Закрытый перелом предплечья: виды и особенности травмы, клинические симптомы и правила оказания первой помощи, методы лечения и сроки восстановления, реабилитация и последствия – Переломы костей предплечья – причины, симптомы, диагностика и лечение

Содержание

Перелом предплечья в средней трети

Анатомия предплечья.

Предплечье состоит из двух костей – локтевой и лучевой. Если вы вытянете свои руки вперёд ладонями вверх то локтевая кость окажется со стороны мизинца, а лучевая со стороны большого пальца. Локтевая кость имеет расширение со стороны локтя, а лучевая кость расширяется к запястью.

Основное движение совершаемое предплечьем это ротация. При этом локтевая кость жёстко зафиксирована в блоке с плечевой костью, а лучевая вращается вокруг неё. Это движение происходит например при закручивании лампочки или открывании двери ключом.

В ряде случаев происходит значительное смещение отломков, в результате которого они перфорируют кожу. Такой тип перелома называется открытым, и он требует немедленного оперативного вмешательства, так как характеризуется высоким риском инфекционных осложнений.

Механизм травмы при переломе предплечья в средней трети.

Наиболее часто к переломам предплечья приводит прямая травма. Переломы предплечья в средней трети довольно распространённая травма. Чаще всего такие переломы являются следствием высокоэнергетической травмы, падения с высоты, падения с велосипеда, падения на камень, бордюр, удар об руль мотоцикла или автомобиля.

Симптомы перелома предплечья в средней трети.

Симптомы перелома предплечья в средней трети стандартные для любого перелома – боль, отёк, кровоподтёк, костная крепитация, деформация, нарушение функции кисти.

При открытых повреждениях также происходит нарушение целостности кожных покровов. При очень сильно выраженном повреждении мягких тканей перелом может осложняться возникновением компартмент-синдрома, при котором высокое внутритканевое давление приводит к необратимому повреждению мышечной ткани. В любом случае если у вас есть вышеперечисленные симптомы стоит немедленно обратиться к врачу травматологу.

Диагностика переломов средней трети предплечья.

Помимо клинической картины, характерной для переломов предплечья в средней трети, важное значение в диагностике имеют рентгенограммы. При выполнении рентгенограмм необходимо захватывать локтевой и лучезапястный суставы. Так как в ряде случаев там может быть обнаружено повреждение связочного аппарата, например вывих головки локтевой или лучевой кости, которое требует отдельного лечения.

Лечение переломов средней трети предплечья.

Переломы обеих костей предплечья в средней трети у взрослых практически всегда должны лечиться оперативно. В гипсе невозможно адекватно сопоставить костные отломки при переломе предплечья в средней трети, а даже если удаётся, всегда происходит вторичное смещение. В последующем это приводит к нарушению функции конечности. Гипсовая иммобилизация практически всегда используется как временная мера для предотвращения вторичного смещения, перфорации кожи костными отломками, повреждения сосудисто-нервных пучков, уменьшения болей. Оперативное лечение в настоящее время наиболее часто представлено открытой репозицией и остеосинтезом пластинами. В ряде случаев может применяться закрытый остеосинтез штифтами с блокированием, спицами, гибкими стержнями, а при открытых переломах предпочтительно наложение аппарата внешней фиксации. У детей эта группа переломов может лечиться консервативно если удаётся добиться адекватной репозиции в гипсовой повязке.

Ниже представлен клинический пример лечения пациента с переломом предплечья.

Пациент Х. Травма в быту, упал на бордюрный камень, получил закрытый перелом обеих костей правого предплечья со смещением, разрывом дистального радио-ульнарного сочленения. Обратился в РТП, выполнены рентгенограммы. Наложена гипсовая лонгетная повязка.

Пациент обратился в К+31, учитывая характер перелома пациенту предложено оперативное вмешательство.

Интраоперационная оценка стабильности дистального радиоульнарного сочленения.

Выполнен остеосинтез обеих костей правого предплечья метафизарными пластинами 3,5 мм, фиксация дистального радио-ульнарного сочленения винтом.

Внешний вид конечности после операции, угловая деформация устранена. Сегмент конечности стабилен, движения в локтевом и лучезапястном суставах не ограничены, ротация предплечья ограничена из-за наличия позиционного винта, который будет удаляться через 6 недель.

Реннтгенограммы после операции.

Такой остеосинтез весьма стабилен и позволяет начать реабилитацию уже через сутки после операции. Форсированные нагрузки на предплечье естественно ограничены до рентгенологического подтверждения консолидации. Рентгенконтроль целесообразно производить через 6 и 12 недель. При хорошо выраженных признаках сращения полная нагрузка возможна через 12 недель после операции.

Возможные осложнения после операции остеосинтеза средней трети предплечья.

Инфекция. Существуют определённые риски инфекционных осложнений при любом хирургическом вмешательстве, остеосинтез предплечья не исключение.

Повреждение нервов и сосудов. Существует небольшой риск повреждения нервов и сосудов на уровне предплечья во время операции. Если после операции возникает слабость и онемение в области кисти, или появляется стойкое ограничение движений это повод обратиться к доктору, так как без экстренного вмешательства такая нейропатия может не разрешится.

Синостоз. В ряде случаев после перелома обеих костей предплечья между ними может возникнуть костный мостик, который будет ограничивать ротационные движения предплечья.

Несращение. Операция не гарантирует сращение перелома. Иногда кость не срастается, и в таких случаях требуется повторная более сложная операция.

Курение и употребление алкоголя замедляет процесс сращения, и может приводить к замедленной консолидации перелома.

Реабилитация после операции остеосинтеза средней трети предплечья.

После операции остеосинтеза потребуется небольшой период времени для спадения отёка и уменьшения боли прежде чем вы приступите к активной реабилитации. В раннем послеоперационном периоде возможно использование косыночной повязки для уменьшения болевого синдрома и с дисциплинарной целью. Местное использование льда, или гелевых мешков для криотерапии, которые продаются в любой аптеке, позволяют эффективно бороться с болью и отёком. Их использование возможно и в более отдалённые от операции сроки.

Первые 2-3 недели лечебная физкультура сводится к выполнению движений в смежных суставах – локтевом и лучезапястном, начиная с 3 недели возможно постепенное начало ротационных движений. Полная амплитуда восстанавливается к 6 неделям после вмешательства. Физические нагрузки не разрешаются раньше отчётливой рентгенологической картины сращения, обычно это происходит к 3 месяцам. Решение вопроса об удалении металлофиксаторов производится не раньше 2 лет с момента операции.

признаки, лечение и реабилитация – MedPath.ru

Перелом предплечья — одна из наиболее распространённых травм. По частоте встречаемости она занимает около 20% от всех повреждений костей скелета. Травма актуальна как среди детей, так и взрослых. Данное повреждение легко диагностировать даже самостоятельно. Лечение чаще амбулаторное, реже требуется нахождение в стационаре. После этого проводятся восстановительные мероприятия.

Содержание статьи

Характеристика перелома предплечья

Перелом предплечья — это нарушение целостности одной из его костей — лучевой или локтевой, или обеих сразу. Выделяют несколько видов травмы, имеющих свои проявления и причины.

Классификация

Травму классифицируют с учётом локализации и сложности повреждения:

перелом лучевой кости в типичном месте — в области запястья;
переломы тел лучевой или локтевой кости;
комбинированные повреждения тел кости;
перелом шейки лучевой кости;
повреждение локтевого или венечного отростка;
переломовывих Монтеджи — сочетание перелома локтевой кости с вывихом головки лучевой;
переломовывих Галеацци — сочетание перелома лучевой кости с вывихом нижнего конца локтевой.

Встречаются переломы как одной лучевой или локтевой кости, так и переломы обеих костей передплечья на разных уровнях

Существует возрастное распределение разных типов переломов. У детей чаще происходят повреждения верхнего отдела предплечья, у взрослых — нижнего.

В зависимости от состояния кожного покрова различают переломы закрытые и открытые. При открытых переломах наблюдается повреждение не только кости, но и мягких тканей, присутствует кровотечение.

Открытый перелом сопровождается нарушением целостности кожных покровов и кровотечением

Костные отломки могут оставаться друг напротив друга, не изменяя конфигурации руки, — такие переломы называют простыми. Сложные повреждения характеризуются смещением отломков.

Причины травмы

Причинами перелома предплечья становятся различные воздействия на эту область:

падение на землю с опорой на локоть или запястье;
удар тяжёлым или острым предметом по предплечью;
автотравмы;
спортивные травмы.

Отдельно выделяют патологические переломы, возникающие при минимальном воздействии. Они обусловлены понижением прочности костной ткани из-за остеопороза, онкологической патологии.

Симптомы

Признаки перелома предплечья достаточно специфичны. Наиболее легко определить открытый перелом. Все симптомы можно разделить на общие и специфические для каждого вида повреждения.

Общие

Общими признаками перелома предплечья являются:

нарушение функции конечности — ограничение движений или полная их невозможность;
патологическая подвижность предплечья;
болевые ощущения;
повреждение кожных покровов разной степени выраженности;

неврологические нарушения — снижение чувствительности, нарушение рефлексов.

Общее состояние человека, как правило, не страдает. При сильном повреждении могут наблюдаться признаки болевого шока — заторможенность, бледность кожи, снижение артериального давления.

Специфические

У некоторых типов травм имеются специфические проявления. При открытых переломах практически всегда присутствует кровотечение из повреждённых сосудов.

При переломе предплечья происходит изменение формы руки

Таблица: признаки разных видов переломов предплечья

Диагностика

Перелом предплечья в большинстве случаев легко определить при осмотре. Диагностическими критериями являются:

деформация предплечья;
наличие открытой раны, где видны костные отломки, или обширной гематомы;

усиление болезненности при ощупывании руки;
характерный хруст костных отломков при движениях;
ограничение или отсутствие движений.

Для подтверждения диагноза применяется рентгенологическое исследование, выполняемое в двух проекциях. На снимке врач видит нарушение целостности одной или обеих костей предплечья, определяет степень смещения отломков.

Диагноз перелом предплечья подтверждается с помощью рентгенологического исследования, где выявляется нарушение целостности костей

Лечение

Лечебные мероприятия определяются характером перелома, возрастом человека, наличием сопутствующей патологии. Проводиться терапия может амбулаторно или в условиях стационара.

Первая помощь

Человек нуждается в оказании помощи сразу после получения травмы. От своевременности и качества проведённых мероприятий будет зависеть эффективность дальнейшего лечения, а также прогноз на будущее. Как правило, первая помощь оказывается людьми, находящимися рядом в момент происшествия, и это не специалисты-медики. Действия различаются в зависимости от характера перелома — открытый или закрытый.

При закрытом переломе достаточно обеспечить повреждённой руке неподвижность. Делается это с помощью косыночной повязки или шины из подручных материалов:

Для изготовления косыночной повязки нужно взять кусок ткани и сложить его в виде треугольника. Поместить повреждённую руку на основание треугольника, а концы завязать на шее.
Шину можно изготовить самостоятельно из подручных материалов — плотного картона, листа фанеры, деревянных реек. Материал сложить в виде желобка и закрепить бинтами. Руку поместить в импровизированную шину и зафиксировать бинтами.

Затем человека нужно доставить в травмпункт. Сделать это можно самостоятельно на личном транспорте или вызвать Скорую помощь. Допускается дать пострадавшему обезболивающий препарат.

При переломе руку нужно надёжно зафиксировать

При открытом переломе первым мероприятием должен стать вызов Скорой помощи. До приезда специалистов нужно остановить кровотечение, если таковое имеется. Использовать можно поясной ремень, тканевой жгут. Его повязывают на руку выше места повреждения, указав время наложения. Жгут накладывают не более чем на 2 часа в летнее время и на час в зимнее. Затем нужно временно ослабить или переместить его на другой участок руки. Потом по возможности очищают рану и накладывают стерильную марлевую или бинтовую повязку. Пострадавшему дают обезболивающий препарат, руке обеспечивают покой.

При наличии кровотечения при открытом переломе накладывают жгут

Врач Скорой помощи проводит дополнительное обезболивание и фиксирует руку специальной шиной. Используют два их вида:

проволочная (лестничная) шина Крамера;
пневматическая шина.

Лестничную шину Крамера, изготовленную из проволоки в виде лесенки, моделируют по руке человека и фиксируют бинтами. Между рукой и шиной необходимо проложить слой ваты и марли. Пневматическая шина представляет собой двухстенный мешок, из которого откачивают воздух, в результате чего он принимает форму конечности. Затем пострадавшего доставляют в травматологический стационар.

При переломе предплечья используют лестничные шины Крамера

Врачебная помощь

Основной этап лечения проводится амбулаторно или в стационаре — это зависит от тяжести перелома. При простом закрытом переломе человеку оказывают помощь в травмпункте и отправляют на долечивание в домашних условиях. Врачебная помощь в этом случае заключается в фиксации руки гипсовой повязкой.

Гипсование перелома возможно только при отсутствии смещения отломков кости.

Гипс накладывают от верхней трети предплечья до середины ладони, кончики пальцев остаются свободными. Манипуляции проведены правильно, если пальцы свободно двигаются, и нет посинения кожи. Срок срастания перелома составляет 1,5–2 месяца. Убирают гипсовую повязку после контрольной рентгенограммы.

Открытые повреждения, сложные многооскольчатые переломы, сочетание с вывихом — такие травмы требуют стационарного лечения.

При переломах со смещением сначала выполняют сопоставление отломков. Делается это ручным способом или с помощью скелетного вытяжения. Для последнего метода обычно используют аппарат Илизарова. Он представляет собой конструкцию из колец и спиц, которые продевают через кости. С помощью винтов регулируют положение костей. После того как отломки установлены в правильное положение, на руку накладывают гипсовую повязку.
Если перелом сочетается с вывихом, сначала производят его вправление. После этого сопоставляют отломки и накладывают гипсовую повязку.
При открытых повреждениях, многооскольчатых переломах, а также в случае отсутствия эффекта от консервативного лечения показано оперативное вмешательство. Хирург восстанавливает анатомическую целостность кости путём фиксации отломков металлическими винтами или пластинами. После этого проводится хирургическая обработка раны и её ушивание.

Длительность нахождения человека в стационаре зависит от тяжести повреждения.

Простые переломы лечат наложением гипсовой повязки

Восстановительный период

После проведения основного лечения перелома предплечья человеку предстоит достаточно длительный реабилитационный период. Он включает комплекс мероприятий, направленных на ускорение выздоровления и профилактику развития осложнений.

Лечебная гимнастика

ЛФК — один из основных методов восстановления после перелома. Цель лечебной гимнастики:

устранение мышечного спазма;
улучшение кровообращения и лимфооттока в конечности;
профилактика мышечной атрофии;
профилактика формирования контрактур.

Гимнастика при переломе проводится в два этапа. Первый этап начинается ещё в период основного лечения, когда человек находится в гипсе. Упражнения на этой стадии заключаются в пассивных и активных движениях пальцами, сгибаниях и разгибаниях руки в плечевом суставе.

Расширенный объём упражнений проводится на следующем этапе, когда гипс удаляют. Выглядит занятие следующим образом:

круговые вращения рукой;
приведение и отведение руки;
маятникообразные движения опущенной вниз конечностью;
заведение рук за спину и сцепление кистей;
движения, имитирующие игру в мяч, открывание консервной банки.

Гимнастику необходимо проводить ежедневно по 20–30 минут.

Силовые упражнения разрешается выполнять не ранее, чем через месяц после удаления гипса, при условии полного срастания кости. Проводятся занятия с эспандером, армреслинг, подъём гантелей или бутылок с водой.

Видео: лечебная гимнастика при переломе предплечья

Массаж

Ещё один обязательный этап реабилитации. С помощью массажа достигается улучшение кровообращения в повреждённой области, расслабляются мышцы. Процедура проводится так же в два этапа. Пока рука находится в гипсе, массируют пальцы и область плеча. После удаления гипсовой повязки начинается массаж предплечья. Проводят его по определённой методике:

поглаживающие движения по обеим сторонам предплечья;
растирание — сначала осторожное, затем более интенсивное;
разминание предплечья;
поколачивание;
скручивающие движения;
заключительное поглаживание.

Для массирования можно использовать косметическое масло, специальные массажные гели.

Лекарственные препараты

Медикаментозное лечение требуется для устранения симптомов, сопутствующих перелому, и для ускорения процесса срастания.

Таблица: лекарственные средства, используемые при переломе предплечья

Фотогалерея: лекарства при переломе предплечья

: Мелоксикам относится к группе лекарственных средств, которые оказывают на органы и ткани человека противовоспалительное действие

: Пентоксифиллин — препарат, улучшающий микроциркуляцию крови

: Кеторол представляет собой очень мощный ненаркотический обезболивающий препарат с противовоспалительной активностью

: Долгит (ибупрофен) – противовоспалительное и обезболивающее средство для местного применения

: Кальцемин способствует укреплению костей и суставов

Народные средства

Использование рецептов народной медицины при переломе предплечья допустимо в качестве вспомогательного лечения после консультации с врачом. Применяются такие средства для облегчения болевых ощущений и ускорения заживления костной ткани:

Мумиё. Обладает ранозаживляющими свойствами, стимулирует срастание костей. Принимают в виде таблеток или мази, втирая в область перелома.
Компресс из сырого картофеля. Помогает облегчить болевые ощущения. Несколько картофелин натирают на тёрке, из полученной кашицы слегка отжимают сок и накладывают её толстым слоем на область перелома. Компресс держат в течение получаса, затем кожу обмывают прохладной водой.
Ванночки с отваром герани. Цветы и листья растения (2 столовые ложки) заливают литром кипятка и готовят на водяной бане 15 минут. Затем остужают и опускают в полученный отвар руку на 20 минут. Процедура облегчает болевые ощущения.
Порошок яичной скорлупы. Является источником кальция для организма. Промытую и высушенную скорлупу тщательно растирают в ступке и принимают по чайной ложке 3 раза в день.

При появлении аллергических реакций лечение народными средствами следует прекратить.

Прогноз и осложнения

В большинстве случаев прогноз при переломе предплечья благоприятный. Заживление здесь происходит быстро, так как имеется достаточное кровоснабжение кости. Осложнения развиваются при тяжёлых повреждениях, у людей с ослабленным организмом. Чаще всего возникают такие последствия:

воспалительный процесс в костной ткани, развивающийся из-за попадания микробной флоры — остеомиелит;
повреждение сосудов и развитие кровотечения;
повреждение нервных волокон с нарушением чувствительной и двигательной функции руки;
образование ложного сустава — несращение костных отломков и появление патологической подвижности в месте перелома.

Во избежание развития осложнений необходимо своевременно оказать помощь пострадавшему человеку.

Профилактика

Для профилактики перелома предплечья необходимо избегать травмоопасных ситуаций. При снижении плотности костной ткани, что является фактором риска повреждения, следует принимать препараты кальция. В ежедневный рацион должны входить продукты, богатые этим минералом — творог, молоко, простокваша, яйца.

Перелом предплечья — одна из наиболее распространённых травм. Главная её опасность заключается в возможном кровотечении и повреждении нервных волокон, что ведёт к развитию стойкой контрактуры (ограничения подвижности). Для лечения перелома применяются консервативные и хирургические методы. Реабилитация включает проведение массажа, лечебной гимнастики, приём медикаментозных препаратов.

Закрытый перелом предплечья: симптомы и первая помощь

Предплечье является средним сегментом руки. Его костный аппарат состоит из локтевой и лучевой костей, соединенных межкостной перепонкой. Мышечная структура делится на переднюю группу (отвечают за сгиб и движение ладони вниз) и заднюю (выполняют разгибательные движения и поднятие ладони). Через предплечье проходят локтевая и лучевая артерии, а также большое количество вен.

Никто не застрахован от закрытого перелома костей предплечья. Травму можно получить, упав на заледеневшей дороге, во время драки, в дорожной аварии, на производстве и по многим другим причинам. Поэтому элементарные правила поведения при таком повреждении ни для кого не будут лишними.

Симптомы в зависимости от вида травмы

В области предплечья находится 2 кости: лучевая и локтевая. В зависимости от силы и угла воздействия на конечность повреждение может произойти в отдельных зонах каждой из них. Более серьезным считается закрытый перелом обеих костей предплечья.

Каждая травма обладает своими симптомами:

1. При резком воздействии на трицепс или от удара в локоть может сломаться локтевой отросток. Внешне травма выражается как посинение сустава. При движении локтем появляется сильная боль, отечность. Человек не может сгибать предплечье при смещении отломков. При своевременно лечении эта травма заживает за два месяца.
2. Прямой, открытый или закрытый, перелом нижней трети предплечья выражается в опухании места повреждения, образовании сильной гематомы или кровоточащей раны (при открытой стадии). Любые прикосновения и нагрузка отзываются сильной болью. Срок восстановления зависит от особенностей травмы, но не менее — полутора месяцев.

При повреждении головной зоны лучевой кости во время закрытого перелома костей правого предплечья возникают резкие боли от попытки вращения рукой. Травма опасна смешением отломков, что потребует хирургического вмешательства. Кости срастаются не ранее, чем за 3 недели.
Сильное падение на согнутый локоть может спровоцировать травму венечного отростка. Симптомы повреждения: отек, гематома и сильная боль, если потревожить рану. На восстановление понадобиться месяц.

Закрытый перелом костей левого предплечья, невзирая на форму повреждения, считается менее серьезной травмой, ведь пациент сохранит возможность писать ручкой, есть столовыми приборами при помощи своей сильной руки.

К тому же при закрытом переломе правого предплечья пострадавший будет чаще тревожить раненую руку, что может существенно продлить сроки восстановления. С другой стороны, после перелома правого предплечья его будет проще разработать в процессе реабилитации.

Оказание первой помощи

При подозрении на перелом предплечья не обязательно вызывать скорую помощь. Однако пострадавшего следует отвезти в поликлинику или травмпункт по месту прописки. Перед этим необходимо оказать первую помощь. Закрытый перелом левого предплечья или аналогичная травма правой руки сопровождается сильным болевым синдромом. Поэтому пострадавшему дают обезболивающее. Не стоит глушить боль алкоголем, так как в состоянии опьянения человек может навредить себе, а после окончания действия спиртного боль и другие симптомы будут проявляться гораздо сильнее.

Вторая задача — зафиксировать конечность:

На пораженную руку накладывается шина. Можно применять и подручные средства.
Важно, чтобы сломанная рука была зафиксирована в локтевом сгибе под прямым углом и ладонью вниз.
Шина должна выходить за пределы пальцев на несколько сантиметров, а сверху — захватывая все плечо.
Фиксирующая конструкция удерживается повязкой, переброшенной через шею больного.

При закрытом переломе не требуются кровоостанавливающие повязки и прием каких-либо антибиотических препаратов.

Профессиональное лечение

В стационаре пациенту проведут рентгенографическое исследование в двух проекциях и приступят к лечению на основании снимка:

При выявленном переломе луча в типичном месте, гипс накладывают от середины ладони до локтевого сгиба. Если на снимках выявлено смещение, то травматолог делает закрытую репозицию и также гипсует.
При переломе тела костей предплечья гипс накладывают от нижней трети плеча до середины ладони.
В сложных случаях костная структура укрепляется штифтами и стержнями, которые подлежат удалению после срастания перелома.

Наблюдать за гипсовой повязкой. Если он сдавливает руку необходимо срочно обратиться к врачу и ослабить гипс, чтобы не произошло сдавления. Лечение предполагает реабилитационную терапию, включающую лечебную физкультуру, физиотерапевтические процедуры, массаж, втирания лечебных мазей и так далее.

Даже неосложненный закрытый перелом костей предплечья считается одной из наиболее сложных проблем в травматологии из-за особенностей сложного анатомического строения костей и их взаимоотношений. Однако при своевременном оказании первой помощи конечность не потеряет своей функциональности, а срок полной реабилитации не превысит 1.5 месяцев.

Перелом костей предплечья – Клиника травматологии и ортопедии

Переломы костей предплечья можно лечить оперативно или консервативно.

Консервативное лечение

Консервативный метод лечения переломов костей предплечья чаще всего применяется при переломах без смещения, или когда состояние пациента делает операцию рискованной для его жизни.

Подобный способ лечения требует длительного нахождения в гипсе и очень часто ведет к порокам сращения. Исходом консервативного лечения является стойкое нарушение функции конечности.

Некоторые переломы изначально нестабильны и достигнуть точной репозиции при консервативных методах лечения в этих случаях не представляется возможным без операции.

Хирургическое лечение переломов предплечья

На современном этапе развития травматологи во всем мире чаще применяется оперативный метод лечения подобных травм. Большое распространение получили малоинвазивные методики операций на лучевой и локтевой кости, когда во время операции производится закрытая репозиция костей и осколков в правильное положение, а соединение их осуществляется путем введения фиксаторов внутрь кости через небольшие проколы кожи под постоянным контролем рентгеновской установки.

Благодаря такой технике операции не нарушается целостность и соотношение мягких тканей в области перелома, достигается более ранее восстановление после травмы, снижаются сроки нахождения в больнице, уменьшается риск развития осложнений.

Для лечения переломов предплечья используется различные разновидности фиксаторов. Например, блокируемые интрамедуллярные (внутрикостные) стержни используются при переломах диафизов лучевой и локтевой кости и позволят достигнуть стабильной фиксации при минимальной травме мягких тканей.

Рубцы после подобных операций настолько маленьких размеров, что заметить их не всегда удается даже специалисту.

Чаще остальных фиксаторов, при переломах лучевой и локтевой кости используются пластины и специальные винты. Остеосинтез перелом лучевой и локтевой кости является «золотым стандартом» в травматологии.

Современные пластины и винты позволяют зафиксировать отломки в области перелома в правильном с анатомической точки зрения положении, а также стабильно удержать это положение до сращения перелома.

Абсолютным показанием к операции являются открытые переломы. В таких случаях на первом этапе мы стабилизируем переломы с помощью аппаратов внешней фиксации.

По заживлению ран, вторым этапом мы удаляем аппарат и производим окончательную фиксацию интрамедуллярным стержнем или пластиной. При таком подходе окончательная фиксация перелома осуществляется после заживления ран после травмы, тем самым вероятность инфекционных гнойных осложнений значительно уменьшается.

Операции в области предплечья крайне опасны с точки зрения повреждения сосудов и нервов. Исходом подобных осложнений может стать необратимое нарушение движений и чувствительности в области кисти. Возможность развития подобных осложнений накладывает на хирурга большую ответственность во время планирования и проведения операции при таких переломах.

Сращение диафиза кости у взрослого занимает много времени. Через шесть недель на рентгене можно увидеть первые признаки костной мозоли. Через 10 недель прочность кости в области перелома достигает до 80 процентов от исходной. Полная консолидация и перестройка кости может занять до нескольких лет.

После того как перелом сросся, можно задуматься о удалении металлофиксатора, хотя это и является необязательным. В некоторых случаях металлофиксатор может вызывать дискомфорт, ощущение болезненности. Обычно стержни и пластины из лучевой и локтевой кости удаляются не ранее чем через 2 года, при условии наличия рентгенологических признаков консолидации перелома.

Перелом костей предплечья, первая помощь, симптомы, лечение

По статистике одним из самых часто встречающихся нарушений целостности кости является перелом предплечья, примерно четверть из всех случаев приходится именно на эту травму. Чаще всего причиной подобного повреждения становится падение, гораздо реже – прямое воздействие на руку с большой силой.

Такая травма одинаково распространена во всех возрастных группах, но чаще всего встречается все же у спортсменов, в особенности – занимающиеся контактными видами спорта, пострадавших в ДТП, во время боевых действий или катастроф.

Также причинами перелома могут стать плохое или неправильное питание, различные врожденные заболевания костей, остеопороз, снижение уровня мышечной массы.

Разделения по классификациям

В зависимости от характера и места повреждения, в травматологии применяется следующая классификации переломов:

поражение лучевой кости в типичном месте. Он чаще всего встречается среди представителей старшей возрастной группы и возникает из-за падения на выпрямленную в локте руку с упором на ладонь.

средней части (диафиза) обеих костей. Такой перелом считается самым распространенным, а его причиной может стать как падение на руку, так и удар в область предплечья.

поражение диафиза лучевой и локтевой кости. Такая травма обычно становится следствием прямого удара.

головки или шейки лучевой кости. Зачастую причиной обычно становится падение на выпрямленную в локте руку.

перелом Галеацци. Причиной может также стать падение на прямую руку или же сильный удар.

перелом Монтеджа. Причиной этого перелома чаще всего становится не только падение, но и удар по согнутому предплечью, например, при отражении предплечьем удара.

надлом венечного отростка. Этот перелом, как правило, возникает из-за падения на согнутый локоть.

надлом локтевого отростка. Чаще всего эта травма происходит вследствие удара большой силы в область локтя, падения на локоть или резкого сокращения мышцы, сокращающей локоть, трицепса.

Указывающие симптомы

Любой перелом предплечья сопровождается следующими симптомами:

отек в области повреждения;
деформация предплечья;
гематома;
боль, усиливающаяся при движении иль пальпации.

Также для каждого типа существуют особые признаки, которые могут помочь врачу при предварительной диагностике. Так при повреждении локтевого отростка симптомы локализуются в области локтевого сустава, к ним добавляется синюшность в области повреждения. Если пострадавший своими силами не может разогнуть предплечье, можно говорить о смещении обломков костей.

При переломах головки и шейки лучевой кости проявляются одинаковые симптомы. Это локализация болевых ощущений немного ниже локтевого сустава, ограничение сгибания и усиление болей при вращении предплечьем в направлении от тела.

При диафизарном нарушении локтевой кости помимо основных симптомов выявляется усиление боли при прощупывании поврежденного предплечья с боков и при осевой нагрузке.

Перелом аналогичного характера лучевой кости отличается подвижностью обломков поврежденной кости и невозможностью вращения предплечьем.

При надломе диафиза обеих костей при визуальном осмотре можно выявить укорочение предплечья и его деформацию. Болевые ощущения увеличиваются при осевой нагрузке и сдавливании предплечья с боков даже вдали от места травмирования. Пострадавшему необходимо оказать первую помощь в кратчайшие сроки, так как вследствие травмы может быть нарушено кровообращение.

Ваши первые действия

Первая помощь мало чем отличается от действий при других переломах. Прежде всего, пострадавшему необходимо дать обезболивающее ненаркотическое средство для снижения болевого синдрома.

Затем накладывается шина — только по тыльной стороне руки от кончиков пальцев до трети длины плеча. Неправильно наложенная шина может усугубить ситуацию и привести к различным осложнениям. После проведения срочных действий и мер, пострадавшего необходимо доставить в стационар, где он получит квалифицированную помощь врача-специалиста.

Осмотр травмы и лечение

Сложности при диагностировании обычно не возникает. Сначала врач травматолог проводит клиническое обследование пострадавшего, для чего опрашивает пострадавшего о том, каким образом травма была получена, проводит визуальный осмотр, пальпацию и делает замеры. После чего пациент проходит рентгенологическое исследование.

Лечение зависит от типа перелома, но чаще всего достаточно наложения гипсовой повязки на различные сроки. Так для лечения травмы локтевого отростка без смещения гипс накладывается на 3-4 недели на согнутый под прямым углом локтевой сустав. Таким же образом происходит лечение перелома венечного отростка без смещения.

Если при переломе локтевого отростка произошло смещение фрагментов костей более чем на полсантиметра, возникает необходимость дополнительной фиксации сломанной кости при помощи остеосинтеза. Чаще всего для этого используются пластины. Если при переломе венечного отростка произошло вклинивание в локтевой сустав, травматолог назначает операцию для его удаления.

При переломах шейки или головки лучевой кости достаточно наложения лонгеты на срок 3 недели. Смещение обломков также является показанием для остеосинтеза. Если же произошло раздробление головки, назначается операция для ее удаления.

При нарушении диафиза без смещения на поврежденную руку накладывается лонгета на срок около месяца. При смещении перед наложением повязки обязательно проводится репозиция обломков. Срок ношения гипсовой лонгеты составляет порядка полутора месяцев. Правильно наложенная лонгета должна охватывать не только поврежденный участок, но и локтевой и лучезапястный суставы, а рука должна быть согнутой в локте. В подавляющем большинстве случаев оперативное лечение не требуется.

При надломе диафиза обеих костей без смещения на согнутую в локтевом суставе накладывается лонгета на срок до двух месяцев. Однако в большинстве случаев происходит смещение обломков. В этом случае проводится репозиция отломков, после чего также накладывается лонгета.

Если зафиксировать обломки при помощи гипсовой повязки не получается, для фиксации используются внутрикостные, накостные или наружные металлоконструкции. После операции гипсовая повязка накладывается на срок до 12 недель.

Травма Монтеджа. Также в этом случае довольно часто происходит повреждение ветви локтевого нерва. В зависимости от направления смещения обломков перелом бывает сгибательным, в этом случае фрагменты кости смещаются назад, а головка – вперед, и разгибательным, во время которого происходит полная противоположность.

Если выявлен сгибательный перелом, травматолог вправляет головку и возвращает обломки костей на место вдоль оси кости, после чего накладывает гипсовую повязку на выпрямленную развернутую ладонью вверх руку. При разгибательном поврежденная рука сначала фиксируется в таком же положении, а через месяц ладонь переводится в среднее положение. После чего накладывается гипс еще на месяц.

Если во время травмы были повреждены ветви лучевого или срединного нерва, выявляется нарушение чувствительности руки. В случае смещения достаточно наложения гипсовой повязки на срок до 4 недель. При смещении предварительно проводится репозиция, после чего накладывается гипс на срок до 5 недель.

Во время лечения рекомендуется принимать витаминные комплексы с высоким содержанием кальция – это поможет перелому быстрее срастись.

Бывают ли последствия

Перелом руки может сопровождаться повреждением сосудов, нервных отростков, что впоследствии может привести к осложнениям различного рода. Также возможна атрофия мышц, вследствие чего возникает ограниченная подвижность поврежденной руки.

Нередко пациенты жалуются на болевые ощущения, в этом случае необходимо повторное обращение к травматологу, рентгенологическое обследование и выявление причин болевого симптома.

После снятия гипсовой повязки необходимо исключить ушиб руки любой силы, так как это также может привести к осложнениям.

Прохождение реабилитации

После того, как лечащий травматолог разрешает снятие гипсовой повязки начинается период реабилитации. Лечащий врач посоветует комплекс упражнений, который поможет эффективно справиться с отечностью руки, возникшей из-за длительного обездвиживания.

Курс ЛФК поможет существенно сократить длительность периода реабилитации, а прекрасным дополнением к нему станет массаж для разработки мышц и сосудов. При выполнении всех предписаний лечащего врача-травматолога реабилитация пройдет максимально эффективно и не займет много времени.

Перелом костей предплечья: симптомы, признаки, диагностика и лечение

Описание

Среди всех разновидностей перелома костей предплечья наиболее часто встречается образование одновременного перелома лучевой и локтевой кости. Данный вид травмирования составляет примерно 50% из всех случаев переломов предплечья.

Образование перелома костей предплечья может иметь самые разнообразные механизмы травмирующего действия. Перелом не только лучевой, но и локтевой кости может происходить в случае падения на вытянутую руку либо в результате оказания на нее непосредственного удара.

Также существует вероятность того, что сами линии переломов могут быть расположены на разных уровнях. Однако, в любом случае происходит характерное смещение образовавшихся отломков. Именно благодаря перечисленным признакам, не только диагностировать, но и выбрать более подходящий метод лечения становится довольно тяжело.

На сегодняшний день одной из самых частых травм опорно-двигательного аппарата является именно перелом предплечья. Этот вид травмы может быть открытым либо закрытым, образовываться при получении непрямой либо прямой травмы (как уже было написано выше).

Может образовываться не только перелом локтевой или лучевой кости, но и изолированные переломы со смещением, при этом довольно часто возникают и переломовывихи. Чаще всего встречаются именно поперечные диафизарные переломы костей предплечья, которые также могут быть оскольчатыми либо косыми.

Для того, чтобы иметь возможность предотвратить образование перелома костей предплечья, необходимо более подробно ознакомиться с причинами, которые способные их спровоцировать.

Чаще всего появление переломов диафиза костей предплечья развивается именно при оказании прямого повреждающего воздействия – к примеру, при падении с высоты, в результате серьезной дорожно-транспортной аварии, и конечно, после довольно сильного удара по предплечью. В отличие от изолированных переломов, наиболее часто встречаются именно переломы одновременно обеих костей предплечья.

Образование перелома нижнего конца плечевой кости может делиться на чрезмыщелковые, то есть внутрисуставные, а также надмыщелковые, то есть вне суставные. К числу надмыщелковых видов переломов самой плечевой кости относятся не только экстепзионные, но и флексионные переломы.

К числу внутрисуставных видов переломов костей предплечья относятся чрезмыщелковые переломы, которые могут быть как Т-образные, так и V-образные переломы блока, а также головки плечевой кости. Практически во всех случаях эти виды перелома возникают в результате получения непрямой травмы, то есть в результате падения на отведенную и выпрямленную руку либо на согнутый локоть.

Чаще всего именно у детей возникают разгибательные надмыщелковые переломы, образовываются которые в результате падения на вытянутую руку. В этом случае линия перелома будет направляться непосредственно снизу вверх, а также спереди назад. Смещение дистального отломка происходит кзади и кнаружи, а проксимального кнутри и кпереди. Сам локтевой отросток будет смещаться кзади, а над ним происходит образование характерной впадины.

В результате появление такого смещения существует вероятность того, что произойдет сдавливание сосудисто-нервного пучка, что в результате приводит к развитию ишемической контрактуры Фолькмана. Именно благодаря проведению своевременной репозиции отломков становится возможным предупредить развитие такого серьезного осложнения.

Образование сгибательныхнадмыщелковых переломов происходит в результате того, что человек падает непосредственно на согнутый локоть, но в то же время линия самого перелома будет направлена спереди назад и сверху вниз, происходит смещение дистального отломка кпереди.

К числу внутрисуставных переломов относятся чрезмыщелковые, которые чаще всего встречаются именно у детей. Этот вид перелома еще может носить название остеоэпифизиолиза, так как сама линия перелома довольно часто будет частично проходить непосредственно через ростковую зону.

В результате того, что происходит смещение самого периферического отломка кзади, тогда проявляющиеся основные клинические признаки травмы будут похожи на надмыщелковый разгибательный перелом. Но в то же время при образовании чрезмыщелкового перелома происходит и нарушение самого равнобедренного треугольника Гютера, который состоит из выступающих точек надмыщелков самой плечевой кости, а также локтевого отростка.

Благодаря проведению дополнительного рентгенологического исследования становится возможным максимально точно установить диагноз.

В случае получения перелома дистального конца плечевой кости, происходит характерная деформация, при этом развивается отек, а области самого локтевого сустава образуется припухлость, которая может распространяться и на нижнюю треть плеча.

В случае получения этого вида травмы пострадавший будет испытывать довольно сильную боль во время осуществления попытки согнуть локтевой сустав. Также боль появляется и во время ротации предплечья.При проведении пальпации, практически во всех случаях становится возможным определить крепитацию отломков, появляется сильная боль.

Примерно 3,5% всех случаев переломов костей скелета человека приходится непосредственно на перелом локтевого отрезка. Практически во всех случаях этот вид перелома развивается в результате получения прямого механизма травмы – к примеру, во время получения сильного удара либо при падении на локоть.