Вывих локтевой кости головки: Вывих локтевой кости: симптомы, признаки, диагностика и лечение – Вы точно человек?
Вывих локтевой кости: симптомы, признаки, диагностика и лечение
Описание
Вывих локтя либо вывих локтевого сустава находится на втором месте по частоте вывихов, после вывиха плеча. Главной особенностью получения вывиха локтевого сустава является то, что блок именно плечевой кости сочленяется непосредственно с локтевой костью.
Чаще всего образование вывиха локтя, как и вывиха плеча, происходит в результате того, что человек падает непосредственно на вытянутую руку, в результате чего под действием веса собственного тела происходит переразгиб в области локтя.
Образование локтевого сустава происходит тремя суставными поверхностями – это локтевой, лучевой и плечевой костью. Так как именно локтевая и лучевая кость довольно плотно соединяется между собой уникальной межкостной связкой, происходит, как правило, их одновременное вывихивание.
Практически во всех случаях образуется именно задний вывих, значительно реже в больницу обращаются с боковым вывихом. Наиболее редкими оказались именно изолированные, а также передние вывихи одной из костей предплечья.
Для того, чтобы иметь возможность избежать образования вывиха локтя, необходимо подробно ознакомиться с причинами, которые способны спровоцировать его возникновение.
Чаще всего образование вывиха локтя, как уже было написано выше, происходит именно в результате падения на вытянутую руку, назад либо вперед. Следовательно, это в результате приводит к образованию переразгибания руки непосредственно в области локтевого сустава.
В случае падения вперед именно на согнутый локоть происходит образование переднего вывиха локтя, однако, данный вид вывиха происходит в крайне редких случаях. Образование вывиха локтя может образовываться и в результате довольно резкого и прямого воздействия, оказываемого непосредственно на локтевой сустав (к примеру, этот вид травмы может быть вызван ударом палки по самому суставу).
Симптомы
В случае получения вывиха локтевой кости, поврежденный локоть будет разогнут примерно под углом в 140 градусов. В это же время область поврежденного сустава будет спереди слегка расширена.
При вывихе локтевой отросток будет резко выпирать сзади, а над ним проявляется бороздка, на которой находятся сильно напряженные мышцы трицепса. Во время осуществления давления пальцем на эту бороздку, сам палец будет уходить довольно глубоко, но в то же время не прощупываются кости плеча.
Практически во всех случаях головка луча становится заметна даже не вооруженным глазом, при этом она достаточно легко прощупывается под поверхностью кожного покрова в поврежденной области во время ротационных движений предплечья, от проекции плечевой кости кзади. Довольно часто спереди будет прощупываться гладкая суставная поверхность блока.
Практически во всех случаях диагностировать вывих локтя опытный врач может во время проведения осмотра пострадавшего. Но в том случае, если имеются какие-то сомнения либо для подтверждения первоначального диагноза, есть необходимость в проведении таких дополнительных клинических исследований, как рентген. Успех лечения напрямую зависит от того, насколько быстро, после получения травмы, пострадавший обратился за помощью, а также постановки точного диагноза.
После получения травмы не стоит самостоятельно вправлять вывих, необходимо как можно быстрее доставить пострадавшего в больницу.
Диагностика
В случае образования заднего вывиха, происходит разгибание локтя под углом примерно 140 градусов. В случае получения данного вида вывиха становятся невозможными не только активные, но и пассивные движения поврежденной конечности. При этом вызывать сильную боль будет даже малейшее прикосновение.
При заднем вывихе, во время проведения пальпации, под поверхностью кожного покрова с передней стороны достаточно легко будет прощупываться головка лучевой кости. Практически во всех случаях заднего вывиха, не обязательно проводить пальпацию, чтобы обнаружить головку лучевой кости, так как при заднем вывихе она становится заметна даже во время осмотра больного невооруженным глазом.
В случае получения бокового вывиха плеча (по своей сути данный вид вывиха относится к разновидности заднего вывиха), практически во всех случаях, происходит не только характерное смещение непосредственно суставных поверхностей, но также происходит и дополнительный разрыв связок, в результате чего будут открываться костные выступы, которые к ним крепятся.
При получении переднего вывиха, характерным симптомом является локоть, который находится в согнутом положении. В случае получения данного вида вывиха, больной начинает испытывать довольно сильную и резкую боль. При переднем вывихе локтя становятся очень болезненными не только активные, но и пассивные движения. Во время проведения пальпации поврежденной области довольно отчетливо можно будет прощупать головку как локтевой, так и лучевой кости, которые уходят значительно вперед.
Не зависимо от вида полученного вывиха, в обязательном порядке, пострадавшему будет проводиться рентгенологическое исследование. Во время получения результатов рентгенологического исследования становится заметно, как происходит выход не только головки локтевой, но и лучевой кости из области сустава.
Профилактика
В основе профилактики получения вывиха локтевой кости лежит избежание травм и падения на руку. Стоит более подробно ознакомиться с причинами, которые способны спровоцировать образование данного вида вывиха.
Лечение
В случае получения вывиха локтя, необходимо как можно быстрее доставить пострадавшего в поликлинику. Ни в коем случае нельзя пытаться самостоятельно вправить вывих, так как в результате это может привести к более серьезным проблемам.
На сегодняшний день существует несколько различных методик для вправления вывихнутого сустава, но в то же время отличия, которые между ними существуют, являются незначительными. Вправлять вывих должен только опытный врач после проведения осмотра пострадавшего и диагностики вида вывиха.
Не зависимо от того, какой именно метод вправления выберет врач, в любом случае он осуществляет максимально возможный сгиб поврежденной конечности непосредственно в локтевом суставе. Дальше необходимо будет растянуть мышцы, при этом головки костей должны максимально отделяться друг от друга, после чего на них осуществляется давление пальцами. Именно во время давления врач должен будет помочь вывихнутым костям встать на их прежнее место.
В некоторых случаях, при более серьезных травмах, есть вероятность того, что может потребоваться проведение небольшой пронации, то есть осуществляется поворот кнутри либо супинация, во время которой проводится поворот кнаружи самого предплечья.
Не только изолированные вывихи, но и те виды вывихов, которые будут сочетаться с получением серьезного перелома, а также повреждением связок, практически во всех случаях, нуждаются в проведении оперативного лечения. Чем раньше пострадавший получит помощь, тем лучше.
Не только при получении изолированного вывиха либо вывиха, сопровождающегося разрывом связок и переломом, но и при любом другом виде вывиха, самое важное значение в лечении имеет именно время. Наибольшее количество шансов вправления вывиха приходится именно на первые трое суток, отсчет которых начинается с момента получения травмы.
Стоит учитывать тот факт, что вывих, срок давности которого около месяца либо больше, вправить очень тяжело. Чаще всего старые вывихи вправляются только при помощи оперативного лечения. Однако, и в этом случае нет шансов того, что будет проведено успешное вправление вывиха. Именно поэтому необходимо срочно обратиться за помощью в больницу, после получения вывиха.
Итак, после того, как будет проведено вправление вывиха, поврежденная рука должна находиться в согнутом положении в области локтя, после чего на нее накладывается специальная фиксирующая повязка. Рука в таком положении, приведенная к груди, должна оставаться на протяжении трех либо четырех недель.
После того, как будет осуществлено вправление вывиха, в обязательном порядке, больному проводится рентгенологическое исследование, при помощи которого становится возможным определить, правильно ли было проведено вправление и не существует ли каких-то осложнений.
В обязательном порядке должно проводиться обездвиживание поврежденной конечности в локтевом суставе. Для того, чтобы больному было значительно легче поддерживать поврежденную конечность, рука подвязывается к плечу при помощи простого бинта. Таким образом конечность на протяжении нескольких дней будет находиться на одном уровне и в правильном положении.
Существует вероятность того, что может развиться довольно опасное осложнения, после получения вывиха – к примеру, возможно то, что произойдет повреждение не только нервных стволов, но и сосудов, которые проходят в локтевой ямке. Довольно часто образование вывиха сопровождается переломом, который может происходить не только в локтевом суставе, но и плечевом, а также лучезапястном.
Вывих может сопровождаться и механическим отрывом самого связочного аппарата от кости, а иногда и отрывом бугристостей, то есть тех участков кости, к которым прикрепляются сами связки, от лучевой либо локтевой кости.
Существует вероятность образования привычного вывиха в локтевой кости. Конечно, данный вид вывиха встречается крайне редко, так как практически во всех случаях этот вид вывиха будет сопровождаться характерными сопутствующими заболеваниями соединительной ткани.
побочные эффекты, польза, причины возникновения, проявления
ГЛАВНЫЙ КИТАЙСКИЙ ВРАЧ ПО СУСТАВАМ ДАЛ БЕСЦЕННЫЙ СОВЕТ:
ВНИМАНИЕ! Если у Вас нет возможности попасть на прием к ХОРОШЕМУ врачу – НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ САМОЛЕЧЕНИЕМ! Послушайте, что по этому поводу говорит ректор Китайского медицинского университета Профессор Пак.И вот какой бесценный совет по восстановлению больных суставов дал Профессор Пак:
Читать полностью >>>Описание
Вывих локтя либо вывих локтевого сустава находится
на втором месте по частоте вывихов, после вывиха плеча. Главной особенностью
получения вывиха локтевого сустава является то, что блок именно плечевой кости
сочленяется непосредственно с локтевой костью.
Чаще всего образование вывиха локтя, как и вывиха
плеча, происходит в результате того, что человек падает непосредственно на
вытянутую руку, в результате чего под действием веса собственного тела
происходит переразгиб в области локтя.
Образование локтевого сустава происходит тремя
суставными поверхностями – это локтевой, лучевой и плечевой костью. Так как
именно локтевая и лучевая кость довольно плотно соединяется между собой
уникальной межкостной связкой, происходит, как правило, их одновременное
вывихивание.
Практически во всех случаях образуется именно задний
вывих, значительно реже в больницу обращаются с боковым вывихом. Наиболее
редкими оказались именно изолированные, а также передние вывихи одной из костей
предплечья.
Для того, чтобы иметь возможность избежать
образования вывиха локтя, необходимо подробно ознакомиться с причинами, которые
способны спровоцировать его возникновение.
Чаще всего образование вывиха локтя, как уже было
написано выше, происходит именно в результате падения на вытянутую руку, назад
либо вперед. Следовательно, это в результате приводит к образованию
переразгибания руки непосредственно в области локтевого сустава.
В случае падения вперед именно на согнутый локоть
происходит образование переднего вывиха локтя, однако, данный вид вывиха
происходит в крайне редких случаях. Образование вывиха локтя может
образовываться и в результате довольно резкого и прямого воздействия,
оказываемого непосредственно на локтевой сустав (к примеру, этот вид травмы
может быть вызван ударом палки по самому суставу).
Перелом и вывих запястья в лучезапястном суставе
Классификация травм кисти вмещает следующие типы смещения подвижных соединений:
- Перилунарный. Диагностируется чаще всего. Характеризуется смещением головчатой и прилегающих костей к центральной зоне. Может наблюдаться перелом или вывих головки локтевой кости.
- Чрезладьевидно-перилунарный. При таком повреждении полулунная и центральная часть ладьевидной кости сохраняют анатомическое расположение, а остальные костные структуры запястья смещаются к тылу.
- Истинный, при котором кости верхнего ряда полностью сдвигаются к лучевой кости.
- Перитрехгранно-лунарный. Отличительная черта в том, что все кости запястья сдвигаются к центральной зоне, кроме трехгранной и ладьевидной.
- Периладьевидно-лунарный. Определяется сдвигом к центру всех костей в лучезапястном суставе, кроме полулунной и ладьевидной.
- Чрезладьевидно-чрезполулунный, при котором центральные кости остаются на месте, а остальные сдвигаются ближе к ногтевым фалангам.
В лучезапястном суставе довольно редко встречаются изолированные вывихи запястья. При этом обычно бывают переломы pr. styloideus лучевой кости или отрыв костного фрагмента от суставной поверхности последней. В основе перелома лежит тот же механизм повреждения, что и при переломе луча в типичном месте.
На рентгенограммах ниже представлены снимки тридцатилетнего мужчины, который упал на вытянутую и отведенную в плечевом суставе руку.
На ладонном рентгеновском снимке обращает на себя внимание то, что из-за вывиха запястья последнее целиком смещено приблизительно на 1 см в локтевую и проксимальную стороны. Проксимальный ряд костей запястья пересекает эпифиз костей предплечья. Pr. styloideus локтевой кости отсутствует, видна интенсивная тень, проецирующаяся на дистальную треть локтевой кости. В проекции локтевого края лучевой кости видна костная тень, происхождение которой по этому снимку установить трудно.Похожие медицинские статьи
- Отложение солей и гомеопатическое средство от него
- Аномалии и патология ключицы (рентгенология)
- Врожденные аномалии кисти
- Остеохондропатия тела позвонка: болезнь Кальве и Шейермана-Мау
Симптомы: как распознать травму?
В случае получения вывиха локтевой кости,
поврежденный локоть будет разогнут примерно под углом в 140 градусов. В это же
время область поврежденного сустава будет спереди слегка расширена.
При вывихе локтевой отросток будет резко выпирать
сзади, а над ним проявляется бороздка, на которой находятся сильно напряженные
мышцы трицепса. Во время осуществления давления пальцем на эту бороздку, сам
палец будет уходить довольно глубоко, но в то же время не прощупываются кости
плеча.
Практически во всех случаях головка луча становится
заметна даже не вооруженным глазом, при этом она достаточно легко прощупывается
под поверхностью кожного покрова в поврежденной области во время ротационных
движений предплечья, от проекции плечевой кости кзади. Довольно часто спереди
будет прощупываться гладкая суставная поверхность блока.
Практически во всех случаях диагностировать вывих
локтя опытный врач может во время проведения осмотра пострадавшего. Но в том
случае, если имеются какие-то сомнения либо для подтверждения первоначального
диагноза, есть необходимость в проведении таких дополнительных клинических
исследований, как рентген. Успех лечения напрямую зависит от того, насколько
быстро, после получения травмы, пострадавший обратился за помощью, а также
постановки точного диагноза.
После получения травмы не стоит самостоятельно
вправлять вывих, необходимо как можно быстрее доставить пострадавшего в
больницу.
Подвижные соединения в лучезапястном суставе на месте удерживают сухожилия и связки. При травмировании соединительная ткань растягивается и рвется, в результате чего кости смещаются из суставной сумки и происходит вывих. Состояние сопровождается следующими симптомами:
- сильная непроходящая боль;
- припухлость и гематома;
- частичная или полная утрата двигательной функции;
- чувство онемения или покалывания в пальцах, если ущемлены нервы;
- нарушение пульсации;
- деформация кисти.
Определить вывих запястья руки может ортопед или травматолог. Врач выслушивает жалобы, выясняет обстоятельства получения травмы, проводит визуальный осмотр, оценивает двигательные возможности конечности и направляет на рентгенографию, КТ или МРТ. С помощью этих методов специалист устанавливает подвывих или вывих сустава, степень тяжести повреждений мягких тканей кисти, отсутствие или присутствие перелома.
Диагностика
В случае образования заднего вывиха, происходит
разгибание локтя под углом примерно 140 градусов. В случае получения данного
вида вывиха становятся невозможными не только активные, но и пассивные движения
поврежденной конечности. При этом вызывать сильную боль будет даже малейшее
прикосновение.
При заднем вывихе, во время проведения пальпации,
под поверхностью кожного покрова с передней стороны достаточно легко будет
прощупываться головка лучевой кости. Практически во всех случаях заднего
вывиха, не обязательно проводить пальпацию, чтобы обнаружить головку лучевой
кости, так как при заднем вывихе она становится заметна даже во время осмотра
больного невооруженным глазом.
В случае получения бокового вывиха плеча (по своей
сути данный вид вывиха относится к разновидности заднего вывиха), практически
во всех случаях, происходит не только характерное смещение непосредственно
суставных поверхностей, но также происходит и дополнительный разрыв связок, в
результате чего будут открываться костные выступы, которые к ним крепятся.
При получении переднего вывиха, характерным
симптомом является локоть, который находится в согнутом положении. В случае
получения данного вида вывиха, больной начинает испытывать довольно сильную и
резкую боль. При переднем вывихе локтя становятся очень болезненными не только
активные, но и пассивные движения. Во время проведения пальпации поврежденной
области довольно отчетливо можно будет прощупать головку как локтевой, так и
лучевой кости, которые уходят значительно вперед.
Не зависимо от вида полученного вывиха, в
обязательном порядке, пострадавшему будет проводиться рентгенологическое
исследование. Во время получения результатов рентгенологического исследования
становится заметно, как происходит выход не только головки локтевой, но и
лучевой кости из области сустава.
Что предпринять в первую очередь, если у вас вывих локтевого сустава
С каждым человеком в любой момент может произойти какая-нибудь неожиданность. Риск неприятных неожиданностей повышается в неблагоприятных условиях. Собрался, например, человек на работу, а на улице — гололед. И вот он уже пациент травмпункта.
Одной из частых травм верхних конечностей является вывих локтевого сустава. При данной травме происходит смещение лучевой и локтевой костей. Руки всегда инстинктивно стремятся смягчить падения, удары и другие травмы, поэтому и страдают чаще, чем хотелось бы. Локоть — довольно уязвимое место, выполняющее множество функций и подвергающееся физическому воздействию.
Травма сопровождается сильной болью и может дать нешуточные осложнения, если не обратиться вовремя за медицинской помощью. Чем быстрей это будет сделано, тем больше вероятность благоприятного прогноза. Попытка самостоятельно вправить сустав может обойтись для пациента очень дорого. Это работа квалифицированного травматолога.
В большинстве случаев такая травма возникает, когда человек, падая, опирается на вытянутую руку.У жертв ДТП как пассажиров, так и пешеходов, вывих локтевой кости, когда кости в локтевом суставе смещаются — наиболее частая травма.
Симптомы при этой травме могут возникать следующие:
- поврежденный сустав отекает;
- температура тела повышается, пострадавшего лихорадит;
- в локте возникает сильная боль даже при незначительном шевелении, человек вынужден держать руку в полуразогнутом положении;
- поврежденная рука немеет, холодеет, ощущается покалывание;
- в нижней части травмированной конечности отсутствует пульс;
- локтевой сустав изменяет свою форму;
- пальцы и кисть поврежденной руки парализует.
Последние четыре симптома могут означать повреждение сосудов и/или разрыв нервных тканей. Эти состояния требуют скорейшего вмешательства врача, причем находящегося на рабочем месте в стационаре, где имеется необходимое оборудование для диагностики и оказания помощи.
Когда человек после травмы руки не может ею пользоваться, ему сразу же хочется исключить перелом. Вывих не менее опасное состояние, требующее медицинского вмешательства в кратчайшие сроки.
Вывих головки лучевой кости у детей до 3 лет случается достаточно часто. В категории риска пребывают и дошкольники, однако, после 5 лет такое повреждение встречается гораздо реже.
Постоянные обращения к врачу касательно подвывихов такого вида с анатомической спецификой головок лучевой кости у ребенка и явления, когда он тянет руку к руке более высокого человека также, как и любое резкое движение часто провоцируют появления вывиха.
Поэтому подобный вид повреждения еще называют вывихом от выпячивания и болезненной пронацией.
Дошкольники могут страдать от такой проблемы неоднократно. Но как распознать симптомы подвывиха и что делать, если наличие травмы подтвердилось?
В сравнении со строением головки лучевой кости взрослого, у ребенка такой костный элемент является хрящевой тканью, имеющей круглую форму. Так, у детей имеется физиологическая склонность к подвывиху верхней конечности, так как даже незначительное, но резкое движение может привести к тому, что головка кости выскользнет из кольцевой связки.
Причем возможно, что даже разорвутся молодые волокна связок. Более того, мышечный корсет у детей развит плохо, а суставная полость тонкая.
Зачастую травмы головки лучевой кости появляются, если рука ребенка вытянута вверх, то есть взрослый держит ребенка за руку и последний резко падает. В этот момент родитель пытается уберечь ребенка от падения и тянет его за руку, что и приводит к вывиху лучевой кости.
Следовательно, совсем не удивляет, что такие повреждения случаются у очень «самостоятельных» детей, которые еще не совсем уверенно стоять на ногах. К тому же подобные травмы могут произойти, если поднимать грудничка за руки при одевании одежды, имеющей узкий рукав и даже во время подвижных игр.
Согласно статистике, у девочек вывихи случаются вдвое чаще, нежели у мальчиков. Причем левая конечность повреждается гораздо чаще правой.
Вывих руки у ребенка происходит следующим образом: головка лучевой кости, располагающаяся в кольцевой связке, из-за получения вывиха либо прочих воздействий вылетает из своего привычного места вследствие чего ее зажимают окружающие ткани. В это время может появиться хруст либо щелчок и ребенок начинает кричать от боли.
В некоторых случаях симптомы подвывиха практически незаметны. Поэтому родители не знают о проблеме и не спешат обращаться за врачебной помощью, теряя время. Вследствие чего нужно тщательно следить за ребенком и всегда учитывать детскую гиперактивность и хрупкость костей.
Как правило, для подвывиха характерны такие симптомы, как резкие болевые ощущения в зоне предплечья. При этом ребенок прижимает руку к животу либо она опущена вертикально. Часто конечность вытягивают вперед, вместе с тем она немного согнута в локте.
Ребенок испытывает интенсивную боль из-за чего он часто боится поднять либо согнуть руку. Но при помощи доктора он может осуществить сгибание и разгибание, а положение предплечья при этом меняться не будет.
При ощупывании врач иногда может установить место локализации боли в головке лучевой кости. Причем внешние видимые изменения в основном невидны либо возникает незначительная припухлость.
В процессе диагностики лучше рассказать врачу о происшествии, из-за которого произошла травма. Более того, травматолог должен удостовериться в отсутствие у пациента следующих болезней и травм:
- остеомиелит;
- врожденный вывих;
- повреждение нервов;
- перелом шейки плеча или ключицы;
- остеоартрит, септический и ювенальный ревматоидный артрит;
- перелом локтевой кости либо запястья.
Как правило, помимо сбора анамнеза и осмотра дополнительные способы диагностики не используются. Иногда врач назначает рентгенологическое исследование (в случае неудачной попытки вправления руки либо при сильной отечности конечности и подозрении на наличие перелома).
Для уточнения диагноза проведение таких исследований просто необходимо, по этим причинам родителям не стоит препятствовать таким обследованиям. Если наличие подвывиха лучевой кости подтвердилось, тогда на рентгеновском снимке не будут видны значительные изменения в суставе.
Если диагноз вывих головки лучевой кости подтвердится, то травматолог легко и быстро сможет вправить руку, используя закрытый способ. Для проведения такой процедуры даже не нужно применять обезболивающие средства. Будет достаточно, если родители просто отвлекут ребенка от вправления, например, заинтересовав его новой игрушкой.
При закрытом способе выполняется такая последовательность действий. Сначала доктор аккуратно отводит предплечье, которое фиксирует его помощник. После врач сгибает локоть пациента под прямым углом.
При этом доктор охватывает больную кисть одной рукой и хорошо фиксирует запястье, а с помощью другой руки он придерживает локоть, контролируя головку лучевой кости большим пальцем. Затем врач делает движение супинации, то есть полностью разворачивает руку.
Если процедура была выполнена правильно, тогда контролирующий палец врача почувствует легкий хруст. При этом ребенок почувствует боль, которая почти сразу пройдет, а затем наступит облегчение. По прошествии некоторого времени ребенок и вовсе забудет о том, что у него болела рука и начнет вести привычный образ жизни, активно используя вывихнутую руку.
Иногда у врача не сразу получается осуществить вправление, поэтому процедуру приходится повторять неоднократно. Ведь умелое исправление такой травмы зависит от правильности установленного диагноза и квалификации травматолога.
Если ребенок только начинает ходить и совсем неуверенно стоит на ногах, тогда родители должны всячески помогать ему. Например, не держать его за руки, а использовать специальные детские вожжи.
- В случае систематического повторения таких повреждений необходимо проследить за действиями ребенка, которые становятся причиной подвывиха.
- Более того, возможно к таким травмам приводят какие-либо ошибки взрослых, следовательно, родителям нужно проанализировать свое обращение с ребенком.
- Не стоит водить ребенка, держа его за поврежденную конечность, нельзя дергать его за руку либо поднимать, держа за запястья.К повторным повреждениям, то есть рецидивам часто приводит деформирование кольцевой связки, то есть врожденная слабость.
- Если вывихи головки лучевой кости повторяются после проведения очередной процедуры вправления, тогда врач накладывает гипсовую либо картонную шину, которую необходимо носить на протяжении 14 дней. Так, суставу будет предоставлен покой, благодаря чему его функциональность восстановится.
Если ребенок повредил руку первое что должны сделать взрослые – успокоить ребенка, заботясь о том, чтобы он перестал плакать. До оказания врачебной помощи единственное, что могут сделать родители при подозрении на вывих – сделать все возможное, чтобы облегчить болезненные симптомы травмы.
Для этого к поврежденному локтю следует приложить ледяной компресс или полотенце, смоченное в холодной воде. А если боль очень сильная, тогда пострадавшему можно дать болеутоляющий препарат (Парацетамол либо Ибупрофен).
Лечение: наиболее эффективные методы
Вправление вывиха
Ставить на место подвижное соединение должен только специалист, самолечением заниматься опасно. Вправление вывиха лучезапястного сустава осуществляется под местным или общим наркозом, поскольку процедура очень болезненна. Для этого ассистент врача фиксирует сустав плеча, а доктор растягивает кисть и надавливает на запястье так, чтобы кости встали на место.
ВЫВИХИ В ДИСТАЛЬНОМ ЛУЧЕЛОКТЕВОМ СУСТАВЕ
Прежде всего подчеркнем, что повсеместно используемый ради удобства описательный термин «вывих головки локтевой кости» (от которого нет нужды отказываться) не является правильным: на самом деле обычно происходит смещение лучевой кости вместе с кистью в отношении зафиксированной (в локтевом и проксимальном лучелоктевом суставах) локтевой кости. Вместе с тем надо отметить, что иногда одновременно с вывихами в дистальном лучелоктевом суставе или без них возникают ограниченные ротации локтевой кости, подтверждаемые определенными клиническими проявлениями и необычным положением локтевой кости и ее шиловидного отростка. Крайняя степень ротационного смещения в дистальном лучелоктевом суставе описана недавно Н. Graham и соавт. (1985).
Смещения головки локтевой кости нередко сопутствуют повреждениям в области кистевого сустава. Чаще всего это наблюдается при переломах лучевой кости в типичном месте и их последствиях, реже при вывихах
костей запястья. Дистальное, дистально-тыльное смещение головки локтевой кости отмечают нередко при переломах головки лучевой кости или после ее резекции.
Намного реже бывают изолированные вывихи головки локтевой кости, встречающиеся в 2 раза реже вывихов пястных костей. Собственные наблюдения включают 15 подобных повреждений.
Для возникновения изолированного смещения головки локтевой кости должны действовать особые механизмы, приводящие к повреждению таких образований, как ладонная и тыльная лучелоктевые связки, локтевая коллатеральная связка запястья, локтезапястные связки и суставной диск; одновременно утрачивается удерживающая роль такого мощного стабилизатора, как локтевой разгибатель кисти [Spinner М., Kaplan Е., 1970]. Это происходит при действии торсионных сил и форсированных предельных ротаций предплечья в отсутствие значительных продольных нагрузок [Томп А. И., 1953; Rose- InnesA., 1960; Blum W., 1962, и др.].
Поскольку и переломы лучевой кости, и вывихи костей запястья обычно возникают при разгибании кисти и пронации предплечья, то это служит дополнительным подтверждением существующего представления, что изолированные ладонные смещения головки локтевой кости наступают при насильственной супинации, а тыльные — при насильственной пронации предплечья. Нередко полагают, что тыльные вывихи головки локтевой кости бывают чаще ладонных, но это основано на недоразумении, поскольку к тыльным вывихам причисляют и подвывихи. Если это учесть, то ладонные вывихи встречаются в 2— 3 раза чаще тыльных.
В отличие от изолированных вывихов сопутствующие смещения дистального конца локтевой кости обычно происходят в тыльную сторону. При переломах лучевой кости в типичном месте головка локтевой кости смещается не только к тылу (и изредка в ладонную сторону), но и дистально — в результате укорочения лучевой кости. При вывихах костей запястья сопутствующие подвывихи головки локтевой кости бывают нечасто и почти исключительно к тылу.
Если распознавание свежих подвывихов головки может быть затруднительным из-за наличия других повреждений, то симптомы изолированных вывихов весьма наглядны. При ладонном вывихе заметно сужен лучелоктевой размер кистевого сустава (с расширением тыльно
ладонного), имеется западение на тыле (где обычно видна и прощупывается головка), предплечье установлено в положении супинации, ротационные движения резко ограничены и болезненны. При тыльных вывихах головка заметно выступает к тылу, пружинит, нет сужения лучелоктевого размера, предплечье несколько пронировано, ротационные движения ограничены и болезненны. И тем не менее половину этих повреждений распознают с большим опозданием.
Закрытые вправления изолированных вывихов головки локтевой кости возможно осуществить при давности не свыше 10—Л4 дней. Но даже и в первые дни с момента травмы иногда это выполнить нелегко, в частности при ладонных вывихах. Начинают с растяжения кистевого сустава и умеренного лучевого отклонения кисти. Перед непосредственным вправлением бывает полезным «раскачивать» предплечье с перемежающейся дву- или трехкратной его ротацией. Затем хирург прижимает большие пальцы к головке (прощупываемой с ладонной стороны), удерживает ее и деликатно «отдавливает» в тыльно-локтевом направлении в момент форсированной пронации предплечья. Щелчок с исправлением деформации свидетельствует’ об успешности вправления. Тыльные вывихи (подвывихи) устраняются несколько легче посредством завершающей супинации предплечья, но и труднее удерживаются на месте. Пожалуй, самое ответственное — сохранить достигнутую репозицию и предотвратить возможный рецидив. Поэтому в позиции вправления —- супинации — после тыльных смещений и в среднем положении между пронацией и супинацией после ладонных вывихов накладывают гипсовую повязку с включением локтевого сустава на б нед. Намного надежнее временно стабилизировать дистальный лучелоктевой сустав чрескожным внесуставным проведением спиц (рис. 74).
Подвывихи головки локтевой кости, сопутствующие переломам лучевой кости или вывихам костей запястья, нередко устраняются в процессе вправления основных смещений.
При неубывающих функциональных нарушениях способ лечения выбирают в зависимости от давности и характера дезорганизации лучелоктевого сустава.
Свежие вывихи, которые, несмотря на обоснованные приемы, не удалось вправить, подлежат открытому устранению. Если этому препятствует оторванный суставной диск (что бывает нередко), то его приходится удалять.
Рис. 74. Свежий ладонный вывих головки локтевой кости трехдневной давности у больного 55 лет в результате форсированной супинации предплечья при фиксированной кисти (рентгенограммы), а — в боковой проекции выраженное выстояние локтевой кости и ее головки в ладонную сторону; в прямой проекции с тыльной укладкой — головка локтевой кости перекрывает край лучевой, шиловидный отросток локтевой кости сдвинут в лучевом направлении, а трехгранная кость выстоит за край локтевой; б — после закрытого вправления с чрескожной внесуставной стабилизацией лучелоктевого сустава двумя спицами.
Вероятно, есть смысл открыто вправлять застарелые вывихи давностью не свыше 1,5—2 мес. Позже само вправление становится трудным и травматичным, да и шансы на благоприятный функциональный исход уменьшаются.
Если речь идет о невправленных, застарелых подвывихах в лучелоктевом суставе, то нередко с течением времени после нескольких курсов консервативного лечения функция улучшается. И лишь стойкий болевой синдром, явления нестабильности в лучелоктевом суставе или резкое ограничение ротации служат показанием для вмешательств. Причиной продолжающихся болей при невправленных (да и вправленных) подвывихах головки может быть разорванный или дегенерированный суставной диск, тогда операция ограничивается его удалением.
При последствиях повреждений лучелоктевого сустава, в том числе и после переломов лучевой кости в типичном месте, могут остаться симптомы растяжения, разболтанности в суставе, включая и формирование рецидивирующих подвывихов головки локтевой кости. В таких случаях на первый план выступают не ограничения ротации, а нестабильность и неустойчивость в лучелоктевом суставе с болезненными защелкиваниями при пронации руки и выступающей головкой локтевой кости на тыле, слабостью схвата. Если при консервативном лечении в течение 4—5 мес эти явления не убывают, то показано оперативное лечение, направленное на восстановление стабильности лучелоктевого сустава.
К предложенным за последние 50 лет многочисленным реконструктивным операциям с созданием новых связок из сухожилий, фасций и полимерных материалов в настоящее время прибегают редко и неохотно. В подавляющей части они себя не оправдали из-за ненадежности и непредсказуемости исходов: или наступает выраженное ограничение ротации либо, наоборот, постепенно утрачивается удерживающая роль этих связок. Об эффективности недавно разработанных тенодезирующих операций с перемещением сухожилия локтевого сгибателя кисти [Hui F., Linscheid R., 1982; Tsai Т., Stilwell J., 1984] судить еще преждевременно.
Более практична и проста операция с укреплением тыльной лучелоктевой связки [Lippman R., 1937; Маг- thaler Р., 1959]. В модифицированном виде ее проводят так. Через тыльный доступ с рассечением капсулы и растянутой, ослабленной тыльной лучелоктевой связки обна
жают сустав и после ревизии удаляют грануляции и рубцы. Одновременно удаляют суставной диск, если он разорван и изменен. В положении пронации кисти головку локтевой кости прижимают и вставляют точно в сигмовидную впадину лучевой кости и стабилизируют сустав в этом положении двумя спицами Киршнера, проведенными чрескожно и внесуставно. Затем связку и капсулу прочно сшивают в виде дупликатуры. Одновременно укрепляют в канале сухожилие локтевого сгибателя кисти, если есть показания. Иммобилизацию — внутреннюю и наружную — проводят в течение 6 нед.
При стойких (фиксированных) застарелых вывихах и подвыв-ихах головки локтевой кости с выраженным ограничением или отсутствием ротации кисти вмешательства на мягких тканях бесполезны. В таких случаях уместна резекция дистального конца локтевой кости, сразу освобождающая лучелоктевой сустав от скованности. Используют тыльно-локтевой доступ между сухожилиями локтевых разгибателя и сгибателя кисти, избегая повреждения тыльной ветви локтевого нерва, огибающего головку локтевой кости. Длина резецируемого конца не должна превышать 2—2,5 см (с поправкой на минус- или плюс- варианты локтевой кости) со скошенностью от локтевого к лучевому краю и тщательным заглаживанием конца опила. Заметных различий в исходах экстрапериосталь- ных и субпериостальных резекций как будто нет, но при последних лучше идет подрастание регенерата с укреплением боковой связки. При резекции находящейся в ладонном смещении головки необходимо бережно выделять ее из спаяний, чтобы не травмировать находящийся рядом локтевой нерв. Для стабилизации свободного конца локтевой кости производят тенодез частью сухожилия локтевого разгибателя кисти. Для этого дистальный конец локтевой половины расщепленного вдоль сухожилия отсекают на 2—2,5 см проксимальнее линии опила кости, проводят через дрелевое отверстие вблизи опила, выводят через костномозговой канал в дистальном направлении и ушивают в виде петли при легком натяжении.
Однако резекция дистального конца локтевой кости (операция Дэррэка), считавшаяся почти универсальной при различных поражениях лучелоктевого сустава, помимо очевидных достоинств (простота и «стандартность» вмешательства, гарантированное устранение болей, удовлетворительное восстановление ротационных движений,
гладкое послеоперационное течение), имеет и ряд недостатков, обусловленных утратой поддержки локтевой половины кистевого сустава (нестабильность с возможным локтевым перемещением кисти, слабость схвата).
Поэтому, когда при выраженных посттравматических или иных изменениях в лучелоктевом суставе важно сохранить стабильность кистевого сустава, его опорность и силу, то более полезны восстановительные операции на костной основе в виде интенционных резекций локтевой кости (с лучелоктевым артродезом или без) и гемирезекций лучевой половины головки локтевой кости (операции Боверса и Уотсона). Однако последние несколько сложны и «прихотливы». Укорочения локтевой кости посредством резекции с низведением головки [Milch Н., 1941; Darrow J. et al., 1985] можно применять только тогда, когда отсутствуют заметные изменения боковых суставных поверхностей лучевой и локтевой костей.
Способ оперативного лечения вывиха головки локтевой кости
Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и применяется при лечении вывихов головки локтевой кости. После закрытого вправления вывиха головки локтевой кости в среднефизиологическом положении кисти и предплечья (между супинацией и пронацией) проводят фиксацию дистального лучелоктевого сочленения спицами с упорными площадками в противоположных плоскостях. Способ позволяет обеспечить прочную фиксацию остального лучелоктевого сустава, предотвращает рецидив вывиха головки локтевой кости за счет восстановления треугольного фиброзно-хрящевого комплекса. 4 ил.
Изобретение относится к области медицины, в частности к травматологии, при лечении свежих и застарелых вывихах головки локтевой кости с разрывом дистального лучелоктевого сочленения.
Для лечения свежих и застарелых вывихов головки локтевой кости применяют множество разнообразных операций [см. 1, 2, 3, 4, 5]. Среди них известны следующие способы оперативных вмешательств. Операция Darrach – резекция головки локтевой кости по косой линии от основания шиловидного отростка к дистальному краю суставной поверхности головки локтевой кости. Операция Moora-Darrach – гемирезекция головки локтевой кости, когда удаляется ее суставная поверхность, но сохраняется шиловидный отросток и вся внутренняя часть (Ашкенази А.И. Хирургия кистевого сустава. М.: Медицина, 1990).
Операция Sauve-Kapandji, предложенная в 1936 г., подразумевает создание артродеза дистального лучелоктевого сочленения во вправленном его положении в сочетании с резекцией сегмента нижней трети локтевой кости и созданием искусственного ложного сустава в этой зоне. Артродез дистального лучелоктевого сочленения во вправленном его положении позволяет добиться ротационных движений и увеличение силы захвата пальцев кисти. Ротационные движения кисти при этом осуществляются по зоне искусственного ложного сустава локтевой кости.
Эти способы способствуют частичному восстановлению функции кисти, в том числе ротационных движений, однако имеют следующие недостатки:
Операция Darrach-резекция головки локтевой кости приводит к значительному ослаблению силы захвата пальцев кисти, постепенной дислокации костей запястья в локтевую сторону с образованием подвывихов между ними, развитием нестабильности кистевого сустава и деформирующего артроза и применяется у пациентов пожилого и старческого возраста.
Операция Moora-Darrach восстанавливает безболезненные движения в ДЛЛС, но не содержит в себе элементов, стабилизирующих дистальный конец локтевой кости. Гемирезекция головки локтевой кости представляет по сути резекционную артропластику дистального лучелоктевого сочленения, что восстанавливает безболезненные движения в суставе, но не содержит в себе элементов, стабилизирующих дистальный конец локтевой кости.
Операция Sauve-Kapandji имеет типичное осложнение, которое существенно ограничивает ее применение. Это избыточная подвижность проксимального конца локтевой кости, склонность его к дислокации в межкостный промежуток, образования болезненной зоны в точке контакта с лучевой костью – «ульнарно-лучевой импиджмент».
Таким образом, эти способы характеризуются избыточной травматичностью, возможностью отдаленных осложнений со стороны костей запястья (при резекция головки локтевой кости), недостаточной эффективностью лечения и, в ряде случаев, выполнимы лишь при возможности точного сопоставления дистального лучелоктевого сочленения.
Из уровня техники известен патент RU 2285478 на способ лечения застарелого вывиха головки локтевой кости, заключающийся в создании артродеза дистального лучелоктевого сочленения во вправленном положении головки локтевой кости в сочетании с резекцией сегмента нижней трети локтевой кости и формированием ложного сустава, отличающийся тем, что формируют аутосухожильный трансплантат – отщеп сухожилия локтевого разгибателя кисти на дистальной ножке, формируют канал в головке локтевой кости и проксимальном фрагменте локтевой кости, при этом канал в проксимальном фрагменте имеет Г-образную форму, проводят аутосухожильный трансплантат в канал, обвивают свободный конец трансплантата вокруг локтевой кости, фиксируют аутотрансплантат швами, фиксируют дистальное лучелоктевое сочленение спицами.
Недостатками предлагаемого способа являются избыточная травматичность, требующая вскрытия дистального лучелоктевого сустава, создание артродеза, формирование ложного сустава локтевой кости, что исключает ротационные движения в дистальном лучелоктевом суставе, сложность проведения каналов и сухожильных аутотрансплантантов.
Из уровня техники известен способ лечения изолированного вывиха головки локтевой кости по книге А.И.Ашкенази «Хирургия кистевого сустава», М., Медицина, 1990, с.212-214, избранный нами в качестве ближайшего аналога (прототипа), включающий вправления головки локтевой кости с последующей иммобилизацией кисти и предплечья гипсовой повязкой.
Однако сам автор указывает на ряд тяжелых осложнений в виде: постоянных болей в суставе, нарушения функции схвата пальцев кисти, нестабильности в дистальном лучелоктевом суставе. В литературе мы не встретили сведений о том, что происходит с так называемым треугольно фиброзно-хрящевым комплексом, который состоит из суставного мениска, треугольного фибро-хряща, тыльных и ладонных лучелоктевых связок, влагалища сухожилия локтевого разгибателя кисти.
Техническим результатом изобретения является: предупреждение посттравматических болей в суставе, восстановление связок дистального лучелоктевого сустава, восстановление треугольного фиброзно-хрящевого комплекса, предупреждение нестабильности дистального лучелоктевого сустава, восстановление ротационных движений предплечья и объема движений в кисти, нормализация силы схвата пальцев кисти.
Заявленный технический результат достигается за счет использования предлагаемого нами способа: способ оперативного лечения вывиха головки локтевой кости, характеризующийся фиксацией лучевого и локтевого сочленения спицами Киршнера, отличающийся тем, что под проводниковой анестезией производят вправление вывиха путем надавливания на головку локтевой кости в положении кисти и предплечья, между супинацией и пронацией, после чего в нижней трети обеих костей предплечья в поперечном направлении параллельно или крестообразно друг другу проводят две спицы Киршнера с упорными площадками, сначала с локтевой, а затем с лучевой сторон, причем спицы натягивают таким образом, чтобы упорные площадки приводили к устранению диастаза между костями предплечья в дистальном отделе и их взаимокомпрессии; концы спиц скусывают и погружают под кожу; фиксацию продолжают в течение 6 недель, затем проводят восстановительное лечение.
Для восстановления связок дистального лучелоктевого сустава предложен ряд операций, их сущность сводится к вскрытию сустава, вправлению вывиха головки локтевой кости и созданию искусственной связки. Для исключения необходимости вскрытия сустава, а так же с целью предотвращения миграции спиц в процессе фиксации, после устранения вывиха головки локтевой кости нами был разработан простой способ закрытого вправления вывиха головки локтевой кости без вскрытия сустава: метод фиксации головки локтевой кости к лучевой спицами Киршнера с упорными площадками.
Способ заключается в следующем. Под проводниковой анестезией производят вправление вывиха путем надавливания на головку локтевой кости в положении кисти и предплечья между супинацией и пронацией. После этого в нижней трети обеих костей предплечья в поперечном направлении параллельно (см. Фиг.1) или крестообразно (см. Фиг.2) друг другу проводят две спицы Киршнера (3) с упорными площадками (4), сначала со стороны локтевой кости (2), а затем со стороны лучевой кости (1). При проведении спиц (3) параллельно нижнюю спицу проводят чуть выше места сочленения локтевой и лучевой костей (на определенную высоту h>0), чтобы исключить вводом спицы повреждение суставной поверхности. При этом стараются вводить спицы как можно ближе к дистальному лучелоктевому сочленению, чтобы спицами не нарушать функцию мышц предплечья.
Спицы (3) натягивают таким образом, чтобы упорные площадки (4) приводили к устранению диастаза между костями предплечья в дистальном отделе и их взаимокомпрессии. Концы спиц скусывают и погружают под кожу. Фиксация продолжается в течение 6 недель. Далее проводят восстановительное лечение. Восстановительный период составляет 3-4 недели. Больным назначаются теплые ванны с морской солью 2 раза в день, массаж предплечья и кисти, лечебная физкультура, физиотерапевтическое лечение.
Способ позволяет повысить эффективность лечения без существенного увеличения его травматизма. Повышение эффективности операции объясняется тем, что отсутствует возможность рецидива головки локтевой кости и миграции спиц. Эффективность лечения по предлагаемому способу возрастает, так как достигается увеличение объема движений, в том числе ротационных при сохранении силы захвата и отсутствии болевого синдрома.
Клинический пример №1. Пациентка В., 55 лет поступила в 1 травматологическое отделение ГКБ №4 в плановом порядке с диагнозом: вывих головки локтевой кости, повреждение связок правого дистального лучелоктевого сочленения, повреждение треугольного фиброзно-хрящевого комплекса, теносиновит сухожилия локтевого разгибателя кисти. Пациентка предъявляла жалобы на ограничение объема ротационных движений и болезненность в крайних положениях пронации и супинации, ограничение сгибания и разгибания кисти, снижении силы захвата пальцев кисти.
Из анамнеза выяснено, что за 8 месяцев до поступления получила перелом дистального эпиметафиза лучевой кости. Лечилась амбулаторно в районном травматологическом пункте по месту жительства, после репозиции отломков проведена иммобилизация с помощью гипсовой повязки.
В результате клинического обследования выявлено: кожные покровы правой кисти и предплечья естественной окраски, деформация в области лучезапястного сустава, выступание головки локтевой кости в тыльную сторону, положительный тест «клавиши пианино» и «пресс-тест». Активные и пассивные движения в лучезапястном суставе ограничены, болезненны. Объем движений в поврежденном суставе: сгибание на 45°, разгибание на 60°, отведение и привидение на 10-15°, ограничение ротационных движений в пределах 70°.
При рентгенологическом исследовании правой кисти в двух проекциях: сросшийся со смещением перелом дистального эпиметафиза лучевой кости, вывих головки локтевой кости в тыльную сторону.
Заключение магнитно-резонансной томографии (МРТ) левого лучезапястного сустава: консолидированный перелом дистального эпиметафиза лучевой кости. Разрыв тыльной лучелоктевой и локтевой коллатеральной связки с тыльным смещением локтевой кости. Повреждение треугольного фиброзно-хрящевого комплекса в лучевой части.
При ультрасонографии (УСГ) установлены признаки повреждения лучевой части треугольного фиброзно-хрящевого комплекса, теносиновита сухожилия локтевого разгибателя кисти, наличие свободной жидкости в кистевом суставе, признаки повреждения лучелоктевой связки (Фиг.1).
Выполнена операция: фиксация головки локтевой кости к лучевой спицами Киршнера с упорными площадками.
Устранение вывиха производили под проводниковой анестезией. Предплечье и кисть устанавливали в положение, между супинацией и пронацией. Вправление вывиха производили путем надавливания на головку локтевой кости и смещая в ладонную сторону. Устранение вывиха определялось характерным «щелчком», устранением деформации и появлением ротационных движений. После устранения вывиха головки локтевой кости в нижней трети обеих костей предплечья в поперечном направлении крестообразно друг другу проведены две спицы Киршнера с упорными площадками, сначала с локтевой, а затем с лучевой стороны. Спицы проводили чуть выше места сочленения локтевой и лучевой костей (на определенную высоту h>0), чтобы исключить вводом спицы повреждение суставной поверхности. При этом спицы вводили как можно ближе к дистальному лучелоктевому сочленению, чтобы спицами не нарушать функцию мышц предплечья. Спицы натягивали таким образом, чтобы упорные площадки приводили к устранению диастаза между костями предплечья в дистальном отделе и их взаимокомпрессии. Концы спиц скусили и погрузили под кожу.
На контрольных рентгенограммах правой кисти: правильное взаимоотношение суставных поверхностей, подвывих головки локтевой кости устранен. Спицы удалены через 6 недель, после чего назначен курс реабилитационного лечения, включающий в себя лечебную физкультуру, массаж, теплые ванны, физиотерапевтическое лечение.
Больная осмотрена через 2 года, жалоб не предъявляет. При контрольном диагностическом исследовании (клиническое обследование, УСГ (Фиг.2)) кистевого сустава достигнут полный объем ротационных движений, сгибания и разгибания, отсутствует болевой синдром, восстановилась сила схвата пальцев кисти, отсутствуют признаки теносиновита сухожилия локтевого разгибателя кисти, отмечаются признаки рубцевания треугольного фиброхряща в лучевой части. Результат лечения оценен как отличный.
Клинический пример №2. Больная С., 38 лет, поступила в 1 травматологическое отделение ГКБ №4 в плановом порядке с диагнозом: повреждения связок левого дистального лучелоктевого сочленения, вывихом головки локтевой кости в тыльную сторону. При осмотре больная предъявляла жалобы на боли в области левого лучезапястного сустава, ограничение ротационных движений, ограничение сгибания и разгибания кисти, снижение силы схвата пальцев кисти. Из анамнеза выявлено: травма в быту за 2 месяца до поступления, упала с упором на левую кисть. Лечилась амбулаторно гипсовой повязкой, без эффекта. При клиническом осмотре: кожные покровы левой кисти и предплечья естественной окраски, деформация в области лучезапястного сустава, выступание головки локтевой кости в тыльную сторону, положительный тест «клавиши пианино». Активные и пассивные движения в лучезапястном суставе ограничены, болезненны. Объем движений в поврежденном суставе: сгибание на 50°, разгибание на 70°, отведение и привидение на 10-15°, ротация на 70°.
На рентгенограммах левой кисти в двух проекциях: вывих головки локтевой кости в тыльную сторону, диастаз между лучевой и локтевой костью 4 мм.
При ультрасонографии (УСГ) установлены признаки повреждения лучевой части треугольного фиброзно-хрящевого комплекса, признаки повреждения лучелоктевой связки.
Выставлен диагноз: вывих головки локтевой кости в тыльную сторону, повреждения связок левого дистального лучелоктевого сустава, повреждение треугольного фиброзно-хрящевого комплекса.
Выполнена операция: фиксация головки локтевой кости к лучевой спицами Киршнера с упорными площадками.
Устранение вывиха производили под проводниковой анестезией. Предплечье и кисть устанавливали в положение между супинацией и пронацией. Вправление вывиха производили путем надавливания на головку локтевой кости и смещая в ладонную сторону. После устранения вывиха головки локтевой кости в нижней трети обеих костей предплечья в поперечном направлении параллельно друг другу проведены две спицы Киршнера с упорными площадками, сначала с локтевой, а затем с лучевой стороны. При проведении спиц параллельно нижнюю спицу проводили чуть выше места сочленения локтевой и лучевой костей (на определенную высоту h>0), чтобы исключить вводом спицы повреждение суставной поверхности. При этом спицы вводят как можно ближе к дистальному лучелоктевому сочленению, чтобы спицами не нарушать функцию мышц предплечья. Спицы натягивали таким образом, чтобы упорные площадки приводили к устранению диастаза между костями предплечья в дистальном отделе и их взаимокомпрессии. Концы спиц скусили и погрузили под кожу.
На контрольных рентгенограммах левой кисти: правильное взаимоотношение суставных поверхностей, вывих головки локтевой кости устранен.
Спицы удалены через 6 недель, после чего назначен курс реабилитационного лечения, включающий в себя лечебную физкультуру, массаж, теплые ванны, физиотерапевтическое лечение.
Больная осмотрена через 1 год, жалоб не предъявляет. При контрольном диагностическом исследовании (клиническое обследование, УСГ) кистевого сустава достигнут полный объем ротационных движений, сгибания и разгибания, отсутствует болевой синдром, восстановилась сила схвата пальцев кисти, отмечаются признаки рубцевания треугольного фиброхряща в лучевой части. Результат лечения оценен как отличный.
Источники информации
1. Ашкенази А.И. Хирургия кистевого сустава. М.: Медицина, 1990.
2. Аренберг А.А., Каплан М.Н. Изолированный вывих головки локтевой кости. / Ортопедия травматология и протезирование. 1976, №12.
3. Закс Х.О., Лавров В.И. Ошибки и осложнения при лечении псевдоартрозов костей предплечья и нарушающих функцию кисти и лучезапястного сустава. / Современные методы лечения повреждений и заболеваний кисти. – М., 1975.
4. Козлов И.А., Коршунов В.Ф., Шелухина Л.И. Застарелые вывихи и переломовывихи лучевой кости в дистальном лучелоктевом суставе и их лечение. / Ортопедия травматология и протезирование, 1989, №1.
5. Реут Н.И., Кадыров Ф.А. Лечение изолированных повреждений дистального лучелоктевого сочленения. / Ортопедия, травматология и протезирование. 1971, №4.
Способ оперативного лечения вывиха головки локтевой кости, включающий вправление вывиха с фиксацией дистального лучелоктевого сочленения спицами, отличающийся тем, что производят вправление вывиха путем надавливания на головку локтевой кости в положении кисти и предплечья между супинацией и пронацией, после чего в нижней трети обеих костей предплечья в поперечном направлении параллельно или крестообразно друг другу проводят две спицы Киршнера с упорными площадками, сначала с локтевой, а затем с лучевой сторон, причем спицы натягивают таким образом, чтобы упорные площадки приводили к устранению диастаза между костями предплечья в дистальном отделе и их взаимокомпрессии, концы спиц скусывают и погружают под кожу, фиксацию продолжают в течение 6 недель, затем проводят восстановительное лечение.
Вывихи в дистальном луче-локтевом сочленении
Нижние концы костей предплечья соединены между собой посредством дистального луче-локтевого сочленения. Вместе с проксимальным луче-локтевым суставом оно обеспечивает вращение предплечья с кистью, пронацию и супинацию.Вывихи в дистальном луче-локтевом сочленении наблюдаются редко. Вывиху к тылу, реже — к ладони подвергается головка локтевой кости. Чаще встречаются подвывихи головки локтевой кости при переломах луча в типичном месте с отрывом шиловидного отростка и при диафизаряых переломах костей предплечья. Распознавание этих вывихов не трудно, если больной обращается к врачу вскоре после травмы, когда положение руки вынужденное: кисть фиксирована в положении пронации — при тыльном вывихе и в положении супинации — при ладонном вывихе. На месте головки локтевой кости при осмотре с тыла заметна впадина при вывихе к ладони или выступ при вывихе к тылу (рис. 93). Ладонные вывихи встречаются чаще тыльных. Наблюдается и свойственный всем вывихам признак — пружинящая неподвижность в сочленении при попытках ротации предплечья.
Необходима рентгенография обеих кистей и дистальной трети предплечья. Рентгенологическое исследование выявляет диастаз между сочленяющимися поверхностями, иногда и отрыв костного фрагмента от тыльного или ладонного края лучевой кости.
Лечение вывихов головки локтевой кости в дистальном лучелоктевом сочленении — это раннее вправление. Вправление производится под местной анестезией в область сочленения (2% новокаина 5—10 мл) и в периартикулярные ткани. Выждав 5 — 10 мин, приступают к вправлению.
Рис. 93. Закрытый вывих к ладони головки локтевой кости в дистальном луче-локтевом сочленении.
а — правая рука до вправления вывиха — кисть супинирована, отклонена в лучевую сторону; на уровне луче-запястного сустава виден выступ головки локтевой кости; б — схема с рентгенограммы.
Наладив противотягу за плечо и тягу за пальцы, при ладонном вывихе хирург большими пальцами надавливает на головку и проталкивает ее в локтевую сторону и к к тылу, а другой рукой, захватив смежные пальцы, производит медленную пронацию. При тыльном вывихе производятся те же приемы вправления, но смещенная головка проталкивается к ладони при одновременной супинации кисти. Вправление осуществляется легко иногда и в более поздние сроки. Общеизвестно, что значительно труднее удержать вправленную головку в нормальном положении. С этой целью применяется моделированная гипсовая повязка или чрескостная фиксация двумя спицами.
В литературе имеется ряд сообщений о разнообразных способах оперативного вмешательства как после неудавшегося вправления, так и по поводу привычного вывиха головки локтевой кости в дистальном луче-локтевом сочленении. Наиболее простая операция для удержания в правильном положении смещающейся головки локтевой кости была предложена Ю. Ю. Джанелидзе (1937). Невправленные вывих и подвывих могут давать стойкие боли и слабость захвата.
Е.В.Усольцева, К.И.Машкара
Хирургия заболеваний и повреждений кисти
Опубликовал Константин Моканов
Вывих головки локтевой кости в лучезапястном суставе
Описание
Вывих локтя либо вывих локтевого сустава находится
на втором месте по частоте вывихов, после вывиха плеча. Главной особенностью
получения вывиха локтевого сустава является то, что блок именно плечевой кости
сочленяется непосредственно с локтевой костью.
Чаще всего образование вывиха локтя, как и вывиха
плеча, происходит в результате того, что человек падает непосредственно на
вытянутую руку, в результате чего под действием веса собственного тела
происходит переразгиб в области локтя.
Образование локтевого сустава происходит тремя
суставными поверхностями – это локтевой, лучевой и плечевой костью. Так как
именно локтевая и лучевая кость довольно плотно соединяется между собой
уникальной межкостной связкой, происходит, как правило, их одновременное
вывихивание.
Практически во всех случаях образуется именно задний
вывих, значительно реже в больницу обращаются с боковым вывихом. Наиболее
редкими оказались именно изолированные, а также передние вывихи одной из костей
предплечья.
Для того, чтобы иметь возможность избежать
образования вывиха локтя, необходимо подробно ознакомиться с причинами, которые
способны спровоцировать его возникновение.
Чаще всего образование вывиха локтя, как уже было
написано выше, происходит именно в результате падения на вытянутую руку, назад
либо вперед. Следовательно, это в результате приводит к образованию
переразгибания руки непосредственно в области локтевого сустава.
В случае падения вперед именно на согнутый локоть
происходит образование переднего вывиха локтя, однако, данный вид вывиха
происходит в крайне редких случаях. Образование вывиха локтя может
образовываться и в результате довольно резкого и прямого воздействия,
оказываемого непосредственно на локтевой сустав (к примеру, этот вид травмы
может быть вызван ударом палки по самому суставу).
Перелом и вывих запястья в лучезапястном суставе
Классификация травм кисти вмещает следующие типы смещения подвижных соединений:
- Перилунарный. Диагностируется чаще всего. Характеризуется смещением головчатой и прилегающих костей к центральной зоне. Может наблюдаться перелом или вывих головки локтевой кости.
- Чрезладьевидно-перилунарный. При таком повреждении полулунная и центральная часть ладьевидной кости сохраняют анатомическое расположение, а остальные костные структуры запястья смещаются к тылу.
- Истинный, при котором кости верхнего ряда полностью сдвигаются к лучевой кости.
- Перитрехгранно-лунарный. Отличительная черта в том, что все кости запястья сдвигаются к центральной зоне, кроме трехгранной и ладьевидной.
- Периладьевидно-лунарный. Определяется сдвигом к центру всех костей в лучезапястном суставе, кроме полулунной и ладьевидной.
- Чрезладьевидно-чрезполулунный, при котором центральные кости остаются на месте, а остальные сдвигаются ближе к ногтевым фалангам.
В лучезапястном суставе довольно редко встречаются изолированные вывихи запястья. При этом обычно бывают переломы pr. styloideus лучевой кости или отрыв костного фрагмента от суставной поверхности последней. В основе перелома лежит тот же механизм повреждения, что и при переломе луча в типичном месте.
На рентгенограммах ниже представлены снимки тридцатилетнего мужчины, который упал на вытянутую и отведенную в плечевом суставе руку.
На ладонном рентгеновском снимке обращает на себя внимание то, что из-за вывиха запястья последнее целиком смещено приблизительно на 1 см в локтевую и проксимальную стороны. Проксимальный ряд костей запястья пересекает эпифиз костей предплечья. Pr. styloideus локтевой кости отсутствует, видна интенсивная тень, проецирующаяся на дистальную треть локтевой кости. В проекции локтевого края лучевой кости видна костная тень, происхождение которой по этому снимку установить трудно.Похожие медицинские статьи
- Отложение солей и гомеопатическое средство от него
- Аномалии и патология ключицы (рентгенология)
- Врожденные аномалии кисти
- Остеохондропатия тела позвонка: болезнь Кальве и Шейермана-Мау
Симптомы: как распознать травму?
После получения травмы кисть визуально деформируется.Подвижные соединения в лучезапястном суставе на месте удерживают сухожилия и связки. При травмировании соединительная ткань растягивается и рвется, в результате чего кости смещаются из суставной сумки и происходит вывих. Состояние сопровождается следующими симптомами:
- сильная непроходящая боль;
- припухлость и гематома;
- частичная или полная утрата двигательной функции;
- чувство онемения или покалывания в пальцах, если ущемлены нервы;
- нарушение пульсации;
- деформация кисти.
Сначала врач осмотрит конечность, оценить ее двигательную функцию.Определить вывих запястья руки может ортопед или травматолог. Врач выслушивает жалобы, выясняет обстоятельства получения травмы, проводит визуальный осмотр, оценивает двигательные возможности конечности и направляет на рентгенографию, КТ или МРТ. С помощью этих методов специалист устанавливает подвывих или вывих сустава, степень тяжести повреждений мягких тканей кисти, отсутствие или присутствие перелома.
В случае получения вывиха локтевой кости,
поврежденный локоть будет разогнут примерно под углом в 140 градусов. В это же
время область поврежденного сустава будет спереди слегка расширена.
При вывихе локтевой отросток будет резко выпирать
сзади, а над ним проявляется бороздка, на которой находятся сильно напряженные
мышцы трицепса. Во время осуществления давления пальцем на эту бороздку, сам
палец будет уходить довольно глубоко, но в то же время не прощупываются кости
плеча.
Практически во всех случаях головка луча становится
заметна даже не вооруженным глазом, при этом она достаточно легко прощупывается
под поверхностью кожного покрова в поврежденной области во время ротационных
движений предплечья, от проекции плечевой кости кзади. Довольно часто спереди
будет прощупываться гладкая суставная поверхность блока.
Практически во всех случаях диагностировать вывих
локтя опытный врач может во время проведения осмотра пострадавшего. Но в том
случае, если имеются какие-то сомнения либо для подтверждения первоначального
диагноза, есть необходимость в проведении таких дополнительных клинических
исследований, как рентген. Успех лечения напрямую зависит от того, насколько
быстро, после получения травмы, пострадавший обратился за помощью, а также
постановки точного диагноза.
После получения травмы не стоит самостоятельно
вправлять вывих, необходимо как можно быстрее доставить пострадавшего в
больницу.
Диагностика
В случае образования заднего вывиха, происходит
разгибание локтя под углом примерно 140 градусов. В случае получения данного
вида вывиха становятся невозможными не только активные, но и пассивные движения
поврежденной конечности. При этом вызывать сильную боль будет даже малейшее
прикосновение.
При заднем вывихе, во время проведения пальпации,
под поверхностью кожного покрова с передней стороны достаточно легко будет
прощупываться головка лучевой кости. Практически во всех случаях заднего
вывиха, не обязательно проводить пальпацию, чтобы обнаружить головку лучевой
кости, так как при заднем вывихе она становится заметна даже во время осмотра
больного невооруженным глазом.
В случае получения бокового вывиха плеча (по своей
сути данный вид вывиха относится к разновидности заднего вывиха), практически
во всех случаях, происходит не только характерное смещение непосредственно
суставных поверхностей, но также происходит и дополнительный разрыв связок, в
результате чего будут открываться костные выступы, которые к ним крепятся.
При получении переднего вывиха, характерным
симптомом является локоть, который находится в согнутом положении. В случае
получения данного вида вывиха, больной начинает испытывать довольно сильную и
резкую боль. При переднем вывихе локтя становятся очень болезненными не только
активные, но и пассивные движения. Во время проведения пальпации поврежденной
области довольно отчетливо можно будет прощупать головку как локтевой, так и
лучевой кости, которые уходят значительно вперед.
Не зависимо от вида полученного вывиха, в
обязательном порядке, пострадавшему будет проводиться рентгенологическое
исследование. Во время получения результатов рентгенологического исследования
становится заметно, как происходит выход не только головки локтевой, но и
лучевой кости из области сустава.
Первая помощь: что делать?
С каждым человеком в любой момент может произойти какая-нибудь неожиданность. Риск неприятных неожиданностей повышается в неблагоприятных условиях. Собрался, например, человек на работу, а на улице — гололед. И вот он уже пациент травмпункта.
Одной из частых травм верхних конечностей является вывих локтевого сустава. При данной травме происходит смещение лучевой и локтевой костей. Руки всегда инстинктивно стремятся смягчить падения, удары и другие травмы, поэтому и страдают чаще, чем хотелось бы. Локоть — довольно уязвимое место, выполняющее множество функций и подвергающееся физическому воздействию.
Травма сопровождается сильной болью и может дать нешуточные осложнения, если не обратиться вовремя за медицинской помощью. Чем быстрей это будет сделано, тем больше вероятность благоприятного прогноза. Попытка самостоятельно вправить сустав может обойтись для пациента очень дорого. Это работа квалифицированного травматолога.
В большинстве случаев такая травма возникает, когда человек, падая, опирается на вытянутую руку.У жертв ДТП как пассажиров, так и пешеходов, вывих локтевой кости, когда кости в локтевом суставе смещаются — наиболее частая травма.
Симптомы при этой травме могут возникать следующие:
- поврежденный сустав отекает;
- температура тела повышается, пострадавшего лихорадит;
- в локте возникает сильная боль даже при незначительном шевелении, человек вынужден держать руку в полуразогнутом положении;
- поврежденная рука немеет, холодеет, ощущается покалывание;
- в нижней части травмированной конечности отсутствует пульс;
- локтевой сустав изменяет свою форму;
- пальцы и кисть поврежденной руки парализует.
Последние четыре симптома могут означать повреждение сосудов и/или разрыв нервных тканей. Эти состояния требуют скорейшего вмешательства врача, причем находящегося на рабочем месте в стационаре, где имеется необходимое оборудование для диагностики и оказания помощи.
Когда человек после травмы руки не может ею пользоваться, ему сразу же хочется исключить перелом. Вывих не менее опасное состояние, требующее медицинского вмешательства в кратчайшие сроки.
Вывих головки лучевой кости у детей до 3 лет случается достаточно часто. В категории риска пребывают и дошкольники, однако, после 5 лет такое повреждение встречается гораздо реже.
Постоянные обращения к врачу касательно подвывихов такого вида с анатомической спецификой головок лучевой кости у ребенка и явления, когда он тянет руку к руке более высокого человека также, как и любое резкое движение часто провоцируют появления вывиха.
Поэтому подобный вид повреждения еще называют вывихом от выпячивания и болезненной пронацией.
Дошкольники могут страдать от такой проблемы неоднократно. Но как распознать симптомы подвывиха и что делать, если наличие травмы подтвердилось?
В сравнении со строением головки лучевой кости взрослого, у ребенка такой костный элемент является хрящевой тканью, имеющей круглую форму. Так, у детей имеется физиологическая склонность к подвывиху верхней конечности, так как даже незначительное, но резкое движение может привести к тому, что головка кости выскользнет из кольцевой связки.
Причем возможно, что даже разорвутся молодые волокна связок. Более того, мышечный корсет у детей развит плохо, а суставная полость тонкая.
Зачастую травмы головки лучевой кости появляются, если рука ребенка вытянута вверх, то есть взрослый держит ребенка за руку и последний резко падает. В этот момент родитель пытается уберечь ребенка от падения и тянет его за руку, что и приводит к вывиху лучевой кости.
Следовательно, совсем не удивляет, что такие повреждения случаются у очень «самостоятельных» детей, которые еще не совсем уверенно стоять на ногах. К тому же подобные травмы могут произойти, если поднимать грудничка за руки при одевании одежды, имеющей узкий рукав и даже во время подвижных игр.
Согласно статистике, у девочек вывихи случаются вдвое чаще, нежели у мальчиков. Причем левая конечность повреждается гораздо чаще правой.
Вывих руки у ребенка происходит следующим образом: головка лучевой кости, располагающаяся в кольцевой связке, из-за получения вывиха либо прочих воздействий вылетает из своего привычного места вследствие чего ее зажимают окружающие ткани. В это время может появиться хруст либо щелчок и ребенок начинает кричать от боли.
В некоторых случаях симптомы подвывиха практически незаметны. Поэтому родители не знают о проблеме и не спешат обращаться за врачебной помощью, теряя время. Вследствие чего нужно тщательно следить за ребенком и всегда учитывать детскую гиперактивность и хрупкость костей.
Как правило, для подвывиха характерны такие симптомы, как резкие болевые ощущения в зоне предплечья. При этом ребенок прижимает руку к животу либо она опущена вертикально. Часто конечность вытягивают вперед, вместе с тем она немного согнута в локте.
Ребенок испытывает интенсивную боль из-за чего он часто боится поднять либо согнуть руку. Но при помощи доктора он может осуществить сгибание и разгибание, а положение предплечья при этом меняться не будет.
При ощупывании врач иногда может установить место локализации боли в головке лучевой кости. Причем внешние видимые изменения в основном невидны либо возникает незначительная припухлость.
В процессе диагностики лучше рассказать врачу о происшествии, из-за которого произошла травма. Более того, травматолог должен удостовериться в отсутствие у пациента следующих болезней и травм:
- остеомиелит;
- врожденный вывих;
- повреждение нервов;
- перелом шейки плеча или ключицы;
- остеоартрит, септический и ювенальный ревматоидный артрит;
- перелом локтевой кости либо запястья.
Как правило, помимо сбора анамнеза и осмотра дополнительные способы диагностики не используются. Иногда врач назначает рентгенологическое исследование (в случае неудачной попытки вправления руки либо при сильной отечности конечности и подозрении на наличие перелома).
Для уточнения диагноза проведение таких исследований просто необходимо, по этим причинам родителям не стоит препятствовать таким обследованиям. Если наличие подвывиха лучевой кости подтвердилось, тогда на рентгеновском снимке не будут видны значительные изменения в суставе.
Если диагноз вывих головки лучевой кости подтвердится, то травматолог легко и быстро сможет вправить руку, используя закрытый способ. Для проведения такой процедуры даже не нужно применять обезболивающие средства. Будет достаточно, если родители просто отвлекут ребенка от вправления, например, заинтересовав его новой игрушкой.
При закрытом способе выполняется такая последовательность действий. Сначала доктор аккуратно отводит предплечье, которое фиксирует его помощник. После врач сгибает локоть пациента под прямым углом.
При этом доктор охватывает больную кисть одной рукой и хорошо фиксирует запястье, а с помощью другой руки он придерживает локоть, контролируя головку лучевой кости большим пальцем. Затем врач делает движение супинации, то есть полностью разворачивает руку.
Если процедура была выполнена правильно, тогда контролирующий палец врача почувствует легкий хруст. При этом ребенок почувствует боль, которая почти сразу пройдет, а затем наступит облегчение. По прошествии некоторого времени ребенок и вовсе забудет о том, что у него болела рука и начнет вести привычный образ жизни, активно используя вывихнутую руку.
Иногда у врача не сразу получается осуществить вправление, поэтому процедуру приходится повторять неоднократно. Ведь умелое исправление такой травмы зависит от правильности установленного диагноза и квалификации травматолога.
Если ребенок только начинает ходить и совсем неуверенно стоит на ногах, тогда родители должны всячески помогать ему. Например, не держать его за руки, а использовать специальные детские вожжи.
- В случае систематического повторения таких повреждений необходимо проследить за действиями ребенка, которые становятся причиной подвывиха.
- Более того, возможно к таким травмам приводят какие-либо ошибки взрослых, следовательно, родителям нужно проанализировать свое обращение с ребенком.
- Не стоит водить ребенка, держа его за поврежденную конечность, нельзя дергать его за руку либо поднимать, держа за запястья.К повторным повреждениям, то есть рецидивам часто приводит деформирование кольцевой связки, то есть врожденная слабость.
- Если вывихи головки лучевой кости повторяются после проведения очередной процедуры вправления, тогда врач накладывает гипсовую либо картонную шину, которую необходимо носить на протяжении 14 дней. Так, суставу будет предоставлен покой, благодаря чему его функциональность восстановится.
Если ребенок повредил руку первое что должны сделать взрослые – успокоить ребенка, заботясь о том, чтобы он перестал плакать. До оказания врачебной помощи единственное, что могут сделать родители при подозрении на вывих – сделать все возможное, чтобы облегчить болезненные симптомы травмы.
Для этого к поврежденному локтю следует приложить ледяной компресс или полотенце, смоченное в холодной воде. А если боль очень сильная, тогда пострадавшему можно дать болеутоляющий препарат (Парацетамол либо Ибупрофен).
Лечение: наиболее эффективные методы
Вправление вывиха
Ставить на место подвижное соединение должен только специалист, самолечением заниматься опасно. Вправление вывиха лучезапястного сустава осуществляется под местным или общим наркозом, поскольку процедура очень болезненна. Для этого ассистент врача фиксирует сустав плеча, а доктор растягивает кисть и надавливает на запястье так, чтобы кости встали на место.
побочные эффекты, польза, причины возникновения, проявления
ГЛАВНЫЙ КИТАЙСКИЙ ВРАЧ ПО СУСТАВАМ ДАЛ БЕСЦЕННЫЙ СОВЕТ:
ВНИМАНИЕ! Если у Вас нет возможности попасть на прием к ХОРОШЕМУ врачу – НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ САМОЛЕЧЕНИЕМ! Послушайте, что по этому поводу говорит ректор Китайского медицинского университета Профессор Пак.И вот какой бесценный совет по восстановлению больных суставов дал Профессор Пак:
Читать полностью >>>Описание
Вывих локтя либо вывих локтевого сустава находится
на втором месте по частоте вывихов, после вывиха плеча. Главной особенностью
получения вывиха локтевого сустава является то, что блок именно плечевой кости
сочленяется непосредственно с локтевой костью.
Чаще всего образование вывиха локтя, как и вывиха
плеча, происходит в результате того, что человек падает непосредственно на
вытянутую руку, в результате чего под действием веса собственного тела
происходит переразгиб в области локтя.
Образование локтевого сустава происходит тремя
суставными поверхностями – это локтевой, лучевой и плечевой костью. Так как
именно локтевая и лучевая кость довольно плотно соединяется между собой
уникальной межкостной связкой, происходит, как правило, их одновременное
вывихивание.
Практически во всех случаях образуется именно задний
вывих, значительно реже в больницу обращаются с боковым вывихом. Наиболее
редкими оказались именно изолированные, а также передние вывихи одной из костей
предплечья.
Для того, чтобы иметь возможность избежать
образования вывиха локтя, необходимо подробно ознакомиться с причинами, которые
способны спровоцировать его возникновение.
Чаще всего образование вывиха локтя, как уже было
написано выше, происходит именно в результате падения на вытянутую руку, назад
либо вперед. Следовательно, это в результате приводит к образованию
переразгибания руки непосредственно в области локтевого сустава.
В случае падения вперед именно на согнутый локоть
происходит образование переднего вывиха локтя, однако, данный вид вывиха
происходит в крайне редких случаях. Образование вывиха локтя может
образовываться и в результате довольно резкого и прямого воздействия,
оказываемого непосредственно на локтевой сустав (к примеру, этот вид травмы
может быть вызван ударом палки по самому суставу).
Перелом и вывих запястья в лучезапястном суставе
Классификация травм кисти вмещает следующие типы смещения подвижных соединений:
- Перилунарный. Диагностируется чаще всего. Характеризуется смещением головчатой и прилегающих костей к центральной зоне. Может наблюдаться перелом или вывих головки локтевой кости.
- Чрезладьевидно-перилунарный. При таком повреждении полулунная и центральная часть ладьевидной кости сохраняют анатомическое расположение, а остальные костные структуры запястья смещаются к тылу.
- Истинный, при котором кости верхнего ряда полностью сдвигаются к лучевой кости.
- Перитрехгранно-лунарный. Отличительная черта в том, что все кости запястья сдвигаются к центральной зоне, кроме трехгранной и ладьевидной.
- Периладьевидно-лунарный. Определяется сдвигом к центру всех костей в лучезапястном суставе, кроме полулунной и ладьевидной.
- Чрезладьевидно-чрезполулунный, при котором центральные кости остаются на месте, а остальные сдвигаются ближе к ногтевым фалангам.
В лучезапястном суставе довольно редко встречаются изолированные вывихи запястья. При этом обычно бывают переломы pr. styloideus лучевой кости или отрыв костного фрагмента от суставной поверхности последней. В основе перелома лежит тот же механизм повреждения, что и при переломе луча в типичном месте.
На рентгенограммах ниже представлены снимки тридцатилетнего мужчины, который упал на вытянутую и отведенную в плечевом суставе руку.
На ладонном рентгеновском снимке обращает на себя внимание то, что из-за вывиха запястья последнее целиком смещено приблизительно на 1 см в локтевую и проксимальную стороны. Проксимальный ряд костей запястья пересекает эпифиз костей предплечья. Pr. styloideus локтевой кости отсутствует, видна интенсивная тень, проецирующаяся на дистальную треть локтевой кости. В проекции локтевого края лучевой кости видна костная тень, происхождение которой по этому снимку установить трудно.Похожие медицинские статьи
- Отложение солей и гомеопатическое средство от него
- Аномалии и патология ключицы (рентгенология)
- Врожденные аномалии кисти
- Остеохондропатия тела позвонка: болезнь Кальве и Шейермана-Мау
Симптомы
В случае получения вывиха локтевой кости,
поврежденный локоть будет разогнут примерно под углом в 140 градусов. В это же
время область поврежденного сустава будет спереди слегка расширена.
При вывихе локтевой отросток будет резко выпирать
сзади, а над ним проявляется бороздка, на которой находятся сильно напряженные
мышцы трицепса. Во время осуществления давления пальцем на эту бороздку, сам
палец будет уходить довольно глубоко, но в то же время не прощупываются кости
плеча.
Практически во всех случаях головка луча становится
заметна даже не вооруженным глазом, при этом она достаточно легко прощупывается
под поверхностью кожного покрова в поврежденной области во время ротационных
движений предплечья, от проекции плечевой кости кзади. Довольно часто спереди
будет прощупываться гладкая суставная поверхность блока.
Практически во всех случаях диагностировать вывих
локтя опытный врач может во время проведения осмотра пострадавшего. Но в том
случае, если имеются какие-то сомнения либо для подтверждения первоначального
диагноза, есть необходимость в проведении таких дополнительных клинических
исследований, как рентген. Успех лечения напрямую зависит от того, насколько
быстро, после получения травмы, пострадавший обратился за помощью, а также
постановки точного диагноза.
После получения травмы не стоит самостоятельно
вправлять вывих, необходимо как можно быстрее доставить пострадавшего в
больницу.
Подвижные соединения в лучезапястном суставе на месте удерживают сухожилия и связки. При травмировании соединительная ткань растягивается и рвется, в результате чего кости смещаются из суставной сумки и происходит вывих. Состояние сопровождается следующими симптомами:
- сильная непроходящая боль;
- припухлость и гематома;
- частичная или полная утрата двигательной функции;
- чувство онемения или покалывания в пальцах, если ущемлены нервы;
- нарушение пульсации;
- деформация кисти.
Определить вывих запястья руки может ортопед или травматолог. Врач выслушивает жалобы, выясняет обстоятельства получения травмы, проводит визуальный осмотр, оценивает двигательные возможности конечности и направляет на рентгенографию, КТ или МРТ. С помощью этих методов специалист устанавливает подвывих или вывих сустава, степень тяжести повреждений мягких тканей кисти, отсутствие или присутствие перелома.
Диагностика
В случае образования заднего вывиха, происходит
разгибание локтя под углом примерно 140 градусов. В случае получения данного
вида вывиха становятся невозможными не только активные, но и пассивные движения
поврежденной конечности. При этом вызывать сильную боль будет даже малейшее
прикосновение.
При заднем вывихе, во время проведения пальпации,
под поверхностью кожного покрова с передней стороны достаточно легко будет
прощупываться головка лучевой кости. Практически во всех случаях заднего
вывиха, не обязательно проводить пальпацию, чтобы обнаружить головку лучевой
кости, так как при заднем вывихе она становится заметна даже во время осмотра
больного невооруженным глазом.
В случае получения бокового вывиха плеча (по своей
сути данный вид вывиха относится к разновидности заднего вывиха), практически
во всех случаях, происходит не только характерное смещение непосредственно
суставных поверхностей, но также происходит и дополнительный разрыв связок, в
результате чего будут открываться костные выступы, которые к ним крепятся.
При получении переднего вывиха, характерным
симптомом является локоть, который находится в согнутом положении. В случае
получения данного вида вывиха, больной начинает испытывать довольно сильную и
резкую боль. При переднем вывихе локтя становятся очень болезненными не только
активные, но и пассивные движения. Во время проведения пальпации поврежденной
области довольно отчетливо можно будет прощупать головку как локтевой, так и
лучевой кости, которые уходят значительно вперед.
Не зависимо от вида полученного вывиха, в
обязательном порядке, пострадавшему будет проводиться рентгенологическое
исследование. Во время получения результатов рентгенологического исследования
становится заметно, как происходит выход не только головки локтевой, но и
лучевой кости из области сустава.
Ладонный вывих в запястье локтевой кости
При вывихе образуется отек, из-за которого сдавливаются окружающие мягкие ткани сустава. Поэтому доврачебную помощь нужно оказывать быстро, следующим образом:
- Усадить пострадавшего, обеспечив поврежденной руке полный покой.
- Приложить холод, чтобы уменьшить отечность. Компресс держат не дольше 20-ти минут с перерывом на такой же промежуток времени.
- Лучезапястный сустав осторожно зафиксировать дощечками, предварительно переложив между ними и кожей мягкий валик.
- Сверху наложить фиксирующую повязку.
- Дать обезболивающее.
- Транспортировать в травмпункт.
С каждым человеком в любой момент может произойти какая-нибудь неожиданность. Риск неприятных неожиданностей повышается в неблагоприятных условиях. Собрался, например, человек на работу, а на улице — гололед. И вот он уже пациент травмпункта.
Одной из частых травм верхних конечностей является вывих локтевого сустава. При данной травме происходит смещение лучевой и локтевой костей. Руки всегда инстинктивно стремятся смягчить падения, удары и другие травмы, поэтому и страдают чаще, чем хотелось бы. Локоть — довольно уязвимое место, выполняющее множество функций и подвергающееся физическому воздействию.
Травма сопровождается сильной болью и может дать нешуточные осложнения, если не обратиться вовремя за медицинской помощью. Чем быстрей это будет сделано, тем больше вероятность благоприятного прогноза. Попытка самостоятельно вправить сустав может обойтись для пациента очень дорого. Это работа квалифицированного травматолога.
В большинстве случаев такая травма возникает, когда человек, падая, опирается на вытянутую руку.У жертв ДТП как пассажиров, так и пешеходов, вывих локтевой кости, когда кости в локтевом суставе смещаются — наиболее частая травма.
Симптомы при этой травме могут возникать следующие:
- поврежденный сустав отекает;
- температура тела повышается, пострадавшего лихорадит;
- в локте возникает сильная боль даже при незначительном шевелении, человек вынужден держать руку в полуразогнутом положении;
- поврежденная рука немеет, холодеет, ощущается покалывание;
- в нижней части травмированной конечности отсутствует пульс;
- локтевой сустав изменяет свою форму;
- пальцы и кисть поврежденной руки парализует.
Последние четыре симптома могут означать повреждение сосудов и/или разрыв нервных тканей. Эти состояния требуют скорейшего вмешательства врача, причем находящегося на рабочем месте в стационаре, где имеется необходимое оборудование для диагностики и оказания помощи.
Когда человек после травмы руки не может ею пользоваться, ему сразу же хочется исключить перелом. Вывих не менее опасное состояние, требующее медицинского вмешательства в кратчайшие сроки.
Вывих головки лучевой кости у детей до 3 лет случается достаточно часто. В категории риска пребывают и дошкольники, однако, после 5 лет такое повреждение встречается гораздо реже.
Постоянные обращения к врачу касательно подвывихов такого вида с анатомической спецификой головок лучевой кости у ребенка и явления, когда он тянет руку к руке более высокого человека также, как и любое резкое движение часто провоцируют появления вывиха.
Поэтому подобный вид повреждения еще называют вывихом от выпячивания и болезненной пронацией.
Дошкольники могут страдать от такой проблемы неоднократно. Но как распознать симптомы подвывиха и что делать, если наличие травмы подтвердилось?
В сравнении со строением головки лучевой кости взрослого, у ребенка такой костный элемент является хрящевой тканью, имеющей круглую форму. Так, у детей имеется физиологическая склонность к подвывиху верхней конечности, так как даже незначительное, но резкое движение может привести к тому, что головка кости выскользнет из кольцевой связки.
Причем возможно, что даже разорвутся молодые волокна связок. Более того, мышечный корсет у детей развит плохо, а суставная полость тонкая.
Зачастую травмы головки лучевой кости появляются, если рука ребенка вытянута вверх, то есть взрослый держит ребенка за руку и последний резко падает. В этот момент родитель пытается уберечь ребенка от падения и тянет его за руку, что и приводит к вывиху лучевой кости.
Следовательно, совсем не удивляет, что такие повреждения случаются у очень «самостоятельных» детей, которые еще не совсем уверенно стоять на ногах. К тому же подобные травмы могут произойти, если поднимать грудничка за руки при одевании одежды, имеющей узкий рукав и даже во время подвижных игр.
Согласно статистике, у девочек вывихи случаются вдвое чаще, нежели у мальчиков. Причем левая конечность повреждается гораздо чаще правой.
Вывих руки у ребенка происходит следующим образом: головка лучевой кости, располагающаяся в кольцевой связке, из-за получения вывиха либо прочих воздействий вылетает из своего привычного места вследствие чего ее зажимают окружающие ткани. В это время может появиться хруст либо щелчок и ребенок начинает кричать от боли.
В некоторых случаях симптомы подвывиха практически незаметны. Поэтому родители не знают о проблеме и не спешат обращаться за врачебной помощью, теряя время. Вследствие чего нужно тщательно следить за ребенком и всегда учитывать детскую гиперактивность и хрупкость костей.
Как правило, для подвывиха характерны такие симптомы, как резкие болевые ощущения в зоне предплечья. При этом ребенок прижимает руку к животу либо она опущена вертикально. Часто конечность вытягивают вперед, вместе с тем она немного согнута в локте.
Ребенок испытывает интенсивную боль из-за чего он часто боится поднять либо согнуть руку. Но при помощи доктора он может осуществить сгибание и разгибание, а положение предплечья при этом меняться не будет.
При ощупывании врач иногда может установить место локализации боли в головке лучевой кости. Причем внешние видимые изменения в основном невидны либо возникает незначительная припухлость.
В процессе диагностики лучше рассказать врачу о происшествии, из-за которого произошла травма. Более того, травматолог должен удостовериться в отсутствие у пациента следующих болезней и травм:
- остеомиелит;
- врожденный вывих;
- повреждение нервов;
- перелом шейки плеча или ключицы;
- остеоартрит, септический и ювенальный ревматоидный артрит;
- перелом локтевой кости либо запястья.
Как правило, помимо сбора анамнеза и осмотра дополнительные способы диагностики не используются. Иногда врач назначает рентгенологическое исследование (в случае неудачной попытки вправления руки либо при сильной отечности конечности и подозрении на наличие перелома).
Для уточнения диагноза проведение таких исследований просто необходимо, по этим причинам родителям не стоит препятствовать таким обследованиям. Если наличие подвывиха лучевой кости подтвердилось, тогда на рентгеновском снимке не будут видны значительные изменения в суставе.
Если диагноз вывих головки лучевой кости подтвердится, то травматолог легко и быстро сможет вправить руку, используя закрытый способ. Для проведения такой процедуры даже не нужно применять обезболивающие средства. Будет достаточно, если родители просто отвлекут ребенка от вправления, например, заинтересовав его новой игрушкой.
При закрытом способе выполняется такая последовательность действий. Сначала доктор аккуратно отводит предплечье, которое фиксирует его помощник. После врач сгибает локоть пациента под прямым углом.
При этом доктор охватывает больную кисть одной рукой и хорошо фиксирует запястье, а с помощью другой руки он придерживает локоть, контролируя головку лучевой кости большим пальцем. Затем врач делает движение супинации, то есть полностью разворачивает руку.
Если процедура была выполнена правильно, тогда контролирующий палец врача почувствует легкий хруст. При этом ребенок почувствует боль, которая почти сразу пройдет, а затем наступит облегчение. По прошествии некоторого времени ребенок и вовсе забудет о том, что у него болела рука и начнет вести привычный образ жизни, активно используя вывихнутую руку.
Иногда у врача не сразу получается осуществить вправление, поэтому процедуру приходится повторять неоднократно. Ведь умелое исправление такой травмы зависит от правильности установленного диагноза и квалификации травматолога.
Если ребенок только начинает ходить и совсем неуверенно стоит на ногах, тогда родители должны всячески помогать ему. Например, не держать его за руки, а использовать специальные детские вожжи.
- В случае систематического повторения таких повреждений необходимо проследить за действиями ребенка, которые становятся причиной подвывиха.
- Более того, возможно к таким травмам приводят какие-либо ошибки взрослых, следовательно, родителям нужно проанализировать свое обращение с ребенком.
- Не стоит водить ребенка, держа его за поврежденную конечность, нельзя дергать его за руку либо поднимать, держа за запястья.К повторным повреждениям, то есть рецидивам часто приводит деформирование кольцевой связки, то есть врожденная слабость.
- Если вывихи головки лучевой кости повторяются после проведения очередной процедуры вправления, тогда врач накладывает гипсовую либо картонную шину, которую необходимо носить на протяжении 14 дней. Так, суставу будет предоставлен покой, благодаря чему его функциональность восстановится.
Лечение: наиболее эффективные методы
Вправление вывиха
Ставить на место подвижное соединение должен только специалист, самолечением заниматься опасно. Вправление вывиха лучезапястного сустава осуществляется под местным или общим наркозом, поскольку процедура очень болезненна. Для этого ассистент врача фиксирует сустав плеча, а доктор растягивает кисть и надавливает на запястье так, чтобы кости встали на место.