Анатомия тазобедренного сустава связки: МРТ-изображения (3 Тл) и трёхмерные иллюстрации

Анатомия тазобедренного сустава. Кости, мышцы, связки и физиология

На рентгеновских снимках анатомия тазобедренного сустава выглядит просто и понятно даже далёким от медицины людям, однако, всё не так банально, как кажется на первый взгляд. Хотя сочленение состоит всего из двух костей и визуально напоминает обычный шарнир, его полноценная работа включает гораздо больше возможностей, нежели простое вращение в строго ограниченном радиусе. Сустав обеспечивает полноценную ходьбу, поддерживает организм в вертикальном положении и помогает нижним конечностям справляться с высокими нагрузками. В чём заключаются анатомические особенности тазобедренного сочленения, от чего зависит нормальная физиология сустава и как она изменяется с возрастом? Давайте рассмотрим сложные вопросы ортопедической анатомии более наглядно и последовательно.

Тазобедренный сустав человека образуют две кости, поверхности которых в идеале совпадают, словно кусочки паззла. Вертлужная впадина на поверхности подвздошной кости играет роль своеобразной лузы, в которую погружается шарообразный отросток бедренной кости — головка, полностью покрытая прочным и эластичным хрящиком. Такой комплекс напоминает шарнир, вращение которого достигается за счёт гармоничного совпадения размеров и форм примыкающих костно-хрящевых структур.

Мягкое и безболезненное скольжение между двумя довольно плотно примыкающими костями достигается благодаря особому строению хрящевых тканей. Комбинация коллагеновых и эластиновых волокон позволяет поддерживать жёсткую и одновременно упругую структуру хрящей, а молекулы протеогликанов и входящей в состав воды гарантируют необходимую податливость и эластичность. Кроме того, именно эти вещества отвечают за своевременное выделение оптимального количества суставной жидкости, которая служит амортизатором во время движения, защищая чувствительные хрящики от истирания.

Полость сустава ограничена специальной капсулой, основу которой составляют фиброзные волокна. Эти молекулы отличаются повышенной прочностью, благодаря чему даже под большим давлением сустав сохраняет свою целостность и первоначальную форму. Впрочем, этот резерв не безграничен, и на 100 % гарантировать невозможность вывиха, к сожалению, нельзя: при неадекватных нагрузках, сильнейшем давлении извне или резком смещении в пространстве столь нетипичная травма вполне реальна.

Очень важную роль в функциональности тазобедренного сустава играют связки. Именно эти сверхпрочные волокна поддерживают оптимальную форму сустава, обеспечивают в должной мере подвижность и активность сочленения, защищают от травм и деформации. Связочный аппарат тазобедренного сустава представлен мощнейшими волокнами:

• Подвздошно-бедренная — самая мощная и прочная связка человеческого организма, способная выдержать неимоверную нагрузку без разрывов и растяжений. Экспериментальные опыты показали, что её волокна способны выдерживать нагрузку, сравнимую с тяжестью 3 центнеров. Именно благодаря этому сустав остаётся защищённым при интенсивных тренировках, неудачных движениях и прочих неприятных неожиданностях, затрагивающих подвижность бедренного сочленения.
• Седалищно-бедренная — куда более тонкая и мягкая связка, контролирующая степень пронации бедренной кости. Она как бы вплетается внутрь суставной капсулы, располагаясь от седалищной косточки вплоть до вертельной ямки.
• Лобково-бедренная связка отвечает за угол отведения свободной бедренной кости нижней конечности. Её волокна, как и седалищно-бедренная связка, проникают в суставную капсулу, однако, берут своё начало не у седалищной кости, а у лобкового сочленения.
• Круговая связка не покидает пределы суставной капсулы. Как следует из названия, она располагается по кругу, охватывая плотной петлёй головку и шейку бедренной кости и закрепляясь на передней поверхности нижней кости.
• Связка головки бедренной кости — самая оригинальная в анатомии тазобедренного сустава. В отличие от своих «коллег», она не защищает непосредственно сустав и не контролирует его подвижность; функции этой связки заключаются в сохранении кровеносных сосудов, которыми она пронизана. Такая особенность объясняется её расположением, совпадающим с траекторией сосудов: связка начинается у вертлужной впадины и заканчивается на головке бедренной кости.

Мускулатура тазобедренного сустава представлена волокнами различного рода и функциональности. Это связано в первую очередь с разнообразной траекторией движения, которую может выполнять бедро. Так, если классифицировать мышечные волокна на группы по функциям, в анатомии тазобедренного сустава следует выделить:

• Поперечную, или фронтальную, группу мышц, которая отвечает за сгибание и разгибание нижней конечности в области таза. Среди них присутствуют мышцы-сгибатели (портняжная, подвздошно-поясничная, гребенчатая, прямая, напрягатель широкой фасции) и мышцы-разгибатели бедра (большая ягодичная, большая приводящая, полусухожильная, полуперепончатая и двуглавая). Благодаря их скоординированной работе человек может садиться и вставать, присаживаться на корточки и принимать вертикальное положение, подтягивать ноги к груди и выпрямляться.
• Переднезадние, или сагиттальные, мышцы регулируют приведение-отведение ноги. К этой группе относятся приводящие (большая, короткая и длинная приводящие, тонкая и гребенчатая) и отводящие (внутренняя запирательная, напрягатель широкой фасции, близнецовая, грушевидная, средняя и малая ягодичные) мышечные волокна.
• Продольная группа мышц координирует вращение бедра. Здесь выделяют мышцы-супинаторы (близнецовая, грушевидная, подвздошно-поясничная, квадратная, портняжная, запирательная, большая ягодичная и задние группы средней и малой ягодичных волокон) и пронаторы (напрягатель широкой фасции, полусухожильная, полуперепончатая, передняя группа средней и малой ягодичных волокон).

Каждая из представленных в анатомии тазобедренного сустава мышц выполняет не только двигательную функцию: мощные волокна забирают на себя часть нагрузки при движениях. И чем более они натренированы, тем лучше справляются с давлением, разгружая тем самым сустав и выполняя амортизирующую функцию. Благодаря этому снижается ещё и вероятность травматизма при неудачных движениях, поскольку мышцы более мобильны и растяжимы, нежели ткани сустава.

Как и любой сустав организма человека, тазобедренное сочленение не отличается высокой организацией нервной системы: локализованные в этой области окончания в основном иннервируют мышечные волокна, регулируя степень чувствительности и скоординированную работу каждой группы мышц в ответ на внешнее воздействие. Условно все нервные волокна тазобедренной области можно разделить на 3 группы:

• передненаружные, к которым относятся ветви бедренного нерва;
• передневнутренние — ветви запирательного нерва;
• задние — ветви седалищного нерва.

Каждая группа локализована в определённом участке бедра, за который и отвечает в сложном устройстве нервной системы организма в целом и нижних конечностей в частности.

В питании и снабжении кислородом тканей тазобедренного сустава принимают участие артерия круглой связки, восходящая ветвь латеральной и глубокая ветвь медиальной артерий, огибающих бедренную кость, а также определённые ветви наружной подвздошной, нижней подчревной, верхней и нижней ягодичных артерий. Причём значимость каждого из этих сосудов неодинакова и может изменяться с возрастом: если в юности сосуды круглой связки переносят ощутимое количество крови к головке бедра, то с годами этот объём снижается примерно до 20—30 %, уступая место медиальной огибающей артерии.

Тазобедренный сустав может выполнять движения сразу в трёх плоскостях — фронтальной, сагиттальной и вертикальной. Благодаря продуманному природой строению сустава человек может с лёгкостью сгибать и разгибать бедро, отводить его в сторону и приводить в исходное положение, вращать во всех направлениях, причём на довольно ощутимый угол, величина которого может варьировать в зависимости от анатомических особенностей и натренированности связочного аппарата. Но и это ещё не всё: тазобедренный сустав является одним из немногих соединений, способных переходить из фронтальной в сагиттальную ось, обеспечивая свободной конечности круговое движение в полном объёме. Именно от этой способности в первую очередь зависит подвижность человека, его физические данные и способности к определённым видам спорта (например, гимнастике, лёгкой атлетике, аэробике и т. д.).

Обратной стороной медали является быстрый износ хрящевых поверхностей тазобедренного сустава. Тазовые и бедренные кости переносят максимальную нагрузку во время ходьбы, бега и других видов физической активности, соответственно, это давление переносится и на суставы. Ситуация может усугубляться чрезмерно высоким весом, слишком интенсивной физической активностью или, наоборот, пассивным образом жизни, при котором мышечный аппарат практически не защищает сустав от деформации. В результате этого хрящевые поверхности начинают истираться, воспаляться и становиться тоньше, появляется болезненность, а траектория движений значительно ограничивается. Даже малейшее отклонение в состоянии мышц, связок или костей тазобедренного сустава может привести к серьёзной патологии, которая впоследствии потребует длительного и интенсивного лечения. 

Впрочем, восстановление полноценной функции сочленения возможно не всегда: в некоторых случаях требуется оперативное вмешательство, при котором поражённые ткани заменяются протезом. Чтобы этого не произошло, стоит смолоду следить за состоянием опорно-двигательного аппарата, заниматься укреплением суставов, разумно и умеренно тренировать мышечный каркас и заботиться о правильном и полноценном питании организма. Только таким образом можно защитить суставы от разрушения, а себя — от болезненных ощущений, скованности движений и утомительного лечения!

Анатомия тазобедренного сустава человека, заболевания и травмы

Закладка тазобедренного сустава осуществляется на 5-й неделе развития зародыша. Процесс формирования бедренного сустава повторяет эволюционное формирование скелета. У пятинедельного эмбриона скелет представлен хордой и сгущением эмбриональной соединительной ткани (мезенхимы). Постепенно образуются хрящевые модели кости и закладываются центры окостенения. Первичные точки окостенения образуются во внутриутробном периоде, вторичные – после рождения ребенка, а добавочные в пубертатном периоде.

Тазобедренный сустав в организме человека: функции и анатомия

В состав тазобедренного сочленения входят:

• вертлужная впадина;
• головка бедренной кости.

Вертлужная впадина имеет полулунную форму и образована из:

• подвздошной кости – 40%;
• седалищной кости – 40%;
• лобковой кости – 20% от площади впадины.

В вертлужную впадину входит головка бедренной кости. Форма тазобедренного сустава – чашеобразная, многоосная. По фронтальной оси вращение происходит вверх/вниз, вокруг сагиттальной – вбок, по вертикальной – вовнутрь и кнаружи, по кругу.

У взрослых тазобедренное сочленение более простое – сформировано из 2 костей. Тазобедренный сустав имеет дополнительные компоненты, обеспечивающие его стабильность и подвижность:

• Суставная сумка, состоящая из 2 слоев – наружного, представленного соединительной (фиброзной) тканью, и внутреннего – синовиального. Капсула прикрепляется по всей окружности к вертлужной впадине и охватывает шейку бедренной кости.
• Суставная губа – ободок из волокнисто-хрящевой ткани, прикрепляющийся по всему краю ямки и увеличивающий ее площадь. Над вырезкой впадины губа образует внутреннюю поперечную связку.
• Жировое тело – «подушка» из жировой ткани, занимающая ямку вертлужной впадины и смягчающая вертикальные «вколачивающие» удары головки бедренной кости.
• Внутрисуставная связка головки бедра. Она покрыта синовиальной оболочкой и пронизана кровеносными сосудами, снабжающими ткани питательными элементами. Связка начинается от суставной вырезки и поперечной связки, прикрепляясь своей верхушкой к ямке головки бедренной кости.

Также тазобедренный сустав укреплен внесуставными связками – 3 продольными и 1 круговой, также он укреплен параартикулярными мышцами. Головка и шейка образуют с осью бедренной кости угол, который называется шеечно-диафизарным.

В норме он составляет 125±5°. Если угол превышает 130°, то отмечается повышенная подвижность бедра (вальгусное положение), если составляет менее 120°, то движения в суставе ограничены (варусное положение). Формирование шеечно-диафизарного угла – динамический процесс. У ребенка он составляет 150° и с возрастом уменьшается в связи с ремоделированием сочленения в процессе нагрузки во время ходьбы.

Подвижность тазобедренного сустава обеспечивают мышцы, которые объединяют в 3 группы:

• переднюю;
• заднюю;
• медиальную.

Завершение процесса окостенения костей тазобедренного сустава происходит около 20 лет.

Основные заболевания и травмы тазобедренного сустава

В структуре ортопедических патологий болезни и травмы тазобедренного сустава составляют 56,6% случаев. Основными заболеваниями бедренного сочленения являются:

• коксартроз;
• артриты;
• импиджмент-синдром или синдром бедренно-вертлужного соударения;
• асептический некроз головки – болезнь Кенига;
• болезнь Рейтера;
• болезнь Бехтерева;
• синовит;
• бурсит;
• киста;
• инфекционные поражения костной ткани (туберкулез).

Травмы тазобедренного сустава чаще всего характерны для детского и пожилого возраста – это:

• дисплазия тазобедренного сустава;
• вывих сочленения;
• перелом шейки бедра;
• разрыв сухожилий;
• повреждение вертлужной губы;
• ушиб мягких тканей бедра;
• эпифизеолиз;
• миозит.

По статистике, уровень патологий тазобедренного сустава превышает количество травм, так как сочленение достаточно стабильно, окружено большим массивом мышц и подвергается меньшей нагрузке, чем, например, колено или голеностоп.

У женщин заболевания тазобедренного сустава встречаются чаще, что обусловлено особенностями строения сочленения. У них:

• шире таз;
• слабее мышцы-абдукторы;
• меньше глубина вертлужной впадины;
• меньше значение углов шеечно-диафизарного и Виберга (угол между осями, одна из которых проходит через латеральную точку верхней части купола впадины, а вторая – продольная ось тела).

Гендерные анатомические особенности сустава обуславливают скручивание кости, которое приводит к большей распространенности переломов шейки бедра и диспластического коксартроза.

У мужчин травмы тазобедренного сочленения встречаются чаще из-за высокой физической активности (занятия спортом, экстремальные виды отдыха), аварий, занятий тяжелым физическим трудом.

У детей преимущественно отмечается врожденный или приобретенный вывих тазобедренного сустава. Единственное заболевание, вызванное бактериальной инфекцией – это болезнь Рейтера. Самым распространенным заболеванием тазобедренного сустава является остеоартроз. Причиной его развития становятся следующие факторы:

• диспластическое изменение сустава;
• варусная или вальгусная деформация шейки бедра;
• врожденный вывих головки бедра;
• травмы различной сложности;
• воспалительные заболевания – туберкулез, остеомиелит.

Все причины патологии тазобедренного сустава можно условно объединить в несколько групп:

• Генетические – женский пол, мутации гена, отвечающего за синтез коллагена, наследственные заболевания костей и суставов, принадлежность к определенной этнической группе.
• Системные заболевания, при которых патологии тазобедренного сочленения являются лишь симптомами – ревматизм, коллагеноз, аллергия, подагра, ожирение.
• Инволютивные – возрастные изменения.
• Гормональный дисбаланс.
• Экстремальные внешние воздействия – условия работы, экология, занятия спортом, травмы (в том числе последствия хирургического вмешательства), характер питания и т.д.

Нозологическое разнообразие приводит к различным проявлениям заболеваний тазобедренного сустава.

Когда нужно обращаться к врачу и к какому специалисту?

Основным признаком, сигнализирующим о патологическом состоянии структур тазобедренного сочленения, является болевой синдром. Боль в зависимости от патологии и степени поражения сочленения может быть тупой, острой, умеренной или сильной, иррадиирущей в крестец, пах, колено.

Кроме того, симптомами патологии являются:

• ограничение подвижности тазобедренного сустава;
• отеки и припухлость;
• покраснение и локальное повышение температуры;
• сложности при передвижении без опоры;
• звуковые эффекты – сустав «щелкает», скрипит, «соскальзывает»;
• нагноение мягких тканей, головки бедренной кости.

Если отмечается один или несколько симптомов, необходимо обратиться к врачу. Это могут быть – хирург-ортопед, ревматолог, остеопат, травматолог, невролог.

Как диагностируются проблемы с тазобедренным суставом?

Только врач может установить правильный диагноз. Для исследования состояния бедра применяют следующие методы диагностики:

• физикальный – осмотр, пальпация;
• нагрузочные пробы;
• гониометрия – определение амплитуды подвижности сочленения;
• лабораторные методы – анализ крови и мочи;
• лучевая диагностика – рентген, УЗИ, МРТ, КТ;
• артрография.

Хотя рентген по-прежнему является самым используемым исследованием, ни один из перечисленных методов не дает полного представления о причине заболевания, состоянии всех компонентов и тканей тазобедренного сустава и его функциях. Как правило, врач применяет комплексную диагностику.

По результатам исследований специалист назначает лечение – консервативное или оперативное. При необратимом повреждении сустава выполняют его замену. Оперативное лечение требует высокой квалификации врача. Поэтому следует ответственно подходить к выбору специалиста и клиники.

Жителям Украины и зарубежным гостям помощь в лечении и протезировании тазобедренного сустава окажут в клинике доктора Тараса Рокиты. Даже самые сложные операции на суставе Тарас Григорьевич выполнит профессионально и качественно.

Тазобедренный сустав, коленный сустав, связки и суставы стопы

Соединения в скелете свободной части нижней конечности представлены тазобедренным суставом, коленным суставом, соединениями костей голени, голеностопным суставом и многочисленными соединениями в скелете стопы — подтаранным, таранно-пяточно-ладьевидным, пяточно-кубовидным и др., а также предплюсне-плюсневым, плюснефаланговыми и межфаланговыми суставами.

Тазобедренный сустав (articulatio coxae) по форме ореховидный, составленный вертлужной впадиной с ее хрящевыми вертлужными губами (labrum acetabulare) и головкой бедренной кости. В целом сустав более глубокий, чем плечевой, что обеспечивает большую его прочность, но несколько сокращает свободу движений в нем. В суставе возможны движения вокруг трех осей: сагиттальной (отведение и приведение бедра), фронтальной (сгибание и разгибание бедра) и вертикальной оси (вращение наружу и внутрь).

---

 

Рис. 52. Тазобедренный сустав вид спереди 1 — подвздошно-бедренная связка; 2 — суставная сумка; 3 — лобково-реберная связка; 4 — запирательная мембрана

 На тазовой кости суставная сумка (capsula articularis) (рис. 52, 53) прикрепляется по краям вертлужной впадины, при этом вертлужная губа находится в полости сустава. На шейке бедренной кости капсула сустава прикрепляется на 3/4 длины ее верхней поверхности. На передней поверхности шейки она прикрепляется по межвертельной линии, а на нижней фиксируется у основания малого вертела. На задней поверхности шейки капсула тазобедренного сустава не доходит до межвертельного гребня и может быть прикреплена на различном расстоянии — от половины и менее длины шейки до 2/3 ее длины.

---

 

Рис. 53. Тазобедренный сустав фронтальный разрез 1 — круговая зона; 2 — связка головки бедренной кости; 3 — связка вертлужной впадины; 4 — суставная сумка

Связки, укрепляющие тазобедренный сустав, делятся на внутрисуставные и внесуставные. Внутрисуставная связка представлена треугольной связкой головки бедренной кости (lig. capitis femoris) (рис. 53), которая начинается от краев вырезки вертлужной впадины и идет ко дну ямки головки бедренной кости. Эта связка, вопреки своему названию, проходит не внутри капсулы сустава, она всего лишь со всех сторон окружена синовиальной оболочкой. Связка служит амортизатором, предупреждая проломы дна вертлужной впадины. Над вырезкой вертлужной впадины натянута поперечная связка вертлужной впадины (lig. transversum acetabuli) (рис. 53).

---

 

Рис. 54. Коленный сустав вид спереди 1 — надколенник; 2 — большеберцовая коллатеральная связка; 3 — связка надколенника; 4 — малоберцовая коллатеральная связка; 5 — бугристость малоберцовой кости; 6 — бугристость большеберцовой кости

В глубоких слоях капсулы тазобедренного сустава находится связка, охватывающая шейку бедренной кости и составляющая основу фиброзного слоя суставной сумки, — круговая зона (zona orbicularis) (рис. 53). Ее пучки прикрепляются на нижней передней подвздошной ости. С прилежащими участками тазовых костей круговая зона соединяется при помощи седалищно-бедренной и лобково-бедренной связок.

Седалищно-бедренная связка (lig. ischiofemorale), ограничивающая вращение бедра вовнутрь, соединяет задние отделы суставной капсулы с телом седалищной кости.

Лобково-бедренная связка (lig. pubofemorale) (рис. 52), ограничивающая отведение бедра, проходит от верхней ветви лобковой кости к малому вертелу.

Самая мощная в скелете подвздошно-бедренная связка (lig. iliofemorale) (рис. 52) расположена на передней поверхности тазобедренного сустава. В связке, достигающей толщины 7—8 мм и ширины 7—8 см, выделяют латеральную и медиальную части. Она проходит от передней нижней ости подвздошной кости, прикрепляется на медиальной и передней поверхностях большого вертела (по межвертельной линии, доходя до малого вертела) и ограничивает возможное разгибание в суставе (предотвращает движение бедренной кости вокруг фронтальной оси назад).

Коленный сустав (articulatio genus) блоковидный, образован проксимальным эпифизом большеберцовой кости и суставными поверхностями мыщелков бедренной кости. Основные движения происходят вокруг фронтальной оси (сгибание-разгибание). Сгибание и разгибание в коленном суставе дополняются возможностью небольшого по амплитуде вращения голени вокруг ее вертикальной оси.

Сустав малоконгруэнтный (то есть суставные поверхности в нем не вполне соответствуют друг другу по форме): мыщелки большеберцовой кости вогнуты не столь значительно по сравнению с заметно выпуклыми мыщелками бедренной кости. Кроме того, поскольку латеральный мыщелок бедренной кости меньше медиального, при сочленении костей образуется небольшой угол, открытый кнаружи. Неконгруэнтность суставных поверхностей компенсируется за счет серповидных внутрисуставных хрящей — латерального и медиального менисков (menisci lateralis et medialis) (рис. 55, 56). Внутренний край менисков свободен, передние и задние их поверхности сращены с большеберцовой костью (спереди и сзади от межмыщелкового возвышения). Передние концы менисков связывает поперечная связка колена (lig. transversum genus).

---

 

Рис. 55. Коленный сустав с удаленной суставной капсулой 1 — бедренная кость; 2 — задняя крестообразная связка; 3 — передняя крестообразная связка; 4 — малоберцовая коллатеральная связка; 5 — медиальный мениск; 6 — латеральный мениск; 7 — большеберцовая коллатеральная связка; 8 — большеберцовая кость; 9 — связка надколенника; 10 — надколенник

С утолщенными наружными краями менисков прочно сращена суставная капсула (capsula articularis) (рис. 56). Таким образом, полость сустава (cavitas articulare) (рис. 56) делится на два отдела: бедренно-менисковый и большеберцово-менисковый. На костях суставная капсула прикрепляется на передней стороне бедренной кости — на 4—5 см выше суставного хряща, с боков проходит между мыщелками и надмыщелками, оставляя последние свободными, а сзади достигает суставной поверхности мыщелков, проходя непосредственно по краю хряща. Капсула сустава прикреплена также по краям хрящевой поверхности надколенника, а на большеберцовой кости прикрепляется ниже мыщелков по краю суставного хряща.

Сращение фиброзного и синовиального слоев суставной капсулы прерывается в области верхушки надколенника, где они разделены скоплением жировой ткани, образующим крыловидные складки (plisa alaris) (рис. 56). Кроме того, в местах перехода синовиальной оболочки с составляющих сустав костей образуется порядка 12—13 синовиальных сумок; большинство, находясь под сухожилиями мышц, снижает их трение о кость; через некоторые из этих сумок между собой сообщаются передние и задние отделы полости сустава.

Помимо поперечной связки, внутри сустава находятся передняя (lig. cruciatum anterius) (рис. 55, 56) и задняя (lig. cru-ciaum posterius) (рис. 55, 56) крестообразные связки, проходящие под фиброзным слоем суставной сумки, но вне ее синовиальной оболочки, которая, начинаясь с мыщелков бедра, захо- дит на переднюю поверхность крестообразных связок, охватывая их спереди и с боков (тем самым синовиальная оболочка разделяет наружный и внутренний отделы коленного сустава). Крестообразные связки соединяют бедренную и большеберцовую кости. Передняя крестообразная связка, начинаясь от внутренней поверхности латерального мыщелка бедренной кости, прикрепляется перед межмыщелковым возвышением большеберцовой кости. Задняя крестообразная связка начинается от наружной поверхности медиального мыщелка бедренной кости и прикрепляется позади межмыщелкового возвышения.

Рис. 56. Коленный сустав вертикальный разрез 1 — бедренная кость; 2 — суставная капсула; 3 — суставная полость; 4 — надколенник; 5 — медиальный мениск; 6 — крыловидная складка; 7 — передняя крестообразная связка; 8 — задняя крестообразная связка; 9 — связка надколенника; 10 — большеберцовая кость

Большеберцовая коллатеральная связка (lig. collaterale tibiale) (рис. 54, 55) — веерообразная связка, укрепляющая сустав с медиальной стороны. Она сращена с капсулой и медиальным мениском сустава; начинаясь от медиального надмыщелка бедренной кости, эта связка веерообразно прикрепляется к медиальному мыщелку большеберцовой кости.

Малоберцовая коллатеральная связка (lig. collaterale fibulare) (рис. 54, 55) по форме веретенообразная, укрепляет сустав с латеральной стороны. С капсулой сустава не связана. Соединяет латеральный надмыщелок бедренной кости с головкой малоберцовой кости.

Связка надколенника (lig. patellaes) (рис. 54, 55, 56), которая является частью сухожилия четырехглавой мышцы бедра, фиксируясь на бугристости большеберцовой кости, укрепляет коленный сустав спереди. Сзади суставную капсулу укрепляют подколенные связки — дугообразная и косая.

Межберцовый сустав (articulatio tibiofibularis) соединяет проксимальные эпифизы большеберцовой и малоберцовой костей. По форме сустав плоский, допускает незначительные скользящие движения. Капсула сустава, прикрепляющаяся по краю суставных поверхностей, укреплена передней и задней связками головки малоберцовой кости (ligg. capitis fibulae anterius et posterius).

Дистальные эпифизы большеберцовой и малоберцовой костей голени соединяются передней и задней межберцовыми связками (ligg. tibiofibularia anterius et posterius) (рис. 57).

Голеностопный сустав (articulatio talocruralis) (рис. 58) образован нижней суставной поверхностью большеберцовой кости, а также медиальной и латеральной лодыжками, охватывающими боковые поверхности блока таранной кости. Сустав блоковидный, вращение в нем происходит вокруг фронтальной оси. Обширная суставная сумка прикрепляется по краю хрящевой поверхности образующих сустав костей.

Голеностопный сустав укрепляется прочными связками и сухожилиями, которые окружают его со всех сторон.

Дельтовидная связка (lig. deltoideum) (рис. 57) наиболее прочная, укрепляет сустав с внутренней стороны. Связка проходит веерообразно от медиальной лодыжки к ладьевидной, таранной и пяточной костям.

---

 

Рис. 57. Связки и суставы стопы тыльная поверхность 1 — передняя межберцовая связка; 2 — передняя таранно-малоберцовая связка; 3 — дельтовидная связка; 4 — пяточно-малоберцовая связка; 5 — межкостная таранно-пяточная связка; 6 — боковая таранно-пяточная связка; 7 — раздвоенная связка; 8 — тыльные предплюсне-плюсневые связки; 9 — тыльные плюсневые связки; 10 — капсула плюснефалангового сустава; 11 — капсула межфалангового сустава; 12 — коллатеральные связки

Пяточно-малоберцовая (lig. calcaneofibulare) (рис. 57), передняя таранно-малоберцовая (lig. talofibulare anterius) (рис. 57) и задняя таранно-малоберцовая (lig. talofibulare posterius) (рис. 58) связки укрепляют сустав с наружной стороны. Все три связки проходят от латеральной лодыжки соответственно к пяточной кости и к переднему и заднему краям таранной кости.

Подтаранный, таранно-пяточно-ладьевидный, пяточно-кубовидный и клиноладьевидный суставы соединяют соответствующие кости предплюсны.

Цилиндрический подтаранный сустав (articulatio subtalaris) (рис. 58) образован таранной и пяточной костями. Капсула сустава, проходящая по краю суставных поверхностей, укреплена боковой таранно-пяточной связкой (lig. talocalcaneum laterale) (рис. 57). В пазухе предплюсны залегает межкостная таранно-пяточная связка (lig. talocalcaneum interossum) (рис. 57, 58).

Не сообщающиеся между собой таранно-ладьевидный и пяточно-кубовидный суставы объединяют в поперечный сустав предплюсны (articulatio tarsi transversa), сустав Шопара (рис. 58). Таранно-ладьевидный сустав укрепляется связками, соединяющими ладьевидную кость с кубовидной, пяточной и таранной. Дополнительно сумка сустава укреплена сухожилиями передней и задней большеберцовых мышц. Пяточно-кубовидный сустав укрепляется тыльной и подошвенной связками, а также мощной раздвоенной связкой (lig. bifucatum) (рис. 57, 58), соединяющей пяточную кость с кубовидной и ладьевидной. Эта связка, прикрывающая часть капсулы сустава, является «ключом» к суставу Шопара.

Пяточно-кубовидный сустав (articulatio calcaneocuboidea) (рис. 58) седловидный, образован суставными поверхностями соответствующих костей. Движения в суставе происходят вокруг продольной оси, при этом возможны скользящие (вращательные) смещения, увеличивающие амплитуду движений, обеспечиваемых двумя другими суставами: подтаранным и таранно-пяточно-ладьевидным.

Таранно-пяточно-ладьевидный сустав (articulatio talocalcaneonavicularis) (рис. 58) шаровидный, образован головкой таранной кости, передней суставной поверхностью пяточной и впадиной ладьевидной костей. Сустав функционирует вместе с цилиндрическим подтаранным суставом. Помимо мощной межкостной связки, соединяющей таранную и пяточную кости, капсулу сустава укрепляют связки, расположенные на тыльной и подошвенной сторонах стопы.

---

 

Рис. 58. Связки и суставы стопы распил через голеностопный сустав 1 — голеностопный сустав; 2 — задняя таранно-малоберцовая связка; 3 — подтаранный сустав; 4 — межкостная таранно-пяточная связка; 5 — раздвоенная связка; 6 — таранно-пяточно-ладьевидный сустав; 7 — пяточно-кубовидный сустав; 8 — поперечный сустав предплюсны; 9 — клиноладьевидный сустав; 10 — предплюсне-плюсневые суставы; 11 — межкостная клиноплюсневая связка; 12 — межкостные плюсневые связки; 13 — плюснефаланговые суставы; 14 — межфаланговые суставы стопы

Клиноладьевидный сустав (articulatio cuneonavicularis) (рис. 58) плоский, допускающий скользящие движения. Сустав образуют передняя суставная поверхность ладьевидной и задние суставные поверхности клиновидных костей. Суставная капсула, прикрепляющаяся по краю суставных поверхностей, укрепляется межкостными, подошвенными и тыльными связками.

Предплюсне-плюсневые суставы (articulationes tarsometatarsales) (рис. 58) плоские, с возможностью незначительных скользящих движений. Укрепляются тыльными, подошвенными и межкостными связками. Межкостные плюсневые связки (ligg. metatarsea interossea) (рис. 58) находятся между основаниями плюсневых костей, а тыльные (ligg. tarsometatarsea dorsalia) (рис. 57) — на тыльной поверхности суставов. К предплюсне-плюсневому суставу относятся три не сообщающихся между собой соединения (кубовидной кости с IV и V плюсневыми и клиновидных костей с I, II и III плюсневыми костями). Вместе они образуют поперечно расположенный сустав Лисфранка, укрепляемый межкостной клиноплюсневой связкой (lig. cuneometatarseum interosseum) (рис. 58), соединяющей медиальную клиновидную кость с основанием II плюсневой кости. Помимо связок, соединяющих названные кости в единый предплюсне-плюсневой сустав, суставная капсула укрепляется сухожилиями прилежащих мышц.

Плюснефаланговые суставы (articulationes metatarsophalangeales) (рис. 58) шаровидные, образованы соединением оснований проксимальных фаланг с головками соответствующих костей плюсны. В суставах возможны небольшие по амплитуде движения вокруг фронтальной и вертикальной осей (сгибание-разгибание и отведение-приведение). Вспомогательные связки тормозят возможные боковые смещения. Плюснефаланговые суставы укреплены глубокой поперечной плюсневой связкой, а также коллатеральными и подошвенными связками.

Межфаланговые суставы стопы (articulationes interphalangeales pedis) (рис. 58) блоковидные, соединяют головки вышерасположенных фаланг с основаниями нижерасположенных. Межфаланговые суставы обеспечивают сгибание-разгибание пальцев; укреплены коллатеральными связками.

Синдром щелкающего бедра

Вызовите ортопеда на дом

Вызвать ортопеда на дом

Анатомия тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав — это шаровидный сустав, образованный вертлужной впадиной таза и головкой бедренной кости. По периферии вертлужная впадина окружена прочным фиброзно-хрящевым кольцом, называемым суставной губой. Суставная губа увеличивает глубину вертлужной впадины и стабильность сустава.

Снаружи сустав окружен связками, которые удерживают образующие сустав кости друг рядом с другом. Над связками расположены сухожилия, посредством которых мышц ягодицы, бедра и таза прикрепляются к костям. Эти мышцы контролируют движения в тазобедренном сустав.

В области тазобедренного сустава располагаются несколько бурс — заполненных жидкостью полостных образований, выполняющих роль амортизаторов и обеспечивающих более легкое скольжение мышц над костными образованиями.

Связки, сухожилия и бурсы в области тазобедренного сустава.

Из-за чего мы слышим щелчки в бедре?

Ощущения щелчков могут возникать в различных частях тазобедренного сустава, где сухожилия и мышцы расположены непосредственно над костными образованиями.

Наружная поверхность тазобедренного сустава. Наиболее часто щелчки возникают в области наружной поверхности тазобедренного сустава, где подвздошно-большеберцовый тракт располагается над т.н. большим вертелом бедра.
В выпрямленном положении подвздошно-большеберцовый тракт располагается позади вертела. При сгибании тракт перемещается вперед. Подвздошно-большеберцовый тракт всегда находится в состоянии натяжения наподобие резинового жгута. Поскольку вертел несколько выстоит кнаружи, в момент перемещения подвздошно-большеберцового тракта может возникать слышимый ухом щелчок.

Постепенно такое щелкание может приводить к развитию бурсита. Бурсит — это утолщение и воспаление бурсы — заполненного жидкостью мешотчатого образования, обеспечивающего беспрепятственное скольжение мышц относительно костей.

(Слева) Наиболее частыми источниками щелчков по передней поверхности тазобедренного сустава являются подвздошно-большеберцовый тракт, сухожилие прямой мышцы бедра и подвздошно-поясничная мышца. (Справа) Сзади щелчки могут возникать при движениях двуглавой мышцы бедра над седалищным бугром.

Передняя поверхность тазобедренного сустава. Еще одним сухожилием, которое может быть источником щелчков, является сухожилие прямой мышцы бедра, расположенное на передней поверхности тазобедренного сустава. При сгибании бедра это сухожилие смещается относительно головки бедра, а при выпрямлении — перемещается обратно. Это движение может сопровождаться щелчками.
Кроме этого, источником щелчков может быть сухожилие подвздошно-поясничной мышцы на передней поверхности таза.

Задняя поверхность бедра. Источником щелчков в этой области может быть сухожилие двуглавой мышцы бедра. Оно прикрепляется к седалищной кости в области, называемой седалищным бугром. При движениях оно может вызывать щелчки в ягодичной области.

Проблемы с суставным хрящом. Причиной щелчков в области тазобедренного сустава может быть повреждение суставной губы вертлужной впадины. Поврежденный участок хряща может становится свободным внутрисуставным телом и вызывать щелчки или блокирование сустава. Обычно это сопровождается болью в суставе и может значительно ограничивать его функцию.

Щелчки в тазобедренном суставе могут быть вызваны разрывами суставной губы или повреждением суставного хряща.

Причины щелчков в суставе

Щелчки в тазобедренном суставе обычно являются результатом избыточного натяжения мышц и сухожилий в области сустава. Чаще всего подобные ощущения возникают при занятиях спортом или видах деятельности, связанных с повторяющимися сгибаниями ноги в тазобедренном суставе. Чаще всего это бывает у танцоров.

Также несколько чаще подобные состояния наблюдаются у молодых спортсменов, что связывают с избыточным натяжением мышц во время периодов быстрого роста ребенка.

Большинство пациентов не обращаются за помощью по поводу щелчков, если не испытывают при этом болевых ощущений. Если щелчки беспокоят вас, однако не до такой степени, чтобы вы обратились к доктору, можете попробовать следующее:

• Снизить уровень физических нагрузок и использовать лед.
• Использовать нестероидные противовоспалительные препараты, например, аспирин или ибупрофен, для уменьшения выраженности дискомфортных ощущений.
• Видоизменить вашу физическую активность с тем, чтобы ограничить повторяющиеся движения в тазобедренном суставе, например, уменьшить длительность езды на велосипеде или плавать с использованием только рук.

Если вы все еще продолжаете испытывать дискомфортные ощущения, проконсультируйтесь с врачом.

Диагностика болезни

Анамнез и физикальное обследование

Обсудив с вами жалобы и детали анамнеза, доктор постарается выяснить точную причину вашей проблемы, для чего проведет физикальное обследование. Доктор поинтересуется, сопровождаются ли ваши ощущения болью, при каких типах активности они возникают, могла ли какая-либо травма послужить причиной их появления, и попросит вас продемонстрировать вашу проблему.

Для этого доктор попросит вас встать и сделать несколько движений в тазобедренном суставе в различных направлениях. Доктор даже может почувствовать этот момент, когда возникает щелчок в тазобедренном суставе.

Лучевая диагностика

Рентгенография позволяет визуализировать плотные анатомические структуры, которым являются наши кости. У пациентов со щелчками в тазобедренном суставе патологии на рентгенограммах обычно не выявляется, однако доктор может назначить этот и другие методы исследования для исключения других возможных проблем с костями или суставом.

Лечение щелкающего тазобедренного сустава

Первоначальные лечебные мероприятия обычно включают период покоя и модификацию физической активности. В зависимости от причины вашей проблемы доктор может порекомендовать и другие консервативные варианты лечения.

Физиотерапия

Доктор может рекомендовать упражнения, направленные на растяжение и укрепление мышц, окружающих тазобедренный сустав, или направить вас к физиотерапевту.

При наличии бурсита доктор может предложить вам ввести в полость бурсы кортикостероид, который позволит купировать боль и воспаление.

Хирургическое лечение

В редких случаях консервативное лечение оказывается неэффективным и доктор может порекомендовать операцию. Вариант хирургического лечения будет зависеть от причины щелчков.

Артроскопия тазобедренного сустава. При артроскопии хирург вводит в сустав небольшую камеру, называемую артроскопом. Изображение с камеры транслируется на телевизионный экран, на котором хирург следит за всеми своими манипуляциями внутри сустава.
Артроскоп и используемые в ходе артроскопии инструменты очень тонкие, поэтому и разрезы очень небольшие, в отличие от более значительных разрезов, используемых при стандартных открытых вмешательствах.

Артроскопия тазобедренного сустава чаще всего выполняется для восстановления разрыва суставной губы.

Открытая операция. Для устранения некоторых причин щелчков в тазобедренном суставе может понадобиться открытое вмешательство. Открытый доступ позволяет хирургу лучше увидеть и устранить имеющуюся в таких случаях проблему.
Ваш хирург подробно обсудит с вами, какая именно операция лучше всего подходит в вашем конкретном случае.

Суставы – анатомия и симптомы

Питание суставного хряща осуществляется с помощью внутри суставной жидкости, так в нем отсутствуют кровеносные сосуды

Существуют различные типы суставов:

• седловидные 
• шаровидные  и 
• блоковидные 

Это позволяет нам совершать разнообразные движения.

Существуют разные типы суставов: блоковидный (коленный, локтевой и между фалангами пальцев), цилиндрический (между лучевой и локтевой костью), седловидный (пястно-фаланговый сустав большого пальца кисти) и шаровидный (тазобедренный и плечевой).

Кости в суставах покрыты плотной хрящевой тканью. Волокна связок и сухожилий формируют вокруг сустава защитную оболочку – суставную капсулу.

Внутреннюю поверхность суставной капсулы выстилает синовиальная мембрана. Синовиальная мембрана выделяет в пространство сустава синовиальную жидкость, которая осуществляет питание хряща.

Суставной хрящ покрывает концы костей и устраняет небольшие неровности. Благодаря особому строению суставной хрящ поглощает ударные нагрузки.

Амплитуда движения зависит не только от типа сустава, но и от окружающих сустав структур (мышцы, связки, суставная капсула).

Артрит – воспаление сустава

Внутреннюю поверхность суставной капсулы выстилает синовиальная мембрана. Синовиальная мембрана выделяет в пространство сустава синовиальную жидкость, которая осуществляет питание хряща.

 

Диагностика и лечение

Причины и симптомы проблем с суставами

Боль в суставах

Здоровый образ жизни

Узнайте о том, какой вид спорта подходит вам больше всего 

Спорт и отдых

Анатомическое строение тазобедренного сустава человека (видео урок)

Тазобедренный сустав (Articulatio coxae, Артикуляцио коксэ) – это простой шаровидный (чашеобразный) сустав, который образован головкой бедренной кости и вертлужной впадиной тазовой кости. Суставная поверхность головки бедренной кости покрыта гиалиновым хрящом на всем протяжении, а вертлужная впадина покрыта хрящом только в области полулунной поверхности, остальная ее часть покрыта синовиальной мембраной. В вертлужной впадине также имеется вертлужная губа, благодаря которой впадина становится несколько глубже. Как рассматривает строение такого сустава анатомический атлас с фото, и какова его структура, более детально читайте далее.

Строение тазобедренного сустава устроено таким образом, что суставная капсула крепится к тазовой кости по краю вертлужной губы, и на бедренной кости по межвертельной линии. С задней стороны капсула захватывает 2/3 бедренной кости, но не захватывает межвертельный гребень. Как утверждает наука анатомия, именно благодаря тому, что в капсулу вплетен связочный аппарат, она является очень крепкой.

Связки тазобедренного сустава

Самой сильной связкой является подвздошно-бедренная, которую можно увидеть, посмотрев рисунок. Если верить многочисленным научным источникам, она в состоянии выдержать вес до 300 кг. Крепится подвздошно-бедренная связка, как показывает картинка, чуть ниже передней подвздошной ости и продолжается до шероховатой межвертельной линии, расходясь веерообразно.

Также к связочному аппарату тазобедренного сустава относятся:

• Лобково-бедренная связка. Начинается на верхней линии лобковой кости, направляется вниз, и достигает межвертельной линии, вплетаясь при этом в суставную капсулу. Лобково-бедренная связка, как и все последующие значительно слабее подвздошно-бедренной. Эта связка ограничивает спектр движений, в пределах которого может отводиться бедро.
• Седалищно-бедренная связка. Берет свое начало на седалищной кости, идет вперед и крепится к вертельной ямке, вплетаясь при этом в суставную капсулу. Ограничивает пронацию бедра.
• Круговая связка. Находится внутри суставной капсулы, имеет вид круга (по сути, ее форма напоминает петлю). Охватывает шейку бедренной кости и крепится к нижней передней подвздошной ости.
• Связка головки бедренной кости. Считается, что она отвечает не за крепость тазобедренного сустава, а за защиту кровеносных сосудов, которые проходят внутри нее. Находится связка внутри сустава. Берет свое начало на поперечной вертлужной связке и крепится к ямке головки бедренной кости.

Мышцы тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав, как и плечевой, имеет несколько осей вращения, а именно три – поперечную (или фронтальную), переднезаднюю (или сагиттальную) и вертикальную (или продольную). В каждой из этих осей, двигаясь, тазовый сустав задействует свою мышечную группу.

Поперечная (фронтальная) ось вращения обеспечивает разгибание и сгибание в тазобедренном суставе, благодаря которым человек может садиться или осуществлять другое движение. Мышцы, которые отвечают за сгибание бедра:

• Подвздошно-поясничная;
• Портняжная;
• Мышца-напрягатель широкой фасции;
• Гребенчатая;
• Прямая.

Мышцы, которые обеспечивают разгибание бедра:

• Большая ягодичная;
• Двуглавая;
• Полусухожильная и полуперепончатая;
• Большая приводящая.

Переднезадняя (сагиттальная) ось вращения обеспечивает приведение и отведение бедра. Мышцы, которые отвечают за отведение бедра:

• Средняя и малая ягодичная;
• Мышца-напрягатель широкой фасции;
• Грушевидная;
• Близнецовые;
• Внутренняя запирательная.

Мышцы, которые отвечают за приведение бедра:

• Большая приводящая;
• Короткая и длинная приводящая;
• Тонкая;
• Гребенчатая.

Вертикальная (продольная) ось вращения обеспечивает ротацию (вращение) в тазобедренном суставе: супинацию и пронацию.

Мышцы, обеспечивающие пронацию бедра:

• Мышца-напрягатель широкой фасции;
• Передние пучки средней и малой ягодичной;
• Полусухожильная и полуперепончатая.

Мышцы, обеспечивающие супинацию бедра:

• Подвздошно-поясничная;
• Квадратная;
• Большая ягодичная;
• Задние пучки средней и малой ягодичной;
• Портняжная;
• Внутренняя и наружная запирательная;
• Грушевидная;
• Близнецовые.

А теперь предлагаем вам посмотреть видео материал, где наглядно продемонстрирована схема строения тазобедренного сустава, связок и мышц.

МРТ тазобедренного сустава в Екатеринбурге

Уважаемые пациенты!

В связи со сложившейся эпидобстановкой, связанной с COVID-19, перед прохождением КТ легких (органов грудной клетки) обязательно прохождение через приемно-смотровой бокс (согласно прайса) на предмет отсутствия признаков ОРВИ, допуска на исследование. В осмотр входит аускультация легких. осмотр зева, измерение температуры, пульсоксиметрия, заполнение опросника и выдача допуска на исследование. Мы делаем КТ и рентген пазух носа и органов грудной клетки по направлению врача, кроме направления для исключения пневмонии.

Магнитно-резонансная томография суставов – это информативный метод, который позволит достоверно выявить причины заболевания.

При обследовании оценивают анатомическую целостность суставов, сосуды. Исследуются хрящи и нервные волокна.

При выполнении данного обследования, можно выявить:

• Последствия травмы;
• Дегенеративные процессы;
• Последствия системного заболевания.

Исследование входит в комплекс методик, которые назначает врач при суставной патологии. Заключение не может быть диагнозом и должно быть интерпретировано доктором.

Анатомия тазобедренного сочленения

Тазобедренный сустав – относится к шаровидному типу.

Форма похожа на чашу. В образовании сустава участвуют: головка бедренной кости, вертлужная впадина. Сверху головка выстлана упругим гиалиновым хрящом. Впадина имеет мембрану, поверхность покрыта хрящевой тканью.

Особенности процедуры

Принцип МРТ основывается на действии магнитного излучения и резонанса. С помощью программы, на экран проецируются изображения в разных проекциях и плоскостях ( 3D и ряд снимков отображения тканей по слоям).

При обследовании тазобедренного сустава оценивается хрящевая ткань, связки. Определяется наличие жидкостного компонента в полости или его отсутствие. Видна структура тканей, костей. Можно выявить дегенеративные проблемы и опухолевые образования.

Преимущества

МРТ это прогрессивный метод диагностики с возможностями диагностировать Проблему на начальной стадии,когда другие методики не будут эффективными. Процедура неинвазивная и безболезненная. Ткани отображаются в трех измерениях.

Изображение получается четким. При помощи исследования, уточняется диагноз в сложных ситуациях.

Показания

Методика применяется в следующих ситуациях:

• остеоартроз с деформацией;
• воспалительный процесс;
• вывих, перелом;
• жидкость или кровь в суставной полости;
• разрывы связок;
• системная красная волчанка, анкилозирующий спондилит;
• дисплазия;
• защемление нервного волокна;
• разрушение бедренной кости в зоне головки;
• опухоли.

Процедура обязательна перед оперативным вмешательством. Это помогает визуализировать проблему, определить объем операции.

Противопоказания

Исследование нельзя делать при наличии изделий из металла в теле: имплантов, кардиостимуляторов, инсулиновых помп, спиц, металлических эндопротезов, пуль.

При татуировках, выполненных пигментом, содержащим металлические частицы, запрещено проводить обследование этим методом.

Для выполнения процедуры с контрастированием, тоже есть противопоказания:

• нарушение работы почек;
• активная лактация;
• аллергические реакции.

При беременности необходимо учитывать соотношение вреда и пользы при проведении процедуры и только по разрешению врача. Проведение исследования возможно по назначению врача.

Подготовка

Перед обследованием нужно подготовиться. В день исследования лучше одеть свободную одежду, без металла. Можно воспользоваться одноразовым комплектом одежды в кабинете врача. Перед исследованием, пациент снимает украшения, часы, все, что содержит металл. В томограф запрещено брать с собой телефон и другие гаджеты. Врачу необходимо передать результаты анализов и других исследований для ознакомления и направление на данный вид исследования. Если выполняется введение контрастного вещества пациенту, предварительно проводится аллергическая проба. Контраст вводится за 10 минут до томографии.

Маленьким детям, людям, страдающим эпилепсией, томография выполняется в состоянии медикаментозного сна.

Ход исследования

Томография делается в специальном кабинете. При необходимости, за 15 минут до исследования, осуществляют внутривенную инъекцию контраста. Обследование идет в несколько этапов.

• В кабинете доктор объясняет пациенту особенности выполнения томографии, просит снять все предметы, содержащие металлы.
• Человек укладывается на стол.
• В томографе слышен шум работы аппарата, надеваются наушники.
• Обследование длится 30 минут, пациент не должен двигаться.
• Если человек чувствует дискомфорт или неприятные ощущения, есть аппарат для экстренной связи с врачом.

Снимки готовы сразу после процедуры, описание которых и заключение занимает у врача некоторое время. Пациент дожидается или позже забирает результат.

Тазобедренный сустав – суставы – движения

Тазобедренный сустав представляет собой синовиальный сустав с шариковой впадиной, образованный сочленением между вертлужной впадиной таза и головкой бедренной кости.

Он образует соединение между нижней конечностью и тазовым поясом, и, таким образом, разработан для обеспечения устойчивости и несущей веса. – а не для большого диапазона движений.

В этой статье мы рассмотрим анатомию тазобедренного сустава – его суставные поверхности, связки и сосудисто-нервное кровоснабжение.

---

Структуры тазобедренного сустава

Поверхности сочленения

Тазобедренный сустав состоит из сустава между головкой бедренной кости и вертлужной впадиной таза.

Вертлужная впадина представляет собой чашеобразное углубление, расположенное на нижнебоковой стороне таза. Его полость углублена наличием фиброзно-хрящевого воротника – вертлужной губы . Головка бедра имеет полусферическую форму и полностью входит во впадину вертлужной впадины.

И вертлужная впадина, и головка бедра покрыты суставным хрящом , который толще в местах опоры.

Капсула тазобедренного сустава прикрепляется к краю вертлужной впадины проксимально. Дистально он прикрепляется к межвертельной линии спереди и шейке бедра сзади.

Рис. 1. Сочленяющиеся поверхности тазобедренного сустава – вертлужная впадина таза и головка бедра. [/ caption]

Связки

Связки тазобедренного сустава повышают устойчивость.Их можно разделить на две группы – внутрикапсульные и экстракапсулярные:

Внутрикапсулярный

Единственная внутрикапсулярная связка – это связка головки бедренной кости . Это относительно небольшая структура, которая проходит от вертлужной впадины до ямки бедра.

Он охватывает ветвь запирательной артерии (артерия, ведущая к головке бедренной кости), второстепенный источник артериального кровоснабжения тазобедренного сустава.

Экстракапсулярный

Есть три основные экстракапсулярные связки, продолжающиеся с внешней поверхностью капсулы тазобедренного сустава:

• Подвздошно-бедренная связка – возникает из передней нижней подвздошной ости и затем раздваивается перед тем, как попасть в межвертельную линию бедра.
  • Имеет Y-образную форму и предотвращает перерастяжение тазобедренного сустава. Это самая прочная из трех связок.
• Пубофеморальный – простирается между верхними ветвями лобка и межвертельной линией бедренной кости, укрепляя капсулу спереди и снизу.
  • Имеет треугольную форму и предотвращает чрезмерное отведение и растяжение.
• Ишиофеморальный – простирается между телом седалищной кости и большим вертелом бедренной кости, укрепляя капсулу сзади.
  • Имеет спиральную ориентацию, предотвращает перерастяжение и удерживает головку бедренной кости в вертлужной впадине.

Нейроваскулярное снабжение

Артериальное кровоснабжение тазобедренного сустава в основном осуществляется через медиальную и латеральную огибающие бедренные артерии – ветви глубокой бедренной артерии (глубокая бедренная артерия). Они анастомозируют у основания шейки бедра, образуя кольцо, из которого отходят более мелкие артерии, снабжающие сам тазобедренный сустав.

Медиальная огибающая бедренная артерия отвечает за большую часть артериального снабжения (латеральная огибающая бедренная артерия должна проходить через толстую подвздошно-бедренную связку). Повреждение медиальной огибающей бедренной артерии может привести к аваскулярному некрозу головки бедренной кости.

Артерия к головке бедренной кости и верхняя / нижняя ягодичные артерии обеспечивают дополнительное питание.

Тазобедренный сустав иннервируется в основном седалищным , бедренным и запирательным нервами .Эти же нервы иннервируют колено, что объясняет, почему боль может передаваться в колено от бедра и наоборот.

Рис. 2. Медиальная и латеральная огибающая бедренные артерии являются основным источником крови к тазобедренному суставу. [/ caption]

---

Стабилизирующие факторы

Основная функция тазобедренного сустава – опора . Существует ряд факторов, повышающих стабильность сустава.

Первая структура – вертлужная впадина .Он глубокий и охватывает почти всю головку бедренной кости. Это снижает вероятность выскальзывания головки из вертлужной впадины (вывиха).

Вокруг вертлужной впадины имеется фиброзно-хрящевое кольцо в форме подковы, увеличивающее ее глубину, известное как вертлужная губа . Увеличение глубины обеспечивает большую суставную поверхность, дополнительно улучшая стабильность сустава.

Подвздошно-бедренная, пубофеморальная и седалищно-бедренная связки очень прочные и вместе с утолщенной суставной капсулой обеспечивают большую степень устойчивости.Эти связки имеют уникальную спиральную ориентацию ; это заставляет их сжиматься при растяжении сустава.

Кроме того, мышцы и связки в тазобедренном суставе работают взаимно:

• Передняя часть , где связки наиболее сильны, медиальные сгибатели (расположенные спереди) меньше и слабее.
• Сзади , где связки наиболее слабые, медиальных ротаторов больше и они сильнее – они эффективно «втягивают» головку бедренной кости в вертлужную впадину.

Рис. 3. Экстракапсулярные связки тазобедренного сустава; подвздошно-бедренные, пубофеморальные и седалищно-бедренные связки. [/ caption]

---

Движения и мышцы

Движения, которые могут выполняться в тазобедренном суставе, перечислены ниже вместе с основными мышцами, отвечающими за каждое действие:

• Сгибание – подвздошно-поясничная, прямая мышца бедра, портняжная мышца, грудная клетка
• Разгибание – большая ягодичная мышца; полуперепончатая, полусухожильная и двуглавая мышца бедра (подколенные сухожилия)
• Отведение – ягодичная мышца, малая ягодичная, грушевидная и растягивающая широкая фасция
• Аддукция – длинная, короткая и большая приводящие мышцы, пектинеус и тонкая мышца
• Боковое вращение – двуглавая мышца бедра, большая ягодичная мышца, грушевидная мышца с помощью обтураторов, гемил и квадратной мышцы бедра.
• Медиальное вращение – передние волокна средней и малой ягодичных мышц, растяжение широкой фасции

Степень сгибания бедра зависит от того, согнуто ли колено – это расслабляет подколенных мышц и увеличивает диапазон сгибания.

Разгибание в тазобедренном суставе ограничено суставной капсулой и подвздошно-бедренной связкой . Эти конструкции натягиваются при растяжении, чтобы ограничить дальнейшее движение.

[старт-клиническая]

Клиническая значимость: вывих тазобедренного сустава

Врожденный вывих

Врожденный вывих бедра происходит в результате дисплазии развития бедра (DDH).Это происходит, когда вертлужная впадина неглубокая в результате неспособности правильно развиваться в утробе матери

Общие клинические признаки включают:

• Ограниченное отведение в тазобедренном суставе
• Несоответствие длины конечности – пораженная конечность короче
• Асимметричные складки кожи ягодиц или бедра

DDH обычно лечится с помощью привязи Pavlik . Это удерживает головку бедренной кости в вертлужной ямке и способствует нормальному развитию тазобедренного сустава.Хирургическое вмешательство показано в случаях, не поддающихся лечению ремнями безопасности.

Приобретенный вывих

Приобретенные вывихи тазобедренного сустава относительно редки из-за прочности и стабильности сустава. Обычно они возникают в результате травмы , но могут возникать как осложнение после тотальной замены тазобедренного сустава или гемиартропластики.

Существует два основных типа приобретенного вывиха бедра; задний и передний:

• Задний вывих (90%) – головка бедренной кости сдавливается кзади и разрывает нижнюю и заднюю части суставной капсулы, где она наиболее слабая.
  • Пораженная конечность укорачивается и вращается кнутри.
  • Седалищный нерв проходит кзади от тазобедренного сустава и подвержен риску травмы (встречается в 10-20% случаев). Это часто связано с переломами передней головки бедренной кости и задней стенки
• Передний вывих (редко) – возникает вследствие травматического разгибания, отведения и бокового вращения. Головка бедренной кости смещена кпереди и (обычно) ниже по отношению к вертлужной впадине.

Рис. 4. Рентгенограмма, показывающая передний вывих левого тазобедренного сустава. [/ Caption]

[окончание клинической]

Лечение тазобедренного сустава Сидней | Лечение связок бедра Сидней

Пройдите тест HIP

Тазобедренный сустав является самым большим несущим суставом в человеческом теле. Он также называется шаровидным суставом и окружен мышцами, связками и сухожилиями. Бедренная кость или бедро и таз соединяются, образуя тазобедренный сустав.

Любая травма или заболевание бедра отрицательно повлияет на диапазон движений сустава и его способность выдерживать вес.

Тазобедренный сустав состоит из следующего:

• Кости и суставы
• Связки суставной капсулы
• Мышцы и сухожилия
• Нервы и кровеносные сосуды, снабжающие кости и мышцы бедра

Кости и суставы

Тазобедренный сустав – это место соединения бедра с ногой с туловищем.Он состоит из двух костей: бедренной кости или бедра и таза, который состоит из трех костей, называемых подвздошной, седалищной и лобковой. Шарик тазобедренного сустава образован головкой бедренной кости, а впадина образована вертлужной впадиной. Вертлужная впадина – это глубокая круглая впадина, образованная на внешнем крае таза слиянием трех костей: подвздошной, седалищной и лобковой. Нижняя часть подвздошной кости прикрепляется к лобковой кости, а седалищная кость находится значительно позади лобковой кости. Стабильность бедра обеспечивается суставной капсулой или вертлужной впадиной, а также мышцами и связками, которые окружают и поддерживают тазобедренный сустав.

Головка бедренной кости вращается и скользит в вертлужной впадине. К вертлужной впадине прикрепляется фиброзно-хрящевая подкладка, называемая верхней губой, которая дополнительно увеличивает глубину лунки.

Бедренная кость или бедренная кость – одна из самых длинных костей в человеческом теле. Верхняя часть бедренной кости состоит из головки бедра, шейки бедра, большого и малого вертела. Головка бедра соединяется с тазом (вертлужной впадиной), образуя тазобедренный сустав. Рядом с шейкой бедра есть два выступа, известные как большой и малый вертлуги, которые служат местами прикрепления мышц.

Суставной хрящ – это тонкая, жесткая, гибкая и скользкая поверхность, смазываемая синовиальной жидкостью, которая покрывает несущие нагрузку кости тела. Это обеспечивает плавные движения костей и снижает трение.

Связки

Связки – это волокнистые структуры, соединяющие кости с другими костями. Тазобедренный сустав окружен связками для обеспечения устойчивости бедра за счет образования плотной и волокнистой структуры вокруг суставной капсулы. К связкам, прилегающим к тазобедренному суставу, относятся:

• Подвздошно-бедренная связка – это Y-образная связка, которая соединяет таз с головкой бедренной кости в передней части сустава.Это помогает ограничить чрезмерное разгибание бедра.
• Лобно-бедренная связка – это связка треугольной формы, которая проходит между верхней частью лобка и подвздошно-бедренной связкой. Он прикрепляет лобок к головке бедренной кости.
• Ишиофеморальная связка – это группа прочных волокон, которые отходят от седалищной кости позади вертлужной впадины и сливаются с волокнами суставной капсулы.
• Круглая связка – это небольшая связка, которая простирается от кончика головки бедренной кости до вертлужной впадины.Хотя он не играет никакой роли в движении бедра, внутри у него есть небольшая артерия, которая снабжает кровью часть головки бедренной кости.
• Вертлужная губа – Верхняя губа представляет собой фиброзное хрящевое кольцо, выстилающее вертлужную впадину. Он углубляет полость, повышая стабильность и прочность тазобедренного сустава.

Мышцы и сухожилия

Длинное сухожилие, называемое подвздошно-большеберцовой связкой, проходит вдоль бедренной кости от бедра до колена и служит местом прикрепления нескольких мышц бедра, включая следующие:

• Ягодичные мышцы – это мышцы, образующие ягодицы.Есть три мышцы (малая ягодичная мышца, большая ягодичная мышца и средняя ягодичная мышца), которые прикрепляются к задней части таза и вставляются в большой вертел бедренной кости.
• Приводящие мышцы – Эти мышцы расположены в бедре, которые помогают в приведении, действии оттягивания ноги назад к средней линии.
• Iliopsoas: Эта мышца расположена перед тазобедренным суставом и обеспечивает сгибание. Это глубокая мышца, которая берет начало в пояснице и тазу и простирается до внутренней поверхности верхней части бедра.
• Прямая мышца бедра – это самая большая группа мышц, расположенная перед бедром. Они также являются сгибателями бедра.
• Мышцы подколенного сухожилия – начинаются в нижней части таза и проходят по задней поверхности бедра. Поскольку они пересекают заднюю часть тазобедренного сустава, они помогают в разгибании бедра, отводя его назад.

Нервы и артерии

Нервы бедра передают сигналы от мозга к мышцам, чтобы помочь в движении бедра.Они также передают в мозг сенсорные сигналы, такие как прикосновение, боль и температура.

Основные нервы в области бедра включают бедренный нерв в передней части бедренной кости и седалищный нерв в задней части. Бедро также снабжается нервом меньшего размера, известным как запирательный нерв.

Помимо этих нервов, есть кровеносные сосуды, снабжающие кровью нижние конечности. Бедренная артерия, одна из крупнейших артерий в организме, проходит глубоко в тазу и может ощущаться перед верхней частью бедра.

Движения бедра

Все анатомические части бедра работают вместе, обеспечивая различные движения. Движения бедра включают сгибание, разгибание, отведение, приведение, циркумдукцию и вращение бедра.

Тазобедренный сустав: кости, движения, мышцы

Автор: Эдвин Окран МБЧБ, магистр наук • Рецензент: Франческа Сальвадор, магистр наук
Последняя редакция: 31 мая 2021 г.
Время чтения: 16 минут

Тазобедренный сустав (Articulatio coxae)

Тазобедренный сустав представляет собой синовиальный сустав шарообразного типа, соединяющий тазовый пояс с нижней конечностью.В этом суставе головка бедренной кости сочленяется с вертлужной впадиной тазовой (тазобедренной) кости.

Тазобедренный сустав – это многоосевой сустав, обеспечивающий широкий диапазон движений; сгибание, разгибание, отведение, приведение, внешнее вращение, внутреннее вращение и циркумдукция. Однако, по сравнению с плечевым (плечевым) суставом, этот сустав жертвует подвижностью ради стабильности, поскольку он предназначен для несения веса. Весь вес верхней части тела передается через этот сустав на нижние конечности при стоянии.Тазобедренный сустав – самый стабильный сустав в организме человека.

В этой статье мы обсудим анатомию и функцию тазобедренного сустава.

Основные сведения о плюснефаланговом суставе

Тип	Синовиальный шар и впадина; многоосный
Суставные поверхности	Головка бедра, полулунная поверхность вертлужной впадины
Связки	Капсульный: подвздошно-бедренный, лобно-бедренный, седалищно-бедренный Внутрикапсульные: поперечная связка вертлужной впадины, связка головки бедра
Иннервация	Бедренный нерв, запирательный нерв, верхний ягодичный нерв, нерв до квадратной мышцы бедра
Кровоснабжение	Медиальная и латеральная огибающая бедренная артерия, запирательная артерия, верхняя и нижняя ягодичные артерии
Перемещения	Сгибание, разгибание, отведение, приведение, внешнее вращение, внутреннее вращение и круговое движение

Суставные поверхности

Тазобедренный сустав – это сочленение между эллипсоидной головкой бедренной кости и полусферической вогнутостью вертлужной впадины, расположенной на латеральной стороне тазовой кости.Головка бедренной кости покрыта суставным (гиалиновым) хрящом, за исключением грубого центрального углубления fovea capitis , которое представляет собой поверхность прикрепления связки головки бедра (ligamentum teres capitis femoris).

Вертлужная впадина образована слиянием подвздошной кости , седалищной кости и лобковой кости . Он играет важную роль в стабильности тазобедренного сустава, поскольку почти полностью охватывает головку бедренной кости.Вертлужная впадина имеет видную полулунную область, известную как полулунная поверхность , которая покрыта суставным хрящом. Поверхность полулунной кости образует неполное кольцо, которое занимает верхнюю и боковую части вертлужной впадины; отсутствует его нижний сегмент. Эта поверхность является самой широкой переднезаднее, где она принимает на себя большую часть веса тела при стоянии. Недостаточная нижняя часть вертлужной впадины образует вертлужную вырезку .

Глубокое центральное несуставное дно вертлужной впадины называется вертлужной ямкой .Эта область лишена хряща и продолжается с вырезом вертлужной впадины. Он содержит рыхлую соединительную ткань (фиброэластичную жировую подушку), которая покрыта синовиальной оболочкой. К краю вертлужной впадины прикреплен фиброзно-хрящевой воротник, называемый вертлужной губой . Эта структура углубляет вертлужную впадину, слегка приподнимая край вертлужной впадины, тем самым увеличивая площадь вертлужного сустава примерно на 10%. Внизу вертлужная губа продолжается как поперечная вертлужная связка , перекрывая вертлужную вырезку и трансформируя вырез в отверстие.

Верхняя часть вертлужной впадины и головка бедренной кости испытывают наибольшее давление. Эти области обычно имеют самый толстый суставной хрящ. Вогнутая вертлужная впадина и закругленная головка бедренной кости тазобедренного сустава, в дополнение к анатомическому соотношению бедра и таза, особенно в вертикальном положении, делают этот сустав неконгруэнтным. Суставные поверхности наиболее конгруэнтны, когда тазобедренный сустав находится в частично согнутом и отведенном положении.

Вы боретесь со всеми членами тазобедренного сустава? Взгляните на в этой статье о вопросах викторины , которые мы предлагаем в Kenhub, и посмотрите, как вы можете использовать эти вопросы, чтобы быстро и легко выучить анатомические термины.

Капсула сустава

Тазобедренный сустав окружен прочной фиброзной капсулой и выстлан изнутри синовиальной оболочкой. Внешний фиброзный слой капсулы прикреплен к вертлужной впадине проксимально, близко к краю края вертлужной впадины и к поперечной вертлужной связке.От вертлужной впадины фиброзный слой простирается латерально до дистального прикрепления проксимального отдела бедренной кости. Он прикрепляется к межвертельной линии спереди, основание шейки бедренной кости вверху, примерно на 1 см над медиальнее межвертельного гребня сзади и на шейке бедренной кости рядом с малым вертелом снизу. Стоит отметить, что часть шейки бедра внутрикапсулярная , а часть экстракапсулярная .

Капсула тазобедренного сустава заметно толще переднезаднее, что является зоной максимального напряжения, особенно в вертикальном положении, когда бедро разогнуто. Сзади и снизу капсула относительно тонкая и неплотно прикреплена. Капсула состоит из двух основных групп волокон: продольных и кольцевых. Наружные продольные волокна фиброзной капсулы обычно проходят по спирали от тазовой кости к проксимальному отделу бедренной кости. Более глубокие кольцевые волокна образуют воротник вокруг шейки бедра, zona orbicularis (круговая зона или кольцевая связка) и не имеют костных прикреплений.Капсула тазобедренного сустава укреплена снизу лонно-бедренной связкой и сзади седалищно-бедренной связкой .

Связки

Связки тазобедренного сустава можно разделить на две группы; капсульных связок и внутрикапсульных связок. Капсульные связки – это внутренние связки суставной капсулы. Три капсульные связки играют ключевую роль в поддержании целостности сустава при различных движениях: подвздошно-бедренные связки , пубофеморальные и седалищно-бедренные связки.Внутри капсулы находятся внутрикапсулярных связок тазобедренного сустава, включая поперечную связку вертлужной впадины и связку головки бедренной кости.

Подвздошно-бедренная связка

Подвздошно-бедренная связка – это толстая треугольная связка, которая лежит на передней и верхней сторонах тазобедренного сустава и сливается с суставной капсулой. Его проксимальное прикрепление находится между передней нижней подвздошной остью и ободком вертлужной впадины. Дистально он прикрепляется к межвертельной линии.Центральная часть этой связки тоньше по сравнению с ее внешними связками, что придает связке перевернутую Y-образную форму. Это самая прочная связка в теле, которая предотвращает перерастяжение тазобедренного сустава в положении стоя.

Во время разгибания эта связка сжимается, сужая капсулу и плотно фиксируя головку бедренной кости в вертлужной впадине. Это действие ограничивает разгибание тазобедренного сустава за пределы вертикального положения в пределах от 10 ° до 20 °.

Лобно-бедренная связка

Лобно-бедренная связка лежит спереди и снизу и укрепляет переднюю и нижнюю части суставной капсулы.Она возникает из подвздошно-лобковой ветви , верхней ветви лобковой кости и запирательного гребня лобковой кости. Он проходит латерально и ниже к нижней части межвертельной линии, сливаясь с фиброзным слоем суставной капсулы и медиальной связкой подвздошно-бедренной связки.

Самая тонкая область суставной капсулы находится между медиальными волокнами подвздошно-бедренной и лонно-бедренной связок, где имеется круговое отверстие.Сухожилие подвздошно-поясничной мышцы покрывает эту область. Между сухожилием мышцы и капсулой находится подвздошно-гребенчатая (поясничная) сумка , которая сообщается с полостью тазобедренного сустава. Лобно-бедренная связка предотвращает чрезмерное отведение тазобедренного сустава за счет сужения при движениях разгибания и отведения.

Ишиофеморальная связка

Ишиофеморальная связка является самой слабой из всех трех капсульных связок. Он лежит сзади и укрепляет заднюю часть суставной капсулы.Он прикрепляется к седалищной кости медиально ниже вертлужной впадины. Он проходит надолатерально вокруг капсулы и кзади от шейки бедренной кости и прикрепляется к основанию большого вертела глубоко в подвздошно-бедренной связке. Некоторые из более глубоких волокон седалищно-бедренной связки сливаются с круговой зоной.

Поперечная связка вертлужной впадины

Поперечная связка вертлужной впадины – это прочная плоская связка, которая перекрывает вертлужную вырезку, образуя вертлужного отверстия , через которое сосудисто-нервные структуры входят в тазобедренный сустав.Он восполняет нижний недостаток обода вертлужной впадины и продолжается по периферии с вертлужной губой.

Связка головки бедренной кости (ligamentum teres capitis femoris)

Эта связка представляет собой уплощенную треугольную полосу соединительной ткани, которая не оказывает значительного влияния на прочность и стабильность тазобедренного сустава. Его верхушка прикрепляется к ямке головы, а основание прикрепляется к вертлужной впадине и поперечной вертлужной связке. Он покрыт синовиальной оболочкой и несет небольшую ветвь запирательной артерии , артерию к головке бедренной кости , которая способствует кровоснабжению головки бедренной кости.

Иннервация

Тазобедренный сустав иннервируется суставными ветвями множественных нервов, которые отходят от пояснично-крестцового сплетения (L2-S1). Подача нервов в определенную область сустава обычно соответствует иннервации мышцы, которая его пересекает:

• Бедренный нерв иннервирует передний отдел
• Запирательный нерв снабжает нижний отдел
• Верхний ягодичный нерв обеспечивает верхний аспект
• Нерв квадратной мышцы бедра иннервирует задний отдел.

Важно отметить, что болевые ощущения от позвоночника можно отнести к тазобедренному суставу, в то время как первичная боль в бедре может быть отнесена к колену, поскольку они имеют аналогичную иннервацию.

Кровоснабжение

Кровоснабжение тазобедренного сустава осуществляется от медиальных и латеральных огибающих бедренных артерий (ветви глубокой артерии бедра ), запирательной артерии и верхней и нижней ягодичной артерий .Вместе эти артерии образуют периартикулярных анастомозов вокруг тазобедренного сустава. Эта анастомотическая сеть дает начало ретинакулярным артериям , которые снабжают наибольший объем крови головкой и шейкой бедренной кости. Кроме того, запирательная артерия дает начало артерии головки бедренной кости внутри связки головки бедренной кости.

Обращения

Являясь шаровидным шарниром, тазобедренный сустав обеспечивает движения в трех степенях свободы : сгибание, разгибание, отведение, приведение, внешнее вращение, внутреннее вращение и круговое движение.

Сгибание тазобедренного сустава подтягивает бедро к туловищу. Когда колено согнуто, тазобедренный сустав может быть полностью согнут, бедро соприкасается с передней брюшной стенкой. Диапазон движения при пассивном сгибании составляет около 120o и достигает около 145o при активном сгибании. Сгибание бедра ограничивается напряжением подколенных сухожилий при разгибании колена.

Разгибание тазобедренного сустава отводит бедро от туловища. Расширение сустава за пределы вертикали ограничено примерно 30o натяжением капсульных связок и формой суставных поверхностей.

Отведение и приведение тазобедренного сустава происходят в коронарной плоскости и имеют свободный диапазон движения около 45o. При согнутом бедре диапазон отведения намного больше, чем при разгибании. Отведение тазобедренного сустава ограничивается напряжением приводящих мышц и лобково-бедренных связок. Сгибание бедра также облегчает приведение. С другой стороны, аддукция ограничивается контралатеральной конечностью, напряжением отводящих мышц, боковой частью подвздошно-бедренной связки и широкой фасцией бедра.

Внутреннее и внешнее вращение тазобедренного сустава происходит в горизонтальной плоскости вокруг механической оси бедренной кости , а не вдоль длинной оси диафиза бедренной кости. Механическая ось проходит от головки бедренной кости до межмыщелковой выемки дистального отдела бедренной кости. Во время внутреннего вращения диафиз бедренной кости перемещается вперед, заставляя пальцы стопы указывать медиально. Обратное происходит при внешнем вращении, когда диафиз бедренной кости перемещается назад, в результате чего пальцы ног направлены от средней линии.Внешнее вращение гораздо более свободное и мощное, чем внутреннее вращение. Например, диапазон внутреннего вращения с вытянутым бедром составляет около 35 °, а диапазон внешнего вращения – около 45 °. Вращение в тазобедренном суставе обычно намного свободнее при сгибании бедра, чем при разгибании. Плотность боковых ротаторов и седалищно-бедренной связки ограничивает внутреннюю ротацию тазобедренного сустава. Напротив, внешнее вращение ограничено плотностью в медиальных вращателях бедра и подвздошно-бедренной и пубофеморальной связках.

Мышцы, воздействующие на тазобедренный сустав

Основные мышцы, производящие движения в тазобедренном суставе, подразделяются на функциональные группы; сгибатели, разгибатели, приводящие, отводящие, латеральные вращатели и медиальные вращатели. Одна мышца может относиться к двум функциональным группам. Множественные мышцы участвуют как в сгибании, так и в приведении, а также в отведении и внутреннем вращении.

Мышцы, воздействующие на тазобедренный сустав

Сгибание	Большая поясничная мышца, подвздошная и прямая мышца бедра; с помощью грудной мышцы, растяжения широкой фасции и портняжной мышцы
Добавочный номер	Большая ягодичная мышца, двуглавая мышца бедра, полусухожильная мышца, полуперепончатая мышца и большая приводящая мышца
Похищение	Glutei medius and minimus; с помощью тензорных широких фасций, грушевидной мышцы и портняжной мышцы
Аддукция	Adductors longus, brevis и magnus, gracilis; с помощью грудной мышцы, квадратной мышцы бедра и нижних волокон большой ягодичной мышцы
Внутреннее вращение	Glutei minimus и medius; с помощью мышц, напрягающих широкую фасцию, и большинства приводящих мышц
Наружное вращение	Большая ягодичная мышца, внутренняя запирательная мышца, верхняя и нижняя гемелли, квадратная мышца бедра, грушевидная мышца; с помощью внешнего обтуратора и портняжника Мнемоника: исправленные товары, которые часто носят одеяла (PGOGOQ) (Piriformis, Gemellus superior, Obturator internus, Gemellus inferior, Obturator externus, Quadratus femoris)

Основными сгибателями тазобедренного сустава являются подвздошно-поясничная мышца (большая поясничная мышца и подвздошная мышца) и прямая мышца бедра .Грудная мышца, растягивающие широкие фасции и портняжные мышцы работают как слабые сгибатели. Кроме того, длинная приводящая мышца и короткая мышца могут способствовать сгибанию тазобедренного сустава в дополнение к его функции приводящей мышцы.

Первичный разгибатель тазобедренного сустава – это большая ягодичная мышца, которому помогают мышцы подколенного сухожилия (двуглавая мышца бедра, полусухожильная, полуперепончатая) и большая приводящая мышца.

Основные отводящих мышц тазобедренного сустава – это средняя ягодичная мышца и малая ягодичная мышца.Подтяжка широких фасций, грушевидной мышцы и портняжной мышцы также способствует отведению бедра. Отводящие бедра играют активную роль в стабилизации таза во время определенных фаз цикла походки .

Основными аддукторами тазобедренного сустава являются длинная, короткая и большая аддукторы и тонкая мышца. Им помогают грудная мышца, квадратная мышца бедра и нижние волокна большой ягодичной мышцы.

Передние волокна малой и средней ягодичных мышц являются основными мышцами, отвечающими за внутреннее вращение тазобедренного сустава.Этим мышцам помогают напрягающие широкие фасции и большинство приводящих мышц.

Наружное вращение производится большой ягодичной мышцей вместе с группой из 6 мелких мышц (боковых ротаторов): грушевидной мышцы, внутренней запирательной мышцы, верхней и нижней гемелли, квадратной мышцы бедра и наружной запирательной мышцы.

Узнайте больше о тазобедренном суставе, изучив наши статьи, видеоуроки, тесты и схемы с этикетками из этого учебного модуля.

Тазобедренный сустав – анатомия тазобедренного сустава

Один из двух шаровых шарниров человеческого тела, таз и бедро образуют тазобедренный сустав.Головка бедренной кости фиксируется в вертлужной впадине, образуя сустав, способный выдерживать нагрузку с адекватным диапазоном движений. Из-за несущей способности сустава тазобедренный сустав часто страдает атриттом.

Таз

Крестец и копчик составляют костную основу таза или тазового пояса. Подвздошная, седалищная и лобковая кость сливаются вместе, образуя тазовую кость.

Бедренная кость

Длинная кость и самая прочная кость в организме, проксимальный конец бедренной кости играет важную роль в тазобедренном суставе.Проксимальный конец бедренной кости включает головку бедра, шейку бедра, а также большой и малый вертлуги. Все части проксимального отдела бедра играют роль в создании и стабилизации тазобедренного сустава. Головка бедренной кости фиксируется в вертлужной впадине и всасывается с помощью кусочка фиброзного хряща, называемого верхней губой. Тазобедренный сустав следует рассматривать как блюдце, а не чашку, и верхняя губа углубляет это блюдце, позволяя бедренной кости безопасно двигаться. Большие и малые вертлуги обеспечивают прикрепление мышц и связок для стабилизации тканей.Этот сустав редко вывихивается.

Связки бедра

Внутри тазобедренного сустава находится только одна связка; ligamentum teres, или связка головки бедренной кости. Связка треугольной формы, круглая связка снабжает кровью головку бедренной кости с помощью запирательной артерии и разветвляется от вертлужной впадины до ямки бедра.

Снаружи тазобедренного сустава три связки помогают стабилизировать сустав снаружи. Подвздошно-бедренная связка, лобково-бедренная связка и седалищно-бедренная связка.

Подвздошно-бедренная связка имеет Y-образную форму и предотвращает перерастяжение бедра. Из трех связок за пределами тазобедренного сустава наиболее прочной является подвздошно-бедренная связка.

Как и ligamentum teres, лобково-бедренная связка имеет треугольную форму. Лобно-бедренная кость помогает предотвратить чрезмерное отведение и разгибание. Похищение происходит, когда человек отводит ногу в сторону. Разгибание происходит, когда человек отводит ногу назад за собой.

Наконец, седалищно-бедренная связка предотвращает перерастяжение и имеет спиралевидную форму.Кроме того, седалищно-бедренная связка помогает удерживать головку бедренной кости в вертлужной впадине.

Ключевые стабилизирующие мышцы бедра

Бедро должно выдерживать большое количество веса и давления в повседневной жизни, особенно если люди занимаются спортом или занимаются спортом. Многие мышцы играют роль в стабилизации бедра. Некоторые ключевые мышцы бедра включают:

• Четыре ягодичные мышцы: Gluteus Maximus, Gluteus Medius, Gluteus Minimus, Tensor Fasciae Latae
• Девять внутренних мышц бедра: Iliacus, Psoas Major, Psoas Minor, Piriformis, Quadus Femoris, Obturator Exturnus, Obturator Internus, Superior Gemelli, Inferior Gemelli.
• Множество мышц бедра

Чтобы просмотреть список всех страховок, которые принимают специалисты-ортопеды AOA, щелкните ЗДЕСЬ. Чтобы назначить встречу онлайн, нажмите ЗДЕСЬ.

ЧУВСТВУЕТЕ БОЛИ в бедре? ПОЗВОНИТЕ 817-375-5200, ЧТОБЫ ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ У СПЕЦИАЛИСТА-ОРТОПЕДА AOA СЕГОДНЯ!

Анатомия тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав представляет собой шарнирный сустав. «Мяч» анатомически известен как головка бедренной кости; «Гнездо» – это часть таза, известная как вертлужная впадина.И головка бедра, и вертлужная впадина покрыты суставным хрящом. Хрящ не виден на рентгеновском снимке, поэтому между головкой бедренной кости и вертлужной впадиной видна «суставная щель». Как и во всех суставах, в тазобедренном суставе есть синовиальная или суставная жидкость, действующая как смазка, которая обеспечивает плавное и безболезненное движение в тазобедренном суставе.

Бедро, как и плечо, имеет верхнюю губу; кольцо из эластичного волокнистого хряща вокруг края вертлужной впадины, которое углубляет тазобедренную впадину и действует как всасывающее уплотнение тазобедренного сустава.Неповрежденная верхняя губа изолирует смазочную жидкость в бедре и способствует стабильности сустава. Одна из наиболее частых причин боли в бедре – повреждение верхней губы, которое чаще всего описывается как «разрыв губы».

Когда верхняя губа порвана, «всасывающее уплотнение» нарушается, и сустав может потерять устойчивость и смазку. Это может прогрессировать до потери хряща или потенциально раннего артрита. Дегенеративные изменения бедра также могут привести к артриту. Артрит – это повреждение суставного хряща сустава, который лежит между головкой бедренной кости и вертлужной впадиной или впадиной.Суставная капсула – это связочная оболочка, охватывающая бедро, она также важна для стабильности. Бедро также содержит связку, известную как круглая связка, которая соединяет головку бедренной кости с вертлужной впадиной. И капсула, и круглая связка могут быть повреждены при нестабильном бедре.

Таз

Таз – большая уплощенная кость неправильной формы, суженная в центре и расширенная сверху и снизу. Состоит из трех частей: подвздошной кости, седалищной кости, и лобковой кости, .

Гнездо вертлужной впадины расположено на внешней поверхности кости и соединяется с головкой бедренной кости, образуя тазобедренный сустав.

бедренная кость

Бедренная кость – самая длинная кость в скелете человека. Он соединяется с тазом, вертлужной впадиной, образуя тазобедренный сустав

Анатомия тазобедренного сустава, кости тазобедренного сустава, связки, мышцы

Бедро – второй по величине сустав тела (после колена), несущий нагрузку. Это шарнирно-шарнирное соединение на стыке ноги и таза.Закругленная головка бедра (бедренная кость) образует шар, который входит в вертлужную впадину (чашеобразное углубление в тазу). Связки соединяют мяч с гнездом и обычно обеспечивают суставу огромную стабильность. Тазобедренный сустав обычно очень прочный из-за плотного прилегания головки бедренной кости к вертлужной впадине, а также сильных связок и мышц в суставе.

Все различные компоненты механизма бедра способствуют подвижности сустава. Повреждение любого отдельного компонента может негативно повлиять на диапазон движений и способность выдерживать нагрузку на сустав.Ортопедическая дегенерация или травма – состояния, поражающие кости тазобедренного сустава – могут потребовать полной замены тазобедренного сустава, частичной замены тазобедренного сустава или шлифовки тазобедренного сустава.

Кости тазобедренного сустава

Нормальный тазобедренный сустав против тазобедренного сустава с артритом

Бедренная кость – это верхняя кость ноги или бедро. Это самая большая кость в теле. В верхней части бедренной кости находится округлый выступ, который сочленяется с тазом. Эта часть называется головкой бедренной кости или головкой бедренной кости.

Есть два других выступа около вершины бедренной кости, известные как большой и малый вертел. Мышцы, участвующие в движении бедра, прикрепляются к суставу на этих вертлугах.

Вертлужная впадина – это вогнутая область таза, в которую входит головка бедренной кости. Таз представляет собой пояс костей, соединенных спереди хрящевой подушечкой, называемой лобком, а сзади – четырьмя нижними сросшимися позвонками (крестцом). Крестцово-подвздошные суставы расположены там, где крестец встречается с тазом.

Костные поверхности головки бедренной кости и вертлужной впадины имеют гладкий прочный слой суставного хряща, который смягчает концы костей и обеспечивает плавное движение.

Капсула или гнездо тазобедренного сустава

Иллюстрация бедренной капсулы (гнезда) (изображение любезно предоставлено Smith & Nephew)

Вы можете услышать, как ваш хирург-тазобедренный сустав обращается к капсуле или лунке, описывая структуру тазобедренного сустава. Суставная капсула – это толстая связочная структура, окружающая весь сустав.

Внутри капсулы поверхности тазобедренного сустава покрыты тонкой тканью, называемой синовиальной оболочкой. Эта мембрана питает и смазывает сустав.

Связки

Как отмечалось выше, стабильность тазобедренного сустава напрямую связана с его мышцами и связками. Наиболее заметные связки тазобедренного сустава:

• Подвздошно-бедренная связка , которая соединяет таз с бедренной костью в передней части сустава. Защищает бедро от гиперразгибания
• Лобно-бедренная связка , которая прикрепляет переднюю часть таза, известную как лобок, к бедренной кости
• Ишиофеморальная связка , которая прикрепляется к седалищной кости (самая нижняя часть таза) и между двумя вертелами бедренной кости.

Лабрум

Верхняя губа представляет собой круговой слой хряща, который окружает внешнюю часть вертлужной впадины, эффективно делая лунку глубже, обеспечивая большую стабильность сустава. Разрывы верхней губы – не редкость.

Мышечные группы

Различные мышцы, которые прикрепляются к тазобедренному суставу или покрывают его, генерируют движение бедра.

• Ягодичные мышцы : Ягодичные мышцы – это мышцы ягодиц. Ягодичные мышцы (большая ягодичная мышца, малая ягодичная мышца и средняя ягодичная мышца) – это три мышцы, прикрепленные к задней части таза и входящие в большой вертел бедренной кости.
• Четырехглавая мышца : четыре четырехглавой мышцы (латеральная широкая, медиальная, промежуточная и прямая мышцы бедра) расположены в передней части бедра. Все четыре прикрепляются к верхней части большеберцовой кости. Прямая мышца бедра берет начало в передней части подвздошной кости. Три других квадрицепса прикрепляются вокруг большого вертела бедренной кости и чуть ниже него.
• Iliopsoas : Это основной сгибатель бедра. Три части подвздошно-поясничной кости соединяют нижнюю часть позвоночника и таз, затем пересекают сустав и вставляются в малый вертел бедренной кости.
• Подколенные сухожилия : Три мышцы задней поверхности бедра называются подколенными сухожилиями. Все три прикрепляются к нижней части таза.
• Мышцы паха : Мышцы паха или приводящие мышцы прикрепляются к лобку и проходят по внутренней стороне бедра.

Подано: Замена тазобедренного сустава

Больше статей о моде и часто задаваемых вопросов

Связки, сухожилия и мышцы тазобедренного сустава

Связки, сухожилия и мышцы играют важную роль в функции бедра. Связки – это структуры мягких тканей, которые соединяют кости с костями. Суставная капсула представляет собой водонепроницаемую сумку, которая окружает сустав. В тазобедренном суставе капсула образована группой из трех прочных связок, которые соединяют головку бедренной кости с вертлужной впадиной. Эти связки являются основным источником стабильности бедра. Они помогают удерживать бедро на месте.

Маленькая связка соединяет самый кончик головки бедренной кости с вертлужной впадиной. Эта связка, именуемая ligamentum teres , не играет роли в управлении движением бедра, в отличие от основных связок бедра.Однако у него есть небольшая артерия внутри связки, которая обеспечивает очень небольшое кровоснабжение части головки бедренной кости.

Длинная связка сухожилия проходит вдоль бедренной кости от бедра до колена. Это подвздошно-большеберцовая полоса . Он дает точку соединения для нескольких мышц бедра. Плотная подвздошно-большеберцовая повязка может вызвать проблемы с бедром и коленом, что свидетельствует о взаимозависимости связок, сухожилий и мышц тазобедренного сустава.

Особый тип связки образует уникальную структуру внутри бедра, которая называется labrum .Верхняя губа
почти полностью прикреплена к краю вертлужной впадины. Форма и способ прикрепления верхней губы создают более глубокую чашку для впадины вертлужной впадины. Этот небольшой ободок хряща может быть поврежден и вызвать боль и щелчок в бедре.

Бедро окружено толстыми мышцами. Ягодичные мышцы образуют ягодичные мышцы задней поверхности бедра. Внутренняя часть бедра образована приводящими мышцами . Основное действие приводящих мышц – тянуть ногу внутрь к другой ноге.Мышцы, сгибающие бедро, находятся перед тазобедренным суставом. К ним относятся подвздошно-поясничной мышцы . Эта глубокая мышца начинается в пояснице и тазу и соединяется с внутренним краем верхнего бедра. Еще один крупный сгибатель бедра – rectus femoris. Прямая мышца бедра – одна из четырехглавых мышц, самая большая группа мышц передней части бедра. Мышцы меньшего размера, идущие от таза к бедру, помогают стабилизировать бедро и вращать его.

Наконец, мышцы подколенного сухожилия , которые проходят по задней поверхности бедра, начинаются с нижней части таза.