленного сустава: метаанализ опубликованных данных. Хрящевой артроз. 2011, 19: 589-605. 10.1016 / j.joca.2010.10.030.

PubMed Central CAS Статья PubMed Google Scholar

27.

Бак Р.Дж., Вайман Б.Т., Ле Граверанд М.П., Вирт В., Экштейн Ф. Эффективный набор морфологических показателей суставного хряща в здоровом и больном колене человека. Magn Reson Med. 2010, 63: 680-690. 10.1002 / mrm.22207.

Артикул PubMed Google Scholar

28.

Бак RJ, Wyman BT, Le Graverand MP, Hudelmaier M, Wirth W, Eckstein F: Улучшает ли использование упорядоченных значений субрегионального изменения толщины хряща выявление прогрессирования заболевания в продольных исследованиях остеоартрита ?.Ревматоидный артрит. 2009, 61: 917-924. 10.1002 / арт.24613.

Артикул PubMed Google Scholar

29.

Wirth W, Buck R, Nevitt M, Le Graverand MP, Benichou O, Dreher D, Davies RY, Lee JH, Picha K, Gimona A, Maschek S, Hudelmaier M, Eckstein F, OAI Следователи: МРТ расширенные упорядоченные значения на основе расширенных упорядоченных значений более эффективно дифференцируют потерю хряща в коленях с сужением суставной щели и без него, чем подходы для конкретных регионов с использованием МРТ или рентгенографии – данные из инициативы OA.Хрящевой артроз. 2011, 19: 689-699. 10.1016 / j.joca.2011.02.011.

PubMed Central CAS Статья PubMed Google Scholar

30.

Ding C, Cicuttini F, Jones G: Влияют ли НПВП на продольные изменения объема коленного хряща и дефекты коленного хряща у пожилых людей ?. Am J Med. 2009, 122: 836-842. 10.1016 / j.amjmed.2009.03.022.

CAS Статья PubMed Google Scholar

31.

Берри PA, Maciewicz RA, Cicuttini FM, Jones MD, Hellawell CJ, Wluka AE: Маркеры образования и резорбции кости определяют подгруппы пациентов с клиническим остеоартритом коленного сустава, у которых снижена скорость потери хряща. J Rheumatol. 2010, 37: 1252-1259. 10.3899 / jrheum.0

CAS Статья PubMed Google Scholar

32.

Берри PA, Maciewicz RA, Wluka AE, Downey-Jones MD, Forbes A, Hellawell CJ, Cicuttini FM: Взаимосвязь сывороточных маркеров метаболизма хряща с визуализацией и показателями клинических исходов структуры коленного сустава.Ann Rheum Dis. 2010, 69: 1816-1822. 10.1136 / ard.2009.124420.

CAS Статья PubMed Google Scholar

33.

Вильди Л.М., Рейно Дж. П., Мартель-Пеллетье Дж., Абрам Ф., Дорайс М., Пеллетье Дж. П.: Взаимосвязь между поражениями костного мозга, потерей хряща и болью при остеоартрите коленного сустава: результаты рандомизированного контролируемого клинического исследования с использованием МРТ. Ann Rheum Dis. 2010, 69: 2118-2124. 10.1136 / ard.2009.127993.

Артикул PubMed Google Scholar

34.

Бурштейн Д., Грей М., Мошер Т., Дарзински Б.: Измерения молекулярного состава и структуры при остеоартрите. Radiol Clin North Am. 2009, 47: 675-686. 10.1016 / j.rcl.2009.04.003.

Артикул PubMed Google Scholar

35.

Менезес Н.М., Грей М.Л., Хартке Дж. Р., Бурштейн Д.: МРТ T2 и T1rho в системах суставного хряща. Magn Reson Med. 2004, 51: 503-509. 10.1002 / mrm.10710.

CAS Статья PubMed Google Scholar

36.

Dunn TC, Lu Y, Jin H, Ries MD, Majumdar S: время релаксации хряща T2 при МРТ: сравнение с тяжестью остеоартрита коленного сустава. Радиология. 2004, 232: 592-598. 10.1148 / радиол.2322030976.

PubMed Central Статья PubMed Google Scholar

37.

Джонс EF, Schooler J, Miller DC, Drake CR, Wahnishe H, Siddiqui S, Li X, Majumdar S: Характеристика остеоартрозного хряща человека с использованием оптической и магнитно-резонансной томографии.Mol Imaging Biol. 2011,

Google Scholar

38.

Welsch GH, Mamisch TC, Domayer SE, Dorotka R, Kutscha-Lissberg F, Marlovits S, White LM, Trattnig S: Оценка T2 хряща при 3-Т МР-визуализации: дифференциация in vivo нормального гиалинового хряща от репаративная ткань после двух процедур восстановления хряща – первоначальный опыт. Радиология. 2008, 247: 154-161. 10.1148 / radiol.2471070688.

Артикул PubMed Google Scholar

39.

Borthakur A, Mellon E, Niyogi S, Witschey W, Kneeland JB, Reddy R: МРТ натрия и T1rho для молекулярной и диагностической визуализации суставного хряща. ЯМР Биомед. 2006, 19: 781-821. 10.1002 / nbm.1102.

PubMed Central CAS Статья PubMed Google Scholar

40.

Souza RB, Stehling C, Wyman BT, Hellio Le Graverand MP, Li X, Link TM, Majumdar S: Влияние острой нагрузки на время релаксации T1rho и T2 тибио-бедренного суставного хряща.Хрящевой артроз. 2010, 18: 1557-1563. 10.1016 / j.joca.2010.10.001.

CAS Статья PubMed Google Scholar

41.

Williams A, Sharma L, McKenzie CA, Prasad PV, Burstein D: Отсроченная магнитно-резонансная томография с усилением гадолиния хряща при остеоартрите коленного сустава: результаты на различных рентгенографических стадиях заболевания и связь со смещением. Ревматоидный артрит. 2005, 52: 3528-3535. 10.1002 / арт.21388.

CAS Статья PubMed Google Scholar

42.

Башир А., Грей М.Л., Хартке Дж., Бурштейн Д. Неразрушающая визуализация концентрации гликозаминогликанов в хрящах человека с помощью МРТ. Magn Reson Med. 1999, 41: 857-865. 10.1002 / (SICI) 1522-2594 (199905) 41: 5 <857 :: AID-MRM1> 3.0.CO; 2-E.

CAS Статья PubMed Google Scholar

43.

Watanabe A, Wada Y, Obata T, Ueda T., Tamura M, Ikehira H, Moriya H: Отсроченная MR с усилением гадолиния для определения концентрации гликозаминогликанов в репаративном хряще после имплантации аутологичных хондроцитов: предварительные результаты.Радиология. 2006, 239: 201-208. 10.1148 / радиол.2383050173.

Артикул PubMed Google Scholar

44.

Owman H, Tiderius CJ, Neuman P, Nyquist F, Dahlberg LE: Связь между результатами отсроченной магнитно-резонансной томографии хряща с усилением гадолиния и будущим остеоартритом коленного сустава. Ревматоидный артрит. 2008, 58: 1727-1730. 10.1002 / арт.23459.

Артикул PubMed Google Scholar

45.

McAlindon TE, Nuite M, Krishnan N, Ruthazer R, Price LL, Burstein D, Griffith J, Flechsenhar K: Изменение хряща при остеоартрите коленного сустава, обнаруженное с помощью магнитно-резонансной томографии с отсроченным усилением гадолиния после лечения гидролизатом коллагена: пилотное рандомизированное контролируемое исследование. Хрящевой артроз. 2011, 19: 399-405. 10.1016 / j.joca.2011.01.001.

CAS Статья PubMed Google Scholar

46.

Wang L, Wu Y, Chang G, Oesingmann N, Schweitzer ME, Jerschow A, Regatte RR: Быстрая изотропная 3D-натриевая МРТ коленного сустава in vivo при 7Т.J. Магнитно-резонансная томография. 2009, 30: 606-614. 10.1002 / jmri.21881.

PubMed Central Статья PubMed Google Scholar

47.

Уитон AJ, Borthakur A, Shapiro EM, Regatte RR, Akella SV, Kneeland JB, Reddy R: Потеря протеогликана в хряще коленного сустава человека: количественное определение с помощью МРТ натрия – технико-экономическое обоснование. Радиология. 2004, 231: 900-905. 10.1148 / радиол.2313030521.

Артикул PubMed Google Scholar

48.

Borthakur A, Shapiro EM, Beers J, Kudchodkar S, Kneeland JB, Reddy R: Чувствительность МРТ к истощению протеогликанов в хрящах: сравнение натриевой и протонной МРТ. Хрящевой артроз. 2000, 8: 288-293. 10.1053 / joca.1999.0303.

CAS Статья PubMed Google Scholar

49.

Бурштейн Д., Грей М.Л., Хартман А.Л., Гип Р., Фой Б.Д.: диффузия небольших растворенных веществ в хряще, как измерено с помощью спектроскопии ядерного магнитного резонанса (ЯМР) и визуализации.J Orthop Res. 1993, 11: 465-478. 10.1002 / jor.1100110402.

CAS Статья PubMed Google Scholar

50.

Mamisch TC, Menzel MI, Welsch GH, Bittersohl B, Salomonowitz E, Szomolanyi P, Kordelle J, Marlovits S, Trattnig S. ассоциированная трансплантация аутологичных хондроцитов при 3 тесла – предварительные результаты. Eur J Radiol. 2008, 65: 72-79.10.1016 / j.ejrad.2007.09.015.

Артикул PubMed Google Scholar

51.

Хантер Д. Д., Чжан В., Конаган П. Г., Хирко К., Менаше Л., Ли Л., Райхманн В. М., Лосина Е. Систематический обзор одновременной и прогностической достоверности биомаркеров МРТ при ОА. Хрящевой артроз. 2011, 19: 557-588. 10.1016 / j.joca.2010.10.029.

PubMed Central CAS Статья PubMed Google Scholar

52.

Barr C, Bauer JS, Malfair D, Ma B, Henning TD, Steinbach L, Link TM: МРТ голеностопного сустава при 3 Тесла и 1,5 Тесла: оптимизация протокола и применение к патологии хряща, связок и сухожилий в образцах трупа. Eur Radiol. 2007, 17: 1518-1528. 10.1007 / s00330-006-0446-4.

Артикул PubMed Google Scholar

53.

Bauer JS, Barr C, Henning TD, Malfair D, Ma CB, Steinbach L, Link TM: Магнитно-резонансная томография голеностопного сустава на 3.0 Тесла и 1,5 Тесла в образцах человеческих трупов с искусственно созданными повреждениями хрящей и связок. Invest Radiol. 2008, 43: 604-611. 10.1097 / RLI.0b013e31817e9ada.

Артикул PubMed Google Scholar

54.

Roemer FW, Kwoh CK, Hannon MJ, Crema MD, Moore CE, Jakicic JM, Green SM, Guermazi A: Полуколичественная оценка очагового повреждения хряща при 3Т МРТ: сравнительное исследование двойного эхо-сигнала в устойчивом состоянии ( DESS) и последовательности с промежуточным взвешиванием (IW) жироподавляющих быстрых спин-эхо-сигналов.Eur J Radiol. 2011, 80: e126-131. 10.1016 / j.ejrad.2010.07.025.

Артикул PubMed Google Scholar

55.

Bauer JS, Krause SJ, Ross CJ, Krug R, Carballido-Gamio J, Ozhinsky E, Majumdar S, Link TM: Объемные измерения хряща свиного колена при 1,5-Т и 3,0-Тл МР-визуализации: оценка точности и аккуратности. Радиология. 2006, 241: 399-406. 10.1148 / radiol.2412051330.

Артикул PubMed Google Scholar

56.

Eckstein F, Burstein D, Link TM: Количественная МРТ хряща и кости: дегенеративные изменения при остеоартрите. ЯМР Биомед. 2006, 19: 822-854. 10.1002 / nbm.1063.

Артикул PubMed Google Scholar

57.

Hayashi D, Roemer FW, Guermazi A: Выбор импульсных последовательностей для полуколичественной оценки дефектов хряща на основе магнитно-резонансной томографии при исследовании остеоартрита: комментарий к статье Dore et al.Ревматоидный артрит. 2010, 62: 3830-3831. 10.1002 / арт.27731. ответ автора 3831-3832

Статья PubMed Google Scholar