Склероз сустава тазобедренного: В помощь практикующему врачу: клиника, диагностика, ведение больного с остеоартрозом тазобедренного сустава | Светлова М.С.

Содержание

Артроз тазобедренного сустава | Центр Дикуля

Артроз тазобедренного сустава (коксартроз) характеризуется прогрессирующим течением и нарушением статодинамической функции опорно-двигательного аппарата. Занимает одно из первых мест среди дегенеративно-дистрофических заболеваний опорно-двигательного аппарата. Дистрофический процесс начинается с суставного хряща — происходят его истончение, разволокнение, фрагментация, теряются амортизационные свойства. Как компенсаторная реакция суставных поверхностей тазобедренного сустава образуются краевые костные разрастания. В дальнейшем развивается склероз и формируются кисты (см. Костная киста) в сочленяющихся отделах головки бедренной кости и вертлужной впадины.

Различают первичный артроз ТС или артроз ТС неясной этиологии, и вторичный артроз ТС, возникающий на фоне дисплазии ТС или врожденного вывиха бедра, асептического некроза головки бедренной кости, болезни Пертеса, перенесенной травмы (ушиб, перелом, вывих, микротравма), воспалительного процесса (коксит).

Возможно поражение одного или обоих тазобедренных суставов. При первичном артрозе нередко одновременно поражаются другие суставы (чаще коленные) и позвоночник.

Единая теория патогенеза заболевания отсутствует. Большинство ученых считает, что пусковым механизмом является нарушение кровообращения в суставе за счет как ухудшения венозного оттока, так и нарушения артериального притока. В результате гипоксии тканей накапливаются недоокисленные продукты обмена, активизирующие протеолитические ферменты и гиалуронидазу синовиальной жидкости, которые разрушают протеогликаны хряща. Нельзя не считаться с механическими факторами, вызывающими перегрузку сустава, инконгруэнтностью суставных повреждений, ведущей к перераспределению нагрузки на единицу площади суставной поверхности хряща, а также с биохимическими изменениями в самом хряще.

Клиническая картина. Основной жалобой больных является боль, характер, интенсивность, продолжительность и локализация которой зависят от выраженности дистрофического процесса, т. е. от стадии.

Различают три стадии артроза тазобедренного сустава.

  • В I стадии периодически после физической нагрузки (длительной ходьбы, бега) возникают боли в области сустава, реже — в области бедра или коленного сустава. Как правило, после отдыха боли проходят. Амплитуда движений в суставе не ограничена, мышечная сила не изменена, походка не нарушена. На рентгенограммах видны незначительные костные разрастания, не выходящие за пределы суставной губы. Обычно они располагаются вокруг наружного или внутреннего края суставной поверхности вертлужной впадины. Головка и шейка бедренной кости практически не изменены. Суставная щель неравномерно незначительно сужена.
  • Во II стадии боли носят более интенсивный характер, иррадиируют в бедро, паховую область, возникают в покое. После длительной ходьбы появляется хромота. Функция сустава нарушена. Прежде всего ограничиваются внутренняя ротация и отведение бедра, т.е. формируется сгибательная и приводящая контрактура. Снижается сила мышц, отводящих и разгибающих бедро, определяются их гипотония и гипотрофия. На рентгенограмме видны значительные костные разрастания по наружному и внутреннему краю вертлужной впадины, выходящие за пределы хрящевой губы. Отмечают деформацию головки бедренной кости, ее увеличение и неровность контура. В наиболее нагружаемой части головки и вертлужной впадины могут образовываться кисты. Шейка бедренной кости утолщена и расширена. Суставная щель неравномерно сужена (до 1/3—1/4 первоначальной высоты). Определяется тенденция к смещению головки бедренной кости кверху.
  • В III стадии боли носят постоянный характер, возникают даже ночью. При ходьбе больные вынуждены пользоваться тростью. Отмечают резкое ограничение всех движений в суставе (сгибательно-приводящая контрактура) и гипотрофию ягодичных мышц, а также мышц бедра и голени. Может выявляться положительный симптом Тренделенбурга. Сгибательно-приводящая контрактура вызывает увеличение наклона таза и увеличение поясничного лордоза. Наклон таза во фронтальной плоскости, связанный со слабостью отводящих мышц бедра, приводит к функциональному укорочению конечности на стороне поражения. Больной вынужден наступать на пальцы стопы, чтобы достать пол, и наклонять туловище в пораженную сторону при ходьбе, чтобы компенсировать наклон таза и укорочение конечности. Такой механизм компенсации ведет к перемещению центра тяжести и перегрузке сустава. На рентгенограммах определяются обширные костные разрастания со стороны крыши вертлужной впадины и головки бедренной кости, резкое сужение суставной щели. Шейка бедренной кости значительно расширена и укорочена.

Диагноз основывается на клинико-рентгенологических данных. Помимо стадии заболевания, рентгенологическое обследование помогает уточнить этиологию процесса. При диспластическом артрозе ТС определяются уплощение, скошенность вертлужной впадины, изменение величины шеечно-диафизарного угла и др. При артрозе ТС в результате болезни Пертеса, или юношеского эпифизиолиза, изменяется в основном форма проксимального конца бедренной кости. Происходит деформация ее головки и шейки (укорочение, расширение), уменьшение шеечно-диафизарного угла с образованием соха vara. Рентгенологическая картина посттравматического артроза тазобедренного сустава зависит от характера травмы и формы суставных поверхностей после сращения костей, образующих тазобедренный сустав.

Для уточнения характера и степени выраженности нарушений функции сустава и нервно-мышечного аппарата могут быть использованы такие методы функциональной диагностики, как электромиография, реовазография (см. География), подография. Радионуклидное сканирование позволяет судить о степени нарушения кровотока в головке бедренной кости и таким образом проследить динамику дистрофического процесса в ТС в ходе лечения, что помогает объективно оценить его результаты.

Дифференциальный диагноз проводят с остеохондрозом поясничного отдела позвоночника, кокситом и опухолями таза и бедра.

Лечение артроза

Лечение в связи с отсутствием единого патогенетического механизма развития заболевания носит симптоматический характер, направлено на уменьшение болевого синдрома и статодинамических нарушений опорно-двигательного аппарата. При этом необходимо учитывать стадию заболевания, возраст больного, его общее состояние и особенности клинических проявлений.

При I—II стадиях заболевания лечение может проводиться в поликлинических условиях. Оно направлено на уменьшение болевого синдрома, асептического воспаления в периартикулярных тканях, улучшение трофики тканей и кровообращения в конечности, повышение стабильности сустава и профилактику других статических нарушений опорно-двигательного аппарата.

В период обострения при выраженном болевом синдроме рекомендуется уменьшение вертикальной нагрузки на конечность (исключить длительное пребывание на ногах, ношение тяжести, бег). При длительной ходьбе необходима дополнительная опора на трость. Применяют аналгезирующие и противовоспалительные препараты (анальгин, реопирин, амидопирин, бруфен, индометацин, ортофен). Для улучшения окислительно-восстановительных процессов в хрящевой ткани назначают витамины, алоэ, стекловидное тело, румалон и другие препараты. В домашних условиях можно использовать компрессы с димексидом (10—15 процедур). В условиях поликлиники применяют электрофорез раствора новокаина, димексида и др., а также ультразвуковую терапию, магнитотерапию, лазертерапию.

После уменьшения болевого синдрома проводят ручной массаж поясничной области, тазобедренного сустава, бедра и лечебную гимнастику, направленную на нормализацию мышечного тонуса, восстановление подвижности в пораженном суставе с последующим укреплением окружающих его мышц. Лечебная гимнастика включает движения в ТС в положениях разгрузки сустава (лежа на спине, боку, стоя на здоровой ноге и др.). Используют упражнения, направленные на укрепление мышц, которые отводят и разгибают бедро. Стоя на здоровой ноге на подставке, держась за гимнастическую стенку, больные отводят и разгибают бедро (свободно, с грузом, с удержанием в течение 5—7 с, с преодолением сопротивления резинового бинта). Разгибание бедра лучше выполнять лежа на животе с амплитудой 10—20°, можно это делать лежа на кушетке с опущенными до горизонтального уровня ногами, или стоя на четвереньках. Специальные упражнения для ТС проводят на фоне общеразвивающих физических упражнений, специальных упражнений для укрепления мышц спины, брюшной стенки с целью повышения стабильности поясничного отдела позвоночника.

В условиях стационара, кроме того, назначают вытяжение сустава и гидрокинезотерапию. Вытяжение проводят на постели больного грузом 5—7 кг в течение 3—5 ч в день, на специальном тракционном столе с дозированной нагрузкой в течение 20—40 мин, а также в воде. На время проведения вытяжения (10—15 процедур) больным рекомендуется ходить с помощью костылей, разгружая ногу. Вытяжение сустава сочетают с ручным массажем мышц бедра, подводным струевым массажем с давлением водной струи 0,5—1 атм в течение 5—8 мин и физическими упражнениями в воде. Эти процедуры направлены на расслабление напряженных мышц, улучшение кровообращения в конечности и увеличение диастаза между сочленяющимися суставными поверхностями ТС. В дальнейшем основное внимание уделяют лечебной гимнастике, направленной на повышение стабильности сустава за счет укрепления околосуставных мышц. Проводится электростимуляция ягодичных мышц (10—15 процедур).

После лечения больным рекомендуются занятия лечебной гимнастикой в домашних условиях, самомассаж ягодичных мышц и бедра, плавание, ходьба на лыжах. Противопоказаны длительные статические нагрузки на ноги, тяжелый физический труд, спортивная и художественная гимнастика, фигурное катание, аэробика, борьба, тяжелая атлетика.

При III стадии консервативное лечение кроме указанных мероприятий включает внутрисуставное введение кеналога или артропорона. Лечение проводят в стационаре, что обеспечивает необходимый режим разгрузки сустава. Вытяжение сустава и физические упражнения на увеличение подвижности в суставе противопоказаны, т.к. стойкая (артрогенная) контрактура ТС не позволяет увеличить подвижность, а эта попытка лишь вызывает дополнительную микротравматизацию и усиливает болевой синдром.

Основные лечебные мероприятия направлены на уменьшение болевого синдрома, разгрузку сустава, тренировку компенсаторно-приспособительных механизмов. Применяют ортопедический режим и ЛФК. Необходима постоянная дополнительная опора при ходьбе на трость, а в период обострения — на костыли. Гидрокинезотерапия и лечебная гимнастика должны способствовать повышению стабильности сустава, силы и выносливости мышц, отводящих и разгибающих бедро, расслаблению и растяжению мышц, сгибающих и приводящих бедро. Используют изометрические и динамические упражнения с амплитудой движений в пределах сохранившейся подвижности (до ощущения боли). Применяют ручной и подводный массаж с давлением водной струи 1—2 атм в течение 10—15 мин, электростимуляцию ягодичных мышц.

Хорошо тренированная мышечная система помогает выработать компенсаторные механизмы даже при грубых изменениях в суставе. Период формирования и совершенствования компенсаторных механизмов длительный, требует систематической тренировки. Поэтому занятия лечебной гимнастикой следует продолжать в домашних условиях, рекомендуется строгое соблюдение ортопедического режима разгрузки сустава.

Оперативное лечение включает операции, сохраняющие подвижность в суставе (остеотомии, артропластику, эндопротезирование) и замыкающие сустав (артродез). При определении показаний к выбору метода оперативного вмешательства учитывают стадию дистрофического процесса, общее состояние, возраст и профессию больного, состояние другого тазобедренного сустава и поясничного отдела позвоночника. При I—II стадии заболевания и незначительном ограничении функции тазобедренного сустава наиболее широко применяются различного вида остеотомий бедра. Для стабильной фиксации костных фрагментов используют пластину Троценко — Нуждина. При данном виде фиксации в послеоперационном периоде не требуется дополнительной внешней иммобилизации. Для восстановления функции сустава с первых дней назначают лечебную гимнастику (дыхательные общеразвивающие упражнения, изометрическое напряжение мышц). С 3—4-го дня приступают к облегченным движениям в коленном и тазобедренном суставах оперированной ноги. С 14—16-го дня разрешают ходьбу с помощью костылей без опоры на конечность.

До 4 нед. упражнения носят облегченный характер, после снятия швов могут использоваться упражнения в воде. В дальнейшем назначают ручной и подводный массаж, упражнения на укрепление мышц, окружающих тазобедренный сустав. Частичная нагрузка на конечность допускается через 4 нед. после операции, полная — через 6 мес.

При диспластическом артрозе ТС для увеличения покрытия головки бедренной кости суставной поверхностью вертлужной впадины, улучшения ее центрации, уменьшения нагрузки на суставный хрящ производят различного вида остеотомии таза, что улучшает биомеханические условия в суставе. Наибольшее распространение получила остеотомия таза по Киари.

При III стадии приостановить дистрофический процесс невозможно, поэтому перечисленные операции рассматриваются как поллиативные. В этом случае наиболее перспективным является эндопротезирование ТС, которое проводится при наличии двустороннего процесса с анкилозом в одном из суставов, выраженном артрозе и значительных изменениях в поясничном отделе позвоночника, при артрозе тазобедренного сустава и анкилозе в коленном суставе на этой же стороне. После операции на стопу и голень накладывают деротационный сапожок на 3—4 недели. Со 2—3-го дня разрешают облегченные движения в оперированном суставе в сагиттальной плоскости, через 10—12 дней — во фронтальной плоскости. Через 4 нед. больные начинают ходить с помощью костылей без опоры на оперированную ногу. Частичную нагрузку разрешают через 3—4 месяца, полную — с 5—6-го месяца при условии стабильности эндопротеза. После начала ходьбы назначают лечебную гимнастику с целью укрепления мышц, окружающих эндопротез (в положении лежа на спине, боку, животе). Занятия продолжают в поликлинических или домашних условиях. Одновременно проводят ручной массаж.

Артродез тазобедренного сустава проводят при одностороннем заболевании III стадии у лиц молодого возраста, занимающихся физическим трудом. После операции на 5—6 месяцев накладывают гипсовую повязку. В период иммобилизации назначают лечебную гимнастику (общеразвивающие, дыхательные упражнения, изометрическое напряжение мышц под гипсовой повязкой и свободные движения в неиммобилизированных суставах). При использовании для артродеза пластины Умярова гипсовая иммобилизация не проводится. В этом случае с 3—4-го дня выполняют облегченные движения в коленном суставе. Вставать разрешают через 3 нед., ходить с помощью костылей с частичной нагрузкой на оперированную ногу — через 4 нед., с полной нагрузкой — не ранее 4—5 мес. при появлении рентгенологических признаков сращения головки бедренной кости с костями таза.

Санаторно-курортное лечение после оперативного лечения показано через 6—8 месяцев.

Прогноз для жизни благоприятный, прогрессирование артроза тазобедренного сустава неизвестной этиологии медленное. При асептическом некрозе головки бедренной кости течение артроза ТС наиболее неблагоприятное.

Профилактика

Методы специфической профилактики артроза ТС не разработаны. Мерами первичной профилактики можно считать раннее выявление и лечение врожденного вывиха бедра и дисплазии ТС, а также диспансерное наблюдение подростков с патологией ТС.

Вторичная профилактика заключается в своевременной диагностике I стадии артроза, систематическом консервативном лечении с периодичностью 1—2 раза в год независимо от выраженности болевого синдрома, соблюдении ортопедического режима разгрузки сустава, ориентация на «сидячие» профессии, рациональные занятия физической культурой, контроль за массой тела.

Библиогр.: Абальмасова Е.А. и Лузина Е.В. Развитие тазобедренного сустава после лечения врожденного подвывиха и вывиха бедра у детей, Ташкент, 1983; Гурьев В.Н. Коксартроз и его оперативное лечение, Таллинн, 1984; Корж А.А. и др. Диспластический коксартроз, М., 1986; Крисюк А.П. Деформирующий коксартроз у детей и подростков, Киев, 1982; Лечебная физическая культура, под ред. В.А. Епифанова, с. 424, М., 1987.

Современный взгляд на проблему лечения коксоартроза

Коксартроз — дегенеративное заболевание тазобедренного сустава, характеризующееся прогрессирующим течением и нарушением статодинамической функции опорно-двигательного аппарата. Поскольку тазобедренный сустав является самым мощным в организме человека и испытывает большие нагрузки в процессе жизнедеятельности, нет ничего удивительного в том, что заболевания этого сустава занимают 2-е место после болей в спине.

Различают коксартроз первичный (идиопатический, т.е. неясной этиологии) ивторичный коксартроз, возникающий на фоне дисплазии тазобедренного сустава или врождённого вывиха бедра, в результате травмы, воспалительного процесса в суставе.

Причины во всех случаях разные — клиника одна.

Основной жалобой больных коксартрозом является боль. А вот характер, интенсивность, продолжительность и локализация этой боли зависят от выраженности дистрофического процесса в суставе, т.е. от стадии коксартроза. Различают три стадии коксартроза.

В первой стадии периодически после физической нагрузки (длительной ходьбы, бега) возникают боли в области тазобедренного сустава, реже — в области бедра или коленного сустава. Как правило, после отдыха боли проходят. Амплитуда движений в суставе не ограничена, мышечная сила не изменена, походка не нарушена. На рентгенограммах видны незначительные костные разрастания, не выходящие за пределы суставной губы. Обычно они располагаются вокруг наружного или внутреннего края суставной поверхности вертлужной впадины. Головка и шейка бедренной кости практически не изменены. Щель сустава неравномерно незначительно сужена.

Во второй стадии боли носят более интенсивный характер, иррадиируют в бедро, паховую область, возникают в покое. Функция сустава нарушена. Прежде всего ограничиваются внутренняя ротация и отведение бедра, т.е. формируется сгибательная и приводящая контрактура. Снижается сила мышц, отводящих и разгибающих бедро, определяются их гипотония и гипотрофия. Поэтому при ходьбе начинает проявляться хромота. На рентгенограмме видны значительные костные разрастания по наружному и внутреннему краю вертлужной впадины, выходящие за пределы хрящевой губы. Отмечают деформацию головки бедренной кости, её увеличение и неровность контура. В наиболее нагружаемой части головки и вертлужной впадины могут образовываться кисты. Шейка бедренной кости утолщена и расширена. Суставная щель неравномерно сужена (до 1/3-1/4 первоначальной высоты). Определяется тенденция к смещению головки бедренной кости.

В третьей стадии боли носят постоянный характер, возникают даже ночью. При ходьбе больные вынуждены пользоваться тростью. Отмечают резкое ограничение всех движений в суставе (сгибательно-приводящая контрактура) и гипотрофию ягодичных мышц, а также мышц бедра и голени. Возникает наклон таза во фронтальной плоскости, что приводит к функциональному укорочению конечности на стороне поражения. Больной вынужден наступать на пальцы стопы, чтобы достать пол, и наклонять туловище в поражённую сторону при ходьбе, чтобы компенсировать наклон таза и укорочение конечности. Такой механизм компенсации ведёт к перемещению центра тяжести и перегрузке сустава. На рентгенограммах определяются обширные костные разрастания со стороны крыши вертлужной впадины и головки бедренной кости, резкое сужение суставной щели. Шейка бедренной кости значительно расширена и укорочена.

К сожалению, единой теории патогенеза коксартроза до настоящего времени нет. Большинство учёных считает, что пусковым моментом является нарушение кровообращения в суставе за счёт как ухудшения венозного оттока, так и нарушения артериального притока. В результате гипоксии тканей накапливаются недоокисленные продукты обмена, активизирующие протеолитические ферменты и гиалуронидазу синовиальной жидкости, которые и разрушают протеогликаны хряща. Происходит его истончение, разволокнение, фрагментация, теряются амортизационные свойства. Как компенсаторная реакция суставных поверхностей тазобедренного сустава образуются краевые костные разрастания. В дальнейшем развивается склероз и формируются кисты в сочленяющихся отделах головки бедренной кости и вертлужной впадины.

Лечение коксартроза в связи с отсутствием единого патогенетического механизма развития заболевания носит симптоматический характер. Его целью является уменьшение болевого синдрома, для чего применяют аналгезирующие и противовоспалительные препараты (анальгин, индометацин, ортофен, и т.п.). Для улучшения окислительно-восстановительных процессов в хрящевой ткани назначают хондропротекторы, витамины, румалон и другие препараты. В условиях поликлиники применяют электрофорез раствора новокаина, димексида, а также ультразвуковую терапию, магнитотерапию, лазеротерапию. После уменьшения болевого синдрома рекомендуют ручной массаж поясничной области, тазобедренного сустава, бедра и лечебную гимнастику( кинезитерапию).

Вот мы и подобрались к самому интересному вопросу этой статьи. Для нас, кинезитерапевтов, очевидным является факт того, что лечебная гимнастика в лечении коксартроза должна занимать не последнее, а первое, точнее, ведущее место. Разве можно рассматривать заболевание сустава в отрыве от его неотделимой составляющей — мышц и связок? Ведь без их непосредственного действия сустав — набор костных структур, и не более. Древние греки говорили: «Организм — единое целое, лечи больного, а не болезни». Организм человека совершенен, в нём нет ничего лишнего. И как в природе гибель комара ведёт к гибели целых популяций птиц, так и в организме человека потеря качества какой-либо мышечной группы, например, гипотрофия приводящих и отводящих мышц бедра при коксартрозе, ведёт к потере большого участка сосудистой сети, питающей сустав (для справки: в одном мышечном волокне находится 3-4 капилляра). И чего нам тогда ждать от лекарственной терапии? Ведь любому понятно, что лекарственное средство доставляется в точку действия с током крови. А у нас в зоне сустава — ишемия и дистрофия. Какое количество препарата попадает в сустав при таком положении? Мизерное…

Поэтому-то на первое место в лечении коксартроза мы и должны поставить именно лечебную физкультуру( кинезитерапию), которая позволит нам воздействовать на сустав на уровне патогенеза заболевания, обеспечив таким образом максимальную эффективность проводимого параллельно медикаментозного лечения. Ведь «насосную» функцию мышц невозможно заменить никакими другими процедурами. И только восстановив трофику сустава, мы можем рассчитывать на процессы регенерации в нём. А при уже имеющихся дефектах в структуре сустава необходимо обеспечить максимальный уровень безопасности физической работы с ним.

Для этого используются тренажёры силового ряда со строго заданной геометрией движений.

В центрах современной кинезитерапии используется МТБ (многофункциональный тренажёр Бубновского), получивший в июле 2011 года свидетельство как средство медицинской реабилитации. Главное достоинство МТБ — возможность декомпрессионной работы поражённым суставом в условиях индивидуального подбора нагрузки при выполнении каждого упражнения. Программа лечения каждого пациента составляется индивидуально, по результатам миофасциального тестирования. При тестировании определяется функциональность опорно-двигательного аппарата, т.е. сила отдельных групп мышц, возможность движений в суставах, состояние мышц пояса верхних конечностей и спины. Кроме того, определяется двигательная реакция мышц, то есть время, затрачиваемое на возможность выполнения очередного упражнения; обучаемость технике движений и диафрагмального дыхания, которое необходимо для снижения внутрибрюшного давления при выполнении силовых упражнений.

Выполнение назначенной программы лечения проходит в индивидуальном режиме, под контролем инструктора-методиста ЛФК. Наш опыт работы показывает, что хорошо тренированная мышечная система помогает выработать компенсаторные механизмы даже при грубых нарушениях в суставе. Но лучше было бы до них не доводить…

Недавно одна пациентка задала мне вопрос, на который я не смогла ответить. Она в течение нескольких лет скиталась по разным докторам (ревматологи, хирурги, ортопеды) с одним диагнозом — коксартроз второй степени. Лечение назначалось — улучшения самочувствия не было. Отзанимавшись в нашем центре в течение месяца, она заметила чёткую положительную динамику и спросила: «Почему меня не направили к вам на лечение раньше? Разве наши доктора не заинтересованы в том, чтобы пациент выздоравливал?»

Нет, я не считаю, что наши доктора не желают блага своим пациентам. Вероятно, просто недооценивают роль разумной физической тренировки для лечения заболеваний суставов. А зря… Ведь ещё в 1786 году профессор Н. М. Максимович-Амбодик говорил:“Тело без движения подобно стоячей воде, которая плесневеет, портится, гниёт”.

Так давайте же не будем доводить до этого!

Врач лечебной физкультуры и спортивной медицины

Е.И.Власова

симптомы и лечение. Лечение склероза суставов, цены

Субхондральный склероз суставов – это не заболевание, а диагностический признак, который выявляют при рентгеновском обследовании опорно-двигательного аппарата. Если такие изменения есть на снимке, врачу необходимо выяснить, проявлением какой патологии суставов он является. Только после этого можно назначить эффективное лечение.

Если беспокоит боль и тугоподвижность в суставах, появляется хруст при приседании, необходимо немедленно обратиться в Юсуповскую больницу. Это может быть признаком дегенеративных процессов субхондральной пластики суставной поверхности, которые имеют тенденцию к прогрессированию. Врачи Юсуповской больницы выяснят причину и остановят прогрессирование патологического процесса.


Этиология и патогенез субхондрального склероза суставных поверхностей

Основной причиной склероза суставов являются возрастные изменения. Он развивается в случае эндокринных и иммунологических заболеваний, после травм и вследствие врождённых аномалий. При травме или воспалении хряща, под которым находится прочная пластинка, начинают стремительно делиться клетки костной ткани, из которых формируются наросты – остеофиты. Если небольшие образования располагаются по краям, то функция сустава сохраняется. Однако, краевые разрастания могут проникать вглубь сустава, сужая его щель и препятствуя движению. В рентгенологи выделяют 4 основные стадии субхондрального склероза суставных поверхностей:

  • первая стадия, при которой имеет место только краевое разрастание костных тканей, а суставная щель не сужена;
  • вторая стадия, при которой присутствуют выраженные остеофиты и сужение суставной щели;
  • третья стадия характеризуется наличием очерченных крупных наростов, щель едва просматривается;
  • четвёртая стадия, для которой характерно наличие очень больших остеофитов, уплощённых поверхностей костей, деформированной щели.

Субхондральный склероз медиального мыщелка большеберцовой кости

Склероз коленных и локтевых суставов на начальной стадии проявляется безболезненным хрустом и лёгкими щелчками при движениях ног, рук. Когда диагностируется субхондральный склероз мыщелков большеберцовой кости, пациенты начинают испытывать дискомфорт при сгибании конечности. Затем становится трудно разгибать руки или ноги. Субхондральный склероз медиального мыщелка большеберцовой кости может проявляться болью с внутренней стороны коленного сустава.

Субхондральный склероз тазобедренного сустава


Субхондральный склероз тазобедренного сустава проявляется скованностью движений по утрам. Пациентов беспокоит боль в области поясницы и таза, которые обостряются ночью и при ходьбе. Может нарушиться работа кишечника и мочеполовых органов, появиться ощущение затруднённого вдоха, загрудинные боли и тахикардия. Со временем возникает хромота, больной не может обходиться без трости, а потом и без инвалидной коляски.

При наличии признаков заболевания звоните по телефону. В Юсуповской больнице лечат не проявление, а основную патологию. Для уменьшения болезненных ощущений врачи назначают анальгетики, противовоспалительные препараты и физиотерапевтические процедуры. Состояние тканей улучшают с помощью лекарственных препаратов, содержащих хондроитин и глюкозамин. Частично восстанавливается подвижность суставов при помощи мануальной терапии, ЛФК, массажа и плавания. Комплексный подход, применяемый в Юсуповской больнице, поможет улучшить качество жизни пациента.

Коксартроз (остеоартроз тазобедренного сустава) - лечение коксартроза в Клиническом Госпитале на Яузе

Травматологи-ортопеды Клиническом госпитале на Яузе успешно лечат коксартроз (остеоартроз тазобедренного сустава), в том числе хирургически - проводят все виды эндопротезирования тазобедренного сустава, восстанавливая подвижность и качество жизни пациента.

  • 2 место по частоте среди заболеваний суставов занимает коксартроз (после артроза коленного сустава).
  • Нагрузки, от 1,5 до 6 раз превышающие вес человека, воздействуют на тазобедренный сустав во время ходьбы и бега.
  • На 1-2 ст. коксартроза возможно консервативное лечение, на 3-4 ст. – показана операция (обычно, замена тазобедренного сустава)

Записаться на приём

Как возникает деформирующий остеоартроз тазобедренного сустава?

Тазобедренный (т/б) сустав самый мощный в организме, несущий основную нагрузку в передвижении человека. Он обеспечивает большую подвижность, одновременно сохраняя стабильность под давлением всей массы тела. Такое давление - серьёзное испытание для суставного хряща, костного сочленения - вертлужной впадины подвздошной кости и суставной головки бедренной кости, которое с годами приводит к микроповреждениям и дегенеративно-дистрофическим изменениям в суставе.

Свою роль играют и некоторые заболевания. Иногда по разным причинам суставная жидкость изменяет свои свойства и уже недостаточно хорошо защищает хрящ от трения. Он истончается, повреждается и уже не защищает кости сустава, что приводит к их деформации. Появляется боль.

Так развивается коксартроз. Это тяжелое прогрессирующее дегенеративно-дистрофическое заболевание т/б суставов, нередко приводящее к потере трудоспособности и инвалидности.

Причины ДОА тазобедренного сустава

Причинами и факторами, способствующими возникновению коксартроза, могут стать:

  • Травмы и длительные избыточные нагрузки на тазобедренный сустав (переломы, вывихи, раздробления сустава, а также хронические постоянные микротравмы у спортсменов, танцоров).
  • Врожденные аномалии развития тазобедренного сустава, дисплазии (до 90% случаев), хондропатии.
  • Перенесенный воспалительный процесс (аутоиммунный - ревматоидный артрит и иные системные заболевания, инфекционный - туберкулез и др.)
  • Метаболические нарушения
  • Асептический остеонекроз

Большинство специалистов связывает развитие коксартроза с нарушением микроциркуляции крови в области сустава, вызванном разными причинами – сидячей работой, малой подвижностью, эндокринными заболеваниями и т.д. Усугубляют ситуацию лишний вес и искривление позвоночника, создающие дополнительную нагрузку на суставы.

Без надлежащего лечения коксартроз приводит к инвалидизации. Невыносимая боль, появляющаяся на 4 стадии развития болезни, плохо купируется даже сильными обезболивающими препаратами. Не позволяйте заболеванию изменить вашу жизнь в худшую сторону. Запишитесь на прием к врачу, чтобы получить адекватное лечение и остановить разрушение сустава.

Степени коксартроза и симптомы заболевания

Симптомы коксартроза обычно проявляются у людей старше 40 лет. Среди них:

  • Боль в суставе, часто отдающей в пах, в колено
  • Нарушение походки
  • Ограничение объёма движений в суставе
  • Атрофия мышц на стороне поражения
  • В тяжёлых случаях – ограничение трудоспособности

Тяжесть симптоматики зависит от степени выраженности изменений в суставе.

При коксартрозе 1 степени пациенты чувствуют непостоянные незначительные боли в области сустава, возникающие в начале физической нагрузки, быстро проходящие после небольшого отдыха. Нарушается процесс подъема и спуска по лестнице. Пациент трудоспособен. Объём движений в суставе сохранён в полном объёме.

На рентгеновских снимках определяется минимальное сужение суставной щели, возможны незначительные костные выросты. Головка и шейка бедренной кости не изменены.

Коксартоз 2 степени. На второй стадии боли усиливаются, возникают при незначительной нагрузке на сустав (при вставании с постели, стоянии, непродолжительной ходьбе), отдают в ногу (бедро, колено). Больной заметно прихрамывает. Объем движений в суставе заметно ограничен, трудоспособность нарушена.

Рентгенологически определяется сужение суставной щели примерно на 1/3, головка бедренной кости имеет неровный контур, шейка бедра утолщается.

При коксартрозе 3 степени сустав болит, как при движении, так и в покое, порой мешая больному спасть. Подвижность резко ограничена. Пациент нуждается в поддержке при ходьбе. Фактически он становится инвалидом.

На рентгенограмме суставная щель сильно сужена, сустав деформирован – головка бедренной кости неправильной формы с неровным контуром, шейка – широкая и короткая.

На ранних стадиях легко не заметить развитие болезни. Симптомы слабо выражены и нередко воспринимаются без должной серьезности. Чтобы проверить состояние суставов и не пропустить начало заболевания, запишитесь на прием к врачу и пройдите обследование в удобное для себя время.

Диагностика заболевания

Подробный опрос и клинический осмотр врача травматолога-ортопеда помогает выявить первые признаки коксартроза.

Основа диагностики - рентгенография (компьютерная томография) сустава. Уже при первой степени коксартроза определяется небольшое сужение суставной щели и разрастание костной ткани. В дальнейшем деформирующий остеоартроз тазобедренного сустава проявляется деформацией головки бедренной кости, утолщением ее шейки, появлением остеофитов (костных шипов), а сужение суставной щели становится более выраженным.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) сустава позволяет выявить изменения не только костных структур, но и хрящевой ткани, связок, синовиальной оболочки.

Лабораторные исследования позволяют исключить наличие воспалительного процесса в организме, выявить признаки обменных нарушений.

При необходимости выполняется диагностическая пункция сустава с последующим исследованием синовиальной жидкости

Лечение коксартроза

Консервативная терапия

На начальных стадиях может быть эффективно консервативное лечение остеоартроза тазобедренного сустава, индивидуально подобранное в зависимости от конкретной ситуации: выраженности процесса, возраста, наличия других заболеваний.

Для купирования болей на любых стадиях ДОА тазобедренного сустава назначаются нестероидные противовоспалительные средства. К сожалению, они оказывают побочное раздражающее действие на желудочно-кишечный тракт, к тому же со временем их эффективность ослабевает.

Для снятия мышечного напряжения и улучшения кровообращения в области сустава могут применяться миорелаксанты.

Восстановлению хрящевой ткани способствует приём хондропротекторов.

Хороший эффект оказывает аппаратное вытяжение, лечебная физкультура, физиотерапевтическое лечение, мануальная терапия, постизометрическая релаксация (пациент напрягает и расслабляет определённые мышцы, а врач во время релаксации осуществляет их растяжку), остеопатия.

Ранняя диагностика заболевания позволяет остановить развитие коксартроза, не прибегая к оперативному вмешательству. Если вас беспокоят неприятные ощущения в суставах (даже незначительные), срочно запишитесь на прием к специалисту. Это позволит своевременно обнаружить проблему и подобрать наиболее щадящий метод лечения.

Записаться к врачу

Хирургическое лечение

Эндопротезирование т/б сустава

При неэффективности консервативной терапии показано хирургическое лечение остеоартроза тазобедренного сустава.

В Клиническом госпитале на Яузе проводится самая распространённая и эффективная на сегодняшний день операция при выраженном коксартрозе – эндопротезирование тазобедренного сустава (его замена современным протезом от лучших мировых производителей DePuy, Zimmer, Smith&Nephew, Biomet).

Другие методы хирургического лечения коксартроза (ДОА тазобедренного сустава):

Артропластика – восстановление изменённых костных и хрящевых структур

Остеотомия – кости, образующие сустав, рассекаются и вновь сопоставляются в анатомически более правильном положении. Эта операция иногда позволяет сохранить сустав и подвижность в нём.

Артродез – жёсткая (неподвижная) фиксация костей в области сустава металлическими скобами, винтами. Позволяет сохранить ногу, как опору, но делает её неподвижной в суставе.

Реабилитация после операции

К концу первого дня после операции пациент начинает выполнять изометрические упражнения (напряжение и расслабление определенных групп мышц).

Через 7-10 дней пациент может сидеть, вставать, ходить с костылями, как по ровному полу, так и по лестнице.

На полное восстановление уходит около полугода, в течение которых обязательно заниматься лечебной физкультурой.

Далее обычно происходит полное восстановление физической активности и трудоспособности пациента.

ᐅ лечить коленные и тазобедренные суставы

ᐅ лечить коленные и тазобедренные суставы

Пришла посылка довольно быстро. Внутри упаковки обнаружилась и понятная инструкция, и описание состава, который мне сразу понравился. Никакой химии и противопоказаний у крема нет, зато целый арсенал лекарственных трав и вытяжек в описании. Естественно, я продолжила курс лечения, чтобы моя коленка меня больше не подводила. Заодно подлечила себе и плечевой сустав, который от долгого сидения за компьютером периодически поднывал.

врожденные дефекты (дисплазии) суставов. Субхондральный склероз суставных поверхностей может развиться под негативным влиянием таких факторов. Если субхондральный склероз не лечить, делать это становится все труднее. Лечение. Комплекс лечебных мер при субхондральном склерозе позвоночника и суставов аналогичен, как для артроза и остеохондроза. Болят ноги под коленями сзади чем лечить. Как лечить поражение хрящей в суставах? Субхондральный склероз — не болезнь, это скорее патологический процесс. Они не излечивают, но способны замедлить развитие и прогрессирование патологического процесса в ткани суставов. Поэтому для достижения положительных, стабильных результатов в первую очередь необходимо лечить основное заболевание. Занятия лечебной гимнастикой при склерозе сустава – важный элемент лечения, способствующий достижению таких. Субхондральный склероз (subchondral sclerosis) – заболевание, поражающее ткани суставов. III стадия – большие остеофиты, выраженный субхондральный склероз, значительное сужение просвета суставной щели Другие болезни суставов. Субхондральный склероз: что это за болезнь и как она лечится. У ребенка хрустят суставы: по каким причинам и как лечить. Субхондральный склероз суставных поверхностей возникает в результате остеоартрита, являющегося одной из форм артрита. Как лечить артроз? Гимнастика при артрозе. Деформирующий артроз суставов. Что такое субхондральный склероз суставов? Как проводится диагностика, какие методы лечения применяются. Чаще всего склерозированы суставы позвоночника и крупные суставы организма, их суставная щель часто значительно. Субхондральное склерозирование. Развивается субхондральный склероз в результате нарушения трофики суставных поверхностей костей и их чрезмерного разрастания. Развившийся субхондральный склероз тазобедренного сустава. Субхондральный склероз тазобедренного сустава проявляется скованностью движений по утрам. При наличии признаков заболевания звоните по телефону. В Юсуповской больнице лечат не проявление, а основную патологию. В настоящее время возникновение болей в суставах стало беспокоить не только людей пожилого возраста, но и молодых. Постоянные и мучительные боли не дают человеку полноценно двигаться. На помощь приходят внутримышечные и внутрисуставные инъекции, которые имеют массу преимуществ, обеспечивая быстрый терапевтический эффект. В каких случаях используются уколы от боли в суставах. Главная От боли Уколы от боли в суставах название. Внутрисуставной укол с хондропротекторами оказывают свое действие быстрее, против приема лекарств перорально. 1.3.3 Примочки против боли на основе корней хрена. 1.3.4 Настойка алоэ. 1.3.5 Примочки из свежей крапивы. Обезболивающие уколы при болях в суставах действуют таким образом, что не просто устраняют неприятные ощущения, но и. Нестероидные обезболивающие и противовоспалительные препараты против боли в суставах: список уколов. Те, кто хотя бы раз в жизни испытывал боль в суставах знает о том, как это мучительно. Консервативная терапия воспалительных и дегенеративно-дистрофических заболеваний опорно-двигательного аппарата не обходится без уколов для суставов. Они помогают унять воспаление при артрите и боль при артрозах. Внутрисуставной укол с перцово-керосиновая оказывают свое действие медицины, против приема лекарств достаточно. Самое интересное за месяц: Уколы от боли в суставах название. Уколы при суставных болях бывают трех видов: внутримышечные, внутривенные и инъекции непосредственно в сустав. Выбор способа осуществляет лечащий доктор. Названия широко используемых уколов от острой боли в суставах: Новокаин, Тримекаин, Лидокаин. Плановую локальную инъекционную терапию (ЛИТ) назначают только после обследования пациента. Уколы при болях в суставах ног и рук. Причины появления боли в суставах многочисленны: это и воспалительные. Однако эффективности этих лекарств против суставной боли отрицать нельзя. Хватит терпеть эту боль в суставах! .Правда ли лекарство Артроток настолько уникально и эффективно? Этим вопросом интересуются многие из тех, кто хочет найти для себя качественное средство для лечения суставов. Отзывы об этом препарате встречаются самые разные — от восторженных до негативных. Человек начинает теряться в огромном количестве информации. Однако не стоит верить сомнительным мнениям, а нужно тщательно разобраться в экспертных оценках.

Отзывы лечить коленные и тазобедренные суставы

Многочисленные клинические исследования подтвердили, что препарат эффективно действует на суставы и мягкие ткани рядом с ними, поэтому после первых применений виден положительный результат. Проходят боли, восстанавливается хрящевая ткань. Благодаря Артротоку суставы получают новую жизнь. Отзывы лечить коленные и тазобедренные суставы

За суставами необходимо следить, так как они выполняют одну из важнейших функций, обеспечивая слаженную работу опорно-двигательного аппарата. Потому, я очень обрадовалась, прочитав в Вашей статье о профилактической нацеленности геля Artrotok. Смолоду мы ухаживаем за кожей, так же надо заботиться и о суставах. После сорока особое внимание нужно обратить на коленные суставы, наносить на них гель, избегать резких приседаний.

Поделюсь своим реальным отзывом об лечить коленные и тазобедренные суставы. В состав геля Artrotok от боли в суставах включены только натуральные и безопасные вещества, он не содержит никакой химии, ГМО или искусственных гормонов. В инструкции по применению Артротока дано подробное описание природных ингредиентов, которые способны полностью восстановить костную, хрящевую и даже мышечную ткань. Где купить гель Артроток? Действительно подлинное лекарство можно приобрести только с помощью интернета. Существует официальный сайт Артротока, благодаря которому каждый желающий имеет возможность познакомиться ближе с препаратом, проконсультироваться со специалистами и заказать необходимое количество медикамента. Купить Артроток в аптеке, естественно, можно, но никто в этом случае не будет гарантировать потребителю подлинность геля.

Узнать подробнее о лечить коленные и тазобедренные суставы

Ещё ссылки где можно узнать о лечить коленные и тазобедренные суставы:лечение боли в суставах в телелечить коленные и тазобедренные суставы
медицина лечение коксартроза тазобедренного сустава, медицина лечение коксартроза тазобедренного сустава
лечить коленные и тазобедренные суставы,болезнь гоффа коленного сустава лечение, препараты для снятия боли в суставах
колено замена сустава в москвеочень болят суставы чем лечить.

Купить-лечить коленные и тазобедренные суставы

Скажу честно: сначала я купил Artrotok для своего престарелого отца. Но когда увидел, насколько уменьшились его распухшие колени и он перестал стонать во сне, решил попробовать на себе. Теперь заказываю регулярно, посоветовал супруге применять его вместо разных препаратов от Дикуля. Да мы с ней словно вернулись в молодость. Артроток не только снял боль, но и подарил лёгкую и твёрдую походку.
врожденные дефекты (дисплазии) суставов. Субхондральный склероз суставных поверхностей может развиться под негативным влиянием таких факторов. Если субхондральный склероз не лечить, делать это становится все труднее. Лечение. Комплекс лечебных мер при субхондральном склерозе позвоночника и суставов аналогичен, как для артроза и остеохондроза. Болят ноги под коленями сзади чем лечить. Как лечить поражение хрящей в суставах? Субхондральный склероз — не болезнь, это скорее патологический процесс. Они не излечивают, но способны замедлить развитие и прогрессирование патологического процесса в ткани суставов. Поэтому для достижения положительных, стабильных результатов в первую очередь необходимо лечить основное заболевание. Занятия лечебной гимнастикой при склерозе сустава – важный элемент лечения, способствующий достижению таких. Субхондральный склероз (subchondral sclerosis) – заболевание, поражающее ткани суставов. III стадия – большие остеофиты, выраженный субхондральный склероз, значительное сужение просвета суставной щели Другие болезни суставов. Субхондральный склероз: что это за болезнь и как она лечится. У ребенка хрустят суставы: по каким причинам и как лечить. Субхондральный склероз суставных поверхностей возникает в результате остеоартрита, являющегося одной из форм артрита. Как лечить артроз? Гимнастика при артрозе. Деформирующий артроз суставов. Что такое субхондральный склероз суставов? Как проводится диагностика, какие методы лечения применяются. Чаще всего склерозированы суставы позвоночника и крупные суставы организма, их суставная щель часто значительно. Субхондральное склерозирование. Развивается субхондральный склероз в результате нарушения трофики суставных поверхностей костей и их чрезмерного разрастания. Развившийся субхондральный склероз тазобедренного сустава. Субхондральный склероз тазобедренного сустава проявляется скованностью движений по утрам. При наличии признаков заболевания звоните по телефону. В Юсуповской больнице лечат не проявление, а основную патологию. .Заболевания суставов сейчас помолодели и уже не являются уделом только пожилых людей. Потому гель Artrotok имеет огромную ценность практически во всех возрастных группах, прекрасно облегчает состояние при спортивной травме, последствиях тяжелой физической нагрузки. Пожилое население должно его иметь в своей аптечке для каждодневного применения в острых ситуациях и для профилактики таковых.

Ранние проявления коксартроза у взрослых

Золотова В.И., Суворова Л.А., Гетман А.Н., Пастерская Т.Д., Высоцкая И.Р., Залова Ф.М., Павлова Е.А., Воробьёва И.С.

Актуальность. В общей структуре заболеваемости болезни костномышечной системы занимают четвертое место после болезней органов дыхания, кровообращения, пищеварения.

Современная статистика свидетельствует о неуклонном росте заболеваемости опорно-двигательного аппарата. Коксартроз занимает одно из первых мест среди дегенеративно-дистрофических заболеваний опорно-двигательного аппарата. Свидетельством актуальности данной проблемы служит посвящение большого числа различных конференций и симпозиумов, появление значительного количества публикаций по диагностике и лечению артрозов.

Решение этой проблемы в НУЗ Центральная поликлиника ОАО «РЖД» представлено следующим образом.

В поликлинике организован консультативный прием врача ортопеда-травматолога высшей категории, который оказывает не только высококва- лифицированную консультативно-диагностическую, но и лечебную помощь. Имеется четкая преемственность врачей поликлиники и стационара в лечении больных коксартрозом.

Цель исследования. Определить оптимальный алгоритм комплексного обследования пациентов для своевременного выявления ранних проявлений коксартроза и их лечения.

Клинический наблюдения и методы. Под нашим наблюдением с 2008г. по настоящее время находилось 172 пациента с коксартрозом 1-2 стадии в возрасте от 26 до 72 лет, с давностью заболевания от 1 до 20 лет. Мужчин было 51 (30%), женщин 121 (70%).

У 674 пациентов (43 %) отмечено сочетание коксартроза с остеохондрозом. Двухстороннее поражение тазобедренных суставов наблюдалось в 29% случаев.

Для своевременного выявления ранних проявлений коксартроза нами применяется комплексный подход в диагностике данной патологии, включающий: опрос, осмотр сустава, проверка объема движения в нем, рентгенографию, компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ) и ультразвуковое исследование (УЗИ) тазобедренного сустава.

У 56 (32,5%) пациентов отмечены периодические ноющие боли в области тазобедренного сустава, реже в области бедра или коленного сустава, иногда после сна, небольшое ограничение движений, появление хромоты, особенно после длительной ходьбы и стояния на ногах. Амплитуда движения в суставе не ограничена, мышечная сила не изменена.

На рентгенограммах тазобедренный сустав сохраняет нормальную форму, суставная щель умеренно или неравномерно сужена с субхондральным склерозированием костных суставных поверхностей, непостоянными краевыми костными разрастаниями (I стадия).

У 116 (67.5%) пациентов имелись постоянные боли, иррадиирующие в бедро, паховую область, хромота, значительное ограничение движений, ограничение внутренней ротации и отведения, непостоянный хруст в суставе при движении.

Рентгенологически суставная щель может быть равномерно или неравномерно сужена, ацетабулярная суставная впадина уплощена, присутствуют явления субхондрального склероза, краевые костные разрастания. Конфигурация головки бедренной кости, как правило, не нарушена (II стадия).

В подавляющем большинстве случаев диагноз коксартроза ставится при рентгенографии, где видны изменения формы и структуры костей, составляющих тазобедренный сустав. Однако рентгенографически в ряде случаев затруднительно зафиксировать ранние проявления артроза, так как хрящевая ткань суставных поверхностей на рентгеновских снимках не отображается и мы можем судить о дегенеративном процессе, когда он достаточно выражен, вызывая изменения ширины просвета рентгеновской суставной щели.

Врачами хирургического отделения направлено 63 пациента на УЗИ тазобедренных суставов для выявления признаков и степени выраженности патологического процесса при коксартрозах, а также для дифференциальной диагностики внутрисуставной и внесуставной патологии.

Исследование тазобедренных суставов проводится на ультразвуковом сканнере LOGIQ 9 высокочастотным линейным датчиком 10-12 МГц у пациентов с избыточной массой тела или отеком нижней конечности допускается использование низкочастотного конвексного датчика 3-5 МГц.

Применение диагностического ультразвука позволяет получить информацию о наличии минимального количества выпота в тазобедренном суставе, синовита и сопутствующего им бурсита, что было выявлено в 34 % случаев, в выявлении которых УЗИ по информативности не уступает МРТ. При УЗИ в 80% отмечалось уменьшение толщины гиалинового хряща.

Учитывая ограничения доступа, глубокое расположение тазобедренного сустава при избыточной массе тела и развитой мускулатуре в области бедер, УЗИ не позволяет в данных случаях получить достоверную информацию об основных признаках ранних проявлений коксартроза, что делает УЗИ тазобедренных суставов лишь дополнительным методом исследования.

КТ тазобедренного сустава проведено с 2002 года в 80, МРТ с 2011 года - в 22 случаях. Предпочтение следует отдать МРТ, так как при данном виде исследования можно четко визуализировать суставную капсулу и связки, идентифицировать даже поверхностные изменения хрящевого слоя, а также мелкие очаги субкортикального трабекулярного отека губчатого вещества костной ткани. КТ позволяет оценить минимальные изменения структуры и формы костной ткани, однако в общем объеме получаемой информации уступая МРТ в информативности. При углубленном обследовании для уточнения диагноза «коксартроз» и степени его выраженности можно рекомендовать проведение именно МРТ тазобедренных суставов.

На ранних стадиях диагностировать артроз можно только при проведении КТ или МРТ.

Основные задачи, стоящие перед врачом поликлиники при лечении пациентов с коксартрозом, напрвлены на предотвращение прогрессирования и стабилизацию дегенеративного процесса в суставном хряще, уменьшение болевого синдрома, улучшение функции сустава.

Всем пациентам лечение проводилось комплексно, длительно и систематично. Применяемые в лечении медикаментозные средства включают нестероидные противовоспалительные, сосудорасширяющие препараты, миорелаксанты, хондропротекторы.

Физиотерапевтические методы лечения нами применяются для улучшения кровообращения, питания тканей и обезболивания. Применяются: электрофорез, фонофорез, лазеро- и магнитотерапия, бальнеотерапия (ванны с бишофитом, скипидарные, с морской солью) подводный массаж, грязелечение. Курс обычно состоит из 10-15 сеансов 2 раза в год. Обязательными в комплексном лечении являются физкультура и массаж. ЛФК проводится инструктором по индивидуальной программе.

С июля 2011 г. мы используем ударно-волновую терапию. Курс состоит в среднем из 5-7 сеансов, сеанс проводится 1 раз в 5-7 дней. Предварительные результаты эффективности лечения данного метода будут оценены по мере накопления достаточного количества клинических случаев.

У 9 из 172 больных (5,2 %) отмечалось быстрое прогрессирование заболевания, что потребовало направления пациентов на хирургическое лечение – тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава.

Выводы. Таким образом, учитывая доступность и экономическую целесообразность, скрининговыми методами диагностики коксартроза являются рентгенография и УЗИ тазобедренных суставов. При несоответствии клинической картины и данных методов исследования необходимо КТ и (или) МРТ, что позволяет повысить качество диагностики и назначить адекватную терапию.

причины появления, симптомы заболевания, диагностика и способы лечения

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Коксартроз: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Коксартроз — наиболее частая и тяжелая форма остеоартроза тазобедренных суставов, которая обычно приводит к прогрессирующему нарушению функции сустава вплоть до полной ее потери. В общей структуре суставной патологии коксартроз стабильно занимает второе место после гонартроза по частоте заболеваемости и первое по срокам временной и стойкой нетрудоспособности.

Коксартроз бывает односторонним или двусторонним и характеризуется деградацией хрящевой ткани, костным ремоделированием, образованием остеофитов (патологических наростов), воспалением и т.д.

Таким образом, коксартроз рассматривается как органное заболевание всего сустава, при котором в процесс вовлекаются хрящ, субхондральная кость, синовиальная оболочка, связки, капсула, мышцы. Различают первичный (идиопатический) коксартроз и вторичный, возникающий на фоне различных заболеваний. Первичный коксартроз относится к числу наиболее распространенных дегенеративно-дистрофических патологий тазобедренного сустава. У некоторых пациентов он сопровождает процесс естественного старения организма.

Причины появления коксартроза

Факторы риска коксартроза подразделяют на генетические, приобретенные (негенетические) и внешнесредовые. Развитие коксартроза расценивают как следствие влияния различных биологических и механических факторов, таких как дегенеративно-дистрофические заболевания тазобедренного сустава, врожденный вывих бедра, асептический некроз головки бедренной кости, воспалительный процесс, перенесенная травма (ушиб, вывих, перелом, микротравмы), метаболические расстройства, генетическая или наследственная предрасположенность, возраст, аномалии развития сосудов, избыточный вес и неблагоприятные условия труда.

Хотя при коксартрозе в патологический процесс вовлекаются все ткани сустава, ведущими признаками заболевания являются дегенерация и деструкция суставного хряща.

Воспалительный процесс затрагивает практически все структуры сустава с формированием хондрита, синовита и остеита.

Классификация заболевания

Наиболее распространенной и широко применяемой считается классификация по Н.С. Косинской (1961):

I стадия – незначительное ограничение движений, небольшое, неотчетливое, неравномерное сужение суставной щели, легкое заострение краев суставных поверхностей (начальные остеофиты).

II стадия – ограничение подвижности в суставе, грубый хруст при движениях, умеренная амиотрофия, выраженное сужение суставной щели в 2-3 раза по сравнению с нормой, значительные остеофиты, субхондральный остеосклероз и кистовидные просветления в эпифизах.

III стадия – деформация сустава, тугоподвижность, отсутствие суставной щели, деформация и уплотнение суставных поверхностей эпифизов, обширные остеофиты, суставные «мыши», субхондральные кисты.

Существует еще четырехстадийная классификация Kellgren и Lawrence:

I стадия - определяются незначительные краевые остеофиты без изменения высоты суставной щели.

II стадия - определяются значительные краевые остеофиты без изменения высоты суставной щели.

III стадия - определяются значительные краевые остеофиты с умеренным снижением высоты суставной щели.

IV стадия - определяются значительные краевые остеофиты, субхондральный остеосклероз, значительное сужение высоты суставной щели.

Классификация Tonnis:

I стадия - увеличивается склероз головки и вертлужной впадины, небольшое сужение суставной щели и незначительное заострение краев суставной щели.

II стадия - небольшие кисты в головке или вертлужной впадине, умеренное сужение суставной щели и умеренная потеря сферичности головки бедренной кости.

III стадия - крупные кисты в головке или вертлужной впадине, суставная щель отсутствует или значительно сужена, тяжелая деформация головки бедренной кости, признаки некроза.

Симптомы коксартроза

Клиническая картина заболевания соответствует внутренним изменениям в тканях сустава. Симптомы нарастают постепенно, и на первых стадиях пациент не уделяет им должного внимания. Это опасно, ведь именно в начале дегенеративного процесса лечение приносит больший эффект.

Первые клинические симптомы (боль, ограничение объема движений) появляются при отсутствии рентгенологических изменений сустава, они обусловлены мышечным спазмом. Боль в тазобедренном суставе в случае первичного коксартроза возникает при нагрузке или движении и усиливается после ходьбы. При коксартрозе боль в начале заболевания часто локализуется не в области пораженного сустава, а в коленном суставе, по наружной поверхности бедра, ягодице, в поясничной области, что затрудняет диагностику. Постепенно нарастает ограничение объема движений в суставе, у ряда больных возникает симптом «блокады» сустава. У таких пациентов определяются ограничение движений в суставе, боль при внутренней ротации в согнутом положении, болезненность при пальпации паховой области латеральнее места пульсации бедренной артерии.

При длительном течении заболевания появляется атрофия мышц бедра и ягодичных мышц.

Конечность принимает вынужденное положение – небольшое сгибание в тазобедренном суставе с нарушением ротации и отведения, возникают компенсаторный поясничный лордоз, наклон таза в сторону пораженного сустава и сколиоз. Все это может обусловливать появление боли в спине.

Диагностика коксартроза

Для постановки диагноза «коксартроз» необходимо наличие боли в тазобедренном суставе и хотя бы двух из следующих трех признаков:

Субхондральный склероз? Причины, симптомы и лечение

Что такое субхондральный склероз?

Субхондральный склероз - это утолщение кости, возникающее в суставах, пораженных остеоартритом. Если вам поставили диагноз остеоартрит или у вас есть первые симптомы остеоартрита, ваш врач может упомянуть субхондральный склероз как один из признаков заболевания.

«Субхондральная кость» - это кость, которая находится под хрящом в суставе. Субхондральная кость находится в крупных суставах, таких как колени и бедра, а также в мелких суставах, таких как суставы рук и ног.

«Склероз» означает необычное увеличение плотности или твердости ткани тела. В случае с костью склероз означает, что часть кости образует больше новой костной ткани, чем обычно, и становится более плотной и толстой. Итак, субхондральный склероз - это утолщение и затвердевание кости, которая происходит под хрящом в суставе.

Когда возникает субхондральный склероз

В то время как склероз костей в целом может быть связан с другими состояниями, склероз субхондральной кости в суставах связан с остеоартритом.

Некоторые исследования показывают, что субхондральный склероз может развиться до того, как остеоартрит повредит суставной хрящ. Это поднимает вопрос о том, действительно ли субхондральный склероз частично вызывает заболевание. Исследователи изучают это, и некоторые обнаружили, что субхондральный склероз чаще встречается на более поздних стадиях остеоартрита.

Врачи могут диагностировать остеоартроз без каких-либо признаков субхондрального склероза. Но когда оно присутствует, утолщение кости может помочь им диагностировать остеоартрит.Другие состояния, которые имеют симптомы, аналогичные остеоартриту, такие как ревматоидный артрит, не приводят к субхрондральному склерозу.

Симптомы субхондрального склероза

Симптомы субхондрального склероза аналогичны наиболее частым симптомам остеоартрита, например:

  • Боль и болезненность в пораженных суставах - чаще всего в руках, коленях, бедрах и позвоночнике
  • Скованность и потеря гибкости в суставах
  • Ощущение решетки в суставах
  • Твердые уплотнения или костные шпоры в костях вокруг пораженных суставов

Диагностика субхондрального склероза

Изменения в кости, связанные с субхондральным склерозом, проявляются на МРТ и рентгеновские снимки.Субхондральный склероз на снимках выглядит как светлый плотный участок кости.

Лечение субхондрального склероза

Не существует специальных методов лечения субхондрального склероза, но есть лечение остеоартрита.

Некоторые хирургические методы лечения запущенного остеоартрита, включая операцию по замене сустава или остеотомию, при которой удаляется область кости, могут привести к удалению кости, пораженной субхондральным склерозом.

Субхондральный склероз: симптомы, диагностика, лечение

Субхондральный склероз, который также называют маргинальным склерозом, представляет собой утолщение кости под хрящом в суставах.Это может быть связано с болезненными симптомами в суставах и костными шпорами. Субхондральный склероз обычно наблюдается в суставах колена, бедра, позвоночника и стопы. Субхондральный склероз, как и костные шпоры и потеря хряща, является признаком остеоартрита.

ChooChin / Getty Images

Симптом и причины

Чтобы понять, что такое субхондральный склероз, полезно иметь четкое представление о том, как остеоартрит влияет на суставы тела. Остеоартрит разрушает хрящ в суставе и изнашивает субхондральную кость под хрящом.

Организм пытается восстановить поврежденную кость. По мере реконструкции кость становится толще, чем раньше, что приводит к субхондральному склерозу. Эти изменения чаще всего обнаруживаются на поздних стадиях остеоартрита.

Субхондральный склероз связан с болезненными костными шпорами, которые могут уменьшить диапазон движений пораженного сустава. Это также может произойти при повреждении суставного хряща, что может сделать человека короче, особенно если поражено колено, бедро или позвоночник.При субхондральном склерозе коленного сустава иногда может возникать блокировка.

Факторы риска субхондрального склероза включают генетическую предрасположенность, женский пол, пожилой возраст, ожирение, предыдущую травму сустава, смещение сустава или аномальную форму сустава.

Диагностика

Когда пораженный сустав исследуется с помощью рентгена, субхондральный склероз может проявляться в виде плотного участка кости прямо под хрящом в суставах, который выглядит аномально белой костью вдоль линии сустава.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) также является хорошим тестом для визуализации повреждений мягких тканей.

Наличие субхондрального склероза не является признаком прогрессирования или тяжести остеоартрита. Не следует предполагать, что ваше состояние ухудшается, если у вас субхондральный склероз.

Фактически, исследование, опубликованное в Osteoarthritis and Cartilage , предполагает, что субхондральный склероз может предотвратить потерю хряща у людей с варусным остеоартритом коленного сустава.По словам исследователей, разрастание кости иногда может помочь выровнять согнутые коленные суставы и предотвратить чрезмерное истирание.

Другое исследование, опубликованное в 2014 году, также не обнаружило значительной связи между исходным уровнем субхондрального склероза и риском потери хряща в колене.

Лечение

Лекарства от субхондрального склероза нет. Но есть шаги, которые вы можете предпринять, чтобы замедлить прогрессирование основного остеоартрита и уменьшить болезненные симптомы.

Физические упражнения с малой нагрузкой, такие как езда на велотренажере, йога и плавание, - хорошие способы поддерживать активность суставов. Если у вас избыточный вес, рекомендуется сбросить вес как способ уменьшить нагрузку на суставы.

Ваш врач может порекомендовать физиотерапию, гидротерапию или комплексные медицинские процедуры, такие как иглоукалывание. Также могут быть рекомендованы противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен.

При симптомах остеоартрита могут помочь рецептурные лекарства.При тяжелых симптомах для некоторых суставов может потребоваться операция по замене суставов.

Как и при любом хроническом заболевании, проконсультируйтесь с врачом, чтобы определить лучший курс лечения для вашего состояния.

Слово от Verywell

Субхондральная кость и хрящ влияют друг на друга. Когда хрящ истончается из-за остеоартрита, кость часто реагирует. Стратегии, которые вы можете использовать для поддержания здоровья суставов, включают в себя регулярные упражнения с низкой нагрузкой и участие в физиотерапии.

Что такое остеоартроз тазобедренного сустава?

Повседневная деятельность может сильно зависеть от симптомов артрита тазобедренного сустава, которые могут включать ограниченный диапазон движений, жесткость суставов и боль в бедре, паху, ноге или спине. Поскольку симптомы со временем ухудшаются, артрит тазобедренного сустава может сильно повлиять на подвижность и качество жизни.

Видео об остеоартрозе тазобедренного сустава Сохранить

Бедро - третья часть тела, наиболее подверженная развитию остеоартрита, после кисти и колена.
Смотреть:
Видео об артрозе тазобедренного сустава

Остеоартрит - наиболее распространенный тип артрита тазобедренного сустава. Воспалительные формы артрита, такие как ревматоидный артрит, аутоиммунное заболевание и подагра, нарушение обмена веществ, имеют схожие симптомы, но встречаются реже.

Два основных признака остеоартроза тазобедренного сустава, которые можно увидеть на рентгеновском снимке:

  • Разрушение суставного хряща, покрывающего поверхность суставной впадины бедра
  • Появление костных шпор, называемых остеофитами

Бедро - третья часть тела, наиболее подверженная развитию остеоартрита, после кисти и колена. 1 - 3 Медицинские работники не знают причину остеоартрита тазобедренного сустава, но определили несколько факторов риска, которые увеличивают вероятность его развития.

Не существует известного лекарства от остеоартрита тазобедренного сустава. В связи с тем, что большая часть американского населения стареет, специалисты в области здравоохранения продолжают расширять и совершенствовать знания о профилактике, диагностике и вариантах лечения остеоартрита тазобедренного сустава.

объявление

Анатомия тазобедренного сустава

Бедро находится там, где головка бедра или бедренная кость входит в округлую впадину таза, называемую вертлужной впадиной.Эта конструкция в форме шара и гнезда позволяет ноге двигаться вперед-назад и из стороны в сторону, а также вращаться, направляя пальцы ног внутрь и наружу.

И вертлужная впадина, и закругленная головка бедренной кости выстланы суставным хрящом. Суставной хрящ - чрезвычайно скользкий, прочный и гибкий материал, который обеспечивает буфер между костями, когда бедро сгибается и выдерживает вес.

См. Анатомию бедра

Сохранить

В этой статье:

Как остеоартрит тазобедренного сустава вызывает боль

Сохранить

Когда хрящ тазобедренного сустава истончается, в тазобедренных костях могут образовываться остеофиты для компенсации.Эти костные образования могут вызывать трение между костями.

Остеоартрит тазобедренного сустава связан со многими изменениями в тазобедренном суставе, которые могут вызывать боль.

  • Хрящ поврежден или изнашивается. Кости бедра и таза, составляющие шарнир бедра, могут тереться и истираться друг о друга. Трение о кость может вызвать боль в бедре.
  • Кости могут образовывать небольшие зубчатые наросты, называемые остеофитами или костными шпорами, чтобы компенсировать поврежденный хрящ.В свою очередь, костные шпоры могут создавать еще большее трение.
  • В кости под поврежденным хрящом могут образовываться поражения, которые сопровождаются болью. 4
  • Нежная подкладка, окружающая тазобедренный сустав, может воспалиться. Эта подкладка, называемая синовиальной оболочкой, производит и содержит суставную жидкость, которая снабжает сустав питательными веществами. Во время остеоартрита воспаленная синовиальная оболочка становится толще, и количество и состав суставной жидкости, которую она производит, могут изменяться.Это потенциально болезненное состояние 5 называется синовитом.

объявление

Кроме того, остеоартрит может изменить механику тазобедренного сустава, вызывая чрезмерное растяжение и трение сухожилий, связок и бурсы. Воспаление или повреждение этих тканей может быть болезненным побочным эффектом остеоартрита тазобедренного сустава.

Не все больные артритом тазобедренного сустава будут испытывать боль. Непонятно, почему одни люди с артритом бедра испытывают боль, а другие - нет.

Список литературы

  • 1.Murphy et. др. «У каждого четвертого человека в течение жизни может развиться симптоматический остеоартрит тазобедренного сустава», Osteoarthritis and Cartilage 18 (2010): 1372-1379.
  • 2. Аллен К.Д., Голайтли Ю.М. Эпидемиология остеоартроза: Curr Open Rheumatol. 2015 Май: 27 (3): 276-283.
  • 3.Bannuru RR et al. Рекомендации OARSI по безоперационному лечению коленного, тазобедренного и полиартикулярного остеоартрита. Хрящевой артроз. 2019 г. 3 июля. Pii: S1063-4584 (19) 31116-1.DOI: 10.1016 / j.joca.2019.06.011.
  • 4.Эриксен Э.Ф. Лечение поражений костного мозга (отек костного мозга). Bonekey Rep.2015; 4: 755. Опубликовано 25 ноября 2015 г. doi: 10.1038 / bonekey.2015.124.
  • 5.Mathiessen A, Conaghan PG. Синовит при остеоартрите: современное понимание с терапевтическими последствиями. Arthritis Res Ther. 2017; 19 (1): 18. Опубликовано 2 февраля 2017 г.. Doi: 10.1186 / s13075-017-1229-9.

Субхондральная кость при остеоартрозе: понимание факторов риска и микроструктурных изменений | Исследования и терапия артрита

  • 1.

    Гринпас, доктор медицины, Альперт Б., Кац И., Либерман И., Притцкер К.П.: Субхондральная кость при остеоартрите. Calcif Tissue Int. 1991, 49: 20-26. 10.1007 / BF02555898.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 2.

    Сури С., Уолш Д.А.: Костно-хрящевые изменения при остеоартрите. Кость. 2012, 51: 204-211. 10.1016 / j.bone.2011.10.010.

    PubMed Google Scholar

  • 3.

    Мадри Х., ван Дейк К.Н., Мюллер-Гербль М: Основы науки о субхондральной кости.Коленная хирургия Sports Traumatol Arthrosc. 2010, 18: 419-433. 10.1007 / s00167-010-1054-z.

    PubMed Google Scholar

  • 4.

    Burr DB, Gallant MA: Ремоделирование костей при остеоартрите. Nat Rev Rheumatol. 2012, 8: 665-673. 10.1038 / nrrheum.2012.130.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 5.

    Henrotin Y, Pesesse L, Sanchez C: Субхондральная кость и остеоартрит: биологические и клеточные аспекты.Osteoporos Int. 2012, 23: S847-S851. 10.1007 / s00198-012-2162-z.

    PubMed Google Scholar

  • 6.

    Bettica P, Cline G, Hart DJ, Meyer J, Spector TD: Доказательства повышенной резорбции кости у пациентов с прогрессирующим остеоартритом коленного сустава: продольные результаты исследования Chingford. Ревматоидный артрит. 2002, 46: 3178-3184. 10.1002 / арт.10630.

    PubMed Google Scholar

  • 7.

    McErlain DD, Ulici V, Darling M, Gati JS, Pitelka V, Beier F, Holdsworth DW: исследование in vivo инициирования и прогрессирования субхондральных кист в модели вторичного остеоартрита на грызунах. Arthritis Res Ther. 2012, 14: R26-10.1186 / ar3727.

    PubMed Central PubMed Google Scholar

  • 8.

    Felson DT, McLaughlin S, Goggins J, LaValley MP, Gale ME, Totterman S, Li W, Hill C, Gale D: отек костного мозга и его связь с прогрессированием остеоартрита коленного сустава.Ann Intern Med. 2003, 139: 330-336. 10.7326 / 0003-4819-139-5_Part_1-200309020-00008.

    PubMed Google Scholar

  • 9.

    Burr DB, Radin EL: Микротрещины и микротрещины в субхондральной кости: имеют ли они отношение к остеоартрозу ?. Rheum Dis Clin North Am. 2003, 29: 675-685. 10.1016 / S0889-857X (03) 00061-9.

    PubMed Google Scholar

  • 10.

    Castaneda S, Roman-Blas JA, Largo R, Herrero-Beaumont G: Субхондральная кость как ключевая мишень для лечения остеоартрита.Biochem Pharmacol. 2012, 83: 315-323. 10.1016 / j.bcp.2011.09.018.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 11.

    Goldring M, Goldring S: суставной хрящ и субхондральная кость в патогенезе остеоартрита. Ann NY Acad Sci. 2010, 1192: 230-237. 10.1111 / j.1749-6632.2009.05240.x.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 12.

    Milz S, Putz R: Количественная морфология субхондральной пластинки большеберцового плато.J Anat. 1994, 185: 103-110.

    PubMed Central PubMed Google Scholar

  • 13.

    Holmdahl DE, Ingelmark BE: Контакт между суставным хрящом и мозговыми полостями кости. Acta Orthop Scand. 1950, 20: 156-165. 10.3109 / 1745367500

  • 14.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 14.

    Holopainen JT, Brama PA, Halmesmaki E, Harjula T., Tuukkanen J, van Weeren PR, Helminen HJ, Hyttinen MM: Изменения в минеральной плотности субхондральной кости и организации коллагенового матрикса у растущих лошадей.Кость. 2008, 43: 1108-1114. 10.1016 / j.bone.2008.07.254.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 15.

    Walker WT, Kawcak CE, Hill AE: Морфометрия медиального мыщелка бедренной кости и структура плотности субхондральной кости у чистокровных скаковых лошадей. Am J Vet Res. 2013, 74: 691-699. 10.2460 / ajvr.74.5.691.

    PubMed Google Scholar

  • 16.

    Goldring SR: Изменения в околосуставной кости и перекрестные помехи между субхондральной костью и суставным хрящом при остеоартрите.Ther Adv Musculoskelet Dis. 2012, 4: 249-258. 10.1177 / 1759720X12437353.

    PubMed Central PubMed Google Scholar

  • 17.

    Пан Дж., Чжоу X, Ли В., Новотный Дж. Э., Доти С.Б., Ван Л.: Измерение на месте транспорта между субхондральной костью и суставным хрящом. J Orthop Res. 2009, 27: 1347-1352. 10.1002 / jor.20883.

    PubMed Central PubMed Google Scholar

  • 18.

    Lyons TJ, McClure SF, Stoddart RW, McClure J: Нормальная область хондро-костного соединения человека: доказательства контакта некальцинированного хряща с субхондральной костью и пространством костного мозга. BMC Musculoskelet Disord. 2006, 7: 52-10.1186 / 1471-2474-7-52.

    PubMed Central PubMed Google Scholar

  • 19.

    Imhof H, Breitenseher M, Kainberger F, Rand T, Trattnig S: Важность субхондральной кости для суставного хряща в здоровье и болезнях.Лучшая магнитно-резонансная томография. 1999, 10: 180-192. 10.1097 / 00002142-199

    0-00002.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 20.

    Goldring SR: Роль кости в патогенезе остеоартрита. Med Clin North Am. 2009, 93: 25-35. 10.1016 / j.mcna.2008.09.006. xv

    PubMed Google Scholar

  • 21.

    Neogi T, Nevitt M, Niu J, Sharma L, Roemer F, Guermazi A, Lewis CE, Torner J, Javaid K, Felson D: Истирание субхондральной кости может быть отражением механической нагрузки, специфичной для каждого отсека: САМЫЙ Этюд.Ann Rheum Dis. 2010, 69: 841-844. 10.1136 / ard.2009.110114.

    PubMed Central PubMed Google Scholar

  • 22.

    Lajeunesse D, Reboul P: Субхондральная кость при остеоартрите: биологическая связь с суставным хрящом, ведущая к аномальному ремоделированию. Curr Opin Rheumatol. 2003, 15: 628-633. 10.1097 / 00002281-200309000-00018.

    PubMed Google Scholar

  • 23.

    Bellido M, Lugo L, Roman-Blas JA, Castaneda S, Caeiro JR, Dapia S, Calvo E, Largo R, Herrero-Beaumont G: микроструктурное повреждение субхондральной кости в результате усиленного ремоделирования усугубляет экспериментальный остеоартрит, предшествовавший остеопорозу .Arthritis Res Ther. 2010, 12: R152-10.1186 / ar3103.

    PubMed Central PubMed Google Scholar

  • 24.

    Брандт К.Д., Дьепп П., Радин Э .: Этиопатогенез остеоартрита. Med Clin North Am. 2009, 93: 1-24. 10.1016 / j.mcna.2008.08.009. xv

    PubMed Google Scholar

  • 25.

    Чапман К., Вальдес А.М.: Генетические факторы в патогенезе ОА. Кость. 2012, 51: 258-264.10.1016 / j.bone.2011.11.026.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 26.

    Spector TD, Cicuttini F, Baker J, Loughlin J, Hart D: генетические влияния на остеоартрит у женщин: исследование близнецов. BMJ. 1996, 312: 940-943. 10.1136 / bmj.312.7036.940.

    PubMed Central CAS PubMed Google Scholar

  • 27.

    Bijkerk C, Houwing-Duistermaat JJ, Valkenburg HA, Meulenbelt I, Hofman A, Breedveld FC, Pols HA, van Duijn CM, Slagboom PE: наследственность радиологического остеоартрита в периферических суставах и дегенерации диска позвоночника .Ревматоидный артрит. 1999, 42: 1729-1735. 10.1002 / 1529-0131 (199908) 42: 8 <1729 :: AID-ANR23> 3.0.CO; 2-H.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 28.

    Джордан Дж. М., Краус В. Б., Хохберг М. С.: Генетика остеоартрита. Curr Rheumatol Rep. 2004, 6: 7-13. 10.1007 / s11926-004-0078-0.

    PubMed Google Scholar

  • 29.

    Доэрти М: Насколько важны генетические факторы при остеоартрите ?.J Rheumatol Suppl. 2004, 70: 22-27.

    PubMed Google Scholar

  • 30.

    Sandell LJ: Этиология остеоартроза: генетика и развитие синовиальных суставов. Nat Rev Rheumatol. 2012, 8: 77-89.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 31.

    Фрайс CL, Ремедиос AM: Патогенез и диагностика дисплазии тазобедренного сустава у собак: обзор. Кан Вет Дж. 1995, 36: 494-502.

    PubMed Central CAS PubMed Google Scholar

  • 32.

    Kannu P, Bateman JF, Belluoccio D, Fosang AJ, Savarirayan R: Использование молекулярной генетики хондродисплазий для изучения остеоартрита. Ревматоидный артрит. 2009, 60: 325-334. 10.1002 / арт.24251.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 33.

    Saamanen AK, Salminen HJ, Dean PB, De Crombrugghe B, Vuorio EI, Metsaranta MP: Остеоартрозоподобные поражения у трансгенных мышей, несущих небольшую делеционную мутацию в гене коллагена II типа.Хрящевой артроз. 2000, 8: 248-257. 10.1053 / joca.2000.0298.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 34.

    Salminen H, Perala M, Lorenzo P, Saxne T., Heinegard D, Saamanen AM, Vuorio E: Повышение регуляции олигомерного матричного белка хряща в начале дегенерации суставного хряща в модели остеоартрита у трансгенных мышей. Ревматоидный артрит. 2000, 43: 1742-1748. 10.1002 / 1529-0131 (200008) 43: 8 <1742 :: AID-ANR10> 3.0.CO; 2-U.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 35.

    Аллен К.Д., Гриффин TM, Родригис Р.М., Ветсел В.К., Краус В.Б., Хюбнер Дж.Л., Бойд Л.М., Сеттон Л.А.: снижение физической функции и повышение болевой чувствительности у мышей, дефицитных по коллагену IX типа. Ревматоидный артрит. 2009, 60: 2684-2693. 10.1002 / арт.24783.

    PubMed Central PubMed Google Scholar

  • 36.

    Wilson MG, Michet CJ, Ilstrup DM, Melton LJ: Идиопатический симптоматический остеоартрит бедра и колена: популяционное исследование заболеваемости.Mayo Clin Proc. 1990, 65: 1214-1221. 10.1016 / S0025-6196 (12) 62745-1.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 37.

    McAlindon TE, Snow S, Cooper C, Dieppe PA: Рентгенографические картины остеоартрита коленного сустава в обществе: важность пателлофеморального сустава. Ann Rheum Dis. 1992, 51: 844-849. 10.1136 / ard.51.7.844.

    PubMed Central CAS PubMed Google Scholar

  • 38.

    Oliveria SA, Felson DT, Reed JI, Cirillo PA, Walker AM: Заболеваемость симптоматическим остеоартритом кисти, бедра и колена среди пациентов в организациях по поддержанию здоровья. Ревматоидный артрит. 1995, 38: 1134-1141. 10.1002 / арт.1780380817.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 39.

    Wluka AE, Cicuttini FM, Spector TD: Менопауза, эстрогены и артрит. Maturitas. 2000, 35: 183-199. 10.1016 / S0378-5122 (00) 00118-3.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 40.

    Невитт MC, Felson DT: Половые гормоны и риск остеоартрита у женщин: эпидемиологические данные. Ann Rheum Dis. 1996, 55: 673-676. 10.1136 / ard.55.9.673.

    PubMed Central CAS PubMed Google Scholar

  • 41.

    Zhang Y, McAlindon TE, Hannan MT, Chaisson CE, Klein R, Wilson PW, Felson DT: Заместительная терапия эстрогенами и ухудшение рентгенологического остеоартрита коленного сустава: исследование Framingham. Ревматоидный артрит. 1998, 41: 1867-1873.10.1002 / 1529-0131 (199810) 41:10 <1867 :: AID-ART20> 3.0.CO; 2-W.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 42.

    Sniekers YH, Weinans H, Bierma-Zeinstra SM, van Leeuwen JP, van Osch GJ: Животные модели остеоартрита: эффект овариэктомии и лечения эстрогенами - систематический подход. Хрящевой артроз. 2008, 16: 533-541. 10.1016 / j.joca.2008.01.002.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 43.

    Ян Дж. Х., Ву Д. Г., Тяги В., О К. Дж .: Архитектурные изменения субхондральной кости и ее соответствие в ответ на эстроген и прогестерон: исследование с помощью микрокомпьютерной томографии. Tissue Eng Regener Med. 2011, 8: 380-389.

    Google Scholar

  • 44.

    Sniekers YH, Weinans H, van Osch GJ, van Leeuwen JP: Эстроген важен для поддержания хряща и субхондральной кости в мышиной модели остеоартрита коленного сустава. Arthritis Res Ther.2010, 12: R182-10.1186 / ar3148.

    PubMed Central PubMed Google Scholar

  • 45.

    Хэм К.Д., Карлсон С.С.: Эффекты заместительной терапии эстрогенами на метаболизм в субхондральной кости и эпифизарной метафизарной губчатой ​​кости обезьян cynomolgus, подвергнутых овариэктомии. J Bone Miner Res. 2004, 19: 823-829. 10.1359 / jbmr.040309.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 46.

    Carbone LD, Nevitt MC, Wildy K, Barrow KD, Harris F, Felson D, Peterfy C, Visser M, Harris TB, Wang BW, Kritchevsky SB, Исследование здоровья, старения и состава тела: взаимосвязь использования антирезорбтивных препаратов со структурными находки и симптомы остеоартрита коленного сустава. Ревматоидный артрит. 2004, 50: 3516-3525. 10.1002 / арт.20627.

    PubMed Google Scholar

  • 47.

    Шейн Андерсон А., Лозер РФ: Почему остеоартрит является возрастным заболеванием ?.Лучшая практика Res Clin Rheumatol. 2010, 24: 15-26. 10.1016 / j.berh.2009.08.006.

    PubMed Central CAS PubMed Google Scholar

  • 48.

    Динг М., Одгаард А., Линде Ф., Хвид I. Возрастные изменения микроструктуры губчатой ​​большеберцовой кости человека. J Orthop Res. 2002, 20: 615-621. 10.1016 / S0736-0266 (01) 00132-2.

    PubMed Google Scholar

  • 49.

    Crane GJ, Fazzalari NL, Parkinson IH, Vernon-Roberts B: Возрастные изменения трабекулярной кости бедренной кости при артрозе.Acta Orthop Scand. 1990, 61: 421-426. 10.3109 / 1745367

    93554.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 50.

    Perilli E, Baleani M, Ohman C, Baruffaldi F, Viceconti M: Структурные параметры и механическая прочность губчатой ​​кости в головке бедренной кости при остеоартрите не зависят от возраста. Кость. 2007, 41: 760-768. 10.1016 / j.bone.2007.07.014.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 51.

    Мартин Б. Старение и прочность кости как конструкционного материала. Calcif Tissue Int. 1993, 53: S34-S39. 10.1007 / BF01673400. обсуждение S39-S40

    PubMed Google Scholar

  • 52.

    Ломандер Л.С.: Герхардссон де Вердье М., Роллоф Дж., Нильссон П.М., Энгстрем Г.: Заболеваемость тяжелым остеоартритом коленного и тазобедренного суставов в зависимости от различных показателей массы тела: проспективное когортное исследование на популяционной основе. Ann Rheum Dis. 2009, 68: 490-496.10.1136 / ard.2008.089748.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 53.

    Ливенсе А.М., Бирма-Зейнстра С.М., Верхаген А.П., ван Баар М.Э., Верхаар Дж.А., Коес Б.В.: Влияние ожирения на развитие остеоартроза тазобедренного сустава: систематический обзор. Ревматология (Оксфорд). 2002, 41: 1155-1162. 10.1093 / ревматология / 41.10.1155.

    CAS Google Scholar

  • 54.

    Grotle M, Hagen KB, Natvig B, Dahl FA, Kvien TK: Ожирение и остеоартрит колена, бедра и / или руки: эпидемиологическое исследование среди населения в целом с последующим наблюдением в течение 10 лет.BMC Musculoskelet Disord. 2008, 9: 132-10.1186 / 1471-2474-9-132.

    PubMed Central PubMed Google Scholar

  • 55.

    Guilak F, Fermor B, Keefe FJ, Kraus VB, Olson SA, Pisetsky DS, Setton LA, Weinberg JB: Роль биомеханики и воспаления в повреждении и восстановлении хряща. Clin Orthop Relat Res. 2004, 423: 17-26.

    PubMed Google Scholar

  • 56.

    Киллок D: Остеоартрит: влияние ожирения на ОА - имеет ли значение размер или метаболическая дисфункция важнее ?.Nat Rev Rheumatol. 2012, 8: 61-

    PubMed Google Scholar

  • 57.

    Mooney RA, Sampson ER, Lerea J, Rosier RN, Zuscik MJ: Диета с высоким содержанием жиров ускоряет прогрессирование остеоартрита после травмы мениска / связок. Arthritis Res Ther. 2011, 13: R198-10.1186 / ar3529.

    PubMed Central CAS PubMed Google Scholar

  • 58.

    Sornay-Rendu E, Boutroy S, Vilayphiou N, Claustrat B, Chapurlat RD: У страдающих ожирением женщин в постменопаузе микроархитектура и прочность костей не соизмеримы с большей массой тела: исследование Os des Femmes de Lyon (OFELY) .J Bone Miner Res. 2013, 28: 1679-1687. 10.1002 / jbmr.1880.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 59.

    Цао JJ: Влияние ожирения на метаболизм костей. J Orthop Surg Res. 2011 г., 6: 30-10.1186 / 1749-799X-6-30.

    PubMed Central PubMed Google Scholar

  • 60.

    Декекер Дж, Горис П., Уттерховен Р.: Остеопороз и остеоартроз (остеоартроз). Антропометрические различия.ДЖАМА. 1983, 249: 1448-1451. 10.1001 / jama.1983.03330350024020.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 61.

    Wijayaratne SP, Teichtahl AJ, Wluka AE, Hanna F, Bell R, Davis SR, Adams J, Cicuttini FM: Детерминанты изменения объема хряща надколенника - когортное исследование здоровых женщин среднего возраста. Ревматология (Оксфорд). 2008, 47: 1426-1429. 10.1093 / ревматология / ken244.

    CAS Google Scholar

  • 62.

    Sun HB: Механическая нагрузка, разрушение хряща и артрит. Ann N Y Acad Sci. 2010, 1211: 37-50. 10.1111 / j.1749-6632.2010.05808.x.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 63.

    Уилкс Д.К., Винвуд К., Гилливер С.Ф., Квиет А., Чатфилд М., Михаэлис I, Сан Л.В., Ферретти Д.Л., Сарджант А.Дж., Фельзенберг Д., Риттвегер Дж .: Костная масса, геометрия большеберцовой кости и радиус мастера-спринтеры, бегуны на средние и длинные дистанции, пешеходы и участники контрольной группы, ведущие малоподвижный образ жизни: исследование pQCT.Кость. 2009, 45: 91-97. 10.1016 / j.bone.2009.03.660.

    PubMed Central CAS PubMed Google Scholar

  • 64.

    Oettmeier R, Arokoski J, Roth AJ, Helminen HJ, Tammi M, Abendroth K: количественное исследование ремоделирования суставного хряща и субхондральной кости в коленном суставе собак после напряженной тренировки бега. J Bone Miner Res. 1992, 7: S419-S424. 10.1002 / jbmr.5650071410.

    PubMed Google Scholar

  • 65.

    Young DR, Richardson DW, Markel MD, Nunamaker DM: Механический и морфометрический анализ третьей запястной кости чистокровных пород. Am J Vet Res. 1991, 52: 402-409.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 66.

    Helminen HJ, Hyttinen MM, Lammi MJ, Arokoski JP, Lapvetelainen T, Jurvelin J, Kiviranta I, Tammi MI: регулярная нагрузка на суставы в молодости помогает в создании и укреплении коллагеновой сети суставного хряща и способствует к профилактике остеоартроза в более зрелом возрасте: гипотеза.J Bone Miner Metab. 2000, 18: 245-257. 10.1007 / PL00010638.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 67.

    Burr DB, Schaffler MB: Участие субхондральных минерализованных тканей в остеоартрозе: количественные микроскопические доказательства. Microsc Res Tech. 1997, 37: 343-357. 10.1002 / (SICI) 1097-0029 (19970515) 37: 4 <343 :: AID-JEMT9> 3.0.CO; 2-L.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 68.

    Radin EL, Burr DB, Fyhrie D, Brown TD, Boyd RD: Характеристики нагрузки на суставы применительно к остеоартрозу. Биомеханика диартродиальных суставов, Том 1. Под редакцией: Рэтклифф А., Ву Слай, Моу В.К. 1990, Нью-Йорк: Springer New York, 437-451.

    Google Scholar

  • 69.

    Colon JL, Bramlage LR, Hance SR, Embertson RM: Качественная и количественная документация результатов гонок 461 чистокровной скаковой лошади после артроскопического удаления костно-хрящевых переломов дорсопроксимальной части первой фаланги (1986–1995).Equine Vet J. 2000, 32: 475-481.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 70.

    Parente EJ, Richardson DW, Spencer P: Базальные сесамовидные переломы у лошадей: 57 случаев (1980–1991). J Am Vet Med Assoc. 1993, 202: 1293-1297.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 71.

    Gelber AC, Hochberg MC, Mead LA, Wang NY, Wigley FM, Klag MJ: Травмы суставов у молодых людей и риск последующего остеоартрита коленного и тазобедренного суставов.Ann Intern Med. 2000, 133: 321-328. 10.7326 / 0003-4819-133-5-200009050-00007.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 72.

    Furman BD, Strand J, Hembree WC, Ward BD, Guilak F, Olson SA: Дегенерация сустава после закрытого внутрисуставного перелома колена мыши: модель посттравматического артрита. J Orthop Res. 2007, 25: 578-592. 10.1002 / jor.20331.

    PubMed Google Scholar

  • 73.

    Mrosek EH, Lahm A, Erggelet C, Uhl M, Kurz H, Eissner B, Schagemann JC: Субхондральная костная травма вызывает дегенерацию хрящевого матрикса: иммуногистохимический анализ на модели собаки. Хрящевой артроз. 2006, 14: 171-178. 10.1016 / j.joca.2005.08.004.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 74.

    Хаями Т., Пикарски М., Чжуо Ю.: Характеристика изменений суставного хряща и субхондральной кости при пересечении передней крестообразной связки крыс и моделях остеоартрита после менискэктомии.Кость. 2006, 38: 234-243. 10.1016 / j.bone.2005.08.007.

    PubMed Google Scholar

  • 75.

    Бойд С.К., Мюллер Р., Леонард Т., Херцог В. Долгосрочная околосуставная адаптация кости в модели травмы колена у кошек при посттравматическом экспериментальном остеоартрите. Хрящевой артроз. 2005, 13: 235-242. 10.1016 / j.joca.2004.11.004.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 76.

    Lo GH, Niu J, McLennan CE, Kiel DP, McLean RR, Guermazi A, Genant HK, McAlindon TE, Hunter DJ: Повреждение мениска, связанное с повышенной локальной минеральной плотностью субхондральной кости: исследование Framingham. Хрящевой артроз. 2008, 16: 261-267. 10.1016 / j.joca.2007.07.007.

    PubMed Central CAS PubMed Google Scholar

  • 77.

    Wang Y, Wluka AE, Pelletier JP, Martel-Pelletier J, Abram F, Ding C, Cicuttini FM: Экструзия мениска предсказывает увеличение поражений субхондрального костного мозга и костных кист, а также расширение субхондральной кости при остеоартрите коленных суставов.Ревматология (Оксфорд). 2010, 49: 997-1004. 10.1093 / ревматология / keq034.

    Google Scholar

  • 78.

    Meyer EG, Baumer TG, Slade JM, Smith WE, Haut RC: Тибиофеморальное контактное давление и костно-хрящевые микротравмы во время разрыва передней крестообразной связки из-за чрезмерной сжимающей нагрузки и внутреннего крутящего момента человеческого колена. Am J Sports Med. 2008, 36: 1966-1977. 10.1177 / 0363546508318046.

    PubMed Google Scholar

  • 79.

    Рубин Д.А., Харнер С.Д., Костелло Дж. М.: Лечимые хрящевые травмы колена: частота ассоциированного очагового субхондрального отека. AJR Am J Roentgenol. 2000, 174: 1099-1106. 10.2214 / ajr.174.4.1741099.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 80.

    Brouwer GM, van Tol AW, Bergink AP, Belo JN, Bernsen RM, Reijman M, Pols HA, Bierma-Zeinstra SM: Связь между вальгусным и варусным выравниванием и развитием и прогрессированием рентгенологического остеоартрита коленного сустава .Ревматоидный артрит. 2007, 56: 1204-1211. 10.1002 / арт.22515.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 81.

    Heijink A, Gomoll AH, Madry H, Drobnic M, Filardo G, Espregueira-Mendes J, Van Dijk CN: Биомеханические аспекты патогенеза остеоартрита коленного сустава. Коленная хирургия Sports Traumatol Arthrosc. 2012, 20: 423-435. 10.1007 / s00167-011-1818-0.

    PubMed Central PubMed Google Scholar

  • 82.

    Краус В.Б., МакДэниел Г., Уоррелл Т.В., Фен С., Вейл Т.П., Варджу Г., Коулман Р.Э .: Ассоциация сцинтиграфических аномалий костей с смещением колена и болью. Ann Rheum Dis. 2009, 68: 1673-1679. 10.1136 / ard.2008.094722.

    PubMed Central CAS PubMed Google Scholar

  • 83.

    Hunter DJ, Zhang Y, Niu J, Goggins J, Amin S, LaValley MP, Guermazi A, Genant H, Gale D, Felson DT: Увеличение поражений костного мозга, связанных с потерей хряща: продольный магнитный резонанс визуализирующее исследование остеоартроза коленного сустава.Ревматоидный артрит. 2006, 54: 1529-1535. 10.1002 / арт.21789.

    PubMed Google Scholar

  • 84.

    Baker-LePain JC, Lane NE: Взаимосвязь между формой сустава и развитием остеоартрита. Curr Opin Rheumatol. 2010, 22: 538-543. 10.1097 / BOR.0b013e32833d20ae.

    PubMed Google Scholar

  • 85.

    Herrero-Beaumont G, Roman-Blas JA, Castaneda S, Jimenez SA: Первичный остеоартрит больше не первичный: три подгруппы с различными этиологическими, клиническими и терапевтическими характеристиками.Semin Arthritis Rheum. 2009, 39: 71-80. 10.1016 / j.semarthrit.2009.03.006.

    PubMed Google Scholar

  • 86.

    Jacobsen S, Sonne-Holm S: Дисплазия тазобедренного сустава: значительный фактор риска развития остеоартроза тазобедренного сустава. Поперечный обзор. Ревматология (Оксфорд). 2005, 44: 211-218. 10.1093 / ревмология / кех536.

    CAS Google Scholar

  • 87.

    Swieszkowski W, Tuan BH, Kurzydlowski KJ, Hutmacher DW: Ремонт и регенерация костно-хрящевых дефектов суставов.Biomol Eng. 2007, 24: 489-495. 10.1016 / j.bioeng.2007.07.014.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 88.

    Чиба К., Нанго Н., Кубота С., Окадзаки Н., Тагучи К., Осаки М., Ито М.: Взаимосвязь между микроструктурой и степенью минерализации субхондральной кости при остеоартрите: исследование с помощью микроКТ синхротронного излучения. J Bone Miner Res. 2012, 27: 1511-1517. 10.1002 / jbmr.1609.

    PubMed Google Scholar

  • 89.

    Intema F, Hazewinkel HA, Gouwens D, Bijlsma JW, Weinans H, Lafeber FP, Mastbergen SC: при раннем ОА истончение субхондральной пластинки напрямую связано с повреждением хряща: результаты модели ACLT-менискэктомии у собак. Хрящевой артроз. 2010, 18: 691-698. 10.1016 / j.joca.2010.01.004.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 90.

    Батист Д.Л., Киркли А., Лаверти С., Тейн Л.М., Спуг А.Р., Холдсворт Д.В.: Ex vivo характеристика поражений суставного хряща и костей в модели остеоартрита с поперечным разрезом ПКС кролика с использованием МРТ и микро-КТ.Хрящевой артроз. 2004, 12: 986-996. 10.1016 / j.joca.2004.08.010.

    PubMed Google Scholar

  • 91.

    Радин Е.Л., Пол И.Л., Толков М.Дж .: Субхондральные костные изменения у пациентов с ранним дегенеративным заболеванием суставов. Ревматоидный артрит. 1970, 13: 400-405. 10.1002 / арт.1780130406.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 92.

    Верборгт О., Гибсон Г.Дж., Шаффлер МБ: Нарушение целостности остеоцитов в связи с микроповреждениями и ремоделированием костей после утомления in vivo.J Bone Miner Res. 2000, 15: 60-67. 10.1359 / jbmr.2000.15.1.60.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 93.

    Luyten FP, Lories RJ, Verschueren P, de Vlam K, Westhovens R: Современные концепции воспаления, повреждения и восстановления при ревматических заболеваниях. Лучшая практика Res Clin Rheumatol. 2006, 20: 829-848. 10.1016 / j.berh.2006.06.009.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 94.

    Ding M: Адаптация микроархитектуры при старении и остеоартрозе субхондральных костей. Acta Orthop Suppl. 2010, 81: 1-53.

    PubMed Google Scholar

  • 95.

    Li B, Aspden RM: Состав и механические свойства губчатой ​​кости головки бедренной кости пациентов с остеопорозом или остеоартритом. J Bone Miner Res. 1997, 12: 641-651. 10.1359 / jbmr.1997.12.4.641.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 96.

    Mansell JP, Bailey AJ: Аномальный метаболизм коллагена губчатой ​​кости при остеоартрите. J Clin Invest. 1998, 101: 1596-1603. 10.1172 / JCI867.

    PubMed Central CAS PubMed Google Scholar

  • 97.

    Day J, Ding M, van der Linden J: Снижение модуля упругости субхондральной губчатой ​​костной ткани связано с преартритным повреждением хряща. J Orthop Res. 2001, 19: 914-918. 10.1016 / S0736-0266 (01) 00012-2.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 98.

    Karsdal MA, Leeming DJ, Dam EB, Henriksen K, Alexandersen P, Pastoureau P, Altman RD, Christiansen C: Следует ли нацеливать субхондральный костный обмен при лечении остеоартрита ?. Хрящевой артроз. 2008, 16: 638-646. 10.1016 / j.joca.2008.01.014.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 99.

    Link TM, Steinbach LS, Ghosh S, Ries M, Lu Y, Lane N, Majumdar S: Остеоартрит: результаты МРТ на разных стадиях заболевания и корреляция с клиническими данными.Радиология. 2003, 226: 373-381. 10.1148 / радиол.2262012190.

    PubMed Google Scholar

  • 100.

    Wluka AE, Hanna F, Davies-Tuck M, Wang Y, Bell RJ, Davis SR, Adams J, Cicuttini FM: Поражения костного мозга предсказывают увеличение дефектов коленного хряща и потерю объема хряща у людей среднего возраста. женщины без боли в коленях старше 2 лет. Ann Rheum Dis. 2009, 68: 850-855. 10.1136 / ard.2008.092221.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 101.

    Garnero P, Peterfy C, Zaim S, Schoenharting M: аномалии костного мозга на магнитно-резонансной томографии связаны с деградацией коллагена типа II при остеоартрите коленного сустава: трехмесячное продольное исследование. Ревматоидный артрит. 2005, 52: 2822-2829. 10.1002 / арт.21366.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 102.

    Wilson AJ, Murphy WA, Hardy DC, Totty WG: Транзиторный остеопороз: преходящий отек костного мозга ?. Радиология. 1988, 167: 757-760.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 103.

    Lecouvet FE, van de Berg BC, Maldague BE, Lebon CJ, Jamart J, Saleh M, Noel H, Malghem J: Ранний необратимый остеонекроз в сравнении с преходящими поражениями мыщелков бедренной кости: прогностическая ценность субхондральной кости и костного мозга изменения на МРТ. AJR Am J Roentgenol. 1998, 170: 71-77. 10.2214 / ajr.170.1.9423603.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 104.

    Хантер Д. Д., Герстенфельд Л., Бишоп Г., Дэвис А. Д., Мейсон З. Д., Эйнхорн Т. А., Мацевич Р. А., Ньюхэм П., Фостер М., Джексон С., Морган Е. Ф .: Поражения костного мозга в результате остеоартрита колен характеризуются склеротической костью, которая менее хорошо минерализована. . Arthritis Res Ther. 2009, 11: R11-10.1186 / ar2601.

    PubMed Central PubMed Google Scholar

  • 105.

    Бергман А.Г., Виллен Х.К., Линдстранд А.Л., Петтерссон Х.Т .: Остеоартрит коленного сустава: корреляция нарушений субхондрального МР-сигнала с гистопатологическими и рентгенологическими особенностями.Skeletal Radiol. 1994, 23: 445-448.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 106.

    Zanetti M, Bruder E, Romero J, Hodler J: Картина отека костного мозга при остеоартрите колен: корреляция между МРТ и гистологическими данными. Радиология. 2000, 215: 835-840. 10.1148 / radiology.215.3.r00jn05835.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 107.

    Kazakia GJ, Kuo D, Schooler J, Siddiqui S, Shanbhag S, Bernstein G, Horvai A, Majumdar S, Ries M, Li X: кости и хрящи демонстрируют изменения, локализованные в отеках костного мозга внутри остеоартроз колен.Хрящевой артроз. 2013, 21: 94-101. 10.1016 / j.joca.2012.09.008.

    PubMed Central CAS PubMed Google Scholar

  • 108.

    Nolte-Ernsting CC, Adam G, Buhne M, Prescher A, Gunther RW: МРТ дегенеративных поражений костного мозга при экспериментальном остеоартрите коленных суставов собак. Skeletal Radiol. 1996, 25: 413-420. 10.1007 / s002560050108.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 109.

    Baird DK, Hathcock JT, Kincaid SA, Rumph PF, Kammermann J, Widmer WR, Visco D, Sweet D: низкопольная магнитно-резонансная томография ранних субхондральных кистоподобных поражений у собак с индуцированным дефицитом черепной крестообразной связки. Vet Radiol Ultrasound. 1998, 39: 167-173. 10.1111 / j.1740-8261.1998.tb00334.x.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 110.

    Martig S, Boisclair J, Konar M, Spreng D, Lang J: Характеристики МРТ и гистология поражений костного мозга у собак с экспериментально индуцированным остеоартритом.Vet Radiol Ultrasound. 2007, 48: 105-112. 10.1111 / j.1740-8261.2007.00213.x.

    PubMed Google Scholar

  • 111.

    Zhao J, Li X, Bolbos RI, Link TM, Majumdar S: Продольная оценка отекоподобных поражений костного мозга и дегенерации хряща при остеоартрите с использованием количественной оценки 3 T MR T1rho. Skeletal Radiol. 2010, 39: 523-531. 10.1007 / s00256-010-0892-6.

    PubMed Central PubMed Google Scholar

  • 112.

    Carrino JA, Blum J, Parellada JA, Schweitzer ME, Morrison WB: МРТ сигнала, подобного отеку костного мозга, в патогенезе субхондральных кист. Хрящевой артроз. 2006, 14: 1081-1085. 10.1016 / j.joca.2006.05.011.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 113.

    Tanamas SK, Wluka AE, Pelletier JP, Martel-Pelletier J, Abram F, Wang Y, Cicuttini FM: Связь между кистами субхондральной кости и объемом большеберцового хряща и риском замены суставов у людей с остеоартритом коленного сустава: лонгитюдное исследование.Arthritis Res Ther. 2010, 12: R58-10.1186 / ar2971.

    PubMed Central PubMed Google Scholar

  • 114.

    Plewes LW: Остеоартрит бедра. Br J Surg. 1940, 27: 682-695. 10.1002 / bjs.18002710807.

    Google Scholar

  • 115.

    Durr HD, Martin H, Pellengahr C, Schlemmer M, Maier M, Jansson V: Причина субхондральных костных кист при остеоартрозе: анализ методом конечных элементов.Acta Orthop Scand. 2004, 75: 554-558. 10.1080 / 00016470410001411.

    PubMed Google Scholar

  • 116.

    Ондроуч А.С.: Образование кист при остеоартрите. J Bone Joint Surg Br. 1963, 45: 755-760.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 117.

    Bancroft LW, Peterson JJ, Kransdorf MJ: Кисты, жеоды и эрозии. Radiol Clin North Am. 2004, 42: 73-87. 10.1016 / S0033-8389 (03) 00165-9.

    PubMed Google Scholar

  • 118.

    Resnick D, Niwayama G, Coutts RD: Субхондральные кисты (жеоды) при артритических заболеваниях: патологические и рентгенологические признаки тазобедренного сустава. AJR Am J Roentgenol. 1977, 128: 799-806. 10.2214 / ajr.128.5.799.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 119.

    Havdrup T, Hulth A, Telhag H: субхондральная кость при остеоартрите и ревматоидном артрите колена.Гистологическое и микрорентгенографическое исследование. Acta Orthop Scand. 1976, 47: 345-350. 10.3109 / 17453677608992003.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 120.

    Сабокбар А., Кроуфорд Р., Мюррей Д.В., Атанасу Н.А.: Дифференциация макрофагов и остеокластов и резорбция кости в остеоартрозных субхондральных кистах вертлужной впадины. Acta Orthop Scand. 2000, 71: 255-261. 10.1080 / 000164700317411843.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 121.

    Vener MJ, Thompson RC, Lewis JL, Oegema TR: Субхондральное повреждение после острой трансартикулярной нагрузки: модель суставного повреждения in vitro. J Orthop Res. 1992, 10: 759-765. 10.1002 / jor.1100100603.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 122.

    Герман BC, Кардосо Л., Майеска Р.Дж., Джепсен К.Дж., Шаффлер МБ: Активация ремоделирования кости после утомления: дифференциальный ответ на линейные микротрещины и диффузное повреждение. Кость. 2010, 47: 766-772.10.1016 / j.bone.2010.07.006.

    PubMed Central CAS PubMed Google Scholar

  • 123.

    Kawcak CE, McIlwraith CW, Norrdin RW, Park RD, James SP: Роль субхондральной кости в заболевании суставов: обзор. Equine Vet J. 2001, 33: 120-126.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 124.

    Фаззалари Н.Л., Куливаба Дж.С., Форвуд М.Р.: Микроповреждения костей проксимального отдела бедренной кости: влияние возраста и остеоартрита на морфологию и региональное распределение повреждений.Кость. 2002, 31: 697-702. 10.1016 / S8756-3282 (02) 00906-7.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 125.

    Vashishth D, Koontz J, Qiu SJ, Lundin-Cannon D, Yeni YN, Schaffler MB, Fyhrie DP: In vivo диффузное повреждение трабекулярной кости позвонка человека. Кость. 2000, 26: 147-152. 10.1016 / S8756-3282 (99) 00253-7.

    CAS PubMed Google Scholar

  • Как жить с дегенеративным заболеванием суставов

    Определение

    Статья обновлена ​​и отрецензирована Стивеном Бернеттом, доктором медицины, FRCS (C), доцентом кафедры ортопедической хирургии Медицинской школы Вашингтонского университета 11 июля 2005 г.

    Дегенерация или «износ» суставного (суставной поверхности) хряща, обычно сопровождающийся чрезмерным разрастанием кости (остеофиты), сужением суставной щели, склерозом или затвердением кости на суставной поверхности и деформацией суставов. ОА обычно не ассоциируется с воспалением, хотя отек сустава при ОА часто возникает. Этот тип артрита называется остеоартрозом, остеоартрозом, дегенеративным заболеванием суставов, DJD или остеоартрозом. Другие формы артрита (ревматоидные, посттравматические и другие воспалительные заболевания) часто могут иметь ОА в качестве конечной стадии, что затрудняет дифференциацию.

    Описание

    Ткани, наиболее вовлеченные в остеоартрит, - это хрящ и подлежащая субхондральная кость. Хрящ - это гладкий белый материал, который образует концы костей и подвижную поверхность сустава с обеих сторон. Хрящ жесткий, эластичный, очень прочный и состоит из молекул коллагена и воды. Хрящ не имеет кровоснабжения и получает кислород и питание из окружающей суставной жидкости путем диффузии. Способность хряща поглощать питательные вещества и жидкость позволяет ему функционировать без кровоснабжения.

    Когда мы перемещаем сустав, давление через сустав выводит жидкость и продукты жизнедеятельности из хрящевых клеток, а когда давление снижается, жидкость возвращается обратно вместе с кислородом и питательными веществами. Следовательно, здоровье хряща зависит от движения сустава.

    В течение многих лет при работе и использовании сустава хрящ может истираться, травмироваться, разорваться и даже полностью изнашиваться. Когда это происходит, поверхность кости на одной стороне сустава имеет тенденцию тереться или скользить по кость на противоположной стороне сустава, обеспечивая менее эластичную поверхность сустава и создавая более высокое контактное давление на конце кости.Со временем соприкасающиеся поверхности костей затвердевают и становятся «склеротическими», в результате чего кость выглядит отполированной, а на рентгеновских снимках - побелевшей.

    Существует три распространенных формы остеоартрита, и многие люди имеют по несколько форм каждого типа. У всех людей в той или иной степени разовьется ОА с вовлечением одного или нескольких суставов на протяжении всей жизни по мере развития процесса старения. Наиболее частые участки ОА включают основание сустава большого пальца, колени и кисти рук.

    Первая и самая легкая форма вызывает костное увеличение суставов пальцев.Концевые суставы пальцев становятся костными (это происходит из-за образования остеофитов или реактивных костей на суставных поверхностях), и рука начинает приобретать вид, который мы ассоциируем со старостью, - то есть опухший сустав, охватывающий пальцы. Основание большого пальца может опухнуть из-за увеличения кости и является наиболее часто встречающимся местом ОА.

    Вторая форма включает позвоночник (шею, а также среднюю и нижнюю части спины). Костные разрастания (остеофиты) появляются на позвоночнике в области шеи или поясницы.Обычно костные разрастания связаны с некоторым сужением промежутка между позвонками. Подобно дегенерации суставной щели длинных костей, процесс ОА в позвоночнике начинается с дегенерации хряща в межпозвонковых пространствах. Эти дисковые пространства дегенерируют, сужаются и приводят к увеличению нагрузки на кости с последующим образованием остеофитов.

    Третья форма связана с опорными суставами, чаще всего с коленями, за которыми следуют бедра.

    Симптомы ОА могут стать довольно серьезными. Остеоартроз суставов, несущих нагрузку, особенно бедра и колена, развивается медленно и часто (но не всегда) затрагивает обе стороны тела. Боль в суставе может оставаться довольно постоянной или нарастать и убывать в течение многих лет и обычно связана с физической активностью. В запущенных случаях ходьба или регулярная повседневная деятельность могут стать трудными или даже невозможными. Реактивная жидкость (излияние) может скапливаться в пораженном суставе, придавая ему опухший вид.Эта жидкость вырабатывается из мягкой ткани колена, известной как синовиальная оболочка, которая реагирует, пытаясь создать больше смазки, чтобы сделать поверхности суставов более гладкими. Колено может казаться неустойчивым, жестким или давать ощущение сдавленности, когда на него кладут вес. Кроме того, в суставе может ощущаться ощущение защемления или скрежета.

    Обычно остеоартрит колена поражает внутреннюю половину сустава больше, чем внешнюю. Это может привести к прогрессирующей деформации с искривлением ноги и затруднению ходьбы.ОА с поражением внешней половины колена может вызвать появление «коленного сустава». Как правило, эта форма и деформация артрита встречаются реже и чаще связаны с другими формами артрита, такими как ревматоидный артрит.

    Причины

    Остеоартрит - наиболее распространенная форма заболевания суставов, независимо от возраста, расы или географического положения. По меньшей мере 20 миллионов взрослых в США страдают остеоартритом. Симптоматика заболевания усиливается с возрастом. У многих пациентов ОА может быть обнаружен на рентгеновских снимках, но не иметь чрезмерных симптомов.

    Наследственные факторы, травмы, переломы вокруг суставной поверхности и чрезмерная нагрузка наиболее часто являются причиной развития остеоартрита. Остеоартрит может возникать вторично по отношению к травме сустава из-за перелома, повторяющейся травмы или чрезмерной нагрузки, а также нарушений обмена веществ (например, гиперпаратиреоза). Кроме того, подагра и другие формы кристаллической болезни суставов могут привести к остеоартрозу сустава. Ожирение или избыточный вес являются факторами риска остеоартрита коленного сустава, чаще всего у женщин; это реже наблюдается в тазобедренном суставе.Рекреационный бег не увеличивает заболеваемость остеоартрозом, в отличие от занятий соревновательными контактными видами спорта. В частности, ударные виды спорта, которые постоянно нагружают сустав, увеличивают травму сустава. Если хрящ в суставе поврежден, он не может регенерировать, и новые силы, которые создаются, являются ненормальными, что приводит к дальнейшим нагрузкам, и цикл может распространяться.

    Симптомы

    Первоначально может наблюдаться скованность сустава, обычно продолжающаяся более 15 минут и обычно после активности сустава.Позже может появиться боль при движении пораженного сустава, которая усиливается при физической нагрузке или нагрузке и облегчается в покое. Обычно остеоартрит улучшается в покое и не остается симптоматическим в ночное время. Обычно лучше по утрам и ухудшается с течением дня.

    Может быть ограничение движения пораженного сустава, хотя это будет более поздняя находка. В суставе может ощущаться грубая крепитация (скрип или треск). Обычно наблюдается небольшой отек суставов и болезненность при прикосновении.Сустав может быть теплым. Сустав, который трескается и трескается, не обязательно означает наличие артрита, и многие пациенты могут заставить свои суставы трескаться, не испытывая боли.

    Диагноз

    Диагноз ставится на основании истории болезни, физического осмотра и рентгенологического исследования. Лабораторные тесты не выявляют признаков воспаления, но могут быть выполнены, чтобы исключить другие артритные расстройства.

    Лечение

    Лечение ОА зависит от множества факторов, включая возраст пациента, активность, состояние здоровья и результаты рентгенологического исследования.Пациентам с легким или умеренным остеоартритом суставов, несущих нагрузку (бедра и колени), может быть полезна контролируемая программа упражнений, например ходьба. Безударные занятия, такие как плавание, езда на велосипеде и ходьба, как правило, более удобны для пациентов с ОА. У более молодого пациента с признаками или симптомами остеоартрита следует тщательно искать другие причины артрита, такие как деформация, заболевания или заболевания костей, чтобы исключить другие состояния.

    Программа регулярных физических нагрузок может укрепить мышцы, сухожилия и связки, окружающие пораженные суставы, и сохранить подвижность в суставах, в которых развиваются костные шпоры.Многие врачи считают, что остеоартрит можно предотвратить с помощью правильных привычек, связанных со здоровьем. Оставаться активным, поддерживать идеальную массу тела и регулярно тренировать мышцы и суставы для питания хрящей.

    Первая линия простого лечения - ацетаминофен (тайленол) столь же эффективен и имеет меньше побочных эффектов, чем другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен, напроксен или аспирин.

    Глюкозамин-хондроитин сульфат может назначить ваш врач.Это лекарство, если его принимать в течение нескольких месяцев, может уменьшить боль и симптомы, восстанавливая или восполняя питание пораженных хрящевых клеток. Как правило, он более эффективен на ранних стадиях ОА. Дозировка и комбинация каждого ингредиента являются важным аспектом терапии, поскольку не все препараты и бренды одинаковы. Пациентов, которым не удается улучшить прием ацетаминофена или глюкозамина, можно лечить салицилатами и другими пероральными противовоспалительными средствами (НПВП). Раньше предпочтение отдавалось таким препаратам, как Виокс, Целебрекс и Бекстра (Цокс-2 НПВП) из-за меньшего количества побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта (язвы) и улучшенного обезболивания при артрите.Однако в настоящее время использование этих лекарств следует обсудить с врачом, поскольку недавно поступали сообщения об их использовании у некоторых пациентов. Более традиционные НПВП (ибупрофен, напроксен и т. Д.) Доступны без рецепта, и они также обеспечивают отличное облегчение симптомов. Крем капсаицина 0,25%, применяемый два раза в день, может уменьшить боль в коленях. Внутрисуставные (внутри сустава) инъекции стероидов также могут быть полезны, хотя продолжительность и степень обезболивания часто непредсказуемы, особенно на более поздних стадиях ОА.Альтернативные инъекции пепараций гиалуроновой кислоты (гиалуроната натрия) также доступны и могут быть очень полезны при лечении ОА. Эти инъекции показаны при ОА коленного сустава и обычно требуют инъекции один раз в неделю в течение периода от трех до пяти недель (то есть от трех до пяти инъекций). Гиалуроновая кислота вводится в коленный сустав и, подобно пероральному глюкозамину, может обеспечивать питание пораженных хрящевых клеток и коллагена внутри хряща. Жидкость представляет собой гелеобразный материал, который изначально действует как смазка для суставов.Однако исследования показали, что смазка играет небольшую роль и, по сути, жидкость быстро абсорбируется хрящевыми клетками.

    Фиксация, шинирование и другие ортопедические процедуры могут быть полезны для лечения или «разгрузки» суставной поверхности, пораженной артритом. Эти неоперационные методы лечения просты, часто эффективны, однако их стоимость и простота использования являются факторами при их выборе в лечении.

    Операция может быть чрезвычайно эффективной для пациентов с тяжелым остеоартритом суставов, несущих нагрузку.Полная замена тазобедренного сустава и новая замена поверхности тазобедренного сустава, полная замена коленного сустава или однокамерная (частичная) замена коленного сустава могут быть чрезвычайно эффективными. Эндопротезирование суставов теперь проводится и у более молодых пациентов. Обеспокоенность по поводу износа поверхности протезного сустава у более молодых пациентов делает это наиболее сложным аспектом будущих исследований в этой области. Появились новые соединительные поверхности для замены соединений, включая полиэтилен с высокой степенью сшивки, подшипники металл на металле, керамические подшипники и другие, и в настоящее время они доступны в США.S.

    Хотя артроскопическая операция по поводу остеоартрита коленного сустава является распространенной процедурой, ее долгосрочная эффективность неясна и может быть наилучшей при таких симптомах, как захват, блокировка или те, которые присутствовали только в течение короткого периода времени. Кроме того, не всем пациентам с артритом следует делать артроскопию, так как это может не улучшить их симптомы.

    У более молодых пациентов следует рассмотреть возможность сохранения тазобедренных и коленных суставов, чтобы избежать замены тазобедренного или коленного сустава.Несмотря на то, что они выполняются реже, процедуры по сохранению бедра и колена, такие как остеотомия (разрезание кости и выравнивание поверхности кости или сустава), могут восстановить нормальное положение сустава и стать отличной альтернативой замене сустава.


    Редакционный обзор предоставлен VeriMed Healthcare Network.


    Экспериментальные методы восстановления утраты хряща в коленном суставе путем трансплантации хрящевых клеток являются многообещающими. Это наиболее эффективно при небольших локализованных участках потери хряща, а не при запущенном артрите.Эти процедуры также могут быть объединены с остеотомией сустава, чтобы изменить выравнивание сустава, чтобы позволить этому новому хрящу заживать.

    Снижение веса может снизить риск симптоматического остеоартрита коленного сустава и, что более важно, уменьшить симптомы остеоартрита коленного сустава у пациентов с избыточным весом.

    Если у вас травма сустава, изменение активности при сохранении активного образа жизни и диапазона движений суставов обеспечит здоровое восстановление суставов.

    Заболевания тазобедренного сустава - Better Health Channel

    О заболеваниях тазобедренного сустава

    Тазобедренный сустав - самый крупный сустав человеческого тела.Это шарнирное соединение. Бедренная кость (бедренная кость) заканчивается округлым выступом или шаром (головка бедренной кости), который входит в впадину (вертлужную впадину) тазового пояса. И шарик, и лунка покрыты амортизирующей тканью, называемой хрящом.

    Сустав герметизирован внутри прочной капсулы из мембраны (синовиальной капсулы), которая содержит смазочную жидкость, которая способствует плавному движению сустава. Мяч прочно закреплен в лунке с помощью прочной соединительной ткани, называемой связками.Эти связки покрывают мышцы ног.

    Тазобедренный сустав имеет сложную конструкцию, позволяющую выполнять широкий диапазон движений, при этом сохраняя вес тела.

    Симптомы проблемы с тазобедренным суставом

    Симптомы проблемы с бедром могут включать:

    • боль в тазобедренном суставе (обычно ощущается в области паха)
    • боль в бедре и колене
    • хромота
    • уменьшение диапазона движений
    • скованность
    • боль при попытке перенести вес через ногу на пораженной стороне.

    Причины проблем с тазобедренным суставом

    Есть много состояний, которые могут вызвать проблемы с тазобедренным суставом, например.

    Есть также некоторые проблемы с тазобедренным суставом, которые преимущественно наблюдаются у детей, в том числе:

    Боль вокруг бедра возникает из-за структур, отдельных от самого тазобедренного сустава, например:

    Остеоартрит

    Остеоартрит - распространенная форма артрита, которая имеет люди по мере старения. Как и тазобедренные суставы, чаще всего поражаются кисти рук, позвоночник, колени и стопы.Это связано с дегенерацией суставного хряща и изменениями в костях, лежащих в основе сустава. Точная причина остеоартрита неизвестна, но считается, что генетика, нагрузка на сустав и местное воспаление играют роль.

    Остеоартрит бедра может вызвать боль в паховой или ягодичной области, особенно при ходьбе. Также может быть ограничено движение бедра.

    Ревматоидный артрит

    Ревматоидный артрит - это аутоиммунное заболевание, которое вызывает воспаление в суставах, таких как руки, запястья, локти, плечи, шея, бедра, колени и ступни.

    Точная причина, по которой у некоторых людей развивается ревматоидный артрит, неизвестна, хотя генетические факторы и факторы окружающей среды, такие как курение, могут повышать риск.

    Воспаление суставов приводит к боли, длительной скованности (особенно по утрам или после периодов отдыха) и отекам.

    Анкилозирующий спондилит

    Эта необычная форма воспалительного артрита поражает позвоночник, колени и бедра. Типичные симптомы включают боль и скованность по утрам.Причина неизвестна, но считается, что гены играют важную роль.

    Анкилозирующий спондилит может возникать сам по себе или в сочетании с другими заболеваниями, включая болезнь Крона, язвенный колит и псориаз. Наиболее восприимчивы мужчины европеоидной расы в возрасте от 16 до 33 лет.

    Перелом или вывих

    Пожилые люди более склонны к переломам бедра, потому что с возрастом кости становятся менее плотными. В некоторых случаях у человека развивается остеопороз - заболевание, характеризующееся чрезмерной потерей костной ткани.Кости становятся мягкими и хрупкими, склонными к переломам и деформациям. Остеопороз страдает больше женщин, чем мужчин.

    Вывих бедра возникает, когда головка бедренной кости выталкивается вперед или назад из гнезда. Обычно это происходит из-за травмы, такой как автомобильная авария или падение.

    Дисплазия развития тазобедренного сустава

    Дисплазия развития тазобедренного сустава означает, что тазобедренный сустав новорожденного ребенка вывихнут или склонен к вывихам.Гнездо слишком неглубокое, что мешает надежной посадке. Ослабленные связки также могут позволить головке бедренной кости выскользнуть из сустава.

    Возможные причины включают тазовое предлежание (ноги впереди), семейный анамнез и такие заболевания, как расщелина позвоночника. Около 95% детей, рожденных с дисплазией тазобедренного сустава, можно успешно вылечить.

    Болезнь Пертеса

    Болезнь Пертеса - болезнь тазобедренного сустава. Как правило, он поражает детей в возрасте от 3 до 11 лет.Шарик бедренной кости размягчается и в конечном итоге повреждается из-за недостаточного кровоснабжения костных клеток.

    Большинство детей с болезнью Пертеса в конечном итоге выздоравливают, но для регенерации головки бедренной кости может потребоваться от 2 до 5 лет. Причина неизвестна.

    Соскальзывание эпифиза верхней части бедренной кости

    В детстве бедренный шар прикрепляется к бедренной кости с помощью костной пластинки. У некоторых подростков мяч может выскользнуть из своего надлежащего положения, в результате чего нога на пораженной стороне выворачивается из тела.

    Возможные факторы включают форму и расположение головки бедренной кости по отношению к бедренной кости, повышение половых гормонов в период полового созревания и увеличение веса. Без лечения эпифиз головной бедренной кости соскользнет, ​​и в более позднем возрасте у ребенка может развиться артрит тазобедренного сустава.

    Синдром раздраженного тазобедренного сустава

    Синдром раздраженного тазобедренного сустава (иногда называемый токсическим синовитом) - это временная форма артрита, которая по неизвестным причинам имеет тенденцию поражать детей в препубертатном возрасте.Мальчиков с токсическим синовитом в четыре раза больше, чем девочек. Симптомы включают боль в бедре (обычно только с одной стороны), неспособность ходить (или хромоту), боль в коленях и лихорадку. В большинстве случаев токсический синовит проходит самостоятельно в течение одной-двух недель.

    Боль в мягких тканях и отраженная боль

    Боль, которая может исходить из тазобедренного сустава, на самом деле может быть связана со структурами мягких тканей вокруг бедра, такими как мышцы, сухожилия и бурсы, или может передаваться из спины проблема. Частой причиной боли, испытываемой над внешней стороной бедра, является вертельный бурсит (синдром большой вертельной боли).Это состояние возникает из-за раздражения мягких тканей, окружающих внешнюю часть бедра, из-за чрезмерного использования или локальной мышечной слабости.

    Диагностика проблем с тазобедренным суставом

    Проблемы с тазобедренным суставом можно диагностировать несколькими способами. Обычно первым шагом является сбор анамнеза и медицинский осмотр.

    Иногда могут проводиться дополнительные анализы, в том числе:

    • рентгеновские снимки
    • другие виды сканирования, такие как УЗИ, КТ или МРТ
    • анализы крови
    • взятие пробы жидкости или ткани из сустава.

    Варианты лечения проблем с тазобедренным суставом

    Существуют различные варианты лечения проблем с бедром, в зависимости от основной причины и тяжести симптомов:

    • для всех форм артрита существуют варианты немедикаментозного лечения - методы лечения, которые подходят не принимать лекарства - например, программы упражнений, программы обучения и самоконтроля. Специальные методы лечения доступны для различных типов артрита. При остеоартрите, наиболее распространенном типе артрита, часто эффективны простые обезболивающие.Операция по замене сустава (бедра или колена) иногда рассматривается при тяжелом остеоартрите
    • ревматоидный артрит и анкилозирующий спондилит обычно требует более сложного медицинского лечения, например, противовоспалительных препаратов и лекарств, нацеленных на иммунную систему. Обычно их лечит специалист.
    • Перелом или вывих обычно требует госпитализации, а иногда и хирургического вмешательства.
    • Для младенцев с дисплазией развития тазобедренного сустава в течение от шести до 12 недель носят специальные ремни для фиксации сустава. место, пока скелет ребенка растет и созревает
    • Болезнь Пертеса - варианты включают постельный режим, обезболивающие, бандаж или шину (носят от одного до двух лет, чтобы побудить отрастающую головку бедренной кости сесть в лунку) и хирургия для лечения деформаций
    • эпифиз головки бедренной кости поскользнулся - хирургия может изменить положение головки бедренной кости и надежно закрепить ее на месте
    • Синдром раздраженного бедра - варианты включают постельный режим, обезболивающие и нестероидные противовоспалительные лекарства
    • боль в мягких тканях - программы упражнений, простые обезболивающие, муравьи Полезны воспалительные кремы и иногда местные инъекции кортизона.

    Где получить помощь

    Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

    Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

    Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

    Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

    Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

    • В вашем браузере отключены файлы cookie.Вам необходимо сбросить настройки вашего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
    • Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались. Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
    • Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
    • Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie.Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
    • Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie. Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

    Почему этому сайту требуются файлы cookie?

    Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу.Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

    Что сохраняется в файлах cookie?

    Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.